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EDITORIAL
Le sepsis est la cause sous-jacente de mortalité la plus fréquente
au sein des unités de soins intensifs non cardiologiques, où le taux de
mortalité peut atteindre 32 % en cas de sepsis sévère et 54 % en cas
de choc septique.1 Il existe chaque année dans le monde plus de
18 millions de cas de sepsis sévère et environ 1 400 patients en
meurent chaque jour. 2,3
Le diagnostic précoce du sepsis est essentiel pour instaurer un traitement
spécifique qui permette l'amélioration du pronostic, le diagnostic
reste un véritable défi clinique.
L'accélération du rendu des résultats pour améliorer les soins
apportés aux patients est la priorité numéro un de bioMérieux
et elle est particulièrement essentielle dans le cas du sepsis, l'un de
nos domaines d’actions prioritaires. Notre société a développé une
vaste gamme de solutions pour améliorer le diagnostic clinique, le
pronostic et la prescription antibiotique pour la prise en charge du
sepsis, notamment le dosage immunologique du biomarqueurs
VIDAS ® PCT, le logiciel d'épidémiologie VIGIGUARD *, l'hémoculture
automatisée BacT/ALERT ® , l'ID/AST avec VITEK ® 2 et désormais avec
VITEK® MS intégrant la spectrométrie de masse MALDI-TOF.
Dans ce numéro de One Microbiology World, le Dr Tim Drake,
responsable du laboratoire de microbiologie du Grady Health System
Hospital aux Etats-Unis, parle de l’évolution de leur laboratoire en un
laboratoire de microbiologie entièrement automatisé, et de la manière
dont cela a aidé leur équipe et amélioré la pratique quotidienne
du laboratoire. Plus de 400 personnes ont participé au symposium
de bioMérieux, “Diagnostic des bactériémies : présent et avenir”,
lors du récent Congrès européen de microbiologie clinique et de
maladies infectieuses (ECCMID). Nous donnons ici des aperçus
des présentations faites par d'éminents experts internationaux,
le Pr Pierre-François Laterre, le Pr Emmanuelle Cambau, le Pr Stephan
Harbarth et le Dr Patricia Munoz et examinons les nouvelles
méthodes alternatives pour un diagnostic précoce du sepsis.
Le Pr Emmanuelle Cambau, de l'Université Paris Diderot,
Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, donne également
des recommandations pour optimiser les hémocultures.
Notre objectif est d'être le partenaire des microbiologistes et
des professionnels de santé, dans le monde entier pour la
lutte contre le sepsis. Nous tenons donc particulièrement
à recevoir votre retour d'information sur ce numéro de
One Microbiology World.
Alexandre Mérieux,
Vice-président, Unité Microbiologie
1. Vincent J.L., et al.Crit Care Med. 2006;34:344-355
2. Angus D.C., et al. Crit Care Med. 2001;29:1303-10
3. Bone R.C., et al. Chest 1992;101:1644-55
* Prière de consulter votre représentant
bioMérieux local concernant la disponibilité
du produit
JUILLET 2011
Dans ce numéro : > Diagnostic des bactériémies > Automatisation du laboratoire > ID/AST rapide > Forum IAS
> Recherche de C.Difficile > Dépistage des GBS > Certificats de compatibilité
Diagnostic des Bactériémies :
pour aller de l’avant
“Diagnostic des bactériémies : présent et avenir” était le thème du
symposium intégré de bioMérieux lors du Congrès européen de
microbiologie clinique et de maladies infectieuses (ECCMID), le 8 mai
2011. Plus de 400 participants ont assisté aux présentations d'éminents
experts internationaux, le Pr Pierre-François Laterre, le Pr Emmanuelle
Cambau, le Pr Stephan Harbarth et le Dr Patricia Munoz.
Malgré les progrès de la prise en charge des patients, le sepsis sévère demeure une affection qui
engage le pronostic vital, avec des taux de mortalité de 20 à 40 % 1 . Le sepsis est l'un des défis
majeurs à relever en soins intensifs et le diagnostic précoce est un élément décisif du pronostic.
Une hémoculture, suivie de l'identification de l'agent pathogène et de son profil de résistance (ID/AST),
reste l'exploration essentielle dans la recherche du sepsis. Toutefois, près de 30 à 50 % des cas septiques
donnent des cultures négatives et le 1/3 des cultures positives sont dues à des contaminants. Par ailleurs,
le délai moyen de rendu des résultats de 24 à 48 heures dans le cas de l'ID/AST dépasse actuellement
la fourchette de temps critique pour instaurer le traitement initial, qui est de 1 à 24 heures.
