Quelles solutions pour la garde en médecine générale? - KCE
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Quelles solutions pour la garde en médecine générale? - KCE

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<strong>KCE</strong> REPORTS<br />

2011<br />

171B<br />

QUELLLES<br />

SOOLUTION<br />

NS POUR LA GARDE EN MÉDECINE<br />

GÉNÉRRALE?<br />

www.kce.fgoov.be

Le C<strong>en</strong>tre fédéral d’exxpertise<br />

des s soins de saanté<br />

Conseil d’aadministratioon<br />

Le Ce <strong>en</strong>tre fédéral d’eexpertise<br />

des sooins<br />

de santé esst<br />

un parastatal, créé par <strong>la</strong> loi-pprogramme<br />

(1) ddu<br />

24<br />

décem mbre 2002 (articles<br />

259 à 281), ssous<br />

tutelle du MMinistre<br />

de <strong>la</strong> Sannté<br />

publique et ddes<br />

Affaires sociales.<br />

Il est chargé de réalisser<br />

des études ééc<strong>la</strong>irant<br />

<strong>la</strong> décission<br />

politique daans<br />

le domaine ddes<br />

soins de sannté<br />

et<br />

de l’a assurance ma<strong>la</strong>ddie.<br />

Meembres<br />

effectifs Membres<br />

suppléants<br />

Présid d<strong>en</strong>t<br />

Pieerre<br />

Gillet<br />

Fonctionnaire<br />

dirigeant dee<br />

l'INAMI (vice présid<strong>en</strong>t)<br />

Jo De Cock<br />

B<strong>en</strong>oît Collin<br />

Présid d<strong>en</strong>t du SPF Santé ppublique<br />

(vice présid<strong>en</strong>t)<br />

Dirrk<br />

Cuypers<br />

Chris DDecoster<br />

Présid d<strong>en</strong>t du SPF Sécuritté<br />

sociale (vice préssid<strong>en</strong>t)<br />

Fraank<br />

Van Mass<strong>en</strong>hhove<br />

Jan Beertels<br />

Admin nistrateur général de l'AFMPS<br />

Xaavier<br />

De Cuyper<br />

Greet MMusch<br />

Représ<strong>en</strong>tants<br />

du ministree<br />

de <strong>la</strong> Santé publiqque<br />

Beernard<br />

Lange<br />

Françoois<br />

Perl<br />

Maarco<br />

Schetg<strong>en</strong><br />

Annickk<br />

Poncé<br />

Représ<strong>en</strong>tants<br />

du ministree<br />

des Affaires sociaales<br />

Oliver<br />

de Stexhe<br />

Karel VVermey<strong>en</strong><br />

Ri De Ridder<br />

Lambeert<br />

Stamatakis<br />

Représ<strong>en</strong>tants<br />

du Conseiil<br />

des ministres<br />

Jeaan-Noël<br />

Godin<br />

Frédérric<br />

Lernoux<br />

Daaniel<br />

Devos<br />

Bart Oooghe<br />

Ag<strong>en</strong>c ce intermutualistee<br />

Micchiel<br />

Call<strong>en</strong>s<br />

Anne RRemacle<br />

Paatrick<br />

Verertbrugge<strong>en</strong><br />

Yo<strong>la</strong>ndde<br />

Husd<strong>en</strong><br />

Xaavier<br />

Br<strong>en</strong>ez<br />

Geert MMessia<strong>en</strong><br />

Organ nisations professsionnelles<br />

repréés<strong>en</strong>tatives<br />

Maarc<br />

Mo<strong>en</strong>s<br />

Ro<strong>la</strong>ndd<br />

Lemye<br />

des médecins m<br />

Jeaan-Pierre<br />

Baey<strong>en</strong>s<br />

Rita Cuuypers<br />

Organ nisations professsionnelles<br />

repréés<strong>en</strong>tatives<br />

Micchel<br />

Foulon<br />

Ludo MMeyers<br />

des in nfirmiers<br />

Myyriam<br />

Hubinon<br />

Olivier Thonon<br />

Fédér rations hospitalièrres<br />

Johhan<br />

Pauwels<br />

Katri<strong>en</strong>n<br />

Kesteloot<br />

Jeaan-C<strong>la</strong>ude<br />

Praet<br />

Pierre Smiets<br />

Part<strong>en</strong>aires<br />

sociaux<br />

Ritta<br />

Thys<br />

Leo Neeels<br />

Paaul<br />

Palsterman<br />

Celi<strong>en</strong> Van Moerkerke<br />

Cham mbre des Représ<strong>en</strong>tants<br />

Maaggie<br />

De Block

Contrôle<br />

Direction<br />

Contact<br />

Comm missaire du Gouvvernem<strong>en</strong>t<br />

Direc cteur Général<br />

Direc cteur Général Adjooint<br />

Direc cteurs du programmme<br />

d'études<br />

C<strong>en</strong>tr re Fédéral d’Expe<br />

Doorb building (10<br />

Boule<br />

B-100<br />

Belgi<br />

ème ertise des Soins dee<br />

Santé (<strong>KCE</strong>).<br />

étaage)<br />

evard du Jardin Botanique,<br />

55<br />

00 Bruxelles<br />

que<br />

T +32 2 [0]2 287 33 88<br />

F +32 2 [0]2 287 33 85<br />

info@ @kce.fgov.be<br />

http:// /www.kce.fgov.bee<br />

Yvves<br />

Roger<br />

Raaf<br />

Mert<strong>en</strong>s<br />

Jeean-Pierre<br />

Closon<br />

Chhristian<br />

Léonard<br />

Krristel<br />

De Gauquier

<strong>KCE</strong> REPORTS 171B<br />

HEALTH SERVVICES<br />

RESEARCCH<br />

QUELLLES<br />

SOOLUTION<br />

NS POUUR<br />

LA GGARDE<br />

EN MÉÉDECINE<br />

GÉNÉRRALE?<br />

PASCALE JONNCKHEER,<br />

CECILLE<br />

DUBOIS, ELS S VERHOEVEN, EMILIE RINCHARD,<br />

ANNE-MARIE<br />

BAUDEWYNS,<br />

TOON HAEZAEERT,<br />

IMGARD VINCK,<br />

MURIELLE LONNA,<br />

DOMINIQUE PAULUS.<br />

2011<br />

www.kce.fgoov.be

COLOPHOON<br />

Titre :<br />

Auteurs :<br />

Experts externees<br />

:<br />

Remerciem<strong>en</strong>tss<br />

:<br />

<strong>Quelles</strong><br />

<strong>solutions</strong> <strong>pour</strong>r<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong> <strong>en</strong> méddecine<br />

<strong>générale</strong>?<br />

Pasc cale Jonckheer (K<strong>KCE</strong>),<br />

Cécile Duboois<br />

(<strong>KCE</strong>), Els Veerhoev<strong>en</strong><br />

(SPF Saanté<br />

Publique), EEmilie<br />

Rinchard (juuriste<br />

indép p<strong>en</strong>dante), Anne-Marie<br />

Baudewyns<br />

(SPF Santé Puublique),<br />

Toon Haaezaert<br />

(SPF Santé<br />

Publique), Immgard<br />

Vinck k (<strong>KCE</strong>), Murielle Lona (<strong>KCE</strong>), Domminique<br />

Paulus (K<strong>KCE</strong>).<br />

Guy Delrée (Associattion<br />

des Médecinns<br />

Généraliste Faam<strong>en</strong>ne-Ard<strong>en</strong>ness),<br />

Jean-Paul Deevries<br />

(Cercle Méédical<br />

Meus se et Samson), FFilip<br />

Dewall<strong>en</strong>s (BBureau<br />

d’avocatss<br />

Dewall<strong>en</strong>s & Paartners),<br />

Tom Goffin<br />

(KULeuv<strong>en</strong>), Wim<br />

Ha<strong>en</strong> n<strong>en</strong> (SPF Santé PPublique),<br />

Jan Heyyrman<br />

(K.U.Leuve<strong>en</strong>),<br />

Guido Istas ( administrateur Doomus<br />

Medica et ccercle<br />

de Médecins M généralistes,<br />

Sterrebeek) ), Luc Maroy (INAAMI),<br />

Guil<strong>la</strong>ume MMathot<br />

(SSM-J, Jeeunes<br />

généralistees<br />

de<br />

<strong>la</strong> So ociété Sci<strong>en</strong>tifiquue<br />

de Médecine Générale), Igne Parm<strong>en</strong>tier (MGG-action),<br />

Juliette R<strong>en</strong>ard (SPF SSanté<br />

Publi ique), Roger R<strong>en</strong>nders<br />

(Huisarts<strong>en</strong>kkring<br />

Deurne-Borrgerhout),<br />

Yves RRosiers<br />

(Conseil féédéral<br />

des Cerclees<br />

de<br />

méde ecins généralistess),<br />

Jean-Françoiss<br />

Soupart (Forumm<br />

des Associationns<br />

de Généralistees<br />

de <strong>la</strong> Communnauté<br />

Française<br />

de Belgiquee<br />

asbl), Johan Stterk<strong>en</strong>dries<br />

(Sociéété<br />

de Médecine de Waremme ett<br />

Environs asbl), AA<strong>la</strong>in<br />

Steye ers (Fédération des<br />

Associations dde<br />

Médecins Génnéralistes<br />

de Bruxxelles),<br />

Didier Thill<strong>la</strong>ye<br />

du Boul<strong>la</strong>y ( (SOS<br />

Méde ecins), Marcel Van<br />

der Auwera (SPPF<br />

Santé Publiquee),<br />

Roel Van Giel (Jong Domus), MMichel<br />

Van Hoegaard<strong>en</strong><br />

(SPF F Santé Publiquee),<br />

Bernard Verccruysse<br />

(Conseil fédéral des Cercles<br />

de médeciins<br />

généralistes) , Els<br />

Verhoev<strong>en</strong><br />

(SPF Santté<br />

Publique).<br />

Pour r les informations complém<strong>en</strong>tairess<br />

re<strong>la</strong>tives aux initiatives<br />

belges : Dimitri Gaethofs (médecin généraaliste,<br />

Oude <strong>en</strong>aarde), D. Jonnas<br />

(c<strong>en</strong>tre d’apppel<br />

1733, Mons),<br />

G. Maraschiello<br />

(Fédération ddes<br />

Associations des<br />

Méde ecins Généralistees<br />

de <strong>la</strong> Région de Charleroi), KKo<strong>en</strong><br />

Steel (méddecin<br />

généraliste, , poste de Garde<br />

de<br />

Brugge),<br />

S. Stipu<strong>la</strong>ntee<br />

(SPF Santé Publique)<br />

.<br />

Pour r <strong>la</strong> collecte et l’annalyse<br />

des donnéees:<br />

Marguerite Beetermiez<br />

(SPF Santé<br />

Publique), Mickael<br />

Daubie (INAAMI),<br />

M. Horn<br />

(FPS-FOD).<br />

Pour r leur contributionn<br />

à <strong>la</strong> rédaction dde<br />

<strong>la</strong> partie légale:<br />

Vinc<strong>en</strong>t Mahieeu<br />

(SPF Santé PPublique),<br />

Xavier Van<br />

Caut ter (SPF Santé Puublique).<br />

Pour r <strong>la</strong> relecture de <strong>la</strong>a<br />

partie légale et ddéontologique<br />

: A. S. Sturbois (Ordree<br />

des médecins)<br />

Pour r <strong>la</strong> synthèse <strong>en</strong> ang<strong>la</strong>is<br />

de <strong>la</strong> partiee<br />

légale : Bureau dd’avocats<br />

Cairn Legal<br />

Pour r <strong>la</strong> validation de <strong>la</strong> description dee<br />

leur pays : Emggan<br />

Querellou (Diirecteur<br />

SAMU299,<br />

C<strong>en</strong>tre 15 Finisstère,<br />

Brest t, France), Isabellle<br />

Aubin-Auger ( Collège National des Enseignantss<br />

Généralistes, France),<br />

Linda Huibers<br />

(Univ versiteit Nijmeg<strong>en</strong>n,<br />

Pays-Bas), Jo Williams (Qualityy<br />

Care Commission,<br />

UK), Cynthiaa<br />

Bower (Quality Care<br />

Commission,UK),<br />

Seaan<br />

Boyle (Commisssion<br />

for Social CCare<br />

Inspection, UUK),<br />

Lone F<strong>la</strong>rup (University of Aarhus,<br />

Dane emark), Christ<strong>en</strong>ss<strong>en</strong><br />

Mort<strong>en</strong> Bonddo<br />

(University of Aarhus, Danemaark),<br />

Massimilianoo<br />

Pane<strong>la</strong>a (Univeersita<br />

degli del Piemonte Orii<strong>en</strong>tale<br />

« Amedeoo<br />

Avogadro », Italia)<br />

Pour r leur aide précieuuse<br />

: Anja Desomeer<br />

(<strong>KCE</strong>), Stephann<br />

Devriese (<strong>KCE</strong>) ), Luc Hour<strong>la</strong>y (KCCE),<br />

Christian Léoonard

Validateurs exteernes<br />

:<br />

Conflits d’intérêêt<br />

:<br />

Layout :<br />

Disc<strong>la</strong>imer :<br />

Date de publicaation<br />

:<br />

Domaine :<br />

MeSH :<br />

C<strong>la</strong>ssification NNLM<br />

:<br />

Langue :<br />

Format :<br />

Dépot légal :<br />

Copyright :<br />

Comm<strong>en</strong>t citer ce rapport ?<br />

(<strong>KCE</strong> E), Stefaan Van DDe<br />

Sande (<strong>KCE</strong>)<br />

David d Robert Dunt (Unniversity<br />

of Merboourne),<br />

Pascale MMeeus<br />

(INAMI), Hillde<br />

Philips (Universiteit<br />

Antwerp<strong>en</strong>) )<br />

Aucu un conflit déc<strong>la</strong>ré, à part l’appart<strong>en</strong>nance<br />

à un groupee<br />

de médecins géénéralistes<br />

ou une<br />

institution impliquée<br />

dans s cette problématiqque<br />

(m<strong>en</strong>tion <strong>en</strong>trre<br />

par<strong>en</strong>thèses)<br />

Soph hie Vaes, Ine Verhhulst<br />

• Le es experts exterrnes<br />

ont été connsultés<br />

sur une vversion<br />

(préliminnaire)<br />

du rapporrt<br />

sci<strong>en</strong>tifique. LLeurs<br />

re emarques ont étéé<br />

discutées au cours<br />

des réunionns.<br />

Ils ne sont paas<br />

co-auteurs duu<br />

rapport sci<strong>en</strong>tiffique<br />

et t n’étai<strong>en</strong>t pas néécessairem<strong>en</strong>t<br />

dd’accord<br />

avec son<br />

cont<strong>en</strong>u.<br />

• Une<br />

version (finaale)<br />

a <strong>en</strong>suite étté<br />

soumise auxx<br />

validateurs. Laa<br />

validation du rrapport<br />

résulte d’un<br />

co ons<strong>en</strong>sus ou d’uun<br />

vote majoritaaire<br />

<strong>en</strong>tre les validateurs.<br />

Les vaalidateurs<br />

ne sonnt<br />

pas co-auteurrs<br />

du<br />

ra apport sci<strong>en</strong>tifiquue<br />

et ils n’étai<strong>en</strong>t<br />

pas nécessaireem<strong>en</strong>t<br />

tous les trrois<br />

d’accord aveec<br />

son cont<strong>en</strong>u.<br />

• Finalem<strong>en</strong>t,<br />

ce rappport<br />

a été approouvé<br />

à l’unanimité<br />

par le Conseill<br />

d’administration.<br />

• Le e <strong>KCE</strong> reste seuul<br />

responsable des<br />

erreurs ou ommissions<br />

qui <strong>pour</strong>rai<strong>en</strong>t<br />

subsisteer<br />

de même quee<br />

des<br />

re ecommandationss<br />

faites aux autorités<br />

publiques.<br />

30 dé écembre 2011<br />

Healt th Services Reseaarch<br />

(HSR)<br />

Fami ily Practice ; Afterr-Hours<br />

Care; Primmary<br />

Healthcare<br />

W 84 4<br />

Français,<br />

Ang<strong>la</strong>is<br />

Adob be® PDF (A4)<br />

D/2011/10.273/84<br />

Les rapports r <strong>KCE</strong> sonnt<br />

publiés sous Licc<strong>en</strong>ce<br />

Creative Coommons<br />

« by/nc/nnd<br />

»<br />

http:/ //kce.fgov.be/fr/coont<strong>en</strong>t/a-propos-duu-copyright-des-raapports-kce.<br />

Jonc ckheer P, Borgermmans<br />

L, Dubois CC,<br />

Verhoev<strong>en</strong> E, RRinchard<br />

E, Baudeewyns<br />

A, Haezaeert<br />

T, Vinck I, Lonna<br />

M,<br />

Paulu us D. <strong>Quelles</strong> <strong>solutions</strong><br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> <strong>garde</strong><br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong> <strong>générale</strong> ? Health<br />

Services Reseaarch<br />

(HSR). Bruxeelles.<br />

C<strong>en</strong>t tre Fédéral d’Expeertise<br />

des Soins dde<br />

Santé (<strong>KCE</strong>). 2011.<br />

<strong>KCE</strong> Reports<br />

171B.<br />

Ce docum<strong>en</strong>t<br />

est disponible<br />

<strong>en</strong> télécharrgem<strong>en</strong>t<br />

sur le site<br />

Web du C<strong>en</strong>tre fédéral d’expertisse<br />

des soins de saanté.

<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />

PRÉFFACE<br />

Il y a quelques<br />

années déjà, , le <strong>KCE</strong> avait aboordé<br />

<strong>la</strong> problémattique<br />

de l’utilisatioon<br />

inappropriée dees<br />

services d’urge<strong>en</strong>ce<br />

des hôpitau ux. La recherche, , demandée par lles<br />

autorités de ssanté,<br />

<strong>en</strong>visageait<br />

les moy<strong>en</strong>s à mmettre<br />

<strong>en</strong> œuvre <strong>pour</strong><br />

ori<strong>en</strong>ter les pati<strong>en</strong>ts vers les services qui répoond<strong>en</strong>t<br />

le mieux à leur demande.<br />

Cette fois, <strong>la</strong> question ne vie<strong>en</strong>t<br />

plus des autorrités<br />

mais des cercles<br />

de généralisstes<br />

chargés d’orgganiser<br />

les <strong>garde</strong>es<br />

de<br />

nuit et de week<strong>en</strong>d. w Ceux cci<br />

se demand<strong>en</strong>t <strong>en</strong> effet si leur mmission<br />

est <strong>en</strong>corre<br />

possible partouut,<br />

compte t<strong>en</strong>u dde<br />

<strong>la</strong><br />

charge de travail t que ce<strong>la</strong> reeprés<strong>en</strong>te,<br />

de <strong>la</strong> ppénibilité<br />

et parfoiss<br />

du danger des g<strong>garde</strong>s.<br />

Des <strong>solutions</strong><br />

alternatives nn’ont<br />

pas att<strong>en</strong>du u le prés<strong>en</strong>t rappoort<br />

<strong>pour</strong> être misees<br />

<strong>en</strong> œuvre à titree<br />

expérim<strong>en</strong>tal à différ<strong>en</strong>ts <strong>en</strong>droits,<br />

et nous remerccions<br />

tous ceux qui q ont partagé avvec<br />

nous leurs exxpéri<strong>en</strong>ces<br />

et leurrs<br />

réflexions <strong>en</strong> vvue<br />

de proposer ddes<br />

<strong>solutions</strong> réalistes<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> pop pu<strong>la</strong>tion, les médecins<br />

et les autoritéés.<br />

Nous espérons<br />

que le travaail<br />

d’analyse et dee<br />

synthèse du KCCE<br />

contribuera à faire converger lees<br />

pistes de soluttions<br />

vers un mo odèle d’organisatioon<br />

rationnel et effficace,<br />

tout <strong>en</strong> prroposant<br />

<strong>pour</strong> l’avv<strong>en</strong>ir<br />

des voies e<strong>en</strong>core<br />

inexploréees<br />

<strong>en</strong><br />

Belgique. Nous N espérons aussi<br />

que les pati<strong>en</strong>nts,<br />

surtout les pluus<br />

fragiles ou démmunis,<br />

dont le ma<strong>la</strong>ise<br />

se traduit le plus<br />

souv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> al<strong>la</strong>nt faire gonfleer<br />

les files d’att<strong>en</strong>nte<br />

aux urg<strong>en</strong>ces, trouveront aussi leur compte danss<br />

le nouveau payssage<br />

qui se dess sine.<br />

Jean-Pierre e CLOSON<br />

Directeur Général G Adjoint<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

Raf MERTENS<br />

Directeeur<br />

Général<br />

i

ii<br />

RÉSUMÉ<br />

Gardes <strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

<strong>KCE</strong> Reports 1171B<br />

UUne<br />

préoccupatioon<br />

actuelle danns<br />

le système de santé belgee<br />

est<br />

l’ organisation efficci<strong>en</strong>te<br />

de <strong>la</strong> gardde<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong> g<strong>générale</strong>.<br />

Cette g<strong>garde</strong><br />

aassure<br />

une permaan<strong>en</strong>ce<br />

des soins durant les soiréees,<br />

nuits, week-<strong>en</strong>nds<br />

et<br />

joours<br />

fériés. Son oorganisation<br />

à un niveau local est sous <strong>la</strong> responsaabilité<br />

ddes<br />

cercles de méédecins<br />

généralisttes.<br />

UUn<br />

souci <strong>pour</strong> <strong>la</strong><br />

profession ett<br />

les autorités<br />

CCertains<br />

cercles n’ont plus les rressources<br />

humaaines<br />

suffisantes <strong>pour</strong><br />

aassurer<br />

une peerman<strong>en</strong>ce<br />

<strong>pour</strong><br />

l’<strong>en</strong>semble ddes<br />

p<strong>la</strong>ges horaires<br />

ddemandées,<br />

<strong>en</strong> pparticulier<br />

<strong>en</strong> miilieu<br />

rural. Les mmédecins<br />

eux-mêmes<br />

ééprouv<strong>en</strong>t<br />

des diifficultés<br />

croissanntes<br />

liées aux réépercussions<br />

surr<br />

leur<br />

qqualité<br />

de vie, à <strong>la</strong> pénibilité du trravail<br />

durant <strong>la</strong> nnuit<br />

et à un s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t<br />

dd’insécurité.<br />

Les g<strong>garde</strong>s<br />

ont <strong>en</strong> outtre<br />

un impact néggatif<br />

sur l’attractiviité<br />

de<br />

<strong>la</strong>a<br />

profession, surrtout<br />

<strong>en</strong> zone rurale.<br />

Par ailleurs, <strong>la</strong> problématiquee<br />

des<br />

g<strong>garde</strong>s<br />

met <strong>en</strong> pérril<br />

l’accessibilité ett<br />

<strong>la</strong> qualité des sooins<br />

de première liigne.<br />

LLes<br />

autorités finaanc<strong>en</strong>t<br />

actuelleme<strong>en</strong>t<br />

à titre tempooraire<br />

de nombreeuses<br />

innitiatives<br />

pilotes, e<strong>en</strong><br />

particulier le foonctionnem<strong>en</strong>t<br />

dee<br />

postes de <strong>garde</strong>e<br />

et <strong>la</strong><br />

mmise<br />

<strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce d’uun<br />

numéro d’appeel<br />

unique. L’ext<strong>en</strong>nsion<br />

de ces projjets<br />

à<br />

l’ <strong>en</strong>semble du territoire<br />

pose des quuestions<br />

d’ordre bbudgétaire.<br />

DDiffér<strong>en</strong>tes<br />

alteernatives<br />

existe<strong>en</strong>t<br />

CCette<br />

étude analysse<br />

les principales <strong>solutions</strong> mises e<strong>en</strong><br />

p<strong>la</strong>ce à l’étrangger<br />

et<br />

pparfois<br />

déjà testéées<br />

<strong>en</strong> Belgique : numéro d’appeel<br />

unique avec trriage,<br />

s<strong>solutions</strong><br />

de permaan<strong>en</strong>ce<br />

p<strong>en</strong>dant lles<br />

heures creusees<br />

de <strong>la</strong> nuit, postes<br />

de<br />

g<strong>garde</strong>,<br />

médecinss<br />

supplém<strong>en</strong>taires<br />

<strong>en</strong>gagés durant les gaardes,<br />

cconsultations<br />

par des infirmiers sppécialisés,<br />

consulltations<br />

par téléphhone.<br />

PPour<br />

pouvoir êtree<br />

mises <strong>en</strong> œuuvre<br />

<strong>en</strong> Belgiquee,<br />

certaines soluutions<br />

nnécessit<strong>en</strong>t<br />

une addaptation<br />

de <strong>la</strong> léggis<strong>la</strong>tion<br />

actuelle.

<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />

Obstacles liéés<br />

à <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tioon<br />

• La légis<strong>la</strong>tion<br />

belge oblige le médecin à porter r une assistance mmédicale<br />

à tout pati<strong>en</strong>nt<br />

qu’il perçoit <strong>en</strong> <strong>en</strong> danger. Cet énoncé é est générralem<strong>en</strong>t<br />

interprété, mmême<br />

par l’Ordrre<br />

des médecins s, comme une obligation<br />

d’effectuer uune<br />

visite à domiccile<br />

chez tout patie <strong>en</strong>t qui le demandde.<br />

Cette<br />

obligation ppose<br />

notamm<strong>en</strong>t un problème d’ ’effici<strong>en</strong>ce, <strong>en</strong> paarticulier<br />

dans les zonnes<br />

rurales.<br />

• La légis<strong>la</strong>tion<br />

prévoit un médeecin<br />

de <strong>garde</strong> pou ur 30 000 habitantts.<br />

Cette<br />

disposition eest<br />

un frein à <strong>la</strong> fuusion<br />

<strong>en</strong>tre des ter rritoires de <strong>garde</strong>. . L’étude<br />

actuelle a analysé <strong>la</strong> fréquu<strong>en</strong>ce<br />

des appel ls <strong>pour</strong> cinq cerrcles<br />

de<br />

médecins ggénéralistes<br />

et les<br />

résultats con nverg<strong>en</strong>t : un crreux<br />

est<br />

observé <strong>en</strong>tre<br />

23 heures – minuit<br />

et 7 heures du d matin, avec seeulem<strong>en</strong>t<br />

1 à 2 appelss<br />

<strong>pour</strong> 100 000 haabitants.<br />

• Enfin, le méédecin<br />

qui effectuue<br />

principalem<strong>en</strong>t<br />

des <strong>garde</strong>s ne satisfait<br />

pas aux connditions<br />

d’agrém<strong>en</strong>nt<br />

(dossier médica al, continuité des soins).<br />

Charge de travail<br />

supérieurre<br />

<strong>en</strong> région rurale<br />

Les médecinss<br />

prest<strong>en</strong>t plus dd’heures<br />

de gard de<br />

Le nombre d’heeures<br />

de <strong>garde</strong> ddiffère<br />

fortem<strong>en</strong>t suivant le type de<br />

zone :<br />

630 heures parr<br />

mois <strong>en</strong> région rrurale,<br />

326 heures s <strong>en</strong> région semi-rurale<br />

et<br />

224 heures <strong>en</strong> région urbaine (vaaleurs<br />

médianes) .<br />

Les médecinss<br />

sont plus souve<strong>en</strong>t<br />

de <strong>garde</strong> <strong>la</strong> nuit n<br />

Un gradi<strong>en</strong>t simmi<strong>la</strong>ire<br />

existe pouur<br />

le nombre de nuits de <strong>garde</strong> ( (définies<br />

dans cette étudde<br />

comme compre<strong>en</strong>ant<br />

des heures s <strong>en</strong>tre minuit et 6 heures<br />

du matin). En région rurale, deuux<br />

tiers (66%) de es médecins généralistes<br />

prest<strong>en</strong>t plus de<br />

30 nuits par ann.<br />

Cette proportio on tombe à 22% ddans<br />

les<br />

régions semi-ruurales<br />

et à 9% danns<br />

les régions urb baines.<br />

Concrètem<strong>en</strong>t, un médecin travaail<strong>la</strong>nt<br />

<strong>en</strong> zone rur rale preste 3 à 4 nnuits<br />

par<br />

mois (valeur médiane).<br />

Ses confrères<br />

<strong>en</strong> région semi-rurale s <strong>en</strong> prrest<strong>en</strong>t<br />

2<br />

et ceux des réggions<br />

urbaines unee<br />

à deux par mois s.<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

PPremière<br />

alternnative<br />

: un numméro<br />

d’appel unnique<br />

avec triagge<br />

UUn<br />

projet pilote aappelé<br />

“1733” foonctionne<br />

depuis 2009 dans queelques<br />

réégions<br />

du pays. Du personnel sppécifiquem<strong>en</strong>t<br />

formmé<br />

répond aux appels<br />

ssur<br />

base de procéédures<br />

standardissées<br />

d’aide à <strong>la</strong> décision. Les pati<strong>en</strong>ts<br />

qqui<br />

relèv<strong>en</strong>t de <strong>la</strong> ppremière<br />

ligne:<br />

• soit sont transféérés<br />

à <strong>la</strong> permane<strong>en</strong>ce<br />

du cercle loccal;<br />

• soit reçoiv<strong>en</strong>t uune<br />

réponse suivaant<br />

leur problème (conseil de reporrter<br />

<strong>la</strong><br />

consultation, visite<br />

à domicile…) ).<br />

CConséqu<strong>en</strong>ces<br />

bbudgétaires<br />

et léégis<strong>la</strong>tives<br />

de l’eext<strong>en</strong>sion<br />

du<br />

ssystème<br />

à un nivveau<br />

national<br />

LLes<br />

coûts d’une ext<strong>en</strong>sion de ce projet à l’<strong>en</strong>semmble<br />

du territoire sont<br />

éévalués<br />

à € 2 521 500 <strong>pour</strong> <strong>la</strong> premmière<br />

année avec ¾ du budget consacré<br />

aaux<br />

coûts de persoonnel.<br />

UUne<br />

nouvelle légis<strong>la</strong>tion<br />

devrait par ailleurs définir<br />

<strong>la</strong> fonction<br />

du<br />

tééléphoniste<br />

: stattut<br />

juridique, formmation<br />

et compéét<strong>en</strong>ces,<br />

nécessitté<br />

de<br />

pprotocoles<br />

qui souus-t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t<br />

leurs décisions.<br />

UUn<br />

système déjàà<br />

<strong>en</strong> vigueur à l’éétranger<br />

avec dees<br />

procédures dde<br />

qqualité<br />

LLa<br />

personne qui<br />

effectue le triage<br />

par téléphoone<br />

est un médecin<br />

ggénéraliste<br />

au Danemark,<br />

du peersonnel<br />

qualifié aux Pays-Bas eet<br />

<strong>en</strong><br />

GGrande-Bretagne.<br />

Ce téléphoniste réfère <strong>en</strong>suite le pati<strong>en</strong>t vers <strong>la</strong> soolution<br />

<strong>la</strong>a<br />

plus appropriéée<br />

à sa situatioon<br />

: aide médicaale<br />

urg<strong>en</strong>te, visitte<br />

ou<br />

cconsultation<br />

de méédecine<br />

<strong>générale</strong>,<br />

report de soins.<br />

DDe<br />

nombreuses procédures assuur<strong>en</strong>t<br />

<strong>la</strong> qualité de ce processuus:<br />

<strong>la</strong><br />

foormation<br />

du stafff<br />

et sa supervisioon<br />

par un médeciin,<br />

des directives <strong>pour</strong><br />

aassurer<br />

une standdardisation<br />

des déécisions,<br />

un <strong>en</strong>reggistrem<strong>en</strong>t<br />

des apppels,<br />

lee<br />

développem<strong>en</strong>tt<br />

d’indicateurs dee<br />

qualité (<strong>en</strong>coree<br />

peu utilisés sauf<br />

<strong>en</strong><br />

GGrande-Bretagne)<br />

).<br />

-Impact<br />

positif poour<br />

les médecinss,<br />

moins c<strong>la</strong>ir poour<br />

le pati<strong>en</strong>t<br />

QQuelques<br />

recherches<br />

suggèr<strong>en</strong>t unne<br />

diminution de l<strong>la</strong><br />

charge de travail<br />

du<br />

mmédecin,<br />

<strong>en</strong> partticulier<br />

<strong>pour</strong> les visites à domiccile.<br />

Certains paati<strong>en</strong>ts<br />

eexprim<strong>en</strong>t<br />

leur mécont<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>t<br />

ssuite<br />

à un manque<br />

de communiccation<br />

aavec<br />

le personnel,<br />

un temps d’att<strong>en</strong>nte<br />

accru ou une incertitude par raapport<br />

iii

iv<br />

au dé<strong>la</strong>i avant <strong>la</strong><br />

visite du médeccin.<br />

Les rares étud des qui ont analyssé<br />

l’effet<br />

d’un triage par un non médecin ne not<strong>en</strong>t pas de e risque accru <strong>en</strong>n<br />

termes<br />

de mortalité, d’ admissions hospitalières<br />

ou de co ontacts ultérieurs avec un<br />

médecin.<br />

Seconde alteernative<br />

: une ssolution<br />

spécifiq que <strong>pour</strong> <strong>la</strong> nuit<br />

profonde<br />

Fusion des terrritoires<br />

à couvriir<br />

par <strong>la</strong> <strong>garde</strong><br />

Certains cerclees<br />

ont <strong>en</strong>visagé <strong>la</strong> fusion de le eurs territoires durant<br />

<strong>la</strong><br />

profonde afin dde<br />

diminuer <strong>la</strong> frééqu<strong>en</strong>ce<br />

des nuits s de <strong>garde</strong> par mmédecin.<br />

Cette solution est applicable daans<br />

des régions où o les distances peuv<strong>en</strong>t<br />

être raisonnablem<strong>en</strong>t<br />

couvertes par le pati<strong>en</strong>t ou<br />

le médecin (auux<br />

Pays-<br />

Bas un rayon de<br />

30 km).<br />

Cette solution rrequerrait<br />

une moodification<br />

de <strong>la</strong> lég gis<strong>la</strong>tion belge re<strong>la</strong>tive<br />

au<br />

nombre de méddecins<br />

nécessairees<br />

<strong>pour</strong> couvrir un ne popu<strong>la</strong>tion donnée<br />

: <strong>en</strong><br />

particulier ce noombre<br />

devrait êtree<br />

adapté au faible e nombre d’appels<br />

durant<br />

<strong>la</strong> nuit.<br />

Col<strong>la</strong>borationss<br />

<strong>en</strong>tre premièree<br />

ligne et structu ures hospitalièress<br />

D’autres cerclees<br />

ont conclu dess<br />

accords avec le es hôpitaux de pproximité<br />

afin de r<strong>en</strong>voyeer<br />

les appels de nuit à leurs services.<br />

Une modificcation<br />

du<br />

cadre légal seraait<br />

nécessaire afinn<br />

de définir les modalités<br />

de triagee<br />

dans le<br />

cas où celui-ci n’est pas réaliséé<br />

par le numéro d’appel unique ddécrit<br />

ci-<br />

dessus.<br />

Troisième altternative<br />

: le finnancem<strong>en</strong>t<br />

de postes de gardde<br />

Les postes dee<br />

<strong>garde</strong> sont dees<br />

organisations mises sur pied par les<br />

médecins génnéralistes<br />

d’une région spécifique<br />

afin d’assurrer<br />

des<br />

consultations (eet<br />

visites). Leur mmode<br />

de fonction nnem<strong>en</strong>t diffère foortem<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong> termes de personnel,<br />

d’heurees<br />

d’ouverture et de d services offertss<br />

(visites<br />

à domicile ou non, avec ou ssans<br />

chauffeur). En Belgique un nombre<br />

croissant de poostes<br />

reçoit un finaancem<strong>en</strong>t<br />

(souve <strong>en</strong>t temporaire) dee<br />

l’INAMI<br />

et des questions<br />

se pos<strong>en</strong>t quannt<br />

à l’ext<strong>en</strong>sion de ces initiatives.<br />

Un investissemm<strong>en</strong>t<br />

certain maais<br />

peu de donné ées disponibles<br />

En 2011, l’INAAMI<br />

a alloué un bbudget<br />

de € 10.3 3 millions aux 299<br />

postes<br />

existants. La taille<br />

du budget alloué à chaque poste se base sur ses<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

<strong>KCE</strong> Reports 1171B<br />

pprévisions<br />

budgéétaires.<br />

Les doonnées<br />

actuellemm<strong>en</strong>t<br />

disponibless<br />

ne<br />

ppermett<strong>en</strong>t<br />

pas d’éévaluer<br />

le coût effficacité<br />

des postees:<br />

elles montr<strong>en</strong>nt<br />

une<br />

<strong>la</strong>arge<br />

hétérogénéitté<br />

<strong>en</strong> termes d’acctivités<br />

et de dépp<strong>en</strong>ses.<br />

Ces dernnières<br />

ooscill<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong>tre €177<br />

et € 23 par conntact<br />

sans t<strong>en</strong>ir ccompte<br />

des honorraires<br />

mmédicaux.<br />

Cet invvestissem<strong>en</strong>t<br />

correespond<br />

à une sommme<br />

de € 0.15 à € 5.0<br />

ppar<br />

habitant de <strong>la</strong> zone couverte.<br />

UUne<br />

solution adooptée<br />

par d’autrees<br />

pays<br />

AAu<br />

Danemark, less<br />

médecins généralistes<br />

dans les postes de <strong>garde</strong>e<br />

sont<br />

aaidés<br />

par du perrsonnel<br />

administraatif<br />

et infirmier mmais<br />

ils assur<strong>en</strong>t eux-<br />

mmêmes<br />

le triage et les consultations.<br />

Par contre aux Pays-Bas eet<br />

au<br />

RRoyaume<br />

Uni, le triage et les consultations<br />

peuv<strong>en</strong>nt<br />

être réalisés par<br />

du<br />

ppersonnel<br />

infirmieer<br />

(ou assistants) spécifiquem<strong>en</strong>t formé. Aux Payss-Bas,<br />

cceux-ci<br />

travaill<strong>en</strong>t sous <strong>la</strong> supervisioon<br />

d’un médecin.<br />

Immpact<br />

: positif p<strong>pour</strong><br />

les médecinns<br />

et les pati<strong>en</strong>tss,<br />

moins c<strong>la</strong>ir <strong>pour</strong><br />

le<br />

ssystème<br />

de santté<br />

LLa<br />

littérature concclut<br />

que les médeecins<br />

ont générallem<strong>en</strong>t<br />

une perceeption<br />

ppositive<br />

des posstes<br />

de <strong>garde</strong> <strong>en</strong> termes de charge de travaail<br />

et<br />

dd’amélioration<br />

de <strong>la</strong> qualité de viee.<br />

Les pati<strong>en</strong>ts soont<br />

aussi globaleem<strong>en</strong>t<br />

ssatisfaits.<br />

L’accesssibilité<br />

des postees<br />

leur pose parrfois<br />

problème, rraison<br />

p<strong>pour</strong><br />

<strong>la</strong>quelle un ssystème<br />

de visitees<br />

à domicile est <strong>générale</strong>m<strong>en</strong>t mmis<br />

<strong>en</strong><br />

pp<strong>la</strong>ce.<br />

Par ailleurs,<br />

l’exist<strong>en</strong>ce de poostes<br />

diminuerait le nombre de visites<br />

à<br />

ddomicile.<br />

Des indiccateurs<br />

de qualitéé<br />

exist<strong>en</strong>t dans <strong>la</strong> littérature mais peeu<br />

de<br />

réésultats<br />

ont été publiés.<br />

QQuatrième<br />

alterrnative:<br />

des méédecins<br />

‘gardisstes’<br />

volontaires<br />

CCertains<br />

cercles recrut<strong>en</strong>t des mmédecins<br />

<strong>pour</strong> asssurer<br />

des p<strong>la</strong>gees<br />

de<br />

g<strong>garde</strong>.<br />

Cep<strong>en</strong>dantt,<br />

ces médecins ne<br />

peuv<strong>en</strong>t être aggréés<br />

s’ils n’ont paas<br />

de<br />

ppati<strong>en</strong>tèle<br />

personnnelle.<br />

Pour favorisser<br />

l’attractivité d’uun<br />

statut de « médecin<br />

ggardiste<br />

», on deevrait<br />

pouvoir leuur<br />

proposer un sstatut<br />

sui g<strong>en</strong>eris<br />

qui<br />

ggarantisse<br />

aussi <strong>la</strong> qualité des ssoins<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> poopu<strong>la</strong>tion<br />

(critèrees<br />

de<br />

qqualification,<br />

formaation<br />

complém<strong>en</strong>ttaire).

<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />

Autres alternnatives<br />

non <strong>en</strong>ccore<br />

testées <strong>en</strong> n Belgique<br />

Consultations par du personnnel<br />

infirmier quali ifié<br />

Dans d’autres pays, le personnel<br />

infirmier joue un u rôle important dans <strong>la</strong><br />

prise <strong>en</strong> chargee<br />

des pati<strong>en</strong>ts hors<br />

des heures de e service, souv<strong>en</strong>tt<br />

sous <strong>la</strong><br />

supervision d’uun<br />

médecin. Daans<br />

les « Walk-in n c<strong>en</strong>tres » <strong>en</strong> Grande-<br />

Bretagne, des infirmiers qualifiés<br />

effectu<strong>en</strong>t p<strong>en</strong>d dant les heures dde<br />

<strong>garde</strong><br />

et de bureau dees<br />

consultations p<strong>pour</strong><br />

des problème es de santé mineuurs<br />

et ce<br />

sans supervisioon<br />

médicale.<br />

Ces structuress<br />

sembl<strong>en</strong>t n’avvoir<br />

que peu ou u pas d’impact sur les<br />

consultations cchez<br />

les médeccins<br />

et aux urg g<strong>en</strong>ces. Si <strong>la</strong> BBelgique<br />

<strong>en</strong>visageait cettte<br />

solution, des am<strong>en</strong>dem<strong>en</strong>ts<br />

légis<strong>la</strong>tifs<br />

serai<strong>en</strong>t reqquis<br />

afin<br />

que les qualificaations<br />

et les actess<br />

autorisés soi<strong>en</strong>t c<strong>la</strong>irem<strong>en</strong>t définiss.<br />

Consultations par téléphone<br />

La consultationn<br />

par téléphonee<br />

(médecin ou infirmier)<br />

est un service<br />

reconnu et mêême<br />

<strong>en</strong>couragé dans d’autres pays (le Danemmark<br />

par<br />

exemple). Des procédures standdardisées<br />

guid<strong>en</strong>t <strong>la</strong> décision.<br />

Qu’<strong>en</strong> p<strong>en</strong>s<strong>en</strong>tt<br />

les pati<strong>en</strong>ts ? CCertains<br />

sont déç çus de ne pas aavoir<br />

de<br />

contact face-à-fface<br />

avec un proofessionnel.<br />

D’autr res appréci<strong>en</strong>t cee<br />

service<br />

rapide qui les raassure<br />

et dérangee<br />

moins le médecin.<br />

Si cette soluttion<br />

était officieellem<strong>en</strong>t<br />

reconnu ue <strong>en</strong> Belgique, , aucun<br />

am<strong>en</strong>dem<strong>en</strong>t légis<strong>la</strong>tif<br />

ne seraait<br />

requis <strong>pour</strong> le es médecins : il serait<br />

cep<strong>en</strong>dant utilee<br />

d’insérer quelquues<br />

critères de dilig<strong>en</strong>ce d <strong>pour</strong> ce type de<br />

pratique. Dans l’év<strong>en</strong>tualité de consultations<br />

par du d personnel infirmmier,<br />

les<br />

am<strong>en</strong>dem<strong>en</strong>ts llégaux<br />

cités au pooint<br />

précéd<strong>en</strong>t ser rai<strong>en</strong>t nécessairess.<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

EEn<br />

conclusion: quels élém<strong>en</strong>tts<br />

<strong>en</strong>visager poour<br />

<strong>la</strong> prise de<br />

ddécision?<br />

DDe<br />

nombreuses alternatives perrmett<strong>en</strong>t<br />

d’apportter<br />

une solution aux<br />

ccercles<br />

qui sont confrontés à un problème local. Elles prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />

des<br />

aavantages<br />

certainns,<br />

des inconvénni<strong>en</strong>ts,<br />

des impliccations<br />

pot<strong>en</strong>tiellees<br />

et<br />

ppeuv<strong>en</strong>t<br />

être combbinées<br />

<strong>en</strong>tre elless.<br />

Outre ces sugggestions,<br />

l’améliorration<br />

dde<br />

l’attractivité de <strong>la</strong> profession de <strong>la</strong> <strong>médecine</strong> génnérale<br />

(cf. rapportt<br />

<strong>KCE</strong><br />

990)<br />

est un élém<strong>en</strong>t<br />

ess<strong>en</strong>tiel <strong>pour</strong> ddisposer<br />

de ressouurces<br />

humaines ddurant<br />

cces<br />

périodes pénibbles.<br />

LLes<br />

élém<strong>en</strong>ts suivants<br />

seront priss<br />

<strong>en</strong> considératioon<br />

afin de choisirr<br />

une<br />

ssolution<br />

alternativee<br />

optimale:<br />

• Les implicationns<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>ttion<br />

: réponse auxx<br />

besoins médicaaux<br />

et<br />

psychosociaux,<br />

dé<strong>la</strong>is d’att<strong>en</strong>te, communication aavec<br />

un professioonnel,<br />

continuité, acceessibilité,<br />

sécuritéé<br />

et qualité des sooins.<br />

• Les implicationns<br />

<strong>pour</strong> les médeecins<br />

: charge de travail, qualité dee<br />

vie,<br />

sécurité, possibilité<br />

d’adaptatioon<br />

au contexte local, disponibilitté<br />

de<br />

l’information méédicale.<br />

• Les implicationns<br />

<strong>pour</strong> les autorités<br />

: budget, chhangem<strong>en</strong>ts<br />

légiss<strong>la</strong>tifs,<br />

disponibilité dees<br />

ressources hummaines,<br />

évaluationn<br />

de <strong>la</strong> qualité.<br />

v

vi<br />

RECOOMMENDDATIONS<br />

S a<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

a<br />

Le <strong>KCE</strong> reeste<br />

seul responsabble<br />

des recommandations<br />

faites aux auutorités<br />

publiques<br />

Pour résouudre<br />

le problèmee<br />

d’organisationn<br />

des <strong>garde</strong>s, le <strong>KCE</strong> recommande<br />

le développeem<strong>en</strong>t<br />

d’un p<strong>la</strong>n d’action <strong>en</strong> col<strong>la</strong>boration<br />

avec l’<strong>en</strong>semble des part<strong>en</strong>aires conncernés.<br />

Ce p<strong>la</strong>nn<br />

doit<br />

pr<strong>en</strong>dre e<strong>en</strong><br />

considérationn<br />

les besoins des pati<strong>en</strong>ts, les aspirations des médecins,<br />

les<br />

possibilitéés<br />

de col<strong>la</strong>boration<br />

avec d’autres<br />

professionnelss<br />

de santé et structures<br />

de soinns,<br />

<strong>la</strong><br />

capacité dd’assumer<br />

les ccoûts<br />

au niveauu<br />

des d<strong>en</strong>iers ppublics,<br />

les chaangem<strong>en</strong>ts<br />

légiss<strong>la</strong>tifs<br />

nécessairees,<br />

les aspects ddéontologiques<br />

eet<br />

leur applicatioon<br />

uniforme. Poour<br />

atteindre l’obbjectif<br />

visé plusieeurs<br />

<strong>solutions</strong> devront être coombinées,<br />

<strong>en</strong> t<strong>en</strong>ant<br />

compte dees<br />

situations loccales<br />

actuelles.<br />

Au niveauu<br />

de l’appel du ppati<strong>en</strong>t,<br />

le <strong>KCE</strong> recommande dee<br />

généraliser unn<br />

numéro uniquee<br />

qui<br />

offre des avantages de simplification <strong>pour</strong> le pati<strong>en</strong>tt,<br />

de sécurité p<strong>pour</strong><br />

le médecin<br />

et<br />

d’<strong>en</strong>registrrem<strong>en</strong>t<br />

des appeels<br />

à des fins d’éévaluation<br />

du sysstème.<br />

En cas de généralisation ddu<br />

système « 17333<br />

», il faut veiller<br />

à:<br />

<strong>KCE</strong> Reports 1171B<br />

• Définirr<br />

avec les partiees<br />

pr<strong>en</strong>antes loocales<br />

si l’appel 1733 doit être dévié vers le c<strong>en</strong>tre<br />

téléphhonique<br />

du cerclle<br />

local <strong>pour</strong> less<br />

problèmes releevant<br />

de <strong>la</strong> <strong>médecine</strong><br />

<strong>générale</strong> oou<br />

si<br />

une solution<br />

doit être<br />

apportée par le téléphonistee<br />

du 1733 quel que soit le typpe<br />

de<br />

problèème<br />

;<br />

• Légiféérer<br />

au sujet du sstatut<br />

juridique ddes<br />

téléphonistees,<br />

de leur formation<br />

et compét<strong>en</strong>nces,<br />

de <strong>la</strong> nnécessité<br />

de prottocoles<br />

qui souss-t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t<br />

leurs ddécisions<br />

;<br />

• E<strong>la</strong>borrer<br />

ces protocoles<br />

(dispositifs dd’urg<strong>en</strong>ce,<br />

référe<strong>en</strong>ce<br />

à <strong>la</strong> premièère<br />

ligne, report de <strong>la</strong><br />

consuultation,<br />

…) ;<br />

Le <strong>KCE</strong> recommande<br />

de mmettre<br />

<strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce ddiffér<strong>en</strong>tes<br />

solutioons,<br />

adaptées auux<br />

situations loccales,<br />

<strong>pour</strong> donnner<br />

suite aux apppels,<br />

et ce <strong>en</strong> cooncertation<br />

avecc<br />

les cercles loccaux.<br />

Les possibbilités<br />

sont multipples,<br />

dont:<br />

• Fusionn<br />

de territoires ddurant<br />

les périoddes<br />

creuses : <strong>la</strong>a<br />

légis<strong>la</strong>tion devrait<br />

dans ce cass<br />

être<br />

adaptéée<br />

<strong>en</strong> termes de popu<strong>la</strong>tion couvverte<br />

par un médecin<br />

de <strong>garde</strong> ;

<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

• Accordds<br />

de col<strong>la</strong>borattion<br />

avec les hôppitaux<br />

locaux :<br />

o less<br />

modalités de trriage<br />

seront préccisées<br />

<strong>en</strong>tre les parties ;<br />

o l’eexist<strong>en</strong>ce<br />

d’un ssystème<br />

de triagge<br />

(si autre que le 1733) devra êêtre<br />

intégrée dans<br />

<strong>la</strong><br />

léggis<strong>la</strong>tion<br />

;<br />

o Daans<br />

tous les cas,<br />

un contact aavec<br />

un médecinn<br />

généraliste (tééléphone,<br />

visite) ) doit<br />

reester<br />

dans les poossibilités<br />

offertees.<br />

• Créatioon<br />

de postes de <strong>garde</strong>s :<br />

o Unne<br />

répartition gééographique<br />

basée<br />

sur les donnnées<br />

actuellemm<strong>en</strong>t<br />

disponibless<br />

doit<br />

gaarantir<br />

une accesssibilité<br />

optimalee<br />

<strong>pour</strong> les pati<strong>en</strong>ts<br />

qui peuv<strong>en</strong>t sse<br />

dép<strong>la</strong>cer ;<br />

o Ceette<br />

répartition devrait favoriseer<br />

les zones quui<br />

ne bénéfici<strong>en</strong>t<br />

pas de structure<br />

hoospitalière,<br />

<strong>pour</strong> r faciliter le recours<br />

à <strong>la</strong> premièrre<br />

ligne, capablee<br />

de gérer <strong>la</strong> majjorité<br />

dees<br />

demandes ;<br />

• Si unee<br />

consultation paar<br />

du personnel infirmier<br />

était <strong>en</strong>vvisagée<br />

:<br />

o Lees<br />

qualifications de ce personnel<br />

doiv<strong>en</strong>t être régglem<strong>en</strong>tées;<br />

o Laa<br />

liste d’actes aaccessibles<br />

à cee<br />

personnel doitt<br />

être revue danns<br />

<strong>la</strong> mesure où<br />

les<br />

coonsultations<br />

sont<br />

actuellem<strong>en</strong>t rééservées<br />

aux méédecins<br />

;<br />

• Si dess<br />

consultations tééléphoniques<br />

étaai<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong>visagéess:<br />

o Dees<br />

protocoles quui<br />

précis<strong>en</strong>t les ssituations<br />

dans leesquelles<br />

le presstataire<br />

peut (ou non)<br />

efffectuer<br />

ce type dde<br />

consultation ddevrai<strong>en</strong>t<br />

être miis<br />

<strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce (cf. FFrance,<br />

Pays-Bass)<br />

;<br />

o Si elles étai<strong>en</strong>t rééalisées<br />

par dess<br />

infirmiers, <strong>la</strong> loi<br />

et <strong>la</strong> régleme<strong>en</strong>tation<br />

doiv<strong>en</strong>tt<br />

être<br />

addaptées<br />

comme eexplicité<br />

au poinnt<br />

précéd<strong>en</strong>t;<br />

Pour tout ttype<br />

d’organisation,<br />

les élém<strong>en</strong>tss<br />

suivants doiv<strong>en</strong>t<br />

être pris <strong>en</strong> coompte<br />

:<br />

• Au nivveau<br />

du pati<strong>en</strong>t :<br />

o Information<br />

(medias,<br />

folder chez les prestataires) ) re<strong>la</strong>tive à l’utiliisation<br />

effici<strong>en</strong>tee<br />

des<br />

seervices<br />

de <strong>garde</strong>;<br />

o Duurant<br />

les <strong>garde</strong>ss,<br />

information coorrecte<br />

précisant quel est le servvice<br />

optimal <strong>pour</strong><br />

son<br />

prroblème<br />

et ce qu’il<br />

peut <strong>en</strong> att<strong>en</strong>ddre<br />

(e.a. temps dd’att<strong>en</strong>te,<br />

accessibilité)<br />

;<br />

o Poossibilité<br />

de visites<br />

à domicile <strong>pour</strong> les pati<strong>en</strong>nts<br />

dans l’incapaacité<br />

de se dépp<strong>la</strong>cer<br />

(mmotifs<br />

médicaux, , maisons de reepos,<br />

raison socciale).<br />

A cet effeet,<br />

les protocolees<br />

de<br />

triiage<br />

préciseront dans <strong>la</strong> mesure du possible les circonstances dde<br />

cette incapacitté.<br />

vii

viii<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

<strong>KCE</strong> Reports 1171B<br />

• Au nivveau<br />

des médecins<br />

généralistes:<br />

o Ammélioration<br />

de l’aattractivité<br />

de <strong>la</strong> <strong>médecine</strong> générrale<br />

suivant les rrecommandationns<br />

du<br />

raapport<br />

<strong>KCE</strong> n° 900<br />

(formation et coonditions<br />

de travvail)<br />

;<br />

o Ammélioration<br />

de ll’attractivité<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong>, notammm<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong> matièère<br />

de conditionns<br />

de<br />

traavail:<br />

fréqu<strong>en</strong>cee<br />

acceptable, ddéfinition<br />

de pl<strong>la</strong>ges<br />

de travaiil<br />

de durée limmitée,<br />

addaptations<br />

lors de ma<strong>la</strong>die ou grossesse, meesures<br />

<strong>pour</strong> asssurer<br />

<strong>la</strong> sécuritté<br />

du<br />

médecin<br />

;<br />

o Dééfinition<br />

d’un staatut<br />

et des condditions<br />

d’exercice<br />

(formation, coompét<strong>en</strong>ces)<br />

pouur<br />

les<br />

médecins<br />

qui exerc<strong>en</strong>t<br />

leur pratiqque<br />

clinique dans<br />

le cadre de gaardes<br />

afin de garrantir<br />

l’aattractivité<br />

de ce statut et <strong>la</strong> qualité<br />

des soins pouur<br />

les pati<strong>en</strong>ts ;<br />

o Information<br />

des mmédecins<br />

quant à <strong>la</strong> non obligatioon<br />

légale absoluee<br />

de visite à dommicile<br />

duurant<br />

les périodees<br />

de <strong>garde</strong>. L’opption<br />

de visite à domicile é<strong>la</strong>borrée<br />

dans le cadree<br />

des<br />

prrotocoles<br />

de triaage<br />

<strong>pour</strong>rait servvir<br />

de guide général<br />

<strong>pour</strong> les méédecins<br />

confrontés<br />

à<br />

ceette<br />

question ;<br />

• Au nivveau<br />

des ressourrces:<br />

o Financem<strong>en</strong>t<br />

adéquat<br />

si <strong>la</strong> soluution<br />

d’un systèème<br />

d’appel unnique<br />

est ét<strong>en</strong>ddue<br />

à<br />

l’e<strong>en</strong>semble<br />

du terrritoire<br />

(<strong>en</strong> particuulier<br />

au <strong>la</strong>ncem<strong>en</strong>t,<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> formaation<br />

du personnnel)<br />

;<br />

o Duurant<br />

les périodes<br />

creuses, misse<br />

<strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce de s<strong>solutions</strong><br />

effici<strong>en</strong>ntes<br />

<strong>pour</strong> optimaaliser<br />

l’uutilisation<br />

des reessources<br />

(col<strong>la</strong>aborations<br />

et référ<strong>en</strong>ces<br />

<strong>en</strong>tre ppremière<br />

et secconde<br />

liggne)<br />

;<br />

o Poossibilité<br />

de coonsultations<br />

téléphoniques<br />

: à <strong>en</strong>courager ett<br />

financer <strong>pour</strong>r<br />

les<br />

sittuations<br />

qui le permett<strong>en</strong>t<br />

(50% ddes<br />

appels au Daanemark)<br />

;<br />

o Financem<strong>en</strong>t<br />

stanndardisé<br />

des posstes<br />

de <strong>garde</strong>, te<strong>en</strong>ant<br />

compte ett<br />

de l’activité et de <strong>la</strong><br />

de<strong>en</strong>sité<br />

de <strong>la</strong> popuu<strong>la</strong>tion<br />

;<br />

• Au nivveau<br />

des technoologies<br />

de commmunication,<br />

mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce de sysstèmes<br />

(ou ext<strong>en</strong>nsion<br />

des prrojets<br />

expérim<strong>en</strong>ntaux<br />

actuels) afiin<br />

de garantir :<br />

o Laa<br />

disponibilité dees<br />

données méddicales<br />

du pati<strong>en</strong>nt<br />

<strong>pour</strong> les prestataires<br />

de gardde,<br />

<strong>en</strong><br />

prremière<br />

ou seconnde<br />

ligne ;<br />

o L’ information du mmédecin<br />

généraliste<br />

attitré dès <strong>la</strong>a<br />

reprise de ses aactivités;<br />

• Une collecte<br />

de donnnées<br />

de routine standardisées p<strong>pour</strong><br />

chaque typpe<br />

de service (trriage,<br />

postess<br />

de <strong>garde</strong>, service<br />

d’urg<strong>en</strong>ces) afin d’<strong>en</strong> évalueer<br />

<strong>la</strong> qualité et l’eeffici<strong>en</strong>ce<br />

<strong>en</strong> utillisant<br />

des inndicateurs<br />

dispoonibles<br />

à l’étrangger<br />

(e.a. activitéés,<br />

satisfaction dde<br />

l’usager, donnnées<br />

financcières).

<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />

SYNTTHÈSE<br />

Gardes <strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

11.<br />

GARDE EN MEDECINE<br />

GENNERALE<br />

:<br />

QUEL EEST<br />

LE PROOBLEME<br />

EEN<br />

BELGIQQUE<br />

?<br />

AAujourd'hui,<br />

<strong>en</strong> Beelgique,<br />

toute perrsonne<br />

nécessitannt<br />

des soins méddicaux<br />

e<strong>en</strong><br />

dehors des heeures<br />

ouvrables (lle<br />

soir, <strong>la</strong> nuit, le week-<strong>en</strong>d et les jours<br />

féériés)<br />

peut s'adrresser<br />

à un méddecin<br />

généraliste.<br />

L'organisation dde<br />

<strong>la</strong><br />

g<strong>garde</strong><br />

par les mmédecins<br />

généraalistes<br />

repose principalem<strong>en</strong>t<br />

suur<br />

un<br />

ssystème<br />

de rôlee<br />

de <strong>garde</strong>, orgganisé<br />

par les ccercles<br />

de méddecins<br />

ggénéralistes.<br />

Au ssein<br />

de cette orgaanisation,<br />

les génnéralistes<br />

d'une mmême<br />

zzone<br />

géographiquue<br />

assur<strong>en</strong>t chacuun<br />

à leur tour <strong>la</strong> perman<strong>en</strong>ce méddicale<br />

p<strong>pour</strong><br />

l'<strong>en</strong>semble de <strong>la</strong> pati<strong>en</strong>tèlee<br />

de cette zonee.<br />

Parallèlem<strong>en</strong>t, tout<br />

ggénéraliste<br />

a l'oblligation<br />

légale dee<br />

garantir <strong>la</strong> contiinuité<br />

des soins à ses<br />

ppropres<br />

pati<strong>en</strong>ts.<br />

CComme<br />

exposé aau<br />

point 1.1 ci-après,<br />

un nombre ccroissant<br />

de méddecins<br />

ggénéralistes<br />

éprouuv<strong>en</strong>t<br />

des difficultéés<br />

à être disponibbles<br />

durant de lonngues<br />

ppériodes<br />

de <strong>garde</strong>e.<br />

Les principaux problèmes inv<strong>en</strong>toriés<br />

par les pouuvoirs<br />

ppublics<br />

dans ce doomaine<br />

sont décrrits<br />

au point 1.2. EEnfin<br />

au point 1.33,<br />

une<br />

aanalyse<br />

des donnnées<br />

disponibles et un tour d'horizon<br />

de <strong>la</strong> légiss<strong>la</strong>tion<br />

ccomplèt<strong>en</strong>t<br />

<strong>la</strong> desccription<br />

de <strong>la</strong> situaation<br />

actuelle.<br />

LL'objectif<br />

des chaapitres<br />

ci-après est d'analyser lees<br />

modèles alterrnatifs<br />

dd'organisation<br />

du service de <strong>garde</strong>e<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong> géénérale,<br />

les condditions<br />

dde<br />

leur mise <strong>en</strong> œuvre, ainsi qque<br />

leurs conséqqu<strong>en</strong>ces<br />

juridiquees<br />

et<br />

oorganisationnelless.<br />

11.1.<br />

Les médeecins<br />

généralisttes<br />

éprouv<strong>en</strong>t dde<br />

plus <strong>en</strong> pluss<br />

de<br />

difficultés à assurer les g<strong>garde</strong>s<br />

LLe<br />

sujet de ce rapport<br />

a été propoosé<br />

au <strong>KCE</strong> par le Conseil fédéraal<br />

des<br />

CCercles<br />

de Médeecins<br />

généralistess.<br />

De nombreux problèmes r<strong>en</strong>coontrés<br />

ppar<br />

les généralisstes<br />

<strong>pour</strong> assureer<br />

le service dee<br />

<strong>garde</strong> ont déjàà<br />

été<br />

innv<strong>en</strong>toriés<br />

par le ssecteur:<br />

• <strong>la</strong> baisse du nnombre<br />

de médeccins<br />

généralistes ddisponibles<br />

et dispposés<br />

à assurer unne<br />

<strong>garde</strong>, <strong>en</strong> pparticulier<br />

dans les zones ruralees<br />

et<br />

ix

x<br />

défavoriséees,<br />

avec <strong>en</strong> corool<strong>la</strong>ire<br />

un accroissem<strong>en</strong>t<br />

de <strong>la</strong> chharge<br />

de<br />

travail des généralistes disponibles;<br />

• l'impact néégatif<br />

du service dde<br />

<strong>garde</strong> sur l'att tractivité de <strong>la</strong> profession<br />

de médecinn<br />

généraliste ;<br />

• le problème<br />

spécifique des 'nuits profondes',<br />

au cours desquelles<br />

les<br />

médecins généralistes sont<br />

de <strong>garde</strong> <strong>pour</strong> un nombre resttreint<br />

de<br />

pati<strong>en</strong>ts (vooir<br />

définition au pooint<br />

1.3.2) ;<br />

• le cadre légal actuel, quii<br />

freine <strong>la</strong> mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce de s<strong>solutions</strong><br />

alternativess<br />

(voir 1.3.3);<br />

• les autres problèmes et difficultés<br />

liés au ser rvice de <strong>garde</strong>, tells<br />

que <strong>la</strong><br />

sécurité, lee<br />

non-paiem<strong>en</strong>t ddes<br />

honoraires et les requêtes exccessives<br />

de pati<strong>en</strong>tss<br />

(telles que des vvisites<br />

à domicile p<strong>en</strong>dant <strong>la</strong> nuit p<strong>pour</strong><br />

des<br />

raisons futiiles).<br />

1.2. Problèmmes<br />

de budget et de personnel<br />

Les pouvoirs publics<br />

sont égalem<strong>en</strong>t<br />

préoccupés s par <strong>la</strong> problémaatique<br />

de<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong> de méddecine<br />

<strong>générale</strong> p<strong>pour</strong><br />

deux autres raisons. r<br />

Primo, l'organisation<br />

des serrvices<br />

de <strong>garde</strong> e a des conséqqu<strong>en</strong>ces<br />

budgétaires. Lees<br />

pati<strong>en</strong>ts qui s'adress<strong>en</strong>t aux services d'urg<strong>en</strong>nce<br />

des<br />

hôpitaux <strong>pour</strong> ddes<br />

maux bénins génèr<strong>en</strong>t des coû ûts inutiles. Par ailleurs,<br />

le<br />

financem<strong>en</strong>t dee<br />

<strong>solutions</strong> alternatives<br />

requiert de es budgets croisssants,<br />

et<br />

leur ampleur esst<br />

actuellem<strong>en</strong>t diffficile<br />

à estimer.<br />

Secundo, le rissque<br />

de pénurie de médecins gén néralistes dans ccertaines<br />

régions met <strong>en</strong> péril l'organisatioon<br />

du service de <strong>garde</strong>.<br />

1.3. Situatioon<br />

actuelle: chaarge<br />

de travail et légis<strong>la</strong>tion<br />

1.3.1. Des chharges<br />

de travail il variables suiva ant les régions<br />

La base de doonnées<br />

MEDEGAA<br />

du Service Pub blic Fédéral de <strong>la</strong><br />

Santé<br />

publique contie<strong>en</strong>t,<br />

<strong>pour</strong> chaque médecin généraliste,<br />

les p<strong>la</strong>ges dde<br />

<strong>garde</strong><br />

exactes. Sur base de ces informations, l’INAMI<br />

((Institut national<br />

d'Assurance Ma<strong>la</strong>die-Invalidité)<br />

verse des honor raires de disponibilité<br />

au<br />

médecin concerné.<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

<strong>KCE</strong> Reports 1171B<br />

NNombre<br />

d'heuress<br />

de <strong>garde</strong> par mois<br />

et par an<br />

EEn<br />

2009, le nombbre<br />

médian d'heuures<br />

de <strong>garde</strong> paar<br />

médecin générraliste<br />

éétait<br />

de 630 heurees<br />

dans les régioons<br />

rurales, 326 hheures<br />

dans les zzones<br />

ssemi-rurales<br />

et 224<br />

heures dans less<br />

zones urbaines (voir carte).<br />

NNombre<br />

médian dde<br />

nuits de <strong>garde</strong><br />

LLe<br />

nombre de nuits<br />

de <strong>garde</strong> est ddéfini<br />

dans les annalyses<br />

de <strong>la</strong> basse<br />

de<br />

ddonnées<br />

MEDEGAA<br />

comme étant lle<br />

nombre de périodes<br />

compr<strong>en</strong>ant<br />

au<br />

mmoins<br />

une heure e<strong>en</strong>tière<br />

de <strong>garde</strong> e<strong>en</strong>tre<br />

minuit et sixx<br />

heures du matinn.<br />

Les<br />

réésultats<br />

<strong>pour</strong> l'annnée<br />

2009 révèl<strong>en</strong>nt<br />

des disparités simi<strong>la</strong>ires à cellees<br />

qui<br />

oont<br />

été observées dans le paragrapphe<br />

précéd<strong>en</strong>t:<br />

• En zone ruraale,<br />

un généralistte<br />

preste <strong>en</strong> moyy<strong>en</strong>ne<br />

3 à 4 nuits<br />

de<br />

<strong>garde</strong> par moois.<br />

Ce chiffre est de 2 dans les zones<br />

semi-rurales et de<br />

1 à 2 dans less<br />

zones urbaines.<br />

• Dans les régions<br />

rurales, deuux<br />

tiers des médecins<br />

généralistees<br />

ont<br />

assuré plus dde<br />

30 nuits de gaarde<br />

sur l'année. Cette proportion n'est<br />

que de 25% dans les zoness<br />

semi-rurales ett<br />

9% dans les zzones<br />

urbaines.

<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />

1.3.2. Chargees<br />

de travail difffér<strong>en</strong>tes<br />

le jour et e <strong>la</strong> nuit<br />

Les médecins généralistes apppréci<strong>en</strong>t<br />

peu d'êtr re de <strong>garde</strong> p<strong>en</strong>ddant<br />

les<br />

« nuits profondes<br />

» et ce <strong>pour</strong> qquelques<br />

appels seulem<strong>en</strong>t, parfois<br />

futiles<br />

de surcroît. Cee<br />

qu’ils appell<strong>en</strong>t « nuits profondes s » est caractériséé<br />

par un<br />

nombre très rrestreint<br />

d'appelss.<br />

Il n'existe cep<strong>en</strong>dant<br />

pas dee<br />

limites<br />

universellem<strong>en</strong>t<br />

acceptées <strong>pour</strong> définir ces 'nuits profondes'. p<br />

La prés<strong>en</strong>te étuude<br />

a analysé le nombre d'appels par heure, afin dde<br />

mieux<br />

circonscrire cess<br />

« nuits profondees<br />

». Des donnée es détaillées re<strong>la</strong>tives<br />

aux<br />

appels suivis par une visite à domicile ou une<br />

consultation ne sont<br />

disponibles (<strong>pour</strong><br />

l'année 20110)<br />

que <strong>pour</strong> 5 cercles de mmédecins<br />

généralistes. Lees<br />

t<strong>en</strong>dances observées<br />

<strong>pour</strong> ces 5 cercles sont id<strong>en</strong>tiques.<br />

Le nombre d'aappels<br />

suivis par une visite ou un ne consultation ddécroît<br />

à<br />

partir de 18-19 heures (voir tablleau).<br />

La période <strong>la</strong> plus creuse, aau<br />

cours<br />

de <strong>la</strong>quelle le nombre d'appelss<br />

est le plus faib ble (1 ou 2 appeels<br />

<strong>pour</strong><br />

100.000 habitannts),<br />

est comprisee<br />

<strong>en</strong>tre 23h00 et 7h00. 7<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

CCes<br />

données reflèèt<strong>en</strong>t<br />

le profil de <strong>la</strong> demande des pati<strong>en</strong>ts. Toutefoois,<br />

<strong>la</strong><br />

mmise<br />

<strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce de <strong>solutions</strong> accepttables<br />

<strong>pour</strong> les nuuits<br />

profondes reqquiert<br />

qque<br />

cette analyse soit combinée à <strong>la</strong> perception qu’oont<br />

les médecins dde<br />

ce<br />

qqu'est<br />

le « travail dde<br />

nuit » (exemplee:<br />

début à 23h00 ou à minuit).<br />

11.3.3.<br />

Légis<strong>la</strong>tioon<br />

<strong>en</strong> vigueur, innterprétation<br />

et ccompatibilité<br />

aveec<br />

les solutioons<br />

alternatives<br />

SSoulignons<br />

tout dd'abord<br />

que l'articcle<br />

422bis du Coode<br />

pénal imposee<br />

aux<br />

mmédecins<br />

généraalistes<br />

de prodiguuer<br />

une assistannce<br />

médicale à toute<br />

ppersonne<br />

dont ilss<br />

sav<strong>en</strong>t qu'elle est <strong>en</strong> danger. CCertaines<br />

propossitions<br />

dd'optimisation<br />

duu<br />

service de g<strong>garde</strong><br />

se heurte<strong>en</strong>t<br />

toutefois à une<br />

innterprétation<br />

tropp<br />

restrictive de cette légis<strong>la</strong>tion<br />

par de nombbreux<br />

mmédecins<br />

généralistes.<br />

Elle est peerçue<br />

par nombree<br />

de médecins coomme<br />

l'obligation<br />

de vissite<br />

à domicile lorsque<br />

le pati<strong>en</strong>t le requiert, alorss<br />

que<br />

l'article<br />

422bis impose<br />

aux médecins<br />

d'apprécier lees<br />

circonstances et de<br />

ddéterminer<br />

s'il est requis ou non de se r<strong>en</strong>dre au dommicile<br />

du pati<strong>en</strong>t.<br />

LL'obligation<br />

de visite<br />

à domicile tellee<br />

que perçue par les médecins génnère<br />

ddeux<br />

problèmes:<br />

• Dans certainees<br />

circonstances, les médecins géénéralistes<br />

se se<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong> insécurité, sans pouvoir réeellem<strong>en</strong>t<br />

id<strong>en</strong>tifier les situations à risque.<br />

À l'heure actuuelle,<br />

il n'existe paas<br />

de moy<strong>en</strong>s perrmettant<br />

d'id<strong>en</strong>tifieer<br />

les<br />

situations danngereuses<br />

ni de pprotéger<br />

les médecins<br />

<strong>en</strong> cas de visite<br />

dangereuse.<br />

• Les visites à domicile pr<strong>en</strong>ne<strong>en</strong>t<br />

beaucoup pluus<br />

de temps que<br />

les<br />

consultations, , particulièrem<strong>en</strong>nt<br />

dans les régions rurales. . La<br />

multiplication des visites à domicile superflues<br />

porte atteinnte<br />

à<br />

l'efficacité et à <strong>la</strong> qualité dess<br />

soins (par exeemple<br />

<strong>en</strong> cas d'appel<br />

d'urg<strong>en</strong>ce conncomitant).<br />

LLe<br />

Code de déontologie<br />

fait expliccitem<strong>en</strong>t<br />

référ<strong>en</strong>cee<br />

à l'article 422 bbis<br />

du<br />

CCode<br />

pénal. Les cconseils<br />

provinciaux<br />

de l'Ordre dess<br />

Médecins font parfois<br />

rééfér<strong>en</strong>ce<br />

à une interprétation (troop)<br />

restrictive de l'article 422 bis <strong>pour</strong><br />

innfliger<br />

une sanctioon<br />

disciplinaire auux<br />

médecins génééralistes.<br />

SSecundo,<br />

<strong>la</strong> législ<strong>la</strong>tion<br />

actuelle impose<br />

un médecinn<br />

généraliste de g<strong>garde</strong><br />

p<strong>pour</strong><br />

30.000 habittants,<br />

alors que cce<br />

médecin recevvrait<br />

1 à 2 appels<br />

par<br />

100.000<br />

habitants durant chaque nuuit<br />

de <strong>garde</strong> (cf. 1.3.2).<br />

xi

xii<br />

Enfin, les conditions<br />

<strong>pour</strong> l’agrémm<strong>en</strong>t<br />

sont impossibles<br />

à remplir lorssque<br />

le<br />

médecin travaille<br />

exclusivem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> service de gar rde (telles que le ddossier<br />

médical, <strong>la</strong> conttinuité<br />

des soins, etc).<br />

2. SOLLUTIONS<br />

EENVISAGE<br />

EABLES ETT<br />

LEUURS<br />

CONSSEQUENCE<br />

ES<br />

La Belgique nn'est<br />

pas le seull<br />

pays confronté à <strong>la</strong> problémattique<br />

de<br />

l'organisation ddu<br />

service de garrde<br />

de <strong>médecine</strong> <strong>générale</strong>. D'autrres<br />

pays<br />

europé<strong>en</strong>s se ppréoccup<strong>en</strong>t<br />

de l'aaccessibilité,<br />

de <strong>la</strong> a qualité, de <strong>la</strong> séécurité<br />

et<br />

de l'efficacité dde<br />

ce service. Toous<br />

considèr<strong>en</strong>t vis<strong>en</strong>t v à limiter le recours<br />

aux urg<strong>en</strong>ces hhospitalières<br />

<strong>pour</strong>r<br />

des maux mineu urs mais jusqu’à prés<strong>en</strong>t,<br />

aucun système de soins de santéé<br />

n'est parv<strong>en</strong>u à résoudre ce probblème.<br />

Le prés<strong>en</strong>t rappport<br />

prés<strong>en</strong>te uune<br />

revue systém matique de <strong>la</strong> litttérature<br />

consacrée auxx<br />

nouveaux modèles<br />

de services s de <strong>garde</strong> ainsii<br />

qu’une<br />

description de ces modèles dans<br />

5 autres pa ays europé<strong>en</strong>s. Certains<br />

modèles ont ddéjà<br />

été mis <strong>en</strong> œuvre <strong>en</strong> Belg gique au titre dee<br />

projets<br />

expérim<strong>en</strong>taux, , parfois à grandee<br />

échelle. D'autres s modèles <strong>pour</strong>rai<strong>en</strong>t<br />

être<br />

<strong>en</strong>visagés à mooy<strong>en</strong><br />

terme:<br />

• Mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ace<br />

de postes de <strong>garde</strong>, à savoir des d structures orgganisées<br />

par les mmédecins<br />

généraliistes<br />

d'une zone e géographique et dans<br />

lesquelles ils prodigu<strong>en</strong>t dess<br />

soins;<br />

• Système dde<br />

tri et de connseil<br />

téléphoniqu ue: un médecin ou une<br />

personne aayant<br />

suivi une formation<br />

médicale conseille les pati<strong>en</strong>ts<br />

par<br />

téléphone et les aiguille év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t<br />

ve ers le prestataire le plus<br />

adéquat.<br />

• Solutions sspécifiques<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> 'nuit profonde e', à savoir un mmédecin<br />

généralistee<br />

de <strong>garde</strong> <strong>pour</strong> une zone plus vaste v et/ou col<strong>la</strong>aboration<br />

avec les hôôpitaux<br />

de <strong>la</strong> régioon.<br />

• Consultatioons<br />

par du personnel infir rmier et consultations<br />

•<br />

téléphoniquues<br />

(par un médeecin<br />

ou un infirmie er): cette solutionn<br />

n'a pas<br />

<strong>en</strong>core étéé<br />

<strong>en</strong>visagée <strong>en</strong> BBelgique,<br />

mais elle<br />

<strong>pour</strong>rait l'être à moy<strong>en</strong><br />

terme, eu égard à l’évolutioon<br />

démographiqu ue actuelle des mmédecins<br />

généralistees.<br />

Il est imporrtant<br />

de souligner que ces <strong>solutions</strong> s:<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

<strong>KCE</strong> Reports 1171B<br />

• Peuv<strong>en</strong>t coexxister<br />

dans une mêême<br />

zone géographique;<br />

• Peuv<strong>en</strong>t être considérées commme<br />

illusoires daans<br />

notre systèmme<br />

de<br />

santé actuel (ex. personnel innfirmier),<br />

mais <strong>en</strong>visagées<br />

<strong>pour</strong> l'aav<strong>en</strong>ir<br />

dans l'hypothèèse<br />

où des solutioons<br />

plus drastiquees<br />

s'imposerai<strong>en</strong>t. .<br />

22.1.<br />

Postes dee<br />

<strong>garde</strong><br />

22.1.1.<br />

Divers prrofils<br />

selon les paays<br />

et au sein dd'un<br />

même pays<br />

LLe<br />

modèle des postes de gardde<br />

est généralisé<br />

aux Pays-Bass,<br />

au<br />

DDanemark<br />

et au RRoyaume-Uni.<br />

Sess<br />

modalités pratiqques<br />

diffèr<strong>en</strong>t seloon<br />

les<br />

ppays,<br />

ainsi qu'au ssein<br />

d'un même pays.<br />

• Aux Pays-Bass,<br />

les postes de g<strong>garde</strong><br />

sont supervvisés<br />

par les méddecins<br />

généralistes eet<br />

emploi<strong>en</strong>t du peersonnel<br />

médical (infirmier et assisstant).<br />

Ce personnel est chargé du tri et/ou de l'assistannce<br />

aux consultattions.<br />

• Au Royaume-Uni,<br />

différ<strong>en</strong>ts prrofils<br />

de col<strong>la</strong>boraateurs<br />

sont égaleem<strong>en</strong>t<br />

impliqués, telss<br />

que téléphonistees,<br />

« managers » , personnel infirmmier<br />

et<br />

urg<strong>en</strong>tistes. LLe<br />

mix de compéte<strong>en</strong>ces<br />

varie d'unee<br />

organisation à l'aautre.<br />

Certaines n'eemploi<strong>en</strong>t<br />

que des<br />

médecins, d''autres<br />

égalem<strong>en</strong>nt<br />

du<br />

personnel infirmier.<br />

• Au Danemarkk,<br />

les médecins généralistes<br />

eux-mmêmes<br />

effectu<strong>en</strong>t le tri.<br />

Le personnel infirmier et adminnistratif<br />

est affectéé<br />

à d'autres tâchess.<br />

• En France eet<br />

<strong>en</strong> Italie, les postes de <strong>garde</strong><br />

sont composéés<br />

de<br />

médecins génnéralistes<br />

ou d'auttres<br />

pratici<strong>en</strong>s.<br />

22.1.2.<br />

Impact: ssubjectivem<strong>en</strong>t<br />

ppositif<br />

<strong>pour</strong> les mmédecins<br />

généralisstes<br />

et les pati<strong>en</strong>nts,<br />

incertain pouur<br />

le système dee<br />

soins de santé<br />

LLa<br />

prés<strong>en</strong>te étudee<br />

n'a id<strong>en</strong>tifié auccune<br />

étude compaarative<br />

<strong>en</strong>tre <strong>la</strong> qualité<br />

ddes<br />

soins disp<strong>en</strong>ssés<br />

par les postees<br />

de <strong>garde</strong> et ceeux<br />

disp<strong>en</strong>sés paar<br />

des<br />

rôôles<br />

de <strong>garde</strong> tradditionnels.<br />

LLe<br />

principe des ppostes<br />

de <strong>garde</strong> eest<br />

souv<strong>en</strong>t perçuu<br />

positivem<strong>en</strong>t paar<br />

les<br />

mmédecins<br />

généraliistes:<br />

charge de travail<br />

réduite, meeilleure<br />

qualité de vie et<br />

ddavantage<br />

d'épannouissem<strong>en</strong>t<br />

proofessionnel.<br />

Cettee<br />

perception déép<strong>en</strong>d<br />

tooutefois<br />

de leur ssituation<br />

antérieurre<br />

(rôle <strong>garde</strong>, orgganisation<br />

individuelle)<br />

eet<br />

de leur volonté personnelle d'adhhérer<br />

à un nouveaau<br />

système.

<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />

La plupart des éétudes<br />

observ<strong>en</strong>tt<br />

égalem<strong>en</strong>t que le es pati<strong>en</strong>ts sont satisfaits.<br />

La littérature ss'est<br />

intéressée à l'accessibilité du d poste de garrde<br />

<strong>pour</strong><br />

certains pati<strong>en</strong>ts<br />

<strong>pour</strong> qui les ttransports<br />

sont un u problème cruccial<br />

(par<br />

exemple les paar<strong>en</strong>ts<br />

de jeunes <strong>en</strong>fants ma<strong>la</strong>des s, les personnes âgées).<br />

Certains pays oont<br />

instauré des visites<br />

à domicile si s nécessaire.<br />

L'impact de ce modèle sur le syystème<br />

de soins de santé n'est ppas<br />

c<strong>la</strong>ir:<br />

diminution pote<strong>en</strong>tielle<br />

du nombree<br />

de visites à dom micile par les génééralistes,<br />

impact réduit suur<br />

le recours aux services d'urg<strong>en</strong>c ce. Une étude connclut<br />

que<br />

le coût de ce mmodèle<br />

<strong>pour</strong> le syystème<br />

de soins de santé est suppérieur<br />

à<br />

celui des coonsultations<br />

de <strong>médecine</strong> géné érale c<strong>la</strong>ssiquess<br />

(sans<br />

financem<strong>en</strong>t coomplém<strong>en</strong>taire<br />

de <strong>la</strong> logistique et du u personnel).<br />

2.1.3. Indicatteurs<br />

de qualité<br />

Des indicateurss<br />

de qualité des sservices<br />

de <strong>garde</strong> e ont été développpés<br />

aux<br />

Pays-Bas et au<br />

Royaume-Uni. Ce dernier a mis m <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce un système<br />

d'agrém<strong>en</strong>t des<br />

postes de <strong>garde</strong><br />

et un système<br />

de 'National Quality<br />

Requirem<strong>en</strong>ts' qui comporte dde<br />

multiples proc cédures de conttrôle<br />

de<br />

qualité, telles qque<br />

des procédurres<br />

de suivi des p<strong>la</strong>intes, des auddits<br />

chez<br />

les médecins ggénéralistes<br />

et unn<br />

rapport obligatoire<br />

du médecin dde<br />

<strong>garde</strong><br />

au médecin traaitant.<br />

Malheureussem<strong>en</strong>t,<br />

les résult tats de ces mesures<br />

sont<br />

rarem<strong>en</strong>t publiéés.<br />

2.1.4. Une soolution<br />

<strong>pour</strong> un nnombre<br />

croissan nt de cercles de<br />

généraalistes<br />

<strong>en</strong> Belgiqque<br />

2.1.4.1. Le finnancem<strong>en</strong>t<br />

des ppostes<br />

de <strong>garde</strong> e<br />

En Belgique aaussi,<br />

<strong>la</strong> recherche<br />

de <strong>solutions</strong> nouvelles a connduit<br />

au<br />

financem<strong>en</strong>t d'un<br />

nombre croisssant<br />

de postes de <strong>garde</strong>. Les ppremiers<br />

'postes expérimm<strong>en</strong>taux'<br />

ont été mmis<br />

<strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce dans s plusieurs petites villes et<br />

zones rurales ( (depuis 2003). Cees<br />

postes sont fin nancés sur base aannuelle<br />

par l'INAMI. Lees<br />

budgets sont fondés sur les requêtes des poostes<br />

de<br />

<strong>garde</strong>, étayées par un descriptif de leurs dép<strong>en</strong>se es (dont plus de deeux-tiers<br />

<strong>en</strong> frais de personnel). Des<br />

'postes urbains'<br />

ont été innstaurés<br />

ultérieurem<strong>en</strong>t ddans<br />

des grandess<br />

villes. Leur finan ncem<strong>en</strong>t est plus sstable<br />

et<br />

régi par arrêté rroyal.<br />

Le nombre de postes de <strong>garde</strong> a augm<strong>en</strong>té progressivem<strong>en</strong>t,<br />

jussqu’à<br />

29<br />

<strong>en</strong> 2011. Ces postes couvr<strong>en</strong>tt<br />

actuellem<strong>en</strong>t à peu près le tierrs<br />

de <strong>la</strong><br />

popu<strong>la</strong>tion belge.<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

JJusqu’à<br />

prés<strong>en</strong>t, ills<br />

ont été créés à l'initiative de médecins<br />

généralistees<br />

<strong>en</strong><br />

qquête<br />

d'une soluttion<br />

à leurs probblèmes<br />

locaux. La<br />

situation à l'écchelle<br />

nnationale<br />

est dès lors mal connue.<br />

Pour combler ccette<br />

<strong>la</strong>cune, l'INAAMI<br />

a<br />

ccommandité<br />

une éétude<br />

visant à ide<strong>en</strong>tifier<br />

les points dd'imp<strong>la</strong>ntation<br />

optimum<br />

p<strong>pour</strong><br />

des postes dde<br />

<strong>garde</strong> dans l'e<strong>en</strong>semble<br />

du payys.<br />

Un autre objeectif<br />

à<br />

ccourt<br />

terme consiiste<br />

à trouver de nouveaux modees<br />

de financem<strong>en</strong>nt,<br />

<strong>en</strong><br />

reemp<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t<br />

dess<br />

systèmes précédd<strong>en</strong>ts<br />

à court termme.<br />

22.1.4.2.<br />

Vaste éév<strong>en</strong>tail<br />

de coûtss,<br />

standardisationn<br />

insuffisante<br />

AActuellem<strong>en</strong>t,<br />

le bbudget<br />

alloué à unn<br />

poste de <strong>garde</strong> dép<strong>en</strong>d de sa reqquête<br />

mmotivée<br />

et étayéée<br />

par des donnnées<br />

re<strong>la</strong>tives à ses activités, à ses<br />

ddép<strong>en</strong>ses<br />

et rev<strong>en</strong>nus.<br />

En 2010, l'INNAMI<br />

a alloué 10,3<br />

millions d'euross<br />

aux<br />

229<br />

postes de <strong>garde</strong><br />

existants.<br />

• Le profil de déép<strong>en</strong>ses<br />

des posttes<br />

de <strong>garde</strong> est très<br />

hétérogène, mmême<br />

dans des zonnes<br />

simi<strong>la</strong>ires, un phénomène parttiellem<strong>en</strong>t<br />

expliqué<br />

par<br />

des types d'innvestissem<strong>en</strong>ts<br />

difffér<strong>en</strong>ts.<br />

• On observe uune<br />

différ<strong>en</strong>ce connsidérable<br />

<strong>en</strong>tre lle<br />

nombre de conntacts<br />

le jour et <strong>la</strong> nuit<br />

(avec un minimmum<br />

de 1 pati<strong>en</strong>tt<br />

par 10 heures). Cette<br />

observation cconforte<br />

<strong>la</strong> statistiique<br />

des nuits prrofondes<br />

ci-avantt<br />

(voir<br />

1.3.2).<br />

• Il est difficilee<br />

de comparer lees<br />

différ<strong>en</strong>ts posstes<br />

de <strong>garde</strong>, ccar<br />

ils<br />

diffèr<strong>en</strong>t conssidérablem<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong> termes d'heuress<br />

d'ouverture, d'aautres<br />

sources de ffinancem<strong>en</strong>t,<br />

ainsi<br />

que de type et de d<strong>en</strong>sité dde<br />

<strong>la</strong><br />

popu<strong>la</strong>tion coouverte.<br />

En théorie,<br />

les performancces<br />

de tous les ppostes<br />

de <strong>garde</strong> sontt<br />

id<strong>en</strong>tiques, maiss<br />

les données dispponibles<br />

ne permeett<strong>en</strong>t<br />

pas de se proononcer<br />

quant au rapport coût/efficaacité<br />

du système.<br />

• Le coût moye<strong>en</strong><br />

par contact varie<br />

<strong>en</strong>tre 17 et 23 eeuros<br />

(hors honorraires<br />

médicaux), sooit<br />

<strong>en</strong>tre 0,15 et 5, ,08 euros par habbitant.<br />

Aux Pays-BBas<br />

et<br />

<strong>en</strong> France, lee<br />

coût par habitannt<br />

est estimé respectivem<strong>en</strong>t<br />

à 144<br />

et 6<br />

euros. Ce chhiffre<br />

(estimé) est<br />

de 7 euros auu<br />

Royaume-Uni eet<br />

est<br />

notablem<strong>en</strong>t influ<strong>en</strong>cé par le degré de ruralité de <strong>la</strong> zone couvverte,<br />

comme l'indiqque<br />

le National Auudit<br />

Office.<br />

xiii

xiv<br />

2.2. Numéroo<br />

d'appel uniquue<br />

et tri<br />

2.2.1. Une soolution<br />

appliquéee<br />

à grande éche elle dans d'autres<br />

pays<br />

Un numéro d'apppel<br />

unique (natioonal<br />

ou régional) assorti a d'un systèmme<br />

de tri<br />

est utilisé au DDanemark,<br />

aux PPays-Bas,<br />

au Roy yaume-Uni et <strong>en</strong> France.<br />

L'objectif de ce<br />

système est dd'offrir<br />

au pati<strong>en</strong>t t une réponse ooptimale,<br />

adaptée à sess<br />

besoins spéciffiques<br />

(et non à sa demande): équipe<br />

d'urg<strong>en</strong>ce, visitte<br />

à domicile d'unn<br />

médecin généra aliste, aiguil<strong>la</strong>ge vvers<br />

une<br />

consultation, auutres<br />

informationss<br />

re<strong>la</strong>tives à l'organisation<br />

des soinss.<br />

L'organisation pratique du sysstème<br />

de tri varie<br />

selon les paays.<br />

Au<br />

Danemark, un médecin généraliiste<br />

est responsable<br />

du tri. Aux Paays-Bas,<br />

c'est <strong>générale</strong>mm<strong>en</strong>t<br />

un infirmier (spécialisé dans le tri et superviséé<br />

par un<br />

médecin généraliste)<br />

tandis qu’aau<br />

Royaume-Uni, le tri est effectuéé<br />

par un<br />

infirmier ou autrre<br />

membre du perrsonnel.<br />

Les facteurs dee<br />

succès de <strong>la</strong> qualité<br />

du système de tri ont été inve<strong>en</strong>toriés.<br />

Citons un proggramme<br />

de formmation<br />

<strong>pour</strong> le pe ersonnel, des guuides<br />

de<br />

pratique qui sous-t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t<br />

leurs décisions, <strong>la</strong> disp ponibilité d'un programme<br />

d'aide à <strong>la</strong> décision,<br />

ainsi qu'un système de tri un nique <strong>pour</strong> l'<strong>en</strong>seemble<br />

de<br />

<strong>la</strong> chaîne des soins de courte durée (dans le but de standarddiser<br />

les<br />

réponses à dees<br />

situations simmi<strong>la</strong>ires<br />

et d'aigu uiller le pati<strong>en</strong>t vers le<br />

disp<strong>en</strong>sateur dee<br />

soins adéquat aau<br />

mom<strong>en</strong>t opport tun).<br />

Parmi les auttres<br />

procédures de contrôle de<br />

qualité, épingglons<br />

<strong>la</strong><br />

supervision par<br />

un médecin, dees<br />

groupes de pairs p et <strong>la</strong> mise aau<br />

point<br />

d'indicateurs dee<br />

qualité (par exemple<br />

<strong>pour</strong> les tem mps d'att<strong>en</strong>te et lees<br />

dé<strong>la</strong>is<br />

avant une soluttion<br />

optimale).<br />

2.2.2. Impactt:<br />

positif <strong>pour</strong> less<br />

médecins géné éralistes, mitigé <strong>pour</strong><br />

les patti<strong>en</strong>ts<br />

Dans les pays étudiés, l'instaurration<br />

d’un systèm me de tri a <strong>en</strong>traaîné<br />

une<br />

réduction de l<strong>la</strong><br />

charge de traavail<br />

des médec cins généralistess<br />

et, <strong>en</strong><br />

particulier, du nnombre<br />

de visites à domicile.<br />

Les points faibbles<br />

de ce systèème<br />

sont <strong>générale</strong>m<strong>en</strong>t<br />

les comppét<strong>en</strong>ces<br />

insuffisantes ddu<br />

personnel <strong>en</strong> termes de com mmunication, less<br />

temps<br />

d'att<strong>en</strong>te au télléphone<br />

et l'incerrtitude<br />

quant au dé<strong>la</strong>i d d'att<strong>en</strong>te avvant<br />

une<br />

visite à domicilee.<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

<strong>KCE</strong> Reports 1171B<br />

LLa<br />

fiabilité du tri par un non-méddecin<br />

est égalemm<strong>en</strong>t<br />

évoquée daans<br />

<strong>la</strong><br />

littérature.<br />

Les maaigres<br />

données disponibles<br />

n'indiquu<strong>en</strong>t<br />

pas de différr<strong>en</strong>ce<br />

e<strong>en</strong><br />

termes de morrtalité,<br />

de nombree<br />

d'admissions <strong>en</strong> hôpital ni de conntacts<br />

lee<br />

jour suivant aveec<br />

un médecin génnéraliste.<br />

22.2.3.<br />

Expéri<strong>en</strong>ces<br />

pilotes <strong>en</strong> BBelgique<br />

22.2.3.1.<br />

Une orgganisation<br />

standdardisée<br />

EEn<br />

Belgique, un pprojet<br />

pilote de numéro<br />

d'appel uniqque<br />

(le projet '17333')<br />

a<br />

éété<br />

<strong>la</strong>ncé dans ceertaines<br />

régions e<strong>en</strong><br />

2009. Un disppatching<br />

professionnel<br />

trrie<br />

tous les appells<br />

de pati<strong>en</strong>ts, conformém<strong>en</strong>t<br />

à un protocole standaardisé<br />

mmis<br />

au point <strong>en</strong> cool<strong>la</strong>boration<br />

avec des médecins géénéralistes.<br />

Les appels<br />

dde<br />

pati<strong>en</strong>ts prés<strong>en</strong>ntant<br />

un problèmee<br />

de santé de méddecine<br />

<strong>générale</strong>:<br />

• Soit sont transsférés<br />

vers un cerrcle<br />

de médecins généralistes:<br />

• Soit reçoiv<strong>en</strong>nt<br />

une réponse immédiate, <strong>en</strong> ffonction<br />

du problème:<br />

conseil de reporter<br />

le contact, , visite à domicilee<br />

ou aiguil<strong>la</strong>ge veers<br />

le<br />

poste de gardde<br />

local.<br />

22.2.3.2.<br />

Un impaact<br />

économique difficile à chiffreer<br />

LL'ext<strong>en</strong>sion<br />

du projet<br />

pilote à l'e<strong>en</strong>semble<br />

du territoire<br />

belge coûûterait<br />

e<strong>en</strong>viron<br />

2.521.5000<br />

euros <strong>la</strong> premmière<br />

année, les trois quarts de cette<br />

ssomme<br />

étant conssacrés<br />

aux frais dde<br />

personnel. Less<br />

données disponnibles<br />

ddans<br />

<strong>la</strong> littératuree<br />

sont trop parcel<strong>la</strong>ires<br />

<strong>pour</strong> pouvvoir<br />

estimer le coût<br />

de<br />

ccette<br />

ext<strong>en</strong>sion e<strong>en</strong><br />

vitesse de crooisière,<br />

ainsi quee<br />

ses impacts poositifs<br />

( notamm<strong>en</strong>t <strong>en</strong> teermes<br />

de réductioon<br />

du nombre de visites à domicille,<br />

de<br />

ddemandes<br />

reportéées<br />

et de problèmes<br />

résolus natureellem<strong>en</strong>t).<br />

22.2.3.3.<br />

Diversees<br />

implications juuridiques<br />

à conssidérer<br />

LL'instauration<br />

d'unn<br />

système de nuuméro<br />

d'appel unnique<br />

avec tri paar<br />

du<br />

ppersonnel<br />

non méédical<br />

ne peut s'<strong>en</strong>visager<br />

sans modification du ccadre<br />

léégal<br />

actuel. Il esst<br />

important de définir c<strong>la</strong>irem<strong>en</strong>t<br />

les modalités de <strong>la</strong><br />

ddécision<br />

qui fait suuite<br />

à l'appel d'un pati<strong>en</strong>t, et ce afinn<br />

de couvrir l'év<strong>en</strong>tuelle<br />

reesponsabilité<br />

du ttéléphoniste<br />

et duu<br />

médecin généraliste.<br />

EEn<br />

outre, le statut<br />

juridique des téléphonistes dooit<br />

être c<strong>la</strong>rifié. SSi<br />

on<br />

cconsidère<br />

que l''évaluation<br />

du pproblème<br />

du paati<strong>en</strong>t<br />

est une fforme<br />

dd'anamnèse<br />

(prééliminaire),<br />

<strong>la</strong> pprofession<br />

de téléphoniste et ses<br />

ccompét<strong>en</strong>ces<br />

légaales<br />

doiv<strong>en</strong>t être sspécifiées<br />

par l'Arrrêté<br />

royal n° 78. Si ce

<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />

n'est pas le cass,<br />

aucun am<strong>en</strong>demm<strong>en</strong>t<br />

n'est nécess saire, car une basse<br />

légale<br />

existe dans <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tion<br />

actuellee,<br />

applicable au personnel p des serrvices<br />

de<br />

secours d'urg<strong>en</strong>ce<br />

100/112. Il nn'existe<br />

pas <strong>pour</strong><br />

le mom<strong>en</strong>t d'unniformité<br />

dans les heurres<br />

de début et de fin des pér riodes de <strong>garde</strong>ss.<br />

Dans<br />

l'hypothèse de l'instauration d'unn<br />

numéro d'appel unique, il serait oopportun<br />

d'harmoniser cees<br />

heures.<br />

2.3. Solutionns<br />

spécifiques <strong>pour</strong> les «nuits s profondes»: ddes<br />

zones pplus<br />

vastes et/oou<br />

des contrats s avec les hôpitaux<br />

2.3.1. Deux s<strong>solutions</strong><br />

<strong>en</strong> Belggique<br />

Deux <strong>solutions</strong> ont été avancéess<br />

par les cercles de d médecins généralistes<br />

<strong>pour</strong> sou<strong>la</strong>ger <strong>la</strong>a<br />

charge que reprrés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />

les « nu uits profondes».<br />

La première soolution<br />

consiste à conclure un acc cord <strong>en</strong>tre cercless<br />

voisins<br />

<strong>pour</strong> réduire le nombre de médecins<br />

de <strong>garde</strong> dur rant ces périodes calmes.<br />

La mise <strong>en</strong> œuvvre<br />

de cette solution<br />

se heurte tout tefois à certaines limites:<br />

• Dans les réégions<br />

frontalièress<br />

(souv<strong>en</strong>t des zo ones rurales avecc<br />

pénurie<br />

de médecinns<br />

généralistes), les cercles généra alistes adjac<strong>en</strong>ts sont par<br />

définition mmoins<br />

nombreux.<br />

• Comme inndiqué<br />

ci-avant, l<strong>la</strong><br />

loi impose un n médecin de gaarde<br />

par<br />

30.000 habbitants<br />

(cf. 1.3.3) , alors que dans <strong>la</strong> solution <strong>en</strong>visagée,<br />

le<br />

médecin dee<br />

<strong>garde</strong> <strong>pour</strong>rait sservir<br />

jusqu’à 100.000<br />

habitants pe<strong>en</strong>dant<br />

<strong>la</strong><br />

nuit.<br />

• Dans les zzones<br />

rurales, les distances à parc courir limit<strong>en</strong>t de ffacto<br />

les<br />

possibilitéss<br />

de fusion de zonnes.<br />

La seconde sollution<br />

consiste à cconclure,<br />

<strong>en</strong>tre le es cercles de généralistes<br />

et les hôpitauxx<br />

de <strong>la</strong> région, une<br />

conv<strong>en</strong>tion su uivant <strong>la</strong>quelle, ddurant<br />

<strong>la</strong><br />

« nuit profondee<br />

», les pati<strong>en</strong>ts ssont<br />

aiguillés ver rs les services d''urg<strong>en</strong>ce<br />

des hôpitaux. DDans<br />

les <strong>solutions</strong>s<br />

de ce type <strong>en</strong> vigueur v <strong>en</strong> Belgique,<br />

le tri<br />

est effectué sooit<br />

par un médecin<br />

(du cercle) ou soit par un col<strong>la</strong>borateur<br />

des services d'uurg<strong>en</strong>ce.<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

22.3.2.<br />

Am<strong>en</strong>demm<strong>en</strong>ts<br />

légaux reqquis<br />

avant une mmise<br />

<strong>en</strong> œuvre e<strong>en</strong><br />

Belgique<br />

PPour<br />

que <strong>la</strong> premiière<br />

solution puissse<br />

être mise <strong>en</strong> œœuvre,<br />

le nombre légal<br />

dd'habitants<br />

couverrts<br />

par un médecin<br />

généraliste de g<strong>garde</strong><br />

doit être modifié<br />

e<strong>en</strong><br />

fonction du nommbre<br />

d'appels proobables<br />

par nuit.<br />

DDans<br />

<strong>la</strong> seconde solution, <strong>la</strong> conttinuité<br />

des soins est garantie et aaucun<br />

aam<strong>en</strong>dem<strong>en</strong>t<br />

légaal<br />

n'est requis. Lee<br />

recours à un ssystème<br />

de tri exxterne<br />

reequerrait<br />

toutefoiss<br />

des am<strong>en</strong>deme<strong>en</strong>ts<br />

de <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tiion,<br />

tels que définnis<br />

au<br />

ppoint<br />

2.2.3.3.<br />

22.4.<br />

Consultation<br />

par du perssonnel<br />

infirmierr<br />

ayant reçu unne<br />

formation spécialisée<br />

22.4.1.<br />

Une solution<br />

appliquée à l'étranger<br />

AAux<br />

Pays-Bas et au Royaume-Unni,<br />

du personnel iinfirmier<br />

supervisé<br />

par<br />

ddes<br />

médecins génnéralistes<br />

assure le<br />

tri, mais égalemm<strong>en</strong>t<br />

des consultations.<br />

EEn<br />

outre, <strong>en</strong> cas dde<br />

blessure ou dee<br />

ma<strong>la</strong>die bénigne,<br />

il existe <strong>en</strong> Graande<br />

BBretagne<br />

des « wwalk-in<br />

c<strong>en</strong>tres » », c<strong>en</strong>tres infirmiers<br />

accessibles sans<br />

re<strong>en</strong>dez-vous.<br />

22.4.2.<br />

Que p<strong>en</strong>ss<strong>en</strong>t<br />

les pati<strong>en</strong>tss<br />

des consultatioons<br />

par des<br />

infirmierss?<br />

LLa<br />

littérature révèèle<br />

que certains ppati<strong>en</strong>ts<br />

ne sont pas satisfaits par<br />

une<br />

cconsultation<br />

par un infirmier aloors<br />

qu'ils espérai<strong>en</strong>t<br />

une consultation<br />

mmédicale.<br />

Les auuteurs<br />

conseill<strong>en</strong>nt<br />

d'informer trèss<br />

c<strong>la</strong>irem<strong>en</strong>t tous<br />

les<br />

ppati<strong>en</strong>ts<br />

quant à l'organisation dees<br />

services de g<strong>garde</strong>,<br />

et ce avaant<br />

le<br />

ppremier<br />

contact, <strong>pour</strong><br />

éviter des atte<strong>en</strong>tes<br />

non réalistees.<br />

22.4.3.<br />

Am<strong>en</strong>demm<strong>en</strong>ts<br />

légaux reqquis<br />

avant une mmise<br />

<strong>en</strong> œuvre e<strong>en</strong><br />

Belgique<br />

À l'heure actuelle, les compét<strong>en</strong>cess<br />

du personnel innfirmier<br />

sont régiees<br />

par<br />

<strong>la</strong>a<br />

loi. Certains acctes<br />

techniques ett<br />

médicaux sont rréservés<br />

au personnel<br />

innfirmier<br />

disposantt<br />

d'une qualificatioon<br />

spécifique. Cee<br />

personnel est haabilité<br />

à participer au ddiagnostic<br />

et au traitem<strong>en</strong>t, mais pas à poser seeul<br />

le<br />

ddiagnostic<br />

ni à décider<br />

d'un traitemm<strong>en</strong>t.<br />

La consultattion<br />

de pati<strong>en</strong>ts ppar<br />

du<br />

ppersonnel<br />

infirmier<br />

spécialem<strong>en</strong>t foormé<br />

imposerait ccertains<br />

am<strong>en</strong>demm<strong>en</strong>ts<br />

xv

xvi<br />

légaux re<strong>la</strong>tifs<br />

posés.<br />

à <strong>la</strong> définition dees<br />

qualifications et e aux actes pouvvant<br />

être<br />

2.5. Consulttations<br />

téléphooniques<br />

2.5.1. Une soolution<br />

appliquéee<br />

dans d'autres pays<br />

Aux Pays-Bas et au Royaume-Uni,<br />

du personn nel infirmier spéciialem<strong>en</strong>t<br />

formé (ou des aassistants<br />

de prattique)<br />

est habilité à disp<strong>en</strong>ser des conseils<br />

par téléphone, , et ce obligatooirem<strong>en</strong>t<br />

dans le e respect de directives<br />

(nationales) connsultables<br />

sur pappier<br />

ou par ordinateur.<br />

Au Danemark, le tri et les consulltations<br />

téléphoniq ques sont assuréss<br />

exclusivem<strong>en</strong>t ppar<br />

des médecinss<br />

généralistes form més à cet effet. Ceette<br />

option est favorrisée<br />

par des incittants<br />

financiers et près de <strong>la</strong> moitié des<br />

contacts se soldd<strong>en</strong>t<br />

seulem<strong>en</strong>t par<br />

un conseil télép phonique.<br />

2.5.2. Que pe<strong>en</strong>s<strong>en</strong>t<br />

les pati<strong>en</strong>ts<br />

des consulta ations téléphoniqques?<br />

Certaines étudees<br />

révèl<strong>en</strong>t que les<br />

consultations téléphoniques poourrai<strong>en</strong>t<br />

être une sourrce<br />

d'insatisfactioon<br />

<strong>pour</strong> les pati<strong>en</strong>ts<br />

qui préfèrr<strong>en</strong>t<br />

les<br />

consultations cc<strong>la</strong>ssiques.<br />

D'autrres<br />

études ainsi que <strong>la</strong> solution mise <strong>en</strong><br />

œuvre au Danemark<br />

(consultations<br />

téléphoniq ques assurées ppar<br />

des<br />

médecins) indiqqu<strong>en</strong>t<br />

toutefois quue<br />

les pati<strong>en</strong>ts appréci<strong>en</strong>t<br />

aussi <strong>la</strong>a<br />

facilité<br />

de l'appel téléphonique,<br />

<strong>la</strong> proomptitude<br />

de <strong>la</strong> réponse, les connseils<br />

et<br />

apaisem<strong>en</strong>ts reeçus,<br />

ainsi que le s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t de ne pas p avoir abusé ddu<br />

temps<br />

d'un médecin.<br />

2.5.3. Am<strong>en</strong>ddem<strong>en</strong>ts<br />

légaux requis avant un ne mise <strong>en</strong> œuvrre<br />

<strong>en</strong><br />

Belgique<br />

Dans l'état actuuel<br />

des choses, lees<br />

médecins géné éralistes peuv<strong>en</strong>t eeffectuer<br />

légalem<strong>en</strong>t unee<br />

consultation paar<br />

téléphone car ils sont libres dee<br />

choisir<br />

comm<strong>en</strong>t poser<br />

un diagnostic eet<br />

décider un trait tem<strong>en</strong>t. Il serait ttoutefois<br />

indiqué d'é<strong>la</strong>boorer<br />

des protocolees<br />

et/ou guides de e pratique définisssant<br />

les<br />

critères de bonnne<br />

pratique appliccables<br />

aux consultations<br />

téléphoniqques.<br />

Pour que dess<br />

compét<strong>en</strong>ces pplus<br />

<strong>la</strong>rges puiss s<strong>en</strong>t être accorddées<br />

au<br />

personnel infirrmier<br />

<strong>en</strong> matière<br />

de consultations<br />

téléphoniqques,<br />

<strong>la</strong><br />

légis<strong>la</strong>tion sur <strong>la</strong>a<br />

pratique infirmièère<br />

devrait être mo odifiée (cf. 2.4).<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

22.6.<br />

Recrutemm<strong>en</strong>t<br />

de médecins<br />

supplém<strong>en</strong>ttaires:<br />

qui est<br />

volontairee?<br />

EEnfin,<br />

certains cerrcles<br />

généralistes recrut<strong>en</strong>t des méédecins<br />

spécifiqueem<strong>en</strong>t<br />

p<strong>pour</strong><br />

assurer le service<br />

de <strong>garde</strong>. Cette situation eest<br />

paradoxale: ssi<br />

ces<br />

mmédecins<br />

volontaaires<br />

ne pratique<strong>en</strong>t<br />

pas leur prrofession<br />

de maanière<br />

cc<strong>la</strong>ssique,<br />

ils ne peuv<strong>en</strong>t bénéficier<br />

du statut et des avantages liés<br />

à<br />

l'agrém<strong>en</strong>t.<br />

Cette solution est <strong>en</strong>coouragée<br />

par les médecins généraalistes<br />

dde<br />

certaines zoness<br />

rurales désireuxx<br />

de recevoir de l'aaide,<br />

mais elle reqquiert<br />

uune<br />

modification ddu<br />

système actuel<br />

de soins de sannté.<br />

D’une part le statut<br />

ddevrait<br />

être r<strong>en</strong>du plus attractif <strong>pour</strong><br />

les médecins caandidats<br />

et d’autree<br />

part<br />

il faut s’assurer que les pati<strong>en</strong>nts<br />

soi<strong>en</strong>t pris <strong>en</strong> charge par r des<br />

pprofessionnels<br />

ayyant<br />

bénéficié dd'une<br />

formation adéquate (soit des<br />

mmédecins<br />

généraliistes,<br />

soit une auttre<br />

formation spéccifique).<br />

33.<br />

MESUURES<br />

POUUR<br />

METTREE<br />

EN ŒUVVRE<br />

DES SSOLUTIONNS<br />

ALTERNNATIVES<br />

LLe<br />

tableau ci-deessous<br />

synthétisee<br />

les diverses mmesures<br />

prises dans<br />

dd'autres<br />

pays. Ellees<br />

ti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t comptte<br />

des différ<strong>en</strong>cess<br />

<strong>en</strong>tre les régionss,<br />

des<br />

bbesoins<br />

locaux et des facteurs géoggraphiques.<br />

MMESURES<br />

EN MATIÈRE<br />

DE SERVICES DEE<br />

GARDE<br />

SSTRUCTURE<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

<strong>KCE</strong> Reports 1171B<br />

É<strong>la</strong>boration de proccédures<br />

standardiséess<br />

au niveau national<br />

(budget, modèles dde<br />

prise <strong>en</strong> charge, prootocoles),<br />

à décliner e<strong>en</strong><br />

fonction de situatioons<br />

locales.<br />

Un seul numéro d'aappel<br />

national/régionaal<br />

<strong>pour</strong> tous les servicees<br />

de<br />

<strong>garde</strong>.<br />

Implication de perssonnel<br />

pluridisciplinairee<br />

dans les nouveaux<br />

modèles.<br />

Formation spécifiquue<br />

du personnel, notaamm<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong> matière de<br />

communication.<br />

Promotion des posstes<br />

de <strong>garde</strong> dans cerrtaines<br />

régions, à <strong>la</strong><br />

demande des médecins<br />

généralistes, <strong>en</strong>n<br />

fonction d’un p<strong>la</strong>nninng<br />

régional qui garanttit<br />

une accessibilité opptimale.<br />

Intégration év<strong>en</strong>tueelle<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong> de méédecine<br />

<strong>générale</strong> danss<br />

les

<strong>KCE</strong> Reports 1771B<br />

PROCESSUS<br />

PROCÉDURES<br />

D'ASSURANCE-<br />

QUALITÉ<br />

hôpitaux, <strong>en</strong> cool<strong>la</strong>boration<br />

avec les médecins m généralistes. .<br />

• Recommandations<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> pratique clinique c basées sur dees<br />

données probantes,<br />

applicables à l'aiguil<strong>la</strong>ge<br />

et à <strong>la</strong> prescrription<br />

dans les servicees<br />

de <strong>garde</strong>.<br />

• Recours à des outils informatiques et<br />

de communication, tels<br />

que<br />

les dossiers éleectroniques<br />

des pati<strong>en</strong> nts et <strong>la</strong> communicatioon<br />

via<br />

Internet avec lees<br />

médecins généralis stes, afin de garantir unn<br />

échange d'inforrmations<br />

optimal <strong>en</strong>tre e les prestataires habittuels<br />

et <strong>la</strong><br />

<strong>garde</strong>.<br />

• Budget <strong>pour</strong> opptimiser<br />

le système, av vec év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t dees<br />

modes<br />

de financem<strong>en</strong>tt<br />

(mixte) alternatifs, tels<br />

que le paiem<strong>en</strong>t horaire<br />

<strong>pour</strong><br />

les appels aux médecins généralistes s, le paiem<strong>en</strong>t des<br />

consultations tééléphoniques,<br />

des inci itants financiers à <strong>la</strong><br />

consultation dee<br />

première ligne (au lie eu des services d'urge<strong>en</strong>ce).<br />

• Mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce dde<br />

systèmes de tri (assortis<br />

de protocoles et<br />

avec<br />

recours à des ooutils<br />

informatiques) po our les postes de gardde,<br />

les<br />

services d'urg<strong>en</strong>ce,<br />

les services amb bu<strong>la</strong>nciers, visant à évaaluer<br />

l'urg<strong>en</strong>ce de <strong>la</strong> p<strong>la</strong>inte du pati<strong>en</strong>t.<br />

• Procédures de supervision lorsque le e tri est assuré par dess<br />

assistants ou du<br />

personnel infirmier.<br />

• Le cas échéantt,<br />

consultations téléphoniques<br />

par des médeecins.<br />

• Enregistrem<strong>en</strong>tt<br />

des données des pat ti<strong>en</strong>ts: profil<br />

sociodémograpphique,<br />

symptômes, di iagnostic, requêtes<br />

complém<strong>en</strong>tairees,<br />

réponse donnée à <strong>la</strong> demande.<br />

• S<strong>en</strong>sibilisation et information des pat ti<strong>en</strong>ts quant à l'utilisatiion<br />

optimale des seervices<br />

de <strong>garde</strong>.<br />

• É<strong>la</strong>boration et mmise<br />

<strong>en</strong> œuvre de critè ères et indicateurs de qualité<br />

nationaux applicables<br />

aux services de d <strong>garde</strong> (consultation des<br />

sources possibles<br />

à partir des études s belges et les critèress<br />

<strong>en</strong><br />

vigueur au Royyaume-Uni<br />

sur http://w www.out-ofhours.info/docuum<strong>en</strong>ts.php<br />

), tels que:<br />

o Dé<strong>la</strong>ii<br />

de réponse aux appe els, avant visites à dommicile,<br />

avant<br />

évaluation clinique.<br />

o Systèèmes<br />

d’id<strong>en</strong>tification des d situations où le proonostic<br />

vital eest<br />

<strong>en</strong> jeu.<br />

o Indicaateurs<br />

re<strong>la</strong>tifs aux prescriptions<br />

et à l'aiguil<strong>la</strong>age.<br />

o Indicaateurs<br />

spécifiques re<strong>la</strong> atifs aux pati<strong>en</strong>ts (satisfaction,<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

LLes<br />

auteurs et experts étrangeers<br />

ont <strong>en</strong> outrre<br />

souligné certtaines<br />

immplications<br />

à ppr<strong>en</strong>dre<br />

<strong>en</strong> commpte<br />

avant d'addopter<br />

ces soluutions<br />

aalternatives:<br />

AAUTRES<br />

IMPLICATIONS<br />

À PRENDRE EN CCOMPTE<br />

QQUESTIONS<br />

D'ORDRRE<br />

• Support dees<br />

nouvelles initiatives par les principales paarties<br />

GGÉNÉRAL<br />

pr<strong>en</strong>antes, telles que les instances<br />

professionnelles, lees<br />

médecins ggénéralistes,<br />

les pouvooirs<br />

publics.<br />

QQUESTIONS<br />

DD'ORGANISATION<br />

•<br />

•<br />

SSATISFACTION<br />

DES<br />

PPATIENTS<br />

44.<br />

CONCCLUSION<br />

etc.)<br />

Agrém<strong>en</strong>t des orgaanisations<br />

assurant dees<br />

services de <strong>garde</strong>.<br />

Organisation d'auddits.<br />

• Nombre dee<br />

<strong>garde</strong>s acceptables eet<br />

p<strong>la</strong>ges horaires adaaptées<br />

au médecinn.<br />

• Informationn:<br />

service optimal <strong>en</strong> foonction<br />

de leurs besoiins,<br />

att<strong>en</strong>tes paar<br />

rapport au service.<br />

• Dé<strong>la</strong>is d'attt<strong>en</strong>te:<br />

réduction et infoormation.<br />

• Accessibilitté<br />

<strong>pour</strong> les pati<strong>en</strong>ts inccapables<br />

de se dép<strong>la</strong>ccer.<br />

LLe<br />

prés<strong>en</strong>t rappoort<br />

a examiné les <strong>solutions</strong> altternatives<br />

<strong>en</strong> maatière<br />

dd'organisation<br />

dess<br />

services de gaarde<br />

de premièree<br />

ligne. Son point<br />

de<br />

ddépart<br />

est le point<br />

de vue des pprestataires<br />

de ssoins<br />

et des pouuvoirs<br />

ppublics.<br />

Les donnnées<br />

disponibles révèl<strong>en</strong>t que lees<br />

zones rurales sont<br />

cconfrontées<br />

à un problème spécifique<br />

de charge de travail durannt<br />

les<br />

hheures<br />

de <strong>garde</strong>. En outre, l'organnisation<br />

actuelle nn'est<br />

pas adaptéee<br />

aux<br />

ppériodes<br />

creuses.<br />

PPlusieurs<br />

remarquues<br />

s'impos<strong>en</strong>t:<br />

• La prés<strong>en</strong>te étude ne s'est pas intéressée à <strong>la</strong> perceptionn<br />

des<br />

pati<strong>en</strong>ts. Cettte<br />

information a éété<br />

synthétisée à partir d'études bbelges<br />

et d'expéri<strong>en</strong>cces<br />

à l'étranger. TTous<br />

les aspects n'ont pu être couverts,<br />

tels que le prroblème<br />

spécifique<br />

de l'accès <strong>pour</strong><br />

les minorités ett<br />

<strong>pour</strong><br />

les pati<strong>en</strong>ts apppart<strong>en</strong>ant<br />

aux c<strong>la</strong>asses<br />

sociales dééfavorisées.<br />

xvii

xviii<br />

• Le rapport se conc<strong>en</strong>tre sur<br />

les cercles conf frontés à des prooblèmes.<br />

Or, de noombreux<br />

cercless<br />

fonctionn<strong>en</strong>t parfaitem<strong>en</strong>t,<br />

à <strong>la</strong>a<br />

totale<br />

satisfactionn<br />

de leurs médeccins<br />

et pati<strong>en</strong>ts. Dans D ces dernierrs<br />

cas, il<br />

n'y a probaablem<strong>en</strong>t<br />

aucune raison de modifier<br />

quoi que ce soit,<br />

<strong>pour</strong><br />

autant que:<br />

o Leur système<br />

soit viablee<br />

à long terme;<br />

o Les inttérêts<br />

des utilisateeurs<br />

rest<strong>en</strong>t au cœ œur de leurs décissions.<br />

• La prés<strong>en</strong>tte<br />

étude n'a pas trouvé de solutio on miracle permeettant<br />

de<br />

résoudre lee<br />

problème de <strong>la</strong> disparité des zones<br />

géographiquees,<br />

mais<br />

les données<br />

belges et <strong>la</strong> littérature soulig gn<strong>en</strong>t que les s<strong>solutions</strong><br />

doiv<strong>en</strong>t êtree<br />

adaptées aux zoones<br />

rurales et fro ontalières.<br />

Les chercheurss<br />

ont analysé lees<br />

principaux modèles<br />

mis <strong>en</strong> œœuvre<br />

<strong>en</strong><br />

Belgique et danns<br />

d'autres pays. Pour être utilisés dans notre pays, certains<br />

de ces modèles<br />

nécessiteraie<strong>en</strong>t<br />

des modifica ations préa<strong>la</strong>bless<br />

de <strong>la</strong><br />

légis<strong>la</strong>tion. La littérature conti<strong>en</strong>nt<br />

de plus ample es informations ssur<br />

leurs<br />

avantages et innconvéni<strong>en</strong>ts,<br />

<strong>en</strong> rapport avec un ou plusieurs des aspects<br />

<strong>en</strong> jeu. Les asppects<br />

qui nécessitt<strong>en</strong>t<br />

une solution optimale sont synnthétisés<br />

dans le tableauu<br />

ci-dessous : celuui-ci<br />

inv<strong>en</strong>torie les s points à analyser<br />

avant<br />

d'instaurer l’un ou l’autre modèlee.<br />

Le but ultime es st de trouver une solution<br />

– ou plus probbablem<strong>en</strong>t<br />

une coombinaison<br />

de so olutions – apporttant<br />

une<br />

réponse équilibbrée<br />

à chacun ddes<br />

aspects figur rant dans <strong>la</strong> coloonne<br />

de<br />

gauche du tableeau.<br />

Garddes<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

<strong>générale</strong><br />

<strong>KCE</strong> Reports 1171B<br />

LLes<br />

<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>ts<br />

tirés des situaations<br />

et <strong>solutions</strong>s<br />

à l'étranger sonnt<br />

une<br />

ssource<br />

de points additionnels à éttudier,<br />

<strong>en</strong> particuulier<br />

<strong>la</strong> standardissation<br />

ddes<br />

procédures ett<br />

le p<strong>la</strong>nning d'unee<br />

évaluation baséee<br />

sur des indicateeurs.<br />

EEn<br />

tout état de cauuse,<br />

les futures déécisions<br />

devrai<strong>en</strong>tt<br />

avoir <strong>pour</strong> but dee:<br />

• Simplifier l'acccès<br />

de tous les paati<strong>en</strong>ts<br />

aux servicees;<br />

• Offrir des presstations<br />

adaptéess<br />

aux besoins;<br />

• Optimiser l'efffici<strong>en</strong>ce<br />

des ressoources<br />

des servicees<br />

médicaux de g<strong>garde</strong>,<br />

<strong>en</strong> particulier durant les périodees<br />

creuses.<br />

AAvant<br />

de conclure,<br />

il convi<strong>en</strong>t de <strong>garde</strong>r à l'eesprit<br />

qu'une maanière<br />

ccomplém<strong>en</strong>taire<br />

de<br />

résoudre le prooblème<br />

consiste à accroître l'attracctivité<br />

dde<br />

<strong>la</strong> profession de médecin généraliste<br />

<strong>en</strong> général,<br />

et des <strong>garde</strong>es<br />

<strong>en</strong><br />

pparticulier.<br />

Des reecommandations<br />

<strong>en</strong> ce s<strong>en</strong>s ont éété<br />

formulées daans<br />

le<br />

RRapport<br />

90 du <strong>KCE</strong>,<br />

et <strong>pour</strong> prév<strong>en</strong>nir<br />

le burn-out dans<br />

le Rapport 165

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

SCIENTIFIC<br />

RREPORT<br />

T<br />

TABLE OOF<br />

CONTENNTS<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

1. BACKGROOUND<br />

AND OBJECTIVES<br />

OF THE<br />

STUDY ............ ............................ ............................ .... 12<br />

1. 1. SITUATIOON<br />

IN BELGIUM ... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 12<br />

1.1.1. Isssues<br />

addressed by the g<strong>en</strong>eral praactitioners<br />

........... ............................ ............................ .... 12<br />

1.1.2. RResearch<br />

- Statemm<strong>en</strong>ts<br />

from professsional<br />

organizations<br />

....................... ............................ .... 12<br />

1.1.3. Innitial<br />

research prooposal<br />

.................. ............................ ............................ ............................ .... 13<br />

1. 2. OBJECTIVVE<br />

: ALTERNATIVVE<br />

MODELS FORR<br />

AFTER-HOURSS<br />

CARE ............... ............................ .... 13<br />

1. 3. PERCEPTTION<br />

OF PATIENTTS<br />

IN BELGIUM . ............................ ............................ ............................ .... 13<br />

1. 4. STRUCTUURE<br />

OF THE REPPORT<br />

.................. ............................ ............................ ............................ .... 13<br />

2. INITIATIVES<br />

IN BELGIUM . ............................ ............................ ............................ ............................ .... 14<br />

2. 1. SERVICESS<br />

24H/24 ............. ............................ ............................ ............................ ............................ .... 14<br />

2. 2. UNIQUE GGP<br />

CALL NUMBEER<br />

........................ ............................ ............................ ............................ .... 14<br />

2. 3. FINANCIAAL<br />

INCENTIVES .. ............................ ............................ ............................ ............................ .... 14<br />

2. 4. ORGANIZZED<br />

DUTY CENTRRES<br />

.................... ............................ ............................ ............................ .... 14<br />

2.4.1. DDescription<br />

........... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 14<br />

2.4.2. SSummary<br />

of the reeports<br />

from organized<br />

duty c<strong>en</strong>tres . ............................ ............................ .... 14<br />

2.4.3. SStr<strong>en</strong>gths<br />

and weaaknesses<br />

of the orrganized<br />

duty c<strong>en</strong>ntres<br />

system ........ ............................ .... 15<br />

2. 5. OTHER SOLUTIONS<br />

IN RUURAL<br />

AREAS ..... ............................ ............................ ............................ .... 16<br />

2.5.1. FFormal<br />

agreem<strong>en</strong>tts<br />

with local emergg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>ts<br />

........................ ............................ .... 16<br />

2.5.2. SSupplem<strong>en</strong>tary<br />

GPPs<br />

for duty periodss<br />

.......................... ............................ ............................ .... 16<br />

2.5.3. SSupport<br />

of servicess<br />

by local authoritties<br />

....................... ............................ ............................ .... 16<br />

2. 6. UNIQUE CCALL<br />

NUMBER WWITH<br />

TRIAGE SYYSTEM<br />

................. ............................ ............................ .... 17<br />

2.6.1. OOrganization<br />

......... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 17<br />

2.6.2. FFirst<br />

results ........... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 17<br />

2.6.3. SStr<strong>en</strong>gths<br />

and weaaknesses<br />

............. ............................ ............................ ............................ .... 17<br />

3. CURRENTT<br />

LEGISLATION AND DEONTOLOOGICAL<br />

ASPECTTS<br />

....................... ............................ .... 18<br />

1

2<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

3. 1. SCENARIO<br />

1 : UNIQUE CAALL<br />

NUMBER WITTH<br />

TRIAGE ........ ............................ ............................ .... 18<br />

3.1.1. LLegal<br />

and deontoloogical<br />

frame ........ ............................ ............................ ............................ .... 19<br />

3.1.2. AAdaptation<br />

of the ccurr<strong>en</strong>t<br />

legal frameework<br />

.................. ............................ ............................ .... 20<br />

3.1.3. RRedefinition<br />

of the tasks of the involved<br />

institutions ... ............................ ............................ .... 21<br />

3.1.4. Isssues<br />

to consider in case of implemm<strong>en</strong>tation<br />

............. ............................ ............................ .... 21<br />

3. 2. SCENARIO<br />

2 : SOLUTIONSS<br />

FOR DEEP NIGGHTS<br />

(REFERENNCE<br />

TO A HOSPITTAL<br />

OR MERGE OF GP<br />

CIRCLE AAREAS)<br />

................ ............................ ............................ ............................ ............................ .... 22<br />

3.2.1. LLegal<br />

and deontoloogical<br />

frame ........ ............................ ............................ ............................ .... 22<br />

3.2.2. RResponsibilities<br />

annd<br />

liability of the innvolved<br />

actors ..... ............................ ............................ .... 22<br />

3.2.3. AAdaptation<br />

of the ccurr<strong>en</strong>t<br />

legal frameework<br />

.................. ............................ ............................ .... 23<br />

3.2.4. RRedefinition<br />

of the tasks of the involved<br />

institutions ... ............................ ............................ .... 23<br />

3.2.5. Isssues<br />

to consider in case of implemm<strong>en</strong>tation<br />

............. ............................ ............................ .... 23<br />

3. 3. SCENARIO<br />

3 : CONSULTAATION<br />

BY NURSEES<br />

........................ ............................ ............................ .... 23<br />

3.3.1. LLegal<br />

and deontoloogical<br />

frame : ...... ............................ ............................ ............................ .... 23<br />

3.3.2. AAdaptation<br />

of the ccurr<strong>en</strong>t<br />

legal frameework<br />

.................. ............................ ............................ .... 24<br />

3.3.3. RRedefinition<br />

of the actual tasks of thhe<br />

involved actors...........................<br />

............................ .... 24<br />

3.3.4. Isssues<br />

to consider in case of implemm<strong>en</strong>tation<br />

............. ............................ ............................ .... 24<br />

3. 4. SCENARIO<br />

4 : PHONE COONSULTATIONS<br />

. ............................ ............................ ............................ .... 24<br />

3.4.1. PPhone<br />

consultationns<br />

by a physician in a legal and deoontological<br />

frame ............................ .... 24<br />

3.4.2. PPhone<br />

consultationns<br />

by a nurse in a legal and deontoological<br />

frame ...... ............................ .... 24<br />

3.4.3. RResponsabilities<br />

and<br />

liabilities of thee<br />

involved actors . ............................ ............................ .... 25<br />

3.4.4. AAdaptation<br />

of the ccurr<strong>en</strong>t<br />

legal frameework<br />

.................. ............................ ............................ .... 25<br />

3.4.5. Isssues<br />

to consider in case of implemm<strong>en</strong>tation<br />

............. ............................ ............................ .... 25<br />

4. DATA ANALYSIS<br />

OF GP AACTIVITY<br />

DURINNG<br />

AFTER-HOURRS<br />

PERIODS ....... ............................ .... 26<br />

4. 1. PATTERNN<br />

OF WORKLOADD<br />

DURING AFTERR-HOURS<br />

PERIOODS<br />

(24 HOURS) ............................ .... 26<br />

4.1.1. OObjectives<br />

of the ssurvey<br />

.................. ............................ ............................ ............................ .... 26<br />

4.1.2. MMethodology<br />

......... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 26<br />

4.1.3. RResults<br />

: variationss<br />

of the number of<br />

contacts during 24 hour periods .. ............................ .... 27<br />

4.1.4. RResults:<br />

work durinng<br />

“deep night” peeriods...................<br />

............................ ............................ .... 29<br />

4.1.5. SSummary:<br />

workloaad<br />

during 24 hourss<br />

periods ............. ............................ ............................ .... 30

<strong>KCE</strong> Reports 171<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

4. 2. WORKLOAAD<br />

AND NIGHTSS<br />

ON CALL BY MOONTH<br />

AND BY YYEAR<br />

................... ............................ .... 30<br />

4.2.1. OObjective<br />

.............. ............................ ............................ ............................ ............................ .... 30<br />

4.2.2. MMethodology<br />

......... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 30<br />

4.2.3. RResults:<br />

periods annd<br />

nights on call ( (MEDEGA sourcee)<br />

......................... ............................ .... 31<br />

4.2.4. RResults:<br />

contacts during after-hourss<br />

periods based oon<br />

billing codes .... ............................ .... 34<br />

4. 3. DISCUSSION<br />

..................... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 34<br />

4.3.1. DDiffer<strong>en</strong>t<br />

interpretaations<br />

according too<br />

the databases .. ............................ ............................ .... 34<br />

4.3.2. TType<br />

of area: the mmajor<br />

determinantt<br />

for periods and nnights<br />

on call ....... ............................ .... 35<br />

4.3.3. WWhat<br />

is a “deep nigght<br />

period” ? ....... ............................ ............................ ............................ .... 35<br />

5. IDEAS FRROM<br />

ABROAD: LLITERATURE<br />

ANAALYSIS<br />

............... ............................ ............................ .... 35<br />

5. 1. SCOPE ... ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ .... 35<br />

5. 2. METHODOOLOGY<br />

............... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 36<br />

5.2.1. SSearch<br />

in the indexxed<br />

literature ...... ............................ ............................ ............................ .... 36<br />

5.2.2. SSearch<br />

in the grey literature ............ ............................ ............................ ............................ .... 36<br />

5. 3. RESULTSS:<br />

INDEXED LITERRATURE<br />

............. ............................ ............................ ............................ .... 37<br />

5.3.1. OOverview<br />

of the results<br />

.................... ............................ ............................ ............................ .... 37<br />

5.3.2. Immpact<br />

of the modeels<br />

on four main ooutcomes<br />

............. ............................ ............................ .... 38<br />

5. 4. ANALYSISS<br />

OF AFTER-HOUURS<br />

ORGANIZATTION<br />

IN FIVE COOUNTRIES<br />

.......... ............................ .... 44<br />

5.4.1. TTypes<br />

of reforms oof<br />

after-hours caree<br />

in the 5 countries<br />

......................... ............................ .... 44<br />

5.4.2. SSituation<br />

before the<br />

reform of after-hhours<br />

care ........... ............................ ............................ .... 44<br />

5.4.3. DDrivers<br />

for system reform ................ ............................ ............................ ............................ .... 44<br />

5.4.4. FFinancial<br />

inc<strong>en</strong>tivees<br />

......................... ............................ ............................ ............................ .... 45<br />

5.4.5. CCharacteristics<br />

of tthe<br />

model most frrequ<strong>en</strong>tly<br />

used in tthe<br />

5 countries ... ............................ .... 45<br />

5.4.6. CCritical<br />

success facctors....................<br />

............................ ............................ ............................ .... 47<br />

5.4.7. GGuidelines<br />

in the UUK,<br />

The Nether<strong>la</strong>nnds<br />

and D<strong>en</strong>markk<br />

........................... ............................ .... 47<br />

5.4.8. QQuality<br />

assessm<strong>en</strong>nt<br />

and follow-up .. ............................ ............................ ............................ .... 48<br />

5.4.9. SSuggestions<br />

for immprovem<strong>en</strong>t<br />

of afteer-hours<br />

care ....... ............................ ............................ .... 48<br />

5. 5. LESSONSS<br />

LEARNED FROM<br />

OTHER COUNNTRIES:<br />

NEW MOODELS<br />

FOR AFTEER-HOURS<br />

CARRE,<br />

THEIR IMPPACT<br />

AND AVENNUES<br />

FOR THE FFUTURE<br />

.............. ............................ ............................ .... 50<br />

5.5.1. MMain<br />

features of thhe<br />

after-hours moddels<br />

..................... ............................ ............................ .... 50<br />

3

4<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

5.5.2. Immpact<br />

of the new models on GPs, ppati<strong>en</strong>ts<br />

and HC ssystem<br />

use .......... ............................ .... 51<br />

5.5.3. SSuggestions<br />

to impprove<br />

organizationn<br />

of after-hours caare<br />

...................... ............................ .... 52<br />

6. ECONOMIC<br />

ANALYSIS: DDATA<br />

FROM BELGIUM<br />

AND OTHEER<br />

COUNTRIES ............................ .... 53<br />

6. 1. FINANCINNG<br />

OF AFTER-HOOURS<br />

CARE IN OOTHER<br />

COUNTRRIES<br />

..................... ............................ .... 53<br />

6.1.1. Innformation<br />

on cossts<br />

of after-hours ccare<br />

..................... ............................ ............................ .... 54<br />

6.1.2. DDiscussion<br />

............ ............................ ............................ ............................ ............................ .... 56<br />

6. 2. ORGANIZZED<br />

DUTY CENTRRES<br />

IN BELGIUMM<br />

.......................... ............................ ............................ .... 57<br />

6.2.1. BBudget<br />

allocated too<br />

the organized duty<br />

c<strong>en</strong>tres .......... ............................ ............................ .... 57<br />

6.2.2. FFinancing<br />

Processs<br />

........................... ............................ ............................ ............................ .... 57<br />

6.2.3. EEconomic<br />

descripttion<br />

...................... ............................ ............................ ............................ .... 58<br />

6.2.4. EExp<strong>en</strong>ses<br />

and reve<strong>en</strong>ues<br />

of the ODCCs<br />

......................... ............................ ............................ .... 58<br />

6.2.5. AActivities<br />

of the ODDCs<br />

..................... ............................ ............................ ............................ .... 59<br />

6. 3. UNIQUE CCALL<br />

NUMBER WWITH<br />

TRIAGE (PRROJECT<br />

“1733”) . ............................ ............................ .... 63<br />

6.3.1. BBudget<br />

2011 and pp<strong>la</strong>nning<br />

budget 22012<br />

to cover the ccountry<br />

............... ............................ .... 63<br />

6.3.2. AActivities<br />

of the 1733<br />

....................... ............................ ............................ ............................ .... 63<br />

6. 4. DISCUSSION<br />

..................... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 64<br />

6.4.1. WWhat<br />

we have learrnt<br />

from the Belgiaan<br />

experi<strong>en</strong>ces .... ............................ ............................ .... 64<br />

6.4.2. LLimitations<br />

of the OODC<br />

description .. ............................ ............................ ............................ .... 65<br />

6.4.3. WWays<br />

for the futuree<br />

.......................... ............................ ............................ ............................ .... 65<br />

7. CONCLUSSION<br />

.................... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 66<br />

8. APPENDICES<br />

.................... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 67<br />

8. 1. RESEARCCH<br />

ON AFTER-HOOURS<br />

IN BELGIUUM<br />

....................... ............................ ............................ .... 67<br />

8.1.1. WWho<br />

consult the GGP<br />

or emerg<strong>en</strong>cy ddepartm<strong>en</strong>ts<br />

durinng<br />

after-hours perriods?...................<br />

.... 67<br />

8.1.2. EEvaluation<br />

tools foor<br />

activities during after-hours periodds<br />

....................... ............................ .... 68<br />

8.1.3. SStudy<br />

about security<br />

of self-employeed<br />

professionals .. ............................ ............................ .... 69<br />

8.1.4. SState<br />

and prospects<br />

of g<strong>en</strong>eral pracctice<br />

organization in the province off<br />

Luxembourg ...... .... 69<br />

8.1.5. WWork<br />

during “deepp<br />

nights” ............... ............................ ............................ ............................ .... 69<br />

8.1.6. PPerceptions<br />

of GPs<br />

of after-hours wwork<br />

...................... ............................ ............................ .... 70<br />

8.1.7. SSearch<br />

for optimal <strong>solutions</strong> in two pprovinces<br />

(Instituuut<br />

voor Mobiliteit) ............................ .... 71<br />

8.1.8. SSummary<br />

of the reesearch<br />

findings .. ............................ ............................ ............................ .... 71

<strong>KCE</strong> Reports 171<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

8. 2. APPENDICCES:<br />

STATEMENNTS<br />

OF PROFESSSIONAL<br />

ASSOCIATIONS<br />

............. ............................ .... 72<br />

8.2.1. SSynthesis<br />

note of tthe<br />

working groupp<br />

“after-hours” (Feederal<br />

GP Circles Council) .............. .... 72<br />

8.2.2. SStatem<strong>en</strong>ts<br />

from aassociations<br />

of youung<br />

g<strong>en</strong>eral practtitioners<br />

(Jong Domus<br />

and SSM-J) . .... 73<br />

8.2.3. AAfter-hours<br />

care: oon<br />

the ag<strong>en</strong>da of tthe<br />

unions ............ ............................ ............................ .... 75<br />

8.2.4. AAfter-hours<br />

in g<strong>en</strong>eeral<br />

practice : alsoo<br />

an issue in the ssurroundings<br />

of Brussels<br />

................ .... 76<br />

8.2.5. SSummary:<br />

stateme<strong>en</strong>ts<br />

of the associaations<br />

.................. ............................ ............................ .... 76<br />

8. 3. APPENDICCES:<br />

CASE REPORTS<br />

OF BELGIAN<br />

INITIATIVES . ............................ ............................ .... 76<br />

8.3.1. SSOS<br />

Médecins ..... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 76<br />

8.3.2. UUnique<br />

call numbeer<br />

and organized DDuty<br />

C<strong>en</strong>tre in Chharleroi<br />

................ ............................ .... 78<br />

8.3.3. OODC<br />

post Meuse eet<br />

Samson .......... ............................ ............................ ............................ .... 83<br />

8.3.4. OODC<br />

post Deurne . ............................ ............................ ............................ ............................ .... 86<br />

8.3.5. OODC<br />

Oud<strong>en</strong>aarde:<br />

future integrationn<br />

of an ODC in thee<br />

hospital ............ ............................ .... 88<br />

8.3.6. AAgreem<strong>en</strong>t<br />

with loccal<br />

emerg<strong>en</strong>cy deepartm<strong>en</strong>ts:<br />

the caase<br />

of Gouvy ....... ............................ .... 89<br />

8.3.7. PPilot<br />

projects 17333<br />

........................... ............................ ............................ ............................ .... 90<br />

8. 4. APPENDICCES:<br />

MODELS INN<br />

FIVE OTHER CCOUNTRIES:<br />

DETTAILS<br />

BY COUNTTRY<br />

...................... .... 96<br />

8.4.1. AAfter-hours<br />

care inn<br />

The Nether<strong>la</strong>ndss<br />

........................... ............................ ............................ .... 96<br />

8.4.2. AAfter-hours<br />

care inn<br />

The United Kingddom<br />

..................... ............................ ............................ .. 104<br />

8.4.3. AAfter-hours<br />

care inn<br />

D<strong>en</strong>mark ........... ............................ ............................ ............................ .. 115<br />

8.4.4. AAfter-hours<br />

care inn<br />

France .............. ............................ ............................ ............................ .. 120<br />

8.4.5. AAfter-hours<br />

care inn<br />

Italy ................... ............................ ............................ ............................ .. 125<br />

8.4.6. Illustration<br />

of an indicator<br />

in differ<strong>en</strong>t<br />

countries ........... ............................ ............................ .. 128<br />

8. 5. APPENDICCES<br />

: BELGIAN LLEGISLATION<br />

.... ............................ ............................ ............................ .. 128<br />

8.5.1. MMethodology<br />

......... ............................ ............................ ............................ ............................ .. 128<br />

8.5.2. DDescription<br />

of the ccurr<strong>en</strong>t<br />

legis<strong>la</strong>tionn<br />

........................... ............................ ............................ .. 128<br />

8.5.3. FFour<br />

alternative scc<strong>en</strong>arios<br />

for after-hhours<br />

care : legal considerations ... ............................ .. 154<br />

8.5.4. SSc<strong>en</strong>ario<br />

1: Projecct<br />

1733 ................. ............................ ............................ ............................ .. 155<br />

8.5.5. SSc<strong>en</strong>ario<br />

2: refer<strong>en</strong>nce<br />

to a close hosspital<br />

during the deep<br />

nights .......... ............................ .. 163<br />

8.5.6. SSc<strong>en</strong>ario<br />

3: Phonee<br />

consultation ...... ............................ ............................ ............................ .. 167<br />

8.5.7. SSc<strong>en</strong>ario<br />

4: Consuultation<br />

by specificcally<br />

trained nursees<br />

......................... ............................ .. 172<br />

8. 6. APPENDICCES:<br />

DATA ANALLYSIS<br />

................. ............................ ............................ ............................ .. 174<br />

5

6<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

8.6.1. EEurostat<br />

– Definitioon<br />

of areas .......... ............................ ............................ ............................ .. 174<br />

8.6.2. BBilling<br />

codes used for the NIHDI datta<br />

analysis ........... ............................ ............................ .. 176<br />

8.6.3. DDetails<br />

of MEDEGAA<br />

analyses ......... ............................ ............................ ............................ .. 178<br />

8.6.4. CCharacteristics<br />

of tthe<br />

GPs included in the NIHDI dataabase<br />

.................. ............................ .. 182<br />

8. 7. APPENDICCES:<br />

ECONOMICC<br />

ANALYSIS ....... ............................ ............................ ............................ .. 183<br />

8.7.1. TTemp<strong>la</strong>te<br />

for the coollection<br />

of data frrom<br />

organized duty<br />

c<strong>en</strong>tres (NIHDII<br />

source) .............. .. 183<br />

8.7.2. SStatistics<br />

from the ODCs (2008): firsst,<br />

third and fourthh<br />

years of activity (source: NIHDI) .. .. 184<br />

9. REFERENNCES<br />

................... ............................ ............................ ............................ ............................ .. 187

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

LIST OF FFIGURES<br />

LIST OF TTABLES<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Figure<br />

1: Mean nummber<br />

of contacts pper<br />

day over a 24 hours period ....... ............................ ............................ .... 27<br />

Figure<br />

2: Mean nummber<br />

of contacts pper<br />

day and periodd<br />

.......................... ............................ ............................ .... 28<br />

Figure<br />

3: Median nuumber<br />

of hours onn<br />

call per GP per year – MEDEGA database (2009) ............................ .... 32<br />

Figure<br />

4: Perc<strong>en</strong>tagge<br />

of GPs by typee<br />

of area by number<br />

of hours on calll<br />

– MEDEGA dataabase<br />

(2009) ....... .... 32<br />

Figure<br />

5: Median Number<br />

of nights oon<br />

call – MEDEGAA<br />

database .......... ............................ ............................ .... 33<br />

Figure<br />

6. Pattern off<br />

1733 calls duringg<br />

the week .......... ............................ ............................ ............................ .... 64<br />

Figure<br />

7. Pattern off<br />

1733 calls duringg<br />

the week-<strong>en</strong>d ... ............................ ............................ ............................ .... 64<br />

Ta able 1. Characteristics<br />

of the organ<br />

Ta able 2: Repartitionn<br />

of the number of<br />

Ta able 3: Number off<br />

contacts (per 24<br />

Ta able 4: Mean Nummber<br />

of Contacts:<br />

Ta able 5: Mean Nummber<br />

of Contacts (<br />

Ta able 6: Characteristics<br />

of the 8702<br />

Ta able 7: Number off<br />

Hours on call pe<br />

Ta able 8: Number (% %) GPs with perio<br />

Ta able 9: Number off<br />

billing codes that<br />

Ta able 10: Total nummber<br />

of billing cod<br />

Ta able 11: Overvieww<br />

of costs of after-<br />

Ta able 12 : Fees earrned<br />

by Danish G<br />

Ta able 13 : GP fees (€ by hour) in the<br />

Ta able 14: GP fees iin<br />

France<br />

Ta able 15 : Distribut<br />

Ta able 16 : Distribut<br />

Ta able 17. Rev<strong>en</strong>ue<br />

Ta able 18: Statistics<br />

Ta able 19: Costs pe<br />

Ta able 20: Forecast<br />

106 ized duty c<strong>en</strong>tres............................<br />

............................ ............................ .... 15<br />

f contacts over 244<br />

hours ................. ............................ ............................ .... 28<br />

hours) per 100,0000<br />

habitants and period ................. ............................ .... 29<br />

differ<strong>en</strong>t “Deep niight<br />

period” definittions<br />

................... ............................ .... 29<br />

(per day) per 100, ,000 habitants by differ<strong>en</strong>t Night peeriod<br />

definition ..... .... 29<br />

GPs registered inn<br />

the MEDEGA daatabase<br />

(2009) .... ............................ .... 31<br />

r GP by type of arrea<br />

- MEDEGA daatabase<br />

(2009) ... ............................ .... 32<br />

ds on call includinng<br />

night hours by type of area – MEEDEGA<br />

database ... 33<br />

t refer to after-houurs<br />

periods per GPP<br />

– NIHDI databaase<br />

(2009) ............ .... 34<br />

des per GP (exceppt<br />

6PM to 9PM) – NIHDI database . ............................ .... 34<br />

hours care per coountry<br />

and type off<br />

after-hours servicce<br />

(€) .................. .... 54<br />

GPs according to tyype<br />

of medical acct<br />

and time of the dday<br />

(€) ................ .... 55<br />

e UK (2006) ......... ............................ ............................ ............................ .... 56<br />

......... ............................ ............................ ............................ ............................ .... 56<br />

ion of the exp<strong>en</strong>sees<br />

(NIHDI 2010) . ............................ ............................ ............................ .... 58<br />

ion of the exp<strong>en</strong>sees<br />

for the item « SService<br />

and variouus<br />

goods” ........... ............................ .... 59<br />

s of the ODC’s (22010)<br />

.................... ............................ ............................ ............................ .... 59<br />

for the second yeear<br />

of ODC activitty<br />

(NIHDI data 20008)<br />

...................... ............................ .... 60<br />

r inhabitant (in €) . ............................ ............................ ............................ ............................ .... 62<br />

Budget 2012 - 17733<br />

project (€) ..... ............................ ............................ ............................ .... 63<br />

7

8<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Ta able 21 : Rapport financier Poste dee<br />

<strong>garde</strong> des médeecins<br />

généralistess<br />

.......................... ............................ .. 183<br />

Ta able 22 : Financieeel<br />

vers<strong>la</strong>g huisarrts<strong>en</strong><br />

wachtpost ... ............................ ............................ ............................ .. 183<br />

Ta able 23 : ODCs : FFirst<br />

year of activity<br />

(2008) ............. ............................ ............................ ............................ .. 184<br />

Ta able 24 : ODCs : TThird<br />

year of activvity<br />

....................... ............................ ............................ ............................ .. 185<br />

Ta able 25 : ODCs : FFourth<br />

year of acttivity<br />

..................... ............................ ............................ ............................ .. 186

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

LIST OF AABBREVIATIONS<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

ABBREVIATIONN<br />

DEFINITIION<br />

Accredited GP lic<strong>en</strong>sed GP (003,004,0077<br />

and 008) who ffulfils<br />

the accreditation<br />

criteria: meedical<br />

records, ongoing training, continuity of caree,<br />

peer review, number<br />

of contactts<br />

per<br />

year ≥ 12250,<br />

no sanction<br />

ACIOD<br />

Abolition du Caractère Inconditionnel<br />

de l’OObligation<br />

de Dépl<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t<br />

– Abolition<br />

of<br />

the obligaation<br />

to perform aall<br />

home visits whe<strong>en</strong><br />

requested<br />

Act<br />

medical sservice<br />

reimburseed<br />

in the NIHDI/INNAMI/RIZIV<br />

framee<br />

(more than one act is<br />

possible during an <strong>en</strong>counnter<br />

with the pati<strong>en</strong>nt).<br />

After-hours carre<br />

– Medical ccare<br />

provided afteer<br />

the regu<strong>la</strong>r pracctice<br />

schedule of tthe<br />

physicians. Ussually<br />

(synonym: Outt<br />

of it is desiggned<br />

to deliver 24-hour-a-day<br />

andd<br />

365-day-a-year pati<strong>en</strong>t care coveerage<br />

hours care - MESSH)<br />

for emergg<strong>en</strong>cies,<br />

triage, peediatric<br />

care, or hoospice<br />

care<br />

AHS<br />

after-hours<br />

service<br />

AMU<br />

Aide Méddical<br />

Urg<strong>en</strong>te (emerg<strong>en</strong>cy<br />

services, , France)<br />

BAMU<br />

Belgian Association of MMedical<br />

Unions – Association BBelge<br />

des SYnddicats<br />

Médicauxx<br />

- Belgische Vere<strong>en</strong>iging<br />

voor Medische<br />

Syndicat<strong>en</strong><br />

BUGP<br />

Belgian Union of G<strong>en</strong>eeral<br />

Practitioners<br />

(BUGP): Grooupem<strong>en</strong>t<br />

belge des<br />

CPP/CPVP/CBPL<br />

Omniprattici<strong>en</strong>s<br />

– Belgische<br />

Commisssion<br />

for the proteection<br />

of privacy/CCommission<br />

de <strong>la</strong><br />

protection de l<strong>la</strong><br />

vie<br />

privée/Coommissie<br />

voor de bescherming vann<br />

de persoonlijke lev<strong>en</strong>ssfeer<br />

Contacts<br />

home vissits,<br />

consultationss<br />

or medical advvice<br />

with delivery of attestations oof<br />

the<br />

medical aacts<br />

giv<strong>en</strong> during that contact.<br />

CPAS/OCMW C<strong>en</strong>tre Public<br />

d’Aide Sociaale<br />

/ Op<strong>en</strong>bare C<strong>en</strong>trum<br />

voor Maaatschappelijk<br />

Weelzijn<br />

(Public ssocial<br />

services)<br />

DMG/GMD<br />

Dossier MMédical<br />

Global/Globaal<br />

Medisch Doossier<br />

Domus Medica associatioon<br />

of Flemish g<strong>en</strong>neral<br />

practitionerss<br />

ED<br />

Emerg<strong>en</strong>ncy<br />

Departm<strong>en</strong>t<br />

FAG<br />

Forum dees<br />

Associations dee<br />

Médecins Génééralistes<br />

FCGPC/CFCMG/FRH<br />

Council of GPs Circcles/Conseil<br />

Féddéral<br />

des Cercles<br />

de méddecins<br />

AK<br />

généralisstes/Federale<br />

Raaad<br />

voor de Huisartts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong><br />

Federal<br />

9

10 Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

FPS/SPF/FOD<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Federal PPublic<br />

Service, Heealth,<br />

food Chain Safety and Envirronm<strong>en</strong>t/Service<br />

ppublic<br />

fédéral, Santé publiqque,<br />

Sécurité de <strong>la</strong> Chaîîne<br />

alim<strong>en</strong>tairee<br />

et<br />

Environnem<strong>en</strong>t/federale<br />

OOverheidsdi<strong>en</strong>st,<br />

Volksgezondheeid,<br />

Veiligheid vaan<br />

de<br />

Voedselkket<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> Leefmilieeu<br />

GPs Circles/CCercle<br />

organizattions<br />

repres<strong>en</strong>tative<br />

of the g<strong>en</strong>erall<br />

practitioners or ggroups<br />

formed foor<br />

that<br />

des méddecins<br />

purpose tthat<br />

institute afterr-hours<br />

services<br />

généralistes/Huissartse<br />

nkring<strong>en</strong><br />

Insurance Commmittee<br />

Comité de<br />

l’Assurance, Veerzekeringscomitéé<br />

Jong Domus<br />

Association<br />

of young GPs (Dutch speaking) )<br />

Lic<strong>en</strong>sed ge<strong>en</strong>eral<br />

Medical ddoctor<br />

specializedd<br />

in g<strong>en</strong>eral practtice<br />

(INAMI/RIZIVV<br />

code: 003, 004, , 007,<br />

practitioner (GP) 008b)<br />

MO/OM/OG<br />

Medical OOrder/Ordre<br />

des MMédecins/Orde<br />

vaan<br />

G<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong><br />

NIHDI/INAM/RIZIV<br />

National Institute for Heealth<br />

and Disabillity<br />

Insurance (NNIHDI)/Institut<br />

national<br />

d'assurannce<br />

ma<strong>la</strong>die-invvalidité<br />

(INAMI) )/ Rijksinstituut voor Ziekte- <strong>en</strong><br />

National Commission<br />

Invaliditeitsverzekering<br />

(RIIZIV)<br />

Commisssion<br />

Nationale Médecins/<br />

Organissmes<br />

Assureurs mmedico-mut,<br />

Nationale<br />

of GP’s and Sickness<br />

Funds<br />

Commisssie<br />

G<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong>-Ziek<strong>en</strong>fonds<strong>en</strong>,<br />

NNCGZ<br />

ODC/PG/HP<br />

Organizeed<br />

duty c<strong>en</strong>tres/Poostes<br />

de <strong>garde</strong>/Huuisarts<strong>en</strong>post<strong>en</strong><br />

On call / on dutyy<br />

(GP GP avai<strong>la</strong>able<br />

to answer to the pati<strong>en</strong>ts’ demmand<br />

during after-hhours<br />

periods<br />

on …)<br />

“Organizations these orgganizations<br />

and groups<br />

include the GPs Circles. Thee<br />

legis<strong>la</strong>tive frameework<br />

repres<strong>en</strong>tatives oof<br />

the does not make a direct reffer<strong>en</strong>ce<br />

to the GPss<br />

Circles becausee<br />

the GPs Circle ddo<br />

not<br />

practitioners or groups<br />

cover thee<br />

<strong>en</strong>tire Belgian teerritory.<br />

formed for that<br />

purpose that insstitute<br />

after-hours servicces”:<br />

PC/CP/PR<br />

Provinciaal<br />

councils/conseils<br />

provinciaux/provinciale<br />

rad<strong>en</strong><br />

PMC/CMP/PGC Provinciaal<br />

Medical commmissions/commisssion<br />

médicales pprovinciales/provinnciale<br />

g<strong>en</strong>eeskuundige<br />

commissiees<br />

PG/GP/PG<br />

Province governors/gouveerneurs<br />

de provincces/provincies<br />

gouuverneurs<br />

SSM-J<br />

associatioon<br />

of young GPs (Fr<strong>en</strong>ch speakingg)

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

“Social taxi”<br />

transport to a GP office proovided<br />

to pati<strong>en</strong>tss<br />

at an affordable price<br />

TASRE<br />

Tri des AAppels<br />

Sous <strong>la</strong> RResponsabilité<br />

dee<br />

l’Etat - Triage of calls under State’s<br />

responsibbility<br />

Third Payer<br />

Tiers payyant,<br />

Derde Betaleer<br />

Triage [MESH] the sortinng<br />

out of pati<strong>en</strong>ts […] to determine priorities and propper<br />

p<strong>la</strong>ce of treatmm<strong>en</strong>t<br />

Unlic<strong>en</strong>sed ge<strong>en</strong>eral<br />

medical ddoctor<br />

without anny<br />

formal specializzation<br />

in g<strong>en</strong>eral practice (INAMI/RRIZIV<br />

practitioner<br />

code: 0000,<br />

001, 002,009a) )<br />

11

12<br />

1. BACKKGROUNDD<br />

AND OBJ JECTIVES OF<br />

THE STUDY<br />

This report annalyzes<br />

alternativve<br />

models to answer a effici<strong>en</strong>tly to the<br />

pati<strong>en</strong>t’s demannds<br />

during after-hhours<br />

periods in primary care. Thhe<br />

report<br />

started from the<br />

GPs’ demand aand<br />

examines po ossible alternativees<br />

to the<br />

organization. TThe<br />

paragraphs bbelow<br />

pres<strong>en</strong>t the e context, the obbjectives<br />

and the structurre<br />

of the study,<br />

1.1. Situatioon<br />

in Belgium<br />

1.1.1. Issuess<br />

addressed by<br />

The g<strong>en</strong>eral praactitioners<br />

(GPs)<br />

of care for their<br />

pati<strong>en</strong>ts<br />

their pati<strong>en</strong>ts.<br />

organized by th<br />

GPs from a spe<br />

However, many<br />

have be<strong>en</strong> quot<br />

• the shorta<br />

increase in<br />

• the actual<br />

duty system<br />

• the negativ<br />

profession:<br />

after-hours<br />

•<br />

excessive d<br />

the curr<strong>en</strong><br />

providers d<br />

o Contac<br />

payme<br />

o Consu<br />

comple<br />

o Call to<br />

1 the g<strong>en</strong>eral prac<br />

have a legal oblig<br />

. For decades<br />

GPs were<br />

During the <strong>la</strong>stt<br />

years they too<br />

heir local “GP cirrcle”<br />

(official grou<br />

ecific geographicaal<br />

area<br />

y problems conce<br />

ted over the <strong>la</strong>st y<br />

age of GPs in s<br />

n pressure on the<br />

GP work force (<br />

ms: much lower th<br />

ve impact of afte<br />

: the <strong>KCE</strong> report 9<br />

s care as safet<br />

demands (e.g. ho<br />

t system that all<br />

during after-hours<br />

cting the GP on<br />

<strong>en</strong>t of the fees, <strong>la</strong>t<br />

ultation in an emer<br />

9, 10<br />

em<strong>en</strong>tary tests<br />

o the emerg<strong>en</strong>cy m<br />

2 ).<br />

erning the GP af<br />

years 3-5 e.g.:<br />

some rural and<br />

remaining work fo<br />

(in equival<strong>en</strong>t full<br />

han the number of<br />

er-hours care on<br />

90 3 also highlighte<br />

ty, outstanding<br />

ome visits during n<br />

ows the pati<strong>en</strong>t<br />

periods 7, 8 ctitioners<br />

gation to <strong>en</strong>sure co<br />

e perman<strong>en</strong>tly on<br />

ok part in rota<br />

ups repres<strong>en</strong>tativ<br />

fter-hours service<br />

deprived areas<br />

orce;<br />

l-time) who takes<br />

f registered GPs<br />

:<br />

n call for a visi<br />

ter reimbursem<strong>en</strong><br />

rg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong><br />

0<br />

;<br />

medical assistance<br />

6<br />

ontinuity<br />

n call for<br />

systems<br />

e of the<br />

s (AHS)<br />

with an<br />

s part in<br />

;<br />

the attraction of the GP<br />

ed other issues ree<strong>la</strong>ted<br />

to<br />

bills and the pati<strong>en</strong>t’s<br />

night for futile reassons);<br />

to choose betwee<strong>en</strong><br />

care<br />

t or consultationn<br />

(direct<br />

t by the NHDI);<br />

nt; more exp<strong>en</strong>sivve<br />

due to<br />

e “100”.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

• the curr<strong>en</strong>t paaym<strong>en</strong>t<br />

system thhat<br />

induces a preffer<strong>en</strong>ce<br />

for emergg<strong>en</strong>cy<br />

services as thhe<br />

pati<strong>en</strong>t receivess<br />

the bill <strong>la</strong>ter.<br />

• the pati<strong>en</strong>ts ddo<br />

not know thee<br />

best health servvice<br />

to consult dduring<br />

after-hours peeriods<br />

according to<br />

their need.<br />

11.1.2.<br />

Researcch<br />

- Statem<strong>en</strong>ts from professionaal<br />

organizationss<br />

EExt<strong>en</strong>sive<br />

research<br />

has be<strong>en</strong> conduucted<br />

in Belgium tto<br />

analyze the prooblem<br />

aand<br />

to formu<strong>la</strong>te av<strong>en</strong>ues for the future. These ressults<br />

are pres<strong>en</strong>tted<br />

in<br />

aapp<strong>en</strong>dix<br />

8 (summmary<br />

in 8.1.8). TThis<br />

research givves<br />

an insight intto<br />

the<br />

foollowing<br />

areas:<br />

• The profile annd<br />

motivations of pati<strong>en</strong>ts to consult<br />

GPs and emergg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>ts dduring<br />

after-hourss<br />

periods (see 8.1.1);<br />

• The developmm<strong>en</strong>t<br />

of evaluationn<br />

tools for activitiees<br />

during after-hours<br />

in<br />

g<strong>en</strong>eral practiice<br />

(see 8.1.2);<br />

• The security oof<br />

self-employed pprofessionals<br />

(seee<br />

8.1.3);<br />

• The organizattion<br />

of g<strong>en</strong>eral praactice<br />

in a rural arrea<br />

(see 8.1.4);<br />

• The workloadd<br />

during the nighht<br />

in specific geoographical<br />

areas (see<br />

8.1.5);<br />

• The opinion oof<br />

GPs on after-hoours<br />

work (see 8.1.6);<br />

• Concrete proposals<br />

for optimaal<br />

<strong>solutions</strong> in thee<br />

provinces of Limmburg<br />

and Luxembuurg<br />

by the Mobilityy<br />

Institute (see 8.1.7).<br />

In<br />

parallel the folloowing<br />

professionaal<br />

organizations aalso<br />

issued statemm<strong>en</strong>ts<br />

too<br />

find optimal soluutions:<br />

• The working group ‘after-hourrs’<br />

of the Federral<br />

GP circles coouncil)<br />

(see 8.2.1);<br />

• The associatioons<br />

of young GPss<br />

(see 8.2.2);<br />

• The unions (ssee<br />

8.2.3);<br />

• GP associatioons<br />

(see 8.2.4).<br />

TThe<br />

ess<strong>en</strong>ce of their<br />

proposals is disp<strong>la</strong>yed<br />

in the suummary<br />

(see 8.2.55).

