Cas clinique pour CO Zeglaoui

3 ème Cas clinique de dermatologie
Faten Zeglaoui, Dorra Baccouche, Mohamed Ridha Kamoun
Observation
Homme âgé de 52 ans, marié, sans antécédents pathologiques, se présente à la consultation
pour des lésions cutanées génitales apparues progressivement depuis un mois.
Le patient signale des rapports sexuels extraconjugaux non protégés 3 mois auparavant. Son
épouse serait indemne.
L’examen de la région génitale trouve de multiples lésions verruqueuses. Le reste de
l’examen est normal.
Quel est votre diagnostic ?
Il s’agit de végétations vénériennes, encore appelées condylomes acuminés ou crêtes de coq.
Ce sont de petites tumeurs cutanées d’origine virale dues à une infection par des HPV (human
papilloma virus). Ils sont classés parmi les maladies sexuellement transmissibles (MST) en
raison de leur transmission sexuelle. Le diagnostic est aisé et se fait au simple examen
clinique.
Quelle sera votre attitude ?
Le traitement consiste en la destruction des végétations. Plusieurs moyens peuvent être
utilisés, l’électrocoagulation, la destruction par le laser ou plus simplement, la cryothérapie
par application d’azote liquide.
Par ailleurs, le patient est informé de l’origine infectieuse virale des végétations vénériennes
et de leur transmission par voie sexuelle ainsi que du risque d’association à d’autres MST.
Des sérologies de la syphilis et de l’hépatite B, sont demandées et une sérologie HIV est
proposée.
Le patient est informé sur les risques du multipartenariat sexuel et de la nécessité de se
protéger par un préservatif en cas de rapports sexuels extraconjugaux.
Il est également informé du risque de transmission à ses partenaires sexuels et à son épouse et
de l’intérêt de les informer et de leur conseiller de se faire examiner par un médecin et de
pratiquer un bilan sérologique. Mais, le patient n’a pas les coordonnées de ses partenaires et
est très réticent pour informer son épouse.
Commentaires
Le diagnostic de végétations vénériennes impose la recherche d’autres MST associées par
l’interrogatoire, l’examen clinique et des examens paracliniques notamment des sérologies.
Cette recherche concerne également le conjoint ou le ou les partenaires sexuels susceptibles
d’être atteints.
L’attitude du patient notamment son refus d’informer son épouse sur la maladie et son
caractère sexuellement transmissible expose celle-ci au risque de contamination par le HPV et
par d’éventuelles autres MST sources de morbidité et même de mortalité.

Le médecin se retrouve ainsi confronté à une problématique difficile : comment protéger le
partenaire sexuel en respectant le secret professionnel qui est le fondement même de la
pratique médicale ?
Végétations vénériennes