L'instauration précoce du traitement antimicrobien après l'apparition des signes cliniques du sepsis est
associée à une amélioration de la survie des patients, avec une augmentation de 7 % de la mortalité
à chaque heure de report du traitement2 . Cette urgence conduit souvent à la prescription précoce
d'antibiotiques à large spectre, une situation qui peut déboucher sur un traitement non spécifique
prolongé et sur le développement de multirésistance. On a aujourd'hui besoin de nouveaux outils qui
fournissent une ID/AST plus rapide afin d'ajuster précocement les décisions thérapeutiques pour un
meilleur impact sur le pronostic. (page 5)
En Direct du Laboratoire
Grady Health System est l'un des systèmes de santé
publique les plus importants aux Etats-Unis. Composé
du Grady Memorial Hospital qui compte 953 lits, avec
6 centres de santé voisins, du Crestview Health &
Rehabilitation Center et du Children's Healthcare of
Atlanta at Hughes Spalding, des actions cohérentes
et efficaces sont essentielles au succès de son
organisation et à la qualité des soins et des services
offerts à ses patients. (page 2)

En Direct du Laboratoire
Le laboratoire de microbiologie de l'hôpital, qui reçoit et teste environ
600 échantillons par jour, est confronté à une pression importante pour fournir
des résultats d'examens de la plus haute qualité possible dans le délai le plus
court, compte tenu en particulier de l'augmentation rapide des bactéries
multirésistantes, de la liste toujours croissante des super microbes responsables
d'infections potentiellement fatales et de la diminution du personnel qualifié
en microbiologie. Le laboratoire de microbiologie du Grady Health System
utilise les technologies PREVI Isola, PREVI Color Gram, BacT/ALERT ® , VITEK ®
2 et Etest ® de bioMérieux pour relever les défis actuels auxquels est confronté
le laboratoire de microbiologie et pour fournir aux médecins une information
exacte, rapide et exploitable pour une meilleure prise en charge des patients.
Le VITEK ® Mass Spec est actuellement en cours d'évaluation
(à des fins de recherche uniquement).
Vous trouverez, ci-dessous, un entretien avec Tim Drake, responsable du
laboratoire de microbiologie du Grady Health System.
Intégrer un laboratoire de microbiologie
entièrement automatisé est un grand pas,
pourquoi ce changement ?
Tim Drake: Le Grady teste environ 600 cultures par jour, ce qui fait un grand
nombre de boîtes. Et bien sûr on insiste aussi beaucoup sur la nécessité
de fournir rapidement les résultats. L'hôpital héberge une vaste structure
d'enseignement et l'information doit être dirigée vers plusieurs lieux différents.
Avec toutes ces demandes et les difficultés quotidiennes, nous avons réalisé
que les solutions bioMérieux amélioreraient réellement notre flux de travail.
Quel était l'objectif du Grady lorsqu'il a envisagé
un changement de la prise en charge
des examens de laboratoire ?
TD: L'idée était de rationaliser notre flux de travail afin d'obtenir des résultats plus
rapides avec une plus grande efficacité pour un meilleur traitement des patients. Plus
vite nous pouvons remettre l'information entre les mains des professionnels de
santé, meilleures seront les décisions qu'ils prendront pour le traitement de
leurs patients.
Optimiser nos ressources était une autre de nos
préoccupations. Notre capacité à obtenir des
financements supplémentaires pour de nouvelles
ressources destinées à gérer la charge de travail est
limitée en raison d’une fréquentation élevée de
patients défavorisés.Nous voulons nous assurer
que nos patients reçoivent des soins de qualité et
notre capacité à rapporter à nos médecins la
bonne information au bon moment est essentielle
pour une prise en charge aussi efficace que
possible de nos patients.
Nous pensons que l'automatisation nous permet de
réaffecter notre personnel sur des projets différents. Par exemple,
PREVI Isola nous donne de meilleurs ensemencements nous
permettant d'isoler davantage de colonies sur la gélose. En aval, cela évite aux
techniciens des repiquages supplémentaires et leur permet de consacrer leur
temps à l'identification et à l'antibiogramme (ID/AST). Eviter les repiquages
économise une journée dans le rendu des résultats aux médecins.
Pourquoi avez-vous choisi les solutions bioMérieux ?
TD: Un avantage avec bioMérieux, c'est qu'ils ont l'intégralité de la solution
d'automatisation. BioMérieux est le seul fournisseur qui propose l'ensemble et
lorsque vous avez une solution, cela aide pour la communication et la gestion des
problèmes éventuels qui pourraient se poser. Traiter avec une seule société
contribue à réduire le nombre de problèmes que vous avez à traiter tout au
long de la journée.