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

1.1.3. Initial<br />

The curr<strong>en</strong>t org<br />

circles” 2 research propossal<br />

ganization of rotaa<br />

systems mainly y relies on the loocal<br />

“GP<br />

. Their national repres<strong>en</strong>ntative<br />

organizatio on, the Federal Coouncil<br />

of<br />

GP Circles (FCCGPC),<br />

submittedd<br />

to the <strong>KCE</strong> a re esearch proposal with the<br />

following questiions:<br />

• What is the<br />

workload of g<strong>en</strong>eral practitio oners during afteer-hours<br />

periods in tthe<br />

differ<strong>en</strong>t regioons<br />

of Belgium?<br />

• What are the existing moddels<br />

in Belgium and in the literature<br />

to<br />

answer to pati<strong>en</strong>ts’ demands<br />

in g<strong>en</strong>eral pr ractice during afteer-hours<br />

periods?<br />

• Which soluutions<br />

could be prooposed<br />

in Belgium m to <strong>en</strong>sure the coontinuity<br />

of the GPP<br />

care during after-hours<br />

period ds: what are theeir<br />

legal<br />

(practitioneers’responsibility)<br />

and budget conse equ<strong>en</strong>ces?<br />

However, the oorganization<br />

of aftter-hours<br />

rapidly moved m during 20110-2011:<br />

the stakeholderrs<br />

(GPs, Ministry of public health, NIHDI) proposedd,<br />

tested<br />

and implem<strong>en</strong>teed<br />

new initiatives.<br />

The second and d third research questions<br />

consequ<strong>en</strong>tly mmerged<br />

as these initiatives are a pot<strong>en</strong>tial solutionn<br />

for the<br />

future.<br />

1.2. Objectiive<br />

: alternativee<br />

models for af fter-hours care<br />

The objective of this researrch<br />

is to analy yze the conditions<br />

for<br />

implem<strong>en</strong>tation and the possible<br />

consequ<strong>en</strong>ces of alternative models<br />

to<br />

answer effici<strong>en</strong>ntly<br />

to the pati<strong>en</strong>tt’s<br />

demands durin ng after-hours peeriods<br />

in<br />

primary care.<br />

“After-hours peeriods”<br />

(see glosssary)<br />

refers to eve <strong>en</strong>ings, nights, weeek-<strong>en</strong>ds<br />

and public holiddays.<br />

In Belgium official definitions<br />

of the start andd<br />

<strong>en</strong>d of<br />

the periods currr<strong>en</strong>tly<br />

dep<strong>en</strong>d on the billing codes (see ( 2.3).<br />

This report deffines<br />

the “pati<strong>en</strong>t’ s demand” by the<br />

calls to the firsst<br />

line of<br />

care during afteer-hours.<br />

Consultaations<br />

in hospitals s and emerg<strong>en</strong>cy ccalls<br />

are<br />

out of scope.<br />

The report focuses<br />

on the situation<br />

from the providers’<br />

and autthorities’<br />

points of view; The perception oof<br />

the pati<strong>en</strong>t is not<br />

analysed in this<br />

report<br />

but data are avvai<strong>la</strong>ble<br />

in the indexed<br />

literature (see<br />

satisfaction in 5.3.2.2)<br />

and in a Belgiaan<br />

PhD thesis (ssee<br />

summary in the t next paragrapph).<br />

The<br />

final synthesis aand<br />

conclusion inttegrates<br />

those da ata.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

11.3.<br />

Perceptioon<br />

of pati<strong>en</strong>ts inn<br />

Belgium<br />

A PhD thesis brings<br />

forward information<br />

on the ppati<strong>en</strong>ts’<br />

perception<br />

of<br />

aafter-hours<br />

servicees<br />

in Belgium (seee<br />

details in 8.1.1.33):<br />

TThe<br />

results showw<br />

that pati<strong>en</strong>ts choose a service<br />

that they already<br />

cconsulted<br />

previously<br />

(emerg<strong>en</strong>cy ddepartm<strong>en</strong>t<br />

or GPP).<br />

The thesis ouutlines<br />

the<br />

need to providde<br />

information to tthe<br />

pati<strong>en</strong>ts aboutt<br />

the optimal servvice<br />

to<br />

cconsult<br />

during afteer-hours<br />

periods. In particu<strong>la</strong>r, minorities<br />

and youngg<br />

m<strong>en</strong><br />

wwith<br />

minor trauma consult easier emmerg<strong>en</strong>cy<br />

departmm<strong>en</strong>ts<br />

than the GPP.<br />

AAnother<br />

finding iss<br />

that the GP iss<br />

consulted wh<strong>en</strong>n<br />

the pati<strong>en</strong>t has<br />

the<br />

pperception<br />

that hee<br />

is more accessible<br />

(home visits aand<br />

short waiting time)<br />

aand<br />

able to solve tthe<br />

problem. The pati<strong>en</strong>ts who connsult<br />

the ED appreeciate<br />

the<br />

accessibility, immediate techhnical<br />

tests, exp<strong>la</strong>nations<br />

aboutt<br />

the<br />

ddisease,<br />

compett<strong>en</strong>ce<br />

of the staff and de<strong>la</strong>ayed<br />

paym<strong>en</strong>t. The<br />

ssupplem<strong>en</strong>tary<br />

feees<br />

asked by somme<br />

hospitals are nnot<br />

a barrier for those<br />

oones<br />

who opt for this<br />

option.<br />

11.4.<br />

Structure of the report<br />

TThe<br />

report begins with an analysis oof<br />

the Belgian situuation:<br />

• The initiativess<br />

to answer to the<br />

pati<strong>en</strong>t’s demands<br />

during after- hours<br />

(chapter 0),<br />

• The legis<strong>la</strong>tioon<br />

and deontologiical<br />

aspects re<strong>la</strong>tted<br />

to after-hourss<br />

care<br />

(chapter 3),<br />

• An analysis off<br />

the GPs’ activityy<br />

during after-hourrs<br />

periods (chapteer<br />

4),<br />

TThe<br />

following chaapters<br />

analyze thhe<br />

situation and <strong>solutions</strong> propossed<br />

in<br />

oother<br />

European ccountries<br />

(chapter<br />

5) and the ecoonomic<br />

aspects oof<br />

the<br />

oorganization<br />

of after-hours<br />

care in BBelgium<br />

and abroaad<br />

(chapter 6).<br />

A synthesis (see <strong>KCE</strong> website) summarizes<br />

the maain<br />

sc<strong>en</strong>arios andd<br />

their<br />

ppot<strong>en</strong>tial<br />

conseque<strong>en</strong>ces.<br />

13

14<br />

2. INITIAATIVES<br />

IN BELGIUM M<br />

Many sources have be<strong>en</strong> usedd<br />

to id<strong>en</strong>tify the initiatives in Bellgium<br />

to<br />

answer to the pati<strong>en</strong>ts’ demandds<br />

during after-ho ours periods: webbsites<br />

of<br />

the authorities, , websites of GPP<br />

associations, contacts c with GP circles,<br />

contacts with aassociations<br />

of GGP<br />

circles, medical<br />

press. Experrts<br />

were<br />

consulted to validate<br />

the list.<br />

The initiatives have be<strong>en</strong> afterrwards<br />

c<strong>la</strong>ssified into groups (e.gg.<br />

out-of<br />

hours c<strong>en</strong>tres,<br />

experi<strong>en</strong>ces inn<br />

rural areas). The selection of one<br />

repres<strong>en</strong>tative initiative in a grouup<br />

was based on the duration, expperi<strong>en</strong>ce<br />

or size.<br />

The descriptionn<br />

of each initiativee<br />

was first drafted<br />

based on the aavai<strong>la</strong>ble<br />

docum<strong>en</strong>ts annd<br />

websites. A validation occu urred afterwardss<br />

by a<br />

responsible perrson<br />

of the projecct<br />

(see names in the expert groupp<br />

and in<br />

the acknowleddgem<strong>en</strong>ts).<br />

The aim was to un nderstand in deetail<br />

the<br />

operational isssues,<br />

str<strong>en</strong>gths, weaknesses and<br />

perspectives oof<br />

each<br />

project (see 8.33).<br />

2.1. Servicees<br />

24H/24<br />

An illustration is “SOS médeccins”<br />

in Brussels s (see 8.3.1). This<br />

well<br />

organized pool of GPs performss<br />

home visits on call, 24H/24. Docctors<br />

are<br />

oft<strong>en</strong> young GPPs<br />

who opt for thiss<br />

work before star rting their own praactice.<br />

A<br />

simi<strong>la</strong>r system eexists<br />

for GP conssultations<br />

(e.g. “C C<strong>en</strong>tre Malou”).<br />

2.2. Uniquee<br />

GP call numbber<br />

GPs in some areas<br />

have set up a call system wit th a single phone number<br />

for several areaas.<br />

One illustrationn<br />

is Charleroi (see e 8.3.2).<br />

The pati<strong>en</strong>ts caall<br />

a unique phonne<br />

number during WE, public holidays<br />

and<br />

nights. A telephhonist<br />

answers wwith<br />

two possible options (accordinng<br />

to the<br />

local arrangeme<strong>en</strong>ts)<br />

for primary ccare<br />

problems:<br />

• either transsfer<br />

to the GP circcle;<br />

• or direct annswer<br />

acording too<br />

the problem: advice<br />

to de<strong>la</strong>y the contact,<br />

referral to tthe<br />

local GP/ODCC,<br />

home visit.<br />

C<strong>en</strong>tral call nuumbers<br />

have advvantages<br />

for both h the GP (security,<br />

time<br />

saving, organizzation)<br />

and the paati<strong>en</strong>t<br />

(accessibilit ty, appropriate annswer<br />

to<br />

the needs).<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

A more rec<strong>en</strong>t illu<br />

MMinistry<br />

of Public H<br />

22.3.<br />

Financial<br />

TThe<br />

GP works in<br />

aaccording<br />

to the s<br />

nnights,<br />

added tech<br />

ppart<br />

of the amount<br />

A list of NIHDI b<br />

aambu<strong>la</strong>tory<br />

care.<br />

aand<br />

visits e.g. ni<br />

wweek-<strong>en</strong>ds<br />

or pub<br />

bbe<strong>en</strong><br />

proposed th<br />

ccontinuity<br />

of care i<br />

• A financial su<br />

call number o<br />

• A lump sum f<br />

circle (ev<strong>en</strong>ing<br />

• A supplem<strong>en</strong>t<br />

a GP (“g<strong>en</strong>era<br />

22.4.<br />

Organize<br />

22.4.1.<br />

Descript<br />

TThe<br />

organized du<br />

GGPs<br />

in specific g<br />

22003.<br />

Gradually, t<br />

aabout<br />

one third of<br />

pprovided<br />

in app<strong>en</strong><br />

“ Experim<strong>en</strong>tal pos<br />

( n=16). They are f<br />

wwere<br />

<strong>la</strong>ter set up<br />

RRoyal<br />

Decree<br />

2<br />

T<br />

a<br />

14 ustration is the finnancing<br />

of a c<strong>en</strong>t<br />

Health (see 2.6 annd<br />

legis<strong>la</strong>tion in 3<br />

inc<strong>en</strong>tives<br />

n a fee-for-servicee<br />

system: he rec<br />

service (e.g.consuultation,<br />

visit durin<br />

hnical procedure) ). The pati<strong>en</strong>t pay<br />

t, dep<strong>en</strong>ding on his<br />

status (e.g. low<br />

billing codes m<strong>en</strong>ntions<br />

all possible<br />

Higher fees existt<br />

in this list for aft<br />

ght visits (21:00 until 8:00), con<br />

blic holiday (8:00 uuntil<br />

21:00).<br />

hese <strong>la</strong>st years<br />

in g<strong>en</strong>eral practice<br />

upport of the circle<br />

or in case of a low<br />

for GPs on duty w<br />

g from 7 to 9 pm,<br />

t of € 3 for GP co<br />

al medical record”<br />

d duty c<strong>en</strong>tres<br />

tion<br />

ty c<strong>en</strong>tres (ODC)<br />

geographical area<br />

heir number incre<br />

f total Belgian po<br />

dices 8.3.2, 8.3.3<br />

sts” have be<strong>en</strong> firs<br />

financed by the N<br />

in big cities (n=<br />

.<br />

2.4.2. Summarry<br />

of the reports<br />

The NIHDI data (22010)<br />

show a grea<br />

and ev<strong>en</strong> betwe<strong>en</strong>n<br />

ODC within the<br />

11 tral call number b<br />

.1).<br />

ceives a fixed am<br />

ng the day, durin<br />

ys and receives <strong>la</strong><br />

w social c<strong>la</strong>ss).<br />

e acts in hospita<br />

ter-hours consulta<br />

sultations/visits d<br />

Addditional<br />

measures<br />

by the health auuthorities<br />

to favo<br />

e during after-houurs<br />

es, with extra fun<br />

popu<strong>la</strong>tion d<strong>en</strong>sit<br />

wh<strong>en</strong> the service i<br />

night, week-<strong>en</strong>d,<br />

onsultations with p<br />

”/DMG/GMD) betw<br />

) are well equippe<br />

as. The ODCs e<br />

eased up to 29 in<br />

opu<strong>la</strong>tion. Four ill<br />

, 8.3.4 and 8.3.5.<br />

st created in smal<br />

NIHDI on an annua<br />

=11) and their fina<br />

from organized<br />

at variability betwe<br />

e same group as<br />

11-13 by the<br />

mount<br />

ng the<br />

ater a<br />

al and<br />

ations<br />

during<br />

have<br />

or the<br />

:<br />

ding in case of unique<br />

ty;<br />

s organized by thhe<br />

GP<br />

public holiday);<br />

pati<strong>en</strong>ts registeredd<br />

with<br />

we<strong>en</strong> 6 and 9 pm. .<br />

ed practices set uup<br />

by<br />

exist in Belgium since<br />

2011. They now cover<br />

ustrations of ODCC<br />

are<br />

.<br />

ll cities and rural aareas<br />

al basis. “Urban pposts”<br />

ancing is definedd<br />

in a<br />

duty c<strong>en</strong>tres<br />

e<strong>en</strong> both types of ODC<br />

illustrated by the table

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

below. 15 The eevaluation<br />

(see chhapter<br />

6.2) is diff ficult because all c<strong>en</strong>tres<br />

differ (e.g. acceessibility,<br />

area, faccilities,<br />

manageme <strong>en</strong>t p<strong>la</strong>ns).<br />

Table 1. Charaacteristics<br />

of the organized duty c<strong>en</strong>tres c<br />

Op<strong>en</strong>ing:<br />

Week-<strong>en</strong>ds<br />

Op<strong>en</strong>ing:<br />

public holidays<br />

Op<strong>en</strong>ing:<br />

weekdays<br />

Op<strong>en</strong>ing<br />

period<br />

Number of GPs<br />

on duty<br />

Support<br />

Building<br />

Fees<br />

Number of<br />

contacts<br />

Cost<br />

Experim<strong>en</strong>tal c<strong>en</strong>trees<br />

: 16 ODC (14<br />

survey participants) )<br />

All op<strong>en</strong> during the<br />

week-<strong>en</strong>ds, All op<strong>en</strong> during weeek-<strong>en</strong>ds,<br />

daytime.<br />

da aytime.<br />

Eight c<strong>en</strong>tres also oop<strong>en</strong><br />

during the So ometimes till 11 or 122<br />

p.m. (or<br />

WE nights.<br />

ev<strong>en</strong><br />

during nights).<br />

Op<strong>en</strong> in public holidaays:<br />

Op p<strong>en</strong> in public holiday:<br />

- either period during<br />

the day itself - either e period during the day<br />

(period from 2h to 24h)<br />

itse elf (period from 2h to 224h)<br />

- or begin the ev<strong>en</strong>ing<br />

before (6 or 8 - or o begin the ev<strong>en</strong>inng<br />

before<br />

p.m.) until the next dday<br />

(until 7 or 8<br />

a.m.)<br />

until<br />

the next day<br />

2 c<strong>en</strong>tres op<strong>en</strong> durring<br />

the week’s Brussels:<br />

4 c<strong>en</strong>tres ope<strong>en</strong><br />

in the<br />

nights<br />

ev<strong>en</strong>ing<br />

(until 11 or 12 pp.m.)<br />

and<br />

2 c<strong>en</strong>tres op<strong>en</strong> during<br />

the<br />

from 4h to 118h/wweek<br />

(mean =<br />

we eekdays as well.<br />

fro om 57h to 98h/week (mean =<br />

48h/week)<br />

69 9h/week)<br />

1 to 5 GPs in the c<strong>en</strong>ntre<br />

and 1 to 10 1 to t 4 GPs in the c<strong>en</strong>tree<br />

and 1 to<br />

GPs for home visits.<br />

6 GP for visits (if aapplicable<br />

be ecause some urbaan<br />

ODC<br />

Clerical (secretary) aand/or<br />

logistical<br />

pe erform no visit)<br />

Cle erical (secretary) and/or<br />

driver<br />

(driver) support forr<br />

all except 2 and/or<br />

nurse support forr<br />

all.<br />

c<strong>en</strong>tres.<br />

From 0.33 to 6 ETP/ppost.<br />

No support by nurse<br />

Fro om 2 to 8.2 ETP/ c<strong>en</strong>ttre.<br />

R<strong>en</strong>ting building for all: local Re <strong>en</strong>ting building to private<br />

authorities, privatee<br />

lessors or les ssors for the majority ( (2 to local<br />

hospital (public or privvate).<br />

authorities<br />

and 2 to hosppital)<br />

Fees reception by the<br />

GP in most Fe ees perception eitherr<br />

by the<br />

c<strong>en</strong>tres (8/13), by the<br />

c<strong>en</strong>tre for the<br />

other ones.<br />

c<strong>en</strong>tre<br />

or by the GP.<br />

For 9 ODC (createed<br />

before june Fo or 8 ODC (createdd<br />

before<br />

2008), 76 797 contacts<br />

in 2008 and 20 008), 63 398 contactss<br />

in 2008<br />

83 976 in 2009.<br />

and<br />

89 417 in 2009.<br />

For 10 ODC in 20009,<br />

total annual<br />

exp<strong>en</strong>diture = € 3 268 149 and<br />

Ce <strong>en</strong>tres in <strong>la</strong>rge citiies<br />

: 11<br />

OD DC (but 10 survey<br />

pa articipants)<br />

Fo or 10 ODC in 20009,<br />

total<br />

exp<strong>en</strong>diture<br />

= € 2 701 308 and<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Experim<strong>en</strong>tal<br />

c<strong>en</strong>tres : 16 ODC (14 C<strong>en</strong>trres<br />

in <strong>la</strong>rge cities : 11<br />

surrvey<br />

participants)<br />

ODC (but 10 survey<br />

particcipants)<br />

recceipts<br />

= € 3 359 068.<br />

FFunding<br />

NIHHDI<br />

and variable addittional<br />

souurces,<br />

including a finanncing<br />

by the<br />

GPPs<br />

themselves.<br />

receippts<br />

= € 2 649 248<br />

22.4.3.<br />

Str<strong>en</strong>gthhs<br />

and weaknessses<br />

of the organnized<br />

duty c<strong>en</strong>trees<br />

system<br />

TThe<br />

person in chaarge<br />

of the ODCs<br />

raised many isssues<br />

(see app<strong>en</strong>ndices<br />

88.3.2,<br />

8.3.3, 8.3. .4 and 8.3.5) thhat<br />

are summarrized<br />

in the folloowing<br />

pparagraphs.<br />

The aadvantages<br />

of ODDCs<br />

underlined byy<br />

the GP organizaations<br />

( see 8.2.1) and byy<br />

the associations<br />

of young GPs (see 8.2.2) have be<strong>en</strong><br />

aadded.<br />

22.4.3.1.<br />

Str<strong>en</strong>ggths<br />

of the ODCC<br />

system<br />

• Logistics (premises,<br />

call c<strong>en</strong>tree);<br />

• C<strong>en</strong>tralised oorganization<br />

(mergge<br />

of geographiccal<br />

areas, some OODCs<br />

share commoon<br />

IT infrastructuree<br />

or telephonists); ;<br />

• Comfort for thhe<br />

GPs (e.g. safeety,<br />

workload, disstinction<br />

betwe<strong>en</strong> work<br />

and private liffe);<br />

• Advantages ffor<br />

the pati<strong>en</strong>t (ee.g.<br />

accessibility, unique number, short<br />

waiting time);<br />

• Quality of the service (telephonnists’<br />

training, callss’<br />

registration) ;<br />

• Collegiality beetwe<strong>en</strong><br />

GPs from the same area;<br />

• Pati<strong>en</strong>t educcation<br />

(first linne<br />

versus emeerg<strong>en</strong>cy<br />

departmm<strong>en</strong>ts,<br />

•<br />

consultations versus home visits);<br />

Possible netwwork<br />

with other partners (caregivers,<br />

hospitals, local<br />

authorities);<br />

• Quality of caree<br />

wh<strong>en</strong> working wwithin<br />

a team, self-evaluation;<br />

• Registration oof<br />

all calls and further<br />

transmission<br />

of information tto<br />

the<br />

pati<strong>en</strong>t’s GP,<br />

15

16<br />

• ODC within<br />

a hospital: shharing<br />

of commo on staff and ressources,<br />

visibility of the system.<br />

2.4.3.2. Weeaknesses<br />

of thee<br />

ODC system<br />

• Accessibilitty<br />

o Probleem<br />

in the abs<strong>en</strong>nce<br />

of parallel system for homme<br />

visits<br />

(m<strong>en</strong>tioned<br />

in 8.3.3);<br />

o Limitedd<br />

number of GPs in rural areas and d impossibility to ccover<br />

all<br />

duty pperiods..<br />

This exp<strong>la</strong>ins<br />

why the study<br />

from the Instituut<br />

voor<br />

Mobilitteit<br />

of Hasselt (see<br />

8.1.7) analyzed d the best p<strong>la</strong>ces tto<br />

set up<br />

ODCs according to the number of avai<strong>la</strong>b ble GPs in the areea.<br />

o What is the optimal loccation<br />

in other pa arts of the countrry<br />

? The<br />

GPs thhemselves<br />

decideed<br />

till now the best<br />

p<strong>la</strong>ce to set up aan<br />

ODC.<br />

For thhe<br />

future the NIHHDI<br />

finance now w a study to preccise<br />

the<br />

optimaal<br />

spots where too<br />

locate ODCs th hroughout the coountry<br />

in<br />

order tto<br />

guarantee an ooptimal<br />

accessibility<br />

for all.<br />

• Financing<br />

o Viabilitty<br />

of the systeem:<br />

annual bud dget dep<strong>en</strong>ding on the<br />

o<br />

authorrities,<br />

perceived as insuffici<strong>en</strong>t and a threat<strong>en</strong>ing for the<br />

future; ;<br />

In parrticu<strong>la</strong>r<br />

the financcial<br />

contribution of the GPs to a public<br />

servicee<br />

raises questions,<br />

with the clo osely re<strong>la</strong>ted problem<br />

of<br />

decreaasing<br />

numbers of participating GPs s in the future;<br />

o De<strong>la</strong>y before paym<strong>en</strong>t bby<br />

the third-party payers. p The GPs propose<br />

that a cash-flow fund to<br />

pay the GPs before b the sicknesss<br />

funds<br />

reimbuursem<strong>en</strong>t.<br />

• Manageme<strong>en</strong>t:<br />

GPs do not have manageme <strong>en</strong>t compet<strong>en</strong>ces and the<br />

col<strong>la</strong>boratioon<br />

of a manager ffacilitates<br />

the orga anization;<br />

• Col<strong>la</strong>boration<br />

betwe<strong>en</strong> first aand<br />

second lines of o care<br />

o ODC wwithin<br />

a hospital: the stakeholders m<strong>en</strong>tion more difficulties<br />

linked to agreem<strong>en</strong>ts beetwe<strong>en</strong><br />

the hospital<br />

and the circle.<br />

o Many ODCs are locatedd<br />

near hospitals : the advantage off<br />

sharing<br />

common<br />

resources is ooffset<br />

by a quest tion of effici<strong>en</strong>cy. In rural<br />

areas and/or during s<strong>la</strong>ck<br />

periods the NIHDI<br />

finances twoo<br />

parallel<br />

circuitss<br />

a few pati<strong>en</strong>ts frrom<br />

the same pop pu<strong>la</strong>tion.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

22.5.<br />

Other <strong>solutions</strong><br />

in rural areas<br />

22.5.1.<br />

Formal aagreem<strong>en</strong>ts<br />

withh<br />

local emerg<strong>en</strong>ccy<br />

departm<strong>en</strong>ts<br />

GGPs<br />

in some ruraal<br />

areas have maajor<br />

difficulties to <strong>en</strong>sure all after- hours<br />

pperiods<br />

with a accceptable<br />

frequ<strong>en</strong>cyy<br />

of periods on caall<br />

(concordance wwith<br />

a<br />

threshold<br />

defined by the GPs’ organization,<br />

see 8.2. 1). A particu<strong>la</strong>r caase<br />

is<br />

the<br />

location near BBelgian<br />

borders wwhere<br />

merging areeas<br />

is not possiblee.<br />

SSome<br />

GP circles concluded an official<br />

agreem<strong>en</strong>t with the hospitaals<br />

as<br />

eexemplified<br />

in app<strong>en</strong>dix<br />

8.3.6. This<br />

agreem<strong>en</strong>t staates<br />

that during some<br />

nnights,<br />

the pati<strong>en</strong>nts<br />

are directed tto<br />

the nearby emmerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>t.<br />

TThese<br />

agreem<strong>en</strong>tts<br />

have be<strong>en</strong> subbmitted<br />

to the Medical<br />

Order and tto<br />

the<br />

mmedical<br />

provinciaal<br />

commission. HHowever<br />

this sittuation<br />

requires legal<br />

cconsiderations<br />

(seee<br />

3.2).<br />

22.5.2.<br />

Supplemm<strong>en</strong>tary<br />

GPs for duty periods<br />

SSome<br />

GP circles aalso<br />

recruit physiccians<br />

to <strong>en</strong>sure thee<br />

after-hours servvice.<br />

TThis<br />

situation has two consequ<strong>en</strong>cees.<br />

The first one is<br />

that these “voluunteer<br />

GGPs”<br />

do not fulfill the conditions for<br />

being lic<strong>en</strong>ed annd<br />

cannot b<strong>en</strong>efitt<br />

from<br />

the<br />

advantages off<br />

the “accreditationn”<br />

of they do not hhave<br />

their own suurgery<br />

( the “accreditationn<br />

“ status requires<br />

e.g. medical reecords<br />

for the paati<strong>en</strong>ts<br />

aand<br />

continuity of<br />

care). The woork<br />

of “volunteeers”<br />

is therefore well<br />

aappreciated<br />

in rurral<br />

areas but attraactive<br />

for pot<strong>en</strong>tiaal<br />

GP candidates (e.g.<br />

yyoung<br />

GPs). The second point is that the quality oof<br />

care of the paati<strong>en</strong>ts<br />

ddep<strong>en</strong>ds<br />

on the quualifications<br />

of thee<br />

doctor who volunnteers<br />

to give a haand.<br />

22.5.3.<br />

Support of services by loocal<br />

authorities<br />

SSome<br />

local authorrities<br />

provide a support<br />

to facilitate the GP practice dduring<br />

aafter-hours<br />

periodss<br />

as for example:<br />

• “Social taxi” : services for thee<br />

transport of patti<strong>en</strong>ts<br />

at an afforrdable<br />

price, organizzed<br />

e.g. by the muunicipality,<br />

by the local Public C<strong>en</strong>ttre<br />

for<br />

social help ( (C<strong>en</strong>tre Public dd’Aide<br />

Sociale/Op<strong>en</strong>bare<br />

C<strong>en</strong>tra voor<br />

Maatschappeelijk<br />

Welzijn).<br />

• Premises forr<br />

after-hours connsultations:<br />

some<br />

provinces or local<br />

communities also put premisess<br />

at GPs’ disposaal<br />

for the consultaations<br />

during after-hours<br />

periods. One<br />

example is the rec<strong>en</strong>t ODC set uup<br />

by<br />

the GP circle Meuse et Samson<br />

(app<strong>en</strong>dix 8.3.33).

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

2.6. Uniquee<br />

call number wwith<br />

triage syste em<br />

2.6.1. Organnization<br />

The triage is ddefined<br />

as “sorting<br />

out and c<strong>la</strong>s ssification of patie<strong>en</strong>ts…to<br />

determine priorrity<br />

of need and proper p<strong>la</strong>ce of treatm<strong>en</strong>t” [MESSH].<br />

The<br />

objective is to pprovide<br />

the most aappropriate<br />

answe er tailored to the pati<strong>en</strong>t’s<br />

need (and not request): emerge<strong>en</strong>cy<br />

team, GP ho ome visit, referral to a GP<br />

surgery, other information<br />

re<strong>la</strong>tedd<br />

to the care orga anization.<br />

In 2009, a pilott-project,<br />

named “ “1733”, has be<strong>en</strong> set up by the Miinistry<br />

of<br />

Public Health. The 1733 is a unique call number<br />

(24H/24) with a<br />

professional diispatching<br />

to soort<br />

out any medical<br />

call, either medical<br />

emerg<strong>en</strong>cies or<br />

other medical rrequests.<br />

In 2010 0 the regions of Hainaut,<br />

Luxembourg, BBrugge<br />

and Chimay<br />

joined the experim<strong>en</strong>t e (see 6.3 and<br />

8.3.7).<br />

The telephonistts<br />

follow standarddised<br />

protocols se et up in col<strong>la</strong>borattion<br />

with<br />

GPs. Two sc<strong>en</strong>narios<br />

have be<strong>en</strong> forese<strong>en</strong> to <strong>en</strong>su ure the follow-up of a call<br />

for a GP consultation<br />

or visit.<br />

• The dispatcching<br />

passes on tthe<br />

call to the GP circle;<br />

• The dispattching<br />

itself referss<br />

the pati<strong>en</strong>t to a consultation (or OODC)<br />

or<br />

s<strong>en</strong>ds a GPP<br />

at home (or advvice<br />

the pati<strong>en</strong>t to report the consultation).<br />

2.6.2. First rresults<br />

The first evaluaations<br />

by the perssons<br />

in charge of the pilot-projects in Mons<br />

and Brugge (unnpublished<br />

data, ssee<br />

see 8.3.7) sho ow e.g. that:<br />

• During afteer-hours<br />

periods 440%<br />

of 1733 calls s are referred to the<br />

ODC<br />

and 2% reqquired<br />

emerg<strong>en</strong>cyy<br />

services.<br />

• 94% of thee<br />

calls occur betwee<strong>en</strong><br />

7 am and 9 pm<br />

(Brugge).<br />

• Decreasedd<br />

number of home<br />

visits and in particu<strong>la</strong>r p of “not jjustified”<br />

home visitss<br />

(according to the<br />

perception of th he GP): from 36% % to 26%<br />

after the introduction<br />

of the ttriage<br />

system.<br />

2.6.3. Str<strong>en</strong>ggths<br />

and weaknesses<br />

The descriptionn<br />

and interviews highlighted<br />

some str<strong>en</strong>gths s (see 8.33.7):<br />

• Compleme<strong>en</strong>tarity<br />

with the emerg<strong>en</strong>cy call number 100: ccommon<br />

dispatchingg,<br />

appropriate patti<strong>en</strong>t<br />

referral;<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• Direct transmmission<br />

of medicaal<br />

information to tthe<br />

GP who holdds<br />

the<br />

electronic medical<br />

record of thee<br />

pati<strong>en</strong>t;<br />

• Registration oof<br />

all cases for quaality<br />

assurance prrocedures;<br />

• Safety e.g.:<br />

o GP anonyymity<br />

wh<strong>en</strong> the paati<strong>en</strong>t<br />

calls;<br />

o Pot<strong>en</strong>tial warning of the GP if safety prooblems<br />

with a pati<strong>en</strong>t<br />

(Brugge) .<br />

SSome<br />

weaknessess<br />

are:<br />

• Some GP circcles<br />

did not agreee<br />

to join in the innitiative:<br />

in these aareas<br />

the pati<strong>en</strong>ts might call the 1733,<br />

whilst he/she<br />

is in a zonee<br />

with<br />

another GP on<br />

duty;<br />

• Telephonists experi<strong>en</strong>ced withh<br />

emerg<strong>en</strong>cy callss<br />

are less familiar<br />

with<br />

common comp<strong>la</strong>ints<br />

in g<strong>en</strong>eral practice;<br />

• The fact that the pati<strong>en</strong>t is still<br />

free to follow thhe<br />

advice (he migght<br />

go<br />

the the ED insstead<br />

of waiting till<br />

the next day),<br />

• No information<br />

for the pati<strong>en</strong>t aabout<br />

the waiting ttime<br />

for a visit.<br />

KKey<br />

Points – Belggian<br />

situation<br />

• In Belgium, tthe<br />

organizationaal<br />

model for after-hours<br />

care rapidly<br />

evolved fromm<br />

a rota model too<br />

more innovativee<br />

<strong>solutions</strong> that<br />

coexist now: : unique GP call numbers, mergee<br />

of areas duringg<br />

the<br />

night, organiized<br />

duty c<strong>en</strong>tress<br />

and more rec<strong>en</strong>ntly<br />

a unique calll<br />

number with triage system.<br />

• These modells<br />

were first set uup<br />

by the GPs thhemselves<br />

(GP<br />

circles) to faccilitate<br />

the organnization<br />

of after-hhours<br />

services.<br />

• The respectivve<br />

advantages oof<br />

the models beccome<br />

appar<strong>en</strong>t (ee.g.<br />

workload, saafety)<br />

as well as tthe<br />

pot<strong>en</strong>tial treaats<br />

i.e. viability aat<br />

long term, coorrect<br />

financing, necessary legis<strong>la</strong>tion<br />

changes.<br />

• GPs, GP circcles<br />

and the authhorities<br />

p<strong>la</strong>y a maajor<br />

role to solvee<br />

the<br />

problem of aafter-hours<br />

organnization<br />

by creatiing,<br />

promoting aand<br />

financing innnovative<br />

solutionns.<br />

17

18<br />

• There is no<br />

data on their reespective<br />

effect on quality of carre;<br />

all<br />

of them shhould<br />

guarantee accessible care during after-houurs<br />

for<br />

the pati<strong>en</strong>ts<br />

with medical nneed.<br />

3. CURRRENT<br />

LEGGISLATION<br />

N AND<br />

DEONNTOLOGICCAL<br />

ASPECTS<br />

The legal part hhas<br />

be<strong>en</strong> writt<strong>en</strong> on the basis of c<strong>la</strong>ssic<br />

legal methoodology,<br />

which consistss<br />

of the consuultation<br />

and processing<br />

of legaal<br />

texts,<br />

parliam<strong>en</strong>tary ddocum<strong>en</strong>ts,<br />

relevaant<br />

jurisprud<strong>en</strong>ce and legal doctrinee.<br />

The legal partt<br />

disp<strong>la</strong>yed in appp<strong>en</strong>dix<br />

8.5.2 ex xt<strong>en</strong>sively e<strong>la</strong>boraates<br />

the<br />

curr<strong>en</strong>t legal fraamework<br />

in the fieeld<br />

of after-hours services, s in particu<strong>la</strong>r:<br />

• the main aactors<br />

who take paart<br />

in the GPs’ af fter-hours: definition,<br />

their<br />

missions in<br />

this context annd<br />

the re<strong>la</strong>tions betwe<strong>en</strong> them ( (see the<br />

summary inn<br />

the scheme beloow);<br />

• the responnsibilities<br />

and pote<strong>en</strong>tial<br />

liability of the t differ<strong>en</strong>t stakeeholders<br />

involved in the organization of after-hours ser rvice in primary caare;<br />

• the deontological<br />

norms in thhis<br />

field.<br />

Actors that financ ce the GPs after-hours<br />

Actors that e<strong>la</strong>borate thhe<br />

rules and/or control the functtioning<br />

of the<br />

NIHDI = public federal institution of illness-disability<br />

insurance.<br />

GPs after-hours<br />

The medico-mutualist agreem<strong>en</strong>t cooncluded<br />

for 2011 puts the emphasis onn<br />

the MO = Order composed by the provincial councils, the appeal council ls and the national<br />

GPs’ after-hours.<br />

council.<br />

MO e<strong>la</strong>borates the code of medical<br />

deontology that contains the obliggation<br />

of continuity<br />

of health cares.<br />

PC = control that deontologicaal<br />

rules are respected and sanction discciplinarily<br />

the faults<br />

of the doctors.<br />

FPS Public Health, Security of the food Chain and Environm<strong>en</strong>t = is working<br />

curr<strong>en</strong>tly on the 1733 project with the<br />

objective of solving problems that aarise<br />

out of the GPs’ after-hours.<br />

MCs = <strong>en</strong>tities that make suggeestions<br />

concerning public health.<br />

MC make sure the medical art iis<br />

exercised legally, define the needs of medical services,<br />

watch their functioning, resolvee<br />

conflicts about after-hours services aand<br />

act in case of<br />

non-well-functioning of the afterr-hours<br />

services.<br />

PGs = act wh<strong>en</strong> a malfunctioninng<br />

of the GP’s after-hours services: askk<br />

MC to<br />

col<strong>la</strong>borate with organizations aand<br />

practitioners and may chair the MCC.<br />

Actors that organi se the GPs’ after-hours<br />

Actors thaat<br />

perform the GPs’ after-hours<br />

FCGPC = gives advice about thee<br />

Circles’ missions and organisation and Individual GPs that perform aftter-hours<br />

= holds a doctor degree and a docum<strong>en</strong>t giving<br />

determines the way the Circles cann<br />

col<strong>la</strong>borate to the implem<strong>en</strong>tation andd<br />

the official recognition to a specificc<br />

training in g<strong>en</strong>eral medicine. In ordeer<br />

to maintain their<br />

follow-up of the unique phone nummber<br />

for the GPs’ after-hours project. The accreditation, the GPs have tto<br />

participate to the after-hours organnized<br />

by the GPs<br />

strategic p<strong>la</strong>n for 2010-2012 precisee,<br />

reinforce and develop the role of the GPs Circles.<br />

circles in a coher<strong>en</strong>t health policy.<br />

GPs’ after-hours service = is orrganised<br />

by GPs Circles.<br />

GPs Circles = association composedd<br />

by all GPs that join it freely and that wwork<br />

in the GPs zone into which the GGPs<br />

circle performs its activity. The CCircle<br />

ODC = consultations c<strong>en</strong>tres foor<br />

g<strong>en</strong>eral practice emerg<strong>en</strong>cy.<br />

organises the GPs’ after-hours servicce<br />

in the zone of GPs.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

TThe<br />

analysis of thhe<br />

Belgian initiativves<br />

(see chapter 0) and initiativess<br />

from<br />

oother<br />

countries (see<br />

chapter 5) shoow<br />

possible alterrnative<br />

sc<strong>en</strong>arios to be<br />

immplem<strong>en</strong>ted<br />

in thee<br />

future in col<strong>la</strong>booration<br />

with the staakeholders.<br />

TThe<br />

paragraphs bbelow<br />

detail four oof<br />

these alternativves:<br />

the selectionn<br />

was<br />

bbased<br />

on the fact that their implemm<strong>en</strong>tation<br />

in Belgiuum<br />

would require legal<br />

cchanges.<br />

The appp<strong>en</strong>dix<br />

8.5.3 providdes<br />

further detailss<br />

i.e. description oof<br />

the<br />

ccurr<strong>en</strong>t<br />

situation and<br />

legal framework.<br />

33.1.<br />

Sc<strong>en</strong>ario 1 : unique call number with triage<br />

TThe<br />

“pilot project 1733” tests the feeasibility<br />

of a col<strong>la</strong>boration<br />

betwee<strong>en</strong><br />

the<br />

ccall<br />

services of thee<br />

emerg<strong>en</strong>cy meddical<br />

aid and the sservices<br />

for the GGP<br />

on<br />

ccall.<br />

This system ccan<br />

be used on a technical and opeerational<br />

level.<br />

TTechnical<br />

level:<br />

TThe<br />

call of the patti<strong>en</strong>t<br />

is automaticaally<br />

transferred froom<br />

the unique nuumber<br />

11733<br />

to the numbber<br />

of the local GGP<br />

Circle. In thiss<br />

sc<strong>en</strong>ario there is no<br />

trriage<br />

by telephonnists.<br />

The sole differ<strong>en</strong>ce<br />

with the curr<strong>en</strong>t system iis<br />

the<br />

uuse<br />

of a unique number comparrable<br />

to the 1000/112<br />

number(s). . The<br />

FFederal<br />

Public Seervice<br />

Health (FPPS)<br />

will act as a mmanager<br />

and serrvices<br />

pprovider<br />

of the 1733<br />

number andd<br />

contractor in thhe<br />

chain betwe<strong>en</strong><br />

the<br />

ppati<strong>en</strong>t<br />

and the GPP<br />

on call.<br />

OOperational<br />

levell<br />

:<br />

TTelephonists<br />

perfform<br />

a triage oof<br />

the calls. Thhis<br />

case may re<strong>en</strong>der<br />

aam<strong>en</strong>dm<strong>en</strong>ts<br />

to prres<strong>en</strong>t<br />

legal frameework<br />

necessary, , as new actors wwill<br />

be<br />

innvolved.<br />

BBy<br />

using the 17333<br />

number and inseerting<br />

the ZIP codde<br />

number of the p<strong>la</strong>ce<br />

wwhere<br />

the pati<strong>en</strong>t is located, the paati<strong>en</strong>t<br />

has a contact<br />

with a telephonnist<br />

of<br />

the<br />

100 service. TThis<br />

telephonist takes<br />

one of the 6 ddecision<br />

options bbased<br />

oon<br />

a triage protocool:<br />

• Advising the ppati<strong>en</strong>t<br />

to call the GP the next day ;<br />

• Advising the ppati<strong>en</strong>t<br />

to go to thhe<br />

surgery of the GP on duty to request<br />

medical care ;<br />

• Advising the ppati<strong>en</strong>t<br />

to wait forr<br />

a GP at home aand<br />

request the GGP<br />

on<br />

duty to make the visit;<br />

• Advising the ppati<strong>en</strong>t<br />

to go to thee<br />

Emerg<strong>en</strong>cy Serrvices;<br />

;

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• Advising thhe<br />

pati<strong>en</strong>t to waait<br />

at home for the Emerg<strong>en</strong>cy medical<br />

services annd<br />

the ambu<strong>la</strong>ncee<br />

/ MUG (Mobile Emerg<strong>en</strong>cy E Goupee)<br />

/ PIT (<br />

Paramediccal<br />

Interv<strong>en</strong>tion Teeam)<br />

and requesting<br />

to these serviices<br />

;<br />

• Transfer off<br />

the call to the coompet<strong>en</strong>t<br />

GP Circ cle : the pati<strong>en</strong>t will<br />

obtain<br />

answers froom<br />

the GP on dutty<br />

himself.<br />

3.1.1. Legal and deontologiccal<br />

frame<br />

3.1.1.1. Leggal<br />

frame<br />

Technical leveel:<br />

no legal am<strong>en</strong>ndm<strong>en</strong>t<br />

necessar<br />

The organizatioon<br />

of the duty is the responsibility<br />

Circles have at pres<strong>en</strong>t the posssibility<br />

to organize<br />

the advantagess<br />

of the triage systtem<br />

provided by th<br />

However if the GP Circle works with a telephonis<br />

person does nnot<br />

have the commpet<strong>en</strong>ce<br />

and tr<br />

optimal action tto<br />

be tak<strong>en</strong> for a mmedical<br />

situation.<br />

Operational levvel<br />

– Handling of<br />

the call by a tel<br />

At pres<strong>en</strong>t therre<br />

is no uniform national call c<strong>en</strong><br />

c<strong>en</strong>tral numberss<br />

of the GP Circlees.<br />

The Decision oof<br />

the European CCommission<br />

of 30t<br />

however that frrom<br />

15th April 20010<br />

Member Stat<br />

the number 1166117<br />

avai<strong>la</strong>ble to organizations tha<br />

medical on-call services in their tterritory.<br />

G<strong>en</strong>eral probleems:<br />

• There is no strict definitio<br />

beginning and the <strong>en</strong>d of th<br />

can vary pper<br />

circle. For the<br />

set from 6 pm to 7 am.<br />

• There is noo<br />

legal frame to d<br />

the telephoonists<br />

within this<br />

(guidance for the telephon<br />

problem annd<br />

decision option<br />

long he/shee<br />

acts within the b<br />

• The use off<br />

protocols limits t<br />

service (chhoice<br />

that he/she<br />

justified forr<br />

a more effici<strong>en</strong>t c<br />

16<br />

ry.<br />

y of the GP Circlee.<br />

These<br />

duty systems butt<br />

without<br />

he 1733 project.<br />

st who is not a dooctor<br />

this<br />

raining to decide on the<br />

lephonist :<br />

tre: the system uuses<br />

the<br />

th November 20009<br />

states<br />

tes are required tto<br />

make<br />

at provide non-emmerg<strong>en</strong>cy<br />

on of « time period<br />

» of the duuty<br />

: the<br />

he GP duty is no ot uniform in Belgium<br />

and<br />

1733 project, the e on call period has<br />

be<strong>en</strong><br />

determine the res sponsibility and liaability<br />

of<br />

s new system. The T use of « prootocols<br />

»<br />

nist for the des scription of the pati<strong>en</strong>t’s<br />

ns) limits the liabi ility of the telephoonist<br />

(as<br />

boundaries of the guidelines).<br />

the pati<strong>en</strong>ts’ freed dom to choose the<br />

health<br />

e has during offic ce hours). This ccould<br />

be<br />

care provision.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• There is no llink<br />

betwe<strong>en</strong> the GP duty service<br />

medical servicces,<br />

hampering inntegration<br />

of these<br />

PParticu<strong>la</strong>rities<br />

peer<br />

decision option:<br />

• De<strong>la</strong>y in mediical<br />

care : who takkes<br />

the responsib<br />

TThe<br />

curr<strong>en</strong>t prottocols<br />

do not cllearly<br />

foresee p<br />

ccircumstances<br />

wh<strong>en</strong><br />

and how the mmedical<br />

care can b<br />

CConsideration<br />

musst<br />

be made whethher<br />

there is comp<br />

4422bis<br />

and 422terr<br />

of the P<strong>en</strong>al Codde<br />

(not r<strong>en</strong>dering<br />

ddanger).<br />

Article 4222bis<br />

of the P<strong>en</strong>al<br />

Code imposes t<br />

aassistance<br />

to a peerson<br />

in danger. Iff<br />

a GP is aware o<br />

a pati<strong>en</strong>t and omitts<br />

to r<strong>en</strong>der mediccal<br />

help, he/she c<br />

GGP<br />

was not in daanger<br />

him or herrself<br />

and/or if the<br />

oother<br />

persons. Todday,<br />

many GPs perceive<br />

this article<br />

aan<br />

absolute obligaation<br />

to visit pati<strong>en</strong>nts<br />

at home wh<strong>en</strong><br />

itt.<br />

It dep<strong>en</strong>ds on tthe<br />

interpretation of the circumsta<br />

ccan<br />

be held liable. .<br />

In<br />

case of de<strong>la</strong>y oof<br />

medical care, thhe<br />

question rises<br />

oor<br />

not to provide mmedical<br />

care withiin<br />

a certain timefr<br />

too<br />

a non-doctor? In particu<strong>la</strong>r,is it ppossible<br />

to deleg<br />

the<br />

‘serious dangger’<br />

in the scope of art. 422bis P<br />

ddoctor?<br />

One can argue that continnuity<br />

of the medi<br />

aassured<br />

by creatinng<br />

new responsibbilities<br />

and registra<br />

11733<br />

system andd<br />

that participation<br />

to the syste<br />

ppossible<br />

liability reesulting<br />

from art. 4422bis<br />

P<strong>en</strong>al Cod<br />

• The pati<strong>en</strong>t iss<br />

requested to go tto<br />

the GP on duty<br />

AAt<br />

pres<strong>en</strong>t the telephonist<br />

cannot oblige the pati<strong>en</strong><br />

ccheck<br />

if the pati<strong>en</strong>nt<br />

followed the insttruction<br />

to go to th<br />

AArticle<br />

9 of the Royal Decree (RRD)<br />

n° 78<br />

ddifficulties<br />

on wheether<br />

the GP is ob<br />

oor<br />

at the pati<strong>en</strong>ts’ home and not at<br />

aargum<strong>en</strong>ts<br />

sustainning<br />

the possibilit<br />

GGPs<br />

surgery.<br />

• The GP on duuty<br />

is requested to<br />

AAt<br />

pres<strong>en</strong>t this casse<br />

is not common<br />

iss<br />

not avai<strong>la</strong>ble oor<br />

in case the ca<br />

17 es and the emergg<strong>en</strong>cy<br />

e services.<br />

ility?<br />

articu<strong>la</strong>r situationns<br />

or<br />

be de<strong>la</strong>yed.<br />

pliance with the arrticles<br />

help in case of seerious<br />

he obligation to re<strong>en</strong>der<br />

f the serious dangger<br />

of<br />

can be held liable if the<br />

ere was no dangeer<br />

for<br />

e as implicitly impposing<br />

n a pati<strong>en</strong>t requessts<br />

for<br />

ances however if a GP<br />

if the decision whhether<br />

rame can be deleggated<br />

ate the assessme<strong>en</strong>t<br />

of<br />

P<strong>en</strong>al Code to a non-<br />

cal care and dutty<br />

are<br />

ation of calls within<br />

the<br />

m thus should cover<br />

e.<br />

y:<br />

nt to go to the GGP<br />

or<br />

he GP on duty.<br />

cann<br />

cause interpretation<br />

bliged to assure the<br />

duty at the hoospital<br />

t the GP surgery. Yet, there are seeveral<br />

y to have the afteer-hours<br />

service aat<br />

the<br />

o visit the pati<strong>en</strong>t :<br />

n and will only be applicable if the MUG<br />

apacity of the MUUG<br />

cannot handle<br />

the<br />

19

20<br />

needs of the paati<strong>en</strong>t.<br />

The 1733 ssystem<br />

will create e the additional poossibility<br />

that the telephoonist<br />

can refer the pati<strong>en</strong>t immediat tely to the GP on dduty<br />

.<br />

• The pati<strong>en</strong>t<br />

is requested to ggo<br />

to the Emerg<strong>en</strong> ncy services :<br />

This possibility is forese<strong>en</strong> in casse<br />

of emerg<strong>en</strong>cy situation s wh<strong>en</strong> thee<br />

pati<strong>en</strong>t<br />

is able to go saafely<br />

to the emerrg<strong>en</strong>cy<br />

services. In<br />

this case the GGP<br />

is no<br />

longer responsiible<br />

to manage this<br />

emerg<strong>en</strong>cy care.<br />

• The telephonist<br />

s<strong>en</strong>ds emerrg<strong>en</strong>cy<br />

services to o the pati<strong>en</strong>t :<br />

The protocols foresee this posssibility<br />

in case of emerg<strong>en</strong>cy wwh<strong>en</strong><br />

the<br />

pati<strong>en</strong>t is not abble<br />

to go the emeerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>t.<br />

Accordingly, thhe<br />

GP is<br />

no longer respoonsible<br />

to managee<br />

this emerg<strong>en</strong>cy care.<br />

3.1.1.2. Deoontological<br />

framee<br />

The Medical Orrder<br />

is reluctant too<br />

go along with th he 1733 project, mmainly<br />

in<br />

the frame of artticle<br />

422bis of the P<strong>en</strong>al Code :<br />

• They state that it is the respponsibility<br />

of the GP G Circles to takee<br />

on the<br />

responsibility<br />

for a triage sysstem<br />

(instead of th he Public Authoritties)<br />

;<br />

• The GP onn<br />

duty cannot leaave<br />

the decision whether w or not to provide<br />

medical caare<br />

to a telephonisst.<br />

• A doctor ccan<br />

only withdraww<br />

from an after-ho ours call after reaassuring<br />

himself thaat<br />

there is no dannger<br />

or if he is bu usy with a case as<br />

urg<strong>en</strong>t<br />

as the neww<br />

call.<br />

If a c<strong>en</strong>tral disspatching<br />

is orgaanized,<br />

strict deo ontological conditiions<br />

are<br />

necessary. Thhe<br />

physician whho<br />

joins the sy ystem, cannot bbe<br />

sued<br />

individually.<br />

3.1.1.3. Ressponsibilities<br />

and<br />

liabilities of the e actors<br />

IF the 1733 pproject<br />

<strong>en</strong>ters innto<br />

force, the sy ystem will influ<strong>en</strong>ce<br />

the<br />

responsibilities and possible liabbility<br />

of the actors s and new actorss<br />

will be<br />

involved. This e<strong>en</strong>tails<br />

to create neew<br />

contracts or co ol<strong>la</strong>boration agreeem<strong>en</strong>ts.<br />

• The 1733 ssystem<br />

The triage sysstem<br />

is the respponsibility<br />

of the 1733 system itsself<br />

with<br />

supervision byy<br />

the Circles. TThe<br />

supervision is made posssible<br />

by<br />

repres<strong>en</strong>tation of the GP Circlees<br />

within the Pro ovincial Commisssions<br />

for<br />

Emerg<strong>en</strong>cy medical<br />

services.<br />

• The 1733 eemployer<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

AAt<br />

pres<strong>en</strong>t the 100-system<br />

staff is responsible to suupply<br />

the telepho<br />

bbut<br />

their task definnition<br />

and supervission<br />

are the respoonsibility<br />

of the Fe<br />

PPublic<br />

Service for Health care or itss<br />

deputees.<br />

TThe<br />

re<strong>la</strong>tion emplloyer<br />

– telephonisst<br />

(employee), mmust<br />

be regu<strong>la</strong>ted<br />

ccontract.<br />

The respponsibility<br />

of the eemployer<br />

results from<br />

article 1384 o<br />

CCivil<br />

Code and thee<br />

employees can only be held liable<br />

through article<br />

the<br />

Employm<strong>en</strong>t AAgreem<strong>en</strong>t<br />

Act.<br />

• The GP Circlee<br />

TThe<br />

GP Circle ddoes<br />

not bear aanymore<br />

the responsibility<br />

of the<br />

ddispatching,<br />

under<br />

responsibility off<br />

the 1733. The ccircle<br />

can only be<br />

liiable<br />

after havingg<br />

received a call from the 1733 telephonists.<br />

The<br />

loocal<br />

organizationn<br />

of the afterhouurs<br />

service restss<br />

however unde<br />

rresponsibility<br />

of the<br />

Circle.<br />

AAn<br />

effici<strong>en</strong>t col<strong>la</strong>bboration<br />

with thee<br />

1733 system rrequires<br />

a contra<br />

ccol<strong>la</strong>boration<br />

agreem<strong>en</strong>t<br />

betwe<strong>en</strong> thhe<br />

Circles and thee<br />

1733 system, he<br />

inncluded<br />

the triagee<br />

and dispatching protocols.<br />

• The GP on duuty<br />

GGPs<br />

comply with ttheir<br />

duty to contiinuity<br />

of medical ccare<br />

if they col<strong>la</strong>b<br />

wwith<br />

the system orrganized<br />

by the GP<br />

circle.<br />

• The telephoniist<br />

TTheir<br />

statute musst<br />

be determinedd.<br />

They must follow<br />

a specific tra<br />

inncluding<br />

a standaard<br />

list (to choose a specific action) .<br />

TThe<br />

training protoocol<br />

must be inccluded<br />

in the conntract<br />

or col<strong>la</strong>bo<br />

aagreem<strong>en</strong>t<br />

betwee<strong>en</strong><br />

the FPS and thhe<br />

1733 employerr.<br />

TThe<br />

responsibility will be regu<strong>la</strong>ted by an employer-eemployee<br />

re<strong>la</strong>tions<br />

33.1.2.<br />

Adaptatiion<br />

of the curr<strong>en</strong>nt<br />

legal framework<br />

A legal frame iss<br />

necessary to mmake<br />

the systemm<br />

operational an<br />

ddetermine<br />

the respponsibilities<br />

of thee<br />

telephonists andd<br />

call c<strong>en</strong>tres.<br />

• Legal statutee<br />

of the telephonnists:<br />

If the quesstioning<br />

of the p<br />

based on protocols<br />

is considerred<br />

as an (preliminary)<br />

anamnesis<br />

profession neeeds<br />

to be defineed<br />

in the scope oof<br />

RD n° 78.<br />

legal base forr<br />

the telephonists of the 100 / 112 s<br />

medical aid ccan<br />

be found in the<br />

112 Act or in<br />

17 onists,<br />

ederal<br />

by a<br />

of the<br />

18 of<br />

e call<br />

e held<br />

strict<br />

er the<br />

act of<br />

ereby<br />

borate<br />

aining<br />

ration<br />

ship.<br />

nd to<br />

ati<strong>en</strong>t<br />

s their<br />

If nnot,<br />

a<br />

services for non uurg<strong>en</strong>t<br />

n the Law 8 July 1964

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

regarding tthe<br />

organization oof<br />

a unique call sy ystem and urg<strong>en</strong>t medical<br />

care.<br />

• The sc<strong>en</strong>ario<br />

1733 with the possible decision ns that can be takk<strong>en</strong><br />

must<br />

be integrated<br />

in legis<strong>la</strong>tion;<br />

• A bill has bbe<strong>en</strong><br />

submitted too<br />

develop a unifor rm call system forr<br />

the GP<br />

on duty :<br />

o for thee<br />

ext<strong>en</strong>sion of the legal frame for creating<br />

call c<strong>en</strong>tress,<br />

o foreseeing<br />

an ev<strong>en</strong>tual triage of the medical<br />

care by a thirdd<br />

party,<br />

o foreseeing<br />

strict procedures<br />

for the triage e.<br />

• Protocols ( (validated by sci<strong>en</strong>tific<br />

organization ns) will be set up bbetwe<strong>en</strong><br />

the 1733-eemployer<br />

and GPP<br />

Circles. They are a important to support<br />

telephonistt’s<br />

decision, to ccover<br />

their liabilit ty and the physician<br />

on<br />

duty’s onee.<br />

The protocols must also form m a bridge betwe<strong>en</strong><br />

the<br />

emerg<strong>en</strong>cyy<br />

services and thee<br />

GPs.<br />

• A protocol betwe<strong>en</strong> the 17733<br />

employer an nd the FPS mustt<br />

further<br />

determine the training / educcation<br />

of the telep phonists.<br />

• Article 9 of<br />

the Royal Decree<br />

n° 78 could be b am<strong>en</strong>ded: in pparticu<strong>la</strong>r<br />

the notion of “provision of after-hours care in hospitals or aat<br />

home”<br />

could be aadapted<br />

(“in hosppitals<br />

and ambu<strong>la</strong> atory setting”) so that the<br />

GP surgeryy<br />

would be m<strong>en</strong>tiooned<br />

instead of the<br />

pati<strong>en</strong>t’s home.<br />

• An am<strong>en</strong>ddm<strong>en</strong>t<br />

of the artticles<br />

of the P<strong>en</strong>al<br />

Code regardding<br />

the<br />

culpable ommission<br />

is not neccessary<br />

as the continuity<br />

of medicaal<br />

care is<br />

assured if the physician joinns<br />

the GP on duty y service. The liabbility<br />

will<br />

be coveredd<br />

by the triage sysstem.<br />

• Although a uniform start and<br />

<strong>en</strong>ding time of o the duty period<br />

is not<br />

obligatory iin<br />

Belgium, this coould<br />

also be oppo ortune.<br />

3.1.3. Redeffinition<br />

of the tassks<br />

of the involv ved institutions<br />

In the curr<strong>en</strong>t legis<strong>la</strong>tion the finnal<br />

responsibility is left to the GP Circles,<br />

with a superviising<br />

role for thee<br />

Provincial Med dical Commissionns.<br />

This<br />

system is not feeasible<br />

if the triagge<br />

is performed by y a telephonist that<br />

is out<br />

of the GP circlee.<br />

In a triage systtem,<br />

this system itself is responsi ible for the triagee<br />

and its<br />

optimal functionning<br />

relies on a cloose<br />

col<strong>la</strong>boration with the circles. HHowever<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

these<br />

circles remaain<br />

responsible foor<br />

the organization<br />

of the GP duty once<br />

the<br />

telephonist hass<br />

transferred a deemand<br />

for medical<br />

care.<br />

33.1.4.<br />

Issues too<br />

consider in casse<br />

of implem<strong>en</strong>ttation<br />

SSome<br />

critical points<br />

need to bee<br />

reflected on if f one would connsider<br />

immplem<strong>en</strong>tation<br />

of this sc<strong>en</strong>ario.<br />

• Telephonists do not systematically<br />

have a knoowledge<br />

of the GGP<br />

on<br />

duty’s time sschedule<br />

and workload:<br />

they cannnot<br />

inform the pati<strong>en</strong>t<br />

about possiblee<br />

waiting times.<br />

• How would the<br />

pati<strong>en</strong>t know whh<strong>en</strong><br />

he/she can viisit<br />

the GP or whe<strong>en</strong><br />

the<br />

GP will visit thhe<br />

pati<strong>en</strong>t? 3 posssibilities:<br />

o definition of the waiting timme<br />

and service levvel<br />

agreem<strong>en</strong>t witth<br />

the<br />

physiciann<br />

to define this timme<br />

period ;<br />

o the telephonist<br />

can fix an appointm<strong>en</strong>t for the pati<strong>en</strong>t or traansfer<br />

the pati<strong>en</strong>nt<br />

to the secretaryy<br />

of the waiting poost<br />

;<br />

o recordingg<br />

of the dispatchhing<br />

of the sociaal<br />

taxi and the mmobile<br />

physiciann<br />

to give the pati<strong>en</strong>nt<br />

an estimation oof<br />

the waiting timee.<br />

• Problematic teechnical<br />

aspects oof<br />

1733<br />

WWhat<br />

if the patie<strong>en</strong>t<br />

does not knoow<br />

his/her ZIPcodde?<br />

Ther would be a<br />

pproblem<br />

to determmine<br />

the compete<strong>en</strong>t<br />

circuit and thee<br />

compet<strong>en</strong>t provvincial<br />

1100<br />

services. Thee<br />

caller ID could bbe<br />

used for mobile<br />

phone numberrs<br />

but<br />

wwho<br />

will bear the ccosts<br />

?<br />

• Shortage of ppersonnel<br />

In<br />

the above m<strong>en</strong>ntioned<br />

bill, telephhonists<br />

should haave<br />

a bachelor nuursing<br />

ddegree<br />

and shouldd<br />

have followed aadditional<br />

50 hourss<br />

of specific education.<br />

TThese<br />

requirem<strong>en</strong>nts<br />

t<strong>en</strong>d to makee<br />

the curr<strong>en</strong>t shoortage<br />

of nursing staff<br />

wworse.<br />

Another ooption<br />

is to <strong>en</strong>list<br />

paramedical peersonnel<br />

in the RRoyal<br />

DDecree<br />

n° 78.<br />

21

22<br />

3.2. Sc<strong>en</strong>arrio<br />

2: <strong>solutions</strong> for deep nights<br />

(refer<strong>en</strong>ce too<br />

a<br />

hospitaal<br />

or merge of GGP<br />

circle areas s)<br />

A second alternnative<br />

focuses on the ‘deep night’ period, p which is the<br />

period<br />

at night where ppati<strong>en</strong>t<br />

calls drammatically<br />

drop.<br />

A first option iss<br />

the merge of GPP<br />

circles areas by y an agreem<strong>en</strong>t bbetwe<strong>en</strong><br />

adjoining GP ciircles.<br />

The objectiive<br />

is to reduce th he number of GPss<br />

on call<br />

during these quuiet<br />

periods.<br />

A second optioon<br />

is the transfeer<br />

of calls to GP’ s to emerg<strong>en</strong>cy services<br />

during the nightt.<br />

This can lead too<br />

the abrogation of o the duty for phyysicians.<br />

Two illustrationns<br />

are detailed inn<br />

the app<strong>en</strong>dix 8.5.5.<br />

In the first initiative<br />

(Waremme), thhe<br />

GPs perform tthe<br />

triage and refer<br />

wh<strong>en</strong> possible<br />

to the<br />

hospitals. The project in Liège iis<br />

a system wher re all night calls ffrom<br />

the<br />

GP circle are reeferred<br />

to the call c<strong>en</strong>tre from the emerg<strong>en</strong>cy e deparrtm<strong>en</strong>t<br />

of<br />

a hospital closee<br />

to the circle.<br />

3.2.1. Legal and deontologiccal<br />

frame<br />

3.2.1.1. Leggal<br />

frame<br />

A GP must tak<br />

care, ev<strong>en</strong> dur<br />

qualifications” (<br />

the organization<br />

First option: m<br />

According to the<br />

to be permane<br />

vaststelling van<br />

merging areas<br />

overestimates t<br />

(see 4.1.4) 18<br />

ke all necessary measures to guarantee<br />

the conttinuity<br />

of<br />

ring the night, byy<br />

a person who has the “same medical<br />

article 8 Royal Deecree<br />

n° 78). GP Circles C nowadayss<br />

expand<br />

n of duty to week periods.<br />

merge areas durinng<br />

nights<br />

e curr<strong>en</strong>t legis<strong>la</strong>tioon<br />

at least 1 GP per p 30000 inhabitaants<br />

has<br />

<strong>en</strong>tly avai<strong>la</strong>ble (aart.5,<br />

4° Koninklijk<br />

besluit 8 juli 22002<br />

tot<br />

n de opdracht<strong>en</strong> vverle<strong>en</strong>d<br />

aan huis sarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>). HHowever<br />

s might contradict<br />

this propo ortion, whilst this<br />

ratio<br />

the number of caalls<br />

(and necessar ry medical force) at night<br />

Second optionn:<br />

refer<strong>en</strong>ce to hoospitals<br />

during the<br />

nights<br />

At pres<strong>en</strong>t therre<br />

is no specific legis<strong>la</strong>tion/provisio on that provides that the<br />

duty can be lefft<br />

integrally to the emerg<strong>en</strong>cy servi ices. However it ccould<br />

be<br />

justified by commbining<br />

the articless<br />

8 and 9 of the Royal R Decree n° 788.<br />

A col<strong>la</strong>boration betwe<strong>en</strong> GP Circcles<br />

and hospitals s is made possibl<br />

decree that dettermines<br />

the tasks<br />

of the Circles, and a Circles can c<br />

17<br />

e by the<br />

conclude<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

ccol<strong>la</strong>boration<br />

agreeem<strong>en</strong>ts<br />

with hosppitals<br />

to assure thhe<br />

continuity of pati<strong>en</strong>t<br />

ccare.<br />

HHowever<br />

the triaage<br />

problem remmains:<br />

who will handle the callss<br />

and<br />

eev<strong>en</strong>tually<br />

transferr<br />

them?<br />

33.2.1.2.<br />

Deonttological<br />

frame<br />

TThe<br />

Medical Order<br />

is not ke<strong>en</strong> on the second ooption<br />

if the triage<br />

is<br />

pperformed<br />

by a non-doctor.<br />

Withinn<br />

the framework oof<br />

article 422bis oof<br />

the<br />

PP<strong>en</strong>al<br />

Code ; thee<br />

Order considerss<br />

that it is irresponsible<br />

to leavee<br />

the<br />

ddecision<br />

to whetheer<br />

or not provide medical care to a third party who is not<br />

a doctor<br />

In<br />

case of a ce<strong>en</strong>tral<br />

dispatchingg,<br />

strict deontological<br />

conditionss<br />

are<br />

nnecessary.<br />

33.2.2.<br />

Responssibilities<br />

and liabbility<br />

of the involvved<br />

actors<br />

FFor<br />

the first opttion<br />

there are no particu<strong>la</strong>ritiess<br />

with regard too<br />

the<br />

rresponsibilities<br />

and<br />

liability of the involved<br />

actors.<br />

TThe<br />

responsibilitiees<br />

and possible liability dep<strong>en</strong>d on the person who<br />

aanswers<br />

the calls. In case the calls are being transfeerred<br />

to the emergg<strong>en</strong>cy<br />

sservices<br />

of a hosppital,<br />

this hospital<br />

will be responssible<br />

from the moom<strong>en</strong>t<br />

they<br />

have be<strong>en</strong> infformed<br />

of the demmand<br />

for care.<br />

• The GP Circlee<br />

AAt<br />

pres<strong>en</strong>t GP Cirrcles<br />

cannot bearr<br />

responsibility for<br />

emerg<strong>en</strong>cy servvices.<br />

HHowever<br />

a coll<strong>la</strong>boration<br />

agreem<strong>en</strong>t<br />

can furrther<br />

determine the<br />

rresponsibilities.<br />

In<br />

principle the GPP<br />

Circle is responssible<br />

for the organnization<br />

of duty annd<br />

the<br />

eemerg<strong>en</strong>cy<br />

servicce<br />

for the aspeccts<br />

of medical ccare<br />

of the patie<strong>en</strong>t.<br />

If<br />

oorganizational<br />

asppects<br />

however haave<br />

a negative immpact<br />

on the meedical<br />

ccare<br />

for the pati<strong>en</strong>nt,<br />

GP Circle can ppossibly<br />

be held liiable<br />

as well.<br />

• The hospital<br />

Iff<br />

the hospital conttrols<br />

the answerinng<br />

and triage of thhe<br />

calls, it will fall uunder<br />

the<br />

responsibility of the hospital.<br />

In case of wwork<br />

overload of<br />

the<br />

eemerg<strong>en</strong>cy<br />

servicces,<br />

the hospital ccan<br />

be held liablee<br />

for a ‘malfunctioning<br />

oorganization’<br />

of thee<br />

emerg<strong>en</strong>cy servvices.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• The GP<br />

By joining the ssystem<br />

of the GP Circle that transfe ers the duty to a hospital,<br />

the GP fulfills his<br />

continuity obligation.<br />

• The emergg<strong>en</strong>cy<br />

physician<br />

Once an emergg<strong>en</strong>cy<br />

physician ttreats<br />

a pati<strong>en</strong>t, th he hospital is responsible<br />

for the respect of pati<strong>en</strong>ts’ rightss<br />

by the physician n. Regarding proffessional<br />

medical malpraactice,<br />

civil liabilityy<br />

dep<strong>en</strong>ds on the legal l re<strong>la</strong>tion betwwe<strong>en</strong><br />

the<br />

hospital and thhe<br />

emerg<strong>en</strong>cy phhysician.<br />

Some medical m malpractice<br />

acts,<br />

can also be qqualified<br />

as a ccriminal<br />

act, whic ch is always peersonally<br />

imputable.<br />

3.2.3. Adapttation<br />

of the currr<strong>en</strong>t<br />

legal framew work<br />

For the first opttion,<br />

data show (ccf.<br />

4.1.4) that durin ng deep night the number<br />

of calls is arouund<br />

1 to 2 per 1100<br />

000 inhabitan nts, whereas thee<br />

curr<strong>en</strong>t<br />

legis<strong>la</strong>tion requuires<br />

1 perman<strong>en</strong>ntly<br />

avai<strong>la</strong>ble GP per 30 000 inhaabitants.<br />

Legis<strong>la</strong>tion should<br />

be adapted too<br />

align the require ed number of GPss<br />

on call<br />

to the expectedd<br />

number of calls.<br />

For the second option: if the patii<strong>en</strong>ts<br />

systematically<br />

consult the emmerg<strong>en</strong>cy<br />

services, the coontinuity<br />

of medicaal<br />

care is assured d and an adaptatioon<br />

of the<br />

regu<strong>la</strong>tion is noot<br />

necessary.<br />

However the ttriage<br />

system muust<br />

be included in the legis<strong>la</strong>tionn.<br />

If this<br />

system is outsoourced<br />

to the 17333<br />

system, the legis<strong>la</strong>tion<br />

must be aam<strong>en</strong>ded<br />

as forese<strong>en</strong> in ssc<strong>en</strong>ario<br />

1..<br />

3.2.4. Redeffinition<br />

of the tassks<br />

of the involv ved institutions<br />

Today the emeerg<strong>en</strong>cy<br />

services do not fall under r the responsibilitty<br />

of the<br />

GP Circles. Howwever<br />

col<strong>la</strong>boratioon<br />

agreem<strong>en</strong>ts ca an be concluded too<br />

further<br />

determine the rresponsibilities.<br />

3.2.5. Issuess<br />

to consider in case of impleme <strong>en</strong>tation<br />

Some critical points need analyzed if one<br />

would considder<br />

the<br />

implem<strong>en</strong>tation of a col<strong>la</strong>borationn<br />

betwe<strong>en</strong> circle and a ED:<br />

• Outsourcinng<br />

the duty to emeerg<strong>en</strong>cy<br />

services might lead to an ooverload<br />

of these seervices;<br />

• Solutions ( (e.g. home visits) ) are needed for the pati<strong>en</strong>ts who are not<br />

able to go tto<br />

the emerg<strong>en</strong>cyy<br />

service (e.g. nurs sing homes);<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• The costs annd<br />

financial implic<br />

costs are highher<br />

but they are ru<br />

• There is not yyet<br />

a clear answer<br />

and the hospital.<br />

33.3.<br />

Sc<strong>en</strong>ario 3: Consultatio<br />

« Walk–In C<strong>en</strong>tress<br />

» (WIC) in the U<br />

• g<strong>en</strong>erally ope<strong>en</strong><br />

every day ;<br />

• located on eaasily<br />

accessible p<strong>la</strong><br />

• advice and treeatm<strong>en</strong>t<br />

of minor<br />

• g<strong>en</strong>erally mannaged<br />

by nurses<br />

WWould<br />

that solution<br />

be possible in B<br />

33.3.1.<br />

Legal annd<br />

deontological<br />

33.3.1.1.<br />

Legal frame<br />

In<br />

Belgian Law, thhe<br />

compet<strong>en</strong>ces<br />

221quinquies<br />

of thee<br />

Royal Decree n<br />

the<br />

Royal decree oof<br />

18 June 1990.<br />

FFurthermore,<br />

thes<br />

mmeet<br />

the certain q<br />

A list of specific te<br />

inn<br />

emerg<strong>en</strong>cy me<br />

nnot<br />

(yet) possible<br />

pphysicians.<br />

33.3.1.2.<br />

Deont<br />

TThere<br />

is no Orde<br />

hhave<br />

drafted a c<br />

ssanctioning<br />

comp<br />

ppractices<br />

guideline<br />

33.3.1.3.<br />

Comp<br />

• Sanctions for<br />

acts without<br />

conditions.<br />

1<br />

cations for the h<br />

unnning during de<br />

r regarding the lia<br />

n by nurses<br />

UK offer a direct ac<br />

aces ;<br />

illnesses and inju<br />

Belgium ?<br />

l frame<br />

of the nursing st<br />

n° 78<br />

se compet<strong>en</strong>ces c<br />

ualifying condition<br />

echnical services<br />

edical services. A<br />

e in Belgium, as<br />

tological frame<br />

er of Nurses. Five<br />

code of ethics, b<br />

pet<strong>en</strong>ces, this co<br />

e ».<br />

pet<strong>en</strong>ces and res<br />

ese<strong>en</strong> by the Roy<br />

the necessary<br />

17 ealthcare systemm<br />

(ED<br />

eep nights anywayy).<br />

ability of the GP CCircles<br />

ccess to healthcare<br />

:<br />

ries ;<br />

aff is limited by aarticle<br />

and are lissted<br />

in the annexxes<br />

of<br />

9<br />

can only be perfformed<br />

by nursess<br />

who<br />

ns and execution modalities.<br />

has be<strong>en</strong> set up for nurses speciaalized<br />

An implem<strong>en</strong>tationn<br />

of walk-in-c<strong>en</strong>trres<br />

is<br />

s many medical acts are reserveed<br />

to<br />

e professional orgganizations<br />

for nurses<br />

but in the abs<strong>en</strong>nce<br />

of controllingg<br />

and<br />

ode is only connsidered<br />

as a « best<br />

sponsibility<br />

yal Decree n° 78 in case of performing<br />

compet<strong>en</strong>ces orr<br />

without fulfillingg<br />

the<br />

23

24<br />

• G<strong>en</strong>eral rules<br />

of responsability<br />

(civil and criminal)<br />

3.3.2. Adapttation<br />

of the currr<strong>en</strong>t<br />

legal framew work<br />

A legis<strong>la</strong>tive adaptation<br />

as the coompet<strong>en</strong>ces<br />

of nu urses would be neecessary<br />

for this system.<br />

3.3.3. Redeffinition<br />

of the actual<br />

tasks of the e involved actorss<br />

The nursing staaff<br />

in the UK walkk-in-c<strong>en</strong>tres<br />

have <strong>la</strong>rger compet<strong>en</strong>nces<br />

and<br />

more autonomyy<br />

than the nursinng<br />

staff in Belgiu um. New specific training<br />

must be foresee<strong>en</strong><br />

for the nurses who would work in i these c<strong>en</strong>tres.<br />

3.3.4. Issuess<br />

to consider in case of impleme <strong>en</strong>tation<br />

Some critical points need to be reflected on if one would cconsider<br />

implem<strong>en</strong>tation.<br />

• the integraation<br />

of nurses inn<br />

consultations may m increase thee<br />

curr<strong>en</strong>t<br />

nurses shoortage;<br />

• There mighht<br />

be an over<strong>la</strong>p wwith<br />

compet<strong>en</strong>ces of physicians;<br />

• Pati<strong>en</strong>ts should<br />

be aware that nurses ha ave the compete<strong>en</strong>ces<br />

to<br />

perform soome<br />

medical acts tthat<br />

are today res served to physicians.<br />

• Nurses shoould<br />

be integratedd<br />

in a system that t is -until today- mmanaged<br />

and organized<br />

by GP circless.<br />

3.4. Sc<strong>en</strong>arrio<br />

4: Phone co<br />

Phone consulttation<br />

can be d<br />

practitioner, foor<br />

medical purp<br />

practitioner throough<br />

telephone.<br />

A health practitioner<br />

in the conte<br />

3.4.1. Phonee<br />

consultations b<br />

deonttological<br />

frame<br />

3.4.1.1. Leggal<br />

frame<br />

In Belgium, theere<br />

is no specific<br />

aspects on phoone<br />

consultation.<br />

However, the A<br />

p<strong>la</strong>tform, create<br />

services and i<br />

20<br />

onsultations<br />

efined as the consultation c<br />

of a health<br />

oses, by a pat ti<strong>en</strong>t or anotherr<br />

health<br />

xt of this text is a physician or a nuurse.<br />

by a physician in n a legal and<br />

regu<strong>la</strong>tion or legi is<strong>la</strong>tion that regu<strong>la</strong>tes<br />

the<br />

0<br />

Act of 21st August 2008 creating an nd organizing the ee-Health<br />

es a legal framework<br />

<strong>en</strong>abling th he provision of electronic<br />

nformation exchaanges<br />

betwe<strong>en</strong> all a actors in the medical<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

ssector.<br />

This Act is<br />

important for teelemedicine<br />

services<br />

as it supporrts<br />

an<br />

inntegration<br />

of differ<strong>en</strong>t<br />

types of meddical<br />

services.<br />

In<br />

order to performm<br />

legally an act of healthcare, the cconditions<br />

of articlee<br />

7 of<br />

the<br />

Royal Decree n° 78 must be fulffilled<br />

e.g.:<br />

• obtaining a legal<br />

degree in meddecine<br />

;<br />

• having a visuum<br />

of this degreee<br />

obtained from the<br />

Federal Minisstry<br />

of<br />

Public Health ;<br />

• Registry in thee<br />

list of the Mediccal<br />

Order.<br />

AAn<br />

illegal act of healthcare is coonsidered<br />

to be a habitual crimee<br />

and<br />

therefore<br />

it must bbe<br />

practiced moree<br />

than once. The RRoyal<br />

Decree doees<br />

not<br />

sspecify<br />

how an act<br />

of healthcare must be performmed.<br />

Therefore it could<br />

aalso<br />

be performedd<br />

by phone.<br />

33.4.1.2.<br />

DDeontological<br />

fraame<br />

SSeveral<br />

advices off<br />

the National Boaard<br />

of the Order oof<br />

Physicians answwer<br />

to<br />

qquestions<br />

about pphone<br />

consultatioons.<br />

G<strong>en</strong>erally thee<br />

Medical Order does<br />

nnot<br />

prohibit phonee<br />

consultation. Howwever<br />

a full consuultation<br />

cannot bee<br />

held<br />

bby<br />

phone or otherr<br />

communication mmeans.<br />

Caution iss<br />

required and meedical<br />

aadvices<br />

should only be giv<strong>en</strong> to known pati<strong>en</strong>ts,<br />

under thee<br />

full<br />

rresponsibility<br />

of the<br />

GP.<br />

33.4.2.<br />

Phone cconsultations<br />

by a nurse in a leggal<br />

and deontologgical<br />

frame<br />

33.4.2.1.<br />

Legal frame<br />

In<br />

Belgium there is no system thhat<br />

provides a 244/24<br />

phone serviice<br />

in<br />

hhealth<br />

advices, suupport<br />

for pati<strong>en</strong>t suffering chronicc<br />

illnesses, …as iin<br />

the<br />

UUK<br />

(see 5.4.5.4) foor<br />

example.<br />

TThe<br />

compet<strong>en</strong>cess<br />

of the nursing staff are strictly defined in the arrticles<br />

221quater,<br />

21quinqquies<br />

and 21sexiies<br />

of the Royal Decree n° 78. If the<br />

hhealth<br />

practitionerr<br />

is not a physician,<br />

this person ccannot<br />

perform accts<br />

of<br />

hhealthcare.<br />

Ev<strong>en</strong> on the phone theey<br />

can only perfoorm<br />

acts that theey<br />

are<br />

leegally<br />

allowed to provide in.<br />

33.4.2.2.<br />

Deonttological<br />

frame<br />

TThere<br />

is no Ordeer<br />

of Nurses. Fivee<br />

professional orgganizations<br />

for nurses<br />

hhave<br />

drafted a ccode<br />

of ethics, bbut<br />

in the abs<strong>en</strong>nce<br />

of controllingg<br />

and

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

sanctioning coompet<strong>en</strong>ces,<br />

this code is only considered as a<br />

practices guideline»<br />

and doees<br />

not foresee in provisions re<br />

teleconsultationn.<br />

3.4.3. Respoonsabilities<br />

and liabilities of the involved actors<br />

• G<strong>en</strong>eral liaability<br />

rules<br />

On the Criminal<br />

/ P<strong>en</strong>al level: artticle<br />

422bis of the P<strong>en</strong>al Code ;<br />

On the Civil level<br />

: article 1382 of<br />

the Civil Code<br />

• The Act of 31st March 2010 on no fault liabilit ty<br />

In case the connditions<br />

of this actt<br />

are fulfilled, the victim has the rig<br />

indemnification by the Fund for<br />

Medical Accide <strong>en</strong>ts without the<br />

prove the physician’s<br />

fault.<br />

• Royal Decrree<br />

n° 78<br />

Only a compet<strong>en</strong>t<br />

person with the necessary qualifications q<br />

can<br />

perform acts oof<br />

healthcare. If this is not the case, c these acts<br />

considered as illegal<br />

acts of heallthcare.<br />

• Act of 22ndd<br />

august 2002 : The<br />

pati<strong>en</strong>ts’ rights s act<br />

The pati<strong>en</strong>t seeeking<br />

for telephoonic<br />

contact with<br />

also rely on thiss<br />

act.<br />

3.4.4. Adaptation of thhe<br />

curr<strong>en</strong>t legal<br />

In accordance wwith<br />

article 11 of the Royal Decree<br />

therapeutic annd<br />

diagnostic freeedom<br />

and ther<br />

physicians to ddiagnose<br />

and to perform acts of<br />

The legis<strong>la</strong>tionn<br />

must not be aadapted.<br />

Howeve<br />

guidance on wwhich<br />

medical inteerv<strong>en</strong>tions<br />

can b<br />

would be useful.<br />

If nurses wouldd<br />

perform teleconnsultations<br />

legis<strong>la</strong><br />

as to the definittion<br />

of their compeet<strong>en</strong>ces.<br />

3.4.5. Issuess<br />

to consider in case of impleme<br />

The issues m<strong>en</strong>ntioned<br />

for sc<strong>en</strong>arrio<br />

3 also apply he<br />

to a comparabble<br />

level as live consultations sh<br />

Therefore a tecchnical<br />

support ssuch<br />

as for insta<br />

conversations sshould<br />

be consideered.<br />

It is not clear hoow<br />

phone consultaations<br />

should be f<br />

21<br />

a «best<br />

egarding<br />

ght to an<br />

need to<br />

n legally<br />

will be<br />

a health practitiooner<br />

can<br />

framework<br />

e n° 78 physicianss<br />

have a<br />

efore it is posssible<br />

for<br />

healthcare by telephone.<br />

er it is clear thaat<br />

some<br />

e handled by thee<br />

phone<br />

ation should be aam<strong>en</strong>ded<br />

<strong>en</strong>tation<br />

ere. Quality assurrance<br />

up<br />

hould to be guaranteed.<br />

nce the recordingg<br />

of the<br />

financed/reimburssed.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

KKeypoints<br />

– Legis<strong>la</strong>tion<br />

DDep<strong>en</strong>ding<br />

on thhe<br />

sc<strong>en</strong>ario, chaanges<br />

to the currr<strong>en</strong>t<br />

legal frameework<br />

aare<br />

needed<br />

• Sc<strong>en</strong>ario 1 : unique call number<br />

with triage : in this case the 1733<br />

system and iits<br />

modalities should<br />

be integrateed<br />

in legis<strong>la</strong>tion and<br />

in particu<strong>la</strong>r:<br />

o The exist<strong>en</strong>ce<br />

of protocools<br />

underpinningg<br />

the decisions too<br />

be<br />

tak<strong>en</strong> forr<br />

the follow-up of<br />

the pati<strong>en</strong>t’s caall,<br />

o The definnition<br />

of the legaal<br />

status of the teelephonists,<br />

o Their training<br />

and education,<br />

o Guidancce<br />

should be provvided<br />

on the inteerpretation<br />

of artt.<br />

9<br />

RD n° 788<br />

regarding the dduty<br />

to visit patie<strong>en</strong>ts<br />

at home durring<br />

after-houurs<br />

periods,<br />

o A definittion<br />

of a uniform start and <strong>en</strong>d timme<br />

of the after-hours<br />

service wwould<br />

be opportuune<br />

.<br />

• Sc<strong>en</strong>ario 2: ssystematic<br />

refere<strong>en</strong>ce<br />

to a hospitaal<br />

nearby during the<br />

night or mergge<br />

of GP circles<br />

o If merginng<br />

of GP circles aareas:<br />

the legis<strong>la</strong>ation<br />

should be<br />

adapted to align the requuired<br />

number of GPs on call to thhe<br />

expectedd<br />

number of callss.<br />

o If systemmatic<br />

refer<strong>en</strong>ce too<br />

hospital: The triage<br />

system shoould<br />

be includded<br />

in the legis<strong>la</strong>ation<br />

and in casee<br />

the emerg<strong>en</strong>cy<br />

system is<br />

being outsourcced<br />

to the 1733 ssystem,<br />

legis<strong>la</strong>tioon<br />

should bbe<br />

am<strong>en</strong>ded as foorese<strong>en</strong><br />

in sc<strong>en</strong>aario<br />

1<br />

• Sc<strong>en</strong>ario 3: CConsultation<br />

by nnurses:<br />

AAdditional<br />

qualiffications<br />

and lissts<br />

of acts (currr<strong>en</strong>tly<br />

performeed<br />

by<br />

pphysicians<br />

only) should be integgrated<br />

in the exxisting<br />

list of nuurses’<br />

ccompet<strong>en</strong>ces.<br />

• Sc<strong>en</strong>ario 4: PPhone<br />

consultatiions:<br />

Iff<br />

nurses would peerform<br />

consultations<br />

by phone, the legis<strong>la</strong>tion shouldd<br />

be<br />

aam<strong>en</strong>ded<br />

as to thee<br />

definition of their<br />

compet<strong>en</strong>ces.<br />

25

26<br />

4. DATAA<br />

ANALYSSIS<br />

OF GP ACTIVITY<br />

DURIING<br />

AFTERR-HOURS<br />

PERIODS<br />

The objective oof<br />

this chapter is to analyze the avai<strong>la</strong>ble a data to<br />

approximation oof<br />

the workload dduring<br />

after-hours periods in differe<br />

of Belgium. Thee<br />

analysis is based<br />

on two main data<br />

sources:<br />

• Data colleccted<br />

from GP circcles:<br />

to get an ins sight into the var<br />

workload dduring<br />

duty periodss,<br />

in particu<strong>la</strong>r during<br />

“deep nights”<br />

• Data from the Ministry of Public Health (“M MEDEGA”) coup<br />

NIHDI dataa:<br />

to pres<strong>en</strong>t the workload of the GPs during thei<br />

periods on call by type of areea.<br />

In order to anaalyze<br />

the data by type of area (urb ban, semi-rural an<br />

we used the cconcept<br />

describedd<br />

by Eurostat ba ased on the typo<br />

municipalities aat<br />

01.01.2008. (see<br />

App<strong>en</strong>dix 8.6.1) ). 22<br />

give an<br />

<strong>en</strong>t parts<br />

riation of<br />

”;<br />

led with<br />

r official<br />

nd rural),<br />

ology of<br />

4.1. Patternn<br />

of workload dduring<br />

after-hou urs periods (244<br />

hours)<br />

4.1.1. Objecctives<br />

of the survvey<br />

The first objecttive<br />

of this sectionn<br />

is to give an insight<br />

into the peaak<br />

hours<br />

and s<strong>la</strong>ck perioods<br />

during duty peeriods.<br />

Duty period ds are defined ass<br />

periods<br />

on nights, public<br />

holidays or wweek-<strong>en</strong>d<br />

during which w the GPs mmight<br />

be<br />

called for a home<br />

visit or is on consultation in an a organized dutyy<br />

c<strong>en</strong>tre<br />

(ODC). This annalysis<br />

is based oon<br />

the number of “contacts” by houur<br />

during<br />

those duty perioods<br />

i.e. calls conssidered<br />

as followe ed by a home visit<br />

and/or<br />

a consultation in<br />

organized duty c<strong>en</strong>tres.<br />

The second obbjective<br />

is to definne<br />

more accuratel ly the “deep nightt<br />

period”<br />

by evaluating thhe<br />

number of conntacts<br />

according to t the differ<strong>en</strong>t deefinitions<br />

of the periods uused<br />

by the GPs themselves (from m 11:00AM or Middnight<br />

to<br />

6:00AM, 7:00AMM<br />

or 8:00AM).<br />

4.1.2. Methoodology<br />

4.1.2.1. Datta<br />

collection andd<br />

limitations<br />

The Ministry off<br />

Public Health innitially<br />

asked to the t 72 GP circless<br />

with a<br />

unique call nummber<br />

to s<strong>en</strong>d the data they had to register concerninng<br />

after-<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

hhours<br />

periods (i.ee.<br />

number of conntacts<br />

per hour). Tw<strong>en</strong>ty-six (n=226)<br />

of<br />

these<br />

circles s<strong>en</strong>t their avai<strong>la</strong>ble data<br />

for 2010.<br />

TThe<br />

data from 6 GGP<br />

circles were exxploitable<br />

for the aanalyses<br />

per hourr.<br />

The<br />

ddata<br />

from the 20 oother<br />

circles could<br />

not be used, mmainly<br />

giv<strong>en</strong> the <strong>la</strong>ay-out<br />

( PDF docum<strong>en</strong>t, ssynthesis)<br />

and thee<br />

<strong>la</strong>ck of details bby<br />

hour (necessaary<br />

for<br />

the<br />

“deep night peeriods”<br />

analysis). TThe<br />

information used<br />

for the analysses<br />

is<br />

therefore<br />

restricted<br />

to 6 GP circles that might not bee<br />

repres<strong>en</strong>tative ffor<br />

all<br />

tyypes<br />

of regions (urban – rural – semi-rural). TThe<br />

limitations oof<br />

the<br />

aanalyses<br />

are furtther<br />

due to the consist<strong>en</strong>cy andd<br />

quality of the data<br />

aavai<strong>la</strong>ble<br />

as for exxample:<br />

• Information noot<br />

recorded for thhe<br />

<strong>en</strong>tire circle (e.g.<br />

only informatioon<br />

for<br />

2 of the 3 munnicipalities<br />

that thee<br />

circle covers),<br />

• Information avvai<strong>la</strong>ble<br />

for the home<br />

visits but noot<br />

for the consultaations<br />

in the ODC,<br />

• Missing data: : GPs might be avai<strong>la</strong>ble for theiir<br />

own pati<strong>en</strong>ts dduring<br />

after-hours peeriods:<br />

this activityy<br />

is not recorded iin<br />

the database off<br />

their<br />

circle. The aanalysis<br />

might thherefore<br />

underesttimate<br />

the numbber<br />

of<br />

contacts,<br />

• Some circles recorded the infformation<br />

if the ccall<br />

led to an effeective<br />

contact or nott,<br />

other circles nott.<br />

44.1.2.2.<br />

Data aanalysis<br />

TThe<br />

number of contacts<br />

per day and<br />

per hour was caalcu<strong>la</strong>ted<br />

based oon<br />

the<br />

aavai<strong>la</strong>ble<br />

data (22010)<br />

from 5 GP<br />

circles. The sixth circle gavee<br />

the<br />

innformation<br />

per daay<br />

and per timefraame<br />

(midnight to 88AM,<br />

8AM to 7PMM<br />

and<br />

77PM<br />

to midnight). . The data from tthis<br />

circle were inncluded<br />

in all anaalyses<br />

eexcept<br />

in the analyyses<br />

specific to thhe<br />

definition of deeep<br />

night period.<br />

TThe<br />

total number of contacts over the year per timeeframe<br />

was divideed<br />

by<br />

the<br />

number of dayys<br />

(week-<strong>en</strong>d, public<br />

holidays and night of the weekk)<br />

the<br />

ccall<br />

service was op<strong>en</strong>ed<br />

during thiss<br />

timeframe in ordder<br />

to have a meaan<br />

per<br />

dday.<br />

FFirst,<br />

the number of contacts is prees<strong>en</strong>ted<br />

per day and<br />

by hour but also<br />

by<br />

pperiod<br />

of time (dayytime,<br />

ev<strong>en</strong>ing annd<br />

“dark” night peeriods).<br />

An analysis<br />

per<br />

hhour<br />

was possiblee<br />

for 5 GP circles aand<br />

by period of time<br />

for 6 GP circles.<br />

SSecondly,<br />

the anaalyses<br />

considered differ<strong>en</strong>t “deep” night period definnitions<br />

( see below) in ordder<br />

to evaluate thhe<br />

consequ<strong>en</strong>ces in terms of numbber<br />

of

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

contacts and too<br />

suggest av<strong>en</strong>ues<br />

for a future com mmon definition (aanalyses<br />

based on the daata<br />

per hour – 5 GGP<br />

circles).<br />

Possible definitions<br />

of the “darrk”<br />

night periods (according to thhe<br />

GPs)<br />

were:<br />

• 11:00PM – 6:00AM,<br />

• 11:00PM – 7:00AM,<br />

• 11:00PM – 8:00AM,<br />

• 12 Midnighht<br />

– 6:00AM,<br />

• 12 Midnighht<br />

– 7:00AM,<br />

• 12 Midnighht<br />

– 8:00AM.<br />

For privacy conncern,<br />

the namess<br />

of the circles ar re not m<strong>en</strong>tioned and are<br />

rep<strong>la</strong>ced by a ccapital<br />

letter for alll<br />

analyses.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

44.1.3.<br />

Results: variations of thee<br />

number of conntacts<br />

during 24 hour<br />

periods<br />

FFigure<br />

1: Mean number<br />

of contaccts<br />

per day over a 24 hours periood<br />

25<br />

20<br />

15<br />

10<br />

5<br />

0<br />

0<br />

1<br />

2<br />

3<br />

4<br />

5<br />

6<br />

7<br />

8<br />

9<br />

10<br />

11<br />

12<br />

13<br />

14<br />

15<br />

16<br />

17<br />

18<br />

19<br />

20<br />

21<br />

22<br />

23<br />

A (V + ODC) ) B (V) C ( V + ODC) E (V + OODC)<br />

D (V + ODCC)<br />

OODC<br />

= Organized DDuty<br />

C<strong>en</strong>tre ; V = Hoome<br />

visit<br />

Source : Inddividual<br />

Circle Dataa,<br />

2010<br />

FFigure<br />

1 shows thhe<br />

number of conntacts<br />

during a 24<br />

hours period foor<br />

the<br />

five<br />

GP circles (AA,<br />

B, C, D, E) witth<br />

data avai<strong>la</strong>ble per hour: The reesults<br />

sshow<br />

the peak houurs<br />

and s<strong>la</strong>ck periiods:<br />

• From 8AM to 11AM: peak hourrs,<br />

• From 6PM – 7PM: decrease iin<br />

the number of contacts for mosst<br />

GP<br />

circles: this corresponds<br />

to thee<br />

closure hours oof<br />

the ODC and tto<br />

the<br />

beginning of tthe<br />

ev<strong>en</strong>ing time,<br />

27

28<br />

• From 11PMM<br />

to 6AM: very loow<br />

number of con ntacts, quite stabble<br />

along<br />

the night hoours.<br />

Figure 2 prese<strong>en</strong>ts<br />

the same data<br />

as figure 1 but by period i.ee.<br />

mean<br />

number of contaacts<br />

per day and period (night, day ytime, ev<strong>en</strong>ing) byy<br />

circle.<br />

Figure 2: Meann<br />

number of conttacts<br />

per 24 hours<br />

158<br />

148<br />

4<br />

49<br />

9<br />

A (V +<br />

ODC)<br />

1<br />

16<br />

B (V) C (V +<br />

ODCC)<br />

Night (Midnnight<br />

to 8AM) Daytimme<br />

(8AM to 7PM) Ev v<strong>en</strong>ing (7PM to Midnight)<br />

ODC = Organizedd<br />

Duty C<strong>en</strong>tre ; V = Home visit<br />

Source : Individual Circle DData,<br />

2010<br />

3<br />

3<br />

52<br />

6<br />

D (V +<br />

ODC)<br />

The repartition of the number of ccontacts<br />

in Table 2 below shows thhat:<br />

• around 80% % of the contacts occurred during the daytime (period<br />

of 11<br />

consecutive<br />

hours),<br />

• around 15% % during the ev<strong>en</strong>ning<br />

(period of 5 consecutive c<br />

hours),<br />

• around 5% % during the night (period of 8 conse ecutive hours).<br />

9<br />

24<br />

114<br />

36<br />

E (V +<br />

ODC)<br />

2<br />

56<br />

F (V +<br />

ODC)<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

122<br />

TTable<br />

2: Repartitiion<br />

of the numbeer<br />

of contacts ovver<br />

24 hours<br />

NNight<br />

(MMidnight<br />

to<br />

88AM)<br />

DDaytime<br />

(88AM<br />

to 7PM)<br />

A (V +<br />

ODC)<br />

B<br />

(V)<br />

6% 6%<br />

80% 80%<br />

C(V +<br />

ODC)<br />

D(V +<br />

ODC)<br />

5% 4%<br />

86% 83%<br />

EEv<strong>en</strong>ing<br />

14% 15% 10% 13%<br />

(77PM<br />

MMidnight)<br />

to<br />

OODC<br />

= Organized DDuty<br />

C<strong>en</strong>tre ; V = Hoome<br />

visit<br />

Source : Inddividual<br />

Circle Dataa,<br />

2010<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

E(V +<br />

ODC)<br />

FF(V<br />

+<br />

OODC)<br />

Itt<br />

is interesting too<br />

see that, wh<strong>en</strong> reported to the nnumber<br />

of contacct<br />

per<br />

1100,000<br />

habitantss,<br />

the number off<br />

contact during the night only sllightly<br />

vvaries<br />

betwe<strong>en</strong> cirrcles:<br />

• During the daaytime<br />

and ev<strong>en</strong>inng<br />

the differ<strong>en</strong>ces betwe<strong>en</strong> circles might<br />

probably due to specific locall<br />

factors (type off<br />

area (rural, urbaan<br />

or<br />

semi-rural), agge<br />

of the popu<strong>la</strong>tion,<br />

pres<strong>en</strong>ce an OODC<br />

or hospital……)<br />

• During the nnights<br />

the numbeer<br />

is simi<strong>la</strong>r bettwe<strong>en</strong><br />

circles i.ee.<br />

1-2<br />

contacts per 1100<br />

000 inhabitannts.<br />

7%<br />

3%<br />

75% 880%<br />

18% 117%

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Table 3: Numbber<br />

of contacts (pper<br />

24 hours) pe er 100,000 habitaants<br />

and<br />

period<br />

Night<br />

(Midnight<br />

to 8AM)<br />

Daytime<br />

(8AM to<br />

7PM)<br />

Ev<strong>en</strong>ing<br />

(7PM to<br />

Midnight)<br />

A<br />

(VV<br />

+ ODC)<br />

B(V)<br />

2 1<br />

24 11<br />

4 2<br />

C<br />

(VV<br />

+ ODC)<br />

ODC = Organizedd<br />

Duty C<strong>en</strong>tre ; V = Home visit<br />

Source : Individual Circle DData,<br />

2010<br />

D<br />

(V + ODC)<br />

1 2<br />

22 36<br />

3 5<br />

E<br />

F<br />

(V + ODC) (VV<br />

+ ODC)<br />

4.1.4. Resullts:<br />

work during “deep night” per riods<br />

This section annalyzes<br />

the numbber<br />

of contacts based b on differ<strong>en</strong>nt<br />

“Deep<br />

night” definitionns<br />

to suggest av<strong>en</strong>nues<br />

for a future definition d of night periods,<br />

with little or noo<br />

contact. It has to be noted tha at only the 5 circcles<br />

with<br />

avai<strong>la</strong>ble data bby<br />

hour were take<strong>en</strong><br />

into account for r those analyses.<br />

Table 4 and Figure<br />

1 show thaat<br />

the pivotal peri iod where the nuumber<br />

of<br />

contacts decreases<br />

in the nighht<br />

is betwe<strong>en</strong> 11P PM and midnightt.<br />

In the<br />

morning, the nuumber<br />

of contactss<br />

does not differ betwe<strong>en</strong> b periods including<br />

6 AM or 7 AM: it sharply rises beetwe<strong>en</strong><br />

7AM and 8AM. 8<br />

1<br />

13<br />

3<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

2<br />

39<br />

8<br />

TTable<br />

4: Mean NNumber<br />

of Conttacts:<br />

differ<strong>en</strong>t “Deep night peeriod”<br />

ddefinitions<br />

Night Period<br />

11PM-6AM<br />

11PM-7AM<br />

11PM-8AM<br />

12 Midnight-6AM<br />

12 Midnight -7AM<br />

12 Midnight -8AM<br />

OODC<br />

= Organized DDuty<br />

C<strong>en</strong>tre ; V = Hoome<br />

visit - Source : Individual Circle Daata,<br />

22010<br />

TTable<br />

5 disp<strong>la</strong>ys thhe<br />

number of contacts<br />

per 100,0000<br />

habitants: this is quite<br />

sstable<br />

betwe<strong>en</strong> thhe<br />

differ<strong>en</strong>t definittions<br />

of deep night<br />

as well as bettwe<strong>en</strong><br />

the<br />

5 GP circles under study: theere<br />

is a mean oof<br />

1 to 2 contacts<br />

per<br />

1100,000<br />

habitants during any deep night period (6, 7 or 8 hours).<br />

TTable<br />

5: Mean Nuumber<br />

of Contaccts<br />

(per day) per 100,000 habitannts<br />

by<br />

ddiffer<strong>en</strong>t<br />

Night peeriod<br />

definition<br />

NNight<br />

Period A (V + ODC) B (V)<br />

11PM-6AM<br />

11PM-7AM<br />

11PM-8AM<br />

12<br />

Midnight-6AM<br />

12<br />

Midnight -7AM<br />

12Midnight<br />

-8AM<br />

A (V + ODC) B (V) ) C (v + ODC) D (V + ODC) E (V + OODC)<br />

3 1<br />

4 1<br />

4 1<br />

3 1<br />

3 1<br />

3 1<br />

2 1<br />

2 1<br />

2 1<br />

1 1<br />

1 1<br />

2 1<br />

OODC<br />

= Organized DDuty<br />

C<strong>en</strong>tre; V = Homme<br />

visit - Source : IIndividual<br />

Circle Datta,<br />

22010<br />

3<br />

3<br />

3<br />

2<br />

2<br />

3<br />

C (V + ODC) D (VV<br />

+ ODC) E (V + ODDC)<br />

1<br />

1<br />

1<br />

1<br />

1<br />

1<br />

9 11<br />

10 12<br />

11 17<br />

7 8<br />

7 9<br />

9 14<br />

2 1<br />

2 1<br />

2 1<br />

2 1<br />

2 1<br />

2 1<br />

29

30<br />

4.1.5. Summmary:<br />

workload dduring<br />

24 hours periods<br />

The avai<strong>la</strong>ble ffew<br />

but consist<strong>en</strong>nt<br />

data show a pattern p in the number<br />

of<br />

contacts during a 24 hours duty pperiod:<br />

• The peak oof<br />

contacts occurss<br />

betwe<strong>en</strong> 8 AM and a 11 AM;<br />

• The numbeer<br />

of contacts durring<br />

the ev<strong>en</strong>ing and night (or deeep<br />

night)<br />

rapidly deccreases<br />

from 7 PMM<br />

onwards;<br />

• Considering<br />

differ<strong>en</strong>t “deepp<br />

night” periods shows s that the limmits<br />

are<br />

region speccific.<br />

However:<br />

o the nuumber<br />

of contactss<br />

per 100,000 hab bitants is quite coonsist<strong>en</strong>t<br />

from oone<br />

circle to anothher<br />

i.e. a mean of 1 to 2 contacts peer<br />

“deep<br />

night” for any definition of the “deep night t”;<br />

o a s<strong>la</strong>ck<br />

period can be idd<strong>en</strong>tified<br />

from mid dnight to 7AM: the<br />

period<br />

betwee<strong>en</strong><br />

11 PM and midnight<br />

seems to be still “active peeriod”.<br />

In<br />

the moorning,<br />

there is deefinitively<br />

an incre ease in activity froom<br />

7AM<br />

onwards.<br />

4.2. Worklooad<br />

and nights on call by mon nth and by yearr<br />

4.2.1. Objecctive<br />

The objective oof<br />

this part is to prres<strong>en</strong>t<br />

the workloa ad of the GPs durring<br />

their<br />

official after-hours<br />

periods as reegistered<br />

by the Ministry of Public<br />

health<br />

(MEDEGA). Thhe<br />

number of coonsultations<br />

and visits during afteer-hours<br />

periods (NIHDI source) includes days (week-<strong>en</strong>ds s and public holidaays)<br />

and<br />

nights.<br />

4.2.2. Methoodology<br />

The analysis is based on the datta<br />

sets avai<strong>la</strong>ble in n 2 databases fromm<br />

2009:<br />

• NIHDI database<br />

(2009): per GP and month, the nummber<br />

of<br />

•<br />

interv<strong>en</strong>tionns<br />

considered ass<br />

after-hours work k per specific billing<br />

code<br />

(see the lisst<br />

in app<strong>en</strong>dix 8.6. .2). The attribution n of the period waas<br />

based<br />

on the billing<br />

code (see appp<strong>en</strong>dix)<br />

mainly da ay, ev<strong>en</strong>ing (6-9 ppm)<br />

and<br />

night (9pm-8<br />

am).<br />

MEDEGA database (2009): GP circles recor rd the date and tiimetable<br />

of after-houurs<br />

work per GP aand<br />

transfer the information<br />

to the Ministry<br />

of Public HHealth.<br />

The exact time of the beginning<br />

and <strong>en</strong>d of thhe<br />

after-<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

hours period is reported. Based<br />

on this inform<br />

hourly fees too<br />

the GP for the affter-hours<br />

period<br />

• The coupling of those 2 data<br />

id<strong>en</strong>tifier.<br />

TThere<br />

are differ<strong>en</strong>ces<br />

betwe<strong>en</strong> the 2<br />

aand<br />

usefulness of f the data for this<br />

bbilling<br />

codes invoicced<br />

by the GPs. T<br />

innformation<br />

reporteed<br />

by the GP circ<br />

pperiods.<br />

44.2.2.1.<br />

Outcoomes<br />

under stud<br />

2<br />

mation the NIHDI pays<br />

23<br />

.<br />

abases was baseed<br />

on the GPs ccoded<br />

2 sources of data as regards the vaalidity<br />

study. The NIHDII<br />

database is baseed<br />

on<br />

The MEDEGA dattabase<br />

is based oon<br />

the<br />

le for all GPs worrking<br />

during after- hours<br />

dy<br />

PPeriods<br />

on call bby<br />

GP<br />

TThe<br />

number of hours<br />

on call per GP are calcu<strong>la</strong>te<br />

aavai<strong>la</strong>ble<br />

in the MMEDEGA<br />

databaase<br />

(2009): it is<br />

pperformed<br />

over thee<br />

month or year (ddep<strong>en</strong>ding<br />

on the<br />

NNumber<br />

of periodds<br />

on call covering<br />

a night by GP<br />

TThe<br />

number of pperiods<br />

on call inncluding<br />

night ho<br />

66:00AM)<br />

is the sum<br />

of all distinct pperiods<br />

covering a<br />

oor<br />

year (dep<strong>en</strong>dingg<br />

on the analysis) ).<br />

NNumber<br />

of contacts<br />

by GP<br />

TThe<br />

actual numbeer<br />

of “contact” – home visit or con<br />

dduring<br />

after-hourss<br />

duty time is baased<br />

on a list of<br />

rregistered<br />

in the NNIHDI<br />

database (ssee<br />

app<strong>en</strong>dix 1.1.<br />

44.2.2.2.<br />

Attribuution<br />

of a type off<br />

area (urban, se<br />

In<br />

order to analyzze<br />

the data by typpe<br />

of area (urban<br />

wwe<br />

used the conncept<br />

described bby<br />

Eurostat base<br />

mmunicipalities<br />

at 01.01.2008.<br />

(see AApp<strong>en</strong>dix<br />

8.6.1).<br />

NNevertheless<br />

the circle usually cov<br />

pperform<br />

after-hours<br />

in several circ<br />

hhours<br />

on call wwith<br />

a specific<br />

sstraightforward.<br />

Thherefore<br />

it was de<br />

ccode<br />

of the GP’s contact address<br />

rreported<br />

in NIHDI database to dete<br />

pperiod<br />

(urban, semmi-rural,<br />

rural).<br />

22<br />

ed based on the data<br />

the sum of all hours<br />

e analysis).<br />

P<br />

ours (from midnigght<br />

to<br />

a night over the mmonth<br />

nsultation – perfoormed<br />

f specific billing ccodes<br />

1).<br />

emirural or rural) )<br />

, semi-rural and rrural),<br />

ed on the typology<br />

of<br />

vers several municipalities;<br />

a GP might<br />

cles: the association<br />

of the numbber<br />

of<br />

area (from thee<br />

GP circle) iss<br />

not<br />

ecided to take intoo<br />

account only thee<br />

INS<br />

(not necessarily the home addresss)<br />

as<br />

ermine the type oof<br />

area during thee<br />

duty

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

4.2.2.3. Limmitations<br />

This analysis haas<br />

some limitationns:<br />

• GPs might have cared for thheir<br />

own pati<strong>en</strong>ts without being reccorded<br />

in<br />

the MEDEGGA<br />

database, leaading<br />

to an under restimation of the number<br />

of after-houurs<br />

work per GP.<br />

• The analyssis<br />

of the NIHDI bbilling<br />

codes depe <strong>en</strong>d on the invoicee<br />

by the<br />

GP whereaas<br />

data from MEEDEGA<br />

dep<strong>en</strong>d on o the registrationn<br />

by the<br />

GP circle (aas<br />

discussed in 4.3).<br />

• The analysses<br />

are based on<br />

the contact ad ddress of the GPPs:<br />

there<br />

might be over-<br />

or under-estimation<br />

of the hou urs on call for somme<br />

areas<br />

wh<strong>en</strong> the GGP<br />

works in an areea<br />

differ<strong>en</strong>t from his/her h area of contact.<br />

4.2.3. Resullts:<br />

periods and nights on call (M MEDEGA sourcee)<br />

The MEDEGA database includees<br />

begin and <strong>en</strong>d d times of the afteer-hours<br />

periods recordeed<br />

by the GP circlees.<br />

4.2.3.1. Chaaracteristics<br />

of thhe<br />

GPs included d in the analysiss<br />

The characterisstics<br />

of the GPs included in the analyses a are desccribed<br />

in<br />

Table 6<br />

Table 6: Charaacteristics<br />

of the<br />

8702 GPs registered<br />

in the MMEDEGA<br />

database (20099)<br />

Characteristics<br />

n ( (%)<br />

G<strong>en</strong>der<br />

Female<br />

2 825 (32%)<br />

Male<br />

5 877 (68%)<br />

Age<br />

30-40 y<br />

1 645 (19%)<br />

40-50 y<br />

2 051 (24%)<br />

50-60 y<br />

3 484 (40%)<br />

60-70y<br />

1 003 (12%)<br />

Others<br />

518 (6%)<br />

Accredited GPs<br />

No<br />

1 081 (12%)<br />

Yes<br />

7 621 (88%)<br />

F<strong>la</strong>nders<br />

Urban<br />

2 822 (53%)<br />

Semi-rural<br />

2 481 ( (46.6%)<br />

Rural<br />

28 (00.4%)<br />

Wallonia<br />

Urban<br />

1 405 ( (43.2%)<br />

Semi-rural<br />

1 415 ( (43.6%)<br />

Rural<br />

429 (113.2%)<br />

Source: NIHDI annd<br />

MEDEGA databaase<br />

2009<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

TThis<br />

table shows tthat<br />

around 40% of the GPs with wwork<br />

during after- hours<br />

pperiods<br />

(registereed<br />

in the MEDEGGA<br />

database) aree<br />

aged from 50 to 60<br />

yyears.<br />

Around onee<br />

third (30%) are wom<strong>en</strong> and 88% % have an accreditation<br />

( see glossary).<br />

TThe<br />

differ<strong>en</strong>ce bettwe<strong>en</strong><br />

the perc<strong>en</strong>tages<br />

of GPs whoo<br />

work in rural areeas<br />

is<br />

immportant:<br />

less thhan<br />

1% (n = 28) in F<strong>la</strong>nders verssus<br />

13.2% (n=4229)<br />

in<br />

WWallonia.<br />

TThe<br />

app<strong>en</strong>dix 8.6.3.1<br />

shows that the<br />

other characteeristics<br />

of the GPPs<br />

are<br />

ssimi<strong>la</strong>r<br />

betwe<strong>en</strong> thhe<br />

three types of aareas.<br />

44.2.3.2.<br />

Mediaan<br />

number of hours<br />

on call (per yyear)<br />

TThe<br />

number of hours<br />

on call is the nnumber<br />

of hours tthe<br />

GP might be ccalled<br />

foor<br />

a home visit or<br />

should be prese<strong>en</strong>t<br />

in an ODC forr<br />

consultations. TThis<br />

is<br />

the<br />

time referred tto<br />

the circle and ffor<br />

which the NIHHDI<br />

pays hourly feees<br />

to<br />

the<br />

GP for the afteer-hours<br />

period.<br />

FFigure<br />

3 illustratess<br />

that the median number of hours on call per year ( (after-<br />

hhours<br />

periods) perr<br />

GP varies by disstrict:<br />

• More than 500%<br />

of the GPs with contact adddress<br />

in Neufchââteau,<br />

Bastogne andd<br />

Virton were on ccall<br />

during after-hoours<br />

periods moree<br />

than<br />

600 hours oveer<br />

the year 2009;<br />

• In contrast, 550%<br />

of the GPs wwith<br />

a contact adddress<br />

in Antwerpp<br />

and<br />

Brussels weree<br />

on call less thann<br />

167 hours in 20009.<br />

31

32<br />

Figure 3: Mediian<br />

number of hoours<br />

on call per GP per year – MMEDEGA<br />

database (20099)<br />

Source: MEDEGAA<br />

database (2009).<br />

Differ<strong>en</strong>ces bettwe<strong>en</strong><br />

areas in tthe<br />

number of ho ours on call per GP are<br />

detailed in Table<br />

7.<br />

Table 7: Numbber<br />

of Hours on call per GP by type of area - MMEDEGA<br />

database (20099)<br />

Descriptive statisttics<br />

Mean number of hhours/GP<br />

(SD)<br />

Median number off<br />

hours/GP<br />

(Q1 – Q3)<br />

Min – Max<br />

Source: MEDEGAA<br />

database (2009).<br />

Rural<br />

(Number of<br />

GPs = 450)<br />

Semi-rural S<br />

(N Number of<br />

GPs G =3 896)<br />

652.1 (362.2) 361.7<br />

(220.6) 2533.4<br />

(186.0)<br />

629.5<br />

(406 – 839) 326<br />

(226 – 458) 224 ( (124 – 339)<br />

13 – 2 192<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

UUrban<br />

(Nuumber<br />

of<br />

GPss<br />

= 4 356)<br />

4 – 3 344 3 – 1 966<br />

TThe<br />

median numbber<br />

of hours on ccall<br />

is respectivelyy<br />

630, 326 and 2224<br />

in<br />

rrural,<br />

semi-rural annd<br />

urban areas.<br />

FFigure<br />

4 pres<strong>en</strong>tss<br />

for each area tthe<br />

perc<strong>en</strong>tage oof<br />

GPs who are in<br />

the<br />

ddiffer<strong>en</strong>t<br />

groups off<br />

hours on call (forr<br />

one year).<br />

FFigure<br />

4: Perc<strong>en</strong>ntage<br />

of GPs by type of area by number of hourrs<br />

on<br />

ccall<br />

– MEDEGA ddatabase<br />

(2009)<br />

60%<br />

50%<br />

40%<br />

30%<br />

20%<br />

10%<br />

0%<br />

5%<br />

10%<br />

23%<br />

600hh<br />

per<br />

yeaar<br />

TThe<br />

bar chart aboove<br />

illustrate diffeer<strong>en</strong>ces<br />

betwe<strong>en</strong> types of area: 522%<br />

of<br />

the<br />

GPs in rural aareas<br />

are on call more than 600 hhours<br />

per year aggainst<br />

112%<br />

and 4% of thhe<br />

GPs in semi-rrural<br />

and urban aareas<br />

respectivelyy<br />

(see<br />

the<br />

frequ<strong>en</strong>cy table<br />

is in app<strong>en</strong>dix 88.6.3.2).<br />

4%

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Wh<strong>en</strong> looking at age categories,<br />

the differ<strong>en</strong>ces<br />

betwe<strong>en</strong> areass<br />

remain<br />

noticeable but tthe<br />

decrease fromm<br />

60 years onwar rds is simi<strong>la</strong>r betwwe<strong>en</strong><br />

the<br />

3 areas (see appp<strong>en</strong>dix<br />

8.6.3.3).<br />

In each area, tthere<br />

is little diffeer<strong>en</strong>ce<br />

betwe<strong>en</strong> g<strong>en</strong>ders g in the nuumber<br />

of<br />

hours on call (ssee<br />

app<strong>en</strong>dix 8.6.33.4).<br />

4.2.3.3. Meddian<br />

number of nnights<br />

on call<br />

Figure 5 pres<strong>en</strong>ts<br />

the median nnumber<br />

of periods s on call includingg<br />

“night”<br />

hours in 2009. A “night of duty” wwas<br />

defined for th his analysis as a pperiod<br />

of<br />

duty including hours from midnight<br />

to 6:00AM. This T includes all nights (<br />

during weeks and<br />

week-<strong>en</strong>d or ppublic<br />

holidays).<br />

Figure 5: Median<br />

Number of niights<br />

on call – MEDEGA<br />

database<br />

Source: MEDEGAA<br />

database (2009).<br />

As disp<strong>la</strong>yed inn<br />

Figure 5, more tthan<br />

50% of the GPs G with contact address<br />

in Neufchâteau,<br />

Bastogne and VVirton<br />

had perform med more than 400<br />

periods<br />

on call including<br />

“night” hours (i. .e. a mean of 3 to o 4 per month). FFor<br />

most<br />

other areas, thee<br />

number of perioods<br />

on call including<br />

“night” hours wwas<br />

less<br />

than 20 (i.e. meean<br />

of 1 to 2 per mmonth).<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

TTable<br />

8: Numberr<br />

(%) GPs with pperiods<br />

on call inncluding<br />

night hhours<br />

bby<br />

type of area – MEDEGA databaase<br />

NNumber<br />

of nights on call RRural<br />

Semmi-rural<br />

Urbaan<br />

(Nummber<br />

of (Nummber<br />

of (Numbeer<br />

of<br />

GPPs=450)<br />

GPs =3 896) GPs =4 356)<br />

n (%)<br />

n (%)<br />

n (% %)<br />

0 night per year<br />

0 22 ( (0.5%) 77 (1.88%)<br />

1 - 2 nights per year<br />

3 - 10 nights per yearr<br />

41 (9.1%) 465 ( (11.9%) 1157 (266.6%)<br />

10-29<br />

nights per yearr<br />

106 (23.6%) 2 4399<br />

(62.6%) 2 461 (566.5%)<br />

330-49<br />

nights per yearr<br />

172 (38.2%) 718 ( (18.4%) 334 (7.77%)<br />

> 50 nights per year<br />

SSource:<br />

MEDEGA ddatabase<br />

(2009).<br />

TTable<br />

8 shows thaat:<br />

Type off<br />

area<br />

6 ( (1.3%) 102 (2.6%) 254 (5.88%)<br />

125 (27.8%) 150 (3.8%) 73 (1.77%)<br />

• In rural areass,<br />

all GPs with reegistered<br />

duty peeriods<br />

have at leeast<br />

1<br />

period includinng<br />

night hours;<br />

• 90%, 85% annd<br />

70% of the GPPs<br />

with contact aaddress<br />

in respecctively<br />

rural, semi-ruural<br />

and urban aareas<br />

have moree<br />

than 10 after- hours<br />

periods includding<br />

night hours.<br />

• >28% of the GPs in rural areeas,<br />

4% in semi-rrural<br />

and 2% in uurban<br />

areas have mmore<br />

than 50 periods<br />

on call including<br />

nights houurs<br />

in<br />

2009 (i.e. > 4 nights per month).<br />

TThe<br />

app<strong>en</strong>dix 8.6. 3.5 shows:<br />

• little differ<strong>en</strong>cees<br />

betwe<strong>en</strong> m<strong>en</strong> aand<br />

wom<strong>en</strong> GPs;<br />

• a constant nuumber<br />

of nights oon<br />

call over the mmonths<br />

for all typpes<br />

of<br />

area: around 3 to 4 nights/moonth<br />

for rural areas,<br />

2 nights/month<br />

for<br />

semi-rural areeas<br />

and 1 to 2 nights/month<br />

for urbaan<br />

areas.<br />

33

34<br />

4.2.4. Resullts:<br />

contacts durring<br />

after-hours periods based oon<br />

billingg<br />

codes<br />

The characterisstics<br />

of the GPs who invoiced billing<br />

codes considdered<br />

as<br />

work during afteer-hours<br />

periods are pres<strong>en</strong>ted in app<strong>en</strong>dix 8.6.4. TThey<br />

are<br />

simi<strong>la</strong>r to the characteristics of the GPs inc cluded in the MMEDEGA<br />

database.<br />

Table 9 describbes<br />

the median nuumber<br />

of consultations<br />

or visits per GP with<br />

a billing code thhat<br />

refers to after- hours periods (se ee app<strong>en</strong>dix 8.6.2) )<br />

Table 9: Numbber<br />

of billing coddes<br />

that refer to after-hours periods<br />

per<br />

GP – NIHDI database<br />

(2009)<br />

Period of time<br />

Betwe<strong>en</strong> 6PM to<br />

9PM<br />

(Consultation)<br />

Betwe<strong>en</strong> 6PM to<br />

9PM<br />

(Visit)<br />

Betwe<strong>en</strong> 8AM to<br />

9 PM<br />

(Consultation)<br />

Betwe<strong>en</strong> 8AM to<br />

9 PM<br />

(Visit)<br />

Betwe<strong>en</strong> 9PM to<br />

8AM<br />

(Consultation)<br />

Betwe<strong>en</strong> 9PM to<br />

8AM<br />

(Visit)<br />

Week-<strong>en</strong>d/Public<br />

holiday<br />

(Visit) –<br />

Undefined period<br />

of time<br />

Source: NIHDI da<br />

Descriptive<br />

statistics<br />

Number of GPs<br />

Median<br />

(Q1 - Q3)<br />

Number of GPs<br />

Median<br />

(Q1 - Q3)<br />

Number of GPs<br />

Median<br />

(Q1 - Q3)<br />

Number of GPs<br />

Median<br />

(Q1 - Q3)<br />

Number of GPs<br />

Median<br />

(Q1 - Q3)<br />

Number of GPs<br />

Median<br />

(Q1 - Q3)<br />

Number of GPs<br />

Median<br />

(Q1 - Q3)<br />

atabase (2009).<br />

Rural<br />

281<br />

10 (2– 161)<br />

461<br />

8 (4 – 15)<br />

482<br />

46 (25 – 77)<br />

361<br />

5 (2 – 9)<br />

400<br />

4 (2 – 8)<br />

482<br />

10 (5 – 17)<br />

498<br />

31 (18 – 47)<br />

Semi-rural<br />

3 156<br />

417 (15 –<br />

964)<br />

3 949<br />

8 (3 – 18)<br />

3 927<br />

32 (12 – 61)<br />

3 059<br />

4 (2 – 8)<br />

2 943<br />

4 (2 – 9)<br />

4 110<br />

10 (5 – 18)<br />

4 274<br />

27 (14 – 46)<br />

The table illustrrates<br />

some differe<strong>en</strong>ces<br />

in the use of billing codes bbetwe<strong>en</strong><br />

the types of areeas.<br />

Supplem<strong>en</strong>taary<br />

ev<strong>en</strong>ing fees are a not frequ<strong>en</strong>tly invoiced<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Urban<br />

3 399<br />

261 (7 –<br />

746)<br />

5 008<br />

6 (3 – 14)<br />

4 744<br />

23 (7 – 47)<br />

3 606<br />

4 (2 – 7)<br />

2 809<br />

3 (1 – 6)<br />

5 037<br />

7 (3 – 14)<br />

5 622<br />

18 (7 – 35)<br />

inn<br />

rural areas for tthe<br />

consultations betwe<strong>en</strong> 6PM and<br />

to 9PM comparred<br />

to<br />

the<br />

other areas.<br />

TThe<br />

specific billingg<br />

codes linked to the daytime periood<br />

of after hours (8AM<br />

too<br />

9PM) show thatt<br />

the GPs have reecorded<br />

more consultations<br />

(mediann:<br />

46,<br />

332<br />

and 23 consultations<br />

per GP reespectively<br />

for thee<br />

rural, semi-ruraal<br />

and<br />

uurban<br />

areas) than home visits (meddian:<br />

4 to 5 per GPP<br />

for all areas).<br />

DDuring<br />

the nights on the opposite (from 9PM to 8AAM<br />

as defined bby<br />

the<br />

bbilling<br />

codes), homme<br />

visits (mediann,<br />

around 10 conttacts<br />

by GP) are more<br />

frrequ<strong>en</strong>t<br />

than conssultations<br />

(mediann:<br />

4 to 5 contacts by GP).<br />

TTable<br />

10 pres<strong>en</strong>tss<br />

the total numbeer<br />

of billing codees<br />

that refers to wweek<br />

e<strong>en</strong>ds,<br />

public holiday<br />

and nights (affter<br />

exclusion of the ev<strong>en</strong>ing codees<br />

for<br />

the<br />

period 6PM to 9PM).<br />

TTable<br />

10: Total number<br />

of billing codes per GP (eexcept<br />

6PM to 9PPM)<br />

–<br />

NNIHDI<br />

database<br />

Descriptive statisticcs<br />

Ruural<br />

Semi-rural<br />

Urbban<br />

N (Number of GPs)<br />

516<br />

4 5507<br />

6 2235<br />

Mean (SD)<br />

1099<br />

(79) 98 ( (101) 72 ( (95)<br />

Median (Q1 – Q3)<br />

98 (599<br />

– 145) 81 (422<br />

– 126) 50 (177<br />

– 90)<br />

Min - Max<br />

1 - 570 1 – 2 363 1 – 1 402<br />

SSource:<br />

NIHDI databbase<br />

(2009).<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

44.3.<br />

Discussio<br />

44.3.1.<br />

Differ<strong>en</strong>t<br />

TThe<br />

validity and<br />

bbetwe<strong>en</strong><br />

MEDEGA<br />

ddatabase<br />

are base<br />

wwith<br />

caution as illu<br />

uuse<br />

of this code in<br />

FFund<br />

M<br />

c<br />

fr<br />

r<br />

24 on<br />

t interpretations according to thee<br />

databases<br />

usefulness of thee<br />

databases useed<br />

for this study differ<br />

A and the NIHDI databases. The rresults<br />

from the NNIHDI<br />

ed on the invoicinng<br />

by the GPs andd<br />

should be interppreted<br />

ustrated by the usse<br />

of the ev<strong>en</strong>ing billing codes. A hhigher<br />

n F<strong>la</strong>nders was allready<br />

found in a study from a Sickkness<br />

.<br />

Moreover the billiing<br />

codes record any activity of tthe<br />

GP. He/she might<br />

choose voluntarilyy<br />

to be on call for hhis/her<br />

own pati<strong>en</strong>nts,<br />

a differ<strong>en</strong>t concept<br />

rom the obligatioon<br />

to be on call for all pati<strong>en</strong>ts frrom<br />

the GP circle<br />

(as<br />

recorded in the MEEDEGA<br />

databasee).

