Iho ja psyyke
Iho ja psyyke
Iho ja psyyke
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Iho</strong> <strong>ja</strong> <strong>psyyke</strong><br />
Jyrki Korkeila<br />
Psykiatrian professori<br />
Ylilääkäri, Har<strong>ja</strong>vallan sairaala<br />
23.3.2012 1
Sairaudet kumuloituvat<br />
‣ Sairaudet kasaantuvat tietyille yksilöille<br />
‣ Niillä joilla on psykiatrinen häiriö on myös<br />
tavallisemmin somaattinen sairaus, somaattisesti<br />
sairailla on tavallisemmin psykiatrisia häiriöitä kuin<br />
väestöllä<br />
‣ Sairauksilla voi olla yhteisiä riskitekijöitä <strong>ja</strong> toinen<br />
voi olla riskitekijä toiselle<br />
‣ Yhteisiä riskitekijöitä:<br />
‣ alhainen sosiaalinen asema, perinataaliset tekijät,<br />
temperamentti, impulsiivisuus, geneettiset tekijät,<br />
sopeutumistaitojen puute, vähäinen elämän<br />
mielekkyyden kokemus, puutteellinen hallinnan<br />
kokemus, kuormittavat elämäntapahtumat,<br />
sosiaalisen tuen puute<br />
23.3.2012 2
<strong>Iho</strong> <strong>ja</strong> aivot<br />
‣ <strong>Iho</strong> <strong>ja</strong> aivot ovat sikiökehityksen aikana peräisin<br />
samasta aihioista<br />
‣ => On geenejä, jotka säätelevät kummankin<br />
toimintaa yhdessä ympäristötekijöitten kanssa<br />
23.3.2012 3
<strong>Iho</strong> <strong>ja</strong> <strong>psyyke</strong><br />
‣ Somatopsykiatria<br />
‣ ensni somaattinen sairaus,<br />
‣ seurauksena psykologista kuormittuneisuutta,<br />
masennsuta, ahdistusta, persoonallisuuden piirteiden<br />
korostumista<br />
‣ Psykosomatiikka<br />
‣ Stressin, psykologisen kuormittumisen tai psykiatrisen<br />
häiriön tuottama riski oireilla, sairastua tai saada<br />
aikaan tilan heikkenemistä<br />
‣ Jako käytännöllinen, ei tarkkara<strong>ja</strong>inen,<br />
todellisuudessa käsitteen enemmän päällekkäisiä<br />
23.3.2012 4
Somatopsykiatria<br />
Sytokiinit<br />
(solusignaaliproteiinit)<br />
<strong>ja</strong> sairauskäyttäytyminen<br />
23.3.2012<br />
5
Sairauskäyttäytyminen<br />
‣ Väsymys, exhaustio<br />
‣ Energianpuute, ärtyisyys, ruokahaluttomuus,<br />
alakuloisuus, nautintakyvyn menetys<br />
‣ Kehittynyt edistämään sopeutumista akuutissa<br />
sairaudessa<br />
‣ Energian kulutus pienempää, voimavarojen<br />
kerääminen levossa helpompaa<br />
‣ ”luonnon antibiootti”<br />
23.3.2012 6
23.3.2012<br />
7
Sairastuminen<br />
‣ Sairastumisen jälkeiset muutokset eivät ole<br />
välttämättä psykologista sopeutumista<br />
‣ Sairaus => solusignalointi(sytokiinit,<br />
myötäsyntyinen immuunivaste)<br />
23.3.2012 8
<strong>Iho</strong>sairauden psykologisista<br />
seurauksista<br />
‣ <strong>Iho</strong>sairaudet muuttavat useita elämänaspekte<strong>ja</strong><br />
‣ Vaikutus minäkuvaan <strong>ja</strong> elämänlaatuun<br />
