Download EWMA 2009 Abstraktit
Download EWMA 2009 Abstraktit
Download EWMA 2009 Abstraktit
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Sisällysluettelo<br />
Konferenssiorganisaatio 2<br />
Euroopan<br />
Haavanhoitoyhdistyksen<br />
johtokunta 4<br />
<strong>EWMA</strong> Journal Euroopan<br />
Haavanhoitoyhdistyksen julkaisu 6<br />
<strong>EWMA</strong> Position Documents 8<br />
Tule <strong>EWMA</strong>:n jäseneksi 10<br />
Mikä on <strong>EWMA</strong>? 12<br />
<strong>EWMA</strong> Yhteistyöyrityksen<br />
yhteystiedot 12<br />
Yhteistyöorganisaatiot<br />
yhteydessä olevat organisaatiot 16<br />
Suullisten esitysten yleisesitys 17<br />
Suulliset esitykset 21<br />
Posteriesitysten yleisesitys 89<br />
Posteriesitykset 99<br />
Haavanhoidon jatkokurssi<br />
perjantai 22.5. 253<br />
Tekijäluettelo 257<br />
Arvoisa osallistuja<br />
Euroopan Haavanhoitoyhdistys (<strong>EWMA</strong>) ja<br />
Suomen Haavanhoitoyhdistys ry. toivottavat sinut<br />
lämpimästi tervetulleeksi<br />
Euroopan Haavanhoitoyhdistyksen 19. konferenssiin,<br />
jonka teemana on:<br />
“PARANTAMINEN, KOULUTUS,<br />
OPPIMINEN JA EHKÄISY HAAVANHOIDOSSA”<br />
Konferenssi on Euroopan suurin haavanhoidon ja haavojen<br />
paranemisen kansainvälinen tapahtuma.<br />
Tämän vuoden konferenssissa käsitellään monia<br />
haavanhoidon tärkeimmistä asioista – miten ehkäisemme<br />
haavojen syntymistä ja miten parannamme niitä sekä<br />
kuinka parhaan haavanhoidon toteutuminen turvataan<br />
henkilöstön ja organisaation jatkuvalla kehityksellä.<br />
<strong>EWMA</strong> on eurooppalainen, monitieteellinen yhdistys,<br />
joka yhdistää monien eri maiden ja eri alojen ihmisiä.<br />
Tämän ansiosta konferenssissa käsitellään monia<br />
näkökulmia haavanhoidon järjestämisestä ja siihen<br />
osallistuvista tahoista.<br />
Tänä vuonna kiinnostus <strong>EWMA</strong>-konferenssia kohtaan on<br />
ollut erittäin suurta, ja yli 420 tieteellistä luentoa, free<br />
paper -esitystä ja posteria esitetään konferenssin aikana.<br />
Olemme hyvin iloisia siitä, että olet päättänyt liittyä<br />
seuraamme Pohjolan kauniiseen kaupunkiin.<br />
Toivomme konferenssin tieteellisen ohjelman antavan<br />
sinulle lisää tietoa, parantavan tulevaa kliinistä työtäsi ja<br />
että voit verkostoitua toisten alan ammattilaisten kanssa.<br />
Toivotamme sinulle miellyttävää Helsingin-vierailua<br />
Sue Bale, Euroopan Haavanhoitoyhdistyksen sihteeri<br />
Marco Romanelli, Euroopan Haavanhoitoyhdistyksen puheenjohtaja<br />
Anna Hjerppe, Suomen Haavanhoitoyhdistys ry:n puheenjohtaja<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>
2<br />
The <strong>EWMA</strong> Journal<br />
ISSN number: 1609-2759<br />
Volume 9, Supplement May, <strong>2009</strong><br />
Electronic Supplement May <strong>2009</strong>:<br />
www.ewma.org<br />
The Journal of the European<br />
Wound Management Association<br />
and Electronic Supplement<br />
Published three times a year<br />
Editorial Board<br />
Carol Dealey, Editor<br />
Deborah Hofman, Editor<br />
Electronic Supplement<br />
Michelle Briggs<br />
Finn Gottrup<br />
E. Andrea Nelson<br />
Marco Romanelli<br />
Zbigniew Rybak<br />
José Verdú Soriano<br />
Rita Gaspar Videira<br />
Peter Vowden<br />
<strong>EWMA</strong> web site<br />
www.ewma.org<br />
For membership application,<br />
correspondence,<br />
prospective publications<br />
and advertising<br />
please contact:<br />
<strong>EWMA</strong> Business Offi ce<br />
Congress Consultants<br />
Martensens Allé 8<br />
1828 Frederiksberg C, Denmark.<br />
Tel: (+45) 7020 0305<br />
Fax: (+45) 7020 0315<br />
ewma@ewma.org<br />
Layout:<br />
Birgitte Clematide<br />
Printed by:<br />
Kailow Graphic A/S, Denmark<br />
Copies printed: 2,000<br />
Prices:<br />
Individual subscription per issue: 7.50 €<br />
Libraries and institutions per issue: 25 €<br />
The next issue will be published<br />
October <strong>2009</strong>.<br />
The contents of articles and letters in<br />
<strong>EWMA</strong> Journal do not necessarily<br />
refl ect the opinions of the Editors<br />
or the European Wound<br />
Management Association.<br />
Copyright of all published material<br />
and illustrations is the property of<br />
the European Wound Management<br />
Association. However, provided prior<br />
written consent for their reproduction<br />
obtained from both the Author and<br />
<strong>EWMA</strong> via the Editorial Board of the<br />
Journal, and proper acknowledgement<br />
and printed, such permission will<br />
normally be readily granted.<br />
Requests to reproduce material<br />
should state where material is to<br />
be published, and, if it is abstracted,<br />
summarised, or abbreviated, then<br />
the proposed new text should be sent<br />
to the <strong>EWMA</strong> Journal Editor<br />
for fi nal approval.<br />
<strong>EWMA</strong><br />
Euroopan Haavanhoitoyhdistys<br />
Hallitus<br />
Marco Romanelli, puheenjohtaja<br />
Zena Moore, Honorary Secretary & President Elect<br />
Luc Gryson, rahastonhoitaja<br />
Sue Bale, sihteeri<br />
Johtokunnan jäsenet<br />
Paulo Alves<br />
Jan Apelqvist<br />
Carol Dealey<br />
Finn Gottrup<br />
Marcus Gürgen<br />
Maarten J. Lubbers<br />
Severin Läuchli<br />
Sylvie Meaume<br />
E. Andrea Nelson<br />
Patricia Price<br />
Salla Seppänen<br />
José Verdú Soriano<br />
Rita Gaspar Videira<br />
Peter Vowden<br />
Osoite<br />
<strong>EWMA</strong> Business Offi ce<br />
c/o Congress Consultants<br />
Martensens Allé 8<br />
DK-1828 Frederiksberg C<br />
Denmark<br />
Puhelin: +45 7020 0305<br />
Faksi: +45 7020 0315<br />
ewma@ewma.org<br />
www.ewma<strong>2009</strong>.org<br />
Suomen Haavanhoitoyhdistys ry<br />
Hallitus<br />
Anna Hjerppe, puheenjohtaja<br />
Heidi Castren, varapuheenjohtaja<br />
Merja Lausmaa, sihteeri<br />
Sari Korhonen, rahastonhoitaja<br />
Heli Kallio<br />
Heli Kukko<br />
Minna Kääriäinen<br />
Taina Kelakorpi<br />
Osoite<br />
Suomen Haavanhoitoyhdistys ry<br />
Finlands Sårvårdsförening<br />
PL 16<br />
02201 Espoo<br />
Finland<br />
Puhelin: (09) 20 733 0031<br />
Faksi: (09) 20 733 0030<br />
haava@haavanhoitoyhdistys.inet.fi<br />
www.suomenhaavanhoitoyhdistys.fi<br />
KONFERENSSIORGANISAATIO<br />
Tieteellinen komitea<br />
Sue Bale, <strong>EWMA</strong> sihteeri, puheenjohtaja<br />
Paulo Alves, <strong>EWMA</strong><br />
Jan Apelqvist, <strong>EWMA</strong><br />
Finn Gottrup, <strong>EWMA</strong><br />
Severin Läuchli, EMWA<br />
Patricia Price, <strong>EWMA</strong><br />
Marco Romanelli, <strong>EWMA</strong><br />
José Verdu Soriano, <strong>EWMA</strong><br />
Peter Vowden, <strong>EWMA</strong><br />
Salla Seppänen, Suomen Haavanhoitoyhdistys ry<br />
Anna Hjerppe, Suomen Haavanhoitoyhdistys ry<br />
Paikallinen järjestelytoimikunta<br />
Anna Hjerppe, Suomen Haavanhoitoyhdistys ry<br />
Heidi Castrén, Suomen Haavanhoitoyhdistys ry<br />
Salla Seppänen, Suomen Haavanhoitoyhdistys ry
�������������������<br />
��������������<br />
��������������<br />
���������������<br />
�����������������������<br />
�����������������������<br />
������������<br />
�����������<br />
�����������������������<br />
���������������������<br />
�������������<br />
��������������<br />
�����������������������<br />
������������<br />
��������������������<br />
�������������������������������<br />
���������� ���������<br />
�������������������������������������<br />
�������������������<br />
������������������<br />
��������������<br />
��������������������<br />
���� ��������<br />
� ���������������������������������������<br />
� ���������������������������<br />
� ������������������������������������<br />
� ������������������������������������������������<br />
������������������<br />
� �������������������������������������������<br />
��������� � � ������<br />
��������������� �������������<br />
���������������
4<br />
Euroopan Haavanhoitoyhdistyksen johtokunta<br />
Marco Romanelli<br />
Puheenjohtaja<br />
Paulo Alves Jan Apelqvist<br />
Severin Läuchli<br />
Salla Seppänen José Verdú Soriano Rita Videira<br />
Peter Vowden<br />
YHTEISTYÖORGANISAATIOIDEN HALLITUS<br />
Jasmina Begić-Rahić, URuBiH<br />
Andrea Bellingeri, AISLeC<br />
Barbara Esther den Boogert-Ruimschotel, V&VN<br />
Saša Borović, SWHS<br />
Rosine van den Bulck, AFISCeP.be<br />
Michael Clark, TVS<br />
Mark Collier, LUF<br />
Rodica Crutescu, ROWMA<br />
Louk van Doorn, NOVW<br />
Bülent Erdogan, WMAT<br />
Milada Francu, CSLR<br />
Kiro Georgievski, MWMA<br />
Georgina Gethin, WMAOI<br />
Finn Gottrup, DSFS<br />
Toimituskunnan jäsenet<br />
Carol Dealey, UK (päätoimittaja)<br />
Michelle Briggs, UK<br />
Finn Gottrup, Denmark<br />
Deborah Hofman, UK<br />
E. Andrea Nelson, UK<br />
Marco Romanelli, Italy<br />
Zbigniew Rybak, Poland<br />
José Verdú Soriano, Spain<br />
Rita Gaspar Videira, Portugal<br />
Peter Vowden, UK<br />
Maarten J. Lubbers<br />
Sue Bale<br />
Rihteeri<br />
Yhteystiedot ovat saatavilla osoitteesta www.ewma.org<br />
Carol Dealey<br />
Päätoimittaja<br />
Sylvie Meaume<br />
Luc Gryson<br />
Rahastonhoitaja<br />
João Gouveia, GAIF<br />
Luc Gryson, BFW<br />
Marcus Gürgen, NIFS<br />
Mária Hok, SEBINKO<br />
Gabriela Hösl, AWA<br />
Dubravko Huljev, CWA<br />
Hunyadi János, MST<br />
Arkadiusz Jawień, PWMA<br />
Els Jonckheere, CNC<br />
Aníbal Justiniano, APTFeridas<br />
Susan Knight, LUF<br />
Martin Koschnick, DGfW<br />
Jozefa Koskova, SSOOR<br />
Aleksandra Kuspelo, LBAA<br />
Tieteellinen arviointipaneeli<br />
Paulo Jorge Pereira Alves, Portugal<br />
Caroline Amery, UK<br />
Sue Bale, UK<br />
Mark Collier, UK<br />
Bulent Erdogan, Turkey<br />
Madeleine Flanagan, UK<br />
Milada Francu˚, Czech Republic<br />
Peter Franks, UK<br />
Francisco P. García-Fernández, Spain<br />
Luc Gryson, Belgium<br />
Finn Gottrup<br />
E. Andrea Nelson<br />
Zena Moore<br />
Secretary & President Elect<br />
Marcus Gürgen<br />
Patricia Price<br />
Goran D. Lazovic, SAWMA<br />
Christina Lindholm, SSIS<br />
Magnus Löndahl, SWHS<br />
Sandi Luft, WMAS<br />
Kestutis Maslauskas, LWMA<br />
Sylvie Meaume, SFFPC<br />
Karl-Christian Münter, ICW<br />
Guðbjörg Pálsdóttir, SUMS<br />
Alessandro Scalise, AIUC<br />
Salla Seppänen, FWCS<br />
José Verdú Soriano, GNEAUPP<br />
Corinne Ward, MADWN<br />
Anne Wilson, NATVNS<br />
Carolyn Wyndham-White, SAfW<br />
Skender Zatriqi, WMAK<br />
Gabriela Hösl, Austria<br />
Zoltán Kökény, Hungary<br />
Zena Moore, Ireland<br />
Karl-Christian Münter, Germany<br />
Pedro L. Pancorbo-Hidalgo, Spain<br />
Hugo Partsch, Austria<br />
Patricia Price, UK<br />
Rytis Rimdeika, Lithuania<br />
Salla Seppänen, Finland<br />
Carolyn Wyndham-White, Switzerland<br />
Gerald Zöch, Austria
Put a smile on with<br />
Safetac ® technology<br />
Pain is bad, but unnecessary pain is even worse. Safetac ® technology is less painful<br />
to the wound and patient than any traditional advanced adhesive1 . It doesn’t strip skin at<br />
dressing changes2 . It doesn’t stick to the moist wound bed3 ology is less painful<br />
t doesn’tstrip skin at<br />
. Safetac technology also seals the<br />
wound margins, protecting healthy tissue around the wound against maceration. With Safetac,<br />
there’s no reason a dressing change should be more painful for anyone. Give your patients<br />
more reason to smile. Reduce the pain at dressing changes with Safetac technology.<br />
For more information about Safetac technology, please visit www.safetac.com<br />
Patented Safetac ® technology is available exclusively on Mepilex ® wound<br />
dressings, Mepitel ® and other selected Mölnlycke Health Care dressings.<br />
The Mölnlycke Health Care name and logo, Safetac ® , Mepilex ® wound dressings and Mepitel ® are registered trademarks of Mölnlycke Health Care AB.<br />
Mölnlycke Health Care AB (publ.), Box 13080, SE-402 52 Göteborg, Sweden. Phone + 46 31 722 30 00. www.molnlycke.com<br />
Visit our Booth to learn more<br />
about the Less-Pain academy<br />
1. White R., Wounds UK 2008; Vol 4, No 1 2. Dykes PJ et al. Journal of Wound<br />
Care 2001: 10: 7-10 3. White R. Evidence for atraumatic soft silicone wound<br />
dressing use. Wounds UK 2005; 1 (3): 104-109. 3. White R. Evidence for<br />
atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK 2005; 1 (3): 104-109.
<strong>EWMA</strong> Journal<br />
Euroopan Haavanhoitoyhdistyksen julkaisu<br />
<strong>EWMA</strong> Journal -lehti on Euroopan Haavanhoitoyhdistyksen<br />
<strong>EWMA</strong>:n virallinen julkaisu.<br />
Lehti on indeksoitu CINAHL-tietokantaan, ja se julkaisee<br />
alkuperäisiä tieteellisiä ja/tai kliinisiä tutkielmia laajasti<br />
haavanhoidon, koulutuksen ja tutkimuksen eri aiheista.<br />
6<br />
<strong>EWMA</strong> Journal ilmestyy kolme kertaa vuodessa<br />
– tammikuussa, toukokuussa ja lokakuussa.<br />
Käsikirjoituksia otetaan vastaan kaikista maista,<br />
ja ne tulee normaalisti toimittaa englanninkielisinä<br />
(ole hyvä ja ota yhteyttä päätoimittajaan saadaksesi<br />
asiaa koskevia ohjeita). Käsikirjoituksiin tehdään<br />
vertaisarviointi ja ne toimitetaan painokuntoon.<br />
Julkaisija<br />
Kirjoittajan ohjeet <strong>EWMA</strong> Journal -lehteä varten ovat saatavilla osoitteessa:<br />
http://ewma.org/english/ewma-journal/author-guidelines.html<br />
Euroopan Haavanhoitoyhdistys<br />
Toimituskunta<br />
Michelle Briggs, asiantuntija<br />
Carol Dealey, päätoimittaja<br />
Deborah Hofman, apulaispäätoimittaja<br />
Finn Gottrup<br />
E. Andrea Nelson<br />
Marco Romanelli, <strong>EWMA</strong>:n puheenjohtaja<br />
Zbigniew Rybak<br />
José Verdu<br />
Rita Videira<br />
Peter Vowden<br />
Lähetä tutkielmasi osoitteella:<br />
Päätoimittaja: Dr Carol Dealey<br />
<strong>EWMA</strong> Business Offi ce<br />
c/o Congress Consultants,<br />
Martensens Allé 8<br />
DK-1828 Fredriksberg C,<br />
Denmark<br />
Puh. +45 70 20 03 05<br />
Faksi +45 70 20 03 15<br />
ewma@ewma.org<br />
www.ewma.org
YOU ARE CORDIALLY INVITED TO ATTEND<br />
An Educational Symposium<br />
Simplifying Wound Management<br />
with Innovative Technology<br />
Held during the 19th Conference of the<br />
European Wound Management Association<br />
Date: Thursday, 21 May <strong>2009</strong><br />
Time: 12:00 - 13:30<br />
Room: Lecture Hall 5A, Helsinki Exhibition & Convention Centre<br />
The area of wound management has experienced exciting advancements resulting in innovative<br />
technology that allows for more precise wound assessment, and dressing properties that can respond<br />
to multiple wound types, their changing conditions and their unique challenges. At this educational<br />
symposium, an internationally recognized panel of wound care specialists who have been on the<br />
cutting edge of advancing their areas of practice will share their expertise, insights, and experiences.<br />
Through a series of clinical case study presentations, the experts will illustrate the use of the latest<br />
technology in assessing and managing a variety of acute, chronic and complex wounds.<br />
Chair:<br />
������������ , MD, DMSci, Professor of Surgery, University of Southern Denmark and<br />
Copenhagen Wound Healing Center, Copenhagen, Denmark<br />
Programme:<br />
Matching Wound Assessment with Local Treatment –<br />
The Role of Technology<br />
��������������� , MD, PhD, Wound Healing Research Unit, Department of Dermatology,<br />
University of Pisa, Pisa, Italy<br />
Making the Right Choice – Clinical Case Study Presentations<br />
�������������� , MD, PhD, Chairman, Clinical Department of Plastic, Reconstructive,<br />
Aesthetic Surgery and Burns, Clinical Hospital Center, Split, Croatia<br />
���������������� , MD, Head of Department, Department of Vascular Surgery,<br />
Regional Hospital, Viborg, Denmark<br />
���������������� , MD, Chief of Department, Consultant Orthopaedic Surgeon,<br />
Frölunda Specialist Hospital, Gothenburg, Sweden<br />
Ask the Experts Panel Discussion<br />
Symposium and Speakers Sponsored by ConvaTec Inc.<br />
© <strong>2009</strong> ConvaTec Inc. Realize the possibilities is a trademark of ConvaTec Inc.<br />
AP-007219-EU
8<br />
<strong>EWMA</strong> Position Documents<br />
Editor: Christine Moffatt<br />
The <strong>EWMA</strong> Position Documents<br />
are available in English, French,<br />
German, Italian and Spanish,<br />
and can be downloaded from<br />
www.ewma.org<br />
It is possible to obtain<br />
permission to translate the<br />
<strong>EWMA</strong> Position Documents<br />
into other languages.<br />
Please contact<br />
<strong>EWMA</strong> Business Offi ce.<br />
For further details contact<br />
MEP Ltd, Unit 3.05,<br />
Enterprise House<br />
1-2 Hatfi elds,<br />
London SE1 9PG<br />
United Kingdom<br />
www.mepltd.co.uk<br />
or<br />
<strong>EWMA</strong> Business Offi ce,<br />
Congress Consultants,<br />
Martensens Allé 8,<br />
1828 Frederiksberg,<br />
Denmark<br />
Tel: +45 7020 0305<br />
Fax: +45 7020 0315<br />
ewma@ewma.org
Safe Water in Wound Care*<br />
Used in combination with Pall-Aquasafe Water<br />
Filters to supply safe water<br />
Increases protection from cross-contamination<br />
Delivers accessible and safe<br />
cleansing solutions*<br />
Facilitates variable temperature and flow<br />
irrigation<br />
Extends cost effective prophylactic care<br />
* Where local practices and regulations allow<br />
Interested?<br />
Please email biosvc@Pall.com or<br />
contact your local Pall representative.<br />
www.pall.com/healthcarewater<br />
Quick Connection. Immediate Protection.<br />
© <strong>2009</strong> Pall Corporation.<br />
, Pall and Pall-Aquasafe are trademarks of Pall Corporation.<br />
® indicates registered in the USA, and indicates a common<br />
law trademark.<br />
PELWR/SM/GN 09.3175/03.<strong>2009</strong>
Kehitä kliinistä käytäntöä<br />
Tärkein syy, miksi kannattaa ryhtyä Euroopan Haavanhoitoyhdistyksen<br />
(<strong>EWMA</strong>) jäseneksi on se, että jäsenyys<br />
parantaa mahdollisuuksiasi kehittää kliinistä käytäntöä<br />
vaikuttamalla myönteisesti hoitotuloksiin. Jäsenyyden<br />
ansiosta sinä voit vaikuttaa näyttöön perustuvan kliinisen<br />
päätöksenteon ohjaamiseen ja kehittämiseen haavanhoidossa.<br />
<strong>EWMA</strong> tukee aktiivisesti haavanhoidon kliinisen käytännön<br />
parantamista ja kehittämistä Euroopassa.<br />
<strong>EWMA</strong>.n jäsenenä sinulla on suora tie vaikuttaa<br />
tähän kehitykseen. Lisäksi sinulla on äänioikeus ja yhden<br />
vuoden jäsenyyden jälkeen voit asettua ehdokkaaksi<br />
<strong>EWMA</strong>:n johtokuntavaaleihin. Johtokuntaan valituilla on<br />
vielä suurempi mahdollisuus vaikuttaa eurooppalaisen<br />
haavanhoidon tulevaan kehitykseen.<br />
<strong>EWMA</strong>-jäsenyyden mukanaan tuomia etuja:<br />
� Kehität eurooppalaisen haavanhoidon kliinistä<br />
käytäntöä<br />
� <strong>EWMA</strong> Journal -lehti kolme kertaa vuodessa<br />
� <strong>EWMA</strong>:n uutiset ja lausunnot lähetetään sinulle<br />
� Alennus ilmoittautumismaksuista <strong>EWMA</strong>:n konferensseihin<br />
� Oikeus anoa <strong>EWMA</strong>:n matka-apurahoja<br />
� Äänioikeus ja mahdollisuus asettua ehdolle<br />
<strong>EWMA</strong>:n johtokunnan vaaleissa<br />
10<br />
Kehitä kliinistä<br />
käytäntöä<br />
Tule <strong>EWMA</strong>:n jäseneksi<br />
Mikä on <strong>EWMA</strong>?<br />
Euroopan Haavanhoitoyhdistys (<strong>EWMA</strong>) perustettiin<br />
vuonna 1991. Sen tehtävänä on käsitellä haavanhoitoon<br />
liittyviä kliinisiä ja tieteellisiä kysymyksiä lääketieteen,<br />
hoitotyön, hoitotieteen ja farmasian näkökulmista.<br />
<strong>EWMA</strong> on kattojärjestö, joka yhdistää eurooppalaisia haavanhoidon<br />
järjestöjä. <strong>EWMA</strong> on myös monitieteinen ryhmä,<br />
joka yhdistää haavanhoidosta kiinnostuneita yksilöitä<br />
ja organisaatioita.<br />
<strong>EWMA</strong> toteuttaa tavoitteensa pääasiassa olemalla kouluttava<br />
voimavara, joka tarjoaa matka-apurahoja aloitteleville<br />
ammatinharjoittajille (koulutustarkoitukseen),<br />
järjestää konferensseja, välittää ja julkaisee tietoa haavanhoidon<br />
kaikilta alueilta.<br />
Tavoitteet<br />
1. Edistää etiologialtaan kaikenlaisten haavojen<br />
epidemiologian, patologian, diagnosoinnin ja<br />
ehkäisyn koulutusta ja tutkimusta<br />
2. Järjestää haavanhoidon eri osa-alueita käsitteleviä<br />
konferensseja kaikkialla Euroopassa.<br />
3. Järjestää monikeskuksista ja monitieteistä koulutusta<br />
haavojen paranemisen ajankohtaisista osa-alueista<br />
4. Luoda foorumi, jossa haavanhoidosta kiinnostuneet<br />
yksilöt ja organisaatiot verkostoituvat.<br />
Tavoitteet saavutetaan pääasiassa <strong>EWMA</strong>:n 42 yhteistyöjärjestön<br />
(Euroopan maiden kansallisia haavanhoitojärjestöjä),<br />
<strong>EWMA</strong>:n koulutushankkeiden, <strong>EWMA</strong>projektien<br />
ja <strong>EWMA</strong>- konferenssien kautta. <strong>EWMA</strong> on<br />
Euroopan suurin haavanhoidon järjestö, ja vuosittain sen<br />
järjestämissä konferensseissa käy 1 500–2 500 osallistujaa.<br />
Ole hyvä ja ilmoittaudu <strong>EWMA</strong>:n jäseneksi osoitteessa WWW.<strong>EWMA</strong>.ORG<br />
c/o Congress Consultants<br />
Martensens Allé 8, 1828 Frederiksberg, Denmark<br />
Puh.l: +4570200305 · Faksi: +4570200315 · ewma@ewma.org<br />
www.ewma.org
©<strong>2009</strong> KCI Licensing, Inc. All Rights Reserved.<br />
775,000,000<br />
Euro average overall treatment cost in Europe1,5 5,000,000 leg ulcers2 65%<br />
of leg ulcer patients suffer depression3 45<br />
days healing time4 1 website<br />
All figures relate to Europe. 1. Simka M, Majewski E. The social and economic burden of venous leg ulcers:<br />
focus on the role of micronized purified flavanoid fraction adjuvant therapy. Am J Clin Dermatol, 2003; 4(8):<br />
573-581. 2. Margolis DJ, Bilker W, Santanna J, Baumgarten M. Venous Leg Ulcer: Incidence and Prevalence<br />
in the Elderly. J Am Acad Dermatol, 2002; 46(3): 381-386. 3. Palfreyman S, Assessing the impact of venous<br />
ulceration on quality of life. Nurs Times, 2008: 104(41): 34-37. 4. Vuerstaek JDD, Vainas T, Wuite J, Nelemans<br />
P, Neumann MHA, Veraart JCJM, State-of-art treatment of chronic leg ulcers: A randomized controlled trial<br />
comparing vacuum-assisted closure (V.A.C.) with modern wound dressings. J Vasc Surg, 2006; 44(5): 1029-<br />
1037. 5. Currency Conversion USD to Euros via: www.ex.com/ucc/convert.cgi (date visited: April 1st, <strong>2009</strong>).<br />
www.Help2Heal.eu
Mikä on <strong>EWMA</strong>?<br />
Euroopan Haavanhoitoyhdistys (<strong>EWMA</strong>)<br />
perustettiin vuonna 1991. Sen tehtävänä on<br />
käsitellä haavanhoitoon liittyviä kliinisiä ja<br />
tieteellisiä kysymyksiä lääketieteen, hoitotyön,<br />
hoitotieteen ja farmasian näkökulmista.<br />
<strong>EWMA</strong> on kattojärjestö, joka yhdistää<br />
eurooppalaisia haavanhoidon järjestöjä.<br />
<strong>EWMA</strong> on myös monitieteinen ryhmä,<br />
joka yhdistää haavanhoidosta kiinnostuneita<br />
yksilöitä ja organisaatioita.<br />
<strong>EWMA</strong> toteuttaa tavoitteensa pääasiassa<br />
olemalla kouluttava voimavara, joka tarjoaa<br />
matka-apurahoja aloitteleville ammatinharjoittajille<br />
(koulutustarkoitukseen), järjestää<br />
konferensseja, välittää ja julkaisee tietoa<br />
haavanhoidon kaikilta alueilta.<br />
Tavoitteet<br />
1. Edistää etiologialtaan kaikenlaisten<br />
haavojen epidemiologian, patologian,<br />
diagnosoinnin ja ehkäisyn koulutusta ja<br />
tutkimusta<br />
2. Järjestää haavanhoidon eri osa-alueita<br />
käsitteleviä konferensseja kaikkialla<br />
Euroopassa.<br />
3. Järjestää monikeskuksista ja monitieteistä<br />
koulutusta haavojen paranemisen<br />
ajankohtaisista osa-alueista<br />
4. Luoda foorumi, jossa haavanhoidosta<br />
kiinnostuneet yksilöt ja organisaatiot<br />
verkostoituvat.<br />
c/o Congress Consultants<br />
Martensens Allé 8, 1828 Frederiksberg,<br />
Denmark<br />
Puh.l: +4570200305 · Faksi: +4570200315 ·<br />
ewma@ewma.org<br />
www.ewma.org<br />
12<br />
<strong>EWMA</strong> Yhteistyöyrityksen yhteystiedot<br />
Yritys A<br />
Coloplast<br />
Holtedam 1-3<br />
DK-3050 Humlebæk<br />
Denmark<br />
Tel: +45 49 11 15 88<br />
Fax: +45 49 11 15 80<br />
www.coloplast.com<br />
ConvaTec Europe<br />
Harrington House<br />
Milton Road, Ickenham, Uxbridge<br />
UB10 8PU<br />
United Kingdom<br />
Tel: +44 0 1895 62 8300<br />
Fax: +44 0 1895 62 8362<br />
www.convatec.com<br />
Covidien<br />
154, Fareham Road<br />
PO13 0AS Gosport<br />
United Kingdom<br />
Tel: +44 1329 224479<br />
Fax: +44 1329 224107<br />
www.covidien.com<br />
Systagenix Wound Management<br />
Gargrave<br />
North Yorkshire<br />
BD23 3RX<br />
United Kingdom<br />
Tel: +44 1756 747200<br />
Fax: +44 1756 747590<br />
www.systagenix.com<br />
KCI Europe Holding B.V.<br />
Parktoren, 6th fl oor<br />
van Heuven Goedhartlaan 11<br />
1181 LE Amstelveen<br />
The Netherlands.<br />
Tel: +31 0 20 426 0000<br />
Fax: +31 0 20 426 0097<br />
www.kci-medical.com<br />
Lohmann & Rauscher<br />
P.O. BOX 23 43 Neuwied<br />
D-56513<br />
Germany<br />
Tel: +49 0 2634 99-6205<br />
Fax: +49 0 2634 99-1205<br />
www.lohmann-rauscher.com<br />
Mölnlycke Health Care Ab<br />
Box 13080<br />
402 52 Göteborg,<br />
Sweden<br />
Tel: +46 31 722 30 00<br />
Fax: +46 31 722 34 08<br />
www.molnlycke.com<br />
Hyödynnä<br />
<strong>EWMA</strong> Journal -julkaisua<br />
yrityksesi profi lointiin.<br />
Varaus<br />
Lokakuun <strong>2009</strong> numeron ilmoitusten<br />
viimeinen varauspäivä on<br />
15. elokuuta <strong>2009</strong>
Yritys B<br />
3M Health Care<br />
Morley Street, Loughborough<br />
LE11 1EP Leicestershire<br />
United Kingdom<br />
Tel: +44 1509 260 869<br />
Fax: +44 1 509 613326<br />
www.mmm.com<br />
AOTI Ltd.<br />
Qualtech House<br />
Parkmore Business Park West<br />
Galway, Ireland<br />
Tel: +353 91 660 310<br />
Fax: +353 1 684 9936<br />
info@aotinc.net<br />
www.aotinc.net<br />
Argentum Medical LLC<br />
Silver Antimicrobial Dressings<br />
2571 Kaneville Court<br />
Geneva, Illinois 60134<br />
U.S.A.<br />
Tel: +1 630-232-2507<br />
Fax: +1 630-232-8005<br />
international@silverlon.com<br />
www.silverlon.com<br />
ArjoHuntleigh<br />
310-312 Dallow Road<br />
Luton<br />
Bedfordshire<br />
LU1 1TD<br />
United Kingdom<br />
Tel: +44 1582 413104<br />
Fax: +44 1582 745778<br />
www.ArjoHuntleigh.com<br />
B. Braun Medical<br />
204 avenue du Maréchal Juin<br />
92107 Boulogne Billancourt<br />
France<br />
Tel: +33 1 41 10 75 66<br />
Fax: +33 1 41 10 75 69<br />
www.bbraun.com<br />
Ferris Mfg. Corp.<br />
16W300 83rd Street<br />
Burr Ridge,<br />
Illinois 60527-5848 U.S.A.<br />
Tel: +1 (630) 887-9797<br />
Toll-Free: +1 (630) 800 765-9636<br />
Fax: +1 (630) 887-1008<br />
www.PolyMem.eu<br />
Paul Hartmann AG<br />
Paul-Hartmann-Strasse<br />
D-89522 Heidenheim<br />
Germany<br />
Tel: +49 0 7321 / 36-0<br />
Fax: +49 0 7321 / 36-3636<br />
www.hartmann.info<br />
Healthpoint<br />
3909 Hulen Street<br />
Fort Worth, Texas 76107<br />
USA<br />
www.healthpoint.com<br />
Life Wave<br />
1 Azrieli Center,<br />
Round Tower 41st fl oor<br />
Tel Aviv 67021<br />
Israel<br />
Tel: +972-3-6095630<br />
Fax: +972-3-6095640<br />
sales@life-wave.com<br />
www.life-wave.com<br />
NanoVibronix Ltd.<br />
47 Ha’taasia St.<br />
P.O.B. 515<br />
Nesher 36603<br />
Israel<br />
Tel.: +972-4-8200581<br />
Fax: +972-4-8202794<br />
info@nanovibronix.com<br />
www.nanovibronix.com<br />
Polyheal Ltd.<br />
42 Hayarkon St.<br />
81227 Yavne<br />
Israel<br />
Tel: +972 8 932 4031<br />
Fax: +972 8 932 4001<br />
info@polyheal.co.il<br />
www.polyheal.co.il<br />
Sorbion AG<br />
Von-Braun-Strasse 7a<br />
D-48346 Ostbevern<br />
Germany<br />
Tel: +49 (0) 2532 959353<br />
Fax: +49 (0) 2532 959351<br />
info@sorbion.de<br />
www.sorbion.com<br />
Laboratoires Urgo<br />
42 rue de Longvic<br />
B.P. 157<br />
21300 Chenôve<br />
France<br />
Tel: +33 3 80 44 70 00<br />
Fax: +33 3 80 44 71 30<br />
www.urgo.com<br />
Völker AG<br />
Wullener Feld 79<br />
58454 Witten<br />
Tel: +49 23 02 960 96 0<br />
Fax: +49 23 02 960 96 16<br />
info@voelker.de<br />
www.voelker.de<br />
Welcare Industries SPA<br />
Via dei Falegnami, 7<br />
05010 Orvieto ( TR )<br />
Italia<br />
Tel: +39 0763-316353<br />
Fax +39 0763-315210<br />
www.welcaremedical.com<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
13
8th Scientifi c Meeting of the<br />
Diabetic Foot<br />
Study Group<br />
of the EASD<br />
25-28 September <strong>2009</strong><br />
Bled, Slovenia<br />
www.dfsg.org<br />
Conference theme<br />
Advancement<br />
of knowledge<br />
on all aspects of<br />
diabetic foot care<br />
Main subjects during conference:<br />
� Epidemiology<br />
� Basic and clinical science<br />
� Diagnostics<br />
� Classifi cation<br />
� Foot clinics<br />
� Biomechanics, Osteoarthropathy<br />
� Orthopaedic surgery<br />
� Infection<br />
� Revascularisation<br />
� Uraemia<br />
� Wound healing/outcome
20th Conference of the<br />
European Wound Management Association<br />
<strong>EWMA</strong>2010 · 26-28 MAY<br />
GENEVA · SWITZERLAND<br />
GET THE TIMING RIGHT<br />
WWW.<strong>EWMA</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong>2010<br />
Organised by<br />
the European Wound Management Association in cooperation with<br />
Swiss Association for Wound Care, SAfW (Swiss German Section) and<br />
Swiss Association for Wound Care, SAfW (Swiss French Section)<br />
Trilingual:<br />
English,<br />
French & German
16<br />
AFIScep.be<br />
Francophone Nurses’<br />
Association in Stoma Therapy,<br />
Wound Healing and Wounds<br />
AISLeC<br />
Italian Nurses’ Association for<br />
the Study of Cutaneous Wounds<br />
www.aislec.it<br />
AIUC<br />
Italian Association for<br />
the study of Cutaneous Ulcers<br />
www.aiuc.it<br />
APTFeridas<br />
Portuguese Association<br />
for the Treatment of Wounds<br />
www.aptferidas.com<br />
AWA<br />
Austrian Wound Association<br />
www.a-w-a.at<br />
BFW<br />
Belgian Federation<br />
of Woundcare<br />
www.befewo.org<br />
BWA<br />
Bulgarian Wound Association<br />
CNC<br />
Clinical Nursing Consulting<br />
– Wondzorg<br />
www.wondzorg.be<br />
CSLR<br />
Czech<br />
Wound Management Society<br />
www.cslr.cz<br />
CWA<br />
Croatian Wound Association<br />
www.kbd.hr<br />
DGfW<br />
German Wound Healing Society<br />
www.dgfw.de<br />
DSFS<br />
Danish Wound Healing Society<br />
www.dsfs.org<br />
FWCS<br />
Finnish Wound Care Society<br />
www.suomenhaavanhoitoyhdistys.fi<br />
GAIF<br />
Associated Group of<br />
Research in Wounds<br />
www.gaif.net<br />
Leg Club<br />
Lindsay Leg Club Foundation<br />
www.legclub.org<br />
YHTEISTYÖORGANISAATIOT<br />
GNEAUPP<br />
National Advisory Group for<br />
the Study of Pressure Ulcers<br />
and Chronic Wounds<br />
www.gneaupp.org<br />
ICW<br />
Chronic Wounds Initiative<br />
www.ic-wunden.de<br />
LBAA<br />
Latvian Wound Treating<br />
Organisation<br />
LUF<br />
The Leg Ulcer Forum<br />
www.legulcerforum.org<br />
LWMA<br />
Lithuanian Wound<br />
Management Association<br />
MASC<br />
Maltese Association of<br />
Skin and Wound Care<br />
MST<br />
Hungarian Wound Care Society<br />
www.euuzlet.hu/mskt/<br />
MWMA<br />
Macedonian Wound<br />
Management Association<br />
NATVNS<br />
National Association of<br />
Tissue Viability Nurses, Scotland<br />
www.natvns.com<br />
NIFS<br />
Norwegian<br />
Wound Healing Association<br />
www.nifs-saar.no<br />
NOVW<br />
Dutch Organisation of<br />
Wound Care Nurses<br />
www.novw.org<br />
PWMA<br />
Polish<br />
Wound Management Association<br />
www.ptlr.pl<br />
ROWMA<br />
Romanian Wound Management<br />
Association<br />
www.artmp.ro<br />
SAfW<br />
Swiss Association for Wound Care<br />
www.safw.ch<br />
www.safw-romande.ch<br />
SAWMA<br />
Serbian Advanced Wound Management<br />
Association<br />
SEBINKO<br />
Hungarian Association for the<br />
Improvement in Care of Chronic<br />
Wounds and Incontinentia<br />
www.sebinko.hu<br />
SFFPC<br />
The French and Francophone<br />
Society of Wounds and Wound<br />
Healing<br />
www.sffpc.org<br />
SSiS<br />
Swedish Wound Care Nurses<br />
Association<br />
www.sarsjukskoterskor.se<br />
SSOOR<br />
Slovak Association for Wound Care<br />
SUMS<br />
Iceland Wound Healing Society<br />
www.sums-is.org<br />
SWHS<br />
Serbian Wound Healing Society<br />
www.lecenjerana.com<br />
SWHS<br />
Swedish Wound Healing Society<br />
www.sarlakning.se<br />
TVS<br />
Tissue Viability Society<br />
www.tvs.org.uk<br />
URuBiH<br />
Association for<br />
Wound Management of<br />
Bosnia and Herzegovina<br />
YHTEYDESSÄ OLEVAT ORGANISAATIOT<br />
LF<br />
Lymphoedema Framework<br />
www.lymphoedemaframework.org<br />
V&VN<br />
Decubitus- and Wound consultants<br />
WMAOI<br />
Wound Management Association<br />
of Ireland<br />
www.wmaoi.org<br />
WMAK<br />
Wound Management Association<br />
of Kosova<br />
WMAS<br />
Wound Management Association<br />
Slovenia<br />
WMAT<br />
Wound Management Association<br />
Turkey<br />
www.yaradernegi.org<br />
LSN<br />
The Lymphoedema<br />
Support Network<br />
www.lymphoedema.org/lsn
Suullisten esitysten yleisesitys<br />
Alleviivattu = esittävä tekijä<br />
1 MATRIKSIN METALLOPROTEINAASIT IHOHAAVAN<br />
PARANEMISESSA<br />
Veli-Matti Kähäri<br />
2 HAAVANHOITO JA KOULUTUS – ONKO OLEMASSSA<br />
TOISTA ILMAN TOISTA?<br />
Zena Moore<br />
3 HOITO JA HOITOMUODOT:<br />
OPPIA HAAVANHOIDOSTA JAPANISSA<br />
Sadanori Akita<br />
4 JALKAHAAVOJEN EHKÄISY- TIEDÄMMEKÖ MITÄ<br />
OLEMME TEKEMÄSSÄ? FIKTIOTA VAI FAKTAA?<br />
Jan Apelqvist<br />
5 HAAVANHOIDON KOULUTUS SAKSASSA:<br />
DGFW OPINTO-OHJELMA<br />
Martin Koschnick, Gernold Wozniak<br />
6 JOUSTAVA OPPIMINEN- KOKEMUKSIA<br />
NORJALAISESTA <strong>EWMA</strong>-HYVÄKSYTYSTÄ<br />
JATKO-OPISKELIJOIDEN HAAVAKURSSISTA<br />
Edda Johansen<br />
8 SÄÄRIHAAVOJEN HOITOSTRATEGIA-PUOLALAINEN<br />
MALLI<br />
Zbigniew Rybak, Grzegorz Krasowski, Jaroslaw Kalemba,<br />
Robert Wajda, Marek Glinka, Peter Franks<br />
9 <strong>EWMA</strong>- PROJEKTI- SÄÄRIHAAVAT SLOVENIASSA:<br />
KOULUTUS<br />
Justina Somrak, Nada Kecelj-Leskovec,<br />
Tanja Planinšek Rucigaj, Valerija Balkovec, Sandi Luft,<br />
Klemen Kerin, Živa Kavcic, Vanja Vilar, Nataša Cermelj,<br />
Branka Kokalj, Marjeta Matoh, Oti Mertelj,<br />
Marina Valentic, Marta Gantar<br />
10 SÄÄRIHAAVA STRATEGIA TSEKIN TASAVALLASSA-<br />
TAPAUKSEN TUNNISTAMINEN<br />
Milada Francu<br />
11 ONKO INFEKTIOTA DIAGNOSOITAESSA KÄYTÖSSÄ<br />
<strong>EWMA</strong> POSITION DOCUMENT: PIIRIKUNNAN<br />
LAAJUISEN TARKASTELUN TULOKSIA<br />
Peter Vowden, Kathryn Vowden<br />
12 UMPIMURTUMAN KALLUKSEN MIKROBIT<br />
SAATTAVAT OLLA SYYNÄ LUUTUMATTOMUUDELLE<br />
Grzegorz Szczesny, Waldemar L. Olszewski, Ewa<br />
Swoboda-Kopec, Ewa Stelmach, Andrzej Gorecki<br />
13 EI RESISTENSSIA POLYHEKSADIINILLE 100 PÄIVÄN<br />
TOISTUVAN STAFYLOCOCCUS AUREUS<br />
INKUBAATION JÄLKEEN<br />
Cornelia Wiegand, Martin Abel, Peter Ruth,<br />
Uta-Christina Hipler<br />
14 JODIN TEHO HAAVAHOIDOSSA:<br />
SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS<br />
Stijn Westerbos, Hester Vermeulen, Dirk Ubbink<br />
15 HENKEÄ UHKAAVA PEHMYTKUDOS INFEKTIO<br />
LYMFODEEMA POTILAALLA<br />
Judit Daroczy<br />
16 HAAVAN PUHDISTAMISEN UUSI ULOTTUVUUS<br />
Roberto Cassino, AnnaMaria Ippolito, Andrea Bianco,<br />
Cristina Colombo, Paolo Cuffaro, Manuela Galleazzi,<br />
Adriana Perin<br />
17 PALA/SUIKALEIHONSIIRTO ERILAISTEN<br />
KROONISTEN SÄÄRIHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
– 177 HAAVAN TAKAUTUVA ANALYYSI<br />
Anna Hjerppe, Annikki Vaalasti, Markus Sane<br />
18 HOMOLOGINEN IHOSIIRRE SÄÄRIHAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
Stefano Mancini, Luca Gazzabin, Giulio Tommasino,<br />
Giuseppe Botta, Sergio Mancini<br />
19 VAIKEAHOITOISIIN LASKIMOPERÄISIIN<br />
SÄÄRIHAAVOIHIN LIITTYY YLEISESTI<br />
POLVITAIVELASKIMON REFLUXI<br />
Jukka Saarinen, Anna Hjerppe, Maarit Venermo,<br />
Annikki Vaalasti<br />
20 LASKIMOPERÄISTEN SÄÄRIHAAVOJEN<br />
PARANEMINEN KÄYTÄNNÖSSÄ:<br />
ENGLANTILAISEN HAVAINTOTUTKIMUKSEN<br />
TULOKSET<br />
Christine Moffat, Amrit Takhar, Yoonhee Choe,<br />
Yanjing Chen<br />
21 SÄÄRIHAAVOJEN SAIRAUSKULUT JA<br />
KUSTANNUSTEN ENNUSMERKIT TAVANOMAISISSA<br />
SAKSALAISISSA OLOSUHTEISSA<br />
Matthias Augustin, Leyla Brocatti, Katharina Herberger,<br />
Sebastian Debus, Stephan Jeff Rustenbach<br />
22 KROONISTEN SÄÄRIHAAVOJEN ESIINTYVYYS,<br />
ETIOLOGIA JA HOITO ISLANTILAISESSA VÄESTÖSSÄ<br />
Gudbjorg Palsdottir, Asta Thoroddsen,<br />
Arun Sigurdardottir, Baldur Baldursson<br />
23 PAHANLAATUISET ETÄPESÄKEHAAVAT: SELVITYS<br />
HOITAJAN KLIINISESTÄ TOIMINNASTA SVEITSISSÄ<br />
Sebastian Probst, Anne Arber, Sara Faithfull<br />
24 RUT (REGISTER ULCER TREATMENT) REKISTERI VOI<br />
AUTTAA HAAVAHOIDOSSA<br />
Rut Öien<br />
25 HAAVANHOITOTUTKIMUS HOITOLAITOKSISSA<br />
OSANA LAAJA-ALAISTA<br />
HAAVANHOITOAUDITOINTIA<br />
Kathryn Vowden, Peter Vowden<br />
26 PAINEHAAVAT JA NIIDEN EHKÄISY KULTTUURI-<br />
ANALYYTTISESTÄ NÄKÖKULMASTA –<br />
ORTOPEDISELLA OSASTOLLA<br />
Birthe Ottosen<br />
27 LASKIMOHAAVAN KEHITTYNEIDEN<br />
HAAVASIDOSTEN PITKÄJÄNTEISET<br />
KUSTANNUKSET. NHS (NATIONAL HEALTH SEVICE)<br />
NÄKÖKULMA<br />
Emidia Vagnoni, Serena Lanzara, Sergio Gianesini,<br />
Erica Menegatti, Paolo Zamboni, Giovanna Tacconi<br />
28 VIIDEN VUODEN ANALYYSI VUOSITTAISISTA<br />
PAINEHAAVOJEN PREVALENSSI TUTKIMUKSISTA<br />
YLIOPISTOLLISISSA SAIRAALOISSA KÄYTTÄEN<br />
”THE TORONTO TRI-HOSPITAL PRESSURE ULCER<br />
SURVEILLANCE” OHJELMAA<br />
Laura Teague, Carol Banez, Claudia Ganson,<br />
Lianne Jeffs, Jianli Li, Rola Moghabghab,<br />
Karen Polansky, Louanne Rich-vanderBij,<br />
Pamela Savage, Sandra Tully<br />
29 TOTEUTUS PARHAASTA TAVASTA<br />
ENNALTAEHKÄISTÄ KANTAPÄÄN PAINEHAAVOJA<br />
AKUUTIN ORTOPEDISEN VÄESTÖN KESKUUDESSA<br />
Karen Campbell, M Gail Woodbury, Pamela Houghton<br />
30 TUTKIMUS TÄMÄN HETKISESTÄ KÄYTÄNNÖSTÄ<br />
HOITOTYÖN DOKUMENTOINNISSA PAINAHAAVAN<br />
EHKÄISYSSÄ JA HOIDOSSA<br />
Julie Jordan O’ Brien, Seamus Cowman<br />
31 KONTROLLOITU KÄYTÄNNÖNLÄHEINEN<br />
SATUNNAISTUTKIMUS PAINOPISTEENÄ PAINE<br />
HAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY<br />
Zena Moore, Seamus Cowman<br />
32 AINUTLAATUINEN ERIKOISPATJA<br />
KORKEARISKISTEN PAINEHAAVAPOTILAIDEN<br />
HOITOON<br />
Esa Soppi, Jukka Takala<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
17
Suullisten esitysten yleisesitys<br />
18<br />
33 PROTEIINI PROFIILIEN JA KUDOSTYYPPIEN<br />
KORRELAATIO PARANEVISSA JA EI-PARANEVISSA<br />
PAINEHAAVOISSA<br />
Laura Edsberg, Jen Wyffels<br />
34 NEGATIIVINEN ALIPAINEIMUHOITO-HOITO:<br />
KRIITTINEN ANALYYSI KLIINISISTÄ JA<br />
HISTOLOGISISTA TULOKSISTA<br />
Manlio Ottonello<br />
35 LUONNONMUKAISTA HAAVAHOITOA:<br />
PIHKAVOITEEN ANTIMIKROOBINEN KIRJO JA<br />
AKTIIVISET AINEOSAT<br />
Janne J. Jokinen, Arno Sipponen, Jouni Lohi,<br />
Pekka Saranpää, Merja Rautio<br />
36 IHOTAUTIEN JA HAAVOJEN HOITO<br />
MERENALAISESSA SAIRAALASSA<br />
Antonio Moreno-Guerín Baños, Rafael Ruíz-Fito,<br />
Enrique Pérez-Godoy Díaz, Yolanda Peláez Nora,<br />
Francisco Fernandez-Vargas, Antonio Amaya-Cortijo,<br />
Dolores Paredes González<br />
37 KUDOSNESTESYTOKIINIT- VAHINGOITTUNEEN<br />
KUDOKSEN LÄIMINLYÖTY PARANEMISEN<br />
SÄÄTELIJÄ<br />
Marzanna Zaleska, Waldemar L. Olszewski,<br />
Marta Cakala, G. Ambujam, Pradeep Jain<br />
38 POLYHEXADIINIA JA PROPYL-BETAINEA<br />
SISÄLTÄVÄN HAAVAN HUUHTELULIUOKSEN TEHO<br />
MRSA-ESIINTYMÄÄN SIAN HAAVAMALLISSA<br />
Roberto Perez, Kurt Kaehn, Stephen C. Davis<br />
39 MALLI CCN RYHMÄN PROTEIINIEN VAIKUTUKSESTA<br />
AKUUTISSA JA KROONISESSA HAAVASSA-<br />
AVAINTEKIJÄ HAAVAN PARANEMISESSA?<br />
Uzma Minhas, Tracey A Martin, Patricia E Price,<br />
Keith G Harding, Wen G Jiang<br />
40 VERTAILEVA ANALYYYSI KAHDEN GELATIINI<br />
MIKROKANTAJAHELMEN KÄYTÖSTÄ<br />
KERATINOSYYTTI VILJELMÄSSÄ IN VITRO<br />
Mohamed Eldardiri, Justin Sharpe, Katarzyna Jubin,<br />
Judy Roxburgh<br />
41 NORJAN KUUSESTA SAADUN PIHKASALVAN<br />
TEHOKKUUS HOIDETTAESSA PAINEHAAVOJA,<br />
KROONISIA KIRURGISIA JA TRAUMAATTISIA<br />
HAAVOJA<br />
Arno Sipponen, Janne J Jokinen, Jouni Lohi,<br />
Pentti Sipponen<br />
42 HOPEASIDOKSET TAI PAIKALLISET TUOTTEET<br />
HAAVAINFEKTION EHKÄISYSSÄ:<br />
SYSTEMAATTINEN KATSAUS RANDOMISED<br />
CLINICAL TUTKIMUKSIIN (RCT)<br />
Marja Storm-Versloot, Cornelis Vos, Dirk Ubbink,<br />
Hester Vermeulen<br />
43 YHDISTETYLLÄ STEROIDI-MIKROBILÄÄKE- JA<br />
SIENILÄÄKEHOIDOLLA HOIDETUT VAIKEAT HAAVAT<br />
Andrew Riddell, Uzma Minhas, Scott Cairns,<br />
Keith Harding<br />
44 HAAVASIDOKSET JA NYKYISET HOITAVAT AINEET<br />
HOIDETTAESSA LAHJOITTAJAN IHOSIIRRÄNNÄISTÄ:<br />
SYSTEMAATTINEN SELVITYS<br />
Sanne Schreuder, Mohammad Qureshi,<br />
Hester Vermeulen, Dirk Ubbink<br />
45 HYDROKOLLOIDIEN KÄYTTÖ PAINEHAAVAN<br />
HOIDOSSA; SYSTEMAATTINEN<br />
KIRJALLISUUSKATSAUS<br />
Alexander Heyneman, Hilde Beele, Katrien Vanderwee,<br />
Tom Defl oor<br />
46 TUTKIMUS ANTIMIKROBISTEN HOPEASIDOSTEN<br />
TEHOKKUUDESTA HAAVOJEN BIOFILMEIHIN IN<br />
VITRO MALLISSA<br />
Lorna Mcinroy, Molly Gibson, Elizabeth Jenkins,<br />
Racheal Clark, Breda Cullen<br />
47 HAAVOJEN PISTEPREVALENSSI YHDESSÄ<br />
OTANNASSA KANADAN PÄIVYSTYSSAIRAALOISSA<br />
Theresa Hurd, John Posnett<br />
48 VERIHIUTALEILLA RIKASTETUN PLASMAN ROOLI<br />
HAAVAN PARANEMISPROSESSIA KIIHDYTTÄVÄNÄ<br />
TEKIJÄNÄ LEIKKAUSHAAVOISSA<br />
Gregory Christodoulidis, Michael E. Spyridakis,<br />
Vasiliki Pappi, Constantine Hatzitheofi lou,<br />
Konstantinos Tepetes<br />
49 TAIPUMUS SEPSIKSEEN, AKUUTIT<br />
KUDOSINFEKTIOT SEKÄ VIIVÄSTYNYT<br />
INFEKTOITUNUT HAAVAN PARANEMINEN<br />
SAATTAVAT JOUHTUA SAMASTA GENEETTISESTÄ<br />
MONIMUOTOISUUDESTA TNFα G308A:SSA, TNFβ<br />
G252A:SSA, CCR2 G190A:SSA, CD14 C159T:SSA,<br />
TLR2 G2259A:SSA JA C2029T:SSA, TLR4 A1036G:SSA<br />
SEKÄ T1336C:SSA, JA TGFβ G25C:SSÄ<br />
Marek Durlik, Waldemar L. Olszewski,<br />
Joanna Rutkowska, Bozenna Interewicz, Krystyna<br />
Stepien, Zanetta Czapnik, Malgorzata Zagozda<br />
50 RINNAN REKONSTRUKTIOT -LEIKKAUKSEN<br />
JÄLKEISTEN KOMPLIKAATIOIDEN ESIINTYMINEN<br />
POTILAIDEN ODOTUKSET JA TODELLISET<br />
TULOKSET<br />
Varda Swager, Hana Zohar, Ronit Leiba, Batya Tamir<br />
51 FRC:N (FAST RECOVERING CONCEPT, NOPEAN<br />
TOIPUMISEN KÄSITE) HYÖDYT AKUUTTIEN LASTEN<br />
PALOVAMMOJEN HOIDOSSA<br />
Antun Kljenak, Renato Ivelj, Marko Mesic, Filip Juric<br />
53 PUNAINEN-KELTAINEN-MUSTA (R-Y-B)<br />
JÄRJESTELMÄ: KONVEKSI VERHON<br />
COLORIMETRINEN ANALYYSI CIELABIN VÄRITILAN<br />
AVULLA<br />
Sven Van Poucke, Raf De Jongh, Roald Nelissen,<br />
Yves Vander Haeghen, Philippe Jorens<br />
54 MITTAUSTARKKUUDEN ARVIOINNIN VERTAILU<br />
ELEKTRONISEN KÄSIN OHJATTAVAN HAAVAN<br />
MITTAAMISEN TARKOITETUN SYSTEEMIN JA<br />
ASETAATTI JÄLJENNÖKSEN VÄLILLÄ<br />
Mark Nixon, Bruce Davey, Richard Fright,<br />
Bruce McCallum, David Kieser<br />
55 VAJAARAVITSEMUKSEN RISKI AVOHOIDON<br />
KROONISILLA SÄÄRIHAAVA POTILAILLA<br />
Ulla Siljamäki-Ojansuu, Anna Hjerppe, Sirpa Paananen,<br />
Annikki Vaalasti<br />
56 NYKYISET PAINEHAAVAN TUNNISTUSMITTARIT JA<br />
YKSINKERTAISEN UUDEN RISKIKAAVION KEHITYS<br />
Esa Soppi<br />
57 HAAVOJEN VALOKUVAAMISEN TÄMÄNHETKINEN<br />
KÄYTÄNTÖ<br />
Anne Tunkkari, Jukka Määttälä, Jari Penttilä,<br />
Ismo Hakala<br />
58 HAAVOJEN REAALIAIKAINEN PH- ARVOJEN<br />
MITTAUS<br />
Thomas Eberlein, Anette Skowronsky, Thomas Riesinger<br />
59 VASKULAARISET HAAVAT- TOIMINTAMALLIN<br />
MUUTOS KOHTI LAAJEMPAA MÄÄRITELMÄÄ<br />
Dieter Mayer<br />
60 DIABEETTISET JALKAHAAVAT-MITÄ UUTTA<br />
Alberto Piaggesi<br />
61 MITÄ UUTTA PAINEHAAVOISTA, ONKO ONGELMIA?<br />
Helvi Hietanen<br />
62 KUDOSTEKNOLOGIA – TULEVAISUUDEN<br />
HOITOMUOTO VAI JO NYKYAIKAA?<br />
Riitta Suuronen<br />
63 PALOVAMMAN PARASTA HOITOA – EHKÄISE<br />
KOMPLIKAATIOT, EDISTÄ PARANEMISTA<br />
Tom Potokar<br />
64 LASTENKIRURGI KOHTAA PAINEHAAVAONGELMAN:<br />
KUINKA VOIDAN ENNALTAEHKÄISTÄ?<br />
Guido Ciprandi<br />
65 DIABEETTISEN HAAVAN ENNALTAEHKÄISY.<br />
PALJOLTI UNOHDETTU LOISTAVA LIITTOLAINEN<br />
José L. Lazaro
66 VOIDAANKO KAIKKI PAINEHAAVAT VÄLTTÄÄ?<br />
NÄKÖKULMIA YLEISYYTEEN, RISKINARVIOINTIIN JA<br />
ENNALTAEHKÄISYYN<br />
Christina Lindholm,<br />
67 HAAVAHOITAJAN KOMPETENSSIEN<br />
KÄYTTÖÖNOTON ARVIOINTI<br />
Trudie Young, Clare Morris<br />
68 OPPIMISTAVOITTEISTA PARHAASEEN<br />
HAAVANHOITOKÄYTÄNTÖÖN:<br />
DEMONSTRATIIVINEN PÄTEVYYTEEN PERUSTUVA<br />
KOULUTUS KAHDESSA KANADALAISESSA<br />
AVOTERVEYDENHUOLLON KESKUKSESSA<br />
Theresa Hurd, Sarah Hurd<br />
69 KUSTANNUSHYÖTYANALYYSI ASYNKRONISESTA<br />
KAUKO-OPPIMISESTA (ADL) HAAVANHOIDOSSA<br />
RN-BSN OPISKELIJOILLA<br />
Lo Shu-Fen, Wang Yun-Tung<br />
70 UUSI TESTATTU MENETELMÄ VALTAKUNNALLISEN<br />
SUOSITUSTEN KÄYTÄNNÄN TOTEUTUKSESTA<br />
Anne-Marja Hammar, Doris Holmberg-Marttila,<br />
Sirpa Paananen, Leena Kuusisto, Annikki Vaalasti<br />
71 AUDITOINTI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA<br />
HAAVAN ARVIOINTIIN TARKOITETUN TYÖKALUN<br />
KÄYTTÖÖNOTON JÄLKEEN<br />
Jackie Stephen-Haynes, Michelle Greenwood<br />
72 KUINKA TEHOKASTA ON HAAVANHOIDON<br />
OPETUKSEMME? YLIOPPILAIDEN JA JATKO-<br />
OPISKELIJOIDEN OHJELMIEN ARVIOINTI<br />
Dulce Cabete<br />
73 SEURAUKSET KROONISTEN HAAVOJEN JA<br />
OSTEOMYELIITIN ANTISEPTISESTÄ HOIDOSTA<br />
PHMB:LLÄ<br />
Martin Koschnick<br />
74 ANTISEPTIEN KÄYTÖN ARVIOINTI RESISTANSSI-<br />
PROVOKAATIOTESTILLÄ, JOSSA KÄYTETTIIN<br />
KANSANVÄLISTÄ MRSA-KANTAA<br />
H Seipp, S Hofmann, Anneke Andriessen<br />
75 PANTON-VALENTIN LEUKOSIDIINI (PLV)-<br />
POSITIIVISET STAFYLOCOCCUS AUREUS LAJIT<br />
KROONISISSA HAAVOISSA. KLIINISEN<br />
TUTKIMUKSEN TULOKSET<br />
Andreas Körber, Ernst N. Schmid, Jan Buer,<br />
Dirk Schadendorf, Joachim Dissemond<br />
76 ”ESSEN ROTATORYN” ARVIOINTI: 50 KROONISEN<br />
SÄÄRIHAAVAPOTILAAN KOLONISAATION<br />
KOMPARATIIVINEN ANALYYSI KÄYTTÄMÄLLÄ<br />
UUTTA BAKTEERINÄYTTEEN TEKNIIKKAA<br />
Joachim Dissemond, Philipp Al Ghazal, Andreas Körber,<br />
Ernst N. Schmid, Jan Buer, Dirk Schadendorf<br />
77 ALKOHOLIPOHJAINEN KÄSIDESINFEKTIO VERSUS<br />
PERINTEINEN KIRUGINEN KÄSIENPESU JA RISKI<br />
LEIKKAUSHAAVATULEHDUKSEEN:<br />
SATUNNAISTETTU KONTROLLOITU TUTKIMUS<br />
Mohammed Y. Al-Naami, Muhammad N. Anjum,<br />
Muhammed F. Afzal, Abdullah D. Al-Dohayan,<br />
Omar F. El-Tinai, Amal A. Al-Abdullkarim,<br />
Gamal A. Khairy, Abdullaziz A. Al-Saif,<br />
Ahamad A. Al-Zubaidi, Omar A. Al-Obaid,<br />
Faisal A. Al-Saif, Muhammad A. Al-Yami,<br />
Saad M. Al-Qahtani<br />
78 HOPEAA SISÄLTÄVÄT SIDOKSET TULEHTUNEIDEN<br />
HAAVOJEN HOIDOSSA: UUSIEN<br />
HOITOSUOSITUSTEN KEHITTÄMINEN GRADE<br />
MENETELMÄLLÄ<br />
Giovanni Pomponio, Angela Peghetti, Barbara Gabrielli,<br />
Nicola Petrosillo, Claudia Caula, Dario Paladino<br />
79 PAINEHAAVAN PREVALENSSI PITKÄIKAISHOIDOSSA<br />
IRLANNIN TASAVALLASSA<br />
Zena Moore, Seamus Cowman<br />
80 ALARAAJAHAAVAPOTILAIDEN TUNNISTAMINEN<br />
KAHDESSA YHTEISÖSSÄ AZOREILLA PORTUGALISSA<br />
André Soares, Tércio Maio, Luis Gomes<br />
81 POIKKILEIKKAUSTUTKIMUS KROONISEN HAAVAN<br />
ESIINTYVYYDESTÄ SUOMEN<br />
PÄÄKAUPUNKISEUDULLA<br />
Anita Mäkelä, Lea Annanmäki, Eila Koivunen,<br />
Annariina Jyvälahti, Kirsti Mattsson, Merja Iso-Aho,<br />
Hannele Nurkkala, Helvi Hietanen, Vesa Juutilainen,<br />
Anna-Maija Kaira, Erkki Tukiainen, Mauri Lepäntalo<br />
82 ERI TEKIJÖIDEN, ERITYISESTI MRSA:N, VAIKUTUS<br />
DIABEETTISEN JALKAHAAVAN KLIINISEEN<br />
LOPPUTULOKSEEN<br />
Vladimira Fejfarova, Alexandra Jirkovska, Robert Bem,<br />
Michal Dubsky, Marta Krizova, Vladimir Petkov,<br />
Jelena Skibova<br />
83 HAAVOJEN YLEISYYS LÄNSI-AUSTRALIAN<br />
JULKISESSA TERVEYDENHUOLLOSSA<br />
Nick Santamaria, Keryln Carville, Jenny Prentice<br />
84 PAINEHAAVOJEN ESIINTYVYYS JA HOITO<br />
ENGLANNISSA JA WALESISSA 2005–2008<br />
Lyn Phillips, Jill Buttery<br />
85 TURVOTUKSEN LIEVITYS KIPSISAAPPALLA<br />
DIABEETIKKOJEN JALKAHAAVOJEN HOIDOSSA-<br />
MONIKESKUSTUTKIMUKSEN TULOKSIA SAKSASTA<br />
Stephan Eder, Wolf-Rüdiger Klare, Karl Zink,<br />
Bernd Liesenfeld, Alexander Risse, Hans-Ulrich Clever,<br />
Wolfgang Tigges, Annette Koggel<br />
86 SOLUTTOMAN SIAN DERMIKSEN PARANEMISKYKY<br />
VERRATTUNA SIAN KSENOGRAFTIIN<br />
DIABEETTISESSA JALKAHAAVASSA<br />
Michal Dubský, Alexandra Jirkovská, Robert Bém,<br />
Vladimíra Fejfarová, Veronika Wosková, Jelena Skibová<br />
87 HYDROBALANSOIDUN<br />
BIOSELLULOOSAHAAVASIDOKSEN + PHMB:N<br />
TEHOKKUUS ALARAAJAN KUDOSPUUTOKSISSA<br />
DIABEETTISILLÄ POTILAILLA KEINOIHON LAITON<br />
YHTEYDESSÄ<br />
Cristiana Di Campli, Maria Chiara Collina,<br />
Simona Di Carlo, Antonio Federici, Antonella Lapenna,<br />
Daniela De Gaetano, Giovanni Federici,<br />
Fabrizia Toscanella<br />
88 PAIKALLISEN FLUOREXIN-HOIDON TEHOKKUUS<br />
KANDIDA- JA STAFYKOKKIPOSITIIVISTEN<br />
DIABEETTISTEN JALKAHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Cristiana Di Campli, Maria Chiara Collina,<br />
Simona Di Carlo, Antonio Federici, Antonella Lapenna,<br />
Daniela De Gaetano, Giovanni Federici,<br />
Fabrizia Toscanella<br />
89 HAAVANHOITO AUTOLOGISILLA KASVUTEKIJÖILLÄ<br />
KÄYTTÄMÄLLÄ RUNSAASTI FIBRIINIÄ SISÄLTÄVIÄ<br />
VERIHIUTALEITA<br />
Dirk Sommer, Thomas Quast, Diethelm Tschoepe<br />
90 ENDOTEELISTEN KASVUTEKIJÖIDEN VAIKUTUS<br />
DIABEETIKON HAAVAN PARANEMISEEN:<br />
KOKEELLINEN TUTKIMUS HIIRILLÄ<br />
Osman Enver Aydin, Alpaslan Topcu, Resat Altug Aktas,<br />
Ali Barutcu<br />
91 ONKO KROONISTA HAAVAA SAIRASTAVIEN<br />
POTILAIDEN HAVAITULLA AHDISTUKSELLA JA<br />
KIVULLA VAIKUTUSTA TOISIINSA?<br />
Kevin Woo, Joel Sadavoy, Gary Sibbald<br />
92 PAIKALLISESTI VAIKUTTAVA PAINEHAAVAKIVUN<br />
HOITO: JÄRJESTELMÄLLINEN KATSAUS<br />
Kevin Woo, Gary Sibbald<br />
93 MIKSI POTILAAT EIVÄT SITOUDU TUKISUKKIEN<br />
KÄYTTÖÖN? EROJA SAIRAANHOITAJIEN JA<br />
POTILAIDEN HAVAINNOISSA<br />
Dulce Cabete, Ricardo Paço<br />
96 ELÄMÄNLAADUN ARVIOINTI HAAVOISSA: FLQA-W:N<br />
PÄTEVYYS SAIRAUSSPESIFISENÄ TYÖVÄLINEENÄ<br />
Katharina Herberger, Christine Blome, Matthias<br />
Augustin, Stephan Jeff Rustenbach, Ines Schäfer,<br />
Ina Zschocke<br />
97 KOMPRESSIOSIDOSTEN LUOKITTELU.<br />
KANSAINVÄLISEN KOMPRESSORIKLUBIN EHDOTUS<br />
Hugo Partsch<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
19
Suullisten esitysten yleisesitys<br />
20<br />
98 KÄYTÄNNÖN OHJEITA DIABEETTISEN<br />
JALKAHAAVAN HOITAMISEKSI JA EHKÄISEMISEKSI<br />
Jan Apelqvist<br />
99 KANSAINVÄLINEN PAINEHAAVASUOSITUS<br />
Carol Dealey<br />
100 LÄÄKKEIDEN VAIKUTUS VERISUONISTOON JA<br />
PARANEMISEEN<br />
Vincent Li<br />
101 TULEHDUSVASTE HAAVAN PARANEMISESSA –<br />
YSTÄVÄ JA VIHOLLINEN<br />
Greg Schultz<br />
102 ANTIMIKROBISET AINEET<br />
Åsa Melhus<br />
103 ULKOISESTI KÄYTETTÄVIEN ANTIMIKROBISTEN<br />
LÄÄKEAINEIDEN ETU/ARVO HAAVANHOIDOSSA<br />
David Leaper<br />
104 HAAVANHOIDON HOITOTYÖN SANASTON<br />
KÄYTTÖÖNOTTO<br />
Ulla-Mari Kinnunen<br />
105 STANDARDOITU HAAVAN DOKUMENTOINTI:<br />
MUUTAKIN KUIN VALOKUVIEN OTTAMISTA!<br />
Stephan Coerper<br />
106 EI VALMIINA PAINAMISVAIHEESSA<br />
107 RAFAELA HOITOISUUSLUOKITUSJÄRJESTELMÄN<br />
ESITTELY J A SIITÄ SAADUN TIEDON<br />
HYÖDYNTÄMINEN<br />
Anne Rowland<br />
108 BURULI HAAVA, INFEKTIOTAUTI JA MALLI<br />
NYKYAIKAISTEN HAAVANHOITOTUOTTEIDEN<br />
TARPEESTA KEHITYSMAISSA<br />
Hubert Vuagnat<br />
109 MIKROBIEN AIHEUTTAMAT HAAVAT<br />
LÄNSI-EUROOPASSA<br />
Severin Läuchli<br />
110 HAAVOJEN HOITO JA PARANTUMISTEN<br />
LISÄÄNTYMINEN YAONDESSA JA SEN<br />
YMPÄRISTÖSSÄ, KAMERUNISSA<br />
Carolyn Wyndham-White<br />
111 MITEN MIKRO-ORGANSIMIT AIHEUTTAVAT<br />
KROONISIA HAAVOJA?<br />
Thomas Krech<br />
113 NELJÄN ERI KOMPRESSIOSIDOKSEN N VIVO PAINE<br />
JA JÄYKKYYSMITTAUKSET<br />
Jeanette Muldoon, Hildegard Charles<br />
114 LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN HOITO<br />
KOTISAIRAANHOIDOSSA VÄHEMMÄN KOKEMUSTA<br />
OMAAVIEN HOITAJIEN KESKUUDESSA<br />
Hilary Field<br />
115 KROONISTEN SÄÄRIHAVOJEN ETIOLOGIA:<br />
ANALYYSI SAKSALAISESSA IHOTUTIEN<br />
HAAVAKLINIKASSA HOIDETUSITA 354 POTILAASTA<br />
Andreas Körber, Dirk Schadendorf, Joachim Dissemond<br />
116 LYMFÖDEEMAN VAIKUTUS LASKIMOSÄÄRIHAAVAN<br />
GRANULAATIOON JA HAAVAN PARANEMISAIKAAN<br />
Javorka Delic, Milutin Delic<br />
117 LASKIMOPERÄISTEN SÄÄRIHAAVOJEN<br />
KOMPRESSIOHOITO: SAIRAALAN KOKEMUKSIA<br />
(2007–2008)<br />
Rui Escaleira, Marilia Cardoso, Joaquina Rego<br />
118 ALIPAINEIMUHOIDETUN KROONISEN<br />
SÄÄRIHAAVAN BIOKEMIALLISET MERKKIAINEET<br />
V. Dini, M.S. Bertone, M. Romanelli<br />
119 KOMPLISOITUNEIDEN HAAVOJEN<br />
YHDISTELMÄHOITO ”PLATELET GEELILLÄ JA<br />
COLLAGEN/ORC:LLA”, ESIMERKKI MODERNISTA<br />
HAAVAHOIDOSTA<br />
Jenneke Satter, Sjef Jutte, Ron Legerstee<br />
120 SÄHKÖÄRSYTYS PARANTAA HAAVAN SOLUJEN<br />
FYSIOLOGISTA PROSESSIA EDISTÄMÄLLÄ HAAVAN<br />
PARANEMISTA<br />
Christine Pullar<br />
121 HYDROKIRUGIALLA HOIDETTETTUJEN SUB-<br />
AKUUTTIEN JA KROONISTEN HAAVOJEN VÄLITÖN<br />
IHONSIIRTO<br />
Aurore Lafosse, Sandrine Boland, Lancine Kaba,<br />
Margarita Gonzales, Romain Vanwijck<br />
122 WOUND-EL ELEKTROTERAPIAN TELO,SIEDETTÄVYYS<br />
JA TURVALLISUUS HAAVOISSA- ENSIMMÄISET<br />
TULOKSET<br />
Sebastian Debus, Christine Blome, R Staneva,<br />
Katharina Herberger, Matthias Augustin<br />
123 EPIDERMOLYSIS BULLOSAA (EB) SAIRASTAVIEN<br />
LASTEN HOITO BRASILIASSA<br />
Vania Cohen, Elaine Alboledo<br />
124 TEKNISESTI INOPERAABELIEN KRIITTISTEN<br />
ALARAAJAISKEMIAPOTILAIDEN AMPUTAATIOIDEN<br />
ESTÄMINEN NEUROSTIMULAATIOLLA<br />
Elia Ricci, Gianluca Garippo, Fabrizio Moffa,<br />
Eleonora Tonini, Benedetta Bardelli, Roberto Cassino<br />
125 GENTAMYSIINI-KOLLAGEENI SIENEN VAIKUTUS<br />
DIABEETIKON METATARSOFALANGEAALINIVELEN<br />
RESEKTION JÄLKEISEEN HAAVAN PARANEMISEEN<br />
Martin Varga, Bedrich Sixta, Robert Bem, Milos Adamec,<br />
Alexandra Jirkovsk<br />
126 PLASMAN BIOMARKEREIDEN VAIKUTUSTEN<br />
SEURANTA KROONISISSA DIABEETTISISSA<br />
JALKAHAAVOISSA<br />
Agnetha Folestad, Jean Cassuto, Håkan Hallberg,<br />
Susanne Asteberg<br />
127 YLIPAINEHAPPIHOITO LISÄHOITOMUOTONA<br />
DIABEETTISTEN JALKAHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Magnus Löndahl, Per Katzman, Anders Nilsson,<br />
Jan Apelqvist, Anders Sellman, Christer Hammarlund<br />
128 RANSART BOOT. KUORMITUSTA POISTAVA<br />
APUVÄLINE KAIKKIIN DIABEETTISIIN<br />
JALKAHAAVOIHIN<br />
Isabelle Dumont, Eva Fernandez, Dominique Tsirtikolou,<br />
Marie Lepage, Suzel Popielarz, Armelle Fayard,<br />
Marc Lepeut<br />
129 NEUROPAATTISTEN DIABEETTISTEN<br />
JALKAHAAVOJEN HOITO KAKSIKERROKSISELLA<br />
SOLUHOIDOLLA<br />
Michael Edmonds, John S. Steinberg, Damien Bates,<br />
William N. King<br />
130 KASVUTEKIJÄT ALARAAJAN ISKEEMISEN<br />
DIABEETTISEN HAAVAN HOIDOSSA<br />
C. V. Ioannou, T. Kostas, A. Kafetzakis, A. Liamis,<br />
C. Kounos, E. Georgakarakos, N. Kontopodis, J. Perakis,<br />
D. Koukoumtzis, A. N. Katsamouris<br />
131 NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN PSYKOLOGISTEN<br />
PERIAATTEIDEN KÄYTTÖ PYSYVÄN<br />
KÄYTTÄYTYMISMUUTOKSEN SAAVUTTAMISESSA<br />
Nichola Rumsey<br />
132 HOITO-OHJEISIIN SITOUTUMINEN JA SIIHEN<br />
LIITTYVÄT TEKIJÄT<br />
Helvi Kyngäs<br />
133 TIEDON TARJOAMINEN ITSEHOIDON TUEKSI<br />
Helen Magee<br />
134 BIOFILMIT: TUTKIMUKSESTA JA MUUSTA<br />
Steve Davis<br />
135 BIOFILMIEN KLIININEN MERKITYS<br />
Keith Cutting<br />
136 NYKYISTEN HOITOVAIHTOEHTOJEN TEHOKKUUS<br />
HAAVAN SISÄLTÄMIÄ BIOFILMEJÄ KOHTAAN<br />
Hans-Martin Seipp<br />
137 TRAUMA - JA ORTOPEDISSÄ KIRURGIASSA<br />
MUODOSTUVAT BIOFILMIT: NYKYISET KÄSITYKSET<br />
JA TULEVAISUUDEN SUUNNAT<br />
Gerrolt Jukema
SUULLISET ESITYKSET<br />
Jos konferenssin organisaatio on havainnut<br />
tuotemerkin abstraktitekstissä, tuotemerkki on<br />
vaihdettu geneeriseksi nimeksi.<br />
Konferenssin organisaatio ei ole vastuussa<br />
tapahtuneista väärinkäsityksistä.<br />
21
Suulliset esitykset<br />
22<br />
2<br />
1<br />
HAAVANHOITO JA KOULUTUS – ONKO OLEMASSSA TOISTA ILMAN TOISTA?<br />
MATRIKSIN METALLOPROTEINAASIT IHOHAAVAN PARANEMISESSA<br />
Zena Moore<br />
Veli-Matti Kähäri<br />
Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland<br />
Dept of Dermatology, University of Turku and Turku University Central Hospital P.O.B.<br />
52, FI-20521 Turku, Suomi<br />
Monella potilastyötä tekevällä on päivittäinen vastuu haavanhoidosta. Tehokas<br />
haavanhoito pitää sisällään systemaattisen arvion riskitekijöistä, suunnitellut toimenpiteet<br />
riskitekijöiden vähentämiseksi tai poistamiseksi, ja toimenpiteiden tuloksellisuuden tai<br />
tuloksettomuuden arviointi. Muutokset perinteisessä terveydenhuollon tarjonnassa<br />
yhdistettynä valveutuneempin kuluttajiin on johtanut entistä kyseenalaistavampaan<br />
lähestymistapaan hoidon tarjoamisessa. Nämä muutokset vaativat terveydenhuollolta<br />
lisääntyvästi vastuullisuutta, hyötyä ja tehokkuutta ja kuitenkin resurssit näiden<br />
tavoitteiden toteuttamiseksi ovat rajalliset.<br />
Mikäli toivotaan nykykäytäntöön jatkuvia investointeja tai toisaalta halutaan kehittää<br />
uusia innovatiivisia hoitomenetelmiä, on oltava selkeät perusteet näille vaateille. Pitää<br />
olla selkeää näyttöä hoidon vaikuttavuudesta.<br />
Ihohaavojen paraneminen on monimutkainen ja erittäin ohjelmoitu prosessi jossa<br />
erilaiset solutyypit osallistuvat vahingoittuneen kudoksen uudistumiseen liukoisten ja<br />
liukenemattomien tekijöiden tiukassa säätelyssä. Eräs haavan paranemiseen liittyvä<br />
tärkeä tekijä on proteolyysi. Solujen migraation aikana, ekstrasellulaarimatriksin proteiinit<br />
hajotetaan, jolloin usein syntyy biologisesti aktiivisia hajoamistuotteita ja solukosketusten<br />
proteolyysi johtaa solujen lisääntyneeseen liikkumiseen ja jakautumiseen. Lisäksi<br />
proteaasit aktivoivat haavassa erilaisia kasvutekijöitä ja muita proteaaseja ja säätelevät<br />
kasvutekijöiden signalointia luomalla solun pinnalle kasvutekijäreseptoreita. Proteolyysi<br />
on normaalisti tarkasti säädelty ja vaihtelut proteaasien aktiivisuudessa liittyvät haavan<br />
kiinnikasvamiseen ja arpien muodostumiseen. Tässä esityksessä käsitellään matriksin<br />
metalloproteinaasien ja plasmiini-plasminogeeni järjestelmän nykykäsityksen mukaista<br />
merkitystä normaalissa ja poikkeuksellisessa ihohaavan paranemisessa ja pohditaan<br />
niiden mahdollisia hoitokohteita kroonisissa haavoissa tai fi broottisissa arvissa.<br />
Jatkuva kouluttautuminen tarjoaa keinot hoitotyön ammattilaisille vastata näihin<br />
muuttuviin vaatimuksiin terveydenhuollossa. Koulutus luo kehykset, jonka puitteissa<br />
haavanhoidon tietoja ja taitoja kehitetään ja siten varmistetaan pätevyys tällä potilaan<br />
hoidon osa-alueella.<br />
Tässä esityksessä pohditaan koulutuksen osuutta haavanhoidossa, ja erityisesti<br />
koulutuksen vaikutusta kliiniseen työhön.
4<br />
3<br />
JALKAHAAVOJEN EHKÄISY- TIEDÄMMEKÖ MITÄ OLEMME TEKEMÄSSÄ?<br />
FIKTIOTA VAI FAKTAA?<br />
HOITO JA HOITOMUODOT: OPPIA HAAVANHOIDOSTA JAPANISSA<br />
Sadanori Akita<br />
Jan Apelqvist<br />
Division of Plastic Surgery, Department of Developmental and Reconstructive Medicine<br />
Graduate School of Biomedical Sciences, Nagasaki University, Nagasaki, Japan<br />
Diabetic Foot Center, Dept.of Endocrinology, University Hospital of Malmö and Division<br />
for Clinical Sciences University of Lund, Malmö, Sweden<br />
85% diabeteksesta johtuvista amputaatioista on edeltänyt jalkahaava ja 4 tapauksessa<br />
viidestä haava johtuu ulkoisesta traumasta. Tärkeimmät tekijät, jotka johtavat<br />
jalkahaavan syntyyn, ovat perifeerinen neuropatia, pieni jalan vamma, jalan virheasento<br />
ja heikentynyt kudosperfuusio.<br />
Monet diabeetikoiden jalkahaavoista voitaisiin ehkäistä säännöllisillä jalan tarkistuksilla,<br />
hoitamalla jalkoja ja käyttämällä asianmukaisia jalkineita kuten kansainvälinen<br />
konsensusasiakirja diabeettisesta jalasta (2007) neuvoo. Useimmissa diabeettisen jalan<br />
ohjekirjoissa kuvaillaan potilaan ja henkilökunnan ja jalkojenhoitajan tekemän<br />
jalanhoidon ja asianmukaisten jalkineiden olevan diabeetikon jalkahaavan ehkäisemisen<br />
kulmakiviä.<br />
Haavanhoito on dramaattisesti muuttunut täydellisen paranemisen tavoitteesta potilaan<br />
hyvinvoinnin huomioivaan haavanhoitoon. Esimerkiksi, laajojen palovammojen<br />
alkuvaiheen hoidossa keskitytään henkeäpelastaviin toimintoihin eli asianmukaiseen<br />
resuskitaatioon, infektioiden hallintaan ja kirurgiseen hoitoon kuten palaneen kudoksen<br />
poistoon ja haava-alueiden peittoon. Alkuvaiheen jälkeisistä pitkaikaisvaikutuksista<br />
hypertrofi set arvet nivelalueilla, kasvoissa ja raajoissa ovat potilaan elämänlaadun<br />
kannalta oleellisimpia seikkoja. Asianmukaiset hoitomuodot oikea-aikaisesti ajoitettuna<br />
johtavat laadullisesti parempaan haavanparanemiseen lyhentämällä sairaalassaoloaikaa<br />
ja vähentämällä kustannnuksia. Toisaalta on haavoja, jotka ovat erittäin hankalia ja<br />
vaikeita kontrolloida. Ennen v.1998 Japanissa ei ollut kansallista kartoitusta eikä<br />
kokousta. Historiallisesti painoarvoisin tapahtuma oli Japanin painehaavayhdistyksen<br />
(JSPU) perustaminen. Se on sittemmin ollut johtava kansallinen kroonisten haavojen<br />
kokous, jossa on mukana laaja-alaisesti eri ammttiryhmiä.<br />
Esityksen tarkoituksena on esittää tutkimukseen perustuva analyysi diabeettisen<br />
jalkahaavan ehkäisemisestä valokuvin höystettynä. Kuvailla mitä tiedämme ja mitä<br />
emme tiedä.<br />
Analyysi koostuu Medline- Cochrane ja - Embase tietokantahakujen yhteenvedosta<br />
koulutuksesta, jalkojen hoidosta ja jalkineista vuosilta 1969–<strong>2009</strong>. Esitys pohjautuu<br />
ainoastaan systemaattisiin katsauksiin, RCT ja vertaileviin kohorttitutkimuksiin.<br />
JSPU:n 10 vuotta jatkuneen toiminnan tähtäimenä on ollut lisätä tietämystä ja<br />
osaaamista enimmäkseen vuodepotilailla esiintyvien painehaavojen hoidosta. Toisena<br />
painopisteenä on ollut muut kuin painehaavat eli säärihaavat, diabeettiset haavat,<br />
verenkiertoperäiset haavat sekä systeemisten sairauksien kuten kollageenisairauksien<br />
aiheuttamat haavat.<br />
Näihin löydöksiin suhteutettuna keskustellaan nykyisistä suosituksista ja jalkahaavojen<br />
ehkäisemisen menetelmistä.<br />
Akuuttien ja kroonisten haavojen hoidon oppimisen, uudistavien hoitomuotojen ja<br />
lähetysmistapojen myötä saavutetaan ”parempi hoito ja parempi elämä”, mikä on Union<br />
of Wound Healing Societies -yhdistyksen 4. kongressin pääteema. Kongressi pidetään<br />
Yokohamassa, Japanissa 2.-7.9. 2012. Kutsumme teidät sydämellisesti mukaan tähän<br />
tärkeään kongressiin.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
23
Suulliset esitykset<br />
24<br />
6<br />
5<br />
JOUSTAVA OPPIMINEN- KOKEMUKSIA NORJALAISESTA <strong>EWMA</strong>-HYVÄKSYTYSTÄ<br />
JATKO-OPISKELIJOIDEN HAAVAKURSSISTA<br />
HAAVANHOIDON KOULUTUS SAKSASSA: DGFW OPINTO-OHJELMA<br />
Martin Koschnick 1 , Gernold Wozniak 2<br />
Edda Johansen<br />
Sykepleierutdanningen, Høgskolen i Buskerud, Buskerud, Norway<br />
1Plastic- Hand and General Surgeon, Lisboa, Portugal, 2Department of Vascular<br />
Surgery, Kanppschafts-Krankenhaus, 46242 Bottrop, Germany<br />
Joustavaa opiskelumallia kehitetään Buskerudin yliopistossa, jotta voidaan palvella<br />
jatko-opiskelijoiden tarpeita yhdistää opinnot työhön ja perhevelvollisuuksiin.<br />
Johdonmukaisen korkeatasoisen koulutuksen järjestäminen kaikille haavanhoitotyötä<br />
tekeville on perustavaa laatua oleva asia hoidon laadun parantamisessa. DGfW kehitti v.<br />
2006–2008 näytttöönperustuvan kaksitasoisen haavan hoidon opinto-ohjelman.<br />
Joustava oppiminen käyttää hyväkseen teknologiaa yhdistääkseen sekä aktiivisuuden<br />
että vuorovaikutuksen opiskelijoiden ja opettajien välillä. Tämä norjalainen kurssi<br />
rakentuu opettamiseen ja oppimiseen verkossa. Kurssi käyttää Blackboard<br />
oppimisalustaa yhdessä neljän 2 päiväisen tapaamisen kanssa. Opiskelijoita oli kaukaa<br />
pohjoisesta etelä Norjaan asti 8 päiväisessä opetuksessa Drammenissa. Tapaamisten<br />
välissä he työskentelivät itsenäisesti kliinisesti oleellisten tehtävien parissa, tai<br />
maksimissaan 6 opiskelijan ryhmissä. Online kommunikaatio tapahtui osaksi<br />
Blackboardiin asennettujen tehtävien vastaamisella ja osittain opiskelijoiden tai<br />
opettajien tekemien online-kysymysten avulla.<br />
Opinto-ohjelma hyväksyttiin Saksan lääketieteellisten yhdistysten liiton AWMF:n<br />
(Association of the Scientifi c Medical Societies) kolmessa konsensuskokouksessa.<br />
Kokouksissa oli mukana 78 tieteen, tutkimuksen, lääkäri- ja haavanhoitoyhdistyksen<br />
sekä asiaankuuluvien potilasryhmien edustajaa.<br />
15 ECTS ohjelma alkoi syyskuussa 2008 ja päättyi huhtikuussa <strong>2009</strong>. 34<br />
sairaanhoitajaa, joilla oli vähintään 2 vuoden työkokemus, ovat nyt suorittaneet<br />
ensimmäisen Norjalaisen <strong>EWMA</strong> -hyväksytyn haavakurssin.<br />
Haaavanhoidon opinto-ohjelma edustaa laajalle levinnyttä koulutusohjelmaa, joka<br />
tarjoaa tieteellistä, lääketieteellistä ja hoitotyön tietämystä ja se koostuu kahdesta<br />
erilaisesta kurssista. Ensimmäiseen vaiheeseen vaaditaan 84 tuntia harjoittelua jonka<br />
jälkeen saa sertifi oidun haava-avustajan (Certifi ed Wound Assistant, WA cert) arvon.<br />
Toinen vaihe on laajuudeltaan 236 tuntia ja johtaa sertifi oidun haavahoitajan (Cerfi ed<br />
Wound Therapist, WT cert) -loppututkintoon Kirjaimet ”cert” on lyhennys ”certifi ed”<br />
(sertifoitu, oikeaksi todistettu) ja tarkoittaa akkreditoitu sertifointi prosessi Euroopan<br />
säännösten mukaisesti.<br />
Yhteenvetona voidaan todeta, että Blackboardia käyttävää kommunikaatioita on<br />
muutettu. Jotkut opiskelijat ovat kommunikoineet paljon, kun taas toisia on rajoittanut<br />
teknologian käyttäminen. Mikäli maantieteelliset syyt eivät olleet esteenä, opiskelijat<br />
pitivät kohdakkain tapahtuvia tapaamisia parempina kuin nettitapaamisia. Oppilaat<br />
näyttivät olevan tyytyväisempiä pikemminkin perinteiseen kuin tietokoneperusteiseen<br />
oppimiseen. Opiskelijat ovat pyytäneet opettajilta enemmän vastauksia Blackboardiin<br />
kirjoitettuun materiaaliin.<br />
Opetusohjelma itsesssään voidaaan toteuttaa missä tahansa koulutuskeskuksessa<br />
Saksassa, Sveitsissä tai Itävallassa. Lähes 156 hoitajaa ja lääkäriä on läpäissyt<br />
1-vaiheen ja vaiheessa 2 on 30 ”oppilasta”. DGfW on vastuullinen kouluttamaan<br />
kouluttajat ja valvoo tutkintoja.<br />
Tämän <strong>EWMA</strong>- hyväksytyn kurssin perusteella saatujen kokemusten perusteella tulisi<br />
jatkossa kehittää sekä online että kasvokkain tapahtuvaa koulutusta.
9<br />
8<br />
<strong>EWMA</strong>- PROJEKTI- SÄÄRIHAAVAT SLOVENIASSA: KOULUTUS<br />
SÄÄRIHAAVOJEN HOITOSTRATEGIA-PUOLALAINEN MALLI<br />
Justina Somrak, Nada Kecelj-Leskovec, Tanja Planinšek Rucigaj, Valerija Balkovec,<br />
Sandi Luft, Klemen Kerin, Živa Kavcic, Vanja Vilar, Nataša Cermelj, Branka Kokalj,<br />
Marjeta Matoh, Oti Mertelj, Marina Valentic, Marta Gantar<br />
Zbigniew Rybak1 , Grzegorz Krasowski2/4 , Jaroslaw Kalemba3/5 , Robert Wajda4 ,<br />
Marek Glinka3/5 , Peter Franks6/7 University Clinical Centre, Ljubljana, Slovenia, General Hospital, Novo Mesto, Slovenia,<br />
General Hospital, Jesenice, Slovenia, Medical Centre Rogaska, Rogaska Slatina,<br />
Slovenia<br />
1Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej we Wroclawiu, Wroclaw,<br />
Poland, 2Politechnika Opolska, Opole, Poland, 3Estmed Strzelce Opolskie, Wroclaw,<br />
Poland, 4Szpital Wojewódzki w Opolu, Opole, Poland, 5Szpital Powiatowy w Strzelcach<br />
Opolskich, Opole, Poland, 6The Centre for Research & Implementation of Clinical<br />
Practice, London, United Kingdom, 7Division of Nursing & Healthcare, Faculty of<br />
Medicine, University of Glasgow, Glasgow, United Kingdom<br />
Tavoite: <strong>EWMA</strong>n projektin ensimmäisen vaiheen mukaan Dolenjskan alueella<br />
Sloveniassa on arvioitu säärihaavojen prevalenssiksi 1,8/1000. Projektin toisessa<br />
vaiheessa arvioitiin säärihaavan hoidon koulutusprojektin vaikutuksia ko. alueella.<br />
Kroonisten säärihaavapotilaiden hoitaminen on tunnustettu suureksi ongelmaksi, ei vain<br />
Puolassa, vaan myös muissa Euroopan maissa johtuen organisaatioista, koulutus- ja<br />
kustannustekijöistä.<br />
Menetelmät: Koulutukseen osallistujat täyttivät saman kyselylomakkeen ennen ja<br />
jälkeen koulutuksen. Kaksipäiväinen koulutus sisälsi luentoja säärihaavoista, kirurgiasta,<br />
sidoksista, kompressiohoidosta ja paikallishoidosta. Työpajoissa opetettiin sidoksista,<br />
kompressiohoidosta ja CW dopplerin käytöstä ABI laskentaan. 6 lääkäriä ja 8 hoitajaa<br />
kävivät läpi koulutusprosessin.<br />
Euroopan haavanhoitoyhdistys yhdessä asiantuntijoiden kanssa tulivat esittelemään<br />
uutta säärihaavapotilaiden hoito-ohjelmaa. Opolen kaupunki ja Strzelce Opolskien alue<br />
valittiin etelä Puolan kohdealueiksi.<br />
Tulokset: Viisi erillistä kahden päivän koulutusta pidettiin, joihin osallistui 127 henkilöä,<br />
joista 15 olivat lääkäreitä. 115 kyselylomaketta palautettiin koulutuksen aluksi ja lopuksi.<br />
Maksimaaliset pisteet olivat 70. Kokonaispisteiden perusteella vastaukset jaettiin<br />
kuuteen ryhmään (1.ryhmä: alle 35 pistettä, 2. ryhmä: 36–42 pistettä, 3. ryhmä 43–49<br />
pistettä, 4.ryhmä 50–56 pistettä ja 6.ryhmä 64–70 pistettä). Verrattaessa ennen<br />
koulutusta täytettyyn kyselylomakkeeseen, joista 93% olivat ryhmissä 1, 2 ja 3,<br />
koulutuksen jälkeisiin kyselylomakkeisiin, oli 36% ensimmäisessä kolmessa ryhmässä ja<br />
64% muissa ryhmissä.<br />
Ensimmäisessä vaiheessa löytyi 309 säärihaavapotilasta, prevalenssi 1,49/ 1000<br />
asukasta. Oli pakko kuvailla ja esitellä säärihaavapotilaiden uusi hoito. Seuraavassa<br />
projektin vaiheessa järjestettiin koulutuskursseja säärihaavapotilaita hoitavalle<br />
henkilökunnalle tunnistamista varten. Järjestettiin 4 kurssia, joihin osallistui 268 henkilöä,<br />
183 hoitajaa ja 85 lääkäriä. Koulutusohjelman jälkeen uusi malli aloitettiin. Potilas, jolla<br />
on tunnistettu säärihaava, lähetetään keskusklinikkaan ensin, jossa tehdään haavan<br />
diagnostiikka ja aloitetaan hoito. Mikäli ei ole tarvetta spesialistin hoidolle, kuten<br />
kirurgialle, hän palaa hoidettavaksi kotipaikkakunnalleen. Hoitaja vastaa hoidosta,<br />
perhelääkärit kirurgisesta yhteistyöstä.<br />
Pohdinta: Kahden päivän koulutuksen jälkeen, huomasimme merkittävää tilastollista<br />
edistymistä haavojen arvioinnin ja haavanhoidon suorittamisen suhteen. Projektin<br />
seuraavassa vaiheessa tarkoituksenamme on selvittää miten koulutuksissa saatu<br />
tietotaito on sovellettu käytäntöön.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
25
Suulliset esitykset<br />
26<br />
11<br />
10<br />
ONKO INFEKTIOTA DIAGNOSOITAESSA KÄYTÖSSÄ <strong>EWMA</strong> POSITION<br />
DOCUMENT: PIIRIKUNNAN LAAJUISEN TARKASTELUN TULOKSIA<br />
SÄÄRIHAAVA STRATEGIA TSEKIN TASAVALLASSA-TAPAUKSEN<br />
TUNNISTAMINEN<br />
Peter Vowden, Kathryn Vowden<br />
Milada Francu<br />
Bradford Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Bradford, United Kingdom<br />
University Hospital Brno Bohunice, Brno Bohunice, Czech Republic<br />
Tavoite: Tutkia raportoituja haavainfektio määriä ja suhteuttaa tämä<br />
haavasidetarpeiden käyttöön.<br />
Menetelmät: Tiedot, joita oli koottu osana seutukunnan laajuista haavanhoitotarkastelua,<br />
analysoitiin raportoitujen haavainfektioiden ja sidetarpeiden määrän<br />
perusteella.<br />
Johdanto: Kuten monissa muissakin Euroopan maassa kroonisten säärihaavojen<br />
hoitaminen on merkittävä haaste myös Tsekin tasavallassa. Palvelut ja lääkinnälliset<br />
laitteet eivät ole tasavertaisesti potilaiden saatavilla. Tieto haavan hoidon kunnollisesta<br />
tehokkuudesta ja hoidosta on puutteellista jotta voisimme parantaa nykyisiä<br />
hoitokäytäntöjä. SWMA ja <strong>EWMA</strong> päättivät toteuttaa projektin jolla tuotetaan lisätietoa<br />
haavanhoidon parantamiseksi. Tutkimuksen ensimmäinen osa on vallitsevuustutkimus.<br />
Seuraavissa vaiheissa arvioidaan yksityiskohtaisemmin tarjotut hoidot, kehitetään<br />
tehokkaampia strategioita ja viedään ne käytäntöön.<br />
Tulokset: Tietoja oli käytettävissä 1735 potilaasta, joilla oli kaikkiaan 2620 haavaa<br />
(1.51 haavaa per potilas). Akuutteja haavoja oli 826 (47%), säärihaavoja 482 (28%)<br />
ja painehaavoja 363 (21%) sekä muita erilaisia luokittelemattomia haavoja. Kaikkiaan<br />
13,7% haavoista raportoitiin olevan infektoituneita (akuutteja haavoja 12,2%,<br />
säärihaavoja 18% ja painehaavoja 10,7%). Leikkaushaavojen kohdalla raportoitu<br />
kokonaisinfektiomäärä oli 10,5% (49 tapausta 468 haavasta). Painehaavojen<br />
kohdalla todennäköisyys sille, että haava raportoitiin infektoituneeksi, lisääntyi<br />
painehaavan asteen mukaan: 37,5% EPUAP 4.asteen haavoista raportoitiin<br />
infektoituneiksi. Raportoidut säärihaavojen infektiomäärät vaihtelivat laskimohaavojen<br />
12,8% (25 195:stä) hermo- tai iskiasperäisisten haavojen 39%:iin. 238<br />
infektoituneesta haavasta mikrobiologiset sideharsotiedot olivat saatavissa vain<br />
60,5%:ssa tapauksista: sideharsotiedot olivat todennäköisemmin käytettävissä<br />
akuutilla sektorilla. Raportoidut tulehdusmerkit eivät korreloineet tehtyjen<br />
toimenpiteiden kanssa. Sidetarvevalikoima ei ollut raportoitua infektioepäilyä<br />
vastaava. Antimikrobisia sidetarpeita käytettiin 449 haavassa, joista vain 121 (26,9%)<br />
raportoitiin infektoituneiksi.<br />
Tavoite: Koko täydellisen projektin tarkoituksena on kehittää järkevä haavanhoito.<br />
Ensimmäisen osan tarkoituksena on kerätä tietoa, johon voimme jatkossa perustaa<br />
arviomme.<br />
Menetelmät: Pardubucen kaupunki ja seutu (keski-itä Tsekki) jossa on 155 276<br />
asukasta valittiin tutkimuksen kohteeksi. Kyselykaavakkeet vietiin kaikille haavoja<br />
hoitaville sairaaloille, terveyskeskusille, hoitokodeille, yksityisklinikoille ja jaettiin<br />
terveydenhuollon työntekijöille. Ennen kyselykaavakkeen jakelua pidettiin<br />
jakelukokouksia tutkimuksen tarkoitusten ja menetelmien esittelemiseksi.<br />
Tulokset: Tutkimuksessa löytyi 122 potilasta. Noin 80% oli naisia. Useimmat diagnoosit<br />
teki yleislääkäri tai kotisairaanhoitaja. Kotisairaanhoitaja hoisi pääasiassa kroonisen<br />
säärihaava potilaan. Tavallisimmin haava oli laskimoperäinen (75%) diagnoosiin oli<br />
50%:ssa päästy Doppler- tutkimuksella. Lievää kipua oli yli 56%:la esitetyistä potilaista.<br />
88% hoidettiin kotona. Käyntien keskimäärä oli korkea 7/viikko.<br />
Päätelmät: Tämän tutkimuksen tarkempianalyysi on kesken. On selvä tarve kehittää<br />
ohjeistusta mukaan lukien kunnollinen tuotevalikoima.
13<br />
12<br />
EI RESISTENSSIA POLYHEKSADIINILLE 100 PÄIVÄN TOISTUVAN<br />
STAFYLOCOCCUS AUREUS INKUBAATION JÄLKEEN<br />
UMPIMURTUMAN KALLUKSEN MIKROBIT SAATTAVAT OLLA SYYNÄ<br />
LUUTUMATTOMUUDELLE<br />
Cornelia Wiegand 1 , Martin Abel 2 , Peter Ruth 2 , Uta-Christina Hipler 1<br />
Grzegorz Szczesny1 , Waldemar L. Olszewski1 , Ewa Swoboda-Kopec3 , Ewa Stelmach1 ,<br />
Andrzej Gorecki2 1Department of Dermatology, University Medical Center Jena, Jena, Germany,<br />
2Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany<br />
Tavoite: Antiseptisiä haavasidoksia on lisääntyvästi hyödynnetty hoidettaessa kriittisesti<br />
kolonisoituja tai infektoituneita kroonisia haavoja. Antiseptisellä aineella on alhaisempi<br />
kysy aikaansaada bakteerien vastustuskykyä kuin antibiooteilla: kuitenkin, huolto on<br />
herättänyt niiden liikakäyttö ja bakteerien mukautuminen. Olemme käyttäneet kokeellista<br />
menetelmää ottaessamme käyttöön microplate-laser-nephelometry testataksemme S.<br />
aureuksen mukautumiskykyä polyhexanidella ja hopeanitraatille.<br />
1Department of Surgical Research & Transplantology, Medical Research Center, Polish<br />
Academy of Sciences, Warsaw, Poland, 2Department of Orthopedics and Traumatology,<br />
Medical University, Warsaw, Poland, 3Department of Microbiology, Medical University,<br />
Warsaw, Poland<br />
Yli prosentti alaraajojen umpimurtumista ja 6% siirremateriaaleista komplisoituu<br />
tulehduksella siitä huolimatta, että tulehdusta yritetään välttää kaikin tavoin. Tavoite.<br />
Etsiä vastaus kysymykseen josko tämä kliininen komplikaatio ei olekaan raajakudoksiin<br />
joutuneiden bakteerien aiheuttama.<br />
Menetelmät: S.aureusta inkuboitiin polyhexanidella ja hopea nitraatilla. Bakteerien<br />
kasvua mitattiin laser-nephelometrillä ja antiseptinen IC50 pitoisuus oli vahva. Sitten,<br />
mikro-organismeja toistuvasti haudottiin 0.2µg/mL polyhexanidessa ja 5µg/mL hopea<br />
nitraatissa 100 päivää. Lisäksi, polyhexanide* ja hopea** -pitoinen sidoksesta oli testattu<br />
JIS L 1902 normin mukaisesti antibakteerinen aktiivisuus käyttäen käsittelemätöntä ja<br />
käsiteltyä S.aureusta.<br />
Materiaalit ja menetelmät: Iho, ihonalainen rasva, lihakset ja murtuma-alueen kallus<br />
tutkittiin 155 aikuiselta potilaalta, joilla oli operoitu tibian tai femurin pirstalemurtuma.<br />
75:llä heistä oli huonoasentoinen murtuma ja 80:lla ongelmia luutumisessa.<br />
Tulokset: IC50 polihexanide lisääntyi vain hieman yli ajan (m=0.002) verrattuna hopea<br />
nitraattiin (m=0.087). Antimikrobisen aktiivisuuden määritys paljastaa pientä<br />
tehokkuuden vähenemistä hopea haavasidoksissa** käsiteltyä S.aureusta vastaan.<br />
Polyhexanide pitoinen sidos* osoitti samankaltaista mikrobien kasvua vähentävää<br />
kapasiteettia käytettäessä käsiteltyä tai käsittelemätöntä S.aureusta.<br />
Tulokset: Aerobsia bakteereita eristettiin kalluksesta 12%:lla parantuvista ja 30%:lla<br />
huonosti parantuvista murtumista. Ihonalaiskudoksessa ja lihasnäytteissä näitä<br />
isolaatteja löydettiin vain satunnaisesti. Anaerobisia bakteereita ei havaittu. 16s rRNA:n<br />
PCR:n monistus oli positiivinen 40% kallusnäytteistä, joka todisti bakteerien DNA:n<br />
olemassa olon, vaikka jäämiä ei saatu eristettyä. Osa bakteerikannoista, joita tavattiin<br />
sekä jalan ihon että kalluksen näytteissä, olivat 95 prosenttisesti yhteneviä (Arvioitu<br />
RAPD tekniikalla). Tämä viittaa bakteerikantojen olevan alun perin jalan iholta.<br />
Päätelmät: IC50 hopea nitraatti esiintyi kasvavaa hoidettaessa toistuvasti S.aureuksella.<br />
Kliinisesti tehokas hopeasidos on mikrobeja tappava ja sitä tulisi käyttää vain<br />
lyhytaikaisesti kriittisesti kontaminoituneissa tai infektoituneissa haavoissa sen<br />
mahdollisesta riskistä mukautumiseen pitkällä hoitojaksolla. Polyhexanide osoitti paljon<br />
pienempää kykyä aiheuttaa mukautumista S.aureukselle. Siksi polyhexanide on sovelias<br />
antimikrobinen materiaali haavasidoksiin hoidettaessa kroonisia haavoja.<br />
Päätelmät: Kolonisoivia bakteereita ja niiden DNA:ta havaittiin murtuman kalluksessa,<br />
mutta ei muissa syvissä kudoksissa. Kontaminaatio poissuljettiin, koska desinfi oidusta<br />
ihosta, ihonalaiskudoksesta, lihaksista ja leikkauksen jälkeen kerätyistä näyteviljelmistä<br />
ei saatu mitään eristettyä. Me ehdotamme, että tietyt bakteerikannat elävät normaalisti<br />
alaraajojen kudoksissa ja saattavat stimuloitua aiheuttamaan tulehduksen trauman<br />
seurauksena. Niiden lähde voi olla jalan vammojen seurauksena ihon läpäisseet mikroorganismit,<br />
jotka kulkeutuvat kudosnesteeseen, pinnalliseen tai syvään imukudokseen,<br />
imunesteisiin tai regionaalisiin imusolmukkeisiin.<br />
*Subrasorb ® X+PHMB/Lohmann&Rauschher<br />
**Suprasorb ® A<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
27
Suulliset esitykset<br />
28<br />
15<br />
14<br />
HENKEÄ UHKAAVA PEHMYTKUDOS INFEKTIO LYMFODEEMA POTILAALLA<br />
JODIN TEHO HAAVAHOIDOSSA: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS<br />
Judit Daroczy<br />
Stijn Westerbos, Hester Vermeulen, Dirk Ubbink<br />
Saint Stephan Hospital, Budapest, Hungary<br />
Academic Medical Center, Amsterdam, Netherlands<br />
Tavoite: Lymfödeeman hoito on lääketieteessä laiminlyöty. Lymfödeemassa on<br />
tyypillistä paikallinen häiriö immuunisysteemissä ja komplisoitunut ihon ja<br />
pehmytkudoksen infektio (SSTI), mikä voi hoitamattomana johtaa henkeäuhkaavaan<br />
tilaan.<br />
Tavoite: Jodi on käytetyistä paikallisantisepteistä kenties tunnetuin. Kuitenkin sen käyttö<br />
on vähentynyt, koska jotkut raportit esittävät sen hidastavan haavojen paranemista ja<br />
aiheuttavan vakavia sivuvaikutuksia. Tämän kirjallisuuskatsauksen tarkoituksena on<br />
selvittää tämänhetkinen tutkimustieto jodista ja sen vaikutuksesta haavan paranemiselle.<br />
Menetelmät: Tutkimuksessa (2006–2008) oli mukana 462 kroonista lymfodeemaa<br />
(ensijainen tai sekundaari) sairastavaa potilasta. Haavojen synty oli dokumentiotu<br />
seuraavasti: 28 lymfodeema, 22 lymfaangiektasia, 40 pinnallinen mycosis, 24<br />
papillomatosis, 11 posttrombottinen syndrooma, joka liittyi säärihaavaan, 46 ruusu, 15<br />
selluliitti, 14 nekroottinen faskiitti. Aineisto kerättiin potilaskohtaisesti (SSTI): ikä,<br />
sukupuoli, iho-oireet, systeeminen monisairaksisuus, laboratorioarvot, magneettinen<br />
kuvanta, mikrobiologiset viljelytulokset, antibioottien herkkyysmääritykset, ja käytetty<br />
antibioottihoito, hoidon tulokset, sairaalahoitoaika ja kuntoutuksen kesto.<br />
Menetelmät: Kirjallisuuskatsaukseen hyväksyttiin tutkimukset, jotka olivat<br />
satunnaistettuja ja valvottuja. Tutkimusten tarkoituksena oli tutkia jodin vaikutuksia<br />
haavan paranemiseen tai sen vaikutuksia bakteerien määrään haavalla.<br />
Kirjallisuuskatsausta varten tehtiin systemaattinenhaku yleisimmistä lääketieteellisistä<br />
tietokannoista elokuussa 2008. Kaksi tutkijaa suoritti itsenäisesti katsaukseen mukaan<br />
otettavien tutkimusten valinnan.<br />
Tulokset: Suurimmalla osalla avohoidossa hoidetuista SSTI potilaista oli staphylokokkus<br />
aureuksen ja beta-hemolyyttisen streptokokin aiheutama infektio. Komplisoituneen<br />
pehmytosakudoksen infektion (SSTI) oli pääosin aiheuttanut Stafylokokkus aureus,<br />
Pseudomonas aeruginosa, Enterokokkus spp., Escherichia coli, Enterobacteriaceae.<br />
Piperasilliini-tazobaktaami ja vankomysiini ovat suositeltavia hoitoja ja fl uorokinolonit ja<br />
karbapeneemi antibiootit saattavat myös olla tehokkaita hoitoja. Radikaali kirurginen<br />
faskiotomia oli tehty 9 potilaalle, 2 potilaan kohdalla oli päädytty amputaatioon, 2<br />
potilasta kuoli sepsikseen ja monielinvaurioon.<br />
Tulokset: Tuloksena oli 29 julkaisua ja 27 koeasetelmaa, jotka käsittelivät kroonisia<br />
haavoja (n=12), painehaavoja (n=4), akuutteja haavoja (n=7), palohaavoja (n=3) ja<br />
ihosiirteitä (n=1). Kokonaisuudessaan kokeissa oli mukana 4495 potilasta.<br />
Tutkimuksissa koeasetelmien laatu oli kehno, ja ne olivat kliinisesti epäyhtenäisiä, siksi<br />
meta-analyysin tekeminen oli mahdotonta. Haavan paraneminen ja bakteerien määrä oli<br />
samanlaista käytettäessä (cadexomer) jodia tai muita antiseptisiä tuotteita. Yksittäiset<br />
kokeet osoittivat, että jodi oli tehokkaampi verrattuna parafi initaitoksiin,<br />
dextranomerhoitoon, sinkkipastaan ja paikallisantibiootteihin mutta se oli teholtaan<br />
heikompi verrattuna hunajaan vertailtaessa haavan paranemisaikaa. Jodi ei aiheuttanut<br />
muita paikallisantiseptejä enempää sivuvaikutuksia kuten kipua tai allergisia reaktioita.<br />
Kustannustehokkuudessa tuotteissa ei löytynyt eroja.<br />
Päätelmät: Riski henkeäuhkaavaan pehmytkudos infektioon (SSTI) on erityisen suuri<br />
alkoholisteilla, lymfödeema potilailla sekä diabeetikoilla. Nämä potilaat tarvitsevat<br />
nopeaa kirurgiaa ja tehohoitoa. Tämä on ensimmäinen tutkimus, jonka tavoitteena on<br />
osoittaa, että lymfödeema potilailla on suuri riski saada henkeä uhkaava nekrotisoiva<br />
faskiitti.<br />
Päätelmät: Kirjallisuuskatsauksen perusteella jodi on vaikutuksiltaan ja kustannuksiltaan<br />
muiden paikallisantiseptien kanssa kilpailukykyinen ja sillä on laajaa mikrobeilta<br />
suojaama vaikutusta.
17<br />
16<br />
PALA/SUIKALEIHONSIIRTO ERILAISTEN KROONISTEN SÄÄRIHAAVOJEN<br />
HOIDOSSA – 177 HAAVAN TAKAUTUVA ANALYYSI<br />
HAAVAN PUHDISTAMISEN UUSI ULOTTUVUUS<br />
Anna Hjerppe, Annikki Vaalasti, Markus Sane<br />
Roberto Cassino1 , AnnaMaria Ippolito2 , Andrea Bianco3 , Cristina Colombo4 ,<br />
Paolo Cuffaro5 , Manuela Galleazzi6 , Adriana Perin7 Department of Dermatology, Tampere, Suomi<br />
Tavoite: Palasiirto on vanha hoitomuoto säärihaavan hoidossa. Huolimatta sen<br />
hyödystä se on harvoin käytetty. Tavoitteena oli verrata kroonisten<br />
säärihaavapotilaiden parantumisnopeutta pala/suikaleihonsiirrolla osasto- ja<br />
poliklinikka- potilaiden välillä sekä selvittää, minkälainen krooninen haavapotilas<br />
parhaiten voisi hyötyä pala/suikaleihonsiirrosta.<br />
1Diffi cult Wounds Unit - San Luca Clinic, Pecetto Torinese (Turin), Italy, 2Vulnera, Italian<br />
Vulnological Cener, Turin, Italy, 3Prince Oddone Residence, Turin, Italy, 4Heliopolis Residences, Binasco (Milan), Italy, 5Villa Grazia, San Carlo Canavese (Turin), Italy,<br />
6Carlo Alberto Geriatric Institute, Turin, Italy, 7Camillo Golgi Geriatric Institute,<br />
Abbiategrasso (Milan), Italy<br />
Menetelmät: Takautuva analyysi 112 potilaan 177 haavan paranemisesta. Potilaat<br />
olivat hoidettavina Tampereen Yliopistollisen sairaalan ihotautiklinikassa vuosina<br />
1997–2007.<br />
Johdanto: Kuten kaikki tiedämme, haavan puhdistamista on aina pidetty mekaanisena<br />
eikä kemiallisena toimintana kuten on esitetty Gillchrist:in, 1999, (<strong>EWMA</strong>-Harrogate)<br />
tutkimuksissa. ETRS asiantuntijat tapaamisessaan Berliinissä (2003) ehdottivat että<br />
haavan puhdistamiseen ei aina tarvita suolaliuosta tai muita nesteitä, puhdistaminen<br />
kevyesti kuivien taitosten avulla riittää.<br />
Tulokset: Tutkittavina oli 17 polikliinista potilasta, joilla 18 suikaleihonsiirteellä<br />
hoidettua haavaa, ja 95 osastopotilasta, joilla 159 haavaa. Keski-iät olivat 64.5 ja 75<br />
vuotta ja haavakoon mediaani ennen leikkausta olivat 5.5 cm2 ja 6 cm2 . 66,6%<br />
haavoista olivat laskimoperäisiä, 8,4%:ssa syynä oli nivelreuma, 1,6%:ssa diabetes<br />
ja 11,3%:ssa aiheuttaja oli harvinainen syy kuten vaskuliitti.<br />
Tavoite: Tämän työn tarkoituksena on näyttää toteen, että jotain kemiallista voidaan<br />
liittää oikeaoppiseen haavan puhdistamiseen, erityisesti vähentämään haavan<br />
bakteeripopulaatiota, ja että kemiallisesti voidaan nostaa haavaympäristön<br />
happisaturaatiota.<br />
Parantuneiden osuus poliklinikkapotilaissa oli 50% (n=9) ja osastohoidetuilla 62,9%<br />
(n=95). Kun kompressiohoito oli onnistunut, parantumisosuus oli 65,6% ja mikäli se<br />
epäonnistui, paranemisosuus oli 18,2% (p
Suulliset esitykset<br />
30<br />
19<br />
18<br />
VAIKEAHOITOISIIN LASKIMOPERÄISIIN SÄÄRIHAAVOIHIN LIITTYY YLEISESTI<br />
POLVITAIVELASKIMON REFLUXI<br />
HOMOLOGINEN IHOSIIRRE SÄÄRIHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Jukka Saarinen, Anna Hjerppe, Maarit Venermo, Annikki Vaalasti<br />
Stefano Mancini1 , Luca Gazzabin2 , Giulio Tommasino1 , Giuseppe Botta1 ,<br />
Sergio Mancini1 University hospital, Tampere, Finland<br />
1Phlebological Centre - University of Siena, Siena, Italy, 2General Surgery DPT,<br />
Siena, Italy<br />
Tutkimuksen tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, voidaanko säärihaavan<br />
paranemista ennustaa haavan koon ja sen keston, potilaan käyttämän lääkityksen, tai<br />
laskimopaluun perusteella.<br />
Tavoite: Raportoimme yhdeksän vuoden kokemustamme hyödyntäen homologista<br />
ihosiirrettä säärihaavojen hoidossa<br />
Menetelmät: Tutkimuksessa seulottiin yhteensä 110 säärihaavapotilasta. Näistä 50<br />
potilasta, joilla oli vaikeahoitoisia säärihaavoja, valittiin mukaan tutkimukseen.<br />
Tutkimuspotilaille aloitettiin tarkassa seurannassa kolmen kuukauden konservatiivinen<br />
haavahoito. Potilaille tehtiin myös väridopplerkuvaus laskimoiden vajaatoiminnan<br />
selvittämiseksi.<br />
Menetelmät: Tammikuusta 2000 tähän päivään olemme hoitaneet 797 säärihaavaa 381<br />
potilaalla sairaalamme ”Ihopankin” tuottamalla homologisella ihosiirteellä.<br />
89,9% kaikista potilaista esiintyi VAS-asteikolla jatkuvaa kipua ≥8, öisin voimakkaampaa<br />
ja siirrännäinen oli laitettu kirurgisen puhdistamisen jälkeen. Suoritimme 2785 ihon<br />
siiirrettä, käyttäen ihoa, joka oli käsitelty glyserolilla, säilytetty nestetypessä ja siitä oli<br />
poistettu epidermis, yhteensä 191.875 cm2 ihoa. Siirre peitettiin polyvidonijodiharsolla ja<br />
hoitoa seurasi kolmen päivän antibioottikuuri. 21,4% haavoista ovat resistenttejä ja<br />
etiologia oli moninkertainen.<br />
Tulokset: Todettiin, että haavakoolla oli vaikutusta haavan paranemiseen. Haava parani<br />
kolmessa kuukaudessa, mikäli se oli kooltaan keskimäärin 5 cm2 ennen hoidon<br />
aloittamista (vaihteluväli 1-80 cm2 ). Mikäli haava ei parantunut kyseisenä aikana, oli sen<br />
koko alussa keskimäärin 11,2 cm2 (vaihteluv.1-31 cm2 ). 3 kk:n seuranta-aikana<br />
parantuneet haavat olivat olleet auki keskimäärin 7kk, ja parantumattomat haavat<br />
puolestaan 26kk. Tutkimuksessa potilaiden tupakoinnilla, iällä, sukupuolella tai<br />
lääkityksellä ei voitu ennustaa haavan paranemista. Monimuuttujista ainoastaan<br />
polvitaipeen laskimorefl uxin määrä vaikutti paranemiseen merkittävästi. Mitä enemmän<br />
refl uxia tapahtui, sitä huonommin haava parani.<br />
Hoidetuista alueista 97,9% oli normaaliryhmässä ≤100 cm2 (50,5% ≤5 cm2 ) kun taas<br />
75,9% ≤100 cm2 (22,5% ≤5 cm2 ) olivat resistenttiryhmässä.<br />
Tulokset: Rekisteröimme etua normaaliryhmässä 82,6% (paraneminen 7,5%,<br />
edistyminen 5,7%, lopussa 0,2%) vastaan 58,1% resistenttiryhmässä (paraneminen<br />
51,7%, edistymistä 4,1%, lopussa 2,3%)<br />
Päätelmät: Kroonisen säärihaavan suuri koko ja pitkäaikainen kesto voivat ennustaa<br />
huonoa paranemistulosta. Tuloksissa korostui, että nimenomaan polvitaipeen<br />
laskimopaluulla oli vaikutusta potilaiden säärihaavojen paranemiseen. Mitä pidempään<br />
haava oli ollut avoinna, sitä enemmän ponnisteluja tarvitaan haavan parantamiseksi.<br />
Polvitaipeen mahdollinen laskimorefl uxi on erittäin tärkeä selvittää ennen kuin ryhdytään<br />
suunnittelemaan vaikeasti hoidettavien laskimoperäisten säärihaavojen hoitoa.<br />
Kiputekijä oli: kipu hävisi ensimmäisellä viikolla 18,2%:lla - ensimmäisen kuukauden<br />
aikana 47,8%:lla; kipu väheni 26,3%:lla; kivuntunnottomuutta ei ollut 7,8%.:lla.<br />
Hylkimisreaktioita ei esiintynyt. Siirteen infektioita esiintyi vain 1,6%:ssa siirteissä, paljon<br />
erittävissä haavoissa kesäaikaan.<br />
Päätelmät: On todettu että homologinen ihosiirre on tehokas säärihaavojen hoidossa ja<br />
sillä on erityisesti merkittävä kipua lievittävä vaikutus.
21<br />
20<br />
SÄÄRIHAAVOJEN SAIRAUSKULUT JA KUSTANNUSTEN ENNUSMERKIT<br />
TAVANOMAISISSA SAKSALAISISSA OLOSUHTEISSA<br />
LASKIMOPERÄISTEN SÄÄRIHAAVOJEN PARANEMINEN KÄYTÄNNÖSSÄ:<br />
ENGLANTILAISEN HAVAINTOTUTKIMUKSEN TULOKSET<br />
Matthias Augustin, Leyla Brocatti, Katharina Herberger, Sebastian Debus,<br />
Stephan Jeff Rustenbach<br />
Christine Moffat 1 , Amrit Takhar 2 , Yoonhee Choe 3 , Yanjing Chen 3<br />
University Clinics of Hamburg, Hamburg, Germany<br />
1Centre for Research and Implementation of Clinical Practice, London, United Kingdom,<br />
2Wansford surgery, Wansford, Peterborough, United Kingdom,<br />
Tausta: Tutkittua tietoa kroonisten haavojen kustannuksista ja sen ennusmerkeistä on<br />
vähän.<br />
3 ConvaTec, Skillman, New Jersey, United States<br />
Tavoite: Arvioida laskimoperäisten säärihaavojen (VLU) paraneminen tämänhetkisillä<br />
Englannissa käytetyillä hoitomenetelmillä.<br />
Tavoite: 1) Selvitys säärihaavan aiheuttamasta kustannuksista Hampurin keskustaalueen<br />
säärihaavoista. 2) Kustannustekijöiden ennusmerkkien määrittäminen.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen otettiin peräkkäin potilaat, joilla oli mikä tahansa<br />
säärihaavoja n=147 Hampurin pääkaupunkiseudulla, mukaan lukien sairaalaambulanssit,<br />
omalääkärit, kotihoitopalvelut, hoitokodit ja kodit, jotka hoitavat lääkkeen<br />
väärinkäyttäjiä ja kodittomia ihmisiä. Paitsi anamneesi, kliinisestä tutkiminen ja<br />
haavaparametrien dokumentoinnista kaikilta potilailta arvioitiin suoria ja epäsuoria<br />
kustannuksia, elämänlaatua (FLQA-w) ja potilas tyytyväisyyttä varten. Mahdolliset<br />
kustannusten ennustekijät analysoitiin käyttämällä monimuuttuja-analyysiä, eiparametriset<br />
testit tehtiin ennusanalyysillä.<br />
Menetelmät: Prospektiivinen, naturalistinen havaintotutkimus potilailla, joilla on<br />
diagnosoitu VLU ja jotka olivat sopivia kompressiohoitoon. Tutkimus toimeenpantiin<br />
kahdeksassa paikassa Englannissa. Potilaita tutkittiin 12 viikkoa tai kunnes heidän<br />
haavansa paranivat, kumpi tahansa tapahtui ensin. Jatkokysely suoritettiin<br />
sähköpostitse/puhelimella haavan tilanteen selvittämiseksi 24 viikon kuluttua. Pääkohdat<br />
olivat muutokset haavan tilanteessa tutkimuksen aikana, paranemisaika, 12-viikon<br />
paranemisaste ja 24-viikon uusiutumisaste.<br />
Tutkimustulos: Taloudellinen analyysi suoritettiin n=502 potilaalla, ikä 71±14v, mediaani<br />
74v, n =219 miehet, n =283 nainen. Keskimääräinen haavan kesto oli 9 v, useimmat<br />
olivat laskimoperäisiä (79%). Keskimääräiset sairauden vuosikustannukset olivat 10,624<br />
euroa (9,851 euroa 772 euron suorat ja epäsuorat kustannukset). Lakisääteiset<br />
sairausvakuutukset (9,122 euroa) kattoivat suurimman osuuden välittömistä<br />
kustannuksista, 730 euroa oli käteismenoja. Merkittävät kustannustekijät olivat<br />
sairaalahoito (3,387 euroa) ja lääketieteelliset laitteet (2,204 euroa) ja korvaukset<br />
lääkäreille ja kotiavulle (1,310 euroa). HrQoLia oli selvästi vähentynyt kaikilla potilailla<br />
(keskimäärin FLQA-viikkoa= 2.92). Merkittävä kustannusennustajat olivat: Huolen,<br />
haavojen määrän ja koon korkea laatu, haavasairauksien kesto. Korkeammat<br />
kustannukset liittyvät lisäksi: Säärihaavan valtimoalkuperä, yksittäinen elävän status,<br />
kotihoitopalvelun puute.<br />
Tulokset: 36 kirjatun potilaan, (23 naista, 13 miestä) joukosta, 15:sta oli aikaisempi VLU<br />
historia; 33:lla oli vain yksi haava alkuvaiheessa. Kaikkien alkuvaiheessa tutkittujen<br />
haavojen joukosta 90,2%:lla oli pienempi haava kuin 10 cm2 . Kaiken kaikkiaan potilaiden<br />
haavan koko ja syvyys vähenivät, epitelisaatiokerros lisääntyi, erite ja turvotus vähenivät<br />
tutkimuksen aikana. Kuudennella viikolla 29:llä (80,6%) potilaalla haava ei ollut<br />
parantunut alkuperäisestä eikä 24:llä (66,6%) kahdennellatoista viikolla. Keskimääräinen<br />
paranemisaika oli 247,3 (SD =205,38) päivää ensimmäisestä haavadiagnoosista.<br />
Potilaista, joilla ainakin yksi haava parani 12 viikolla, 21,4%:lla aiemmin parantunut<br />
haava uusiutui viikolla 24. Potilailla, joiden haava ei ollut parantunut viikolla 12,5,3 &:lla<br />
haava parantui viikolla 24.<br />
Tulokset/Pohdinta: Paranemisnopeus ei ole optimaalinen ja uusiutumisaste on korkea<br />
käyttämällä tämänhetkisiä menetelmiä. Uutta teknologiaa tarvitaan edistämään<br />
paranemista.<br />
Johtopäätös: Saksalaisessa tavanomaisessa sairaanhoidossa säärihaavoista aiheutuu<br />
suuria suuria ja epäsuoria kustannuksia. Paremmat tulokset suuremmilla kustannuksilla<br />
voidaan kompensoida pitkänaikavälin säästöillä.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
31
Suulliset esitykset<br />
32<br />
23<br />
22<br />
PAHANLAATUISET ETÄPESÄKEHAAVAT: SELVITYS HOITAJAN KLIINISESTÄ<br />
TOIMINNASTA SVEITSISSÄ<br />
KROONISTEN SÄÄRIHAAVOJEN ESIINTYVYYS, ETIOLOGIA JA HOITO<br />
ISLANTILAISESSA VÄESTÖSSÄ<br />
Sebastian Probst, Anne Arber, Sara Faithfull<br />
Gudbjorg Palsdottir, Asta Thoroddsen, Arun Sigurdardottir, Baldur Baldursson<br />
University of Surrey, Guildford, United Kingdom<br />
University of Iceland, Faculty of Nursing, Reykjavik, Iceland<br />
Sellaisen potilaan hoitaminen, jolla on pahanlaatuinen metastaattinen haava, on haaste<br />
paitsi potilaalle ja heidän perheilleen, niin myös terveydenhuollon ammattilaisille. Niiden<br />
vaikeuksien ymmärtäminen joita haavaa hoitava joutuu kohtaamaan voi auttaa hoidon<br />
kehittämisessä ja antamisessa. Tällaisen tilan insidenssistä tai nykyisestä hoitolinjasta ei<br />
ole paljon tietoa saatavilla. Selvitys tehtiin Sveitsissä, kolmessa eri maakunnassa 6<br />
kuukauden aikana. 269 hoitajaa osallistui selvityksen tekemiseen. Hoitajat ilmoittivat<br />
etäpesäkehaavojen prevalenssiksi 6,6%. Eri alueiden ilmoittamien prevalenssilukujen<br />
välillä oli eroja. Tavallisin paikka oli rintakehä naisella jolla oli rintasyöpä. Ulkonäkö oli<br />
pääasiassa haavautunut iho. Pääasialliset hoitajien kokemat vaikeudet liittyivät pahaan<br />
hajuun, kipuun tai sopivien sidostyyppien löytymiseen. Tavallisimmin käytettiin imeviä<br />
sidoksia. Ehdotettiin, että jotta haavanhoidossa osattaisiin käyttää parempia sidoksia ja<br />
voitaisiin kehittää hoitoa, tarvitaan tukea onkologeilta ja palliatiivisilta hoitajilta.<br />
Yhteistyötä syöpähoitajan ja haavahoitajan kanssa ehdotettiin mahdolliseksi ratkaisuksi.<br />
Tavoite: Tutkia kroonisten säärihaavojen aiheuttamaa ongelmien kirjoa Islannissa sekä<br />
kuvailla säärihaavapotilaiden hoitoa. Tavoitteena on luoda empiirinen tausta<br />
terveydenhuollon suuntauksiin sekä arvioida säärihaava potilaiden saamaa palvelua.<br />
Menetelmät: Kuvaileva poikittainen tutkimus. Kaikki polven alapuolella ja ≥6 viikkoa<br />
avoinna olleet haavat laskettiin säärihaavoiksi. Hoitotyön ammattilaiset täyttivät<br />
säärihaava potilaista strukturoidun kyselylomakkeen. Aineisto kerättiin kahden viikon<br />
aikana toukokuussa 2008 kaikista perusterveydenhuollon yksiköistä, kotihoito yksiköistä,<br />
vanhustenhoitolaitoksista sekä pitkäaikaisosastoilta Islannissa, 166 yksikköä yhteensä.<br />
Satunnainen 20 potilaan otos valittiin koko otoksesta.<br />
Tulokset: Yhteensä 226 säärihaavapotilasta identifi oitiin, koko väestön esiintyvyysaste<br />
oli 0.72/1000. Keski-ikä oli 75,2 vuotta. Laskimoperäinen haava oli arviolta noin 34%<br />
tapauksista ja muu tai tuntematon etiologia oli 43%. 57% tapauksista oli diagnoosi tehty<br />
pelkän kliinisen havainnoinnin perusteella. Doppler tutkimusta oli käytetty 45:llä<br />
potilaalla. Suurimman osan (88%) oli lääkäri tutkinut. Hoitajat olivat vastuussa hoidosta<br />
90% tapauksista. Kompressiohoitoa käytettiin 60% laskimoperäisistä haavoista. Kirjo<br />
moderneja haavasidoksia oli pääasiallisesti käytössä. Keittosuola- tai kuiva kompressi oli<br />
käytössä 10% tapauksista.<br />
Johtopäätökset: Esiintyvyys on matala verrattuna muihin tutkimuksiin. Näyttöön-ja<br />
tutkimukseen perustuvaa säärihaavanhoitoa pitää painottaa Islannissa. Lisätutkimusta<br />
tarvitaan.
25<br />
24<br />
HAAVANHOITOTUTKIMUS HOITOLAITOKSISSA OSANA LAAJA-ALAISTA<br />
HAAVANHOITOAUDITOINTIA<br />
(REGISTER ULCER TREATMENT) REKISTERI VOI AUTTAA HAAVAHOIDOSSA<br />
Rut Öien<br />
Kathryn Vowden, Peter Vowden<br />
Blekinge Wound Healing Center, Lyckeby, Sweden<br />
Bradford Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Bradford, United Kingdom<br />
Tavoite: Arvioida haavahoidon aktiivisuutta ja laatustandardeja hoitolaitoksissa.<br />
Tavoite: Esittää web pohjainen valtakunnallinen laaturekisteri haavahoitoon RUT<br />
(Register Ulcer Treatment) työkaluna kliiniseen opetukseen henkilökunnalle ja potilaille.<br />
Menetelmät: Osa laajaa haavahoitoauditointia, joka tapahtui maaliskuussa 2007.<br />
Tietoa kerättiin 69 hoitolaitoksesta, väestöpohja 488.000 henkilöä.<br />
Tulokset: Auditoinnin aikana oli käytettävissä 2874 hoitolaitospaikkaa.<br />
Haavojen esiintyvyys oli 109.9 per 1000 asukasta. 132 (66%) haavoista oli<br />
painehaavoja, 22 (11%) säärihaavoja ja 32 (16%) akuutteja haavoja. Suurin osa<br />
haavoista sijaitsi alaraajassa (89) ja sacrumissa (59).<br />
Menetelmät: RUT on käytetty perustana päivittäin haavahoidossa vastuuhoitajan<br />
toimesta lähiyhteistyössä lääkärin kanssa saadakseen potilaalle asianmukainen<br />
diagnoosi, jonka tuloksena tehokas hoito kunnes haava on parantunut.<br />
Jalkahaavapotilaiden hoidossa RUT on osoittanut tiimityön laajentuneen ja tarkentuneen.<br />
Potilaat saivat vihkon, jossa oli tietoa hänen haavasta ja suunnitellusta hoidosta siten<br />
potilaat rohkaistuivat ottamaan aktiivisen roolin haavahoidostaan.<br />
Enemmistö painehaavoista (EPUAP taso 1:22, 2:64, 3:28, 4:18)kehittyi potilaan<br />
vuodelevon aikana. 6 potilaasta raportoitiin, etteivät he käyttäneet minkäänlaisia<br />
painetta keventäviä varusteita. Suurimmalla osalla (98–74%) oli käytössä moottoroitu<br />
sänky. 100 potilaalla (75,8%) käytettiin asentohoitoja.<br />
Tulokset: Henkilökunnan koulutus vuosina 1994–2005 tuloksena saatiin useammin<br />
käytetty kompressiohoito laskimohaavoissa, (71%:sta 90%:iin) Blekingen kunnassa<br />
(150 000 asukasta). Tämä johtaa päivittäisten haavahoito kertojen vähentymiseen<br />
(20%:sta 10%:iin) ja lisää viikottaisia vaihtoja (12%:sta 32%:iin) samalla ajanjaksolla.<br />
Seurauksena hoito-aika potilasta kohden viikossa vähentyi 1.7:sta 1.3:een tuntiin johtaen<br />
merkittävään vuosittaiseen kustannusten vähentymiseen noin 1 miljoona euroa<br />
tutkimusalueella.<br />
76% akuuteista haavoista oli alkujaan traumaattisia. 80% näistä sijaitsi alaraajassa.<br />
51% potilaan haavat hoidettiin 2-3kertaa viikossa. 72 haavan (35,8%) paraneminen<br />
kesti 3 kuukautta tai pidempään. Haavahoitoajaksi ennustettiin 9600 tuntia vuodessa<br />
403£, haavasidos kulujen kera 240£. Huolimatta näistä kustannuksista vain 34%<br />
potilaista raportoitiin käyneen kunnallisessa hoidossa.<br />
Päätelmät: Tehostamalla vaikeasti parantuvien haavojen hoitoa valtakunnallinen RUT<br />
kehitti, ei ainoastaan vertailevia hoitoja, tarpeita, kustannuksia ja lopputulosta, mutta<br />
myös jatkuvaa koulutusta ja henkilökunnan ja potilaiden opettamista. RUT täytti<br />
vaatimukset koulutuksen työkaluna sekä tutkimuksen tietokantana.<br />
Pohdinta: Yksityinen sektori oli vastuussa n.20%:sta haavahoidoista. Haavat olivat<br />
etupäässä painehaavoja. Uudet muutokset palvelujen tuottamisessa saattavat kohentaa<br />
palveluja ja alentaa hintoja.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
33
Suulliset esitykset<br />
34<br />
27<br />
26<br />
LASKIMOHAAVAN KEHITTYNEIDEN HAAVASIDOSTEN PITKÄJÄNTEISET<br />
KUSTANNUKSET. NHS (NATIONAL HEALTH SEVICE) NÄKÖKULMA<br />
PAINEHAAVAT JA NIIDEN EHKÄISY KULTTUURI-ANALYYTTISESTÄ<br />
NÄKÖKULMASTA – ORTOPEDISELLA OSASTOLLA<br />
Emidia Vagnoni, Serena Lanzara, Sergio Gianesini, Erica Menegatti,<br />
Paolo Zamboni, Giovanna Tacconi<br />
Birthe Ottosen<br />
Odense University hospital, Odense, Denmark<br />
University of Ferrara, Ferrara, Italy<br />
Tavoite: NHS tunnustaa haavanhoidon vaativat haasteet. Resurssien järkevän<br />
allokoinnin vuoksi on tarpeen arvioida sekä kustannuksia että tehoa, jotta lopulta<br />
saadaan selville paras hoitomuoto NHS:n tarpeisiin. Aioimme arvioida sekä<br />
hoitokohtaista että koko hoidon keston aikaisia hoitokustannuksia. Molempiin kehitettiin<br />
oma menetelmä.<br />
Painehaavaumat ovat edelleen merkittävä ongelma sairaalahoitoon otettavilla potilailla.<br />
Tämän tutkivan fenomenologisen selvityksen tavoitteena on saavuttaa ymmärrys voiko<br />
painehaavoihin ja niiden ehkäisyyn liittyä kulttuuriin sidottua tulkintaa. Etnograafi nen<br />
kenttätyönä käytettiin osallistuvaa havainnointia ja kuuden potilaan ja henkilökunnan<br />
epämuodollista haastattelua. Havainnot kirjattiin muistiinpanoihin. Päämuuttujien osaanalyysin<br />
avulla havaittiin kolme tärkeää kulttuurillista teemaa:<br />
1) Ehkäisy ja hoito<br />
2) Osallistuminen<br />
3) Vuorovaikutus.<br />
Menetelmät: Käytimme Mikrocosting analyysiä joka ottaa huomioon kliinisen<br />
ilmenemisen suunnattoman vaihtelun ja paranemisen suunnan. Arviomme on ollut<br />
pohjalta - ylöspäin suuntautuva, prospektiivinen, yksikeskus ja olemme käyttäneet<br />
vallitsevuustietoja. Tähän kontrolloituun pilottitutkimukseen otettiin mukaan 30 VLU<br />
potilasta. Taudin vaikeusasteen perusteella potilaat jaettiin kolmeen eri ryhmään. Yhden<br />
hoidon kustannuksia verrattiin vastaavaan MDC:hen, jotta voitiin arvioida organisaation<br />
toimintaa.<br />
Tulokset: Analysoimme keskimääräiset hoitokustannukset, kun potilas oli hoidettu<br />
kollageeni/ORC+hopea hoidolla tai ilman. Vaikka kollageeni/ORC+hopeaa voidaan pitää<br />
kalliina sidoksena, se osoittautui olevan merkittävä haavan paranemisajan nopeuttajana<br />
kontrolliryhmään verrattuna ja siten hyvin kustannustehokas. Huolimatta hoidettavan<br />
potilaan vaikeusasteesta sairaalan organisaation oli houkuteltavaa käyttää tätä sidosta.<br />
Avainkohdiksi mainitaan:<br />
1) Voimaperäisten patjojen käyttö ”uusilla potilailla” viestittää ”ei vaaraa painehaavoista”.<br />
Tämä johtaa väärään turvallisuudentunteeseen.<br />
2) Potilaiden ja hoitohenkilökunnan välisessä hoitosuhteessa potilaan itsehoito lisääntyy,<br />
etenkin jos ohjeet annetaan selvästi eikä epämääräisesti.<br />
3) Merkit paineesta, ja tason yksi ja kaksi painehaava mainitaan ”hälytysmerkkeinä”.<br />
4) Tavalla millä henkilökunta näkee potilaan on merkitystä painehaavojen ehkäisyssä ja<br />
hoidossa.<br />
5) Innostuneisuus, palvelualttius ja ystävällisyys rohkaisee ohjeiden hakuun ja<br />
kokemusten jakamiseen.<br />
Pohdinta: Tutkimus osoittaa että hyvillä terapeuttisilla valinnoilla saadaan positiivinen<br />
tulos: hoitokerran kustannusvaihtelu 13% ja 85% tuloksesta. Lisäksi olemme osittaneet,<br />
että sairaalan organisaatio voi säilyä elinkelpoisena ja NHS voi pitää tämän<br />
haavanhoitomuodon lisäämättä kustannuksia.<br />
Johtopäätökset: On epätodennäköistä, että painehaavaumien esiintyvyys voisi olla<br />
olematon. Mutta tämä tutkimus on osoittanut, matalan riskin omaavat potilaat voivat<br />
välttää painehaavaumien syntyä mikäli kiinnitetään huomiota kulttuurillisiin teemoihin<br />
kuten esimerkiksi väärää turvallisuuden tunteeseen, potilaiden itsehoidon lisäämiseen,<br />
ja vuorovaikutukseen joka suhteessa liittyen painehaavoihin ja kliiniseen<br />
päätöksentekoon.
29<br />
28<br />
TOTEUTUS PARHAASTA TAVASTA ENNALTAEHKÄISTÄ KANTAPÄÄN<br />
PAINEHAAVOJA AKUUTIN ORTOPEDISEN VÄESTÖN KESKUUDESSA<br />
VIIDEN VUODEN ANALYYSI VUOSITTAISISTA PAINEHAAVOJEN PREVALENSSI<br />
TUTKIMUKSISTA YLIOPISTOLLISISSA SAIRAALOISSA KÄYTTÄEN ”THE<br />
TORONTO TRI-HOSPITAL PRESSURE ULCER SURVEILLANCE” OHJELMAA<br />
Karen Campbell 1 , M Gail Woodbury 2 , Pamela Houghton 2<br />
1London Health Sciences Center, London, Ontario, Canada,<br />
2University of Western Ontario, London, Ontario, Canada<br />
Laura Teague, Carol Banez, Claudia Ganson, Lianne Jeffs, Jianli Li, Rola Moghabghab,<br />
Karen Polansky, Louanne Rich-vanderBij, Pamela Savage, Sandra Tully<br />
Päämäärä: Toteuttaa ja arvioida kantapään painehaavan ennaltaehkäisevä ohjelma<br />
(HPUPP= heel presure ulcer prevention program) ortopedisillä potilailla.<br />
St. Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Canada, University Health Network, Toronto,<br />
Ontario, Canada, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada<br />
Suunnitelmat: Ohjelman kehittäminen(HPUPP) sisältäen panoksen hallinnon<br />
virkamiehiltä, henkilökunnalta ja aikuispotilailta ortopedisessä palvelussa akateemisessa<br />
yliopistotason keskuksessa sijaiten pienessä kaupunkimaisessa keskuksessa<br />
Kanadassa. Prospektiivinen arviointi tehtiin.<br />
Tavoite: Tunnistaa painehaavojen (pressure ulcers, PU) prevalenssi, niiden syntyyn<br />
vaikuttavat riskitekijät sekä hoitomyönteisyys pohjautuen ennaltaehkäisevien<br />
interventioiden avulla saatuun tietoon kolmessa eri yliopistollisessa sairaalassa<br />
Torontossa, Kanadassa.<br />
Menetelmät: Yksimielisyyteen käytännöistä klinikan henkilökunnan ja hallinnon väen<br />
kanssa (Delphi ja Nominal ryhmä) käytettiin, arviointi nykyisistä käytännöistä, kantapäätä<br />
suojaavan tuotteen valinta ja päänäkökulmien kehittäminen HPUPP:lle. HPUPP sisältää<br />
yksilöllisen-, vuoteenvierus-, ja henkilökunnan koulutusohjelman, ryhmä muistuttaa<br />
parantaa potilaan liikkuvuutta, ja hyödyntää kantapäätä suojaavaa tuotetta. 2 tuumainen<br />
vaahtokiila peitettiin pestävällä vinyylillä, laitettiin paikalleen jalkoihin, kaikkiin sänkyihin<br />
ortopedisellä osastolla.<br />
Menetelmät: Vuosittaiset painehaavojen pisteprevalenssi tutkimukset ovat toteutuneet<br />
viiden vuoden ajan (2004–2008), käyttäen Toronto Tri-Hospital Collaborative (TTHC)<br />
Pressure Ulcer Surveillance ohjelmaa. Tämä seurantatyökalu kerää aineistoa<br />
painehaavan tilasta, demografi asta ja valvoo näyttöön perustuvia ennaltaehkäiseviä<br />
toimenpiteitä, silloin kun painehaavariskejä on tunnistettu. Eettisien lautakuntien luvalla<br />
5,122 potilasta osallistui koko kehon ihon kattavaan tutkimukseen ja haastatteluihin.<br />
Loogista monimuuttujamallia käytettiin analyysissa ja sen avulla tunnistettiin merkittävät<br />
painehaavojen syntyyn myötävaikuttajat tekijät.<br />
Tulokset: Ohjelman käynnistymisen jälkeen kantapäähaavojen esiintymistiheys oli 0%,<br />
mikä oli huomattava väheneminen verrattuna esitoteutus tasoilla (13,8% (95%<br />
luottamusväli 8-18%)). Pääosat ohjelman menestyksestä olivat alku ja jatkuva tuki<br />
hallinnolta ja kirurgeilta, palautteen liittäminen klinikan henkilökunnalta ja potilailta, ja<br />
pitämällä ohjelma yksinkertaisena.<br />
Pohdinta: Kantapään painehaava voidaan ehkäistä useimmilla ortopedisillä potilailla<br />
käyttäen kansainvälistä kantapään painehaavan ehkäisyohjelmaa.<br />
Tulokset: Viiden vuoden painehaavojen esiintyvyyden keskiarvo kolmessa eri<br />
sairaalassa oli yhteensä17,6%. Ajanjakson aikana painehaavojen esiintyvyys laski 21,1<br />
prosentista 16,6% (p=.0116). Monimuuttuja analyysien jälkeen havaittiin, että<br />
painehaavojen riskitekijöitä ovat hauras iho, immobiliteetti, uloste-inkontinenssi ja yli<br />
60-vuoden ikä (p0.80). Tehtyjen interventioiden ajankohdat<br />
dokumentoitiin ja tutkittiin potilaiden kohdalla, joilla oli riski saada painehaava. Riski<br />
liittyen vuodelepoon ja liikkumattomuuteen oli 96,8%, ihon kosteuteen liittyen oli 71,5%<br />
ja 82,6% liittyen aliravitsemukseen.<br />
Rahoitus: Tämä tutkimusprojekti rahoitettiin Ontarion rekisteröityjen sairaanhoitajien<br />
yhdistyksen, Kanadan sairaanhoitajaliiton ja Lontoon terveystieteenkeskuksen tuella.<br />
Pohdinta: Tämän aineistonkeruun pohjalta, jokainen kolmesta sairaalasta pystyy<br />
tunnistamaan painehaavojen prevalenssin, -riskitekijät, hoito-aukot, muokata<br />
interventioita ja jatkaa hoitomyönteisyyden tutkimista näyttöön perustuvan tiedon<br />
mukaisesti.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
35
Suulliset esitykset<br />
36<br />
31<br />
30<br />
KONTROLLOITU KÄYTÄNNÖNLÄHEINEN SATUNNAISTUTKIMUS PAINOPISTEENÄ<br />
PAINE HAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY<br />
TUTKIMUS TÄMÄN HETKISESTÄ KÄYTÄNNÖSTÄ HOITOTYÖN<br />
DOKUMENTOINNISSA PAINAHAAVAN EHKÄISYSSÄ JA HOIDOSSA<br />
Zena Moore, Seamus Cowman<br />
Julie Jordan O’ Brien 1 , Seamus Cowman 2<br />
Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland<br />
1 Beaumont Hospital, Dublin, Ireland, 2 RCSI, Dublin, Ireland<br />
Tausta: Kansainvälisesti paras käytäntö puolustaa asentohoidon käyttämistä<br />
painehaavojen ennaltaehkäisyssä, kuitenkin on sekavuutta liittyen siihen mikä olisi paras<br />
metodi ja vaadittu tiheys.<br />
Painehaavat pysyvät merkittävänä terveydenhuollon ongelmana. Dokumentointi on<br />
laadun avain indikaattori.<br />
Tavoite: Tutkia hoitotyön kirjaamisen olemusta ja laatua painehaavan ehkäisyssä ja<br />
hoidossa isossa opetussairaalassa Irlannin tasavallassa.<br />
Tavoite: Tarkoituksena oli selvittää painehaavojen esiintyvyyttä iäkkäillä pitkäaikaispotilailla.<br />
Hoitona kaksi erilaista käytännön menetelmää.<br />
Metodi: Eettinen suostumus oli saatu. Tutkimuksessa valikoimme kohderyhmän,<br />
jaoimme kahteen tutkimusryhmään, kontrolloimme etäpistokokein. Sisällön kriteerit:<br />
suostumus, ikä 65 ja vanhemmat, Bradenin asteikolla aktiviteetti ja mobiliteetti luokkaa<br />
1-2,ei olemassa olevaa painehaavaa. Koeryhmässä (n=99) käytäntönä asennon vaihto<br />
yön aikana, joka 3h ja 30 asteen kaltevuus. Vertailuryhmässä (n=114) käytössä rutiini<br />
asennonvaihdot. Tarkoituksena oli seurata tutkimusta ja analysoida tuloksia 4 viikon<br />
ajan.<br />
Menetelmät: Eettisen suostumuksen jälkeen, kuvaileva tutkimus ja kohde ryhmän<br />
haastattelu suoritettiin. Tutkimus käsitti EPUAP:n minimi tietopaketin ja tarkistuslistan<br />
helpottamaan retrospektiivistä kaavio analyysia. Tarkoituksellista otantaa käytettiin<br />
valittaessa hoitotyön muistiinpanoja kaikista aikuisista ”RISKISSÄ SAADA” painehaava<br />
vanhempien aikuisten hoidossa ja ortopedia ympäristössä yli yhden kuukauden<br />
ajanjaksona. Kohderyhmä ohjattiin tutkimaan ja selventämään aikaisempien tutkimusten<br />
tuloksia. Yleisyys ja esiintyvyys tiedot tallennettiin myös.<br />
Tulokset: Potilaat valkoihoisia irlantilaisia, 77% naisia 65%:lla ikää oli yli 80 vuotta.<br />
Vertailuryhmässä asennon vaihtoja oli keskimäärin joka 6h, käyttäen 90 kaltevuutta ja<br />
lateraali kiertoa. Koeryhmässä 3 potilaalle (3%) kehittyi painehaava (asennon vaihto joka<br />
3h,vastaavasti vertailuryhmässä 13 (13%) potilaalle kehittyi painehaava (asennonvaihto<br />
joka 6h).Eroavuus on tilastollisesti merkittävä. Kaikki painehaavat olivat luokkaa 1 (44%)<br />
ja 2 (56%).<br />
Tulokset: 59% potilaista oli naisia iältään >70,95% oli hätätapauksena sisääntulleita ja<br />
48% oli sairaalassa yli >1 kuukauden. Yleisyys oli 32% ja esiintyvyys 16%, enemmistö<br />
painehaavoista oli 1.luokkaa. 45% niistä oli hoitosuunnitelma painehaavasta, 47% oli<br />
todisteita toteutuneesta hoitosuunnitelmasta ja 45% osoittaa arviota tuloksesta. 60%<br />
korkean riskin potilasta ja 70% painehaavoja joissa ei todisteita repositiosta. 50% niitä<br />
painehaavoja jotka eivät osoite todisteita ravitsemuksellisista puutetteista. Teemat jotka<br />
nousivat kohderyhmästä pinnalle liittyivät dokumentoinnin ja hoitosuunnitelman<br />
haasteisiin.<br />
Johtopäätökset: Tämä raportti ja matalan teknologian interventio osoitti painehaavojen<br />
esiintymistiheyden. Potilaiden suhteellinen riski saada painehaava alenee ja<br />
esiintymistiheys vähenee kun asentoa vaihdetaan joka 3h käyttäen 30 asteen<br />
kaltevuutta, verrattuna rutiini käytäntöön.<br />
Päätelmät: Nykyinen hoitotyön kirjaaminen painehaavan ehkäisystä ja hallinnasta ei ole<br />
asianmukaista. Standartoidun hoitosuunnitelman käyttö, koulutuksen ja johtotason tuen<br />
seurauksena, voi olla askel käsiteltäessä painehaavojen ehkäisyn ja hallinnan laadun<br />
kehittämistä. Irlannin haavanhoito yhdistys.
33<br />
32<br />
PROTEIINI PROFIILIEN JA KUDOSTYYPPIEN KORRELAATIO PARANEVISSA JA<br />
EI-PARANEVISSA PAINEHAAVOISSA<br />
AINUTLAATUINEN ERIKOISPATJA KORKEARISKISTEN PAINEHAAVAPOTILAIDEN<br />
HOITOON<br />
Laura Edsberg, Jen Wyffels<br />
Esa Soppi 1 , Jukka Takala 2<br />
Daemen College, Amherst, NY, United States<br />
1 Carital, Tuusula, Finland, 2 University of Bern, Bern, Switzerland<br />
Sekä in vivo että in vitro tutkimuksissa on havaittu kroonisissa ja akuuteissa haavoissa<br />
eri määriä sytokiinejä, kasvutekijöitä ja proteaaseja. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli<br />
tunnistaa ja kvantifi oida sekä paranevissa että ei-paranevissa painehaavoissa esiintyvät<br />
proteiinit, jotka mahdollisesti voisivat toimia biomarkkereina.<br />
Vaikka painehaavojen etiologia ei ole täysin tunnettua, paine ja kitka yhdessä kudoksen<br />
sietokyvyn kanssa ovat ratkaisevimmat tekijät. Siten pääasialliset painehaavojen<br />
taustatekijät liittyvät lyhyt- tai pitkäaikaiseen liikkumattomuuteen ja taustatekijöihin. On<br />
myös huomattava, että paine ja kitka voivat aiheuttaa sietämätöntä kipua.<br />
Haavaeritenäytteitä kerättiin 50: stä painehaavasta 15.sta aikapisteen aikana yhteensä<br />
42 päivän ajan. Kokonaisproteiinin määrä mitattiin ja näytteet analysoitiin käyttäen<br />
multipleksistä isobaarista markkeri teknologia (iTRAQ) ja vasta-aineita. Muutoksia<br />
haavan biokemikaalisessa profi ilissa seurattiin ja vertailtiin sekä haavan reuna-alueilta<br />
että -keskiössä. Niiden proteiinien molekyylisesti aktiivisia reittejä seurattiin ajanjakson<br />
aikana paranevissa haavoissa, joiden konsentraatio muuttui merkittävästi ja verrattiin<br />
ei-paraneviin haavoihin.<br />
Tavoite: Kehitettiin painepatja (SC) joka koostuu 21 kaksoisilmatyynystä, yksi sisällä ja<br />
yksi pohjalla. Patjan tukirakenne on tehty erillisistä ylemmistä ilmatyynyistä. Alemmat<br />
tyynyt muodostavat kolme osastoa, pään alla, vartalon ja potilaan jalkojen alla. Tyynyjen<br />
täyttyminen on automaattisesti säädeltyä ja se riippuu potilaan painosta ja asennosta ja<br />
takaa parhaan mahdollisen paineen kevennyksen. Tämä ainutlaatuinen rakenne ja<br />
säätelymenetelmä johtaa matalaan kudostenväliseen paineeseen ja pienempään<br />
kitkaan.<br />
Haavat valokuvattiin jokaisella seurantahetkellä ja haavan pinta-alat laskettiin.<br />
Kudostyypit eroteltiin värien ja koostumuksen perusteella ja niiden pinta-alat mitattiin.<br />
Muutokset haavan pinta-alassa ja kudostyypeissä vs. aika merkittiin graafi sesti.<br />
Kudostyyppi ja haavan kokonaispinta-ala korreloitiin painehaavojen biokemialliseen<br />
profi iliin jotta suuntaukset paranevien ja ei-paranevien painehaavojen välillä tunnistettiin.<br />
Tämän tutkimuksen tulokset auttavat tunnistamaan painehaavojen pinnallisen biokemian<br />
ominaispiirteitä. Kudostyyppi ja korreloitu biokemia voivat olla merkittäviä tekijöitä<br />
haavan paranemisen ennustamisessa.<br />
Menetelmät ja tulokset: Pilottitutkimuksessa määritettiin tyynyjen optimaaliset<br />
painetasot. Vaikkakin SC patjan pääasiallisin tarkoitus on paineen ja kitkan<br />
vähentäminen, muitakin positiivisia löydöksiä huomattiin; ihon lämpötila oli SC<br />
patjapotilailla 1,5°C alempi. Sen jälkeen teimme toisen vertailevan kliinisen tutkimuksen<br />
erittäin korkean riskin tehohoitopotilailla (IC). 40 teho-osaton potilasta randomoitiin<br />
hoidettavaksi joko SC patjalla tai matalan riskin (LRH) patjalla. Johtuen 24 potilaan<br />
varhaisista kuolemista keskimäärin 2,5 elimen toimintahäiriöihin tutkimuksen<br />
alkuvaiheessa oikeastaan hoidimme (11 SC patjoilla, 13 LRH patjoilla). Kukaan<br />
erikoispatjan potilaista ei kehittänyt painehaavaa kun taas 7 tavallisen patjan potilasta<br />
sai yhteensä 13 painehaavaa (p
Suulliset esitykset<br />
38<br />
35<br />
34<br />
LUONNONMUKAISTA HAAVAHOITOA: PIHKAVOITEEN ANTIMIKROOBINEN KIRJO<br />
JA AKTIIVISET AINEOSAT<br />
NEGATIIVINEN ALIPAINEIMUHOITO-HOITO: KRIITTINEN ANALYYSI KLIINISISTÄ<br />
JA HISTOLOGISISTA TULOKSISTA<br />
Janne J. Jokinen, Arno Sipponen, Jouni Lohi, Pekka Saranpää, Merja Rautio<br />
Manlio Ottonello<br />
Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland, The Finnish Forest Research Institute,<br />
Vantaa, Finland<br />
Plastic and Rehabilirative Surgery, Spinal Cord Unit, S. Corona Hospital,<br />
Pietra Ligure (SV), Italy<br />
Tavoite: Luonnosta saatavia pihkasalvoja on käytetty vuosisatoja haavan ja ihon<br />
infektioiden hoidossa. Tutkimme kuusenpihkasta valmistetun pihkavoiteen (Picea abies)<br />
mikrobeilta suojaavaa kirjoa ja sen mahdollisia aktiivisia osia.<br />
Artikkelin tavoite on negatiivinen alipaineimuhoito- hoidon histologisen aktiivisuuden<br />
kuvaileminen. Olemme käsitellen kahta kymmenen potilaan ryhmää, joissa kaikilla oli<br />
traumaattisen selkäydinvamman jälkeisiä painehaavoja. Otimme biopsian 1 päivänä ja<br />
toisen biopsian 15. päivänä (ryhmässä 1 käytimme tavanomaista haavapohjan hoitoa,<br />
ryhmässä 2 käytimme negatiivinen alipaineimuhoito-hoitoa).<br />
Menetelmät: Pihkavoiteen suojaavia vaikutuksia kliinisesti merkittäviin mikrobeihin ja<br />
sieniin kokeiltiin in vitro kokeessa. Kuusen pihkan profi ili tunnistettiin kromatografi alla ja<br />
koottiin spektrometrillä.<br />
Tulokset: Pihkavoiteella on vahvaa bakteriostaattista ja antimykoottista vaikutusta grampositiivisia<br />
kokkibakteereita (Staphylokokit, Steptoctokokit ja enterokokit) ja<br />
silsasienilajeja (Trichophyton rubrum ja T. mentagrophytes) vastaan. Pihkavoiteen<br />
pääasialliset mikrobeilta suojaavat osat ovat todennäköisesti hartsihappoja. (Abietic-,<br />
noeabietic-, dehydroabietic-, pimaric-, ja palustric-happot).<br />
Jokainen biopsiapala tutkittiin CD34 immunofl uoresenssitutkimuksella uusien<br />
verisuonten havaitsemiseksi, ACTINA uusien rakentuneiden suonten tutkimiseksi ja<br />
EGFR (epiteeli kasvutekijä). Nämä tulokset osoittavat että negatiivinen alipaineimuhoito<br />
-hoito paransi 45% uusia suonia ja 58% rakentuneita suonia ja paransi EGFR<br />
spetrotofotometrisin menetelmin 62% verrattuna kontrolliryhmään. Pidämme näitä<br />
tuloksia perustavanlaatuisena, jotta voimme ymmärtää negatiivinen alipaineimuhoito<br />
-hoidon tehoa haavojen pikaisessa parantumisessa.<br />
Päätelmät: Pihka suojaa kuusia vahingollisilta bakteeri-ja sieni-infektioilta.<br />
Kuusenpihkan mikrobeilta suojaava kirjo peittää myös suuren määrän niitä mikroorganismeja<br />
jotka aiheuttavat ihmisten ihoinfektioita. Tärkeimmät mikrobeilta suojaavat<br />
osat pihkassa ovat todennäköisesti hartsihappoja. Kuusesta peräisin oleva pihkavoide<br />
on lupaava ja mielenkiintoinen menetelmä hoitaa ihmisillä esiintyviä haavoja ja ihon<br />
infektioita.