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

4.3.2. Type of area: the majjor<br />

determinant for f periods and nnights<br />

on calll<br />

These data illusstrate<br />

clearly the higher workload in rural areas in tterms<br />

of<br />

number of houurs<br />

on call. A fuurther<br />

comparison n betwe<strong>en</strong> F<strong>la</strong>nders<br />

and<br />

Wallonia is therefore<br />

not valid: tthere<br />

are differ<strong>en</strong> nces in topology bbetwe<strong>en</strong><br />

the 2 regions aand<br />

the type of areea<br />

is a major con nfounding factor. WWallonia<br />

have a higher nnumber<br />

of GPs woorking<br />

in rural area as compared to FF<strong>la</strong>nders.<br />

The number off<br />

periods and nigghts<br />

on call are mainly m determinedd<br />

by the<br />

type of area annd<br />

therefore soluttions<br />

should be specifically s tailoredd<br />

to this<br />

variable.<br />

4.3.3. What is a “deep nightt”<br />

?<br />

Solutions outlinned<br />

in the descripption<br />

of Belgian initiatives<br />

include specific<br />

arrangem<strong>en</strong>ts ffor<br />

deep nights pperiods<br />

(see 8.3. .6 and the chaptter<br />

3 on<br />

legis<strong>la</strong>tion). Thee<br />

NIHDI billing codes<br />

consider a night<br />

period from 9 pm to 8<br />

am but the activvity<br />

varies greatlyy<br />

within this period d. Pilot studies (seee<br />

8.1.5)<br />

already pointedd<br />

out a specific s<strong>la</strong>ack<br />

period where GPs have a meann<br />

of less<br />

than one visit. TThis<br />

study confirmms<br />

these findings. GPs have calls ttill<br />

11PM<br />

- midnight: a s<strong>la</strong>ck<br />

period followws<br />

till 7 AM wher re the number off<br />

calls is<br />

around 1 to 2 pper<br />

100 000 inhabbitants.<br />

Alternative e <strong>solutions</strong> for deeep<br />

night<br />

periods should target this time slot<br />

specifically.<br />

Key Points – DData<br />

analysis<br />

• Possible pprediction<br />

of the workload period ds of GPs duringg<br />

after-<br />

hours in teerms<br />

of number of contacts:<br />

o Peak hhours<br />

from 8AM to 11AM,<br />

o decreaase<br />

betwe<strong>en</strong> 6PMM<br />

and 7PM,<br />

o s<strong>la</strong>ck period: from 11PPM<br />

until 7AM<br />

• Possible ddetermination<br />

of the “dark” night t period whereass<br />

the<br />

activity is really low: from 11PM-midnight to 7:00 AM.<br />

• Non homoog<strong>en</strong>eity<br />

of the use<br />

of billing codes<br />

for the after-hhours<br />

duty betwee<strong>en</strong><br />

6PM and 9PM,<br />

• Big differe<strong>en</strong>ces<br />

in the nummber<br />

of hours and d number of nighhts<br />

under afteer-hours<br />

on call bbetwe<strong>en</strong><br />

GPs of differ<strong>en</strong>t d types oof<br />

area,<br />

median for<br />

the year 2009 oof:<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

o 630h/GP and 38 nights/GGP<br />

in rural area,<br />

o 326h/GP and 20 nights/GGP<br />

in semi-rural aarea,<br />

o 224h/GP and 14 nights/GGP<br />

in urban area. .<br />

55.<br />

IDEAS FROM ABBROAD:<br />

LITTERATURE<br />

ANALYYSIS<br />

55.1.<br />

Scope<br />

HHealth<br />

policy makkers<br />

are concerneed<br />

about the acce<br />

aand<br />

effici<strong>en</strong>cy of aafter-hours<br />

care aas<br />

a measure of th<br />

ccare<br />

system. In paarticu<strong>la</strong>r,<br />

the overuse<br />

of emerg<strong>en</strong>cy<br />

mminor<br />

ailm<strong>en</strong>ts leaads<br />

to an ‘inapprropriate<br />

use’ inclu<br />

8, 25-2<br />

ppersonnel,<br />

infrastrructure<br />

and financcial<br />

resources<br />

In<br />

many countriess<br />

the organization of after-hours ca<br />

SSince<br />

the 1990s, , policy makers and physicians<br />

ppati<strong>en</strong>t<br />

with minoor<br />

ailm<strong>en</strong>ts to pprimary<br />

care<br />

sshifting<br />

more andd<br />

more towards<br />

ssuch<br />

as those in thhe<br />

United Kingdo<br />

In<br />

most countriess<br />

differ<strong>en</strong>t organ<br />

ccoexist,<br />

varying froom<br />

three to nine m<br />

TThis<br />

chapter summarises<br />

the litera<br />

ccare<br />

in Western European coun<br />

oorganization<br />

of caare<br />

during after-ho<br />

MMESH<br />

thesaurus as “Care which<br />

ccare<br />

services by clinicians … pr<br />

ccommunity”.<br />

The specific organiz<br />

eemerg<strong>en</strong>cies<br />

is thee<br />

topic of a specif<br />

TThe<br />

SPICE acronyym<br />

has be<strong>en</strong> used<br />

• Setting : Westtern<br />

European co<br />

• Perspective : g<strong>en</strong>eral popu<strong>la</strong>tio<br />

• Interv<strong>en</strong>tion: AAfter-hours<br />

care m<br />

– evaluation);<br />

• Comparison : existing models;<br />

30 . W<br />

<strong>la</strong>rge-scale prima<br />

m (UK), D<strong>en</strong>mark<br />

nizational models<br />

models 29 essibility, quality, ssafety<br />

he quality of the hhealth<br />

y departm<strong>en</strong>ts (EDD)<br />

for<br />

uding ineffici<strong>en</strong>t uuse<br />

of<br />

28<br />

(see also 8.1.1) ).<br />

are changed rec<strong>en</strong>ntly<br />

have tried to re<br />

Western countries<br />

ary-care organiza<br />

k, and the Netherl<br />

s for after-hours<br />

.<br />

ature on the orgaanization<br />

of after-<br />

ntries. The anallysis<br />

focuses on<br />

ours in primary care<br />

i.e. defined b<br />

provides integrated,<br />

accessible h<br />

racticing in the ccontext<br />

of family<br />

zation set up too<br />

answer to me<br />

fic work by the Minnistry<br />

of Public He<br />

d to delineate the scope of the sear<br />

ountries;<br />

on in ambu<strong>la</strong>tory ccare<br />

- family prac<br />

models - triage proocedures<br />

(organiz<br />

29 .<br />

direct<br />

s are<br />

ations<br />

ands.<br />

care<br />

hours<br />

n the<br />

by the<br />

health<br />

y and<br />

edical<br />

ealth.<br />

rch:<br />

ctice;<br />

zation<br />

35

36<br />

• Evaluation : quality of carre<br />

(timeliness – effectiv<strong>en</strong>ess - ssafety<br />

–<br />

satisfactionn<br />

– accessibility)- GP’s perception - costs<br />

5.2. Methoddology<br />

First a systemmatic<br />

literature reeview<br />

has be<strong>en</strong> carried out in indexed<br />

literature. Secoond,<br />

complem<strong>en</strong>taary<br />

information fo or specific countries<br />

has<br />

be<strong>en</strong> added froom<br />

the grey literaature.<br />

A common n discussion summmarizes<br />

and comm<strong>en</strong>ts all findings.<br />

5.2.1. Searcch<br />

in the indexedd<br />

literature<br />

The main MESH<br />

terms used in ccombination<br />

were after-hours care, primary<br />

health care annd<br />

family practicce.<br />

They were subsequ<strong>en</strong>tly s<br />

adaapted<br />

in<br />

Emtree terms for the search in EMBASE. Th he search strateggies<br />

are<br />

avai<strong>la</strong>ble upon request.<br />

The search date<br />

limit was 19999.<br />

The reason is that initiatives wwere<br />

first<br />

<strong>la</strong>unched in thee<br />

early nineties in D<strong>en</strong>mark, mid nin neties in the Nethher<strong>la</strong>nds.<br />

The first evaluuations<br />

of these projects were published p in the indexed<br />

literature a few years <strong>la</strong>ter.<br />

The following databases<br />

were syystematically<br />

sear rched to January 2011 for<br />

systematic revieews<br />

of studies in MDCR:<br />

• OVID Medline;<br />

• OVID EMBBASE;<br />

• Cochrane eeffective<br />

practice and organization care group.<br />

Inclusion and exclusion criteriia<br />

The inclusion of<br />

papers was based<br />

on:<br />

• the scope oof<br />

the article (cf. SSPICE<br />

description n above);<br />

• the design of the paper (reseearch<br />

article);<br />

• the <strong>la</strong>nguagge<br />

(English, Fr<strong>en</strong>cch,<br />

Dutch);<br />

Exclusion criterria<br />

were:<br />

• Perspectivee<br />

:<br />

o ED and<br />

hospitals<br />

o Speciffic<br />

popu<strong>la</strong>tions (paalliative,<br />

psychiatr ric, indig<strong>en</strong>t pati<strong>en</strong>ts)<br />

and<br />

popu<strong>la</strong>ations<br />

with specificc<br />

health problems s (e.g. asthma);<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

• Interv<strong>en</strong>tion: care during offi<br />

popu<strong>la</strong>tion survey<br />

on after-hou<br />

• Design: other than research art<br />

• Setting : not inn<br />

Western Europe<br />

• Other <strong>la</strong>nguagges<br />

than English,<br />

QQuality<br />

appraisall<br />

TThe<br />

quality appraisal<br />

of the system<br />

the<br />

tool from the DDutch<br />

Cochrane c<br />

aappraisal<br />

and the tables of evid<strong>en</strong>ce<br />

55.2.2.<br />

Search iin<br />

the grey litera<br />

Information<br />

from thhe<br />

grey literature<br />

KKingdom,<br />

and De<strong>en</strong>mark.<br />

This sel<br />

aavai<strong>la</strong>ble<br />

from thhe<br />

indexed liter<br />

ppublished<br />

by Huibbers<br />

et al.<br />

immplem<strong>en</strong>ted<br />

a na<br />

ccontinuity<br />

of care<br />

aafterwards<br />

giv<strong>en</strong><br />

BBelgian<br />

health car<br />

A five-step approa<br />

31 ce hours – abse<strong>en</strong>ce<br />

of model (ffor<br />

ex<br />

rs care);<br />

ticle (opinions, edditorial);<br />

ean countries;<br />

Fr<strong>en</strong>ch or Dutch.<br />

matic reviews hass<br />

be<strong>en</strong> assessed using<br />

col<strong>la</strong>boration. Thee<br />

results of this qquality<br />

e tables are avai<strong>la</strong>able<br />

upon requestt.<br />

ature<br />

was added for Thhe<br />

Nether<strong>la</strong>nds, UUnited<br />

lection was baseed<br />

on the informmation<br />

ature and on tthe<br />

review previiously<br />

Thesse<br />

3 countries sttand<br />

out as they have<br />

ational reform sincce<br />

a few years too<br />

tackle the probleem<br />

of<br />

during after-hourss<br />

periods. Italy annd<br />

France were aadded<br />

their simi<strong>la</strong>rity annd<br />

therefore pote<strong>en</strong>tial<br />

relevance tto<br />

the<br />

re system.<br />

ach was used for tthe<br />

analysis of thee<br />

5 countries:

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

1.a.Use oof<br />

search<br />

<strong>en</strong>gines oon<br />

the<br />

internet<br />

1.b. Analyysis<br />

of<br />

refer<strong>en</strong>cees<br />

of<br />

articles frrom<br />

literature review<br />

2. List of<br />

orgganisational<br />

aspects<br />

of<br />

aftter-hours<br />

care<br />

3. Analysis of<br />

organisational<br />

aspects<br />

using a standardizeed<br />

temp<strong>la</strong>te<br />

4. Validation and<br />

completion of the<br />

temp<strong>la</strong>tes by expertts<br />

per country<br />

5. Cross-check<br />

of organisational<br />

aspects with SR<br />

Step 1.a.<br />

The web search<br />

<strong>en</strong>gines (e.g. GGoogle,.)<br />

were used<br />

to id<strong>en</strong>tify reports<br />

and<br />

articles on after-hours<br />

care that were not include ed in the literaturee<br />

review<br />

as they were mainly descriptivve<br />

in nature. A detailed d list of wwebsites,<br />

reports and articles<br />

selected per country is avai<strong>la</strong>b ble in annex 8.4.<br />

Step 1.b.<br />

Other refer<strong>en</strong>cees<br />

were found in tthe<br />

refer<strong>en</strong>ce list from Huibers et aal.<br />

and in<br />

the refer<strong>en</strong>ces ffrom<br />

th systematicc<br />

reviews found in n the indexed literrature.<br />

Step 2:<br />

For every counttry<br />

a temp<strong>la</strong>te anaalyzed<br />

the followin ng organizational items::<br />

• Characterisstics<br />

of the health care system;<br />

• Reform: sittuation<br />

beforehand,<br />

drivers, date, ty ype, financing sysstem;<br />

• Characterisstics<br />

of the moddel<br />

most frequ<strong>en</strong>tly<br />

used e.g. number<br />

of<br />

models, poopu<strong>la</strong>tion,<br />

use of sservices,<br />

items on accessibility, stafff;<br />

• Quality: guidelines,<br />

indicatorrs/quality<br />

requirem m<strong>en</strong>ts, outcomes;<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• Critical success<br />

factors and sugggestions<br />

for improvem<strong>en</strong>t.<br />

SStep<br />

3:<br />

A temp<strong>la</strong>te including<br />

the aforemm<strong>en</strong>tioned<br />

organizzational<br />

aspects was<br />

ddeveloped<br />

for each<br />

country to provide<br />

a detailed desscription.<br />

SStep<br />

4:<br />

EEach<br />

temp<strong>la</strong>te waas<br />

s<strong>en</strong>t to two expperts<br />

(except for Italy) from the coountry<br />

foor<br />

completion andd<br />

validation. The sselection<br />

of experrts<br />

(see names in 8.4. )<br />

wwas<br />

either based oon<br />

their sci<strong>en</strong>tific publications on thhe<br />

topic in internaational<br />

ppeer<br />

reviewed journals<br />

(e.g. Gies<strong>en</strong>n)<br />

and/or on their involvem<strong>en</strong>t with after-<br />

hhours<br />

organizationn<br />

in their country ( (e.g. E. Querellou).<br />

SStep<br />

5:<br />

In<br />

a <strong>la</strong>st step thhe<br />

results of thee<br />

analysis were crossed-checkedd<br />

and<br />

ddiscussed<br />

togetheer<br />

with the results of the SR.<br />

55.3.<br />

Results: i<br />

55.3.1.<br />

Overview<br />

TThe<br />

search id<strong>en</strong>tif<br />

CCochrane<br />

reviews<br />

ppapers<br />

on other t<br />

wwere<br />

assessed b<br />

aabstract.<br />

The res<br />

wwere<br />

reviewed in<br />

fuurther<br />

analysis.<br />

A majority of stud<br />

ssituation<br />

of Ire<strong>la</strong>nd<br />

55.3.1.1.<br />

Model<br />

SSeveral<br />

models o<br />

WWestern<br />

countries<br />

rreview.<br />

32 indexed literatuure<br />

w of the results<br />

fied 798 papers i.ee.<br />

527 in Medline,<br />

268 in Embase aand<br />

3<br />

s. A first scre<strong>en</strong> of the titles remmoved<br />

duplicatess<br />

and<br />

topics than after- hours care. The 515 remaining paapers<br />

by two authors (PPJ<br />

and DP) on the basis of titlee<br />

and<br />

searchers id<strong>en</strong>tifieed<br />

78 pot<strong>en</strong>tiallyy<br />

relevant paperss<br />

that<br />

full. Six reviews and 62 other pappers<br />

were selecteed<br />

for<br />

dies come from UU.K<br />

(n= 35). The other ones descrribe<br />

a<br />

d, Nether<strong>la</strong>nd, Waales,<br />

D<strong>en</strong>mark or BBelgium.<br />

ls described in thhe<br />

literature<br />

of after-hours (AAH)<br />

services aree<br />

curr<strong>en</strong>tly runninng<br />

in<br />

s. Huibers et al. idd<strong>en</strong>tified<br />

9 organizzational<br />

models inn<br />

their<br />

:<br />

37

38<br />

Nine models of aftter-hours<br />

services (aaccording<br />

to Huibers<br />

Individual g<strong>en</strong>erall<br />

The GP ttakes<br />

care of his/he<br />

practice<br />

days/week<br />

Rota groups<br />

The GPs from<br />

a geographical a<br />

pati<strong>en</strong>t poppu<strong>la</strong>tion<br />

of the area<br />

GP Cooperative<br />

These non-profit<br />

making organiz<br />

(organized duty ce<strong>en</strong>tre)<br />

owned by, and medically staffe<br />

area in which<br />

it operates (mo<br />

descriptions<br />

further).<br />

Primary care c<strong>en</strong>tres<br />

These c<strong>en</strong>ttres<br />

(located far from<br />

(PCC)<br />

a multidisciiplinary<br />

team under su<br />

Deputizing servicees<br />

These commmercial<br />

ag<strong>en</strong>cies emp<br />

other GPs.<br />

Minor injury (Walkk-in)<br />

The pati<strong>en</strong>ts<br />

can visit these<br />

c<strong>en</strong>tres<br />

appointm<strong>en</strong>nt<br />

for minor injuries o<br />

advice andd<br />

treatm<strong>en</strong>t). They are<br />

nearby emmerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>ts<br />

They are op<strong>en</strong>ed<br />

all day, 7d/7<br />

Telephone triage aand<br />

A medicall<br />

advice services<br />

them to the<br />

Emerg<strong>en</strong>cy deparrtm<strong>en</strong>ts<br />

Care for al<br />

Primary after-hourrs<br />

care Primary aft<br />

in the hospital<br />

emerg<strong>en</strong>cy<br />

33<br />

s et al)<br />

er pati<strong>en</strong>ts 24 hourrs/day,<br />

7<br />

area are in turn on caall<br />

for the<br />

zations are <strong>en</strong>tirely annd<br />

equally<br />

d by the GP principaals<br />

of the<br />

odels are heterog<strong>en</strong>ous,<br />

see<br />

hospitals ED) are staaffed<br />

with<br />

upervision of a GP.<br />

ploy GPs to take overr<br />

duties of<br />

e nurse-led c<strong>en</strong>tress<br />

without<br />

or illnesses (health infoormation,<br />

e located in shoppingg<br />

c<strong>en</strong>tres,<br />

s or in primary care c<strong>en</strong>tres.<br />

y trained staff advise es pati<strong>en</strong>ts by phonee<br />

or refer<br />

e most suitable profess sional<br />

ll pati<strong>en</strong>ts during after-hours<br />

periods<br />

ter-hours care integra ated in a hospital (e.gg.<br />

GPs in<br />

y departm<strong>en</strong>ts).<br />

5.3.1.2. Hetterog<strong>en</strong>eous<br />

moodels<br />

and difficul lt transferability of<br />

resuults<br />

The evaluationn<br />

of the after-houurs<br />

(AH) services s is a delicate isssue<br />

for<br />

several reasonss:<br />

• Firstly, the differ<strong>en</strong>t models of after-hour serv vice described abbove<br />

are<br />

not mutuaally<br />

exclusive. Byy<br />

instance a GP P cooperative thaat<br />

offers<br />

consultatioons<br />

can work with<br />

a triage call c<strong>en</strong>tre. It is sommetimes<br />

difficult to ddefine<br />

the scope oof<br />

the assessm<strong>en</strong>t<br />

in the literature.<br />

• Secondly, the structure and<br />

the procedures s of the models broadly<br />

vary, ev<strong>en</strong>n<br />

in the same coountry.<br />

For triage e as an examplee,<br />

some<br />

models proovide<br />

GPs triage, others use nurse es triage. For homme<br />

visits,<br />

some perfoorm<br />

the visits, others<br />

refer to a deputising<br />

ag<strong>en</strong>cy or r another<br />

service. Eaach<br />

characteristicc<br />

deserves a sep parate analysis too<br />

assess<br />

the real iimpact<br />

of specific<br />

compon<strong>en</strong>ts of the studied model.<br />

Unfortunateely,<br />

details are seeldom<br />

provided by y the authors.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

• Thirdly, the im<br />

pre-existing s<br />

differs accord<br />

(“improvem<strong>en</strong><br />

• Finally, the o<br />

study. Therefo<br />

models based<br />

categories as<br />

55.3.2.<br />

Impact o<br />

In<br />

the light of thes<br />

mmodels<br />

under stu<br />

aauthors<br />

34 mpact of a new aftter-hours<br />

service model dep<strong>en</strong>ds oon<br />

the<br />

ituation before thee<br />

setting-up of this<br />

model. This situuation<br />

ing to the countryy,<br />

area or target popu<strong>la</strong>tion.<br />

The poositive<br />

nt”) or negative ressults<br />

are rarely “g<strong>en</strong>eralisable”.<br />

outcomes vary annd/or<br />

are measurred<br />

differ<strong>en</strong>tly in each<br />

ore it is difficult too<br />

carry out a comparison<br />

of the difffer<strong>en</strong>t<br />

d on these outcommes<br />

ev<strong>en</strong> if they <strong>en</strong>compass four bbroad<br />

detailed below.<br />

of the models onn<br />

four main outcoomes<br />

se limitations, thee<br />

analysis focusess<br />

on the impact oof<br />

the<br />

dy on 4 categories<br />

of outcomes as described by other<br />

:<br />

• GPs satisfactiion;<br />

• Pati<strong>en</strong>t satisfaaction;<br />

• Use of health services;<br />

• Clinical outcomes.<br />

55.3.2.1.<br />

GPs’ ssatisfaction<br />

with<br />

TThe<br />

pressure for cchange<br />

in the afte<br />

GGPs<br />

themselves. TTheir<br />

satisfaction<br />

the<br />

new services. This assessm<strong>en</strong>t<br />

foormer<br />

situation ass<br />

rota-groups or a<br />

GGP<br />

cooperatives:<br />

pros and cons<br />

TThe<br />

after-hours coooperative<br />

is the m<br />

GGPs<br />

describe difffer<strong>en</strong>t<br />

b<strong>en</strong>efits lin<br />

oorganization:<br />

• improved quaality<br />

of life and/or o<br />

• decrease of sstress<br />

• better health s<br />

• perception of<br />

• increased mo<br />

HHowever<br />

some stu<br />

36, 41, 42 ;<br />

status 39 ;<br />

a decreased work<br />

otivation 35, 41 new models<br />

er-hours services<br />

is therefore a cru<br />

t always refers to<br />

avai<strong>la</strong>bility for their<br />

most studied mod<br />

nked to the imple<br />

overall satisfaction<br />

kload<br />

.<br />

udies also point o<br />

35 mainly came from<br />

ucial criterion to as<br />

a comparison wit<br />

r own pati<strong>en</strong>ts.<br />

el in the literature<br />

em<strong>en</strong>tation of this<br />

n<br />

;<br />

ut dissatisfaction<br />

35-41 m the<br />

ssess<br />

th the<br />

e. The<br />

s new<br />

;<br />

with:

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• perceived workload<br />

some GP<br />

responsibil<br />

• continuity o<br />

<strong>la</strong>ck of ac<br />

service (e.g<br />

Some GPs’ sug<br />

numbers of shif<br />

role of nurses,<br />

medical educat<br />

premises and<br />

emerg<strong>en</strong>cy serv<br />

GP users of co<br />

A comparison b<br />

GPs users hav<br />

satisfaction with<br />

the reports of th<br />

GP cooperativ<br />

A comparison<br />

departm<strong>en</strong>t (ED<br />

higher GPs’ sa<br />

if GPs apprecia<br />

Summary: per<br />

The new mode<br />

in comparison w<br />

Nevertheless th<br />

of improvem<strong>en</strong>t<br />

5.3.2.2. Pat<br />

Wh<strong>en</strong> they are<br />

producing differ<br />

Satisfaction in<br />

Several authors<br />

47-50<br />

ev<strong>en</strong> if this<br />

service, as coo<br />

37 and<br />

Ps still feel ove<br />

ities. 36<br />

of care: GPs com<br />

ccess to the patie<br />

g. m<strong>en</strong>tal health, d<br />

ggestions for imp<br />

fts after midnight<br />

decision-making<br />

tion, prefer<strong>en</strong>ce fo<br />

need for public<br />

vice, not an AH cl<br />

ooperatives and<br />

betwe<strong>en</strong> cooperat<br />

ve a high satisfac<br />

h cooperative, par<br />

he duty doctors. 41<br />

organization of t<br />

erburd<strong>en</strong>ed by<br />

mp<strong>la</strong>in about poor<br />

<strong>en</strong>t’s record, ina<br />

d<strong>en</strong>tal, social serv<br />

provem<strong>en</strong>ts in the<br />

or equitable alloc<br />

processes of the<br />

or a f<strong>la</strong>t rate of pa<br />

c awar<strong>en</strong>ess that<br />

linic.<br />

deputising servi<br />

tive and deputisin<br />

tion level with bo<br />

rticu<strong>la</strong>rly with the<br />

ve: within or sepaarate<br />

from emerg<br />

betwe<strong>en</strong> GP ccooperative<br />

integ<br />

D) and GP coopperative<br />

separate<br />

tisfaction with thee<br />

organization sep<br />

ate the cooperation<br />

with specialists<br />

rception of coopeeratives<br />

by the G<br />

ls of cooperativess<br />

are oft<strong>en</strong> positiv<br />

with former systeems<br />

as rota-group<br />

he increase of GPPs<br />

satisfaction can<br />

t remains moderaate<br />

in certain studi<br />

ti<strong>en</strong>t satisfaction<br />

e compared, nonee<br />

of the type of<br />

r<strong>en</strong>t levels of patie<strong>en</strong>t<br />

satisfaction.<br />

n many studies, s<br />

s observe a high<br />

s level decreases<br />

perative by instan<br />

43-<br />

the after-hours s<br />

taking on coo<br />

knowledge of the<br />

dequacy of ancil<br />

vices or pharmacy<br />

eir cooperative co<br />

cation of shifts, in<br />

e organization, co<br />

y, improved purpo<br />

t the cooperative<br />

ices: are they sa<br />

ng service shows<br />

oth services but a<br />

quality of prescrib<br />

g<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong><br />

rated to an em<br />

e from the ED s<br />

parate from the E<br />

within ED.<br />

still a minority of<br />

level of pati<strong>en</strong>t sa<br />

after the setting-<br />

35, 50, 51<br />

nce. 37<br />

GPs: usually pos<br />

vely assessed by<br />

p or own pati<strong>en</strong>ts<br />

n be light and the<br />

es 39, 40 services:<br />

operative<br />

e pati<strong>en</strong>t,<br />

l<strong>la</strong>ry AH<br />

y).<br />

.<br />

AH model appea<br />

-46<br />

f dissatisfaction<br />

atisfaction with AH<br />

up of a new mod<br />

36<br />

oncern 36 :<br />

ncreased<br />

ontinuing<br />

ose-built<br />

e is an<br />

tisfied?<br />

that the<br />

a greater<br />

bing and<br />

nt ?<br />

merg<strong>en</strong>cy<br />

shows a<br />

ED, ev<strong>en</strong><br />

itive<br />

the GPs<br />

service.<br />

e degree<br />

ar to be<br />

H care 33,<br />

el of AH<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

HHowever,<br />

about oone<br />

fifth of the p<br />

TThe<br />

determinantss<br />

of (dis)satisfa<br />

pparagraphs.<br />

TThemes<br />

in re<strong>la</strong>tioon<br />

with (dis)satis<br />

• Meeting or faiiling<br />

to meet ideal<br />

MMeeting<br />

the pati<strong>en</strong>t’s<br />

expectations<br />

35, 48, 52, 53 46,<br />

ppati<strong>en</strong>t<br />

satisfactioon.<br />

55 45, 5<br />

eexpectations<br />

for a home visit.<br />

TThe<br />

unmet expecttations<br />

are a parti<br />

eexperi<strong>en</strong>ce<br />

of partticu<strong>la</strong>r<br />

illnesses, fo<br />

oold<br />

and for individuals<br />

who live alon<br />

iff<br />

the users know tthe<br />

type of care th<br />

TThe<br />

authors sugggest<br />

to provide cl<br />

ccontact,<br />

on the orrganization<br />

of AH<br />

oof<br />

expecting a hoome<br />

visit and to f<br />

GGuidelines<br />

for GPs<br />

on wh<strong>en</strong> to und<br />

faactors<br />

other than purely the medica<br />

• Telephone coonsultation<br />

TTelephone<br />

consulltations<br />

may be s<br />

pprefer<br />

face-to-facee<br />

contact and a lo<br />

rreceiving<br />

telephonne<br />

advice only.<br />

HHowever,<br />

some a<br />

trrigger<br />

dissatisfact<br />

the<br />

average rate<br />

ppati<strong>en</strong>ts<br />

welcomed<br />

rresponse,<br />

the adv<br />

ssatisfied<br />

wh<strong>en</strong> the<br />

• Waiting time:<br />

WWaiting<br />

time is an<br />

45-48<br />

authors underline<br />

tion. 43, 49, 55 pati<strong>en</strong>ts express s<br />

action are detai<br />

sfaction:<br />

ised expectation<br />

of care is an im<br />

54<br />

This concern<br />

56<br />

cu<strong>la</strong>r issue for pa<br />

or mothers with yo<br />

ne.<br />

In a s<br />

of GP telephone<br />

d the ease of usi<br />

vice and reassura<br />

ey felt that they did<br />

l<strong>en</strong>gth and uncert<br />

other determinan<br />

52 some dissatisfact<br />

led in the follo<br />

portant determina<br />

ns notably the u<br />

ati<strong>en</strong>ts with no pre<br />

oung childr<strong>en</strong>

40<br />

• De<strong>la</strong>y befoore<br />

home visit: d<br />

de<strong>la</strong>y seems<br />

reasonable<br />

unreasonable)<br />

•<br />

satisfaction<br />

versus us<br />

exceeds t<br />

cooperative<br />

A U.K. stu<br />

calls answe<br />

home visits<br />

• However d<br />

comp<strong>la</strong>int r<br />

Solutions try<br />

satisfaction:<br />

• Setting and<br />

delivery (e<br />

43, 5<br />

context.<br />

• In some co<br />

to get to th<br />

• Accessibilit<br />

Pati<strong>en</strong>ts who at<br />

because of :<br />

• Short waiti<br />

during regu<br />

• Opportunity<br />

• Less anxie<br />

However few<br />

transport is a cr<br />

• Feeling too<br />

• Having oth<br />

• Difficulty to<br />

• Lacking tra<br />

34 . This exp<br />

n level with the<br />

ual GP 34 or GP<br />

he target time o<br />

es. 60<br />

dy found that “ex<br />

ered within 30 se<br />

s < 1 hour and tre<br />

de<strong>la</strong>y before diag<br />

reported to the pro<br />

to short<strong>en</strong> the<br />

d communicating<br />

e.g. information<br />

59<br />

ountries, doctors u<br />

e pati<strong>en</strong>t immedia<br />

ty of the consultat<br />

tt<strong>en</strong>ded the prima<br />

ing time (more co<br />

u<strong>la</strong>r hours!) 61<br />

dissatisfaction is<br />

e (expect a<br />

pectation can e<br />

AH care provide<br />

P cooperative<br />

y of having face-to<br />

ety (because of les<br />

pati<strong>en</strong>ts accepte<br />

rucial issue for tha<br />

o ill to travel or chi<br />

er dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>ts to<br />

o travel to an unkn<br />

ansportation/costs<br />

46 .<br />

of 6 hours for<br />

xcell<strong>en</strong>t care” mea<br />

ec, call-back within<br />

atm<strong>en</strong>t c<strong>en</strong>tre wa<br />

gnosis is a comm<br />

ovider of indemnit<br />

e de<strong>la</strong>y and/or<br />

g realistic targets<br />

about waiting tim<br />

use the bus <strong>la</strong>ne,<br />

ately in life-threate<br />

tion c<strong>en</strong>tre.<br />

ary care c<strong>en</strong>tre we<br />

onv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>t than be<br />

o-face consultatio<br />

ss waiting time) 61<br />

ed a consultatio<br />

35, 51, 53, 62<br />

at model<br />

ildr<strong>en</strong> too ill to be<br />

care for; 61<br />

now area; 61<br />

s of travelling; 61<br />

frequ<strong>en</strong>t ev<strong>en</strong> w<br />

faster respons<br />

exp<strong>la</strong>in a lower<br />

ed by deputising<br />

This de<strong>la</strong>y som<br />

non-urg<strong>en</strong>t visits<br />

ans for 50% of th<br />

n 20 min, waiting<br />

aiting times < 20 m<br />

mon reason for c<br />

ty 56 .<br />

increase the<br />

in re<strong>la</strong>tion to he<br />

me) is important<br />

sir<strong>en</strong>s and f<strong>la</strong>shin<br />

<strong>en</strong>ing comp<strong>la</strong>ints. 3<br />

ere g<strong>en</strong>erally satis<br />

eing se<strong>en</strong> at the<br />

ons; 61<br />

on at the c<strong>en</strong>tre<br />

2<br />

. Pati<strong>en</strong>ts quote n<br />

easily managed; 6<br />

wh<strong>en</strong> the<br />

se was<br />

pati<strong>en</strong>t<br />

service<br />

metimes<br />

s in UK<br />

he users<br />

time for<br />

min. 59<br />

c<strong>la</strong>im or<br />

pati<strong>en</strong>t’s<br />

ealthcare<br />

t in this<br />

ng lights<br />

35<br />

46, 61<br />

sfied<br />

surgery<br />

e 46 . The<br />

notably:<br />

61<br />

• Travel dista<br />

ance; 53<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• L<strong>en</strong>gth of timme<br />

from first coontact<br />

to <strong>en</strong>d off<br />

care (pharmaciist<br />

or<br />

hospital); 61<br />

• Security or sa<br />

TThe<br />

accessibility o<br />

sshows<br />

a geograph<br />

ppati<strong>en</strong>ts<br />

who live<br />

aand<br />

in rural areas<br />

aareas.<br />

c<br />

w<br />

•<br />

C<br />

•<br />

•<br />

•<br />

G<br />

p<br />

te<br />

•<br />

63 Another s<br />

consultation at the<br />

with female g<strong>en</strong>de<br />

• Communicatio<br />

Communication is<br />

• Satisfaction a<br />

several autho<br />

• Dissatisfaction<br />

to describe s<br />

speaking peo<br />

waste the doc<br />

and attitude<br />

consultation 44<br />

afety in the car par<br />

of the consultatio<br />

hical variation in A<br />

at a great distanc<br />

s versus higher ca<br />

study also found<br />

e GP c<strong>en</strong>tre with a<br />

er.<br />

• Telephone tri<br />

skills to crea<br />

training in pa<br />

advising and<br />

like reassuran<br />

talk to a docto<br />

consultation.<br />

of all calls wa<br />

positive corre<br />

and the qualit<br />

Good communica<br />

pati<strong>en</strong>ts’ expecta<br />

echniques of activ<br />

• Continuity of c<br />

64<br />

on<br />

sues are sources<br />

about the attitude<br />

35, 48, 52, 55, 60, 62<br />

ors.<br />

n is re<strong>la</strong>ted to se<br />

symptoms accurat<br />

ople, par<strong>en</strong>ts of<br />

ctor’s time, docto<br />

e of the doct<br />

4, 53<br />

; uncertainties<br />

age is a very co<br />

ate a fri<strong>en</strong>dly and<br />

ti<strong>en</strong>t-c<strong>en</strong>tred com<br />

structuring call. 65<br />

nce, care expecta<br />

or. 55, 66 on c<strong>en</strong>tre is an eq<br />

AH service use, w<br />

ce from the prima<br />

all rates from pat<br />

a decrease likeli<br />

an increased dista<br />

of satisfaction or<br />

e of health profe<br />

everal issues : diff<br />

tely over the pho<br />

childr<strong>en</strong>, elders.<br />

r in a hurry or dis<br />

tor<br />

Moreover,<br />

In 17 AH c<strong>en</strong>tres<br />

as 201 sec (157 –<br />

e<strong>la</strong>tion betwe<strong>en</strong> th<br />

ty of communicatio<br />

ation skills are<br />

ations, concerns<br />

ve list<strong>en</strong>ing, summ<br />

care<br />

56 ; informatio<br />

about respect of c<br />

omplex procedure<br />

d reassuring clim<br />

mmunication with<br />

More att<strong>en</strong>tion sh<br />

ancy, de<strong>la</strong>y of ca<br />

, they need suffic<br />

s in the Nether<strong>la</strong>n<br />

– 267 sec) and th<br />

he l<strong>en</strong>gth of the t<br />

on. 65<br />

quity concern. A<br />

with lower call rat<br />

ary care c<strong>en</strong>tre (><br />

i<strong>en</strong>ts living in dep<br />

hood of a face-to<br />

ance to the c<strong>en</strong>tre<br />

dissatisfaction :<br />

essionals is quote<br />

fficulties for the p<br />

one (mainly not n<br />

..)<br />

recomm<strong>en</strong>ded:<br />

and knowledge<br />

marising and chec<br />

55 ; feeling that<br />

sinterested 55 ; rude<br />

on provision d<br />

confid<strong>en</strong>tiality. 49<br />

e that requires sp<br />

mate. 53 study<br />

es by<br />

>5km)<br />

prived<br />

o-face<br />

e and<br />

ed by<br />

ati<strong>en</strong>t<br />

native<br />

they<br />

<strong>en</strong>ess<br />

during<br />

pecific<br />

Triagists need<br />

active list<strong>en</strong>ing, aactive<br />

hould be paid to isssues<br />

are or the possibility<br />

to<br />

i<strong>en</strong>t time for telepphone<br />

nds, the mean duration<br />

here was a significcantly<br />

telephone consultation<br />

ackwnowledgingg<br />

the<br />

e of their conddition,<br />

47, 55<br />

cking.<br />

rks. 53<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Continuity of c<br />

aspects are quo<br />

• The numbe<br />

may irritate<br />

in case of t<br />

• The pati<strong>en</strong><br />

details of th<br />

• The access<br />

also a cruc<br />

Some tools ca<br />

ev<strong>en</strong>t of failure<br />

provide medica<br />

pati<strong>en</strong>t’s GP by<br />

medication at h<br />

such as commu<br />

• Few results<br />

• The literatu<br />

care betwe<br />

Quality of care<br />

comp<strong>la</strong>ints 56 are is an importa<br />

oted.<br />

er of steps involve<br />

e the pati<strong>en</strong>t who<br />

52, 53<br />

triage).<br />

nt with a chronic<br />

his disease or usu<br />

sibility of pharmac<br />

cial issue during a<br />

an improve the c<br />

e of the telepho<br />

al records acces<br />

y 8 am the followin<br />

home<br />

b<br />

cooperative pat<br />

example, comp<br />

trauma and wo<br />

fixed and recog<br />

Summary and<br />

In conclusion, a<br />

hours care. Sev<br />

However the pa<br />

• First, the n<br />

have a stro<br />

• Th<strong>en</strong>, resu<br />

want to giv<br />

need to ma<br />

holding a p<br />

67 ; involving<br />

unity nurses and h<br />

s about quality of<br />

ure review did not<br />

e<strong>en</strong> ODCs and tra<br />

e is not oft<strong>en</strong> st<br />

ut also a sourc<br />

ti<strong>en</strong>ts. 47 Rules and<br />

puter assisted to<br />

ound-care by bein<br />

gnizable location o<br />

caveats in the in<br />

a significant mino<br />

veral key points of<br />

ati<strong>en</strong>ts’ satisfactio<br />

umber of validate<br />

ong design. 70<br />

lts might be subje<br />

ve a negative eval<br />

aintain constructiv<br />

positive outlook). 6<br />

ant point for mos<br />

ed in accessing s<br />

has to tell all his/<br />

disease may be<br />

ual treatm<strong>en</strong>t are<br />

cists or other heal<br />

fter-hours periods<br />

continuity of care<br />

ne network 56 ; int<br />

ss for doctors on<br />

ng morning 56 ; mo<br />

other members<br />

home help service<br />

care<br />

t reveal any study<br />

aditional rota group<br />

udied whilst it is<br />

ce of great satis<br />

d tools can improv<br />

ools 35, 66, 68, 69 ; a<br />

ng well-equipped<br />

of the GPC) 58 st models. At lea<br />

ervice: the triage<br />

/her history (and<br />

e frustrated beca<br />

not known.<br />

.<br />

nterpretation of t<br />

ority of pati<strong>en</strong>ts a<br />

f the analysis des<br />

n is a re<strong>la</strong>tive com<br />

ed questionnaires<br />

ect to answer bias<br />

uation of the serv<br />

ve working re<strong>la</strong>tio<br />

2<br />

On the other ha<br />

62<br />

lth professionals m<br />

35, 44,52<br />

s.<br />

: back-up system<br />

tegrated ICT sys<br />

n call 56 ; feedback<br />

otorcycle courier to<br />

of the primary ca<br />

e. 49<br />

ast three<br />

process<br />

repeat it<br />

ause the<br />

might be<br />

m in the<br />

stems to<br />

k to the<br />

o deliver<br />

are team<br />

y to compare the qquality<br />

of<br />

p models.<br />

s an object of cl<strong>la</strong>ims<br />

or<br />

sfaction, notably among<br />

ve the quality of ccare.<br />

For<br />

bility to deal witth<br />

minor<br />

and accessible (c<strong>en</strong>tral,<br />

the results<br />

are dissatisfied wiith<br />

after-<br />

serve att<strong>en</strong>tion.<br />

mplex outcome to assess:<br />

is limited and feww<br />

studies<br />

ses if the pati<strong>en</strong>t ddoes<br />

not<br />

vice (re<strong>la</strong>tive depe<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cy,<br />

onship and prefer<strong>en</strong>ce<br />

for<br />

and he/she might express<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

•<br />

his/her dissatisfaction<br />

to put a<br />

services;<br />

Finally, many steps are followe<br />

each step cann<br />

be a source of d<br />

55.3.2.3.<br />

Healthh<br />

system use/Eff<br />

emergg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong><br />

TTwo<br />

outcomes aree<br />

particu<strong>la</strong>rly con<br />

AAH<br />

service on thee<br />

healthcare syste<br />

uuse.<br />

However resuults<br />

are oft<strong>en</strong> mixe<br />

PPositive<br />

effect off<br />

the cooperative<br />

CCooperatives<br />

mighht<br />

(or not) decrea<br />

pparagraph<br />

on GP<br />

satisfaction).<br />

ddecrease<br />

of homee<br />

visits compared<br />

rregion<br />

without a coooperative.<br />

TThe<br />

effect of coop<br />

• Some studies<br />

profile of patie<br />

• Other studies<br />

cooperative lo<br />

• If the coopera<br />

workload on t<br />

PPositive<br />

effects<br />

cconsultations<br />

on<br />

NNurse<br />

or doctor’s<br />

pprimary<br />

care c<strong>en</strong>tr<br />

• Decrease in<br />

are handled b<br />

• Less home vis<br />

• Less GPs tele<br />

• Less consulta<br />

• More or less<br />

demand in em<br />

58<br />

peratives on ED at<br />

s concluded to tri<br />

38, 58<br />

<strong>en</strong>ts in the ED<br />

in The Nether<strong>la</strong>n<br />

ocated in or near t<br />

ative does offer h<br />

he ambu<strong>la</strong>nce an<br />

s of the nu<br />

health system u<br />

assistant consul<br />

res have several p<br />

GP workload bec<br />

by nurses alone 69,<br />

sits 75, 77, 79 brake on the impl<br />

ed by a pati<strong>en</strong>t’s i<br />

dissatisfaction.<br />

ffici<strong>en</strong>cy: effects<br />

nt use<br />

nsidered to asses<br />

em use : the GP<br />

ed and confirmed<br />

es on GP and ED<br />

ase the GP perce<br />

A Belgian study<br />

d to the consultat<br />

tt<strong>en</strong>dance is less c<br />

ivial or no chang<br />

8, 71, 72<br />

;<br />

ds showed a lowe<br />

the ED or col<strong>la</strong>bo<br />

home visits, a stud<br />

d accid<strong>en</strong>t and em<br />

urse/doctors’ a<br />

use.<br />

ltations added in<br />

positive effects:<br />

cause some calls<br />

75-79<br />

;<br />

;<br />

75, 777,<br />

79<br />

ephone advice ;<br />

ation at the GP c<strong>en</strong>tre<br />

s calls for ambul<br />

merg<strong>en</strong>cy departm<br />

77 ;<br />

<strong>la</strong>nce services a<br />

m<strong>en</strong>t 77 lem<strong>en</strong>tation of new<br />

AH<br />

in demand of AH care:<br />

on workload and<br />

s the impact of a new<br />

workload and thhe<br />

ED<br />

tr<strong>en</strong>ds are scare. .<br />

workload<br />

eption of workloadd<br />

(see<br />

y found an objeective<br />

tions and to a Beelgian<br />

clear:<br />

es in the number<br />

and<br />

er ED utilisation, wwith<br />

a<br />

rated with this EDD<br />

dy noted an incre<br />

merg<strong>en</strong>cy service<br />

assistant telep<br />

GP cooperative<br />

s (ev<strong>en</strong> 50% or m<br />

nd equival<strong>en</strong>t or<br />

;<br />

73, 74 ;<br />

eased<br />

s. 60<br />

phone<br />

or in<br />

more)<br />

r less<br />

41

42<br />

• Less demaand<br />

for emerg<strong>en</strong>cyy<br />

hospital admissi ions.<br />

However, a nurrse<br />

telephone connsultation<br />

service a<br />

not be cost-effeective<br />

at night because<br />

of the low<br />

less than at the<br />

ev<strong>en</strong>ing and WWE).<br />

In that case,<br />

offered by <strong>la</strong>rger<br />

groups of practices,<br />

or by NH<br />

80 ;<br />

at cooperative levvel<br />

might<br />

number of calls (4 times<br />

, the economies of scale<br />

S Direct, are connsidered<br />

b<strong>en</strong>eficial. 79<br />

Effect of triagee<br />

on calls, GP wo<br />

The c<strong>en</strong>tral triaage<br />

in NHS Direct<br />

in the first year :<br />

• No real inccrease<br />

in after-ho<br />

some);<br />

• Decrease oof<br />

after-hours cal<br />

on in-hourss<br />

calls)<br />

• Fewer call<br />

locally orga<br />

• Increase in<br />

• Decrease<br />

care c<strong>en</strong>tre<br />

• Negligible<br />

83<br />

: only Lat<br />

The <strong>la</strong>rge geog<br />

GP workload. R<br />

frequ<strong>en</strong>t att<strong>en</strong>d<br />

increases have<br />

82, 83 orkload and eme<br />

t appears to have<br />

ours call volumes<br />

ls to GP coopera<br />

;<br />

ls managed by ttelephone<br />

advice<br />

anized nurse telepphone<br />

consultatio<br />

n the proportion off<br />

after-hours calls<br />

in the proportionn<br />

of after-hours c<br />

e visits, referral to GP, home visits<br />

change in overall<br />

ttimer et al. descri<br />

graphical triage by<br />

Researchers note<br />

ders (4 or more G<br />

e be<strong>en</strong> recorded<br />

8<br />

erg<strong>en</strong>cy services<br />

a limited impact,<br />

s<br />

l demand for amb<br />

bed an increased<br />

y GPs as in D<strong>en</strong>m<br />

ed a decrease of h<br />

GP contacts/year d<br />

d for telephone<br />

81 (although expe<br />

atives (but may be<br />

e in NHS Direct<br />

n 84 ;<br />

resulting in GP ad<br />

calls resulting in<br />

81<br />

;<br />

bu<strong>la</strong>nce services<br />

d ambu<strong>la</strong>nce use. 8<br />

mark led to a redu<br />

home visits partic<br />

during after-hours<br />

consultations 85 use<br />

at least<br />

ected by<br />

e impact<br />

than by<br />

dvice<br />

a<br />

81 ;<br />

primary<br />

or ED 81-<br />

84<br />

uction of<br />

cu<strong>la</strong>rly in<br />

s). Slight<br />

and ED<br />

contacts. 86<br />

Conflicting ressults<br />

for primary y care c<strong>en</strong>tres<br />

The evid<strong>en</strong>ce aabout<br />

the impact oof<br />

primary care ce<br />

ED services usse<br />

is inconclusivee.<br />

Some authors<br />

att<strong>en</strong>dance, nootably<br />

for non traumatic<br />

pres<strong>en</strong>tat<br />

not detect any cchange<br />

in the nummbers<br />

of pati<strong>en</strong>ts<br />

Few studies onn<br />

deputizing servvices<br />

Few studies foccus<br />

on deputisingg<br />

services. This s<br />

less GP telephhone<br />

advice thann<br />

practice doctor<br />

more home visits<br />

than cooperativves.<br />

90<br />

<strong>en</strong>tres on ambu<strong>la</strong><br />

show an increas<br />

tions 87 . Other stu<br />

consulting the ED<br />

service appear to<br />

s 89 ance and<br />

se in ED<br />

dies did<br />

D.<br />

or cooperativ<br />

88<br />

provide<br />

ve 90 and<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

LLittle<br />

or no impac<br />

TThe<br />

impact of Wa<br />

iss<br />

high).<br />

c<br />

a<br />

n<br />

r<br />

in<br />

I<br />

A<br />

d<br />

A<br />

m<br />

w<br />

I<br />

w<br />

c<br />

S<br />

e<br />

I<br />

h<br />

o<br />

a<br />

w<br />

5<br />

T<br />

o<br />

•<br />

33 One U<br />

consultations and<br />

an ED) but the im<br />

no change in the<br />

routine appointme<br />

n NHS Direct calls<br />

ntegrated after-h<br />

An after-hours ser<br />

decrease the ED a<br />

A reluctance of G<br />

models) has be<strong>en</strong><br />

worry about loosin<br />

n addition, an afte<br />

would have little<br />

costs). 94<br />

Summary: limite<br />

effici<strong>en</strong>cy/use<br />

n conclusion, the<br />

health system u<br />

observed in the G<br />

are provided. A p<br />

wh<strong>en</strong> the GP serv<br />

5.3.2.4. Clinica<br />

There are few dat<br />

on clinical outcom<br />

• One study d<br />

subsequ<strong>en</strong>t u<br />

usual GP. 34 ct of walking c<strong>en</strong>ntres<br />

alk-in C<strong>en</strong>tres is small<br />

if any (despi<br />

K time series annalysis<br />

reports a<br />

in ED demands (mainly in the ce<br />

pact is not statistically<br />

significant.<br />

e workload of loc<br />

<strong>en</strong>t and daily att<strong>en</strong><br />

s but less non-am<br />

hours services in<br />

rvice integrated in<br />

att<strong>en</strong>dance and to<br />

GPs towards inte<br />

n m<strong>en</strong>tioned in th<br />

ng their id<strong>en</strong>tity an<br />

er-hours service i<br />

effect on ED co<br />

ed evid<strong>en</strong>ce f<br />

ere is limited evid<br />

se/effici<strong>en</strong>cy. A<br />

P cooperatives, m<br />

positive effect on<br />

ice is integrated in<br />

al outcome<br />

a and little evid<strong>en</strong><br />

es.<br />

did not observe<br />

use of the health<br />

AAnother<br />

study sho<br />

doctors, otherr<br />

GPs give more<br />

visit in a shortter<br />

de<strong>la</strong>y (35 vers<br />

discriminationn<br />

(e.g. antibiotics,<br />

9<br />

cal GP (emerg<strong>en</strong><br />

ndances at AH se<br />

mbu<strong>la</strong>nce att<strong>en</strong>dan<br />

n emerg<strong>en</strong>cy dep<br />

n an emerg<strong>en</strong>cy d<br />

o increase the num<br />

egrated ED mod<br />

he chapter on GP<br />

nd autonomy. 94<br />

integrated in an e<br />

osts (fewer pati<strong>en</strong><br />

for an effect<br />

d<strong>en</strong>ce on the effe<br />

positive effect<br />

mainly wh<strong>en</strong> triage<br />

n emerg<strong>en</strong>cy dep<br />

n this departm<strong>en</strong>t<br />

nce about the imp<br />

any differ<strong>en</strong>ce<br />

h service for dep<br />

ows that in comp<br />

telephone advice<br />

sus 52 minutes) an<br />

g<strong>en</strong>eric drugs). 89<br />

te pati<strong>en</strong>ts satisfa<br />

slight reduction i<br />

<strong>en</strong>tres located clo<br />

1<br />

Another study s<br />

ncy GP consulta<br />

ervices) and no ch<br />

nces at ED. 92<br />

action<br />

n GP<br />

ose to<br />

shows<br />

ations,<br />

hange<br />

partm<strong>en</strong>ts<br />

departm<strong>en</strong>t appeaars<br />

to<br />

mber of GP contaacts.<br />

els (versus sepa<br />

P satisfaction: the<br />

emerg<strong>en</strong>cy depart<br />

nts se<strong>en</strong> at the<br />

on health serv<br />

ect of new mode<br />

on GPs workloa<br />

e and telephone a<br />

partm<strong>en</strong>t use is<br />

t.<br />

pact of the new m<br />

in health statu<br />

putising service v<br />

parison with depu<br />

(20.2% versus 0<br />

nd prescribe with<br />

93<br />

arated<br />

e GPs<br />

tm<strong>en</strong>t<br />

same<br />

vices<br />

els on<br />

ad is<br />

advice<br />

noted<br />

odels<br />

us or<br />

ersus<br />

utizing<br />

0.7%),<br />

more

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• The safetyy<br />

of triage by no<br />

limited avvai<strong>la</strong>ble<br />

data sh<br />

admissionss<br />

and daytime GP<br />

o A multic<strong>en</strong>tre<br />

study su<br />

comp<strong>la</strong>aints<br />

by non-ph<br />

contaccts,<br />

69% had an u<br />

with thhe<br />

gold standard,<br />

for 19% % of the calls and<br />

corre<strong>la</strong>ation<br />

was found<br />

urg<strong>en</strong>ccy<br />

and specific tra<br />

Unfortunately,<br />

there is n<br />

performming<br />

triage.<br />

o A piloot<br />

study conclude<br />

changed<br />

by the GP.<br />

Safety rules ha<br />

arranging face<br />

programs for t<br />

analysis of m<br />

supervision of t<br />

78<br />

on-physicians is<br />

how no change<br />

P contacts<br />

ave be<strong>en</strong> sugges<br />

e-to-face contacts<br />

triage nurses, the<br />

medical (near)ca<br />

he triage process<br />

77-79<br />

broadly discuss<br />

e in mortality,<br />

uggested a tr<strong>en</strong>d to underestimate<br />

ysician triagists. Among 352 te<br />

urg<strong>en</strong>cy estimatio on in perfect conc<br />

, the urg<strong>en</strong>cy deg gree was underes<br />

d overestimated for f 12.5%.<br />

betwe<strong>en</strong> the ac<br />

aining on the use<br />

no research comp<br />

ed that the triag<br />

sted for triage: no<br />

s, the provision<br />

e use of comput<br />

<strong>la</strong>mities in pee<br />

s by a trained phys<br />

68 ed. The<br />

hospital<br />

e urg<strong>en</strong>t<br />

elephone<br />

cordance<br />

stimated<br />

. A siggnificant<br />

ccurate estimationn<br />

of the<br />

e of telephone guidelines.<br />

paring doctors andd<br />

nurses<br />

ge decision is not<br />

oft<strong>en</strong><br />

ot being too restrrictive<br />

in<br />

of educational certified<br />

terised decision support,<br />

r group meetings<br />

and<br />

35, 66, 68, 69<br />

sician.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

KKeypoints<br />

– Systtematic<br />

review<br />

• New models of after-hours seervices<br />

have usuually<br />

:<br />

o a positivve<br />

impact on GPs<br />

satisfaction, evv<strong>en</strong><br />

if limited in<br />

some stuudies;<br />

o a limitedd<br />

impact on the ssatisfaction<br />

of thee<br />

pati<strong>en</strong>ts, in<br />

particu<strong>la</strong>ar<br />

for triage and ttelephone<br />

consuultations.<br />

Waitingg<br />

times annd<br />

accessibility aare<br />

topics of possible<br />

dissatisfacction.<br />

A correcct<br />

information of the pati<strong>en</strong>t woulld<br />

decrease<br />

unrealisttic<br />

expectations. .<br />

o a limitedd<br />

impact on the hhealth<br />

system use/effici<strong>en</strong>cy.<br />

Thee<br />

exceptioon<br />

is a positive immpact<br />

on the GP workload for<br />

cooperattives<br />

with triage and telephone aadvice.<br />

• There is a <strong>la</strong>cck<br />

of studies on the impact on cllinical<br />

outcomess:<br />

in<br />

particu<strong>la</strong>r noo<br />

study has be<strong>en</strong> found that compared<br />

the qualityy<br />

of<br />

care betwe<strong>en</strong>n<br />

models..<br />

• The authors suggest to pay aatt<strong>en</strong>tion<br />

to :<br />

o the discrrepancy<br />

betwe<strong>en</strong>n<br />

expectations off<br />

the users and tthe<br />

functioning<br />

of the service,<br />

source of disssatisfaction;<br />

o the impoortance<br />

of waitingg<br />

times;<br />

o the accessibility<br />

: keep thhe<br />

possibility of home visits, maainly<br />

in socially<br />

deprived or reemote<br />

areas; takee<br />

into account thhe<br />

geographical<br />

barriers annd<br />

the difficultiess<br />

for pati<strong>en</strong>t to traavel<br />

to the coonsultation<br />

c<strong>en</strong>trre;<br />

o the commmunication<br />

skillss<br />

of after-hours pprofessionals:<br />

neeed<br />

of traininng,<br />

protocol use and supervisionn<br />

of after-hours<br />

professioonals;<br />

o the contiinuity<br />

of care: immprovem<strong>en</strong>t<br />

by innformation<br />

managemm<strong>en</strong>t<br />

and technoology:<br />

a corner stone<br />

is the<br />

informattion<br />

of the pati<strong>en</strong>nt’s<br />

usual GP;<br />

o the data collection for evvaluation<br />

and quality<br />

improvem<strong>en</strong>t.<br />

43

44<br />

5.4. Analysis<br />

of after-hourrs<br />

organization in five countriees<br />

This part analyyzes<br />

country speecific<br />

situations: the description of each<br />

country and aall<br />

sources of information<br />

from national websittes<br />

and<br />

published papeers<br />

are disp<strong>la</strong>yed in<br />

app<strong>en</strong>dix 8.4.<br />

5.4.1. Typess<br />

of reforms of aafter-hours<br />

care in i the 5 countriees<br />

The reform in D<strong>en</strong>mark, The NNether<strong>la</strong>nds<br />

and the UK focusedd<br />

on the<br />

creation of <strong>la</strong>rgge<br />

scale g<strong>en</strong>eral ppractitioner<br />

coope eratives. D<strong>en</strong>markk<br />

started<br />

its reform in 19992.<br />

In The Netheer<strong>la</strong>nds<br />

and the UK U the reform toook<br />

p<strong>la</strong>ce<br />

around 2000.<br />

France implem<strong>en</strong>ted<br />

the after-hours<br />

reform betw we<strong>en</strong> 2003 and 20005.<br />

For<br />

Italy there is noo<br />

formal date of naational<br />

reform ava ai<strong>la</strong>ble, as the 20 differ<strong>en</strong>t<br />

regions have implem<strong>en</strong>ted chhanges<br />

in after-hours<br />

care at differ<strong>en</strong>t<br />

mom<strong>en</strong>ts in timme.<br />

France and Ittaly<br />

set a focus on o the implem<strong>en</strong>ttation<br />

of<br />

primary care ce<strong>en</strong>tres,<br />

serving ass<br />

regional ambu<strong>la</strong> atory contact poinnts.<br />

The<br />

differ<strong>en</strong>ce betwwe<strong>en</strong><br />

the <strong>la</strong>tter aand<br />

GP cooperat tives in the Nethher<strong>la</strong>nds,<br />

D<strong>en</strong>mark, the UK is that theese<br />

primary car re c<strong>en</strong>tres also employ<br />

specialists, whoo<br />

are indep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>tly<br />

working or are e re<strong>la</strong>ted to a hosppital.<br />

For<br />

this reason a ddiffer<strong>en</strong>t<br />

terminoloogy<br />

is chos<strong>en</strong> (GP P cooperative vs primary<br />

care c<strong>en</strong>tre) in tthe<br />

context of thiss<br />

study.<br />

5.4.2. Situattion<br />

before the reeform<br />

of after-ho ours care<br />

In the Nether<strong>la</strong>ands,<br />

GPs provideed<br />

care in small-c call rotations (g<strong>en</strong>nerally<br />

5<br />

to 10 GPs): theey<br />

provided after-hhours<br />

care for each<br />

other’s pati<strong>en</strong>tts<br />

during<br />

ev<strong>en</strong>ings, nightts<br />

and week<strong>en</strong>ds.<br />

In the UK, the situation before the<br />

reform was he eterog<strong>en</strong>eous: some<br />

GPs<br />

provided themsselves<br />

after-hourss<br />

care and others s joined a practicee<br />

rota or<br />

area cooperativve.<br />

In addition somme<br />

GPs were emp ployed by or referrred<br />

their<br />

pati<strong>en</strong>ts to a coommercial<br />

deputizing<br />

service.<br />

Before the refoorm,<br />

Danish GPss<br />

were responsib ble for their own pati<strong>en</strong>ts<br />

24/7/365. In ruural<br />

areas, three too<br />

t<strong>en</strong> doctors co-o operated to providde<br />

after-<br />

hours care in a rota system. In <strong>la</strong>arge<br />

towns, a loca ally organized rotaa<br />

system<br />

provided after-hhours<br />

care for reggistered<br />

pati<strong>en</strong>ts of o 20 to 100 GPs. In some<br />

of the <strong>la</strong>rgest ttowns<br />

some rota groups contracte ed with a c<strong>en</strong>tral service<br />

where receptionists<br />

handled thee<br />

pati<strong>en</strong>ts’ calls, but b in most cases doctors<br />

themselves answered<br />

the phone.<br />

There were emerg<strong>en</strong>cy conssultation<br />

c<strong>en</strong>tres, rarely uused;<br />

90–95% of pati<strong>en</strong>ts received home visits.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

In<br />

France, after-hours<br />

care wass<br />

organized by the local physiicians<br />

aassociation<br />

which scheduled on-calll<br />

rounds.<br />

In<br />

Italy, pati<strong>en</strong>ts ccontacted<br />

their GPP<br />

or consulted a llocal<br />

hospital. In some<br />

rregions<br />

rota systems<br />

were organizeed<br />

by small groupss<br />

of GPs.<br />

55.4.3.<br />

Drivers ffor<br />

system reformm<br />

55.4.3.1.<br />

Main ddrivers<br />

from the practitioners’ peerspective<br />

In<br />

the Nether<strong>la</strong>ndss,<br />

UK and D<strong>en</strong>mark<br />

the initiative ffor<br />

re-organising after-<br />

hhours<br />

care mainlyy<br />

came from the GGP<br />

profession. Thheir<br />

main drivers were<br />

ddissatisfaction<br />

witth<br />

the organizattion<br />

of rotation groups in after- hours<br />

pprimary<br />

care e.g. high perceived workload, <strong>la</strong>ck oof<br />

separation bettwe<strong>en</strong><br />

wwork<br />

and private life, many non-uurg<strong>en</strong>t<br />

interv<strong>en</strong>tioons<br />

during after- hours<br />

pperiods,<br />

a growingg<br />

demand for servvices<br />

by the public,<br />

aggressive behhavior<br />

oof<br />

pati<strong>en</strong>ts, low ffinancial<br />

remunerration,<br />

<strong>la</strong>ck of peersonnel,<br />

material<br />

and<br />

loogistic<br />

support. Inn<br />

particu<strong>la</strong>r in ruraal<br />

areas from UK, GP comp<strong>la</strong>ined aabout<br />

the<br />

disproportionaately<br />

low remuneraation<br />

in comparisoon<br />

with urban areaas.<br />

In<br />

France, the main<br />

drivers for system<br />

reform were the<br />

elem<strong>en</strong>ts exp<strong>la</strong>ined<br />

aabove<br />

but also thhe<br />

workload perceeived<br />

by emerg<strong>en</strong>ncy<br />

departm<strong>en</strong>ts. . This<br />

ooverload<br />

had be<strong>en</strong><br />

re<strong>la</strong>ted to a <strong>la</strong>cck<br />

of access to prrimary<br />

care ambu<strong>la</strong>tory<br />

sservices<br />

as well as to a <strong>la</strong>ck of avai<strong>la</strong>ble hospital<br />

beds for emergg<strong>en</strong>cy<br />

aadmissions.<br />

55.4.3.2.<br />

Main ddrivers<br />

from the authorities persspective<br />

DDrivers<br />

for afteer-hours<br />

care rreform<br />

furthermoore<br />

came from the<br />

ggovernm<strong>en</strong>ts.<br />

Foor<br />

example The Nether<strong>la</strong>nds annd<br />

the UK obseerved<br />

inncreasing<br />

demannds<br />

from the pubblic<br />

for after-hourrs<br />

care, a shortage<br />

of<br />

GGPs,<br />

safety issuess<br />

i.e. inadequate standards of caree<br />

(failure to investtigate,<br />

aact<br />

upon and leaarn<br />

from serious incid<strong>en</strong>ts), accesssibility<br />

problemss<br />

and<br />

rrising<br />

costs. The eeffici<strong>en</strong>cy<br />

of caree<br />

organization wass<br />

the main driverr<br />

from<br />

the<br />

Danish authorities’<br />

perspective.<br />

In<br />

Italy, no major driver has be<strong>en</strong> id<strong>en</strong>tified:<br />

the refoorm<br />

of after-hourss<br />

care<br />

hhad<br />

mainly to do with who is organizing<br />

after-hourss<br />

care rather thann<br />

with<br />

the<br />

way after-hourrs<br />

care is organizeed<br />

and delivered.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

5.4.4. Financial<br />

inc<strong>en</strong>tives<br />

Data on econommic<br />

analysis are ssummarized<br />

in the e chapter 6. This ppart<br />

only<br />

m<strong>en</strong>tions the financial<br />

inc<strong>en</strong>tives<br />

set up to attrac ct health professiionals<br />

in<br />

the new after-hoours<br />

care model.<br />

In The Nether<strong>la</strong>ands<br />

and in the UUK<br />

GPs are paid per hour on call: there is<br />

no financial incc<strong>en</strong>tive<br />

to influ<strong>en</strong>nce<br />

the pati<strong>en</strong>t’s choice (GP coooperative<br />

versus emerg<strong>en</strong>ncy<br />

departm<strong>en</strong>t).<br />

In D<strong>en</strong>mark, GGPs<br />

are paid a fee per consulta ation according to<br />

a fee<br />

schedule. The ffees<br />

are graded: doctors are <strong>en</strong>co ouraged to give teelephone<br />

consultations rrather<br />

than face-to-face<br />

consultat tions or home vvisits.<br />

In<br />

France and Italy,<br />

after-hours caare<br />

is paid on a fee f for service baasis,<br />

but<br />

g<strong>en</strong>erally with a fixed remuneratiion.<br />

5.4.5. Charaacteristics<br />

of the model most frequ<strong>en</strong>tly<br />

used in the 5<br />

countrries<br />

The model of ccooperatives<br />

is thhe<br />

most common one in The Nethher<strong>la</strong>nds,<br />

UK and D<strong>en</strong>maark<br />

and the GPs wwere<br />

the main initia ators.<br />

In France and Italy primary caree<br />

c<strong>en</strong>tres are org ganized and regu<strong>la</strong>ted<br />

by<br />

regional authorities<br />

comprising inndep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t<br />

bodie es of GPs.<br />

5.4.5.1. Faccilities<br />

Number of c<strong>en</strong>ntres<br />

in the counntry<br />

The Nether<strong>la</strong>nnds<br />

and the UKK<br />

count more than t 130 and 1152<br />

GP<br />

cooperatives reespectively.<br />

In De<strong>en</strong>mark<br />

there are e 16 county-baseed<br />

after-<br />

hours organizattions<br />

with five reggional<br />

based servi ices. For France aand<br />

Italy<br />

no data are avaai<strong>la</strong>ble.<br />

Popu<strong>la</strong>tion covvered<br />

by the afteer-hours<br />

organization<br />

In The Nether<strong>la</strong>ands<br />

50 to 250 GGPs<br />

take care of popu<strong>la</strong>tions ranging<br />

from<br />

100,000 to 5000,000.<br />

In D<strong>en</strong>maark<br />

the popu<strong>la</strong>tion n served by the differ<strong>en</strong>t<br />

cooperatives iss<br />

equal to the nuumber<br />

of people living in the five regions<br />

(ranging fromm<br />

580.515 citizz<strong>en</strong>s<br />

to 1,7 million). In Itaaly,<br />

the<br />

physician/popu<strong>la</strong>tion<br />

ratio is oone<br />

after-hours care doctor peer<br />

5,000<br />

inhabitants. Theere<br />

are no data avvai<strong>la</strong>ble<br />

for France e and the UK.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

LLocation<br />

In<br />

the Nether<strong>la</strong>ndss,<br />

UK, D<strong>en</strong>mark aand<br />

France facilities<br />

for after-hourss<br />

care<br />

aare<br />

oft<strong>en</strong> situatedd<br />

near or withinn<br />

a hospital, but there is no forrmally<br />

rregu<strong>la</strong>ted<br />

pati<strong>en</strong>t fflow<br />

with the hosppital<br />

or its emerg<strong>en</strong>ncy<br />

departm<strong>en</strong>t.<br />

TThe<br />

tr<strong>en</strong>d in the NNether<strong>la</strong>nds,<br />

D<strong>en</strong>mmark<br />

and the UK is to co-locate thhe<br />

GP<br />

ccooperative<br />

and thhe<br />

emerg<strong>en</strong>cy deepartm<strong>en</strong>t<br />

(ED), oft<strong>en</strong><br />

with one <strong>en</strong>trance<br />

aand<br />

desk with a triiage<br />

nurse.<br />

In<br />

Italy after-hourss<br />

primary care c<strong>en</strong>ntres<br />

work indep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>tly<br />

from hosppitals.<br />

55.4.5.2.<br />

Humaan<br />

resources<br />

GG<strong>en</strong>eral<br />

practitioners<br />

• Proportion of GPs or practices taking part in afteer-hours<br />

care<br />

In<br />

the Nether<strong>la</strong>nds<br />

and in the UK respectively 98% % and 90% of thee<br />

GPs<br />

taake<br />

part in after- hours care. In De<strong>en</strong>mark<br />

GPs havve<br />

a legal obligatiion<br />

to<br />

taake<br />

part in afterr-hours<br />

care, but in practice this is oft<strong>en</strong> delegated<br />

to<br />

yyounger<br />

doctors. In France 78% oof<br />

the primary carre<br />

practices offer after-<br />

hhours<br />

arrangem<strong>en</strong>nts.<br />

For Italy, theere<br />

are no official data avai<strong>la</strong>ble oon<br />

the<br />

nnumber<br />

of physicians<br />

taking parrt<br />

in after-hours care, neither oon<br />

an<br />

inndep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t<br />

basiss<br />

nor within a primmary<br />

care c<strong>en</strong>tre.<br />

• Workload of GGPs<br />

In<br />

the Nether<strong>la</strong>ndss<br />

GPs are 4 hours<br />

on call per weeek,<br />

and GP shifts <strong>la</strong>st 6<br />

too<br />

8 hours. GPss<br />

have differ<strong>en</strong>tt<br />

roles including home visits, cc<strong>en</strong>tre<br />

cconsultations,<br />

andd<br />

telephone triagee<br />

consultation (<strong>la</strong>rrger<br />

cooperatives have<br />

a specific telephone<br />

GP who only<br />

provides teleephone<br />

consultaations,<br />

ssupervises<br />

the nurrses<br />

and authorizee<br />

the triage nursee<br />

contacts).<br />

In<br />

D<strong>en</strong>mark the wworkload<br />

varies acccording<br />

to GPs and<br />

regions: somee<br />

GPs<br />

aare<br />

8-16 hours onn<br />

call per month but other GPs hhave<br />

a more impoortant<br />

wworkload<br />

(up to 488<br />

hours per monthh).<br />

In<br />

Italy after-hourss<br />

doctors’ duty shifts<br />

<strong>la</strong>sts 12 hours.<br />

FFor<br />

the UK and Frrance<br />

there is no oofficial<br />

informationn<br />

avai<strong>la</strong>ble.<br />

45

46<br />

Staff involved in after-hours seervices<br />

In the Nether<strong>la</strong>ands<br />

GP cooperaatives<br />

are staffed with triage nursees<br />

(80%<br />

GP nurses andd<br />

20% hospital nuurses)<br />

who assist or do also consuultations.<br />

The triage nursse<br />

is supervised bby<br />

a GP, who is consulted<br />

in case of doubt<br />

and who checkss<br />

all calls handledd<br />

by the triage nur rses.<br />

In the UK teelephonists,<br />

dutyy<br />

managers, nu urses, emerg<strong>en</strong>ccy<br />

care<br />

practitioners arre<br />

involved with GPs to organize e after-hours caree.<br />

Some<br />

services also hhave<br />

a clinical leead<br />

(usually a GP G or nurse) covvering<br />

a<br />

particu<strong>la</strong>r area who can be contaacted<br />

in case of problem. p The speccific<br />

skill<br />

mix of UK clinicians<br />

varies bbetwe<strong>en</strong><br />

organiza ations: some excclusively<br />

employ GPs whhile<br />

others have a greater proportio on of nurses and EECPs.<br />

In D<strong>en</strong>mark GGPs<br />

are involved in the organiza ation of after-hours<br />

care.<br />

Nurses and admministrative<br />

staff aare<br />

employed as well, w but not for triage.<br />

In France and Italy only doctorss<br />

(GPs and specia alists) provide afteer-hours<br />

care. In Italy dooctors<br />

oft<strong>en</strong> perforrm<br />

after-hours duties<br />

for five to eigght<br />

years<br />

before setting uup<br />

their own practtice.<br />

No informatio on is avai<strong>la</strong>ble forr<br />

France<br />

and Italy on wwhether<br />

or not thhey<br />

are supporte ed by other heaalth<br />

care<br />

professionals during<br />

after-hours care.<br />

Drivers for homme<br />

visits<br />

In the Nether<strong>la</strong>nnds<br />

GPs perform home visits with medically trained drivers.<br />

The vehicles arre<br />

equipped with ooxyg<strong>en</strong>,<br />

infusion drips d and automaatic<br />

heart<br />

defibril<strong>la</strong>tion eqquipm<strong>en</strong>t.<br />

The UUK<br />

and D<strong>en</strong>mar rk systems also employ<br />

drivers for hoome<br />

visits who may also have responsibilities for the<br />

equipm<strong>en</strong>t andd<br />

the medications<br />

in the cars. Overnight O betwe<strong>en</strong><br />

visits,<br />

drivers oft<strong>en</strong> takke<br />

the role of the receptionist.<br />

5.4.5.3. Acccessibility<br />

First contact bby<br />

phone<br />

In the Nether<strong>la</strong>ands<br />

and D<strong>en</strong>marrk<br />

a unique regio onal phone number<br />

gives<br />

access to the GP cooperativee.<br />

In the Nethe er<strong>la</strong>nds most (955%)<br />

GP<br />

cooperatives aask<br />

the pati<strong>en</strong>ts to phone before e att<strong>en</strong>ding while<br />

some<br />

cooperatives allow<br />

pati<strong>en</strong>ts to attt<strong>en</strong>d<br />

the facility without<br />

prior contacct.<br />

In the UK a pati<strong>en</strong>t<br />

can either ccall<br />

the service dir rectly or be divertted<br />

after<br />

having called a GP or NHS Direcct.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

In<br />

France and Itaaly<br />

there is a singgle<br />

local phone nnumber<br />

used for after-<br />

hhours<br />

services.<br />

DDistance<br />

CCooperatives<br />

operrate<br />

within a radiuus<br />

of 30 kilometerr<br />

(The Nether<strong>la</strong>ndss),<br />

50<br />

kkilometer<br />

(D<strong>en</strong>maark)<br />

and 20 to 30 kilometer (Italy). The Dutch popu<strong>la</strong>tion<br />

( 98.2%) can reachh<br />

a GP cooperativve<br />

within 30 minutes<br />

by car.<br />

OOp<strong>en</strong>ing<br />

times<br />

GGP<br />

cooperatives ooperate<br />

during weeek-<strong>en</strong>ds,<br />

bank holidays<br />

and durinng<br />

the<br />

nnights<br />

of the weekkdays<br />

i.e. usually:<br />

• From: 5 p.m. (NL); 6.30 p.m. (UK); 4 p.m. (De<strong>en</strong>mark);8<br />

pm (France<br />

and Italy);<br />

• To 8 am for all<br />

countries.<br />

TTime<br />

for answering<br />

to calls<br />

• Specific timess<br />

have be<strong>en</strong> defined<br />

in The Netheer<strong>la</strong>nds,<br />

D<strong>en</strong>markk<br />

and<br />

UK for answeering<br />

to after-houurs<br />

calls (data noot<br />

avai<strong>la</strong>ble for France<br />

and Italy):<br />

• In The Netheer<strong>la</strong>nds,<br />

urg<strong>en</strong>t ccalls<br />

have to bee<br />

answered within<br />

30<br />

seconds and other calls within 2 minutes.<br />

FFor<br />

the UK the nattional<br />

quality requuirem<strong>en</strong>ts<br />

are defined<br />

as follows:<br />

o All calls must be answereed<br />

within 60 secoonds<br />

of the <strong>en</strong>d oof<br />

the<br />

introductoory<br />

message (30 seconds in the aabs<strong>en</strong>ce<br />

of introduuctory<br />

messagee);<br />

o The standdard<br />

for emerg<strong>en</strong>cy<br />

calls is 3 minutes<br />

(from the timee<br />

they<br />

are id<strong>en</strong>ttified<br />

as an emergg<strong>en</strong>cy<br />

to the transfer<br />

to the emergg<strong>en</strong>cy<br />

services) .<br />

TThe<br />

five Danish reegions<br />

have alsoo<br />

defined quality sstandards<br />

e.g., wwaiting<br />

times,<br />

time from aarrival<br />

to the conssultation<br />

room unntil<br />

doctor consultation,<br />

wwaiting<br />

time beforee<br />

home visit.<br />

WWaiting<br />

times forr<br />

urg<strong>en</strong>t and nonn<br />

urg<strong>en</strong>t visits<br />

A comparison betwwe<strong>en</strong><br />

the times ussed<br />

in the differ<strong>en</strong>nt<br />

countries is proovided<br />

inn<br />

app<strong>en</strong>dix 2.<br />

In<br />

the UK providders<br />

have a sysstem<br />

for id<strong>en</strong>tifyiing<br />

all immediate<br />

life<br />

threat<strong>en</strong>ing<br />

condittions.<br />

Once id<strong>en</strong>tiified,<br />

those calls must be transferrred<br />

to

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

the ambu<strong>la</strong>nce service within 3 minutes. Nationa al minimum standdards<br />

for<br />

time from definnitive<br />

clinical asssessm<strong>en</strong>t<br />

to face e-to-face consultaation<br />

are<br />

brok<strong>en</strong> down into<br />

three levels of priority: emerg g<strong>en</strong>cy (within one<br />

hour),<br />

urg<strong>en</strong>t (within twwo<br />

hours) and lesss<br />

urg<strong>en</strong>t (within six s hours) calls.<br />

In the Nether<strong>la</strong>ands<br />

times beforre<br />

giving an ans swer are 30 secoonds<br />

for<br />

urg<strong>en</strong>t calls andd<br />

2 minutes for reggu<strong>la</strong>r<br />

calls respec ctively.<br />

In D<strong>en</strong>mark 90%<br />

of all pati<strong>en</strong>ts should be se<strong>en</strong> by b a doctor withinn<br />

1 hour<br />

after referral too<br />

the consultation room and 90% of o the home visitss<br />

should<br />

be provided within<br />

3 hours afteer<br />

referral. In eme erg<strong>en</strong>cy cases thhey<br />

refer<br />

pati<strong>en</strong>ts directlyy<br />

to a hospital.<br />

For France reguu<strong>la</strong>r<br />

calls are answwered<br />

betwe<strong>en</strong> 1 and 15 minutes.<br />

5.4.5.4. Triaage<br />

and servicess<br />

Cooperatives inn<br />

The Nether<strong>la</strong>nds,<br />

UK and D<strong>en</strong> nmark couple thee<br />

use of<br />

triage with three<br />

types of seervices<br />

after this<br />

procedure: teelephone<br />

consultation, coonsultations<br />

and hhome<br />

visits.<br />

Triage in the NNether<strong>la</strong>nds<br />

and the UK is performed<br />

by speciallyy<br />

trained<br />

assistants, mosst<br />

oft<strong>en</strong> nurses. TThey<br />

assess the urg<strong>en</strong>cy of the pati<strong>en</strong>t’s<br />

comp<strong>la</strong>int, givee<br />

telephone advice<br />

or arrange a co onsultation or homme<br />

visit.<br />

Their decision is supported by (national) triage guidelines (on ppaper<br />

or<br />

computer-basedd).<br />

In D<strong>en</strong>mark triiage<br />

and telephoone<br />

consultations s are solely provvided<br />

by<br />

trained GPs. Consultations annd<br />

home visits are also provideed.<br />

The<br />

differ<strong>en</strong>t regions<br />

have their own guidelines for aft ter-hours care, esspecially<br />

for what conceerns<br />

the organizattion<br />

of after-hours<br />

care. About haalf<br />

of the<br />

contacts <strong>en</strong>d up<br />

with advice only<br />

(including presc criptions or referraal<br />

to the<br />

usual GP the foollowing<br />

day).<br />

In France telephone<br />

service, homme<br />

visits and consultations<br />

in primary<br />

care<br />

c<strong>en</strong>tres are provided<br />

by after-houurs<br />

doctors.<br />

5.4.5.5. Usee<br />

of the servicess<br />

: number and nature n of contactts<br />

per<br />

yeaar<br />

In the Nether<strong>la</strong>nds<br />

about 250 peer<br />

1000 citiz<strong>en</strong>s contact c a GP coooperative<br />

each year. Heealth<br />

problems (top-5) include acute infections (26%),<br />

musculo-skeletaal<br />

problems (12.88%),<br />

digestive pr roblems (10.1%), trauma<br />

(6.8%) and respiratory<br />

problemss<br />

(4.8%). 6% of th he pati<strong>en</strong>ts who ccontact<br />

a<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

GGP<br />

cooperative aare<br />

referred to accid<strong>en</strong>t<br />

and emergg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>nts.<br />

In<br />

the<br />

other countriess<br />

no (validated) data<br />

could be id<strong>en</strong>tified<br />

on the numbber<br />

of<br />

ppeople<br />

who use affter-hours<br />

care.<br />

55.4.5.6.<br />

Informmation<br />

and commmunication<br />

technnology<br />

In<br />

the Nether<strong>la</strong>ndss<br />

and the UK, infoormation<br />

and commmunication<br />

technology<br />

( ICT) support include<br />

electronic paati<strong>en</strong>t<br />

files and onnline<br />

connection tto<br />

the<br />

GGPs<br />

office.<br />

In<br />

D<strong>en</strong>mark ICT inncludes<br />

a pati<strong>en</strong>tt<br />

record and electtronic<br />

connection to all<br />

ppharmacies<br />

of thee<br />

region. There is no electronic connnection<br />

neither tto<br />

the<br />

hhospitals<br />

records nor to records froom<br />

GPs clinics. DDuring<br />

home visitts<br />

the<br />

ddoctors<br />

have a coomputer<br />

in the car:<br />

they s<strong>en</strong>d the iinformation<br />

conceerning<br />

the<br />

<strong>en</strong>counters to the pati<strong>en</strong>t's GP eelectronically<br />

.<br />

FFor<br />

France and Itaaly,<br />

no (validated) information is avaai<strong>la</strong>ble<br />

on ICT.<br />

55.4.6.<br />

Critical ssuccess<br />

factors<br />

CCritical<br />

success ffactors<br />

for the DDutch<br />

and Danishh<br />

systems have be<strong>en</strong><br />

idd<strong>en</strong>tified<br />

in the liteerature<br />

and by experts<br />

from these ccountries.<br />

FFor<br />

The Nether<strong>la</strong>nnds<br />

a first group of success factoors<br />

re<strong>la</strong>tes to the GPs:<br />

their<br />

motivation too<br />

develop successsful<br />

after-hours ccare<br />

and to initiatte<br />

the<br />

rreform,<br />

a strong primary<br />

care system,<br />

their role of gaatekeeping.<br />

A second group off<br />

success factors has a connectionn<br />

with triage: a naational<br />

trraining<br />

program foor<br />

professionals innvolved<br />

in triage, guidelines for triaage,<br />

a<br />

nnational<br />

triage sysstem<br />

for the whoole<br />

acute care chaain<br />

(standardizatiion<br />

of<br />

the<br />

answers to thee<br />

calls and best cchance<br />

of having the right care proovider<br />

aat<br />

the right time).<br />

FFinally,<br />

adequate remuneration, preev<strong>en</strong>tion<br />

of work ooverload,<br />

a performing<br />

ICCT<br />

system and a medical culturee<br />

op<strong>en</strong> to col<strong>la</strong>boration<br />

and insurance<br />

rregu<strong>la</strong>tions<br />

are me<strong>en</strong>tioned.<br />

TThe<br />

Danish systemm<br />

would pres<strong>en</strong>t tthe<br />

following criticcal<br />

success factors:<br />

the<br />

pprovision<br />

of a higgh<br />

level of mediccal<br />

service, an aatt<strong>en</strong>tion<br />

to the pati<strong>en</strong>t<br />

ssatisfaction,<br />

a resttricted<br />

number of duty periods and reasonable costss<br />

from<br />

the<br />

governm<strong>en</strong>t peerspective.<br />

55.4.7.<br />

Guidelinnes<br />

in the UK, Thhe<br />

Nether<strong>la</strong>nds aand<br />

D<strong>en</strong>mark<br />

FFirst<br />

organizationaal<br />

guidelines guidde<br />

the triage and the referral of paati<strong>en</strong>ts<br />

too<br />

GP cooperativves.<br />

Second, clinical<br />

guidelines exist on mediccation<br />

47

48<br />

prescribing. In DD<strong>en</strong>mark<br />

those guidelines<br />

differ be etwe<strong>en</strong> regions. Inn<br />

the UK<br />

the National QQuality<br />

Requiremm<strong>en</strong>ts<br />

for after-hours<br />

services seerve<br />

as<br />

guidelines to higgh<br />

quality after-hoours<br />

care.<br />

For France andd<br />

Italy no validatedd<br />

information coul ld be obtained whhether<br />

or<br />

not guidelines aare<br />

used in the coontext<br />

of after-hours<br />

care.<br />

5.4.8. Qualitty<br />

assessm<strong>en</strong>t aand<br />

follow-up<br />

5.4.8.1. Quaality<br />

measureme<strong>en</strong>t<br />

The UK has Naational<br />

Quality Reequirem<strong>en</strong>ts<br />

for after-hours<br />

servicees<br />

and a<br />

system for acccreditation.<br />

Thrree<br />

organizations s are involved in the<br />

measurem<strong>en</strong>t oof<br />

after-hours quaality<br />

indicators: th he Departm<strong>en</strong>t oof<br />

Health<br />

(responsible for<br />

accreditation), tthe<br />

Care Quality Commission C<br />

(responsible<br />

for the monitoring<br />

of compliancee<br />

against ess<strong>en</strong>tial<br />

standards of quaality<br />

and<br />

safety) and tthe<br />

Local healthh<br />

Authorities (r responsible for regional<br />

monitoring of quality of after-hhours<br />

services). There has also be<strong>en</strong> a<br />

Departm<strong>en</strong>t of Health’s 2009 project to asses ss after-hours caare.<br />

The<br />

system that is rrunning<br />

since 2005<br />

is detailed in the e next paragraph.<br />

In the Netheer<strong>la</strong>nds<br />

there iss<br />

no official outcomes o measuurem<strong>en</strong>t:<br />

measurem<strong>en</strong>ts are so far cconducted<br />

in the<br />

context of rresearch<br />

programmes. TThe<br />

measurem<strong>en</strong>nt<br />

of the quality y of clinical caree<br />

in GP<br />

cooperatives is based on evid<strong>en</strong>ce-based<br />

clinical guidelines. Theree<br />

is a set<br />

of 24 indicatorss<br />

developed by IQQHealthcare<br />

(Nijm meg<strong>en</strong>) for prescribbing<br />

and<br />

referring in after-hours<br />

primary caare.<br />

In D<strong>en</strong>mark the<br />

National Boardd<br />

of Health is re esponsible for thee<br />

quality<br />

monitoring bassed<br />

on existing indicators. From m 2013 onwards<br />

these<br />

indicators will bbecome<br />

mandatory<br />

as part of an accreditation a<br />

proccess<br />

but<br />

the final selectioon<br />

of indicators iss<br />

not yet ready.<br />

These three coountries<br />

publishedd<br />

studies on positive<br />

outcomes ree<strong>la</strong>ted<br />

to<br />

the implem<strong>en</strong>ttation<br />

of after-hhours<br />

care (se ee chapter 5.3.22:<br />

GPs<br />

satisfaction, paati<strong>en</strong>t<br />

satisfaction,<br />

use of healt th services and clinical<br />

outcomes).<br />

In France, the national regu<strong>la</strong>ttory<br />

body for soc cial services (“Insspection<br />

Générale des Affaires Sociales”)<br />

is involved d in quality moonitoring.<br />

Information on specific indicatorss<br />

or results of me easurem<strong>en</strong>ts couldd<br />

not be<br />

obtained within the scope of this research.<br />

There is no afteer-hours<br />

outcomess<br />

measurem<strong>en</strong>t in n Italy.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

55.4.8.2.<br />

Nationnal<br />

Quality Requuirem<strong>en</strong>ts<br />

for aftter-hours<br />

servicees<br />

in<br />

the UKK:<br />

illustration of an ongoing QI mmeasurem<strong>en</strong>t<br />

A detailed overview<br />

of the National Quality Requiremm<strong>en</strong>ts<br />

is provided in the<br />

teemp<strong>la</strong>te<br />

on after-hhours<br />

in the UK. TThis<br />

system includdes:<br />

• regu<strong>la</strong>r and mandatory reporrting<br />

of the GP cooperatives on their<br />

compliance wwith<br />

the quality reqquirem<strong>en</strong>ts<br />

to the Primary Care Trust,<br />

• reports of GPPs<br />

on duty for all aafter-hours<br />

consuultations<br />

to the praactice<br />

where the patti<strong>en</strong>t<br />

is registered (by 8 a.m the nexxt<br />

working day),<br />

• the set up of systems to suppoort<br />

and <strong>en</strong>couragee<br />

the regu<strong>la</strong>r exchhange<br />

of up-to-date and compreh<strong>en</strong>sive<br />

information betwe<strong>en</strong> GPs annd<br />

all<br />

health professsionals<br />

who may provide care to pati<strong>en</strong>ts<br />

with predeefined<br />

needs,<br />

• regu<strong>la</strong>r auditss<br />

by GPs of a raandom<br />

sample off<br />

pati<strong>en</strong>t contactss<br />

and<br />

appropriate acction<br />

based on thee<br />

results. Reportss<br />

of the results of these<br />

audits will be made avai<strong>la</strong>ble too<br />

the contracting PPCT,<br />

• regu<strong>la</strong>r auditss<br />

by GPs of a raandom<br />

sample off<br />

pati<strong>en</strong>ts’ experie<strong>en</strong>ces<br />

with the servicce<br />

with appropriatte<br />

action based onn<br />

the results,<br />

• exist<strong>en</strong>ce of a comp<strong>la</strong>ints pprocedure<br />

that iss<br />

consist<strong>en</strong>t withh<br />

the<br />

principles of tthe<br />

NHS comp<strong>la</strong>ints<br />

procedure. AAll<br />

comp<strong>la</strong>ints muust<br />

be<br />

audited in ree<strong>la</strong>tion<br />

to individdual<br />

staff so thaat,<br />

where necesssary,<br />

appropriate acction<br />

can be tak<strong>en</strong>n,<br />

• ability to maatch<br />

the capacityy<br />

with the predictable<br />

fluctuationns<br />

in<br />

demands for sservices,<br />

especially<br />

at peak hours (Saturday and Suunday<br />

mornings, thee<br />

third day of a BBank<br />

Holiday weeek<strong>en</strong>d).<br />

GPs mustt<br />

also<br />

have robust conting<strong>en</strong>cy policcies<br />

for those circumstances<br />

in wwhich<br />

they may be uunable<br />

to meet unnexpected<br />

demandd,<br />

• GPs must <strong>en</strong>sure<br />

that pati<strong>en</strong>ts<br />

are treated by the clinician best<br />

equipped to mmeet<br />

their needs,<br />

(especially durinng<br />

peak hours), iin<br />

the<br />

most appropriate<br />

facility.<br />

55.4.9.<br />

Suggesttions<br />

for improveem<strong>en</strong>t<br />

of after-hoours<br />

care<br />

SSuggestions<br />

for immprovem<strong>en</strong>t<br />

of after-hours<br />

care couuld<br />

be obtained foor<br />

The<br />

NNether<strong>la</strong>nds,<br />

UK, D<strong>en</strong>mark and Fraance<br />

(experts and grey literature).

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

5.4.9.1. Thee<br />

Nether<strong>la</strong>nds: cc<strong>en</strong>tral<br />

role of GP P, effici<strong>en</strong>t and ssafe<br />

usee<br />

of after-hours sservices<br />

In the Nether<strong>la</strong>nds<br />

the followiing<br />

suggestions were formu<strong>la</strong>tedd<br />

in the<br />

literature to impprove<br />

after-hours ccare:<br />

• To improvve<br />

the GPs’ ggrip<br />

on pati<strong>en</strong>ts s att<strong>en</strong>ding emmerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>ts<br />

without a GP referral (i.e. self f-referrals) for non-urg<strong>en</strong>t<br />

medical coomp<strong>la</strong>ints.<br />

• To join primmary<br />

and hospital emerg<strong>en</strong>cy care (and ambu<strong>la</strong>ncess)<br />

in one<br />

after-hourss<br />

care facility with a triage system.<br />

• To improvee<br />

the effectiv<strong>en</strong>esss<br />

and safety of telephone t triage services<br />

(e.g. implem<strong>en</strong>tation<br />

and evvaluation<br />

of computerised<br />

decision support<br />

systems ass<br />

the NTS and teleephone<br />

GPs).<br />

• To educatee<br />

pati<strong>en</strong>ts about thhe<br />

use of after-hours<br />

care.<br />

• To minimisse<br />

the use of unneecessary<br />

tests and d prescriptions.<br />

• To introducce<br />

financial inc<strong>en</strong>ttives<br />

for pati<strong>en</strong>ts who w consult the GGP.<br />

• To complete<br />

the existingg<br />

clinical guide elines with subsections<br />

addressingg<br />

the care in after-hours<br />

settings.<br />

• To improvee<br />

pati<strong>en</strong>t safety byy<br />

the supervision of o the triage by a GP.<br />

• To improvee<br />

access and exte<strong>en</strong>sion<br />

of surgery op<strong>en</strong>ing o times (evv<strong>en</strong>ing).<br />

5.4.9.2. UK: : focus on cost-eeffectiv<strong>en</strong>ess,<br />

be <strong>en</strong>chmarking, ICCT<br />

equuipm<strong>en</strong>t<br />

and infoormation<br />

sharing g<br />

In the UK The NNational<br />

Audit Offfice<br />

Report sugge ested that the Deppartm<strong>en</strong>t<br />

of Health shouldd<br />

<strong>en</strong>courage PCTTs:<br />

• To improvve<br />

cost-effectiv<strong>en</strong>ess:<br />

through b<strong>en</strong>chmarking b<br />

off<br />

costs,<br />

improveme<strong>en</strong>ts<br />

to local commissioning,<br />

and making m training aand<br />

best<br />

practice avvai<strong>la</strong>ble.<br />

• To performm<br />

b<strong>en</strong>chmarking for Primary Care e Trusts (PCTs) (of their<br />

costs againnst<br />

those of other geographically co omparable PCTs) .<br />

• To invest iin<br />

software systems:<br />

ICT applications<br />

should to bee<br />

able to<br />

meet basicc<br />

requirem<strong>en</strong>ts wwith<br />

regard to input,<br />

transfer andd<br />

secure<br />

storage off<br />

confid<strong>en</strong>tial patti<strong>en</strong>t<br />

information, , prioritization annd<br />

‘time<br />

stamping’, search, retrieval aand<br />

reporting of in nformation held wwithin<br />

the<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

database whiilst<br />

being compattible<br />

with other teelephone<br />

systemss<br />

and<br />

mobile devicees.<br />

55.4.9.3.<br />

D<strong>en</strong>mmark:<br />

on the way y to c<strong>en</strong>tralisationn<br />

TThe<br />

Regions p<strong>la</strong>nn<br />

to merge the aafter-hours<br />

care ffunction<br />

into hosppitals'<br />

aacute<br />

function i.e. . to have GPs woorking<br />

as hired staff<br />

within the hoospital<br />

mmanagem<strong>en</strong>t<br />

structure.<br />

That p<strong>la</strong>n needs further discussion<br />

because<br />

the<br />

GGPs<br />

and the politiccians<br />

did not yet aagree<br />

on the orgaanizational<br />

details.<br />

A single national telephone numbber<br />

should give aaccess<br />

to health care<br />

ppersonnel<br />

to referr<br />

a pati<strong>en</strong>t to the relevant service like a GP cooperrative,<br />

aan<br />

acute hospital sservice,<br />

an acute local clinic or homme<br />

nursing.<br />

55.4.9.4.<br />

France<br />

TTwo<br />

key recomme<strong>en</strong>dations<br />

for Frannce<br />

deal with patti<strong>en</strong>t<br />

education: coorrect<br />

uuse<br />

of after-houurs<br />

care and prrev<strong>en</strong>tion<br />

of missuse<br />

of the hoospital<br />

eemerg<strong>en</strong>cy<br />

departtm<strong>en</strong>t<br />

by self-referral.<br />

KKeypoints<br />

– After-hours<br />

care in five<br />

countries<br />

• Main drivers for system reforrm<br />

mainly came from GPs (worklload,<br />

pati<strong>en</strong>ts’ demmands)<br />

but authoorities<br />

had also rreasons<br />

to suppoort<br />

changes in thhe<br />

care during affter-hours<br />

periodds<br />

(e.g. <strong>la</strong>ck of<br />

human resouurces,<br />

accessibillity<br />

and costs).<br />

• The cooperattive<br />

is the most preval<strong>en</strong>t model in the selected<br />

countries: ussually<br />

run by GPs,<br />

supported by nurses/ancil<strong>la</strong>ryy<br />

staff.<br />

• The participaation<br />

of GPs in affter-hours<br />

care is<br />

high (from 78% % to<br />

more than 900%)<br />

and sometimmes<br />

an obligatoryy.<br />

• Triage is a crritical<br />

point: somme<br />

countries empploy<br />

nurses or<br />

assistants, oother<br />

countries oonly<br />

GPs.<br />

• Three types oof<br />

after-hours seervices<br />

may be pprovided<br />

after triaage:<br />

telephone coonsultation,<br />

conssultations<br />

and hoome<br />

visits.<br />

• Differ<strong>en</strong>t GP paym<strong>en</strong>t systemms<br />

are applied (bby<br />

duty period/ caall).<br />

• Guidelines are<br />

used for triage/referral<br />

and for<br />

prescribing.<br />

49

50<br />

• The use off<br />

quality indicatoors<br />

and outcome es measurem<strong>en</strong>t is still<br />

in a premaature<br />

stage. Onlyy<br />

the UK applies a system of Natiional<br />

Quality Reequirem<strong>en</strong>ts.<br />

• Critical suuccess<br />

factors foor<br />

after-hours car re are e.g. the strrong<br />

involveme<strong>en</strong>t<br />

of the GPs, addequate<br />

remuneration,<br />

team worrk,<br />

pati<strong>en</strong>t infformation,<br />

the prres<strong>en</strong>ce<br />

of a natio onal triage systeem<br />

for<br />

the whole acute care chainn,<br />

prev<strong>en</strong>tion of work w overload,<br />

informatioon<br />

and communiccation<br />

technolog gy.<br />

• Suggestioons<br />

for improvemm<strong>en</strong>t<br />

of after-hours<br />

care are e.g. tto<br />

take<br />

actions aggainst<br />

self-referraals<br />

to emerg<strong>en</strong>cy y departm<strong>en</strong>ts, to<br />

join<br />

primary annd<br />

hospital emerrg<strong>en</strong>cy<br />

care in on ne after-hours caare<br />

facility witth<br />

a triage systemm,<br />

to improve the e effectiv<strong>en</strong>ess aand<br />

safety of telephone<br />

triage services, to educate<br />

pati<strong>en</strong>ts aboout<br />

the<br />

appropriatte<br />

use of after-hoours<br />

care, to <strong>en</strong>c courage the use oof<br />

clinical guuidelines<br />

in after-hours<br />

care settings.<br />

5.5. Lessonns<br />

learned fromm<br />

other countrie es: new modelss<br />

for<br />

after-hoours<br />

care, theirr<br />

impact and av v<strong>en</strong>ues for the future<br />

The countries under study deveeloped<br />

a system mainly based onn<br />

(<strong>la</strong>rge)<br />

scale GP cooperatives<br />

to rep<strong>la</strong>cce<br />

the former rota ation systems. Thhey<br />

have<br />

either nationall/regional<br />

uniformm<br />

after-hours systems<br />

(D<strong>en</strong>mark,<br />

The<br />

Nether<strong>la</strong>nds) orr<br />

systems where differ<strong>en</strong>t models coexist c (UK in paarticu<strong>la</strong>r).<br />

The next paraggraphs<br />

summarizee<br />

the main feature es of the new afteer-hours<br />

models in termms<br />

of organizationn,<br />

impact on GPs s, on pati<strong>en</strong>ts andd<br />

on the<br />

health care system.<br />

5.5.1. Main ffeatures<br />

of the aafter-hours<br />

mode els<br />

5.5.1.1. Assset<br />

: a c<strong>en</strong>trally oorganized<br />

prima ary care system<br />

The reforms of after-hours sservices<br />

are linked<br />

to the insttitutional<br />

architecture of the health systemm.<br />

In countries with w a c<strong>en</strong>trally orrganized<br />

primary care syystem<br />

(The Nether<strong>la</strong>nds,<br />

UK and D<strong>en</strong>mark), the reeform<br />

of<br />

after-hours serrvices<br />

is impleme<strong>en</strong>ted<br />

since more e than one decade.<br />

The<br />

drivers were GPP<br />

professional orgganizations:<br />

their early initiatives mmoved<br />

to<br />

the curr<strong>en</strong>t situuation,<br />

nowadays organized and supported s by the national<br />

health authorities<br />

in col<strong>la</strong>boratioon<br />

with them. In countries where primary<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

ccare<br />

is less c<strong>en</strong>tr<br />

sservices<br />

dep<strong>en</strong>d o<br />

AAll<br />

countries und<br />

aaccess<br />

to emerge<br />

55.5.1.2.<br />

Reaso<br />

TThe<br />

reasons to im<br />

98<br />

. GPs were diss<br />

pparticu<strong>la</strong>r<br />

the perc<br />

oof<br />

life and the sa<br />

aafter-hours<br />

care as<br />

FFurthermore,<br />

key<br />

bby<br />

the public, the s<br />

55.5.1.3.<br />

Contin<br />

OOne<br />

comp<strong>la</strong>int fr<br />

ppati<strong>en</strong>t’s<br />

situation<br />

rremark<br />

is howeve<br />

than<br />

the usual G<br />

hhighlights<br />

more ge<br />

ccare<br />

(pharmacists<br />

ccare.<br />

A <strong>la</strong>ck of coordin<br />

mmedical<br />

errors, to<br />

ddoctors<br />

(who do<br />

frragm<strong>en</strong>tation<br />

of c<br />

CConcrete<br />

proposa<br />

sseamless<br />

care<br />

IC<br />

t<br />

5<br />

B<br />

tr<br />

e<br />

d<br />

tr<br />

99 rally organized, aas<br />

in France andd<br />

Italy, the after-<br />

on the local or regional<br />

features.<br />

er study strugglee<br />

to restrict the unwarranted pat<br />

ncy care but no mmiracle<br />

solution haas<br />

be<strong>en</strong> found till n<br />

ons to think abouut<br />

new models<br />

mplem<strong>en</strong>t changess<br />

are simi<strong>la</strong>r to thee<br />

Belgian situation<br />

satisfied with the system, usually rotation groups a<br />

ceived workload, the pati<strong>en</strong>ts’ demmands,<br />

the poor q<br />

afety conditions. A previous <strong>KCE</strong>E<br />

report also id<strong>en</strong><br />

s a factor against the attraction of tthe<br />

profession<br />

issues for the auuthorities<br />

were the<br />

shortage of GPs, issues of accessi<br />

nuity of care: a cconcern<br />

that call<br />

rom GPs and paati<strong>en</strong>ts<br />

is the po<br />

, in particu<strong>la</strong>r in the abs<strong>en</strong>ce of<br />

r applicable to any<br />

care provided b<br />

P (e.g. hospitalizzation,<br />

rotation sy<br />

<strong>en</strong>erally the <strong>la</strong>ck of communication<br />

s, GPs, nurses) and betwe<strong>en</strong> ou<br />

nation betwe<strong>en</strong> aafter-hours<br />

care<br />

poor communicattion<br />

with the patie<br />

not know what happ<strong>en</strong>ed durin<br />

care and to unneceessary<br />

service pro<br />

als have be<strong>en</strong> ooutlined<br />

in a pre<br />

. TThis<br />

report proposes<br />

<strong>solutions</strong> as f<br />

CT systems to allow<br />

the GP on duuty<br />

to consult the<br />

he pati<strong>en</strong>t’s GP before<br />

8 a.m., speccial<br />

delivery of me<br />

5.5.1.4. Triagee<br />

systems with qquality<br />

procedure<br />

Belgium now <strong>la</strong>uncched<br />

pilot projectss<br />

to have a unique<br />

riage for all after- hours calls. The NNether<strong>la</strong>nds,<br />

The<br />

experi<strong>en</strong>ce of triagge<br />

during after-hoours<br />

services whil<br />

developm<strong>en</strong>t in oother<br />

countries (ee.g.<br />

“15” in Fran<br />

riage systems aimmed<br />

to offer the most appropriate<br />

3 hours<br />

ti<strong>en</strong>ts’<br />

now.<br />

41, 95-<br />

n<br />

and in<br />

quality<br />

ntified<br />

.<br />

e demand for serrvices<br />

bility and costs.<br />

ls for <strong>solutions</strong><br />

oor knowledge oof<br />

the<br />

f medical record. This<br />

by another professsional<br />

ystems). This critticism<br />

n within the first liine<br />

of<br />

utpati<strong>en</strong>t and inpati<strong>en</strong>t<br />

providers can leaad<br />

to<br />

<strong>en</strong>t, to frustration oof<br />

the<br />

g after-hours), too<br />

the<br />

ovision.<br />

evious <strong>KCE</strong> repoort<br />

on<br />

for example integgrated<br />

medical record, ffax<br />

to<br />

edication at home.<br />

es<br />

e regional numbeer<br />

with<br />

UK, D<strong>en</strong>mark havve<br />

an<br />

st this system is uunder<br />

ce). The <strong>la</strong>unching<br />

of<br />

e solution accordiing<br />

to

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

the pati<strong>en</strong>t’s neeeds<br />

and to use more effici<strong>en</strong>tly th he health care reesources<br />

(in particu<strong>la</strong>r health care proofessionals<br />

acco ording to their specific<br />

compet<strong>en</strong>cies). The evaluations show indeed an impact i on GP homme<br />

visits<br />

but no clear effeect<br />

on the other aaspects<br />

of health care c system use.<br />

The triage by a non-physician is an important issue. The few aavai<strong>la</strong>ble<br />

evaluations sugggest<br />

that this trriage<br />

has no effe ect on mortality, hospital<br />

admissions andd<br />

GP workload. HHowever<br />

the Danish<br />

GPs opted to perform<br />

this task themsselves,<br />

arguing thhat<br />

this is the most<br />

s<strong>en</strong>sitive step in after-<br />

hours process oof<br />

care.<br />

The safety and quality of the triagge<br />

dep<strong>en</strong>d on the e quality procedurees:<br />

tools<br />

(e.g. guideliness)<br />

have be<strong>en</strong> deeveloped<br />

in all countries c under sstudy<br />

to<br />

standardize the<br />

decision proccess<br />

and to facilitate<br />

quality asssurance<br />

initiatives (e.g. incid<strong>en</strong>t analysis, supervision sche emes).<br />

5.5.1.5. Heaalth<br />

professionalls<br />

with differ<strong>en</strong>t profiles p<br />

The analysis off<br />

the Belgian situaation<br />

highlighted the local problemms<br />

of GP<br />

shortage: one ccurr<strong>en</strong>t<br />

solution iss<br />

the call for “duty y GPs” to give a hhand<br />

for<br />

duty periods (see<br />

2.5.2). In somme<br />

countries (as in n Italy) a fully reccognized<br />

status exists forr<br />

those doctors sppecializing<br />

in after r-hours services.<br />

Duty periods aare<br />

usually covereed<br />

by experi<strong>en</strong>ce ed lic<strong>en</strong>sed GPs: it might<br />

ev<strong>en</strong> be a conddition<br />

to keep theiir<br />

official recogniti ion (cf. The Netheer<strong>la</strong>nds).<br />

However the profile of after-hours<br />

service doctors d varies bbetwe<strong>en</strong><br />

countries. In Frrance<br />

for examplee<br />

GPs and specia alists may stand ffor<br />

each<br />

other. In Italy yyoung<br />

doctors soometimes<br />

begin their t GP experi<strong>en</strong>nce<br />

with<br />

after-hours caree.<br />

In these cases, , doctors might eit ther be too speciaalised<br />

or<br />

insuffici<strong>en</strong>tly eexperi<strong>en</strong>ced,<br />

withh<br />

possible cons sequ<strong>en</strong>ces in teerms<br />

of<br />

excessive hosppital<br />

referrals or quuality<br />

of care.<br />

Not only doctorrs<br />

but also specialised<br />

nurses/assis stants sometimes care for<br />

minor health prroblems.<br />

They acct<br />

as “gatekeeper r’s gatekeeper” and<br />

work<br />

either as stand alone or supervised<br />

by doctors. They T perform facee-to-face<br />

consultations and<br />

telephone connsultations.<br />

These e models show a positive<br />

impact on the workload of GPss<br />

and emerg<strong>en</strong>cy y departm<strong>en</strong>ts. TThey<br />

are<br />

however one ssource<br />

of dissatisfaction<br />

among the pati<strong>en</strong>ts and little is<br />

known about the<br />

quality of care.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

55.5.1.6.<br />

Paym<strong>en</strong>t<br />

of doctors annd<br />

inc<strong>en</strong>tives for<br />

after-hours<br />

servicces<br />

In<br />

Belgium the finnancing<br />

of after-hhours<br />

services combines<br />

a paym<strong>en</strong>t<br />

for<br />

sspecific<br />

duty perioods<br />

with a fee-for-service<br />

system. AAll<br />

countries havee<br />

also<br />

sset<br />

up a system too<br />

reward the GPs who take part in tthe<br />

after-hours system:<br />

eeither<br />

a fixed summ<br />

for duty periodss<br />

on call (NL, UKK)<br />

or a fee-for seervice<br />

ssystem<br />

(D<strong>en</strong>mark, , France).<br />

55.5.2.<br />

Impact oof<br />

the new modeels<br />

on GPs, patie<strong>en</strong>ts<br />

and HC sysstem<br />

use<br />

55.5.2.1.<br />

Answeer<br />

to the GPs’ exxpectations<br />

AAs<br />

stated above, , new models haave<br />

usually a poositive<br />

impact onn<br />

the<br />

pperceived<br />

workloaad<br />

of GPs. The literature also cconcludes<br />

on a gglobal<br />

ppositive<br />

perceptionn<br />

of GPs with regard<br />

to quality of life<br />

and job satisfaaction.<br />

TThis<br />

perception dep<strong>en</strong>ds<br />

on the pprevious<br />

situation (rotation or indivvidual<br />

oorganization)<br />

and on their personal desire to adopt a new system.<br />

55.5.2.2.<br />

Pati<strong>en</strong>nt<br />

satisfied but ssome<br />

concerns<br />

PPati<strong>en</strong>ts<br />

are usuaally<br />

satisfied withh<br />

curr<strong>en</strong>t system but one fifth of them<br />

eexpress<br />

their disssatisfaction.<br />

Theeir<br />

frustration maainly<br />

arises fromm<br />

the<br />

ddiscrepancy<br />

betwee<strong>en</strong><br />

their expectaations<br />

and the reaality,<br />

in particu<strong>la</strong>r wh<strong>en</strong><br />

there<br />

is a contactt<br />

with another heealth<br />

professionall<br />

than a doctor. OOther<br />

ppoints<br />

that warrannts<br />

att<strong>en</strong>tion are thhe<br />

waiting times, the accessibility oof<br />

the<br />

ccooperative<br />

and thhe<br />

continuity of caare<br />

as exp<strong>la</strong>ined aabove.<br />

55.5.2.3.<br />

Impacct<br />

at health care system level: feew<br />

data on qualitty,<br />

some effects on the uuse<br />

of services<br />

FFew<br />

avai<strong>la</strong>ble datta<br />

about the effeect<br />

on the qualityy<br />

of care<br />

FFew<br />

data are avaai<strong>la</strong>ble<br />

on the quuality<br />

of the afterr-hours<br />

services. In all<br />

ccountries<br />

differ<strong>en</strong>t<br />

systems coexisst<br />

(at hospital annd<br />

primary care level)<br />

mmaking<br />

a global aassessm<strong>en</strong>t<br />

of alll<br />

structures difficuult.<br />

Moreover, thee<br />

new<br />

mmodels<br />

have bee<strong>en</strong><br />

set up providding<br />

more att<strong>en</strong>tion<br />

to organizaational<br />

aaspects<br />

than to quualitative<br />

aspects of care.<br />

TThe<br />

UK is the onnly<br />

country applyinng<br />

official quality y standards. Theyy<br />

take<br />

innto<br />

account a nummber<br />

of quantitative<br />

dim<strong>en</strong>sions (ee.g.<br />

waiting time, ccosts,<br />

pproductivity,<br />

numbber<br />

of referrals) aand<br />

qualitative suurveys<br />

among dooctors<br />

51

52<br />

and/or pati<strong>en</strong>tss.<br />

In D<strong>en</strong>mark a quality monitorin<br />

2013.<br />

Still little evid<strong>en</strong>nce<br />

exists in termms<br />

of clinical outc<br />

prev<strong>en</strong>ts from drawing firm connclusions<br />

on the<br />

models (e.g. qquality<br />

of care off<br />

consultations pe<br />

pati<strong>en</strong>t outcomees<br />

after a telephone<br />

consultation).<br />

Positive effectts<br />

of some modeels<br />

with regard to<br />

One objective oof<br />

the developm<strong>en</strong>nt<br />

of new models<br />

level was a more<br />

effici<strong>en</strong>t use off<br />

health care serv<br />

to emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>t services<br />

for little ailm<br />

visits wh<strong>en</strong> posssible.<br />

New models<br />

seem to produc<br />

services. Somee<br />

examples are:<br />

• The triage system by a GP<br />

(D<strong>en</strong>mark) wh<br />

solved by pphone<br />

only.<br />

• The consuultations<br />

by other<br />

health profess<br />

decrease the<br />

GP workload in<br />

terms of consult<br />

• The integraation<br />

of a GP consultation<br />

in an em<br />

decreases the number of EDD<br />

consultations.<br />

The effect of ccooperatives<br />

seemms<br />

more inconsi<br />

number of GPP<br />

home visits but<br />

have little impa<br />

emerg<strong>en</strong>cy services.<br />

A possibble<br />

hypothesis is<br />

betwe<strong>en</strong> the exxisting<br />

structures aat<br />

GP and hospita<br />

recurr<strong>en</strong>t abse<strong>en</strong>ce<br />

of liaison structures betw<br />

ambu<strong>la</strong>nce serrvices<br />

(at managgem<strong>en</strong>t<br />

or operat<br />

hypothesis is tthe<br />

<strong>la</strong>ck of patie<strong>en</strong>t’s<br />

information<br />

he/she att<strong>en</strong>ds the service of his/her<br />

choice<br />

5.5.3. Suggeestions<br />

to impro<br />

The authors and experts fr<br />

suggestions to improve the curre<br />

5.5.3.1. Traaining<br />

and sci<strong>en</strong>t<br />

58 ng system is fore<br />

comes. This <strong>la</strong>ck<br />

effectiv<strong>en</strong>ess of<br />

erformed by nurs<br />

o service use<br />

at the health care<br />

vices e.g. less self<br />

m<strong>en</strong>ts and less G<br />

ce an effect on th<br />

ere half of the c<br />

ionals than doct<br />

tations, advice an<br />

merg<strong>en</strong>cy departm<br />

st<strong>en</strong>t: they decre<br />

act on the use<br />

s the poor col<strong>la</strong><br />

al levels: authors<br />

we<strong>en</strong> cooperativ<br />

tional levels)<br />

.<br />

ve organization<br />

rom the differ<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong>t national after-h<br />

tific support of he<br />

100 ese<strong>en</strong> in<br />

k of data<br />

the new<br />

ses and<br />

e system<br />

f-referral<br />

P home<br />

e use of<br />

calls are<br />

tors that<br />

nd visits.<br />

m<strong>en</strong>t that<br />

ease the<br />

of other<br />

aboration<br />

notice a<br />

ves and<br />

. Another<br />

and inc<strong>en</strong>tives, so that<br />

of after-hours caare<br />

nt countries forrmu<strong>la</strong>ted<br />

hours systems.<br />

ealth professionnals<br />

• Guidelines for health professsionals<br />

(e.g. to indicate i wh<strong>en</strong> to perform<br />

home visitss,<br />

taking into accoount<br />

non-medical conditions);<br />

c<br />

• Supervision<br />

of the triage proocess<br />

by a doctor; ;<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

• Communicatioon<br />

training (e.g. training of triagissts<br />

for pati<strong>en</strong>t-ce<strong>en</strong>tred<br />

communicatioon:<br />

active list<strong>en</strong>ingg,<br />

active advising and structured caalls);<br />

• Tools for quuality<br />

improvem<strong>en</strong>t:<br />

implem<strong>en</strong>tatioon<br />

and evaluatioon<br />

of<br />

computerised decision support systems for triage.<br />

55.5.3.2.<br />

Possibble<br />

av<strong>en</strong>ues to immprove<br />

the patie<strong>en</strong>t’s<br />

satisfactionn<br />

• To provide infformation<br />

on the most accurate seervice<br />

according tto<br />

the<br />

needs, use off<br />

after-hours servicces<br />

and waiting times;<br />

• To reduce thhe<br />

waiting times (definition of maximal<br />

values aree<br />

now<br />

criteria for thee<br />

evaluation of thee<br />

services in D<strong>en</strong>mmark<br />

and in the UK);<br />

• To <strong>en</strong>able an access of the medical<br />

record for the doctor on dutty<br />

(cf.<br />

paragraph 5.55.1.3);<br />

• To pay att<strong>en</strong>ttion<br />

to the accesssibility<br />

of the AH services (cf. a Beelgian<br />

study that aanalyzed<br />

the beest<br />

possible impplem<strong>en</strong>tations<br />

off<br />

GP<br />

cooperatives in two provinces,<br />

see 8.1.7): mmost<br />

models offeer<br />

the<br />

possibility of hhome<br />

visits for paati<strong>en</strong>ts<br />

who are unable<br />

to travel buut<br />

this<br />

review did nnot<br />

id<strong>en</strong>tify any system of patie<strong>en</strong>t<br />

transport in other<br />

countries (impplem<strong>en</strong>ted<br />

at a naational/regional<br />

levvel).<br />

55.5.3.3.<br />

Improvem<strong>en</strong>ts<br />

at heallth<br />

system care level:<br />

commmunication,<br />

qualitty<br />

assurance, huuman<br />

resourcess,<br />

financcing<br />

• To join primary<br />

and hospital<br />

after-hours carre<br />

services (including<br />

ambu<strong>la</strong>nces) in one after-hourss<br />

care facility with a triage system;<br />

• To develop ICCT<br />

equipm<strong>en</strong>t (effiici<strong>en</strong>t<br />

sharing of innformation);<br />

• An acceptablee<br />

number of shiftss<br />

during midnight;<br />

• New roles andd<br />

compet<strong>en</strong>ces off<br />

health nurses to offset the <strong>la</strong>ck of GPs;<br />

• To think abouut<br />

inc<strong>en</strong>tives within<br />

the system to aavoid<br />

the inappropriate<br />

use of servicces,<br />

source of coosts<br />

and of posssible<br />

de<strong>la</strong>y in case<br />

of<br />

emerg<strong>en</strong>cy;<br />

• To set up quaality<br />

systems that register the qualitty<br />

of after-hours caare<br />

in<br />

the differ<strong>en</strong>t settings: accesssibility,<br />

reactivityy<br />

and safety off<br />

the<br />

services, efficci<strong>en</strong>cy<br />

and impact on other servicess;

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• To assesss<br />

the cost-effectivv<strong>en</strong>ess<br />

of after-ho ours services (esspecially<br />

the co-exisst<strong>en</strong>ce<br />

of parallel<br />

systems betwee <strong>en</strong> midnight and 8 a.m.)<br />

and foresee<br />

innovative soluttions.<br />

6. ECONNOMIC<br />

ANNALYSIS:<br />

DATA D FROOM<br />

BELGGIUM<br />

ANDD<br />

OTHER COUNTRIES<br />

C S<br />

This chapter haas<br />

two aims:<br />

• to provide financial informaation<br />

on after-ho ours services in the five<br />

countries ddescribed<br />

in 5.4;<br />

• to analyze the two main Beelgian<br />

initiatives fin nanced by the auuthorities<br />

in col<strong>la</strong>boraation<br />

with GP associations:<br />

o the orgganized<br />

duty c<strong>en</strong>ttres<br />

(ODC) (see 2.4);<br />

o the pilot<br />

project 1733 seet<br />

up by the Minis stry of Public Heaalth<br />

(see<br />

2.6).<br />

6.1. Financ<br />

Five countries a<br />

The choice of t<br />

8.4.3) and the<br />

national uniform<br />

differ<strong>en</strong>t model<br />

quite simi<strong>la</strong>r to<br />

from Zurich 101 ing of after-houurs<br />

care in othe er countries<br />

are described in detail in chapter 5.4. and in app<strong>en</strong>ndix<br />

8.4.<br />

these countries hhas<br />

be<strong>en</strong> exp<strong>la</strong>ine ed above: D<strong>en</strong>maark<br />

(see<br />

Nether<strong>la</strong>nds (seee<br />

8.4.1) have resp pectively a regionaal<br />

and a<br />

m after-hours systtem.<br />

The UK (see e 0) has a systemm<br />

where<br />

s coexist. Francee<br />

(see 0) (and Ita aly) have a healthh<br />

system<br />

the Belgian one. This chapter adds<br />

a descriptive coost<br />

study<br />

. The literature seaarch<br />

in economic databases show s a <strong>la</strong>ck<br />

of cost-effective<strong>en</strong>ess<br />

studies in thhis<br />

field.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care 53

54<br />

6.1.1. Informmation<br />

on costs oof<br />

after-hours ca are<br />

The Table 11 below<br />

summarizess<br />

the information avai<strong>la</strong>ble a for the 5 countries.<br />

Table 11: Overrview<br />

of costs off<br />

after-hours care e per country andd<br />

type of after-hoours<br />

service (€)<br />

Country<br />

GP Fee per consulltation<br />

GP fee for telephone coontact<br />

(D<strong>en</strong>mark)<br />

(D<strong>en</strong>mark)<br />

The Nether<strong>la</strong>nds ( (2009)<br />

225<br />

68<br />

25<br />

---<br />

14<br />

D<strong>en</strong>mark (2011)<br />

---<br />

27*<br />

13*<br />

337*<br />

---<br />

UK (2005-2006)<br />

369<br />

---<br />

---<br />

--- 899*<br />

7<br />

France (2006)<br />

370<br />

---<br />

---<br />

--- ---<br />

6<br />

Sources : cf. information<br />

described iin<br />

the app<strong>en</strong>dix 8.4 4 and estimation of tthe<br />

popu<strong>la</strong>tion for Th The Nether<strong>la</strong>nds : 166<br />

Million inhabitants, , UK : 50.7 Million innhabitants<br />

(2006) and<br />

France : 63.7 Mill llion inhabitants (20008)<br />

* Mean value<br />

Total amoount<br />

sp<strong>en</strong>d on<br />

AHH<br />

care<br />

(MMillion)<br />

Cost per consultaation<br />

(The Nether<strong>la</strong>ndds)<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Cosst<br />

per phone consulttation<br />

(The Nether<strong>la</strong>nds)<br />

GP fee for home<br />

vvisit<br />

Fee per<br />

hour<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Cost peer<br />

inhabitaant

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

6.1.1.1. Thee<br />

Nether<strong>la</strong>nds<br />

Two Dutch stud<br />

bulletin from th<br />

thesis study wri<br />

The ‘Ver<strong>en</strong>iging<br />

all (approx 130<br />

Million inhabita<br />

posts, based on<br />

GP cooperativ<br />

consultation in<br />

Giesbers 103 dies/sources have<br />

e Ver<strong>en</strong>iging Huis<br />

itt<strong>en</strong> by Giesbers<br />

(20<br />

pati<strong>en</strong>ts belon<br />

consulted an e<br />

author assumed<br />

their medical p<br />

model, estimate<br />

exp<strong>en</strong>sive com<br />

times more exp<br />

6.1.1.2. D<strong>en</strong><br />

1<br />

e be<strong>en</strong> id<strong>en</strong>tified for the cost analy<br />

sarts<strong>en</strong>post<strong>en</strong> Ne eder<strong>la</strong>nd<br />

103<br />

.<br />

g Huisarts<strong>en</strong>poste<strong>en</strong><br />

Neder<strong>la</strong>nd is a<br />

0) after-hours posts,<br />

covering the<br />

ants. It publishes a yearly bulletin<br />

n a survey amongg<br />

its members. In 2<br />

es (125) were € 225 Million. T<br />

GP cooperatives is € 63, i.e. about<br />

009) analyzed thhe<br />

medical and<br />

ging to one ODDC<br />

(“het Weesh<br />

emerg<strong>en</strong>cy departtm<strong>en</strong>t<br />

(ED) witho<br />

d that those pati<strong>en</strong>ts<br />

would have ha<br />

roblem. His studyy,<br />

based on hypo<br />

es that ED care ( (estimated around<br />

pared to care provided<br />

by the usua<br />

p<strong>en</strong>sive comparedd<br />

to care provided<br />

nmark<br />

102 ysis: the<br />

and a master<br />

a powerful organizzation<br />

of<br />

e Dutch popu<strong>la</strong>tioon<br />

of 16<br />

n about the costss<br />

of the<br />

2009, the total costs<br />

of all<br />

The cost per afteer-hours<br />

t € 14 per inhabitaant.<br />

financial data’s of 203<br />

huis” in Nijmege<strong>en</strong>)<br />

who<br />

out referral by a GGP.<br />

The<br />

ad to consult the ODC for<br />

otheses and a calcu<strong>la</strong>tion<br />

d € 256) is 5 timees<br />

more<br />

al GP (around € 48)<br />

and 3<br />

by ODC (around € 92).<br />

The Research Unit for GP at the Aarhus Univ versity provided detailed<br />

financial data, bbut<br />

the total amouunt<br />

sp<strong>en</strong>d on after r-hours care is misssing.<br />

The fee per patti<strong>en</strong>t<br />

contact is paaid<br />

by the regions s but the costs forr<br />

running<br />

the GP cooperaative<br />

are paid by the GP organizat tion. All GPs pay a yearly<br />

sum of € 268.25<br />

to the GP organization.<br />

This sum m covers the workk<br />

re<strong>la</strong>ted<br />

to the p<strong>la</strong>nning of shifts, IT-suppoort,<br />

transportation n during shifts, etcc.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

TTable<br />

12 : Fees eearned<br />

by Danissh<br />

GPs accordinng<br />

to type of meedical<br />

aact<br />

and time of thhe<br />

day (€)<br />

CContact<br />

type:<br />

Mon-Fri from 4 MMon-Fri<br />

10-12 p.m. and<br />

00-8<br />

-10 p.m.<br />

a.m.<br />

Sat from 8 a.m. SSat<br />

8-12 p.m. and 00-88<br />

a.m.<br />

to 10 p.m. SSundays<br />

and holidayss<br />

8-12<br />

p.m. and 00-8 a.mm.<br />

TTelephone<br />

consultation<br />

11.67<br />

14.89<br />

TTelephone<br />

contact (wwith<br />

referral to<br />

cconsultation<br />

in the clinic)<br />

5.1<br />

6.3<br />

CConsultation<br />

in clinicc<br />

(face-to-face<br />

ccontact)<br />

24.01<br />

29.91<br />

HHome<br />

visits<br />

33.4<br />

40.91<br />

SSource:<br />

Research UUnit<br />

for G<strong>en</strong>eral Praactice<br />

of the Universsity<br />

of Aarhus<br />

66.1.1.3.<br />

Unitedd<br />

Kingdom<br />

In<br />

UK, the National<br />

Audit Office sccrutinizes<br />

public e<br />

oof<br />

the British Parlliam<strong>en</strong>t.<br />

Its 2006 report gives glo<br />

pprovision<br />

of after-hhours<br />

care and soome<br />

useful cost da<br />

AAfter-hours<br />

services<br />

are funded byy<br />

a combination of<br />

cc<strong>en</strong>tral<br />

developme<strong>en</strong>t<br />

funds. Since April 2004, GPs<br />

rresponsibility<br />

of orrganizing<br />

after-hoours<br />

services but<br />

aaverage<br />

of € 6.8880<br />

and pass on reesponsibility<br />

to the<br />

( PCT). The systemm<br />

<strong>la</strong>ys on contracct<br />

and t<strong>en</strong>dering:<br />

ddirectly<br />

influ<strong>en</strong>ced by the pay rate thhat<br />

the GP asks to<br />

A total amount off<br />

€ 369 Million wwas<br />

avai<strong>la</strong>ble for<br />

hhours<br />

services in 2005-2006, allocated<br />

by the Depa<br />

aamount<br />

is undereestimated:<br />

a surveey<br />

by The Nation<br />

PPCTs<br />

reported thaat<br />

the contractuaal<br />

cost of providin<br />

wwas<br />

€ 423 Million and the actual coost<br />

was € 436 Mill<br />

inndicate<br />

that the ccosts<br />

of after-hours<br />

are higher in P<br />

TThe<br />

National Audit<br />

Office concludees<br />

that a model w<br />

uurban<br />

area cannott<br />

be transferred too<br />

a rural area<br />

TThe<br />

survey also sshows<br />

a wide dis<br />

aand<br />

other factors pp<strong>la</strong>y<br />

a role: the av<br />

bbe<br />

nearly doubled during a bank ho<br />

104 exp<strong>en</strong>ditures on b<br />

bal information o<br />

atas<br />

.<br />

stribution of pay r<br />

verage weekday e<br />

oliday, wh<strong>en</strong> the a<br />

104 behalf<br />

on the<br />

.<br />

f GP contributionss<br />

and<br />

s may opt out oof<br />

the<br />

they give up yearrly<br />

an<br />

eir Primary Care Trust<br />

PCT exp<strong>en</strong>diturees<br />

are<br />

o the PCT.<br />

the provision of afterartm<strong>en</strong>t<br />

of Health.<br />

This<br />

nal Audit Office among<br />

ng after-hours serrvices<br />

ion. These resultss<br />

also<br />

PCTs from rural aareas.<br />

which works well in an<br />

rates for GPs. Ruurality<br />

ev<strong>en</strong>ing rate (€ 677)<br />

can<br />

verage rises to €1119.<br />

55

56<br />

Table 13 : GP ffees<br />

(€ by hour) in the UK (2006)<br />

GP pay rates<br />

per hour<br />

Average rate<br />

Maximum<br />

Minimum<br />

Source: The Natiional<br />

audit Office, TThe<br />

provision of Afte er-hours Care in Engg<strong>la</strong>nd.<br />

6.1.1.4. Fra<br />

A report 105 co<br />

organization an<br />

organized by<br />

“Perman<strong>en</strong>ce d<br />

be € 370 Million<br />

No further info<br />

official GP fee<br />

“Ameli” 106 ance<br />

ommissioned by<br />

nd future of after-h<br />

the Fr<strong>en</strong>ch GP<br />

des soins ambu<strong>la</strong>t<br />

n in 2006 (excludi<br />

ormation on fees<br />

s disp<strong>la</strong>yed in th<br />

(“Asssurance-Ma<strong>la</strong>die<br />

e<br />

There is a diffeer<strong>en</strong>ce<br />

betwe<strong>en</strong> t<br />

from the Fr<strong>en</strong>cch<br />

health care ins<br />

the visit for an<br />

elderly pati<strong>en</strong>t<br />

supplem<strong>en</strong>t is reimbursed ; the<br />

not reimbursed.<br />

Table 14: GP feees<br />

in France 106<br />

y the Ministry of o Heath prese<strong>en</strong>ts<br />

the<br />

hours care in Fra ance. After-hours services<br />

Ps are official since s 2003 and named<br />

toires”. Their glob bal cost was estimmated<br />

to<br />

ng costs of transp port).<br />

per hour could be obtained, exccept<br />

the<br />

he table below, found f on the weebsite<br />

of<br />

<strong>en</strong> ligne”).<br />

the official tariffs and the reimburssem<strong>en</strong>ts<br />

surance. For the justified home vissits<br />

(like<br />

t or someone who w can not movve),<br />

the<br />

supplem<strong>en</strong>t for the t not justified vvisits<br />

are<br />

GP consult<br />

Home visit<br />

Weekday Weekkday<br />

Week-<strong>en</strong>d<br />

ev<strong>en</strong>ing overnnight<br />

67 844<br />

80<br />

124 1332<br />

163<br />

47 222<br />

57<br />

Supplem<strong>en</strong>t for juustified<br />

home visit : 220<br />

PM to 0 AM and 6 AM to 8 AM<br />

Supplem<strong>en</strong>t for juustified<br />

home visit : 0 AM to 6 AM<br />

Supplem<strong>en</strong>t for juustified<br />

home visit Suunday<br />

and Public Ho oliday<br />

Supplem<strong>en</strong>t for noot<br />

justified home visit<br />

: 20 PM to 0 AM and a 6 AM to 8 AM<br />

Supplem<strong>en</strong>t for noot<br />

justified home visit<br />

: 0 AM to 6 AM<br />

Week-<strong>en</strong>d<br />

overnight<br />

92<br />

163<br />

22<br />

Supplem<strong>en</strong>t for noot<br />

justified home visit<br />

Sunday and Public c Holiday*<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Public<br />

holidays<br />

119<br />

191<br />

57<br />

GP fees<br />

( (2011, in<br />

23<br />

23<br />

38.5<br />

43.5<br />

22.6<br />

35<br />

40<br />

19.06<br />

A supplem<strong>en</strong>t is aalso<br />

applicable foor<br />

the consultatioons<br />

of the GP onn<br />

duty<br />

dduring<br />

week-<strong>en</strong>ds and public holidaays.<br />

66.1.1.5.<br />

Switzeer<strong>la</strong>nd<br />

A rec<strong>en</strong>t cost desscription<br />

study co<br />

bbased<br />

on the perspective<br />

of the S<br />

( payers). The coonclusions<br />

point<br />

immportant<br />

determinant<br />

of the costs<br />

ccontacts,<br />

the mean<br />

total cost<br />

HHowever,<br />

costs a<br />

ppractice<br />

contact a<br />

mmode<br />

of contact,<br />

ccontacts<br />

(25%) an<br />

OOne<br />

interesting r<br />

International<br />

C<strong>la</strong>ss<br />

the<br />

cost pattern. T<br />

trriage:<br />

the pati<strong>en</strong>t<br />

GGP<br />

on duty and a<br />

hhigh<br />

proportion of<br />

ppati<strong>en</strong>ts<br />

who are d<br />

TThe<br />

authors conc<br />

aafter-hours<br />

service<br />

66.1.2.<br />

Discussi<br />

TThe<br />

after-hours<br />

ccommon<br />

patterns.<br />

FFirst,<br />

the cost is l<br />

rreferral<br />

to the mos<br />

SSecond,<br />

putting t<br />

immplies<br />

a release<br />

aamount<br />

sp<strong>en</strong>t by<br />

aafter-hours<br />

service<br />

a onducted in Zuric<br />

Swiss health care<br />

out that the mo<br />

s<br />

for on<br />

are respectively €<br />

and telephone co<br />

is also the most<br />

nd telephone conta<br />

result is that the<br />

sification of Prima<br />

This finding shows<br />

ts who call the em<br />

an ambu<strong>la</strong>nce is s<br />

f home visits is ex<br />

dissatisfied wh<strong>en</strong> t<br />

clude that GPs m<br />

e with little diagno<br />

ion<br />

systems differ b<br />

ower in countries<br />

st appropriate solu<br />

the reform of aft<br />

of financial mean<br />

three countries<br />

es gives informat<br />

101 . Based on a<br />

ne pati<strong>en</strong>t contact<br />

€ 158, € 90 and<br />

ontact. Home visi<br />

common (61%),<br />

acts (14%).<br />

medical problem<br />

ary Care - has no<br />

s the importance o<br />

merg<strong>en</strong>cy aid serv<br />

s<strong>en</strong>t in case of se<br />

xp<strong>la</strong>ined by the u<br />

they receive telep<br />

manage most em<br />

ostic testing b ch (data from 20009)<br />

is<br />

insurance comppanies<br />

ode of contact is an<br />

sample of 685 pati<strong>en</strong>t<br />

t is estimated at € 144.<br />

d € 48 for home visit,<br />

t, the most expe<strong>en</strong>sive<br />

compared to praactice<br />

m – according too<br />

the<br />

o relevant influ<strong>en</strong>cce<br />

on<br />

of the quality of thhe<br />

GP<br />

vice are connectedd<br />

to a<br />

erious emerg<strong>en</strong>cyy.<br />

The<br />

usual prefer<strong>en</strong>ce oof<br />

the<br />

phone advice onlyy.<br />

merg<strong>en</strong>cy demands<br />

in<br />

and bbasic<br />

care.<br />

betwe<strong>en</strong> the fivee<br />

countries but show<br />

s with a unique ccall<br />

number, triagee<br />

and<br />

ution (including phhone<br />

consultation) ).<br />

ter-hours care onn<br />

the political agg<strong>en</strong>da<br />

s to implem<strong>en</strong>t thhe<br />

services. The gglobal<br />

(The Nether<strong>la</strong>ndss,<br />

UK and France)<br />

on<br />

tion on the cost pper<br />

inhabitant. It vvaries<br />

a<br />

b<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Total cost: basic<br />

cost + individuual<br />

cost. Basic costt<br />

: charges for timee<br />

units<br />

and emerge<strong>en</strong>cy<br />

surcharge. IIndividual<br />

cost: ccounseling,<br />

travellinng<br />

(if<br />

applicable), ddiagnostic,<br />

treatm<strong>en</strong>nt<br />

procedures.<br />

Diagnostics : <strong>la</strong>boratory tests, X-ray,<br />

ECG, Ultrasouund,<br />

Other diagnostics

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

betwe<strong>en</strong> € 14 inn<br />

the Nether<strong>la</strong>ndss,<br />

€ 7 in UK and € 6 in France. Thiss<br />

statistic<br />

is dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t onn<br />

the sum allocateed<br />

by the country to implem<strong>en</strong>t afteer-<br />

hours<br />

services.<br />

Third, the avai<strong>la</strong>ble<br />

data from ddiffer<strong>en</strong>t<br />

countries s (Switzer<strong>la</strong>nd, D<strong>en</strong>mark,<br />

Belgium) illustrrate<br />

that the modde<br />

of contact gre eatly influ<strong>en</strong>ce the<br />

costs:<br />

home visits aree<br />

more exp<strong>en</strong>sivee<br />

than consultatio ons. Phone advicce<br />

is the<br />

least exp<strong>en</strong>sivee<br />

.<br />

Last but not leaast,<br />

the report froom<br />

the National Audit A Office indicaates<br />

that<br />

rurality is an immportant<br />

cost drivver<br />

and that the organization/financing<br />

of<br />

ODCs need to be tailored to thee<br />

type of area. Th his result is interesting<br />

for<br />

the Belgian conntext<br />

characterizedd<br />

by urban and “e experim<strong>en</strong>tal” postts.<br />

6.2. Organized<br />

duty c<strong>en</strong>tre<br />

The initiative financed<br />

by the N<br />

Insurance (NIHDI)<br />

is ext<strong>en</strong>sively<br />

6.2.1. Budgeet<br />

allocated to th<br />

Since 2003, thhe<br />

subv<strong>en</strong>tions a<br />

maximum avai<strong>la</strong>ble<br />

budget of €<br />

2008 (20 ODCs)<br />

estimated at € 1<br />

• € 3.6 Millio<br />

• € 3.7 Millio<br />

• € 3 Million<br />

The global budg<br />

• A budget<br />

inscribed<br />

•<br />

implem<strong>en</strong>ta<br />

A perc<strong>en</strong>ta<br />

National C<br />

Million and<br />

Rec<strong>en</strong>t NIHDI e<br />

107 es in Belgium<br />

National Institute for Health and DDisability<br />

described in chap pter 2.4.<br />

he organized duty<br />

c<strong>en</strong>tres<br />

allocated by the NIHDI increased from a<br />

1.232 Million (2 ODCs) to € 4.2 MMillion<br />

in<br />

.The <strong>la</strong>st figgures<br />

released by y the NIHDI for 22011<br />

are<br />

10.3 Million for 299<br />

ODCs :<br />

on for the experime<strong>en</strong>tal<br />

ODCs,<br />

on for the urban ODCs,<br />

for the ext<strong>en</strong>sion of the project.<br />

get is a mix of 2 eelem<strong>en</strong>ts:<br />

:<br />

approved for thee<br />

ODCs within th he experim<strong>en</strong>tal projects<br />

in article 56 (budget release ed by NIHDI for the<br />

ation of pilot projeects),<br />

age of the annuual<br />

GP budget proposed yearly by the<br />

Commission of GPP’s<br />

and Sickness Funds. (article 556:<br />

€ 7.3<br />

GP budget : € 3 Million).<br />

estimations for 2012<br />

are € 11 Million<br />

for 30 ODCs.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

66.2.2.<br />

Financinng<br />

Process<br />

66.2.2.1.<br />

Principple<br />

In<br />

2010, the Natioonal<br />

Commission oof<br />

GP’s and Sicknness<br />

Funds put ann<br />

<strong>en</strong>d<br />

too<br />

this experim<strong>en</strong>ttal<br />

project. From tthat<br />

mom<strong>en</strong>t, a paart<br />

of the GP budget<br />

is<br />

aallocated<br />

yearly too<br />

the ODCs, nextt<br />

to the financial mmeans<br />

from articlle<br />

56.<br />

WWith<br />

this new meeasure,<br />

the budgget<br />

increased fromm<br />

€ 6 Million to € 10<br />

MMillion.<br />

AAt<br />

the beginning, the budget was aallocated<br />

for a peeriod<br />

of three yeaars.<br />

In<br />

22011,<br />

this period wwas<br />

reduced to six<br />

months, exceptt<br />

for the new initiaatives<br />

wwhich<br />

can count on a two yearss<br />

budget. The exxisting<br />

ODCs havve<br />

to<br />

inntroduce<br />

a r<strong>en</strong>ewwal,<br />

examined bby<br />

the Health care<br />

Departm<strong>en</strong>t oof<br />

the<br />

NNIHDI<br />

and approvved<br />

by the Members<br />

of the Insurrance<br />

Committee.<br />

The<br />

yyear<br />

2011 markss<br />

a new impulsion<br />

in this projeect<br />

with an expected<br />

immplication<br />

of the National Commiission<br />

of GP’s annd<br />

Sickness Funnds.<br />

It<br />

eexp<strong>la</strong>ins<br />

why the budget for existing<br />

project was reeduced<br />

to six moonths.<br />

FFor<br />

2012, the periood<br />

applicable to thhe<br />

contracts is still<br />

unknown.<br />

66.2.2.2.<br />

Budgeet<br />

of an ODC<br />

In<br />

order to b<strong>en</strong>eefit<br />

from a finanncing,<br />

each ODCC<br />

has to introduuce<br />

a<br />

mmotivated<br />

requestt<br />

with information on its activities (mm<strong>en</strong>tioning<br />

the op<strong>en</strong>ing<br />

aand<br />

closing hours)<br />

and a detaiiled<br />

financial repport.<br />

This requeest<br />

is<br />

eexamined<br />

by the Health care Deppartm<strong>en</strong>t<br />

of the NIHDI which cann<br />

ask<br />

ccomplem<strong>en</strong>tary<br />

innformation.<br />

Each project is pres<strong>en</strong>nted<br />

for approbatiion<br />

to<br />

the<br />

Members of thhe<br />

Insurance Commmittee.<br />

AAt<br />

the beginning oof<br />

the project, thee<br />

budget was alloocated<br />

for three yyears.<br />

DDuring<br />

the year 22011,<br />

the existingg<br />

projects could ccount<br />

on a six months<br />

bbudget<br />

with r<strong>en</strong>ewwals<br />

and the neww<br />

ODCs received a first financing pperiod<br />

oof<br />

two years.<br />

66.2.2.3.<br />

Calcul<strong>la</strong>tion<br />

of the globbal<br />

budget allocaated<br />

to organizeed<br />

duty cc<strong>en</strong>tres<br />

by the Naational<br />

Institute for Health and<br />

Disability<br />

Insurance<br />

TThe<br />

financial meaans<br />

allocated each<br />

year to this prooject<br />

are based oon<br />

the<br />

<strong>la</strong>ast<br />

budget approoved<br />

by the Meembers<br />

of Insuraance<br />

Committee. It is<br />

inncreased<br />

by the estimation of thee<br />

financial means coming from difffer<strong>en</strong>t<br />

57

58<br />

after-hours inittiatives<br />

(existing and new ones<br />

hypotheses:<br />

• ODCs with a contract that wwill<br />

ask for a highe<br />

• Budget askked<br />

by new ODCss;<br />

• For new ODCs<br />

which have not yet introduced<br />

announcedd<br />

they will apply inn<br />

the next months<br />

per inhabitaant<br />

is applied;<br />

• Moreover a financial margin is forese<strong>en</strong> for un<br />

The proposal introduced by eeach<br />

ODC is ca<br />

conditions are aaccepted,<br />

90% off<br />

the amount is pa<br />

days following tthe<br />

signature of thhe<br />

contract and th<br />

with the approvval<br />

of the financiall<br />

report s<strong>en</strong>t the y<br />

a part of the suubv<strong>en</strong>tion<br />

is reimbursed<br />

to the Na<br />

and Disability IInsurance<br />

if the cc<strong>en</strong>tre<br />

has not us<br />

allocated to its project. In this ccase,<br />

its budget<br />

year.<br />

An example of tthe<br />

financial report<br />

is pres<strong>en</strong>ted in<br />

6.2.3. Econoomic<br />

descriptionn<br />

The descriptionn<br />

below is based oon<br />

the reports from<br />

• The first gllobal<br />

evaluation oof<br />

the ODC projec<br />

August andd<br />

September 20008<br />

by the NIHDI<br />

the report gives information<br />

sources: tthe<br />

data reporte<br />

conducted among 20 O<br />

interesting in the first report<br />

o the details<br />

about exp<strong>en</strong><br />

o the evaluation<br />

of the ac<br />

• The focus of the 2010 NIH<br />

economicaal<br />

point of view is<br />

after the ppublication<br />

of the<br />

limited to a survey among<br />

disp<strong>la</strong>yed in<br />

this report are b<br />

Care Depaartm<strong>en</strong>t.<br />

1<br />

n on the costs of<br />

ed by the ODCs<br />

DCs. Two elem<br />

from 2008:<br />

ses and rev<strong>en</strong>ues<br />

tivities.<br />

HDI report 15 s) and from theeoretical<br />

r budget;<br />

d a motivated reqquest<br />

but<br />

s, a theoretical feee<br />

of € 3<br />

nexpected projectts.<br />

arefully examinedd.<br />

If the<br />

aid to the c<strong>en</strong>tre wwithin<br />

10<br />

he remaining 10% % is paid<br />

year after. In somee<br />

cases,<br />

ational Institute foor<br />

Health<br />

sed correctly the amount<br />

will be reduced tthe<br />

next<br />

app<strong>en</strong>dix 8.7.<br />

m the ODCs to thee<br />

NIHDI.<br />

ct has be<strong>en</strong> perfoormed<br />

in<br />

107<br />

. The economic c part of<br />

the ODC, basedd<br />

on two<br />

s and a furtherr<br />

survey<br />

m<strong>en</strong>ts were particu<strong>la</strong>rly<br />

s;<br />

is mainly m organizatioonal:<br />

the<br />

not m<strong>en</strong>tioned anymore,<br />

due to reeactions<br />

first report. The second official rreport<br />

is<br />

g the 27 ODCs. Financial data ffor<br />

2010<br />

based on unpublis shed data from thee<br />

Health<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

66.2.4.<br />

Exp<strong>en</strong>sees<br />

and rev<strong>en</strong>uess<br />

of the ODCs<br />

66.2.4.1.<br />

Exp<strong>en</strong>nses<br />

of the ODCCs<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

OOverview<br />

of 20100<br />

data<br />

TTable<br />

15 describees<br />

the distributionn<br />

of the exp<strong>en</strong>sess,<br />

for the experimm<strong>en</strong>tal<br />

OODCs<br />

and the urban<br />

ODCs, bassed<br />

on the NIHDDI<br />

data (first semmester<br />

22010).<br />

The patternn<br />

is quite simi<strong>la</strong>r bbetwe<strong>en</strong><br />

both grouups<br />

of ODCs:<br />

• “Services andd<br />

various goods” (“Services et Bie<strong>en</strong>s<br />

divers”) reprees<strong>en</strong>ts<br />

the most important<br />

part of thee<br />

exp<strong>en</strong>ses, respeectively<br />

73% and 64%<br />

for experim<strong>en</strong>ntal<br />

and urban ODDCs;<br />

• followed by “Remuneration – medical andd<br />

non medical staff”<br />

(respectively 221%<br />

and 31%).<br />

TTable<br />

15 : Distribbution<br />

of the expe<strong>en</strong>ses<br />

(NIHDI 20110)<br />

AAccount<br />

Exxperim<strong>en</strong>tal<br />

(€) UUrban<br />

(€) Experimm<strong>en</strong>tal<br />

(%) Urbann<br />

(%)<br />

SSupplies/Com<br />

mmodities<br />

90 432<br />

40 654<br />

2.6 1.77<br />

SServices/vario<br />

uus<br />

goods<br />

2 507 274 1 527 940 773.3<br />

63. 6<br />

RRemuneration,<br />

ssocial<br />

ssecurity/p<strong>en</strong>si<br />

oon<br />

schemes<br />

70 6307 750 076 220.6<br />

31. 2<br />

PProvision<br />

ddepreciation<br />

50 565<br />

77 754<br />

1.5 3.22<br />

OOther<br />

eexp<strong>en</strong>ses<br />

64 914<br />

4 580<br />

1.9 0.22<br />

FFinancial<br />

ccharges<br />

1 560<br />

1 467<br />

0.0 0.11<br />

TTotal<br />

3 421 051 2 402 470 100.0<br />

1000.0<br />

TTable<br />

16 showss<br />

differ<strong>en</strong>ces beetwe<strong>en</strong><br />

the typees<br />

of ODCs forr<br />

the<br />

ccompon<strong>en</strong>ts<br />

of thee<br />

item “services aand<br />

various goodds”,<br />

the most impoortant<br />

ppart<br />

of the exp<strong>en</strong>sses<br />

e.g.:<br />

• the medical fees repres<strong>en</strong>t rrespectively<br />

51% % of the exp<strong>en</strong>ses<br />

in<br />

experim<strong>en</strong>tal ODCs and 66% oof<br />

the exp<strong>en</strong>ses inn<br />

urban ODCs;<br />

• the travel expp<strong>en</strong>ditures<br />

counts for 12% (367.1333<br />

€) of the exp<strong>en</strong>sses<br />

in<br />

experim<strong>en</strong>tal ODCs.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Table 16 : Disstribution<br />

of thee<br />

exp<strong>en</strong>ses for the t item « Servvice<br />

and<br />

various goodss”<br />

Account<br />

Supplies and<br />

commodities<br />

R<strong>en</strong>ting costs<br />

Maint<strong>en</strong>ance and<br />

"reparation"<br />

Supplying to the<br />

company (water,<br />

electricity, gas,<br />

phone, internet,……)<br />

Medical fees<br />

Insurance<br />

Communication<br />

exp<strong>en</strong>ses<br />

36 241<br />

Travel exp<strong>en</strong>diturees<br />

367 133<br />

Others<br />

Total<br />

Source: National Institute for Health and Disability Insur rance, 2010<br />

6.2.4.2. Revv<strong>en</strong>ues<br />

of the ODDCs<br />

Table 17 showws<br />

the sources off<br />

the rev<strong>en</strong>ues of o the ODCs, for the first<br />

semester of 2010<br />

(unpublished ddata<br />

from NIHDI) . “Turnover” refers<br />

to the<br />

fees paid to GPP<br />

for their avai<strong>la</strong>bbility<br />

for the after-h hours services).TThe<br />

most<br />

important post iis<br />

the budget alloccated<br />

by the NIHD DI.<br />

Table 17. Reve<strong>en</strong>ues<br />

of the ODCC’s<br />

(2010)<br />

Turnover<br />

Differ<strong>en</strong>t<br />

subv<strong>en</strong>tions<br />

Financial income<br />

Other rev<strong>en</strong>ues<br />

Total<br />

Experim<strong>en</strong>tal (€) Urban (€)<br />

195 671<br />

0<br />

144 601<br />

56 707<br />

110 168<br />

1 533 341<br />

13 932<br />

49 479<br />

2 507 274<br />

Experim<strong>en</strong>tal<br />

(€)<br />

1 487 184<br />

1 859 004<br />

2 835<br />

10 044<br />

3 359 068<br />

116 040<br />

29 235<br />

61 044<br />

1 129 982<br />

3 196<br />

17 447<br />

71 412<br />

99 583<br />

1 527 940<br />

Experim<strong>en</strong>tal (%)<br />

6.5<br />

4.8<br />

1.9<br />

3.6<br />

50.8<br />

0.5<br />

1.2<br />

12.2<br />

1.6<br />

100.0<br />

Urban (€) Experim<strong>en</strong>tal UUrban<br />

(%) (<br />

( (%)<br />

759 491 44.3 4<br />

331.5<br />

1 621 691 55.3 5<br />

667.2<br />

19 420 0.1 0<br />

00.8<br />

13 386 0.3 0<br />

00.6<br />

2 413 988 100.0 1100.0<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Urban (%)<br />

0.0<br />

6.8<br />

1.7<br />

3.6<br />

65.9<br />

0.2<br />

1.0<br />

4.2<br />

5.8<br />

100.0<br />

TThe<br />

results of the 2010 survey fromm<br />

the NIHDI showw<br />

a differ<strong>en</strong>ce bettwe<strong>en</strong><br />

eexperim<strong>en</strong>tal<br />

and urban posts thaat<br />

might exp<strong>la</strong>in ddiffer<strong>en</strong>ces<br />

in finaancial<br />

inncome:<br />

in experimm<strong>en</strong>tal<br />

ODCs, thee<br />

fees are more offt<strong>en</strong><br />

paid by the pati<strong>en</strong>t<br />

too<br />

the GP. In urbaan<br />

ODCs, the post<br />

oft<strong>en</strong> c<strong>en</strong>tralisess<br />

the pati<strong>en</strong>t paymm<strong>en</strong>ts<br />

aand<br />

pays back thhe<br />

GP afterwardss<br />

(with a commisssion<br />

of 2% to 3%,<br />

to<br />

ccover<br />

the administtrative<br />

costs).<br />

WWith<br />

the concurre<strong>en</strong>ce<br />

of the hospittals<br />

in the urban aareas,<br />

there is a move<br />

toowards<br />

a policy ppromoting<br />

the sysstem<br />

of the third ppayer<br />

within the OODCs.<br />

Indeed,<br />

it makes a differ<strong>en</strong>ce for thee<br />

pati<strong>en</strong>t if he hass<br />

to pay the full prrice<br />

or<br />

oonly<br />

the co-payme<strong>en</strong>t.<br />

66.2.5.<br />

Activitiess<br />

of the ODCs<br />

TThe<br />

first NIHDI repport<br />

(data 2008) pprovides<br />

informatioon<br />

on contacts, pati<strong>en</strong>t<br />

nnumbers<br />

and expp<strong>en</strong>ses<br />

by pati<strong>en</strong>tt<br />

for the first, second,<br />

third and ffourth<br />

yyears<br />

of the ODCCs<br />

(see table 19 and app<strong>en</strong>dix 8.77.2).<br />

The primaryy<br />

data<br />

ssources<br />

of these ssummary<br />

tables aare<br />

the reports drrafted<br />

by the ODCCs<br />

for<br />

the<br />

NIHDI.<br />

66.2.5.1.<br />

Costs by contact: evoolution<br />

over yearrs<br />

of activity<br />

TTable<br />

18 indicatess,<br />

for the second yyear<br />

of activity, thee<br />

duration, the nuumber<br />

oof<br />

day contacts, night<br />

contacts, thee<br />

number of pati<strong>en</strong>nts<br />

during the dayy,<br />

the<br />

nnumber<br />

of pati<strong>en</strong>nts<br />

during the night.<br />

Based on tthese<br />

data the NNIHDI<br />

eexp<strong>en</strong>ses<br />

per conttact<br />

have be<strong>en</strong> exxtrapo<strong>la</strong>ted.<br />

TThe<br />

tables app<strong>en</strong>ddix<br />

8.7.2 show ssimi<strong>la</strong>r<br />

data for the<br />

first, third and ffourth<br />

yyears<br />

of activity. The <strong>la</strong>unching oof<br />

a new ODC rrequires<br />

An impoortant<br />

innvestm<strong>en</strong>t<br />

for feew<br />

pati<strong>en</strong>ts and the data for thhe<br />

first year aree<br />

not<br />

ccomparable<br />

to thee<br />

following periodss.<br />

59

60<br />

Table 18: Statistics<br />

for the seccond<br />

year of ODC C activity (NIHDI data 2008)<br />

Type Name<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Brugge <strong>en</strong><br />

omgevingg<br />

vzw (HABO)<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Herk<strong>en</strong>rode<br />

HAK VZWW<br />

Exp Rassembblem<strong>en</strong>t<br />

des<br />

généralisttes<br />

Namurois ASBL<br />

Exp SMAV Veerviers<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Borsbeek-<br />

Wommelggem<br />

VZW<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Her<strong>en</strong>tals<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Turnhout<br />

Exp Cercles des<br />

Médecins<br />

généralisttes<br />

d'Aywaille et de<br />

Sprimont<br />

Exp CEGES SSeraing<br />

GS FAMG Chharleroi<br />

GS GLAMO LLiège<br />

GS Poste méédical<br />

de <strong>garde</strong><br />

ATHENA<br />

GS MEDINUIT<br />

ASBL<br />

GS CMGU Brruxelles<br />

GS Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

TERRANOOVA<br />

VZW<br />

GS huisarts<strong>en</strong>nkring<br />

VZW G<strong>en</strong>t<br />

From<br />

TO Month<br />

01/01/2007 31/1 12/2007 12<br />

01/01/2007 31/1 12/2007 12<br />

01/01/2006 31/1 12/2006 12<br />

01/01/2005 31/1 12/2005 12<br />

01/01/2006 31/1 12/2006 12<br />

01/01/2007 31/1 12/2007 12<br />

01/01/2007 21/1 12/2007 12<br />

01/01/2008 30/0 06/2008 6<br />

01/01/2008 30/0 06/2008 6<br />

01/01/2006 31/1 12/2006 12<br />

01/01/2007 31/1 12/2007 12<br />

01/01/2008 30/0 06/2008 6<br />

01/01/2008 30/0 06/2008 12<br />

GS Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Deurne-<br />

Borgerhout<br />

01/01/2004 31/1 12/2004 12<br />

GS Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Antwerp<strong>en</strong><br />

C<strong>en</strong>trum VVZW<br />

GS VZW Huissarts<strong>en</strong>wachtpost<br />

Antwerpe<strong>en</strong><br />

Noord<br />

Source: National Institute for Health and Disability Insur rance, 2010<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Contact_day Coontact_night<br />

N. PPati<strong>en</strong>ts/<br />

Hour_day<br />

5 589<br />

6 653<br />

2 038<br />

2 330<br />

1 202<br />

8 415<br />

13 080<br />

1 435<br />

7 100<br />

1 000<br />

6 363<br />

586<br />

9 518<br />

6 701<br />

4 000<br />

1 021<br />

330<br />

-<br />

-<br />

1 135<br />

1 685<br />

319<br />

1 198<br />

702<br />

573<br />

94<br />

1 981<br />

1 284<br />

YEAR 2<br />

5.8<br />

5.3<br />

5.3<br />

8.1<br />

0.7<br />

6.5<br />

10.1<br />

2.1<br />

10.6<br />

0.6<br />

1.6<br />

0.9<br />

3.5<br />

5<br />

N Pati<strong>en</strong>ts/ Hour_NNight<br />

EXP/N contacts(€)<br />

Not op<strong>en</strong> betwe<strong>en</strong><br />

PM and 8 AM<br />

10.6<br />

Not op<strong>en</strong> betwe<strong>en</strong><br />

PM and 8 AM<br />

Not op<strong>en</strong> betwe<strong>en</strong><br />

PM and 8 AM<br />

-<br />

0.7<br />

1.1<br />

0.2<br />

1.6<br />

0.7<br />

0.9<br />

0.1<br />

0.6<br />

0.8<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

21 20.47<br />

17.62<br />

21 20.00<br />

21 1.47<br />

16.71<br />

18.99<br />

21.60<br />

43.81<br />

23.46<br />

204.70<br />

51.36<br />

251.89<br />

20.84<br />

46.57

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

The NIHDI tablees<br />

calcu<strong>la</strong>ted an aamount<br />

of € per contact. c The calcuu<strong>la</strong>tion<br />

is<br />

based on the amount<br />

allocated, each year, by the e NIHDI to the ODDC<br />

for its<br />

working costs, wwithout<br />

taking intoo<br />

account the fees s paid to the GP ( (variable<br />

costs). For the majority of the ODDCs,<br />

the costs vary<br />

betwe<strong>en</strong> € 17 aand<br />

€ 23<br />

per contact.<br />

The higher aveerage<br />

costs in the<br />

urban areas, like Brussels, mmight<br />

be<br />

exp<strong>la</strong>ined by twwo<br />

factors:<br />

• the higherr<br />

sum allocated by the NIHDI to urban areas (versus<br />

experim<strong>en</strong>ttal<br />

ODCs),<br />

• the lower nnumber<br />

of pati<strong>en</strong>tts<br />

using the servi ices (probably duue<br />

to the<br />

proximity oof<br />

a hospital or too<br />

the restricted op p<strong>en</strong>ing hours of thhe<br />

ODC,<br />

like Medinuuit).<br />

The cost per coontact<br />

progressively<br />

decreases at years 3 and 4 (TTable<br />

24<br />

and Table 25, aapp<strong>en</strong>dix<br />

8.7), exccept<br />

in the urban areas. a<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

66.2.5.2.<br />

Day vversus<br />

night activvities<br />

TThe<br />

number of coontacts<br />

by hour ppres<strong>en</strong>ts<br />

a <strong>la</strong>rge hheterog<strong>en</strong>eity<br />

bettwe<strong>en</strong><br />

OODCs.<br />

Data from the third year off<br />

activity in app<strong>en</strong>ndix<br />

8.7 show thaat<br />

the<br />

OODCs<br />

report a nummber<br />

of contacts tthat<br />

vary from less<br />

than one to 19.<br />

TThe<br />

number of paati<strong>en</strong>ts<br />

during the night is less thann<br />

one contact perr<br />

hour<br />

foor<br />

all ODCs: two oof<br />

them ev<strong>en</strong> repoort<br />

less than one ccontact<br />

per 10 hours.<br />

66.2.5.3.<br />

Costs per inhabitant<br />

BBased<br />

on the <strong>la</strong>sst<br />

figures releasedd<br />

by the NIHDI ffor<br />

the year 20100,<br />

the<br />

fixed<br />

exp<strong>en</strong>ses per inhabitant hhave<br />

be<strong>en</strong> calccu<strong>la</strong>ted<br />

(medical fees<br />

eexcluded).<br />

It varies<br />

betwe<strong>en</strong> € 0,15 per inhaabitant<br />

in Borsbeek<br />

WWommelgem<br />

and € 5,08 per inhabbitant<br />

for the Postt<br />

AMGCA in Basttogne<br />

wwhich<br />

started the 331/12/2009.<br />

TThis<br />

estimation hhas<br />

serious limitaations<br />

due to the approximation oof<br />

the<br />

ppopu<strong>la</strong>tion<br />

coveredd,<br />

in particu<strong>la</strong>r in urban areas, as thhe<br />

figures are repported<br />

bby<br />

the ODCs themmselves.<br />

Brusselss<br />

is the best exammple<br />

with 4 ODCss<br />

that<br />

rreport<br />

each one MMillion<br />

inhabitants.<br />

61

62<br />

Table 19: Costts<br />

per inhabitant (in €)<br />

Type Namee<br />

Exp_1 SMAVV<br />

Verviers<br />

Exp_2 RGN Namur<br />

Exp_3 Borsbbeek-Wommelgem<br />

Exp_4 Her<strong>en</strong>ntals<br />

Exp_5 HABOO<br />

Brugge <strong>en</strong> omgevingg<br />

Exp_6 Herke<strong>en</strong>rode<br />

Hasselt<br />

Exp_7 Turnhhout<br />

Exp_8 Aywaille-Sprimont<br />

Exp_9 UMGBB<br />

Borinage<br />

Exp_10 AMGMM<br />

Mons<br />

Exp_11 FMGCCB<br />

C<strong>en</strong>tre & Binche<br />

Exp_12 AMGCCA<br />

Bastogne<br />

Exp_13 N16 KKl.<br />

Brabant<br />

Exp_14 CMMS<br />

Meuse et Samson<br />

GS_1 Deurnne-Borgerhout<br />

GS_2 MEDIINUIT<br />

GS_3 CMGU<br />

Bruxelles<br />

GS_4 G<strong>en</strong>t<br />

GS_5 FAMGG<br />

Charleroi<br />

GS_6 Ath<strong>en</strong>na<br />

GS_7 GLAMMO<br />

Liège<br />

GS_8 TERRRANOVA<br />

GS_9 Antweerp<strong>en</strong><br />

C<strong>en</strong>trum<br />

GS_10 Antweerp<strong>en</strong><br />

Noord<br />

Source: NIHDI, 22010<br />

Star rt of the project<br />

1/05/2004<br />

2/07/2005<br />

1/10/2005<br />

1/04/2006<br />

1/06/2006<br />

2/09/2006<br />

1/11/2006<br />

24/12/2007<br />

31/05/2008<br />

14/06/2008<br />

1/10/2009<br />

31/12/2009<br />

5/03/2010<br />

6/03/2010<br />

27/06/2003<br />

1/12/2004<br />

1/10/2006<br />

1/01/2007<br />

27/04/2007<br />

23/06/2007<br />

1/10/2007<br />

1/11/2007<br />

1/12/2008<br />

1/01/2010<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Exp<strong>en</strong>ses 20100<br />

(€) 90% of the amount Popu<strong>la</strong>tion<br />

2010 Expp<strong>en</strong>ses<br />

2010/Inhabitant<br />

(€)<br />

12 348.00<br />

47 363.10<br />

3 307.50<br />

163 245.00<br />

265.066.67<br />

223 143.46<br />

430 129.80<br />

117 768.60<br />

73 809.67<br />

90 000.00<br />

132 899.83<br />

211 217.93<br />

332 333.00<br />

76 939.69<br />

305 997.73<br />

160 955.10<br />

248 637.60<br />

760 000.00<br />

450.000.00<br />

270 134.10<br />

260 634.60<br />

306 576.00<br />

235 260.00<br />

260 268.62<br />

* 90% of the budgget<br />

for the post. De other 10% are paid d after the receptionn<br />

of a report (with finnancial<br />

and organizaational<br />

aspects).<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

*<br />

667<br />

000<br />

120<br />

000<br />

222<br />

459<br />

777<br />

585<br />

117<br />

479<br />

100<br />

000<br />

174<br />

000<br />

225<br />

074<br />

150<br />

000<br />

104<br />

000<br />

207<br />

000<br />

441<br />

589<br />

150<br />

000<br />

335<br />

000<br />

120<br />

000<br />

461<br />

905<br />

1 0000<br />

000<br />

250<br />

000<br />

220<br />

000<br />

1 0089<br />

538<br />

180<br />

000<br />

1 2204<br />

346<br />

127<br />

777<br />

102<br />

346<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

0.18<br />

0.39<br />

0.15<br />

2.10<br />

2.26<br />

2.23<br />

2.47<br />

4.70<br />

0.49<br />

0.87<br />

0.64<br />

5.08<br />

2.22<br />

2.20<br />

2.55<br />

0.35<br />

0.25<br />

3.04<br />

2.05<br />

0.25<br />

1.45<br />

0.25<br />

1.84<br />

2.54

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Some demograaphic<br />

characteristtics<br />

might give a (limited) exp<strong>la</strong>naation<br />

of<br />

the variation of f cost per inhabitaant<br />

(popu<strong>la</strong>tion de <strong>en</strong>sity, sociodemographic<br />

characteristics) but the local orrganization<br />

undou ubtly p<strong>la</strong>ys a majjor<br />

role<br />

(home visits, opp<strong>en</strong>ing<br />

times). :<br />

6.3. Uniquee<br />

call number wwith<br />

triage (project<br />

“1733”)<br />

In some pilot areas, pati<strong>en</strong>ts wwith<br />

health problems<br />

during afteer-hours<br />

periods can caall<br />

a unique numbber.<br />

A telephonist t with a specific training<br />

appraises the ssituation<br />

and offers<br />

the most appro opriate solution oor<br />

refers<br />

to the GP circcle<br />

(see 2.6). Sinnce<br />

the start of this project (20008),<br />

the<br />

following areass<br />

have be<strong>en</strong> proogressively<br />

involv ved: Hainaut (Chharleroi,<br />

Binche, Mons), Brugge, the provvince<br />

of Luxembou urg and Chimay.<br />

6.3.1. Budgeet<br />

2011 and p<strong>la</strong>nnning<br />

budget 20 012 to cover the<br />

countrry<br />

In 2011 a budgget<br />

has be<strong>en</strong> allocated<br />

by the Ministry<br />

of Public Heealth<br />

for<br />

the implem<strong>en</strong>taation<br />

of the projectt<br />

1733 in the regio ons m<strong>en</strong>tioned abbove:<br />

• € 209 000 for the implem<strong>en</strong>ttation<br />

of the syste em;<br />

• € 224 3455<br />

for the further sset<br />

up of a c<strong>en</strong>t tral triage systemm<br />

in the<br />

province oof<br />

Hainaut (the seet<br />

up of the c<strong>en</strong>tr ral triage system will be<br />

expanded in the other regionns<br />

from 2012 onw wards).<br />

The table beloww<br />

shows the foreccast<br />

2012 to deve elop the project oover<br />

the<br />

country: 35 FTTE<br />

(full time equivval<strong>en</strong>t)<br />

would cov ver the territory, wwith<br />

an<br />

estimated staff cost around € 1 7715<br />

000 (¾ of the e budget are alloccated<br />

to<br />

personnel costss).<br />

The telephonee<br />

system is operat tional betwe<strong>en</strong> 6 PPM<br />

and<br />

8 AM.<br />

The interpretation<br />

of these costts<br />

has to take ac ccount of the diff ffer<strong>en</strong>ce<br />

betwe<strong>en</strong> <strong>la</strong>unchhing<br />

costs and thhe<br />

future costs wh<strong>en</strong> w the system will be<br />

running.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Table 20: Forecaast<br />

