Parkinsonin tauti - Duodecim
Parkinsonin tauti - Duodecim
Parkinsonin tauti - Duodecim
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA<br />
• Kaatuilu ja dementia eivät kuulu<br />
kyvyn ja nivelten liikelaajuuden<br />
1–2 ensimmäisenä kuukaute-<br />
taudin alkuvaiheeseen.<br />
säilyttämiseen.<br />
na (totutusvaihe), myöhemmin<br />
• Löydöksiin ei kuulu hyperreflek-<br />
• Hoidon aloituksen suunnittelun ja<br />
tyhjään vatsaan esim. n. 30–45<br />
siaa eikä positiivista Babinskin<br />
erityisesti nuorempien (esim. työ-<br />
minuuttia ennen ateriaa, jolloin<br />
merkkiä.<br />
ikäisten) hoidon pitäisi perustua<br />
vaikutus alkaa nopeammin ja<br />
• Eniten vääriä diagnooseja aiheut-<br />
neurologin arvioon pitkäkestoi-<br />
imeytyminen (bioavailabiliteetti)<br />
taa essentiaalinen vapina<br />
seen hoitoon liittyvien sivuvaiku-<br />
on sekä parempi että luotetta-<br />
• Muita poissuljettavia ovat sairau-<br />
tusten minimoimiseksi.<br />
vampi (ei vaihtele ottokerrasta<br />
det, joihin liittyy parkinsonismin<br />
• Lääkehoito valitaan yksilöllisesti<br />
toiseen). Poikkeuksen voi tietyissä<br />
lisäksi jokin muu löydös (Parkin-<br />
iän ja muiden sairauksien mu-<br />
tapauksissa tehdä depotvalmistei-<br />
son plus).<br />
kaan.<br />
den kohdalla, joiden imeytyminen<br />
+ Progressiivinen supranukle-<br />
• Hoidossa ei pyritä välttämättä<br />
on hivenen parempi, jos potilas on<br />
aarinen halvaus (rajoittuneet<br />
oireettomuuteen.<br />
syönyt vähän.<br />
silmänliikkeet)<br />
• Lääkkeiden vaikutus on syytä<br />
• Depotvalmisteiden hyötyosuus on<br />
+ Monisysteemiatrofia (huomat-<br />
kertoa potilaalle. Samoin on hyvä<br />
noin 70 % verrattuna standardi-<br />
tava ortostaattinen hypotonia)<br />
kehottaa häntä pitämään kirjaa<br />
valmisteisiin, plasman huippupi-<br />
+ Kortikobasaalinen degeneraatio<br />
lääkkeiden otosta, aterioista ja<br />
toisuudet pienemmät, vaikutus-<br />
(toispuoleinen raajajäykkyys,<br />
lääkevaikutuksesta 2–3 päivältä<br />
aika pidempi ja vaikutuksen al-<br />
apraksia)<br />
ennen tuloaan kontrollikäynnille.<br />
kaminen hitaampi (n. 2 tunnissa).<br />
+ Normaalipaineinen hydroke-<br />
• Saatavissa on potilaalle suunnat-<br />
Standardivalmisteiden vaikutus<br />
falus (alaraaja-ataksia, inkon-<br />
tuja ohjekirjoja.<br />
alkaa n. 45 minuutissa, ellei niitä<br />
tinenssi)<br />
• Suomen Parkinson-liitto ry järjes-<br />
pure ennen nielemistä. Nopein<br />
+ Lewyn kappale -dementia<br />
tää erilaisia sopeutumisvalmen-<br />
vaikutus on veteen liuotetulla<br />
(varhainen dementia, hallusi-<br />
nus- ja kuntoutuskursseja.<br />
valmisteella (Madopar Quick).<br />
naatiot)<br />
• Tehoaa yleensä hyvin etenkin<br />
+ Multi-infarktioireyhtymä (muis-<br />
Levodopa<br />
jäykkyyteen ja liikuntavaikeuksiin,<br />
ti- ja emotionaaliset häiriöt,<br />
• Dopaminergiset solut tekevät<br />
eikä alussa ole merkittävästi hait-<br />
spastisuutta ja/tai positiivinen<br />
levodopasta dopamiinia.<br />
tavaikutuksia.<br />
Babinskin merkki, ei lepova-<br />
• Annetaan yhdessä dekarboksy-<br />
• Haittavaikutukset<br />
pinaa).<br />
laasi-inhibiittorin (karbidopa tai<br />
+ Maha-suolikanavan oireet (pa-<br />
+ Alzheimerin <strong>tauti</strong> ja muut vai-<br />
benseratsidi) kanssa. Inhibiittori<br />
hoinvointi, poltot, närästys)<br />
keaa dementiaa aiheuttavat<br />
estää levodopan hajoamisen<br />
+ Huimaus, hikoilu<br />
sairaudet<br />
muualla elimistössä ja vähentää<br />
+ Sekavuus, harhat<br />
+ Lääkeaineparkinsonismi (alku<br />
perifeerisiä vaikutuksia.<br />
+ Joskus sydämen rytmihäiriöt<br />
yleensä nopea, harvemmin<br />
• Hoito aloitetaan pienellä annok-<br />
• Neuroleptit heikentävät tehoa.<br />
vapinaa)<br />
sella (50 mg × 3), ja lääkettä<br />
• Pitkään jatkunut levodopahoito<br />
• Eräitä parkinsonismia aiheutta-<br />
lisätään 3–5 päivän välein 100–<br />
aiheuttaa tahattomia liikkeitä<br />
via sairauksia (Lewyn kappale<br />
200 mg × 3 annostukseen tehon<br />
(dyskinesia) suurelle osalle po-<br />
-dementia, monisysteemiatrofia,<br />
ja sivuvaikutusten mukaan.<br />
tilaista. Ne vähenevät lääkean-<br />
kortikobasaalinen degeneraatio,<br />
• Imeytymisessä on yksilöllisiä eroja,<br />
nosta vähentämällä, mutta usein<br />
progressiivinen supranukleaarinen<br />
ja joskus tarvitaan suurempiakin<br />
<strong>Parkinsonin</strong> taudin oireet samalla<br />
halvaus) ei voida alkuvuosinaan<br />
annoksia.<br />
pahenevat. Toinen tyypillinen on-<br />
kliinisesti varmuudella erottaa<br />
• Lääkkeen vaikutus rytmitetään<br />
gelma on levodopatabletin vaiku-<br />
<strong>Parkinsonin</strong> taudista.<br />
valveillaoloajalle. Annosteluajat<br />
tusajan lyhentyminen (»wearing-<br />
Hoito<br />
• Koostuu omaehtoisesta liikunnas-<br />
ovat hoidon alkuvuosina kolmena<br />
annoksena otettaessa n. klo 7, klo<br />
12 ja klo 17 (n. 5 tunnin välein),<br />
off»).<br />
• Nuoremmat potilaat saavat vanhempia<br />
herkemmin dyskinesian.<br />
1762<br />
ta, lääkkeistä ja joskus kirurgiasta.<br />
• Liikunta tähtää yleisen suoritus-<br />
jos potilas on valveilla klo 7–22.<br />
• Lääke otetaan ruokailun jälkeen<br />
Kun heillä samanaikaisesti on pidempi<br />
odotettavissa oleva hoito-<br />
S. Kaakkola
Change language