Les accidents bio-mécaniques

Les accidents bio-mécaniques
les barotraumatismes
- Définition - rappels
- Le placage de masque
- Les sinus
- Les oreilles
- Les dents
- L’estomac
Cours N4
© Gérard DOMINÉ – Instructeur Régional – MF2 – BEES1 – Moniteur Nitrox / Recycleur SCR – Formateur TIV

Les barotraumatismes - Définition
- L'organisme comporte un certain nombre de cavités creuses qui
contiennent de l'air.

Les barotraumatismes - Définition
- En plongée, ces volumes d’air vont diminuer pendant la descente et
augmenter pendant la remontée de façon proportionnelle à la
pression ambiante (loi de Mariotte).
- Ce phénomène pourra être responsable d'accidents de type
barotraumatique (ou barotraumatisme, littéralement accident lié à
la pression).
- Leur fréquence est maximale entre 0 et 10 mètres car c’est dans
cette zone, que les variations de pression sont les plus importantes
(du simple au double).

Le placage du masque
Mécanisme Accident souvent bénin qui survient à la descente, aussi
bien en plongée en apnée qu’en plongée en scaphandre.
En surface le plongeur s’immerge avec dans
son masque de l’air à pression atmosphérique
(1 bar environ)
A la descente, la pression ambiante
augmente et le volume d'air contenu
dans le masque diminue. Le masque
s’écrase et, lorsque la déformation de la
jupe ne permet plus l’équilibrage, il y a
un effet de ventouse sur le visage qui
provoque le claquage des capillaires
sous-jacents

Symptômes
- sensation d’aspiration sur le
visage.
- hémorragie sous-conjonctivale
(taches rouges dans le blanc des
yeux (sang).
Le placage du masque
Conduite à tenir
Si hémorragie importante et
douloureuse, consulter un
ophtalmologiste. - tissus sous-cutanés : hématomes
C’est bien souvent l’entourage du plongeur qui
signale ces symptômes (« œil au beurre noir »).

Conduite à tenir
Le placage du masque
- hémorragie du nez : épistaxis
Se pencher en avant et comprimer, avec le
pouce, l’aile du nez du côté hémorragique.
Si malgré ce geste l’hémorragie persiste, il
faut conduire l’accidenté chez un médecin
ORL.
Prévention
Dès l’immersion et tout au long de la descente, envoyer de l’air dans
le masque en soufflant par le nez.

Les sinus
Ce sont des cavités osseuses situées dans les os de la face, creuses et
remplies d'air, qui communiquent avec les fosses nasales par un orifice
étroit. Leurs parois sont recouvertes par une muqueuse.
Sinus frontal
Sinus éthmoïdaux
Sinus maxillaire
Fosse nasale

Les sinus
Mécanisme
L'orifice des sinus peut être obstrué partiellement ou totalement à
l'occasion d'un rhume ou d'une sinusite.
L'équilibre entre la pression de l'air dans les sinus et l'air extérieur se
fait mal ; la muqueuse du sinus se déchire en provoquant des douleurs et
un saignement.
Symptômes
-douleurs violentes au niveau de la face, du nez ou au-dessus des yeux
(correspondant à la localisation des sinus.)
- saignement de nez ou présence de sang dans le masque constatée après
la remontée.
Conduite à tenir
Généralement bénin, cet accident ne nécessite pas de traitement
particulier. Si le saignement nasal persiste, il faut pencher la tête en
avant (et non pas en arrière) puis comprimer la narine qui saigne avec le
pouce du même côté.
Si cette mesure est insuffisante pour stopper l'hémorragie ou que la
douleur au niveau des sinus se répète au cours des plongées, il faut
consulter un médecin O.R.L..

Les sinus
Prévention
Normalement, l'équilibrage des sinus se fait de façon spontanée (cf :
Mécanisme) et ne peut être provoqué par le plongeur, contrairement à
celui du masque ou des oreilles. Cependant, quelques mesures simples
peuvent aider à prévenir cet accident :
- si une douleur apparaît à la descente, il faut remonter de quelques
mètres et tenter de redescendre doucement. En cas de récidive, la
plongée doit être interrompue.
- quand la douleur apparaît à la remontée, il faut au contraire
redescendre de quelques mètres et remonter plus lentement.
- Ne pas plonger lorsqu'on est enrhumé, cela gêne la circulation de l'air
et donc l'équilibrage naturel des sinus.