37<br />
36<br />
KUDOSNESTESYTOKIINIT- VAHINGOITTUNEEN KUDOKSEN LÄIMINLYÖTY<br />
PARANEMISEN SÄÄTELIJÄ<br />
IHOTAUTIEN JA HAAVOJEN HOITO MERENALAISESSA SAIRAALASSA<br />
Marzanna Zaleska1 , Waldemar L. Olszewski1 , Marta Cakala1 , G. Ambujam2 ,<br />
Pradeep Jain3 Antonio Moreno-Guerín Baños, Rafael Ruíz-Fito, Enrique Pérez-Godoy Díaz,<br />
Yolanda Peláez Nora, Francisco Fernandez-Vargas, Antonio Amaya-Cortijo,<br />
Dolores Paredes González<br />
1Department of Surgical Research & Transplantology, Medical Research Centre, Polish<br />
Academy of Sciences, Warsaw, Poland, 2Department of Plastic Surgery, Thanjavur<br />
Medical College, Thanjavur, India, 3Department of Plastic Surgery, Benares Hindu<br />
University, Varansi, India<br />
Diputación, Sevilla, Spain<br />
Tavoite: 1.-Tutkia kaikkien eri ihosairauksien hoitojen terapeuttisia mahdollisuuksia.<br />
2.-Tutkia ihotautien ja haavojen hoidossa käytettäviä meriperäisiä tuotteita.<br />
Lymfosyytit (Lc), makrofaagien esiasteet (M) ja dendriittiset solut extravasatoivat<br />
vammautuneellla alueella. Kudosnesteen sytokiinit (TF/L) säätelevät ekstravasaatiota ja<br />
suunnattua migraatiota.<br />
Menetelmät: Tehtiin perusteellinen kirjallisuushaku, johon kuului biologisesti<br />
merkityksellisten meren elävien organismien valokuvatallennus. Sienieläimet, nilviäiset,<br />
vuokot, korallit, sarveiskorallit, merihevoset, madot, brioozot, bakteerit ja merilevät ovat<br />
meren merkittävimmät elävät olennot, joista saadaan tärkeitä metaboliitteja.<br />
Tavoite: Mitata alaraajojen kudosnesteen sytokiinejä puoleensa vetävien<br />
immuunisolujen konsentraation pitoisuutta potilailla, joilla on kudostulehdus.<br />
Tulokset: Biomedisiinisesti kiinnostavat molekyylit ovat aiemmin olleet maaperäisiä<br />
mikro-organismeja. Kuitenkin on olemassa monia jo tutkimuksessa mukana olevia<br />
meriperäisiä organismeja, joista on saatu lupaavia alustavia tuloksia.<br />
Metodit ja menetelmät: Tutkimukseen valittiin kuusikymmentä potilasta joilla oli<br />
tulehduksellisia ja lymfaattisia muutoksia alaraajojen pehmytkudoksissa. TF/ L kerättiin<br />
aukaistusta kudoksesta.<br />
(Normaali keittosuola); mineraalinen jodi (povidoni), joka toimii tehokkaana ihon<br />
desinfektanttina; merilevät, joista alginaatit ja hydrokolloidit ovat uutettuja ja käytettynä<br />
haavanhoidossa, kuivassa ihottumassa, psoriaasissa…<br />
Tulokset: CCL27 joka tekee LCN kemoattraktion saavutti 732pg/ml TF/L:ssä ja 285pg/<br />
ml seerumissa (S), CCL21 240pg/ml TF/L:ssä and 76pg/ml S:ssa, MCP1 537pg/ml TF/<br />
L:ssä and 312pg/ml S:ssa ja MIP1 88pg/ml TF/L:ssä ja 71pg/ml S:ssa. Ryhmä 3. CCL27<br />
saavutti 505pg/ml L:ssä ja 285pg/ml S:ssa. Normaalisti TF/L CCL27 saavutti 181pg/ml<br />
L:ssä ja 621pg/ml S:ssa, CCL21173pg/ml TF/L:ssä ja 175pg/ml S:ssa, MCP1 270pg/ml<br />
TF/L:ssä ja 274pg/ml S:ssa, MIP1 64pg/ml TF/L:ssä ja 10pg/ml S:ssa.<br />
Päätelmät: Meri tarjoaa valtavan suuren mahdollisuuden tutkimukselle, erityisesti sen<br />
koommin, kun teknologia on löytänyt keinot saada näytteitä 4500 metriä meren pinnan<br />
alapuolelta. Meripohjaisten farmaseuttisten valmisteiden kehitystyö ei riipu pelkästään<br />
laboratoriotyöstä vaan myös kenttätyöstä, mikä edellyttää perinpohjaisempaa<br />
merimaailman tutkimista. Valtavia määriä rahaa investoidaan avaruuteen vaikka<br />
tosiasiat puoltavat sitä että meren tutkiminen olisi kannattavampaa tällä hetkellä.<br />
Päätelmät: Immuunisoluja puoleensa vetäviä sytokiinejä löytyi suuria määriä<br />
infallamtorisestaTF/L:stä. Spekuloimme että näiden sytokiinien vähentynyt tai puutuva<br />
tuotanto on syynä huonontuneeseen Lc, M ja DC liikkumiseen verestä huonosti<br />
paraneviin haavoihin.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
39
Suulliset esitykset<br />
40<br />
39<br />
38<br />
MALLI CCN RYHMÄN PROTEIINIEN VAIKUTUKSESTA AKUUTISSA JA<br />
KROONISESSA HAAVASSA- AVAINTEKIJÄ HAAVAN PARANEMISESSA?<br />
POLYHEXADIINIA JA PROPYL-BETAINEA SISÄLTÄVÄN HAAVAN<br />
HUUHTELULIUOKSEN TEHO MRSA-ESIINTYMÄÄN SIAN HAAVAMALLISSA<br />
Uzma Minhas, Tracey A Martin, Patricia E Price, Keith G Harding, Wen G Jiang<br />
Roberto Perez 1 , Kurt Kaehn 2 , Stephen C. Davis 1<br />
Cardiff University, Department of Wound Healing, Cardiff, United Kingdom<br />
1University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, United States,<br />
2K2 Hygiene-Dienstleistungen, Aschaffenburg, Germany<br />
Johdanto: CCN ryhmän proteiinit ovat löydettävissä extrasellulaari matrixista. Ne ovat<br />
30-40kDa proteiinit yhdistettynä 61(Cyr61/CCN1), sidekudoksen kasvutekijä (CTGF/<br />
CCN2) ja nephoplastoma–ylituotettuna (NOV/CCN3). Kollektiivisesti ne stimuloivat<br />
solujen mitoosia, adheesiota, apoptoosia, ekstrasellulaarimatriksin tuotantoa, kasvun<br />
pysäyttämistä ja migraatiota sekä säätelevät angiogeneesiä. Huolimatta tiedossa<br />
olevista erilaisista aktiviteeteista CCN proteiinien toimintaa ei ole tutkittu ihmisen haavan<br />
paranemisessa.<br />
Tavoite: Suola-tai Ringer`in liuokset ovat usein käytetyimpiä jäämien ja peitteiden<br />
poistoon haavoilta. On kuitenkin tullut selväksi, että haavat ovat usein kolonisoituneet<br />
bakteerikasvustolla ja että kasvusto on vaikea hävittää käyttämällä suolaliuoksia. Siksi<br />
vertasimme suolaliuoksen ja erityisen haavan huuhteluliuoksen*, sis. Polyhexanidea<br />
(antiseptinen ja säilöntäaine) ja propyl-betainea (pinta-aktiivinen aine) tehoa metisilliinille<br />
vastustuskykyiseen Staphylococcus aureus (MRSA) kasvustoon sian haavamallissa.<br />
Menetelmät: Otokset normaalista ihosta, akuutista ja kroonisesta haavasta kerättiin.<br />
Immunohistokemialliset värjäykset ja ajan määrälliset määritykset RT-PCR toteutettiin.<br />
GAPDH käytettiin kontrollina. Tilastolliset analyysit esitettiin käyttämällä Fisherin testiä.<br />
Tulokset: Immunohistokemialliset värjäykset<br />
CCN protein Normaali iho Akuutti haava Krooninen haava<br />
Cyr61 läsnä -vahva muuttumaton kasvanut<br />
Menetelmät: 32 osittaista ihohaavaa (10x7x0,3mm) tehtiin jokaiselle sialle (n=3) ja<br />
kahdeksan haavaa jaettiin neljään hoitoryhmään: 1) erityinen haavan huuhteluliuos, 2)<br />
Ringer-liuos, 3) steriili suolaliuos ja 4)hoitamaton kontrolli. Haavoihin ruiskutettiin 25<br />
mikrol. annos MRSA-suspensiota, sis. 10 potens.6 CFU/ml. ja peitettiin<br />
polyuretaanisidoksella 24 tunniksi, jotta kasvusto muodostuisi. 24 tunnin kuluttua<br />
sidokset poistettiin ja haavat huuhdottiin kahdesti päivässä 10ml:lla sopivaa nestettä.<br />
Jokaisesta hoitoryhmästä neljässä haavassa oli kasvustoa 48 ja vastaavasti 72 tunnin<br />
kuluttua.<br />
CTGF läsnä-heikko vähnetynyt vähentynyt<br />
NOV läsnä-heikko muuttumaton muuttumaton<br />
Tulokset: Merkitykset CFU/ml (x10pot.6) hoitoryhmissä olivat: 1) 11.0/4.25, 2) 120/106,<br />
3) 107/155 ja 4) 159/141 (48/72). Haavan huuhtominen erityisellä haavan<br />
huuhteluliuoksella antaa tulokseksi tilastollisesti merkittävän vähenemän MRSA-osissa<br />
48 ja 72 tunnin kuluttua (>90%) verrattuna ryhmiin, jotka hoidettiin suolaliuoksilla<br />
(parvot>0,05).<br />
Aika-analyysi (Real time quanitative RT-PCR): Cyr61 lisääntyi kroonisissa haavoissa<br />
verrattuna akuutteihin haavoihin (ns). NOV väheni kroonisissa haavoissa verrattuna<br />
akuutteihin haavoihin (ns). CTGF väheni kroonisissa haavoissa: CTGF/GAPDH ratio<br />
0.017(0.0004–0.0457); median(IQR) verrattuna akuutteihin haavoihin 0.16(0.00–5.42)<br />
(tilastollisesti merkitsevä;p
41<br />
40<br />
NORJAN KUUSESTA SAADUN PIHKASALVAN TEHOKKUUS HOIDETTAESSA<br />
PAINEHAAVOJA, KROONISIA KIRURGISIA JA TRAUMAATTISIA HAAVOJA<br />
VERTAILEVA ANALYYYSI KAHDEN GELATIINI MIKROKANTAJAHELMEN<br />
KÄYTÖSTÄ KERATINOSYYTTI VILJELMÄSSÄ IN VITRO<br />
Arno Sipponen 1 , Janne J Jokinen 1 , Jouni Lohi 2 , Pentti Sipponen 3<br />
Mohamed Eldardiri, Justin Sharpe, Katarzyna Jubin, Judy Roxburgh<br />
1Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland, 2Northern Ostrobotnia Hospital District,<br />
Oulu, Finland, 3Repolar Oy, Espoo, Finland<br />
Blond McIndoe Research, East Grinstead, United Kingdom<br />
Tavoite: Pihka salvaa Norjan kuusesta on käytetty kansanlääketieteessä pohjoisessa<br />
Suomessa vuosisatoja kroonisten ja akuuttien haavojen hoidossa. Kokemusperäiset ja<br />
satunnaiset opit ovat oikaisseet puolueettomasti tutkimuksia kliinisistä vaikutuksista<br />
pihka salvan tehokkuudesta.<br />
Johdanto: Mikrokantajajien käyttämisessä ihosiirrännäisten viljelyssä on etuja, koska se<br />
mahdollistaa nopean solujen lisääntymisen ja tryptinisaation välttämisen. Tässä<br />
alustavassa tutkimuksessa vertailimme kahden erityyppisen gelatiini mikrokantajahelmen<br />
Cultispher-G ja Cultispher-S tukea ja ylläpitovaikustusta keratinosyyttien pyörivässä ja<br />
sekoittavassa viljelmässä.<br />
Menetelmät: Vastainen, satunnaisesti valittu ja kontrolloitu tutkimus(PRCT) oli suoritettu<br />
11:toista perusterveydenhuollon sairaalassa painehaavojen hoidossa. Gr.II-IV 22:sta<br />
saatavilla olevista potilaista (per- pöytäkirja tarkastelu). Täydellinen haavojen<br />
paraneminen kuuden kuukauden seuranta-aikana (perusseuraus), osittainen<br />
paraneminen ja bakteerien häviäminen haavalta (toissijainen seuraus) luetteloitiin ja<br />
analysoitiin. Alustavat tulokset seuranta tutkimuksessa kroonisten kirurgisten ja<br />
traumaattisten haavojen hoidossa kuudella nivelreuma tai psoriartriitti potilaalla<br />
analysoitiin myöhemmin.<br />
Menetelmät: Eristetyt keratinosyytit viljeltiin Rheinwald & Greenin medium ja/ tai<br />
Cultispher-G tai S pyöriväsä putkessa tai lasissa, jossa oli magneettinen sekoittaja.<br />
Keratinosyyttien liittyminen ja proliferaatio analysoitiin 4, 8, 12, 18, 24 ja 30 päivän<br />
kuluttua. MTT ja Acridine orange kiinnittäjää käytettiin solujen havainnointiin ja Alamar<br />
Blue käytettiin proliferaation määrälliseen mittaamiseen.<br />
Tulokset: Cultispher-G ja S tukivat keratinosyyttien viljelyä pyörivissä putkissa, kuten oli<br />
osoitettavissa kiinnittäjällä. Alamar Blue vähentäminen sai aikaan solujen proliferaation<br />
kunnes 18. päivänä oli havaittavissa sen vähenemistä.<br />
Tulokset: PRCT:ssä* pihka salva hoito oli merkittävästi parempi (P
Suulliset esitykset<br />
42<br />
43<br />
42<br />
YHDISTETYLLÄ STEROIDI-MIKROBILÄÄKE- JA SIENILÄÄKEHOIDOLLA<br />
HOIDETUT VAIKEAT HAAVAT<br />
HOPEASIDOKSET TAI PAIKALLISET TUOTTEET HAAVAINFEKTION<br />
EHKÄISYSSÄ: SYSTEMAATTINEN KATSAUS RANDOMISED CLINICAL<br />
TUTKIMUKSIIN (RCT)<br />
Andrew Riddell, Uzma Minhas, Scott Cairns, Keith Harding<br />
Department of Wound Healing, Cardiff University, Cardiff, United Kingdom<br />
Marja Storm-Versloot, Cornelis Vos, Dirk Ubbink, Hester Vermeulen<br />
Tavoite: Arvioidaan etuja, joita saavutetaan käyttämällä clobetasone, oksitetrasykliini ja<br />
nystatiiniä valmistetta hoidettaessa vaikeita kroonisia eri etiologisia haavoja; laskimo- ja<br />
valtimo jalkojen haavaumia, vaskuliitti haavaumia, ja sinus pilonidalis haavoja. Erikseen<br />
annettuina steroidien, antibioottien ja sienilääkkeiden on osoitettu olevan tehokkaita<br />
haavan paranemisen välittäjäaineita ja olevan hyödyksi biofi lmejä tekevien infektioiden<br />
hoidossa.<br />
Academic Medical Center, Amsterdam, Netherlands<br />
Tausta: Hopeasidokset tai paikalliset tuotteet ovat suosittuja haavahoidossa.<br />
Arvostaaksemme saatavilla olevaa korkeatasoista näyttöä niiden tehokkuudesta, me<br />
teimme systemaattisen katsauksen tarkastelemalla paikallisesti käytettävän hopean<br />
ansioita haavainfektioiden ehkäisyssä ja haavan paranemisen edistämisessä.<br />
Menetelmät: Viidellätoista potilaalla, joilla oli monimutkaisia, kroonisia haavoja hoidettiin<br />
steroidi, antibiootti- ja sienilääkevalmisteella. Arviointi suoritettiin peräkkäin käyttämällä<br />
kliinisiä mittauksia haava-alueen koosta, syvyydestä, kivusta, ja haavan tulehdusnesteen<br />
mukaan. Mitattiin täyteen paranemiseen kulunut aika ja muiden samanaikaisten hoitojen<br />
käyttö.<br />
Menetelmät: Tutkimukset olivat haettavissa tärkeimmistä tietokannoista (esim.<br />
MEDLINE, CENTRAL) lokakuuhun 2008 asti. Valitsimme vain RCT- tutkimukset, joissa<br />
paikallisesti käytettävän hopean tehokkuutta oli tutkittu sekä akuuttien että kroonisten<br />
haavojen infektioiden ehkäisyssä ja/tai paranemisen edistämisessä. Kaksi<br />
riippumatonta tutkijaa valitsi tutkimukset, arvioi laadun ja tiedon alkuperän.<br />
Tulokset: 3 näistä 15 potilaasta haavat paranivat täysin(täysi epiteelisoituminen)<br />
kahdeksan viikon hoidolla. Kuudella potilaalla oli kliinisesti todettu tulehduksen<br />
väheneminen, yhdellä tulehdus lisääntyi. Viidellä potilaalla raportoitiin tihentyneet ja<br />
vakavoituneet haavan liittyvät kivut, kivunlievitystä vaadittiin. Kahdella potilaalla<br />
raportoitiin lisääntynyttä kipu.<br />
Johtopäätökset: Tämän tutkimuksen potilaiden vaikeita viivästyneesti paranevia<br />
haavoja oli hoidettu keskimäärin 16,4 kk ja siihen liittyi monia myötävaikuttavia tekijöitä,<br />
kuten kipua, korkeita haavatulehdusnestemääriä ja elämänlaatuun huononemista.<br />
Käyttämällä clobetasone, oksitetrasykliini ja nystatiini valmisteita yhdessä tavanomaisen<br />
haavan paikallishoidon kanssa, vähentyvät kipu ja eritys ja sitä tulisi harkita lisähoitona<br />
vaikeiden, huonosti paranevien haavojen hoidossa.<br />
Tulokset: 27 tutkimusta sisälsi mukaan luetut kriteerit, yhteensä 2095 potilasta. Kaiken<br />
kaikkiaan metodologinen laatu oli keskinkertainen. Heterogeenisten klinikkojen vuoksi<br />
meta-analyysi oli mahdoton. Kahdestakymmenestä seitsemästä tutkimuksesta 22<br />
kosketti palovammoja, joista 15 käsitti toisen asteen tai pinnallisia palovammoja. Näistä<br />
11 tutkimusta vertaili hopeasulfasalatsiinivoidetta (SSD) hopeaa sisältämättömän<br />
sidoksen kanssa. Kaikki nämä tutkimukset osoittivat viivästynyttä haavan paranemista<br />
(3-8 vrk) kun käytettiin SSD:tta, samalla kun haavainfektion ehkäisy oli tulokseton.<br />
Seitsemässä tutkimuksessa verrattiin SSD:tta muiden hopeaa sisältävien<br />
haavasidosten* kanssa, haavainfektioluvut olivat yhtä suuria, mutta positiiviset<br />
viljelyluvut olivat korkeammat SSD:lla. Viisi 27:stä tutkimuksesta, jotka koskivat muita<br />
haavatyyppejä eivät osoittaneet todellista eroa SSD:een/hopeata sisältävän sidoksen<br />
ja hopeaa sisältämättömän sidoksen välillä.<br />
Päätelmät: Parhaillaan esitetty saatavilla oleva tieto, saa toisiin ajatuksiin SSD.n<br />
käytöstä haavainfektioiden ehkäisyssä tai paranemisen ehkäisyssä näissä<br />
palovammoissa. Näyttö syvemmistä palovammoista ja muista haavoista puuttuu.<br />
* Esim. Acticoat ® , Aquacell Ag ® , SSD- cerium nitrate
45<br />
44<br />
HYDROKOLLOIDIEN KÄYTTÖ PAINEHAAVAN HOIDOSSA; SYSTEMAATTINEN<br />
KIRJALLISUUSKATSAUS<br />
HAAVASIDOKSET JA NYKYISET HOITAVAT AINEET HOIDETTAESSA<br />
LAHJOITTAJAN IHOSIIRRÄNNÄISTÄ: SYSTEMAATTINEN SELVITYS<br />
Alexander Heyneman 1 , Hilde Beele 2 , Katrien Vanderwee 3 , Tom Defl oor 3<br />
Sanne Schreuder, Mohammad Qureshi, Hester Vermeulen, Dirk Ubbink<br />
1Nursing Science Ghent University & Department of Plastic and Reconstructive Surgery<br />
Ghent University Hospital, Ghent, Belgium, 2Department of Dermatology Ghent<br />
University Hospital, Ghent, Belgium, 3Nursing Science Ghent University, Ghent, Belgium<br />
Academic Medical Center, Amsterdam, Netherlands<br />
Tavoite: Kirjallisuuskatsauksen tarkoituksena on kuvata tämänhetkinen näyttö<br />
hydrokolloidin käytöstä painehaavojen hoidossa. Hydrokolloidi tuotteita on runsaasti<br />
saatavilla mutta tietoa tuotteiden vaikutuksista painehaavan hoidossa on vähän.<br />
Tavoite: Hoidettaessa lahjoittajan luovuttamaa ihosiirrännäistä, sen läpimitta aiheuttaa<br />
ongelmia lääkäreille ja potilaille. Monentyyppisiä haavasidoksia ja hoitavia aineita on<br />
käytössä. Valinnat perustuvat yleensä henkilökohtaisiin mieltymyksiin tiedon ja<br />
kokemusten puuttuessa. Selvitimme systemaattisesti kirjallisuudesta luovuttajan<br />
ihosiirteen hoidon vaikuttavuutta haavan paranemiseen, kipuun, infektioihin ja<br />
arpimuodostumiseen, käytettäessä erilaisia sidoksia ja hoitavia aineita.<br />
Menetelmät: Tiedonhaussa käytettiin Cochrane hakustrategiaa neljästä tietokannasta<br />
(PubMed, Embase, the Cochrane Library ja CINAHL), käsikirjoista ja lähdeluetteloista.<br />
Katsaukseen valittiin ja analysoitiin satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset hydrokolloidin<br />
(luokittelu British National Formularyn mukaan) käytöstä painehaavan hoidossa.<br />
Menetelmät: RCTs (randomised controlled trials) haettiin tärkeimmistä tietokannoista.<br />
CCTs sisälsi vain sellaisia, jotka olivat vertailussa hyötyneet hoidosta. Koeryhmiä voitiin<br />
vertailla haavan paranemisen osalta. Sellaiset, joilla käytettiin vain keinoihoa, suljettiin<br />
pois. Koeryhmien sopivuus, laadullinen arvioitavuus ja tietojen toistettavuus tehtiin<br />
itsenäisesti kahdesta eri julkaisusta.<br />
Tulokset: Hausta valittiin katsaukseen sisäänottokriteerit täyttävät 29 julkaisua, jotka<br />
sisälsivät 28 tutkimusta. Hydrokolloidit olivat useimmiten käytettyjä 2-3 asteen<br />
painehaavoissa. Verrattuna sidetaitoksiin hydrokolloidit ovat vaikuttavampia arvioitaessa<br />
haavan paranemista ja pienenemistä hoidon aikana. Hydrokolloidit menestyivät myös<br />
vertailussa sidetaitoksia vastaan kun arvioitiin imukykyä ja tuotteen vaihtamisen<br />
kivuttomuutta. Hydrokolloideja ei myöskään tarvinnut vaihtaa niin usein, ja ne eivät<br />
aiheuttaneet sivuvaikutuksia. Vertailtaessa kustannustehokkuutta näyttää siltä, että<br />
hydrokolloidit ovat vähemmän kalliita verrattuna kollageeni-, keittosuola- ja joditaitoksiin,<br />
mutta kalliimpi verrattuna hydrogeeliin, polyuretaaniin ja collagenase.<br />
Tulokset Identifi oimme 192 koehenkilöä, joista 23 kuului RCTs:n ja 15 CCTs:n yhteensä<br />
1325 potilaan joukosta, jotka täyttivät vaaditut kriteerit. Metodologinen laatu oli<br />
keskinkertainen. Suurin osa tutkituista haavasidoksista olivat harsot, kalvot, hoitavat<br />
aineet, sideharsot ja alginaatti. Johtuen kliinisestä heterogeenisyydestä, meta-analyysi<br />
oli mahdotonta. Haavan paraneminen oli 1.8–5.5 päivää nopeampi hydrokolloidilla<br />
hoidettaessa (=22-33% enemmän täysin parantuneista haavoista 10 pv:n kuluttua) kuin<br />
alginaatilla, harsoilla, vaahdoilla tai muilla aineilla hoidettaessa. Käytettäessä vaahtoja<br />
tai hydrokolloideja, ei infektioita esiintynyt.<br />
Päätelmät: Tämä systemaattinen kirjallisuuskatsaus osoittaa, että hydrokolloidi, jota<br />
usein käytetään hoitona 2. ja 3. asteen painehaavoissa, on valintana parempi kuin<br />
sidetaitos. Verrattuna alginaatteihin, polyuretaanivaahtoihin, low-adherent<br />
haavataitoksiin, entsyymihoitoihin ja biosynteettisiin taitoksiin ovat hydrokolloidit<br />
vähemmän vaikuttavia. Tulevaisuudessa tarvitaan lisää tutkimuksia vahvistamaan nämä<br />
tulokset.<br />
Päätelmät: Haavasidosten moninaisuus johtaa ihosiirrännäisten vaikuttavuuden<br />
arvioimisen vaikeuteen. Alginaatti ei näyttäisi sopivan ensisijaiseksi hoitomuodoksi.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
43
Suulliset esitykset<br />
44<br />
47<br />
46<br />
HAAVOJEN PISTEPREVALENSSI YHDESSÄ OTANNASSA KANADAN<br />
PÄIVYSTYSSAIRAALOISSA<br />
TUTKIMUS ANTIMIKROBISTEN HOPEASIDOSTEN TEHOKKUUDESTA HAAVOJEN<br />
BIOFILMEIHIN IN VITRO MALLISSA<br />
Theresa Hurd, John Posnett<br />
Lorna Mcinroy, Molly Gibson, Elizabeth Jenkins, Racheal Clark, Breda Cullen<br />
Nursing Practice Solutions, Stevensville, ON, Canada<br />
Systagenix Wound Management Manufacturing Ltd, Gargrave/ Yorkshire,<br />
United Kingdom<br />
Tavoite: Saada uutta tietoa ei-paranevien haavojen esiintyvyydestä ja sen mahdollisesta<br />
vaikutuksesta resurssointiin tekemällä yhteenveto haavakäyntien tarkistamisesta 13<br />
päivystyssairaalasta Kanadassa vuosina 2006 ja 2007.<br />
Menetelmät: Riippumattomat erikoistuneet sairaanhoitajat keräsivät tiedot<br />
haavakäynneistä standardoituihin tiedonkeruulomakkeisiin. Potilaiden ja haavojen<br />
ominaisuuksista, sidosvaihtojen taajuudesta, antibioottien käytöstä, kivun mittaamisesta<br />
ja potilasriskin mittaamisesta kerättiin tiedot.<br />
Suurin osa bakteeritulehduksista sisältää biofi lmejä ja esille tulevan näytön perusteella<br />
kompleksisia biofi lmejä esiintyy kroonisissa haavoissa. Biofi lmit ovat sekä mikrobi- että<br />
kantajasyntyisiä matriksin sisään muodostuneita mikro-organismi kertymiä, jotka<br />
kykenevät muodostamaan laajoja kolmi-ulotteisia yhteisöjä ja joilla on järjestelmällinen<br />
monisoluinen käyttäytyminen. Uskotaan, että biofi lmien kyky muodostaa näitä<br />
kompleksisia yhteisöjä, estää isännän puolustautumista ja toimenpiteitä patogeenejä<br />
vastaan. Biofi lmin esiintyvyys saattaa estää joidenkin kroonisten haavojen paranemisen.<br />
Hopeasidoksia on käytetty hoitona infektoituneissa haavoissa, mutta näyttöä puuttuu<br />
asianmukaisessa mallissa hopean kyvystä hajottaa biofi lmi.<br />
Tulokset: 3099 potilasta tarkasteltiin (keskimäärin 259 sairaalaa kohti). Tässä otoksessa<br />
haavoja oli keskimäärin 41,2%:lla sairaalapotilaista. Useimmat haavat olivat<br />
painehaavoja (56,2%) tai kirurgisia haavoja (31,1%). Painehaavan keskimääräinen<br />
vallitsevuus oli 22,9%. Suurin osa painehaavoista oli sairaalassa saatuja (79,3%) ja<br />
26,5% oli vaikeita (Luokka 3 tai enemmän). Kirurgisten haavainfektioiden määrä oli<br />
6,3%. 45 prosentilla potilaista haavasidoksia vaihdettiin vähintään päivittäin ja<br />
keskimääräinen vaihtoon kulunut aika oli 10,5 minuuttia.<br />
Tavoite: Tämä tutkimus arvioi hopeasidosten hajottamis- ja/tai ehkäisykykyä<br />
yleisimmissä haavan patogeenien aiheuttamissa biofi lmeissä in vitro mallin avulla.<br />
Menetelmät: Tutkimuksessa tutkittiin hopeasidosten tehokkuutta taistella tavallisimpia<br />
haavan patogeenejä vastaan in vitro mallissa. Yleisiä haavan patogeenjä, kuten<br />
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ja Enterococcus faecalis, tutkittiin<br />
tällä mallilla. Vertailimme kaupallisesti saatavilla olevien hopeasidosten tehokkuutta.<br />
Johtopäätökset: Haavat ovat tavallinen ja mahdollisesti kallis tapahtuma päivystävässä<br />
sairaalassa. Millä tahansa haavalla on mahdollisuus aiheuttaa sivuvaikutuksia, jotka<br />
voivat vaikuttaa potilaan turvallisuuteen ja lisätä sairaalan kustannuksia.<br />
Johdonmukaisuuden turvaamiseksi parhaaseen tietoon perustuvien haavanhoitoohjelmien<br />
tulisi olla sairaalan johtajien tärkeimpinä tavoitteina.<br />
Tulokset/Päätelmät: Tuloksista havaittiin, että hopeasidokset ovat tehokkaita monia<br />
mikrobeja vastaan tavanomaisessa in vitro mallissa silloin kun testataan loglineaarista<br />
bakteerimäärän laskua tai torjunta aluetta ja ne olivat kykeneviä estämään midroorganismien<br />
muodostumisen biofi lmiksi saakka. Vaikka nämä tulokset näyttävät<br />
hopeasidosten olevan tehokkaita in vitro mallissa, lisätutkimusta niiden kliinisestä<br />
tehokkuudesta tarvitaan.
49<br />
48<br />
TAIPUMUS SEPSIKSEEN, AKUUTIT KUDOSINFEKTIOT SEKÄ VIIVÄSTYNYT<br />
INFEKTOITUNUT HAAVAN PARANEMINEN SAATTAVAT JOUHTUA SAMASTA<br />
GENEETTISESTÄ MONIMUOTOISUUDESTA TNFα G308A:SSA, TNFβ G252A:SSA,<br />
CCR2 G190A:SSA, CD14 C159T:SSA, TLR2 G2259A:SSA JA C2029T:SSA, TLR4<br />
A1036G:SSA SEKÄ T1336C:SSA, JA TGFβ G25C:SSÄ<br />
VERIHIUTALEILLA RIKASTETUN PLASMAN ROOLI HAAVAN<br />
PARANEMISPROSESSIA KIIHDYTTÄVÄNÄ TEKIJÄNÄ LEIKKAUSHAAVOISSA<br />
Gregory Christodoulidis1 , Michael E. Spyridakis1 , Vasiliki Pappi2 ,<br />
Constantine Hatzitheofi lou1 , Konstantinos Tepetes1 Marek Durlik1 , Waldemar L. Olszewski1 , Joanna Rutkowska1 , Bozenna Interewicz1 ,<br />
Krystyna Stepien2 , Zanetta Czapnik1 , Malgorzata Zagozda1 1University Hospital of Larissa-General Surgery Dep, Larissa, Greece,<br />
2University Hospital LAIKO- Hematology dep, Athens, Greece<br />
1Department of Surgical Research & Transplantology, Medical Research Centre, Polish<br />
Academy of Sciences, Warsaw, Poland, 2Department of Gastrointestinal and<br />
Transplantation Surgery and Clinical Laboratory, Central Clinical Hospital, Ministry of<br />
Internal Affairs, Warsaw, Poland<br />
Tutkimuksen tausta: Leikkausten jälkeiset avautuneet leikkaushaavat ovat usein<br />
yhdistetty huonoon elämänlaatuun. Useita haavan paranemisprosessia kiihdyttäviä<br />
vaihtoehtoja on ehdotettu. Tämä tutkimus arvioi paranemisprosessin edistymistä<br />
verihiutaleista eristettyjen kasvutekijöiden avulla.<br />
Useimmat julkaistut tutkimukset infektioista ja geneettisestä monimuotoisuudesta<br />
käsittelevät sepsistä.<br />
Tavoite: Tutkimme valittujen sytokiinen alleelleja ja TRL:iä sepsispotilaiden 9<br />
polymorfi sessa paikassa, akuutteja kudosinfektioita ja pitkittynyttä haavan märkimistä<br />
koska epäilimme niiden johtuvasta smasta geneettisestä predilektiosta.<br />
Materiaalit ja menetelmät: Kolmekymmentäkaksi potilasta, joilla oli avaututunut<br />
leikkaushaava, hyväksyttiin tutkimukseen. Kaikille potilaille oli tehty aiemmin<br />
laparotomia. Potilaat jaettiin kahteen randomisoituun ryhmään. Ryhmä A oli<br />
kontrolliryhmä (n:12) ja ryhmä B koostui potilaista (n:20), joiden hoitoon sisältyi<br />
paikallinen infuusio verihiutaleista eristettyjä kasvutekijöitä. Tulokset tulkittiin haavan<br />
totaalisen paranemisajan mukaan sekä ajan mukaan, jossa tutkittavat palasivat<br />
normaaleihin aktiviteetteihinsä. Potilaiden elämänlaatua molemmissa ryhmissä arvioitiin<br />
vakiintuneella kyselylomakkeella.<br />
Tulokset: 1) Potilasryhmässä, jolla oli systeemisiä ja paikallisia infektioita, löytyi<br />
korkeampi TNFαG308A GG, TNFβ G525A mutatoitunut homotsygootti AA ja CCR2<br />
G190A mutatoitunut homotsygootti AA kuin kontrolleissa (kaikki p
Suulliset esitykset<br />
46<br />
51<br />
50<br />
FRC:N (FAST RECOVERING CONCEPT, NOPEAN TOIPUMISEN KÄSITE) HYÖDYT<br />
AKUUTTIEN LASTEN PALOVAMMOJEN HOIDOSSA<br />
RINNAN REKONSTRUKTIOT -LEIKKAUKSEN JÄLKEISTEN KOMPLIKAATIOIDEN<br />
ESIINTYMINEN POTILAIDEN ODOTUKSET JA TODELLISET TULOKSET<br />
Antun Kljenak, Renato Ivelj, Marko Mesic, Filip Juric<br />
Varda Swager, Hana Zohar, Ronit Leiba, Batya Tamir<br />
Children’s Hospital Zagreb, Zagreb University Medical School, Zagreb, Croatia<br />
Rambam Medical Center, Haifa, Israel<br />
Tausta: Akuuttien lasten palovammojen hoidon kehittyessä selviytymisluvut ovat<br />
nousseet ja 12 vuoden aikana lasten palovammakeskuksessamme kuolleisuus on<br />
laskenut nollaan.<br />
Tavoite: Rinnan rekonstruktiot ovat osa nykyaikaista rintasyövänhoitoa. Kirurgisten<br />
tekniikoiden kehittyminen, implanttien laadukkuus ja toisaalta naisten tietoisuuden<br />
lisääntyminen tästä mahdollisuudesta on lisännyt rekonstruktioiden määrää. Tämän<br />
retrospektiivisen tutkimuksen tarkoituksena oli tuoda esille post-operatiivisten<br />
komplikaatioiden yhteyttä naisten sairaushistoriaa ja riskitekijöihin.<br />
Tavoite: Koska kaikki potilaat selviävät akuutista vaiheesta niin kirurginen rekonstruktio<br />
tulee monimutkaisemmaksi ja haasteellisemmaksi. Muuttavatko uusin tekniikoiden,<br />
kirurgisten materiaalinen ja tieteellisten löytöjen tuoma muutos lasten palovammojen<br />
hoitomallia?<br />
Menetelmät: Analysoimme 12 viimeisimmän vuoden aikana meille tuotujen potilaiden<br />
ominaisuudet ja hoidon kulun palovammakeskuksessamme. Kansallisessa<br />
palovammakeskuksessa hoidettiin 4117 lasta (vuosina 1997–2008).<br />
Menetelmät: Tutkimuksessa oli mukana 257 potilasta, joille oli tehty rinnan rekonstruktio<br />
leikkaus vuosina 1997–2005. Rekonstruktioleikkauksia oli suoritettu kolmella eri<br />
menetelmällä: TRAM-kielelleellä, LD-kielekkeellä tai korjaus pelkällä silikoni-implantilla.<br />
Tarkastellut riskitekijät olivat: tupakointi, diabetes, sydän sairaudet, ylipaino, edeltävä<br />
sädehoito ja molemminpuolinen rekonstruktio. Näiden riskitekijöiden korrelaatiota etsittiin<br />
seuraaviin komplikaatioihin: vuoto, iskemia, infektio ja haavan avautumien.<br />
Tulokset: Todettiin että viimeisen 12 vuoden aikana käytäntöön oli tuotu uusia<br />
tekniikoita. Tehohoitoon oli tuotu uusia hoitomuotoja, kuten riittävä nesteresuskitaatio,<br />
ravitsemuskaaviot, uudet antikataboliset lääkkeet, rekombinantti–FVIIa tehokkaana<br />
hemostaattisena tuottena jne., jotka takasivat optimaalisen palovammapotilaiden<br />
resuskitaation. Meidän DGC tekniikkaa ihonsiirroissa käytettiin yksin tai yhdessä muiden<br />
tekniikoiden kanssa kuten viljeltyjen keratinosyyttisiirteiden kanssa tai yhdistettynä<br />
alipaineimuhoitoon jne. Keskimääräinen hoidossa olemisen aika päivinä per<br />
palovammojen prosenttiosuus oli pienentynyt ja tulokset olivat parantuneet. Tänä<br />
päivänä, perustuen hyvän hoidon tuloksiin ja asiantuntijoiden pitkäaikaiseen<br />
kokemukseen, olemme kehittäneet nopean toipumisen käsitteen (FRC, fast recovering<br />
concept).<br />
Tulokset: Riskitekijöiden ja esiintyvien komplikaatioiden välillä löytyi tilastollisesti<br />
merkittävää yhteyttä. Niillä potilailla joilla oli riskitekijöitä oli enemmän infektioita (45%),<br />
enemmän haavaruptuuroita (32%), enemmän kielekkeen iskemioita (27%) ja enemmän<br />
myöhempiä komplikaatioita. Fisherin eksakti testi osoittaa merkittävää tilastollista eroa<br />
esiintyvien komplikaatioiden määrässä heidän joilla on TRAM-kieleke (68%) verrattuna<br />
heihin joilla on LD-kieleke (44%) välillä (p=0.001). Komplikaatioita esiintyi vähemmän<br />
heillä joilla rekonstruktio oli tehty nopeasti diagnoosin jälkeen (39%) verrattuna niihin joilla<br />
toimenpide oli tehty sairauden myöhemmässä vaiheessa (77%). (p
54<br />
53<br />
MITTAUSTARKKUUDEN ARVIOINNIN VERTAILU ELEKTRONISEN KÄSIN<br />
OHJATTAVAN HAAVAN MITTAAMISEN TARKOITETUN SYSTEEMIN JA ASETAATTI<br />
JÄLJENNÖKSEN VÄLILLÄ<br />
PUNAINEN-KELTAINEN-MUSTA (R-Y-B) JÄRJESTELMÄ: KONVEKSI VERHON<br />
COLORIMETRINEN ANALYYSI CIELABIN VÄRITILAN AVULLA<br />
Mark Nixon 1 , Bruce Davey 1 , Richard Fright 1 , Bruce McCallum 1 , David Kieser 2<br />
Sven Van Poucke1 , Raf De Jongh2 , Roald Nelissen4 , Yves Vander Haeghen3 ,<br />
Philippe Jorens1 1ARANZ Medical Limited, Christchurch, New Zealand 2University of Otago,<br />
Dunedin, New Zealand<br />
1University of Antwerp, Antwerp, Belgium, 2Hasselt University, Hasselt, Belgium, 3Ghent University Hospital, Gent, Belgium, 4PHL University College, Hasselt, Belgium<br />
Tavoite: Verrata mittaustarkkuutta ja toistettavuutta haavamallien avulla käsin<br />
ohjattavalla, elektronisella haavan mittaukseen tarkoitetulla systeemillä* ja asetaatti<br />
jäljennöksen välillä.<br />
Tavoite: R-Y-B järjestelmää käytetään usein haava-alueiden toiminnalliseen luokitteluun<br />
(keltainen märkää, punainen granulaatiokudosta ja musta nekroosia). Tämä olettamus<br />
merkitsee yhden suhdetta yhteen alueen toiminnan ja kolometristen ominaisuuksien<br />
välillä. Tämän tutkimuksen tarkoitus on tarkistaa tämä olettamus arvioimalla nämä luokat<br />
CIELab väritilan avulla.<br />
Menetelmät: Eri puolille mallinuken jalkaa asetettiin useita tietyn kokoisia levyjä. Levyjen<br />
pinta-ala mitattiin viisi kertaa käsikäyttöisellä laitteella sekä viisi kertaa asetaatti<br />
jäljennöksellä. Molemmissa menetelmissä keskijakauma ja maksimaalinen<br />
virhemarginaali laskettiin jokaiselle levylle. Kolme tietyn syvyistä haavamallia<br />
rakennettiin. Jokaisen syvyys mitattiin viisi kertaa käsikäyttöisellä laitteella.<br />
Virhekeskiarvo, virhemarginaali sekä keskijakauma laskettiin jokaiselle mallille.<br />
Menetelmät: 1 henkilö kalibroi 20 haavan digitaalista valokuvaa joissa oli<br />
värireferenssikartta (GretagMac-Beth AG, Switzerland) kuten Vander Haeghen ym ovat<br />
julkaisseet. Valo oli homogeeninen katselukentän yllä. Sitten käsin luokiteltiin 2846<br />
pikseliä (granulaatio, märkä, nekroosi). Lopuksi jokaisen luokan konveksi verho<br />
määrittettiin CIELabin väritilan avulla (Euklideen välimatka kahden värin välillä vastaa<br />
niiden värieroa).<br />
Tulokset: Laitteen kohdalla, yhdellä levyllä ja viidellä mittauksella, suurin virheiden<br />
keskiarvo oli1,5% ja suurin keskihajonta oli 0,5%. Suurin virhe pinta-alan mittaamisessa<br />
oli 1,9%. Läpinäkyvien kalvojen jäljennöksissä, suurin virheiden keskiarvo oli 2,6% ja<br />
suurin keskihajonta oli 2,7%. Suurin virhe yksittäisessä pinta-alan mittauksessa oli 6,1%.<br />
Syvyysmittausten suurin keskiarvovirhe laitteella oli 0,8% ja keskijakauma oli 2,7%.<br />
Suurin yksittäinen virhe syvyysmittauksessa oli 1,3%.<br />
Tulokset: 1125 (39,5%), 949 (33,3%), 331 (11,6%) ja 441 (15,5%) pikseleistä jaoteltiin<br />
vastaavasti granulaatioksi, märäksi, nekroosiksi ja ”muuksi”, mikä merkitsi 21%:n<br />
limittäisyyttä luokkien välillä.<br />
Päätelmät: Elektroninen, käsikäyttöinen haavan mittauslaite oli tarkempi kuin<br />
perinteinen asetaatti jäljennös mitattaessa haavamallien pinta-alaa ja syvyyttä. Myös<br />
toistettavuus oli parempi kuin perinteisellä asetaattikalvo menetelmällä.<br />
Päätelmät: Merkittävä limittäisyys on olemassa CIELab (ja muiden) väritilojen<br />
funktionaalisuuden välillä. Tämä merkitsee sitä, ettei kolorimetrisellä menetelmällä yksin<br />
voida arvioida haavan reuna-alueita ja erityisominaisuudet tulee ottaa huomioon.<br />
*ARANZ Medical Silhouette Mobile<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
47
Suulliset esitykset<br />
48<br />
56<br />
55<br />
NYKYISET PAINEHAAVAN TUNNISTUSMITTARIT JA YKSINKERTAISEN UUDEN<br />
RISKIKAAVION KEHITYS<br />
VAJAARAVITSEMUKSEN RISKI AVOHOIDON KROONISILLA SÄÄRIHAAVA<br />
POTILAILLA<br />
Esa Soppi<br />
Ulla Siljamäki-Ojansuu, Anna Hjerppe, Sirpa Paananen, Annikki Vaalasti<br />
Carital Ltd., Tuusula, Finland<br />
University Hospital, Tampere, Finland<br />
Jokapäiväisessä elämässä on varsin tavallista, että paine aiheuttaa hiussuonien kasaan<br />
painumisen, joka estää verenkierron ja johtaa painehaavan syntymiseen. Tämä on<br />
luonnollisesti liiallista yksinkertaistamista. Kaavamaisesti ajatellen paine luisen ulokkeen<br />
ja ulkopinnan välillä ja siitä seurannut epätasapaino kudoksen hapensaannissa johtaa<br />
painehaavan syntymiseen paikallisten kudosten hajotessa. On hyvä muistaa, että<br />
anatomisesti pehmytkudokset sijaitsevat tavallaan faskioiden ja sidekudosjuosteiden<br />
ympäröimissä lokeroissa. Siten pehmytkudoksiin kohdistunut paine aiheuttaa aina myös<br />
hankaavia voimia.<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoitus oli arvioida aliravitsemuksen riskin esiintyvyyttä kroonista<br />
säärihaavaa sairastavilla avohoidon potilailla. Selvitettiin myös alipainoisten ja lihavien<br />
haavapotilaiden määrä.<br />
Menetelmät: Yliopistollisen sairaalan avohoito potilaiden klinikalla, hoitajat selvittivät<br />
aliravitsemusriskin käyttäen ravitsemusriskiseulonta 2002 kaavaketta (RNS-2002),<br />
huhtikuusta kesäkuuhun 2008. Potilas oli arvioitu alipainoiseksi jos BMI oli alle 20 (70 vuotias) ja ylipainoinen jos BMI =30 ja vaikeasti<br />
ylipainoinen jos BMI oli ≥40.<br />
Nykyiset mittarit on suunniteltu sisäisinä ja ulkoisina mittareina sekä kudoksen<br />
sietokyvyn tekijöinä, jotka ovat ainakin osittain toisiinsa yhteydessä. Kaaviossa on<br />
esitetty sisäiset ja ulkoiset tekijät. Ikä ja paino ovat tyypillisiä sisäisiä mittareita, mutta<br />
esim. inkontinenssia on ehdotettu myös sisäiseksi tekijäksi. Paine ja hankaus<br />
aiheuttajasta riippumatta sekä kosteus ovat merkittävät ulkoiset mittarit. Kun nämä<br />
mittarit yhdistetään kudoksen sietokyvyn tekijöiden kuten lämpötilan, hapensaannin ja<br />
kudoksen elastisuuden kanssa niin kaavio painehaavan mittareille on luotu.<br />
Tulokset: Kaikilla 48 kroonista säärihaavaa sairastavalla avohoidon potilaalla arvioitiin<br />
olevan jonkin verran vajaaravitsemuksen riskiä. Riski oli vähäinen 63%<br />
(n=30),kohtalainen 31%(n=15) ja vakava 6% (n=3) potilaalla. 21% (n=10) olivat<br />
alipainoisia ja 44% (n=21) olivat ylipainoisia ja 7 potilasta,15% vakavasti ylipainoisia.<br />
Seulonnan aikana haavojen keskikoko oli 19 cm2 (vaihteluväli 1-185 cm2 ) ja ne olivat<br />
olleet avoinna keskimäärin 56 vkoa (vaihteluväli 3-260 vko).<br />
Tämä kaavio on muunnettu uudeksi yksinkertaiseksi kaavioksi, joka voidaan<br />
kvalitatiivisesti ja nopeasti täyttää sängyn vierellä hoitajan toimesta. Sitä voidaan myös<br />
hyödyntää kvantitatiivisesti pisteyttämällä sisäiset, ulkoiset ja kudoksen sietokyvyn<br />
mittarit. Lopputuloksena on riskikaavio, joka tuo esiin mahdollisen epätasapainon<br />
hapensaannin ja kudoksen hapentarpeen välillä ja siten tunnistaa ja ennustaa<br />
painehaavan kehittymistä riskipotilailla.<br />
Johtopäätökset: Sekä vajaaravitsemus että ylipaino ovat tavallisia avohoidon<br />
säärihaava potilailla. Meidän täytyy jatkaa tutkimusta kuinka opimme tunnistamaan<br />
potilaat jotka tarvitsevat ravitsemusterapiaa. Tulevaisuudessa on tarpeellista selvittää<br />
ravitsemuksen intervention vaikutus ja metodi avohoidon kroonista säärihaavaa<br />
sairastavilla potilailla joilla on huomattavaa vaihtelua BMI:ssä ja vajaaravitsemuksen<br />
luokissa.
58<br />
57<br />
HAAVOJEN REAALIAIKAINEN PH- ARVOJEN MITTAUS<br />
HAAVOJEN VALOKUVAAMISEN TÄMÄNHETKINEN KÄYTÄNTÖ<br />
Thomas Eberlein 1 , Anette Skowronsky 2 , Thomas Riesinger 3<br />
Anne Tunkkari 2 , Jukka Määttälä 1 , Jari Penttilä 1 , Ismo Hakala 1<br />
1WoundCompetenceCentre, Linz, Austria, 2Pharmacist, Löhne, Germany,<br />
3NAWA Heilmittel GmbH, Nuremberg, Germany<br />
1Jyväskylän yliopisto, Kokkolan yliopistokeskus Chydenius, Kokkola<br />
2Keski-Pohjanmaan ammattikorkeakoulu sosiaali- ja terveysalan yksikkö, Kokkola<br />
Tavoite: Haavan pH-arvo on jatkuvasti tutkijoiden kiinnostuksen kohteena, vaikka<br />
tutkimuksia on saatavilla vain vähän. Suurin syy tähän näyttäisi olevan se että itse<br />
mittaukset ja aineiston hankinta vievät runsaasti aikaa, joka on vaikeaa toimeenpanna<br />
jopa tieteellisessä työssä.<br />
Tavoite: Tutkimuksen päätavoitteena oli selvittää haavojen valokuvauksen nykyisin<br />
käytössä olevat toimintamallit Suomessa. Lisäksi tavoitteena oli kehittää yksinkertainen<br />
ja selkeä toimintamalli, jolla päästäisiin samanlaisiin standardoituihin kuviin, ja joka<br />
tuotaisiin uutena ja joustavana toimintamallina terveydenhuoltoon tulevaisuudessa.<br />
Menetelmät: Jokapäiväisessä kliinisessä työssä aineiston hankinta oli mahdotonta.<br />
Erityisesti mittauksiin käytettävän tavallisen lasielektrodin käsittely ja toistuva kalibrointi<br />
vie runsaasti aikaa ja aiheutti ylitsepääsemättömän esteen käytännössä. Viime aikoina,<br />
monessa julkaisussa on jälleen käsitelty pH-arvojen merkitystä haavoissa.<br />
Menetelmät: Nykyistä valokuvaamisen toimintamallia kartoittava kysely suoritettiin<br />
haastatteluin ja kyselylomakkein. Kaikilla kyselylomakkeisiin vastanneilla oli omia<br />
kokemuksia haavojen valokuvaamisesta. Joitakin kyselyyn vastanneita lisäksi<br />
haastateltiin. Haastatelluilta kyseltiin perusteellisemmin haavanhoidosta ja<br />
valokuvaamisesta kuin aiemmin täytetyssä kyselyssä. Lisäksi tehtiin erillinen selvitys<br />
kontrolloiduissa olosuhteissa niiden tekijöiden selvittämiseksi jotka vaikuttavat<br />
kuvaustilanteeseen ja kuvanlaatuun. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli erityisesti<br />
esitellä tämänhetkisiä haavavalokuvauksen käytäntöjä.<br />
Ensimmäistä kertaa sarjatuotannossa on laite, jolla voidaan mitata reaaliaikiasesti pH<br />
suoraan haavasta. Käytettäessä tunnettua ja yleisesti käytössä olevaa ISFETteknologiaa<br />
(ion Selective Field Effect Transistor) mittaukset voidaan suorittaa: ilman<br />
kalibrointia, suoraan haavasta ilman haavaeritteen keräämistä, samanaikainen<br />
lämpötilan mittaus, lyhyet mittausajat (noin 30s). Ensimmäiset tieteelliset mittaukset<br />
laitteen ovat käynnistyneet. Menetelmä on hyvin tunnettu (käytetään nykyaikaisessa<br />
ruuanlaadun valvonnassa), erinomaisesti validoitu ja myös käytössä muualla<br />
lääketieteessä.<br />
Tulokset: Haastattelujen ja kyselyiden tulokset osoittivat valokuvauksen käytäntöjen<br />
olevan hyvin erilaiset, huonosti valmistellut, ja haavavalokuvien arkistoinnissa olevan<br />
vaikeuksia. Koulutettujen valokuvaajien määrä Suomessa on erittäin pieni ja<br />
haavavalokuvauksen harjoituksen puutetta pidettiin ongelmallisena. Etäkonsultaation<br />
käyttöä pidettiin tarpeellisena ja tehokkaana terveydenhuollon toimintatapana.<br />
Tulokset ja pohdinta: tutkimme viidenkymmenen eri etiologisen kroonisen haavan pHarvoja<br />
tällä uudella teknologialla. Tämä antoi vahvaa näyttöä haavan pohjan<br />
emäksisyydestä kroonistuvissa haavoissa.<br />
Johtopäätökset: Tutkimuksen mukaan standardoituja toimintamalleja tarvitaan<br />
haavojen valokuvaamiseen ja harjoitusta kuvien laadulliseksi parantamiseksi. Niinpä<br />
tullaan esittelemään uusi toimintamalli haavanhoidon seurantaan ja tämä mahdollistaa<br />
myös etäkonsultaatiot. Tämän seurauksena haavanhoitojen kustannuksia voidaan<br />
pienentää ja terveydenhuollossa voidaan säästää aikaa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
49
Suulliset esitykset<br />
50<br />
60<br />
59<br />
DIABEETTISET JALKAHAAVAT-MITÄ UUTTA<br />
VASKULAARISET HAAVAT- TOIMINTAMALLIN MUUTOS KOHTI LAAJEMPAA<br />
MÄÄRITELMÄÄ<br />
Alberto Piaggesi<br />
Department of Endocrinology and Metabolism, Diabetic Foot Section. University of Pisa,<br />
Pisa, Italy<br />
Dieter Mayer<br />
Zurich University Hospital, Zurich, Switzerland<br />
Diabeettinen jalka (DF) on tavallisin tyyppien 1 ja 2 diabetes mellitusten krooninen<br />
komplikaatio, jopa 25% näistä potilaista kärsii siitä ainakin kertaalleen elämässään ja se<br />
on tavallisen ei-traumaattisen amputaation syy.<br />
Haava jalassa edeltää amputaatioita 85% tapauksissa, joten sen oikea hoito on<br />
olennaista raajan menettämisen estämisessä.<br />
Kansainvälisen DF yhteistyöjulkilausuman mukaan haavan hoidon kulmakivinä ovat<br />
infektion kontrollointi, revaskularisaatio, kevennyshoito, systeeminen ja paikallinen hoito;<br />
kaikista näistä tekijöistä täytyy huolehtia, jotta voidaan selvitä tämän monimutkaisen<br />
taudinkulun kanssa ja hoitaa integroidusti.<br />
Infektiot tulisi hoitaa niin aggressiivisesti kuin mahdollista, sekä kirurgisesti, aikaisella ja<br />
aggressiivisella puhdistamisella ja systeemisellä antibioottihoidolla, jonka senkin tulee<br />
olla aggresiiviista laatua.<br />
Endovaskulaarisia, kirurgisia tai niiden yhdistelmätekniikoita käyttämällä on viimeisinä 10<br />
vuotena pystytty säilyttämään raajan asianmukainen verenkierto ja muuttamaan DF<br />
ennustetta, koska yli 50% näillä potilailla on taustalla vaikuttamassa alaraajan iskemia.<br />
Kevennys on jalkapohjan alueen haavojen hoidon kulmakivi, sen käyttäminen voi<br />
itsessään parantaa puhtaan neuropaattisen leesion.<br />
Vaskulaaristen haavojen ajatellaan yleensä johtuvan kolmesta verisuoniperäisestä<br />
hemodynaamisista häiriötilasta: valtimo-obstruktiosta (merkittävä stenoosi tai okkluusio),<br />
korkeasta laskimohypertensiosta (pinnallinen tai syvä refl uksi obstruktion kanssa tai<br />
ilman) tai valtimo-obstruktion ja korkean laskimohypertension yhdistelmästä.<br />
Laskimoperäisten haavojen ajateltiin aiemmin muodostavan pääosan verisuoniperäisistä<br />
haavoista. Viime vuosikymmenten aikana niiden määrä on kuitenkin merkittävästi<br />
laskenut, ja nyt valtimo-laskimo -peräisten haavojen yhdistelmä on korvannut ne.<br />
Perifeerisestä valtimo-okkluusiosta johtuvien haavojen (usein laskimorefl uksin ja/tai<br />
obstruktion yhdistelmästä johtuvien) määrä on myös tasaisesti lisääntynyt vuosien<br />
kuluessa. Myös valtimoperäiset taudit ovat lisääntyneet länsimaisen väestön eliniän<br />
kohotessa sekä diabeteksen yleistyessä. Vuonna 2008, usean eri alojen asiantuntijat<br />
kokoontuivat Lontooseen monitieteelliseen säärihaavahuippukokoukseen (ilegx)<br />
keskustellakseen hälyttävästi nousseiden alaraaja-amputaatioiden syistä. Kehitettiin uusi<br />
määritelmä: vaskulaaristen haavojen ryhmä (70%) muodostui iskeemisistä<br />
valtimoperäisistä-, renaalisista valtimoperäisistä-, diabeettisistä valtimoperäisistä-,<br />
tulehduksellisista-, laskimo- ja lymfaattisista haavoista, jotka johtuivat sekä makro että<br />
mikrovaskulaarisesta patofysiologiasta; ei-vaskulaariset haavat (30%) määriteltiin<br />
aiheutuvan ei-arteriaalisista diabeettisista patologisista muutoksista, paineesta ja<br />
lukuisista muista syistä. ”Ilegx määritelmän” kehittämisen tarkoituksena oli selventää<br />
säären ja jalan kudostuhon syiden monitieteellistä näkökulmaa/luonnetta, sekä<br />
nopeuttaa potilaiden hoitoon lähettämistä näiden tuhojen estämiseksi. Tähän<br />
toimintamalliin johtavat syyt esitellään ja käsitellään yksityiskohtaisesti.<br />
Eniten vaikuttavia muutoksia DF hoidossa on tapahtunut viimeisten 5 vuoden aikana<br />
paikallishoidossa: negatiivinen alipaine ja muut fyysiset hoidot, yhdistettynä uusiin ja<br />
lupaaviin bioteknologisiin tuotteisiin ja kirurgisiin korjaustekniikoihin ovat muuttaneet<br />
monien vaikeasti sairaiden DF potilaiden tulevaisuudennäkymät.<br />
piaggesi@immr.med.unipi.it<br />
www.diabeticfootcourses.org
62<br />
61<br />
KUDOSTEKNOLOGIA – TULEVAISUUDEN HOITOMUOTO VAI JO NYKYAIKAA?<br />
MITÄ UUTTA PAINEHAAVOISTA, ONKO ONGELMIA?<br />
Riitta Suuronen<br />
Helvi Hietanen<br />
Regea - Institute for Regenerative Medicine, University of Tampere, Tampere, Finland<br />
Helsinki University Central Hospital, Department of Plastic Surgery, Töölö Hospital,<br />
Helsinki, Finland<br />
Kudosteknologian arvioidaaan olevan tulevaisuudessa kolmas hoitomuoto, joka<br />
täydentää kirurgista ja lääkkeellistä hoitoa. Kuitenkin jollain aloilla kudosteknologia on jo<br />
tällä hetkellä käytössä.<br />
Painehaavat (PH) on jatkuva ongelma käytännön työssä, ja ne vaikuttavat henkilön<br />
elämän laatuun sekä lisäävät valtavasti hoidon kustannuksia. Edellisen 10 vuoden ajalta<br />
PH:sta julkaistut tutkimukset (Pubmed) perustuvat 4044 artikkeliin, joista 222 oli<br />
satunnaistettuja kontrollitutkimuksia (SKT) ja 733 kirjallisuuskatsausta. Kaikki julkaistu<br />
SKT-tutkimus ei ole luotettavaa menetelmäkuvausten ja surkeiden tulosten vuoksi.<br />
Kudosteknologiassa päärakenneosat ovat solut, kasvutekijät ja biomateriaalit. Solut ovat<br />
joko kantasoluja tai primaaarisoluja ja solujen alkuperä voi vaihdella. Suomessa on<br />
mahdollista käyttää sekä aikuisen ihmisen kudoksesta eristettyjä kudosperäisiä soluja tai<br />
ihmisen alkioperäisiä soluja. Kuitenkin toistaiseksi ainoastaan kudosperäisiä kantasoluja<br />
on ollut kliinisessä käytössä. Tulevaisuudessa monikykyiset solut voivat tuoda ratkaisun<br />
joissain maissa alkiosolujen käyttöön liittyviin moniin eettisiin ongelmiin.<br />
Riippuen käyttökohteesta, käytettäviltä biomateriaaleilta vaaditaan erilaisia<br />
ominaisuuksia. Sekä synteettisiä että luonnollisia biomateriaaleja on ollut kliinisessä<br />
käytössä. Joissain tapauksissa kudosteknologia on mahdollista jopa ilman soluja.<br />
Kehittynyt teknologia, erityyppiset haavasidokset, terapeuttiset ”patjat”, ravintolisät ja<br />
riskinarviointityöväline (RAT) ovat laajalti suositeltuja kliinisessä työssä. Vain vähän on<br />
näyttöä ravintolisien tai vaihtoehtoisten hoitomuotojen käytöstä verrattuna<br />
standardinmukaiseen hoitoon, tai tiettyjen ”tukipintojen” tai sidosten käytöstä muiden<br />
vastaavien vaihtoehtojen suhteen. Tarjolla on lukuisa määrä sidosvaihtoehtoja, mutta<br />
enemmän tietoa tarvitaan niiden tehokkuudesta painehaavojen hoidossa. Sekä<br />
rakenteellinen että systemaattinen RAT on laajalti käytössä ennustamaan PH:n<br />
kehittymistä. Vielä pitää päättää kumpi vaihtoehdoista tuottaa paremman lopputuloksen.<br />
Tässä esityksessä käsitellään tämänhetkisiä kudosteknologiaan ja kantasoluihin liityviä<br />
kysymyksiä ja esitetään esimerkkejä in vitro ja in vivo-käytöstä Instituutissamme. Myös<br />
kliinisiä tapauksia käydään läpi.<br />
EPUAP on ottanut NPUAP kansainvälisen kontekstin harkinnan alaiseksi. Molemmat<br />
ovat nyt päivittäneet PH-luokituksen ja hoito-ohjeet. Heidän suunnitelmissaan on tehdä<br />
ero PH:jen ja ”kosteiden haavojen” välille.<br />
Johtopäätökset: PH:t ovat yhä suuri ongelma, vaikka niiden määrä vähenee laajan<br />
koulutuksen ja tietoisuuden ansiosta. Ennaltaehkäisy on avain, kuten myös jatkuva<br />
teorian ja käytännön taitojen koulutus. EPUAP on tuottanut korkealaatuisia<br />
koulutusohjelmia, esitteitä ja tutkimuksia. Uusi kehittynyt teknologia ja sidokset<br />
tarvitsevat luotettavampia tutkimuksia niiden tehokkuudesta ja kustannuksista.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
51
Suulliset esitykset<br />
52<br />
64<br />
63<br />
LASTENKIRURGI KOHTAA PAINEHAAVAONGELMAN: KUINKA VOIDAN<br />
ENNALTAEHKÄISTÄ?<br />
PALOVAMMAN PARASTA HOITOA – EHKÄISE KOMPLIKAATIOT, EDISTÄ<br />
PARANEMISTA<br />
Guido Ciprandi<br />
Tom Potokar<br />
Dpt Paediatric Surgery, Bambino Gesu’ Children’s Hospital, Palidoro-Rome, Italy<br />
Welsh Centre for Burns and Plastic Surgery, Morriston Hospital, Swansea, Wales,<br />
United Kingdom<br />
Tavoite: Lastenkirurgiassa painehaaava on vakava ongelma. Vaikka suurin osa<br />
sairaaloista on kehittänyt ennaltaehkäisy- ja hoitokäytännön, kovin vähän tiedetään<br />
painehaavan riskistä tai sen esiintyvyydestä lapsilla, sen asianmukaisesta kirurgisesta<br />
tai lääkinnällisestä hoidosta anatomisesti eri paikoissa. Tämän tutkimuksen tarkoitus on<br />
kartoittaa kirurgisesta näkökulmasta taustaa painehaavan esiintyvyydelle,<br />
ennaltaehkäisylle, hoidolle ja seurannalle sairaalahoidossa olevilla lapsilla.<br />
Huolimatta merkittävästä edistyksestä palovammojen ennaltaehkäisyssä, palovammat<br />
vievät edelleen ison osan sairaalahoidon ja poliklinikoiden resursseista. Kukaan ei ole<br />
immuuni palovamman aiheuttamalle kivulle ja kärsimykselle. Onneksi suurin osa<br />
vammoista on suhteellisen pieneltä pinta-alaltaan, mutta kuitenkin jopa pieni palovamma<br />
voi aiheuttaa huomattavia ongelmia. Epäasianmukainen hoito voi viivästyttää haavan<br />
paranemista, lisätä arven ja kontraktuurien muodostusta johtaen huonoon<br />
toiminnalliseen, psykologiseen ja esteettiseen lopputulokseen.<br />
Menetelmät: Tammikuusta 2005 joulukuuhun 2008 lasten tehohoito-osasto,<br />
lastenkirurginen yksikkö, neurologinen kuntoutusyksikkö ja ortopedinen yksikkö kirjasivat<br />
512 painehaavaa 312 lapsipotilaalla, ja näiden keski-ikä oli 69kk. 50%:lla potilaista oli<br />
enemmän kuin 1 painehaava ja haava sijaitsivat takaraivolla 38% tapauksista. Kaikki<br />
painehaavat luokiteltiin Bradenin Q asteikolla ja EPUAP-kriteereillä. Ikä, sukupuoli,<br />
paino, pituus, toiminnallinen taso sairaalaan tullessa, pediatrinen aivojen suoristukyky<br />
katgoria (Paediatric Cerebral Performance Category) ja ensisijainen systeeminen<br />
toimintahäiriö analysoitiin. Ehkäisykriteerit, lääkinnälliset apuvälineet, sijainti,<br />
ihonhoitokäytäntö olivat osa haavanhoitoprotokollaa sisältäen erilaisia lääkinnällisiä ja<br />
kirurgisia hoitoja: 1. kolmannen tason kriittinen hoito (kehittyneet sidokset ja<br />
haavanpohjan valmistelu); 2. neljännen tason kriittinen hoito (VAC-hoito); 3. kirurginen<br />
tai autolyyttinen puhdistus; 4. asellulaaristen dermiskorvikkeiden käyttö; 5.<br />
ihonsiirtotoimenpiteet; 6. cellular ja scaffold vaihtoehdot käyttäen kudosteknologiaa<br />
Palovamman parasta hoitoa on asianmukainen ensihoito, täsmällinen alkuvaiheen<br />
arviointi ja diagnoosi, jonka jälkeen aloitetaan näyttöön perustuva hoito. Syvien<br />
palovammojen tapauksessa tämä tarkoittaa varhaista ekskisiota ja haavan peittoa,<br />
lastoituksia ja arven hoitoa. Pinnallisemmissa palovammoissa vamman<br />
syvenemisenesto, toimintakyvyn ylläpito ja paranemisen edistäminen ovat<br />
välttämättömiä parhaan lopputuloksen saavuttamisessa. Lisäksi sairaalassa oloajan<br />
minimointi, kivun ja haitan vähentäminen ja riittävän jälkihoidon järjestäminen on<br />
oleellista. Tämä vaatii ennen kaikkea tiimityöskentelyä, tietoa palovamman<br />
patofysiologiasta ja kokemusta erilaisista sidosmateriaaleista.<br />
Tulokset: Vain 7% painehaavoista voitiin pitää sairaalahoidon komplikaationa, kun sitä<br />
vastoin 482 painehaavoista tuli muista hoitolaitoksista. Kaikki lapset otettiin mukaan<br />
haavanhoito- ja ehkäisyohjelmaan mikäli oli tarpeen: 85 painehaavaa oli infektoitunut ja<br />
25% vaati systeemistä hoitoa. 27 sai varsinaista kirurgista hoitoa: kaikki tässä ryhmässä<br />
olivat 3. tai 4. asteen painehaavoja ja 22 tapauksessa haava sijaitsi gluteo-sakaraalisella<br />
alueella ja 2 nuorelle tehtiin tilapäinen pakususuoliavanne laajan perineo-sakraalisen<br />
painehaavan takia.<br />
Päätelmät: Ennen NIH:n lausuntoa, lapset järjestäen poissuljetttin<br />
painehaavatutkimuksista koska uskottiin että painehaavat ovat niin harvinaisia tässä<br />
potilasryhmässsä. Tutkimuksessamme 3-5% parantuneista lapsista, 20%<br />
vastasyntyneiden teho-osastolle otetuista vauvoista ja 35% lasten teho-osastolla olevista<br />
lapsista tarvitsi hoitoa painehaavan takia. Tämän perusteella useimpien lastenkirurgien<br />
tulisi omata valmiuksia tämän monimuotoisen ongelman hoitamiseksi, alkaen<br />
ennaltaehkäisystä. Immobilisaatio, ulosteen pidätyskyvyttömyys, PEEP >10mHg, ja<br />
seerumin albumiinitaso
66<br />
65<br />
VOIDAANKO KAIKKI PAINEHAAVAT VÄLTTÄÄ? NÄKÖKULMIA YLEISYYTEEN,<br />
RISKINARVIOINTIIN JA ENNALTAEHKÄISYYN<br />
DIABEETTISEN HAAVAN ENNALTAEHKÄISY. PALJOLTI UNOHDETTU LOISTAVA<br />
LIITTOLAINEN<br />
Christina Lindholm<br />
José L. Lazaro<br />
Institutionen för Hälsovetenskaper, Högskolan Kristianstad, Kristianstad, Sweden<br />
Jefe Unidad Pie Diabético, Clínica Universitaria de Podología, Universidad Complutense<br />
de Madrid, Madrid, Spain<br />
Euroopassa saatavilla olevat kansalliset ja paikalliset painehaavojen ehkäisyyn<br />
tarkoitetut hoitosuositukset tai edistynyt teknologia ei ole olennaisesti onnistunut<br />
vaikuttamaan niiden yleisyyteen. Kuitenkin viime vuosina olemme havainneet niiden<br />
painottuvan vähemmän vakaviin haavoihin (harvemmin asteen 3-4 painehaavoja), sekä<br />
asteen 1 painehaavojen selkeän vallitsevuuden (suunnilleen 65-96%). Sakraaliset<br />
painehaavat, kuten myös asteen 3-4 haavat ovat nykyään harvinaisempia/vähemmän<br />
hallitsevia. Sairaalahoidossa kantapään haavat, ja kotihoidossa ”istumaluut” vallitsevat.<br />
Näin ei ole joka maassa.<br />
Yksi menetelmä tunnistaa tietyt spesifi set yksilölliset painehaavan kehittymiseen johtavat<br />
riskitekijät on strukturoitu riskin arviointi. Vaikka olisi mahdotonta todistaa, että riskin<br />
arviointi olisi tehokas keino ehkäistä painehaavoja, on todennäköistä, että<br />
potilaskohtaiset painehaavojen ennaltaehkäisyssä osoitetut riskitekijät on keksitty.<br />
Diabeettinen jalka on diabeteksen vakava komplikaatio. Tällä hetkellä se on<br />
maailmanlaajuisesti tavallisin ei-traumaattisten amputaatioiden syy ja se aiheuttaa<br />
suuria sosiaalisia vaikutuksia ja kustannuksia. Viime vuosina diabeettisen jalan<br />
diagnostiikkaa ja hoitoa on tutkittu laajalti. Ennaltaehkäisy on tutkimuksellisesti kuitenkin<br />
jäänyt diabeettisen neuropatian, perifeerisen verisuonitaudin tai infektioiden tutkimuksen<br />
jalkoihin. Primaari- ja sekundaaripreventio ovat keskeisiä keinoja diabeettisen jalan<br />
komplikaatioiden vähentämiseksi, erityisesti alaraajan amputaatioiden ehkäisyssä.<br />
Primaaripreventio onkin erittäin tärkeää ja se sisältää riskinarvioinnin, haavariskin<br />
vähentämiseen tähtäävät toimet ja seurantakäynnit. Sekundaaripreventio on keskeistä<br />
sillä 70% potilaista haava uusiutuu viiden vuoden kuluessa. Biomekaaninen jalkaanalyysi,<br />
epämuodostumien arviointi ja paineen jakautumisen tunnistaminen ovat<br />
tarpeen hoitoa suunniteltaessa. Hoito tähtää jalkapohjan paineen vähenemiseen ja<br />
haavan uusiutumisen estämiseen. Olemme tutkineet 494 potilasta diabeettisessä<br />
jalkayksikössämme Madridin yliopistossa vuosina 2002–2007. Primaaripreventiossa<br />
haavautumista todettiin 11,3%, sekundaaripreventiossa 12,1%.<br />
Maailmanlaajuisesti keskustellaan voitaisiinko painehaavat kokonaan välttää. Yksi tärkeä<br />
tuki tälle keskustelulle on SCALE-käsite (Skin Changes at Life’s end), jossa käsitellään<br />
ihon muutoksia elämän viimehetkillä. Keskitetään huomio kuolevien potilaiden<br />
painehaavoihin. Tämän dokumentin johtopäätöksenä on, ettei kaikkia painehaavoja<br />
voida välttää. Kuolevien potilaiden painehaavojen ennaltaehkäisyyn on myös fysiologisia<br />
ja eettisiä näkökulmia.<br />
Vahva ja omistautunut johto sekä erikoissairaanhoidossa että perusterveydenhuollossa<br />
on edellytys optimaaliseen hoitosuositusten noudattamiseen ja–painehaavojen<br />
ennaltaehkäisyyn.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
53
Suulliset esitykset<br />
54<br />
68<br />
67<br />
OPPIMISTAVOITTEISTA PARHAASEEN HAAVANHOITOKÄYTÄNTÖÖN:<br />
DEMONSTRATIIVINEN PÄTEVYYTEEN PERUSTUVA KOULUTUS KAHDESSA<br />
KANADALAISESSA AVOTERVEYDENHUOLLON KESKUKSESSA<br />
HAAVAHOITAJAN KOMPETENSSIEN KÄYTTÖÖNOTON ARVIOINTI<br />
Trudie Young 1 , Clare Morris 2<br />
Theresa Hurd, Sarah Hurd<br />
1Bangor university, Bangor, United Kingdom, 2North Wales NHS Trust (east division),<br />
Wrexham, United Kingdom<br />
Nursing Practice Solutions, Stevensville, Ontario, Canada<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida haavahoidon kompetenssien<br />
käyttöönottamista kliinisessä työskentelyssä.<br />
Tavoitteet: Huolimatta suuresta taloudellisten resurssien käytöstä<br />
terveydenhuollonammattilaisten koulutukseen, terveysorganisaatiot usein epäonnistuvat<br />
käytäntöjen muuttamisessa. Ryhmä maisteri tason kouluttajia ja asiantuntija<br />
sairaanhoitajia havaitsivat tarpeen pätevyyteen perustuvalle haavanhoito koulutukselle.<br />
Koulutus toteutettiin kokonaisuudessaan kahdessa avoterveydenhuollon keskuksessa<br />
Kanadassa (CCAC:ssa). Muutokset tiedoissa ja haavahoidossa esitellään.<br />
Menetelmät: Tutkimus on jaettu kahteen vaiheeseen:<br />
1. Kirjallisuuskatselmus tehtiin auditointivälineen määrittelemiseksi kompetenssien<br />
käyttöönoton prosessin ja sisällön arvioimiseksi.<br />
Menetelmät: Ryhmä keräsi tiedot erilaisesta koulutuksesta ja jäsentensä kokemuksista.<br />
Demonstratiivinen, opiskelijakeskeinen, pätevyyteen perustuva opetussuunnitelma<br />
kehitettiin ja toteutettiin 525 sairaanhoitajalle kahdessa<br />
avoterveydenhuollonkeskuksessa. Toteutukset suunnitelmassa ovat opiskelijakeskeisiä;<br />
osallistujien pätevyys koulutuksen päätyttyä mitattiin demonstratiivisella tutkimuksella.<br />
2. Kaksi haavahoitajaa (pätevöitynyt ja pätevöimätön) rekrytoitiin tutkimukseen mukaan.<br />
Kumpikin tutkimukseen osallistunut valitsi yhden uuden kompetenssin käyttöön.<br />
Tutkimukseen osallistuvat työskentelivät ohjaajan kanssa ja yhdessä suunnittelivat<br />
strategian kuinka saavuttaa tavoitteet (?). Tutkimukseen osallistuneita ja heidän<br />
ohjaajiaan tarkkailtiin ja haastateltiin kolme kuukautta kestäneen<br />
käyttöönottoprosessin ajan.<br />
Tulokset: Kolme kuukautta koulutuksen aloituksesta yhdessä CCAC:ssa, laitos säästi<br />
1.8 miljoonaa dollaria sairaanhoitajan käynneissä. Koulutusohjelma on saanut<br />
kannatusta yliopistoilta ja hyväksytty, on parhaillaan UK:n yliopiston arviossa ja odottaa<br />
sieltä hyväksyntää. Organisaatiot, joissa on toteutettu ohjelmaa, on havaittu parhaiksi<br />
organisaatioiksi haavanhoitokäytännöissä, paranemisajat ovat nopeutuneet,<br />
kustannukset vähentyneet, asiakkaat hyvinvoivia ja henkilökunta tyytyväistä.<br />
Tulokset: Tutkimus osoitti sekä positiivisia että negatiivisia asioita seuraavista seikoista:<br />
Kompetenssien sisältö ja muoto, selvyys, toteutuksen helppous ja sisällön<br />
ymmärtäminen<br />
Dokumentaation kyky tarjota väline prosessin seurantaan ja saavutusten kirjaamiseen<br />
Teoreettista koulutusmateriaalia tarvitaan kompetenssin tueksi<br />
Päätelmät: Terveydenhuoltoon luodut opetussuunnitelmat, ja erityisesti haavahoitoon,<br />
kohdistuvat usein määrään ja aikaan ja harvoin sisältöön, lopputulokseen ja<br />
demonstratiivisen pätevyyden mittareihin. Opetussuunnitelma joka perustuu pätevyyteen<br />
perustuviin tavoitteisiin, pitäisi olla päämäärä haavahoidon koulutusohjelmissa, se<br />
varmistaa muutoksen käytännön työssä.<br />
Ohjaajan ja tutkittavat välinen suhde, käytetyt menetelmät tarjoaa tukea kompetensseille<br />
Pohdinta: Tämä esitutkimus on määritellyt ne asiat, mitäs voidaan suunnitella<br />
kompetenssien viitekehyksen varmistamiseksi ja toteutuksen järjestämiseksi lääkärien<br />
tarpeiden kohtaamiseksi. Tutkimus sai yliopiston eettisen hyväksynnän.
70<br />
69<br />
UUSI TESTATTU MENETELMÄ VALTAKUNNALLISEN SUOSITUSTEN KÄYTÄNNÄN<br />
TOTEUTUKSESTA<br />
KUSTANNUSHYÖTYANALYYSI ASYNKRONISESTA KAUKO-OPPIMISESTA (ADL)<br />
HAAVANHOIDOSSA RN-BSN OPISKELIJOILLA<br />
Anne-Marja Hammar1 , Doris Holmberg-Marttila2 , Sirpa Paananen3 , Leena Kuusisto2 ,<br />
Annikki Vaalasti3 LO Shu-Fen 1 , Wang Yun-Tung 2<br />
1Tzu Chi College of Technology, Hualien, Taiwan, 2National Taiwan University,<br />
Taipei, Taiwan<br />
1PSHP Valkeakosen aluesairaala, Tampere, Suomi, 2PSHP Yleislääketieteen<br />
vastuualue, Tampere, Suomi 3PSHP TAYS Iho- ja sukupuolitautien klinikka, Tampere,<br />
Suomi<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli verrata asynkronoidun kauko-oppimisen (ADL) ja<br />
tavanomaisen (CI) oppimismallien kustannuksia ja tehoa.<br />
Tavoite: Valtakunnalliset käypähoito suositukset kroonisista jalkahaavoista julkaistiin<br />
Suomessa elokuussa 2008. Tarkoituksemme oli luoda tämän perusteella sairauteen<br />
perustuva kokonaisvaltainen hoitopolku ja toteuttaa monitieteellinen koulutus<br />
paikallisesta protokollasta kliiniseen käytäntöön.<br />
Tausta: Sykronoitu kauko-oppiminen eivät vain salli opiskelijan ideoita, fokusointia<br />
omien mieltymysten mukaan, vaan myös sallivat joustavuuden, helpottaa refl ektiota,<br />
syventää oppimista ja lisää tavallisen kliinisen käytännön tietoja. Kuitenkaan<br />
kirjallisuudessa on vähän tietoa eri oppimisten kustannushyödystä.<br />
Menetelmät: Yliopistollisten sairaaloiden alueella (28 kunnassa) järjestettiin viisi<br />
alueellista koulutusta paikallisille monitieteellisille haavanhoidon ammattilaisille:<br />
monitieteellinen asiantuntijaryhmä (sairaanhoitaja, dermatologi ja verisuonikirurgi/<br />
kirurgi) opastivat ohjeidensa soveltamisessa ja heitä kommentoivat terveydenhuollon<br />
ammattilaiset. Näiden esitysten jälkeen oli varattu aikaa keskusteluun paikallisen johdon<br />
kanssa ja soveltaa ja arvioida mahdollisuuksia ohjeiden sovituksesta paikalliseen<br />
käytäntöön.<br />
Mentelmät: Prospektiivinen, osakokeellinen tutkimus tehtiin haavanhoidon ADL<br />
oppimisohjelman ja CI oppimisen tehojen tutkimiseksi RN-BSN opiskelijoiden välillä<br />
Taiwanissa. 98 hoitajaopiskelijaa otettiin ADL tai CI ohjelmiin ja seurattiin 18 viikkoa.<br />
Tehomittareita olivat tieto haavanhoidosta (KWM), elämän vaativuus (DLS) ja<br />
oppimistyytyväisyysmittari (ISS). Joka opiskelijan kustannusmittarit olivat: hinta, ADL<br />
kulut ja henkilökohtaiset kulut.<br />
Tulokset: Esitysten laatu on parantunut, esitykset ammattilaishoidolle ovat saaneet<br />
kiitosta potilailta: ”oikea potilas oikeassa paikassa oikeasta syystä”. Osanottajat ovat<br />
olleet hyvin tyytyväisiä koulutuksiin, sisältöön ja heidän päivittäisen työn täydennykseen.<br />
Palautteen mukaan suurin osa aikoo jatkaa prosessia ja kouluttaa edelleen omaa<br />
työyhteisöään.<br />
Tulokset: ADL ryhmä sai paremmat tulokset KWM,DLS ja ISS mittareilla. Lisäksi ADL<br />
opiskelijan kulut olivat 7396,60 dollaria, ja CI opiskelijalla 8570,54 dollaria. ADL malli oli<br />
parempi kuin CI malli yhden syklin jälkeen. Sensitiivisyysanalyysin perusteella voidaan<br />
sanoa, että ADL ja CI ryhmien sosiaalisten kulujen ero on 5-vuoden jaksolla 1191,86<br />
dollaria opiskelijaa kohden yhden syklin aikana.<br />
Päätelmät: Mallimme siirtää valtakunnalliset suositukset paikalliseen protokollaan ja<br />
monitieteellisen kokemuksen jakaminen monitieteelliseen työyhteisöön on hyväksytty<br />
yhteistyön menetelmä: ” yhdessä parempaa terveyttä – potilaan hyväksi”.<br />
Yhteenveto: Tämä tutkimus antaa hyödyllistä tietoa niille, jotka haluavat parantaa RN-<br />
BSN opiskelijan itseopiskelua. ADL paremman kustannustehokkuuden vuoksi sairaalan<br />
päättäjät, haavayhdistykset voivat harkita näitä tuloksia kun he jakavat resursseja ja<br />
kehittävät haavahoitoja.<br />
Merkitys kliiniselle työlle. Tämä tutkimus osoittaa kustannustehokkaan tavan antaa<br />
haavakoulutusta RN-BSN opiskelijoille.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
55
Suulliset esitykset<br />
56<br />
72<br />
71<br />
KUINKA TEHOKASTA ON HAAVANHOIDON OPETUKSEMME? YLIOPPILAIDEN JA<br />
JATKO-OPISKELIJOIDEN OHJELMIEN ARVIOINTI<br />
AUDITOINTI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA HAAVAN ARVIOINTIIN<br />
TARKOITETUN TYÖKALUN KÄYTTÖÖNOTON JÄLKEEN<br />
Dulce Cabete<br />
Jackie Stephen-haynes, Michelle Greenwood<br />
Health Superior School, Setúbal, Portugal<br />
Universoity of Worcester, Worcester, United Kingdom<br />
Tavoite: Sekä ylioppilaspohjaisten että jatko-opiskelijoiden haavanhoidon opetuksen<br />
ohjelmien tehokkuus on oleellista arvioida hoidon tason parantamiseksi.<br />
Ylioppilaspohjaisessa hoitajakoulutuksessa annetaan teoreettista ja kliinistä opetusta<br />
perustaitojen saavuttamiseksi ja jatko-opiskelijoiden ohjelmissa perustietoja käytetään<br />
kehittyneimpien taitojen saavuttamiseksi. Siksi halusimme selvittää kuinka tehokasta<br />
oppiminen on kurssin loppuessa ollut ja saada selville kurssin käyneiden urakehitys2<br />
vuoden seurannan jälkeen.<br />
Tavoite: Käydä läpi juuri kehitetyn haavanarviointi työkalun avulla suoritettua<br />
dokumentaatiota aluesairaaloissa.<br />
Menetelmät: Kunnioitettu haavanhoitaja (Tissue Viability Nurse, TVN), suoritti<br />
auditoinnin kuudessa eri aluesairaalassa perusterveydenhuollossa. Käynnit oli ennalta<br />
järjestetty sairaalan hallinnon kanssa, mutta niistä ei etukäteen ilmoitettu, jotta<br />
varmistettiin että kirjauksia ei päästy muokkaamaan. Aineiston keruu, dokumentaation<br />
auditointi ja analyysi suoritettiin haavahoitajan toimesta.<br />
Menetelmät: Tehtiin 2 tutkimusta.<br />
Tutkimus 1. Kvalitatiivinen tutkimus perusteorioihin tukeutuen. Osallistujina olivat 25<br />
viimeisen kliinisen jakson opiskelijaa. Tiedot kerättiin biografi sella kyselyllä. Opiskelijoita<br />
pyydettiin kuvailemaan merkittävät haavanhoitoon liittyneet kokemuksensa.<br />
Tutkimus 2. Kuvaileva ja kvantitatiivinen online kysely jossa oli monivalintakysymyksiä ja<br />
avoimia kysymyksiä kliinisistä ja ura-asioista. Osallistujina oli 33 ammattilaista jotka<br />
saivat koulutuksensa päätökseen joulukuussa 2006.<br />
Tulokset: Lomakkeita täytettiin yhteensä: 45 (100%). Ne sisälsivät:<br />
87% oli täyttänyt haavan arviointi lomakkeen, 27% käytti uutta lomaketta<br />
58% oli tunnistanut haavan paranemista hidastavat tekijät<br />
82,2% tunnisti haavan sijainnin<br />
73,3% oli arvioinut kipua<br />
84,4% tunnisti kudos tyypin haavan pohjassa tai käytti sitä haavan arviossa<br />
64,4% oli selkeästi tunnistanut haavanhoidon päämäärät ja 63% hoidon tavoitteet<br />
31% merkitsi haavan uudestaan arvioinnin päivän<br />
Tulokset:<br />
Tutkimus 1. Opiskelijat raportoivat puutteellisesta hoitojen teoreettisesta tiedosta,<br />
vaikeuksista vastata potilaan valituksiin ja toimimista haavan taustalla, kliinisissä<br />
hoitopaikoissa usein toimitaan päivitettyjen suositusten vastaisesti.<br />
Pohdinta: Kaiken kaikkiaan tulokset osoittivat hyvää haavan sijainnin ja kudostyypin<br />
tunnistamista. Ymmärrys oli hyvää liittyen haavanhoidon päämääriin. Jokaiselle<br />
auditointiin liittyvälle potilaalle tehtiin Waterlow mittarin mukainen riskiluokitus ja täytettiin<br />
siihen liittyvä dokumentaatio, valokuvaaminen oli epäsäännöllistä. Uusinta-arvioinnin<br />
aika oli huonosti kirjattu. Jotkut alueet olivat tietämättömiä uudesta arviointityökalusta ja<br />
lomakkeen täyttäminen vaihteli osastoiden välillä kuudessa eri aluesairaalassa.<br />
Tutkimus 2. Merkittävää paranemista raportoitiin sekä kliinisissä että ammattitaidossa,<br />
erityisesti hoitotiimin toiminnassa, hoidossa, koulutusohjelmissa, tutkimusprojekteissa ja<br />
haavantutkimusryhmien perustamisessa. Monet osallistujat ovat nyt haavanhoidon<br />
konsultteja, 91% raportoi paremmasta työtyytyväisyydestä ja 18% lisääntyneistä tuloista.<br />
Auditoinnin tulokset ja niistä saatu palaute toimitetaan kaikille kliinisille alueille ja<br />
koulutusta ja harjoittelua tarjottiin eri osa-alueille jotka tarvitsivat parannusta.<br />
Aluesairaalat auditoidaan uudelleen kuuden kuukauden kuluttua.<br />
Yhteenveto: Ylioppilaspohjaisten oppimisohjelmien opetusta tulee lisätä ja jatkoopiskelijoiden<br />
koulutusta tarvitaan ja sen on hyvin tehokasta. Molempia ohjelmia tulee<br />
esiarvioida systemaattisesti.
74<br />
73<br />
ANTISEPTIEN KÄYTÖN ARVIOINTI RESISTANSSI-PROVOKAATIOTESTILLÄ,<br />
JOSSA KÄYTETTIIN KANSANVÄLISTÄ MRSA-KANTAA<br />
SEURAUKSET KROONISTEN HAAVOJEN JA OSTEOMYELIITIN ANTISEPTISESTÄ<br />
HOIDOSTA PHMB:LLÄ<br />
H Seipp 1 , S Hofmann 2 , Anneke Andriessen 3<br />
Martin Koschnick<br />
1Hospital, medical-, environmental- and biotechnology, University of Giessen, Friedberg,,<br />
Germany, 2Hospital, medical-, environmental- and biotechnology, University of Giessen,<br />
Friedberg, Germany, 3Andriessen Consultants, Malden, Netherlands<br />
Plastic- Hand and General Surgeon, Lisboa, Portugal<br />
Tavoite: Eri antiseptejä1 tutkittiin käyttämällä Stafylococcus aureus ATCC 6538 ja 6<br />
MRSA kantaketjuja, jotka olivat peräisin ”kansainvälisestä peruskokoelmasta” 2.<br />
Tavoite: Useiden laajakirjoisten antibioottien käyttö kriittisten haavojen kolonisaatioissa<br />
ja infektioissa johtavat mikrobien resistensseihin. Paikallisilla desinfi oivilla aineilla<br />
tiedetään olevan negatiivinen vaikutus haavan paranemiseen. Polyheksaniini,<br />
synonyymi PHMB:lle, on tunnettu noin 60 vuoden takaa, uusi tuleminen tuottaa<br />
uudestaan terapeuttisen konseptin, joka näyttää tarjoavan ratkaisun. Me esittelemme<br />
ensimmäiset tulokset meneillään olevasta tutkimuksesta, jonka tavoitteena on tutkia<br />
PHMD:n pitkäaikaista arvoa kroonisten infektioiden antiseptisessä hoidossa.<br />
Menetelmät: Mueller-Hintonin lautasille ruiskutettiin 60 μl antiseptista ainetta, neljään<br />
reikään jotka olivat (6mm/90º radiuksessa). Inkubaation jälkeen 24h/37ºC) estoalueen<br />
koko (mm) kirjattiin ja bakteerinäytteitä otettiin inhibitioalueen sisäpuolelta, lisättiin 1mm<br />
suolaliuosta homogenoitiin, levitettiin puhtaille alustoille ja inkuboitiin uudelleen(37º/24h)<br />
Tätä toistettiin 80 päivän ajan.<br />
Tulokset: 10 inkubaation jälkeen esiin tuli resistenssi Mupirosiinille. Vaikuttavuuden<br />
testausta varten PHMB:ä sisältävät tuotteet tutkittiin käyttämällä kvantitatiivista<br />
suspensiokoetta, jolla tutkitaan bakteereja tappava teho. Resistenssiprovokaatiotesti<br />
toistettiin 70 kertaa, PHMB tuotteilla todettiin lisääntynyt antiseptinen teho.: >0.6 log10<br />
for * (0.005%, inkubaatio: 2min), >1.0 log10 for ** (0,005%, inkubaatio: 2min) and 1.4<br />
log10 for *** (0,12%, inkubaatio: 10min).<br />
Menetelmät: Tähän mennessä 12:n kroonisen haavan ja 3:n osteomyeliittisen<br />
tapauksen ja 2:n avoimen nivelen infektiota on hoidettu. Hoitoon kuului PHMB-geelin ja<br />
kosteiden kompressien asettaminen joka toinen päivä. Niin pian kuin haavan puolesta<br />
oli mahdollista, suoritettiin haavansulkuleikkaus. Osteomyeliitit ja avoimet nivelet saivat<br />
alkupuhdistuksen ja kahden viikon tyhjiöimusidosjakson, jolloin sidoksia kasteltiin 12<br />
tunnin välein PHMB:llä, jota seurasi plastiiikakiruginen haavansulku-rekonstruktio.<br />
Tulokset: Kroonisten haavojen potilaiden ryhmä parani 4-12 viikossa uusiutumatta 4-18<br />
kuukauden seurannassa. Osteomyeliittiset ja avoimien nivelien tapaukset paranivat<br />
kaikki sulun jälkeen (seuranta 12–26 kuukautta).<br />
Pohdinta: Tutkimus osoitti, että PHMP: tä sisältävät tuotteet ovat stabiileja kestämään<br />
Stafulococcus aureuksen kohdistuvaa resistenssiä yli 10 viikkoa tehdyn kokeen<br />
provokaatiotestilosuhteissa.<br />
Päätelmät: Tuloksemme ja ajankohtainen kirjallisuuskatsaus alleviivaa PHMB:n käytön<br />
kroonisten haavojen ja kroonisten infektioiden hoidossa. Koska tunnettuja toksisia<br />
vaikutuksia eikä vastustuskykyä PHMB:lle ole, näitä antiseptisiä hoitoja voidaan soveltaa<br />
pidemmillä jaksoilla, tukemaan paranemisprosessia kriittisillä potilailla.<br />
1 Mupirocin (Turixin ® / Oxoid Ltd.), Betadine iodine (Betaisa-dona ® /BBraun), Octenidin + Phenoxyethanol<br />
(Octenisept ® / S&M). Products containing polihexanide (PHMB): Cosmocil ® (Arch),<br />
2 IBS was obtained from the National Institute of Reference, Robert Koch Institute, Wernigerode, Germany<br />
* Cosmocil ®<br />
** Prontosan ®<br />
***Suprasorb ® X+PHMB<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
57
Suulliset esitykset<br />
58<br />
76<br />
75<br />
”ESSEN ROTATORYN” ARVIOINTI: 50 KROONISEN SÄÄRIHAAVAPOTILAAN<br />
KOLONISAATION KOMPARATIIVINEN ANALYYSI KÄYTTÄMÄLLÄ UUTTA<br />
BAKTEERINÄYTTEEN TEKNIIKKAA<br />
PANTON-VALENTIN LEUKOSIDIINI (PLV)- POSITIIVISET STAFYLOCOCCUS<br />
AUREUS LAJIT KROONISISSA HAAVOISSA. KLIINISEN TUTKIMUKSEN<br />
TULOKSET<br />
Joachim Dissemond, Philipp Al Ghazal, Andreas Körber, Ernst N. Schmid,<br />
Jan Buer, Dirk Schadendorf<br />
Andreas Körber, Ernst N. Schmid, Jan Buer, Dirk Schadendorf, Joachim Dissemond<br />
Department of Dermatology, Essen, Germany, Germany<br />
Department of Dermatology, Essen, Germany<br />
Melkein jokainen krooninen säärihaava on bakteerien kolonisoima. Systeemisten<br />
infektioiden lisäksi ns. ongelmabakteerit kuten MRSA ovat hoidollinen haaste<br />
nykyisaikaisissa haavanhoito- ohjeissa. On tarpeen löytää kliinisesti merkitykselliset<br />
bakteerit, jotta suunnattu hoito voidaan aloittaa ja määrittää bakteerien resistenssi<br />
systeemisten antibioottien tullessa kyseeseen. Suurimmalta osalta haavapotilaista<br />
bakteeriviljelynäyte otetaan pumpulipuikolla haavapinnan keskeltä. WUWHS (World<br />
Union Of Wound Healing Societes) suosittaa tätä Levinen teknikkaa tällä hetkellä.<br />
Monet tekijät vaikuttavat kroonisten haavojen paranemiseen. Usein bakteerit eivät ole<br />
kroonisen haavan primaarinen aiheuttaja, mutta niitä pidetään pitkittyneen paranemisen<br />
osatekijöinä. Viime vuosina on ollut lisää julkaisuja erilaisista bakteereista. Lisäksi<br />
sairaalassa saadun Metisilliini-resistentti Stafylokokkus aureus (haMRSA) ja erityisesti<br />
kotona saatuun MRSA (caMRSA) liittyvä Panton-Valentin leukosidiini (PLV) vaikuttaa<br />
hyvin tärkeältä. PLV on yksi Stafylokokkus aureuksen tunnetuista leukosidiineista, mikä<br />
välittää lisävirulenssia muun muassa saamalla makrofageihin aikaan reikiä.<br />
Tutkimuksemme tarkoituksena oli verrata erilaisia Levinen tekniikkaa uuteen Essen<br />
rotatory tekniikkaan. Tässä yksikeskuksisessa avoimessa ja prospektiivisessa<br />
tutkimuksessa tutkittiin 50 perättäistä kroonista säärihaavapotilasta. Tavallisimmin<br />
löydetyt bakteerit olivat S. aureus 28 (56%) potilaalla (Levine), vs. 35 (72%) potilaalla<br />
(Essen rotatory) ja P. aeruginosa 21 (42%) potilaalla (Levine) vs. 23 (46%) (Essen<br />
rotatory). Essen rotatory löysi Yhteensä 111 bakteeria, merkittävästi enemmän kuin<br />
Levine tekniikka, jolla löytyi 90 bakteeria. Erityisen tärkeä kliininen löydös on se, että 2<br />
5:stä MRSA-potilaasta löytyi vain Essen rotatory tekniikalla.<br />
Prospektiivisessa 48 potilaan, 68 kroonisissa haavoissa, tehtiin prospektiivinen analyysi.<br />
Tavallisen bakteeriviljelyn lisäksi teimme lisätutkimuksen Stafylokokkus aureuksen PLV:n<br />
selvittämiseksi. Pystyimme osoittamaan PLV:n yhdessä potilaassa.<br />
On olemassa lisääntynyttä näyttöä siitä, että PLV voisi olla vastuussa vaikeista<br />
infektiotaudeista, kuten furunkoloosista tai selluliitista, joihin liittyy korkea kuolleisuus.<br />
Tähän asti on ollut epäselvää, onko PLV vastuussa kroonisten säärihaavapotilaiden<br />
haavojen häiriintyneestä parantumisesta. Kuitenkin tämän jälkeen kun pystyimme<br />
osittamaan PLV:n, vaikkakin yhden potilaan kroonisessa haavassa, näyttää tulevan<br />
entistä tärkeämmäksi analysoida tämä faktori kliinistä hoitoa varten.<br />
Tutkimuksemme kliiniset tulokset osoittavat että bakteerit voivat olla heterogeenisesti<br />
haavan pinnalle levittäytyneinä. Essen rotatory tekniikka on tehokas ja komplisoimaton<br />
muoto tavallisesta bakteriologisesta pyyhkäisynäyttestä, jolla voidaan löytää<br />
merkittävästi enemmän bakteereita tavanomaisiin tekniikoihin verrattuna.
78<br />
77<br />
HOPEAA SISÄLTÄVÄT SIDOKSET TULEHTUNEIDEN HAAVOJEN HOIDOSSA:<br />
UUSIEN HOITOSUOSITUSTEN KEHITTÄMINEN GRADE MENETELMÄLLÄ<br />
ALKOHOLIPOHJAINEN KÄSIDESINFEKTIO VERSUS PERINTEINEN KIRUGINEN<br />
KÄSIENPESU JA RISKI LEIKKAUSHAAVATULEHDUKSEEN: SATUNNAISTETTU<br />
KONTROLLOITU TUTKIMUS<br />
Giovanni Pomponio2 , Angela Peghetti1 , Barbara Gabrielli2 , Nicola Petrosillo3 ,<br />
Claudia Caula4 , Dario Paladino5 1Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Orsola-Malpighi, Bologna, Italy,<br />
2Istituto di Clinica Medica, Ospedali Riuniti di Ancona, Ancona, Italy,<br />
3Istituto Spallanzani, Roma, Italy, 4Azienda Usl Modena, Modena, Italy,<br />
Mohammed Y. Al-Naami, Muhammad N. Anjum, Muhammed F. Afzal,<br />
Abdullah D. Al-Dohayan, Omar F. El-Tinai, Amal A. Al-Abdullkarim, Gamal A. Khairy,<br />
Abdullaziz A. Al-Saif, Ahamad A. Al-Zubaidi, Omar A. Al-Obaid, Faisal A. Al-Saif,<br />
Muhammad A. Al-Yami, Saad M. Al-Qahtani<br />
5 Ospedale Cardarelli, Napoli, Italy<br />
General Surgery Division, Dept. of Surgery # 37, King Saud University, Riyadh 11472,<br />
Saudi Arabia<br />
Hoitosuositukset eivät nykyisellään auta kliinikkoa tulehtuneen haavan hoitamisessa<br />
hopeaa sisältävillä tuotteilla. Italian haavantutkimuksen hoitojayhdistys (AISLeC) yritti<br />
identifi oida niitä hoitokäytäntöjä, jotka voisivat olla osana tehokasta ja turvallista<br />
hoitotapaa. Käytettiin validoitua menetelmää, GRADE:a (www.gradeworkinggroup.org).<br />
Tavoite: selvittää alkoholigeelivalmisteen tehokkuutta leikkausta edeltävässä<br />
käsidesinfektiossa verrattuna perinteiseen kirurgiseen käsien pesuun haavainfektioiden<br />
sekä puhdistusmenetelmän vaikutusta toimenpiteen tekijän ihon kuntoon.<br />
Projekti koostui useasta askeleesta, luotiin asiantuntijaneuvosto, muotoiltiin kysymykset,<br />
valittiin päätetapahtumat, tehtiin systemaattinen kirjallisuuskatsaus, etsittiin ja punnittiin<br />
todistusaineisto, muotoiltiin ja äänestettiin suosituksista ja määritettiin voimakkuus<br />
GRADE mitta-asteikon mukaan. Painopiste ryhmissä ja Delphi mentelmää käytettiin<br />
mielipidemittauksessa. 16 artikkelia 481. stä valittiin ja niistä tehtiin metodologinen<br />
analyysi. Tehtiin 25 todistus taulukkoa ja muotoiltiin 16 suositusta. Mikään niistä ei<br />
saavuttanut VAHVAA luokitusta, 11 oli HEIKOSTI suositeltavissa ja 5 hylättiin. Projekti<br />
tuo esiin tämän aiheen riittämättömän saatavilla olevan tutkimuksen laadun ja määrän.<br />
Tuloksemme ei pystynyt saamaan aikaan parempaa hopeatuotteiden käytön ohjeistusta.<br />
Menetelmät: 500 potilasta, jotka tulivat erilaisiin puhtaisiin yleiskirurgisiin leikkauksiin,<br />
satunnaistettiin perinteiseen kirurgiseen käsienpesuryhmään ja preoperatiiviseen<br />
alkoholigeelidesinfektioryhmään. Tutkimustuloksena arvioitiin haavainfektioiden<br />
esiintymistä ryhmissä ja toimenpiteen tekijän ihoreaktioita. Potilaita seurattiin kuukauden<br />
ajan kotiuttamisesta. Tulokset analysoitiin käyttäen SPSS-versiota. Ryhmiä verrattiin<br />
käyttämällä Chin neliötä.<br />
Tulokset: Ensimmäisessä ryhmässä oli 228 potilasta, jossa toimenpiteen tekijä käyttö<br />
perinteistä kirurgista käsienpesua (keski-ikä ±SD=37.94±14.34, 65 miestä ja 163 naista).<br />
Ryhmässä kaksi oli 272 potilasta, joissa desinfektio suoritettiin alkoholigeelillä (keski-ikä<br />
±SD=39.16±14.55, 97 miestä ja 175 naista). Ryhmässä 1 haavainfektioita havaittiin<br />
12:sta (5,3%) tapauksista, ja ryhmässä 2 kahdeksalla (2,92%) potilaalla (p-arvo=0.275,<br />
ODD-suhde=1.833 ja luottamusväli=0.683-5.007). Ryhmässä 1 havaittiin ihoreaktioita<br />
40 lääkärillä (17,5%) ja ryhmässä 2 41:llä (15,1%) lääkärillä(p-arvo=0.532, ODD<br />
suhde=1.198 ja luottamusväli 0.724–1.982). Suurin osa lääkäreistä (64%) piti käsien<br />
puhdistusta alkoholigeelillä perinteistä hankausta miellyttävämpänä vaihtoehtona.<br />
Johtopäätökset: Käsien preoperatiivinen alkoholigeelipuhdistus on yhtä hyvä<br />
menetelmä kuin käsien hankaus perinteisillä menetelmillä estämään haavainfektioita<br />
eikä menetelmillä ollut eroa toimenpiteen tekijän ihoreaktioiden kannalta.<br />
Alkoholipohjaisen desinfektiogeelin käyttö oli kuitenkin helpompaa ja se koettiin<br />
miellyttävämmäksi käyttää.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
59
Suulliset esitykset<br />
60<br />
80<br />
79<br />
ALARAAJAHAAVAPOTILAIDEN TUNNISTAMINEN KAHDESSA YHTEISÖSSÄ<br />
AZOREILLA PORTUGALISSA<br />
PAINEHAAVAN PREVALENSSI PITKÄIKAISHOIDOSSA IRLANNIN TASAVALLASSA<br />
Zena Moore, Seamus Cowman<br />
1 André Soares, Tércio Maio 2 , Luis Gomes 3<br />
Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland<br />
1Centro de Saúde de Ponta Delgada, Azores, Portugal,<br />
2Centro de Saúde de Vila Franca do Campo, Azores, Portugal,<br />
3Escola Superior de Enfermagem de Angra do Heroísmo, Azores, Portugal<br />
Tavoite: Selvittää painehaavan prevalenssi iäkkäillä pitkäaikaishoidossa olevissa<br />
Irlannin tasavallassa.<br />
Tavoite: Todeta alaraajahaavapotilaiden yleisyys, riskitekijät, kliiniset haavauman<br />
piirteet, haavan kesto, etiologia, verisuonitilanteen arviointimenetelmät, kivun osuus,<br />
kompressiohoidon ja paikallishoidon käyttö ja potilaiden sosioekonominen status.<br />
Menetelmät: Osallistujat olivat 1100 iäkästä henkilöä, jotka asuivat 13<br />
pitkäikaishoitolaitoksessa. Tutkimustiedot kerättiin käyttäen Braden- asteikkoa (1),<br />
EPUAP–minimitietopakettia ja EPUAP-menetelmää painehaavan vaikeusasteen<br />
luokittelemiseksi (3).<br />
Menetelmät: Epidemiologinen kyselytutkimus, joka toteutettiin hoitajien toimesta, jotka<br />
hoitavat nilkan ja polven välissä olevia alaraajahaavoja jotka ovat olleet auki vähintään 4<br />
viikkoa.<br />
Tulokset: Vallitsevuus oli 0,78/1000 asukasta kohden. Potilaita oli 70. Keskimääräinen<br />
haavan aukioloaika oli 4,5 vuotta. 59% haavoista oli laskimoperäisiä, 2% valtimoperäisiä,<br />
ja 16% sekahaavoja. 21% etiologia oli tuntematon. Nilkkaolkavarsipaineindeksi oli<br />
mitattu vain 11% potilaista. 83% laskimoperäisistä haavapotilaista ei ollut käytetty<br />
kompressiohoitoa. Graffar-asteikon mukaan 66% potilaista oli hyvin matala<br />
sosioekonominen status.<br />
Tulokset: Kaikki tutkittavat olivat irlantilaisia valkoihoisia, 70% oli naisia ja 75% oli<br />
iältään vähintään 80-vuotiaita. Prevalenssi oli 9%, 28% painehaavaumista oli<br />
vaikeusastetta 1,33% astetta 2,15% astetta 3 ja 24% astetta 4. Eniten painehaavaumia<br />
esiintyi sakrumin alueella (58%) ja kantapäässä (25%). 77% potilaista kuului Bradenluokittelulla<br />
pienen riskin ryhmään tai heillä ei ollut riskiä ollenkaan, kuitenkin 53% oli<br />
täydellisesti liikuntakyvyttömiä/erittäin liikuntarajoitteisia ja 58% oli pysyvästi tuolissa??/<br />
vuoteessa. Fyysinen aktiivisuus ja liikkuvuus olivat merkitsevästi yhteydessä<br />
painehaavan kehittymiseen ((X2 45.50, p=.000 and X2 46.91, p=.000 vastaavasti).<br />
Toisaalta ravitsemuksen ja inkontinenssin ja painehaavan kehittymisen välillä ei ollut<br />
yhteyttä ((X2 15.96, p=.193 and X2 11.27, p=.506 vastaavasti). 50% käytti painepatjaa<br />
vuoteessa ja 48% tuolissa, kuitenkin vain 9%:llä oli järjestelmällisesti suunniteltu<br />
uudelleen sijoittelu kun he olivat vuoteessa ja vain 5%:lla, kun he istuivat.<br />
Päätelmät: Tutkimus osoitti, että nilkkaolkavarsipaineindeksi ja kompressiohoito eivät<br />
olleet laajasti käytettyjä näissä yhteisöissä. Paikallishoidossa todettiin riittämätön<br />
kosteuden hallinta, mikä johti useisiin sidosten vaihtoihin ja ihon maseroitumiseen.<br />
Haavojen aukioloaika oli kolminkertainen kansalliseen arvoon verrattuna. Nämä tulokset<br />
osoittavat, että tarvitaan paremmin resurssoitua ja organisoitua hoitoa ja rekisteröityjä<br />
hoitajia, jotka on koulutettu hoitamaan alaraajahaavapotilaita.<br />
Johtopäätös: Tämä tutkimus on ensimmäinen painehaavan prevalenssitutkimus<br />
pitkäaikaishoidossa Irlannissa ja tulokset tarjoavat mielenkiintoisia näkymiä<br />
päätöksenteosta ja resurssien käytöstä painehaavojen ehkäisyssä.<br />
Kiitos: The Health Research Board of Ireland.
82<br />
81<br />
ERI TEKIJÖIDEN, ERITYISESTI MRSA:N, VAIKUTUS DIABEETTISEN<br />
JALKAHAAVAN KLIINISEEN LOPPUTULOKSEEN<br />
POIKKILEIKKAUSTUTKIMUS KROONISEN HAAVAN ESIINTYVYYDESTÄ SUOMEN<br />
PÄÄKAUPUNKISEUDULLA<br />
Vladimira Fejfarova1 , Alexandra Jirkovska1 , Robert Bem1 , Michal Dubsky1 , Marta<br />
Krizova1 , Vladimir Petkov2 , Jelena Skibova1 Anita Mäkelä1 , Lea Annanmäki2 , Eila Koivunen2 , Annariina Jyvälahti3 , Kirsti Mattsson3 ,<br />
Merja Iso-Aho4 , Hannele Nurkkala4 , Helvi Hietanen5 , Vesa Juutilainen5 ,<br />
Anna-Maija Kaira5 , Erkki Tukiainen5 , Mauri Lepäntalo1 1Diabetes Center, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, Czech<br />
Republic, 2Department of Microbiology, Institute for Clinical and Experimental Medicine,<br />
Prague, Czech Republic<br />
1Department of Vascular Surgery, Helsinki University Central Hospital, Helsinki, Finland,<br />
2The city of Vantaa, Vantaa, Finland, 3The city of Espoo, Espoo, Finland,<br />
4The city of Helsinki, Helsinki, Finland, 5Department of Plastic Surgery, Helsinki<br />
Erilaiset tekijät, mukaan lukien resistentit patogeenit voivat vaikuttaa kliiniseen<br />
lopputulokseen diabeetikon jalkahaavassa.<br />
University Central Hospital, Helsinki, Finland<br />
Tutkimuksemme tavoite oli selvittää eri tekijöiden, erityisesti MRSA:n, vaikutusta<br />
tärkeimpiin kliinisiin päätapahtumiin potilailla, joilla on diabeettinen jalkahaava.<br />
Tavoite ja menetelmät: Tavoitteena oli selvittää kuinka paljon pääkaupunkiseudulla<br />
(Helsinki, Espoo, Vantaa) on potilaita, joilla on krooninen haava. Kysely tehtiin<br />
poikkileikkauksena yhden päivän ajalta joulukuussa 2008. Mukaanluettiin kaikki potilaat<br />
terveyskeskusvuodeosastoilla, terveyskeskuksissa ja kotisairaanhoidossa sekä<br />
sairaalaosastoilla ja poliklinikoilla. Kysely lähetettiin 765 yksikköön.<br />
Menetelmät: Tähän retrospektiiviseen tutkimukseen otettiin mukaan 173 peräkkäistä<br />
potilasta, joita oli hoidettu infektoituneen diabeettisen jalkahaavan takia 1/2005-6/2005,<br />
ja joilla oli vähintään 1 positiivinen bakteeriviljelynäyte. Kliinisten päätetapahtumien<br />
esiintymistä (paraneminen, ei-paraneminen, infektion paikallinen paheneminen, alaraajaamputaatio<br />
ja kuolema) havainnoitiin seuraavan vuoden ajalta. Mahdolliset tekijät kuten<br />
ASO, ostemyeliitti, diabeettisen jalkahaavan aste, liitännäissairausdet, MRSApositiivisuus<br />
jne myös huomioitiiin.<br />
Tulokset: Kyselyistä yhteensä 458 (60%) palautettiin. Yhteensä löydettiin 1118 potilasta,<br />
jolla oli krooninen haava. 627 (56%) näistä oli laitoshoidossa. Pääkaupunkiseudun<br />
perusterveydenhuollosta raportoitiin kroonisen haavan valitsevuudeksi 0,09%.<br />
Tulokset: Logistisen regressioanalyysin mukaan MRSA oli merkittävä riskitekijä<br />
haavanpahenemiselle (OR 6.1; CI 1.5-24.9), alaraaja-amputaatiolle (OR 5.7; CI 1.6-<br />
19.5) ja kuolemalle (OR 8.5; CI 1.8-38.7) diabeettisessa jalkahaavassa. Lisäksi haavan<br />
paheneminen oli yhteydessä huonontuneeseen munuaistoimintaaan (p
Suulliset esitykset<br />
62<br />
84<br />
83<br />
PAINEHAAVOJEN ESIINTYVYYS JA HOITO ENGLANNISSA JA WALESISSA<br />
2005-2008<br />
HAAVOJEN YLEISYYS LÄNSI-AUSTRALIAN JULKISESSA<br />
TERVEYDENHUOLLOSSA<br />
Lyn Phillips, Jill Buttery<br />
Nick Santamaria, Keryln Carville, Jenny Prentice<br />
ArjoHuntleigh, Luton, United Kingdom<br />
Curtin University of Technology, Perth, Australia<br />
Tavoite: Painehaavat ovat jatkuva huolenaihe; etenkin ne, jotka syntyvät sairaalahoidon<br />
aikana. Kliiniset testit voivat osoittaa pitkäntähtäimen trendit ja kriittiset kohdat<br />
ennaltaehkäisevässä hoidossa.<br />
Menetelmät: Tietoja 42 sairaalasta (26083 potilasta) verrattiin vastaaviin tietoihin<br />
vuosilta 2005–2007. Tutkimuksessa analysoitiin sekä sairaanhoitoa vaatineet haavat<br />
(HUA) että ennaltaehkäisevän hoidon kansalliset ohjeistukset.<br />
Tavoite: Haavojen yleisyydestä Australian julkisessa terveyden huollossa ei ole ollut<br />
tietoa. Lisäksi haavan hoidon menetelmien tehokkuus, hyödyllisyys ja vaikuttavuus ovat<br />
epäjohdonmukaisia Australian terveydenhuollossa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli<br />
määrittää ensimmäistä kertaa haavojen epidemiologiaa Australian julkisessa<br />
terveydenhuollossa, sekä lisätä ymmärtämystä mitä toimenpiteitä terveydenhuollon<br />
yksiköt tekivät suunnittelun, koulutuksen, resursoinnin ja potilaan hoidon suhteen<br />
haavapotilaille.<br />
Tulokset: Esiintyvyys: marginaali kasvoi 10.5%:iin (HUA 6,5%), painehaava-aste 2-4 =<br />
58% (kasvua vuodesta 2007), sakraalialueen haavat = 69%. Hoidon interventiot:<br />
riskienkartoitus oli auditoitu vain 13 sairaalassa (30% ei-komplianssi), haavapotilaan<br />
hoitosuunnitelma oli auditoitu vain 13 sairaalassa (54% ei-komplianssi). 3-4 asteen<br />
painehaavapotilaista 20% (n=108) ei ollut erikoispatjaa, 72% potilaista, jolla oli<br />
erikoispatja, ei ollut sopivaa istuinta käytössä. Vuodepotilaista 25% istuivat >2 tuntia<br />
ilman asennonvaihtoa.<br />
Menetelmät: Toukokuussa 2007 ja 2008 kaikki vastasyntyneet, pediatriset ja<br />
aikuispuolen sairaalapotilaat tutkittiin mahdollisten haavojen osalta Länsi-Australian<br />
julkisen terveydenhuollon sairaaloissa. Haavat jaettiin 6 ryhmään: akuutit haavat,<br />
painehaavat, ihorepeämät, palovammat, maligniteetit ja muut haavat. Asianomainen<br />
sairaala/ laitos antoi tiedot haavanhoitoresursseistaan ja palveluistaan.<br />
Päätelmät: Ohjeistusten laatiminen ja uusien riskienhallinta keinojen etsiminen on<br />
turhaa, ellei niitä sovelleta kliinisessä työssä. Näyttäisi siltä, että ainakin Englannissa ja<br />
Walesissa, on puutteita perusinterventioiden tuottamisessa. Esim. varhaisessa riskien<br />
kartoittamisessa ja näyttöön perustuvassa hoidon toteutuksessa. Turvallisuuden, laadun<br />
ja kustannustehokkuuden parantamiseksi, on suositeltavaa, että hoidon paradigmat<br />
muutetaan kliinisen auditoinnin pohjalta, jolloin ne fokusoivat enemmän hoidon laatuun<br />
kuin yksittäisten tapausten laskeminen.<br />
Tulokset: Kaiken kaikkiaan 5800 potilasta tutkittiin; haavojen yleisyys oli 49%. Näistä<br />
akuutit haavat (31%), painehaavat (9%) ja ihorepeämät (8%) muodostivat suurimman<br />
osan. Arvioitiin että 25% näistä olisi ollut ennaltaehkäistävissä. Näyttöön perustuvan<br />
haavanhoidon noudattaminen oli vähäistä ja vain muutamassa laitoksessa oli ohjeet<br />
haavojen ennakoimiselle, ehkäisylle ja hoidolle.<br />
Päätelmät: 85 hoitolaitoksesta kerätty tiedosto on auttanut suuntaamaan Länsi-<br />
Australian perusterveydenhuollon toimintasuunnitelmaa koulutuksellisten vaatimusten,<br />
kliinisten ohjeiden, haavojen kustannusten ja tutkimusaloitteiden suhteen. Esimerkkinä<br />
mm. tutkimus alkuperäisväestön haavoista, jotka mahdollisesti heikentävät<br />
elämänlaatua ja elinajanodotetta.
86<br />
85<br />
SOLUTTOMAN SIAN DERMIKSEN PARANEMISKYKY VERRATTUNA SIAN<br />
KSENOGRAFTIIN DIABEETTISESSA JALKAHAAVASSA<br />
TURVOTUKSEN LIEVITYS KIPSISAAPPALLA DIABEETIKKOJEN<br />
JALKAHAAVOJEN HOIDOSSA-MONIKESKUSTUTKIMUKSEN TULOKSIA<br />
SAKSASTA<br />
Michal Dubský, Alexandra Jirkovská, Robert Bém, Vladimíra Fejfarová,<br />
Veronika Wosková, Jelena Skibová<br />
Stephan Eder1 , Wolf-Rüdiger Klare2 , Karl Zink3 , Bernd Liesenfeld4 , Alexander Risse5 ,<br />
Hans-Ulrich Clever6 , Wolfgang Tigges7 , Annette Koggel8 Institute for clinical and experimental medicine, Prague, Czech Republic<br />
Tavoite: Tutkimuksemme tarkoituksena oli arvioida soluttoman sian dermiksen (APD)<br />
parantamiskykyä ja turvallisuutta diabeettisilla jalkahaavapotilailla ja verrata sitä<br />
ksenogeeniseen sikaperäiseen siirteeseen (XPG).<br />
1Deutsches Institut für Wundheilung, Radolfzell, Germany, 2Hegau-Bodensee Klinikum,<br />
Radolfzell, Germany, 3Diabetes Klinik, Bad Mergentheim, Germany, 4Krankenhaus der<br />
Barmherzigen Brüder, Trier, Germany, 5Klinikum, Dortmund, Germany, 6Diabetespraxis Blankenese, Hamburg, Germany, 7Asklepios Westklinikum, Hamburg, Germany,<br />
8Lohmann & Rauscher, Rengsdorf, Germany<br />
Menetelmät: APD saadaan epidermiksen ja dermiksen entsymaattisella hajottamisella.<br />
Käyttötarkoituksena olivat krooninen, ei-parantunut jalkahaava ilman vakavan<br />
tulehduksen merkkejä, ilman osteomyeliittiä ja kriittistä iskemiaa. Tutkimus oli suunniteltu<br />
ei-randomoiduksi tapaus-kontrolli tutkimukseksi. XPG ja ADP ryhmissä oli 28 ja 14<br />
potilasta, vastaavasti ja keski-ikä oli 58 ±12 vuotta ja 53.8 ± 8.2 vuotta; diabeteksen<br />
kesto 23.7 ± 14.6 vuotta ja 16.9 ± 11.9 vuotta. Molemmissa ryhmissä verrattiin<br />
tuhoalueen pienentymistä, applikaatioon kulunutta keskimääräistä aikaa ja todellisia<br />
sivuvaikutuksia.<br />
Tavoite: Paineen kevennys on välttämätöntä diabeetikkojen jalkahaavojen hoidossa.<br />
Yksi parhaiten dokumentoiduista menetelmistä on kipsisaapaskevennyshoitomenetelmä<br />
(TCC), mikä toistaiseksi ei ole laajalti ollut käytössä Saksassa, vaikkakin sitä on<br />
suositeltu saksalaisissa hoitosuosituksissa. Tämän kuuden polikliinisen<br />
diabetesjalkaklinikan monikeskustutkimuksen tarkoituksena oli selvittää sen vaikutus<br />
potilailla, joilla oli diabeteettinen jalka- oireyhtymä.<br />
Tulokset: XPG ryhmässä puutosalueen pieneneminen oli 48.5 (-33.3; 97,5) %; APD<br />
ryhmässä 96,3 (27; 100) %; (p
Suulliset esitykset<br />
64<br />
88<br />
87<br />
PAIKALLISEN FLUOREXIN-HOIDON TEHOKKUUS KANDIDA- JA<br />
STAFYKOKKIPOSITIIVISTEN DIABEETTISTEN JALKAHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
HYDROBALANSOIDUN BIOSELLULOOSAHAAVASIDOKSEN + PHMB:N<br />
TEHOKKUUS ALARAAJAN KUDOSPUUTOKSISSA DIABEETTISILLÄ POTILAILLA<br />
KEINOIHON LAITON YHTEYDESSÄ<br />
Cristiana Di Campli, Maria Chiara Collina, Simona Di Carlo, Antonio Federici,<br />
Antonella Lapenna, Daniela De Gaetano, Giovanni Federici, Fabrizia Toscanella<br />
Cristiana Di Campli, Maria Chiara Collina, Simona Di Carlo, Antonio Federici,<br />
Antonella Lapenna, Daniela De Gaetano, Giovanni Federici, Fabrizia Toscanella<br />
Diabetic Foot Clinic, IDI-IRCCS, Rome, Italy<br />
Tausta ja tavoitteet: Kandida- ja stafylokokki-infektion yhdistelmä diabeettisissä<br />
jalkahaavoissa on yksi keskeisempiä ongelmia näiden haavojen hoidossa. Fluorexin<br />
(Cinlaltaliana srl) on uusi ratkaisu yhdistäen neljä tuotetta, joita ovat fl uoresiini, uncaria<br />
tomentosa, allantoiini ja teepuuöljy. Näillä tuotteilla on tieteellisesti osoitettu olevan<br />
immunomoduloivaa, anti-imfl ammatorista, antioksidanttista, antimikrobiaalista ja<br />
antimykoottista aktiviteettia (erityisesti enterobakteereita, streptococcus mutansia,<br />
stafylokokkia ja kandidaa vastaan). Lisäksi tuotteet stimuloivat keratinosyyttien kasvua ja<br />
kollageenisynteesiä.<br />
Diabetic Foot, Clinic, IDI-IRCCS, Rome, Italy<br />
Tausta ja tavoitteet: Diabeettisillä alaraajahaavapotilailla haavaeritteen hoito ja<br />
bakteerikolonisaation kontrollointi ovat kaksi tärkeintä hoidon tavoitetta. Uusi<br />
hydrobalansoitu bioselluloosahaavasidos, joka sisältää polyheksametyleenibiguanidia<br />
(HWD+PHMB), on interaktiivinen haavasidos, joka pystyy luovuttamaan kosteutta tai<br />
imemään liiallista haavaeritettä ja kontrolloi hyvin aerobista, anaerobista ja<br />
sienikolonisaatiota. Tavoitteemme oli arvioida HWD+PHMB:n tehokkuutta lähestyttäessä<br />
kaksivaiheisena hoitona diabeetikoiden jänteiden paljastumista.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen otettiin 9 osastohoidossa olevaa Texas IIB-tyypin<br />
diabeettista jalkahaavapotilasta, joilla oli kandida- ja stafylokokkipositiivinen infektio<br />
samananaikaisesti. Kaikille potilaille tehtiin kirurginen revisio ja paikallishoito toteutettiin<br />
Fluorexin-tuotteella (joka 2. päivä). Haavan paranemista arvioitiin 3 kuukauden<br />
seurannan aikana.<br />
Tulokset: Seuranta-ajan päättyessä kaikkien paitsi yhden potilaan haava oli parantunut.<br />
Menetelmät: 8 kuukauden aikana hoidettiin 7 vuodeosastopotilasta, joilla oli Texas IIBtyypin<br />
diabeettinen jalkahaava, jossa jänteet olivat paljastuneet. Kaikki hoidettiin<br />
moniammatillisesti niin että kevennyksestä huolehdittiin, liitännäissairaudet hoidettiin ja<br />
annettiin perenteraalinen antibioottihoito. Kirurgisen revision jälkeen (huonot jänteet<br />
poistettiin ja terveet osat säästettiin) keinoiho (Integra, SIAD) laitettiin<br />
verkottamattomana kudospuutoksen päälle. 4 viikon jälkeen silikoni poistettiin ja<br />
HWD+PHMB (Suprasorb X + PHMB, Lohmann & Rauscher) laitettiin kolme kertaa<br />
haavan päälle niin että vaihdot tehtiin joka 2. päivä.<br />
Päätelmät: Aggressiivinen kirurginen revisio yhdistettynä paikalliseen Fluorexin-hoitoon<br />
osoittautui tehokkaaksi ja edulliseksi hoitomuodoksi diabeettisillä jalkahaavapotilailla,<br />
joilla oli kandida- ja stafylokokkipositiivinen infektio.<br />
Tulokset: Kaikilla potilailla paitsi kahdella haavat paranivat täydellisesti seuranta-aikana<br />
(8 vk). Keino-iho tarttui erinomaisesti ja HWD+PHMB:n käyttö mahdollisesti nopean<br />
paranemisen sen jälkeen kun silikoni poistettiin 4 vk kohdalla. Infektioita ei todettu.<br />
Paljastuneet jänteet, rusto ja lihaskalvo saatiin onnistuneesti peittoon lyhyessä ajassa<br />
(keskimääräinen paranemisaika oli 6vk ± 5pv).<br />
Päätelmät: Nämä kokemukset osoittivat että HWD+PHMB:n käyttö keinoihon laiton<br />
jälkeen nopeuttaa haavan sulkeutumista diabeettisillä alaraajahaavapotilailla.
90<br />
89<br />
ENDOTEELISTEN KASVUTEKIJÖIDEN VAIKUTUS DIABEETIKON HAAVAN<br />
PARANEMISEEN: KOKEELLINEN TUTKIMUS HIIRILLÄ<br />
HAAVANHOITO AUTOLOGISILLA KASVUTEKIJÖILLÄ KÄYTTÄMÄLLÄ RUNSAASTI<br />
FIBRIINIÄ SISÄLTÄVIÄ VERIHIUTALEITA<br />
Osman Enver Aydin1, Alpaslan Topcu 2 , Resat Altug Aktas 3 , Ali Barutcu 3<br />
Dirk Sommer, Thomas Quast, Diethelm Tschoepe<br />
1Buca Seyfi Demirsoy State Hospital Plastic Reconstructive Surgery Clinic, Buca/ Izmir,<br />
Turkey, 2Mardin State Hospital Plastic Reconstructive Surgery Clinic, Mardin, Turkey,<br />
3Dokuz Eylul University Plastic Reconstructive Aesthetic Surgery Department, Izmir,<br />
Turkey<br />
Heart- and Diabetes Center NRW, Bad Oeynhausen, Ruhr University Bochum, Germany<br />
Tavoite: Saavuttaa edistystä ja nopeutumista kroonisten ja subakuuttien<br />
alaraajahaavojen hoidossa käyttämällä verihiutaleita runsaasti sisältävää fi briiniä.<br />
Tavoite: Diabeetikot kärsivät usein kroonisista haavoista. Tämän vuoksi tutkimus<br />
diabeetikkojen kroonisten haavojen hoidosta on erittäin tärkeää. Tämän tutkimuksen<br />
tavoite on arvioida verisuonen endoteelikasvutekijöiden vaikutusta, mikä vapautuu<br />
kalsiumalginaatista mikroannoksina, kontrolloidussa vapautumistutkimuksessa,<br />
diabeetikkohiirien haavan angiogeneesiin ja epitelisaatioon. Menetelmät: Hiiret jaettiin<br />
neljään ryhmään. 3 ryhmää sai 200mg/ kg streptozotocia. Hiiret, joiden verensokeritaso<br />
oli matalampi kuin 300mg/dl jätettiin tutkimuksesta pois. Diabeteksesta aiheutuneiden<br />
mikrovaskulaaristen komplikaatioden oletettiin korjaantuvan 6 viikossa. Viiltohaava<br />
tehtiin hiirelle dorsaalisesti. DM+VEGF ryhmälle annettiin 1 μg/ 0.1ml VEGF kalsium<br />
alginaatin kanssa. DM+Alginate ryhmälle annettiin näennäinen mikroannos, joka oli<br />
0,9% NaCl. Yksi diabeetikko ja yksi normaali ryhmä ei saanut mitään. Ryhmät jaettiin<br />
histopatologisia- ja valokuvaustutkimuksia varten. H&E alueet arvioitiin akuutin ja<br />
kroonisen infl ammaattion ja mikrovaskulaarisen tiheyden suhteen. Haava-alue mitattiin<br />
kolmen päivän välien. Haavan koko arvioitiin prosentuaalisesti ja cm2 suhteessa aikaan.<br />
Tulokset analysoitiin ANOVAlla.<br />
Menetelmät: 10 alaraajahaavapotilasta, joilla oli joko diabetes mellitus tai huonontunut<br />
glukoosinsieto, otettiin mukaan tutkimukseen. Haavoja hoidettiin yleisen tavan mukaan<br />
(tarvittaessa antibioottihoito, kirurginen hoito osteomyeliittitapauksissa, puhdistus) ja sen<br />
jälkeen laitettiin autologista runsaasti verihiutaleita sisältävää fi briiniä. Jokaista hoitoa<br />
varten otettiin 120ml verta, joka käsiteltiin kaupallisella valmistusmenetelmällä. 5ml<br />
verihiutalerikas fi briiniuute laitettiin haavaan fi briinitiivistesuihkeena. Hoito toteutettiin<br />
kolmesti haavan paranemisen mukaan. Sideharsotaitossidosta käytettiin haavan<br />
kosteuden ylläpitämiseksi.<br />
Tulokset: Täydellinen haavan paraneminen saavutettiin kahdella potilaalla (haavat<br />
olivat olleet auki yhdeksän vuotta) 12 ja 30 viikon aikana. Viidellä potilaalla (haavat olivat<br />
olleet auki 30 vuotta) haavan koko pieneni 80%. Yksi haava oli noussut pohjastaan ja<br />
eritys oli vähentynyt kahden hoitokerran jälkeen. Yhdellä potilaalla, jolla oli raajan<br />
kriittinen iskemia, ei haavan paranemista saavutettu. Yhdellä potilaalla ei todettu mitään<br />
hyötyä yhden hoitokerran jälkeen.<br />
Tulokset: Nopein haavan sukeutuminen oli normaalilla ryhmällä, joiden haavat<br />
epitelisoituivat 15 päivässä, DM+VEGF ryhmällä 81,77%, DM ryhmällä 70,78%<br />
epitelisoitui. Ero oli tilastollisesti merkittävä. Keskiarvo mikrovaskulaarisella tiheydellä oli<br />
DM+VEGF ryhmä 17,97 ± 2,14, DM+Alginate ryhmä 6,6 ± 0,83, DM ryhmä 4,22 ± 1,03,<br />
normaali ryhmä 7,21 ± 1,65. Tilastollisesti merkittävä ero (p
Suulliset esitykset<br />
66<br />
92<br />
91<br />
PAIKALLISESTI VAIKUTTAVA PAINEHAAVAKIVUN HOITO: JÄRJESTELMÄLLINEN<br />
KATSAUS<br />
ONKO KROONISTA HAAVAA SAIRASTAVIEN POTILAIDEN HAVAITULLA<br />
AHDISTUKSELLA JA KIVULLA VAIKUTUSTA TOISIINSA?<br />
Kevin Woo, Gary Sibbald<br />
Kevin Woo 1 , Joel Sadavoy 2 , Gary Sibbald 1<br />
Women’s College Hospital, Toronto, Ontario, Canada<br />
1Women’s College Hospital, Toronto, Ontario, Canada, 2Mount Sinai Hospital, Toronto,<br />
Ontario, Canada<br />
Tavoite: Haavakipu on usein aliarvioitu ja alihoidettu. Tehokasta paikallista hoitoa pitäisi<br />
suositella järjestelmälliseen käyttöön, koska sillä voidaan vähentää sivuvaikutuksia.<br />
Painehaavakivun tehokkaasta hoidosta tiedetään vähän. Tämän selostuksen tarkoitus<br />
on tunnistaa ja arvioida paikallisesti käytettyjen aineiden tehokkuutta painehaavakivun<br />
helpotuksessa.<br />
Tavoitteet: Tämän tutkimuksen tarkoitus oli tutkia, kuinka henkilökohtaiset käsitykset<br />
itsestä (kiintymys ahdistus) ja muista (kiintymys välttäminen)vaikuttavat ennakoivan<br />
kivun, itse ilmoitetun kivun ja käyttäytymisenä ilmenneen kivun kokemiseen<br />
vanhemmalla aikuisväestöllä haavan sidevaihtojen yhteydessä.<br />
Menetelmät: Me etsimme kontrolloitujen kokeiden keskusrekisteristä, Cochrane Central<br />
Register of Controlled Trials kokeita, Ovid, MEDLINE (1950 Helmikuuhun Viikko 3 2008),<br />
Ovid EMBASE (1980 vuoteen 2008 Viikko 08) ja Ovid CINAHL (1982 Helmikuuhun<br />
Viikko 3 2008) tunnistaaksemme satunnaisesti kontrolloituja kokeita (RCTs), jotka<br />
arvioivat paikallisesti vaikuttavien aineiden käyttöä painehaavapotilaiden kivun<br />
helpotuksessa. Tulokset jokaisesta tapauksesta esitellään suhteellisina riskeinä kahtia<br />
jaetuille muuttujille. Ne tapaukset, mitkä arvioitiin samanlaisiksi poolitettiin metaanalyysillä.<br />
Menetelmät: Tässä ristiintaulukoidussa tutkimuksessa 96 vanhempaa potilasta<br />
pyydettiin vastaamaan kyselykaavakkeeseen, jossa luokiteltiin heidät neljään eri<br />
luokkaan kiintymystyylin mukaan. Potilaita pyydettiin arvioimaan ennakoivan kivun taso<br />
ja todellisen kivun taso eri kerroilla haavahoidon aikana käyttäen numeraalista<br />
arviointiasteikkoa.<br />
Tulokset: Tunnistettiin 6 tapausta, jotka täyttivät mukaan otetut kriteerit. Kaikki kokeet<br />
arvioivat paikallisen morfi inin käyttöä painehaavakivun hoidossa. Poolitetut analyysit<br />
ilmaisivat, että paikallisella morfi inilla oli yhteys vähentämään kipupisteitä (mittaasteikolla<br />
100 mm) 21.3 mm (95% luottamusväli 30.11-10.19).<br />
Päätelmät: Paikallinen morfi ini helpottaa painehaavapotilaiden lievää ja keskivaikeaa<br />
kipua. Kuitenkin useimpien kokeiden selvitysten heikko taso merkitsee, että tuloksia<br />
pitää tulkita varovaisuudella.<br />
Tulokset: Toistetut määrä varianssianalyysit (RM-ANOVA) ilmaisivat huomattavan eron,<br />
kun arvioitiin kipua ennen sidevaihtoa, sidevaihdon aikana ja sidevaihdon jälkeen.<br />
Pylväsrinnastusta käyttäen parillinen T-testi osoitti, että kipu oli arvioitu<br />
voimakkaammaksi sidosten poiston ja puhdistuksen yhteydessä verrattuna<br />
lähtökohtaan. (p
96<br />
93<br />
ELÄMÄNLAADUN ARVIOINTI HAAVOISSA: FLQA-W:N PÄTEVYYS<br />
SAIRAUSSPESIFISENÄ TYÖVÄLINEENÄ<br />
MIKSI POTILAAT EIVÄT SITOUDU TUKISUKKIEN KÄYTTÖÖN? EROJA<br />
SAIRAANHOITAJIEN JA POTILAIDEN HAVAINNOISSA<br />
Katharina Herberger1 , Christine Blome1 , Matthias Augustin1 , Stephan Jeff Rustenbach1 ,<br />
Ines Schäfer1 , Ina Zschocke2 Dulce Cabete, Ricardo Paço<br />
Health Superior School, Setúbal, Portugal<br />
1University Clinics of Hamburg, Hamburg, Germany,<br />
2SCI derm GmbH, Hamburg, Germany<br />
Tavoite: Kompressiohoito on hoidon kulmakivi laskimohaavojen hoidossa ja jatkuva<br />
tarve myös haavan parannuttua. Tukisukkien käyttö on indikaatio merkittävälle määrälle<br />
potilaita, nimenomaan välttääkseen uusiutuvia haavaumia.<br />
Tavoite: Arvioida FLQA-w:n, terveyteen liittyvään elämänlaatuun(HRQoL) erikoistuneen<br />
työvälineen, luotettavuutta,muutosherkkyyttä sekä validiteettiä kroonisten haavojen<br />
osalta.<br />
Menetelmät: FLQA-w toteutettiin pitkittäisellä havainnointitutkimuksella,<br />
tyhjiöpussihoidolla (n=175), poikittaishavainnointitutkimuksella sisältäen potilaita, joilla oli<br />
kroonisia säärihaavoja (n=384) ja RCT keratinosyyttisiirroilla (n=198).<br />
Kuitenkaan kaikki potilaat, joilla olisi indikaatio kompressiohoitoon, eivät suostu siihen,<br />
vaikka sukat näyttäisivät olevan helpommat käyttää kuin sidontamenetelmät. Lisäksi on<br />
tarpeellista, että terveydenhuollon ammattilaiset ja potilaat keskustelevat huomatuista<br />
vaikeuksista ja neuvottelevat sitoutumisesta kompressiohoitoon. Koska maassamme<br />
kompressiohoito on hoidettu sairaanhoitajien toimesta, tutkimuksen tavoitteena oli<br />
selvittää tunnistavatko sairaanhoitajat potilaan vaikeudet ja mitä ne vaikeudet ovat.<br />
Tulokset: FLQA-w osoitti hyvän sisäisen konsistenssin Cronbachin α:n arvoissa ≥ 0.85.<br />
Vähäisiä vaikutuksia oli alimmillaan ≤4.3%. Maksimivaikutuksia ei löydetty.<br />
Uusintatestissä reliabiliteetti ja yhtenevä validiteetti HRQoL:n työvälineen EQ-5D<br />
(visuaalinen mitta-asteikko) kanssa oli tyydyttävä. Muutoskohdat vastasivat muiden<br />
HRQoL:n työvälineiden kanssa (r=0.59- 0.61), mutta ei muutoksissa haavan tilassa.<br />
Menetelmät: Tapaustutkimus, jossa oli 30 potilasta ja yhdeksän sairaanhoitajaa, joille oli<br />
suunniteltu esitestattu kyselykaavake vastatakseen kysymykseen: mitkä ovat päätekijät<br />
vaikuttamassa potilaan sitoutumiseen tukisukkien käytössä.<br />
Johtopäätökset: FLQA-w on luotettava, herkkä ja pätevä mittari terveyteen liittyvän<br />
elämänlaadun osalta kroonisissa haavoissa.<br />
Tulokset: Seitsemän syytä löytyi sekä hoitajien että potilaiden vastauksista:<br />
epämukavuus, voimakas paineen tunne, vaikeudet pukea, lämpö, kipu, esteettiset tekijät<br />
ja haavan tilan huonontuminen. Näissä syissä löytyi kuitenkin eroavaisuuksia hoitajien ja<br />
potilaiden vastauksien välillä: esimerkiksi hoitajat nimesivät pääsyyksi kivun ja<br />
voimakkaan paineen kun potilailla pääsyynä oli sukkien vaikea päälle pukeminen.<br />
Huomattavia eroja oli myös kivun huomioinnissa ja haavan tilan huonontumisessa.<br />
Päätelmät: Jatkotutkimus on tarpeellinen, koska näillä tuloksilla nähdään, että<br />
sairaanhoitajien tulee huomioida enemmän potilaiden tuntemuksia parantaakseen<br />
heidän sitoutumistaan kompressiohoitoon.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
67
Suulliset esitykset<br />
68<br />
98<br />
97<br />
KÄYTÄNNÖN OHJEITA DIABEETTISEN JALKAHAAVAN HOITAMISEKSI JA<br />
EHKÄISEMISEKSI<br />
KOMPRESSIOSIDOSTEN LUOKITTELU. KANSAINVÄLISEN<br />
KOMPRESSORIKLUBIN EHDOTUS<br />
Jan Apelqvist<br />
Hugo Partsch<br />
Diabetic Foot Center, Dept.of Endocrinology, University Hospital of Malmö and Division<br />
for Clinical Sciences University of Lund, Malmö, Sweden<br />
Medical University of Vienna, Vienna, Austria<br />
Diabeettinen jalkahaava voidaan määrittää infektiona, haavana/ syvien kudosten<br />
tuhoutumisena, johon liittyy neurologisia poikkeavuuksia ja eriasteista alaraajan<br />
perifeeristä verisuonitautia. Diabetekseen liittyvät jalkaongelmat luovat erityisen<br />
hankalan kuvan ja on arvioitu että joka 30. sekunti, jalka amputoidaan diabeteksen<br />
vuoksi. Lisäksi voidaan arvioida 20–40% kaikista diabetekseen liittyvistä kustannuksista<br />
johtuvan diabeettisista jalkahaavoista.<br />
Taustaa: Kompressiosidosten olemassa oleva luokittelu perustuu valmistajien<br />
ilmoittamiin yksittäistä tekstiiliä koskeviin laboratorioparametreihin, mutta se ei kerro<br />
sidosjärjestelmän eri kerroksista ja materiaaleista.<br />
Tavoite: Ehdottaa luokittelua joka keskittyy alaraajan kliinisiin muuttujiin.<br />
Menetelmät: Ryhmä lääketieteellisiä asiantuntijoita ja teollisuuden edustajia tuotti<br />
konsensuspaperin.<br />
Diabeettisen jalan monimutkaisuus tekee välttämättömäksi sen että on hallittava<br />
taustalla oleva patofysiologia ja käytettävä monitekijäistä lähestymistapaa, jossa<br />
infektioiden ja iskemian aggressiivisella hoitamisella on tärkein merkitys. Diabetes<br />
potilaan jalkahaava ei aiheuta negatiivisia vaikutuksia ainoastaan potilaiden<br />
elämänlaatuun ja sairastavuuteen vaan myös aiheuttaa vammautumista ja ennenaikaista<br />
kuolleisuutta. Moniammatillisella lähestymisellä johon luuluvat potilaan ja henkilökunnan<br />
kouluttaminen ja jalkahaavan monitekijäinen hoito, on kuvattu vähentävän<br />
amputaatiolukua enemmän kuin 50%:lla.<br />
Kompressiosidosten pääasialliset ominaisuudet ovat paine, kerrokset, rakenneosat ja<br />
materiaalin elastiset ominaisuudet (eng. PLACE).<br />
Diabeettinen jalkahaava muodostaa potilaalle, hoitajille ja sairaanhoitojärjestelmälle<br />
valtavan haasteen, ja kansainvälisen ryhmän (International Working group on the<br />
Diabetic Foot) tekemä konsensusdokumetti vuodelta 1999, korjattu 2007, oli diabeettisen<br />
jalkahaavan tunnistamisen ja sen seurauksien merkkipaalu.<br />
Distaalinen säären paine (B1) voi olla matala (60 mmHg). Sidoksen limittäytymisen vuoksi siinä on<br />
aina useita kerroksia. Sidoksen elastisia ominaisuuksia voidaan muuttaa käyttämällä<br />
erityyppisiä rakenneosia, kuten pehmustemateriaaleja ja eri kimmoisuuden omaavien<br />
tekstiilejä, joissa on koossapysyviä ja tarttuvia pintoja. Sidoksen alaisen paineen<br />
mittaaminen kehon eri asennoissa auttaa arvioimaan sidosjärjestelmän jäykkyyttä, joka<br />
on vastuksena epämuodostumia vastaan. Nämä parametrit ovat ratkaisevia<br />
kompressiosidosten hemodynaamiseen tehokkuuteen nähden.<br />
Johtopäätökset: Ehdotettua kompressiosidosten luokittelua pidetään askeleena kohti<br />
parempaa ymmärrystä tarjoamalla aiheelle yhteneväisen sanaston.<br />
Tähän konsensusdokumenttiin perustuen esitettiin ja julkaistiin Käytännön ohjeet<br />
diabeettisen jalkahaavan ehkäisyyn ja hoitoon. Tätä julkaisua on jaettu<br />
maailmanlaajuisesti (yli 80 000) ja se on käännetty yli 30 kielelle.<br />
* Partsch H et al. Dermatol Surg 2008;34:600-09
100<br />
99<br />
LÄÄKKEIDEN VAIKUTUS VERISUONISTOON JA PARANEMISEEN<br />
KANSAINVÄLINEN PAINEHAAVASUOSITUS<br />
Vincent Li<br />
Brigham & Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, United States<br />
Carol Dealey<br />
University Hospital Birmingham NHS Foundation Trust, Birmingham, United Kingdom<br />
Monilla kroonisilla haavapotilailla on käytössään useita lääkkeitä, jotka saattavat<br />
vaikuttaa paranemisprosessiin. Näillä lääkkeillä on biologisia vaikutusta<br />
endoteelisoluihin, fi broblasteihin tai keratinosyytteihin tai vaikuttavat kollageenin<br />
muodostukseen, kasvutekijöihin, matrixmetalloproteinaaseihin, verenkiertoon tai<br />
verisuonten läpäisevyyteen. Muutamat yleisimmin käytetyt lääkkeet kuten NSAIDlääkkeet,<br />
statiinit ja anti-TNF -biologiset lääkkeet estävät verisuonten uudismuodostusta<br />
ja voivat siten haitata paranemista. Toiset lääkkeet puolestaan stimuloivat verisuonten<br />
endoteelia ja voivat edistää paranemista, kuten esim kasvutekijät, fl avonoidit,<br />
metylxantiinit, vitamiinijohdannaiset ja typpioksidi metabolian induktorit. Esityksessä<br />
käydään läpi tieteellistä ja kliinistä näyttöä näistä aineista, joita voitaisiin käyttää lisänä<br />
kliinisessä hoidossa. Lääkeaineiden vaikutus paranemisprosessiin tulisi nähdä osana<br />
yhdistävää lähestymistapaa potilaan hoidossa.<br />
Suosituksia on terveydenhuollossa ollut pitkään, mutta viime vuosina niitä on<br />
ilmaantunut räjähdysmäisesti lisää maailmanlaajuisesti. Tämä johtuu osakseen siitä, että<br />
ohjeistukset ovat muuttuneet monimutkaisemmiksi ja osaltaan siitä, että meistä kaikista<br />
on tullut käräjöimishaluisia. Euroopan painehaava järjestöllä (EPUAP) ja USA:n<br />
kansallisella painehaava järjestöllä (NPUAP) oli molemmilla hoitosuosituksia joita tulisi<br />
päivittää. Kaksi yhdistystä yhdisti voimavaransa tehdäkseen painehaavan hoidosta ja<br />
hoitamisesta suosituksen. Tätä työtä valvoi yhteinen GDG ryhmä (Guideline<br />
Development Group). Tämä esitys käy lyhyesti läpi suosituksen tekemisessä käytetyt<br />
metodit ja osoittaa muutamia matkan varrella ilmitulleita haasteita.<br />
Kirjallisuuskatsauksen ja lausunnon ja tekstin luominen tehtiin molempien yhdistysten<br />
pienemmissä työryhmissä. Halusimme todella varmistaa että laaja yleisö arvioi<br />
suosituksen käsikirjoitusvaiheessa ja lopulta 742 henkilöä 49 maasta ja 119 eri<br />
organisaatiosta ilmoittautuivat asianomaisiksi. Suositus julkaistiin aiemmin tänä vuonna<br />
sekä Euroopassa että Usa:sa. Tämän esityksen pitäminen <strong>EWMA</strong> kongressissa antaa<br />
mahdollisuuden jakaa tämän jännittävän kehitystyön tulokset.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
69
Suulliset esitykset<br />
70<br />
102<br />
101<br />
ANTIMIKROBISET AINEET<br />
TULEHDUSVASTE HAAVAN PARANEMISESSA – YSTÄVÄ JA VIHOLLINEN<br />
Åsa Melhus<br />
Department of Clinical Microbiology University Hospital, Uppsala, Sweden<br />
Greg Schultz<br />
Department of Obstetrics and Gynecology, Institute for Wound Research, Gainesville,<br />
Florida, United States<br />
Multiresistenttien bakteerien ilmaantuminen on ollut nopeaa, ja vain muutamia uusia<br />
antibiootteja on kehitteillä. Tämä tekee vaihtoehtoisista hoitotavoista tärkeitä ja yhä<br />
kiehtovampia.<br />
Hopea on harvinainen, mutta luonnossa esiintyvä aine, jonka ominaisuuksia on<br />
hyödynnetty useissa erilaissa materiaaleissa. Sen antibakteerinen vaikutus on ollut<br />
tiedossa vuosisatojen ajan, mutta tiedot sen toksisuudesta, toiminnan mekanismeista ja<br />
kliinisestä hyödyllisyydestä ovat vielä rajallisia. Tähän saakka valokuvausteollisuus on<br />
ollut suurin kuluttaja, mutta nyt kiinnostus hopeaan on lisääntynyt ja uusia<br />
käyttötarkoituksia on kehittymässä. Hopea on nopeasti levinnyt haavasidoksista<br />
sairaaloiden koko huoneiden konseptiksi. Hopeaa käytetään myös kaikenlaisissa<br />
potilaiden kotien tuotteissa. Hopean resistenssiin kohdistuva selektiivinen paine on siis<br />
kasvamassa ja hopean resistenssin mekanismeja onkin jo kuvattu.<br />
Muita kiinnostavia tulokkaita ovat antimikrobiset peptidit. Ne ovat luontaisen<br />
immuniteetin oleellisia osia ja niitä on tunnistettu eri organismeista aina ihmisestä<br />
bakteeriin. Antimikrobiset peptidit tappavat bakteerit nopeasti ja ne voivat olla yhtä laajaalaisia<br />
kuin hopea. Lisäksi näitä molekyylejä vastaan kehittyneestä resistenssistä on<br />
vain vähän raportteja. Kuitenkaan mitään järjestelmällistä tutkimusta resistenssin<br />
kehittymisestä ei ole tehty, eikä ole selvillä etteikö joissain kliinisissä tilanteissa tai<br />
toistuvassa epäfysiologissa käytössä voisi syntyä uusia resistanssimekanismeja.<br />
Lyhyesti käydään läpi hopean käyttämisen mahdolliset edut ja lääketieteelliset<br />
seuraukset.<br />
Tulehdus on haavan paranemiseen liittyvä tärkeä vaihe, jossa polymorfonukleaariset<br />
leukosyytit ja makrofaagit ovat keskeisessä roolissa bakteerien tappamisessa ja<br />
tuhoutunutta ektrasellulaarimatriksia poistavien proteaasien erittämisessä.<br />
Epätäydellinen tulehdusprosessi, joita esiintyy useilla diabeetikoilla, johtaa usein<br />
paranemista heikentäviin bakteeri-infektioihin. Kuitenkin, krooninen tulehdus voi myös<br />
viivästyttää paranemista. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että useimmat krooniset<br />
haavat sisältävät bakteeriperäistä biofi lmiä, joka on erittäin resistentti antibiooteille,<br />
antisepteille ja vasta-aineille sekä fagosyyttisten tulehdussolujen toiminnalle. Krooninen<br />
infl ammaatiovaste biofi lmin osatekijöitä kohtaan johtaa yhtämittaiseen kohonneeseen<br />
proteaasipitoisuuteen, erityisesti matrixmetalloproteinaasien (MMP) ja<br />
neutrofi ilielastaasin. MMP:n ja elastaasin kohonneet pitoisuudet ovat korreloineet<br />
kroonisten haavojen huonon parantuvuuden kanssa. Näiden tulosten perusteella useita<br />
kliinisiä strategioita on kehittynyt poistamaan näitä haavan paranemisen esteitä.<br />
Ensinnäkin, haavasidosten/peittomateriaalin tiheä uusiminen auttaa poistamaan<br />
biofi lmiä, ja antibioottien tai antiseptien käyttö auttaa estämään biofi lmin uusiutumista.<br />
Ulkoisesti levitettävän antibiootti, joka neutraloi proinfl ammatorista sytokiinia,<br />
tuumorinekroosi faktori alpfaa (TNFα), sekä ulkoisesti lisättävän doksisykliini, joka myös<br />
on MMP:a ja TNFα:aa konvertoivan entsyymin (TACE) kilpaileva inhibiittori, ovat<br />
molemmat antaneet lupaavia tuloksia lääketieteellisissä tutkimuksissa. MMP:in<br />
pitoisuudet voidaan nyt mitata kroonisesta haavasta otetusta vanupuikkonäytteestä<br />
nopealla point-of-care–testillä. Kroonisten haavojen tulehdustilan syiden ymmärtäminen,<br />
ja yksilöllisiä ajankohtaisia anti-infl ammatoria hoitoja käyttävien hoito-ohjelmien<br />
noudattaminen ja diagnostiikka edistävät kroonisten haavojen parantumista.