‣ Tulehduksilla ihotaudeilla yhteys masennukseen, mitä<br />
vaikeampi sitä tavallisempi <strong>ja</strong> vaikeampi<br />
‣ Psoriaasin vaikutuksilla ei merkittäviä sukupuoliero<strong>ja</strong><br />
‣ Enemmän ahdistuneisuutta, pelko-oireita <strong>ja</strong><br />
masennusta kuin väestöllä<br />
‣ Psoriaasi on masennuksen itsenäinen riskitekijä<br />
‣ Pali<strong>ja</strong>n ym. Coll Antropol 2011:35, Suppl2 81-5<br />
‣ Zanni Consult Pharm 2012;27:93-6<br />
23.3.2012 9
Masennus<br />
‣ Perustunteena masennus on asianmukainen<br />
reaktio<br />
‣ Sairastumiseen, menetyksen kokemuksiin, oman<br />
sosiaalisen aseman muuttumiseen, nöyryyttäviin<br />
kokemuksiin, omaan sairastumiseen <strong>ja</strong> muihin<br />
kuormittaviin kokemuksiin<br />
‣ Komplisoitunut identiteettikäsityksen muutos<br />
‣ Kuormittavan elämäntapahtuman laukaisema<br />
masennussairaus (oireyhtymä)<br />
23.3.2012 10
Muutosten vaikeus<br />
‣ Masennus selittää merkittävän osan vaikeuksista<br />
‣ Kuormittuminen pienentää omaa panosta<br />
hoidossa<br />
‣ Toisaalta kyvyttömyys muuttaa omia tapo<strong>ja</strong> voi<br />
masentaa<br />
‣ Pessimismi niin ikään heikentää halua <strong>ja</strong> kykyä<br />
hoitaa itseä asianmukaisesti<br />
‣ => sopeutumisvalmennustarve<br />
23.3.2012 11
Hoidon vaikutukset<br />
‣ Sisäinen lääkehoito voi tuottaa psyykkisiä haitto<strong>ja</strong><br />
‣ Kortikosteroideilla kognitiivisia haitto<strong>ja</strong><br />
‣ Yleensä syventävät pieninä annoksina unta, mutta<br />
osalle insomniaa<br />
‣ Mielialahäiriöriski: kortikosteroidit <strong>ja</strong> retioniini (akne)<br />
‣ Psykoosiriski: kortikosteroidien suurannostelu<br />
‣ Itsetuhoisuusriski: retioniini<br />
23.3.2012 12
23.3.2012<br />
13
Psykosomatiikka:<br />
stressi, persoonallisuus & sairaus<br />
(Watson & Pennebaker)<br />
Psykosomaattinen<br />
hypoteesi<br />
Negatiivisten tunteiden<br />
suuri määrä altistaa<br />
sairastumiselle<br />
Negatiivisten tunteiden<br />
aktivaatiotason tausta<br />
ahdistusherkässä<br />
temperamenttissa<br />
Toimintakykyhypoteesi<br />
Havaitut<br />
persoonallisuuden<br />
piirteet ovat seurausta<br />
sairaudesta<br />
Sairaus/oire johtaa<br />
negatiivisten tunteiden<br />
aktivaatiotason<br />
nousuun, jolloin<br />
kielteiset piirteet<br />
korostuvat<br />
Havaintohypoteesi<br />
Negatiivisen<br />
tunneaktivaation<br />
nousuherkkyys lisää<br />
oireiden raportointia<br />
Ahdistusherkkyyden<br />
temperamenttipiirre<br />
herkistää<br />
havaitsemaan oireita<br />
23.3.2012 14
Psoriaasi, ekseema kuormittuminen <strong>ja</strong><br />
epätarkoituksenmukaiset skeemat<br />
‣ Psoriaasipotilailla verrokke<strong>ja</strong> enemmän<br />
epätarkoituksenmukaisia tunteiden <strong>ja</strong> a<strong>ja</strong>tuksien<br />