Comment votre personnel a géré
le processus de transition ?
TD: Le changement peut faire peur, notamment lorsqu'il s'agit d'introduire des
solutions automatisées. On peut se dire : “Si cet instrument va faire cette tâche,
alors moi, qu'est-ce que je vais faire ?”.
Mais l'objectif de la direction du Grady n'a jamais été de réduire nos effectifs,
l'idée était d'utiliser l'automatisation pour faciliter l'allocation des ressources
afin d'augmenter la capacité de travail. En réalité, avec le nouveau laboratoire,
les techniciens en microbiologie sont désormais volontaires pour
apprendre à faire de nouvelles choses et à travailler sur des projets spécifiques.
Quel impact les changements ont-ils eu
sur vos pratiques de laboratoire quotidiennes ?
TD: Il y a eu un effet positif sur l'efficacité du laboratoire. Il est étonnant
de voir le temps que l'équipement a permis de faire gagner à chacun pour lui
permettre de faire autre chose. Grâce à l'introduction de la seule technologie
Isola, nous observons une économie de temps d'environ 8 heures par semaine.
Cette technologie permet d’obtenir des colonies extrêmement bien isolées,
avec un même profil de stries avec le temps, ce qui améliore le flux de travail
de nos techniciens. Ceux-ci peuvent rapidement aller à l’endroit de la gélose où
ils peuvent trouver des colonies isolées ; cela leur permet de passer à l'étape
suivante du processus sans retard d'un jour occasionné par le repiquage.
Chaque culture réalisées sur PREVI Isola nous fait gagner du temps que nous
pouvons consacrer à autre chose. Pourquoi payer quelqu'un pour rester assis
à faire une tâche routinière quand nous pouvons utiliser un instrument qui
accomplit cette tâche de la même façon à chaque fois ? Il vaut mieux affecter
nos ressources spécialisées à l'ID/AST et à l’examen des résultats obtenus pour
les rapporter aux médecins.
Avez-vous observé une amélioration du flux
d'information en direction des médecins ?
TD: Le point essentiel en microbiologie, c'est que la plupart des médecins
veulent savoir “qu'est-ce qui va réussir à tuer le microbe ?”. Pour savoir ce qui
va tuer le microbe, nous devons savoir qui est "le microbe". Avec les résultats
d'identification rapides et les analyses de tendance que nous générons au sein
du Grady sur les profils de résistance aux
antibiotiques concernant tel ou tel organisme,
nous pouvons contribuer à réduire le temps
pour mettre le patient sous le traitement le plus
approprié. Donner ce niveau d'information aux
médecins représente déjà plus de la moitié du
chemin.
Que pensez-vous
du fonctionnement actuel du
laboratoire de microbiologie du Grady ?
TD: Jusqu’à ce jour, les attentes des cliniciens du Grady en terme de
service, par le laboratoire de microbiologie n’étaient pas très fortes. En effet, la
plupart des médecins exerçant en Georgie ont fait leur internat au Grady mais
peu d’internes se forment réellement à la microbiologie sauf ceux spécialisés
en maladies infectieuses.
Et si l'on parle de microbiologie, nous utilisons désormais au Grady des
systèmes de test qui sont à la pointe de l'art. Et plus vite nous pouvons
apporter aux cliniciens l'information dont ils ont besoin, plus utiles nous
pouvons être pour eux.
Tim Drake,
Responsable du laboratoire de microbiologie du Grady Health System.

Réduire le délai de rendu des résultats et fournir aux cliniciens l'information
dont ils ont besoin pour gérer le traitement des patients tout en réduisant les
dépenses de santé est une priorité essentielle des laboratoires de microbiologie.
Les cliniciens comptent de plus en plus sur les informations en provenance du
laboratoire de microbiologie car la résistance aux antibiotiques a rendu les
décisions thérapeutiques plus difficiles. Pour répondre à ces besoins, de
nouvelles technologies et solutions automatisées ont, ces dix dernières années,
sensiblement réduit le temps nécessaire pour fournir aux cliniciens des résultats
exploitables. bioMérieux a été à la pointe de ce développement, offrant aux
microbiologistes des solutions novatrices. Aujourd'hui, bioMérieux a développé
la solution la plus intégrée, la plus rapide pour des tests d'ID/AST fiables,
une identification en quelques minutes et un antibiogramme le jour même,
grâce à VITEK ® MS* et VITEK ® 2, connectés par le logiciel Myla.