Budget 2012 - 1733 project (€ €)<br />

Human resources<br />

Staff 1733<br />

35 FE , € 45 000 Full<br />

Time Equival<strong>en</strong>t<br />

Coordination<br />

3 Full Time Equivale<strong>en</strong>ts<br />

Operational exp<strong>en</strong>diitures<br />

Overtime<br />

Phone and ICT<br />

Logistic Personnel FFurniture<br />

Building<br />

Other exp<strong>en</strong>ses<br />

Follow-up protocolss<br />

and quality assurannce<br />

procedures<br />

TOTAL<br />

Source: Ministry of Public Health (unpuublished<br />

data)<br />

1 715 000<br />

130 000<br />

171 500<br />

200 000<br />

70 000<br />

35 000<br />

200 000<br />

2 521 500<br />

6.3.2. Activitiees<br />

of the 1733<br />

The popu<strong>la</strong>tion ccovered<br />

by the pproject<br />

is estimated<br />

around 1.3499.064<br />

inhabitants :<br />

• Hainaut : 7355<br />

167<br />

• Chimay : 67 318<br />

• Brugge: 546. . 579<br />

• Luxembourg : 337 198 (operaational<br />

in 2012).<br />

The Ministry of PPublic<br />

Health analyzed<br />

the activitiees<br />

of the “1733” bbased<br />

on the data colleected<br />

for Mons, during<br />

the first semmester<br />

of 2011 (11<br />

106<br />

calls). The resultss<br />

show the peaks in calls (see figurres<br />

below):<br />

• during the weeek:<br />

ev<strong>en</strong>ing betwwe<strong>en</strong><br />

7 PM and 100<br />

PM;<br />

• during the weeek-<strong>en</strong>d<br />

: morninggs<br />

betwe<strong>en</strong> 8 AM and 12 AM.<br />

These patterns are<br />

simi<strong>la</strong>r to the rresults<br />

of the 6 GP<br />

circles (see 4.1.2.2):<br />

a peak occurred betwe<strong>en</strong> 8 AM and 11 AM andd<br />

the number of calls<br />

decreased from 7 PM onward witth<br />

a s<strong>la</strong>ck period betwe<strong>en</strong> 11PM aand<br />

7<br />

AM.<br />

63

64<br />

Figure 6. Patteern<br />

of 1733 calls during the week k<br />

Figure 7. Patteern<br />

of 1733 calls during the week k-<strong>en</strong>d<br />

90<br />

80<br />

70<br />

60<br />

50<br />

40<br />

30<br />

20<br />

10<br />

0<br />

0 1 2 3 4<br />

5 6 7 8 9 10<br />

Source : Ministry y of Public Health<br />

11 12 13 14 15 16 17<br />

18 19 20 21 22 23<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

1733<br />

112<br />

TOTAL<br />

6.4. Discussion<br />

6.4.1. What wwe<br />

have learnt froom<br />

the Belgian eexperi<strong>en</strong>ces<br />

6.4.1.1. Few ddata<br />

avai<strong>la</strong>ble on<br />

costs<br />

The Belgian system<br />

collects financial<br />

data on ODDCs,<br />

at an aggreegate<br />

level, and the avvai<strong>la</strong>ble<br />

figures arre<br />

based on self- reports. The utilizzation<br />

for policy recommm<strong>en</strong>dations<br />

is limmited,<br />

due to the <strong>la</strong>ck of transparr<strong>en</strong>cy.<br />

The financial datta<br />

avai<strong>la</strong>ble at thee<br />

NIHDI could stiill<br />

be used to evaaluate<br />

the pertin<strong>en</strong>ce of the exp<strong>en</strong>ses, with<br />

regard to the aactivities<br />

of the poost,<br />

in<br />

term of contacts dduring<br />

the day and<br />

the night and tyype<br />

of area (popu<strong>la</strong>tion<br />

d<strong>en</strong>sity in rural veersus<br />

urban areass).<br />

The situation in oother<br />

countries alsso<br />

shows that feww<br />

data are avai<strong>la</strong>bble<br />

for<br />

an economic anaalysis.<br />

In the Nether<strong>la</strong>nds,<br />

the costss<br />

are well-docume<strong>en</strong>ted<br />

as the ‘Ver<strong>en</strong>igingg<br />

Huisarts<strong>en</strong>poste<strong>en</strong><br />

Neder<strong>la</strong>nd pubblishes<br />

a yearly buulletin<br />

with information on the cost of the<br />

posts, based oon<br />

a survey amonng<br />

its<br />

members. For thee<br />

other countries, the information iss<br />

scarce.<br />

6.4.1.2. Heterrog<strong>en</strong>eous<br />

use, few contacts duuring<br />

nights<br />

There is a substtantial<br />

differ<strong>en</strong>ce betwe<strong>en</strong> ODCs aand<br />

betwe<strong>en</strong> dayy<br />

and<br />

night periods. Soome<br />

ODCs reportt<br />

up to 19 pati<strong>en</strong>ts<br />

per hour durinng<br />

the<br />

day, while in otheer<br />

ones, the number<br />

of pati<strong>en</strong>ts is leess<br />

than one per hhour.<br />

During the night, all c<strong>en</strong>tres report<br />

less than one pati<strong>en</strong>t per hour. . This<br />

s<strong>la</strong>ck period is simmi<strong>la</strong>r<br />

the one recoorded<br />

by the GP circles (see 4.1.44)<br />

and<br />

by the 1733. Thiss<br />

low activity raisees<br />

questions abouut<br />

the ODCs’ efficci<strong>en</strong>cy<br />

during deep nightts,<br />

as previously m<strong>en</strong>tioned for thee<br />

cooperatives in a UK<br />

study. 79<br />

6.4.1.3. Variaations<br />

in costs byy<br />

inhabitant<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Converted to the number of inhab<br />

sp<strong>en</strong>t varies betwwe<strong>en</strong><br />

€ 0.15 and €<br />

The study from Zurich<br />

important determ<br />

telephone contac<br />

the day), while th<br />

Data on costs b<br />

Belgium in the fut<br />

101 itants covered byy<br />

the ODC, the ammount<br />

€ 5.08 per inhabitaant.<br />

concluuded<br />

that the mode<br />

of contact is an<br />

minant of the coosts.<br />

In D<strong>en</strong>markk,<br />

the GP fees for a<br />

ct are betwe<strong>en</strong> € 55.1<br />

and € 6.3 (dep<strong>en</strong>ding<br />

on the timme<br />

of<br />

e fees for home vvisits<br />

is officially seet<br />

at € 33.4 or € 440.91.<br />

by type of contacct<br />

would also bee<br />

highly interestinng<br />

for<br />

ture.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

In the same wway,<br />

an assessme<strong>en</strong>t<br />

of the economic<br />

impact of thee<br />

after-<br />

hours services makes s<strong>en</strong>se if ambu<strong>la</strong>tory servic ces provided by the GP<br />

are compared wwith<br />

hospital emerg<strong>en</strong>cy<br />

services. As stated in the sstudy<br />

of<br />

UCL-KULeuv<strong>en</strong>n<br />

(see 8.1.1.1) hoospital<br />

emerg<strong>en</strong>c cy wards are ofte<strong>en</strong><br />

used<br />

for non-seriouss<br />

health problems whilst the cost per p pati<strong>en</strong>t is highher.<br />

It is<br />

expected that reallocating patii<strong>en</strong>ts<br />

from hospi ital emerg<strong>en</strong>cy ccare<br />

to<br />

primary care faccilities<br />

may have eeffects<br />

on costs.<br />

6.4.2. Limitaations<br />

of the ODC<br />

description<br />

The economic ddescription<br />

of ODCs<br />

has limitations s:<br />

• The first oone<br />

is that the iniitial<br />

objective of the t financing of tthe<br />

first<br />

ODCs projects<br />

was to solvee<br />

local organizatio onal problems, wwith<br />

little<br />

att<strong>en</strong>tion too<br />

economic conseequ<strong>en</strong>ces<br />

at a <strong>la</strong>rg ger scale. The avaai<strong>la</strong>bility<br />

of economic<br />

data is thereforre<br />

limited.<br />

• The data hhave<br />

be<strong>en</strong> gathereed<br />

by the ODCs th hemselves: the acccuracy<br />

and standaardization<br />

(e.g. iteems<br />

c<strong>la</strong>ssification)<br />

are unknown. TThere<br />

is<br />

no data too<br />

calcu<strong>la</strong>te the reeal<br />

costs of the ODCs O and perforrm<br />

their<br />

economic eevaluation.<br />

• The differe<strong>en</strong>ces<br />

in the ODC’s<br />

running periods s (the first one haas<br />

be<strong>en</strong><br />

financed in<br />

2003) make economic comp parisons and syynthesis<br />

complicateed.<br />

• Some ODCCs<br />

b<strong>en</strong>efit from oother<br />

sources of financing f and/or ffacilities<br />

e.g. Cerclees/Kring<strong>en</strong>,<br />

local AAuthorities,<br />

private e organizations.<br />

• Many factoors<br />

influ<strong>en</strong>ce the rreal<br />

costs of the ODCs: O urban versus<br />

rural<br />

area, the popu<strong>la</strong>tion coverage,<br />

op<strong>en</strong>ing times,<br />

day versus<br />

night<br />

activities, the<br />

proximity of ann<br />

hospital, the sec curity problems faaced<br />

by<br />

the GP.<br />

• The approximation<br />

of the ccovered<br />

popu<strong>la</strong>tio on makes matterss<br />

worse<br />

for the estimate<br />

per inhabitaant.<br />

6.4.3. Wayss<br />

for the future<br />

This analysis sshows<br />

the variatioons<br />

betwe<strong>en</strong> the budgets allocatedd<br />

to the<br />

ODCs, based oon<br />

their self-reporrt.<br />

In Eng<strong>la</strong>nd, a survey s has pointeed<br />

out a<br />

gap betwe<strong>en</strong> thhe<br />

theoretical meeans<br />

allocated to the ODCs and tthe<br />

real<br />

needs measureed<br />

by the actuaal<br />

costs. A sound<br />

evaluation shoould<br />

be<br />

necessary in Beelgium<br />

to estimatte<br />

the real cost to implem<strong>en</strong>t an ODDC<br />

and<br />

during the yearss<br />

afterwards.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

There are curr<strong>en</strong>ntly<br />

no criteria to evaluate the perttin<strong>en</strong>ce<br />

of the finaancial<br />

means necessaryy<br />

to implem<strong>en</strong>t thee<br />

after-hours caree.<br />

In the future, a list of<br />

criteria should be used in order to eestimate<br />

the ODCC<br />

budget.<br />

Keypoints – Anaalysis<br />

of avai<strong>la</strong>ble<br />

economic dataa<br />

• Financial infformation<br />

on outt<br />

of hours was avvai<strong>la</strong>ble<br />

in 4<br />

countries : TThe<br />

Nether<strong>la</strong>nds,<br />

D<strong>en</strong>mark, UK, FFrance<br />

and<br />

Switzer<strong>la</strong>nd (Zurich). Common<br />

results show:<br />

o Differ<strong>en</strong>nt<br />

costs accordinng<br />

to the mode oof<br />

contact: visits are<br />

more exxp<strong>en</strong>sive<br />

than coonsultations<br />

and telephone calls; ;<br />

o That consultations<br />

are mmuch<br />

more expe<strong>en</strong>sive<br />

in emerg<strong>en</strong>cy<br />

departmm<strong>en</strong>ts<br />

than in ODDCs<br />

and GP officees<br />

(the less<br />

exp<strong>en</strong>siive<br />

solution);<br />

o That rurrality<br />

is a specificc<br />

factor that deteermines<br />

higher<br />

costs.<br />

• For the yearr<br />

2011, the total bbudget<br />

allocatedd<br />

by the NIHDI waas<br />

€<br />

10.3 Million.<br />

• There is a <strong>la</strong>ack<br />

of informatioon<br />

on economic aaspects<br />

of the ODCs.<br />

More than twwo<br />

thirds of expe<strong>en</strong>ses<br />

are re<strong>la</strong>tedd<br />

to personnel. TThe<br />

major sourcce<br />

of rev<strong>en</strong>ues iss<br />

the subv<strong>en</strong>tionss<br />

allocated by thhe<br />

NIHDI. The ccurr<strong>en</strong>t<br />

system reelies<br />

on requestss<br />

from the ODCss<br />

but<br />

does not consider<br />

differ<strong>en</strong>cees<br />

betwe<strong>en</strong> (andd<br />

homog<strong>en</strong>eity<br />

within) rurall<br />

and urban areass.<br />

• In the futuree,<br />

there is a needd<br />

for a sound evaaluation<br />

of the affter<br />

hours system<br />

with an evaluaation<br />

of the activvities<br />

and exp<strong>en</strong>sses<br />

to make acccurate<br />

previsionss<br />

for the followinng<br />

years.<br />

65

66<br />

7. CONCLUSION<br />

This report scrrutinized<br />

the possible<br />

alternatives s for the organizaation<br />

of<br />

after-hours in pprimary<br />

care. The starting point was s the care provideers’<br />

and<br />

authorities’ poinnt<br />

of view. The ddata<br />

have shown that rural areas face a<br />

specific problem<br />

of workload dduring<br />

after-hours s periods. Moreover<br />

the<br />

curr<strong>en</strong>t organizaation<br />

is not adapted<br />

to s<strong>la</strong>ck period ds.<br />

Some caveats sshould<br />

be m<strong>en</strong>tionned:<br />

• The percepption<br />

of the userss<br />

was out of scope<br />

of this researrch:<br />

this<br />

informationn<br />

has be<strong>en</strong> summmarized<br />

from other r Belgian researchhes<br />

and<br />

from foreiggn<br />

experi<strong>en</strong>ces. HHowever<br />

not all points p could be ccovered<br />

e.g. the speecific<br />

problem of aaccess<br />

for the min norities and for the<br />

users<br />

from low soocial<br />

c<strong>la</strong>ss.<br />

• The report focused on the circles<br />

that experie <strong>en</strong>ce problems. Many<br />

GP<br />

circles still perfectly functionn<br />

to the great satisfaction<br />

of the GGPs<br />

and<br />

their pati<strong>en</strong>nts.<br />

There is perhaps<br />

nothing much h to do now within<br />

these<br />

circles provvided<br />

that:<br />

o Their ssystem<br />

is viable inn<br />

the long term;<br />

o The usser’s<br />

interests remmain<br />

at the heart of o their decisions.<br />

• This reporrt<br />

did not find tthe<br />

magic bullet t to solve the pproblem<br />

according to the type of areea<br />

but the Belgian<br />

data and the litterature<br />

emphasizee<br />

that <strong>solutions</strong> hhave<br />

to be adap pted in rural and border<br />

areas.<br />

The researcherrs<br />

analyzed the mmain<br />

models imple em<strong>en</strong>ted in Belgiuum<br />

and<br />

elsewhere. Soome<br />

of them woould<br />

require leg gal am<strong>en</strong>dm<strong>en</strong>ts to be<br />

implem<strong>en</strong>ted inn<br />

our country. Thhe<br />

literature offer rs further informaation<br />

on<br />

their pros and ccons,<br />

with respecct<br />

to one or severa al specific dim<strong>en</strong>ssions<br />

at<br />

stake. These dim<strong>en</strong>sions<br />

requiring<br />

an optimal sol lution are summarized<br />

in<br />

the table beloow:<br />

it illustratess<br />

the issues to o be analyzed before<br />

implem<strong>en</strong>ting aany<br />

of the modeels.<br />

The ultimate e objective is to find a<br />

solution, or, moore<br />

likely, a combination<br />

of <strong>solutions</strong><br />

offering a baa<strong>la</strong>nced<br />

response for eaach<br />

of the dim<strong>en</strong>sions<br />

of the left-hand<br />

column of the table.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Authorities Pati<strong>en</strong>ts<br />

GPs<br />

GP worload<br />

Quality of life<br />

Security<br />

Continuity of medical information<br />

Adaptation to the locaal<br />

situation<br />

Continuity of care (treeatm<strong>en</strong>t<br />

&<br />

feed‐back to the GP)<br />

Answer to medical & ppsychosocial<br />

needs (e.g. home visitts)<br />

Waiting time<br />

Communication with health<br />

professional<br />

Accessibility & Securitty<br />

Quality of medical carre<br />

Costs<br />

Human resources<br />

Legis<strong>la</strong>tion to am<strong>en</strong>d<br />

Unique call<br />

number with<br />

triage<br />

Merge areas<br />

Out‐of‐ ‐hours during s<strong>la</strong>ck<br />

c<strong>en</strong>tre periods<br />

Col<strong>la</strong>boration<br />

with local<br />

hospital<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Phone Nurse Volunteer<br />

consultation consultation MD<br />

The experi<strong>en</strong>ce of other countriees<br />

added further issues to consider,<br />

in<br />

particu<strong>la</strong>r the required<br />

standardizaation<br />

of the proceddures<br />

and the p<strong>la</strong>nning<br />

of an evaluation bbased<br />

on indicators.<br />

In all cases the fuuture<br />

decisions shhould<br />

aim:<br />

• To simplify thhe<br />

access to all paati<strong>en</strong>ts<br />

for servicees;<br />

• To offer services<br />

tailored to thee<br />

needs,<br />

• To increase tthe<br />

effici<strong>en</strong>cy of the<br />

after-hours heealth<br />

care resourcces,<br />

in<br />

particu<strong>la</strong>r durring<br />

s<strong>la</strong>ck periodss.<br />

• Finally, one sshould<br />

bear in miind<br />

a parallel wayy<br />

to tackle the prooblem<br />

is to increasse<br />

the attraction oof<br />

the GP professsion<br />

and of the after-<br />

hours work iin<br />

particu<strong>la</strong>r. Reccomm<strong>en</strong>dations<br />

have<br />

be<strong>en</strong> propossed<br />

in<br />

the <strong>KCE</strong> repoort<br />

90 and to prevv<strong>en</strong>t<br />

the burn-out in<br />

the report 165

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8. APPEENDICES<br />

8.1. Researrch<br />

on after-hoours<br />

in Belgium<br />

8.1.1. Who cconsult<br />

the GP oor<br />

emerg<strong>en</strong>cy de<br />

after-hhours<br />

periods?<br />

8.1.1.1. Commparison<br />

betwe<strong>en</strong><br />

GP and eme<br />

setttings:<br />

transversaal<br />

study from UC<br />

In January 20003,<br />

a team from tthe<br />

KULeuv<strong>en</strong> an<br />

survey about affter-hours<br />

in Belggium<br />

was to compaare<br />

the pati<strong>en</strong>ts<br />

g<strong>en</strong>eral practice<br />

during week-<strong>en</strong><br />

and rural, Fr<strong>en</strong>nch<br />

and Flemish<br />

Auve<strong>la</strong>is, St-Luuc<br />

Brussels, AZ<br />

Heilig Hart Leuvv<strong>en</strong>.<br />

The main res<br />

• A total of 2651 emerg<strong>en</strong>cy<br />

practice annd<br />

1309 in hospita<br />

daily <strong>en</strong>couunters<br />

(and rarely<br />

g<strong>en</strong>eral praactice<br />

and 1082 a<br />

• 74.5% of pati<strong>en</strong>ts coming<br />

referred byy<br />

a GP.<br />

• In comparisson<br />

with the hosp<br />

o more wwom<strong>en</strong>,<br />

more chi<br />

75 yeaars.<br />

o a lower<br />

proportion of<br />

support,<br />

a slightly low<br />

pati<strong>en</strong>tts<br />

with prefer<strong>en</strong>tia<br />

o more pati<strong>en</strong>ts who ha<br />

previous<br />

12 months<br />

emergg<strong>en</strong>cy<br />

consultation<br />

previous<br />

12 months.<br />

o 79.5% % of emerg<strong>en</strong>cies<br />

psychoologically<br />

justified<br />

postpooned<br />

to the next<br />

that 776.5%<br />

of emerge<br />

9 epartm<strong>en</strong>ts durinng<br />

erg<strong>en</strong>cy departmm<strong>en</strong>t<br />

CL-KUL<br />

nd the UCL perfoormed<br />

a<br />

. The princip pal objective of thiis<br />

study<br />

in the emerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>ts and in<br />

nds. Several area as were included:<br />

urban<br />

h. The 6 hospita als were Mont-Godinne,<br />

Klina Brasschaat t, UZ Gasthuisbeerg<br />

and<br />

sults are:<br />

y cases were rec corded: 1342 in g<strong>en</strong>eral<br />

al. The compariso on concerned maainly<br />

the<br />

y the night <strong>en</strong>coun nters): 977 <strong>en</strong>counters<br />

in<br />

at the hospital.<br />

to an emerg<strong>en</strong>c cy departm<strong>en</strong>t weere<br />

not<br />

pital, there were in n g<strong>en</strong>eral practice :<br />

ildr<strong>en</strong> below 5 ye ears, more elderlyy<br />

above<br />

pati<strong>en</strong>ts disposing<br />

of family orr<br />

social<br />

wer level of educ cation and slightlyy<br />

more<br />

al reimbursem<strong>en</strong>t. .<br />

ave had an <strong>en</strong>co ounter with GPs in the<br />

and less pati<strong>en</strong> nts who have hhad<br />

an<br />

n or an admission n to a hospital durring<br />

the<br />

were medically ju ustified, 6.5% soccially<br />

or<br />

d. 12.8% were no ot justified and coould<br />

be<br />

Monday. In hosp pitals, the doctorss<br />

stated<br />

<strong>en</strong>cy cases were medically justified<br />

and<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

2.1% soocially<br />

or psycholoogically<br />

justified. 99.2%<br />

were not jus<br />

and could<br />

be managed byy<br />

a GP during thee<br />

same day and 1<br />

were noot<br />

justified and coould<br />

be postponedd<br />

until after the w<br />

<strong>en</strong>d. 68. 2% of pati<strong>en</strong>ts were<br />

able to go to the surgery but a<br />

a visit with<br />

a the GP.<br />

o 91.7% oof<br />

pati<strong>en</strong>ts were treated at home whereas in hosp<br />

75.9% oof<br />

pati<strong>en</strong>ts were se<strong>en</strong>t<br />

back home.<br />

• The cost of a pati<strong>en</strong>t was 101<br />

euros higher in hospital (n=614)<br />

wh<strong>en</strong> treatedd<br />

by a GP (n=8559).<br />

The use of mmedical<br />

imaging<br />

exp<strong>la</strong>ins thiss<br />

differ<strong>en</strong>ce. For the not justified eemerg<strong>en</strong>cy<br />

cases<br />

mean cost wwas<br />

105 € in hosppital<br />

versus 40€ wwh<strong>en</strong><br />

treated by a<br />

There are immportant<br />

variationss<br />

betwe<strong>en</strong> each sttructures<br />

studied.<br />

• The authorss<br />

outlined the limits<br />

of this annalysis:<br />

evaluatio<br />

<strong>en</strong>counters aand<br />

no evaluation of the total sick eepisode;<br />

no evalu<br />

of care’s result;<br />

any consideraation<br />

of the differe<strong>en</strong>ce<br />

betwe<strong>en</strong> ho<br />

function (to recognize and nname<br />

pathology) and GPs functio<br />

dismiss a serrious<br />

disease).<br />

• The authorss<br />

suggest possibbilities<br />

to integratte<br />

the 3 paths<br />

simplify the eemerg<strong>en</strong>cy<br />

care ooffer<br />

towards 2 or only 1 structure.<br />

8.1.1.2. Profille<br />

of the pati<strong>en</strong>tss<br />

who consulted d an emerg<strong>en</strong>cy<br />

deparrtm<strong>en</strong>t<br />

during affter-hours<br />

periodds<br />

A simi<strong>la</strong>r study has<br />

be<strong>en</strong> conducteed<br />

in 2008 to anaalyse<br />

the profile o<br />

pati<strong>en</strong>ts who coonsult<br />

an emergg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>t<br />

adolesc<strong>en</strong>ts and elderly were the main groups of a<br />

persons with loww<br />

economic statuss<br />

have had at le<br />

one-year period vversus<br />

15% of thee<br />

g<strong>en</strong>eral popu<strong>la</strong>ti<br />

to the emerg<strong>en</strong>cyy<br />

departm<strong>en</strong>ts haas<br />

be<strong>en</strong> defined u<br />

(i.e. based on meedical<br />

decisions affter<br />

tests). Less th<br />

(44%) had an “appropriate“ reeason<br />

for consu<br />

departm<strong>en</strong>t: 70% % hospitalisationss,<br />

64% with an<br />

and/or referral byy<br />

a GP, 14% p<strong>la</strong>stter<br />

casts. The pro<br />

consultations” haad<br />

a close re<strong>la</strong>ttionship<br />

with age<br />

among elderly weere<br />

“appropriate”) ). The appropriate<br />

wh<strong>en</strong> the pati<strong>en</strong>nts<br />

were referredd<br />

by a GP (57%<br />

pati<strong>en</strong>ts (22%).<br />

10 stified<br />

1.8%<br />

weekasked<br />

pitals,<br />

) than<br />

partly<br />

s, the<br />

a GP.<br />

on of<br />

uation<br />

ospital<br />

on (to<br />

or to<br />

of the<br />

. Young childr<strong>en</strong>,<br />

att<strong>en</strong>ders. A quarrter<br />

of<br />

east one visit durring<br />

a<br />

on. “Appropriate” visits<br />

using s<strong>en</strong>sitive criteria<br />

han half of the paati<strong>en</strong>ts<br />

ulting an emergg<strong>en</strong>cy<br />

emerg<strong>en</strong>cy trannsport<br />

oportion of “appropriate<br />

e (most consultaations<br />

<strong>en</strong>ess was also hhigher<br />

%) versus self-refferred<br />

67

68<br />

8.1.1.3. Afteer-hours<br />

Primaryy<br />

Care in Belgium<br />

A total of 11 reesearch<br />

questions<br />

concerning afte<br />

Belgium were ccovered<br />

by H. Philips’<br />

PhD thesis<br />

results were prees<strong>en</strong>ted:<br />

• 1611 patie<strong>en</strong>t<br />

contacts du<br />

analysed inn<br />

4 <strong>la</strong>rge cities (A<br />

January 22005.<br />

The total<br />

emerg<strong>en</strong>cyy<br />

departm<strong>en</strong>t and<br />

to the ED were promin<strong>en</strong>t<br />

doctor and speaking Dutch<br />

the GP’s ccall.<br />

Being male, h<br />

months, sppeaking<br />

neither D<br />

having no medical assuran<br />

Young m<strong>en</strong><br />

with minor trau<br />

ED. Income<br />

and family situa<br />

study. Thee<br />

results outline th<br />

the servicee<br />

they are used<br />

pati<strong>en</strong>ts’ innformation<br />

about<br />

SERVICE options, particu<strong>la</strong><br />

minor traumma.<br />

• From the same sample in<br />

pati<strong>en</strong>ts weere<br />

interviewed to<br />

purposeful sample of 21 p<br />

structured interview and a<br />

study showw<br />

that GPs are co<br />

(home visitts<br />

and avai<strong>la</strong>bility<br />

by pati<strong>en</strong>tss<br />

who trust them.<br />

of the stafff<br />

are the major re<br />

co-paym<strong>en</strong>nt<br />

(supplem<strong>en</strong>tary<br />

hospitals wwh<strong>en</strong><br />

the pati<strong>en</strong>t c<br />

by a physiccian)<br />

did not influe<br />

• From Febrruary<br />

to June 200<br />

born and Child health ca<br />

consumerss’<br />

knowledge, ex<br />

performancce<br />

of the differ<strong>en</strong>t<br />

on the annalysis<br />

of 350 q<br />

8 m: PhD thesis 22010<br />

er-hours primary care in<br />

. The following inteeresting<br />

ring 2 week-<strong>en</strong>d ds were recordeed<br />

and<br />

Antwerp, Gh<strong>en</strong>t, Brussels<br />

and Charrleroi)<br />

in<br />

popu<strong>la</strong>tion was 1611 pati<strong>en</strong>ts: 971 in<br />

640 in the GPs popu<strong>la</strong>tion. Self-referrals<br />

t (64%). Being female, f having a family<br />

or Fr<strong>en</strong>ch were determinants d<br />

in faavour<br />

of<br />

having had an ED D visit during the past 12<br />

Dutch nor Fr<strong>en</strong>ch,<br />

African nationality<br />

and<br />

nce were associa ated with the ED option.<br />

uma were more likely<br />

to seek helpp<br />

at the<br />

ation did not p<strong>la</strong>y y a significant rolee<br />

in this<br />

he fact that pati<strong>en</strong>ts<br />

t<strong>en</strong>d to seek help at<br />

to. They also outline o the necesssity<br />

of<br />

t the possibilities s of 2 AFTER-HHOURS<br />

arly for foreigner rs and young me<strong>en</strong><br />

with<br />

n the 2 cities An ntwerp and Gh<strong>en</strong>t,<br />

787<br />

o assess their rea asons for seeking help. A<br />

pati<strong>en</strong>ts was also<br />

recruited for a semi-<br />

qualitative analy ysis. The results of this<br />

onsulted if percei ived as more acccessible<br />

y), able to solve minor medical prroblems<br />

. Accessibility, pro oximity and comppet<strong>en</strong>ce<br />

easons for the ED D option. Otherwise,<br />

the<br />

y fixed amount implem<strong>en</strong>ted byy<br />

some<br />

came at the ED wi ithout preliminary referral<br />

<strong>en</strong>ce the pati<strong>en</strong>t’s choice.<br />

6, a study was ca arried out at 3 Freee<br />

New<br />

are services in Antwerp A to asseess<br />

the<br />

peri<strong>en</strong>ce and perceptions<br />

re<strong>la</strong>ted to the<br />

t medical services s. The results aree<br />

based<br />

questionnaires. Experi<strong>en</strong>ce E<br />

is thee<br />

most<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

important facctor<br />

to choose a service. An exppected<br />

shorter w<br />

time is the mmain<br />

reason for thhe<br />

GP option (ann<br />

ODC in this cas<br />

good exp<strong>la</strong>naation<br />

about the disease<br />

and the trreatm<strong>en</strong>t<br />

by the d<br />

is the majorr<br />

reason for the ED option, followed<br />

by easy ac<br />

immediate teechnical<br />

examination<br />

and de<strong>la</strong>y for the paym<strong>en</strong>t.<br />

• Within the ssame<br />

sample, a market simu<strong>la</strong>tion<br />

was based<br />

computer-aidded<br />

discrete chhoice<br />

experim<strong>en</strong>tt.<br />

The predictio<br />

demand demmonstrated<br />

a higheer<br />

prefer<strong>en</strong>ce for the GPs’ ODC. A<br />

from the otheers<br />

after-hours opptions<br />

towards ODDCs<br />

could be pos<br />

mainly if commmunication<br />

strattegies<br />

are implemm<strong>en</strong>ted<br />

to increas<br />

popu<strong>la</strong>tion awwar<strong>en</strong>ess.<br />

• The impleme<strong>en</strong>tation<br />

of an ODDC<br />

in the city of Turnhout in 2006<br />

used to perfoorm<br />

a prospectivee<br />

before/after studdy.<br />

The study inc<br />

5149 pati<strong>en</strong>tt<br />

<strong>en</strong>counters (2298<br />

in 2006 before<br />

the setting up<br />

2857 afterwaards).<br />

This studyy<br />

shows an increease<br />

in the numb<br />

pati<strong>en</strong>ts calling<br />

the GP (as coompared<br />

to the foormer<br />

rotation sys<br />

and a stabilitty<br />

in the number of pati<strong>en</strong>t seekingg<br />

help at the ED.<br />

trauma casees<br />

at ED, less EDD<br />

arrival by ambuu<strong>la</strong>nce<br />

and less<br />

visits are alsoo<br />

noted after the OODC<br />

setting up.<br />

8.1.2. Evaluattion<br />

tools for actiivities<br />

during afteer-hours<br />

periods<br />

In 2005, a study (UCL-KUL) was carried out to prrovide<br />

supportive<br />

(quality indicatorss)<br />

to the circles for<br />

their after-hourss<br />

organization<br />

sources of informmation<br />

were used: stakeholder’s int<br />

(about 60 persons<br />

in charge of after-hours<br />

services<br />

amount of 71 critiical<br />

quality criteriaa<br />

(CQC), in 7 cate<br />

Among the covered<br />

issues, the autthors<br />

outline:<br />

• After-hours service seems to be “the own<br />

implication oof<br />

non medical staaff<br />

in the organiz<br />

triage is not rrecomm<strong>en</strong>ded<br />

by the participants.<br />

• Defining concrete<br />

task for thee<br />

after-hours serv<br />

is important ffor<br />

the re<strong>la</strong>tion wiith<br />

the pati<strong>en</strong>ts an<br />

departm<strong>en</strong>t.<br />

• Recording oof<br />

epidemiologicaal<br />

data is releva<br />

medical dataa<br />

can pass on to oother<br />

physicians b<br />

• Data recordinng<br />

and analysis too<br />

improve after-ho<br />

108 waiting<br />

se). A<br />

doctor<br />

ccess,<br />

on a<br />

on of<br />

A shift<br />

ssible,<br />

se the<br />

6 was<br />

luded<br />

p and<br />

ber of<br />

stem)<br />

Less<br />

home<br />

s<br />

tools<br />

. TThree<br />

erviews; brainstorming<br />

s), literature searcch.<br />

An<br />

egories, are the reesults.<br />

ership of GPs”. The<br />

zation, manageme<strong>en</strong>t<br />

or<br />

vice in g<strong>en</strong>eral praactice<br />

nd with the emergg<strong>en</strong>cy<br />

ant and feasible. The<br />

ut not to authoritiees.<br />

ours service.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• A logistic o<br />

care is an a<br />

• The organ<br />

the errors i<br />

• The circle<br />

departm<strong>en</strong><br />

• A financial<br />

could be a<br />

o The se<br />

o The p<br />

pati<strong>en</strong>t<br />

o A high<br />

o The re<br />

o The a<br />

checkl<br />

o The de<br />

8.1.3. Study<br />

In 2006, the Mi<br />

and skills of s<br />

problems 109 organization with a good localizatio on and a pati<strong>en</strong>t-oori<strong>en</strong>ted<br />

asset. The triage can be done by th he GP him/herselff.<br />

ization of the circcles<br />

can give qua ality guarantees, mmanage<br />

n the data collecttion<br />

and handle co omp<strong>la</strong>ints.<br />

s c<strong>la</strong>im to be rready<br />

for col<strong>la</strong>bo orating with emeerg<strong>en</strong>cy<br />

ts, primary care sservices<br />

and the police. p<br />

l and/or logistic support is neces ssary for the futuure<br />

and<br />

part of an authoriities’<br />

p<strong>la</strong>n with 6 is ssues :<br />

etting-up of after-hhours<br />

c<strong>en</strong>tres, visible<br />

and accessibble.<br />

promotion of apprropriate<br />

after-hou urs service’ utilizaation<br />

in<br />

ts.<br />

h-quality electronicc<br />

recording of data a.<br />

edaction of local scoreboards<br />

with data. d<br />

after-hours servicce’<br />

managem<strong>en</strong>t t by professionaals<br />

with<br />

lists, support stafff,<br />

and good geogr raphical localizatioon.<br />

evelopm<strong>en</strong>t of nattional<br />

and regiona al quality criteria.<br />

y about security oof<br />

self-employed d professionals<br />

nistry of Home AAffairs<br />

carried out a study about thee<br />

needs<br />

self-employed prrofessionals<br />

with regard to the ssecurity<br />

. AAmong<br />

this group<br />

of professiona als, 4 were knoown<br />

as<br />

particu<strong>la</strong>rly at risk:<br />

jewellers, g<strong>en</strong>neral<br />

practitioners s, pharmacists annd<br />

filling<br />

station manageers.<br />

The analysis of 156 face-to-fa ace interviews wiith<br />

GPs<br />

provides these results:<br />

• More than 10% of the interviewed<br />

GPs had d suffered from pphysical<br />

abuse or physical<br />

threats duuring<br />

their job (17/ /156);<br />

• The GPs stated<br />

that the riskk<br />

for being victim of o viol<strong>en</strong>ce in the next 12<br />

months is very high (10% %) or high (26%) ) during the afteer-hours<br />

service.<br />

• The most ffrequ<strong>en</strong>tly<br />

quoted cause of insecur rity feeling is the vvisits<br />

to<br />

unknown pati<strong>en</strong>ts (59%). Experi<strong>en</strong>ces from<br />

others professsionals<br />

(52%), posssession<br />

of an iimportant<br />

amoun nt of money (42% %) and<br />

possessionn<br />

of required medicam<strong>en</strong>ts/products<br />

s (39%) came nexxt.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• The after-houurs<br />

service is the<br />

is followed by<br />

ev<strong>en</strong>ing consult<br />

with unknownn<br />

pati<strong>en</strong>ts (22%).<br />

• The feeling oof<br />

security is <strong>en</strong>c<br />

dwelling p<strong>la</strong>cce<br />

(41%), by the s<br />

and by the grroup<br />

practices (39<br />

• Nearly half of<br />

the GPs have ta<br />

8.1.4. State annd<br />

prospects of<br />

provincee<br />

of Luxembourg<br />

In 2007, the hyggi<strong>en</strong>e<br />

inspector of<br />

Public Service – Public Health)<br />

among 400 regisstered<br />

GPs<br />

services. Among<br />

of them particip<br />

complete week-e<br />

these GPs neve<br />

female GPs and 3<br />

participation in af<br />

72% take part in<br />

GPs and GPs wo<br />

8.1.5. Work du<br />

GP researchers<br />

geographical area<br />

8.1.5.1. Figur<br />

110 e time wh<strong>en</strong> GPs feel insecure (41%).<br />

It<br />

tations and visits (35%) and <strong>en</strong>couunters<br />

couraged by a suurgery<br />

adjac<strong>en</strong>t tto<br />

the<br />

system of organizzed-duty<br />

c<strong>en</strong>tres ( (40%)<br />

9%).<br />

ak<strong>en</strong> prev<strong>en</strong>tive mmeasures<br />

(44 %).<br />

g<strong>en</strong>eral practicee<br />

organization inn<br />

the<br />

rg<br />

f the province of Luxembourg (Feederal<br />

performed a survey<br />

by questionnnaire<br />

. SSome<br />

items conccerned<br />

the after- hours<br />

the 226 GPs whoo<br />

answered, 176 were active GPs (90%<br />

ated to after-houurs<br />

service). Each<br />

one has aboout<br />

8<br />

<strong>en</strong>ds (or 17 X 244H)<br />

on call per yeear.<br />

Only a quarter<br />

of<br />

er feel insecure dduring<br />

the after-hhours<br />

service (8% % for<br />

35% for male GPSS).<br />

Only 37% of thhe<br />

GPs would optt<br />

for a<br />

fter-hours servicee<br />

if they had the cchoice.<br />

In this sample,<br />

week after-hours service (particu<strong>la</strong>arly<br />

female GPs, yyoung<br />

orking in associatioon).<br />

uring “deep nighhts”<br />

provided figurees<br />

of after-hours<br />

activities in their<br />

a with a focus on the work at night.<br />

res from Waremmme<br />

In 2008, an analyysis<br />

of the after-hhours<br />

activities ha<br />

the GP Society of Waremme and<br />

surroundings<br />

hours services inn<br />

this area concer<br />

762 inhabitants. The analysis fo<br />

registration):<br />

• The majorityy<br />

of <strong>en</strong>counters<br />

consultation at the surgery a<br />

most severee<br />

outcomes were<br />

departm<strong>en</strong>t ( (6%), a call to the<br />

11<br />

as be<strong>en</strong> performeed<br />

by<br />

1<br />

(SMWE). The after-<br />

rn 40 GPs (amonng<br />

the 43 GPs) annd<br />

37<br />

ocused on 2976 <strong>en</strong>counters (777%<br />

of<br />

s were visits ( (61%), 26% weere<br />

a<br />

and 12% consisteed<br />

of information.<br />

The<br />

e a referral to an<br />

hospital emergg<strong>en</strong>cy<br />

e Emerg<strong>en</strong>cy Meddical<br />

service (1% %) and<br />

69

70<br />

death (1%) ). Most <strong>en</strong>counterrs<br />

were managed d by the GP only without<br />

any additioonal<br />

action.<br />

• During thee<br />

“deep night” (111<br />

pm to 7 am), the<br />

estimated ammount<br />

of<br />

<strong>en</strong>counterss<br />

was less than 2 for the 3 GPs on o duty (72% aree<br />

visits).<br />

These <strong>en</strong>coounters<br />

repres<strong>en</strong>tted<br />

3.8% of all calls.<br />

The night <strong>en</strong>counters<br />

lead more frequ<strong>en</strong>tly to a refferral<br />

to a hospita al emerg<strong>en</strong>cy depaartm<strong>en</strong>t<br />

(11.4%), too<br />

a call to the SMUUR<br />

(7.8%) and de eath (5%).<br />

The SMWE ouutlines<br />

the need oof<br />

an after-hours service reform wwith<br />

the<br />

following proposals:<br />

• To cancel tthe<br />

deep night aftter-hours<br />

service for GPs. Among 229<br />

GPs<br />

from the asssociation,<br />

18 are against duty during<br />

deep night.<br />

• To merge sseveral<br />

areas.<br />

• To create a media campaignn<br />

about the appro opriate use of afte<br />

service.<br />

• To ask the GPs to s<strong>en</strong>sitize their pati<strong>en</strong>ts abo out this appropriat<br />

• To set up oorganized-duty<br />

ce<strong>en</strong>tres<br />

(ODC).<br />

• To professionalize<br />

the after-hours<br />

service.<br />

8.1.5.2. Figuures<br />

from the arrrondissem<strong>en</strong>t<br />

of<br />

Dinant 112<br />

er-hours<br />

te use.<br />

Simi<strong>la</strong>r figures have be<strong>en</strong> foundd<br />

for night visits (9 pm-8 am) in the GP<br />

circle of the “aarrondissem<strong>en</strong>t”<br />

oof<br />

Dinant. A total of 549 GPs provvided<br />

a<br />

report on the number<br />

of pati<strong>en</strong>tss<br />

they saw during the night. Each GGP<br />

had<br />

a mean numbeer<br />

of pati<strong>en</strong>t contaacts<br />

equal to 0.81 1. 290 GPs did noot<br />

have<br />

had any contacct<br />

during the nightt,<br />

a finding in line with the data anaalysis<br />

in<br />

4.1.4.<br />

8.1.6. Perceeptions<br />

of GPs oof<br />

after-hours wo ork<br />

In 2009, a survvey<br />

was carried oout<br />

by the GP’s association a forumm<br />

(FAG)<br />

113<br />

among the 655<br />

Fr<strong>en</strong>ch speakking<br />

GP circles . Thirty-two circles<br />

answered, reprres<strong>en</strong>ting<br />

154 afteer-hours<br />

geograph hical sectors (22119<br />

GPs,<br />

3 059 727 inhaabitants).<br />

The obbjective<br />

of this su urvey was to asseess<br />

the<br />

perception of the after-hours services in GPs s and to examiine<br />

the<br />

possibilities for improving after-hours<br />

care.<br />

• The after-hhours<br />

services peerfectly<br />

run for ne early half (47.4%) ) of the<br />

154 GP cirrcles.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

• There were pproblems<br />

with the GPs’ participationn:<br />

o Age pyraamid<br />

(80.3%)<br />

o Shortagee<br />

of GPs (35.0%)<br />

o Medical certificate to avoid<br />

being on call (32.9%)<br />

o GPs noot<br />

assuming their<br />

responsibility regarding after- hours<br />

service ( (15%)<br />

• The recurr<strong>en</strong>nce<br />

of periods on call was too highh<br />

for one third (333.8%)<br />

of the circless.<br />

It diverted younng<br />

GPs from setting<br />

up in difficult aareas<br />

(63.9%). Meerging<br />

sectors couuld<br />

be a possibillity<br />

for decreasing<br />

the<br />

burd<strong>en</strong> of aftter-hours<br />

duties (775%<br />

from 28 GP ccircles).<br />

• The number<br />

of pati<strong>en</strong>t-docctor<br />

<strong>en</strong>counters during AFS seeemed<br />

•<br />

satisfactory for the majorityy<br />

of the GP cirrcles<br />

(73.1%). It was<br />

considered tooo<br />

small for 16.8% % and too high foor<br />

10.1% of them (total<br />

n=119).<br />

The proportion<br />

of visits versuus<br />

consultations was 50.5% vs 449.5%<br />

during the daay<br />

and 84.9% verssus<br />

15.1% during the night.<br />

• A single phonne<br />

number seemeed<br />

to decrease thee<br />

number of calls.<br />

• The GP’s ttravel<br />

was consiidered<br />

justified ffor<br />

half of the visits<br />

according to the participants.<br />

• A quarter off<br />

the GP circles experi<strong>en</strong>ced secuurity<br />

problems (mmainly<br />

verbal aggreession).<br />

The GPs felt insecure in 77.7%<br />

of the situaations,<br />

sometimes iinsecure<br />

(65.4%) ) and safe 26.9% % (n=26). Otherrwise,<br />

most of themm<br />

felt respected byy<br />

pati<strong>en</strong>ts (82.7%) ).<br />

• The proportioon<br />

of outstanding paym<strong>en</strong>ts was 8.2%<br />

(but 20.3% dduring<br />

the night visitts).<br />

• The fees were<br />

considered apppropriate<br />

for half of the GP circless<br />

with<br />

regards to WWE<br />

consultations aand<br />

WE visits. Perrc<strong>en</strong>tages<br />

were sllightly<br />

lower for eve<strong>en</strong>ing<br />

visits (42.33%)<br />

and higher foor<br />

night visits (577.7%).<br />

Less than a quarter of the circles who answwered<br />

to the queestion<br />

(23.1%, n=266)<br />

deemed “avai<strong>la</strong>ability”<br />

fees to be aappropriate.<br />

• The third-parrty<br />

paym<strong>en</strong>t is ussed<br />

in 11.6% of ccases<br />

and it shouuld<br />

be<br />

not <strong>en</strong>couragged<br />

according to tthree<br />

quarters of tthe<br />

circles.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• The after-hhours<br />

service has<br />

nights) for 46.7%. A referra<br />

a.m. is a ppossibility<br />

for 64.3<br />

another poossibility<br />

(74%) (n=<br />

• The ACIODD<br />

se Dép<strong>la</strong>ce<br />

social taxi f<br />

• The TASR<br />

known by 8<br />

(n=29).<br />

• The call of<br />

areas (n=2<br />

urban area<br />

• The setting<br />

n=26): 90.<br />

(n=28).<br />

• Two thirds<br />

I is a pos<br />

improveme<br />

the after-ho<br />

8.1.7. Searc<br />

Mobili<br />

In 2009 and 2<br />

studies on after<br />

and Luxembou<br />

common statem<br />

In particu<strong>la</strong>r in<br />

fall from 355 in<br />

from 49 to 52.7<br />

by 26% (from 1<br />

c (“Abolition du C<br />

er”) should beco<br />

for 75% (n=28).<br />

E d s to be compulsory<br />

(WE 24/24 an<br />

l to hospital emer rg<strong>en</strong>cy betwe<strong>en</strong> 0<br />

3%. Merging areas<br />

during nights co<br />

=28).<br />

Caractère Incondit tionnel de l’Obliga<br />

me legal for 85.7 7% and supporte<br />

(“Triage des AAppels<br />

Sous <strong>la</strong> Responsabilité<br />

de l’E<br />

82.8% of the circcles<br />

and considere ed as important f<br />

volunteer GP is aappropriate<br />

for 55.6%<br />

of the circles<br />

27) (and realistic for 35.7%). It is appropriate a for 73<br />

as (n=23) (realisticc<br />

for 60.9%).<br />

g up of ODC is a solution for 65 5.4% of the circle<br />

.9% for urban areas<br />

(n=22) and d 64.3% for rura<br />

of the circles sugggested<br />

that the im mprovem<strong>en</strong>t of Im<br />

sibility for increaasing<br />

the setting up of young GP<br />

<strong>en</strong>t of the GP trainning<br />

is another po ossibility to help t<br />

ours service probllem<br />

(85.7% of 28 answers).<br />

ch for optimal soolutions<br />

in two pr rovinces (Instituu<br />

iteit)<br />

2010, the “Instituuut<br />

voor Mobiliteit”<br />

of Hasselt prov<br />

r-hours care in ge<strong>en</strong>eral<br />

practice in the t provinces of L<br />

rg in col<strong>la</strong>borationn<br />

with the GPs fro om the provinces<br />

m<strong>en</strong>t was the decrreasing<br />

number o<br />

some areas of Luuxembourg,<br />

the n<br />

2010 to 227 in 22020.<br />

The mean a<br />

7 years. The nummber<br />

of pati<strong>en</strong>ts fo<br />

028 to 1608).<br />

1<br />

d week<br />

0 and 7<br />

ould be<br />

ation de<br />

ed by a<br />

Etat") is<br />

for 69%<br />

in rural<br />

3.9% in<br />

es (total<br />

l areas<br />

mpulseo<br />

Ps. The<br />

to solve<br />

ut voor<br />

vided 2<br />

Limburg<br />

114<br />

. The<br />

of GPs in both proovinces.<br />

umber of active GGPs<br />

will<br />

age of GPs will inncrease<br />

or each GP will inncrease<br />

c<br />

ACIOD = Obligation to perforrm<br />

home visits wh<strong>en</strong> n requested.<br />

d<br />

TASRE = Triage of calls in Sttate’s<br />

charge.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

In the province off<br />

Limburg also, thhe<br />

number of GPss<br />

will fall from 7166<br />

now<br />

to 446 in 10 yearrs<br />

(with an increaasing<br />

median agee<br />

from 47 to 50 yeears).<br />

The average nummber<br />

of GPs per inhabitants (for a constant popu<strong>la</strong>ation)<br />

will decrease fromm<br />

1.01 to 0.63.<br />

Two options are proposed for the future in order too<br />

<strong>en</strong>sure the conttinuity<br />

of GP after-hourrs<br />

service. The ffirst<br />

one is mergging<br />

the sectors. This<br />

solution is more difficult to impleem<strong>en</strong>t<br />

in the proovince<br />

of Luxembbourg<br />

where the sectorrs<br />

are more ext<strong>en</strong>sive<br />

than in thee<br />

province of Limmburg,<br />

with a lower d<strong>en</strong>ssity<br />

of popu<strong>la</strong>tionn.<br />

There is also a disparity betwee<strong>en</strong><br />

the<br />

sectors in re<strong>la</strong>tionn<br />

to the burd<strong>en</strong> off<br />

after-hours workk<br />

per year (and a lower<br />

attraction of thesse<br />

areas for younng<br />

GPs). This prooposal<br />

is thereforre<br />

not<br />

sustainable as a llong-term<br />

solutionn.<br />

The second posssibility<br />

to solve thhe<br />

problem is thee<br />

creation of ODCCs<br />

at<br />

strategic p<strong>la</strong>ces. TThe<br />

study carefully<br />

analysed the best<br />

p<strong>la</strong>ce to impleem<strong>en</strong>t<br />

those c<strong>en</strong>tres takking<br />

account of tthe<br />

d<strong>en</strong>sity of thee<br />

local popu<strong>la</strong>tionn,<br />

the<br />

avai<strong>la</strong>ble GP huuman<br />

resources and the distancces<br />

(and duratioon<br />

of<br />

jjourneys).<br />

Many sc<strong>en</strong>arios have be<strong>en</strong> consideredd<br />

for the provincce<br />

of<br />

Luxembourg withh<br />

differ<strong>en</strong>t numbeers<br />

of c<strong>en</strong>tres (froom<br />

1 to 7) at variable<br />

p<strong>la</strong>ces. Each opption<br />

has be<strong>en</strong> proposed with cconsequ<strong>en</strong>ces<br />

foor<br />

the<br />

pati<strong>en</strong>ts (travelling<br />

time) and for thhe<br />

GPs (number of duty days or wweek<br />

<strong>en</strong>ds per year).<br />

However, many s<strong>solutions</strong><br />

are hammpered<br />

due to thee<br />

borders betwee<strong>en</strong><br />

the<br />

GP circles. The mmost<br />

relevant soluutions<br />

are those thhat<br />

do not take account<br />

the curr<strong>en</strong>t borders<br />

betwe<strong>en</strong> GP circles.<br />

8.1.8. Summaary<br />

of the researrch<br />

findings<br />

Researches provvide<br />

statistics andd<br />

data about the problem of after- hours<br />

e.g.:<br />

• The profile aand<br />

perception off<br />

the pati<strong>en</strong>ts whoo<br />

consult during after-<br />

hours periodss<br />

GPs or emerg<strong>en</strong>ncy<br />

departm<strong>en</strong>ts;<br />

• The perceptioon<br />

of GPs;<br />

• After-hours sservice<br />

is perceiveed<br />

as a burd<strong>en</strong> byy<br />

many GPs and might<br />

give them ann<br />

unsecure feelingg;<br />

• Some figuress<br />

highlight the nuumber<br />

of pati<strong>en</strong>t ccontacts<br />

by GP dduring<br />

the nights, wwith<br />

a mean of lesss<br />

than one per nigght;<br />

71

72<br />

• Studies als<br />

the numbe<br />

areas and<br />

ageing of t<br />

• Researche<br />

the GPs p<br />

option supp<br />

8.2. App<strong>en</strong>d<br />

8.2.1. Synth<br />

GP Ci<br />

The Working G<br />

docum<strong>en</strong>t 115 so highlight a more<br />

acute problem m in some specificc<br />

areas;<br />

er of active GPs iin<br />

after-hours ser rvice decreases inn<br />

some<br />

this tr<strong>en</strong>d could be more marked<br />

in the future wwith<br />

the<br />

he GP and the <strong>la</strong>cck<br />

of setting up of f young GPs.<br />

es also suggest s<strong>solutions</strong><br />

for the fu uture and analysed<br />

how<br />

perceive them. Inn<br />

particu<strong>la</strong>r the setting<br />

up of ODCC<br />

is an<br />

ported by several researchers.<br />

dices: statem<strong>en</strong>ts<br />

of professio onal associatioons<br />

hesis note of the working group “after-hours” “<br />

(Feederal<br />

ircles Council)<br />

Group on after-houurs<br />

service (AHS)<br />

proposed a conns<strong>en</strong>sus<br />

baased<br />

on the opinioons<br />

formerly expre essed by Domus Medica<br />

and by the Foruum<br />

des Associatioons<br />

de Médecins Généralistes.<br />

G<br />

The docum<strong>en</strong>tt<br />

underlines the importance of the GP circles in the<br />

organization off<br />

AHS and the neeed<br />

for effici<strong>en</strong>t col<strong>la</strong>borations witth<br />

local<br />

hospital and eemerg<strong>en</strong>cy<br />

servicces.<br />

The main principles and soolutions<br />

proposed are thhe<br />

following ones: :<br />

• To create OODCs:<br />

o Mean (not aim) to optimmise<br />

the organization<br />

of GP AHS;<br />

o Needss<br />

financial supportt;<br />

o Managgem<strong>en</strong>t<br />

by the GPP<br />

circles.<br />

• To <strong>en</strong>courage<br />

the pati<strong>en</strong>nt’s<br />

transfer (ve ersus GP homee<br />

visit):<br />

organizatioon<br />

of affordablee<br />

transport by<br />

campaignss;<br />

the authorities, public<br />

• To include a minimum of 133<br />

GPs wh<strong>en</strong> orga anising duty perioods<br />

in a<br />

giv<strong>en</strong> area;<br />

• To include specific regu<strong>la</strong>tions<br />

in the GP circle<br />

rules in re<strong>la</strong>tion to duty<br />

periods: in particu<strong>la</strong>r decisioons<br />

with regard to t exemptions shoould<br />

be<br />

carefully exxamined;<br />

• To follow the curr<strong>en</strong>t Authorities’<br />

projects in<br />

re<strong>la</strong>tion to uniqque<br />

call<br />

number and<br />

triage;<br />

• To guaranttee<br />

the GP’s safetty<br />

during duty per riods;<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

• To height<strong>en</strong> public awar<strong>en</strong>ess<br />

in re<strong>la</strong>tion to thhe<br />

correct use off<br />

duty<br />

services;<br />

• To find alternnatives<br />

to the requuisitioning<br />

of GPs on duty by the poolice;<br />

• To consider mmeasures<br />

to allevviate<br />

duty periods during the deep nnight;<br />

• To increase the fees for connsultations<br />

and visits<br />

during after- hours<br />

periods.<br />

Some proposalss<br />

require changees<br />

in the legis<strong>la</strong>ation.<br />

If all avaai<strong>la</strong>ble<br />

<strong>solutions</strong> are nott<br />

successful, it iss<br />

suggested that exceptional measures<br />

should be submittted<br />

by the GP Cirrcle<br />

to the Ministeer<br />

after approval bby<br />

the<br />

Federal Council.<br />

The cons<strong>en</strong>sus ddocum<strong>en</strong>t<br />

of the working group oon<br />

AHS relies e. g. on<br />

statem<strong>en</strong>ts formeerly<br />

issued by thee<br />

Flemish (Domuss<br />

Medica) and Fre<strong>en</strong>ch-<br />

speaking (Forumm<br />

des Associations<br />

de Médecins<br />

Généralistes) ) GP<br />

associations. Theese<br />

statem<strong>en</strong>ts are<br />

summarised below.<br />

8.2.1.1. Docuum<strong>en</strong>t<br />

from Dommus<br />

medica<br />

Domus Medica iss<br />

a Flemish organization<br />

of GPs, comprising a scie<strong>en</strong>tific<br />

and a sci<strong>en</strong>tific wwings.<br />

The officiall<br />

docum<strong>en</strong>t stressses<br />

the GPs obliggation<br />

to <strong>en</strong>sure the coontinuity<br />

of care and the after-hoours<br />

services. Domus<br />

Medica is opposeed<br />

to the abolitionn<br />

of GPs’ AHS, altthough<br />

they outlinne<br />

the<br />

necessity to facilitate<br />

and suppoort<br />

this mission in the future. Domus<br />

Medica promotess<br />

the GP circless’<br />

role in the affter-hours<br />

issuess<br />

and<br />

proposes a list of f <strong>solutions</strong> c<strong>la</strong>ssifieed<br />

in 4 categoriess:<br />

• Category 1 : Solutions that do not require any pparticu<strong>la</strong>r<br />

measuree<br />

o Merging of geographic arreas<br />

(mainly durinng<br />

the night) leading<br />

to<br />

a decreaase<br />

of the AHS reecurr<strong>en</strong>ce<br />

and a greater<br />

workload foor<br />

the<br />

GPs on duty;<br />

o Time slot<br />

of 12 hours providing time<br />

activitiess<br />

during the WE;<br />

for family and ssocial<br />

o Revisionn<br />

of the age limitss<br />

to avoid discrimmination<br />

(GP who work<br />

during wweekdays<br />

can alsoo<br />

work during the WE);<br />

o More seeverity<br />

as regardss<br />

exemptions froom<br />

duty services.<br />

The<br />

feasibility<br />

of a part-timee<br />

participation in the AHS shoulld<br />

be<br />

considerred;

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

o Decreaase<br />

of GP homee<br />

visits (and work kload) by recommm<strong>en</strong>ding<br />

pati<strong>en</strong>tts<br />

to consult the ooffice<br />

(or ODC);<br />

o Recruiitm<strong>en</strong>t<br />

of “volunteer<br />

GPs” from othe ers areas.<br />

• Category 2 : Solutions that rrequire<br />

financing measures m<br />

o Budgeet<br />

and organization<br />

support to set up<br />

ODC;<br />

o (in commbination<br />

with) Hoome<br />

visits with dri iver;<br />

o Social taxis for specific situations;<br />

• Category 3 : Solutions that rrequire<br />

changes in n <strong>la</strong>w<br />

o Revision<br />

of the obligaation<br />

to perform any home visit that is<br />

requessted<br />

by the pati<strong>en</strong>nt<br />

(day or night);<br />

o New sstatus<br />

of “volunteeer<br />

GPs” who do not fill the conditiions<br />

for<br />

being lic<strong>en</strong>sed and accrredited;<br />

o Cessaation<br />

of the police requisitio on to suppress<br />

this<br />

•<br />

suppleem<strong>en</strong>tary<br />

workloadd<br />

during AHS.<br />

Category 4 : implem<strong>en</strong>tatiion<br />

of the proje ect 1733 that coombines<br />

emerg<strong>en</strong>cyy<br />

medical aid andd<br />

GPs AHS with a c<strong>en</strong>tral dispatchhing<br />

for<br />

the triage. The responsibilityy<br />

issues of this sys stem have to be ssolved.<br />

8.2.1.2. Doccum<strong>en</strong>t<br />

from thee<br />

FAG<br />

The FAG (Foruum<br />

des Associatioons<br />

de Généralis stes) groups the FFr<strong>en</strong>ch-<br />

speaking GPs’ circles and asssociations.<br />

This Forum F proposed 10 key<br />

issues to suppoort<br />

the reform of after-hours<br />

in g<strong>en</strong>e eral practice.<br />

• Redefinition<br />

of the term “dutty<br />

period in GP”, i.e. i the continuity of care<br />

in oppositioon<br />

to answers to eemerg<strong>en</strong>cy<br />

situations;<br />

• Revision of<br />

the number minnimum<br />

of GPs to mobilized/1000 ppati<strong>en</strong>ts:<br />

today too mmany<br />

physicians aare<br />

mobilised during<br />

the night.<br />

• Definition oof<br />

the maximum thhreshold<br />

of recurr r<strong>en</strong>ce per year:<br />

o Week-<strong>en</strong>ds/public<br />

holidays:<br />

8 X 24h;<br />

o Weekddays<br />

15 X 13h.<br />

• Abolition of<br />

the obligation too<br />

perform any hom me visit wh<strong>en</strong> reqquested<br />

(ACIOD). It<br />

is preferable to keep home visits for the few pati<strong>en</strong>ts<br />

that<br />

need it. A change in this <strong>la</strong>ww<br />

should allow th he merge of areass<br />

and a<br />

decrease inn<br />

the frequ<strong>en</strong>cy of<br />

duty periods.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• Triage of callls<br />

under State’s responsibility (TAASRE)<br />

: to allocatte<br />

the<br />

best solutioon<br />

according to the pati<strong>en</strong>t’s<br />

consultation, emerg<strong>en</strong>cy service);<br />

medical need (visit,<br />

• Recruitm<strong>en</strong>t and lic<strong>en</strong>se for GGPs<br />

who help in thhe<br />

organization off<br />

AHS<br />

(ev<strong>en</strong> if they are not set up in ttheir<br />

own practicee);<br />

• New calcu<strong>la</strong>ttion<br />

of the lump ssum<br />

paid to GP ccircles<br />

for duty periods.<br />

The curr<strong>en</strong>t ssystem<br />

is based oon<br />

the popu<strong>la</strong>tion d<strong>en</strong>sity and p<strong>en</strong>aalizes<br />

rural areas;<br />

• Support of thhe<br />

ODC by the autthorities;<br />

• Exceptional measures to bee<br />

applied after faailure<br />

of the preevious<br />

<strong>solutions</strong>, affter<br />

the advice of the FCGPC.<br />

An example iis<br />

an<br />

agreem<strong>en</strong>t wwith<br />

an emerg<strong>en</strong>ccy<br />

departm<strong>en</strong>t forr<br />

AHS during the deep<br />

night periodss.<br />

• Specific meaasures<br />

to <strong>en</strong>sure the GPs securitty<br />

during duty peeriods<br />

(e.g. driver).<br />

8.2.2. Stateme<strong>en</strong>ts<br />

from assocciations<br />

of youngg<br />

g<strong>en</strong>eral<br />

practitiooners<br />

(Jong Dommus<br />

and SSM-J) )<br />

8.2.2.1. Stateem<strong>en</strong>ts<br />

from the Flemish associaation<br />

Jong Domuus<br />

Summary<br />

Jong Domus is thhe<br />

association of young GPs, a wwing<br />

of Domus Meedica.<br />

They made threee<br />

concrete propossals<br />

to keep the AHS as a chall<strong>en</strong>ging<br />

and interesting GP’s<br />

mission and to<br />

combine it with the private life:<br />

• Organization of an after-hourss<br />

service during thhe<br />

weeks’ nights bby<br />

the<br />

GP circles inn<br />

all regions to limmit<br />

the ev<strong>en</strong>ing woorkload.<br />

An agreeem<strong>en</strong>t<br />

betwe<strong>en</strong> geoographical<br />

areas mmight<br />

facilitate thee<br />

organization of these<br />

duty periods in particu<strong>la</strong>r in <strong>la</strong>rrge<br />

geographical aareas;<br />

• Splitting up dduty<br />

periods duringg<br />

the week-<strong>en</strong>ds:<br />

o Minimumm<br />

2 separated dayys<br />

of 24 hours.<br />

o Wh<strong>en</strong> possible,<br />

ODC is an effici<strong>en</strong>t way to provide GP caare<br />

to<br />

the popuu<strong>la</strong>tion.<br />

ODC alloow<br />

more contactss<br />

with pati<strong>en</strong>ts annd<br />

the<br />

participaation<br />

of less fit/older<br />

GPs to the AHSS.<br />

• AHS exemption<br />

for pregnant<br />

wom<strong>en</strong>, mainlyy<br />

for home visitss<br />

and<br />

duties duringg<br />

the nights.<br />

73

74<br />

Sam<strong>en</strong>vatting<br />

Jong Domus, vver<strong>en</strong>iging<br />

van joonge<br />

huisarts<strong>en</strong> (v/m) ( binn<strong>en</strong> de Domus<br />

Medica, heeft ddrie<br />

voorstell<strong>en</strong> vooor<br />

de wachtdi<strong>en</strong>s st om het uitdage<strong>en</strong>de<br />

<strong>en</strong><br />

interessante beeroep<br />

van huisartss<br />

beter te combiner<strong>en</strong><br />

met het privvé-lev<strong>en</strong><br />

(October 2010) .<br />

• De avondliijke<br />

be<strong>la</strong>sting vann<br />

het beroep bep perk<strong>en</strong> door het innstell<strong>en</strong><br />

van e<strong>en</strong> wweekwacht<br />

in allee<br />

regio’s. We vind d<strong>en</strong> dat dit in dee<br />

eerste<br />

p<strong>la</strong>ats de huisarts<strong>en</strong>kring hhier<br />

e<strong>en</strong> organise er<strong>en</strong>de taak te veervull<strong>en</strong><br />

heeft. In meer uitgestrektte<br />

V<strong>la</strong>amse geb bied<strong>en</strong> of in bijzzondere<br />

p<strong>la</strong>atselijkee<br />

gevall<strong>en</strong> kunnn<strong>en</strong><br />

ook afsp prak<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele<br />

huisarts<strong>en</strong>ppraktijk<strong>en</strong><br />

over e<strong>en</strong> gedeelde e weekwacht hieraan<br />

tegemoetkoom<strong>en</strong><br />

(e<strong>en</strong> situuatie<br />

die overig<strong>en</strong>s<br />

administratief<br />

kan<br />

ondersteunnd<br />

word<strong>en</strong> door Immpulseo<br />

II)<br />

• Zeker in strek<strong>en</strong> met ddruk<br />

bevraagde wachtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong> is het<br />

noodzakelijk<br />

dat de wachtdi<strong>en</strong>st<br />

in het week k<strong>en</strong>d opgesplitst wwordt<br />

in<br />

del<strong>en</strong> (ook dit is e<strong>en</strong> zaak vooor<br />

de huisarts<strong>en</strong>k kring):<br />

o Minimuum<br />

2 afzonderlijkee<br />

dag<strong>en</strong> van 24 uur<br />

(…);<br />

o Waar mogelijk is e<strong>en</strong> huisarts<strong>en</strong>post ee <strong>en</strong> efficiënte mannier<br />

om<br />

huisarttsg<strong>en</strong>eeskundige<br />

zorg aan de be evolking beschikbbaar<br />

te<br />

mak<strong>en</strong>n,<br />

waarbij door dde<br />

hogere hoeve eelheid raadpleging<br />

ook<br />

ouderee<br />

collega’s, huisaarts<strong>en</strong><br />

met medis sche problem<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong><br />

participper<strong>en</strong><br />

aan de wacchtdi<strong>en</strong>st.<br />

• Zwangere huisarts<strong>en</strong> di<strong>en</strong>n<strong>en</strong><br />

volledig vrijg gesteld te worde<strong>en</strong><br />

van<br />

wachtdi<strong>en</strong>sst<strong>en</strong>,<br />

vooral van de ermee gepa aarde huisbezoek<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong><br />

nachtdi<strong>en</strong>sst<strong>en</strong>.<br />

Overdag <strong>en</strong>n<br />

op raadpleging g kunn<strong>en</strong> ze, zo<strong>la</strong>ng<br />

ze<br />

praktijkvoeer<strong>en</strong>,<br />

wel meedraaai<strong>en</strong><br />

in het systeem m (…);<br />

8.2.2.2. Staatem<strong>en</strong>ts<br />

from Frr<strong>en</strong>ch-speaking<br />

association SSMM-J<br />

Summary<br />

The SSM-J askks<br />

for the respectt<br />

of the GPs’ priv vate life and soluttions<br />

to<br />

maintain a suff ffici<strong>en</strong>t manpowerr<br />

by an ext<strong>en</strong>sive e network of GPPs.<br />

This<br />

association suppports<br />

4 promisingg<br />

<strong>solutions</strong>:<br />

• Abolition off<br />

deep night duty (betwe<strong>en</strong> midnight<br />

and 8 am) is thhe<br />

most<br />

important isssue<br />

for the SSM-J;<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

• Abolition of tthe<br />

obligation to pperform<br />

any homee<br />

visit wh<strong>en</strong> requested<br />

(ACIOD);<br />

• Triage of callls<br />

under State’s reesponsibility<br />

(TASSRE);<br />

• Setting-up off<br />

ODC that offer many advantagess<br />

e.g. safety, solidarity<br />

betwe<strong>en</strong> GPss,<br />

common organization.<br />

Résumé<br />

Pour <strong>la</strong> SSM-J, l’évolution de <strong>la</strong> <strong>garde</strong> <strong>en</strong> médeecine<br />

<strong>générale</strong> devrait<br />

apporter <strong>la</strong> reconnaissance<br />

d’une vvie<br />

privée <strong>pour</strong> les<br />

médecins traitants<br />

et<br />

(…) assurer un rréseau<br />

de médeccins<br />

généralistes raisonnablem<strong>en</strong>t <strong>la</strong>rge<br />

<strong>pour</strong> couvrir, au mmieux,<br />

le territoire belge.<br />

Pour parv<strong>en</strong>ir à cet allègem<strong>en</strong>t,<br />

<strong>la</strong> SSM-J p<strong>en</strong>nse<br />

que les soluutions<br />

suivantes sont less<br />

plus prometteusses<br />

:<br />

• Abolition du Caractère Incondditionnel<br />

de l'Obliggation<br />

de Dép<strong>la</strong>ceem<strong>en</strong>t<br />

(ACIOD) (……):<br />

• Le Tri des Appels Sous <strong>la</strong>a<br />

Responsabilité de l’Etat (TASSRE)<br />

:<br />

Indisp<strong>en</strong>sable<br />

<strong>pour</strong> sou<strong>la</strong>ger les<br />

médecins traittants<br />

mais, égalem<strong>en</strong>t,<br />

<strong>pour</strong> ne pass<br />

submerger les urg<strong>en</strong>ces dans uun<br />

système sanss<br />

nuit<br />

profonde (…).<br />

• Suppression de <strong>la</strong> nuit profonnde<br />

(<strong>garde</strong> <strong>en</strong>tre minuit et 8 heurees)<br />

: il<br />

s’agit du poinnt<br />

le plus importannt<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> SSM-J.<br />

o La suppression<br />

de <strong>la</strong> nuit profonde est le seul ccritère<br />

o<br />

garantisssant<br />

le respect de <strong>la</strong> sphère privée<br />

du médeciin<br />

de<br />

famille. DDe<br />

nombreuses éétudes<br />

soulign<strong>en</strong>t à quel point l’abss<strong>en</strong>ce<br />

de limite<br />

<strong>en</strong>tre le profeessionnel<br />

et le privé est sourcce<br />

de<br />

l’épuisemm<strong>en</strong>t,<br />

voire du burrn-out,<br />

des pratici<strong>en</strong>s<br />

(…).<br />

Att<strong>en</strong>tionn,<br />

<strong>la</strong> suppressionn<br />

de <strong>la</strong> nuit proffonde<br />

ne signifiee<br />

pas<br />

suppresssion<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong>. En effet, il faut mmaint<strong>en</strong>ir<br />

un accès<br />

aux<br />

soins <strong>en</strong>n<br />

soirée jusque minuit et le week-<strong>en</strong>d<br />

ou jours ffériés,<br />

<strong>en</strong>tre 8 hheures<br />

et minuit.<br />

o Il n’y a ppas<br />

d’intérêt à maint<strong>en</strong>ir<br />

un médecin<br />

généraliste de g<strong>garde</strong><br />

dans unn<br />

système où le nnombre<br />

d’appels de nuit est insignnifiant<br />

(surtout avec le TASRRE)<br />

et où <strong>la</strong> ba<strong>la</strong>nce bénéficees<br />

–<br />

inconvénni<strong>en</strong>ts<br />

p<strong>en</strong>che <strong>en</strong>n<br />

faveur d’un épuuisem<strong>en</strong>t<br />

au travaail,<br />

de<br />

dép<strong>en</strong>sees<br />

<strong>pour</strong> l’Etat pluttôt<br />

qu’<strong>en</strong> faveur dd’une<br />

réelle plus-value

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

o<br />

<strong>en</strong> terrme<br />

de santé puublique.<br />

La modif fication des horaaires<br />

de<br />

<strong>garde</strong> amènera les patti<strong>en</strong>ts<br />

à changer leurs habitudes d’appel<br />

(…). LLes<br />

urg<strong>en</strong>ces (me<strong>en</strong>ace<br />

sur le prono ostic vital à courtt<br />

terme)<br />

sont du<br />

ressort des servvices<br />

d’urg<strong>en</strong>ce.<br />

Par aillleurs,<br />

<strong>en</strong> supprimmant<br />

<strong>la</strong> nuit profon nde, l’obligation d’habiter<br />

sur le secteur où l’on traavaille<br />

ne serait plus<br />

de mise. Dès lors, on<br />

<strong>pour</strong>raait<br />

imaginer que dde<br />

jeunes médecins<br />

vi<strong>en</strong>drai<strong>en</strong>t reegonfler<br />

les ranngs<br />

de zones ruraales<br />

souffrant de pénurie, tout <strong>en</strong> hhabitant<br />

<strong>en</strong> villee<br />

(…).<br />

• Création dee<br />

postes de <strong>garde</strong>e<br />

(…)<br />

o Les postes<br />

de <strong>garde</strong> rassemb<strong>la</strong>nt suff fisamm<strong>en</strong>t de méédecins<br />

permeett<strong>en</strong>t<br />

aux zones <strong>en</strong> difficulté de proposer un servvice<br />

de<br />

soins aaprès<br />

les heures dde<br />

bureau. Leur mise m <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce donnne<br />

une<br />

solutioon<br />

rapide à un déffi<br />

dev<strong>en</strong>u immin<strong>en</strong> nt.<br />

o Ils pouurrai<strong>en</strong>t<br />

améliorer <strong>la</strong> sécurité des médecins m dans less<br />

zones<br />

à risque.<br />

De plus, ilss<br />

mett<strong>en</strong>t à disp position tout le mmatériel<br />

médicaal<br />

nécessaire <strong>en</strong> g<strong>garde</strong>.<br />

o Au-dellà<br />

des aspects purem<strong>en</strong>t techn niques, <strong>la</strong> créatioon<br />

des<br />

postess<br />

de <strong>garde</strong> soouligne<br />

le besoin<br />

de solidaritéé<br />

<strong>en</strong>tre<br />

généraalistes.<br />

Cep<strong>en</strong>dant,<br />

il est déceva ant de voir que ce jeu<br />

d’équippe<br />

ne prévaut <strong>en</strong>ncore<br />

trop souve <strong>en</strong>t que <strong>pour</strong> les <strong>garde</strong>s<br />

(…).<br />

o Par aiilleurs,<br />

l’optique dd’une<br />

consultation n gratuite (ou presque),<br />

dans les postes de <strong>garde</strong>, no ous apparaît comme<br />

•<br />

contreproductive,<br />

si ce n’est délétère. Cette<br />

gratuité inciteera<br />

à <strong>la</strong><br />

surconnsommation<br />

(..).<br />

La liberté <strong>pour</strong> chaque ceercle<br />

de choisir son propre moddèle<br />

de<br />

<strong>garde</strong>…<br />

• Une réflexion<br />

sur <strong>la</strong> protecttion<br />

des médecin ns et de leur santé<br />

ainsi<br />

que <strong>la</strong> recoonnaissance<br />

des limites<br />

humaines de d chacun d’<strong>en</strong>tree<br />

eux.<br />

o Réflexxion<br />

qui devrait faire<br />

l’objet, par <strong>la</strong> suite, s d’un chapitrre<br />

dans<br />

le codde<br />

de déontologgie<br />

médicale belge.<br />

Le surm<strong>en</strong>aage<br />

du<br />

médeccin<br />

ne fait-il pas coourir<br />

un risque aux<br />

pati<strong>en</strong>ts ?<br />

o Réflexxion<br />

qui devrait éggalem<strong>en</strong>t<br />

se traduire<br />

sur un p<strong>la</strong>n léggal.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• Le rôle plus important des cercles<br />

dans <strong>la</strong> geestion<br />

des ressources<br />

humaines néécessaires<br />

au mainti<strong>en</strong><br />

d’une méédecine<br />

de famille<br />

de<br />

qualité <strong>en</strong> jouurnée<br />

via :<br />

o L’estimaation,<br />

par chaquee<br />

cercle désireux d’attirer de nouvveaux<br />

pratici<strong>en</strong>ns,<br />

du nombre de médecins nécessaire au bon<br />

fonctionnnem<strong>en</strong>t<br />

de ses seecteurs.<br />

o La mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce d’une sstructure<br />

régionalee<br />

faisant connaîtrre<br />

ces<br />

secteurss<br />

« demandeurs » et leurs « p<strong>la</strong>cces<br />

vacantes » auprès<br />

des assistants<br />

et jeunes ggénéralistes.<br />

8.2.3. After-hoours<br />

care: on thee<br />

ag<strong>en</strong>da of the unions<br />

Two official unioons<br />

repres<strong>en</strong>t the<br />

physicians in Belgium, the Beelgian<br />

Association of Meedical<br />

Unions (BAAMU)<br />

and the Bellgian<br />

Union of Ge<strong>en</strong>eral<br />

Practitioners (BUUGP).<br />

Both associations<br />

have isssued<br />

before the 2010<br />

elections a documm<strong>en</strong>t<br />

that summarrizes<br />

their point off<br />

view in re<strong>la</strong>tion tto<br />

the<br />

after-hours in ge<strong>en</strong>eral<br />

practice. Some<br />

issues only are m<strong>en</strong>tioned in<br />

the<br />

following paragraaphs<br />

but the commplete<br />

docum<strong>en</strong>tss<br />

are avai<strong>la</strong>ble on<br />

the<br />

websites of the unnions.<br />

The BAMU suppoorted<br />

the high incrrease<br />

of after-houurs<br />

fees, the creation<br />

of<br />

the avai<strong>la</strong>bility feees<br />

and the creatioon<br />

of organized duuty<br />

c<strong>en</strong>tres. This union<br />

<strong>en</strong>visages as weell<br />

the recruitm<strong>en</strong>tt<br />

of “volunteer” professionals<br />

to <strong>en</strong>sure<br />

after-hours servicce.<br />

The status oof<br />

those professioonals<br />

warrants fuurther<br />

att<strong>en</strong>tion. According<br />

to the BAMUU,<br />

the financial isssues<br />

will be discuussed<br />

with the public authorities<br />

but thee<br />

disparity betwee<strong>en</strong><br />

local situationss<br />

is a<br />

difficulty.<br />

In 2015 prospeccts,<br />

the BUGP also<br />

confirms its ssupport<br />

to the vaarious<br />

after-hours initiatiives<br />

tak<strong>en</strong> these <strong>la</strong>st years (e.g. oorganized<br />

duty c<strong>en</strong>tres,<br />

avai<strong>la</strong>bility fees, increase of after--hours<br />

fees, after-hours<br />

organizatioon<br />

by<br />

the GP Circles). TThis<br />

union advocaates<br />

for the abolittion<br />

of the obligation<br />

to<br />

perform any requuested<br />

home visitts,<br />

the calls’ c<strong>en</strong>trralization,<br />

the aboolition<br />

of duty obligationn<br />

during the deepp<br />

night periods, thhe<br />

“social taxi” foor<br />

the<br />

transport of pati<strong>en</strong>nts<br />

at an affordabble<br />

price.<br />

According to the uunions<br />

the AHS pproblem<br />

requires ( (financial) interv<strong>en</strong>ntions<br />

from the public Auuthorities,<br />

includinng<br />

the municipalitiies<br />

and provincess.<br />

75

76<br />

8.2.4. After-hhours<br />

in g<strong>en</strong>eral<br />

practice : also<br />

surrouundings<br />

of Brusssels<br />

MEDIRAND vzzw<br />

is an assocciation<br />

of Dutch<br />

Brussels. In Noovember<br />

2010 theyy<br />

organized a con<br />

was the organizzation<br />

of after-houurs.<br />

highlight simi<strong>la</strong>rities<br />

betwe<strong>en</strong> the<br />

and the stateme<strong>en</strong>ts<br />

summarised<br />

• Possibility to offer a new s<br />

during after-hours<br />

periods o<br />

• Necessary agreem<strong>en</strong>t betwe<br />

and emerg<strong>en</strong>cy<br />

services;<br />

• Positive oppinion<br />

on ODC ce<br />

• Need for rraising<br />

public awa<br />

hours services.<br />

8.2.5. Summmary:<br />

statem<strong>en</strong>ts<br />

Various propossitions<br />

have be<strong>en</strong><br />

in Belgium withh<br />

regards to afte<br />

rec<strong>en</strong>tly issuedd<br />

by the working<br />

Council of GP ccircles.<br />

Important<br />

• The importtance<br />

of organized<br />

• The definition<br />

of criteria to e<br />

compatiblee<br />

with the GPs’ qu<br />

• The calls’ ttriage<br />

under the S<br />

• Solutions that decrease t<br />

•<br />

increasing their effici<strong>en</strong>cy (<br />

the night);<br />

Solutions that<br />

guarantee the<br />

Those proposaals<br />

imply changes<br />

support from tthe<br />

GP circles w<br />

<strong>solutions</strong> adaptted<br />

to the local situ<br />

116 an issue in the<br />

speaking GPs around<br />

ngress whose maiin<br />

issue<br />

The main results of the worrkshops<br />

e GPs’ suggestio ons from this urbaan<br />

area<br />

above:<br />

status to GPs who w would performm<br />

work<br />

nly;<br />

e<strong>en</strong> the differ<strong>en</strong>t stakeholders s<br />

i.e. ffirst<br />

line<br />

<strong>en</strong>tres and triage system; s<br />

ar<strong>en</strong>ess on the use u of appropriate<br />

after-<br />

s of the associat tions<br />

issued by the pr rofessional organiizations<br />

er-hours. A comm mon statem<strong>en</strong>t haas<br />

be<strong>en</strong><br />

g group on after-hours<br />

from the federal<br />

issues raised by the t GPs are:<br />

d duty c<strong>en</strong>tres as a solution for the future;<br />

<strong>en</strong>sure a recurr<strong>en</strong>c ce of duty periodss<br />

that is<br />

ality of life;<br />

State’s responsibility;<br />

the recurr<strong>en</strong>ce of duty periods whilst<br />

(e.g. merging geographical<br />

areas during<br />

e GP’s safety.<br />

s in the curr<strong>en</strong>t legis<strong>la</strong>tion<br />

and reequire<br />

a<br />

whose mission is<br />

to promote thhe<br />

best<br />

uation.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

8.3. App<strong>en</strong>dicces:<br />

case repoorts<br />

of Belgian iinitiatives<br />

The chapters bellow<br />

disp<strong>la</strong>y illustrrations<br />

of some loocal<br />

Belgian initiaatives<br />

set up to solve the problem of after-hours in ge<strong>en</strong>eral<br />

practice. TThese<br />

summaries are based on the avai<strong>la</strong>ble documm<strong>en</strong>ts<br />

completed and<br />

validated by intervviews<br />

of main ressponsable<br />

personss.<br />

8.3.1. SOS Méédecins<br />

8.3.1.1. Historique<br />

La mise sur pieed<br />

de SOS Méédecins<br />

est le rrésultat<br />

d’une histoire<br />

individuelle, cellee<br />

de son fondateuur<br />

Didier du Boul<strong>la</strong>y.<br />

La vision d’un<br />

film<br />

(« Clé sur porte » ») <strong>en</strong> 1980 suivie dd’un<br />

mois de stagge<br />

chez SOS Méddecins<br />

à Paris ont été less<br />

élém<strong>en</strong>ts princippaux<br />

ayant m<strong>en</strong>é à <strong>la</strong> création le 8 mars<br />

1983 de l’asbl SOOS<br />

Médecins à BBruxelles.<br />

L’invesstissem<strong>en</strong>t<br />

financier<br />

de<br />

départ provi<strong>en</strong>t de<br />

2 médecins. Unne<br />

société sprl (trransformée<br />

depuis<br />

lors<br />

<strong>en</strong> scrl (société coopérative à reesponsabilité<br />

limitée)<br />

a dû être ccréée<br />

parallèlem<strong>en</strong>t à l’ ’asbl afin de fournnir<br />

les moy<strong>en</strong>s médicaux<br />

<strong>pour</strong> prattiquer<br />

<strong>la</strong> <strong>médecine</strong>. SSOS<br />

Médecins a comm<strong>en</strong>cé aavec<br />

5 médecinns<br />

(8<br />

interv<strong>en</strong>tions le premier jour) et couvrait déjà lee<br />

grand Bruxelless<br />

(42<br />

communes).<br />

8.3.1.2. Organnisation<br />

généralle<br />

SOS Médecins eest<br />

un service de <strong>garde</strong> de médeccins<br />

généralistes ssur<br />

<strong>la</strong><br />

région Bruxelloisee.<br />

Les médecins se dép<strong>la</strong>c<strong>en</strong>t au ddomicile<br />

du pati<strong>en</strong>nt<br />

sur<br />

un simple appel téléphonique à <strong>la</strong>a<br />

c<strong>en</strong>trale et ce<strong>la</strong>a<br />

dans l'heure quui<br />

suit<br />

l’appel, sauf <strong>en</strong> caas<br />

d’épidémie. Lee<br />

service est dispoonible<br />

24 h/24 et 77j/7.<br />

Pour les pati<strong>en</strong>tss<br />

qui demand<strong>en</strong>t à pouvoir se dépp<strong>la</strong>cer,<br />

SOS Méddecins<br />

r<strong>en</strong>seigne un autrre<br />

service de gardde<br />

tel le C.M.G.U.<br />

(à côté des urge<strong>en</strong>ces<br />

de l'hôpital St Lucc),<br />

Medinuit ou Ath<strong>en</strong>a.<br />

Initiateur<br />

Deux médecins ggénéralistes<br />

part<strong>en</strong>naires.<br />

Représ<strong>en</strong>tant auutre<br />

que médecinns<br />

généralistes : aucun

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

P<strong>la</strong>ce, Popu<strong>la</strong>ttion<br />

Milieu urbain : ttoutes<br />

les commuunes<br />

de <strong>la</strong> Région<br />

Bruxelles Capittale<br />

(19<br />

communes) et égalem<strong>en</strong>t Tervuur<strong>en</strong><br />

(<strong>en</strong> partie), Kraainem, Wezembeek-<br />

Oppem, Woluuwé-St-Eti<strong>en</strong>ne,<br />

Har<strong>en</strong>, Itterbeek k (<strong>en</strong> partie), Meise,<br />

Ruisbroek, Nedder-Over-Heembeeek,<br />

Strombeek-Be ever, Diegem, Zav<strong>en</strong>tem<br />

(<strong>en</strong> partie), Vilvvoorde<br />

(Koningsloo),<br />

Grimberg<strong>en</strong>, Wemmel, W Zellik, DDilbeek,<br />

Grand-Bigard, DDrog<strong>en</strong>bos,<br />

Linkeebeek<br />

et Rhode-St t-G<strong>en</strong>èse.<br />

8.3.1.3. Resssources<br />

humainnes<br />

Médecins génééralistes<br />

Les 25 médecins<br />

qui travaill<strong>en</strong>t chez SOS Méde ecins sont des méédecins<br />

généralistes qqui<br />

travaill<strong>en</strong>t g<strong>générale</strong>m<strong>en</strong>t<br />

uniquem<strong>en</strong>t<br />

<strong>pour</strong>r<br />

SOS<br />

Médecins. Less<br />

médecins <strong>en</strong> sservice<br />

sont app pe<strong>la</strong>bles à <strong>la</strong> demande.<br />

Lorsqu’ils sont de <strong>garde</strong>, ils doivv<strong>en</strong>t<br />

être localisés s dans un lieu prooche<br />

de<br />

<strong>la</strong> zone de gardde.<br />

Ils utilis<strong>en</strong>t leuur<br />

propre véhicule e et leur matériel mmédical<br />

(ECG compris). . Les médicam<strong>en</strong>tts<br />

et les disposab bles sont fournis par<br />

SOS<br />

Médecins.<br />

Le fonctionnemm<strong>en</strong>t<br />

se fait par « ligne » : dès qu’ une ligne est déppassée,<br />

on appelle <strong>la</strong> suuivante.<br />

Deux méédecins<br />

couvr<strong>en</strong>t <strong>la</strong> l nuit à partir de 01h du<br />

matin même si souv<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> pratique,<br />

un seul trav vaille. Le fonctionnem<strong>en</strong>t<br />

normal de jourr<br />

nécessite <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne<br />

5 à 6 lig gnes même s’il eest<br />

déjà<br />

arrivé d’<strong>en</strong> mobiliser<br />

une quinzaine<br />

simultané ém<strong>en</strong>t. Pour éviiter<br />

les<br />

ruptures, les chhangem<strong>en</strong>ts<br />

de mmédecins<br />

se font à des heures difffér<strong>en</strong>tes<br />

<strong>pour</strong> chaque liggne.<br />

Les créneaux horaires sont adaptés à l’ergonomie<br />

physiqque<br />

et<br />

physiologique ddes<br />

êtres humainss<br />

ainsi qu’au flux des d appels:<br />

• Nuit : <strong>garde</strong>e<br />

découpée <strong>en</strong> 2 créneaux : 23-5h et 5-9h.<br />

• Jour : longues<br />

<strong>garde</strong>s prosccrites<br />

et horaires un u peu à <strong>la</strong> carte : 6-10h,<br />

7-12h, 8-133h...<br />

Premier contacct<br />

Un numéro d’appel<br />

unique : 02/ 513.02.02. L’adre esse e-mail ne peermet<br />

ni<br />

de fixer un r<strong>en</strong>ddez-vous<br />

ni de reccevoir<br />

des conseil ls médicaux.<br />

Le téléphonistee<br />

pr<strong>en</strong>d les r<strong>en</strong>seiggnem<strong>en</strong>ts<br />

nécess saires, y compris ccertains<br />

r<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>tss<br />

personnels afin de permettre au dispacheur d spéciaalem<strong>en</strong>t<br />

formé de déteerminer<br />

le degréé<br />

d'urg<strong>en</strong>ce de l'appel. Le disppatching<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

informatisé donne<br />

au médecin lee<br />

plus proche l'addresse<br />

du pati<strong>en</strong>nt<br />

par<br />

l'intermédiaire de<br />

PDA avec foonctions<br />

data ppermettant<br />

toutess<br />

les<br />

fonctionnalités dee<br />

communication et de localisatioon<br />

: message d’arrrivée<br />

sur p<strong>la</strong>ce, de fin de visite, d’alerte,<br />

transmission nuumérisée<br />

du rappoort<br />

au<br />

dispatching, impléém<strong>en</strong>tation<br />

des doonnées<br />

médicaless,<br />

etc.<br />

Administration<br />

16 personnes asssur<strong>en</strong>t<br />

le standarrd<br />

et le secrétariat<br />

; ce<strong>la</strong> correspoond<br />

à<br />

<strong>en</strong>viron 10 ETP. La nuit, une seuule<br />

personne assuure<br />

le standard ccontre<br />

jjusqu’à<br />

5 <strong>en</strong> mêême<br />

temps <strong>la</strong> jouurnée.<br />

Les persoonnes<br />

du standarrd<br />

ne<br />

donn<strong>en</strong>t <strong>en</strong> aucunn<br />

cas de conseils médicaux.<br />

8.3.1.4. Infrasstructure<br />

Bâtim<strong>en</strong>t<br />

Le bâtim<strong>en</strong>t qui aabrite<br />

le personnell<br />

administratif est loué.<br />

Instal<strong>la</strong>tion médicale<br />

(N.A.)<br />

Fourniture médicale<br />

Achat de médicamm<strong>en</strong>ts<br />

d’urg<strong>en</strong>ce eet<br />

de disposabless.<br />

Matériel informaatique<br />

Achat du logiciel de SOS Médecins<br />

France. Ce loogiciel<br />

très perforrmant<br />

permet de gérer<br />

de nombreux appels et d’<strong>en</strong>ccoder<br />

de nombreeuses<br />

informations <strong>pour</strong>r<br />

chaque appel, y compris <strong>la</strong> raisoon<br />

de l’appel <strong>en</strong> ccodes<br />

ICP10.<br />

8.3.1.5. Fonctionnem<strong>en</strong>t<br />

Cf. ci-dessus : Staandard<br />

accessiblee<br />

7 jours/7 et 24h 24 au 02/513.02. .02.<br />

Pour les questionns<br />

administrativess,<br />

le secrétariat eest<br />

ouvert du lunndi<br />

au<br />

v<strong>en</strong>dredi de 9h à 17h au 02/512.488.97.<br />

8.3.1.6. Réseeau<br />

Hôpitaux<br />

Aucun accord parrticulier<br />

avec les hhôpitaux<br />

du territooire<br />

bruxellois.<br />

77

78<br />

8.3.1.7. Evaaluation<br />

Evaluation<br />

Aucune évaluation<br />

formelle : <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne 400 co ontacts téléphoniqque/j<br />

et<br />

100 interv<strong>en</strong>tionns/j,<br />

<strong>en</strong>viron 36 00 00 interv<strong>en</strong>tions/a an.<br />

Rapport existaant<br />

Un rapport fourrni<br />

récemm<strong>en</strong>t à <strong>la</strong>a<br />

FAMGB.<br />

8.3.1.8. Buddget<br />

Sources de finnancem<strong>en</strong>t:<br />

struccture<br />

/ honoraires<br />

La seule source<br />

de financeme<strong>en</strong>t<br />

provi<strong>en</strong>t de <strong>la</strong> rétrocession par les<br />

médecins de gaarde<br />

d’une part dees<br />

honoraires per rçus. Ce montant est fixe<br />

(11 euros), quee<br />

cette visite ait euu<br />

lieu <strong>la</strong> journée ou u <strong>la</strong> nuit.<br />

SOS Médecins reçoit par ailleurrs<br />

6 honoraires de e disponibilité/24 heures.<br />

Il reverse ces honoraires à chaaque<br />

médecin <strong>en</strong> fonction de son prorata<br />

d’heures prestéées.<br />

Dép<strong>en</strong>ses<br />

• Ressourcees<br />

humaines<br />

Poste le plus immportant<br />

: près de 65% du budget y sont consacrés<br />

• Autres dépp<strong>en</strong>ses<br />

o Mobilieer/Equipem<strong>en</strong>t<br />

dee<br />

bureau : 10 %<br />

o Frais dde<br />

téléphone : 10 %<br />

o Frais dde<br />

fonctionnem<strong>en</strong>nt<br />

: 10 %<br />

o Matériel<br />

médical : médiccam<strong>en</strong>ts<br />

et délivra ables : 5 %<br />

• Synthèse: coûts – rev<strong>en</strong>uss<br />

du budget 2010 0; prévision 20111<br />

o Aucunn<br />

subside n’est allooué<br />

à <strong>la</strong> structure<br />

o Budgeet<br />

annuel : 400.000<br />

€<br />

8.3.1.9. Forrces<br />

du systèmee<br />

• Grande dissponibilité<br />

: 24H/24,<br />

7J/7.<br />

• Grande acccessibilité<br />

: numéro<br />

d’appel unique e <strong>pour</strong> 42 communnes.<br />

• Informationn<br />

du médecin traittant.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

• Enregistreme<strong>en</strong>t<br />

et gestion dees<br />

appels par un système informaatique<br />

performant.<br />

• Médecins prrofessionnels<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong>, ne faaisant<br />

que ça poour<br />

<strong>la</strong><br />

plupart.<br />

• Mobilisation variable des resssources<br />

humainnes<br />

<strong>en</strong> fonction dde<br />

<strong>la</strong><br />

demande (« lignes »).<br />

• Fiabilité danss<br />

le temps (exist<strong>en</strong>ce<br />

depuis 30 anss).<br />

• Grande expééri<strong>en</strong>ce.<br />

8.3.1.10. Faibleesses<br />

du systèmme<br />

• Réponse à <strong>la</strong>a<br />

demande versuss<br />

continuité des sooins.<br />

• Perception de concurr<strong>en</strong>ce par certains mmédecins<br />

généraalistes<br />

•<br />

bruxellois, <strong>en</strong>n<br />

diminution actueellem<strong>en</strong>t.<br />

Risque de déébordem<strong>en</strong>t<br />

du syystème<br />

<strong>en</strong> cas d’éépidémie,<br />

commee<br />

<strong>pour</strong><br />

tout systèmee<br />

de <strong>garde</strong> de méddecine<br />

<strong>générale</strong>.<br />

• Médecins prrofessionnels<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong> et donnc<br />

pas experts dde<br />

<strong>la</strong><br />

« vraie » méddecine<br />

<strong>générale</strong> ; certaines <strong>la</strong>cuness<br />

sont possibles.<br />

8.3.1.11. Persppectives<br />

• Création de SS.O.S<br />

Médecins ddans<br />

d’autres villees<br />

de Belgique.<br />

• Gestion par le siège bruxelloois<br />

actuel de numméros<br />

uniques d’aautres<br />

régions. C’esst<br />

déjà le cas duu<br />

Borinage <strong>pour</strong> lequel SOS Méddecins<br />

gère les appels<br />

des WE, joours<br />

fériés et nuuits<br />

de semaine. Des<br />

négociations sont actuellem<strong>en</strong>nt<br />

<strong>en</strong> cours <strong>pour</strong> offrir ce même seervice<br />

aux régions dde<br />

Namur, Chimaay<br />

et Waremme.<br />

8.3.2. Unique call number andd<br />

organized Dutyy<br />

C<strong>en</strong>tre in Charleroi<br />

8.3.2.1. Historique<br />

Plusieurs att<strong>en</strong>tees<br />

étai<strong>en</strong>t à l’origine<br />

de l’initiative de <strong>la</strong> Fédérationn<br />

des<br />

Associations dess<br />

Généralistes dde<br />

Charleroi (FAAGC)<br />

concernannt<br />

les<br />

<strong>garde</strong>s :<br />

• Mettre <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ace<br />

un service de <strong>garde</strong> de <strong>médecine</strong><br />

<strong>générale</strong> de quualité<br />

• S<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t d’ insécurité des méédecins<br />

généralisttes<br />

<strong>en</strong> <strong>garde</strong>

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• Eviter les<br />

pati<strong>en</strong>ts ;<br />

problèmes lorss<br />

des contact téléphoniques<br />

avvec<br />

les<br />

• Dés<strong>en</strong>gorgger<br />

les services d’ Urg<strong>en</strong>ces des hôpitaux<br />

de Charlerooi<br />

;<br />

• Participatioon<br />

du médecin généraliste<br />

au p<strong>la</strong>n catastrophe ;<br />

• Diminuer <strong>la</strong>a<br />

charge de travail<br />

des médecins généralistes<br />

de gaarde.<br />

8.3.2.2. Orgganisation<br />

générrale<br />

Initiateur<br />

Fédération des Associations dess<br />

Généralistes de Charleroi (FAGC) )<br />

Représ<strong>en</strong>tantss<br />

autres que méddecins<br />

généralist tes<br />

• La créationn<br />

et le fonctionnnem<strong>en</strong>t<br />

d’Allo Santé<br />

est assuré ggrâce<br />

à<br />

l’investisseem<strong>en</strong>t<br />

de fonds ppropres<br />

de <strong>la</strong> Co oordination des SSoins<br />

à<br />

Domicile dee<br />

<strong>la</strong> ville de Charleroi<br />

(SCSAD) et des d cercles de méédecine<br />

<strong>générale</strong> de<br />

<strong>la</strong> région de Chharleroi<br />

(FAGC) et e de <strong>la</strong> région du C<strong>en</strong>tre<br />

(FMGCB), via les subsides du numéro d’app pel unique (INAMII)<br />

et les<br />

cotisations des médecins géénéralistes<br />

de <strong>la</strong> région de Charlerroi.<br />

A <strong>la</strong><br />

base de cce<br />

financem<strong>en</strong>t on retrouve don nc les associatioons<br />

de<br />

médecins, pharmaci<strong>en</strong>s, kinés, d<strong>en</strong>tistes,<br />

représ<strong>en</strong>tants d’aide<br />

•<br />

familiale, services<br />

hospitalieers<br />

et CPAS.<br />

L’état fédéral<br />

par l’intermédiaire<br />

de l’INAMI ( subsidiation annuuelle)<br />

et<br />

les médeecins<br />

généralistees<br />

par leurs cotisations parrticip<strong>en</strong>t<br />

financièremm<strong>en</strong>t<br />

au fonctionneem<strong>en</strong>t<br />

du poste de<br />

<strong>garde</strong>.<br />

P<strong>la</strong>ce, Popu<strong>la</strong>ttion<br />

La FAGC réponnd<br />

aux besoins mmédicaux<br />

de 450.0 000 habitants répaartis<br />

sur<br />

<strong>la</strong> région de Chharleroi.<br />

Le territoire<br />

couvert a une superficie de 7000km²<br />

et<br />

est divisé <strong>en</strong> 266<br />

zones de <strong>garde</strong>e,<br />

dont <strong>la</strong> majorité é sont urbaines ( plus de<br />

500 hab/km²) : 17 urbaines, 7 seemi-urbaines<br />

et 2 rurales. r<br />

8.3.2.3. Resssources<br />

humainnes<br />

Médecins génééralistes<br />

• 460 médeccins<br />

généralistes actifs sur le terr ritoire de <strong>la</strong> FAGGC<br />

(360<br />

réalis<strong>en</strong>t lees<br />

<strong>garde</strong>s)<br />

• Les <strong>garde</strong>ss<br />

de semaine sonnt<br />

assurées par 26<br />

médecins génééralistes<br />

(un par zonne).<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• Les week-<strong>en</strong>ds<br />

et jours fériés, l’organisation varie<br />

selon le mome<strong>en</strong>t<br />

:<br />

o La journée<br />

(de 7h à 19h) : un médecin parr<br />

zone (26) + ouveerture<br />

du postee<br />

de <strong>garde</strong>.<br />

o La nuit ( (de 19h à 7h) : ooutre<br />

le poste de <strong>garde</strong> qui reste oouvert<br />

24h/24, 3 médecins assur<strong>en</strong>t<br />

les <strong>garde</strong>s <strong>pour</strong> tout le territoire<br />

(par un système de voitture<br />

avec chauffeeur).<br />

26 médecinns<br />

se<br />

trouv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> « secondde<br />

ligne », c’eest-à-dire<br />

qu’ils sont<br />

•<br />

susceptibles<br />

d’être rappeelés<br />

<strong>en</strong> cas de suurcharge<br />

de travaail<br />

ou<br />

problème<br />

év<strong>en</strong>tuel.<br />

Visites:<br />

o Nuits dee<br />

semaine (10h) : 226<br />

médecins (1 mmédecin<br />

par zone) ).<br />

o Journées<br />

les week-<strong>en</strong>ds et jours fériés (10h)<br />

: 26 médecinns<br />

(un<br />

par zonee).<br />

o Soirées des week-<strong>en</strong>ds eet<br />

jours fériés (100h)<br />

: 3 médecins <strong>pour</strong><br />

tout le teerritoire.<br />

• Poste de garrde<br />

:<br />

o 2 à 4 méédecins<br />

<strong>en</strong> journée,<br />

1 à 2 <strong>la</strong> nuit.<br />

Opérateurs télépphoniques<br />

• 21 opérateuurs<br />

occup<strong>en</strong>t <strong>la</strong> perman<strong>en</strong>ce à hhoraire<br />

variable <strong>en</strong> 3<br />

pauses:<br />

o 7h00 à 114h30<br />

o 14h30 à 22h00<br />

o 22h00 à 7h00<br />

• Le nombre dd’opérateurs<br />

est vvariable<br />

selon <strong>la</strong> nnécessité.<br />

Ils sontt<br />

plus<br />

nombreux lorrs<br />

des week-<strong>en</strong>dss<br />

et soirées (+ groosse<br />

charge de traavail).<br />

• Leur formatiion<br />

est réalisée par le personnnel<br />

d’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>nt<br />

du<br />

SCSAD. Ellee<br />

compr<strong>en</strong>d 6 joours<br />

: 3 jours de<br />

formation théoorique<br />

(utilisation duu<br />

programme de <strong>la</strong> c<strong>en</strong>trale téléphhonique)<br />

et 3 jouurs<br />

de<br />

formation praatique<br />

(sur le terraain<br />

et accompagné<br />

par un « coach »).<br />

• Certaines foormations<br />

spécifiqques<br />

sont aussii<br />

mises <strong>en</strong> p<strong>la</strong>cce<br />

<strong>en</strong><br />

fonction dess<br />

besoins observés,<br />

p ex gesstion<br />

de l’agresssivité,<br />

dactylographhie,…<br />

79

80<br />

Administrationn<br />

Allo Santé<br />

• Un directeuur<br />

administratif<br />

• Un comptaable<br />

• Secrétariatt<br />

+ coordination : 2 ETP<br />

Personnel du pposte<br />

de <strong>garde</strong><br />

• 3 administrrateurs<br />

délégués médecins<br />

• 4 secrétairees<br />

mi-temps<br />

• 4 infirmierss<br />

mi-temps<br />

• Une coordiinatrice<br />

¼ temps<br />

Autres<br />

• Equipes dde<br />

4 chauffeurs avec véhicule qui accompagne<strong>en</strong>t<br />

les<br />

médecins ggénéralistes.<br />

• 3 chauffeurs<br />

prest<strong>en</strong>t les nuits<br />

de week-<strong>en</strong>d et e jours fériés.<br />

8.3.2.4. Infrrastructure<br />

Bâtim<strong>en</strong>t Allo Santé<br />

« Espace Sannté<br />

» : location de locaux dans s un bâtim<strong>en</strong>t ooù<br />

sont<br />

c<strong>en</strong>tralisés unee<br />

multitude de seervices<br />

médico-s sociaux de <strong>la</strong> réggion<br />

de<br />

Charleroi.<br />

Bâtim<strong>en</strong>t du pooste<br />

de <strong>garde</strong><br />

4 cabinets <strong>en</strong>tièèrem<strong>en</strong>t<br />

équipés <strong>en</strong> matériel et fou urnitures médicalees,<br />

<strong>pour</strong><br />

les médecins géénéralistes<br />

qui traavaill<strong>en</strong>t<br />

sur p<strong>la</strong>ce e (location des locaux).<br />

8.3.2.5. Résseau<br />

Col<strong>la</strong>boration AAllo<br />

Santé – Posste<br />

de Garde<br />

R<strong>en</strong>voi des patti<strong>en</strong>ts<br />

vers le posste<br />

de <strong>garde</strong>: les opérateurs d’Alloo<br />

Santé<br />

conseill<strong>en</strong>t aux pati<strong>en</strong>ts de se ddép<strong>la</strong>cer<br />

au poste e de <strong>garde</strong> <strong>en</strong> prioorité.<br />

Si<br />

ce<strong>la</strong> n’est pas ppossible<br />

<strong>pour</strong> le paati<strong>en</strong>t,<br />

le médecin n généraliste de <strong>garde</strong><br />

se<br />

dép<strong>la</strong>ce à domicile.<br />

Col<strong>la</strong>boration Allo A Santé – Proofessionnels<br />

de <strong>la</strong> a santé<br />

Le service Allo<br />

Santé se veeut<br />

volontairem<strong>en</strong> nt proche de toous<br />

les<br />

part<strong>en</strong>aires méddico-sociaux:<br />

infirrmières,<br />

kinés, pharmaci<strong>en</strong>s,<br />

d<strong>en</strong>tisstes.<br />

Col<strong>la</strong>boration Poste de Garde - Hôpitaux<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• Hôpitaux à proximité : Hôpittal<br />

Civil Charlerooi<br />

(100m), Hôpittal<br />

A.<br />

Vésale (20km),<br />

Hôpital Van Gogh (20km), Notre-Dame Chaarleroi<br />

(500m), Hôppital<br />

Saint Josephh<br />

(5km), Hôpital SSainte<br />

Thérèse (55km),<br />

Hôpital Reinee<br />

Fabio<strong>la</strong> (5km), IMTR (10km), Clinique<br />

Notre-Damme<br />

de<br />

Grâce de Goosselies<br />

(10km)<br />

• Un accord dde<br />

principe a étéé<br />

formulé : les seervices<br />

d’urg<strong>en</strong>cee<br />

des<br />

hôpitaux redirig<strong>en</strong>t<br />

les pati<strong>en</strong>ts<br />

qui peuv<strong>en</strong>t êtree<br />

pris <strong>en</strong> charge ppar<br />

le<br />

poste de gardde.<br />

• Prise de sangg<br />

: r<strong>en</strong>voi des préélèvem<strong>en</strong>ts<br />

au <strong>la</strong>boratoire<br />

des hôpittaux<br />

• Accès direct aux services tecchniques<br />

des hôpitaux<br />

<strong>pour</strong> les paati<strong>en</strong>ts<br />

du poste de g<strong>garde</strong><br />

(sans devoir<br />

passer par les UUrg<strong>en</strong>ces)<br />

Autres<br />

• Poste de gaarde<br />

: Envoi de rapports et des résultats et donnnées<br />

médicales auu<br />

médecin traitantt<br />

(par Mexi)<br />

• Visites à dommicile<br />

: Création d’un carnet de lliaison<br />

<strong>pour</strong> faciliter<br />

<strong>la</strong><br />

communication<br />

<strong>en</strong>tre le médeccin<br />

de <strong>garde</strong> et le médecin traitant<br />

8.3.2.6. Evaluuation<br />

Janvier : 33404<br />

Juillet<br />

: 20331<br />

Février : 22348<br />

Aooût<br />

: 19332<br />

Mars : 22143<br />

Seeptembre<br />

: 20330<br />

Avril : 22127<br />

Occtobre<br />

: 23330<br />

Mai : 226<br />

Noovembre<br />

: 22002<br />

Juin : 1986<br />

Déécembre<br />

: 24333<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Evaluation <strong>en</strong> coours<br />

Nombre d’appelss<br />

reçus par moois<br />

au service Allô Santé <strong>en</strong> 2009<br />

(t<strong>en</strong>dances 2010 id<strong>en</strong>tiques) p<strong>en</strong>dant<br />

les <strong>garde</strong>s dee<br />

semaine (nuits) et de<br />

week-<strong>en</strong>ds (jours et nuits). Total : 227.592<br />

appels

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Nombre de vissites<br />

à domicile eeffectuées<br />

de nuit t lors des week-e<strong>en</strong>ds<br />

et<br />

jours fériés. Tottal<br />

: 5.117 visites<br />

Janvier :<br />

Février :<br />

Mars :<br />

Avril :<br />

Mai :<br />

Juin :<br />

Nombre de connsultations<br />

au posste<br />

de Garde <strong>pour</strong><br />

l’année 2010 (joournées<br />

et nuits de week-<strong>en</strong>ds<br />

et jours féériés).<br />

Total : 9.046<br />

consult.<br />

Janvier :<br />

Février :<br />

Mars :<br />

Avril :<br />

Mai :<br />

Juin :<br />

522 JJuillet<br />

: 46 63<br />

405 AAoût<br />

: 318<br />

372 SSeptembre<br />

: 33 36<br />

441 OOctobre<br />

: 418<br />

577 NNovembre<br />

: 43 32<br />

399 DDécembre<br />

: 43 34<br />

924 JJuillet<br />

: 77 70<br />

697 AAoût<br />

: 55 53<br />

671 SSeptembre<br />

: 66 63<br />

773 OOctobre<br />

: 80 06<br />

1031 NNovembre<br />

: 713<br />

700 DDécembre<br />

: 74 45<br />

Les consultations<br />

de jour au posste<br />

de <strong>garde</strong> sont t 4 fois plus nombbreuses<br />

que les consuultations<br />

de nuit. Sur une même e période, les viisites<br />

à<br />

domicile sont ddonc<br />

<strong>la</strong>rgem<strong>en</strong>t mmajoritaires<br />

par ra apport aux consuultations<br />

au poste de garrde.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Répartition des vvisites<br />

par pathoologie<br />

Rapports existannts<br />

Rapport annuel de <strong>la</strong> FAGC, duu<br />

poste de <strong>garde</strong><br />

(SGMG) et raapport<br />

d’activité du projeet<br />

1733.<br />

8.3.2.7. Budgget<br />

Sources de finanncem<strong>en</strong>t:<br />

structuure<br />

/ honoraires<br />

• Numéro d’apppel<br />

unique : finanncé<br />

sur fonds proopres<br />

du SCSAD et de<br />

<strong>la</strong> FAGC, viaa<br />

subside du numééro<br />

unique (Charleeroi<br />

et La Louvièrre).<br />

• La ville de CCharleroi<br />

financee<br />

une partie des frais de locationn<br />

des<br />

locaux, via lee<br />

contrat de préve<strong>en</strong>tion<br />

et de sécuriité.<br />

• Financem<strong>en</strong>tt<br />

du poste de gardde<br />

par l’INAMI.<br />

• Contribution individuelle de chhaque<br />

médecin géénéraliste<br />

(260 €/aan<br />

<strong>en</strong><br />

2010) qui asssure<br />

<strong>la</strong> viabilité duu<br />

système de gardde.<br />

Dép<strong>en</strong>ses<br />

• Mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce<br />

matérielle et tecchnique<br />

o Allo Sannté<br />

: 220.000€<br />

o Poste dee<br />

<strong>garde</strong> : 250.000 €<br />

• Ressources humaines / an<br />

81

82<br />

o Allo SSanté<br />

: 520.000€<br />

(opérateurs téléphoniques, <strong>garde</strong>s<br />

o<br />

techniqques<br />

et <strong>garde</strong>s dees<br />

coordinatrices) )<br />

Poste de <strong>garde</strong> : 351.0000<br />

€<br />

• Autres fraiss<br />

de fonctionneme<strong>en</strong>t<br />

annuels<br />

o Allo Saanté<br />

: 50.000€<br />

o Poste de <strong>garde</strong> : 115.0000<br />

€<br />

• Autres dépp<strong>en</strong>ses<br />

o Prestaataires<br />

poste de <strong>garde</strong> (Complém m<strong>en</strong>t de rev<strong>en</strong>u garanti,<br />

honoraaires<br />

impayés, etcc<br />

.) : 65.000 € / an n<br />

o Provisions<br />

: r<strong>en</strong>ouvellemm<strong>en</strong>t<br />

du matériel du d poste: 50.000 € / an<br />

Synthèse: coûûts<br />

– rev<strong>en</strong>us du budget 2010; prévision<br />

2011<br />

1. Allo Santé :<br />

• En 2010 : TTotal<br />

des frais (fonctionnem<strong>en</strong>t<br />

sur r 12 mois) : 570.0000€<br />

• En 2011 : PPrévision<br />

totale (ssur<br />

base de 2010) ) :<br />

o Coût ressources<br />

humainnes<br />

: 520.000€<br />

o Provisions<br />

<strong>pour</strong> remp<strong>la</strong>ccem<strong>en</strong>t<br />

du Matériel<br />

: 25.000€<br />

o Autress<br />

frais de fonctionnnem<strong>en</strong>t<br />

: 50.000€ €<br />

o Total ddes<br />

frais 2011 Alloo<br />

Santé : 595.000 0€<br />

2. Poste de <strong>garde</strong><br />

:<br />

• En 2010 : TTotal<br />

des frais (fonctionnem<strong>en</strong>t<br />

sur r 12 mois) : 581.0000<br />

€<br />

• En 2011 : PPrévision<br />

totale (ssur<br />

base de 2010) ) :<br />

o Coût ressources<br />

humainnes<br />

: 360.000 €<br />

o Prestaataires<br />

: 65.000 €<br />

o Provisions<br />

<strong>pour</strong> remp<strong>la</strong>ccem<strong>en</strong>t<br />

du Matériel<br />

: 50.000 €<br />

o Autress<br />

frais de fonctionnnem<strong>en</strong>t<br />

: 120.000 €<br />

o Total ddes<br />

frais 2011 Posste<br />

de <strong>garde</strong> : 595 5.000 €<br />

8.3.2.8. Forrces<br />

du systèmee<br />

• Confort poour<br />

les médecinns<br />

généralistes (sécurité, ( c<strong>en</strong>trallisation,<br />

moins de contraintes, allèggem<strong>en</strong>t<br />

de <strong>la</strong> ch harge de travail) et les<br />

pati<strong>en</strong>ts (faacilité<br />

de communnication,<br />

interv<strong>en</strong>tion<br />

de <strong>la</strong> MG via un seul<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

•<br />

numéro, garantie<br />

d’une prisee<br />

<strong>en</strong> charge de qqualité,<br />

<strong>en</strong>registreem<strong>en</strong>t<br />

des appels)<br />

Fédérer les MG et les secteeurs<br />

sur un grannd<br />

territoire: climat<br />

de<br />

convivialité eet<br />

de dialogue (sorrtie<br />

de l’isolem<strong>en</strong>tt<br />

professionnel).<br />

• Ouverture veers<br />

les cercles eet<br />

régions limitropphes.<br />

La c<strong>en</strong>tralee<br />

Allo<br />

Santé pr<strong>en</strong>d <strong>en</strong> charge les apppels<br />

prov<strong>en</strong>ant dee<br />

<strong>la</strong> région du C<strong>en</strong>ntre.<br />

• Education dees<br />

pati<strong>en</strong>ts : commme<br />

<strong>en</strong> témoignne<br />

<strong>la</strong> fréqu<strong>en</strong>tatioon<br />

du<br />

poste de gardde,<br />

ils se dép<strong>la</strong>ce<strong>en</strong>t<br />

davantage.<br />

• Garde technique<br />

assurée 24h/24 et 7joours/7.<br />

Le personnel<br />

•<br />

gestionnaire du système Alloo<br />

Santé est toujoours<br />

disponible affin<br />

de<br />

résoudre les év<strong>en</strong>tuelles difficultés<br />

et problèmes<br />

urg<strong>en</strong>ts.<br />

Reconnaissaance<br />

de l’apporrt<br />

de <strong>la</strong> FAGCC<br />

par les méddecins<br />

généralistes, autorités commuunales<br />

et services hospitaliers.<br />

• Proximité duu<br />

système avecc<br />

les autres discciplines<br />

médicalees<br />

et<br />

paramédicalees<br />

(intégration).<br />

8.3.2.9. Faibleesses<br />

du systèmme<br />

• Financem<strong>en</strong>tt<br />

structurel émanaant<br />

des pouvoirs politiques : insufffisant.<br />

La pér<strong>en</strong>nité du système dépe<strong>en</strong>d<br />

:<br />

o des subbsides<br />

émanant des pouvoirs puublics<br />

justifiés ppar<br />

le<br />

service à <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion<br />

o des cottisations<br />

individuelles<br />

des médeecins<br />

généralistees<br />

au<br />

systèmee<br />

de <strong>garde</strong> (260€/aan)<br />

• Augm<strong>en</strong>tation<br />

prévisible de <strong>la</strong>a<br />

participation indiividuelle<br />

des méddecins<br />

membres de <strong>la</strong> FAGC <strong>en</strong> raisoon<br />

de <strong>la</strong> diminutioon<br />

démographiquee<br />

des<br />

généralistes. Il apparait anormal<br />

qu’un médeecin<br />

généraliste doive<br />

participer finaancièrem<strong>en</strong>t<br />

au foonctionnem<strong>en</strong>t<br />

d’uun<br />

service au public.<br />

8.3.2.10. Persppectives<br />

• Pér<strong>en</strong>niser lee<br />

service de numééro<br />

d’appel uniquee<br />

(33.33.33).<br />

• Améliorer <strong>la</strong> qualité de <strong>la</strong> <strong>garde</strong><br />

de <strong>médecine</strong> géénérale.<br />

• Et<strong>en</strong>dre le système de garrde<br />

du week-<strong>en</strong>dd,<br />

qui a prouvéé<br />

son<br />

efficacité, à l’<strong>en</strong>semble<br />

de <strong>la</strong> ssemaine.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• Prévoir dees<br />

subsides supplém<strong>en</strong>taires<br />

<strong>pour</strong> p l’ext<strong>en</strong>sion de ce<br />

•<br />

système <strong>en</strong>n<br />

semaine (avec mmultiplication<br />

des postes de <strong>garde</strong>) ).<br />

Mettre <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce un fonctionnnem<strong>en</strong>t<br />

efficace du 1733 dans lee<br />

tri des<br />

appels <strong>en</strong> ccol<strong>la</strong>boration<br />

avecc<br />

le numéro d’app pel unique.<br />

8.3.3. ODC ppost<br />

Meuse et SSamson<br />

8.3.3.1. Historique<br />

Plusieurs probl<br />

Samson concer<br />

• Diminution<br />

<strong>en</strong> 25 ans<br />

surtout le<br />

limitrophes<br />

• 1 er lèmes sont à l’oorigine<br />

de l’initiati ive du cercle Meeuse<br />

et<br />

rnant les <strong>garde</strong>s :<br />

de <strong>la</strong> d<strong>en</strong>sité méédicale<br />

avec le te emps (de 19 MG à 7 MG<br />

s <strong>pour</strong> 15 000 haabitants)<br />

; surcharge<br />

des MG andd<strong>en</strong>nais,<br />

W-E. En semaaine,<br />

prés<strong>en</strong>ce de d MG des commmunes<br />

s limitant <strong>la</strong> surchaarge<br />

;<br />

hôpital ssitué<br />

à 15 Km<br />

• Popu<strong>la</strong>tion se dép<strong>la</strong>çant peuu,<br />

trop habituée à être « assistée » …<br />

• Action <strong>en</strong> justice<br />

<strong>en</strong> cours coontre<br />

une collègue e qui refuse de paarticiper<br />

à <strong>la</strong> <strong>garde</strong> depuis plusieurs années <strong>pour</strong> rais son de faillibilité. SSi<br />

cette<br />

collègue éétait<br />

reconnue daans<br />

ses rev<strong>en</strong>dic cations, ceci créeerait<br />

un<br />

précéd<strong>en</strong>t et inciterait bi<strong>en</strong> d’autres confrère es du cercle et dd’autres<br />

cercles, à se faire produire le même type de e certificat, avec lee<br />

grand<br />

danger d’une<br />

désorganisatioon<br />

<strong>en</strong>core plus dr ramatique de <strong>la</strong> gaarde<br />

de<br />

<strong>médecine</strong> g<strong>générale</strong>.<br />

8.3.3.2. Orgganisation<br />

générrale<br />

Création <strong>en</strong> maars<br />

2010 d’un posste<br />

de <strong>garde</strong> (PG)<br />

uniquem<strong>en</strong>t poour<br />

W-E<br />

et Jour fériés.<br />

Initiateur<br />

Cercle Médical de Meuse et Sammson<br />

(CMMS)<br />

Représ<strong>en</strong>tant autre que méédecins<br />

généralistes<br />

(cercle, hhôpital,<br />

Ministère…)<br />

• Le Cercle<br />

• L’INAMI<br />

• La provincee<br />

• Les commuunes<br />

concernées<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

P<strong>la</strong>ce, Popu<strong>la</strong>tioon<br />

• Fusion de 3 secteurs de garddes<br />

<strong>pour</strong> les WE eet<br />

jours fériés : 277<br />

MG<br />

<strong>pour</strong> 35 000 habitants et un diamètre<br />

de 30 KMM<br />

• Milieu semi-rural,<br />

rural (ppopu<strong>la</strong>tion<br />

ouvrièère<br />

ayant subi<br />

un<br />

•<br />

dé<strong>la</strong>brem<strong>en</strong>t industriel jusqu’il<br />

y a peu puissque<br />

zone indusstrielle<br />

actuellem<strong>en</strong>tt<br />

<strong>en</strong> réhabilitation avec arrivée de nnouvelles<br />

<strong>en</strong>treprisses<br />

Niveau sociaal<br />

re<strong>la</strong>tivem<strong>en</strong>t bass<br />

8.3.3.3. Resssources<br />

humainees<br />

Médecins généraalistes<br />

• 27 MG actif<br />

• 1 dizaine dee<br />

médecins extérrieurs,<br />

appelés « «gardistes volontaaires»<br />

(uniquem<strong>en</strong>t <strong>pour</strong> <strong>la</strong> nuit dees<br />

W-E et jour férié)(de tous ââges),<br />

•<br />

recrutés par petites annonces dans journaux mmédicaux<br />

et par boouche<br />

à oreille + 1 MMédecin<br />

du travail<br />

Créneaux dee<br />

12 heures : 8-220H<br />

: 2 MG (1 fixe et 1 vo<strong>la</strong>nt) ) + 1<br />

accueil<strong>la</strong>nte<br />

• 20-8H : 1 MGG<br />

seul (visite à doomicile<br />

surtout)<br />

• Limite du nommbre<br />

de p<strong>la</strong>ges dde<br />

<strong>garde</strong> à presterr<br />

par MG définies dans<br />

le ROI (Art. 99)<br />

:<br />

Par souci de séécurité<br />

tant <strong>pour</strong>r<br />

le médecin quee<br />

<strong>pour</strong> le pati<strong>en</strong>nt,<br />

un<br />

médecin ne <strong>pour</strong>rra<br />

être contraint à assurer plus de :<br />

• 12H de <strong>garde</strong>e<br />

de jour ou 1 nuit<br />

de week-<strong>en</strong>d, ppar<br />

mois<br />

• 1 nuit de semmaine<br />

<strong>en</strong> secteur ppar<br />

2 semaines<br />

• 12H de permman<strong>en</strong>ce<br />

d’affilée.<br />

• Pour les mêêmes<br />

raisons, <strong>la</strong> durée maximale de <strong>garde</strong> conséccutive<br />

autorisée estt<br />

de 24H.<br />

Premier contact<br />

• Télépronam, le service dee<br />

télévigi<strong>la</strong>nce de <strong>la</strong> provincee<br />

de<br />

Namur gère les déviations dees<br />

3 numéros des<br />

3 secteurs. Avaant<br />

de<br />

travailler avvec<br />

Telepronam, le cercle a ffait<br />

l’expéri<strong>en</strong>ce d’un<br />

télésecrétariaat<br />

professionnel mmais<br />

a dû résilier le<br />

contrat, après 1 W-E<br />

83

84<br />

vu l’incompét<strong>en</strong>ce<br />

de celuui-ci<br />

à gérer de manière approprriée<br />

les<br />

appels spéécifiques<br />

d’une <strong>garde</strong><br />

de MG.<br />

• WE et les jours<br />

fériés de 8 à 20 H : une accue eil<strong>la</strong>nte du PG réppond<br />

au<br />

téléphone. Elles sont 9 accuueil<strong>la</strong>ntes<br />

à tourne er par créneau horraire<br />

de<br />

6h30. Chacune<br />

assure une p<strong>la</strong>ge le samedi et une le dimancche<br />

par<br />

souci d’équuité<br />

sa<strong>la</strong>riale. Leuur<br />

formation est variée v (1 infirmièère,<br />

une<br />

TMS, 2 aiddes<br />

soignantes…) .<br />

Administrationn<br />

• Comptablee<br />

indép<strong>en</strong>dant, payyé<br />

<strong>en</strong> régie.<br />

• Ag<strong>en</strong>ce Inttérim<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> gesttion<br />

des 9 accueil l<strong>la</strong>ntes (ag<strong>en</strong>ce unique<br />

à<br />

Namur) : oorganise<br />

les horraires,<br />

les remp<strong>la</strong> acem<strong>en</strong>ts…. Avaant<br />

ces<br />

accueil<strong>la</strong>ntes<br />

prestai<strong>en</strong>t 12h d’affilée, ce qui est e illégal.<br />

• Nous avonns<br />

donc adapté les<br />

horaires au prescrit p légal (p<strong>la</strong>ages<br />

de<br />

06.30) et aadapté<br />

<strong>la</strong> commisssion<br />

paritaire (330 0 <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce de <strong>la</strong> 3337)<br />

au<br />

type de prestation<br />

(ASBL, pprestation<br />

unique em<strong>en</strong>t we et jf, évviter<br />

les<br />

trop grandee<br />

disparités sa<strong>la</strong>rriales<br />

<strong>en</strong>tre les sa amedis et dimancches<br />

ou<br />

jf). La charge<br />

financière sa<strong>la</strong>riale<br />

et de gest tion par l’ag<strong>en</strong>ce intérim<br />

est évalué à 40 000 euro (deepuis<br />

mars (10 mo ois).<br />

• Coût du peersonnel<br />

estimé à 60 000 <strong>pour</strong> 1 année a complète ( (ag<strong>en</strong>ce<br />

intérim et ccomptable)<br />

• Engageme<strong>en</strong>t<br />

d’1 secrétairre<br />

à temps par rtiel prévu (1/4-ttemps),<br />

possibilité dde<br />

partager une ssecrétaire<br />

avec un n cercle limitrophee.<br />

Autres<br />

• Service dee<br />

vigile qui fait unne<br />

ronde autour du d bâtim<strong>en</strong>t (<strong>pour</strong><br />

le PG<br />

mais aussi <strong>la</strong> Maison de reppos<br />

du CPAS, les bâtim<strong>en</strong>ts du CPAAS…)<br />

• Taxi sociaal<br />

(minibus VISSIOCOM®<br />

cou uvert de publicité<br />

mis<br />

gratuitem<strong>en</strong>t<br />

à dispositionn<br />

de <strong>la</strong> ville par<br />

une société privée<br />

d’annonceuurs)<br />

mais abs<strong>en</strong>cee<br />

de chauffeur ac ctuellem<strong>en</strong>t.<br />

• Accord aveec<br />

<strong>la</strong> société de taaxi<br />

d’And<strong>en</strong>ne (5 euros e de forfait deemandé<br />

au pati<strong>en</strong>t eet<br />

solde payé parr<br />

le cercle). Moins de 10 utilisationss<br />

depuis<br />

mars 2010.<br />

• Société agréée<br />

<strong>pour</strong> le traiteem<strong>en</strong>t<br />

des déchet ts biologiques.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

8.3.3.4. Infrasstructure<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Bâtim<strong>en</strong>t<br />

• Bâtim<strong>en</strong>t de <strong>la</strong> province : « maaison<br />

du mieux êttre<br />

» : 2 cabinets, salle<br />

d’att<strong>en</strong>te, cuisine,<br />

douche, couuchage…<br />

• Dans le c<strong>en</strong>ttre<br />

d’And<strong>en</strong>ne, doonc<br />

un peu au norrd<br />

de <strong>la</strong> zone de g<strong>garde</strong><br />

couverte, là ooù<br />

<strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion eest<br />

<strong>la</strong> plus d<strong>en</strong>se.<br />

• Location parr<br />

le PG <strong>pour</strong> le WW-E<br />

et les jours fériés : 150 euroo/mois<br />

Nettoyage asssuré<br />

par <strong>la</strong> provinnce.<br />

Instal<strong>la</strong>tion médicale<br />

• Equipem<strong>en</strong>t des 2 cabinets paar<br />

<strong>la</strong> province.<br />

• Rachat d’un complém<strong>en</strong>t dee<br />

matériel par lee<br />

PG (ECG, maatériel<br />

informatique et médical…: inveestissem<strong>en</strong>t<br />

de 300<br />

000 euro.<br />

Fourniture médicale<br />

Achat de médicaam<strong>en</strong>ts<br />

et dispossables<br />

par le PGG.<br />

C’est <strong>la</strong> tâchee<br />

des<br />

accueil<strong>la</strong>ntes de ssurveiller<br />

le stock.<br />

8.3.3.5. Fonctionnem<strong>en</strong>t<br />

:<br />

• Numéros dd’appels<br />

uniquess<br />

: 085/23.23.90<br />

<strong>pour</strong> Ande<strong>en</strong>ne,<br />

•<br />

085/31.31.044<br />

<strong>pour</strong> Ohey-Gessves,<br />

081/87.87.006<br />

<strong>pour</strong> Sc<strong>la</strong>yn. LLes<br />

3<br />

numéros abboutiss<strong>en</strong>t<br />

le WEE<br />

au PG. Téléprronam,<br />

le servicce<br />

de<br />

télévigi<strong>la</strong>nce de <strong>la</strong> province dde<br />

Namur gère lees<br />

déviations de cces<br />

3<br />

numéros :<br />

En semainee<br />

: vers les appaareils<br />

téléphoniques<br />

des 3 méddecins<br />

respectiveme<strong>en</strong>t<br />

de <strong>garde</strong> <strong>pour</strong>r<br />

les 3 secteurs<br />

• Le WE et less<br />

jours fériés :<br />

o La journée<br />

des week-<strong>en</strong>d et jours fériés dee<br />

08.00 à 20.00 : 2 MG<br />

(1 fixe et 1 vo<strong>la</strong>nt) + 1 accueil<strong>la</strong>nte. TTélépronam<br />

active<br />

les<br />

déviationns<br />

vers le PG; une accueil<strong>la</strong>ntee<br />

du PG réponnd<br />

au<br />

téléphonne.<br />

o La nuit ddes<br />

week-<strong>en</strong>d et jours fériés : 1 MMG<br />

qui fait surtouut<br />

des<br />

visites. TTélépronam<br />

pr<strong>en</strong>dd<br />

les appels. Il le fait <strong>pour</strong> presquee<br />

tous<br />

les cercles<br />

de <strong>la</strong> Région dde<br />

Namur et Dinant.<br />

Ce<strong>la</strong> permet d’avoir<br />

une tracce<br />

des appels et de vérifier les suites<br />

données paar<br />

les<br />

gardistess<br />

(combi<strong>en</strong> de vissites<br />

et de consulttations<br />

par rapporrt<br />

aux

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

appelss,<br />

dé<strong>la</strong>is <strong>en</strong>tre apppels<br />

et actes po osés par le gardisstes…).<br />

C’est une manière de contrôler si certains<br />

gardistes nee<br />

sous-<br />

déc<strong>la</strong>r<strong>en</strong>t<br />

pas (vu le sysstème<br />

de rev<strong>en</strong>u voir v plus bas).<br />

8.3.3.6. Résseau<br />

Hôpital: distannce,<br />

li<strong>en</strong><br />

• Distance de<br />

15 km <strong>pour</strong> l’hôôpital<br />

de Huy, le pl lus proche.<br />

• Pas d’accoord<br />

particulier avecc<br />

les hôpitaux des s <strong>en</strong>virons.<br />

Autres<br />

• Envoi par mexi des rapports<br />

de chaque contact aux méédecins<br />

traitants dees<br />

pati<strong>en</strong>ts vus.<br />

• Accord avec<br />

un <strong>la</strong>boratoiree<br />

(St-Luc Bouge) ) qui vi<strong>en</strong>t cherccher<br />

les<br />

prélèvem<strong>en</strong>ts.<br />

• Discussionn<br />

à re<strong>la</strong>ncer avec le commandant des pompiers et le chef<br />

police <strong>pour</strong>r<br />

que le PG puisse<br />

être intégré dan ns <strong>la</strong> prise <strong>en</strong> charge<br />

des<br />

problèmes surv<strong>en</strong>ant sur <strong>la</strong><br />

voie publique. Actuellem<strong>en</strong>t, toout<br />

cas<br />

surv<strong>en</strong>u suur<br />

<strong>la</strong> voie publiqque,<br />

faisant l’objet<br />

d’un appel 112,<br />

est<br />

<strong>en</strong>voyé vers<br />

un hôpital agrréé<br />

100 quelle qu ue soit <strong>la</strong> problémmatique<br />

avec surchharge<br />

de ces hôpiitaux<br />

et coût élevé<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> société.<br />

La loi<br />

actuelleme<strong>en</strong>t<br />

l’impose.<br />

8.3.3.7. Evaaluation<br />

Evaluation <strong>en</strong> cours?<br />

Statistiques :<br />

• Contacts tééléphoniques<br />

• Activité de jour et de nuit<br />

Consultations<br />

Visites<br />

Types de pathoologies<br />

• Activité parr<br />

tranches horairees<br />

Rapport existaant<br />

: cf rapport <strong>en</strong>voyé<br />

à l’INAMI<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

8.3.3.8. Budgget<br />

Sources de finanncem<strong>en</strong>t:<br />

structuure<br />

/ honoraires<br />

• PG financé <strong>en</strong>tièrem<strong>en</strong>t par l’INAMI <strong>pour</strong> sa mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce et sa<br />

maint<strong>en</strong>ancee<br />

mais PAS <strong>pour</strong> lees<br />

honoraires dess<br />

gardistes.<br />

• A noter qu’unn<br />

financem<strong>en</strong>t de 18 000 euro est annoncé l’an proochain<br />

<strong>pour</strong> rémunéérer<br />

les médecinss<br />

qui <strong>pour</strong>voi<strong>en</strong>t aau<br />

bon fonctionneem<strong>en</strong>t<br />

du PG ; ce<strong>la</strong> va <strong>en</strong>traîner <strong>la</strong> crréation<br />

prochaine d’une asbl.<br />

• Contribution des 27 médecins du rôle de <strong>garde</strong> : 350 €/MG/trimeestre<br />

Dép<strong>en</strong>ses<br />

1. Ressources humaines<br />

• Depuis peu, honoraire fixe dee<br />

250 €/nuit + honnoraire<br />

de disponnibilité<br />

et prestation (auparavant, 6550<br />

€/nuit – honoraaire<br />

de disponibillité<br />

et<br />

honoraire dee<br />

prestation mais problème avec 1 MG qui ne répoondait<br />

pas aux appeels)<br />

• Autre personnnel<br />

: accueil<strong>la</strong>ntess<br />

+ comptables : € 40 000/ 10 moiss<br />

• Société de suurveil<strong>la</strong>nce<br />

: € 60000<br />

2. Autres dép<strong>en</strong>nses<br />

• Mobilier/Equipem<strong>en</strong>t<br />

<strong>pour</strong> l’insstal<strong>la</strong>tion<br />

: 30 000 euros<br />

• Frais de foncctionnem<strong>en</strong>t<br />

sur 10<br />

mois:<br />

o location du bâtim<strong>en</strong>ts : 14400<br />

€<br />

o charges : € 1700<br />

o taxi social<br />

: € 5000<br />

o assurancces<br />

: € 1500<br />

o fourniturres<br />

de bureau, telephones,<br />

disposaables<br />

paramédicaaux<br />

et<br />

elimination<br />

des déchets : € 7500<br />

Synthèse: coûtss<br />

– rev<strong>en</strong>us du buudget<br />

2010; prévvision<br />

2011<br />

• En 2010 : Tootal<br />

des frais (instaal<strong>la</strong>tion<br />

et fonctionnnem<strong>en</strong>t<br />

sur 10 mmois)<br />

:<br />

€ 105 739 (RRev<strong>en</strong>us<br />

non <strong>en</strong>coore<br />

disponibles)<br />

• En 2011 : Préévision<br />

totale : € 1118<br />

680<br />

85

86<br />

8.3.3.9. Forrces<br />

du systèmee<br />

• Belle vitrine<br />

de <strong>la</strong> <strong>médecine</strong>e<br />

de 1ère ligne po<br />

d’accueil et<br />

d’exercice soit ggarantie.<br />

• Fédération des MG et des ssecteurs<br />

: climat d<br />

l’isolem<strong>en</strong>t professionnel.<br />

• Ouverture vers les cercles et régions limitro<br />

Bouillet).<br />

• Reconnaissance<br />

vis-à-vis ddes<br />

autorités com<br />

hospitalierss<br />

(prés<strong>en</strong>tation de<br />

<strong>la</strong> 1<br />

soins, aveec<br />

à chacun sa<br />

choses et gaspiller le moin<br />

financièress.<br />

• Changeme<strong>en</strong>t<br />

de m<strong>en</strong>talité d<br />

dans les joournaux<br />

ont insis<br />

conv<strong>en</strong>ancce<br />

personnelle n’é<br />

passer de 22 visites à dom<br />

10aine/12 h actuellem<strong>en</strong>t. Le<br />

8.3.3.10. Faibblesses<br />

du systè<br />

ère our autant que <strong>la</strong> qualité<br />

de convivialité ; soortie<br />

de<br />

ophes (Wanze, VVillers<br />

le<br />

mmunales, des sservices<br />

ligne as ssurant <strong>la</strong> continuuité<br />

des<br />

compét<strong>en</strong>ce, po our gérer au mieeux<br />

les<br />

ns possible les ressources r<br />

humaaines<br />

et<br />

es g<strong>en</strong>s qui se dé ép<strong>la</strong>c<strong>en</strong>t plus : dees<br />

écrits<br />

sté sur le fait que e les dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>nts<br />

<strong>pour</strong><br />

étai<strong>en</strong>t pas bi<strong>en</strong>v v<strong>en</strong>us. Ce<strong>la</strong> a perrmis<br />

de<br />

micile/12 h lors de d <strong>la</strong> 1ère <strong>garde</strong>, , à une<br />

e médecin vo<strong>la</strong>nt s’<strong>en</strong>nuie un peu.<br />

ème<br />

• Dép<strong>la</strong>ceme<strong>en</strong>t<br />

plus importantt<br />

des pati<strong>en</strong>ts<br />

• Pas d’orgganisation<br />

actueelle<br />

<strong>en</strong> cas de e 2 ou 3 urrg<strong>en</strong>ces<br />

•<br />

concomitanntes.<br />

Sans financem<strong>en</strong>t<br />

de l’INAMMI,<br />

le PG s’écroule e.<br />

8.3.3.11. Perrspectives<br />

• Assurer dees<br />

<strong>garde</strong>s <strong>pour</strong> des<br />

zones + ét<strong>en</strong>d due (B<strong>en</strong>-Ahin, MMarchin,<br />

Petit-Waret,<br />

Couthuin) car lees<br />

g<strong>en</strong>s ont appris s à se dép<strong>la</strong>cer pllus<br />

et le<br />

PG n’est pas utilisé à 1000%<br />

(<strong>en</strong> horaire e comme <strong>en</strong> resssource<br />

humaine vvu<br />

le MG vo<strong>la</strong>ntt<br />

parfois sous-oc ccupé). Cette exxt<strong>en</strong>sion<br />

permettraitt<br />

une récurr<strong>en</strong>ce moindre des p<strong>la</strong> ages de <strong>garde</strong>s p<strong>pour</strong><br />

les<br />

MG et unee<br />

r<strong>en</strong>tabilité optimmalisée<br />

<strong>pour</strong> le mé édecin de <strong>garde</strong> et <strong>pour</strong><br />

l’INAMI, quui<br />

<strong>pour</strong> un investisssem<strong>en</strong>t<br />

s<strong>en</strong>siblem<strong>en</strong>t<br />

id<strong>en</strong>tique coouvrirait<br />

les besoinss<br />

d’une popu<strong>la</strong>tion<br />

plus ét<strong>en</strong>due. En E termes de gesstion<br />

de<br />

ressourcess<br />

humaines, il estt<br />

préférable de prester p moins souuv<strong>en</strong>t<br />

et<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

que les p<strong>la</strong>gges<br />

de prestations<br />

soi<strong>en</strong>t plus acttives.<br />

Ce<strong>la</strong> permeettrait<br />

peut-être de diminuer les phénnomènes<br />

de B-O<br />

• Rassurer less<br />

« nouvelles reccrues<br />

». De telless<br />

structures de gaardes<br />

serai<strong>en</strong>t de nnature<br />

à rassurer voire à r<strong>en</strong>dre cees<br />

zones d’activitéé<br />

plus<br />

attractives poour<br />

de nouvelles instal<strong>la</strong>tions.<br />

• Contraindre les assistants <strong>en</strong>n<br />

MG de prester r des <strong>garde</strong>s danns<br />

les<br />

zones de pénurie.<br />

Les postess<br />

de <strong>garde</strong>s consttituerai<strong>en</strong>t<br />

dès lorrs<br />

des<br />

structures d’ accueil et ces asssistants<br />

<strong>pour</strong>rai<strong>en</strong>t<br />

être superviséés<br />

par<br />

les maîtres dde<br />

stages du territooire<br />

de ce PG.<br />

• Sortir de l’arcchaïsme<br />

du MG qui<br />

fait tout tout seeul.<br />

8.3.4. ODC poost<br />

Deurne<br />

8.3.4.1. Creattion:<br />

June 2003<br />

8.3.4.2. G<strong>en</strong>eeral<br />

Organizationn<br />

Initiator: GP circcle<br />

HKDB (Huisaarts<strong>en</strong>Kring<br />

Deurnne-Borgerhout),<br />

uurban<br />

area of 120000 inhabitants (one of the four afterr-hour<br />

duty c<strong>en</strong>trres<br />

in<br />

Antwerp)<br />

8.3.4.3. Humaan<br />

resources<br />

Physicians<br />

98 GPs are schedduled<br />

in turn, withhout<br />

differ<strong>en</strong>tiatingg<br />

betwe<strong>en</strong> age or years<br />

of experi<strong>en</strong>ce. Onnly<br />

medical reasonns<br />

are tak<strong>en</strong> into account to dischaarge<br />

a<br />

GP from his/her dduty:<br />

• Daytime: 1 GGP<br />

for home visitss<br />

and 2 GPs in thee<br />

duty c<strong>en</strong>tre<br />

• Night WE: 1 GP for visits and 1 GP in the duty cc<strong>en</strong>tre.<br />

• Nights week: : 3 GPs are in theeir<br />

own clinical praactice:<br />

the cost off<br />

staff<br />

at night in thee<br />

duty c<strong>en</strong>tre wouuld<br />

be too high.<br />

First contact perrson:<br />

backgrounnd,<br />

training, taskss<br />

The pati<strong>en</strong>t callss<br />

an unique nummber<br />

for the citty<br />

of Antwerp, aand<br />

a<br />

receptionist redireects<br />

the call to oone<br />

of the four duuty<br />

c<strong>en</strong>tres, neareest<br />

to<br />

the domicile of the<br />

pati<strong>en</strong>t. This recceptionist<br />

has no medical training.<br />

Administration<br />

A manager coorddinates<br />

the organization<br />

of the duty<br />

c<strong>en</strong>tre. This funnction<br />

discharges the GPs<br />

from all organiizational<br />

aspects.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.3.4.4. Othhers<br />

There is no other<br />

health professiional.<br />

Five drivers s and a cleaner coomplete<br />

the human resoources.<br />

8.3.4.5. Infrrastructure<br />

The duty c<strong>en</strong>tree<br />

is located in a r<strong>en</strong>ted building in n Deurne. It compprises<br />

a<br />

waiting room, thhree<br />

offices and a re<strong>la</strong>xation area. In the offices all mmedical<br />

supply is providded<br />

as in a regu<strong>la</strong>r<br />

office of a GP.<br />

A car with driveer<br />

is provided for hhome<br />

visits.<br />

8.3.4.6. Funnctioning:<br />

scheddule<br />

The WE after-hhours<br />

service starrts<br />

every Friday at a 7 pm till Mondaay<br />

7 am<br />

(also feast and bank holidays).<br />

8.3.4.7. Nettwork<br />

with other services<br />

Hospital: distaance,<br />

link,<br />

The duty c<strong>en</strong>tree<br />

has set up an informal agreeme <strong>en</strong>t with the two nearest<br />

hospitals, AZ MMonica<br />

and ZNAA<br />

Erasmus Borgerhout.<br />

Pati<strong>en</strong>ts wwho<br />

are<br />

s<strong>en</strong>t by the dutyy<br />

c<strong>en</strong>tre receive ppriority<br />

(re<strong>la</strong>ting to waiting time).<br />

Others<br />

The duty c<strong>en</strong>tree<br />

is one of the foour<br />

duty c<strong>en</strong>tres in n Antwerp: they ppool<br />

the<br />

non-medical sttaff<br />

and the IT infrastructure. The<br />

duty c<strong>en</strong>tre is also<br />

member of the coordinating orgaanization,<br />

Wachtpo ost<strong>en</strong> V<strong>la</strong>ander<strong>en</strong>n.<br />

8.3.4.8. Evaaluation<br />

Ongoing evaluuation<br />

?<br />

A yearly financial<br />

audit report is s<strong>en</strong>d to the NIHD DI (RIZIV/INAMI). Pati<strong>en</strong>t<br />

satisfaction is aalso<br />

assessed yeaarly<br />

as well as the<br />

functioning of the<br />

duty<br />

c<strong>en</strong>tre. The c<strong>en</strong>ntre<br />

manages alsoo<br />

all the comp<strong>la</strong>int ts about its servicces.<br />

8.3.4.9. Buddget<br />

Sources of funnding:<br />

structure / honoraria<br />

The financial grrants<br />

from the NIHHDI<br />

cover non-me edical costs (i.e. ssa<strong>la</strong>ries<br />

of the non-medical<br />

staff, functionning,<br />

infrastructure e).<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Physicians: contribution<br />

/ payme<strong>en</strong>t<br />

The medical staff ff is directly paid using predefined fees. Overview oof<br />

the<br />

fees:<br />

• House visit dduring<br />

daytime: 51euros<br />

• House visit frrom<br />

21h: 78euross<br />

• Consultation during daytime: 334euros<br />

• Consultation from 21h: 45euroos<br />

8.3.4.10. Str<strong>en</strong>ngths<br />

of the systeem<br />

Overview of the sstr<strong>en</strong>gths<br />

of this kiind<br />

of after-hours service:<br />

• Less hours foor<br />

the GP<br />

• A clear distinnction<br />

betwe<strong>en</strong> wwork<br />

and private llife<br />

(GP has to sttay<br />

in<br />

the duty c<strong>en</strong>ttre<br />

during his afteer-hour<br />

service, soo<br />

no disturbance of his<br />

family life)<br />

• The GP can focus on the meedical<br />

aspect of thhe<br />

job, all non-meedical<br />

aspects are pperformed<br />

by otheer<br />

staff<br />

• The security of the GP is <strong>en</strong>suured<br />

(car with driver)<br />

• For the patie<strong>en</strong>ts<br />

is the organnizational<br />

structure<br />

much clearer, , with<br />

shorter waitinng<br />

times<br />

• High satisfacction<br />

in the pati<strong>en</strong>tts<br />

• The after-houurs<br />

services is delivered<br />

on a fixed location with a ce<strong>en</strong>tral<br />

phone numbeer<br />

for all duty c<strong>en</strong>tres<br />

in Antwerp (00900/510<br />

512)<br />

• The collegiality<br />

betwe<strong>en</strong> GPss<br />

increases, beccause<br />

they col<strong>la</strong>bborate<br />

during the aftter-hours<br />

servicess<br />

• The <strong>en</strong>countter<br />

with colleague-GP<br />

<strong>en</strong>forces thee<br />

self-evaluation bby<br />

the<br />

GP, which increases<br />

the qualitty<br />

of care<br />

• All medical aacts<br />

are <strong>en</strong>coded and logged in a ddatabase.<br />

The repport<br />

of<br />

the visit is se<strong>en</strong>t<br />

to the GP with the Global Mediccal<br />

file of the pati<strong>en</strong>t<br />

• Specific courrses<br />

in the light oof<br />

after-hours servvices<br />

are organizeed<br />

for<br />

all GPs<br />

87

88<br />

8.3.4.11. Weeaknesses<br />

of thee<br />

system (e.g. legal)<br />

This structure with a combinaation<br />

of medical and non-medical<br />

staff<br />

requires a simi<strong>la</strong>r<br />

managem<strong>en</strong>t as a SME (KMO O). However, the GGPs<br />

do<br />

not have the rrequired<br />

compete<strong>en</strong>ces<br />

to manage e this kind of strructure,<br />

therefore the innvolvem<strong>en</strong>t<br />

of a manager is requ uired. This new type of<br />

manager is speecific<br />

for the duty cc<strong>en</strong>tres.<br />

8.3.5. ODC Oud<strong>en</strong>aarde: fuuture<br />

integration of an ODC in thhe<br />

hospittal<br />

The region of thhe<br />

V<strong>la</strong>amse Arde<strong>en</strong>n<strong>en</strong><br />

is covered by sev<strong>en</strong> zones oof<br />

after-<br />

hours services,<br />

but no duty c<strong>en</strong>tre<br />

exists yet. Some S areas havee<br />

a GP<br />

shortage resulting<br />

in work overlooad.<br />

A project of ODC within a hosspital<br />

is<br />

p<strong>la</strong>nned for 20113.<br />

8.3.5.1. G<strong>en</strong>neral<br />

Organizatiion<br />

8.3.5.2. Initiiators<br />

The GP circle O.V.O (Oud<strong>en</strong>aaardse<br />

Ver<strong>en</strong>iging<br />

voor Omnipracctici)<br />

is<br />

initiator. The hoospital,<br />

AZ Oud<strong>en</strong>naarde<br />

rec<strong>en</strong>tly re <strong>en</strong>ovated the emeerg<strong>en</strong>cy<br />

services and inccluded<br />

a duty c<strong>en</strong>ntre.<br />

The NIHDI will w financially suppport<br />

the<br />

initiative.<br />

8.3.5.3. P<strong>la</strong>ce<br />

The area of thee<br />

V<strong>la</strong>amse Ard<strong>en</strong>nn<strong>en</strong><br />

is more rural area with a urbann<br />

c<strong>en</strong>tre<br />

(Oud<strong>en</strong>aarde) (333 km2 and cross<br />

section of +/- + 25 km). One c<strong>en</strong>tral<br />

hospital is locatted<br />

in the c<strong>en</strong>tre oof<br />

Oud<strong>en</strong>aarde.<br />

Several hospitaals<br />

are located inn<br />

neighbouring areas<br />

(Ronse, Zotttegem,<br />

G<strong>en</strong>t, Aalst, Waaregem,<br />

Deinze).<br />

8.3.5.4. Humman<br />

resources<br />

Physicians<br />

75 GPs are meembers<br />

of the GP circle, covering an a area of approxximately<br />

84.000 inhabitaants.<br />

First contact pperson:<br />

backgrouund,<br />

training, tas sks<br />

The structure oof<br />

the first contact<br />

person is not yet e<strong>la</strong>borated. SSeveral<br />

options are takk<strong>en</strong><br />

into account i.e. a receptionis st in the duty c<strong>en</strong>ntre,<br />

an<br />

external call c<strong>en</strong>tre,<br />

the integratioon<br />

into the 1733-p project.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Administration<br />

A manager will coordinate the administrative functioning<br />

of the duty<br />

c<strong>en</strong>tre.<br />

Other health proofessionals<br />

The integration off<br />

the duty c<strong>en</strong>tre iin<br />

the emerg<strong>en</strong>cy y service of the hoospital<br />

has the advantagge<br />

of the pres<strong>en</strong>cee<br />

of nurses and otther<br />

paramedical sstaff.<br />

8.3.5.5. InfraSStructure<br />

The duty c<strong>en</strong>tre will be integrateed<br />

into the emerg<strong>en</strong>cy<br />

service oof<br />

the<br />

hospital in Oud<strong>en</strong>naarde.<br />

The medical instal<strong>la</strong>tion<br />

will be simi<strong>la</strong>r<br />

to a medicaal<br />

office of a GP.<br />

The<br />

infrastructure of the hospital, suuch<br />

as <strong>la</strong>boratorries,<br />

will facilitatee<br />

the<br />

technical examinaations.<br />

8.3.5.6. Functioning<br />

: scheduule<br />

The initiative is pl<strong>la</strong>nned<br />

for 2013.<br />

During day-time oone<br />

or two GPs wwill<br />

be pres<strong>en</strong>t in the duty c<strong>en</strong>tre aand<br />

2<br />

GPS for home vissits.<br />

During the night<br />

one GP will be<br />

pres<strong>en</strong>t in the cc<strong>en</strong>tre<br />

and one GP will ddo<br />

the home visitss.<br />

8.3.5.7. Netwwork<br />

with other seervices<br />

The duty c<strong>en</strong>tree<br />

will be integratted<br />

in the emerrg<strong>en</strong>cy<br />

service oof<br />

the<br />

hospital.<br />

8.3.5.8. Budgget<br />

A p<strong>la</strong>nning has be<strong>en</strong> draft: costss<br />

linked to human<br />

resources reprres<strong>en</strong>t<br />

about 75 % of thee<br />

budget.<br />

The mobile GPs might earn less inn<br />

comparison to tthe<br />

GPs in the ODDC.<br />

A<br />

system will be sett<br />

up to comp<strong>en</strong>sate<br />

this differ<strong>en</strong>ce.<br />

8.3.5.9. Possiible<br />

str<strong>en</strong>gths annd<br />

weaknesses of the future sysstem<br />

• Shared infrasstructure<br />

and shaared<br />

provision of sservices<br />

(like techhnical<br />

examinationss,<br />

nurses,...);<br />

• Visibility of ODC: combiningg<br />

both services in one buildingg<br />

will<br />

<strong>en</strong>courage thhe<br />

pati<strong>en</strong>ts to usee<br />

these facilities oon<br />

the right way ( (visits<br />

to the emerg<strong>en</strong>cy<br />

only for life-tthreat<strong>en</strong>ing<br />

situattions);

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• One difficuulty<br />

is that more agreem<strong>en</strong>ts are needed to integrate<br />

an<br />

ODC in an existing structuree<br />

(versus indep<strong>en</strong>d d<strong>en</strong>t ODC).<br />

8.3.6. Agreeem<strong>en</strong>t<br />

with local emerg<strong>en</strong>cy dep partm<strong>en</strong>ts: the caase<br />

of<br />

Gouvyy<br />

8.3.6.1. Historique<br />

A Gouvy, depuuis<br />

2-3 ans, 3 MGG<br />

<strong>pour</strong> 21 hamea aux ( contre 6, il y a 10<br />

ans). Il ne resteera<br />

vraisemb<strong>la</strong>bleem<strong>en</strong>t<br />

que 2 MG dans quelques aannées.<br />

La d<strong>en</strong>sité de popu<strong>la</strong>tion est sstable<br />

mais pas élevée. La supeerficie<br />

à<br />

couvrir est très grande, de l’ordrre<br />

de 170 km² (sa ans compter les ppati<strong>en</strong>ts<br />

des communess<br />

limitrophes).<br />

Ces dernières années, les 3 MGG<br />

s’épuisai<strong>en</strong>t à <strong>la</strong> tâche, au point<br />

que 2<br />

d’<strong>en</strong>tre eux oont<br />

montré des signes de « dy ysfonctionnem<strong>en</strong>tt<br />

». les<br />

possibilités de ffusion<br />

de zones dde<br />

<strong>garde</strong> sont par r ailleurs restreintees<br />

vu <strong>la</strong><br />

proximité de <strong>la</strong> frontière.<br />

8.3.6.2. Orgganisation<br />

générrale<br />

WE et jours fériés<br />

: région couupée<br />

<strong>en</strong> 2 (Est et t Bastogne)<br />

• à l’Est : ratttachem<strong>en</strong>t<br />

au rôlee<br />

de <strong>garde</strong> de Vie elsam-Lierneux avvec<br />

une<br />

couverture géographique pplus<br />

grande assurée<br />

par les méédecins<br />

généralistees<br />

de <strong>garde</strong> (jusqque<br />

¾ d’heure de e trajet <strong>pour</strong> atteinndre<br />

un<br />

pati<strong>en</strong>t <strong>en</strong> hiver) et au moinns<br />

1 <strong>garde</strong> de 24H H/mois. Sur les 3 Mg de<br />

Gouvy, 2 foont<br />

partie de ce groupe<br />

de <strong>garde</strong>.<br />

• Bastogne : création <strong>en</strong> déceembre<br />

2009 d’un poste de <strong>garde</strong> auquel<br />

est rattachéé<br />

1 MG de Gouvyy<br />

(partie Houffalize e):<br />

o Plus grand<br />

diameter: 60<br />

Km<br />

o Chaufffeurs<br />

<strong>pour</strong> aller chhercher<br />

les patie <strong>en</strong>ts sur p<strong>la</strong>ce (2 oou<br />

3) <strong>la</strong><br />

journée<br />

o Secréttaire<br />

<strong>la</strong> journée <strong>pour</strong> les appels s téléphoniques eet<br />

tiers<br />

payantts<br />

o 30 MGG<br />

dans le rôle de <strong>garde</strong> mais avec c 1 moy<strong>en</strong>ne d’âgge<br />

