CAVITE D'ACCES ENDODONTIQUE - AAECDS
CAVITE D'ACCES ENDODONTIQUE - AAECDS
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<strong>CAVITE</strong> D’ACCES<br />
<strong>ENDODONTIQUE</strong><br />
Dr Florence FIORETTI
Introduction<br />
C’est la première étape du traitement<br />
endodontique<br />
Permettant d’accéder à l’endodonte<br />
La qualité de la cavité d’accès conditionne le<br />
succès du traitement endodontique<br />
Car ses insuffisances se répercuteront sur toutes<br />
les étapes suivantes du traitement.<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Principes de la cavité d’accès<br />
Mandibulaire<br />
Maxillaire<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Objectifs<br />
Eliminer totalement le contenu de la chambre<br />
pulpaire: débris dentinaires, pulpaires et bactéries<br />
Visualiser toutes les entrées canalaires dans une<br />
même incidence<br />
Permettre l’accès des instruments dans les canaux<br />
sans interférences ni contraintes dentinaires ou<br />
amélaires coronaires<br />
Permettre une irrigation efficace du système<br />
canalaire et constituer un réservoir pour les<br />
solutions d’irrigation (4 parois)<br />
Procurer une assise convenable au pansement<br />
coronaire temporaire éventuel<br />
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Diagnostic pulpaire<br />
Pulpite irréversible Nécrose pulpaire<br />
Inflammation<br />
Douleur<br />
Infection<br />
Septicité<br />
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Avant la réalisation de la cavité d’accès<br />
Visualiser l’anatomie endodontique fondamentale de la dent à<br />
traiter (racine, canaux, configurations)<br />
Analyser le cliché radiographique pré-opératoire de la dent pour<br />
connaître l’anatomie endodontique particulière de la dent:<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Avant la réalisation de la cavité d’accès<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
• Sonde de Rhein :<br />
• Sonde 17 :<br />
• Fraises turbine:<br />
Matériel<br />
• Appareil à detartrer ultrasonore:<br />
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Le maître-mot: l’axe de la fraise<br />
• Au cours de l’accés endodontique l’axe de la fraise<br />
• La progression dans le sens vertical également<br />
• CAR RISQUE DE PERFORATIONS : EXTRACTION<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Règle générale:<br />
Réalisation de la cavité d’accès<br />
1- Pénétration du plafond pulpaire<br />
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Réalisation de la cavité d’accès<br />
2- Elimination du plafond pulpaire<br />
3- Mise de dépouille de la cavité d’accès<br />
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Repères au cours de l’accès pulpaire<br />
La sensation tactile d’effondrement du plafond:<br />
Cliniquement l’espace pulpaire:<br />
La couleur de la dentine du plancher:<br />
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<strong>CAVITE</strong> D’ACCES DU<br />
GROUPE INCISIVO-CANIN<br />
INCISIVO CANIN<br />
MAXILLAIRE
Dessin de la cavité<br />
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Réalisation de la cavité<br />
Point d’élection: le centre du tiers médian de la face palatine<br />
1er orientation<br />
2ème orientation<br />
Suppression du triangle amélodentinaire<br />
2<br />
1<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
La cavité d’accès de l’incisive centrale maxillaire<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
La cavité d’accès de l’incisive latérale maxillaire<br />
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La cavité d’accès de la canine maxillaire<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Les fautes pour le groupe I-C I C maxillaire<br />
Perforation vestibulaire<br />
au collet:<br />
Fausse route palatine;<br />
Perforation palatine :<br />
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Les fautes pour le groupe I-C I C maxillaire<br />
Epaulement dans la<br />
paroi Vestibulaire<br />
Epaulement dans la<br />
paroi Distale<br />
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Les fautes pour le groupe I-C I C maxillaire<br />
Contraintes importantes des instruments insérés<br />
dans le canal:<br />
Fraisage du bord libre ou de la pointe cuspidienne:<br />
Ne pas prendre en compte la rétraction<br />
pulpaire:<br />
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<strong>CAVITE</strong> D’ACCES DU<br />
GROUPE INCISIVO-CANIN<br />
INCISIVO CANIN<br />
MANDIBULAIRE
Dessin de la cavité<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Point d’élection:<br />
1er orientation:<br />
Réalisation de la cavité<br />
2ème orientation:<br />
-P2-<br />
Attention parois proximales fines<br />
FIORETTI<br />
Suppression des triangles V et L<br />
d’accès<br />
Si 2 canaux: Cavité 2008
La cavité d’accès des incisives<br />
mandibulaire<br />
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La cavité d’accès des canines<br />
mandibulaires<br />
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Les fautes pour le groupe I-C I C mandibulaires<br />
Perforation vestibulaire au collet:<br />
Epaulement dans la paroi<br />
Vestibulaire:<br />
-P2-<br />
Epaulement dans la paroi Distale:<br />
FIORETTI<br />
Echec d’exploration du second<br />
d’accès<br />
canal: Cavité 2008
<strong>CAVITE</strong> D’ACCES DES<br />
PREMOLAIRES<br />
MAXILLAIRES
Dessin de la cavité<br />
Milieu du sillon central dans l’axe inter-cuspidien<br />
2/3 de la distance inter-cuspidienne<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Accès à la chambre pulpaire<br />
Elimination du plafond pulpaire<br />
Mise de dépouille de la cavité<br />
Réalisation de la cavité<br />
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La cavité d’accès des 1ères PM maxillaires<br />
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La cavité d’accès des 2èmes PM maxillaires<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Les fautes pour le groupe PM maxillaires<br />
Persistance du plancher inter-cornes (pas de<br />
déplafonnement)<br />
Perforation mésio-cervicale:<br />
Echec d’exploration du second orifice canalaire (2ème<br />
PM) ou d’un troisième orifice canalaire (1ère PM)<br />
Perforation du plancher pulpaire !!<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
<strong>CAVITE</strong> D’ACCES DES<br />
PREMOLAIRES<br />
MANDIBULAIRES
Dessin de la cavité<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Réalisation de la cavité<br />
Accès à la chambre pulpaire<br />
Elimination du plafond pulpaire<br />
Mise de dépouille de la cavité<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
La cavité d’accès des PM mandibulaires<br />
Cavité d’accès FIORETTI -P2- 2008
Les fautes pour le groupe PM mandibulaires<br />
Perforation distale au collet:<br />
Epaulement et fausse route<br />
linguale<br />
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REFERENCES<br />
• « Pathways of the pulp » 8e edition<br />
Stephen Cohen, Richard Burns<br />
Mosby, St Louis Missouri, 2002<br />
• « Le traitement endodontique »<br />
Wilhem Pertot, Stéphane Simon<br />
Quintessence International, Paris, 2004<br />
• « Préparation de la cavité d'accès endodontique »<br />
Etienne Médioni, Gérard Vené<br />
Odontologie EMC [23-045-A-05] 1994<br />
• « Endodontie »<br />
Pierre Machtou<br />
Editions CdP, Paris, 1993<br />
• « Morphologie dentaire de l’adulte »<br />
Jean Romerowski, Gérard Bresson.<br />
Traité de Stomatologie [22-003-A-10] 1994<br />
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