Sisusvaltimorungon dissektoituma: rinta- ja ... - Terveyskirjasto
Sisusvaltimorungon dissektoituma: rinta- ja ... - Terveyskirjasto
Sisusvaltimorungon dissektoituma: rinta- ja ... - Terveyskirjasto
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ym. 2001). Vuoteen 2002 mennessä ylemmän<br />
suolilievevaltimon dissektoitumia oli raportoitu<br />
eri puolilla maailmaa kolmekymmentä tapausta<br />
(Takayama ym. 2002). <strong>Sisusvaltimorungon</strong> alueelle<br />
rajoittuvia <strong>dissektoituma</strong>tapauksia on julkaistu<br />
yhteensä viisitoista <strong>ja</strong> Suomessa nyt yksi<br />
(taulukko oheisaineistossa, www.duodecim.fi/<br />
aikakauskir<strong>ja</strong>).<br />
<strong>Sisusvaltimorungon</strong> <strong>dissektoituma</strong> aiheuttaa<br />
tavallisimmin äkillisen <strong>rinta</strong>- tai ylävatsakivun,<br />
mutta se voi olla myös pitkäaikaisten kipujen<br />
taustalla. Kipu saattaa esiintyä aterian jälkeen.<br />
Yhdessä julkaistussa potilastapauksessa oireena<br />
oli keltaisuus (Bret ym. 1987). Aterianjälkeiseen<br />
haimatulehdustyyppiseen kipuun <strong>ja</strong> painonlaskuun<br />
liittyvä sydämen supistumisvaiheen sivuääni<br />
voi olla myös sisusvaltimorungon <strong>dissektoituma</strong>n<br />
aiheuttama muutos (Glehen ym. 2001).<br />
<strong>Sisusvaltimorungon</strong> <strong>dissektoituma</strong> saattaa<br />
repeytyä <strong>ja</strong> aiheuttaa hengenvaarallisen vatsaontelonsisäisen<br />
verenvuodon. Sisusvaltimorungosta<br />
haarautuvat valtimorungot voivat <strong>dissektoituma</strong>n<br />
seurauksena mennä tukkoon <strong>ja</strong><br />
aiheuttaa suonittamiensa sisäelinten verenkiertohäiriöstä<br />
johtuvia kudoskuolioita. Esimerkiksi<br />
<strong>dissektoituma</strong>sta johtuvaan verenvuotoon<br />
<strong>ja</strong> maksan hapenpuutteeseen liittyy yli 40 %:n<br />
kuolleisuus (Glehen ym. 2001).<br />
<strong>Sisusvaltimorungon</strong> <strong>dissektoituma</strong>n konservatiivinen<br />
hoito käsittää säännöllisen seurannan<br />
lisäksi ensisi<strong>ja</strong>isesti verenpaineen tehokkaan hoidon<br />
(Fenoglio ym. 2004). Ulkomaisessa kir<strong>ja</strong>llisuudessa<br />
suositellaan myös veren hyytymisen<br />
estolääkitystä 3–6 kuukauden a<strong>ja</strong>ksi (INR 2–3)<br />
(Fenoglio ym. 2004). Sitä perustellaan muun<br />
muassa kaulavaltimon <strong>dissektoituma</strong>n hoidosta<br />
saaduilla tuloksilla. Julkaistuista potilastapauksista<br />
seitsemässä turvauduttiin leikkaukseen.<br />
Yksi potilaista hoidettiin verisuoniteitse katetriembolisaatiolla<br />
(Takeda ym. 1995). Embolisaation<br />
edellytys on dissektoituneesta valtimosta<br />
haarautuvien sisäelinvaltimoiden riittävä kollateraalisuonitus.<br />
Sen selvittäminen vaatii tavanomaisen<br />
verisuonten varjoaineröntgenkuvauksen.<br />
Yhdellekään potilaalle ei ole asennettu<br />
stenttiä, jota potilaamme tapauksessa harkittiin.<br />