104<br />
103<br />
HAAVANHOIDON HOITOTYÖN SANASTON KÄYTTÖÖNOTTO<br />
ULKOISESTI KÄYTETTÄVIEN ANTIMIKROBISTEN LÄÄKEAINEIDEN ETU/ARVO<br />
HAAVANHOIDOSSA<br />
Ulla-Mari Kinnunen<br />
Kuopio University Hospital, Kuopio, Finland<br />
David Leaper<br />
Viime vuosina on sähköinen sairauskertomus tullut käyttöön yhä laajemmalti ja siten<br />
vaikuttanut siihen miten hoitotyötä dokumentoidaaan. Standardoitu hoitotyön kirjaaminen<br />
parantaa kirjaamisen laatua, joka puolestaan vaikuttaa positiivisesti potilaan hoidon<br />
laatuun. Suomen kansallisen hoitotyön dokumentointi projektin (2005-2008) päätavoite<br />
oli kehittää kansallisesti yhtenäinen ja standardoitu hoitotyön kirjaamiskäytäntö.<br />
Suomalaisessa mallissa hoitoytön kirjaamisen rakenne perustuu hoitotyön prosessiin<br />
(malliin) ja hoitotyön diagnoosiin, toimenpiteet ja tulokset kirjataan käyttäen<br />
standardoitua hoitotyön sanastoa. Potilaaseen liittyvää tietoa tuotetaan ja tallennetaan<br />
sähköisen muotoon useampaan paikkaan. Nämä tietokannat mahdollistavat arvioinnin,<br />
analyysin ja tiedon käytön hallinnollisiin ja tutkimuksellisiin tarkoituksiin.<br />
Department of Wound Healing, Cardiff University,, Cardiff, United Kingdom<br />
Haavanhoidossa käytetyt antimikrobiset lääkeaineet koostuvat ulkoisesti käytettävistä<br />
aineista (antisepteistä), jotka ovat liian myrkyllisiä suun kautta tai parenteraalisesti<br />
annettuna sekä systeemisistä lääkeaineista (antibiooteista), joita ei pidä käyttää<br />
ulkoisesti suurentuneen resistanssi- tai allergiariskin vuoksi. Nykyään markkinoille on<br />
tuotu laaja valikoima paikallisesti käytettävistä toksisista desinfektioaineista kuten<br />
EUSOL laajan suosion saaneisiin hopeasidoksiin, jotka ovat kalliita, mutta merkittävässä<br />
osassa haavanhoidossa. Muissa uusissa antisepteissä on biguaniidiryhmä-,<br />
polyheksaani- ja polyheksametyleenilisäys.<br />
Suomalainen hoitoluokitus (Finnish Care Classifi cation, FinCC) perustuu Kliiiniseen<br />
hoitoluokitukseen (Clinical Care Classifi cation, CCC), joka kehitti Virginia Saba USA:ssa.<br />
Sekä Suomalainen hoitotyön diagnoosiluokittelu (Finnish Classifi cation of Nursing<br />
Diagnosis, FiCND) ja toimenpideluokittelu (Finnish Classifi cation of Nursing<br />
Interventions, FiCNI) ovat molemmat sisällytetty FinCC:hen. Viimeisimmät FiCND ja<br />
FiCJI versiot 2.0.1. sisältävät 19 pääosiota, jotka on jaettu useaan pääkategoriaan ja<br />
edelleen alakategorioihin. Haavanhoito kirjataan käyttäen Ihon eheys -osiota. FiCND<br />
sisältämät pääkategoriat ovat mm. Akuutti haava, Krooninen haava, Information<br />
necessity of skin integrity. FiCNI sisältämiä osioita ovat mm. Haavan monitorointi,<br />
Haavan hoito, Haavan hoidon ohjeistus, Palovamman monitorointi, Palovamman hoito,<br />
Palovamman hoidon ohjeistus, Painehaavan ehkäisy ja hoito, Painehaavan ohjeistus.<br />
Avointen haavojen parantuessa per secundam intentionem lisääntynyt mikrobitaakka<br />
lisää antiseptien tarvetta. Bakteerien resistanssiriskin, etenkin MRSA:n tai Cl.diffi cien<br />
kaltaisten organismien ilmaantumisen vuoksi, antibiootteja pitäisi käyttää vain hoitoihin,<br />
joissa on selkeä näyttö selluliitista tai selkeitä merkkejä infektiosta. Antibioottien<br />
liikakäyttö on suurin syy sairaalainfektioiden kasvuun. On riski, että nyt resistenttejä<br />
bakteereja vastaan toimivat tehokkaat antibiootit saattavat menettää tehonsa.<br />
Koska akuuteissa ja kroonisissa haavoissa on biofi lmi, edellyttää se varhaista haavan<br />
mekaanista puhdistamista infektioriskin ja kolonisaation vähentämiseksi. Varhainen<br />
antiseptien käyttö saattaa vähentää tätä riskiä vähentää tätä riskiä häiritsemällä biofi lmiä<br />
mekaanisen puhdistuksen yhteydessä.<br />
Suomen Haavanhoitoyhdistys on antanut arvokasta ja ammatillista apua FiCC:n<br />
kehittämisessä.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
71
Suulliset esitykset<br />
72<br />
106<br />
105<br />
STANDARDOITU HAAVAN DOKUMENTOINTI: MUUTAKIN KUIN VALOKUVIEN<br />
OTTAMISTA!<br />
Stephan Coerper<br />
Krankenhaus Martha-Maria Nürnberg, Chirurgische Klinik, Nürnberg, Germany<br />
EI VALMIINA PAINAMISVAIHEESSA<br />
Aloitimme haavojen dokumentoinnin jo 15 vuotta sitten. Aluksi vakiinnutimme<br />
standardoidun haavanhoito-ohjelman, joka on edellytys arvokkaalle tiedon keruulle.<br />
Dokumentointisysteemiin määrittelimme potilaan perussairauden, standardoidun haavan<br />
luokittelun koskien haavan syvyyttä ja infektiota, kirjasimme haavan paikallishoidon<br />
kuten myös perussairauden hoidon. Erityisenä diagnostisena työkaluna kirjasimme<br />
diagnostiset tutkimukset.<br />
Esitämme minimaalisen datasetin ja eri parametrien selkeiden määritelmien tärkeyden<br />
dokumentointisysteemissa. Lopuksi, esitämme haavan dokumentoinnin huomattavan<br />
tieteellisen merkityksen esittämällä MAID pisteytyksen, joka luotiin yli 2000<br />
ongelmahaavan prospektiivisen dokumentoinnin pohjalta.
108<br />
107<br />
BURULI HAAVA, INFEKTIOTAUTI JA MALLI NYKYAIKAISTEN<br />
HAAVANHOITOTUOTTEIDEN TARPEESTA KEHITYSMAISSA<br />
RAFAELA HOITOISUUSLUOKITUSJÄRJESTELMÄN ESITTELY J A SIITÄ SAADUN<br />
TIEDON HYÖDYNTÄMINEN<br />
Hubert Vuagnat<br />
Anna Rowland<br />
Service of Continuous Care, Department of Rehabilitation and Geriatrics,<br />
Bernex, Switzerland<br />
Mikkelin keskussairaala, Mikkelin, Suomi<br />
Burulihaava (BU) on tavallinen infektio trooppisessa kosteassa ympäristössä. Johtuen<br />
Mycobacterium Ulcerans (MU) bakteerista se johtaa tärkeään subkutaaniin nekroosiin<br />
liityen mykolaktonin toksisuuteen, MU:n erittämään toksiiniin. Sairauden ensimmäinen<br />
askel on kyhmy ja turpoaminen joka johtaa haavautumiseen ja voi aiheuttaa artriitin ja<br />
osteomyeliitin. Kyseessä on usein ala- ja yläraaja vaikka mikä tahansa paikka voi tulla<br />
kyseeseen. Kehitysmaissa diagnoosi ja hoito annetaan myöhään ja tämä johtaa suuriin<br />
kuroumiin, epämuodostumiin ja amputaatioihin. Diagnoosi on suurelta osin kliininen ja<br />
jos mahdollista tehdään Ziehl-Nielsenin värjäys ja mikroskopointi ja viljely ja<br />
sensitiivisempi PCR tutkimus.<br />
Tämän esitelmän tarkoituksena on kertoa RAFAELA hoitoisuusluokitusjärjestelmän<br />
käytöstä ja siitä saadun tiedon hyödyntämisestä. Lopuksi esitetään esimerkki<br />
haavahoitopotilaan kirjaaminen hoitoisuusluokitusjärjestelmään.<br />
RAFAELA Hoitoisuusluokitusjärjestelmän avulla kerätään tilastollista tietoa hoitotyöstä.<br />
RAFAELA järjestelmä perustuu kolmenlaiseen tiedonkeruuseen, mittarikohtaiseen<br />
hoitoisuuteen joka tehdään päivittäin, hoitajaresurssitietoon ja optimaaliseen<br />
hoitoisuuden vaihtelun kartoitukseen. RAFAELA hoitoisuusluokituksella mitataan ja<br />
arvioidaan potilaan hoitoisuutta suhteessa vastaavaan työpanokseen. RAFAELA<br />
järjestelmän avulla tuotettua tietoa voidaan käyttää hoitoisuuden vaihtelun<br />
kartoituksessa, hoitajaresurssien määrittelyssä eri yksiköissä hoidon tarpeen mukaan.<br />
Valtakunnallisesti voidaan tarkastellla sairaaloiden ja erikoisalojen välillä esimerkiksi<br />
eroavuuksia hoitoisuudessa, opitimitasossa ja hoitoisuuspisteen kustannuksissa, sekä<br />
toteutunutta resurssointia suhteessa optimitasoon.<br />
MU vastaa melko hyvin antibioottihoitoon, jossa käytetään oraalisen rifampisiinin ja<br />
intramuskulaarisen streptomysiin yhdistelmää 8 viikon ajan. Sidoksilla on merkittävä<br />
rooli. Kehitysmaissa ne (haavat) ovat usein olleet kauan epäpuhtaina ja niitä seuraa<br />
päivittäinen kuiva sidos. Nykyisten haavatuotteiden kostean haavanhoidon ensimmäiset<br />
tutkimukset näyttävät melko lupaavilta. Ne vähentävät kipua, siteiden vaihdon taajuutta<br />
ja nopeuttavat paranemista. Massiivisen lymfodeeman vuoksi kompressiosidokset ovat<br />
osoittautuneet hyväksi synergisestiksi hoidoksi. Huomioon tulee ottaa myös fysioterapia<br />
ja työterapia jotta voidaan vähentää työkyvyn menettämisiä sekä taustalla vaikuttavien<br />
muiden sairauksien hoito (aliravitsemus, HIV…)<br />
Yhteenvetona meidän tulee tarjota ja turvata sekä haavanhoidon koulutusta että<br />
haavanhoitotuotteita kehitysmaihin.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
73
Suulliset esitykset<br />
74<br />
110<br />
109<br />
HAAVOJEN HOITO JA PARANTUMISTEN LISÄÄNTYMINEN YAONDESSA JA SEN<br />
YMPÄRISTÖSSÄ, KAMERUNISSA<br />
MIKROBIEN AIHEUTTAMAT HAAVAT LÄNSI-EUROOPASSA<br />
Severin Läuchli<br />
Carolyn Wyndham-White<br />
Dermatological Clinic, University Hospital Zürich, Zürich, Switzerland<br />
Nursing and Midwifery University of Health Sciences (HEdS-Ge), Geneva, Switzerland<br />
Sisältö: Akuutit ja krooniset haavat ovat tavallisia Afrikassa. Niiden etiologiat ovat hyvin<br />
samanlaiset kuin Euroopassa. Erityisiäkin haavoja, kuten Burulin haavoja esiintyy<br />
eivätkä nykyaikaiset haavanhoitomenetelmät ole tunnettuja. Geneven sairaanhoito- ja<br />
kätilöoppilaitos ja Yaoundeen yksityinen katolinen sairaanhoitajaopisto ja Lääkärit ilman<br />
rajoja (Médecin Sans Frontière MSF) Sveitsissä suostuivat kehittämään opetusohjelman.<br />
Vaikkakin monet ihoinfektot voivat johtaa haavautumiin, kuten esim. bulloottinen<br />
impetigo, ovat infektioperäiset krooniset haavat harvinaisia Länsi-Euroopassa. Kuitenkin,<br />
tietyissä potilasryhmissä on syytä herkemmin epäillä haavaumien mahdollista<br />
infektioalkuperää.<br />
Tarkoitus: Luoda projekti haavojen hoidon tason parantamiseksi Yaoundessa ja sitä<br />
ympäröivillä alueilla.<br />
Menetelmät: Koulutus tehtiin kahdessa osassa vuonna 2008 ja se perustui nykyaikaisen<br />
haavanhoidon periaatteisiin ja tiettyjen tuotteiden ja sidosten käyttöön. 2 lääkärikeskusta<br />
(Akolingan ja Nkoldongon) valittiin Kamerunin alueelta suorittamaan prosessin<br />
käytännön toteutus.<br />
Ektyymassa on tyypillisesti useita stanssimaisia haavaumia, jotka aiheutuvat<br />
streptokokin tai harvemmin stafylokokin toksiineista, ja sitä esiintyy tavallisimmin IVhuumeiden<br />
käyttäjillä ja potilailla, jotka elävät puutteellisissa hygieenisissä olosuhteissa.<br />
Leishmaniaasi on alkueläininfektio, joka on endeeminen tietyissä Välimeren maissa ja<br />
laajoilla alueilla Afrikassa ja Aasiassa. Yhä enenevästi on immunosuppressoituja<br />
potilaita kuten elinsiirtopotilaat ja HIV-potilaat ja heillä voi esiintyä kroonisia haavoja<br />
sellaistenkin patogeenien aiheuttamina, jotka yleensä eivät aiheuta haavaumia. Tähän<br />
lukeutuvat mm. atyyppiset mykobakteerit, herpes virus, alkueläininfektiot ja syvät sieniinfektiot.<br />
Lisäksi, infektioperäisiä haavaumia voidaan tavata muuten terveillä ihmisillä,<br />
jotka ovat matkailleet trooppisissa maissa.<br />
Tulokset: 23 hoitajaa koulutettiin, 8 suostui omaksumaan johtavan neuvojan roolin.<br />
Ohjeistukset ja suunnitelmat tehtiin soveltaen ne paikallisiin tarpeisiin ja rajoitetusti<br />
saatavilla oleviin nykyaikaisiin haavanhoitotuotteisiin. Potilaiden tietojen keräys oli<br />
pakollista jotta projektin etenemistä voitiin seurata.<br />
Kroonisten haavojen infektiodiagnoosi voidaan joissain tapauksissa kuten esim.<br />
ektyymassa tehdä huolellisen anamneesin ja bakteeriviljelynäytteen avulla. Monet<br />
haavat kuitenkin vaativat kudosbiopsian ja histologisen tutkimuksen erikoisvärjäyksin.<br />
Hoito on yleensä suoraviivaista systeemisillä antibiooteilla, antiviraaleillla tai<br />
sienilääkitysellä yhdistettynä paikallishoitoon.<br />
Yhteenveto: Alustavat havainnot osoittavat hyvää haavan paranemisen ymmärrystä,<br />
haavan tilan arviointia ja valittujen sidosten käyttämistä. Parannusta tarvitaan hoitotavan<br />
valinnassa ja dokumentaatiossa. 6 opiskelijaa yliopistostamme varmistavat seurannan<br />
toteutumisen kouluttamalla näissä keskuksissa tänä vuonna. Kameruniin on perustettu<br />
haavayhdistys ja verkostoituminen auttaa höydyllisten verkostojen ja tuen saamisessa.<br />
Yhteenvetona todetaan, että kroonisten haavojen infektioperäiset syyt tulee poisssulkea<br />
vaskulaaristatukseltaan terveellä potilaalla esim. jos nuorella potilaalla on haavaumia,<br />
jos potilas on iv-huumeiden käyttäjä, immunosuppressoitu tai matkaillut trooppisissa<br />
maissa.
112<br />
111<br />
MITEN MIKRO-ORGANSIMIT AIHEUTTAVAT KROONISIA HAAVOJA?<br />
Thomas Krech<br />
medica Medizinische Laboratorien Dr. F. Kaeppeli, Zürich, Switzerland<br />
EI VALMIINA PAINAMISVAIHEESSA<br />
Krooniset haavat ovat seurausta erilaisista tekijöistä: trooppisista, diabeettisistä,<br />
laskimoiden vaajatoiminnasta tai paineesta. Kroonisten haavojen patomekanismeista<br />
tiedetään vähän. Johtuu ihon heikentyminen sitten pääasiassa laskimoviasta tai<br />
mekaniikasta, ovat bakteerit lähes aina mukana, kun haava kroonistuu. Monet<br />
bakteerilajit tuottavat tekijöitä, jotka voivat vaurioittaa ihoa. Mekanismina ovat joko<br />
suoraan eksotoksiinit, kuten sytotoksiinit, poriineja muodostavat proteiinit tai<br />
fosfolipaasit- tai epäsuorasti neutrofi ilejä houkuttelevat infl ammaatioita lisäävät tekijät<br />
vapaiden radikaalien ja lysotsyymin avulla. Kroonisesta haavasta voi löytyä laaja<br />
valikoima eri bakteereita. Monet eri bakteerit tekevät biofi lmin symbioottisesti. Ne<br />
tuottavat ekstrapolymeerisiä tekijöitä kuten alginaatteja tehdessään biofi lmin. Metaboliset<br />
tekijät ja bakteerien jäte vastaavat isännän infl ammatorisesta vasteesta. Haavatyypistä<br />
riippuen anaerobiset tai aerobiset bakteerit vallitsevat. Perinteinen viljely ei heijasta<br />
biofi lmin todellista bakteerisisältöä. Ne molekylaariset diagnostiset kokeet, joissa<br />
voidaan osoittaa paitsi nopeat kasvajat ja myös hitaat tai ei-kasvavat bakteerit ovat<br />
osoittaneet laajan valikoiman, jopa 20 eri bakteerilajia yhdestä haavasta. Tavallisimmat<br />
lajit olivat Enterobacter, Serratia, Proteus, Pseudomonas, Stenotrophomonas,<br />
Peptoniphilus, Peptococcus, Streptococcus ja Finegoldia lajit. Nämä tulokset osoittavat<br />
ettei viljely anna tietoa bakteeri biofi lmin todellisesta sisällöstä ja voi siksi olla<br />
harhaanjohtava. Antibioottihoito voi epäonnistua koska tärkeitä bakteereita ei viljelyssä<br />
saada kasvamaan tai biofi lmeissä bakteerit ovat suojassa antibiooteilta. Kroonisten<br />
haavojen hoitoon tarvitaan parempia diagnostisia työkaluja, parempaa<br />
perusmekanismien ymmärtämistä ja parempia hoitoja.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
75
Suulliset esitykset<br />
76<br />
114<br />
113<br />
LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN HOITO KOTISAIRAANHOIDOSSA<br />
VÄHEMMÄN KOKEMUSTA OMAAVIEN HOITAJIEN KESKUUDESSA<br />
NELJÄN ERI KOMPRESSIOSIDOKSEN N VIVO PAINE JA JÄYKKYYSMITTAUKSET<br />
Jeanette Muldoon 1 , Hildegard Charles 2<br />
Hilary Field<br />
LIncolshire PCT, Lincolnshire, United Kingdom<br />
1Clinical Services, Activa Healthcare, Maidenhead, United Kingdom,<br />
2St Charles Hospital (retired), London, United Kingdom<br />
Tavoite: Tehokkaasti hoitaa laskimoperäisestä säärihaavasta kärsiviä potilaita<br />
kotisairaanhoidossa.<br />
Tavoite: Arvioida jäykkyysindeksit eri kompressiosidoksissa in vivo -mittauksin säären<br />
pinnalla.<br />
Kotisairaanhoidossa laskimoperäisestä säärihaavasta kärsiviä potilaita hoitavat<br />
monentasoiset hoitajat erilaisilla tietoperustoilla ja hoitokokemuksilla. Paras hoito<br />
laskimoperäiseen säärihaavaan on monikerrossidonta korkealla kompressiolla (RCN<br />
2006). Kompressiosidokset laittaa potilaalle usein kotisairaanhoitaja. Kompressiosidonta<br />
on taito joka pitää oppia. Niille hoitajille joilla on vain vähän kokemusta<br />
kompressiosidonnasta voi tehokas kompressiosidonta turvallisesti olla problemaattista.<br />
Menetelmät: Neljä eri kompressiosidossysteemiä asetettiin 15 vapaaehtoiselle.<br />
Sidokset asetettiin kokeneiden sitojien toimesta systeemispesifi sten ohjeiden mukaan.<br />
Alkupaine sidosta asetettaessa mitattiin uudella paineanturilla, joka asetettiin<br />
mediaalisesti säären B1-kohdalle. Mittaukset tehtiin makuuasennossa, dorsifl eksiossa ja<br />
seisten. Staattinen jäykkyysindeksi (SSI) =(seisoma- ja makuupaineen ero), dynaaminen<br />
jäykkyysindeksi (DSI) = (dorsifl eksion huippupaineen ja makuupaineen ero) sekä<br />
amplitudi (=maksimi ja minimipaineen erotus dorsifl eksiossa) ja laskettiin.<br />
Menetelmät: Paikallinen hoitostrategia näille potilaille on kehitetty. Täydellisen<br />
tutkimuksen jälkeen kompressiohoito aloitetaan käyttämällä yhtä seuraavista<br />
vaihtoehdoista riippuen potilaan toivomuksista ja hoitajan taidoista: Lääkinnälliset<br />
tukisukat, vähäelastinen kompressiohoito, jaksottainen painepuristushoito, syklinen<br />
terapia, pastasidoksen laitto, pehmustus ja kaksi ryppysidosta.<br />
Tulokset: (x±SD)(mmHg) on vedetty yhteen taulukkossa<br />
Tulokset: Tapausselosteet osoittavat että nämä hoitomuodot ovat tehokkaita<br />
laskimoperäistä säärihaavaa sairastavan potilaan hoitona, silloin kun potilasta hoitaa<br />
hoitaja, jolla on vain vähän kokemusta monikerrossidonnasta korkealla kompressiolla.<br />
Makuu asento Seisoma-asento SSI DSI Amplitudi<br />
Sidos 1 63,87±14,01 76,93±21,17 13,06 30,53 37,27<br />
Sidos 2 43,25±8,17 44,92±9,32 1,67 12,33 14,17<br />
Sidos 3 47,25±5,88 50,08±7,91 2,83 11,75 16,50<br />
Sidos 4 51,17±12,10 54,58±14,80 3,41 16,92 23,67<br />
Päätelmät: Nämä vaihtoehdot ovat turvallisempia koska: on vaikea aiheuttaa liian<br />
korkea kompressia raajaan, minimaalista harjoittelua tarvitaan niiden laittoon, tyydyttävät<br />
paranemisasteet saavutetaan. Vaikka korkea kompressio monikerrossidonnalla on paras<br />
vaihtoehto, eri menetelmiä voidaan harkita vähemmän kokemusta omaaville hoitajille.<br />
Kaikki parametrit olivat merkittävästi korkeammat sidos 1:lle muihin tuotteisiin verrattuna (p
116<br />
115<br />
LYMFÖDEEMAN VAIKUTUS LASKIMOSÄÄRIHAAVAN GRANULAATIOON JA<br />
HAAVAN PARANEMISAIKAAN<br />
KROONISTEN SÄÄRIHAVOJEN ETIOLOGIA: ANALYYSI SAKSALAISESSA<br />
IHOTUTIEN HAAVAKLINIKASSA HOIDETUSITA 354 POTILAASTA<br />
Javorka Delic, Milutin Delic<br />
Andreas Körber, Dirk Schadendorf, Joachim Dissemond<br />
City Institute for Dermatology, Belgrade, Serbia<br />
Department of Dermatology, Essen, Germany<br />
Lymfödeema, yhdessä laskimolaajentumien kanssa, aiheuttaa ihottumaa ja<br />
haavautumista, jotka ovat tyypilliset posttromboottisen syndrooman kliiniset oireet. Tämä<br />
on sekundaarinen lymfödeema, johon kuuluu taudin krooninen kulku, infl ammaatio ja<br />
ihon fi broosi. Lymfoödeeman asteen arviointi on lymfödeema indeksi. Potilaat, joilla on<br />
krooninen laskimoiden vajaatoiminta ja laskimohaava (luokat C4-C6, Poster<br />
classifi cation), lymfödeeman indeksi on kasvanut ja se vaihtelee 20–60% välillä.<br />
Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia lymfödeeman vaikutusta kroonisen<br />
laskimosäärihaavan granulaatiokudokseen ja haavan paranemisaikaan. Tutkimukseen<br />
osallistui 60 potilasta (41 naista, keski-ikä 49 v.; 19 miestä, keski-ikä 51 v.), joilla oli<br />
laskimohaava. Haavadiagnoosi oli tehty kliinisen tutkimuksen ja laboratoriotutkimusten<br />
(thrombofi lia factors), säären alueelle ja lantion pieniin laskimoihin kohdistuneen<br />
echosonografi an avulla. Krooninen lymfooma oli diagnosoitu 46 (78%) potilaalla.<br />
Tilastollisessa analyysissa käytettiin Spirmasin korrelaatiota. Lymfodeema + lymfoma<br />
indeksi 10–20% (14 potilasta): ei vaikutusta granulaatio kudoksen muodostumiseen eikä<br />
haavan paranemisaikaan. Lymfodeema + lymfoma indeksi >20% (19 potilasta) ja<br />
granulaatiokudoksen merkit: r =0.593, merkittävä korrelaatio, tälläisessa lymfodeemassa<br />
oli granulaatiokudoksen muodostuminen hidasta. Lymfödeema + lymfödeema indeksi<br />
>20% (13 potilasta) ja paranemisaika: r =0.512, erittäin merkittävä korrelaatio<br />
lymfödeeman vaikutuksella granulaatiokudoksen muodostumiseen. Tulosten mukaan<br />
lymfödema + yli 20% indeksi hidastaa granulaatiokudoksen muodostumista ja pidentää<br />
laskimohaavan paranemisaikaa. Lymfödeema on hemodynaaminen parametri<br />
laskimoiden korkeaan paineeseen ja laskimostaasiin. Se osoittaa laskimoiden ja<br />
lymfakierron toimimaton kompensaatio- mekanismit, jotka liittyvät lisääntyneeseen<br />
haavautumisriskiin, korkeaan BMI:n, selluliittiin, metaboliseen syndroomaan ja spesifi in<br />
ihotulehdukseen. Lymfödeema on riskitekijä selluliittiin ja sillä on merkittäviä vaikutuksia<br />
potilaan elämänlaatuun. Päätelmät: Laskimohaavan hoidon tulisi sisältää kaikki<br />
toimenpiteet, jotka merkittävästi vähentävät lymfodeemaa – kompressiivinen terapia,<br />
laskimo kirurgia, lääkinnällinen ja fysioterapia.<br />
On hyvin tiedossa, että kroonisten haavojen etiologiat ovat hyvin heterogeenisiä.<br />
Huolimatta siitä, että tavallisimmat haavat aiheutuvat taustalla olevista<br />
verenkiertotekijöistä, kuten kroonisesta laskimovajaatoiminnasta, perifeerisestä<br />
ahtauttavasta valtimosairaudesta tai molemmista, erityisesti hoidolle vastustuskykyisten<br />
haavojen taustalla vaikuttaa tuntematon määrä useita muita tekijöitä. Tähän mennessä<br />
ei vakuuttavaa tietoa ole ollut saatavilla nykyisestä kirjallisuudesta Saksan tilanteesta.<br />
Siksi tutkimuksemme tarkoituksena oli analysoida ihotautien haavaklinikassamme<br />
hoidettujen säärihaavapotilaiden etiologia yli viiden vuoden jakson ajalta. Tässä<br />
avoimessa retrospektiivisessa tutkimuksessa analysoimme tiedot 354 hyvin tutkitun<br />
potilaan tiedoista.203 potilaalla (57%) oli laskimohaava, 52 (15%) oli sekahaava.<br />
Kolmanneksi yleisin haavatyyppi olivat erilaiset vaskuliitit 47 (3,7%) potilaista. Yhteensä<br />
tunnistettiin 16 eri etiologista syytä. Päinvastoin verrattuna muiden maiden harvoihin<br />
tutkimuksiin löysimme korkeamman esiintyvyyden immunologisia ja infektioperäisiä syitä<br />
potilaidemme säärihaavoille. Vaikka tutkimuksemme ei annakaan edustavaa näkemystä<br />
säärihaavojen prevalenssista Saksassa, nämä tulokset osoittavat nykyisen,<br />
erikoistuneen valikoiman säärihaavojen erilaisista taustatekijöistä Saksalaisessa<br />
ihotautien haavaklinikassa. Tulevaisuudessa tulee suositella keskitettyä haavapotilaiden<br />
rekisteriä, jotta voidaan saada erilaista tietoa tutkimustarkoituksiin. Tämä tieto auttaisi<br />
terveydenhuollon vakanssien ja kustannusten objektiivisessa jakamisessa ja tarjoaisi<br />
mahdollisuuden tämän maailmanlaajuisesti kasvavan populaation ongelman riittävälle<br />
hoidolle.<br />
Key words: Lymphoedema, granulation, total time healing.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
77
Suulliset esitykset<br />
78<br />
118<br />
117<br />
ALIPAINEIMUHOIDETUN KROONISEN SÄÄRIHAAVAN BIOKEMIALLISET<br />
MERKKIAINEET<br />
LASKIMOPERÄISTEN SÄÄRIHAAVOJEN KOMPRESSIOHOITO:<br />
SAIRAALAN KOKEMUKSIA (2007–2008)<br />
V. Dini, M.S. Bertone, M. Romanelli<br />
Rui Escaleira, Marilia Cardoso, Joaquina Rego<br />
Wound Healing Research Unit, Dept. Of Dermatology, University of Pisa, Pisa, Italy<br />
Viana do Castelo Hospital, Viana do Castelo, Portugal<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia proliferaatioon, infl ammaatioon ja<br />
angiogeneesiin vaikuttavia biokemiallisia merkkiaineita, paikallisella alipaineimuhoidolla<br />
hoidettujen laskimohaavapotilaiden haavoissa.<br />
Taustaa: Vuonna 2007 sairaalan säärihaavanhoitoryhmä (yleiskirurgian yksikössä) otti<br />
käyttöön <strong>EWMA</strong>:n ohjeisiin perustuvat spesifi set hoitokäytännöt laskimoperäisten<br />
säärihaavojen (LPS) hoitoon.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen otettiin 18 huonosti paranevaa laskimosäärihaavapotilasta.<br />
Potilaat jaettiin 2 ryhmään a) 4-kerrossidos ja paikallinen alipaineimuhoito b)<br />
4-kerrossidos ja kostea haavanhoito. Koepaloja otettiin 4 viikon tutkimusaikana ja niistä<br />
analysoitiin CD3,CD31,CD68;Ki67,c-Kit, D2-40 merkkiaineet. Paranemisnopeus<br />
analysoitiin digitaalisesti.<br />
Tavoite: Retrospektiivinen arvioi kompressiohoidon (KH) tuloksista LPS:ssa vuosina<br />
2007–2008.<br />
Menetelmät: Validoitu tietojenkeruu kaikista LPS-potilaista ja KH:n onnistumisesta<br />
01.03.2007–31.12.2008. Rekisteröinti ja hoitoon liittyvät tulokset kerättiin Excelmuodossa.<br />
Tulokset: 4 viikon hoidon loputtua kahden ryhmän biokemiallisten merkkiaineiden<br />
ilmentymisessä oli huomattavia eroja. Ryhmässä a) oli enemmän T lymfosyyttien<br />
värjäytymistä (DC3) angiogeneesiä (DC31) ja makrofageja (cd68) lymfasuonia (D2-40)<br />
verrattuna ryhmään b) (p
120<br />
119<br />
SÄHKÖÄRSYTYS PARANTAA HAAVAN SOLUJEN FYSIOLOGISTA PROSESSIA<br />
EDISTÄMÄLLÄ HAAVAN PARANEMISTA<br />
KOMPLISOITUNEIDEN HAAVOJEN YHDISTELMÄHOITO ”PLATELET GEELILLÄ JA<br />
COLLAGEN/ORC:LLA”, ESIMERKKI MODERNISTA HAAVAHOIDOSTA<br />
Christine Pullar<br />
Jenneke Satter 1 , Sjef Jutte 1 , Ron Legerstee 2<br />
University of Leicester, Leicester, United Kingdom<br />
1Gemini Ziekenhuis, Den Helder, Netherlands, 2Systagenix Wound Management Ltd,<br />
Nijmegen, Netherlands<br />
Johdanto: Epidermaalisen suojan uudistuminen on kriittinen prosessi haavan<br />
paranemisessa. Muutaman tunnin kuluessa haavan synnystä keratinosyytit haavan<br />
reunalla kytkeytyvät lepotilasta liikkuvaan ilmiasuun aloittaakseen uusepitelisaation.<br />
Ensimmäinen merkki luonnossa, minkä haavan keratinosyytit saavat, on sähköinen.<br />
Solun kärki- ja basolateraalimembraaneissa polarisoituneet ionikanavat rikastavat<br />
natriumionit syvemmissä epidermaalisissa kerroksissa perustaen ionigradientin ja luoden<br />
transepidermaalisen potentiaalin (TEP). Haavan syntyessä TEP purkautuu haavassa,<br />
mutta sen pysyminen toiminnassa ohjautuu kauempaa, TEP luo sivuttaisen, sähköisen<br />
kentän (EF), haavan muuttuminen katodiksi vaikuttaa myös. EF alkaa välittömästi<br />
haavan syntyessä ja loppuu, kun suoja on muodostunut. 100-150 mV/mm:n<br />
sisäsyntyiset EF:t on mitattu poistuvan ihon haavoista.<br />
Tavoite: Monitieteellistä lähestymistapaa pidetään kriittisenä menestystekijänä monissa<br />
oppikirjoissa ja artikkeleissa keskusteltaessa komplisoituneiden haavojen hoidosta.<br />
Lisäksi oikeanlaisen paikallishoidon valinnalla on merkitystä tällaisissa haavoissa<br />
pyrittäessä tulokselliseen haavahoitoon. Tekijät olivat saavuttaneet positiivisia tuloksia<br />
käyttäessään Collagen/ORC –kasvupohjaa* haavoissa joissa muilla hoitomuodoilla ei<br />
saatu tuloksia. Hyviä tuloksia oli saatu myös verihiutalegeeli hoidosta**. Kuitenkaan<br />
kumpikaan näistä hoitomuodoista, ei saanut aikaan merkityksellisiä tuloksia kaikissa<br />
haavoissa tai kaikilla potilailla. Kakagian tutkimusryhmä (2007) julkaisi tuloksia näiden<br />
kahden hoitomuodon yhdistämisestä. Näiden tuloksien innoittamana ryhmä ryhtyi<br />
kokeilemaan tätä hoitomuotojenyhdistelmää potilaille.<br />
Tavoite: Mallintaa tätä haavan toimintaa in vitro.<br />
Seurantatutkimus toteutettiin käyttämällä näitä kahta hoitomuotoa<br />
Menetelmät: Kaikki ihosolut siirtyvät eteenpäin suorasssa virtauksessa 100 mV/mm:n<br />
fysiologisessa EF:ssä. Tarkkaa mekanismia, miten solut aistivat käytäntöön sovelletun<br />
EF:n ei tunneta, mutta työ laboratoriossani ja myös muiden, on määrittämässä herkkää<br />
mekanismia.<br />
Tulokset: Kaikki haavasolutyypit ovat ihastuttavan herkkiä EF:lle, mukaan lukien<br />
tulehdussolut, keratinosyytit, endoteelisolut ja dermaaliset fi broblastit. EF;t edistävät<br />
haavan paranemisprosessia mukaan lukien siirtyminen, proliferaatio, pidentyminen,<br />
kasvutekijän tuotanto ja reseptorien uudelleenjakaminen lisäämään vuotoherkkyyttä ja<br />
edistämään paranemista.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen valittiin potilaita, joiden haavojen (DFU, VLU, sädehoidosta<br />
aiheutuneet haavat ja traumaattisen haavat) paraneminen oli pysähtynyt ainakin kuuden<br />
viikon ajaksi (n=18 haavaa 12 potilaalla). Haavoihin aseteltiin verihiutale geelillä (platelet<br />
gel), collagen/ORC ja toinen kerros verihiutale geeliä. Viikon kuluttua hoidoksi vaihdettiin<br />
collagen/ORC hoito, joka toteutetiin 1-2 kertaa viikossa. Neljän viikon hoitojakson<br />
kuluttua tilannetta arvioitiin ja tätä hoitoa joko jatkettiin, tai haavoissa joiden<br />
paraneminen oli pidemmällä, muutettiin siten, että päivittäin siveltiin collagen/ORC ja<br />
becaplermin*** -geeliä. Kun haavoja oli hoidettu kuusi viikkoa, haavat jälleen arvioitiin ja<br />
tarvittaessa hoitosykli toistettiin, kuten yllä on kerrottu.<br />
Pohdinta: EF:n soveltaminen ihohaavojen paranemista edistämään on todistettu. Useat<br />
laitteet vapauttavat pientä DCEF:ä haavoihin ja haava -sähköhoidolla on useita<br />
ominaisuuksia, jotka edistävät ihohaavojen paranemista.<br />
Seitsemän haavaa (58%) parani kolmessa viikossa, kolme haavoista parani<br />
kuukaudessa toisen hoitosyklin jälkeen. Neljä haavoista ei parantunut, mutta niissäkin<br />
tapahtui edistymistä. Yhden potilaan haavan tilanteessa tapahtui huononemista hoidon<br />
aikana ja tilanne vaati viidennen amputaation.<br />
Päätelmät: Tässä pienessä havaintotutkimuksessa saadut positiiviset ja motivoivat<br />
tulokset antavat lupauksia potilaille ja hoitoryhmälle. Asiasta tarvitaan kuitenkin<br />
suurempia tutkimuksia, joissa on monitieteellinen lähestymistapa.<br />
* PRISMA ® Systagenix Wound Management<br />
**GPS ® -BioMet<br />
***Regranex ®<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
79
Suulliset esitykset<br />
80<br />
122<br />
121<br />
WOUND-EL ELEKTROTERAPIAN TELO, SIEDETTÄVYYS JA TURVALLISUUS<br />
HAAVOISSA- ENSIMMÄISET TULOKSET<br />
HYDROKIRUGIALLA HOIDETTETTUJEN SUB-AKUUTTIEN JA KROONISTEN<br />
HAAVOJEN VÄLITÖN IHONSIIRTO<br />
Sebastian Debus2 , Christine Blome1 , R Staneva2 , Katharina Herberger1 ,<br />
Matthias Augustin1 Aurore Lafosse, Sandrine Boland, Lancine Kaba, Margarita Gonzales, Romain Vanwijck<br />
UCL Saint Luc Hospital, Brussels, Belgium<br />
1University Clinics of Hamburg, Hamburg, Germany, 2Asklepios Klinik, Hamburg-<br />
Harburg, Germany<br />
Tavoite: Selvittää WoundEL elektroterapia järjestelmän teho, siedettävyys ja turvallisuus<br />
kroonisten haavojen hoidossa.<br />
Tavoite: On yhä useammin tunnustettua että ei-vitaalin, bakteereilla kontaminoituneen<br />
tai huonon kudoksen poisto on olennaista jotta voidaan saavuttaa kroonisen haavan<br />
tehokas sulkeutuminen. Yleisiin puhdistusmenetelmiin kuuluvat ei- kirurgiset<br />
menetelmät, autolyyttiset, entsymaattiset, biologiset tekniikat, kaikki tehokkaita ja<br />
valikoivia, mutta aikaa kuluttavia ja kirurginen toimenpidetekniikka taas on nopeaa mutta<br />
epävalikoivaa. Hydrokirurgia mahdollistaa samanaikaisesti kudoksen paikallaan<br />
pysymisen, leikkauksen ja poiston vahingoittuneista ja epäpuhtauksista tarkasti ilman<br />
tavanomaisilla kirurgisilla menetelmillä aiheutettuja lisätraumoja.<br />
Menetelmät: Käynnissä oleva monikeskus, retrospektiivinen analyysi tavanomaisesti<br />
WoundEL hoidettujen kroonisten haavapotilaiden ja akuuttien komplisoituneiden<br />
haavapotilaiden tiedoista erikoistuneissa, saksalaisissa haavaklinikoissa. Potilastietoja<br />
(tavoite:n=100) siirretään parhaillaan luokiteltuun tietojärjestelmään. Päämuuttujat ovat<br />
hoidon onnistuminen, hoidon kesto, granulaation ja epitelisaation paraneminen, valmius<br />
siirteen laittoon, potilaan siedettävyys (10 cm VAS) ja haittatapahtumien määrä.<br />
Ensimmäinen välianalyysi tehtiin n=48 potilaalla (n=35 hoidon jälkeen) Asklepios klinikan<br />
kirurgian osastolla Hampurissa-Harburgissa, Saksassa.<br />
Menetelmät: Kirjoittajat raportoivat 167 akuutista ja kroonisista haavoista 155 potilaalla,<br />
joita oli hoidettu yleisanestesiassa tehdyllä hydrokirurgialla*.95% haavoista toli<br />
välittömästi peitetty potilaan oman ihon reiitetyillä siirrännäisillä.<br />
Tulokset: Yhteensä, tulokset n=35 miehestä (72,9%) ja 13 naisesta (27,1%) :<br />
analysoitiin. (Keski-ikä 57.0±17.2v). N029 oli säärihaavoja, n=7 diabeettisia jalkahaavoja<br />
ja n=11 akuutteja, komplisoituneita leikkauksen jälkeisiä haavoja. Keskimääräinen<br />
haavan kesto oli 9.6±12.2 kk, keskimääräinen hoitoaika 52.9±35.8 vrk.<br />
Granulaatiokudoksen keskimäärinen lisäys oli 44±27,3%, epitelisaation 27,6±23,5%.<br />
Ilman nekroosia tai haavaeritteitä olevien potilaiden määrä nousi 2,1 41,4%. 9:llä 17<br />
potilaasta paha haju poistui. Lääkärit pitivät hoidon tehoa ”hyvänä” tai ”erittäin hyvänä”<br />
85,7% tapauksista. Siedettävyys luku oli 85,7% (hyvä tai erittäin hyvä) 8.6% hoito ei ollut<br />
hyvin siedettyä. Niiden potilaiden määrä joiden haavan reunat tai haavaa ympäröivä iho<br />
olivat hyvässä kunnossa lisääntyi 12,5% 55,2% ja 14,6% 45,8% vastaavasti. 27<br />
haittatapahtumaa ja yksi vakava haittatapahtuma raportoitiin (luultavasti eivät olleet<br />
yhteydessä hoitoon).<br />
Tulokset: Paitsi yhtä preoperatiivista helposti hallittavissa olevaa verenvuotoa, ei<br />
kirurgisia komplikaatioita esiintynyt. Haittavaikutusinfektioita ei havaittu. Hydrokirurgia oli<br />
sopimaton nahkamaiseksi kuivuneen kudoksen poistamisessa. Vertailtaessa muihin<br />
haavanpuhdistusmenetelmiin hydrokirurgialla on kolme pääasiallista etua: tärkeimpänä<br />
tarkkuus, se on nopea ja sen avulla saavutetaan korkea (90%) siirteen<br />
onnistumisprosentti.<br />
Pohdinta: Hydrokirurgia on dramaattisesti muuttanut päivittäistä lähestymistapaamme<br />
huonosti paranevien haavoihin, kiitos sen hyvän selektiivisyyden ja välittömän<br />
haavanpohjan valmistelukyvyn ihon siirreleikkaukselle.<br />
Versajet ®<br />
Päätelmät: Ensimmäinen kliininen tieto osoittaa että woundEL on lupaava ja hyvin<br />
siedetty hoitovaihtoehto huonosti paranevien kroonisten haavojen hoitoon.
124<br />
123<br />
TEKNISESTI INOPERAABELIEN KRIITTISTEN ALARAAJAISKEMIAPOTILAIDEN<br />
AMPUTAATIOIDEN ESTÄMINEN NEUROSTIMULAATIOLLA<br />
EPIDERMOLYSIS BULLOSAA (EB) SAIRASTAVIEN LASTEN HOITO BRASILIASSA<br />
Vania Cohen, Elaine Alboledo<br />
Elia Ricci, Gianluca Garippo, Fabrizio Moffa, Eleonora Tonini, Benedetta Bardelli,<br />
Roberto Cassino<br />
V.Declair Dermatology, Sao Paulo - SP, Brazil<br />
Critical Wounds Unit, San Luca Clinic, Pecetto Torinese (Turin), Italy<br />
Tausta: Epidermolysis bullosa (EB) on synnynnäinen ja perinnöllinen sairaus, jossa iho<br />
ja limakalvot haurastuvat ja rakkuloituvat. Rakkulat ja leesiot muodostuvat<br />
pienimmästäkin traumasta. Sairauden alaryhmät voivat aiheuttaa laajalle levinneen<br />
rakkulataudin, jonka komplikaationa voi ilmetä infektio, sepis ja kuolema.<br />
Johdanto: Potilaiden hoito, joilla on ahtauttava valtimosairaus (AOD) on todellinen<br />
ongelma, erityisesti jos leikkaushoito on mahdoton ja viivästynyt amputaatio on ainoa<br />
saavutettavissa oleva tulos. Näissä tapauksissa voimme harkita vasoaktiivista<br />
prostaglandiinihoitoa ja kirurgista revaskularisaatiota. Kuitenkaan ei joissain tapauksissa<br />
näitä kumpaakaan voida potilaalle tehdä.<br />
Tavoite: Raportoida viiden vuoden hoitokokemuksia 29 potilaan hoidosta Brasiliassa,<br />
jotka sairastavat epidermolysis bullosaa.<br />
Tavoite: Päätavoite näillä potilailla on vähentää amputaatioiden määrää<br />
neurostimulaattorihoidolla (FREMS). Toinen kliininen tavoite on kivun vähentäminen.<br />
Menetelmät: Neonataali periodi voi pysyvästi vaikuttaa vauvan prognoosiin riippuen<br />
EB:n tyypistä ja sen alaryhmästä. Kehitimme suunnitelman, jonka avulla tarjoamme<br />
teknistä tukea instituutiolle ja hoitotiimille: tarjoamme psykologista tukea perheelle ja<br />
opastamme perhettä ja hoitajia lapsen hyvästä hoidosta kotiuttamisen jälkeen.<br />
Menetelmät: Analysoimme 166 AOD potilaan tiedot. Ketään heistä ei voitu leikata eikä<br />
prostaglandiineja voitu käyttää. Neuropatia potilaita ei otettu tutkimukseen. 59 (35%)<br />
potilasta hoidettiin FREMS hoidolla 10 perättäisessä kaksipäiväisessä hoidossa kahden<br />
viikon aikana. Toisia pidettiin kontrolliryhmänä. Kipu mitattiin VAS (Visual Analog Scale)<br />
janalla.<br />
Tulokset: Kuukauden aikana amputaatio määrä väheni 52,34% 30,51% (kontrollit vs.<br />
FREMS, p=0.0187). Havaitsimme merkittävämmän vähenemisen pienempien<br />
amputaatioden määrässä (13,07%).<br />
Tulokset: Huomasimme että haavaista EB:a sairastavilla vastasyntyneiden vanhemmilla<br />
ja hoitajilla oli pelkoja ja huolia. Koulutusohjelman avulla olemme auttaneet ja<br />
valmistaneet vanhempia ja hoitajia antamaan näille lapsille erityishoitoa, mutta monet<br />
hoitajat eivät ole olleet halukkaita hoitamaan tämäntyyppisiä potilaita. Tämän vuoksi<br />
pyritämme optimoimaan potilaan tilan ja valmistamaan perhettä lapsen auttamisessa ja<br />
hoitamisessa.<br />
FREMS ryhmän potilaiden haavat paranivat paremmin ja kipu väheni 48 tunnissa<br />
ensimmäisen FREMS hoidon aloittamisesta, hoidon lopussa VAS väheni 7.1 2.9<br />
(p
Suulliset esitykset<br />
82<br />
126<br />
125<br />
PLASMAN BIOMARKEREIDEN VAIKUTUSTEN SEURANTA KROONISISSA<br />
DIABEETTISISSA JALKAHAAVOISSA<br />
GENTAMYSIINI-KOLLAGEENI SIENEN VAIKUTUS DIABEETIKON<br />
METATARSOFALANGEAALINIVELEN RESEKTION JÄLKEISEEN HAAVAN<br />
PARANEMISEEN<br />
Agnetha Folestad, Jean Cassuto, Håkan Hallberg, Susanne Asteberg<br />
Orthopedic Surgery, Frölunda Specialist Hospital, Västra Frölunda, Sweden,<br />
Orthopedic Surgery, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Sweden<br />
Martin Varga, Bedrich Sixta, Robert Bem, Milos Adamec, Alexandra Jirkovska<br />
Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, Czech Republic<br />
Tavoite: Ihon haavojen paraneminen on monimutkainen prosessi, joka vaatii jatkuvaa<br />
yhteyttä sytokiinia vapauttavien solumuotojen, solujen välisten kontaktien ja solujen<br />
kasvualustan välillä. Krooniset, huonosti paranevat haavat ovat vakava, kliininen<br />
ongelma johtuen lisääntyneestä vanhusväestön ja diabeetikkojen määrästä, joilla<br />
ongelmia haavan paranemisen suhteen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli seurata<br />
haavahoidon vaikutuksia säätelemällä sytokiinejä ja metalloproteinaaseja, joilla on<br />
merkittävä rooli normaalissa paranemisprosessissa.<br />
Taustaa: Metatarsaalinivelen (MTP) alueelle kohdistuu kasvavaa paikallista painetta, ja<br />
siksi se on pääasiallinen jalkaterähaavan muodostumiselle. Haavan paraneminen<br />
vaikeutuu erityisesti silloin, kun potilaalla on osteomyeliitti. Kirurginen toimenpide on<br />
hyödyllinen, koska sen avulla voidaan poistaa infektoitunut kudos ja siltä osin tukea<br />
haavan paranemisprosessia, mutta infektion läsnäolo jalassa on edelleenkin ongelma.<br />
Gentamysiini kollageenia voidaan käyttää paikallisesti ehkäisemään infektiota.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen otettiin diabeetikkoja (n=7), jotka kärsivät huonosti<br />
paranevista jalkahaavoista (>2 kuukautta). Kostea haavahoito ja haavarevisiot tehtiin<br />
kolme kertaa viikossa kolmen viikon ajan. Pinnallisesta ja syvästä haavakudoksesta<br />
otettiin bakteeriviljelynäytteet tutkimuksen aluksi ja lopuksi. Haava dokumentoitiin<br />
kliinisesti ja kuvattiin, sekä mitattiin käyttämällä Visitracia ® ennen tutkimukseen mukaan<br />
ottamista sekä joka käyntikerralla. Joka kerta otettiin laskimoverinäyte ja plasma<br />
eroteltiin sytokiinien (IL-1β, IL-8, IL-10, TNF-α) ja metalloproteinaasin (MMP-1, 2, 3, 9,<br />
10)analyysia varten käyttämällä ECL-tekniikkaa. Kontrolliverinäyte otettiin kolmen viikon<br />
jälkeen tutkimusjaksosta ja se oli tutkimuksen päätepiste.<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoitus oli arvioida gentamysiini-kollageeni sienen vaikutusta<br />
diabeetikoiden haavanparanemiseen ja re-amputaatioilukuihin MTP nivelen osittaisen<br />
poiston jälkeen.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen otetiin sairaalassamme hoidetutu kaikki diabeetikot, joille oli<br />
tehyt MTP nivelen resektio (47 amputaatiota 41 potilaalla) aikavälillä 2004-2008. Potilaat<br />
jaettiin kahteen ryhmään. Ryhmä A potilaille oli käytetty gentamysiini kollageenia (15<br />
amputaatiota 14 potilaalla) ja ryhmä B potilaat joille ei ollut käytetty gentamysiini<br />
kollageenia (32 amputaatiota 27 potilaalla). Indikaatio gentamysiini käytölle olivat<br />
kliiniset infektion oireet. Paranemisaikaa ja re-amputaatioiden määrää vertailtiin A-ja<br />
B-ryhmän potilaiden välillä.<br />
Johtopäätös: Kaikki biomarkkerit osoittivat näytteissä korkeita plasma tasoja ennen<br />
tutkimukseen mukaan ottamista ja oli verrattavissa 7 terveeseen vapaaehtoiseen<br />
tutkittavaan. Kolmen päivän kuluessa haavahoidon aloituksesta, kaikki biomarkkerit<br />
osoittivat merkittävää heikkenemistä, joka jatkui ja jäi alhaisille tasoille läpi koko<br />
aktiivisen haavahoidon jakson ajan kaikilla potilailla. Kolmella potilaalla biomarkkerit<br />
jäivät matalalle tasolle kontrollissa kolme viikkoa tutkimuksen jälkeen, samanaikaisesti<br />
heillä oli kliinisiä merkkejä haavan paranemisesta, kun taas muilla potilailla biomarkkerit<br />
palasivat takaisin tasolle ennen hoitoa. Jälkimmäisessä ryhmässä esiintyi heikkoa<br />
kliinistä paranemista, mikä kuvaa mahdollista keskiarvoa biomarkkereiden käytöllä<br />
haavanhoidossa.<br />
Tulokset: Tutkimuksessa mukan olleiden potilaiden demografi sissa tieodoissa,<br />
laboratorio arvoissa, diabeteksen sairastamisajassa ja perifeerisen verenkierron tilassa/<br />
vakavuudessa ei ollut merkittäviä eroja. Molemmissa ryhmissä yksi potilas joutui reamputaatioon.<br />
Mediaani haavan paranemisaikaan ei eronnut ryhmien välillä<br />
merkittävästi (p=0,065). Se oli 21 päivää ryhmässä A ja 28 päivää ryhmässä B.<br />
Päätelmät: Gentamysiini- kollageeni sienen mahdollisuus lyhentää haavan<br />
paeranmeisaikaa näyttää tämän tutkimuksen valossa lupaavalta, mutta jatkotutkimus<br />
suuremmalla potilas määrällä on välttämätön.
128<br />
127<br />
RANSART BOOT. KUORMITUSTA POISTAVA APUVÄLINE KAIKKIIN DIABEETTISIIN<br />
JALKAHAAVOIHIN<br />
YLIPAINEHAPPIHOITO LISÄHOITOMUOTONA DIABEETTISTEN JALKAHAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
Isabelle Dumont1 , Eva Fernandez1 , Dominique Tsirtikolou2 , Marie Lepage2 ,<br />
Suzel Popielarz3 , Armelle Fayard4 , Marc Lepeut5 Magnus Löndahl1 , Per Katzman1 , Anders Nilsson2 , Jan Apelqvist3 , Anders Sellman4 ,<br />
Christer Hammarlund5 11Centre du Pied, Ransart, Belgium, 2CHG de Boulogne sur mer, Boulogne sur mer,<br />
Belgium, 3CHRU de Lille, Lille, Belgium, 4CH de Arras, Arras, Belgium, 5CH de Roubaix,<br />
Roubaix, France<br />
1Dept of Endocrinology, Lund University Hospital, Lund, Sweden, 2Dept of Internal<br />
Medicine, Ängelholm Hopsital, Änhelholm, Sweden, 3Dept of Endocrinology, Malmö<br />
University Hospital, Malmö, Sweden, 4Dept of Eye Diseases, Helsingborg Hospital,<br />
Helsingborg, Sweden, 5Dept of Anesthesiology, Helsingborg Hospital, Helsingborg,<br />
Sweden<br />
Taustaa ja tavoitteet: Diabeettiset neuropattiset jalkahaavat (DFU) paranevat kun<br />
kuormitus saadaan poistettua. TUC luokituksen (Texas University Classifi cation)<br />
luotettavuus korreloi eri luokituksiin (DFU) amputaatioiden määrän suhteen (AR).<br />
Ransart boot (RB) on pieni, kevyt ja poistettava ikkunallinen kipsi, joka mahdollistaa<br />
normaalit arjen toiminnot. Tavoitteena oli arvioida RB tehokkuutta ja turvallisuutta<br />
hoidettaessa A1 luokan (TUC) ja muita diabeettisia jalkahaavoja luokituksesta<br />
riippumatta.<br />
Tavoite: Ylipainehappihoidon (hyperbaric oxygen therapy, HBOT) merkitys diabeettisen<br />
jalkahaavan hoidossa on edelleen kiisteltyä. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida<br />
ylipainehappihoidon merkitystä diabeettesta sairastavilla potilailla joilla oli krooninen<br />
jalkahaava.<br />
Aineisto ja menetelmät: Tähän avoimeen, retrospektiiviseen ja monikeskus<br />
tutkimukseen otettiin 109 diabeetikkoa (tyyppi 1 ja 2), joilla oli diabeettinen jalkahaava<br />
luokkaa A1-D3 TUC luokituksessa ja joiden jalkahaavaa hoidettiin RB kipsillä. Tuloksia<br />
verrattiin Armstrongin luokkaan 0, joka ei edellytä kuormituksen poistamista.<br />
Menetelmät: Yhden keskuksen prospektiivisella, randomisoidulla,<br />
kaksoissokkotutkimuksella arvioitiin ylipainehappihoidon vaikutusta (2,5 ATA)<br />
diabeettisten jalkahaavojen paranemisessa verrattuna plasebo ryhmään (2,5 ATA<br />
hengittäen huoneilmaa). Hoito annettiin monipaikkaisessa kammoissa 90 minuutin ajan<br />
maanantaista perjantaihin kahdeksan viikon aikana. Molempien ryhmien potilaat<br />
hoidettiin samanaikaisesti. Hoito annettiin polikliinisesti.<br />
Tulokset: 82 potilasta oli mukana tutkimuksessa. Havaitsimme vahvan korrelaation 2<br />
ryhmässä hoidon ja amputaatioiden määrän (AR) välillä, joka oli edullinen RB:lle,<br />
luokassa B3 p35 hoitoa) (n=38 vs 37) olivat kolmen<br />
kuukauden kohdalla 13,1% vs 2,7%, kuuden kuukauden kohdalla 34,2% vs13,5%,<br />
yhdeksän kuukauden kohdalla 57,9% vs 21,6% (p
Suulliset esitykset<br />
84<br />
130<br />
129<br />
KASVUTEKIJÄT ALARAAJAN ISKEEMISEN DIABEETTISEN HAAVAN HOIDOSSA<br />
NEUROPAATTISTEN DIABEETTISTEN JALKAHAAVOJEN HOITO<br />
KAKSIKERROKSISELLA SOLUHOIDOLLA<br />
C. V. Ioannou, T. Kostas, A. Kafetzakis, A. Liamis, C. Kounos, E. Georgakarakos,<br />
N. Kontopodis, J. Perakis, D. Koukoumtzis, A. N. Katsamouris<br />
Michael Edmonds 1 , John S. Steinberg 2 , Damien Bates 3 , William N. King 4<br />
Department of Vascular Surgery, University Hospital of Heraklion, Heraklion,<br />
Crete, Greece<br />
Tavoite: Esitellä kokemuksiamme kasvutekijöiden käytöstä diabetespotilailla, joilla on<br />
alaraajan iskeeminen haava.<br />
1Diabetic Foot Clinic, Kings College Hospital, London, United Kingdom,<br />
2Georgetown University Hospital, Washington DC, United States,<br />
3Organogenesis Inc., Canton MA, United States,<br />
4Western Statistical Consulting, Flagstaff, AZ, United States<br />
Menetelmät: 24 potilaan (24 raajan) alaraajan haava hoidettiin. Kaikilla potilailla oli<br />
diabetes ja perifeerinen valtimotauti. Ne potilaat, joiden hoidossa tarvittiin<br />
revaskularisaatiota, lähetettiin ensin joko kirurgista korjausta tai angioplastiaa varten.<br />
Potilaalta otettiin 30 – 35 ml verta, josta käsittelyn jälkeen saatiin verihiutaleilla<br />
rikastettua plasmaa (x6-8), joka sisälsi rikastettua kasvutekijää. Sitä laitettiin haavaan<br />
kirurgisen puhdistuksen ja pesun jälkeen kahdesti viikossa. Jos haavassa oli merkkejä<br />
infektiosta hoitoon käytettiin antibiootteja. Hoito lopetettiin joko haavan paranemiseen tai<br />
jos paranemista ei ollut tai se oli hyvin hidasta kolmen peräkkäisen hoitojakson jälkeen.<br />
Potilaat jaettiin kahteen ryhmään nilkan systolisen paineen perusteella; I: nilkkapaine<br />
≥70mmHg ja II: nilkkapaine 90%), paremmaksi tulleet (haava pienentynyt 30-90%) ja ei parantuneet<br />
(haava pienentynyt pinta-alaltaan
132<br />
131<br />
HOITO-OHJEISIIN SITOUTUMINEN JA SIIHEN LIITTYVÄT TEKIJÄT<br />
NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN PSYKOLOGISTEN PERIAATTEIDEN KÄYTTÖ<br />
PYSYVÄN KÄYTTÄYTYMISMUUTOKSEN SAAVUTTAMISESSA<br />
Helvi Kyngäs<br />
University of Oulu, Institute of Health Sciences, Oulu, Finland<br />
Nichola Rumsey<br />
Sitoutuminen/hoitomyöntyvyys on terveydenhuollossa erittäin merkittävä aihe, koska<br />
vakiintuneinkin hoito-ohje on arvoton, jos potilas päättää olla noudattamatta sitä.<br />
Pitkäaikaissairaiden potilaiden pääongelma on sitoutumisen puute. Aiemmat tutkimukset<br />
osoittavat, että noin 50% heistä epäonnistuu hoitosuositusten noudattamisessa.<br />
Centre for Appearance Research, UWE, Bristol, United Kingdom<br />
Yleisesti hyväksytystä sitoutumisen määritelmästä ei olla yksimielisiä. Tässä<br />
tutkimuksessa sitoutuminen määritellään aktiiviseksi, tarkoitukselliseksi ja vastuulliseksi<br />
hoitoprosessiksi, jossa yksilö työskentelee oman terveytensä ylläpitämiseksi läheisessä<br />
yhteistyössä terveydenhuoltohenkilöstön kanssa. Pelkän annettujen ohjeiden<br />
noudattamisen sijaan painotetaan yksilön aktiivista hoitoon sitoutumista.<br />
Potilaan käyttäytymisen muuttamisen tai uusien käytösmallien oppimisen tarpeellisuus<br />
on avainasemassa haavahoidossa monella tapaa, mm. potilaan sitouttamisessa hoitoon<br />
ja omahoidon tuloksellisuudessa. Nykyään on laajalti tiedostettu, että näyttöönperustuva<br />
näkökulma terveydenhuollossa on toivottavaa. Systemaattiset katsaukset ja hyvin<br />
toteutetut tutkimukset terveydenedistämisestä ja terveyspsykologiasta tarjoavat<br />
terveydenhuollon ammattilaisille mahdollisuuden tunnistaa tehokkaimpia<br />
käytöksenmuutoksen tekniikoita. Kuitenkin tähän kirjallisuuteen nojaaminen on enempi<br />
poikkeus kuin sääntö.<br />
Tekijöitä, jotka edistävät hoito-ohjeisiin sitoutumista kroonisesti sairaiden keskuudessa,<br />
on tutkittu poikkitieteellisesti. Psykososiaaliset tekijät, kuten asenne, henkilökohtaiset<br />
aikeet/tavoitteet, taudin merkitys ja hoito sekä motivaatio ovat pääasiallisia sitoutumisen<br />
vaikutteita. Perheen tuki ja läheinen vertaistuki etenkin lapsipotilailla on tärkeää<br />
kroonisesti sairailla ihmisillä. Potilaan ja hoitovastuussa olevan henkilön välinen<br />
vuorovaikutus on myös hyvin tärkeää. Kun potilaita rohkaistaan aktiivisesti osallistumaan<br />
heidän terveyttään koskevaan päätöksentekoon, he voivat olla sitoutuneempia näihin<br />
päätöksiin ja lopulta saavuttaa korkeamman sitoutumisasteen. Tutkimukseni perustuu<br />
teoreettiseen malliin pitkäaikaissairaan potilaan sitoutumisesta. Motivaatio, hoidon<br />
tulokset, normaaliuden tunne, energia ja halu hoitoon, akuuttien ongelmien pelko, ei<br />
pelkoa komplikaatiosta, hoitajien tuki, lääkäreiden, ystävien ja perheenjäsenten rohkaisu<br />
ovat yhteydessä sitoutumiseen.<br />
Tämä esitys tiivistää näytön käyttäytymismuutoksen teorioiden ja tekniikoiden<br />
vaikuttavuudesta ja myös haastaa joitain laajalle levinneitä uskomuksia.<br />
Teorioista ja tekniikoista eniten tukea on saanut Itsesäätely -teoria (Carver & Scheier),<br />
joka keskittyy siihen miten ihmiset oppivat, kehittävät ja käyttävät taitojaan omassa<br />
käyttäytymisen säätelyssään. Tehokkaisiin menetelmiin kuuluu potilaiden aktiivinen<br />
sitouttaminen asettamaan omat käyttäytymistavoitteet, suunnittelemaan toimintaansa, ja<br />
kehittämään retkahduksen torjunnan toimintamalleja. Itsetehokkuus- teoria (Bandura)<br />
korostaa erityisesti sitä, että kohotetaan potilaan luottamusta omiin kykyihin muuttaa ja<br />
muokata käyttäytymistään uusissa olosuhteissa. Lopuksi luonnostellaan uusien<br />
käytösmallien ja rutiinien omaksumisen vahvistamismahdollisuuksia. Haavanhoidon<br />
näkökulmasta pohdiskellaan käyttäytymismuutoksen kolmea eri vaihetta ja tekniikoita<br />
niiden toteuttamiseksi. Tämä pitää sisällään tarpeen motivoida potilasta muutokseen,<br />
käyttäytymismuutoksen alkuunsaattaminen ja tehokkaat menetelmät muutoksen<br />
ylläpitämiseksi.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
85
Suulliset esitykset<br />
86<br />
134<br />
133<br />
BIOFILMIT: TUTKIMUKSESTA JA MUUSTA<br />
TIEDON TARJOAMINEN ITSEHOIDON TUEKSI<br />
Steve Davis<br />
Helen Magee<br />
University of Miami Miller School of Medicine, Department of Dermatology & Cutaneous<br />
Surgery, Miami, United States<br />
Picker Institute Europe, Oxford, United Kingdom<br />
Biofi lmit koostuvat exopolysakkaridi (EPS) rakenteista, jotka muodostuvat bakteereiden<br />
ja muiden organismien keräytymistä. Tämä sallii niiden kiinnittyä eri pinnoille ja suojaa<br />
niitä ympäristöltä. Kun bakteeri siirtyy biofi lmivaiheeseeen, ne tulevat<br />
vastustuskykyisemmiksi antimikrobisille aineille. Suurin osa antimikrobihoitoa koskeva<br />
tieto on peräisin in vitro kokeista, ja niissä ei yleensä ole huomioitu tärkeitä kliinisiä<br />
tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa niiden tehoon kuten esim. haavaerite, proteaasit,<br />
antimikrobiset peptidit, immunologiset solut jne. Vaikkakin in vitro systemit voivat tuoda<br />
tärkeää tietoa koskien alustavaa tehoa ja mahdollista annostusta, in vivo mallit ovat<br />
tarpeellisia ennen kliinistä käyttöönottoa.<br />
Pitkäaikaissairaat ihmiset tarvitsevat tukea itsehoidon onnistumiseen ja elämänlaadun<br />
parantamiseen. Neuvonta on tässä avainasemassa. Kaksi Euroopan Picker instituutin<br />
johtamaa viimeaikaista tutkimusta selvitti kuinka hyvin terveydenhuollossa ja sen<br />
ulkopuolella tiedon tarjoajat vastaavat heidän tarpeisiinsa:<br />
Tiedon tarpeet ihmisillä, joilla on ulkomuotoon vaikuttava haitta. 2007.<br />
”Interventioihin tarkentuva potilas”: näytön katselmus. 2006.<br />
Teemat kävivät ilmi seuraavista tutkimuksista:<br />
Terveysneuvonta on lisääntynyt valtavasti viime vuosina, mutta se käsittelee<br />
itsepintaisesti saatavuutta ja laatua.<br />
Lisäksi monet tutkimusmallit eivät huomioi bakteereita, jotka ovat biofi lmi vaiheessa.<br />
Tässä esityksessä pohditaan sitä miksi on tärkeää tutkia antimikrobisia aineita sekä<br />
planktonisilla että biofi lmiin liittyneillä bakteereilla ja tässä käytetään sian haavamallia.<br />
Lisäksi esitetään nykyisten paikallisten antimikrobisten aineiden (povidone jodi,<br />
cadeksomeeri jodi, mupirosiini, kolmoisantibioottivoiteet) ja antimikrobia sisältävien<br />
sidosten (polyhexamethykene biguanide, hopea) tehoa planktonisiin ja biofi lmiin<br />
liittyneisiin bakteereihin, sekä pohditaan uusia tapoja hoitaa biofi lmejä. Tutkimuksemme<br />
osoittavat, että kun bakteeribiofi lmit ovat saaneet jalansijan haavassa, kestää kauemmin<br />
ennen kuin saadaan vastetta paikallisella antimikrobisella aineella, mikä viittaa<br />
bakteerien vastustuskykyyn. Bakteeribiofi lmien tutkimus saattaa auttaa meitä<br />
ymmärtämään haavan kroonisuutta ja kehittämään uusia antimikrobisia hoitomuotoja.<br />
Kliinikot ovat edelleen tärkein tietolähde, mutta moni epäonnistuu välittämään hoitoohjeet/lisätiedon<br />
potilaalle.<br />
Asiantuntevan konsultaatin lisäksi kirjalliset ohjeet voivat parantaa tietämystä ja ohjeiden<br />
muistamista, mutta eivät paranna asennetta hoitoon.<br />
Neuvonnan tarve psyko-sosiaalisten järjestelyiden tukemiseen on tyydyttämätön<br />
Eri muodoissa olevaa tietoa ei ole tarpeeksi tarjolla, mikä vähentää vamman/<br />
työkyvyttömän ihmisen tiedonsaantia.<br />
Ihmisten itse haluaman informaatiomuodon ja saatavilla olevan tiedon välillä on<br />
epäsuhtaa.<br />
Tutkimus osoitti, että informaatiovarat ovat monimutkaiset ja pitkäaikaissairaiden<br />
ihmisten tiedontarve ei ole vakio. Joustavan ja monikerroksisen informaation saatavuus<br />
saattaa auttaa kohtaamaan kasvavia vaatimuksia, jotka kohdistuvat vähemmän<br />
aktiivisten tiedonetsivien tarpeisiin.
136<br />
135<br />
NYKYISTEN HOITOVAIHTOEHTOJEN TEHOKKUUS HAAVAN SISÄLTÄMIÄ<br />
BIOFILMEJÄ KOHTAAN<br />
BIOFILMIEN KLIININEN MERKITYS<br />
Keith Cutting<br />
Hans-Martin Seipp<br />
Buckinghamshire New University, Buckinghamshire, United Kingdom<br />
Gießen-Friedberg, University of Applied Sciences, Giessen, Germany<br />
Tavoite: Monilajisten biofi lmien katsotaan enenevässä määrin olevan luonnollinen tila<br />
kroonisissa haavoissa, joissa bakteerit asustavat. Ulkoiset käsittelyt ovat kroonisten<br />
haavojen standardihoitomuotoja. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ulkoisten<br />
haavanhoitokäsittelyiden tehokkuutta biofi lmejä kohtaan in vitro.<br />
Vaikka biofi lmejä esiintyy kaikkialla luonnossa, on vasta suhteellisen hiljattain huomattu<br />
niiden olevan merkittävä tekijä tietyissä tautitiloissa kuten kystinen fi broosi, välikorvan<br />
tulehdus, verisuonikateri-infektiot, bakterielli endokardiitti ja nyt myös haavainfektioissa.<br />
Menetelmät: In Vitro biofi lmimalli muodostettiin kolonisoimalla Pseudomonas<br />
aeruginosa silikoniputken pinnalla yli 4 kuukauden ajan. Biofi lmejä inkuboitiin yhdessä<br />
vaikuttavien aineiden kanssa tunnin ja 24 tuntia 37°C:ssa ja biofi lmien väheneminen<br />
kvantitoitiin. Biofi lmien kvantitointi suoritettiin mittaamalla endotoksiinin vapautuminen*.<br />
Tulokset: PVP-jodi- ja oktenidiinipohjainen antiseptinen liuos aikaansai 96,6%<br />
vähenemisen ja PHMB:a sisältävä liuos 94,7% vähenemisen tunnin inkubaation jälkeen<br />
(p>0.05 alkubiofi lmiarvosta).<br />
Sellaiset krooniset haavat, jotka reagoivat antibioottihoittoon huonosti tai ei ollenkaan<br />
mutta kuitenkin pahenevat kun antibioottihoito lopetetaan, ovat usein hoitoresistenttejä<br />
nimenomaan biofi lmi-infektion johdosta. Tästä seurauksena oleva subkliininen<br />
infl ammaatio/ infekio voi hidastaa haavan paranemista, koska biofi lmien tiedetään<br />
olevan vastustuskykyisiä monille tavanomaisille haavanhoitoaineille kuten kaupallisille<br />
antiseptisille aineille, antibiooteiteille ja haavanhoitomateriaaleille. Haavan puhdistus on<br />
usein hyödyllinen antibioottihoidon lisäksi, koska siinä mekaanisesti poistetaan biofi lmiä<br />
haavapinnalta. Kuitenkin, biofi lmi muodostuu nopeasti uudestaan puhdstuksen jälkeen.<br />
Sen tähden kombinoitu anti-biofi lmistrategia, jossa käytetään valikoituja antimikrobeja<br />
yhdistettynä säännölliseen haavan mekaaniseen puhdistukseeen näyttäisi tarjoavan<br />
parhaat edellytykset haavan paranemiselle. Tarkkaan harkitusti bakteereita tappavien<br />
antibioottien rotaatio saataa olla hyödyksi biofi lmin nujertamisessa.<br />
PHMP-pohjaiset hydrogeelit osoittautuivat tehokkaiksi biofi lmin vähentäjiksi. Biofi lmi<br />
väheni 83% ja 62%. Geelit, jotka eivät sisältäneet PHMP:a, vähensivät biofi lmiä 31% ja<br />
3%:n välillä, eikä merkittävää eroa biofi lmin alkuarvoon havaittu. Natriumkloridi ja<br />
Ringerin liuos eivät merkittävästi vähentäneet biofi lmiä edes 24 tunnin inkubaation<br />
jälkeen.<br />
Hoitoresistenssin haavan tehokas hoito vaatii kaikkien haavan paranemista<br />
mahdollisesti estävien tekijöiden huomioimista: turvotus, sokeritaso ja verisuonten kunto.<br />
Nämä tekijät huomioimalla voidaan parantaa elimistön vastustuskykyä.<br />
Johtopäätökset: Tutkimus osoittaa, että biofi lmejä voidaan kvantitoida analysoimalla<br />
endotoksiineja käyttäen **-menetelmää. Biofi lmin kvantitointi tarjoaa mahdollisuuden<br />
määrittää kliinisesti käytettyjen aineiden tehokkuutta biofi lmimatriksin sisältämia<br />
bakteereja kohtaan. Kaikki antiseptit, jotka sisälsivät PVP-jodi-, oktenidiini-, ja PHMB:a<br />
osoittautuivat erittäin merkittäviksi biofi lmin vähenemisessä, kun taas natriumkloridi,<br />
Ringerin liuos ja erilaiset haavageelit eivät olleet tehokkaita tässä in vitro biofi lmimallissa.<br />
On suositeltavaa, että edellä mainittuja menetelmiä käytetään kroonisen haavan<br />
biofi lmien nujertamisessa, kunnes kehittyneempiä anti-biofi lmi työkaluja saadaan<br />
kehitettyä..<br />
*Biofi lmyl ® -Assay<br />
** Biofi lmyl ®<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
87
Suulliset esitykset<br />
88<br />
137<br />
TRAUMA- JA ORTOPEDISSÄ KIRURGIASSA MUODOSTUVAT BIOFILMIT:<br />
NYKYISET KÄSITYKSET JA TULEVAISUUDEN SUUNNAT<br />
Gerrolt Jukema<br />
Head Department of Trauma Surgery, VU University Medical Centre,<br />
Amsterdam, Netherlands<br />
Trauma- ja ortopedisessa kirurgiassa biomateriaaleihin syntyvä biofi lmi on suuri<br />
ongelma. Proteettiseen materiaaliin kiinnittyvä bakteeri voi muodostaa monimutkaisen<br />
ekstrasellulaarisen polysakkaridi matriksin, johon ne sitten uppoutuvat. Matriksi estää<br />
antibioottien penetraation ja tuloksena bakteerit ovat suojassa antibiooteilta.<br />
Infektoitumisen jälkeen implantti on usein poistettava. Antibiootti jyvästen väliaikainen<br />
istuttaminen on joskus välttämätöntä. Biofi lmien muodostumisen tärkeys on tunnustettu<br />
n. 30 vuotta sitten, kun bakteerien antibioottiresistenssi alkoi vähentää penisilliinin ja<br />
muiden antibioottien tehokasta vaikutusta. Viime vuosikymmenenä paikallisen<br />
negatiivisen alipaineimuhoidon vaikutus käydään läpi esimerkkinä siitä, kuinka tällä<br />
hoitomuodolla voidaan estää biofi lmien muodostuminen erityisesti uusimmalla<br />
alipaineimuhoitomuodolla, jossa avoin soluvaahto on kyllästetty antiseptisellä<br />
polyheksanidiliuoksella. Lisäksi nykyään on erilaisia vaihtoehtoja biofi lmien<br />
muodotumiselle, esimerkiksi toukkahoito. Vuonna 1931, William Baer, Baltimoren Johns<br />
Hopkins sairaalasta esitteli toukkahoidon (MDT=Maggot debridement therapy)<br />
suunnilleen samaan aikaan kuin Fleming keksi penisilliinin, mutta MDT hoidosta<br />
luovuttiin antibioottien myötä. Baer käytti toukkahoitoa onnistuneesti vaikeaa<br />
osteomyeliittiä sairastavien lapsien hoidossa. Kiinnostus toukkahoitoon haavoissa<br />
uudistui 1980-luvulla, koska bakteerien antibioottiresistenssi lisääntyi nopeasti eikä<br />
antibioottihoito yhdistettynä kirurgiseen haavanhoitoon ollut kaikissa tapauksissa<br />
riittävää. Nykyään Lucilia sericata kärpäsen toukkia käytetään laajasti, niillä saavutetaan<br />
hyvät tulokset ja USA:n FDA hyväksyi ne vuonna 2004. Tutkimuksen sen selvittämiseksi<br />
millä mekanismilla toukat vähentävät bakteeri- infektioita mukaan lukien biofi lmien<br />
estyminen ja väheneminen, voisi antaa meille uusia hoitomahdollisuuksia vaikeiden<br />
infektoituneiden haavojen hoitamiseksi.
Posteriesitysten yleisesitys<br />
Alleviivattu = esittävä tekijä<br />
P1 PALOVAMMOJEN HOITO PIENILLÄ LAPSILLA<br />
Jolanda Alblas, Rutger Klicks<br />
P2 PAIKALLINEN ALIPANEHOITO (TNP) AVOIMEN<br />
VATSAN HAAVASSA ON TURVALLISTA<br />
A I Amin, N Hughes, A Ballard-Wilson<br />
P3 KANTAPÄÄVAMMOJEN HOITO<br />
Franjo Rudman, Zdenko Stanec, Srecko Budi, Rado Žic,<br />
Rudolf Milanovic, Zlatko Vlajcic<br />
P4 PERUTTU<br />
P5 PERUTTU<br />
P6 IBUPROFEIINIA SISÄLTÄVIEN VAAHTOSIDOSTEN<br />
VAIKUTUS AKUUTTIEN HAAVOJEN KIPUUN<br />
Ricardo Palao, Lukas Prantl, Anne Marie Larsen,<br />
Annika Jortikka<br />
P7 SÄÄRIMURTUMAN PARANEMISEN ESTYMINEN<br />
TUPAKOITSIJOILLA: SOLULLINEN JA<br />
MOLEKULAARINEN NÄKÖKULMA<br />
Andrew Sloan, Issam Hussain, Neil Jelly,<br />
Vikas Sharma, Mohammad Maqsood, Oleg Eremin,<br />
Mohamed El-Sheemy<br />
P8 KIRURGISEN TOIMENPITEEN JÄLKEISTEN HUONOSTI<br />
PARANEVIEN HAAVOJEN HOITO<br />
PLASTIIKKAKIRURGIAN OSASTOLLA<br />
D Grenier de Cardenal, S Bohbot, S Marrchesseau<br />
P9 VATSANALUEEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN<br />
TOTEUTETTAVAN ALIPAINEIMUHOIDON<br />
KÄYTTÖSUOSITUKSET OVAT MUUTTUMASSA<br />
Anne Ballard-Wilson, A Ibrahim Amin, Nicola Hughes,<br />
Jane Nicoll<br />
P10 PALOVAMMA LAPSIPOTILAIDEN OKSIDATIIVISEN<br />
STRESSIN MITTAAMINEN JA ANTIOKSIDANTTIVASTE<br />
Nedim Gözaydin, Ahment Erkiliç, Mustafa Toy<br />
P11 HYDROBALANCE-SELLU HAAVASIDOS*<br />
POLIHEXADIININ KANSSA<br />
KÄYTETTYNÄ KIRURGISISSA HAAVOISSA<br />
Anna Marie Nielsen, Åse Fremmelevholm<br />
P12 RINTAREKONSTRUKTION JÄLKEISEN LATISSIMUS<br />
DORSI FLAP-SIIRTEEN OTTOKOHDAN JÄLKEISEN<br />
SEROOMAN MUODOSTUMISEN VÄHENEMINEN<br />
PRP:LLÄ<br />
Srecko Budi, Rado Zic, Franjo Rudman, Zlatko Vlajcic,<br />
Rudolf Milanovic, Kresimir Martic, Bojan Dojcinovic,<br />
Zdenko Stanec<br />
P13 ALIPAINEIMUHOIDON JA JAKSOTTAISEN<br />
PNEUMAATTISEN KOMPRESSIOTERAPIAN<br />
YHDISTÄMINEN POSTOPERATIIVISESSA<br />
AKILLESJÄNNEHAAVAN AUKEAMISESSA<br />
Frans Meuleneire, Evelien De Cock<br />
P14 PALOHAAVAN MORFOLOGISET MUUTOKSET JA<br />
PROKALSITONIINIPITOISUUS<br />
Vera Soshkina, Ludmila Budkevich, Andrew Lecmanov<br />
P15 DIGITAALISTEN VALOKUVIEN<br />
LAADUNHALLINNALLISET KRITEERIT<br />
PALOVAMMAKUVIEN TELELÄÄKETIETEELLISESSÄ<br />
KÄYTÖSSÄ<br />
Pavel Andreevich Tarasov, Nikolay Valentinovich Matveev,<br />
Oleg Igorevich Starostin, Ludmila Iasonovna Budkevich<br />
P16 HYDROKIRURGISEN JÄRJESTELMÄN*<br />
MAHDOLLISUUDET PALOVAMMASTA TAI SEN<br />
JÄLKISEURAUKSISTA KÄRSIVILLÄ LAPSILLA<br />
Vladimir Mikhailovich Rosinov, Liudmila Iasonovna<br />
Budkevich<br />
P17 PALOVAMMOJEN HOITO<br />
HOPEASIDOSMENETELMÄLLÄ<br />
Andrei Anatolievich Alekseev,<br />
Sergey Vladimirovich Smirnov<br />
P18 A. GLUTEUS SUPERIOR FASKIOKUTAANINEN<br />
PERFORAATIO (SGAP) KIELEKE SAKRAALISTEN<br />
IHOPUUTOSTEN KORJAAMISESSA<br />
Dz. Ozols, K. Snippe, K. Pastars, M. Timofejevs,<br />
M. Rudakovska, J. Lapins, O. Libermanis<br />
P19 TAVALLISTEN (BASIC)<br />
FIBROBLASTIKASVUTEKIJÖIDEN VAIKUTUS AKUUTIN<br />
KIRURGISEN HAAVAN ARPIMUODOSTUKSEEN<br />
Anna Paris<br />
P20 UUSI LÄHESTYMISTAPA ARPIHOIDON<br />
TEHOKKUUDEN ARVIOINTIIN<br />
I.I. Tourkovsky, B.A. Paramonov<br />
P21 SYNNYNÄINEN KIPUTUNNON PUUTOS (CIPA): HOITO<br />
KROONISIIN HAAVOIHIN HARVINAISINE<br />
PERINNÖLLISINE VAMMOINEEN KÄYTTÄEN<br />
PAIKALLISTA LIHASIHOKIELEKETTÄ<br />
Isaac D. Vigoda, Yaron Weisel, Alex Bogdanov-Berezovsky,<br />
Yuval Krieger, Amiram Sagi, Eldad Zilberstein, Ofer Arnon,<br />
Gil Zelinkson, Ronen Glesinger, Lior Rosenberg<br />
P22 HAAVAN ALIPAINEIMUHOITO KOTIHOIDOSSA<br />
Marieke van Duijvenbode, Louk van Doorn,<br />
Pascal Steenvoorde<br />
P23 ERILAISTEN HAAVATAITOSTEN VERTAILU<br />
YHDISTETTYNÄ NEGATIIVISEEN PAINEHAAVA<br />
HOITOJÄRJESTELMÄÄN (NPWT) TUTKITTAESSA<br />
VAIKUTUKSIA HAAVAN PARANEMISPROSESSISSA<br />
Rey Paglinawan, Miodrag Colic, Maryline Simon<br />
P24 ARVIO HAAVAN SIJAINNISTA JA FYYSISISTÄ<br />
OMINAISUUKSISTA LÄÄKEAINEETTOMIEN POLY-<br />
(VINYYLIALKOHOLI) BOORAKSI HYDROGEELIN<br />
KÄYTÖSTÄ RUHJEISIIN<br />
Mark Jenkins, Carol Little, Oonagh Kelly,<br />
Diarmaid Murphy, Paul McCarron<br />
P25 VAHINGOITTUNEEN,TURVONEEN ALARAAJAN<br />
KOMPRESSIOHOITO-KUDOSNESTEEN<br />
HYDRAULIIKKA,KLIININEN TEHO<br />
Waldemar L. Olszewski, Marzanna Zaleska,<br />
Marta Cakala, G. Ambujam, Pradeep Jain<br />
P26 NEGATIIVISELLA ALIPAINEIMULLA (NPWT)<br />
HOIDETTUJEN PAINEHAAVOJEN PARANEMISNOPEUS<br />
Alia Amar, Rey Paglinawan, Mark Chariker,<br />
Maryline Simon<br />
P27 ANTIMIKROBISEN VESISUODATTIMEN JA<br />
KERTAKÄYTTÖISEN SUIHKUPÄÄN KÄSITTELEMINEN<br />
HAAVAN PUHDISTAMISESSA<br />
Anne-Mette Rølling, Britta Østergaard Melby,<br />
Susan Bermark<br />
P28 YLIPAINEHAPPIHOITO LIITÄNNÄISHOITONA<br />
NEKROTISOIVISSA PEHMYTKUDOSINFEKTIOISSA<br />
Suzana Pecenkovic-Mihovilovic<br />
P29 HAAVAN PUHDISTUMINEN KÄYTETTÄESSÄ KORKEA<br />
NOPEUKSISTA VESIVIRTAUSTA<br />
Mindaugas Kazanavicius, Rytis Rimdeika<br />
P30 KATSAUS: ELEKTROTERAPIA HAAVAN PARANEMISEN<br />
STIMULOINNISSA<br />
Gerard Koel, Frits Oosterveld<br />
P31 ALIPAINEIMUHOITO (NPWT) – PROSESSI<br />
HANKINTAOSASTOLLE<br />
Pam Spruce<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
89
Posteriesitysten yleisesitys<br />
90<br />
P32 KEHITTYNYT TEKNIIKKA VATSAHAAVAN<br />
SULKEMISESSA<br />
Marwan Al Zarouni<br />
P33 ”HAAVAMONITORI” PROJEKTIN ETENEMINEN – NON-<br />
INVASIIVISEN HAAVAMONITORIN KEHITTÄMINEN<br />
ELEKTORISEN NENÄN AVULLA<br />
Rytis Rimdeika, Arunas Setkus, Loreta Pilipaityte,<br />
Mindaugas Kazanavicius, Domantas Rainys, Ken Dunn,<br />
Anna Maria Pisanelli, Emanuella Gobi, Krishna Persaud<br />
P34 UUDEN ALIPAINEIMUHOIDON (NPWT) KÄYTTÄMINEN<br />
HUONOSTI PARANEVIEN HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Thomas Eberlein, Helmut Fendler, Martin Abel,<br />
Michael Schmitz<br />
P35 KÄYTTÄJÄTYYTYVÄISYYS UUTEEN JA VALVOTTUUN<br />
ALIPAINEHOITOON<br />
Michael Schmitz, Thomas Eberlein<br />
P36 KUSTANNUSTEN JA KLIINISTEN TULOSTEN<br />
ARVIOINTI KÄYTETTÄESSÄ SIDEHARSOA<br />
ALIPAINETYHJIÖIMUHOIDOSSA<br />
Andrea McDonald, Lorraine Grothier<br />
P37 UUDEN SIGMA-SWAB NÄYTTEENKULJETUSPUTKEN<br />
(MEDICAL WIRE) TEHOKKUUS HAAVAPATOGEENIEN<br />
ELINKELPOISUUDEN SÄILYTTÄMISESSÄ<br />
Val Edwards-Jones, Monika Stuczen<br />
P38 UUSIA TYÖKALUJA HAAVAN HOIDOSSA:<br />
ILMANPAINEINEN KYLMÄPLASMASUIHKU TAPPAA<br />
PATOGEENISIÄ BAKTEEREJA IN VITRO JA IN VIVO<br />
Georg Daeschlein, Katrin Darm, Thomas von Woedtke,<br />
Michael Jünger<br />
P39 PINNALLISTEN JA SYVIEN LASKIMOIDEN<br />
KAVENTAMINEN KÄYTTÖVALMIILLA<br />
KOMPRESSIOLAITTEELLA MRI:LLÄ<br />
HAVAINNOILLISTETTUNA<br />
Giovanni Mosti, Hugo Partsch<br />
P40 DIABEETIKON JALAN INFEKTIO-HAAVAN PUHDISTUS<br />
POLYHEKSAMIDI HAAVAHUUHTELULIUOS<br />
LIUOKSELLA<br />
Ivan Poromanski<br />
P41 HELPON JA TEHOKKAAN MUUTETTAVAN &<br />
UUDELLEEN KÄYTETTÄVÄN SOFT CAST- SIDOKSEN<br />
KÄYTTÖ NEUROPAATTISEN HAAVAN HOIDOSSA<br />
Peter Spruit<br />
P42 DYNAAMISEN HOITOPOLUN (DYNAMIC CARE<br />
PATHWAY) KÄYTTÖ KYMMENEN<br />
KOMPLISOITUNUTTA JALKAHAAVAA SAIRASTAVAN<br />
POTILAAN HOIDOSSA<br />
Samantha Haycocks, Paul Chadwick<br />
P43 UUSI REGENERATIIVINEN DERMAALINEN MATRIX:<br />
HYALOMATRIX PA<br />
Di Tommaso Donato, Reale Antonio, Pacilio Daniele,<br />
Brancario Clementina, Giugliano Marianna,<br />
Ciccarelli Maria Carmela<br />
P44 YHDEN KESKUKSEN ANALYYSI 100<br />
DIABETESPOTILAAN JALKAHAAVOISTA<br />
Di Tommaso Donato, Reale Antonio, Pacilio Daniele,<br />
Brancario Clementina, Giugliano Marianna, Ciccarelli<br />
Maria Carmela<br />
P45 HYDROBALANCE KOVIIN KANTAPÄÄN HAAVOIHIN:<br />
ANALYYSI 48: LLA DIABETESPOTILAALLA<br />
Di Tommaso Donato, Reale Antonio, Pacilio Daniele,<br />
Brancario Clementina, Giugliano Marianna, Ciccarelli<br />
Maria Carmela<br />
P46 PERIFEERINEN (POLVEN ALAPUOLINEN) VERISUONEN<br />
KORJAUSLEIKKAUS JALAN SUONIIN VANHOILLA<br />
DIABEETIKOILLA- ONKO JÄRKEÄ?<br />
Stephan Eder<br />
P47 YLIPAINEHAPPIHOITO DIABEETTISISSÄ<br />
JALKAHAAVOISSA<br />
Aleksandar Gajic, Djordje Cejic, Dobrinka Zivanic,<br />
Biljana Majstorovic, Snezana Kutlesic-Stevic<br />
P48 UUDEN VAAHTOMAISEN TÄYTTÖMATERIAALIN<br />
KÄYTTÖ NEGATIIVISESSA ALIPAINEIMUHOIDOSSA<br />
(NPWT) VAIKEIDEN DIABEETTISTEN JALKAHAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
Samer Bondokji<br />
P49 NEUROPAATTISEN HAAVAUMAN HOITO<br />
LINOLIHAPOLLA VERRATTUNA KIRJALLISUUTEEN 10<br />
VUODEN AJALTA<br />
Vania Declair Cohen<br />
P52 PAIKALLISESTI KÄYTETTY NANOKUITUISEEN<br />
OKSIDOITUUN SELLULOOSAAN MIKRODISPERSOITU<br />
GENTAMYSIINI VERRATTUNA<br />
KOLLAGEENIVAAHTOON LIITETTYYN<br />
GENTAMYSIINIIN AKUUTIN HAAVAINFEKTION<br />
MALLISSA- KOKEELLINEN TUTKIMUS<br />
Petr Lochman, Michal Plodr, Jiri Páral<br />
P53 HOLLANNIN KANSALLINEN POTILASTURVALLISUUS<br />
OHJELMA: POSTOPERATIIVISTEN<br />
HAAVAINFEKTIOIDEN EHKÄISY<br />
Louk van Doorn, Pascal Steenvoorde<br />
P54 NEUTROFIILIEN KERTYMINEN JA TNF-α:N SYNTEESIN<br />
LISÄÄNTYMINEN IHOHAAVAN PARANEMISEN<br />
AIKANA: PSEUDOMONAS AERUGINOSAN<br />
ROKOTUKSEN JÄLKEEN<br />
Emi Kanno, Kazuyoshi Kawakami, Masae Ritsu,<br />
Sohachi Toriyabe, Keiko Ishii, Ryoko Maruyama, Masahiro<br />
Tachi<br />
P55 OVEN LIIKUTTELUN VÄHENTÄMINEN TARPEELLINEN<br />
EHKÄISEMÄÄN LEIKKAUKSEN JÄLKEISTÄ<br />
HAAVAINFEKTIOTA<br />
Minke Barendse-Hofmann, Tijmen Bostoen,<br />
Pascal Steenvoorde<br />
P56 11% REIKIINTYMISTÄ STERIILEISSÄ KÄSINEISSÄ;<br />
INDIKAATIONA KÄYTTÄÄ KAKSINKERTAISTA PARIA?<br />
Minke Barendse-Hofmann, Floor Huisman,<br />
Pascal Steenvoorde<br />
P57 NORJAN KUUSESTA SAATU PIHKAVOIDE ON<br />
ANTISIDINEN IHOSIENEN AIHEUTTAMASSA<br />
KYNSITULEHDUKSESSA<br />
Kirsi Laitinen, Arno Sipponen, Janne J Jokinen,<br />
Pirkko Koukila-Kähkölä, Jouni Lohi, Merja Rautio<br />
P58 HAAVANHOITO NEKROTISOIVAN FASKIITIN<br />
OPEROINNIN JÄLKEEN<br />
Ivan Poromanski<br />
P59 HOPEA- ALGINAATIN KÄYTTÖ INFEKTOITUNEEN<br />
HAAVAN HOIDOSSA IÄKKÄILLÄ POTILAILLA<br />
Ria van Dam<br />
P60 NEGATIIVINEN ALIPAINEIMUHOITO:N* KÄYTTÖ<br />
EI-TOIVOTUSSA TAPAUKSESSA – LEIKKAUKSEN<br />
JÄLKEINEN PYODERMA GANGRENOSUM - KOKO<br />
RINTAKEHÄN SYVYYDELLÄ JA AKINETOBACTER<br />
BAUMANII INFEKTIO – RINTAREKONSTRUKTION<br />
JÄLKEEN<br />
Michael Valentin Schintler, Eva-Christina Prandl,<br />
Thomas Rappl, Gerhard Kreuzwirt, Stephan Spendel,<br />
Erwin Scharnagl<br />
P61 HYDROBALANCE SIDOS PHMB:LLA<br />
INFEKTOITUNEESSA AMPUTAATIOHAAVASSA<br />
Claudio Baccoro, Ph Jan, Alexandra Dubreuil<br />
P62 POLYHEXANIDI/BETAINE HAAVAGEELIN*<br />
TEHOKKUUS VAIKEASTI PARANEVIEN HAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
Andreas Roldan, Fernando Cuervo
P63 SATUNNAISTETTU KONTROLLITUTKIMUS<br />
LÄÄKEHUNAJAN SOVELTUVUUDESTA<br />
HAAVAINFEKTIOIDEN VÄHENTÄMISEEN<br />
MIKROVASKULAARISTEN VAPAIDEN<br />
KUDOSSIIRTEIDEN HOIDOSSA<br />
Val Robson, Simon Rogers, Derek Lowe<br />
P64 ESIINTYVYYS LÄÄKKEISSÄ- STAPHYLOCOCCUS<br />
AUREUS JA STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS<br />
VASTUSTUSKYKY POTILAILLA JOILLA ON<br />
DIABEETTINEN JALKA HAAVA: KESKITTYMINEN<br />
LAJIIN MIKÄ ERISTÄÄ YKSILÖT PAIKALLISELLA<br />
KÄÄNNETYLLÄ NEUROPAATTISELLA JALKA<br />
HAAVALLA<br />
Hanna Galkowska, Adrianna Podbielska,<br />
Waldemar L. Olszewski, Ewa Stelmach, Miroslaw Luczak,<br />
Grzegorz Rosinski, Waldemar Karnafel<br />
P65 POLYACRYLAATTI -SUPERSITOVAN<br />
ANTIBAKTEERINEN JA ANTIFUNGAALINEN VAIKUTUS<br />
Cornelia Wiegand, Martin Abel, Peter Ruth,<br />
Uta-Christina Hipler<br />
P66 DIABEETIKOIDEN JALKAHAAVOISTA OTETTUJEN<br />
SIVELY- JA KUDOSNÄYTTEIDEN MIKROBIOLOGISTEN<br />
TULOSTEN VERTAILUA<br />
Oti Mertelj, Miran Rems, Helena Ribic, Branko Brodnik<br />
P67 HEVOSEN KROONISEN HAAVAN BIOFILMIN<br />
TUNNISTAMINEN JA LUOKITTELU<br />
Samantha Westgate, Steven Percival, Derek Knottenbelt,<br />
Christine Cochrane<br />
P68 HEVOSEN HAAVOJEN BIOFILMIEN<br />
ANTIBIOOTTIHERKKYYS<br />
Samantha Westgate, Steven Percival, Derek Knottenbelt,<br />
Christine Cochrane<br />
P69 POLYHEKSANIIDIA JA BETAINEA SISÄLTÄVÄ HAAVAN<br />
HUUHTELUNESTE ON TODISTETUSTI TEHOKAS JA<br />
VAIKUTTAVA<br />
Bastos Armando<br />
P70 MIRKOORGANISMIEN MERKITYS<br />
LEIKKAUSHAAVOISSA<br />
Lenka Veverková, Zdenek Chovanec, Petr Vlcek,<br />
Ivan Capov<br />
P71 GRAM NEGATIIVISTEN BAKTEERIEN ESIINTYVYYDEN<br />
LISÄÄNTYMINEN KROONISISSA HAAVOISSA<br />
VIIMEISTEN VIIDEN VUODEN AIKANA: VERTAILEVAN<br />
KLIINISEN TUTKIMUKSEN TULOKSET<br />
Andreas Körber, Ernst N. Schmid, Jan Buer,<br />
Dirk Schadendorf, Joachim Dissemond<br />
P72 KANSAINVÄLINEN HAAVA INFEKTIO INSTITUUTTI<br />
(IWII) – INFEKTOITUNEIDEN HAAVOJEN KLIINISEN<br />
HOIDON GLOBAALI FOORUMI<br />
Keith Harding, Keryln Carville, Caroline Dowsett,<br />
Jacqui Fletcher, David Keast, David Leaper,<br />
Heather Orsted, Gregory S. Schultz, Roland Renyi<br />
P73 PAIKALLISEN ANTIBAKTEERISEN HUNAJASIDOKSEN<br />
KUSTANNUSHYÖDYN ESITTÄMINEN<br />
HOITOKÄYTÄNTÖÖN OTTAMISTA VARTEN<br />
Val Robson<br />
P75 KONNEKSIINI 43:A MUISTUTTAVA PEPTIDI GAP27<br />
NOPEUTTAA NORMAALIN IHOHAAVAN<br />
PARANEMISTA MUTTA SE EI VAIKUTA DIABEETTISIIN<br />
KERATINOSYYTTEIHIN<br />
Simone Pollok, Ann-Catherine Pfeiffer, Pia Houdek,<br />
Uwe Hauswirth, Ralf Lobmann, Ingrid Moll,<br />
Johanna Brandner<br />
P76 KUDOS NESTEEN/ LYMFAN SYTOKIINIT JA<br />
KASVUTEKIJÄT SÄÄTELEVÄT IHMIS<br />
KERATINOSYYTTIEN JAKAANTUMISTA JA<br />
ERILAISTUMISTA<br />
Anna Domaszewska-Szostek, Marzanna Zaleska,<br />
Waldemar L. Olszewski<br />
P77 HAAVAT HERÄTTÄVÄT REAKTION ELIMISTÖN<br />
IMUSOLMUKKEISSA – VASTAAKO SE PARANEMISEN<br />
KANSSA?<br />
Waldemar L. Olszewski, Jaroslaw Cwikla, Marta Cakala,<br />
Marek Durlik<br />
P78 SIDOKSET, JOTKA PYSTYVÄT MUOTOUTUMAAN<br />
EPÄSÄÄNNÖLLISEEN HAAVAAN, VÄHENTÄVÄT<br />
TODENNÄKÖISESTI BIOTAAKKAA<br />
Mike Walker<br />
P79 KERATINOSYYTTIEN VAIKUTUS<br />
MYPFIBROBLASTEIHIN HYPERTROFISESSA ARVESSA<br />
Ho Yun Chung, Tae Jung Kim, Eun Jung Oh,<br />
Hyun Ju Lim, Sang Woo Kim<br />
P80 MYOFIBROBLASTIT JA HAAVAN KONTRAKTIO<br />
Elizabeth Nichols<br />
P81 ARVIOTA ”KUDOS EHEYS JA HAAVAN HOITO”<br />
-KOULUTUKSEN VAIKUTUKSISTA OSALLISTUJAN<br />
AMMATILLISEEN KÄYTÄNTÖÖN<br />
Samantha Holloway<br />
P82 VERKKO POHJAINEN KAUKO- OPISKELUOHJELMA<br />
TUTKINTO-LUOKAN KUDOSKOULUTUKSELLE<br />
Wendy Davies, Samantha Holloway<br />
P83 REKISTERÖITYJEN SAIRAANHOITAJIEN PÄTEVYYS<br />
HAAVATYYPIN, ETIOLOGIAN JA<br />
PAINEHAAVALUOKITUKSEN ARVIOINNISSA<br />
Nancy Zuliani, Luisa Gregory<br />
P84 PERUTTU<br />
P85 JALHAHAAVA POTILAAN POTILASOHJAUS<br />
KOTIHOITO SEKTORILLA<br />
Ira Halonen<br />
P86 PAHANLAATUISTEN HAAVOJEN HYVÄ KLIININEN<br />
HOITOKÄYTÄNTÖ<br />
Antonio Moreno-Guerín Baños, Federico Palomar LLatas,<br />
Begoña Fornes Pujalte, Victor Lucha Fernández,<br />
Rafael Ruíz-Fito, Patricia Diez Fornes,<br />
Veronica Muñoz Mañez, Luis Aranton Areosa<br />
P87 KANTAPÄÄN PAINEHAAVA: KAAVIO DIAGNOOSIN<br />
HELPOTTAMISEKSI<br />
Andrée Alice Allain, Antoine Lucas, Alain Cardon<br />
P88 HAAVANHOITOPALVELUJEN KEHITTÄMINEN<br />
INTEGRATIIVISEN OPPIMISYMPÄRISTÖN OSANA<br />
Salla Seppänen<br />
P89 LUOVUUS HOITOTYÖSSÄ- HOITAJIEN NÄKÖKULMA<br />
Salla Seppänen<br />
P90 HAAVAHOIDON KUSTANNUSTEN ARVIOIMINEN<br />
MÄÄRITELLYSSÄ VÄESTÖSSÄ<br />
Kathryn Vowden, Peter Vowden, John Posnett<br />
P91 SÄHKÖINEN KIRJAAMINEN HAAVAHOIDOSSA<br />
Ansa Iivanainen, Elisabet Montonen<br />
P92 IHOPALASIIRTEET SÄÄRIHAAVAN HOIDOSSA<br />
Annikki Jortikka, Heli Majamaa<br />
P93 PERUSTERVEYDENHUOLLON JA<br />
ERIKOISSAIRAANHOIDON HAAVANHOIDON<br />
KOLMIVAIHEINEN KEHITTÄMISPROJEKTI<br />
Arja Korhonen<br />
P94 PERUTTU<br />
P95 NICE (CG29) SUOSITUSTEN KÄYTTÖÖNOTTAMINEN<br />
LEEDSISSÄ<br />
Jackie Dawson, Nikki Stubbs<br />
P96 AUDITOINTI AKUUTIN RIPULI-INKONTISENSSIN<br />
AIHEUTTAMAN KUDOS EKSKORIAATION<br />
HAVANNOINTIA VARTEN<br />
Alison Johnstone<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
91
Posteriesitysten yleisesitys<br />
92<br />
P97 KOULUTUS JA HOITOKETJUJEN KEHITTÄMINEN<br />
YHTEISTYÖSSÄ PAIKALLISEN SAIRAALAN KANSSA<br />
OVAT PARANTANEET HAAVANHOIDON LAATUA<br />
MÖLNDALIN KUNNASSA<br />
Lena Karlsson, Susanne Asteberg, Maritha Tholerus,<br />
Agnetha Folestad<br />
P98 MUUTOS HAAVOJEN ESIINTYVYYDESSÄ<br />
KOTIHOIDOSSA 2005 – 2008, MÖLNDALIN<br />
KUNNASSA, RUOTSISSA<br />
Agnetha Folestad, Lena Karlsson, Susanne Asteberg,<br />
Maritha Tholereus<br />
P100 POLYMEERISTEN KALVOSIDOSTEN KÄYTÖN<br />
ARVIOINTIA EPIDERMOLYSIS BULLOSAA (EB)<br />
SAIRASTAVIEN IMEVÄISTEN HOIDOSSA<br />
Jacqueline Denyer<br />
P101 LASKIMOPERÄISTEN SÄÄRIHAAVAPOTILAIDEN<br />
RAVITSEMUSTILAN ARVIOINTI, TARVE VAI<br />
TODELLISUUS?<br />
Miriam Berenguer<br />
P102 VÄHÄINEN KIVUN KOKEMUS ALIPAINEHOIDOLLA,<br />
JOSSA KÄYTETTIIN KUITUKANGASTAITOKSIA<br />
Jennifer Smith, Robin Martin<br />
P103 INNOVATIIVISET KLIINISET KOKEMUKSET<br />
IHOLEESIOIDEN HOIDOSSA<br />
Claudio Ligresti, Ilaria Passaro<br />
P104 IHONSIIRTEEN OTTOKOHTIEN HOITO<br />
Osman Fathi Osman<br />
P105 UUSITTU KONSEPTI KROONISTEN JA HITAASTI<br />
PARANEVIEN HAAVOJEN LASERHOIDOSSA<br />
Christina Bäckström<br />
P106 YKSILÖLLINEN HAAVANHOITO: NOPEAN<br />
DIAGNOSTISEN VÄLINEEN, POINT-OF-CARE:N<br />
KEHITTÄMINEN<br />
Gregory Schultz, Daniel Gibson, John Azeke,<br />
Olajompo Moloye, Priscilla Phillips, Edith Sampson,<br />
Christopher Batich<br />
P107 ENSIMMÄINEN KUVAUS KOKAIININ LAUKAISEMASTA<br />
PYODERMA GANGRENOSUMISTA<br />
Andreas Körber, Dirk Schadendorf, Joachim Dissemond<br />
P108 ENSIMMÄINEN KUVAUS WYBURN-MASON<br />
SYNDROOMAAN LIITTYVÄSTÄ HAAVASTA<br />
Andreas Körber, Knuth Kröger, Dirk Schadendorf,<br />
Joachim Dissemond<br />
P109 DUPLEX JA MAGNEETTIKUVAUKSELLA (MRI)<br />
TUTKITTUNA EI-ELASTISEN KOMPRESSIO KAVENTAA<br />
LASKIMOITA SIEDETTÄVLLÄ TAVALLA<br />
Giovanni Mosti, Hugo Partsch<br />
P110 TELE-HAAVAHOITO (TELEULCUS) SERBIASSA:<br />
TARPEET, MAHODLLISUUDET JA TOTEUTUS-<br />
KOKEMUKSIA VUODEN AJALTA<br />
Javorka Delic, Milutin Delic<br />
P111 AVOIN PROSPEKTIIVINEN KLIININEN ARVOSTELU<br />
UUDESTA ANTIMIKROBISESTA IV<br />
PAIKALLISTUOTTEESTA<br />
Sara Rowan, Giancarlo Scoppettuolo, Laura Dolcetti,<br />
Mauro Pittiruti<br />
P112 KAHDEN HAAVAHOITOTUOTTEEN KÄYTTÄYTYMISEN<br />
VERTAILU, KIRKAS GEELIYTYVÄ ALGINAATTISIDOS¹<br />
VS HYDROFIBERSIDOS²<br />
Jonothan Nosworthy, Andrew Hoggarth, Richard Freeman<br />
P113 IMEVÄ HYDROFIBER SIDOS* – HAAVASIDOKSEN<br />
KÄYTTÖTUTK<br />
Rebecca Forder, Joanne McAuliffe, Liz Dyer<br />
P114 ARVIOINTI HAAVOJEN ERITTEESTÄ KÄYTTÄMÄLLÄ<br />
ERITTÄIN IMUKYKYISTÄ POLYMER TAITOSTA<br />
– 53 POTILAAN KLIININEN ARVIOINTI<br />
Keith Cutting<br />
P115 ARVOSTELU HAAVOJEN ALIPAINEHOIDOSTA<br />
MENETELMÄNÄ<br />
Theresa Hurd, Kimberly Deroo<br />
P116 SUOLISTOLEIKKAUKSEN JÄLKEISTEN<br />
PYSÄHTYNEIDEN VATSAN ALUEEN HAAVOJEN<br />
PAIKALLISHOITO<br />
Lucienne Dol<br />
P117 IHONOTTOKOHDAN PARANEMINEN JA KIPU<br />
INTERAKTIIVISTA VAAHTOSIDOSTA KÄYTETTÄESSÄ<br />
Pirkko Liukkonen, Leena Jalonen, Tiina Pennanen<br />
P118 NEW GELLING FOAM DRESSING* GEELIYTYVÄ<br />
VAAHTO LASKIMO JALKAHAAVAN HOIDOSSA:<br />
MEIDÄN KOKEMUKSEMME<br />
Wilja Dam Eskildsen, Karsten Fogh<br />
P119 PROSPEKTIIVINEN, EI VERTAILEVA, MONIKESKUS,<br />
KLIININEN IN-MARKET ARVIOINTI IMUKYKYISESTÄ<br />
ANTIMIKROOPPISESTA HYDROCELLULAARISESTA<br />
HOPEA SULFADIAZINE SIDOKSESTA (SSD)<br />
Paula Kotz, Jane Fisher, Patricia McCluskey,<br />
Samantha Hartwell, Hussein Dharma<br />
P120 HOPEAA SIÄLTÄVIEN VAAHTOSIDOKSIEN IMUKYVYN<br />
TESTAUS IN VITRO PAINEHOIDON AIKANA<br />
Niels Reitzel, Monica Marburger<br />
P121 AVOIN, PROSPEKTIIVINEN, EI-VERTAILEVA KLIININEN<br />
MARKKINATUTKIMUS SILIKONIGEELILLÄ<br />
KIINNITTYVÄSTÄ HYDROSELLULAARI-<br />
VAAHTOSIDOKSESTA<br />
Theresa Hurd, Sarah Brown, Karen Bateman<br />
P122 AVOIN, PROSPEKTIIVINEN, EI-VERTAILEVA, KLIININEN<br />
IN-MARKET PEHMEÄN KIINNTITTYVÄN<br />
HYDROSELLULAARISEN VAAHTOSIDOKSEN*<br />
ARVIOINTI<br />
Simon Barrett, Simon Booth, Sarah Brown,<br />
Karen Bateman<br />
P123 KOLLAGEENI/ORS-HOITOJEN NÄYTTÖ JA NIIDEN<br />
VAIKUTTAVUUS KROONISEEN HAAVAYMPÄRISTÖÖN<br />
Derek Silcock, Breda Cullen, Alicia Essler<br />
P124 KOLLAGEENI POHJAISTEN HAAVASIDOSTEN<br />
VAIKUTUS HAAVAN BAKTEERIKASVUUN<br />
Breda Cullen, Elizabeth Jenkins, Rachael Clark,<br />
Lorna McInroy<br />
P125 DIABETESPOTILAIDEN KLIINISTEN<br />
HOITOKUSTANNUSTEN TULOKSIA<br />
Reale Antonio, Di Tommaso Donato, Pacilio Daniele,<br />
Brancario Clementina, Giugliano Marianna,<br />
Ciccarelli Maria Carmela<br />
P126 ERILAISTEN BIOMATERIAALIEN VERTAILU LIITTYEN<br />
ELASTAASIN JA ANTIOKSIDANTTIEN MAHDOLLISIIN<br />
SIDOSOMINAISUUKSIIN<br />
Uta-Christina Hipler, Cornelia Wiegand, Peter Ruth,<br />
Martin Abel<br />
P127 POLYACRYLAATTI-SUPERSITOVA SIDOS SITOO<br />
INFLAMMATORISIA PROTEAASEJA IN VITRO<br />
Martin Abel, Cornelia Wiegand, Peter Ruth,<br />
Uta-Christina Hipler<br />
P128 POLYAKRYLATTI-SUPERABSORBERIT INHIBOIVAT<br />
ROS/RNS IN VITRO<br />
Martin Abel, Cornelia Wiegand, Peter Ruth,<br />
Uta-Christina Hipler<br />
P129 NANO-OLIGOSAKKARIIDI FAKTORIN (NOSF) TEHO<br />
ENDOTEELISOLUN AKTIVITEETTIIN IN VITRO<br />
A Marconi, M Bouschbacher, L Thomassin, S Bohbot<br />
P130 UUDEN MICRO-ADHERENT ABSORBENT- SIDOKSEN<br />
TEHOKKUUS FIBROBLASTIEN PROLIFERAATIOSSA IN<br />
VITRO<br />
F.X Bernard, F Juchaux, M Bouschbacher, L Thomassin,<br />
S Bohbot
P131 HITAASTI PARANEVIEN HAAVOJEN PAIKALLISHOITO<br />
HAAVAHOITOYKSIKÖSSÄ<br />
C Masseron, C Leaute-Labreze, P Pelissier, J-C Castede,<br />
I Mokina, S Bohbot<br />
P132 TLC-NOSF- TULOKSET HAVAINNOLLISESTA<br />
TUTKIMUKSESTA SAKSASSA<br />
K-C Munter, U Moller<br />
P133 ANTIBAKTEERISTEN JA IMUKYKYISTEN SIDOSTEN<br />
BAKTERISIDINEN VAIKUTUS S.AUREUKSEN JA P.<br />
AERUGINOSAN MUODOSTAMIIN BIOFILMEIHIN<br />
J Guzzo, N Desroche, S Quatravaux, S Rodriques,<br />
L Thomassin, S Bohbot<br />
P134 POST-TRAUMAATTISEN KROONISEN HAAVAN HOITO<br />
JP Rifl er, S Marchesseau, S Bohbot<br />
P135 HOPEAPOLYMEERIKALVOSIDOS KROONISISSA<br />
PALOVAMMOISSA JA PALOVAMMOJEN HOIDOSTA<br />
AIHEUTUVISSA HAAVOISSA<br />
Jacky Edwards, Sally Ann Mason<br />
P136 KUDOSVAURIO JA HAAVAKIPU<br />
Ansa Iivanainen<br />
P137 UUDENLAISEN KOLLOIMUODOSSA KULTAA JA/TAI<br />
HOPEAA SISÄLTÄVÄN HYDROGEELITUOTTEEN<br />
ANTIMIKROBINEN JA EI-SYTOTOKSINEN<br />
KÄYTTÄYTYMINEN<br />
Donald Eagland, Abbas Din, Lucy Taylor<br />
P138 IN-VITRO ARVIOINTI TARTTUMATTOMISTA<br />
ANTIMIKROBISISTA HYDROALGINAATTIHOPEA<br />
HAAVASIDOKSISTA<br />
Sally-Anne Stephens, Rachael Clark, Omotayo Abioye,<br />
Michelle DelBono, Simon Bayliff<br />
P139 HYDROFIBERTEKNOLOGIAA SISÄLTÄVÄT SIDOKSET<br />
VASTAAVAT HAAVAYMPÄRISTÖN MUUTOKSIIN<br />
Mike Walker<br />
P140 HOPEA ALGINAATIN JA HOPEA CMC SIDOKSEN<br />
TOIMINNAN VERTAILUA<br />
Colin Bradford, Andrew Hoggarth, Richard Freeman<br />
P141 HYDROFIBERTEKNOLOGIAA SISÄLTÄVÄT SIDOKSET<br />
TARJOAVAT TEHOSTA ERITEKONTROLLIA<br />
Mike Walker, Helen Shaw<br />
P142 HAAVASIDOSTEN MIKROBISIDISET VAIKUTUKSET<br />
KOE-ELÄIN SIAN IHOPALASSA KASVATETTUUN<br />
KYPSÄÄN BIOFILMIIN<br />
Gregory Schultz, Priscilla Phillips, Qingping Yang,<br />
Edith Sampson<br />
P143 VETOLUJUUDELTAAN VAHVISTETUN<br />
TÄYTESIDOKSEN SUUNNITTELU JA KEHITTÄMINEN<br />
Jan Rogers, Lucy Ballamy, Steve Bishop, Duncan Gilding,<br />
Dave Pritchard<br />
P144 KOSTEUSHÖYRYJEN LÄPÄISEVYYSASTE – MITEN<br />
HAAVANESTEEN VISKOSITEETTI VAIKUTTAA<br />
SIDOSTEN HÖYRYJEN LÄPÄISEVYYTEEN?<br />
Jan Rogers, Simon Adams, Dave Pritchard<br />
P145 PROSPEKTIIVINEN, RANDOMOITU TUTKIMUS<br />
MRSA:N HÄÄTÄMISESTÄ POLYHEKSANIDIA<br />
SISÄLTÄVÄLLÄ SELLULOOSASIDOKSELLA<br />
VERRATTUNA POLYHEKSANIDILIUOKSEEN<br />
Thomas Wild, Maria Bruckner, Martina Payrich,<br />
Christoph Schwarz, Thomas Eberlein<br />
P146 HAAVAN POTENTIAALINEN PUHDISTUMINEN<br />
AUTOLYYTTISESTI KÄYTETTÄESSÄ KAHTA ERILAISTA<br />
SELLULOOSA POHJAISTA SIDOSTA<br />
Maria Bruckner, Thomas Wild, Christoph Schwarz,<br />
Martina Payrich, Thomas Eberlein<br />
P147 UUDEN ALIPAINEIMUHOITOLAITTEEN<br />
GRANULAATIOKUDOKSEN JA EPITELISAATION<br />
MUODOSTAMISEN ARVIOINTI<br />
Michael Schmitz, Maria Bruckner, Martina Payrich,<br />
Christoph Schwarz, Thomas Wild, Thomas Eberlein<br />
P148 POLYHEKSANIIDI VS HOPEAHAAVASIDOS –<br />
ENSIMMÄISET ALUSTAVAT TULOKSET<br />
KONTROLLOIDUSTA, SATUNNAISTETUSTA,<br />
PROSPEKTIIVISESTA MONIKESKUSTUTKIMUKSESTA<br />
C. Galitz, Gilbert Hämmerle, Maria Signer, Jürg Traber,<br />
Thomas Eberlein, Martin Abel, Robert Strohal, Ulrike<br />
Gruber-Mösenbacher<br />
P149 JÄRKEVYYS JA TEHOKUUS MÄÄRÄTTESSÄ<br />
KEHITTYNEITÄ HAAVASIDOKSIA- APTEEKIN ROOLI<br />
JOHTAMISESSA, KEHITTÄMISESSÄ JA MUUTOKSEN<br />
TOTEUTTAMISESSA<br />
Eyal Schwartzberg, Alex Kantarovsky,<br />
Mahmood Athamna<br />
P150 HYDROBALANCE* HAAVASIDOKSEN KÄYTTÖ<br />
SKLERODERMA HAAVOISSA<br />
Marta Cossu, Francesca Bertolotti, Karen Toussoun,<br />
Raffaella Scorza<br />
P151 AUDITOINTI ”2 LAYER COMPRESSION BANDAGES”*<br />
SIDOSTEN KÄYTÖSTÄ MAAKUNNAN<br />
HAAVANHOITOTIIMIEN KESKUUDESSA ISON<br />
BRITANNIAN PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA<br />
Jackie Stephen-Haynes<br />
P152 VAAHTO JA SILIKONI HAAVASIDOSTEN KÄYTÖN<br />
ARVIOINTI ALUEELLISEN HAAVATOIMIKUNNAN (UK)<br />
TOIMESTA<br />
Jackie Stephen-Haynes, Michelle Greenwood<br />
P153 KLIINISIÄ KOKEMUKSIA ANTIMIKROBISEN<br />
HYDROFOBISEN SIDOKSEN KÄYTÖSTÄ<br />
ALIPAINEHOIDON VAAHTOSIENEEN YHDISTETTYNÄ<br />
Frans Meuleneire<br />
P154 SIDOKSEN VALINTA SÄÄREN VERENPURKAUMAN ERI<br />
HAAVAVAIHEISSA<br />
Frans Meuleneire, Evelien De Cock<br />
P155 HAASTEELLISEN HAAVAERITTEEN HOITO<br />
Kathleen Leak, Pam Spruce<br />
P156 VERISUONIPERÄISET DISTAALISET HAAVAT VAIHE 4:<br />
PROTOKOLLA JA HAVAINTOJA 5 VUODEN<br />
KOKEMUKSEN JÄLKEEN<br />
Andrée Alice Allain, Antoine LUCAS, Alain Cardon<br />
P157 UUDEN HYDROKOLLOIDISIDOKSEN VAIKUTUS<br />
KOLMEN TYYPPISIIN HAAVOIHIN<br />
Ho Yun Chung, Jung Woo Lee, Tae Jung Kim,<br />
Eun Jung Oh, Hyun Ju Lim, Do gi Pyun<br />
P158 KOKEMUKSIA KOSTEUSTASAPAINOSIDOKSESTA<br />
ONKOLOGIASSA<br />
Hamid Lala, Alexandra Dubreuil<br />
P159 ERÄS ENSIMMÄISISTÄ PROSPEKTIIVISISTA<br />
SATUNNAISTETUSTA<br />
KAKSOISSOKKOTUTKIMUKSISTA LUUN JA JÄNTEEN<br />
PALJASTAVASTA PARANTUMATTOMISTA HAAVOISTA:<br />
HOITO VARAUKSELLISELLA<br />
POLYSTYREENIMIKROHELMILLÄ VS SOC<br />
Jordan Rubinson, Yoav Barnea<br />
P160 HAAVASIDOS* PALOVAMMOJEN HOITOON<br />
B.A. Paramonov, I.V. Churilova, A.M. Shljakov,<br />
Ju.I. Drozdova, N.V. Leonova, I.I. Tourkovsky, B.A. Burjak<br />
P161 HOPEAMIKROKITEITÄ SISLTÄVÄ KITOSAANI<br />
HYDROGEELI HAAVASIDOS ON HYÖDYLLINEN<br />
PALOVAMMOJEN JA HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
S.F. Antonov, B.A. Paramonov, O.V. Ribalchenko,<br />
A.M. Shliakov, D.Ju. Andreev, N.A. Abramov,<br />
B.A. Burjak, D.A. Kozulin<br />
P164 KIRURGISET PERIAATTEET SYVYYSLUOKAN IV<br />
PAINEHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Gjorgje Dzokic<br />
P165 SITKEÄN PAINEHAAVAN HOITO HYDROBALANCE<br />
SIDOKSELLA<br />
Florence Hernandez, Nicole Lebreton, Alexandra Dubreuil<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
93
Posteriesitysten yleisesitys<br />
94<br />
P166 NEUROLOGISESSA KUNTOUTUSKESKUKSESSA TEHTY<br />
PAINEHAAVARISKITYÖKALUN KÄYTTÄMISEN<br />
MUUTOS<br />
Paula Ashforth<br />
P167 PAINEHAAVOJEN PAIKALLISHOITO MS-POTILAIDEN<br />
ERITYISHOITOYKSIKÖSSÄ: KOKEMUKSIA TLC-NOSF-<br />
SIDOKSESTA<br />
J-J Hoffmann, C Wetzstein, J-L. Baradeau, I Mokina,<br />
S Bohbot<br />
P168 HOITOTYÖ JA APUVÄLINEET PAINEHAAVOJEN<br />
ENNALTAEHKÄISYSSÄ<br />
Hanna Brotkin, Mervi Lepistö<br />
P169 KOKEMUKSIA TLC-NOSF-SIDOKSESTA<br />
PAINEHAAVOJEN PAIKALLISHOIDOSSA<br />
E Martin, A Mojallal, F Braye, S Marchesseau, S Bohbot<br />
P170 PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISYN INTERVENTIO<br />
HOITOTYÖN KIRJAAMISEN OSOITTAMANA<br />
Lea-Riitta Mattila, Leena Rekola, Helvi Hietanen,<br />
Elisabeth Wikberg, Elina Eriksson<br />
P171 PAINEHAAVOJEN YLEISYYS ENGLANTILAISISSA<br />
TRUSTS CARE HOMES (PCT)<br />
PERUSHOITOKODEISSA<br />
Rosie Callaghan<br />
P172 PAINEHAAHOJEN ENNALTAEHKÄISYN<br />
ONNISTUMINEN NEUROLOGISELLA OSASTOLLA<br />
Inga Zopp, Ruth Raadik<br />
P173 NIZZAN (CG29) SUOSITUKSIEN TOTEUTUMINEN<br />
HOIVAKODEISSA<br />
Jackie Dawson<br />
P174 ENNALTAEHKÄISY: YHTEISEN<br />
ENNALTAEHKÄISYOHJELMAN SUUNNITTELU JA<br />
KÄYTTÖÖNOTTO<br />
Mirella Fullone, Franca Siri, Agata Russo<br />
P175 PAINEHAAVOJEN ESIINTYVYYS POTILAILLA, JOITA<br />
HOIDETAAN HYPEROKSIGENOIDULLA<br />
RASVAHAPPOTUOTTEELLA SEKÄ KANTAPÄÄN JA<br />
KEHRÄSLUUN PEITTÄVÄLLÄ<br />
VAAHTOLEVYSIDOKSELLA<br />
Frans Meuleneire, Eric Roovers<br />
P176 KOKEMUKSIA KOLMEN VUODEN AJALTA<br />
PAINEHAAVOJEN HOIDOSTA KIRURGISELLA<br />
OSASTOLLA<br />
K. Snippe, K. Pastars, Dz. Ozols, M. Timofejevs,<br />
M. Rudakovska, J. Lapins, O. Libermanis, D. Simane<br />
P178 HAAVAN VAIHEEN ARVIOINNIN VAIHTELEVUUS<br />
ASIANTUNTIJOIDEN JA EI- ASIANTUNTIJOIDEN<br />
VÄLILLÄ KÄYTTÄEN RIJNLANDIN HAAVA MALLIA<br />
APUNA.<br />
Stella Amesz, Louk P. van Doorn, Michiel Leijnen,<br />
Pascal Steenvoorde<br />
P179 KROONISTEN HAAVOJEN ERITTEIDEN<br />
BIOKEMIALLISET EROT JA KOLLAGEENI/ORC:N TEHO<br />
Breda Cullen, Alicia Essler, Lorraine Nisbet,<br />
Derek Silcock, Janice Lalikos, Raymond Dunn<br />
P180 ELETYT KOKEMUKSET-POTILAIDEN KERTOMUKSIA<br />
Ellie Lindsay, Jen Hawkins<br />
P181 KROONISTEN JA VAIKEASTI PARANEVIEN HAAVOJEN<br />
HUONEENTAULU<br />
Britt-Susann Kvist, Gun-Lis Smeds, Tiina Pennanen<br />
P182 UUSI HAAVOJEN MITTAUS- JA<br />
DOKUMENTAATIOJÄRJESTELMÄ<br />
V. Dini, M. S. Bertone, A. Piaggesi, M. Romanelli<br />
P183 KROONISEN SÄÄRIHAAVAN MUUTTUMINEN<br />
PAHANLAATUISEKSI<br />
Cornelia Erfurt-Berge, Jürgen Bauerschmitz<br />
P184 ASIAKASLÄHTÖINEN KOMPRESSIOLAATIKKO<br />
LASKIMOSÄÄRIHAAVAPOTILAAN (VLU) HOIDOSSA<br />
Henri Post, Yolanda Giere, Wennie Terstappen,<br />
Aleid van der Kraan, Paula Sandtke, Nicole Moers<br />
P185 KAHDEN KAKSIKERROSSYSTEEMIN VERTAILU<br />
Theresa Hurd, Luisa Gregory<br />
P186 KOTISAIRAANHOITAJIEN KOKEMUKSIA<br />
SÄÄRIHAAVAPOTILAIDEN HOIDOSTA<br />
Eileen Walsh, Georgina Gethin<br />
P187 HUONOSTI PARANEVAN LASKIMOPERÄISEN<br />
SÄÄRIHAAVAN HOITO HYDROBALANCE SIDOKSELLA<br />
Betina Gunst, Alexandra Dubreuil<br />
P188 AHTAUTTAVAN TUKKOTULEHDUKSEN ONNISTUNUT<br />
HOITO TADALAFILLA 35-VUOTIAALLA NAISELLA<br />
Karsten Fogh<br />
P189 VASKULIITTIPOTILAS, JOLLA ON ALFA-1-<br />
ANTITRYPSIINI PUUTOS, HOIDETTIIN<br />
ONNISTUNEESTI SYKLOSPORIINILLA JA<br />
ALIPAINEIMULLA<br />
Kirsten Gabriel, Karsten Fogh<br />
P190 KROONISEN LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN<br />
HOITO, KÄYTTÄEN POLYHEXANIDIÄ JA<br />
UNDECYLENANAMINOPROPYL BETAINEA<br />
SISÄLTÄVÄÄ LIUOSTA<br />
Christina Williams<br />
P191 POLYHEXANIDIÄ JA BETAINEA SISÄLTÄVÄN<br />
HAAVANPUHDISTUSAINEEN PITKÄN AIKAVÄLIN<br />
ARVIOINTIA LASKIMOPERÄISTEN SÄÄRIHAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
Maria Stefania Bertone, Valentina Dini, Marco Romanelli<br />
P192 VERIHIUTALEGEELI DISTAALISEN SÄÄRIHAAVAN<br />
HOIDOSSA<br />
Stefano Mancini, Luca Gazzabin, Giulio Tommasino,<br />
Giuseppe Botta, Sergio Mancini<br />
P193 ELASTINEN HOITOSUKKA* VERSUS SIDONTA.<br />
MULTISENTRINEN SATUNNAISKOKEILU<br />
Stefano Mancini, Matteo Bucalossi, Fabrizio Mariani<br />
P194 IBUPROFEENIA SISÄLTÄVIEN VAAHTOSIDOSTEN<br />
VAIKUTUS VALTIMO-SÄÄRIHAAVOISTA JA<br />
VASKULIITTIHAAVOISTA AIHEUTUVAAN KIPUUN<br />
Bo Jørgensen, Roberto Polignano, Matilde Mantovani,<br />
Heather Orsted<br />
P195 IBUPROFEIINIA SISÄLTÄVÄN VAAHTOSIDOKSEN<br />
VAIKUTUS LASKIMOSÄÄRIHAAVASTA JA LASKIMO-<br />
VALTIMOPERÄISESTÄ SEKASÄÄRIHAAVASTA<br />
AIHEUTUVAAN KIPUUN<br />
Marco Romanelli, Carsten Fogh, Ingolf Kusch<br />
P196 SÄHKÖSTIMULAATION KÄYTTÖ SÄÄREN ALAOSAN<br />
VAIKEIDEN HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Marco Fraccalvieri, Enrico Zingarelli, Giulia Bianchi,<br />
Stefano Bruschi<br />
P197 TLC-NOSF SIDOS VERENKIERTOA HYÖDYTTÄVÄ<br />
SIDOS MENETELMÄ ON UNOHTUNUT<br />
VALTIMOHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
A-A Allain, A Lucas, A Cardon, S Bogbot<br />
P198 SÄÄRIHAAVAT JA MIKROKIINNITTYVÄ IMEVÄ SIDOS,<br />
KLIINISEN KVALIFIKAATIOTUTKIMUKSEN TULOKSET<br />
H Cartier, S Fays-Michel, B Labeille, V Brayer, S Bohbot<br />
P199 AUTOLOGINEN IHONSIIRRE JA<br />
HYALURONAATTIJODIKOMPLEKSI KROONISTEN<br />
HAAVOJEN HOIDOSSA - SEURANTATUTKIMUS<br />
Jana Horackova, Frantisek Hosek, Pavel Horyna,<br />
Robert Cap, Lubos Sobotka, P. Lochman<br />
P200 LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAPOTILAAN<br />
ONNISTUNUT HOITO HYDROBALANSOIDULLA<br />
SEULLULOOSAHAAVAHOITOTUOTTEELLA<br />
Mohammed-Yazid Bouaicha, Alexandra Dubreuil
P201 ÖLJYSEKOITUS: UUSI HOITO KOMPLISOITUNEEN<br />
LASKIMOSÄÄRIHAAVAN HOTOON<br />
Maria Letizia Iabichella, Patrizia Dominici,<br />
Giovanni Mosti, Enzo Grossi<br />
P202 NELJÄN TURVOTUKSEN ESTOHOITOON KÄYTETYN<br />
KOPRESSIOSIDOKSEN AIKAAN SAAMAN PAINEEN<br />
VERTAILU SIDOKSEN LAITON JÄLKEEN JA 24 TUNNIN<br />
KULUTTUA<br />
Jeanette Muldoon, Hildegard Charles<br />
P203 POLARISOITU VALO (480 - 3400NM) JA<br />
HYDROBALANSOITU SIDOS KROONISTEN HAAVOJEN<br />
(SÄÄRIHAAVOJEN, PAINEHAAVOJEN) HOIDOSSA<br />
HYÖTY YKSILÖLLE JA YHTEISKUNNALLE<br />
Jasmina Begic-Rahic<br />
P204 ALIPAINEIMUHOIDON LAADUN<br />
ARVIOINTISUUNNITELMA (NPWT)<br />
Pam Spruce<br />
P205 ERI KOMPRESSIOMENETELMIEN AR<br />
Tanja Rucigaj Planinsek<br />
P206 POLYMEERISEN HAAVASIDOKSEN<br />
KÄYTTÖKOKEMUKSIA SÄÄRIHAAVALLA<br />
Anne Ojala<br />
P207 BOPPARDERIN LALISO-KONSEPTI VOIMAKKAASTI<br />
ERITTÄVIIN LASKIMOPERÄISIIN SÄÄRIHAAVOIHIN<br />
Gunnar Riepe, Markus Schneider<br />
P208 AMINOHAPPOHOITO HAAVAHOIDOSSA<br />
Elia Ricci, Sonia Ferrero, Mafalda Gonella,<br />
Barbara Pagliano, Massimo Labate, Elisa Gennaro,<br />
Roberto Cassino<br />
P209 VÄHÄN JOUSTAVIEN SIDOSTEN YLIVOIMAISUUS<br />
LASKIMOIDEN PUMPPAUSTOIMINNAN<br />
TEHOSTAMISESSA<br />
G. Mosti, V. Mattaliano, M. Mantero, H. Partsch<br />
P210 JAKSOITTAINEN PAINEPURISTUSHOITO-ARVOKAS<br />
LASKIMOSÄÄRIHAAVAN UUSIUTUMISEN ESTÄMISEN<br />
TYÖKALU<br />
Suzana Nikolovska, Gorgi Gocev, Katerina Damevska,<br />
Vasil Papestiev<br />
P213 SKIN CHANGES AT LIFE’S END (SCALE)<br />
Cynthia Sylvia, R. Gary Sibbald, Diane Krasner,<br />
James Lutz, Oscar Alvarez, Elizabeth Ayello,<br />
Sharon Baranoski, William Ennis, Nancy Faller,<br />
Jane Hall, Rick Hall, Karen Lou Kennedy-Evans,<br />
Diane Langemo, Joy Schank, Thomas Stewart,<br />
Nancy Stotts, David Thomas, Dot Weir<br />
P214 POTILAIDEN HOITOMYÖNTYVYYS ELINTÄRKEÄNÄ<br />
TEKIJÄNÄ HAAVANHOITOPROSESSISSA –<br />
PITKITTÄISTUTKIMUKSEN TULOKSET<br />
Roland Becker, Heinz Janßen<br />
P215 POLYMEERIKALVOSIDOSTEN KÄYTÖN TUTKIMINEN<br />
UUSIUTUVIEN EPIDERMOLYSIS BULLOSA (EB)<br />
HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Elisabeth Pillay<br />
P216 ELÄMÄNLAATU PÄÄN JA KAULAN ALUEEN<br />
SYÖPÄPOTILAILLA, JOILLA PAHANLAATUINEN HAAVA<br />
Lo Shu-Fen<br />
P217 MIEDOSTI HAPPAMAN LIUOKSEN KÄYTTÖ HAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
Gustavo Velasquez, Filippo Zulli, Isidoro Pesare,<br />
Ernesta Pennese, di Giacinto Gabriella, Rosella Lardani,<br />
Nicola del Ciotto<br />
P218 VASKULAARISTEN HAAVOJEN HOITO<br />
ALKALISOIDULLA HEDELMÄUUTTEELLA<br />
Geoffrey Mitchell, Michael Woodward<br />
P219 KOKONAISVALTAINEN HAAVANHOITO<br />
GEELIYTYVÄLLÄ VAAHTOSIDOKSELLA*<br />
Zsuzsanna Karap<br />
P220 KIVULIAS HAAVAUMA RINNASSA<br />
Marco Romanelli, Valentina Dini, M. S. Bertone<br />
P221 VASTASYNTYNEEN EPIDERMOLYSIS BULLOSA<br />
(PERINNÖLLINEN RAKKULATAUTI) POTILAAN<br />
HOITO-OHJELMA<br />
F Palomar, B Fornes Pujalte, V Lucha, V Muñoz, P Díez<br />
P222 EPIDERMOLYSIS BULLOSA (EB): KIVUN HALLINTA<br />
IBUPROFEIINIA VAPAUTTAVAN SIDOKSEN<br />
YHTEYDESSÄ<br />
Juan A. Jiménez, Maria Rosa Pérez<br />
P223 TAPAUSTUTKIMUS AMELOGEENIN KÄYTÖSTÄ<br />
VAIKEASTI PARANEVIEN DIABEETTISTEN<br />
JALKAHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Paul Chadwick, Kerry Richards<br />
P224 TAPAUSTUTKIMUS ERITTÄIN IMUKYKYISEN<br />
POLYMEERISIDOKSEN KÄYTÖSTÄ PITKÄAIKAISEN<br />
DIABEETTISEN JALKAHAAVAN HOIDOSSA<br />
Paul Chadwick<br />
P225 IMEVÄN VAAHTOSIDOKSEN KÄYTTÄYTYMINEN<br />
HAAVAERITTEEN JA MASERAATION HOIDOSSA<br />
Linda Prouvost, Alexandra Dubreuil<br />
P226 DIABEETTISEN TULEHTUNEEN ONTELOHAAVAN<br />
NOPEA SULKEUTUMINEN KÄYTTÄMÄLLÄ<br />
POLYMEERISTÄ KALVO TÄYTEAINETTA<br />
Geert Vanwalleghem<br />
P227 HOIDON LAADUN PARANTAMINEN VAIKEASTI<br />
PARANTUVISSA KIRURGISISSA HAAVOISSA<br />
ILEOSTOMIA-POTILAILLA<br />
Marlene Coelho, Luciana Romano<br />
P228 DIABEETTINEN JALKA SÄÄSTYI AMPUTAATIOLTA<br />
POLYMEERIKALVOSIDOSTEN ANSIOSTA<br />
Margareta Hjalmarson<br />
P229 RAPORTTI IMUKYKYISTEN AKTIIVIHIILI- JA<br />
HOPEASIDOSTEN KÄYTÖSTÄ POST-<br />
TRAUMAATTISISSA HAAVOISSA<br />
Riccardo Gabriolo, Caterina Costi<br />
P230 SELLULOOSA JA POLYHEXAMETYLEENI BIGUANIIDIN*<br />
KÄYTTÖ JALKAHAAVAN HOIDOSSA POLAALLA, JOLLA<br />
ON LASKIMOLÄPPIEN AGENESIA<br />
Riccardo Gabriolo, Caterina Costi<br />
P231 HOPEA JA IBUPROFEENI KIVULIAISSA KROONISISSA<br />
HAAVOISSA. YHTENNSOPIMATON VAI TÄYDENTÄVÄ<br />
Antonio Moreno-Guerín Baños, Rafael Ruíz-Fito,<br />
Enrique Pérez-Godoy Díaz, Yolanda Peláez-Nora,<br />
Francisco Fernandez-Vargas, Antonio Amaya-Cortijo<br />
P232 LAAJOJEN KOLMANNEN ASTEEN A – JA B-TYYPIN<br />
PALOVAMMOJEN HOITO HYDROBALANCE<br />
SELLULOOSASIDOKSELLA<br />
A.G. Baindurashvili, M.A. Brazol, E.V Mitrofanova,<br />
E.V. Tsvetaeva, M.R. Melnikov<br />
P233 HAAVAN SULKEUTUMISNOPEUS: PÄÄSEEKÖ<br />
ALIPAINEHOITO TAVOITTEESEENSA KOLMESSA<br />
KOMPLISOIDUSSA TAPAUKSESSA<br />
Jen Agosti, Rey Paglinawan, Maryline Simon<br />
P234 TLC-NOSF-SIDOKSEN HYÖDYT HOIDETTAESSA<br />
HAAVAA, JONKA ENNUSTEENA ON VIIVÄSTYNYT<br />
PARANEMINEN<br />
T Leguyadec, P Bagan, I Mokina, S Bohbot<br />
P235 KROONISET VATSANALUEEN HAAVAT:<br />
KEITTOSUOLATAITOSTEN KÄYTTÖÖN PERUSTUVA<br />
ALIPAINEIMUHOITOMENETELMÄ TUKEE HAAVOJEN<br />
PARANEMISTA JA NOPEUTTAA<br />
GRANULAATIOKUDOKSEN MUODOSTUMISTA<br />
Jen Agosti, Rey Paglinawan, Maryline Simon<br />
P236 KOLME HAASTEELLISTA ALARAAJAHAAVAA:<br />
VOIDAANKO NÄMÄ HAAVAT PARANTAA<br />
ALIPAINEIMUHOITOMENETELMÄLLÄ?<br />
Jen Agosti, Rey Paglinawan, Maryline Simon<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
95
Posteriesitysten yleisesitys<br />
96<br />
P237 ENSIAPUOSASTON HOITO VÄHÄN VUOTAVILLE<br />
HAAVOILLE: OMMELTUINA TAI MUULLATAVALLA,VAL<br />
MISKÄYTTÖISELLÄ KIINNITTYVÄLLÄ LIITTIMELLÄ<br />
J-P Rifl er, S Marchesseau, S Bohbot<br />
P238 HAAVAKIVUN JA KUDOSTUHON EHKÄISEMINEN<br />
PEHMEÄLLÄ SILIKONISELLA<br />
HAAVAKONTAKTISIDOKSELLA: TAPAUSTUTKIMUS<br />
Roberto Baraziol, Eugenio Fraccalanza, Mauro Schiavon<br />
P239 YHDISTETYN BIGUADIINI POLYHEXANIINI- JA<br />
BETAIINISURFAKTANTTI LIUOKSEN JA GEELIN<br />
KÄYTTÖ EDISTÄMÄSSÄ PARANEMISTA<br />
MONIMUTKAISISSA, HANKALISSA KROONISISSA<br />
HAAVOISSA<br />
Scott Cairns, Uzma Minhas, Andrew Riddell,<br />
David Leaper, Keith Harding<br />
P240 ARVIOIVA TAPAUSTUTKIMUS PEHMEÄSTÄ<br />
SILIKONISESTA ENSISIJAISESTA<br />
HAAVAPINTASUOJASTA ENNALTAEHKÄISYSSÄ<br />
HAAVAKIVUSSA JA KUDOSTUHOSSA<br />
Roberto Marconi, Filiberto Laverda, Giusto Trevisan<br />
P241 YHDISTETTY STEROIDI, ANTIMIKROBI JA<br />
ANTIFUNGAALINEN HOITO VAIKEIDEN HAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
J Gaston, H Durox, A Sparsa, L Thomassin, S Bohbot<br />
P242 POTILAAN FASKIITIN KIRURGISEN HOIDON<br />
JÄLKEISEN AKUUTIN SÄÄRIHAAVAN HOITO<br />
Damien Grenier de Cardenal, Alexandra Dubreuil<br />
P243 HOPEAPOLYMEERIKALVOSIDOSKSEN KÄYTTÖ<br />
PALOVAMMOISSA JA NIIDEN HOITOON LIITTYVISSÄ<br />
HAAVOISSA - TAPAUSSELOSTUS<br />
Jacky Edwards, Sally Ann Mason<br />
P244 ONKOLOGISEN HAAVAN HOITO HYDROBALANCE<br />
SIDOKSELLA<br />
Damien Grenier de Cardenal, Alexandra Dubreuil<br />
P245 PHMB:TÄ SISÄLTÄVÄN HYDROBALANCE-SIDOS<br />
HAAVAN PUHDISTAMISESSA JA DESINFEKTIOSSA<br />
Delphine Legrand, Alexandra Dubreuil<br />
P246 TAPAUSTUTKIMUS VIIDESTÄ DIABEETTISESTA<br />
JALKAHAAVASTA KÄRSIVÄSTÄ POTILAASTA, JOITA<br />
HOIDETTIIN UUDENLAISELLA HENGITTÄVÄLLÄ<br />
LAAJA-ALAISELLA ANTIMIKROOPPISELLA HAAVAN<br />
SIDOKSELLA:ARVIOINTI T.I.M.E KEHYKSESTÄ<br />
Dirk Helin, Ann Spyckerelle, Veerle De Corte,<br />
Frederick Michels, Jan Van Der Bauwhede,<br />
Gerd Vanhaverbeke<br />
P247 LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN NOPEA<br />
SULKEUTUMINEN KÄYTETTÄESSÄ COLLAGEN/ORC<br />
HOPEA SIDOSTA<br />
Hana Kaufman, Rosen Dany<br />
P248 TAPAUSTUTKIMUS: IHOREPEÄMÄN HOITO<br />
KIRKKAALLA AKRYYLISELLÄ HAAVASIDOKSELLA<br />
Alison Barker<br />
P249 hydrobalansoitu POLYHEKSAMETYLEENIBIGUANIDIN<br />
haavasidos VAIKUTUS BAKTEERIMÄÄRÄN<br />
VÄHENEMISEEN JA HAAVAN PARANEMISEEN<br />
Cathie Bree-Aslan, Sylvie Hampton<br />
P250 CADEXOMEERIJODI, TEHOKAS LIUOS LYMFAATTISEN<br />
ELEFANTIAASIN HOIDOSSA<br />
Miriam Berenguer, Jordi Puig<br />
P251 SÄDEHOIDON JÄLKEISEN SÄÄRIHAAVAN HOITO<br />
HAAVAA TASAPAINOTTAVALLA KASVUPOHJALLA<br />
Katarina Smuc Berger, Tanja Planinsek Rucigaj<br />
P252 HUNAJASIDOKSET – MAKEA RATKAISU KATTEISILLE<br />
HAAVOILLE<br />
André Soares, Sandra Borges, Raquel Cordeiro<br />
P253 PÄÄN JA KAULAN ALUEEN SYÖPÄHAAVAPOTILAIDEN<br />
HAAVAN PUHDISTUS HAAVAN PARANTAMISEKSI –<br />
KAKSI TAPAUSSELOSTUSTA<br />
Tai Chiao-Yun, Lo Shu-Fen<br />
P254 ETIKKAHAPON JA ANTIMIKROBISEN<br />
HOPEATUOTTEEN YHDISTÄMINEN PSEUDOMONAS<br />
AERUGINOSAN INFEKTOIMIEN DIABEETTISTEN<br />
JALKAHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Cristiana Di Campli, Maria Chiara Collina,<br />
Simona Di Carlo, Antonio Federici, Antonella Lapenna,<br />
Daniela De Gaetano, Giovanni Federici,<br />
Fabrizia Toscanella<br />
P255 INFEKTOITUNEEN LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN<br />
HOITO PHMB:TÄ SISÄLTÄVÄLLÄ HYDROBALANCE-<br />
HAAVANHOITOTUOTTEELLA<br />
Véronique Pracros, Vanessa Martin, Alexandra Dubreuil<br />
P256 PEMFIGOIDIBULLIEN MÄRKIMINEN NAISPUOLISELLA<br />
KROONISELLA LASKIMOPERÄISELLÄ<br />
SÄÄRIHAAVAPOTILAALLA<br />
Sandra Marinovic Kulisic, Jaka Rados, Jasna Lipozencic,<br />
Visnja Milavec-Puretic, Suzana Tunukovic<br />
P257 PUOLIBIOLOGISEN KUDOKSEN KÄYTTÖ KASVOJEN<br />
NEOPLASTISEN IHOLEESION KIRURGISESSA<br />
REKONSTRUKTIOSSA: TAPAUSSELOSTUS<br />
Gustavo Velasquez, Filippo Zulli, Mario Giunta,<br />
Ernesta Pennese, Rosella Lardani<br />
P258 negatiivinen alipaineimuhoito*-HOITO<br />
ABDOMENHAAVOJEN PETTÄMISESSÄ Galina<br />
Slavcheva, George Grigorov, Vladislav Hristov<br />
P259 HEROIINIPISTOSTEN AIHEUTTAMAT IHOHAAVAT<br />
Stefano Veraldi, Silvia Bottini, Anna Lucchin,<br />
Vanessa La Vela, Maria Chiara Persico, Claudia Francia<br />
P260 HARVOIN ESIINTYVÄ PYODERMA GANGRENOSUM<br />
POTILAALLA, JOKA SAIRASTAA KROONISTA<br />
GRANULOMATOOTTISTA SAIRAUTTA JA SEN HOITO<br />
– TAPAUSSELOSTUS<br />
Uzma Minhas, Scott A Cairns, Andrew D Riddell,<br />
Girish Patel, Patricia E Price, Keith G Harding<br />
P261 KARHUN HYÖKKÄYKSEN AIHEUTTAMAN LAAJAN<br />
PÄÄNALUEEN TRAUMAATTISEN HAAVAN<br />
PARANEMINEN. TAPAUSSELOSTUS<br />
Darius Kubilius, Mindaugas Kazanavicius,<br />
Kestutis Maslauskas, Vygintas Kaikaris, Loreta Pilipaityte,<br />
Rytis Rimdeika<br />
P262 TUTKIMUS KAHDEN ERI TÄYTTÖMATERIAALIN<br />
KÄYTÖSTÄ NEGATIIVISESSA ALAIPAINEIMUHOIDOSSA<br />
(NPWT)<br />
Mohan Rangaswamy<br />
P263 UUDEN VAAHTOMATERIAALIN KÄYTTÖ HAAVAN<br />
TÄYTTÖNÄ ALIPAINEIMUHOIDOSSA (NPWT)<br />
VATSANALUEEN HAAVOILLA<br />
Marwan Ahmad Al Zarouni<br />
P264 KALSIFYLAKSIA – MENESTYKSELLINEN TULOS<br />
HAAVAHOIDOSSA KÄYTETTÄESSÄ PRONTOSAN<br />
HAAVA KASTELULIUOSTA JA GEELIÄ<br />
Nicola Hughes<br />
P265 ALIPAINEIMUHOITO SYÖPÄPOTILAILLA UUTENA<br />
VAIHTOEHTONA<br />
Maja Vrhovnik, Helena Ursic<br />
P266 TAUSTAKALVOLLISEN POLYMEERI-SIDOKSEN<br />
KÄYTTÖKOKEMUKSIA LASKIMOPERÄISEN<br />
SÄÄRIHAAVAN HOIDOSSA<br />
Terttu Virpikari<br />
P267 LASKIMOPERÄINEN SÄÄRIHAAVA SIKAFARMARILLA<br />
– SAMANAIKAINEN LASKIMOIDEN STRIPPAUS,<br />
HAAVAN KIRURGINEN PUHDISTUS JA IHONSIIRRE<br />
SEKÄ KOTIHOITO POLIHEKSANIIDI VAAHTOLEVYLLÄ<br />
Gunnar Riepe, Markus Schneider
P268 SKAPULAN ALUEEN NEKROOTTISTEN HAAVOJEN<br />
HOITO PAIKALLISESTI POLIHEKSANIIDILLA<br />
Cláudia Moraes, Livia Pereira, Álvaro Canuto,<br />
Tania Melo, Alberto Gouveia<br />
P269 STEVENS-JOHNSONIN SYNDROOMAN<br />
AIHEUTTAMIEN IHOLEESIOIDEN HOITO<br />
PAIKALLISELLA POLIHEKSANIIDILLA<br />
Claudia Moraes, Morgana Faria, Tania Melo,<br />
Alberto Gouveia<br />
P270 POLYSYTEMIA VERA, HYDROKSYYLIUREA JA<br />
SÄÄRIHAAVAT: KAKSI TAPAUSSELOSTETTA<br />
Barbara Binder, Wolfgang Weger, Wolfgang Salmhofer,<br />
Rainer Hofmann-Wellenhof<br />
P271 PARANTAA RINTOJEN HOITOA<br />
Kathleen Leak, Pam Spruce, Susan Johnson<br />
P272 ONNISTUNUT SYSTEEMISTEN SKLERODERMA<br />
HAAVOJEN HOITO KÄYTTÄEN ANTIMIKROBISTA<br />
HYDROBALANCE HAAVASIDOSTA<br />
Martina Pangos, Luca Spazzapan, Giovanni Papa,<br />
Zoran Marij Arnež<br />
P273 PINTA-AKTIIVISEN HUUHTELUNESTEEN KÄYTTÖ<br />
KROONISISSA, INFEKTOITUNEISSA JA VAIKEASTI<br />
PARANEVISSA SÄÄRI-/JALKATERÄN HAAVOISSA<br />
Kumal Rajpaul, Melanie Doxford<br />
P274 TAPAUSSELOSTEEN AVULLA ARVIOIDA<br />
EKSTRASELLULAARI MATRIX PROTEIININ<br />
TEHOKKUUTTA VAIKEASTI PARANEVISSA HAAVOISSA<br />
Alison Johnstone<br />
P275 ONNISTUNUT KASVOJEN VERENKIERROTTOMAN<br />
KIELEKKEEN HOITO KÄYTTÄEN HIRUDOTERAPIAA<br />
(HIRUDOTHERAPY). TAPAUSSELOSTE<br />
Ernest Zacharevskij, Kestutis Maslauskas,<br />
Rytis Rimdeika, Mindaugas Kazanavicius,<br />
Kristina Vaisvilaite, Darius Kubilius<br />
P276 POLYMEERISTEN HAAVASIDOSTEN KÄYTTÖ<br />
SYÖPÄPOTILAAN HAAVANHOIDOSSA<br />
Anne Ojala<br />
P277 LAAJAN, SELLULIITISTÄ JOHTUVAN, SÄÄRIHAAVAN<br />
MONIOSAINEN JA VAATIVA HAAVANHOITO<br />
Jane Barker<br />
P278 POLYMEERISEN SIDOKSEN KÄYTTÖKOKEMUKSIA<br />
NILKAN KIELEKEPLASTIAN JÄLKEISEN<br />
ONGELMAHAAVAN HOIDOSSA<br />
Terttu Virpikari<br />
P279 IHOPALKEEN HOITO ALIPAINETYHJIÖIMUHOIDOLLA,<br />
MAHDOLLISUUS VAI EI?<br />
Jozef Verbelen, Henk Hoeksema, Ali Pirayesh,<br />
Stan Monstrey<br />
P280 POLYMEERISTEN HAAVASIDOSTEN KÄYTTÖ<br />
AMPUTAATIOHAAVAN HOIDOSSA<br />
Anne Ojala, esittää Pirjo Rompasaari<br />
P281 HOITOON SITOUTUMINEN, YHTEISTYÖLLÄ<br />
HOITOTULOKSEEN<br />
Leena Jalonen, Mira Pukari, Tiina Pennanen<br />
P282 82-VUOTIAAN ROUVAN KROONISEN SÄÄRIHAAVAN<br />
EPÄTAVALLINEN SYY<br />
Nada Kecelj-Leskovec, Bostjan Luzar<br />
P283 TAPAUSKERTOMUS KÄYTETTÄESSÄ UUTTA<br />
ANTIMIKROBISIDOSTA KRIITTISESTI KOLONISOIDUN<br />
LASKIMOPERÄISEN JALKAHAAVAN HOIDOSSA<br />
Frans Meuleneire<br />
P284 KROONISTEN SÄÄRIHAAVOJEN ETIOLOGIA:<br />
ANALYYSI 354 SAKSALAISESSA IHOTAUTIKLINIKASSA<br />
HOIDETUSTA POTILAASTA<br />
Sian Fumarola<br />
P285 INTERFERONIN AIHEUTTAMAN NEKROOTTISEN<br />
HAAVAUMAN HOITO V.A.C.- TERAPIALLA MULTIPPELI<br />
SKLEROOSI -POTILAALLA<br />
Gabor Szabad, Csilla Santa, Judit Vasas, Lajos Kemeny<br />
P286 TROOFFISEN JALKAPOHJAHAAVAUMAN HOITO<br />
MENESTYKSEKKÄÄSTI KEHONULKOISELLA<br />
ÄÄNIAALTOTERAPIALLA JA ASIANMUKAISELLA<br />
KEVENNYSHOIDOLLA<br />
Judit Vasas, Nikoletta Nagy, Gabor Szabad,<br />
Lajos Kemeny<br />
P287 ALGINAATTIHOPEAN KÄYTTÖ JA PARANEMINEN -<br />
TULOKSIA<br />
Konstantinos Kontzoglou, Evanthia Papageorgiou,<br />
Ioannis Aivaliotis, Alkiviadis Kostakis<br />
P288 JALKATERÄN POSTTRAUMAATTISEN NEKROOTTISEN<br />
HAAVAN HOITO HIILI- JA HOPEA SIDOKSELLA<br />
Andrée Alice Allain<br />
P289 PEHMEÄ SILIKONI YHDISTETTYNÄ LINOLIHAPPOON<br />
(LA) JA D-ALFA-TEKOFEROLIIN ISKEEMISEN<br />
TRAUMAATTISEN HAAVAN HOIDOSSA<br />
Vania Declair Cohen, Silvana Prazeres<br />
P290 VAIKEAN SAKRAALISEN PAINEHAAVAN HOITAMINEN<br />
TÄYDELLISELLÄ PAINEEN KEVENTÄMISELLÄ JA<br />
KEHITTYNEELLÄ HAAVANHOIDOLLA<br />
Corinne Pevac<br />
P291 TAPAUSSELOSTUS NEKROTISOIVAN FASKIITIN<br />
AIHEUTTAMAN VATSAHAAVAN HOITAMISESTA<br />
PAIKALLISELLA ALIPAINEIMUHOIDOLLA<br />
Emma CullenGill<br />
P292 UUDEN LIPIDO-KOLLOIDI HAAVASIDOKSEN<br />
HAVAINNOINTIA KROONISTEN- JA AKUUTIEN<br />
HAAVOJEN PAIKALLISHOIDOSSA<br />
J Perez, V Voinchet, L Bargues, A Lakhel, V Braer,<br />
S Bohbot<br />
P293 KUUSI VUOTTA VANHAN DIABEETTISEN<br />
JALKAHAAVAN HOITO KÄYTTÄMÄLLÄ KIINTEÄÄ<br />
KIPSIÄ<br />
Emil Schmidt<br />
P294 ”KAKSOISVAIKUTUS”: SYNERGIA<br />
ALIPAINEIMUHOIDON JA AUTOLOGISEN<br />
VERIHIUTALEKASVUTEKIJÄN LAITTAMISEN VÄLILLÄ<br />
AKUUTTIEN KIRURGISTEN HAAVOJEN HOIDOSSA.<br />
TAPAUSSARJA<br />
Leon Gurvich<br />
P295 KORKEAPAINEINEN PARALLEELI NESTESUIHKU<br />
PUHDISTUSINSTRUMENTTI* KÄYTTÖ<br />
ALARAAJAHAAVOISSA POTILAILLA, JOILLA ON<br />
HYPERHOMOKYSTEINEMIA JA II TYYPIN PROTEIINI<br />
C:N PUUTE: TAPAUSELOSTUS<br />
Gustavo Velasquez Alcala, Filippo Zulli, Ernesta Pennese,<br />
Mario Giunta, Rosella Lardani<br />
P296 VESIKIRURGIAN VAIHTOEHTOINEN KÄYTTÄMINEN<br />
PEHMYTKUDOKSEN IRTOKAPPALEIDEN<br />
POISTAMISESSA: TAPAUSSELOSTUS<br />
Gustavo Velasquez, Filippo Zulli, Ernesta Pennese,<br />
Marco Angelluci, Domenico D’artista<br />
P297 KORKEAPAINEINEN PARALLEELI NESTESUIHKU<br />
PUHDISTUSINSTRUMENTTI* JA ALIPAINEIMUHOITO<br />
HANKALASSA HAAVASSA<br />
Franck Duteille, Pierre Perrot, Antonio Brancati,<br />
Sitinhiein Yeo<br />
P298 KROONISTEN HAAVOJEN ONNISTUNEET<br />
HOITOTULOKSET KOLLAGEENILLA.<br />
SARJA CASE -KUVAUKSIA<br />
Theresia Bots, Franciska Rieke<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
97
Posteriesitysten yleisesitys<br />
98<br />
P299 TAPAUSSELOSTUS KOSTEUTTAVAN, PUHDISTAVAN<br />
JA PINNALLISESTI HUUHTELEVAN LIUOKSEN JA<br />
GEELIN KÄYTÖSTÄ TRAUMAATTISESSA HAAVASSA<br />
IMMUNOSUPRESSIIVISELLÄ POTILALLA.<br />
Violet Butters<br />
P300 TAPAUSTUTKIMUKSET KÄYTETTÄESSÄ UUTTA<br />
ANTIMIKROBISTA HAAVASIDOSTA POTILAILLA,<br />
JOILLA ON KROONISIA HAAVOJA<br />
Nicola Ivins, Susan Hagelstein, Julie Lee, Keith Harding<br />
P301 MYCOSIS FUNGOIDES-HARVINAINEN SÄÄRIHAAVAN<br />
SYY<br />
Katarina Smuc Berger<br />
P302 KOMPRESSIOSUKAN TEHO LASKIMOHAAVAN<br />
HOIDOSSA (TAPAUSSELOSTUS)<br />
Tanja Rucigaj Planinsek, Katarina Smuc Berger<br />
P303 VARAUTUNEET POLYSTYREENI MIKROSFEERIT¹- UUSI<br />
RATKAISU SÄTELYHAAVOJEN HOTIOON<br />
Raphael Shafi r, Yoav Barnea<br />
P305 PAIKALLISELLA SIIRTEELLÄ JA ALIPAINE HOIDOLLA<br />
HOIDETTU JALKAVAMMA<br />
Franjo Rudman, Zdenko Stanec, Srecko Budi,<br />
Rado Žic, Rudolf Milanovic, Zlatko Vlaj<br />
P306 KAHDEN PALOVAMMAPOTILAAN, JOILLA ON MYÖS<br />
PAINEHAAVAT, HOITO HYDROBALANCE SIDOKSELLA<br />
Hélène Rienmeyer, Christian Moujawaz,<br />
Yves-Noël Marduel, Alexandra Dubreuil<br />
P307 JALKAKERHOT – HOIDON VIEMINEN YHTEISÖÖN<br />
Ellie Lindsay<br />
P308 KANSAINVÄLINEN EPIDERMOLYSIS BULLOSA (EB)<br />
FOORUMI<br />
John Dart<br />
P309 JOHDANTO DEBRA INTERNATIONAL:IIN,<br />
EPIDERMOLYSIS BULLOSA (EB) JÄRJESTÖÖN<br />
John Dart<br />
P310 WOUNDPEDIAN KEHITTÄMINEN:<br />
AJOISSA TIETO HAAVAKIVUSTA<br />
Kevin Woo, Gary Sibbald, Gail Woodburry<br />
P311 MENNEISYYS, NYKYISYYS JA TULEVAISUUS:<br />
KOKEMUKSIA HAAVAHOIDOSTA KESKI-IDÄSSÄ<br />
Mounia Sibasse, Jan-Marie Morgan<br />
P312 UUDEN ANTIMIROBISEN VAAHDON*<br />
TEHON ARVIOINTI<br />
Corne de Boer<br />
P313 MATALATAAJUUKSINEN ULTRAÄÄNIANTURI<br />
STIMULOI DIABEETTISEN JALAN PRE- EPIDEMIKSEN<br />
KASVUA JA EPIDERMAALISTA REJUVENAATIOITA<br />
Jonathan Rosenblum<br />
P314 POTILAAN KOLMANNEN ASTEEN A- TAI B- LUOKAN<br />
PALOVAMMOJEN ONNISTUNUT HOITAMINEN<br />
HYDROBALANSOIDULLA SELLULOOSA SIDOKSELLA*<br />
Baindurashvili A.G., Brazol M.A., Mitrofanova E.V.,<br />
Tsvetaeva E.V., Melnikov M.R.