pitkäaikaisia <strong>ja</strong> vakaita käsittelytapo<strong>ja</strong><br />
‣ Emotionaalinen deprivaatio<br />
‣ Sosiaalinen eristäytyminen<br />
‣ Kokemus viallisuudesta<br />
‣ ”Olen epäonnistunut ihminen”<br />
‣ Herkkyys kielteisille ärsykkeille<br />
‣ Tunne-elämän estyneisyys<br />
‣ Ekseemapotilailla samankaltainen profiili, lisänä<br />
‣ Riippuvuus<br />
‣ Alistuminen<br />
‣ Va<strong>ja</strong>vainen itsensäätelykyky<br />
23.3.2012 15
Psoriaasi, ekseema, kuormittuminen <strong>ja</strong><br />
epätarkoituksenmukaiset skeemat<br />
‣ Herkkyys kielteisille ärsykkeille <strong>ja</strong> kokemus<br />
viallisuudesta tuottavat ahdistusta <strong>ja</strong><br />
eristäytymistaipumusta<br />
‣ Herkkyys kielteisille ärsykkeille tuottaa<br />
masennusta<br />
‣ Havainto riippumaton iästä <strong>ja</strong> taudin kestosta<br />
‣ Mizara ym. Br J Dermatol 2011, Dec 28<br />
23.3.2012 16
Somatisaatio<br />
‣ Diagnoosi perustuu siihen että oireilun orgaanista<br />
etiologiaa ei tunneta<br />
‣ Tämä on johtanut siihen että potilaat tulevat<br />
huonosti kohdelluiksi koska heidän kärsimystensä<br />
tueksi ei ole ”objektiivisia löydöksiä” (vrt.<br />
depressio)<br />
‣ Uusi käsite: Kompleksinen somaattisten oireitten<br />
oireyhtymä (Complex Somatic Symptom<br />
Disorder)<br />
23.3.2012 17
Somatisaatio terveydenhuollossa<br />
‣ 1. Paljon eri elinjärjestelmien oireita, ei löydöksiä,<br />
pitkä sairaushistoria<br />
‣ 2. ”Klassisen” psykiatrisen häiriön ilmeneminen<br />
pääosin somaattisina oireina (esim. depressio tai<br />
paniikkihäiriö)<br />
‣ 3. Sairauden pelko tai omien normaalien<br />
ruumiintoimintojen ylimitoitettu tarkkailu<br />
(hypokondria)<br />
23.3.2012 18
”Everybody knows what stress is,<br />
and nobody nows what it is”<br />
-Hans Selye<br />
General adaptational syndrome<br />
aiheutta<strong>ja</strong>sta riippumatta sama<br />
23.3.2012<br />
19
Stressi: määritelmä<br />
‣ Stressitila viittaa organismin kohtaamaan<br />
haasteen tai haitan seurauksena elimistössä<br />
syntyneeseen tilaan, joka koetaan<br />
hallitsemattomaksi <strong>ja</strong> kielteiseksi<br />
‣ Metastabiili tila<br />
23.3.2012<br />
20
Stressi: maratonjuoksua<br />
sprintterivauhdilla?<br />
‣ Stressivaste: sisäinen ympäristö muuttuu<br />
vastaamaan ulkoista ympäristöä, allostaasi<br />
‣ palautumisaika välttämätön<br />
‣ palautumisjärjestelmät hitaampia kuin taistelujärjestelmä<br />
‣ stressivasteille oleellista on kuormituksen suuruus,<br />
pituus <strong>ja</strong> adekvaattius olosuhteisiin nähden<br />
23.3.2012<br />
21
Kasautuminen<br />
‣ pitkäaikainen stressihormonien eritys haitallinen<br />
kumulaatiovaikutus eri elinjärjestelmiin<br />
= allostaattinen kuormitus McEwen 1998<br />
‣ hyytymis- <strong>ja</strong> immuunijärjestelmä<br />
‣ sokeriaineenvaihdunta<br />
