DÉCLARATION 2012 - Etat du Valais

RENTES AVS ET RENTES AI
Rentes, pensions et autres indemnités
au 31.12.2012
N° de contribuable : Domicile :
Nom : Prénom :
Total des rentes AVS et AI du conjoint à reporter sous code 600a
Total des rentes AVS et AI du contribuable à reporter sous code 600
Annexe 5
Type de rente (AVS contribuable, AVS conjoint, AI contribuable, AI conjoint) Taux d’invalidité si AI Conjoint Contribuable
RENTES, PENSIONS ET CONTRATS VIAGERS
Nom de l’institution Genre de la rente 1
ALLOCATIONS POUR PERTE DE GAINS
Année du
début de
la rente
Rente
du conjoint
en Fr.
Total des rentes du conjoint à reporter sous code 610a page 2
de la déclaration
Total des rentes du contribuable à reporter sous code 610 page 2 de la déclaration
Type (chômage complet, assurance militaire, APG, indemnités journalières y compris AI) Conjoint Contribuable
Total des allocations pour perte de gains du conjoint à reporter sous code 720a
Rente
du contribuable
en Fr.
Total des allocations pour perte de gains du contribuable à reporter sous code 720
Taux de
déduction
cantonale
en %
Taux de
déduction
IFD
en %
Déduction
impôt
cantonal
Déduction
impôt fédéral
direct
Total des déductions pour rentes, pensions, contrats viagers et autres rentes, à reporter sous code 2530 page 3
de la déclaration
Total des déductions pour rentes, pensions, contrats viagers et autres rentes, sera repris par l’autorité fiscale et vous sera
communiqué lors de la notification
1 Prévoyance professionnelle, prévoyance individuelle liée, rente viagère, indemnité en capital, remb. de mises de fonds, remb. de primes, remb. de cotisations, prest. d’ass. risque pur,
Suva, autres rentes.
PRESTATIONS NON COMPRISES
Prestations non comprises ci-dessus (à préciser) Conjoint Contribuable
Total des prestations non comprises du conjoint à reporter sous code 721a
Total des prestations non comprises du contribuable à reporter sous code 721