PPOSTERIESITYKSET<br />
Jos konferenssin organisaatio on havainnut<br />
tuotemerkin abstraktitekstissä, tuotemerkki on<br />
vaihdettu geneeriseksi nimeksi.<br />
Konferenssin organisaatio ei ole vastuussa<br />
tapahtuneista väärinkäsityksistä.<br />
99
Poster Presentations<br />
100<br />
2<br />
P<br />
1<br />
P<br />
PAIKALLINEN ALIPANEHOITO (TNP) AVOIMEN VATSAN HAAVASSA ON<br />
TURVALLISTA<br />
PALOVAMMOJEN HOITO PIENILLÄ LAPSILLA<br />
Jolanda Alblas, Rutger Klicks<br />
A I Amin, N. Hughes, A. Ballard-Wilson<br />
Bovenij Ziekenhuis, Amsterdam, Netherlands<br />
Queen Margaret Hospital, Dunfermline, FIFE, United Kingdom<br />
Tavoite: 11 lasta käsittävä tapaustutkimus käytettäessä hydrobalansoitua PHMB:tä<br />
tavoitteena sairaalakäyntien väheneminen ja hoidon luominen lapsiystävällisemmäksi.<br />
Johdanto: Viimeisimmät raportit kertoivat fi stelien lisääntymisestä, kun TNP:tä käytettiin<br />
avoimen vatsan haavoissa; aikaisempi katsauksemme ei tukenut tätä. Tämä on<br />
seurantatutkimus, jonka tarkoituksena on varmistaa aikaisemmat tuloksemme<br />
laajemmassa aineistossa.<br />
Menetelmät: Tämä on 5 vuoden prospektiivinen tutkimus, tammikuusta 2004 joulukuulle<br />
2008, 42 potilaasta joille kehittyi avoin vatsa, joka edellytti TNP käyttämistä.<br />
Menetelmät: 11 lasta (keski-ikä 5 vuotta) hoidettiin Hydrobalancella ja vaahtosidoksella.<br />
Vakiomenettelynä oli käyttää päivän ajan hopeasulfadiatsiinia ja sitten vaahtosidoksella<br />
peitettyä PHMB:tä yhdistettynä korkkilastaan. Hydrobalansoidun PHMB:n kuivumisen<br />
jälkeen irtoavat osat poistettiin. Tutkimuksen aikana potilas tutkittiin joka 3.päivä ja<br />
Hydrobalance jätettiin ehjäksi.<br />
Tulokset: Tutkimuksessa oli 22 miestä; keski-ikä oli 68 (ikäjakauma 30–88) vuotta. 11/42<br />
potilasta kärsivät syvästä avohaavasta ja vatsa oli jätetty auki laparatomiassa 31<br />
potilaalla.<br />
Tulokset: Ei haavainfektioita antiseptisen Hydrobalancen ansiosta<br />
kaikissa tapauksissa Hydrobalance kuivui, eikä siteenvaihto näin ollen ollut tarpeen<br />
usein, mikä puolestaan vähensi sairaalakäyntejä<br />
30/42 tapauksessa oli VAC vatsaimusysteemi ja TNP. Loput 12:ta tapauksessa käytettiin<br />
VAC GranuFoam ja TNP. Lisäksi, 5 potilaalle tarvittiin verkko kontrollimaan suolen<br />
ödeemaa, 3 erotettiin muutamaksi päiväksi ilmentyneen sepsiksen vuoksi. 25<br />
tapauksessa ei ollut viisasta sulkea vatsaa ilmenneen vaikean kontaminaation vuoksi; 17<br />
jäljellä olevassa tapauksessa ei ollut mahdollista sulkea vatsaa suoliödeeman vuoksi.<br />
22/42 potilaalla viivästettiin lopullista sulkua 2 viikolla tai vähemmän. 4/22 potilaasta<br />
kuoli. 34 potilaalle tehtiin suolianastomoosi, 2:lle tuli suolifi steleitä, joista molemmat<br />
säilyivät hengissä.<br />
sidosvaihdosten yhteydessä ei ollut kiputuntemuksia ja siten kokemus oli<br />
vähätraumaattisempi lapselle ja hänen vanhemmilleen<br />
1½ viikon jälkeen pintaepitelisaatiota oli nähtävissä<br />
Päätelmät:<br />
Lapsiystävällinen (sidokset vaihdettiin vain kahdesti)<br />
Nopea paraneminen, ei kipua<br />
Keskustelu: 4% potilaista kehittyi suolen vuotoja, mikä on hyväksyttävä määrä<br />
tällaisissa vaikeissa tilanteissa. Tämä tutkimus vahvistaa aikaisempia havaintojamme,<br />
jotka kertovat korkeammasta vuotojen ilmaantumisesta tai spontaaneista fi steleistä<br />
TNP:n käytön yhteydessä. Koemme, että TNP:n käyttö avoimessa vatsassa on<br />
turvallista ja kokemuksemme ovat positiivisesti hyödyllisiä ja erityisesti potilaille joilla on<br />
vaikea peritoniitti.<br />
Kustannustehokas, vähemmän sairaalakäyntejä<br />
Hydrobalance PHMB:llä suuri hyöty palovammojen hoidossa
4<br />
P<br />
3<br />
P<br />
KANTAPÄÄVAMMOJEN HOITO<br />
Franjo Rudman, Zdenko Stanec, Srecko Budi, Rado Žic, Rudolf Milanovic, Zlatko Vlajcic<br />
Department for Plastic Surgery, Clinical Hospital, Dubrava, Zagreb, Croatia<br />
Kantapää, iho ja kantaluu muodostavat yhdessä tärkeän osan painon kantamisessa,<br />
niiden heikkeneminen tarkoittaa ongelmia kävelyssä. Plastiikkakirurgian osastolla,<br />
”Dubravan” sairaalassa on vuodesta 1995 hoidettu 12 potilasta joilla on ollut kantapään<br />
vamma. 11 potilaan kohdalla oli kyse vammasta ja 1 potilaan kohdalla oli kyse<br />
neurotrofi sesta haavasta. 2 potilaalla oli vakava kantaluun vamma ja 2 potilaalla oli<br />
akillesjänteeseen liittyvä ongelma. 2 potilaalla oli luuvamma jotka uudelleen rakennettiin<br />
suoliluuharjanteen iholuun siirteestä ja kyynärvarren iholuu siirteestä. 2 potilaalla joilla oli<br />
akillesjänteen vamma, yhdistettiin kyynärvarren suoliluunharjan siirteeseen,<br />
yhdistämiseen käytettiin kämmenpuoleisen pitkä jänne. Myöhemmin potilaan pehmeisiin<br />
kudosvammoihin käytettiin 2 leveätä lihasta, 3 kyynärvarren ihokalvoa ja 3 etupuolisen<br />
ja sivupuolisen reiden siirrettä. Funktionaaliset tulokset ovat erittäin hyvät ja jokainen<br />
potilas on kykenevä suorittamaan liikkumisen ilman apua. Ei ollut ihosiirteiden<br />
irtoamista, ainoastaan pienempiä komplikaatioita havaittiin.<br />
PERUTTU<br />
Funktionaalinen ja esteettinen uudelleen rakentaminen luiseen ja jänteiseen<br />
rakenteeseen vaatii pehmeän ihopeitteen vamman parantamiseen. Tapaukset<br />
kantapään uudelleen rakentamisesta ovat harvinaisia kirjallisuudessa ja vaikea verrata<br />
sen erilaisuuden vuoksi. Jälleenrakennettu ratkaisumalli on otettava huomioon sekä<br />
potilaan profi ili että jälleenrakennetun rekonstruktiopuun, jossa pintaverisuonilla on<br />
keskeinen rooli.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
101
Poster Presentations<br />
102<br />
5 P 6<br />
P<br />
IBUPROFEIINIA SISÄLTÄVIEN VAAHTOSIDOSTEN VAIKUTUS AKUUTTIEN<br />
HAAVOJEN KIPUUN<br />
Ricardo Palao 1 , Lukas Prantl 2 , Anne Marie Larsen 3 , Annika Jortikka 4<br />
1Burn Unit, Vall d’Hebron Hospital, Barcelona, Spain,<br />
2Klinikum der Universität Regensburg, Regensburg, Germany,<br />
3Odense University Hospital, Odense, Denmark,<br />
4 Satakunta Central Hospital, Pori, Finland<br />
Tavoite: Ibuprofeiinia sisältävän vaahtosidoksen ja terveydenhuoltohenkilökunnan<br />
valitseman sidoksen kliinisten ominaisuuksien vertailu.<br />
Menetelmät: Tutkimuksessa analysoitiin kolmea erityyppistä tihkuvaa ja kivuliasta<br />
haavaa; elinsiirto haavat (n=26), leikkauksen jälkeiset haavat (n=42) ja traumahaavat<br />
(n=37). Tietoa hankittiin kansainvälisessä satunnais-vertailevassa monialaisessa<br />
tutkimuksessa*. Yhden viikon hoitojaksolle satunnaisesti valittujen potilaiden hoitona oli<br />
joko ibuprofeiinia sisältävän vaahtosidos tai paikallisesti parhaaksi todettu hoito (LBP).<br />
Ensisijaisena tavoitteena oli kivun lievittäminen. Kiputaso arvioitiin aamulla ja illalla<br />
päiväkirjaa apuna käyttäen (5-pisteen arviointiasteikko). Tutkimuksen lopussa potilaat<br />
arvioivat itse oman käsityksensä hoidon vaikutuksesta kivun lievittymiseen (5-pisteen<br />
asteikko).<br />
Tulokset: Kaikkien kolmen haavatyypin tulokset olivat tieteellisesti merkittäviä ja<br />
suosivat ibuprofeiinia sisältävää vaahtosidosta verrattuna LBP:<br />
• Merkittävästi parempi kivun lievitys (kaikki p-arvot
8<br />
P<br />
7<br />
P<br />
KIRURGISEN TOIMENPITEEN JÄLKEISTEN HUONOSTI PARANEVIEN HAAVOJEN<br />
HOITO PLASTIIKKAKIRURGIAN OSASTOLLA<br />
SÄÄRIMURTUMAN PARANEMISEN ESTYMINEN TUPAKOITSIJOILLA:<br />
SOLULLINEN JA MOLEKULAARINEN NÄKÖKULMA<br />
D Grenier de Cardenal 1 , S Bohbot 2 , S Marchesseau 2<br />
Andrew Sloan1 , Issam Hussain1 , Neil Jelly1 , Vikas Sharma2 , Mohammad Maqsood2 ,<br />
Oleg Eremin2 , Mohamed El-Sheemy2 1Orleans La Source Regional Hospital Centre, Orleans, France,<br />
2Laboratoires UrgoChenove, Chenove, France<br />
1University of Lincoln, Lincoln, United Kingdom,<br />
2Lincoln County Hospital, Lincoln, United Kingdom<br />
Kun tiettyä potilasryhmää seurattiin plastiikkakirurgian osastolla, tunnistimme potilaita,<br />
joilla oli haavoja itsepintaisesti muutamista viikoista muutamiin kuukausiin kirurgisen<br />
toimenpiteen (kirurginen haavahoito, ihonsiirto) jälkeen, vaikka ne olivat osoittaneet<br />
paranemista. Haavan sulkemisesta ei ollut saatu hyötyä, huolimatta<br />
tarkoituksenmukaisista paikallishoidoista (huolellinen puhdistaminen, yhtenäinen<br />
paikallishoito) ja systeemihoidoista (histologinen kontrolli, antibioottihoito). Näillä potilailla<br />
yleensä oli paikallisia haavan paranemista viivästyttäviä tekijöitä (ihon hauraus,<br />
paikallisinfektio, laaja pinta-ala, jne. ) ja/tai systeemisiä tekijöitä (diabetes, tupakointi,<br />
ASO, ikääntyminen, ym.). Näille potilaille, joiden haavat oli puhdistettu, eikä merkkiä<br />
infektioista enää näkynyt, mutta haavat eivät olleet parantuneet, aloitimme<br />
paikallishoidon käyttämällä lipokolloidi- sidosta joka oli kyllästetty NOSF:llä. Tämä<br />
aloitettiin 6 viikon ja 9 kuukauden välillä siirrännäisestä ja 2-10 kuukautta kirurgisen<br />
haavahoitointervention jälkeen. 5-10 viikkoa hoidon jälkeen saavutimme joko täydellisen<br />
haavan paranemisen tai haavan koon pienenemisen >80%:lla. Tämä mahdollisti hoidon<br />
jatkamisen neutraalilla hydrokolloidi-sidoksella.<br />
Tupakoinnilla on haitallinen vaikutus murtumien paranemisessa, ja on osoitettu että se<br />
pitkittää luutumista ja aiheuttaa luutumattomuutta. Kun viimeisemmät tutkimukset ovat<br />
keskittyneet tupakoinnin kliinisiin ilmentymiin, vähän työtä on tehty biokemiallisesti.<br />
Tavoite: Tutkia tupakoimisen vaikutuksia soluissa ja molekulaarisella tasolla in vitro.<br />
Menetelmät: Soluviljelmät: Murtuma hematoomia kerättiin nukutetuilta potilailta (n=16; 5<br />
tupakoitsijaa vs 11 ei-tupakoitsijaa) ja joilla oli pysyvä säärimurtuma. Puolijäykkä<br />
materiaali laitettiin kudosmaljalle ja sen annettiin hyytyä. Täydellinen kasvatusalusta<br />
käsiteltiin ja laitettiin inkubaattoriin (37 astetta, huoneen CO2). Viljellyt solut määritettiin<br />
immuunifl uoresenssillä ja ne immunofenotyypitettiin, käyttämällä tunnettuja<br />
mesenkymaalisten solujen vasta-aineen merkkiaineita (CD29, CD44 ja CD166); CD34<br />
laitettiin negatiiviseksi kontrolliksi. Virtaussytometriaa käytettiin laskemaan solujen<br />
määrää. ELISA tutkiminen: murtuman hematoomasta saadut seerumi ja solut tutkittiin<br />
ELISA:lla ja verrattiin tupakoitsijan ja ei-tupakoitsijan VEGF-A (seerumista) ja IL-6<br />
(soluista).<br />
TLC -NOSF- sidos näyttää olevan hyvin käyttökelpoinen vaihtoehto, koska se laukaisee<br />
paranemisprosessin itsepintaisissa haavoissa potilailla, joilla on sekä paikallisia että<br />
systemaattisia haavan paranemista viivästyttäviä tekijöitä. Erityisesti silloin kun ei haluta<br />
kirurgista lisätoimenpidettä tai sitä ei voi suorittaa.<br />
Tulokset: Solujen laskeminen osoitti tupakoitsijoiden solujakatumisen vähentymisen yli<br />
3 risteytyksessä (-200%). VEGF-A (seerumi) ja IL-6 (solut) ELISA paljasti näiden akuutin<br />
faasin proteiinien vähenemisen tupakoivilla potilailla (VEGF-A –10%; IL-6 -15%).<br />
Päätelmät: Tupakoitsijoiden murtumien hematooman mesenkymaaliset solut jakautuvat<br />
hitaammin kuin ei-tupakoitsijoiden. Vastaavasti VEGF-A ja Il-6 määrät ovat vähentyneet<br />
tupakoijan seerumissa ja sytoplasmassa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
103
Poster Presentations<br />
104<br />
10<br />
P<br />
9<br />
P<br />
PALOVAMMA LAPSIPOTILAIDEN OKSIDATIIVISEN STRESSIN MITTAAMINEN JA<br />
ANTIOKSIDANTTIVASTE<br />
VATSANALUEEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN TOTEUTETTAVAN<br />
ALIPAINEIMUHOIDON KÄYTTÖSUOSITUKSET OVAT MUUTTUMASSA<br />
Nedim Gözaydin 1 , Ahmet Erkiliç 2 , Mustafa Toy 1<br />
Anne Ballard-Wilson, A Ibrahim Amin, Nicola Hughes, Jane Nicoll<br />
1Sanliurfa Training and Research Hospital, Sanliurfa, Turkey,<br />
2Av. Cengiz Gokcek Public Hospital, Gaziantep, Turkey<br />
NHS FIFE, Dunfermline, United Kingdom<br />
Tavoite: Palovammalapsien oksidantti/ antioksidantti statuksen kvantitatiivinen arviointi.<br />
Tutkimuksen tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli määritellä, miten alipaineimuhoitoa<br />
käytetään haavojen hoidossa, ja selvittää, millä tavalla indikaatiot alipaineimuhoidon<br />
käyttöön haavahoidossa ovat muuttuneet viimeisen viiden vuoden aikana.<br />
Menetelmät: 20 lasta (9 kk- 14 v ikäisiä) joilla on 2. ja 3. asteen palovammoja 15–40%<br />
pinta-alasta otettiin mukaan tutkimukseen. Kontrolliryhmään otettiin 20 samanlaista<br />
tervettä lasta, samanlaisella ikäprofi ililla. Plasman täydellinen oksidatiivinen status (TOS)<br />
täydellinen antoksidatiivinen status (TAS) ja oksidatiivisen stressin indeksi (OSI) mitattiin<br />
ensimmäisenä ja viidentenä päivänä palovammasta. Student-t- testiä käytettiin<br />
tilastolliseen analyysiin.<br />
Menetelmä: Tutkimus toteutettiin seurantatutkimuksena vuosina 2004–2008.<br />
Tutkimuksessa seurattiin kaikkia niitä potilaita, jotka saivat kyseisessä sairaalassa<br />
alipaineimuhoitoa haavapinnalle vatsanalueen leikkauksen jälkeen.<br />
Tulokset: Plasman TOS tasot olivat merkittävästi kohonneet ja TAS tasot merkittävästi<br />
vähentyneet palovammapotilailla. TOS:n ja TAS:n suhteena, OSI oli myös merkittävästi<br />
koholla lapsilla, joilla oli palovamma (p
12<br />
P<br />
11<br />
P<br />
RINTAREKONSTRUKTION JÄLKEISEN LATISSIMUS DORSI FLAP-SIIRTEEN<br />
OTTOKOHDAN JÄLKEISEN SEROOMAN MUODOSTUMISEN VÄHENEMINEN<br />
PRP:LLÄ<br />
HYDROBALANCE-SELLU HAAVASIDOS* POLIHEXADIININ KANSSA<br />
KÄYTETTYNÄ KIRURGISISSA HAAVOISSA<br />
Anna Marie Nielsen, Åse Fremmelevholm<br />
Srecko Budi, Rado Zic, Franjo Rudman, Zlatko Vlajcic, Rudolf Milanovic, Kresimir Martic,<br />
Bojan Dojcinovic, Zdenko Stanec<br />
Universitycenter of Wound Healing, Odense, Denmark<br />
University Hospital Dubrava, Zagreb, Croatia<br />
Tavoite: Arvioida haavasidosta* kirurgiseen käyttöön.<br />
Tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia onko verihiutaleilla rikastetun plasman<br />
(platelet-rich-plasma, RPR) käytöllä merkitystä latissimus dorsi kielekkeen ottakohdan<br />
serooman muodostukseen rintarekonstruktion jälkeen.<br />
Menetelmät: 10 potilaalla oli joko jalkapohjan paise, tulehtunut haava tai osittainen tai<br />
täydellinen jalka-amputaatio. Kun potilaat oli leikattu, haavapohja hoidettiin sidoksella,<br />
joka oli HydroBalanced-sellua* ja polihexadiinia. Tämä oli standardi hoito projektissa.<br />
Päivä operaation jälkeen sidokset vaihdettiin ja suoritettiin kirjaaminen.<br />
Menetelmät: Kirjoittajat arvioivat viiden latissimus dorsi kielekkeen ottokohdan<br />
serooman muodostusta käytettäessä verihiutaleilla rikastettua plasmaa yhdessä suljetun<br />
dreeni-imun kanssa verrattuna viiteen muuhun potilaaseen joille tehtiin latissimus dorsi<br />
rintarekonstruktio perinteisellä menetelmällä (suljettu dreeni-imu ilman verihiutaleilla<br />
rikastettua plasmaa).<br />
Tulokset: Operaatiotyypit: 5 amputaatiota, 3 paisetta, 2 haavatulehdusta (yhdessä niistä<br />
oli osteomyeliitti). Potilaan kivun tasot arvioitiin, kun sidoksia vaihdettiin. Ei kipua: 8,<br />
lievä kipu: 1, keskinkertainen kipu: 1, kovakipu: 0, sietämätön kipu: 0 potilasta.<br />
Antibioottihoito: kyllä/ei: 8/2.<br />
Tulokset: PRP potilailla oli havaittavissa postoperatiivisesti serooma arvo 20% (1<br />
potilas) verrattuna ei-PRP hoidettuihin potilaisiin joiden serooma arvo oli 80%. Serooma<br />
mittaukset tehtiin kahdeksantena postoperatiivisena päivänä molemmissa ryhmissä.<br />
Sidosten tarttuvuus kiinni haavaan: kyllä/ei: 0/10.<br />
Haavaympäristön maseroituminen: kyllä/ei: 1/9.<br />
Sidoksen tunnistettavuus haavassa: kyllä/ei: 9/0 (yksi kirjaus puuttui).<br />
Päätelmät: Vaikka vain muutamia potilaita (5 potilasta) hoidettiin verihiutaleilla<br />
rikastetulla plasmalla, sen käyttö latissimus dorsi kielelleen ottokohdassa näyttää<br />
tehokkaasti vähentävän postoperatiivista seroomaa. Lisätutkimusta tarvitaan<br />
kontrolloitujen koe-asetelmien muodossa.<br />
Päätelmät/Pohdinta: Tämä pilottitutkimus osoittaa, että sidos hallitsee hyvin erityksen,<br />
ilman että haavaympäristö maseroituisi. Se on tarttumaton sidos, joka on helppo<br />
tunnistaa ja vaihtaa ilman jäämiä haavaan.<br />
Kun sidoksia vaihdettiin, 8 potilasta oli kivuttomia, yhdellä potilaalla oli lievää kipua ja<br />
vain yhdellä potilaalla oli keskinkertaista kipua. Potilaiden on helppo käsitellä sidosta ja<br />
se on hyvin siedetty ja sidosten vaihto on melkein kivutonta.<br />
* Suprasorb R X+PHMB, Lohmann&Rauscher<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
105
Poster Presentations<br />
106<br />
14<br />
P<br />
13<br />
P<br />
PALOHAAVAN MORFOLOGISET MUUTOKSET JA PROKALSITONIINIPITOISUUS<br />
Vera Soshkina, Ludmila Budkevich, Andrew Lecmanov<br />
ALIPAINEIMUHOIDON JA JAKSOTTAISEN PNEUMAATTISEN<br />
KOMPRESSIOTERAPIAN YHDISTÄMINEN POSTOPERATIIVISESSA<br />
AKILLESJÄNNEHAAVAN AUKEAMISESSA<br />
Moscow Scientifi c Institute of Paediatrics and Children Surgery, Moscow, *Russian<br />
Federation<br />
Frans Meuleneire, Evelien De Cock<br />
Tavoite: määrittää prokalsitoniinin (PCT) diagnostinen arvo sepsiksen nopeaa<br />
diagnoosia varten pahoja palovammoja saaneilla lapsilla sekä tutkia<br />
palovammakudosten morfologiaa rinnakkain PCT-pitoisuuden kanssa.<br />
AZ St Elisabeth, Zottegem, Belgium<br />
Tavoite: Halusimme selvittää alipainehoidon ja jaksoittaisen pneumaattisen<br />
kompressiohoidon yhdistelmän vaikutusta haavan paranemisen potilaalla, jolla oli<br />
hankala postoperatiivinen haavan aukeaminen.<br />
Menetelmät: tutkimukseen osallistui 50 lasta. Potilaat olivat iältään 6kk–14v,<br />
palovammat kattoivat 20-90% kehon kokonaispinta-alasta (TBSA). Laboratorion<br />
standarditestien lisäksi määritettiin semikvantitatiivinen ja kvantitatiivinen PCT-pitoisuus.<br />
Samanaikaisesti tutkittiin palovammakudosten morfologiaa sen suhteen miten syvälle<br />
mikro-organismit olivat tunkeutuneet. Se määritettiin histologisesti.<br />
Menetelmät: Akillesjännerekonstruktioleikkauksen jälkeisen haavainfektion lisäksi<br />
haava aukesi. Haava eritti runsaasti ja tarvitsi tehokasta hoitoa. Kuvamateriaali<br />
havainnollistaa alipainehoidon ja kompressioterapian yhdistelmän.<br />
Tulokset: morfologisen tutkimuksen tulokset olivat yhteneväisiä infektion etenemisen<br />
vakavuuden arvioinnin kanssa. Havaitsimme mikro-organismeja haavan pinnallisessa<br />
osassa, vailla tunkeutumista ihon apuelimiin SIRSissä. PCT-pitoisuuden ollessa >0,5ng/<br />
ml mikrobeja oli havaittavissa koko dermiksen paksuudelta. Sepsiksessä, PCTpitoisuuden<br />
ollessa >2ng/ml, bakteeri-invaasio havaittiin koko dermiksessä,<br />
subkutaanisessa rasvassa sekä verisuonten seinämissä aiheuttaen niiden tuhoutumista.<br />
Vakavissa sepsiksissä PCT-pitoisuuden ollessa 10ng/ml, bakteereita todettiin<br />
verisuonissa, koko dermiksen paksuudelta ja subkutaanisessa rasvassa.<br />
Pohdinta: Resistentti P.aerunginosa infektio muuttui nopeasti haavakontaminaatioksi, ja<br />
haavasta turvotus, punoitus ja kipu hävisivät muutaman viikon jälkeen. Hoidon aikana<br />
alipainehoidon ja pneumaattisen kompressiohoidon yhdistelmä loi positiivisen<br />
yhteisvaikutuksen, joka johti haavan paranemiseen.<br />
Päätelmät: Paikallinen alipainehoito on tunnettu hoitomuoto komplisoituneiden haavojen<br />
hoidossa, mutta on joskus riittämätön edistämään haavan paranemista. Jaksottaisen<br />
kompressioterapian yhdistäminen saattaa olla käyttökelpoinen tarjoamaan normaalissa<br />
haavan paranemisessa tarpeellisten hapen ja ravintoaineiden riittävän saannin.<br />
Päätelmät: PCT-pitoisuuden ja palovammojen tilan välillä on selvä yhteys. Mikroorganismien<br />
läpäisysyvyys palohaavoissa on suoraan verrannollinen PCT-pitoisuuden<br />
muutokseen. Tutkimus vahvistaa käsitystä siitä, että PCT-pitoisuutta voidaan käyttää<br />
potilaan tilan arviointiin.
16<br />
P<br />
15<br />
P<br />
HYDROKIRURGISEN JÄRJESTELMÄN* MAHDOLLISUUDET PALOVAMMASTA TAI<br />
SEN JÄLKISEURAUKSISTA KÄRSIVILLÄ LAPSILLA<br />
DIGITAALISTEN VALOKUVIEN LAADUNHALLINNALLISET KRITEERIT<br />
PALOVAMMAKUVIEN TELELÄÄKETIETEELLISESSÄ KÄYTÖSSÄ<br />
Vladimir Mikhailovich Rosinov, Liudmila Iasonovna Budkevich<br />
Pavel Andreevich Tarasov, Nikolay Valentinovich Matveev, Oleg Igorevich Starostin,<br />
Ludmila Iasonovna Budkevich<br />
Moscow Scientifi c Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery,<br />
Moscow, Russian Federation<br />
Moscow Research Institute for Pediatrics and Children’s Surgery, Moscow,<br />
Russian Federation<br />
Syviä palovammoja sairastavilla potilailla kirurgisen hoidon lopputulos riippuu<br />
merkittävästi halukkuudesta haavan pinnan korjaamiseen autograftilla. Käytännössä tätä<br />
hoitomuotoa on vaikea toteuttaa kasvojen, niskan, kainalon, sormivälien ja välilihan<br />
alueella niiden anatomian vuoksi (subkutaanin rasvan puutteen vuoksi, tiukan<br />
haavanpohjan vuoksi).<br />
Nopea pääsy erityisosaamisen piiriin mahdollistaa palovammojen tehokkaan hoidon.<br />
Syrjäisten alueiden potilaiden osalta eritysosaamisen jakaminen voi osittain toteutua<br />
telelääketieteen keinoin. Telelääketieteessä arviointi perustuu pääsääntöisesti<br />
vahingoittuneen ihoalueen digitaalikuvien tulkintaan. Palovammakuvien arviointiin ei<br />
kuitenkaan ole esitetty laadullisia kriteereitä.<br />
Hydrokirurgista järjestelmää* käytettiin 59:llä syvää palovammaa tai sen seurausta<br />
sairastavalla potilaalla vuodesta 2006 alkaen. Hoidetut lapset olivat iältään 1,5–12<br />
vuotiaita. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä koostui akuuteista<br />
palovammoista – 42 henkilöä. Ryhmä 2 muodostui 17 palovammasta toipuvasta<br />
arpipotilaasta.<br />
Digitaalikuvien minimiresoluution määrittämistä varten 45 palovammakuvaa annettiin<br />
seitsemän asiantuntijan arvioitavaksi lasten palovammakeskuksessa. Kuvat arvioitiin<br />
erityisesti tätä varten kehitetyllä ResolutionMark-ohjelmalla. Kuvajoukon kuvat esitettiin<br />
satunnaisella resoluutiolla. Kukin asiantuntija arvioi kuvat 5-asteillla luokittelulla (erittäin<br />
huono, huono, tyydyttävä, hyvä ja täydellinen). Sekä asiantuntijain arviot että todelliset<br />
kuvien resoluutiot kirjattiin ja myöhemmin analysoitiin.<br />
Alustavat tulokset hydrokirurgisesta järjestelmästä* osoitti, että järjestelmä mahdollisti<br />
vammautuneen kudoksen syvyyden näkemisen, estäen mahdollisten alempien<br />
rakenteiden tuhoutumista. Ja mikä tärkeintä se ei vahingoittanut terveitä kudoksia.<br />
Kuvat, joiden resoluutio oli 0,69 megapikseliä, saivat keskiarvoksi 3,0 ±0,11 (tyydyttävä),<br />
kun taas korkeamman resoluution (2,8 megapikseliä) kuvat saivat keskiarvoksi 4,6± 0,06<br />
(lähellä täydellistä, p
Poster Presentations<br />
108<br />
18<br />
P<br />
17<br />
P<br />
GLUTEUS SUPERIOR FASKIOKUTAANINEN PERFORAATIO (SGAP) KIELEKE<br />
SAKRAALISTEN IHOPUUTOSTEN KORJAAMISESSA<br />
PALOVAMMOJEN HOITO HOPEASIDOSMENETELMÄLLÄ<br />
Andrei Anatolievich Alekseev, Sergey Vladimirovich Smirnov<br />
Dz. Ozols, K. Snippe, K. Pastars, M. Timofejevs, M. Rudakovska, J. Lapins,<br />
O. Libermanis<br />
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation<br />
Riga Eastern Clinical University Hospital; Wound Clinic, Riga, Latvia<br />
Tavoite: Osoittaa että a. gluteus –perforaatiokieleke on paras tapa sakraalisten<br />
ihopuutosten sulkemiseksi. Dekupitus, latinan sanasta decumbere, tarkoittaa ”käydä<br />
makuulle”. Sacrumin seudun haavat ovat tavallisimpia kaikissa potilasryhmissä.<br />
Satunnaisia gluteaalisia faskiokutaanikielekkeitä käytetään, mutta kieleke vaatii laajan<br />
irrottelun ja toimenpiteestä tulevat arvet usein ovat painealueella. Sacrumin alueella on<br />
hyvä verenkierto kahden suuren valtimon a. gluteus superiorin ja a. gluteus inferiorin<br />
kautta.<br />
Nykyisin hopeaa sisältävät, laajakirjoiset antibakteeri-, antifungaali- ja antiviraaliset<br />
lääkkeet tulevat markkinoille toistamiseen. Hopeasulfadiatziinia ja hopeasulfatiasolia*<br />
sisältäviä rasvoja käytetään palovammojen hoitoon laajalti kaikkialla maailmassa.<br />
Kuitenkin se tosiasia, että haavan sisältämä patogeeninen mikrobiologinen kasvu tulee<br />
resistentiksi antibakteerilääkkeelle, taudinaiheuttajakantojen herkkyys<br />
palohaavabakteereille vähenee. Tästä lähtökohdasta hopeaa sisältävillä sidoksilla on<br />
saatu lupaavia tuloksia on. Näitä sidoksia markkinoidaan niiden atraumaattisuudella,<br />
imukyisyydellä, kyvyllä pitää haava kuivana ja haavan alue kosteana, mikä on<br />
välttämätöntä haavan ihanteellisen paranemisen sekä antimikrobisten ominaisuuksiensa<br />
kannalta. Hopean hidas vapautuminen sidoksesta takaa sen antiseptisen ominaisuuden<br />
pitkäksi aikaa.<br />
Menetelmät: 32 potilasta sakraalisen painehaavan diagnoosilla (III-V asteen haava<br />
Yarkony-Kirkin luokituksella) ja 2 sinus pilonidalis –potilasta hoidettiin lokakuun 2005–<br />
joulukuun 2008 välisenä aikana. A. gluteus superior faskiokutaanista<br />
perforaatiokielekettä (SGAP) käytettiin 24 tapauksessa, A. gluteus inferior<br />
faskiokutaanista perforaatiokielekettä (IMAP) käytettiin 2 tapauksessa, sakraalista<br />
perforaatiota 1 tapauksessa, satunnaista faskiokutaanista kielekettä 4 tapauksessa,<br />
muskulokutaanista kielekettä 3 tapauksessa. Dopleria käytettiin 24<br />
perforaatiokielekkeessä oikean perforaattorin löytämiseksi.<br />
Nykyaikaisia hopeasidoksia** tutkittiin lämpötilavaurioiden, haavojen ja<br />
haavainfektioiden yksikössä. Sidokset sisälsivät nanokristallista hopeaa, jonka<br />
suuremman pinta-alansa, ionien vapautumisnopeutensa ja tästä syystä myös<br />
antibakteerisen aktiivisuutensa puolesta eroaa tavanomaisesti käytetystä hopeasta.<br />
Korkeatehoisia hopeasidoksia käytetään pinnallisten palohaavojen, vaikeiden ja syvien<br />
palovammojen hoidossa ihonsiirtoa odottavilla potilailla kirurgisen revision jälkeen, sekä<br />
myös pitkäkestoisten palovammojen hoidossa. Hopeasidos ei vaadi suuria<br />
esivalmisteluja, ja on hyvin siedetty haavassa. Sivuvaikutuksia ei havaittu.<br />
Tulokset: Suurin kieleke oli kooltaan 18x16 cm, kiertokulma 180 astetta. Luovuttajakohta<br />
saatiin suljettua primaarisesti 95%:ssa, ihosiirrettä käytettiin 5%:ssa.<br />
Leikkausajankeskiarvo –90min (40–180min). Komplikaatiot – paraneminen per<br />
secundam intentionem 1%, osittainen kielekenekroosi 1%, hematooma 2%, serooma<br />
3%.<br />
Integroituja tutkimuksia hopeasidosten käyttöaiheista ja tavoista pitäisi jatkaa.<br />
*Silvaden, Flamazin, Dermazin, Ebermin, agrosulfan<br />
**Acticoat, Smith & Nephew medical Limited, United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland<br />
Päätelmät: Sakraalisen painehaavat voidaan sulkea satunnaista faskiokutaanikielekettä<br />
käyttäen, mutta arvet usein ovat painealueilla. A. gluteus superior faskiokutaaninen<br />
perforaatiokielekkeet ovat hyviä isojen sakraalisten puutosalueiden korjaamisessa,<br />
luovutusalue voidaan sulkea primäärisesti. Doppleria käytetään muskulokutaanisen<br />
perforaattorin löytämiseksi.
20<br />
P<br />
19<br />
P<br />
UUSI LÄHESTYMISTAPA ARPIHOIDON TEHOKKUUDEN ARVIOINTIIN<br />
TAVALLISTEN (BASIC) FIBROBLASTIKASVUTEKIJÖIDEN VAIKUTUS AKUUTIN<br />
KIRURGISEN HAAVAN ARPIMUODOSTUKSEEN<br />
I.I. Tourkovsky, B.A. Paramonov<br />
Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russian Federation<br />
Anna Paris<br />
Palovamman jälkeen hypertrofi nen arpi on tavallinen seuraus. Jopa nykyään, diagnoosi<br />
perustuu pääasiassa kliiniseen päätöksentekoon, koska mitään ei-invasiivisia fyysisiä tai<br />
laboratoriotestejä ei ole saatavilla ihoarven nykytilan tai sen muotoutumisen<br />
lopputuloksen arvioimiseksi.<br />
University of Hertfordshire, Hertfordshire, United Kingdom<br />
Tavallisella (basic) fi broblastikasvutekijällä (bFGF) tiedetään olevan tärkeä merkitys<br />
monissa haavan paranemisen vaiheissa mukaan lukien sen vaikutukset keratinosyyttien<br />
migratioon, angiogeneesiin ja matriksin uudelleenmuodostumiseen ja haavan<br />
supistumiseen. Hoidollisesti bFGF pidetään tärkeänä haavan paranemisen<br />
nopeuttajana. Viime aikoina Aasiassa on tehty 2 tutkimusta jotka ehdottavat, että bFGF<br />
parantaa arven laatua kun sitä injisoidaan akuuttiin kirurgiseen haavaan ihon sulkemisen<br />
aikaan.<br />
Olemme käyttäneen arvioinnissa ihon ”vapaan” tai ” sidotun” veden määrän mittaamista.<br />
Vesipitoisuuden määrittämiseen käytettiin ultra-high-frequency dielektrometriä 55 HHz.<br />
Ihon hydraation parametrien arviointiin käytettiin Maxwell-Vagner perusmallia. Olemme<br />
tutkineet ihon hydraation parametrejä eri-ikäisten ja eri sukupuolta olevien potilaiden eri<br />
puolilla ihoa. Olemme käyttäneet tätä menetelmää 54 potilaan arpien tilan<br />
kontrolloinnissa. Saatu diagnostinen kriiteeristö voi olla hyödyllinen arven ennustetta ja<br />
arpihoidon tehokkuutta arvioitaessa.<br />
Vaikka molemmat tutkimukset väittävät että bFG parantaa arven laatua, kumpikaan ei<br />
pysty tarjoamaan mitään selitystä tälle mekanismille. Tämä viittaa siihen, että tämän<br />
alueen tutkimuksessa ollaan vielä lapsenkengissä. bFGF hoidetuissa kirurgisissa<br />
haavoissa oli tehty pieniä ihoviiltoja. Voidaan olla sitä mieltä että arven muodostuminen<br />
on normaalia ja on tavattoman epätavallista että tällaisessa tapauksessa tulisi<br />
epänormaalia arpeutumista, hypertrofi sta arpea tai keloidia.<br />
Näiden tutkimusten kliininen merkitys tulee asettaa kysymyksenalaisiksi eikä ole<br />
laajassa mittakaavassa syytä käyttää suuria taloudellisia panoksia pienten viiltohaavojen<br />
kalliiseen hoitamiseen bFGF tai muilla sytokiineilla.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
109
Poster Presentations<br />
110<br />
22<br />
P<br />
21<br />
P<br />
HAAVAN ALIPAINEIMUHOITO KOTIHOIDOSSA<br />
Marieke van Duijvenbode, Louk van Doorn, Pascal Steenvoorde<br />
SYNNYNÄINEN KIPUTUNNON PUUTOS (CIPA): HOITO KROONISIIN HAAVOIHIN<br />
HARVINAISINE PERINNÖLLISINE VAMMOINEEN KÄYTTÄEN PAIKALLISTA<br />
LIHASIHOKIELEKETTÄ<br />
Rijnland Ziekenhuis, Leiderdorp, Netherlands<br />
Tausta: Haavan alipaineimuhoitoa on käytetty vuodesta 1995 ja suurimman näytön teki<br />
VAC hoito, joka hyväksyttiin hoidon standardiksi haavahoidossa. Kuitenkin kirjallisuus<br />
VAC- hoidon käytöstä kotihoidossa on vähäistä, suurin osa kirjallisuudesta koskee<br />
sairaalakäyttöä.<br />
Isaac D. Vigoda1 , Yaron Weisel1 , Alex Bogdanov-Berezovsky1 , Yuval Krieger1 ,<br />
Amiram Sagi1 , Eldad Zilberstein1 , Ofer Arnon1 , Gil Zelinkson1 , Ronen Glesinger2 ,<br />
Lior Rosenberg1 1Soroka University Medical Center, Beersheba, Israel,<br />
2Maccabi Health Services, Beersheba, Israel<br />
Menetelmät: Retrospektiivinen tutkimus suoritettiin 140 potilaalla, joita hoidettiin<br />
polikliinisesti VAC- hoidolla 13 erilaisesta syystä johtuen, yhdessä laitoksessa joulukuun<br />
2005 ja lokakuun 2008 välillä.<br />
Tavoite: Esittää retrospektiivinen tapaussarja käsitellen ryhmää CIPA potilaita kärsien<br />
kroonisista haavaumista sisältäen pehmytkudoksen ja luut.<br />
Tulokset: Kaikki 140 potilaasta ja146 haavasta hoidettiin VAC - hoidolla, 74 miestä ja 66<br />
naista, keski-ikä 57.5 vuotta (±19,2). 92%:lla kaikista potilaista oli hyvä tulos, 8%:lla<br />
lopputulos oli huono. Kaikista 37 ilmaantuneesta komplikaatiosta lopulta 6:lla oli huono<br />
tulos ja 31:llä hyvä. Vain 12 komplikaatiota oli tyypillisiä kotihoidolle, yhdellä heistä tulos<br />
oli huono.<br />
Menetelmät: RYHMÄ: Ryhmä käsitti kaksitoista lasta, iältään neljästä yhteentoista.<br />
Kaikilla ryhmässä todettiin muskuloskeletaalisia ongelmia vaihteluvälin ollessa pienistä<br />
sormen/ varpaan infektiosta rajuun sairaalloisuuteen luissa ja nivelissä. Infektoituneet<br />
haavat ympäröivät polvia ja kyynärpäitä niin, että kehittyi krooninen haava,joille oli<br />
tyypillistä hidas paraneminen ja häiriöt fysiologisessa ja patologisessa<br />
paranemisprosessissa olivat suhteellisen yleisiä.<br />
Johtopäätökset: Melkein kaikilla tutkimukseen osallistuneilla potilailla, joita hoidettiin<br />
kotona VAC- hoidolla tulos oli lopulta hyvä. Joitakin komplikaatioita ilmaantui, mutta vain<br />
12 oli seurausta kotihoidosta. Vain yhdellä heistä lopputulos oli huono. Hyvät ohjeet<br />
VAC- järjestelmän käyttöön saattaisivat ehkäistä joitakin komplikaatioita.<br />
Tämä retrospektiivinen tutkimus tapahtui plastiikkakirurgian osastolla sekä<br />
avohoitoklinikalla että kirurgian osastolla.<br />
Interventio: Me kuvaamme neljän potilaan kärsimyksiä syvistä kroonisista haavoista<br />
komplikaatioina ruston ja luun paljastuminen. Nämä potilaat eivät parane<br />
konservatiivisella hoidolla ja hoidetaan siksi kirurgisesti. Ortopedisten hoitojen lisäksi<br />
me käytimme paikallisia lihas- ja lihasihokielekkeitä kaikissa potilaissa<br />
saavuttaaksemme haavan sulkeutumisen.<br />
Tulokset: Kolmella potilaalla täydellinen haavansulkeutuminen saavutettiin nopeasti.<br />
Yhden potilaan ihosiirre oli hylkinyt liiallisen polvieritteen vuoksi, paraneminen oli<br />
hidastunut, mutta lopulta täydellinen sulkeutuminen saavutettiin.<br />
Päätelmät: Tietojemme mukaan tämä oli ensimmäinen kuvattu haavan hoito ja sulku<br />
potilaiden joukossa, jotka kärsivät tästä epätavallisesta, harvinaisesta ja heikentävästä<br />
perinnöllisestä sairaudesta. Jatkossa anatomisella haavan sululla potilaat saavat<br />
takaisin toimivat liikkuvat ruumiinjäsenet.
24<br />
P<br />
23<br />
P<br />
ARVIO HAAVAN SIJAINNISTA JA FYYSISISTÄ OMINAISUUKSISTA<br />
LÄÄKEAINEETTOMIEN POLY- (VINYYLIALKOHOLI) BOORAKSI HYDROGEELIN<br />
KÄYTÖSTÄ RUHJEISIIN<br />
ERILAISTEN HAAVATAITOSTEN VERTAILU YHDISTETTYNÄ NEGATIIVISEEN<br />
PAINEHAAVA HOITOJÄRJESTELMÄÄN (NPWT) TUTKITTAESSA VAIKUTUKSIA<br />
HAAVAN PARANEMISPROSESSISSA<br />
Mark Jenkins 1 , Carol Little 1 , Oonagh Kelly 1 , Diarmaid Murphy 2 , Paul McCarron 3<br />
Rey Paglinawan 1 , Miodrag Colic 2 , Maryline Simon 1<br />
1Emergency Department. Antrim Area Hospital, Antrim, United Kingdom,<br />
2School Of Pharmacy. Queens University, Belfast, United Kingdom,<br />
3Department of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences. University of Ulster, Coleraine,<br />
1Medela AG, Baar, Switzerland, 2Institute for Medical Research,<br />
Military Medical Academy, Belgrade, Serbia<br />
United Kingdom<br />
Tavoite: Tämän projektin tavoitteena oli arvioida kliinisesti uutta puolikiinteää geeliä, ja<br />
arvioida voisiko sitä käyttää ulkoisesti lääkkeen antomuotona ruhjeisiin.<br />
Menetelmät: Teho-osastolla hoidossa olevien ruhjevammapotilaiden haavoihin siveltiin<br />
geeliä ja sen annettiin vaikuttaa 5 minuuttia. Valokuvat otettiin ennen hoitoa, sen aikana<br />
ja hoidon jälkeen. Tapaukset arvioitiin näköhavainnon perusteella arviointiasteikolla 1-5.<br />
Ne pisteytettiin kahdeksan ominaisuuden mukaan. Huonoin tulos oli 40/40.<br />
Tavoite: Kasvavat todisteet osoittavat negatiivisen painehaavahoidon (NWPT) suotuisat<br />
vaikutukset haavan paranemisessa. Kuitenkaan kukaan ei ole tutkinut parasta<br />
mahdollista painetason intensiteettiä yhdessä erilaisten olemassa olevien<br />
taitosyhdistelmien kanssa. Erilaisia kaupoista saatavia taitoksia (harso tyyppi 1, harso<br />
tyyppi 2, vaahto, kangas ja hopea)testattiin yhdessä NPWT- järjestelmän kanssa<br />
sovellettuna negatiiviseen painetasoasteikkoon. Monia haavan hoidon<br />
paranemisparametrejä on sittemmin arvioitu.<br />
Tulokset:<br />
Ryhmä Potilaiden Keskiarvo Kovuus Tiivistyminen Tartunta<br />
lukumäärä<br />
(N)<br />
(N sec) (N cm2 )<br />
1 5 19.5 12.2 10.88 0.85<br />
2 5 10.6 8.60 7.87 1.01<br />
3 5 9.0 5.42 4.93 1.48<br />
4 5 15.5 4.17 3.80 1.69<br />
5 5 26 2.75 2.53 1.79<br />
6 4 16.8 1.46 1.34 2.67<br />
Menetelmät: Landran siat saivat mukautua asunto- olohin ennen kaikkia toimenpiteitä.<br />
Eläimet nukutettiin ja hangattiin puhtaaksi ennen operaatiota. Kaikkien ihokerrosten läpi<br />
ulottuvat haavat (korkeintaan 10/eläin) viillettiin jokaiseen sikaan. Haavat täytettiin<br />
erilaisilla taitostyypeillä ja yhdistettiin NPWT hoitoon 10 päivän ajaksi. Paineet asetettiin<br />
10kPa (-75mmHg), -20kPa (150mmHg) ja -30kPa (-225mmHg). Näytämme aikaisemmin<br />
otetut vakio haavanmittaukset, granulaatio kudos alueen ja lisäksi NPWT:n muut<br />
mitattavat haavanhoidon vaikutukset.<br />
Lopputulos: Kolmannessa ryhmässä näytti olevan sopivimmat fyysiset ominaisuudet<br />
ruhjeiden hoitoon. Lisätutkimukset lääkeaineita sisältävien geelien oikeiden fyysisten<br />
ominaisuuksien löytämiseksi ovat meneillään.<br />
Tulokset ja päätelmät: Erilaisten haavataitosten 10 päivän paranemisasteet olivat<br />
vertailukelpoisia. Haavat vastasivat hyvin jokaiseen annosteltuun hoitoon ja kaikki<br />
uudelleen kasvaneet kudokset tulivat esiin terveinä ja niissä oli kollageenia ja<br />
suonimuodostumaa. Kaksi markkinoilla olevaa taitosjärjestelmää on vertailtu niiden<br />
kliinisesti suositeltujen paineasteiden sisällä (-10kPa/-75mmHg sideharsolle ja<br />
-20kPa/150mmHg vaahdolle). Ne osoittautuivat kliinisesti vertailukelpoisiksi.<br />
Johtopäätöksenä voidaan sanoa että on olemassa monia kliinisesti tehokkaita<br />
vaihtoehtoja ja niillä jokaisella on omat ainutlaatuiset etunsa (mm. hinta,<br />
helppokäyttöisyys ja kivun hallinta).<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
111
Poster Presentations<br />
112<br />
26<br />
P<br />
25<br />
P<br />
NEGATIIVISELLA ALIPAINEIMULLA (NPWT) HOIDETTUJEN PAINEHAAVOJEN<br />
PARANEMISNOPEUS<br />
VAHINGOITTUNEEN,TURVONEEN ALARAAJAN KOMPRESSIOHOITO-<br />
KUDOSNESTEEN HYDRAULIIKKA,KLIININEN TEHO<br />
Alia Amar 1 , Rey Paglinawan 2 , Mark Chariker 3 , Maryline Simon 2<br />
Waldemar L. Olszewski1 , Marzanna Zaleska1 , Marta Cakala1 , G. Ambujam2 ,<br />
Pradeep Jain3 1Ammar Statistical and Research Consulting Services, Hinsdale, IL, United States,<br />
2Medela AG, Baar, Switzerland, 3Aesthetic Plastic Surgery Institute, Louisville, KY,<br />
United States<br />
1Department of Surgical Research & Transplantology, Medical Research Center, Polish<br />
Academy of Sciences, Warsaw, Poland,<br />
2Department of Plastic Surgery, Thanjavur Medical College, Thanjavur, India,<br />
3Department of Plastic Surgery, Benares Hindu University, Varanasi, India<br />
Tausta: NPTW on kehittynyt hoitotapa, jonka on osoitettu onnistuneesti edistävän<br />
haavan paranemista. Tällaisen hoitomuodon käyttöönottaminen voi estää lisäsairauksien<br />
syntyä ja kroonisiin haavoihin liittyvää korkeampaa sairastavuutta. Aikaisemmin on<br />
tutkittu vaahtoon perustuvan NPTW järjestelmän tehokkuutta monissa erilaisissa<br />
haavatyypeissä ja eri paikoissa. Tutkimuksessamme teimme samanlaisen arvioinnin<br />
haavan paranemisesta uudella harsotaitokseen perustuvalla NPWT järjestelmällä.<br />
Jatkuva keskustelu liittyen oikeanlaiseen sidosvälittäjään NPWT hoidossa on käynnissä<br />
(vaahto vs. harsotaitoksisessä).<br />
Johdanto: Kudosnesteen (TF) poistaminen vahingoittuneesta kudoksesta on<br />
välttämätöntä kudoksen tervehtymiselle, riippumatta siitä onko kyseessä avohaava tai<br />
suljettu haava.<br />
Tavoite: Soveltaa mekaanista puristusta aktivoimaan kudosnesteen poistumista<br />
turvotusalueen ulkopuolelle.<br />
Tämä tutkimus voi auttaa edesauttaa ongelman selviämistä.<br />
Menetelmät: Tutkimme kudosnesteen liikettä turvonneessa alaraajassa,<br />
(imunesteturvotus, laskimoinsuffi sienssi ja haavat, posttraumaattinen hematooma)<br />
käyttämällä jaksoittaista painepuristusta pumppua ilman distaaliosien tyhjentämistä, wickin-needle<br />
painetta, pletysmografi aa ja paineen mittausta.<br />
Menetelmät: Retrospektiivinen analyysi 55 potilaan harsotaitospohjaisella NPWT<br />
järjestelmällä hoidetuista haavatiedoista tallennettiin ja analysoitiin tilastollisesti.<br />
Käytettiin kerättyjä tietoja iästä, haavan sijainnista, tyypistä ja haavan koosta.<br />
Tavanomaiset haavan mittaamiset oli tehty ennen NPWT hoidon aloittamista ja jälleen<br />
NPWT hoidon loppuessa. Haavan paranemisnopeuksia verrattiin aiemman NPWT<br />
kliinisen tutkimuksen kliinisiin tietoihin.<br />
Tulokset ja johtopäätökset: Tulokset viittaavat siihen että harsotaitospohjainen NPTW<br />
on erinomainen tuki haavan paranemisessa. Keskimäärin haavat olivat 69,3%<br />
alkuperäisestä koostaan ja 35,3% alkuperäisestä pinta-alasta. Paranemisnopeus<br />
vaikuttaa olevan nopeampi aiempaan kliiniseen tietoon verrattuna käytetään samanlaista<br />
harsotaitospohjaista NPWT järjestelmää ehdottavat että nämä järjestelmät ovat yhtä<br />
tehokkaita haavan paranemisen nopeuttajina kuin vaahtopohjaiset NPWT järjestelmät.<br />
Tulokset: Kudosnesteen virtauksen mahdollistavat minimi paineet vaihtelivat 25 and<br />
30mmHg välillä. Jotta tämä taso lymfedeemasta tai posttromboottisesta syndroomasta<br />
johtuvasta fi broosista kärsivässä jalassa saavutetaan, saappaan paineen on oltava yli<br />
120mmHg. Ihon jäykkyyttä mittaava tonometri auttaa valitsemaan asianmukaisen<br />
täyttöpaineen. Verrattaessa kudosnesteen virtausta manuaalisen ja mekaanisen<br />
jaksottaisen pumppauksen aikana, viimeksi mainitun teho oli ilmeisesti korkeampi.<br />
Kudosnesteen takaisin virtausta ei ollut ja kudosnesteen sentripetaalinen liike oli nopeaa.<br />
Käsin tehtyä paineistusta/painetta ei voitu myöskään standartoida.<br />
Päätelmät: Hoidimme kahdeksaa potilasta., joilla oli III/IV asteen imunesteturvotus sekä<br />
äskettäin hoidettu säärihaava 120mmHg täyttö paineella ilman distaaliosien tyhjentämistä<br />
kuuden kuukauden ajan, tunnin päivässä. Heidän pohkeidensa ympärysmitta pieneni<br />
5-7 cm, eikä heille tarvinnut tehdä kirurgista toimenpidettä.
28<br />
P<br />
27<br />
P<br />
YLIPAINEHAPPIHOITO LIITÄNNÄISHOITONA NEKROTISOIVISSA<br />
PEHMYTKUDOSINFEKTIOISSA<br />
ANTIMIKROBISEN VESISUODATTIMEN JA KERTAKÄYTTÖISEN SUIHKUPÄÄN<br />
KÄSITTELEMINEN HAAVAN PUHDISTAMISESSA<br />
Suzana Pecenkovic-Mihovilovic<br />
Anne-Mette Rølling, Britta Østergaard Melby, Susan Bermark<br />
Polyclinic for baromedicine OXY, Pula, Croatia<br />
Copenhagen Wound Healing Centre, Copenhagen, Denmark<br />
Tavoite: Ihon ja sen alaisen kudoksen bakteeri-infektiot ovat yksi yleisimpiä äkillisiä syitä<br />
kiireelliseen sairaanhoitoon hakeutumiseen. Niitä tuleekin käsitellä kiireellisinä<br />
lääketieteellisinä potilaina tai kirurgisina hätätilanteina. Nämä infektiot ovat tavallisesti<br />
nekrotisoivia infektioita, joita todetaan traumaattisissa tai kirurgisissa haavoissa<br />
vierasmateriaalin alueella. Näillä potilailla on systeemisairauksia kuten diabetesta,<br />
verenkiertosairauksia tai molempia, alkoholismia, pahanlaatuisia kasvaimia jne.<br />
Anaerobiset pehmytkudosinfektiot ovat edelleen henkeä uhkaavia tilanteita. Tämän<br />
posterin tarkoituksena on esittää kokemuksemme neljän potilaan saamista hyödyistä<br />
käytettäessä varhaista ylipainehappihoitoa standardihoidon lisänä.<br />
Osastollamme hoidamme potilaita, joilla on kaiken tyyppisiä kroonisia haavoja, mukaan<br />
lukien postoperatiiviset osaihonsiirteet. Vakuuttaakseen terveydenhoidon laatuun,<br />
terveydenhoidon ammattilaisia edellytettiin seuraamaan klinikan suositusta erilaisissa<br />
toimenpiteissä. Vuodesta 1996 standardoidut käytännöt haavojen puhdistamisessa<br />
kylpyhuoneessa oli ollut vesiletkun ja suihkupään vaihtaminen ja konepesu ulkoisesti<br />
käytön jälkeen.<br />
Tavoite: Uusi käytäntö käyttäen kertakäyttöistä antimikrobista vesisuodatinta, joka<br />
vaihdettiin joka 14. päivä, ja irrotettava ja kertakäyttöinen suihkupää henkilökohtaiseen<br />
käyttöön, testattiin ja arvioitiin suhteessa käsittelyyn tavanomaisella toimenpiteellä.<br />
Menetelmät: 4 anaerobista pehmytkudosinfektiopotilasta (2 genitaalialueella, 1<br />
kasvoissa ja 1 alaraajassa) sai ylipainehappihoidon kirurgisen hoidon ja antibioottihoidon<br />
lisäksi. Haavan paraneminen dokumentoitiin valokuvaamalla.<br />
Menetelmät: Suihkupääsysteemi testattiin kahden kuukauden jaksolla marraskuusta<br />
joulukuuhun 2008. 15 kyselylomaketta suihkupääsysteemin käsittelystä jaettiin<br />
osastomme sairaanhoitajille.<br />
Tulokset: Aluksi potilaat hoidettiin ainoastaan kirurgisesti ja antibioottihoidolla. Kaikilla<br />
neljällä potilaalla todettiin merkittävä parannus kliinisessä voinnissa (yleisvointi ja<br />
paikallinen haavan tilanne) kun hoitoon liitettiin ylipainehappihoito<br />
Päätelmät: Varhainen kirurginen hoito on onnistuneen hoidon ja diagnoosin perusta.<br />
Hyvä hoito edellyttää tiimityötä. Toistuvien kirurgisten revisioiden ja laajakirjoisen<br />
antibioottihoidon lisänä annettava ylipainehappihoito näyttää tarjoavan jotakin hyötyä<br />
pehmytkudosinfektioiden hoidossa.<br />
Tulokset: 100% sairaanhoitajista vastasi kyselylomakkeisiin. Kaikki oli positiivista<br />
vesisuodattimen ja suihkupään käsittelylle, ja vertailussa standardoidun käytännön<br />
kanssa. Käyttäen kertakäyttöistä suihkupäätä lisääntyi painopiste hygieniassa, ja<br />
systeemi tarjosi hellävaraisen ja tehokkaan haavojen puhdistamisen. Ylimääräinen hyöty<br />
suihkupääsysteemin käytössä oli potilaiden nautinto ja hyvinvoinnin tunne suihkutuksen<br />
tiheyden lisääntyessä.<br />
Pohdinta: Osastollamme otettiin huomioon ja vaihdettiin käytäntöä: käyttämällä<br />
pestävää suihkupäätä, käytäntö kertakäyttöisen vesisuodattimen ja suihkupääsysteemin<br />
kanssa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
113
Poster Presentations<br />
114<br />
30<br />
P<br />
29<br />
P<br />
KATSAUS: ELEKTROTERAPIA HAAVAN PARANEMISEN STIMULOINNISSA<br />
HAAVAN PUHDISTUMINEN KÄYTETTÄESSÄ KORKEA NOPEUKSISTA<br />
VESIVIRTAUSTA<br />
Gerard Koel, Frits Oosterveld<br />
Saxion Universities, Enschede, Netherlands<br />
Mindaugas Kazanavicius, Rytis Rimdeika<br />
Matala taajuista elektroterapiaa (ET) on sovellettu haavan paranemiseen. Tämä katsaus<br />
sisältää 24 kontrolloitua tutkimusta. (RCT: 19; CCT: 5).<br />
Clinic of Plastic Surgery and Burns, Kaunas University of Medicine Clinics,<br />
Kaunas, Lithuania<br />
Tutkimukset on luokiteltu 14 kohdalla sisältäen populaation, hoidon allokoinnin,<br />
sokkoistamisen, tulokset, intervention, tilastolliset analyysit ja seurannan. Potilaiden<br />
kokonaismäärä oli 1401 (ET: 781 potilasta; plasebo ET: 620 potilasta).<br />
Tavoite: Haavanpuhdistamiseen on käytössä monta eri menetelmää; kirurginen,<br />
entsymaattinen, biokirurginen, autolyyttinen, kemiallinen. Haluamme esitellä<br />
kokemuksemme nekroottisen haavan puhdistamisesta käyttämällä korkea nopeuksista<br />
vesivirtausta.<br />
Useassa mallissa ET oli sovellettu käyttäen elektrodeille eri paikkoja riippuen siitä mikä<br />
oli haavan etiologia. Kaksi käytettyä tulosmittaria olivat paraneminen (prosentuaalinen<br />
haavan koon pieneneminen/ viikko) ja kokonaan parantuneiden haavojen lukumäärä.<br />
Paraneminen on jatkuva parametri, joka ilmaistaan WMD (Weighted Mean Difference);<br />
parantuneet haavat on nominaali parametri, joka ilmaistaan OR (Odd’s Ratio).<br />
Menetelmät: Haavan puhdistus nekroottisesta kudoksesta tehtiin useaan erityyppiseen<br />
haavaan (palovammat, infektoituneet haavat). Haavan koko vaihteli 1% aina 12% iin<br />
kehon pinta-alasta. Veden virtausnopeus käytetyssä hoidossa oli 426-1628km/h.<br />
Kaikki tutkimukset analysoivat parametreilla yhdessä osoitettavaa ET positiivista<br />
vaikutusta; Haavan paraneminen ET hoidossa oli 5,47% parempi (CI: 4,83-6,10%); OR<br />
parantuneiden haavojen lukumäärä oli ET hoidossa 2,42 parempi (CI: 1,75-3,41) kuin<br />
verrokkihoidolla. Jos analyysit toistettiin vain niissä tutkimuksissa, joissa ET oli sovellettu<br />
hoitoon asianmukaisella tavalla, ET:n vaikutukset edelleen paranivat; ero haavan<br />
paranemisessa kasvoi ET:n eduksi 9,74% (CI: 8,77-10,72) ja parantuneiden haavojen<br />
määrässä 8,56 (CI: 4,25-17,22). ET on tehokas hoito stimuloimaan haavan paranemista.<br />
Tulokset: Hoidon avulla pystyimme poistamaan lähes kaiken nekroottisen kudoksen,<br />
jopa hyvin vaikeasti puhdistettavista kehon alueista. Vauriot terveelle kudokselle olivat<br />
erittäin vähäiset. Toimenpiteenn jälkeen oli havaittavissa hyvin nopea<br />
granulaatiokudoksen muodostuminen haavalle.<br />
Päätelmät: Haavan puhdistaminen käyttämällä korkea nopeuksista vesivirtausta on<br />
tehokas ja nopea keino poistaa nektroottista kudosta haavasta, jopa erittäin vaikeasti<br />
tavoitettavista kehon kohdista. Lisäksi sen aiheuttamat vauriot terveelle kudokselle ovat<br />
vähäiset.
32<br />
P<br />
31<br />
P<br />
KEHITTYNYT TEKNIIKKA VATSAHAAVAN SULKEMISESSA<br />
ALIPAINEIMUHOITO (NPWT) – PROSESSI HANKINTAOSASTOLLE<br />
Marwan Al Zarouni<br />
Pam Spruce<br />
Rashid Hospital, Dubai, United Arab Emirates<br />
TVRE Consulting, Stoke-on-Trent, Staffs, United Kingdom, Talley Group LTD,<br />
Romsey, Hampshire, United Kingdom<br />
Tavoite: Tämän esityksen päämääränä on kuvata tekniikkaa, jota käytetään sulkemaan<br />
avoin vatsanhaava. Kohtaamme monia infektion, vatsa-aitio syndrooman, trauman,<br />
infektoituneen verkon, leikkaustyrän tuumorin poiston tai samasta haavasta tehtyjen<br />
useiden leikkausten aiheuttamia avoimia vatsahaavoja. Tavallisimmat tekniikat näiden<br />
korjaamiseen ovat primaari suora sulku, verkotus, paikalliset kielekkeet ja kudossiirto<br />
ihmisperäisellä soluttomalla dermiksellä.<br />
Tavoite: NPWT on hyväksytty hoidon muoto haavahoidossa, mutta historiallisesti<br />
kustannusten vuoksi, sen käyttäminen on rajoittunut kaikkein vaativimpiin haavoihin.<br />
Halvempien vaihtoehtoisten menetelmien tuleminen saataville on tehnyt mahdolliseksi<br />
tarjota tätä hoitoa yhä useammalle potilaalle. Joka tapauksessa on tärkeää, että tämä<br />
hoito saa aikaan hyväksyttäviä kliinisiä lopputuloksia erilaisilla haavoilla.<br />
Menetelmät: Käytämme 2 vaiheista tekniikkaa tässä organisaatiossa. Ensinnä, NPWT<br />
hoitoa käytetään haavaan jotta saadaan granulaatiokudos muodostumaan ja turvotus<br />
vähenemään. Haavasidos vaihdetaan kahdesti viikossa ja saadaan paksu fi broottinen<br />
kudos muodostumaan haavan perifeerisiin reunoihin. Seuraavassa vaiheessa haava<br />
suljetaan ”edityneellä Zarounin tekniikalla”. Tässä 2 cm haavan ympärystää poistetaan.<br />
Raakapinnan ulompi reuna inkisoidaan syvälle lihasfaskiaan. Täten saadaan 5 cm syvä<br />
onkalo joka suuntaan. Poistettu iho käännetään sitten peittämään heikko vatsan<br />
seinämä, se toimii uutena faskiokutaanisen akudoksena ja muodostaa uuden<br />
anteriorissen seinämän. Alla oleva iho suljetaan sitten suoralla sululla uuden vatsan<br />
päälle.<br />
Menetelmät: 50 potilaan vertailemattomaan tuotearvioon otettiin mukaan kliinisen<br />
lopputuloksen tarkasteluun yksi uusimmista NPWT kojeista. Useita arviointiasemia<br />
käytettiin Englannissa yli kuuden kuukauden ajan. Tutkimusprotokolla toimitettiin<br />
NRES:lle, mutta koska kyseessä olit tuotearvointi, sen ei katsottu tarvitsevan eettisen<br />
toimikunnan hyväksyntää.<br />
NPWT -laitetta käytettiin erilaisilla haavatyypeillä. Yksityiskohtaiset parametrit sisälsivät<br />
mittaukset elottoman kudoksen vähenemisestä, paranemisen edistymisestä, erityksen ja<br />
kivun hallinnasta käytön ja poiston aikana sekä hoidon aikana.<br />
Tulokset: Kliiniset lopputulokset on raportoitu haavan lajin mukaan, todistetulla haavan<br />
etenemisellä ja patologisilla tuloksilla. Kulut potilasta kohden olivat myös saatavilla.<br />
Päätelmät: Olemme tehneet satoja tällaisia leikkauksia osastollamme ilman yhtään<br />
komplikaatiota jotka esitellään yksityiskohtaisesti.<br />
Arvioinnin tulokset osoittivat, että tämä menetelmä oli vaikuttava tuottaen myönteisiä<br />
kliinisiä lopputuloksia potilaille, jotka tarvitsivat NPWT:a.<br />
Päätelmät: Prosessissa mukana olleilla kliinikoilla on ollut mahdollisuus käyttää tätä<br />
strukturoitua tuotearviointia hankintaosaston käyttöön antamaan heille tietoa<br />
päätettäessä potilaan hoidosta.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
115
Poster Presentations<br />
116<br />
34<br />
P<br />
33<br />
P<br />
UUDEN ALIPAINEIMUHOIDON (NPWT) KÄYTTÄMINEN HUONOSTI PARANEVIEN<br />
HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
”HAAVAMONITORI” PROJEKTIN ETENEMINEN – NON-INVASIIVISEN<br />
HAAVAMONITORIN KEHITTÄMINEN ELEKTORISEN NENÄN AVULLA<br />
Thomas Eberlein 1 , Helmut Fendler 2 , Martin Abel 3 , Michael Schmitz 3<br />
1WoundCompetenceCentre, Linz, Austria, 2GesundheitsManager, Nürnberg, Germany,<br />
3Lohmann&Rauscher, Neuwied, Germany<br />
Rytis Rimdeika1 , Arunas Setkus2 , Loreta Pilipaityte1 , Mindaugas Kazanavicius1 ,<br />
Domantas Rainys1 , Ken Dunn3 , Anna Maria Pisanelli3 , Emanuella Gobi4 ,<br />
Krishna Persaud3 Tavoite: Kun harkitaan parhaita edellytyksiä hoidettaessa akuutteja ja kroonisia haavoja,<br />
on tiettyjen kriteerien ihanteellisia olla valmiina. Useimmat lääkärit pitäisivät näihin<br />
kuuluvina muun muassa: puhdas bakteereista vapaa haava, hallittavissa oleva<br />
haavaeritys ja jos mahdollista, herkästi hallittavissa olevat hoitokeinot haavan<br />
paranemiseen. NPWT:sta on tullut hyväksytty haavojen lisähoitomenetelmä. Vaikka<br />
tulokset tästä hoidossa ovat kiistattomat, vankemmat kliiniset tiedot ovat taatusti<br />
perusteltuja uusien ja erilaisten NPWT järjestelmien tullessa saataville.<br />
1Kaunas University of Medicine, Kaunas, Lithuania, 2Vilnius Institute of Semiconductive<br />
Physics, Vilnius, Lithuania, 3Manchester University, Manchester, United Kingdom,<br />
4SPA Biodiversity, Brescia, Italy<br />
Tavoite: Tässä raportissa kerromme miten HAAVAMONITORI projekti on edennyt.<br />
Menetelmät: Tämä tutkimus edustaa uuteen NPWT- järjestelmään perustuvan avoimen,<br />
yksikeskus, kliinisen tutkimuksen, 30 potilastapauksella, joilla oli kroonisia, ei- paranevia<br />
haavoja eri etiologioilla. Tämän tutkimuksen erityisiin päätetapahtumiin kuuluivat<br />
Menetelmät: Tutkimuksemme etsii yhteyttä helposti haihtuvien yhdisteiden, joita<br />
voidaan havaita e-nenällä, ja patogeeni tyyppien välillä. Teimme useita tutkimuksia<br />
erityyppisillä haavoilla. Kolme samanlaista pyyhkäisynäytettä otettiin monista<br />
erityyppisistä haavoista infektion havaitsemisen jälkeen. Yksi näyte tutkittiin e-nenän<br />
avulla ja kaksi muuta olivat verrokkeja jotka tutkittiin käyttämällä tavanomaisia<br />
mikrobiologisia menetelmiä.<br />
Helppokäyttöisyys (pumppu ja sidos)<br />
Mikrobien ja haavaerityksen hallinta<br />
Valmius haavan paranemiseen (tuore granulaatiokudos)<br />
Turvotuksen vähentäminen<br />
Potilaan elämänlaatu (kipuprofi ili)<br />
Tulokset: Helposti haihtuvien yhdisteiden pysyvyyttä ja lisääntymistä tavallisimpien<br />
haavan patogeenien osalta tutkittiin. Huomasimme että tunnistimen resistanssi toistui<br />
samantyyppisenä kun testasimme samoja mikro-organismeja eri haavoista. On esitetty<br />
että tunnistimen keinotekoisesti tuottamat signaalit ovat riippuvaisia bakteeriviljelystä:<br />
teknologian avulla voidaan tunnistaa tavallisimpia mikro-organismeja: S.Aureus,<br />
Streptococci, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Acinetobacteriae, Escheriacae,<br />
Enterococci ja Enterobacteriae . On myös havaittu että e-nenän tuottamien signaalien<br />
vahvuudet riippuvat mikro-organismien määrästä ja lupaavia määrällisiä analyysejä<br />
bakteerien kolonisaatiosta on tehty.<br />
Tulokset: Tämä uusi hoito osoittautui positiiviseksi. Järjestelmän ilmoitettiin olevan<br />
yksinkertainen ja helppo käyttää. Kaikissa tapauksissa haavaeritys ja mikrobimäärää oli<br />
hallittavissa. Lisäksi merkittävä turvotuksen ja haavan koon väheneminen oli huomattu<br />
92,3% tapauksissa. Haavan pienenemisnopeus oli keskimäärin 64,9%, keskimääräisen<br />
hoitoajan ollessa 42 vrk. Uuden NPWT järjestelmän käyttäminen osoittautui<br />
asianmukaiseksi lisähoitomenetelmäksi hoidettessa potilaiden akuutteja ja kroonisia<br />
haavoja.<br />
Päätelmät/Pohdinta: Muutokset puolijohtavan tunnistinpohjaisen e-nenän<br />
resistanssissa pysyivät samankaltaisina silloin kun samoja mikro-organismeja löydettiin<br />
haavoista. Diagrammeja sisältävä esitys voi olla hyödyllinen esitettäessä tätä<br />
kontaminaatio analyysia.<br />
* PROSPERA Pro-I TM ./. Suprasorb ® CNP P1
36<br />
P<br />
35<br />
P<br />
KUSTANNUSTEN JA KLIINISTEN TULOSTEN ARVIOINTI KÄYTETTÄESSÄ<br />
SIDEHARSOA ALIPAINETYHJIÖIMUHOIDOSSA<br />
KÄYTTÄJÄTYYTYVÄISYYS UUTEEN JA VALVOTTUUN ALIPAINEHOITOON<br />
Michael Schmitz 1 , Thomas Eberlein 2<br />
Andrea McDonald, Lorraine Grothier<br />
1 Lohmann&Rauscher, Neuwied, Germany, 2 WoundCompetenceCentre, Linz, Austria<br />
Mid Essex PCT, Mid Essex, United Kingdom<br />
Tavoite: Arvioida sideharso pohjaisen alipainetyhjiöimuhoidon, asetettu -80mmHg,<br />
(NPWT) kliinistä tehokkuutta ja kustannuksia joukolla potilaita, joilla on eri etiologisia<br />
haavoja.<br />
Tavoite: Kontrolloitu alipainehoito on jo vakiintunut hoitomuoto monenlaisiin<br />
indikaatioihin. Negatiivisen paineen vaikutukset ovat hyvin kuvattuja ja julkaistu.<br />
Haasteena on luoda järjestelmä, jolla on korkea käyttäjätyytyväisyys (turvallisuus,<br />
helppokäyttöisyys) Sen jälkeen arvioinnin painopisteenä käyttäjätyytyväisyys on saatu<br />
loppuun.<br />
Menetelmät: Aineisto (sisältäen potilaiden demografi an, haavan mitat, hoidon keston ja<br />
tuotteiden hinnat) kerättiin prospektiivisesti potilaita joille käytettiin NPWT<br />
perusterveydenhuollossa kolmen kuukauden ajan. Analyysi suoritettiin aineiston<br />
yhdistämiseksi.<br />
Materiaali ja menetelmät: Potillat, joilla on kroonisia haavoja (kohtalainen tai runsas<br />
haavaeritys) otettu mukaan. Hoitona käytettiin: puhdsitamisen jälkeen, jos tarpeellista,<br />
mekaaninen puhdistuksen jälkeen yksi kerros antibakteerisidosta oli käytössä,<br />
silikoninen haavadreeni laitettiin tässä vaiheessa, syvä haava täytettiin useammilla<br />
sidoksilla ja sidos kiinnitettiin oklussiivisesti kalvolla. Sidosvaihdot olivat tarpeen mukaan<br />
paikallisesti 2-7 päivän välein. Hoitojakson lopussa kysyttiin hoitohenkilökunnalta<br />
vastauksia.<br />
Tulokset: 12 potilasta hoidettiin alipainetyhjiöimuhoidolla, 5 on kesken ja tutkittuja<br />
tapauksia on 7 (n=7). Hoidon keston keski-arvo oli 29 päivää. Haavojen tilavuudet<br />
pienenivät keskimäärin 83%. Haavasidokset vaihdettiin keskimäärin kaksi kertaa<br />
viikossa ja kanisteri kerran viikossa, tuotteiden kustannusten keski-arvo oli £9.10/potilas/<br />
hoitopäivä. Hoitopaikat omistavat laitteet, joten niiden vuokraa ei ole laskettu.<br />
Alipainetyhjiöimuhoito lopetettiin kun haavan tilanne oli edistynyt siten että se voitiin<br />
hoitaa tavanomaisesti.<br />
Tulokset: 12 palautti vastaukset. Jana ollessa 1- (erittäin hyvä) 4 (huono) 19<br />
kysymykseen oli vastattu. Keskiarvo oli tuloksissa:<br />
Joustavuus antimikroobisessa haavasidoksessa =1,09<br />
Johtopäätökset: Viimeaikaiset julkaisut ovat osoittaneet että alipainetyhjiöimuhoitoa<br />
voidaan käyttää riippumatta siitä, mikä haavaan laitettava täyttömateriaali on ja vain<br />
vähän tiedetään siitä mikä olisi ideaali alipainetyhjiöimuhoidon hoitopaine.<br />
Tutkimuksessa 12 potilaalla käytettiin 80mmHg painetta, kaikki haavat osoittivat<br />
tilavuuden pienenemistä; syvyyden ja pinta-alan, verrattuna lähtökohdan tilanteeseen.<br />
Haavan tilavuudet pienenivät keskimääräisesti 83% kun katsottiin 7 potilasta. Me<br />
päättelemme, että sideharso on tehokas haavantäyttömateriaali<br />
alipainetyhjiöimuhoidossa, jossa hoitopaine on -80mmHg, hoidettaessa kompleksisia<br />
haavoja.<br />
Haavasidoksen vakaus=1,17<br />
Haavasidoksen soveltuvuus=1<br />
Haavasidoksen asettaminen=1<br />
Haavakudoksen kiinnittyminen=1,08<br />
Haavasidoksen vaihtaminen ilman tarttumista=1,17<br />
Sidoksen vaihto ilman nukkaantumista=1,38<br />
Dreenin joustavuus=1,42<br />
Päätelmät: Käytännössä päivittäin tämä uusi valvottu alipainehoito on helppo käyttää.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
117
Poster Presentations<br />
118<br />
38<br />
P<br />
37<br />
P<br />
UUSIA TYÖKALUJA HAAVAN HOIDOSSA: ILMANPAINEINEN<br />
KYLMÄPLASMASUIHKU TAPPAA PATOGEENISIÄ BAKTEEREJA IN VITRO JA IN<br />
VIVO<br />
UUDEN SIGMA-SWAB NÄYTTEENKULJETUSPUTKEN (MEDICAL WIRE)<br />
TEHOKKUUS HAAVAPATOGEENIEN ELINKELPOISUUDEN SÄILYTTÄMISESSÄ<br />
Val Edwards-Jones, Monika Stuczen<br />
Georg Daeschlein 1 , Katrin Darm 1 , Thomas von Woedtke 2 , Michael Jünger 1<br />
Manchester Metropolitan University, Manchester, United Kingdom<br />
1University of Greifswald, Department of Dermatology, Greifswald, Mecklenburg-<br />
Vorpommern, Germany, 2Leibniz Institute for Plasma Science and Technology e.V. (INP),<br />
Greifswald, Mecklenburg-Vorpommern, Germany<br />
Tavoite: Bakteerikontaminaatiolla ja -invaasiolla on ratkaiseva merkitys haavan<br />
paranemiselle, joten testasimme kylmäplasmakäsittelyn tehoa tavallisimpia<br />
haavapatogeeneja Staphylococcus aureus (SA), Pseudomonas aeruginosa (PA) ja<br />
ß-hemolysing A-streptococci (HAS) vastaan elatusmaljalla ja SA-kontaminoidulla iholla.<br />
Tavoite: Kolme mitattavaa suuretta vaikuttaa näytteen säilymiseen kuljetuksen aikana:<br />
aika, lämpötila ja säilöntäaineen laatu. Tässä tutkimuksessa näitä suureita arvioitiin<br />
uuden kuivanäyte kuljetussysteemin Sigma-Swabin osalta. Lisäksi tavanomaista M40-A<br />
menetelmää (CLSI) verrattiin sovellettuun menetelmään, tarkoituksena arvioida<br />
ravintoaineiden ja bakteeeriseoksen vaikutusta niiden elpymiseen kliinistä tilannetta<br />
vastaavasti.<br />
Menetelmät: Käytimme ilmanpaineista kylmäplasmasuihkua kvartsikapillaarissa.<br />
Kapillaarin keskelle pystytettiin piikkimäinen elektrodi (1mm läpimitta). Argon toimi<br />
syöttökaasuna n. 8l/min virtauksella. Radiotaajuusjännite (1-5kV, 1.5MHz) kytkettiin<br />
keskuselektrodiin. Plasma tuotettiin keskuselektrodista, josta se levisi suuttimen kautta<br />
ympäristöön.<br />
Menetelmät: Tutkimuksessa arvioitiin tavanomaisten haavasta eristettyjen patogeenien<br />
ja niiden yhdistelmien elinkykyisyyttä Sigma-Swab-kuljetusputkessa. Tietty määrä<br />
bakteereita lisättiin putkeen ja määritettiin käyttämällä sarjoittaista laimennosta 0 tunnin,<br />
24 tunnin ja 48 tunnin jälkeen, 4°C:ssa ja huoneenlämmössä säilytettynä,<br />
ravintoliuoksen kanssa että ilman ravintoliuosta sekä puhtaassa viljelmässä että<br />
seoksessa.<br />
Yönylikasvatetut tuoreet bakteeripesäkelaimennokset levitettiin Columbia verimaljoille.<br />
Plasmakäsittely toteutettiin päästämällä plasmasuihku 8min ajan verimaljoille. 110<br />
kliinistä bakteerikantaa (eristetty kroonisista haavoista) testattiin ja keskimääräinen<br />
vähennyskerroin (RF=logcfu ennen–logcfu jälkeen käsittelyn) laskettiin. Toisessa<br />
kokeessa käsittelimme plasmalla (1min suihkutus) ihmisen ihon pysyvää ja tilapäistä<br />
bakteerikolonisaatiota mukaanlukien SA.<br />
Tulokset: Kaikki bakteerit elpyivät Sigma-Swabista 48 tunnin inkubaatiosta sekä<br />
huoneenlämmössä että 4°C:ssa ja ravintoliuoksella tai ilman ravintoliuosta.<br />
Huoneenlämmössä ravintoliuoksessa S.aureus lisääntyi 1.15 log verrattuna ilman<br />
ravintoliuosta 0.5 log. E.colin suhteen nähtiin samanlainen lisääntyminen samoissa<br />
olosuhteissa (1.0 log ja 0.7 log). P.aerunginosan ja B.fragiliksen osalta määrät säilyivät<br />
tasaisina 48 tunnin ajan kaikissa olosuhteissa. Mikrobiseokset elpyivät 48 tunnin<br />
inkubaatiosta kaikissa olosuhteissa.<br />
Tulokset: Verimaljalla patogeenien plasmakäsittely tuotti jyrkän logaritmisen<br />
vähenemisen kaikilla testatuilla 3 patogeenillä, vähennyskerroin ≥4,0. Ihon<br />
bakteerikolonisaation käsittelyssä onnistuimme hävittämään SA:n ilman merkittäviä<br />
muutoksia ihon normaaliin bakteerifl ooraan.<br />
Päätelmät: Elinkykyisyyden menettäminen kuljetuksen aikana aiheuttaa negatiivisen<br />
vaikutuksen viljelyvastauksen, erityisesti jos bakteerimäärä on vähäinen. Sigma-Swab<br />
täytti hyväksyttävät kriteerit molemmissa säilytyslämpötiloissa kaikilla testatuilla<br />
bakteereilla sekä ravintoliuoksessa että ilman ravintoliuosta. Lisäksi minkään testatun<br />
bakteerin ylikasvua ei todettu edes bakteeriseoksissa.<br />
Päätelmät: Plasman antiseptin kaltainen bakteereita vähentävä vaikutus voi<br />
merkittävästi parantaa haavan paranemista vähentämällä yhtälailla häiritsevää<br />
bakteerikontaminaatiota kuin invasiivisia patogeeneja bakteeri-infektiossa.
40<br />
P<br />
39<br />
P<br />
DIABEETIKON JALAN INFEKTIO-HAAVAN PUHDISTUS POLYHEKSAMIDI<br />
HAAVAHUUHTELULIUOS* LIUOKSELLA<br />
PINNALLISTEN JA SYVIEN LASKIMOIDEN KAVENTAMINEN KÄYTTÖVALMIILLA<br />
KOMPRESSIOLAITTEELLA MRI:LLÄ HAVAINNOILLISTETTUNA<br />
Ivan Poromanski<br />
Giovanni Mosti 1 , Hugo Partsch 2<br />
Clinic of Septic Surgery – MHATEM, N. I. Pirogov, Sofi a, Bulgaria<br />
1Angiology Department Clinica M.D. Barbantini, Lucca, Italy,<br />
2Medical University, Vienna, Austria<br />
Tavoite: Diabeetikon jalka haavat ovat etupäässä tulehtuneita tai tulehtuvat pian<br />
diagnoosin jälkeen. Diabeetikko potilailla haava tulehdukset ovat riski raajaamputaatioon<br />
ja elämää uhkaavia. Haavapohjan puhdistaminen on yksi tärkeimmistä<br />
asioista haavan paranemisprosessissa. Infektoitunut diabeetikon jalan haava on yleensä<br />
seurausta traumasta mukana iskemiaa ja perifeeristä neuropatiaa. Usein<br />
monimikrobinen infektio löytyy. Yleensä se sisältää stafylokokkia, streptokokkia, e. colia<br />
ja anaerobeja. Mikrobiologinen diagnoosi perustuu pintanäytteeseen ja syvä kudos<br />
biopsiaan. Vastaukset ovat vaikeita tulkita, koska nämä organismit ovat usein<br />
toissijaisesti siirtyneitä.<br />
Johdanto: Se, aiheuttaako kompressio laskimoiden kaventumista on edelleen<br />
kiistanalainen ja riippuu laskimonsisäisen paineen ja ulkoisen paineen suhteesta.<br />
Tavoite: Osoittaa käyttövalmiin kompressiolaitteen vaikutus alaraajan laskimoiden<br />
läpimittaan MRI:llä todennettuna.<br />
Menetelmät: Potilaan ollessa makuulla mitattiin poikkileikkeet leveimmästä kohtaa<br />
pohjetta sekä ilman kompressiota että käyttövalmiin kompressiolaitteen kanssa, jota<br />
suositellaan pienille ja säärihaavoille 23mmHg paineella. Tämä osoitetaan yhdellä<br />
yhdestätoista potilaasta, jotka tutkittiin MRI:llä.<br />
Menetelmät: Potilaat parannettiin standardoidun haavanhoito protokollan mukaan<br />
sisältäen ensi vaiheena poistaa päällinen ennen muuta hoitoa. Kokonaiset 60 potilasta<br />
kuuluivat tutkimukseen. Keskimääräinen ikä oli 59,60 vuotta +-11.88. Suhdeluku;<br />
naispuolisia on 3.1. Haavainfektio oli määritelty kliinisin kriteerein. 30 potilaan haavat<br />
hoidettiin kastelemalla polyheksamidi haavahuuhteluliuos* lioksella. Tätä ryhmää<br />
vertailtiin toiseen potilas ryhmään (n=30), joita hoidettiin Ventrosteril 0,02% liuoksella.<br />
Tulokset: Laskimoiden kaventuminen voidaan selvästi osoittaa pinnallisissa ja syvissä<br />
laskimoissa ja erityisesti lihassinuksissa. Kompression aikana säären poikkileikkaus oli<br />
lähes sirkulääärinen.<br />
Päätelmät: Käyttövalmis kompressiolaite*, joka tuottaa 23mmHg paineen pohkeen<br />
keskiosaan makuuasennossa saa aikaan huomattavaa pinnallisten ja syvien<br />
laskimoiden kaventumista sekä lihassinusten sulkeutumista.<br />
Tulokset: Kastelu polyheksamidi haavahuuhteluliuos* liuoksella on tuottanut tehokasta<br />
tulosta haavan umpeutumiseen. Tämä hoito parantaa haavan puhdistamista- biokalvo,<br />
vähäinen karstaisuus, fi briinikerros ja matala infektio kynnys hoidosta johtuen. Tämä<br />
vähentää komplikaatioita ja auttaa vähentämään häiriöitä haavan paranemisessa ja<br />
lyhentää haavan sulkeutumisaikaa.<br />
*Rosidal ® mobil, Lohmann & Rauscher<br />
*PRONTOSAN ®<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
119
Poster Presentations<br />
120<br />
42<br />
P<br />
41<br />
P<br />
DYNAAMISEN HOITOPOLUN (DYNAMIC CARE PATHWAY) KÄYTTÖ KYMMENEN<br />
KOMPLISOITUNUTTA JALKAHAAVAA SAIRASTAVAN POTILAAN HOIDOSSA<br />
HELPON JA TEHOKKAAN MUUTETTAVAN & UUDELLEEN KÄYTETTÄVÄN SOFT<br />
CAST- SIDOKSEN KÄYTTÖ NEUROPAATTISEN HAAVAN HOIDOSSA<br />
Samantha Haycocks, Paul Chadwick<br />
Peter Spruit<br />
Podiatry Department Salford Royal Hospital, Salford, United Kingdom<br />
3M Medical Laboratory, Neuss, Germany<br />
Tavoite: Haavan paraneminen sisältää useita vaiheita, joihin eri tuotteet ovat<br />
luultavimmin kaikkein tarkoituksenmukaisimpia. Silti olemassa on vähän kliinistä näyttöä<br />
hoitopolun käytöstä, jossa huomioidaan hoidon jokainen vaihe. Tässä<br />
pilottitutkimuksessa tarkastellaan “ dynaamisen hoitopolun” (Dynamic care pathway,<br />
DCP) käyttöä. Polulla linkitetään kolme haavan paranemisen eri kohtiin tarkoitettua<br />
toimintamallia.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen valittiin kymmenen kroonista säärihaavaa sairastavaa<br />
potilasta, joiden hoidossa kiinnitettiin erityistä huomiota revisioon (vaihe 1, Debridement<br />
Phase), alipaineimuhoitoon (Vaihe 2, Proliferative Phase) ja vaiheessa 3 nykyaikaiseen<br />
haavanhoitoon (Vaihe 3, Protection/Progression ). Potilaiden valinta perustui kliiniseen<br />
arvioon ja potilaiden soveltuvuuteen käydä läpi vesiveitsiterapia hoito. Luokiteltua<br />
tutkimusaineistoa varten mitattiin haavan koko, kontraktio, epitelisaatio ja haavan<br />
paranemisaika.<br />
Tulokset: Keskimääräinen haavan koko ennen hoitoa = 21 cm2 . Yksi potilas tarvitsi kaksi<br />
vesiterapia hoitoa, muille riitti yksi hoito. Alipaineimuhoidon (NPWT) kesto oli<br />
keskimäärin 23.4 päivää, haavan pienentyessä keskimäärin 5.6 cm2 . Yksi haava kasvoi<br />
ja siihen tuli nekroosia, jonka vuoksi se vaati lisäpuhdistamisen. Jos uusinta<br />
puhdistuksen vaatinut potilas jätetään aineiston ulkopuolelle, keskimääräinen haava-alan<br />
pieneneminen oli =7,4 cm2 (-38%). Keskimääräinen muutos haavan syvyydessä oli<br />
=0,4 cm (48% alenema), keskimääräinen hoitoaika oli 49.8 päivää.<br />
Päätelmät: Mutkikkaiden jalkahaavojen hoito käyttäen sekventiaalisesti kolmea<br />
määriteltyä edistyksellistä hoitomuotoa (= Dynamic care Pathway, DCP), saattaa antaa<br />
sysäyksen ja ideaaliset olosuhteet haavan paranemiselle.<br />
TCC on kipsi, joka muotoutuu tarkalleen säären ja jalan muotojen mukaan. Baker ja<br />
monet muut tutkijat ovat päätyneet siihen johtopäätökseen, että TCC on helposti<br />
asetettava ja tehokas hoitomuoto, jota on käytetty menestyksellisesti kymmenien<br />
vuosien ajan neuropaattisen jalan plantaarihaavojen hoidossa. Silti sen käyttö ei ole<br />
vieläkään yleistä kliinisessä työssä, vaikka yleensä täydellinen paraneminen tapahtuu<br />
kahdeksassa viikossa tai aikaisemmin. Pääasiallinen syy TCC:n käyttämättömyyteen on<br />
se, ettei hoitomuotoa tunneta. Muita syitä ovat perinteisen TCC kipsausmenetelmän<br />
riskialttius, se vie liikaa aikaa tai on liian kallista. Soft Cast on suhteellisen helppo<br />
asettaa, ja sitä voidaan käyttää uudelleen. Soft Cast mahdollistaa anatomisen<br />
muotoilun, joka pehmeytensä ansiosta tuo potilaalle miellyttävän olon. Noff ym. hoitivat<br />
kymmenen keskimäärin 16 kuukautta mukana olleen diabeetikon neuropaattisia<br />
jalkahaavoja. Soft Cast kipsistä tehtiin taka- tai U-lasta jäykistämään jalka. Kaikki haavat<br />
paranivat 7 viikossa ja tutkijat päättelivät, että muovautuvana Soft Cast tarjoaa<br />
yksinkertaisen, turvallisen ja luotettavan hoitomuodon potilaille, joilla on neuropaattinen<br />
jalkahaava. Kuokkanen ja Järvinen kehittivät diabeettisen jalkahaavan hoitomenetelmää<br />
käyttäen Soft Castista tehtyä kenkää. He huomasivat tämän tehokkaaksi ja turvalliseksi<br />
menetelmäksi diabeettisten jalkahaavojen hoidossa. Myös Hissink ym. kehittivät<br />
irrotettavan Soft Cast kengän. He raportoivat 23:sta plantar-haavasta, joista 21 parani<br />
keskimäärin 34 päivässä. Caravaggi ym. päättelivät, että Soft Cast on tehokas<br />
neuropaattisten plantar-haavojen hoidossa. Lisäksi Soft Castin käytöstä on saatu myös<br />
kaksi muuta tärkeää tulosta: sivuvaikutusten poistuminen kipsistä aiheutuneet haavat<br />
mukaan lukien ja korkea potilaiden hyväksyntä. Edut ovat ilmeiset; samaa kipsiä<br />
voidaan käyttää uudelleen ja säästetään sekä kustannuksia että aikaa. Tätä tekniikkaa<br />
tullaan suosittelemaan.
44<br />
P<br />
43<br />
P<br />
YHDEN KESKUKSEN ANALYYSI 100 DIABETESPOTILAAN JALKAHAAVOISTA<br />
UUSI REGENERATIIVINEN DERMAALINEN MATRIX: HYALOMATRIX PA<br />
Di Tommaso Donato, Reale Antonio, Pacilio Daniele, Brancario Clementina,<br />
Giugliano Marianna, Ciccarelli Maria Carmela<br />
Di Tommaso Donato, Reale Antonio, Pacilio Daniele, Brancario Clementina,<br />
Giugliano Marianna, Ciccarelli Maria Carmela<br />
SUN, Napoli, Italy, VDQ, Napoli, Italy<br />
SUN, Napoli, Italy, VDQ, Napoli, Italy<br />
Johdanto: On yhteisymmärrys siitä, että diabeettiset jalkainfektiot edustavat korkeaa<br />
riskiä diabetespotilaiden ruumiilliseen ja henkiseen elämään. Tutkimme<br />
haavainfektioiden paranemista ja arvioimme tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa<br />
diebetespotilaiden haavainfektiota lisäävästi.<br />
Johdanto: On yleisesti hyväksytty, että hyaluronihappo on merkittävä haavan<br />
paranemisessa.<br />
Potilaat ja menetelmät: Potilaita hoidettiin standardin haavahoitoluokituksen<br />
mukaisesti. Kaikkiaan 100 potilasta oli mukana tässä tutkimuksessa.<br />
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli testata in vivo esteröityä hyalouriinihappo verkkoa<br />
(Hyalomatrix PA), joka toimii ihon esihoitona, ja tilapäisenä peittona, mikä korvaa<br />
aiemmat ihonsiirrot kaikkien ihon kerrosten läpi ulottuvien haavojen osalla. Hyalomatrix<br />
on bentsyyliesteri (80% esteriä) hyaluronihappoa yhdistettynä silikonikerroksen kanssa,<br />
mikä estää kosteuden menetystä ja vilkastuttaa mikrobien toimintaa väliaikaisesti<br />
epidermiksessä. Selvitys optimaalisesta esikäsittelyajasta oli myös osa tutkimusta.<br />
Keski-ikä oli 65+10 vuotta. Seuranta oli dokumentoitu yhtäläiseksi erityshaavahoito<br />
dokumentaation kanssa. Haavainfektio määriteltiin kliinisin perustein. Erotimme<br />
primäärisen haavainfektion ensimmäisellä käynnillä leikkauksen jälkeisestä<br />
haavainfektiosta.<br />
Todennäköisyys paranemisesta tai amputaatiosta laskettiin Kaplan Meier analyysin<br />
mukaan ja erot tarkistettiin log rank testillä. Sisäiset haavainfektion esiintymät tarkistettiin<br />
Chi-Quadrat- Testillä. Tiedot annetaan keskiarvoina + SD.<br />
Tulokset: Keskimääräinen seuranta-aika oli 110+115 päivää ja haavan historiaa 152+<br />
726 päivää.<br />
Mekaaninen puhdistus tehtiin 100%:ssa,luuresektiot 19,4%:ssa,vähäisemmät<br />
amputaatiot 12,3%:ssa, ja suuremmat amputaatiot 3,4%:ssa. Oli 35% uusiutuvia<br />
haavoja, 38,4% varpaita. 65,3% jalkahaavoista, 26,32% luu oli näkyvillä,33,8%:ssa<br />
jalkapöydän pulsaatiot eivät olleet tunnusteltavissa ja haavan keskikoko oli 5,35+12,15<br />
cm3 (51%>1,2 cm3 ).<br />
Menetelmät: Porsasta käytettiin 3 koesarjassa,jossa eristettiin oman ihon<br />
keratinosyyttejä jotka istuttetiin Laserskin:iin (epidermaalinen korvike). Lasertiniinien<br />
jakamisessa autograafi sessa lisäysmenetelmässä laserihoon (epidermaalinen korvike).<br />
Kontrolloidun Hyalomatriksin esikäytön jälkeen käytettiin joka Laserskinia tai tehtiin<br />
ihonsiitoleikkaus.<br />
Toiseksi testattiin esikäsittelyn erilaisia aikavälejä ennen epidermiksen siirtoa.<br />
Histologinen ja kliininen haavojen arviointi tehtiin viiden kuukauden aikana.<br />
Mitattavat parametrit olivat: Dermaalinen (Hyaluronihapon hajoaminen kollageenien<br />
järjestäytyminen ja verisuonmuodostus) ja Epidermaalinen (epidermis ja dermoepidermaaliliitokset).<br />
Hoidossahaavan paksuudelta erilaisilla epittelipeitteilä havainnollistettiin samalaisten<br />
kosmeettisten tuloksin laaseriholla verrattuna ihosiirtoihin.<br />
Histologinen ja kliininen haavojen arviointi tehtiin viiden kuukauden aikana.<br />
Mitattavat parametrit olivat: Dermal (Hyaluronic hapon hajoaminen kollageenien<br />
jakautumista/muodostumista verisuonitusta, epidermisoitumista (epidermin ja<br />
ihoepidermin yhdistymistä).<br />
Primäärisellä haavainfektiolla ei ollut vaikutusta paranemiseen (p:0.56). Mahdollista<br />
lisääntymistä oli pienemmissä amputaatioissa (p: 0.0002) muttei isommissa<br />
amputaatioissa (p: 0.44).<br />
Infektioriski oli lisääntynyt luuhun paljastuvissa haavoissa (p:0.001), varvas haavoissa<br />
(p:0.0003), iskemisissa (p:0.0004) ja laajemmissa haavoissa (p:0.0009).<br />
Tulokset: Hyalomatrixilla saatiin kaikkien ihon kerrosten läpi ulottuvien haavojen<br />
hoidossa samanlaiset kosmeettiset tulokset Laserskinilla kuin verrattuna ihonsiirteeseen.<br />
Kuitenkin haavojen esikäsittely Hyalomatrixilla johtivat parempaan epiteelipeiton<br />
integraatioon haavaa ympäröivässä ihossa verrattuna kontrolleihin.<br />
Apositiivisen angiogeenivasteen ja ihon kollageenifi briinien kehittyminen oli huomioitu<br />
kaikissa esikäsittelyryhmissä, mutta entistä nimekkäämmin kahdella tuotteella kahdessa<br />
viikossa haavan sattumisesta.<br />
Leikkausten jälkeisen haavainfektio vähensi haavan paranemisen todennäköisyyttä<br />
(p:0.0005).Ei ollut eroavaisuuksia vähäisempien (p:0.21) tai laajempien (p: 0.33)<br />
amputaatioiden välillä. Infektioiden määrä oli lisääntynyt varvashaavoissa (p:0.006).<br />
laajoissa (p:0.001) korjauksissa (p:0.026) ja monihaavaisissa tapauksissa (p:0.036).<br />
Päätelmät: Kaikki tutkimukset osoittivat, että käyttämällä haavapohjassa Hyalomatrixia<br />
optimaalinen esikäsittelyaika oli kaksi viikkoa haavan tekemisestä kahdella Hyalomatrix<br />
tuotteella viikon välein.<br />
Päätelmä: Tulostemme perusteella suuri amputaatio ei liittynyt infektioon.Haavan<br />
paraneminen liittyi leikkauksen jälkeiseen infektioon, muttei primaariin infektioon.<br />
Kollageenisäikeiden järjestäytyminen oli parhaiten toteutunut niissä kohdin, joissa oli<br />
epiteeliä, mikä osoittaa varhaisen epiteelikudoksen tärkeyttä pitkäaikaisessa<br />
arpeutumisessa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
121
Poster Presentations<br />
122<br />
46<br />
P<br />
45<br />
P<br />
PERIFEERINEN (POLVEN ALAPUOLINEN) VERISUONEN KORJAUSLEIKKAUS<br />
JALAN SUONIIN VANHOILLA DIABEETIKOILLA- ONKO JÄRKEÄ?<br />
HYDROBALANCE* KOVIIN KANTAPÄÄN HAAVOIHIN:<br />
ANALYYSI 48: LLA DIABETESPOTILAALLA<br />
Stephan Eder<br />
Di Tommaso Donato, Reale Antonio, Pacilio Daniele, Brancario Clementina,<br />
Giugliano Marianna, Ciccarelli Maria Carmela<br />
Klinikum, Konstanz, Germany<br />
Tavoite: Perifeerinen verisuonikirurgia vanhoille diabeetikoille usein merkitsee korkeaa<br />
riskiä, suurta vaivaa, huonoa ennustetta ja paljon kuluja. Hyötyvätkö vanhat potilaamme<br />
todella?<br />
SUN, Napoli, Italy, VDQ, Napoli, Italy<br />
Johdanto: Hydrobalance* on steriili tuote, joka koostuu selluloosasta, vedestä ja 85%<br />
kloorihexidiiniglukonaatista.Tiedotamme hydrobalance* onnistuneesta hoidosta potilailla,<br />
joilla on kovat kantapäähaavaumat.<br />
Menetelmät: Takautuva tutkimus oli tehty 71 potilaalle, ikä >70 vuotta, jotka operoitiin<br />
raajaa uhkaavassa diabeettisessa jalkasyndroomassa, jossa valtimosairautta. Tämä<br />
polvenalapuolinen revaskularisaatio tehtiin välillä toukokuu 2003 ja joulukuu 2004.<br />
Elokuussa 2005 kaikki potilaat haastateltiin kyselylomakkeella elämänlaadusta (QoL).<br />
Menetelmät: Hoitomenetelmistä potilaille, joilla on kroonisia haavoja tehdään<br />
monitieteellisessä haavanhoitokeskuksessa laajaa protokollaa haavahoidosta.<br />
Tulokset: Potilaat olivat keskimäärin 77.6 vuotiaita. Teimme 23 femoropopliteaalista, 25<br />
kruraalista ja 23 jalkapöydän tason korjausleikkausta, 59,2%:ssa autologisella suonella.<br />
Leikkauksen aikaisia komplikaatioita löysimme paikallista tulehdusta kuudessa<br />
tapauksessa (8.5%), sydänlihasperäistä infarktia kahdessa tapauksessa (1 letaali) ja 1<br />
aivohalvaus. Pienet amputaatiot olivat tarpeellisia 36.6%:ssa. 12 kuukauden jälkeen<br />
potilaan eloonjäämisprosentti oli 94,4%, toissijainen ohitus 91%, raajan<br />
pelastamislukumäärä 97,2% ja jalan vamman paraneminen 70%,vastaavasti. Vielä<br />
tärkeämpää olivat QoL tulokset. Vuoden kuluttua 83% asuivat vielä kodissaan ja suurin<br />
osa liikkuivat itsenäisesti.<br />
Seuranta oli dokumentoitu yhteen erikoisosaston dokumentin kanssa. Analyyseja<br />
selvitettiin potilailla, joilla oli useita laajoja haavoja perushaavojen kanssa. Kipu oli<br />
määritelty asteikolla 1-10 ja verrattiin viimeisestä käynnistä 4 viikoa hydrobalance*<br />
hoidon jälkeiseen käyntiin. Tietoja analysoitaessa käytettiin SPSS ja annettiin tieto<br />
vaihtoväleistä. Paranemiskustannukset laskettiin pitkän aikavälin tuloksilla johtuen<br />
erilaisista huomioitavista jaksoista.<br />
Tulokset: Paransimme 21 potilasta joilla oli myös laskimovaiva, 12 iskeemistä haavaa,<br />
8 neuropaattista haavaa ja 7 erilaista etiologista haavaa.<br />
Päätelmät: Potilaillemme tärkein ei ole mikään tilastollinen tieto ohituksen tuloksista<br />
vaan sen avoinna pysyminen moniksi vuosiksi. He vaan eivät halua joutua<br />
sairaanhoidon tapaukseksi (tapaukseksi lukuisissa amputaatioissa), he haluavat elää<br />
itsenäisesti ja he haluavat pitää liikkumista yllä niin kauan kuin mahdollista. Sehän on<br />
järkevää.<br />
26 potilaalla oli useampia haavoja, 12:lla verenkiertoperäisiä haavoja ja haavakoon<br />
perusteella olevia potilaita 12.33%:lla oli luun muodostuminen ja 29%:lla oli ilmiselvästi<br />
alkava haavainfektio. Epäonnistunut hoitojakso aiemmin oli 18 kuukautta, mutta<br />
subrasorbia käytettäessä 4 kuukautta.<br />
Ei löytynyt sietämättömyyttä tai allergiaa hydrobalance* käytöstä ja 54%:lla potilaista<br />
kipu oli selvästi lieventynyt jo ensimmäisen käynnin jälkeen, siitä kun hydrobalance*<br />
hoito oli aloitettu.<br />
Kokonaisparantuminen oli 58%:lla hoitojakson aikana. Neuropattisten haavojen<br />
parantuminen oli 61%, valtimoperäisissä säärihaavoissa myös 44% ja iskeemisissa<br />
haavoissa 15%.<br />
Päätelmä: Näillä potilailla oli vaikeasti parannettavia haavoja, mitkä osittivat<br />
luonteenomaisia linjauksia ja aikaisemmin epäonnistuneita hoitoja. Kuitenkin kokonaan<br />
parantuneitten määrä oli enemmän kuin 55%.<br />
Iskeemiset diabeettiset haavat eivät vastanneet hydrobalance* hoitoon. Verrattuna<br />
muihin haavanhoitotuotteisiin hydrobalance* oli hyvin siedetty, ei löytynyt allergiaa tai<br />
ihoärsytystä ja todettiin selkeää kivun lievennystä. Tulevaisuutta luotaavat tutkimukset<br />
ovat käynnissä hydrobalance* vaikutuksesta.<br />
*Suprasorb
48<br />
P<br />
47<br />
P<br />
UUDEN VAAHTOMAISEN TÄYTTÖMATERIAALIN KÄYTTÖ NEGATIIVISESSA<br />
ALIPAINEIMUHOIDOSSA (NPWT) VAIKEIDEN DIABEETTISTEN JALKAHAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
YLIPAINEHAPPIHOITO DIABEETTISISSÄ JALKAHAAVOISSA<br />
Aleksandar Gajic, Djordje Cejic, Dobrinka Zivanic, Biljana Majstorovic,<br />
Snezana Kutlesic-Stevic<br />
Samer Bondokji<br />
International Medical Center, Jeddah, Saudi Arabia<br />
Institute for physical medicine and rehabilitation "Dr Miroslav Zotovic"<br />
Center for hyperbaric medicine and chronic wound treatment, Banja Luka,<br />
Republic of Srpska, Bosnia and Herzegovina<br />
Tavoite: Arvioida uuden vaahtomateriaalin sopivuutta alipaineimuhoidossa (NPWT),<br />
joka toteutettiin kolmen diabeetikon komplisoituneen alaraajahaavan paikallishoitona.<br />
Havainnoiden ja vertaillen kliinistä tehoa. Menetelmät: Potilaat valittiin niin, että heillä oli<br />
komplisoitunut diabeettinen alaraajahaava. Kaikilla potilailla oli infektio, jota hoidettiin i.v.<br />
antibiootilla ja kahdella potilaalla oli ennen alipaineimuhoidon aloitusta tehty haavan<br />
kirurginen puhdistus, jolla saatiin esiin terve haavapohja. Haavapohjaa vasten tuleva<br />
materiaali oli kaikilla potilailla sama ja alipaine, joka saatiin aikaan vaahtotäytteen<br />
kanssa oli -80mmHg.<br />
Tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida ylipainehappihoidon vaikutusta diabeettisten<br />
jalkahaavojen hoidossa ja yrittää luoda oma protokolla hoitomuodolle.<br />
Ylipainehappihoidolla tarkoitetaan 100% hapen hengittämistä 1.0 ilmakehän paineessa.<br />
Tulokset:<br />
Aineisto ja menetelmät: 40 muista yksiköistä lähetettyä insuliinihoitoista diabeetikon<br />
jalkahaavaa arvioitiin (Wagner 3 ja 4) tutkimusta varten. Kaikki potilaat tutkittiin ja heistä<br />
otettiin verikokeet, jotta voitiin arvioida soveltuvuus ylipainehappihoitoon.<br />
Transkutaaninen happiosapaine (TCPO2) ja laserdopplervirtaus (LDF) mitattiin ennen<br />
ylipainehappihoitoa ja 10 ja 20 hoitokerran jälkeen. Kaikki potilaat saivat hoidot yhden<br />
hengen kammioissa. Antibioottihoito yhdistettiin hoitoon antibioottikaavion mukaisesti 7<br />
päivän ajaksi ja haavat peitettiin kostealla sidoksella toisena päivänä. Varaamista ei<br />
sallittu.<br />
haavan koko<br />
alipainemuhoidon<br />
jälkeen (cm)<br />
(pituus x pituus<br />
x syvyys)<br />
sidoksenvaihto haavan koko ennen<br />
alipaineimuhoitoa<br />
(cm)<br />
(pituus x pituus<br />
x syvyys)<br />
Täyttösidos päivää<br />
NPWT<br />
Pt 1 (4-01) vaahto 22 6 27.5 x 13 x 1 21 x 9 x 0.3<br />
Tulokset: Ylipainehappihoito nosti transkutaanista happiosapainetta ja<br />
laserdopplervirtausta, vähensi turvotusta, tarjosi antibioottihoidon kanssa nopeamman<br />
infektiokontrollin ja edisti paranemista. Arviomme mukaan hoito myös vähensi<br />
amputaatioita.<br />
Pt 2 (4-02) vaahto 6 1 19 x 4.5 x 1.2 17.2 x 4 x 1.1<br />
Pt 3 (4-03) vaahto 5 1 3 x 3 x 1 2.4 x 2.3 x 0.7<br />
Pohdinta: Vaikka tuloksemme ovat lupaavia, niin tarvitaan hyvin suunniteltuja,<br />
satunnaistettuja, kaksoissokkoutettuja ja kontrolloituja tutkimuksia, jotta<br />
ylipainehappihoidon vaikutus voidaan kunnolla arvioida. Siitä huolimatta päätimme<br />
hyväksyä hoitoprotokollan diabeettisten jalkahaavojen hoitoon.<br />
Päätelmät: Uusi vaahtomateriaali sopi erinomaisen hyvin alipaineimuhoidossa (NPWT)<br />
käytettäväksi. Tutkijan mielipide on, että saavutetut hoitotulokset ovat verrattavissa<br />
muihin markkinoilla oleviin vaahtomateriaaleihin, joita käytetään alipaineimuhoidossa<br />
(NPWT) vastaavanlaisissa kliinisissä olosuhteissa. Lisäksi potilaat raportoivat<br />
vähemmän epämukavuutta. Uuden vaahtomateriaalin huokosten koko on selkeästi<br />
suurempi ja tämä saattaa nopeuttaa granulaatiokudoksen kasvua johtuen kudoksen<br />
mikrotason muodostumisesta, jota ovat kuvanneet Saxena ym. (2004) ja Warrants<br />
jatkotutkimuksissaan.<br />
Avainsanat: Ylipainehappihoito, diabeettinen jalkahaava.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
123
Poster Presentations<br />
124<br />
52<br />
P<br />
49<br />
P<br />
PAIKALLISESTI KÄYTETTY NANOKUITUISEEN OKSIDOITUUN SELLULOOSAAN<br />
MIKRODISPERSOITU GENTAMYSIINI VERRATTUNA KOLLAGEENIVAAHTOON<br />
LIITETTYYN GENTAMYSIINIIN AKUUTIN HAAVAINFEKTION MALLISSA-<br />
KOKEELLINEN TUTKIMUS<br />
NEUROPAATTISEN HAAVAUMAN HOITO LINOLIHAPOLLA VERRATTUNA<br />
KIRJALLISUUTEEN 10 VUODEN AJALTA<br />
Vania Declair Cohen<br />
Petr Lochman, Michal Plodr, Jiri Páral<br />
V. Declair Dermatology, Cotia - SP, Brazil<br />
Department of Field Surgery,Faculty of Military Health Sciences, University of Defense,<br />
Hradec Králové, Czech Republic, Department of Surgery, Teaching Hospital,<br />
Hradec Králové, Czech Republic<br />
Johdanto: Neuropatia on merkittävin syy kudoshaavaumille ja alaraajaamputaatioille.<br />
Näiden vaurioiden paikallishoidosta käydään asiaankuuluvaa keskustelua<br />
terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa.<br />
Tavoite: Tarkoituksena oli tutkia paikallisesti käytetyn gentamysiinin tehoa, kun se on<br />
yhdistetty mikrodispersoituun, oksidoituun selluloosaan nanokristallimuodossa (MDOC)<br />
akuutin haavainfektion hoidossa ja verrata sitä kollageeniin kiinnitettyyn gentamysiiniin.<br />
Tavoite: Analysoida d-alfa-tokoferoliin yhdistetyn linolihapon tuloksia neuropaattisten<br />
haavojen hoidossa ja verrata tuloksia kirjallisuudessa esitetyihin hoitovaihtoehtoihin.<br />
Menetelmät: 12: ta kotisikaa käytettiin tulehtuneen dermaalisen haavan malleina.<br />
Kummankin materiaalin teho Psedomonas aeruginosaa, Stafylokokkus aureusta ja E.<br />
colia kohtaan testattiin. Mikrobiologisten löydösten valossa gentamysiini MDOC ja<br />
gentamysiini kollageenissä olivat vertailukelpoisia. Stafylokkus aureus infektioiden<br />
hoidossa oli merkittävästi enemmän negatiivisia viljelylöydöksiä jos oli käytetty<br />
gentamysiiniä MDOC: ssa. Makroskooppisesti arvioituna 100% gentamysiini MDOC: llä<br />
hoidetuista haavoista olivat ilman infektion merkkejä verrattuna 16,7%: iin jos oli käytetty<br />
gentamysiiniä kollageenissä.<br />
Menetelmät: 32 potilasta, joilla oli neuropaattinen haava arvotttiin ja hoidettiin<br />
avoimessa tutkimuksessa AL-liuoksella. Sisäänotto ja poisjättökriteerit olivat<br />
vakiintuneen protokollan mukaiset. Haava-alueen pieneneminen laskettin AI-AFx100/AI.<br />
EA määritettiin. Johtopäätelmien jälkeen, käyttäeen tiettyjä avainsanoja haimme<br />
julkaistuja ja julkisemattomia tutkimuksia bibliograafi sista tietokannoista ja Kongressin<br />
vuosikirjoista vuosilta 1996-2006. Nämä tutkimukset arvioitiin olemassaolevan<br />
protokollan ja määritettyjen kriteerien mukaisesti. Vain yhdeksän tutkimusta otettiin<br />
mukaan ja analysoitiin ja sitten verrattiin aiemman tutkimuksen kanssa. Kaplan-Meier ja<br />
Mann-Whitney testejä käytettiin laskettaessa tilastollisia tuloksia.<br />
Päätelmät: Jos paikallisesti käytettävä gentamysiini yhdistetään nanokristalliseen<br />
MDOC: hen se näyttää sopivan paremmin läpi ihon ulottuvan infektion hoitoon. MDCO: n<br />
positiivinen vaikutus dermaalisen haavan paranemisprosessiin osoitettiin ja siitä johtuva<br />
hyvä hemostattinen vaikutus varmistettiin.<br />
Tulokset: Kaplan-Meier paljasti, että molemmissa ryhmissa saavutettiin 90%<br />
paraneminen samassa ajanjaksossa. Mann-Whitney testi osoitti, että molemmissa<br />
ryhmissä oli sama paranemisnopeus p=0,25 ja p=0,33.<br />
Pohdinta: Monet julkaistut tutkimukset osoittivat puutteita joko pienen otoskoon takia tai<br />
tulokset eivät olleet tilastollisesti merkittäviä. Meidän tutkimus oli hyvin siedetty<br />
potilaiden taholta ja osoitti saman tehon paranemisnopeudessa ja hoitoajassa kuin<br />
kirjallisuudessa esitetyissä.
54<br />
P<br />
53<br />
P<br />
NEUTROFIILIEN KERTYMINEN JA TNF-α:N SYNTEESIN LISÄÄNTYMINEN<br />
IHOHAAVAN PARANEMISEN AIKANA: PSEUDOMONAS AERUGINOSAN<br />
ROKOTUKSEN JÄLKEEN<br />
HOLLANNIN KANSALLINEN POTILASTURVALLISUUS OHJELMA:<br />
POSTOPERATIIVISTEN HAAVAINFEKTIOIDEN EHKÄISY<br />
Louk van Doorn, Pascal Steenvoorde<br />
Emi Kanno1 , Kazuyoshi Kawakami2 , Masae Ritsu3 , Sohachi Toriyabe3 , Keiko Ishii2 ,<br />
Ryoko Maruyama1 , Masahiro Tachi3 Rijnland Hospital, Leiderdorp, Netherlands<br />
1Department of Science of Nursing Practice, Tohoku University Graduate School of<br />
Medicine,, Sendai, Japan, 2Department of Medical Microbiology, Mycology and<br />
Immunology, Tohoku University Graduate School of Medicine, Sendai, Japan,<br />
3Department of Plastic and Reconstructive surgery, Tohoku University Graduate School<br />
Tavoite: Postoperatiiviset haavainfektiot on lähes kokonaan ehkäistävissä oikeanlaisilla<br />
työtavoilla leikkaussalissa. Veiligheidsin turvallisuusjärjestelmä esiteltiin lokakuussa<br />
2008: tavoitteena on ehkäistä postoperatiivisia haavainfektioita hollantilaisissa<br />
sairaaloissa. Tavoitteena on saada laskettua postoperatiivisten infektioiden määrää<br />
25%: lla verrattuna 2007 vuoden tilastoihin.<br />
of Medicine, Sendai, Japan<br />
Neutrofi ilit tulevat ensimmäisinä infl ammatorisina soluina haavaan ja niillä on merkitystä<br />
bakteerien tappamisessa ja haavan puhdistumisessa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat<br />
antaneet viitteitä siitä, että nämä solut ovat mukana paranemisen edistymisessä,<br />
vaikkakaan mekanismia ei tarkkaan tunneta. Tässä tutkimuksessa selvitimme<br />
neutrofi ilien liikehdintää infl ammatorisessa haavan paranemisprosessissa ja<br />
Pseudomonas Aeruginosa rokotuksen vaikutusta.<br />
Menetelmät: Sairaaloissa kiinnitetään huomio neljään toimintoon. Ennustetaan, että<br />
toimintatavalla jossa 90 prosentille potilaista tehdään neljä toimintoa oikein ja oikeaaikaisesti<br />
saadaan vaikutusta leikkausinfektioiden määrään 1) tarpeellisten antibioottien<br />
annosteleminen oikea-aikaisesti 2) ihokarvojen tarpeenmukainen ja oikea-aikainen ja<br />
oikeanlaisilla laitteilla suoritettu poistaminen 3) operaation aikaisen alilämpöisyyden<br />
ehkäiseminen ja 4) leikkaussalissa vähennetään edestakainen kulkeminen ovissa.<br />
SD rottien selkiin tehtiin syviä ihohaavoja. P.Aeruginosa, PAO1 rokotettiin haavan<br />
pintaan. Haavakudosta kerättiin 1, 3, 6, 12 ja 24 tunnin ja 3, 5, 7 päivien kohdalla<br />
epitelisaation, neutrofi ilien kertymisen ja infl ammatoristen sytokiinien (TNF-α, TGF-ß,<br />
IL-1α,IL-1ß ja IL-6) analyysiä varten.Infl ammatoriset solut valmistettiin haavakudoksesta<br />
käsittelemällä ne hyaluronidaasilla ja DNA:aasilla jonka jälkeen tehtiin tiheys-gradientti<br />
sentifugaatio.<br />
Operaatioiden jälkeiset infektiot rekisteröidään viidestä erilaisesta toimenpiteestä<br />
kirurgian eri erikoisaloilta. Rekisterit tehdään kaikista leikkauksista neljän viikon kuluttua<br />
ja lisäksi vuoden jälkeen dokumentoidaan infektiot vielä niistä operaatioista, joissa on<br />
käytetty synteettisiä implantteja.<br />
Tulokset: Tuomme esiin kirjallisuudesta nousevat perustelut miksi nämä neljä<br />
toimenpidettä valittiin ohjelmaan. Annamme ehdotuksen miten toimenpide ohjelma tulisi<br />
ottaa käyttöön sairaaloissa esittelemällä oman sairaalamme esimerkin käyttöönotosta.<br />
P.aeruginosa rokotetuilla rotilla re- epitelisaatio oli alkuvaiheessa kiihtynyt ja neutrofi ilien<br />
infl ammatorinen vaste kiihtynyt ja TNF-α synteesi lisääntynyt mRNA ja proteiinitasoilla,<br />
mikä selvisi oikea-aikaisella RT-PCR ja ELISA tutkimuksilla haavakudoksessa, kun<br />
vertailu tehtiin ei-rokotettuun ryhmään. Samanlaiset löydökset saatiin muistakin<br />
infl ammatorisista sytokiineistä mRNA tasolla.<br />
Päätelmät: Tämä maanlaajuisen ohjelman avulla pyritään vähentämään leikkauksen<br />
jälkeisiä infektioita ja siten parantamaan potilaiden saamaa hoitoa.<br />
Tuloksemme osoittavat että TNF-α:aa tuottavat paikalle kertyvät neutrofi ilit ihon haavan<br />
paranemisen aikana ja sitä nopeuttaa P. Aeruginosan rokottaminen ja viitteitä saatiin<br />
myös siitä että TNF-α:lla on tärkeä merkitys näiden vasteiden saavuttamisessa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
125
Poster Presentations<br />
126<br />
56<br />
P<br />
55<br />
P<br />
11% REIKIINTYMISTÄ STERIILEISSÄ KÄSINEISSÄ; INDIKAATIONA KÄYTTÄÄ<br />
KAKSINKERTAISTA PARIA?<br />
OVEN LIIKUTTELUN VÄHENTÄMINEN TARPEELLINEN EHKÄISEMÄÄN<br />
LEIKKAUKSEN JÄLKEISTÄ HAAVAINFEKTIOTA<br />
Minke Barendse-Hofmann, Floor Huisman, Pascal Steenvoorde<br />
Minke Barendse-Hofmann, Tijmen Bostoen, Pascal Steenvoorde<br />
Rijnland Hospital, Leiderdorp, Netherlands<br />
Rijnland Hospital, Leiderdorp, Netherlands<br />
Tavoite: Arvioida kirurgiassa käytettyjä useita steriilejä, reikiintyneitä käsineitä.<br />
Menetelmät: Kolmessa viikossa 216 steriiliä käsinettä kerättiin 26:sta eri leikkaussalista.<br />
Ne täytettiin vedellä, koska testattiin reikiintymistä. Eroavaisuuksia oli pitkän (>2 tuntia)<br />
ja lyhyen (
58<br />
P<br />
57<br />
P<br />
HAAVANHOITO NEKROTISOIVAN FASKIITIN OPEROINNIN JÄLKEEN<br />
NORJAN KUUSESTA SAATU PIHKAVOIDE ON ANTISIDINEN IHOSIENEN<br />
AIHEUTTAMASSA KYNSITULEHDUKSESSA<br />
Ivan Poromanski<br />
Clinic of Septic Surgery - MHATEM Pirogov, Sofi a, Bulgaria<br />
Kirsi Laitinen1 , Arno Sipponen2 , Janne J Jokinen2 , Pirkko Koukila-Kähkölä2 , Jouni Lohi3 ,<br />
Merja Rautio2 Tavoite: Kautta aikojen ovat monet tutkijat kuvanneet erityisen, vakavan pehmytkudos<br />
tulehduksen, mikä on etenevä, invasiivinen ja nopeasti leviävä.<br />
1University of Helsinki, Helsinki, Finland, 2Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland,<br />
3Northern Ostrobotnia Hospital District, Oulu, Finland<br />
Tämä tulehdus tunnetaan nekrotisoivana faskiittina/NF/ja siitä raportoitiin ensimmäisen<br />
kerran vuonna 1848.<br />
NF on etenevä, nopeasti leviävä tulehduksellinen prosessi syvällä faskiassa ja johtaa<br />
sekundääriseen ihon ja ihonalaiskudoksen tuhoon.<br />
Tavoite: Pihkavoide Norjan kuusesta (Picea abies) on hyvin antibakteerinen, mutta<br />
myös mahdollisesti antisidinen.Testasimme pihkavoiteen antisidista vaikutusta in vitro,<br />
korostaen ihosieni, tyyppi Trichophytonia, mikä on yleinen iho- ja kynsisienen aiheuttaja<br />
(onychomycosis) ihmisillä ja eläimillä.<br />
Koska prosessissa syntyy mikro-organismien tuottamaa kaasua, on kaasun<br />
ilmaantuminen klassinen oire. Tämä tulehdus on erityisen vaikea tunnistaa<br />
alkuvaiheessa.<br />
Menetelmät: Pihkavoiteen * antisidinen vaikutus pihkapitoisuudella 10-40% testattiin in<br />
vitro–viljelmillä tavallisilla mikrobiologisilla menetelmillä.<br />
Tulehduksen nopea leviäminen vaatii tehokkaan hoidon, koska tätä sairastavilla on<br />
korkea kuolleisuusaste.<br />
Tulokset: Voide, jonka pihkapitoisuus oli 20% tai enemmän tai pelkkä kuusen pihka oli<br />
selvästi antisidinen. Ihosienille (T mentagropytes, T rubrum, T tonsurans) testattuna.<br />
(Kuvat).<br />
Menetelmät: Vuosien 2006-2008 aikana hoidettiin Clinic of Septic Surgery:ssä 24 NF<br />
potilasta. Syvä nekrotisoiva tulehdus johtaa verisuonitukoksiin, iskemiaan ja<br />
kudoskuolioon. Olemme myös havainneet tuhoutuneen hermotuksen aiheuttamia<br />
tuntopuutoksia sairaalla alueella.<br />
Päätelmät: Pihkavoide on objektiivisesti antisidinen in vitro testeissä ihmisen ihosieni<br />
tyyppi Trichophytonille.<br />
Kun NF operoidaan laajoin haavapinnoin, tarvitaan paljon lääkintää ja taitoa<br />
tehokkaaseen haavahoitoon.<br />
Tulokset ja pohdinta: 20 potilaan kohdalla saavutettiin oikein hyvät tulokset, uutta<br />
granulaatiota, tekemällä haavahoito ja sidevaihdot päivittäin. Arviolta 20-+7 päivän<br />
kuluttua alkuperäisestä operaatiosta uusimme ompeleet, 4 potilaan kohdalla uusiminen<br />
piti toistaa ja yhden potilaan kohdalla jouduttiin tekemään kirurginen ihonsiirto.<br />
Ponnistuksistamme huolimatta 4 potilasta kuoli. Tehokas, ajoissa suoritettu ja<br />
asianmukainen haavahoito yhdessä kirurgisen intervention kanssa on ratkaiseva<br />
lopullisen tuloksen kannalta.<br />
* Abilar ® , Repolar Oy, Espoo, Finland<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
127
Poster Presentations<br />
128<br />
60<br />
P<br />
59<br />
P<br />
NEGATIIVINEN ALIPAINEIMUHOITO:N* KÄYTTÖ EI-TOIVOTUSSA TAPAUKSESSA<br />
– LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN PYODERMA GANGRENOSUM - KOKO RINTAKEHÄN<br />
SYVYYDELLÄ JA AKINETOBACTER BAUMANII INFEKTIO –<br />
RINTAREKONSTRUKTION JÄLKEEN<br />
HOPEA- ALGINAATIN KÄYTTÖ INFEKTOITUNEEN HAAVAN HOIDOSSA<br />
IÄKKÄILLÄ POTILAILLA<br />
Ria van Dam<br />
Michael Valentin Schintler, Eva-Christina Prandl, Thomas Rappl, Gerhard Kreuzwirt,<br />
Stephan Spendel, Erwin Scharnagl<br />
Stichting Sint Jacob, Haarlem, Netherlands<br />
Tavoite: Selvittää hopea- alginaatin tehoa infektoituneissa painehaavoissa.<br />
Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Medical University Graz, Graz, Austria<br />
Tavoite: Esitellä postoperatiivinen pyoderma gangrenosum henkeä uhkaavana<br />
komplikaationa rintarekonstruktion jälkeen.<br />
Menetelmät: Tutkittiin 20 potilasta, joilla kliinisesti todettu infektoitunut (primääri ja/tai<br />
toissijaisena oireena) painehaava. Tietoja kerättiin kerran viikossa kaavakkeelle ja<br />
otettiin myös digikuvia. Haavoja hoidettiin 1-3x viikossa hopea- alginaatilla ja haavat<br />
peitettiin sidoksilla. Sidoksia vaihdettiin erityksen mukaan.<br />
Menetelmät: Pyoderma gangrenosumin diagnosoinnin jälkeen, immunosupressiivisten<br />
aineiden käyttö nopeasti lopettaa taudin etenemisen. Toistuvat mekaaniset puhdistukset<br />
usein johtavat ihovaurioihin, joihin vaaditaan plastiikkakirurgiaa. Laajat mekaaniset<br />
puhdistukset, jotka saatetaan tehdä epätietoisuudessa, voivat aiheuttaa syviä iho- ja<br />
pehmytkudos vaurioita, jotka saattavat tarvita ihonsiirteiden lisäksi jopa lihaskielekkeen.<br />
Luuhun saakka ulottuva, syvä pehmytkudos vaurio, yhdessä tarvittavan<br />
immunosuppression kanssa pidentävät sairaalajaksoja erityisesti teho-osastoilla.<br />
Systeeminen antibiootti hoito voi näin ollen aikaansaada vakavan multiresistentin<br />
Acinetobacter baumanii infektion.<br />
Tulokset: 11 painehaavaa kantapäässä ja 9 häntäluuluussa. 3 viikon jälkeen infektio<br />
häntäluussa oli hävinnyt mutta hopea-alginaatin käyttöä jatkettiin vielä 2 viikkoa haavan<br />
erityksen vuoksi. 2 viikon jälkeen kantapään infektiot olivat parantuneet.<br />
Pohdinta: Ravitsemusterapeuttia konsultoitiin neste-ja ravintotasapainon vuoksi.<br />
Painetta helpottavat tyynyt ja pehmusteet olivat käytössä. Potilaan ja hoitajat informoitiin<br />
ja ohjattiin käyttämään hoitomenetelmää.<br />
Päätelmät: Hopea-alginaatti on erittäin tehokas bakteerikannan palauttaja. Keskimäärin<br />
kahdessa ja puolessa viikossa infektio oli poistunut ja haavan paraneminen saattoi<br />
jatkua. Alginaatti muodostaa hyvän kostean paranemisalueen ja se on helppo asettaa ja<br />
vaihtaa. Huomioitava on että, kokemattoman hoitajan on vaikea tunnistaa haavainfektio.<br />
Tulokset: Me raportoimme ei-toivotutusta tapauksesta rintarekonstruktion jälkeen. –<br />
Leikkauksen jälkeinen pyoderma gangrenosum koko rintakehän syvyydellä- ja<br />
multiresistentti acinetobacter baumanii infektio. Vapaata lihaskielekettä ja innovatiivista<br />
haava teknologia työkalua* käytettiin hoidossa.<br />
Pohdinta: Poikkitieteellinen hoito mahdollisti täydellisen haavan sulkeutumisen ja<br />
potilaan selviytymisen.<br />
* VAC-INSTILL ®
62<br />
P<br />
61<br />
P<br />
POLYHEXANIDI/BETAINE HAAVAGEELIN* TEHOKKUUS VAIKEASTI PARANEVIEN<br />
HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
HYDROBALANCE SIDOS PHMB:LLA INFEKTOITUNEESSA<br />
AMPUTAATIOHAAVASSA<br />
Andreas Roldan, Fernando Cuervo<br />
Claudio Baccaro 1 , Ph Jan 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
GNEAUPP, Sevilla, Spain<br />
1Centre Hospitalier, Bar-le-Duc, France, 2Lohmann & Rauscher Gmbh & Co,<br />
Rengsdorf, Germany<br />
Tavoite: Tutkimuksen tavoite oli arvioida 0,1% polyhexanidiä ja 0,1% betainea<br />
sisältävän haavageelin puhdistustehokkuutta–sitä verrataan vaikeasti paranevien<br />
haavojen hoidossa tavalliseen GNEAUPP:in (Grupo Nacional para el Estudio y<br />
Asesoramiento en `Ulceras por Prestiòn y Heridas Crònicas) hoito-ohjeeseen, jossa<br />
käytetään keittosuolaa haavan puhdistukseen.<br />
Tavoite: Tämä tapaus raportoi 72-vuotiaasta potilaasta, joka joutui sairaalahoitoon<br />
heinäkuussa 2008 infektoituneen jalan amputaatiotyngän haavan vuoksi. Potilaalla oli<br />
insuliinihoitoinen 2 tyypin diabetes sekä makrovaskulaarisairaus kuuden vuoden ajan.<br />
Potilaalla oli jalkaterän amputaatio helmikuussa 2008.<br />
Menetelmät: Monikeskus, randomisoitu, vertaileva kliininen lääketutkimus, joka käsitti<br />
yhteensä 142 potilasta (syyskuu–joulukuu 2006) kahden viikon hoitojakson ajan.<br />
Koeryhmä käytti polyhexanidi/betaine haavageeliä tavallisen hoidon ohella,<br />
kontrolliryhmää hoidettiin perushoidolla (keittosuola, AMD=antimicrobial dressings,<br />
kompressio). Ensisijainen tavoite oli verrata bakteerikasvun määrän vähenemistä<br />
molemmissa ryhmissä käyttämällä sideharsotaitoksia. Toissijaiset tavoitteet sisälsivät,<br />
haavan koon pienenemisen ja tulehduksen merkit sekä haavan puhdistuksen että<br />
haava- kivun - ja hajunhallinnan.<br />
Menetelmät: Tyngässä oli syvä, luuhun ulottumaton onkalo, joka eritti vähän. Tähän oli<br />
käytetty monenlaisia sidoksia menestyksettömästi, kuten alginaattia ja hopeasidoksia.<br />
Potilaalla oli ollut systeeminen antibioottihoito ennen sairaalahoitoa. Verikokeet näyttivät<br />
normaalit tulehdusarvot sekä kohtuullisen alhaiset albumiinitasot. Biopsia tyngästä näytti<br />
MRSA positiivista. MRI ei osoittanut infektiota alla olevassa luussa. 26.6.2008 aloitettiin<br />
HydroBalance ja PHMB hoito. Sidosta käytettiin onkalossa täytesidoksena ja peitettiin<br />
haavatyynyllä. Sidosvaihdot tehtiin joka toinen päivä.<br />
Tulokset: 14 päivän hoidon jälkeen oli huomattavaa edistymistä havaittavissa. 28<br />
päivän jälkeen haava oli umpeutunut.<br />
Tulokset: Koeryhmässä näkyi merkittävä väheneminen bakteerikasvun määrässä<br />
(p=0.004). Haavan koko hoidon jälkeen oli pienempi koeryhmässä (p=0.013). Kuolleen<br />
kudoksen tehokkaampi poistuminen ja selkeä granulaatiokudoksen edistyminen<br />
(p=0.001) saavutettiin polyhexanidi/betaine haavageelillä. Koeryhmällä todettiin parempi<br />
hajun- (p=0.029) ja kivunhallinta (p=0.049) ja selkeä tulehdusmerkkien (p=0.004)<br />
väheneminen.<br />
Johtopäätös: Potilaan tyngän haavan hoidon lopputulos oli epäonnistunut systeemisen<br />
antibioottihoidon ja erilaisten haavasidosten kanssa, joita oli käytetty yli viiden<br />
kuukauden ajan. X-PHMB hoidolla infektoitunut tyngän haava parani kuukaudessa.<br />
Johtopäätökset: Tämän tutkimuksen tulokset kuvastavat polyhexanidia/betainea<br />
sisältävän haavageelin kykyä merkittävästi vähentää bakteerikasvua ja nopeuttaa<br />
haavan koon pienenemistä ja tehostaa haavan puhdistumista. Haavageeli auttaa myös<br />
lisäämään potilaan hyvinvointia lievittämällä kipua ja vähentämällä hajua haavasta.<br />
* Prontosan, B. Braun Medical AG, Sempach, Switzerland<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
129
Poster Presentations<br />
130<br />
64<br />
P<br />
63<br />
P<br />
ESIINTYVYYS LÄÄKKEISSÄ- STAPHYLOCOCCUS AUREUS JA<br />
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS VASTUSTUSKYKY POTILAILLA JOILLA ON<br />
DIABEETTINEN JALKA HAAVA: KESKITTYMINEN LAJIIN MIKÄ ERISTÄÄ YKSILÖT<br />
PAIKALLISELLA KÄÄNNETYLLÄ NEUROPAATTISELLA JALKA HAAVALLA.<br />
SATUNNAISTETTU KONTROLLITUTKIMUS LÄÄKEHUNAJAN SOVELTUVUUDESTA<br />
HAAVAINFEKTIOIDEN VÄHENTÄMISEEN MIKROVASKULAARISTEN VAPAIDEN<br />
KUDOSSIIRTEIDEN HOIDOSSA<br />
Val Robson, Simon Rogers, Derek Lowe<br />
Hanna Galkowska1 , Adrianna Podbielska1 , Waldemar L. Olszewski1 , Ewa Stelmach1 ,<br />
Miroslaw Luczak2 , Grzegorz Rosinski3 , Waldemar Karnafel3 University Hospital Aintree, Liverpool, United Kingdom<br />
1Department of Surgery and Transplantation, Medical Research Center, Polish Academy<br />
of Sciences, Warsaw, Poland, 2Department of Medical Microbiology, Warsaw, Poland,<br />
3Department of Gastroenterology & Metabolic Diseases, Warsaw Medical University,<br />
Tavoite: Satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa tavoitteena on arvioida Leptospermum<br />
hunajan soveltuvuutta vähentämään haavainfektioiden esiintyvyyttä mikrovaskulaarisen<br />
vapaan kudoskorjauksen jälkeen pään ja kaulan alueen syövissä.<br />
Warsaw, Poland<br />
Olemme tutkineet ylentääkö jalka iskeemia tai neuropatia diabeettisen jalkahaavan<br />
(DFU) kanssa stafylokokki-lajia ja arvioida esiintyvyyttä MRSA ja MRSE ym. potilailla<br />
joilla on DFU. Potilailla joilla DFU ja jalan osteormyelitis jaettiin iskeemisiin jalka<br />
haavoihin (IFU, n=21) ja neuropaattiset jalka haavat (NFU, n=29) ryhmät kuuluivat<br />
periperaaliseen sensoriin neuropaattinen ja arteriaalin läpivirtaus arviointiin.<br />
Menetelmät: 50 potilasta satunnaistettiin tutkimukseen, joka oli yksikeskus, avoin,<br />
satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa potilaat saivat joko perinteistä haavanhoitoa<br />
tai haavoihin lisättiin lääkkeellistä hunajaa. Tulokset kerättiin helmikuun 2008 ja<br />
helmikuun <strong>2009</strong> välisenä aikana. Yksi potilas jäi seurantaan.<br />
Tulokset: 73 potilasta soveltui tutkimukseen, 10 kieltäytyi ja 13 oli jäänyt pois joko<br />
rekrytoitaessa tai satunnaistamisvaiheessa.<br />
Tulokset: S. epidermidiksen esiintymä oli enemmän antautunut kaavinnasta, IFU:la oli<br />
korkeampi verrattavissa NFU:n kanssa (P
66<br />
P<br />
65<br />
P<br />
DIABEETIKOIDEN JALKAHAAVOISTA OTETTUJEN SIVELY- JA<br />
KUDOSNÄYTTEIDEN MIKROBIOLOGISTEN TULOSTEN VERTAILUA<br />
POLYACRYLAATTI -SUPERSITOVAN ANTIBAKTEERINEN JA ANTIFUNGAALINEN<br />
VAIKUTUS<br />
Oti Mertelj 1 , Miran Rems 1 , Helena Ribic 2 , Branko Brodnik 1<br />
Cornelia Wiegand 1 , Martin Abel 2 , Peter Ruth 2 , Uta-Christina Hipler 1<br />
1Surgical department, General hospital Jesenice, Jesenice, Slovenia,<br />
2Institute for Public Health Kranj, Kranj, Slovenia<br />
1Department of Dermatology, University Medical Center Jena, Jena, Germany,<br />
2Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany<br />
Tavoite: Diabeetikon jalan infektiot ovat yleensä usean eri mikrobin aiheuttamia ja<br />
bakteerit ovat usein mutliresistenttejä. Ennen antibioottilääkitysen aloittamista<br />
bakteeriviljely ja mikrobiloginen erittely ovat välttämättömyys. Pilotti tutkimuksessa, jossa<br />
diabeetikoita hoidettiin jalkaongelmien vuoksi kirurgisella vuodeosastolla, keräsimme<br />
vertailevan aineiston ottamalla samalta potilaalta sively-ja kudosviljelynäytteet<br />
mikrobiologista tutkimusta varten.<br />
Tavoite: Infektiot ovat suurin syy parantumisen viivästymiselle. Infektioriski kasvaa kun<br />
puolustusmekanismit ovat heikkoja. Tärkeimmät sairaaloista peräisin olevat patogeenit<br />
ovat: stafylococcus aureus,Klebsiella pnemoniae,Pseudomonas aerugiosa,Escheria coli<br />
ja Candida albicans. Patogeenien leviäminen on ehkäistävissä ainoastaan<br />
johdonmukaisilla puhtauskäytännöillä ja desinfektioaineen käytöllä. Polyacrylaattisupersitovalla<br />
haavasidoksella estetään taudin leviäminen. Lääkesidos kykenee<br />
imemään suuria määriä eritettä ja pitämään haavalla olosuhteet kosteana. Bakteereiden<br />
toimintakyvyn ja kasvun esto haavalla kasvaa. Olemme testanneet polyacrylaattisupersitovan*<br />
haava sidoksen JISL 1902,sääntöjen mukaisesti.<br />
Menetelmät: Vertailua varten otimme 15 kertaa sively- ja kudosnäytteet 14 potilaalta<br />
aikavälillä elokuu-joulukuu 2008. Molemmat näytteet otettiin haavan puhdistamisen<br />
jälkeen, potilaan ollessa kipulääkittynä, ilman paikallispuudutteen käyttöä.<br />
Näytteenotossa käytettiin aseptista tekniikkaa ja näyte otettiin haavan ja terveen ihon<br />
rajakohdasta. Säilytys ja kuljetus olosuhteen olivat molemmilla näytteillä samat.<br />
Mikrobiologinen tutkimus ja arvointi tehtiin terveysalan laboratoriossa.<br />
Menetelmät: S.aureus, Klebsiella pn. , P.aeruginosa. E.coli ja C.albicans,tarkkailimme<br />
valikoidusti antimikrobisia vaikutuksia. JIS L 1902 standardin mukaisesti käytimme 400<br />
mg polyakrylaatti-supersitovaa haavasidosta testammisessa. Näytteitä inkuboitiin<br />
tutkittavien patogeenien kanssa 24h 37 asteessa aerobisissa olosuhteissa.<br />
Tulokset: Mikrobiologisissa näytteissä löydettiin yhdestä neljään aerobista bakteeria.<br />
Eniten eristetty bakteeri oli Staphylococcus aureus, sitten Pseudomonas aeruginosa,<br />
Enterobacter cloacae, Morganella morganii ja muut. Viidessä tapauksessa löytyi<br />
anaerobisia bakteerieta, joista useimmin esiintyi Prevotella. Mikrobiologiset tulokset<br />
sively- ja kudosnäytteiden välillä olivat erilaiset neljässä tapauksessa.<br />
Tulokset: Polyacrylaatti-supersitovalla sidoksella osottautui olevan vahva inhibitorinen<br />
vaikutus Klebsiella pn. , P.aeruginosa ja E.coli bakteereihin. Sidoksella oli myös kyky<br />
merkittävästi ehkäistä S.aureuksen ja C.albicans kasvua<br />
Päätelmät: Aineisto osoitti, että sivelynäyte on edelleen paras menetelmä<br />
perusbakteeriviljelynäytteenottoon noninvasiivisena menetelmänä. Kudosnäytteen otto<br />
vaatii kirurgista tekniikkaa, mikä tekee näytteenotosta vaativamman ja myös potilaalle<br />
epämiellyttävämmän kuin sivelynäyte. Mikribiologiset tulokset osoittivat eroja eri<br />
näytteenoton välillä, joten vertailevatutkimus jatkuu suuremmilla potilasmäärillä.<br />
Johtopäätökset: Polyacrylaatti-supersitova haavasidos* osoitti selvästi antibakteerisen<br />
ja antifungaalisen aktiivisuuden. Haavasidosta tulisi käyttää hoidon tukena ja<br />
ehkäisemään mikroorganismien kasvua ja estämään haavainfektioita<br />
* Vliwasorb ® , Lohmann&Rauscher<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
131
Poster Presentations<br />
132<br />
68<br />
P<br />
67<br />
P<br />
HEVOSEN HAAVOJEN BIOFILMIEN ANTIBIOOTTIHERKKYYS<br />
HEVOSEN KROONISEN HAAVAN BIOFILMIN TUNNISTAMINEN JA LUOKITTELU<br />
Samantha Westgate 1 , Steven Percival 2 , Derek Knottenbelt 1 , Christine Cochrane 1<br />
Samantha Westgate 1 , Steven Percival 2 , Derek Knottenbelt 1 , Christine Cochrane 1<br />
1University of Liverpool, South Wirral, United Kingdom, 2ConvaTec Ltd, Flintshire,<br />
United Kingdom<br />
1University of Liverpool, Liverpool, United Kingdom, 2ConvaTec Ltd, Flintshire,<br />
United Kingdom<br />
Taustaa: Haavan paraneminen on hyvin johdettu tapahtumasarja, jonka voi keskeytää<br />
biofi lmi. Hevosten alaraajahaavat ovat erityisen problemaattisia ja niissä esiintyy<br />
samantyyppisiä ongelmia kuin ihmisten paine- ja diabeettisissa jalkahaavoissa. Biofi lmit<br />
ovat luonnostaan vastutskykyisiä antimikrobisille aineille sekä kantajan<br />
immuunijärjestelmälle ja siksi niiden esiintyvyys haavoilla aiheuttaa tehokkaan<br />
antimikrobisen hoidon.<br />
Tausta: Hevosten alaraajojen haavojen paraneminen on tunnetusti problemaattista ja<br />
niissä on samankaltaisia ongelmia kuin ihmisten painehaavoissa ja diabeettisissa<br />
jalkahaavoissa. Nämä haavat ovat erityisen hankalia silloin kuin biofi lmejä esiintyy,<br />
koska ne ovat luonnostaan vastustuskykyisiä antimikrobisille aineille ja<br />
immuunijärjestelmälle. Näin ollen biofi lmien esiintyvyys on merkittävää ei-paranevissa<br />
haavoissa.<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia kolmen yleisesti haavojen biofi lmeissä<br />
esiintyvien bakteerilajien antimikrobista herkkyyttä.<br />
Tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tunnistaa ja kuvailla biofi lmit hevosten<br />
kroonisissa haavoissa sekä tunnistaa hevosen terveen ihon tavallinen mikrobifl oora.<br />
Menetelmät: Viidestäkymmenestä hevosen haavasta otettiin pyyhkäisynäyte<br />
tavanomaisin menetelmin ja katergorisoitiin joka akuutiksi tai krooniseksi. Bakteerit<br />
viljeltiin ja tunnistettiin perinteisin menetelmin ja ryhmiteltiin biofi lmin<br />
kehittämispotentiaalin mukaan, kuten esitettiin aikaisemmassa tutkimuksessa. Eristetyt<br />
biofi lmit testattiin käyttäen Bauer-Kirby levydiffuusiomenetelmää.<br />
Menetelmät: Haavan biopsia näytteita tutkittiin biofi lmien esiintyvyyden kannalta<br />
käyttäen gram-värjäystä ja normaaleja histologisia värjäysmenetelmiä. Bakteerinäyte<br />
otettiin pyyhkäisymenetelmällä kolmestakymmenestä hevosen haavasta (23 akuuttia ja<br />
7 kroonista haavaa). Aerobisia bakteereita kasvatettiin ja tunnistettiin käyttämällä<br />
mikrobiologisia viljelymenetelmiä. Terveestä ihosta haavan ympäristöstä otettiin myös<br />
näytteitä ja analysoitiin kuten kuvattu aiemmin. Lisäksi testattiin eristettyjen bakteerien<br />
kykyä muodostaa biofi lmejä käyttäen kristallivioletti mikrotitrausta.<br />
Tulokset: Gram positiiviset Enterococcus faecalis ja Staphylococcus aureus bakteerit,<br />
jotka eritettiin kroonisista haavoista, olivat huomattavasti vastustuskykyisempiä<br />
ampisilliinille (p
70<br />
P<br />
69<br />
P<br />
MIRKOORGANISMIEN MERKITYS LEIKKAUSHAAVOISSA<br />
POLYHEKSANIIDIA JA BETAINEA SISÄLTÄVÄ HAAVAN HUUHTELUNESTE ON<br />
TODISTETUSTI TEHOKAS JA VAIKUTTAVA<br />
Lenka Veverková, Zdenek Chovanec, Petr Vlcek, Ivan Capov<br />
1st Surgical Dep.St.Ann’s University Hospital, Brno, Czech Republic<br />
Bastos Armando<br />
Tavoite: Korreloida mikrobiologisten testien tuloksia ja todentaa onko<br />
jäljennysmenetelmä vai pyyhkäisymenetelmä informatiivisempi.<br />
Hôpital Fribourg, Fribourg, Switzerland<br />
Materiaalit ja Menetelmät: Tutkimuksemme vertailee kahden eri<br />
näytteenottomenetelmän mikrobiologisia tuloksia postoperatiivisista haavoista:<br />
pyyhkäisymenetelmää ja jäljennysmenetelmää suodatinpaperin avulla verimaljassa.<br />
Pyyhkäisymenetelmän analyysi kertoo meille, että mikro-organismi esiintyy.<br />
Jäljennysmenetelmällä saamme tietoa mikro-organismin esiintyvyydestä sekä määrästä<br />
analysoitavalla alueella. Arvioimme viljelytestejä molempien menetelmien osalta sekä<br />
leukosyyttien määrää täydellisessä verenkuvassa, CRP-arvoa ja paikallisia tulehduksen<br />
oireita. Analysoimme kaikki mahdolliset tulehdukset.<br />
Tavoitteet: Saavuttaa hellävarainen autolyyttinen puhdistus katteisessa haavassa<br />
käyttämällä yksinkertaisia menetelmiä; ylläpitää kostea haavaympäristö kunnioittaen<br />
haavan ekosysteemiä; suojella uusiutunutta kudosta; vähentää bakteerien määrää ja<br />
biofi lmejä eri paranemisvaiheissa akuuteissa ja kroonisissa haavoissa; omaksua<br />
perusmenetelmät haavan pesusta ja huuhtelusta.<br />
Menetelmät: Globaali hoito–moniammatillinen tiimi; vakiintunut ja omaksuttu<br />
hoitomenetelmä; potilaan suostumus ja moniammatillisen tiimin ohjeistus<br />
hoitoprosessista; arviointi ja yleisten hoitokäytäntöjen noudattaminen.<br />
Tulokset: Keräsimme näytteitä käyttäen molempia menetelmiä yhteensä 15 potilaalta,<br />
joille oli tehty laparoskopia, laparotomia ja pleuratomia, vaikka potilaalla oli havaittavissa<br />
laajat ihovauriot. Määritimme infl ammatoriset parametrit potilailta viimeisten kuuden<br />
kuukauden ajalta. Patogeenien esiintyvyys ja tyypit eivät ole samoja molemmissa<br />
menetelmissä. Infektio ei aina nosta infl ammatorisia parametrejä. Tuloksemme olivat<br />
yhteneväiset vain 18% osalta, menetelmät poikkesivat toisistaan merkittävästi. Täytyy<br />
muistaa, että tulosten oikeaoppinen tulkinta on erittäin tärkeää.<br />
Sidostuotteet: Kolme tuotetta oli tarpeen onnistuneeseen hoitoon – haavan<br />
huuhteluneste sekä geeli sisältäen polyheksaniidia ja betainea; Ca 2+ alginaatti/CMCtarttumaton<br />
sidos.<br />
Lääkkeet: Kipu indeksi mitattiin joka hoitotilanteessa; antibioottihoito aloitettiin riippuen<br />
haavan kliinisestä kuvasta ja infektio parametreistä.<br />
Päätelmät: Infektioita voidaan ennaltaehkäistä. Haavainfektion merkitystä ja sen<br />
vaikutuksia on vaikeaa arvioida ja on oikeutetusti mahdotonta määritellä<br />
haavatulehduksen aiheuttamat vaikutukset potilaan terveyteen ja sosiaaliseen elämään<br />
sekä haavakivun merkitystä potilaalle. Useimmiten mitataan sairaalajaksojen pituuksia<br />
ei-infektoituneiden ja infektoituneiden potilaiden välillä. Aikainen infektio lisää<br />
sairaalajakson pituutta 9-24 päivää. On esitetty että infektion aiheuttajien eliminaatio on<br />
ensisijaisen tärkeää -”conditio sine qua non”.<br />
Pohdinta ja Johtopäätökset:: suurimmalle osalle potilaista jotka hoidetaan täysin<br />
yksilöllisellä hoidolla, käytetty työpanos on suhteessa tulokseen (materiaalit, työaika,<br />
palkka, hoitaja). Sidosvalikoima (haavan huuhteluneste ja -geeli sisältäen<br />
Polyheksaniidia ja Undecylenamidopropyl-Betaine, Ca2 alginaattia / CMC tarttumaton<br />
sidos, Polyuretaanivaahto ionisen hopean kanssa tai ilman) mahdollistaa monen<br />
tyyppisten haavojenhoidon paranemisprosessin eri vaiheissa. Hoidon rajoituksia voidaan<br />
vähentää antamalla potilaalle interaktiivista, omaksuttua ja täsmällistä tietoa. Tämän<br />
tyyppinen hoito edustaa tärkeää kehittämisaskelta moniammatillisen tiimin sisällä, sillä<br />
voidaan saavuttaa tyydyttäviä hoitotuloksia lyhyessä ajassa ja avaa uuden tavan<br />
tarkastella haavanhoitoa ja potilasta.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
133
Poster Presentations<br />
134<br />
72<br />
P<br />
71<br />
P<br />
KANSAINVÄLINEN HAAVA INFEKTIO INSTITUUTTI (IWII) – INFEKTOITUNEIDEN<br />
HAAVOJEN KLIINISEN HOIDON GLOBAALI FOORUMI<br />
GRAM NEGATIIVISTEN BAKTEERIEN ESIINTYVYYDEN LISÄÄNTYMINEN<br />
KROONISISSA HAAVOISSA VIIMEISTEN VIIDEN VUODEN AIKANA: VERTAILEVAN<br />
KLIINISEN TUTKIMUKSEN TULOKSET<br />
Keith Harding1 , Keryln Carville2 , Caroline Dowsett3 , Jacqui Fletcher4 , David Keast5 ,<br />
David Leaper6 , Heather Orsted7 , Gregory S. Schultz8 , Roland Renyi9 Andreas Körber, Ernst N. Schmid, Jan Buer, Dirk Schadendorf, Joachim Dissemond<br />
1Wound Healing Research Unit, Cardiff, United Kingdom, 2Curtin University of<br />
Technology, Curtin, Australia, 3Newham PCT, Newham, United Kingdom, 4University of<br />
Hertfordshire, Hertfordshire, United Kingdom, 5University of western Ontario, Ontario,<br />
Canada, 6Wound Healing Research Unit, Cardiff, United Kingdom, 7Skin & Wound<br />
Management, Ontario, Canada, 8University of Florida, Florida, United States, 9Opencity Limited, Horsham, United Kingdom<br />
Department of Dermatology, Essen, Germany<br />
Tavoite: Haavainfektio on yksi tämänpäivän haavanhoidon haastavimpia ongelmia. Se<br />
muodostaa ison osan terveydenhuollon kustannuksista maailmanlaaajuisesti ja aiheuttaa<br />
huomattavaa kärsimystä potilaille ja heidän hoitajilleen. Kansainvälinen<br />
haavainfektioinsitituutti johtajanaan prof Keith Harding perustettiin 2006 nimenomaisena<br />
tavoitteena tarjota tukea kaikille, jotka ovat mukana taistelussa haavainfektioita vastaan.<br />
v. 2008 se saavutti itsenäisen aseman ensimmäisessä varsinaisessa yleiskokouksesaan<br />
Torontossa.<br />
Vertailevassa retrospektiivisessä tutkimuksessamme tutkimme kroonisten<br />
haavapotilaiden haavojen bakteerikolonisaatiota tammi-joulukuun 2007 aikana. Kaiken<br />
kaikkiaan arvioitiin 100 potilasta, joilla oli 107 haavaa. 60 oli naisia, 40 miehiä.<br />
Keskimääräinen ikä oli 65,01 vuotta. Löysimme 191 bakteeri- ja sienikasvustoa ja 25 eri<br />
bakteerilajia. Tavallisimpia bakteereita olivat Staphylococcus aureus (n=60),<br />
Pseudomonas aeruginosa (n=36) ja Proteus mirabilis (n=17). 10 potilaalta löydettiin<br />
MRSA kolonisaatio. 6 potilaalta ei löydetty bakteeri kolonisaatiota lainkaan. Vertaileva<br />
tutkimus oli tehty yksikössämme viisi vuotta sitten. Silloin löysimme erityisesti enemmän<br />
MRSA kolonisaatiota (21,5% vs. 10,0%) ja vähemmän Pseudomonas aeruginosaa<br />
(24,1% vs. 36,0%).<br />
Menetelmät: IWII on mukana seuraavissa hankkeissa:<br />
tuottaa aluperäistutkimuksia haavainfektion kliinisestä hoidosta keskittyen koulutukseen,<br />
tutkimukseen ja näyttöön perustuvaan lääketieteeseen<br />
julkaisee näitä tutkimuksia ja muuta asiaanliittyvää kliinistä materiaalia verkkosivuillaaan<br />
maksutta jäsenilleen ja sekä korkeatasoisissa julkaisuissa kuten International Wound<br />
Journal -lehdessä<br />
Tutkimustuloksemme näyttävät, että nykyinen bakteerikolonisaation kirjo kroonisissa<br />
haavoissa Saksan yliopistollisessa haavakeskuksessa on verrattavissa viisi vuotta sitten<br />
saatuihin tuloksiin. Havaitsimme siirtymistä gram-positiivisista gram-negatiivisiin<br />
bakteerilajeihin. MRSA-positiivisten potilaiden määrä laski muutamien hygieniaan<br />
liittyvien toimenpiteiden johdosta. Mutta nyt havaitsemme dramaattisen nousun<br />
Pseudomonas aeruginosa kolonisaatioden määrässä. Tämän vuoksi haluamme tuoda<br />
esille hyvin tiedetyn MRSA ongelman lisäksi, piilevän mahdollisen ongelman<br />
Pseudomonas lajien suhteen säärihaava potilailla.<br />
vuosittainen 1 päivän kestävä kokous, joka tarjoaa paikan esityksille ja avoimelle<br />
keskustelulle haavainfektioiden uusista kysymyksistä sekä instituutin liiketoiminnalle<br />
Tulokset: IWII:llä on nykyään yli 200 jäsentä ja se on loppuunsaattanut 3<br />
alkuperäisprojektia koskien haavainfekioiden kliinistä hoitoa, koulutusta, näyttöön<br />
perustuvaa lääketiedettä ja tutkimusta.<br />
Päätelmät/ pohdinta: Toivomme keskutelua näistä löydöksistä ja projektien<br />
vaiktutuksista <strong>EWMA</strong>-osallistujien kesken Helsingissä.