‣ kardiovaskulaarijärjestelmän säätely<br />
‣ mieliala <strong>ja</strong> ahdistuneisuus<br />
‣ Äärimmillään hippokampuksen neuronituho, neuronien elinaika ↓<br />
23.3.2012<br />
22
stressikokemus<br />
limbinen järjestelmä<br />
aivorungon nousevat radat<br />
ensivaste (nopea)<br />
rauhoittavat<br />
stimulukset<br />
+<br />
palautuminen<br />
adaptaatio<br />
myöhäisvaste (hidas)<br />
NA-ergiset<br />
neuronit<br />
locus coeruleus<br />
NA<br />
+<br />
CRH1-reseptorit<br />
mineralokortikoidireseptorit<br />
+<br />
NA-ergiset<br />
neuronit<br />
+<br />
lisämunuaisydin<br />
adrenaliini<br />
noradrenaliini<br />
sympaattinen aktivaatio<br />
+P<br />
–P<br />
hypotalamuksen PVN<br />
CRH<br />
aivolisäke<br />
ACTH<br />
lisämunuaiskuori<br />
kortisoli<br />
VP<br />
+ +<br />
+<br />
CRH2<br />
SAM HPA PV<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
–<br />
+?<br />
hypotal. PVN?<br />
urokortiinit<br />
CRH2-reseptorit<br />
+ +<br />
OXY<br />
α2-adrenoreseptorit<br />
parasympaattis-vagaalinen<br />
aktivaatio<br />
+?<br />
glukokortikoidireseptorit?<br />
käyttäytymisvaste<br />
sokeriaineenvaihdunta<br />
(taistele – pakene)<br />
anksiolyyttiset vaikutukset<br />
kardiovask. säätely<br />
kardiovask. reaktiot ↑<br />
anaboliset vaikutukset<br />
immuunivaste<br />
ahdistus-/masennusoireet<br />
kardiovaskulaariset reaktiot ↓<br />
23.3.2012 hyytyminen<br />
ehdollistuminen –<br />
ehdollistuminen –<br />
23<br />
pelko-oppiminen<br />
hippokampusneuronit ↓<br />
sosiaalinen oppiminen<br />
Korkeila K<br />
2006
Proteiinitaso<br />
‣ Kortisoli muuttaa proteiinituotantoa<br />
‣ kasvu- <strong>ja</strong> regeneraatiotekijät, sytoskeletaaliset<br />
tekijät, (BDNF, VEGF, GMF ↓)<br />
‣ Synaptisen plastisiteetin muutos<br />
‣ neuronien ikä <strong>ja</strong> muodostuminen(MIKRO)<br />
‣ Stressi aktivoi glutamaattivälitteisesti elektristä<br />
synapsijärjestelmää (MAKRO)<br />
‣ => hermoverkkojen reorganisaatio<br />
23.3.2012<br />
24
23.3.2012<br />
Glukokortikoideilla kaksivaiheinen vaikutus:<br />
MR-reseptorit: ärsykkeen arvio & vasteen käynnistys<br />
GR-reseptorit: vasteen lopettaminen, energiavarastojen<br />
mobilisaatio<br />
-Muistin konsolidaatio, tarpeettoman informaation<br />
tukahduttaminen<br />
25
Sytokiinit<br />
solusignaaliproteiine<strong>ja</strong><br />
Vastaavat<br />
primaaristressivasteesta<br />
Vahingoittunen poisto <strong>ja</strong><br />
regeneraation käynnistys<br />
23.3.2012 26
frontaalikorteksi<br />
hippokampus<br />
amygdala<br />
23.3.2012 27
Mantelitumake<br />
‣ Sosiaalisten signaalien arviointi, tunteiden<br />
säätely, tunteiden muistaminen, pelkoreaktiot,<br />
vireystila<br />
‣ Yhdistää havainnot ruumiillisiin vasteisiin, jotka<br />
liittyvät kulloinkin koettuun tunteisiin<br />
