Kudoskielekkeet rekonstruktiivisen ... - Terveyskirjasto
Kudoskielekkeet rekonstruktiivisen ... - Terveyskirjasto
Kudoskielekkeet rekonstruktiivisen ... - Terveyskirjasto
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Taulukko 4. Tavallisia kielekerekonstruktioiden aiheita.<br />
Rintarekonstruktio<br />
varrellinen latissimus dorsi ‐kieleke<br />
mikrokirurgiset vatsakielekkeet (TRAM, DIEP tai SIEA)<br />
Säären avomurtumat<br />
varrelliset: gastrocnemius-, soleus- ja suralis ‐kielekkeet<br />
Suusyöpä (paikalliset kielekkeet, ALT, kyynärvarsikieleke, pohjeluu)<br />
Akillesalue (suralis, kaksikantainen ihokieleke, ALT-mikro,<br />
gracilis)<br />
Polviproteesin haavakomplikaatiot<br />
Lantion alueen painehaavat<br />
Ihosyövät; paikalliset kielekkeet<br />
Kasvohermohalvaus, hartiapunosvaurio, toiminnalliset lihaskielekkeet<br />
Pehmytkudossarkoomat<br />
Alaraajan replantaatiot ja amputaatiotyngän<br />
korjaukset<br />
Yläraajan vammoihin verrattuna alaraajan traumaattiset<br />
amputaatiot ovat harvinaisia. Niiden<br />
syynä on tavallisesti murskavamma, kun taas<br />
terävät irti leikkautumiset ovat harvinaisia. Pehmytkudosta<br />
ja luuta murskaantuu laajasti, ja<br />
replantaatio johtaa huomattavaan lyhentymiseen<br />
ja raajojen väliseen pituusepäsuhtaan. Siksi<br />
replantaatio on harvoin aiheellinen näissä vammoissa.<br />
Poikkeuksena ovat molemminpuoliset<br />
traumaattiset sääriamputaatiot (Tukiainen ym.<br />
1999), jolloin lyhentymä voidaan sallia molemmissa<br />
alaraajoissa tai vain yksi raaja on mahdollista<br />
pelastaa. Viimeksi mainitussa tapauksessa<br />
voidaan parempi raaja istuttaa parempaan tynkään<br />
ja tarvittaessa myös ristikkäin (ns. heterotooppinen<br />
replantaatio).<br />
Toisinaan tyngän pituutta voidaan lisätä amputaation<br />
yhteydessä plastiikkakirurgisella kielekerekonstruktiolla.<br />
Trauman tai tuumorin vuoksi<br />
tehty amputaatio saattaa johtaa tilanteeseen,<br />
jossa luun pituus olisi riittävä mutta pehmytkudospeitto<br />
jää huonoksi. Tällöin tyngän pituus<br />
voidaan säilyttää kielekerekonstruktiolla. Murskaantunut,<br />
replantaatioon kelpaamaton raaja tai<br />
tuumorin takia amputoidun raajan distaaliosa<br />
saattaa tarjota hyvän mikrokirurgisen kielekkeen<br />
tyngän peitoksi. Kroonisissa amputaatiotyngän<br />
pehmytkudosongelmissa (infektio, arvet,<br />
fistelit) voidaan pehmytkudosrekonstruktio tehdä<br />
käyttäen mikrokirurgista latissimus dorsi- tai<br />
ALT-kielekettä (kuva 5) (Tukiainen ym. 2002).<br />
Tavallisesti on kyse polvinivelen säilyttämisestä,<br />
kun reisiamputaatio on uhkaamassa ilman pehmytkudoskorjausta.<br />
Luupuutosten hoito<br />
Luupuutosten etiologiana on trauma, infektio,<br />
tuumorin poisto, synnynnäinen puutos tai synnynnäinen<br />
valenivel. Yli 4–6 cm:n luupuutosta<br />
pidetään yleisesti mikrokirurgisen luusiirteen<br />
käytön aiheena, koska tavanomaiset menetelmät<br />
eivät johda luutumiseen tai hoito kestää liian<br />
kauan, varsinkin jos raajan verenkierto tai<br />
A<br />
B<br />
C<br />
Kuva 5. Reisitynkä ja latissimus dorsi ‐kieleke. A) Huonosti parantunut säären amputaatiotynkä diabeetikolla. B) Potilaalle on tehty<br />
haavanpuhdistusleikkaus, peitto mikrokirurgisella latissimus dorsi ‐iho-lihaskielekkeellä ja anastomoosit on tehty polven yläpuolelle,<br />
jossa on avoimet suonet. C) Tilanne vuoden kuluttua.<br />
992<br />
E. Tukiainen ja S. Suominen
Change language