75<br />
P<br />
73<br />
P<br />
KONNEKSIINI 43:A MUISTUTTAVA PEPTIDI GAP27 NOPEUTTAA NORMAALIN<br />
IHOHAAVAN PARANEMISTA MUTTA SE EI VAIKUTA DIABEETTISIIN<br />
KERATINOSYYTTEIHIN<br />
PAIKALLISEN ANTIBAKTEERISEN HUNAJASIDOKSEN KUSTANNUSHYÖDYN<br />
ESITTÄMINEN HOITOKÄYTÄNTÖÖN OTTAMISTA VARTEN<br />
Val Robson<br />
Simone Pollok1 , Ann-Catherine Pfeiffer1 , Pia Houdek1 , Uwe Hauswirth1 , Ralf Lobmann2 ,<br />
Ingrid Moll1 , Johanna Brandner1 University Hospital Aintree, Liverpool, United Kingdom<br />
1Department of Dermatology and Venerology, University Hospital Hamburg-Eppendorf,<br />
Hamburg, Germany, 2Department of Endocrinology, Diabetology and Geriatrics, Clinical<br />
Centre Stuttgart, Stuttgart, Germany<br />
Tavoite: Tuotteen ottamista kliiniseen tuotevalikoimaan säätelee kliininen<br />
todistusaineisto ja paikalliset kliiniset hoitotulokset. Kustannustekijät vaikuttavat yhä<br />
suuremmassa määrin, mitä tietoa ei ole aina helppo saada kliinisistä arvioinneista.<br />
Tässä posterissa tarkastellaan lääkinnällisen hunajan (leptospermum) hunajan (RCT)<br />
randomoidun, kontrolloidun tutkimuksen kustannushyötytuloksia. (Robson ym. <strong>2009</strong>).<br />
Gap junktioiden (GJ) konneksiinit, ovat vierekkäisiä soluja yhdistäviä tunneleita.<br />
Konneksiini 43 (Cx43) esiintyy yksinomaan ihmisperäisessä epidermiksessä ja sen<br />
määrä vähenee nopeasti uudistuvassa epidermiksessä aikaisessa haavan paranemisen<br />
vaiheessa. Se että Cx43:a esiintyy kroonisen haavan reuna-alueilla osoittaa, että tämä<br />
vähentyminen olisi tärkeä tehokkaassa haavan kiinnikasvamisessa. Cx43:n fosforylaatio<br />
seriinillä 368 (S368) on osoitettu vähentävän gap junktionaalista solujen välistä<br />
kommunikaatiota (GJIC).<br />
Menetelmä: Yksikeskus, RCT, jossa potilaat hoidettiin joko hunajalla tai tavallisella<br />
sidoksella. Paranemisaikatuloksista yhdistettynä kaikkien tuotteiden vertaluun ja<br />
hoitoaikoihin tehtiin laskelma.<br />
Tulokset: Tavanomainen hoito 53 potilasta. Hunaja-ryhmä 52 potilasta.<br />
Tutkiaksemme lisää Cx43:n roolia haavan paranemisessa tutkimme Cx43:a muistuttavan<br />
peptidin (Gap27) vaikutuksia, joka aiheuttaa häiriön GJIC:hen.<br />
Keskimääräinen paranemisaika oli 100 vrk hunajaryhmässä verrattuna 140 vrk<br />
kontrolliryhmässä. Kuitenkaan tilastollisesti merkittävää eroa ei saavutettu huolimatta<br />
kliinisestä merkityksellisyydestä.<br />
Sian ihon ex-vivo paranemismallissa Gap27 johti vähentyneeseen GJIC:hen,<br />
nopeutuneeseen haavan paranemiseen ja suurempaan jakautuvien keratinosyyttien<br />
määrään vertailuryhmään verattuna. Toistuvissa keratinosyytti- ja<br />
fi broblastiviljelmissä,joita oli käsitelty Gap27:llä ennen raaputushaavaa osoitti<br />
merkittävästi lisääntynyttä migraatioita, joka johti nopeampaan haavan<br />
kiinnikasvamiseen. Lisäksi proliferaatio oli lisääntynyt. Mielenkiintoista kyllä, S368 Cx43<br />
oli lisääntynyt Gap27 läsnäollessa merkiten sitä, että fosforylaatio liittyy GJIC:N<br />
häirintään. Yllättäen Gap27 hoito ei vaikuttanut ihmisperäisten diabeettisten<br />
keratinosyyttien migraatioon/proliferaatioon.<br />
Esitelläksemme joitain esimerkkejä tutkimuksesta, antibakteerisen lääkinnällisen<br />
hunajan kustannusten voidaan väittää olleen 14% halvempia kuin kirurgisen lapun<br />
käyttäminen, joka maksoi 17 penceä sidosta kohden ja 23% vähemmän kuin<br />
hydrofi berin käyttö parantunutta haavaa kohden.<br />
Päätelmät: Tämä RCT on osoittanut ei vain lääkinnällisen antibakteerisen hunajan<br />
nopeamman kliinisen tehon vaan myös nopeammalla paranemisella saavutetaan<br />
kustannustehoa. On kuitenkin huomattava, ettei tämä ollut yksi tämän tutkimusosatyön<br />
päätuloksista.<br />
Tulokset osoittavat Cx43:n merkityksen haavan paranemisessa ja antavat aihetta olettaa<br />
että lisäämällä Gap27: ää voisi normaali haavan paraneminen lisääntyä, mutta ei<br />
diabeettisen haavan paraneminen.<br />
References: Robson, V. Dodd, S. Thomas, S. (<strong>2009</strong>) standard antibacterial honey* with<br />
standard therapy in wound care: A randomized control trial. Journal of Advanced<br />
Nursing. 65(3):565-575.<br />
*Medihoney<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
135
Poster Presentations<br />
136<br />
77<br />
P<br />
76<br />
P<br />
HAAVAT HERÄTTÄVÄT REAKTION ELIMISTÖN IMUSOLMUKKEISSA – VASTAAKO<br />
SE PARANEMISEN KANSSA?<br />
KUDOS NESTEEN/ LYMFAN SYTOKIINIT JA KASVUTEKIJÄT SÄÄTELEVÄT IHMIS<br />
KERATINOSYYTTIEN JAKAANTUMISTA JA ERILAISTUMISTA<br />
Waldemar L. Olszewski 1 , Jaroslaw Cwikla 2 , Marta Cakala 1 , Marek Durlik 1<br />
Anna Domaszewska-Szostek, Marzanna Zaleska, Waldemar L. Olszewski<br />
1Department of Surgery and Transplantation, Medical Research Center, Polish Academy<br />
of Sciences, Warsaw, Poland, 2Nuclear Medicine and Transplantology Depts, Central<br />
Clinical Hospital, Warsaw, Poland<br />
Department of Surgery and Transplantation, Medical Research Center, Polish Academy<br />
of Sciences, Warsaw, Poland<br />
Johdanto: Haavat ja murtumat ovat tähän saakka vaikuttaneet olevan kudoksen<br />
paikallinen prosessi. Ehdotus tehdä näkyväksi imusolmukkeen verkosto on osoittautunut<br />
että se on vamma ja järjestäytynyt imukudoksen kudokseen.<br />
Johdanto: Viimeisimmät tutkimuksemme osoittivat useiden kasvutekijöiden ja<br />
sytokiinien suuremman määrän ihmisen kudos/lymfanesteessä (TF/L) kuin seerumissa.<br />
Tämä sai meidät tutkimaan olisiko TF/L regulatorista vaikutusta keratinosyyttien (KC)<br />
kasvuun. Tavoite: Tutkia TF/L vaikutus uudiskasvun ja erkaantumista KC:ssä ja niiden<br />
kantasolujen merkkiaineiden ilmentymiseen.<br />
Tavoite: Imusolmukekuvan arviointi muutoksissa paikallisten imusolmukkeissa ,<br />
ulkoisissa ja sisäisissä alaraajan haavoissa.<br />
Materiaali ja menetelmät: Potilas ryhmät:1. 2 suljettua murtumaa, 2. traumaattista<br />
haava ja haavaumat pehmytkudoksessa. Imusolmukekuva oli suoritettu 99m Nannocol<br />
(3mCi). Imusolmukkeet, reisi (lymfapattinen) ja pohjeluu (lymfapattinen) alueet arvioitiin.<br />
Materiaalit ja menetelmät: KC eristettiin alaraajan ihosta ja kasvatettiin yhdestä<br />
seitsemään päivään TF/L:ssä. Ilmiasu tunnistettiin käyttämällä vasta-ainetta p63, CD29,<br />
Ki67 ja PCNA vastaan. Sytokiinien vaikutuksen esto vasta-aineilla auttoi arvioimaan<br />
mikä sytokiini stimuloi KC jakaantumista ja erilaitumista.<br />
Tulokset: Mukana oli 30 miestä ja 50 naista. Turvotuksen kesto oli 133+-123 kuukautta.<br />
Ryhmä 1 oli ominaista laajentunut imusolmuke. Imusolmukkeiden suhde oli 1.569,<br />
reidessä 1.4 ja pohjeluussa 1.9. Yleisesti pitempi aikaisella turvotuksella on enemmän<br />
huonoja vaikutuksia, vähenevällä suhteella nähtiin imusolmukkeita ja myöhemmin<br />
määriteltiin perifeeriset lymfat.<br />
Tulokset: TF/L kasvatettu KC osoitti kontrollia suurempaa jakautumista ja<br />
basaalikerroksen solujen elongaatiota sekä ylempien kerrosten huonompaa solujen<br />
erilaitumista. Huomattiin myös enemmän p63 ja CD29 positiivisia soluja. IL-1ß, Il-6,<br />
TNF-α, KGF aiheuttivat mitoottisten solujen prosentuaalisen vähenemisen. KGF<br />
neutraloiminen aiheutti p63 ja CD29 positiivisten solujen prosentuaalisen vähntymisen.<br />
Päätelmä: imusolmukekuvaus alaraajoista ja luuvammoista on avuksi arvioidessa<br />
systemaattiset reaktiot paikallisissa vammoissa, eritoten parantumattomissa haavoissa.<br />
Päätelmät: TF/L sytokiineillä on stimuloiva vaikutus basaalisten KC soluihin muttei<br />
niiden erilaistumiseen. KGF oli voimakas stimulaattori..
79<br />
P<br />
78<br />
P<br />
KERATINOSYYTTIEN VAIKUTUS MYPFIBROBLASTEIHIN<br />
HYPERTROFISESSA ARVESSA<br />
SIDOKSET, JOTKA PYSTYVÄT MUOTOUTUMAAN EPÄSÄÄNNÖLLISEEN<br />
HAAVAAN, VÄHENTÄVÄT TODENNÄKÖISESTI BIOTAAKKAA<br />
Ho Yun Chung 1 , Tae Jung Kim 1 , Eun Jung Oh 2 , Hyun Ju Lim 2 , Sang Woo Kim 3<br />
Mike Walker<br />
1Kyungpook National University, School of Medicine, Dept. of Plastic and Reconstructive<br />
Surgery, Daegu, Korea, Democratic People’s Republic of, 2Kyungpook National<br />
University, Department of Advanced Organic Materials Science and Engineering, Daegu,<br />
Korea, Democratic People’s Republic of, 3Pochon CHA University, Dept. of Plastic and<br />
Reconstructive Surgery, Seongnam, Korea, Democratic People’s Republic of<br />
ConvaTec, GDC, Deside Flintshire, United Kingdom<br />
Tavoite: Sidoksia on käytetty haavoissa vuosisatojen ajan ja ne ovat perinteisesti olleet<br />
selluloosapohjaisia sideharsotuotteita, jotka voivat olla kontaktissa haavanpohjaan,<br />
mutta niillä on taipumusta kuivua kiinni haavanpohjaan ja olla kivuliaita poistettaessa.<br />
Modernien haavasidosten yleistyessä, hoitajilla on mahdollisuus valita monien siteiden<br />
välillä, jotka ovat hyvin kontaktissa vaihtelevan haavanpohjan kanssa tehden siteiden<br />
laiton ja poistamisen kivuttomammaksi ja helpommaksi.<br />
Tavoite: Haavan paranemisessa myofi broblasteilla on keskeinen rooli matrikxin<br />
muodostumisessa ja haavan kontraktiossa. On näyttöä siitä, että paranemisen<br />
loppuvaiheessa myofi broblastit häviävät apoptoosin kautta. Hypertrofi nen arpeutuminen<br />
on patologinen tila, jossa myofi broblastit jäävät kudokseen. On oletettu, että<br />
poikkeavuudet epidermis – dermis -vuorovaikutuksessa selittävät tämän patologian.<br />
Selvittääksemme miten myofi broblastit vastaavat epiteliaaliseen ärsykkeeseen,<br />
karakterisoimme myofi broblastit yksikerroksisena yhteisviljelmänä keratinosyyttien<br />
kanssa.<br />
Menetelmät: In vitro tutkimuksissa on voitu mikroskoopilla näyttää miten jotkut sidokset<br />
toimivat simuloiduilla haavapinnoilla. Nesteinfuusiota, 2ml/h, käytettiin simuloimaan<br />
kohtalaista haavaeritystä tutkittaessa miten sidokset käyttäytyvät epätasaisilla<br />
haavapinnoilla. Bakteerikasvuisen agarmaljan avulla tutkittiin miten hyvin antimikrobiset<br />
sidokset luovat intiimin kontaktin haavapinnalle ja saavat aikaan biosidisen vaikutuksen.<br />
Menetelmät: Alustavaa arviointia varten karakterisoitiin mikroarrayllä ihmisen<br />
myofi broblasteja hypertrofi sesta arvesta (Hmyo) sekä TGF-β -indusoituja<br />
myofi broblasteja normaalista dermaalisista fi broblasteista (Imyo). Sitten ihmisen<br />
keratinosyytti yhteisviljelmä jaettiin useaan eri koeryhmään. Jokainen ryhmä analysoitiin<br />
immunohistokemiallisesti, RT-PCR:llä ja Real Time PCR:llä.<br />
Tulokset: Hydrofi iberi* teknologiaan perustuvat sidokset loivat erinomaisen kontaktin<br />
simuloituihin epätasaisiin haavapintoihin, eliminoiden alueet missä bakteerit voivat<br />
lisääntyä. Lisänäyttöä tähän saatiin agarmaljojen avulla, joissa havaittiin sidoksen avulla<br />
erinomaista laaja-alaista bakteerien tappokykyä sekä biofi lmejä muodostavissa että<br />
tavanomaisemmissa bakteereissa.<br />
Tulokset: Mikroarrayssä useat ekstrasellulaariset matrixiin ja sileälihakseen liittyvät<br />
geenit olivat up-reguloituneita Hmyo:ssa ja Imyo:ssa, vastaavasti, mikä viittaa siihen ,<br />
että Hmyo on täysin erilaistunutta. Vähentynyt 1-tyypin kollageenin (COL1A1)<br />
geeniekspressio nähtiin keratinosyytti-yhteisviljellyissä Imyo:ssa ja Hmyo:ssa.<br />
Sileälihaksen aktiinin (SMA) geeniekspressio Imyo:ssa, mihin ei vaikuttanut<br />
eksogeeninen TGF-β, lisääntyi keratinosyytti yhteisviljelyssä. SMA geeniexpressio<br />
Hmyo:ssa lisääntyi TGF-β:llä ja väheni keratinosyyttiviljellyssä Hmyo:ssa.<br />
Pohdinta/Päätelmät: Haavasidoksen kyky olla kontaktissa epätasaisten haavapintojen<br />
kanssa on tärkeää, jotta haavapinnan alueet joissa bakteerit lisääntyvät ja aiheuttavat<br />
mahdollisesti kudosten lisähajoamista, olisivat mahdollisimman pieniä. On todennäköistä<br />
että näiden sidosten käyttö lisää potilaiden hoitomyönteisyyttä ja auttaa vähentämään<br />
mahdollista kipua sidosten vaihdon yhteydessä.<br />
* Hydrofi ber ®<br />
Päätelmät: Nämä havainnot viittaavat vahvasti siihen, että keratinosyyteillä on rooli<br />
hypertrofi sen arven patologisen fi broosin muodostumisesssa vaikuttamalla dermaalisten<br />
fi broblastien ja myofi broblastien toimintaan. On odotettavaa, että tämä tutkimustulos<br />
voisi tarjota pohjan hypertrofi sen arven patofysiologialle ja uusille hoidollisille<br />
lähestymistavoille.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
137
Poster Presentations<br />
138<br />
81<br />
P<br />
80<br />
P<br />
ARVIOTA ”KUDOS EHEYS JA HAAVAN HOITO” -KOULUTUKSEN VAIKUTUKSISTA<br />
OSALLISTUJAN AMMATILLISEEN KÄYTÄNTÖÖN<br />
MYOFIBROBLASTIT JA HAAVAN KONTRAKTIO<br />
Elizabeth Nichols<br />
Samantha Holloway<br />
Caterham Dene Hospital, Surrey, United Kingdom<br />
Cardiff University, Cardiff, United Kingdom<br />
Tavoite: Koulutustaustoiltaan erilaiset terveydenhuollon ammattilaiset ovat hyödyntäneet<br />
valtakunnallisesti ja kansainvälisesti ”Kudos eheys ja haavan hoito” -koulutusta vuodesta<br />
1996 asti. Tällä tutkimuksella pyrimme kuvailemaan koulutuksen käyneiden käsityksiä<br />
välittömistä ja pitkäaikaisista vaikutuksista ammattimaiseen käytäntöön, urakehitykseen<br />
sekä heidän mahdollisuuksistaan julkaista tutkimustuloksia.<br />
Kontraktio on osa haavan paranemisen proliferaatio- ja uudelleenmuodostusvaiheita ja<br />
tarkoittaa haavan reunojen lähentymistä toisiaan kohtaan haavatilan pienenemiseksi. Se<br />
on kriittistä suurten kudospuutosten haavoissa. On kaksi mekanismia, joiden uskotaan<br />
olevan vastuussa haavan kontraktiosta: fi broblastien luoma vetovoima<br />
ekstasellulaarimatriksille (ECM) kun se uudelleenjärjestää kollageeni säikeitä ja<br />
suunniteltu myofi broblastien supistuminen sileissä lihaksissa.<br />
Menetelmät: Kysely perustui itsearviointiin. Kyselylomake lähetettiin koulutuksesta<br />
valmistuneille sähköpostilla.<br />
Tulokset: Kyselyn vastausprosentti oli 74,4% (n=32). 12 vastaajista kertoi siirtyneensä<br />
uuteen tehtävään koulutuksesta saadun pätevyyden ansiosta. Puolet vastaajista kertoi,<br />
että heidän tehtäviinsä oli tullut lisää vastuuta tai monipuolisuutta. Vastaajat myös<br />
kertoivat, että heillä oli ollut mahdollisuus viedä käytäntöön tutkimushankkeensa tai<br />
kehittämistyönsä tuloksia ja saada aikaan myönteisiä muutoksia. Tutkimuksiaan<br />
julkaisseiden määrä oli harmittavan pieni (n=6). Useimmat ilmoittivat työkiireet ja<br />
henkilökohtaiset asiat syyksi etteivät olleet tutkimuksiaan julkaisseet.<br />
Tämä posteri kuvailee kontraktion tapahtumia kun fi broblasti erilaistuu myofi broblastiksi<br />
ED-A fi bronektiinin ja TGFβ1 vaikutuksista ja sitten supistuu ECM tilan pienenemiseksi.<br />
Normaalissa tilanteessa solut apoptoituvat kun kontraktio on valmis ja sitten haavan<br />
paraneminen etenee täyteen epitelisaatioon ja paranemiseen. Hypertrofi sessa ja keloidi<br />
arpeutumisessa on osoitettu olevan häiriö apoptoosissa ja siten myofi broblasteja jää<br />
granulaatiokudokseen. Tässä voisi olla mahdollisuus tulevaisuuden arpien hoidolle,<br />
saada aikaan apoptoosi siellä missä se on epäonnistunut.<br />
Kaikki vastaajat voisivat suositella kurssia tuleville opiskelijoille.<br />
Päätelmä: Tulokset osittivat, että koulutukseen osallistumisella oli myönteisiä<br />
vaikutuksia ammatilliseen käytäntöön ja uraan. Tulokset esitetään posterissa.
83<br />
P<br />
82<br />
P<br />
REKISTERÖITYJEN SAIRAANHOITAJIEN PÄTEVYYS HAAVATYYPIN, ETIOLOGIAN<br />
JA PAINEHAAVALUOKITUKSEN ARVIOINNISSA<br />
VERKKO POHJAINEN KAUKO- OPISKELUOHJELMA TUTKINTO-LUOKAN<br />
KUDOSKOULUTUKSELLE<br />
Nancy Zuliani, Luisa Gregory<br />
Wendy Davies, Samantha Holloway<br />
Nursing Practice Solutions, Stevensville, Ontario, Canada<br />
Cardiff University / Department of Wound Healing, Cardiff / South Wales, United<br />
Kingdom<br />
Tavoite: Haavapotilasta hoidettaessa, oikea ja yksityiskohtainen haavan arviointi on<br />
välttämätöntä sekä ensihoitotoimenpiteiden että hoitosuunnitelman määrittelyä varten.<br />
Haavatyyppi ja etiologia ohjaa vaadittaviin ensitoimenpiteisiin, paineen vähentämiseksi,<br />
kompressiohoitoon, kuormituksen vähentämiseksi tai jatkotutkimustarpeen arvioimiseksi.<br />
Monissa organisaatioissa kroonisten haavojen määrittely ja hoitaminen on yhden<br />
asiantuntijan vastuulla, vaikka suuri osa haavoista todetaan ja hoidetaan ensihoitajien<br />
toimesta, he hyvin vähän painottavat haavatyypin tunnistamista tai etiologiaa. Tämän<br />
tutkimuksen tavoite oli arvioida ovatko kolmelta Ontarion sairaalan osastolta olevat<br />
akuuttihoidonsairaanhoitajat päteviä arvioimaan haavatyypin, haavan etiologian,<br />
painehaavaluokituksen Kansainvälisen painehaavaluokituksen mukaan National<br />
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP).<br />
Haavojen paraneminen tieteenä jatkaa kehittämistä ja koulutus tukee tätä prosessia,<br />
tämä on keskeinen näkökulma monitieteisessä yhteistyössä. Varmistaakseen todistuspohjaiseen<br />
harjoituksen erikoisryhmä UK ylipoistossa tarjosi valikoivan loppututkintotasoisen<br />
Kudosopetuksen kauko-opiskeluna moduuleissa.<br />
Sellaiset moduulit sisältävät kertoen diabeetikon jalkahaavat, jalkahaavat ja<br />
painehaavat. Moduulit pyörivät yli 16 viikon periodina, 2 kertaa vuodessa, kevät- ja<br />
syyslomalla. He tarjoavat joustavat opiskelu mahdollisuudet joka erottaa akateemisen<br />
eron tämänhetkisistä haavoista lopputyönä ja maisterin tutkintona. Yleinen tarkoitus<br />
kaikissa moduuleissa on edistää opiskelijoita tiedolla ja taidolla heitä kohtaamaan<br />
haasteita eritoten potilaiden haavojenhoidossa.<br />
Menetelmä: Ryhmä sairaanhoitajia, joilla on vaihteleva työkokemus, kolmella<br />
akuuttihoidon osastolla, näytettiin valokuvia neljästä erilaisesta haavasta (paine,<br />
diabeettinen, laskimoperäinen, valtimoperäinen) ja pyydettiin luettelemaan tunnistettavat<br />
ominaisuudet. Hoitajia pyydettiin kirjaamaan haavatyyppi ja lyhyesti selittämään etiologia<br />
sekä luokittelemaan haava asiaankuuluvasti jos mahdollista.<br />
Maantieteellinen sijainti ei ole esteenä opiskelijoille koska osallistuminen ei ole<br />
pakollista, koska opiskelijat opiskelevat itsenäisesti verkko-pohjaisella kauko-opiskelu<br />
tavalla. On-line tutorit auttavat opiskelijoita ja materiaalit saavat kehittyneen virtuaaliohjelman<br />
kautta.<br />
Tulokset: Mielenkiintoista, suuri osa hoitajista ei pystynyt tunnistamaan haavatyyppiä<br />
etiologiaa. Koska he eivät olleet pystyneet tunnistamaan haavatyyppiä, ei ollut yllätys,<br />
että NPUAP-luokitus esiintyi useissa haavatyypeissä.<br />
Päätelmät: Tämän tutkimuksen tulokset tukevat haavanhoito-ohjeiden suunnittelua<br />
ensihoitajille, jotta saadaan luotua tarkat ja yksityiskohtaiset haavanhoitosuositukset.<br />
Moduulia tarjotaan kaikille terveysalan työntekijöille jotka tekevät työtä haavapotilaiden<br />
parissa. Tämä on erityisen sopiva heille jotka eivät halua suorittaa kurssia lukemalla:<br />
harvinainen suunnittelu soveltaa opiskelijoita ja saa itse päättää mitä moduulia<br />
opiskelee. Osastolla on maailmanlaajuinen maine ja on suotuisaa tarjota opiskelijoille<br />
mahdollisuuden toimia yksilöinä jotka ovat suorittaneet johtavan tutkimuksen tässä<br />
haastavassa osassa harjoittelua.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
139
Poster Presentations<br />
140<br />
84 P 85<br />
P<br />
JALHAHAAVA POTILAAN POTILASOHJAUS KOTIHOITO SEKTORILLA<br />
Ira Halonen<br />
Mölnlycke Health Care, Helsinki, Finland<br />
Tavoite: Tutkimus selvittää jalkahaava potilaan potilasohjausta ja annetun tiedon<br />
tärkeyttä kotihoito potilaiden ja heidän hoitajien näkökulmasta. Tutkimuksen tarkoitus on<br />
selvittää kohtaavatko potilaan kokemukset saadusta tiedosta hoitajien kokemukset<br />
annetusta tiedosta ja pitävätkö potilaat ja hoitajat samoja tietoja merkittävänä.<br />
Menetelmät: 16 potilasta ja 15 hoitajaa kolmelta eri kotihoidon alueelta otti osaa tähän<br />
tutkimukseen. Potilaat haastateltiin käyttämällä kyselylomaketta. Hoitajat täyttivät<br />
kyselylomakkeen itsenäisesti.<br />
Tulokset: Jalkahaava potilaiden ja heidän hoitajien kokemukset annetusta tiedosta eivät<br />
kohdanneet kaikilla potilaan ohjauksen alueilla. Paikallisen haavanhoidon, ravitsemus ja<br />
psykologisten tekijöiden, puristus terapian, kivun hoidon ja tiedon siitä mistä potilas<br />
löytää lisätietoa välillä oli kuilu. Merkitys tiedon antamisessa potilas ohjauksessa on<br />
sama sekä potilailla että hoitajilla. He pitävät tietoa puristusterapiasta, haavan ja<br />
ympäröivän ihon hoidosta kaikista tärkeimpänä. Tietoa haavan paranemisesta ja potilaan<br />
ohjauksesta vähiten tärkeimpänä asiana.<br />
Päätelmät: Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat potilaat tarvitsevat lisää tietoa haavan<br />
etiologiasta, haavan paranemiseen vaikuttavista tekijöistä, kivun hoidosta ja mistä löytää<br />
lisätietoa tarvittaessa. Lisäksi, he tarvitsevat kirjoitettua ohjausmateriaalia muistuttamaan<br />
mitä pitää tehdä ja miksi järjestyksessä edistääkseen haavan paranemista. Jalkahaava<br />
potilaat pitää sisällyttää päätöksen teko prosessiin.<br />
PERUTTU
87<br />
P<br />
86<br />
P<br />
KANTAPÄÄN PAINEHAAVA: KAAVIO DIAGNOOSIN HELPOTTAMISEKSI<br />
PAHANLAATUISTEN HAAVOJEN HYVÄ KLIININEN HOITOKÄYTÄNTÖ<br />
Andrée Alice Allain, Antoine Lucas, Alain Cardon<br />
CHU, Rennes, France<br />
Antonio Moreno-Guerín Baños2 , Federico Palomar LLatas1 , Begoña Fornes Pujalte1 ,<br />
Victor Lucha Fernández1 , Rafael Ruíz-Fito2 , Patricia Diez Fornes1 , Veronica Muñoz<br />
Mañez1 , Luis Aranton Areosa3 Päätöksentekoalgoritmin tarkoitus: helpottaa diagnosointa ja hoitajan tekemää<br />
hoitolinjausta.<br />
1Unidad Enfermería Dermatológica, Úlceras y Heridas.Hospital general Universitario,<br />
Valencia, Spain, 2Unidad Geriatria Mirafl ores. Diputación, Sevilla, Spain, 3Unidad de<br />
calidad del Área sanitaria de Ferrol, A Coruña, Spain<br />
Kantapään painehaavojen hoitamien ei välttämättä etene tavanomaiseen tapaan.<br />
Itseasiassa virhe diagnoosissa voi johtaa epäasianmukaiseen hoitoon 4.asteen ASOtaudissa<br />
ja sillä voi olla vakavia seurauksia potilaalle, kuten haavan nopea paheneminen<br />
paikallisinfektioksi ja pahimmillaan amputaatioon.<br />
Tavoite: 1. –Kouluttaa terveydenhuollon ammattilaisia eri tieteidenvälisen<br />
lähestymistavan kautta hoitamaan onkologisia/pahanlaatuisia haavoja. 2. Laatia ohjeet<br />
tämän tyyppisten haavojen hoitoon.<br />
Päätöksenteon kaavion kuvaus.<br />
mahdollistaa erotusdiagnostiikka kantapään painehaavan ja 4. asteen ASO:n välillä<br />
ehdottaa vaiheittaista paikallishoitoa sovellettuna kumpaankin tapaukseen<br />
Hoitajan sallitaan oikeutetusti tehdä itsenäisesti hoitomääräyksiä. Mutta mitkä ovat<br />
seuraukset, jos tapahtuu amputaatioon johtava hoitovirhe?<br />
Menetelmät: Kirjallisuuskatsaus tehtiin onkologiaan /maligneihin haavoihin, katsaus<br />
sisälsi merkittävän valokuvamateriaalin. Koska kaikki krooniset haavat eivät ole<br />
hyvänlaatuisia, ei klassinen lähestyminen ole aina sopivin; on pakko ottaa lukuun<br />
leesion yleiset piirteet, kuten sijainti, syvyys, ulkonäkö/ilmaantuminen, anatominen<br />
rakenne, erityksen määrä ja laatu, leesion ympäristö jne. Lisäpiirteitä täytyy myös<br />
tarkastella kuten syöpäsolujen olemassaoloa leesioalueella, kasvaimen tyyppi,<br />
eteneminen, potilaan odotettu elinaika, etäispesäkkeiden olemassaolo jne.<br />
Vaskulaaristen haavojen hoito vaatii asianmukaisen työkaluihin keskittyvän koulutuksen<br />
ja jatkuvan ammatillisen jatkokoulutuksen.<br />
Tulokset: Pahanlaatuisten haavojen hoidolla on tänä päivänä monitieteellinen ja<br />
moniammatillinen luonne. Mihin tahansa krooniseen haavaan, mikä ei parane kuudessa<br />
viikossa ja voi kehittyä tuumoriksi, täytyy kiinnittää erityistä huomiota ja olla varuillaan,<br />
on välttämätöntä lähettää potilas erikoislääkärille esim. ihotautilääkärille tai kirurgille ja<br />
ottaa koepala järjestääkseen vastuullinen hoito.<br />
Päätelmät: Ohjeiden luominen pahanlaatuisten haavojen hoidossa, yhdessä<br />
hoitosuunnitelmamallien kanssa, tuoden meille mainion työkalun parantaakseen<br />
haavojen hoitoa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
141
Poster Presentations<br />
142<br />
89<br />
P<br />
88<br />
P<br />
LUOVUUS HOITOTYÖSSÄ- HOITAJIEN NÄKÖKULMA<br />
HAAVANHOITOPALVELUJEN KEHITTÄMINEN INTEGRATIIVISEN<br />
OPPIMISYMPÄRISTÖN OSANA<br />
Salla Seppänen<br />
Mikkeli University of Applied Sciences, Mikkeli, Finland<br />
Salla Seppänen<br />
Tämän laadullisen tutkimuksen tarkoituksena oli selkeyttää luovuuden käsitteen sisältöä<br />
hoitotyöntekijöiden näkökulmasta. Tutkimuksen aineisto kerättiin vuonna 2007<br />
haavahoidon erikoistumisopinnoissa opiskelevilta sairaanhoitajilta (N=21). Heitä<br />
pyydettiin kirjoittamaan esseevastaus kysymykseen: Mitä on luovuus hoitotyössä?<br />
Esseevastaukset analysoitiin laadullisella sisällön analyysilla. Luovuutta kuvaavia<br />
pääluokkia muodostui neljä: luovuus toiminnassa, ongelman ratkaisussa, asenteessa ja<br />
voimavarana.<br />
Mikkeli University of Applied Sciences, Mikkeli, Finland<br />
Mikkelin ammattikorkeakoulussa toimii sosiaali- ja terveysalalla integratiivinen<br />
oppimsiympäristö Elixiiri, jossa opiskelijat suorittavat ohjattua harjoittelua koulutuksen<br />
aikana. Oppimisympäristössä kohdataan eri-ikäisiä asiakkaita ja toimitaan osana<br />
moniammatillista opiskelijatiimiä, jossa harjoitellaan asiakaslähtöistä hoitamista ja<br />
ohjaamista yhdessä eri alan opiskelijoiden kanssa.<br />
Luovuutta toiminnassa kuvattiin oman persoonan käyttönä työvälineenä, omien<br />
työtapojen ja menetelmien kehittymisenä ns. persoonallisena työotteena, tiedon ja taidon<br />
yhdistymisenä uudenlaisena osaamisena, joka mahdollistaa uusien toimintamallien<br />
kehittämisen, asiakaslähtöisyytenä, uusien tilanteiden haltuun ottona ja toimintakyvyn<br />
säilymisenä ongelma ja kriisitilanteissa. Luovuutta ongelman ratkaisussa kuvattiin arjen<br />
ratkaisuina, maalaisjärkenä, kriittisyytenä, arviointi ja analysointi taitona. Luovuutta<br />
asenteessa kuvattiin joustavuutena, positiivisuutena, ennakkoluulottomuutena,<br />
erilaisuuden hyväksymisenä, sopeutuvuutena, uskalluksena ja rohkeutena ja huumorina.<br />
Vastaajien näkemyksen mukaan luovuus asenteena edellyttää vahvaa ammattiidentiteettiä,<br />
itsensä arvostusta ja selkeää arvomaailmaa. Luovuus voimavarana<br />
kuvattiin työyhteisöä kehittävänä asiana, sisäisenä voimana, yhteistyönä eri ihmisten ja<br />
ammattiryhmien välillä. Luovuus koettiin työhyvinvointia, -motivaatiota ja jaksamista<br />
lisäävänä tekijänä. Luovuuden edellytyksenä pidettiin hyvää johtamista ja sallivaa<br />
ilmapiiriä.<br />
Oppimisympäristöön on vuoden 2008 aikana kehitetty kokonaisvaltainen haavahoito,<br />
joka sisältää haavan arvioinnin, hoidon ja jatkohoidon suunnittelun. Haavahoitopalvelun<br />
tarkoituksena on täydentää julkisen ja yksityisen sektorin tarjoamia haavahoitopalveluja.<br />
Tämän lisäksi haavahoitopalvelun avulla hoitotyön ja fysioterapian opiskelijat saavat<br />
harjoittelujaksojen aikana mahdollisuuden syventää osaamistaan haavahoidossa.<br />
Haavahoitopalvelusta vastaa sairaanhoitaja.<br />
Haavahoitopalvelu suunniteltiin yhteistyössä Mikkelin kaupungin avoterveydenhuollon ja<br />
Mikkelin keskussairaalan ihotautipoliklinikan haavahoitajan kanssa. Haavahoitopalvelun<br />
suunnitteluun kuului haavahoitotilojen muutostyöt, tulevien asiakasryhmien hoitopolkujen<br />
kuvaaminen, haavan arviointi- ja seurantalomakkeiden kehittämine sähköiseen muotoon<br />
sekä tuotteiden hankinta yhteistyökumppaneiden tarpeet huomioiden. Haavahoidon<br />
vastaanottohuone kunnostettiin kesällä 2008. Hoitohuoneessa on haavan suihkutustila,<br />
tutkimusvalo, hoitotuoli- ja potilassänky, hoitotuotekaappi ja tietokone dokumentointia<br />
varten. Hoitopolut kuvattiin kolmen asiakasryhmän osalta: haavan ensiarvioon tulevat<br />
asiakkaat, yhteistyökumppaneiden kautta tulevat asiakkaat ja ennalta ehkäisy ja<br />
seuranta-asiakkaat.<br />
Tutkimus nostaa esiin luovuuden moniulotteisuuden hoitotyössä. Luovuus ilmene<br />
toiminnassa, ongelmanratkaisussa, asenteessa ja työyhteisön ja oman jaksamisen<br />
voimavarana. Luovuudella hoitotyön tekijöiden näkökulmasta näyttäisi olevan myös<br />
kollektiivinen luonne. Luovuus on osa työyhteisöä ja työyhteisöllä on luovuuden<br />
kukoistukselle suuri merkitys. Ympäristötekijät voivat tukea luovuuden kehittymistä ja<br />
esille tuomista tai tukahduttaa sitä. Laadullinen tutkimus luovuuden sisällöllisen<br />
merkityksen tarkastelussa on hyvä lähtökohta luovuuden käsitteen ymmärtämisessä<br />
hoitotyön kontekstissa. Mielenkiintoinen tutkimusaihe olisi saada vastaus siihen mitä on<br />
luovuus haavahoidossa eri ammattiryhmien näkökulmasta.<br />
Haavahoidon kirjaamista varten kehitettiin lomakkeisto, joka sisälsi ensiarviolomakkeen<br />
ja haavanseuranta –lomakkeet. Kirjaamisessa käytettävät käsitteet, kuten haavan koko,<br />
eritys, haju, kudostyypi oli aukikirjoitettu linkin takaa avautuvana tekstinä.<br />
Sairaanhoitajaopiskelijat testasivat lomakkeiston ymmärrettävyyden ja käytettävyyden<br />
harjoittelujakson aikana kuvitteellisen potilastapauksen avulla.<br />
Haavahoitopalvelu pilototiin loka-marraskuussa 2008 yhteistyökumppaneiden<br />
lähettämän kahdeksan asiakkaan kanssa. Haavahoito onnistui hyvin, asiakkaat olivat<br />
tyytyväisiä palveluun ja opiskelijat kokivat haavahoitoasiakkaan hoitamisen mielekkäänä<br />
oppimistilanteena. Haavahoitopalvelu käynnistyy tammi-helmikuussa <strong>2009</strong>. Ennalta<br />
ehkäisevää toimintaa kehitetään mm. diabeetikoille ja säärihaavapotilaille suunnattuina<br />
teemallisina ryhmäohjauksina. Palveluun liitetään asiakaspalautteen kerääminen ja<br />
opiskelijoiden oppimisen arviointia.
91<br />
P<br />
90<br />
P<br />
SÄHKÖINEN KIRJAAMINEN HAAVAHOIDOSSA<br />
HAAVAHOIDON KUSTANNUSTEN ARVIOIMINEN MÄÄRITELLYSSÄ VÄESTÖSSÄ<br />
Ansa Iivanainen, Elisabet Montonen<br />
Kathryn Vowden 1 , Peter Vowden 1 , John Posnett 2<br />
Mikkelin ammattikorkeakoulu, Etelä-Savo<br />
1Bradford Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Bradford, United Kingdom,<br />
2Smith & Nephew Advanced Wound Management, Hull, United Kingdom<br />
Suomessa ollaan siirtymässä sähköiseen kirjaamiseen. Vuodesta 2003 lähtien on<br />
kehitetty hoitotyön toimintoluokitusta ja vuodesta 2004 lähtien hoidon tarveluokitusta.<br />
Näistä käytetään nimitystä Finnish Care Classifi cation (FinCC), joka pohjautuu<br />
järjestelmään Clinical Care Classifi cation.<br />
Tavoite: Arvioida haavahoidon hankkimiskustannuksia määritellyssä väestössä yhdessä<br />
englantilaisessa Primary Care Trust:ssa (PCT).<br />
Sähköisen kirjaamisen elementtejä ovat potilaasta kerätyt objektiiviset ja subjektiiviset<br />
tiedot, hoidon tarve, potilaan ongelmat tai hoitotyön diagnoosi, hoitokertomus ja<br />
hoitotyön yhteenveto. Näiden tietojen avulla tehdään haavahoidosta päätös, jonka<br />
vaiheet ovat haavahoidon tarpeen määrittäminen, haavahoidon suunnittelu,<br />
haavahoidon toteutus ja haavahoidon arviointi.<br />
Menetelmät: Haava - audiointi suoritettiin yhden viikon aikana maaliskuussa 2007<br />
kattaen 488,000 väestöstä. Kustannukset arvioitiin yhdistäen resurssirekisteri<br />
tyypilliseen tarkastusyksikköön UK NHS.<br />
Hoitotyön toimintoluokitus ja hoidon tarveluokitus jakaantuvat 19 komponenttiin, jotka<br />
puolestaan jakaantuvat pää- ja alaluokkiin. Haavahoito sisältyy kummassakin<br />
luokituksessa kudoseheys -komponenttiin.<br />
Tulokset: Haavoja esiintyi 3.55:llä 1000 asukkaasta ja joillakin alueilla yleisyys oli<br />
suurempaa. Suurin osa haavoista oli kirurgisia/trauma haavoja (48%), jalka/säärihaavoja<br />
(28%) tai painehaavoja (21%). Yleisyys sairaala potilaiden keskuudessa oli 30,7%.<br />
Hoitokotiasukkailla esiintyi useammin painehaavoja, vaihdellen 5-8 100:sta. Suurin osa<br />
haavoista syntyi potilaan sen hetkisessä hoitopaikassa. Kaiken kaikkiaan haavasidosten<br />
yleisyys oli 2.57 vaihtoa per potilas per viikko.<br />
Tarveluokituksen kudoseheyskomponentissa viidestä pääluokasta kaksi liittyy haavaan.<br />
Pääluokat ovat akuutit haavat ja krooniset haavat, joissa kummassakin on viisi<br />
alaluokkaa: kirurginen haava, traumaattinen haava, palovamma, ihosiirre, ihonottokohta,<br />
diabeettinen haava, säärihaava, painehaava, infektoitunut kirurginen tai traumaattinen<br />
haava ja haavan paranemisen häiriö.<br />
Hoitotyön toimintoluokituksen kudoseheys -komponentissa on kaikkiaan 19 pääluokkaa<br />
ja 27 alaluokkaa. Pääluokista 8 ja alaluokista 18 liittyy haavahoitoon. Pääluokkina ovat<br />
haavanhoito, haavanhoitoon liittyvä ohjaus, palovamman seuranta, palovamman hoito,<br />
palovamman hoitoon liittyvä ohjaus, painehaavojen ehkäisy ja hoito ja painehaavan<br />
hoitoon liittyvä ohjaus. Alaluokat liittyvät mm. dreeniin, haavasidoksen vaihtoon,<br />
ompeleisiin, painehaavan riskipisteytykseen, asennonvaihtoon, rasvaukseen,<br />
tuuletukseen, hoitokalvoon, lämpöhoitoon, rasvaukseen, erikoispatjaan ja suihkutukseen.<br />
FinnCC käyttöönotto on muuttanut haavapotilaan kirjaamisen potilaslähtöisemmäksi,<br />
tavoitteellisemmaksi, kokonaisvaltaisemmaksi ja moniammatilliseksi verrattuna<br />
aikaisempaan paperipohjaiseen kirjaamiskäytäntöön. Sähköinen kirjaaminen<br />
mahdollistaa haavahoidossa keskittymisen olennaiseen, jolloin rutiinomainen<br />
kirjaaminen ei toteudu.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
143
Poster Presentations<br />
144<br />
93<br />
P<br />
92<br />
P<br />
PERUSTERVEYDENHUOLLON JA ERIKOISSAIRAANHOIDON HAAVANHOIDON<br />
KOLMIVAIHEINEN KEHITTÄMISPROJEKTI<br />
IHOPALASIIRTEET SÄÄRIHAAVAN HOIDOSSA<br />
Annikki Jortikka, Heli Majamaa<br />
Arja Korhonen<br />
Satakunnan keskussairaala, Pori, Suomi<br />
Kainuun keskussairaala, Kajaani, Suomi<br />
Tavoite: Esitellä kolmivaiheinen kehittämisprojekti, jonka avulla organisaation<br />
henkilöstön haavahoidon osaamista kehitettiin ja yhtenäistettiin haavanhoidon<br />
toimintatapoja.<br />
Ihotautien yksikössä Satakunnassa on tehty ihopalojen siirtoja säärihaavapotilaiden<br />
hoidossa jo 1970-luvulta lähtien. Kokemukset haavan paranemisesta ja kivun<br />
lievittymisestä ovat olleet positiivisia. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää<br />
hoitotuloksia. Ihopalasiirteillä on Satakunnassa hoidettu muitakin kuin laskimoperäisiä<br />
säärihaavoja.<br />
Menetelmä: I -vaihe toteutettiin vuonna 2003 koulutuspakettina, jonka aikana nousi<br />
esille 3 keskeistä kehittämiskohdetta: haavayhdyshenkilöverkosto, haavapoliklinikan<br />
käynnistäminen ja laajemmat haavanhoidon koulutus-/ kehittämishankkeet. II -vaihe<br />
sijoittui vuosille 2004-2007, III -vaihe 3.3.-31.12.2008.<br />
Tulokset: Haavayhdyshenkilöverkosto aloitti toimintansa 2004. Tällä hetkellä noin 50<br />
jäsentä eri työyksiköistä, kokoontuu kaksi kertaa vuodessa. Haavapoliklinikkatoiminta<br />
käynnistyi 14.3.2005 toimien kerran viikossa. Toiminnan vakiintuessa poliklinikka päiviä<br />
on lisätty, 1.1.<strong>2009</strong> haavapoliklinikka toimii viitenä päivänä viikossa, joista kaksi on<br />
etäpoliklinikkapäivää perusterveydenhuollossa. Vastuulääkärinä toimii kirurgian ylilääkäri<br />
ja haavapoliklinikalla haavahoitaja hoitaa, ohjaa ja päättää potilaan hoidosta itsenäisesti<br />
lääkärin antamilla valtuuksilla. Haavahoidon kehittämishankkeen III -vaiheessa 3.3.-<br />
31.12.2008 haavanhoidon koulutus toteutettiin henkilökunnan täydennyskoulutuksena ja<br />
konkreettisena haavanhoidon vieriopetuksena. Koulutuksiin osallistui yli 700 henkilöä, 70<br />
erillisessä koulutuksessa.<br />
Tutkimuksen aineistona olivat tammikuusta 2002 heinäkuuhun 2003 Satakunnan<br />
sairaanhoitopiirin ihotautiyksikössä joko osastolla tai polikliinisesti ihopalojen siirrolla<br />
hoidetut säärihaavapotilaat. Potilaiden sairauskertomuksista kerättiin seuraavat tiedot:<br />
ikä, haavaan mahdollisesti liittyvät perussairaudet, aiemmat säärihaavat, haavojen<br />
lukumäärä ja haava-alueen pinta-ala, mahdollinen turvotuksen hoito, aikaisemmat<br />
kirurgiset ihonsiirrot samaan haavaan, nilkka-olkavarsipainesuhde ja mahdollinen<br />
histopatologinen löydös. Ihonsiirron jälkeen haavan tilannetta seurattiin ½ vuotta.<br />
Potilaat jaettiin hoitotuloksen perusteella kolmeen ryhmään:<br />
1) haava umpeutunut kokonaan,<br />
2) haava umpeutunut osittain ja<br />
3) haavan koko siirron jälkeen sama tai suurempi. Seuranta-aikana ihopalojen siirto<br />
tehtiin 43 potilaalle, joista 38 oli naisia. Potilaiden ikä vaihteli 31:stä 91 vuoteen.<br />
Heistä 36 hoidettiin osastolla ja kuusi polikliinisesti. Yhdelle potilaalle tehtiin ihonsiirto<br />
sekä poliklinikalla että osastolla.<br />
Päätelmä: Vaiheistetun kehittämisprojektin ansiosta koulutus on voitu toteuttaa laajaalaisesti<br />
koko organisaatiossa luentoina ja vieriopetuksena. Haavapoliklinikkatoiminta on<br />
vakiintunut ja laajentunut kattamaan jalkautettuna haavapoliklinikkana koko<br />
organisaation. Moniammatillisen yhteistyön tärkeys korostui projektin aikana ja eri<br />
toimijoiden työnkuvan tunteminen helpottaa haavapotilaan kokonaisvaltaisen hoidon<br />
suunnittelua ja ymmärtämistä.<br />
Laskimoperäiset haavat paranivat 81,5%:lla hoidetuista. Osastolla tehdyt ihopalojen<br />
siirrot johtivat haavan umpeutumiseen 29 potilaalla. Viiden potilaan haava pieneni<br />
merkittävästi ja kahdella haava pysyi ennallaan tai paheni. Polikliinisesti tehdyt siirrot<br />
johtivat haavan umpeutumiseen viidellä potilaalla ja yhden haava pieneni merkittävästi.<br />
Haava umpeutui myös potilaalla, jolle tehtiin ihonsiirto sekä osastolla että poliklinikalla.<br />
Aineiston 43 potilaasta 35:n haava oli kiinni kuukauden kuluttua. Kaikki haavat, jotka<br />
olivat umpeutuneet kuukauden kuluttua ihopalasiirrosta, olivat ummessa vielä puolen<br />
vuoden seurannan jälkeen.<br />
Laajankin säärihaavan hoitoon olisi suotavaa tehdä kirurginen vapaa ihonsiirto tai<br />
ihopalojen siirto etenkin pitkittyvässä haavatilanteessa. Ihopalojen siirron etuina<br />
vapaaseen ihonsiirtoon verrattuna ovat helpompi saatavuus ja alhaisemmat<br />
kustannukset. Luonnollisesti on varmistuttava perussairauksien asianmukaisesta<br />
hoidosta, ennen kuin ihopalojen siirtoa on järkevää ryhtyä tekemään.
94 P 95<br />
P<br />
NICE (CG29) SUOSITUSTEN KÄYTTÖÖNOTTAMINEN LEEDSISSÄ<br />
Jackie Dawson, Nikki Stubbs<br />
NHS Leeds, Leeds, United Kingdom<br />
Päätelmät: Painehaavanehkäisy ja hoitomenetelmien tarjoaminen ja henkilökunnan tuki<br />
ja koulutus voivat olla erittäin haastavia hoitokodeissa. Kunnallisten haavahoitajien<br />
palvelu Leedsissä kehitti roolin toteuttamaan NICE:n suuntaviivat sairaanhoitoon,<br />
hoitokoteihin, tavoitteena painehaavariskitietoisuuden lisääminen ja sairaalaan<br />
joutumisen vähentäminen painehaavapotilaiden keskuudessa.<br />
Menetelmät: NICE:n suosituksia (CG29) käytettiin kehyksenä strategian suuntaviivojen<br />
toteuttamiseksi. Nämä sisälsivät sekä pätevän että epäpätevän henkilökunnan<br />
koulutustarpeen arvioinnin alkuvaiheessa, jokaisen hoitokodin painehaavojen<br />
esiintyvyyden kartoittamisen, haavahoitolinkkiryhmän muodostamisen ja<br />
kompetenssiverkoston kehittämisen painehaavariskin arvioimiseksi ja hoitamiseksi.<br />
Yhteenveto: Tämän kirjoituksen tarkoituksena on kuvata näiden strategioiden<br />
toteutuksesta aiheutuvia tuloksia. Se ei vain esitä onnistumisia yksityiskohtaisesti, vaan<br />
myös keskustelee kohdatuista haasteista ja siitä kuinka muut voisivat oppia<br />
kokemuksistamme.<br />
PERUTTU<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
145
Poster Presentations<br />
146<br />
97<br />
P<br />
96<br />
P<br />
KOULUTUS JA HOITOKETJUJEN KEHITTÄMINEN YHTEISTYÖSSÄ PAIKALLISEN<br />
SAIRAALAN KANSSA OVAT PARANTANEET HAAVANHOIDON LAATUA<br />
MÖLNDALIN KUNNASSA<br />
AUDITOINTI AKUUTIN RIPULI-INKONTISENSSIN AIHEUTTAMAN KUDOS<br />
EKSKORIAATION HAVANNOINTIA VARTEN<br />
Alison Johnstone<br />
Lena Karlsson 1 , Susanne Asteberg 2 , Maritha Tholerus 2 , Agnetha Folestad 3<br />
Royal infi rmary, Glasgow, United Kingdom<br />
1Vård och omsorg, Mölndals stad, Sweden, 2Dept of Orthopaedics, Sahlgrenska<br />
University hospital, Gothenburg, Sweden, 3Frölunda Specialist Hospital, Gothenburg,<br />
Sweden<br />
Johdanto: Ulosteinkontinessi aiheuttaa enemmän ärsytystä ympäröiväiin kudoksiin kuin<br />
virtsa-inkontinenssi, koska uloste sisältää bakteereja sekä ruuansulatus entsyymejä,<br />
jotka vaurioittavat ihoa. Inkontinenssipotilaat ovat vaarassa saada kosteusvauriota, jotka<br />
lisäävät heidän alttiuttaan saada infektio, painehaava ja/tai sekundaarinen ihoinfektio<br />
(Gray et al 2002, Johnstone 2005). Ihovaurio ulosteinkontinenssin aiheuttamana saattaa<br />
muodostua minuuttien sisällä uloste kontaminaatiosta iholle (Faria el al 1996).<br />
Tavoite: Aikainen kotiutus sairaalasta on tuonut lisävaatimuksia kotihoitoon. Ruotsissa<br />
kotihoidon vastuu on siirretty kunnille, joista löytyy vain muutamia sairaanhoitajia ja<br />
suurella osalla henkilökuntaa puuttuu virallinen lääketieteellinen koulutus ja harjoittelu.<br />
Mölndalin kunnassa, asukkaita 59 000, haavanhoidon ohjeet ja rutiinit puuttuivat<br />
aiheuttaen korkeita kustannuksia sidosmateriaalien ja useiden sidostenvaihtokertojen<br />
suhteen sekä laskivat potilaiden hoitomyönteisyyttä. Tavoitteena oli luoda rutiineja ja<br />
hoito-organisaatio joka vastasi uusiin vaatimuksiin.<br />
Tavoite:<br />
Tunnistaa potilaat joilla on akuutti ripuli-inkontinenssi<br />
Kuinka monelle näistä potilaista on muodostunut ihovaurio<br />
Menetelmät: Kaksi kunnan hoitajaa, yhdessä haavoihin erikoistuneen ortopedisen<br />
yksikön kanssa, Sahlgrenskan yliopistollisesta sairaalasta, kehittivät hoitoketjun, yleiset<br />
linjaukset sekä haavan dokumentaatiokaaviot. Kaikki hoitajat (76) koulutettiin ja<br />
harjoitettiin haavan hoitoon. Koulutusohjelman avulla koulutettiin koko henkilökunta (600)<br />
sisältäen haavanhoidon perusteet ja vuoteenvierus harjoittelun sekä konsultaatiot<br />
kunnan haavanhoitajille.<br />
Vaurion aste<br />
Akuutin ripuli-inkontinenssin aiheuttamat hoidon kustannukset<br />
Menetelmät: Neljän viikon aikana suoritettiin auditointi neljässä isossa<br />
opetussairaalassa. Aineisto koottiin henkilökohtaisen haastattelun avulla. 76<br />
haastattelua suoritettiin.<br />
Tulokset: Haavatuotteiden määrä ja sidostenvaihto kerrat vähenivät. Kaikki uudet<br />
työntekijät koulutettiin ja myös läpikävivät käytännön harjoittelun. Haavanhoitoa ja<br />
haavojen esiintyvyyttä tarkkaillaan ja ohjeistusta annetaan säännöllisesti haavanhoitajien<br />
toimesta.<br />
Pohdinta: Potilaiden siirtyessä kotihoitoon, haavaongelmat ovat yleensä taka-alalla ja<br />
haavanhoidon ohjeita ei ole annettu. On erittäin tärkeää haavojen paranemisen kannalta,<br />
että koulutettu ja kompetentti henkilökunta hoitaa haavat korkealaatuisesti, sekä<br />
kykenee arvioimaan milloin tarvitaan lähete edistyksellisempään hoitoon.<br />
Tulokset: Kustannushyötyanalyysi suoritettiin yhden potilaan akuutin ripuliinkontinenssin<br />
aiheuttamista kuluista. Kulut olivat £552,41 muodostuen puhdistamisesta,<br />
suojaavasta vaatetuksesta, imevistä sidoksista, ihonhoito tuotteista, pyykistä, hoitotyön<br />
ajasta ja jätteistä. Ulosteen hallinta tuotteita on nyt saatavilla, jotka keräävät ja säilövät<br />
nestemäisen tai osin nestemäisen ulosteen (Convatec 2003, Johnstone 2005). Ne eivät<br />
ainoastaan säilytä potilaan omanarvontunnetta, mutta myös vähentävät ihon<br />
ekskoriaatiota, kosteusvaurioita tai painehaavoja ja vähentävät c-diffi cilen poikittais<br />
infektion vaaraa. Kokonaiskustannus ulosteenhallinta tuotteelle on noin £200 ja tuote voi<br />
olla paikallaan 29 päivää. Säästöt per potilas tässä tutkimuksessa olisivat olleet noin<br />
£337,41, jos tuotetta olisi käytetty.<br />
Lähteet:<br />
Convatec (2003) FMS cost-effective survey, Data on File, Convatec.<br />
Gray M, Ratcliff C, Donovan A (2002) Perineal Skin Care for the Incontinent Patient.<br />
Advances in Skin and Wound Care 15, 4, 170-175<br />
Faria DT, Shwayder T, Krull EA (1996) Perineal skin Injury: extrinsic environmental factors.<br />
Ostomy Wound Management 42, 7, 28-34<br />
Johnstone A (2005) Evaluating Flexi-Seal FMS a faecal management system.Wounds UK Journal 1, 3.
100<br />
P<br />
98<br />
P<br />
POLYMEERISTEN KALVOSIDOSTEN KÄYTÖN ARVIOINTIA EPIDERMOLYSIS<br />
BULLOSAA (EB) SAIRASTAVIEN IMEVÄISTEN HOIDOSSA<br />
MUUTOS HAAVOJEN ESIINTYVYYDESSÄ KOTIHOIDOSSA 2005 – 2008,<br />
MÖLNDALIN KUNNASSA, RUOTSISSA<br />
Jacqueline Denyer<br />
Agnetha Folestad, Lena Karlsson, Susanne Asteberg, Maritha Tholereus<br />
DebRA, London, United Kingdom<br />
Frölunda Specialist hospital, Gothenburg, Sweden, Vård och omsorg, Mölndals stad,<br />
Mölndal, Sweden, Dept Orthopaedics, Sahlgrenska University hospital, Gotenburg,<br />
Sweden<br />
Johdanto: EB:n vaikeat muodot vastasyntyneillä aiheuttavat paljon ongelmia, koska<br />
usein heillä on vaikeasti hoidettavia haavoja jo ennen syntymää tai synnytyksessä<br />
saatuja. Kipulääkityksen antaminen on vaikeaa riskitekijöiden vuoksi ja siksi sidosten<br />
vaihdossa nopeus on olennaista. Usein käytetään usean sidosmateriaalin yhdistelmiä<br />
kiinnittymättömyyden varmistamiseksi, eritystä kontrolloimaan ja tuomaan suojaa sekä<br />
käsittelyltä ja vauvan normaaleilta liikkeiltä. Tällä menetelmällä haavojen paraneminen<br />
kestää useita viikkoja ja sidosmateriaalien kerroksellisuus hidastaa sidosten vaihtoa.<br />
Tavoite: Erityyppisten haavojen esiintyvyys ja niiden vaikutus työnkuormittavuuteen<br />
kotihoidossa 2005-2008 Mölndalin kunnassa, jossa on asukkaita 59 000.<br />
Menetelmät: Kaikki hoitokodit ja potilaat, jotka hoidettiin kotona kotisairaanhoitajan<br />
toimesta. Haavojen esiintyvyys, haavatyyppi, haavasidosten vaihtotiheys sekä<br />
haavahoidossa käytetty aika kirjattiin ylös.<br />
Tavoite: Arvioida superimukykyisen polymeerisen kalvosidoksen, johon on sisään<br />
rakennettuna haavanpuhdistaja/surfaktantti ja kosteuttaja käyttöä vastasyntyneillä ja<br />
pikkulapsilla.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen valittiin vakavasti sairaita vastasyntyneitä. Tutkittaviin<br />
ominaisuuksiin kuuluivat laittamisen/poistamisen helppous, hajun ja eritteen kontrolli,<br />
paraneminen, kipu ja sidosvaihtoon kuluneen ajan mittaaminen.<br />
Tulokset: Haavojen lukumäärä kotihoidossa on kasvanut vuosina 2005–2008, 63<br />
kappa-leesta (997) 119 kappaleeseen (965). Käytetty aika haavahoidossa on noussut 71<br />
tunnista/viikossa 148 tuntiin/viikossa eli työmäärä on lisääntynyt kotihoidon henkilöstöllä.<br />
53/119 haavat, jotka ovat siirretty avohuollosta sairaalaan, ei ole diagnosoitu.<br />
Haavatyyppit, muut kuin painehaavat ja haavat, jotka äärimmilleen lisääntyivät vuosien<br />
aikana, pääasiassa infektoituneet haavat, leikkaushaavat ja pahanlaatuisen haavat.<br />
Tulokset: Sidosten vaihtoon käytetty aika väheni suuresti aiempaan menetelmän<br />
verrattuna. Esitettävässä tapauksessa sidoksen vaihto tehtiin 25 minuutissa loppuun, 30<br />
min vähemmässä ajassa kuin aikaisemmalla sidoksella. Sidokset oli helppo laittaa ja<br />
poistaa. Huomattiin haavojen nopeampaa paranemista verrattuna aikaisempiin sidoksiin.<br />
Kipu väheni arvosta 8 arvoon 4.<br />
Päätelmät: Haavojen esiintyvyys kotihoidossa ja hoitolaitoksissa ovat kasvussa.<br />
Sairaalassa oloaikaa vähennetään siirtämällä kotihoitoon mahdollisimman pian. Haavat<br />
eivät yleensä ole ensisijainen syy sairaalassa oloon siten tarkkaillaan siirtymistä eikä<br />
suunnitella hoitoa eteenpäin. Haavat lisäävät hoitolaitoksissa kustannuksia. Kulut<br />
vaikuttavat hoitoon, diagnooseihin, keskitetään hoito ja organisaatio kokee olennaisesti<br />
uusia vaatimuksia.<br />
Pohdinta: Huomasimme kaikissa tapauksissa haavojen koon nopeaa paranemista.<br />
Erityisen tärkeää oli siteiden vaihtoon kuluneen ajan väheneminen tässä haavoittuvassa<br />
ikäryhmässä. Tulee olemaan mielenkiintoista vertailla ihon kuntoa ja kroonisten haavojen<br />
määrää lapsilla, joilla on vakavuudeltaan samanlainen tauti, kunhan tämä ryhmä varttuu.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
147
Poster Presentations<br />
148<br />
102<br />
P<br />
101<br />
P<br />
VÄHÄINEN KIVUN KOKEMUS ALIPAINEHOIDOLLA, JOSSA KÄYTETTIIN<br />
KUITUKANGASTAITOKSIA<br />
LASKIMOPERÄISTEN SÄÄRIHAAVAPOTILAIDEN RAVITSEMUSTILAN ARVIOINTI,<br />
TARVE VAI TODELLISUUS?<br />
Jennifer Smith, Robin Martin<br />
Miriam Berenguer<br />
Smith & Nephew, Hull, United Kingdom<br />
ICS, Barcelona, Spain<br />
Alipainehoito (NPWT) on yleistymässä oleva hoitomuoto huonosti paraneville haavoille.<br />
Siinä käytetään alipainelähdettä ja haavantäyttömateriaalia, yleensä huokoista<br />
polyuretaanivaahtolevyä. Useiden selvitysten mukaan kudos kasvaa kiinni vaahtolevyyn<br />
ja sen poistaminen sidosten vaihdon yhteydessä voi olla kivuliasta. Kuitenkin äskettäin<br />
kuitukangastaitos on omaksuttu haavantäyttömateriaaliksi NPWT-hoidon yhteydessä, ja<br />
se on yhtä tehokas välittämään painetta haavan pohjaan. Kuitukangastaitosta<br />
täyttömateriaalina käytettäessä on jopa raportoitu vähemmän potilaan kokemaa kipua<br />
kuin vaahtosidosta käytettäessä.<br />
Tavoite: Osoittaa kävelevien laskimoperäisten säärihaavapotilaiden ravitsemuksen<br />
arvioinnin tehokkuus ja tarpeellisuus.<br />
Tavoite: Tavoitteena oli arvioida koettua kipua käytettäessä kuitukangassidostaitosta<br />
alipainehoidon aikana ja sidosten vaihdon yhteydessä.<br />
Aineisto ja menetelmät: Deskriptiivinen tutkimus tehtiin 80:lla laskimoperäisellä<br />
säärihaavapotilaalla (ikä 52-90 vuotta ja nilkkaolkavarsipaineindeksi >0.8), joista<br />
useimmilla haava oli ollut auki yli 6 kk. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää<br />
ravitsemuksellinen riski ja potilaan status aliravitsemuksen prevalenssin arvioimiseksi.<br />
Miniravitsemuskysely (The Mini Nutritional Assessment Questionnaire) tehtiin jokaiselle<br />
potilaalle sopivan ravitsemuksellisen intervention järjestämiseksi. Haavanhoitoyksikön<br />
toimesta 80 potilasta hoidettiin 7 kuukauden aikana. Näistä 20 hoidettiin kotona. Jalan<br />
doppler-tutkimus tehtiin jokaiselle potilaalle. Laskimoperäinen etiologia todettiin 70:llä<br />
potilaalla ja valtimoperäinen 10:llä potilaalla. Tilastolliseen analyysiin käytettiin SPSSohjelmaa.<br />
Menetelmät: Prospektiivinen monikeskustutkimus, johon osallistui 57 potilasta, jotka<br />
olivat koti-, pitkäaikais- tai poliklinikkahoidossa. Arvio kohdistui sekä kroonisiin että<br />
akuutteihin haavoihin. Semikvantitatiivista pisteytystä käytettiin kivun määrän<br />
arvioimiseksi. Myös kipulääkityksen tarvetta seurattiin.<br />
Päätelmät: Aliravitsemuksen prevalenssi on hyvin korkea laskimoperäisillä<br />
säärihaavapotilailla. Yli 65-vuotiailla on suurin aliravitsemuksen riski ja sen lisäksi heillä<br />
on myös suurin alaraajahaavojen prevalenssi. Siten edellä mainitun ryhmän arviointi on<br />
välttämätöntä.<br />
Tulokset: Pääosa potilaista ei kokenut kipua NPWT-hoitoa (93,6%) aloitettaessa eikä<br />
sidosten vaihdon yhteydessä (90,7%). Potilaista 88,4% kuvaili hoitoa miellyttäväksi ja<br />
14,2% siedettävänä. Vain 24,5% näistä potilaista tarvitsi lääkitystä. Kaiken kaikkiaan,<br />
myös haavan edistyminen havaittiin hyväksi (9,1% haavan alueen pieneminen/<br />
hoitoviikko).<br />
Johtopäätökset: Kivulle altistuville potilaille, kuitukangassidosperusteinen alipainehoito<br />
voi olla huomattava etu.<br />
Malmsho et al <strong>2009</strong>. Wound Rep.Reg. In Press.<br />
V1STA and EZ-Care (Smith&Nephew)
104<br />
P<br />
103<br />
P<br />
IHONSIIRTEEN OTTOKOHTIEN HOITO<br />
INNOVATIIVISET KLIINISET KOKEMUKSET IHOLEESIOIDEN HOIDOSSA<br />
Osman Fathi Osman<br />
Claudio Ligresti 1 , Ilaria Passaro 2<br />
Al-Azhar University, Cairo, Egypt<br />
1 Ospedale di Asti, Asti, Italy, 2 Resident Plastic Surgery Asti’s Hospital, Italy<br />
Tavoite: Ihonsiirteen ottokohdan paranemisprosessissa, sisimmän tarttuneimman<br />
kerroksen erottaminen kestää usein kauan ja käsittely saattaa johtaa ihon<br />
haavautumiseen. Tämä paperi osoittaa kirjoittajan kokemuksen varhaisesta terveestä<br />
paranemisesta varmistamalla kuivien hankalien sidosten sujuvan irrottamisen.<br />
Tavoite: Uudet haasteet hankalien haavojen hoidossa kappaleiden katsauksissa alkaen<br />
TIME protokollasta TIME-H saakka, joka määrittää pääpiirteet leesioiden vakavuudesta,<br />
laajuudesta ja potilaan terveydentilan vaikutuksesta, optisesti lyhentämällä<br />
paranemisaikaa.<br />
Menetelmät: Käyttämällä äärimmäisiä antiseptisiä ennaltaehkäisyjä siirteen<br />
korjaamisessa, monikerroksisia läpäisemättömiä sidoksia haavan peittona ja eristämistä<br />
soveltamalla.<br />
Tämä siksi, että kirjoittajalla on tarkoitus osoittaa H-ajan tärkeys paranemisen<br />
tukipisteenä ja ratkaisevana elementtinä vaikuttavuuden parametrin kontrolloinnissa<br />
vaikeiden haavojen hoidossa, terapeuttisia arviointeja ja menetelmiä vastaan sekä<br />
viimein toistettaessa tällaisten menetelmien todellinen painoarvo.<br />
Aloitettuna neljäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä sidosten ulommat kerrokset<br />
poistettiin paljastaen kuiva ja kiinni tarttunut sisin kerros, pehmentävät antiseptiset<br />
voiteet* lisättiin soveltavalla vertailulla saman potilaan molemmilla puolilla ja joskus<br />
saman haavan eri alueilla, päivittäisyyteen perustuen täydelliseen haavan paranemiseen<br />
saakka ja sujuvalla kiinni tarttuneiden sidosten irrottamisella.<br />
Tulokset: Riittävän terve ottokohtien haavojen paraneminen vaivattomalla sisimpien<br />
kerrosten kiinni tarttuneiden sidosten irrottamisella saavutettiin tilastollisesti merkittävä<br />
lyhyemmissä ajanjaksoissa.<br />
Menetelmät: Flanaganin T.I.M.E. muokattuna T.I.M.E. –H. ottaa arvioinnin/huolenpidon<br />
lähestymistavan tilalle myös teoreettisen paranemisajan ”H” (Healing) osoitettaessa<br />
tulosta, että se liittyy vamman vakavuuden yhteyteen ja mahdollisen lääketieteellisen<br />
patologien läsnäoloon korreloituna terapeuttisiin mittoihin vakiinnuttaen asemansa<br />
osoittaen kliinikot kohti tarkoituksenmukaista ja järjestelmällistä menetelmää<br />
hoidoissaan. Tulos saavutettiin täysin (iholeesiosta enintään saatavissa on: yhteenlasku<br />
TIME + terveydentilan välillä), osoitus on selitetty yksityiskohtaisesti terapeuttisella<br />
protokollalla vaikeiden haavojen hoidossa (joka selvästi monipuolistuu potilaiden<br />
mukaan), aina optisesti lyhentäen paranemisaikaa.<br />
Päätelmä: Suosittelemme pehmentävien antiseptisten voiteiden käyttöä ihonsiirteiden<br />
ottokohtien sidosten sisimpiin kiinni tarttuneisiin kerroksiin päivittäin alkaen neljännestä<br />
leikkauksen jälkeisestä päivästä sen sujuvaan ja nopeampaan irrottamiseen.<br />
* Fucidic acid-voide , Gentamycin-voide<br />
Tulokset: Soveltaen tätä jäsennystä meidän varmuuteen, on ollut mahdollista saavuttaa<br />
sensitiivinen reduktio keskimääräisestä paranemisajasta. Aiheen lisäyksessä<br />
protokollassa TIME-H on vähentänyt aikaa sairaalassa ja haavan paranemista lyhentäen<br />
sitä kahdesta kuukaudesta ihanteelliseen keskiarvoaikaan haavan paranemisessa.<br />
Johtopäätökset: TIME-H on siis aukoton protokolla: se kuvaa varman indikaation<br />
päätöksessä määrittää täsmällisesti ihohaavaa, antamalla vihjeen Flanaganin ja Collin<br />
TIME paradigmasta, vaikuttavimpiin hoitolinjoihin, tutkimalla tänä päivänä saatavilla<br />
olevien arviointien vaikuttavuutta ja niiden toimintaa monipuolistaen, perustuen kliiniseen<br />
patologiseen vapautukseen.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
149
Poster Presentations<br />
150<br />
106<br />
P<br />
105<br />
P<br />
YKSILÖLLINEN HAAVANHOITO: NOPEAN DIAGNOSTISEN VÄLINEEN, POINT-OF-<br />
CARE:N KEHITTÄMINEN<br />
UUSITTU KONSEPTI KROONISTEN JA HITAASTI PARANEVIEN HAAVOJEN<br />
LASERHOIDOSSA<br />
Gregory Schultz, Daniel Gibson, John Azeke, Olajompo Moloye, Priscilla Phillips,<br />
Edith Sampson, Christopher Batich<br />
Christina Bäckström<br />
cb laser / Irradia Finland, Inkoo, Finland<br />
University of Florida, Gainesville, Florida, United States<br />
Kroonisen haavan hoidossa on käytössä valikoima eri hoitomuotoja pelkän<br />
silmämääräisen tutkimuksen ja kliinisten merkkien ja oireiden perusteella. Kuitenkaan<br />
monissa haavoissa ei ole havaittavissa klassisia indikaatioita infl ammaatiosta tai<br />
infektiosta. Lisäksi, molekyylien epätasapaino haavan pohjassa, kuten kohonneet<br />
proteaasien määrät jotka tuhoavat oleellisia proteiineja haavan paranemisen kannalta,<br />
eivät ole silmämääräisesti havaittavissa. Tämän vuoksi tarvitaan nopea haavan<br />
diagnostiikka, jonka avulla kyetään suunnittelemaan yksilöllinen hoitostrategia ja valvoa<br />
haavan hoitoa. On raportoitu, että kohonneet matriksin metalloproteinaasi (MMPs) tasot<br />
haavaeritteessä korreloivat käänteisesti haavan paranemisen kanssa. Olemme<br />
kehittäneet nopean (10 min) tunnistimen, point-of-care (POC), joka mittaa matriksin<br />
metalloproteinaasien (MMPs) määrän haavan pohjasta otetusta pyyhkäisynäytteistä.<br />
Määrittelyyn käytetään synteettista peptidi substraattia joka takertuu MMPs ja joka<br />
tuottaa fl uoresenttiä tuotetta jota mitataan käsin pideltävällä fl uorometrillä. Alustava<br />
kliininen käyttö on osoittanut POC MMPs tunnistimen soveltuvuuden optimaalisen,<br />
yksilöllisen hoidon suunnitteluun. Olemme tällä hetkellä suunnittelemassa nopeaa POC<br />
haavadiagnostiikka laitetta myös muihin kohteisiin, kuten tunnistamaan neutrofi ilit,<br />
typpioksidin, bakteerit ja bakteerien muodostamat biofi lmit. Nopeiden POC indikaattorien<br />
käyttöönotto antaisi tietoa kroonisen haavan sisältämien molekyylien ja mikrobien<br />
esiintyvyydestä ja näin ollen nopeuttaisi haavojen paranemista sekä vähentäisi<br />
kustannuksia ohjaamalla optimaalisien hoitomenetelmien käyttöä haavan hoidon aikana.<br />
Lääketieteellistä laserhoitoa (LPT) on käytetty useiden vuosien aikana kroonisten ja<br />
muiden vaikeasti parannettavien haavojen hoidossa. Yli kymmenen vuoden<br />
kokemuksella haavainhoidosta laserilla, pyrin saavuttamaan vielä parempaa tulosta<br />
muuttamalla hoitokonseptia.<br />
Avohaavojen hoidossa käytettiin ensin HeNe-laseria, aaltopituus 633nm, ei polarisoitu<br />
valo, ulosanti noin 5-10mW, mutta myöhemmin siirryttiin InGaAlP , 650nm, 30mW<br />
polarisoitu jatkuva valo. Avohaavojen hoidossa annos oli 0,5J/cm2 ja 1J/cm2 haavan<br />
reunoihin. Molemmat konseptit ovat tuottaneet hyvää tulosta, paraneminen on<br />
tapahtunut noin 3 viikon – 4 kuukauden sisällä riippuen haavan syntymisen syystä,<br />
koosta ja henkilökohtaisesta responssista.<br />
Kolme vuotta sitten kokeilin ensimmäistä kertaa uutta konseptia kolmella eri<br />
lasertyypillä. KTP-laseri, 532nm, 60mW jatkuva polarisoitu valo, hitaasti skannaamalla<br />
avohaavaan, InGaAlP 35 mW jatkuva polarisoitu valo, ihokontaktissa haavojen<br />
reunoihin, 1J/cm2 . Ympäröivälle laajalle aluelle GaAs-laserilla, 4 x 60mW 904nm<br />
superpulsattu valo, 100ns leveys ja huippuvoimakkuus 4 x 20 wattia, pulssi 700Hz,<br />
polarisoitu valo.<br />
Olen todennut kroonisten ja pitkäaikaisten haavojen nopeampaa paranemista tällä<br />
menetelmällä. Palovammoihin, sekä haavojen reunoihin on edelleen InGaAlP 650nm<br />
tehokkaampi.<br />
Tuloksia ja parametrejä näytetään esitelmän yhteydessä
108<br />
P<br />
107<br />
P<br />
ENSIMMÄINEN KUVAUS WYBURN-MASON SYNDROOMAAN LIITTYVÄSTÄ<br />
HAAVASTA<br />
ENSIMMÄINEN KUVAUS KOKAIININ LAUKAISEMASTA PYODERMA<br />
GANGRENOSUMISTA<br />
Andreas Körber, Knuth Kröger, Dirk Schadendorf, Joachim Dissemond<br />
Andreas Körber, Dirk Schadendorf, Joachim Dissemond<br />
Department of Dermatology, Essen, Germany<br />
Department of Dermatology, Essen, Germany<br />
Raportoimme 38-vuotiaasta miespotilaasta, jolla oli 12x5 cm kokoinen erittäin kivulias ja<br />
hoitoresistentti uusiutuva haava oikeassa poskessa yli vuoden ajan. Oikeastaan<br />
kasvojen koko oikea puoli oli punainen ja turvonnut ja lisäksi oli eroosioita ja haavoja.<br />
Wyburn-Mason syndrooman diagnoosi oli jo tehty synnynnäisten<br />
verisuoniepämuodostumien perusteella ja aiemmin oli tehty toistuvia hoidollisia<br />
embolisaatioita.<br />
Raportoimme 40-vuotiaasta miehestä, joka oli käyttänyt 10 vuoden ajan kokaiinia 2g/vrk<br />
annoksella. Hänelle tuli nopeasti kasvava haava kokaiinin aiheuttaman nenän septumin<br />
ja kitalaen korjaavan leikkauksen ihonottokohtaan. Erityisen kivuliaan haavan reunat<br />
olivat sinipunaiset ja poimuilevat. Seuraavina viikkoina suunniteltiin lisäihonsiirteitä<br />
lisähaavoihin. Kuitenkin kaikki ottokohdat haavautuivat samanlaisina.<br />
Wyburn-Massonin syndrooma, myös tunnettu Bonnet-Dechaume-Blanc syndroomana,<br />
sisältää keskushermoston ja retinan arteriovenoottisia malformaatioita. Tämän taudin<br />
syy ja riskitekijät ovat tuntemattomia, mutta sikiön organogeneesissä on osoitettu olevan<br />
häiriöitä. Kliiniset merkit esiintyvät useimmiten toispuoleisesti. Neurologiset oireet<br />
riippuvat keskushermoston vaurioiden paikasta ja ovat vaihtelevia. Angioomien ja<br />
aneurysmien muodostuminen vaikuttaa keskiaivoihin ja voi johtaa älylliseen<br />
kehitysvammaisuuteen. Vaikka epämuodostumat ovat synnynnäisiä, kliiniset oireet<br />
ilmenevät nuorilla aikuisilla. Tavallisimmat oireet ovat päänsärky, paikalliset neurologiset<br />
oireet, sokeus ja aivojen verenvuodot. Ihomuutokset ovat tavallisimmin N. trigeminuksen<br />
tai keskikasvoalueen toispuoleisia angioomia. Joillain potilailla on jopa kuvattu<br />
toispuoleista liikakasvua.<br />
Kaikkien muiden diagnoosivaihtoehtojen ollessa poissuljettuja ja tyypillisen kliinisen<br />
kuvan perusteella diagnosoimme tällä potilaalla Pyoderma Gangrenosumin ja aloitimme<br />
systeemihoidon steroideilla, mikä johti haavojen ja kivun nopeaan paranemiseen.<br />
Seuraavien kuukausien aikana tapahtui useita taudin relapseja ja lisäimmunosuppressio<br />
oli tarpeen siklosporiini A:lla tai TNF-alfa inhibiittoreilla. Haavan paikallishoitona käytettiin<br />
polyheksaniidi hydrogeelia.<br />
Toistuva kokaiinin käyttö löytyi ainoaksi merkitykselliseksi PG:n aiheuttajaksi. Koska<br />
toistuva kokaiinin käyttö tapahtui ajallisesti sopien PG:n uusiutumiseen, väitämme, että<br />
kokaiinia on pidettävä PG:n aiheuttajana. PG:n tarkka mekanismi ei ole tiedossa, mutta<br />
tunnetaan useita aiheuttajia kuten infl lammatoriset suolistosairaudet tai syövät.<br />
Tietääksemme aiemmin ei ole raportoitu kokaiinin olevan aiheuttaja, mutta se tulee ottaa<br />
tulevaisuudessa huomioon.<br />
Bonnet kuvasi ensimmäistä kertaa tämän harvinainen syndrooman vuonna 1937, tätä<br />
seurasi Wyburnin ja Masonin tekemä tarkempi luokittelu vuonna 1943. Tähän mennessä<br />
on kuvattu yli 100 potilasta, mutta kellään ei ole ollut kroonista haavaa. Potilaamme<br />
krooninen haava oli luultavasti seurausta embolisaatiohoidoista. Potilas kieltäytyi<br />
enemmistä diagnostisista toimenpiteistä ja nyt on aloitettu ainoastaan kostea<br />
haavanhoito.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
151
Poster Presentations<br />
152<br />
110<br />
P<br />
109<br />
P<br />
TELE-HAAVAHOITO (TELEULCUS) SERBIASSA:<br />
TARPEET, MAHODLLISUUDET JA TOTEUTUS- KOKEMUKSIA VUODEN AJALTA<br />
DUPLEX JA MAGNEETTIKUVAUKSELLA (MRI) TUTKITTUNA EI-ELASTISEN<br />
KOMPRESSIO KAVENTAA LASKIMOITA SIEDETTÄVLLÄ TAVALLA<br />
Javorka Delic, Milutin Delic<br />
Giovanni Mosti 1 , Hugo Partsch 2<br />
City Institute for Dermatology, Belgrade, Serbia<br />
1Angiology Department Clinica M.D. Barbantini, Lucca, Italy,<br />
2Medical University, Vienna, Austria<br />
Teleulcus on yksi toiminto Serbian ensimmäisen vuonna 2006 perustetussa<br />
haavahoitoyhdistyksessä. Teleulcus toiminto aloitettiin vuonna 2008. Serbiassa on suuri<br />
esiintyvyys kroonisten laskimoperäisten haavojen osalta, erityisesti yli 65-vuotiaan<br />
väestön kohortissa. Serbian väestöstä 20% on yli 65–vuotiaita. Arvoilta Serbiassa on<br />
noin. 60.000 laskimohaavapotilasta ja suurin osa heistä asuu pienissä kyläyhteisöissä,<br />
joissa ei ole saatavilla verisuonikirurgian palveluja. Teleulcus mahdollistaa Internetin<br />
kautta potilaalle välittömän yhteyden yleislääkäriin ja myös verisuonikirurgian<br />
asiantuntijatiimiin. Yhdistys on vuoden aikana saanut yhteydenottoja yleislääkäreiltä<br />
koskien 11 potilaan osalta, joiden haavan paranemine oli hidastuntu. Konsultaatiot<br />
sisälsivät digitaalisia haavakuvia, lyhyitä anamneeseja ja kuvauksia hoitohistoriasta.<br />
Näistä 11 potilaasta 7 oli naisia ja 4 mienhiä, keski-ikä 72 vuotta (56–89). Etiologialtaan<br />
haavat olivat laskimo-, valtimo- ja lymfakierronvajaatoiminnasta (8) johtuvia. Neljässä<br />
tapauksessa kyseessä oli sekahaava, kahdessa diabeettinen jalkahaava ja yksi<br />
painehaava. Potilaiden kuvasta: haavankesto oli yli 12 kk, ikä, KVC KVC monisairaus,<br />
useita riskitekijöitä, parantumaton laskimosairaus. Riittämätön/ tehoton aikaisempi hoito,<br />
huono metabolinen seuranta ja vajaaravitsemus. Suosituksina oli väliaikainen<br />
haavahoito, lääkehoito, ravitsemuksen ja metabolian seuranta ja hygienian<br />
tehostaminen. Seuranta järjestettiin 7, 15 ja 30 päivän kuluttua sekä vielä 4 kuukauden<br />
kuluttua, jolloin yhden potilaan haava oli täysin parantunut. Muilta potilailta oli<br />
havaittavissa haavan puhdistuminen fi briini- ja nekroottisesta kudoksesta, infektion<br />
paraneminen ja haavan pinta-alan pieneneminen 10–50%. Kansainväliset kokemukset<br />
telelääketieteen hyödyntämisestä kroonisten haavojen hoidossa ovat positiivisia, jopa<br />
ka. 70% paraneminen ja taloudelliset säästöt 40%. Meidän välitön kokemus haavahoito<br />
ohjelmasta osoitti että tarve on ilmeinen sekä potilaiden että terveyspalvelujen tarjoajien<br />
osalta, erityisesti silloin kun käytössä ei ole verisuonikirurgina asiantuntijatiimiä ja<br />
erikoisvälineitä. Positiivisista kokemuksista huolimatta telehaavahoito ei vielä ole<br />
hyväksytty osaksi palvelujärjestelmää. Avainsanat:Teleulcus, haavahoito.<br />
Johdanto: Potilaat, joilla on vaikea krooninen laskimovajaatoiminta ja takaisinvirtaus<br />
(refl uksi) pinnallisissa ja syvissä laskimoissa hyötyvät kompressiohoidosta. Säären<br />
ollessa yläasennossa kompression saada aikaan vain käyttämällä materiaalia, joka saa<br />
aiheuttaa kovan ulkoisen paineen.<br />
Tavoite: Tutkia laskimoiden läpimitan ja takaisin virtauksen pienenemistä kehon eri<br />
asennoissa käytettäessä elastisia* ja ei-elastisia* kompressio materiaaleja eri<br />
painevaikutuksilla.<br />
Memetelmät: 22 vaikeaa laskimoiden vajaatoimintaa sairastavan CVI potilaan<br />
laksimoiden läpimitta määritettiin Duplex ultraäänen ja MRI kuvauksen avulla.<br />
Tulokset: 1) Matala lepopaine (15–20mmHg) on riittävä kaventamaan pinnalisten ja<br />
syvien laskimoiden läpimittaa lepoasennossa 2) Seisoma asennossa monikerroksinen<br />
ei-elastinen kompressiosidos*** 83mmHg paineella, saa lepoasennossa aikaan<br />
51mmHg paineen, mikä johtaa laskimoiden lähes täydelliseen sulkeutumiseen säären<br />
alaosassa.. 3) Laskimoiden takaisinvirtauksen määrä riippuu sidonnassa kätetyn<br />
paineen suuruudesta pystyasennossa.. 4) Käytettäessä ei-elastista materiaalia**<br />
kompressiosidonnassa havaittiin MRI kuvauksella, että 6 tunnin kuluttua sidoksen<br />
laittamisesta oli saavutettu huomattava turvotuksen väheneminen. Kokeilua varten<br />
elastinen* and ei-elastinen** materiaali oli valittu runsasjoustoisena, jotta sidoksella<br />
aikaan saataisiin hyvin korkea paine. Kuinka ollakaan, korkea paine/ puristus siedetään<br />
vain vähänjoustavalla materiaalilla mutta ei elastisilla sidoksilla. Suurin syy tähän<br />
elastinen materiaali pitää yllä korkean paineen/puristuksen myös levossa, kun taas eielastinen<br />
materiaali saa levossa aikaan välittömän paineen/puristuksen alenemisen<br />
Päätelmät: Hemodynaamisesti tehokas ja potilaan levossa hyvin sietämä säären<br />
laskimoiden läpimitan kapeneminen pystyasennossa voidaan saada aikaan vain eielastisilla<br />
sidoksilla.<br />
* Perfekta ®<br />
** Rosidal ® K<br />
*** Rosidal sys, Lohmann&Rauscher
112<br />
P<br />
111<br />
P<br />
KAHDEN HAAVAHOITOTUOTTEEN KÄYTTÄYTYMISEN VERTAILU,<br />
KIRKAS GEELIYTYVÄ ALGINAATTISIDOS1 VS HYDROFIBERSIDOS2 AVOIN PROSPEKTIIVINEN KLIININEN ARVOSTELU UUDESTA<br />
ANTIMIKROBISESTA IV PAIKALLISTUOTTEESTA<br />
Jonothan Nosworthy, Andrew Hoggarth, Richard Freeman<br />
Sara Rowan, Giancarlo Scoppettuolo, Laura Dolcetti, Mauro Pittiruti<br />
Advanced Medical Solutions, Winsford, Cheshire, United Kingdom<br />
Smith & Nephew, Hull, United Kingdom<br />
Johdanto: Kirkas, geeliytyvä haavasidos on steriili, ei-kudottu, kalsium/natrium, Korkea<br />
M alginaattisidos, joka on suunniteltu pehmeäksi, runsaasti imeväksi, muotoutuvaksi,<br />
pehmeästi geelityväksi ja haavojen hoidon avuksi. Sidosta kehittäessä sen<br />
käyttäytymisominaisuudet liittyivät pääasiallisiin haavan paranemisen määreisiin<br />
olemassa olevista hydrofi berhaavatuotteista. Alginaattisidokset säilyttävät kostean<br />
mikroympäristön, mikä edistää paranemista ja granulaatiokudoksen muodostumista.<br />
Tuotteen kehittelyn aikana on oleellista testata nämä ominaisuudet.<br />
Johdanto: Intravaskulaariset katetrit ovat tärkeitä lääketieteen harjoittamisessa, vaikka<br />
niiden käyttö aiheuttaa potilaalle infektioriskin.<br />
Tavoite: Päämäärä oli arvioida nanokristallihopea IV tuotetta huomioiden käytön<br />
helpottaminen/ poistaminen/ potilasmukavuus/ kipu ja yhdenmukaisuus. Infektioiden<br />
esiintymistiheys ja tuotteen pitoaika oli myös dokumentoitu.<br />
Menetelmät: Tässä tutkimuksessa tehtiin seuraavat kokeet: sidoksen imukyky, kuiva<br />
lujuus, märkälujuus nesteen imemisen jälkeen, nesteen siirtyminen sivuille, nesteen<br />
imukyvyn nopeus, nesteen pysyminen kompression alla ja hemostaattinen aktiivisuus.<br />
Materiaali ja mentelmät: Nanokristallihopea IV tuote koostuu imukykyisestä<br />
vaahtosisuksesta laminoituna nanokristallihopean ja sinisen polyuretaanikalvon väliin<br />
tuottaen 7-päivän ajan antimikrobisen aktiivisuuden. Potilaat oli arvioitu katetrin in situ<br />
keston ajan.<br />
Tulokset: Tulokset osoittivat että molemmilla sidoksilla oli erilaiset käyttäytymiset kun ne<br />
testattiin em menetelmillä, mikä viittaa siihen, että ne voivat olla käytössä erilaiset.<br />
Tulokset osoittavat että kirkas geeliytyvä alginaattisidos käyttäytyy samanlailla ja joissa<br />
muuttujissa paremmin kuin olemassa oleva hydrofi bersidos. Kirkas geeliytyvä<br />
alginaattisidos indusoi hemostaattista vastetta kun taas ä hydrofi bersidos indusoi<br />
hemostattista vastetta kohtalaisesti.<br />
Syyt poistamiseen dokumentoitiin. Tietojenkeruu lomaketta käytettiin. Katetri ja<br />
nanokristallihopea IV tuote kiinnitettiin paikalleen kalvolla.<br />
Tulokset: N= 25, 9 naista ja 16 miestä arvioitiin. Keski- ikä 61. 20/25 infuusioista oli<br />
PICCs, 5/25 oli lyhytaikaisia, ei tunneloituja keskilinjoja. Potilaiden poikkeamat olivat<br />
kriittisiä ja vaihtelevia. Ihon kunto aluksi oli normaali 21/25 ja punainen 4/25. Ihon kunto<br />
jatkui raportoituna normaalina 22/25 läpi koko tutkimuksen. Käyttö ja poisto<br />
dokumentoitiin helpoksi läpi koko arviointi jakson. Yhteensä 302 katetripäivää arvioitiin.<br />
12 potilasta lopetti tutkimusjakson 183 katetripäivänä.<br />
Päätelmät: Kirkas geeliytyvä alginaattisidos osoitti samanlaisia nesteen<br />
käsittelyominaisuuksia kuin hydrofi ber näissä koe-olosuhteissa. Kirkas geeliytyvä<br />
alginaattisidos osoitti parempia veto-ominaisuuksia kuin hydrofi ber, mikä osoittaa että se<br />
voi olla helpompi laittaa ja poistaa yhtenä kappaleena. Mitä hemostattiseen<br />
aktiivisuuteen tulee, niin kirkas geeliytyvä alginaattisos osoitti suurempaa hemsotaattista<br />
vastetta hydrofi bersidokseen verrattuna.<br />
Syy poistamiseen Katetrin Vapauttaminen Siirtäminen Muu Di<br />
poistaminen<br />
Potilaat 12 3 7 1 (kipu) 2<br />
Viitteeet. 1. AquaFiber ® 2. Aquacel ® 3. Data on fi le<br />
Päätelmät: Aguafi berâ-tuotteella oli suurempi hemostaattinen vaste Aquacelâ:iin verrattuna.<br />
Katetripäivät 183 28 76 1 23<br />
Päätelmät: Tutkijan selitys on, että tuote oli pidetty sekä potilaiden että kliinikoiden<br />
mielestä. Infektioita/ infl ammaatioita ei havainnoitu lisääntyvän arvioinnin aikana<br />
yhdessäkään potilaassa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
153
Poster Presentations<br />
154<br />
114<br />
P<br />
113<br />
P<br />
ARVIOINTI HAAVOJEN ERITTEESTÄ KÄYTTÄMÄLLÄ ERITTÄIN IMUKYKYISTÄ<br />
POLYMER TAITOSTA – 53 POTILAAN KLIININEN ARVIOINTI<br />
IMEVÄ HYDROFIBER SIDOS* – HAAVASIDOKSEN KÄYTTÖTUTKIMUS<br />
Rebecca Forder, Joanne McAuliffe, Liz Dyer<br />
Keith Cutting<br />
Advanced Medical Solutions, Winsford, Cheshire, United Kingdom<br />
Buckinghamshire New University, Bucks, United Kingdom<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli kliinisesti verrata uutta erittäin imukykyistä<br />
kuitusidosta** Imevä hydrofi ber sidos*-sidokseen***.<br />
Tavoite: Minkä tahansa taitoksen tehokkuutta arvioidessa eritteen imukykyä ei tulisi<br />
tutkia vain kuinka paljon taitos imee eritettä vaan myös arvioida miten erite pitää<br />
ulkoisesti sovellettaessa paineeseen/puristukseen.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen sopivat (n=53) pyydettiin klinikalle arvioimaan tulevaa<br />
ohjelmaa. Tallennus haavojen tilasta ja eritteen määrästä, haavojen ympyröivä iho,<br />
haavapohja ja potilaan mieltymys taitokseen tallennettiin joka viikko yli 4 viikkoa.<br />
Menetelmät: Jokaisessa 27 arvioidussa tapauksessa kotisairaanhoitaja (DN) otti<br />
käyttöön uuden imevä hydrofi ber sidos* -sidoksen aiemmin käytössä olleen Hydrofi ber -<br />
sidoksen tilalle. Haavalle valitun sidoksen tilalle vaihdettiin imevä hydrofi ber sidos*<br />
soveltuvuuden tarkistamisen jälkeen. Hoitaja täytti vakioidun arviointilomakkeen, missä<br />
ristiinarvioitiin imevä hydrofi ber sidos* - ja hydrofi iberi **** -sidoksia 14 eri<br />
hoitoparametrilla, mukaan lukien exudate management, sidosten vaihtoväli käytön/<br />
poiston helppous ja potilasmukavuus.<br />
Tulokset: Haavoista 42 (eritys ollut runsasta) ympyröivä iho 25 haavassa (60%)<br />
maseroituivat, 8 (19%) raportoitiin kuivaksi ja 9 (21%) raportoitiin normaaliksi/terveeksi.<br />
4 viikon jälkeen arvioitiin jälleen ja ympyröivä iho oli palautunut normaaliksi. Maserointia<br />
ei havaittu 30 haavassa (71,5%), pientä maseraatiota 11 haavassa (26%) ja yksi haava<br />
(2,5%) oli paljolti maseroitunut potilaalla jolla oli useita sairauksia. Keskimääräinen %<br />
tulos oli 38,75% pienentyi 20,1%:iin 4 viikossa, nekroottista kudosta vähentyi 3,65%:sta<br />
0,52%:iin, epitelisoitua kudosta lisääntyi 3,1%:sta 11,25%:iin ja granuloivaa kudosta<br />
lisääntyi 53%:sta 68,1%:iin. Suurin osa haavoista koki parannuksen ympyröivän ihon<br />
kunnossa myös haavoissa jotka maseroituivat jo suunnittelussa ohjelmassa..<br />
Tulokset: Yhteensä 27 sidosvaihdosta ja 334 parametria. Uusi imevä hydrofi ber sidos*<br />
arvioitiin ekvivalentiksi tai paremmaksi kuin ***** 321 arvioinnissa (96,1%). Imevä<br />
hydrofi ber sidos:in* käytön jälkeen hoitajat ilmoittivat käyttävänsä tuotetta uudelleen<br />
87% tapauksista.<br />
Päätelmä: Tutkimus tyypillinen Iso-Britannian sairaaloissa ja laitoksissa arvioitaessa<br />
uusia tuotteita. Imevä hydrofi ber sidos* oli ekvivalentti *****:in kanssa kliinisessä<br />
ympäristössä.<br />
Päätelmät: Uudet tulokset tässä työssä on että täydentävä hyöty suhteessa<br />
kustannuksissa voi onnistua, osoittavat kun taitokset jotka imukykyä yhdessä eritteen<br />
kanssa ja pitävät eritteen käytetään kun haavat paranevat huonosti.<br />
* AquaFiber ®<br />
**AquaFiber ® -Medlogic Global Limited, Langage Science Park, Plymouth, Devon<br />
***Aquacel ® Hydrofi ber ® Dressing, ConvaTec Limited, GDC First Avenue, Deeside Industrial Park, Deeside,<br />
Flintshire<br />
**** Hydrofi ber ®<br />
*****Aquacel ®
116<br />
P<br />
115<br />
P<br />
SUOLISTOLEIKKAUKSEN JÄLKEISTEN PYSÄHTYNEIDEN VATSAN ALUEEN<br />
HAAVOJEN PAIKALLISHOITO<br />
ARVOSTELU HAAVOJEN ALIPAINEHOIDOSTA MENETELMÄNÄ<br />
Theresa Hurd, Kimberly Deroo<br />
Lucienne Dol<br />
Nursing Practice Solutions, Stevensville, Ontario, Canada<br />
Medisch Centrum Alkmaar, Alkmaar, Netherlands<br />
Tavoite: Suolistoleikkauksen jälkeinen vatsan alueen haavojen hidastunut paraneminen<br />
kymmenellä potilaalla.<br />
Nämä haavat sisältävät kaikki aspektit joita käytetään TIME-mallin pääperiaatteina<br />
Nämä potilaat kärsivät sosiaalisesta eristyneisyydestä johtuen vatsan alueen<br />
haavoistaan.<br />
Menetelmät: Haavat hoidetaan 100% kollageenilla ja hopeaa sisältävällä<br />
kalsiumalginaatti sidoksilla. Peitesidoksena käytetään kiinnittyvää vaahtolevy sidosta.<br />
Kaikki potilaat tapaavat avannehoitajan. Haava valokuvataan ja arvioidaan joka<br />
vastaanotolla.<br />
Tavoite: Kroonisten haavojen hoito ei ole koskaan ollut yhtä kehittynyttä ja vaativaa kuin<br />
tänä päivänä. On ollut usea lääketieteellinen läpimurto viimeisten vuoden aikana:<br />
biologisen ihon korvaaminen, alipaine hoito, happipaine kaappi, kollageeni korvaus sekä<br />
muita edistyneitä tekniikoita. Kliinikoiden ottaessa vastaan nämä uudet tekniikat he ovat<br />
usein ylikuormitettuja nopean käyttöönoton vuoksi. Uuden teknologian esittely voi olla<br />
haastava kliinikon ja potilaan näkökulmasta. Uusi teknologia vaatii enemmän kliinikoiden<br />
taitoa, aikaa sekä hitaampi ja kivuliaampi sidosten vaihto potilaille. Kirjallisuus ja<br />
potilaiden puutteelliset raportit vahvistavat sen että krooniset haavat aiheuttavat kipua ja<br />
epämukavuutta potilaalle sidosten vaihdosten aikana joten silloin usein tarvitaan<br />
kipulääkettä. Haavanhoito voi vaarantua kun potilas yhdistää kivun sidosten vaihtoon.<br />
Menetelmät: Akuutti sairaalan vuodeosasto A 420 ja terveyskeskus kehittivät uuden<br />
NPWT teknologian joka hyödynsi nanokristalli-hopeasidoksen kontaktipintana<br />
yhdistettynä uuden NPWT: kanssa.<br />
Tulokset: -vähemmän kosteutta vatsan alueen haavalla<br />
-infektiokontrolli<br />
-vähemmän sosiaalista eristäytyneisyyttä<br />
-vatsan alueen haavan paranemista<br />
-vähemmän hajua<br />
-vähemmän kipua<br />
Tulokset: Edistynyt sairaanhoitajien harjoitus tiimi keräsi kvantitatiivi ja kvalitatiivista<br />
informaatiota joka on osoittautunut että tämä hoito ei ole ainoastaan kliinisesti<br />
efektiivinen, vaan myös potilaiden palautteesta selviää että heillä on ollut vähemmän<br />
kipua edellisiin NPWT tuotteisiin verrattuna, sen takia heidän on helpompi suostua<br />
uuteen menetelmään.<br />
Päätelmät: Kaikki vatsan alueen haavat suolistoleikkauksen jälkeen olivat paikallisesti<br />
hoidettu kollageenilla ja hopeaa sisältävällä kalsiumalginaatilla. Haavat paranivat kolmen<br />
kuukauden sisällä riippuen haavan koosta. Potilaat eivät kärsi enää ja heidän<br />
elämänlatunsa parani.<br />
Päätelmät: Käytettäessä huolellisesti kirjattuja muistiinpanoja, yhdistettynä tasaisin<br />
väliajoin tehdyn voinnin tarkistuksen kanssa on mahdollista esittää uuden haavojen hoito<br />
teknologian esimerkiksi kuin NPWT ja nanohopea teknologian. Nämä eivät vain<br />
kliinisesti paranna potilaan oloa vaan myös hoidon aikana ja sidosten vaihdon<br />
yhteydessä.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
155
Poster Presentations<br />
156<br />
118<br />
P<br />
117<br />
P<br />
NEW GELLING FOAM DRESSING* GEELIYTYVÄ VAAHTO LASKIMO<br />
JALKAHAAVAN HOIDOSSA: MEIDÄN KOKEMUKSEMME<br />
IHONOTTOKOHDAN PARANEMINEN JA KIPU INTERAKTIIVISTA VAAHTOSIDOSTA<br />
KÄYTETTÄESSÄ<br />
Wilja Dam Eskildsen, Karsten Fogh<br />
Pirkko Liukkonen 1 , Leena Jalonen 2 , Tiina Pennanen 3<br />
Department of Dermatology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark<br />
1none, Harjavalta, Finland, 2service-house ’Sävelkoti’ for elderly, City of Turku, Finland,<br />
3SAMK, Pori, Finland<br />
Tavoite: Tämän tutkimuksen tarkoitus oli kerätä kokemuksia new gelling foam dressing*<br />
geeliytyvän vaahdon käytöstä potilailla, joilla kroonista laskimo jalkahaavaa hoidettiin<br />
monikerros kompressiositeellä kostean haavan paranemisolosuhteiden aikana.<br />
Menetelmät: New gelling foam dressing* Geeliytyvä vaahtosidos on uusi kolmekerros<br />
sidos, koostuen kontaktipinnasta, joka perustuu hydrofi beri teknologiaan, imevästä<br />
kerroksesta, joka on tehty hydrokuidusta ja uloimmasta kerroksesta joka on tehty<br />
polyuretaani vaahdosta. 5 potilasta, joilla oli erittävä krooninen laskimojalkahaava,<br />
hoidettiin 4 viikon ajan tällä uudella new gelling foam dressing* sidoksella yhdistettynä se<br />
monikerros kompressiositeeseen. Sidos ja kompressio vaihdettiin kerran viikossa ja<br />
arviointi tehtiin sidoksen vaihdon yhteydessä. Arviointia tehtiin ottaen huomioon haavan<br />
ympäröivän ihon kunto, haava nesteen imeytymisen ja haavan paranemisen.<br />
Tavoite: Perehdyimme haavahoidon erikoistumisopintojen (amk) työelämälähtöisenä<br />
kehittämistehtävänä haavakivun arviointiin ja ehkäisyyn. Kivun kerroksittaista mallia*<br />
hyödyntäen keskityimme toimenpiteisiin liittyvän käsittelykivun ehkäisyyn sidosvalinnan<br />
avulla. Rajasimme tehtävän koskemaan haavan paranemisen ja kivun arviointia<br />
käytettäessä glyseriiniä ja pinta-aktiivista puhdistusainetta sisältävää polymerisoitua<br />
vaahtosidosta** kivuliaiksi tiedetyillä ihonottokohdan haavoilla. Tutkimus suoritettiin<br />
sairaalaosastolla, jossa kyseinen sidos oli kokeilukäytössä ihonottokohdan haavan<br />
ensisijaisena sidoksena ja toivoimme kyselymme hyödyttävän sairaalaa tuotekokeilunsa<br />
arvioinnissa.<br />
Tulokset: 5 potilasta arvioitiin alussa, mutta yksi potilas jätettiin pois yhden viikon<br />
kuluttua lisääntyneen haavakivun vuoksi. Jäljellä olevat 4 potilasta ottivat new gelling<br />
foam dressing* geeliytyvän vaahtosidoksen hyvin vastaan ja se pystyi imemään ja<br />
käsittelemään haavanesteen sidosten vaihdon välisen ajan. Haavan ympäröivän ihon<br />
muutoksia ei huomioitu ja kaikki haavat näyttivät merkkejä paranemisesta 4 viikon testin<br />
aikana.<br />
Menetelmät: ja aineisto: Tutkimusmenetelmänä oli hoitajan suorittama lomakekysely,<br />
jossa hoitaja arvioi haavan paranemista ja potilas haavakipuaan. Seuranta suoritettiin 10<br />
päivän aikana kolmena kyselynä. Leikkausta edeltävänä päivänä kysyttiin esitiedot<br />
potilaasta ja aiemmasta haavakivusta. Haavan paranemista ja haavakipua kartoitettiin<br />
ensimmäisen sidevaihdon ja sidoksen lopullisen poiston yhteydessä. Kipu arvioitiin VAS<br />
-kipujanalla ja ilmoitettiin numeerisesti asteikolla 0-10. Haavat myös valokuvattiin.<br />
Aineistoksi saatiin tapausselostus potilaasta, jonka käsien palovammoihin oli siirretty<br />
ihoa molemmista reisistä. Molempia ihonottokohtia hoidettiin samalla tavoin ja seuranta<br />
merkittiin samalle lomakkeelle.<br />
Pohdinta: Havainnointi onnistui osoittamaan tässä pienessä tutkimuksessa että new<br />
gelling foam dressing* geeliytyvä vaahtosidosta voidaan käyttää sidoksena hoidettaessa<br />
vuotavaa haavaa potilailla joilla on krooninen laskimo jalkahaava, ehtona että<br />
haavaneste käsitellään vaikuttamatta ympäröivään ihoon. New gelling foam dressing*<br />
geeliytyvää vaahtosidosta voidaan käyttää kombinaationa monikerros kompressiositeen<br />
kanssa.<br />
Tulokset: Haava parani hyvin ja ympäröivä iho pysyi hyvänä. Sidevaihdot olivat melko<br />
kivuttomia (VAS 2-3/10) ja kymmenentenä postoperatiivisena päivänä keskeltä hiukan<br />
kopertunutta sidettä kotona poistettaessa tuntui vain pieni nipistys (VAS 1/10). Potilas oli<br />
myönteisesti yllättynyt sidevaihtojen kivuttomuudesta. Haavaeritys oli niin runsasta, että<br />
vaikka ihonottokohdalla käytettiin alusta alkaen perussidosta imukykyisempää<br />
tuotetta***, jouduttiin sidokset vaihtamaan kuusi kertaa viikon aikana.<br />
*VERSIVA XC<br />
Johtopäätökset: Haavakivun ja paranemisen kannalta tulokset olivat hyvät. Tulosten<br />
yleistettävyys ei tapausselostuksessa ehkä ole hyvä, mutta potilaskeskeisen<br />
lähestymistavan näkökulmasta yksilön kivun kysyminen ja lievitys ovat merkityksellisiä.<br />
Sidoksen haavaeritystä lisäävän vaikutuksen määrää ja toisaalta esim. potilaan<br />
nesteytyksen mahdollista vaikutusta erityksen runsauteen ei tutkimuksessamme ollut<br />
mahdollista arvioida.<br />
* Parhaan hoitokäytännön periaatteet, 2004, konsensusdokumentti, Lontoo, MEP Ltd.<br />
** PolyMem ®<br />
*** PolyMem ® Max
120<br />
P<br />
119<br />
P<br />
HOPEAA SIÄLTÄVIEN VAAHTOSIDOKSIEN IMUKYVYN TESTAUS IN VITRO<br />
PAINEHOIDON AIKANA<br />
PROSPEKTIIVINEN, EI VERTAILEVA, MONIKESKUS, KLIININEN IN-MARKET<br />
ARVIOINTI IMUKYKYISESTÄ ANTIMIKROOPPISESTA HYDROCELLULAARISESTA<br />
HOPEA SULFADIAZINE SIDOKSESTA (SSD)<br />
Niels Reitzel, Monica Marburger<br />
Global R&D Tech Laboratory, Coloplast A/S, Humlebaek, Denmark<br />
Paula Kotz 1 , Jane Fisher 1 , Patricia McCluskey 2 , Samantha Hartwell 3 , Hussein Dharma 3<br />
Tavoite: Tämän in vitro testin tavoitteena oli arvioida modernin hopeaa sisältävän<br />
vaahtosidoksen imukykyä paineen alla ja simuloida sidosten eritteenkäsittelyä<br />
painehoidon aikana.<br />
1E T Consultant Services Inc, Asheville, NC, United States,<br />
2Wound Care Nurse, Cork, Ireland, 3Smith & Nephew, Hull, United Kingdom<br />
Tarkoitus: Arvioida sidoksen tehokkuutta kliinisesti useilla indikaatioilla.<br />
Menetelmät: In vitro testin tarkoituksena oli simuloida sidoksen tehokkuutta painehoidon<br />
aikana. Testin kehitti, tarkisti oikeaksi ja kuvasi Thomas ym. * (2007). Lyhyesti kuvattuna;<br />
vaahtosidos asetettiin teräslevylle, jonka lämpötila oli 37°C. Sidokseen kohdistettiin<br />
40 mmHg paine, ja siihen annosteltiin jatkuvasti nestettä<br />
Menetelmät: Kaavake sidosvaihdoista (4-6) ja loppuarviointikaavake ja valokuvaus.<br />
1 ml/tunnissa 72 tunnin ajan. Imukyky kirjattiin 72 tunnin kuluttua. Viittä erilaista<br />
hopeapitoista haavasidosta verrattiin satunnaisessa järjestyksessä. Kustakin sidoksesta<br />
testattiin yhdeksän näytettä (3 erää x 3 toistoa).<br />
Tulokset:<br />
72 tunnin paineen alla olon jälkeen viiden hopeaa sisältävän vaahtosidoksen imukyky<br />
vaihteli välillä 10,4 - 43,4 ml/100 cm2 Yhdellä viidestä vaahtosidoksesta näytti olevan muihin verrattuna ylivoimainen imukyky.<br />
Tulokset: 126 potilasta otettiin mukaan tutkimukseen (66% akuuttia; 34% kroonista<br />
haavaa). 88%:lle potilaista kliinikko piti sidoksia hyväksyttävin siihen käyttöindikaatioon.<br />
Merkittävä näyttö (p.78%) arvioitiin<br />
olevan ei mitään tai minimaalista kipua käytössä/poistamisessa. 98% sidoksista arvioitiin<br />
miellyttäväksi käytössä. 95% sidoksen vaihdoista oli kliinisesti tyytyväisiä sidoksen<br />
kykyyn käsitellä vuotoa. 97% potilaista arvioi antimikrooppisen ominaisuuden<br />
tyydyttäväksi tai odotukset ylittäviksi. >98% sidos oli helppo käyttää ja poistaa.<br />
Keskimääräinen sidoksen vaihto aika oli 3.9 päivää, 90% sidoksista vaihdettiin rutiini<br />
syistä. Merkittävä näyttö (p.
Poster Presentations<br />
158<br />
122<br />
P<br />
121<br />
P<br />
AVOIN, PROSPEKTIIVINEN, EI-VERTAILEVA, KLIININEN IN-MARKET PEHMEÄN<br />
KIINNTITTYVÄN HYDROSELLULAARISEN VAAHTOSIDOKSEN* ARVIOINTI<br />
AVOIN, PROSPEKTIIVINEN, EI-VERTAILEVA KLIININEN MARKKINATUTKIMUS<br />
SILIKONIGEELILLÄ KIINNITTYVÄSTÄ HYDROSELLULAARI VAAHTOSIDOKSESTA<br />
Simon Barrett 1 , Simon Booth 2 , Sarah Brown 3 , Karen Bateman 3<br />
Theresa Hurd 1 , Sarah Brown 2 , Karen Bateman 2<br />
1East Yorkshire PCT, East Yorkshire, United Kingdom, 2Queen Victoria Hospital,<br />
East Grinstead, United Kingdom, 3Smith & Nephew, Hull, United Kingdom<br />
1 CCAC, Toronto, Canada, 2 Smith & Nephew, Hull, United Kingdom<br />
Tavoite: Primaarina tavoitteena oli saada tietoa sidosten käyttötarkoituksenmukaisesta<br />
hyväksynnästä. Sekundaarisena päämääränä oli saada selville sidoksen imukyky,<br />
käyttäytyminen ja haavatilanteen muuttuminen korkeintaan 6 sidosvaihdon aikana. Näitä<br />
ei ollut saatavilla kliinistä tietoa.<br />
Tavoite: Tutkimuksen ensisijainen tavoite oli arvioida sidosten kokonaisvaltaista<br />
soveltuvuutta niiden käyttötarkoituksiin. Toissijaisia tavoitteita olivat vaahtosidoksen<br />
imukyvyn, käyttöominaisuuksien ja haavassa enintään kuuden sidoksen vaihdon aikana<br />
tapahtuvien muutosten arvioiminen. Haavasidoksista ei ollut kliinistä tutkimustietoa.<br />
Menetelmä: Englannista, Irlannista, Belgiasta, Hollannista, Saksasta, Espanjasta ja<br />
Kanadasta otettiin yhteensä 58 potilasta. 39 potilaan joukon keski-ikä oli 71 vuotta (vv.<br />
29–93) ja hoidetut haavatyypit olivat painehaavat (4), säärihaavat (18), diabeettiset<br />
jalkahaavat (5), osittaiset palovammat (2), kirurgiset ja traumahaavat (6), malignit haavat<br />
(1), muut (1).<br />
Menetelmä: Kaikkiaan 153 potilasta koottiin Iso-Britanniasta, Irlannista, Belgiasta,<br />
Hollannista, Saksasta, Espanjasta ja Kanadasta. 30 potilaan koeryhmän, jonka keski-ikä<br />
oli 59,8 vuotta (vaihteluväli 22- 96), haavatyyppejä olivat säärihaavat (3), diabeettiset<br />
jalkahaavat (4), pinnallinen palovamma (1), kirurgiset ja traumaattiset haavat (18), muut<br />
haavat (4).<br />
Tulos: Vaahtosidosten käyttöominaisuuksiin 30 potilaan koeryhmässä olivat:<br />
Tulokset: Vaahtolevyn arviointiin 39 potilaalla kuuluivat:<br />
Kliinikko arvioi sidoksen sopivaksi hoidettavaan tarkoitukseen 95% potilaista (38)<br />
Terveydenhuoltohenkilöstö arvioi sidoksen olevan soveltuva käyttötarkoitukseensa<br />
87%:lla potilaista (26).<br />
97% sidosvaihdoissa kliinikko oli tyytyväinen sidoksen imukykyyn<br />
86%:ssa sidoksen vaihdoista (112) terveydenhuoltohenkilöstö oli tyytyväinen sidoksen<br />
kykyyn sitoa haavaeritettä.<br />
89% sidosvaihdoissa (165) ei ollut kipua<br />
Sidoksen muotoutuvuus käytön yhteydessä arvioitiin hyväksi 89% (164)<br />
96%:ssa sidosten vaihdoista (126) sidosta poistettaessa ei esiintynyt kipua.<br />
99% sidoksista (176) oli mukava pitää<br />
Sidoksen mukautuvuus käytön aikana arvioitiin hyväksi 85%:ssa sidoksista (110).<br />
97% laittamisista (190) oli helppoa<br />
98%:a sidoksista (124) oli miellyttävä käyttää.<br />
100% sidoksista (185) oli helppo poistaa<br />
100% sidoksista (134) oli helppo asettaa paikalleen.<br />
Kaikkien mukana olleiden potilaiden tulokset esitetään.<br />
98% sidoksista (124) oli helppo poistaa.<br />
Päätelmä: Tämä tieto osoittaa että tätä sidosta voidaan pitää hyväksyttävänä<br />
vaihtoehtona useiden erilaisten haavojen hoidossa.<br />
Kaikilta valituilta potilailta saadut tulokset tullaan esittämään.<br />
Johtopäätös: Koeryhmän tulokset osoittavat, että sidosta pidetään käyttökelpoisena<br />
useiden haavatyyppien hoidossa.<br />
* ALLEVYN Gentle - Trademark Smith & Nephew<br />
* ALLEVYN Gentle Border - Trademark Smith & Nephew
124<br />
P<br />
123<br />
P<br />
KOLLAGEENI POHJAISTEN HAAVASIDOSTEN VAIKUTUS HAAVAN<br />
BAKTEERIKASVUUN<br />
KOLLAGEENI/ORS-HOITOJEN NÄYTTÖ JA NIIDEN VAIKUTTAVUUS KROONISEEN<br />
HAAVAYMPÄRISTÖÖN<br />
Breda Cullen, Elizabeth Jenkins, Rachael Clark, Lorna McInroy<br />
Derek Silcock, Breda Cullen, Alicia Essler<br />
Systagenix Wound Management, North Yorkshire, United Kingdom<br />
Systagenix Wound Management, North Yorkshire, United Kingdom<br />
Parantumattomilla haavoilla on vihamielinen biokemiallinen ympäristö, jossa on suuri<br />
määrä haavanparanemisprosessille haitallisia proteaaseja.<br />
Kollageenisidoksia käytetään yleisesti kroonisten haavojen hoidossa, koska niillä on<br />
kyky vähentää proteaasien aktiivisuustasoa ja säilyttää haavan elinympäristön kosteus.<br />
Kollageenisidosten on myös todettu edistävän solujen uudiskasvua sekä kemotaksista.<br />
Kuitenkin monet krooniset haavat ovat kolonisoituneet bakteereilla, jotka saattavat<br />
lisääntyä isäntäsolujen kasvua suosivissa edullisissa olosuhteissa.<br />
Kroonisen haavan hoidon valinta pitäisi perustua hyvään kliiniseen hoitokäytäntöön<br />
käyttäen hyväksi puolueettomia katsauksia monen tyyppisistä olemassa olevista,<br />
tuotteiden käyttöä tukevista näytöistä. Sillä aikaa kun satunnaistetussa kliinisessä<br />
tutkimuksessa arvellaan viimeisimpiä tilastollisia todisteita tuotteen merkittävästi<br />
paremmuudesta muuhun hoitoon verrattuna, harvemmin ponnistellaan potilaan<br />
heterogeenisyydesta johtuvien kroonisten haavanhoitojen ja kustannusten parissa.<br />
Lopputuloksena monien tuotteiden käyttö tukeutuu laboratoriossa tai eläinkokeissa<br />
saatuihin tuloksiin. In vitro ja in vivo tulosten käyttö on tieteellisesti hyväksyttävää. Jotta<br />
näilla tuloksilla olisi arvoa, ne tulee liittää kliiniseen käyttöön.<br />
Tavoite: Tämä tutkimus tarkastelee kollageenipohjaisten sidosten tehoa tavanomaisten<br />
haavapatogeenien, kuten Stafylococcus aureuksen ja Pseudomonas aerigunosan<br />
kasvuun.<br />
Tavoite: Tässä tutkimuksessa olemme korreloineet Kollageeni/ORC –tuotteen kliinisen<br />
tehon haavaeritteen biomarkkereiden suhteen/kanssa.<br />
Menetelmät: Sidokset arvioitiin käyttämällä inhibitio aluetta ja bakteerien määrän<br />
vähentymistestejä.<br />
Menetelmä: Haavojen kliinistä edistymistä tarkkailtiin joka toinen viikko ja potilailta<br />
kerättiin haavaerite koko 12 viikkoa kestävän hoidon ajan, mahdollistamaan analyysit<br />
käyttäen stadardoituja in vitro menetelmiä.<br />
Tulokset: Tuloksemme osoittavat että testattujen tuotteiden välillä oli suuria eroja niiden<br />
kyvyssä ehkäistä ja vähentää bakteerien kasvua. Kollageeni/ Oxidised Regenerated<br />
Cellulose tuotteiden todettiin tuottavan suurimman bakteereita tappavan vaikutuksen<br />
vähenemiskokeissa joita tehtiin komen tunnin aikajaksoilla. Tämä lopputulos varmentui<br />
myös havainnolla, että Kollageeni/ORC tuotti inhibiittorialueen, joka kesti hyvin siirron<br />
äskettäin kontaminoidulle viljelymaljalle. Mitkään muut kollageenisidokset eivät olleet<br />
yhtä tehokkaita samalla menetelmällä testattaessa.<br />
Tulokset: Tuloksemme osoittavat että haavoissa, joihin Kollageeni/ORC tehosi,<br />
osoitettiin proteaasiaktiivisuuden laskua. Tämä vaikutus oli merkittävin elastaasin<br />
aktiivisuudessa, jonka todettiin olevan runsain proteaasi näissä kroonisissa haavoissa.<br />
Lisäksi huomasimme, että hoidolle vastaavissa haavoissa alfa-1-antitrypsiinipitoisuus<br />
(AAT) oli merkittävästi suurempi, ja että elastaasin ja AAT:n suhde suureni paranemisen<br />
mukana. Täma viittaa parempaan proteaasisäätelyyn Collageeni/ORC-jälkihoidossa.<br />
Päätelmät: Varmuus, että kollageeni/ORC tuotteilla todettiin olevan suurempi<br />
antimikrobioottinen teho kuin muilla kollageenisidoksilla puoltaa olettamusta, että<br />
antimikrobioottinen ominaisuus on ORC komponentin aikaansaama.<br />
Johtopäätökset: Nämä In vitro ja ex vivo tutkimukset osoittavat, että Kollageeni/ORC<br />
sitoo ja inaktivoi proteaaseja. Käsityksemme mukaan haavaeritteistä tehdyt tutkimukset<br />
ovat kliinisesti merkitsevämpiä kuin in vitro ja in vivo testit.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
159
Poster Presentations<br />
160<br />
126<br />
P<br />
125<br />
P<br />
ERILAISTEN BIOMATERIAALIEN VERTAILU LIITTYEN ELASTAASIN JA<br />
ANTIOKSIDANTTIEN MAHDOLLISIIN SIDOSOMINAISUUKSIIN<br />
DIABETESPOTILAIDEN KLIINISTEN HOITOKUSTANNUSTEN TULOKSIA<br />
Uta-Christina Hipler 1 , Cornelia Wiegand 1 , Peter Ruth 2 , Martin Abel 2<br />
Reale Antonio, Di Tommaso Donato, Pacilio Daniele, Brancario Clementina,<br />
Gigliano Marinna, Ciccarelli Maria Carmela<br />
1Department of Dermatology, University Medical Center Jena, Jena, Germany,<br />
2Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany<br />
Seconda Universita Degli Studi Di Napoli, Napoli, Italy, Villa Delle Quercie, Napoli, Italy<br />
Tavoite: Huonosti paranevat haavat sisältävät kohonneita neutrofi ili elastaasi arvoja ja<br />
vapaita radikaaleja. Tämä ylituotanto pitää yllä infl ammatorista jaksoa ja tämä johtaa<br />
kudoksissa haavan umpeutumisen estämiseen ja johtaa jatkuviin haavoihin. Näiden<br />
aktiivisten välittäjäaineiden sitominen/yhdistäminen myötävaikuttaa kroonisten haavojen<br />
hoitoon. Modernit haavasidokset sisältävät erityyppisiä biomateriaaleja, kuten<br />
kollageenia, selluloosaa, kitosania tai alginaattia. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli<br />
tutkia näiden haavasidosten sidosominaisuuksia elastaasin ja antioksidanttisen<br />
vaikutuksen osalta in vitro.<br />
Elinikäinen riski diabetespotilailla saada jalkahaava on arvioitu 14%:lla, mutta<br />
viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vuotuinen väestöön perustuva<br />
esiintyvyys 1,3-4,6% ja muu esiintyvyys näissä vaihtelee 4,2-9,8% , mikä viittaa siihen,<br />
että kokonaistapausten määrä voi olla niinkin korkea kuin 26,5%. Äärimmäiset<br />
sairaustapaukset käsittävät perifeerisiä valtimosairauksia, perifeeristä neuropatiaa,<br />
säärihaavoja tai äärimmäisessä tapauksessa amputaatiota, mikä on kaksi kertaa<br />
yleisempää potilailla, joilla on diabetes kuin ei diabetes potilailla käsittäen 32% yli 45<br />
vuotiaista.<br />
Menetelmät: Haavasidokset valittiin edustamaan yhtä biomateriaalityyppiä: naudan<br />
kollageeni, hapetettu, kasvatettu/uudistettu selluloosa, kollageeni/ORC, kitosani ja<br />
alginaatti. Näytteet leikattiin yhtä suuriksi paloiksi sisältäen lopullisen määrän 1 ml<br />
elastaasiliuosta (0,1U/ml) ja pidettiin 24 tuntia 37 asteen lämmössä. Jäljellejäänyt<br />
elastaasitoiminta supernatanteissa oli määritetty yhdessä EnzChek Elastase Assey Kit:in<br />
kanssa (MoBiTec, Saksa). Antioksidanttikapasiteetti mitattiin käyttämällä<br />
kemiluminesenssi * sisältävää testausvälineistöä, joka on spesifi nen superoksidille ja<br />
peroksidinitriitille (Knight Scientifi c Limited, UK).<br />
Tulevaisuuden tutkimuksissa on havaittu, että säärihaavat aiheuttavat merkittäviä<br />
emotionaalisia, fyysisiä ja taloudellisia menetyksiä. Diabeettisten säärihaavojen<br />
hoitokustannukset olivat arviolta 33000 euroa eurooppalaisissa tutkimuksissa, ja 28000<br />
euroa ilman amputaatiota ja 38000 euroa amputaatio tapauksissa.<br />
Kallein ja pelätyin seuraus säärihaavoissa on raajan amputaatio, jota esiintyy 12:sta<br />
35:een kertaa enemmän potilailla, joilla on diabetes kuin perusväestöllä.<br />
Diabetes aiheuttaa 8:sta 12:een tapauksessa ei traumasta johtuvaa amputaatiota, joista<br />
87% on säärihaavasta johtuvaa,<br />
Tulokset: Kaikissa sidoksissa elastaasitoiminta aleni huomattavasti, samoin merkittävä<br />
antioksidantti kapasiteetti osoitettiin. Näytteissä oli yhtä suuri teho vapaiden radikaalien<br />
muodostumisen estymisessä.<br />
Arvioitu iästä johtuva ei traumaattisten amputaatioiden määrä diabetespotilailla on<br />
2.3:sta 14.5:een 1000:sta.<br />
Päätelmät: Kollageeni ja kollageeni/ORG osoitti korkean sitomisominaisuuden ja<br />
tehokkaan vapaiden radikaalien estämisen verraten sen muihin vaikutuksiin. Silti<br />
alginaatti, kitosan ja ORC osoittivat merkittävän elastaasin sitomistaipumuksen ja<br />
huomattavan antioksidanttikapasiteetin.<br />
Kuolleisuus amputoitujen määrästä vaihtelee 15%:sta 41%:iin ensimmäisenä vuonna,<br />
35%:sta 69%:iin kolmen vuoden sisällä ja 42%:sta 82%:iin viiden vuoden sisällä ja<br />
59%:sta 97%:iin kaikkiaan kymmenenä vuonna.<br />
Yllättäen ja hälyttävästi tämä on pahempaa kuin useimmissa syöpätapauksissa. On<br />
tärkeää tietää valtavasta määrästä diabetessäärihaavoissa ovatko ne hoidettavissa ja<br />
ehkäistävissä.<br />
* ABEL ® Pholasinia ®<br />
Tämä on kriittisesti tarkasteltu yhteenveto ja arvio kliinisistä kokemuksista ja teknologian<br />
menetelmistä diabeettisten säärihaavojen parantamisessa.
128<br />
P<br />
127<br />
P<br />
POLYAKRYLATTI-SUPERABSORBERIT INHIBOIVAT ROS/RNS IN VITRO<br />
POLYACRYLAATTI-SUPERSITOVA SIDOS SITOO INFLAMMATORISIA<br />
PROTEAASEJA IN VITRO<br />
Martin Abel 1 , Cornelia Wiegand 2 , Peter Ruth 1 , Uta-Christina Hipler 2<br />
1Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany,<br />
2Department of Dermatology, University Medical Center Jena, Jena, Germany<br />
Martin Abel1, Cornelia Wiegand 2 , Peter Ruth 1 , Uta-Christina Hipler 2<br />
1Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germany,<br />
2Department of Dermatology, University Medical Center Jena, Jena, Germany<br />
Tavoite: Kroonisten haavojen eritteet sisältävät reaktiivisia hapen ja typen lajien<br />
kohonneita määriä (ROS/RNS). Vapaiden radiaalien ylituotanto vahvistaa<br />
infl ammaatioprosessia ja johtaa vaikeaan kudosvaurioon. Siksi näiden aktiivisten lajien<br />
vähentäminen näyttää olevan sopiva tapa edistää normaalia haavan paranemista.<br />
Polyakrylaatti - superabsorbenttia sisältävät haavasidokset* pystyvät imemään suuret<br />
määrät haavaeritettä pitäen haavan ympäristön samalla kosteana, lisäksi on osoitettu<br />
superabsorbereiden matriksia hajottavien proteaasien sitoimiskyky.<br />
Johdanto: Parantumattomat haavat sisältävät korkeita määriä neutrofi ilien elastaania ja<br />
matriksin metalloproteaaseja (MMP), jotka vastaavat ekstrasellalaarimatriksin ja<br />
kasvutekijöiden hajottamisesta. Nämä tuhoisat prosessit ehkäisevät haavan<br />
kiinnikasvamisen ja johtavat parantumattomiin haavoihin. Proteolyyttisten entsyymien<br />
sitoutuminen liittyy kroonisten haavojen hoitoon. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää<br />
polyacrylaatti-supersitovan sidoksen MMP-2 ja elastaasin sitomiskykyä in vitro.<br />
Polyacrylaatti-supersitovalla sidoksella on suuri kyky imeä haavaeritettä ja pitää haava<br />
kosteana. Lisäksi sidoksen kyky alentaa ja sitoa entsyymejä on hyödyllinen ominaisuus.<br />
Menetelmät: Polyakrylaatti- superabsorberi haavasidoksen antioksidatiivinen potentiaali<br />
mitattiin käyttämällä kemiluminesenssi superoksidi ja peroksyylinitriitti radikaalien<br />
muodostumista.<br />
Tulokset: Polyakrylaatti-superabsorberi osoitti merkittävää konsentraatiosta riippuvaa<br />
antioksidantti potentiaalia. Haavasidosnäytteet* olivat yhtä tehokkaita ROS ja RNS<br />
syntymisen estämisessä. Testatussa painon vaihteluvälissä (2mg-5mg) polyakrylaattisuperabsorberi<br />
vähensi superoksidi radikaaleja 55% sta 90% iin ja peroksinitriitti<br />
anionien muodostumista 70% sta 85% iin.<br />
Menetelmä: Haavasidosnäytteet* leikattiin samankokoisiin paloihin, sisällytimme 1ml<br />
proteaasiliuosta (PMN elastaasia 250ng/ml:MMP-2: 4000pg/ml) ja kypsytimme 24h 37<br />
asteen lämpötilassa. Supernatanttien sitoutumattomat proteiinienkonsentraatiot<br />
määritettiin spesifi sellä ELISA:lla, (neutrofi ili elastaasi ELISA ,Milena biotec ja Qantikine<br />
immonomenetelmässlä kokonais MMP-2 :ta varten, R&D systems).<br />
Tulokset: Polyacrylaatti-supersitovalla sidoksella oli korkea sitomiskapasiteetti kaikille<br />
testatuille proteaaseille. Vain hyvin pieniä määriä elastaasia tai MMP-2:ta voitiin eristää<br />
näytteistä inkubaation jälkeen.<br />
Tulokset: Uskotaan, että reaktiivisen typen ja hapen lajien ylituotanto johtaa haavan<br />
pitkittyneeseen infl ammaatiovaiheeseen ja vaikeaan kudosvaurioon. Siksi näiden<br />
aktiivisten lajien vähentäminen näyttää olevan asianmukainen tapa estää normaalia<br />
haavan paranemista. Polyakrylaatti- superabsorberit inhiboivat vapaiden radikaalien<br />
muodostumista in vitro. Siksi polyakrylaatti-superabsorbereita sisältävillä haavasidoksilla<br />
tulisi olla kroonisen haavan paranemista lisäävä vaikutus eritteitä imevän kyvyn lisäksi.<br />
Johtopäätökset: Polyacrylaatti-supersitovalla sidoksella on nopea kyky sitoa suuria<br />
määriä elastaasia ja MMP-2 in vitro. Haavasidosnäytteiden tutkiminen osoitti vahvan<br />
mahdollisesti irreversiibelin n sitoa molempia proteaaseja. Näiden matriksia hajottavien<br />
proteaasien määrän vähentyminen luultavasti auttaa fysiologisen haavaympäristön<br />
luomisessa ja siten edistää haavan paranemista.<br />
Vliwasorb ® /Lohmann&Rauscher<br />
*Vliwasorb ® /Lohmann&Rauscher; Zetuvit ® plus/Hartmann; Sorbion ® sachet/Sorbion AG<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
161
Poster Presentations<br />
162<br />
130<br />
P<br />
129<br />
P<br />
UUDEN MICRO-ADHERENT ABSORBENT- SIDOKSEN TEHOKKUUS<br />
FIBROBLASTIEN PROLIFERAATIOSSA IN VITRO<br />
NANO-OLIGOSAKKARIIDI FAKTORIN (NOSF) TEHO ENDOTEELISOLUN<br />
AKTIVITEETTIIN IN VITRO<br />
F.X Bernard 1 , F Juchaux 1 , M Bouschbacher 2 , L Thomassin 2 , S Bohbot 2<br />
A Marconi 1 , M Bouschbacher 2 , L Thomassin 2 , S Bohbot 2<br />
1 Bioalthernatives, Gençay, France, 2 Laboratoires Urgo, Chenove, France<br />
1 VIGICELL, Villejuif, France, 2 Laboratoires URGO, Chenove, France<br />
Haavan paranemisen aikana fi broblastit siirtyvät haava-alueelle, lisääntyvät ja<br />
syntetisoivat extrasellulaarimatrixia muodostamaan granulaatiokudosta. Sen jälkeen<br />
fi broblastit erilaistuvat in situ myofi broplasteiksi, jotka hyvällä supistumiskyvyllään<br />
mahdollistavat granulaatiokudoksen pienenemisen ja saamaan haavan reunat kiinni.<br />
Tästä johtuen tutkimuksen tavoite oli arvioida TLC Contact:n käyttäytymistä, aineosan<br />
uudessa micro-adherent lipokolloidi imukykyisessä sidoksessa, fi broplasteihin in vitro,<br />
tarkemmin analysoimalla sen vaikutusta viljellyn normaalin ihmisihon fi broblastien<br />
(NHDF) proliferaatioon.<br />
Tausta: Haavan paranemisprosessin alkuvaiheessa uuden hiussuoniston<br />
muodostuminen vahingoittuneesta verisuonesta on ehdoton edellytys<br />
granulaatiokudoksen muodostumiselle, jotta tehokas paraneminen on mahdollista.<br />
Tämän saavuttamiseksi, endoteelisolujen; solujen, jotka muodostavat verisuonet, pitää<br />
liikkua väliaikaiseen soluväliaineeseen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli siksi<br />
arvioida Nano-Oligosakkaridi tekijän (NOSF), uuden TLC-NOSF sidoksen* ainesosan,<br />
vaikutusta endoteelisolujen aktiivisuuteen in vitro.<br />
Menetelmät: NHDF viljeltiin 10% DMEM. TLC Contact laitettiin solukerrokselle 24:ksi,<br />
48:ksi ja 72:ksi tunniksi. Sytotoksisuus oli arvioitu MTT- testillä, ja solujen proliferaatio oli<br />
saatu aikaan tymidiinillä. Solujen ultrastruktuurin vaikutukset analysoitiin lasermikroskoopilla.<br />
Menetelmät: Endoteelisolujen aktiivisuutta mitattiin vaurion täyttymiskokeella, jolloin oli<br />
mahdollista arvioida endoteelisolujen kulkeutumisteho. Vaurio tehtiin viljeltyyn HUVEC<br />
(Human Umbilical Venous Endothelial Cells) endoteelisoluihin ja NOSF:n vaikutukset 3<br />
eri pitoisuuksina mitattiin 24 ja 48 tunnin jälkeen.<br />
Tulokset: NOSF:lla on HUVEC:in liikkumista aktivoiva vaikutus 24 ja 48 tunnin jälkeen,<br />
mikä voitiin nähdä mikroskoopilla.<br />
Tulokset: TCL Contact ei aiheuttanut yhtään solusytotoksisuutta 24:n, 48:n ja 72:n<br />
tunnin jälkeen. Lisäksi, TLC Contact stimuloi merkittävästi fi broblastien proliferaatiota<br />
viljelyssä 24:n, 48:n ja 72:n tunnin jälkeen. Tämä tulos on vahvistettu lasermikroskoopilla<br />
katsottuna, jossa näkyi lukuisia jakautuvia soluja.<br />
Päätelmät: Tämä tutkimus osoittaa että NOSF, uudessa TCL-NOSF sidoksessa aktivoi<br />
endoteelisolujen liikkumista in vitro, osoittaen että sillä voi olla angiogeneesiä<br />
stimuloivaa vaikutusta in vivo, tehokkaan paranemisen olennaista aktiviteettia.<br />
Päätelmät: Tämä tutkimus osoitti että uusi micro-adherent lipokolloidi absorbent-sidos,<br />
kiitos sen TLC Contact:n, stimuloi ihmisen fi broblastien proliferaatiota in vitro, ja on avain<br />
takuuvarmalle optimaaliselle paranemiselle in vivo.<br />
* Urgotul Start
132<br />
P<br />
131<br />
P<br />
TLC-NOSF- TULOKSET HAVAINNOLLISESTA TUTKIMUKSESTA SAKSASSA<br />
HITAASTI PARANEVIEN HAAVOJEN PAIKALLISHOITO HAAVAHOITOYKSIKÖSSÄ<br />
K-C Munter1, U Moller 2<br />
C Masseron 1 , C Leaute-Labreze 2 , P Pelissier 1 , J-C Castede 1 , I Mokina 3 , S Bohbot 3<br />
1 Praxis Dr. Karl Christian Munter, Hamburg, France, 2 URGO GmbH, Sulzbach, Germany<br />
1François-Xavier Michelet Centre, Bordeaux, France, 2Pellegrin Hospital, Bordeaux,<br />
France, 3Laboratoires Urgo, Chenove, France<br />
Havainnollinen tutkimus tehtiin polikliinisille potilaille, jotta voitiin näyttää toteen tämän<br />
uuden TLC-NOSF- sidoksen tehokkuus ja siedettävyys.<br />
Havainnollinen tutkimus toteutettiin Saksassa lääkäreiden toimesta, jotta voitiin näyttää<br />
toteen TLC-NOSF- sidoksen tehokkuus, siedettävyys ja käyttökelpoisuus polikliinisilla<br />
potilailla. Tärkein arviointikriteeri oli haavan pinta-alan kehitys, jotka lääkäri dokumentoi<br />
seuraavilla neljällä tapaamiskerralla ja hoidon päätyttyä.<br />
Uusi François-Xavier Michelet- keskus on kehittänyt kirurgista erikoisosaamista<br />
palovammayksikön, plastiikkakirurgisen yksikön ja haavahoitoyksikön välillä.<br />
Vastaanotolla haavahoitoyksikössä, me seurasimme potilaita, joilla esiintyi viivästynyttä<br />
haavan paranemista niin post-traumaattisissa kuin postoperatiivisissa sekä<br />
kroonisissakin haavoissa.<br />
Potilaiden täyttämä kyselylomake antoi tarkkoja tietoja mukaan lukien sidoksen<br />
käyttökelpoisuuden ja miellyttävyyden.<br />
Haavan paranemista hidastavat tekijät ovat monimutkaisia ja sidoksissa sekä<br />
potilaaseen (verenpainetauti, tupakointi, verenkierrolliset sairaudet, diabetes) että<br />
haavaan (monimutkaiset traumaattiset haavat, infektiot, suuret ja syvät haavat joissa<br />
näkyy luuta ja jännettä).<br />
483 keskusta sisältäen 2052 potilasta. 1007 potilaan kyselylomake palautettiin, 59%<br />
heistä oli täysin toisen henkilön avun varassa.<br />
Yleisimmin esiintyvä haava oli laskimoperäinen säärihaava, keskimääräinen haavan<br />
kestoaika oli 90 päivää. Keskimäärin haavoja hoidettiin TLC-NOSF- sidoksella 51<br />
päivää.<br />
Keskimääräinen haava-alueen pinta-ala oli 10 cm2 aloitushetkellä. Hoidon lopussa oli<br />
havaittavissa keskimääräinen pieneneminen 75%:lla 2 cm2 :iin . Haavoista 28,1%:a<br />
parantui. Lääkäreistä 73,5% arvioi TLC-NOSF- sidoksen ”äärimmäisen<br />
käyttökelpoiseksi”. Sidoksen käyttömukavuus arvioitiin ”erittäin miellyttäväksi” tai<br />
”miellyttäväksi” ja useimmat potilaista olivat ”erittäin tyytyväisiä” tai ”tyytyväisiä”<br />
sidokseen.<br />
Potilaille, joiden haava on puhdistettu ja joilla ei ole infektiota, eikä haava ole osoittanut<br />
paranemisen merkkejä viimeisen 3-8 kuukauteen soveltuvasta paikallishoidosta<br />
(alipainehoito) huolimatta, olemme alkaneet käyttää uutta TCL-NOSF- sidosta. Meidän<br />
tutkimuksessamme potilaiden keski-ikä oli 59 vuotta, 50%:lla potilaista oli useampia<br />
haavoja (1-5) ja 50%:ssa tapauksista jänteet olivat nähtävissä. TLC-NOSF- sidoksen<br />
käytön jälkeen paranemisprosessi käynnistyi alkaen kasvattaa hyvälaatuista<br />
granulaatiokudosta jänteisiin alueisiin, mahdollistaen epitelisaation ja myöhemmin<br />
haavan sulkeutumisen.<br />
Meidän yksikössämme tämän uusi lipokolloidi-sidos, kyllästettynä NOSF:llä näyttää<br />
olevan hyvä vaihtoehto hoidolle niissä haavoissa, jotka eivät ole parantuneet<br />
tarkoituksenmukaisesta hoidosta huolimatta.<br />
TLC-NOSF- sidos osoitti hyvät hoitotulokset suurilla potilasmäärillä haavoissa, joissa oli<br />
odotettavissa viivästynyt paraneminen. Tämän uuden sidoksen käyttö on suositeltavaa<br />
päivittäisessä käytössä hoidettaessa haavoja, joissa on riski viivästyneeseen<br />
paranemiseen.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
163
Poster Presentations<br />
164<br />
134<br />
P<br />
133<br />
P<br />
POST-TRAUMAATTISEN KROONISEN HAAVAN HOITO<br />
ANTIBAKTEERISTEN JA IMUKYKYISTEN SIDOSTEN BAKTERISIDINEN VAIKUTUS<br />
S.AUREUKSEN JA P.AERUGINOSAN MUODOSTAMIIN BIOFILMEIHIN<br />
JP Rifl er, S Marchesseau, S Bohbot<br />
Inter-Communal Hospital, Montbard, France, Laboratoires Urgo, Chenove, France<br />
J Guzzo 1 , N Desroche 1 , S Quatravaux 1 , S Rodrigues 1 , L Thomassin 2 , S Bohbot 2<br />
1 Nexidia SAS, Dijon, France, 2 Laboratoires Urgo, CHENOVE, France<br />
Kyseessä olevat haavat on joskus ommeltu tai jätetty auki, mutta sittemmin niihin on<br />
kehittynyt kuolio. Joillekin potilaille tehtiin ihonsiirto, mutta huolimatta asianmukaisesta<br />
paikallishoidosta (paikallisen infektion hoito, jos sellainen havaittiin ja ennen sidosvaihtoa<br />
tapahtui haavan puhdistaminen), näistä haavoista oli tullut kroonisia, eikä epitelisaatio<br />
ollut mahdollista. Testasimme lipokolloidisidokseen istutettua NOSF:ia (TLC-NOSF<br />
teknologia), joka on metalloproteinaasi-inhibiittori, jonka on ilmoitettu parantavan<br />
krooniset haavat. Potilassarjaamme kuului 50% miehiä ja 50% naisia, joiden keski-ikä oli<br />
63 vuotta (33-83 vuotta), joilla oli 1 tai useampi posttraumaattinen haava, jotka eivät<br />
olleet parantuneet 3 kk:n paikallishoidolla. Cellostart :ia oli käytetty keskimäärin<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoitus oli selvittää, kuinka tehokkaasti antibakteeriset tuotteet<br />
hajottavat ja tuohavat bakteereiden muodostamia yhdyskuntia, ns.biofi lmejä.<br />
Menetelmä: Tutkimus suoritettiin in vitro l. laboratorio-olosuhteissa. Tutkimuksessa<br />
käytettiin Metisilliini resistentti staphylococcus aureuksen (MRSA) ja pseudomonas<br />
aerugiosan bakteerikantoja, sillä nämä bakteerikannat muodostavat biofi lmiä.<br />
Tutkimuksessa antibakteerisena aineena käytettiin bakteereja tuhoavaa, imukykyistä<br />
hopeavaahtoa. Biofi lmi rakennettiin mikrotiitterialustalle ja hopeavaahdon vaikutusta<br />
biofi lmiin selvitettiin laskemalla bakteerifl ooran määrä alustalta hopeavaahdon<br />
vaikutuksen aikana ja sen jälkeen.<br />
17 päivää (12-21 päivää). Kaikissa tapauksissa paranemista on saatu nopeasti ja oli joko<br />
täysin tai 90%:sti, minkä jälkeen hoito jatkui neutraalilla tuotteella (lipokolloidi<br />
tarttumapinta yhditettynä imevään verhoukseen joko tarttuvien reunojen kanssa tai<br />
ilman) täyteen epitelisaatioon asti. Kaikki potilaat sietivät sidoksen hyvin.<br />
Olemme siksi sisällyttäneet TLC-NOSF sidoksen käyttämisen kroonisten,<br />
traumaperäisten haavojen hoitokäytäntöön, haavojen joiden paraneminen on jumiutunut<br />
ja johtanut useiden kuukausien kestoiseen auki olemiseen estääksemme aukiolemisen<br />
pitkittymisen edelleen.<br />
Tulokset: Biofi lmejä kasvatettiin 48 tuntia ennen vaahdon lisäämistä biofi lmeille.<br />
Molempien biofi lmien kohdalla voitiin todeta, että hopeavaahdon mikrobeita tuhoava<br />
vaikutus oli suurimmillaan vuorokauden kuluttua vaahdon lisäämisestä biofi lmille. Lisäksi<br />
molempien bakteerikantojen elinkelpoisuus aleni huomattavasti. Lisäksi todettiin, että<br />
hopeatuotteen bakterisidinen vaikutus s.aureuksen muodostamaan biofi lmiin säilyi 7<br />
päivää ja p.aeruginosan kohdalla vaikutus kesti maksimaalisena 2 päivän ajan ja säilyi<br />
vaahdon lisäämisen jälkeen yhteensä 7 päivää. Elektronimikroskoopin avulla havaittiin,<br />
että lipidokolloidinen hopeatuote vaikutti s. aureuksen ja p.aeruginosan rakenteisiin<br />
estämällä bakteereita liittymään toisiinsa ja biofi lmit alkoivat hajota.<br />
Päätelmät: Tutkimustulokset osoittivat selvästi, että hopeavaahdolla on selkeästi<br />
antibakteerinen vaikutus s.aureuksen ja p.aeruginosan muodostamiin biofi lmeihin.<br />
Tulosten perusteella todettiin, että bakteerimassaa imevä vaahtosidos ja hopea yhdessä<br />
tekevät sidoksesta optimaalisen tehokkaan hoitomuodon biofi lmin peittämiin haavoihin.
