Les explorations fonctionnelles respiratoires

- « La découverte d’un syndrome ventilatoire obstructif justifie la réalisation d’un test
de réversibilité avec un agent bronchodilatateur. L’effet de l’agent
bronchodilatateur administré doit lui aussi être évalué par la spirométrie. »
Dans quels cas les EFR sont-elles essentielles ?
Les EFR sont essentielles dans le suivi de la santé pulmonaire de la population des
groupes cibles des BPCO et des asthmes, pathologies de grande incidence et de forte
morbidité :
- Pour la BPCO :
● Identification précoce de la maladie :
La conférence de consensus de Nice du NHS (2004) recommande de pratiquer une
spirométrie chez tout sujet de 32 ans ou plus, fumeur ou ex-fumeur qui présente une toux
chronique, une proportion signifiant de ceux-ci allant développer une BPCO. Le nombre de
patient devant bénéficier d'EFR est donc très important; il y a donc nécessité de donner un
accès facilité aux médecins à la spirométrie.
● Suivi longitudinal :
Une perte de 500ml de VEMS sur 5 ans permet de différencier les patients avec une
maladie rapidement progressive qui doivent nécessiter une suivit spécialisé plus poussé.
L'épreuve d'effort couplé aux mesures fonctionnelles respiratoires est un élément majeur
dans la mise en route et la surveillance de la réhabilitation des patients dyspnéiques
atteints de BPCO.
- Pour la maladie asthmatique, les recommandations pour le suivi médical des
patients asthmatiques adultes et adolescents (ANAES/AFSAPS Set 2004) précise la
nécessité de suivi par EFR. Le rythme proposé va d'un examen tous les 3 mois pour les
formes graves à un examen tous les ans pour les formes légères.
Organisation des structures d'explorations fonctionnelles respiratoires
1. Les Personnels
1.1 Les personnels para-médicaux
La pratique des explorations fonctionnelles respiratoires exige une formation spécifique.
Les examens sont réalisés fréquemment en milieu hospitalier par des personnels
infirmiers qualifiés. Un support bio-médical est important.
1.2 Les personnels médicaux
La multiplicité et la complexité des données chiffrées issues des EFR nécessitent
obligatoirement une interprétation synthétique par un médecin ayant des compétences
spécifiques. L'interprétation des données ne peut être faite correctement sans une
connaissance des données cliniques du patient et des pathologies explorées. La formation
des pneumologues comporte obligatoirement une formation spécifique aux techniques de
l'exploration fonctionnelle respiratoire. Les examens techniques sont réalisés
habituellement directement par le médecin spécialiste en milieu libéral.
2. Matériels et diffusion des données
2.1 Les différents matériels
Les matériels et les techniques de mesure de la fonction respiratoire sont nombreux :
2