> 50<br />

ans : 1 <strong>garde</strong> de 12H/mmois<br />

actuellem<strong>en</strong>t.<br />

Problème : quid dans 5<br />

ans ?<br />

o 2 MG <strong>la</strong> journée (1 fixe, 1 mobile )<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

o Très peeu<br />

d’appels <strong>en</strong>tree<br />

23h et 7h ou alors appels graves<br />

nécessittant<br />

le 100<br />

o Questionn<br />

de <strong>la</strong> nuit profonnde<br />

soulevée<br />

o Questionn<br />

du tri des appeels<br />

: désaccord e<strong>en</strong>tre<br />

ceux qui veeul<strong>en</strong>t<br />

que les grosses urg<strong>en</strong>ces<br />

soi<strong>en</strong>t directemm<strong>en</strong>t<br />

r<strong>en</strong>voyées veers<br />

le<br />

SMUR eet<br />

d’autres vers le MG.<br />

Nuits de semainne<br />

o chacun des 3 MG assurre<br />

1 nuit/sem, cee<br />

qui fait 3 nuits/5<br />

au<br />

maximumm.<br />

o <strong>pour</strong> less<br />

nuits non couveertes,<br />

accords aveec<br />

les hôpitaux dde<br />

St-<br />

Vith et de Bastogne (30<br />

Km de part eet<br />

d’autre) <strong>pour</strong> qu’ils<br />

assur<strong>en</strong>tt<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong> via leurr<br />

service d’urg<strong>en</strong>cce.<br />

Les 3 MG r<strong>en</strong>vvoi<strong>en</strong>t<br />

donc less<br />

pati<strong>en</strong>ts via leur répondeur soit auu<br />

100 (si problèmee<br />

très<br />

grave) soit<br />

aux hôpitaux ddes<br />

<strong>en</strong>virons.<br />

Initiateur<br />

MG de Gouvy avec<br />

l’accord de l’Association des Généralistes dee<br />

l'Est<br />

Francophone de <strong>la</strong> Belgique (AGEF)<br />

Représ<strong>en</strong>tant aautre<br />

que médeecins<br />

généralisttes<br />

(cercle, hôôpital,<br />

Ministère…)<br />

Commission méddicale<br />

provincialee<br />

et Ordre des mmédecins<br />

avertis de <strong>la</strong><br />

situation.<br />

P<strong>la</strong>ce, Popu<strong>la</strong>tioon<br />

• Rurale<br />

• Niveau sociaal<br />

moy<strong>en</strong><br />

• Popu<strong>la</strong>tion ree<strong>la</strong>tivem<strong>en</strong>t<br />

âgée<br />

8.3.6.3. Resssources<br />

humainees<br />

3 MG actifs sur Gouvy. Peu d’insstal<strong>la</strong>tion<br />

dans less<br />

al<strong>en</strong>tours où lee<br />

plus<br />

jjeune<br />

médecin a 42 ans et où 2 jeuunes<br />

MG sont parrties<br />

récemm<strong>en</strong>t.<br />

89

90<br />

8.3.6.4. Infrrastructure<br />

: (N.AA.)<br />

8.3.6.5. Fonnctionnem<strong>en</strong>t<br />

: ccf<br />

organisation <strong>générale</strong> g<br />

8.3.6.6. Résseau<br />

Hôpital: distannce,<br />

li<strong>en</strong><br />

Compréh<strong>en</strong>sionn<br />

de <strong>la</strong> situation éévoquée<br />

par les 2 hôpitaux des e<strong>en</strong>virons<br />

(situés à 30 kmm<br />

<strong>en</strong>viron de part eet<br />

d’autre de Gouvy).<br />

Ils doiv<strong>en</strong>t respecter<br />

<strong>la</strong> loi mais acceept<strong>en</strong>t<br />

d’aider.<br />

8.3.6.7. Evaaluation<br />

Evaluation <strong>en</strong> cours?<br />

Il n’y a pas d’évaluation<br />

prévue mais <strong>la</strong> situation est perçue commme<br />

plus<br />

confortable pouur<br />

les 3 MG. Ceuux-ci<br />

se dis<strong>en</strong>t plu us reposés et arrriv<strong>en</strong>t<br />

à<br />

mieux concilierr<br />

vie privée et vvie<br />

professionnelle e. Les pati<strong>en</strong>ts sse<br />

sont<br />

adaptés. Aucunne<br />

p<strong>la</strong>inte n’est paarv<strong>en</strong>ue<br />

aux MG.<br />

Les appels de nuit sont rares. OOutre<br />

les cas grav ves, les cas provv<strong>en</strong>ai<strong>en</strong>t<br />

surtout des maisons<br />

de repos. Les<br />

hôpitaux locau ux ne sembl<strong>en</strong>t paas<br />

avoir<br />

plus de travail ddepuis<br />

<strong>la</strong> mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce de ce systè ème.<br />

8.3.6.8. Buddget<br />

(N.A.)<br />

8.3.6.9. Forrces<br />

du systèmee<br />

• Ne nécessite<br />

aucun budget<br />

• Redonne éénergie<br />

aux 3 MGG<br />

de Gouvy et <strong>pour</strong>rait p attirer de jeunes<br />

médecins<br />

• Pas de p<strong>la</strong>inte<br />

des pati<strong>en</strong>ts<br />

8.3.6.10. Faibblesses<br />

du systèème<br />

(p.e. légal)<br />

• Illégalité puisque<br />

non resppect<br />

de <strong>la</strong> continuité<br />

des soins aau<br />

s<strong>en</strong>s<br />

strict.<br />

• Fatigue des<br />

MG à Vielsam ( (qui refus<strong>en</strong>t d’aill leurs d’ét<strong>en</strong>dre leur<br />

zone<br />

de <strong>garde</strong> p<strong>pour</strong><br />

<strong>la</strong> semaine)<br />

• M<strong>en</strong>ace dee<br />

suppression dess<br />

petits hôpitaux<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

8.3.6.11. Persppectives<br />

• Question de <strong>la</strong> différ<strong>en</strong>ce <strong>en</strong>trre<br />

<strong>la</strong> continuité dees<br />

soins (connaisssance<br />

du pati<strong>en</strong>t, ggestion<br />

de son doossier,<br />

transmission<br />

des données……)<br />

et<br />

l’urg<strong>en</strong>ce (poouvant<br />

être prise e<strong>en</strong><br />

charge par d’aautres<br />

instances qque<br />

le<br />

MG)<br />

• Attirer des jeunes<br />

médecins<br />

8.3.7. Pilot proojects<br />

1733<br />

8.3.7.1. Initiattive<br />

1733 : Monss<br />

Historique<br />

C’est <strong>en</strong> 2009 quue<br />

le Ministère de <strong>la</strong> Santé publiquee<br />

a concrétisé paar<br />

une<br />

expéri<strong>en</strong>ce pilotee<br />

le numéro d’apppel<br />

unifié c<strong>en</strong>traal<br />

intitulé le « 17733<br />

».<br />

Mons est <strong>la</strong> premmière<br />

zone francoophone<br />

du pays a être <strong>en</strong>trée danns<br />

ce<br />

projet pilote.<br />

Organisation <strong>générale</strong><br />

Le 1733 est un numéro d’appel unique à formerr<br />

<strong>pour</strong> toute demmande<br />

d’interv<strong>en</strong>tion d’uun<br />

médecin génnéraliste.<br />

Ce nuuméro<br />

est accesssible<br />

24h/24, 7j/7. A Mons,<br />

L<strong>en</strong>s et Jurbbise,<br />

ce numéro doonne<br />

accès au staaff<br />

du<br />

C<strong>en</strong>tre 100, ce qqui<br />

permet à <strong>la</strong> ffois<br />

de c<strong>en</strong>traliser<br />

les appels et dde<br />

les<br />

filtrer. Le 1733 coouvre<br />

par ailleurss<br />

d’autres commuunes<br />

voisines de Mons<br />

mais sans li<strong>en</strong> acctuellem<strong>en</strong>t<br />

avec le<br />

C<strong>en</strong>tre 100.<br />

Indép<strong>en</strong>damm<strong>en</strong>tt<br />

du 1733, les prréposés<br />

du 100 cc<strong>en</strong>tralis<strong>en</strong>t<br />

égaleem<strong>en</strong>t<br />

les informations cconcernant<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong><br />

(horaires et informations<br />

pratiqques)<br />

des pharmaci<strong>en</strong>s,<br />

d<strong>en</strong>tistes, kiné eet<br />

ophtalmologuess.<br />

1. Initiateur : SPPF<br />

Santé publiquee.<br />

2. Représ<strong>en</strong>tannt<br />

autre que médeecins<br />

généralistes :<br />

Le comité de pilotage<br />

du 1733 ccompr<strong>en</strong>d<br />

M. Vann<br />

Hoe<strong>garde</strong>n direecteur<br />

général du SPF de <strong>la</strong> Santé publique,<br />

le Dr Stamatakis<br />

chef du seervice<br />

des urg<strong>en</strong>ces du CHU de Tivoli, les<br />

présid<strong>en</strong>ts dess<br />

cercles des MGGs<br />

et<br />

des représ<strong>en</strong>tantss<br />

du C<strong>en</strong>tre 100.<br />

3. P<strong>la</strong>ce, Popu<strong>la</strong>tion<br />

Actuellem<strong>en</strong>t : le coup<strong>la</strong>ge du 17333<br />

au c<strong>en</strong>tre 100 concerne Mons, L<strong>en</strong>s,<br />

Jurbise ce qui correspond à 110<br />

000 personnnes<br />

(urbain et rrural).<br />

Graduellem<strong>en</strong>t, l<strong>la</strong><br />

popu<strong>la</strong>tion coouverte<br />

sera auggm<strong>en</strong>tée<br />

de 2000<br />

000

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

personnes (réggion<br />

de La Louvière-Binche<br />

?) et de 350 000 (réggion<br />

de<br />

Charleroi).<br />

Ressources huumaines<br />

1. Médecins généralistes<br />

Le cercle de MMons<br />

comporte 5 zones de <strong>garde</strong> e et un poste dee<br />

<strong>garde</strong><br />

ouvert les Weeek-<strong>en</strong>d<br />

et jours féériés<br />

de 8H à 22 2H à Mons, derriière<br />

les<br />

urg<strong>en</strong>ces de l'hôpital<br />

Ambroise PParé.<br />

2. Premier coontact<br />

Le numéro d’aappel<br />

unique est<br />

le 1733 et do onne accès à unn<br />

robot<br />

interactif.<br />

• En dehors de <strong>la</strong> période de <strong>garde</strong>, ce robot interactif i invite l’appe<strong>la</strong>nt<br />

à contacteer<br />

un médecin ggénéraliste<br />

(ou le l 112 s’il s’agitt<br />

d’une<br />

urg<strong>en</strong>ce).<br />

• P<strong>en</strong>dant <strong>la</strong>a<br />

période de <strong>garde</strong><br />

(de 18 à 7h <strong>en</strong> semaine et du v<strong>en</strong>dredi<br />

18h au lundi<br />

7h), le robott<br />

invite l’appe<strong>la</strong>nt t à introduire soon<br />

code<br />

postal. En fonction de celui-cci,<br />

2 possibilités exist<strong>en</strong>t e :<br />

o Soit lee<br />

code postal dee<br />

l’appe<strong>la</strong>nt n’ap pparti<strong>en</strong>t pas à <strong>la</strong><br />

zone<br />

couverrte<br />

par le 1733. Le robot invite l’a appe<strong>la</strong>nt à contaacter<br />

un<br />

médeccin<br />

généraliste (ouu<br />

le 112 s’il s’agit d’une urg<strong>en</strong>ce vittale).<br />

o Soit lee<br />

code postal esst<br />

couvert par le 1733. Le robot r<strong>en</strong>voie<br />

l’appell<br />

automatiquem<strong>en</strong>nt<br />

(transfert de l’ap ppe<strong>la</strong>nt) :<br />

o Soit veers<br />

le numéro dee<br />

téléphone de pe erman<strong>en</strong>ce du ceercle<br />

de<br />

médeccine<br />

<strong>générale</strong>. SSur<br />

<strong>la</strong> province de Hainaut, sseuls<br />

3<br />

o<br />

communes<br />

ne dispose<strong>en</strong>t<br />

pas de perma an<strong>en</strong>ce téléphonique<br />

de<br />

médeccine<br />

<strong>générale</strong>.<br />

Soit vvers<br />

le C<strong>en</strong>tre 1000.<br />

Il s’agit actuellem<strong>en</strong>t<br />

des zones<br />

de<br />

Mons, L<strong>en</strong>s et Jurbise. Le préposé du C<strong>en</strong>tre C 100 pr<strong>en</strong>d l’appel<br />

(<strong>en</strong> saachant<br />

que c’est un<br />

appel 1733). Il note les r<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>ts<br />

de l’apppe<strong>la</strong>nt<br />

: nom, âge,<br />

coordonnées, nom du médecin traitant<br />

habituel…<br />

Il vérifie si <strong>la</strong> demande de l’appe<strong>la</strong>nt concerrne<br />

une<br />

aide médicale urge<strong>en</strong>te<br />

ou non. Si oui, l’AMU<br />

est<br />

<strong>la</strong>ncéee<br />

(ambu<strong>la</strong>nce, SMMUR,<br />

PITT); si no on, il propose au pati<strong>en</strong>t<br />

de se r<strong>en</strong>dre au poste de <strong>garde</strong> ou, si ce<strong>la</strong> c n’est pas posssible,<br />

il<br />

transmmet<br />

<strong>la</strong> demande aau<br />

secrétariat du cercle de médeccins.<br />

La<br />

transmmission<br />

de <strong>la</strong> demmande<br />

au secréta ariat se fait actueellem<strong>en</strong>t<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

o<br />

par télépphone<br />

mais une voie électroniquee<br />

devrait bi<strong>en</strong>tôt vvoir<br />

le<br />

jour.<br />

L’appe<strong>la</strong>ant<br />

n’<strong>en</strong>tre donc pas <strong>en</strong> contact avec le médecin<br />

de<br />

<strong>garde</strong>, iil<br />

n’appr<strong>en</strong>d pass<br />

son nom et ne<br />

sais pas quannd<br />

le<br />

médecinn<br />

va pouvoir se r<strong>en</strong>dre<br />

chez lui.<br />

3. Administratioon<br />

• 44 préposés (4 équipes de 11)<br />

assur<strong>en</strong>t le staandard<br />

du C<strong>en</strong>tree<br />

100.<br />

Ils étai<strong>en</strong>t dééjà<br />

44 avant <strong>la</strong> crééation<br />

du 1733 ett<br />

font partie du seervice<br />

inc<strong>en</strong>die de <strong>la</strong> ville de Moons.<br />

Ces prépoosés<br />

ont un rôle<br />

de<br />

dispatcheurss.<br />

Ils ne donn<strong>en</strong>t ppas<br />

de conseils médicaux.<br />

• Actuellem<strong>en</strong>tt,<br />

l’effectif assuure<br />

<strong>la</strong> permane<strong>en</strong>ce<br />

du 1733 sans<br />

•<br />

augm<strong>en</strong>tationn<br />

du nombre dee<br />

préposés. A terme,<br />

6 préposéss<br />

(mitemps)<br />

seronnt<br />

<strong>en</strong>gagés <strong>pour</strong> ppallier<br />

à <strong>la</strong> surcharrge<br />

d’appels.<br />

Le niveau dee<br />

formation des prréposés<br />

est re<strong>la</strong>tivvem<strong>en</strong>t<br />

élevé (500%<br />

de<br />

l’effectif à auu<br />

moins un baccaa<strong>la</strong>uréat).<br />

Ils ont ttous<br />

le brevet AMMU<br />

et<br />

bénéfici<strong>en</strong>t d’une<br />

formation coontinuée.<br />

• Il y a 3 gradéés<br />

par équipes et un gradé est toujoours<br />

prés<strong>en</strong>t.<br />

4. Autres<br />

Trois infirmiers régu<strong>la</strong>teurs assur<strong>en</strong>t<br />

notamm<strong>en</strong>nt<br />

le coaching et <strong>la</strong><br />

formation des prééposés<br />

et de leurrs<br />

chefs d’équipe. . Ils sont subsidiéés<br />

par<br />

le SPF Santé pubblique.<br />

Ils travaille<strong>en</strong>t<br />

à mi-temps (tootalis<strong>en</strong>t<br />

800 heurees)<br />

et<br />

assum<strong>en</strong>t par ailleurs<br />

une pratique<br />

régulière dans une fonction « seervice<br />

mobile d’urg<strong>en</strong>ce » d’un hôpital comme<br />

l’exige l’AR du 27 mars 2008.<br />

Infrastructure<br />

Le bâtim<strong>en</strong>t est lle<br />

pa<strong>la</strong>is provinciaal<br />

: un p<strong>la</strong>teau esst<br />

loué à <strong>la</strong> Régiee<br />

des<br />

bâtim<strong>en</strong>ts du Ministère<br />

des Financces.<br />

Le robot IVR est ffinancé<br />

par le SPFF<br />

Santé Publique.<br />

Les frais de télépphone<br />

et le matériel<br />

informatique duu<br />

service 100 sonnt<br />

pris<br />

<strong>en</strong> charge par le SPF de l’Intérieuur.<br />

Comme cet apppel<br />

est gratuit poour<br />

le<br />

pati<strong>en</strong>t, les frais dde<br />

téléphone du 100<br />

sont re<strong>la</strong>tivemm<strong>en</strong>t<br />

élevés.<br />

Les appels téléphhoniques<br />

donnés par les préposés dans le cadre du 1733<br />

sont <strong>en</strong>globés acctuellem<strong>en</strong>t<br />

dans les frais téléphonniques<br />

du servicee<br />

100,<br />

vu qu’ils ne repréés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />

qu’une infime<br />

part de ceuux-ci.<br />

En effet, poour<br />

le<br />

91

92<br />

1733 seuls less<br />

appels sortant sont à subsidier puisque l’appel vers le<br />

1733 est payé ppar<br />

l’appe<strong>la</strong>nt au ttarif<br />

normal.<br />

Les matériels informatique et téléphonique de es 2 postes de travail<br />

installés <strong>pour</strong> ppallier<br />

à <strong>la</strong> surcharge<br />

d’appels sont t par contre financés<br />

par<br />

le SPF santé puublique.<br />

Fonctionneme<strong>en</strong>t<br />

Standard accesssible<br />

7 jours/7 eet<br />

24h/24 au 173 33 (mais le routaage<br />

est<br />

fonction des péériodes<br />

de <strong>garde</strong> dde<br />

<strong>la</strong> <strong>médecine</strong> gé énérale).<br />

Réseau<br />

1. Hôpital: disstance,<br />

li<strong>en</strong><br />

• Selon <strong>la</strong> Looi<br />

de 64, l’AR de 11965<br />

et <strong>la</strong> loi de 1998,<br />

l’AMU a un pouvoir<br />

de réquisition<br />

sur les ambul<strong>la</strong>nces,<br />

le SMUR,<br />

les médecins locaux<br />

et<br />

les services<br />

d’urg<strong>en</strong>ce des hhôpitaux.<br />

• Nombreux hôpitaux accessibles<br />

sur le territoire<br />

(une vingtaine) ).<br />

• Aucun accoord<br />

particulier n’existe<br />

avec ces hô ôpitaux.<br />

2. Autres<br />

• 1 poste dee<br />

<strong>garde</strong> à Mons. . Il existe égalem m<strong>en</strong>t d’autres posstes<br />

de<br />

<strong>garde</strong> danss<br />

les régions de LLa<br />

Louvière-Binch he et de Charlerooi<br />

: utile<br />

lors de l’é<strong>la</strong>argissem<strong>en</strong>t<br />

de <strong>la</strong>a<br />

zone coup<strong>la</strong>nt le 1733 et le C<strong>en</strong>tree<br />

100.<br />

Evaluation<br />

1. Evaluationn<br />

<strong>en</strong> juin 2010<br />

• Le C<strong>en</strong>tre 100 comptabilise <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne 1 million<br />

de communiications<br />

(<strong>en</strong>trante eet<br />

sortante)/an<br />

• Le 1733 (qqui<br />

transite par le 100) à lui seul totalise<br />

6000 appelss<br />

par an<br />

(500/mois) répartis comme ssuit<br />

: 2% AMU, 26 6% vers le Poste MMédical<br />

de Garde, 72% vers le secrrétariat<br />

médical du u cercle. Spécifiquem<strong>en</strong>t<br />

p<strong>en</strong>dant lees<br />

périodes d’ouvverture<br />

du Poste Médical de Garde,<br />

40%<br />

des appe<strong>la</strong>ants<br />

y sont <strong>en</strong>voyéés.<br />

Selon les médecins généraalistes<br />

mobiles de d <strong>garde</strong>, le nommbre<br />

de<br />

visites méddicalem<strong>en</strong>t<br />

justifiéées<br />

augm<strong>en</strong>te (de<br />

27,7% au courrs<br />

de <strong>la</strong><br />

phase 1 à 36,3% <strong>en</strong> phasee<br />

2). Dans le mêm me temps, le nommbre<br />

de<br />

contacts poouvant<br />

être postpoosés<br />

ou de visites s inutiles diminue. .<br />

2. Rapport exxistant<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Un rapport est faiit<br />

régulièrem<strong>en</strong>t au<br />

comité de pilotaage<br />

Budget<br />

Le C<strong>en</strong>tre 100 coouvre<br />

<strong>la</strong> province du Hainaut, soit une popu<strong>la</strong>tion dde<br />

+/-<br />

1.350.000 habitannts.<br />

La charge saa<strong>la</strong>riale<br />

représ<strong>en</strong>tee<br />

90% du coût. Lee<br />

coût<br />

du C<strong>en</strong>tre 100 non-subsidié (1.3300.000€)<br />

par lee<br />

SPF Intérieur eest<br />

à<br />

charge des commmunes<br />

couvertes par le service d’inc<strong>en</strong>die<br />

de Monss,<br />

soit<br />

une popu<strong>la</strong>tion dee<br />

180.000 habitannts.<br />

Le Ministère de <strong>la</strong>a<br />

santé publique intervi<strong>en</strong>t depuis 3 ans <strong>pour</strong> soute<strong>en</strong>ir<br />

le<br />

C<strong>en</strong>tre dans sa ccol<strong>la</strong>boration<br />

au pprojet<br />

de dispatchhing.<br />

En 2011, c’eest<br />

le<br />

projet 1733 qui coonc<strong>en</strong>tre<br />

les subssides<br />

du SPF de <strong>la</strong> Santé publiquee.<br />

Les<br />

cercles de méddecins<br />

généralisstes<br />

participant<br />

égalem<strong>en</strong>t un subbside<br />

de ce SPF.<br />

Ressources hummaines<br />

au projet reçooiv<strong>en</strong>t<br />

• A terme, l’<strong>en</strong>ngagem<strong>en</strong>t<br />

des 6 préposés mi-teemps<br />

coûtera prèès<br />

de<br />

8,6% du budget<br />

actuel du C<strong>en</strong>ntre<br />

100.<br />

Autres ddép<strong>en</strong>ses<br />

(à termee)<br />

• Mobilier/Equipem<strong>en</strong>t<br />

de bureaau<br />

: moins de 10% %<br />

• Frais de télépphone<br />

: 10% des appels sortants<br />

• Frais de foncctionnem<strong>en</strong>t<br />

: 1%<br />

• Budget annuel<br />

<strong>en</strong> 2011 : 225.0000<br />

€<br />

Forces du système<br />

• Optimalisatioon<br />

d’un systèmee<br />

existant. Le CC<strong>en</strong>tre<br />

100 <strong>en</strong>registre<br />

habituelleme<strong>en</strong>t<br />

des pics d’apppels<br />

vers 17-21 heures alors quue<br />

les<br />

appels <strong>pour</strong> <strong>la</strong> <strong>médecine</strong> génnérale<br />

se conc<strong>en</strong>ttr<strong>en</strong>t<br />

plutôt vers 88h<br />

du<br />

matin le WE.<br />

Cette répartitionn<br />

des appels danss<br />

le temps permeet<br />

aux<br />

mêmes prépoosés<br />

de répondree<br />

aux 2 types d’apppels.<br />

• Intérêt d’un rrapprochem<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong>ntre<br />

<strong>la</strong> <strong>médecine</strong> <strong>générale</strong> d’urg<strong>en</strong>nce<br />

et<br />

l’AMU. Le 17733<br />

vise à c<strong>en</strong>traliser<br />

les appels mmais<br />

aussi à les filtrer<br />

:<br />

id<strong>en</strong>tification des réelles urg<strong>en</strong>ces (finalem<strong>en</strong>t<br />

assez raares);<br />

•<br />

promotion duu<br />

dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t du pati<strong>en</strong>t vers le pooste<br />

de <strong>garde</strong>.<br />

Système facilitant<br />

les « normees<br />

». Il est plus aaisé<br />

<strong>pour</strong> le SPF de <strong>la</strong><br />

Santé publiqque<br />

de définir ddes<br />

normes facee<br />

à un système bi<strong>en</strong><br />

organisé : cee<strong>la</strong><br />

permet de foormuler<br />

des exigg<strong>en</strong>ces<br />

<strong>en</strong> termees<br />

de<br />

qualification ddu<br />

personnel, d’évaluation...<br />

et de gestion de <strong>la</strong> qualité.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• Réponse à une demande déjà anci<strong>en</strong>ne du u C<strong>en</strong>tre 100 qui<br />

est <strong>la</strong><br />

diversification<br />

des moy<strong>en</strong>s mis à sa disposition<br />

<strong>pour</strong> répondre<br />

à sa<br />

mission. PParmi<br />

les appels, , certains apparti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t<br />

c<strong>la</strong>irem<strong>en</strong>t<br />

à <strong>la</strong><br />

<strong>médecine</strong> <strong>générale</strong> et lors de <strong>la</strong> création du d 100, cette possibilité<br />

n’était pas <strong>en</strong>visagée.<br />

• Protection des médecins généralistes de<br />

<strong>garde</strong> puisquue<br />

leur<br />

•<br />

anonymat eest<br />

garanti.<br />

Standardissation<br />

des réponsses<br />

et donc éga alité de traitem<strong>en</strong>nt<br />

de <strong>la</strong><br />

popu<strong>la</strong>tion. .<br />

Faiblesses du système<br />

• Incapacité actuelle de refuuser<br />

les demand des non urg<strong>en</strong>tees.<br />

Les<br />

préposés ffont<br />

le constat quue<br />

de nombreux appels du 1733 nne<br />

sont<br />

pas urg<strong>en</strong>tts<br />

et que les patie<strong>en</strong>ts<br />

<strong>pour</strong>rai<strong>en</strong>t so oit se dép<strong>la</strong>cer au<br />

poste<br />

de <strong>garde</strong>, soit att<strong>en</strong>dre <strong>la</strong> ffin<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong>, soit même recevvoir<br />

une<br />

simple exxplication<br />

médicaale<br />

par télépho one. Pour le mmom<strong>en</strong>t<br />

cep<strong>en</strong>dant,<br />

si le pati<strong>en</strong>t le ddemande,<br />

le prép posé doit lui <strong>en</strong>vooyer<br />

un<br />

médecin ggénéraliste<br />

mêmme<br />

s’il ne juge e pas cette démarche<br />

pertin<strong>en</strong>te.<br />

• Perte de proximité et « iimpersonnalisatio<br />

on » des réponsses<br />

par<br />

•<br />

rapport à uune<br />

conversation ttéléphonique<br />

avec<br />

le médecin génnéraliste<br />

de <strong>garde</strong>. Cep<strong>en</strong>dant, cettee<br />

possibilité de co onversation n’exisste<br />

déjà<br />

quasim<strong>en</strong>t plus avec <strong>la</strong> ggénéralisation<br />

de l’utilisation actuelle<br />

de<br />

secrétariatss<br />

médicaux par lees<br />

cercles de méd decins généralistes.<br />

Imprécisionn<br />

quant à l’horairre<br />

de passage du u médecin de gaarde.<br />

Le<br />

1733 ne coonnait<br />

absolum<strong>en</strong>tt<br />

pas le p<strong>la</strong>nning du d médecin mobille.<br />

Perspectives<br />

• Avec 6 prééposés<br />

(mi-temps)<br />

supplém<strong>en</strong>taires s (50 préposés auu<br />

total),<br />

le 1733 poourra<br />

couvrir 7500<br />

000 habitants (soit un peu pluss<br />

de <strong>la</strong><br />

moitié de <strong>la</strong>a<br />

province du Hainaut).<br />

• Avec des infirmiers régu<strong>la</strong>tteurs<br />

supplém<strong>en</strong>t taires, une perman<strong>en</strong>ce<br />

« paramédicale<br />

» <strong>pour</strong>rait ooffrir<br />

une expertis se aux préposéss<br />

et les<br />

épauler à ttout<br />

mom<strong>en</strong>t lorssqu’un<br />

appel les pousse p au-delà dde<br />

leurs<br />

limites de ccompét<strong>en</strong>ces.<br />

• Pour offrirr<br />

un réel dispatcching<br />

médical (p phase 3), un prrotocole<br />

décisionneel<br />

devrait être é<strong>la</strong>aboré<br />

par les mé édecins généralisstes.<br />

La<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

première exppéri<strong>en</strong>ce<br />

effectuéee<br />

sur base de manuels<br />

existants mmontre<br />

que peu d’aappels<br />

nécessit<strong>en</strong>nt<br />

actuellem<strong>en</strong>t uune<br />

prise de déccision<br />

médicale parrticulière<br />

à <strong>la</strong> méddecine<br />

<strong>générale</strong>. MMais<br />

ce<strong>la</strong> sera difffér<strong>en</strong>t<br />

lorsque les préposés <strong>pour</strong>roont<br />

donner des cconseils<br />

médicauux<br />

au<br />

pati<strong>en</strong>t et innfirmer<br />

l’urg<strong>en</strong>ce de <strong>la</strong> demande comme le prévvoit<br />

<strong>la</strong><br />

phase 3 du 1733.<br />

• Le système dde<br />

gestion sera un<br />

système de conntrôle<br />

qualité <strong>en</strong> pphase<br />

3.<br />

• Plus le systèème<br />

sera dévelooppé<br />

et standardisé,<br />

plus le risquue<br />

de<br />

recevoir des p<strong>la</strong>intes d’appe<strong>la</strong>ants<br />

sera grand. La standardisatioon<br />

est<br />

synonyme d’uniformisation<br />

ett<br />

de perte de fleexibilité.<br />

Si le sysstème<br />

infirme <strong>la</strong> peertin<strong>en</strong>ce<br />

de <strong>la</strong> ddemande<br />

de l’apppe<strong>la</strong>nt,<br />

celui-ci rrisque<br />

d’être mécoont<strong>en</strong>t<br />

(même si<br />

cette infirmatioon<br />

est médicaleem<strong>en</strong>t<br />

correcte).<br />

8.3.7.2. Initiattive<br />

1733 : Bruggge<br />

History<br />

The duty c<strong>en</strong>tre has be<strong>en</strong> subssidized<br />

betwe<strong>en</strong> 2006 and 2009 as a<br />

temporary projecct.<br />

In 2008 the project 1733 or the “HADISP-prroject”<br />

started with a uniique/c<strong>en</strong>tral<br />

call nnumber<br />

and a dispatching<br />

system ffor<br />

all<br />

after-hours servicces.<br />

These subsiddies<br />

are only temmporarily<br />

and the circle<br />

of GPs (huisartse<strong>en</strong>kring)<br />

is still waiiting<br />

on more structural<br />

subsidies.<br />

G<strong>en</strong>eral Organizzation<br />

GP circle KGBN-HABO<br />

(HuisArtss<strong>en</strong><br />

van Brugge <strong>en</strong> Omgeving) - PFS<br />

Public Health<br />

Human resourcees<br />

1. Physicians<br />

The GPs are reesponsible<br />

for thhe<br />

medical aspeect<br />

of the after- hours<br />

services. Also thee<br />

GP in training (HHAIO)<br />

is scheduled<br />

in the duty systeem.<br />

Exemptions are mmade<br />

for medical<br />

reasons and forr<br />

pregnancy (total<br />

of 6<br />

months, spread oover<br />

a period befoore<br />

and after the ddelivery).<br />

From thee<br />

age<br />

of 60 years a graadual<br />

decrease of f the duties is provvided<br />

(starting witth<br />

the<br />

mobile visits) untiil<br />

a total disp<strong>en</strong>sattion<br />

on the age off<br />

65 years.<br />

2. First contact person: backgrouund,<br />

training, taskss<br />

93

94<br />

First contact wwith<br />

the after-houurs<br />

service is pro ovided by a disppatcher.<br />

Based on guidaance<br />

protocols, the<br />

dispatcher will notify n the GP on dduty<br />

(for<br />

a consult in thee<br />

duty c<strong>en</strong>tre or foor<br />

a home visit) or o will redirect the pati<strong>en</strong>t<br />

to the emerg<strong>en</strong>ncy<br />

services. Duriing<br />

day-time the dispatcher is memmber<br />

of<br />

the staff of the duty c<strong>en</strong>tre and is a qualified nurse.<br />

During the nigght,<br />

the<br />

dispatcher is mmember<br />

of the fire<br />

brigade and has followed a specific<br />

course for urg<strong>en</strong>t<br />

medical care.<br />

Evaluation of thhis<br />

system of dispatching<br />

indicated the <strong>la</strong>ck of knowledge<br />

of<br />

the night dispattcher<br />

about the kinnd<br />

of comp<strong>la</strong>ints se<strong>en</strong> s by a GP. There<br />

is a<br />

need for a paraamedical<br />

trained dispatcher, for a better redirectionn<br />

of the<br />

calls.<br />

3. Administration<br />

The GPs are responsible for tthe<br />

administration n linked to the mmedical<br />

aspects, mainlly<br />

<strong>en</strong>coding and reporting in a c<strong>en</strong>tral databasse.<br />

The<br />

advantage of thhis<br />

c<strong>en</strong>tral databaase<br />

is that the GP P with the global mmedical<br />

record of the paati<strong>en</strong>t<br />

is kept informed.<br />

Moreover all caalls<br />

are registered in the c<strong>en</strong>tral dat tabase, which <strong>en</strong>ssure<br />

the<br />

quality control and the legal frammework<br />

of the GP.<br />

In case of commp<strong>la</strong>int,<br />

the trajectory oof<br />

the call can be retrieved. This re egistration systemm<br />

exists<br />

already for thee<br />

duty c<strong>en</strong>tres, but is now exte <strong>en</strong>ded to all afteer-hours<br />

services (duty cc<strong>en</strong>tres<br />

and individdual<br />

GPs on duty).<br />

4. Other healtth<br />

professionals<br />

In the near futuure<br />

(<strong>en</strong>d of 2011)<br />

a multidisciplina ary team will be set up,<br />

consisting of specialists in ddiabetics,<br />

physiotherapists<br />

and speech<br />

therapists, in the<br />

framework of thhe<br />

care pathways. .<br />

5. Others<br />

The cleaning is done by the stafff<br />

of the social serv vice departm<strong>en</strong>t.<br />

Infrastructure<br />

1. Building<br />

The building iss<br />

r<strong>en</strong>ted from thhe<br />

social service departm<strong>en</strong>t of Brugge<br />

(OCMW).<br />

2. Medical insstal<strong>la</strong>tion<br />

The medical innstal<strong>la</strong>tion<br />

is simi<strong>la</strong>r<br />

to the clinical office of a Gp, wwith<br />

the<br />

addition of an EECG<br />

and a defibrill<strong>la</strong>tor.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Functioning: schhedule<br />

The ODC duty ce<strong>en</strong>tre<br />

is only op<strong>en</strong>n<br />

during day-time (betwe<strong>en</strong> 8h andd<br />

21h)<br />

during the weeke<strong>en</strong>d<br />

and on feast-ddays.<br />

Two GPs arre<br />

avai<strong>la</strong>ble in thee<br />

duty<br />

c<strong>en</strong>tre to take caare<br />

of the pati<strong>en</strong>tss<br />

and two GPs aare<br />

on the road foor<br />

the<br />

home visits. Durring<br />

the night, thhe<br />

GP on duty will be called byy<br />

the<br />

dispatcher and wwill<br />

visit the patie<strong>en</strong>t<br />

at home. The<br />

night shifts are<br />

not<br />

limited to the weeek<strong>en</strong>ds,<br />

but everyy<br />

night of the weeek<br />

is covered by a GP<br />

on duty.<br />

Evaluation of thee<br />

performance oof<br />

the duty c<strong>en</strong>trre<br />

and its registration<br />

system, indicatess<br />

that 94% of thee<br />

calls occur betwwe<strong>en</strong><br />

7h and 21hh<br />

and<br />

only 6 % during tthe<br />

night. This miight<br />

questioning the<br />

value of the GGP<br />

on<br />

duty during the niight.<br />

In the future, a syystem<br />

of mobile duty<br />

c<strong>en</strong>tres will bee<br />

set up. These mmobile<br />

c<strong>en</strong>tres are meddical<br />

offices dispposed<br />

by colleaggue<br />

GPs in order<br />

to<br />

decrease the number<br />

of home viisits<br />

and to be mmore<br />

reachable foor<br />

the<br />

more remote areaas.<br />

Network with othher<br />

services<br />

No official agreemm<strong>en</strong>ts<br />

have be<strong>en</strong> made with the neighbouring<br />

hospitals.<br />

Evaluation<br />

The performancee<br />

of the duty c<strong>en</strong>ttre<br />

is evaluated ttwice<br />

a year baseed<br />

on<br />

the registered datta<br />

in the c<strong>en</strong>tral database<br />

(working group of 7 GPs).<br />

Str<strong>en</strong>gths of thee<br />

system<br />

• Data c<strong>en</strong>tralisation:<br />

the GP wwho<br />

holds the gloobal<br />

medical recoord<br />

of<br />

the pati<strong>en</strong>t can<br />

consult the infformation<br />

registerred<br />

by the GP on duty.<br />

The registration<br />

of the conssults<br />

and home vvisits<br />

further alloows<br />

a<br />

control on thee<br />

quality of care.<br />

• Warning of the GP in case of pot<strong>en</strong>tial risk of a home visit to a<br />

specific patie<strong>en</strong>t.<br />

This warning system does nott<br />

specify the detaails<br />

of<br />

the pot<strong>en</strong>tial risk (viol<strong>en</strong>t behaaviour,<br />

financial prroblems,<br />

etc).<br />

Weaknesses of tthe<br />

system (e.g. legal)<br />

• Area: the unique<br />

call number (project 1733) syystem<br />

is set up foor<br />

the<br />

area of Brugge<br />

but certain secctions<br />

refused to be included. Howwever,<br />

the pati<strong>en</strong>t is<br />

not aware of this heterog<strong>en</strong>eitty<br />

in coverage by<br />

the<br />

1733-project and calls the unique number.<br />

This leads too<br />

an

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

overchargee<br />

of some areass<br />

in comparison to others. The pati<strong>en</strong>t,<br />

calling fromm<br />

a non-covered area, will be he elped by a GP oon<br />

duty,<br />

organized by the duty c<strong>en</strong>tree,<br />

whereas the GP<br />

in his street couuld<br />

also<br />

be on duty.<br />

• Protocols: the protocols useed<br />

by the dispatch her are g<strong>en</strong>eral prrotocols<br />

and are noot<br />

yet refined <strong>en</strong>ouugh<br />

to correspond to the needs of thhe<br />

GP.<br />

• Training off<br />

the dispatcher oon<br />

duty during nights:<br />

this person is less<br />

familiar witth<br />

the comp<strong>la</strong>ints treated by a GP.<br />

The <strong>la</strong>ck of knoowledge<br />

of the disppatcher<br />

can be rresolved<br />

by a sp pecified training oor<br />

by a<br />

system of redirecting the caalls<br />

directly to the GP in the duty ce<strong>en</strong>tre<br />

in<br />

case of dooubt.<br />

The use of pprotocols<br />

will <strong>en</strong>hance<br />

the quality of work<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

by the dispattcher<br />

and might faacilitate<br />

the commmunication<br />

towardds<br />

the<br />

GP on duty.<br />

• Employer-emmployee<br />

re<strong>la</strong>tionshhip<br />

betwe<strong>en</strong> the ddispatcher<br />

and thhe<br />

GP<br />

is not clear. Nowadays the dispatcher<br />

during night-time is depployed<br />

by the fire departm<strong>en</strong>t,<br />

whichh<br />

results in a restricted<br />

authority oof<br />

the<br />

GP. The GPss<br />

would like to c<strong>la</strong>arify<br />

this re<strong>la</strong>tionshhip<br />

and to be stated<br />

as<br />

an employer towards the dispaatchers.<br />

• Nowadays thhe<br />

GP cannot reefuse<br />

a home vvisit<br />

(obligation byy<br />

the<br />

Medical Order).<br />

The GPs woould<br />

like to modify<br />

this obligation to a<br />

possibility forr<br />

home visits. A s<strong>en</strong>sitization<br />

camppaign<br />

to discouragge<br />

the<br />

home visits ccould<br />

be solution tto<br />

promote the duuty<br />

c<strong>en</strong>tres.<br />

95

96<br />

8.4. App<strong>en</strong>ddices:<br />

models in five other co ountries: detailss<br />

by country<br />

8.4.1. After-hhours<br />

care in Thhe<br />

Nether<strong>la</strong>nds<br />

Items<br />

Expert(s)<br />

Data sources<br />

Characteristics off<br />

the<br />

health system with<br />

relevance to after-<br />

hours services<br />

Situation before<br />

reform<br />

Drivers for systemm<br />

reform on after-hoours<br />

care<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Results<br />

Linda Huiberss<br />

(L.Huibers@iq.umcn n.nl)<br />

IQ healthcaree<br />

Universiteit NNijmeg<strong>en</strong>
<br />

National and international publications<br />

and websites on tthe<br />

topic of after-hourss<br />

care in the Nether<strong>la</strong>nnds<br />

(see annex)<br />

Popu<strong>la</strong>tion off<br />

16,4 million (2008)<br />

Health care inn<br />

the Nether<strong>la</strong>nds is re egu<strong>la</strong>ted publicly and delivered privately, in a system of “managed<br />

competition.”<br />

Health care ssp<strong>en</strong>ding<br />

per capita pe er year: 4.479 EUR<br />

All resid<strong>en</strong>ts are required to purcha ase a standard health insurance package froom<br />

a private insurer, ccovering<br />

primary and hhospital<br />

care and mosst<br />

of the avai<strong>la</strong>ble<br />

pharmaceuticcals.<br />

Wage-re<strong>la</strong>tedd<br />

contributions are poo oled in a c<strong>en</strong>tral fund aand<br />

redistributed to the<br />

insurers according tto<br />

a sophisticated risk-adjustm<strong>en</strong>t<br />

formu<strong>la</strong>. Insurers<br />

also charge thheir<br />

own communnity-rated<br />

premiums.<br />

The governmm<strong>en</strong>t<br />

determines the co overage provided and the income-linked conntribution<br />

that pati<strong>en</strong>tss<br />

must make.<br />

Most people purchase complem<strong>en</strong>tary<br />

private insurancee<br />

for services not coveered<br />

by the standard b<strong>en</strong>efit<br />

package.<br />

Long-term caare<br />

is covered through a separate statutory iinsurance<br />

program.<br />

GPs operate mostly in duo or group<br />

practices (80%).<br />

GPs are gateekeepers<br />

for their listed d pati<strong>en</strong>ts (approximaately<br />

2300 / GP) (gatekkeeping<br />

to most other primary health care professionals<br />

and to seecondary<br />

care/hospital<br />

care). Physiootherapist<br />

can be cons sulted by pati<strong>en</strong>ts withoout<br />

referral of a GP.<br />

Perc<strong>en</strong>tage oof<br />

referrals by GPs to specialists s (secondaryy<br />

care or other primaryy<br />

health care providerss):<br />

4%<br />

GPs are g<strong>en</strong>eerally<br />

self-employed and a paid through both fixed capitation rates ffor<br />

the listed pati<strong>en</strong>ts and fee-for-service.<br />

There are 8783<br />

practising GPs (20 008).<br />

A full-time woorking<br />

GP has a practi ice list of approximately<br />

2300 pati<strong>en</strong>ts.<br />

Before 2000 GPs provided care in small-call rotations (g<strong>en</strong>erally<br />

5 to 10 GPs) in which they performmed<br />

after-hours care too<br />

each other’s pati<strong>en</strong>tss<br />

during week<strong>en</strong>ds and<br />

ev<strong>en</strong>ings andd<br />

nights on weekdays.<br />

This small-sccale<br />

handling included 10,000 to 20,000 pati<strong>en</strong>ts<br />

with distances up<br />

to 5 km.<br />

Pati<strong>en</strong>ts had access via the GPs own<br />

telephone numberr.<br />

Before the reeform<br />

GPs received ap pproximately €4,538 per<br />

year, excluding the fee-for-service payme<strong>en</strong>ts<br />

of privately insureed<br />

pati<strong>en</strong>ts.<br />

Main drivers from the GP perspective:<br />

The initiative or reorganising after- hours care has come mainly from the professsion<br />

(GPs) itself, disssatisfied<br />

with the organization<br />

of former rotaation<br />

groups in after-<br />

hours primaryy<br />

care. The Nether<strong>la</strong>nds<br />

has followed the British<br />

and Danish exammples<br />

on the organizaation<br />

of after-hours carre.<br />

The dissatisfaaction<br />

was mainly due e to:<br />

A high perceiived<br />

workload (on ave erage 19 hours a weekk<br />

on top of a 48 hours workweek)<br />

A <strong>la</strong>ck of separation<br />

betwe<strong>en</strong> work and private life.<br />

Non-urg<strong>en</strong>t innterv<strong>en</strong>tions<br />

during aft ter-hours periods<br />

Growing demmand<br />

for services by th he public and aggressive<br />

behaviour of pati<strong>en</strong>nts<br />

Low financial r<strong>en</strong>umeration<br />

Lack of material<br />

and logistic suppo ort<br />

Main drivers from the governm<strong>en</strong>t perspective:<br />

The impedingg<br />

shortage of GPs in the<br />

future and safety isssues<br />

were the main ddrivers<br />

Accessibility and quality/safety of after-hours a primary carre,<br />

particu<strong>la</strong>rly in urg<strong>en</strong>t<br />

situations<br />

Costs<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Items<br />

System reform (since<br />

T<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cy towwards<br />

<strong>la</strong>rge scale cooperatives<br />

(40-250 GPss<br />

taking care of popu<strong>la</strong>ations<br />

ranging from 1000,000<br />

to 500,000 inhabitants).<br />

2000) and type of A total of 7.7000<br />

GPs are registered d with a cooperative (tootal<br />

> 130).<br />

reform<br />

Number of actual 1 main modeel<br />

models used:<br />

Type of models<br />

Financer and<br />

financing system<br />

Characteristics off<br />

model most frequ<strong>en</strong>tly<br />

used (G<strong>en</strong>eral<br />

practitioner<br />

cooperatives)<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

G<strong>en</strong>eral pracctitioner<br />

cooperatives (mostly ( used) coveringg<br />

95% of the popu<strong>la</strong>tioon.<br />

Results<br />

Remark: Pati<strong>en</strong>ts<br />

with a medical pr roblem during after-hoours<br />

times can choosee<br />

either to att<strong>en</strong>d the GGP<br />

cooperative or the hospital emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>t.<br />

Contact wwith<br />

the GP coopeerative<br />

is preferred, bu ut pati<strong>en</strong>ts cannot be dd<strong>en</strong>ied<br />

access to the EED.<br />

However, they migght<br />

be advised to att<strong>en</strong>d<br />

the GP cooperativee,<br />

particu<strong>la</strong>rly if this is<br />

located near the hospital.<br />

GPs are paidd<br />

per hour on call (65 Euros E per hour)<br />

There are no financial inc<strong>en</strong>tives fo or pati<strong>en</strong>ts for any partticu<strong>la</strong>r<br />

behaviour (use of GP cooperative or emerg<strong>en</strong>cy departme<strong>en</strong>t).<br />

Initiator:<br />

GPs.<br />

Number of GPs<br />

taking part in <strong>la</strong>rge e scale cooperatives:<br />

98% of GPs ttake<br />

part in <strong>la</strong>rge scale e cooperatives.<br />

Number of coooperatives:<br />

Curr<strong>en</strong>tly > 130<br />

GP cooperatives. 98.2% 9 of the Dutch poopu<strong>la</strong>tion<br />

can reach a GP cooperative withinn<br />

30 minutes by car.<br />

Popu<strong>la</strong>tion:<br />

50 to 250 GPPs<br />

take care of popu<strong>la</strong>t tions ranging from 1000,000<br />

to 500,000 inhabitants.<br />

250 per 10000<br />

citiz<strong>en</strong>s contact GP cooperatives.<br />

c<br />

(Annual) use of GP cooperative<br />

250 pati<strong>en</strong>ts per 1000 inhabitants.<br />

6% of pati<strong>en</strong>tts<br />

is referred to accide <strong>en</strong>t and emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>ts.<br />

Health probleems<br />

(top-5): acute infe ections (26%), musculoo-skeletal<br />

problems. ( 12.8%), digestive probblems<br />

(10.1%), traumaa<br />

(6.8%) and respiratoory<br />

problems (4.8%).<br />

Distance:<br />

Distances upp<br />

to 30 km<br />

Indication:<br />

Int<strong>en</strong>ded for uurg<strong>en</strong>t<br />

help requests that t cannot wait until the<br />

next day.<br />

Avai<strong>la</strong>bility:<br />

Avai<strong>la</strong>ble daily<br />

from 5 p.m. to 8 a.m m. and the <strong>en</strong>tire weekk<strong>en</strong>d.<br />

Time frame foor<br />

answering to calls:<br />

Urg<strong>en</strong>t calls hhave<br />

to be answered within w 30 seconds andd<br />

regu<strong>la</strong>r calls within 2 minutes.<br />

Time frame foor<br />

urg<strong>en</strong>t and non-urg<strong>en</strong>t<br />

visits:<br />

Average waitting<br />

time for non-urg<strong>en</strong> nt visits is 30 minutes and 90% of the pati<strong>en</strong>nts<br />

get a visit within onne<br />

hour.<br />

Urg<strong>en</strong>t visits: sometimes cooperation<br />

with ambu<strong>la</strong>nce seervice,<br />

in case of cardiiac<br />

arrest.<br />

Location:<br />

Most of the time<br />

situated near or within w a hospital, but haave<br />

not formally regu<strong>la</strong>ated<br />

pati<strong>en</strong>t flow in conjunction<br />

with the hosspital<br />

or its emerg<strong>en</strong>cyy<br />

departm<strong>en</strong>t. The tr<strong>en</strong>nd<br />

is to co-locatee<br />

the GP cooperative and the ED, oft<strong>en</strong> withh<br />

one <strong>en</strong>trance and deesk<br />

with a triage nursee.<br />

Pati<strong>en</strong>ts with a medical problem du uring after-hours timess<br />

can choose either to att<strong>en</strong>d the GP cooperrative<br />

or the hospital eemerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>nt.<br />

They can also contaact<br />

97

98<br />

Items<br />

Critical success<br />

factors<br />

Guidelines<br />

Indicators/quality<br />

requirem<strong>en</strong>ts<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Results<br />

the ambu<strong>la</strong>ncce<br />

in case of an emerg g<strong>en</strong>cy. Around 60% off<br />

emerg<strong>en</strong>cy ward pati<strong>en</strong>ts<br />

arrive without refferral.<br />

Access:<br />

With single reegional<br />

telephone num mber.<br />

Most GP coooperatives<br />

require patie <strong>en</strong>ts to contact the coooperative<br />

by telephonee<br />

before att<strong>en</strong>ding (appproximately<br />

95% of all<br />

cooperatives).<br />

Some cooperratives<br />

allow pati<strong>en</strong>ts to t att<strong>en</strong>d the facility wwithout<br />

prior contact.<br />

Workload GPPs:<br />

4 hours on caall<br />

per week.<br />

GP shifts of 6 to 8 hours.<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Services:<br />

Triage and teelephone<br />

consultation: : Specially trained asssistants,<br />

supported byy<br />

national triage guidelines<br />

(paper guideliness<br />

or computer-based ttriage<br />

system that<br />

supports decision)<br />

assess the urge <strong>en</strong>cy of the pati<strong>en</strong>t’s coomp<strong>la</strong>int,<br />

and give teleephone<br />

advice or arrange<br />

a consultation or home visit.<br />

Consultationss<br />

Home visits<br />

Staff involvedd:<br />

Triage assistaants:<br />

GP cooperatives s are most of the time staffed by triage nurses<br />

(80% GP nurses and<br />

20% hospital nursees).<br />

The triage nurse is<br />

supervised by a GP,<br />

who can be cconsulted<br />

in case of do oubt and who checks and authorizes all callls<br />

handled by the triagge<br />

nurses. Triage assisstants<br />

have a nursing background most of tthe<br />

time.<br />

GPs: Per shifft<br />

GPs have differ<strong>en</strong>t roles: r home visit, c<strong>en</strong>trre<br />

consultations, and ttelephone<br />

triage consultation<br />

(<strong>la</strong>rger cooperratives<br />

have a specificc<br />

telephone GP who only<br />

provides telephone<br />

consultations, supervises s the nursess<br />

and authorise the triaage<br />

nurse contacts).<br />

Logistic suppport:<br />

Medically traiined<br />

chauffeurs provid de transport for GPs mmaking<br />

home visits (veehicles<br />

equipped with ooxyg<strong>en</strong>,<br />

infusion drips and automatic heart ddefibril<strong>la</strong>tion<br />

equipm<strong>en</strong>nt)<br />

Information aand<br />

communication tec chnology:<br />

Information aand<br />

communication tec chnology (ICT) supporrt<br />

including electronic pati<strong>en</strong>t files and onlinee<br />

connection to the GP<br />

care.<br />

Some GP coooperatives<br />

use compu uter-based decision sooftware<br />

for triage.<br />

Motivation of the GPs to develop successful<br />

after-hours care and to initiate thee<br />

reform.<br />

Pres<strong>en</strong>ce of a strong primary care system and gatekeepper<br />

role of GP.<br />

Training of triiage<br />

nurses (there is a national training proggram<br />

for professionalss<br />

involved in triage at tthe<br />

GP cooperative).<br />

Guidelines foor<br />

triage.<br />

The developmm<strong>en</strong>t<br />

of a national triag ge system for the whoole<br />

acute care chain (thhe<br />

Nether<strong>la</strong>nds Triagee<br />

Standard) increasedd<br />

uniformity and the chhance<br />

of having the rigght<br />

care providerr<br />

at the right time in the e whole country (for GGP<br />

cooperatives, EDs and ambu<strong>la</strong>nce care) .<br />

Adequate r<strong>en</strong>numeration<br />

and prev<strong>en</strong>tion<br />

of work overloadd.<br />

Information aand<br />

communication tec chnology.<br />

Medical cultuure<br />

op<strong>en</strong> to col<strong>la</strong>boratio on.<br />

Insurance reggu<strong>la</strong>tions.<br />

To assess thee<br />

quality of medication n prescribing and referring<br />

pati<strong>en</strong>ts by PCPss<br />

at cooperatives, an iinstrum<strong>en</strong>t<br />

is avai<strong>la</strong>blee<br />

containing quality inddicators<br />

based guidelines<br />

of the Dutch PCP association (Ned der<strong>la</strong>nds Huisarts<strong>en</strong> GG<strong>en</strong>ootschap,<br />

Utrecht, the Nether<strong>la</strong>nds).<br />

Performance measurem<strong>en</strong>t of g<strong>en</strong>e eral practice cooperattive<br />

clinical care is bassed<br />

on well-developedd,<br />

evid<strong>en</strong>ce-based clinical<br />

guidelines.<br />

Set of 24 indiicators<br />

developed by IQHealthcare I<br />

(Nymeg<strong>en</strong>)<br />

for prescribing andd<br />

referring in after-houurs<br />

primary care.<br />

Acute coronaary<br />

syndrome<br />

240 mg acetyylsalicylic<br />

acid (including<br />

the pati<strong>en</strong>ts) who uuse<br />

coumarine derivattives<br />

Atrial fibril<strong>la</strong>tioon

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Items<br />

Who does the<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Results<br />

First choice bbeta-blocker<br />

(excluding g pati<strong>en</strong>ts with heart 47 failure) Referraal:<br />

atrial fibril<strong>la</strong>tion andd<br />

signs of haemodynamical<br />

instability (such as, chest pain, acute<br />

heart failure)<br />

Heart failure<br />

Give a quick--acting<br />

nitrate sublingu ual<br />

Give intrav<strong>en</strong>nous<br />

administration of a loop diuretic<br />

Referral: insuuffici<strong>en</strong>t<br />

result of acute e treatm<strong>en</strong>t, inadequatte<br />

possibilities for homme<br />

care taking and susspected<br />

myocardial inffarct<br />

as the cause for tthe<br />

acute heart failuree<br />

Transi<strong>en</strong>t ischaemic<br />

attack<br />

Pati<strong>en</strong>ts with a TIA without cardiac c arrhythmias or valve disorders: give acetylsalicylic<br />

acid.<br />

Asthma in addults<br />

Severe dyspnnoea:<br />

give a beta-2-sy ympathicomimeticum<br />

Wh<strong>en</strong> not impproving<br />

suffici<strong>en</strong>tly add<br />

ipratropiumbromide<br />

COPD treatmm<strong>en</strong>t<br />

Severe exaceerbation:<br />

give beta-2-s sympathicomimeticumm<br />

Wh<strong>en</strong> improvved:<br />

give tablets with 25 2 mg prednisolon daily<br />

Pneumonia<br />

Childr<strong>en</strong>: amooxicillin;<br />

second choic ce: azitromycine<br />

Adults: doxyccyclin;<br />

second choice: amoxicillin; third choicce:<br />

erytromycin<br />

Bacterial skinn<br />

infections<br />

Wh<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>nting<br />

with multiple lesio ons: local fuscidin crèmme<br />

Wh<strong>en</strong> reduceed<br />

resistance, fever an nd other g<strong>en</strong>eral signss<br />

or wors<strong>en</strong>ing of the ssymptoms<br />

despite locaal<br />

treatm<strong>en</strong>t: oral fluclooxacillin<br />

Otitis externaa<br />

Otitis externaa<br />

with fever and other g<strong>en</strong>eral signs: oral flucloxacillin<br />

Otitis media aacuta<br />

Antibiotics<br />

Increase in g<strong>en</strong>eral<br />

signs as decreased<br />

alertness or deccrease<br />

in fluid consumption<br />

Risk factors ffor<br />

complications<br />

No improvemm<strong>en</strong>t<br />

after 3 days<br />

Child 2 yearss<br />

with otitis media at tw wo sites<br />

Sinusitis<br />

Increase of g<strong>en</strong>eral<br />

symptoms, risk k factors for complications,<br />

no decrease of ssymptoms<br />

after 2 weeks:<br />

amoxicillin or doxyycycline<br />

Red eye<br />

Cornea-erosion:<br />

small erosion: chlo ooramph<strong>en</strong>icol drops<br />

second choicce:<br />

tetracyclin eye ointm<strong>en</strong>t.<br />

Suspected baacterial<br />

conjunctivitis: chloramph<strong>en</strong>icol dropps;<br />

second choice: tetrracyclin<br />

eye ointm<strong>en</strong>t.<br />

Urinary tract infections<br />

Complicated UTI with signs of tissu ue invasion, all boys, yyears,<br />

girls, 5 years annd<br />

all pati<strong>en</strong>ts with knoown<br />

abnormalities to tthe<br />

kidneys or the urinnary<br />

tract or having a<br />

perman<strong>en</strong>t caatheter:<br />

augm<strong>en</strong>tin;<br />

second choicce:<br />

cotrimoxazol or fluo orchinolon. Complicateed<br />

UTI without signs oof<br />

tissue invasion, all mman,<br />

all pregnant womman,<br />

all girls betwe<strong>en</strong> 5 and 12 and diabeticcs:<br />

nitrofurantoinn;<br />

wh<strong>en</strong> allergic: trimet thoprim<br />

Migrain (pain managem<strong>en</strong>t)<br />

Step 1: metocclopramide<br />

or domper ridon orally or rectal combined with paaracetamol<br />

or carbasa<strong>la</strong>te<br />

calcium<br />

Step 2 (wh<strong>en</strong>n<br />

step 1 is not giving <strong>en</strong>ough e relief): metocloopramide<br />

or domperidoon<br />

and a NSAID<br />

Step 3 (wh<strong>en</strong>n<br />

step 1 and 2 do not give g <strong>en</strong>ough relief): tripptane<br />

Vertigo<br />

Any use of mmedication,<br />

specifically giv<strong>en</strong> for vertigo, is not recomm<strong>en</strong>deed<br />

There is no reegu<strong>la</strong>r<br />

measurem<strong>en</strong>t.<br />

99

100<br />

Items<br />

measurem<strong>en</strong>t<br />

Outcomes (evid<strong>en</strong>nce):<br />

Individual sci<strong>en</strong>tific<br />

studies<br />

Reduction in doctors’ after-hours workload w<br />

Increased (joob)satisfaction<br />

in GPs and pati<strong>en</strong>ts<br />

Increase in thhe<br />

proportion of phone e consultations<br />

Reduction in the proportion of c<strong>en</strong>t tre consultations<br />

Reduction in the proportion of hom me visits<br />

Large scale eevaluations<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Study Willeke<strong>en</strong>s<br />

et al. (2011)<br />

Adher<strong>en</strong>ce too<br />

national guidelines: average a adher<strong>en</strong>ce too<br />

national guidelines off<br />

77%. Guidelines on rreferral<br />

to medical speecialists<br />

and prescriptiion<br />

of pain medicationn<br />

have the highhest<br />

adher<strong>en</strong>ce scores s (92% and 71% respeectively).<br />

Prescribing aantibiotics<br />

and treatme<strong>en</strong>t<br />

in emerg<strong>en</strong>cy casees<br />

had the lowest scores<br />

(69% and 71%,<br />

respectively). . Antibiotics are overprescribed<br />

in 42% of thhe<br />

cases and underpreescribed<br />

in 41%.<br />

Study Smits eet<br />

al (2010) and Giese <strong>en</strong> et al (2007)<br />

Pati<strong>en</strong>t safetyy:<br />

incid<strong>en</strong>t rate of 2.4% % (inadequate or subooptimal<br />

treatm<strong>en</strong>t, incluuding<br />

no treatm<strong>en</strong>t, wrong<br />

treatm<strong>en</strong>t, or de<strong>la</strong>yed<br />

treatm<strong>en</strong>t).<br />

All incid<strong>en</strong>ts ccaused<br />

by failures in clinical c reasoning<br />

Triage nursess<br />

estimated the level of o urg<strong>en</strong>cy correcty in 69% of contacts<br />

Study Gies<strong>en</strong>n<br />

et al (2007)<br />

Waiting timess:<br />

average waiting time e is 30 minutes. 90% of all pati<strong>en</strong>ts were vissited<br />

within 1 hour.<br />

Suggestions for Improving GPPs’<br />

grip on pati<strong>en</strong>ts skipping<br />

primary care annd<br />

att<strong>en</strong>ding emerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>ts without<br />

a GP referral (i.e. self-referrals)<br />

dealing wwith<br />

non-urg<strong>en</strong>t mediccal<br />

improvem<strong>en</strong>t of affter-<br />

comp<strong>la</strong>ints.<br />

hours care<br />

Joining primaary<br />

and hospital emerg g<strong>en</strong>cy care (and ambuu<strong>la</strong>nces)<br />

in one after-hhours<br />

care facility with one front office for paati<strong>en</strong>ts.<br />

After triage, paati<strong>en</strong>ts<br />

are s<strong>en</strong>t to a GPP<br />

or to a speciaalist<br />

at the accid<strong>en</strong>t an nd emerg<strong>en</strong>cy departmm<strong>en</strong>t.<br />

Improving thee<br />

effectiv<strong>en</strong>ess and sa afety of telephone triagge<br />

services (e.g. furtheer<br />

implem<strong>en</strong>tation andd<br />

evaluation of computterised<br />

decision suppoort<br />

systems as the NTTS<br />

and telephone<br />

GPs).<br />

Educating paati<strong>en</strong>ts<br />

by their own GP P and through the meddia<br />

on how to use afteer-hours<br />

care.<br />

Prev<strong>en</strong>ting unnnecessary<br />

use of dia agnostic tests and presscribing<br />

medication to minimise medicalization<br />

of pati<strong>en</strong>ts.<br />

Introducing financial<br />

inc<strong>en</strong>tives in pati<strong>en</strong>ts p wh<strong>en</strong> using thhe<br />

GP cooperative<br />

Existing cliniccal<br />

guidelines need to be expanded with subbsections<br />

addressing conditions in after-houurs<br />

care and acute carre<br />

setting.<br />

Support of the<br />

nurse telephone tria age by a telephone GPP<br />

to improve pati<strong>en</strong>t saafety.<br />

Improving access<br />

and ext<strong>en</strong>sion of f surgery hours of GPss<br />

(in the ev<strong>en</strong>ing)<br />

Improvem<strong>en</strong>tt<br />

areas are:<br />

Getting to thee<br />

pati<strong>en</strong>t’s home within n 15 minutes in case oof<br />

urg<strong>en</strong>cy<br />

Quality and ssafety<br />

of telephone tria age<br />

Discovering ppati<strong>en</strong>ts’<br />

care needs and a expectations and ggiving<br />

pati<strong>en</strong>t-tailored telephone advice<br />

Data sources : affter-hours<br />

care in Thhe<br />

Nether<strong>la</strong>nds.<br />

Results<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.4.1.1. Weebsites<br />

http://www.acuttezorg.nl/<br />

http://nhg.arts<strong>en</strong>net.nl/winkel/winnkel_implem<strong>en</strong>tati<br />

ie/winkel_praktijkvvoering/wi<br />

nkel_NHGTeleffoonwijzer.htm<br />

http://www.de-nnts.nl/<br />

http://vhn.arts<strong>en</strong>nnet.nl/<br />

http://www.nhg. .arts<strong>en</strong>net.nl<br />

http://www.niveel.nl/pdf/HIT-rappoort-Nether<strong>la</strong>nd.pdf<br />

f<br />

http://vhn<br />

http://vhn.arts<strong>en</strong>nnet.nl<br />

arts<strong>en</strong>net.nl/<br />

8.4.1.2. Reffer<strong>en</strong>ces<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

1. Gies<strong>en</strong> P, Haandrikman L, Bro<strong>en</strong>s S, Schreu uder J, Mokkink HH.<br />

C<strong>en</strong>trale<br />

Huisarts<strong>en</strong>npost<strong>en</strong>:<br />

Wordt dee<br />

huisarts er bete er van? Huisarts Wet 2000;<br />

43: 508-100.<br />

2. Busser G, Gies<strong>en</strong> P. De teelefoonarts,<br />

e<strong>en</strong> nieuwe functie inn<br />

de grootschalige<br />

huuisarts<strong>en</strong>post.<br />

Meed<br />

Contact 2002; 57: 5 1353-5.<br />

3. Gies<strong>en</strong> P, Wild<strong>en</strong>-Van Lieer<br />

E, Schers H, , Schreuder J, Busser G.<br />

Telefonischh<br />

advies <strong>en</strong> triagge<br />

tijd<strong>en</strong>s de di<strong>en</strong> nst. Huisarts Wett<br />

2002; 45:<br />

299-302.<br />

4. Gies<strong>en</strong> P, Fraanje W, Klomp<br />

M. De rammele <strong>en</strong>de ket<strong>en</strong>: afstemmming<br />

van<br />

tak<strong>en</strong> spoeedeis<strong>en</strong>de<br />

zorg iss<br />

dring<strong>en</strong>d gew<strong>en</strong> nst. Med Contactt<br />

2003; 43:<br />

495-6.<br />

5. Post J. GGrootschalige<br />

huuisarts<strong>en</strong>zorg<br />

buit<strong>en</strong><br />

kantoorur<strong>en</strong><br />

thesis). University<br />

of Groningg<strong>en</strong>,<br />

2004.<br />

(Doctoral<br />

6. Van Ud<strong>en</strong> C, Crebolder H. Does setting up p out of hours prrimary<br />

care<br />

cooperativees<br />

outside a hosspital<br />

reduce dem mand for emerge<strong>en</strong>cy<br />

care?<br />

Emerg Medd<br />

J 2004; 216): 7222-3.<br />

7. Gies<strong>en</strong> P, Moll van Charaante<br />

E, Janss<strong>en</strong> ns H, Mokkink HH,<br />

Grol R.<br />

Huisarts<strong>en</strong>post<strong>en</strong>:<br />

het oordeel<br />

van de pati<strong>en</strong> nt over de zorg: onderzoek<br />

onder veerrti<strong>en</strong><br />

huisarts<strong>en</strong>poost<strong>en</strong>.<br />

Med Contac ct 2004; 59(17): 672-5.<br />

8. Gies<strong>en</strong> P, Mokkink H, Ophey<br />

G, Drijver R, Grol R, Van d<strong>en</strong> Bosch W.<br />

Hoe urge<strong>en</strong>t<br />

is de gepres<strong>en</strong>teerde<br />

mo orbiditeit op de C<strong>en</strong>trale<br />

Huisarts<strong>en</strong>post?<br />

Huisarts WWet<br />

2005; 48: 207-11.<br />

9. Van Ud<strong>en</strong> C. SStudies<br />

on g<strong>en</strong>eral<br />

practice out-off-hours<br />

care (Doctoral<br />

thesis). University<br />

of Maastricht, 22005.<br />

10. Van Ud<strong>en</strong> C, WWink<strong>en</strong>s<br />

R, Wessseling<br />

G, Fiolett<br />

H, van Schaycck<br />

O,<br />

Crebolder H. thee<br />

impact of a primmary<br />

care physiciian<br />

cooperative oon<br />

the<br />

caseload of an eemerg<strong>en</strong>cy<br />

deparrtm<strong>en</strong>t:<br />

the Maasttricht<br />

integrated oout-of<br />

hours service. J G<strong>en</strong> Intern Med 22005;<br />

20(7): 612-77.<br />

11. Van Ud<strong>en</strong> C, AAm<strong>en</strong>t<br />

A, Hobma S, Zwietering P, , Crebolder H. Pati<strong>en</strong>t<br />

satisfaction withh<br />

out-of-hours prrimary<br />

care in thhe<br />

Nether<strong>la</strong>nds. BMC<br />

Health Serv Ress<br />

2005; 5(1):6.<br />

12. Van Ud<strong>en</strong> C, Nieeman<br />

F, Voss G, Wesseling G, Wink<strong>en</strong>s<br />

R, Creboldder<br />

H.<br />

G<strong>en</strong>eral practitioners’<br />

satisfactioon<br />

with and attitudes<br />

to out-of- hours<br />

services. BMC HHealth<br />

Serv Res 22005;<br />

5(1): 27.<br />

13. Grol R, Gies<strong>en</strong> P, Van Ud<strong>en</strong> C. AAfter-hours<br />

care in<br />

the United Kinggdom,<br />

D<strong>en</strong>mark, and thhe<br />

Nether<strong>la</strong>nds: NNew<br />

models. Health<br />

Afff 2006; 25: 11733-<br />

7.<br />

14. Helsloot R, Inn<br />

‘tVeld K, GGies<strong>en</strong><br />

P. De eerste schakel:<br />

de<br />

15.<br />

huisartsg<strong>en</strong>eeskkundige<br />

inbr<strong>en</strong>g in de acute kett<strong>en</strong>zorg.<br />

Med Coontact<br />

2006; 61: 653-6. .<br />

Moll van Charannte<br />

E, Gies<strong>en</strong> P, MMokkink<br />

H, Oort FF,<br />

Grol R, K<strong>la</strong>zingaa<br />

N et<br />

al. Pati<strong>en</strong>t satisffaction<br />

with <strong>la</strong>rge-scale<br />

out-of-hours<br />

primary healthh<br />

care<br />

in the Nether<strong>la</strong>nnds:<br />

Developm<strong>en</strong>t<br />

of a postal queestionnaire.<br />

Fam Pract<br />

2006; 23: 437-433.<br />

16. Moll van Charannte<br />

E, Ter Riet G, Drost S, Van derr<br />

Lind<strong>en</strong> L, K<strong>la</strong>zinga<br />

N,<br />

Bindels P. Nuurse<br />

Telephone triage in out-of-hours<br />

GP praactice:<br />

17.<br />

determinants of idep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t adviice<br />

and return coonsultation.<br />

BMC Fam<br />

Pract 2006;7.<br />

Scho<strong>en</strong> C, Osborn<br />

R, Huynh PTT,<br />

Doty M, Peughh<br />

J, Zapert K. On<br />

the<br />

front lines of carre:<br />

primary care dooctors’<br />

office systems,<br />

experi<strong>en</strong>cess,<br />

and<br />

views in sev<strong>en</strong> ccountries.<br />

Health AAff<br />

(Millwood). 20006;25:w555-71.<br />

18. Van Ud<strong>en</strong> C, Amm<strong>en</strong>t<br />

A, Voss G, Wesseling G, Winnk<strong>en</strong>s<br />

R, van Schhayck<br />

O, et al. Out-of-hours<br />

primary ccare.<br />

Implicationss<br />

of organizationn<br />

and<br />

costs. BMC Fammily<br />

Practice 2006;<br />

7(29).<br />

19. Van Ud<strong>en</strong> C, Giies<strong>en</strong><br />

P, Metsemaakers<br />

J, Grol R. DDevelopm<strong>en</strong>t<br />

of oout-of<br />

hours primary ccare<br />

by g<strong>en</strong>eral practitioners (GPPs)<br />

in he Nether<strong>la</strong>nds:<br />

101

102<br />

From small<br />

scale call-rotatioons<br />

to <strong>la</strong>rge-scale GP cooperatives.<br />

Fam Med<br />

2006; 38: 5548-52.<br />

20. Gies<strong>en</strong> P, Franss<strong>en</strong> E, Mokkkink<br />

H, Bosch W van d<strong>en</strong>, Vugt A van, Grol<br />

R. Pati<strong>en</strong>tss<br />

either contactingg<br />

a g<strong>en</strong>eral pract tice cooperative oor<br />

accid<strong>en</strong>t<br />

and emergg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>tt<br />

out of hours: a comparison. Emmerg<br />

Med J<br />

2006;23(9) ):731-734.<br />

21. Moll van CCharante<br />

E. Dutchh<br />

G<strong>en</strong>eral Practit tioners in a time of change-<br />

Studies on<br />

out-of-hours and GP hospita al care (Doctorral<br />

thesis).<br />

University oof<br />

Amsterdam, 20007.<br />

22. Gies<strong>en</strong> P, Huibers L, Goosss<strong>en</strong>s<br />

M, Willek<strong>en</strong>s s M. Tuss<strong>en</strong> droomm<br />

<strong>en</strong> daad.<br />

Toekomstvvisie<br />

huisarts<strong>en</strong> oop<br />

hun positie in de spoedzorg. MMed<br />

contact<br />

2007; 15: 6653-5.<br />

23. Gies<strong>en</strong> P, Franss<strong>en</strong> E, Mokkkink<br />

H, Van d<strong>en</strong> Bosch W, Van Vuugt<br />

A, Grol<br />

R. Patiënnt<strong>en</strong><br />

die buit<strong>en</strong> kantoorur<strong>en</strong> de d huisarts<strong>en</strong>poost<br />

of de<br />

Spoedeis<strong>en</strong>de<br />

hulp bezoek<strong>en</strong>:<br />

e<strong>en</strong> vergelijki ing. Huisarts Wett<br />

2007; 50:<br />

202-6.<br />

24. Gies<strong>en</strong> P, , Van Lin N, MMokkink<br />

H, Van d<strong>en</strong> Bosch WW,<br />

Grol R.<br />

Huisarts<strong>en</strong>post<strong>en</strong>:<br />

<strong>la</strong>ng waccht<strong>en</strong><br />

op e<strong>en</strong> visite?<br />

Huisarts Wett<br />

2007; 50:<br />

296-9.<br />

25. Gies<strong>en</strong> P, Halink D. Smeeerolie<br />

van de hu uisarts<strong>en</strong>post: paatiënt<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong><br />

hulpverl<strong>en</strong>eers<br />

tevred<strong>en</strong> overr<br />

regiearts. Med Contact C 2007; 69: 371-3.<br />

26. Gies<strong>en</strong> P, Ferwerda R, Tijsss<strong>en</strong><br />

R, Mokkink H, H Drijver R, Van d<strong>en</strong> Bosch<br />

W, et al. Saafety<br />

of Telephone<br />

triage in GP coo operatives: Do triaage<br />

nurses<br />

correctly esstimate<br />

urg<strong>en</strong>cy? BMC Health Serv v Res 2007; 7: 19.<br />

27. Gies<strong>en</strong> P, Willek<strong>en</strong>s M, Mookkink<br />

H, Brasp<strong>en</strong> nning J, Van d<strong>en</strong> Bosch W,<br />

Grol R. Quuality<br />

of out-of-houurs<br />

primary care: developm<strong>en</strong>t andd<br />

testing of<br />

indicators ffor<br />

prescribing annd<br />

referring. Int J Qual Health Caree<br />

2007; 16:<br />

181-4.<br />

28. Gies<strong>en</strong> P, Moll van Charantte<br />

E, Janss<strong>en</strong>s H, , Mokkink H, Binddels<br />

P, Van<br />

d<strong>en</strong> bosch W et al. Pati<strong>en</strong>tss<br />

evaluate accessibility<br />

and nursee<br />

telephone<br />

consultatioons<br />

in out-of-houurs<br />

GP care: de eterminants of a negative<br />

evaluation. . Pati<strong>en</strong>t Educ Couns<br />

2007; 65: 131 1-6.<br />

29. Gies<strong>en</strong> P, Van Lin N, Mokkkink<br />

H, Van d<strong>en</strong> Bosch W, Grol RR.<br />

G<strong>en</strong>eral<br />

practice coooperatives:<br />

long waiting times fo or home visits due<br />

to long<br />

distances? ? BMC Health Servv<br />

Res 2007; 7.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

30. Vermue N, Giess<strong>en</strong><br />

P, Huibers AA,<br />

Van Vugt C. Sam<strong>en</strong>werking tuuss<strong>en</strong><br />

huisarts<strong>en</strong>post<strong>en</strong>n<br />

<strong>en</strong> spoedeiis<strong>en</strong>de<br />

hulp: huidige situatie <strong>en</strong><br />

31.<br />

toekomstp<strong>la</strong>nn<strong>en</strong>n<br />

van huisarts<strong>en</strong>ppost<strong>en</strong><br />

in Neder<strong>la</strong>nnd.<br />

Med Contact 22007;<br />

62: 1092-3.<br />

Van Ste<strong>en</strong>wijk-Opdam<br />

P, Van Charante E, Ebb<strong>en</strong>s<br />

E, Bindeels<br />

P.<br />

Demand for and<br />

supply of out-oof<br />

hours primaryy<br />

care in Almere after<br />

c<strong>en</strong>tralization annd<br />

introduction of f Telephone tri-agge.<br />

Huisarts Wet 22007;<br />

50 (6): 244-7.<br />

32. Moll van Charannte<br />

E, van Ste<strong>en</strong>wwijk-Opdam<br />

P, BBindels<br />

P. Out-of- hours<br />

demand for GPP<br />

care and emerrg<strong>en</strong>cy<br />

services: pati<strong>en</strong>ts’ choicess<br />

and<br />

referrals by g<strong>en</strong>neral<br />

practitionerss<br />

and ambu<strong>la</strong>ncee<br />

services. BMC Fam<br />

Pract 2007; 8: 466.<br />

33. Derkx H. For yoour<br />

ears only. Quality<br />

of telephonee<br />

triage at out-of- hours<br />

c<strong>en</strong>tres in the Nether<strong>la</strong>nds.<br />

Thesiis.<br />

Maastricht: Unniv<br />

of Maastricht, 22008.<br />

www.arno.unimmmaas.nl.<br />

34. Derkx H, Rethans<br />

J, Muijtj<strong>en</strong>s AA,<br />

Maiburg B, Winnk<strong>en</strong>s<br />

R, Van Rooij<br />

H,<br />

Knottnerus J. Quality<br />

of clinical aaspects<br />

of call haandling<br />

at Dutch oout<br />

of<br />

hours c<strong>en</strong>tres: cross<br />

sectional nattional<br />

study. BMJ 2008; 12; 337.<br />

35. Gies<strong>en</strong> P, Mokkink<br />

H, Van D<strong>en</strong>n<br />

Bosch W, Botttema<br />

B, Grol R. Hoe<br />

functioner<strong>en</strong> de huisarts<strong>en</strong>post<strong>en</strong>n<br />

in Neder<strong>la</strong>nd? HHuisarts<br />

Wet 20008;<br />

51<br />

(5): 219-23.<br />

36. Neder<strong>la</strong>nds Huissarts<strong>en</strong><br />

G<strong>en</strong>ootscchap.<br />

NHG-Telefooonwijzer.<br />

E<strong>en</strong> leiddraad<br />

voor triage <strong>en</strong> addvies<br />

(National guuidelines<br />

for telephhone<br />

triage and aadvice<br />

in Family Practicce).<br />

2 nd edn. Utreecht,<br />

the Nether<strong>la</strong>ands:<br />

NHG, 2008.<br />

37. Gies<strong>en</strong> P, Moll van Charante EE,<br />

Janss<strong>en</strong>s H, MMokkink<br />

H, Bindeels<br />

P,<br />

Bosch W van dd<strong>en</strong>,<br />

Grol R. Wie e<strong>en</strong> huisarts<strong>en</strong>ppost<br />

belt verwacht<br />

e<strong>en</strong><br />

huisarts aan de ttelefoon.<br />

Huisartss<br />

Wet 2008;51(3): 147-150.<br />

38. Gies<strong>en</strong> P, Mokkkink<br />

H, W<strong>en</strong>sing MM,<br />

Bosch W van d<strong>en</strong>, Grol R. Rude<br />

or<br />

aggressive patie<strong>en</strong>t<br />

behaviour during<br />

out-of-hours GP care: Challe<strong>en</strong>ges<br />

for communications<br />

with pati<strong>en</strong>tss.<br />

Pati<strong>en</strong>t Educ CCouns<br />

2008;73(2) :205–<br />

208.<br />

39. Moll van Charannte<br />

E, Bindels P. huisarts<strong>en</strong>post <strong>en</strong>n<br />

spoedeis<strong>en</strong>de eeerste<br />

hulp: wel of niet integrer<strong>en</strong>? Huisaarts<br />

Wet 2008; 51(5):<br />

215-19.<br />

40. Kool R, Homberg<br />

D, Kamphuis<br />

H. towards integration<br />

of ge<strong>en</strong>eral<br />

practitioner posts<br />

and accid<strong>en</strong>t and emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>ts: a case

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

study of twwo<br />

integrated emerg<strong>en</strong>cy<br />

posts in th he Nether<strong>la</strong>nds. BBMC<br />

Health<br />

Services RResearch<br />

2008; 8( 225).<br />

41. Derkx H, RRethans<br />

J, Maiburrg<br />

B, Wink<strong>en</strong>s R, Muijtj<strong>en</strong>s A, van rooij H, et<br />

al. Quality of communicatioon<br />

during Telephone<br />

triage at Duutch<br />

out-of-<br />

hours c<strong>en</strong>tres.<br />

Pati<strong>en</strong>t Educ Couns 2009; 74( 2): 174-8.<br />

42. Gies<strong>en</strong> P, Hammink A, MMulders<br />

A, Oude Bos A. Te sneel<br />

naar de<br />

huisarts<strong>en</strong>ppost.<br />

Spoedbeleeving<br />

van patiën nt amper te beeïnvloed<strong>en</strong>.<br />

Medisch Contact<br />

2009;64(6) ):239-243.<br />

43. Huibers L, , Gies<strong>en</strong> P, We<strong>en</strong>sing<br />

M, Grol R. R Out-of-hours iin<br />

western<br />

countries: assessm<strong>en</strong>t of ddiffer<strong>en</strong>t<br />

organizat tional models. BMMC<br />

Health<br />

Serv Res. 22009;<br />

9: 105.<br />

44. Markhorst J, Calsbeek H, Brasp<strong>en</strong>ning J. Publieke indicatoor<strong>en</strong><br />

acute<br />

zorg door hhuisarts<strong>en</strong>post<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> spoedeis<strong>en</strong>de e hulpafdeling<strong>en</strong>. Deel 10 uit<br />

de serie Voorhoedeprojecct<br />

Eerstelijns <strong>en</strong> n Acute zorg – publieke<br />

indicator<strong>en</strong>n<br />

voor de eerstelijjnszorg.<br />

Nijmeg<strong>en</strong>:<br />

IQ healthcare, november<br />

2009.<br />

45. Scho<strong>en</strong> C, Osborn R, Dotyy<br />

MM, Squires D, Peugh J, Applebbaum<br />

S. A<br />

survey off<br />

primary care physicians in elev<strong>en</strong> countries,<br />

2009:<br />

perspectivees<br />

on care, costts,<br />

and experi<strong>en</strong>ces.<br />

Health Aff (Millwood).<br />

2009; 28:ww1171-83.<br />

46. D<strong>en</strong> Boerr-Wolters<br />

D, Knool<br />

M, Smulders K, de Wit N. Frequ<strong>en</strong>t<br />

att<strong>en</strong>dancee<br />

of primary caree<br />

out-of-hours se ervices in the Neether<strong>la</strong>nds:<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

characteristics oof<br />

pati<strong>en</strong>ts and prres<strong>en</strong>ted<br />

morbidity.<br />

Fam Practice 22010;<br />

27: 129-134.<br />

47. Giesbers Steve<strong>en</strong><br />

(2010). Masster<br />

thesis. Spooedeis<strong>en</strong>de<br />

hulpp<br />

<strong>en</strong><br />

huisarts<strong>en</strong>zorg: e<strong>en</strong> kost<strong>en</strong>analysse.<br />

48. Schäfer W, Krooneman<br />

M, Boerrma<br />

W, Berg M van d<strong>en</strong>, Westeert<br />

G,<br />

Devillé W, et al. The Nether<strong>la</strong>ndss:<br />

health system reeview.<br />

Health Sysstems<br />

in Transition 20110;<br />

12: 1-229. wwww.nivel.nl.<br />

49. Smits M, Huiberrs<br />

L, Kerssemeijerr<br />

B, de Feijter E, WW<strong>en</strong>sing<br />

M, Giess<strong>en</strong><br />

P.<br />

Pati<strong>en</strong>t safety inn<br />

out-of-hours prrimary<br />

care: a revview<br />

of records. BMC<br />

Health Serv Ress<br />

2010; 10: 335.<br />

50. Van Ier<strong>la</strong>nd Y, van Ve<strong>en</strong> M, Huuibers<br />

L, Gies<strong>en</strong> P, Moll H. Validdity<br />

of<br />

telephone and physical triage in emerg<strong>en</strong>cy caare:<br />

The Netherr<strong>la</strong>nds<br />

Triage System. FFamily<br />

Pract 20100;<br />

0: 1-8.<br />

51. Gies<strong>en</strong> P, Smitss<br />

M, Huibers L, Grrol<br />

R, W<strong>en</strong>sing M.<br />

Quality of after- hours<br />

primary care in the Nether<strong>la</strong>ndss:<br />

A narrative revview.<br />

Ann Intern Med<br />

2011; 155: 108-1113.<br />

52. Huibers, L, Mothh,<br />

G, Bondevik, GG,<br />

Kersnik, J, Hubber,<br />

C, Christ<strong>en</strong>se<strong>en</strong>,<br />

M,<br />

Leutgeb, R, Cassado,<br />

A, Remm<strong>en</strong>n,<br />

R, W<strong>en</strong>sing, MM.<br />

BMC family praactice,<br />

2011; 12:1, 30-1-.<br />

53. Willek<strong>en</strong>s M, Giees<strong>en</strong><br />

P, P<strong>la</strong>t E, MMokkink<br />

H, burgerrs<br />

J, Grol R. Quality<br />

of<br />

after-hours primmary<br />

care in thee<br />

Nether<strong>la</strong>nds: aadher<strong>en</strong>ce<br />

to naational<br />

guidelines. BMJ Qual Saf; 20: 2233-7.<br />

103

104<br />

8.4.2. After-hhours<br />

care in Thhe<br />

United Kingdo om<br />

Items<br />

Expert(s) interviewwed<br />

- Quality Caree<br />

Commission: Jo Williams,<br />

Cynthia Bower. . Email: <strong>en</strong>quiries@cqqc.org.uk
<br />

The Care Quuality<br />

Commission (CQ QC) is the indep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>nt<br />

regu<strong>la</strong>tor of all healtth<br />

and adult social care<br />

in Eng<strong>la</strong>nd. They innspect<br />

all health and aadult<br />

social care serviices<br />

in Eng<strong>la</strong>nd, wwhether<br />

they are provided<br />

by the NHS, locall<br />

authorities, private coompanies<br />

or voluntaryy<br />

organizations. Beforee<br />

1 April 2009, this woork<br />

was carried out by the<br />

Healthcare CCommission,<br />

the M<strong>en</strong>ta al Health Act Commisssion<br />

and the Commisssion<br />

for Social Care Innspection.<br />

Sean Boyle ( S.Boyle@lse.ac.uk)<br />

Literature base<br />

National and international publications<br />

on the topic of aftter-hours<br />

care in the UUK.<br />

Characteristics off<br />

the<br />

health system with<br />

relevance to out oof<br />

hours services—<br />

relevant data on aafter-<br />

hours care<br />

Situation before<br />

reform<br />

Drivers for systemm<br />

reform on after-hoours<br />

care<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Results<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Health care inn<br />

Eng<strong>la</strong>nd is provided to all resid<strong>en</strong>ts througgh<br />

the National Healthh<br />

Service (NHS), includding<br />

hospital and physsician<br />

services and prrescription<br />

drugs.<br />

Health care iss<br />

<strong>la</strong>rgely free at the po oint of use.<br />

The NHS acccounts<br />

for 87 perc<strong>en</strong>t of total health exp<strong>en</strong>diture.<br />

It is funded byy<br />

g<strong>en</strong>eral taxation (76% %), national insurancee<br />

contributions (18%) , user charges (3%), and<br />

other sourcess<br />

of income (3%)<br />

Health care ssp<strong>en</strong>ding<br />

per capita: 2.199<br />

EUR. About one of 10 resid<strong>en</strong>ts has supplem<strong>en</strong>tary<br />

private insurance covering chhoice<br />

of specialist andd<br />

faster access to elecctive<br />

surgery.<br />

Eighty perc<strong>en</strong>nt<br />

of the NHS budget t is controlled by 152 primary care trusts ( PCTs), which contracct<br />

with physicians andd<br />

hospitals to provide care to a geographiccally<br />

defined popu<strong>la</strong>tion.<br />

G<strong>en</strong>eral pracctitioners<br />

(n= 40 000) are mainly self-emplooyed<br />

and operate undder<br />

an annual nationaal<br />

contract with a primmary<br />

care trust. GPs aare<br />

paid directly by PCCTs<br />

through a commbination<br />

of sa<strong>la</strong>ry, ca apitation, and fee-for-sservice.<br />

The 2004 GPP<br />

contract introduced a compreh<strong>en</strong>sive payy-for-performance<br />

inittiative,<br />

providing subsstantial<br />

financial inc<strong>en</strong>tives<br />

tied to achievemm<strong>en</strong>t<br />

of clinical and otther<br />

performance targets.<br />

Since 2009, a proportion of the income<br />

of GPs is conditioonal<br />

on quality and innnovation.<br />

After-hours services<br />

have more inf formation and measurees<br />

being routinely reported<br />

than any other aarea<br />

of primary care.<br />

Around sev<strong>en</strong>n<br />

million pati<strong>en</strong>ts contact<br />

GP after-hours services<br />

in Eng<strong>la</strong>nd each<br />

year.<br />

Since mid-19990s:<br />

After-hours pprovision<br />

was delegate ed to a third party (GP co-operatives or the pprivate<br />

sector).<br />

Apart from prroviding<br />

after-hours th hemselves, GPs could join a practice rota orr<br />

area cooperative, unnder<br />

which they could pool their responsibiliity<br />

through a rota system.<br />

In addition GPs<br />

could employ a co ommercial deputizing sservice.<br />

These tr<strong>en</strong>ds helped reduce the sccale<br />

of GPs’ personal involvem<strong>en</strong>t, but personal<br />

responsibility for the<br />

service remained<br />

unpopu<strong>la</strong>r among g GPs, particu<strong>la</strong>rly ammong<br />

the growing numbers<br />

of female GPs.<br />

It was possibble<br />

to contract out one e’s after-hourscare duuty,<br />

dep<strong>en</strong>ding on the type organization thaat<br />

the GP joined. For eexample,<br />

a GP belonging<br />

to a <strong>la</strong>rge urban cooperative<br />

couuld<br />

give the rev<strong>en</strong>ue fr rom night house calls to the co-operative orr<br />

pay a subscription to the co-operative (a non-profit-making<br />

bodyy<br />

managed by local GPPs).<br />

The subscripption<br />

could th<strong>en</strong> be red distributed to the docttors<br />

taking the rota duuty.<br />

Thus it was possible<br />

to pay to avoid woorking<br />

after-hours. It wwas<br />

also possible to ttake<br />

more on-call sessions to increase one’s o income. The co-operative<br />

could change<br />

the subscription raates<br />

and the price of roota<br />

duty (raising fees in<br />

the case of unattracctive<br />

rotas) in ordeer<br />

to ba<strong>la</strong>nce supply an nd demand, and mostt<br />

practices sought to reecover<br />

their contributioons.<br />

There was not<br />

much information on overall quality, costs<br />

or outcomes of aafter-hours<br />

care provission.<br />

There was aneccdotal<br />

evid<strong>en</strong>ce that the<br />

quality of care varied<br />

considerably betwe<strong>en</strong> differ<strong>en</strong>t pro ovider types and differ<strong>en</strong>t<br />

geographical areaas,<br />

and in early 2000, a rising number of coomp<strong>la</strong>ints<br />

and negativee<br />

reports in the media led<br />

to raise conceerns<br />

about after-hours s services.<br />

The existing model for after-hours care was considered iineffici<strong>en</strong>t<br />

by GPs andd<br />

the governm<strong>en</strong>t.<br />

Main drivers from the GP perspective:<br />

Dissatisfactioon<br />

with workload during<br />

out of hours period in GPs<br />

Desire for separation<br />

of work and private p life<br />

Growing demmand<br />

for services by th he public<br />

Non-urg<strong>en</strong>t innterv<strong>en</strong>tions<br />

during ou ut of hours period<br />

Comp<strong>la</strong>ints frrom<br />

rural doctors abou ut workload and disprooportionately<br />

low r<strong>en</strong>uumeration<br />

in comparisoon<br />

with urban doctors<br />

Lack of persoonnel<br />

and logistic supp port

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Items<br />

Main drivers from the governm<strong>en</strong>t perspective:<br />

Increasing deemands<br />

for after-hour rs care in the 1970s and 1980s p<strong>la</strong>ced the<br />

system of 24-hour care under increasing<br />

strain and, by 19922,<br />

many GPs in Eng<strong>la</strong>nd<br />

aspired to oppt<br />

out of the responsibi ility for after-hours carre<br />

<strong>en</strong>tirely.<br />

Addressing innadequate<br />

standards of o care (failure to inveestigate,<br />

act upon and learn from serious inccid<strong>en</strong>ts).<br />

Addressing ddifficulties<br />

in retaining doctors d in g<strong>en</strong>eral praactice.<br />

System reform (since<br />

In 2000:<br />

2000) and type of GPs: GPs weere<br />

able to choose whether w to provide 24-hour<br />

care for their paati<strong>en</strong>ts<br />

or to transfer rresponsibility<br />

for after-hours<br />

services to primary<br />

care trusts (PCTTs).<br />

reform<br />

PCTs are ressponsible<br />

for providin ng a high quality servvice<br />

for the local popu<strong>la</strong>tion.<br />

Some PCTss<br />

provide care themsselves.<br />

Others providde<br />

care through external<br />

organizationss.<br />

Primary Caree<br />

C<strong>en</strong>tres: The first of o changes was the inntroduction<br />

of Primaryy<br />

Care C<strong>en</strong>tres, resouurced<br />

after-hours care<br />

to <strong>en</strong>able pati<strong>en</strong>ts to be se<strong>en</strong> in a propperly<br />

equipped c<strong>en</strong>ntre.<br />

The advantages of such an approach are the significant ecoonomies<br />

of scale (onee<br />

GP working in a Primmary<br />

Care C<strong>en</strong>tre cann<br />

see many more patie<strong>en</strong>ts<br />

than if s/he vvisits<br />

each of them se eparately in their ownn<br />

homes) and the Ce<strong>en</strong>tre<br />

is much better ssuited<br />

to effective patti<strong>en</strong>t<br />

assessm<strong>en</strong>t and diagnosis, within a ssafe<br />

working <strong>en</strong>virronm<strong>en</strong>t.<br />

NHS Direct sservice:<br />

Integration of the NHS Direct servicce<br />

(=national service) with existing out-of- hours<br />

service provisionn.<br />

NHS Direct handless<br />

the calls and triages the<br />

pati<strong>en</strong>t's needs<br />

– the local GP Co o-operative or deputising<br />

service provides thhe<br />

telephone or face-to-face<br />

medical servicces<br />

for those callers wwhose<br />

clinical needs can<br />

only be met in<br />

this way.<br />

Walk-in c<strong>en</strong>trre:<br />

The first Walk-in C<strong>en</strong>tre<br />

was op<strong>en</strong>ed in JJanuary<br />

2000 to provide<br />

a nurse-led servicee<br />

to deal with minor illness<br />

and treatm<strong>en</strong>ts, and to further <strong>en</strong>courrage<br />

pati<strong>en</strong>ts to mmanage<br />

their own heal lth. The majority of these<br />

c<strong>en</strong>tres are op<strong>en</strong>n<br />

from 7.00 a.m. until 10.00 p.m., sev<strong>en</strong> daays<br />

a week, so there wwas<br />

ample opportunity<br />

to<br />

make their owwn<br />

distinctive contribu ution to the delivery off<br />

care after-hours and, , recognising this oppoortunity,<br />

a number of GP Co-operatives havve<br />

be<strong>en</strong> actively involved<br />

(either on theeir<br />

own or in partnership<br />

with others), in the developm<strong>en</strong>t of particcu<strong>la</strong>r<br />

c<strong>en</strong>tres.<br />

Accid<strong>en</strong>t andd<br />

emerg<strong>en</strong>cy consultants:<br />

Introduction of ‘acccid<strong>en</strong>t<br />

and emerg<strong>en</strong>ccy<br />

consultants’, working<br />

with GPs and nursses<br />

in the locality servved<br />

by the hospital, have<br />

developed a service in which all pa ati<strong>en</strong>ts att<strong>en</strong>ding Accidd<strong>en</strong>t<br />

and Emerg<strong>en</strong>cy aare<br />

triaged at the doorr;<br />

those with 'primary ccare'<br />

needs are directeed<br />

to a service resourrced<br />

by local GPs and nurses and the re emainder are referred to a Departm<strong>en</strong>t of Emerg<strong>en</strong>cy<br />

Medicine.<br />

Carson review:<br />

The Departm<strong>en</strong>t of o Health commissioneed<br />

a review for after-hhours<br />

care in Eng<strong>la</strong>ndd<br />

and the ‘Carson Revview’<br />

was published in<br />

October that year. TThe<br />

investigation was conducted by Dr.<br />

David Carson on behhalf<br />

of the Departm<strong>en</strong>tt<br />

of Health in October 2000. The Carson revview<br />

was a major driveer<br />

for system reform:<br />

It included 222<br />

recomm<strong>en</strong>dations on n after-hours care provvision.<br />

It proposed a flexible, national model<br />

of integrated aftter-hours<br />

provision. PPrimary<br />

Care Trusts ( (PCTs) would developp<br />

an integrated netwoork<br />

of unscheduled ccare<br />

provision, briinging<br />

together provid ders of after-hours seervices<br />

to work col<strong>la</strong>bboratively<br />

with other hhealth<br />

and social caree<br />

providers (e.g. emeerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>ts and<br />

ambu<strong>la</strong>nce seervices).<br />

It was based on twin principles: pa ati<strong>en</strong>t access to servicces<br />

should be as simpple<br />

and straightforwardd<br />

as possible, and proofessionals<br />

should worrk<br />

together co-operativvely<br />

and col<strong>la</strong>boraatively.<br />

It id<strong>en</strong>tified ccore<br />

quality standards for after-hours servicces<br />

and were primarilyy<br />

designed to <strong>en</strong>sure a consist<strong>en</strong>t baselinee<br />

standard that the puublic<br />

could expect of their<br />

local after-hoours<br />

service.<br />

In 2004:<br />

At the beginnning<br />

of 2004, fewer th han 5% of GPs providded<br />

after-hours servicces<br />

themselves, abouut<br />

70 per c<strong>en</strong>t of GPss<br />

had delegated the reesponsibility<br />

to a GP cooperative,<br />

and<br />

around 25 per c<strong>en</strong>t to a commercial provider.<br />

In 2005:<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Results<br />

105

106<br />

Items<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Since the beeginning<br />

of 2005, the e health authorities haave<br />

exercised responnsibility<br />

for the designn,<br />

recruitm<strong>en</strong>t and opperation<br />

of after-hourrs<br />

services for which the<br />

framework iss<br />

<strong>la</strong>id down by the rec<strong>en</strong>t<br />

G<strong>en</strong>eral Medical<br />

Services (GMS) conntract.<br />

This contract ggives<br />

GPs the opporttunity<br />

for the first timee<br />

of contracting out their<br />

responsibilityy<br />

for after-hours servic ce delivery for pati<strong>en</strong>tss<br />

on their list. In areas where doctors choosee<br />

this option, the regioonal<br />

health authorities purchase the servicees<br />

of<br />

doctors emplloyed<br />

seasonally or on o a short/medium term<br />

basis to cover aftter-hours<br />

care for a ggiv<strong>en</strong><br />

budget, but theyy<br />

are also looking intto<br />

the ways in which the<br />

provision of ccare<br />

might develop in the longer term. As a result, rather than being<br />

requested to providde<br />

a service, GPs aree<br />

giv<strong>en</strong> an inc<strong>en</strong>tive to remain in the after-hoours<br />

service schemme<br />

as contractors to the<br />

health authority.<br />

The Carson sstandards<br />

were review wed and formed the foundation<br />

for the nationnal<br />

quality requirem<strong>en</strong>nts<br />

(NQRs), which camme<br />

into effect in Januaary<br />

2005.<br />

From that timme<br />

all after-hours ser rvices had to be delivvered<br />

to these requirem<strong>en</strong>ts<br />

as a contracttual<br />

obligation, regarddless<br />

of where pati<strong>en</strong>nts<br />

lived. As part of tthis,<br />

providers hadd<br />

to regu<strong>la</strong>rly report and a exchange informaation,<br />

undertake regu<strong>la</strong>r<br />

audits, operate an appropriate comp<strong>la</strong>innts<br />

system, and demoonstrate<br />

the avai<strong>la</strong>bility<br />

of<br />

capacity to mmeet<br />

demand at all tim mes. Providers also haad<br />

to <strong>en</strong>sure that an aappropriately<br />

qualified member of staff wass<br />

avai<strong>la</strong>ble wh<strong>en</strong> needded,<br />

that they met targgets<br />

re<strong>la</strong>ting to thee<br />

initial phone call, initial<br />

consultation and fface-<br />

to-face consultattion,<br />

and that provision<br />

was made for thosee<br />

who did not speak EEnglish.<br />

The requireme<strong>en</strong>ts<br />

are further deescribed<br />

under the sec ction indicators/qualityy<br />

requirem<strong>en</strong>ts.<br />

In 2008:<br />

The Health and<br />

Social Care Act 20 008 introduced a new, single registration sysstem<br />

that applies to booth<br />

health and adult social<br />

care. The new syystem<br />

will make sure that<br />

people can eexpect<br />

services to me eet new ess<strong>en</strong>tial stanndards<br />

of quality and safety that respect thheir<br />

dignity and protecct<br />

their rights. The neew<br />

system is focusedd<br />

on<br />

outcomes, raather<br />

than systems and d processes, and p<strong>la</strong>cces<br />

the views and expeeri<strong>en</strong>ces<br />

of people whho<br />

use services at its cc<strong>en</strong>tre.<br />

In 2010:<br />

Since 1 April 2010, all NHS care providers<br />

are required by <strong>la</strong>w to be registereed<br />

with CQC and mustt<br />

show that they are mmeeting<br />

the ess<strong>en</strong>tial sstandards.<br />

All adult soocial<br />

care and indeep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t<br />

healthcare providers p must be registered<br />

under the 20088<br />

Act (which rep<strong>la</strong>ces the Care Standards AAct<br />

2000).<br />

Four Models usedd<br />

with Co-operatives<br />

set up by profession nals: Usually doctors, who t<strong>en</strong>der for contraacts<br />

to provide after-hours<br />

care for a set peeriod<br />

for a PCT. Somee<br />

of these are designaated<br />

GPs:<br />

as ‘social <strong>en</strong>tterprises’.<br />

These organizations<br />

run as businness<br />

models, but either<br />

invest all profits backk<br />

in services or have eexpressed<br />

social aimss.<br />

PCT-organizeed<br />

providers: through other NHS providers, e.g. ambu<strong>la</strong>nce trustss.<br />

Private commmercial<br />

companies: tha at t<strong>en</strong>der for contracts to provide after-hourss<br />

care for a set period for a PCT.<br />

A mixture of tthe<br />

above.<br />

Financer and<br />

Where GPs oopted<br />

out to their Primary<br />

Care Trust (PCT) and under the G<strong>en</strong>eraal<br />

Medical Services Contract,<br />

they gave up an average of 6,000 ppounds<br />

per annum.<br />

financing system On average 772<br />

and 115 euros per hour to take on locumm<br />

(rep<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t) duties.<br />

Full-time afteer-hours<br />

service GPs, usually working withinn<br />

a co-operative, are paid<br />

betwe<strong>en</strong> €118,0000<br />

and €147,000, as aggainst<br />

€100,000 on avverage<br />

for the other GPPs).<br />

Some organizzations<br />

offer bonus pa aym<strong>en</strong>t schemes for some<br />

bank holiday weeek<strong>en</strong>ds<br />

and wh<strong>en</strong> therre<br />

is a high demand (ee.g.<br />

swine flu).<br />

Characteristics off<br />

Initiator:<br />

model most frequ<strong>en</strong>tly<br />

GPs.<br />

used (GP co-<br />

Number of GPs<br />

taking part in optin ng out after-hours caree:<br />

operatives)<br />

90%.<br />

Number of coo-operatives<br />

152.<br />

Popu<strong>la</strong>tion:<br />

No informatioon<br />

avai<strong>la</strong>ble.<br />

Distance:<br />

No informatioon<br />

avai<strong>la</strong>ble.<br />

Indication:<br />

Int<strong>en</strong>ded for uurg<strong>en</strong>t<br />

help requests that t cannot wait until the<br />

next day.<br />

Avai<strong>la</strong>bility:<br />

After-hours reefers<br />

to the periods wh h<strong>en</strong> GP surgeries are g<strong>en</strong>erally closed. Theese<br />

are from 6.30pm too<br />

8.00am on weekdayys<br />

and all day at week<strong>en</strong>ds<br />

and bank holidays.<br />

Results<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Items<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Time frame foor<br />

answering to calls:<br />

The national minimum standards fo or the time to answer ccalls,<br />

and proportions of calls that are <strong>en</strong>gaged<br />

or abandoned, arre<br />

set out under nationnal<br />

quality requirem<strong>en</strong>tts:<br />

All calls musst<br />

be answered within 60 seconds of the <strong>en</strong>d<br />

of the introductoryy<br />

message which should<br />

normally be no mmore<br />

than 30 secondss<br />

long. Where there iss<br />

no<br />

introductory mmessage,<br />

all calls mus st be answered within 30 seconds.<br />

A three-minute<br />

time standard for emerg<strong>en</strong>cy<br />

calls, from tthe<br />

time they were ide<strong>en</strong>tified<br />

as an emerg<strong>en</strong>ncy,<br />

to be transferred tto<br />

the emerg<strong>en</strong>cy servvices.<br />

Engaged andd<br />

abandoned calls: No o more than 0.1% of caalls<br />

<strong>en</strong>gaged and no mmore<br />

than 5% calls abandoned.<br />

Time frame foor<br />

urg<strong>en</strong>t and non-urg<strong>en</strong>t<br />

visits:<br />

Providers muust<br />

have a robust syste em for id<strong>en</strong>tifying all immmediate<br />

life threat<strong>en</strong>ning<br />

conditions and, oonce<br />

id<strong>en</strong>tified, those ccalls<br />

must be passed to the ambu<strong>la</strong>nce servvice<br />

within 3 minuutes.<br />

Providers thaat<br />

can demonstrate tha at they have a clinically<br />

safe and effective syystem<br />

for prioritising ccalls,<br />

must meet the foollowing<br />

standards:<br />

Start definitivve<br />

clinical assessm<strong>en</strong>t for urg<strong>en</strong>t calls withinn<br />

20 minutes of the calll<br />

being answered by a person.<br />

Start definitivve<br />

clinical assessm<strong>en</strong>t for all other calls withhin<br />

60 minutes of the ccall<br />

being answered byy<br />

a person.<br />

Providers thaat<br />

do not have such a system, s must start deffinitive<br />

clinical assessmm<strong>en</strong>t<br />

for all calls withinn<br />

20 minutes of the caall<br />

being answered by a person.<br />

There is a seet<br />

of minimum standar rds for time to start, ddefinitive<br />

clinical assesssm<strong>en</strong>t<br />

by a clinician (i.e. the <strong>la</strong>st triage assessm<strong>en</strong>t<br />

if there is mmore<br />

than one) for urgg<strong>en</strong>t<br />

(within 20 minnutes)<br />

and less urg<strong>en</strong>t/routine<br />

calls (within 660<br />

minutes).<br />

The national minimum standards for time from definitivve<br />

clinical assessm<strong>en</strong>nt<br />

to face-to-face connsultation<br />

are set out are brok<strong>en</strong> down intto<br />

three levels of prioority<br />

emerg<strong>en</strong>cy (wwithin<br />

one hour), urg<strong>en</strong>t<br />

(within two hours) aand<br />

less urg<strong>en</strong>t (withinn<br />

six hours).<br />

Pati<strong>en</strong>ts will be se<strong>en</strong> either at the pati<strong>en</strong>t’s p<strong>la</strong>ce of ressid<strong>en</strong>ce<br />

or at a primaary<br />

care c<strong>en</strong>tre (base) ). As well as the patie<strong>en</strong>t’s<br />

clinical conditionn,<br />

the criteria for decidding<br />

whether to viisit<br />

a pati<strong>en</strong>t’s home or o ask them to come tto<br />

a base will vary, buut<br />

will g<strong>en</strong>erally take iinto<br />

account location, avai<strong>la</strong>ble transport annd<br />

other relevant factors.<br />

Some pati<strong>en</strong>tts<br />

such as those receiving<br />

palliative care will<br />

always receive home<br />

visits.<br />

At the <strong>en</strong>d off<br />

the assessm<strong>en</strong>t, the e pati<strong>en</strong>t must be cleaar<br />

of the outcome including<br />

(where approprriate)<br />

the timescale wiithin<br />

which further acttion<br />

will be tak<strong>en</strong> and the<br />

location of anny<br />

face-to-face consult tation.<br />

Location:<br />

Situated nearr<br />

or within a hospital, but b there is oft<strong>en</strong> no reegu<strong>la</strong>ted<br />

flow betwe<strong>en</strong>n<br />

them.<br />

Access:<br />

Calling the seervice<br />

directly or being g diverted after calling either their normal GPP<br />

practice or NHS Direect.<br />

Workload GPPs:<br />

No informatioon<br />

avai<strong>la</strong>ble.<br />

Services:<br />

Triagee<br />

The triage staage<br />

will always be conducted<br />

by clinical meembers<br />

of staff, doctoors,<br />

nurses or emerg<strong>en</strong>cy<br />

care practitionerss,<br />

and will g<strong>en</strong>erally innvolve<br />

the clinician callling<br />

the pati<strong>en</strong>t too<br />

conduct the assessm m<strong>en</strong>t over the phone. SSome<br />

providers will haave<br />

face-to-face triagee<br />

avai<strong>la</strong>ble at their primmary<br />

care c<strong>en</strong>tres for wwalk-in<br />

pati<strong>en</strong>ts but many<br />

e<br />

Triage is a method of rankingg<br />

sick or injured peo ople according to thhe<br />

severity of their ssickness<br />

or injury soo<br />

that they receive tthe<br />

right service witth<br />

the appropriate ddegree<br />

of urg<strong>en</strong>cyy.<br />

Results<br />

107

108<br />

Items<br />

providers will move straight to face e to face assessm<strong>en</strong>ts.<br />

The call handdler’s<br />

first step will be e to ask for the pati<strong>en</strong>nt’s<br />

demographic detaails<br />

such as name, address,<br />

date of birth ettc.<br />

The call handler wwill<br />

input these into thee<br />

IT<br />

system to seaarch<br />

for any previous records for this pati<strong>en</strong>nt<br />

or to create a new reecord<br />

if this is the pati<strong>en</strong>t’s<br />

first contact withh<br />

the service. This seaarch<br />

will also id<strong>en</strong>tify if f the<br />

pati<strong>en</strong>t’s GP has provided the serv vice with any informattion<br />

(called special paati<strong>en</strong>t<br />

notes) re<strong>la</strong>ting too<br />

the pati<strong>en</strong>t’s conditioon.<br />

At this stage the ccall<br />

hander will also trry<br />

to<br />

id<strong>en</strong>tify whethher<br />

the condition of th he pati<strong>en</strong>t is of an immmediately<br />

life threat<strong>en</strong>ing<br />

nature and if so, tthe<br />

call will be transfeerred<br />

to the emerg<strong>en</strong>ccy<br />

services along with the<br />

demographicc<br />

information.<br />

After taking ddemographic<br />

details and<br />

transferring any lifee<br />

threat<strong>en</strong>ing calls thee<br />

call handler will ask a number of questionns<br />

about the pati<strong>en</strong>t’s condition/symptoms. TThe<br />

degree to whhich<br />

these questions are<br />

based on an algoritthm<br />

or proscriptive proocess<br />

will vary dep<strong>en</strong>dding<br />

on the organization<br />

but all providers arre<br />

likely to have somee<br />

set<br />

questions to id<strong>en</strong>tify common urg<strong>en</strong>t<br />

conditions.<br />

The specific qquestions<br />

asked will dep<strong>en</strong>d d on the caller’ss<br />

description of the pati<strong>en</strong>t’s<br />

symptoms. Thee<br />

aim of this stage is tto<br />

id<strong>en</strong>tify the urg<strong>en</strong>cyy<br />

of the call rather than<br />

to<br />

take a full history<br />

or make a diag gnosis. At the <strong>en</strong>d of<br />

this stage the call handler will have <strong>en</strong>ttered<br />

notes on the system<br />

about the symmptoms<br />

described by the<br />

caller/pati<strong>en</strong>t focusing on the mos st important details, aand<br />

will have prioritiseed<br />

the call as either eemerg<strong>en</strong>cy,<br />

urg<strong>en</strong>t orr<br />

less urg<strong>en</strong>t/routine.TThe<br />

emerg<strong>en</strong>cy calls are<br />

passed to 999.<br />

Telephone addvice/telephone<br />

consu ultation<br />

Consultationss<br />

For pati<strong>en</strong>ts wwho<br />

walk into a prima ary care c<strong>en</strong>tre rather than telephoning the sservice,<br />

the intake will<br />

usually be undertake<strong>en</strong><br />

by a receptionist assking<br />

simi<strong>la</strong>r questions<br />

to<br />

call handlers or giving the pati<strong>en</strong>t a form to fill in.<br />

A minority of after-hours organizations<br />

have implem<strong>en</strong>teed<br />

a further process foor<br />

some calls, usuallyy<br />

referred to as ‘call sttreaming’.<br />

For example<br />

as most childr<strong>en</strong> unnder<br />

the age of fivve<br />

will require a face-to-face<br />

assessm<strong>en</strong>t, ssome<br />

services bypasss<br />

triage and the call hhandler<br />

arranges an aappointm<strong>en</strong>t<br />

at the prrimary<br />

care c<strong>en</strong>tre for the<br />

pati<strong>en</strong>t. As thhis<br />

type of process is outside o the national quality<br />

requirem<strong>en</strong>ts, wwhich<br />

assume that all ccalls<br />

should receive cclinical<br />

assessm<strong>en</strong>t, it is important that serviices<br />

agree this variation<br />

with the commissioning<br />

primary caree<br />

trust (PCT). They alsso<br />

need to be able repport<br />

on the numbers annd<br />

waiting times for these<br />

pati<strong>en</strong>ts separateely.<br />

Home visits<br />

Staff involvedd:<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Results<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Call handlerss:<br />

Are g<strong>en</strong>erallyy<br />

responsible for the first<br />

stage of the process<br />

with their duties priimarily<br />

consisting of answering<br />

calls, taking pati<strong>en</strong>t details, inputtting<br />

these into the system<br />

and prioritisinng<br />

calls based on symptoms<br />

as described bby<br />

the caller.<br />

Receptionistss:<br />

Are responsibble<br />

for receiving pati<strong>en</strong> nts at primary care c<strong>en</strong>tres<br />

and will also connduct<br />

the first stage foor<br />

walk-in pati<strong>en</strong>ts whoo<br />

arrive without telephooning<br />

the service first. .<br />

Duty manageers:<br />

Are responsibble<br />

for running the call<br />

c<strong>en</strong>tres or c<strong>en</strong>tral huubs<br />

where calls are answered<br />

and where trriage<br />

is oft<strong>en</strong> located. They manage call haandlers,<br />

receptionists and<br />

dispatchers.<br />

Dispatchers:<br />

Are normally located at the call ce <strong>en</strong>tre/hub and are responsible<br />

for assigningg<br />

home visit calls to ddiffer<strong>en</strong>t<br />

mobile cliniciaans<br />

in cars. They may<br />

also be responsiblee<br />

for<br />

assigning triaage<br />

calls to clinicians and a booking base visit<br />

appointm<strong>en</strong>ts. Somee<br />

organizations managge<br />

all of their visits c<strong>en</strong>trally<br />

using dispatcheers<br />

to determine to whhich<br />

mobile clinician<br />

a home visit should<br />

be assigned and to call pati<strong>en</strong>ts to book base visit appointm<strong>en</strong>nts.<br />

Others will managge<br />

calls by locality, e.gg.<br />

s<strong>en</strong>ding all home visits<br />

for an area too<br />

a particu<strong>la</strong>r mobile clinician<br />

in a car, reduccing<br />

the demands on cc<strong>en</strong>tral<br />

dispatching.<br />

G<strong>en</strong>eral pracctitioners<br />

(GPs):<br />

For most afteer-hours<br />

organizations s the majority of clinicaal<br />

staff working in the service will be GPs. TThey<br />

may work for thee<br />

service full-time but most do shifts on a ppart-

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Items<br />

Critical success<br />

factors<br />

Guidelines<br />

Indicators (national<br />

quality requirem<strong>en</strong>ts<br />

for after-hours<br />

services)<br />

time basis ass<br />

free<strong>la</strong>nce, locum or ag<strong>en</strong>cy a doctors. GPs wwill<br />

be responsible for clinical assessm<strong>en</strong>ts and face-to-face conssultations.<br />

Nurses:<br />

As with GPs, nurses will be involve ed in clinical assessmm<strong>en</strong>ts<br />

and face-to-facee<br />

consultations dep<strong>en</strong>dding<br />

on their particu<strong>la</strong>r<br />

skills and qualificatioons.<br />

For example a nuurse<br />

with experi<strong>en</strong>nce<br />

of working in a min nor injuries unit might see some pati<strong>en</strong>ts, particu<strong>la</strong>rly<br />

if the providder<br />

has a base co-locaated<br />

with a minor injurries<br />

unit, but will probaably<br />

not be used ffor<br />

telephone triage. A nurse practitioner maay<br />

be employed in eithher<br />

role.<br />

Emerg<strong>en</strong>cy ccare<br />

practitioners (ECP Ps):<br />

Some organizations<br />

use ECPs to conduct home visits for particu<strong>la</strong>r categoriies<br />

of pati<strong>en</strong>ts. Most EECPs<br />

are ambu<strong>la</strong>nce clinicians or parameddics<br />

with ext<strong>en</strong>ded skkills.<br />

There are usually<br />

restrictions abou ut the type of pati<strong>en</strong>ts tthat<br />

an ECP can see.<br />

Clinical lead:<br />

Some servicees<br />

will also have a clin nical lead covering a pparticu<strong>la</strong>r<br />

area who can<br />

be contacted if issuees<br />

or problems arise, and can provide suppport<br />

and advice on clinnical<br />

matters. The clinical lead is usually y a GP or nurse with significant<br />

after-hours eexperi<strong>en</strong>ce.<br />

Remark: Thee<br />

specific skill mix of clinicians<br />

varies betwee<strong>en</strong><br />

organizations with ssome<br />

exclusively usinng<br />

GPs while others haave<br />

a greater proportioon<br />

of nurses and ECPPs.<br />

Logistic suppport:<br />

Drivers are reesponsible<br />

for driving clinicians to and fromm<br />

home visits. They may<br />

also have responssibilities<br />

for stocking upp<br />

on equipm<strong>en</strong>t and ccertain<br />

medications in the<br />

cars.<br />

Overnight drivers<br />

will oft<strong>en</strong> take the e role of receptionist inn<br />

betwe<strong>en</strong> home visitss.<br />

Information aand<br />

communication tec chnology: I<br />

Information aand<br />

communication tec chnology (ICT) supporrt<br />

including electronic pati<strong>en</strong>t files and onlinee<br />

connection to the GP<br />

care<br />

No informatioon<br />

avai<strong>la</strong>ble.<br />

No informatioon<br />

avai<strong>la</strong>ble.<br />

National Quaality<br />

Requirem<strong>en</strong>ts for after-hours services (ssince<br />

January 1, 20055):<br />

Providersf muust<br />

report regu<strong>la</strong>rly to PCTs on their compliaance<br />

with the Quality Requirem<strong>en</strong>ts.<br />

Providers muust<br />

have systems in pl <strong>la</strong>ce to support and <strong>en</strong>ncourage<br />

the regu<strong>la</strong>r exchange of up-to-date<br />

and compreh<strong>en</strong>sivee<br />

information (includinng,<br />

where appropriate,<br />

an<br />

anticipatory ccare<br />

p<strong>la</strong>n) betwe<strong>en</strong> all a those who may be providing care to paati<strong>en</strong>ts<br />

with predefinedd<br />

needs (including, foor<br />

example, pati<strong>en</strong>ts wwith<br />

terminal illness). GP<br />

practices are <strong>en</strong>couraged to s<strong>en</strong>d any a special notes on ttheir<br />

pati<strong>en</strong>ts, e.g. for palliative care pati<strong>en</strong>tss,<br />

to the relevant out-oof-<br />

hours service. Thesse<br />

notes will th<strong>en</strong> be kkept<br />

on the systemm<br />

to assist clinicians and a call handlers with pprioritising<br />

calls.<br />

Providers muust<br />

regu<strong>la</strong>rly audit a ra andom sample of patie<strong>en</strong>t<br />

contacts and apprropriate<br />

action will be tak<strong>en</strong> on the results oof<br />

those audits. Regu<strong>la</strong>ar<br />

reports of these auudits<br />

will be made avai<strong>la</strong>ble to the contr racting PCT. The sammple<br />

must be defined in<br />

such a way that it wwill<br />

provide suffici<strong>en</strong>t ddata<br />

to review the clinnical<br />

performance of eeach<br />

f<br />

A provider is anyy<br />

organization providing<br />

after-hours se ervices<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Results<br />

Providers muust<br />

s<strong>en</strong>d details of all after-hours consultations<br />

(including approppriate<br />

clinical information)<br />

to the practice where<br />

the pati<strong>en</strong>t is reggistered<br />

by 8.00 a.m. the<br />

next working day. Where more tha an one organization is involved in the provission<br />

of after-hours serrvices,<br />

there must be cclearly<br />

agreed responnsibilities<br />

in respect of the<br />

transmission of pati<strong>en</strong>t data.<br />

109

110<br />

Items<br />

individual woorking<br />

within the servic ce. This audit must bee<br />

led by a clinician with<br />

suitable experi<strong>en</strong>ce in providing AH care and, where appropriaate,<br />

results will be shaared<br />

with the multi-disciplinary<br />

team tha at delivers the service.<br />

Providers must coopperate<br />

fully with PCTs in <strong>en</strong>suring that thesee<br />

audits include clinical<br />

consultations for those<br />

pati<strong>en</strong>ts whosse<br />

episode of care inv volved more than one provider organization. .<br />

Providers muust<br />

regu<strong>la</strong>rly audit a random r sample of patti<strong>en</strong>ts’<br />

experi<strong>en</strong>ces of f the service (for exammple<br />

1% per quarter) and appropriate actioon<br />

must be tak<strong>en</strong> on the<br />

results of those<br />

audits. Regu<strong>la</strong>r rep ports of these audits mmust<br />

be made avai<strong>la</strong>blle<br />

to the contracting PPCT.<br />

Providers must coooperate<br />

fully with PCCTs<br />

in <strong>en</strong>suring that these<br />

audits includee<br />

the experi<strong>en</strong>ces of pati<strong>en</strong>ts p whose episode<br />

of care involved more<br />

than one provider oorganization.<br />

Providers muust<br />

operate a comp<strong>la</strong>ints<br />

procedure that is consist<strong>en</strong>t with the pprinciples<br />

of the NHS comp<strong>la</strong>ints proceduree.<br />

They will report anoonymised<br />

details of eeach<br />

comp<strong>la</strong>int, annd<br />

the manner in wh hich it has be<strong>en</strong> dealt<br />

with, to the contraccting<br />

PCT. All comp<strong>la</strong>aints<br />

must be auditedd<br />

in re<strong>la</strong>tion to individdual<br />

staff so that, whhere<br />

necessary, appropriate<br />

action can be tak<strong>en</strong>.<br />

Providers muust<br />

demonstrate their ability to match their capacity to meet preddictable<br />

fluctuations inn<br />

demand for their contracted<br />

service, espeecially<br />

at periods of peak<br />

demand, succh<br />

as Saturday and Sunday mornings, annd<br />

the third day of a Bank Holiday weekk<strong>en</strong>d.<br />

They must alsoo<br />

have robust conting<strong>en</strong>cy<br />

policies for those<br />

circumstancees<br />

in which they may be b unable to meet uneexpected<br />

demand.<br />

Providers muust<br />

<strong>en</strong>sure that pati<strong>en</strong>t ts are treated by the cclinician<br />

best equippedd<br />

to meet their needs, (especially at periodss<br />

of peak demand such<br />

as Saturday mornings),<br />

in the most aappropriate<br />

location. Where W it is clinically apppropriate,<br />

pati<strong>en</strong>ts mmust<br />

be able to have a face-to-face consultaation<br />

with a GP, includding<br />

where necessaryy,<br />

at<br />

the pati<strong>en</strong>t's p<strong>la</strong>ce of resid<strong>en</strong>ce. Fa ace-to-face consultatioons:<br />

whether in a c<strong>en</strong>ntre<br />

or in the pati<strong>en</strong>t’ss<br />

p<strong>la</strong>ce of resid<strong>en</strong>ce, mmust<br />

be started within the following timescaales,<br />

after the definnitive<br />

clinical assessm m<strong>en</strong>t has be<strong>en</strong> compleeted.<br />

Pati<strong>en</strong>ts unable tto<br />

communicate effecttively<br />

in English will bee<br />

provided with an intterpretation<br />

service within<br />

15 minutes of<br />

initial contact. Provid ders must also make aappropriate<br />

provision ffor<br />

pati<strong>en</strong>ts with impairred<br />

hearing or impaireed<br />

sight.<br />

Accreditation:<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Once an orgaanization<br />

is accredited d, the Health Authorityy<br />

is responsible for <strong>en</strong>nsuring<br />

that the performance<br />

of the organizaation<br />

met the Quality Standards. All Standaards<br />

have equal sttatus<br />

and any assessm m<strong>en</strong>t of whether or noot<br />

they are being met mmust<br />

take account of tthe<br />

provider's performaance<br />

across the full raange.<br />

In the first instannce,<br />

audit data woould<br />

be reported quarterly<br />

to the PCT<br />

with an annual<br />

report by the PCT to the Health Authority,<br />

but PCTs will have a duty to report to the<br />

Health Authority if, aat<br />

any time, they havee<br />

serious concerns abbout<br />

the ability of aan<br />

individual provider to meet those Standaards.<br />

Once such a report has be<strong>en</strong> mad de, if the Health Authoority<br />

is satisfied that the<br />

provider is in- deed failing to meet the Sttandards,<br />

a remedial nnotice<br />

is issued, requiring<br />

the provider to meet the Standard ds within a maximum of six months. If, at the <strong>en</strong>d of six monthhs,<br />

the Standards aree<br />

still not being met, aaccreditation<br />

will th<strong>en</strong>n<br />

be<br />

withdrawn annd<br />

the provider will no longer be able to provvide<br />

services for GMSS<br />

contractors or PMS ssites.<br />

In such circumsstances,<br />

responsibility for the provision of those<br />

services will revert to the GPs who o had delegated their after-hours responsibbilities<br />

to that providerr<br />

although, in almost aall<br />

circumstances, the Health Authority and the<br />

PCT/G, workking<br />

with those GPs, would w have made suree<br />

that appropriate alterrnative<br />

arrangem<strong>en</strong>ts for the proper provisioon<br />

of after-hours services<br />

would have be<strong>en</strong> put<br />

in p<strong>la</strong>ce.<br />

Individual GPPs<br />

who provide their own o after-hours servicces<br />

(either on their owwn<br />

or through a practtice<br />

rota), or who beloong<br />

to a small, informmal<br />

GP rota, and who are<br />

working withiin<br />

GMS rules, will be required to meet exaactly<br />

the same Qualityy<br />

Standards, for it is oonly<br />

in this way that reeal<br />

equity of provisionn<br />

for pati<strong>en</strong>ts will everr<br />

be<br />

achieved. They<br />

will report their performance<br />

directly to tthe<br />

Health Authority. TThe<br />

PMS contracts off<br />

those GPs who also deliver their out-of- hhours<br />

services in this wway<br />

will be am<strong>en</strong>dded<br />

so that they too in nclude the requirem<strong>en</strong>nt<br />

to meet and report oon<br />

the Quality Standarrds.<br />

In either case, Heealth<br />

Authorities are chharged<br />

with responsibbility<br />

for taking apppropriate<br />

action where ever an individual GP ffails<br />

to meet the Standdards.<br />

Who does the<br />

Departm<strong>en</strong>t oof<br />

Health and the Care e Quality Commission.<br />

measurem<strong>en</strong>t<br />

Local health aauthorities<br />

(responsible<br />

for accreditation and<br />

monitoring of qualityy<br />

of after-hours servicees).<br />

Outcomes (evid<strong>en</strong>nce):<br />

National Audit<br />

Office Report<br />

In May 2006 the National Audit Off fice published a reportt<br />

examining the provission<br />

of after-hours caree<br />

in Eng<strong>la</strong>nd. It had four<br />

key findings.<br />

The report found<br />

some shortcomings<br />

in the initial commiissioning<br />

process becaause<br />

PCTs <strong>la</strong>cked expperi<strong>en</strong>ce,<br />

time and reliable<br />

managem<strong>en</strong>t daata.<br />

Results<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Items<br />

Suggestions for<br />

improvem<strong>en</strong>t of affter-<br />

hours care<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Results<br />

Secondly, aftter-hours<br />

providers were w beginning to deliver<br />

a satisfactory staandard<br />

of service butt<br />

most were not yet meeting all the nationnal<br />

quality requireme<strong>en</strong>ts,<br />

particu<strong>la</strong>rly on<br />

speed of response.<br />

Thirdly, the aactual<br />

cost of running after-hours a was higherr<br />

than the money alloccated<br />

by the Departme<strong>en</strong>t<br />

of Health.<br />

Fourth, commmissioners<br />

were <strong>en</strong>teri ing into contracts with multiple providers and<br />

the market was matturing.<br />

In 2007, the Departm<strong>en</strong>t of Health h commissioned the PPrimary<br />

Care Foundation<br />

to develop the auudit<br />

tool used by the National Audit Office in their 2006 report TThe<br />

Provision of OOut-of-hours<br />

Care in Eng<strong>la</strong>nd. E<br />

This was pilooted<br />

across a number of PCTs and has noww<br />

be<strong>en</strong> adopted by twoo<br />

thirds of PCTs in Eng<strong>la</strong>nd.<br />

The b<strong>en</strong>chmarrk<br />

aims to assist PCTss<br />

to improve the qualitty<br />

of<br />

care and to aallow<br />

services to id<strong>en</strong>tify<br />

where they might be<br />

able to operate morre<br />

effici<strong>en</strong>tly through comparison<br />

with other providers.<br />

The main inddicators<br />

are cost, prod ductivity, process, outccomes,<br />

performance aand<br />

pati<strong>en</strong>t experi<strong>en</strong>cee.<br />

‘Outcomes’ in the ccontext<br />

of this b<strong>en</strong>chmmarking<br />

does not re<strong>la</strong>tee<br />

to<br />

clinical outcoomes<br />

but to whether pati<strong>en</strong>ts<br />

received advicce,<br />

a home visit or atte<strong>en</strong>ded<br />

a c<strong>en</strong>tre and wwhether<br />

the pati<strong>en</strong>t waas<br />

referred or made thheir<br />

own decision to go<br />

to<br />

hospital. Clinical<br />

coding is not g<strong>en</strong>erally<br />

complete <strong>en</strong>ouggh<br />

to allow more detaailed<br />

comparison of ouutcomes,<br />

though the PPrimary<br />

Care Foundattion<br />

is looking to increease<br />

the factors included<br />

in the b<strong>en</strong>chmark.<br />

Departm<strong>en</strong>t oof<br />

Health’s 2009 project<br />

to assess after-hours<br />

care<br />

In October 20009,<br />

the Minister of State<br />

for Health asked the National Director for Primary Care and the Chairman of Couuncil,<br />

Royal College off<br />

G<strong>en</strong>eral Practitionerrs<br />

to<br />

review the loocal<br />

commissioning an nd provision of after-hhours<br />

services. This wwas<br />

published in February<br />

2010. The reviewwers<br />

visited five after-hours<br />

services and their<br />

commissioneers<br />

across Eng<strong>la</strong>nd. The T sites visited demonstrated<br />

a range of service provision inccluding<br />

PCT providerss,<br />

ambu<strong>la</strong>nce servicess,<br />

social <strong>en</strong>terprises and<br />

commercial oorganizations.<br />

The authors sstated<br />

that they knew from their combined eexperi<strong>en</strong>ce<br />

that the quuality<br />

of after-hours seervices<br />

in many areas was good. During theeir<br />

visits they saw several<br />

examples of ggood<br />

practice but also o examples of where immprovem<strong>en</strong>t<br />

was needded<br />

from both the commmissioners<br />

and proviiders<br />

of services.<br />

The report nooted<br />

that staff who wo ork for out-of- hours services,<br />

face a numbeer<br />

of chall<strong>en</strong>ges. Theyy<br />

treat pati<strong>en</strong>ts who aare<br />

not known to themm,<br />

oft<strong>en</strong> without access<br />

to<br />

their medical records. Furthermore e, their initial contact aand<br />

assessm<strong>en</strong>t of theese<br />

pati<strong>en</strong>ts is invariaably<br />

on the telephone. They operate in settings<br />

that are not like ttheir<br />

usual surgeryy<br />

or p<strong>la</strong>ce of work, and d they use unfamiliar eequipm<strong>en</strong>t.<br />

They may work in an area unfammiliar<br />

to them, and with<br />

colleagues who theyy<br />

have never worked wwith<br />

before. In adddition,<br />

they may deal l with a higher proporrtion<br />

of pati<strong>en</strong>ts who aare<br />

in need of urg<strong>en</strong>tt<br />

care, and are thereffore<br />

particu<strong>la</strong>rly vulnerable.<br />

These may be the<br />

young, the elderly,<br />

or those with ch hronic or terminal condditions.<br />

The report mmade<br />

24 recomm<strong>en</strong>dat tions. Eight of these reeferred<br />

to commissionning<br />

and performancee<br />

managem<strong>en</strong>t; t<strong>en</strong> to selection, induction aand<br />

training of after-hoours<br />

clinicians, and<br />

six to the managem<strong>en</strong>t<br />

and operation of pperformers<br />

lists.<br />

The National Audit Office Report suggested<br />

that the Deppartm<strong>en</strong>t<br />

of Health shoould<br />

<strong>en</strong>courage PCTs:<br />

To improve ccost-effectiv<strong>en</strong>ess<br />

To improve tthe<br />

cost-effectiv<strong>en</strong>ess s of the service throuugh<br />

b<strong>en</strong>chmarking off<br />

costs, improvem<strong>en</strong>tss<br />

to local commissioning,<br />

and making avai<strong>la</strong>ble<br />

training and bbest<br />

practice.<br />

To perform b<strong>en</strong>chmarking<br />

For PCTs, it was suggested that th hey should b<strong>en</strong>chmarkk<br />

their costs against those<br />

of other geograpphically<br />

comparable PPCTs.<br />

There was also a need to <strong>en</strong>sure thaat<br />

all<br />

groups withinn<br />

the community could d access services effeectively<br />

and that the PPCTs,<br />

or their provideers,<br />

met the access reequirem<strong>en</strong>ts<br />

set out wwithin<br />

the national quaality<br />

requirem<strong>en</strong>tss.<br />

It noted that the man nner in which pati<strong>en</strong>t ffeedback<br />

was collected,<br />

could be improved.<br />

To invest in ssoftware<br />

systems<br />

After-hours hhealth<br />

care is delivere ed in a complex <strong>en</strong>viironm<strong>en</strong>t.<br />

It needs too<br />

co-ordinate the sharring<br />

of information floows<br />

not only across ggeographically<br />

disperrsed<br />

bases/primarry<br />

care c<strong>en</strong>tres and mo obile clinicians, but alsso<br />

betwe<strong>en</strong> differ<strong>en</strong>t pproviders<br />

of health andd<br />

social care. While thhere<br />

are significant vaariations<br />

in the details and<br />

<strong>la</strong>yout of diffeer<strong>en</strong>t<br />

software solution ns, successful applicattions<br />

should to be ablee<br />

to meet the followingg<br />

basic requirem<strong>en</strong>ts.<br />

Input, transfeer<br />

and secure storage of confid<strong>en</strong>tial pati<strong>en</strong>nt<br />

information. The inpput<br />

of information will <strong>la</strong>rgely be conducted by simply typing the information into specified<br />

text fields (i.ee.<br />

call handlers or clin nicians <strong>en</strong>tering pati<strong>en</strong>nt<br />

notes) but more advvanced<br />

applications wwill<br />

allow for daytime GGPs<br />

to p<strong>la</strong>ce special nnotes<br />

about their patie<strong>en</strong>ts<br />

directly onto tthe<br />

after-hours databa ase. Transfer of pati<strong>en</strong>nt<br />

information involvess<br />

both transfer within tthe<br />

service, e.g. allowiing<br />

clinicians to view pprevious<br />

consultation and<br />

triage notes, and transfer betwe<strong>en</strong> services such as the national requirem<strong>en</strong>t tto<br />

pass details of the cconsultation<br />

to the patti<strong>en</strong>t’s<br />

GP by 8am the next day.<br />

Prioritisation and ‘time stamping’<br />

111

112<br />

Items<br />

Data sources on after-hours care in United Kingdom<br />

8.4.2.1. Weebsites<br />

At the initial ccontact<br />

stage and at th he <strong>en</strong>d of triage, calls need to be prioritised into three differ<strong>en</strong>t caategories<br />

– emerg<strong>en</strong>cyy,<br />

urg<strong>en</strong>t and routine. IIn<br />

order to report whetther<br />

the time standards<br />

in the National Quality Requirem<strong>en</strong>tss<br />

are being met, the sooftware<br />

application neeeds<br />

to record the timee<br />

intervals betwe<strong>en</strong> difffer<strong>en</strong>t<br />

stages, e.g. reccord<br />

the time tak<strong>en</strong><br />

betwe<strong>en</strong> a call being g answered and definitive<br />

triage being condducted.<br />

These prioritiisations<br />

and the asso ociated time need to bbe<br />

immediately visible at subsequ<strong>en</strong>t stages,<br />

so that for examplee<br />

a clinician at the triaage<br />

stage can see whhich<br />

calls have bee<strong>en</strong><br />

designated urg<strong>en</strong>t,<br />

which are routine and<br />

how long each call hhas<br />

be<strong>en</strong> waiting in orrder<br />

to determine whicch<br />

call they should triaage<br />

next.<br />

Search, retrieeval<br />

and reporting of in nformation held within the database<br />

Each time a ppati<strong>en</strong>t<br />

contacts the se ervice, the system neeeds<br />

to be able to find aany<br />

earlier informationn<br />

held about this persoon,<br />

e.g. any special nootes<br />

provided by their GP<br />

or any past ccontact<br />

with the servi ice. In order to reportt<br />

on the National Quaality<br />

Requirem<strong>en</strong>ts thee<br />

system has to prodduce<br />

the necessary data<br />

to show whether the<br />

relevant standards<br />

have be<strong>en</strong> met t. The system will alsoo<br />

record and report onn<br />

the activities of stafff,<br />

e.g. l<strong>en</strong>gth of time ssp<strong>en</strong>t<br />

on triage calls by<br />

each clinician. Natioonal<br />

Quality Requuirem<strong>en</strong>t<br />

4 specifies auditing a requirem<strong>en</strong>ts;<br />

these audits will moost<br />

commonly be connducted<br />

using the Royyal<br />

College of GPs ( RCGP) audit toolkit. It is<br />

possible to mmanually<br />

conduct these e audits but the processs<br />

can be made more effici<strong>en</strong>t by using an iin-built<br />

audit toolkit.<br />

Compatibility y with other telephone systems and mobile ddevices<br />

Providers of software for after-hou urs services will oft<strong>en</strong>n<br />

offer a telephone syystem<br />

as part of their<br />

software. If a differe<strong>en</strong>t<br />

telephone systemm<br />

is used, the after-hoours<br />

software has to be compatible with h this. The telephone ssystem<br />

must also fulfilll<br />

basic requirem<strong>en</strong>ts ssuch<br />

as being able to record phone calls annd<br />

details, and being aable<br />

to record thee<br />

information necessar ry to report against National<br />

Quality Requirem<strong>en</strong>t<br />

8. Giv<strong>en</strong> the nneed<br />

for clinical staff to conduct home visitts<br />

the software has too<br />

be<br />

compatible wwith<br />

mobile devices (i.e e. <strong>la</strong>ptops) to allow clinnicians<br />

to view and <strong>en</strong>ter<br />

notes while travelliing<br />

to and from home visits.<br />

http://www.cqc.orrg.uk<br />

http://www.nhsddirect.nhs.uk/About/WhatIsNHSDirect<br />

http://www.eurAAHnet.eu/index.phhp?option=com_c<br />

cont<strong>en</strong>t&view=articcle&id=22<br />

&Itemid=24<br />

http://www.out-oof-hours.info/docuum<strong>en</strong>ts.php<br />

http://www.euroo.who.int/__data/aassets/pdf_file/000<br />

04/135148/e94836.pdf<br />

8.4.2.2. Reffer<strong>en</strong>ces<br />

1. Hal<strong>la</strong>m L. Primary medical ccare<br />

outside norm mal working hourss:<br />

review of<br />

published wwork.<br />

BMJ 1994; 308: 249-53.<br />

2. Ale J, Shippman<br />

C, Lacock I, , Davies M. Creat ting a shared visioon<br />

of out of<br />

hours care.<br />

BMJ 1996; 312: 1206-10.<br />

3. Heaney DD,<br />

Gorman,D. AAuditing<br />

of out- -of-hours primaryy<br />

medical<br />

care.Healthh<br />

Bulletin 1996; 544(6):495-8.<br />

4. Murphy A, , Bury G, Plunkeett<br />

P, et al. Ran ndomised controlled<br />

trial of<br />

g<strong>en</strong>eral praactitioner<br />

versus usual medical care<br />

in an urban acccid<strong>en</strong>t<br />

and<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

5.<br />

6.<br />

7.<br />

8.<br />

9.<br />

Results<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

emerg<strong>en</strong>cy depaartm<strong>en</strong>t:<br />

process,<br />

outcome and ccomparative<br />

cost. BMJ<br />

1996; 312: 11355-42.<br />

Cragg D, McKKinley<br />

R, O<strong>la</strong>nd M, Campbell SS,<br />

Hastings M, eet<br />

al.<br />

Comparison pf out of hours caare<br />

provided by pati<strong>en</strong>ts’ own ge<strong>en</strong>eral<br />

practitioners annd<br />

commercial deputizing servvices:<br />

a randommized<br />

controlled trial I: The process of care.<br />

BMJ 1997; 314:<br />

187-9.<br />

Jessopp L, Beckk<br />

I, Hollins L, Reyynolds<br />

M, Dale J. . Changing the paattern<br />

out of hours: a ssurvey<br />

of g<strong>en</strong>eral practice cooperaatives.<br />

BMJ 1997; ; 314:<br />

199-200.<br />

McKinley R, Maanku-Scott<br />

T, Hasstings<br />

A, Fr<strong>en</strong>ch D, Baker R. Reliaability<br />

and validity of a new measure oof<br />

pati<strong>en</strong>t satisfacction<br />

with out of hhours<br />

primary medicall<br />

care in the Unitted<br />

Kingdom: devvelopm<strong>en</strong>t<br />

of a pati<strong>en</strong>t<br />

questionnaire. BBMJ<br />

1997; 314: 1339-8.<br />

Salisbury C. Evaaluation<br />

of a g<strong>en</strong>eeral<br />

practice out oof<br />

hours cooperative:<br />

a<br />

questionnaire suurvey<br />

of g<strong>en</strong>eral ppractitioners.<br />

BMJ 1997; 314: 1598-9.<br />

South Wiltshire Out of Hours prooject<br />

(SWOOP) Group.<br />

Nurse telepphone<br />

triage in out of hours<br />

primary caree:<br />

a pilot study. BMMJ<br />

1997; 314: 1988-9.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

10. Dale J, Croouch<br />

R, Lloyd D. Primary care: nur rse-led telephone triage and<br />

advice out--of-hours.<br />

Nurs Sttand<br />

1998; 12(47) ): 41-5.<br />

11. Heany D, Gorman M, Porrter.<br />

Self-recorded d stress levels ffor<br />

g<strong>en</strong>eral<br />

practitionerrs<br />

before and aafter<br />

forming an out-of-hours primary<br />

care<br />

c<strong>en</strong>tre. Br J G<strong>en</strong> Pract 19988;<br />

48: 1077-8.<br />

12. Roberts E, , Mays N. Can prrimary<br />

care and community-based<br />

c<br />

models of<br />

emerg<strong>en</strong>cyy<br />

care substitutee<br />

for the hospita al accid<strong>en</strong>t and eemerg<strong>en</strong>cy<br />

(A&E) depaartm<strong>en</strong>t?<br />

Health PPolicy<br />

1998; 44(3) ): 191-214.<br />

13. Charles-Joones<br />

H, Houlker MM.<br />

Out-of-hours wo ork: the effect of ssetting<br />

up a<br />

g<strong>en</strong>eral prractitioner<br />

cooperrative<br />

on GPs an nd their families. Br J G<strong>en</strong><br />

Pract 19999;<br />

49(440): 215-6.<br />

14. Free C,Whhite<br />

P,Shipman CC,<br />

Dale J. Access s to and use of out-of-hours<br />

services bby<br />

members of Vietnamese community<br />

groups in South<br />

London: a focus group studyy.<br />

Family Practice e 16(4):369-74.<br />

15. Hul<strong>la</strong>nd J, Avery A, Groomm<br />

L, Boot D. Use of primary healthh<br />

care and<br />

accid<strong>en</strong>t aand<br />

emerg<strong>en</strong>cy sservices<br />

for childr<strong>en</strong><br />

under 5 yeaars<br />

outside<br />

normal officce<br />

hours. Ambu<strong>la</strong>atory<br />

Child Health 1999; 5 (323- 30) ).<br />

16. O’Donnell C, Drummond N, Ross S. Out of hours h primary caree:<br />

a critical<br />

overview oof<br />

curr<strong>en</strong>t knowledge.<br />

Health Bull (E Edinb) 1999; 57544:<br />

276-84.<br />

17. Shekelle PP,<br />

Ro<strong>la</strong>nd M. Nurrse-led<br />

telephone advice lines. Lancet<br />

1999;<br />

354: 88-9.<br />

18. Thompson F, George S, LLattimer<br />

V, Smith h H, Moore M, TTurnbull<br />

J.<br />

Overnight calls in primaary<br />

care: rando omized controlledd<br />

trial of<br />

manageme<strong>en</strong>t<br />

using nurse teelephone<br />

consultation.<br />

BMJ 1999; 3319:<br />

1408.<br />

19. Raising Staandards<br />

for Patie<strong>en</strong>ts<br />

New Partners ships in Out-of-Hours<br />

Care.<br />

An Indepe<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t<br />

Review oof<br />

GP Out-of-Ho ours Services inn<br />

Eng<strong>la</strong>nd.<br />

Commissiooned<br />

by the Departm<strong>en</strong>t<br />

of Health October O 2000.<br />

20. Lattimer V, ,Sassi F, George S, Moore M, Tur rnbull , Mullee M, et a. Cost<br />

analysis off<br />

nurse telephonee<br />

consultation in out of hours primmary<br />

care:<br />

evid<strong>en</strong>ce frrom<br />

an randomizeed<br />

controlled trial. BMJ 2000; 320: 1053-7.<br />

21. Munro J, NNicholl<br />

J, O’Cathaain<br />

A, Knowles E. E Impact of NHSS<br />

direct on<br />

demand foor<br />

immediate caree:<br />

observational study. BMJ 20000,<br />

15; 321:<br />

150-3.<br />

22. Nicholl J, Munro J. Systems<br />

for emerge <strong>en</strong>cy care. Integgrating<br />

the<br />

compon<strong>en</strong>tts<br />

is the chall<strong>en</strong>gee.<br />

BMJ 2000; 320:955-6.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

23.<br />

24.<br />

25.<br />

26.<br />

27.<br />

28.<br />

29.<br />

30.<br />

31.<br />

32.<br />

33.<br />

Salisbury C, Trivvel<strong>la</strong><br />

M, Bruster S.<br />

Demand for andd<br />

supply of out of hhours<br />

care from g<strong>en</strong>erral<br />

practitioners inn<br />

Eng<strong>la</strong>nd and SScot<strong>la</strong>nd:<br />

observaational<br />

study based on rroutinely<br />

collectedd<br />

data. BMJ 2000;<br />

320: 618-21.<br />

Shipman C, Payyne<br />

F, Hooper R, Dale J. Pati<strong>en</strong>t ssatisfaction<br />

with oout-of<br />

hours services: how do GP coopperatives<br />

comparre<br />

with deputizingg<br />

and<br />

practice-based aarrangem<strong>en</strong>ts?<br />

J PPublic<br />

Health Medd<br />

2000; 22: 149-554.<br />

Coleman P, Ironns<br />

R, Nicholl J. WWill<br />

alternative immmediate<br />

care serrvices<br />

reduce demandss<br />

for non-urg<strong>en</strong>t treatm<strong>en</strong>t at acciid<strong>en</strong>t<br />

and emerge<strong>en</strong>cy?<br />

Emerg Med 2001;<br />

18; 482-7.<br />

O’Reilly D, Stevv<strong>en</strong>sn<br />

M, McCay C, Jamison J. G<strong>en</strong>eral<br />

practice oout-of<br />

hours service, vvariations<br />

in use and equality in access to a docttor:<br />

a<br />

cross-sectional sstudy.<br />

Br J G<strong>en</strong> PPract<br />

2001; 51: 6255-9.<br />

Payne F, Shippman<br />

C, Dale JJ.<br />

Pai<strong>en</strong>ts’ expeeri<strong>en</strong>ces<br />

of receeiving<br />

telephone advice<br />

from a GP co-ooperative.<br />

Fam PPract<br />

2001; 18(2): 156-<br />

60.<br />

Shipman C, Payyne<br />

F, Dale , Jesssopp<br />

L. Pati<strong>en</strong>t-pperceived<br />

b<strong>en</strong>efitss<br />

and<br />

barriers to using<br />

out-of-hours prrimary<br />

care c<strong>en</strong>tres.<br />

Fam Pract 22001;<br />

18(2): 149-55.<br />

Snooks H, Williaams<br />

S, Crouch RR,<br />

Foster T, Harttley-Shaper<br />

C, Daale<br />

J.<br />

NHS emerg<strong>en</strong>cyy<br />

response to 99 99 calls: alternativves<br />

for cases thaat<br />

are<br />

neither life threat<strong>en</strong>ing<br />

nor seriouss.<br />

BMJ 2002; 3255:<br />

330-333.<br />

McKinstry B, WWalker<br />

J, Campbbell<br />

C, Ha<strong>en</strong>ey DD,<br />

wyke S. telepphone<br />

consultations too<br />

manage requuests<br />

for samedday<br />

appointm<strong>en</strong>tts:<br />

a<br />

randomized conntrolled<br />

trial in twwo<br />

practices. Br J G<strong>en</strong> Pract 20022;<br />

52:<br />

306-10.<br />

McKinley R, Steev<strong>en</strong>son<br />

K, Adamms<br />

S, Manku-Scott<br />

T. Meeting pati<strong>en</strong>t<br />

expectations of care: the major determinant of satisfaction<br />

with oout-of<br />

hours primary mmedical<br />

care? Famm<br />

Pract 2002; 19: 3333-8.<br />

Chalder M, Shaarp<br />

D, Moore L, Salisbury C. Immpact<br />

of NHS wwalk-in<br />

c<strong>en</strong>tres on the wwoarkload<br />

of other<br />

local healthcaree<br />

providers: time sseries<br />

analysis. BMJ 20003;<br />

326: 532.<br />

Hildebrandt D, WWestfall<br />

J, Smith P. After-hours teelephone<br />

triage aaffects<br />

pati<strong>en</strong>t safety. J Fam Pract 2003; 52: 222-7.<br />

113

114<br />

34. Hsu R, Lamert<br />

P, Dixon-WWoods<br />

M, Kurinczu uk J. Effect of NHHS<br />

walk-in<br />

c<strong>en</strong>tre onn<br />

local primary healthcare se ervices: before and after<br />

observationnal<br />

study. BMJ 20003;<br />

326: 530.<br />

35. Pickin D, OO’Cathain<br />

A, Fall M, Morgan A, Ho owe A, Nicholl J. TThe<br />

impact<br />

of a g<strong>en</strong>erral<br />

practice coopeerative<br />

on accid<strong>en</strong> nt and emerg<strong>en</strong>cy<br />

services,<br />

pati<strong>en</strong>t satiisfaction,<br />

and GP satisfaction. Fam m Pract 2004; 21: 1180-2.<br />

36. Bunn F, Byyrne<br />

G, K<strong>en</strong>dall SS.<br />

Telephone con nsultation and triaage:<br />

effects<br />

on health care use and ppati<strong>en</strong>t<br />

satisfactio on. Cochrane daatabase<br />

of<br />

Systematicc<br />

Reviews. 2004(33).<br />

37. Mark A,Sheperd<br />

I. NHS Direect:<br />

managing de emand for primaryy<br />

are? Int J<br />

Health P<strong>la</strong>nnn<br />

Manage 2004; 19(1): 79-91.<br />

38. Lattimer V,<br />

Turnbull J, Burggess<br />

A, Surridge H, Gerard K, Latthlean<br />

J, et<br />

al. Effect of introduction oof<br />

integrated out of hours care inn<br />

Eng<strong>la</strong>nd:<br />

observationnal<br />

study. BMJ 20005;<br />

331: 81-4.<br />

39. Munro J, Sampson F, Niccholl<br />

J. The imp pact of NHS Direect<br />

on the<br />

demand foor<br />

out-of-hours prrimary<br />

and emerg g<strong>en</strong>cy care. Br J G<strong>en</strong> Pract<br />

2005; 55: 7790-2.<br />

40. Fletcher J, Pickard D, Rosee<br />

J, Stewart-Brown<br />

S, Wilkinson E, , Brogan C<br />

et a. Thee<br />

introduction off<br />

integrated out-of-hours<br />

arrangem<strong>en</strong>ts<br />

in<br />

Eng<strong>la</strong>nd: a discrete choice<br />

experim<strong>en</strong>t of public preferr<strong>en</strong>ces<br />

for<br />

alternative models in health care. Health Expe ect 2006; 9(1): 600-9.<br />

41. Grol R, Giees<strong>en</strong><br />

P, Van Ud<strong>en</strong><br />

C. After-hours care c in the Unitedd<br />

Kingdom,<br />

D<strong>en</strong>mark, aand<br />

the Nether<strong>la</strong>nnds:<br />

New models.<br />

Health Aff 2006;<br />

25: 1733-<br />

7.<br />

42. Price J, Haas<strong>la</strong>m<br />

J, Cowan JJ.<br />

Emerging risks in out-of-hours prrimary<br />

care<br />

services. CClin<br />

Gov 2006; 11( (4): 289-98.<br />

43. Hurst K. BBritish<br />

out-of-hourrs<br />

primary and co ommunity care: a review of<br />

literature. IInt<br />

J Health Caree<br />

Qual AssurInc Leadersh L Health SServ<br />

2006;<br />

19(1): 42-559.<br />

44. Halter M, MMarlow<br />

T, Mohammmed<br />

D, Ellison G. G A pati<strong>en</strong>t surveyy<br />

of out-ofhours<br />

caree<br />

provided by emeerg<strong>en</strong>cy<br />

care prac ctitioners. BMC EEmerg<br />

Med<br />

2007;7.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

45. Richards S, Pouund<br />

P, Dick<strong>en</strong>s A, Greco M, Campbbell<br />

J. Exploring uusers’<br />

experi<strong>en</strong>ces of accessing out-off-hours<br />

primary mmedical<br />

care servvices.<br />

Qual Saf Health Care 2007; 16(6) ): 469-77.<br />

46. A guide to paati<strong>en</strong>t<br />

and publicc<br />

involvem<strong>en</strong>t inn<br />

urg<strong>en</strong>t care. 22008.<br />

Departm<strong>en</strong>t of HHealth,<br />

UK.<br />

47. Egbunike J, Shhaw<br />

C, Bale S, Elwyn G, Edwards<br />

A. Understanding<br />

pati<strong>en</strong>t experi<strong>en</strong>nce<br />

of out-of-hours<br />

g<strong>en</strong>eral practitiooner<br />

services in SSouth<br />

Wales: a qualitattive<br />

study. Emergg<br />

Med J 2008; 25: 649-54.<br />

48. Turnbull J, Marrtin<br />

D, Lattimer VV,<br />

Pope C, Cullifford<br />

D. Does distance<br />

matter? Geograaphical<br />

variation in GP out-of-hoours<br />

service usee:<br />

an<br />

observational stuudy.<br />

Br J G<strong>en</strong> Praact<br />

2008; 58(552): : 417-7.<br />

49. Campbell J, Roo<strong>la</strong>nd<br />

M, Richardds<br />

S, Dick<strong>en</strong>s A,<br />

Greco M, Bowwer<br />

P.<br />

Users’ reports aand<br />

evaluations oof<br />

out-of-hours heealth<br />

care and the<br />

UK<br />

national quality requirem<strong>en</strong>ts: a cross sectional sstudy.<br />

Br J G<strong>en</strong> Pract<br />

2009; 59(558): 88-15.<br />

50. Egbunike J, Shaaw<br />

C, Porter A, Button L, Kinnerssley<br />

P, Hood K, et al.<br />

Streamline triage<br />

and manage user<br />

expectations: : lessons from a study<br />

out-of-hours servvices.<br />

Br J G<strong>en</strong> PPract<br />

2010; 60: 83--97.<br />

51. Kelly M, Egbunike<br />

J, Kinnersley PP,<br />

Hood K, Ow<strong>en</strong>n-Jones<br />

E, Buttonn<br />

L, et<br />

al. De<strong>la</strong>ys in ressponse<br />

and triagee<br />

times reduce ppati<strong>en</strong>t<br />

satisfactionn<br />

and<br />

<strong>en</strong>ablem<strong>en</strong>t afteer<br />

using out-of-hours<br />

services. Famm<br />

Pract 2010; 27: 652-<br />

63.<br />

52. Kinnersley P, Eggbunike<br />

J, Kelly MM,<br />

Hood K, Ow<strong>en</strong>-Jones<br />

E, Button LLA,<br />

et<br />

al. The need to improve the interfface<br />

betwe<strong>en</strong> in-hhours<br />

and out-of- hours<br />

GP care, and beetwe<strong>en</strong><br />

out-of-houurs<br />

care and self-care.<br />

Fam Pract 22010;<br />

27(6): 664-72.<br />

53. Carr-Bains S, Nightingale A, BBal<strong>la</strong>rd<br />

K. Pati<strong>en</strong>ts’<br />

experi<strong>en</strong>cess<br />

and<br />

satisfaction withh<br />

out-of-hours GGP<br />

home visitingg<br />

provided by a GP<br />

cooperative. Fammily<br />

Practice 20111;<br />

28: 88-92.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.4.3. After-hhours<br />

care in De<strong>en</strong>mark<br />

Items<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Expert(s) interviewwed<br />