Lancé en mai en Europe, le VITEK ® MS est un instrument de spectrométrie
de masse et une solution logicielle conçus pour l'identification rapide des
micro-organismes sur la base de la technologie MALDI-TOF (Matrix Assisted
Laser Desorption Ionization – Time Of Flight). L'identification microbienne
est réalisée par l'obtention de l'analyse des spectres au moyen de la base de
données VITEK ® MS. Les pics de ces spectres sont comparés au profil
caractéristique d'une espèce, d'un genre ou d'une famille de micro-organismes,
permettant ainsi l'identification des organismes. L'instrument intègre un poste
et un logiciel de préparation garantissant à l'utilisateur un lien sécurisé pour les
informations sur l'échantillon entre chaque dépôt de la cible et la position de
la cassette VITEK ® 2 contenant la carte d'AST. Cela permet l'intégration facile
et sûre de l'identification par spectrométrie de masse avec le résultat de sensibilité
rendu par VITEK ® 2. Le VITEK ® MS utilise des cibles jetables avec des codesbarres
uniques et 48 positions par cible. Quatre cibles peuvent être placées en
même temps dans l'instrument. La flexibilité et une solution d'ID/AST facile à
utiliser permettent au microbiologiste de fournir les informations critiques aux
bonnes personnes au bon moment.
Le Laboratoire du Futur
Tests d'ID/AST rapides :
apporter plus vite la bonne information
aux bonnes personnes
VITEK ® MS
Acquisition Station
Operational visibility
Practicality and ease of use
VITEK ® MS
Sample Prep Station
Simple scanning steps Connecting
VITEK ® MS ID and VITEK ® 2 AST
Myla server
with MS-ID
database
VITEK ® 2
Le VITEK ® MS et le VITEK ® 2 sont entièrement intégrés au logiciel Myla,
un middleware très flexible qui peut être mis en place pour un accès multiutilisateurs
à distance sur les divers terminaux du laboratoire. Myla centralise
les informations en provenance de plusieurs instruments sur un "tableau de
bord" principal, utilisé par les microbiologistes pour suivre les tests depuis la
préparation des échantillons jusqu'au chargement de l'instrument, l'analyse
des échantillons et la gestion des données. Il peut être consulté depuis des
postes à distance, comme un ordinateur portable ou un iPad ® , et peut être
directement relié aux systèmes d'information de hôpital pour un transfert
rapide des résultats.
La technologie VITEK ® 2 largement éprouvée fournit les résultats de l'AST le jour
même et réduit les tâches de préparation et de standardisation de l'inoculum
pour le microbiolgiste, en gérant les phases d'incubation et de lecture ainsi
qu'en garantissant l'entière traçabilité au moyen de codes-barres pré-définis.
Sa facilité d'utilisation et son entière automatisation permettent de limiter le
temps d'installation, ce qui en fait le seul système qui génère réellement les résultats
le jour même. Le logiciel Advanced Expert System (AES), élément essentiel de la
technologie VITEK ® 2, est également unique en ce sens qu'il analyse les valeurs
de CMI afin de déterminer les phénotypes de résistance. Allant au-delà des
autres systèmes qui utilisent uniquement des interprétations de catégories –
sensible, intermédiaire ou résistant – l'AES aide à détecter les résistances
émergentes et les nouveaux phénotypes.
Au plan pratique, comment ça marche ? Après une mise en culture pendant une nuit
entière, les isolats sont passés simultanément sur le VITEK ® 2 et sur le VITEK ® MS.
Des feuilles de travail électroniques sont générées de manière automatique
par Myla, garantissant l'entière traçabilité de l'échantillon du début à la fin.
En environ 2 minutes, le VITEK ® MS fournit l'identification des organismes ; des
informations qui peuvent être immédiatement transmises au médecin comme
aide au diagnostic. Les résultats de l'antibiogramme sur VITEK ® 2 peuvent être
disponibles au bout de 5 heures seulement, c'est-à-dire, du fait du temps minimal
de mise en œuvre, en une seule équipe. Myla connecte les deux instruments,
reliant automatiquement le résultat d'identification fourni par le VITEK ® MS
avec le résultat de l'antibiogramme fourni par le VITEK ® 2, ce qui permet de
donner plus vite la bonne information aux bonnes personnes.
Présentation claire et structurée des résultats dans le tableau de bord Myla
Facilite la validation des résultats car toutes les informations utiles sont accessibles en temps
réel, même en travaillant à distance.
* La disponibilité commerciale dépend de l'achèvement réussi des essais cliniques
et des enregistrements conformément aux réglementations locales

Diagnostic des Bactériémies :
pour aller de l’avant
L'amélioration des taux de positivité des hémocultures grâce à la mise en place
de meilleures pratiques est certainement l'une des façons d’aller de l’avant (voir l'interview
du Pr E. Cambau sur “Les 5 meilleures pratiques pour des hémocultures optimisées”). Lors
du symposium de l'ECCMID, plusieurs solutions diagnostiques alternatives, spectrométrie
de masse, méthodes moléculaires et biomarqueurs de la réponse de l'hôte ont également
été discutées.