‣ Mantelitumake mukana yleensä kielteisissä<br />
tunteissa<br />
‣ Pitkäaikainen stressi muuntaa mantelitumakkeen<br />
paniikkinappulaksi<br />
23.3.2012 28
Stressi <strong>ja</strong> immuunivaste<br />
‣ Vireystilan nopea muutos<br />
‣ Stressitilanteen kokeellinen mallintaminen – ns.<br />
Trierin testi – lisää interleukiini--1 <strong>ja</strong> interleukiini-6-<br />
tasoa nopeasti<br />
‣ 15-30 minuuttia<br />
23.3.2012 29
Antistressijärjestelmä <strong>ja</strong> oksitosiini<br />
‣ järjestelmän dominoidessa energiaa käytetään<br />
anabolisiin prosesseihin<br />
‣ ravinnon varastointi, kasvu, lääkintä<br />
‣ oksitosiini mukana sosiaalisessa oppimisessa <strong>ja</strong><br />
käyttäytymisen säätelyssä<br />
‣ hoiva, sosiaalinen stimulaatio, luottamus<br />
‣ antidepressiiviset, antianksiogeeniset, kipukynnystä<br />
nostavat vaikutukset<br />
‣ allostaattinen kuormitus ↓<br />
23.3.2012<br />
30
23.3.2012<br />
31
Allergian psykosomatiikkaa<br />
‣ Paniikkihäiriötä sairastavien lapsilla enemmän<br />
allergiaa<br />
‣ Allergian sukutausta on yhteydessä<br />
paniikkikohtausten ilmaantuvuuteen<br />
‣ Atopia, allergia <strong>ja</strong> paniikkihäiriö ovat toisiinsa<br />
yhteydessä (OR=5.0, p
Allergian psykosomatiikkaa<br />
‣ Napaveren IgE-taso korreloi äidin<br />
sosioekonomiseen asemaan<br />
‣ Lapsella myöhemmin astmaattisia oireita<br />
‣ Raskauden aikainen stressi saattaa kohottaa IgE<br />
tasoa<br />
‣ Strentahl ym. J Allergy Clin Immunology 2011<br />
23.3.2012 33
Stressivasteiden<br />
kehittyminen<br />
‣ Perimä <strong>ja</strong> ympäristö: G E <strong>ja</strong> G a =>E<br />
‣ stressin säätely: negatiivinen emotionaalisuus<br />
(temperamentti)<br />
‣ Herkkyys kielteisille ärsykkeille<br />
‣ HR = 1.32 (
Lapsuuden olosuhteet <strong>ja</strong> stressivasteet<br />
‣ vaikeat lapsuudenolosuhteet <strong>ja</strong> esimerkiksi separaatio<br />
emosta<br />
aikuisiässä kumuloituvat stressihormoni-akselin toimintahäiriöt<br />
aivojen strukturaalisen muokkautuvuuden häiriytyminen <strong>ja</strong><br />
hippokampuksen stressinsäätelyhäiriöt<br />
mielenterveyden häiriöt, terveyskäyttäytyminen <strong>ja</strong><br />
somaattiset sairaudet<br />
Liu ym. 1997, Mirescu ym. 2004, Shea ym. 2004, Korkeila ym. 2010<br />
vakava kaltoinkohtelu lapsuudessa => hil<strong>ja</strong>inen inflammaatio aikuisena (hsCRP)<br />
23.3.2012<br />
35
<strong>Iho</strong> <strong>ja</strong> <strong>psyyke</strong><br />
‣ Huomattavia yhteyksiä ihosairauksien <strong>ja</strong><br />
psykiatrisen oireilun/häiriöitten välillä<br />
‣ Yhteys kaksisuuntainen<br />
‣ Samat biologiset <strong>ja</strong> ympäristötekijät voivat<br />
altistaa<br />
‣ Toinen sairaus voi altistaa toiselle<br />
23.3.2012 36
23.3.2012<br />
37
Change language