Researrch<br />

Unit for G<strong>en</strong>eral Practice,<br />

University of AAarhus,<br />

D<strong>en</strong>mark:<br />

Lone FF<strong>la</strong>rup<br />

l.f<strong>la</strong>rup@alm.au u.dk tel: +45 8942 6159<br />

Mort<strong>en</strong> Bondo Christ<strong>en</strong>s<strong>en</strong>, mbc@alm.au.dk<br />

m<br />

Literature base<br />

Nationaal<br />

and international pu ublications and websitees<br />

on the topic of afterr-<br />

hours care in D<strong>en</strong>mmark<br />

Characteristics off<br />

the health Danish healthcare is both tax x funded and almost e<strong>en</strong>tirely<br />

publicly provideed<br />

system with relevaance<br />

to Health care sp<strong>en</strong>ding per cap pita: $3,512<br />

after-hours servicces<br />

Coveraage<br />

is universal and co ompulsory. All those rregistered<br />

as resid<strong>en</strong>tts<br />

in D<strong>en</strong>mark are <strong>en</strong>titled<br />

to health care thaat<br />

is <strong>la</strong>rgely free at thee<br />

point of use. Equal access to<br />

healthccare<br />

for all 5.56 million n citiz<strong>en</strong>s.<br />

A majoor<br />

national administrat tive reform in 2007 reeduced<br />

the number off<br />

communities from 2271<br />

to 98 and 13 counties<br />

to five regions. After the reform health<br />

care is<br />

financeed<br />

by the regions throu ugh four economical ssources:<br />

a g<strong>en</strong>eral finaancial<br />

contribution fromm<br />

the c<strong>en</strong>tral governmm<strong>en</strong>t,<br />

a basic contribution<br />

from the communitties<br />

within<br />

the reggion,<br />

an activity dep<strong>en</strong> nded contribution fromm<br />

the c<strong>en</strong>tral governmm<strong>en</strong>t<br />

and finally a c<strong>en</strong>ntrally<br />

collected tax seet<br />

at 8 perc<strong>en</strong>t of taxaable<br />

income are earmmarked<br />

for<br />

health.<br />

Public eexp<strong>en</strong>diture<br />

accounted<br />

for around 82 perc<strong>en</strong>t<br />

of total health expe<strong>en</strong>diture<br />

in 2005.<br />

The five<br />

regions are respons sible for providing hosspital<br />

care, and own and<br />

run the hospitals. The regions also payss<br />

activity dep<strong>en</strong>ded finnancial<br />

contributions tto<br />

g<strong>en</strong>eral<br />

and speecialist<br />

practice, physi iotherapy and pharmaaceuticals.<br />

The 988<br />

municipalities are re esponsible for most oof<br />

the nursing homess,<br />

home nursing care, , health visitors, municipal<br />

d<strong>en</strong>tists (childre<strong>en</strong>’s<br />

d<strong>en</strong>tists and homme<br />

d<strong>en</strong>tal<br />

servicees<br />

for disabled people e), school health servvices,<br />

home help, andd<br />

the treatm<strong>en</strong>t of alccoholics<br />

and drug adddicts.<br />

Healthcare is organized in such a way that<br />

responsibility<br />

for services provided<br />

lies within thhe<br />

lowest possible addministrative<br />

level, ussually<br />

the county (noww<br />

region) councils (ssubsidiarity).<br />

Since 19970,<br />

most<br />

decisioons<br />

regarding the form and cont<strong>en</strong>t of healthh<br />

care activity have be<strong>en</strong><br />

made at county (noow<br />

region) and municipal<br />

level.<br />

The reggions<br />

are giv<strong>en</strong> wide powers p to make organnizational<br />

decisions forr<br />

health services according<br />

to their own polittical<br />

decisions and possibilities.<br />

Roughlly<br />

two in five citiz<strong>en</strong>s have complem<strong>en</strong>tary private insurance as a supplem<strong>en</strong>t to the sservices<br />

that are not ffully<br />

covered by the sttate,<br />

such as d<strong>en</strong>tist aand<br />

some<br />

sorts off<br />

physiotherapy, and around a 5% of all citiz<strong>en</strong>s<br />

has a private insurrance<br />

that covers acceess<br />

to treatm<strong>en</strong>ts at prrivate<br />

hospitals. In adddition,<br />

some companiees<br />

provide<br />

health iinsurance<br />

for their em mployees.<br />

GPs arre<br />

organized as self-e employed doctors in pprivate<br />

clinics. GPs, of<br />

which there are rougghly<br />

3,600, operate wwholly<br />

within the public<br />

healthcare system, acting as<br />

gatekeeepers<br />

to specialists an nd hospitals.<br />

Numbeer<br />

of practicing physicians<br />

per 1000 popu<strong>la</strong>tiion<br />

= 3.2 (2006)<br />

Pati<strong>en</strong>tts<br />

must register with a GP of their choice praactising<br />

within 15 km oof<br />

their home. They haave<br />

the right to changee<br />

their GP, but in pracctice<br />

this rarely happ<strong>en</strong>ns.<br />

Each GGP<br />

has about 1,600 registered<br />

pati<strong>en</strong>ts.<br />

The number<br />

of practising GP Ps in each region is suubject<br />

to collective agreeem<strong>en</strong>ts<br />

negotiated betwe<strong>en</strong><br />

the regions annd<br />

the GP section of thhe<br />

Danish Medical Asssociation.<br />

The ressult<br />

is an ev<strong>en</strong> distribu ution across the popu<strong>la</strong>ation.<br />

Compaared<br />

to some neighbo ouring countries, the Danish service is chaaracterized<br />

by a high number of telephonee<br />

contacts per doctorr<br />

per hour (> 15 conttacts)<br />

and<br />

re<strong>la</strong>tiveely<br />

low cost per contac ct.<br />

Total coosts<br />

per person are re e<strong>la</strong>tively high, though, due to a high numberr<br />

of contacts per inhabbitant<br />

(535 per 1000 peer<br />

year).<br />

In contrrast,<br />

the use of emerg g<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>ts is rre<strong>la</strong>tively<br />

low.<br />

After-hoours<br />

care is regionally y organized as an econnomically<br />

agreem<strong>en</strong>t bbetwe<strong>en</strong><br />

the GP’s andd<br />

the regions. All GP’ss<br />

under the age of 60 aare<br />

obligated to particiipate.<br />

Situation before reeform<br />

Before the reform of January y 1992 basically the GGP’s<br />

were responsiblee<br />

for their own pati<strong>en</strong>tts<br />

24/7/365. The docttor<br />

had to manage thee<br />

pati<strong>en</strong>t contact by hhim<br />

selves<br />

mainly without any assistanc ce. In vil<strong>la</strong>ges and ruraal<br />

areas, betwe<strong>en</strong> three<br />

and 10 doctors co-ooperated<br />

to provide ouut-of-hours<br />

cover accoording<br />

to a rota. Telephhone<br />

calls<br />

from paati<strong>en</strong>ts<br />

were answere ed by the GPs or their<br />

spouses. A <strong>la</strong>rge ammount<br />

of pati<strong>en</strong>ts’ calls<br />

<strong>en</strong>ded with telephoone<br />

advice but homee<br />

visits were the mostt<br />

common<br />

contactt<br />

and surgery consulta ations were kept to a mminimum.<br />

In <strong>la</strong>rgee<br />

towns, a locally orga anized rota system proovided<br />

after-hours caree<br />

for the registered paati<strong>en</strong>ts<br />

of 20 to 100 GPPs.<br />

Doctors’ duty sessions<br />

<strong>la</strong>sted eight to 122<br />

hours.<br />

In somee<br />

of the <strong>la</strong>rgest towns some rota groups contracted<br />

with a c<strong>en</strong>traal<br />

service with receptioonists<br />

to handle the paati<strong>en</strong>ts’<br />

calls but the mmost<br />

common telephonne<br />

contact<br />

was annswered<br />

by the rota group g doctors themseelves.<br />

There were emeerg<strong>en</strong>cy<br />

consultation c<strong>en</strong>tres, but these weere<br />

rarely used; 90–995%<br />

of pati<strong>en</strong>ts receivved<br />

home<br />

visits.<br />

Results<br />

115

116<br />

Items<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Drivers for systemm<br />

reform From thhe<br />

perspective of the GP: G<br />

on after-hours carre<br />

Dissatissfaction<br />

with workload d during out of hours pperiod<br />

in GPs<br />

Desire for separation of work k and private life amonng<br />

physicians<br />

Growinng<br />

demand for services s by the public<br />

Non-urrg<strong>en</strong>t<br />

interv<strong>en</strong>tions dur ring out of hours period<br />

Lack off<br />

personnel and logisti ic support<br />

The wissh<br />

of moving costs and<br />

workload from after-hours<br />

to daytime<br />

94<br />

From thhe<br />

perspective of the governm<strong>en</strong>t:<br />

g<br />

The change<br />

is not se<strong>en</strong> as a political but rather as a practical issue (efficci<strong>en</strong>cy<br />

of care organizzation).<br />

System reform (since<br />

1992) Nationaal<br />

reform of after-hours<br />

care was implem<strong>en</strong>tted<br />

January 1, 1992.<br />

and type of reformm<br />

Locallyy<br />

negotiated rota syste ems were rep<strong>la</strong>ced by 16 county based afterr-hours<br />

organizations with five regional baseed<br />

services<br />

Before as well as after the re eform there are three ttypes<br />

of pati<strong>en</strong>t contaccts<br />

Telephone<br />

consultations<br />

Surgeryy<br />

consultation<br />

Home vvisits<br />

Number of actual models (see abbove)<br />

used:<br />

Type of models<br />

Large sscale<br />

cooperatives<br />

Remarkk:<br />

Each of the five reg gions in The Danish aft fter-hours system has their own telephone nnumber,<br />

call c<strong>en</strong>tre andd<br />

consultation rooms.<br />

Financer and finanncing<br />

GPs arre<br />

paid using a mix of quarterly capitation (330%)<br />

and fee-per-service<br />

(70%).<br />

system<br />

Doctorss<br />

on duty are paid a fe ee per consultation acccording<br />

to a fee scheddule.<br />

Fees are thus ggraded,<br />

and doctors arre<br />

<strong>en</strong>couraged to givee<br />

telephone consultatioons<br />

rather<br />

than arrrange<br />

for clinic consultations<br />

or home visitss.<br />

The dooctors<br />

union and the regions r sign an agreeem<strong>en</strong>t<br />

on the care to be provided by afterr-hours<br />

services. The duration of that agreeem<strong>en</strong>t<br />

varies, but norrmally<br />

the<br />

period is running for two years.<br />

Characteristics off<br />

model Initiatorr:<br />

GPs (as association ns)<br />

most frequ<strong>en</strong>tly used<br />

(<strong>la</strong>rge Numbeer<br />

of GPs taking part in n <strong>la</strong>rge scale cooperattives:<br />

scale cooperative)<br />

Ev<strong>en</strong> thhough<br />

all GP’s are ob bligated to take part inn<br />

the after-hours care there is a voluntary coollegial<br />

agreem<strong>en</strong>t thaat<br />

the youngest GPs aare<br />

more active than tthe<br />

oldest<br />

GPs. AAlthough<br />

there is not at t <strong>la</strong>ck of participating GGP’s<br />

in the after-hourss<br />

service and thereforee<br />

no need to force thee<br />

GP’s to have their shhifts.<br />

Results<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

This coollegial<br />

agreem<strong>en</strong>t is illustrated<br />

by the numbber<br />

of participating GP’s<br />

in the area around AAarhus,<br />

which is the ssecond<br />

<strong>la</strong>rgest town inn<br />

D<strong>en</strong>mark. Only arounnd<br />

53% of<br />

all GPss<br />

in Aarhus take part in n the after-hours service.<br />

Numbeer<br />

of county based serv vices:<br />

There aare<br />

16 county based after-hours a organizatioons<br />

with five regional bbased<br />

services<br />

Remarkk:<br />

A national structure e for after-hours care has be<strong>en</strong> defined buut<br />

the five regions aree<br />

allowed to establish some individual orgaanizational<br />

<strong>solutions</strong> taaking<br />

into<br />

accounnt<br />

the national structur re.<br />

Popu<strong>la</strong>ation:<br />

by region:<br />

The Caapital<br />

Region of D<strong>en</strong>mark:<br />

1.7 million citiz<strong>en</strong>ns<br />

Regionn<br />

Zea<strong>la</strong>nd: 820.500 citi iz<strong>en</strong>s<br />

The Reegion<br />

of Southern D<strong>en</strong> nmark: 1.19 million citizz<strong>en</strong>s<br />

C<strong>en</strong>trall<br />

D<strong>en</strong>mark Region: 1.2 25 million citiz<strong>en</strong>s<br />

The Noorth<br />

D<strong>en</strong>mark Region: 580.515 citiz<strong>en</strong>s<br />

Distancce:<br />

The lonngest<br />

distance betwee <strong>en</strong> pati<strong>en</strong>t and the cooperative<br />

is around 50 km. However the distaances<br />

are much shorter<br />

for most of the patie<strong>en</strong>ts.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Items<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Annual use of the cooperativ ve by pati<strong>en</strong>ts:<br />

There aare<br />

no official data on the use of the cooperratives<br />

by pati<strong>en</strong>ts.<br />

Indicatiion:<br />

Int<strong>en</strong>deed<br />

for urg<strong>en</strong>t help requ uests that cannot wait until the next day<br />

Avai<strong>la</strong>bbility:<br />

Avai<strong>la</strong>bble<br />

daily from 4 p.m. to o 8 a.m. and the <strong>en</strong>tiree<br />

week<strong>en</strong>d and public holidays.<br />

Time frrame<br />

for answering to calls:<br />

The fivve<br />

regions have define ed quality standards with respect to after- hours care including waiting times, the timme<br />

from arrival to the consultation room unntil<br />

doctor<br />

consulttation,<br />

and the time un ntil the doctor arrives aat<br />

a home visit.<br />

As an eexample<br />

the service goals<br />

for The C<strong>en</strong>tral DD<strong>en</strong>mark<br />

Region:<br />

90% off<br />

all telephone calls sh hould be answered by a doctor within 5 minuutes.<br />

Time frrame<br />

for urg<strong>en</strong>t and no on-urg<strong>en</strong>t visits:<br />

Results<br />

As an eexample<br />

the service goals<br />

for The C<strong>en</strong>tral DD<strong>en</strong>mark<br />

Region:<br />

90% off<br />

all pati<strong>en</strong>ts should be e se<strong>en</strong> by a doctor withhin<br />

1 hour after referraal<br />

to the consultation rroom.<br />

90% off<br />

all home visits should d be provided within 3 hours after referral.<br />

Locatioon:<br />

After-hoours<br />

organized in loca al after-hours clinics (ooft<strong>en</strong><br />

in connection witth<br />

local hospitals, but not as an implem<strong>en</strong>teed<br />

part of the hospital organization). The service<br />

thus<br />

functionns<br />

as a gate-keeper or<br />

gate-op<strong>en</strong>er to hosppitals.<br />

Accesss:<br />

With single<br />

regional telephon ne number.<br />

Worklooad<br />

GPs:<br />

The woorkload<br />

varies dep<strong>en</strong>ding<br />

of the region and aage<br />

of the GP. Some GPs are 8-16 hours oon<br />

duty per month but other GPs have a more<br />

important workloadd<br />

(up to 48<br />

hours pper<br />

month).<br />

Servicees:<br />

Telephone<br />

consultations: doc ctors on duty are trainned<br />

g<strong>en</strong>eral practitioneers<br />

who provide telephhone<br />

consultations<br />

Consultations<br />

in local after-hours<br />

clinics (oft<strong>en</strong> in cconnection<br />

with local hhospitals)<br />

Home vvisits<br />

wh<strong>en</strong> needed.<br />

Remarkk:<br />

About half of the contacts c are terminateed<br />

by providing advicee<br />

only (including presscriptions<br />

or referral too<br />

their own doctor thee<br />

following day). In emmerg<strong>en</strong>cy<br />

cases tthey<br />

refer pati<strong>en</strong>ts dire ectly to a hospital.<br />

Staff: OOnly<br />

GPs<br />

In somme<br />

regions there is a <strong>la</strong>ck of trained GP’s ttherefore<br />

other doctors<br />

are allowed to take<br />

shifts but only in thhe<br />

after-hours consulttation<br />

rooms or at home<br />

visits.<br />

Telephone<br />

consultations are e managed by trained GP’s only. Medical sttud<strong>en</strong>ts<br />

can in their <strong>la</strong>sst<br />

year participate to ssome<br />

ext<strong>en</strong>t in after-hours<br />

care (phone connsultations<br />

and home<br />

visits).<br />

Remarkk:<br />

Repres<strong>en</strong>tatives fro om the Association of G<strong>en</strong>eral Practitioners (repres<strong>en</strong>tatives for thhe<br />

after-hours organizzations)<br />

are against the<br />

idea that a nurse shhould<br />

take<br />

care of f the triage.<br />

Logisticc<br />

support:<br />

Only a few GPs use there ow wn car wh<strong>en</strong> on duty. Most GPs have a carr<br />

with chauffeur providded<br />

by the region. Thee<br />

car is an (ordinary) taxi<br />

oft<strong>en</strong> with standarrd<br />

medical<br />

equipmm<strong>en</strong>t<br />

in the trunk.<br />

117

118<br />

Items<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Informaation<br />

and communicat tion technology:<br />

Modernn<br />

information technolo ogy is used in a <strong>la</strong>rgee<br />

ext<strong>en</strong>t, including a pati<strong>en</strong>t record, and eelectronic<br />

contact to aall<br />

pharmacies in the region. There is no electronic<br />

connecction<br />

to the hospitals re ecords nor to daytime records at the GP’s cclinics.<br />

The dooctors<br />

doing home visit ts are connected by coomputer<br />

in the car andd<br />

use cell phones<br />

Informaation<br />

concerning the <strong>en</strong>counters e is s<strong>en</strong>t elecctronically<br />

to each patii<strong>en</strong>t's<br />

own doctor (98% % of all citiz<strong>en</strong>s have their<br />

own family doctorr).<br />

Critical success faactors<br />

High leevel<br />

of medical service e/outcome.<br />

High saatisfaction<br />

among pati<strong>en</strong>ts.<br />

Low usse<br />

of GPs time (so they<br />

can work in daytimee).<br />

Reasonnable<br />

costs.<br />

Guidelines<br />

The diff ffer<strong>en</strong>t regions have th heir own guidelines forr<br />

after-hours care, mosstly<br />

including guidelinees<br />

on the organizationnal<br />

aspects of after-hours<br />

care.<br />

Indicators/ qualityy<br />

Report from the National Boa ard of Health (2009) concluded<br />

that the primmary<br />

service after-hours<br />

care functions well.<br />

requirem<strong>en</strong>ts<br />

Pati<strong>en</strong>tt<br />

satisfaction is high although a improvem<strong>en</strong>tss<br />

can be made, for exxample<br />

concerning thee<br />

communication betwwe<strong>en</strong><br />

the service and hospitals. Moreover, wh<strong>en</strong> run<br />

by g<strong>en</strong>eral<br />

practitioners it fu unctions more or less in iso<strong>la</strong>tion, and therre<br />

may be a need to integrate the service better with the broadder<br />

acute service, inclluding<br />

the<br />

municippal<br />

home nursing serv vice.<br />

Who does the meaasurem<strong>en</strong>t<br />

Nationaal<br />

Board of Health.<br />

Outcomes (evid<strong>en</strong>nce):<br />

Individuual<br />

sci<strong>en</strong>tific studies<br />

Increasse<br />

in the proportion of phone consultations<br />

Reducttion<br />

in proportion of ce <strong>en</strong>tre consultations<br />

Reducttion<br />

in the proportion of o home visits<br />

Reducttion<br />

in doctors’ after-ho ours workload<br />

Reducttion<br />

in number of home<br />

visits<br />

Satisfaction<br />

in doctors, pati<strong>en</strong> nts and administratorss<br />

Suggestions for<br />

Since 22010:<br />

improvem<strong>en</strong>t of affter<br />

-hours Danish Regions p<strong>la</strong>n to hav ve g<strong>en</strong>eral practitionerrs<br />

working in the new acute hospital servicce<br />

as hired staff and uunder<br />

the hospital maanagem<strong>en</strong>t<br />

structure. That p<strong>la</strong>n<br />

care<br />

needs ffurther<br />

discussion bec cause the GP’s and the<br />

politicians do not aggree<br />

at all about the orrganizational<br />

details yeet.<br />

The ideea<br />

is to merge the aft ter-hours function intoo<br />

the hospitals' new acute<br />

function. A single<br />

telephone number aapplying<br />

to the wholee<br />

country is to give acccess<br />

to a<br />

servicee<br />

where health care pe ersonnel can refer a paati<strong>en</strong>t<br />

to a relevant serrvice<br />

like acute hospital<br />

service, an acute loocal<br />

clinic or home nurrsing.<br />

Merging<br />

of after-hours service<br />

with the hospitals'<br />

new acute service mmay<br />

be an issue in thhe<br />

coming negotiationns<br />

betwe<strong>en</strong> Danish RRegions<br />

and the Assoociation<br />

of<br />

G<strong>en</strong>eraal<br />

Practitioners on the terms of service.<br />

As a reesult<br />

of a rec<strong>en</strong>t agree em<strong>en</strong>t betwe<strong>en</strong> GP’s oorganizations<br />

and the Danish Regions Quality<br />

monitoring will be pperformed<br />

for certain iindicators.<br />

These indiccators<br />

will<br />

be manndatory<br />

as from 2013 as a a part of an accredditation<br />

process.<br />

Data sources withh<br />

regard to after-hoours<br />

care in D<strong>en</strong>mar rk<br />

Results<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.4.3.1. Weebsites:<br />

www.hpm.org<br />

http://www.eurAAHnet.eu<br />

8.4.3.2. Reffer<strong>en</strong>ces:<br />

1. Niels B<strong>en</strong>ttz<strong>en</strong>,<br />

Terkel Chrisstians<strong>en</strong>,<br />

Kjeld Mø øller Peders<strong>en</strong>. Out-of-hours<br />

primary heealth<br />

care in D<strong>en</strong>mmark<br />


the function n of and the expeectations<br />

to<br />

the primaryy<br />

health care servvice<br />

out of hours. Institute of Social<br />

Sci<strong>en</strong>ces,<br />

University of Od<strong>en</strong>se in Ode<strong>en</strong>se,<br />

1980.<br />

2. National HHealth<br />

Insurancee,<br />

Cop<strong>en</strong>hag<strong>en</strong>. Pati<strong>en</strong>ters opleevelse<br />

og<br />

vurdering aaf<br />

vagt <strong>la</strong>egers seervice<br />

i 2. halvar 1992. [Pati<strong>en</strong>ts' eexperi<strong>en</strong>ce<br />

and assessm<strong>en</strong>t ofdutyservic ceinthesecondhalff<br />

of<br />

3.<br />

1992].Cope<strong>en</strong>hag<strong>en</strong>:Vilstrup<br />

Research, 1993.( (In Danish).<br />

Laegeragte<strong>en</strong><br />

er ikke et faerddigt<br />

produkt [The out of hours service<br />

not fuly<br />

developed] ].UgeskrLaeger 19994;156:1676-8.(<br />

In Danish.)<br />

4. Oles<strong>en</strong> F, JJolleys<br />

J. Out of hhours<br />

service: the e Danish solution examined.<br />

BMJ 1994; 309: 1624-6.<br />

5. Christ<strong>en</strong>se<strong>en</strong><br />

M, Oles<strong>en</strong> F. OOut<br />

of hours serv vice in D<strong>en</strong>mark: evaluation<br />

five years aafter<br />

reform. BMJ 1998; 316(7143) : 1502-5.<br />

6. Hans<strong>en</strong> B, Munck A. Out-off-Hours<br />

Service in<br />

D<strong>en</strong>mark: The Effect of a<br />

Structural CChange.<br />

Br J G PPract<br />

1998; 48, no.<br />

433: 1497–14999.<br />

7. Christ<strong>en</strong>se<strong>en</strong><br />

MB, Oles<strong>en</strong> F. Out-of-hours serv vice in D<strong>en</strong>mark: evaluation<br />

five years aafter<br />

reform. BMJ 1998; 316(7143) : 1502-5.<br />

8. Vedsted P,<br />

Oles<strong>en</strong> F. Effecct<br />

of a reorganized d after-hours family<br />

practice<br />

service on frequ<strong>en</strong>t att<strong>en</strong>derrs.<br />

Fam Med 1999 9; 31(4): 270-5.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

9.<br />

10.<br />

11.<br />

12.<br />

13.<br />

14.<br />

15.<br />

Vedsted P, Chrrist<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />

M. Thee<br />

effect of an oout-of-hours<br />

reformm<br />

on<br />

att<strong>en</strong>dance at caasualty<br />

wards. Thee<br />

Danish examplee.<br />

Scand J Prim HHealth<br />

Care 2001; 19: 995-8.<br />

Grol R, Gies<strong>en</strong> P, Van Ud<strong>en</strong> C. AAfter-hours<br />

care in<br />

the United Kinggdom,<br />

D<strong>en</strong>mark, and thhe<br />

Nether<strong>la</strong>nds: NNew<br />

models. Health<br />

Aff 2006; 25: 11733<br />

7.<br />

Vedsted P, Chrrist<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />

M. Thee<br />

effect of an oout-of-hours<br />

reformm<br />

on<br />

att<strong>en</strong>dance at caasualty<br />

wards. Thee<br />

Danish examplee.<br />

Scand J Prim HHealth<br />

Care 2001; 19(22):<br />

95-8.<br />

Scho<strong>en</strong> C, Osborn<br />

R, Huynh PTT,<br />

Doty M, Peughh<br />

J, Zapert K. On<br />

the<br />

front lines of carre:<br />

primary care dooctors’<br />

office systems,<br />

experi<strong>en</strong>cess,<br />

and<br />

views in sev<strong>en</strong> ccountries.<br />

Health AAff<br />

(Millwood). 20006;25:w555-71.<br />

Christians<strong>en</strong> T. "Primary care ooutside<br />

normal wworking<br />

hours". HHealth<br />

Policy Monnitor,<br />

Octobber<br />

2010. Avai<strong>la</strong>ble at<br />

http://www.hpm. org/survey/dk/a166/2.<br />

Huibers L, Mothh<br />

G, Bondevik GG,<br />

Kersnik J, Hubber<br />

C, Christ<strong>en</strong>se<strong>en</strong><br />

M,<br />

Leutgeb R, Casaado<br />

A, Remm<strong>en</strong> RR,<br />

W<strong>en</strong>sing M. Diagnostic<br />

scope inn<br />

out-<br />

of-hours primarry<br />

care services<br />

in eight Eurropean<br />

countriess:<br />

an<br />

observational stuudy.<br />

BMC Familyy<br />

Practice 2011, 12:30doi:10.1186/11471<br />

2296-12-30.<br />

F<strong>la</strong>rup L, Moth G, Christ<strong>en</strong>s<strong>en</strong> M, Vedsted P, OOles<strong>en</strong><br />

F. D<strong>en</strong> daanske<br />

lægevagt i internnational<br />

perspekttiv<br />

– <strong>en</strong> samm<strong>en</strong>lign<strong>en</strong>de<br />

undersøgelse<br />

af lægevagter i Danmark, Eng<strong>la</strong>nnd,<br />

Hol<strong>la</strong>nd, Norgge<br />

og Sverige. Aaarhus:<br />

Forsknings<strong>en</strong>hed<strong>en</strong><br />

for Alm<strong>en</strong> Praaksis.<br />

2010.<br />

119

120<br />

8.4.4. After-hhours<br />

care in Frrance<br />

Items<br />

Expert(s) interviewwed<br />

Emgan QUERRELLOU<br />

Isabelle Aubin-Auger<br />

(Secrétaire <strong>générale</strong><br />

CNGE; i.aubin@cnge.fr)<br />

Literature base<br />

National and international publications<br />

on the topic of aftter-hours<br />

care in Francce<br />

Characteristics off<br />

the Popu<strong>la</strong>tion off<br />

63.8 million in metrop politan France<br />

health system with<br />

France has a social insurance syst tem financed by emplooyer–employee<br />

payrolll<br />

taxes and c<strong>en</strong>tral taxxes.<br />

relevance to after-<br />

2007: total exxp<strong>en</strong>diture<br />

on health in n France was estimateed<br />

at €208 billion or 111%<br />

of gross domestic product (GDP), of whhich<br />

79% is publicly funnded.<br />

hours services<br />

Exp<strong>en</strong>diture oon<br />

personal health care<br />

accounted for 88% of total exp<strong>en</strong>diture oon<br />

health and repres<strong>en</strong>nts<br />

an average of €28995<br />

per person.<br />

Statutory insuurance<br />

covers all resid d<strong>en</strong>ts for hospital and ambu<strong>la</strong>tory care, presscription<br />

drugs, and, too<br />

a lesser ext<strong>en</strong>t, d<strong>en</strong>ttal<br />

and optometry caree.<br />

Cost-sharing requirem<strong>en</strong>ts apply to o all publicly covered sservices,<br />

although these<br />

are waived for pati<strong>en</strong>ts<br />

with any of 30 chhronic<br />

diseases.<br />

Roughly ninee<br />

of 10 resid<strong>en</strong>ts have complem<strong>en</strong>tary privaate<br />

insurance that coveers<br />

most cost-sharing charges under the puublic<br />

system; they eithher<br />

obtain<br />

this insurancee<br />

themselves (usually through employm<strong>en</strong>t) ) or, if they have low inncome,<br />

have it provideed<br />

by the governm<strong>en</strong>t.<br />

Since 2000: in order to <strong>en</strong>sure tha at measures increasinng<br />

pati<strong>en</strong>ts’ co-insurannce<br />

would not increasse<br />

social inequities in access, public compleem<strong>en</strong>tary<br />

insurance (coomplem<strong>en</strong>tary<br />

univers sal health coverage ( (couverture ma<strong>la</strong>die uuniverselle<br />

compléme<strong>en</strong>taire,<br />

CMU-C)) is offfered<br />

on a voluntaryy<br />

basis to<br />

lower socioecconomic<br />

groups. It cov vers 7% of the popu<strong>la</strong>tion.<br />

Ambu<strong>la</strong>tory ccare<br />

is provided mostly<br />

by self-employed pphysicians<br />

paid fee-forr-service.<br />

Tariffs are nnegotiated<br />

in pluri-annnual<br />

agreem<strong>en</strong>ts betwwe<strong>en</strong><br />

SHI<br />

and repres<strong>en</strong>ntatives<br />

of health profe essionals.<br />

Since 2004: rregistration<br />

with prima ary care physicians whho<br />

act as gatekeeperss<br />

has be<strong>en</strong> <strong>en</strong>courageed<br />

through higher coppaym<strong>en</strong>ts<br />

for self-referrrals,<br />

and<br />

roughly 90 peerc<strong>en</strong>t<br />

of the popu<strong>la</strong>tio on is now registered.<br />

A further primmary<br />

care reform has be<strong>en</strong> the 2009 introduuction<br />

of pay-for-perfoormance,<br />

with GPs abble<br />

to earn up to €5,0000<br />

for achieving qualitty<br />

targets<br />

on prev<strong>en</strong>tionn,<br />

chronic disease managem<strong>en</strong>t,<br />

and drug pprescriptions.<br />

Responsibilityy<br />

for capacity p<strong>la</strong>nning<br />

is shared by the c<strong>en</strong>tral<br />

and the regional level. At the regionall<br />

level, the ARSs weree<br />

implem<strong>en</strong>ted in Apriil<br />

2010 to<br />

coordinate ambu<strong>la</strong>tory<br />

and hospit tal care and health aand<br />

social care for the<br />

elderly and disabbled<br />

through a regionnal<br />

strategic health p<strong>la</strong>n<br />

(p<strong>la</strong>n<br />

stratégique réégional<br />

de santé; PRS S) that is based on popu<strong>la</strong>tion<br />

needs. Each sector’s p<strong>la</strong>nning proccess<br />

will have to comply<br />

with the PRS. Thiss<br />

is a first<br />

attempt at reggional<br />

p<strong>la</strong>nning of the ambu<strong>la</strong>tory care sectoor.<br />

Quality of carre<br />

is regu<strong>la</strong>ted at the national n level.<br />

122 500 self--employed<br />

GPs (2009)<br />

Most Fr<strong>en</strong>ch pati<strong>en</strong>ts have chos<strong>en</strong> a preferred doctor (855%<br />

in 2008) which is aalmost<br />

always a GP (mmore<br />

than 99%).<br />

40% of self-eemployed<br />

physicians are a involved in group practices. Physicianss<br />

involved in group praactice<br />

never share a common pati<strong>en</strong>t list bbut<br />

aim to<br />

<strong>en</strong>sure continnuity<br />

of care (through shared s electronic recoords)<br />

and mutualize exxt<strong>en</strong>sive<br />

capital investtm<strong>en</strong>ts.<br />

Situation before After-hours care<br />

was historically or rganized by the local cc<strong>en</strong>tre<br />

of the Physicianns<br />

Association, which scheduled on-call rouunds.<br />

reform<br />

Drivers for systemm<br />

- Self-employyed<br />

GPs, whose numb ber is scarce in certainn<br />

areas and whose woorkload<br />

was increasingg,<br />

became increasinglly<br />

reluctant to participaate<br />

in the<br />

reform on after-hoours<br />

rota system.<br />

care<br />

- Hospital emmerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>ts s dealt with an increaasing<br />

workload. The ooverload<br />

of these deppartm<strong>en</strong>ts<br />

has be<strong>en</strong> ree<strong>la</strong>ted<br />

to the <strong>la</strong>ck of aaccess<br />

to<br />

primary care ambu<strong>la</strong>tory services as a well as to a <strong>la</strong>ck of avai<strong>la</strong>ble hospital bedds<br />

for emerg<strong>en</strong>cy admissions.<br />

System reform sinnce<br />

and type of reformm<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Resullts<br />

Remark: Theere<br />

is widespread conc cern in France about tthe<br />

excessive use of tthe<br />

SAMU in circumsttances<br />

that prove not tto<br />

be warranted.
In thheory,<br />

if a<br />

pati<strong>en</strong>t calls oout<br />

the SAMU and it proves p not to be a real emerg<strong>en</strong>cy, the doctoor<br />

or hospital receivingg<br />

the pati<strong>en</strong>t may be uunwilling<br />

to sign off a ttreatm<strong>en</strong>t<br />

certificate, ass<br />

a result of which the pati<strong>en</strong>t will be expecteed<br />

to pay the costs.<br />

Betwe<strong>en</strong> 20003<br />

and 2005:<br />

Developm<strong>en</strong>tt<br />

of ambu<strong>la</strong>tory care c<strong>en</strong>tres (les maisonss<br />

médicales de <strong>garde</strong>;<br />

MMG) that are acccessible<br />

during nightts<br />

and week<strong>en</strong>ds, in order to<br />

guarantee coontinuity<br />

of access to care. c This attempt hass<br />

be<strong>en</strong> only partly succcessful,<br />

mainly becauuse<br />

of difficulties in hiring<br />

physicians for nigght<br />

shifts.<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Items<br />

Number of actual<br />

models used:<br />

Type of models<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Resullts<br />

The system is<br />

still facing difficulties s in several regions, mmainly<br />

through the reluuctance<br />

of physicians to participate in underr-served<br />

areas. As a rresponse,<br />

the 2009 HPSST<br />

Act developed mea asures to improve PDS,<br />

which now falls undder<br />

the responsibility oof<br />

ARSs.<br />

The new systtem<br />

(developm<strong>en</strong>t of ambu<strong>la</strong>tory a care c<strong>en</strong>trres)<br />

falls under the ressponsibility<br />

of the reprees<strong>en</strong>tative<br />

of the statee<br />

in each departm<strong>en</strong>t ( (préfet de<br />

départem<strong>en</strong>t) ), who is in charge of o organizing it with thhe<br />

help of the local CCommittee<br />

for Emerge<strong>en</strong>cy<br />

Care, Continuityy<br />

of Care and Transpportations<br />

(comité dépaartem<strong>en</strong>tal<br />

de l’aide mé édicale urg<strong>en</strong>te, de <strong>la</strong> perman<strong>en</strong>ce des soinns<br />

et des transports saanitaires;<br />

CODAMUPSS).<br />

Since 2005:<br />

After-hours ccare<br />

has be<strong>en</strong> made voluntary with the CConseil<br />

Départem<strong>en</strong>taal<br />

de l’Ordre des Méddecins<br />

(CDOM) organnising<br />

the rotas. Howwever,<br />

the<br />

regional préfeet<br />

may occasionally re equire doctors to makee<br />

up for shortfalls in thhe<br />

rota system.<br />

The level at wwhich<br />

after-hours care e is regu<strong>la</strong>ted is the “DDépartem<strong>en</strong>t”,<br />

via a deepartm<strong>en</strong>tal<br />

board of tthe<br />

medical council, brok<strong>en</strong><br />

down into sectoors.<br />

After-<br />

hours servicee<br />

provision is thus a matter for regional auuthorities<br />

comprising iindep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t<br />

bodies oof<br />

g<strong>en</strong>eral practitioners<br />

established on a reegional<br />

or<br />

sometimes loocal<br />

level, as specifie ed in the national reguu<strong>la</strong>tions.<br />

The areas aand<br />

rotas are determined<br />

by the professionnal<br />

doctors’ bodies, wwhich<br />

are<br />

required to <strong>en</strong>nsure<br />

perman<strong>en</strong>t acce ess to primary care duuring<br />

and out of normaal<br />

practice hours.<br />

The on- call pperiods<br />

are re<strong>la</strong>tively short because of the longer regu<strong>la</strong>r workingg<br />

week (self-employedd<br />

doctors being free to<br />

fix the op<strong>en</strong>ing timees<br />

of their<br />

practices), whhile<br />

these services ma ay be provided indiscriiminately<br />

by g<strong>en</strong>eral ppractitioners<br />

or speciallists.<br />

Since 2009:<br />

The 2009 HPPST<br />

Act attempted to o tackle increasing geographical<br />

disparities of the health care wworkforce:<br />

the responssibility<br />

for providing coontinuous<br />

access to heaalth<br />

care services now w falls under the ARSss,<br />

which can contract with ambu<strong>la</strong>tory care physicians in order too<br />

meet these goals. In addition,<br />

call c<strong>en</strong>tres ddedicated<br />

to primary care<br />

issues have be<strong>en</strong> created in order to reeduce<br />

the burd<strong>en</strong> of caalls<br />

received by the SAAMU<br />

(services d’aide médicale<br />

urg<strong>en</strong>te) call c<strong>en</strong>tres.<br />

There is no ssingle<br />

system of after-h hours services, with add<br />

hoc regional variatioons<br />

taking account of llocal<br />

needs and geogrraphical<br />

factors.<br />

Rota-system (= the conv<strong>en</strong>tional on-call o system): rotas being determined by a zoning system conccerning<br />

all GPs. Doctoors<br />

work voluntarily onn<br />

the duty<br />

rotas – someetimes<br />

exclusively so – and constitute sepparate<br />

structures to wwhich<br />

part of the AH sservice<br />

is subcontraccted.<br />

These structuress<br />

may be<br />

private (e.g. SSOS<br />

Médecins in Fran nce).<br />

On-call medical<br />

c<strong>en</strong>tres (=Ambu<strong>la</strong> atory care c<strong>en</strong>tres; ‘lees<br />

maisons médicaless<br />

de <strong>garde</strong>’) <strong>en</strong>suringg<br />

continuity of care (pperman<strong>en</strong>ce<br />

des soinns;<br />

PDS).<br />

Services are provided in walk-in c<strong>en</strong>tres c by self-employyed<br />

doctors working ttheir<br />

obligatory on-call<br />

hours, or by hospitaal<br />

doctors on a f<strong>la</strong>t raate,<br />

or by<br />

doctors employed<br />

exclusively at these<br />

c<strong>en</strong>tres.<br />

Hospital A&EE<br />

departm<strong>en</strong>ts (with direct<br />

access).<br />

Medical emerg<strong>en</strong>cy<br />

call c<strong>en</strong>tres (s services d’aide médicaale<br />

urg<strong>en</strong>te; SAMU). The SAMU is a publicc<br />

service attached to a hospital and responsible<br />

for<br />

emerg<strong>en</strong>cies in its area.<br />

The SAMU: ccan<br />

s<strong>en</strong>d out a vehicle e that resembles a suurgery<br />

on wheels and is accompanied by ann<br />

emerg<strong>en</strong>cy medical team. SAMU call c<strong>en</strong>ntres<br />

deal<br />

with pati<strong>en</strong>t reequests<br />

and direct the em dep<strong>en</strong>ding on the ddemand<br />

to on-call phyysicians,<br />

hospital emeerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>ts oor<br />

a doctor’s appointmm<strong>en</strong>t.<br />

So a<br />

single numbeer<br />

designed to coordinate<br />

emerg<strong>en</strong>cies haas<br />

be<strong>en</strong> set up, wheree<br />

a telephone operatoor<br />

(g<strong>en</strong>erally a doctorr)<br />

determines the typee<br />

of care<br />

needed and ttransfers<br />

the call to th he appropriate c<strong>en</strong>tre for treatm<strong>en</strong>t. These call c<strong>en</strong>tres have bee<strong>en</strong><br />

created to <strong>en</strong>sure that primary care andd<br />

hospital<br />

services operate<br />

as one. Since 19 986, SAMU have be<strong>en</strong><br />

freely accessible naationwide<br />

from any phhone<br />

(by dialing 15). The c<strong>en</strong>tres share infformation<br />

with the policce<br />

(dial 17) and fire brigade b (dial 18) emerrg<strong>en</strong>cy<br />

call c<strong>en</strong>tres, so<br />

that medical emergg<strong>en</strong>cies<br />

are appropriattely<br />

addressed. The EEuropean<br />

emerg<strong>en</strong>cy number<br />

“112” is answe ered either by the meddical<br />

or the fire brigadee<br />

call c<strong>en</strong>tres, dep<strong>en</strong>ding<br />

on the departm<strong>en</strong>tt.<br />

The system relies on<br />

doctors<br />

who are on-ccall<br />

on a voluntary basis,<br />

towards whom finaancial<br />

inc<strong>en</strong>tives are diirected.<br />

There are neaarly<br />

100 SAMU call c<strong>en</strong>tres<br />

in France each oon<br />

run by<br />

the local majjor<br />

hospital. Many of those manning the cc<strong>en</strong>tres<br />

will themselvees<br />

be doctors, or at tthe<br />

least, trained meddical<br />

staff.

Dep<strong>en</strong>dinng<br />

on the<br />

circumstancees,<br />

they are able to org ganise transport to hosspital,<br />

a home visit by a doctor or simply meedical<br />

advice over the telephone.
<br />

Since 2003: the principle of prior r scre<strong>en</strong>ing of requessts<br />

for non-elective caare<br />

has be<strong>en</strong> adopteed,<br />

implying in principple<br />

a protocol c<strong>la</strong>ssifyying<br />

calls<br />

121

122<br />

Items<br />

Financer and<br />

financing system<br />

Characteristics off<br />

model most frequ<strong>en</strong>tly<br />

used<br />

Critical success<br />

factors<br />

Guidelines<br />

according to three criteria of seve erity (urg<strong>en</strong>t medical aassistance,<br />

medical coonsultation<br />

within the half-day, counselling).<br />

After-hours care annd<br />

urg<strong>en</strong>t<br />

medical assisstance<br />

may be manag ged separately but the two managem<strong>en</strong>t c<strong>en</strong>ntres<br />

are interconnecteed.<br />

Legal framewwork:<br />

the public health code applied nationwwide.<br />

Betwe<strong>en</strong> 20004<br />

and 2007, the SHI budget dedicated to PPDS<br />

(‘perman<strong>en</strong>ce dees<br />

soins’) increased frrom<br />

€270 million to €3350<br />

million (that is, 4.44%<br />

of the<br />

total SHI feess<br />

of self-employed phy ysicians), showing a ree<strong>la</strong>tive<br />

success in devveloping<br />

the system.<br />

After-hours care<br />

is g<strong>en</strong>erally subjec ct to f<strong>la</strong>t-rate remunerration.<br />

Hourly paymm<strong>en</strong>t<br />

for regu<strong>la</strong>ting se elf-employed doctors – paym<strong>en</strong>t of time oon<br />

call for after-hourss<br />

doctors (per duty ssession)<br />

specific additions<br />

per<br />

procedure.<br />

Hourly rates ffor<br />

the regu<strong>la</strong>ting doct tors with higher fees foor<br />

care provided and a time-slot-based on-ccall<br />

care paym<strong>en</strong>t formmu<strong>la</strong>.<br />

Initiator: After-hours<br />

service provis sion is organized and regu<strong>la</strong>ted by regional authorities comprisinng<br />

indep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t bodiess<br />

of g<strong>en</strong>eral practitioners.<br />

Both<br />

hospitals andd<br />

GPs initiate the servi ice based on agreeme<strong>en</strong>ts<br />

determined by thee<br />

ARS for a period of ffive<br />

years.<br />

Number of GGPs<br />

taking part in afte er-hours care: Accordding<br />

to a 2009 cross-national<br />

survey, 78% % primary care practicces<br />

in France offer affter-hours<br />

arrangem<strong>en</strong>tss<br />

whereby pati<strong>en</strong>ts co ould see a physician oor<br />

nurse without visitinng<br />

the ED. An estimatted<br />

number of 300 GPPs<br />

are taking part in thhe<br />

on-call<br />

medical c<strong>en</strong>trres<br />

(primary care c<strong>en</strong>t tres).<br />

Number of Ammbu<strong>la</strong>tory<br />

care c<strong>en</strong>tre es: Not known<br />

Popu<strong>la</strong>tion: NNot<br />

known<br />

Distance: Not<br />

known<br />

Indication: Intt<strong>en</strong>ded<br />

for urg<strong>en</strong>t help p requests that cannott<br />

wait until the next dayy<br />

Avai<strong>la</strong>bility off<br />

after-hours care:<br />

Usual op<strong>en</strong>inng<br />

times: from 8 p.m. to 8 a.m. (nights fromm<br />

Monday to Friday) aand<br />

from 10 p.m. to 8 a.m. on the followingg<br />

working day on WE or public<br />

holidays.<br />

Time frame foor<br />

answering to calls: Betwe<strong>en</strong> 1 and 15 minutes.<br />

Time frame foor<br />

urg<strong>en</strong>t and non-urg<strong>en</strong>t<br />

visits: see above<br />

Location: Situuated<br />

near or within a hospital, but there is ooft<strong>en</strong><br />

no regu<strong>la</strong>ted floww<br />

betwe<strong>en</strong> them.<br />

Access: Therre<br />

are three ways of ac ccessing by phone. Thhrough<br />

the ‘c<strong>en</strong>tres 155’,<br />

or a phone numberr<br />

linked to the c<strong>en</strong>tres or through a direct phone<br />

call.<br />

Workload GPPs:<br />

Not known<br />

Services:<br />

Telephone seervice<br />

Home visits<br />

Consultation in ambu<strong>la</strong>tory care ce <strong>en</strong>tre<br />

Staff involvedd:<br />

GPs, specialists, nu urses and administrativve<br />

personnel<br />

Logistic suppport:<br />

Not specified<br />

Information aand<br />

communication tec chnology: Not specifieed<br />

Not specified<br />

Not specified<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Resullts<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Items<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Resullts<br />

Indicators<br />

Not specified<br />

Who does the<br />

Reports fromm<br />

the national regu<strong>la</strong>to ory body for social servvices<br />

(the IGAS, Inspeection<br />

Générale des AAffaires<br />

Sociales) reguu<strong>la</strong>rly<br />

takes stock of hhow<br />

after-<br />

measurem<strong>en</strong>t<br />

hours servicees<br />

are operating nation nwide.<br />

Outcomes (evid<strong>en</strong>nce)<br />

Not specified<br />

Suggestions for The difficultiees<br />

faced by the emerg<strong>en</strong>cy<br />

care system are<br />

linked to the difficuulties<br />

of the primary ccare<br />

sector, which aree<br />

curr<strong>en</strong>tly exacerbateed<br />

by the<br />

improvem<strong>en</strong>t of affter-<br />

increasing geeographical<br />

disparities s of the health care woorkforce.<br />

hours care<br />

The hiatus betwe<strong>en</strong><br />

the self- emp ployed practices and tthe<br />

hospital sector dooes<br />

nothing to facilitatte<br />

the coordination, nonetheless<br />

ess<strong>en</strong>tial, betwe<strong>en</strong><br />

outpati<strong>en</strong>t and<br />

inpati<strong>en</strong>t care. The separation s betwe<strong>en</strong> thhe<br />

two sectors still impplicitly<br />

relies on the assumption<br />

that these services<br />

are substitutabble.<br />

After-hours sservices<br />

turn out to be e exp<strong>en</strong>sive, especially<br />

betwe<strong>en</strong> midnight and 8 a.m., which pooses<br />

the question of their appropriat<strong>en</strong>esss,<br />

since a<br />

hospital treatm<strong>en</strong>t<br />

paid for on a cha arge-per-service basiss<br />

could prove much less<br />

exp<strong>en</strong>sive for the ppayer.<br />

Pati<strong>en</strong>t educaation<br />

on wh<strong>en</strong> to use after-hours a care<br />

Prev<strong>en</strong>ting mmisuse<br />

of the hospital emerg<strong>en</strong>cy e departm<strong>en</strong>nt.<br />

123

124<br />

8.4.4.1. Weebsites<br />

http://appelurge<strong>en</strong>ce.free.fr/<br />

http://www.ameeli.fr/professionnells-de-sante/medecins/votre<br />

conv<strong>en</strong>tion/tariffs/tarifs-conv<strong>en</strong>tionnels-des-medec<br />

cins-g<strong>en</strong>eralistes/ttarifs-des-<br />

medecins-g<strong>en</strong>eeralistes-<strong>en</strong>-metropole.php<br />

8.4.4.2. Reffer<strong>en</strong>ces<br />

for Frannce<br />

1. Bunhes BB,<br />

Glorion M, Paaul<br />

S, and Roch haix X. (2001), MMission<br />

de<br />

Concertatiion<br />

sur l’évolution de <strong>la</strong> <strong>médecine</strong> de d ville, report for the Fr<strong>en</strong>ch<br />

ministry of f health.<br />

2. Desours CC.<br />

(2003), La perm rman<strong>en</strong>ce des so oins, January, repport<br />

for the<br />

Fr<strong>en</strong>ch ministry<br />

of health. INSPECTION GÉ ÉNÉRALE DES AAFFAIRES<br />

SOCIALESS<br />

(IGAS) (2003), Continuité et perm man<strong>en</strong>ce des soinns<br />

libéraux<br />

p<strong>en</strong>dant l’éété<br />

2003, Report nno.<br />

2003-154.<br />

3. Audric S. ( (2004). L’exercicee<br />

<strong>en</strong> groupe des médecins m libérauxx<br />

», Études<br />

et Résultatts,<br />

no. 314, June, DREES.<br />

4. ROCHAIX L. (2004), « Less<br />

modes de rém munération des médecins<br />

»,<br />

Revue d’écconomie<br />

financièrre,<br />

no. 76, pp. 223 3-239.<br />

5. CONSEIL NATIONAL DE<br />

L’ORDRE DES D MÉDECINSS<br />

(2005),<br />

6.<br />

Démographie<br />

médicale française<br />

– Situatio on au 1er Janvieer<br />

2004 »,<br />

Étude n° 38,<br />

June, 126 pagees,<br />

CNOM.<br />

COMMISSARIAT<br />

GÉNÉRAL<br />

DU PLAN (2005),<br />

Pour une régiionalisation<br />

du systèmme<br />

de santé <strong>en</strong> 2025, report und der the managemm<strong>en</strong>t<br />

of S.<br />

Chambarettaud<br />

and B. Péricard,<br />

November, 132<br />

pages.<br />

7. Ulman P, Hartmann L, Rocchaix<br />

A, Garcia-P Prado D, Gali D, Heaney B,<br />

Lindgr<strong>en</strong> BB,<br />

Mayor E, SchlettteALI,<br />

Tesdeschi i P. (2005). Les soins<br />

<strong>la</strong> nuit<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

8.<br />

et dans les zonnes<br />

rurales à faaible<br />

d<strong>en</strong>sité méddicale<br />

– Comparraison<br />

internationale des<br />

modes d’orgaanization<br />

et d’inccitation,<br />

report foor<br />

the<br />

Direction de <strong>la</strong> Sécurité Socialee,<br />

Fr<strong>en</strong>ch ministryy<br />

of health, May,<br />

174<br />

pages.<br />

Couffinhal A, Dourgnon,<br />

P, Geooffard<br />

M, Grignonn<br />

F, Jusot J, Lavvis<br />

F,<br />

Naudin, Poltonn<br />

D (2005). Polittiques<br />

de réducttion<br />

des inégalitéés<br />

de<br />

santé, quelle p<strong>la</strong>ace<br />

<strong>pour</strong> le systèème<br />

de santé? UUn<br />

éc<strong>la</strong>irage europé<strong>en</strong>,<br />

Questions d’écoonomie<br />

de <strong>la</strong> santéé,<br />

nos. 92 and 93, , February, IRDESS.<br />

9. Hartmann Laure<strong>en</strong>ce<br />

et al., « GPss<br />

and access to oout-of-hours<br />

servicces<br />

in<br />

six European countries<br />

» (Germmany,<br />

Spain, Fraance,<br />

Italy, the UUnited<br />

Kingdom and Swwed<strong>en</strong>),<br />

Revue FFrançaise<br />

des Afffaires<br />

sociales, 20006/6<br />

n° 6, p. 89-114.<br />

10. INSPECTION GGÉNÉRALE<br />

DES AFFAIRES SOCCIALES<br />

(IGAS) (22006),<br />

Évaluation du noouveau<br />

dispositif dde<br />

perman<strong>en</strong>ce ddes<br />

soins <strong>en</strong> médeecine,<br />

Report no. 2006-029.<br />

POLTON D. (2000), Quell<br />

système de sannté<br />

à<br />

l’horizon 2020? ?, preparatory rreport<br />

on collecctive<br />

health servvices,<br />

October, La Doccum<strong>en</strong>tation<br />

française.<br />

11. Grall JY. Missiion<br />

de mediation<br />

et propositions<br />

d’adaptation dde<br />

<strong>la</strong><br />

perman<strong>en</strong>ce des<br />

soins. Ministèrre<br />

de <strong>la</strong> Santé, dde<br />

<strong>la</strong> jeunesse eet<br />

des<br />

sports. 2007.<br />

12. Scho<strong>en</strong> C, Osboorn<br />

R, Doty MM, Squires D, Peuggh<br />

J, Applebaum S. A<br />

survey of primmary<br />

care physicians<br />

in elevv<strong>en</strong><br />

countries, 22009:<br />

13.<br />

perspectives onn<br />

care, costs, annd<br />

experi<strong>en</strong>ces. Health Aff (Millwwood).<br />

2009;28:w1171--83.<br />

Chevreul K, Durand-Zaleski<br />

I, BBahrami<br />

S, Hernáández-Quevedo<br />

C and<br />

M<strong>la</strong>dovsky P. France: Health system review. Health Systemms<br />

in<br />

Transition, 2010;<br />

12(6): 1–291.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.4.5. After-hhours<br />

care in Itaaly<br />

Items<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Expert(s)<br />

Prof. Massimiliaano<br />

Panel<strong>la</strong><br />

interviewed<br />

Università degli<br />

Studi del Piemonte Ori<strong>en</strong>tale O "Amedeo Avogadro"<br />

Dipartim<strong>en</strong>to di Medicina Clinica e Sperim<strong>en</strong>tale<br />

Via So<strong>la</strong>roli 17, , 28100 Novara<br />

Italia 
<br />

Ufficio +3903211660635(682)<br />

Fax +3903216220421<br />

Mobile +3933888109442<br />


<br />

e-mail panel<strong>la</strong>@@med.unipmn.it<br />

Literature base National and international<br />

publication ns on the topic of afterr-hours<br />

care in Italy<br />

Characteristics off<br />

Popu<strong>la</strong>tion of 57,5<br />

million (2004)<br />

the health system Italy operates a universal, tax-funded d health system modeled<br />

after the British NHHS.<br />

with relevance to While the c<strong>en</strong>trral<br />

governm<strong>en</strong>t determ mines the required minnimum<br />

b<strong>en</strong>efit packagge<br />

(which includes hoospital<br />

and physician sservices<br />

and some preescription<br />

drugs) and mostly<br />

after-hours care controls the disstribution<br />

of tax rev<strong>en</strong>u ue, responsibility for thhe<br />

organization and deelivery<br />

of health servicces<br />

is left to the 20 reggions.<br />

The regionally bbased<br />

National Health h Service (Servizio Sanitario<br />

Nazionale (SSNN)<br />

provides universal coverage free of charrge<br />

at the point of servvice.<br />

The national levvel<br />

is responsible for <strong>en</strong>suring e the g<strong>en</strong>eral oobjectives<br />

and fundamm<strong>en</strong>tal<br />

principles of thee<br />

national health care ssystem.<br />

Total exp<strong>en</strong>dituure<br />

on health as a prop portion of gross domestic<br />

product (GDP) haas<br />

ris<strong>en</strong> from 7.9% in 11990<br />

to 8.7% in 2007.<br />

Health care spe<strong>en</strong>ding<br />

per capita: $2,6 686<br />

Voluntary healtth<br />

insurance (VHI) doe es not p<strong>la</strong>y a significaant<br />

role in funding heaalth<br />

care in Italy. Sp<strong>en</strong>nding<br />

on VHI, both ass<br />

a perc<strong>en</strong>tage of totaal<br />

exp<strong>en</strong>diture and of private<br />

exp<strong>en</strong>diture, is well under 5%.<br />

Primary care is provided by GPs and d paediatricians.<br />

Average numbeer<br />

of GPs per 1000 resid<strong>en</strong>t<br />

popu<strong>la</strong>tion is 1. .19 (2005).<br />

Most GPs operrate<br />

in solo practices, group g practices and networks.<br />

In 2004, each GGP<br />

averaged 1107 pati<strong>en</strong>ts.<br />

Pati<strong>en</strong>ts are alllowed<br />

to access spec cialist care either throuugh<br />

a referral by theirr<br />

GP or for some servvices,<br />

by directly bookking<br />

an appointm<strong>en</strong>t thhemselves<br />

through a c<strong>en</strong>tral<br />

booking point.<br />

GP paym<strong>en</strong>ts fflow<br />

through a combin nation of capitation annd<br />

fee-for-service—soometimes<br />

re<strong>la</strong>ted to performance—and<br />

are regu<strong>la</strong>ted under a naational<br />

contract and reegional<br />

agreem<strong>en</strong>ts.<br />

Situation before Pati<strong>en</strong>ts in need<br />

of help after-hours care c contacted their inndividual<br />

GP or refereed<br />

themselves to a local<br />

hospital and in some<br />

regions rota systeems<br />

were organized byy<br />

small<br />

reform<br />

groups of GPs.<br />

Drivers for systemm<br />

Not applicable.<br />

reform of afterhours<br />

care<br />

Type of reform and<br />

The organizatioon<br />

of after-hours care in each region (20) is <strong>la</strong>id down by <strong>la</strong>ws and<br />

agreem<strong>en</strong>ts in whicch<br />

professional represe<strong>en</strong>tatives<br />

have an actiive<br />

role to p<strong>la</strong>y: servicces<br />

and<br />

type of reform rotas, standards<br />

regarding the workfo orce and deputising ruules.<br />

The district emmploys<br />

after-hours care e doctors and must e<strong>en</strong>sure<br />

after-hours GPP<br />

care and the avai<strong>la</strong>bbility<br />

of medicines and<br />

necessary equipme<strong>en</strong>t.<br />

It also provides ddoctors’<br />

surgeries, healtth<br />

supplies and servic ce vehicles.<br />

During regu<strong>la</strong>r hours, care is provid ded by GPs; there is a handover to after-hours<br />

service doctorss<br />

(medici di continuitàà<br />

assist<strong>en</strong>ziale) for nnights,<br />

week<strong>en</strong>ds and public<br />

holidays, a full--time<br />

AH service 24/24 4 (via 118), an ambu<strong>la</strong>ance<br />

service and the hhospital<br />

A&E services.<br />

If they wish, ge<strong>en</strong>eral<br />

practitioners ca an also become involvved<br />

in after-hours servvices:<br />

they th<strong>en</strong> have two differ<strong>en</strong>t contractss<br />

(one with the national<br />

governm<strong>en</strong>t and onne<br />

with<br />

the region).<br />

Number of actual After-hours care<br />

is provided by after-hours<br />

doctors operating<br />

from an after-hourss<br />

care point.<br />

models used:<br />

Type of models After-hours servvices<br />

provided by afte er-hours doctors operaating<br />

from and after-hoours<br />

primary care poinnt:<br />

After-hours docctors<br />

have no specific c training but hold a gg<strong>en</strong>eral<br />

practitioner (eev<strong>en</strong><br />

specialist) diplomma,<br />

and perform thesse<br />

duties for five to eight<br />

years before settting<br />

up<br />

practice.<br />

If an after-hourss<br />

doctor receive a call<br />

while on duty rota, thhey<br />

follow specific prootocols;<br />

if they visit a ppati<strong>en</strong>t<br />

(or vice versa) they give him or her a form that has to be ppassed<br />

Results<br />

125

126<br />

Items<br />

on to the familyy<br />

doctor. Their prescrip ptions are valid for a sshort<br />

period and requirre<br />

confirmation from thhe<br />

family doctor.<br />

Wh<strong>en</strong> a call commes<br />

in, they decide whether w to s<strong>en</strong>d the patti<strong>en</strong>t<br />

to the primary caare<br />

point (free of chargge),<br />

make a home visitt<br />

or provide telephone advice.<br />

Each after-hourrs<br />

primary care point in<br />

each of the 20 regioons<br />

has its own specifiic<br />

telephone number.<br />

Unlike emerg<strong>en</strong>ncy<br />

physicians, after-h hours doctors in Italy ddo<br />

not <strong>en</strong>joy a high soccial<br />

image and the possts<br />

are subject to heavvy<br />

turnover.<br />

Financer and<br />

Financer: regioon<br />

financing system Remuneration sspecifically<br />

designed for f after-hours care dooctors.<br />

The after-hourss<br />

service doctor is g<strong>en</strong> nerally paid in the formm<br />

of an hourly f<strong>la</strong>t ratee<br />

under a regional scheeme:<br />

the mean annuaal<br />

gross income is around<br />

30,000 to 50,000 euros,<br />

a re<strong>la</strong>tively low level compared to oth her g<strong>en</strong>eral practitioneers.<br />

Since 2007: a ffixed<br />

co-paym<strong>en</strong>t has be<strong>en</strong> levied for unwarrranted<br />

access to hosppital<br />

emerg<strong>en</strong>cy deparrtm<strong>en</strong>ts.<br />

Characteristics off<br />

Initiator: Districtt<br />

model most<br />

Number of docttors<br />

taking part in after-hours<br />

services: No ddata<br />

avai<strong>la</strong>ble<br />

frequ<strong>en</strong>tly used<br />

Number of conttact<br />

points for after-ho ours services/inhabitanns:<br />

No data avai<strong>la</strong>ble.<br />

Popu<strong>la</strong>tion: Theere<br />

is a physician/popu<strong>la</strong>tion<br />

ratio of one aftter-hours<br />

care doctor pper<br />

5,000 inhabitants.<br />

Critical success<br />

factors<br />

Guidelines<br />

Indicators<br />

Who does the<br />

measurem<strong>en</strong>t<br />

Outcomes<br />

Suggestions for<br />

improvem<strong>en</strong>t of<br />

after-hours care<br />

Distance: Distaances<br />

up to 20-30 kilom meter, varies by regionn.<br />

Indication: Int<strong>en</strong>nded<br />

for urg<strong>en</strong>t help re equests that cannot wwait<br />

until the next day.<br />

Avai<strong>la</strong>bility: Avaai<strong>la</strong>ble<br />

from 8 p.m. to 8 a.m. for nights from Monday to Friday andd<br />

from 8 p.m. to 8 a.m.<br />

on the following workking<br />

day on week<strong>en</strong>dss<br />

or public holidays.<br />

Time frame for answering to calls: No o data avai<strong>la</strong>ble.<br />

Time frame for urg<strong>en</strong>t and non-urg<strong>en</strong> nt visits: No data avai<strong>la</strong>able.<br />

Location: Not linked<br />

to a hospital.<br />

Access: With loocal<br />

phone number.<br />

Workload doctoors:<br />

12 hours duty.<br />

Services:<br />

Phone consultaations<br />

Home visits<br />

Consultations<br />

Logistic supporrt:<br />

No data avai<strong>la</strong>ble.<br />

Information andd<br />

communication technology:<br />

Not formally oorganized.<br />

No data avai<strong>la</strong>bble.<br />

No data avai<strong>la</strong>bble.<br />

No data avai<strong>la</strong>bble.<br />

No data avai<strong>la</strong>bble.<br />

No data avai<strong>la</strong>bble.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Results<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

There are expeerim<strong>en</strong>ts<br />

in certain are eas with the setting upp<br />

of a single call c<strong>en</strong>trre<br />

for all after-hours caare<br />

doctors, aiming at scre<strong>en</strong>ing incoming ccalls<br />

and directing thee<br />

caller,<br />

as appropriate, to the nearest after-h hours care doctor.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.4.5.1. Weebsites<br />

and referr<strong>en</strong>ces<br />

for Italy:<br />

http://www.statooregioni.it/<br />

http://www.sisac.info/default.do<br />

8.4.5.2. Reffer<strong>en</strong>ces<br />

:<br />

1. Hartmann Laur<strong>en</strong>ce, Philipppe<br />

Ulmann and d Lise Rochaix. GPs and<br />

access to out-of-hours serrvices<br />

in six Euro opean countries (Germany,<br />

Spain, France,<br />

Italy, the Uniited<br />

Kingdom and d Swed<strong>en</strong>), Revuee<br />

Française<br />

des Affairees<br />

Sociales, 2006/ /6 n° 6, p. 89-114.<br />

2. Lo Scalzo A, Donatini A, OOrzel<strong>la</strong><br />

L, Cicche etti A, Profili S, MMaresso<br />

A.<br />

Italy: Healtth<br />

system review. Health Systems in Transition, 20009;<br />

11(6)1-<br />

216.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care 127

128<br />

8.4.6. Illustraation<br />

of an indicator<br />

in differ<strong>en</strong>t countries<br />

Countries<br />

The Nether<strong>la</strong>nds<br />

(research from Giess<strong>en</strong><br />

et al.)<br />

UK<br />

(National Quality reequierem<strong>en</strong>ts:<br />

publicaation<br />

from Campbell et aal)<br />

D<strong>en</strong>mark (Reseaarch<br />

Unit for G<strong>en</strong>neral<br />

Practice, Universityy<br />

of Aarhus, D<strong>en</strong>mark) )<br />

France<br />

(Hartmann Laur<strong>en</strong>cce<br />

et al)<br />

Italy<br />

Urg<strong>en</strong>t calls<br />

Within 30 secconds<br />

Regu<strong>la</strong>r calls<br />

Within 2 minuutes<br />

Urg<strong>en</strong>t calls<br />

From the timee<br />

they were id<strong>en</strong>tified as an emerg<strong>en</strong>cy: witthin<br />

3 minutes<br />

Regu<strong>la</strong>r calls ( wh<strong>en</strong> no introductory message)<br />

Within 30 secconds<br />

Regu<strong>la</strong>r calls ( wh<strong>en</strong> introductory meessage)<br />

Within 60 secconds<br />

(Engaged calls s)<br />

No more thann<br />

0,1%<br />

(Abandoned ca alls)<br />

No more thann<br />

5%<br />

Face-to-face consultation c<br />

after urge<strong>en</strong>t<br />

calls and initial clinical<br />

assessm<strong>en</strong>t<br />

Within 20 minnutes<br />

Face-to-face consultation c<br />

after reguu<strong>la</strong>r<br />

call and judged ppriority<br />

and initial clinic cal assessm<strong>en</strong>t<br />

After 1 hour<br />

Face-to-face consultation c<br />

after reguu<strong>la</strong>r<br />

calls and judged nonpriority<br />

and init tial clinical assessm<strong>en</strong>nt<br />

Within 2 to 6 hours<br />

90% of the calls<br />

Should be annswered<br />

by a doctor wwithin<br />

5 minutes<br />

90% of all patie <strong>en</strong>ts<br />

Should be see<strong>en</strong><br />

by a doctor within 1 hour after referral too<br />

the consultation roomm<br />

90% of all hom me visits<br />

Should be prrovided<br />

within 3 hours after referral<br />

Regu<strong>la</strong>r calls<br />

Betwe<strong>en</strong> 1 annd<br />

15 minutes<br />

No data avai<strong>la</strong>ble<br />

8.5. App<strong>en</strong>ddices<br />

: Belgian legis<strong>la</strong>tion<br />

L’analyse de <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tion belge se déroule <strong>en</strong> deu ux temps :<br />

• descriptionn<br />

de <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tion aactuelle<br />

:<br />

o prés<strong>en</strong>ntation<br />

des acteurrs<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong> de <strong>médecine</strong> généraale;<br />

o étude de <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tionn<br />

belge <strong>en</strong> matiè ère de <strong>garde</strong>, <strong>en</strong>n<br />

exposant<br />

quelquues-uns<br />

des principaux<br />

problèmes liés à celle-ci.<br />

• relevé de quatre alternativees<br />

à l’organisation n actuelle de <strong>la</strong> g<strong>garde</strong>,<br />

des<br />

difficultés jjuridiques<br />

qu’elless<br />

pos<strong>en</strong>t et des modifications léggis<strong>la</strong>tives<br />

à<br />

proposer.<br />

8.5.1. Methoodology<br />

Le chapitre legal<br />

est basé sur <strong>la</strong>a<br />

méthodologie c<strong>la</strong>ssique, c qui connsiste<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

consultation ett<br />

le traitem<strong>en</strong>t des texts légale es et déontologgiques,<br />

les<br />

docum<strong>en</strong>ts parllem<strong>en</strong>taires,<br />

<strong>la</strong> jurrisprud<strong>en</strong>ce<br />

et <strong>la</strong> doctrine. d<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Time frame ffor<br />

answering to callls<br />

and visits<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

8.55.2.<br />

Descriptionn<br />

of the curr<strong>en</strong>t llegis<strong>la</strong>tion<br />

8.55.2.1.<br />

Institutioons<br />

pr<strong>en</strong>ant part à l’organisation des <strong>garde</strong>s de<br />

médecinne<br />

<strong>générale</strong><br />

La g<strong>garde</strong><br />

de médecinns<br />

généralistes vooit<br />

de nombreux acteurs pr<strong>en</strong>dre ppart<br />

à<br />

sonn<br />

fonctionnem<strong>en</strong>t au s<strong>en</strong>s <strong>la</strong>rge. Paarmi<br />

les acteurs pprincipaux,<br />

on retrrouve<br />

celuui<br />

qui est chargéé<br />

du financem<strong>en</strong>tt<br />

(l’INAMI), ceux qui s’occup<strong>en</strong>t de <strong>la</strong><br />

défiinition<br />

des besoinns<br />

et des normes (Ordre des médeecins<br />

avec son coonseil<br />

natiional<br />

et ses conseeils<br />

provinciaux, les<br />

commissions mmédicales<br />

provincciales<br />

et lees<br />

gouverneurs dee<br />

provinces), ceuxx<br />

qui assur<strong>en</strong>t l’orrganisation<br />

de <strong>la</strong> g<strong>garde</strong><br />

(le Conseil Fédéral des Cercles de médecins généraalistes,<br />

les Cerclees<br />

de<br />

méddecins<br />

généralisttes<br />

et le SPF saanté<br />

publique, SSécurité<br />

de <strong>la</strong> Chaîne<br />

alimm<strong>en</strong>taire<br />

et Enviroonnem<strong>en</strong>t)<br />

ainsi que ceux qui rééalis<strong>en</strong>t<br />

les <strong>garde</strong>es<br />

de<br />

méddecine<br />

<strong>générale</strong> ( (les postes de <strong>garde</strong><br />

et les médeccins<br />

généralistes). Tour<br />

à toour,<br />

une définitionn,<br />

les missions daans<br />

le cadre de <strong>la</strong> <strong>garde</strong> ainsi quue<br />

les<br />

re<strong>la</strong>ations<br />

qu’il y a <strong>en</strong>tre<br />

les acteurs serront<br />

apportées.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

INAMI/RIZIV/NIHDI<br />

(Institute fo<br />

• Définition<br />

L’INAMI est un Institut national p<br />

• Missions dans<br />

le cadre des<br />

L’INAMI, dans son devoir de gé<br />

santé et indemnités,<br />

a notamme<br />

re<strong>la</strong>tive à l’asssurance<br />

soins de<br />

d’autres acteurrs,<br />

d’organiser <strong>la</strong><br />

soins de santéé<br />

et indemnités,<br />

soi<strong>en</strong>t adéquattem<strong>en</strong>t<br />

financées<br />

l’INAMI est bassé<br />

sur un principe<br />

<strong>en</strong>tre-autre illusstré<br />

par le fait que<br />

mutualités, dess<br />

organisations et<br />

Sur <strong>la</strong> participation<br />

d’acteurs à l’<br />

voy. notamm<strong>en</strong>nt<br />

art. 15 et 16 du<br />

La Commissionn<br />

nationale médic<br />

accord médicoo-mutualiste<br />

le 1<br />

jusqu’au 31 déccembre<br />

2011<br />

attache une imp<br />

effet <strong>en</strong>visage<br />

favorisant une<br />

<strong>médecine</strong> gén<br />

simplification d<br />

<strong>médecine</strong> géné<br />

lieu d’un con<br />

financem<strong>en</strong>t, d<br />

payant dans le<br />

l’ext<strong>en</strong>sion du<br />

119 or Health and Dis sability Insurance<br />

public d’assurance e ma<strong>la</strong>die-invalidit<br />

<strong>garde</strong>s de médec cins généralistes<br />

érer et de contrôler<br />

<strong>la</strong> branche de<br />

<strong>en</strong>t <strong>pour</strong> mission d’é<strong>la</strong>borer d <strong>la</strong> régle<br />

santé et indemn nités <strong>en</strong> col<strong>la</strong>bor<br />

a r<strong>en</strong>contre des interv<strong>en</strong>ants<br />

de l<br />

de veiller à ce que q les activités<br />

s, etc. Le système<br />

de fonctionn<br />

e de col<strong>la</strong>boration n et de solidarité,<br />

e différ<strong>en</strong>ts acteurs<br />

comme les syn<br />

t le gouvernem<strong>en</strong>t<br />

particip<strong>en</strong>t aux<br />

administration de l’assurance soins<br />

Loi coordonnée le e 14 juillet 1994.<br />

co-mutualiste a co<br />

13 décembre 20<br />

. Dans le cadre de<br />

portance particulièère<br />

à <strong>la</strong> <strong>garde</strong> de<br />

dans le courant de l’année 2011<br />

politique intégrée<br />

<strong>pour</strong> les servic<br />

érale, par le biais<br />

notamm<strong>en</strong>t<br />

e <strong>la</strong> procédure d’accords<br />

<strong>en</strong> mati<br />

érale, de l’ancragee<br />

du financem<strong>en</strong>t<br />

ntexte expérim<strong>en</strong>ntal,<br />

de <strong>la</strong> pré<br />

de l’incitation à l’ ’application géné<br />

cadre des postess<br />

de <strong>garde</strong>, de l’au<br />

nombre de posttes<br />

de <strong>garde</strong> et<br />

i<br />

e)<br />

té.<br />

onclu avec les mé<br />

010, qui est d’<br />

e cet accord, <strong>la</strong> C<br />

<strong>médecine</strong> généra<br />

d’é<strong>la</strong>borer des p<br />

ces et postes de<br />

de l’adaptation<br />

ère de postes de<br />

dans un cadre st<br />

cision des cond<br />

éralisée du régim<br />

ugm<strong>en</strong>tation du b<br />

<strong>pour</strong> le finance<br />

g<br />

es soins de<br />

em<strong>en</strong>tation<br />

ration avec<br />

’assurance<br />

médicales<br />

nem<strong>en</strong>t de<br />

ce qui est<br />

ndicats, les<br />

décisions. h<br />

s de santé,<br />

édecins un<br />

application<br />

Commission<br />

ale et à cet<br />

ropositions<br />

e <strong>garde</strong> de<br />

et de <strong>la</strong><br />

e <strong>garde</strong> de<br />

tructurel au<br />

ditions de<br />

me du tiers<br />

udget <strong>pour</strong><br />

em<strong>en</strong>t d’un<br />

g<br />

Art. 6, Loi du 9 août 1963<br />

h<br />

Brochure<br />

l’INAMI ?,<br />

prés<strong>en</strong>tati<br />

http://www<br />

i<br />

Art. 15 et<br />

117<br />

de prés<strong>en</strong>tation, LL’INAMI<br />

sous <strong>la</strong> Loupe,<br />

Partie I, Qu<br />

, http://www.inami.fggov.be,<br />

consulté le 16 mars 2011 et B<br />

ion, L’INAMI souus<br />

<strong>la</strong> Loupe, Pa artie III, le conte<br />

w.inami.fgov.be, connsulté<br />

le 16 mars 20 011<br />

16 du Loi coordonnnée<br />

le 14 juillet 1994 4 118<br />

u’est-ce que<br />

Brochure de<br />

exte belge,<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

nommbre<br />

de <strong>solutions</strong><br />

messures<br />

concernées<br />

C’est<br />

dans cette mê<br />

visaant<br />

à sout<strong>en</strong>ir l<br />

méddecins<br />

généraliste<br />

par le cercle agréé<br />

moiins<br />

1.250 consulta<br />

• Re<strong>la</strong>tions <strong>en</strong>tre<br />

médecins génér<br />

o Avec le Con<br />

Deuux<br />

représ<strong>en</strong>tants<br />

connseil.<br />

L’IN<br />

et a<br />

unif<br />

Des<br />

ass<br />

tem<br />

gén<br />

L’IN<br />

part<br />

Com<br />

l<br />

o Avec les Ce<br />

NAMI octroie un b<br />

augm<strong>en</strong>te celui-c<br />

fié. m<br />

o Avec des<br />

l’organisatio<br />

s conv<strong>en</strong>tions p<br />

sociations. Dans c<br />

mporaires et exp<br />

néralistes. n<br />

s simi<strong>la</strong>ires et du<br />

s.<br />

o Avec les mé<br />

NAMI donne des<br />

ticip<strong>en</strong>t aux servi<br />

mmission médical<br />

j<br />

ême conv<strong>en</strong>tion<br />

a pratique de l<br />

es agréés qui son<br />

de médecins gé<br />

ations et/ou visites<br />

les acteurs dan<br />

alistes<br />

nseil fédéral des C<br />

de l'INAMI sièg<strong>en</strong><br />

ercles de MGs :<br />

budget <strong>pour</strong> les Ce<br />

ci <strong>pour</strong> les Cercle<br />

associations tem<br />

on des services de<br />

peuv<strong>en</strong>t être co<br />

ce cadre, l’INAMI<br />

périm<strong>en</strong>taux de<br />

édecins généralist<br />

honoraires parti<br />

ces de <strong>garde</strong> org<br />

le compét<strong>en</strong>te. o<br />

suivi et de l’évaluuation<br />

périodiques<br />

qu’est décidée l’interv<strong>en</strong>tion<br />

ann<br />

a <strong>médecine</strong> génnérale,<br />

accordée<br />

nt inscrits au servvice<br />

de <strong>garde</strong> org<br />

énéralistes, et quii<br />

ont une activité<br />

s à domicile par aan.<br />

s le cadre spéc<br />

Cercles de MGs :<br />

nt avec voix cons<br />

ercles de médecin<br />

es qui organis<strong>en</strong><br />

mporaires de per<br />

e <strong>garde</strong>s de MGs<br />

onclues <strong>en</strong>tre l<br />

intervi<strong>en</strong>dra dan<br />

services de g<br />

tes participant aux<br />

iculiers <strong>pour</strong> les<br />

ganisés, qui ont é<br />

k<br />

s des<br />

uelle,<br />

e aux<br />

anisé<br />

é d’au<br />

ifique de <strong>la</strong> gardde<br />

de<br />

sultative au sein dde<br />

ce<br />

ns généralistes aggréés<br />

nt un système d’ appel<br />

rsonnes qui asssur<strong>en</strong>t<br />

:<br />

’INAMI et de telles<br />

ns les frais des projets<br />

<strong>garde</strong>s de méddecins<br />

x <strong>garde</strong>s :<br />

médecins agrééés<br />

qui<br />

été communiquéss<br />

à <strong>la</strong><br />

j<br />

k<br />

l<br />

m<br />

n<br />

o<br />

Art. 3.4. de l’acccord<br />

médico-mutualiste<br />

119<br />

Art. 3.7. de l’acccord<br />

médico-mutualiste<br />

119<br />

Art. 5, de l’A.R. du 16 février 20061120<br />

Art. 3 et de l’ A.RR.<br />

du 4 juin 2003 1221<br />

Art. 1 et 2 de l’AA.R.,<br />

16 janvier 20033<br />

122<br />

Art. 1 et 3 § 1 A.R.<br />

du 25 novembree<br />

2002123<br />

129

130<br />

Ces honoraires<br />

d’administration<br />

médecins, et ce<br />

de l’arrêté susm<br />

Les données r<br />

<strong>garde</strong> et les da<br />

des soins de sa<br />

par ce service d<br />

publique, Sécu<br />

Commission m<br />

Soins de santé<br />

l'Environnem<strong>en</strong><br />

contrôle médica<br />

susm<strong>en</strong>tionné.<br />

Ordre des Méd<br />

• Définition<br />

L’Ordre des M<br />

actifs (à l’excep<br />

dehors de leur<br />

l'Ordre de <strong>la</strong> p<br />

comme étant le<br />

composé de tro<br />

d'appel et le co<br />

L’Ordre agit pa<br />

un vice-préside<br />

présid<strong>en</strong>t. t s peuv<strong>en</strong>t être pay<br />

n du Cercle de<br />

e sous certaines c<br />

m<strong>en</strong>tionné.)<br />

re<strong>la</strong>tives à l’id<strong>en</strong>t<br />

ates auxquelles il<br />

anté de l’INAMI. C<br />

de l’INAMI à l’Adm<br />

urité de <strong>la</strong> Cha<br />

édicale compét<strong>en</strong><br />

du Ministère des<br />

nt, aux organisme<br />

aux de l'INAMI.<br />

Le<br />

généraux et les<br />

<strong>la</strong> dignité et le<br />

constitu<strong>en</strong>t le c<br />

q<br />

decins (OM)/Med<br />

Médecins compre<br />

ption des médecin<br />

emploi militaire) d<br />

province dans <strong>la</strong>q<br />

e lieu où ils exe<br />

ois types d’organe<br />

nseil national. s<br />

yés directem<strong>en</strong>t a<br />

médecins généra<br />

conditions.<br />

ar son conseil nat<br />

<strong>en</strong>t ou, à défau<br />

conseil national<br />

s règles re<strong>la</strong>tifs à l<br />

dévouem<strong>en</strong>t indis<br />

code de déontolog<br />

p aux médecins soit<br />

alistes dont font<br />

Pour les conditions, vo<br />

tification des méd decins ayant pris<br />

s y ont participé sont transmises<br />

Ces informations peuv<strong>en</strong>t p être com<br />

ministration des Soins S de santé du<br />

aîne alim<strong>en</strong>taire et Environnem<br />

nte par le truchem m<strong>en</strong>t de l'Adminis<br />

s Affaires sociales s, de <strong>la</strong> Santé pub<br />

es assureurs et au u Service d'évalu<br />

Pour les conditions,<br />

voir art. 7bis<br />

dical Order (MO)<br />

<strong>en</strong>d tous les médecins<br />

professio<br />

ns militaires ne pra atiquant pas l’art<br />

domiciliés <strong>en</strong> Belgique<br />

inscrits au<br />

quelle est situé le eur domicile, étan<br />

rc<strong>en</strong>t leurs activit tés principales.<br />

es étant les conse<br />

tional et est repré<br />

ut, par le présid<br />

a comme missio<br />

<strong>la</strong> moralité, l'honn<br />

sp<strong>en</strong>sables à l'ex<br />

gie médicale (1°),<br />

r t au conseil<br />

partie ces<br />

oir art. 7bis<br />

s part à <strong>la</strong><br />

au Service<br />

muniquées<br />

SPF santé<br />

m<strong>en</strong>t, à <strong>la</strong><br />

stration des<br />

blique et de<br />

ation et de<br />

de l’arrêté<br />

nnellem<strong>en</strong>t<br />

médical <strong>en</strong><br />

tableau de<br />

nt <strong>en</strong>t<strong>en</strong>du<br />

LL’Ordre<br />

est<br />

eils provinciaux, lees<br />

conseils<br />

és<strong>en</strong>té par son prrésid<strong>en</strong>t<br />

et<br />

<strong>en</strong>t suppléant et<br />

un vice-<br />

on d’é<strong>la</strong>borer less<br />

principes<br />

neur, <strong>la</strong> discrétion, , <strong>la</strong> probité,<br />

xercice de <strong>la</strong> profeession,<br />

qui<br />

de t<strong>en</strong>ir à jour unn<br />

répertoire<br />

p<br />

Art. 5 et 7bis<br />

de l’ A.R. du 25<br />

q<br />

Art. 4 et 7 de l’ A.R. du 25 no<br />

r<br />

Art. 2 de l’<br />

A.R. n° 79<br />

s<br />

Art. 1 de l<br />

t<br />

Alinéa 1er<br />

124<br />

’ A.R. n° 79 124<br />

novembre 2002<br />

r art. 3 § 1 de l’ A.R<br />

123<br />

ovembre 2002 123<br />

R. n° 79 124<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

dess<br />

décisions discipplinaires<br />

non sus<br />

foncction,<br />

s'il y a lieu, le code de déont<br />

sur des questions d'oordre<br />

général, su<br />

règles<br />

de déontologgie<br />

médicale, de<br />

connseils<br />

provinciauxx<br />

(3°), de pr<strong>en</strong>dre<br />

réalisation<br />

de l'objett<br />

de l'Ordre (4°),<br />

outrre<br />

<strong>la</strong> cotisation deestinée<br />

au conse<br />

(5°) ), de délivrer aux médecins projeta<br />

de l’Union europé<strong>en</strong>nne,<br />

l’attestation d<br />

s’exxprimer<br />

sur les faaits<br />

graves et préc<br />

un aautre<br />

Etat membrre<br />

de <strong>la</strong> Commun<br />

avooir<br />

des conséqu<strong>en</strong>nces<br />

sur l'accès ou<br />

Less<br />

conseils ont <strong>pour</strong><br />

missions de dre<br />

au rrespect<br />

des règless<br />

de <strong>la</strong> déontolog<br />

disccrétion,<br />

probité eet<br />

dignité des m<br />

discciplinairem<strong>en</strong>t<br />

leuurs<br />

fautes (2°), de<br />

aviss<br />

sur des questionns<br />

de déontologie<br />

commpét<strong>en</strong>tes<br />

les acctes<br />

d'exercice<br />

connnaissance<br />

(4°), dd’arbitrer<br />

<strong>en</strong> derni<br />

les contestations rel<strong>la</strong>tives<br />

aux hono<br />

cli<strong>en</strong>t<br />

(5°), de répondre<br />

à toute de<br />

re<strong>la</strong>ative<br />

à des contesstations<br />

d'honorair<br />

<strong>la</strong> ccotisation<br />

due par les médecins à l’O<br />

Re<strong>la</strong>tions<br />

<strong>en</strong>tre les aacteurs<br />

dans le ca<br />

génnéralistes<br />

o Avec les méédecins<br />

généralist<br />

Less<br />

médecins générralistes<br />

compos<strong>en</strong><br />

memmbres<br />

des conseils<br />

provinciaux.<br />

au rrespect<br />

des règles<br />

disccrétion,<br />

probité et<br />

discciplinairem<strong>en</strong>t<br />

leu<br />

w D<br />

s de <strong>la</strong> déontolog<br />

t dignité des méd<br />

rs fautes. x<br />

sceptibles de rec<br />

tologie (2°), de do<br />

r des problèmes<br />

même que d'ap<br />

e toutes mesures<br />

de déterminer le<br />

il provincial, est r<br />

nt d’exercer dans<br />

de moralité et d’<br />

cis commis par u<br />

nauté économique<br />

u l’exercice de l'ar<br />

sser le tableau de<br />

ie médicale et au<br />

médecins, et à c<br />

e donner aux me<br />

médicale (3°), de<br />

illégal de l'art<br />

er ressort et sous<br />

raires réc<strong>la</strong>més p<br />

emande d'avis de<br />

res (6°) et de déte<br />

Ordre (7°). v<br />

cours et d'adapte<br />

onner des avis mo<br />

de principe ou su<br />

pprouver les avis<br />

s nécessaires po<br />

e montant annue<br />

réc<strong>la</strong>mé aux méd<br />

s un autre Etat me<br />

honorabilité (6°)<br />

n médecin belge<br />

e europé<strong>en</strong>ne, po<br />

rt médical.<br />

adre spécifique de<br />

tes :<br />

nt, avec les asse<br />

De plus, les conse<br />

ie médicale et au<br />

decins, et à cet e<br />

u<br />

er <strong>en</strong><br />

otivés<br />

ur des<br />

s des<br />

our <strong>la</strong><br />

el qui,<br />

decins<br />

embre<br />

et de<br />

dans<br />

uvant<br />

e l'Ordre (1°), de vveiller<br />

mainti<strong>en</strong> de l'honnneur,<br />

cet effet de répprimer<br />

embres de l'Ordree<br />

des<br />

e signaler aux autorités<br />

médical dont ilss<br />

ont<br />

s certaines conditions,<br />

par le médecin à son<br />

es cours et tribuunaux<br />

erminer chaque aannée<br />

e <strong>la</strong> <strong>garde</strong> de méddecins<br />

esseurs magistratss,<br />

les<br />

eils provinciaux veeill<strong>en</strong>t<br />

mainti<strong>en</strong> de l'honnneur,<br />

effet peuv<strong>en</strong>t répprimer<br />

u<br />

v<br />

w<br />

x<br />

Art. 15, §§ 1-2 dde<br />

l’ A.R. n° 79<br />

Art. 6 de l’ A.R.<br />

Art. 7, §§ 1er et<br />

Art. 6 de l’ A.R.<br />

124<br />

n° 79 124<br />

2 et art. 8 de l’ A.R<br />

n° 79 124<br />

R. n° 79 124<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

o Avec l<br />

Il y a deux mag<br />

Commissions<br />

commissions (<br />

• Définition<br />

Les commissio<br />

pratici<strong>en</strong>s du m<br />

publique et qui<br />

<strong>la</strong> santé afin d<br />

transmissibles. z<br />

commissions m<br />

de médecins, d<br />

de fonctionnair<br />

Sécurité de <strong>la</strong> C<br />

Médicam<strong>en</strong>ts e<br />

faire appel à<br />

compét<strong>en</strong>ce. bb<br />

• Missions d<br />

Les commission<br />

Parmi les miss<br />

l'autorité toutes<br />

Dans le cadre<br />

<strong>en</strong>tre-autre san<br />

cet effet par<br />

surveil<strong>la</strong>nce dd es magistrats<br />

istrats assesseurss<br />

<strong>pour</strong> chaque conseil<br />

provincial.<br />

médicales pprovinciales<br />

(C<br />

(PMC)<br />

ns médicales sonnt<br />

des <strong>en</strong>tités co<br />

milieu médical qui éémett<strong>en</strong>t<br />

des prop<br />

facilit<strong>en</strong>t <strong>la</strong> col<strong>la</strong>bboration<br />

<strong>en</strong>tre les<br />

de prév<strong>en</strong>ir et dee<br />

combattre les m<br />

z<br />

Chaque provincee<br />

compr<strong>en</strong>d une c<br />

médicales, qui sonnt<br />

présidées par<br />

de divers pratici<strong>en</strong>ns<br />

du milieu médic<br />

res d’inspection du Service publ<br />

Chaîne alim<strong>en</strong>taire<br />

et Environneme<br />

et des Produits dee<br />

Santé. En outre<br />

<strong>la</strong> col<strong>la</strong>boration de personnes c<br />

ans le cadre des <strong>garde</strong>s de médec<br />

ns médicales ont tant des missions<br />

ions d’ordre génééral,<br />

les commiss<br />

mesures destinéées<br />

à contribuer à<br />

e de leurs missioons<br />

spéciales, le<br />

ns préjudice de <strong>la</strong> compét<strong>en</strong>ce d’au<br />

ou <strong>en</strong> vertu dee<br />

<strong>la</strong> loi de mis<br />

:<br />

o veill<strong>en</strong>nt<br />

à ce que l'arrt<br />

médical soit<br />

dispossitions<br />

légales,<br />

y<br />

CMP)/provincial medical<br />

mposées principaalem<strong>en</strong>t<br />

de<br />

positions re<strong>la</strong>tivess<br />

à <strong>la</strong> santé<br />

différ<strong>en</strong>ts professsionnels<br />

de<br />

ma<strong>la</strong>dies quarante<strong>en</strong>aires<br />

ou<br />

commission médiicale.<br />

un médecin, se c<br />

cal et paramédica<br />

lic fédéral Santé<br />

<strong>en</strong>t et l'Ag<strong>en</strong>ce Fé<br />

e, les commission<br />

choisies <strong>en</strong> raiso<br />

cins généralistes<br />

s <strong>générale</strong>s que s<br />

ions médicales p<br />

<strong>la</strong> santé publique<br />

es commissions<br />

utres personnes c<br />

ssions de contrô<br />

exercé conformé<br />

aa Les<br />

compos<strong>en</strong>t<br />

l, ainsi que<br />

é publique,<br />

édérale des<br />

ns peuv<strong>en</strong>t<br />

on de leur<br />

péciales.<br />

ropos<strong>en</strong>t à<br />

e. cc<br />

médicales,<br />

chargées à<br />

ôle ou de<br />

ém<strong>en</strong>t aux<br />

y<br />

Art. 7, §§ 1er et 2 et art. 8 de<br />

z<br />

Art. 36, § 2 et art. 37, § 1er, 1<br />

aa<br />

Art. 36, § 1er,<br />

bb<br />

Art. 36, §<br />

cc<br />

Art.37, § 1<br />

dd<br />

Art. 9 et a<br />

17<br />

2, 17<br />

1er, 1°, 17<br />

e l’ A.R. n° 79<br />

rt. 37, § 1er, 2°, c, d<br />

124 )<br />

1°, 17<br />

d et f, 17<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

• Re<strong>la</strong>tions <strong>en</strong>tre les acteurs dans<br />

le cadre spéc<br />

médecins généralistes<br />

o Avec le Serrvice<br />

public fédéraal<br />

Santé publique,<br />

alim<strong>en</strong>taire et Environneem<strong>en</strong>t<br />

et l'Age<br />

Médicam<strong>en</strong>ts<br />

et des Produitss<br />

de Santé :<br />

Pouur<br />

chaque commmission<br />

médicale, deux fonctionna<br />

servvices<br />

susm<strong>en</strong>tionnés<br />

sont membrees<br />

des commission<br />

o Avec les services<br />

de <strong>garde</strong> de<br />

<strong>médecine</strong> géné<br />

Less<br />

commissions méédicales<br />

définisse<strong>en</strong>t<br />

les besoins <strong>en</strong><br />

gardde,<br />

surveill<strong>en</strong>t leuur<br />

fonctionnem<strong>en</strong>tt,<br />

se voi<strong>en</strong>t reme<br />

et leeurs<br />

modificationss,<br />

tranch<strong>en</strong>t les ccontestations<br />

<strong>en</strong> m<br />

gardde,<br />

définiss<strong>en</strong>t év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t<br />

less<br />

besoins si les<br />

foncctionn<strong>en</strong>t<br />

pas de mmanière<br />

satisfaisaante.<br />

o Avec les organisations p<br />

pratici<strong>en</strong>s oou<br />

des groupeme<br />

des servicess<br />

de <strong>garde</strong> :<br />

ff<br />

ifique de <strong>la</strong> gard<br />

, Sécurité de <strong>la</strong> C<br />

<strong>en</strong>ce Fédérale<br />

aires d’inspection<br />

ns médicales.<br />

professionnelles<br />

<strong>en</strong>ts constitués à<br />

ee<br />

de de<br />

haîne<br />

des<br />

n des<br />

érale :<br />

matière de servicce<br />

de<br />

ettre leur rôle de g<strong>garde</strong><br />

matière de servicees<br />

de<br />

services de gardde<br />

ne<br />

représ<strong>en</strong>tatives des<br />

cet effet qui institu<strong>en</strong>t<br />

ee<br />

ff<br />

o recherch<strong>en</strong>tt<br />

et signal<strong>en</strong>t au pparquet<br />

les cas d''exercice<br />

illégal de<br />

l'art<br />

médical,<br />

o définiss<strong>en</strong>t lles<br />

besoins <strong>en</strong> maatière<br />

de service dde<br />

<strong>garde</strong>, surveill<strong>en</strong>t<br />

le<br />

fonctionnemm<strong>en</strong>t<br />

de ceux-ci, sse<br />

voi<strong>en</strong>t remettree<br />

leur rôle de garrde<br />

et<br />

leurs modifications,<br />

approuve<strong>en</strong>t<br />

les règlem<strong>en</strong>tts<br />

d'ordre intérieuur<br />

des<br />

organisationns<br />

professionnellees<br />

représ<strong>en</strong>tativess<br />

des pratici<strong>en</strong>s ou<br />

des<br />

groupem<strong>en</strong>tts<br />

constitués à ccet<br />

effet qui instittu<strong>en</strong>t<br />

des servicees<br />

de<br />

<strong>garde</strong> garaantissant<br />

à <strong>la</strong> poopu<strong>la</strong>tion<br />

<strong>la</strong> dispp<strong>en</strong>sation<br />

régulièère<br />

et<br />

normale dess<br />

soins de santé tant <strong>en</strong> milieu hoospitalier<br />

qu'à dommicile,<br />

tranch<strong>en</strong>t lees<br />

contestations <strong>en</strong> matière de services de gardde<br />

et<br />

év<strong>en</strong>tuellemm<strong>en</strong>t<br />

détermin<strong>en</strong>t les besoins si less<br />

services de gardde<br />

ne<br />

fonctionn<strong>en</strong>t<br />

pas de manièree<br />

satisfaisante daans<br />

le dé<strong>la</strong>i imparrti<br />

par<br />

le gouverneeur<br />

de province.<br />

o font connaîître<br />

aux organees<br />

des Ordres intéressés les ffautes<br />

professionnelles<br />

reprochées aux pratici<strong>en</strong>s qui<br />

<strong>en</strong> relèv<strong>en</strong>t.<br />

Art. 36, § 2, 9° eet<br />

10°,<br />

Art. 9 et art. 37,<br />

17 .<br />

§ 1er, 2°, 17 .<br />

131

132<br />

Les commissionns<br />

médicales appprouv<strong>en</strong>t<br />

leurs règ<br />

o Avec le<br />

conseil nationall<br />

de l’Ordre des m<br />

Les commissioons<br />

médicales deevront<br />

se référe<br />

services de garrde<br />

établies dans le code de déonto<br />

le conseil natioonal<br />

de l’Ordre daans<br />

l’exercice de<br />

code sera r<strong>en</strong>du<br />

obligatoire par le<br />

Roi.<br />

o Avec les<br />

médecins géné<br />

Les commissioons<br />

sont présidé<br />

notamm<strong>en</strong>t de médecins. Les c<br />

profession <strong>en</strong> respectant <strong>la</strong> loi,<br />

parquet les cass<br />

d'exercice illéga<br />

fautes professioonnelles<br />

des méd<br />

Les données rre<strong>la</strong>tives<br />

à l’id<strong>en</strong>t<br />

<strong>garde</strong> et les daates<br />

auxquelles ils<br />

le Service dess<br />

soins de sant<br />

compét<strong>en</strong>te paar<br />

le truchem<strong>en</strong>t<br />

Ministère des AAffaires<br />

sociales,<br />

(Pour les condittions,<br />

voir art. 7bis<br />

o Avec les<br />

gouverneurs d<br />

Le gouverneur d’une province p<br />

exerce ses acttivités<br />

sur le terri<br />

organisations oou<br />

des pratici<strong>en</strong>s<br />

<strong>garde</strong> <strong>en</strong> cas dee<br />

car<strong>en</strong>ce ou insu<br />

hh<br />

éralistes :<br />

ées par un mé<br />

ommissions veille<br />

, et à cet effet r<br />

l et font connaître<br />

ecins. ii<br />

tification des méd<br />

s y ont participé p<br />

té de l’INAMI à<br />

de l'Administratio<br />

de <strong>la</strong> Santé publi<br />

s de l’arrêté susm<br />

de provinces :<br />

peut demander à<br />

itoire corresponda<br />

<strong>pour</strong> instituer ou<br />

uffisance. kk lem<strong>en</strong>ts d'ordre in<br />

médecins :<br />

r aux règles rel<br />

ologie médicale, é<br />

e leurs missions,<br />

decin et sont c<br />

<strong>en</strong>t à ce qu’ils ex<br />

recherch<strong>en</strong>t et sig<br />

e aux Ordres les é<br />

decins ayant pris<br />

peuv<strong>en</strong>t être trans<br />

à <strong>la</strong> Commission<br />

on des Soins de<br />

ique et de l'Enviro<br />

m<strong>en</strong>tionné<br />

A cet e<br />

2 atives aux<br />

é<strong>la</strong>boré par<br />

lorsque ce<br />

composées<br />

erc<strong>en</strong>t leur<br />

gnal<strong>en</strong>t au<br />

év<strong>en</strong>tuelles<br />

s part à <strong>la</strong><br />

smises par<br />

n médicale<br />

e santé du<br />

onnem<strong>en</strong>t.<br />

)<br />

<strong>la</strong> commission m<br />

ant de col<strong>la</strong>borer<br />

u compléter les s<br />

effet, si dans le d<br />

jj<br />

édicale qui<br />

r avec des<br />

services de<br />

é<strong>la</strong>i imparti<br />

gg<br />

Art. 9 et art.<br />

37, § 1er, 2°, d,<br />

hh<br />

Art. 9, § 2<br />

ii<br />

Art. 36, §<br />

jj<br />

Art. 4 et 7<br />

selon lesq<br />

honoraires<br />

<strong>garde</strong> org<br />

kk<br />

Art. 4 et 7<br />

selon lesq<br />

honoraires<br />

<strong>garde</strong> org<br />

1<br />

, 17 .<br />

2, 1°- 3°, 17 .<br />

7, A.R. du 25 nove<br />

quelles l'assurance<br />

s de disponibilité a<br />

anisés. 2<br />

17<br />

.<br />

embre 2002 fixant les conditions et lees<br />

modalités<br />

obligatoire soins de e santé et indemnittés<br />

paie des<br />

aux médecins qui particip<strong>en</strong>t à des services de<br />

7, A.R. du 25 noveembre<br />

2002 fixant les conditions et lees<br />

modalités<br />

quelles l'assurance obligatoire soins de e santé et indemnittés<br />

paie des<br />

s de disponibilité aaux<br />

médecins qui particip<strong>en</strong>t à des services de<br />

anisés. Pour les conditions,<br />

voir art. 7b bis de l’arrêté susme<strong>en</strong>tionné.<br />

2<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

ntérieur. gg<br />

par le gouverneur dee<br />

province les se<br />

mannière<br />

satisfaisantee,<br />

<strong>la</strong> commission<br />

méddecin,<br />

le sera par le gouverneur de<br />

o Avec toute ppersonne<br />

choisie<br />

Less<br />

commissions peeuv<strong>en</strong>t<br />

faire appe<br />

raisson<br />

de leur compéét<strong>en</strong>ce.<br />

Gouuverneurs<br />

de pro<br />

• Définition<br />

Less<br />

gouverneurs de<br />

fédééral<br />

dans les pr<br />

réglem<strong>en</strong>tation<br />

fédér<br />

• Missions dans le<br />

Less<br />

gouverneurs de<br />

danns<br />

le cadre des<br />

gouuverneur<br />

d’une p<br />

exeerce<br />

ses activités<br />

orgaanisations<br />

ou des<br />

gardde<br />

<strong>en</strong> cas de ca<br />

impparti<br />

par le gouver<br />

pass<br />

de manière s<br />

préssidée<br />

par un méd<br />

• Re<strong>la</strong>tions <strong>en</strong>tre<br />

médecins génér<br />

o Avec les co<br />

Less<br />

gouverneurs de<br />

de col<strong>la</strong>borer avec<br />

mm<br />

ovince (GP)/prov<br />

e province sont<br />

rovinces. Ils assu<br />

rale. nn<br />

rvices de <strong>garde</strong> n<br />

médicale, normal<br />

e <strong>la</strong> province.<br />

e cadre des <strong>garde</strong><br />

province intervi<strong>en</strong><br />

services de ga<br />

rovince peut dem<br />

sur le territoire<br />

s pratici<strong>en</strong>s <strong>pour</strong><br />

ar<strong>en</strong>ce ou insuffi<br />

rneur de province<br />

satisfaisante, <strong>la</strong><br />

ecin, le sera par l<br />

les acteurs dan<br />

alistes<br />

mmissions médic<br />

province peuv<strong>en</strong>t<br />

des organisation<br />

ll<br />

<strong>pour</strong> sa compét<strong>en</strong><br />

el à <strong>la</strong> col<strong>la</strong>bora<br />

vince governors<br />

des commissair<br />

ur<strong>en</strong>t l’exécution<br />

es de médecins gé<br />

nn<strong>en</strong>t lorsqu’il y a<br />

arde de médecin<br />

mander à <strong>la</strong> com<br />

correspondant de<br />

instituer ou com<br />

sance. oo ne fonctionn<strong>en</strong>t pa<br />

em<strong>en</strong>t présidée p<br />

nce :<br />

tion de personne<br />

(PG)<br />

res du gouverne<br />

et l’application<br />

énéralistes<br />

un dysfonctionne<br />

ne <strong>générale</strong>. Ch<br />

mmission médical<br />

e col<strong>la</strong>borer avec<br />

mpléter les service<br />

A cet effet, si dans le<br />

e les services de <strong>garde</strong> ne fonctio<br />

commission méédicale,<br />

normale<br />

e gouverneur de <strong>la</strong> province.<br />

s le cadre spéc<br />

cales :<br />

t demander aux c<br />

ns ou des pratici<br />

pp<br />

as de<br />

par un<br />

es <strong>en</strong><br />

em<strong>en</strong>t<br />

de <strong>la</strong><br />

em<strong>en</strong>t<br />

haque<br />

e qui<br />

c des<br />

es de<br />

dé<strong>la</strong>i<br />

nn<strong>en</strong>t<br />

em<strong>en</strong>t<br />

ifique de <strong>la</strong> gardde<br />

de<br />

ommissions médiicales<br />

i<strong>en</strong>s <strong>pour</strong> institueer<br />

ou<br />

ll<br />

mm<br />

nn<br />

oo<br />

pp<br />

Art. 9, § 3 et art<br />

Art. 36, § 5°, 17<br />

125<br />

. 36, § 2, 1°, 17<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Art. 9, § 2, A.R. n° 78 du 10 novem<br />

des soins de santé<br />

Art. 9, § 3 et art<br />

17<br />

. 36, § 2, 1° 17 mbre 1967 re<strong>la</strong>tif à l’ ’exercice des professsions<br />

.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

compléter les sservices<br />

de <strong>garde</strong>e<br />

<strong>en</strong> cas de car<strong>en</strong>ce<br />

ou insuffisannce.<br />

effet, si dans lee<br />

dé<strong>la</strong>i imparti par<br />

le gouverneur de d province, les s<br />

<strong>garde</strong> ne fonctioonn<strong>en</strong>t<br />

pas de maanière<br />

satisfaisan nte, <strong>la</strong> commission<br />

normalem<strong>en</strong>t pprésidée<br />

par un médecin, le sera a par le gouvern<br />

qq A cet<br />

services de<br />

n médicale,<br />

neur de <strong>la</strong><br />

province. rr<br />

o Avec ddes<br />

organisations et des pratici<strong>en</strong>s<br />

si les services de <strong>garde</strong> ne fonctionn<strong>en</strong>t<br />

pas de<br />

raison de car<strong>en</strong>nce,<br />

soit <strong>en</strong> raisonn<br />

d’insuffisance, l<br />

peuv<strong>en</strong>t demander<br />

aux commissions<br />

médicale<br />

organisations oou<br />

des pratici<strong>en</strong>s aafin<br />

de les institue<br />

Conseil Fédéral<br />

des Cerclees<br />

de médecins<br />

Federal Counccil<br />

of GPs Circless<br />

(FCGPC)<br />

• Définition<br />

Le CFCMG esst<br />

institué auprèss<br />

du Service pub<br />

Sécurité de <strong>la</strong> CChaîne<br />

alim<strong>en</strong>tairee<br />

et Environneme<br />

membres désiggnés<br />

par le Ministre<br />

de <strong>la</strong> Santé<br />

sociales parmi les représ<strong>en</strong>tantss<br />

proposés par les<br />

les cercles de mmédecins<br />

généralistes.<br />

• Missions dans<br />

le cadre des<br />

Parmi les misssions<br />

incombant<br />

donner au Minnistre<br />

de <strong>la</strong> Santé<br />

concernant les missions des C<br />

agrém<strong>en</strong>t, les mmodalités<br />

de leur<br />

dont les Cerclees<br />

peuv<strong>en</strong>t col<strong>la</strong>bo<br />

de numéro d'apppel<br />

unique des ga<br />

Le CFCMG a éé<strong>la</strong>boré<br />

un p<strong>la</strong>n s<br />

l’objectif de prééciser,<br />

de r<strong>en</strong>forc<br />

médecins génééralistes<br />

dans une<br />

tt<br />

:<br />

manière adéqua<br />

es gouverneurs d<br />

es de col<strong>la</strong>borer<br />

er ou de les compl<br />

s généralistes<br />

blic fédéral Santé<br />

<strong>en</strong>t et est composé<br />

é publique et de<br />

s organisations q<br />

<strong>garde</strong> de médecin ns généralistes<br />

au CFCMG, se trouv<strong>en</strong>t les obli<br />

é publique et des<br />

Affaires sociale<br />

Cercles, les moda alités et les critèr<br />

financem<strong>en</strong>t (1°) et de déterminer<br />

orer à <strong>la</strong> mise <strong>en</strong> œuvre et au suiv<br />

arde <strong>en</strong> <strong>médecine</strong> e <strong>générale</strong> (2°).<br />

stratégique <strong>pour</strong> l<br />

cer et de dévelop<br />

politique cohér<strong>en</strong><br />

uu<br />

ate, soit <strong>en</strong><br />

de province<br />

avec des<br />

léter.<br />

es années 2010pper<br />

le rôle des C<br />

nte de <strong>la</strong> santé qu<br />

ss<br />

(CFCMG)/<br />

é publique,<br />

é de douze<br />

es Affaires<br />

ui fédèr<strong>en</strong>t<br />

gations de<br />

es un avis<br />

res de leur<br />

<strong>la</strong> manière<br />

vi du projet<br />

-2012 avec<br />

Cercles de<br />

ui nécessite<br />

qq<br />

Art. 9, § 2<br />

rr<br />

Art. 9, § 3<br />

ss<br />

Art. 9, § 2<br />

tt<br />

Art. 1, 2 e<br />

uu<br />

Art. 7, 1° e<br />

17 .<br />

et art. 36, § 2, 1° 17<br />

17 .<br />

t 3, 126<br />

et 3°, 126<br />

7<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

unee<br />

première ligne<br />

CFCCMG<br />

a mis sur<br />

problèmes<br />

et faire d<br />

gardde<br />

et l’optimisat<br />

méddecins<br />

généraliste<br />

fédééral<br />

Santé publiqu<br />

httpp://www.health.be<br />

• Re<strong>la</strong>tions <strong>en</strong>tre<br />

médecins génér<br />

o Avec l’INAM<br />

Deuux<br />

représ<strong>en</strong>tants<br />

CFCCMG.<br />

Deu<br />

CFC<br />

le C<br />

mis<br />

méd<br />

ann<br />

le r<br />

de l<br />

vv<br />

o Avec le Ser<br />

de <strong>la</strong> Chaîn<br />

ux représ<strong>en</strong>tants<br />

CMG. ww<br />

de soins forte eet<br />

responsable. Dans ce contextte,<br />

le<br />

pied un groupee<br />

de travail <strong>pour</strong>r<br />

gérer les nombbreux<br />

des propositions p<strong>pour</strong><br />

assurer <strong>la</strong> durabilité<br />

du servicce<br />

de<br />

ion des ressourcces.<br />

(Conseil féddéral<br />

des Cerclees<br />

de<br />

es, P<strong>la</strong>n stratégiqque<br />

de CFCMG, Site du Service ppublic<br />

ue, Sécurité de <strong>la</strong>a<br />

Chaîne alim<strong>en</strong>taaire<br />

et Environnem<strong>en</strong>t,<br />

lgium.be, consultéé<br />

le 14 mars 20111,<br />

10 pp.)<br />

les acteurs dans<br />

le cadre spécifique<br />

de <strong>la</strong> gardde<br />

de<br />

alistes<br />

MI :<br />

de l'INAMI siège<strong>en</strong>t<br />

avec voix coonsultative<br />

au sein<br />

du<br />

rvice public fédérral<br />

de <strong>la</strong> Santé puublique,<br />

de <strong>la</strong> Sécurité<br />

e alim<strong>en</strong>taire et de<br />

l'Environnem<strong>en</strong>nt<br />

:<br />

de ce SPF siègg<strong>en</strong>t<br />

avec voix coonsultative<br />

au seein<br />

du<br />

o Avec les Ceercles<br />

de médecinns<br />

généralistes:<br />

CFCMG déterminne<br />

<strong>la</strong> manière dont<br />

les Cercles peeuv<strong>en</strong>t<br />

col<strong>la</strong>borerr<br />

à <strong>la</strong><br />

se <strong>en</strong> œuvre et auu<br />

suivi du projet dee<br />

numéro d'appel unique des <strong>garde</strong>s<br />

<strong>en</strong><br />

xx<br />

decine <strong>générale</strong>. Le CFCMG a é<strong>la</strong>boré un p<strong>la</strong>nn<br />

stratégique pouur<br />

les<br />

nées 2010-2012 aavec<br />

l’objectif de préciser, de r<strong>en</strong>foorcer<br />

et de déveloopper<br />

rôle des Cercles de médecins génnéralistes<br />

dans unne<br />

politique cohéér<strong>en</strong>te<br />

<strong>la</strong> santé qui nécesssite<br />

une premièree<br />

ligne de soins foorte<br />

et responsable.<br />

o Avec dess<br />

représ<strong>en</strong>tantss<br />

d'organisatioons<br />

professionn<br />

représ<strong>en</strong>tatiives<br />

des médecinns,<br />

siégeant à <strong>la</strong> Commission nati<br />

Médico-Muttualiste<br />

:<br />

yy<br />

nelles<br />

onale<br />

vv<br />

ww<br />

xx<br />

yy<br />

Art. 5, 126<br />

Art. 5, 126<br />

Art. 7, 1° et 3°, 1126<br />

Conseil fédéral des Cercles de mmédecins<br />

généralisttes,<br />

P<strong>la</strong>n stratégique<br />

de<br />

CFCMG, Site duu<br />

Service public féddéral<br />

Santé publiquue,<br />

Sécurité de <strong>la</strong> CChaîne<br />

alim<strong>en</strong>taire et Environnem<strong>en</strong>t, htttp://www.health.belggium.be,<br />

consulté le 14<br />

mars 2011, 10 ppp.<br />

133

134<br />

Quatre de cess<br />

représ<strong>en</strong>tants, sièg<strong>en</strong>t avec vo oix consultative aau<br />

sein du<br />

CFCMG. zz<br />

o Avec l<br />

Ministr<br />

Les membres d<br />

donne un avis<br />

critères de leur<br />

1°, 126 le Ministre qui a<br />

re qui a les Affaire<br />

du CFCMG sont d<br />

concernant les<br />

agrém<strong>en</strong>t ainsi q<br />

)<br />

Cercle des méédecins<br />

généralis<br />

• Définition<br />

Les Cercles de médecins généra<br />

composées de tous les médecin<br />

qui exerc<strong>en</strong>t leur<br />

activité prof<br />

généralistes coorrespondant<br />

à un<br />

de plusieurs coommunes<br />

au sein<br />

pratique son acctivité.<br />

Chaque zone d<br />

seul Cercle agr<br />

Bruxelles-Capit<br />

française et l<br />

communes app<br />

Chaque Cercle<br />

exclusivem<strong>en</strong>t<br />

profession dans<br />

• Missions d<br />

Dans le cadre<br />

généralistes, le<br />

les soins de sa<br />

bbb<br />

<strong>la</strong> Santé publique<br />

es sociales dans s<br />

désignés par ces M<br />

missions des Ce<br />

ue les modalités<br />

stes/GPs Circles<br />

alistes sont des a<br />

ns généralistes qu<br />

fessionnelle dans<br />

ne aire géograph<br />

n de(s) <strong>la</strong>(es)quel<br />

de médecins génééralistes<br />

ne peut a<br />

réé de médecins généralistes, sau<br />

tale où il est poossible<br />

que deux<br />

’autre de <strong>la</strong>ngue<br />

néer<strong>la</strong>ndaise)<br />

part<strong>en</strong>ant à une zoone.<br />

e est dirigé par<br />

de médecins<br />

s <strong>la</strong> zone de méde<br />

ans le cadre des<br />

de sa mission<br />

Cercle œuvre po<br />

anté de première<br />

ccc<br />

e dans ses attribu<br />

ses attributions :<br />

Ministres.<br />

un Conseil d’ad<br />

généralistes ag<br />

ecins généralistes<br />

<strong>garde</strong>s de médec<br />

de représ<strong>en</strong>tation<br />

our <strong>la</strong> politique de<br />

ligne et le travail<br />

aaa utions et le<br />

Le CFCMG<br />

leur<br />

ercles, les modallités<br />

et les<br />

de leur financeme<strong>en</strong>t.<br />

(Art. 7,<br />

associations sans but lucratif<br />

ui y ont librem<strong>en</strong>tt<br />

adhéré et<br />

s une zone de médecins<br />

hique d’une partiee,<br />

d’une ou<br />

le(s) le Cercle dee<br />

médecins<br />

avoir sur son terriitoire<br />

qu’un<br />

uf <strong>pour</strong> <strong>la</strong> région bbilingue<br />

de<br />

x Cercles (l’un de <strong>la</strong>ngue<br />

couvr<strong>en</strong>t le teerritoire<br />

de<br />

ministration étantt<br />

composé<br />

gréés qui pratiqqu<strong>en</strong>t<br />

leur<br />

s correspondante. .<br />

cins généralistes<br />

n de <strong>la</strong> zone de<br />

santé locale <strong>en</strong> p<br />

des médecins gé<br />

ddd<br />

médecins<br />

promouvant<br />

énéralistes,<br />

zz Art. 5, 126<br />

aaa 1226<br />

Art. 2-3,<br />

bbb<br />

Art. 1, 2° eet<br />

4° et art. 4, §§ 1 e<br />

ccc 127<br />

Art. 3,<br />

ddd<br />

Art. 4, § 4,<br />

127<br />

et 4, 127 )<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>en</strong> optimalisant une col<strong>la</strong>boration mu<br />

soinns<br />

de première liggne,<br />

<strong>en</strong> concluan<br />

hôppitaux<br />

<strong>pour</strong> garanntir<br />

<strong>la</strong> continuité d<br />

meiilleure<br />

accessibilitté<br />

à <strong>la</strong> <strong>médecine</strong><br />

zonne<br />

de médecins géénéralistes.<br />

En outre, le Cercle<br />

servvice<br />

de <strong>garde</strong> de<br />

• Re<strong>la</strong>tions <strong>en</strong>tre<br />

médecins génér<br />

o Avec l’INAM<br />

Less<br />

Cercles de mé<br />

subbside<br />

de <strong>la</strong> part d<br />

peuut<br />

être octroyée lo<br />

pouur<br />

l’<strong>en</strong>semble de<br />

moyy<strong>en</strong>nant<br />

le respec<br />

o Avec les se<br />

le CCercle<br />

organise,<br />

gardde<br />

de <strong>médecine</strong> g<br />

o Avec les hô<br />

Danns<br />

le cadre de s<br />

génnéralistes,<br />

le Cerc<br />

eee<br />

organise, <strong>pour</strong><br />

<strong>médecine</strong> généra<br />

les acteurs dan<br />

alistes<br />

MI :<br />

decins généralist<br />

de l’INAMI. Une<br />

orsque les Cercle<br />

<strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d<br />

ct de certaines con<br />

rvices de <strong>garde</strong> d<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> zone de<br />

<strong>générale</strong>. hhh<br />

ultidisciplinaire <strong>en</strong><br />

nt des accords de<br />

des soins au pat<br />

e <strong>générale</strong> <strong>pour</strong> t<br />

<strong>la</strong> zone de méd<br />

ale.<br />

pitaux :<br />

sa mission de re<br />

cle œuvre <strong>pour</strong> <strong>la</strong><br />

fff<br />

s le cadre spéc<br />

tes agréés reçoiv<br />

contribution fina<br />

es organis<strong>en</strong>t un s<br />

d’une zone de m<br />

nditions. ggg<br />

tre les prestatairees<br />

de<br />

e coopération aveec<br />

les<br />

ti<strong>en</strong>t et <strong>en</strong> assuraant<br />

<strong>la</strong><br />

tous les pati<strong>en</strong>ts de <strong>la</strong><br />

decins généralistees,<br />

le<br />

ifique de <strong>la</strong> gardde<br />

de<br />

v<strong>en</strong>t annuellem<strong>en</strong>t<br />

un<br />

ncière supplém<strong>en</strong>taire<br />

système d’appel unifié<br />

médecins généraalistes<br />

e médecins génééralistes<br />

:<br />

e médecins généralistes,<br />

le servicce<br />

de<br />

eprés<strong>en</strong>tation de <strong>la</strong> zone de méddecins<br />

a politique de sannté<br />

locale <strong>en</strong> conccluant<br />

eee<br />

fff<br />

ggg<br />

hhh<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Art. 3, A. R. du<br />

8 juillet 2002 fix<br />

médecins générralistes<br />

Art. 4, A. R. d<br />

médecins génér<br />

Art. 3 et 4, Arrê<br />

l'assurance obli<br />

financière dans<br />

agréés conform<br />

royal n° 78 re<strong>la</strong>t<br />

Art. 4, A. R. d<br />

médecins génér<br />

18<br />

u 8 juillet 2002 fix<br />

ralistes 18<br />

êté royal du 4 juin<br />

gatoire soins de sa<br />

s le fonctionnem<strong>en</strong><br />

mém<strong>en</strong>t aux normes<br />

tif à l'exercice des p<br />

u 8 juillet 2002 fix<br />

ralistes 18<br />

xant les missions cconfiées<br />

aux cercl<br />

xant les missions cconfiées<br />

aux cercl<br />

2003 fixant les coonditions<br />

dans lesq<br />

anté et indemnités accorde une interv<br />

nt des cercles dee<br />

médecins généra<br />

s fixées sur <strong>la</strong> basee<br />

de l'article 9 de l'<br />

professions des soinns<br />

de santé<br />

xant les missions c<br />

128<br />

es de<br />

es de<br />

quelles<br />

<strong>en</strong>tion<br />

alistes<br />

'arrêté<br />

confiées aux cercles<br />

de

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

des accords de<br />

soins au pati<strong>en</strong><br />

o Avec l<br />

Dans le cadre<br />

généralistes, le<br />

les soins de san<br />

o Re<strong>la</strong>tio<br />

Dans le cadre<br />

généralistes, l<br />

optimalisant un<br />

soins de premiè<br />

Service public<br />

alim<strong>en</strong>taire et<br />

Chain Safety a<br />

• Définition<br />

Le SPF Santé<br />

constitue l’un d<br />

de <strong>la</strong> DG Organ<br />

primaires et Ge<br />

et de <strong>la</strong> DG<br />

d’expertises. lll<br />

e coopération ave<br />

t.<br />

• Missions d<br />

Dans le cadre<br />

Sécurité de <strong>la</strong><br />

Affaires sociale<br />

iii<br />

es médecins géné<br />

de sa mission<br />

Cercle œuvre po<br />

nté de première li<br />

ons <strong>en</strong> général :<br />

de sa mission<br />

e Cercle œuvre<br />

ne col<strong>la</strong>boration<br />

ère ligne. kkk<br />

ec les hôpitaux po our garantir <strong>la</strong> conntinuité<br />

des<br />

éralistes :<br />

de représ<strong>en</strong>tation n de <strong>la</strong> zone de médecins<br />

our <strong>la</strong> politique de santé locale <strong>en</strong> ppromouvant<br />

gne et le travail des<br />

médecins généralistes.<br />

de représ<strong>en</strong>tation n de <strong>la</strong> zone de<br />

e <strong>pour</strong> <strong>la</strong> politique<br />

de santé<br />

multidisciplinaire <strong>en</strong>tre les prest<br />

c fédéral (SPF) Santé publique e, Sécurité de<br />

t Environnem<strong>en</strong>nt/Federal<br />

public<br />

service, Hea<br />

and Environm<strong>en</strong>tt<br />

publique, Sécuritéé<br />

de <strong>la</strong> Chaîne al lim<strong>en</strong>taire et Envi<br />

des quatorze servvices<br />

publics fédéraux<br />

belges. Il es<br />

nisation des établissem<strong>en</strong>ts<br />

de soin ns, de <strong>la</strong> DG Soin<br />

estion de Crise, dde<br />

<strong>la</strong> DG Animaux x, Végétaux et A<br />

Environnem<strong>en</strong>t, ainsi que de services s de rech<br />

ans le cadre des <strong>garde</strong>s de médec cins généralistes<br />

des <strong>garde</strong>s de médicine <strong>générale</strong>,<br />

le SPF Santé<br />

Chaîne alim<strong>en</strong>taire<br />

et Environnem m<strong>en</strong>t souti<strong>en</strong>t <strong>la</strong> M<br />

es et de <strong>la</strong> Santé ppublique.<br />

jjj<br />

médecins<br />

locale, <strong>en</strong><br />

tataires de<br />

<strong>la</strong> Chaîne<br />

alth, Food<br />

ronnem<strong>en</strong>t<br />

st composé<br />

s de Santé<br />

lim<strong>en</strong>tation<br />

herches et<br />

é publique,<br />

Ministre des<br />

iii<br />

Art. 3, A. R. du 8 juillet 20<br />

médecins généralistes.<br />

jjj<br />

Art. 3, A.<br />

médecins<br />

kkk<br />

Art. 3, A.<br />

médecins<br />

lll<br />

Site du Po<br />

du SPF S<br />

https://por<br />

18<br />

R. du 8 juillet 20<br />

généralistes 18<br />

R. du 8 juillet 20<br />

généralistes 18<br />

002 fixant les miss sions confiées auxx<br />

cercles de<br />

002 fixant les miss sions confiées auxx<br />

cercles de<br />

002 fixant les miss sions confiées auxx<br />

cercles de<br />

ortail Belgium, http: //www.belgium.be, consulté le 20 mars<br />

2011, Site<br />

Santé publique, Séccurité<br />

de <strong>la</strong> Chaîne alim<strong>en</strong>taire et Envvironnem<strong>en</strong>t,<br />

rtal.health.fgov.be, cconsulté<br />

le 20 mars s 2011.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Le SSPF<br />

Santé publiq<br />

travvaille<br />

actuellem<strong>en</strong><br />

diveers<br />

problèmes q<br />

génnéralistes.<br />

•<br />

Le S<br />

est<br />

gén<br />

Le C<br />

alim<br />

Les<br />

gard<br />

l’INA<br />

Env<br />

et E<br />

obli<br />

méd<br />

con<br />

com<br />

con<br />

mmm<br />

Re<strong>la</strong>tions <strong>en</strong>tre<br />

médecins génér<br />

SPF Santé publiq<br />

<strong>en</strong> étroite col<strong>la</strong>b<br />

néralistes, comme<br />

o Avec le Con<br />

CFCMG est institu<br />

m<strong>en</strong>taire et Enviro<br />

o Avec les m<br />

l’INAMI :<br />

s données re<strong>la</strong>tiv<br />

des et les dates a<br />

AMI au SPF sa<br />

vironnem<strong>en</strong>t. ppp que, Sécurité de l<br />

nt sur le projet 17<br />

que pos<strong>en</strong>t act<br />

les acteurs dan<br />

alistes<br />

que, Sécurité de l<br />

boration avec div<br />

e les cercles de m<br />

nseil Fédéral des<br />

ué auprès du SPF<br />

nnem<strong>en</strong>t.<br />

Le<br />

Environnem<strong>en</strong>t inf<br />

gation d’effectuer<br />

decin ne particip<br />

nsécutives, il dev<br />

mmission d’agrém<br />

nformer, <strong>en</strong>déans<br />

ooo<br />

a Chaîne alim<strong>en</strong>ttaire<br />

et Environneem<strong>en</strong>t<br />

733 qui a commee<br />

objectif de résooudre<br />

tuellem<strong>en</strong>t les g<strong>garde</strong>s<br />

de méddecins<br />

s le cadre spécifique<br />

de <strong>la</strong> gardde<br />

de<br />

a Chaîne alim<strong>en</strong>ttaire<br />

et Environneem<strong>en</strong>t<br />

vers acteurs des <strong>garde</strong>s de méddecins<br />

édecins, l’Ordre ddes<br />

médecins, etcc.<br />

Cercles de médeccins<br />

généralistes<br />

F Santé publique, , Sécurité de <strong>la</strong> C<br />

édecins généralisstes<br />

qui particip<strong>en</strong>t<br />

aux <strong>garde</strong>s et<br />

ves à l’id<strong>en</strong>tification<br />

des médecins<br />

ayant pris par<br />

auxquelles ils y onnt<br />

participé peuve<strong>en</strong>t<br />

être transmise<br />

anté publique, SSécurité<br />

de <strong>la</strong> CChaîne<br />

alim<strong>en</strong>tai<br />

e SPF santé publlique,<br />

Sécurité dee<br />

<strong>la</strong> Chaîne alim<strong>en</strong><br />

forme le médecinn<br />

généraliste qui nn’aurait<br />

pas remp<br />

r des <strong>garde</strong>s de mmédicine<br />

<strong>générale</strong>e<br />

p<strong>en</strong>dant un an.<br />

pe pas aux <strong>garde</strong>s<br />

p<strong>en</strong>dant une période cinq an<br />

vra se justifier ddevant<br />

<strong>la</strong> chambbre<br />

compét<strong>en</strong>te d<br />

m<strong>en</strong>t. Si ses argumm<strong>en</strong>ts<br />

ne convainnqu<strong>en</strong>t<br />

pas, il dev<br />

s une période de deux ans, à son obligatio<br />

nnn<br />

:<br />

haîne<br />

avec<br />

rt aux<br />

es par<br />

re et<br />

ntaire<br />

li son<br />

Si le<br />

nnées<br />

de <strong>la</strong><br />

vra se<br />

n de<br />

mmm<br />

nnn<br />

ooo<br />

ppp<br />

Site du SPF Santé publique,<br />

Environnem<strong>en</strong>t, https://portal.health<br />

Site du SPF Santé publique,<br />

Environnem<strong>en</strong>t, https://portal.health<br />

Art. 1, 2 et 3, A. R. du 16 février 20<br />

de médecins géénéralistes<br />

Art. 4 et 7, A.R<br />

selon lesquelles<br />

honoraires de d<br />

<strong>garde</strong> organisés<br />

120<br />

Sécurité de <strong>la</strong> Chaîne alim<strong>en</strong>taire<br />

et<br />

h.fgov.be, consulté le 20 mars 2011<br />

Sécurité de <strong>la</strong> Chaîne alim<strong>en</strong>taire<br />

et<br />

h.fgov.be, consulté le 20 mars 2011.<br />

006 instituant un Coonseil<br />

fédéral des CCercles<br />

R. du 25 novembre 2002 fixant les coonditions<br />

et les moddalités<br />

s l'assurance obligaatoire<br />

soins de santté<br />

et indemnités paie<br />

des<br />

disponibilité aux mmédecins<br />

qui particip<strong>en</strong>t<br />

à des servicces<br />

de<br />

s. Pour les conditionns,<br />

voir art. 7bis de l’arrêté susm<strong>en</strong>tion<br />

135<br />

né 2

136<br />

participation auux<br />

<strong>garde</strong>s de m<strong>médecine</strong><br />

<strong>générale</strong>,<br />

afin de consserver<br />

son<br />

agrém<strong>en</strong>t. qqq<br />

Médecins génnéralistes<br />

qui efffectu<strong>en</strong>t<br />

des ga<br />

perform the affterhours<br />

• Définition<br />

Le médecin géénéraliste<br />

est tituu<strong>la</strong>ire<br />

d’une part<br />

<strong>médecine</strong> et d’autre part d’uun<br />

docum<strong>en</strong>t sa<br />

spécifique <strong>en</strong> <strong>médecine</strong> générrale<br />

suivie et va<br />

diplôme de doocteur<br />

<strong>en</strong> médeccine.<br />

médecins génééralistes<br />

doiv<strong>en</strong>t p<br />

organisées par les Cercles de m<br />

• Missions dans<br />

le cadre des<br />

Dans le cadre des stages que l<br />

l’obligation de participer à <strong>la</strong> d<br />

service de <strong>garde</strong><br />

local, sous <strong>la</strong><br />

toutefois être dérogé à cette<br />

particulières ouu<br />

<strong>pour</strong> des que<br />

rrr ardes/Individual<br />

du diplôme de d<br />

anctionnant une<br />

alidée après l'ob<br />

Afin de maint<strong>en</strong>ir<br />

leur agré<br />

participer aux gar rdes de médecin<br />

édecins généralis stes.<br />

<strong>garde</strong>s de médec<br />

e candidat-médec<br />

disp<strong>en</strong>se des so<br />

a supervision d’un<br />

e obligation dan<br />

estions de dispos<br />

sss<br />

GPs that<br />

docteur <strong>en</strong><br />

formation<br />

bt<strong>en</strong>tion du<br />

ém<strong>en</strong>t, les<br />

e <strong>générale</strong><br />

cins généralistes<br />

cin généraliste efffectue,<br />

il a<br />

ins de santé au sein d'un<br />

n maître de stagge.<br />

ns le cadre de<br />

sitions transitoire<br />

ttt Il peut<br />

situations<br />

es. uuu Pour<br />

qqq<br />

Art. 25biss,<br />

§§ 2-4, Arrêté<br />

l’agrém<strong>en</strong>nt<br />

des médecins spé<br />

rrr<br />

Art. 1 AA.M.<br />

du 1 mars 20<br />

généralisttes.<br />

généralist<br />

médecins<br />

fixant les<br />

généralist<br />

sss<br />

Art. 10, 4<br />

médecins<br />

ttt<br />

Art. 7 et 8<br />

généralist<br />

uuu<br />

Voy. À ce<br />

des méde<br />

130 Pour les mod<br />

tes, voy. A.M. du<br />

généralistes, M.B.,<br />

modalités de l’agré<br />

tes. 129<br />

4° et 5°, A.M. du 1<br />

généralistes, 130<br />

8, A.M. du 1 mars 2<br />

tes 130<br />

t effet, Art. 11-16, A<br />

ecins généralistes 130<br />

royal du 21 avril 1983 fixant les m<br />

écialistes et des médecins<br />

généralistes<br />

010 fixant les critères<br />

d’agrém<strong>en</strong>t de<br />

dalités et les critère es de l’agrém<strong>en</strong>t de<br />

1 mars 2010 fixan nt les critères d’ag<br />

, 4 mars 2010, p. 13 3767<br />

ém<strong>en</strong>t des médecin<br />

er mars 2010 fixa<br />

2010 fixant les critè<br />

A.M. du 1 mars 201<br />

0<br />

130 modalités de<br />

s<br />

et A.R. du 2<br />

s spécialistes et de<br />

nt les critères d’ag<br />

ères d’agrém<strong>en</strong>t de<br />

0 fixant les critères<br />

129<br />

es médecins<br />

es médecins<br />

grém<strong>en</strong>t des<br />

21 avril 1983<br />

es médecins<br />

grém<strong>en</strong>t des<br />

es médecins<br />

s d’agrém<strong>en</strong>t<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

davvantage<br />

de précisions<br />

concernannt<br />

l’obligation du<br />

partticiper<br />

aux <strong>garde</strong>ss<br />

de <strong>médecine</strong>s géénérales.<br />

Afinn<br />

de conserver sson<br />

agrém<strong>en</strong>t, le<br />

satisfaire<br />

à certains ccritères,<br />

dont:<br />

o La participaation<br />

au service d<br />

de médecins<br />

généralistes, da<br />

vvv<br />

candidat-médeciin<br />

de<br />

médecin généraaliste<br />

a l’obligatioon<br />

de<br />

de <strong>garde</strong> organiséé<br />

par un Cercle aagréé<br />

ans le contexte dee<br />

l’article 9 de l’A. .R. n°<br />

vvv<br />

wwww<br />

Art. 10, 4°, A.MM.<br />

du 1 mars 2010 ffixant<br />

les critères dd’agrém<strong>en</strong>t<br />

des méddecins<br />

xxx<br />

78. www<br />

o La continuitté<br />

des soins aux<br />

leur prise <strong>en</strong><br />

charge soit pou<br />

à l’article 88,<br />

§ 1<br />

d’indisponib<br />

pr<strong>en</strong>dre les<br />

soins à sa p<br />

o La formu<strong>la</strong>t<br />

individuelle<br />

que cette c<br />

mêmes qua<br />

les mêmes<br />

médecin et<br />

réfère à un<br />

interprétatio<br />

consultation<br />

médecin. S<br />

pratique es<br />

choisiss<strong>en</strong>t<br />

<strong>pour</strong> des p<br />

fréquemm<strong>en</strong><br />

que de con<br />

er A.R. n°78<br />

bilité d’un service<br />

s mesures néces<br />

pati<strong>en</strong>tèle. xxx<br />

x pati<strong>en</strong>ts qu’il traaite<br />

<strong>en</strong> s’assurant<br />

que<br />

ursuivie sans interrruption<br />

conforméém<strong>en</strong>t<br />

8. Cette obligatioon<br />

implique qu’<strong>en</strong>n<br />

cas<br />

de <strong>garde</strong>, le méédecin<br />

généralistee<br />

doit<br />

ssaires <strong>pour</strong> assuurer<br />

<strong>la</strong> continuitéé<br />

des<br />

ion de l’article 8 suggère que pouur<br />

assurer <strong>la</strong> conttinuité<br />

des soins, un méédecin<br />

doit pr<strong>en</strong>ddre<br />

des mesures telles<br />

continuité soit asssurée<br />

par un prratici<strong>en</strong><br />

possédannt<br />

les<br />

alifications légaless.<br />

Le concept de « ‘practici<strong>en</strong> posséédant<br />

qualifications » n’est pas c<strong>la</strong>ir. Est-ce qu’on visse<br />

un<br />

donc pas un d<strong>en</strong>ttiste,<br />

une infirmièrre,<br />

etc. ou est-ce qu’on<br />

n médecin avec <strong>la</strong> même spéciaalisation?<br />

La première<br />

on serait <strong>en</strong> faiit<br />

une confirmattion<br />

du fait quee<br />

les<br />

ns médicales nee<br />

peutv<strong>en</strong>t qu’êtrre<br />

effectuées paar<br />

un<br />

Si on vise <strong>la</strong> deeuxième<br />

interpréttation,<br />

l’applicatioon<br />

<strong>en</strong><br />

st nettem<strong>en</strong>t difffér<strong>en</strong>te.<br />

En efffet,<br />

des pati<strong>en</strong>tss<br />

qui<br />

de consulter excclusivem<strong>en</strong>t<br />

un sspécialiste<br />

<strong>en</strong> semmaine<br />

problèmes spéciffiques<br />

(gynécoloogie,<br />

pédiatrie) oopt<strong>en</strong>t<br />

nt <strong>pour</strong> l’appel du<br />

médecin générraliste<br />

de <strong>garde</strong> plutôt<br />

sulter un autre spécialiste<br />

de mêmme<br />

qualification légale<br />

Circu<strong>la</strong>ire du 25<br />

novembre 2004 concernant <strong>la</strong> participation<br />

obligatoi<br />

service de <strong>garde</strong>e<br />

des médecins génnéralistes<br />

<strong>en</strong> formaation<br />

professionnelle<br />

le cabinet d’un mmaître<br />

de stage agréée<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong> <strong>générale</strong>.<br />

131<br />

ire au<br />

e dans<br />

généralistes 132<br />

Art. 10, 5°, A.MM.<br />

du 1 mars 2010 ffixant<br />

les critères dd’agrém<strong>en</strong>t<br />

des méddecins<br />

généralistes. 132<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

qui seerait<br />

de <strong>garde</strong> au<br />

généraaliste<br />

de <strong>garde</strong> as<br />

de <strong>la</strong> pati<strong>en</strong>tèle de m<br />

fraction<br />

de <strong>la</strong> pati<strong>en</strong>tèle<br />

o La peerman<strong>en</strong>ce<br />

des<br />

o<br />

médeccine<br />

<strong>générale</strong> p<br />

correspondant<br />

aux heu<br />

paiem<strong>en</strong>t<br />

des honora<br />

participp<strong>en</strong>t<br />

à des service<br />

La réaalisation,<br />

au minim<br />

d’au mmoins<br />

500 contac<br />

consulltations<br />

dans le ca<br />

En cas de non-respect<br />

de <strong>la</strong> pa<br />

d’effectuer dess<br />

<strong>garde</strong>s de méd<br />

informé par le Service public fé<br />

alim<strong>en</strong>taire et EEnvironnem<strong>en</strong>t.<br />

S<br />

période cinq années<br />

consécutiv<br />

compét<strong>en</strong>te dde<br />

<strong>la</strong> commissi<br />

convainqu<strong>en</strong>t ppas,<br />

il devra se co<br />

à son obligation<br />

de participation<br />

conserver son aagrém<strong>en</strong>t.<br />

• Re<strong>la</strong>tions<br />

médecins g<br />

o Avec l<br />

Les médecins a<br />

été communiqu<br />

honoraires par<br />

conseil d’admin<br />

aaaa<br />

ux urg<strong>en</strong>ces. En conséqu<strong>en</strong>ce, le<br />

ssure non seulem m<strong>en</strong>t <strong>la</strong> continuité<br />

<strong>médecine</strong> généra ale mais égalem<br />

de certaines spécialités.<br />

soins, c’est-à-dire<br />

l'accès aux<br />

<strong>en</strong>dant les heures<br />

normales d<br />

ures n’étant pas prises <strong>en</strong> comp<br />

aires de dispon nibilité aux méd<br />

es de <strong>garde</strong> organ nisés.<br />

mum une fois su<br />

cts-pati<strong>en</strong>ts par a<br />

adre de <strong>la</strong> pratique<br />

art du médecin gé<br />

dicine <strong>générale</strong> p<br />

déral Santé publi<br />

S’il ne participe pa<br />

ves, il devra se<br />

ion d’agrém<strong>en</strong>t.<br />

onformer, <strong>en</strong>déan<br />

n aux <strong>garde</strong>s de<br />

<strong>en</strong>tre les acteurss<br />

dans le cadre<br />

généralistes<br />

’INAMI :<br />

agréés qui participp<strong>en</strong>t<br />

aux services<br />

ués à <strong>la</strong> Commisssion<br />

médicale c<br />

rticuliers que l’INAAMI<br />

leur verse s<br />

nistration du Cerrcle<br />

de médecins<br />

yyy<br />

e médecin<br />

é des soins<br />

m<strong>en</strong>t d’une<br />

soins de<br />

e service,<br />

te dans le<br />

decins qui<br />

r une période dee<br />

cinq ans,<br />

an, étant visites à domicile,<br />

e ou avis médicauux.<br />

énéraliste de son<br />

p<strong>en</strong>dant un an,<br />

ique, Sécurité de<br />

as aux <strong>garde</strong>s pe<br />

justifier devant <strong>la</strong><br />

Si ses argu<br />

s une période de<br />

<strong>médecine</strong> généra<br />

spécifique de <strong>la</strong><br />

s de <strong>garde</strong> organis<br />

compét<strong>en</strong>te, perç<br />

soit directem<strong>en</strong>t<br />

s généralistes do<br />

zzz<br />

n obligation<br />

il <strong>en</strong> sera<br />

e <strong>la</strong> Chaîne<br />

<strong>en</strong>dant une<br />

a chambre<br />

m<strong>en</strong>ts ne<br />

e deux ans,<br />

ale, afin de<br />

a <strong>garde</strong> de<br />

sés qui ont<br />

çoiv<strong>en</strong>t des<br />

soit via le<br />

ont ils font<br />

yyy<br />

Art. 10, 6° °, A.M. du 1 mars<br />

généralisttes<br />

zzz<br />

Art. 10, 7°<br />

généralist<br />

aaaa<br />

Art. 25bis<br />

médecins<br />

130<br />

°, A.M. du 1 mars<br />

tes 130<br />

2010 fixant les critè ères d’agrém<strong>en</strong>t de<br />

2010 fixant les critè ères d’agrém<strong>en</strong>t de<br />

, §§ 2-4, A.R. du 211<br />

avril 1983 fixant le es modalités de l’ag<br />

spécialistes et des médecins généralis stes 129<br />

es médecins<br />

es médecins<br />

grém<strong>en</strong>t des<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

parttie.<br />

l’A.R<br />

Les<br />

gard<br />

l’INA<br />

les<br />

et le<br />

à ce<br />

Pos<br />

•<br />

Les<br />

orga<br />

ou p<br />

Il p<br />

com<br />

hab<br />

bbbb Pour les c<br />

R. susm<strong>en</strong>tionné.<br />

o Avec les Co<br />

s données re<strong>la</strong>tiv<br />

de et les dates a<br />

AMI aux Commiss<br />

o Avec le SP<br />

Environnem<br />

données re<strong>la</strong>tives<br />

es dates auxquell<br />

et SPF. dddd<br />

stes de <strong>garde</strong> (PG<br />

Définition<br />

s PG sont des ce<br />

anisés par les ce<br />

plusieurs hôpitaux<br />

eut être créé des<br />

mmunes de <strong>la</strong> R<br />

bitants. ffff<br />

conditions d’octro<br />

)<br />

ommissions médic<br />

ves à l’id<strong>en</strong>tificatio<br />

uxquelles ils y on<br />

sions médicales. c<br />

PF santé publique<br />

m<strong>en</strong>t :<br />

s à l’id<strong>en</strong>tification<br />

les ils y ont partic<br />

G)/Organized du<br />

<strong>en</strong>tres de consult<br />

ercles de médecin<br />

x. eeee<br />

i de ces honorairres,<br />

voy. art. 7 bbis<br />

de<br />

cales :<br />

on des médecinss<br />

ayant pris partt<br />

à <strong>la</strong><br />

nt participé peuve<strong>en</strong>t<br />

être transmisees<br />

par<br />

cccc<br />

e, Sécurité de <strong>la</strong> Chaîne alim<strong>en</strong>taaire<br />

et<br />

des médecins ayyant<br />

pris part à <strong>la</strong> g<strong>garde</strong><br />

cipé peuv<strong>en</strong>t être ttransmises<br />

par l’INAMI<br />

ty c<strong>en</strong>tres (ODC)<br />

tation d’urg<strong>en</strong>ce e<strong>en</strong><br />

<strong>médecine</strong> génnérale<br />

ne <strong>générale</strong>, les aautorités<br />

locales et un<br />

s PG dans <strong>la</strong> Réégion<br />

de Bruxellees-capitale<br />

et danns<br />

les<br />

Région f<strong>la</strong>mandee<br />

et wallonne dde<br />

plus de 150 000<br />

bbbb<br />

cccc<br />

dddd<br />

eeee<br />

Art. 1, art. 3 § 1, art.5 et art. 7bis<br />

conditions et lees<br />

modalités selon<br />

santé et indemnités<br />

paie des hon<br />

particip<strong>en</strong>t à dess<br />

services de <strong>garde</strong><br />

Art. 4 et 7, A. RR.<br />

du 25 novembre<br />

selon lesquelless<br />

l'assurance obliga<br />

honoraires de ddisponibilité<br />

aux m<br />

<strong>garde</strong> organiséss<br />

Art. 4 et 7, A. R<br />

selon lesquelles<br />

honoraires de d<br />

<strong>garde</strong> organisés<br />

Art. 56, § 4, L. c<br />

soins de santé e<br />

2<br />

R. du 25 novembre<br />

s l'assurance obliga<br />

disponibilité aux m<br />

s 2<br />

coordonnée du 14 j<br />

et indemnités 118<br />

s de l’A.R. du 25 n<br />

lesquelles l'assura<br />

noraires de dispon<br />

e organisés. 2<br />

novembre 2002 fixaant<br />

les<br />

ance obligatoire soiins<br />

de<br />

nibilité aux médecinns<br />

qui<br />

e 2002 fixant les coonditions<br />

et les moddalités<br />

atoire soins de santté<br />

et indemnités paie<br />

des<br />

médecins qui particip<strong>en</strong>t<br />

à des servicces<br />

de<br />

e 2002 fixant les coonditions<br />

et les moddalités<br />

atoire soins de santté<br />

et indemnités paie<br />

des<br />

médecins qui particip<strong>en</strong>t<br />

à des servicces<br />

de<br />

juillet 1994 re<strong>la</strong>tive à l'assurance obliggatoire<br />

137

138<br />

• Missions dans<br />

le cadre des<br />

Afin d’obt<strong>en</strong>ir uune<br />

interv<strong>en</strong>tion<br />

fonctionnem<strong>en</strong>tt<br />

de PG de méd<br />

offrir des conssultations<br />

de mé<br />

médicale néccessaire<br />

permet<br />

systématiquem<strong>en</strong>t<br />

vers le servi<br />

conv<strong>en</strong>tion aveec<br />

un ou plusie<br />

rapidem<strong>en</strong>t le ppati<strong>en</strong>t<br />

vers un h<br />

week<strong>en</strong>ds et les<br />

jours fériés tout<br />

comprise <strong>en</strong>tree<br />

19 heures et 24<br />

dans le projet ddes<br />

rôles de gard<br />

ce soit durant les journées (rôl<br />

sans r<strong>en</strong>dez-voous)<br />

ou les nuits<br />

<strong>médecine</strong> généérale<br />

organisés a<br />

poste de <strong>garde</strong>).<br />

• Re<strong>la</strong>tions<br />

médecins g<br />

o Avec l<br />

Dans le cadre<br />

modèles spécia<br />

Ministre qui a<br />

conv<strong>en</strong>tions po<br />

frais de fonction<br />

par les Cercles<br />

hôpitaux, qui<br />

dép<strong>en</strong>ses y aff<br />

santé et sont d<br />

gggg<br />

<strong>garde</strong>s de médec cins généralistes<br />

financière <strong>pour</strong> l'instal<strong>la</strong>tion et lees<br />

frais de<br />

decine <strong>générale</strong>, ceux-ci doiv<strong>en</strong>t nnotamm<strong>en</strong>t<br />

decine <strong>générale</strong>, , disposer de <strong>la</strong> logistique<br />

ttant un traitem<strong>en</strong>t,<br />

sans e<strong>en</strong><br />

référer<br />

ice d'urg<strong>en</strong>ce le plus proche, connclure<br />

une<br />

eurs hôpitaux de e façon à pouvooir<br />

ori<strong>en</strong>ter<br />

ôpital si nécessaire,<br />

couvrir au minimum<br />

les<br />

t <strong>en</strong> offrant une ac ccessibilité durantt<br />

<strong>la</strong> période<br />

4 heures du lund di au v<strong>en</strong>dredi et<br />

s'intégrer<br />

de des médecins généralistes g<br />

de <strong>la</strong>a<br />

zone que<br />

e de <strong>garde</strong> via les l p<strong>la</strong>ges de coonsultations<br />

s et week<strong>en</strong>ds (via ( les rôles de <strong>garde</strong> de<br />

au préa<strong>la</strong>ble dans s <strong>la</strong> zone concerrnée<br />

par le<br />

<strong>en</strong>tre les acteurss<br />

dans le cadre spécifique de <strong>la</strong>a<br />

<strong>garde</strong> de<br />

généralistes<br />

e Ministre qui a lees<br />

affaires sociale es dans ses attribuutions<br />

:<br />

e de l'interv<strong>en</strong>tionn<br />

de l'assurance soins de santéé<br />

<strong>pour</strong> des<br />

aux de disp<strong>en</strong>sation<br />

ou de paiem m<strong>en</strong>t de soins dee<br />

santé, le<br />

les affaires sociaales<br />

dans ses attributions<br />

peut coonclure<br />

des<br />

our octroyer une innterv<strong>en</strong>tion<br />

financ cière dans l'instal<strong>la</strong>ation<br />

et les<br />

nnem<strong>en</strong>t de postees<br />

de <strong>garde</strong> de mé édecine <strong>générale</strong>,<br />

organisés<br />

de <strong>médecine</strong> génnérale,<br />

les autorité és locales et un ou<br />

plusieurs<br />

délivr<strong>en</strong>t des sooins<br />

urg<strong>en</strong>ts de e <strong>médecine</strong> <strong>générale</strong>.<br />

