Koska tulee epäillä MS-tautia ja kuinka se diagnosoidaan?
Koska tulee epäillä MS-tautia ja kuinka se diagnosoidaan?
Koska tulee epäillä MS-tautia ja kuinka se diagnosoidaan?
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ms-taudin<br />
diagnosoiminen<br />
kuuluu aina<br />
erikoissairaanhoitoon.<br />
10. Suomalai<strong>se</strong>n Lääkäri<strong>se</strong>ura<br />
Duodecimin <strong>ja</strong> Suomen Neurologi<strong>se</strong>n<br />
Yhdistyk<strong>se</strong>n a<strong>se</strong>ttama<br />
työryhmä. Käypä hoito -suositus.<br />
<strong>MS</strong>-tauti (päivitetty 3.1.2011) www.<br />
kaypahoito.fi/web/kh/suosituk<strong>se</strong>t/<br />
naytaartikkeli/tunnus/hoi36070<br />
11. Polman C, Stephen C, Reingold B<br />
ym. Diagnostic Criteria for Multiple<br />
Sclerosis: 2010 Revision to the<br />
McDonald Criteria. Ann Neurol<br />
2011;69:292–302.<br />
12. Barkhof F, Filippi M, Miller D ym.<br />
Comparison of MRI criteria at first<br />
pre<strong>se</strong>ntation to predict conversion<br />
to clinically definite multiple<br />
sclerosis. Brain 1997;120:2059–69.<br />
sidonnaisuudet<br />
Kirjoitta<strong>ja</strong> on ilmoittanut sidonnaisuutensa<br />
<strong>se</strong>uraavasti (ICMJE:n lomake):<br />
Hanna Kuusisto on työskennellyt<br />
Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirissä <strong>ja</strong><br />
FinnMedi Tutkimus Oy:ssä, toiminut<br />
tutki<strong>ja</strong>na lääkeyritysten (Bayer,<br />
Merck, Orion, Boehringer–Ingelheim,<br />
Bioge–Idec) rahoittamissa kliinisissä<br />
lääketutkimuksissa, konsultoinut lääkeyrityksiä<br />
(Sanofi–Aventis, Novartis),<br />
antanut asiantunti<strong>ja</strong>lausunnon<br />
Potilasvahinkolautakunnalle. Hän on<br />
saanut EVO-apurahaa Kanta-Hämeen<br />
sairaanhoitopiiristä, luentopalkkioita<br />
(Sanofi-Avensis, Biogen-Idec, Bayer,<br />
Merck, Novartis, Boehringer–Ingelheim,<br />
Duodecim, Kuopion yliopisto)<br />
<strong>ja</strong> matka-, majoitus- tai kokouskulu<strong>ja</strong><br />
lääkeyrityksiltä (Biogen-Idec, Bayer,<br />
Marck, Sanofi-Avensis, Boehringer-<br />
Ingelheim, Orion, Eisai, Lundbeck,<br />
UCB, GSK, Abbott).<br />
Suomen Lääkärilehti 7/2012 vsk 67<br />
kuVIo 1.<br />
Kliini<strong>se</strong>sti eriytynyttä oireyhtymää (KEO) sairastavan potilaan <strong>se</strong>uranta. MK = magneettikuvaus.<br />
Normaali MK<br />
<strong>ja</strong> normaali<br />
<strong>se</strong>lkäydinnestenäyte<br />
<strong>MS</strong>-taudin<br />
puhkeami<strong>se</strong>n riski<br />
vähäinen, ei<br />
<strong>se</strong>urantaa<br />
<strong>MS</strong>-tauti<br />
Uusi MK 6–12 kk<br />
kuluttua<br />
Normaali MK<br />
<strong>ja</strong> poikkeava<br />
<strong>se</strong>lkäydinnestenäyte<br />
<strong>MS</strong>-taudin<br />
puhkeami<strong>se</strong>n riski<br />
kohtalainen, kontrolli-<br />
MK 6–12 kk kuluttua<br />
Radiologinen<br />
ha<strong>ja</strong>pesäkkeisyys<br />
a<strong>ja</strong>ssa <strong>ja</strong> tilassa<br />
Ei uusia<br />
muutoksia<br />
taudin puhkeami<strong>se</strong>n riskiä (10). Selkäydinneste<br />
on poikkeava, mikäli siinä (mutta ei <strong>se</strong>erumissa)<br />
todetaan oligoklonaalinen IgG tai koholla<br />
oleva IgG-indeksi. Poikkeava <strong>se</strong>lkäydinnestenäyte<br />
kaksinkertaistaa <strong>MS</strong>-taudin puhkeami<strong>se</strong>n<br />
riskin (6). Jos <strong>se</strong>kä keskushermoston MK että<br />
<strong>se</strong>lkäydinnestenäyte ovat normaalit, <strong>MS</strong>-taudin<br />
riski on niin vähäinen, ettei <strong>ja</strong>tko<strong>se</strong>urantaa tarvita.<br />
Jos taas jompikumpi tai molemmat ovat<br />
poikkeavat, mutta <strong>MS</strong>-taudin diagnosti<strong>se</strong>t kriteerit<br />
eivät täyty, potilaalla on suurentunut riski<br />
sairastua <strong>MS</strong>-tautiin <strong>ja</strong> <strong>se</strong>uranta on tarpeellinen.<br />
Mikäli molemmat parametrit ovat poikkeavat,<br />
potilas kuuluu erittäin korkean riskin ryhmään,<br />
<strong>ja</strong> kontrolli-MK tulisi tehdä jo 3–6 kuukauden<br />
kuluttua edelli<strong>se</strong>stä. Jos vain jompi-<br />
KEO<br />
Poikkeava MK<br />
<strong>ja</strong> normaali<br />
<strong>se</strong>lkäydinnestenäyte<br />
<strong>MS</strong>-taudin<br />
puhkeami<strong>se</strong>n riski<br />
merkittävä, kontrolli-<br />
MK 6–12 kk kuluttua<br />
Poikkeava MK<br />
<strong>ja</strong> poikkeava<br />
<strong>se</strong>lkäydinnestenäyte<br />
<strong>MS</strong>-taudin<br />
puhkeami<strong>se</strong>n riski<br />
erittäin merkittävä,<br />
kontrolli-MK 3–6 kk<br />
kuluttua<br />
kumpi parametri on poikkeava, riski on pienempi<br />
<strong>ja</strong> kontrolli-MK voi olla 6–12 kk edelli<strong>se</strong>stä<br />
kuvauk<strong>se</strong>sta. Seurannan kesto on suunniteltava<br />
yksilölli<strong>se</strong>sti. Tavalli<strong>se</strong>sti <strong>se</strong> on noin 1–2<br />
v (kuvio 1). Jos tänä aikana <strong>MS</strong>-tauti ei puhkea,<br />
voidaan toistuvista MK:sta luopua <strong>ja</strong> arvioida tilanne<br />
uudelleen, mikäli uusia kliinisiä oireita ilmaantuu.<br />
<strong>MS</strong>-taudin uudet diagnosti<strong>se</strong>t kriteerit<br />
<strong>MS</strong>-taudin diagnoosin lähtökohta on aina KEO<br />
eli kliininen oire tai varma anamnestinen tieto<br />
jo ohittuneesta KEO:sta (11). <strong>MS</strong>-diagnoosia<br />
varten on osoitettava kliini<strong>se</strong>sti tai radiologi<strong>se</strong>sti<br />
vaurioita u<strong>se</strong>ammalta kuin yhdeltä keskushermoston<br />
osa-alueelta (silmät ovat yksi osa-alue)<br />
501<br />
tieteessä
Change language