136<br />
P<br />
135<br />
P<br />
KUDOSVAURIO JA HAAVAKIPU<br />
HOPEAPOLYMEERIKALVOSIDOS KROONISISSA PALOVAMMOISSA JA<br />
PALOVAMMOJEN HOIDOSTA AIHEUTUVISSA HAAVOISSA<br />
Ansa Iivanainen<br />
Mikkelin ammattikorkeakoulu, Mikkeli, Finland<br />
Jacky Edwards, Sally Ann Mason<br />
Englantilainen ”Trauma and pain” -tutkimus toteutettiin Suomessa 2001. Tutkimuksen<br />
tarkoituksena on etsiä vastaus 1. Mikä on huolenaihe haavasidoksen vaihdon<br />
yhteydessä, 2. Mikä aiheuttaa vahinkoa haavalle ja 3. Miten kipua vähennetään.<br />
Manchester Burns Service, University Hospital of South Manchester, Manchester,<br />
United Kingdom<br />
Tutkimusaineisto (N=102) kerättiin strukturoidulla kyselylomakkeella. Aineisto on kerätty<br />
syksyllä 2008. Aineiston analyysissä käytetiin SPSS 15,0 -tilasto -ohjelmaa.<br />
Johdanto: Krooniset palovammat ovat yksi vähiten huomioituja alueita haavanhoidossa.<br />
Kroonisia palovammoja ja ihosiirteen ottopaikkoja hoidetaan kuten akuutteja haavoja.<br />
Näiden haavojen hoidon ongelmat ovat samat kuin muissa kroonisissa haavoissa, mutta<br />
niitä hoidetaan usein perinteisin palovammatuottein.<br />
Vastaajista suurin osa oli sairaanhoitajia (84%). Perushoitajia oli 9% ja muita<br />
hoitotyöntekijöitä 7%. Vastaajista keskussairaalassa työskenteli 38%,<br />
terveyskeskuksessa 28%, yliopistollisessa sairaalassa 16%, aluesairaalassa 8% ja loput<br />
yksityisellä terveysasemalla. Vastaajien työkokemus vaihteli vuodesta 32 vuoteen.<br />
Suurimalla osalla vastaajista (88%) oli työkokemusta viisi vuotta tai enemmän.<br />
Tavoite: Arvioida hopeapolymeerikalvosidosta kroonisten palohaavojen hoidossa.<br />
Likertin asteikkoa käytettiin arvioimaan kipua, sidoksen asettamisen helppoutta, kipua<br />
sidosta asetettaessa ja pois otettaessa, sidoksen poiston helppoutta sekä sidoksen<br />
miellyttävyyttä sekä henkilökunnan että potilaan mielestä.<br />
Ensisijainen huolenaihe lähes puolella (46%, N=102) vastaajista oli ehkäistä haavalle<br />
aiheutuvaa kipua haavasidoksen vaihdon yhteydessä. Eniten kipua sidosten vaihdon<br />
yhteydessä aiheutti haavaan tarttuneet tuotteet (34%). Toiseksi merkittävimmäksi kivun<br />
aiheuttajaksi arvioitiin kuivuneet sidokset (30%). Yli puolet (59%, n=101) vastaajista<br />
arvioi, että haavan puhdistaminen aiheuttaa kipua potilaalle.<br />
Menetelmät: 7 potilasta, joilla yhteensä 10 palohaavaa, hoidettiin hopeapolymeerikalvosidoksin.<br />
Sidoksessa on polyuretaanirakenne, joka sisältää tekijöitä, jotka<br />
houkuttelevat paranemiseen liittyviä kehon ainesosia haavaan. Ne nopeuttavat<br />
paranemista edistämällä autolyyttistä uudistumista. Haavan päällä oleva kostea kate<br />
imeytyy sidokseen, eikä haavaa tarvitse erikseen mekaanisesti puhdistaa. Pintaaktiiviset<br />
aineet, glyserolista ja tärkkelyksestä muodostuva polymeeri yhdessä, edistävät<br />
haavan puhdistumista ja paranemista. Nanokiteiset hopea-partikkelit ovat osa<br />
vaahtosidoksen rakennetta, eivätkä ne vapaudu haavan pinnalle.<br />
Sidosten vaihdon yhteydessä kipua vähennettiin valitsemalla sellainen sidos, joka ei<br />
vahingoita haavaa (47%). Muina menetelminä mainittiin sidoksen kostuttaminen ennen<br />
sen poistamista (35 mainintaa) ja haavaympäristön tukeminen poistettaessa sidos (44<br />
mainintaa). Vastaajien kokemuksen mukaan silikoni- ja hydrofi bersidos eivät juurikaan<br />
(99%) aiheutaneet vahinkoa haavalle tai haavaympäristölle.<br />
Tulokset: Sidosten laitettaessa ja poistettaessa kipu arvioitiin vähäiseksi. Sidosta<br />
poistettaessa alla olevaan iho ei vaurioitunut, pääosa potilaista koki sidoksen<br />
miellyttäväksi ja myös hoitohenkilökunta oli sidokseen tyytyväinen. Kymmenestä<br />
haavasta 3 parantui kokonaan, 6 parantui merkittävästi ja 1 jäi parantumatta.<br />
Tulosten mukaan haavaa hoitavien huolenaiheena oli ehkäistä potilaan kokemaa kipua<br />
haavahoidon aikana. Haavaa hoitavan tulee tuntea sidosten ominaisuudet ja osattava<br />
valita oikea haavanhoitotuote haavan ominaisuuksien mukaan. Tulosten mukaan<br />
sideharsotaitokset tuottivat potilaalle eniten kipua ja vanhingoittivat haavaa. Oikealla<br />
tuotteiden valinnalla voidaan parantaa potilaan elämänlaatua.<br />
Pohdinta: Hopeapolymeerikalvosidos on hyödyllinen lisä kroonisten paranemattomien<br />
palovammojen hoidossa. Tämän potilasryhmän ongelman kroonisuuteen tulisi kiinnittää<br />
lisää huomiota.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
165
Poster Presentations<br />
166<br />
138<br />
P<br />
137<br />
P<br />
IN-VITRO ARVIOINTI TARTTUMATTOMISTA ANTIMIKROBISISTA<br />
HYDROALGINAATTIHOPEA HAAVASIDOKSISTA<br />
UUDENLAISEN KOLLOIMUODOSSA KULTAA JA/TAI HOPEAA SISÄLTÄVÄN<br />
HYDROGEELITUOTTEEN ANTIMIKROBINEN JA EI-SYTOTOKSINEN<br />
KÄYTTÄYTYMINEN<br />
Sally-Anne Stephens, Rachael Clark, Omotayo Abioye, Michelle DelBono, Simon Bayliff<br />
Systagenix Wound Management, Gargrave, United Kingdom<br />
Donald Eagland, Abbas Din, Lucy Taylor<br />
Tavoitteet: Arvioinnissa vertailtiin uuden tarttumattoman antimikrobisen<br />
hydroalginaattihopeasidoksen käyttöä kohtuullisesta paljon erittäviin kroonisiin haavoihin<br />
verrattuna kaupallisesti saatavilla oleviin tuotteisiin.<br />
AGT Sciences Ltd, Bradford, West Yorkshire, United Kingdom<br />
Menetelmät;<br />
Tavoite: Uudenlaisen pienen määrän kolloidimuodossa kultaa ja/tai hopeaa sisältävän<br />
hydrogeelituotteen antibakteeristen ja sytotoksisten ominaisuuksien arvioimiseksi,<br />
tutkittiin sidosten antibakteriaalista tehokkuutta Pseudomonas aeruginosaa ATCC 27853<br />
ja Stafylococcus aureusta ATCC 29213 vastaan sekä sytoksisuutta eukaryoottisia<br />
HaCaT-soluja vastaan.<br />
1) Imukyky määritettiin seuraten BP 1993, liitettä (1995) alginaattiside.<br />
2) Kostean vetovoimaa määriteltiin jatkuvasti kasvavalla teholla kunnes sidosten<br />
murtuminen tapahtui.<br />
3) Hopean käyttökelpoisuus selvitettiin mittaamalla hopeapitoisuutta simuloidulla<br />
haavanesteellä, jolla sidosmateriaali käsiteltiin 24 tunnin jaksoissa kaikkiaan<br />
7 päivän ajan.<br />
4) Mikrobiologista aktiviteettia todistettiin käyttämällä esteiden pois rajaamista ja Log10 analyysin redusointia yleisimpiä kroonisen haavan patogeeneja vastaan.<br />
Menetelmät: Antimikrobiaalista aktiviteettia mitattiin laittamalla 3 cm hydrogeelilevy 30ml<br />
bakteerisuspension (106cfu/ml) päälle, jota inkuboitiin 5 tuntia 37°C:ssa. 1 ml näytteet<br />
otettiin määräajoin ja huuhdeltiin 9ml PBS-liuoksessa. 24 tunnin TSR Agar-pohjalla<br />
inkuboinnin jälkeen kasvuston määrä määritettiin ja määrä suspensiossa ilmaistiin cfu/ml<br />
yksiköinä. Sytotoksinen ominaisuus määritettiin upottamalla levyt 6 ml RPMI-1640<br />
aineeseen 48 tunnin ajaksi. Joka näytettä lisättiin HaCaT- soluviljelmiin 3 tunnin ajaksi ja<br />
MTT-aktiviteetti mitattiin.<br />
Lisäksi uusi testausmenetelmä kehitettiin simuloimalla sidosten tarttumista haavan<br />
pintaan. Fibriinitulppa asetettiin kahden sidospalan väliin ja tarvittiin g-voimia (gf)<br />
erottamaan sidos tulpasta osoittaa sidoksen tartunnan tehon in vivo-tutkimuksessa.<br />
Tulokset: Tarttumattomat antimikrobiset sidokset osoittivat huomattavinta kostean<br />
vetovoimaa ja samaan aikaan säilyttävän vertailukelpoisen imukyvyn. Tuote todisti<br />
antimikrobisen aktiviteetin. Voima, jota tarvittiin erottamaan tarttumaton antimikrobinen<br />
sidos fi briinitulpasta, oli merkittävästi alempi (p
140<br />
P<br />
139<br />
P<br />
HOPEA ALGINAATIN JA HOPEA CMC SIDOKSEN TOIMINNAN VERTAILUA<br />
HYDROFIBERTEKNOLOGIAA SISÄLTÄVÄT SIDOKSET VASTAAVAT<br />
HAAVAYMPÄRISTÖN MUUTOKSIIN<br />
Colin Bradford, Andrew Hoggarth, Richard Freeman<br />
Advanced Medical Solutions, Winsford, Cheshire, United Kingdom<br />
Mike Walker<br />
Tavoite: Hopea alginaatti tuote on steriili ja tarttumaton alginaattisidos sisältäen CMC:tä.<br />
Sidokset ovat runsaasti imeviä, käyttäjäystävällisiä ja nopeasti geeliytyviä. Korkea<br />
aborboivuus edesauttaa haavaeritteen imeytymistä sidoksen sisään muodostaen geelin.<br />
Tämä muutos auttaa ylläpitämään kostean haavaympäristön, joka edesauttaa haavan<br />
paranemisprosessia sekä edistää automyyttistä puhdistumista ja varmistaa että sidoksen<br />
poistaminen ei aiheuta vauriota paranevalle kudokselle. Tuote on indisoitu kohtalaisesti<br />
ja runsaasti erittäville haavoille ja pinnallisille verta vuotaville haavoille. Hopea alginaatti<br />
sisältää 0,5% nimellismäärän ionisoitua hopeaa.<br />
ConvaTec GDC, Deeside, Flintshire, United Kingdom<br />
Tavoite: Ymmärryksemme mukaan haavaympäristöstä ja tarpeesta vähentää<br />
infl ammaatioärsykkeiden tasoa, on tärkeää, että modernit haavanhoitosidokset<br />
vastaavat sekä eritteen että sellulaarisen toiminnan lisäyksiin. Tutkimukset tulevat<br />
esittämään kuinka sidokset, jotka sisältävät hydrofi iberi* teknologiaa, osoittavat nämä<br />
tapahtumat. Yhtälaisesti on tärkeää, jos sidokset sisältävät antimikrobista ainetta (mm.<br />
hopeaa), hopea on tehty saataville kontrolloidulla ja kestävällä tavalla eikä sellaisella<br />
volyymilla, mikä saattaa lisätä paikallista ihon värjäytymistä ja osoittaa solujen<br />
tuhoutumista haavan paranemisprosessin aikana (fi broblastit).<br />
Sidoksen kehittelyn yhteydessä vertailtiin sidoksen pääominaisuuksia haavan<br />
paranemisen kannalta jo olemassa olevaan haavasidokseen, jota kutsuttiin Hopea CMC<br />
sidokseksi.<br />
Menetelmät: Seuraavia testausmenetelmiä käytettiin: sidoksen imevyys, kestävyys<br />
kuivana, kestävyys märkänä, nesteiden lateraalinen vuoto, imeytyvyyden nopeus,<br />
sidoksen nesteenpidätyskyky kompressiossa ja antimikrobinen toiminta 7 päivän aikana.<br />
Menetelmät: Mikroskoopilla voitiin arvioida säikeiden turvotusta ja solujen<br />
komponenttien kiinnittyminen hydrofi iberi* sidoksiin. Mikrokalorimetritutkimuksia<br />
käytettiin arvioimaan riittävää hopean määrää vähentämään haavan biokuormitusta,<br />
ihmisen ihonäytteet testattiin osoittaakseen ihon mahdollista värjäytymistä. Lopulta<br />
haavan fi broblastigeeli supistumismallia käytettiin arvioimaan supistumista ja<br />
toteuttamiskelpoisuutta.<br />
Tulokset: Molemmat sidokset antoivat eri tutkimustuloksia kun testattiin yllä kuvailluilla<br />
menetelmillä, antaen viitettä siitä että myös käytännössä eroja havaitaan. Tuloksista<br />
voitiin havaita että Hopea alginaatti käyttäytyy samantyyppisesti kuin hopea CMC sidos<br />
ja joissain testeissä toimi paremmin kuin hopea CMC sidos.<br />
Tulokset: Mikroskooppitutkimuksessa osoittautui, että yksittäiset säikeet turpoavat<br />
vähintään kymmenkertaisiksi kokoonsa nähden eritteen vaikutuksesta, sulautuen yhteen<br />
koossapysyväksi geelirakennelmaksi. In vivo tutkimuksessa osoittautui, että neutrofi iliset<br />
granulosyytit kiinnittyivät hydrofi bersidoksiin. Myöhemmin in vitro tutkimuksissa<br />
osoittautui, että hopean määrä ei ole tärkeä vaan liiallinen saatavuus johti ihon<br />
värjäytymiseen (ihmisellä) ja huomattavaan fi broblastien elinkelpoisuuden<br />
vähenemiseen(kollageenin supistumismalli).<br />
Johtopäätökset: Hopea alginaatti sidoksella oli samankaltainen nesteenhallintakyky<br />
kuin CMC sidoksella näissä testiolosuhteissa. Hopea alginaatti osoitti parempaa<br />
vetolujuutta kuin hopea CMC sidos, mistä voidaan päätellä, että se on helpompi laittaa ja<br />
poistaa kokonaisena. Hopea CMC sidos sisältää nimellisesti suuremman<br />
prosentuaalisen määrän hopeaa ja se luovuttaa suuremman määrän hopea ioneita 7<br />
päivän aikana kuin hopea alginaatti sidos. Tämä ominaisuus ei kuitenkaan osoittautunut<br />
hyödylliseksi kun molempien sidosten antimikrobista kykyä testattiin 7 vuorokauden ajan.<br />
Johtopäätökset: Haavasidoksen valinnan tulisi perustua kliinisesti sovellettavissa<br />
oleviin mittoihin kuten haavatyyppiin ja haavan kuntoon. Esittämällä enemmän asiaan<br />
kuuluvaa tutkimusta in vitro, auttaisi se tekemään valinnan helpommin.<br />
Lähteet: Koottu aineisto.<br />
*Hydrofi ber ®<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
167
Poster Presentations<br />
168<br />
142<br />
P<br />
141<br />
P<br />
HAAVASIDOSTEN MIKROBISIDISET VAIKUTUKSET KOE-ELÄIN SIAN<br />
IHOPALASSA KASVATETTUUN KYPSÄÄN BIOFILMIIN<br />
HYDROFIBERTEKNOLOGIAA SISÄLTÄVÄT SIDOKSET TARJOAVAT TEHOSTA<br />
ERITEKONTROLLIA<br />
Gregory Schultz, Priscilla Phillips, Qingping Yang, Edith Sampson<br />
Mike Walker, Helen Shaw<br />
Univeristy of Florida, Gainesville, FL, United States<br />
ConvaTec GDC, Deeside, Flintshire, United Kingdom<br />
On oletettu, että neljä yksin tai erikseen esiintyvää osatekijää, vaikuttavat kroonisen<br />
haavan patogeneesiin. Näitä ovat kudoshypoksia, toistuva iskemia/reperfuusio vamma,<br />
ikääntymisen aiheuttama ihon vetolujuuden väheneminen ja kohonnut bakteerien määrä.<br />
Tiedetään että pysyvä bakteeribiofi lmi myötävaikuttaa monien sairauksien patologiaan,<br />
esimerkkeinä kystinen fi broosi ja periodontiitti. Viime aikoina on uskottu että biofi lmit ovat<br />
suuri syy huonontuneeseen haavan paranemiseen. Eksopolymeerisen matriksin<br />
muodostuminen suojaa biofi lmin sisällä olevia bakteereja fagosytosoivilta infl ammaatio<br />
soluilta, antibiooteilta, antisepteilta, desinfektioaineilta ja vasta-aineilta. Biofi lmin<br />
muodostuminen on monimutkainen prosessi, johon vaikuttavat suuresti bakteerinen<br />
mikrofl oora, elinympäristö ja ennen kaikkea pohja mihin se kiinnittyy.<br />
Tavoite: Moderneja haavasidoksia käytetään rutiininomaisesta kroonisten haavojen<br />
hoidossa. Ideaalisesti niillä pitäisi olla hyvä imukyky jotta varmistutaan siitä että<br />
haitalliset ainesosat, kuten endogeeniset proteaasit ja eksogeeniset bakteerit poistuvat<br />
haavan pinnalta. Yhtä tärkeää on sidoksen kyky sitoa nämä ainesosat sisäänsä<br />
paineenalaisena. Tämä mahdollisesti vähentää maseraatiota ja haavaympäristön<br />
vaurioita.<br />
Menetelmät: Laboratoriotutkimuksissa on arvioitu sekä sidoksen imukykyä (vapaa<br />
imeytyminen) että nesteen pidätyskykyä (sovellettu paine). Lisätutkimuksissa on mitattu<br />
matrix metalloproteinaasin (MMP) aktiviteettia (esim MMP-2 ja MMP-9). Mikroskoopisia<br />
tekniikoita (esim. skannaus ja elektronien transmissio, nopea laser skannaus) on<br />
käytetty tutkittaessa bakteerien immobilisaatiota ja antimikrobista sidosta on käytetty<br />
tutkittaessa hopea ionien biosidista aktiviteettia. Haavaympäriston ihon läpäisevyyttä on<br />
myös arvioitu.<br />
Kasvatimme in vitro mallin kypsästä biofi lmistä (3 vrk) koe-eläin sian ihosuikaleille ja<br />
käytimme tätä mallia arvioidaksemme kaupallisten antimikrobien tehoa. Neljää eri<br />
antimikrobista tuotetta (jodi, hopea, polyhexametyleeni biguanide (PHMB) ja<br />
doksisykliini) ja kolmea kosteutta ylläpitävää sidosta (sideharsotaitos, natrium<br />
karboksimetyyliselluloosa kuitu ja kalsium alginaatti) arvioitiin. Cadexomer jodihoidolla<br />
saavutettiin täydellinen Pseudomonas aeruginosan (POA1) biofi lmin tuho, kun taas<br />
povidoni jodilla saturoidulla harsotaitoksella biofi lmi väheni 106 CFU). Alginaattisidos edisti PAO1 biofi lmin kasvua ~1-2<br />
logaritmilla. Tämä malli esittää että hopea, PHMB ja antibiootit ovat tehottomia kypsän<br />
biofi lmin tuhoamisessa, kun taas cadexomer jodia sisältävä sidos on tehokkaasti<br />
mirobisidinen myös biofi lmeille.<br />
Tulokset: Kuitupitoisilla sidoksilla oli hyvä imukyky ilman painetta, mutta sidosten<br />
nesteen pidätyskyky vaihteli paineen alla. Muutamissa sidoksissa havaittiin MMP<br />
aktiviteetin vähenemistä. Eroja havaittiin myös sidosten kyvyllä lukita bakteerit<br />
sidokseen. Haavaa ympäröivä iho oli huomattavasti heikompaa kuin normaali iho<br />
samasta potilaasta.<br />
Päätelmät/pohdinta: Sidoksen kyky imeä ja sitoa nestettä sekä haitallisia ainesosia on<br />
tärkeää. Haavasidoksen imukyvyn ja nesteen pidätyskyvyn parantaminen varmistaa<br />
sen, että sidos pysyy paikoillaan pidempään ja suojaa haavaa ympäröivää ihoa sekä<br />
johtaa vähempiin sidevaihtokertoihin.
144<br />
P<br />
143<br />
P<br />
KOSTEUSHÖYRYJEN LÄPÄISEVYYSASTE – MITEN HAAVANESTEEN<br />
VISKOSITEETTI VAIKUTTAA SIDOSTEN HÖYRYJEN LÄPÄISEVYYTEEN?<br />
VETOLUJUUDELTAAN VAHVISTETUN TÄYTESIDOKSEN SUUNNITTELU JA<br />
KEHITTÄMINEN<br />
Jan Rogers, Simon Adams, Dave Pritchard<br />
Jan Rogers, Lucy Ballamy, Steve Bishop, Duncan Gilding, Dave Pritchard<br />
ConvaTec, Deeside, Flintshire, United Kingdom<br />
ConvaTec Inc, Deeside Flintshire, United Kingdom<br />
Johdanto: Haavasidoksen nesteenkäsittelykyky (Fluid handling capacity FHC) on<br />
yhdistelmä absorboivuus kapasiteettia lisättynä höyryjen läpäisevyysasteeseen<br />
(moisture vapour transmission rate MVTR). Usein nesteenkäsittelykyky nähdään<br />
absoluuttisena arvona eikä yhdistelmänä absorboivuuskykyä ja höyryjen läpäisevyyttä.<br />
Tämä tarkoittaa sitä, että jos sidoksella on korkea MVTR, silloin kokonais FHC sidokselle<br />
on myös korkea. Kuitenkin tärkeä ominaisuus sidokselle on sen kokonaiskyky ylläpitää<br />
kosteaa haavaympäristöä ja että FHC ei muutu vaikka haavanesteen viskositeettiaste<br />
muuttuu.<br />
Tavoite: Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli mitata sidosten nesteenkäsittelykykyä<br />
käyttäen simuloitua eri viskositteettiasteista haavanestettä eri ajanjaksojen aikana.<br />
Johdanto: Erilaisia nauhoja ja kuituja käytetään tällä hetkellä täytettäessä fi steleitä ja<br />
muita samankaltaisia haavoja. Nämä täyttömateriaalit ovat tyypillisesti valmistettu<br />
alginaateista tai hydrofi iberi* teknologialla. Näiden molempien materiaalit ovat<br />
vetolujuudeltaan verrattuna samankaltaiset kuivina, mutta kosteina (kuten olisi<br />
haavassa), alginaatit ovat tyypillisesti vetolujuudeltaan voimakkaampia. Kuituihin<br />
voidaan tehdä joitain muutoksia, jotta niiden vetolujuus kasvaa, mutta koska hydrofi iberi*<br />
sidos geeliytyy tehokkaasti, vain pientä vetolujuuden nousua voidaan havaita.<br />
Hydrofi iberi* sidoksella on monia suotuisia ominaisuuksia joihin sisältyy kyky sitoa<br />
sisäänsä bakteereja ja muita haavaeritteen sisältämiä yhdistelmiä, sekä pitää haavaerite<br />
sisällään geelimuodossa. Olisi hyödyllistä jos hydrofi iberi* nauhan vetolujuutta<br />
vahvistettaisiin ilman, että sen ominaisuudet muuttuisivat.<br />
Menetelmät:Tutkimuksessa verrattiin useita perinteisiä vaahtosidoksia ja geeliytyvää<br />
vaahtosidosta käyttäen mukailtua standardia menetelmää. Eri viskositteetiasteista<br />
haavanesteen jäljitelmää lisättiin sidoksiin, absorboivuus kykyä ja MVTR astetta mitattiin<br />
72 tunnin ajan.<br />
Menetelmät: Uusi patentoitu teknologia on kehitetty, jonka avulla lisätään hydrofi iberi*<br />
nauhan kuteeseen lanka vahvistamaan vetolujuutta. In vitro kokeet käyttäen langalla<br />
vahvistettua hydrofi iberi* nauhaa verrattuna alginaatti sidoksiin ovat valmistuneet.<br />
Tulokset: Tulokset osoittivat että perinteinen vaahtosidos omaa korkean kosteuden<br />
höyryjen läpäisevyysasteen silloin kun matala viskositeettistä haavanestettä käytettiin.<br />
Kun viskositeettiastetta nostettiin, perinteisen sidoksen höyryjen läpäisevyysaste laski.<br />
Geeliytyvän vaahtosidoksen kohdalla läpäisevyysaste oli kaikenkaikkiaan matalampi,<br />
mutta se ei muuttunut viskositeetin laskiessa. Molempien sidostyyppien absorboivuus oli<br />
samankaltaista tutkimuksen aikana.<br />
Tulokset: Tulokset osoittavat että langalla vahvistetussa hydrofi iberi* nauhassa on<br />
edelleen hydrofi iberi* sidoksen suotuisat ominaisuudet. Hydrofi iberi* geeliytyy<br />
vahvistavan langan ympärillä ja pitää sisällään koetilanteessa simuloidun haavaeritteen<br />
ja muut haavaeritteen yhdistelmät sekä sitoo sisäänsä bakteerit. Vetolujuus sekä<br />
kuivana että kosteana mitattiin.<br />
Yhteenveto: Tämän aineiston pohjalta voidaan esittää, että uudella patentoidulla<br />
hydrofi iberi* nauhan muotoilulla, saadaan korkeampi vetolujuus ylläpitäen kaikki<br />
tämänhetkisen hydrofi iberi* nauhan ominaisuudet.<br />
Johtopäätökset: Tuloksista voidaan päätellä että uusi geeliytyvä vaahtosidos pystyy<br />
sietämään haavanesteen viskositeetin muutokset ilman että sidoksen<br />
nesteenkäsittelykyky muuttuu.<br />
* Hydrofi ber ®<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
169
Poster Presentations<br />
170<br />
146<br />
P<br />
145<br />
P<br />
HAAVAN POTENTIAALINEN PUHDISTUMINEN AUTOLYYTTISESTI<br />
KÄYTETTÄESSÄ KAHTA ERILAISTA SELLULOOSA POHJAISTA SIDOSTA<br />
PROSPEKTIIVINEN, RANDOMOITU TUTKIMUS MRSA:N HÄÄTÄMISESTÄ<br />
POLYHEKSANIDIA SISÄLTÄVÄLLÄ SELLULOOSASIDOKSELLA VERRATTUNA<br />
POLYHEKSANIDILIUOKSEEN<br />
Maria Bruckner, Thomas Wild, Christoph Schwarz, Martina Payrich, Thomas Eberlein<br />
Medical University of Vienna, Department of General Surgery, Vienna, Austria<br />
Thomas Wild, Maria Bruckner, Martina Payrich, Christoph Schwarz, Thomas Eberlein<br />
Johdanto: Euroopan maissa laskimoperäisen säärihaavan insidenssi on 1-2%<br />
väestöstä. Tavallinen hoito sisältää toisaalta kompressiohoitoa ja toisaalta laskimoita<br />
korjaavaa kirurgiaa. Paikallishoidosta ei ole tähän päivään mennessä tieteellistä näyttöä,<br />
eli ei ole syytä kumota perinteisiä hoitomuotoja. Laskimoperäisten haavojen<br />
paikallishoidon tavoitteet ovat hallita haavaeritystä ja poistaa katetta. Haavaeritys voi<br />
johtua kahdesta eri syystä: joko kompressiohoito on tehotonta tai/ja haava on<br />
infektoitunut. Kansainvälisellä tasolla on paljon keskustelua siitä onko laskimoperäinen<br />
säärihaava kontaminoitunut vai ei. Lähtökohtaisesti mikä tahansa iholeesio on<br />
potentiaalinen mikrobi invaasiolle. Tämä tarkoittaa sitä, että hoidossa täytyy kyetä<br />
hallitsemaan haavaeritettä ja toisaalta ylläpitää oikeaa haavan kosteutta.<br />
Medical University Vienna, General Surgery, Vienna, Austria, Austria<br />
Johdanto: Haavoissa, joissa on MRSA, käytetään monia eri antimikrobisia hoitoja.<br />
Tietoa ei löydy siitä, onko jatkuva hoito vai lyhytaikainen hoito onnistunut. Tutkimuksen<br />
tavoitteena oli onnistuneesti hävittää MRSA painehaavoista käyttämällä selluloosa<br />
sidosta joka sisältää polyheksaniidia tai käyttämällä polyheksaniidia sisältävää<br />
huuhtelunestettä.<br />
Menetelmät: Tutkimusmenetelmäksi valittiin kontrolloitu satunnaistutkimus.<br />
Ensimmäinen ryhmä hoidettiin polyheksaniidia sisältävällä huuhtelunesteellä ja puuvilla<br />
sidoksella (ryhmä 1) ja toinen ryhmä polyheksaniidia sisältävällä selluloosasidoksella<br />
(ryhmä 2) jatkuvana hoitona. Molempiin ryhmiin otettiin 15 potilasta. Dokumentaatioon<br />
käytettiin tietokonepohjaista ”Wound Healing Analysing tool” ohjelmaa. Bakteerinäytteet<br />
otettiin tutkimuksen alussa, viikon kuluttua ja kahden viikon kuluttua hoidon alkamisesta.<br />
Menetelmät: Kaksi ryhmää muodostettiin (20/20) joissa potilailla oli haavan<br />
paranemisvaiheeseen sopiva kompressiohoito. Ryhmä 1 hoidettiin hydrobalance*<br />
sidoksella ja ryhmä 2 Aquacelilla. Neljän viikon aikana jokaisen potilaan luona käytiin<br />
kerran viikossa jolloin haava kuvattiin digitaalisella kameralla ja analysoitiin WHATohjelmalla<br />
(Wound healing analysing tool). Ohjelman avulla voidaan haavanpohjan<br />
kudokset analysoida värien perusteella. Lisäksi joka käynnillä kipu mitattiin VAS (visual<br />
pain analysing score) asteikolla.<br />
Tulokset: Ryhmässä 1, kuusi potilasta (40%) vapautui MRSA:sta ensimmäisen viikon<br />
jälkeen. Kahden viikon jälkeen kymmeneltä potilaalta (66,67%) ei löydetty MRSA<br />
bakteeria. Ryhmässä kaksi, viikon kuluttua hoidon alkamisesta 13:sta (86,67%) ei<br />
löydetty MRSA:ta ja kahden viikon jälkeen kaikki näytteet (100%, p
148<br />
P<br />
147<br />
P<br />
POLYHEKSANIIDI VS HOPEAHAAVASIDOS – ENSIMMÄISET ALUSTAVAT<br />
TULOKSET KONTROLLOIDUSTA, SATUNNAISTETUSTA, PROSPEKTIIVISESTA<br />
MONIKESKUSTUTKIMUKSESTA<br />
UUDEN ALIPAINEIMUHOITOLAITTEEN GRANULAATIOKUDOKSEN JA<br />
EPITELISAATION MUODOSTAMISEN ARVIOINTI<br />
Michael Schmitz, Maria Bruckner, Martina Payrich, Christoph Schwarz, Thomas Wild,<br />
Thomas Eberlein<br />
C. Galitz1 , Gilbert Hämmerle2 , Maria Signer3 , Jürg Traber3 , Thomas Eberlein4 ,<br />
Martin Abel5 , Robert Strohal1 , Ulrike Gruber-Mösenbacher1 University of Vienna, General Surgery, Vienna, Austria, Lohmann&Rauscher GmbH &<br />
Co KG, Rengsdorf, Austria<br />
1Federal University Teaching Hospital of Feldkirch, Feldkirch, Austria, 2Federal University<br />
Teaching Hospital of Bregenz, Bregenz, Austria, 3Venenklinik Kreuzlingen, Kreuzlingen,<br />
Switzerland, 4WundKompetenzZentrum Linz, Linz, Austria, 5Medical & Regulatory<br />
Affairs, Lohmann & Rauscher GmbH, Rengsdorf, Germany<br />
Johdanto: Alipainetyhjiöimuhoidosta mustien ja valkoisten vaahtosidosten avulla,<br />
erityyppisten haavojen hoidossa, on raportoitu laajasti. Viime aikoina uusia laitteita ja<br />
haavatuotteita on ollut saatavilla alipainetyhjiöimuhoidon toteuttamiseen. Tämän<br />
tutkimuksen tarkoituksena oli tunnistaa polyheksaniidilla kyllästetyn sideharsotaitoksen<br />
vaikutuksia haavan granulaatioon sekä epitelisaatioon.<br />
Tavoite: Tutkimus vertaa PHMB-sisältävää hydrobalansoitua bioselluloosapohjaista<br />
haavasidosta kivun ja mikrobien vähentämiskyvyn suhteen. Paikalliseen<br />
hopeastandardihoitoon potilailla, joilla on korkea haavakipu ja kriittisesti kolonisoitunut tai<br />
paikallisesti infektoitunut haava.<br />
Menetelmät: Suoritimme kontrolloidun, satunnaistetun, prospektiivisen<br />
monikeskustutkimuksen, joka kesti 28 päivää. Tutkimukseen otettiin potilaita, joilla oli<br />
akuutti tai krooninen haava eri syistä johtuen jos: 1) alun kiputaso oli 4 tai enemmän<br />
kipujanalla (VAS) ja 2) haavaan liittyvä semikvantitatiivinen bakteeripitoisuus oli ++ tai<br />
suurempi. Merkki systeemisestä infektiosta ja systeeminen antibioottihoito olivat<br />
poissulkukriteereitä.<br />
Materiaalit ja menetelmät: 10 haavapotilasta, joiden haavat täyttivät <strong>EWMA</strong>:n ja<br />
WUWHS:n indikaatiot valittiin alipainetyhjiöimuhoitoon Potilailla oli painehaavoja,<br />
diabeettisia haavoja, säärihaavoja, sakraali dermoidikystiä ja leikkauksen jälkeisiä<br />
haavaongelmia. Heitä oli hoidettu kahdesta neljään viikkoa. Jokainen potilas kävi<br />
vastaanotolla viikoittain, jolloin haava valokuvattiin digitaalisesti ja analysoitiin WHATohjelmalla<br />
(Wound Healing Analysing Tool). Ohjelman avulla voidaan määritellä<br />
haavassa esiintyvät kudostyypit värin perusteella sekä haavan koko. Lisäksi joka<br />
tapaamisella arvioitiin haavakipua VAS (Visual pain Analysing Score) asteikon avulla<br />
sekä sidosten vaihdon osalta että itse hoidon osalta. Alipainetyhjiöimuhoitolaitteena<br />
käytettin Lohmann& Rauscherin laitetta.<br />
Tulokset: Raportoimme alustavat tulokset 21 potilaasta, joista on tehty tilastollinen<br />
arviointi. Sukupuolen iän painon ja pituuden suhteen molemmat hoitoryhmät eivät<br />
poikenneet toisistaan. Sekä PHM-sisältävä hydrobalansoitu bioselluloosapohjainen<br />
haavasidos että hopeasidos vähensivät kipua haavassa. Kumminkin<br />
bioselluloosapohjainen haavasidos oli selvästi parempi kivun vähentämisessä siteen<br />
vaihdon jälkeen verrattuna hopeasidokseen. Lisäksi molemmat ryhmät vähensivät<br />
mikrobimäärää haavoissa, tulokset olivat hivenen paremmant hydrobalansoidussa<br />
biolselluloosapohjainen haavasidos –ryhmässä. Merkille pantavaa oli, että<br />
hoitohenkilökunta määritteli hydrobalansoidun bioselluloosapohjaisen haavasidoksen<br />
käyttäjäystävälliseksi arvostaen kaiken kaikkiaan helpompaa hoitoa hopeaan verrattuna.<br />
Tulokset: 10 potilasta hoidettiin viikon ajan, 6 potilasta kaksi viikkoa ja 4 potilasta neljä<br />
viikkoa. Granulaatiokudoksen määrä lisääntyi, ollen alussa 43,54%, ensimmäisen viikon<br />
jälkeen 72,23% ja toisen viikon jälkeen 77,87%. Haavakipu hoidon aikana oli VAS 1,8 ja<br />
sidosten vaihdon aikana 1,6. Neljän viikon hoidon jälkeen suurimmillaan haava oli<br />
pienentynyt 45%. Vähäinen haavaerityksen määrä (alle 20ml/24h) ja yli 80%<br />
granulaatiokudoksen määrä puolsivat hoidon muuttamisen tavanomaiseksi<br />
paikallishoidoksi esim. selluloosasidoksen avulla.<br />
Pohdinta: Tulokset, joissa havaittiin vähemmän kipua hydrobalansoidun<br />
bioselluloosapohjaisen haavasidoksen siteenvaihdon yhteydessä, viittaa<br />
potilasystävällisempää rakenteeseen. Suuri käyttäjätyytyväisyys ja todistettava<br />
helppokäyttöisyys osoittaa, että PHMB-sisältävää hydrobalansoitu<br />
bioselluloosapohjainen haavasidos hyödyttää sekä potilaita että hoitohenkilökuntaa.<br />
Päätelmät: Vaihtoehtoisilla järjestelmillä alipainetyhjiöimun toteuttamiseksi on myös<br />
saatu positiivisia tuloksia granulaatiokudoksen muodostumisen kannalta. Jotta voitaisiiin<br />
vertailla tuloksia vaahtosidoksiin, tulee tehdä lisätutkimusta. Kaksi vaikutusta oli<br />
mielenkiintoisia tätä konseptia käytettäessa: haavakipu oli lievää myös sidosten<br />
vaihdossa ja epitelisatiota havaittiin alipainetyhjiöimuhoidon yhteydessä.<br />
* Suprasorb X+PHMB, Lohmann &Rauscher<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
171
Poster Presentations<br />
172<br />
150<br />
P<br />
149<br />
P<br />
HYDROBALANCE* HAAVASIDOKSEN KÄYTTÖ SKLERODERMA HAAVOISSA<br />
Marta Cossu, Francesca Bertolotti, Karen Toussoun, Raffaella Scorza<br />
JÄRKEVYYS JA TEHOKUUS MÄÄRÄTTESSÄ KEHITTYNEITÄ<br />
HAAVASIDOKSIA- APTEEKIN ROOLI JOHTAMISESSA,<br />
KEHITTÄMISESSÄ JA MUUTOKSEN TOTEUTTAMISESSA<br />
Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena,<br />
Milan, Italy<br />
Eyal Schwartzberg, Alex Kantarovsky, Mahmood Athamna<br />
Tavoite: Kutaanisia distaaliosien haavoja (distal ulcers, DU) voi esiintyä jopa 50%<br />
skleroderma potilaista (SSc). Ne paranevat hitaasti, ovat usein kroonisia, ovat erittäin<br />
kivuliaita ja suuresti vaikuttavat elämänlaatuun. Hoito on haasteellista sijainnin, atrofi sen<br />
perileesio-ihon ja yleisten infektioiden vuoksi, sekä yhtäaikaisten immunosupressiivisen<br />
lääkityksen vuoksi. Tähän päivään saakka on ollut selkä tarve sidokselle, joka on<br />
tehokas ja voi auttaa kroonisien kutaanisten distaalisten haavojen paranemisessa SSc<br />
potilailla.<br />
1Hillel Yaffe Medical Center, Hadera, Israel,<br />
2School of Pharamcy, Ben Gurion University, Beer Sheva, Israel<br />
Tavoite: kehittyneillä haavanhoitotarvikkeilla on keskeinen rooli modernissa kroonisten<br />
haavojen hoidossa. Silti on monia tekijöitä, jotka voivat estää niiden käyttöä tällaisissä<br />
olosuhteissa, nämä voivat olla kustannuksissa, käytettävissä olevissa todisteissa,<br />
käyttäjien tietämyksessä ja sen toteuttamisessa, ei ole seurantaa, erot yhteisön ja toisen<br />
asteen hoitolaitoksissa, suuntaviivat ja markkinointisyyt. Jotta näiden esteiden läpi<br />
päästään, farmasiaosasto Hillel Yaffe lääkärikeskuksessa päätti toteuttaa ja ohjeistaa<br />
järkevän, tehokkaan näiden tuotteiden määräämisen strategian<br />
Menetelmät: Käytimme biosynteettistä hydrobalance* haavasidosta ja<br />
polyexamethylene-biguaniden (PHMB) antimikrobista ainetta infektoituneissa haavoissa,<br />
kahdeksassa peräkkäisessä SSc potilaan hoidossa, jotka tulivat vastaanotollemme.<br />
Potilaiden ikä oli 56 ± 4 vuotta, 7 oli naisia, 5 oli rajoitetusti kutaanista substanssia, 2<br />
diffuusia kutaanista substanssia ja 1 ilman ”sine scleroderma” substanssia. Kaiken<br />
kaikkiaan hoidimme 27 haavaa (15 tuoretta ja 12 pitkäkestoista, hoitoresistenttiä<br />
haavaa) 20 viikon ajan. Hydrobalance* sidos vaihdettiin ensimmäiset kolme viikkoa<br />
kahdesti viikossa, sen jälkeen kliinisen arvioin perusteella kerran viikossa.<br />
Sekundaarisidokset valittiin ylläpitämään kosteutta. Potilaiden kivunkokemus mitattiin<br />
VAS (Visual Analog Scale) mittarilla joka neljäs viikko; lääkärin arvio haavan<br />
vaikeusasteesta mitattiin VAS mittarilla kertamittauksena.<br />
Menetelmät: tehtiin kattava kirjallisuushaku ja sitä seurasi moniammatillisen työryhmän<br />
perustaminen (sairaanhoitaja, verisuonikirurgi, apteekkari) jotka tutkivat seuraavat<br />
kriteerit:<br />
Välittömät ja välilliset kustannukset, pääasiassa hoitoaika.<br />
Näyttöön perustuvat suositukset<br />
Valitut myyjät, joilla on kattavat tuotelinjat (sekä perus-että kehittyneet tuotteet) sekä<br />
antaa kliinistä ja teknistä tukea<br />
Valitaan tuotteita, jotka edistävät saumatonta hoitoa niin sairaalassa kuin<br />
perusterveydenhuollossa<br />
Tulokset: Potilaiden kokema kipu väheni ensimmäisten sidevaihtojen yhteydessä<br />
samansuuntaisesti haavan paranemisen kanssa lääkärien arvioiden perusteella. Tuoreet<br />
haavat paranivat 100% 4-14 viikon aikana ja 4 pitkäkestoista haavaa (30%)paranivat<br />
15-19 viikossa. Lopuissa 8 tapauksessa haavan pohjassa todettiin parantumista TIME<br />
konseptin mukaisesti arvioituna.<br />
Uusien tuotteiden edistäminen ja kehittäminen.<br />
Tulokset: Voidakseen vastata edellä mainittuihin kriteereihin, farmasianosaston keskitti<br />
ja teki seuraavaa:<br />
Johtopäätökset: Hydrobalance* sidos on arvokas ja selvästi hyödyllinen hoitovaihtoehto<br />
sekä tuoreiden että pitkäkestoisten kutaanisten, distaalisten skleroderma haavojen<br />
hoidossa.<br />
Ennaltamäärätty suositusten julkaisu ja jakelu.<br />
Valitsemalla kahden toimittajan tarjokset, jotka maksimoivat kilpailun ja taloudelliset<br />
säästöt.<br />
*HYDROBALANCE ®<br />
Käyttäjien tietojen lisääminen sisäisillä koulutuksilla<br />
Farmasian ja sairaalan osastojen tasolla vähimmäisvaraston ylläpitäminen. Vihjelinjan<br />
perustaminen käyttäjille kyselyineen ja paluttetineen.<br />
Apteekin ”Sidostuki” hotline käyttäjien kyselyille ja palautteille<br />
Kalliiden tuotteiden kontrollointi apteekin konsultaatiolla ja preautorisaatiolla.<br />
Päätelmä: Apteekin tukikeskuksen järkevä käyttö voi auttaa tuotteen valitsemisessa ja<br />
johtaa kustannusten pienenemiseen.
152<br />
P<br />
151<br />
P<br />
VAAHTO JA SILIKONI HAAVASIDOSTEN KÄYTÖN ARVIOINTI ALUEELLISEN<br />
HAAVATOIMIKUNNAN (UK) TOIMESTA<br />
AUDITOINTI ”2 LAYER COMPRESSION BANDAGES”* SIDOSTEN KÄYTÖSTÄ<br />
MAAKUNNAN HAAVANHOITOTIIMIEN KESKUUDESSA ISON BRITANNIAN<br />
PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA.<br />
Jackie Stephen-Haynes, Michelle Greenwood<br />
University of Worcester, Worcester, United Kingdom<br />
Jackie Stephen-Haynes<br />
Tavoite: Perusterveydenhuolto käyttää £200 000 vuosittain silikonisidoksiin ja<br />
markkinoita on hallinnut tuottajamonopoli. Vaihtoehtoisia tuotteita on nykyään kehitetty ja<br />
tutkimuksen tarkoituksena on arvoida tätä uutta silikonisidosta käytännössa.<br />
University of Worcester, Worcester, United Kingdom<br />
Tavoite: Perusterveydenhuollossa (PCT, Primary Care Trust) on käytetty vuosittain<br />
£200,000 kompressiohoitoon. Laaja valikoima kompressiotuotteita on saatavilla<br />
haavanhoidossa. Avoterveydenhuollossa on tunnistettu potilasryhmiä, jotka eivät voi<br />
käyttää kompressiosidoksia niiden paikoillaan pysymättömyyden vuoksi.<br />
Menetelmät: Alueellinen haavatoimikunta (County Tissue Viability Team) koostuu<br />
perusterveydenhuollon eri aloista mukaan lukien kunnat ja kunnalliset sairaalat. Arvointi<br />
toteutettiin perusterveydenhuollon eri aloilla ja siinä arvioitiin haavan paranemista,<br />
sidosten käyttöaikaa sekä sidoksen laiton ja poiston helppoutta suhteessa<br />
kustannushyötyyn.<br />
Menetelmät: Maakunnan haavanhoitotiimiin kuuluu jäseniä koko perusterveydenhuollon<br />
sektorilta, aluesairaaloista ja kotihoidosta. Perusterveydenhuollossa suoritettiin auditointi<br />
liittyen säärihaavan paranemiseen, sidosten paikoillaan pysyvyyteen, sidosten<br />
käyttöaikaan ja kustannustehokkuuteen.<br />
Tulokset: 60 arviointia toteutettiin. 59:ssä ehdotettiin siirtymistä uuteen<br />
silikonisidokseen. 60:ssä todetttiin sidoksen laitto ja poisto helpoksi. 40:ssä havaittiin<br />
käyttöaika 2 päivää pidemmäksi. Käyttöaika 5-7 päivää. Mahdollinen säästö yhdessä<br />
vuodessa jos käytetään sama määrä sidoksia kuin edellisenä vuotena olisi £ 30,00 ja voi<br />
olla suurempikin mikäli sidoksen käyttöaika säilyy auditoinnin kaltaisena pitempänä.<br />
Tulokset: 20 arviointia suoritettiin. 18 potilasta pystyi nyt käyttämään kompressiota joka<br />
johti parempaan paranemiseen. 16 näistä potilaista ei pystynyt aiemmin sietämään<br />
kompressiota tai sidokset eivät pysyneet paikoillaan. 18 huomas,i että sidokset pysyivät<br />
paikoillaan.<br />
Päätelmät: Perusterveydenhuollon säätiö on käyttänyt tätä tietoa osana<br />
päätöksenteossa uutta haavanhoitokaaviota luotaessa. Arvioinnin taloudelliset<br />
vaikutukset myötävaikuttivat tähän päätökseen.<br />
Pohdinta: Perusterveydenhuollossa on otettu osittain nämä tulokset huomioon<br />
suunniteltaessa uusia haavanhoito menetelmiä ja niiden opastusta.<br />
Perusterveydenhuolto ja sidosten valmistaja ovat sopineet koulutuksen järjestämisestä<br />
perusterveydenhuollossa. Kliiniset ja ekonomiset arviot ovat olleet osana tähän<br />
päätöksen tekoon.<br />
* COBAN 2<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
173
Poster Presentations<br />
174<br />
154<br />
P<br />
153<br />
P<br />
SIDOKSEN VALINTA SÄÄREN VERENPURKAUMAN ERI HAAVAVAIHEISSA<br />
KLIINISIÄ KOKEMUKSIA ANTIMIKROBISEN HYDROFOBISEN SIDOKSEN<br />
KÄYTÖSTÄ ALIPAINEHOIDON VAAHTOSIENEEN YHDISTETTYNÄ<br />
Frans Meuleneire, Evelien De Cock<br />
AZ St Elisabeth, Zottegem, Belgium<br />
Frans Meuleneire<br />
Tavoite: Säären etupuolen ihovammojen seurauksena syntyvä verenpurkauma ja kuollut<br />
kudos usein haittaavat haavanparanemista. Elottoman kudoksen kontaminoituminen<br />
erilaisilla mikrobeilla tarjoaa hyvän elatusalustan. Kolonisaatio usein johtaa<br />
haavainfektioon hidastaen tai jopa estäen paranemisprosessia. On tärkeää käyttää<br />
sopivaa haavasidosta kussakin haavavaiheessa. Käyttämällä polyakrylaattisidosta<br />
puhdistumisvaiheessa ja vaahtosidosta granulaatio- ja epitelisaatiovaiheessa yritimme<br />
arvioida näiden sidosten vaikutusta tässä erityishaavassa.<br />
AZ St Elisabeth, Zottegem, Belgium<br />
Tavoite: Alipainehoito on tehokas hoito monissa ongelmahaavoissa. Johtuen<br />
vaahtosienimateriaalin ominaisuuksista tarttuminen haavapohjaan on usein todellinen<br />
ongelma ihonsiirteissä sekä kivuliaissa haavoissa. Antimikorobisen hydrofobisen<br />
haavasidoksen käyttö haavapohjan ja vaahtosienen välissä tarjoaa ratkaisun tähän<br />
ongelmaan.<br />
Menetelmät: Arvioimme 5 säären etupuolen verenpurkaumatapausta. Sidokset<br />
vaihdettiin päivittäin. Mikäli oli mahdollista, verenpurkauma poistettiin kyretoimalla. Kun<br />
haava oli saatu puhtaaksi, jatkettiin polyakrylaattisidoksella, kunnes haavapohja oli ihon<br />
tasalla. Tässä vaiheessa vaihdettiin vaahtosidokseen. Haavanparanemisen edistyminen<br />
oli havainnoitavissa digitaalikuvin.<br />
Menetelmät: Kyseistä menetelmää käytettiin 10 erilaisessa kliinisessä<br />
haavatilanteeessa. Sidoksen vaihtoväli oli sama kuin haavakeskuksen alipainehoidon<br />
ohjeistuksessa. Huomioitavia asioita olivat infektion kliiniset merkit, tehokkuus,<br />
verenvuoto sidoksen vaihdon yhteydessä, eritys, ilmavuoto, eritteen jääminen sidoksen<br />
pinnnalle sekä kipu. Tulokset dokumentoitiin valokuvin.<br />
Pohdinta: Polyakrylaattisidokset kuuluvat koostumuksensa perustella osmoottisten<br />
sidosten ryhmään. Polyakrylaattia sisältävä sidos vetää puoleensa proteiineja, joten sillä<br />
on kyky imeä bakteereita ja kudosjätettä. Yhdessä näiden puhdistavien ominaisuuksien<br />
kanssa kosteutta säätelevä polyakrylaaattisidos on kostean haavanhoidon periaatteiden<br />
mukainen luoden hyvän haavanparanemisympäristön. Vaahtosidos mahdollisti<br />
komplisoitumattoman haavaparanemisen.<br />
Tulokset: Yhdessäkään haavatapauksessa ei todettu haittavaikutuksia tällä<br />
menetelmällä. Haavapohja oli puhtaampi jokaisen sidevaihdon jäkeen. Yksikään sidos ei<br />
ollut tarttunut haavapohjaan, joten potilailla kokivat vain vähän kipua eikä uutta<br />
granulaatiokudosta vahingoitettu. Hydrofobisella sidoksella on todennäköisesti<br />
postiivinen vaikutus bakteeritasapainoon, koska kaikki haavat näytttivät terveemmiltä<br />
hoidon jälkeen.<br />
Päätelmät: Kaksi sidosmateriaalia mahdollistaa haavan puhdistamisen ei ainoastaan<br />
turvallisesti mutta myös aktiivisesti. Lisäksi olemme vakuuttuneita siitä, että on<br />
tarpeenmukaista käytttää näitä sidoksia eri haavanparanemisvaiheeissa säären<br />
etupuolen verenpurkaumissa.<br />
Päätelmät: Tämä lyhyt havainnoiva tutkimus osoitti, että alipainehoidon<br />
haittavaikutuksia voidaaan vähentää yhdistämällä nykyiseen menetelmään hydrofobinen<br />
sidos.
156<br />
P<br />
155<br />
P<br />
VERISUONIPERÄISET DISTAALISET HAAVAT VAIHE 4: PROTOKOLLA JA<br />
HAVAINTOJA 5 VUODEN KOKEMUKSEN JÄLKEEN<br />
HAASTEELLISEN HAAVAERITTEEN HOITO<br />
Kathleen Leak 1 , Pam Spruce 2<br />
Andrée Alice Allain, Antoine Lucas, Alain Cardon<br />
CHU, Rennes, France<br />
1Doncaster and Bassetlaw NHS Foundation Trust, Doncaster, Yorkshire, United<br />
Kingdom, 2TVRE Consulting, Stoke-on-Trent, Staffs, United Kingdom<br />
Alaraajojen tukkeuttava verisuonisairaus, jota luonnehtivat paikallisesti tyypilliset haavat<br />
(jalkaterä, varpaat, kantapää). Suurin riski on infektio (kuolioalueen kosteutuminen), joka<br />
voi johtaa amputatioon.<br />
Tavoite: Siitä lähtien kun haavapohjan valmistelun käsite kuvattiin v. 20001 kliinikot ovat<br />
kiinnittäneet huomiota haavapohjan optimaalisen kosteustasapainon säilyttämisen<br />
tärkeyteen. On tunnettua, että ei ainoastaan haavaeritteen määrä mutta myös sen<br />
koostumus voi vaikuttaa haavan paranemiseen2 .<br />
Näiden potilaiden hoidossa pitää kiirehtiä ensisijaisesti tekemään päätös kirurgisesta<br />
hoidosta, amputaation hyväksymisestä, ja verenkierron palauttaminen tukemaan haavan<br />
paranemista.<br />
Haavaerite voi olla hyödyllistä haavan paranemiselle, mutta sitä on myös kuvattu<br />
”syövyttäväksi biologiseksi nesteeksi” 2 , joka voi estää paranemisprosessia. Lisäksi,<br />
infektoituneiden haavojen erite sisältää bakteeritoksiineja, jotka voivat epäsuorasti<br />
hidastaa haavan edistymistä3 .<br />
Paikallisesti tavoite on rajoittaa, ja mikäli mahdollista, pysäyttää kosteutuminen, jotta<br />
saavutetaan vaurioalueen rajautuminen, poiketa amputaatiosta ilman pahenemista, tai<br />
välttää se saavuttamalla parantuminen. Hoitoina on erityinen paikallishoito ja/tai<br />
verenkierrron palauttaminen vastaamaan edellä mainittuja tavoitteita.<br />
On tunnettua, että asianmukaisen sidoksen käyttö voi olla hyödyllistä edistämäään<br />
haava paranemista poistamalla ylimäräistä eritettä ja sen haitallisia aineosia (4,5). On<br />
myös huomattu, että on usein vaikeaa löytää oikeanlaista sidosta vastaamaan potilaan<br />
kliiinisiä tarpeita5 .<br />
Viiden vuoden kokemuksella 4 vaiheen haavojen hoidosta, työryhmä määritteli<br />
täsmällisen hoitoprotokollan: ei ”märkiä” sidoksia, ;use of tanning standard Eosine;???<br />
imevien ja kuivattavien antibakteeristen sidosten käyttö.<br />
Tämän hoitoprotokollan kokeilun tuloksena märät 4 vaiheen (haavat?) ovat johtaneet<br />
amputaatioiden lopettamiseen (80% tapauksista), amputaatiotason rajaamiseen (10%<br />
tapauksista) ja alaraajan säästymiseen (10% tapauksista): dokumentoitujen kliinisten<br />
tapausten esittely.<br />
Haavanhoitopalvelun tehtävänä on arvioinnin kautta vakiinnuttaa ne tuotteet, jotka ovat<br />
tehokkaita ja jotka tulee sisällyttää haavanhoitokaavioon. Eräs tällainen arviointi tehtiin<br />
uudelle antimikrobiselle vaahtosidokselle. Tietty määrä potilaita arvioitiin<br />
kokonaisvaltaisesti. Katsottiin että eritteen hallinta oli ongelmallista, joten nämä potilaat<br />
valittiin sopiviksi arviointia varten.<br />
Tulokset: Arvoinnin tulokset olivat positiiviset, ja 5 potilaan lopputulos esitetään<br />
posterissa kuvailevan tapausselostuksen lähestymistavalla.<br />
Päätelmät: Haavaeriteeen hallinta voi olla haastellista, mutta yhdistämällä<br />
konaisvaltainen potilaan hoito ja tehokas haavasidos voidaan saada positiivinen<br />
vaikutus haavan paranemiseen.<br />
1. Falanga V. Classifi cations for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds. Wound Repair<br />
Regeneration 2000;8:347-52<br />
2. Bishop S.M et al. Importance of moisture balance at the wound-dressing interface. Journal of Wound Care.<br />
Vol 12; No4: April 2003: 125-128<br />
3. Russell L. Understanding physiology of wound healing and how dressings help. In Trends in Wound Care.<br />
BJN Monograph: Mark Allen Publishing. 7-8.<br />
4. Wound exudate and the role of dressings. A concensus document. World Union of Wound Healing<br />
Societies.W:2006;1-10<br />
5. The role of moisture balance. OkanD et al. Advances in Skin and Wound C<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
175
Poster Presentations<br />
176<br />
158<br />
P<br />
157<br />
P<br />
KOKEMUKSIA KOSTEUSTASAPAINOSIDOKSESTA ONKOLOGIASSA<br />
UUDEN HYDROKOLLOIDISIDOKSEN* VAIKUTUS KOLMEN TYYPPISIIN<br />
HAAVOIHIN<br />
Hamid Lala, Alexandra Dubreuil<br />
CURIE Institute, Paris, France<br />
Ho Yun Chung1 , Jung Woo Lee1 , Tae Jung Kim1 , Eun Jung Oh2 , Hyun Ju Lim2 ,<br />
Do gi Pyun3 Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli analysoida uuden kosteustasapainosidoksen<br />
tehoa erilaissa onkologisella osastolla hoidettavissa haavoissa.<br />
Menetelmät: Onkologiassa on tärkeää erottaa malignit haavat ei-maligneista, joita voivat<br />
olla akuutit haavat (esim postoperatiivinen) tai krooniset (esim. ruvet, haavaumat). Nämä<br />
eri syistä johtuvat haavat ovat joko suoraan tai epäsuoraan yhteydessä syöpätautiin;<br />
tänä aikana on tärkeää että potilaat saavat asianmukaista hoitoa. Tämä mielenkiinto<br />
hoidontason kohentamiseksi on johtanut meidät arvioimaan uuden<br />
kosteustasapainosidoksen mahdollista hyötyä ja käyttöaiheita .<br />
1Kyungpook National University, School of Medicine, Dept. of Plastic and Reconstructive<br />
Surgery, Daegu, Korea, Democratic People’s Republic of, 2Kyungpook National<br />
University, Dept. of Advanced Organic Materials Science and Engineering, Daegu,<br />
Korea, Democratic People’s Republic of, 3T&L Co. Ltd., Yongin, Korea, Democratic<br />
People’s Republic of<br />
Tavoite: Hydrokolloidisidos on hydrokolloidimatriksi, jossa elastinen ja liimautuva aine<br />
on liitetty polymeeripohjaan. Se on käyttökelpoinen kosteassa haavanhoidossa.<br />
Arvoidaksemme uuden hydrokolloidisidoksen** ja sen hopeaa sisältävän version***<br />
tehoa suoritimme eläinkokeen.<br />
Tulokset: Kosteustasapainosidoksella hoidettujen postoperatiivisten, malignien ja<br />
kroonisten haavojen havainnointi osoitti kliinistä paranemista eli nopeaa<br />
granulaaatiokudoksen muodostumista (akuuteissa haavoissa), fi briinikatteeen<br />
autolyyttistä puhdistumista (maligneissa haavoissa) tai arpeutumisprosesssin jatkumista<br />
atonisissa haavoissa. Sitä paitsi tämä tuote, sekä neutraali että PHMB -muodot, olivat<br />
helppoja käyttää ja mukautuvat hyvin haavapohjaan. Kuitenkin, tämä ainutlaatuista<br />
sidosta (kostea ja imukykyinen) tulee käyttää asianmukaisesti jotta vältytään<br />
haavanympärysihon maseroituminen tai kuivuminen.<br />
Menetelmät: Jaoimme rotat kolmeen ryhmään: tuore kirurginen haava, palovamma<br />
sekä S.aureuksella infektoitunut haava. Neljä pyöreää (läpimitta 2 cm) haavaa tehtiin<br />
kunkin rotan selkään ja jaettiin 4 ryhmään: ryhmä A**- haavasidos, ryhmä B***haavasidos,<br />
ryhmä C****- Duoderm-sidos positiivisena kontrollina, ryhmä D sideharso<br />
negatiivisena kontrollina. Vertasimme jokaista ryhmää makroskooppisten, histologisten<br />
ja biomolekulaaristen löydösten suhteen kussakin ajanjaksossa.<br />
Päätelmät: Lukuun ottamatta näitä varotoimenpiteitä, tämä sidos näyttää tarjoavan lisää<br />
tehoa (arpeutuminen) ja / tai elämänlaatua (esim. kivun vähentyminen, mukavuus).<br />
Tulokset: Tuoreessa kirurgisessa haavassa ryhmät A, B ja C osoittivat vähemmän<br />
tulehdussoluinfi ltraatiota, sekä nopeamman ja selkeämmän uudisverisuonituksen. 21.<br />
päivänä kypsempää uudisepiteelia oli nähtävisää ryhmissä A ja B. Palovammassa ja<br />
infektoituneessa haavassa ryhmä A, B, ja C osoittivat parempaa<br />
haavanparanemisprosessia kuin ryhmä D. Kuitenkaan, mitään merkittävää eroa ei<br />
todettu ryhmien välillä. Histologisesti ryhmä B näytti paremmalta kuin muut ryhmät.<br />
Biologisten markkereiden kuten TGF-b, fi bronektiini yms ilmentyminen oli lisääntynyt<br />
ryhmissä A, B, ja C kaikissa haavatyypeissä.<br />
Päätelmä: Tämä tutkimus viittaa siihen että* indusoivat vakaan uudisepitelisaation ja<br />
kollageenisynteesin haavanparanemisprosessissa ja niitä voidaan pitää tehokkaina<br />
biologisina sidosmateriaaleina.<br />
*Renocare ® ja Renocare AG ®<br />
**Renocare<br />
***Renocare AG<br />
****Duoderm ®
160<br />
P<br />
159<br />
P<br />
HAAVASIDOS* PALOVAMMOJEN HOITOON<br />
B.A. Paramonov1 , I.V. Churilova2 , A.M. Shljakov2 , Ju.I. Drozdova2 , N.V. Leonova2 ,<br />
I.I. Tourkovsky1 , B.A. Burjak1 ERÄS ENSIMMÄISISTÄ PROSPEKTIIVISISTA SATUNNAISTETUSTA<br />
KAKSOISSOKKOTUTKIMUKSISTA LUUN JA JÄNTEEN PALJASTAVASTA<br />
PARANTUMATTOMISTA HAAVOISTA: HOITO VARAUKSELLISELLA<br />
POLYSTYREENIMIKROHELMILLÄ VS SOC<br />
1Medical Academy of Postgraduate Study, Saint-Petersburg, Russian Federation,<br />
2Institution of Highly Pure Biopreparation, St. Petersburg, Russian Federation<br />
Jordan Rubinson 1 , Yoav Barnea 2<br />
1 Polyheal Ltd., Yavne, Israel, 2 Sorasky Medical Center, Tel Aviv, Israel<br />
Haavasidos* on uusi biohajoavasta materiaalista tehty kalvosidos. Sidosta käytettiin 665<br />
toisen asteen pinnallisten tai syvien potilaiden palovammojen ja ihon ottokohdan<br />
haavojen hoidossa. Olemme varmoja, että haavasidos* käyttämiseen liittyy muutamia<br />
etuja. Tämä sidos estää mikrobien invaasion ja samalla se päästä läpi kaasuja ja<br />
vesihöyryä. Sen laittaminen aikaisin vamman jälkeen estää palavamman kuivumista.<br />
Haavan paraneminen tapahtuu yhdellä sidoksen laittamisella. Sidos oli paikallaan myös<br />
7 eskarotomiahaavassa ja muun tyyppisten (39 tapausta) päällä. Haavasidos*-geeli on<br />
sidoksen muunnos, jossa kalvon päällä on geeliä. Palovammojen lisäksi sitä voi käyttää<br />
haavojen ja painehaavojen hoidossa. Sen käyttö 50 potilaalla aiheutti haavan<br />
paranemisen. Haavasidos*-geeliä voidaan myös käyttää tekoihona kadaveri ihon sijaan.<br />
Sitä käytettiin 6 vaikean palovammapotilaan oman mikroihonsiirreleikkauksen<br />
yhteydessä.<br />
Johdanto: Sitkeät krooniset haavat (kesto >4 viikkoa) ovat pitkään olleet haaste<br />
lääketieteessä. Erityisesti haavat, joissa paljastuu luu, nivelsiteet ja jänteet.<br />
Tavoite: Arvioida uutta hoitomuotoa, jossa käytetään varauksellisia<br />
polystyreenimikrohelmiä (CPM) vaikeiden haavojen hoitoon asiantuntijoiden toimesta.<br />
*Foliderm<br />
Menetelmät: Prospektiivinen satunnaistettu kliininen kaksoissokkotutkimus<br />
varauksellisten polystyreenimikrohelmien vs keittosuolan (hoidon standardi) käytöstä<br />
vaikeiden kroonisten haavojen hoidossa. Primaarinen päätepiste oli saavuttaa ainakin<br />
75% granulaatiokudosta. Sekundaariset päätepisteet olivat täydelliseen paranemiseen<br />
kulunut aika (konservatiivisesti tai kirurgisesti) ja haavan koon pieneneminen. Potilaita<br />
hoidettiin varauksellisilla polystyreenimikrohelmillä tai keittosuolaliuoksella neljä viikkoa<br />
kahdesti päivässä, ja sen jälkeen tutkijan suosituksesta ylimääräiset 8 viikkoa. Potilaita<br />
hoidettiin avohoidossa ja arvioitiin säännöllisesti.<br />
Tulokset: Alustava analyysi suoritettiin neljän viikon kuluttua hoidosta 31 potilaalle (17<br />
CPM ja 14 suolalius). Sekä primaariset että sekundaariset päätepisteet saavutettiin ja<br />
ne olivat tilastollisesti merkittäviä. Polystyreenihelmillä hoidettujen potilaiden ryhmässä<br />
ei havaittu sivuvaikutuksia. Polystyreenihelmillä hoidetuista potilaista 71% saavutti<br />
>75%:isen haavan alueen katteen, ja 94% saavutti >50%:isen katteen. Suolaliuoksella<br />
hoidetuista potilaista 21% saavutti >75%:isen ja 36% saavutti >50%:isen katteen. Ero<br />
polystyreenihelmillä ja suolaliuoksella hoidettujen välillä oli tilastollisesti merkittävä<br />
p
Poster Presentations<br />
178<br />
164<br />
P<br />
161<br />
P<br />
KIRURGISET PERIAATTEET SYVYYSLUOKAN IV PAINEHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
HOPEAMIKROKITEITÄ SISLTÄVÄ KITOSAANI HYDROGEELI HAAVASIDOS ON<br />
HYÖDYLLINEN PALOVAMMOJEN JA HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Gjorgje Dzokic<br />
University Clinic of Plastic & Reconstructive Surgery, Medical faculty,<br />
Skopje, Macedonia, the Former Yugoslav Republic of<br />
S.F. Antonov, B.A. Paramonov, O.V. Ribalchenko, A.M. Shliakov, D.Ju. Andreev,<br />
N.A. Abramov, B.A. Burjak, D.A. Kozulin<br />
Painehaavat ovat aiheutuvat jatkuvasta paineesta, jonka seurauksena iho, lihaskudos, ja<br />
alla oleva kudos ovat vahingoittuneet, tavallisesti luisten kohoumien päältä. Ne on<br />
luokiteltu vamman syvyyden mukaan mitaten kudosvaurion astetta neljässä<br />
syvyysluokassa (EPUAP:in syvyysluokitus). Syvyysluokka IV edustaa vakavaa kirurgista<br />
ongelmaa; ihonpuutosta koko paksuudeltaan laajamittaisine tuhoineen, kudosnekroosia,<br />
vaurioita lihaksessa, luussa, nivelkapselissa ja avustavissa rakennelmissa, liittyen<br />
ontelot ja fi stelikanavat.<br />
State Research Institute of Highly Pure Biopreparations, St. Petersburg,<br />
Russian Federation<br />
Tavoite: Esittää kirurgiset periaatteet syvyysluokan IV painehaavojen hoidossa. On neljä<br />
perusperiaatetta painehaavakirurgiaan, jotka on todettu viime vuosikymmeninä. Ne<br />
kannattaa kerrata:<br />
Haavanparantajamateriaalin aktibakteerisen aktiviteetin varmistus määrittää haavaprosessin<br />
suotuisan kulun ja aikaisemman tuhoutuneen kudoksen toiminnallisen yhtenäisyyden ja<br />
rakenteellisen järjestyksen. Koska monet patogeeniset mikro-organismit ovat resistenttejä<br />
antibiooteille, on kiinnostus antibakteerisia valmisteita kohtaan kasvanut dramaattisesti<br />
perustuen ei-orgaanisiin yhdisteisiin (erityisesti, hopeayhdisteisiin). Kuitenkin hopean<br />
molekulaaristen ja kolloidsiten valmisteiden tekemisessä tarvitaan korkeita konsentraatioita ja<br />
niiden käyttämisessä sidosmateriaaleissa johtaa lukuisiin sivuvaikutuksiin. Hopean<br />
käyttämisenä nanopartikkeleina, johtuen korkeasta aktiviteetista, tarjoaa antibakteerisen<br />
vaikutuksen 2-3 kertaa vähäisemmillä konsentraatioilla kuin tavallinen, mistä seuraavat<br />
vähäisemmät sivuvaikutukset ja alentunut sytotoksisuus.<br />
haavan ekskiisio ympäröivän arven kanssa( kuolleen kudoksen poistaminen ja infektio)<br />
osteotomia, poistaa painetta aiheuttava kohta ja infektoitunut luu<br />
lihaskieleke siirto (kuolleen alueen poistaminen, muotojen palauttaminen<br />
rekonstruktio ihokielekesiirron kanssa (uudelleen asettaminen kudoksen kanssa ja<br />
palauttaminen kestäväksi kudokseksi)<br />
Pohdinta: Plastiikkakirurgiassa painehaavan hoito tarvitsee kaksi toimenpidettä:<br />
riittävän resektion ja virheettömän rekonstruktion, poislukien kaikki painehaavat, joissa<br />
konservatiivinen lääketieteellinen hoito mukailtujen sidosten ja hoitotyön kanssa<br />
mahdollistaa suoran paranemisen. Kirurginen hoito neljännen asteen painehaavoissa<br />
edellyttää kolmea vaihetta:<br />
1) valmistaminen ja informoiminen potilasta, että kirurgia on välttämätön;<br />
2) kirurginen vaihe sulkutekniikan valinnan mukaan, mikä tarvitsee totaalin ekskiision<br />
nekroottisista ja infektoituneista kudoksista ja luotettava pehmyt kudos ja iho<br />
rekonstruktio;<br />
3) leikkauksen jälkeinen vaihe, vaativa tarkemmin tutkiminen, yhteistyö ja vastuu<br />
potilaasta.<br />
Tarjoamme hydrogeeliseoksen, perustuen kitosaaniin, jossa on hopeaa nanopartikkeleina.<br />
Uudelle materiaalille tehtiin monimutkainen tutkimus bakterisidisistä ominaisuuksista,<br />
toksikologiasta, turvallisuudesta, hygieenisyydestä ja kemiallisista ominaisuuksista ja haavan<br />
paranemisen aktiivisuudesta. Olosuhteet hopea nanopartikkeleiden laittamiseen ja pysymiseen<br />
kitosaanigeelissä ja sidosmateriaalissa tutkittiin 3 vuotta. Tutkittiin myös bakterisidinen<br />
aktiviteetti. Määritettiin kitosaanin ja hopean yhteinen bakterisidinen aktiviteetti mikroorganismeille.<br />
Hopean laitto 0.1-0.5mmol hydrogeeliin johti kaiken aktiviteetin katoamiseen<br />
koeviljelmissä Eschericia coli M-17 ja No 1337.1, Staphylococcus aureus АТСС-№25923 and<br />
№1169.2 ja Pseudomonas aeruginosa АТСС-№27853 NO1321 ja muihin, 103-107CFU/ml<br />
konsentraatioina 18 tunnin inkubaation aikana. Tehokas hopeapitoisuus nanopartikkeleilla näytti<br />
olevan 2-3 kertaa alempi kuin kaupallisessa ”Poviargol” valmisteessa. Minimaaliset hopean<br />
inhiboivat konsentraatiot nanopartikkeleina ja nanopartikkelina hydrogeelissä ovat 0.05-<br />
0.01mmol, riippuen mikro-organismin tyypistä. Tehtiin elektronimikroskooppinen selvitys<br />
nanopartikkeliden vaikutuksesta mikro-oranismien solurakenteisiin. Hopean nanopartikkeliden<br />
vaikutus on tuhoava. Valtava määrä solunsisäisiä rakenteita nähdään solujen ulkoisesa tilassa<br />
ja se voidaan selittää sytoplasman poistumisena jonka hiukkaset saavat aikaan tuhoamalla<br />
solujen kalvot. Solunsisäisten osien koagulaatio johtaa lopulta solujen lyysiin.<br />
Nanopartikkeliedne bakterisidinen tutkiminen hydrogeeleissä on osoittanut hyvää bakterisistä<br />
tehoa yhdistettynä matalaan hopeapitoisuuteen mikä toisaalta sallii tavallisten hopeatuotteiden<br />
sivuvaikutusten riskin pienenemisen mutta toisaalta takaa tarvittavan antimikrobisen<br />
vaikutuksen. Polymeeristen geelikomponetiti suojaavat hopea nanopartikkeleita haavan<br />
biologisen ympäristön nopealta inaktivaatiolta ja pidentävät antibakteerista tehoa. Kitosaani<br />
hydrogeelisidos hopealla käytettiin säärihaavapotilaiden hoidossa ja 2 ja 3 asteen<br />
palovammojen hoidossa. Saatujen tulosten perusteella sidoksella on hyvä teho. Tätä tuotetta<br />
voi laajasti käyttää kliinisessä työssä. Sidokset luovat haavaprosessille suotuisat olosuhteet,<br />
nopeuttaa kudosten regeneraatiota ja johtaa nopeutuneeseen kiinnikasvamiseen. Kitosaani<br />
hydrogeelisiokset ovat suotavia käyttöön.
166<br />
P<br />
165<br />
P<br />
NEUROLOGISESSA KUNTOUTUSKESKUKSESSA TEHTY<br />
PAINEHAAVARISKITYÖKALUN KÄYTTÄMISEN MUUTOS<br />
SITKEÄN PAINEHAAVAN HOITO HYDROBALANCE SIDOKSELLA<br />
Florence Hernandez 1 , Nicole Lebreton 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
Paula Ashforth<br />
1 Hôpital Local, Beaujeu, France, 2 Lohmann & Rauscher, Rengsdorf, Germany<br />
Turku University Hospital, Turku, Finland<br />
Tavoite: Kuvailla hoitopolku kaikkein tehokkaimman painehaavariskityökalun valintaan<br />
neurologisilla potilailla.<br />
Menetelmä: Tehtiin kriittinen kirjallisuuden arviointi. Vuosien 1980-2007 aikana julkaistut<br />
artikkelit CINAHL, Medline Ja British nursing database:ssa arvioitiin. Samanaikaisesti<br />
tehtiin kliininen auditointi. Kliininen auditointi kyselykaavake tehtiin kirjallisuuden kriittisen<br />
analyysin perusteella. Vastaajat olivat 13 haavahoitajaa neurologisen sairaalaan<br />
kuntoutus- tai pitkäaikaishoito-osastoilta. Hoitajat olivat käyttäneet Waterloo työkalua ja<br />
olisivat saaneet koulutusta myös Bradenin työkalun käyttöön.<br />
Tavoite: Tämä tapaus kuvaa HydroBalance sidoksen käyttöä 86-vuotiaalla potilaalla<br />
kahdessa laajassa painehaavassa pakara-alueella. Miespotilaalla haavat olivat olleet<br />
maaliskuusta 2004 saakka. Hänellä oli virtsa- ja ulosteinkontinenssia, semi-beridden ja<br />
huono ravitsemustila. Hän kärsii myös dementiasta, raapii ihoaan paljon, poistaa<br />
sidoksiaan ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on ollut vaikea toteuttaa. 29.2.2008<br />
saakka käytettiin erilaisia sidoksia, kuten hyalorinihappoa, hydrokolloidia ja<br />
alginaattisidoksia.<br />
Menetelmät: Pakaran painehaava vasemmalla puolella oli kooltaan 5x4 cm ja oikealla<br />
puolella 3x1 cm. HydroBalance sidoshoito aloitettiin 16.2.2008 ja hydrokolloidia käytettiin<br />
peittosidoksena. Täydentäviä toimenpiteitä otettiin käyttöön, kuten tehostettiin ihonhoitoa<br />
ja parannettiin inkontinenssin hoitoa. Potilaalle annettiin tarkoituksenmukaisempaa<br />
kuormituksen poistoa pinnoilta ja ruokavaliota täydennettiin proteiinipitoisilla tuotteilla.<br />
Tulokset: Kriittinen analyysi osoitti, että Bradenin työkalulla on paras luotettavuus ja<br />
toistettavuus neurologisessa ympäristössä. Lisäksi kirjallisuuden kriitisessä<br />
analysoinnissa selvisi, että painahaavatyökalun tulee olla helppokäyttöinen, selkeä ja<br />
käyttökelpoinen kliinisessä työssä, jotta siitä olisi hyötyä. Kliinisessä auditoinnissa<br />
vertailtiin Waterlow ja Braden työkaluja. Suurin osa vastaajista piti Bardenia<br />
selkeämpänä, helpompana ja paremmin käytäntöön sopivana kuin Waterlowin työkalua.<br />
Tulokset: Kesäkuun 24.päivä oikeanpuoleinen haava oli kiinni ja vasemmanpuoleinen<br />
haava oli pienentynyt. Hydrokolloidi oli lopetettu ja haavakalvoa käytettiin<br />
peittosidoksena, jolle potilas osoittautui allergiseksi.Tämän jakson aikana hänellä oli<br />
anaali-infektio, jota hoidettiin sienilääkityksellä ja antibiootein. Tuloksena hänen<br />
yleiskuntonsa ja ihon kunto huononi.<br />
Yhteenveto: Pääasiallisten löydösten valossa neurologisessa sairaalassa suositeltiin<br />
siirtymistä käyttämään Bradenin työkalua Waterlowin sijaan. Erilaisia muutosteorioita ja<br />
opetusmenetelmiä piti käyttää parhaan muutoksen saavuttamiseksi. Tämän pitäisi johtaa<br />
parempaan hoidontasoon ja neurologisten potilaiden vähentyneisiin painehaavoihin.<br />
Johtopäätös: HydroBalance sidos tuki haavan umpeutumista, vaikkakin<br />
komplikaatioista johtuen, mitkä eivät olleet sidoksista aiheutuneita, potilaan ihon kunto<br />
huononi.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
179
Poster Presentations<br />
180<br />
168<br />
P<br />
167<br />
P<br />
HOITOTYÖ JA APUVÄLINEET PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISYSSÄ<br />
PAINEHAAVOJEN PAIKALLISHOITO MS-POTILAIDEN ERITYISHOITOYKSIKÖSSÄ:<br />
KOKEMUKSIA TLC-NOSF-SIDOKSESTA<br />
Hanna Brotkin 1 , Mervi Lepistö 2<br />
1Hyvinkään kaupunki/vamhus ja vammais palvelut, hyvinkää<br />
2Pirkanmaan ammattikorkeakoulu, Tampere<br />
J-J Hoffmann 1 , C Wetzstein 1 , J-L. Baradeau 1 , I Mokina 2 , S Bohbot 2<br />
1 NAFSEP, Courcouronnes, France, 2 Laboratoires Urgo, Chenove, France<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää painehaavojen syntymiseen vaikuttavia<br />
tekijöitä ja kuvata painehaavojen riskitekijöitä, apuvälineiden käyttöä ja hoitotyön<br />
auttamismenetelmiä pitkäaikaishoidon potilaan painehaavojen ennaltaehkäisyssä.<br />
Tutkimuksen tavoitteena oli syventää tietämystä painehaavojen syntyyn vaikuttavista<br />
tekijöistä ja löytää painehaavojen ja niiden syntymiseen vaikuttavien tekijöiden välisiä<br />
yhteyksiä.<br />
Meidän keskuksemme on erikoistunut MS-potilaiden hoitoon ja siellä on kaksi osastoa:<br />
50- paikkainen pitkäaikaisosasto ja 10-paikkainen lyhytaikaisosasto. Me seuraamme<br />
noin sataa potilasta vuodessa, joiden keskimääräinen pistemäärä on 7.5 (10:stä) EDSS<br />
(Expanded Disability Status Scale) mittarilla. Heidän keski-ikänsä on 42 vuotta.<br />
Menetelmät: Tutkimuksen aineisto on kerätty kyselytutkimuksena vuonna 2001.<br />
Tutkimusjoukon muodostavat 46 potilasta, jotka valittiin suuremmasta pitkäaikaishoidon<br />
potilaan otoksesta (N=197). Ko. 46 potilasta muodostivat potilasparit (23 paria), joista<br />
toinen sai hoitonsa aikana painehaavan ja toinen ei. Potilasparit vastasivat<br />
mahdollisimman tarkoin toinen toisiaan. Tuloksia tarkasteltiin frekvenssi- ja<br />
prosenttijakaumin sekä ryhmien välistä eroa khi2-testiä. Tulokset: Tutkimuksen tuloksissa selviää, että painehaava syntyi vuodepotilaita<br />
useammin potilaille, jotka kykenivät liikkumaan jonkin verran itsenäisesti. Tilastollisessa<br />
testauksessa osoittautui, että painehaavojen syntyä ehkäisee kuivana pysyvä potilaan<br />
iho. Huomioitavaa kuitenkin on, että painehaavapotilaiden iho oli jo lähtökohtaisesti<br />
kunnoltaan heikompi, kuin painehaavattomien potilaiden iho. Tutkimuksen tulokset<br />
osoittivat myös, että hoitotyön auttamismenetelmät tai apuvälineiden käyttö hoitotyössä<br />
eivät lisääntyneet painehaavan syntymisen jälkeen.<br />
Syvät tuntopuutokset aiheuttavat erityisesti näille potilaille alttiutta painehaavoille ja<br />
10%:lla heistä niitä onkin. Kolmannen tai neljännen asteen painehaavat ovat yleensä<br />
sakraali- ja lonkan alueella, mutta niitä esiintyy myös kantapäässä ja pohkeen alueella.<br />
Nämä haavat ovat huonoja paranemaan, huolimatta tarkoituksenmukaisesta<br />
yhtenäisestä paikallishoidosta: 1/3 potilaista on lisäproteiiniruokavaliolla, käyttää<br />
painehaavapatjaa ja heidän haavansa on puhdistettu (fi briiniä alle 20%). Tästä<br />
huolimatta haavat paranevat hitaasti, ja niissä on atoninen granulaatiokudos.<br />
Keskimääräinen kestoaika oli 11.7 kuukautta ennen kuin TLC-NOSF tutkimus alkoi.<br />
Keskimääräinen pinta-ala oli 7.4 cm2 (2.8-16.5), ja syvyys oli 1.7 cm (0.2-3).<br />
Keskimääräinen hoidon kesto oli 45pv ja kahdessa kolmasosassa tapauksista se loppui,<br />
koska haava parani ja lopussa kolmasosassa tapauksista haava-alueen pieneneminen<br />
oli enemmän kuin 80%:a. TLC-NOSF-hoidolla tehty paikallishoito yhdessä<br />
tarkoituksenmukaisen yhtenäisen hoidon kanssa sai haavat, näissä pahoin<br />
neurologisesti vammautuneiden potilaiden tapauksissa, paranemaan keskimäärin<br />
kolmessa kuukaudessa.<br />
Pohdinta: Hoitotyössä apuvälineiden tai muiden hoitotyön toimintojen valinta<br />
painehaavojen ennaltaehkäisyn tukena ei pohjaudu painehaavojen riskiluokituksiin.<br />
Tulevaisuudessa tarvitaan näyttöön perustuvaa tietoa siitä, mikä ohjaa hoitajan<br />
päätöksentekoprosessia apuvälineiden valinnassa. Jotta riskiluokitukset toimivat<br />
keskeisinä painehaavojen ennaltaehkäisyn välineinä ja aktiivinen ennaltaehkäisy tulee<br />
mukaan jokaisen hoitajan toimintaa, tarvitaan aktiivista painehaavojen ennaltaehkäisyn<br />
näkökulmaa hoitotyön koulutuksessa ja henkilöstön täydennyskoulutuksessa. Lisäksi<br />
tulee kehittää henkilöstön motivointikeinoja painehaavojen ennaltaehkäisyyn.
170<br />
P<br />
169<br />
P<br />
PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISYN INTERVENTIO HOITOTYÖN KIRJAAMISEN<br />
OSOITTAMANA<br />
KOKEMUKSIA TLC-NOSF-SIDOKSESTA PAINEHAAVOJEN PAIKALLISHOIDOSSA<br />
E Martin 1 , A Mojallal 1 , F Braye 1 , S Marchesseau 2 , S Bohbot 2<br />
Lea-Riitta Mattila, Leena Rekola, Helvi Hietanen, Elisabeth Wikberg, Elina Eriksson<br />
1 E. Herriot Hospital, Lyon, France, 2 Laboratoires Urgo, Chenove, France<br />
Metropolia University of Applied Sciences, Helsinki, Finland<br />
Tässä kerrotut tulokset ovat osa isompaa tutkimusta, jonka tarkoituksena oli kehittää,<br />
toteuttaa ja arvioida keskiriskin painehaava potilaiden hoitoa hoitotyön välityksellä.<br />
Tämän tutkimuksen osan tarkoituksena oli arvioida kuinka invertention toteutus tulee<br />
merkittäväksi hoitotyön kirjaamisessa.<br />
Me seuraamme hoitolaitoksessamme noin sataa potilasta vuodessa (pääosin<br />
neurologisia), joilla on painehaavoja, jotka olivat kirurgin mielestä potentiaalisia<br />
rekonstruktoitavia. Vain 10%:lle heistä sopii leikkaushoito, kun taas muut hoidetaan<br />
konservatiivisesti. Tässä yhteydessä testasimme metalloproteinase-inhibiting- sidosta<br />
(TLC-NOSF- tegnologia) 7 potilaalla 8 painehaavassa (5 lonkka, 2 sakraali, 1 muu)<br />
keski-iän ollessa 54.3 vuotta. 7 potilaalla 8:sta on neurologinen tausta tai neurologinen<br />
sairaus.<br />
Intervention kehitti monitieteellinen asiantuntijaryhmä. Se perustui systemaattiseen<br />
kirjallisuus katsaukseen, Euroopan painehaava yhdistyksen suosituksesta, ja sairaalan<br />
painehaava ryhmän opetukseen. Interventio koostui perusteellisesta painehaavan riskin<br />
arvioinnista säännöllisin väliajoin, intensiivisestä ihon tarkkailusta ja hoidosta, painetta<br />
alentavia laitteiden käyttämisestä, potilaan reposition aikataulusta kuten myös potilaiden<br />
ravitsemustilan ja ruoan nauttimisen arvioinnista. Sairaala oli hyväksynyt Bradenin<br />
asteikon potilaiden painehaavan riskien arvioinnissa. Ennen toteutusta yksikön<br />
hoitohenkilökunta koulutettiin käyttämään interventiota.<br />
Keskimääräinen painehaavan kesto on 17.3 kuukautta (5-60kk). Näitä tapauksia pidettiin<br />
”hitaasti paranevina” kolmessa tapauksessa ja paranemisen arveltiin olevan<br />
”pysähtynyt” viidessä tapauksessa.<br />
Aiempi hoito oli kahdessa tapauksessa kirurginen (laaja pakaran lihaskieleke),<br />
painehaava oli tullut uudelleen, hoidettuna keskimäärin 1.6:lla sidoksella. Haavojen<br />
keskimääräinen koko oli ensin 9 cm2 (1-31.5 cm2 ) keskisyvyyden ollessa 1.3 cm (0.5-<br />
3 cm)<br />
Yksikön hoitohenkilökunta toteutti interventiota ja kirjasivat toteutusta potilaiden<br />
hoitotietoihin. Interventio toteutettiin moni ammatillisesti haavanhoito yksikössä<br />
toukokuusta joulukuuhun 2008. Intervention arvioimiseksi potilaiden hoitotiedot<br />
analysoitiin. Deduktiivisista sisällön analyysia käytettiin analysoidessa hoitotyön<br />
merkintöjä intervention eri alueiden suhteen.<br />
TLC-NOSF- sidosta käytettiin keskimäärin 90.3 päivää. Kuudessa tapauksessa joissa<br />
haavan koko (>1 cm2 ) mahdollisti sidoksen oikeanlaisen käytön, keskimääräinen<br />
pieneneminen oli 67.3%:a, mukaan lukien yhden täysin epitelisoituneen painehaavan.<br />
Sidoksen siedettävyys oli hyvä koko hoidon ajan.<br />
Näille potilaille, jotka eivät sovellu leikkaukseen, joille muut hoidot ovat yleensä<br />
epäonnistuneet, TLC-NOSF- sidos on osoittautunut hyvin käyttökelpoiseksi<br />
laukaisemaan paranemisprosessin ja pienentämään haavan pinta-alaa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
181
Poster Presentations<br />
182<br />
172<br />
P<br />
171<br />
P<br />
PAINEHAAHOJEN ENNALTAEHKÄISYN ONNISTUMINEN NEUROLOGISELLA<br />
OSASTOLLA<br />
PAINEHAAVOJEN YLEISYYS ENGLANTILAISISSA TRUSTS CARE HOMES (PCT)<br />
PERUSHOITOKODEISSA<br />
Inga Zopp, Ruth Raadik<br />
Rosie Callaghan<br />
West-Tallinn Central Hospital, Tallinn, Estonia<br />
Worcestershire Primary Care Trust, Worcestershire, United Kingdom<br />
Kuten tiedetään, pitkäaikainen painealtistus iholle aiheuttaa painehaavauman noin 14–<br />
21% sairaalapotilaista. On monia riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa makuuhaavan.<br />
Neurologisilla potilailla yleinen syy ovat tunto-ongelmat eri puolilla kehoa, vähentynyt<br />
liikkuminen, inkontinenssi ja kognitiiviset toimintahäiriöt. Käyttämällä tiettyjä lääkkeitä<br />
(hormoonit, kemoterapia) voidaan heikentää ihon yleiskuntoa. Neurologisen sairauden<br />
aikana riski saada painehaavauma on pysyvä. Henkilö, jolla on heikentynyt sensorinen<br />
tunto, ei ehkä tunne pahimmin vaurioitunutta ongelma-aluetta.<br />
Tavoite: Taltioida painehaavojen yleisyys yksityisissä PCT hoitokodeissa. Laittaa<br />
tarvittavan välineistön taso järjestykseen, jotta voidaan antaa virheettömiä ohjeita<br />
uuden välineistön hankkimiseen muuttuvassa ympäristössä. Varmistaa, että<br />
perushoitojärjestöllä on työskentelyyn tarvittava, korrekti välineistö hoitokotien<br />
tarvitsemaa lainaamista varten.<br />
Menetelmät: Painehaavojen esiintymistiheyden kerääminen kuukausittain kaikista<br />
hoitokodeista maakunnassa. Sisältäen potilaan ikä, painehaava riskiluokitus (EPUAP),<br />
painehaavan sijainti ja missä se ilmaantui.<br />
Posterin päämäärä on antaa katsaus painehaavaumien ehkäisymenetelmistä Estonian<br />
Multiple sclerosis centerille. Eroavaisuudet ennaltaehkäisevissä menetelmissä<br />
kliinisessä työssä ovat kuvaillut.<br />
Osallistujat:Ms Centressä on potilaita, joilla on erilaisia neurologisia sairauksia (MStauti,<br />
Parkinssonin tauti jne). Heillä on ongelmia liikkumisessa ja heillä voi olla erilaisia<br />
muita fyysisiä ja kognitionaalisia ongelmia.<br />
Tulokset: 52 kotia, joiden asukasluku oli 2,323, pyydettiin suorittamaan kartoitus<br />
kuukausittain, palautusaste oli 52% Elokuussa, 61% Syyskuussa, 58% Lokakuussa.<br />
Nämä tulokset merkitsivät 7,9% yleisyyttä Elokuussa, 6,1% Syyskuussa, 8,2%<br />
Lokakuussa, tämä sisälsi 1. asteen haavat.<br />
Keskustelu: Kokemuksemme mukaan tärkein asia makuuhaavojen ehkäisyssä on<br />
potilaan ja omaisten ohjaaminen mahdollisista riskitekijöistä ja pyytää heitä mukaan<br />
aktiiviseen ennaltaehkäisyyn. Potilaan riski käyttäytyminen ja tiedolliset taidot täytyy<br />
arvioida. Potilaan ihon kunto ja potilaan asento, lääketieteellisten apuvälineiden käyttö,<br />
suojaava vaatetus, aktiivisuus aste, ruokailu ja juominen tulee arvioida ja seurata.<br />
Jokaiselle potilaalle tulee tehdä henkilökohtainen hoitosuunnitelma hänen kuntonsa<br />
mukaan.<br />
Haavoista laajempi osuus on 2. asteen haavoja. Useimmiten haavat ovat<br />
sakraalialueella ja paranevia.<br />
Päätelmät: Tämä osoittaa tarpeen koulutukselle yleensä, sidoksissa, painehaava<br />
luokituksessa ja sopivien tarvikkeiden valinnassa.<br />
Tätä tietoa pitäisi käyttää ohjeistuksen räätälöimiseen yksilöllisille kodeille ja antamaan<br />
apua hoitokodeille kokousohjelman laatimiseen. Se on helpottanut meitä laatimaan taso<br />
tarvittavalle välineistölle hoitokodeissamme ja se on auttanut koteja hankkimaan<br />
tarkoituksenmukaisia tarvikkeita asiakasryhmälleen.
174<br />
P<br />
173<br />
P<br />
ENNALTAEHKÄISY: YHTEISEN ENNALTAEHKÄISYOHJELMAN SUUNNITTELU JA<br />
KÄYTTÖÖNOTTO<br />
NIZZAN (CG29) SUOSITUKSIEN TOTEUTUMINEN HOIVAKODEISSA<br />
Jackie Dawson<br />
Mirella Fullone 1 , Franca Siri 1 , Agata Russo 2<br />
NHS Leeds, Leeds, United Kingdom<br />
1E. O. Ospedali Galliera - S.C. Infectious Diseases, Genova, Italy,<br />
2A. O. U. S. Giovanni Battista - Coord. Uff. Controllo Qualità, Torino, Italy<br />
Tavoite: Yleisen painevaurioista tietoa lisäävän ohjeistuksen käyttöönotto, koskien<br />
ennaltaehkäisyä, hoitoa ja paranemisen edistämistä.<br />
Tavoite: Painehaavojen ehkäiseminen ja hoito, tuen ja koulutuksen tarjoaminen<br />
hoivakotien henkiökunnalle voi olla erittäin haastavaa. Kunnallinen Tissue Viability<br />
(kudoksen elinkykyisyys) palvelu kehitti mallin, jolla voidaa toteuttaa Nizzan ohjeita<br />
hoivakodeissa tarkoituksena lisätä tietoisuutta painahaavojen riskeistä ja vähentää<br />
sairaalaan ottamista potilailla, jotka olivat saaneet painehaavan hoivakodissa.<br />
Yhtenäistää hoitajien käytännöt, varmistua hoidon jatkuvuudesta ja koordinaatiosta<br />
sairaanhoitajien ja lähi-/perushoitajien välillä.<br />
Menetelmät: Askel 1: perustaa työryhmät johon kuuluu hoitajia kaikista terveydenhuollon<br />
sektoreista. Askel 2: ohjelma alkoi työryhmien koulutuksella AHCPR:n toimintanohjeiden<br />
mukaisesti, liittyen painevaurioiden ennaltaehkäisyyn, hoitoon ja uusien vaurioiden<br />
ennaltaehkäisyyn. Askel 3: tuottaa muutamia vakio suunnitelmia painevaurioiden hoitoa<br />
ja ennaltaehkäisyä varten (jokainen ryhmä tuotti yhden). Askel 4: esittää suunnitelma<br />
yhteisessä tapaamisessa, keskustella ja yhdistää aiheita sekä tuottaa yhteinen asiakirja<br />
”SUUNNITELMA PAINEVAURIOIDEN ENNALTAEHKÄISYYN JA –HOITOON” M.<br />
Gordon:in kirjan ”Functional health patterns” (N.A.N.D.A) inspiroimana. Askel 5: kertoa<br />
ohjelmasta ja kouluttaa muut hoitajat toimimaan suunnitelman mukaisesti.<br />
Menetelmät: Nizzan (CG29) suosituksia käytettiin viitekehyksenä kehitettäessä<br />
toimintasuunnitelmaa ohjeistuksen toimeenpanemiseksi.Tämä piti sisällään lähtötason<br />
koulutuksellisten tarpeiden auditoinnin niin koulutetun kuin kouluttamattoman<br />
henkilöstön keskuudessa, painahaavojen esiitymisen rekisteröinnin kussakin<br />
hoivakodissa, haavanhoitoyhdysryhmien muuodostamisen, räätälöidyt koulutussessiot<br />
sekä painehaavapätevyyden kehittämisen.<br />
Tulokset: Lähtötason auditoinnissa ilmeni että henkilökunta tunsi vajavuutta<br />
painahaavan ehkäisyn ja hoitotyön oppimisessa. Auditoinnin havaintojen pohjalta<br />
kehitettiin opetusohjelma. Lisätäkseen entisestään koulutusta perustettiin hoitajien<br />
yhdysryhmä tunnistamaan pätevimmät kussakin hoivakodissa jakamaan hyvää<br />
hoitokäytäntöä ja lisäämään uusia tukiverkostoja kotien ulkopuolella.<br />
Tlokset ja päätelmät: Suunnittelemalla opetusohjelman ja tuottamalla yhteisen<br />
asiakirjan, jonka kaikki hoitohenkilökuntaan kuuluvat hyväksyivät, mahdollisti<br />
systemaattisen, jatkuvan ja poikkitieteellisen projektin läpiviennin. Tämän avulla<br />
päästään täsmälliseen ja valvottuun hoitoon, joka voidaan mukauttaa potilaan<br />
tilanteeseen sopivaksi. ”Yhteinen suunnitelma” myös mahdollisti paremmin<br />
painevaurioiden esiintyvyyden ja syntyvyyden valvonnan sairaalamme eri osastoilla.<br />
Projekti totesi, että haavojen dokumentointi vaati kehittämistä, tukea tarjottiin<br />
mukauttamaan aiemmin käytetyt menetelmät, jotta asianmukaisesti voitaisiin havaita<br />
parannukset ja huononemiset haavan paranemisessa.<br />
Päätelmät: Pilottitutkimuksessa todettiin, että hoivakotien henkilökunta koki asukkaiden<br />
muuttuvat tarpeet haastelliseksi. Lisäksi havaittiin, että johtuen henkilökunnan suuresta<br />
vaihtuvuudesta, tietyisssä kodeissa koulutuksen ja tuen tarve oli jatkuvaa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
183
Poster Presentations<br />
184<br />
176<br />
P<br />
175<br />
P<br />
KOKEMUKSIA KOLMEN VUODEN AJALTA PAINEHAAVOJEN HOIDOSTA<br />
KIRURGISELLA OSASTOLLA<br />
PAINEHAAVOJEN ESIINTYVYYS POTILAILLA, JOITA HOIDETAAN<br />
HYPEROKSIGENOIDULLA RASVAHAPPOTUOTTEELLA SEKÄ KANTAPÄÄN JA<br />
KEHRÄSLUUN PEITTÄVÄLLÄ VAAHTOLEVYSIDOKSELLA<br />
K. Snippe, K. Pastars, Dz. Ozols, M. Timofejevs, M. Rudakovska, J. Lapins,<br />
O. Libermanis, D. Simane<br />
Frans Meuleneire, Eric Roovers<br />
RAKUS, Wound Clinic, Riga, Latvia<br />
AZ St Elisabeth, Zottegem, Belgium, Belgium<br />
Tavoite: Tuoda esille painehaavojen hoidon tuloksia osastollamme.<br />
Tavoite: Vähentää painehaavojen riskiä ja parantaa kantapään ihon kuntoa.<br />
Menetelmät: Useita lääkäreitä eri erikoistumisaloilta työskentelee yksikössämme.<br />
Lokakuun 2003 ja joulukuun 2008 välisenä aikana hoidettiin 163 painehaavaa 79<br />
potilaalla. Tutkimus toteutettiin retrospektiivisesti. 146 painehaavaa hoidettiin kirurgisesti<br />
ja 17 painehaavaa hoidettiin konservatiivisesti. Aloitimme potilaiden hoidon VAC:illa<br />
(alipaineimuhoito), ravitsemuksella, nesteytyksellä ja fysioterapialla. Kirurgisina<br />
menetelminä käytettiin haavarevisiota ja iho-lihaskielekesiirtoja. Osteiittipotilailla<br />
aloitettiin kuuden viikon antibioottihoito. Potilaat olivat seurannassa 1, 3, ja 6 kuukauden<br />
kuluttua hoidon aloituksesta.<br />
Menetelmät: Viisi potilasta, joilla oli ensimmäisen luokan painehaavat kantapäissä<br />
(jatkuva punoitus) hoidettiin kahdeksan viikon ajan hyperoksigenoiduilla rasvahapoilla<br />
yhdistettynä vaahtosidokseen piettäen kantapään ja kehräsluun. Tuotetta siveltiin<br />
varovasti kantapäähän kahdesti päivässä ja kantapään vaahtosidosta käytettiin<br />
yhtäjaksoisesti yötä-päivää. Valokuvat ennen ja jälkeen seuranta ajan ovat esillä<br />
posterissa.<br />
Tulokset: Keskimäärin potilaalla oli 2.06 (1-9) painehaavaa. Iän keskiarvo 43.16 (14-95)<br />
vuotta. Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 51.5 (13 – 237) vuorokautta. 52 potilaista<br />
painehaava komplisoitui osteiitiksi. Yleisiä komplikaatioita olivat VTI (26 potilasta),<br />
pneumonia (11 potilasta), sepsis (10 potilasta) ja MRSA (10 potilasta). Yhteensä 168<br />
kirurgista toimenpidettä tehtiin. 65 tapauksessa oli postoperatiivisia komplikaatioita. 25<br />
potilaalla todettiin kielekkeissä reunanekroosia, 14 potilaalla haava parani PSI, 13<br />
potilaalla oli hematooma, 10 potilaalla haavainfektio, 3 potilaalla serooma. Neljä<br />
potilaista kuoli. Seurannan aikana uusiutui kuusi painehaavaa. Ne hoidettiin sairaalassa<br />
kirurgisesti.<br />
Tulokset: Tapaustutkimuksen edetessä huomasimme että painehaavoja<br />
ennaltaehkäisevänä hoitona hoito oli tehokasta. Seuranta aikana kantapäissä ei havaittu<br />
paikallisia ihovaurioita. Tutkittaville ei muodostunut korkeampiluokkaista painehaavaa.<br />
Tuotteella oli myös positiivisia vaikutuksia kantapään ihon kosteuttamisesta. Sidokset<br />
pidettiin paikoillaan 7 päivää.<br />
Päätelmät: Havaintoihin perustuvassa tutkimuksessa todettiin että kantapään<br />
vaahtolevyn ja hyperoksigenoidun rasvahappotuotteen yhdistelmä tuottaa tehokkaan<br />
painehaavojen ennaltaehkäisyn. Vaahtolevy tuottaa hyvän suojan vähentäen kipua ja<br />
nostaen potilaan elämänlaatua.<br />
Päätelmät: Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli esittää kokemuksiamme painehaavan<br />
hoidossa. Jatkotutkimusta tarvitaan pikaisesti jotta voidaan arvioida hoidon<br />
pitkäkestoista hyötyä.
177 P 178<br />
P<br />
HAAVAN VAIHEEN ARVIOINNIN VAIHTELEVUUS ASIANTUNTIJOIDEN JA EI-<br />
ASIANTUNTIJOIDEN VÄLILLÄ KÄYTTÄEN RIJNLANDIN HAAVA MALLIA APUNA<br />
Stella Amesz, Louk P. van Doorn, Michiel Leijnen, Pascal Steenvoorde<br />
Rijnland Wound Clinic, Leiderdorp,, Netherlands, Rijnland Hospital, Leiderdorp,<br />
Netherlands<br />
Johdanto ja taustat: Haavakeskuksessamme perustamme hoitomme vaihtoeh- toiseen<br />
haavamalliin (The Rijnland Wound Model), jossa hoito keskittyy patolo-giaan perustuen<br />
yhdessä paikallisen haavahoidon avulla. Tämä malli muodostuu kolmesta peräkkäisestä<br />
portaasta. Porras 1; huolellisten esitietojen ja tutkimukset läpikäytyään saadaan<br />
potilaalle diagnoosi. Porras 2; selvittää haavan paranemisen vaihe: puhdistaminen<br />
kuolleesta kudoksesta, granulaatio tai epitelisaatio. Porras 3; tietoisuus infektiosta tai<br />
iskemiasta.<br />
Tavoite: Analysoida onko mitään vaihtelevuutta haavan vaiheen arvioinnissa<br />
asiantuntijoiden ja ei asiantuntijoiden välillä käyttäen apuna Rijnlandin Haava Mallia.<br />
Menetelmät: 12 asiantuntija käyttäjän ryhmä luokitteli 63 valokuvaa, heistä luotiin<br />
kontrolliryhmä. Tämän jälkeen samat valokuvat näytettiin toiselle kontrolliryhmälle<br />
vieraat, jotka saivat avukseen meidän Haava Mallin. Vertasimme tätä ryhmää<br />
kontrolliryhmään arvioidaksemme voiko Rijnlandin Haava Mallia käyttää käytännössä ei<br />
asiantuntijoiden apuna.<br />
PERUTTU<br />
Tulokset ja johtopäätökset: Alustavat tutkimukset osoittivat että jopa asiantuntijat usein<br />
ovat erimieltä missä vaiheessa haavan paraneminen on. Kuitenkin, jos puramme<br />
tuloksia tutkimuksesta, kun yksi asiantuntija oli valinnut tietyt vaiheet (toisin sanoen:<br />
poikennut linjasta) 40%:lla kuvista kaikki asiantuntijat olivat samaa mieltä. 8%:lla kuvista<br />
kaikki kolme vaihetta oli valittu. Ei -asiantuntijoiden ryhmässä nuo luvut ovat 37% ja<br />
vastaavasti 24%. Visuaalisesti, tällä on hyvä vaste asiantuntijoiden ja ei asiantuntijoiden<br />
välillä valinnoissa vaikka oli enemmän hajontaa jälkimmäisessä ryhmässä.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
185
Poster Presentations<br />
186<br />
180<br />
P<br />
179<br />
P<br />
ELETYT KOKEMUKSET-POTILAIDEN KERTOMUKSIA<br />
KROONISTEN HAAVOJEN ERITTEIDEN BIOKEMIALLISET EROT JA KOLLAGEENI/<br />
ORC:N TEHO<br />
Ellie Lindsay 1 , Jen Hawkins 2<br />
1Independent Specialist Practitioner, Ipswich, United Kingdom,<br />
2Independent Health Psychologist and Clinical Supervisor, Ipswich, United Kingdom<br />
Breda Cullen1 , Alicia Essler1 , Lorraine Nisbet1 , Derek Silcock1 , Janice Lalikos2 ,<br />
Raymond Dunn2 Tavoite: Potilaiden kertomukset eivät ole koskaan muodostuneet oleelliseksi osaksi<br />
hoitotiedettä, niitä ei ole koskaan pidetty riittävän teoreettisena. Keräämisen jälkeen ne<br />
usein jaotellaan teemoiksi ja alateemoiksi analysointia varten, poikkeuksellisissa<br />
tapauksissa ne esitellään tapaustutkimuksissa tai kertomuksissa, mutta ei koskaan<br />
näyttöön perustuvassa tutkimuksessa sellaisenaan. Kokemukset diagnooseista,<br />
hoidosta ja kohtelusta edustavat äärimmäisen tärkeitä vaiheita potilaiden ainutlaatuisissa<br />
kertomuksissa.<br />
1Systagenix Wound Management, North Yorkshire, United Kingdom,<br />
2UMASS Memorial Plastic Surgery, Worcester, Massachusetts, United States<br />
Johdanto: Kun tietämyksemme kroonisten haavojen patofysiologiasta paranee niin<br />
lisääntyy sellaisten hoitojen määrä, jotka kohdistuvat taustalla olevaan biokemiaan.<br />
Tuotteiden tullessa spesifi semmäksi tulee tärkeäksi havaita, että ne eivät aina ole<br />
sopivia kaikkiin kroonisiin haavoihin. Tässä tutkimuksessa olemme arvioineet kliinisten<br />
haavojen eritteitä säärihaavapotilailla tutkimuksenottamishetkellä ja neljän viikon aikana<br />
kollageeni/ORC-hoidon jälkeen.<br />
Tarkoitus: Hoitotieteellisen tutkimuksen tarkoituksena on asettaa kysymyksiä, saadut<br />
vastaukset jalostaminen olemassa olevaan tietoon tai liittäminen olemassa olevaan<br />
kokemusryhmään. Potilaiden kertomusten ja selostuksien lisääminen edistää ja<br />
syventää tämän tiedon ulottuvuutta.<br />
Menetelmät: eritteet jaettiin kahteen ryhmään; Diabeetikot, joilla krooninen säärihaava<br />
(KS), ja KS. Ryhmiä vertailtiin, ennen ja jälkeen hoidon, sen selvittämiseksi poikkesiko<br />
taustalla oleva biokemia, ja kollageeni/ORC-hoidon tehon määrittämiseksi. Kerätyistä<br />
eritteistä määritettiin elastaasiaktiivisuus ja erilaisia tulehdusvälittäjäaineiden<br />
pitoisuuksia. Biomarkkerit mitattiin substraattiaktiivisuustestillä ja mikroarray<br />
-menetelmällä.<br />
Menetelmät: Puhuminen avoimesti toiselle muodostuu polkuja menneisiin muistoihin,<br />
tuntemuksiin ja ajatuksiin, joita emme aina tunnista, mahdollistaa meidät löytämään,<br />
tutkimaan, selvittämään ja saamaan yhteyden nykyisyyteemme. Potilaiden kertomukset<br />
ja selostukset ovat enemmän yksilöllisyydestä, siitä mitä he ajattelivat ja tunsivat kuin<br />
siitä mitä he tekivät tai heille tehtiin. He välittivät meille uutta ja tärkeää tietoa, edistivät<br />
holismia ja siirtymistä kohti terapeuttisempaa asennetta hoitamiseen.<br />
Tulokset: Potilaiden puhuessa kertomuksiaan henkisistä ja/tai ruumiillisista<br />
kärsimyksistään välittyy terveydenhuollon ammattilaisille näytön runsautta, jota voidaan<br />
käyttää auttamaan potilasta toipumisessaan.<br />
Tulokset: Vaikka molemmille näille ryhmille usein käytetään samaa hoitoa; olemme<br />
löytäneet oleellisia eroja näiden haavojen biokemiassa. Diabeetikoilla on<br />
kymmenkertainen elastaasiaktiivisuus ei-diabeetikkoihin verrattuna. Myöskin TNF-alfa ja<br />
IL-1beta pitoisuudet poikkesivat merkittävästi ; Diabeetikoilla oli korkeampi<br />
infl ammaatioaste. Potilaat, jotka saivat kollageeni/ORC-hoitoa ja jotka respondoivat,<br />
todettiin elastaasi- IL-1 β- TNF-α- aktiivisuuden pienenemistä riippumatta etiologiasta.<br />
Kuitenkin havaittu pieneneminen oli merkittävämpi KS-potilailla kuin diabeettikoilla, joilla<br />
KS.<br />
Päätelmä / Pohdinta: Tällä hetkellä nuo potilaiden kertomukset, jotka muodostuvat<br />
perustan hoitotieteelle, eivät ole johtaneet kasvattamaan ymmärrystä potilaan<br />
kokemuksista vaan ennemminkin ne ovat käsityksiä, teorioita, kysymyksiä ja ehdotuksia<br />
jotka auttavat hoitajaa tunnistamaan miten he voivat parhaiten auttaa potilaan oloa<br />
parantamisessa ja hoitamisessa. Hoitotyön käytännön kehittämisessä painopiste on<br />
enemmän parantamisen kehittelyssä kuin potilaiden täysivaltaistamisessa ja heidän<br />
yksilöllisten kokemusten todellisessa hyväksynnässä.<br />
Johtopäätökset: Tuloksemme osoittavat, että proteaasi ja tulehdussytokiineiden<br />
pitoisuuksissa on merkittäviä eroja KS:aa sairastavilla diabeetikoilla verrattuna eidiabeetikoihin.<br />
On tärkeätä varmistaa, että haavan biokemiaan kohdistetut hoitomuodot<br />
tehoavat haavoihin, joihin ne on osoitettu.
182<br />
P<br />
181<br />
P<br />
UUSI HAAVOJEN MITTAUS- JA DOKUMENTAATIOJÄRJESTELMÄ<br />
KROONISTEN JA VAIKEASTI PARANEVIEN HAAVOJEN HUONEENTAULU<br />
V. Dini 1 , M. S. Bertone 1 , A. Piaggesi 2 , M. Romanelli 1<br />
Britt-Susann Kvist 1 , Gun-Lis Smeds 2 , Tiina Pennanen 3<br />
1Wound Healing Research Unit, Dept. of Dermatology, University of Pisa, Pisa, Italy,<br />
2Diabetic Foot Clinic, Dept. of Endocrinology and Metabolism, University of Pisa,<br />
1Korsholms hälsovårdcentra l/ hälsostationer, Korsholm, 2Korsholms hälsovårdcentral /<br />
hälsostationer, Korsholm, 3Satakunnan ammattikorkeakoulu, Pori<br />
Pisa, Italy<br />
Tavoite: Haavan mittaaminen on tarpeellinen kun arvioidaan haavan<br />
paranemisprosessia. Tavallisimpiin menetelmiin kuuluvat haavan jäljentäminen, pituuden<br />
ja leveyden mittaaminen ja digitaalisen valokuvan ottaminen. Kirjoittajat esittävät uuden<br />
haavan mittaus- ja dokumentaatiojärjestelmän. Tämä kekseliäs laite yhdistää digitaalisen<br />
kameran ja kaksi sisäänrakennettua lasersädettä, jotka voivat automaattisesti korjata<br />
kuvan mittasuhteita ja ihon muotoja jotta saadaan nopeasti ja tarkasti haavan pinta-alan<br />
ja syvyyden alueet.<br />
Haavahoidon erikoistumisopintojen (AMK) työelämälähtöisen kehittämistehtävän<br />
tavoitteena oli kehittää työpaikallemme kroonisten haavojen hoitoon huoneentaulu, joka<br />
auttaa henkilökuntaa kroonisten haavojen kokonaishoidossa. Huoneentaulun avulla<br />
hoitajan kykenee huomioimaan haavanparanemisprosessia hidastavia riskitekijöitä sekä<br />
suunnittelemaan, toteuttamaan ja arvioimaan haavanhoitoa. Kehittämistehtävä perustuu<br />
uusiin kansainvälisiin ja kansallisiin julkaisujen (40 kpl, joista yli puolet vuosilta 2007<br />
- 08) pohjalta rakennettuun haavanhoitomalliin. Lähdeaineistoon perehtyessä avautui<br />
uusi näkökulma krooninen haava tarkasteluun, mitä kauemmin kroonista haavaa<br />
hoidetaan, sitä enemmän on haavaan vaikuttavia tekijöitä ja sen moniulotteisempaa<br />
hoito on. Voidaan todeta, että haavanhoidon vaikeusaste lisääntyy muuttujien suhteen.<br />
Kroonisen haavan sijaan voitaisiinkin puhua kompleksisesta haavasta ja sen hoidosta.<br />
Menetelmä: Keräsimme jäljentämällä pinta-alat 30 haavapotilaalta, 15 laskimopotilaalta<br />
ja 15 diabeettiselta jalkahaavapotilaalta. Haavan mittaamisen toistettavuuden ja<br />
luotettavuuden määrittämiseksi 2 naispuolista sairaanhoitajaa osallistui tähän työhön.<br />
Mittaajien keskinäinen ja verrattava tarkkuus arvioitiin korrelaatiotestillä (ICC) ja Bland-<br />
Altman testillä.<br />
Kehittämistehtävän tuloksena syntyi työkalu ”Algoritmi”, joka kuvaa riskitekijöiden ja<br />
TIME-mallin kautta miten dynaamisesti hoidetaan ja arvioidaan kroonisten, vaikeasti<br />
paranevien ja kompleksisten haavojen paranemisprosessia. Huoneentaulun tavoitteena<br />
on esittää turvallinen ja monipuolinen haavanhoitomalli moniuloitteisia kroonisia haavoja<br />
hoitavalle henkilökunnalle avosairaanhoitoon.<br />
Tulokset: Kahden arvioijan haavan pinta-alan ja syvyyden mittauksissa ei ollut<br />
tilastollisesti merkittävää eroa. ICC arvot olivat erinomaiset sekä keskinäiselle että<br />
verrattavien toistettavuudelle ja suhteellinen virhemahdollisuus oli pieni. Keskinäistä ja<br />
verrattavan mittauksen osoitettiin olevan luotettava, minkä osoittaa korkea ICC luku<br />
(>0.80). Keskimääräinen ± SD aika täyden kuvan saamiseksi haavan pinta-alasta ja<br />
syvyydestä oli 2.6 ±1.2 minuuttia.<br />
Päätelmät: Skanneri osoittautui tarkaksi ja luotettavaksi, helpoksi oppia ja käyttää,<br />
kannettavaksi ja pieneksi. Esitetyt tulokset antavat aiheen olettaa että laite olisi<br />
varteenotettava vaihtoehto kaikenlaisten haavojen hoitoon.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
187
Poster Presentations<br />
188<br />
184<br />
P<br />
183<br />
P<br />
ASIAKASLÄHTÖINEN KOMPRESSIOLAATIKKO LASKIMOSÄÄRIHAAVAPOTILAAN<br />
(VLU) HOIDOSSA<br />
KROONISEN SÄÄRIHAAVAN MUUTTUMINEN PAHANLAATUISEKSI<br />
Cornelia Erfurt-Berge, Jürgen Bauerschmitz<br />
Henri Post, Yolanda Giere, Wennie Terstappen, Aleid van der Kraan, Paula Sandtke,<br />
Nicole Moers<br />
University Hospital, Department of Dermatology, Erlangen, Germany<br />
Evean Zorg, Zaandam, Netherlands<br />
Tavoite: Kehittää asiakaslähtöinen kompressiolaatikko jotta saavutetaan korkeampi<br />
laatu ja vähennetään kuluja hoidettaessa laskimosäärihaavapotilaita.<br />
Tavoite: Joskus varsin myöhään otetaan huomioon muiden kuin verisuoniperäisten<br />
haavansyiden mahdollisuus haavan erotusdiagnostiikassa, mukaan lukien<br />
pahanlaatuisuudet. Näin voi käydä erityisesti jos kliiniset löydökset matkivat otaksutusti<br />
selvää diagnoosia. Pahanlaatuisuuden kehittyminen haavaan on otettava huomioon,<br />
kun hoitovastetta asianmukaiseen hoitoon ei ole saatu pitkään aikaan.<br />
Menetelmät: Retrospektiivinen tutkimus laskimosäärihaavapotilaiden parissa, jotka<br />
saivat kompressioterapiaa yhteisöhoidossa Evean Zorgilta Zaanstreek- Waterlandin<br />
alueella vuonna 2007. Ja kulut anottiin tähän terapiaan. Siellä tehtiin myös inventaario<br />
potilaiden ja hoitajien parissa siitä kuinka monta tuotetta tarvittiin antamaan tälle<br />
potilasryhmälle optimaalinen hoito.<br />
Menetelmät: Esitämme 84- vuotiaan miehen tapauksen, jonka oikeassa sääressä oli<br />
ollut haava 20 vuoden ajan. Häntä oli nykyään hoidettu verisuoniperäisen haavan<br />
diagnoosilla useita vuosia ilman merkittävää paranemista. Hän tuli klinikkaamme kun<br />
haavasta vuosi akuutisti verta ja potilas paljasti haavan oikean pohkeen<br />
ventraalipuolelta, jonka proksimaalipuolella oli kookas massa. Useat ihobiopsianäytteet<br />
oikealta pretibialialueelta osoittivat keratinosyyttisen tuumorisolun, jolla oli atyyppisiä<br />
tumia.<br />
Tulokset: 257 laskimosäärihaavapotilasta saivat kompressiohoitoa vuonna 2007.<br />
Keskimääräiset kulut potilasta kohden olivat 144.18 euroa. Suurimman osan ajasta<br />
molemmat sääret tarvitsivat kompressioterapiaa, tämän vuoksi standardoitu esitäytetty<br />
laatikko ei ole riittävä ja uudelleenjärjestelyt ovat välttämättömiä eri osille. Sitä paitsi<br />
toisista tuotteista puuttuivat mm. ihonhoitotuotteet, hanskat, jätepussit.<br />
Tulokset: Näillä löydöksillä tehtiin ihon levyepiteelisyövän diagnoosi. Radiologisessa<br />
tutkimuksessa löytyi oikea tibian destruktiivinen osteomyeliitti, muut sisäelinmetastaasit<br />
pois suljettiin.<br />
Asiakaslähtöinen Evean kompressiolaatikko valmistettiin. Tämä laatikko sisältää kaikki<br />
tarvittavat tuotteet kahta säärtä varten. Tässä laatikossa on tarpeeksi tuotteita koko<br />
hoitojakson ajaksi, jonka potilas tarvitsee kompressiohoitoa sisältäen tarpeeksi sidoksia,<br />
ihonhoitotuotteita ja muita tuotteita. Hinta on 99 euroa, mikä on halvempi kuin<br />
keskimääräiset kulut vuonna 2007 tehdyn retrospektiivisen tutkimuksen tulokset.<br />
Päätelmät: Jotta voi saada oikean diagnoosin, täytyy epäilyttävästä haavasta ottaa<br />
useita biopsioita. Jotkut tutkijat suosittavat kaikkien sellaisten haavojen biopsoimista,<br />
jotka ovat olleet avoinna yli 3 kuukauden ajan. Yhteenvetona, kannattaa suuresti epäillä<br />
malignia muutosta milloin tahansa haavat eivät vastaa tavanomaiseen hoitoon.<br />
Pohdinta: Kuluja paikalliseen haavanhoitoon ei ole arvioitu.<br />
Johtopäätös: Asiakaslähtöinen kompressiolaatikko tarjoaa verrattuna kannattavuuteen<br />
myös korkeampaa laatua laskimosäärihaavapotilaiden hoidossa. Tämä laatikko tarjoaa<br />
kaikki tuotteet saman tien antaakseen optimaalista kompressioterapiaa<br />
laskimosäärihaavapotilaille yhteisöhoidossa.
186<br />
P<br />
185<br />
P<br />
KOTISAIRAANHOITAJIEN KOKEMUKSIA SÄÄRIHAAVAPOTILAIDEN HOIDOSTA<br />
KAHDEN KAKSIKERROSSYSTEEMIN VERTAILU<br />
Eileen Walsh, Georgina Gethin<br />
Theresa Hurd, Luisa Gregory<br />
Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland<br />
Nursing Practice Solutions Inc, Ontario, Canada<br />
Tavoite: Tämä tutkimus selvitti kotisairaanhoitajien kokemuksia säärihaavapotilaan<br />
hoidosta.<br />
Tavoite: Tarkoituksena oli määritellä kahden 2-kerros sidoksen (2LB) tehokkuus<br />
kroonisten laskimosäärihaavojen (VLU) hoidossa ja tuottaa laadullista tietoa potilaista,<br />
jotka käyttävät kumpaakin tapaa.<br />
Menetelmät: Seitsemän kotisairaanhoitajan otannassa käytettiin Heideggerian<br />
fenomenologista lähestymistapaa. Tiedot kerättiin ei- strukturoitujen haastattelujen avulla<br />
ja analysoitiin Van Manenin (1990) kehyksen mukaan.<br />
Menetelmät: Tutkimus tehtiin terveyskeskuksessa 50 potilaalla, jotka tutkittiin viikoittain.<br />
Jos tutkitulla oli useampi kuin yksi laskimohaava, suurin haava valittiin tutkimukseen.<br />
Tutkimuksen aikana asiakkaat saivat tavanomaiset haavanhoitotuotteet mukaan lukien<br />
imevät vaahtolevyt, hopeasidokset ja hydrogeelit riippuen haavan tarpeesta.<br />
Tulokset: Säärihaavapotilaiden hoitaminen on sekä palkitsevaa että haasteellista<br />
kotisairaanhoitajille. Riittämättömät resurssit kunnissa vaikuttavat merkitsevästi<br />
tämänhetkisiin säärihaavapotilaiden hoitomahdollisuuksiin. Hoitomyönteisyys oli<br />
ongelma vain pienessä osassa tapauksista. Haavahoidon tiedon lähteenä olivat hoitajien<br />
omat kokemukset, hoitaja kollegat tai tuote-edustajat. Järjestetyn koulutuksen sekä<br />
hoidon asiantuntemuksen käytön puute yhteisössä vaikuttaa kielteisesti haavahoidon<br />
käytäntöön. Kliinisten ohjeiden käyttöönotto nähdään myönteisenä kehityksenä luomaan<br />
näyttöön perustuvaa haavahoitoa.<br />
Tulokset: Kummatkin (2LB) tavat olivat tehokkaita säärihaavojen hoidossa pitkällä<br />
aikavälillä, tosin toinen tapa hoiti nopeammin ja paransivat useamman haavan.<br />
Kummatkin tavat olivat tehokkaita nilkan ympärysmitan vähentämiseksi. Kustannukset<br />
asiakasta kohden tutkittiin ja todettiin yhden sidoksen olevan muita<br />
kustannustehokkaampi.<br />
Päätelmät: Kotisairaanhoitajia on tarpeellista johtaa ja kouluttaa, jotta he voivat käyttää<br />
näyttöön perustuvaa tietoa, se edistää käytännön työtä, on kustannustehokasta ja johtaa<br />
tehokkaaseen potilaskeskeiseen hoitoon. Hoitotyön asiantuntemusta on tarve kehittää<br />
erikoissairaanhoidon tasolla kunnissa, edistämään näyttöön perustuvaa haavahoidon<br />
käytäntöä. Suurempia resursseja tarvitaan luomaan kuntaan palveluja terveydenhuollon<br />
linjan mukaisesti.<br />
Pohdinta: Tutkimukset, jotka vertailevat tiettyjä tuotemerkkejä painehoitoon XXX ja<br />
kustannustehokkuus tulee harkita valittaessa painesidosta yhteisöjen käyttöön.<br />
Kuitenkin tämä tutkimus on osoittanut kahden 2 LB systeemin hyvät ominaisuudet ja on<br />
osoittanut toisen kustannustehokkaaksi positiivisen käyttäjäpalautteen lisäksi.<br />
Laskimosäärihaavat aiheuttavat ison osan terveydenhuollon kustannuksista ja<br />
kunnallisella terveydenhuollolla on iso rooli niiden hoitamisessa.<br />
Uusiutumisen suuri mahdollisuus sekä laskimotaudin kroonisuus tekee VLU hoidosta ja<br />
ennaltaehkäisystä tärkeän asian.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
189
Poster Presentations<br />
190<br />
188<br />
P<br />
187<br />
P<br />
AHTAUTTAVAN TUKKOTULEHDUKSEN ONNISTUNUT HOITO TADALAFILLA<br />
35-VUOTIAALLA NAISELLA<br />
HUONOSTI PARANEVAN LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN<br />
HOITO HYDROBALANCE SIDOKSELLA<br />
Karsten Fogh<br />
Betina Gunst 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
Department of Dermatology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark<br />
1Hopital Local, St Laurent de Chamousset, France, 2Lohmann & Rauscher Gmbh & Co,<br />
Rengsdorf, Germany<br />
Tavoite: Osoittaa tadalafi n hyödyllinen teho kliinisessä lääketieteessä naisella jolla oli<br />
ahtauttava tukkotulehdus.<br />
Menetelmät: Aiemmin terve 35-vuotias nainen esitti maaliskuussa 2007 jalkaterän kipua<br />
ja turvotusta. Seuraavan kuukauden aikana hänelle kehittyi haavaumaa oikean jalan 2.<br />
ja 4. varpaisiin ja oikean jalan jalkapohjan distaaliseen osaan. Nuoruusiästä lähtien hän<br />
oli tupakoinut keskimäärin 40 savuketta päivässä.<br />
Tavoite: Tämä tapaus kuvaa huonosti paranevan säärihaavan onnistuneen hoidon<br />
83-vuotiaalla potilaalla, jonka haava uusiutunut säännöllisesti yli 15 vuoden ajan. Ennen<br />
säärihaava oli hoidettu menestyksettömästi kaikilla saatavilla olleilla haava- ja<br />
kompressiosidoksilla.<br />
Tulokset: Merkkejä autoimmuunisairauksista tai koagulaatiosta ei löytynyt. Systolinen<br />
digitaalinen verenpaine oli 30mmHg (oikea) ja 60mmHg (vasen).<br />
Magneettiangiografi assa näkyi kihartuneita perifeerisiä säären valtimoita,<br />
johdonmukaisesti ahtauttavaan tukkotulehdukseen. Diagnosoitaessa tupakointi<br />
lopetettiin. Häntä hoidettiin laskimonsisäisellä iloprostilla ( 28 peräkkäistä infuusiota<br />
huhtikuulta heinäkuulle 2007) seurauksena huomattavaa parantumista. Kipu kuitenkin<br />
toistui ja Tadalafi l 10mg BID aloitettiin syyskuussa 2007. Tadalafi lla oli huomattava<br />
vaikutus potilaan kipuun (VAS asteikolla väheni yhdeksästä viiteen- kuuteen) ja potilaan<br />
kävelymatka pidentyi muutamasta metristä 200 metriin. Tadalafi l oli hyvin siedetty ja se<br />
vähensi potilaan tarvetta iloprost-infuusioihin kuin ainoastaan yksi hoitojakso tarvittiin<br />
vuonna 2008 ja toinen jakso on suunniteltu tammikuulle <strong>2009</strong>.<br />
Menetelmät: Helmikuussa 2007 potilas saapui ihotautiosastolle, jolloin oikeassa jalassa<br />
oli säären ympäri ulottuva haava sekä turvotusta. Erittäin kivulias, nahkaa luova haava<br />
tuotti runsaasti pahanhajuista eritettä. Alginaatti- ja pitkää kompressiosidosta oli käytetty.<br />
Heinäkuussa 2007 haava ei ollut parantunut ja potilas raportoi tuskallisesta kivusta,<br />
johon hänelle annettiin morfi inia.<br />
Sidos vaihdettiin hydroBalance sidokseen ja lyhyeen kompressiosidokseen.<br />
sidosvaihdokset asettuivat neljän viikon ajan joka toiselle päivälle ja sen jälkeen<br />
vähenivät kerran viikossa tapahtuneeseen vaihtoon.<br />
Tulokset: Kahden päivän hydroBalance hoidon jälkeen potilas raportoi kivun miltei<br />
hävinneen, kipuasteikolla 8-2 (VAS 0-10). Helmikuussa 2008 haava oli umpeutunut,<br />
vaikkakin pieni haava uusiutui maaliskuussa 2008. Samaa sidosjärjestelmää ja lyhyttä<br />
kompressiosidosta käytettiin neljän viikon ajan haavan umpeuduttua. Haava on pysynyt<br />
kiinni tähän saakka.<br />
Johtopäätös: Tämä tapaus osoittaa tadalafi n hyödyllisen vaikutuksen naisen<br />
ahtauttavassa tukkotulehduksessa päätellen huomattavasta kivun vähenemisestä,<br />
lisääntyneestä kävelymatkasta ja elämänlaadun parantumisesta. Tadalafi l saattaa olla<br />
uusi ehtyvä hoito tässä vaikeassa sairaudessa.<br />
Johtopäätös: Sidos ja sidontajärjestelmä onnistunut, näyttöä etenkin kivun lievityksestä<br />
oli havaittavissa.
190<br />
P<br />
189<br />
P<br />
KROONISEN LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN HOITO, KÄYTTÄEN<br />
POLYHEXANIDIÄ JA UNDECYLENANAMINOPROPYL BETAINEA SISÄLTÄVÄÄ<br />
LIUOSTA<br />
VASKULIITTIPOTILAS, JOLLA ON ALFA-1-ANTITRYPSIINI PUUTOS, HOIDETTIIN<br />
ONNISTUNEESTI SYKLOSPORIINILLA JA ALIPAINEIMULLA<br />
Kirsten Gabriel, Karsten Fogh<br />
Christina Williams<br />
Department of Dermatology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark<br />
Cardiff and Vale nhs Trust, Cardiff Waled GB, United Kingdom<br />
Tavoite: Biofi lmin poistaminen haavalta jouduttaa haavanpohjan paranemista.<br />
Tavoite: Iho-oireinen vaskuliitti on vakava ihon sairaus, joka harvoin yhdistetään alfa-1antitrypsinin<br />
puutokseen. Osoitimme syklosporiinin ja alipaineimun (TNP) hyödyllisen<br />
vaikutuksen parantumattomaan vaskuliittiin potilaalla, jolla on vaikea keuhkojen<br />
vajaatoiminta yhdistettynä alfa-1-antitrypsin puutokseen.<br />
Menetelmä: Nämä haavaumat oli aiemmin hoidettu alginaatti sidoksella kahden vuoden<br />
ajan huonolla menestyksellä ja ne olivat ajoittain tulehtuneita. Kun hänet ohjattiin<br />
luokseni, haavoilla oli runsas biofi lmi ja hänellä oli huomattavat kivut. Runsas eritys ja<br />
haju olivat myös ongelmana. Edellä mainitulla liuoksella puhdistettiin haava kastelemalla<br />
sideharso ja antamalla sen liota haavalla 15 minuutin ajan jokaisella siteenvaihto<br />
kerralla. Sitten haavaumille laitettiin hopeasidokset ja kiinnitettiin putkiharsolla koska hän<br />
ei sietänyt kompressiohoitoa.<br />
Menetelmät: 54-vuotias nainen, jolla on ollut keuhkojen vajaatoimintaa 15 vuoden ajan<br />
sekä alfa-1-antitrypsiini puutos, sai molempiin sääriin moninaiset vauriot heinäkuussa<br />
2007. Kliininen tutkimus ja kudostutkimus osoittivat yhdenmukaisia löydöksiä<br />
vaskuliitista. Ulkoinen kortikosteroidihoito ja turvotuksenestohoito johtivat useiden<br />
vaurioiden paranemiseen, paitsi kahden vaskuliittisen, jotka suurenivat ja yhdessä<br />
haavainfektion kanssa saivat aikaan kovan haavakivun. Johtuen aikaisemmista<br />
kortikosteroidien sivuvaikutuksista elimistöön, muitakin hoitovaihtoehtoja harkittiin.<br />
Tulokset: Haavat sidottiin kolme kertaa viikossa ja 2 viikon jälkeen kate oli hävinnyt ja<br />
biofi lmi oli repeillyt, ja terve granulaatiokudos oli tulossa näkyviin. Eritys ja haju olivat<br />
vähentyneet ja hänen kipuihinsa vaikutus oli myös myönteinen. Haavan laajuus pieneni<br />
merkittävästi seuraavien kuukausien aikana ja haavan pohja pysyi puhtaana ja<br />
granuloivana sekä epitelisoivana reunoilta.<br />
Johtopäätökset: Ennen yllä olevaa hoitoa tämä rouva koki kovia kipuja ja haittaa. Hänen<br />
elämänlaatunsa oli ollut kielteisyyden vaivaama ja hän oli masentunut paranemisen<br />
edistymisen puutteesta. Kahden viikon hoidon jälkeen hän vaikutti positiivisemmalta ja<br />
pystyi näkemään että oli mahdollista saavuttaa hyviä tuloksia sellaisen pitkän<br />
kärsimysjakson jälkeen.<br />
Tulokset: Syklosporiini (3mg/kg/päivä) aloitettiin marraskuussa 2007 yhdessä<br />
suonensisäisen antibiootin ja vahvojen opiaattien kanssa. Tulehduksellisten muutosten<br />
paranemista tarkkailtiin, mutta toipuminen ei edennyt ja potilaan haavanpohjaan oikealle<br />
sääriluu tuli näkyviin (2 cm2 )alueelta. TNP 5 viikon käytön tuloksena oli merkittävä<br />
paraneminen näissä kahdessa haavassa. Syklosporiini lopetettiin 12 kuukauden jälkeen.<br />
Paraneminen oikealle puolelle tapahtui tammikuussa 2008, 2 cm2 pinnallinen haava<br />
näkyi vasemmalla.<br />
Pohdinta: Tämä tapaus osoittaa syklosporiinin ja alipaineimun suotuisat vaikutukset<br />
iho-oireisen vaskuliitin paranemisessa potilaalla, jolla on alpha-1-antitrypsiinin puutoksen<br />
aiheuttama vaikea keuhkojen vajaatoiminta.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
191
Poster Presentations<br />
192<br />
192<br />
P<br />
191<br />
P<br />
VERIHIUTALEGEELI DISTAALISEN SÄÄRIHAAVAN HOIDOSSA<br />
Stefano Mancini1 , Luca Gazzabin2 , Giulio Tommasino1 , Giuseppe Botta1 ,<br />
Sergio Mancini1 POLYHEXANIDIÄ JA BETAINEA SISÄLTÄVÄN HAAVANPUHDISTUSAINEEN<br />
PITKÄN AIKAVÄLIN ARVIOINTIA LASKIMOPERÄISTEN SÄÄRIHAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
1Phlebological Centre - University of Siena, Siena, Italy, 2General Surgical DPT,<br />
Siena, Italy<br />
Maria Stefania Bertone, Valentina Dini, Marco Romanelli<br />
Wound Healing Research Unit, Department of Dermatology, University of Pisa,<br />
Pisa, Italy<br />
Tavoite: Arvioimme verihiutalegeelin tehokkuutta säärihaavan hoidossa distaalisesti<br />
pisteestä B (nilkka, jalkaterä, varpaat), jolla on kokemuksemme perusteella 24,1%<br />
levinneisyys.<br />
Johdanto: Tämän tutkimuksen tavoite oli arvioida pitkällä aikavälillä polyhexanidiä ja<br />
betainea sisältävän liuoksen vaikutusta laskimoperäisiin säärihaavoihin.<br />
Menetelmät: Hoidimme 27 potilaan (21 naista – 6 miestä) 37 distaalista haavaa.<br />
Haavojen etiologia oli moninainen: 2 suonikohjuhaavaa, 1 DVS, 6 valtimohaavaa, 9<br />
sekalaista, 5 diabeteksen aiheuttamaa, 5 traumaperäistä, 1 septisen artriitin jälkeinen, 3<br />
painehaavaa ja 3 tynkä kudos haavaa.<br />
Menetelmät: Suoritimme enintään 6 kuukauden seurannan 38 potilaalla (24F-14M, ikä<br />
46-78), joita aiemmin oli hoidettu samalla tuotteella joka toinen päivä neljän viikon ajan.<br />
Tässä tutkimuksessa haavanpohja kasteltiin liuoksella kerran viikossa sidevaihdon<br />
yhteydessä, yhdessä tavallisen hoidon kanssa. Turvallisuutta ja sietokykyä arvioitiin<br />
kliinisillä parametreillä ja laboratoriokokeilla.<br />
Haavoista 6 oli varpaissa, 18 kehräsluussa, 3 kantapäässä ja 10 jalkaterässä. Hoidettu<br />
alue oli keskimäärin 6,07 cm2 (asteikolla 0,25-96 cm2 ).<br />
Verihiutalegeelin ominaisuudet olivat peräisin homologisesta verestä ja<br />
verihiutalepitoisuus 1,2miljoonaa/ml, pois lukien leukosyytit.<br />
Lääkitsimme viikoittain ja geeli laitettiin kirurgisen haavan puhdistamisen jälkeen.<br />
Seuraava kontrolli oli kolmen päivän jälkeen.<br />
Tulokset: Tutkimuksen vei loppuun 35 potilasta. Potilaat kestivät tuotteen hyvin<br />
haavakoon keskimääräinen pieneneminen oli 47% lähtötilanteeseen verrattuna.<br />
Allergisia reaktioita ei raportoitu ja lapputestit olivat negatiivisia kaikilla potilailla.<br />
Verrattuna lähtötilanteeseen (VAS 4.3), kipu pysyi hallinnassa 85% potilaista<br />
tutkimuksen lopussa (keskiarvo VAS asteikolla 2.5). Bakteerien lisääntymistä haavalla ei<br />
raportoitu tutkimuksen aikana.<br />
Tulokset: Otimme huomioon alustavat tulokset vasta neljän peräkkäisen verihiutalegeeli<br />
lääkityksen jälkeen. Kaikki haavat (32/37) jotka saivat neljä peräkkäistä<br />
verihiutalegeelihoitoa osoittivat edistystä. Paranemisaste oli 71,8% (23 leesiota), kun 7<br />
haavaa on vielä hoidettavana (21,8%) ja 2 leesiota keskeytti (6,7%). Paranemisen<br />
keskiarvoaika oli 6,6 kuukautta (asteikolla 2-21kk). Hylkimis- tai rinnakkaisreaktioita ei<br />
esiintynyt.<br />
Johtopäätökset: Voimme päätellä että haavanpuhdistus luos on turvallinen ja tehokas<br />
tavallisen hoidon lisä, laskimoperäisten säärihaavojen hoidossa pitkällä aikavälillä.<br />
Päätelmät: Verihiutalegeeli on edullinen ja on saatavilla joka sairaalassa. Homologinen<br />
muoto pois sulkee potilaan psykologiset ongelmat ja lääkitysten yhteisvaikutukset kuten<br />
monisairailla potilailla kipulääkkeiden ja asetyylisalisyylihapon yhtäaikainen käyttö.<br />
Verihiutalegeeli osoitti tehokkuutensa distaalisen säärihaavan hoidossa.
194<br />
P<br />
193<br />
P<br />
IBUPROFEENIA SISÄLTÄVIEN VAAHTOSIDOSTEN VAIKUTUS VALTIMO-<br />
SÄÄRIHAAVOISTA JA VASKULIITTIHAAVOISTA AIHEUTUVAAN KIPUUN<br />
ELASTINEN HOITOSUKKA* VERSUS SIDONTA. MULTISENTRINEN<br />
SATUNNAISKOKEILU<br />
Bo Jørgensen 1 , Roberto Polignano 2 , Matilde Mantovani 3 , Heather Orsted 4<br />
Stefano Mancini, Matteo Bucalossi, Fabrizio Mariani<br />
1Wound-Healing Unit, Bispebjerg Hospital, Copebhagen, Denmark, 2Cardiovascular Dpt., P.Palagi Hospital, Florence, Italy, 3Centro Di Riferimento Regionale di Chirurgia<br />
della Mano e Microchirurgia, Modena, Italy, 4Departments of Medicine and Public Health<br />
Sciences, Toronto University, Calgary, Canada<br />
Compression Therapy Group, Siena, Italy<br />
Tavoitteet: Tutkimme multisentris-satunnais-prospektiivisen kliinisen kokeilututkimuksen<br />
avulla elastisen hoitosukan* kliinistä toimivuutta, helppokäyttöisyyttä, vaikuttavuutta,<br />
turvallisuutta ja kustannustehokkuutta laskimoperäisten haavojen hoidossa.<br />
Tavoite: Ibuprofeiinia sisältävän vaahtosidoksen ja terveydenhuoltohenkilökunnan<br />
valitseman sidoksen kliinisten ominaisuuksien vertailu.<br />
Menetelmät: Tutkimuksessa analysoitiin kahta eri tyyppistä haavatyyppiä; erittävät,<br />
kivuliaat valtimosäärihaavat (n=78) ja vaskuliittihaavat (n=39). Tietoa hankittiin<br />
kansainvälisessä satunnais-vertailevassa monialaisessa tutkimuksessa1 . Yhden viikon<br />
hoitojaksolle satunnaisesti valittujen potilaiden hoitona oli joko ibuprofeiinia sisältävän<br />
vaahtosidos tai paikallisesti parhaaksi todettu hoito (LBP). Ensisijaisena tavoitteena oli<br />
kivun lievittäminen. Kiputaso arvioitiin aamulla ja illalla (5-pisteen arviointiasteikko).<br />
Tutkimuksen lopussa potilaat arvioivat itse oman käsityksensä hoidon vaikutuksesta<br />
kivun lievittymiseen (5-pisteen asteikko).<br />
Menetelmät: 30 potilasta hoidettiin* hoitosukalla ja 30 potilasta käytössä olleella<br />
perinteisellä sidonnalla. Kaikki haavat johtuivat laskimovajaatoiminnasta<br />
maksimihalkaisijan ollessa 8 cm. Kaikkia hoitomenetelmiä, lukuunottamatta autologista<br />
ihoa, voitiin käyttää. Valtimokirurginen korjaus tai ablaatio oli kielletty. ULCER-X -<br />
hoitosukkaa pidetään 24 tuntia/vrk ja kompressioluokan 2. hoitosukkaa päivisin.<br />
Elämänlaatua arvioitiin Verkatraman PD-kyselylomakkeen avulla.<br />
Tulokset: Tulokset osoittavat ibuprofeiinia sisältävä vaahtosidoksen paremmuutta<br />
verrattuna LBP seuraavalla tavalla:<br />
Tulokset: 4 kuukauden jälkeen havaittiin parantumista 83,3% ryhmässä** ja 70%<br />
sidontaryhmässä. Vastaavat %-luvut paranemisen kohdalla olivat 33 ja 30.<br />
Keskimääräinen parantumisaika oli ryhmässä** 56 päivää ja 61 päivää<br />
sidontaryhmässä. Hoidon keskeytti 4 potilasta ryhmässä** ja ei yhtään sidontaryhmässä.<br />
Positiivisia kokemuksia oli merkittävästi enemmän ryhmässä** (t-testi) erikoisesti kivun<br />
osalta. Keskimääräinen kustannus oli 60€ ryhmässä** ja 7 € sidontaryhmässä.<br />
Merkittävästi parempi kivunlievitys (valtimo,p=0,003, vaskuliitti, P=0,003).<br />
Päätelmät: Elastinen hoitosukka* osoittautui optimaaliseksi ratkaisuksi merkittävin<br />
tuloksin verrattuna perinteiseen sidontaan laskimoperäisten haavojen hoidossa.<br />
Potilaiden yleisvaikutelma kivun lievittymisestä oli merkittävästi parempi (valtimo,<br />
p
Poster Presentations<br />
194<br />
196<br />
P<br />
195<br />
P<br />
SÄHKÖSTIMULAATION KÄYTTÖ SÄÄREN ALAOSAN VAIKEIDEN HAAVOJEN<br />
HOIDOSSA<br />
IBUPROFEIINIA SISÄLTÄVÄN VAAHTOSIDOKSEN VAIKUTUS<br />
LASKIMOSÄÄRIHAAVASTA JA LASKIMO- VALTIMOPERÄISESTÄ<br />
SEKASÄÄRIHAAVASTA AIHEUTUVAAN KIPUUN<br />
Marco Fraccalvieri, Enrico Zingarelli, Giulia Bianchi, Stefano Bruschi<br />
Plastic Surgery Unit, Torino, Italy<br />
Marco Romanelli 1 , Carsten Fogh 2 , Ingolf Kusch 3<br />
Tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on testata uutta laitetta kroonisten haavojen<br />
sähköstimulaatioon.<br />
1Dept. Dermatology, University Pisa, Pisa, Italy, 2Aarhus Hoapital, Aarhus, Denmark,<br />
3Facharzt für Chirurgie, Kirchberg, Germany<br />
Menetelmät: Heinäkuun 2008 ja joulukuun 2008 välisenä aikana tutkimuksessa oli<br />
mukana 5 potilasta; 2 miestä ja 3 naista. Potilaiden keski-ikä: 53,8 vuotta. Haavojen<br />
yhteislukumäärä: 5 (yksi laskimoperäinen säärihaava, yksi trauman jälkeinen<br />
säärihaava, kaksi diabeettistä jalkahaavaa, yksi säärihaavatapaus leveällä<br />
selkälihaksella tehdyn korjausleikkauksen jälkeen potilaalla, joka sairasti jalkapohjan<br />
okasolusyöpää). Kaikki hoidetut tapaukset olivat kroonisia haavoja, joissa ei ollut<br />
tapahtunut paranemista viimeisen kahden vuoden aikana asianmukaisten haavasidosten<br />
käytöstä, edeltäneestä leikkauksesta ja alipainehaavahoidosta huolimatta. Hoito<br />
perustuu elektrodeihin, jotka asetetaan lähelle haavaa. Sähköistä ärsytystä annetaan<br />
kolme kertaa päivässä, 30 minuuttia kerrallaan. Potilas on kytkettynä laitteeseen vain<br />
tämän hoidon ajan, minkä ansiosta potilas voi liikkua vapaasti. Hoito on noninvasiivinen<br />
ja kivuton. Elektrodipari tulisi vaihtaa uuteen kerran päivässä. Haavan viikoittaisessa<br />
mittauksessa käytettiin laseria ja digitaalikameraa.<br />
Tavoite: Ibuprofeiinia sisältävän vaahtosidoksen ja terveydenhuoltohenkilökunnan<br />
valitseman sidoksen kliinisten ominaisuuksien vertailu.<br />
Menetelmät: Tämä tutkimus esittää kaksi alaryhmäanalyysiä kansainvälisestä<br />
sataunnaistetusta vertailevasta tutkimuksesta1 ; erittävät, kivuliaat laskimosäärihaavat<br />
(VLU; n=348) ja laskimo- ja valtimoperäiset sekasäärihaavat (MLU; n=118). (ITT<br />
populaatio). Tietoa hankittiin satunnaistutkimuksessa1 . Yhden viikon hoitojaksolle<br />
satunnaisesti valittujen potilaiden hoitona oli joko ibuprofeiinia sisältävän vaahtosidos tai<br />
paikallisesti parhaaksi todettu hoito (LBP). Tutkimuksessa arvioitiin kivun helpottuminen<br />
(5- pisteasteikolla) joka aamu ja ilta päiväkirjan avulla ja sidosvaihdon yhteydessä<br />
(lopetusvaiheessa). Muut mitattavat olivat: muutokset terveyteen liittyvissä päivittäisissä<br />
toimissa, sidoksen asettamisen ja poistamisen helppous(4- pisteasteikko) ja sidoksen<br />
vaihtamiseen käytetty aika.<br />
Tulokset: Ibuprofeiinia sisältävä vaahtosidos vastaan LBP:<br />
Tulokset: Kaksi viidestä potilaasta vapautettiin tutkimuksesta huonon<br />
hoitomyöntyvyyden vuoksi. Jäljelle jääneiden kolmen potilaan haavat sulkeutuivat<br />
keskimäärin 60-70 päivässä. Kaikissa tapauksissa kivun havaittiin vähentyneen<br />
ratkaisevasti.<br />
Kaiken kaikkiaan kivun lievitys ja kivun lievitys siteiden vaihdon yhteydessä oli parempi<br />
(VLU, MLU, p-arvot
198<br />
P<br />
197<br />
P<br />
SÄÄRIHAAVAT JA MIKROKIINNITTYVÄ IMEVÄ SIDOS, KLIINISEN<br />
KVALIFIKAATIOTUTKIMUKSEN TULOKSET<br />
TLC-NOSF SIDOS VERENKIERTOA HYÖDYTTÄVÄ SIDOS MENETELMÄ ON<br />
UNOHTUNUT VALTIMOHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
H Cartier 1 , S Fays-Michel 2 , B Labeille 3 , V Brayer 4 , S Bohbot 4<br />
A-A Allain 1 , A Lucas 1 , A Cardon 1 , S Bohbot 2<br />
1Arras Hospital Centre, Arras, France, 2Fournier Hospital, Nancy, France,<br />
3Nord Hospital, Saint Etienne, France, 4Laboratoires Urgo, Chenove, France<br />
1 Pontchaillou Hospital, Rennes, France, 2 Laboratoires URGO, Chenove, France<br />
Useita haavasidosluokkia, jotka kaikki kunnioittavat kosteaa haavanhoidon periaatetta,<br />
on viime vuosina ilmaantunut kroonisten haavojen paikallishoitoon. Näiden joukossa on<br />
imevä lipokolloidisidos, jota arvostetaan sen erinomaisen siedettävyyden vuoksi ja jota<br />
suositellaan käytettäväksi paranemisen granulaatiovaiheen aikana.<br />
Raportoimme kokemuksiamme TLC- sidontamenetelmästä, hoitaessamme valtimoperäisiä<br />
haavoja. Jakson aikana 20 potilasta olivat kokeneet verenkierrollisen<br />
toimenpiteen: angioplastian,stenttauksen, verisuoniohituksen , arteria- ahtauman poiston<br />
,lumbaarisen sympatolyysin, komplikaationeen tai komplikaatioitta. Potilaiden haavat<br />
eivät parantuneet toimenpiteistä huolimatta. Tämä uusi sidos kombinaatio TLCteknologia<br />
ja NOSF innovatiivinen yhdistelmä inhibioi metalloproteaaseja, kun tämä on<br />
pysäyttänyt kroonisen haavan paranemisen .Kaikkiaan 15 potilasta ja 17 haavaa on<br />
arvioitu.<br />
Tähtäimenään jatkuvasti parempien sidosten kehittäminen, URGO laboratoriot on<br />
viimeaikoina kehittänyt uuden mikroadherentin imevän sidoksen, joka koostuu eikiinnittyvästä,<br />
mikroadheroivasta lipokolloidi massasta (TCL) joka kiinnittyy haavaan ja<br />
ympäröivään ihoon. Haavaan kiinnittyvän mikroadherentin lipoolloidimassan (TCL)<br />
tarkoituksena on tehdä haavan hoidosta helpompi hoitajalle ja siten optimoida kroonisen<br />
haavan hoito.<br />
Potilaat: Keskimääräinen ikä 79,3 vuotta. Ääreisverenkierron sairaus yhdistettynä<br />
laskimoiden vajaatoimintaan kolmella neljästä potilaalla. Taustalla 67%<br />
verenpainetauti,40% tupakointi,40% diabetes ja ylipainoa,53%sydän verisuoni historia.<br />
Kirjoittajat raportoivat prospektiivisen, ei-sokkoutetun,monikeskustutkimuksen kliinisen<br />
tutkimuksen tulokset, joka tehtiin kroonisten laskimosäärihaavojen granulaatiovaiheessa.<br />
Tutkijalääkäri seurasi tutkimukseen otettuja 45 potilasta viikoittain 6 viikkoon asti<br />
(kliininen tutkimus, valokuva ja haavan koon mittaaminen viivaimella) ja<br />
hoitohenkilökunta seurasi sidosvaihtoja (hoitajan hoitotiedosto).<br />
Haavat: Kaikissa tapauksissa, huolimatta parannetusta distaalisesta verenkierrosta .<br />
Toimenpiteiden jälkeen haavat eivät parantuneet keskimäärin 9,8 kk:ssa (2-24 kk)<br />
Haavan keskimääräinen kesto aika oli12,8kk(6-24). Haavojen keskikoko oli 22.5 cm2 (3:sta74.6 cm2 ). Haavan pintaan nousi fi briiniä
Poster Presentations<br />
196<br />
200<br />
P<br />
199<br />
P<br />
LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAPOTILAAN ONNISTUNUT HOITO<br />
HYDROBALANSOIDULLA SEULLULOOSAHAAVAHOITOTUOTTEELLA<br />
AUTOLOGINEN IHONSIIRRE JA HYALURONAATTIJODIKOMPLEKSI KROONISTEN<br />
HAAVOJEN HOIDOSSA - SEURANTATUTKIMUS<br />
Mohammed-Yazid Bouaicha 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
Jana Horackova1 , Frantisek Hosek2 , Pavel Horyna2 , Robert Cap2 ,<br />
Lubos Sobotka1 , P. Lochman2 1Maison de Retraite, Reignier, France, 2Lohmann & Rauscher GmbH & Co KG,<br />
Rengsdorf, Germany<br />
1Department of Gerontology and Metabolic Care, University Hospital and Charles<br />
University, Faculty of Medicine, Hradec Kralove, Czech Republic,<br />
2Department of Surgery, University Hospital Hradec Kralove, Hradec Kralove,<br />
Tavoite: Tämä on tapaustutkimus 92-vuotiaasta potilaasta, jolla oli sitkeä<br />
laskimoperäinen säärihaava. Hänellä oli pitkä historia sydän- ja verisuoniperäisistä<br />
sairauksista (sydäninfarkti, äkillinen keuhkoödeema, korkea verenpaine, yhden jalan<br />
halvaus aivoverenvuodon jälkitilana), vaikka hän oli ikäisekseen hyvässä kunnossa.<br />
Samassa jalassa potilaalla oli laaja, kivulias laskimoperäinen haava, joka oli ollut auki<br />
viimeiset 6 kuukautta. Haava koostui kahdesta haavasta, jotka muodostivat kahdeksikon<br />
mallisen haavan. Ylemmän osan koko oli 7x6 cm ja alemman 6x6 cm.<br />
Czech Republic<br />
Tavoite: Autologinen ihonsiirre on menetelmä, jota käytetään huonosti paranevien<br />
säärihaavojen hoidossa. Huolellinen haavanpohjan valmistelu on olennainen osa hoitoa.<br />
Seurantatutkimuksemme tarkoituksena oli selvittää hyaluronaattijodikompleksin (HIcomplex)<br />
käytön vaikutusta ennen ihonsiirrettä lopulliseen paranemiseen.<br />
Menetelmät: Haavan paranemisessa ei todettu merkittävää paranemista 6 kuukauden<br />
aikana lukuisista erilaisista haavanhoidoista ja kompressiohoidosta huolimatta. Varhain<br />
maaliskuussa 2008 - kuukausi sen jälkeen kun potilas tuli hoitokotiimme – aloitimme<br />
hoitoprotokollan käyttäen hydrobalance-haavanhoitotuotetta, joka peitettiin vaahtolevyllä.<br />
Sidokset vaihdettiin kahdesti viikossa riippuen erityksen määrästä. Kompressiohoitoon<br />
käytettiin vähäelastista sidoksia.<br />
Menetelmät: Vuosien 2007-2008 aikana 29 kroonista parantumatonta säärihaavaa (ollut<br />
auki 8-144 kuukautta) 19:sta sairaalahoidossa olevalla potilaalla valmisteltiin ihonsiirrettä<br />
varten. Haavat olivat laskimoperäisiä tai ns. sekahaavoja (laskimo ja valtimoperäinen<br />
etiologia). Haavanpohja valmisteltiin puhdistamalla (myös kirurgisesti) ja paikallisella<br />
HI-kompleksihoidolla jokaisella potilaalla. Kolmella potilaalla tehtiin angioplastinen<br />
toimenpide. Haavan pinta-ala oli 12-750 cm2 . Haavanpohjan valmistelun jälkeen haava<br />
peitettiin verkotetulla ihonsiirteellä päiväkirurgisena toimenpiteenä.<br />
Tulokset: Yhden kuukauden hoidon jälkeen alempi osa haavasta oli sulkeutunut ja<br />
ylempi osa oli pienentynyt. Kaksi kuukautta hydrobalance-hoidon jälkeen haava oli täysin<br />
umpeutunut.<br />
Tulokset: Täydellinen paraneminen todettiin 51.7%:lla (n= 15) potilaista. 37.9%:lla (n=<br />
11) potilaista todettiin haavan pieneneminen 90%:lla. Kaikki haavat pienenivät. Edellä<br />
mainitut tulokset saavutettiin 2 kuukautta ihonsiirteen jälkeen.<br />
Päätelmät: Hydrobalance-haavanhoitotuote näytti toimivan onnistuneesti ja vähensi<br />
kipua.<br />
Päätelmät: Autologisen ihonsiirteen käyttö HI-kompleksihoidon jälkeen näyttää<br />
lupaavalta hoitomuodolta huonosti parantuvissa kroonisissa haavoissa. Tuloksemme<br />
osoittivat täydellisen paranemisen 51.7%:lla potilaista ja merkittävän haavan<br />
pienenemisen suurimmalla osalla potilaista. HI-kompleksihoito osoitti myös hyviä<br />
tuloksia ihonsiirteen jälkeen jääneiden pienten haavojen hoidossa. Lisätutkimuksia<br />
tarvitaan. Teemme parhaillaan satunnaistettua tutkimusta osoittaaksemme edellä<br />
kuvatun vaikutuksen. Tätä tutkimusta on tuettu apurahalla MSM0021620820.
202<br />
P<br />
201<br />
P<br />
NELJÄN TURVOTUKSEN ESTOHOITOON KÄYTETYN KOPRESSIOSIDOKSEN<br />
AIKAAN SAAMAN PAINEEN VERTAILU SIDOKSEN LAITON JÄLKEEN JA 24<br />
TUNNIN KULUTTUA<br />
ÖLJYSEKOITUS: UUSI HOITO KOMPLISOITUNEEN LASKIMOSÄÄRIHAAVAN<br />
HOTOON<br />
Maria Letizia Iabichella 1 , Patrizia Dominici 2 , Giovanni Mosti 1 , Enzo Grossi 2<br />
Hildegard Charles 1 , Jeanette Muldoon 2<br />
1 Barbantini Clinic, Lucca, Italy, 2 Bracco S.p.A., Milan, Italy<br />
1St Charles Hospital (retired), London, United Kingdom<br />
2Clinical Services, Activa Healthcare, Maidenhead, United Kingdom<br />
Tavoite: Esittää neljän (4) eri kompressiosidoksen paine heti sidoksen laiton jälkeen ja<br />
24 tunnin kuluttua sidoksen laitosta.<br />
Johdanto: Krooninen säärihaava on edelleen tärkeä asia lääketieteen ja sosioekonomian<br />
näkökulmasta. Saatavilla olevat hoitokeinot eivät vastaa täysin tarpeeseen<br />
saada aikaan nopea ja täydellinen haavan paraneminen ja siksi uusia teknologioita ja<br />
terapioita tarvitaan.<br />
Menetelmät: Kokenut sitoja asetti neljä eri kompressiosidosta valmistajan ohjeiden<br />
mukaan 15 terveelle vapaaehtoiselle. Mittaukset tehtiin heti sidoksen asettamisen<br />
jälkeen ja 24 tunnin kuluttua käyttäen uutta sensoroitua painemonitoria säären<br />
alaosassa mediaalipuolella B1 potilaan ollessa makuuasennossa ja seisaaltaan.<br />
Uusi öljysekoitus sisältää kahta öjlyvalmistetta: Neem öljyä ja Iperico oleolitista, jonka on<br />
todettu olevan tehokas eläinten haavahoidossa nopeuttamalla haavan<br />
paranemisprosessia.<br />
Tulokset: Tulokset on koottu alla olevaan taulukkoon:<br />
Tavoite: Testata öljysekoituksen tehokkuutta ihmisten komplisoitujen<br />
laskimosäärihaavojen paikallishoidossa.<br />
Paineen<br />
menetys Δ<br />
Seisomaasento<br />
Seisomaasento<br />
Paineen<br />
menetys Δ<br />
Makuuasento<br />
Makuuasento<br />
Aika ja<br />
sidoksen alaiset<br />
paineet (mmHg)<br />
Menetelmät: 27 laskimovajaatoimitaa sairastavaa säärihaavapotilasta (ka. haavan<br />
kestolle: 16.9±45 kuukautta) hoidettiin päivittäin toteutettavalla öljysekoite hoidolla. Öljy<br />
laitettiin suoraan haavapohjalle.<br />
76,93 44,64 32,29Δ<br />
41,9%<br />
44,92 30,27 14,65Δ<br />
23,6%<br />
50,08 36,56 13,52Δ<br />
26,9%<br />
54,58 42,09 12,49Δ<br />
22,9%<br />
Sidos 1* 63,87 36,07 27,80Δ<br />
43,5%<br />
Sidos 2** 43,25 27,64 15,61Δ<br />
36,1%<br />
Sidos 3*** 47,25 31,89 15,36Δ<br />
32,5%<br />
Sidos 4**** 51,17 37,18 13,99Δ<br />
27,3%<br />
Tulokset: Haavan täydellinen puhdistuminen fi briinikudoksesta kesti 9.1±9.1 päivää.<br />
(ka. ± SD); granulaatiokudoksen muodostuminen haavassa oli havaittavissa 16.2±12.8<br />
päivässä (ka. ± SD) ja uuden epiteelikudoksen kasvu 39.9±29.1 päivässä (ka. ± SD).<br />
Täydellinen paraneminen saavutettiin 62.9±44.1 päivässä (ka. ± SD).<br />
1* = yksikomponenttinen tarttuva joustamaton sidos 2** = kaksikomponenttinen joustamaton sidos<br />
3*** = kaksikomponenttinen sidos 4**** = nelikomponenttiset sidosjärjestelmät<br />
Päätelmät: Tässä alustavassa tutkimuksessa öljysekoite osoittautui hyvin tehokkaksi<br />
lyhentämällä aikaa seuraavissa paranemisen vaiheissa: haavan puhdistuminen,<br />
granulatio ja epitelisaatio. Myös täydellinen ihon eheys saavutettiin suhteellisen lyhyessä<br />
ajassa. Lisäksi öljysekoite osoittautui helposti haavalle laitettavaksi ja hyvin siedetyksi<br />
hoidoksi. Alustavat tulokset rohkaisevat käyttämään uutta hoitoa ja arvioimaan sen<br />
rajoituksia ja mahdollisuuksia laajemmin ja myös uusilla potilasryhmillä.<br />
Johtopäätökset: Valmistajan ohjeiden mukaan asetetuilla kompressiosidoksilla saatiin<br />
kaikilla aikaan erilaiset alkupaineet, sidoksella 1 oli suurin alkupaine. Suurin paineen<br />
menetys 24 tunnin jälkeen oli sidoksessa 1. Suuren aloitusarvon vuoksi paine pysyi<br />
hoitoalueella. Sidoksen paineen vähenemistä ei pitäisi nähdä negatiivisena asiana, vaan<br />
mieluummin hoidollisena etuna kuten nähdään tehokkaassa turvotuksen<br />
vähentämisessä ja haavan parantumisessa kompressiosidosten avulla tehdyissä<br />
onnistuneissa hoidoissa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
197
Poster Presentations<br />
198<br />
204<br />
P<br />
203<br />
P<br />
ALIPAINEIMUHOIDON LAADUN ARVIOINTISUUNNITELMA (NPWT)<br />
Pam Spruce<br />
POLARISOITU VALO (480 - 3400NM) JA HYDROBALANSOITU SIDOS<br />
KROONISTEN HAAVOJEN (SÄÄRIHAAVOJEN, PAINEHAAVOJEN) HOIDOSSA<br />
HYÖTY YKSILÖLLE JA YHTEISKUNNALLE<br />
1TVRE Consulting, Stoke-on-Trent Staffs, United Kingdom, 2Talley Group LTD, Romsey,<br />
Hampshire, United Kingdom<br />
Jasmina Begic-Rahic<br />
Tavoite: NPWT:sta on tullut vakiintunut menetelmä ongelmallisten akuuttien ja<br />
kroonisten haavojen hoidossa. Halvempien harsopohjaisten menetelmien käyttöönotto<br />
UK:ssa on lisännyt monien potilaiden pääsyä tähän hoitoon, vaikkakin useat kliinikot<br />
ovat ilmaisseet huolensa että se on heikkotasoinen tuote. Strukturoitu<br />
tuotearviointimenetelmä suunniteltiin, jotta kliinikoiden toiveista arviointi laitteista<br />
voitaisiin vertailla tuloksia objektiivisella tavalla. Menetelmä alistettiin NRES:lle<br />
arvostelun vuoksi ja huomioitiin, ettei edellytetty eettistä hyväksyntää. Kuitenkin<br />
osallistuneet kliinikot olivat innostuneita etsimään institutionaalista hyväksyntää.<br />
University Clinical Centar, Sarajevo, Bosnia and Herzegovina<br />
Tavoite: ”Säärihaavat” on yleinen nimitys viitatessa alaraajaan ja jotka ovat aiheutuneet<br />
patologisista muutoksista valtimoverisuonien verenkiertojärjestelmässä. Kroonisten<br />
säärihaavojen erilaiset etiologiat ovat merkittävä lääketieteellinen ongelma ja merkittävä<br />
väestön kuolinsyyn aiheuttaja. Kroonisiin haavoihin on yhdistetty monia komplikaatioita,<br />
jotka voivat myöhemmin haitata paranemisprosessia. Monilla potilailla on kroonista<br />
kipua, joka laskee heidän elämänlaatuaan. Haavan paranemisprosessi on erittäin<br />
vaativa ja kallis. Euroopan maissa verisuonihaavojen hoidon kustannusten on arvioitu<br />
olevan 1-2% vuosittaisesta terveydenhuollon budjetista.<br />
Menetelmät: Arviointiin otettiin mukaan potilasvalikoima (50), jolla oli etiologialtaan<br />
erilaisia haavoja. Kliiniset muuttujat, kuten haavan edistyminen, tihkumisen hallinta ja<br />
infektioiden esiintyvyys oli mitattu. Menetelmä sisälsi myös kliinikoiden ja potilaiden<br />
mielipiteen laitteen hyväksymisestä.<br />
Tulokset: Arvioinnin tulokset olivat positiivisia molemmilta kliinikoilta ja käyttöön<br />
hyväksyttävä. Potilaat raportoivat mukavuudesta prosessin ja käytön aikana ja pumpun<br />
äänestä olleen minimaalinen häiriö. Lisäksi kliinikot pitivät käyttöä helppona sekä<br />
kiinnittämisessä että poistamisessa.<br />
Menetelmät: Hoidimme 50 potilasta, joilla oli säärihaavat eri etiologialla. Haavat arviotiin<br />
CEAP-luokituksella CVI luokkaan. Standardisoidussa protokollassa jokaiselta potilaalta<br />
otettiin leukosyyttimääräkontrolli, C-reaktiivisen proteiinin arvo, mikrobiologinen analyysi<br />
ja antibioottimääritys haavakudoksesta, ultraääni doppler ja neurologinen tutkimus.<br />
Kaikkia potilaita hoidettiin polarisoidulla valolla (480 – 3400nm) kerran päivässä 4 -8<br />
minuuttia 10 cm:n etäisyydellä ihon pinnasta ja paikallishoitona käytettiin<br />
hydrobalansoitua haavasidosta<br />
Päätelmät: Arviointi osoitti, että menetelmä tarjosi NPWT:lle korkean laadun. Tämä<br />
strukturoitu menettelytapa poisti paljon subjektiivisuutta, jota esiintyy, kun arvioidaan<br />
uusia laitteita sekä annetaan kliinikoiden arviointeja tiedossa ja luottamuksessa<br />
tuotteeseen joita he tarvitsevat.<br />
Tulokset: Kaikilla potilailla oli: nopeampi haavan paraneminen, vähemmän infektioita,<br />
potilailla ei ollut kipua.<br />
Päätelmät: Tällaisella hoidolla on hyötyä potilaille ja yhteiskunnalle koska: täydellinen<br />
paraneminen, joissakin tapauksissa Staphylococcus aureuksen (MRSA) tuhoaminen<br />
käyttövalmis paikallishoitohoitomenetelmä lääkäreiden ja hoitajien aikaa ja työtä<br />
säästävä, häiriötön haavan harmonia.