Une approche basée sur la spectrométrie de masse, connue sous le nom de MALDI-TOF
(Matrix Assisted Laser Desorption Ionization – Time Of Flight), est très prometteuse.
Lorsqu'elle est utilisée sur des hémocultures positives, la méthode MALDI-TOF peut fournir
une identification du genre et de l'espèce en quelques minutes, permettant des gains
de temps significatifs par rapport aux méthodes d'identification traditionnelles.
Des recherches sont en cours pour déterminer le potentiel de la spectrométrie de masse
à fournir d'autres informations utiles pour le clinicien (génotypage, détermination des
mécanismes de résistance et des facteurs de virulence).
Les méthodes moléculaires, appliquées aux hémocultures positives, peuvent également
fournir des résultats très rapides (ID de l'agent pathogène en quelques minutes).
La solution idéale, bien sûr, serait d'effectuer les tests moléculaires directement sur les
échantillons sanguins. Cela reste difficile en raison de plusieurs facteurs, notamment une
charge bactérienne insuffisante. En outre, ces méthodes moléculaires nécessitent des
essais cliniques robustes avant de pouvoir réellement être intégrées dans le processus de
prise en charge du sepsis.
Du point de vue de la réponse de l'hôte, on a clairement besoin d'une nouvelle génération
de biomarqueurs rapides et très précis pour contribuer à identifier les patients à haut
risque d'infection de la circulation sanguine (ICS). Idéalement, un biomarqueur du sepsis
devrait raccourcir le délai d'établissement du diagnostic, faciliter la différenciation entre les causes
infectieuses/non infectieuses de l'inflammation et refléter l'efficacité de l’antibiothérapie.
Des biomarqueurs récents fournissent déjà une valeur médicale ajoutée et un délai
d'établissement du diagnostic plus rapide.
La procalcitonine (PCT) a été évaluée de manière approfondie dans le cadre d'essais cliniques
prospectifs à grande échelle3,4 et il a été démontré qu'elle jouait un rôle utile pour :
- différencier les infections bactériennes des infections virales,
- fournir des indications sur l'instauration, la durée et l'arrêt de l'antibiothérapie,
- distinguer une contamination d'une ICS.
L'adrénomédulline et la protéine du calcul pancréatique (PCP) sont deux autres biomarqueurs
actuellement en cours d'évaluation. Des taux élevés sont retrouvés chez les patients atteints
de sepsis et de choc septique (SIRS) et, comme la PCT, leurs taux plasmatiques sont corrélés
aux scores de sévérité et peuvent contribuer à prédire l'évolution du choc septique5,6 .
Plusieurs éléments de preuves suggèrent désormais que la mortalité liée au sepsis ou à une
atteinte sévère est due à l'effet de différents mécanismes dans le temps. Initialement, après
une infection sévère, les patients développent une forte réponse inflammatoire systémique,
qui peut conduire à une défaillance multiviscérale et à une mortalité précoce. Parallèlement,
l'organisme développe des mécanismes anti-inflammatoires conduisant à un état
d'immunosuppression persistant, un risque accru d'infections nosocomiales et une mortalité
tardive. La stratification des patients sur la base de biomarqueurs du statut immunitaire
avant l'instauration des traitements anti-inflammatoires ou de la stimulation immunitaire est
donc une autre voie intéressante pour développer des soins personnalisés chez les patients
de réanimation. Les biomarqueurs de la réponse de l'hôte, probablement associés à des
marqueurs des agents pathogènes, constituent un domaine clé de recherche et l'on place
en eux de grands espoirs pour permettre de mieux prédire les complications du sepsis et
son issue fatale chez les patients de réanimation.
bioMérieux a organisé la 3e édition du World HAI
Forum (Forum mondial sur les IAS) du 27 au 29 juin au
centre de conférence Les Pensières de la Fondation
Mérieux, à Annecy, France.
Plus de 70 des plus éminents experts internationaux en médecine,
maladies infectieuses, microbiologie et épidémiologie se sont
rencontrés pour discuter de l'une des questions les plus pressantes
auxquelles est confrontée la santé humaine aujourd'hui : la
résistance aux antibiotiques. Cette question a pris des proportions
alarmantes alors même que la recherche sur le développement de
nouveaux antibiotiques marque le pas.
