(Microsoft PowerPoint - muistih\344iri ... - Socom

UNIVERSITY OF TURKUMUISTIHÄIRIIRIÖIDEN IDENTUNNISTAMINENJADEMENTIOIDEN HOITO -KEHITTÄMISTARPEETSirkka-Liisa Kiveläprofessori, ylilääääkäriTurun yliopisto, yleislääääketiedeTurun yliopistollinen keskussairaala,yleislääääketieteen yksikköSatakunnan sairaanhoitopiiri

ONGELMAT1. Muistihäiriiriöiden iden tunnistamisen ja syidenetsimisen puutetta2. Dementioiden läälääkehoidon ongelmia3. Dementioiden läälääkkeettömien hoitojenkehittämisen puutetta4. Hoitoetiikan rapistumista5. Sosiaaliturvaetuuksien laiminlyöntintiä6. Omaisten tuen puutetta7. Eriarvoisuus hoidossa

MUISTIHÄIRIIRIÖN N SYYT• hoidettavissa olevat• hypothyreoosi• hyperthyreoosi• hypoparathyreoosi• B 12 -vitamiinin imeytymishäiriiriö tai muu puute• foolihapon puute• elektrolyyttihäiriiriöt• krooninen subduraalihematoma• infektiot• depressio• bradykardia• lääkkeiden sivuvaikutukset• ym.

• etenevätMUISTIHÄIRIIRIÖN N SYYT• Alzheimerin tauti• verenkiertoperäinen inen dementia• Lewyn kappale-dementia• syfilis• AIDS• maksan toimintahäiriiriö• munuaisten toimintahäiriiriöt• Parkinsonin tauti• keuhkojen toimintahäiriiriöt• ym.

MUISTIHÄIRIIRIÖPOTILAALLE SUOSITELTAVATLABORATORIO- JA KUVANTAMISTUTKIMUKSETTERVEYSKESKUKSESSA• Kaikille tutkittaville• PVK• S-K, S-Na, S-Ca, S-Krea• S-Kol, S-Trigly, S-HDL, S-LDL• fP-Gluk• S-ALAT• S-TSH• S-B12-vitamiini• Aivojen TT (tai MRI)• Kliinisen arvion mukaan• La• S-GGT, S-Afos• S-T4V, fE-folfol• TPHA, HIV-vava, Borrelia-va• PLV• U-raskasmetallit• U- ja S-lääSääkeainepitoisuudet• EKG, thorax-rtgrtg, Holter(Viramo,, 2001)

DEMENTIAN LÄÄLÄÄKEHOITO1. Koliiniesteraasin estäjät• donepetsiili (Aricept(Aricept®)• galantamiini (Reminyl(Reminyl®)• rivastigmiini (Exelon(Exelon®)2. Memantiini (Ebixa®)

PSYKOOSILÄÄÄÄKKEET• psykoottiset tilat, voimakas aggressiivisuus, vaikeatkäytöshäiriöt• käyttöaihe: dementoituneen tila• eivät t tehoa kaikkiin käytkytösoireisiin!• pieni aloitusannos, nostetaan varovaisesti• vaikutusten ja haittavaikutusten seuranta• pyritääään n määmääräaikaiseen (6-10 kk) käyttkyttöön• haittavaikutukset – dementoituneille herkästi– kognitiiviset kyvyt ↓, , jäykkyys, jkävelykykyk↓– akatisia, , parkinsonismioireet– pakkoliikkeet, kouristukset– maligni neuroleptioireyhtymä• risperidoni (0.25 mg – 1 mg/vrk) ainoa psykoosilääääke, jonkaindikaationa dementoituneiden käytkytösoireet (sedatiivinen(–illalla) jajolla ei antikolinergista vaikutusta

MUITA VÄLTETTVLTETTÄVIÄLÄÄKKEITÄ• biperideeni (Akineton®, Ipsatol ®)• metoklopramidi (Metopram®, Primperan ®)• proklooriperatsiini (Stemetil®)• trisykliset masennuslääääkkeet• furosemidi (Furesis®, Furomin ®, Lasix ®,Vesix ®)• tramadoli (Tramal(®, Trambo ® ym.)• kodeiini (Panacod(®)

DEMENTIAA SAIRASTAVIENPSYKOTROOPPISTEN LÄÄLÄÄKKEIDEN KÄYTTKYTTÖvanhainkotiak. . geriatrinenosasto% (N=160) % (N=95)kolinesteraasi-inhibiittoriinhibiittori 3,1 3,2tyypillinen antipsykootti 40,6 45,3epätyypillinenantipsykootti 13,1 11,6antidepressantti 46,9 33,7buspironi 3,1 4,2antiepilepti 1,9 1,1anksiolyytti 38,1 26,3hypnootti 49,4 43,2antikolinergi 18,8 21,1(Pitkälä ym., 2004)

SAMAN FARMAKODYNAAMISENVAIKUTUKSEN OMAAVIEN TAIKESKUSHERMOSTOON VAIKUTTAVIENLÄÄKKEIDEN SAMANAIKAINEN KÄYTTKYTTÖ• haittavaikutusten potentoituminen ilmanhyötyjen lisääääntymistä• vältettävä useampaa kuin yhtä samanfarmakodynaamisen vaikutuksen omaavaalääkettä– BD tai BD tav. vaik. . psykoosilääääkettä– masennuslääääkettä– opioidia• vältettävä useampaa kuin kahta– keskushermostoon vaikuttavaa– psyykenlääääkettä

Lyhyt laitoshoito(N=164)Pitkä laitoshoito(N=154)N(%)N(%)Pitkän n puoliintumisajanbentso13(8)38(25)Vahva antikolinergi21(13)36(23)Kaksi tai useampi bentso20(12)60(39)Kaksi tai useampipsykoosilääääke3(2)15(10)Kolme tai useampipsyykenlääääke25(15)82(53)(Puustinen, Nurminen, Kukola ja Kivelä, 2005)

DEMENTIAPOTILAIDEN OIREISTOJA, JOISSA VASTELÄÄKEHOITOON ON RAJOITTUNUT TAI PUUTTUU• kuljeskelu• hyperseksuaalisuus, masturbaatio• tavaroiden näpistely nja kätkeminenk• tarkoitukseton pukeutuminen jariisuuntuminen• puheen perseveraatiotaipumus, , huutelu• esineiden syöminen• itsensä vahingoittaminen (raapiminen,hakkaaminen tms.)