206<br />
P<br />
205<br />
P<br />
POLYMEERISEN HAAVASIDOKSEN KÄYTTÖKOKEMUKSIA SÄÄRIHAAVALLA<br />
ERI KOMPRESSIOMENETELMIEN ARVIOINTI<br />
Anne Ojala<br />
Tanja Rucigaj Planinsek<br />
Kyllön terveysasema, Jyväskylä<br />
Dermatovenerological Clinic Ljubljana, Ljubljana, Slovenia<br />
Taustaa: Läkkäälle naiselle kehittyi sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman<br />
alaraajaturvotuksen vuoksi laskimoperäinen säärihaava joka muuttui krooniseksi.<br />
Paranemista hidasti astman kortisonilääkitys, obesiteetti ja toistuva vajaatoimin-nan<br />
pahentuminen. Haava-alue kivulias, iho hauras eikä sietänyt tarttuvia tuotteita. Haavalla<br />
aluksi keltaista fi briiniä ja tummaa nekroottista kudosta. Haavareunoilla maseraatiota.<br />
Tavoite: Arvioida erilaisia kompressiohoitomenetelmiä laskimoperäisen säärihaavan<br />
hoidossa.<br />
Tavoite: Tavoitteena oli hellävarainen, paranemista edistävä hoito haavakivun vuoksi.<br />
Hoitotuotteeksi valittiin polymeeriset syvä- ja pintahaavasidokset, jotka käytännön<br />
kokemus on osoittanut erittäin toimiviksi säärihaavojen hoidossa. Sidoksen voimakas<br />
imukyky oli tärkeä ominaisuus tuotteen valinnalle, sillä haava eritti runsaasti. Näin<br />
estettiin haavan maseroituminen ja haavantilanteen huonontuminen. Sidoksen<br />
valinnassa ajateltiin myös kokonaiskustannuksia sillä nopea haavan paraneminen<br />
vähentää myös hoitokustannuksia.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen osallistui laskimoperäistä (ABPI ≥ 0,8) säärihaavaa<br />
sairastavia potilaita. Ennen tutkimusta potilaat hoidettiin ei-kiinnittyvällä, vähäelastisella<br />
kompressiosidoksella (nASSS) ryhmässä 1 (23 potilasta) ja runsaselastisella<br />
kompressiosidoksella (LSB) ryhmässä 2 (40 potilasta). Tutkimuksessa potilaat hoidettiin<br />
vähäelastisella, itseensä kiinnittyvällä kaksikerros sidonnalla (TLS). Sidoksen vaihdon<br />
yhteydessä 11 kysymystä sisältävä kyselylomake täytettiin, jossa vertailtiin TLS hoitoa<br />
aikaisempaan hoitoon.<br />
Tulokset: kts taulukko . A=parempi, B= sama, C=huonompi<br />
Menetelmät: Haavaa hoidettiin osastolla ja potilaan kotona. Haavanhoito toteutettiin 2-3<br />
kertaa viikossa, riippuen haavaerityksestä. Mekaanista puhdistusta tarvittiin vain hoidon<br />
alussa. Haavaa huuhdeltiin lämpimällä keittosuolaliuoksella tai suihkutettiin hoitojen<br />
yhteydessä. Haavalevyt kiinnitettiin putkiverkon avulla.<br />
Tulokset: Haavapohja puhdistui ja haavanhoitoa oli helppo ohjata. Hoito oli kivuton<br />
potilaalle ja hellävarainen hauraalle, haavaa ympäröivälle iholle. Tuotteet edistivät<br />
haavan parantumista ja haava puhdistui nopeasti fi briinistä. Paraneminen edistyi, kun<br />
haavapohja saatiin punaiselle, granuloivalle pohjalle.<br />
Vertailevat kysymykset TLS*: hoidon ja<br />
nASSS** (%) LSB***(%)<br />
alkuperäisen hoidon välillä<br />
A B C Ar B C<br />
Helppokäyttöisyys 100 90 10<br />
Nopea käyttää 100 30 62.5 7.5<br />
Potilaan käyttömukavuus 86.9 13.1 82.5 15 2.5<br />
Potilaan liikuvuus käytön aikana 82.6 17.4 82.5 17.5<br />
Kyky käyttää tavallisia kenkiä 100 87.5 10 2.5<br />
Potilaan hoitomyöntyvyyden aste 69.6 30.4 85 10 5<br />
Sidoksen paikallaanpysyvyys 69.6 30.4 100<br />
Haavan paraneminen ja ihon kunto 60.9 39.1 82.5 17.5<br />
Hoidon pituus 56.5 43.5 85 15<br />
Päätelmä: Tuotteet sisälsivät paranemista tukevat tekijät; voimakkaan imukyvyn,<br />
kosteustasapainon ylläpitämisen, puhdistavan ominaisuuden ja oli hellävarainen iholle.<br />
Hoito oli yksinkertainen ja helppo toteuttaa. Haavan paranemista hidasta-vista tekijöistä,<br />
kuten kortisonilääkityksestä huolimatta haava parantui täysin.<br />
Päätelmät: Tuloksista voidaan päätellä että itseensä kiinnittyvällä,<br />
kaksikerrossidontamenetelmällä ovat seuraavat hyödyt verrattuna muihin arvioinnissa<br />
mukana oleviin kompressiohoitomenetelmiin: helpompi ja nopeampi toteuttaa, parempi<br />
potilaan käyttömukavuus ja parempi haavan paraneminen.<br />
* 3M Coban 2 Layer Compression System, 3M,<br />
** Rosidal ® Sys, Lohmann & Rauscher,<br />
*** Vivafi t ® , Tosama<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
199
Poster Presentations<br />
200<br />
208<br />
P<br />
207<br />
P<br />
AMINOHAPPOHOITO HAAVAHOIDOSSA<br />
BOPPARDERIN LALISO-KONSEPTI VOIMAKKAASTI ERITTÄVIIN<br />
LASKIMOPERÄISIIN SÄÄRIHAAVOIHIN<br />
Elia Ricci1 , Sonia Ferrero1 , Mafalda Gonella1 , Barbara Pagliano1 , Massimo Labate2 ,<br />
Elisa Gennaro2 , Roberto Cassino1 Gunnar Riepe, Markus Schneider<br />
1Critical Wounds Unit, San Luca Clinic, Pecetto Torinese (Turin), Italy,<br />
2Dietology Unit, San Luca Clinic, Pecetto Torinese (Turin), Italy<br />
Stiftungsklinikum Mittelrhein, Boppard, Germany<br />
Tavoite: Monet potilaat, joilla on kroonisia ihorikkoja ovat aliravittuja, erityisesti<br />
vanhuksia ja yleensä heillä on paljon ongelmia, jotka yhdessä johtuvat huonosta<br />
ravitsemuksesta, jotka aiheuttavat hitaan kudosten paranemisen, useinmiten, pahentaen<br />
haavoja.<br />
Tavoite: 100 potilaan kroonisten alaraajan haava potilaiden ryhmä, joilla oli lievää ja<br />
kohtalaista aliravitsemusta.<br />
Menetelmät: Parametreinä vajaaravitsemustilan määrittelyssä olivat laihtuminen, BMI,<br />
albumiini ja transferriini. Potilaat, joilla oli kakeksia, maksakirroosi, gastroenteeriset<br />
syövät poissuljettiin tutkimuksesta, kuten potilaat, joilla oli painehaavoja tai diabeettisia<br />
jalkahaavoja.<br />
Vain potilailla, joilla oli lievä tai kohtalainen aliravitsemus otettiin tutkimukseen johon<br />
kuului aminohapposeoksen antaminen 30 vrk ajan. Protokollassa oli säädelty 30 päivän<br />
seuranta. Haavat arvioitiin haavanmittausjärjestelmä* ohjelmassa.<br />
Tulokset: Meillä oli 25 aliravittua potilasta, (12 lievää ja 13 kohtalaista). Hoidon jälkeen<br />
meillä oli vain 9 potilaalla lievää aliravitsemusta ja 12 normaali ravitsemus. Noin 50%<br />
aliravituista potilaista oli paranemista haavoissa.<br />
Märät, pahanhajuiset sidokset, sitkeä fi briinikate ja haavaa ympäröivän ihon maseraatio<br />
ovat haavanhoitajien pääasialliset ongelmat laskimoperäisissä säärihaavoissa.<br />
Raportoimme haavanhoidosta, jota käytämme sairaalassamme ja joka on myös hyvin<br />
hyväksytty polikliinisessä hoidossa. Useimmat haavasidokset imevät itseensä enemmän<br />
tai vähemmän vettä, mutta jättävät kuivan fi briinikatteen haavaan. Tämä kerros tarjoaa<br />
elatusalustan bakteereille, haittaa granulaatiota ja estää haavan arviointia. Se on<br />
poistettava. Katteen poistaminen on kipeää, aikavievää ja vaatii lain mukaan lääkärin<br />
toimintaa tekemään. Siksi se tehdään liian harvoin. Etsimme haavasidosta, joka olisi<br />
riittävän harva voidakseen imeä itseensä paksumman eritteen tarttumatta kiinni<br />
haavaan. Lisäksi sen tulisi läpäistä vettä ja se voitaisiin siten yhdistää<br />
hyperabsorboivaan sidokseen. Ensimmäinen ja viime aikoihin ainoa löytämämme<br />
ratkaisu oli yhdistää apteekissa valmistettu poliheksaniidigeeli huokoiseen<br />
hunajakennomaiseen polyuretaanisieneen ja sitä ympäröivään vaippaan, joka toimi<br />
hyperabsorboivana materiaalina imien itseensä pysyvästi suuria määriä nestettä.<br />
Tuotteen ensimmäiset kirjaimet ovat sisäisestä lyhenteestämme: LaLiSo. Kolmasti<br />
viikossa suoritettavalla siteenvaihdolla alle 10 cm halkaisijaltaan olevien haavojen<br />
päivittäiseksi kustannukseksi tulee noin 4€. Sidoksen poisto on lähes kivutonta mikä li<br />
se kastellaan ensin. Aiemmin tarvittu terävä puhdistus vaihtuu mekaaniseen<br />
puhdistukseen kostein vanupuikoin.<br />
Päätelmät: Mielenkiintoista oli, että kaikilla kohtalaisesti aliravituilla potilailla oli<br />
paranemista 60% verrattuna lievästi aliravittuihin potilaisiin. Ei ollut lainkaan<br />
ravitsemustilan pahenemista. Suhdetta ravitsemukseen ja haavan paranemiseen oli<br />
vaikea arvioida näin vähäisen potilasmäärän vuoksi. On syytä huomata, että haavojen<br />
huonot hoitotulokset saatiin samoilla potilailla joiden ravitsemustilan korjauksin onnistui<br />
huonoiten.<br />
LaLiSo-konseptilla haavat ovat osittain puhdistuneet, kirurgisen puhdistamisen tulokset<br />
säilyvät pidempään, Mesh-graftit voidaan kiinnittää, kompressiosidokset kastuvat<br />
vähemmän ja pseudomonaskontaminaatiota on silmämääräisesti ja hajun perusteella<br />
vähemmän. Olemme sairaalassamme korvanneet huomattavasti kalliimmat sidokset ja<br />
haavanhoidot LaLiSo-konseptilla.<br />
*Visitrak ®
210<br />
P<br />
209<br />
P<br />
JAKSOITTAINEN PAINEPURISTUSHOITO-ARVOKAS LASKIMOSÄÄRIHAAVAN<br />
UUSIUTUMISEN ESTÄMISEN TYÖKALU<br />
VÄHÄN JOUSTAVIEN SIDOSTEN YLIVOIMAISUUS LASKIMOIDEN<br />
PUMPPAUSTOIMINNAN TEHOSTAMISESSA<br />
Suzana Nikolovska 1 , Gorgi Gocev 1 , Katerina Damevska 1 , Vasil Papestiev 2<br />
G. Mosti 1 , V. Mattaliano 1 , M. Mantero 2 , H. Partsch 3<br />
1University Clinic of Dermatology, Skopje, Macedonia, the Former Yugoslav Republic of,<br />
2University Clinic of General Surgery, Skopje, Macedonia, the Former Yugoslav Republic<br />
of<br />
1Angiology Department Clinica M.D. Barbantini, Lucca, Italy, 2Lohmann & Rauscher s.r.l.<br />
Sarmeola di Rubano (PD), Sarmeola di Rubano, Italy, 3Medical University, Vienna,<br />
Austria<br />
Tavoite: Jaksoittainen painepuristushoito (IPC) on menestyksellisesti käytetty<br />
laskimosäärihaavojen hoidossa. On tehty hyvin vähän tutkimusta sen vaikutuksesta<br />
haavojen uusiutumiseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida IPC:n vaikutusta jo<br />
parantuneiden laskimohaava potilaiden haavojen uusiutumiseen.<br />
Tavoite: Tutkia elastisten* and ei-elastisten** sidosten vaikutusta laskimoiden<br />
pumpputoimintaan potilailla, joilla on vakava laskimoiden toiminnanvajaus.<br />
Menetelmät: 100 puhdasta laskimohaavapotilasta randomoitiin hoitoon joko hoitosukilla<br />
(lk II) tai sukilla ja IPC:llä tunti päivässä. Säärihaavan uusiutumista arvioitiin 12<br />
kuukauden jaksolla.<br />
Tulokset: Hoitosukka+IPC ryhmässä 12 kuukauden haavan uusiutuminen oli<br />
huomattavasti vähentynyt pelkkään sukkaryhmään verrattuna 7% vs. 33%; p
Poster Presentations<br />
202<br />
214<br />
P<br />
213<br />
P<br />
POTILAIDEN HOITOMYÖNTYVYYS ELINTÄRKEÄNÄ TEKIJÄNÄ<br />
HAAVANHOITOPROSESSISSA – PITKITTÄISTUTKIMUKSEN TULOKSET<br />
SKIN CHANGES AT LIFE’S END (SCALE)<br />
Roland Becker, Heinz Janßen<br />
University of applied sciences, Bremen, Germany<br />
Cynthia Sylvia1 , R. Gary Sibbald2 , Diane Krasner3 , James Lutz4 , Oscar Alvarez5 ,<br />
Elizabeth Ayello6 , Sharon Baranoski7 , William Ennis8 , Nancy Faller9 , Jane Hall10 ,<br />
Rick Hall11 , Karen Lou Kennedy-Evans12 , Diane Langemo13 , Joy Schank14 ,<br />
Thomas Stewart15 , Nancy Stotts16 , David Thomas17 , Dot Weir18 Tavoite: Monialaista haavanhoitomenetelmää pidetään usein optimaalisena tapana<br />
parantaa kustannustehokkaasti hoidon laatua ja siten myös potilaan elämän laatua.<br />
Vielä ei kuitenkaan tunneta potilaiden hoitomyönteisyyden vaikutusta hoidon tuloksiin.<br />
Tutkimuksemme keskeisin tavoite olikin selvittää, mikä vaikutus hoitomyönteisyyden<br />
puuttumisella voi olla koko haavanhoitoprosessiin.<br />
Menetelmät: Monialaisen haavanhoidon tutkimuksessa kerättiin tietoja potilaiden<br />
elämänlaadusta, terveydentilasta sekä hoitokustannuksista, ja ne analysoitiin.<br />
Hoitomyönteisten ja hoitovastaisten potilaiden tuloksia vertailtiin keskenään.<br />
Hoitovastaisuudeksi määriteltiin mistään erityisistä taustatekijöistä riippumaton, selkeä ja<br />
todistettava kieltäytyminen haavanhoitotiimin ohjeista.<br />
1Gaymar Industries, Orchard Park, NY, United States, 2University of Toronto, Toronto,<br />
Toronto, ON, Canada, 3Consultant, York, PA, United States, 4Lutz Consulting LLC,<br />
Buellton, CA, United States, 5Calvary Hospital, Bronx, NY, United States, 6Excelsior College School of Nursing, Hollis Hills, NY, United States, 7Wound Care Dynamics, Inc.,<br />
Shorewood, IL, United States, 8University of Illinois, Palos Heights, IL, United States,<br />
9Consultant, Carlisle, PA, United States, 10Huie, Fernambucq & Stewart, LLP,<br />
Birmingham, AL, United States, 11Hospice Care of Kansas, Wichita, KS,, United States,<br />
12KL Kennedy, LLC, Tucson, AZ, United States, 13Langemo & Assoc, Grand Forks, ND,<br />
United States, 14Schank Companies, Himrod, NY, United States, 15Gaymar Industries,<br />
Orchard Park, NY, United States, 16University of California, San Francisco, CA, United<br />
States, 17St. Louis University, St. Louis, MO, United States, 18Osceola Regional Medical<br />
Center, Kissimmee, FL, United States<br />
Lopputulos: Analyysimme mukaan potilaiden hoitomyönteisyydellä on hyvin suuri<br />
merkitys haavan paranemisprosessissa. Hoitovastaisten potilaiden haavan tila parani<br />
aluksi vähän, mutta huononi sitten merkittävästi, lähes takaisin lähtötilanteeseen.<br />
Potilaan elämänlaatuun liittyvät tulokset olivat samansuuntaisia. Hoitokustannusten<br />
kannalta sekä potilaan yleiskunto että haavan täydellinen paraneminen osoittautuivat<br />
merkittäviksi vaikuttaviksi tekijöiksi. Potilaiden hoitomyönteisyys todettiin hyvin tärkeäksi<br />
ja oleelliseksi tekijäksi.<br />
Tavoite: Asiantuntija ryhmä muodosti yksimielisesti ehdotuksen Skin Changes At Life’s<br />
End (SCALE), iho muuttuu elämän loppuessa. On erittäin hyväksyttyä että elämän<br />
loppumisen vaiheessa, mikä tahansa elintärkeä elimistön järjestelmä voi asteittain<br />
sammua. Seuraus elimen sammumisesta voi olla tuhoisat ja voi johtaa jopa kuolemaan.<br />
Me ehdotamme että iho ei ole yhtään erilainen. Kun tämä epätoiminnallinen tila<br />
ilmaantuu, ilmentymää kutsutaan, SCALA.<br />
Johtopäätös: Tutkimuksemme paljasti, että potilaiden hoitomyönteisyydellä, samoin<br />
kuin potilaan yleiskunnolla, on suuri vaikutus haavan paranemisprosessiin ja siten myös<br />
hoitokustannuksiin ja potilaiden elämän laatuun. Siksi tulisi pyrkiä kokonaisvaltaiseen<br />
lähestymistapaan, jossa pääpaino on kivun lievittämisessä ja liikkuvuuden<br />
parantamisessa. Tärkeää on myös potilaan hoitomyönteisyyden vahvistaminen ja sen<br />
puuttumisen syiden selvittäminen. Kestävä kehitys haavanhoidossa voidaan saavuttaa<br />
vain, jos potilaiden hoitomyönteisyys on todella selvitetty.<br />
Menetelmät: Asiantuntija ryhmä koostui 18 kansainvälisesti tunnustetusta avain<br />
näkemys johtajista, mukaan lukien kliinikoita, huoltajista, lääketieteellisistä tutkijoista,<br />
lakiasiantuntijoista, akateemikoista ja ammattijärjestöjen johtajista. Foorumi pidettiin<br />
huhtikuun 4-6.päivä 2008 Chicagossa, IL, käsiteltiin SCALA:n luonnetta, mukaan lukien<br />
Kennedy Terminal Ulcer (KTU) ja muita ihon muutoksia elämän loppuessa.<br />
Tulokset: Yleinen mielipide paneelin jäsenten keskuudessa oli että kuten mikä tahansa<br />
elimistön elin, iho altistuu vaurioille ja yleisen uskomuksen vastaisesti kaikki painehaavat<br />
eivät ole vältettävissä. Yleinen ymmärryksemme monimutkaisista ihon muutoksista jotka<br />
voivat ilmaantua elämän loppuessa (mukaan lukien KTU) on rajoitettu, ja lisä utkimukset<br />
ja asiantuntijoiden yksimielisyys ovat tarpeellisia.<br />
Päätelmät: Tietyt alueet vaativat lisätutkimuksia ja yksimielisyys sisältää: 1) vahvistaa<br />
SCALA:n kriittiset etiologiset tekijät, 2) kliinisesti kuvailla ja diagnosoida olosuhteet, 3)<br />
suositella tarkoituksenmukaista hoitopolkua. Paneeli päättyi sarjaan aiottuja yksimielisiä<br />
lausuntoja, joita yleinen selitys haki. Tämä posteri tulee esittämään nämä lausunnot ja<br />
paneelin kokonaisvaltaisia tuloksia.
216<br />
P<br />
215<br />
P<br />
ELÄMÄNLAATU PÄÄN JA KAULAN ALUEEN SYÖPÄPOTILAILLA, JOILLA<br />
PAHANLAATUINEN HAAVA<br />
POLYMEERIKALVOSIDOSTEN KÄYTÖN TUTKIMINEN UUSIUTUVIEN<br />
EPIDERMOLYSIS BULLOSA (EB) HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Lo Shu-Fen<br />
Elisabeth Pillay<br />
Tzu Chi College of Technology, Hualien, Taiwan<br />
DebRA, London, United Kingdom<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia elämänlaatua ja siihen liittyviä tekijöitä<br />
pään ja kaulan alueen syöpäpotilailla, joilla on syöpähaava.<br />
Johdanto: Vaikeaa EB tautia sairastavat potilaat viettävät elinikänsä 25-75% vartalon<br />
pinta-alasta haavasidoksin peitettyinä. UK:n luvut osoittavat 206 EB potilaan vuodessa<br />
käyttämien sidosten maksavan £1.8 miljoonaa, mistä määrästä 77 erityisen vaikeaan<br />
alaryhmään kuuluvat käyttävät jopa £500/kk<br />
Menetelmät: Deskriptiivinen poikkitieteellinen tutkimus pään ja kaulan alueen<br />
syöpähaavapotilaista. Tiedot kerättiin kolmessa eri yksikössä (palliatiivinen yksikkö,<br />
vuodeosasto ja poliklinikka) kolmesta Taiwanin sairaalasta tai opetussairaalasta.<br />
Henkilökohtaisessa haastattelussa kerättiin strukturoidulla kyselylomakkeella<br />
sosionomiset ja väestötieteelliset tiedot, lääketieteelliset yksityiskohdat, modifi oidusta<br />
Schulzin pahanlaatuisten haavojen arviointimenetelmästä saadut tiedot sekä terveyteen<br />
liittyvästä elämänlaatumittarista (MQOL-TW) saadut tiedot.<br />
Tavoite: Polymeerikalvosidos on osoittautunut hyvin menestykselliseksi EB potilaiden<br />
uusiutuvien haavojen hoidossa. Tämä pieni 20 potilaan ja hoitajan tutkimus ei vain<br />
tarkastellut paranemista vaan myös enemmän ”maailmanlaajuista” kokemusta tätä<br />
sidosta käyttävien keskuudessa.<br />
Tulokset: Elämänlaatumittarin (MQOL-TW) pisteytykset osoittivat että pään ja kaulan<br />
alueen syöpähaavapotilailla oli huono elämänlaatu. Korkeampi albumiinitaso osoitti<br />
tilastollisesti merkitsevän positiivisen korrelaation terveyteen liittyvän elämänlaadun<br />
kanssa (p>0.05). Osallistujien subjektiivinen arvio omasta ärtyisyydestä ja<br />
masennuksesta ja objektiivinen vuototaso osoittivat tilastollisesti merkitsevän<br />
negatiivisen korrelaation terveyteen liittyvään elämänlaatuun (p> 0.05).<br />
Menetelmät: Potilaille ja hoitajille suunniteltiin kyselykaavake. Yhdessä objektiivisten<br />
mittausten kanssa potilailta kysyttiin kivun määrä, haju ja eritteen hoito. Lisäkysymykset<br />
selvittivät subjektiivisia kvalitatiivisia määreitä kuten vaikutuksia aktiivisuuteen tai<br />
ahdistuksen määrään ja potilaiden ja hoitajien moraaliin.<br />
Päätelmät: Syöpähaavalla on negatiivinen vaikutus terveyteen liittyvään elämänlaatuun.<br />
Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat syöpähaavan laaja-alaisen tuntemuksen<br />
tärkeyden niiden arvioinnissa ja hoidossa. Tutkimusta tarvitaan hyvän syöpähaavan<br />
hoitolinjojen rakentamiseksi. Sillä aikaa on tarpeen tehdä pitkittäinen tutkimus, jotta<br />
voidaan ymmärtää ja verrata pään ja kaulan alueen syöpähaavapotilaiden elämänlaadun<br />
muutoksia.<br />
Tulokset: Yli 70% aiemmin parantumattomissa haavoissa tapahtui paranemista/<br />
parantumista. Aluksi jotkut oireet pahenivat lisääntyneen haavaerityksen myötä, mutta<br />
tämä meni ohi ja kuuluu osana sidoksen toimimiseen. Kipu muuttui hieman<br />
jompaankumpaan suuntaan. Useimmat pitivät laittamista/poistamista helppona, mutta<br />
se oli vaikea saada pysymään paikoillaan useilla. Monet potilaista olivat huolissaan<br />
hoitajan moraalista pisteytyssysteemissä kun taas hoitajat itse osoittivat<br />
epäonnistumisen tunnetta jos haava ei parantunut.<br />
Pohdinta: En EB haavojen parantajaksi. Potilaiden kokemukset näistä sidoksista tulee<br />
selvittää ja jakaa jota niitä voidaan tulevaisuudessa käyttää menestyksellisesti.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
203
Poster Presentations<br />
204<br />
218<br />
P<br />
217<br />
P<br />
VASKULAARISTEN HAAVOJEN HOITO ALKALISOIDULLA HEDELMÄUUTTEELLA<br />
MIEDOSTI HAPPAMAN LIUOKSEN KÄYTTÖ HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Geoffrey Mitchell 1 , Michael Woodward 2<br />
Gustavo Velasquez, Filippo Zulli, Isidoro Pesare, Ernesta Pennese,<br />
Di Giacinto Gabriella, Rosella Lardani, Nicola del Ciotto<br />
1University of Queensland, Brisbane, Queensland, Australia,<br />
2University of Melbourne, Melbourne, Victoria, Australia<br />
Villa Pini d’Abruzzo, Chieti, Italy<br />
Tavoite: Kuvata papaijasta ja persikasta johdetun ja alkalisaation kautta muunnetun<br />
hoidon vaikutusta vaskulaarisissa haavoissa.<br />
Tavoite: Yksi yleisimpiä ongelmia haavan hoidossa on bakteerien hallinta. Kliinisessä<br />
työssä käytetään usein antiseptisiä liuoksia puhdistukseen tavoitteena puhdistaa ja<br />
vähentää bakteereiden määrää.<br />
Menetelmät: Potilaat, joiden vaskulaarisia haavoja oli hoidettu menestyksettömästi<br />
standardituotteilla, aloitettiin hoito alkalisoidulla hedelmäuutteella. Laimentamaton uute<br />
asetettiin haavan avoimelle pinnalle ja 30% valmiste perusvoiteessa käytettiin haavaa<br />
ympäröivällä iholla. Kolmen henkilön haavoja tarkasteltiin.<br />
Tulokset: Potilailla yksi ja kaksi oli yleistynyt valtimosairaus. Potilaalla nro 1 oli haavat<br />
kolmessa varpaassa ja parantumaton kokoihonsiirre. Potilaalla nro 2 oli sitkeä haava<br />
varpaassa, mikä oli tuhonnut kynnen ja paljastanut alla olevan varvasluun, ei ollut<br />
kuitenkaan osteomyeliittiä. Potilaalla nro kolme oli leukosyytti- vaskuliitti, hänellä oli<br />
useita, uusiutuvia kivuliaita säärihaavoja. Ensimmäisen potilaan varvas umpeutui täysin,<br />
kuten myös hänen iskeeminen ihonsiirrekin. Kolmannen potilaan haavat paranivat<br />
neljässä kuukaudessa, verrattuna kahdeksan kuukauden keskiarvoon. Säännöllinen<br />
OPAL-voiteen käyttö alaraajoissa on vähentänyt uusien haavojen määrää. Potilaalla nro<br />
kaksi oli taustalla nekroosi varpaassa, joka todettiin alkaneeksi hoidon jälkeen, ja varvas<br />
jouduttiin amputoimaan.<br />
Aineisto ja menetelmät: Mieto hapan liuos koostuu keskeisistä öljyistä, joita ovat<br />
menthal thymus, eucalyptus ja betulla, polyxameeri 407, bentsoehappo, vesi, sorbitoli,<br />
metyylisalisylaatti, natriumbentseeni, joilla näyttää olevan merkitystä bakteerien<br />
vähentämisessä. Varsinkin bentsoehapolla on happamuutta alentava vaikutus haavassa<br />
koska se vähentää pH:ta 2-3 verran (8.5:stä 5.5.-6:een) toimien inhibitorisesti bakteerien<br />
kasvuun ja biofi lmin muodostukseen. Keskeiset öljyt kuten minttu, thymus, eucalyptus ja<br />
betulla vähentävät epämiellyttävää hajua vähentäen sosiaalisia haittoja. Kaikilta potilailta<br />
otettiin bakteeriviljelynäyte, jonka perusteella määritettiin antibioottihoito. 25 keski-iältään<br />
74-vuotiasta potilasta (11 miestä ja 14 naista), joilla oli painehaavoja (n=16),<br />
vaskulaarisia haavoja (n=8) tai infektoitunut tynkä, hoidettiin. Päivittäinen hoito tehtiin<br />
7-10 päivän ajan. Haava puhdistettiin keittosuolaliuoksella, minkä jälkeen pidettiin<br />
Listerine-liuoskompresseja 15 min ja sen jälkeen haavat peitettiin 50% kostetuilla<br />
Listerine-taitoksilla ja komprimoivilla sidoksilla.<br />
Johtopäätös: Alkalisoitu hedelmäuute näyttää parantavan pienten verisuonien<br />
verenkiertoa iskemiassa mutta ei nekroottisessa kudoksessa ja edistää paranemista<br />
odotetulla tavalla terveellä iholla. Satunnaisotantakoe on tarpeellinen testi näihin<br />
havaintoihin. Tieteellisiin tutkimuksiin on ryhdytty jotta tunnistettaisiin toiminnon aktiiviset<br />
vaikuttavat aineet ja mekanismi ja tähän tutkimuksen tulokset ovat osoittaneet suunnan<br />
tuleville tieteellisille tutkimuksille.<br />
Tulokset: Kliinisen ja kirurgisen hoidon jälkeen nekroottisen kudoksen määrä väheni<br />
huomattavasti ja epämiellyttävä haju väheni huomattavasti. Lievästi happaman liuoksen<br />
hyödyntäminen on helppo, nopea ja taloudellinen menetelmä haavanhoidossa. Se<br />
tarjoaa bakteerimäärän ja hajun vähenemisen taloudellisella ja nopealla tavalla.<br />
Epämiellyttävän hajun väheneminen on merkittävä asia potilaan sosiaalisen elämän<br />
kannalta.
220<br />
P<br />
219<br />
P<br />
KIVULIAS HAAVAUMA RINNASSA<br />
KOKONAISVALTAINEN HAAVANHOITO GEELIYTYVÄLLÄ VAAHTOSIDOKSELLA*<br />
Marco Romanelli, Valentina Dini, M. S. Bertone<br />
Zsuzsanna Karap<br />
Wound Healing Research Unit, Department of Dermatology, University of Pisa,<br />
Pisa, Italy<br />
Fóka-Med Bt., Tata, Hungary<br />
Kyseessä olevalla 52 vuotiaalla naisella on ollut 3 vuoden ajan haavauma vasemmassa<br />
rinnassa. Tapaamisen aikoihin potilas kärsi myös ajoittaisista nenäverenvuodoista, jotka<br />
johtuivat nenän väliseinän haavaumasta, hänellä oli myös MR-tutkimuksessa merkkejä<br />
aivojen vaskuliitista. Hänen vasemmassa rinnassaan oli nähtävissä 5x2.5 cm laajuinen<br />
ovaalinmuotoinen epäsäännöllinen haavauma jossa oli repaleiset, heikentyneet reunat.<br />
Leesiosta otettu biobsia osoitti perivaskulaarisia lymfosyyttien kertymiä ja<br />
granulomatoottista tulehdusta. Taustan, kliinisten oireiden, histopatologisten löydösten<br />
pohjalta diagnostisoitiin Wegenerin granulamatoosi (WG).<br />
Johdanto: Tietämys haavanhoidosta kaiken kaikkiaan on jatkuvasti kasvussa ja<br />
teknologinen kehitys on pysäyttämätön; kuitenkin, voimme usein kohdata ihmisiä, jotka<br />
ovat eläneet vuosia, jopa vuosikymmeniä vaikeasti paranevan tai ei lainkaan paranevan<br />
haavansa kanssa. Näiden ihmisten elämänlaatu huononee pysyvästi, he eristäytyvät<br />
yhteisöstään ja heidän hoito vie ison osan taloudellisista ja muista resursseista. Syitä<br />
etsiessä haavanhoitajien huomio on kiinnittynyt toteamukseen haavanhoidon<br />
monimuotoisuudesta ja potilaan kokonaisvaltaisen hoidon tärkeydestä.<br />
Tavoite: Esitellä haavanhoidon mahdollisuuksia ja tehokkuutta tapausselostusten<br />
muodossa potilailla, joita hoidettiin vaahtosidoksella*.<br />
Wegenerin granulamatoosi on harvinainen, krooninen, multisysteeminen vaskuliitti,<br />
nekrotisoiva granulomatoottinen tulehdus, joka pääasiassa vaikuttaa ylä- ja<br />
alahengitysteihin yhdessä glomerulonefriitin kanssa, sairauteen voivat kuulua myös ihon<br />
ja suun limakalvot. Ihoon liittyvät WG:n seuraukset ovat yleisiä ja ilmenevät 40–50<br />
prosentilla potilaista. Rinnan seudulle paikallistunut WG:n haavauma on erittäin<br />
harvinainen.<br />
Menetelmät: Potilaitamme (yksi mies, kaksi naista) oli hoidettu ionisoidulla hopealla<br />
päällystetyllä hydrofi ber- ja geeliytyvällä vaahtosidoksella tuloksetta. Myöhemmin,<br />
siirryimme käyttämään ainoastaan geeliytyvää vaahtosidosta. Aluksi sidevaihdot tehtiin<br />
3 kerta viikossa ja sitten 1-2 kertaa viikossa.<br />
Tämä tapaus tukee edelleen epätyypillisten haavojen oireisiin puuttumista<br />
aggressiivisesti varsinkin jos hoidolle ei ole vastetta.<br />
Tulokset: Aiemmin esiintynyt kova kipu sidosten vaihdon yhteydessä väheni toisen<br />
sidosten vaihdon jälkeen, ja sitten hävisi kokonaan. Tehokkaan eritteen hallinnan<br />
johdosta haavareunoissa ei tapahtunut maseroitumista eikä ohivuotoa sidoksesta, ei<br />
edes harvemmilla sidostenvaihtoväleillä tai kompressiota lisäämällä. Yksi potilaistamme,<br />
jolla oli diabeettinen jalkahaava, pystyi palaamaan työhönsä ortopedisen kengän kanssa<br />
– hän käytti geeliytyvää vaahtosidosta. Syy tähän paranemiseen oli hyvä<br />
paineenjakautuminen ja sidoksen pehmustava ominaisuus. Jalan lisääntynyt kuormitus<br />
ei vaikuttanut haittaavasti jalkaterän syrjällä sijainneen haavan paranemiseen. Hoidon<br />
tuloksena kaikki kolme potilastamme osoittivat paranemista sekä pitkäaikaisissa että<br />
aiemmin hoidolle reagoimattomissa haavoissa. Kipu hävisi, ja heidän elämänlaatunsa<br />
koheni huomattavasti.<br />
Päätelmät: Edellä kuvatut tapaukset osoittavat, että vaikeasti paranevissa haavoissa<br />
haavan monimuotoisuuden tunnistaminen ja sen sulauttaminen hoitoon on tärkeä rooli<br />
haavanparanemisprosessin kääntyessä positiiviseen suuntaan, elämänlaadun<br />
kohenemisessa sekä viimeisenä mutta ei vähäisimpänä kustannusten huomattavassa<br />
alenemisessa.<br />
* Versiva<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
205
Poster Presentations<br />
206<br />
222<br />
P<br />
221<br />
P<br />
EPIDERMOLYSIS BULLOSA (EB): KIVUN HALLINTA IBUPROFEIINIA<br />
VAPAUTTAVAN SIDOKSEN YHTEYDESSÄ<br />
VASTASYNTYNEEN EPIDERMOLYSIS BULLOSA (PERINNÖLLINEN<br />
RAKKULATAUTI) POTILAAN HOITO-OHJELMA<br />
Juan A. Jiménez, Maria Rosa Pérez<br />
F Palomar, B Fornes Pujalte, V Lucha, V Muñoz, P Díez<br />
Galician Service of Health, Vigo, Spain<br />
Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Spain<br />
Tavoite: Tutkia ibuprofeiinia vapauttavan sidoksen vaikutusta kipuun Epidermolysis<br />
Bullosa-potilailla sekä tämän vaikutusta potilaan elämänlaatuun. Toissijaisena<br />
tavoitteena oli selvittää ibuprofeiinia vapauttavan sidoksen osuutta lyhentää<br />
infl ammaatiovaihetta ja siten helpottaa proliferaatiovaiheen alkamista ja ihon<br />
paranemisprosessia.<br />
Tavoite: Esittää vastasyntyneen Epidermolysis Bullosa -potilaan tapauskuvaus.<br />
Vastasyntyneellä esiintyi useita rakkuloita ja haavoja suussa, poskissa, kasvoissa,<br />
käsissä, sormissa, vatsalla ja jaloissa. Testasimme hoito-ohjelman vaikutusta<br />
ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen.<br />
Menetelmät: Esitellä 30-vuotiaan potilaan tapaus, jolla ihon pinta-alasta 90%:ssa oli<br />
leesioita. VAS- asteikolla mitattuna potilaalla oli jatkuvaa kipua 8-9 ja hoitojen aikana<br />
kipu nousi 9-10. Potilas käytti yhden tai useamman kipulääkkeen per os helpottaakseen<br />
kipua. Tässä tutkimuksessa testattiin hydropolymeerisidosta Biatain Ibu Contact, joka<br />
sisältää ibuprofeiinia 0,5 mg/ cm2 .<br />
Menetelmä: Tällä havainnointitutkimuksella esitetään käytettyä hoito-ohjelmaa ja<br />
paranemisen edistymistä. Tilannetta seurataan syntymästä kahden viikon ikään. Hoitoohjelma<br />
sisältää ohjeistuksen oikeanlaisesta kylvetyksestä, antiseptien käytöstä,<br />
siteiden oikeanlaisesta käytöstä, hoitokertojen määrästä, ennaltaehkäisystä ja<br />
oikeanlaisesta ruokinnasta.<br />
Tulokset: Kipu oli hävinnyt lähes täysin 45 hoitopäivän jälkeen käytettäessä ibuprofeiinia<br />
sisältävää sidosta. Infl ammaatiovaiheen lyheneminen vauhditti proliferaatiovaiheen<br />
alkamista vaikutusalueella, paransi angiogeneesiä ja kudoksen epitelisaatiota.<br />
Tulokset: Hoito-ohjelmaa käyttämällä pystyimme vähentämään hoitokertojen määriä,<br />
haavat eivät tulehtuneet ja vastasyntyneen vointi koheni nopeasti ja haavat paranivat<br />
vähitellen ja lapsi oli mahdollista kotiuttaa sairaalasta kahden viikon ikäisenä. Lapsen<br />
paino kehittyi hoitojakson aikana 3070 grammasta 3620 grammaan<br />
Päätelmät: Ibuprofeiinia vapauttava sidos on osoittanut vaikuttavuutensa sekä kivun<br />
hallinnassa että haavojen evoluution paranemisessa, joten tämän sidoksen käytön pitäisi<br />
olla avainasemassa ei vain EB:n kokonaishoidossa vaan yleensä potilailla, joilla on<br />
kivuliaita iho-ongelmia.<br />
Päätelmät: Tuloksista voimme päätellä, että kyseisen kliinisen hoito-ohjelman<br />
seuraaminen oli hyödyllistä. Tämän kaltaiset apuvälineet ovat käytännöllisiä kliinisessä<br />
työssä toimivien ohjeistamiseksi Epidermolysis Bullosa -potilaiden hoidossa.
224<br />
P<br />
223<br />
P<br />
TAPAUSTUTKIMUS ERITTÄIN IMUKYKYISEN POLYMEERISIDOKSEN KÄYTÖSTÄ<br />
PITKÄAIKAISEN DIABEETTISEN JALKAHAAVAN HOIDOSSA<br />
TAPAUSTUTKIMUS AMELOGEENIN KÄYTÖSTÄ VAIKEASTI PARANEVIEN<br />
DIABEETTISTEN JALKAHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Paul Chadwick<br />
Paul Chadwick, Kerry Richards<br />
Salford PCT, Podiatry, Salford, United Kingdom<br />
Salford PCT, Podiatry, Salford, United Kingdom<br />
Tavoite: Epänormaali haavan paraneminen diabeetikoilla on tunnettu tosiasia. Eräs<br />
merkittävä osuus haavan paranemisen viivästymiseen on liiallinen eksudaatin tuotanto.<br />
Tämä tapaustutkimus seurasi komplisoitunutta, monisyistä jalkahaavaa, missä liiallisen<br />
eksudaatin hallinta erittäin imukykyisen polymeerisidoksen käytöllä osoittautui<br />
ratkaisevaksi haavan paranemisen kannalta.<br />
Tavoitteet: Tapaustutkimustensarja tehtiin arvioitaessa amelogeeni- hoidon vaikutusta<br />
ja turvallisuutta vaikeasti paranevien diabeettisten jalkahaavojen (DJH) hoidossa.<br />
Menetelmät: Prospektiivinen tapaustutkimus henkilöllä, jolla 2 tyypin diabetes ja<br />
huonosti paraneva jalkahaava. Haavaa hoidettiin erittäin imukykyisellä<br />
polymeerisidoksella. Haavaprogressiota seurattiin valokuvin, mittauksilla ja<br />
haavaerityksen asteella. Tutkija ja potilas pisteyttivät hoidon jakaen sen kokonaishoitoon,<br />
paranemisen edistymiseen, potilasmukavuuteen ja tuotteen käyttöön.<br />
Menetelmät: Potilaille, joilla oli vaikeasti paraneva DJH ja jotka saivat vakioitua hoitoa<br />
(sis. kuormittamattomuuden ja haavaympäristölle suotuisat sidokset) hoidettiin viikoittain<br />
amelogeenilla . Potilaita seurattiin haavan paranemiseen liittyvien parametrien avulla.<br />
Kipua sidosten vaihdon aikana ja niiden välillä mitattiin VAS- asteikolla. Hoitoajan<br />
loputtua sekä tutkija että potilaat pisteyttivät hoidon koskien kokonaishoitoa,<br />
parantumisen edistymistä, potilasmukavuutta ja tuotteen käyttöä.<br />
Tulokset: Kokonaisparanemisen kannalta haava osoitti positiivista hoitovastetta. Hoito<br />
oli hyvin siedetty. Kipu, asteikolla mitattuna, oli koko ajan erittäin alhainen. Sekä tutkija<br />
että potilas luokittelivat onnistumisen tutkittujen osa-alueiden osalta erittäin positiiviseksi.<br />
Tulokset: Kaikki haavat osoittivat positiivista vastetta amelogeeni- hoidon jälkeen mm.<br />
haavakoon pienenemisenä ja joissakin tapauksissa täydellisenä paranemisena. Hoito oli<br />
hyvin siedetty. Kivun aste oli erittäin alhainen koko hoidon ajan. Sekä tutkija että potilas<br />
kokivat aikaisemmin luetellut hoidon osa-alueet positiivisiksi.<br />
Päätelmät: Tasokkaasta hoidosta huolimatta (sis. kuormittamattoman haavan<br />
puhdistuksen ja haavaympäristölle sopivia sidoksia) epäonnistuttiin osoittamaan, että<br />
liiallinen haavaeritys olisi sekoittava tekijä. Erittäin imukykyisen polymeerisidoksen käyttö<br />
kontrolloi liiallista haavaeritystä ja edistää haavan parantumista.<br />
Päätelmät: Nämä tapaustutkimukset osoittavat, että paikallinen amelogeeni- hoito antaa<br />
tarvittavaa ”potkua” kroonisten diabeettisten jalkahaavojen hoitoon, johon perinteinen<br />
hoito ei ole tehonnut. Tutkimuksen tulokset antavat lisää todisteita amelogeenin käytön<br />
hyödyllisyydestä em. tapauksissa.<br />
*Xelma ® , Mölnlycke Health Care, Gothenburg, Sweden, steriili haavahoitotuote sisältäen amelogeeniä,<br />
propyleeniglykolia. alginaattia ja vettä.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
207
Poster Presentations<br />
208<br />
226<br />
P<br />
225<br />
P<br />
DIABEETTISEN TULEHTUNEEN ONTELOHAAVAN NOPEA SULKEUTUMINEN<br />
KÄYTTÄMÄLLÄ POLYMEERISTÄ KALVO TÄYTEAINETTA<br />
IMEVÄN VAAHTOSIDOKSEN KÄYTTÄYTYMINEN HAAVAERITTEEN JA<br />
MASERAATION HOIDOSSA<br />
Geert Vanwalleghem<br />
Linda Prouvost 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
H. Hartziekenhuis Roeselare-Menen vzw, Roeselare-Menen, Belgium<br />
1Centre Hospitalier, Tourcoing, France, 2Lohmann & Rauscher Gmbh & Co,<br />
Rengsdorf, Germany<br />
Esittely: Tämä tapaus kuvaa 50-vuotiasta naista, 1-tyypin diabetestä kolme vuotiaasta<br />
asti sairastanutta, jolla on vakava alaraajan perifeerinen valtimotauti (PAD). PAD on<br />
usein yhdistetty kliiniseen ilmentymään, kuten kriittinen alaraaja iskemia ja raajan<br />
menetys. Hän kärsi iskeemisestä sydämen vajaatoiminnasta, jossa akuuttia<br />
sepelvaltimotautia 40-vuotiaasta ja neljä vuotta myöhemmin diagnosoitu<br />
molemminpuolinen intermittoiva klaudikaatio. Huolimatta lukuisista molemminpuolisista<br />
pallolaajennuksista (PTA) hän menetti kolme varvasta vasemmasta jalastaan. Viimeisin<br />
amputaatio tehtiin maaliskuussa 2008.<br />
Tavoite: Superimevän sidoksen arviointi erittäin erittävien säärihaavapotilaiden<br />
hoidossa. Eritteen määrän kontrollointi on yksi tärkeimmistä seikoista haavojen<br />
hoidossa. Maseraatio voi viivästyttää haavan paranemista ja lisätä infektoitumisen riskiä.<br />
Tavoite: Arvioida polymeerisen kalvosidoksen käyttöä infektoituneella ontelo haavalla,<br />
jossa osteomyeliitti, viisi kuukautta amputaatiosta. Tarkastimme käytön helppoutta,<br />
mukavuutta, puhdistavaa tehoa ja aikaa parantua.<br />
Menetelmä: Arvoitava superimevä sidos koostuu superimevistä polymeereistä, jotka<br />
ovat liittyneet polyakrylaatteihin. Sidos on tarkoitettu erittäin runsaasti erittävien<br />
haavojen hoitoon ja sitä voidaan käyttää ensisijaisena tai toisssijaisena ja myös<br />
kompressiosidosten alla. Arvioon otettiin muukan 4 potilasta joilla oli erityisen runsaasti<br />
erittävät infektoituneet haavat. 2 potilaalla laajat valtimohaavat, 1 potilaalla sekahaava ja<br />
1 potilaalla kookas nivusen alueen syöpäleikkauksen jälkeinen haava, joka vuosi<br />
lymfanestettä. Kaikissa 4 tapauksessa käytettiin superimevää sidosta ja sidosvaihdot<br />
tehtiin päivittäin.<br />
Menetelmät: Polymeeriset kalvo-ontelo sidokset otettiin käyttöön viisi kuukautta hänen<br />
toisen varvas amputaationsa jälkeen. Potilas sai i.v antibioottia. Nämä sidokset sisälsivät<br />
haavan puhdistusainetta, pinta-aktiivista ainetta, super imukykyistä tärkkiä ja glyserolia,<br />
jotka yhteisvaikuttavat vetämällä ja tiivistämällä kehon luonnollista paranemisainetta<br />
haavan pohjalta edistämään nopeaa paranemista. Ylimääräistä haavanpuhdistamista ei<br />
tarvitse sidosten vaihdoissa. Viikon päivittäisten sidosten vaihdon jälkeen<br />
tulehduseritteen määrä oli alentunut niin, että sidosten vaihto kolme kertaa viikossa<br />
olivat riittävät. Ortopediset kengät ja tuet olivat tavanomainen osa hoitoa.<br />
Tulokset: Kaikilla 4 potilaalla sidos pystyi asianmukaisesti hoitamaan valtavat<br />
eritemäärät, vähentäen bakteerimäärää. Haavaa ympäröivän ihon maseraatio, mitä<br />
esiintyi ennen sidoksenkäyttöä, katosi kahdessa päivässä, kun hoito superimevällä<br />
sidoksella aloitettiin, mikä johti harvempiin sidosvaihtoihin.<br />
Tulokset: Haava sulkeutui 9 viikon polymeerisen kalvosidoksen käytön jälkeen.<br />
Pohdinta: Polymeerinen kalvosidos on osoittautunut hyvin käyttökelpoiseksi tämän<br />
tyyppisissä haavoissa. Ne ovat hyvin miellyttäviä ja helppoja vaihtaa ilman ylimääräistä<br />
puhdistusta. Mielestämme pitkäaikaiset krooniset haavat sulkeutuvat nopeammin kuin<br />
polymeerisiä kalvosidoksia käytetään.
228<br />
P<br />
227<br />
P<br />
DIABEETTINEN JALKA SÄÄSTYI AMPUTAATIOLTA POLYMEERIKALVOSIDOSTEN<br />
ANSIOSTA<br />
HOIDON LAADUN PARANTAMINEN VAIKEASTI PARANTUVISSA KIRURGISISSA<br />
HAAVOISSA ILEOSTOMIA-POTILAILLA<br />
Margareta Hjalmarson<br />
Marlene Coelho, Luciana Romano<br />
Stenbergska Hälsocentralen, Lycksele, Sweden<br />
Hospital S. João, Porto, Portugal<br />
Johdanto: 51-vuotias nainen vietiin ensiapuun. Tyttärestä äiti oli ylirasittunut.<br />
Diagnooseina olivat sydäninfarkti ja korkeat verensokerit. Hänen ”ärtynyt rakkulansa”<br />
osoittautui suureksi tulehtuneeksi nekroottiseksi alueeksi, joka peitti enemmän kuin<br />
puolet hänen jalastaan. Siksi kirurgit halusivat amputoida jalan.<br />
Johdanto: Kirurginen potilas on hoidon pääasia. Kirurgiset haavapotilaat ovat tärkeä<br />
kehittämiskohde. Päivittäin hankimme tietoa opiskelemalla ja keskustelemalla hoidosta<br />
parantaaksemme sen laatua.<br />
Tavoite: Pelastaa jalka amputaatiolta. Arvioida polymeerikalvosidoksen kykyä puhdistaa,<br />
imeä eritettä ja parantaa.<br />
Tavoite: Tämän työn tarkoituksena oli pohtia arvioinnin roolia ja suunnitella<br />
sairaanhoitoa tiimityönä, sekä käytettävissä olevien materiaalien huomioiminen vaikeasti<br />
paranevissa haavoissa ja vaikeasijaintisissa ileostomioissa.<br />
Menetelmät: Kaksi varvasta amputoitiin ja nekroottiselle alueelle tehtiin huolellinen<br />
revisio. Aluksi käytettiin hydrofi bersidoksia. Haavan huonontumisen johdosta vaihdettiin<br />
onteloille tarkoitetut polymeerikalvosidokset tilalle. Nämä sidokset sisälsivät haavan<br />
puhdistajaa, pinta-aktiivista ainetta, erittäin imukykyistä tärkkelystä ja glyseriiniä, jotka<br />
synergisesti vetävät puoleensa ja väkevöivät kehon normaaleja tervehdyttäviä aineita<br />
haavan pohjalle edistäen nopeaa paranemista. Ylimääräistä haavan puhdistusta ei<br />
tarvittu. Aluksi sidokset vaihdettiin päivittäin, pian riitti 2-3 kertaa viikossa.<br />
Menetelmät: Tapausesimerkkipotilailla oli vatsanalueen infektoitunut kirurginen<br />
avohaava ja ileostomia, jotka tekivät sijainniltaan ja erityispiirteiltään eristämisen ja<br />
välineistön käytön hankalaksi.<br />
Tulokset: Huomattavaa paranemista tapahtui muutaman viikon sisällä. Tiimityö<br />
ammattitaitoisen diabetesryhmän ja erittäin motivoituneen potilaan välillä edesauttoi<br />
suuren ja syvän haavan umpeutumista seitsemässä kuukaudessa.<br />
Tulokset: Avanteen dreeni vuoti usein yli vahingoittaen haavan pohjaa ja ympäröivää<br />
ihoa. Tehokas eristäminen saavutettiin käyttämällä avannepastaa, mukautuvia pusseja<br />
ja hydrokolloidisia levyjä. Kun infektio oli todettu, käytettiin haavan pohjalla hydrokuitua<br />
hopean kanssa. Ongelmien tunnistamisen jälkeen oli mahdollista tukea haavan pohjaa<br />
täyttämällä se kollageeni-gentamysiini implanteilla. Haava oli epitelisoitunut, kun<br />
märkävuodosta ja ensimmäisestä hoidosta oli kulunut 48 päivää.<br />
Päätelmät: Polymeerikalvosidokset ovat erittäin tehokkaita imukyvyltään. Havainnoitiin<br />
normaalia nopeampaa granulaatiokudoksen muodostumista. Sidokset on helppo laittaa<br />
ja poistaa. Potilas koki sen paljon miellyttävämmäksi ja paremmin kipua lievittäväksi kuin<br />
aikaisemmat sidokset ja se oli huomattavasti helpompi vaihtaa itse. Kyseessä oli<br />
ensimmäinen kokemus näistä sidoksista, joita valittiin tästedes ensisijaisesti diabeettisille<br />
haavoille.<br />
Päätelmät: Ryhmän panos on ratkaiseva tekijä arvioidessa ja muutettaessa hoitoa<br />
systemaattisesti ja perusteellisesti. Koko hoidon aikana hoitoon puuttumisessa oli kaksi<br />
tärkeää pääkohtaa: avanteen dreenin hallinta ja infektion tunnistaminen.<br />
Paranemisprosessi onnistui, koska hoitoon puututtiin.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
209
Poster Presentations<br />
210<br />
230<br />
P<br />
229<br />
P<br />
SELLULOOSA JA POLYHEXAMETYLEENI BIGUANIIDIN* KÄYTTÖ JALKAHAAVAN<br />
HOIDOSSA POLAALLA, JOLLA ON LASKIMOLÄPPIEN AGENESIA<br />
RAPORTTI IMUKYKYISTEN AKTIIVIHIILI- JA HOPEASIDOSTEN KÄYTÖSTÄ<br />
POST-TRAUMAATTISISSA HAAVOISSA<br />
Riccardo Gabriolo, Caterina Costi<br />
Riccardo Gabriolo, Caterina Costi<br />
Asl To3 Servizio Vulnologia Osp. S.Agostino, Avigliana (To), Italy<br />
Asl To3 Servizio Vulnologia Osp. S.Agostino, Avigliana (To), Italy<br />
Johdanto: Laskimoepämuodostumat ovat tavallisin suonianomalia väestössä.<br />
Komplikaatioita ovat laskimostaasi ja paikallisia trombooseja aiheuttava<br />
hyperkoagulaatio. Tässä tapauksessa laskimoinsuffi sienssi aiheutui mekaanisesta<br />
viasta, joka esti läppien täydellisen sulkeutumisen.<br />
Tavoite: Esitellä tulokset aktiivihiili- ja hopeasidosten käytöstä suuria kudospuutoksia<br />
sisältävissä posttraumaattisissa haavoissa.<br />
Menetelmät: Tarkasteltiin kahta potilasta, joilla molemmilla oli huomattava<br />
posttraumaattinen kudospuutos säärissä. Arvioitiin imevän haavasidoksen<br />
antibakteerista aktiivisuutta sekä kykyä kontrolloida hajua.<br />
Tavoite: Arvioida selluloosan ja polyheksamethyleenibiguaniidin tehokkuutta<br />
jalkahaavojen hoidossa.<br />
Menetelmät: Tarkasteltiin nuorta naista, jolla kolme haavaa oikeassa jalassa. Sidosta<br />
käytettiin yhdessä polyuretaanisidoksen ja vähäelastisen kompressiosidoksen kanssa.<br />
Sidos vaihdettiin joka kolmas päivä.<br />
Pohdinta: Tämän sidoksen käyttö mahdollisti potilaiden ihopuutoksen palautumisen<br />
vähemmillä sidosten vaihdoilla kuin käytettäessä tavanomaisia sidoksia. Ne kontrolloivat<br />
myös erittäin hyvin infektiota ja kipua.<br />
Pohdinta: Selluloosa ja polyheksametyleenibiguaniidi pystyivät parantamaan kaikki<br />
haavat vaihtevan ajan kuluessa. Ne olivat loistavia antibakteerinen aktiivisuudessa ja<br />
kivun kontrolloinnissa.<br />
* Vliwaktiv Ag, LohmannRausher<br />
* Suprasorb-A Ag, Lohmann&Rauscher
232<br />
P<br />
231<br />
P<br />
LAAJOJEN KOLMANNEN ASTEEN A – JA B-TYYPIN PALOVAMMOJEN HOITO<br />
HYDROBALANCE SELLULOOSASIDOKSELLA<br />
HOPEA JA IBUPROFEENI KIVULIAISSA KROONISISSA HAAVOISSA.<br />
YHTENNSOPIMATON VAI TÄYDENTÄVÄ<br />
A.G. Baindurashvili, M.A. Brazol, E. V Mitrofanova, E.V. Tsvetaeva, M.R. Melnikov<br />
Antonio Moreno-Guerín Baños, Rafael Ruíz-Fito, Enrique Pérez-Godoy Díaz,<br />
Yolanda Peláez-Nora, Francisco Fernandez-Vargas, Antonio Amaya-Cortijo<br />
Turner Scientifi c Research Institute of Children’s Orthopedics,<br />
Children’s Municipal Hospital, Saint-Petersburg, Russian Federation<br />
Unidad Geriatria. CC. SS. Mirafl ores. Diputación, Sevilla, Spain<br />
Tavoite: 16-vuotias potilas, jolla liekki polttanut 98% kasvoista, kaulasta, vartalosta,<br />
raajoista, hoidoksi aloitettiin tammikuussa 2007 HWD, haavakalvo peittosidoksena.<br />
Johdanto: Tieto haavan paranemisen biologiasta on kehittynyt huomattavasti viime<br />
vuosina. Lisäksi on kehitetty monia interaktiivisia haavanhoitotuotteita.<br />
Menetelmät ja tulokset: Keskimääräinen epitelisaatioaika suurimmille kolmannen<br />
asteen A-tyypin palovammoille rinnan, vatsan, selän, alaraajojen alueella oli 23-25<br />
päivää, huolimatta muutamasta septisestä jaksosta palovammoista johtuen. Sidoksia<br />
pidettiin 5-7 päivää (erittäin hyvä kiinnittyminen, ei traumaa tai vammaa vaihtaessa).<br />
Toksisuutta tai allergisuutta ei ollut havaittavissa. Epiteelisaarekkeita oli havaittavissa.<br />
Tavoite: Osoittaa uuden sukupolven sidosten tehokkuus lääkekategoriassa, hopea ja<br />
iburofeeni, ja menestys yhdistelmähoidossa.<br />
Maksajan kannalta HWD (käytettiin 2-3 päivää ihonsiirron jälkeen) johti melkoiseen<br />
sidosten vaihdon vähenemiseen, vähensi haavapinnalta tuhoa ja loi epitelisaatiolle<br />
olosuhteet 10-12 päivässä.<br />
Menetelmät: Klassisiin sidosominaisuuksiin voimme lisätä hopean bakteereita tuhoavan<br />
vaikutuksen ja ibuprofeenin, joka vähentää tulehdusta ja kipua, kohentamaan haavan<br />
optimaalisia paranemisedellytyksiä. Seurasimme kolmea tapausta. 1. Sacraalin<br />
painehaava. 2. Bulloottinen pemfi goidi selässä. 3. Krooninen infektoitunut kantapään<br />
haava.<br />
Päätelmät: HWD käytettiin potilaalla erityisen kriittisesti, ihosta 98% pinta-alalta<br />
palovammoilla, se ei ole ainoastaan tehokas hoitoyhdistelmä vaan tehokas myös<br />
maksajan kontrollin kannalta postoperatiivisen hoidon ajalla. Sidokset aktiivisesti<br />
stimuloivat uudistavia prosesseja haavan kuolleesta kudoksesta puhdistamisen jälkeen,<br />
kiihdyttäen reuna ja saareke- epitelisaatiota. Epäilemättä hyödyt HWD käytöstä ovat<br />
vähentäneet sidosvaihto tiheyttä, helppohoitoisuus suurien haavojen hoidossa, kivun<br />
voimakkuus vähentynyt. Haava peitettynä HWD:llä näyttää myös enemmän esteettiseltä<br />
kuin perinteisten sidosten kanssa.<br />
Tulokset: Tapaukset, jotka esittelimme, tavoite on saavutettu ja ennuste/oireet<br />
parantuneet. Tällä tavalla infektio, turvotus ja kipu olivat hallinnassa ja haava kehittyi<br />
tyydyttävästi kunnes ennuste/oireet resolutioituivat tai iho arpeutui.<br />
Päätelmät: 1. Arpeutumisen prosessi on tulosta monimutkaisesta vuorovaikutuksesta<br />
potilaan, haava tekijöiden, käytetyn hoidon ja terveydenhuollon ammattilaisten tiedon ja<br />
taidon kesken. 2. Teknologia sallii tarjota tehokasta taitoa uusissa sidoksissa, pitäen ja<br />
parantaen sitä mitä niissä jo on: vuodon kontrollointi, paineen vähentäminen,<br />
perilesionaalisen ihon säilyttäminen, sopeutumiskyky, mukavuus mutta lisäten samaan<br />
aikaan antibakteerisia ominaisuuksia ja kivun hallintaa. 3. Valinta hopea ja/tai<br />
ibuprofeeni pitoisesta sidoksesta tulee perustua tietoon vaikutus mekanismista kuten<br />
myös haavan erityistuntomerkkeihin.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
211
Poster Presentations<br />
212<br />
234<br />
P<br />
233<br />
P<br />
TLC-NOSF-SIDOKSEN HYÖDYT HOIDETTAESSA HAAVAA, JONKA ENNUSTEENA<br />
ON VIIVÄSTYNYT PARANEMINEN<br />
HAAVAN SULKEUTUMISNOPEUS: PÄÄSEEKÖ ALIPAINEHOITO<br />
TAVOITTEESEENSA KOLMESSA KOMPLISOIDUSSA TAPAUKSESSA<br />
T Leguyadec 1 , P Bagan 2 , I Mokina 3 , S Bohbot 3<br />
Jen Agosti 1 , Rey Paglinawan 2 , Maryline Simon 2<br />
1Percy Military Hospital, Clamart, France, 2Argenteuil General Hospital Centre,<br />
Argenteuil, France, 3Laboratoires Urgo, Chenove, France<br />
1Continental Health Equipment, Weedville, PA, United States,<br />
2Medela AG, Baar, Switzerland<br />
Tekijät kertovat kokemuksistaan uuden TLC-NOSF- sidoksen käytöstä kahdessa<br />
kliinisessä tapausselosteessa, joissa ennusteena on haavan viivästynyt paraneminen,<br />
haavan paranemista hidastavista tekijöistä johtuen.<br />
Tavoite: Kolme potilasta, joilla oli syvä sakrumin alueen painehaava, hoidettiin harsopohjaisella<br />
alipainehoidolla (NPWT), haavan paranemisen edistämiseksi, johtuen<br />
useista haavan paranemista viivästyttävistä potilaskohtaisista ongelmatekijöistä, mikä<br />
teki paranemisesta aikakysymyksen.<br />
Ensimmäinen tapaus on hyvin laaja säärihaava (140 cm2 ), joka on ollut kaksi vuotta,<br />
osoittamatta mitään paranemisen merkkejä kompressiohoidosta huolimatta. Lukuisia<br />
erilaisia sidoksia oli käytetty huonolla menestyksellä ja haava on joutunut kärsimään<br />
sarjan erittäviä ja fi briinikatteisia vaiheita, jotka ovat vain hidastaneet paranemista. TLC-<br />
NOSF- sidoksen käyttöönotto antoi nopeasti terapeuttista vastakaikua. Kliinisesti ja<br />
valokuvissa D30, D45, D60 ja sitten D90 näkyy käytetyn sidoksen aikaansaama kliinisen<br />
reaktio: atonian merkit katoavat ja hyvälaatuinen granulaatio yhdessä perifeerisen<br />
epitelisaation kanssa edistyy. Kuvassa D 90 haava on täysin parantunut.<br />
Potilas#1:<br />
79v mies, jolla parantumaton sakraalialueen haava<br />
Äskettäin leikattu vatsan alueen tyrä, toipumisessa komplikaatioita<br />
Aiemmat hoidot: sulfadiini voide/ hydrokolloidi- sidos<br />
NPWT 37 pv: tulos: pienentyminen 3 x 2 x 1 cm:stä 1.5 x 1 x
236<br />
P<br />
235<br />
P<br />
KOLME HAASTEELLISTA ALARAAJAHAAVAA: VOIDAANKO NÄMÄ HAAVAT<br />
PARANTAA ALIPAINEIMUHOITOMENETELMÄLLÄ?<br />
KROONISET VATSANALUEEN HAAVAT: KEITTOSUOLATAITOSTEN KÄYTTÖÖN<br />
PERUSTUVA ALIPAINEIMUHOITOMENETELMÄ TUKEE HAAVOJEN PARANEMISTA<br />
JA NOPEUTTAA GRANULAATIOKUDOKSEN MUODOSTUMISTA<br />
Jen Agosti 1 , Rey Paglinawan 2 , Maryline Simon 2<br />
1Continental Health Equiptment, Weedville, PA, United States,<br />
2Medela AG, Baar, Switzerland<br />
Jen Agosti 1 , Rey Paglinawan 2 , Maryline Simon 2<br />
1Continental Health Equiptment, Weedville, PA, United States,<br />
2Medela AG, Baar, Switzerland<br />
Tutkimuksen tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, voidaanko kroonisia<br />
haavoja parantaa alipaineimuhoidon avulla. Menetelmä: Tutkimuksessa seurattiin<br />
kolmen potilaan kroonisten haavojen hoitoprosessia. Hoitona käytettiin<br />
alipaineimuhoitoa. Potilaiden haavoja oli hoidettu ennen alipaineimuhoitoa jo useilla<br />
menetelmillä ilman tuloksia. Ensimmäinen tutkimuspotilaista oli 91-vuotias mies, jolla oli<br />
IV asteen painehaava vasemmassa kantapäässä. Kyseinen krooninen haava oli ollut<br />
potilaalla 18kk. Viimeisimpänä hoitomuotona oli käytetty hydrokolloidisidoksia,<br />
sinkkisalvoja ja kirurgista revisiota. Potilaan haava parani alipaineimuhoidolla 42<br />
päivässä.<br />
Tutkimuksen tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli hoitaa kolmea potilasta<br />
alipaineimuhoitomenetelmällä. Tavoitteena oli seurata granulaatiokudoksen<br />
muodostumista ja haavan paranemista alipaineimuhoidon avulla.<br />
Menetelmä: Tutkimuksessa seurattiin yhteensä kolmen potilaan hoitoprosessia. Kaikilla<br />
potilailla oli vaikeat vatsanalueen haavat, jotka eivät olleet parantuneet perinteisillä<br />
haavanhoitomenetelmillä.<br />
Toinen tutkittava oli 67-vuotias mies, jonka IV asteen painehaava ulottui syvälle ihon<br />
kerrosten läpi. Haava oli ollut potilaan jalassa 48kk. Haavaa oli hoidettu<br />
hydrokolloidisidoksilla, ja haavasta oli poistettu epäpuhtauksia sekä entsyymaattisella<br />
puhdistuksella että kirurgisesti. Alipaineimuhoidolla haava parani 58 päivässä.<br />
Kolmannella, 74-vuotiaalla miehellä oli puolestaan ihon kerrosten läpi ulottuva haava<br />
vasemmassa kantapäässä. Haava oli ollut potilaalla 36kk. Haavahoitona oli käytetty<br />
kirurgista revisiota ja antimikrobisia sidoksia. Alipaineimuhoidolla haava parani 41<br />
päivässä. Päätelmät: Kaikkien potilaiden haavat paranivat lyhyessä ajassa, vaikka<br />
kaikkien potilaiden huono kokonaistilanne, vaikeuttikin haavan paranemisprosessia.<br />
Potilaat kuitenkin jaksoivat läpi hoitoprosessin ja kertoivat, että alipaineimuhoidon aikana<br />
kipu väheni. Lisäksi potilaiden elämänlaatu parani, kun krooniset haavat saatiin<br />
hoidettua terveiksi. Useat alipaineimuhoitoa edeltäneet haavahoidot eivät olleet<br />
tuottaneet tulosta, ja olivat lisäksi aiheuttaneet lisäkustannuksia hoidolle.<br />
Tulokset: Ensimmäisellä, 78- vuotiaalla naispotilaalla oli parantumaton vatsanalueen<br />
haava, joka oli johtanut suoliston resektioon ja väliaikaiseen paksusuoliavanteeseen.<br />
Haavaa oli hoidettu perinteisillä haavahoitomenetelmillä 90 vuorokautta, jonka aikana<br />
haava oli vain suurentunut. Keittosuolaliinojen käyttöön pohjautuva alipaineimuhoito<br />
aloitettiin potilaalle, ja kun hoitoa oli jatkettu 49 päivää, haava oli pienentynyt<br />
2,5x1x3 cm:stä 0,25x0,25x
Poster Presentations<br />
214<br />
238<br />
P<br />
237<br />
P<br />
HAAVAKIVUN JA KUDOSTUHON EHKÄISEMINEN PEHMEÄLLÄ SILIKONISELLA<br />
HAAVAKONTAKTISIDOKSELLA: TAPAUSTUTKIMUS<br />
ENSIAPUOSASTON HOITO VÄHÄN VUOTAVILLE HAAVOILLE: OMMELTUINA TAI<br />
MUULLATAVALLA,VALMISKÄYTTÖISELLÄ KIINNITTYVÄLLÄ LIITTIMELLÄ<br />
Roberto Baraziol, Eugenio Fraccalanza, Mauro Schiavon<br />
J-P Rifl er 1 , S Marchesseau 2 , S Bohbot 2<br />
Universitaria Santa Maria della Misericordia, Udine, Italy<br />
1 Inter-Communal Hospital, Montbard, France, 2 Laboratoires Urgo, Chenove, France<br />
Tavoite: Tapaustutkimus, sisältäen neljä potilasta, esittää miten ryhdyttiin arvioimaan<br />
huokoista, läpikuultavaa haavakontaktisidosta erilaisissa haavatyypeissä*.<br />
Menetelmät: Pehmeää silikonista haavakontaktisidosta käytettiin kosketuspintana<br />
haavapedin ja toissijaisen imevän sidoksen välissä. Seuraavia parametreja mitattiin:<br />
haavan koko, haavapedin kunto/ haavaa ympäröivä iho ja ympäristö/ erityksen määrä ja<br />
haavakipu.<br />
Tulokset: Pehmeää silikonista ensisijaista sidosta käytettiin traumahaavoihin (n=2),<br />
tuumorin ekskiisiosta seuranneeseen haavaan(n=1), ihonsiirteen ottoalueisiin (n=2). Oli<br />
mahdollista jättää ensisijainen sidos paikalleen neljäksitoista päiväksi (joissakin<br />
tapauksissa pidempään), mahdollistaen toissijaisen sidoksen vaihtamisen niin usein kuin<br />
tarvittiin, välttäen siten häiriöitä haavapedissä. Haavan tarkastelu ensisijaisen sidoksen<br />
ollessa paikallaan oli mahdollista, johtuen sen verkkorakenteesta. Pehmeä silikoninen<br />
haavakontaktisidos yhdistettiin antitraumaattiseen ja kivuttomaan poistamiseen.<br />
Vähän vuotaville traumaattisille haavoille, ommeltuina tai muulla tavoin, liitintä on usein<br />
käytetty, peitettiin kompressiosidoksilla ja turvattiin kiinnittyvällä sidoksella. Lipokolloidi<br />
liitin on laajalti käytetty tämän tyyppisessä haavassa. Sen etuna on mahdollisuus jättää<br />
se paikalleen useiksi päiviksi ilman kuivumista, tehden sidoksen poistamisen<br />
traumattomaksi ja kivuttomaksi. Tämä uusi kiinnittyvä lipido- kolloidinen sidos kehitettiin<br />
tavoitteena haavanhoidon helpottaminen ja ajan säästäminen, kaksi tärkeää parametria<br />
ensiapuosastolla. Tämä on lipidokolloidi liitin, ohut kompressiosidos ja korkean<br />
toleranssin kiinnittyvä tuki yhdistettynä, tehty ei-kudotusta polyuretaanista. Osastolla me<br />
käytimme tätä uutta kontakti pintaa vähän erittävillä traumaattisilla haavoilla, pienin<br />
verenvuodoin ja se oli mahdollista ommella aikaisin havaittuna. Kun oli korkea riski<br />
paikalliselle infektiolle, haava oli ensin hoidettu lipokolloidilla, kontaktipinta kyllästettynä<br />
hopeasulfadiazinella, sitten hoito jatkui lipokolloidisidoksella sisältäen imevän pinnan ja<br />
kiinnittyvän reunan, kunnes se oli täydellisesti parantunut.<br />
Pohdinta: Nämä tulokset todistavat, että pehmeä silikoninen haavakontaktisidos on<br />
tehokas, miellyttävä ja tarkoituksenmukainen vaihtelevien haavatyyppien käytössä. Ne<br />
myös välittävät todisteen tällaisen sidoksen kyvystä poistaa sidos aiheuttamatta<br />
kudostuhoa ja kipua potilaalle.<br />
* Mepitel ® , Mölnlycke Health Care, Göteborg, Ruotsi, koostumus: joustava polyamidinen verkkomainen Safetacin<br />
kanssa, patentoitu kiinnittyvä pehmeä silikoninen<br />
Klinikan tapaustutkimuksessa, jonka me raportoimme, kuvataan erilaisia haavasijainteja<br />
ja – tyyppejä, erityisesti haavoissa, jotka aiheutuivat kaatumisista vanhemmille<br />
ihmisille(72- 90 vuotiaille). Näillä potilailla ohuine, herkkine ihoineen, havainnoimme<br />
erittäin hyvän toleranssin sidokselle ja erityisesti kiinnittyvä, jonka poistaminen oli<br />
traumatonta, sekä haavapedille että ympäröivälle iholle. Tämä uusi lipidokolloidinen<br />
kiinnittyvä sidos on siksi ollut sisällytetty sidosvalikoimaan ensiapuosastolla peittämään<br />
vähän vuotavat haavat, ommeltuna tai muulla tavalla.
240<br />
P<br />
239<br />
P<br />
ARVIOIVA TAPAUSTUTKIMUS PEHMEÄSTÄ SILIKONISESTA ENSISIJAISESTA<br />
HAAVAPINTASUOJASTA ENNALTAEHKÄISYSSÄ HAAVAKIVUSSA JA<br />
KUDOSTUHOSSA<br />
YHDISTETYN BIGUADIINI POLYHEXANIINI- JA BETAIINISURFAKTANTTI<br />
LIUOKSEN JA GEELIN KÄYTTÖ EDISTÄMÄSSÄ PARANEMISTA<br />
MONIMUTKAISISSA, HANKALISSA KROONISISSA HAAVOISSA<br />
Roberto Marconi, Filiberto Laverda, Giusto Trevisan<br />
Scott Cairns, Uzma Minhas, Andrew Riddell, David Leaper, Keith Harding<br />
Trieste University, Trieste, Italy<br />
Department of Wound Healing, Cardiff University, Cardiff, United Kingdom<br />
Tavoite: Arvioiva tapaustutkimus, sisältäen kaksi potilasta, ryhdyttiin arvioimaan<br />
huokoista läpikuultavaa haavapintasuojaa.*<br />
Tavoite: Arvioida biguadiinipolyhexaniini ja betaiinisurfaktantti antiseptisen liuoksen ja<br />
geelin etuja hankalien kroonisten, erietiologisten haavojen hoidossa, kuten laskimo- ja<br />
valtimosäärihaavat, leikkauksen jälkeiset ontelot ja ihonsiirteen ottokohdat.<br />
Menetelmät: Suojaa käytettiin peittämään elimensiirrossa luovuttajan omaa<br />
ihosiirrännäistä(potilas 1) ja suojaamaan ihonsiirteitä pyoderma gangrenosum potilaalla<br />
(potilas 2). Seuraavia muuttujia mitattiin: haavan koko, haavapedin kunto/ haavaa<br />
ympäröivä iho; ympäristö/ erityksen määrä ja haavakipu.<br />
Tulokset:<br />
Menetelmät: Potilaat joiden krooniset haavat paranevat toissijaisesti, hoidettiin<br />
antiseptisellä liuoksella ja geelillä ja arvioitiin peräkkäin käyttäen kliiniisiä mittauksia<br />
haavan pinta-alasta ja syvyydestä, kivun voimakkuudesta, haavan erittämisestä ja<br />
hajusta. Kirjattiin myös täydelliseen paranemiseen kulunut aika ja tallennettiin myös<br />
tiedot samanaikaisista hoidoista.<br />
Potilas 1: Oli mahdollista jättää ensisijainen suoja paikalleen neljäksitoista päiväksi,<br />
mahdollistaen toissijaisen suojan vaihtamisen niin usein kuin tarvittiin, välttäen siten<br />
häiriöitä haavapedissä. Siirteen ottokohdan havaittiin paranevan nopeasti. Pehmeä<br />
silikoninen haavapintasuoja yhdistettiin antitraumaattiseen ja kivuttomaan käyttöön ja<br />
poistoon.<br />
Tulokset: 15 potilaasta 2 parani täysin (täysi epiteelisoituminen) kahden kuukauden<br />
aikana hoidon aloittamisesta. Yli 50 % potilaista huomasi kliinisesti havaittavaa vuodon<br />
vähenemistä, kukaan ei havainnut vuodon lisääntyneen. Kuusi potilasta raportoi sekä<br />
kivun taajuuden että voimakkuuden vähentymistä, mikä johti kipulääkityksen tarpeen<br />
vähenemiseen. Vain yksi potilas raportoi lisääntyneestä kivusta ja siksi hoito<br />
keskeytettiin.<br />
Potilas 2: Suoja oli tehokas pitämään ihonsiirteen paikallaan ja pysyi paikallaan kunnes<br />
siirteet olivat vahvistuneet.<br />
Pohdinta: Nämä tulokset todistavat, että pehmeä silikoninen haavapintasuoja on<br />
tehokas suoja ihosiirteiden hoidossa. Ne myös välittävät edelleen todisteen tällaisella<br />
suojan kyvystä edistää paranemista, ja ilman että poistaminen aiheuttaa kudostuhoa ja<br />
kipua potilaalle<br />
Pohdinta: Tutkimuksen potilaiden haavat olivat huonosti paranevia ja niitä oli hoidettu<br />
haavanhoito- osastolla keskimäärin 18.7 kuukautta, muidenkin komplisoivien tekijöiden,<br />
kuten kivun, suuren haavaeritemäärän ja elämänlaadun vähenemisen vuoksi.<br />
Polyhexaniinin ja betaiinin käyttö yhdistämällä se standardoituihin haavan<br />
paranemishoitoihin, vähenensi haavaeritteeen määrää ja kipua näillä valikoiduilla<br />
potilailla, ja sitä pitäisi harkita lisähoitona näissä hankalissa komplisoituneissa<br />
haavoissa.<br />
* Mepitel ®, Mölnlycke Health Care, Göteborg, Ruotsi, koostumus: joustava polyamidinen verkkopäälysteinen<br />
Safetacin kanssa, patentoitu pehmeä silikoninen tarttuva<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
215
Poster Presentations<br />
216<br />
242<br />
P<br />
241<br />
P<br />
POTILAAN FASKIITIN KIRURGISEN HOIDON JÄLKEISEN AKUUTIN<br />
SÄÄRIHAAVAN HOITO<br />
YHDISTETTY STEROIDI, ANTIMIKROBI JA ANTIFUNGAALINEN HOITO VAIKEIDEN<br />
HAAVOJEN HOIDOSSA<br />
Damien Grenier de Cardenal 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
J Gaston, H Durox, A Sparsa, L Thomassin, S Bohbot<br />
1Centre Hospitalier Régional, Orléans, France, 2Lohmann & Rauscher GmbH & Co,<br />
Rengsdorf, Germany<br />
Dupuytren University Hospital Centre, Limoges, France, Laboratoires Urgo,<br />
Chenove, France<br />
Tavoite: Tavoitteena oli arvioida HydroBalance-sidoksen tehokkuus akuutin haavan<br />
hoidossa sekä tuoreen ihosiirrännäisen että hauraan haavanympärysihon<br />
suojaamisessa. 76-vuotiaan naispotilaan oikean säären faskiitti oli hoidettu kirurgisesti.<br />
Leikkauksen jälkeen sääreen jäi rengasmainen haava. Tulehduksen rauhoituttua<br />
haavaan tehtiin ihonsiirto.<br />
Tavoite: Arvioidaan etuja, joita saavutetaan klobetasonI, oksitetrasykliini ja nystatiiniä<br />
valmisteen käytöllä kun hoidetaan monimutkaisia, vaikeita kroonisia erietiologisia<br />
haavoja, myös laskimo- ja valtimohaavaumia, vaskuliittihaavaumia, ja sinus pilonidalis<br />
haavoja. Steroidit, antibiootit ja antimykootit, kun niitä annetaan erikseen, ovat<br />
osoittautuneet olevan tehokkaiksi haavan paranemisen edistäjiksi, ja auttavat biofi lmi<br />
infektioissa.<br />
Menetelmät: Ylempään osaan haavaa ei tehty ihonsiirrettä, vaan se jätettiin<br />
paranemaan konservatiivisesti. HydroBalance-sidosta käytettiin haavan täyteaineena ja<br />
kiinnitettiin haavaan sideharsolla. Sidos vaihdettiin joka 5-6 päivä.<br />
Tulokset: Haava umpeutui täydellisesti kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta.<br />
Sidos ei vaurioittanut herkkää ihoa. Potilas kertoi sidoksen olevan mukavan ja<br />
rauhoittavan.<br />
Menetelmät: Viidellätoista potilaalla, joilla oli monimutkaisia, kroonisia haavoja hoidettiin<br />
steroidi, antibiootti ja antimykoottivalmisteilla. Arviointi suoritettiin peräkkäin käyttämällä<br />
kliinisiä mittauksia haava-alueen ja syvyyden, kivun, ja haavan tulehdusnesteen<br />
mukaan. Täyteen paranemiseen kulunut aika samoin kuin muut yhtä aikaa käytettävät<br />
hoidot kirjattiin.<br />
Tulokset: Kolmella näistä 15 potilaasta haavat paranivat täysin (täysi epitelisaatio)<br />
kahdeksan viikon määräaikaisessa hoidossa. Kuudella potilaalla oli kliinisesti todettu<br />
eksudaatin väheneminen, yhdellä eksudaatti lisääntyi. Viidellä potilaalla raportoitiin<br />
tihentyneet ja vakavoituneet haavan liittyvät kivut, kivunlievitystä vaadittiin. Kahdella<br />
potilaalla raportoitiin lisääntynyttä kipu.<br />
Johtopäätökset: Tässä tutkimuksessa potilaiden haavojen viivästyneet paranemiset oli<br />
hoidettu keskimäärin 16,4 kuukaudessa. Tähän liittyy myös monia muita kysymyksiä,<br />
kuten kipua, korkeita haava tulehdus nestemääriä, myös elämänlaatuun vaikuttavat<br />
muutokset. Käyttällä klobetasoni, oksitetrasykliini ja nystatiini valmisteita yhdessä<br />
standardi hoidon kanssa haavan paranemiseen aikana, edistetään tulehdusnesteen<br />
vähentymistä ja tuskaa, ja näitä olisi pidettävä apuaineina vaikeasti paranevien,<br />
monimutkaisten kroonisten haavojen hoidossa.
244<br />
P<br />
243<br />
P<br />
ONKOLOGISEN HAAVAN HOITO HYDROBALANCE SIDOKSELLA<br />
HOPEAPOLYMEERIKALVOSIDOSKSEN KÄYTTÖ PALOVAMMOISSA JA NIIDEN<br />
HOITOON LIITTYVISSÄ HAAVOISSA - TAPAUSSELOSTUS<br />
Damien Grenier de Cardenal 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
1Centre Hospitalier Régional, Orléans, France, 2Lohmann & Rauscher GmbH & Co KG,<br />
Rengsdorf, Germany<br />
Jacky Edwards, Sally Ann Mason<br />
Manchester Burns Service, University Hospital of South Manchester, Manchester,<br />
United Kingdom<br />
Tavoite: Tapausselostus esittelee rintasyöpää sairastavan potilaan, jolla kirurgisen<br />
toimenpiteen jälkeen tullut haava parani onnistuneesti hydrobalance-sidoksen avulla.<br />
Potilas on 79-vuotias nainen, jonka vasemmassa rinnassa oli 18 kuukauden ajan ollut<br />
avoin haava (6 cm syvä). Haava oli seurausta kasvaimen poistoleikkauksesta ja sitä<br />
seuranneesta sädehoidosta. Haava infektoitui ja paise jouduttiin avaamaan toukokuussa<br />
2008, jonka jäljiltä haavaan jäi kyseinen fi steli. Haavaan käytettiin erilaisia sidoksia 18<br />
kuukauden ajan vailla paranemista.<br />
Johdanto: Palohaavojen suuren koon vuoksi hoidossa on perinteisesti keskitytty<br />
rasvaverkkosidoksiin. Niiden poistaminen aiheuttaa kuitenkin kipua ja haavan<br />
repeytymistä. Lisäksi niistä irtoaa haavaan sideharsokuituja. Siksi kliinikot toivoisivat<br />
löytävänsä sidoksen, joka edistää parantumista, vähentää kipua ja hoitopäiviä sekä<br />
ehkäisee infektioita; ongelmia palovammoissa ja palovammojen hoidon liittyvissä<br />
haavoissa kuten ihosiirteissä ja ihonsiirteen ottokohdissa.<br />
Menetelmät: Haavaa alettiin hoitaa käyttämällä hydrobalance-sidosta täytemateriaalina.<br />
Sidos vaihdettiin 3 – 5 päivän välein.<br />
Tavoite: Arvioida hopeapolymeerikalvosidosta palovammojen ja niiden hoitoon liittyvien<br />
haavojen hoidossa.<br />
Tulokset: 21 päivän ja 4 siteenvaihdon jälkeen, haavan syvyys oli enää 1 cm ja haavan<br />
pinta oli hyvin verisuonittunut. Kolmen kuukauden hydrobalance-hoidon jälkeen haava oli<br />
täydellisesti umpeutunut.<br />
Pohdinta: Haavaa oli onnistumatta hoidettu 18 kuukautta useilla sidosvaihtoehdoilla.<br />
Hydrobalance-sidosta käytettäessä haava umpeutui 3 kuukauden kuluessa. Tulos viittaa<br />
siihen, että sidos on käyttökelpoinen vaikeiden onkologisten haavojen hoidossa.<br />
Menetelmät: Kolme potilasta, joilla oli palovamma tai niiden hoitoon liittyvä haava,<br />
hoidettiin hopeapolymeerikalvosidoksilla. Nämä sidokset sisältävät tekijöitä, jotka<br />
houkuttelevat ja tiivistävät haavapintaan elimistön paranemisaineita ja näin nopeuttavat<br />
paranemista edistämällä autolyyttista puhdistumista irrottamalla katetta haavan<br />
pohjasta. Pinta-aktiiviset aineet, glyserolista ja tärkkelyksestä muodostuva polymeeri<br />
yhdessä, edistävät haavan puhdistumista ja paranemista. Nanokiteiset hopeapartikkelit<br />
ovat osa vaahtosidoksen rakennetta, eivätkä ne vapaudu haavan pinnalle.<br />
Tulokset: Potilaat pitivät sidoksia miellyttävinä käyttää, helppoina asettaa paikoilleen ja<br />
poistaa sekä hyvinä vaihtoehtoina muille käyttämilleen sidoksille. Hoitohenkilökunnan<br />
mielestä sidokset olivat helppokäyttöisiä ja tehokkaita edistämään näiden vaikeiden<br />
haavojen parantumista.<br />
Pohdinta: Hopeapolymeerikalvosidos tarjoaa selviä kliinisiä etuja palovammojen ja<br />
niiden hoitoon liittyvien haavojen hoidossa. Näitä sidoksia käytettäessä potilaiden<br />
kokema kipu väheni. Kivun väheneminen voi edistää haavojen paranemista ja<br />
normaaliin elämään palaamista, koska palovammat usein ovat erittäin kivuliaita.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
217
Poster Presentations<br />
218<br />
246<br />
P<br />
245<br />
P<br />
TAPAUSTUTKIMUS VIIDESTÄ DIABEETTISESTA JALKAHAAVASTA<br />
KÄRSIVÄSTÄ POTILAASTA, JOITA HOIDETTIIN UUDENLAISELLA<br />
HENGITTÄVÄLLÄ LAAJA-ALAISELLA ANTIMIKROOPPISELLA HAAVAN<br />
SIDOKSELLA:ARVIOINTI T.I.M.E KEHYKSESTÄ<br />
PHMB:TÄ SISÄLTÄVÄN HYDROBALANCE-SIDOS HAAVAN PUHDISTAMISESSA JA<br />
DESINFEKTIOSSA<br />
Delphine Legrand 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
Dirk Helin1 , Ann Spyckerelle1 , Veerle De Corte2 , Frederick Michels1 ,<br />
Jan Van Der Bauwhede1 , Gerd Vanhaverbeke1 1Centre Hospitalier, Chateaudun, France, 2Lohmann & Rauscher GmbH & Co KG,<br />
Rengsdorf, Germany<br />
1AZ Groeninge, Campus Onze-Lieve-Vrouw, Diabetic Foot Clinic, Reepkaai 4,<br />
8500 Kortrijk, Belgium,<br />
2Flen Pharma nv, Blauwesteenstraat 87, 2550 Kontich, Belgium<br />
Tavoite: Valottaa hydrobalance-sidoksen roolia yhdistettynä uuden sukupolven<br />
antiseptiin, PHNB:hen haavan puhdistamisessa ja desinfektiossa.<br />
Kahdeksankymmentäkuusivuotias naispotilas oli sairaalahoidossa lähes koko oikean<br />
säären peittävän hematooman vuoksi. Heikossa kunnossa olevalla potilaalla oli sydänja<br />
verisuonitauti ja kohonnut laskimopaine. Hematooman poistamisen jälkeen haava<br />
infektoitui ja tuli äärimmäisen kipeäksi.<br />
Tavoite: Diabeetikon jalkahaavat pysyvät merkittävänä terveydenhuollon ongelmana ja<br />
komplikaatiot aiheuttavat suurimmat sairaalaan joutumisen syyt. Vaikkakin hoidon<br />
standardit on laadittu, vieläkään ei ole maailmanlaajuista yksimielisyyttä hoidosta.<br />
Hoidon antajat ovat uhmanneet ratkaisua, minkä sidoksen valita optimaalisesti<br />
kontrolloidakseen vuotoa ja samalla pitääkseen haavan infektio vapaana. Tämän<br />
tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida terapeuttista lopputulosta T.I.M.E käsitteen<br />
mukaan potilaiden hoidossa uudella hengittävällä, laaja-alaisella antimikrooppisella<br />
haava sidoksella.<br />
Menetelmä: Ensimmäisessä vaiheessa hematooman kirurginen poisto suoritettiin<br />
leikkaussalisssa. Haava peitettiin sitten alginaattisidoksella. Viidentoista päivän jälkeen<br />
haavassa ilmeni merkkejä infektiosta. Bakteeriviljelyssä aiheuttajaksi varmistui<br />
Staphylococcus aureus. Koska potilaan huonon (kardiovaskulaarisen) terveydentilan<br />
vuoksi anestesiassa suoritettavaa kirurgista toimenpidettä ei voitu harkita, aloitettiin<br />
hoito hydrobalance-sidoksella yhdistettynä PHMB (X+PHMB) antiseptiin kalvon alla.<br />
Menetelmät: Viisi potilasta, joilla oli diabeettinen jalkahaava, hoidettiin polikliinisina<br />
potilaina päiväklinikalla ja diabeettinen jalkahaava oli todettu. Antimikrobinen<br />
alginaattigeeli* oli sovellettu haavoihin ja haavan koko, haavapohjan tila, infektion tila ja<br />
haavareunat arvioitiin koko hoidon ajan.<br />
Tulokset: Täydellinen puhdistuminen tapahtui 7 päivää hoidon aloituksesta, vain 4:n<br />
X+PHMB siteenvaihdon jälkeen. Kahdenkymmenenyhden päivän ja 7 siteenvaihdon<br />
jälkeen haava oli valmis ihonsiirtoon.<br />
Tulokset: Viidestä potilaasta neljä kärsi neuropatiasta ja yksi verisuoni ongelmista. Kaksi<br />
potilaista osoitti täydellistä toipumista haavoista, yksi kahdessa kuukaudessa ja toinen<br />
kolmessa kuukaudessa. Muilla kolmella potilaalla merkittävää paranemista T.I.M.E<br />
käsitteiden mukaan. Havaittiin myös merkittävää infektio riskin vähenemistä. Haava<br />
vuoto, haavareunoja ja ympäröivää ihoa kontrolloitiin. Kaikki potilaat osoittivat<br />
suosiollista lopputulosta hoidosta kuuden kuukauden sisällä.<br />
Päätelmät: X+PHMB:n käyttö peruskunnoltaan heikon potilaan infektoituneen<br />
haavauman hoitoon tuotti täydellisen haavan puhdistumisen ja mahdollisti pikaisen<br />
ihonsiirron 21 päivän sisällä hoidon aloittamisesta. Lisäksi potilas kertoi sidoksen<br />
käyttöönoton vähentäneen kipua.<br />
Päätelmät: Tuloksemme osoittivat että uusi uudenlainen hengittävä, laaja-alainen<br />
antimikrooppinen haava sidos oli tehokas hoidettaessa diabeettista jalkahaavaa T.I.M.E<br />
käsitteiden mukaan.<br />
* Flaminal ®
248<br />
P<br />
247<br />
P<br />
TAPAUSTUTKIMUS: IHOREPEÄMÄN HOITO KIRKKAALLA AKRYYLISELLÄ<br />
HAAVASIDOKSELLA<br />
LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN NOPEA SULKEUTUMINEN KÄYTETTÄESSÄ<br />
COLLAGEN/ORC HOPEA SIDOSTA<br />
Alison Barker<br />
Hana Kaufman, Rosen Dany<br />
Gloucestershire Royal Hospital, Gloucestershire, United Kingdom<br />
Maccabi Health Care Organization, Haifa, Israel<br />
Tausta: USA:ssa sattuu n. 1.5 miljoonaa ihorepeämää joka vuosi. Yli 88% repeämistä<br />
sattuu yli 65-vuotiaille. Vastaavasta ihorepeämien määrästä ja hoidosta Englannissa on<br />
vain vähän tietoa.<br />
Tavoite: Kuvataan 23 vuotta laskimoperäisestä säärihaavasta kärsineen potilaan<br />
haavan nopea paraneminen.<br />
Tavoitteet: Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää uuden kirkkaan akryylisen<br />
haavasidoksen käyttöä ihorepeämissä. Huomioitavia tekijöitä haavanhoidossa ovat<br />
sidosta poistettaessa aiheutettu trauma, infektiokontrolli ja ihokielekkeen visualisointi.<br />
Menetelmät: 99-vuotias rouva, jolla oli pitkä historia steroidien käytöstä astman vuoksi,<br />
oli tutkimuksen kohteena. Hänen ihonsa oli kuiva, hauras ja pergamenttimäinen. Hänellä<br />
todettiin kolmannen asteen ihorepeämä. Haava mitattiin, kuvattiin ja kudostyyppi<br />
dokumentoitiin joka siteenvaihdon yhteydessä. Infektio, kudosvaurio ja eritteen määrä<br />
huomioitiin.<br />
Menetelmä: 47-vuotiasta potilasta hoidettiin kymmenen viikkoa moniammatillisella<br />
klinikalla. Potilas sairasti laskimoiden vajaatoimintaa, diabetesta lisäksi hän oli<br />
tupakoinut aikaisemmin runsaasti. Potilaan hoitoon osallistui lääkäreitä; endokrinologi,<br />
joka pyrki tasapainottamaan veren sokeriarvot ja hoitamaan potilaan verenpainetaudin,<br />
potilaan jalkojen verenkierto arvioitiin. Plastiikkakirurgia konsultoitiin hoidossa ja hän<br />
arvioi ihonsiirteen tarpeen tai ylipainehappihoidon mahdollisuuksia. Potilaalla oli kaksi<br />
haavaa vasemmassa sääressään. Säären lateraalisella puolella haava oli 2x3 cm<br />
kokoinen ja pinnallinen. Mediaali puolella haava oli 3x4 cm:n kokoinen ja 1 cm syvä.<br />
Haavat olivat hoidon alkaessa infektoituneet ja fi briinikatteen peittämät.<br />
Tulokset: Haavan koko pieneni 6x4 cm:stä 5x3 cm:iin 19 päivän aikana. Infektioita ei<br />
todettu. Potilaan mielestä haavasidos oli mukava. Hoitajien mielestä haavasidos oli<br />
helppo laittaa ja poistaa ilman traumaa.<br />
Päätelmät: Haavan näkeminen haavatuotteen läpi mahdollisti haavan jatkuvan<br />
seuraamisen niin että haava pysyi kuitenkin kosteana ja infektiot oli kontrolloitu.<br />
Kustannustehokkuutta lisää myös se että tuotteen käytön pituudella ei ole ylärajaa.<br />
Puhdistusvaiheessa potilasta hoidettiin per oraalisella antibiootilla ja käytettiin<br />
paikallishoitona ”Silvergel” –alginaattia ja hopea taitoksia kahden viikon ajan. Kahden<br />
viikon kuluttua haavapinta oli puhdistunut fi briinikatteesta. Haavan paranemisen edettyä<br />
granulaatio- ja epitelisaatiovaiheeseen hoidoksi aloitettiin hopeaa sisältävät collagen/<br />
ORC ”PRIZMA” taitokset. Hoito edisti merkittävästi paranemista ja haava sulkeutui<br />
ilman, että muita tekniikoita täytyi käyttää.<br />
Päätelmät: Merkittäviä tuloksia paranemisessa saatiin 10 viikossa yllä mainituilla<br />
tehokkailla menetelmillä laskimoperäiseen säärihaavan hoidossa potilaalla. joka oli<br />
kärsinyt vaivasta 23 vuotta.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
219
Poster Presentations<br />
220<br />
250<br />
P<br />
249<br />
P<br />
CADEXOMEERIJODI, TEHOKAS LIUOS LYMFAATTISEN ELEFANTIAASIN<br />
HOIDOSSA<br />
HYDROBALANSOITU POLYHEKSAMETYLEENIBIGUANIDIN HAAVASIDOS<br />
VAIKUTUS BAKTEERIMÄÄRÄN VÄHENEMISEEN JA HAAVAN PARANEMISEEN<br />
Miriam Berenguer, Jordi Puig<br />
Cathie Bree-Aslan, Sylvie Hampton<br />
ICS, Barcelona, Spain<br />
Multi manufacturers, none, United Kingdom<br />
Tavoite: Osoittaa cadeksomeerijodin tehokkuus kroonisten haavojen kuolleen kudoksen<br />
poistossa ja sen soveltuvuus päivittäiseen käyttöön.<br />
Aineisto ja menetelmät: Deskriptiiviseen tutkimukseen otettiin 10 lymfaattista<br />
elefantiaasipotilasta, joille oli kehittynyt gradus III lymfödeema. Heille oli kehittynyt<br />
kriittinen kolonisaatio useiden hoitojen jälkeen. Kartoitettuamme haavojen ja ympäröivän<br />
ihon tilanteen päätimme käyttää uutena hoitomuotona cadexomeerijodia.<br />
Tulokset: Kahden viikon kadeksomeerijodihoidon jälkeen todettiin ympäröivän ihon<br />
tilanteen paranevan, erityksen määrän vähenevän ja kuolleen kudoksen irtoamisen<br />
paranevan. Haavojen koko pieneni, hoitomuoto oli atraumaattinen ja tarjosi sopivan<br />
kosteuden haavalle.<br />
Tausta: Eastbournen haavakeskuksen kokemuksen mukaan bakteerikolonisaation ja<br />
pH:n laskiessa 85% haavoista paranee nopeasti. Tämän vuoksi haluttiin tutkia<br />
hydrobalansoitu polyheksametyleenibiguanidin haavasidos* vaikutusta pH:n ja<br />
bakteerimäärän laskuun. Hydrobalansoitu polyheksametyleenibiguanidin haavasidos*<br />
on ainoa kosteutta säätelevä haavanhoitotuote, joka sisältää 0.3%:sta<br />
polyheksametyleenibiguanidia. Sillä on laaja antimikrobiaalinen spektri, joka kattaa myös<br />
MRSA:n. 80%:ssa tapauksista kriittinen bakteerikolonisaatio väheni merkittävästi<br />
hydrobalansoitu polyheksametyleenibiguanidin haavasidos* haavanhoitotuotteella. Sillä<br />
on myös viilentävä vaikutus, mikä voi vähentää kipua ja mahdollistaa atraumaattisen<br />
tuotteen irrottamisen.<br />
Päätelmät: Uusi hoitomuoto kymmenellä hoidetulla alaraajahaavapotilaalla vähensi<br />
sidosten vaihtokertoja, tarjosi erinomaisen haavaeritekontrollin estäen ihon<br />
maseroitumisen ja oli tehokas kivun estämisessä. Haavasidoksia siedettiin hyvin.<br />
Menetelmät: Suunnitelma tehtiin kymmenelle potilaalle, joista ensimmäinen oli<br />
83-vuotias rouva PF, jolla oli kivulias laskimoperäinen vasemman jalan säärihaava.<br />
Potilas katsottiin kahdesti viikossa, pintamärkänäyte otettiin kerran viikossa ja pH:n<br />
mittaus ja haavan valokuvaus tehtiin joka käynnillä. Menetelmää tullaan käyttämään 10<br />
potilaalle. Ensimmäisellä kerralla haava oli n. 13 cm2 , josta 90% oli huonoa kudosta ja<br />
10% granulaatiokudosta. PH oli 7, haava oli pahanhajuinen ja viljelynäytteessä kasvoi<br />
sekafl ooraa (+++).<br />
Tulokset: Haava katsottiin uudelleen 3 päivän kuluttua. Haavanhoitotuote oli pysynyt<br />
kosteana sidosten alla ja oli atraumaattinen poistaa. Haavan pohja oli parantunut niin<br />
että huonon kudoksen ja granulaatiokudoksen suhde oli 60/40. Haavan koko oli<br />
pienentynyt 9.4 cm2 :iin. PH pysyi arvossa 7. Pintamärkänäytteissä todettiin merkittävä<br />
lasku sekafl ooran (+) määrässä.<br />
Lopputulos: Hydrobalansoitu polyheksametyleenibiguanidin haavasidos* paransi<br />
haavan pohjaa ja vähensi bakteerien määrää. 10 potilaan tulokset esitellään Helsingissä<br />
posterin muodossa.<br />
*Suprasorb ® X + polyheksametyleenibiguanidin
252<br />
P<br />
251<br />
P<br />
HUNAJASIDOKSET – MAKEA RATKAISU KATTEISILLE HAAVOILLE<br />
SÄDEHOIDON JÄLKEISEN SÄÄRIHAAVAN HOITO HAAVAA TASAPAINOTTAVALLA<br />
KASVUPOHJALLA<br />
André Soares, Sandra Borges, Raquel Cordeiro<br />
Centro de Saúde Ponta Delgada, Azores, Portugal<br />
Katarina Smuc Berger 1 , Tanja Planinsek Rucigaj 2<br />
Tavoite: Tehosta katteisen haavan puhdistusta samalla vähentäen infektoitumisen riskiä<br />
ja kontrolloi epämiellyttävää hajua käyttämällä hunajasidosta (Manuka).<br />
1General Hospital Izola, Outpatient Clinic of Dermatology, Izola, Slovenia,<br />
2University Medical Centre Ljubljana, Department of Dermatovenereology,<br />
Ljubljana, Slovenia<br />
Menetelmät: 3 tapausselostusta.<br />
Tavoite: Tapausselostus potilaasta, jolle kehittyi säärihaava basaliooman sädehoidon<br />
jälkeen.<br />
Tapaus 1: 64-vuotias potilas, jolla on 5 x 6 cm IV asteen painehaava sakrumissa. Kudos<br />
on 100% nekroottista, erite märkäistä ja haju intensiivisen epämiellyttävä.<br />
Tapaus 2: 49-vuotias potilas, jolla on 8 x 6 cm IV asteen painehaava sakrumissa. Kudos<br />
on 100%:sti nekroottista, märkäistä eritettä on jonkin verran ja epämiellyttävä tuoksu on<br />
lievä.<br />
Tapaus 3: 73-vuotias potilas, jolla on traumaattinen 13 x 5 cm kudospuutos oikeassa<br />
sääressä. Erite on märkäistä ja epämiellyttävä haju kohtuullinen.<br />
Tulokset:<br />
Menetelmät: Potilas oli 85-vuotias mies, jolla oli useita ihon basalioomia. Osa niistä<br />
hoidettiin kirurgisesti, mutta yksi sääressä oleva basaliooma hoidettiin sädehoidolla<br />
(kokonaisannos 67.5 Gy). 6 viikkoa sädehoidon jälkeen todettiin suuri 10 x 10 cm syvä<br />
katteinen haavauma, jonka pohjalla olivat jänteet paljaana. Haavan hoitona käytettiin<br />
autolyyttistä ja mekaanista haavan puhdistusta, antimikrobisia haavasidoksia ja<br />
systeemiantibiootteja tarpeen mukaan. Haava parani hyvin hitaasti kun käytettiin<br />
hydrogeeliä ja vaahtosidosta hoitona. Sen lisäksi potilas koki runsaasti kipuja. Vasta kun<br />
aloitettiin hoito haavaa tasapainottavalla kasvupohjalla niin todettiin selvä edistyminen<br />
paranemisnopeudessa.<br />
Tapaus 1: 48 tunnin jälkeen katetta oli enää 40% jäljellä ja epämiellyttävä haju todettiin<br />
vain siteitä vaihdettaessa.<br />
Tulokset: Haava sulkeutui 6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen.<br />
Tapaus 2: 3 viikon kuluttua haavan pohja oli 100%:sti granulaatiokudoksen peittämä,<br />
erite oli seröösiä ja epämiellyttävää hajua ei todettu.<br />
Tapaus 3: 2 kuukauden kuluttua 80%:a haavasta oli granulaatiokudoksen peitossa ja<br />
reunoilla oli havaittavissa epitelisaatiota. Erite oli muuttunut seröösiksi ja epämiellyttävä<br />
haju oli kadonnut. Potilas valitti lievää kipua aina puolen tunnin ajan siteiden vaihdon<br />
jälkeen.<br />
Päätelmät: Ihon haavaumat ovat tyypillinen sivuvaikutus syöpien sädehoidon jälkeen.<br />
On tärkeää seurata haavanhoidon ohjeistuksia ja käyttää kaikkia mahdollisia<br />
haavanhoidon menetelmiä edellä mainituissa haavaumissa, joissa on tyypillistä<br />
hidastunut paraneminen laajan kudosvaurion vuoksi. Potilaallamme haavaa<br />
tasapainottavan kasvupohjan käyttö näytti nopeuttavan paranemista huomattavasti.<br />
Näin ollen haavaa tasapainottavan kasvupohjan käyttöä tulee harkita sädehoidon<br />
jälkeisten haavojen hoidossa.<br />
Pohdinta: Manuka- hunajan käyttö alginaattisidosten kanssa osoittautui loistavaksi<br />
ratkaisuksi katteisten ja nekroottisten haavojen hoidossa, jotka ovat infektoituneita tai<br />
riski infektoitumiseen on olemassa. Epämiellyttävän hajun katoaminen oli merkittävää ja<br />
merkityksellistä omaisille. Potilaalle ja omaiselle tulee kertoa, että hoito voi aiheuttaa<br />
kipua ensimmäisinä tunteina siteiden vaihdon jälkeen.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
221
Poster Presentations<br />
222<br />
254<br />
P<br />
253<br />
P<br />
ETIKKAHAPON JA ANTIMIKROBISEN HOPEATUOTTEEN YHDISTÄMINEN<br />
PSEUDOMONAS AERUGINOSAN INFEKTOIMIEN DIABEETTISTEN<br />
JALKAHAAVOJEN HOIDOSSA<br />
PÄÄN JA KAULAN ALUEEN SYÖPÄHAAVAPOTILAIDEN HAAVAN PUHDISTUS<br />
HAAVAN PARANTAMISEKSI – KAKSI TAPAUSSELOSTUSTA<br />
Tai Chiao-Yun, LO Shu-Fen<br />
Cristiana Di Campli, Maria Chiara Collina, Simona Di Carlo, Antonio Federici,<br />
Antonella Lapenna, Daniela De Gaetano, Giovanni Federici, Fabrizia Toscanella<br />
National Taiwan University hospital, Taipei, Taiwan<br />
Diabetic Foot Clinic, IDI-IRCCS, Rome, Italy<br />
Tavoite: Selkeä parannus saavutettiin kun syöpähaavoja hoidettiin kahden viikon ajan<br />
Time-konseptin periaatteiden mukaisesti. Tämä konsepti näyttää tarjoavan strukturoidun<br />
ja systemaattisen lähestymistavan huonosti parantuvien haavojen hoidossa.<br />
Tausta: Pseudomonas aeruginosa infektio on yksi yleisimpiä infektion aiheuttajia<br />
diabeettisillä jalkahaavapotilailla. Kyseinen bakteeri elää kosteassa ympäristössä ja on<br />
kummallinen koska sillä on korkea virulenssi ja korkea resistenssi antibiooteille. Actisorb<br />
Silver 220 haavanhoitotuote, jossa yhdistyy laaja antimikrobiaalinen spektri, bakteerien<br />
toksiinien kontrolli ja hajukontrolli, voi auttaa vähentämään infektioita näissä haavoissa.<br />
Etikkahapon on aiemmin osoitettu olevan halpa ja tehokas tuote pseudomonas<br />
aeruginosan häätämisessä palovammoissa ja pehmytkudoshaavoissa. Päätimme testata<br />
etikkahapon ja hiilihopeatuotteen yhdistelmää pseudomonas aeruginosan infektoimien<br />
diabeettisten jalkahaavojen hoidossa.<br />
Menetelmät: Kudoksen hoito: Haava puhdistettiin 0.9% lämpimällä keittosuolaliuoksella<br />
ennen sidosten laittoa. Korkeapaineista suihkuttelua käytettiin paksun katteen alueilla ja<br />
matalampaa painetta granulaatioalueilla. Taitoksia käytettiin heti suihkuttelun jälkeen<br />
haavan ympäristön kuivaamiseen.<br />
Infektion ja infl ammaation kontrollointi: metronidatsoligeeliä laitettiin suoraan haavan<br />
päälle. Sen päälle laitettiin hopeaa sisältävä hydrofi iberihaavanhoitotuote* ja edelleen<br />
sen päälle taitoksia.<br />
Menetelmät: 10 diabetespotilasta, joilla oli pseudomonas aeruginosa positiivinen avoin<br />
haava pienen amputaation jälkeen, otettiin tutkimukseen mukaan. Kaikille potilaille<br />
annettiin parenteraalinen antibioottihoito, haavat revidoitiin kirurgisesti ja huuhdeltiin 2%<br />
etikkahapolla ja peitettiin Actisorb hopeatuotteella joka toinen päivä.<br />
Kosteustasapaino: Aquacel Ag:tä käytettiin ensisijaisena haavanhoitotuotteena, jotta<br />
se imisi haavaeritteen ja toisaalta säilyttäisi sopivan kosteuden haavassa hoidon aikana.<br />
Haavan reunojen suojaaminen: haavan ympäristö puhdistettiin, reunoihin laitettiin<br />
suojaavaa jauhetta** ja päälle haavanhoitotuotefi lmi.<br />
Tulokset: 9 potilaalla ei tarvittu muutoksia hoidossa tai lisärevisioita. Heillä<br />
keskimääräinen paranemisaika oli 46±11,6 päivää. Yhdellä potilaalla tarvittiin<br />
proksimaalisempi amputaatio.<br />
Tulokset: Kahden viikon aikana haavan eritys ja epämiellyttävä haju väheni ja haavan<br />
granulaatio lisääntyi ja potilaiden vointi parani huomattavasti.<br />
Päätelmät: Kirurgisen revision yhdistäminen etikkahappo- ja hiilihopeatuotehoitoon on<br />
tehokas tapa hoitaa pseudomonas aeruginosa infektioita diabeettisissä jalkahaavoissa.<br />
* Aquacel Ag, ConvaTec<br />
** Stomahesive Protective Powder, ConvaTec
256<br />
P<br />
255<br />
P<br />
PEMFIGOIDIBULLIEN MÄRKIMINEN NAISPUOLISELLA KROONISELLA<br />
LASKIMOPERÄISELLÄ SÄÄRIHAAVAPOTILAALLA<br />
INFEKTOITUNEEN LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN HOITO PHMB:TÄ<br />
SISÄLTÄVÄLLÄ HYDROBALANCE-HAAVANHOITOTUOTTEELLA<br />
Sandra Marinovic Kulisic1 , Jaka Rados1 , Jasna Lipozencic1 , Visnja Milavec-Puretic1 ,<br />
Suzana Tunukovic2 Véronique Pracros 1 , Vanessa Martin 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
1Résidence Margaux, Lyon, France, 2Lohmann & Rauscher GmbH & Co,<br />
Rengsdorf, Germany<br />
1University Department of Dermatology and Venereology, Zagreb University Hospital<br />
Center and School of Medicine, Zagreb, Croatia, 2Stoma Medical, Zagreb, Croatia<br />
Tavoite: Osoittaa että krooninen infektoitunut laskimoperäinen säärihaava voi olla<br />
huonon parantumisen syynä ja voi toimia superinfektion aiheuttajana erosiivisillä<br />
ihotautipotilailla.<br />
Tavoite: Esitellä naispuolinen potilas, jolla oli infektoitunut laskimoperäinen haava<br />
oikeassa sääressä, varikoottista ekseemaa ja pieni laskimoperäinen säärihaava<br />
vasemmassa sääressä. Oikean säären ihoa hoidettiin kosteuttavalla voiteella ja<br />
paikallisilla kortisonivoiteilla. Potilaalla on tiedossa oleva sydämen vajaatoiminta ja siitä<br />
johtuen merkittävät turvotukset molemmissa jaloissa. Oikean säären haavassa todettiin<br />
bakteeriviljelyn perusteella MRSA. Haavaa ympäröivässä ihossa todettiin haavainfektion<br />
merkkejä. Potilaalla todettiin kuumeilua ja verikokeet vahvistivat infektion.<br />
Menetelmät: 69-vuotias naispotilas, jolla oli 20 vuotta kestänyt syvä krooninen<br />
laskimoperäinen säärihaava, tuotiin hoitoon. Hänellä oli laaja-alaisesti rakkuloita ja<br />
eroosioita suuontelossa, vartalolla, pakaroissa ja nivusissa ja märkäisiä rakkuloita<br />
käsissä. Potilas alkoi nopeasti kuumeilla ja tulehdusarvot nousivat. Histopatologisissa ja<br />
immunopatologisissa tutkimuksissa todettiin pemfi goidi diagnoosi. Bakteeriviljelyiden<br />
perusteella rakkuloiden eritteissä kasvoi Stafylococcus aureus ja A-ryhmän<br />
betahemolyyttinen streptokokki. Stafylococcus aureus todettiin myös haavoista otetuissa<br />
biopsioissa.<br />
Menetelmät: Useita paikallishoitovaihtoehtoja oli kokeiltu oikean säären haavassa ja<br />
antibioottikuureja oli käytetty mutta siitä huolimatta haava meni huonompaan suuntaan.<br />
Molempien haavojen hoito vaihdettiin niin että haavat puhdistettiin joditaitoksilla ja<br />
huuhdeltiin keittosuolaliuoksella. Hydrobalance + PHMB tuote laitettiin haava päälle ja<br />
sen päälle laitettiin imevä sidos ja vähäelastinen kompressiohoito aloitettiin.<br />
Tulokset: Potilaalle annettiin systeeminen kortisonihoito 0.5 mg/kg, systeemistä<br />
antibioottihoitoa herkkyysmääritysten mukaan (kloksasilliiniä ja asitromysiiniä).<br />
Paikallishoitona käytettiin antibioottikortisonivoiteita, antiseptisiä sidoksia, entsymaattista<br />
puhdistusta, ja bio-okklusiivisia sidoksia (hopea-hydrofi iberi). Kahden viikon hoidon<br />
jälkeen rakkulamuodostus laantui ja eroosioalueet epitelisoituivat osittain. Avonaisiin<br />
alueisiin muodostui granulaatiokudosta, haavat pienenivät, turvotus ja ympäröivän ihon<br />
punoitus vähenivät.<br />
Tulokset: Vaikka oikean säären haavassa todettiin toistuvasti haavainfektio niin haava<br />
pieneni 1/3:aan alkuperäiseen kokoonsa verrattuna 10 viikon hoidon aikana. Vasemman<br />
puolen haava umpeutui täysin.<br />
Päätelmät: Potilaalla todettiin merkittävä kivun väheneminen hydrobalance + PHMBhoidon<br />
aloittamisen jälkeen. Molemmat haavat pienenivät 10 viikon hoitojakson aikana.<br />
Päätelmät: Antiseptisten tuotteiden käyttö, haavojen peitto bio-okklusiivisilla tuotteilla ja<br />
systeemisen antibioottihoidon käyttö johti kroonisen laskimoperäisen säärihaavan<br />
paranemiseen ja esti pemfi goidirakkuloiden ja eroosioiden märkimisen. Esittelimme<br />
kroonisen laskimoperäisen säärihaavan hoidon syysteemisellä antibioottihoidolla, koska<br />
pemfi goidipotilaalla oli kriittinen kolonisaatio haavoissa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
223
Poster Presentations<br />
224<br />
258<br />
P<br />
257<br />
P<br />
NEGATIIVINEN ALIPAINEIMUHOITO*-HOITO ABDOMENHAAVOJEN<br />
PETTÄMISESSÄ<br />
PUOLIBIOLOGISEN KUDOKSEN KÄYTTÖ KASVOJEN NEOPLASTISEN<br />
IHOLEESION KIRURGISESSA REKONSTRUKTIOSSA: TAPAUSSELOSTUS<br />
Galina Slavcheva, George Grigorov, Vladislav Hristov<br />
Gustavo Velasquez, Filippo Zulli, Mario Giunta, Ernesta Pennese, Rosella Lardani<br />
Pirogov Emergency Hospital, Sofi a, Bulgaria<br />
Villa Pini d’Abruzzo, Chieti, Italy<br />
Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena oli esittää menestyksellinen abdomenhaavojen<br />
pettämisen hoito negatiivinen alipaineimuhoito*-hoidolla.<br />
Menetelmät: Kahden potilaat tapaukset analysoitiin:<br />
Tavoite: Jotkut ihotuumoreiden poiston jälkeiset haavat ovat kirurgisesti hankalasti<br />
hoidettavia ja vaativat ihonsiirteiden käyttöä ja monimutkaista kirurgiaa aiheuttaen arpia.<br />
Puolibiologisten materiaalien käytön on osoitettu olevan järkevää kirurgisten<br />
kudospuutosten korjaamisessa.<br />
Potilas no 1: Nainen, 83-vuotias, diffuusi peritoniitti komplisoituneen vasemman puolen<br />
divertikkelitaudin vuoksi, hätäleikkaus – sigmaresektio ja kolostaama. Neljä päivää<br />
myöhemmin haava aukesi nekrotisoivan faskiitin vuoksi.<br />
Potilas no 2: Mies, 77-vuotias, maksakirroosi ja ascites, tylppä abdomenvamma<br />
aiheuttaen verenvuodon vatsaonteloon mesenteriumvamman vuoksi, hätäleikkaus –<br />
repeämän suturaatio. Kolme päivää myöhemmin haava aukesi.<br />
Tulokset: Negatiivinen alipaineimuhoito* -terapiaa käytettiin molemmille potilaille.<br />
Potilas no 1: 5 vrk hoito, alipaine 60 mmHg, keskimääräinen eritys 300 ml/vrk<br />
Aineisto ja menetelmät: Puolibiologinen siirre muodostuu kahdesta kerroksesta.<br />
Dermaalista osaa korvaava kerros on huokoista matriksia, joka muodostuu härän<br />
koukistajajänteistä saaduista kollageenisäikeistä ja glukosaminoglykaaneista.<br />
Epidermaalista osaa korvaava kerros muodostuu silikonikalvosta. Tuotetta käyttämällä<br />
päästään haavan välittömään sulkuun, estetään kudosnesteen eritys, saadaan<br />
mekaaninen tavallaan antibakteerinen suoja. Se toimii myös läpäisevänä kerroksena<br />
mahdollistaen haihtumisen. Hoidettavalla potilaalla todettiin frontaalisesti vasemmalla<br />
2x2 cm ulseroitunut basaliooma, jossa oli useita läheisyydessä olevia leesioita. Poiston<br />
jälkeen tehtiin hemostaasi ja ihonkorvike kiinnitettiin klipseillä.<br />
Potilas no 2: 8 vrk hoito, alipaine 80 mmHg, keskimääräinen eritys 300-800 ml/vrk<br />
Haavat suljettiin lopullisesti paikallispuudutuksessa.<br />
Tulokset: Puolibiologinen ihonkorvike toimii erinomaisena haavan peittona ja toisaalta<br />
tuottaa myös uutta kudosta haavoissa, jotka vaatisivat merkittäviä kirurgisia<br />
toimenpiteitä tai tuottaisivat huomattavia arpia.<br />
Päätelmät: Negatiivinen alipaineimuhoito* on hyödyllinen vaihtoehto abdomen haavojen<br />
pettämisessä vanhemmilla potilailla, joilla leikkauksellinen hoito aiheuttaisi merkittävän<br />
sairastavuuden riskin.<br />
* VAC
260<br />
P<br />
259<br />
P<br />
HARVOIN ESIINTYVÄ PYODERMA GANGRENOSUM POTILAALLA, JOKA<br />
SAIRASTAA KROONISTA GRANULOMATOOTTISTA SAIRAUTTA JA SEN HOITO–<br />
TAPAUSSELOSTUS<br />
HEROIINIPISTOSTEN AIHEUTTAMAT IHOHAAVAT<br />
Stefano Veraldi, Silvia Bottini, Anna Lucchin, Vanessa La Vela, Maria Chiara Persico,<br />
Claudia Francia<br />
Uzma Minhas, Scott A Cairns, Andrew D Riddell, Girish Patel, Patricia E Price,<br />
Keith G Harding<br />
Cardiff Unviersity, Department of Wound Healing, Cardiff, United Kingdom<br />
Department of Anesthesiology, Intensive Care and Dermatological Sciences, University<br />
of Milan, IRCCS Foundation Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli and Regina<br />
Elena, Milan, Italy<br />
Krooninen granulomatoottinen sairaus (CGD) on harvinainen perinnöllinen häiriö, jonka<br />
esiintyvyys on 1 tapaus 250 000 henkilöä kohti. Sairaus aiheuttaa toiminnan<br />
häiriintymisen neutrofi ileissa, monosyyteissä, makrofaageissa ja eosinofi ilessä mikä<br />
johtaa toistuviin infektioihin. Pyoderma gangrenosum (PG) taas on neutrofi ilinen<br />
dermatoosi, jossa esiintyy voimakas dermiksen neutrofi lia ja infl ammaatio ilman<br />
merkkejä vaskuliitista. Näiden sairauksien yhtäaikainen esiintyminen on harvinaista<br />
johtuen taustalla vaikuttavista kudostason erilaisista mekanismeista.<br />
Tavoite: Esitämme kaksi tapausselostetta alaraajoissa olevista kroonisista haavoista,<br />
jotka ovat aiheutuneet ihonalaisista heroiinipistoksista (“skin popping”). Potilaat olivat<br />
39- ja 41-vuotiata miehiä, HIV-positiivisia, kummallakin oli yksi haava, toisella oikeassa<br />
nivustaipeessa ja toisella oikeassa sääressä.<br />
Menetelmät: Molemmille potilaille tehtiin laboratoriotutkimukset ja kliininen tutkimus<br />
sekä histopatologinen tutkimus ja mikrobiologiset testit.<br />
Tapausseloste: CGD sairastava 23 -vuotias mies, jolla on kahden kuukauden ajan ollut<br />
kivulias haavautunut kyhmy ohutsuoliavanteen vieressä. Hänellä oli ollut useita<br />
aikaisempia ihoinfektioita, jotka olivat parantuneet onnistuneesti systeemisillä ja<br />
paikallisilla antibiooteilla ja hän saikin pitkäkestoista profylaktista antibioottihoitoa.<br />
Kliinisesti avanteen vieressä olevan iholeesio näytti PG:ltä, mutta koska potilaalla oli<br />
CGD päädyttiin diagnoosin varmistamiseksi mikrobiologiseen tutkimukseen ja<br />
histopatologiseen näytteeseen. Kaikki tulokset olivat negatiivisia infektion suhteen ja<br />
histologinen tutkimus varmisti PG diagnoosin. Ihotautien erikoislääkärin konsultaation<br />
jälkeen päädyttiin immunosuppressiiviseen hoitoon.<br />
Tulokset: Molempien potilaiden haavat paranivat kun heroiinin käyttö loppui ja haavat<br />
puhdistettiin mekaanisesti, käytettiin suunnattua antibioottihoitoa ja paikallishoitona<br />
naudan henkitorven rustosta saatua kylmäkuivattua puuteria (yksi potilas), toisella<br />
potilaalla paikallishoitona oli hopeaa sisältävä hydrofi bersidos.<br />
Päätelmät / Pohdinta: Heroiinipistosten aiheuttamia alaraajojen ihohaavoja on harvoin<br />
raportoituna kirjallisuudessa. Tavallisimpina ja vakavina komplikaatioina on esitetty<br />
absessia, selluliittia, pannikuliittia, arpia ja hyperpigmentaatiota.<br />
Menetelmät: Aloitettiin huolellisesti valvottu nouseva steroidihoito.<br />
Tulokset: Potilaan tila kohentui nopeasti ja myöhemmin myös iholeesio parani.<br />
Päätelmät / pohdinta: PG hoito sisälsi immunosuppression, joka on saattaa olla<br />
vaarallinen henkilölle, joka sairastaa CGD:tä. Tämä tapausesimerkki osoitti kuinka tämä<br />
harvinainen tilanne voidaan hoitaa menestyksellisesti, kun hoitoon liitetään tarkka<br />
seuranta ja vähittäinen immunosupression lisäys ilman liiallista annostusta.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
225
Poster Presentations<br />
226<br />
262<br />
P<br />
261<br />
P<br />
TUTKIMUS KAHDEN ERI TÄYTTÖMATERIAALIN KÄYTÖSTÄ NEGATIIVISESSA<br />
ALAIPAINEIMUHOIDOSSA (NPWT)<br />
KARHUN HYÖKKÄYKSEN AIHEUTTAMAN LAAJAN PÄÄNALUEEN<br />
TRAUMAATTISEN HAAVAN PARANEMINEN. TAPAUSSELOSTUS<br />
Mohan Rangaswamy<br />
Darius Kubilius, Mindaugas Kazanavicius, Kestutis Maslauskas, Vygintas Kaikaris,<br />
Loreta Pilipaityte, Rytis Rimdeika<br />
Welcare Hospital, Dubai, United Arab Emirates<br />
Tavoite: Arvioida kuitukangastaitoksen ja polyuretaanivaahdon sopivuutta<br />
alipaineimuhoidossa (NPWT) haavan täytemateriaalina kahden potilastapauksen avulla.<br />
Molempien potilaiden haavat olivat epäsäännöllisen muotoiset. Havainnoida kliinistä<br />
tehoa ja käytön helppoutta.<br />
Clinic of Plastic Surgery and Burns, Kaunas University of Medicine Clinics,<br />
Kaunas, Lithuania<br />
Tavoite: Peittää ja saada paranemaan laaja traumaattinen haavan naisella, jonka<br />
kimppuun oli hyökännyt karhu. Hyökkäyksestä aiheutunut päänvamma paljasti koko<br />
kallon.<br />
Menetelmät: Tutkimukseen valittiin kaksi potilasta, joilla oli laajat epäsäännöllisen<br />
muotoiset haavat ja joille oli suunniteltu alipaineimuhoito. Potilas 1 oli menettänyt ihon<br />
koko kivesten, anteriorisen perineumin ja peniksen alueelta sekä koko alemman osan<br />
vatsan alueesta Fournierin gangreenan johdosta; potilaalle 2 oli sattunut vakava<br />
törmäystapaturma reiden yläosaan, gluteaali alueelle ja kiveksiin aihuttaen laajan ihon<br />
irtoamisen ja lihasten murskautumisen. Käytimme alipaineimuhoidossa haavan<br />
täytemateriaalina Kerlix kuitukangastaitosta potilaalla 1 ja vaahtoa potilaalla 2.<br />
Alipaineimuhoito laitettiin tehokkaan haavan kirurgisen puhdistuksen jälkeen. Haavat<br />
suljettiin kokoihosiirteellä kun se oli haavan tilan osalta mahdollista.<br />
Menetelmät: Haava-alue oli laaja ja sitä ei saanut kokonaan peitettyä yhdellä<br />
korjausmenetelmällä. Käytimme eri menetelmien yhdistelmää pienentääksemme haavaa<br />
ja myöhemmin peittääksemme avoimen haavan. Ensimmäisessä vaiheessa tehtiin<br />
osteoperforaatioita kallon luihin ja kasvava granulaatiokudos pienensi avoimen luun<br />
pinta-alaa. Toisessa vaiheessa käytettiin lapaluun vapaata lihas-iho-kielekettä<br />
peittämään avoimeksi jäänyt luualue. Kolmannessa vaiheessa osaihonsiirteellä peitettiin<br />
granulaatiokudos.<br />
Tulokset:<br />
Tulokset: Vähitellen koko haava-alue saatiin suljettua ja peitettyä ja haavan täydellinen<br />
paraneminen onnistui.<br />
post op päivät STSG<br />
siihen saakka kun<br />
ihossiirrännäinen oli<br />
100% kiinnittynyt<br />
kiinnitysmenetelmä<br />
Päätelmät: Kirurgisten erilaisten rekonstruktiivisten menetelmien yhdistäminen voi<br />
auttaa laajan haavan sulkemisessa ja paranemisessa.<br />
ei STSG<br />
kiinnitysmenetelmä<br />
sidoksen vaihto<br />
päivät NPWT<br />
hoidossa<br />
täytemateriaalia<br />
Ei<br />
1 kuitukangastaitos 11 4 2 Tie over 8<br />
2 vaahto 7 2 (2) 2 NPWT 7<br />
Päätelmät: NPWT oli tehokas. Molemmissa tapaukissa alipaineimuhoito mahdollisti<br />
haavoille nopean ihon siirron. Sekä Kerlix kuitusidos että polyuretaani vaahtosidos<br />
sopivat haavan täyttömateriaaliksi. Ne mahdollistivat alipaineen haavalle ja auttoivat<br />
haavaeritteen hallinnassa. Vaikka luotettavaa vertailua ei voida tehdä näin pienen<br />
otoksen perusteella, voidaan kuitenkin todeta, että kuitukangastaitos oli helpompi laittaa<br />
paikoilleen haavaonkaloihin. Kahden eri täyttömateriaalin yhdistämistä saman haavan<br />
alipaineimuhoidossa ei ole kokeiltu, mutta se saattaisi olla kokeilemisen arvoista.
264<br />
P<br />
263<br />
P<br />
KALSIFYLAKSIA – MENESTYKSELLINEN TULOS HAAVAHOIDOSSA<br />
KÄYTETTÄESSÄ PRONTOSAN HAAVA KASTELULIUOSTA JA GEELIÄ<br />
UUDEN VAAHTOMATERIAALIN KÄYTTÖ HAAVAN TÄYTTÖNÄ<br />
ALIPAINEIMUHOIDOSSA (NPWT) VATSANALUEEN HAAVOILLA<br />
Nicola Hughes<br />
Marwan Ahmad Al Zarouni<br />
NHS Fife Acute, Dunfermline, United Kingdom<br />
Rashid Hospital, Dubai, United Arab Emirates<br />
Tavoite: Tämä on tapaustutkimus 52-vuotiaasta naisesta, jolla on kahden vuoden<br />
historia loppuvaiheen munuaissairaudesta ja on dialyysista riipuvainen, jolla esiteltiin<br />
olevan kipeät nilkat, jotka etenivät eryteemisiksi vammoiksi ja paikallisiksi keskustan<br />
nekrooseiksi molemmissa jaloissa. Biopsialla varmennettiin diagnoosiksi kalsifylaksia.<br />
Kalsifylaksia, (tunnetaan myös nimellä ureeminen kalsifi oiva arteriolipatia) on<br />
harvinainen ja mahdollisesti kuolemaan johtava usein loppuvaiheen munuaissairauteen<br />
liittyvä tauti. Tilaan kuuluu pienten verisuonten kalsifi kaatio ja siihen liittyy korkea<br />
kuolleisuusriski sepsikseen.<br />
Tavoite: Arvioida uuden vaahtomateriaalin sopivuutta haavantäyttömateriaalina<br />
käytettäessö alipaineimuhoitoa (NPWT) kahden potilaan vatsan alueen laajoissa<br />
avohaavoissa. Havainnoida kliinistä tehoa.<br />
Menetelmät: Potilaat, joilla oli laaja vatsanalueen avohaava, ja joille oli suunniteltu<br />
alipaineimuhoito, valittiin tutkimukseen. Haavan kontaktimateriaalia käytettiin<br />
molemmissa tapaukissa ja haavalle laitettiin -50mmHg alipaine ja haavan täyttönä oli<br />
uusi vaahtomateriaali. Alipaineimuhoidon jälkeen haavoille tehtiin joko ihonsiirto tai ne<br />
suljettiin kirurgisesti.<br />
Menetelmät: Nekroosin laajentuessa kivusta tuli liiallista, haavat muuttuivat<br />
pahanhajuisiksi ja erittivät märkäistä eritystä. Polyheksamidi haavahuuhteluliuos*<br />
käytettiin jalkojen puhdistamiseen peittäen 15 minuutiksi kaikki alueet siihen imeytetyillä<br />
sideharsotaitoksilla, haavan puhdistaminen nekroosista tehtiin niin hyvin kuin potilas sieti<br />
ja polyheksamidi haavahuuhteluliuos** - geeliä levitettiin kaikille nekroottisille alueille<br />
peittäen tarttumattomalla sidoksella. Tämä toistettiin kolme kertaa viikossa.<br />
Tulokset:<br />
haavan koon<br />
pieneminen<br />
haavan koko<br />
NPWT hoidon<br />
jälkeen<br />
sidoksen<br />
vaihto<br />
NPWT hoidon<br />
kesto päivinä<br />
haavan<br />
koko ennen<br />
NPWT<br />
Potilaan<br />
numero<br />
1 17 x 6 cm 13 3 14 x 3.5 cm 52%<br />
Tulokset: Nekroottisen kudoksen noustessa tuli paljastuneille alueille epitelisaatiota ja<br />
haavat paranivat täysin.<br />
2 8 x 5 cm 11 2 6 x 4 cm 40%<br />
Päätelmät: Vaikutta siltä, että polyheksamidi haavahuuhteluliuos* käyttö haavan<br />
kasteluliuoksena ja geelinä auttoi näitä haavoja puhdistumaan aikaasäästäen luoden<br />
kostean haavan paranemisen ympäristön, vähentäen bakteerikuormitusta ja ehkäisten<br />
myöhempiä infektiotapauksia. Potilas tunsi elämänlaatunsa parantuneen, hän alkoi taas<br />
uida ja on nyt taas mukana odottamassa munauaissiirrettä.<br />
Ensimmäisen ja toisen sidoksen vihdon välissä granulaatiokudoksen ulkonäkö ja laatu<br />
olivat molemmissa tapauksissa raa`an lihan kirkkaan punaista ja tervettä.<br />
* Prontosanin<br />
*Prontosan<br />
Päätelmät: NPWT hoidon merkitys ja arvo näiden vakavien ja kookkaiden haavojen<br />
osalta oli osoitettavissa. Uusi vaahto, jota NPWT hoidon yhteydessä käytettiin haavan<br />
täyttömateriaalina toimi hyvin ja on kirjoittajan mielestä verrattavissa aiemmin<br />
markkinoilla oleviin NPTW – hoidossa käytettyihin vaahto materiaaleihin<br />
vastaavanlaisissa haavoissa. Huokosten koko on silminnähden suurempi uudessa<br />
vaahtomateriaalissa ja se saattaa nopeuttaa granulaatiokudoksen kasvua haavaan<br />
kuten Saxena ym. (2004) ja Warrants ovat jatkotutkimuksissaan todenneet.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
227
Poster Presentations<br />
228<br />
266<br />
P<br />
265<br />
P<br />
TAUSTAKALVOLLISEN POLYMEERI-SIDOKSEN KÄYTTÖKOKEMUKSIA<br />
LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN HOIDOSSA<br />
ALIPAINEIMUHOITO SYÖPÄPOTILAILLA UUTENA VAIHTOEHTONA<br />
Maja Vrhovnik, Helena Ursic<br />
Terttu Virpikari<br />
Institute of Oncology, Ljubljana, Slovenia<br />
Lapin keskussairaala, Rovaniemi, Suomi<br />
Taustaa: Potilas, 83 -vuotias nainen jonka sairauksiin lukeutuu sepelvaltimotauti,<br />
kilpirauhasen vajaatoiminta. Suonikohjuja hoidettu localexcisiolla, vaahtoruisku-tuksilla.<br />
Kompressiosidos-hoidosta huolimatta potilas kärsinyt vuosia kivuliaista, kutiavista ja<br />
residivoivista haavoista jotka sijaitsevat vasemman jalkapöydän päällä. Haavoja hoidettu<br />
revisioin, ihosiirtein ja useilla erilaisilla haavasidoksilla.<br />
Taustaa: Alipaineimuhoito (NPWT) on nopeasti saavuttanut suosiota viime<br />
vuosikymmenellä. Sitä on myös käytetty meidän alueellamme (CEE)useiden vuosien<br />
ajan, vaikkakaan tuskin rajoitetun saatavuuden ja korkeiden hintojen vuoksi. Viime<br />
vuonna uusi NPWT systeemi tuli saataville alueellamme.<br />
Tavoite: Instituutiomme oli päättänyt hoitaa joitakin potilaitamme uudella NPWT<br />
systeemillä arvioidakseen kliinisen suorituskyvyn (haavojen sulkeutuminen) ja<br />
elämänlaadun heikoilla syöpäpotilaillamme.<br />
Tavoite: Potilas ei ollut halukas uusiin operaatioihin joten päädyttiin paikalliseen<br />
haavahoitoon käyttäen taustakalvollista polymeeri-sidosta. Sidokset sisältävät<br />
ominaisuuksia jotka imevät kehosta parantavia ainesosia ja keskittävät ne<br />
haavapohjaan, nopeuttaen paranemis-prosessia ja jouduttaen autolyyttista<br />
puhdistumista. Sidos imee katteen itseensä, eliminoiden tarpeen haavapohjan<br />
manuaaliseen puhdistukseen. Sidoksen sisältämä surfaktantti, glyseriini ja absorboiva<br />
tärkkelys yhdessä tukevat haavan puhdistumista ja paranemista.<br />
Menetelmät: Kolme potilasta, joilla oli ei-pahanlaatuiset, vaikeasti paranevat haavat,<br />
valittiin aluksi uuteen NPWT-hoitoon, - potilas, jolla oli viisi vuotta vanha, reagoimaton<br />
fi steli, - potilas, jolla oli laaja vatsanalueen haava ja potilas, jolla oli kaksi haavaa<br />
rintakehällä. Kaikki potilaat olivat kirurgin hoidossa ja moderneja haavasidoksia oli<br />
käytetty, joissakin vielä NPWT hoidon yhteydessäkin. Haavan edistymistä valvottiin ja<br />
dokumentoitiin huolellisesti, kuin myös potilaan kipua ja mukavuuden tunnetta.<br />
Menetelmät: Haavahoito suoritettiin potilaan kotona. Haavat huuhdeltiin ruumiinlämpöisellä<br />
vedellä. Runsaan haavaerityksen vuoksi sidokset vaihdettiin päivittäin<br />
muutaman ensimmäisen viikon aikana. Kompressiosidosta käytettiin hoidon ajan.<br />
Tulokset: Kolme haavaa neljästä parantuivat täydellisesti 8-11 viikon hoidon jälkeen<br />
(sidokset vaihdettiin kahdesti viikossa), yhdistettynä prosessin lopussa kielekesiirrolla tai<br />
ihonsiirteellä, johon NPWT-hoito soveltuu myös hyvin. Potilaan, jolla oli rintakehäön<br />
haava, hoito osoitti myös merkittävää edistystä. Potilaat tunsivat olonsa mukavaksi,<br />
kipuasteikko sidosvaihdosten ja hoidon aikana oli kivuttomasta lievään kipuun.<br />
Tulokset: Haavojen kunto parani huomattavasti 11. viikon hoitojakson aikana.<br />
Ensimmäisen 4 viikon aikana kaksi pienintä haavaa sulkeutui kokonaan. Kaikki haavat<br />
pysyivät puhtaina eikä niillä ollut maseraatiota. Potilas kertoi sidosten vähentävän<br />
huomattavasti haavakipua ja haavakutinaa.<br />
Johtopäätökset: Kokemuksemme mukaan, uusi NPWT systeemi osoitti olevansa<br />
tehokas vaihtoehto pitkään kestäneille haavoille, tarjoten joitakin lisäetuja kliinisessä<br />
suorituskyvyssä ja potilaan elämänlaadussa. Jatkotutkimus suuremmalla potilasjoukolla<br />
on tarpeen vahvistaakseen nämä tulokset.<br />
Päätelmät: Potilaan haavat olivat toistuvat ja ongelmalliset. Kalvollinen polymeerisidos<br />
tarjosi turvallisen, helpon ja aikaa säästävän vaihtoehdon kotihaavahoitoon. Aiemmin<br />
kokeillut sidokset olivat ainoastaan pahentaneet haavatilaa. Toinen lisäetu oli sidoksen<br />
helppokäyttöisyys, kun hoidot voitiin suorittaa kotioloissa, henkilön toimista jolla ei ollut<br />
aikaisempaa haavanhoitokokemusta.
268<br />
P<br />
267<br />
P<br />
SKAPULAN ALUEEN NEKROOTTISTEN HAAVOJEN HOITO PAIKALLISESTI<br />
POLIHEKSANIIDILLA<br />
LASKIMOPERÄINEN SÄÄRIHAAVA SIKAFARMARILLA –SAMANAIKAINEN<br />
LASKIMOIDEN STRIPPAUS, HAAVAN KIRURGINEN PUHDISTUS JA IHONSIIRRE<br />
SEKÄ KOTIHOITO POLIHEKSANIIDI VAAHTOLEVYLLÄ<br />
Cláudia Moraes 2 , Livia Pereira 1 , Álvaro Canuto 1 , Tania Melo 2 , Alberto Gouveia 2<br />
1Hospital of the Air Force of Brasilia, Brasília, Distrito Federal, Brazil,<br />
2Walkmed Medical Products, Santos, São Paulo, Brazil<br />
Gunnar Riepe, Markus Schneider<br />
Stiftungsklinikum Mittelrhein, Boppard, Germany<br />
Tavoite: Arvioida talirauhasen kystan aiheuttamassa nekroottisessa haavassa<br />
poliheksaniidin antiseptista vaikutusta sekä haavan paranemista.<br />
Menetelmät: Tutkimuksen kohteena oli 39 vuotias tupakoiva mies, joka sairasti<br />
skitsofreniaa ja diabetesta. Potilaalla oli tulehtunut talitauhasen aiheuttama kystä<br />
skapulan alueella josta kehittyi nekroottinen haava oikeasta skapulan alueesta oikeaan<br />
klavikulan alueeseen. Hoitona aluksi, 15/7/2008 oli märkäisen eritteen dreneeraus ja<br />
keittosuolaa ja kollagenaasia sisältävä sidos ja myöhemmin, 22/7/2008 käytettiin<br />
aktiivihiilisidosta ja hydrokoloidia sekä antibioottihoitoa. 28/7/2008 käytettiin<br />
Poliheksaniidi huuhtelunestettä ja geelimäistä poliheksaniidia päivittäin, peittosidos oli<br />
steriili. Potilas allekirjoitti kansallisen terveystoimen laatiman suostumuksen (196/96)<br />
hoitoonsa.<br />
Tulokset: Poliheksaniidin aloituksen jälkeen paranemisprosessi oli merkittävä, haju<br />
väheni 48 tunnissa, haavan reunat lähenivät, eritys ja nekroottinen kudos väheni, joka<br />
dokumentoitiin valokuvaamalla. Paraneminen tapahtui 180 päivässä.<br />
Päätelmät: Tulokset osoittavat että poliheksaniidi on tehokas ja turvallinen hoito<br />
nekroottisissa haavoissa, vähentäen kontaminaation riskiä, kiihdyttäen<br />
paranemisprosessia ja reepitelisaatioita ilman sivuvaikutuksia tai bakteeriresistenssiä<br />
erinomaisella kustannus-hyöty suhteella.<br />
Raportoimme 47-vuotiaasta sikakarjamaalousyrittäjästä, jolla on ollut laskimoiden<br />
vajaatoimintaa ja laskimoperäisiä haavoja vuosia. Vastaanotolla diagnosoitiin saphena<br />
magnan vajaatoiminta, Hach IV, ja 20 x 10 cm kokoinen, iso haava oikean säären<br />
lateraalipuolella. Ammattinsa puolesta potilas toivoi mahdollisimman lyhyttä<br />
sairaalajaksoa. MRSA poissuljettiin (laajasti levinnyt sikataloudessa).<br />
Spinaalipuudutuksessa tehtiin sekä saphena magnan strippaus että ihonsiirreleikkaus.<br />
Ulkus puhdistettiin syvältä ja peitettiin 0,2mm paksulla, 1:3 mestatulla iholla<br />
vastakkaisesta reidestä. Ihonsiirre kiinnitettiin tyhjiöimu sidoksella. Neljän päivän<br />
kuluttua iho oli kiinnittynyt, mutta pahanhajuista nestettä oli erittynyt haavatyynyn alle ja<br />
haavan ympäristö punoitti voimakkaasti. Poliheksaniidi geeliä* ja erittäin imevää<br />
sidosta** käytettiin haavan puhdistamiseen. Kun haavaeritys väheni, vaihdoimme<br />
hoidoksi poliheksaniidi vaahtolevyn*** ja *. Molemmat haavat, ihonsiirre (sidevaihtoväli<br />
2-3 vrk) ja -ottokohta (7 vrk sidevaihtoväli) peitettiin ****. Postoperatiivisesti nivusen<br />
haavan, 3x1x1 cm, tulehtui ja täytettiin Lavasept ® geelillä ja Keli ® poliheksaniidi<br />
taitoksella. Potilas kotiutui 9 pop ja siirtyi kotihoidon piiriin edellä kuvatulla haavojen<br />
paikallishoidolla. Poliheksaniidipohjaista hoitoa käytettiin (geeli, vaahtolevy, taitos) ja<br />
kaikki haavat paranivat. Sidevaihdot olivat melkein kivuttomia. Haavoista lähtevä paha<br />
haju katosi. Tällainen isoa, pitkäkestoista laskimoperäistä säärihaavaa sairastava potilas<br />
on meille tyypillinen asiakas. Tapausselosteen avulla voidaan esittää että: 1. on<br />
mahdollista operoida yhtäaikaisesti, 2. tyhjiöimusidoksen alla voi olla bakteerimassaa, 3.<br />
antiseptinen poliheksaniidi geelinä, vaahtolevynä ja taitoksena on kustannuksiltaan<br />
kohtuullinen.<br />
* Lavasept ®<br />
** Sorbion ® Sachet<br />
*** Copa ® Covidien<br />
**** Copa ® :lla<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
229
Poster Presentations<br />
230<br />
270<br />
P<br />
269<br />
P<br />
POLYSYTEMIA VERA, HYDROKSYYLIUREA JA SÄÄRIHAAVAT: KAKSI<br />
TAPAUSSELOSTETTA<br />
STEVENS-JOHNSONIN SYNDROOMAN AIHEUTTAMIEN IHOLEESIOIDEN HOITO<br />
PAIKALLISELLA POLIHEKSANIIDILLA<br />
Barbara Binder, Wolfgang Weger, Wolfgang Salmhofer, Rainer Hofmann-Wellenhof<br />
Claudia Moraes 2 , Morgana Faria 1 , Tania Melo 2 , Alberto Gouveia 2<br />
Medical University of Graz, Dep. of Dermatology, Graz, Austria<br />
1General Hospital of Palmas, Palmas, Tocantins, Brazil,<br />
2Walkmed Medical Products, Santos, São Paulo, Brazil<br />
Tutkimuksen lähtökohdat: Hydroksyyliurea on vakiintunut hoitokäytäntö hoidettaessa<br />
potilaista joilla on myeloproliferoivia häiriöitä kuten polysytemia vera ja krooninen<br />
myelogeeninen leukemia. Erilaiset dermatologiset sivuvaikutukset ovat tavallisia, mutta<br />
erityisesti pitkissä hoidoissa kivuliaita säärihaavoja saattaa harvoin muodostua.<br />
Tavoite: Arvioida paikallisesti käytetyn poliheksaniidin antiseptista vaikutusta Stevens-<br />
Johnsonin syndrooman aiheuttamien iholeesioiden paikallishoidossa ja sen vaikutusta<br />
leesioiden paranemiseen.<br />
Tavoite: Esittelemme 2 potilasta joita on pitkään hoidettu hydroksyyliurealla polysytemia<br />
veran vuoksi. Potilas 1: 65-vuotias nainen on kärsinyt säärihaavasta 15 kuukautta<br />
pienen trauman jälkeen. Potilas 2: 66-vuotias nainen, jolla on kaksi kuukautta kestänyt<br />
kivulias säärihaava oikeassa sääressä.<br />
Tulokset: Vaikka eri haavasidoksia käytettiin ja haavoja hoidettiin erittäin tarkasti, vain<br />
hydroksyyliurean lopettaminen johti haavojen paranemiseen.<br />
Menetelmät: Tutkimuksen kohteena oli 48-vuotias verenpainetautia ja kroonista<br />
munuaissairautta sairastava mies, joka kävi peritoneaalidialyysissä. Otettiin sairaalaan<br />
sisään vatsakalvontulehdus diagnoosilla 29/9/2008. Sairaalassa olon aikana,<br />
30/10/2008, diagnosoitiin Stevens-Jonhsonin syndrooma. Haavatyöryhmä arvioi potilaan<br />
3/11/2008 ja havaitsi pinnallisia rakkulaleesioita kaikkialla potilaan keholla ja limakalvoilla<br />
sekä merkitsevää ihottumaa. Potilas pestiin päivittäin poliheksaniidi nestesaippualla.<br />
Lisäksi 6/11/2008 aloitettiin rasvaamaan syviä iholeesioita poliheksaniidipitoisella<br />
rasvalla päivittäin. Potilasta informoitiin hoidosta ja hän allekirjoitti kansallisen<br />
terveyslautakunnan laatiman hoitosuostumuksen (196/96).<br />
Päätelmät: Hydroksyylihoidon vuoksi säärihaavojen hoito on usein erittäin hankalaa. On<br />
raportoitu että tavanomaisilla paikallishoidoilla, prostaglandiini infuusioilla,<br />
ylipainehappihoidolla ja muillakin hoitovaihtoehdoilla on saatu haavat täydellisesti<br />
paranemaan ilman hydroksyyliureahoidon lopettamista. Meidän tapaustemme kohdalla<br />
vain hydroksyyliureahoidon keskeytyksellä saatiin haavat täydellisesti paranemaan.<br />
Tulokset: Paranemisprosessi eteni nopeasti käytettäessä paikallista poliheksaniidia ja<br />
potilas parani täysin kymmenessä päivässä. Paranemisprosessi dokumentoitiin<br />
valokuvin.<br />
Päätelmät: Tulokset puoltavat paikallisen poliheksaniidin käyttöä nestesaippuan ja<br />
kosteusvoiteen muodoissa Stevens-Johnsonin syndrooman aiheuttamissa iholeesioissa.<br />
Poliheksaniidi on tehokas ja turvallinen käyttää, ehkäisee kontaminaation riskiä,<br />
nopeuttaa paranemisprosessia ja reepitelisaatiota. Se ei aiheuta ihoärsytystä tai<br />
yliherkkyyttä eikä bakteeriresistenssiä ja se on kustannustehokas vaihtoehto<br />
tavanomaiselle Stevens-Johnsonin syndrooman aiheuttamien iholeesioiden hoidolle.
272<br />
P<br />
271<br />
P<br />
ONNISTUNUT SYSTEEMISTEN SKLERODERMA HAAVOJEN HOITO KÄYTTÄEN<br />
ANTIMIKROBISTA HYDROBALANCE HAAVASIDOSTA<br />
PARANTAA RINTOJEN HOITOA<br />
Kathleen Leak 1 , Pam Spruce 2 , Susan Johnson 1<br />
Martina Pangos, Luca Spazzapan, Giovanni Papa, Zoran Marij Arnež<br />
University Hospital of Cattinara, Trieste, Italy<br />
1Doncaster and Bassetlaw NHS Foundation Trust, Doncaster, Yorkshire,<br />
United Kingdom, 2TVRE Consulting, Stoke-on-Trent, Staffs, United Kingdom<br />
Tavoite: Systeeminen skleroderma on multisysteeminen tukikudosten sairaus, jolle<br />
ominaista on progressiivinen tukikudoksen paksuuntuminen ja ihon ja sisäelinten fi broosi<br />
johtuen mikrovaskulaarisista vauriosta. Ihon fi broosi ja vaskulaariset muutokset<br />
ilmentävät pääsyyn haavojen synnylle yhdessä immunitaarisen vasteen muutoksien ja<br />
ihon ohenemisen sekä -elastisuuden vähenemisen kanssa.<br />
Haavat ovat usein hankalammin hoidettavia kuin tavalliset haavat ja vaativat edistyneitä<br />
hoitokäytäntöjä. Haavat ovat myös erittäin kipeitä ja alentavat potilaan elämänlaatua.<br />
Plastiikkakirurgin rooli on valmistaa haavan pohja ja saada se muuttumaan eiparanevasta<br />
paranevaksi sekä rekonstruoida tarvittaessa kudospuute. Haavasidoksilla<br />
on merkittävä rooli haavan pohjan muokkaamisessa, koska ne vähentävät<br />
bakteerikolonisaatiota, ylläpitävät oikeaa kosteustasapainoa ja tärkeimpänä kaikesta,<br />
vähentävät kipua.<br />
Tavoite: Rintsyöpien määrän nousu on aiheuttanut lisävaatimuksia kunnalliselle<br />
terveydenhuollolle (NHS) Isossa Britanniassa. Lisäpalveluita tarvitaan jonojen<br />
purkamiseen ja rintarekonstruktion mahdollisuuteen mastektomian jälkeen. Kuitenkin<br />
kaikkien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on riski hidastuneeseen haavan<br />
parantumiseen. Eräässä tutkimuksessa1 rintaa säästävän mastektomian jälkeinen<br />
kudosnekroosin esiintyvyys oli 68%. Kansallinen mastektomia ja rintarekonstruktio audit2 on suoritettu 2008 ja osa aineistosta tutkii haavaongelmien esiintyvyyttä. Doncaster ja<br />
Bassetlaw NHS säätiöt ovat olleet osallisena tätä prosessia, ja vaikka aineistoa ei ole<br />
vielä julkaistu, ovat käyttäneet edistyksellisiä haavanhoitotekniikoita silloin kun ongelmia<br />
on ilmennyt.<br />
Menetelmät: Alipainetyhjiöimuhoitoa (Negative Pressure Wound Therapy, NPWT)<br />
käytettiin muutamilla potilailla, jotka hakeutuivat haavanhoito palveluun (Wound care<br />
Service) auenneiden mastektomia haavojen tai ongelmallisten rekonstruktio haavojen<br />
vuoksi.<br />
Menetelmät: Useita kipeitä skleroderma haavoja hoidettiin standardilla protokollalla:<br />
valtimoiden ja laskimoiden ECD, happipitoisuuden mittaus, bakteerinäyte (ja tarvittaessa<br />
antibioottihoito), kirurginen puhdistus jos mahdollista. Haavan koko mitattiin aina<br />
digitaalisella laitteistolla. Kivun ja tulehduksen hoitoon käytimme erittäin miellyttävää<br />
antimikrobista HydroBalance haava sidosta* mikä soveltui kaikenmuotoisiin ja –syvyisiin<br />
haavoihin.<br />
Tulokset: Tulokset esitetään neljän potilaan tapausselosteina käyttäen valokuvia ja<br />
haavan koon mittausta. Hoidon tulokset johtivat 37% -57% haavojen ympärysmittojen<br />
pienenemiseen kahden viikon ajanjakson aikana.<br />
Tulokset: Haavan hoito antimikrobisella HydroBalance sidoksella johti merkittävään<br />
haavan koon pienenemiseen sekä kivun vähenemiseen. Tämä havaittiin jo<br />
ensimmäisellä siteen käyttökerralla, mahdollistaen potilaiden palaamisen normaaleihin<br />
sosiaalisiin aktiviteetteihinsa.<br />
Päätelmät: Tehokas haavan paraneminen on tärkeää, ei ainoastaan kosmeettisen syyn<br />
vuoksi tässä potilasryhmässä, mutta myös siksi, että kemoterapia päästään aloittamaan<br />
mahdollisimman pian. NPWT näyttäisi tuovan positiivisen lisän rintasyöpäleikkauksista<br />
johtuvien haavojen hoidossa ja lisätutkimusta aiheesta tulisi tehdä.<br />
Pohdinta: Olemme vakuuttuneita tämän hoidon tehokkuudesta ja tarkoituksemme on<br />
käyttää sidosta skleroderma haavoihin sekä kerätä merkittävää aineistoa hoidosta.<br />
1 Sotheran WJ et al. Skin sparing mastectomy in the UK – a review of current practice. Ann R Coll Surg Engl.<br />
2004 March;86(2):82-86<br />
2 National Mastectomy and Breast Reconstruction Audit Report 2008; NHS Information Centre.<br />
* Suprasorb ® X+PHMB<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
231
Poster Presentations<br />
232<br />
274<br />
P<br />
273<br />
P<br />
TAPAUSSELOSTEEN AVULLA ARVIOIDA EKSTRASELLULAARI MATRIX<br />
PROTEIININ TEHOKKUUTTA VAIKEASTI PARANEVISSA HAAVOISSA<br />
PINTA-AKTIIVISEN HUUHTELUNESTEEN KÄYTTÖ KROONISISSA,<br />
INFEKTOITUNEISSA JA VAIKEASTI PARANEVISSA SÄÄRI-/JALKATERÄN<br />
HAAVOISSA<br />
Alison Johnstone<br />
Royal infi rmary, Glasgow, United Kingdom<br />
Kumal Rajpaul, Melanie Doxford<br />
Johdanto: Haavan paraneminen on erittäin monimutkainen tapahtuma ja sen vaiheita<br />
kontrolloivat solun ulkoisten komponenttien, välittäjäaineiden ja solujen välinen<br />
vuorovaikutus. Akuuttien haavojen paranemisessa tilapäinen haavan kasvupohja,<br />
sisältäen fi briiniä ja fi bronektiiniä, luo verkoston johon solut voivat kiinnittyä, jotta ne<br />
stimuloituvat jakautumaan, differentoitumaan ja syntetisoimaan uutta ekstrasellulaari<br />
matriksia (Schulz et al, 2003). Kroonisessa haavan pohjassa ekstrasellulaari matriksin<br />
toiminta saattaa olla häiriintynyt ja solut eivät voi kiinnittyä verkostoon joka aiheuttaa<br />
häiriötä solujen jakautumisessa, differentaatiossa ja migraatiossa. (Vowden et al.).<br />
Kings College Hospital NHS Foundation Trust, London, United Kingdom<br />
Tavoite: Arvioida pinta-aktiivisen huuhtelunesteen tehokkuutta, joka sisältää<br />
polyheksaniidia ja betaiinia, kroonisissa, paikallisesti infektoituneissa haavoissa, joissa<br />
biofi lmin esiintyvyyttä epäillään. Biofi lmiä voidaan kuvailla mikrobi kolonisaatioksi, jonka<br />
ympärillä on polysakkaridi matriksi, ja joka voi kiinnittyä haavan pohjaan. Se saattaa<br />
häiritä paranemista tuottamalla tuhoavia entsyymejä ja toksiineja sekä ylläpitämällä<br />
kroonista infl ammatorista vaihetta (Bjarnsholt et al, 2008).<br />
Tapausselosteen krooninen haava valittiin diabetes potilaalta, jolle oli kehittynyt vamman<br />
seurauksena haava vasempaan jalkapohjaan. Haava oli ollut potilaalla yli 18 kk ennen<br />
ekstrasellulaari proteiinimatriksin käytön aloittamista. Haavaa oli yritetty hoitaa useilla<br />
hoitomuodoilla aiemmin.<br />
Menetelmät: Pinta-aktiivista huuhtelunestettä ja geeliä käytettiin kahden potilaan<br />
jalkaterän- ja säären haavoissa. Potilaat valittiin haavan kroonisuuden, kivun ja huonon<br />
paikallisen infektion hoitovasteen perusteella. Jokaisen sidevaihdon yhteydessä haavat<br />
upotettiin kymmeneksi minuutiksi huuhtelunesteeseen, jonka jälkeen haavoille laitettiin<br />
geeli ja tarttumaton sidos.<br />
Tavoite:<br />
• Paranemisen nopeutuminen<br />
• Haavan koon pieneneminen<br />
• Kstannukset<br />
Tulokset: Molemmat tapaukset näyttivät haavan kohentumisen merkkejä ensimmäisten<br />
kahden viikon aikana. Kaiken kaikkiaan havaittiin huomattava väheneminen<br />
haavakivussa sekä haavaerityksessä. Viikkojen aikana haavojen koko pieneni ja eivitaalin<br />
kudoksen määrä väheni.<br />
Menetelmät:<br />
Pohdonta: Pinta-aktiivinen huuhtelunesteen käyttö saattaa olla hyödyllistä kroonisissa,<br />
vaikeasti paranevissa haavoissa, joissa epäillään biofl imin esiintyvyyttä ja joissa<br />
perinteiset antimikrobiset hoitomuodot eivät ole tuottaneet toivottua tulosta.<br />
• Ekstrasellullaarimatriksi proteiinia käytettiin viikoittain kuuden viikon ajan<br />
• Tdettiin nopeaa haavan koon pienenemistä verrattuna muihin hoitoihin<br />
• Merkittävää paranemista todettiin sekä tervettä re-epitelisaatiota<br />
• Maseraatio väheni<br />
Prontosan ® , B-Braun<br />
Tulokset: Paranemis vaikutukset olivat dramaattisia: haava pieneni 50% kuuden viikon<br />
aikana. Vahingollisia vaikutuksia ei havaittu ja eksudaatin määrä väheni verrattuna<br />
aikaisempiin hoitoihin. Kuuden viikon jakson aikana systeemisiä infektion merkkejä ei<br />
havaittu, tosin haavalla havaittiin kriittistä bakteeri kolonisaatiota ja antimikrobista<br />
sidosta käytettiin tarpeen mukaan.<br />
Lähteet:<br />
Mirastschijski u et al (2004) Effects of a topical enamel matrix derivative on skin wound healing. Wound Repair<br />
Regeneration, 12, 100-108.<br />
Schulz GS et al (2003) Wound bed preparation. Wound repair Regeneration 11 (supp 1) S1-S28.<br />
Vowden P et al (2007) Effect of amelogenin extracellular matrix protein and compression on hard-to-heal venous<br />
leg ulcers. Journal of wound Care 16(5):189-95.