Mécanisme
L’oreille
à la descente
La pression de l'eau s'exerce sur le tympan en même temps que le
volume d’air contenu dans l'oreille moyenne diminue.
Le tympan se déforme
vers l'intérieur,
entraînant une douleur
d’autant plus importante
que la profondeur
augmente.
+
+ - -

L’oreille
Symptômes
- douleur au niveau de l'oreille, qui augmente si la descente est
poursuivie.
- perte de connaissance possible si la douleur est très intense,
entraînant la noyade
- déchirure du tympan entraînant une douleur aiguë, puis des vertiges
dus à la pénétration de l'eau dans l'oreille moyenne.
Ces vertiges peuvent provoquer l'impossibilité de reconnaître le
haut du bas et empêcher le plongeur de remonter à la surface.
- sifflements d'oreille (acouphènes)
- surdité.
Conduite à tenir
- consulter un médecin O.R.L
- ne pas mettre de gouttes dans l'oreille sans avis O.R.L. car il faut
avoir la certitude qu'il n'y ait pas de rupture du tympan (risque de
provoquer des dégâts en cas de pénétration de liquide dans l'oreille
moyenne).

Mécanisme
L’oreille
La manœuvre de Valsalva permet d’équilibrer les pressions de part et
d’autre de la membrane du tympan en envoyant de l'air dans l’oreille
moyenne par l’intermédiaire d’un canal communiquant avec l’arrièregorge
(voies aériennes supérieures) : la trompe d'Eustache.
Ainsi, le tympan peut
reprendre sa position
initiale.
Si la manœuvre est
impossible ou mal effectué
par le plongeur, la douleur
augmente avec risque de
rupture du tympan.
+
+ + +

Mécanisme
L’oreille
A la remontée
L'air contenu dans l'oreille moyenne se dilate et s'évacue vers les
voies aériennes par l'intermédiaire de la trompe d'Eustache.
Il ne faut jamais faire
de manœuvre de
Valsalva à la remontée
car la quantité d'air
contenue dans l'oreille
moyenne augmenterait
créant une surpression.
Le tympan se déformerait
vers l'extérieur et
pourrait se rompre.
- - + +

Mécanisme
L’oreille
Il ne faut jamais faire de manœuvre de Valsalva à la remontée car
la quantité d'air contenue dans l'oreille moyenne augmenterait créant
une surpression.
Cette surpression se
répercute sur les organes
de l’équilibre et produit
un vertige.
C’est le vertige alternobarique,
qui se traduit
par des vertiges, des
nausées, acouphènes,
hypoacousie, et peut
entraîner une confusion
avec un ADD de l’oreille
interne.
- - + +

-Prévention
L’oreille
- ne jamais forcer sur une oreille qui "ne passe pas", on le payera toujours à
la sortie :douleurs importantes avec surdité éventuelle, interdiction de
plonger pendant plusieurs semaines.
effectuer les manœuvres d'équilibrage avant d'avoir mal, dès le début de la
descente, surtout dans les 10 premiers mètres, où les variations de
pression sont les plus importantes.
- ne jamais faire de manœuvre de Valsalva, ni essayer de se moucher
pendant la remontée
- ne pas obstruer les conduits auditifs externes avec du coton, ou autre :
l'équilibrage des oreilles pourrait être gêné.
- faire évacuer les bouchons de cérumen (cire d'oreille) par un O.R.L.

Prévention
L’oreille
- ne jamais plonger enrhumé : l'inflammation de la muqueuse du nez et de la
gorge peut gêner le passage de l'air à travers la trompe d'Eustache et donc
empêcher l'équilibrage des oreilles.
- ne pas utiliser de gouttes nasales vasoconstrictrices avant la plongée.
En effet, si elles permettent généralement de "faire passer les oreilles",
en améliorant la perméabilité des trompes d'Eustache, leur durée d'action
est limitée dans le temps (environ 30 minutes).
Si l'oreille "passe à la descente", elle risque de ne plus le faire à la
remontée.

