Traumatologie de l'enfant - CHU de Rouen
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<strong>Traumatologie</strong> <strong>de</strong> l’enfant<br />
Joël Lechevallier<br />
Saad Abu Amara
Plan<br />
• Spécificités <strong>de</strong> l’enfant<br />
• Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
• Cas particuliers<br />
• Traitement
Spécificités <strong>de</strong> l’enfant Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas pa<br />
Physiologie Croissance Consoli<br />
Physiologie, Psychisme, Activités
Spécificités <strong>de</strong> l’enfant Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
Croissance Consolidation<br />
Auxiomètrie<br />
IMC<br />
32<br />
30<br />
28<br />
26<br />
24<br />
22<br />
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
Valeurs <strong>de</strong> l'IMC en fonction <strong>de</strong> l'âge<br />
Obésité<br />
Surpoids<br />
Normale Sup<br />
Maigreur<br />
Cas pa<br />
Normale Inf<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18<br />
Age
Spécificités <strong>de</strong> l’enfant Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
Croissance Consolidation<br />
E A<br />
E = mc 2<br />
L’enfant n’est pas un adulte<br />
miniaturisé<br />
L’enfant est un être en<br />
croissance<br />
Cas pa
Spécificités <strong>de</strong> l’enfant Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
Consolidation<br />
Cas pa
Spécificités <strong>de</strong> l’enfant Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
Consolidation<br />
Ce qui se corrige avec la croissance<br />
Cas pa
Spécificités <strong>de</strong> l’enfant Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
Consolidation<br />
Ce qui se corrige avec la croissance<br />
• Les cals vicieux angulaires ou par<br />
translation selon leur localisation et<br />
l’âge <strong>de</strong> l’enfant<br />
• Les inégalités <strong>de</strong> longueur par<br />
accourcissement (
Spécificités <strong>de</strong> l’enfant Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
Consolidation<br />
Ce qui ne se corrige pas avec la croissance<br />
• Les cals vicieux rotationnels<br />
• Les inégalités <strong>de</strong> longueur par<br />
hypercroissance<br />
Cas pa
Spécificités <strong>de</strong> l’enfant Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
Consolidation<br />
Ce qui s’aggrave avec la croissance<br />
Cas pa
Spécificités <strong>de</strong> l’enfant Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
Consolidation<br />
Ce qui s’aggrave avec la croissance<br />
• Les cicatrices<br />
• Les cals vicieux par épiphysiodèse<br />
Cas pa
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Fractures Décollements épiphysaires Luxatio<br />
• Description habituelle<br />
– Selon la topographie: fractures<br />
diaphysaires, métaphysaires,<br />
épiphysaires (articulaires)<br />
– Selon le type <strong>de</strong> trait: Fractures<br />
transversales, obliques, spiroï<strong>de</strong>s,<br />
comminutives<br />
– Selon le déplacement<br />
– Selon l’état cutané
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Fractures Décollements épiphysaires Luxatio<br />
Spécificités pédiatriques<br />
– Motte <strong>de</strong> beurre
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Fractures Décollements épiphysaires Luxatio<br />
Spécificités pédiatriques<br />
– Motte <strong>de</strong> beurre<br />
– Bois vert
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Fractures Décollements épiphysaires Luxatio<br />
Spécificités pédiatriques<br />
– Motte <strong>de</strong> beurre<br />
– Bois vert<br />
– Sous périostée
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Fractures Décollements épiphysaires Luxatio<br />
Spécificités pédiatriques<br />
– Motte <strong>de</strong> beurre<br />
– Bois vert<br />
– Sous périostée<br />
– Plastique
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant<br />
Cas particuliers Traitem<br />
Décollements épiphysaires Luxations Entorse
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Décollements épiphysaires Luxations Entorse<br />
Classification <strong>de</strong> Salter et Harris
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Décollements épiphysaires Luxations Entorse<br />
Classification <strong>de</strong> Salter et Harris
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Décollements épiphysaires Luxations Entorse<br />
Classification <strong>de</strong> Salter et Harris