276<br />
P<br />
275<br />
P<br />
POLYMEERISTEN HAAVASIDOSTEN KÄYTTÖ SYÖPÄPOTILAAN<br />
HAAVANHOIDOSSA<br />
ONNISTUNUT KASVOJEN VERENKIERROTTOMAN KIELEKKEEN HOITO<br />
KÄYTTÄEN HIRUDOTERAPIAA (HIRUDOTHERAPY). TAPAUSSELOSTE.<br />
Anne Ojala<br />
Ernest Zacharevskij, Kestutis Maslauskas, Rytis Rimdeika, Mindaugas Kazanavicius,<br />
Kristina Vaisvilaite, Darius Kubilius<br />
Kyllön terveysasema, Jyväskylä<br />
Tausta: Yli 70-vuotias mies, sairastunut suusyöpään ja alkuun kieltäytynyt hoidoista.<br />
Suoritettu useita kirurgisia toimenpiteitä. Selän leikkausalueelle kehittyi nekroottiisia<br />
haavoja. Potilaalla kovia kipuja ja ravitsemustila erittäin huono.<br />
Clinic of Plastic Surgery and Burns, Kaunas University of Medicine Clinics,<br />
Kaunas, Lithuania<br />
Tavoite: Syöpäpotilaan hoidossa päätavoitteena oli ehkäistä kipua ja säilyttää<br />
optimaalinen kosteus edistäen haavan paranemista. Potilaalle valittiin polymee-riset<br />
syvä- ja pintahaavasidokset jotka täyttivät kriteerit ja olivat helppokäyttöiset. Näin myös<br />
haavanhoidossa kokematon omainen kykeni sen vaihtoon. Haavasi-doksen tehokas<br />
imu- ja sitomiskyky mahdollisti myös harvemmat sidosvaihdot,<br />
Johdanto: 38-vuotias nainen sai onnettomuudessa lasinpalasta haavan kasvoihinsa.<br />
Vasemmasta poskesta irtosi 4x5 cm kieleke, joka oli noin 2mm ihosuikaleella kiinni<br />
kasvoissa. Vain minimaalista kapillaariverenkiertoa havaittiin kielekkeessä, joka koostui<br />
dermiksestä, subdermiksestä sekä kasvojen lihaksistosta.<br />
Tavoite: Esittelemme tapausselosteen, jossa verenkierroton kasvojen kieleke hoidettiin<br />
onnistuneesti hirudoterapialla.<br />
Menetelmä: Alkuun sidosvaihtoja tehtiin useammin. Kun haavat puhdistuivat nekroottisesta<br />
kudoksesta, vaihtovälejä harvennettiin, antaen haavalle parantumisaikaa<br />
ideaaliolosuhteissa. Syvähaavasidoksen pintaa kostutettiin, joka aktivoi sidoksen<br />
sisältämän puhdistavan aineen, tehostaen nekroosin pehmitystä. Haava-alueilla ei ollut<br />
infektio-ongelmaa, mutta potilaalla oli anbioottihoitoja suun vuoksi. Haavasi-dokset<br />
kiinnitettiin ihoteipillä. Potilas kuvasi valitun hoitotuotteen miellyttäväksi.<br />
Menetelmät: Suurimmaksi osaksi irronnut kieleke kiinnitettiin puhdistuksen jälkeen<br />
takaisin paikoilleen, koska tiedetään että kasvoissa on hyvä verenkierto. Kielekeen<br />
vitaliteettia seurattiin Laser Dopplerilla. Potilaan veren reologista laatua parannettiin<br />
antikoagulanttihoidolla. Iilimatohoito aloitettiin heti kun huomattiin laskimoverentungosta<br />
kielekkessä: yksi iilimato joka 12. tunti kuuden päivän ajan.<br />
Tulokset: Sidosten ylläpitämä kosteus nopeutti haavojen puhdistumista ja hoitomuoto<br />
oli kivuton. Mustan nekroosin ja keltaisen fi briinin poistuminen haavalta oli merkittävä<br />
tekijä. Valitut polymeerisidokset soveltuivat hyvin selän haavalle, pehmittäen<br />
hellävaraisesti katetta ja helpottaen mekaanista puhdistusta. Syövän aiheuttama<br />
pahoinvointi saattoi estää sidoksen vaihdon jonka vuoksi oli tärkeää, että sidos kykeni<br />
ylläpitämään optimaalisen haavakosteuden pitkiäkin aikoja. Potilas kotiutui, kun<br />
haavapohjat olivat punaiset.<br />
Tulokset: Kaksi ensimmäistä päivää olivat kriittiset kielekkeen vitaliteetin kannalta.<br />
Hirudoterapian aloituksen jälkeen kielekkeen vitaliteetti parani huomattavasti.<br />
Kahdeksannen tarkkailupäivän jälkeen verentungosta tai staassia ei ollut havaittavissa<br />
ja vain pieni perifeerinen alue oli ihokuoliossa. Neljän viikon jälkeen kieleke oli täysin<br />
kiinnittynyt ympäröiviin kudoksiin.<br />
Päätelmät: Ihokielekkeillä on hyvä paranemispotentiaali ilman mikrovaskulaarisia<br />
toimenpiteitä. Iilimatohoito on asianmukainen hoito kudoskielekkeiden pelastamiseksi<br />
silloin kuin laskimoverentungosta esiintyy.<br />
Päätelmät: Kotiutuminen ja kirurgisen toimenpiteen uusimisen ehkäiseminen olivat<br />
tärkeitä seikkoja potilaan kannalta. Hoito oli kivutonta ja hoitotuotteet hellävaraisia.<br />
Tuotteet eivät hautoneet haavoja vaan edistivät asianmukaisesti haavojen paranemista.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
233
Poster Presentations<br />
234<br />
278<br />
P<br />
277<br />
P<br />
POLYMEERISEN SIDOKSEN KÄYTTÖKOKEMUKSIA NILKAN KIELEKEPLASTIAN<br />
JÄLKEISEN ONGELMAHAAVAN HOIDOSSA<br />
LAAJAN, SELLULIITISTÄ JOHTUVAN, SÄÄRIHAAVAN MONIOSAINEN<br />
JA VAATIVA HAAVANHOITO<br />
Terttu Virpikari<br />
Jane Barker<br />
Lapin keskussairaala, Rovaniemi, Suomi<br />
Hampshire Primary Care Trust, Hampshire, United Kingdom<br />
Tausta: Potilas on 53-vuotias tupakoiva, insuliinihoitoista diabetesta sairastava mies.<br />
Kaatumisen seurauksena vasen nilkka murtunut joka korjattu levytyksin ja kipsihoidolla.<br />
Haava auennut ilmeisesti haavareunanekroosin takia. Haavaa hoidettu paikallishoidoin,<br />
mutta parantumista ei tapahtunut ja sittemmin päädytty korjausoperaatioon. Leikkauksen<br />
jälkeen potilaalle tehtiin kielekeplastia ja ihonsiirre nilkan haavalle. Alaosa kielekkeen<br />
ihonsiirteestä ei tarttunut ja heti alkuun oli paranemisongelmia. Ihodefektiä hoidettiin<br />
paikallishoidoin eri tuotteilla, mutta paranemista oli hidasta 6. hoitoviikon aikana.<br />
Haavalla oli myös kivulias<br />
Tavoite: Poistaa kuollut kudos, ennaltaehkäistä infektio ja tarjota kivunlievitystä ennen<br />
kompressiohoitoa leukemiaa sairastavalla potilaalle.<br />
Tavoite: Potilas toivoi helposti toteutettavaa ja kivutonta haavanhoitoa. Aiemmin käytetyt<br />
tuotteet eivät olleet edistäneet haavan parantumista, joten käyttöön valittiin<br />
taustakalvollinen polymeeri-sidos, josta oli saatu hyviä tuloksia diabetes-haavojen<br />
hoidossa. Sidoksen sisältämä glyseriini pitää haavan optimaalisen kosteana ehkäisten<br />
sidoksen tarttumista haavaan ja mahdollistaen kivuttoman sidosvaihdon. Sidoksessa on<br />
myös puhdistava ominaisuus ja riittävä imukyky haavareunojen maseraation ehkäisyyn.<br />
Menetelmät: Leukemiaa sairastavalla potilaalla todettiin lääkärin vastaanotolla laaja,<br />
nekroottinen säärihaava, joka johtui aikaisemmin sairastetusta selluliitista. Holistisessa<br />
arviossa tunnistettiin immuunipuolustuksen heikkous. Haavan arvioinnissa todettiin 70%<br />
kuivaa nekroottista kudosta ja 30% paksua katetta. Lisäksi havaittiin kudospuutosalueita,<br />
minimaalista haavaeritystä, kivun aste 9, asteikolla 1-10, ei infektion merkkejä.<br />
Verisuonitutkimuksissa ei löydetty valtimosairauden merkkejä. Hoito 1: Uusia,<br />
miellyttäviä biosynteettisiä haavasidoksia käytettiin kosteuttamaan ja poistamaan kuollut<br />
kudos sekä tarjoamaan kivunlievitystä. Nämä kiinnitettiin puoliläpäisevillä kalvosidoksilla.<br />
Hoito 2: Kun nekroottinen kudos saatiin poistettua, aloitettiin toukkahoito, poistamaan<br />
kaikki kate ja vähentämään infektioriskiä immunosuppresiivisellä potilaalla, jolla oli<br />
taustalla sairastettu selluliitti. Hoito3: Ionisoitu levy hydrogeelisidosta mahdollisti kivun<br />
lievityksen sekä imi autolyysin tuottamaa haavaeritettä. Vähäelastista kompressiohoitoa<br />
käytettiin avustamaan laskimopaluuta ja tukemaan haavan paranemista.<br />
Menetelmät: Potilas toteutti itse haavanhoidon. Haavaa puhdistettiin suihkussa käynnin<br />
yhteydessä. Muulloin sidos vaihdettiin sidoksen imukyvyn täyttyessä 2-3 vuorokauden<br />
välein. Sidos kiinnitettiin haavalle joustoharsositeellä.<br />
Tulokset: Nekroottinen kudos poistui täydellisesti 14:sta päivässä ja granulaatiokudosta<br />
havaittiin kolmen viikon päästä hoidon aloittamisesta. Kipuaste laski kolmeen ja näin<br />
ollen kompressiohoito pystyttiin toteuttamaan. Haava ei infektoitunut.<br />
Tulokset: Ensimmäisellä hoitoviikolla haava puhdistui ja paraneminen alkoi edistyä.<br />
Kahden hoitoviikon aikana ihodefekti epitelisoitui lähes kokonaan. Potilas kertoi<br />
sidevaihtojen olevan helppoa ja haavan olevan täysin kivuton.<br />
Pohdinta: Haavanhoidon tavoitteet voivat muuttua haavan tilan muuttuessa; haavan<br />
etiologian johdosta tai haavan syntyyn liittyneen patologian vuoksi. Käytettäessä eri<br />
hoitovaihtoehtoja päästään hyviin hoitotuloksiin.<br />
Päätelmät: Kun haavasidokseksi vaihdettiin polymeerinen-sidos, haavan paraneminen<br />
alkoi edistyä. Aiemmin hitaasti parantunut haava umpeutui nyt kahdessa viikossa. Sidos<br />
ylläpiti haavan paranemiseen tarvittavaa optimaalista kosteutta. Potilas ilmoitti<br />
haavakivun postuneen kokonaan hoidon aikana.
280<br />
P<br />
279<br />
P<br />
POLYMEERISTEN HAAVASIDOSTEN KÄYTTÖ AMPUTAATIOHAAVAN HOIDOSSA<br />
IHOPALKEEN HOITO ALIPAINETYHJIÖIMUHOIDOLLA, MAHDOLLISUUS VAI EI?<br />
Anne Ojala, esittää Pirjo Rompasaari<br />
Jozef Verbelen, Henk Hoeksema, Ali Pirayesh, Stan Monstrey<br />
Kyllön terveysasema, Jyväskylä, Suomi<br />
UZ Gent, Gent, Belgium<br />
Taustatiedot: N.70 vuotiaan miespotilaan sairauksiin lukeutuu insuliinihoitoinen tyypin 2<br />
diabetes, ASO- ja verenpainetauti. Potilaan 1. ja 2. varpaat amputoitu nekroosin vuoksi.<br />
Haavan pitkittynyt paraneminen johtanut myöhemmin 3., 4. ja 5. varpaiden<br />
amputaatioon. Haavalle muodostunut fi briiniä jälkimmäisen amputaa-tion jälkeen.<br />
Haavaneritys erittäin runsasta ja sairaalassa olo aika on pitkittynyt.<br />
Tavoite: 55-vuotiaalla naisella todettiin faskiaan ja alla olevaan lihakseen saakka<br />
ulottuva syvä palkeenkieli ja laaja-alaiset kudospuutokset vasemmassa sääressä.<br />
Potilas hoidettiin plastiikkakirurgisella osastolla. Potilaan ihon laatu oli huonontunut<br />
vuosia kestäneen kortikosteroidi hoidon johdosta. Jotta haava voitaisiin korjata<br />
ihonsiirteellä, tulisi haavan pohja valmistella (wound bed preparation, WBP) tehokkaasti.<br />
Tavoite: Hoidolla pyrittiin estämään uusi amputaatio toimenpide ja edistämään haavan<br />
paranemista. Hoitotuotteiksi valittiin polymeerisidokset joissa yhdistyvät tehokas haava<br />
fi briinin puhdistus ja haavaeritteen hallinta. Syville haavoille tarkoitettu polymeerisidos<br />
sijoitettiin haavan syviin kohtiin ja taustakalvollinen polymeerisidos sen päälle.<br />
Haavanhoidosta vastaavat henkilöt oli helppo ohjeistaa tuotteen käyttöön.<br />
Menetelmät: Haavaa hoidettiin sideharsopohjaisella alipainetyhjiöimuhoidolla (NPWT,<br />
Negative Pressure Wound Therapy). Alipaine asetettiin -130mmHg. Sidos vaihdettiin<br />
kaksi kertaa viikossa. Herkkä haavaa ympäröivä iho suojattiin sidevaihdon yhteydessä<br />
noin 1,5-2 cm ohuilla suikaleilla pehmeää silikonisidosta. Polyuretaanivaahtosidos, joka<br />
peitti haava alipainetyhjiöimuhoidon aikana, ulottui haavaa ympäröivälle iholle noin 1 cm<br />
matkan silikonisidoksen ylitse.<br />
Menetelmä: Hoitotuotteeksi valitut polymeeri-sidokset soveltuivat hyvin syvälle haavalle.<br />
Sidokset imivät tehokkaasti haavaeritettä, samalla pehmentäen katetta. Tämä edisti<br />
haavan paranemista. Haava suihkutettiin hoitojen yhteydessä, mikä myös auttoi katteen<br />
pehmentymistä. Hoito oli helppo toteuttaa ja valittu tuote oli erittäin ihoystävällinen<br />
tyngän haavalle. Kiinnitys kipsivanun ja putkiverkon avulla.<br />
Tulokset: NPW-hoitoa annettiin ilman että haavaympäristö vaurioitui. Kaksi viikkoa<br />
hoidon aloituksen jälkeen haavan pohja oli terve ja granuloiva ja tästä viikon päästä<br />
haava voitiin onnistuneesti leikata ja sulkea autograftin avulla.<br />
Tulos: Fibriinikudos väheni haavalta, mutta välissä suoritettiin kirurginen revisio katteen<br />
runsauden vuoksi ja haavan puhdistamisen nopeuttamiseksi. Tämän jälkeen haavan<br />
paikallishoitoa jatkettiin polymeerisidoksilla haavakosteuden ylläpitämisen ja<br />
haavaeritteiden imukyvyn vuoksi. Tuotteet toimivat hyvin, eikä haavalla ilmennyt infektioongelmaa.<br />
Haavanhoito oli kivutonta potilaalle.<br />
Pohdinta: Viimeisten kymmenen vuoden aikana NPWT on tullut tärkeäksi menetelmäksi<br />
haavan pohjan valmistelussa (WBP). Tämä tapausseloste todistaa että pitkäkestoisen<br />
kortikosteroidi hoidon vuoksi hauraasta ihosta kärsiviä potilaita voidaan hoitaa<br />
alipainetyhjiöimuhoidolla pehmeän silikonisidoksen avulla, jolla suojataan haavaa<br />
ympäröivät kudokset.<br />
Päätelmät: Valitut sidokset edistävät haavan paranemista, jonka vuoksi voitiin<br />
suunnitella potilaan kotiutumista, joka kohensi suuresti potilaan mielialaa. Haava ei<br />
ehtinyt parantua kotiutusvaiheeseen mennessä, mutta haavan tilanne oli sellainen, että<br />
kotiutuminen oli turvallista.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
235
Poster Presentations<br />
236<br />
282<br />
P<br />
281<br />
P<br />
82-VUOTIAAN ROUVAN KROONISEN SÄÄRIHAAVAN EPÄTAVALLINEN SYY<br />
HOITOON SITOUTUMINEN, YHTEISTYÖLLÄ HOITOTULOKSEEN<br />
Nada Kecelj-Leskovec, Bostjan Luzar<br />
Leena Jalonen 1 , Mira Pukari 2 , Tiina Pennanen<br />
1Dermatology Dpt. University Clinical Centre, Ljubljana, Slovenia,<br />
2Institute of Patology, Medical Faculty, University of Ljubljana, Ljubljana, Slovenia<br />
1Sävelkoti, Turku 2Turun yliopistollinen keskussairaala,kirurgian poliklinikka, Turku,<br />
3Satakunnan ammattikorkeakoulu, Pori<br />
Tavoite: Esitellä uusi harvinainen etiologia kroonisen jalkahaavan taustalla 82- vuotiaan<br />
rouvan oikeassa alaraajassa.<br />
Menetelmät: Anamneesin lisäksi, kliininen tutkimus, verikokeet, luuydin näytteenotto,<br />
rintakehästä röntgenkuva, ultraääni (pinnallinen imusolmukkeiden ja vatsan) ja<br />
ihonäytepalat otettiin oikean jalan distaalisesta osasta.<br />
Tulokset: 82 -vuotiaan rouvan historiassa oli sairastettu aivoinfarkti 6 vuotta sitten,<br />
herpes zoster- infektio 3 vuotta sitten, menestyksellä hoidettu kohtusyöpä leikkauksella<br />
ja sädehoidolla 3 vuotta sitten, lähetettiin ihotauti klinikkaan. Kliinisesti hänellä oli<br />
suunnaton ruskean-punainen läiskä koko jalassa polvesta nilkkaan sekä kahdeksan<br />
pientä jalkahaavaa, läpimitaltaan 1-2 cm, jotka olivat fi briinipeitteiset sekä nekroottiset<br />
nilkan ympäri ja yksi isompi haava, 6x3 cm läpimitaltaan oikeassa pohkeessa sivussa,<br />
keskellä. Hänellä oli ainoastaan muutamia pienehköjä punoittavia 1-2 cm läpimittaisia<br />
läiskiä jalan distaaliosassa. Ihonmuutokset kestivät kuusi kuukautta.<br />
Haavahoitotuotekokeilun seurauksena todettiin, että hoitolaitosten hoitajien yhteistyö ja<br />
potilaan omaan hoitoon sitoutuminen ovat erittäin merkityksellisiä hoitotuloksen<br />
kannalta. Polyuretaanivaahtosidoksen tuotekokeiluun valittiin 70 -vuotias alaraajoistaan<br />
halvaantunut nainen. Potilaan vasemman ulkokehräksen yläpuolella oli<br />
painehaavauman kaltainen haava, jonka aiheuttajaksi epäiltiin pyörätuolin astinlaudan<br />
ruuvia. Jalan tapaturmaisen murtumisen jälkeen haavan tilanne huonontui. Haavalle<br />
tehtiin puolenvuoden haavahoidon jälkeen ihonsiirto ja leikkauksen jälkeen<br />
haavatuotteeksi valittiin hopeasidos*. Hoito-ohjauksesta huolimatta potilas vaihtoi<br />
sidoksen 1-2 päivän välein, joten sidokseksi vaihdettiin glyseriiniä ja pinta-aktiivista<br />
puhdistusainetta sisältävä sidos**. Koska potilas piti sidosta liian kosteana, vaihdettiin<br />
sidokseksi polyuretaanivaahtosidoksista onkalohaavasidoksen*** ja<br />
pintahaavasidoksen**** yhdistelmä. Tämän sidoksen potilas koki miellyttävänä ja antoi<br />
sidosten olla vaihtovälin ajan paikoillaan. Haavan paraneminen alkoi. Tuotekokeilu kesti<br />
7 kk, sen päättyessä haava ei ollut täysin kiinni.<br />
Laboratoriokokeet osoittivat korkean laskon, ei merkkiä infektiosta ja normaalin<br />
verenkuvan. Vatsan ultraääni ja rintakehän röntgen olivat normaalit. Histologinen<br />
tutkimus punaisista ihoinfl itraateista aluksi epäili leukemiaa. Lisäksi luuydin näyte oli<br />
normaali. Lisä luuydinpunktio oli normaali. Erikois immunohistokemiallisessa iho biopsia<br />
läiskästä oli diagnoosi: primaari ihon diffuusi B-solu lymfooma, jalan tyyppi varmistui.<br />
Hoitojakson suurimpina ongelmina olivat potilaan itsenäinen haavahoito ja hoitoon<br />
sitoutumattomuus, mitkä hidastivat haavan paranemisprosessia. Ongelmana oli myös<br />
se, että potilas tuntui luottavan vain yhteen hoitajaan. Hoito edistyi, kun kyseinen hoitaja<br />
kävi hoitamassa haavan. Haavan hoidon ja paranemisen tärkeäksi tekijäksi nousi<br />
potilaan motivointi.<br />
Päätelmät: Kroonisen jalkahaavan etiologian varmistaminen on tärkeää oikeain<br />
diagnoosin ja hoidon valitsemiseksi. Potilaamme lähetettiin onkologian osastolle<br />
jatkohoitoon.<br />
Potilaan hoito tapahtui yliopistollisen keskussairaalan kirurgian poliklinikan ja kaupungin<br />
terveystoimen kotisairaanhoidon yhteistyönä. Kirurgian poliklinikan haavahoitaja<br />
suunnitteli haavan hoidon linjaukset ja seurasi haavan paranemista, kotisairaanhoito<br />
toteutti haavan viikoittaiset hoidot. Kun hoitajien välinen tiedonkulku organisaation välillä<br />
saatiin toimivaksi, päästiin laadukkaaseen hoitotulokseen. Ennen asiantuntijoiden välistä<br />
keskustelua potilas jätti kertomatta saatuja hoitosuosituksia ja uusia määräyksiä.<br />
Yhteistyön avulla potilas saatiin motivoitua, hoito toteutettua suunnitelman mukaan ja<br />
reagoitua haavan muutoksiin sekä turvaamaan hoidon jatkuvuus.<br />
* PolyMem Silver ® ,<br />
** PolyMem ®<br />
*** PolyWic ®<br />
**** PolyMax ®
284<br />
P<br />
283<br />
P<br />
KROONISTEN SÄÄRIHAAVOJEN ETIOLOGIA: ANALYYSI 354 SAKSALAISESSA<br />
IHOTAUTIKLINIKASSA HOIDETUSTA POTILAASTA<br />
TAPAUSKERTOMUS KÄYTETTÄESSÄ UUTTA ANTIMIKROBISIDOSTA<br />
KRIITTISESTI KOLONISOIDUN LASKIMOPERÄISEN JALKAHAAVAN HOIDOSSA<br />
Sian Fumarola<br />
Frans Meuleneire<br />
University Hospital of North Staffordshire, Stoke on Trent, United Kingdom<br />
AZ St Elisabeth, Zottegem, Belgium<br />
Tiedetään että kroonisten säärihaavojen etiologiat ovat hyvin vaihtelevia. Tavallisten<br />
verisuoniperäisten syiden kuten laskimovajaatoiminnan, perifi eerisen ahtauttavan<br />
valtimotaudin tai molempien lisäksi erityisesti hoitoresistenttien haavojen taustalla<br />
vaikuttaa tuntematon määrä muita syitä. Tähän saakka ei kirjallisuudessa ole ollut<br />
saatavilla tietoa saksalaisten säärihaavojen vallitsevuudesta eikä ilmaantuvuudesta.<br />
Tavoite: Tässä tutkimuksessa halusimme arvioida uuden antimikrobisen<br />
vaahtosidoksen, joka sisältää Polyhexamethyleeni biguanidea (PHMB). Krooniset<br />
jalkahaavat ovat usein kriittisesti kolonisoituja. Tässä tilanteessa on vaarana kehittyä<br />
infektio, joka voi aiheuttaa valtavia komplikaatioita laskimoperäisten säärihaavojen<br />
hoidossa.<br />
Siksi tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää klinikassamme hoidettujen säärihaavojen<br />
etiologia yli viiden vuoden hoitojakson aikana. Pystyimme analysoimaan 354 hyvin<br />
tutkitun potilaan tiedot tässä retrospektiivisessä analyysissä. Haava oli laskimoperäinen<br />
203 (57%) potilaalla ja 52 potilaalla oli (15%) sekahaava. Kolmanneksi yleisin syy olivat<br />
erilaiset vaskuliitit 47 (13%) potilailla. Pelkästään valtimohaava diagnosoitiin 13 (3,7%)<br />
potilaalla.<br />
Menetelmät: Tapauskertomuksessa oli potilas, jolla oli krooninen laskimoperäinen<br />
säärihaava. Haava oli kriittisesti kolonisoitunut, arvioitiin uuden antimikrobisen<br />
vaahtosidoksen käyttöä. Haava oli arvioitu ja mitattu viikoittain. Sidosvaihdot olivat<br />
kahdesti viikossa ja yhdistettynä kompressiohoito. Tämä tapaustutkimus on<br />
havainnollistettu kuvamateriaalilla.<br />
Vaikkei tutkimuksemme osoita näyttävää Saksan säärihaavojen vallitsevuutta, tämä tieto<br />
osoittaa nykyisen erilaistuneen erilaisten säärihaavojen kirjon ihotautiklinikan<br />
haavayksikössä. Tulevaisuudessa täytyy suositella keskuspotilasrekisterin pitämistä<br />
tietojen saamiseksi tieteellistä käyttöä varten. Tällaiset tiedot auttaisivat kohdentamaan<br />
terveydenhuollon resursseja ja haavan hoitoja tälle maailmanlaajuisesti kasvavalle<br />
populaatiolle.<br />
Tulokset: Läpi kolmen kuukauden hoitoajan, haava parani täydellisesti. Sidos oli<br />
miellyttävä ja helppo pitää. Sidoksen pehmeä rakenne ja runsas imukyky oli myönteisiä<br />
vaikutukseltaan haavakipuun ja sidos oli paikallaan tai sitä vaihdettaessa.<br />
Päätelmät: Yhdessä tehokkaan imukyvyn sekä ei kiinnittyvän pintakerroksen, tämä<br />
sidos ei tarttunut kiinni haavan pintaan. Jopa sidoksen ollessa haavalla 4 päivää, ei ollut<br />
nähtävissä maseroitumista. Satunnaistutkimuksissa on tarpeen objektiivisesti tukea<br />
näitä tuloksia ja kokemuksia.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
237
Poster Presentations<br />
238<br />
286<br />
P<br />
285<br />
P<br />
TROOFFISEN JALKAPOHJAHAAVAUMAN HOITO MENESTYKSEKKÄÄSTI<br />
KEHONULKOISELLA ÄÄNIAALTOTERAPIALLA JA ASIANMUKAISELLA<br />
KEVENNYSHOIDOLLA<br />
INTERFERONIN AIHEUTTAMAN NEKROOTTISEN HAAVAUMAN HOITO<br />
NEGATIIVINEN ALIPAINEIMUHOITO*- TERAPIALLA MULTIPPELI SKLEROOSI<br />
-POTILAALLA<br />
Judit Vasas, Nikoletta Nagy, Gabor Szabad, Lajos Kemeny<br />
Gabor Szabad, Csilla Santa, Judit Vasas, Lajos Kemeny<br />
Medical University of Szeged, Department of Dermatology and Allergology,<br />
Szeged, Hungary<br />
Medical University of Szeged, Department of Dermatology and Allergology,<br />
Szeged, Hungary<br />
Tavoite: Troofi set jalkapohjahaavaumat ovat suuri haaste haavoja hoitaville. Tämä<br />
tapausselostus kuvaa useamman tekniikan käytön jalkahaavan hoidossa.<br />
Tavoitteenamme oli painottaa kevennyshoidon ja kehonulkoisen ääniaaltohoidon<br />
tärkeyttä trooffi sen jalkapohjahaavauman hoidossa.<br />
Tavoite: Multippeli skleroosi on keskushermoston krooninen demyelisoiva sairaus.<br />
Interferonia käytetään hidastamaan sairauden etenemistä. Rekombinantti interferonin<br />
haittavaikutuksiin kuuluu paikallinen infl ammaatioreaktio pistoskohdassa. Tämä<br />
tapauselostus kuvaa negatiivinen alipaineimuhoito*-terapian käyttöä interferonin<br />
aiheuttaman ihonekroosin hoidossa MS-potilaalla.<br />
Menetelmät: Kuvaamme 56-vuotiaan miespotilaan, jolla oli ollut troofi nen<br />
jalkapohjahaavauma oikeassa kantapäässä 5 vuoden ajan sekä paksu kallus eikantavalla<br />
alueella ja huono verenkierto. Edeltävästi oli usean vuoden ajan kokeiltu<br />
erilaisia konservatiivisia haavahoitosidoksia, kaikki tuloksetta. Aloitimme hoidon<br />
ottamalla käyttöön kunnollisen diabeetikoilla käytettävän kevennyssaappaan. Tähän<br />
yhdistettiin kehonulkoinen ääniaaltohoito.<br />
Menetelmät: Kuvaamme 42- vuotiaan naispotilaan, jolla oli lihaksensisäisen<br />
interferonipistoksen aiheuttamat nekroottiset haavaumat molemmissa reisissä.<br />
Haavautuneet ja kovettuneet kiinteät läiskät ilmaantuivat 8-10 päivää pistosten jälkeen.<br />
Tätä seurasi nopea syvä haavautuminen. Aiempina hoitokeinoina oli käytetty erilaisia<br />
hydrogeelejä ja alginaattisidoksia, kumpikaan ei saanut aikaan granuloitumista.<br />
Aloitimme toistuvat mekaaniset haavan puhdistukset yhdistettynä negatiivinen<br />
alipaineimuhoito*-hoitoon.<br />
Tulokset: Jatkuvalla kevennyshoidolla ja kehonulkoisella paikallisella ääniaaltoterapialla<br />
saavutettiin täydellinen paraneminen 3 kuukaudessa. Paranemisen jälkeen tehtiin<br />
yksilölliset painetta keventävät kengät.<br />
Tulokset: Jatkuvalla negatiivinen alipaineimuhoito*-hoidolla saavutettiin nopea<br />
granuloituminen. Kaikissa haavoissa epitelisaatio alkoi haavauman keskeltä johtaen<br />
nopeaan paranemiseen 4 viikossa.<br />
Päätelmät: Tämä tapausselostus lisää ymmärtämystä erilaista hoitomenetelmistä<br />
jalkahaavan hoidossa korostaen paineenkevennyksen tärkeyttä sekä uudenaikaisten<br />
haavanhoitotekniikoiden roolia.<br />
Päätelmät: Tämä tapausselostus lisää ymmärtämystä sekä lihaksensisäisen interferoni<br />
pistoshoidon haittavaikutuksista että kehittyneiden haavahoitotekniikoiden roolista<br />
vaikeasti parannettavien haavojen hoidossa.<br />
*V.A.C.
288<br />
P<br />
287<br />
P<br />
JALKATERÄN POSTTRAUMAATTISEN NEKROOTTISEN HAAVAN HOITO HIILI- JA<br />
HOPEA SIDOKSELLA<br />
ALGINAATTIHOPEAN KÄYTTÖ JA PARANEMINEN – TULOKSIA<br />
Andrée Alice Allain<br />
Konstantinos Kontzoglou1 , Evanthia Papageorgiou1 , Ioannis Aivaliotis2 ,<br />
Alkiviadis Kostakis1 CHU, Rennes, France<br />
1University of Athens, Laikon General Hospital, 2nd Department of Surgery*,, Athens,<br />
Greece, 2Department of Experimental Surgery and Surgical Research**, Athens, Greece<br />
Yleinen hoitokäytäntö haavan mekaaniseen puhdistukseen on pehmittää nekroottista<br />
kudosta. Tähän on kuitenkin poikkeus: distaaliset 4. asteen ja kantapään painehaavat<br />
ASO-potilaalla, joilla on tarpeellista antaa haavan kuivata, jotta voidaan välttää infektio<br />
ja sitä mahdollisesti seuraavan amputaatio .<br />
Tavoite: Tutkia vaikean pehmytkudosinfektion paranemista käyttäen hydroaktiivisen<br />
hopean jatkuvaan vapautumiseen perustuvaa haavasidosta paranemisprosessin aikana<br />
kirurgisen excision jälkeen.<br />
Tässä tapauksessame potilaalla oli jalkaterän murskavamma, joka oli etenemässä<br />
nekroottiseksi leesioksi. Potilaalla ei ollut ASO-tautia. Potilaalla käytettiin jodi-sidoksia<br />
paikallishoitona, mutta tilanne eteni huonompaan suuntaan, nekroosialueet kävivät<br />
kosteammiksi ja ilmaantui paikallisia tulehduksen merkkejä.<br />
Ehdoteettiin sääriamputaatiota ja konsultoitiin haavanhoidon asiantuntijaa. Ensimmäisen<br />
konsultaation jälkeen potilasta hoidetttin hiili- ja hopeasidoksilla bakteerimäärän<br />
vähentämiseksi, nekroottisen kudoksen rajaamiseksi ja ajan säästämiseksi.<br />
Menetelmät: Tutkimus perustuu kuuteen kliiniseen tapaukseen vaikeasta ihohaavasta.<br />
70-vuotias paraplegiamies, jolla on laseraatiohaavat oikean alaraajan amputaation<br />
seurauksena sekä nuori 25-vuotias mies, jolla on häntäluun alueen kystan<br />
komplikaatioina useita fi ssuroita. Kaksi Fournierin gangreenapotilasta, joista toinen<br />
72-vuotias nainen ja toinen 60-vuotias mies. Sekä kaksi miespotilasta, 38- ja<br />
52-vuotiaat, molemmat HIV-positiivisia, joilla on periaanaalinen ihopuutos peräaukon<br />
laajan syylän kirurgisen poiston seurauksena. Kaikissa tapauksissa leikkauksen jälkeen<br />
laitettiin steriili haavasidos, jossa korkean imukyvyn omaava hydrokolloidi ja<br />
aliginaattihopeayhdistelmä.<br />
Kosteiden alueiden puhdistusleikkaus toteutettiin joka konsultaatiokerralla. Epidermiksen<br />
uusiutuminen ja haavan kuivuminen oli nopeasti havaittavissa. Toisella kerralla<br />
ehdotettiin 3 varpaan amputaatiota ja täydellistä kuolleen kudoksen puhdistusleikkausta<br />
kuukauden päähän ja tänä aikana paikallishoitoa jatkettiin vauhdittamaan käynnnissä<br />
olevaa paranemista.<br />
Tulokset: Kaikki kuusi potilasta osoittivat huomattavaa paranemista ensimmäisen<br />
hoitokuukauden aikana ja täydellinen kudoksen paraneminen toisen hoitokuukauden<br />
lopussa ilman myöhempiä komplikaatioita.<br />
Hyvin mietittynä ja kontrolloituna vaihtoehtona (kontrollikäynnit erityskonsultaationa)<br />
paikallishoito hiili- ja hopeasidoksella kostean gangreenan vaiheessa mahdollisesti sen,<br />
että selvittiin lievemmällä amputaatiolla ja potilas säilytti kävelykykynsä.<br />
Päätelmät: Nämä sidokset voivat turvallisesti ja täysin korvata kaikki aiemmat<br />
erityyppiset haavasidokset. Paitsi että paranemisprosessi oli tehokasta, vähensimme<br />
antibioottien käyttöä ja antiseptisten aineiden käyttöä. Lisäksi kirurgisten<br />
haavapuhdituskertojen määrä väheni ja potilaiden toipumisaika lyheni.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
239
Poster Presentations<br />
240<br />
290<br />
P<br />
289<br />
P<br />
VAIKEAN SAKRAALISEN PAINEHAAVAN HOITAMINEN TÄYDELLISELLÄ PAINEEN<br />
KEVENTÄMISELLÄ JA KEHITTYNEELLÄ HAAVANHOIDOLLA<br />
PEHMEÄ SILIKONI YHDISTETTYNÄ LINOLIHAPPOON (LA) JA D-ALFA-<br />
TEKOFEROLIIN ISKEEMISEN TRAUMAATTISEN HAAVAN HOIDOSSA<br />
Corinne Pevac<br />
Vania Declair Cohen, Silvana Prazeres<br />
Malta Association of Dermatology and Wound Care Nurses (MADWN),<br />
Mater Dei Hospital,, Malta<br />
V.Declair Dermatology, São Paulo - SP, Brazil<br />
Johdanto: Painehaavat ovat vakava ja laajalle levinnyt ongelma terveydenhuollossa,<br />
koskettavat monia potilaita ja aiheuttavat tarpeetonta kipua ja epämukavuutta. Yksilöön<br />
kohdistuvan humanitaarisen vaikutuksen lisäksi, painehaavoja on vaikea hoitaa, ne<br />
vaativat merkittäviä resursseja ja niillä on merkittävä taloudellinen vaikutus<br />
terveydenhuollon antajaan. Tämä on erityisen asiaankuuluvaa kun potilailla on laaja<br />
paineen aiheuttama vaurio ja sellaisia lisäsairauksia jotka voivat huonontaa<br />
paranemista.<br />
Johdanto: Pehmeä silikoni on tunnettu kivuttomuudesta ja atraumaattisuudesta sidosta<br />
vaihdettaessa ja LA on tunnettu biologisista vaikutuksista kroonisen haavan<br />
paranemisessa.<br />
Tavoite: Tutkimuksen tavoite on pohtia pehmeän silikonin ja linolihapon yhdistelmää<br />
iskeemisen traumaattisen haavan hoidossa.<br />
81 vuotiaalla naisella oli valtava infektoitunut 4 asteen sakraalinen painehaava.<br />
Sairaalaan otettaessa hän oli kuolemaisillaan taustalla vaikuttaviin sairauksiin joihin<br />
kuuluivat diabetes, iskeeminen sydänsairaus, Parkinsonin ja Pagetin taudit, tehden<br />
toistuvat asennonvaihtamiset erityisen vaikeiksi. Hän oli septinen ja kuumeinen ja<br />
haavassa oli paljon kuollutta kudosta ja paksua märkäistä eritettä.<br />
Menetelmät: 56- vuotias runsaasti tupakoiva miespotilas oli kaatunut saaden<br />
malleolimurtuman ja oik nilkan dislokaation. Hänelle oli laitettu kipsisaapas, joka peitti<br />
pohkeen, nilkan ja jalkaterän. 5 päivää myöhemmin hän palasi sairaalaan ja todettin<br />
jalkaterän distaaliosassa kuumotusta, syanoosia ja turvotusta. Kipsi poistettiin ja todettiin<br />
haavauma, jossa täydellisen pehmytkudospuutoksen myötä jänteet ja malleoli olivat<br />
paljastuneet. Hänelle oli kehittynyt vakava jalkaterän iskemia liian tiukan kipsin alla.<br />
Tämä tapauselostus kuvailee potilaaseen jolla oli valtava sakraalisen painehaava ja<br />
useita vaikeita sairauksia liittyviä tekijöitä.<br />
Vamman hoito aloitettiin aluksi hydrokolloidisidoksella mutta tuloksetta. Vaikka pulssit<br />
palpoituivat , amputaation uhka ei väistynyt. Täten pääädyimme vaihtamaan<br />
paikallishoidoksi LA-silikonisidoksen.<br />
Menetelmä:<br />
Tulokset: 5 päivässä haavassa havaittiin uutta granulaatiokudosta ja epitelisaatiota.<br />
Jalkaterä parani täysin 28 päivässä.<br />
1. Lääketieteellinen ja haavanhoito yksikkö teki potilaalle holistisen<br />
ja täydellisen arvioinnin ja sopivan hoitosuunnitelman.<br />
2. Haavan kolonisaatio hoidettiin systeemisillä antibiooteilla<br />
3. Kuollut kudos poistetiin haavasta käyttämällä sekä kirurgista<br />
että entsymaattista puhdistamista<br />
4. Täydellinen ja jatkuva paineen kevennys saatiin käyttämällä<br />
jatkuvapaineista patjasysteemiä<br />
5. Käytettiin yhdistelmiä nykyaikaisia haavanhoitotuotteita hallitsemaan<br />
eksudaatin määrää ja edistämään granulaatiokudoksen muodostumista<br />
6. Haavan valokuvattiin viikottain paranemisen seuraamiseksi<br />
Pohdinta: Pehmeän silikonin ominaisuudet on kuvattu kirjalliuudessa. Kuitenkin, näissä<br />
tutkimuksissa ei ole osoitettu silikonilla olevan biologisia vaikutuksia. Koska LA stimuloi<br />
haavan paranemista, tulisi analysoida näiden yhdistelmää.<br />
Tulokset: Huolimatta potilaan haavojen monimutkaisesta etiologiasta, hänen tilansa<br />
koheni ja haavan koko pieneni merkittävästi ja granulaatiokudoksen määrä lisääntyi.<br />
Huomionarvoista on tilan koheneminen kun kuollut kudos poistettin, biotaakka osoitettiin<br />
ja kevennys toteutettiin. Potilaan tila koheni entisestään ja hänet kotiutettiin<br />
kuntoutuskeskukseen.<br />
Päätelmä: Tämä tapaus korostaa yhdistelmänäkökulman merkitystä, varsinkin kun<br />
potilaalla on monimutkaisia sairauksia jotka voivat haitata haavan paranemista.<br />
Painekevennysmenetelmän käyttäminen auttoi löytämään tehokkaan ratkaisun tälle<br />
monimutkaiselle kliiniselle haasteelle.
292<br />
P<br />
291<br />
P<br />
UUDEN LIPIDO-KOLLOIDI HAAVASIDOKSEN HAVAINNOINTIA KROONISTEN- JA<br />
AKUUTIEN HAAVOJEN PAIKALLISHOIDOSSA<br />
TAPAUSSELOSTUS NEKROTISOIVAN FASKIITIN AIHEUTTAMAN VATSAHAAVAN<br />
HOITAMISESTA PAIKALLISELLA ALIPAINEIMUHOIDOLLA<br />
J. Perez 1 , V. Voinchet 2 , L. Bargues 4 , A. Lakhel 3 , V. Brayer 4 , S. Bohbot 4<br />
Emma CullenGill<br />
1Orsay Central Hospital, Orsay, France, 2North Hospital, Marseille, France,<br />
3Percy Hospital, Clamart, France, 4Laboratoires Urgo, Chenove, France<br />
Tissue Viability service, Beaumont Hospital, Dublin, Ireland<br />
Tavoite: Kuvailla nekrotisoiva faskiitti ja sen hoito.<br />
Neutraaleja harsosidoksia tai rasvalla kyllästettyjä harsoja on useita vuosia käytetty<br />
pääasiallisesti akuuttien- (palovammat, traumaattiset haavat) ja kroonisten haavojen<br />
(sääri- tai diabeettiset haavat ja painehaavat) paikallishoidossa. Niiden suurin haittapuoli<br />
on päivittäinen sidevaihtoväli ja kipu sidosta poistettaessa.<br />
Vuonna 2000 Laboratoires Urgo kehitti alkuperäisen lipido-kolloidipintaisen<br />
haavasidoksen, joka on tarttumaton ja non-oklussiivinen ja sisältää petroleum hyytelöä<br />
ja hydrokolloidi partikkeleita; aineita, jotka edistävät haavan paranemisprosessia.<br />
Tämä sidos on ollut hyvin siedetty ja laajalti käytetty hoitajien ja potilaiden keskuudessa.<br />
Sidos on atraummaattinen ja kivuton poistaa ja voi olla paikoillaan useita päiviä<br />
tarttumatta haavapohjaan. Lisäksi sen teho on näytetty toteen monessa kliinisessä<br />
tutkimuksessa sekä akuuttien että kroonisten haavojen osalta.<br />
Menetelmä: Nekrotisoiva faskitti on nopeasti leviävä infektio jonka aiheuttaa yhden tai<br />
useamman bakteerin yhdistelmä. Se voi esiintyä pienen /suuren trauman tai leikkauksen<br />
jälkeen. Niillä potilailla, joilla on taustasairauksia, riski on suurempi ja kuolleisuus on<br />
43–58%. Tapausselostus nekrotisoiva faskiitti potilaasta. Herra R otettiin sairaalaan<br />
vatsan alueen leviävän selluliitin vuoksi. TT tutkimuksen jälkeen tehtiin nekrotisoivan<br />
faskiitin diagnoosi. Tämä johti leikkaussalissa tehtyyn haavan kirurgiseen revisioon.<br />
Tämän laajan revision jälkeen moniammatillinen haavanhoitotiimi päätti että paikallisen<br />
alipaineimuhoidon käyttö on perusteltua tämän suuren vatsanalueen haavan<br />
hoitamisessa. Alipaineimuhoitoa annettiin ja valvottiin teho-osastolla 2 viikon ajan. Tässä<br />
ajassa saatiin 100 % kudoksesta granuloimaan.<br />
Tulokset: Kuten kuvattua liittyy nekrotisoivan faskiittiin korkea kuolleisuus ja niin oli<br />
tässäkin tapauksessa koska huolimatta tehokkaasta hoidosta potilas kuoli. Haavan<br />
kannalta alipaineimuhoidolla saavutettiin 2 viikossa täysi granulaatio.<br />
Jatkuvan kehittämishalun ja tutkimuksen pohjalta Urgo laboratoriot ovat kehittäneet<br />
uuden lipido-kolloidipintaisen sidoksen, joka on muotoutuvampi ja yhdenmukaisempi<br />
hoidettavan haavan kanssa, huomioiden anatomiset muodot, kuten sormet, postoperatiiviset<br />
tai onkalohaavat ja pediatriset haavat.<br />
Kirjoittajat kertovat ensikokemuksistaan tästä lipido-kolloidipintaisesta sidoksesta<br />
tapausselosteiden avulla: lääkärit seurasivat hoidettavia haavoja viikoittain kunnes<br />
haavat paranivat. Kliininen seuranta, valokuvaus ja haavankoko dokumentoitiin<br />
jokaisella sidevaihdolla hoitajien toimesta.<br />
Yhteenveto: Nekrotisoiva faskittii voi johtaa laajoihin avoimiin haavoihin joiden<br />
hoitaminen on ongelmallista tavallisilla haavasidoksisilla. Tämä tapaus osoittaa<br />
alipaineimuhoidon positiivisen vaikutuksen koska saavutettiin 100% granulaatio, pidettiin<br />
eksudaatin määrä kontrollissa, se oli vähemmän kivuliaista potilaalle ja hoitoaika<br />
käytettiin tehokkaammin sidosten vaihdossa. Kuitenkin kaikista hoitotoimista huolimatta<br />
on kuolleisuus silti korkea.<br />
Tämä uusi lipido-kolloidipintainen sidos oli hyvin siedetty ja yleisesti hyväksytty näiden<br />
tapausselosteiden mukaan, erityisesti lapsipotilailla haavasidoksen muokkaantuvuus sai<br />
erityistä huomiota.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
241
Poster Presentations<br />
242<br />
294<br />
P<br />
293<br />
P<br />
”KAKSOISVAIKUTUS”: SYNERGIA ALIPAINEIMUHOIDON JA AUTOLOGISEN<br />
VERIHIUTALEKASVUTEKIJÄN LAITTAMISEN VÄLILLÄ AKUUTTIEN KIRURGISTEN<br />
HAAVOJEN HOIDOSSA. TAPAUSSARJA<br />
KUUSI VUOTTA VANHAN DIABEETTISEN JALKAHAAVAN HOITO KÄYTTÄMÄLLÄ<br />
KIINTEÄÄ KIPSIÄ<br />
Emil Schmidt<br />
Leon Gurvich<br />
L. Weiss Memorial Hospital, Chicago, United States<br />
Otago District Health Board, Dunedin, New Zealand, Advanced Wound care network,<br />
Australia/NZ, New Zealand, New Zealand Wound Care Society, Treasurer, New<br />
Zealand, College of Nurses Aoteaora, NZ, New Zealand, New Zealand Nurses<br />
organisation, NZ, New Zealand<br />
Tavoite: Alipaineimuhoitoa (NPWT) käytetään usein tilanteissa, joissa krooninen tai<br />
akuutti haava on tehnyt fi steleitä tai on kestänyt pitkään. Kuitenkin alkuvaiheen<br />
paranemisen jälkeen voi NPWT:n teho vähentyä.<br />
Menetelmät: Totesimme että tällaisen haavan paranemisprosessia voi lisätä antamalla<br />
NPWT:n lisäksi autologista verihiutalekasvutekijää geelinä. Geeli valmistetaan ottamalla<br />
pieni määrä potilaan omaa verta, erottelemalla siitä verihiutaleet ja stimuloimalla<br />
saadaan verihiutaleseos vapauttamaan kasvutekijöitä. Tässä esitetyissä neljässä<br />
tapauksessa NPWT:tä ja autologista verihiutalegeeliä käytettiin vaihtelevalla mallilla.<br />
NPWT:tä käytettiin useita viikkoja, kunnes paraneminen oli pysähtynyt ja sitten haavaan<br />
laitettiin autologista verihiutalegeeliä. Useiden viikkojen aikana NPWT:tä ja autologista<br />
verihiutalegeeliä vaihdeltiin hoitona eripituisin hoitovälein. Kun lisäparaneminen alkoi,<br />
ylläpitohoitoon lisättiin kollageeni kunnes saavutettiin täysi paraneminen.<br />
Tavoite: Bob on 62-vuotias mies, joka asuu maaseudulla. Hänellä on ollut 23 vuotta<br />
tyypin 2 diabetes ja hänelle aloitettiin insuliinihoito vuonna 2000. Diabeteksen<br />
komplikaatioina hänellä on retinopatiaa, neuropatiaa, hypertensio ja perifeeristä<br />
neuropatiaa. Bob kamppailee painonsa kanssa, BMI 38.<br />
Ensin haava ilmaantui Bobin oikean jalan päkiään joulukuussa 2002. Seuraavien neljän<br />
vuoden aikana hänellä oli haavassa jatkuvia komplikaatioita kuten infektioita ja<br />
ongelmaa paineen kuormituksessa päkiän alueella. Hän tapasi säännöllisesti<br />
moniammatillista työryhmää. Bobilla oli monia muunnelmia ortopedisiin kenkiin.<br />
Huhtikuussa 2006 tehtiin oikean jalan 1 varpaan amputaatio.<br />
Haava oli Bobilla edelleen 1 varpaan tyvinivelen kohdalla, tämä vaati lisämuunnoksia<br />
kenkiin vuoden 2007 aikana.<br />
Tulokset: Tapaus #1, 62-vuotias mies, jolla oli nekroottinen ihonsiire, parani<br />
merkittävästi viikolla 11 ja täysin viikolla 20.<br />
Toukokuussa 2008 sairaalassamme voitiin aloittaa TCC-hoito, joka on usein kuvattu<br />
paineen kevennyksen kultaisena tasona.<br />
Tapauksessa #2, 75-vuotilaalla naisella oli tulehtunut lonkan haava, joka oli tehnyt useita<br />
sinuskäytäviä. Molemmat sinukset sulkeutuivat ja haava parani täysin 15 viikossa.<br />
Tapaus #3, 88-vuotias nainen jolla oli aiemmin tulehtunut haava takalantiossa, parani<br />
merkittävästi viikkoon 10 mennessä ja täysin viikolla 19. Viimeinen tapaus, 56-vuotias<br />
nainen, jolla oli avoin leikkauksen jälkeinen rintakehän haava, osoitti 75%:n paranemista<br />
viikolla 11 ja parani täysin viikolla 16. Mikään näistä haavoista ei ole auennut uudestaan<br />
kahden vuoden aikana.<br />
Heinäkuussa 2008 pystyimme laittamaan Bobin jalan TCC, johon hän oli tyytyväinen.<br />
12 viikon TCC hoidon jälkeen Bobin haava on nyt parantunut. Haavan mittaaminen ja<br />
edistyminen dokumentoitiin käyttämällä Silhuette-kameraa.<br />
Menetelmä: Tapaustutkimus.
296<br />
P<br />
295<br />
P<br />
VESIKIRURGIAN VAIHTOEHTOINEN KÄYTTÄMINEN PEHMYTKUDOKSEN<br />
IRTOKAPPALEIDEN POISTAMISESSA: TAPAUSSELOSTUS<br />
Gustavo Velasquez, Filippo Zulli, Ernesta Pennese, Marco Angelluci, Domenico d’Artista<br />
KORKEAPAINEINEN PARALLEELI NESTESUIHKU PUHDISTUSINSTRUMENTTI*<br />
KÄYTTÖ ALARAAJAHAAVOISSA POTILAILLA, JOILLA ON<br />
HYPERHOMOKYSTEINEMIA JA II TYYPIN PROTEIINI C:N PUUTE:<br />
TAPAUSELOSTUS<br />
Villa Pini d’Abruzzo, Chieti, Italy<br />
Gustavo Velasquez Alcala, Filippo Zulli, Ernesta Pennese, Mario Giunta, Rosella Lardani<br />
Tavoite: Vesikirurgia laitteet edustavat uutta teknologiaa jossa käytetään suolaliuosta<br />
nopeana suihkuna kirurgisen ikkunan läpi, yhdistettynä tyhjiötoimintaan, joka hyödyntää<br />
Venturi efektiä. Näin saadaan aikaiseksi vamman nopea kirurginen/mekaaninen<br />
puhdistus, mahdollistaen kuolleen kudoksen poiston ja bakteeritason laskun.<br />
Villa Pini d’Abruzzo, Chieti, Italy<br />
Tavoite: Hydrokirurginen menetelmä on uutta teknologiaa, jossa hyödynnetään<br />
”kirurgisen ikkunan” kautta keittosuolaliuoksen paineella suihkuttamisen ja<br />
samanaikaisen imun tuottamaa Venturi-vaikutusta. Menetelmä mahdollistaa nopean<br />
kirurgisen tai mekaanisen puhdistuksen, kuolleen kudoksen poiston ja bakteerimassan<br />
vähentämisen.<br />
Materiaalit ja menetelmät: Tapausselosteessa kuvataan 29 -vuotiaan miehen hoitoa,<br />
joka sai onnettomuudessa 15-vuotiaana oikeaan nilkkaansa avohaavan joka sisälsi<br />
vierasmateriaalia (lasia). Haava arpeutui (PPI ?), mutta potilas valitti jatkuvaa särkyä<br />
arven ympärillä silloin kun laitto painoa jalalle. 20- ja 25-vuotiaana potilas leikattiin ja<br />
lasinsiruja poistettiin, mutta kipu ei merkittävästi helpottanut. Vasta kolmiulotteisen CTkuvauksen<br />
jälkeen havaittiin noin 10 sameasti säteilevää, kalkin tiheyden kaltaista<br />
vierasesinettä mediaalisesti tibio-tarsaalisella nivelalueella sekä lievää turvotusta.<br />
Päätimme suorittaa vesikirurgisen toimenpiteen ja uuden CT-kuvauksen sen jälkeen.<br />
Aineisto ja menetelmät: Kyseessä on naispotilas, jolla on lievä hyperhomokysteinemia,<br />
tyyppi II proteiini C:n puutos, verenpainetauti ja obesiteetti. Potilaalle oli hiljattain tehty<br />
kolmas proksimaalinen vasemman jalan amputaatio syvien ja pinnallisten<br />
laskimotukosten vuoksi. Tautia sairastavilla potilailla on korkea aikaisen ateroskleroosin<br />
riski, valtimoveritulppien riski, syvien ja pinnallisten laskimotukosten riski ja aivoinfarktien<br />
riski. Haavan rajautumisen jälkeen (n. 20 päivää myöhemmin) haava hoidettiin<br />
vesiterapialla huonon kudoksen irrottamiseksi ja poistamiseksi. Vesiveitseä käytettiin<br />
sekä yhdensuuntaisesti haavan suhteen sekä 45 asteen kulmassa.<br />
Tulokset: Vesikirugian jälkeen potilaan kivut vähenivät huomattavasti ja hän pystyi<br />
palaamaan normaaliin aktiiviseen elämään. CT-kuvissa nähtiin vierasesineiden määrän<br />
selkeä vähentyminen ja turvotuksen poistuminen jänteiden ympäriltä. Vesikirurgia<br />
osoittautui käytännöllisemmäksi ja valikoivammaksi kuin perinteinen kirurgia<br />
nivelenympäristön vierasesineiden poistossa; kuitenkin tulee muistaa, että korkea<br />
resoluutioisella kuvantamisella tuetaan diagnosointia. Myös toimenpiteen suorittajan<br />
kyvyt pitää olla ajantasaiset ja vesikirurgian kirurgiset rajoitukset tulee olla tiedostettuina.<br />
Tulokset: Vesiveitsen käyttö johti suotuisaan ja nopeaan paranemiseen ja lopulta<br />
proteesin laittoon, jolloin potilas pystyi palaamaan normaaliin elämäänsä ja siten<br />
saavuttamaan jälleen sosiaalisesti hyväksyttävän asemansa.<br />
* VERSAJETIN<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
243
Poster Presentations<br />
244<br />
298<br />
P<br />
297<br />
P<br />
KROONISTEN HAAVOJEN ONNISTUNEET HOITOTULOKSET KOLLAGEENILLA.<br />
SARJA CASE -KUVAUKSIA<br />
KORKEAPAINEINEN PARALLEELI NESTESUIHKU PUHDISTUSINSTRUMENTTI*<br />
JA ALIPAINEIMUHOITO HANKALASSA HAAVASSA<br />
Theresia Bots, Franciska Rieke<br />
Franck Duteille, Pierre Perrot, Antonio Brancati, Sitinhiein Yeo<br />
Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Department of Plastic and Reconstructive Surgery<br />
Department of Internal Medicine, Amsterdam, Netherlands<br />
Department of Plastic and Reconstrucrtive surgery, Burns Unit, Nantes, France<br />
Tavoite: Kroonisten haavojen paraneminen ja hoitaminen on vaikeaa ja se on suuri<br />
taakka potilaalle. Paranemisen pitkittyminen aiheuttaa, että haava on altis tulehduksille<br />
ja aiheuttaa hoidon suunnitteluun haasteita. Kaikkiin mahdollisiin tekijöihin jotka<br />
pitkittävät haavan paranemista tulee puuttua. Haavan paikallishoidon valinnalla ei<br />
pystytä vaikuttamaan haavan paranemiseen jos elimistön paranemisedellytykset eivät<br />
muutoin ole kunnossa. Haavan hoidossa perimmäinen tarkoitus on luoda optimaaliset<br />
olosuhteet haavan paranemiselle.<br />
Menetelmät: 22 potilasta, joilla oli hankala krooninen alaraajahaava, hoidettiin vuosien<br />
2007- 2008 aikana. Haavoja pidettiin hankalina, koska ne olivat olleet auki vähintään<br />
kolme vuotta (keskiarvo 76 kuukautta) ja kaikilla potilailla oli yritetty kirurgista<br />
ihonsiirreleikkausta vähintään kaksi kertaa. 12 potilaista oli miehiä ja 8 naisia. Keski-ikä<br />
oli 67 vuotta (43–92 vuotta).<br />
Kaikki potilaat hoidettiin saman hoitoprotokollan mukaisesti. Revisio tehtiin vuotavaan<br />
tasoon Versajetillä. Tämän jälkeen aloitettiin alipaineimuhoito. Haava arvioitiin kolmen<br />
päivän välein ja alipaineimuhoitoa jatkettiin kunnes saavutettiin hyvä granulaatiokudos.<br />
Sen jälkeen laitettiin ohut ihonsiirre.<br />
Menetelmä: Raportoimme kollageenin käytön vaikutuksia 20 etiologialtaan erilaisen<br />
kroonisen haavan hoidossa. Potilaita hoidettiin avovastaanotolla.<br />
Tulokset: Lyhin seuranta-aika oli 6 kuukautta (15-6 kuukautta). Kaikilla paitsi yhdellä<br />
potilaalla haava parani eikä uusinut.<br />
Tulokset: Paranemisympäristöön onnistuttiin luomaan olosuhteet, jotka edistivät sekä<br />
autolyysiä että granulaatiokudoksen kasvua. Kaikki potilaat näyttivät hyötyneen<br />
kollageenin käytöstä koska se sitoi proteaasit ja suojeli kasvutekijöitä.<br />
Päätelmät: Kahden tekniikan eli Versajetillä tehtävän revision ja alipaineimun<br />
yhdistäminen näyttäisi olevan mielenkiintoinen menetelmä hankalissa haavoissa.<br />
Mietittäväksi jääkin milloin kyseinen hoitomuoto voidaan aloittaa.<br />
Tapauskuvauksessa esitetään kuinka, kollageenia käytettiin diabeetikon jalkahaavaan<br />
kun haavapohjaa valmisteltiin ihonsiirreoperaatiota varten.<br />
Runsaasti erittävissä haavoissa kollageeni yhdistettiin alginaattisidokseen.<br />
Tulehtuneissa haavoissa yhdistettiin kollageenin kanssa hopea-alginaattisidos potilaille<br />
joilla oli haavatasku syvässä painehaavassa.<br />
* VERSAJET<br />
Haavojen muutokset ja taitosten vaihtamisen vaivattomuus esitetään valokuvin.
300<br />
P<br />
299<br />
P<br />
TAPAUSTUTKIMUKSET KÄYTETTÄESSÄ UUTTA ANTIMIKROBISTA<br />
HAAVASIDOSTA POTILAILLA, JOILLA ON KROONISIA HAAVOJA<br />
TAPAUSSELOSTUS KOSTEUTTAVAN, PUHDISTAVAN JA PINNALLISESTI<br />
HUUHTELEVAN LIUOKSEN JA GEELIN KÄYTÖSTÄ TRAUMAATTISESSA<br />
HAAVASSA IMMUNOSUPRESSIIVISELLÄ POTILALLA<br />
Nicola Ivins, Susan Hagelstein, Julie Lee, Keith Harding<br />
Cardiff University, Cardiff, United Kingdom<br />
Violet Butters<br />
Taviote: Tapaustutkimusten sarja seurasi rutiininomaisesti tutkimalla uuden<br />
antimikrobisen PHMB-pitoisen (polyhexamethylene biguanide) bakteereja tappavan<br />
polymeerin, joka käy bakteerien kimppuun, haavasidoksen tehokkuutta.<br />
Greater Glasgow and Clyde Health Board, Glasgow, United Kingdom<br />
Menetelmät: Indentifi oitiin kaksitoista potilasta, joilla oli taustalla krooniset haavat ja<br />
paikalliset infektiot. Kymmenellä potilaalla oli verisuoniperäiset jalkahaavat, kahdella<br />
potilaalla oli vaskuliittiperäiset haavat. Potilaiden tavanomaisten sairaalakäyntien aikana<br />
otettiin valokuva haavasta, potilaan suostumuksella, haavan mittaustulos dokumentoitiin.<br />
Potilaan kokemusta kivusta sidoksen aikana ja yleistä taustakipua dokumentoitiin<br />
käyttämällä visuaalista analogista kipumittaria. Kliininen arvio haavasta ja ympäröivästä<br />
ihosta raportoitiin yhteenlaskussa yhtä hyvin kuin tulehduseritteen taso ja haju sekä<br />
infektion esiintyminen. Sidosvaihdot tehtiin tarvittaessa riippuen eritteen tasosta,<br />
ympäröivän ihon kunnosta ja potilaan kokemasta kivusta.<br />
Tavoite: Tässä potilastapaustutkimuksessa seurataan oikeassa sääressä olevan<br />
traumaattisen palkeenkielihaavan paranemista. Tällä potilaalla oli immunosupressiivinen<br />
lääkitys toisen sairauden vuoksi. Tiedetään että kyseiset lääkkeet vaikuttavat<br />
immuunijärjestelmän vasteeseen, lisäävät infektion riskiä ja hidastavat paranemista.<br />
Uskotaan että käyttämällä liuosta ja geeliä, joka sisältää Betadiiniä (0.1%) ja<br />
Polyheksanidiä (0.1%) voidaan parantaa lopputulosta näissä vaikeissa haavoissa.<br />
Menetelmät: Steriili taitos kasteltiin Betadiini- ja Polyheksanidiliuoksessa ja laitettiin<br />
haavan päälle 10 minuutin ajaksi. Betadiini – ja Polyheksanidigeeli, hunajavoide ja<br />
vaahtosidos laitettiin haavan päälle ja vaihdettiin kahdesti viikossa. Haavassa kasvoi<br />
Stafylococcus Aureus. Potilaalle aloitettiin suun kautta antibiootti, DMARD-terapiaa<br />
vähennettiin ja TNF-terapiasta pidättäydyttiin lääkärin konsultaatio-ohjeiden mukaisesti.<br />
Tulokset: Seitsemän potilaan haavojen koko pieneni, kolmen potilaan haavat paranivat<br />
ja kahden potilaan haavojen koko pysyi ennallaan. Kaikkiaan kahdeksalla potilaalla<br />
raportoitiin kivun pistemäärän pienentyneen, kolmella potilaalla ei ollut kokemusta<br />
kivusta ja yksi potilas koki kipunsa lisääntyneen. Yhdeksällä potilaalla ei ollut<br />
maseroitumista dokumentoinnin aikana, kolmella potilaalla raportoitiin maseroitumista<br />
ympäröivällä iholla.<br />
Tulokset: Yhden viikon hoitojen aikana potilas ei kokenut kipua puhdistuksen ja<br />
siteidenvaihdon aikana ja potilas sai positiivisen kuvan. Haava parani täydellisesti 5<br />
viikon aikana.<br />
Pohdinta: Kaiken kaikkiaan potilaat pitivät antimikrobisia sidoksia miellyttävinä,<br />
helppoina käyttää ja poistaa. Sidos vaikutti tulehduseritteen sisältöön ja auttoi hajun<br />
hallitsemisessa. Kliinikot pitivät sidoksen käyttöä ja poistamista helppona. Yksikään<br />
potilas ei tarvinnut uutta antibioottikuuria uuden antimikrobisen sidoksen käytön aikana.<br />
Päätelmät: Näyttää siltä että Betadiini- ja Polyheksanidipuhdistus ja huuhtelu edistivät<br />
haavan katteisuuden vähenemistä, biofi lmin muodostumista ja ylipäänsä biolastia.<br />
Tapaustutkimuksen heikkouksia on kuitenkin kontrollitapausten puute. Olimme kuitenkin<br />
ilahtuneita tuloksista kun huomioitiin potilaan haavan ennalta tiedetty vaikeahoitoisuus.<br />
Potilas oli motivoitunut ja parani täisin ilman että tilanteessa todettiin terveydentilan<br />
heikkenemistä.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
245
Poster Presentations<br />
246<br />
302<br />
P<br />
301<br />
P<br />
KOMPRESSIOSUKAN TEHO LASKIMOHAAVAN HOIDOSSA (TAPAUSSELOSTUS)<br />
MYCOSIS FUNGOIDES-HARVINAINEN SÄÄRIHAAVAN SYY<br />
Tanja Rucigaj Planinsek, Katarina Smuc Berger<br />
Katarina Smuc Berger<br />
Dermatovenerology, Ljubljana, Izola, Slovenia<br />
General Hospital Izola, Outpatient Clinic of Dermatology, Izola, Slovenia<br />
Tavoite ja menetelmät: Arvioida lääkinnällisen tukisukkahoidon tehokkuutta<br />
laskimoperäisten säärihaavojen hoidossa. Tapausselosteessamme on kaksi naista, joilla<br />
on neljä jalkaa. Molemmille käytettiin paikallishoitona alginaattisidosta, mutta heille<br />
suositeltua säännöllistä kompressiohoitoa sidoksilla ei toteutettu. Suosittelimme heille<br />
lääkinnällisiä tukisukkia laskimoperäisten säärihaavojen hoitoon.<br />
Tavoite: Korostaa säärihaavan taustalla vaikuttavien erilaisten syiden merkitystä jotta<br />
potilas voi saada oikean hoidon.<br />
Tulokset:<br />
Menetelmät: Mycosis fungoides on ihon T-solu lymfooma, jolla on hyvä ennuste. Se<br />
käsittää 0,5% kaikista non- Hodgkin lymfoomista. Prosessi alkaa tyypillisesti läiskistä<br />
jotka haavautuvat ja muuttuvat sitten tuumorimaisiksi vuosien tai vuosikymmenien<br />
kuluessa. Ihon ulkopuoliset oireet ovat tavallisesti paikallisia imusolmukesuurentumia.<br />
Sisäelin- muutoksia voi kehittyä samalla, useimmiten ne ilmaantuvat keuhkoihin,<br />
pernaan, maksaan tai ruuansulatuskanavaan.<br />
Tapaus 1: 76-vuositas nainen, 6 cm2 ja 2 cm2 haavat. Aloitettuaan kompressiohoidon<br />
lääkinnällisillä tukisukilla*, kaksi vuotta kestäneet säärihaavat parantuivat kolmessa<br />
kuukaudessa. Kutinan jälkeen ilmestyi uusi säärihaava, 20 cm2 , joka ei parantunut<br />
ennen kuin potilas aloitti lääkinnällisten tukisukkien käytön uudestaan. Se parani<br />
kahdessa kuukaudessa.<br />
Menetelmät: Tapausselostus: 67-vuotias mies saapui klinikkaamme 18 kk kestäneiden<br />
ihottumankaltaisten läiskien, koholäiskien ja oikean pohkeen haavan vuoksi. Haavaa oli<br />
hoidettu ”laskimoperäisenä”. Viimeaikoina oli ilmaantunut lukuisia uusia läiskiä.<br />
Tapaus 2: 60-vuotias nainen, jolla oli ollut säärihaava vuonna 2005, joka parantui. Koska<br />
hän ei käyttänyt suositeltua lääkinnällistä kompressiohoitoa, uusia säärihaavoja syntyi.<br />
Uusi säärihaava ei parantunut 16:sta kuukauden aikana, koska potilas ei käyttänyt<br />
suositeltuja kompressiosidoksia. Potilas aloitti käyttämään lääkinnällistä tukisukkaa* ja<br />
32 cm2 kokoinen säärihaava alkoi parantua. Kolmen viikon kuluttua haava oli enää vain<br />
11 cm2 .<br />
Tutkimuksessa löydettiin jo parantunut tuumorimainen massa oikesta pohkeesta ja yli 20<br />
läiskää ja koholäiskää vartalolta ja raajoista. Nivusilmusolmukkeita oli palpoitavissa<br />
molemmista nivusista. Histopatologinen ja immunohistokemiallinen tutkiminen<br />
varmistivat mycosis fungoides diagnoosin.<br />
Tulokset: Haavaa hoidettiin hydrogeelillä ja polyuretaanivaahtolevyllä. Potilasta<br />
hoidettiin säde- ja kemoterapialla. Havaittiin imusolmukesuurentumien lisääntymistä ja<br />
sisäelinmuutoksia kehittyi 6 kuukaudessa. Potilas menehtyi sisäelinvaurioihin alle<br />
vuodessa taudin toteamisesta.<br />
Päätelmät: Vanhemmille potilaille on vaikeaa laittaa sidoksia. Jos niitä ei laiteta<br />
kunnolla, ei voida odottaa laskimoperäisen haavan parantuvan. Jos suosittelemme<br />
lääkinnällisiä tukisukkia, jotka on suunniteltu parantamaan haavoja ja huomattavasti<br />
helpompia käsitellä, voimme odottaa haavojen paranevan, kuten tapausselosteestamme<br />
kävi ilmi.<br />
Pohdinta: Mycosis fungoides on tavallisesti ihon non-Hodgkin lymfooma. On tärkeä<br />
tunnistaa erilaiset haavojen taustatekijät, jotta potilaalle voidaan antaa oikeaa hoitoa niin<br />
pian kuin mahdollista.<br />
* Saphenamed, Hartmann
304<br />
P<br />
303<br />
P<br />
VARAUTUNEET POLYSTYREENI MIKROSFEERIT*- UUSI RATKAISU<br />
SÄTELYHAAVOJEN HOTIOON<br />
Raphael Shafi r 1 , Yoav Barnea 2<br />
1Tel-Aviv medical center (Ichilov Hospital), Tel Aviv, Israel, 2Sorasky Medical Center, Tel<br />
Aviv, Israel<br />
Säteilyhaavat ovat kaikkein haastavimpia uusiutuvia haavoja, vastustuskykyisiä kaikille<br />
olemassa oleville hoidoilla. Negatiivisesti varautuneita polystyreeni mikrosfeerejä<br />
ravintoliuoksessa on käytetty menestyksellisesti yli 100 erilaisen kroonisen haavan<br />
hoidossa.<br />
PERUTTU<br />
Esitämme kaksi tapausta, joissa uusiutuvat krooniset haavat eivät olleet parantuneet<br />
perinteisin menetelmin. Ensimmäinen on 74 vuotias mies, jolle kehittyi sädehaava oikea<br />
jalan m. soleuksen histiosytooman poiston ja säteilytyksen jälkeen. Potilasta hoidettiin 8<br />
kk ajan erilaisilla sidoksilla, HBO hoidolla, makrofaagi-injektioilla, haava vain kasvoi<br />
6,5x4,5, kokoon jossa oli kuiva matala pinta eikä ollenkaan granulaatiokudosta näkyvän<br />
jänteen päällä. Tässä vaiheessa aloitettiin hoito mikrosfeereillä. 6 päivän päästä 50%<br />
leesiosta oli granuloitunutta ja 2 viikon jälkeen 90%. Haava alkoi epitelisoitua reunoilta ja<br />
siihen tehtiin ihonsiirreleikkaus lopullisen sulkeutumisen saavuttamiseksi. Toinen potilas,<br />
54 vuotias nainen sai infektoituneen mastektomian jälkeisestä sädehoidosta johtuvan<br />
haavan, 13x 3 cm, luuhun ulottuen. Siihen liittyi sietämätöntä kipua ja vasemman käden<br />
toiminnanvajausta. Leesiota oli hoidettu aiemmin 8 viikkoa<br />
hopeasulfasalatsiinivoiteella**, ilman vastetta. 1 päivänä mikrosfeerihoidon<br />
aloittamisesta potilas ilmoitti kivun vähentyneen. 12 vuorokaudessa yli 90% haavasta oli<br />
granulaatiokudosta. Päivänä 21 haava oli 35% alkuperäisestä koostaan ja päivänä 52<br />
96% haavan pinta-alasta oli epitelisoitunut huolimatta samanaikaisesta kemoterapiasta.<br />
* Polyheal ®<br />
** Granufl ex ®<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
247
Poster Presentations<br />
248<br />
306<br />
P<br />
305<br />
P<br />
KAHDEN PALOVAMMAPOTILAAN, JOILLA ON MYÖS PAINEHAAVAT, HOITO<br />
HYDROBALANCE SIDOKSELLA<br />
PAIKALLISELLA SIIRTEELLÄ JA ALIPAINE HOIDOLLA HOIDETTU JALKAVAMMA<br />
Hélène Rienmeyer 1 , Christian Moujawaz 1 , Yves-Noël Marduel 1 , Alexandra Dubreuil 2<br />
Franjo Rudman, Zdenko Stanec, Srecko Budi, Rado Žic, Rudolf Milanovic,<br />
Zlatko Vlaj<br />
1Centre Medical de l’Argentiere, Ste Foy l’Argentiere, France, 2Lohmann & Rauscher<br />
Gmbh & Co, Rengsdorf, Germany<br />
Department for Plastic Surgery, Clinical Hospital Dubrava, Zagreb, Croatia<br />
Tavoite: Tämä työ esittelee kaksi palovammapotilasta, joilla on lisäksi painehaavat.<br />
Tapaus1, 44- vuotias nainen, jolla kehosta 10% alueella kolmannen asteen palovammat.<br />
Kuukauden jälkeen hänelle kehittyi sakraalinen, musta, nekroottinen 6x7 cm kokoinen<br />
painehaava. Potilas oli aliravittu, kärsi alkoholismista, depressiosta ja neurologisista<br />
häiriöistä. Tapaus 2, oli 34-vuotias mies, jolla toisen ja kolmannen asteen palovammat<br />
kehosta 78% alueella.<br />
Kirjoittajat esittelevät tapauksen jossa putous puimurin alle aiheutti jalkavamman.<br />
Potilaalla oli komplisoitunut sääri- ja pohjeluun murtuma massiivisella lihas ja iho<br />
vammalla pohjeluun verisuonessa. Alkuaan radikaali haava, luun stabilisointi<br />
ulkopuolisella fi ksaatiolla, uudelleen rakentaminen pohjeluun verisuonessa ja paljaan<br />
luun peittäminen paikallisella lihaksen siirteellä suoritettiin. Lisäksi suurin osa viasta<br />
pääasiassa peiteltiin halkeilemalla paksua ihon siirrettä. Distaalinen osa jalasta oli<br />
pehmytkudoksen heikkous. 5 päivää myöhemmin alipaine hoito asennettiin uuteen ihoon<br />
ja vaurioituneeseen pehmytkudokseen. 3 viikon jälkeen distaalinen osa jalasta oli<br />
täyttynyt paksusti granuloivalla kudoksella ja halkeilevan paksun iho oli syventynyt.<br />
Inkisiot, kirurgisia puhdistukset ja ihon siirre sekä oikean jalkaterän amputaatio tehtiin.<br />
Potilaalla oli 10 x 4 cm kokoinen kolmannen asteen painehaava kantapään tyngässä ja<br />
vasemmassa kantapäässä haavan koko oli 2x2,5 cm.<br />
Kuukausi onnettomuuden jälkeen oli tapahtunut täydellinen parantuminen kaikissa<br />
pehmytkudoksissa, luun paraneminen oli pitkittynyt koska luuinfektion vuoksi oli<br />
kontrolloitu onnistuneella ortopedisellä toimenpiteellä.<br />
Menetelmät: Tapaus 1: Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutettiin. Hänen kolmannen<br />
asteen painehaavansa oli hoidettu menestyksettömästi NPWT:llä, hydrogeelillä ja<br />
alginaateilla. Potilaan kieltäydyttyä kirurgisista toimenpiteistä, aloitettiin hoito<br />
HydroBalance- sidoksella haavakalvolla peitettynä. Haava oli kooltaan nyt 3x4 cm ja<br />
syvyydeltään 1,5 cm. Sidokset vaihdettiin joka toinen päivä.<br />
Alipainehoitoa voidaan hyödyntää akuutissa hoidossa raajan ruhjevammassa hyvällä<br />
menestyksellä.<br />
Tapaus 2: Kahden kuukauden aikana oli käytetty useita haavasidoksia (hydrogeeli,<br />
SSD, alginaatti) menestyksettömästi. Sidosjärjestelmä vaihdettiin HydroBalance<br />
sidokseen kalvolla peitettynä. Sidostenvaihto asettui kahteen kertaan viikossa.<br />
Tulokset: Tapaus 1: Sacrumin haava umpeutui kolmessa viikossa HydroBalance hoidon<br />
alettua. Tapaus 2: Kuuden viikon hoidon jälkeen vasen haava oli umpeutunut ja 10<br />
viikon jälkeen oikean jalan tyngän haava oli myös umpeutunut mahdollistaen jalan<br />
proteesin käytön.
308<br />
P<br />
307<br />
P<br />
KANSAINVÄLINEN EPIDERMOLYSIS BULLOSA (EB) FOORUMI<br />
JALKAKERHOT – HOIDON VIEMINEN YHTEISÖÖN<br />
John Dart<br />
Ellie Lindsay<br />
DEBRA International, United Kingdom<br />
Independent Specialist Practitioner, Ipswich, United Kingdom<br />
Johdanto: Tämä www-sivusto on tärkeä kohtaamispaikka kaikille lääketieteen<br />
yksiköille, jotka työskentelevät epidermolysis bullosan (EB) kanssa. Se mahdollistaa<br />
kiinnostuneiden ammattilaisten jakaa kokemuksiaan ja tietojaan ja lisäksi tarjoaa pääsyn<br />
EB tietoihin.<br />
Tavoitteet: Mallin* ydin on että yksilöitä kuullaan ja kannustetaan päätöksentekoon<br />
omaan hoitoonsa liittyvissä valinnoissa. Mallilla pyritään vaikuttamaan sosiaaliseen<br />
eristäytymiseen tarjoamalla mahdollisuus sosiaaliseen vuorovaikutukseen ja<br />
vertaistukeen:<br />
Tavoite: Tarjota sivusto, jossa terveydenhuollon ammattilaise,t jotka ovat kiinnostuneita<br />
EB-taudista, voivat keskustella keskenään maan rajoista huolimatta ja tehdä tiedosto<br />
EB:n päivitetystä ja oikeasta tiedosta.<br />
• Säärihaavapotilaan leimautumisen väheneminen ja itsetunnon kohottaminen<br />
• Vaikutetaan sairausrooliin valistamisen ja tiedostamisen kautta<br />
• ”Hyvän säären” ylläpito ja uuden haavan preventio haavan parannuttua<br />
• Tarjota epämuodollinen paikka terveyden edistämiseksi ja valistamiseksi<br />
Menetelmät: Sivusto on www.internationalebforum.org, sisältäen tutkimusmateriaalia<br />
erilaisille erikoisaloille, jotka liittyvät EB-tautiin. Suljetut, yksilölliset sivustot, ovat<br />
olemassa jokaiselle erikoisalalle ja niitä hallinnoivat sen ammatin edustaja. Tämä antaa<br />
jäsenille mahdollisuuden vaihtaa tietoa, etsiä neuvoja ja vaihtaa kokemuksia.<br />
Tavoite: Painottaa kokonaisvaltaista, kliinistä, psykososiaalista, potilaan tarpeisiin<br />
perustuvaa uuden tyyppistä klinikkaa, jossa potilaat ovat tasavertaisia kumppaneita<br />
omassa hoidossaan ja kannustetaan tekemään omaan hoitoonsa liittyviä päätöksiä.<br />
Tulokset: Nykyinen erikoisala foorumi sisältää:<br />
Hammaslääkärin<br />
Ihotautilääkärin/lääkärin<br />
Hoitajia<br />
Ravitsemussuunnittelijoita<br />
Silmälääkärin<br />
Psykologin/sosiaalityöntekijän<br />
Kirurgin/anestesiologin Fysioterapeutin<br />
Kaikkien ammattilaisten foorumi (moniammatillinen)<br />
Menetelmät: Säärikerhot ovat kumppanuus potilaiden, hoitajien ja yhteisöjen välillä. Ne<br />
luovat ympäristön todelliselle potilaskeskeiselle holistiselle hoidolle:<br />
Ei-lääketieteellinen asetelma (poistaa sairaus-roolin)<br />
Yhteinen hoito (roolimallit & vertaistuki)<br />
Helppo saavutettavuus, aikaa ei tarvitse varata (oppurtunistinen diagnoosi)<br />
Integroitu ”hyvä sääri” –järjestelmä (terveydenedistäminen)<br />
Päätelmät: Ammattilaiset voivat anoa jäsenyyttä sivuston ylläpitäjän kautta.<br />
Tulokset: Tutkimus on osoittanut jalkakerhoon osallistuvien potilaiden elämänlaatua<br />
mittaavien tekijöiden paranemista, näihin sisältyy lisääntynyttä haavan paranemista,<br />
kiputasoja, liikkuvuutta ja moraalia.<br />
Johtopäätökset: Psykososiaalinen haavapotilaiden lähestymistapa vaikuttaa<br />
positiivisesti säärihaavan paranemiseen ja vähentää uusiutumista. Se auttaa<br />
eristäytyneiden vanhusten uudelleen integroitumista yhteisöön. Säärikerhon<br />
käyttöönotto on tuonut positiivisia muutoksia hoitajien ja yhteisön yhteistyössä lisäten<br />
sitoutumista ja motivaatiota. Kumppanuus, joka tuo todellista potilaan osallistumista<br />
mahdollistaen jäsenten kehittymisen asiantuntijoiksi omassa hoidossaan, vähentäen<br />
tilasta johtuvaa leimautumista. Rohkaista tietoista käytöstä ja edistää herkkien ja tai<br />
emotionaalisten huolien jakamista kannustavassa empaattisessa ympäristössä.<br />
*Lindsay Leg Club<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
249
Poster Presentations<br />
250<br />
310<br />
P<br />
309<br />
P<br />
WOUNDPEDIAN KEHITTÄMINEN: AJOISSA TIETO HAAVAKIVUSTA<br />
JOHDANTO DEBRA INTERNATIONAL:IIN, EPIDERMOLYSIS BULLOSA (EB)<br />
JÄRJESTÖÖN<br />
Kevin Woo, Gary Sibbald, Gail Woodburry<br />
Women’s College Hospital, Toronto, Ontario, Canada<br />
John Dart<br />
Tavoite: Edistää ohjeistuksia ja tiedonsiirtoa, Woundpedia on perustettu välittämään<br />
ytimekästä, ajanmukaista tietoa, jota on helposti saatavilla verkon kautta. Esityksen<br />
tarkoitus on kuvata sitä prosessia, miten kipuun liittyvä tieto on korjattu ja päivitetty<br />
perustuen kansainvälisiltä klinikoilta saatuun palautteeseen.<br />
DEBRA International, United Kingdom<br />
Johdanto: Debra International on maailmanlaajuinen potilasjärjestö, jonka kollektiivinen<br />
päämäärä on auttaa Epidermolysis bullosaa (EB) sairastavia ihmisiä.<br />
Menetelmät: Kansainvälisistä haava-asiantuntijoista koottiin paneeli luomaan kliinisiä<br />
suosituksia käytäntöön. Alustavat ohjeet kehitettiin tieteelliseen näyttöön pohjautuvasta<br />
kirjallisuudesta ja asiantuntijalausunnoista. Suunnitellut ohjeet lähetettiin 60<br />
kansainväliselle haavanhoitoklinikalle palautteen saamista varten, käyttäen<br />
tietoverkkoon perustuvaa metodia. Klinikoita pyydettiin arvioimaan ohjeita yhdellä<br />
neljästä linkistä: vahvasti samaa mieltä, jokseenkin samaa mieltä, jokseenkin eri mieltä<br />
ja vahvasti eri mieltä tieteelliseen arvoon ja asiantuntija -lausuntoon perustuen. Jos mikä<br />
tahansa kirjauksista ei saanut 80% hyväksyntää, se korjattiin osallistujien kommenttien<br />
mukaan.<br />
Tavoite: Tarjota EB potilaiden elämänlaatuun parannuksia ja kehittää hoitoja.<br />
Menetelmät: EB potilasjärjestötovat työskennelleet Euroopassa yhdessä vuodesta 1992.<br />
Huhtikuussa <strong>2009</strong> perustettiin Debra International kansainväliseksi ei-kaupalliseksi<br />
järjestöksi, jolla on konttorit Itävallassa ja Englannissa. Nykyiset hallituksen jäsenet ovat<br />
Euroopasta, Pohjois-Amerikasta, Etelä-Amerikasta ja Australiasta/Aasiasta.<br />
Tulokset: Kliiniset käytännön suositukset haavakivun hoitoon kehitettiin vahvaan<br />
tieteelliseen prosessiin pohjautuen.<br />
Tulokset: Nykyisiin toimintoihin kuuluvat:<br />
• Kansainvälisen lääketieteellisen ja tieteellisen asiantuntijaneuvoston perustaminen<br />
joka arvioi kaikkien jäsenryhmien tutkimusapurahahakemuksia<br />
• Tutkimuspäällikön palkkaaminen<br />
• Kansainvälisen asiantuntijoiden EB foorumin ylläpito<br />
• Kliinisten ja tieteellisten koulutuksien järjestäminen<br />
• Erikoisosaajien työryhmien perustaminen jotta EB voidaan hoitaa parhaalla<br />
mahdollisella tavalla<br />
• www-sivusto www.debra-international.org<br />
• Uusien ryhmien perustamisen auttaminen<br />
Päätelmät: Woundpedia tarjoaa juuri ajanmukaista tietoa, mikä perustuu näyttöön ja<br />
kansainvälisiltä asiantuntijoilta saatuun palautteeseen. Me kuvailemme järkevän ja<br />
tieteellisen prosessin, mikä yhdistää kokemusperäisen näytön, asiantuntijan<br />
näkemyksen ja potilaan mieltymyksen, kun vakiinnutetaan kokemukseen perustuvaa<br />
lääkitystä.<br />
Päätelmät: Vaikka melko nuori, DEBRA International:lla on kasvava portfolio toimintoja<br />
ja tekeillä uusia aloitteita suurten lahjakampanjointien ja tutkimuksen ja kansainvälisen<br />
tietoisuuden lisäämiseksi.
312<br />
P<br />
311<br />
P<br />
UUDEN ANTIMIROBISEN VAAHDON* TEHON ARVIOINTI<br />
MENNEISYYS, NYKYISYYS JA TULEVAISUUS: KOKEMUKSIA HAAVAHOIDOSTA<br />
KESKI-IDÄSSÄ<br />
Corne de Boer<br />
Steve Biko Academic Hospital, Pretoria, South Africa<br />
Mounia Sibasse, Jan-Marie Morgan<br />
Johdanto: Bakteerien läsnäolo voi hidastaa tai viivästyttää haavan paranemista tai<br />
johtaa paikallisen infektion tai sepsiksen syntyyn. Nykyaikaisessa lääketieteessä meillä<br />
on erittäin tehokkaita työkaluja kosteuden ja bakteeritaakan hoitamiseksi. Yksi uusi tuote<br />
on vaahtosidos, joka sisältää 0,5% PHMB:tä ( polyheksametyleeni biguanidia), joka on<br />
suunniteltu auttamaan kostean haavan paranemisympäristön luomisessa.<br />
Rashid Hospital, Dubai, United Arab Emirates<br />
Tavoite: Tämän esityksen tarkoituksena on tuoda esille tuore luomus järjestöllisestä ja<br />
seudullisesta haavanhoito-ohjelmasta Keski-idässä. Ainoastaan muutama vuosi sitten<br />
seudulla oli puutetta haavahoitoon liittyvästä tiedosta ja käytännöistä.<br />
Tavoite: Tämä uusi 0,5% PHMB:ia sisältävä vaahtosidos näytti edistävän haavan<br />
paranemista granulaatiovaiheessa, kontrolloimalla bakteereita ja luomalla kostean<br />
haavan paranemisympäristön.<br />
Menetelmät: Ennen: Haavahoidon asiantuntijuuden puuttuminen oli ilmeinen alueella.<br />
Innostunut haavahoitaja-sairaanhoitaja valittiin osallistumaan Kansainväliseen<br />
moniammatilliseen haavanhoitokoulutukseen (IIWCC) Toronton yliopistossa. Tämä laaja<br />
koulutus sisälsi kaksi viikonloppua Torontossa (Ontario, Kanada) ja yhdeksän<br />
kuukauden itseopiskelun. Kurssin päätyttyä sairaanhoitaja on auttanut koordinoimaan<br />
ensimmäisen avoklinikan alueella. Hän on ollut taustavaikuttajana painehaavakoulutus<br />
konferenssiin ja on kehittänyt sairaanhoitajista Haava Linkki-tiimin.<br />
Menetelmät: 8 potilasta otettiin laitoksemme kliiniseen arviointiin mukaan. Yksi<br />
tapauksista oli 63 vuotias naispotilas, jolla oli rintojen pienennysleikkauksen jäljiltä<br />
molemminpuoliset haavat, jotka eivät vastanneet nykyiseen tavanomaiseen hoitoon.<br />
Haavassa oli selkeät infektion ja verenvuodon merkit, mikä varmistettiin<br />
bakteeriviljelynäytteellä. 0,5% PHMB sidos laitettiin paikoilleen ja vaihdettiin joka 48.<br />
tunti. Lopuille 7 potilaalle hoito sopi hyvin ja kaikkien haavat paranivat.<br />
Nykyisin: Hallitus on siitä lähtien palkannut erikoissairaanhoitajia Kanadasta<br />
haavahoitotiimin jäseneksi ja tuomaan IIWCC- koulutusta seudulle kesäkuussa <strong>2009</strong>.<br />
Tulevaisuus: Haavahoidon johtotiimi tulee olemaan yhteistyössä naapurimaiden kanssa<br />
tarkoituksena kehittää Keski-idän Haavahoitoyhdistys.<br />
Tulokset: Hoitoa jatkettiin 6 viikon ajan ja bakteeriviljelynäytteet olivat negatiivisia.<br />
Tämän jälkeen käytettiin arpea vähentävää sidosta kunnes haava oli täysin<br />
epitelisoitunut.<br />
Tulokset: Tiedolla saadaan auktoriteettiä ja tämä esitys korostaa, että voimakas<br />
rakkaus haavahoitoon on tarttuvaa ja osoitettu tällä pienellä joukolla työntekijöitä.<br />
Yhteenveto: Tämän uuden 0,5% PHMB sidoksen käyttäminen näytti kontrolloivan gram<br />
positiivisten ja gram negatiivisten bakteereiden määrää. Tämä on olennaista haavan<br />
paranemisessa, samoin kuin potilaan kokonaisvaltainen holistinen hoitaminenkin.<br />
Johtopäätökset: Pohdinta kiertää kysymyksen ja vastauksen ympärillä esityksen<br />
loputtua.<br />
Sidonnaisuus: Tutkimuksen rahoitti: Covidien Oy, Neuhausen, Sveitsi.<br />
* KYLLÄSTETTY 0.5% PHMB:lla<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
251
Poster Presentations<br />
252<br />
314<br />
P<br />
313<br />
P<br />
POTILAAN KOLMANNEN ASTEEN A- TAI B- LUOKAN PALOVAMMOJEN<br />
ONNISTUNUT HOITAMINEN HYDROBALANSOIDULLA SELLULOOSA<br />
SIDOKSELLA*<br />
MATALATAAJUUKSINEN ULTRAÄÄNIANTURI STIMULOI DIABEETTISEN JALAN<br />
PRE- EPIDEMIKSEN KASVUA JA EPIDERMAALISTA REJUVENAATIOITA<br />
Jonathan Rosenblum<br />
Baindurashvili A.G., Brazol M.A., Mitrofanova E.V., Tsvetaeva E.V., Melnikov M.R.<br />
Sharei Zedek Hospital, Jerusalem, Israel<br />
Turner Scientifi c Research Institute of Children’s Orthopedics,<br />
Children’s Municipal Hospital № 1, St. Petersburg, Russian Federation<br />
Johdanto: 16- vuotiasta potilasta, jolla oli 98% liekkipalovammat kasvoilla, kaulalla,<br />
vartalossa, ylä- ja alaraajoissa hoidettiin hydrobalansoidulla selluloosa haavasidoksella<br />
(HWD= hydrobalansed cellulose wound dressing) tammikuusta 2007 alkaen.<br />
Tausta: Esitämme laitteemme* tutkimustulokset. matalataajuuksinen ultraääni diatermia<br />
anturi diabeettisen jalan kroonisessa haavassa. Sen matalan intensiteetin ja frekvenssin<br />
vuoksi, laite* tuottaa merkittävän energian pinnalle. Laitteen* anturilla saavutetaan 3 cm<br />
tehokas syvyys ja se kohdistaa kaiken energiansa kohdekerroksiin epidermiksessä ja<br />
dermiksessä tehden siitä tehokkaan työkalun haavojen hoitoon.<br />
Menetelmät ja tulokset: Suurimman osan A-tyypin kolmannen asteen palovammojen<br />
keskimääräinen epitelisaatioaika pääasiallisilla haava-alueilla rinnassa, vatsassa,<br />
selässä ja alaraajoissa oli 23 -25 päivää huolimatta vakavasta toksis- septisestä<br />
palovammataudin kulusta. Sidokset laitettiin 5-7 päivän ajaksi (hyvä pysyvyys, ei<br />
sidosvaihtoon liittyviä vammoja tai traumoja). Toksisia tai allergisia reaktioita ei<br />
esiintynyt. Huomattiin jatkuvaa saarekemaista epitelisaatioita. Ottokohdassa HWD*<br />
(laitettiin 2-3 vrk siirteiden ottamisen jälkeen) johti huomattavaan sidosvaihdon tarpeen<br />
vähentymiseen, vähensi haavapinnan vaurioita ja muodosti epitelisaatio-olosuhteet 10–<br />
12 päivässä.<br />
Menetelmä: Kroonisia diabeettisia jalkahaavapotilaita otettiin avoimeen yhden viikon<br />
kestoiseen tutkimukseen jossa arvioitiin laitteen* vaikutusta haavaan, mikä määritettiin<br />
sytologisesti. Haavat biopsoitiin 2 mm stanssilla ja dermatopatologinen laboratorio teki<br />
karkean arvion ja dermaalisen ja epidermaalisen kasvun prekursorien kvantitatiivisen<br />
määrityksen, mihin kuuluivat GAG ja mitoosissa olevien solujen määrät ja paikalla<br />
olevan kollageenin määrä.<br />
Hoitoon kuului kostea steriili keittosuolasidos sekä laitteen anturin pitäminen 8 tunnin<br />
syklisen (30 min päällä, 30 min poissa päältä) hoidon aikana yhden viikon ajan.<br />
Viikon hoidon jälkeen potilaat arvioitiin uudelleen samoin kuin ennen hoidon aloittamista<br />
ja vertailtiin samoja parametreja.<br />
Päätelmä: HWD* käyttäminen superkriittisen tilan 98% ihopalovammoissa ei ole vain<br />
tehokas kolmannen asteen A-tyypin palovammojen hoidossa, vaan myös ihon<br />
ottokohdan postoperatiivisessa kontrolloimisessa. Sidokset stimuloivat aktiivisesti<br />
haavan pyo-nekroosi-puhdistuksen jälkeistä uudiskasvuprosessia, lisäävät reunoilta ja<br />
saarekkeina tapahtuvaa epitelisaatioita. HWD* sidoksen käyttämisen kiistattomat edut<br />
ovat sidosvaihtojen harveneminen, potilaan laajapintaisten haava-alueiden helppo<br />
hoitaminen, sidosvaihtoihin liittyvän kivun väheneminen. HWD peitetyt haavat näyttävät<br />
esteettisemmiltä kuin tavanomaisilla sidoksilla hoidetut haavat.<br />
Tulokset: Haavat arvioitiin sekä kliinisesti etä mikroskooppisesti. Kliinisesti, haavat<br />
pienenivät vauhdilla, joka oli merkittävä ja parempi kuin Steedin ja Sheehanin ehdottama<br />
haavan paraneminen. Mikroskooppisesti voitiin havaita aikaista epitelisaatiota,<br />
subjektiivisesti parempi kudoksenlaatu, merkittävästi lisääntynyt angiogeneesi,<br />
vähentynyt fi briinitukos ja pinnallisen kerroksen merkittävästi lisääntyny mitoosien<br />
määrä. Havaitiin myös sekä fi brablastien aktiivisuuden että kollageenin tuotannon<br />
merkittävä lisääntyminen sekä jo tehdyn kollageenin laadullinen paraneminen.<br />
*Suprasorb ® X<br />
**Suprasorb ® F, Lohmann&Rauscher<br />
Pohdinta: Ultraäänen on tiedetty vaikuttavan positiivisesti pehmytkudosten<br />
paranemiseen kuten jänteiden, ligamenttien ja pehmytkudoksen. Ultraääntä on käytetty<br />
lisänä iholeesioiden hoidossa ja ihoon liittyvien rakenteiden hoidossa erilaisin tuloksin.<br />
Viimeksi matalataajuuksinen, matalatehoinen ultraääni (LIUS) on löytänyt tiensä<br />
kroonisten haavojen hoitoon erilaisissa kokoonpanoissa. Useimmat LIUS laitteet ovat<br />
huonoja, koska ne ovat kookkaista ja kalliita, siksi niitä ei voi käyttää lyhyitä aikoja. US<br />
diatermia anturi on pieni, halpa ja sallii melkein jatkuvan US hoidon käyttämisen, ja siten<br />
sitä voidaan käyttää pitempi aika ilman lääkärin apua.<br />
Yhteenveto: Laitteen * diatermia anturilla on positiivinen vaikutus sekä epitelisaatioon<br />
että epidermaalisen ja dermaalisen kasvun esiasteiden syntymiseen. Siksi se on<br />
hyödyllinen lisä haavan hoitoon. Koska se on pieni ja matalataajuuksinen sitä voidaan<br />
käyttää tehokkaammin kuin tavanomaisia ultraääniä mikä lisää sen tehoa entisestään.<br />
* PainShield MD
HAAVANHOIDON JATKOKURSSI<br />
PERJANTAI 22.5.<br />
253
Poster Presentations<br />
254<br />
FI 2<br />
FI 1<br />
HAAVAPOTILAAN RAVITSEMUSHOITO<br />
IHO JA HAAVAN PARANEMINEN<br />
Ulla Siljamäki-Ojansuu<br />
Minna Kääriäinen<br />
Tampere University Hospital, Finland<br />
Department of Plastic Surgery, Tampere University Hospital, Tampere, Finland<br />
Ravitsemushoito edistää terveyttä ja on monien sairauksien keskeinen hoitomuoto. Sen<br />
tavoitteena on kohentaa tai ylläpitää potilaan ravitsemustilaa ja elämänlaatua sekä<br />
nopeuttaa toipumista. Ravitsemushoito on osa jokaisen potilaan yksilöllistä hoitoa.<br />
Ravitsemushoidon tehostaminen lyhentää sairaalajakson pituutta ja vähentää<br />
hoitokustannuksia.<br />
Iho muodostuu kahdesta kerroksesta: epidermiksestä ja dermiksestä. Ihon tehtävänä on<br />
suojata fysikaalisia ja kemiallisia tekijöitä ja UV-säteilyä vastaan. Se toimii suojana<br />
kulumista vastaan, estää veden haihtumista ja toimii immunologisena elimenä. Iho<br />
osallistuu lämmönsäätelyyn, D-vitamiinimetaboliaan, tuntoaistimusten syntymiseen,<br />
talineritykseen ja aineiden imeytymiseen.<br />
Haavapotilaan ravitsemushoitoon kuuluu vajaaravitsemuksen riskin seulonta,<br />
riskipotilaiden ravitsemustilan ja ravinnon saannin arviointi sekä ravitsemushoidon<br />
suunnittelu, toteutus ja seuranta. Vajaaravitsemuksella tarkoitetaan energian, proteiinin<br />
tai muiden ravintoaineiden saannin puutetta tai epätasapainoa tarpeeseen nähden.<br />
Haava altistaa vajaaravitsemuksen kehittymiselle.<br />
Vajaaravitsemuksen riskipotilailla ja vajaaravituilla tehostetaan ravitsemushoitoa<br />
käyttäen joustavasti eri menetelmiä. Näitä ovat tehostettu ruokavalio ja kliiniset<br />
ravintovalmisteet sekä letkuravitsemus ja suonensisäinen ravitsemus. Jokaisessa<br />
vaiheessa varmistetaan haavapotilaan riittävä energian (30-35 kcal/kg/vrk), proteiinin<br />
(1-1,5 g/kg/vrk) ja muiden ravintoaineiden saanti.<br />
Haavan paranemisessa voidaan erottaa kolme päävaihetta, jotka menevät ajallisesti<br />
limittäin. Ensimmäisenä on tulehdusvaihe, jota seuraa nopeasti<br />
uudelleenmuodostumisvaihe ja sitä edelleen kypsymisvaihe, joka kestää aina kahteen<br />
vuoteen asti. Eri vaiheita säätelevät ja synkronoivat erilaiset kasvutekijät. Kasvutekijöitä<br />
erittävät mm. trombosyytit, makrofagit, neutrofi iliset leukosyytit, lymfosyytit ja fi broblastit.<br />
Samaa kasvutekijää voi erittää useampi solutyyppi ja yksittäinen solutyyppi erittää useita<br />
erilaisia kasvutekijöitä. Kasvutekijät vaikuttavat paranemisen kaikkiin vaiheisiin, kuten<br />
solujen jakaantumiseen, valkosolujen kemotaksikseen, ECM:n (extracellular matrix,<br />
”solunulkoinen sidekudos”) muodostukseen ja haavan kontraktioon.<br />
Haavapotilaan ravitsemushoito on moniammatillista yhteistyötä. Lääkäri vastaa potilaan<br />
ravitsemushoidosta osana muuta hoitoa. Hoitajat, ravitsemusterapeutit, ruokapalvelun<br />
työntekijät ja sairaalahuoltajat osallistuvat ravitsemushoidon suunnitteluun, toteutukseen<br />
ja arviointiin oman tehtävänkuvansa mukaisesti. Tuloksellisen ravitsemushoidon<br />
edellytyksenä on sujuva yhteistyö eri ammattiryhmien kesken sekä henkilöstön riittävä<br />
ravitsemustieto ja kyky soveltaa sitä käytäntöön. Lisää tutkimuksia tarvitaan ravinnon<br />
vaikutuksista haavapotilaalle.<br />
Infl ammaatio- eli tulehdusvaihe alkaa välittömästi vamman jälkeen. Tulehdusvaiheen<br />
tehtävänä on tyrehdyttää verenvuoto, suojata elimistöä lisävauriolta, puhdistaa haava<br />
kuolleesta kudoksesta ja käynnistää paranemisprosessi. Muodostunut hyytymä liukenee<br />
fi brinolyysin seurauksena ja korvautuu granulaatiokudoksella ja edelleen sidekudoksella.<br />
Infl ammaatiovaiheessa todetaan klassiset tulehduksen merkit: turvotus (tumor), punoitus<br />
(rubor), kuumotus (calor) ja kipu (dolor). Vaurioalueelle kertyy kemotaksiksen<br />
seurauksena ensin neutrofi ilisia leukosyyttejä, sitten monosyyttejä ja viimeisenä<br />
lymfosyyttejä. Monosyytit muuntuvat makrofageiksi eli syöjäsoluiksi, jotka puhdistavat<br />
vaurioalueen kuolleesta kudoksesta, jotta uudelleenrakentamisvaihe voi käynnistyä.<br />
Uudelleenmuodostumisvaihe- eli proliferaatiovaihe alkaa 4-5 vrk vammasta ja kestää<br />
muutamia viikkoja. Proliferaatiovaiheen tehtävinä on verisuonten uudismuodostus eli<br />
angiogeneesi, granulaatiokudoksen muodostuminen, epitelisaatio, ECM:n<br />
(sidekudoksen) muodostus ja haavan kontraktio. Sidekudoksen muodostuminen<br />
yhdessä epitelisaation kanssa korjaa ihon yhtenäisyyden.<br />
Remodellaatio- eli maturaatio- eli kypsymisvaihe alkaa kun haava on täyttynyt<br />
sidekudoksella ja haavan epitelisaatio on päättynyt ja jatkuu aina kahteen vuoteen asti.
FI 4<br />
HAAVAINFEKTIO<br />
FI 3<br />
DIABEETTINEN JALKAHAAVA - PATOGENEESISTA HOITOON<br />
Salla Seppänen<br />
Timo Sane<br />
Mikkeli University of Applied Sciences, Mikkeli, Finland<br />
Helsinki University Central Hospital, Finland<br />
Tiedotusvälineiden kiinnostus haavainfektioiden määrän kasvusta ja niiden aiheuttamista<br />
kustannuksista on lisännyt julkista keskustelua kritiikittömästä mikrobilääkkeiden<br />
käytöstä. Samalla on ollut havaittavissa kasvavaa kiinnostusta paikallisesti käytettäviin<br />
antimikrobisiin aineisiin, kuten hopeaan, jodiin, hunajaan sekä toukkiin. Haavan hoidossa<br />
infektion ehkäisy, infektion merkkien varhainen tunnistaminen ja oikein valittu hoito ovat<br />
avain asioita, joihin terveydenhuollon ammattilaisten tulisi erityisesti kiinnittää huomioita.<br />
Ihmisen iholla on runsas bakteerikasvusto, joka ei tavallisesti aiheuta infektiota. Kun<br />
potilaan puolustuskyky on jostain syystä alentunut, tai ihoon tulee haava, häiriintyy<br />
tämän ihon normaalin bakteeriston toiminta. Jokin bakteeri, sieni tai hiiva tai virus<br />
saattaa lisääntyä ylen määrin ja aiheuttaa kliinisen haavainfektion. Haavainfektion<br />
kehittymisessä voidaan tunnistaa neljä eri vaihetta:<br />
Diabeetikon jalkahaavan riskiä lisää sekä itse diabetekseen liittyvät tekijät<br />
(glukoositasapaino ja taudin komplikaatiot) että taudin paikalliset tekijät (epäsopivat<br />
jalkineet, kuormitus ja puutteellinen jalkojen perushoito). Tärkein yksittäinen riskitekijä on<br />
neuropatia, jota esiintyy 90%:lla haavapotilaista. Neuropatia sensorisena heikentää<br />
kosketustuntoa, motorisena jäykistää niveliä ja aiheuttaa asentovirheitä sekä<br />
autonomisena vähentää jalan hikoilua. Suojatunnon puuttteessa vaurioitunutta ihon<br />
kuormitusta jatketaan. Yli puolella jalkahaavapotilaista on todettavissa ahtauttava<br />
valtimotauti, joka suurissa valtimoissa johtaa iskemiaan ja pienissä valtimoissa aiheuttaa<br />
mikroverenkierron vajetta.<br />
1. Haavassa on havaittavissa lieviä infektion merkkejä (hajua, kipua tai<br />
tulehdusnestettä). Paraneminen kuitenkin edistyy normaalisti. Tällöin potilas ei<br />
tarvitse antimikrobista hoitoa. Haavasidoksen valinnassa noudatetaan kostean<br />
haavanhoidon periaatetta: haavanpeittosidoksen avulla ylläpidetään haavassa<br />
optimaalinen kosteus, joka estää sidosten tarttumisen ja haavan reunojen vettymisen.<br />
2 Haavassa on havaittavissa lisääntyviä infektion merkkejä (lisääntyvää hajua, kipua tai<br />
tulehdusnesteen erittymistä) eikä haavan paraneminen edisty normaalisti. Hoidossa<br />
tavoitteena on estää avoimen (3. ja 4. vaiheen) infektion kehittyminen. Tällöin<br />
paikallisilla antimikrobisilla valmisteilla voi olla merkitystä bakteeritasapainon<br />
palauttamisessa ja avoimen haavainfektion kehittymisen ehkäisyssä. Antibioottihoito<br />
ei ole ensisijainen vaihtoehto.<br />
Kevennyshoito on tärkein diabeetikon neuropaattisen jalkahaavan hoito ja hyödyksi<br />
myös iskeemisen haavan hoidossa. Välittömänä kevennystoimena käynnistetään lepo,<br />
sauvat ja askelten rajoittaminen. Kevennyksenä käytetään heti hoitokenkää, jonka oikea<br />
käyttö opetaan. Jatkossa siirrytään tarvittaessa ei-avattavan kevennyskipsin tai<br />
ilmakeventeisen ortoosin käyttöön. Diabeetikon jalkahaavan hoidossa mistään<br />
paikallishoitoaineesta ei ole olennaista hyötyä. Mekaanisesti poistetaan haavaa<br />
ympäröivä kovettuma ja nekroottisen kudos haavasta. Hengittämättömiä ja hautovia<br />
haavasiteitä ei pidä käyttää. Toukkahoitoa, paikallisia kasvutekijävalmisteita,<br />
alipaineimua ja ylipainehappihoitoa voidaan harkita tapauskohtaisesti. Kirurgisella<br />
revisiolla poistetaan haavasta nekroottinen ja infektoitunut kudos. Iskeemisessä<br />
haavassa pyritään jalan verenkiertoa parantaviin toimenpiteisiin. Jalan asentovirheiden<br />
korjaava kirurgia on tarpeen, jos neuropaattinen haava ei konservatiivisesti parane.<br />
Kerran ollut jalkahaava on uuden jalkahaavan keskeisin riskitekijä, siksi potilas kuuluu<br />
aina haavariskiluokkaan 3 ja tarvitsee säännöllistä jalkojenhoitoa.<br />
3. Haavassa on havaittavissa selkeät merkit paikallisesta infektiosta (märkäeritys ja<br />
turvotus, kipu, punoitus ja paikallinen kuumotus) sekä infektion leviämisestä<br />
ympäröivään kudokseen. Haavan tila on huononut (selluliitti, lymfangiitti tai<br />
gangreena). Hoitona systeeminen antibiootti, johon voidaan yhdistää paikallisesti<br />
vaikuttavia antimikrobisia aineita, kuten jodia, hopeaa, hunajaa. Antibioottihoidon<br />
määrittämistä varten otetaan haavasta bakteerinäyte.<br />
4. Haavassa on selkeät merkit paikallisesta infektiosta sekä merkkejä systeemisestä<br />
infektiosta (kuume ja valkosolujen määrän kohoaminen). Lisäksi havaittavissa on<br />
merkkejä infektion leviämisestä ympäröivään kudokseen, mikä saattaa johtaa<br />
sepsikseen ja elinvaurioon.. Potilaalle on aloitettava antibioottihoito suonen sisäisesti<br />
viipymättä sairaalaolosuhteissa.<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
255
Poster Presentations<br />
256<br />
FI 6<br />
POSTOPERATIIVISTEN HAAVAONGELMIEN NYKYAIKAISET<br />
HAAVANHOITOKEINOT<br />
FI 5<br />
HAAVOJEN LEIKKAUSHOIDOT – MILLOIN JA MITEN<br />
Hannu Kuokkanen<br />
Helvi Hietanen<br />
Dept. of Plastic Surgery, Tampere University Hospital, Finland<br />
Helsinki University Central Hospital, Department of Plastic Surgery, Töölö Hospital,<br />
Box 266, 000290 HUS Finland<br />
Johdanto: Kun haavapotilas tulee konsultaatioon, on ensi tapaamisella selvitettävä kaksi<br />
asiaa: 1. Mikä on haavan syy ja 2. Onko konservatiivinen hoito onnistunut<br />
asianmukaisesti.<br />
Leikkaushaava paranee useimmiten ongelmitta. Haavat suljetaan ompelemalla,<br />
ihonsiirrolla tai kielekeleikkauksella. Komplikaatioita ovat infektio, haavan repeäminen,<br />
hematooma sekä reunanekroosi. Haavakomplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon<br />
vaikuttavat mm. leikkausalueen verenkierto, diabetes, yleiskunto, leikkaustekniikka,<br />
kesto, sulkumenetelmät, tupakointi, potilaan motivaatio ja orientaatio.Edistyksellisiä<br />
nykyteknologian kehittämiä haavanhoitokeinoja käytetään myös postoperatiivisten<br />
haavojen paranemisongelmissa.<br />
Kun haavan syy on saatu eliminoitua eikä asianmukaisesti toteutetusta haavanhoidosta<br />
huolimatta haava lähde pienenemään, niin harkitaan haavan peittoleikkausta. Haava<br />
voidaan peittää vapaalla ihonsiirteellä, ihokielekkeellä tai lihaskielekkeellä joka<br />
tarvittaessa peitetään ihonsiirteellä.<br />
Haavan puhdistamiseen tarkoitettuja laitteita ovat ultraäänitehosteinen<br />
haavanpuhdistusl- sekä vesiavusteiset laitteet.<br />
Toukkahoidolla on saatu hyviä tuloksia. Toukat puhdistavat haavaa imemällä nekroosia.<br />
Eritteet estävät bakteerien kasvua ja edistävät uudiskudoksen muodostumista.<br />
Iilimadoilla voidaan vähentää mikrokirurgisen kielekkeen venastaasia. Iilimato imee<br />
itseensä 15ml verta.<br />
Haavan peittomenetelmä valitaan lopullisesti sitten kun haavan on leikkauksen I<br />
vaiheessa kirurgisesti puhdistettu terveeseen verta vuotavaan tasoon. Haavan<br />
revisiossa pyritään poistamaan haava yhtenä kappaleena edeten terveessä tasossa.<br />
Syntynyt defekti voidaan peittää vapaalla ihonsiirteellä, jos haavapohja on rasvakudosta,<br />
lihaskalvoa tai lihasta. Mikäli revision jälkeen esille tulee luu, jänne tai nivel, niin haavan<br />
peitteeksi tarvitaan verenkierrollinen kieleke, joka voi olla ihoa, lihaskalvoa tai lihasta tai<br />
näiden yhdistelmiä. . Kielekkeen ottokohta suljetaan suoraan tai ihonsiirteellä.<br />
Alipaineimuhoitolaitteet puhdistavat haavapohjaa, vähentävät turvotusta ja stimuloivat<br />
uudiskudoksen kasvua. Muita paranemista stimuloivia laitteita ovat ylipainehappihoito<br />
(HBO), terapeuttinen ultraääni, valo –, laser ja sähköstimulaatiohoito.<br />
Säärihaavan perusleikkaus: Ihonotto: Dermatomilla puhtaalta alueelta mieluiten terveen<br />
puolen reidestä otetaan haavan kokoa vastaava osaihonsiirre. Ottokohtaan tulee jäädä<br />
verinahkaa, josta iho uudistuu.<br />
Uusimmat haavanhoitotuotteet ovat biologisesti aktiivisia tuotteita, interaktiivisia tai<br />
antimikrobisia, joiden vaikuttavana aineena on yleisimmin hopea, kuten myös hunaja.<br />
Hunajalla on laaja antimikrobinen ja hajua poistava vaikutus.<br />
Haavan excisio: Poistetaan haava yhtenä kappaleena terveeseen tasoon. Tehdään<br />
hemostaasi diatermialla ja adrenaliinikompresseilla.<br />
Haavan peitto: Kun verenvuoto on täydellisesti tyrehtynyt, asetetaan 1/1,5 suhteessa<br />
verkotettu ihonsiirre kiristyksettä haavan pinnalle ja kiinnitetään ompelemalla tai klipsein.<br />
Lopuksi.<br />
Paranemisongelmien syy selvitetään. Haava hoidetaan asianmukaisella paikallishoidolla.<br />
Uusinta leikkaus tehdään tarvittaessa. Alipaineimuhoidon sekä ylipainehappihoidon<br />
vaikuttavuudesta on viitteitä. Haavahoitotuotteiden vaikuttavuus perustuu lähinnä<br />
kokemusperäiseen näyttöön.<br />
Sidonta: Sidonta on tärkeä osa toimenpidettä. Ihonsiirteen päälle asetetaan tarttumaton<br />
sidos. Tämän päälle nihkeät kuohkeat sidokset. Tämän päälle kuivat imukykyiset mutta<br />
ilmavat sidokset, jotka pitävät siirteen paikallaan ja imevät haavalta tulevat eritteet.<br />
Tarvittaessa raaja lastoitetaan tai ripustetaan telineeseen siirteiden liikkumisen<br />
estämiseksi. Potilaan voi mobilisoida jo leikkausta seuraavana päivänä.<br />
Tärkeää on muistaa, että mikäli emme pysty löytämään haavan syytä ja eliminoimaan<br />
sitä, niin haava ei tule paranemaan tai uusii varmasti leikkauksen jälkeen.
Tekijäluettelo<br />
Alleviivattu = esittävä tekijä<br />
Abel, Martin 13, P34, P65,<br />
P126, P127,<br />
P128, P148<br />
Abioye, Omotayo P138<br />
Abramov, NA P161<br />
Adamec, Milos 125<br />
Adams, Simon P144<br />
Afzal, Muhammed F 77<br />
Agosti, Jen P233, P235,<br />
P236<br />
Ahmad Al Zarouni, Marwan P263<br />
Aivaliotis, Ioannis P287<br />
Akita, Sadanori 3<br />
Aktas, Resat Altug 90<br />
Al-Abdullkarim, Amal A 77<br />
Alblas, Jolanda P1<br />
Alboledo, Elaine 123<br />
Al-Dohayan, Abdullah D 77<br />
Alekseev, Andrei<br />
Anatolievich<br />
P17<br />
Al Ghazal, Philipp 76<br />
Allain, Andrée Alice P87, P156,<br />
P197, P288<br />
Al-Naami, Mohammed Y 77<br />
Al-Obaid, Omar A 77<br />
Al-Qahtani, Saad M 77<br />
Al-Saif, Abdullaziz A 77<br />
Al-Saif, Faisal A 77<br />
Alvarez, Oscar P213<br />
Al-Yami, Muhammad A 77<br />
Al Zarouni, Marwan P32<br />
Al-Zubaidi, Ahamad A 77<br />
Amar, Alia P26<br />
Amaya-Cortijo, Antonio 36, P231<br />
Ambujam, G 37, P25<br />
Amesz, Stella P178<br />
Amin, A Ibrahim P2, P9<br />
Andreev, DJu P161<br />
Andriessen, Anneke 74<br />
Angelluci, Marco P296<br />
Anjum, Muhammad N 77<br />
Annanmäki, Lea 81<br />
Antonio, Reale P43, P44, P45,<br />
P125<br />
Antonov, SF P161<br />
Apelqvist, Jan 4, 98, 127<br />
Aranton Areosa, Luis P86<br />
Arber, Anne 23<br />
Armando, Bastos P69<br />
Arnež, Zoran Marij P272<br />
Arnon, Ofer P21<br />
Ashforth, Paula P166<br />
Asteberg, Susanne P97, P98, 126<br />
Athamna, Mahmood P149<br />
Augustin, Matthias 21, 96, 122<br />
Aydin, Osman Enver 90<br />
Ayello, Elizabeth P213<br />
Azeke, John P106<br />
Baccaro, Claudio P61<br />
Bäckström, Christina P105<br />
Bagan, P P234<br />
Baindurashvili, AG P232, P314<br />
Baldursson, Baldur 22<br />
Balkovec, Valerija 9<br />
Ballamy, Lucy P143<br />
Ballard-Wilson, Anne P2, P9<br />
Banez, Carol 28<br />
Baradeau, J-L P167<br />
Baranoski, Sharon P213<br />
Baraziol, Roberto P238<br />
Bardelli, Benedetta 124<br />
Barendse-Hofmann, Minke P55, P56<br />
Bargues, L P292<br />
Barker, Alison P248<br />
Barker, Jane P277<br />
Barnea, Yoav P159, P303<br />
Barrett, Simon P122<br />
Barutcu, Ali 90<br />
Bateman, Karen P121, P122<br />
Bates, Damien 129<br />
Batich, Christopher P106<br />
Bauerschmitz, Jürgen P183<br />
Bayliff, Simon P138<br />
Becker, Roland P214<br />
Beele, Hilde 45<br />
Begic-Rahic, Jasmina P203<br />
Bém, Robert 82, 86, 125<br />
Berenguer, Miriam P101, P250<br />
Bermark, Susan P27<br />
Bernard, FX P130<br />
Bertolotti, Francesca P150<br />
Bertone, Maria Stefania 118, P182,<br />
P191, P220<br />
Bianchi, Giulia P196<br />
Bianco, Andrea 16<br />
Binder, Barbara P270<br />
Bishop, Steve P143<br />
Blome, Christine 122, 96<br />
Bogdanov-Berezovsky, Alex P21<br />
Bohbot, S P8, P129,<br />
P130, P131,<br />
P133, P134,<br />
P167, P169,<br />
P197, P198,<br />
P234, P237,<br />
P241, P292<br />
Boland, Sandrine 121<br />
Bondokji, Samer P48<br />
Booth, Simon P122<br />
Borges, Sandra P252<br />
Bostoen, Tijmen P55<br />
Bots, Theresia P298<br />
Botta, Giuseppe 18, P192<br />
Bottini, Silvia P259<br />
Bouaicha, Mohammed-<br />
Yazid<br />
P200<br />
Bouschbacher, M P129, P130<br />
Bradford, Colin P140<br />
Brancati, Antonio P297<br />
Brandner, Johanna P75<br />
Braye, F P169<br />
Brayer, V P198, P292<br />
Brazol, MA P232, P314<br />
Bree-Aslan, Cathie P249<br />
Brocatti, Leyla 21<br />
Brodnik, Branko P66<br />
Brotkin, Hanna P168<br />
Brown, Sarah P121, P122<br />
Bruckner, Maria P145, P146,<br />
P147<br />
Bruschi, Stefano P196<br />
Bucalossi, Matteo P193<br />
Budi, Srecko P3, P12, P305<br />
Budkevich, Ludmila<br />
Iasonovna<br />
P14, P15, P16<br />
Buer, Jan P71, 75, 76<br />
Burjak, BA P160, P161<br />
Butters, Violet P299<br />
Buttery, Jill 84<br />
Cabete, Dulce 72, 93<br />
Cairns, Scott A 43, P239, P260<br />
Cakala, Marta P25, 37, P77<br />
Callaghan, Rosie P171<br />
Campbell, Karen 29<br />
Canuto, Álvaro P268<br />
Capov, Ivan P70<br />
Cap, Robert P199<br />
Cardon, Alain P156, P87,<br />
P197<br />
Cardoso, Marilia 117<br />
Cartier, H P198<br />
Carville, Keryln P72, 83<br />
Cassino, Roberto 16, 124, P208<br />
Cassuto, Jean 126<br />
Castede, J-C P131<br />
Caula, Claudia 78<br />
Cejic, Djordje P47<br />
Cermelj, Nataša 9<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
257
Tekijäluettelo<br />
258<br />
Chadwick, Paul P42, P223,<br />
P224<br />
Chariker, Mark P26<br />
Charles, Hildegard 113, P202<br />
Chen, Yanjing 20<br />
Chiao-Yun, Tai P253<br />
Choe, Yoonhee 20<br />
Chovanec, Zdenek P70<br />
Christodoulidis, Gregory 48<br />
Chung, Ho Yun P79, P157<br />
Churilova, IV P160<br />
Ciprandi, Guido 64<br />
Clark, Rachael 46, P124, P138<br />
Clementina, Brancario P43, P44, P45,<br />
P125<br />
Clever, Hans-Ulrich 85<br />
Cochrane, Christine P67, P68<br />
Coelho, Marlene P227<br />
Coerper, Stephan 105<br />
Cohen, Vania Declair P49, 123, P289<br />
Colic, Miodrag P23<br />
Collina, Maria Chiara 87, 88, P254<br />
Colombo, Cristina 16<br />
Cordeiro, Raquel P252<br />
Cossu, Marta P150<br />
Costi, Caterina P229, P230<br />
Cowman, Seamus 30, 31, 79<br />
Cuervo, Fernando P62<br />
Cuffaro, Paolo 16<br />
Cullen, Breda 46, P123,<br />
P124, P179<br />
CullenGill, Emma P291<br />
Cutting, Keith P114, 135<br />
Cwikla, Jaroslaw P77<br />
Czapnik, Zanetta 49<br />
Daeschlein, Georg P38<br />
Damevska, Katerina P210<br />
Daniele, Pacilio P43, P44, P45,<br />
P125<br />
Dany, Rosen P247<br />
Darm, Katrin P38<br />
Daroczy, Judit 15<br />
d’Artista, Domenico P296<br />
Dart, John P308, P309<br />
Davey, Bruce 54<br />
Davies, Wendy P82<br />
Davis, Stephen C 38<br />
Davis, Steve 134<br />
Dawson, Jackie P95, P173<br />
Dealey, Carol 99<br />
de Boer, Corne P312<br />
Debus, Sebastian 21, 122<br />
De Cock, Evelien P13, P154<br />
De Corte, Veerle P246<br />
Defl oor, Tom 45<br />
De Gaetano, Daniela 87, 88, P254<br />
De Jongh, Raf 53<br />
DelBono, Michelle P138<br />
del Ciotto, nicola P217<br />
Delic, Javorka P110, 116<br />
Delic, Milutin P110, 116<br />
Denyer, Jacqueline P100<br />
Deroo, Kimberly P115<br />
Desroche, N P133<br />
Dharma, Hussein P119<br />
Di Campli, Cristiana 87, 88, P254<br />
Di Carlo, Simona 87, 88, P254<br />
di Giacinto, Gabriella P217<br />
Diez Fornes, Patricia P86<br />
Díez, P P221<br />
Din, Abbas P137<br />
Dini, Valentina 118, P182,<br />
P191, P220<br />
Dissemond, Joachim P71, 75, 76,<br />
P107, P108,<br />
115<br />
Dojcinovic, Bojan P12<br />
Dolcetti, Laura P111<br />
Dol, Lucienne P116<br />
Domaszewska-Szostek,<br />
Anna<br />
P76<br />
Dominici, Patrizia P201<br />
Donato, Di Tommaso P43, P44, P45,<br />
P125<br />
Dowsett, Caroline P72<br />
Doxford, Melanie P273<br />
Drozdova, JuI P160<br />
Dubreuil, Alexandra P61,<br />
P158,P165,<br />
P187, P200,<br />
P225, P242,<br />
P244, P245,<br />
P255, P306<br />
Dubský, Michal 82, 86<br />
Dumont, Isabelle 128<br />
Dunn, Ken P33<br />
Dunn, Raymond P179<br />
Durlik, Marek 49, P77<br />
Durox, H P241<br />
Duteille, Franck P297<br />
Dyer, Liz P113<br />
Dzokic, Gjorgje P164<br />
Eagland, Donald P137<br />
Eberlein, Thomas P34, P35, 58,<br />
P145, P146,<br />
P147, P148<br />
Eder, Stephan P46, 85<br />
Edmonds, Michael 129<br />
Edsberg, Laura 33<br />
Edwards, Jacky P135, P243<br />
Edwards-Jones, Val P37<br />
Eldardiri, Mohamed 40<br />
El-Sheemy, Mohamed P7<br />
El-Tinai, Omar F 77<br />
Ennis, William P213<br />
Eremin, Oleg P7<br />
Erfurt-Berge, Cornelia P183<br />
Eriksson, Elina P170<br />
Erkiliç, Ahmet P10<br />
Escaleira, Rui 117<br />
Eskildsen, Wilja Dam P118<br />
Essler, Alicia P123, P179<br />
Faithfull, Sara 23<br />
Faller, Nancy P213<br />
Faria, Morgana P269<br />
Fathi Osman, Osman P104<br />
Fayard, Armelle 128<br />
Fays-Michel, S P198<br />
Federici, Antonio 87, 88, P254<br />
Federici, Giovanni 87, 88, P254<br />
Fejfarová, Vladimíra 82, 86<br />
Fendler, Helmut P34<br />
Fernandez, Eva 128<br />
Fernandez-Vargas,<br />
Francisco<br />
36, P231<br />
Ferrero, Sonia P208<br />
Field, Hilary 114<br />
Fisher, Jane P119<br />
Fletcher, Jacqui P72<br />
Fogh, Karsten P118, P188,<br />
P189, P195<br />
Folestad, Agnetha P97, P98, 126<br />
Forder, Rebecca P113<br />
Fornes Pujalte, Begoña P86, P221<br />
Fraccalanza, Eugenio P238<br />
Fraccalvieri, Marco P196<br />
Francia, Claudia P259<br />
Francu, Milada 10<br />
Franks, Peter 8<br />
Freeman, Richard P112, P140<br />
Fremmelevholm, Åse P11<br />
Fright, Richard 54<br />
Fullone, Mirella P174<br />
Fumarola, Sian P284<br />
Gabriel, Kirsten P189<br />
Gabrielli, Barbara 78<br />
Gabriolo, Riccardo P229, P230<br />
Gajic, Aleksandar P47<br />
Galitz, C P148<br />
Galkowska, Hanna P64<br />
Galleazzi, Manuela 16<br />
Ganson, Claudia 28<br />
Gantar, Marta 9<br />
Garippo, Gianluca 124<br />
Gaston, J P241<br />
Gazzabin, Luca 18, P192<br />
Gennaro, Elisa P208<br />
Georgakarakos, E 130
Gethin, Georgina P186<br />
Gianesini, Sergio 27<br />
Gibson, Daniel P106<br />
Gibson, Molly 46<br />
Giere, Yolanda P184<br />
Gilding, Duncan P143<br />
Giunta, Mario P257, P295<br />
Glesinger, Ronen P21<br />
Glinka, Marek 8<br />
Gobi, Emanuella P33<br />
Gocev, Gorgi P210<br />
Gomes, Luis 80<br />
Gonella, Mafalda P208<br />
Gonzales, Margarita 121<br />
Gorecki, Andrzej 12<br />
Gouveia, Alberto P268, P269<br />
Gözaydin, Nedim P10<br />
Greenwood, Michelle 71, P152<br />
Gregory, Luisa P185, P83<br />
Grenier de Cardenal,<br />
Damien<br />
P8, P242, P244<br />
Grigorov, George P258<br />
Grossi, Enzo P201<br />
Grothier, Lorraine P36<br />
Gruber-Mösenbacher, Ulrike P148<br />
Gunst, Betina P187<br />
Gurvich, Leon P294<br />
Guzzo, J P133<br />
Hagelstein, Susan P300<br />
Hakala, Ismo 57<br />
Hallberg, Håkan 126<br />
Hall, Jane P213<br />
Hall, Rick P213<br />
Halonen, Ira P85<br />
Hammar, Anne-Marja 70<br />
Hammarlund, Christer 127<br />
Hämmerle, Gilbert P148<br />
Hampton, Sylvie P249<br />
Harding, Keith 39, 43, P72,<br />
P239, P260,<br />
P300<br />
Hartwell, Samantha P119<br />
Hatzitheofi lou, Constantine 48<br />
Hauswirth, Uwe P75<br />
Hawkins, Jen P180<br />
Haycocks, Samantha P42<br />
Helin, Dirk P246<br />
Herberger, Katharina 21, 96, 122<br />
Hernandez, Florence P165<br />
Heyneman, Alexander 45<br />
Hietanen, Helvi 61, 81, P170<br />
Hipler, Uta-Christina 13, P65, P126,<br />
P127, P128<br />
Hjalmarson, Margareta P228<br />
Hjerppe, Anna 17, 19, 55<br />
Hoeksema, Henk P279<br />
Hoffmann, J-J P167<br />
Hofmann, S 74<br />
Hofmann-Wellenhof, Rainer P270<br />
Hoggarth, Andrew P112, P140<br />
Holloway, Samantha P81, P82<br />
Holmberg-Marttila, Doris 70<br />
Horackova, Jana P199<br />
Horyna, Pavel P199<br />
Hosek, Frantisek P199<br />
Houdek, Pia P75<br />
Houghton, Pamela 29<br />
Hristov, Vladislav P258<br />
Hughes, Nicola P9, P2, P264<br />
Huisman, Floor P56<br />
Hurd, Sarah 68<br />
Hurd, Theresa 47, 68, P115,<br />
P121, P185<br />
Hussain, Issam P7<br />
Iabichella, Maria Letizia P201<br />
Iivanainen, Ansa P91, P136<br />
Interewicz, Bozenna 49<br />
Ioannou, C V 130<br />
Ippolito, AnnaMaria 16<br />
Ishii, Keiko P54<br />
Iso-Aho, Merja 81<br />
Ivelj, Renato 51<br />
Ivins, Nicola P300<br />
Jain, Pradeep P25, 37<br />
Jalonen, Leena P117, P281<br />
Jan, Ph P61<br />
Janßen, Heinz P214<br />
Jeffs, Lianne 28<br />
Jelly, Neil P7<br />
Jenkins, Elizabeth 46, P124<br />
Jenkins, Mark P24<br />
Jiang, Wen G 39<br />
Jiménez, Juan A P222<br />
Jirkovská, Alexandra 82, 86, 125<br />
Johansen, Edda 6<br />
Johnson, Susan P271<br />
Johnstone, Alison P96, P274<br />
Jokinen, Janne J 35, 41, P57<br />
Jordan O’ Brien, Julie 30<br />
Jorens, Philippe 53<br />
Jørgensen, Bo P194<br />
Jortikka, Annikki P6, P92<br />
Jubin, Katarzyna 40<br />
Juchaux, F P130<br />
Jukema, Gerrolt 137<br />
Jünger, Michael P38<br />
Juric, Filip 51<br />
Jutte, Sjef 119<br />
Juutilainen, Vesa 81<br />
Jyvälahti, Annariina 81<br />
Kaba, Lancine 121<br />
Kaehn, Kurt 38<br />
Kafetzakis, A 130<br />
Kähäri, Veli-Matti 1<br />
Kaikaris, Vygintas P261<br />
Kaira, Anna-Maija 81<br />
Kalemba, Jaroslaw 8<br />
Kanno, Emi P54<br />
Kantarovsky, Alex P149<br />
Karap, Zsuzsanna P219<br />
Karlsson, Lena P97, P98<br />
Karnafel, Waldemar P64<br />
Katsamouris, A N 130<br />
Katzman, Per 127<br />
Kaufman, Hana P247<br />
Kavcic, Živa 9<br />
Kawakami, Kazuyoshi P54<br />
Kazanavicius, Mindaugas P29, P33,<br />
P261, P275<br />
Keast, David P72<br />
Kecelj-Leskovec, Nada 9, P282<br />
Kelly, Oonagh P24<br />
Kemeny, Lajos P285, P286<br />
Kennedy-Evans, Karen Lou P213<br />
Kerin, Klemen 9<br />
Khairy, Gamal A 77<br />
Kieser, David 54<br />
Kim, Sang Woo P79<br />
Kim, Tae Jung P79, P157<br />
King, William N 129<br />
Kinnunen, Ulla-Mari 104<br />
Klare, Wolf-Rüdiger 85<br />
Klicks, Rutger P1<br />
Kljenak, Antun 51<br />
Knottenbelt, Derek P67, P68<br />
Koel, Gerard P30<br />
Koggel, Annette 85<br />
Koivunen, Eila 81<br />
Kokalj, Branka 9<br />
Kontopodis, N 130<br />
Kontzoglou, Konstantinos P287<br />
Körber, Andreas P71, 75, 76,<br />
P107, P108,<br />
115<br />
Korhonen, Arja P93<br />
Koschnick, Martin 5, 73<br />
Kostakis, Alkiviadis P287<br />
Kostas, T 130<br />
Kotz, Paula P119<br />
Koukila-Kähkölä, Pirkko P57<br />
Koukoumtzis, D 130<br />
Kounos, C 130<br />
Kozulin, DA P161<br />
Krasner, Diane P213<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
259
Tekijäluettelo<br />
260<br />
Krasowski, Grzegorz 8<br />
Krech, Thomas 111<br />
Kreuzwirt, Gerhard P60<br />
Krieger, Yuval P21<br />
Krizova, Marta 82<br />
Kröger, Knuth P108<br />
Kubilius, Darius P261, P275<br />
Kusch, Ingolf P195<br />
Kutlesic-Stevic, Snezana P47<br />
Kuusisto, Leena 70<br />
Kvist, Britt-Susann P181<br />
Kyngäs, Helvi 132<br />
Labate, Massimo P208<br />
Labeille, B P198<br />
Lafosse, Aurore 121<br />
Laitinen, Kirsi P57<br />
Lakhel, A P292<br />
Lala, Hamid P158<br />
Lalikos, Janice P179<br />
Langemo, Diane P213<br />
Lanzara, Serena 27<br />
Lapenna, Antonella 87, 88, P254<br />
Lapins, J P18, P176<br />
Lardani, rosella P217, P257,<br />
P295<br />
Larsen, Anne Marie P6<br />
Läuchli, Severin 109<br />
La Vela, Vanessa P259<br />
Laverda, Filiberto P240<br />
Lazaro, José L 65<br />
Leak, Kathleen P155, P271<br />
Leaper, David P72, 103, P239<br />
Leaute-Labreze, C P131<br />
Lebreton, Nicole P165<br />
Lecmanov, Andrew P14<br />
Lee, Julie P300<br />
Lee, Jung Woo P157<br />
Legerstee, Ron 119<br />
Legrand, Delphine P245<br />
Leguyadec, T P234<br />
Leiba, Ronit 50<br />
Leijnen, Michiel P178<br />
Leonova, NV P160<br />
Lepage, Marie 128<br />
Lepäntalo, Mauri 81<br />
Lepeut, Marc 128<br />
Lepistö, Mervi P168<br />
Liamis, A 130<br />
Libermanis, O P18, P176<br />
Liesenfeld, Bernd 85<br />
Ligresti, Claudio P103<br />
Li, Jianli 28<br />
Lim, Hyun Ju P79, P157<br />
Lindholm, Christina 66<br />
Lindsay, Ellie P180, P307<br />
Lipozencic, Jasna P256<br />
Little, Carol P24<br />
Liukkonen, Pirkko P117<br />
Li, Vincent 100<br />
Lobmann, Ralf P75<br />
Lochman, Petr P52, P199<br />
Lohi, Jouni 35, 41, P57<br />
Löndahl, Magnus 127<br />
Lowe, Derek P63<br />
LUCAS, Antoine P87, P156,<br />
P197<br />
Lucchin, Anna P259<br />
Lucha Fernández, Victor P86<br />
Lucha, V P221<br />
Luczak, Miroslaw P64<br />
Luft, Sandi 9<br />
Lutz, James P213<br />
Luzar, Bostjan P282<br />
Määttälä, Jukka 57<br />
Magee, Helen 133<br />
Maio, Tércio 80<br />
Majamaa, Heli P92<br />
Majstorovic, Biljana P47<br />
Mäkelä, Anita 81<br />
Mancini, Sergio 18, P192<br />
Mancini, Stefano 18, P192, P193<br />
Mantero, M P209<br />
Mantovani, Matilde P194<br />
Maqsood, Mohammad P7<br />
Marburger, Monica P120<br />
Marchesseau, S P8, P134,<br />
P169, P237<br />
Marconi, A P129<br />
Marconi, Roberto P240<br />
Marduel, Yves-Noël P306<br />
Maria Carmela, Ciccarelli P43, P44, P45,<br />
P125<br />
Mariani, Fabrizio P193<br />
Marianna, Giugliano P43, P44, P45,<br />
P125<br />
Marinovic Kulisic, Sandra P256<br />
Martic, Kresimir P12<br />
Martin, E P169<br />
Martin, Robin P102<br />
Martin, Tracey A 39<br />
Martin, Vanessa P255<br />
Maruyama, Ryoko P54<br />
Maslauskas, Kestutis P261, P275<br />
Mason, Sally Ann P135, P243<br />
Masseton, C P131<br />
Matoh, Marjeta 9<br />
Mattaliano, V P209<br />
Mattila, Lea-Riitta P170<br />
Mattsson, Kirsti 81<br />
Matveev, Nikolay<br />
Valentinovich<br />
P15<br />
Mayer, Dieter 59<br />
McAuliffe, Joanne P113<br />
McCallum, Bruce 54<br />
McCarron, Paul P24<br />
McCluskey, Patricia P119<br />
McDonald, Andrea P36<br />
McInroy, Lorna 46, P124<br />
Melhus, Åsa 102<br />
Melnikov, MR P232, P314<br />
Melo, Tania P268, P269<br />
Menegatti, Erica 27<br />
Mertelj, Oti 9, P66<br />
Mesic, Marko 51<br />
Meuleneire, Frans P13, P153,<br />
P154, P175,<br />
P283<br />
Michels, Frederick P246<br />
Milanovic, Rudolf P3, P12, P305<br />
Milavec-Puretic, Visnja P256<br />
Minhas, Uzma 39, 43, P239,<br />
P260<br />
Mitchell, Geoffrey P218<br />
Mitrofanova, EV P232, P314<br />
Moers, Nicole P184<br />
Moffa, Fabrizio 124<br />
Moffat, Christine 20<br />
Moghabghab, Rola 28<br />
Mojallal, A P169<br />
Mokina, I P131, P167,<br />
P234<br />
Moller, U P132<br />
Moll, Ingrid P75<br />
Moloye, Olajompo P106<br />
Monstrey, Stan P279<br />
Montonen, Elisabet P91<br />
Moore, Zena 2, 31, 79<br />
Moraes, Cláudia P268, P269<br />
Moreno-Guerín Baños,<br />
Antonio<br />
36, P86, P231<br />
Morgan, Jan-Marie P311<br />
Morris, Clare 67<br />
Mosti, Giovanni P39, P109,<br />
P201, P209<br />
Moujawaz, Christian P306<br />
Muldoon, Jeanette 113, P202<br />
Muñoz Mañez, Veronica P86, P221<br />
Munter, K-C P132<br />
Murphy, Diarmaid P24<br />
Nagy, Nikoletta P286<br />
Nelissen, Roald 53<br />
Nichols, Elizabeth P80<br />
Nicoll, Jane P9<br />
Nielsen, Anna Marie P11<br />
Nikolovska, Suzana P210
Nilsson, Anders 127<br />
Nisbet, Lorraine P179<br />
Nixon, Mark 54<br />
Nosworthy, Jonothan P112<br />
Nurkkala, Hannele 81<br />
Oh, Eun Jung P79, P157<br />
Öien, Rut 24<br />
Ojala, Anne P206, P276,<br />
P280<br />
Olszewski, Waldemar L 12, P25, 37,<br />
49, P64, P76,<br />
P77<br />
Oosterveld, Frits P30<br />
Orsted, Heather P72, P194<br />
Østergaard Melby, Britta P27<br />
Ottonello, Manlio 34<br />
Ottosen, Birthe 26<br />
Ozols, Dz P18, P176<br />
Paananen, Sirpa 55, 70<br />
Paço, Ricardo 93<br />
Pagliano, Barbara P208<br />
Paglinawan, Rey P23, P26,<br />
P233, P235,<br />
P236<br />
Paladino, Dario 78<br />
Palao, Ricardo P6<br />
Palomar LLatas, Federico P86, P221<br />
Palsdottir, Gudbjorg 22<br />
Pangos, Martina P272<br />
Papageorgiou, Evanthia P287<br />
Papa, Giovanni P272<br />
Papestiev, Vasil P210<br />
Pappi, Vasiliki 48<br />
Páral, Jiri P52<br />
Paramonov, BA P20, P160,<br />
P161<br />
Paredes González, Dolores 36<br />
Paris, Anna P19<br />
Partsch, Hugo 97, P39, P109,<br />
P209<br />
Passaro, Ilaria P103<br />
Pastars, K P176, P18<br />
Patel, Girish P260<br />
Payrich, Martina P145, P146,<br />
P147<br />
Pecenkovic-Mihovilovic,<br />
Suzana<br />
P28<br />
Peghetti, Angela 78<br />
Peláez-Nora, Yolanda P231, 36<br />
Pelissier, P P131<br />
Pennanen, Tiina P117, P181,<br />
P281<br />
Pennese, Ernesta P217, P257,<br />
P295, P296<br />
Penttilä, Jari 57<br />
Perakis, J 130<br />
Percival, Steven P67, P68<br />
Pereira, Livia P268<br />
Pérez-Godoy Díaz, Enrique 36, P231<br />
Perez, J P292<br />
Pérez, Maria Rosa P222<br />
Perez, Roberto 38<br />
Perin, Adriana 16<br />
Perrot, Pierre P297<br />
Persaud, Krishna P33<br />
Persico, Maria Chiara P259<br />
Pesare, Isidoro P217<br />
Petkov, Vladimir 82<br />
Petrosillo, Nicola 78<br />
Pevac, Corinne P290<br />
Pfeiffer, Ann-Catherine P75<br />
Phillips, Lyn 84<br />
Phillips, Priscilla P106, P142<br />
Piaggesi, Alberto 60, P182<br />
Pilipaityte, Loreta P33, P261<br />
Pillay, Elisabeth P215<br />
Pirayesh, Ali P279<br />
Pisanelli, Anna Maria P33<br />
Pittiruti, Mauro P111<br />
Planinšek Rucigaj, Tanja 9, P205, P251,<br />
P302<br />
Plodr, Michal P52<br />
Podbielska, Adrianna P64<br />
Polansky, Karen 28<br />
Polignano, Roberto P194<br />
Pollok, Simone P75<br />
Pomponio, Giovanni 78<br />
Popielarz, Suzel 128<br />
Poromanski, Ivan P40, P58<br />
Posnett, John 47, P90<br />
Post, Henri P184<br />
Potokar, Tom 63<br />
Pracros, Véronique P255<br />
Prandl, Eva-Christina P60<br />
Prantl, Lukas P6<br />
Prazeres, Silvana P289<br />
Prentice, Jenny 83<br />
Price, Patricia E 39, P260<br />
Pritchard, Dave P143, P144<br />
Probst, Sebastian 23<br />
Prouvost, Linda P225<br />
Puig, Jordi P250<br />
Pukari, Mira P281<br />
Pullar, Christine 120<br />
Pyun, Do gi P157<br />
Quast, Thomas 89<br />
Quatravauz, S P133<br />
Qureshi, Mohammad 44<br />
Raadik, Ruth P172<br />
Rados, Jaka P256<br />
Rainys, Domantas P33<br />
Rajpaul, Kumal P273<br />
Rangaswamy, Mohan P262<br />
Rappl, Thomas P60<br />
Rautio, Merja 35, P57<br />
Rego, Joaquina 117<br />
Reitzel, Niels P120<br />
Rekola, Leena P170<br />
Rems, Miran P66<br />
Renyi, Roland P72<br />
Ribalchenko, OV P161<br />
Ribic, Helena P66<br />
Ricci, Elia 124, P208<br />
Richards, Kerry P223<br />
Rich-vanderBij, Louanne 28<br />
Riddell, Andrew 43, P239, P260<br />
Rieke, Franciska P298<br />
Rienmeyer, Hélène P306<br />
Riepe, Gunnar P207, P267<br />
Riesinger, Thomas 58<br />
RIFLER, J-P P134, P237<br />
Rimdeika, Rytis P29, P33,<br />
P261, P275<br />
Risse, Alexander 85<br />
Ritsu, Masae P54<br />
Robson, Val P63, P73<br />
Rodrigues, S P133<br />
Rogers, Jan P143, P144<br />
Rogers, Simon P63<br />
Roldan, Andreas P62<br />
Rølling, Anne-Mette P27<br />
Romanelli, Marco 118, P182,<br />
P191, P195,<br />
P220<br />
Romano, Luciana P227<br />
Roovers, Eric P175<br />
Rosenberg, Lior P21<br />
Rosenblum, Jonathan P313<br />
Rosinov, Vladimir<br />
Mikhailovich<br />
P16<br />
Rosinski, Grzegorz P64<br />
Rowan, Sara P111<br />
Rowland, Anne 107<br />
Roxburgh, Judy 40<br />
Rubinson, Jordan P159<br />
Rudakovska, M P18, P176<br />
Rudman, Franjo P3, P12, P305<br />
Ruíz-Fito, Rafael 36, P86, P231<br />
Rumsey, Nichola 131<br />
Russo, Agata P174<br />
Rustenbach, Stephan Jeff 21, 96<br />
Ruth, Peter 13, P65, P126,<br />
P127, P128<br />
Rutkowska, Joanna 49<br />
Rybak, Zbigniew 8<br />
Saarinen, Jukka 19<br />
Sadavoy, Joel 91<br />
Sagi, Amiram P21<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
261
Tekijäluettelo<br />
262<br />
Salmhofer, Wolfgang P270<br />
Sampson, Edith P106, P142<br />
Sandtke, Paula P184<br />
Sane, Markus 17<br />
Santa, Csilla P285<br />
Santamaria, Nick 83<br />
Saranpää, Pekka 35<br />
Satter, Jenneke 119<br />
Savage, Pamela 28<br />
Schadendorf, Dirk P71, 75, 76,<br />
P107, P108,<br />
115<br />
Schäfer, Ines 96<br />
Schank, Joy P213<br />
Scharnagl, Erwin P60<br />
Schiavon, Mauro P238<br />
Schintler, Michael Valentin P60<br />
Schmid, Ernst N P71, 75, 76<br />
Schmidt, Emil P293<br />
Schmitz, Michael P34, P35, P147<br />
Schneider, Markus P207, P267<br />
Schreuder, Sanne 44<br />
Schultz, Gregory P72, 101,<br />
P106, P142<br />
Schwartzberg, Eyal P149<br />
Schwarz, Christoph P145, P146,<br />
P147<br />
Scoppettuolo, Giancarlo P111<br />
Scorza, Raffaella P150<br />
Seipp, Hans-Martin 74, 136<br />
Sellman, Anders 127<br />
Seppänen, Salla P88, P89<br />
Setkus, Arunas P33<br />
Shafi r, Raphael P303<br />
Sharma, Vikas P7<br />
Sharpe, Justin 40<br />
Shaw, Helen P141<br />
Shliakov, AM P160, P161<br />
Shu-Fen, LO 69, P216, P253<br />
Sibasse, Mounia P311<br />
Sibbald, Gary 91, 92, P213,<br />
P310<br />
Signer, Maria P148<br />
Sigurdardottir, Arun 22<br />
Silcock, Derek P123, P179<br />
Siljamäki-Ojansuu, Ulla 55<br />
Simane, D P176<br />
Simon, Maryline P23, P26,<br />
P233, P235,<br />
P236<br />
Sipponen, Arno 35, 41, P57<br />
Sipponen, Pentti 41<br />
Siri, Franca P174<br />
Sixta, Bedrich 125<br />
Skibová, Jelena 82, 86<br />
Skowronsky, Anette 58<br />
Slavcheva, Galina P258<br />
Sloan, Andrew P7<br />
Smeds, Gun-Lis P181<br />
Smirnov, Sergey<br />
Vladimirovich<br />
P17<br />
Smith, Jennifer P102<br />
Smuc Berger, Katarina P251, P301,<br />
P302<br />
Snippe, K P18, P176<br />
Soares, André 80, P252<br />
Sobotka, Lubos P199<br />
Sommer, Dirk 89<br />
Somrak, Justina 9<br />
Soppi, Esa 32, 56<br />
Soshkina, Vera P14<br />
Sparsa, A P241<br />
Spazzapan, Luca P272<br />
Spendel, Stephan P60<br />
Spruce, Pam P31, P155,<br />
P204, P271<br />
Spruit, Peter P41<br />
Spyckerelle, Ann P246<br />
Spyridakis, Michael E 48<br />
Stanec, Zdenko P3, P12, P305<br />
Staneva, R 122<br />
Starostin, Oleg Igorevich P15<br />
Steenvoorde, Pascal P22, P53, P55,<br />
P56, P178<br />
Steinberg, John S 129<br />
Stelmach, Ewa 12, P64<br />
Stephen-Haynes, Jackie 71, P151, P152<br />
Stephens, Sally-Anne P138<br />
Stepien, Krystyna 49<br />
Stewart, Thomas P213<br />
Storm-Versloot, Marja 42<br />
Stotts, Nancy P213<br />
Strohal, Robert P148<br />
Stubbs, Nikki P95<br />
Stuczen, Monika P37<br />
Suuronen, Riitta 62<br />
Swager, Varda 50<br />
Swoboda-Kopec, Ewa 12<br />
Sylvia, Cynthia P213<br />
Szabad, Gabor P285, P286<br />
Szczesny, Grzegorz 12<br />
Tacconi, Giovanna 27<br />
Tachi, Masahiro P54<br />
Takala, Jukka 32<br />
Takhar, Amrit 20<br />
Tamir, Batya 50<br />
Tarasov, Pavel Andreevich P15<br />
Taylor, Lucy P137<br />
Teague, Laura 28<br />
Tepetes, Konstantinos 48<br />
Terstappen, Wennie P184<br />
Tholereus, Maritha P97, P98<br />
Thomas, David P213<br />
Thomassin, L P129, P130,<br />
P133, P241<br />
Thoroddsen, Asta 22<br />
Tigges, Wolfgang 85<br />
Timofejevs, M P18, P176<br />
Tommasino, Giulio 18, P192<br />
Tonini, Eleonora 124<br />
Topcu, Alpaslan 90<br />
Toriyabe, Sohachi P54<br />
Toscanella, Fabrizia 87, 88, P254<br />
Tourkovsky, II P20, P160<br />
Toussoun, Karen P150<br />
Toy, Mustafa P10<br />
Traber, Jürg P148<br />
Trevisan, Giusto P240<br />
Tschoepe, Diethelm 89<br />
Tsirtikolou, Dominique 128<br />
Tsvetaeva, EV P232, P314<br />
Tukiainen, Erkki 81<br />
Tully, Sandra 28<br />
Tunkkari, Anne 57<br />
Tunukovic, Suzana P256<br />
Ubbink, Dirk 14, 42, 44<br />
Ursic, Helena P265<br />
Vaalasti, Annikki 17, 19, 55, 70<br />
Vagnoni, Emidia 27<br />
Vaisvilaite, Kristina P275<br />
Valentic, Marina 9<br />
van Dam, Ria P59<br />
Van Der Bauwhede, Jan P246<br />
Vander Haeghen, Yves 53<br />
van der Kraan, Aleid P184<br />
Vanderwee, Katrien 45<br />
van Doorn, Louk P53, P22, P178<br />
van Duijvenbode, Marieke P22<br />
Vanhaverbeke, Gerd P246<br />
Van Poucke, Sven 53<br />
Vanwalleghem, Geert P226<br />
Vanwijck, Romain 121<br />
Varga, Martin 125<br />
Vasas, Judit P285, P286<br />
Velasquez, Gustavo P217, P257,<br />
P295, P296<br />
Venermo, Maarit 19<br />
Veraldi, Stefano P259<br />
Verbelen, Jozef P279<br />
Vermeulen, Hester 14, 42, 44<br />
Veverková, Lenka P70<br />
Vigoda, Isaac D P21<br />
Vilar, Vanja 9<br />
Virpikari, Terttu P266, P278<br />
Vlajcic, Zlatko P12, P3<br />
Vlaji, Zlatko P305
Vlcek, Petr P70<br />
Voinchet, V P292<br />
von Woedtke, Thomas P38<br />
Vos, Cornelis 42<br />
Vowden, Kathryn 11, 25, P90<br />
Vowden, Peter 11, 25, P90<br />
Vrhovnik, Maja P265<br />
Vuagnat, Hubert 108<br />
Wajda, Robert 8<br />
Walker, Mike P78, P139,<br />
P141<br />
Walsh, Eileen P186<br />
Weger, Wolfgang P270<br />
Weir, Dot P213<br />
Weisel, Yaron P21<br />
Westerbos, Stijn 14<br />
Westgate, Samantha P67, P68<br />
Wetzstein, C P167<br />
Wiegand, Cornelia 13, P65, P126,<br />
P127, P128<br />
Wikberg, Elisabeth P170<br />
Wild, Thomas P145, P146,<br />
P147<br />
Williams, Christina P190<br />
Woodburry, Gail 29, P310<br />
Woodward, Michael P218<br />
Woo, Kevin 91, 92, P310<br />
Wosková, Veronika 86<br />
Wozniak, Gernold 5<br />
Wyffels, Jen 33<br />
Wyndham-White, Carolyn 110<br />
Yang, Qingping P142<br />
Yeo, Sitinhiein P297<br />
Young, Trudie 67<br />
Yun-Tung, Wang 69<br />
Zacharevskij, Ernest P275<br />
Zagozda, Malgorzata 49<br />
Zaleska, Marzanna P25, 37, P76<br />
Zamboni, Paolo 27<br />
Zelinkson, Gil P21<br />
Žic, Rado P3, P12, P305<br />
Zilberstein, Eldad P21<br />
Zingarelli, Enrico P196<br />
Zink, Karl 85<br />
Zivanic, Dobrinka P47<br />
Zohar, Hana 50<br />
Zopp, Inga P172<br />
Zschocke, Ina 96<br />
Zuliani, Nancy P83<br />
Zulli, Filippo P217, P257,<br />
P295, P296<br />
<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong> · 20-22 May<br />
Helsinki · Finland<br />
WWW.<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong>.ORG/<strong>EWMA</strong><strong>2009</strong><br />
263
Change language