Prévention
L’oreille
Effectuer les manœuvres d'équipression avant d'avoir mal, dès le début
de la descente, (ou de la remontée) surtout dans la zone des 10 mètres, où
les variations de pression sont les plus importantes.
Plusieurs méthodes sont possibles : Valsalva, Frenzel, BTV, Toynbee.
Méthodes actives à la descente
- Le Valsalva : pincer son nez, puis souffler est la méthode la plus simple;
c’est aussi la plus risquée. Un bon Valsalva est non violent.
- La manoeuvre de Frenzel : utilisée par les pilotes de chasse en piqué, elle
consiste, nez pincé, à contracter la base de la langue, puis à la refouler vers
le haut et l’arrière du palais pour amener l’air du pharynx à la trompe
d’Eustache et faciliter son ouverture. Moins violente qu’un Valsalva mais
plus difficile à réaliser (surtout avec un détendeur en bouche).

L’oreille
Méthodes passives, à la descente
- La déglutition : pour les plongeurs aux trompes d’Eustache bien droites,
une simple déglutition suffit à les ouvrir.
- La béance tubaire volontaire (BTV) : consiste à plonger « trompes
ouvertes » grâce au contrôle volontaire des muscles qui participent à leur
ouverture (comme lors du bâillement par exemple)..
Méthodes actives, à la remontée
- A la remontée, des méthodes comme Valsalva sont à proscrire car elles
peuvent créer un BT de l’oreille interne avec risque de surdité, une SP ou
encore un ADD.
- Il se peut que l’équilibrage naturel des pressions ne puisse se réaliser à la
remontée, la trompe d’Eustache s’étant obstruée pendant la plongée. Au
lieu d’ajouter de l’air, il faut favoriser son évacuation.
- La manoeuvre de Toynbee : pincer le nez puis déglutir, inspirer par le nez
pour aspirer l’air en excès.

Manœuvre de Toynbee (c’est l’inverse de la méthode Valsalva)
Si des mucosités empêchent l’air de s’évacuer naturellement à
la remontée… pincer le nez puis déglutir, inspirer par le nez
pour aspirer l’air en excès.

Les dents
Les barotraumatismes dentaires peuvent survenir aussi bien à la
descente qu’à la remontée, en plongée libre ou en scaphandre.
La dent est composé de :
émail
dentine
pulpe
Vaisseaux
sanguins et
nerfs
gencive
os

Les dents
Cet incident ne peut se produire que lorsqu’une dent présente une cavité
(carie ou obturation désadaptée), en cours de traitement (pansement
s’enfonçant sous l’augmentation de pression) ou obturée mais laissant
passer l’air sous pression (lors de la remontée)
Obturation
A la descente, l’air qui pénètre
dans la cavité irrite le nerf
dentaire et engendre la douleur.
A la remontée, l’air emprisonné
dans la cavité se détend et
comprime le nerf, provoquant la
douleur et le risque de faire
fissurer la dent, ou désinsérer
l’obturation (ou la couronne).

Obturation
Les dents
Symptômes : apparition de
douleurs plus ou moins précoces
et intenses.
Conduite à tenir :
-à la descente = interrompre la
plongée.
- à la remontée = ralentir et
progresser lentement pour
laisser (si possible) les pressions
s’équilibrer.
Prévention : visite annuelle chez
son dentiste en précisant la
pratique de la plongée.

Surpression stomacale
En respirant, du fait de la conformation des voies aériennes
supérieures, l’homme avale à chaque inspiration une quantité d’air plus
ou moins importante qui est augmentée à chaque déglutition.
En immersion, l’air qui passe ainsi dans l’estomac est à la Pression
Ambiante et, à la remontée, l’augmentation du volume oblige le
plongeur à éructer.
Si ce dernier n’y arrive pas (très rare), son estomac sera distendu et
il pourra ressentir les mêmes gênes, (voire les mêmes douleurs) que
celles occasionnées par une crise d’aérophagie.
Conduite à tenir : redescendre (si la sécurité de la plongée l’autorise),
jusqu’à la pression de soulagement et remonter lentement.
S’adresser à un médecin dans le cas où l’on ne peut obtenir une
amélioration sur place. Dans la majorité des cas, il n’est pas
nécessaire d’interrompre les plongées.
© Gérard DOMINÉ – Instructeur Régional – MF2 – BEES1 – Moniteur Nitrox / Recycleur SCR – Formateur TIV