Les présentations faites lors du Forum ont été les suivantes :
“Comment le CDC gère-t-il l'augmentation des KPC”, par
Arjun Srinivasan, Directeur associé pour les programmes de
prévention des infections associées aux soins, division pour la
promotion de la qualité des soins, Centers for Disease Control
Prêts pour un monde sans antibiotiques ?
and Prevention (Etats-Unis).
“Le point de vue du politique”, par John Ryan, Chef de l'unité
Health Threats, DG SANCO, Commission Européenne
(Belgique).
“Que nous a appris la NDM-1 ?” et “La perspective indienne”, par
Patrice Nordmann, Chef du service de microbiologie, hôpital
Bicêtre, faculté de médecine Paris-Sud, et responsable de l'unité de
recherche U914 de l'INSERM “Mécanismes émergents de
résistances aux antibiotiques”, K-Bicêtre (France) ; Timothy Walsh,
Professeur de médecine, département d'infectiologie, immunité &
biochimie, faculté de médecine de l'université de Cardiff (Royaume-
Uni) ; Abdul Ghafur, Docteur, consultant en maladies infectieuses
et microbiologie clinique aux hôpitaux Apollo (Inde).
Nous devons protéger les antibiotiques comme nous
protégeons l'environnement.
L'un des objectifs du Forum de cette année était de susciter une
L'ajustement précoce de l'antibiothérapie, permettant une amélioration du pronostic,
la diminution des taux de mortalité et la réduction de la multirésistance sont les bénéfices
essentiels que ces nouvelles solutions diagnostiques visent à obtenir.
Comme les experts présents au symposium en ont convenu, d'autres études sont
nécessaires pour établir clairement leur impact sur la prise en charge précoce des patients
et leur intégration dans le processus de prise des décisions cliniques.
Références: 1. Schaaf et al. Eur Respir J. 2007;30:517-524 2. Kumar et al. CCM 2006;34(6):1589-1596 3. Christ-Crain M et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:84-93 4. Bouadma L. et al. Lancet 2010 ;375 :463-474 5. Christ-Crain M. et al. Crit Care
2005;9:816-824 6. Keel M. et al. Crit Care Med. 2009;37:1642-1648
Les 5 meilleures pratiques
pour des hémocultures optimisées
Nous avons demandé au Pr Emmanuelle Cambau, de l'Université Paris Diderot,
Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, France, ses 5 meilleures pratiques pour
optimiser les performances et les taux de positivité des hémocultures.
1 Volume de sang prélevé pour la culture : au moins 30-40 ml par épisode
Le volume de sang prélevé est l'aspect le plus important de l'hémoculture. Quatre flacons
de 10 ml donnent le volume le plus efficient et le plus coût-efficace. La formation au
prélèvement du bon volume est également importante car les techniques de prélèvement
diffèrent selon que l'on utilise une aiguille et une seringue ou un kit de prélèvement.
2 Une antisepsie adéquate de la peau
Il est important de réaliser une bonne antisepsie de la peau : laver avec un savon
antiseptique, rincer, sécher et appliquer de la povidone iodée ou de la chlorhexidine
diluée dans de l'alcool. Le savoir-faire de l'infirmière, sa formation et l'utilisation de gants
sont tout aussi importants. Toutefois, même avec la meilleure antisepsie, il est difficile de
réduire le taux de contamination à moins de 2 %. 3 à 4 % des contaminations représentent
environ 30 % de tous les résultats positifs, soit un taux élevé de faux positifs. Des taux de
contamination supérieurs à 5 % sont inacceptables.
3 Réduire le temps entre la ponction veineuse et l'incubation
Un échantillon de sang doit être incubé dès son prélèvement, sinon vous commencez à perdre
des micro-organismes viables qui ne peuvent pas survivre
à température ambiante. Le temps pendant lequel un flacon
reste non incubé peut dépendre de nombreux facteurs tels
que l'organisation globale, les heures travaillées et la distance
d'avec le laboratoire. Idéalement, l'échantillon doit être
incubé dans les 2 à 3 heures qui suivent son prélèvement.
4 Prélever deux trains d'hémocultures, à 15-30 minutes d'intervalle
Un contaminant sera généralement présent dans un seul flacon d'un train de flacons
d'hémoculture, contrairement à une véritable infection du sang, c'est pourquoi il faut
toujours prélever deux trains d'hémocultures. Ils doivent être prélevés au niveau de sites
anatomiques distincts et rapidement l'un après l'autre.
5 Respecter l'ordre des flacons aérobies et anaérobies
L'introduction d'air dans le flacon en fait un flacon "aérobie". Si l'on utilise une aiguille et
une seringue, commencer par le flacon anaérobie, puis, si l'on utilise un kit de prélèvement
avec ailette, remplir d'abord le flacon aérobie. Si l'on utilise un cathéter, il y a déjà de l'air
dans le cathéter, le flacon aérobie doit donc être utilisé en premier.