Les<br />

fér<strong>en</strong>tes sont imputées<br />

intégraleme <strong>en</strong>t au budget dees<br />

soins de<br />

définies annuellem<strong>en</strong>t<br />

dans le ca adre de l'objectif budgétaire<br />

ffff<br />

Art. 2, b et 56, § 4, L. coorrdonnée<br />

du 14 juill<br />

obligatoiree<br />

soins de santé et indemnités<br />

gggg<br />

Art. 4 § 2, A.R. du 13 jan<br />

interv<strong>en</strong>tioon<br />

de l'assurance o<br />

accordée aux postes de gard<br />

de <strong>la</strong> loi re<strong>la</strong>tive à l'assura<br />

coordonnéée<br />

le 14 juillet 1994<br />

118<br />

nvier 2006 fixant l<br />

obligatoire soins de<br />

de de <strong>médecine</strong> gé<br />

ance obligatoire s<br />

118<br />

let 1994 re<strong>la</strong>tive à l'assurance<br />

es conditions auxqquelles<br />

une<br />

santé et indemnitéss<br />

énérale visés à l'art<br />

oins de santé et<br />

14 peut être<br />

ticle 56, § 4,<br />

indemnités,<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

globbal.<br />

attr<br />

con<br />

l'info<br />

gard<br />

visit<br />

ave<br />

gén<br />

que<br />

Les<br />

qui<br />

affé<br />

défi<br />

Dan<br />

les<br />

sup<br />

acc<br />

199<br />

hhhh La conv<strong>en</strong>ntion<br />

que le Minisstre<br />

qui a les affa<br />

ibutions peut concclure<br />

<strong>en</strong> vue de ccréer<br />

des PG de m<br />

nt<strong>en</strong>ir notamm<strong>en</strong>tt<br />

les critères peermettant<br />

l'évalua<br />

ormation des pati<strong>en</strong>ts<br />

sur les posssibilités<br />

et les ava<br />

de, <strong>la</strong> sécurité des<br />

médecins généralistes,<br />

<strong>en</strong> partic<br />

tes à domicile ett<br />

durant celles-cii,<br />

<strong>la</strong> col<strong>la</strong>boration<br />

ec les autres disp<strong>en</strong>sateurs<br />

de soins, <strong>en</strong> part<br />

néralistes agréés qui gèr<strong>en</strong>t le dossier<br />

médical glo<br />

e les services des urg<strong>en</strong>ces des hôpitaux.<br />

o Avec les Ceercles<br />

de MGs, l<br />

hôpitaux, quui<br />

délivr<strong>en</strong>t des so<br />

s PG sont organisés<br />

par ces Cercle<br />

délivr<strong>en</strong>t des sooins<br />

urg<strong>en</strong>ts de<br />

ér<strong>en</strong>tes sont imputées<br />

intégralem<strong>en</strong><br />

inies annuellem<strong>en</strong>nt<br />

dans le cadre d<br />

o Avec les MGGs<br />

qui effectu<strong>en</strong>t<br />

ns le cadre de l’exercice<br />

de leur p<br />

médecins génééralistes<br />

ne peu<br />

pplém<strong>en</strong>ts aux prix<br />

et aux honorair<br />

cord ou une conve<strong>en</strong>tion<br />

visés à l’art<br />

94 re<strong>la</strong>tive à l'assuurance<br />

obligatoire<br />

iiii<br />

ires sociales dan<br />

<strong>médecine</strong> général<br />

ation du projet,<br />

antages des poste<br />

ulier sur le chemi<br />

n et <strong>la</strong> communic<br />

ticulier les méd<br />

obal des pati<strong>en</strong>ts<br />

es autorités locales<br />

et un ou plus<br />

oins urg<strong>en</strong>ts de <strong>médecine</strong><br />

<strong>générale</strong><br />

es, ces autorités loocales<br />

et ces hôp<br />

<strong>médecine</strong> générrale.<br />

Les dép<strong>en</strong>s<br />

nt au budget des soins de santé et<br />

de l'objectif budgéttaire<br />

global.<br />

des <strong>garde</strong>s au se<br />

rofession au sein<br />

uv<strong>en</strong>t exiger de<br />

res réglem<strong>en</strong>taire<br />

ticle 50 de <strong>la</strong> loi co<br />

soins de santé et<br />

jjjj<br />

ein des PG :<br />

n des postes de g<br />

e leurs pati<strong>en</strong>ts<br />

es ou stipulés dan<br />

oordonnée du 14<br />

t indemnités. kkkk<br />

s ses<br />

e doit<br />

dont<br />

es de<br />

n des<br />

cation<br />

decins<br />

ainsi<br />

sieurs<br />

e :<br />

pitaux,<br />

ses y<br />

t sont<br />

<strong>garde</strong>,<br />

des<br />

ns un<br />

juillet<br />

hhhh<br />

iiii<br />

jjjj<br />

kkkk<br />

Art. 2, b et 56, § 4, L. coordonnéée<br />

du 14 juillet 199<br />

obligatoire soinss<br />

de santé et indemnités<br />

Art. 3, A.R. du 113<br />

janvier 2006 fixan<br />

de l'assurance oobligatoire<br />

soins de<br />

postes de <strong>garde</strong>e<br />

de <strong>médecine</strong> géné<br />

à l'assurance obbligatoire<br />

soins de s<br />

118<br />

94 re<strong>la</strong>tive à l'assuurance<br />

nt les conditions auxquelles<br />

une interv<strong>en</strong>tion<br />

santé et indemnitéés<br />

peut être accordéée<br />

aux<br />

érale visés à l'articlee<br />

56, § 4, de <strong>la</strong> loi ree<strong>la</strong>tive<br />

santé et indemnitéss,<br />

coordonnée le 144<br />

juillet<br />

1994 14<br />

Art. 2, b et 56, § 4, L. coordonnéée<br />

du 14 juillet 199<br />

obligatoire soinss<br />

de santé et indemnités<br />

Art. 5, A.R. du 113<br />

janvier 2006 fixan<br />

de l'assurance oobligatoire<br />

soins de<br />

postes de <strong>garde</strong>e<br />

de <strong>médecine</strong> géné<br />

à l'assurance obbligatoire<br />

soins de s<br />

118<br />

94 re<strong>la</strong>tive à l'assuurance<br />

nt les conditions auxquelles<br />

une interv<strong>en</strong>tion<br />

santé et indemnitéés<br />

peut être accordéée<br />

aux<br />

érale visés à l'articlee<br />

56, § 4, de <strong>la</strong> loi ree<strong>la</strong>tive<br />

santé et indemnitéss,<br />

coordonnée le 144<br />

juillet<br />

1994 14<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.5.2.2. Norrmes<br />

<strong>en</strong>cadrant <strong>la</strong> <strong>garde</strong> de méd decins généralis<br />

Cette partie seera<br />

l’occasion d’ étudier d’une pa art les normes a<br />

d’autre part, less<br />

problèmes qui peeuv<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong> découler.<br />

Etude des normes<br />

actuellem<strong>en</strong>nt<br />

<strong>en</strong> vigueur<br />

Après des reemarques<br />

introduuctives,<br />

cette étude é se conce<br />

l’obligation de l’ ’organisation de sservices<br />

de <strong>garde</strong> es, sur leurs p<strong>la</strong>ge<br />

sur leur organisation,<br />

ainsi que sur l’obligation des d médecins de<br />

aux chevets des<br />

personnes <strong>en</strong> faaisant<br />

<strong>la</strong> demande e.<br />

• Remarquess<br />

préliminaires : NNormes<br />

re<strong>la</strong>tives aux a <strong>garde</strong>s de MG<br />

Dans cette deeuxième<br />

partie dde<br />

l’étude, tant les normes jur<br />

déontologiquess,<br />

que les avis du<br />

conseil nationa al de l’Ordre des<br />

seront examinéés.<br />

o Normees<br />

juridiques<br />

A titre de remaarque<br />

préliminairee,<br />

on se doit de donner d un mot d’<br />

quant aux règlles<br />

qui seront annalysées.<br />

En effet,<br />

deux types d<br />

trouv<strong>en</strong>t à s’apppliquer<br />

dans le cadre de <strong>la</strong> réglem<strong>en</strong>tation<br />

des<br />

<strong>médecine</strong> généérale.<br />

D’une part, les dispositions légales, qui se dé<br />

lois, règlem<strong>en</strong>tts,<br />

arrêtés, etc. et qui n’apport t<strong>en</strong>t <strong>pour</strong> l’instan<br />

remarques suppplém<strong>en</strong>taires,<br />

si<br />

ce n’est celle évid<strong>en</strong>te de ce<br />

médecins génééralistes<br />

sont t<strong>en</strong>uus<br />

de respecter cet c <strong>en</strong>semble norm<br />

peine de se voir<br />

appliquer une saanction<br />

civile et/ou u pénale.<br />

Une sanction ciivile<br />

<strong>pour</strong>rait décoouler<br />

:<br />

• soit d’une vio<strong>la</strong>tion d’une obbligation<br />

contractu uelle (Art. 1146-1<br />

civ.). Ceci est le cas par exemple de <strong>la</strong> re<strong>la</strong>tion r <strong>en</strong>tre les<br />

généralistees<br />

et les services<br />

de <strong>garde</strong>, <strong>en</strong> raison des règle<br />

définissantt<br />

les droits et devooirs<br />

de chaque pa arties.<br />

• soit de <strong>la</strong> reesponsabilité<br />

extrracontractuelle<br />

(A<br />

llll<br />

stes<br />

ctuelles et<br />

ntrera sur<br />

es horaires,<br />

se r<strong>en</strong>dre<br />

Gs<br />

ridiques et<br />

s médecins<br />

’explication<br />

de sources<br />

<strong>garde</strong>s de<br />

éclin<strong>en</strong>t <strong>en</strong><br />

nt pas de<br />

e que les<br />

matif, sous<br />

155, Code<br />

médecins<br />

es internes<br />

rt. 1382-1386, Coode<br />

civ.)<br />

llll<br />

Avis du conseil<br />

national de l’Ordre des médecins<br />

du 6 décembree<br />

2008, doc.<br />

A123011, Bull., n° 123, p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011. 2<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Danns<br />

les deux cas,<br />

respponsabilité<br />

des ac<br />

sur le critère d’une pe<br />

Less<br />

conditions, les<br />

résuultant<br />

du manque<br />

danns<br />

celles-ci.<br />

o Normes déo<br />

On retrouve, à côté<br />

génnérale,<br />

les règles<br />

le CConseil<br />

national d<br />

méddicale.<br />

pas<br />

Le<br />

<strong>en</strong>tr<br />

de l<br />

Si l<br />

<strong>en</strong>c<br />

Tou<br />

trois<br />

sur<br />

jurid<br />

qu’é<br />

et tr<br />

peu<br />

Ter<br />

nnnn Notez t<br />

s au Code. oooo<br />

le juge évaluera<br />

cteurs de <strong>la</strong> <strong>garde</strong><br />

ersonne normalem<br />

possibilités d’exo<br />

em<strong>en</strong>t à des dis<br />

ontologiques<br />

é de <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tion<br />

déontologiques. C<br />

de l’Ordre des m<br />

toutefois que les<br />

Code de déontologie<br />

médicale a<br />

re les pratici<strong>en</strong>s dde<br />

même que de d<br />

l’art médical.<br />

e Roi a <strong>la</strong> possibilité<br />

de donner<br />

core utilisé cette pprérogative.<br />

utefois, le Code g<br />

s égards. Primo,<br />

les <strong>garde</strong>s de mé<br />

dique obligatoire<br />

édictées par les a<br />

ribunaux ne soi<strong>en</strong><br />

ut être raisonnable<br />

rtio, s’il n’est pas<br />

pppp<br />

si les élém<strong>en</strong>ts rrequis<br />

<strong>pour</strong> <strong>en</strong>gag<br />

e sont réunis. Il baasera<br />

son appréc<br />

m<strong>en</strong>t prud<strong>en</strong>te et dilig<strong>en</strong>te.<br />

onérations et le<br />

spositions pénale<br />

n <strong>en</strong> matière de<br />

Ces règles sont n<br />

médecins dans le<br />

normes déontolo<br />

comme objectif d<br />

définir les principe<br />

force obligatoire<br />

<strong>garde</strong> toute son importance<br />

<strong>pour</strong><br />

le Code de déonttologie<br />

médicale c<br />

édecins généralistes<br />

et, même s’il<br />

, sa lecture perrmet<br />

d’appréh<strong>en</strong>d<br />

acteurs au cœur de<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong>. Secun<br />

nt pas <strong>en</strong> droit de baser leurs décis<br />

em<strong>en</strong>t p<strong>en</strong>sé qu’ills<br />

l’utiliseront à de<br />

possible que les médecins soi<strong>en</strong>t<br />

mmmm<br />

ger <strong>la</strong><br />

ciation<br />

niveau des sancctions<br />

s seront m<strong>en</strong>tionnnées<br />

<strong>garde</strong>s de <strong>médecine</strong><br />

notamm<strong>en</strong>t définiees<br />

par<br />

Code de déontoologie<br />

ogiques ne se limmit<strong>en</strong>t<br />

de réguler les rappports<br />

es sout<strong>en</strong>ant l’exeercice<br />

à ce Code, il n’aa<br />

pas<br />

notre propos, et ce, à<br />

compr<strong>en</strong>d tout un volet<br />

n’a pas à ce jour force<br />

der les règles, telles<br />

ndo, bi<strong>en</strong> que les cours<br />

sions sur le Code, il est<br />

es fins d’inspiratioon.<br />

condamnés civile<br />

qqqq<br />

em<strong>en</strong>t<br />

mmm<br />

nnnn<br />

oooo<br />

pppp<br />

qqqq<br />

m<br />

G. GENICOT, D<br />

pp. 322-323. 133 .<br />

(Art. 15, § 1er<br />

médecins, 124 Droit médical et biommédical,<br />

Bruxelles, Larcier/De Boeck,<br />

r, A.R. n° 79 du 10 novembre 19667<br />

re<strong>la</strong>tif à l’Ordre<br />

.<br />

Voy. par exemmple<br />

le serm<strong>en</strong>t d’ ’Hippocrate. G. Ge<strong>en</strong>icot,<br />

Droit médic<br />

biomédical, Bruxxelles,<br />

Larcier/De BBoeck,<br />

2010, p. 76. .<br />

G. G<strong>en</strong>icot, Drooit<br />

médical et bioméédical,<br />

Bruxelles, La<br />

133<br />

2010,<br />

e des<br />

cal et<br />

arcier/De Boeck, 20010,<br />

p.<br />

76. 133<br />

G. G<strong>en</strong>icot, Drooit<br />

médical et bioméédical,<br />

Bruxelles, Laarcier/De<br />

Boeck, 20010,<br />

p.<br />

76. 133<br />

139

140<br />

ou pénalem<strong>en</strong>t<br />

disciplinaire pa<br />

qui, dans l’exe<br />

déontologie mé<br />

les médecins. rrr<br />

avertissem<strong>en</strong>t à<br />

par l’arrêté ro<br />

susp<strong>en</strong>sion du<br />

excéder deux a<br />

du 10 novemb<br />

lourdes de co<br />

judiciaire. tttt t sur base du CCode,<br />

ils peuv<strong>en</strong><br />

ar les Conseils prrovinciaux<br />

(Ce so<br />

ercice de leur misssion<br />

de garantie<br />

édicale, réprim<strong>en</strong>t<br />

disciplinairem<strong>en</strong><br />

rr<br />

Pour les conditiions,<br />

voy. supra,<br />

à <strong>la</strong> radiation du tableau de l’Ord<br />

oyal sont : l'averrtissem<strong>en</strong>t,<br />

<strong>la</strong> ce<br />

droit d'exercer ll'art<br />

médical p<strong>en</strong>d<br />

années et <strong>la</strong> radiation<br />

du tableau de<br />

re 1967 re<strong>la</strong>tif à l’Ordre des méd<br />

onséqu<strong>en</strong>ces et se cumuler au<br />

Il eest<br />

cep<strong>en</strong>dant à noter que les<br />

sanctionnés quue<br />

<strong>pour</strong> autant quue<br />

leurs fautes s<br />

l’honneur ou <strong>la</strong> dignité de <strong>la</strong> profeession.<br />

o Application<br />

parallèle de<br />

Le médecin géénéraliste<br />

de gar<br />

sanction : pénaale,<br />

civile et discip<br />

Les normes connt<strong>en</strong>ues<br />

dans le C<br />

et dès lors, less<br />

normes légales<br />

précisions. Cecci<br />

explique que da<br />

<strong>garde</strong>, certainss<br />

points ne seron<br />

juridiques, fautee<br />

de normes déon<br />

o Avis du<br />

conseil national<br />

Le conseil natiional<br />

de l’Ordre<br />

initiative ou à <strong>la</strong> demande de<br />

d’organisations professionnelles<br />

uuuu<br />

nt toutefois l’être<br />

ont les Conseils p<br />

e du respect des<br />

nt les fautes com<br />

dont les peines,<br />

re (les cinq peine<br />

<strong>en</strong>sure, <strong>la</strong> répri<br />

dant un terme q<br />

e l'Ordre. Art. 16,<br />

decins<br />

s normes juridiqu<br />

rde peut donc s<br />

linaire.<br />

Code de déontolog<br />

s apport<strong>en</strong>t à cer<br />

ans l’analyse qui s<br />

t examinés qu’à<br />

ntologiques.<br />

l de l’Ordre des m<br />

des médecins re<br />

l’autorité publique<br />

s de médecins,<br />

ssss e sur base<br />

provinciaux<br />

s règles de<br />

mmises par<br />

al<strong>la</strong>nt d’un<br />

es prévues<br />

mande, <strong>la</strong><br />

ui ne peut<br />

A.R. n° 79<br />

, peuv<strong>en</strong>t<br />

s’avérer<br />

ux sanctions de l’appareil<br />

médecins ne peeuv<strong>en</strong>t<br />

être<br />

soi<strong>en</strong>t de nature à <strong>en</strong>tacher<br />

es et déontologiques<br />

se voir appliquer une triple<br />

gie médicale sontt<br />

<strong>générale</strong>s<br />

rtains égards davvantage<br />

de<br />

suit des normes <strong>en</strong>ncadrant<br />

<strong>la</strong><br />

<strong>la</strong> lumière des ddispositions<br />

médecins<br />

<strong>en</strong>d des avis, de sa propre<br />

e, d’organismes publics ou<br />

sur des questioons<br />

d'ordre<br />

rrrr<br />

Art. 6, 2° , A.R. n° 79 du 100<br />

novembre 1967 r<br />

M.B., 14 nnovembre<br />

1967, p. 111894.<br />

ssss<br />

Art. 16 A.RR.<br />

nr. 79 du 10 nove<br />

tttt<br />

Art. 417, CCode<br />

judiciaire.<br />

uuuu<br />

Art. 6, 2° AA.R.<br />

n° 79 du 10 no<br />

124<br />

re<strong>la</strong>tif à l'Ordre dess<br />

Médecins,<br />

embre 1967 re<strong>la</strong>tif à l’Ordre des médeccins<br />

ovembre 1967 re<strong>la</strong>tif f à l’Ordre des méd<br />

124<br />

ecins, , 124<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

génnéral,<br />

sur des pro<br />

méddicale<br />

et approuve<br />

Less<br />

avis du conseil<br />

juriddique<br />

obligatoire,<br />

• Du point de vue<br />

de l’Ordre sur d<br />

manière dont le<br />

un médecin.<br />

• Du point de vue<br />

national de l’Or<br />

légales et le Cod<br />

En raison des deux<br />

fait référ<strong>en</strong>ce au cou<br />

méddecins<br />

généralist<br />

déoontologiques.<br />

L’obligation<br />

des a<br />

génnéralistes<br />

• La distinction <strong>en</strong><br />

services de gard<br />

Less<br />

soins de médec<br />

seraa<br />

étudié infra, les<br />

n’éttant<br />

pas prises<br />

dispponibilité<br />

aux m<br />

orgaanisés<br />

roya<br />

L’on<br />

wwww oblèmes de princ<br />

e les avis des con<br />

national de l’Or<br />

mais sont importa<br />

déontologique, le<br />

des sujets particu<br />

es conseils provin<br />

e tant juridique q<br />

rdre donn<strong>en</strong>t une<br />

de de déontologie<br />

apports des avis<br />

urs de l’analyse d<br />

tes, tant dans l<br />

acteurs dans le<br />

ntre l’obligation de<br />

de de médecins gé<br />

cine <strong>générale</strong> du<br />

s heures normales<br />

<strong>en</strong> compte da<br />

médecins qui pa<br />

) doive<strong>en</strong>t<br />

être assurés<br />

al n° 78 du 10 noovembre<br />

1967<br />

n examine l’un et<br />

xxxx<br />

cipe ou sur des règles de déonto<br />

nseils provinciaux.<br />

rdre des médecin<br />

ants à deux égard<br />

es avis donn<strong>en</strong>t u<br />

uliers, ce qui peu<br />

nciaux sanctionne<br />

que déontologiqu<br />

e manière d’interp<br />

e médicale.<br />

du conseil nation<br />

des dispositions r<br />

<strong>la</strong> partie des no<br />

e cadre des g<br />

e continuité de so<br />

énéralistes<br />

rant les périodes<br />

s de service corre<br />

ans le paiem<strong>en</strong>t<br />

articip<strong>en</strong>t à des<br />

à <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion b<br />

et du code de dé<br />

puis l’autre.<br />

vvvv<br />

ologie<br />

ns n’ont pas de force<br />

ds.<br />

n aperçu de <strong>la</strong> poosition<br />

t être révé<strong>la</strong>teur de <strong>la</strong><br />

eront disciplinaireem<strong>en</strong>t<br />

e, les avis du coonseil<br />

préter les dispossitions<br />

nal de l’Ordre, il y sera<br />

re<strong>la</strong>tives à <strong>la</strong> gardde<br />

de<br />

ormes juridiquess<br />

que<br />

<strong>garde</strong>s de médeecins<br />

oins et l’institutionn<br />

des<br />

s de <strong>garde</strong> (Commme<br />

il<br />

espond<strong>en</strong>t aux heeures<br />

t des honoraires<br />

de<br />

s services de g<strong>garde</strong><br />

belge, selon le l’aarrêté<br />

éontologie médicaale<br />

yyyy .<br />

vvvv<br />

wwww<br />

xxxx<br />

yyyy<br />

Art. 6 et 15, §<br />

Médecins , 124 2, 2°, A.R. n° 79 du 10 novembre 1967<br />

re<strong>la</strong>tif à l'Ordrre<br />

des<br />

.<br />

w<br />

Art. 10, 6°, A.MM.<br />

du 1 mars 2010 ffixant<br />

les critères dd’agrém<strong>en</strong>t<br />

des méddecins<br />

généralistes 130<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

A.R. n° 78 du 10<br />

novembre 1967 rre<strong>la</strong>tif<br />

à l’exercice d<br />

de santé, M.B., 14 novembre 1967, , p. 11881<br />

Art. 114 et 115,<br />

Code de déont<br />

consulté le 22 mmars.<br />

17<br />

es professions des soins<br />

tologie médicale, hhttp://www.ordomeddic.be,

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

• Les norme<br />

Deux dispositio<br />

imposant une<br />

services de gar<br />

il est important<br />

L’article 8, § 1<br />

d’assurer <strong>la</strong> c<br />

médecins doive<br />

<strong>en</strong> pr<strong>en</strong>ant au<br />

continuité du tr<br />

douleur du pat<br />

libérale, les mé<br />

de leur travail<br />

<strong>garde</strong>s. bbbbb s juridiques<br />

ons de l’arrêté<br />

continuité des so<br />

rde.<br />

Le<br />

pati<strong>en</strong>t a droit -<br />

des soins analo<br />

son propre méd<br />

médecin généra<br />

La première op<br />

faire, le pratic<br />

agréé(s) ou bie<br />

des accords de<br />

La seconde o<br />

popu<strong>la</strong>tion, orga<br />

zzzz Si ces dis<br />

de saisir <strong>la</strong> différe<br />

1er dudit arrêté<br />

ontinuité des so<br />

<strong>en</strong>t garantir <strong>la</strong> pou<br />

préa<strong>la</strong>ble toutes<br />

raitem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> cour<br />

ti<strong>en</strong>t. aaaaa royal n° 78 no<br />

oins et l’article 9<br />

spositions peuv<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong>ce <strong>en</strong>tre l’article<br />

impose aux mé<br />

oins de leur pat<br />

ursuite de <strong>la</strong> prise<br />

s les mesures né<br />

rs, des soins palli<br />

En effet,<br />

si <strong>en</strong> tant que<br />

édecins généralisttes<br />

dispos<strong>en</strong>t de l<br />

, ils sont néanmmoins<br />

soumis à<br />

conseil national de l’Ordre des m<br />

durant le service de <strong>garde</strong> et dans<br />

ogues/équival<strong>en</strong>tss,<br />

comme si les s<br />

decin généraliste».<br />

aliste qui s’abs<strong>en</strong>t<br />

ption est d’organis<br />

i<strong>en</strong> fait appel à<br />

<strong>en</strong> à une forme st<br />

e col<strong>la</strong>boration ou<br />

option consiste à<br />

anisé par le Cerc<br />

ccccc us intéress<strong>en</strong>t : l’article 8,<br />

9, traitant de l’insstitution<br />

de<br />

nt s’appliquer conjjointem<strong>en</strong>t,<br />

e 8 et l’article 9.<br />

decins, <strong>en</strong> cas d’abs<strong>en</strong>ce,<br />

ti<strong>en</strong>tèle. Concrèteem<strong>en</strong>t,<br />

les<br />

<strong>en</strong> charge de leuurs<br />

pati<strong>en</strong>ts<br />

écessaires afin d’assurer<br />

<strong>la</strong><br />

iatifs ou du traitem<strong>en</strong>t<br />

de <strong>la</strong><br />

e titu<strong>la</strong>ires d’une profession<br />

iberté quant à l’organisation<br />

l’obligation d’effeectuer<br />

des<br />

médecins considèère<br />

que «le<br />

s le cadre de <strong>la</strong> coontinuité<br />

- à<br />

soins étai<strong>en</strong>t dispp<strong>en</strong>sés<br />

par<br />

Afin de sat tisfaire à cette obbligation,<br />

le<br />

te voit diverses po ossibilités s’offrir à lui.<br />

ser lui-même <strong>la</strong> co ontinuité des soinns.<br />

Pour ce<br />

un ou plusieurs s médecin(s) génnéraliste(s)<br />

tructurée, comme e des pratiques de<br />

groupes,<br />

des réseaux.<br />

à faire participer r le service de <strong>garde</strong> de<br />

cle de médecins généralistes, g<br />

tel qu’institué<br />

à<br />

zzzz<br />

Art. 8 et 99,<br />

A.R. n° 78 du 10 n<br />

des soins de santé, M.B., 14<br />

aaaaa<br />

Art. 8, A.RR.<br />

n° 78 du 10 nove<br />

soins de ssanté.<br />

bbbbb<br />

Art. 10, 4°<br />

généralist<br />

ccccc<br />

Avis du C<br />

A123013,<br />

http://www<br />

17<br />

°, A.M. du 1er mars<br />

tes 130<br />

novembre 1967 re<strong>la</strong> atif à l’exercice des<br />

novembre 1967, p. 11881.<br />

embre 1967 re<strong>la</strong>tif à<br />

s 2010 fixant les crit<br />

Conseil national de l’Ordre des médec<br />

Bull., n° 123, p. inconnue, Site<br />

w.ordomedic.be, connsulté<br />

le 1er mars 2<br />

17<br />

professions<br />

à l’exercice des proffessions<br />

des<br />

tères d’agrém<strong>en</strong>t dees<br />

médecins<br />

cins du 6 décembree<br />

2008, doc.<br />

e de l’Ordre des médecins,<br />

2011.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

l’artticle<br />

9 de l’arrêté<br />

donnc<br />

<strong>la</strong> création de s<br />

à <strong>la</strong>a<br />

popu<strong>la</strong>tion <strong>la</strong> dis<br />

<strong>en</strong> mmilieu<br />

hospitalier<br />

Less<br />

articles 8 et 9 ins<br />

quee<br />

dans le cadre de<br />

peuut<br />

choisir, parmi<br />

servvice<br />

de <strong>garde</strong> (te<br />

rappelle<br />

le conseil na<br />

20003<br />

« le service de<br />

soinns<br />

de tous les mé<br />

de popu<strong>la</strong>tion est d<br />

génnéraliste,<br />

comme<br />

commme<br />

<strong>la</strong> frontière d<br />

règlem<strong>en</strong>t<br />

interne du<br />

un ttel<br />

service.<br />

•<br />

L’ar<br />

con<br />

hhhhh<br />

é royal n° 78.<br />

Les normes déo<br />

rticle 113 du Code<br />

ntinuité des soins<br />

dddddd<br />

L’article 9, § 1e<br />

services de <strong>garde</strong> de médecins gén<br />

sp<strong>en</strong>sation régulièère<br />

et normale de<br />

qu’à domicile.<br />

staur<strong>en</strong>t des obliggations<br />

à des nive<br />

e <strong>la</strong> continuité de soins (article 8),<br />

les possibilités qqui<br />

s’offr<strong>en</strong>t à lui<br />

el que défini danns<br />

l’article 9).<br />

ational de l’Ordre<br />

e <strong>garde</strong> ne doit pa<br />

édecins du resso<br />

donc subsidiaire<br />

le confirme une a<br />

des obligations est<br />

u service de gard<br />

ontologiques<br />

e de déontologie<br />

s est un devoir d<br />

eeee<br />

des médecins, da<br />

as pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> ch<br />

ort de <strong>la</strong> <strong>garde</strong> ». ff<br />

à <strong>la</strong> perman<strong>en</strong>c<br />

autre disposition l<br />

t mince, celle-ci d<br />

e si le médecin g<br />

médicale insiste s<br />

déontologique. iiiii er de l’arrêté <strong>en</strong>v<br />

néralistes, garanti<br />

es soins de santé<br />

eaux différ<strong>en</strong>ts. O<br />

le médecin génér<br />

, de faire appel<br />

ee<br />

En effet, comm<br />

ans son avis du 1<br />

harge <strong>la</strong> continuité<br />

ffff<br />

Le service de g<br />

ce <strong>pour</strong> <strong>la</strong> patie<br />

égale.<br />

L<br />

ggggg visage<br />

ssant<br />

é tant<br />

n voit<br />

raliste<br />

à un<br />

me le<br />

0 mai<br />

é des<br />

<strong>garde</strong><br />

<strong>en</strong>tèle<br />

Cep<strong>en</strong>ndant,<br />

doit être définie daans<br />

le<br />

généraliste fait apppel<br />

à<br />

sur le fait qu’assuurer<br />

<strong>la</strong><br />

Le conseil national<br />

de<br />

ddddd<br />

eeeee<br />

fffff<br />

ggggg<br />

hhhhh<br />

iiiii<br />

d<br />

Avis du conseill<br />

national de l’Ordr<br />

A132012, Bull. ., n° 132, p. inc<br />

http://www.ordomedic.be,<br />

consulté<br />

e<br />

J.-F. De Bock, NNote<br />

concernant le<br />

<strong>garde</strong> de médeccins<br />

généralistes, n’<br />

Avis du Conseeil<br />

national de l’Or<br />

a101003, Bull.,<br />

n° 101, p.<br />

http://www.ordomedic.be,<br />

consulté<br />

g<br />

Art. 6, A. R. du<br />

8 juillet 2002 fix<br />

médecins générralistes,<br />

M.B., 5 octo<br />

h<br />

Art. 6, A. R. du<br />

8 juillet 2002 fix<br />

médecins générralistes<br />

Art. 113, Code<br />

22 mars 2011.<br />

18<br />

re des médecins ddu<br />

22 janvier 2011,<br />

doc.<br />

connue, Site de l’Ordre des méddecins,<br />

le 1er mars 2011.<br />

projet d’arrêté royaal<br />

réformant le service<br />

de<br />

’ai pas <strong>la</strong> référ<strong>en</strong>ce, , docum<strong>en</strong>t du <strong>KCE</strong>E<br />

dre des médecins du 10 mai 2003,<br />

doc.<br />

4, Site de l’ Ordre des méddecins,<br />

le 1er mars 2011.)<br />

xant les missions cconfiées<br />

aux cercles<br />

de<br />

obre 2002, p. 452355.<br />

xant les missions cconfiées<br />

aux cercles<br />

de<br />

de déontologie méddicale,<br />

http://www.oordomedic.be,<br />

consulté<br />

le<br />

141

142<br />

l’Ordre des m<br />

généralistes do<br />

Les articles 11<br />

normes juridiqu<br />

des <strong>garde</strong>s. kkk<br />

médecins considèère<br />

depuis long gtemps que les<br />

oiv<strong>en</strong>t assurer <strong>la</strong> ccontinuité<br />

des soin ns.<br />

4 et 115 du Codde<br />

s’inscriv<strong>en</strong>t da<br />

ues imposant aux médecins généra<br />

kkk<br />

Le conseil dee<br />

l’Ordre a eu<br />

caractère obligatoire<br />

de <strong>la</strong> participation au<br />

jjjjj<br />

médecins<br />

ans <strong>la</strong> même lignéée<br />

que les<br />

alistes l’obligation de réaliser<br />

l’occasion d’insisster<br />

sur le<br />

ux <strong>garde</strong>s de médecins<br />

généralistes. lllll<br />

Cep<strong>en</strong>dant, à l’instar<br />

des normees<br />

juridiques, les dispositions déon<br />

et les avis du coonseil<br />

national dee<br />

l’Ordre, montr<strong>en</strong>t<br />

que <strong>la</strong> continuité<br />

et <strong>la</strong> participatioon<br />

aux <strong>garde</strong>s sonnt<br />

deux obligations<br />

différ<strong>en</strong>tes.<br />

• Le caractère<br />

obligatoire de <strong>la</strong><br />

<strong>garde</strong> de méde<br />

o Les noormes<br />

juridiques<br />

Comme il sera expliqué infra, less<br />

services de gard<br />

<strong>en</strong> fonction durrant<br />

les week<strong>en</strong>dss<br />

et les jours féri<br />

davantage de p<strong>la</strong>ges horaires. On verra d’abor<br />

instauré par <strong>la</strong> loi, <strong>en</strong>suite celle dde<br />

l’ext<strong>en</strong>sion des<br />

de <strong>garde</strong>.<br />

mmmm<br />

ntologiques<br />

é des soins<br />

mm<br />

cins généralistes<br />

de doiv<strong>en</strong>t au minnimum<br />

être<br />

és, mais ils peuvv<strong>en</strong>t<br />

couvrir<br />

rd <strong>la</strong> situation duu<br />

minimum<br />

s p<strong>la</strong>ges horaires du service<br />

jjjjj<br />

Avis du CConseil<br />

national dee<br />

l’Ordre des méde ecins du 22 janvierr<br />

2011, doc.<br />

A132012, Bull., n° 132, p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

kkkkk<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011 2 ; Avis du Conseil<br />

national<br />

de l’Ordree<br />

des médecins du 16 février 1980, Bu ull., n° 28, p.46 Sitee<br />

de l’Ordre<br />

des médeecins,<br />

http://www.orddomedic.be,<br />

consult té le 1er mars 2011.<br />

Art. 114 et 115, Code de déontologie médic cale, http://www.orddomedic.be,<br />

consulté lee<br />

22 mars.<br />

lllll<br />

Avis du CConseil<br />

national de ll’Ordre<br />

des médecins<br />

du 16 février 19980,<br />

Bull., n°<br />

28, p.46 SSite<br />

de l’Ordre dess<br />

médecins, http://w www.ordomedic.be, consulté le<br />

1er mars.) )<br />

mmmmm<br />

Avis du CConseil<br />

national dee<br />

l’Ordre des méde ecins du 22 janvierr<br />

2011, doc.<br />

A132012, Bull., n° 132, p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011 2 ; Avis du Conseil<br />

national<br />

de l’Ordree<br />

des médecins du 10 mai 2003, doc c. a101003, Bull., nn°<br />

101, p. 4,<br />

Site de l’OOrdre<br />

des médecins,<br />

http://www.ordom medic.be, consulté le 1er mars<br />

2011 ; Avvis<br />

du Conseil natioonal<br />

de l’Ordre des médecins du 16 féévrier<br />

1980,<br />

Bull., n° 28, p.46 Site de l’Ordre des médec cins, http://www.orddomedic.be,<br />

consulté lee<br />

1er mars 2011.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

o Couverture<br />

de <strong>garde</strong><br />

Plussieurs<br />

disposition<br />

orgaaniser<br />

ou de les e<br />

• Les Cercles<br />

provinces et les<br />

Chaaque<br />

Cercle de<br />

méddecins<br />

généralist<br />

peinne<br />

de ne pas obte<br />

Danns<br />

l’hypothèse p<br />

toujjours<br />

pas de man<br />

provvince<br />

<strong>pour</strong> institu<br />

pr<strong>en</strong>d<br />

les mesures<br />

exeemple<br />

imposer à u<br />

• Les médecins g<br />

Less<br />

médecins géné<br />

génnérale<br />

organisées<br />

afinn<br />

de conserver<br />

proffession.<br />

d’êt<br />

gard<br />

part<br />

méd<br />

fédé<br />

ppppp inférieure ou égaale<br />

au minimum lé<br />

ns légales imposs<strong>en</strong>t<br />

aux acteurs<br />

effectuer.<br />

de médecins généralistes, le<br />

s inspecteurs d’hhygiène<br />

médecins génééralistes<br />

organis<br />

tes, le service de<br />

<strong>garde</strong> de méd<br />

<strong>en</strong>ir son agrém<strong>en</strong>tt<br />

ou de le perdre.<br />

particulière où le<br />

ière adéquate da<br />

uer ou compléte<br />

afin de pallier<br />

un médecin de col<br />

généralistes<br />

éralistes doiv<strong>en</strong>t<br />

par les Cercles d<br />

leur agrém<strong>en</strong>t, q<br />

Si less<br />

médecins géné<br />

tre membres d’unn<br />

Cercle, ils son<br />

des telles qu’orgaanisées<br />

par les Ce<br />

t du médecin géénéraliste<br />

de son<br />

dicine <strong>générale</strong> pp<strong>en</strong>dant<br />

un an, il<br />

éral Santé publiquue,<br />

Sécurité de <strong>la</strong><br />

n<br />

s services de g<br />

ns le dé<strong>la</strong>i prescr<br />

er ces services,<br />

à ce dysfonction<br />

l<strong>la</strong>borer à un serv<br />

participer aux<br />

de médecins géné<br />

qui est nécessa<br />

ralistes ne sont p<br />

nt cep<strong>en</strong>dant obli<br />

ercles. qqqqq égal des permane<br />

s des <strong>garde</strong>s de<br />

es gouverneurs<br />

e, <strong>pour</strong> <strong>la</strong> zon<br />

decine <strong>générale</strong>,<br />

nnnnn<br />

<strong>garde</strong> ne fonctio<br />

it par le gouverne<br />

l’inspecteur d’hy<br />

nnem<strong>en</strong>t, comme<br />

vice de <strong>garde</strong>.<br />

En cas<br />

n obligation d’effe<br />

<strong>en</strong> sera informé<br />

a Chaîne alim<strong>en</strong>ta<br />

ooooo<br />

<strong>en</strong>ces<br />

e les<br />

s de<br />

e de<br />

sous<br />

nn<strong>en</strong>t<br />

eur de<br />

giène<br />

e par<br />

<strong>garde</strong>s de <strong>médecine</strong><br />

éralistes :<br />

ire <strong>pour</strong> exercerr<br />

leur<br />

pas obligés légaleem<strong>en</strong>t<br />

gés de participer<br />

aux<br />

s de non-respect de <strong>la</strong><br />

ectuer des <strong>garde</strong>es<br />

de<br />

é par le Service ppublic<br />

aire et Environnem<strong>en</strong>t.<br />

nnnnn<br />

ooooo<br />

ppppp<br />

qqqqq<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

n<br />

Art. 2 et 4, A. R<br />

médecins génér<br />

o<br />

Art. 9 et 38, § 1<br />

professions des<br />

p<br />

Art. 10, 4° et 5<br />

médecins génér<br />

q<br />

Art. 1er, 2°, A.R<br />

médecins géné<br />

conditions <strong>en</strong> v<br />

généralistes, 127 R. du 8 juillet 2002<br />

ralistes<br />

.<br />

18 .<br />

er<br />

, 3°, A.R. n° 78 d<br />

soins de santé, 17 .<br />

5°, A.M. du 1er ma<br />

ralistes, 130<br />

R. du 8 juillet 2002<br />

éralistes, 18 fixant les missionss<br />

confiées aux cercles<br />

de<br />

du 10 novembre 19667<br />

re<strong>la</strong>tif à l’exercicce<br />

des<br />

ars 2010 fixant les critères d’agrém<strong>en</strong>nt<br />

des<br />

fixant les missionss<br />

confiées aux cercles<br />

de<br />

et art.1er,<br />

2°, A.M. du 228<br />

juin 2002 fixannt<br />

les<br />

vue de l’obt<strong>en</strong>tion de l’agrém<strong>en</strong>t dees<br />

cercles de méddecins

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

S’il ne participe<br />

pas aux gaardes<br />

p<strong>en</strong>dant une u période cinnq<br />

années<br />

consécutives, il devra se justifier<br />

devant <strong>la</strong> chambre c compéte<strong>en</strong>te<br />

de <strong>la</strong><br />

commission d’aagrém<strong>en</strong>t.<br />

Si ses argum<strong>en</strong>ts ne co onvainqu<strong>en</strong>t pas, il devra se<br />

conformer, <strong>en</strong>déans<br />

une période<br />

de deux ans, a à son obligation<br />

de<br />

participation auux<br />

<strong>garde</strong>s de m<strong>médecine</strong><br />

<strong>générale</strong>,<br />

afin de consserver<br />

son<br />

agrém<strong>en</strong>t. rrrrr<br />

Il est néanmoinns<br />

autorisé qu’un<br />

<strong>garde</strong>s de médeecine<br />

<strong>générale</strong> <strong>en</strong><br />

chambre commpét<strong>en</strong>te<br />

de <strong>la</strong><br />

généralistes afin<br />

d’éviter une san<br />

Si l’inspecteur d’hygiène deman<br />

de <strong>garde</strong> et quue<br />

ce dernier s’y<br />

imposée, étantt<br />

un emprisonne<br />

am<strong>en</strong>de de vinngt-six<br />

francs à d<br />

seulem<strong>en</strong>t (multipliés<br />

par les dé<br />

peines, le médeecin<br />

doit pouvoir j<br />

urg<strong>en</strong>t, d’un mootif<br />

grave ou s’êt<br />

Pour un exempple<br />

de justification<br />

tribunal de Nammur.<br />

le défaut de pa<br />

égalem<strong>en</strong>t donn<br />

o Ext<strong>en</strong>s<br />

Comme il a été<br />

participer aux g<br />

médecins géné<br />

vvvvv<br />

n médecin génér raliste ne particip<br />

n fournissant des justifications j<br />

suffi<br />

commission d'agrém<strong>en</strong>t<br />

des<br />

nction civile ou pé énale.<br />

nde à un médecin<br />

y refuse, une sa<br />

em<strong>en</strong>t de huit jo<br />

deux mille francs<br />

écimes additionne<br />

ustifier d’un empê<br />

tre fait remp<strong>la</strong>cer<br />

n non-adéquate, v<br />

articipation à <strong>la</strong> gaarde,<br />

de <strong>la</strong> part d<br />

ner lieu à une sannction<br />

disciplinaire<br />

sion du minimum légal de permane<br />

é traité au point pprécéd<strong>en</strong>t,<br />

les mé<br />

<strong>garde</strong>s de médeccine<br />

<strong>générale</strong> org<br />

éralistes afin de cconserver<br />

leur ag<br />

sssss<br />

n de col<strong>la</strong>borer à<br />

nction pénale pe<br />

ours à trois mois<br />

ou de l'une de c<br />

els. ttttt Pour échap<br />

êchem<strong>en</strong>t profess<br />

r par un autre mé<br />

voyez par exempl<br />

du médecin génér<br />

e.<br />

<strong>en</strong>ces de <strong>la</strong> <strong>garde</strong><br />

édecins généralist<br />

ganisées par les C<br />

rém<strong>en</strong>t. wwwww pe pas aux<br />

santes à <strong>la</strong><br />

médecins<br />

un service<br />

eut lui être<br />

s et d'une<br />

ces peines<br />

pper à ces<br />

sionnel plus<br />

édecin.<br />

Ce<strong>la</strong><br />

uuuuu<br />

e l’arrêt du<br />

raliste peut<br />

tes doiv<strong>en</strong>t<br />

Cercles de<br />

a étant, on<br />

rrrrr<br />

Art. 25bis,<br />

§§ 2-4, A.R. du 211<br />

avril 1983 fixant le<br />

médecins spécialistes et des médecins généralis<br />

sssss<br />

Art. 25biss,<br />

§ 3, A.R. du 21 aavril<br />

1983 fixant le<br />

médecins spécialistes et des médecins généralis<br />

ttttt<br />

Loi du 5 mmars<br />

1952 re<strong>la</strong>tive aaux<br />

décimes additio<br />

uuuuu<br />

Art. 9 et 338,<br />

§ 2, 3°, A.R. n° ° 78 du 10 novemb<br />

professionns<br />

des soins de sannté,<br />

vvvvv<br />

Civ. Namuur<br />

(réf.), 4 mai 2010<br />

wwwww<br />

Art. 10, 44°<br />

et 5°, A.M. du 1<br />

médecins<br />

17 es modalités de l’ag<br />

stes<br />

.<br />

0, Journal des tribun<br />

er mars 2010 fixa<br />

129<br />

s modalités de l’ag<br />

stes 129<br />

nnels, 134 grém<strong>en</strong>t des<br />

grém<strong>en</strong>t des<br />

.<br />

bre 1967 re<strong>la</strong>tif à l’eexercice<br />

des<br />

naux, 2011, pp. 13-114.<br />

nt les critères d’aggrém<strong>en</strong>t<br />

des<br />

généralistes 130<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

verrra<br />

infra que less<br />

services de<br />

perman<strong>en</strong>ces<br />

<strong>en</strong> semmaine,<br />

<strong>en</strong> journée<br />

génnéralistes<br />

sont-ils t<strong>en</strong>us de participe<br />

Deuux<br />

cas sont à distiinguer.<br />

• Si le Cercle de mmédecins<br />

généra<br />

de perman<strong>en</strong>cees<br />

<strong>en</strong> journée, le<br />

Cette situation nne<br />

soulève pas de<br />

• Par contre, si tell<br />

n’est pas le cas,<br />

o l’organe commpét<strong>en</strong>t<br />

<strong>pour</strong> pr<strong>en</strong><br />

<strong>générale</strong> duu<br />

Cercle de méd<br />

service de <strong>garde</strong> est orga<br />

qu’associatiion<br />

sans but lucr<br />

décisions daans<br />

ses statuts.<br />

o <strong>la</strong> décision e<br />

n’empêche<br />

Cep<strong>en</strong>dant,<br />

que bi<strong>en</strong> q<br />

souti<strong>en</strong>, elle<br />

Seloon<br />

le conseil nat<br />

du sservice<br />

de <strong>garde</strong><br />

légis<strong>la</strong>tion<br />

re<strong>la</strong>tive au<br />

zzz<br />

<strong>garde</strong> peuv<strong>en</strong>t<br />

e ou <strong>en</strong> soirée. D<br />

er à ces « <strong>garde</strong>s<br />

listes adopte à l’u<br />

es médecins son<br />

e comm<strong>en</strong>taire par<br />

deux questions s<br />

ndre <strong>la</strong> décision. I<br />

decins généraliste<br />

anisé par le Ce<br />

ratif (ASBL), a se<br />

zzz<br />

<strong>en</strong> elle-même. Si une majorité sim<br />

que l’assemblée ne décide de vot<br />

le conseil nationnal<br />

de l’Ordre de<br />

que <strong>la</strong> majorité qqualifiée<br />

puisse<br />

e n’est pas obligattoire.<br />

ional, lorsque <strong>la</strong><br />

est adoptée conf<br />

ux ASBL, et si <strong>la</strong><br />

aaaaaa<br />

être ét<strong>en</strong>dus à<br />

Dès lors, les méd<br />

supplém<strong>en</strong>taires<br />

unanimité l’instaur<br />

t t<strong>en</strong>us d’y parti<br />

rticulier.<br />

décision d’ext<strong>en</strong>s<br />

formém<strong>en</strong>t aux st<br />

a <strong>garde</strong> peut être<br />

xxxxx<br />

sont à élucider :<br />

Il s’agit de l’assem<br />

es étant donné q<br />

ercle yyyyy des<br />

decins<br />

» ?<br />

ration<br />

ciper.<br />

mblée<br />

ue le<br />

qui, <strong>en</strong> tant<br />

es règles re<strong>la</strong>tivess<br />

aux<br />

ple des voix suffitt,<br />

ri<strong>en</strong><br />

ter à majorité quaalifiée.<br />

es médecins est dd’avis<br />

s’avérer un gagge<br />

de<br />

sion des permane<strong>en</strong>ces<br />

tatuts du Cercle eet<br />

à <strong>la</strong><br />

qualifié de servicce<br />

de<br />

xxxxx<br />

yyyyy<br />

zzzzz<br />

aaaaa<br />

Avis du Conseiil<br />

national de l’Ord<br />

A132012, Bull. , n° 132, p. inc<br />

http://www.ordomedic.be,<br />

consulté<br />

Art. 4, A. R. du<br />

8 juillet 2002 fix<br />

médecins générralistes<br />

Avis du Consei<br />

A132012, Bull.<br />

http://www.ordo<br />

aa<br />

Avis du Consei<br />

A132012, Bull.<br />

http://www.ordo<br />

de l’Ordre des<br />

inconnue, Site d<br />

1er mars 2011.<br />

18<br />

re des médecins d<br />

connue, Site de<br />

le 1<br />

il national de l’Ord<br />

., n° 132, p. inc<br />

medic.be, consulté<br />

il national de l’Ord<br />

., n° 132, p. inc<br />

medic.be, consulté<br />

médecins du 2 oct<br />

de l’Ordre des méd<br />

er du 22 janvier 2011,<br />

doc.<br />

l’Ordre des méddecins,<br />

mars 2011.<br />

xant les missions cconfiées<br />

aux cercles<br />

de<br />

re des médecins ddu<br />

22 janvier 2011,<br />

doc.<br />

connue, Site de l’Ordre des méddecins,<br />

le 1er mars 2011<br />

re des médecins ddu<br />

22 janvier 2011,<br />

doc.<br />

connue, Site de l’Ordre des méddecins,<br />

le 1er mars 2011 ; Avis du Conseil naational<br />

tobre 2010, doc. A131012,<br />

Bull., n° 131,<br />

p.<br />

decins, http://www.oordomedic.be,<br />

consulté<br />

le<br />

143

144<br />

<strong>garde</strong> <strong>en</strong> vertuu<br />

de <strong>la</strong> loi (arrêté<br />

médecins qui ppratiqu<strong>en</strong>t<br />

au sein<br />

<strong>garde</strong>s p<strong>en</strong>dantt<br />

les nouvelles p<strong>la</strong><br />

Le règlem<strong>en</strong>t interne du servic<br />

apportées aux heures proposée<br />

provincial de l'OOrdre<br />

des médec<br />

compét<strong>en</strong>te serront<br />

informés du c<br />

o Les noormes<br />

déontologiq<br />

Le Code de dééontologie<br />

médic<br />

<strong>pour</strong> les médeccins<br />

de participer<br />

dans les frais de fonctionneme<br />

articles 115 et 116, que des s<br />

l’organisation eest<br />

confiée aux<br />

organisations loocales<br />

constituées<br />

Cep<strong>en</strong>dant, less<br />

médecins gén<br />

participation auux<br />

<strong>garde</strong>s <strong>pour</strong> d<br />

motifs justifiés. . ffffff é royal n° 78, art<br />

n du service de g<br />

ages horaires.<br />

Selon le con<br />

bbbbb<br />

ce de <strong>garde</strong> doit<br />

es par le service<br />

cins que <strong>la</strong> comm<br />

changem<strong>en</strong>t opéré<br />

ques<br />

cale impose, via<br />

aux services de<br />

<strong>en</strong>t de ces serv<br />

ervices de <strong>garde</strong><br />

organisations p<br />

s à cette fin. dddddd<br />

t. 9, § 1er), l’<strong>en</strong>s<br />

<strong>garde</strong> doiv<strong>en</strong>t par<br />

bb<br />

t cont<strong>en</strong>ir les mo<br />

e de <strong>garde</strong>. Tant<br />

mission médicale<br />

é.<br />

éralistes peuv<strong>en</strong><br />

des raisons d’âge<br />

nseil national de<br />

cccccc<br />

l’article 117, une<br />

<strong>garde</strong> et même d<br />

ices. Le Code é<br />

e sont institués e<br />

professionnelles<br />

t se voir disp<strong>en</strong><br />

e, de santé eeeeee semble des<br />

rticiper aux<br />

odifications<br />

le conseil<br />

provinciale<br />

e obligation<br />

d’interv<strong>en</strong>ir<br />

établit, aux<br />

et que leur<br />

ou à des<br />

nser de <strong>la</strong><br />

oou<br />

d’autres<br />

l’Ordre des méddecins,<br />

les<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

bbbbbb<br />

Avis du CConseil<br />

national dee<br />

l’Ordre des méd decins du 30 avril 2011, doc.<br />

A133023, Bull., n° 133, p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

coonsulté<br />

le 10 nove embre 2011, Avis du Conseil<br />

national dde<br />

l’Ordre des médecins<br />

du 2 octobre 2010, doc. A131012,<br />

Bull., n°<br />

131, p. innconnue,<br />

Site de l’Ordre des médec cins, http://www.orddomedic.be,<br />

consulté lee<br />

1er mars 2011<br />

cccccc<br />

Avis du CConseil<br />

national dee<br />

l’Ordre des méde ecins du 2 octobre 2010, doc.<br />

A131012, Bull., n° 131, p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011. 2<br />

dddddd<br />

Art. 115-117,<br />

Code de ddéontologie<br />

médic cale, http://www.orddomedic.be,<br />

consulté le<br />

22 mars 2001 ett<br />

art. 15, § 1er, A.R R. n° 79 du 10 noveembre<br />

1967<br />

re<strong>la</strong>tif à l’OOrdre<br />

des médecinss,<br />

M.B., 14 novembr re 1967, p. 11894 eet<br />

Code.)<br />

eeeeee<br />

Pour les détails concernant les év<strong>en</strong>tuels pro oblèmes qui peuv<strong>en</strong>t<br />

se poser<br />

dans le ccadre<br />

de justificatioons<br />

<strong>pour</strong> raisons de d santé, voy. Aviss<br />

du conseil<br />

national de<br />

l’Ordre des médeecins<br />

du 6 décembre e 2008, doc. A1230012,<br />

Bull., n°<br />

123, p. innconnue,<br />

Site de l’Ordre des médec cins, http://www.orddomedic.be,<br />

consulté lee<br />

1er mars 2011.<br />

ffffff<br />

Art. 117, CCode<br />

de déontologie<br />

médicale, http://w www.ordomedic.be, , consulté le<br />

22 mars 22001<br />

; Avis du conseil<br />

national de l’O Ordre des médecinss<br />

du 21 avril<br />

critèères<br />

d'exemption<br />

méddecins<br />

qui s’assu<br />

auxx<br />

<strong>garde</strong>s <strong>pour</strong> ga<br />

poppu<strong>la</strong>tion.<br />

L’id<strong>en</strong>tité<br />

d'exxemption<br />

seront<br />

méddecins.<br />

Si l<br />

aux<br />

prov<br />

<strong>la</strong> d<br />

mis<br />

répr<br />

Les<br />

Plus<br />

L’ar<br />

gard<br />

rég<br />

L’ar<br />

gén<br />

ass<br />

gggggg<br />

n sont fixés par<br />

ureront de mainte<br />

arantir des soins<br />

é des médecins<br />

communiqués a<br />

e médecin n’appporte<br />

pas de justi<br />

x <strong>garde</strong>s, il <strong>pour</strong>rra<br />

être condam<br />

vinciaux, à condittion<br />

que sa faute<br />

dignité de <strong>la</strong> profeession.<br />

ssion de garantie<br />

rim<strong>en</strong>t disciplinair<br />

s horaires des ga<br />

sieurs disposition<br />

rticle 9, § 1er de<br />

de peuv<strong>en</strong>t être i<br />

ulière et normale<br />

rticle 5 de l’arrê<br />

néralistes stipule<br />

surés p<strong>en</strong>dant les<br />

hhhhhh l’assemblée gén<br />

<strong>en</strong>ir un nombre su<br />

s de santé norm<br />

exemptés de m<br />

au conseil provi<br />

fication approprié<br />

mné disciplinairem<br />

soit de nature à<br />

En efffet,<br />

les conseils<br />

e du respect dees<br />

règles de déo<br />

rem<strong>en</strong>t les fautes commises par les<br />

ardes de médecins<br />

généralistes<br />

s légales <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>t <strong>en</strong> jeu.<br />

l’arrêté royal n° 78 nous appr<strong>en</strong><br />

institués afin de ggarantir<br />

à <strong>la</strong> popu<br />

de soins de santéé.<br />

êté royal sur les<br />

que les services<br />

week<strong>en</strong>ds et les j<br />

kkkkkk<br />

s missions des<br />

s de <strong>garde</strong> doiv<br />

jours fériés. llllll<br />

érale des Cercle<br />

uffisant de partici<br />

maux et réguliers<br />

même que les cr<br />

incial de l'Ordre<br />

ées <strong>pour</strong> se sous<br />

m<strong>en</strong>t par les con<br />

<strong>en</strong>tacher l’honne<br />

provinciaux, dans<br />

ontologie médica<br />

s médecins. jjjjjj<br />

es de<br />

pants<br />

à <strong>la</strong><br />

itères<br />

e des<br />

straire<br />

nseils<br />

eur ou<br />

s leur<br />

ale<br />

d que les service<br />

u<strong>la</strong>tion <strong>la</strong> disp<strong>en</strong>s<br />

Cercles de méd<br />

v<strong>en</strong>t au minimum<br />

iiiiii ,<br />

es de<br />

sation<br />

decins<br />

m être<br />

ggggg<br />

hhhhh<br />

iiiiii<br />

jjjjjj<br />

kkkkk<br />

llllll<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

2007, doc. A116006,<br />

Bull., n° 1<br />

http://www.ordomedic.be,<br />

consulté<br />

gg<br />

Avis du conseil<br />

national de l’Ord<br />

A113004, Bull.,<br />

n° 113, p.<br />

http://www.ordomedic.be,<br />

consulté<br />

hh<br />

Art. 6, 2° A.R. n°<br />

79 du 10 novembr<br />

Art. 117, Code de déontologie méd<br />

22 mars 2001.<br />

Art. 6, 2°, A.R. n° 79 du 10 nove<br />

124<br />

Pour les condditions,<br />

voy. supra).<br />

k<br />

Art. 9, § 1er, A.R. n° 78 du 10<br />

professions des soins de santé<br />

Art. 5, 1°, A.R.<br />

médecins génér<br />

17 .<br />

du 8 juillet 2002 f<br />

ralistes 18<br />

16, p. 9, Site dee<br />

l’Ordre des méddecins,<br />

le 1er mars 2011.<br />

dre des médecins du 15 juillet 2006,<br />

doc.<br />

6, Site de l’ Ordre des méddecins,<br />

le 1er mars 2011<br />

124<br />

re 1967 re<strong>la</strong>tif à l’Orrdre<br />

des médecins,<br />

dicale, http://www.oordomedic.be,<br />

consulté<br />

le<br />

embre 1967 re<strong>la</strong>tif à l'Ordre des Méddecins,<br />

0 novembre 1967 re<strong>la</strong>tif à l’exercicee<br />

des<br />

fixant les missions confiées aux cerclles<br />

de

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Des deux dispoositions<br />

qui précè<br />

doiv<strong>en</strong>t au miniimum<br />

être <strong>en</strong> fon<br />

mais qu’ils peuuv<strong>en</strong>t<br />

couvrir dava<br />

cas particuliers sont à m<strong>en</strong>tionne<br />

• D’une part, , les services de g<br />

de <strong>la</strong> semaaine.<br />

Si tel est le<br />

octroie dess<br />

honoraires supp<br />

<strong>garde</strong>s de nuit.<br />

• D’autre pa<br />

est vrai qu<br />

n’est pas<br />

ressort de<br />

<strong>en</strong>t<strong>en</strong>d me<br />

médecins g<br />

En conclusion,<br />

8h00 à 19h00 p<br />

service corresp<br />

paiem<strong>en</strong>t des h<br />

services de ga<br />

critères d’agrém<br />

soit assure luiappel<br />

à un serv<br />

mmmmmm<br />

rt, les services d<br />

ue contrairem<strong>en</strong>t<br />

expressém<strong>en</strong>t e<br />

l’int<strong>en</strong>tion de l’acc<br />

ner une politique<br />

généralistes. nnnnnn<br />

p<strong>en</strong>dant les heu<br />

<strong>pour</strong> les jours de<br />

pond<strong>en</strong>t aux heu<br />

honoraires de dis<br />

arde organisés. A<br />

m<strong>en</strong>t des médecin<br />

-même <strong>la</strong> continu<br />

vice de <strong>garde</strong> qqqqqq<br />

èd<strong>en</strong>t, on constate<br />

ction durant les w<br />

antage de p<strong>la</strong>ges<br />

er :<br />

<strong>garde</strong> peuv<strong>en</strong>t êtr<br />

cas, l’assurance<br />

plém<strong>en</strong>taires aux m<br />

e <strong>garde</strong> peuv<strong>en</strong>t<br />

à l’hypothèse p<br />

<strong>en</strong>visagée par u<br />

cord médico-mutu<br />

intégrée <strong>en</strong> matiè<br />

n<br />

ures normales de<br />

semaine non férié<br />

ures n’étant pas<br />

ponibilité aux mé<br />

Art. 10, 6°, A.M.<br />

ns généralistes ooo<br />

uité des soins ppppp<br />

e que les servicess<br />

de <strong>garde</strong><br />

week<strong>en</strong>ds et les joours<br />

fériés,<br />

s horaires. A cet effet, deux<br />

re assurés p<strong>en</strong>dant<br />

les nuits<br />

soins de santé ett<br />

indemnité<br />

médecins qui effeectu<strong>en</strong>t<br />

des<br />

fonctionner <strong>en</strong> joournée.<br />

S’il<br />

précéd<strong>en</strong>te, cette possibilité<br />

ne disposition léégale,<br />

elle<br />

ualiste <strong>pour</strong> l’annéée<br />

2011 qui<br />

ère de services de<br />

<strong>garde</strong> de<br />

e service, s’échelonnant<br />

de<br />

és, (les heures noormales<br />

de<br />

prises <strong>en</strong> comptte<br />

dans le<br />

decins qui particip<strong>en</strong>t<br />

à des<br />

du 1 mars 20100<br />

fixant les<br />

oooo<br />

), le médecin ggénéraliste<br />

pp<br />

, soit l’organise <strong>en</strong> faisant<br />

q<br />

, ou à défaut si ce c service est indissponible,<br />

à<br />

mmmmmm<br />

Art. 2, A. .R. du 25 novembre<br />

lesquelless<br />

l’assurance soins<br />

disponibiliité<br />

aux médecins qu<br />

nnnnnn<br />

Art. 3.4, AAccord<br />

National mé<br />

M.B., 17 jaanvier<br />

2011, p. 308<br />

oooooo<br />

Art. 10, 6° °, A.M. du 1 mars<br />

généralisttes<br />

pppppp<br />

Art. 8, §<br />

profession<br />

qqqqqq<br />

Art. 10, 5°<br />

généralist<br />

130 .<br />

1er A.R. n° 78<br />

ns des soins de san<br />

°, A.M. du 1 mars<br />

tes, 130<br />

e 2002 fixant les co onditions et les moddalités<br />

selon<br />

s de santé et indem mnités paie les hoonoraires<br />

de<br />

ui particip<strong>en</strong>t à des services s de <strong>garde</strong> oorganisés,<br />

édico-mutualiste de e 2011 du 13 déce<br />

1.<br />

2010 fixant les critè ères d’agrém<strong>en</strong>t de<br />

du 10 novembre 1967 re<strong>la</strong>tif à l’ex<br />

nté, M.B., 14 novem mbre 1967, p. 11881<br />

2010 fixant les critè ères d’agrém<strong>en</strong>t de<br />

2<br />

embre 2010,<br />

es médecins<br />

xercice des<br />

.<br />

es médecins<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

un mmédecin<br />

généralisste<br />

agréé.<br />

soitt<br />

le service de gar<br />

cooordonnées<br />

<strong>en</strong>regi<br />

connfrère<br />

ou vers l’hô<br />

L’innstitution<br />

et l’o<br />

génnéralistes<br />

• Les normes jurid<br />

On a vu supra, dans<br />

acteeurs<br />

interv<strong>en</strong>ai<strong>en</strong>t<br />

niveeau<br />

de l’institution<br />

<strong>en</strong>tiités<br />

qui ont un rô<br />

commmissions<br />

médica<br />

Alorrs<br />

que précédem<br />

pass<br />

de <strong>la</strong> personnal<br />

dotéées<br />

de <strong>la</strong> personn<br />

génnéralistes,<br />

a per<br />

génnéralistes<br />

ainsi qu<br />

Chaaque<br />

Cercle doit,<br />

de mmédecins<br />

généra<br />

Less<br />

commissions mé<br />

le ffonctionnem<strong>en</strong>t<br />

e<br />

intéérieur<br />

des organis<br />

rrrrrr En ddehors<br />

des heures<br />

normales de se<br />

rde pr<strong>en</strong>d le re<strong>la</strong>iss,<br />

soit le pati<strong>en</strong>t eest<br />

dirigé (au moye<br />

istrées sur messsagerie<br />

vocale ppar<br />

exemple) ver<br />

pital le plus prochhe,<br />

etc.<br />

organisation dess<br />

services de <strong>garde</strong> de méde<br />

diques<br />

s <strong>la</strong> première parrtie<br />

de notre analyse<br />

que de nom<br />

t dans le cadre dee<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong> de méddecins<br />

généraliste<br />

n et de l’organisattion<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong>, il<br />

peut être relevé<br />

ôle c<strong>en</strong>tral : les CCercles<br />

de médeccins<br />

généralistes e<br />

ales.<br />

mm<strong>en</strong>t, il n’y avaitt<br />

que des rôles dde<br />

<strong>garde</strong> ne disp<br />

lité juridique, <strong>la</strong> ccréation<br />

d’associaations<br />

sans but lu<br />

nalité juridique, <strong>en</strong>n<br />

<strong>la</strong> personne dess<br />

Cercles de méd<br />

mis d’avoir une représ<strong>en</strong>tation locale des méd<br />

e des interlocuteuurs<br />

<strong>pour</strong> l’organisaation<br />

des <strong>garde</strong>s.<br />

afin de conserverr<br />

son agrém<strong>en</strong>t, o<br />

listes, le service dde<br />

<strong>garde</strong> de méde<br />

édicales, quant à eelles,<br />

définiss<strong>en</strong>t<br />

et sont habilitéess<br />

à approuver le<br />

ations professionnelles<br />

représ<strong>en</strong>ta<br />

s<br />

organiser, <strong>pour</strong> <strong>la</strong><br />

ecine <strong>générale</strong>. tttttt<br />

ervice,<br />

<strong>en</strong> de<br />

rs un<br />

ecins<br />

breux<br />

es. Au<br />

deux<br />

et les<br />

osant<br />

ucratif<br />

decins<br />

decins<br />

ssssss<br />

zone<br />

les besoins, surveeill<strong>en</strong>t<br />

es règlem<strong>en</strong>ts d’ ’ordre<br />

atives des pratici<strong>en</strong>s<br />

ou<br />

rrrrrr<br />

sssss<br />

tttttt<br />

Art. 8, § 1er AA.R.<br />

n° 78 du 10<br />

professions dess<br />

soins de santé,<br />

critères d’agrém<br />

l’Ordre des mé<br />

inconnue, Site d<br />

1er mars 2011<br />

s<br />

Circu<strong>la</strong>ire ICM/C<br />

<strong>générale</strong>, Rudy<br />

Art. 4, A. R. d<br />

médecins génér<br />

17 ;<br />

m<strong>en</strong>t des médecins g<br />

édecins du 22 janv<br />

de l’Ordre des méd<br />

CMP/017 du 20 avr<br />

Demotte Ministre d<br />

u 8 juillet 2002 fix<br />

ralistes, 18<br />

0 novembre 1967<br />

Art. 10, 6°, A.M. d<br />

généralistes, 130 re<strong>la</strong>tif à l’exercicee<br />

des<br />

du 1 mars 2010 fixaant<br />

les<br />

) Avvis<br />

du conseil national<br />

de<br />

vier 2011, doc. A132012,<br />

Bull., n° 132,<br />

p.<br />

decins, http://www.oordomedic.be,<br />

consulté<br />

le<br />

ril 2007 concernant les <strong>garde</strong>s de méddecine<br />

es Affaires socialess<br />

et de <strong>la</strong> Santé pubblique<br />

xant les missions cconfiées<br />

aux cercles<br />

de<br />

145

146<br />

des groupem<strong>en</strong><br />

tranch<strong>en</strong>t les co<br />

• Les norme<br />

A part l’article<br />

l’organisation<br />

professionnelle<br />

les modalités d<br />

doiv<strong>en</strong>t être co<br />

sont <strong>pour</strong> le r<br />

médecins a, à p<br />

différ<strong>en</strong>ts acteu<br />

Le financem<strong>en</strong><br />

L’INAMI finance<br />

les pratici<strong>en</strong>s q<br />

L’INAMI octroi<br />

agréés xxxxxx<br />

nts constitués à ceet<br />

effet qui institue<br />

ontestations <strong>en</strong> mmatière<br />

de service<br />

s déontologiques<br />

e 116 du Code de déontologie<br />

des services dde<br />

<strong>garde</strong> est c<br />

s ou à des organisations<br />

locales c<br />

de fonctionnem<strong>en</strong>nt<br />

de ces servic<br />

ommuniqués au conseil<br />

provincial,<br />

reste sil<strong>en</strong>cieusees.<br />

plusieurs reprises<br />

urs de <strong>la</strong> <strong>garde</strong> de<br />

nt des services d<br />

e tant les organisa<br />

ui y particip<strong>en</strong>t.<br />

e un budget po<br />

(c’est-à-dire qu<br />

d’organisation ddes<br />

services de<br />

les zones de mmédecins<br />

général<br />

qui organis<strong>en</strong>t uun<br />

système d’app<br />

vvvvvv Le conse<br />

, reprécisé l’ét<strong>en</strong>d<br />

médecins généra<br />

de <strong>garde</strong> de méde<br />

ations qui institu<strong>en</strong><br />

our les Cercles<br />

i rempliss<strong>en</strong>t<br />

<strong>garde</strong> de médec<br />

istes) et augm<strong>en</strong><br />

pel unifié. yyyyyy <strong>en</strong>t des services d<br />

de <strong>garde</strong>.<br />

Dan<br />

uuuuuu<br />

médicale qui s<br />

confiée aux org<br />

constituées à cette<br />

es et leurs rôles<br />

les normes déon<br />

eil national de l’<br />

due et les limites d<br />

alistes. wwwwww<br />

de <strong>garde</strong> et<br />

stipule que<br />

ganisations<br />

e fin et que<br />

s de <strong>garde</strong><br />

ntologiques<br />

Ordre des<br />

du rôle des<br />

ecins généralistees<br />

nt les services dee<br />

<strong>garde</strong> que<br />

de médecins généralistes<br />

notamm<strong>en</strong>t leurr<br />

mission<br />

cins généralistes dans toute<br />

nte celui-ci <strong>pour</strong> les<br />

Cercles<br />

ns le cadre des coonv<strong>en</strong>tions<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

uuuuuu<br />

Art. 9 et 337,<br />

§ 1er, 2°, d, A.R<br />

des professsions<br />

des soins de<br />

vvvvvvvvvvvv<br />

Art. 1166,<br />

Code de déontolo<br />

le 22 marrs<br />

2001 et art. 15,<br />

l’Ordre dees<br />

médecins,<br />

wwwwww<br />

Avis du<br />

A117011,<br />

http://www<br />

de l’Ordre<br />

Site de l’O<br />

2011.<br />

xxxxxx<br />

Art. 2, 4 e<br />

médecins<br />

l’obt<strong>en</strong>tion<br />

yyyyyy<br />

Art. 3 et 4<br />

obligatoire<br />

124<br />

conseil national de<br />

Bull., n° 117<br />

w.ordomedic.be, con<br />

e des médecins du 1<br />

Ordre des médecin<br />

et 5, A.R., du 8 juille<br />

généralistes, 124 R. n° 78 du 10 nov<br />

e santé,<br />

; A.<br />

n de l’agrém<strong>en</strong>t des<br />

4, A.R. du 4 juin 200<br />

e soins de santé e<br />

17<br />

vembre 1967 re<strong>la</strong>tif<br />

ogie médicale, http p://www.ordomedic.b<br />

§ 1er, A.R. n° 79 du d 10 novembre 19<br />

e l’Ordre des méd decins du 13 juin<br />

, p. 8, Site de d l’Ordre des<br />

nsulté le 1er mars 2011 ; Avis du con<br />

1er février 2003, do oc. A100002, Bull., n<br />

s, http://www.ordom medic.be, consulté<br />

et 2002 fixant les missions<br />

confiées aux<br />

.M. du 28 juin 2002 fixant les condition<br />

cercles de médecin ns généralistes,<br />

03 fixant les conditio<br />

et indemnités accor<br />

127<br />

à l’exercice<br />

be, consulté<br />

967 re<strong>la</strong>tif à<br />

2007, doc.<br />

médecins,<br />

seil national<br />

n° 100, p. 4,<br />

le 1er mars<br />

x cercles de<br />

ns <strong>en</strong> vue de<br />

ons dans lesquelless<br />

l'assurance<br />

rde une interv<strong>en</strong>tion<br />

financière<br />

qui peuv<strong>en</strong>t être connclues<br />

<strong>en</strong>tre l’INAAMI<br />

et des assoc<br />

perssonnes<br />

qui assur<strong>en</strong>t<br />

l’organisationn<br />

des services d<br />

génnéralistes,<br />

l’INAMMI<br />

intervi<strong>en</strong>t danss<br />

les frais des p<br />

exppérim<strong>en</strong>taux<br />

de seervices<br />

de <strong>garde</strong> de médecins gén<br />

donnne<br />

des honorairees<br />

particuliers, dits<br />

honoraires de<br />

méddecins<br />

agrées qui<br />

particip<strong>en</strong>t aux sservices<br />

de <strong>garde</strong><br />

commmuniqués<br />

à <strong>la</strong> coommission<br />

médicaale<br />

compét<strong>en</strong>te.<br />

Cess<br />

honoraires peuvv<strong>en</strong>t<br />

être payés di<br />

d’addministration<br />

du Cercle de méde<br />

méddecins,<br />

et ce souss<br />

certaines condit<br />

L’obligation<br />

des méédecins<br />

générali<br />

à doomicile<br />

Danns<br />

ce cadre, deuxx<br />

questions doiv<strong>en</strong><br />

les médecins ont-ilss<br />

l’obligation de s<br />

garddes<br />

? Ensuite, les<br />

médecins peuv<br />

ou à un service exterrne<br />

<strong>la</strong> réception d<br />

les autres points dee<br />

réflexion, il sera<br />

disppositions<br />

légales, puis des règles d<br />

• Les normes juriddiques<br />

o Les lieux dee<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong><br />

aa<br />

rectem<strong>en</strong>t aux mé<br />

ecins généralistes<br />

ions. bbbbbbb<br />

iations temporaire<br />

de <strong>garde</strong> de méd<br />

projets temporaire<br />

néralistes.<br />

istes de <strong>garde</strong> d<br />

nt faire l’objet d’un<br />

se dép<strong>la</strong>cer <strong>en</strong> c<br />

v<strong>en</strong>t-ils déléguer à<br />

es appels télépho<br />

a d’abord procéd<br />

éontologiques.<br />

zzzzzz es de<br />

decins<br />

es et<br />

L’INAMI<br />

disponibilité, pouur<br />

les<br />

e organisés, qui onnt<br />

été<br />

aaaaaa<br />

édecins soit au coonseil<br />

s dont font partiee<br />

ces<br />

e réaliser des viisites<br />

ne étude. Tout d’aabord,<br />

cas d’appel durannt<br />

les<br />

à une tierce perssonne<br />

oniques ? Commee<br />

<strong>pour</strong><br />

dé à une analysee<br />

des<br />

zzzzzz<br />

aaaaa<br />

bbbbb<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

dans le fonctionnem<strong>en</strong>t<br />

des ce<br />

conformém<strong>en</strong>t aaux<br />

normes fixées<br />

78 re<strong>la</strong>tif à l'exercice<br />

des profession<br />

z<br />

Art. 1 et 2, AA.R.,<br />

16 janvier 20<br />

interv<strong>en</strong>tion de l'assurance obligat<br />

accordée dans le cadre de projets<br />

avec les servicees<br />

de <strong>garde</strong> des mé<br />

aaa<br />

Art. 1 et 3 § 1, AA.R.<br />

du 25 novembr<br />

selon lesquelless<br />

l'assurance obliga<br />

honoraires de ddisponibilité<br />

aux m<br />

<strong>garde</strong> organiséss,<br />

bbb<br />

Art. 5 et 7bis, A<br />

selon lesquelles<br />

honoraires de d<br />

<strong>garde</strong> organisés<br />

2<br />

A.R. du 25 novembr<br />

s l'assurance obliga<br />

disponibilité aux m<br />

s, 2 ercles de médecins<br />

généralistes a<br />

sur <strong>la</strong> base de l'artticle<br />

9 de l'arrêté ro<br />

ns des soins de sannté,<br />

003 fixant les con<br />

oire soins de santé<br />

s temporaires et e<br />

decins généralistes<br />

re 2002 fixant les co<br />

atoire soins de sant<br />

médecins qui partic<br />

e 2002 fixant les co<br />

atoire soins de sant<br />

médecins qui partic<br />

.<br />

128<br />

nditions auxquelles<br />

é et indemnités peu<br />

xpérim<strong>en</strong>taux <strong>en</strong> ra<br />

s, 122<br />

agréés<br />

oyal n°<br />

s une<br />

ut être<br />

apport<br />

onditions et les moddalités<br />

té et indemnités paie<br />

des<br />

ip<strong>en</strong>t à des servicces<br />

de<br />

onditions et les moddalités<br />

té et indemnités paie<br />

des<br />

ip<strong>en</strong>t à des servicces<br />

de

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

L’article 9, § 1<br />

services de ga<br />

domicile ccccccc er de l’arrêté roy<br />

arde afin de disp<br />

, cce<br />

qui <strong>pour</strong>rait do<br />

de <strong>garde</strong> devrrai<strong>en</strong>t<br />

effectuer<br />

pati<strong>en</strong>ts, sans ppossibilité<br />

d’exam<br />

Cette vision dees<br />

choses refléter<br />

loi, comme le ssouligne<br />

le consei<br />

avis du 8 mai 2010.<br />

En effet, primo, , <strong>la</strong> distinction opé<br />

<strong>pour</strong> visée de ddiffér<strong>en</strong>cier<br />

<strong>la</strong> mé<br />

ligne et <strong>la</strong> médeecine<br />

extramurale<br />

Secundo, l’arrêêté<br />

ministériel du<br />

des médecins généralistes stip<br />

médecins génééralistes<br />

disp<strong>en</strong>se<br />

que dans leur cabinet médical<br />

services de g<strong>garde</strong><br />

disposer d’un c<br />

<strong>la</strong> pratique dep<br />

royal n° 78 mon<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong> de m<br />

fffffff yal n° 78 prévoit<br />

p<strong>en</strong>ser des soins<br />

nner à p<strong>en</strong>ser qu<br />

uniquem<strong>en</strong>t leur<br />

iner les ma<strong>la</strong>des<br />

ait une mauvaise<br />

il national de l’Ord<br />

érée par l’article 9<br />

édecine spécialisé<br />

e de première lign<br />

1er mars 2010 fix<br />

pule que <strong>pour</strong> co<br />

<strong>en</strong>t des soins tan<br />

l.<br />

stipul<strong>en</strong><br />

cabinet médical éq<br />

puis plus de quara<br />

ntre que si des vis<br />

<strong>médecine</strong> <strong>générale</strong><br />

eeeeeee qu’il peut être in<br />

s de santé à l’hô<br />

e les médecins g<br />

rs visites au do<br />

dans leur cabinet<br />

e perception de l’e<br />

dre des médecins<br />

9, <strong>en</strong>tre hôpital et<br />

ée intramurale de<br />

e.<br />

Tertio, le<br />

nt que les méd<br />

quipé <strong>pour</strong> particip<br />

ante ans après l’e<br />

sites ont lieu au d<br />

e, elles ont égal<br />

ddddddd<br />

xant les critères d<br />

onserver leur agr<br />

nt au domicile de<br />

es règlem<strong>en</strong>ts int<br />

ecins généraliste<br />

per à <strong>la</strong> <strong>garde</strong>. gggg<br />

nstitué des<br />

ôpital et à<br />

énéralistes<br />

micile des<br />

médical.<br />

esprit de <strong>la</strong><br />

s dans son<br />

domicile, a<br />

e deuxième<br />

d’agrém<strong>en</strong>t<br />

ém<strong>en</strong>t, les<br />

es pati<strong>en</strong>ts<br />

ternes des<br />

es doiv<strong>en</strong>t<br />

gggg<br />

Quarto,<br />

<strong>en</strong>trée <strong>en</strong> vigueur de l’arrêté<br />

domicile des patie<strong>en</strong>ts<br />

lors de<br />

em<strong>en</strong>t lieu au cabinet<br />

des<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

ccccccc<br />

A.R. n° 78<br />

de santé, 1<br />

8 du 10 novembre<br />

17<br />

ddddddd<br />

Avis du CConseil<br />

national d<br />

A130016, Bull., n° 130,<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

con<br />

eeeeeee<br />

Art. 10, 1° °, A.M. du 1 mars<br />

généralisttes,<br />

fffffff<br />

Le Cercle<br />

service d<br />

l'organisat<br />

juillet 20<br />

généralist<br />

ggggggg<br />

Avis du C<br />

A130016,<br />

http://www<br />

130<br />

de médecins géné<br />

de <strong>garde</strong> où son<br />

tion et aux <strong>en</strong>gage<br />

002 fixant<br />

tes,<br />

les m<br />

18<br />

1967 re<strong>la</strong>tif à l’exer rcice des professionns<br />

des soins<br />

de l’Ordre des mé édecins du 8 mai 2010, doc.<br />

p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

nsulté le 1er mars 2011. 2<br />

2010 fixant les critè ères d’agrém<strong>en</strong>t dees<br />

médecins<br />

ralistes doit é<strong>la</strong>bore er son règlem<strong>en</strong>t intterne<br />

<strong>pour</strong> le<br />

nt fixées les mod dalités pratiques re<strong>la</strong>tives à<br />

m<strong>en</strong>ts <strong>en</strong>tre les pre estataires. Art. 5, 3°,<br />

A.R. du 8<br />

missions confiées aux cercles dee<br />

médecins<br />

Conseil national de<br />

l’Ordre des mé édecins du 8 mai 2010, doc.<br />

Bull., n° 130, p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

w.ordomedic.be, connsulté<br />

le 1er mars 2011. 2<br />

méddecins.<br />

gén<br />

écri<br />

sub<br />

Dan<br />

que<br />

gard<br />

d’un<br />

gard<br />

Dan<br />

de<br />

obli<br />

imp<br />

l’as<br />

s’ap<br />

se<br />

l’im<br />

hhhhhhh D<br />

néralistes disposa<br />

it par un mem<br />

bv<strong>en</strong>tionnés. jjjjjjj<br />

ns plusieurs avis,<br />

e <strong>pour</strong> assurer <strong>la</strong><br />

de doit non seule<br />

n cabinet médica<br />

de. kkkkkkk<br />

D’ailleurs, plusieeurs<br />

postes de <strong>garde</strong> de méd<br />

ant de cabinets mmédicaux<br />

ont été ccréés<br />

(Voir infra,<br />

mbre du <strong>KCE</strong>) et sont légalemm<strong>en</strong>t<br />

reconnus<br />

le conseil nationaal<br />

de l’Ordre a eu<br />

continuité de sooins,<br />

le médecin<br />

em<strong>en</strong>t être joignabble<br />

et disponible,<br />

al suffisamm<strong>en</strong>t équipé sur le te<br />

o L’obligation de se dép<strong>la</strong>cer ?<br />

ns <strong>la</strong> perception ddes<br />

médecins génnéralistes<br />

de gard<br />

se dép<strong>la</strong>cer au chevet des patie<strong>en</strong>ts<br />

lorsqu’il leur<br />

gation n’est pas<br />

prévue par uun<br />

texte spécifiq<br />

plicitem<strong>en</strong>t des dispositions<br />

422biss<br />

et 422ter du Co<br />

sistance à personnne<br />

<strong>en</strong> danger. Enn<br />

effet, il a été re<br />

ppliqu<strong>en</strong>t aux méddecins,<br />

et même pparticulièrem<strong>en</strong>t<br />

p<br />

r<strong>en</strong>dre sur p<strong>la</strong>cee<br />

<strong>pour</strong> examiner un blessé, le m<br />

possibilité d’appréécier<br />

<strong>la</strong> gravité dee<br />

son état et se r<br />

i<br />

decins<br />

texte<br />

iiiiii<br />

et<br />

l’occasion de rapppeler<br />

généraliste qui eest<br />

de<br />

mais <strong>en</strong> plus disposer<br />

erritoire couvert ppar<br />

<strong>la</strong><br />

de il y a une obliggation<br />

r est demandé. Cette<br />

que, mais résulterait<br />

ode pénal, au titre<br />

de<br />

connu que ces arrticles<br />

puisqu’<strong>en</strong> « refusaant<br />

de<br />

médecin se met dans<br />

r<strong>en</strong>d coupable duu<br />

délit<br />

hhhhh<br />

iiiiiii<br />

jjjjjjj<br />

kkkkk<br />

hhh<br />

Avis du Conseeil<br />

national de l’Or<br />

A130016, Bull. ., n° 130, p. inc<br />

http://www.ordomedic.be,<br />

consulté<br />

Art. 2, b et 56, § 4, L. coordonné<br />

obligatoire soinss<br />

de santé et indem<br />

Art. 4 § 2, A.RR.<br />

du 13 janvier 2<br />

interv<strong>en</strong>tion de l'assurance obligat<br />

accordée aux postes<br />

de <strong>garde</strong> de<br />

de <strong>la</strong> loi re<strong>la</strong>tivve<br />

à l'assurance<br />

coordonnée le 114<br />

juillet 1994,<br />

kk<br />

Avis du Conse<br />

A130016, Bull.<br />

http://www.ordo<br />

de l’Ordre des m<br />

11, Site de l’O<br />

mars 2011 ; Avi<br />

1998, doc. A08<br />

http://www.ordo<br />

14<br />

rdre des médecins<br />

connue, Site de<br />

le 1er mars 2011<br />

ée du 14 juillet 199<br />

nités,<br />

eil national de l’Or<br />

., n° 130, p. inc<br />

medic.be, consulté<br />

médecins du 16 sep<br />

rdre des médecins<br />

s du Conseil nation<br />

84003, Bull., n° 8<br />

medic.be, consulté<br />

118<br />

s du 8 mai 2010, , doc.<br />

l’Ordre des méddecins,<br />

94 re<strong>la</strong>tive à l'assuurance<br />

2006 fixant les coonditions<br />

auxquelless<br />

une<br />

oire soins de santéé<br />

et indemnités peuut<br />

être<br />

<strong>médecine</strong> <strong>générale</strong>e<br />

visés à l'article 566,<br />

§ 4,<br />

obligatoire soins dde<br />

santé et indemmnités,<br />

rdre des médecinss<br />

du 8 mai 2010, , doc.<br />

connue, Site de l’Ordre des méddecins,<br />

le 1er mars 2011 ; Avis du Conseil naational<br />

ptembre 2000, doc. A090004, Bull., n° 90, p.<br />

s, http://www.ordommedic.be,<br />

consulté le 1er<br />

nal de l’Ordre des mmédecins<br />

du 12 déceembre<br />

84, p. 12, Site dee<br />

l’Ordre des méddecins,<br />

le 1er mars 2011.<br />

147

148<br />

d’abst<strong>en</strong>tion dee<br />

porter secours à personne <strong>en</strong> danger d »<br />

vise l’abst<strong>en</strong>tion<br />

coupable de « celui qui s’abstie<br />

procurer une aaide<br />

à une persoonne<br />

exposée à<br />

« pouvait intervv<strong>en</strong>ir<br />

sans dangeer<br />

sérieux <strong>pour</strong><br />

L’article 422ter <strong>en</strong>visage quant à lui l’abst<strong>en</strong>tion<br />

pouvant sans ddanger<br />

sérieux <strong>pour</strong><br />

lui-même ou po<br />

de porter à unee<br />

personne <strong>en</strong> pééril<br />

le secours don<br />

ou qui « refusee<br />

ou néglige de ffaire<br />

des travaux,<br />

secours dont il aura été requis daans<br />

les circonstan<br />

L’appliication<br />

de l’art. 4222bis<br />

requérant <strong>la</strong><br />

conditiions<br />

cumu<strong>la</strong>tives<br />

Le médecin génnéraliste<br />

de <strong>garde</strong>e<br />

qui ne se r<strong>en</strong>d p<br />

<strong>la</strong> demande de ce dernier ou d’une<br />

personne tierc<br />

non-assistance à personne <strong>en</strong> ddanger<br />

si quatre<br />

réunies, à savooir<br />

: que le médeccin<br />

se soit abst<strong>en</strong><br />

connaissance ( 2°) que le pati<strong>en</strong>tt<br />

était exposé à un<br />

avait pas de daanger<br />

d’interv<strong>en</strong>ir nni<br />

<strong>pour</strong> le médecin<br />

o Il faut ttout<br />

d’abord que lle<br />

pati<strong>en</strong>t soit exp<br />

Le patti<strong>en</strong>t<br />

doit être vivant.<br />

En effet, il n’y a pas d’obligation d’assistance pou<br />

Cep<strong>en</strong>dant, le médecin généraliiste<br />

de <strong>garde</strong> doit<br />

pati<strong>en</strong>ts qui <strong>en</strong> ont fait <strong>la</strong> demannde,<br />

même si par<br />

ma<strong>la</strong>de n’avait aucune chance de survie et que<br />

lllllll L’artiicle<br />

422bis<br />

<strong>en</strong>t de v<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> aaide<br />

ou de<br />

un péril grave », alors qu’il<br />

lui-même ou pouur<br />

autrui ».<br />

coupable de « ccelui<br />

qui, le<br />

our autrui, refuse ou néglige<br />

nt il est légaleme<strong>en</strong>t<br />

requis »<br />

le service, ou de<br />

prêter le<br />

nces d’accid<strong>en</strong>ts »<br />

réunion de quatre<br />

pas au chevet d’un<br />

ce, peut être cond<br />

conditions cumu<strong>la</strong><br />

u d’agir (3°) alors<br />

n péril grave (1°),<br />

n, ni <strong>pour</strong> autrui (4<br />

posé à un péril gra<br />

ur des personnes<br />

t se r<strong>en</strong>dre au do<br />

r <strong>la</strong> suite il est av<br />

e l’interv<strong>en</strong>tion d<br />

mmmmmmm<br />

e<br />

n pati<strong>en</strong>t, à<br />

amné <strong>pour</strong><br />

atives sont<br />

s qu’il avait<br />

et qu’il n’y<br />

4°).<br />

ave.<br />

décédées.<br />

omicile des<br />

véré que le<br />

u médecin<br />

lllllll<br />

Conseil de<br />

G. G<strong>en</strong>ic<br />

G<strong>en</strong>eesku<br />

p. 195 135 .<br />

mmmmmmm<br />

(Pour u<br />

réc<strong>en</strong>ts éc<br />

58 133 e guerre, 5 juillet 19977,<br />

R.G.A.R., 197<br />

cot, Droit médical et biomédical, p<br />

unde Recht <strong>en</strong> medisch<br />

handel<strong>en</strong>, Mec<br />

une analyse généraale<br />

des articles 42<br />

crits que cite G. Ge<strong>en</strong>icot<br />

(G. G<strong>en</strong>icot,<br />

) : JJ.<br />

Du Jardin, « Schhuldig<br />

verzuim », in<br />

Artikelsgeewijze<br />

comm<strong>en</strong>taar met overzicht van<br />

A. Jacobss<br />

et A. Masset, « AAbst<strong>en</strong>tions<br />

coupa<br />

hulpverzuim.<br />

Analyse van arttikel<br />

422bis Sw. In<br />

van de ommissie<br />

in het strafreccht<br />

», 138 9, n° 10 009 et 10<br />

p. 58<br />

)<br />

133 ) (See als<br />

chel<strong>en</strong>, E. Story-Sci<br />

22bis et 422ter, vo<br />

Droit médical et bio<br />

n Strafrecht <strong>en</strong> str<br />

rechtspraak <strong>en</strong> rec<br />

bles » 137 064., cité in<br />

so H. Nys,<br />

i<strong>en</strong>tia, 2005,<br />

oy. quelques<br />

omédical, p.<br />

rafvordering.<br />

chtsleer<br />

; H. Vuye<br />

het licht van het alg<br />

136 ;<br />

, « Schuldig<br />

gem<strong>en</strong>e leer<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

auraait<br />

de toute man<br />

optiique,<br />

<strong>la</strong> définition<br />

naîttre.<br />

La<br />

doc<br />

ou p<br />

Il re<br />

L’ap<br />

de g<br />

Par<br />

con<br />

étai<br />

ooooooo<br />

Le pati<strong>en</strong>t d<br />

notion de ‘dang<br />

ctrine l’interprète c<br />

psychique. qqqqqqq<br />

evi<strong>en</strong>t au juge de<br />

ppréciation se fait<br />

<strong>garde</strong> de se r<strong>en</strong>dr<br />

r exemple, le dang<br />

nsidérés comme<br />

i<strong>en</strong>t confrontés. uuu<br />

ière été inopéran<br />

du pati<strong>en</strong>t vivant<br />

doit être exposé à<br />

er sérieux’ n’est<br />

comme étant tout<br />

e déterminer si le<br />

t au mom<strong>en</strong>t du re<br />

re au domicile du<br />

ger de mort sssssss nte.<br />

e<br />

constituant des d<br />

uuuuu<br />

nnnnnnn Il est à<br />

inclut égalem<strong>en</strong>t<br />

un danger sérieu<br />

pas définie par<br />

t danger sérieux p<br />

e danger peut êt<br />

efus exprimé par<br />

ma<strong>la</strong>de. rrrrrrr<br />

noter que dans<br />

l’<strong>en</strong>fant sur le po<br />

x.<br />

r <strong>la</strong> loi<br />

et le traumatisme<br />

dangers sérieux<br />

ppppppp , ma<br />

<strong>pour</strong> <strong>la</strong> santé phy<br />

tre qualifié de sé<br />

le médecin génér<br />

e psychique ttttttt cette<br />

int de<br />

ais <strong>la</strong><br />

ysique<br />

rieux.<br />

raliste<br />

, onnt<br />

été<br />

auxquels les paati<strong>en</strong>ts<br />

nnnnn<br />

ooooo<br />

ppppp<br />

qqqqq<br />

rrrrrrr<br />

sssss<br />

ttttttt<br />

uuuuu<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

nnn<br />

Cass., 9 novemmbre<br />

1964, Pas., 19<br />

Droit médical ett<br />

biomédical, p. 58<br />

handel<strong>en</strong>, p. 61<br />

ooo<br />

Voy. l’affaire sui<br />

422bis du Code<br />

Beernaert M.-A.<br />

ppp<br />

M.-A. Beernaert<br />

qqq<br />

J.-L. Fagnart, «<br />

<strong>médecine</strong>, Form<br />

Uytt<strong>en</strong>daele et M<br />

Conseil nationa<br />

n° 130, p. incon<br />

consulté le 1er m<br />

H. Nys, La mé<br />

Uytt<strong>en</strong>daele et M<br />

Conseil nationa<br />

n° 130, p. incon<br />

consulté le 1er m<br />

ss<br />

Bruxelles, 23 oc<br />

Liège, 25 juin 19<br />

uuu<br />

M.-A. Beernaert<br />

1<br />

135<br />

; M.-A. Beernaer<br />

ivante où un gynéc<br />

e pénal : Cass., 11<br />

et al., p.551-552 139<br />

t et. al. pp. 551-552<br />

« Aspects actuels<br />

mation perman<strong>en</strong>te<br />

M. Coomans, Lettre<br />

l de l’Ordre des mé<br />

nnue, Site de l’Ord<br />

mars 201<br />

decine et le droit,<br />

M. Coomans, Lettre<br />

l de l’Ordre des mé<br />

nnue, Site de l’Ord<br />

mars 2011<br />

ctobre 1963, Pas., 1<br />

986, Pas., 1986, II,<br />

t et. al., p. 554. 139 965, I, p. 242.) (Voyy.<br />

égalem<strong>en</strong>t: G. Ge<br />

133<br />

; H. Nys, G<strong>en</strong>eesskunde<br />

Recht <strong>en</strong> me<br />

rt, H.-D. et al., pp. 5551-552.<br />

ologue a été conda<br />

février 1987, Pas.<br />

9<br />

.<br />

139<br />

de <strong>la</strong> responsabil<br />

CUP, vol. XI, Liège<br />

e du 7 décembre 2<br />

édecins du 8 mai 20<br />

re des médecins, h<br />

Kluwer, Diegem,<br />

e du 7 décembre 2<br />

édecins du 8 mai 20<br />

re des médecins, h<br />

964, II, p. 282<br />

p. 164<br />

).<br />

139 <strong>en</strong>icot,<br />

edisch<br />

.<br />

amné sur base de l’ article<br />

., 1987, I, p. 694, ccité<br />

in<br />

lité médicale », Drroit<br />

et<br />

e, 1996, p. 228, citéé<br />

in M.<br />

009, p. 7, cité in AAvis<br />

du<br />

010, doc. A130015, , Bull.,<br />

http://www.ordomeddic.be,<br />

1995, p. 109, cité in M.<br />

009, p. 7, cité in AAvis<br />

du<br />

010, doc. A130015, , Bull.,<br />

http://www.ordomeddic.be,

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

o En ou<br />

grave.<br />

A cet égard, le<br />

Premièrem<strong>en</strong>t,<br />

pati<strong>en</strong>ts. vvvvvvv utre, le médecin de <strong>garde</strong> doit avoir a connaissancce<br />

du péril<br />

médecin généraliste<br />

de <strong>garde</strong> a de eux obligations.<br />

il doit s’informmer<br />

correctem<strong>en</strong>t t de l’état de santé des<br />

EEn<br />

effet, il est connsidéré<br />

<strong>en</strong> principe<br />

que les médecins<br />

doiv<strong>en</strong>t<br />

s’<strong>en</strong>quérir de l’état du pati<strong>en</strong>t et de sa gravit té lorsqu’il y a uun<br />

contact<br />

téléphonique. wwwwwwww<br />

Deuxièmem<strong>en</strong>tt,<br />

le médecin gé<br />

détecter un daanger<br />

sérieux, et<br />

connaissances médicales.<br />

Si le médecin n<br />

ou de <strong>la</strong> pers<br />

l’intermédiaire d<br />

probablem<strong>en</strong>t p<br />

(comme par ex<br />

médecin de ga<br />

conditions de l<br />

n’est pas au co<br />

o Le mé<br />

• Bi<strong>en</strong> qu’il<br />

généraliste<br />

xxxxxxx<br />

énéraliste a une e obligation pluss<br />

<strong>la</strong>rge de<br />

ce même au té éléphone, <strong>en</strong> raison<br />

de ses<br />

ne reçoit pas les iinformations<br />

direc ctem<strong>en</strong>t du pati<strong>en</strong>nt<br />

lui-même<br />

onne appe<strong>la</strong>nt p<strong>pour</strong><br />

lui, mais qu u’il <strong>en</strong> a connaisssance<br />

par<br />

du personnel récceptionnant<br />

les ap ppels (voy. infra), , il ne sera<br />

pas condamné si le réceptionniste a manqué à ses obligations<br />

xemple décrocheer<br />

le téléphone ou o informer correctem<strong>en</strong>t<br />

le<br />

arde). En effet, ddans<br />

cette hypot thèse particulièree,<br />

une des<br />

’article 422bis duu<br />

Code pénal n’est<br />

pas remplie : lle<br />

médecin<br />

urant de l’exist<strong>en</strong>ce<br />

d’un danger sé érieux.<br />

decin généraliste de <strong>garde</strong> doit s’ê être abst<strong>en</strong>u d’agirr.<br />

découle de l’article<br />

422bis du Code<br />

pénal que le<br />

médecin<br />

e de <strong>garde</strong> appoorte<br />

son aide au pati<strong>en</strong>t de par son action<br />

vvvvvvv<br />

Voy. sur l’ ’obligation qu’ont lees<br />

médecins généra<br />

Rev. dr. ssanté,<br />

1998-1999, pp.<br />

388. See a specif<br />

duty: Bruxxelles,<br />

14 mai 1974,<br />

J.T., 1975, p. 193<br />

citées danns<br />

M.-A. Beernaert eet.<br />

al., pp. 551-552<br />

wwwwwww<br />

M. Uytt<strong>en</strong>ndaele<br />

et M. Coom<br />

du Conseeil<br />

national de l’Ord<br />

Bull., n° ° 130, p. inc<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

con<br />

xxxxxxx<br />

See a case<br />

concerning the<br />

months : Bruxelles, 23 octo<br />

Beernaertt<br />

et. al., pp. 551-552<br />

1<br />

ans, Lettre du 7 dé<br />

dre des médecins d<br />

connue, Site de<br />

nsulté le 1er mars 2<br />

refusal of a medic<br />

obre 1963, Pas., 1<br />

2. 139 alistes : Mons, 25 occtobre<br />

1996,<br />

fic case of a mediccal<br />

doctor on<br />

3. Les deux jurisprudd<strong>en</strong>ces<br />

sont<br />

139<br />

écembre 2009, p. 7, , cité in Avis<br />

du 8 mai 2010, docc.<br />

A130015,<br />

e l’Ordre des médecins,<br />

2011<br />

cal doctor to visit a child of 6<br />

1964, II, p. 282, ccité<br />

in M.-A.<br />

.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

•<br />

o Il sera conssidéré<br />

que le méédecin<br />

<strong>en</strong>freint <strong>la</strong> dernière conditio<br />

l’article s’il nn’a<br />

pas agi, alorss<br />

qu’il n’y avait paas<br />

de danger pou<br />

même ou poour<br />

autrui.<br />

Le danger doit être sérieux. La justiification<br />

apportéee<br />

par le médecin<br />

exaaminée<br />

par le jugee<br />

qui utilisera le crritère<br />

d’un médeciin<br />

généraliste de g<br />

prudd<strong>en</strong>t<br />

et dilig<strong>en</strong>t p<strong>la</strong>acé<br />

dans les mêmmes<br />

circonstancess.<br />

Le médecin de gardde<br />

ne peut pas innvoquer<br />

sa proprre<br />

fatigue <strong>pour</strong> ju<br />

sonn<br />

refus d’effectuer une visite au dommicile<br />

d’un pati<strong>en</strong>tt.<br />

bbbbbbbb<br />

on de<br />

ur luisera<br />

<strong>garde</strong><br />

stifier<br />

yyyyyy<br />

zzzzzz<br />

aaaaa<br />

bbbbb<br />

propre ou de paar<br />

l’appel fait à u<br />

doit être si possiible<br />

privilégiée.<br />

Etant donné que<br />

moy<strong>en</strong>s et non<br />

r<strong>en</strong>dre au domic<br />

justifier son refu<br />

yyyy<br />

une personne tierrce,<br />

<strong>la</strong> première ooption<br />

yyyy<br />

e l’article 422bis ddu<br />

Code pénal imppose<br />

une obligatioon<br />

de<br />

de résultat, le médecin généraliste<br />

de <strong>garde</strong> dooit<br />

se<br />

cile du pati<strong>en</strong>t quui<br />

<strong>en</strong> a fait <strong>la</strong> demmande,<br />

et ne peuut<br />

pas<br />

us par le fait quee<br />

son aide auraiit<br />

de toute façons<br />

été<br />

inutile. zzzzzzz<br />

o Un dol général<br />

(et non spéccial)<br />

est requis p<strong>pour</strong><br />

considérer qque<br />

le<br />

médecin géénéraliste<br />

de gardde<br />

a manqué à son devoir d’aidee<br />

aux<br />

pati<strong>en</strong>ts. aaaaaaaaa<br />

yyyyyyyyy<br />

H. Nys, La <strong>médecine</strong> et le dro<br />

Coomans, Lettree<br />

du 7 décembre 20<br />

l’Ordre des méddecins<br />

du 8 mai 201<br />

Site de l’Ordre des médecins, h<br />

mars 2011<br />

zz<br />

M.-A. Beernaertt,<br />

H.-D.et al., Les i<br />

les personnes, BBruxelles,<br />

Larcier, 2<br />

aaaaaaaaaaaa<br />

Voy. deuux<br />

affaires qui ne vis<br />

de <strong>garde</strong>: Cass. ., 7 octobre 1981, R<br />

décembre 19999,<br />

Rev. dr. santé, 2<br />

H.-D. et. al, pp. 551-552.<br />

bbbb<br />

Voy. une affaire<br />

r<strong>en</strong>dre au chev<br />

Bruxelles, 23 oc<br />

Cassation has b<br />

1965, p. 502, cit<br />

139<br />

roit,<br />

e concernant un mé<br />

vet d’un <strong>en</strong>fant de<br />

ctobre 1963, Pas.,<br />

be<strong>en</strong> rejected: Cas<br />

tés in Beernaert M.-<br />

135 p. 109, cité<br />

009, p. 8, cité in Av<br />

10, doc. A130015, B<br />

ttp://www.ordome<br />

infractions, volume<br />

2010, pp. 551-552<br />

s<strong>en</strong>t pas expressém<br />

Rev. dr. pén., 1982,<br />

2001-2002, p. 169.,<br />

édecin généraliste d<br />

e six ans qui était<br />

1964, II, p. 282. Th<br />

ss., 9 novembre 19<br />

-A. et al, p. 570. 139 in M. Uytt<strong>en</strong>daele et M.<br />

vis du Conseil national<br />

de<br />

Bull., n° 130, p. incoonnue,<br />

edic.be, consulté lle<br />

1er<br />

2 Les infractions ccontre<br />

m<strong>en</strong>t le cas des méddecins<br />

p. 90 ; Corr. Hasseelt,<br />

24<br />

cité in M.-A. Beerrnaert,<br />

de <strong>garde</strong> qui refusa de se<br />

t sérieusem<strong>en</strong>t maa<strong>la</strong>de<br />

:<br />

he appeal to the Coourt<br />

of<br />

964, Rev. dr. pén., 1964-<br />

.<br />

149

150<br />

Le médecin gé<br />

à domicile au m<br />

des soins au m<br />

Possib<br />

Il ressort de l’an<br />

médecins géné<br />

à eux : l’abs<strong>en</strong>c<br />

dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t d<br />

<strong>pour</strong> d’autres pe<br />

Plusieurs exe<br />

généralistes pe<br />

p<strong>la</strong>ce: eeeeeeee néraliste de <strong>garde</strong><br />

motif de ce qu’il/el<br />

oins aussi urg<strong>en</strong>ts<br />

bilités d’exonératio<br />

nalyse des conditi<br />

éralistes de <strong>garde</strong><br />

ce de péril ne fait<br />

u médecin <strong>en</strong>traî<br />

ersonnes.<br />

lo<br />

quand le patie<br />

dddddddd<br />

e peut néanmoins<br />

le a d’autres patie<br />

s.<br />

emples jurisprud<br />

euv<strong>en</strong>t être exem<br />

orsqu’ils n’ont pas<br />

nt est décédé d’<br />

cccccccc<br />

s justifier son refu<br />

<strong>en</strong>ts à traiter qui n<br />

on <strong>pour</strong> les médec cins généralistes<br />

ions de l’article 42 22bis du Code pé<br />

ne voi<strong>en</strong>t que tro ois justifications q<br />

t aucun doute, l’appel<br />

n’est pas sé<br />

înerait un danger r sérieux <strong>pour</strong> lu<br />

d<strong>en</strong>tiels démont tr<strong>en</strong>t que les<br />

mptés de « l’obligation<br />

» de se<br />

s reçu l’information<br />

correcte<br />

’une ma<strong>la</strong>die qui<br />

ffffffff<br />

us de visite<br />

nécessit<strong>en</strong>t<br />

de <strong>garde</strong><br />

nal que les<br />

qui s’offr<strong>en</strong>t<br />

érieux ou le<br />

i-même ou<br />

médecins<br />

r<strong>en</strong>dre sur<br />

ou <strong>en</strong>core<br />

prés<strong>en</strong>tait des ssyndromes<br />

atypiques. gggggggg<br />

Sanctions <strong>en</strong> c<br />

Le médecin qu<br />

pouvoir justifie<br />

dessus, se risq<br />

un an et/ou un<br />

additionnels). h<br />

cas de non-respeect<br />

ui ne s’est pas rr<strong>en</strong>du<br />

au chevet d’un de ses pat<br />

r de l’une des ttrois<br />

causes d’ex xonération m<strong>en</strong>tio<br />

uerait à une sancction<br />

pénale (emp prisonnem<strong>en</strong>t de h<br />

ne am<strong>en</strong>de de 550<br />

à 500 euros, multiplié par les<br />

hhhhhhhh<br />

Si le ppati<strong>en</strong>t<br />

est min neur, <strong>la</strong> peine<br />

d’emprisonnemm<strong>en</strong>t<br />

peut être éllevée<br />

à deux an ns. iiiiiiii ti<strong>en</strong>ts sans<br />

onnées cihuit<br />

jours à<br />

s c<strong>en</strong>times<br />

maximale<br />

Le minimuum<br />

de ces<br />

cccccccc Beernaert<br />

M.-A. et. al., p. 570<br />

dddddddd<br />

M. Uytt<strong>en</strong>ndaele<br />

et M. Coomaans,<br />

Lettre du 7 dé<br />

du Conseeil<br />

national de l’Orddre<br />

des médecins d<br />

Bull., n° ° 130, p. incconnue,<br />

Site de<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2<br />

eeeeeeee<br />

M.-A. Beeernaert,<br />

et. al. pp. 5551-552.<br />

ffffffff<br />

Voy. une affaire concernan<br />

l’informatioon<br />

exacte : Corr. Ar<br />

gggggggg<br />

Voy. un cas<br />

où un médecin<br />

Rev. dr. santé,<br />

2006-2007, p.<br />

hhhhhhhh<br />

Code péénal,<br />

art. 422bis, al.<br />

iiiiiiii<br />

Code p<strong>en</strong>al,<br />

art. 422bis, al. 3<br />

139<br />

cembre 2009, p. 9, , cité in Avis<br />

du 8 mai 2010, docc.<br />

A130015,<br />

e l’Ordre des médecins,<br />

2011<br />

t un médecin qui n’avait pas connaaissance<br />

de<br />

rlon, 17 novembre 1976, 1 Jur. Liège, 19977,<br />

p. 290<br />

généraliste était de d <strong>garde</strong>: Gand, 166<br />

mai 2006,<br />

. 114<br />

1er<br />

0 139<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

sannctions<br />

peut être d<br />

de ll’obligation<br />

de visi<br />

Le mmédecin<br />

généralis<br />

sonn<br />

abst<strong>en</strong>tion de dé<br />

cettte<br />

abst<strong>en</strong>tion coup<br />

Un cas spécifique:<br />

danns<br />

le cadre de l’a<br />

L’arrticle<br />

422ter du C<br />

loi dd’interv<strong>en</strong>ir,<br />

n’a pa<br />

du mmédecin<br />

généralis<br />

le ccas<br />

spécifique où<br />

un service de sec<br />

urge<strong>en</strong>te.<br />

uniq<br />

Il n’<br />

séri<br />

Le<br />

pou<br />

risq<br />

deu<br />

422<br />

une<br />

llllllll doublé si <strong>la</strong> discr<br />

ite à domicile.<br />

Dans ce<br />

quem<strong>en</strong>t le péril s<br />

’est possible de s<br />

ieux <strong>pour</strong> le méde<br />

médecin qui ne<br />

uvoir justifier de<br />

querait à une sanc<br />

ux si le pati<strong>en</strong>t es<br />

2bis, Code pénal)<br />

e faute <strong>en</strong> li<strong>en</strong> cau<br />

o La réception<br />

jjjjjjjj<br />

ste de <strong>garde</strong> peut<br />

ép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t à <strong>en</strong>g<br />

pable. kkkkkkkk<br />

rimination est à <strong>la</strong><br />

t aussi s’exposer<br />

<strong>en</strong>dré un domma<br />

: le dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>nt<br />

du médecin g<br />

aide médicale urgg<strong>en</strong>te<br />

ode pénal vise le cas où un individ<br />

as porté secours à une personne e<br />

ste de <strong>garde</strong> s’insscrit<br />

dans le conte<br />

le préposé 100 lui<br />

demande de se<br />

ours est att<strong>en</strong>duu<br />

dans le cadre<br />

ette hypothèse, lle<br />

péril grave n’<br />

simple.<br />

’exonérer de cettee<br />

obligation que p<br />

ecin ou toute autree<br />

personne.<br />

s’est pas r<strong>en</strong>du<br />

e <strong>la</strong> cause d’ex<br />

ction pénale (emp<br />

st mineur et/ou u<br />

de même qu’à un<br />

usal avec le domm<br />

n des appels télép<br />

mmmmm<br />

a base du non-reespect<br />

à une sanction civvile<br />

si<br />

age <strong>en</strong> li<strong>en</strong> causal avec<br />

généraliste de g<strong>garde</strong><br />

du qui est obligé ppar<br />

<strong>la</strong><br />

<strong>en</strong> danger. La situuation<br />

exte de cet articlee<br />

<strong>pour</strong><br />

r<strong>en</strong>dre sur les lieux<br />

où<br />

e de l’aide méddicale<br />

est plus requis, mais<br />

<strong>pour</strong> les cas de daanger<br />

mmmm<br />

au chevet d’un de ses pati<strong>en</strong>ts sans<br />

xonération m<strong>en</strong>tionnée<br />

ci-dessuss,<br />

se<br />

prisonnem<strong>en</strong>t de hhuit<br />

jours à un an, voire<br />

une am<strong>en</strong>de de 550<br />

à 500 francs) ) (Art.<br />

ne sanction civile (si le médecin commet<br />

mage) (Art. 1382, Code civil).<br />

phoniques<br />

jjjjjjjj<br />

kkkkk<br />

llllllll<br />

mmm<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Code pénal, art.<br />

kkk<br />

Art. 1382, Code<br />

Art. 6quiquies, A<br />

l’aide médicale<br />

du système d’a<br />

urg<strong>en</strong>te. 141 . 422quater<br />

civil.<br />

A.R. du 2 avril 1965<br />

urg<strong>en</strong>te et portant<br />

appel unifié<br />

)<br />

mmmmm<br />

M. Uytt<strong>en</strong>da<br />

Avis du Conse<br />

A130015, Bull.<br />

http://www.ordome<br />

140 déterminant les moodalités<br />

d’organisation<br />

de<br />

désignation des coommunes<br />

comme ce<strong>en</strong>tres<br />

; L. ddu<br />

8 juillet 1964 ree<strong>la</strong>tive<br />

à l’aide méédicale<br />

ele et M. Coomanss,<br />

Lettre du 7 décemmbre<br />

2009, pp. 8-9, cité in<br />

eil national de l’Orrdre<br />

des médecinss<br />

du 8 mai 2010, , doc.<br />

., n° 130, p. incconnue,<br />

Site de l’Ordre des méddecins,<br />

edic.be, consulté le 1er mars 2011

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

L’on <strong>en</strong>visage s<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong> par de<br />

<strong>garde</strong>. En effet<br />

réception des<br />

communiquées<br />

transférer dire<br />

contexte précis<br />

du personnel j<br />

fera l’objet d’un<br />

Lorsqu’un patie<br />

son appel soit<br />

société qui a p<br />

de <strong>la</strong> société<br />

communication<br />

Cercle de méd<br />

adhéré au cerc<br />

Cercle. oooooooo sous cet intitulé <strong>la</strong>a<br />

réception des ap ppels téléphonique<br />

es personnes autrres<br />

que le médeci in généraliste qui<br />

, il se peut que lee<br />

service de gard de ait instauré un<br />

appels par des tiers qui pr<strong>en</strong>n n<strong>en</strong>t note des in<br />

s par le pati<strong>en</strong>t afiin<br />

d’<strong>en</strong> faire part au médecin de ga<br />

ectem<strong>en</strong>t <strong>la</strong> commmunication<br />

au médecin.<br />

s, il ne sera pas éétudié<br />

le cas d’un<br />

uge lui-même dee<br />

<strong>la</strong> pertin<strong>en</strong>ce d<br />

e analyse infra.<br />

<strong>en</strong>t fait appel à un médecin général<br />

traité par un serrvice<br />

de réception<br />

passé un contrat aavec<br />

un Cercle d<br />

est chargé de l<strong>la</strong><br />

réception des<br />

et rapport au(x) médecin(s) de ga<br />

decins, car seuls les médecins gé<br />

cle de <strong>la</strong> zone où ils exerc<strong>en</strong>t leurs<br />

CCe<br />

personnel travaaille<br />

<strong>en</strong> général so<br />

Les différ<strong>en</strong>tees<br />

responsabiliités<br />

<strong>en</strong> cas de<br />

téléphoniquess<br />

par des tiers<br />

Si un réceptionnniste<br />

des appelss<br />

ne décroche p<br />

médecin de garrde<br />

de ce qu’un pati<strong>en</strong>t<br />

a appelé, <strong>la</strong><br />

personnes peuut<br />

être <strong>en</strong>gagée : le récepteur de<br />

peut être <strong>en</strong>gaggée<br />

s’il ne décrocche<br />

pas le téléph<br />

pas sans dé<strong>la</strong>ai<br />

les appels auux<br />

médecins de<br />

responsable dee<br />

<strong>la</strong> gestion ultérieeure<br />

des appels),<br />

év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>tt<br />

le Cercle de méddecins.<br />

La respon<br />

civile et/ou pénaale.<br />

Diverses persoonnes<br />

peuv<strong>en</strong>t aagir<br />

<strong>en</strong> justice p<br />

préjudice causéé<br />

: l’employeur ddu<br />

récepteur des<br />

tiers à <strong>la</strong> re<strong>la</strong>tioon<br />

de travail, commme<br />

le pati<strong>en</strong>t, le C<br />

nnnnnnnn<br />

es p<strong>en</strong>dant<br />

effectue <strong>la</strong><br />

service de<br />

nformations<br />

arde ou de<br />

Dans ce<br />

n dispatching des appels où<br />

es appels. Cette possibilité<br />

iste de <strong>garde</strong>, il sse<br />

peut que<br />

n des appels. Il ss’agit<br />

d’une<br />

des médecins. Lee<br />

personnel<br />

appels ainsi quue<br />

de leur<br />

arde. Il ne fait pas<br />

partie du<br />

néralistes qui ont<br />

librem<strong>en</strong>t<br />

s activités sont membres<br />

du<br />

ous contrat de travail.<br />

e réception dees<br />

appels<br />

pas ou s’il n’inforrme<br />

pas le<br />

a responsabilité de<br />

plusieurs<br />

s appels (sa ressponsabilité<br />

hone ou s’il ne coommunique<br />

<strong>garde</strong>, mais il n’est pas<br />

l’employeur du réécepteur<br />

et<br />

nsabilité <strong>en</strong>visagée<br />

peut être<br />

<strong>pour</strong> obt<strong>en</strong>ir réparation<br />

du<br />

appels de même<br />

que tout<br />

Cercle des médecins,<br />

etc.<br />

nnnnnnnn<br />

Avis du Conseil national dde<br />

l’Ordre des mé édecins du 8 mai 2010, doc.<br />

A130015, Bull., n° 130, p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011 2<br />

oooooooo<br />

Art. 1, 22°,<br />

A.R. du 8 juillet 2002 fixant les mis ssions confiées auxx<br />

cercles de<br />

médecins<br />

généralistes. 18<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Less<br />

conditions qui <strong>en</strong>gag<strong>en</strong>t <strong>la</strong> ressponsabilité,<br />

les<br />

justtice<br />

et les dé<strong>la</strong>iss<br />

de prescriptionn<br />

vari<strong>en</strong>t <strong>en</strong> fon<br />

recoonnue<br />

comme reesponsable<br />

légallem<strong>en</strong>t.<br />

Cep<strong>en</strong>da<br />

respponsabilité<br />

ne fonnt<br />

pas l’objet de l<strong>la</strong><br />

prés<strong>en</strong>te étude<br />

connséqu<strong>en</strong>t<br />

analyséees.<br />

Quaant<br />

à <strong>la</strong> responsabilité<br />

du médecin généraliste de ga<br />

pass<br />

au chevet de soon<br />

pati<strong>en</strong>t elle ne sera probableme<br />

le ccas<br />

où le préposéé<br />

ne lui transmet pas les informatio<br />

En effet, le médecin qui ne connaît ppas<br />

l’exist<strong>en</strong>ce d’u<br />

se voir appliquer l’ article 422bis duu<br />

Code pénal et<br />

respponsabilité<br />

pénaale<br />

ne sera paas<br />

<strong>en</strong>gagée. Le<br />

probablem<strong>en</strong>t<br />

pas ccondamné<br />

au civiil<br />

à partir du mom<br />

connnaissance<br />

de <strong>la</strong> situation. (Hypothèse<br />

simi<strong>la</strong>ire, m<br />

<strong>en</strong>vvisagée<br />

dans M. Uytt<strong>en</strong>daele et M. Coomans<br />

seuulem<strong>en</strong>t<br />

le cas de <strong>la</strong> réception<br />

télééphoniques<br />

par duu<br />

personnel formé<br />

La formation du personnel ch<br />

télééphoniques<br />

Il nee<br />

semble pas oblligatoire<br />

que ce p<br />

ou paramédicale, vuu<br />

que leur tâche<br />

demmander<br />

aux patie<strong>en</strong>ts<br />

quelques inf<br />

qu’àà<br />

contacter les mmédecins<br />

de <strong>garde</strong><br />

les informations commmuniquées<br />

par<br />

auccun<br />

avis, n’interprèète<br />

pas les donné<br />

dess<br />

appels.<br />

ppppp<br />

modalités d’actioon<br />

<strong>en</strong><br />

ction de <strong>la</strong> perssonne<br />

ant, ces questionns<br />

de<br />

e et ne seront paas<br />

par<br />

arde qui ne se déép<strong>la</strong>ce<br />

<strong>en</strong>t pas <strong>en</strong>gagée, dans<br />

ons re<strong>la</strong>tives à l’aappel.<br />

un péril grave, nee<br />

peut<br />

t par conséqu<strong>en</strong>nt,<br />

sa<br />

e médecin ne sera<br />

m<strong>en</strong>t où il n’a paas<br />

eu<br />

mais différ<strong>en</strong>te de celle<br />

pppp<br />

, qui elle vise e non<br />

n mais aussi du<br />

triage des aappels<br />

é à cet effet.)<br />

argé de récepptionner<br />

les apppels<br />

personnel suive une<br />

formation méddicale<br />

consiste à récepptionner<br />

les appeels,<br />

à<br />

formations sur leuur<br />

état de santé ainsi<br />

e <strong>pour</strong> leur commmuniquer<br />

les appeels<br />

et<br />

les pati<strong>en</strong>ts. Lee<br />

personnel ne ddonne<br />

ées des pati<strong>en</strong>ts et ne gère pas lee<br />

suivi<br />

ppppp<br />

pppp<br />

M. Uytt<strong>en</strong>daele et M. Coomans, Leettre<br />

du 7 décembree<br />

2009, p. 14, cité in<br />

Avis<br />

du Conseil natioonal<br />

de l’Ordre dess<br />

médecins du 8 mmai<br />

2010, doc. A1330015,<br />

Bull., n° 1330,<br />

p. inconnuee,<br />

Site de l’OOrdre<br />

des méddecins,<br />

http://www.ordomedic.be,<br />

consulté le 1er mars 2011<br />

151

152<br />

Le seccret<br />

professionnel<br />

L’appe<strong>la</strong>nt se vverra<br />

demander, par le personnel<br />

récepteur des a<br />

données et ccoordonnées<br />

génnérales<br />

du pati<strong>en</strong>t,<br />

de même<br />

informations sur<br />

l’état de santé ddu<br />

pati<strong>en</strong>t.<br />

Le personnel des services de réception des appels a est t<strong>en</strong>u<br />

médical parce que sa profession<br />

l’amène à se e voir confier des<br />

personnelles d’ ordre médical, seelon<br />

l’article 458 du<br />

Code pénal.<br />

Si le préposé divulgue<br />

des informmations<br />

médicales<br />

à des tiers sans<br />

l’article 458 du Code pénal, il seera<br />

puni d’un emp prisonnem<strong>en</strong>t de h<br />

six mois et d’uune<br />

am<strong>en</strong>de de c<strong>en</strong>t à cinq c<strong>en</strong>t ts euros. (multipl<br />

coeffici<strong>en</strong>t de 5,5<br />

correspondant aux décimes add ditionnels.<br />

• Les normees<br />

déontologiquess<br />

re<strong>la</strong>tives à l’obli<br />

dép<strong>la</strong>cer <strong>en</strong><br />

cas d’appel duraant<br />

les <strong>garde</strong>s de<br />

Le Code de dééontologie<br />

médicaale<br />

r<strong>en</strong>voie expres<br />

et 422ter <strong>pour</strong>r<br />

les abst<strong>en</strong>tionss<br />

dans le cadre<br />

qqqqqqqq<br />

appels, les<br />

que des<br />

au secret<br />

s données<br />

s respecter<br />

huit jours à<br />

iée par un<br />

gation des médeecins<br />

de se<br />

MGs<br />

ssém<strong>en</strong>t aux articcles<br />

422bis<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong> de médecins<br />

généralistes. rrrrrrrrr<br />

Le Code insistte<br />

particulièreme<br />

médecin générraliste<br />

de <strong>garde</strong> p<br />

médicale urg<strong>en</strong>nte,<br />

le médecin<br />

conviction qu’il n’y a pas de rée<br />

d’au moins éggale<br />

importance<br />

obligations du mmédecin<br />

généralis<br />

urg<strong>en</strong>te, voy. Avis du conseil<br />

décembre 20088<br />

En cas de no<br />

condamné disc<br />

tttttttt nt sur le fait qu<br />

par le préposé 1<br />

ne peut s’y sous<br />

el danger ou qu’il<br />

.<br />

)<br />

on-exonération du<br />

ciplinairem<strong>en</strong>t pa<br />

ssssssss e lors d’une réquisition<br />

du<br />

00 dans le cadree<br />

de l’aide<br />

straire que s’il a acquis <strong>la</strong><br />

est ret<strong>en</strong>u par unne<br />

urg<strong>en</strong>ce<br />

(Pour de es considérationns<br />

sur les<br />

ste de <strong>garde</strong> dans s le cadre de l’aide<br />

médicale<br />

national de l’O Ordre des médecins<br />

du 6<br />

u médecin généraliste,<br />

celui-ci p<strong>pour</strong>ra<br />

être<br />

ar les conseils provinciaux, (Less<br />

Conseils<br />

qqqqqqqq<br />

Loi du 5 mmars<br />

1952 re<strong>la</strong>tive aaux<br />

décimes additionnels.<br />

rrrrrrrr<br />

Art. 118, CCode<br />

de déontologie<br />

médicale, http://w<br />

22 mars 22001.<br />

ssssssss<br />

Art. 117, CCode<br />

de déontologie<br />

médicale, http://w<br />

22 mars 22001<br />

tttttttt<br />

Avis du conseil<br />

national de l’Ordre des médec<br />

A123011, Bull., n° 123, p. inconnue, Site<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2<br />

134<br />

www.ordomedic.be, , consulté le<br />

www.ordomedic.be, , consulté le<br />

ins du 6 décembree<br />

2008, doc.<br />

e de l’Ordre des médecins,<br />

2011.)<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

provvinciaux,<br />

dans l<br />

déoontologie<br />

médical<br />

les médecins. Art. 6,<br />

Méddecins,<br />

M.B., 14<br />

suppra),<br />

à condition q<br />

dignnité<br />

de <strong>la</strong> profes<br />

natiional<br />

<strong>pour</strong> décrire<br />

semmblerait<br />

que cette<br />

n’exxamine<br />

pas un p<br />

unee<br />

telle attitude « p<br />

méddecin<br />

généraliste<br />

gardde<br />

».<br />

Le<br />

con<br />

s<strong>en</strong><br />

dem<br />

qu’a<br />

com<br />

gén<br />

dès<br />

dire<br />

ess<br />

se d<br />

vvvvvvvv<br />

eur mission de<br />

e, réprim<strong>en</strong>t disc<br />

2°, A.R. n° 79 du<br />

novembre 1967<br />

que sa faute soit<br />

ssion)<br />

conseil nationa<br />

ncernant l’obligatio<br />

ns: le médecin gé<br />

mande. Une des r<br />

apporter au pati<strong>en</strong><br />

mpatible avec <strong>la</strong><br />

néralem<strong>en</strong>t, le mé<br />

s lors, il ne conna<br />

e du conseil nat<br />

s<strong>en</strong>tiel et particulie<br />

différ<strong>en</strong>cie <strong>en</strong> ce<strong>la</strong><br />

uuuuuuuu garantie du re<br />

ciplinairem<strong>en</strong>t les<br />

u 10 novembre 19<br />

7, p. 11894. Pou<br />

t de nature à <strong>en</strong>t<br />

. Au vu des termes<br />

e les conséqu<strong>en</strong>cces<br />

de l’abst<strong>en</strong>tio<br />

dernière conditioon<br />

puisse être rem<br />

ati<strong>en</strong>t qui <strong>en</strong> fait <strong>la</strong> demande dura<br />

porte gravem<strong>en</strong>t ppréjudice<br />

à l’imag<br />

e et ne satisfaitt<br />

pas à <strong>la</strong> miss<br />

l de l’Ordre dees<br />

médecins a<br />

on de se dép<strong>la</strong>ceer,<br />

et ceux-ci von<br />

énéraliste de <strong>garde</strong><br />

doit examiner l<br />

raisons sous-t<strong>en</strong>dant<br />

cette obligatio<br />

nt une seule répoonse<br />

téléphonique<br />

qualité des soinns.<br />

decin de <strong>garde</strong> n’<br />

ait ni son dossier<br />

ional de l’Ordre,<br />

er de l’activité mé<br />

a de <strong>la</strong> <strong>médecine</strong><br />

wwwwwwww Une<br />

’est pas le médec<br />

médical, ni ses a<br />

, <strong>la</strong> visite à dom<br />

édicale des méde<br />

spécialisée. yyyyyyyy<br />

spect des règle<br />

fautes commise<br />

967 re<strong>la</strong>tif à l'Ordr<br />

ur les conditions,<br />

tacher l’honneur<br />

utilisés par le co<br />

on de dép<strong>la</strong>ceme<br />

mplie quand le mé<br />

ant <strong>la</strong> <strong>garde</strong>. En<br />

ge de <strong>la</strong> professio<br />

sion des service<br />

r<strong>en</strong>du plusieurs<br />

nt tous dans le m<br />

le pati<strong>en</strong>t qui <strong>en</strong> f<br />

on de dép<strong>la</strong>ceme<br />

e est une pratique<br />

autre raison est<br />

cin traitant du patie<br />

antécéd<strong>en</strong>ts. xxxxxxx<br />

es de<br />

s par<br />

e des<br />

voy.<br />

ou <strong>la</strong><br />

onseil<br />

<strong>en</strong>t, il<br />

édecin<br />

effet,<br />

on de<br />

es de<br />

avis<br />

même<br />

fait <strong>la</strong><br />

nt est<br />

e non<br />

t que<br />

<strong>en</strong>t et<br />

xx<br />

Au<br />

micile est un éléém<strong>en</strong>t<br />

ecins généralistess,<br />

qui<br />

y<br />

uuuuu<br />

vvvvvv<br />

wwww<br />

xxxxxx<br />

yyyyyy<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

uuuu<br />

Art. 6, 2°, A.R. nn°<br />

79 du 10 novembbre<br />

1967 re<strong>la</strong>tif à l’OOrdre<br />

des médecinss.<br />

vvv<br />

Avis de l’Ordre ddes<br />

médecins du 6 ddécembre<br />

2008, Buull.,<br />

n° 123, A 12301<br />

wwwww<br />

Avis du conseeil<br />

national de l’Ordrre<br />

des médecins du 12 décembre 1998<br />

A084003, Bull.,<br />

n° 84, p. 12, Site de l’ Ordre des méd<br />

http://www.ordomedic.be,<br />

consulté le 1er mars 2011.<br />

xxx<br />

Avis de l’Ordre ddes<br />

médecins du 6 ddécembre<br />

2008, Buull.,<br />

n° 123, A 12301<br />

yyy<br />

Avis du Conseil national de l’Ordree<br />

des médecins du 6 décembre 2008<br />

A123013, Bull. ., n° 123, p. incconnue,<br />

Site de l’Ordre des méd<br />

http://www.ordomedic.be,<br />

consulté le 1er mars 2011<br />

124<br />

5<br />

8, doc.<br />

decins,<br />

5.<br />

8, doc.<br />

decins,

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Si le conseil nnational<br />

de l’Ordr<br />

plutôt qu’au doomicile<br />

du pati<strong>en</strong>t<br />

national affirmee<br />

que <strong>la</strong> deman<br />

généraliste est un droit fondame<br />

jac<strong>en</strong>t ou <strong>la</strong> peertin<strong>en</strong>ce<br />

médical<br />

position nous inquiète à deux<br />

rétic<strong>en</strong>ces quant<br />

à l’ét<strong>en</strong>due pr<br />

peut exiger unne<br />

consultation à<br />

pertin<strong>en</strong>ce. Enn<br />

effet, l’article<br />

expressém<strong>en</strong>t le Code de déo<br />

grave. Cep<strong>en</strong>ddant,<br />

si le péril g<br />

sérieux <strong>pour</strong> <strong>la</strong>a<br />

santé physique<br />

de manière ausssi<br />

<strong>la</strong>rge qu’il <strong>en</strong>g<br />

pertin<strong>en</strong>ce méddicale<br />

de <strong>la</strong> dem<br />

d’hisser <strong>la</strong> préérogative<br />

du patie<br />

fondam<strong>en</strong>tal. SS’il<br />

est vrai que <strong>la</strong><br />

dispose <strong>en</strong> sonn<br />

article 5 que le<br />

répondant à sees<br />

besoins<br />

certaines hypot<br />

ddddddddd<br />

re reconnait qu’u<br />

t est de l’intérêt d<br />

de de visite à s<br />

<strong>en</strong>tal du pati<strong>en</strong>t «<br />

e de cette deman<br />

égards. D’une<br />

resque sans limite<br />

à domicile quel<br />

422bis du Cod<br />

ontologie médical<br />

grave se définit<br />

ou psychique»<br />

thèses les visites<br />

ccc<br />

une consultation<br />

du ma<strong>la</strong>de<br />

globe tout motif s<br />

mande ? D’autre<br />

<strong>en</strong>t d’exiger une<br />

loi sur les droits<br />

e pati<strong>en</strong>t a droit à<br />

d<br />

et que part bes<br />

à domicile, <strong>en</strong> co<br />

zzzzzzzz ,<br />

son domicile d’un<br />

«quel que soit le m<br />

nde». aaaaaaaaa Cett<br />

part, on peut ém<br />

e du pouvoir du<br />

qu’<strong>en</strong> soit le m<br />

de pénal, auque<br />

e bbbbbbbbb au cabinet<br />

le conseil<br />

n médecin<br />

motif souste<br />

prise de<br />

mettre des<br />

pati<strong>en</strong>t qui<br />

motif ou <strong>la</strong><br />

el r<strong>en</strong>voie<br />

, requieert<br />

un péril<br />

comme étant «toout<br />

danger<br />

ccccccc<br />

, peut-il êtree<br />

interprété<br />

sous-jac<strong>en</strong>t quel que soit <strong>la</strong><br />

part, on estime dangereux<br />

visite à domicilee,<br />

<strong>en</strong> droit<br />

du pati<strong>en</strong>t du 22 août 2002<br />

à des prestations de qualité<br />

soin on peut <strong>en</strong>te<strong>en</strong>dre<br />

dans<br />

onclure que ce<strong>la</strong> immplique<br />

un<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

zzzzzzzz<br />

Avis du CConseil<br />

national dde<br />

l’Ordre des mé édecins du 8 mai<br />

A130016, Bull., n° 130, p. inconnue, Site e de l’Ordre des<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011 ; Avis du con<br />

de l’Ordree<br />

des médecins du 21 avril 2007, doc c. A116006, Bull., n<br />

Site de l’OOrdre<br />

des médecins,<br />

http://www.ordom medic.be, consulté<br />

2011<br />

aaaaaaaaa<br />

Avis du CConseil<br />

national dee<br />

l’Ordre des médec cins du 6 décembre<br />

A123013, Bull., n° 123, p. inconnue, Site e de l’Ordre des<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011 2<br />

bbbbbbbbb<br />

Art. 118, Code de déontologgie<br />

médicale, http://w www.ordomedic.be<br />

22 mars 22011<br />

ccccccccc<br />

J.-L. Faggnart,<br />

« Aspects acctuels<br />

de <strong>la</strong> respo onsabilité médicale<br />

<strong>médecine</strong>,<br />

Formation permann<strong>en</strong>te<br />

CUP, vol. XI, Liège, 1996, p. 22<br />

Uytt<strong>en</strong>daeele<br />

et M. Coomans, , Lettre du 7 décem mbre 2009, p. 7, cité<br />

Conseil naational<br />

de l’Ordre ddes<br />

médecins du 8 mai 2010, doc. A13<br />

n° 130, p.<br />

inconnue, Site dee<br />

l’Ordre des méde ecins, http://www.ord<br />

consulté lee<br />

1er mars 2011<br />

ddddddddd<br />

Loi du 22<br />

août 2002 re<strong>la</strong>tivee<br />

aux droits du patie <strong>en</strong>t 21 2010, doc.<br />

médecins,<br />

seil national<br />

n° 116, p. 9,<br />

le 1er mars<br />

e 2008, doc.<br />

médecins,<br />

, consulté le<br />

e », Droit et<br />

28, cité in M.<br />

é in Avis du<br />

30015, Bull.,<br />

domedic.be,<br />

),<br />

droit<br />

sine qua non p<strong>pour</strong><br />

le pati<strong>en</strong>t ne parait ni raisonnnable,<br />

ni réaliste, ni <strong>en</strong><br />

connformité<br />

avec l’objectif<br />

de <strong>la</strong> loi.<br />

8.55.2.3.<br />

En résummé:<br />

points probllématiques<br />

Souus<br />

ce point, seroont<br />

d’abord étuddiés<br />

les problèmees<br />

liés à l’appliccation<br />

conncrète<br />

des dispossitions<br />

<strong>en</strong>cadrant <strong>la</strong> <strong>garde</strong> de méddecins<br />

généralistees,<br />

et<br />

puiss<br />

les difficultés d’oordre<br />

juridiques.<br />

Prooblèmes<br />

r<strong>en</strong>contrés<br />

sur le terrainn<br />

Less<br />

problèmes r<strong>en</strong>ccontrés<br />

sur le terrain<br />

ont été m<strong>en</strong>ntionnés<br />

dans d’aautres<br />

partties<br />

de ce rapportt<br />

(voir notamm<strong>en</strong>t 8.2) :<br />

• Perception dess<br />

médecins génnéralistes<br />

de gaarde<br />

d’une obliggation<br />

inconditionnelle de se dép<strong>la</strong>cer ;<br />

• Problème d’insécurité<br />

• Manque de méddecins<br />

généralistees<br />

dans certainess<br />

régions <strong>pour</strong> reemplir<br />

les p<strong>la</strong>ges horairres<br />

des <strong>garde</strong>s 244<br />

heures/24, 7 jouurs<br />

/ 7.<br />

Prooblèmes<br />

d’ordre jjuridique<br />

o Première immprécision:<br />

abs<strong>en</strong>nce<br />

de dispositioon<br />

légale spécifiqque<br />

à<br />

l’obligation ddes<br />

médecins génnéralistes<br />

de se dép<strong>la</strong>cer<br />

La premier problèmme<br />

est que danss<br />

<strong>la</strong> perception des médecins ill<br />

y a<br />

unee’<br />

« obligation de sse<br />

dép<strong>la</strong>cer » abssolue<br />

qui résulteraait<br />

de deux dispossitions<br />

d’appplication<br />

généralle,<br />

les articles 4222bis<br />

et 422ter du Code pénal. Bi<strong>en</strong>n<br />

qu’il<br />

y aait<br />

des possibilités<br />

de s’exonérer de cette « obligaation<br />

», les condditions<br />

d’appplication<br />

des déddits<br />

articles sont soumis à l’interprrétation<br />

du juge lee<br />

cas<br />

échhéant.<br />

Aucun textee<br />

particulier (légaal<br />

ou déontologiquue)<br />

ne vi<strong>en</strong>t y appporter<br />

de détails. Ce<strong>la</strong> peuut<br />

prés<strong>en</strong>ter l’avaantage<br />

de plus dee<br />

liberté et de raapidité<br />

d’addaptation<br />

aux bessoins<br />

de <strong>la</strong> pratiquue.<br />

Cep<strong>en</strong>dant, daans<br />

le cadre particulier<br />

de <strong>la</strong> <strong>garde</strong> de m<strong>médecine</strong><br />

généraale,<br />

cette soupleesse<br />

ne semblee<br />

pas<br />

foncctionner.<br />

En effeet,<br />

comme expliqqué<br />

<strong>en</strong> introductioon<br />

de ce rapporrt,<br />

de<br />

nommbreux<br />

médecins se p<strong>la</strong>ign<strong>en</strong>t de cette « obligationn<br />

de dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>nt<br />

» et<br />

diveers<br />

problèmes struucturels<br />

émerg<strong>en</strong>t.<br />

o Seconde immprécision<br />

: notionn<br />

du « pati<strong>en</strong>t qui nne<br />

peut se dép<strong>la</strong>ccer<br />

»<br />

Si lle<br />

conseil national<br />

de l’Ordre des<br />

médecins recoonnaît<br />

le droit poour<br />

le<br />

patii<strong>en</strong>t<br />

de se faire ausculter à domicile,<br />

et ce <strong>pour</strong> diverses raisonss<br />

déjà<br />

153

154<br />

examinées, eeeee eeeee<br />

le conseil esstime<br />

qu’il est dan<br />

r<strong>en</strong>dre au cabinnet<br />

de consultationn.<br />

En effet, selonn<br />

le conseil nati<br />

domicile sera de préfér<strong>en</strong>ce<br />

fffffffff<br />

ns l’intérêt du patti<strong>en</strong>t<br />

de se<br />

onal de l’Ordre des médecins, <strong>la</strong> visite à<br />

réservée au pati<strong>en</strong>t p «qui nee<br />

peut se<br />

dép<strong>la</strong>cer». gggggggggg<br />

C’est là que deux<br />

voies s’ouvr<strong>en</strong>t<br />

et qu’une po osition doit être aadoptée<br />

<strong>en</strong><br />

faveur de l’unne<br />

ou de l’autree.<br />

Soit, les é<strong>la</strong>b borateurs des noormes,<br />

les<br />

organisateurs eet<br />

les pratici<strong>en</strong>s de<br />

<strong>la</strong> <strong>garde</strong> <strong>en</strong>visa ag<strong>en</strong>t <strong>la</strong> <strong>garde</strong> coomme<br />

étant<br />

une prestation de services qui ppeut<br />

s’effectuer au<br />

cabinet ou à doomicile,<br />

au<br />

choix du pati<strong>en</strong>nt,<br />

que celui-ci soit<br />

<strong>en</strong> mesure de se<br />

dép<strong>la</strong>cer ou nonn<br />

(situation<br />

actuelle telle qque<br />

perçue). Soiit,<br />

ces acteurs estim<strong>en</strong>t e que <strong>la</strong> <strong>garde</strong> doit<br />

s’effectuer au ccabinet<br />

médical ett<br />

que <strong>la</strong> visite à do omicile ne doit êtrre<br />

réservée<br />

qu’aux pati<strong>en</strong>tss<br />

qui ne sont pass<br />

capables de se e dép<strong>la</strong>cer. Pourr<br />

que cette<br />

seconde optionn<br />

soit réalisable, ill<br />

faut une disposit tion légale qui étaablisse<br />

ces<br />

règles et <strong>en</strong> ouutre<br />

il faut préciseer<br />

ce que l’on <strong>en</strong>t<strong>en</strong>d<br />

par « le pati<strong>en</strong>t<br />

qui ne<br />

peut se dép<strong>la</strong>cer<br />

». La secondde<br />

imprécision que q nous m<strong>en</strong>tioonnions<br />

<strong>en</strong><br />

introduction à cce<br />

point réside danns<br />

<strong>la</strong> définition mê ême du « pati<strong>en</strong>t qqui<br />

ne peut<br />

se dép<strong>la</strong>cer».<br />

8.5.2.4. Rôlle<br />

de l’Ordre danns<br />

les <strong>garde</strong>s de e médecins génééralistes<br />

Comme préciséé<br />

supra dans <strong>la</strong> partie première de d l’analyse de l<strong>la</strong><br />

situation<br />

belge re<strong>la</strong>tive à <strong>la</strong> prés<strong>en</strong>tation ddes<br />

différ<strong>en</strong>ts act teurs de <strong>la</strong> <strong>garde</strong>,<br />

le conseil<br />

national de l’Orrdre<br />

des médecinns<br />

édicte les norm mes du Code de ddéontologie<br />

eeeeeeeee<br />

Avis du cconseil<br />

national de l’Ordre des médeci ins du 12 décembree<br />

1998, doc.<br />

A084003, Bull., n° 84, p. 12, Site de d l’Ordre des médecins,<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011 ; Avis du conseil<br />

national<br />

de l’Ordree<br />

des médecins du 6 décembre 2008, doc. A123013, Bulll.,<br />

n° 123, p.<br />

inconnue, Site de l’Ordre dess<br />

médecins, http://w www.ordomedic.be, , consulté le<br />

1er mars 22011<br />

fffffffff<br />

Avis du Connseil<br />

national de l’ Ordre des médecin ns du 6 décembree<br />

2008, doc.<br />

A123013, Bull., n° 123, p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011. 2<br />

ggggggggg<br />

Avis du CConseil<br />

national de l’Ordre des médec cins du 6 décembree<br />

2008, doc.<br />

A123013, Bull., n° 123, p. inconnue, Site e de l’Ordre des médecins,<br />

http://wwww.ordomedic.be,<br />

connsulté<br />

le 1er mars 2011 2<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

méddicale<br />

con<br />

tabl<br />

disc<br />

aux<br />

il s’<br />

prov<br />

déc<br />

les<br />

nor<br />

Dan<br />

prov<br />

gén<br />

Cod<br />

ne<br />

con<br />

con<br />

196<br />

Ce<br />

mai<br />

re<strong>la</strong><br />

gén<br />

8.5<br />

Dez<br />

inza<br />

con<br />

voo<br />

hhhhhhhhh qui<br />

nseils provinciaux<br />

leau de l'Ordre<br />

ciplinairem<strong>en</strong>t. jjjjjjjjj<br />

x normes déontolo<br />

avère que lorsqu<br />

vinciaux font pa<br />

cisions, avec le ris<br />

médecins sur un<br />

mes égales.<br />

ns ce contexte, u<br />

vinciaux s’écart<strong>en</strong><br />

néraliste sur base<br />

de de déontologie<br />

sont pas sans r<br />

nseils d’appel kkkkkk<br />

conti<strong>en</strong>t des no<br />

x ont autorité et j<br />

e de cette p<br />

Normalem<strong>en</strong>t, les<br />

ogiques, mais <strong>la</strong> p<br />

u’ils condamn<strong>en</strong>t<br />

rfois référ<strong>en</strong>ce a<br />

sque pot<strong>en</strong>tiel de<br />

ne base erronée<br />

une question se p<br />

nt des disposition<br />

e de leur interprét<br />

e et de <strong>la</strong> loi ? Bi<br />

recours et peuve<br />

kkkk<br />

, ainsi que de<br />

nditions m<strong>en</strong>tionnéées<br />

dans les artic<br />

67 re<strong>la</strong>tif à l'Ordre des Médecins.<br />

questionnem<strong>en</strong>t e<br />

is aussi dans une<br />

atives à une ré<br />

néralistes, que l’on<br />

5.3. Four altern<br />

considerati<br />

ze studie poogt<br />

ake huisarts<strong>en</strong>w<br />

ntinuïteit van zorg<br />

orgestelde initiatie<br />

lllllll<br />

ormes <strong>en</strong> matièrre<br />

de <strong>garde</strong><br />

juridiction sur les<br />

rovince qu’ils<br />

s conseils provinc<br />

pratique démontre<br />

les médecins gén<br />

aux normes léga<br />

baser leurs décis<br />

<strong>en</strong> cas de mauva<br />

pose. Que se pa<br />

ns légales et con<br />

tation propre des<br />

i<strong>en</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong>du, les<br />

nt contester cett<br />

evant <strong>la</strong> Cour de<br />

cles 23-27, A.R. n<br />

ll<br />

est intéressant noon<br />

seulem<strong>en</strong>t dan<br />

perspective futurre,<br />

dans le cadre d<br />

éorganisation du système des<br />

n <strong>en</strong>visagera infraa.<br />

native sc<strong>en</strong>arios for after-hours c<br />

ions<br />

alternatiev<strong>en</strong> vooor<br />

te stell<strong>en</strong> voo<br />

wachtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong>. NNiettemin<br />

moete<br />

g verzeker<strong>en</strong>. Daaarom<br />

wordt in dit<br />

ev<strong>en</strong> mogelijk zijnn<br />

in het huidige<br />

iiiiiiiii eet<br />

les<br />

s médecins inscriits<br />

au<br />

peuv<strong>en</strong>t sanctioonnés<br />

ciaux doiv<strong>en</strong>t s’<strong>en</strong>n<br />

t<strong>en</strong>ir<br />

e le contraire. En effet,<br />

néralistes, les connseils<br />

ales au sein de leurs<br />

sions et de condaamner<br />

aise interprétationn<br />

des<br />

asse-t-il si les connseils<br />

ndamn<strong>en</strong>t un méédecin<br />

s normes décou<strong>la</strong>ant<br />

du<br />

médecins généraalistes<br />

e décision devannt<br />

les<br />

e Cassation (danns<br />

les<br />

n° 79 du 10 Noveembre<br />

ns l’état actuel du droit,<br />

des pistes de soluutions<br />

<strong>garde</strong>s de méddecins<br />

care : legal<br />

or de huidige reggeling<br />

<strong>en</strong> g<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong>n<br />

de<br />

t deel nagegaan of de<br />

wettelijk kader, wwelke<br />

hhhhh<br />

iiiiiiiii<br />

jjjjjjjjj<br />

kkkkk<br />

lllllllll<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

hhhhh<br />

Art. 15, § 1, A.R<br />

Art. 113-118,<br />

consulté le 22 m<br />

Art. 5, A.R. n° 7<br />

kkkk<br />

Art. 13, A.R. n°<br />

articles 23-27,<br />

Médecins. 124 R. n° 79 du 10 noveembre<br />

1967 re<strong>la</strong>tif à l'Ordre des Médec<br />

Code de déontoologie<br />

médicale, hhttp://www.ordomed<br />

mars 2011.<br />

9 du 10 novembre 11967<br />

re<strong>la</strong>tif à l'Ordree<br />

des Médecins.<br />

79 of 10th Novembbre<br />

1967 re<strong>la</strong>tif à l'O<br />

A.R. n° 79 du 110<br />

Novembre 196<br />

)<br />

124 cins<br />

.<br />

Ordre des Médecins.<br />

67 re<strong>la</strong>tif à l'Ordre<br />

124<br />

dic.be,<br />

.<br />

. 124<br />

e des

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

problem<strong>en</strong> dit kan stell<strong>en</strong> <strong>en</strong> off<br />

de wetgeving di<strong>en</strong>t d aangepast te word<strong>en</strong>.<br />

Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> worrd<strong>en</strong><br />

ook de veranntwoordelijkheid<br />

<strong>en</strong> e de aansprakelijkheid<br />

van<br />

de verschill<strong>en</strong>dde<br />

actor<strong>en</strong> besprrok<strong>en</strong>.<br />

De initiatie ev<strong>en</strong> voorgesteld in volg<strong>en</strong>d<br />

hoofdstuk zijn bbeperkt<br />

tot 4 sc<strong>en</strong>ario’s:<br />

• twee zijn nnu<br />

al getoetst / tooegepast<br />

in de praktijk p (project 1733<br />

<strong>en</strong> de<br />

verwijzing naar het ziek<strong>en</strong>huuis<br />

tijd<strong>en</strong>s de “dee ep nights”);<br />

• De twee andere sc<strong>en</strong>arioo’s<br />

(teleconsultatie<br />

<strong>en</strong> consultatioon<br />

par un<br />

infirmier) zijn<br />

nog niet in werrking<br />

in ons <strong>la</strong>nd. Ils sont <strong>en</strong> appliccation<br />

dans<br />

d’autres ppays<br />

et <strong>pour</strong>rai<strong>en</strong>nt<br />

être <strong>en</strong>visagé és <strong>en</strong> Belgique lorsque <strong>la</strong><br />

pénurie de médecins généraalistes<br />

sera à son n apogée (mise à <strong>la</strong> p<strong>en</strong>sion<br />

de <strong>la</strong> cohorrte<br />

des 50-60 anss<br />

actuels).<br />

8.5.4. Sc<strong>en</strong>aario<br />

1: Project 17733<br />

8.5.4.1. Inleeiding<br />

Het proefprojeect<br />

1733 fungeeert<br />

als e<strong>en</strong> service s provider voor de<br />

huisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>.<br />

(cfr. 2.6.1) Het heeft tot doel de haalbaaarheid<br />

te<br />

bestuder<strong>en</strong> vaan<br />

e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>weerking<br />

tuss<strong>en</strong> de e oproepc<strong>en</strong>tralees<br />

van de<br />

Dring<strong>en</strong>de G<strong>en</strong>eeskundige<br />

hulpvverl<strong>en</strong>ing<br />

<strong>en</strong> de hu uisarts<strong>en</strong>wachtdie<strong>en</strong>st.<br />

Het systeem woordt<br />

door de overheid<br />

aangebod<strong>en</strong> n als e<strong>en</strong> vrijblijv<strong>en</strong>nde<br />

di<strong>en</strong>st.<br />

De huisarts<strong>en</strong>kkring<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> duus<br />

niet verplicht om<br />

deze voorgesteelde<br />

di<strong>en</strong>st<br />

te gebruik<strong>en</strong>.<br />

De Kring zou dee<br />

1733-di<strong>en</strong>st op twee niveaus kun nn<strong>en</strong> gebruik<strong>en</strong>:<br />

E<strong>en</strong> technisch niveau waardooor<br />

de oproep va an de patiënt automatisch<br />

doorgeschakeldd<br />

wordt van het e<strong>en</strong>vormig numm mer 1733 naar heet<br />

nummer<br />

van de lokale huisarts<strong>en</strong>kring.<br />

E<strong>en</strong> operationeeel<br />

niveau met aanngesteld<strong>en</strong><br />

(calltakers),<br />

triage <strong>en</strong> diispatching.<br />

Het technisch niveau<br />

In dit sc<strong>en</strong>ario zzijn<br />

ge<strong>en</strong> 1733-aaangesteld<strong>en</strong><br />

betro okk<strong>en</strong>. Het wettelijk<br />

kader is<br />

dan ook nieet<br />

zo verschille<strong>en</strong>d<br />

van het huidige kader voor de<br />

huisarts<strong>en</strong>wachhtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong>:<br />