Stenttejä on asennettu potilaille, joilla on ollut<br />
muissa sisäelinvaltimoissa kuin sisusvaltimorungossa<br />
kajoavaa hoitoa vaativia verisuonipullistumia.<br />
Yhtenä kajoavan hoidon mahdollisuutena<br />
pidetään myös pallolaajennushoitoa,<br />
joka on vaihtoehto ahtauttavan <strong>dissektoituma</strong>n<br />
hoidossa. Maksasyövän kemoembolisaatiohoidon<br />
seurauksena syntynyt sisusvaltimorungon<br />
<strong>dissektoituma</strong> on hoidettu tällä menetelmällä<br />
(Woolard ym. 2007).<br />
<strong>Sisusvaltimorungon</strong> <strong>dissektoituma</strong>n harvinaisuuden<br />
vuoksi hoitolinjoista ei ole olemassa<br />
yhtenäistä suositusta. Glehen ym. (2001) suosittelevat<br />
akuutissa vaiheessa oireiselle potilaalle<br />
leikkausta, kun <strong>dissektoituma</strong>an liittyy sukkulamainen<br />
tai säkkimäinen verisuonipullistuma<br />
tai ahtauttava prosessi, joka uhkaa ruoansulatuskanavan<br />
alaosan verenkiertoa tai <strong>dissektoituma</strong>an<br />
liittyy repeytymä tai maksan hapensaantihäiriö.<br />
Glehen ym. suosittelevat leikkaushoitoa<br />
myös silloin, kun kipu pitkittyy, potilaalla on<br />
korkea hoitoon reagoimaton verenpaine, potilas<br />
on matalapaineinen tai <strong>dissektoituma</strong> on multifokaalinen.<br />
Fenoglio ym. (2004) suosittelevat<br />
leikkaushoitoa lisäksi potilaille, joilla on riittävästä<br />
hyytymisenestohoidosta huolimatta merkkejä<br />
sisäelinten hapenpuutteesta tai seurannassa<br />
etenevä <strong>dissektoituma</strong>. Embolisaatiota <strong>ja</strong> stenttiä<br />
pidetään potentiaalisina hoitovaihtoehtoina<br />
erityisesti suuren leikkausriskin potilailla (Woolard<br />
ym. 2007).<br />
Monirivinen tietokonetomografia mahdollistaa<br />
verisuonten tutkimisen verisuonten tavanomaista<br />
varjoaineröntgenkuvausta nopeammalla<br />
<strong>ja</strong> ennen kaikkea kajoamattomalla tavalla.<br />
Tietokonetomografiaan liittyy myös pienempi<br />
komplikaatioriski. Koska 64-rivisessä tietokonetomografiassa<br />
tilavuusalkiot eli vokselit<br />
ovat kaikkien kolmen ulottuvuuden suuntaan<br />
samanmittaiset, kohdetta voidaan arvioida kaikissa<br />
suunnissa yhtä tarkasti <strong>ja</strong> tehdä erittäin<br />
laadukkaita rekonstruktiomalle<strong>ja</strong> (kuva C). Sisäelinvaltimoiden<br />
dissektoitumia on kuvailtu kir<strong>ja</strong>llisuudessa<br />
äkillisen vatsakivun diagnostiikan<br />
sudenkuopaksi (Fenoglio ym. 2004), mutta yhä<br />
useammassa sairaalassa on jo työkalu, jolla tuo<br />
sudenkuoppa on aiempaa paremmin ylitettävissä,<br />
kuten potilastapauksemme osoitti. Monirivitietokonetomografiatutkimuksen<br />
aikakaudella<br />
sisusvaltimorungon <strong>dissektoituma</strong>tapauksia tul-<br />
<strong>Sisusvaltimorungon</strong> <strong>dissektoituma</strong>: <strong>rinta</strong>- <strong>ja</strong> ylävatsakivun harvinainen syy<br />
2497
Change language