Et enfin, des vidéos de formation et des audits de la pratique des hémocultures peuvent jouer
un rôle important pour sensibiliser le personnel et améliorer la réalisation des hémocultures.
Pour plus d'informations, voir les recommandations de l'ASM/CUMITECH et les Optimal
testing parameters for blood cultures .
1 - ASM/CUMITECH Guidelines. Baron, E.J., M.P. Weinstein, W.M. Dunne, Jr., P. Yagupsky, D.F. Welch, and D.M. Wilson. Cumitech 1C,
Blood Cultures IV. Coordinating ed., E.J. Baron. ASM Press, Washington, D.C. 2005.
2 Cockerill FR, Wilson JW, Vetter EA, et al. Optimal testing parameters for blood cultures. Clin Infect Dis. 2004;38:1724-1730.
prise de conscience et un intérêt de manière à ce que les
médecins et les patients utilisent les antibiotiques de manière plus
responsable. Les participants au Forum ont fait des propositions
de mesures concrètes qui seront incluses dans un Appel à l'action
adressé aux autorités de santé et aux politiques du monde entier.
Pour en savoir plus
Retrouvez les interviews des experts et les débats autour de
l'Appel à l'action sur : www.biomerieux.com/hai-resistance

La solution complète pour
la recherche de C. difficile
Le tout dernier produit de la gamme chromID cible
un agent pathogène émergent, C. difficile,
et fournit les résultats en un temps record.
Autrefois considéré comme une nuisance
clinique, C. difficile est désormais
considéré comme une menace
croissante pour la santé. L'émergence
de souches hautement toxigènes et
résistantes et l'augmentation de la
MACD (maladie associée à C. difficile)
acquise dans la communauté ont conduit
les organisations sanitaires nationales et
internationales à appeler à des mesures de
détection et de contrôle plus strictes.
La culture reste la méthode diagnostique la plus sensible,
essentielle pour évaluer les patients souffrant de maladie
sévère ou compliquée et l'unique méthode qui
permet la réalisation d'études épidémiologiques et
d'antibiogrammes. ChromID C. difficile, récemment
lancé par bioMérieux, est le premier milieu chromogène
pour l'isolement et l'identification de C. difficile en tout
juste 24 heures. Il est rapide et fiable, facile à utiliser et
ne nécessite aucun savoir-faire particulier pour la lecture.
Avec un taux de détection de 96 à 99 % après 24 heures
et une sensibilité jusqu'à 30 % supérieure à celle des milieux
conventionnels, il facilite les décisions thérapeutiques et les
mesures de contrôle nosocomiales en fournissant des
résultats plus rapides.
Avec chromID C. difficile, bioMérieux offre une solution
complète pour la recherche de C. difficile. Le test entièrement
automatisé VIDAS ® C. difficile Toxine A&B fournit une solution
standardisée et des résultats en tout juste 75 minutes,
ce qui permet la prise de décisions thérapeutiques plus
rapides et des mesures d'isolement des patients.
VITEK ® 2 permet une identification microbienne et un
antibiogramme rapides et fiables. Etest ® est un outil
coût-efficace pour obtenir les CMI (concentrations
minimales inhibitrices). Les galeries API ® & ATB ® contribuent
à l'identification de l'infection à C. difficile et aident à
surveiller l'émergence d'une antibiorésistance
(ex : au métronidazole ou à la vancomycine). Et enfin,
le système DiversiLab ® offre un génotypage microbien
automatisé pour la surveillance et le typage des souches
en 4 heures environ et le logiciel de surveillance
épidémiologique VIGIGUARD assure un suivi efficace.
Une gamme exhaustive pour le
dépistage et le diagnostic des SGB
Les infections néonatales à streptocoques du groupe B (SGB)
restent une cause majeure d'infection néonatale dans
les pays industrialisés, avec une apparition précoce
généralement au cours des 24 premières heures de vie,
débouchant souvent sur un sepsis fulminant, une pneumonie
ou une méningite associées à une morbidité et mortalité
élevées. La stratégie la plus efficace pour diminuer l'incidence
de SGB chez le nouveau-né repose actuellement sur le
dépistage prénatal universel de toutes les femmes enceintes
à 35-37 semaines de gestation au moyen de méthodes
basées sur des cultures afin de déterminer la nécessité
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bioMérieux S.A. 69280 Marcy l’Étoile - France
d'une antibioprophylaxie intrapartum. Des organismes
officiels tels que les CDC (voir les nouvelles recommandations
2010 révisées des CDC sur la prévention des infections
prénatales à streptocoques du groupe B :http://www.cdc.gov/
groupbstrep/guidelines/guidelines.html) recommandent
cette stratégie et elle est soit appliquée dans son intégralité
soit adaptée aux besoins locaux dans la plupart des pays
industrialisés. Les éléments de la gamme de dépistage
et de diagnostic des SGB de bioMérieux sont conformes
aux recommandations des CDC et peuvent être associés
pour fournir des solutions aux différents
besoins de laboratoire.