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Décollements épiphysaires Luxations Entorse<br />
Incarcération périostée<br />
11+4<br />
J0<br />
11+10<br />
+6 m<br />
12+5<br />
+13 m<br />
12+11<br />
+19 m<br />
14+3<br />
+3 a
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Décollements épiphysaires Luxations Entorse<br />
Traumatismes iatriques <strong>de</strong>s cartilages<br />
<strong>de</strong> croissance
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Luxations Entorses<br />
Rechercher la fracture associée
Traumatismes <strong>de</strong> l’enfant Cas particuliers Traitem<br />
Luxations Entorses<br />
Mais aussi rechercher la luxation associée…
ant<br />
Cas particuliers Traitements<br />
Maltraitance Patients « neurologiques » Fragilité
ant<br />
Cas particuliers Traitements<br />
Patients « neurologiques » Fragilité osseuse constitutionnelle Patholo
ant<br />
Cas particuliers Traitements<br />
Fragilité osseuse constitutionnelle Pathologies non traumatiques
ant<br />
Cas particuliers Traitements<br />
nnelle Pathologies non traumatiques Sixième
Traitements<br />
Sixièm<br />
Orthopédique Chirurgical Indicati<br />
PRINCIPES<br />
• Exploitation <strong>de</strong> la solidité du périoste<br />
• Immobilisation <strong>de</strong>s articulations sus<br />
et sous jacentes<br />
• Rigueur technique<br />
• Surveillance
Traitements<br />
Sixièm<br />
Orthopédique Chirurgical Indicati<br />
AVANTAGES<br />
• Facile et rapi<strong>de</strong><br />
• Immobilisation prolongée possible<br />
sans enraidissement articulaire<br />
• Pas <strong>de</strong> cicatrice
Traitements<br />
Sixièm<br />
Orthopédique Chirurgical Indicati<br />
INCONVENIENTS<br />
• Encombrement<br />
• Immobilisation<br />
• Risque <strong>de</strong> déplacement secondaire<br />
• Risque <strong>de</strong> complications sous plâtre.
Traitements<br />
Sixièm<br />
Chirurgical Indications Rééduc<br />
PRINCIPES<br />
• Respect du cartilage <strong>de</strong> croissance<br />
• Privilégie l’anatomie plus que la<br />
solidité<br />
• Permet une fixation <strong>de</strong> la fracture<br />
après réduction<br />
• N’exclut pas l’usage d’une<br />
immobilisation complémentaire
Traitements<br />
Sixièm<br />
Chirurgical Indications Rééduc<br />
AVANTAGES<br />
• Réduction anatomique en principe<br />
• Peut réaliser une fixation stable<br />
• Peut réaliser une fixation soli<strong>de</strong><br />
• Permet <strong>de</strong> réduire une durée<br />
d’immobilisation
Traitements<br />
Sixièm<br />
Chirurgical Indications Rééduc<br />
INCONVENIENTS<br />
• Risque iatrique propre à toute chirurgie<br />
• Cicatrices<br />
• Ablation <strong>de</strong> matériel nécessaire<br />
• Danger à proximité <strong>de</strong> la physe<br />
• Hypercroissance
Traitements<br />
Sixièm<br />
Chirurgical Indications Rééduc<br />
Fractures diaphysaires
Traitements<br />
Sixièm<br />
Chirurgical Indications Rééduc<br />
Fractures diaphysaires
Traitements<br />
Indications Rééducation<br />
Fracture diaphysaire<br />
< 6ans<br />
Fracture diaphysaire > 6ans<br />
instable<br />
Fracture diaphysaire > 6ans<br />
stable<br />
Fracture métaphysaire stable<br />
Fracture métaphysaire instable<br />
Fracture épiphysaire<br />
non déplacée stable<br />
Fracture épiphysaire déplacée<br />
ou instable<br />
Orthopédique<br />
Articulations sus et<br />
sous-jacentes à F>45°<br />
Chirurgical<br />
En fonction <strong>de</strong> la topographie, du coté, <strong>de</strong>s<br />
habitu<strong>de</strong>s personnelles<br />
Brochage percutané<br />
Sixièm
Traitements<br />
Indications Rééducation<br />
Fracture épiphysaire<br />
non déplacée stable<br />
Fracture épiphysaire<br />
déplacée ou instable<br />
Polyfracturé ou<br />
polytraumatisé<br />
Fragilité osseuse<br />
Orthopédique<br />
Chirurgical<br />
Sixièm
Traitements<br />
Sixièm<br />
Rééducation Sixièm<br />
PRINCIPES<br />
• Travail actif aidé exclusivement<br />
• Rester en secteur indolore<br />
• Massages proscrits<br />
• Rares indications en traumatologie<br />
osseuse<br />
• Réhabilitation <strong>de</strong>s polytraumatisés
Traitements<br />
Sixièm<br />
Rééducation Sixièm<br />
AVANTAGES<br />
• Gain <strong>de</strong> temps<br />
• Réapprentissages<br />
• Remise en confiance
Traitements<br />
Sixièm<br />
Rééducation Sixièm<br />
DANGERS - INCONVENIENTS<br />
• Inflammation<br />
–Douleur<br />
–Rai<strong>de</strong>ur<br />
–Ostéomes
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