Kausijulkaisu 2004 - SAPA
Kausijulkaisu 2004 - SAPA
Kausijulkaisu 2004 - SAPA
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
tai kipeäksi. Vamman jälkeinen<br />
nilkan löysyys voi johtaa nivelvaurioihin,<br />
kun nilkkaan syntyy<br />
jatkuvasti pieniä venähdyksiä<br />
liikkumisen yhteydessä. Nivelvaurioiden<br />
korjaus on taas selkeästi<br />
vaikeampaa kuin itse nivelsiteiden.<br />
Vamman jälkeen löysiksi jäänet<br />
nilkat korjataan pääosin vielä myöhäiskorjauksella.<br />
Tavallisimmin<br />
rikkoutunut nivelside<br />
korjataan jännesiirreleikkauksella,<br />
jolla on<br />
saatu hyviä lyhyen<br />
ajan tuloksia, mutta<br />
pitkällä juoksulla<br />
osalle potilaista ovat<br />
vaivat palanneet.<br />
Viime vuonna<br />
Suomessa esiteltiin<br />
tekniikka,<br />
jossa rikkoutuneetnivelsiteet<br />
voidaan<br />
korjata<br />
anatomisesti<br />
mahdollisimman lähelle<br />
vammaa edeltänyttä tilannetta.<br />
Julkaistujen tulosten<br />
mukaan menetelmä on lupaava<br />
(Lassus J, Tulikoura I,<br />
Konttinen YT, Santavirta S.<br />
Anatomical reconstruction of<br />
ruptured lateral ligaments of<br />
upper ankle joint. Ann Chir Gyn<br />
2001;90:213-217). Noin 80 % potilaista<br />
oli hyvin tyytyväisiä leikkaustulokseen.<br />
Tällainen korjausleikkaus<br />
onnistuu parhaiten mitä<br />
vähemmän aikaa on kulunut vammasta. Leikkauksessa<br />
korjataan potilaan oma revennyt<br />
nivelside käyttäen tarvittaessa vahvikkeena<br />
ympäröiviä kudoksia ilman varsinaista jännesiirteitä.<br />
Toipumisaika leikkauksesta on jopa<br />
lyhyempi kuin perinteisillä menetelmillä.<br />
AKILLESJÄNTEEN VAMMAT<br />
Akillesjänne on ihmisen vahvin jänne, johon<br />
voi huippu-urheilijalla kohdistua hetkittäin<br />
jopa 1000 kg:n veto. Aiemmin katsottiin yksioikoisesti,<br />
ettei terve akillesjänne voi revetä,<br />
vaan katkeaminen syntyy aina kulumisen<br />
pohjalta nuorillakin. Akillesjänteen kuluminen<br />
alkaakin nykykäsityksen mukaan jo 25<br />
vuoden iässä.<br />
Enenevä osa lääkärikunnasta pitää nykyisin<br />
osaa akillesjänteen repeämistä puhtaasti<br />
vamman aiheuttamina, kun on osoitettavissa<br />
selkeä äkillinen ja voimakas tapaturma (esim.<br />
kaatuminen, törmäys, jne.). Tyypillisesti<br />
potilailla ei ole ollut akillesjännevaivoja ennen<br />
repeää ja katkeaminen aiheutuu esim.<br />
ponnistusliikkestä urheillessa. Tällaisen<br />
rasituksen nykykäsityksen mukaan terve<br />
akillesjänne kestää.<br />
Akillesjännerepeämän ensihoito on sama<br />
kuin nilkan muissakin vammoissa eli KKK.<br />
Jos kyseessä on taas selkeä akillesjänteen<br />
repeämä, niin samanlaista kiirettä ei hoitoon<br />
pääsyllä ole kuin muissa nilkkavammoissa<br />
– seuraavanakin päivänä voi hakeutua lääkärin<br />
vastaanotolle. Itse repeämädiagnoosi on<br />
yleensä helppo tehdä. Jänteessä on kuppa 4-5<br />
cm:n päässä kantapäästä, nilkan ojennus on<br />
heikentynyt ja akillesjänne on aristava sekä<br />
turvonnut. Tarvittaessa diagnoosi voidaan<br />
varmentaa ultraäänellä ja/tai magneettikuvauksella,<br />
joista etenkin jälkimmäinen tutkimus<br />
on tarpeen osittaisten repeämien sekä<br />
liitännäisvammojen diagnostiikassa.<br />
Nykyisin suhtaudutaan aktiivisimmin<br />
jänteen osittaisiinkin repeämiin. Mikäli yli<br />
kolmasosa akillesjänteestä on revennyt, niin<br />
suositellaan leikkaushoitoa, jotta vältetään<br />
jänteen repeäminen kokonaan. Sen sijaan<br />
puhtaassa akillesjänteen rasitusvammassa<br />
kannattaa kokeilla fysikaalista ja lääkehoitoa<br />
jopa puolen vuoden ajan ennen mahdollista<br />
leikkausta.<br />
Suomessa ja useimmissa muissa länsimaissa<br />
akillesjänteen repeämä on perinteisesti<br />
Akuutti urheilukirurgia 13
Change language