Par exemple :
Solution 1. Pour la recherche
rapide de résultats positifs,
avec identification directe en
18-24 heures : bouillon diphasique
Granada suivi d'un repiquage sur
géloses Columbia ANC + 5 % sang de
mouton ou chromID Strepto B.
Solution 2. Pour la détection de
souches non hémolytiques et la confirmation
définitive des résultats négatifs : enrichissement
sélectif en bouillon de Todd Hewitt suivi d'un repiquage
sur géloses chromID Strepto B et test d'agglutination au
latex avec SLIDEX ® Strepto Plus Groupe B.
bioMérieux a récemment lancé la gélose bi-plate au
sang de mouton Granada/Columbia ANC, destinée à
la prévention des SGB chez la femme enceinte et à
l’identification des porteuses de streptocoques du
groupe A. Elle permet une lecture plus rapide, un flux
de travail rationalisé et une meilleure traçabilité des
résultats avec l'avantage de la bi-plate, à savoir une
réduction de l'espace de stockage, du coût et des déchets.
Certificats de compatibilité :
vous rendre la vie quotidienne
plus facile
La mise en place de l’accréditation peut être
consommatrice de temps et d'argent. C'est pourquoi,
dans le cadre de son offre globale, bioMérieux vérifie la
compatibilité de ses gammes de produits et fournit,
à titre gracieux, des certificats de conformité.
Le certificat de conformité est un document
validé montrant la compatibilité d'un
milieu avec des tests bioMérieux
complémentaires.
A titre d'exemple, la gélose
chromID CPS ® , milieu d'isolement
pour les échantillons d'urine,
est entièrement compatible avec
23 réactifs d'identification et avec
10 réactifs d'AST, dont les cartes
VITEK ® 2, les galeries API ® , ATB et les
tests rapides*.
Nos études de compatibilité pour les nouveaux milieux
font partie intégrante de leur processus de développement
dans le cadre de l'Assurance Qualité, garantissant une
entière traçabilité. Elles sont effectuées par une équipe
de microbiologie de la R&D interne dédiée, conformément
à un protocole de vérification standard. Pour chaque milieu,
des études sont réalisées sur un panel de souches
représentatives conformément à l'usage prévu du test,
avec une gélose au sang ou un autre milieu approprié
comme référence.
Le certificat de compatibilité est un document prêt
à l'emploi, qui peut facilement être téléchargé à partir
du site internet de bioMérieux, Bibliothèque technique.
Régulièrement actualisés en cas de modification des
produits, 20 certificats de compatibilité concernant 36
produits sont aujourd'hui disponibles sur le site internet
de bioMérieux. D'autres sont en cours de réalisation et
seront bientôt disponibles.
bioMérieux fournit une gamme complète de documents
en ligne pour aider nos clients à satisfaire à leurs
exigences réglementaires :
Notices
Déclarations de produits non dangereux
Déclaration de conformité de produits
Déclarations de choc thermique
Certificats de contrôle qualité
Certificats de compatibilité
https://techlib.biomerieux.com
*voir le mode d'emploi pour plus de détails.
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Remplissez notre questionnaire et faites-nous le
savoir ! Toutes les informations communiquées
sont strictement anonymes et confidentielles.
https://www.surveymonkey.com/s/newslettersatisfaction-survey
09/2011 – bioMérieux, le logo bleu, API, ATB, Advanced Expert System, BACT/ALERT, CHROMID, CPS, DIVERSILAB, ETEST, MS, MYLA, PREVI, SLIDEX, VIDAS, VITEK et VIGIGUARD sont des marques utilisées, déposées et/ou enregistrées appartenant à bioMérieux S.A.
ou à l’une de ses filiales / Les autres marques et noms de produits mentionnés dans ce document sont des marques commerciales de leurs détenteurs respectifs. La disponibilité des produits peut varier d'un pays à l'autre et est soumise à des exigences réglementaires
diverses / Contacter votre représentant local pour connaître les disponibilités / Photos : C. GANET, Graphic Obsession / bioMérieux SA RCS Lyon 673 620 399 / THERA Conseil RCS Lyon B 398 160 242