EI-LÄÄÄÄKKEELLISET HOIDOT1. PsykologisetA. Dementiaspesifiset• realiteettiorientaatio, validaatio, , muistelu,kognitiivinen stimulaatio, psykomotorinenaktivaatio, toiminnallisuuden ylläpitpitäminenB. Ei-dementiaspesifiset• käyttäytymisterapiaytymisterapiaC. Omaisille järjestetyt j

EI-LÄÄÄÄKKEELLISET HOIDOT2. PsykososiaalisetA. Aistitoimintoihin perustuvat (-aktivaatio)(• rentoutus, musiikkiterapia, kosketusterapiaB. Sosiaalinen kanssakäyminenC. Strukturoidut aktiviteetit• terapeuttiset toiminnat, liikunta, lukeminen, pelitD. Aistimusten vähentvhentäminen

EI-LÄÄÄÄKKEELLISET HOIDOT3. Ympäristristöön n ja työyhteisyhteisöönkohdistuvatA. Ympäristristön n "ulkonäöäön" muutoksetB. Muut ympäristristön n muutoksetC. Henkilökunnan kunnan koulutusD. Henkilökunnan kunnan koulutus ja ympäristristönmuutokset

LÄÄKKEETTÖMIEN HOITOJENMYÖNTEISISTNTEISISTÄ VAIKUTUKSISTANÄYTTÖÄ

DEMENTOITUNEIDENMASENNUSTILOJEN HOITO1. Psykososiaalinen hoito– muisteluterapia– validaatioterapia– realiteettiterapia– taideterapia– viriketerapiat– liikunta2. Antidepressiivinen läälääkehoito3. Perheterapia– vain pitkääään n kestäneessneessä vakavassamasennustilassa

LÄHIYHTEISÖ• omaisten fyysinen ja psyykkinen jaksaminen– tue itse– ystävyyssuhteet– omaishoidon tuki – ohjaus, lausunto– lomat – dementoitunut päivpivähoitoon tai jaksottaiseenlaitoshoitoon– järjestöt – dementiayhdistykset ja Alzheimer –keskusliitto• omaisten ohjaus ja neuvonta (tiedot, taidot)– dementiaa sairastavan ongelmista– dementiaa sairastavan käyttkyttäytymisestä– asennoitumisesta dementiaa sairastavaan– ulkopuolisten kaltoinkohtelun mahdollisuuksista– sosiaaliturvasta– oikeudellisesta turvasta: edunvalvoja,lähestymiskielto, testamentin tekoa koskevakelpoisuus

SOSIAALI- JA OIKEUDELLINENTURVA• kolinergisille ja glutaminergisille lääkkeille B-lausunto B(geriatri, neurologi) peruskorvaukseen• lääkekustannuksilla vuosittainen yläraja• eläkkeensaajan hoitotuki, C-lausuntoC• sairaalamaksuilla vuosittainen yläraja (hinta muuttuu)• matkakustannusten korvaukset, todistus• apuvälineiden ja apuneuvojen lainaukseen jailmaisjakeluun todistukset• omaishoidon tuki, todistus• asunnon muutostöiden korvaukset, todistus• edunvalvonta, todistus• testamentin tekokelpoisuus, todistus• lähestymiskielto, todistus

HOIDON JÄRJESTJRJESTÄMINEN1. Koti• asunnon muutostyöt• perhe/omaiset• naapurit/ystävät• järjestöt• kotisairaanhoito• kotipalvelut• ateriapalvelut• kylvetyspalvelut• päiväpalvelut• päiväsairaanhoito2. Palveluasuminen, ryhmäasuminen,dementiaryhmäkodit3. Vanhainkoti4. Terveyskeskuksen vuodeosasto

MITÄ PITÄÄTEHDÄ?1. Geriatrit – lisää2. Muistipoliklinikat3. Geriatriset osastot ja avopalvelut4. Koulutus ja täydennyskoulutust5. Kansalliset ohjeet läälääkehoidosta6. Lääkkeettömien hoitojen kehittämisprojektit• oma läälääkäri, oma hoitaja

MITÄ PITÄÄTEHDÄ?7. Palvelutalojen, ryhmäkotien ym.lääketieteellisen hoidon järjestjrjestäminen• oma läälääkäri, käynnitk8. Hoitoetiikan kohottaminen• seminaarit• ohjeet9. Pitkäaikaisen laitosmaisen ja laitoshoidonarvostuksen kohottaminen• kirjat: teoria ja käytkytäntö• seminaarit

MITÄ PITÄÄTEHDÄ?10. Henkilökunnan kunnan riittävyyden takaaminen11. Palveluiden lisääääminen• kotihoito• ryhmäkodit• tehostettu palveluasuminen• laitokset12. Yhteistyön lisääääminen• terveydenhuolto, sosiaalitoimi, järjestjrjestöt, t,seurakunnat, omaiset, iäkkikkäät

HOITOKULTTUURINTÄYDELLISEN MUUTOKSENTARVETTA