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Échos du congrès 2012 Le « hypnotic induction profile » (HIP) : Transe-former l’induction hypnotique en déduction hypnotique Dr David Spiegel, M.D. Un vendredi – « Black Friday ». Nous étions près d’une centaine de professionnels, en ce vendredi 16 novembre 2012, à vouloir parfaire nos connaissances en hypnose. C’est sous la férule du Dr David Spiegel, anglophone par nécessité et francophile par privilège, que le tout s’est déroulé. Rapidement, le Dr Spiegel, à la fois avec la rigueur scientifique d’un chercheur et l’humour de celui qui possède à fond sa matière, trace l’historique de l’hypnose. Passant de Messmer, figure de proue de l’hypnose, qui en 1767 parle de « magnétisme animal » et de fluide cosmique qui relie tous les éléments de l’univers, y compris les hommes. Puis, en 1841, le Dr James Braid crée un consensus autour du terme « hypnose » pour englober tout ce champ issu du mesmérisme. Le neurologue Jean Martin Charcot réussit quant à lui, à convaincre les académiciens de la réalité des phénomènes hypnotiques. Avec S. Freud, l’hypnose a fini par avoir mauvaise presse car celui-ci, au lieu d’analyser comment « on peut mieux aller », cherche à comprendre comment « on va mal ». Ces dernières décennies, la pratique de l’hypnose fut dominée littéralement par le Dr Milton Erickson, psychiatre. Touché par deux attaques de poliomyélite qui le sensibilisent à la place du corps, son approche est psychobiologique. Elle se caractérise par une verbalisation individualisée pour produire une induction hypnotique qui n’est aucunement ritualisée. Tout en reconnaissant l’apport inestima- ble à l’hypnose du Dr Milton Erickson, le Dr Spiegel propose un visage à 180 degrés pour l’induction et la tenue d’une séance thérapeutique avec le HIP (Hyptonic Induction Profile). PROFIL D’INDUCTION HYPNOTIQUE (HIP) Cette technique quantifie le roulement du globe oculaire vers le haut, le retard de l’abaissement de la paupière supérieure, la rapidité de la lévitation du bras, l’effet de la suggestion post hypnotique, la dissociation des hémicorps, la confrontation entre la lévitation subjective et objective, l’amnésie de cette confrontation et la sensation de flottement qui se dissémine plus ou moins à travers le corps. Selon le docteur Spiegel, le HIP évalue en dix minutes ou moins non seulement l’hypnotisabilité d’un client laquelle est constante pour la vie, mais encore favorise l’induction au cours de la même séance. La disposition à entrer en hypnose ne relève pas du volontaire mais du constitutionnel et englobe environ 70 % de la population. Une tentative infructueuse d’hypnotiser une participante confirme cette possibilité. Le cerveau se « transe-forme » par l’hypnose. Selon les études par électroencéphalographie (EEG), imagerie par résonnance magnétique fonctionnelle (IRM), et tomographie par émission de positrons (TEP scan), et contrairement à la croyance générale, le cerveau ne se divise pas en droite-gauche mais bien en antérieur (action) et postérieur (perception) et Résumé et commentaires du Dr André Lévesque, médecin 6 l’hypnose modifie les perceptions sensorielles. En généralisant son modèle, il associe le degré d’hypnotisabilité à certaines caractéristiques de la personnalité des gens. Ainsi, ceux qui ont un faible degré d’hypnotisabilité, auraient tendance à privilégier le travail de la pensée plutôt que leur vécu sensoriel. Ils ont besoin de comprendre avant d’agir. Ce qui les placerait dans la lignée des troubles obsessifscompulsifs. Avec un talent moyen, l’on se retrouve avec les troubles de l’affect comme les troubles impulsifs et passifsagressifs. La réflexion vient après l’action. Chez les très hypnotisables, on se situe davantage au niveau du ressenti que de la pensée. Ils peuvent être naturellement en état hypnotique et se laisser influencer. On se retrouve du côté hystérique et des troubles dissociatifs. Le Dr Spiegel suggère de nombreuses applications thérapeutiques, incluant le stress post-trauma, l’algodystrophie, le tabagisme, le contrôle de la douleur, la fatigue chronique, les phobies (12,5 % de la population en souffre). Avec les sujets qui ont une très bonne capacité hypnotique, de nombreuses pathologies, peuvent être contrôlées en une seule session d’hypnose avec l’enseignement de l’autohypnose. Le sujet utilise sa capacité hypnotique pour faire le travail de guérison.
C onsacrée au travail clinique dans le champ de l’anxiété et de l’état de stress post-traumatique, cette présentation du Dr Spiegel fut très intéressante. L’anxiété est un problème fréquent qui se traduit par des symptômes dans le corps et qui empêche la personne de penser en accaparant son attention. Il faut alors aider le sujet au moyen de l’hypnose à séparer l’anxiété des réactions du corps. Il faut lui apprendre à relâcher sa tension corporelle par des exercices de relaxation ou encore par la détente mentale (voyage imaginaire, par exemple). En donnant à la personne la maîtrise de l’autohypnose, elle retrouve une partie de son contrôle sur elle-même. Lorsque le corps est détendu, il devient alors possible de penser ou de tenter de solutionner son problème. Cela peut être utilisé avec profit pour les difficultés avec les procédures médicales. Dr Spiegel ne peut s’empêcher d’observer qu’en dépit des preuves 1 de son efficacité dans ce domaine, l’hypnose reste encore trop peu utilisée comme on le sait tous. Dans un deuxième temps, l’hypnose aide à composer avec les aspects psychologiques du problème. Dr Spiegel insiste sur l’importance de bien focaliser le travail sur un seul problème à la fois. La technique de l’écran divisé 2 offre plusieur possibilités en ce sens. Quand le client l’aura maitrisée, il pourra s’en servir à nouveau lors d’une autre situation conflictuelle. La plus grande partie de cette présentation a porté sur le travail avec l’état de stress posttraumatique (ESPT). Le conférencier nuance son approche selon qu’il travaille avec les patients dont les symptômes sont plutôt du côté de l’hyperstimulation par rapport à ceux qui sont davantage dissociatifs. Si le rappel de l’expérience traumatique et l’exposition demeurent les éléments-clés, il faut chez les patients hyper stimulés ajouter la gestion du stress et viser à défaire les réponses conditionnées en réponse à des stimuli associés à ceux de la situation traumatique. Pour les patients dissociatifs, il faut faire de la restructuration cognitive. Il faut corriger les distorsions cognitives comme le fait qu’ils peuvent se sentir coupables ou encore aborder leur perception quant à leur niveau de contrôle dans l’expérience vécue. Il faut aussi beaucoup travailler sur les émotions tout en gérant prudemment le rappel du trauma. Pour les amener à une réévaluation personnelle plus adéquate. Tant que la dissociation se maintient, les symptômes persistent et les empêchent de penser à leur vécu. Ils peuvent aussi se mettre en péril en se dissociant d’un danger actuel. Ils doivent apprendre à se protéger mieux. De plus, il faut toujours garder en tête le possible transfert traumatique dans lequel le thérapeute en vient à être perçu luimême comme un agresseur quand il essaie de leur faire revivre le trauma. Les grands principes psychothérapeutiques à considérer avec ces patients complexes : 1. Confronter le trauma. Vérifier s’il y a des traumas antérieurs. 2. Assembler les éléments difficiles de l’expérience pour les travailler. 3. Favoriser la confession des sentiments de honte, de culpabilité et d’impuissance. 4. Apporter une consolation professionnelle de soutien. 5. Faire émerger le matériel réprimé ou dissocié. 7 Échos du congrès 2012 La transe et le traitement : l’utilisation clinique de l’hypnose Dr David Spiegel, M. D Résumé et commentaires de Pauline Bernier, psychologue 6. Élaborer une version « corrigée » de l’expérience. Travailler avec les deux versions pour les relier. 7. Redonner au patient un sentiment de contrôle sur ses mémoires. 8. Aider le sujet à retrouver son sentiment de congruence en lui permettant d’intégrer cette expérience tragique dans son image de soi. Le Dr Spiegel étoffe ce schéma de base en ce qui concerne les patients dissociatifs : 1. Identifier les symptômes dissociatifs et leur mode d’expression. 2. Explorer les stresseurs qui provoquent les épisodes dissociatifs. 3. Contrôler les risques de re-victimisation chez le patient. 4. Aider le patient à retrouver du contrôle par rapport à ce mécanisme de défense. 5. Faciliter l’intégration des mémoires ou des états de personnalités dissociées. 6. Travailler le transfert traumatique. 7. Consolider et stabiliser les gains. 8. Supporter et travailler à la prévention des rechutes. En plaçant bien en évidence la dissociation dans sa conférence, le Dr Spiegel nous prépare à la sortie de la prochaine version du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM V) à laquelle il a participé. 1. Lang EV, Benotsch EG, et al : Adjunctive non-pharmacological analgesia for invasive medical procedures : a randomised trial. Lancet 355 : 1486 – 1490, 2000. 2. Technique de l’écran divisé: Méthode hypnotique utilisée pour permettre soit de se distancier d’un événement traumatique en le projetant, soit de travailler avec les deux parties de l’écran, en plaçant « le problème » à gauche et en projetant à droite, ce qui est recherché.
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