Enkel<br />

de FOD Volks sgezondheid is e<strong>en</strong> extra<br />

schakel, als behheerder<br />

<strong>en</strong> di<strong>en</strong>sttverl<strong>en</strong>er<br />

van het 1733-nummer,conntractant<br />

in<br />

de ket<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong>n<br />

de patiënt <strong>en</strong> dee<br />

huisarts van wac cht of zijn secretariaat.<br />

Hett<br />

operationeel nivveau<br />

Hett<br />

operationele nniveau<br />

verdi<strong>en</strong>t de bijzondere aandacht gezie<strong>en</strong><br />

er<br />

versschill<strong>en</strong>de<br />

nieuwee<br />

partners betrokkk<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> bij dde<br />

organisatie vaan<br />

de<br />

huissarts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> dit e<strong>en</strong>n<br />

invloed kan heebb<strong>en</strong><br />

op de huuidige<br />

wettgeving.(cf.<br />

beschrijving<br />

van het huidige<br />

Belgische wwettelijk<br />

kader).<br />

Wanneer<br />

de Kring<strong>en</strong>n<br />

het 1733-systeem<br />

gebruik<strong>en</strong> op ooperationeel<br />

niveaau<br />

zal<br />

de ppatiënt,<br />

na het vorm<strong>en</strong><br />

van het nummmer<br />

1733, (buite<strong>en</strong><br />

de consultatie-uur<strong>en</strong>),<br />

<strong>en</strong> het ingev<strong>en</strong> van de postcode waaar<br />

hij/zij zich bevvindt,<br />

e<strong>en</strong> aangesstelde<br />

vann<br />

de di<strong>en</strong>st 100 aan<br />

de lijn krijg<strong>en</strong>. . De aangesteld<strong>en</strong><br />

zull<strong>en</strong> alle oprooep<strong>en</strong><br />

moeet<strong>en</strong><br />

triër<strong>en</strong> volge<strong>en</strong>s<br />

e<strong>en</strong> beslissinngsboom<br />

waarbij er zes mogelijkhhed<strong>en</strong><br />

zijn:<br />

de ppatiënt<br />

aanrad<strong>en</strong> om ’s ander<strong>en</strong>daaags<br />

e<strong>en</strong> arts te raaadpleg<strong>en</strong>;<br />

de patiënt aanrad<strong>en</strong> om zich te verp<strong>la</strong>aats<strong>en</strong><br />

naar het kkabinet<br />

van de huisarts<br />

vann<br />

wacht of de wacchtpost,<br />

<strong>en</strong> de zoorgverl<strong>en</strong>ing<br />

van de huisarts van wwacht<br />

vordder<strong>en</strong>;<br />

de patiënt aanrad<strong>en</strong>n<br />

om thuis te wacht<strong>en</strong><br />

op de huissarts<br />

van wacht;e<strong>en</strong><br />

de<br />

huissarts<br />

van wacht voorder<strong>en</strong><br />

om ter p<strong>la</strong>aatse<br />

te gaan;<br />

de patiënt aanrad<strong>en</strong> om zich te verp<strong>la</strong>aats<strong>en</strong><br />

naar de spoedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>nst<br />

<strong>en</strong><br />

de zzorgverl<strong>en</strong>ing<br />

vann<br />

deze di<strong>en</strong>st vordder<strong>en</strong>;<br />

de patiënt aanrad<strong>en</strong> om thuis te wacht<strong>en</strong><br />

op de middeel<strong>en</strong><br />

van de dringg<strong>en</strong>de<br />

g<strong>en</strong>neeskundige<br />

hulppverl<strong>en</strong>ing<br />

<strong>en</strong> de ziek<strong>en</strong>wag<strong>en</strong>/MUUG<br />

(Mobiele Urgg<strong>en</strong>tie<br />

Grooep)/<br />

PIT (Parameedical<br />

Interv<strong>en</strong>tionn<br />

Team) uitstur<strong>en</strong>n<br />

<strong>en</strong> deze di<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

van<br />

drinng<strong>en</strong>de<br />

g<strong>en</strong>eeskundige<br />

hulpverl<strong>en</strong>inng<br />

vorder<strong>en</strong>;<br />

de aangestelde schaakelt<br />

de oproep ddoor<br />

naar de bevooegde<br />

huisarts<strong>en</strong>kring,<br />

waaarna<br />

de patiënt ee<strong>en</strong><br />

antwoord kan kkrijg<strong>en</strong><br />

van de huissarts<br />

van wacht zzelf;<br />

8.55.4.2.<br />

Wetgeve<strong>en</strong>d<br />

<strong>en</strong> deontologisch<br />

kader: moogelijke<br />

probleme<strong>en</strong>.<br />

Wetgev<strong>en</strong>d<br />

kader.<br />

• 1733-di<strong>en</strong>st opp<br />

technisch niveeau;<br />

de oproepp<br />

wordt rechtstreeks<br />

doorgeschakeld naar de huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Indii<strong>en</strong><br />

de oproep mete<strong>en</strong> doorgeeschakeld<br />

wordt naar de bevooegde<br />

huissarts<strong>en</strong>kring,<br />

is er<br />

strikt gezi<strong>en</strong> gee<strong>en</strong><br />

wetswijziging nodig. De organnisatie<br />

vann<br />

de wachtdi<strong>en</strong>nst<br />

is immers de verantwooordelijkheid<br />

vann<br />

de<br />

huissarts<strong>en</strong>kring.<br />

De Kring<strong>en</strong> zijn nu oook<br />

vrij system<strong>en</strong> te organiser<strong>en</strong> ddie<br />

ze<br />

155

156<br />

zelf w<strong>en</strong>s<strong>en</strong> omm<br />

de wachtdi<strong>en</strong>stt<br />

te verzeker<strong>en</strong><br />

de voordel<strong>en</strong> vaan<br />

het 1733-proje<br />

Indi<strong>en</strong> de huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

dus w<br />

personeel is, vvoor<br />

het c<strong>en</strong>traal<br />

aannem<strong>en</strong> <strong>en</strong> dde<br />

gegev<strong>en</strong>s ove<br />

ge<strong>en</strong> bevoegdhheid<br />

wat betreft<br />

oproep van de<br />

patiënt, de a<br />

afstemm<strong>en</strong> op dde<br />

ontvang<strong>en</strong> info<br />

situatie is er gee<strong>en</strong><br />

of weinig zo<br />

homoge<strong>en</strong> systteem<br />

van bevragi<br />

niet of het huiddig<br />

systeem opro<br />

doorschakel<strong>en</strong>. Bijgevolg is e<br />

pilootproject 17733<br />

op operatione<br />

• 1733-di<strong>en</strong>sst<br />

op operationee<br />

e<strong>en</strong> aangestelde<br />

Binn<strong>en</strong> het huiddige<br />

kader van de<br />

op operationeel<br />

niveau te mak<strong>en</strong><br />

huidige kader vvan<br />

de huisarts<strong>en</strong>w<br />

Mom<strong>en</strong>teel is eer<br />

in de wetgeving<br />

<strong>la</strong>nd voorzi<strong>en</strong>. Wat wel voorzi<br />

huisarts<strong>en</strong>kring of e<strong>en</strong> persoonlij<br />

is er wel de Beschikking van<br />

november 20099,<br />

die beschrijft<br />

nummer 116117<br />

zou moet<strong>en</strong> toe<br />

voor medische hulp in andere<br />

mm mmmmmmmm<br />

, maar d<br />

ect, zie beschrijvin ng huidige situatie<br />

werkt met e<strong>en</strong> dis spatcher, die gee<br />

oproepnummer kan deze <strong>en</strong>kel<br />

ermak<strong>en</strong> aan de arts van wacht. H<br />

de gevolg<strong>en</strong> die e gegev<strong>en</strong> worde<br />

arts van wacht zal zijn handele<br />

ormatie vanwege de dispatcher. In<br />

orgtriage van de oproep<strong>en</strong> o <strong>en</strong> al z<br />

ng <strong>en</strong> triage. De wetgeving precis<br />

ep<strong>en</strong> mag sortere <strong>en</strong> of naar ander<br />

r ge<strong>en</strong> oplijsting g van de priorit<br />

el niveau tracht hieraan<br />

tegemoet t<br />

el niveau: de opr roep wordt behan<br />

e huisarts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>st<br />

kan het p<br />

n krijg<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> n aantal moeilijkhe<br />

wachtdi<strong>en</strong>st.<br />

g ge<strong>en</strong> e<strong>en</strong>vormig oproepstelsel vo<br />

<strong>en</strong> is, is e<strong>en</strong> ce <strong>en</strong>traal oproepnu<br />

jk nummer van de e huisarts<br />

n de Europese C<br />

dat er met inga<br />

egewez<strong>en</strong> word<strong>en</strong><br />

dan noodgevalle<br />

nnnnnnnnn .<br />

Commissie oooooooo<br />

dan zonder<br />

.<br />

<strong>en</strong> medisch<br />

de oproep<br />

Hij/zij heeft<br />

<strong>en</strong> aan de<br />

<strong>en</strong> moet<strong>en</strong><br />

de huidige<br />

zeker ge<strong>en</strong><br />

eert echter<br />

re di<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

teit<strong>en</strong>. Het<br />

te kom<strong>en</strong>.<br />

ndeld door<br />

ilootproject<br />

ed<strong>en</strong> in het<br />

oor heel het<br />

ummer per<br />

Daarnaast<br />

oo<br />

van 30<br />

ang van 15 april 2010, het<br />

n aan de telefoniscche<br />

hulplijn<br />

<strong>en</strong>. De Federale Raad voor<br />

mmmmmmmmm<br />

Art. 9 KB van 10 novem<br />

nnnnnnnnn<br />

Art. 5, 8° ° KB van 8 juli 2002<br />

huisarts<strong>en</strong>nkring<strong>en</strong><br />

voorwaard<br />

g<strong>en</strong>eesku<br />

verle<strong>en</strong>t i<br />

norm<strong>en</strong> va<br />

ooooooooo<br />

Beschikk<br />

Beschikkin<br />

gereserve<br />

18 ber 1967 nr. 78<br />

; Art. 2, 5<br />

d<strong>en</strong> overe<strong>en</strong>koms<br />

ndige verzorging<br />

n de werking van<br />

astgelegd op basis<br />

king van de Comm<br />

ng 2007/116/EG<br />

eerde nummers di<br />

17<br />

2 tot vaststelling va an de opdracht<strong>en</strong> v<br />

5° <strong>en</strong> 4 KB van 4 ju uni 2003 tot vastste<br />

tig dewelke de verplichte verzek<br />

<strong>en</strong> uitkering<strong>en</strong> ee <strong>en</strong> financiële tegem<br />

de huisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong><br />

erk<strong>en</strong>d overe<strong>en</strong><br />

van artikel 9 van he et KB nr. 78.<br />

missie van 30 nov<br />

wat betreft de<br />

e beginn<strong>en</strong> met<br />

142<br />

verle<strong>en</strong>d aan<br />

elling van de<br />

kering voor<br />

moetkoming<br />

nkomstig de<br />

vember 2009 tot wwijziging<br />

van<br />

invoering van aanvull<strong>en</strong>de<br />

“116” (K<strong>en</strong>nisgevinng<br />

C(2009)<br />

9425). 143<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

huissarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong><br />

ka<br />

impplem<strong>en</strong>tatie<br />

<strong>en</strong><br />

17333ppppppppp.<br />

Indii<strong>en</strong><br />

e<strong>en</strong> patiënt ee<br />

m<strong>en</strong>n<br />

zich binn<strong>en</strong> of b<br />

aann<br />

te gev<strong>en</strong>. In de<br />

vann<br />

de tijdsperiode<br />

huissarts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong><br />

einddmom<strong>en</strong>t<br />

van de<br />

in hhet<br />

huishoudelijk r<br />

vann<br />

Kring tot Kring.<br />

gev<br />

aan<br />

het<br />

wac<br />

daa<br />

daa<br />

fees<br />

Los<br />

wijk<br />

de<br />

Aan<br />

de<br />

hier<br />

inge<br />

Opd<br />

di<strong>en</strong><br />

qq<br />

an bepal<strong>en</strong> hoe dde<br />

Kring<strong>en</strong> kunne<strong>en</strong><br />

meewerk<strong>en</strong> aaan<br />

de<br />

aan de opvolging<br />

van het unieke<br />

oproepnummmer<br />

<strong>en</strong> beroep doet opp<br />

1733 di<strong>en</strong>t het syysteem<br />

uit te makk<strong>en</strong><br />

of<br />

buit<strong>en</strong> de wachtdi<strong>en</strong>st<br />

bevindt om er het gepaste gevolg<br />

huidige wetgevingg<br />

bestaat er echteer<br />

ge<strong>en</strong> strikte deefinitie<br />

e van de wachht.<br />

Het begin- <strong>en</strong> einduur vann<br />

de<br />

st is dus niet uniform in Beelgië.<br />

Het beginn<br />

<strong>en</strong><br />

wachtdi<strong>en</strong>st di<strong>en</strong>tt<br />

<strong>en</strong>kel duidelijk tee<br />

word<strong>en</strong> geprecisseerd<br />

reglem<strong>en</strong>t van dee<br />

huisarts<strong>en</strong>kring e<strong>en</strong><br />

kan dus verscchill<strong>en</strong><br />

qqqqqqqq<br />

E<strong>en</strong> indicattie<br />

van de wachtperiode<br />

kan wel woord<strong>en</strong><br />

vond<strong>en</strong> in het besluit<br />

op basis waarrvan<br />

erk<strong>en</strong>de huissarts<strong>en</strong><br />

die deelneem<strong>en</strong><br />

n de wachtdi<strong>en</strong>ste<strong>en</strong><br />

voor huisartsge<strong>en</strong>eeskunde<br />

in aaanmerking<br />

kom<strong>en</strong>n<br />

voor<br />

beschikbaarheiddshonorarium.<br />

Vooor<br />

de toepassing<br />

hiervan worde<strong>en</strong><br />

de<br />

chtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong> in aannmerking<br />

g<strong>en</strong>ome<strong>en</strong><br />

op elke weekdag<br />

vanaf 19 uur ttot<br />

de<br />

aropvolg<strong>en</strong>de dagg<br />

om 8 uur, op de vrijdagavond vanaf 19 uur toot<br />

de<br />

aropvolg<strong>en</strong>de maandag<br />

om 8 uur<br />

<strong>en</strong> op de voooravond<br />

van wetttelijke<br />

stdag<strong>en</strong> vanaf 199<br />

uur tot de tweede<br />

daaropvolg<strong>en</strong>de<br />

dag om 8 uurr.<br />

s van dit beschikbbaarheidshonorariium<br />

is m<strong>en</strong> echteer<br />

vrij om hiervan<br />

k<strong>en</strong>. De Federale Stuurgroep van het project 1733 heeft het startuu<br />

1733-di<strong>en</strong>stverl<strong>en</strong>ning<br />

vastgelegd oop<br />

18 uur <strong>en</strong> het eindmom<strong>en</strong>t op 7<br />

ngezi<strong>en</strong> deze ur<strong>en</strong>n<br />

mom<strong>en</strong>teel niet overal overe<strong>en</strong>koom<strong>en</strong><br />

met de ure<br />

wacht georganiseeerd<br />

door de krinng,<br />

zull<strong>en</strong> de krinng<strong>en</strong><br />

e<strong>en</strong> intern d<br />

romtr<strong>en</strong>t moet<strong>en</strong>n<br />

voer<strong>en</strong> opdat deze al dan niet zoud<strong>en</strong> ku<br />

eschrev<strong>en</strong> word<strong>en</strong>n<br />

in het huishoudeelijk<br />

reglem<strong>en</strong>t.<br />

dat het 1733-projeect<br />

operationeel kkan<br />

word<strong>en</strong>, zull<strong>en</strong>n<br />

aangesteld<strong>en</strong> va<br />

nst 100 moet<strong>en</strong> instaan voor hhet<br />

beantwoord<strong>en</strong>n<br />

van oproep<strong>en</strong><br />

rrrrrrrrr<br />

af te<br />

ur van<br />

7 uur.<br />

n van<br />

debat<br />

unn<strong>en</strong><br />

an de<br />

n van<br />

ppppp<br />

qqqqq<br />

rrrrrrrr<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

ppppp<br />

Art. 7, 3° KB van<br />

16 februari 2006<br />

de Huisarts<strong>en</strong>krring<strong>en</strong>.<br />

qqqqq<br />

Art. 5, 3° KB<br />

huisarts<strong>en</strong>kringe<br />

rr<br />

Art. 2 Koninklij<br />

voorwaard<strong>en</strong> e<br />

verzekering<br />

beschikbaarheid<br />

georganiseerde<br />

144<br />

8 juli 2002 tot vas<br />

<strong>en</strong> 18<br />

jk Besluit van 25<br />

<strong>en</strong> de modaliteit<strong>en</strong><br />

voor g<strong>en</strong>eeskun<br />

dshonorarium beta<br />

wachtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong>. 2<br />

6 tot oprichting van e<strong>en</strong> Federale Raadd<br />

voor<br />

ststelling van de oopdracht<strong>en</strong><br />

verle<strong>en</strong>dd<br />

aan<br />

5 november 2002 tot vaststelling vaan<br />

de<br />

n overe<strong>en</strong>komstig dewelke de verpplichte<br />

ndige verzorging <strong>en</strong> uitkering<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />

aalt aan de artse<strong>en</strong><br />

die deelnem<strong>en</strong>n<br />

aan

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

patiënt<strong>en</strong>. Zoa<br />

hieraan e<strong>en</strong> pa<br />

1733-systeem<br />

verantwoordelij<br />

Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> is e<br />

huisarts<strong>en</strong> sssssss<br />

ls eerder vermelld<br />

di<strong>en</strong><strong>en</strong> zij, via a e<strong>en</strong> vastgesteldd<br />

schema,<br />

ass<strong>en</strong>d gevolg tee<br />

gev<strong>en</strong>. Voor de e aangesteld<strong>en</strong> bbinn<strong>en</strong><br />

het<br />

bestaat echteer<br />

ge<strong>en</strong> wette elijk kader, zoodat<br />

hun<br />

khed<strong>en</strong> <strong>en</strong> aannsprakelijkhed<strong>en</strong><br />

nog niet beppaald<br />

zijn.<br />

er <strong>en</strong>kel e<strong>en</strong> juridische<br />

band tusse <strong>en</strong> de huisarts<strong>en</strong>kkring<br />

<strong>en</strong> de<br />

sss<br />

, niet met de aaangesteld<strong>en</strong><br />

van het systeem (cf. infra). Tot<br />

op hed<strong>en</strong> bestaaat<br />

er dus ge<strong>en</strong> link<br />

tuss<strong>en</strong> de huis sarts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> de<br />

dring<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>eeeskundige<br />

hulpvverl<strong>en</strong>ing,<br />

waarin n het systeem zoou<br />

moet<strong>en</strong><br />

geïntegreerd wword<strong>en</strong>.<br />

Het statuuut<br />

van deze aan ngestelde moet bbinn<strong>en</strong><br />

het<br />

wettelijk te creeër<strong>en</strong><br />

kader ook duidelijk opg<strong>en</strong>o om<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. SStel<br />

dat de<br />

bevraging op bbasis<br />

van de prootocoll<strong>en</strong><br />

aanzi<strong>en</strong> wordt als e<strong>en</strong> (aaanzet<br />

tot)<br />

anamnese dan begeeft de aanggestelde<br />

zich op het pad van de uuitoef<strong>en</strong>ing<br />

van e<strong>en</strong> gezonndheidsberoep<br />

<strong>en</strong>n<br />

di<strong>en</strong>t dit beroe ep derhalve gedeefinieerd<br />

te<br />

word<strong>en</strong> binn<strong>en</strong> het KB n°78. Inndi<strong>en</strong><br />

we de bev vraging van de aaangestelde<br />

echter beschouuw<strong>en</strong><br />

als e<strong>en</strong> insschatting<br />

van de ernstgraad van dde<br />

oproep,<br />

dan kan deze hhandeling<br />

perfect word<strong>en</strong> weergevo ond<strong>en</strong> in de definnitie<br />

van de<br />

aangestelde binnn<strong>en</strong><br />

de wet van 8 juli 1964 betreff f<strong>en</strong>de de organisaatie<br />

van het<br />

e<strong>en</strong>vormig oprooepstelsel<br />

<strong>en</strong> dee<br />

dring<strong>en</strong>de medi ische hulpverl<strong>en</strong>inng,<br />

of nog<br />

binn<strong>en</strong> de definnitie<br />

van de medische<br />

regu<strong>la</strong>tor<strong>en</strong> binn<strong>en</strong> de wet van<br />

29 april<br />

2011 betreff<strong>en</strong>dde<br />

de oprichting vvan<br />

het 112 ag<strong>en</strong>t tschap. Artikel 100<br />

binn<strong>en</strong> de<br />

wet van 29 appril<br />

2011 voorziett<br />

trouw<strong>en</strong>s al de e mogelijke inschhrijving<br />

van<br />

andere tak<strong>en</strong> daan<br />

louter de nooddoproep<strong>en</strong>.<br />

De protocoll<strong>en</strong> beschrijv<strong>en</strong> de beevraging<br />

van de patiënt p door de aaangestelde,<br />

de beslissingsbboom<br />

<strong>en</strong> de mogeelijkhed<strong>en</strong><br />

van zor rg. Deze protocolll<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong><br />

opgesteld dooor<br />

de huisartts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> gevalideerd door de<br />

wet<strong>en</strong>schappelijke<br />

ver<strong>en</strong>iging<strong>en</strong> voor huisartsg<strong>en</strong> neeskunde. Het ggebruik<br />

van<br />

deze protocolle<strong>en</strong><br />

heeft als gevolg<br />

dat de vrije ke euze van de patiëënt<br />

beperkt<br />

wordt. De patiëënt<br />

kan namelijk aals<br />

zorgvraag e<strong>en</strong> n huisbezoek hebbb<strong>en</strong>,<br />

maar<br />

de beslisboom binn<strong>en</strong> het prottocol<br />

kan aangev<strong>en</strong><br />

dat de zorggvraag<br />

kan<br />

uitgesteld wordd<strong>en</strong>,<br />

of nog datt<br />

er e<strong>en</strong> doorve erwijzing naar de<br />

2de lijn<br />

noodzakelijk is, , zoals de spoedggevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st.<br />

Om mwille van efficiënntie<br />

van de<br />

zorg, <strong>en</strong> in anaalogie<br />

met het 112-systeem,<br />

is de eze beperking nooodzakelijk.<br />

Het gebruik vann<br />

de protocoll<strong>en</strong> heeft ook als gev volg dat de aangeestelde<br />

zijn<br />

aansprakelijkheeid<br />

beperkt ziet <strong>en</strong> dat het sys steem e<strong>en</strong> deel van deze<br />

sssssssss<br />

Via het huuishoudelijk<br />

regleme<br />

§ 1 van heet<br />

KB nr. 78. 17<br />

<strong>en</strong>t van de huisarts s<strong>en</strong>kring zoals bepaaald<br />

in art. 9,<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

aannsprakelijkheid<br />

ov<br />

vann<br />

het protocol zou<br />

hemm<br />

komt te ligg<strong>en</strong>.<br />

dat de aangesteld<br />

vooorgestelde<br />

zorg do<br />

niveeau<br />

van zorg aan<br />

Naaast<br />

deze algem<strong>en</strong><br />

vann<br />

zorg ook specifie<br />

o Uitstel van d<br />

Eénn<br />

van de mogelijk<br />

vann<br />

de zorg”. Dit imp<br />

naaar<br />

de normale con<br />

de huisarts<strong>en</strong>wachtd<br />

vooor<br />

het vernieuwe<br />

aanngestelde<br />

van de<br />

maaar<br />

in de praktijk<br />

moggelijke<br />

aansprake<br />

vooorzi<strong>en</strong><br />

niet duidel<br />

piloootproject<br />

tracht h<br />

omzzichtigheid<br />

<strong>en</strong> vo<br />

maaar<br />

zal m<strong>en</strong> op ba<br />

niveeau<br />

In h<br />

422<br />

ges<br />

te v<br />

toes<br />

deg<br />

erns<br />

De<br />

blijv<br />

vera<br />

opro<br />

ttttttttt verneemt. Het is ppas<br />

als de aangeestelde<br />

buit<strong>en</strong> de lijn<strong>en</strong><br />

u handel<strong>en</strong> dat zijjn<br />

aansprakelijkheeid<br />

opnieuw geheeel<br />

bij<br />

Uit voorzorg vooorziet<br />

het systeemm<br />

van protocoll<strong>en</strong>n<br />

ook<br />

de, bij twijfel aaangaande<br />

de ggeschiktheid<br />

vann<br />

de<br />

oor de beslissinggsboom,<br />

steeds kkan<br />

opter<strong>en</strong> e<strong>en</strong> hhoger<br />

te w<strong>en</strong>d<strong>en</strong>.<br />

ne mogelijke probblem<strong>en</strong><br />

kunn<strong>en</strong> dde<br />

verschill<strong>en</strong>de oopties<br />

eke mogelijke problem<strong>en</strong><br />

k<strong>en</strong>n<strong>en</strong>:<br />

de zorg<br />

khed<strong>en</strong> die het ppilootproject<br />

voorzziet<br />

behelst de “uuitstel<br />

pliceert dat de pattiënt<br />

met zijn hulppvraag<br />

verwez<strong>en</strong> wwordt<br />

nsultatietijdstipp<strong>en</strong>n<br />

bij zijn eig<strong>en</strong> huiisarts,<br />

<strong>en</strong> dat er tijd<strong>en</strong>s<br />

di<strong>en</strong>st ge<strong>en</strong> verddere<br />

zorg gebode<strong>en</strong><br />

wordt, bijvoorrbeeld<br />

<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> meddicatievoorschrift.<br />

Mom<strong>en</strong>teel kaan<br />

de<br />

di<strong>en</strong>st 100/112 thheoretisch<br />

gezi<strong>en</strong> deze optie gebruuik<strong>en</strong>,<br />

zal deze optie niet word<strong>en</strong> gebbruikt<br />

omwille vaan<br />

de<br />

elijkheid die er mmee<br />

sam<strong>en</strong>hangt. De huidige prottocols<br />

lijk wanneer <strong>en</strong> hoe zorg kan uuitgesteld<br />

word<strong>en</strong>n,<br />

het<br />

ier duidelijkheid inn<br />

te schepp<strong>en</strong>, naatuurlijk<br />

met de nodige<br />

oorzorg. Bij twijfeel<br />

zal de zorg noooit<br />

uitgesteld woord<strong>en</strong>,<br />

asis van de protoocoll<strong>en</strong><br />

e<strong>en</strong> zorgaaanbod<br />

van e<strong>en</strong> hhoger<br />

aanbied<strong>en</strong>n.<br />

het geval van uitsstel<br />

van zorg moeet<br />

nagegaan wordd<strong>en</strong><br />

of artikel 422bis<br />

of<br />

2ter van het Strafwetboek,<br />

de beppaling<strong>en</strong><br />

inzake schuldig verzuim,<br />

niet<br />

schond<strong>en</strong> word<strong>en</strong>.<br />

Immers, wanneer<br />

iemand verzuimt<br />

hulp te verl<strong>en</strong>n<strong>en</strong><br />

of<br />

verschaff<strong>en</strong> aan iemand die in grroot<br />

gevaar verkeeert,<br />

als hij zelf di<strong>en</strong>s<br />

stand heeft vastggesteld,<br />

of als ddie<br />

toestand hemm<br />

is beschrev<strong>en</strong> door<br />

g<strong>en</strong><strong>en</strong> die zijn huulp<br />

inroep<strong>en</strong>, waarbij<br />

de verzuimeer<br />

kon help<strong>en</strong> zoonder<br />

stig gevaar voor zzichzelf<br />

of voor annder<strong>en</strong>,<br />

kan deze word<strong>en</strong> gestraft.<br />

vraag stelt zich oof<br />

de continuïteit van zorg <strong>en</strong> de wwachtdi<strong>en</strong>st<br />

verzeekerd<br />

v<strong>en</strong> in geval van uuitstel<br />

van zorg. DDit<br />

wordt gegaranndeerd<br />

door de nieuwe<br />

antwoordelijkhede<strong>en</strong><br />

die ontstaan(zzie<br />

1.1.1.3.) <strong>en</strong> de registratie vaan<br />

de<br />

oep<strong>en</strong> binn<strong>en</strong> hett<br />

1733-systeem. DDeze<br />

registratie mmoet<br />

e<strong>en</strong> weers<strong>la</strong>gg<br />

van<br />

ttttttttt<br />

Dit principe wordt aal<br />

gebruikt bij de drring<strong>en</strong>de<br />

g<strong>en</strong>eeskunndige<br />

hulpverl<strong>en</strong>ingg<br />

zoals<br />

bepaald in de “BBelgische<br />

handleidinng<br />

voor de medischhe<br />

regu<strong>la</strong>tie”.<br />

157

158<br />

het gesprek weeergev<strong>en</strong>,<br />

alsook de beslissing tot uitstel van zorg sstav<strong>en</strong><br />

aan<br />

de hand van het gevolgde prootocol.<br />

Deze weers<strong>la</strong>g<br />

moet ovvergemaakt<br />

word<strong>en</strong> aan dee<br />

behandel<strong>en</strong>de hhuisarts<br />

van de pa atiënt, via de technologieën<br />

van het e-Health-p<strong>la</strong>tform,<br />

e<strong>en</strong><br />

zo ontstaat t er e<strong>en</strong> link met het<br />

patiënt<strong>en</strong>dossieer.<br />

o De paatiënt<br />

verp<strong>la</strong>atst zich naar de huisarts h van waccht<br />

<strong>en</strong> de<br />

aangestelde<br />

vordert de zorg van de huisa arts.<br />

Indi<strong>en</strong> mogelijkk<br />

zal de patiënt ziich<br />

moet<strong>en</strong> verp<strong>la</strong> aats<strong>en</strong> op aanradd<strong>en</strong><br />

van de<br />

aangestelde. Deze optie trachht<br />

e<strong>en</strong> oplossing g te bied<strong>en</strong> voorr<br />

de soms<br />

problematischee<br />

uitvoering van de huisbezoeke <strong>en</strong>, weg<strong>en</strong>s het tekort aan<br />

huisarts<strong>en</strong> in bepaalde regio’ss<br />

<strong>en</strong>/of weg<strong>en</strong>s de uitgebreidheid<br />

van de<br />

wachtzone. Tevv<strong>en</strong>s<br />

zijn huisbezzoek<strong>en</strong><br />

soms ove erbodig daar de ppatiënt<br />

zich<br />

nog kan verp<strong>la</strong>ats<strong>en</strong>,<br />

<strong>en</strong> is het eefficiënter<br />

van de huisarts van waccht<br />

te <strong>la</strong>t<strong>en</strong><br />

consulter<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> vaste p<strong>la</strong>atss,<br />

zijn kabinet of wachtpost, <strong>en</strong> dee<br />

patiënt<strong>en</strong><br />

naar hier te veerwijz<strong>en</strong>,<br />

<strong>en</strong> niet omgekeerd. De aangestelde kann<br />

vandaag<br />

echter niet eise<strong>en</strong><br />

van de patiënt dat deze zich zo ou verp<strong>la</strong>ats<strong>en</strong>, nooch<br />

kan hij<br />

hier fysiek controle<br />

op uitoef<strong>en</strong><strong>en</strong>n.<br />

Bijkom<strong>en</strong>d kaan<br />

artikel 9 van het KB nr. 78 teve<strong>en</strong>s<br />

voor<br />

interpretatiemoeeilijkhed<strong>en</strong><br />

zorg<strong>en</strong>.<br />

Volg<strong>en</strong>s dit ar rtikel kunn<strong>en</strong> wacchtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

ingesteld wordd<strong>en</strong><br />

om de reggelmatige<br />

<strong>en</strong> no ormale toedi<strong>en</strong>ingg<br />

van de<br />

gezondheidszorg<strong>en</strong><br />

te waarborgg<strong>en</strong>,<br />

zowel in het ziek<strong>en</strong>huis z als t<strong>en</strong>n<br />

huize.<br />

Dit kan geïnterrpreteerd<br />

word<strong>en</strong> in de zin dat er r voor de huisartss<br />

<strong>en</strong>kel de<br />

mogelijkheid beestaat<br />

de wachtdi<strong>en</strong>st<br />

te verzeker<strong>en</strong>,<br />

hetzij in het zziek<strong>en</strong>huis,<br />

hetzij bij de ppatiënt<br />

thuis. Bijjgevolg<br />

zou de huisarts verplicht<br />

zijn op<br />

huisbezoek te gaan <strong>en</strong> kan m<strong>en</strong> de patiënt<br />

niet verplichte<strong>en</strong><br />

zich te<br />

verp<strong>la</strong>ats<strong>en</strong>.<br />

E<strong>en</strong> andere inteerpretatie<br />

staat ecchter<br />

voor dat “t<strong>en</strong> n huize” ook geïntterpreteerd<br />

kan word<strong>en</strong> alss<br />

“het kabinet van de huisarts”, gez zi<strong>en</strong> dit de kern uittmaakt<br />

van<br />

de huisartsg<strong>en</strong>eeskunde.<br />

Deze stelling wordt ondersteund<br />

door ééén<br />

van de<br />

criteria om de erk<strong>en</strong>ning als huuisarts<br />

te kunn<strong>en</strong> behoud<strong>en</strong>, nameelijk<br />

dat de<br />

zorg<strong>en</strong> niet <strong>en</strong>kel<br />

t<strong>en</strong> huize vann<br />

de patiënt word d<strong>en</strong> verstrekt, maaar<br />

ook op<br />

consultatie in het<br />

kabinet. De perceptie<br />

dat alle<strong>en</strong> huisbezoek<strong>en</strong> bijj<br />

de patiënt<br />

mogelijk zijn tijdd<strong>en</strong>s<br />

de wachtdi<strong>en</strong>nst<br />

di<strong>en</strong>t dus wee erlegd te word<strong>en</strong>.<br />

o De huiisarts<br />

van wacht wwordt<br />

gevorderd <strong>en</strong> e verp<strong>la</strong>atst zich<br />

Hoewel de wwetgeving<br />

op de Dring<strong>en</strong>de G<strong>en</strong> neeskundige Hulpverl<strong>en</strong>ing<br />

voorziet dat e<strong>en</strong><br />

aangestelde ee<strong>en</strong><br />

arts kan vorder r<strong>en</strong>, is de vorderinng<br />

van e<strong>en</strong><br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

huissarts<br />

eerder ee<strong>en</strong><br />

weinig voorkoom<strong>en</strong>de<br />

praktijk.<br />

Mom<strong>en</strong>teel za<br />

aanngestelde<br />

e<strong>en</strong> hhuisarts<br />

oproep<strong>en</strong>n<br />

indi<strong>en</strong> het teeam<br />

van de mo<br />

urge<strong>en</strong>tiegroep<br />

niet beeschikbaar<br />

is, of indi<strong>en</strong><br />

de omvangg<br />

van de te bied<strong>en</strong><br />

de mmogelijkhed<strong>en</strong><br />

vaan<br />

de mobiele urgg<strong>en</strong>tiegroep<br />

overschrijdt<br />

of in afwac<br />

vann<br />

de komst van heet<br />

team van de mmobiele<br />

urg<strong>en</strong>tiegrroep<br />

systeem<br />

creëert echhter<br />

de bijkom<strong>en</strong>dde<br />

mogelijkheid d<br />

patiiënt,<br />

ook de paatiënt<br />

die e<strong>en</strong> 1110/112<br />

oproep<br />

dooorverwijz<strong>en</strong><br />

naar de huisarts vann<br />

wacht. Bijgevo<br />

huissarts<br />

van wacht opzoek<strong>en</strong>, maaar<br />

kan deze <strong>la</strong>at<br />

worrd<strong>en</strong><br />

om ter p<strong>la</strong>atsse<br />

te gaan bij de ppatiënt.<br />

Wat<br />

betreft de ev<strong>en</strong>ttuele<br />

verplichting van de huisarts o<br />

bij dde<br />

patiënt zie supra<br />

<strong>en</strong> deel 1 van dde<br />

wetgeving.<br />

o De patiënt verp<strong>la</strong>atst zich naar de spoed<br />

aangesteldee<br />

vordert de zorg vvan<br />

de spoedgev<br />

Dezze<br />

mogelijkheid wwordt<br />

voorzi<strong>en</strong> dooor<br />

de protocolle<br />

ondder<br />

de noemer dring<strong>en</strong>de<br />

g<strong>en</strong>eeskkundige<br />

hulpverl<strong>en</strong><br />

patiiënt<br />

zich zelf nog op e<strong>en</strong> veilige mmanier<br />

naar de sp<br />

verpp<strong>la</strong>atst<strong>en</strong>.<br />

Bij deze vorm vvan<br />

hulpvraag<br />

huissarts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>st<br />

te vervall<strong>en</strong> <strong>en</strong>n<br />

primeert de drin<br />

hulppverl<strong>en</strong>ing.<br />

De huuisarts<strong>en</strong>wachtdie<strong>en</strong>st<br />

wordt met de<br />

veraantwoordelijkheid<br />

tot het beheeer<br />

van de drin<br />

hulppvrag<strong>en</strong><br />

binn<strong>en</strong> dee<br />

wachtdi<strong>en</strong>st.<br />

uuuuuuuuu al de<br />

obiele<br />

n hulp<br />

chting<br />

. Het 11733<br />

dat de aangesteldde<br />

de<br />

p<strong>la</strong>atst, mete<strong>en</strong>n<br />

kan<br />

lg kan de patiënnt<br />

de<br />

tste ook opgevoorderd<br />

om ter p<strong>la</strong>atse te gaan<br />

gevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st e<strong>en</strong><br />

de<br />

all<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st.<br />

n indi<strong>en</strong> de hulpvvraag<br />

ning valt, <strong>en</strong> indie<strong>en</strong><br />

de<br />

oedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>sst<br />

kan<br />

komt het aaspect<br />

ng<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>eeskundige<br />

eze ontnom<strong>en</strong> vaan<br />

de<br />

ng<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>eeskkunde<br />

uuuuu<br />

uuuuu<br />

Art. 6 quinquiees<br />

Koninklijk besluit van 2 april 1965 houd<strong>en</strong>de<br />

vaststellinng<br />

van<br />

de modaliteit<strong>en</strong> tot inrichting van de dring<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>eeeskundige<br />

hulpverrl<strong>en</strong>ing<br />

<strong>en</strong> houd<strong>en</strong>de aanwijzing van geeme<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />

als c<strong>en</strong>ntra<br />

van het e<strong>en</strong>vvormig<br />

oproepstelsel. 145<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

o De aaangestelde<br />

stuurrt<br />

middel<strong>en</strong> van<br />

hulpveerl<strong>en</strong>ing<br />

naar de ppatiënt<br />

Deze optie worrdt<br />

voorzi<strong>en</strong> door de protocoll<strong>en</strong> in<br />

noemer dring<strong>en</strong>de<br />

g<strong>en</strong>eeskundige<br />

hulpverl<strong>en</strong>ing<br />

zich zelf niet (mmeer)<br />

op e<strong>en</strong> veilige<br />

manier naar d<br />

verp<strong>la</strong>atst<strong>en</strong>. Bij deze vorrm<br />

van hulpv<br />

huisarts<strong>en</strong>wachhtdi<strong>en</strong>st<br />

te vervall<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> primeert de<br />

hulpverl<strong>en</strong>ing. De huisarts<strong>en</strong>wacchtdi<strong>en</strong>st<br />

wordt m<br />

verantwoordelijkheid<br />

tot het beheer van de<br />

hulpvrag<strong>en</strong> binnn<strong>en</strong><br />

de wachtdi<strong>en</strong>nst.<br />

o De aaangestelde<br />

schaakelt<br />

de oproep<br />

huisartts<strong>en</strong>kring<br />

Bij deze moogelijkheid<br />

gebeuurt<br />

de afhande<br />

huisarts<strong>en</strong>kring,<br />

volg<strong>en</strong>s het huiddige<br />

wettelijk kade<br />

• Deontologisch<br />

kader.<br />

De Orde der Ge<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong><br />

staatt<br />

weigerachtig teg<br />

organisatie vaan<br />

de wacht beehoort<br />

volg<strong>en</strong>s<br />

huisarts<strong>en</strong>kring,<br />

<strong>en</strong> niet aan dee<br />

overheid zoals w<br />

zou word<strong>en</strong>. Dee<br />

overheid weerleegt<br />

echter dit argu<br />

systeem ge<strong>en</strong> organisatie vann<br />

de wacht imp<br />

di<strong>en</strong>stverl<strong>en</strong>ing is ter ondersteunning<br />

van de wacht<br />

het gebruik vann<br />

de di<strong>en</strong>stverl<strong>en</strong>inng<br />

niet verplicht, h<br />

huisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong><br />

vrijwillig kunne<strong>en</strong><br />

toetred<strong>en</strong><br />

De voorzi<strong>en</strong>e iintegratie<br />

van all<br />

organisatie vann<br />

de dring<strong>en</strong>de g<br />

Orde onnatuurlijk<br />

<strong>en</strong> controversie<br />

Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> vinddt<br />

de Orde het on<br />

“onbereikbaar” zou opstell<strong>en</strong> (<br />

beslissing om aal<br />

dan niet in te g<br />

“derde”, gezi<strong>en</strong>n<br />

de arts er zi<br />

gewet<strong>en</strong>svol dde<br />

zorg<strong>en</strong> toe te<br />

vvvvvvvv<br />

e medische opro<br />

g<strong>en</strong>eeskundige h<br />

eel.<br />

nverantwoord dat<br />

(om art. 422bis<br />

gaan op e<strong>en</strong> zorgv<br />

ch toe verbindt<br />

e di<strong>en</strong><strong>en</strong> wwwwwww<br />

dring<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>eeeskundige<br />

di<strong>en</strong> de hulpvraagg<br />

onder de<br />

g valt, <strong>en</strong> indi<strong>en</strong> de patiënt<br />

de spoedgevall<strong>en</strong>ndi<strong>en</strong>st<br />

kan<br />

raag komt heet<br />

aspect<br />

e dring<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>eeeskundige<br />

met deze ontnomm<strong>en</strong><br />

van de<br />

e dring<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>eeskunde<br />

door naar de bevoegde<br />

eling door de bevoegde<br />

er.<br />

<strong>en</strong>over het 1733- project. De<br />

h<strong>en</strong> immers toee<br />

aan de<br />

wanneer 1733 opperationeel<br />

um<strong>en</strong>t door te stelll<strong>en</strong><br />

dat het<br />

liceert, maar daat<br />

het e<strong>en</strong><br />

tdi<strong>en</strong>storganisatie.<br />

Tev<strong>en</strong>s is<br />

het is e<strong>en</strong> di<strong>en</strong>st wwaartoe<br />

de<br />

vv<br />

.<br />

oep<strong>en</strong> in het kadder<br />

van de<br />

hulpverl<strong>en</strong>ing is vvolg<strong>en</strong>s<br />

de<br />

de huisarts van wacht zich<br />

Sw. te omzeile<strong>en</strong>)<br />

<strong>en</strong> de<br />

vraag over te <strong>la</strong>te<strong>en</strong><br />

aan e<strong>en</strong><br />

de patiënt zorggvuldig<br />

<strong>en</strong><br />

www<br />

. In navolging<br />

van de<br />

vvvvvvvvv<br />

Interne ccommunicatie<br />

van de FOD Volksge ezondheid, Veilighe<br />

Voedselkeet<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> Leefmilieu.<br />

wwwwwwwww<br />

Art. 34 Code van g<strong>en</strong>eeskkundige<br />

plicht<strong>en</strong>leer r. 146<br />

eid van de<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

deoontologische<br />

bepa<br />

m<strong>en</strong>ning<br />

dat huisarts<br />

de zzorgvraag<br />

<strong>en</strong> dat<br />

kann<br />

nem<strong>en</strong>. Bov<strong>en</strong>d<br />

drinng<strong>en</strong>de<br />

oproep na<br />

besstaat<br />

of wannee<br />

weeerhoud<strong>en</strong>.<br />

vere<br />

sys<br />

moe<br />

perc<br />

Ont<br />

zich<br />

de<br />

wor<br />

spra<br />

Wa<br />

dit o<br />

•<br />

Indi<br />

invl<br />

de v<br />

extr<br />

huis<br />

Belg<br />

call<br />

sam<br />

xxxxxxxxx<br />

aling<strong>en</strong> inzake coontinuïteit<br />

van dee<br />

zorg is de Orde<br />

van wacht zelf ee<strong>en</strong><br />

directe beoordeling<br />

(kan) make<br />

t hij zelf autonoomm<br />

de beslissing toot<br />

interv<strong>en</strong>tie nee<br />

di<strong>en</strong> mag e<strong>en</strong> aarts<br />

zich slechtss<br />

onttrekk<strong>en</strong> aan<br />

a zich ervan overtuigd<br />

te hebb<strong>en</strong> daat<br />

er ge<strong>en</strong> echt ge<br />

er hij door e<strong>en</strong>n<br />

ev<strong>en</strong> be<strong>la</strong>ngrijjk<br />

spoedgeval w<br />

x<br />

De voorgestelde<br />

modell<strong>en</strong> lijk<strong>en</strong><br />

dan ook<br />

<strong>en</strong>igbaar met de deontologische pplicht<strong>en</strong><br />

van de huuisarts<br />

van wacht<br />

teem van c<strong>en</strong>tralee<br />

dispatching zal volg<strong>en</strong>s de Orde dan ook onderwo<br />

et<strong>en</strong> word<strong>en</strong> aaan<br />

strikte deontologische<br />

voorwwaard<strong>en</strong><br />

ceptie aangaande<br />

art 422bis leeeft<br />

zeer sterk bin<br />

teg<strong>en</strong>sprekelijk moet<br />

echter gesteldd<br />

word<strong>en</strong> dat wan<br />

h inschrijft binn<strong>en</strong> e<strong>en</strong> van overheiddswege<br />

aanvaard<br />

wachtdi<strong>en</strong>st (17333,<br />

nuit noire of aandere<br />

modell<strong>en</strong>,<br />

rd<strong>en</strong>) <strong>en</strong> zich confform<br />

dit model t<strong>en</strong>n<br />

di<strong>en</strong>ste stelt van<br />

ake kan zijn van sschuldig<br />

verzuim.<br />

t betreft de definitie<br />

van “t<strong>en</strong> huizee”<br />

is de Orde eve<br />

ook het kabinet vaan<br />

de huisarts vann<br />

wacht impliceert<br />

Verantwoordelijkkhed<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> aansprrakelijkhed<strong>en</strong><br />

van<br />

i<strong>en</strong> het pilootprojeect<br />

1733 volledig ooperationeel<br />

word<br />

oed hebb<strong>en</strong> op dde<br />

verantwoordeliijkhed<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> de a<br />

verschill<strong>en</strong>de actoor<strong>en</strong><br />

die bij dit prooject<br />

betrokk<strong>en</strong> zij<br />

ra actor<strong>en</strong> e<strong>en</strong>n<br />

rol spel<strong>en</strong> ddie<br />

in het huid<br />

sarts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>st<br />

niet betrokk<strong>en</strong>n<br />

zijn, zoals de F<br />

gacom, 1733-calltakers,<br />

de 1733-werkgever<br />

(=wer<br />

takers). Daarom<br />

zull<strong>en</strong> er ook nieuwe<br />

m<strong>en</strong>werkingsakkooord<strong>en</strong><br />

nodig zijn tuss<strong>en</strong><br />

deze nieuw<br />

o tuss<strong>en</strong> 17333<br />

<strong>en</strong> de huisarrts<strong>en</strong>kring,<br />

inclus<br />

dispatching protocoll<strong>en</strong>;<br />

o tuss<strong>en</strong> de FFOD<br />

Volksgezondheid<br />

<strong>en</strong> de wet<strong>en</strong><br />

van huisartss<strong>en</strong><br />

voor het wet<strong>en</strong>schappelijk<br />

valid<br />

o tuss<strong>en</strong> de FFOD<br />

Volksgezondheid<br />

<strong>en</strong> Belgacom<br />

yyyyyyyyy<br />

e van<br />

n van<br />

emt of<br />

n e<strong>en</strong><br />

evaar<br />

wordt<br />

niet<br />

t. E<strong>en</strong><br />

orp<strong>en</strong><br />

Deze<br />

nn<strong>en</strong> het arts<strong>en</strong>kkorps.<br />

nneer e<strong>en</strong> g<strong>en</strong>eessheer<br />

d organisatiemodeel<br />

van<br />

, e<strong>en</strong>s deze aanvvaard<br />

n de bevolking er ge<strong>en</strong><br />

ne<strong>en</strong>s van m<strong>en</strong>inng<br />

dat<br />

t.<br />

de betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

dt, zal dit mogelijks<br />

e<strong>en</strong><br />

ansprakelijkhed<strong>en</strong>n<br />

van<br />

jn. Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> zulll<strong>en</strong><br />

er<br />

dige kader vann<br />

de<br />

FOD Volksgezonddheid,<br />

rkgever van de 11733<br />

e contract<strong>en</strong> <strong>en</strong>/of<br />

we actor<strong>en</strong> zoals:<br />

sief de zorgtriage<br />

<strong>en</strong><br />

schappelijke instaanties<br />

der<strong>en</strong> van protocooll<strong>en</strong>;<br />

m;<br />

xxxxxx<br />

xxxx<br />

Art. 113-118 Coode<br />

van g<strong>en</strong>eeskunddige<br />

plicht<strong>en</strong>leer.<br />

chtdi<strong>en</strong>st – Verplich<br />

Advies van de NNationale<br />

Raad van<br />

146<br />

hting van de huisa<br />

8 mei 2010. 147<br />

6<br />

arts zich te verp<strong>la</strong>aats<strong>en</strong>”,<br />

yyyyyyyyyy<br />

“Huisarts<strong>en</strong>wac<br />

159

160<br />

o tuss<strong>en</strong>n<br />

de FOD Volksggezondheid<br />

<strong>en</strong> de e 1733-werkgeve<br />

het opleidingsprotocol<br />

vvan<br />

de 1733-callta aker;<br />

o tuss<strong>en</strong>n<br />

de 1733-werkgeever<br />

<strong>en</strong> de 1733-ca alltaker;<br />

Binn<strong>en</strong> het 17333-project<br />

stelt zich<br />

de vraag of de d continuïteit va<br />

voldo<strong>en</strong>de verzzekerd<br />

wordt, vooornamelijk<br />

wann neer “uitstel van<br />

aanbevol<strong>en</strong> woordt.<br />

In het kader van de globale organisatie<br />

behoor<br />

aansprakelijkheeid<br />

van het systteem,<br />

met ander re woord<strong>en</strong> de i<br />

macht of hieer<br />

concreet dee<br />

Minister van Volksgezondhe<br />

verantwoordelijkheid<br />

voor het 17733-triagesysteem<br />

m zou dus moet<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> door hhet<br />

systeem zelf <strong>en</strong> gesupervisee erd door de Krin<br />

supervisie is mmogelijk<br />

via de veerteg<strong>en</strong>woordiging<br />

g van de huisarts<br />

binn<strong>en</strong> de PProvinciale<br />

Commmissies<br />

voor dring<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>e<br />

hulpverl<strong>en</strong>ing, e<strong>en</strong> commissie ddie<br />

onder andere e tot taak heeft:<br />

over het goed beheer <strong>en</strong> de verwerking van de oproep<strong>en</strong> me<br />

karakter gerichtt<br />

aan de c<strong>en</strong>tra vaan<br />

het e<strong>en</strong>vormig oproepstelsel.<br />

• 1733-werkggever<br />

Vandaag legt de overe<strong>en</strong>komsst<br />

tuss<strong>en</strong> de 173<br />

Volksgezondheeid<br />

de HR-elem<strong>en</strong>nt<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> de leidin<br />

100-leidinggeve<strong>en</strong>de,<br />

maar de taaakdefinitie<br />

<strong>en</strong> de<br />

bij de FODD<br />

Volksgezondhheid<br />

of zijn<br />

gezondheidsinsspecteurs).<br />

De FFOD<br />

Volksgezon<br />

Minister nem<strong>en</strong>n<br />

de eindverantwwoordelijkheid<br />

op<br />

<strong>en</strong> de hierin vervatte<br />

protocoll<strong>en</strong>n.<br />

Verder word<strong>en</strong><br />

implicaties opge<strong>en</strong>om<strong>en</strong>.<br />

De werkgever van de calltaker kan mogelijk e<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> Schep<strong>en</strong><strong>en</strong> (gelet op het feit dat aangesteld<strong>en</strong><br />

zijn van e<strong>en</strong> staad)<br />

of de FOD Binnn<strong>en</strong><strong>la</strong>ndse<br />

Zak<strong>en</strong><br />

112-ag<strong>en</strong>tschapp,<br />

e<strong>en</strong> onafhannkelijk<br />

ag<strong>en</strong>tsch<br />

personeelslede<strong>en</strong><br />

in eerste instaantie<br />

‘gefederalise<br />

Binn<strong>en</strong><strong>la</strong>ndse Zak<strong>en</strong>. Uiteindellijk<br />

zull<strong>en</strong> de aa<br />

word<strong>en</strong> naar het ag<strong>en</strong>tschapp,<br />

<strong>en</strong> aldaar de<br />

huisarts<strong>en</strong>oproeep<strong>en</strong><br />

in het kkader<br />

van de<br />

hulpverl<strong>en</strong>ing bbewerkstellig<strong>en</strong>.<br />

zzzz<br />

er, inclusief<br />

an de zorg<br />

n de zorg”<br />

rt dit tot de<br />

inricht<strong>en</strong>de<br />

eid. De<br />

n gedrag<strong>en</strong><br />

g<strong>en</strong>. Deze<br />

s<strong>en</strong>kring<strong>en</strong><br />

eeskundige<br />

het wak<strong>en</strong><br />

et medisch<br />

zzzzzz<br />

33-werkgevers <strong>en</strong>n<br />

de FOD<br />

ng over de calltakkers<br />

bij de<br />

e inhoudelijke suppervisie<br />

ligt<br />

verteg<strong>en</strong>woordiggers<br />

(bv.<br />

ndheid <strong>en</strong> haar bevoegde<br />

voor het regu<strong>la</strong>tieehandboek<br />

n natuurlijk ook dee<br />

financiële<br />

n College van Burrgemeester<br />

n nu vaak statutairr<br />

personeel<br />

n zijn. Als overganng<br />

naar het<br />

hap, zull<strong>en</strong> de stedelijke<br />

eerd’ word<strong>en</strong> dooor<br />

de FOD<br />

angesteld<strong>en</strong> ‘oveergeheveld’<br />

e beoogde integgratie<br />

van<br />

dring<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>eeeskundige<br />

zzzzzzzzz<br />

Art. 3 <strong>en</strong>n<br />

4 Koninklijk Besluuit<br />

van 10 augustu us 1998 tot opricht<br />

Commissiies<br />

voor Dring<strong>en</strong>de G<strong>en</strong>eeskundige Hu ulpverl<strong>en</strong>ing 148<br />

ting van de<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

De re<strong>la</strong>tie tuss<strong>en</strong> wwerkgever<br />

<strong>en</strong> de calltakers (=werrknemers)<br />

zal mooet<strong>en</strong><br />

vasstgelegd<br />

word<strong>en</strong> inn<br />

e<strong>en</strong> contract. Bijgevolg<br />

zal de werkgever<br />

aanspraakelijk<br />

zijn voor zijn aangessteld<strong>en</strong><br />

conform aartikel<br />

1384 van hhet<br />

Burgerlijk wetboek.<br />

De contractueel aanggestelde<br />

werknemmers<br />

zull<strong>en</strong> ingevoolge<br />

art. 18 van de<br />

wet<br />

betrreff<strong>en</strong>de<br />

de arbeidsovere<strong>en</strong>komste<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong>kel aanspraakelijk<br />

kunn<strong>en</strong> woord<strong>en</strong><br />

gessteld<br />

weg<strong>en</strong>s bedrog<br />

<strong>en</strong> zwarre<br />

schuld. De werkgever blijft dus<br />

veraantwoordelijk<br />

tott<br />

de oproep vvan<br />

de patiëntt<br />

door de calltaker<br />

dooorgeschakeld<br />

worddt.<br />

• De huisarts<strong>en</strong>kriing<br />

T<strong>en</strong>ngevolge<br />

van heet<br />

1733-systeem zal de huisartse<strong>en</strong>kring<br />

niet meeer<br />

de<br />

einddverantwoordelijkheid<br />

drag<strong>en</strong> vooor<br />

alle oproep<strong>en</strong>n.<br />

De Kring<strong>en</strong> zzull<strong>en</strong><br />

slecchts<br />

verantwoordeelijk<br />

zijn <strong>en</strong> aanssprakelijk<br />

kunn<strong>en</strong> gesteld word<strong>en</strong> vanaf<br />

het mom<strong>en</strong>t dat zzij<br />

e<strong>en</strong> oproep ontvang<strong>en</strong> hebbb<strong>en</strong><br />

van de 11733<br />

aanngesteld<strong>en</strong>.<br />

De zzuivere<br />

organisatie<br />

van de wacchtdi<strong>en</strong>st<br />

blijft weel<br />

de<br />

veraantwoordelijkheid<br />

van de kring.<br />

T<strong>en</strong>neinde<br />

de sam<strong>en</strong>nwerking<br />

met het 1733-systeem eefficiënt<br />

te organisser<strong>en</strong><br />

zouu<br />

er e<strong>en</strong> contract<br />

<strong>en</strong>/of sam<strong>en</strong>weerkingsakkoord<br />

mmoet<strong>en</strong><br />

zijn tusse<strong>en</strong><br />

de<br />

krinng<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> het 1733-systeem,<br />

inclusieef<br />

de triage <strong>en</strong> disspatching<br />

protocols<br />

(de<br />

keuuzemogelijkhed<strong>en</strong><br />

waarover de aaangesteld<strong>en</strong><br />

bescchikk<strong>en</strong><br />

om gevoolg<br />

te<br />

gevv<strong>en</strong><br />

aan de oproepp<strong>en</strong>).<br />

• Huisarts van wacht<br />

Verrantwoordelijkhede<strong>en</strong><br />

van de huisarrts<br />

conform de beschrijving<br />

in de tekst<br />

aanngaande<br />

de huidigge<br />

situatie (zie 2.1.2.6)<br />

• Calltakers<br />

Hett<br />

statuut van dee<br />

aangesteld<strong>en</strong> ddie<br />

de oproep<strong>en</strong>n<br />

voor niet-dringg<strong>en</strong>de<br />

g<strong>en</strong>neeskundige<br />

hulp zull<strong>en</strong> ontvang<strong>en</strong>n<br />

moet nog bepaaald<br />

word<strong>en</strong>. Aangezi<strong>en</strong><br />

dezze<br />

oproep<strong>en</strong> geïïntegreerd<br />

zoude<strong>en</strong><br />

moet<strong>en</strong> wordd<strong>en</strong><br />

in de dringg<strong>en</strong>de<br />

g<strong>en</strong>neeskundige<br />

hulpvverl<strong>en</strong>ing<br />

is het mmeest<br />

logische dat<br />

de aangesteld<strong>en</strong><br />

van<br />

de di<strong>en</strong>st 100/112 oook<br />

deze oproepp<strong>en</strong><br />

voor hun rek<strong>en</strong>ing<br />

zull<strong>en</strong> neem<strong>en</strong>.<br />

Daaartoe<br />

zull<strong>en</strong> zzij<br />

e<strong>en</strong> gepastte<br />

opleiding mmoet<strong>en</strong><br />

volg<strong>en</strong>. Dit<br />

opleeidingsprotocol<br />

ddi<strong>en</strong>t<br />

opg<strong>en</strong>ome<strong>en</strong><br />

te word<strong>en</strong> in het contracct<br />

of<br />

samm<strong>en</strong>werkingsakkooord<br />

tuss<strong>en</strong> de FOD Volksgezondheid<br />

<strong>en</strong> de 11733-<br />

werrkgever,<br />

zijnde hooogstwaarschijnlijkk<br />

het 112-ag<strong>en</strong>tscchap.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

De standaardlijs<br />

bepaalde actie<br />

hun beslissinge<br />

De calltakers<br />

hoogstwaarsch<br />

verlop<strong>en</strong> volg<strong>en</strong><br />

• Aanpassing<br />

Om het 1733gecreëerd<br />

word<br />

statuut <strong>en</strong> de<br />

moet<strong>en</strong> bepaald<br />

Zoals hoger ge<br />

van de protoco<br />

inschatting van<br />

beroep dan ged<br />

is ge<strong>en</strong> aanpa<br />

aangestelde bin<br />

e<strong>en</strong>vormig opr<br />

definitie van d<br />

betreff<strong>en</strong>de de<br />

bied<strong>en</strong> aaaaaaaaaa st<strong>en</strong> (protocoll<strong>en</strong>, zie infra) op basis<br />

waarvan de callltakers<br />

e<strong>en</strong><br />

verkiez<strong>en</strong> om gevvolg<br />

te gev<strong>en</strong> aan n e<strong>en</strong> oproep veraantwoord<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong>. Deze mogelijkhed<strong>en</strong><br />

werd<strong>en</strong> uit te<strong>en</strong>gezet in de inleiding.<br />

zull<strong>en</strong> e<strong>en</strong> contract hebbe <strong>en</strong> met hun wwerkgever,<br />

ijnlijk het 112-age<strong>en</strong>tschap.<br />

De aansprakelijkheid<br />

zaal<br />

dan ook<br />

ns e<strong>en</strong> werkgeverr-werknemers<br />

re<strong>la</strong> atie.<br />

g van bestaande wetgeving<br />

-project te <strong>la</strong>t<strong>en</strong> s<strong>la</strong>g<strong>en</strong> zal er e<strong>en</strong> e wettelijk kader<br />

moet<strong>en</strong><br />

d<strong>en</strong> waarbinn<strong>en</strong> dit systeem kan functioner<strong>en</strong>. Zo zull<strong>en</strong> het<br />

verantwoordelijkhhed<strong>en</strong><br />

van de calltakers<br />

<strong>en</strong> de callc<strong>en</strong>tres<br />

d word<strong>en</strong>.<br />

esteld di<strong>en</strong>t te woord<strong>en</strong><br />

verduidelijk kt of de bevragingg<br />

op basis<br />

oll<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong> worddt<br />

als e<strong>en</strong> (aanze et tot) anamnese of als e<strong>en</strong><br />

n de ernstgraad vvan<br />

de oproep. In n het eerste gevaal<br />

di<strong>en</strong>t dit<br />

definieerd te wordd<strong>en</strong><br />

binn<strong>en</strong> het KB B n°78. In het tweeede<br />

geval<br />

assing van de wwet<br />

nodig aangezi<strong>en</strong><br />

de definitiie<br />

van de<br />

nn<strong>en</strong> de wet van 8 juli 1964 betreff f<strong>en</strong>de de organisaatie<br />

van het<br />

oepstelsel <strong>en</strong> dee<br />

dring<strong>en</strong>de med dische hulpverl<strong>en</strong>ning,<br />

of de<br />

e medische reguu<strong>la</strong>tor<strong>en</strong><br />

binn<strong>en</strong> de wet van 29 april 2011<br />

oprichting van hhet<br />

112 ag<strong>en</strong>tsch hap e<strong>en</strong> wettelijk basis kan<br />

. De 112-wet geefft<br />

aan de Koning de bevoegdheid oom,<br />

bij e<strong>en</strong><br />

besluit vastgestteld<br />

na overleg in de Ministerraad, de behandeling vvan<br />

andere<br />

oproep<strong>en</strong> dan deze van dringe<strong>en</strong>de<br />

g<strong>en</strong>eeskund dige hulp, die (onnder<br />

meer)<br />

betrekking hebbb<strong>en</strong><br />

op medischhe<br />

hulp te <strong>la</strong>t<strong>en</strong> verzeker<strong>en</strong> door<br />

het 112-<br />

ag<strong>en</strong>tschap bbbbbbbbbbb<br />

.<br />

Het sc<strong>en</strong>ario 17733<br />

met al de beeslissingsmogelijkhed<strong>en</strong><br />

van de calltakers<br />

zal<br />

moet<strong>en</strong> ingescchrev<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> in de wetgeving g, net als het geebruik<br />

van<br />

protocoll<strong>en</strong>.<br />

Terzake werd reeds e<strong>en</strong> wetsvvoorstel<br />

ingedi<strong>en</strong>d d betreff<strong>en</strong>de de uitwerking<br />

van e<strong>en</strong>vormmige<br />

oproepsteelsels<br />

voor de wachtdi<strong>en</strong>sst<strong>en</strong><br />

van<br />

aaaaaaaaaa<br />

Wet vann<br />

29 april 2011 hooud<strong>en</strong>de<br />

de opricht<br />

ag<strong>en</strong>tschaap<br />

112 (hierna:112- wet)<br />

bbbbbbbbbb<br />

Art. 3, <strong>la</strong>aatste<br />

alinea 112-we<br />

149<br />

et. 149<br />

ting van de 112-ce<strong>en</strong>tra<br />

<strong>en</strong> het<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

huissarts<strong>en</strong><br />

van<br />

de z<br />

Het<br />

strik<br />

bes<br />

huis<br />

bem<br />

e<strong>en</strong><br />

doo<br />

proc<br />

opz<br />

De<br />

nog<br />

<strong>en</strong> d<br />

de w<br />

“uits<br />

be<strong>la</strong><br />

doe<br />

dat<br />

tere<br />

ove<br />

spo<br />

gez<br />

hee<br />

Ver<br />

e<strong>en</strong><br />

call<br />

<strong>en</strong><br />

de<br />

med<br />

betr<br />

cccccccccc . Dit<br />

wetsvoorstel breidt<br />

het wettelijk kkader<br />

dat de opricchting<br />

n de callc<strong>en</strong>tres mogelijk<br />

maakt <strong>en</strong> oook<br />

voorziet in ee<strong>en</strong><br />

ev<strong>en</strong>tuele triage<br />

van<br />

zorg door e<strong>en</strong> “deerde”<br />

uit tot het weettelijk<br />

kader voorr<br />

de huisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>.<br />

t legaliseert de orrganisatie<br />

van ee<strong>en</strong><br />

triage van de ooproep<strong>en</strong><br />

volg<strong>en</strong>ss<br />

e<strong>en</strong><br />

kte procedure. Concreet<br />

wordt, door<br />

e<strong>en</strong> aanpasssing<br />

van het koninklijk<br />

sluit van 4 juni 20003<br />

betreff<strong>en</strong>de de financiële tegemoetkoming<br />

vooor<br />

de<br />

sarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>, ee<strong>en</strong><br />

e<strong>en</strong>vormig oproepstelsel ggedefinieerd<br />

als “e<strong>en</strong><br />

mande telefoonc<strong>en</strong>trale<br />

die de patiëënt<strong>en</strong>oproep<strong>en</strong><br />

tijdd<strong>en</strong>s<br />

de wachtdi<strong>en</strong>st<br />

in<br />

n zorgzone c<strong>en</strong>ttraliseert,<br />

behandelt<br />

volg<strong>en</strong>s vaastgelegde<br />

afsprrak<strong>en</strong>,<br />

orverwijst naar de meest adequate participer<strong>en</strong>de veerstrekker<br />

volg<strong>en</strong>ss<br />

e<strong>en</strong><br />

cedure vastgesteeld<br />

in artikel 2/1 vvan<br />

dit besluit <strong>en</strong> e<strong>en</strong> interne regisstratie<br />

zet t<strong>en</strong>einde e<strong>en</strong> kkwaliteitsopvolgingg<br />

te waarborg<strong>en</strong>”.<br />

bevraging die de aangesteld<strong>en</strong> tijdd<strong>en</strong>s<br />

de procedurre<br />

moet<strong>en</strong> volg<strong>en</strong> moet<br />

g word<strong>en</strong> opgesteeld<br />

in de vorm vaan<br />

protocols tusse<strong>en</strong><br />

de 1733-werkggever<br />

de huisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>.<br />

Deze zull<strong>en</strong> ook moet<strong>en</strong> goeddgekeurd<br />

word<strong>en</strong>n<br />

door<br />

wet<strong>en</strong>schappelijkee<br />

instanties van hhuisarts<strong>en</strong>.<br />

Vooral<br />

e<strong>en</strong> omschrijvingg<br />

van<br />

stel van de zorg” <strong>en</strong> de verantwooordelijkheid<br />

van het<br />

systeem is hieer<br />

van<br />

ang zodat duidelijjk<br />

is wat er mag uitgesteld worde<strong>en</strong>.<br />

Dit heeft vooral<br />

als<br />

el dat de aangesteeld<strong>en</strong><br />

e<strong>en</strong> gerechttvaardigde<br />

beslisssing<br />

kunn<strong>en</strong> neme<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong><br />

niet alle aansprrakelijkheid<br />

op dee<br />

schouders van de huisarts van wwacht<br />

echt komt. Bov<strong>en</strong>ddi<strong>en</strong><br />

moet<strong>en</strong> de pprotocoll<strong>en</strong><br />

e<strong>en</strong> brrug<br />

s<strong>la</strong>an tuss<strong>en</strong>, of de<br />

er<strong>la</strong>pping<strong>en</strong> verdduidelijk<strong>en</strong><br />

tusse<strong>en</strong><br />

de huisartsgg<strong>en</strong>eeskunde<br />

<strong>en</strong>n<br />

de<br />

oedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<strong>en</strong>.<br />

(bijvoorbeeld als de patiënt niet binn<strong>en</strong> de 4 uur<br />

zi<strong>en</strong> kan word<strong>en</strong> ddoor<br />

e<strong>en</strong> huisartss<br />

van wacht <strong>en</strong> daaar<br />

toch wel noodd<br />

aan<br />

eft, wordt dit dan ddring<strong>en</strong>de<br />

g<strong>en</strong>eesskundige<br />

hulpverle<strong>en</strong>ing?)<br />

rder zal ook de oppleiding<br />

van de caalltakers<br />

nog moeet<strong>en</strong><br />

bepaald wordd<strong>en</strong><br />

in<br />

n protocol tuss<strong>en</strong> de 1733-werkgeever<br />

<strong>en</strong> de FOD Volksgezondheidd.<br />

De<br />

takers zoud<strong>en</strong> dee<br />

medische dispattchers<br />

van het agg<strong>en</strong>tschap<br />

112 woord<strong>en</strong>,<br />

in afwachting vann<br />

de migratie van de 100-c<strong>en</strong>trale nnaar<br />

e<strong>en</strong> 112-c<strong>en</strong>ntrale:<br />

aangestelde 1000.<br />

Zij zoud<strong>en</strong> dus<br />

e<strong>en</strong> opleidingg<br />

als aangesteldde<br />

of<br />

dische dispatcheer<br />

krijg<strong>en</strong> <strong>en</strong> nnadi<strong>en</strong><br />

extra ke<strong>en</strong>nis<br />

verwerv<strong>en</strong> met<br />

rekking tot de huissarts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>stprotocols.<br />

ccccc<br />

ccccc<br />

Wetsvoorstel ( (C. Thibaut et al.) betreff<strong>en</strong>de de uitw<br />

oproepstelsels vvoor<br />

de wachtdi<strong>en</strong>stt<strong>en</strong><br />

van huisarts<strong>en</strong>. 1<br />

werking van e<strong>en</strong>voormige<br />

150<br />

161

162<br />

Hoewel het dee<br />

bedoeling is dat<br />

deze procedure e geïntegreerd wwordt<br />

in het<br />

systeem van dde<br />

dring<strong>en</strong>de ge<strong>en</strong>eeskundige<br />

hu ulpverl<strong>en</strong>ing, worrdt<br />

dit niet<br />

voorzi<strong>en</strong> in dit wwetsvoorstel.<br />

Aangezi<strong>en</strong> artikkel<br />

9 van het KB nr. 78, meer bep paald het begrip “t<strong>en</strong> huize”<br />

vatbaar is voor<br />

interpretatie, zoou<br />

dit ev<strong>en</strong>tueel gewijzigd kunne<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong>.<br />

Nochtans kan, in het licht van dee<br />

huidige organisa atie van de wachttdi<strong>en</strong>st<br />

“t<strong>en</strong><br />

huize” ook geïnnterpreteerd<br />

worde<strong>en</strong><br />

als het kabinet t van de huisarts zzodat<br />

deze<br />

ook hier dde<br />

wachtdi<strong>en</strong>sst<br />

kan verze eker<strong>en</strong>. Aangaaande<br />

de<br />

organisatiebevooegdheid<br />

van de wachtdi<strong>en</strong>st is er e binn<strong>en</strong> dit sc<strong>en</strong>ario<br />

ge<strong>en</strong><br />

probleem, 17333<br />

is e<strong>en</strong> di<strong>en</strong>stvverl<strong>en</strong>ing<br />

aan de huisarts<strong>en</strong>kring binn<strong>en</strong> de<br />

organisatie vann<br />

de wachtdi<strong>en</strong>st, maar de gehele bevoegdheid <strong>en</strong> keuze blijft<br />

bij de huisartse<strong>en</strong>kring.<br />

Al moet vvoor<br />

de volledighe eid de vraag gesteeld<br />

word<strong>en</strong><br />

of het niet efficciënter<br />

zou kunne<strong>en</strong><br />

zijn e<strong>en</strong> hoger re instantie, bijvoorbeeld<br />

de<br />

Federale Raadd<br />

van Huisartse<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>,<br />

bevo oegd te mak<strong>en</strong> voor het<br />

ontwikkel<strong>en</strong> van<br />

organisatiemoddell<strong>en</strong>,<br />

<strong>en</strong> de invu ulling van de moddell<strong>en</strong><br />

naar<br />

lokale behoeftee<br />

<strong>en</strong> situatie als beevoegdheid<br />

te <strong>la</strong>te <strong>en</strong> bij de huisartse<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

De bepaling<strong>en</strong> inzake schuldig verzuim van het t Strafwetboek wwijzig<strong>en</strong><br />

lijkt<br />

niet verantwoorrd<br />

gezi<strong>en</strong> de plichht<br />

tot continuïteit van v de zorg verzeekerd<br />

wordt<br />

wanneer de huuisarts<br />

deelneemt<br />

aan de huisart ts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>st. Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong><br />

moet de arts opp<br />

de hoogte zijn vvan<br />

het gevaar. De D aansprakelijkhheid<br />

van de<br />

arts zal immerss<br />

gedekt word<strong>en</strong> ddoor<br />

het triagesys steem op basis wwaarvan<br />

de<br />

oproep naar ee<strong>en</strong><br />

andere di<strong>en</strong>st wordt doorgeschakeld<br />

<strong>en</strong> de huisaarts<br />

er niet<br />

noodzakelijk vaan<br />

op de hoogte iss.<br />

Hoewel e<strong>en</strong> uniforme regelinng<br />

van begin <strong>en</strong> eindmom<strong>en</strong>tt<br />

van de<br />

huisarts<strong>en</strong>wachht<br />

voor België nieet<br />

verplicht is, zo ou het nochtans, , technisch<br />

gezi<strong>en</strong>, beter zijn zodat alle<br />

oproep<strong>en</strong> op p dezelfde wijze<br />

word<strong>en</strong><br />

doorgeschakeldd<br />

van de robot naar<br />

de huisarts<strong>en</strong>k kring. Dit is voornaamelijk<br />

van<br />

be<strong>la</strong>ng voor fasse<br />

1, de techniscche<br />

routing. Vanaf<br />

fase 2, met de m<strong>en</strong>selijke<br />

dispatching, zaal<br />

dit minder be<strong>la</strong>nngrijk<br />

zijn omdat de telephonist daan<br />

de ur<strong>en</strong><br />

van de wacht inn<br />

e<strong>en</strong> bepaalde zoone<br />

kan meedel<strong>en</strong> n.<br />

• Herdefinitiee<br />

huidige tak<strong>en</strong>verdeling<br />

van de be etrokk<strong>en</strong> institut<strong>en</strong><br />

De huidige wetgeving leggt<br />

de eindvera antwoordelijkheid bij de<br />

huisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>,<br />

met e<strong>en</strong> superviser<strong>en</strong>de<br />

rol voor v de PGC’s. Elke<br />

partner<br />

die vandaag tuss<strong>en</strong> patiënt <strong>en</strong> huisarts komt k valt dus onder de<br />

verantwoordelijkheid<br />

van de kring.<br />

In het geval va an dispatching <strong>en</strong> triage door<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

derdd<strong>en</strong><br />

buit<strong>en</strong> de kkring<strong>en</strong>,<br />

zoals biij<br />

het 1733-projeect,<br />

zal dit niet meer<br />

haaalbaar<br />

zijn. Het viger<strong>en</strong>de organnisatiemodel<br />

zal in be<strong>la</strong>ngrijke mate<br />

gewwijzigd<br />

word<strong>en</strong>. De<br />

verantwoordelijkheid<br />

voor het 17733-triagesysteemm<br />

zou<br />

immmers<br />

moet<strong>en</strong> gedrrag<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> door<br />

het systeem zelf,<br />

<strong>en</strong> gesupervisseerd<br />

dooor<br />

de kring<strong>en</strong>. Dee<br />

zuivere organissatie<br />

van de wachtdi<strong>en</strong>st<br />

blijft wel<br />

de<br />

veraantwoordelijkheid<br />

van de kring, zoodat<br />

de kring verrantwoordelijk<br />

is vanaf<br />

het mom<strong>en</strong>t dat dee<br />

calltaker e<strong>en</strong> ooproep<br />

doorschakkelt<br />

of e<strong>en</strong> zorgvvraag<br />

dooorgeeft.<br />

• Kritische bed<strong>en</strong>kking<strong>en</strong><br />

E<strong>en</strong>n<br />

bed<strong>en</strong>king die bij het 1733-syssteem<br />

kan gemaaakt<br />

word<strong>en</strong> betreeft<br />

de<br />

vraaag:<br />

hoe zal de patiënt wet<strong>en</strong> wwanneer<br />

hij bij dee<br />

huisarts van wwacht<br />

magg/kan<br />

<strong>la</strong>ngsgaan,<br />

of wanneer koomt<br />

de huisarts van wacht <strong>la</strong>ngss.<br />

De<br />

aanngestelde<br />

heeft nnamelijk<br />

niet altijdd<br />

k<strong>en</strong>nis van heet<br />

werkrooster vaan<br />

de<br />

huissarts<br />

van wacht.<br />

Omm<br />

hieraan tegemmoet<br />

te kom<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> drie mmogelijkhed<strong>en</strong><br />

woord<strong>en</strong><br />

vooorgesteld:<br />

De patiënt krijgt te hhor<strong>en</strong><br />

dat de dokkter<br />

t<strong>en</strong> <strong>la</strong>atste bbinn<strong>en</strong><br />

x aantal uuur<br />

bij<br />

hemm/haar<br />

zal <strong>la</strong>ngskkom<strong>en</strong>,<br />

<strong>en</strong> met de<br />

huisarts<strong>en</strong>kringg<strong>en</strong><br />

wordt er e<strong>en</strong>n<br />

SLA<br />

(serrvice<br />

level agreem<strong>en</strong>t)<br />

afgeslot<strong>en</strong> waarin deze tijddsperiode<br />

gedefinnieerd<br />

worrdt.<br />

de aaangestelde<br />

zou ook e<strong>en</strong> “afspraaak”<br />

kunn<strong>en</strong> mak<strong>en</strong>n<br />

voor de patiënt bij de<br />

wacchtpost<br />

of de ppatiënt<br />

doorschakel<strong>en</strong><br />

naar het secretariaat van<br />

de<br />

wacchtpost<br />

voor de affspraakregeling.<br />

Hett<br />

1733-systeem zoou<br />

ook de dispatcching<br />

van de sociiale<br />

taxi <strong>en</strong> de moobiele<br />

artss<br />

kunn<strong>en</strong> opnem<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> dan zou hij de patiënt ee<strong>en</strong><br />

inschatting kuunn<strong>en</strong><br />

gevv<strong>en</strong><br />

van de wachtttijd.<br />

Dit alles zal afhang<strong>en</strong><br />

van de kring, 17733<br />

is namelijk ee<strong>en</strong><br />

“à <strong>la</strong> carte systteem”<br />

op vvraag<br />

van de huissarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>.<br />

E<strong>en</strong>n<br />

tweede kritische<br />

bed<strong>en</strong>king omhelst<br />

de techniscche<br />

aspect<strong>en</strong> van<br />

het<br />

teleefoonnumer<br />

17333.<br />

Er kan, zo <strong>la</strong>ang<br />

het nummerr<br />

116117 niet geheel<br />

ingeeschrev<strong>en</strong><br />

werd inn<br />

de Belgische Telecomwetgevingg<br />

naar analogie mmet<br />

de<br />

nummmers<br />

100/112 e<strong>en</strong><br />

het nummer 1733 hierdoor vvervang<strong>en</strong><br />

wordt, , e<strong>en</strong><br />

probleem<br />

ontstaan vvan<br />

lokalisatie wanneer<br />

de patiënt de postcode niet k<strong>en</strong>t.<br />

De postcode wordt vvandaag<br />

gebruikt binn<strong>en</strong> de telefonnierobot<br />

om de opproep<br />

naaar<br />

de juiste gesprrekspartner<br />

door tte<br />

router<strong>en</strong>: huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

of éénn<br />

van

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

de 1733-c<strong>en</strong>trrales.<br />

Het doorggev<strong>en</strong><br />

naar de juiste gespreksspartner<br />

is<br />

be<strong>la</strong>ngrijk omwille<br />

van 2 red<strong>en</strong><strong>en</strong>n:<br />

Bevoegdheid: dde<br />

organisatie vann<br />

de wachtdi<strong>en</strong>st is e<strong>en</strong> bevoegdhheid<br />

van de<br />

kring <strong>en</strong> e<strong>en</strong> aaangestelde<br />

mag vvandaag<br />

dus gee <strong>en</strong> oproep<strong>en</strong> beheer<strong>en</strong><br />

welke<br />

hem door de kring<br />

niet werd<strong>en</strong> toevertrouwd. Ind di<strong>en</strong> e<strong>en</strong> kring zicch<br />

dus niet<br />

inschrijft in het 1733-systeem, ddan<br />

mag de aang gestelde hun oprroep<strong>en</strong><br />

niet<br />

beher<strong>en</strong>, de oproep<strong>en</strong><br />

mog<strong>en</strong> daan<br />

ook niet bij hem m toekom<strong>en</strong>.<br />

Geografie: de 1100-c<strong>en</strong>trales<br />

zijn provinciaal bevo oegd. Oproep<strong>en</strong> mmoet<strong>en</strong><br />

dus<br />

betreff<strong>en</strong>de huun<br />

beheer naar<br />

de juiste pro ovinciale c<strong>en</strong>tralle<br />

word<strong>en</strong><br />

doorgestuurd.<br />

E<strong>en</strong>s het nummmer<br />

116117 ingesschrev<strong>en</strong><br />

wordt in n de telecomwetgeving<br />

naar<br />

analogie met de<br />

100/112-nummmers<br />

dan kan dit nummer n gebruik mmak<strong>en</strong><br />

van<br />

dezelfde nummmerherk<strong>en</strong>ningstechniek<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> routeringstechniek<strong>en</strong>n<br />

als deze<br />

van de 100/112.<br />

Vandaag kaan<br />

het nummer 1733 alle<strong>en</strong> de nummers<br />

‘herk<strong>en</strong>n<strong>en</strong>’ weelke<br />

afkomstig zzijn<br />

van vaste lij jn<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> nniet-privaat<br />

nummer, alle andere nummerrs<br />

(GSM, VOIP,<br />

private-nummeers)<br />

blijv<strong>en</strong><br />

onbek<strong>en</strong>d voor het systeem <strong>en</strong> nniet<br />

traceerbaar.<br />

Red<strong>en</strong> waaromm<br />

deze inschrijvingg<br />

in de wetgeving niet zomaar e<strong>en</strong> technische<br />

kwestie is, is dde<br />

vermelding in dde<br />

Beschikkig va an Europa dat dit e<strong>en</strong> gratis<br />

nummer moet zzijn.<br />

Iemand moett<br />

echter de kost<strong>en</strong> n drag<strong>en</strong>, <strong>en</strong> bij dee<br />

nummers<br />

100/112 zijn heet<br />

de telecomopeerator<strong>en</strong><br />

die de kost k drag<strong>en</strong>. Het inschrijv<strong>en</strong><br />

van e<strong>en</strong> nieuw nummer onder dit<br />

zelfde regime vraagt v echter overrleg<br />

tuss<strong>en</strong><br />

de bevoegde MMinister<br />

<strong>en</strong> de secctor.<br />

E<strong>en</strong> derde krittische<br />

bed<strong>en</strong>king is deze: Wat betreft b de opleidinng<br />

van de<br />

aangesteld<strong>en</strong> wwordt<br />

in het voorrnoemde<br />

wetsvoo orstel voorgesteldd<br />

dat deze<br />

e<strong>en</strong> opleiding vvan<br />

bachelor in dee<br />

verpleegkunde hebb<strong>en</strong> gevolgd, aangevuld<br />

met e<strong>en</strong> speciffieke<br />

opleiding vaan<br />

vijftig uur. De eze vereiste zou in praktijk,<br />

gezi<strong>en</strong> het vandaag<br />

al heers<strong>en</strong>dd<br />

tekort op de arb beidsmarkt ‘verpleeegkunde’,<br />

echter tot e<strong>en</strong> personeelstekorrt<br />

kunn<strong>en</strong> leid<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> andere d<strong>en</strong>kpiste<br />

op<br />

<strong>la</strong>nge termijn kan<br />

zijn om aangeesteld<strong>en</strong><br />

als paramedici<br />

in te schriijv<strong>en</strong><br />

in het<br />

KB nr. 78 betreff<strong>en</strong>de<br />

de uitoef<strong>en</strong>ning<br />

van de gezon ndheidszorgberoeep<strong>en</strong>.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

8.55.5.<br />

Sc<strong>en</strong>ario 22:<br />

refer<strong>en</strong>ce to a close hospital dduring<br />

the deep<br />

nights<br />

8.55.5.1.<br />

Inleidingg<br />

In hhet<br />

kader van dezze<br />

studie tot analyyse<br />

van de huisarts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>ste<br />

alteernatiev<strong>en</strong><br />

voor het<br />

verzeker<strong>en</strong> vaan<br />

de continuïteit van zorg verdi<strong>en</strong><br />

aannbeveling<br />

opties tte<br />

onderzoek<strong>en</strong>, die de continuïteeit<br />

van zorg tijd<strong>en</strong><br />

naccht<br />

garander<strong>en</strong>. EE<strong>en</strong><br />

mogelijke opttie<br />

is de (systemaatische)<br />

doorverw<br />

vann<br />

aan huisarts<strong>en</strong> ggerichte<br />

oproep<strong>en</strong>n<br />

naar de spoedggevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<br />

van<br />

ziekk<strong>en</strong>huis<br />

tijd<strong>en</strong>s dde<br />

nacht. E<strong>en</strong> alternatief<br />

is e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>werking tu<br />

nabburige<br />

huisarts<strong>en</strong>kkring<strong>en</strong><br />

om het aaantal<br />

huisarts<strong>en</strong> dat stand-by die<br />

zijn te reducer<strong>en</strong>.<br />

Uit de data analysse<br />

van Belgischhe<br />

gegev<strong>en</strong>s (hooofdstuk<br />

4) blijk<br />

huissarts<strong>en</strong><br />

tijd<strong>en</strong>s dee<br />

nacht weinig oproep<strong>en</strong><br />

krijg<strong>en</strong>. Dit gegev<strong>en</strong>, gep<br />

gaaand<br />

met problemm<strong>en</strong><br />

op het v<strong>la</strong>k van organisatie zoals e<strong>en</strong> tekort<br />

huissarts<strong>en</strong>,<br />

leidt tot hhet<br />

voorstel om hhuisarts<strong>en</strong><br />

ge<strong>en</strong> wwachtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

me<br />

<strong>la</strong>te<strong>en</strong><br />

do<strong>en</strong> tijd<strong>en</strong>s dee<br />

nacht (cf. voorbeeeld<br />

in 8.3.6).<br />

Momm<strong>en</strong>teel<br />

word<strong>en</strong> er door e<strong>en</strong> aanntal<br />

huisarts<strong>en</strong>krinng<strong>en</strong><br />

proefproject<br />

dezze<br />

zin uitgewerkt , ev<strong>en</strong>tueel nog viaa<br />

tuss<strong>en</strong>stapp<strong>en</strong>, waarbij het uitein<br />

de bbedoeling<br />

zou zijnn<br />

dat patiënt<strong>en</strong> ’s nachts onmiddellijk<br />

terechtkom<strong>en</strong><br />

spooedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<br />

wanneer zij medische<br />

hulp nodig hhebb<strong>en</strong>.<br />

A WWaremme<br />

ce projeet<br />

s’est déjà conccrétisé<br />

par un acc<br />

Méddecins<br />

Généralisttes<br />

et deux hôpitaaux<br />

locaux. Cet ac<br />

Commmission<br />

Provincciale<br />

et par l’Ordrre<br />

des Médecins<br />

avaant<br />

signature du contrat <strong>en</strong>tre less<br />

parties. Ce co<br />

articcles<br />

3,4,et 5 de l’A.R. du 8 juillett<br />

2002 et les résu<br />

re<strong>la</strong>ative<br />

à l’analyse ddes<br />

appels durantt<br />

<strong>la</strong> nuit profonde<br />

heuures<br />

et 8 heures, <strong>la</strong> gestion des aappels<br />

de <strong>garde</strong> e<br />

seraa<br />

assurée par un médecin généraliste<br />

qui suivant <strong>la</strong><br />

• Post-pose <strong>la</strong> demmande<br />

si celle-ci lle<br />

permet;<br />

• Adresse au servvice<br />

des urg<strong>en</strong>cess<br />

tout pati<strong>en</strong>t <strong>en</strong> ét<br />

• Fait appel au 112<br />

<strong>pour</strong> les urg<strong>en</strong>cces<br />

extrêmes;<br />

• P<strong>la</strong>nifie une visitte<br />

à domicile si le pati<strong>en</strong>t ne peut se<br />

dddddddddd<br />

<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />

nt het<br />

ns de<br />

wijzing<br />

n e<strong>en</strong><br />

uss<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong>t te<br />

kt dat<br />

paard<br />

t aan<br />

eer te<br />

t<strong>en</strong> in<br />

ndelijk<br />

bij de<br />

cord <strong>en</strong>tre le Cerccle<br />

de<br />

ccord a été revu ppar<br />

<strong>la</strong><br />

qui ont émis leurr<br />

avis<br />

ntrat se base suur<br />

les<br />

ultats d’une recheerche<br />

(cf. 8.1.5.1). Enttre<br />

22<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong> génnérale<br />

nature de l’appel:<br />

tat de se dép<strong>la</strong>cerr<br />

;<br />

e dép<strong>la</strong>cer.<br />

ddddd<br />

dddddd<br />

F. Dammel, “QQui<br />

va gérer le tri?” 1<br />

151<br />

163

164<br />

Pour un cercle de <strong>la</strong> province de<br />

de médecins ggénéralistes<br />

serai<br />

dernier effectuerait<br />

un tri par<br />

<strong>solutions</strong> suivanntes<br />

:<br />

• onmiddellij<br />

de zorgvra<br />

zijn bijvoo<br />

hoofdpijn, …<br />

• telefonisch<br />

• patiënt ka<br />

kabinet hu<br />

mits gebru<br />

• patiënt kan<br />

stur<strong>en</strong><br />

Indi<strong>en</strong> de patiën<br />

de spoedgeval<br />

overlegg<strong>en</strong>. De<br />

patiënt door het<br />

Deze 2 voorbee<br />

8.5.5.2. We<br />

eeeeeeeeee<br />

e Liège, tous les appels a nocturnes d’un cercle<br />

i<strong>en</strong>t déviés vers un service d’urgg<strong>en</strong>ces.<br />

Ce<br />

téléphone afin de d proposer au pati<strong>en</strong>t les<br />

ke doorverwijzingg<br />

naar het 112-sy ysteem indi<strong>en</strong> e<strong>en</strong>n<br />

woord uit<br />

aag voorkomt op ‘ ‘urg<strong>en</strong>tie woord<strong>en</strong> nlijst’. Woord<strong>en</strong> op<br />

deze lijst<br />

orbeeld : somnool<strong>en</strong>t,<br />

brandwond de, bloeding, kooude<br />

huid,<br />

…<br />

advies <strong>en</strong> uitstel van zorg<br />

n zich verp<strong>la</strong>ats<strong>en</strong><br />

of verp<strong>la</strong>atst word<strong>en</strong>: doorveerwijs<br />

naar<br />

isarts van wacht, wachtpost of spo oedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>stt;<br />

mogelijks<br />

ik sociale taxi<br />

n niet verp<strong>la</strong>atst word<strong>en</strong>: huisarts van wacht op thhuisbezoek<br />

nt de voorgesteldee<br />

optie zou weige er<strong>en</strong>, dan zal het oonthaal<br />

van<br />

ll<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st de huiisarts<br />

van wacht t contacter<strong>en</strong> <strong>en</strong> met hem<br />

e resultante van ddit<br />

overleg zou medegedeeld<br />

wordd<strong>en</strong><br />

aan de<br />

t onthaal van de sspoedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong><br />

nst.<br />

eld<strong>en</strong> zijn de <strong>en</strong>ige<br />

2 project<strong>en</strong> waa ar wij weet van heebb<strong>en</strong>.<br />

etgev<strong>en</strong>d <strong>en</strong> deontologisch<br />

kade er<br />

Wetgev<strong>en</strong>d kader<br />

• Is het volge<strong>en</strong>s<br />

de huidige w<br />

oproep<strong>en</strong> ‘ ‘s nachts over te<br />

ziek<strong>en</strong>huis?<br />

Hoewel e<strong>en</strong> naachtelijke<br />

huisarts<br />

is, bestaat wel de mogelijkheid v<br />

hetzelfde wetteelijk<br />

kader.<br />

huisarts<strong>en</strong>kring<br />

dat zijn<br />

ffffffffff etgeving mogelijk k de aan huisartse<strong>en</strong><br />

gerichte<br />

e <strong>la</strong>t<strong>en</strong> aan de sp poedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>sst<br />

van e<strong>en</strong><br />

s<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>st tijd d<strong>en</strong>s de week nieet<br />

verplicht<br />

voor de kring<strong>en</strong> om o dit te organiseer<strong>en</strong><br />

binn<strong>en</strong><br />

Heet<br />

is dan ook e<strong>en</strong><br />

t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s dat dee<br />

(meeste)<br />

<strong>en</strong> opter<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> uitbreiding naar de week(naacht)wacht,<br />

basis vindt in de be epaling<strong>en</strong> omttr<strong>en</strong>t<br />

de<br />

eeeeeeeeee<br />

Intern doocum<strong>en</strong>t<br />

van de Pro<br />

ffffffffff<br />

Art. 5,1° KBB<br />

van 8 juli 2002<br />

huisarts<strong>en</strong>nkring<strong>en</strong>.<br />

18<br />

ovinciale G<strong>en</strong>eesku undige Commissie vvan<br />

Luik.<br />

tot vaststelling van n de opdracht<strong>en</strong> veerle<strong>en</strong>d<br />

aan<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

besschikbaarheidshon<br />

de erk<strong>en</strong>ning van hu<br />

e<strong>en</strong>n<br />

week(nacht)wac<br />

huissarts<strong>en</strong>kring<br />

Om<br />

maa<br />

e<strong>en</strong><br />

wac<br />

voo<br />

zorg<br />

com<br />

bere<br />

Om<br />

spo<br />

hier<br />

gez<br />

de<br />

gez<br />

iiiiiiiiii . jjjjj<br />

noraria<br />

m de individuele c<br />

atregel<strong>en</strong> te treffe<br />

n beoef<strong>en</strong>aar di<br />

chtdi<strong>en</strong>st, georgan<br />

orzi<strong>en</strong> indi<strong>en</strong> deze<br />

g) <strong>en</strong> 9 (bevol<br />

mplem<strong>en</strong>tair <strong>en</strong> he<br />

eikbaarheid van a<br />

m de huisarts<strong>en</strong>w<br />

oedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<br />

rin voorziet. Noc<br />

zam<strong>en</strong>lijke lezing<br />

bevolking e<strong>en</strong><br />

zondheidszorg<strong>en</strong><br />

gggggggggg <strong>en</strong><br />

uisarts<strong>en</strong> hhhhhhhhhh n de erk<strong>en</strong>ningsc<br />

. De beslissing to<br />

cht komt toe aaan<br />

de algem<strong>en</strong>e<br />

jjjjjj<br />

continuïteit van dee<br />

zorg te garand<br />

<strong>en</strong> om deze continnuïteit<br />

ook ‘s nach<br />

e dezelfde wetttelijke<br />

kwalificati<br />

niseerd door de kkring<br />

van zijn huis<br />

e ’s nachts operaationeel<br />

is. Artikel<br />

kingswachtdi<strong>en</strong>stt)<br />

van het KB<br />

ebb<strong>en</strong> met elkaarr<br />

geme<strong>en</strong> dat zij d<br />

arts<strong>en</strong> waarborg<strong>en</strong>n.<br />

wachtdi<strong>en</strong>st ’s na<br />

<strong>en</strong> bestaat er g<br />

chtans zou het k<br />

van artikel 8 <strong>en</strong> 9<br />

n regelmatige<br />

moet waarborge<br />

llllllllll<br />

criteria tot behoud<br />

ot het organiser<strong>en</strong><br />

e vergadering va<br />

er<strong>en</strong> di<strong>en</strong>t de hu<br />

hts te verzeker<strong>en</strong><br />

e heeft<br />

achts volledig o<br />

e<strong>en</strong> specifieke w<br />

kunn<strong>en</strong> verantwoo<br />

9 van het KB nr. 7<br />

<strong>en</strong> normale<br />

<strong>en</strong> kan namelijk<br />

kkkkkkkkkk<br />

d van<br />

n van<br />

an de<br />

isarts<br />

n door<br />

. De<br />

sarts<strong>en</strong>zone, kan hierin<br />

8 (continuïteit vaan<br />

de<br />

nr. 78 zijn immmers<br />

de beschikbaarheeid<br />

<strong>en</strong><br />

over te <strong>la</strong>t<strong>en</strong> aaan<br />

de<br />

wettelijke bepalingg<br />

die<br />

ord word<strong>en</strong> doorr<br />

e<strong>en</strong><br />

78. De wachtdi<strong>en</strong>st<br />

die<br />

toedi<strong>en</strong>ing van de<br />

k ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s ingeesteld<br />

ggggg<br />

hhhhh<br />

iiiiiiiiii<br />

jjjjjjjjjj<br />

kkkkk<br />

llllllllll<br />

gggggg<br />

Art. 2 KB van<br />

modaliteit<strong>en</strong> ov<br />

g<strong>en</strong>eeskundige<br />

betaalt aan de a<br />

hhhhhh<br />

Art. 10, 4° <strong>en</strong><br />

erk<strong>en</strong>ning van h<br />

Art. 4 <strong>en</strong> 5, 2° KB v<br />

huisarts<strong>en</strong>kringe<br />

“Deelname aan de<br />

van de Nation<br />

week(dag)wach<br />

Nationale Raa<br />

week(dag)wach<br />

april 2011 155 25 november 2002<br />

vere<strong>en</strong>komstig dew<br />

verzorging <strong>en</strong> uit<br />

arts<strong>en</strong> die deelneme<br />

5° MB van 1 maart<br />

huisarts<strong>en</strong><br />

.<br />

kkkkk<br />

Art. 8 KB nr. 78<br />

“Deelname aan de<br />

Advies van 30<br />

130<br />

van 8 juli 2002 tot v<br />

<strong>en</strong> 18<br />

week(nacht)wacht<br />

nale Raad van<br />

tdi<strong>en</strong>st – Beslissin<br />

ad van 22 ja<br />

tdi<strong>en</strong>st – Beslissin<br />

8 van 10 november<br />

e week(dag)wachtd<br />

0 april 2011 155 2 tot vaststelling va<br />

welke de verplich<br />

tkering<strong>en</strong> e<strong>en</strong> besc<br />

<strong>en</strong> aan georganisee<br />

t 2010 tot vaststellin<br />

vaststelling van de<br />

– Beslissing van de<br />

2 oktober 2010<br />

; H<br />

15<br />

g van de huisartse<br />

anuari 2011 154 ;<br />

g van de huisartse<br />

1967. 17<br />

n de voorwaard<strong>en</strong> <strong>en</strong> de<br />

hte verzekering voor<br />

chikbaarheidshonorrarium<br />

152<br />

erde wachtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong>.<br />

ng van de criteria vooor<br />

de<br />

opdracht<strong>en</strong> verle<strong>en</strong>nd<br />

aan<br />

e huisarts<strong>en</strong>kring”, AAdvies<br />

53<br />

; “Deelname aaan<br />

de<br />

<strong>en</strong>kring”, Advies vaan<br />

de<br />

“Deelname aann<br />

de<br />

<strong>en</strong>kring”, Advies vaan<br />

30<br />

i<strong>en</strong>st – Beslissing van de huisarts<strong>en</strong>kkring”,<br />

. NIJS, G<strong>en</strong>eeskuunde,<br />

recht <strong>en</strong> meedisch<br />

handel<strong>en</strong>. 135<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

word<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> ziek<strong>en</strong>huis. Op voorwaarde dat er e<strong>en</strong> beoef<strong>en</strong>a<br />

g<strong>en</strong>eeskunde mmet<br />

(minst<strong>en</strong>s) deezelfde<br />

wettelijke kwalificatie insta<br />

zorg van de patiënt<strong>en</strong><br />

is voldaann<br />

aan artikel 8 van n het KB nr.78. W<br />

patiënt<strong>en</strong> niet behandeld wordd<strong>en</strong><br />

door arts<strong>en</strong> n, maar bijvoorb<br />

verpleegkundig<strong>en</strong><br />

kan dit wel ee<strong>en</strong><br />

probleem vo orm<strong>en</strong>, gezi<strong>en</strong> zij<br />

dezelfde wettelijke<br />

kwalificatie beeschikk<strong>en</strong>.<br />

E<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>werrking<br />

tuss<strong>en</strong> de hhuisarts<strong>en</strong>kring<br />

<strong>en</strong> n ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> w<br />

mogelijk gemaaakt<br />

door het besluuit<br />

dat de opdrach ht<strong>en</strong> van de kringe<br />

Zo kan de kringg<br />

sam<strong>en</strong>werkingssovere<strong>en</strong>komst<strong>en</strong><br />

afsluit<strong>en</strong> met zie<br />

t<strong>en</strong>einde de conntinuïteit<br />

van de ppatiënt<strong>en</strong>zorg<br />

te waarborg<strong>en</strong>. w<br />

Niettemin blijftt<br />

het probleem van triage best<br />

behandel<strong>en</strong> <strong>en</strong> ev<strong>en</strong>tueel doorstur<strong>en</strong>,<br />

de huisartse<br />

of ev<strong>en</strong>tueel huuisarts),<br />

het ziek<strong>en</strong>nhuis<br />

of de 1733?<br />

Mom<strong>en</strong>teel behhoort<br />

de organisaatie<br />

van de wach<br />

kring<strong>en</strong> <strong>en</strong> besttaat<br />

er ge<strong>en</strong> triagee<br />

van de oproepe<br />

dat e<strong>en</strong> oproepp<br />

naar e<strong>en</strong> huisartts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>st<br />

a<br />

wordt naar de sspoedgevall<strong>en</strong>die<strong>en</strong>st,<br />

zal iemand v<br />

moet<strong>en</strong> instaaan<br />

voor de ttriage<br />

(ambu<strong>la</strong>n<br />

spoedgevall<strong>en</strong>ddi<strong>en</strong>st<br />

<strong>la</strong>t<strong>en</strong> komm<strong>en</strong>,<br />

uitstel van<br />

beperkter systeeem<br />

zoals in Wareemme,<br />

zal ieman<br />

triage voor zichh<br />

nem<strong>en</strong> <strong>en</strong> er ee<strong>en</strong><br />

pass<strong>en</strong>d gev<br />

verwijzing naar de spoedgevall<strong>en</strong>ndi<strong>en</strong>st<br />

e<strong>en</strong> moge<br />

Indi<strong>en</strong> de opptie<br />

van de ggehele<br />

nachtwac<br />

spoedgevall<strong>en</strong>ddi<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

zich zoou<br />

aansluit<strong>en</strong> b<br />

gebeurt de triaage<br />

door de aanggestelde,<br />

de verw<br />

wacht <strong>en</strong>/of dee<br />

wachtpost komm<strong>en</strong><br />

dan te verva<br />

aangestelde, <strong>en</strong>n<br />

de verwijzing naaar<br />

de spoedgeva<br />

zorg blijv<strong>en</strong> dann<br />

alle<strong>en</strong> over als mmogelijkhed<strong>en</strong>.<br />

• Sam<strong>en</strong>werrking<br />

tuss<strong>en</strong> naburige<br />

huisarts<strong>en</strong>kri<br />

mmmmm<br />

taan. Wie zal d<br />

<strong>en</strong>kring (via e<strong>en</strong> s<br />

?<br />

htdi<strong>en</strong>st immers t<br />

<strong>en</strong> nnnnnnnnnn aar van de<br />

aat voor de<br />

Wanneer de<br />

beeld door<br />

j niet over<br />

wordt reeds<br />

<strong>en</strong> bepaalt.<br />

ek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong><br />

mmmmmm<br />

de oproep<br />

secretariaat<br />

toe aan de<br />

. In de hypothese<br />

automatisch doorggeschakeld<br />

van die spoedgevvall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<br />

ce stur<strong>en</strong>, pattiënt<br />

naar<br />

de zorg). Zonieet,<br />

in e<strong>en</strong><br />

d van de huisartss<strong>en</strong>kring<br />

de<br />

volg aan gev<strong>en</strong>, waaronder<br />

elijkheid is.<br />

chtdi<strong>en</strong>st verzekkerd<br />

door<br />

ij het 1733-systteem,<br />

dan<br />

wijzing naar de huuisarts<br />

van<br />

all<strong>en</strong> als zorgoptiie<br />

voor de<br />

all<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st of het uitstel van<br />

ng<strong>en</strong><br />

mmmmmmmmmm Art.<br />

3, 3° <strong>en</strong> art. 5, 7° van het KB van 8 j<br />

opdrachte<strong>en</strong><br />

verle<strong>en</strong>d aan huissarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>.<br />

nnnnnnnnnn<br />

H. Philipps<br />

<strong>en</strong> R. Remm<strong>en</strong>, “<br />

18<br />

juli 2002 tot vaststeelling<br />

van de<br />

“Huisarts<strong>en</strong>wachtpo ost<strong>en</strong> in V<strong>la</strong>ander<strong>en</strong>n”.<br />

156<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

De huidige wetgeviing<br />

voorziet dat<br />

inwoners<br />

perman<strong>en</strong>t beschikbaar di<strong>en</strong><br />

Deoontologisch<br />

kadeer<br />

De Orde der G<strong>en</strong>eessher<strong>en</strong><br />

staat noga<br />

De Orde vindt heet<br />

onverantwoord<br />

“onbereikbaar”<br />

zou opstell<strong>en</strong> (om a<br />

besslissing<br />

om al dann<br />

niet in te gaan o<br />

“derrde”,<br />

gezi<strong>en</strong> de arts er zich to<br />

gewwet<strong>en</strong>svol<br />

de zorg<strong>en</strong><br />

toe te di<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

E<strong>en</strong>n<br />

systeem van<br />

ondderworp<strong>en</strong><br />

moet<strong>en</strong><br />

Verrantwoordelijkhe<br />

Vooor<br />

het alternatie<br />

huissarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>,<br />

veraantwoordelijkhede<br />

Bijzzonderhed<strong>en</strong><br />

di<strong>en</strong><br />

nabburige<br />

huisarts<strong>en</strong>k<br />

Vooor<br />

de optie bet<br />

veraantwoordelijkhede<br />

de ooproep<strong>en</strong><br />

zal aan<br />

Wanneer<br />

de patiënt<br />

e<strong>en</strong>n<br />

ziek<strong>en</strong>huis zal<br />

momm<strong>en</strong>t<br />

dat ze k<strong>en</strong>n<br />

• Huisarts<strong>en</strong>kring<br />

Aanngezi<strong>en</strong><br />

de huisa<br />

huissarts<strong>en</strong><br />

van hun<br />

qq<br />

er minst<strong>en</strong>s 1<br />

nt te zijn.<br />

c<strong>en</strong>trale dispatc<br />

n word<strong>en</strong> aan strik<br />

ed<strong>en</strong> <strong>en</strong> aansprak<br />

ef betreff<strong>en</strong>de<br />

zijn er g<br />

<strong>en</strong> <strong>en</strong> aanspra<br />

<strong>en</strong> te word<strong>en</strong> oms<br />

kring<strong>en</strong>.<br />

reff<strong>en</strong>de de aut<br />

<strong>en</strong> <strong>en</strong> aansprake<br />

nem<strong>en</strong>.<br />

doorverwez<strong>en</strong> w<br />

het ziek<strong>en</strong>huis p<br />

is hebb<strong>en</strong> van de<br />

arts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong> op<br />

huisarts<strong>en</strong>zone z<br />

oooooooooo<br />

huisarts per 30<br />

al negatief teg<strong>en</strong>ovver<br />

dit project.<br />

d dat de huisa<br />

art. 422bis Sw.<br />

op e<strong>en</strong> zorgvraag<br />

oe verbindt de<br />

qqqqqqqqq<br />

.<br />

ching zal volg<strong>en</strong><br />

kte deontologisch<br />

kelijkhed<strong>en</strong> van d<br />

de sam<strong>en</strong>werki<br />

ge<strong>en</strong> bijzonder<br />

akelijkhed<strong>en</strong> va<br />

schrev<strong>en</strong> in de ov<br />

tomatische doorv<br />

lijkheid verschille<br />

wordt naar de spo<br />

pas verantwoorde<br />

zorgvraag.<br />

tred<strong>en</strong> als verte<br />

zal de spoedgeva<br />

pppp<br />

arts van wacht<br />

te omzeil<strong>en</strong>) e<br />

over te <strong>la</strong>t<strong>en</strong> aan<br />

patiënt zorgvuldi<br />

s de Orde dan<br />

e voorwaard<strong>en</strong>. rrrr<br />

0 000<br />

pppppp<br />

zich<br />

<strong>en</strong> de<br />

n e<strong>en</strong><br />

ig <strong>en</strong><br />

n ook<br />

rrrrrrr<br />

de betrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

ing tuss<strong>en</strong> nabburige<br />

rhed<strong>en</strong> rond de<br />

an de betrokke<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />

vere<strong>en</strong>komst tusse<strong>en</strong><br />

de<br />

verwijzing kunn<strong>en</strong><br />

de<br />

n, afhankelijk van<br />

wie<br />

oedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>sst<br />

van<br />

elijk word<strong>en</strong> vanaaf<br />

het<br />

g<strong>en</strong>woordiger vaan<br />

de<br />

all<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st mome<strong>en</strong>teel<br />

ooooo<br />

ppppp<br />

qqqqq<br />

oooooo<br />

Art.5, 4° Konninklijk<br />

besluit 8 ju<br />

verle<strong>en</strong>d aan huuisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>.<br />

pppppp<br />

V.C. « Quelle<br />

april 2011.<br />

qqqqqq<br />

Art. 34 Code v<br />

Advies van de N<br />

18<br />

li 2005 tot vastste<br />

s <strong>solutions</strong> <strong>pour</strong> <strong>la</strong>a<br />

nuit profonde », L<br />

van g<strong>en</strong>eeskundige plicht<strong>en</strong>leer.<br />

tdi<strong>en</strong>st – Verplichti<br />

Nationale Raad van<br />

146<br />

ng van de wachta<br />

8 mei 2010 147<br />

elling van de opdraacht<strong>en</strong><br />

Le journal du médeecin,<br />

5<br />

arts zich te verp<strong>la</strong>aats<strong>en</strong>”,<br />

rrrrrrrrrrr<br />

“Huisarts<strong>en</strong>wacht<br />

165

166<br />

niet onder hun<br />

wetgeving sssssss<br />

verantwoordelijkheid<br />

kunn<strong>en</strong> valle <strong>en</strong> op basis van de huidige<br />

ssss<br />

. Wel kunn<strong>en</strong> eer<br />

sam<strong>en</strong>werkings sovere<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> afgeslot<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> op basis<br />

waarvan de veerantwoordelijkhed<br />

d<strong>en</strong> verder bepaaald<br />

word<strong>en</strong>.<br />

Anderzijds is dee<br />

huisarts<strong>en</strong>kring verantwoordelijk voor de organisaatie<br />

van de<br />

huisarts<strong>en</strong>wachhtdi<strong>en</strong>st<br />

<strong>en</strong> is deze<br />

vrij systeme <strong>en</strong> te organisere<strong>en</strong><br />

om de<br />

wachtdi<strong>en</strong>st tte<br />

garander<strong>en</strong>. Organizationee el blijft de kkring<br />

dus<br />

verantwoordelijk<br />

voor de wachtddi<strong>en</strong>st.<br />

De aspect t<strong>en</strong> “medische zoorg<br />

voor de<br />

patiënt” behor<strong>en</strong><br />

daar<strong>en</strong>teg<strong>en</strong><br />

tot de vera antwoordelijkheid van de<br />

spoedgevall<strong>en</strong>ddi<strong>en</strong>st.<br />

Indi<strong>en</strong> organizationele<br />

aspect<strong>en</strong><br />

echter aanleiding<br />

zoud<strong>en</strong> zijn vann<br />

e<strong>en</strong> slechte of ffal<strong>en</strong>de<br />

medische e zorg dan ook zoou<br />

de kring<br />

mede-aansprakkelijk<br />

kunn<strong>en</strong> gesteld word d<strong>en</strong> sam<strong>en</strong> met de<br />

spoedgevall<strong>en</strong>ddi<strong>en</strong>st.<br />

• Ziek<strong>en</strong>huiss<br />

Indi<strong>en</strong> het ziekk<strong>en</strong>huis<br />

instaat vooor<br />

de beantwoo ording <strong>en</strong> de triage<br />

van de<br />

oproep<strong>en</strong>, triagge<br />

op basis van e<strong>en</strong> woord<strong>en</strong>lijst (cfr Luik), of op basis van<br />

protocols, of aandere,<br />

dan zal de verantwoord delijkheid van deze<br />

triage<br />

toegevoegd woord<strong>en</strong><br />

aan het algeeme<strong>en</strong><br />

gamma va an verantwoordelijjkhed<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong><br />

aansprakelijkheed<strong>en</strong><br />

van het zieke<strong>en</strong>huis.<br />

Indi<strong>en</strong> het doorverwijz<strong>en</strong><br />

van de<br />

huisarts<strong>en</strong>pathologie<br />

tijd<strong>en</strong>s dee<br />

nuit noire<br />

aanleiding zou gev<strong>en</strong> tot overbbevraging<br />

van de e spoedgevall<strong>en</strong>ddi<strong>en</strong>st,<br />

met<br />

<strong>la</strong>nge wachttijd<strong>en</strong>,<br />

oponthoud e<strong>en</strong><br />

slechte of fal<strong>en</strong> nde behandeling als gevolg,<br />

zou het ziek<strong>en</strong>nhuis<br />

e<strong>en</strong> ‘slechtte’<br />

organisatie va an de spoedgevvall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<br />

inzake nachtwaacht<br />

kunn<strong>en</strong> verweet<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> <strong>en</strong> aansprakelijk a<br />

gesteeld<br />

kunn<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong>.<br />

• Huisarts<br />

De huisarts voldoet<br />

aan zijn coontinuïteitsverplich<br />

hting wanneer hij meewerkt<br />

aan het systeem<br />

van de huisartss<strong>en</strong>kring<br />

die de nachtdi<strong>en</strong>st n over<strong>la</strong>aat<br />

aan het<br />

ziek<strong>en</strong>huis.<br />

• De spoedaarts<br />

E<strong>en</strong>maal de sppoedarts<br />

de patiënnt<br />

moet behandel l<strong>en</strong> is de Ziek<strong>en</strong>huiswet<br />

van<br />

toepassing op basis waarvan heet<br />

ziek<strong>en</strong>huis de verantwoordelijkhheid<br />

draagt<br />

voor zijn beeroepsbeoef<strong>en</strong>aarrs<br />

wat betreft de naleving van de<br />

ssssssssss Koninklijk<br />

k besluit van 8 juli 2002 tot vaststellin<br />

aan huisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>,<br />

BS. 5 oktober 2002.. 18<br />

ng van de opdrachtt<strong>en</strong><br />

verle<strong>en</strong>d<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

patiiënt<strong>en</strong>recht<strong>en</strong>,<br />

t<strong>en</strong>nzij<br />

anders bepaaald.<br />

vann<br />

af wat de band<br />

(contractuele<br />

tusss<strong>en</strong><br />

ziek<strong>en</strong>huis <strong>en</strong>n<br />

de spoedarts.<br />

Aannpassing<br />

van bestaande<br />

wetgevi<br />

Wanneer<br />

patiënt<strong>en</strong> ‘s nachts rechtst<br />

spooedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<br />

wordt de continu<br />

zin di<strong>en</strong>t de wetgevinng<br />

niet te word<strong>en</strong><br />

Hett<br />

systeem van triaage<br />

zal wel moet<br />

zoddat<br />

de zorgmogeelijkhed<strong>en</strong><br />

niet m<br />

Wanneer<br />

de uitbesteeding<br />

aan de spoe<br />

het 1733-systeem zal de wetgevin<br />

besschrev<strong>en</strong><br />

in chap 22.4.<br />

Zoaals<br />

hoger werd aaangehaald<br />

stelt<br />

di<strong>en</strong>n<strong>en</strong><br />

te word<strong>en</strong> ggetroff<strong>en</strong><br />

om de<br />

verzzeker<strong>en</strong><br />

door e<strong>en</strong><br />

ander beoef<strong>en</strong><br />

heeeft.<br />

Het is echter nniet<br />

duidelijk wat<br />

die dezelfde wettelijkke<br />

kwalificatie hee<br />

beooef<strong>en</strong>aar<br />

tot hetzeelfde<br />

specialisme d<br />

de systematische dooorverwijzing<br />

naa<br />

di<strong>en</strong>nst<br />

zal immers hoogstwaarschijn<br />

hebbb<strong>en</strong>.<br />

Indii<strong>en</strong><br />

er e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>werking<br />

is tusse<br />

worrd<strong>en</strong><br />

op gewez<strong>en</strong>n<br />

dat de data aa<br />

slecchts<br />

gemiddeld 1 tot 2 oproep<strong>en</strong><br />

huiddige<br />

wetgeving de<br />

beschikbaarhei<br />

vereeist.<br />

In die zin zou<br />

de wetgeving<br />

aanntal<br />

vereiste besschikbare<br />

huisarts<br />

verwwacht<strong>en</strong><br />

aantal opproep<strong>en</strong>.<br />

Herrdefinitie<br />

huidigee<br />

tak<strong>en</strong>verdeling<br />

Aanngezi<strong>en</strong><br />

de huisaarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong><br />

op<br />

huissarts<strong>en</strong><br />

van hun huisarts<strong>en</strong>zone z<br />

niett<br />

onder hun veranntwoordelijkheid<br />

k<br />

kunnn<strong>en</strong><br />

er sam<strong>en</strong>wwerkingsovere<strong>en</strong>k<br />

tttttttttt Voor beroepsfout<strong>en</strong><br />

hangt hhet<br />

er<br />

aanstelling , zelffstandige,<br />

statutaair)<br />

is<br />

ing<br />

reeks e<strong>en</strong> beroepp<br />

kunn<strong>en</strong> do<strong>en</strong> oop<br />

de<br />

uïteit van de zorgg<br />

verzekerd <strong>en</strong> in deze<br />

aangepast.<br />

t<strong>en</strong> ingebouwd woord<strong>en</strong><br />

in de wetgeving<br />

meer <strong>en</strong>kel van de patiënt afhang<strong>en</strong>.<br />

edgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>ste<strong>en</strong><br />

opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> woordt<br />

in<br />

ng moet<strong>en</strong> aanggepast<br />

word<strong>en</strong> zoals<br />

art. 8 KB nr. 78 dat alle maatregel<strong>en</strong><br />

e continuïteit vann<br />

de zorg<strong>en</strong> te <strong>la</strong>t<strong>en</strong><br />

naar die dezelfdee<br />

wettelijke kwalifficatie<br />

precies bedoeld wwordt<br />

met “beoefe<strong>en</strong>aar<br />

eft”. Indi<strong>en</strong> m<strong>en</strong> hhiermee<br />

bedoelt ddat<br />

de<br />

di<strong>en</strong>t te behor<strong>en</strong>, is dit problematissch<br />

bij<br />

ar de spoedgevalll<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st.<br />

De artss<br />

van<br />

nlijk niet de kwaalificatie<br />

van huisarts<br />

<strong>en</strong> naburige huisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong><br />

die<strong>en</strong>t<br />

er<br />

anton<strong>en</strong> dat tijde<strong>en</strong>s<br />

de ‘deep night’<br />

er<br />

per 100 000 inwwoners<br />

zijn, terwwijl<br />

de<br />

id van 1 huisartss<br />

per 30 000 inwooners<br />

g di<strong>en</strong><strong>en</strong> te word<strong>en</strong><br />

aangepast omm<br />

het<br />

s<strong>en</strong> beter af te stemm<strong>en</strong> op hhet<br />

te<br />

van de betrokke<strong>en</strong><br />

institut<strong>en</strong><br />

tred<strong>en</strong> als verteg<strong>en</strong>woordiger<br />

vaan<br />

de<br />

zal de spoedgevaall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<br />

mome<strong>en</strong>teel<br />

kunn<strong>en</strong> vall<strong>en</strong> op basis van de wett.<br />

Wel<br />

komst<strong>en</strong> afgeslote<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> op basis<br />

ttttttttt<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

t<br />

Art. 30 van de Wet van 10 juli 20008<br />

betreff<strong>en</strong>de de ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> <strong>en</strong> a<br />

verzorgingsinricchting<strong>en</strong>,<br />

gecoördineeerd<br />

op 10 juli 20088.<br />

157<br />

andere

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

waarvan de veerantwoordelijkheed<strong>en</strong><br />

verder bepa aald word<strong>en</strong>, waaardoor<br />

dit<br />

ge<strong>en</strong> herdefinitiie<br />

vraagt.<br />

Kritische bede<strong>en</strong>king<strong>en</strong><br />

E<strong>en</strong> eerste kritiische<br />

bed<strong>en</strong>king is deze: de cijfers s waarop de piloootproject<strong>en</strong><br />

“nuit noire” zich<br />

baser<strong>en</strong> om hun test te re echtvaardig<strong>en</strong> kuunn<strong>en</strong><br />

niet<br />

veralgeme<strong>en</strong>d word<strong>en</strong>, er moett<br />

e<strong>en</strong> onderscheid<br />

gemaakt wordd<strong>en</strong><br />

tuss<strong>en</strong><br />

ruraal <strong>en</strong> (semmi)stedelijk<br />

gebiedd.<br />

Cijfermateriaal uit het project 11733<br />

geeft<br />

volg<strong>en</strong>de weer:<br />

Binn<strong>en</strong> de provvincie<br />

H<strong>en</strong>egouwe<strong>en</strong>,<br />

geregistreerd bij b 3 huisarts<strong>en</strong>kriing<strong>en</strong>,<br />

over<br />

e<strong>en</strong> periode vann<br />

1 jaar.<br />

War<strong>en</strong> er 17 5568<br />

consultaties tijd<strong>en</strong>s de wacht tperiode, wachtpeeriode<br />

van<br />

18u-7u op weeekdag<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> op week<strong>en</strong>d<br />

<strong>en</strong> feestd dag<strong>en</strong>, geregistreeerd,<br />

6 763<br />

(38%) van dezee<br />

consult<strong>en</strong> werde<strong>en</strong><br />

geregistreerd tuss<strong>en</strong> t 20u <strong>en</strong> 7u.<br />

Beperk<strong>en</strong><br />

we de nacht tott<br />

de periode 23u toot<br />

7u dan noter<strong>en</strong> n we 2 870 (16%) consult<strong>en</strong>.<br />

Het aandeel dooorverwijs<br />

naar dee<br />

dring<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>e eeskundige hulpvverl<strong>en</strong>ing<br />

of<br />

het ziek<strong>en</strong>huis bedroeg : globaaal<br />

gezi<strong>en</strong> 3.68%, tuss<strong>en</strong> 20u <strong>en</strong> 223u<br />

was dit<br />

3.75% <strong>en</strong> na 233u<br />

6.62% Dus zeker<br />

niet de meerd derheid van de oproep<strong>en</strong>.<br />

Veralgem<strong>en</strong><strong>en</strong> dat er tijd<strong>en</strong>s de nacht dus weinig contact<strong>en</strong> zijn, e<strong>en</strong><br />

dat deze<br />

contact<strong>en</strong> voorrnamelijk<br />

moet<strong>en</strong> doorverwez<strong>en</strong> word<strong>en</strong> w naar het ziek<strong>en</strong>huis<br />

blijkt sterk afhankelijk<br />

van lokale factor<strong>en</strong>.<br />

Uit de thesiss<br />

van H. Philipps<br />

(cf. chap. 8.1.1) blijkt datt<br />

van de<br />

patiënt<strong>en</strong>popu<strong>la</strong>atie<br />

tijd<strong>en</strong>s de hhuisarts<strong>en</strong>wachtdi<strong>en</strong>st<br />

in België, 40 % de<br />

voorkeur gev<strong>en</strong>n<br />

aan het contacteer<strong>en</strong><br />

van de huisa arts van wacht, <strong>en</strong>n<br />

60% zich<br />

nu reeds rechtsstreeks<br />

tot de spoedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>s<br />

st begev<strong>en</strong>. Het uuitbested<strong>en</strong><br />

van de resster<strong>en</strong>de<br />

40% van de pat tiënt<strong>en</strong>popu<strong>la</strong>tie van de<br />

huisarts<strong>en</strong>wachhtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

aan sppoedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

kan e<strong>en</strong> oveerbe<strong>la</strong>sting<br />

van de spoedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

toot<br />

gevolg hebb<strong>en</strong> n, daar waar er nuu<br />

al sprake<br />

is van onterechht<br />

gebruik <strong>en</strong> oveerbe<strong>la</strong>sting<br />

van spoedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong><br />

s<br />

nst<strong>en</strong>. Ook<br />

moet de vraag gesteld word<strong>en</strong> oof<br />

deze optie tot invulling<br />

van de wwachtdi<strong>en</strong>st<br />

kan gebruikt wword<strong>en</strong><br />

in ruraaal<br />

gebied met mindere m aanwezigheid<br />

van<br />

spoedgevall<strong>en</strong>ddi<strong>en</strong>st<strong>en</strong>,<br />

nabijheidd<br />

van de spoedge evall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<strong>en</strong>?<br />

Wanneer de patiënt ‘s nachhts<br />

<strong>en</strong>kel e<strong>en</strong> beroep b kan doe<strong>en</strong><br />

op de<br />

spoedgevall<strong>en</strong>ddi<strong>en</strong>st<br />

van e<strong>en</strong> zziek<strong>en</strong>huis<br />

stelt zich<br />

e<strong>en</strong> probleemm<br />

wanneer<br />

hij/zij zich niet kkan<br />

verp<strong>la</strong>ats<strong>en</strong>. Noodgedwong<strong>en</strong> zal het ziek<strong>en</strong>huuis<br />

dan e<strong>en</strong><br />

ziek<strong>en</strong>wag<strong>en</strong> mmoet<strong>en</strong><br />

stur<strong>en</strong> of ee<strong>en</strong><br />

beroep moet t<strong>en</strong> do<strong>en</strong> op andeere<br />

vorm<strong>en</strong><br />

van vervoer zooals<br />

bv. e<strong>en</strong> socciale<br />

taxi. Vraag blijft dan ook wiee<br />

de extra<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

kosst<strong>en</strong><br />

voor dit vervvoer<br />

zal hor<strong>en</strong> tte<br />

drag<strong>en</strong>: de zieekteverzekering<br />

oof<br />

de<br />

patiiënt?<br />

E<strong>en</strong>n<br />

andere kritiscche<br />

bed<strong>en</strong>king is de financiëlee<br />

implicatie vann<br />

het<br />

systematisch<br />

doorveerwijz<strong>en</strong><br />

van patiënt<strong>en</strong><br />

tijd<strong>en</strong>s de wachtdi<strong>en</strong>st naaar<br />

de<br />

spooedgevall<strong>en</strong>di<strong>en</strong>st<strong>en</strong>.<br />

Simmuler<strong>en</strong><br />

we e<strong>en</strong> ppatiënt<br />

zonder voorkeursregeling<br />

ddie<br />

op consult gaaat<br />

bij<br />

e<strong>en</strong>n<br />

geaccrediteerdee<br />

huisarts of bij e<strong>en</strong> geaccrediteeerde<br />

spoedarts, , dan<br />

merrk<strong>en</strong><br />

we dat :<br />

• De honoraria 1001076<br />

<strong>en</strong> 102410 bij de huisarts ee<strong>en</strong><br />

kostprijs k<strong>en</strong>n<strong>en</strong><br />

van<br />

34.48€ met e<strong>en</strong> eig<strong>en</strong> inbr<strong>en</strong>g vann<br />

de patiënt van 88.65€,<br />

• De honoraria 5590533<br />

<strong>en</strong> 5908333<br />

bij de spoedaarts<br />

e<strong>en</strong> kostprijss<br />

van<br />

44.55€ k<strong>en</strong>n<strong>en</strong>, met e<strong>en</strong> eig<strong>en</strong> innbr<strong>en</strong>g<br />

van de pattiënt<br />

van 19.54€.<br />

De eig<strong>en</strong> inbr<strong>en</strong>g vaan<br />

de patiënt ligt hier bijna 11€ hooger.<br />

Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> iis<br />

het<br />

risicco<br />

tot het opdrijve<strong>en</strong><br />

van medische prestaties die <strong>en</strong>kkel<br />

(of voornamelijk)<br />

in<br />

e<strong>en</strong>n<br />

ziek<strong>en</strong>huis vooorhand<strong>en</strong><br />

zijn niet ond<strong>en</strong>kbaaar<br />

(<strong>la</strong>bo-onderzoek<strong>en</strong>,<br />

meddische<br />

beeldvorrming,<br />

…), waat<br />

mogelijks dee<br />

kostprijs vann<br />

de<br />

gezzondheidszorg<br />

allee<strong>en</strong><br />

zal b<strong>en</strong>adel<strong>en</strong>n.<br />

T<strong>en</strong>n<br />

slotte nog dezee<br />

bed<strong>en</strong>king: waat<br />

betreft de aannsprakelijkheid<br />

vaan<br />

de<br />

huissarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong><br />

e<strong>en</strong><br />

het ziek<strong>en</strong>huuis<br />

in dit sc<strong>en</strong>aario<br />

bestaat er nog<br />

ondduidelijkheid<br />

<strong>en</strong> kaan<br />

nog ge<strong>en</strong> sluite<strong>en</strong>d<br />

antwoord geggev<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong>.<br />

8.55.6.<br />

Sc<strong>en</strong>ario 33:<br />

Phone consulttation<br />

8.55.6.1.<br />

Inleidingg<br />

In ee<strong>en</strong><br />

studie die pooogt<br />

de activiteit vvan<br />

huisarts<strong>en</strong> tijdd<strong>en</strong>s<br />

wachtdi<strong>en</strong>stt<strong>en</strong><br />

te<br />

anaalyser<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> die prrobeert<br />

oplossinge<strong>en</strong><br />

voor te stell<strong>en</strong> die de continuïteit<br />

van<br />

zorgg<br />

in de huisartsge<strong>en</strong>eeskunde<br />

verzeeker<strong>en</strong>,<br />

is het nutttig<br />

om de mogelijkheid<br />

tot het uitvoer<strong>en</strong> van<br />

teleconsultatiess<br />

te onderzoek<strong>en</strong>n.De<br />

teleconsultaatie<br />

is<br />

e<strong>en</strong>n<br />

toepassing vaan<br />

de teleg<strong>en</strong>eeeskunde.<br />

Telegg<strong>en</strong>eeskunde<br />

is e<strong>en</strong><br />

veeelomvatt<strong>en</strong>d<br />

begriip<br />

dat kan gedefiinieerd<br />

word<strong>en</strong> als<br />

het op e<strong>en</strong> affstand<br />

uitooef<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

van de gg<strong>en</strong>eeskunde<br />

in aal<br />

zijn aspect<strong>en</strong>. K<strong>en</strong>merk<strong>en</strong>d geggev<strong>en</strong><br />

vann<br />

de teleg<strong>en</strong>eeskuunde<br />

is dat de beetrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

zich nniet<br />

in dezelfde rruimte<br />

bevvind<strong>en</strong>,<br />

vandaar ook de veelgebrruikte<br />

term “g<strong>en</strong>eeeskunde<br />

op afsstand”<br />

(Caall<strong>en</strong>s<br />

<strong>en</strong> ter Heeerdt,<br />

Juridische beschouwing<strong>en</strong><br />

bij<br />

teleg<strong>en</strong>eeskundde,<br />

T.<br />

Gezz.<br />

1999-2000, p. 3310-311).<br />

Voorbeeeld<strong>en</strong><br />

daarvan zijnn<br />

diagnose op afsstand,<br />

thuiisverpleging<br />

op affstand<br />

<strong>en</strong> opvolginng<br />

chronisch zieke<strong>en</strong>).<br />

167

168<br />

Onder teleconssultatie<br />

di<strong>en</strong>t verrstaan<br />

te word<strong>en</strong> n de raadplegingg<br />

van e<strong>en</strong><br />

gezondheidszorgbeoef<strong>en</strong>aar<br />

omm<br />

al dan niet dring<strong>en</strong>de<br />

medische<br />

red<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

door e<strong>en</strong> paatiënt<br />

of e<strong>en</strong> andere gezond dheidszorgbeoefe<strong>en</strong>aar,<br />

via<br />

communicatiemmiddel<strong>en</strong>.<br />

HHet<br />

contact ter<strong>en</strong> van e<strong>en</strong><br />

gezondheidszorgbeoef<strong>en</strong>aar<br />

door<br />

e<strong>en</strong> andere gezondheidszorgb<br />

g<br />

beoef<strong>en</strong>aar<br />

wordt ook wel<br />

tele-expertisee<br />

g<strong>en</strong>oemd, zod dat voor deze tekst bij<br />

teleconsultatie <strong>en</strong>kel e<strong>en</strong> contact tuss<strong>en</strong> e<strong>en</strong> patiënt <strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />

gezondheidszorgbeoef<strong>en</strong>aar<br />

beddoeld<br />

wordt. Als gezondheidszorgb<br />

g<br />

beoef<strong>en</strong>aar<br />

wordt voor dezee<br />

tekst <strong>en</strong>kel e<strong>en</strong> arts of e<strong>en</strong> verple eegkundige beooggd.<br />

Dit is uiteraardd<br />

ge<strong>en</strong> nieuw geggev<strong>en</strong>.<br />

Ook in he et verled<strong>en</strong> vroegg<strong>en</strong><br />

arts<strong>en</strong><br />

formeel of inforrmeel<br />

advies via bbrief<br />

of telefoon aan<br />

collega’s. Zonder<br />

te veel<br />

in detail te gaann<br />

kunn<strong>en</strong> als voorrdel<strong>en</strong><br />

beschouwd d word<strong>en</strong> het feit ddat<br />

er ge<strong>en</strong><br />

verp<strong>la</strong>atsing noodig<br />

is voor patiënt<br />

<strong>en</strong> gezondhe eidszorgbeoef<strong>en</strong>aaar,<br />

dat er<br />

realtime gegevv<strong>en</strong>s<br />

kunn<strong>en</strong> verzzameld<br />

word<strong>en</strong> <strong>en</strong> e dat e<strong>en</strong> wijzigging<br />

in de<br />

gezondheidstoeestand<br />

sneller kann<br />

opgespoord wor rd<strong>en</strong>.<br />

8.5.6.2. Teleeconsultaties<br />

dooor<br />

e<strong>en</strong> arts in e<strong>en</strong><br />

wetgev<strong>en</strong>d e<strong>en</strong><br />

deoontologisch<br />

kadeer<br />

Wetgev<strong>en</strong>d kader<br />

In Frankrijk weerd<br />

op 19 oktobeer<br />

2010 e<strong>en</strong> dec<br />

aantal aspect<strong>en</strong>n<br />

regelt van de teeleg<strong>en</strong>eeskunde<br />

biedt aan e<strong>en</strong>n<br />

arts de mogel<br />

verricht<strong>en</strong>, om e<strong>en</strong> patiënt op te<br />

om e<strong>en</strong> externee<br />

arts te consulte<br />

Het biedt zeer duidelijk e<strong>en</strong> oplo<br />

die in Frankrijk vooral in rurale ge<br />

In Neder<strong>la</strong>nd iss<br />

vanaf 1 januari<br />

contact” van dee<br />

Koninklijke Ned<br />

G<strong>en</strong>eeskunst vvan<br />

toepassing (d<br />

op www.knmg.aarts<strong>en</strong>net.nl<br />

, gec<br />

van toepassingg<br />

op drie soort<strong>en</strong><br />

hetzij e<strong>en</strong> opp<br />

de situatie v<br />

farmacotherapiee<br />

start of herhaa<br />

uuu<br />

creet gepubliceerrd<br />

dat e<strong>en</strong><br />

uuuuuuuu<br />

. Het Frans se systeem<br />

lijkheid om op afstand a e<strong>en</strong> connsultatie<br />

te<br />

e volg<strong>en</strong> volg<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> vastgelegd protocol of<br />

er<strong>en</strong> met betrekking<br />

tot e<strong>en</strong> bepaaald<br />

dossier.<br />

ossing voor de gr rote geografischee<br />

afstand<strong>en</strong><br />

ebied<strong>en</strong> bestaan tuss<strong>en</strong> t arts<strong>en</strong> <strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong>.<br />

2008 de herzi<strong>en</strong>e e richtlijn “Onlineaarts-patiënt<br />

er<strong>la</strong>ndsche Maats schappij tot bevorrdering<br />

der<br />

de oorspronkelijke e richtlijn dateert van 2004,<br />

consulteerd op 25 5 juli 2011). Dezee<br />

richtlijn is<br />

n online arts-patië ënt contact, waarrbij<br />

de arts<br />

van de patiënt gericht advies geeft of<br />

almedicatie voorschrijft.<br />

Deze richttlijn<br />

viseert<br />

uuuuuuuuuu<br />

Décret nn°<br />

2010-1229 du 199<br />

octobre 2010 re<strong>la</strong>tif<br />

à <strong>la</strong> télémédécine<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

e. 158<br />

duss<br />

duidelijk ook tele<br />

tusss<strong>en</strong><br />

arts <strong>en</strong> patiën<br />

In BBelgië<br />

bestaat er<br />

wel de wet van 21 au<br />

eHeealth-p<strong>la</strong>tform<br />

me<br />

problematiek<br />

raakt. H<br />

ondderlinge<br />

elektroni<br />

allee<br />

actor<strong>en</strong> in de<br />

waaarborg<strong>en</strong><br />

op het v<br />

de persoonlijke lev<br />

gezzondheidszorgvers<br />

optiimaliser<strong>en</strong>,<br />

de ve<br />

allee<br />

actor<strong>en</strong> in de ge<br />

te oondersteun<strong>en</strong>.<br />

spe<br />

p<strong>la</strong>t<br />

tele<br />

In o<br />

nov<br />

(ver<br />

van<br />

voo<br />

ond<br />

<strong>en</strong><br />

uitv<br />

verm<br />

uito<br />

ingr<br />

Om<br />

moe<br />

78,<br />

hee<br />

www<br />

econsultaties. Naaarge<strong>la</strong>ng<br />

het vooorwerp<br />

van het co<br />

nt geld<strong>en</strong> verschill<strong>en</strong>de<br />

zorgvuldigheidsvereist<strong>en</strong>.<br />

ge<strong>en</strong> soortgelijkee<br />

regeling of wetg<br />

ugustus 2008 houud<strong>en</strong>de<br />

oprichting<br />

t e<strong>en</strong> aantal uitvooeringsbesluit<strong>en</strong><br />

d<br />

Het eHealth-p<strong>la</strong>tfoorm<br />

heeft als doe<br />

sche di<strong>en</strong>stverl<strong>en</strong>ing<br />

<strong>en</strong> informat<br />

e gezondheidszorg,<br />

georganise<br />

v<strong>la</strong>k van de informmatieveiligheid<br />

<strong>en</strong><br />

v<strong>en</strong>ssfeer, de kkwaliteit<br />

<strong>en</strong> de<br />

strekking <strong>en</strong> dde<br />

veiligheid v<br />

ere<strong>en</strong>voudiging vaan<br />

de administrat<br />

ezondheidszorg tee<br />

bevorder<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />

wwwwwwww<br />

Daartoe werd<strong>en</strong> aan he<br />

ecifieke opdrachte<strong>en</strong><br />

toegek<strong>en</strong>d (artt.<br />

5 wet van 21/0<br />

tform kan op terrmijn<br />

e<strong>en</strong> grote aactor<br />

word<strong>en</strong> in<br />

econsultaties <strong>en</strong> de<br />

teleg<strong>en</strong>eeskundde<br />

in het algemee<br />

overe<strong>en</strong>stemmingg<br />

met artikel 2 vaan<br />

het koninklijk<br />

vember 1967 betreeff<strong>en</strong>de<br />

de uitoefe<strong>en</strong>ing<br />

van de gezo<br />

rder het KB nr. 788)<br />

wordt als e<strong>en</strong> handeling behore<br />

n de g<strong>en</strong>eeskundee<br />

beschouwd, elkke<br />

handeling die t<br />

orgesteld tot doeel<br />

te hebb<strong>en</strong>, bbij<br />

e<strong>en</strong> m<strong>en</strong>selij<br />

derzoek<strong>en</strong> van dee<br />

gezondheidstoeestand,<br />

hetzij het<br />

gebrekkighed<strong>en</strong>, hetzij het stelle<strong>en</strong><br />

van de diagn<br />

voer<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> beehandeling<br />

van e<strong>en</strong><br />

fysische of psy<br />

me<strong>en</strong>de pathologgische<br />

toestand, hetzij de in<strong>en</strong>ting<br />

oef<strong>en</strong><strong>en</strong> op de zwangerschap,<br />

op dde<br />

bevalling of op<br />

rijp<strong>en</strong> dat erop betrekking<br />

heeft.<br />

m wettige handelinng<strong>en</strong><br />

behor<strong>en</strong>de toot<br />

de g<strong>en</strong>eeskund<br />

et m<strong>en</strong> voldo<strong>en</strong> aaan<br />

de voorwaardd<strong>en</strong><br />

voorzi<strong>en</strong> in a<br />

zijnde in bezit zzijn<br />

van het wetteelijk<br />

diploma van<br />

el-, <strong>en</strong> verloskundde<br />

(t<strong>en</strong>zij m<strong>en</strong> daaarvan<br />

is vrijgeste<br />

vvvvv<br />

ontact<br />

vvvvvv<br />

geving. Uiteraard is er<br />

<strong>en</strong> organisatie vaan<br />

het<br />

die zijdelings aan deze<br />

elstelling om, dooor<br />

e<strong>en</strong><br />

tie-uitwisseling tuuss<strong>en</strong><br />

erd met de nodige<br />

n de beschermingg<br />

van<br />

continuïteit vann<br />

de<br />

van de patiënnt<br />

te<br />

ieve formaliteit<strong>en</strong>n<br />

voor<br />

het gezondheidsbbeleid<br />

t eHealth-p<strong>la</strong>tformm<br />

10<br />

08/2008). Het eHeealth<br />

het gebeur<strong>en</strong> vaan<br />

de<br />

<strong>en</strong>.<br />

besluit nr. 78 vaan<br />

10<br />

ondheidszorgberooep<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong>de tot de uitoeff<strong>en</strong>ing<br />

tot doel heeft, of wwordt<br />

jk wez<strong>en</strong>, hetzijj<br />

het<br />

opspor<strong>en</strong> van ziekt<strong>en</strong><br />

nose, het instelle<strong>en</strong><br />

of<br />

ychische, werkelijjke<br />

of<br />

g, alsook het toeezicht<br />

het postpartum e<strong>en</strong><br />

elk<br />

de te mog<strong>en</strong> uitvooer<strong>en</strong><br />

rtikel 7 van het KKB<br />

nr.<br />

doctor in de g<strong>en</strong>nees-,<br />

eld of gelijkgestelld),<br />

in<br />

vvvvvv<br />

wwww<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

vvvvv<br />

S. Call<strong>en</strong>s, RRec<strong>en</strong>te<br />

ontwikkelin<br />

Neder<strong>la</strong>nd <strong>en</strong> België.<br />

wwwwwww<br />

Art. 4 Wet v<br />

het eHealth-p<strong>la</strong>t<br />

159<br />

ng<strong>en</strong> inzake onlinee<br />

contact arts-patiëënt<br />

in<br />

van 21 augustus 20008<br />

houd<strong>en</strong>de opricchting<br />

<strong>en</strong> organisatie<br />

van<br />

tform

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

het bezit zijn vvan<br />

het visum vaan<br />

dit diploma afg geleverd door de bevoegde<br />

di<strong>en</strong>st van de FFederale<br />

Overheiddsdi<strong>en</strong>st<br />

Volksgezondheid,<br />

Veiligheid<br />

van de<br />

Voedselket<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />

Leefmilieu <strong>en</strong> iingeschrev<strong>en</strong><br />

zijn op de lijst van dee<br />

Orde der<br />

g<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong> (uuitzondering<br />

voor houders van de beroepstitel b van vvroedvrouw<br />

overe<strong>en</strong>komstigg<br />

artikel 2, § 2 vaan<br />

het KB nr. 78 <strong>en</strong> e voor beoef<strong>en</strong>aars<br />

van de<br />

tandheelkunde, , overe<strong>en</strong>komstigg<br />

artikel 3 van he et KB nr. 78, elkk<br />

voor hun<br />

specifiek domein).<br />

Opdat er dus sprake zou kunn<strong>en</strong><br />

zijn van onw wettige uitoef<strong>en</strong>inng<br />

van de<br />

g<strong>en</strong>eeskunde mmoet<br />

m<strong>en</strong> dus hettzij<br />

ge<strong>en</strong> wettelijk diploma, hetzij gee<strong>en</strong><br />

visum,<br />

hetzij ge<strong>en</strong> inscchrijving<br />

bij de OOrde<br />

hebb<strong>en</strong>, ofw wel e<strong>en</strong> combinatie<br />

daarvan.<br />

Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> iss<br />

onwettige uitoef<strong>en</strong>ing<br />

van de g<strong>en</strong>eeskuunde<br />

e<strong>en</strong><br />

gewoontemisdrrijf<br />

<strong>en</strong> moet m<strong>en</strong> de onwettige ha andeling dus meeer<br />

dan één<br />

keer stell<strong>en</strong> (opp<br />

deze regel zijn wwel<br />

e<strong>en</strong> aantal uit tzondering<strong>en</strong> - ziee<br />

artikel 38,<br />

§ 2, 1°-3° van hhet<br />

KB nr. 78).<br />

Het KB nr. 78 voorziet niet hoee<br />

de g<strong>en</strong>eeskundi ige handeling daaadwerkelijk<br />

uitgevoerd moeet<br />

word<strong>en</strong>. In theorie<br />

zou dit dus ook o via de telefoon<br />

kunn<strong>en</strong><br />

gebeur<strong>en</strong>. Alduus<br />

is het mogelijkk<br />

dat via e<strong>en</strong> tel leconsultatie e<strong>en</strong> handeling<br />

gesteld wordt ddie<br />

behoort tot dee<br />

g<strong>en</strong>eeskunde, bijvoorbeeld<br />

e<strong>en</strong> ddiagnose<br />

of<br />

e<strong>en</strong> eerste aanzet tot behandeling<br />

van e<strong>en</strong> fysische toestand.<br />

Rek<strong>en</strong>inghoude<strong>en</strong>de<br />

met hett<br />

voorgaande is dergelijke handeling<br />

voorbehoud<strong>en</strong> ttot<br />

e<strong>en</strong> arts.<br />

Deontologischh<br />

kader<br />

De teleconsultaatie<br />

is het voorweerp<br />

geweest van e<strong>en</strong> e aantal adviezz<strong>en</strong><br />

van de<br />

nationale raad van de Orde deer<br />

g<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong> (adviez<strong>en</strong> van 19/08/2000,<br />

21/10/2000 <strong>en</strong> 16/02/2008).<br />

De Orde steldee<br />

op 19 augustuss<br />

2000 dat e<strong>en</strong> g<strong>en</strong>eeskundige raaadpleging<br />

e<strong>en</strong> ondervraging<br />

<strong>en</strong> e<strong>en</strong> klinischh<br />

onderzoek verg gt door e<strong>en</strong> arts diie<br />

bevoegd<br />

is de g<strong>en</strong>eeskkunde<br />

uit te oefe<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />

Er moet e<strong>en</strong> onderscheidd<br />

gemaakt<br />

word<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong>n<br />

de g<strong>en</strong>eeskunddige<br />

raadpleging tuss<strong>en</strong> e<strong>en</strong> artts<br />

<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />

patiënt, <strong>en</strong> de tteleg<strong>en</strong>eeskunde.<br />

Dit <strong>la</strong>atste is e<strong>en</strong> n gesprek op afstaand<br />

tuss<strong>en</strong><br />

arts<strong>en</strong> over ee<strong>en</strong><br />

bepaald probleeem<br />

of tuss<strong>en</strong> ee <strong>en</strong> arts <strong>en</strong> e<strong>en</strong> vverre<br />

<strong>en</strong>/of<br />

alle<strong>en</strong>staande ppatiënt.<br />

In die gevvall<strong>en</strong><br />

mag de gera aadpleegde arts sslechts<br />

e<strong>en</strong><br />

bepperkte<br />

m<strong>en</strong>ing g<br />

teleeconsultaties<br />

mog<br />

gebbeur<strong>en</strong><br />

via telefo<br />

volledige<br />

diagnose m<br />

kann<br />

gebeur<strong>en</strong> mag d<br />

Op 16 februari 2008<br />

opnnieuw<br />

het standp<br />

grotte<br />

voorzichtigheid<br />

ter vermijding van<br />

ondderzoek,<br />

wat telefo<br />

natiionale<br />

raad van d<br />

e<strong>en</strong>n<br />

arts – Ereloon”, o<br />

Op 7 juni 2008 bepa<br />

opnnieuw<br />

dat bij advie<br />

is mmet<br />

in de rege<br />

advviez<strong>en</strong>,<br />

wat het<br />

geccontacteerde<br />

arts<br />

Vooor<br />

de door de aan<br />

op eig<strong>en</strong> verantwoo<br />

beaantwoording<br />

verbo<br />

teleefonische<br />

adviesv<br />

natiionale<br />

raad van d<br />

e<strong>en</strong>n<br />

arts – Ereloon”.<br />

Dez<br />

<strong>en</strong>k<br />

<strong>en</strong> m<br />

8.5<br />

1<br />

ev<strong>en</strong>.<br />

ze adviez<strong>en</strong> same<br />

kel als het gaat o<br />

met de nodige om<br />

5.6.3. Telecons<br />

wetgeve<br />

xxxxxxxxxx Ditt<br />

houdt in dat deontologisch gezi<strong>en</strong><br />

gelijk zijn, maar ddat<br />

er ge<strong>en</strong> volleedige<br />

raadplegingg<br />

kan<br />

oon of ander ccommunicatiemidddel.<br />

Omdat er ge<strong>en</strong><br />

mogelijk is <strong>en</strong> omdat<br />

er ge<strong>en</strong> volledig<br />

klinisch onderzoek<br />

e betrokk<strong>en</strong> arts mmaar<br />

e<strong>en</strong> beperktte<br />

m<strong>en</strong>ing gev<strong>en</strong>.<br />

8 nam de nationaale<br />

raad van de OOrde<br />

der g<strong>en</strong>eeshher<strong>en</strong><br />

unt in dat e<strong>en</strong> mmedisch<br />

advies <strong>la</strong>angs<br />

telefonischee<br />

weg<br />

d vereist. E<strong>en</strong> meedisch<br />

advies verronderstelt<br />

in de rregel,<br />

risico’s voor dee<br />

patiënt, e<strong>en</strong> voorafgaand meedisch<br />

onisch uitgeslot<strong>en</strong>n<br />

is (advies van 16<br />

februari 2008 vaan<br />

de<br />

de Orde der g<strong>en</strong>eeesher<strong>en</strong><br />

over “Teelefonisch<br />

adviess<br />

door<br />

op www.ordomeddic.be,<br />

geconsulteerd<br />

op 18 juli 2011).<br />

aalde de nationaale<br />

raad van de OOrde<br />

der g<strong>en</strong>eeshher<strong>en</strong><br />

ez<strong>en</strong> <strong>la</strong>ngs telefoonische<br />

weg grotee<br />

omzichtigheid vereist<br />

l e<strong>en</strong> voorafgaaand<br />

medisch ondderzoek.<br />

Telefonnische<br />

beantwoord<strong>en</strong> vvan<br />

vrag<strong>en</strong> insluit,<br />

kunn<strong>en</strong> dooor<br />

de<br />

<strong>en</strong>kel gegev<strong>en</strong> word<strong>en</strong> aan hemm<br />

gek<strong>en</strong>de patiëënt<strong>en</strong>.<br />

ngesprok<strong>en</strong> arts ggek<strong>en</strong>de<br />

patiënt<strong>en</strong>n<br />

zal de betrokk<strong>en</strong>n<br />

arts<br />

ordelijkheid <strong>en</strong> mmet<br />

afweging vaan<br />

ev<strong>en</strong>tueel aaan<br />

de<br />

ond<strong>en</strong> risico’s, het<br />

al dan niet gevolg<br />

gev<strong>en</strong> aann<br />

e<strong>en</strong><br />

vraag beoordel<strong>en</strong><br />

(advies van 7 juni 2008 van<br />

de<br />

de Orde der g<strong>en</strong>eeesher<strong>en</strong><br />

over “Teelefonisch<br />

adviess<br />

door<br />

61<br />

<strong>en</strong>gelez<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong><br />

volg<strong>en</strong>s de Ordde<br />

dus teleconsultaties<br />

om gek<strong>en</strong>de patiëënt<strong>en</strong>,<br />

onder eig<strong>en</strong><br />

verantwoordelijkheid<br />

mzichtigheid.<br />

sultaties door ee<strong>en</strong><br />

verpleegkunddige<br />

in e<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong>d <strong>en</strong> deontologgisch<br />

kader<br />

Wetgev<strong>en</strong>d<br />

kader<br />

In EEnge<strong>la</strong>nd,<br />

Schot<strong>la</strong>and<br />

<strong>en</strong> Wales besstaat<br />

er respectievvelijk<br />

NHS Direct, NHS<br />

24 <strong>en</strong> NHS Direct WWales.<br />

Dit is e<strong>en</strong> ttelefoondi<strong>en</strong>st<br />

diee<br />

onder andere innstaat<br />

xxxxxx<br />

xxxxx<br />

advies van 199<br />

augustus 2000<br />

g<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong> over “het medis<br />

g<strong>en</strong>eesmiddel<strong>en</strong>n<br />

via internet” 160<br />

van de nationale raad van de Orde<br />

der<br />

sch consult <strong>en</strong> postorderverkoop van<br />

169

170<br />

voor 24-uurs gezondheidsadvviez<strong>en</strong>,<br />

telefonis sche ondersteunning<br />

voor<br />

chronisch zieke<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> pre- <strong>en</strong> ppostoperatieve<br />

on ndersteuning vann<br />

patiënt<strong>en</strong><br />

(www.nhsdirectt.nhs.uk/About/WhhatIsNHSDirect<br />

- geconsulteerd op 25 juli<br />

2011). Deze ddi<strong>en</strong>st<br />

draait voor<br />

e<strong>en</strong> groot dee el op verpleegkunndig<strong>en</strong><br />

die<br />

bijzondere bekwwaamhed<strong>en</strong><br />

hebb<strong>en</strong><br />

behaald (dez ze mog<strong>en</strong> bijvoorbeeld<br />

ook<br />

beperkt g<strong>en</strong>eessmiddel<strong>en</strong><br />

voorschhrijv<strong>en</strong>).<br />

E<strong>en</strong> dergelijk syysteem<br />

is niet vooorzi<strong>en</strong><br />

in België. E<strong>en</strong> E verpleegkundige<br />

heeft in<br />

België e<strong>en</strong> duiddelijk<br />

omschrev<strong>en</strong> tak<strong>en</strong>pakket (zie hoofdstuk over cconsultaties<br />

door verpleegkkundig<strong>en</strong>).<br />

Artikel 21quinquies van het KB nr. 78 bbepaalt<br />

wat<br />

onder verpleegkundige<br />

handelingg<strong>en</strong><br />

verstaan moe et word<strong>en</strong> <strong>en</strong> bepaaalt<br />

met de<br />

artikel<strong>en</strong> 21quaater<br />

<strong>en</strong> 21sexies van het KB nr. 78 welke handeling<strong>en</strong><br />

e<strong>en</strong><br />

verpleegkundige<br />

mag stell<strong>en</strong> <strong>en</strong> onder welke voor rwaard<strong>en</strong> dit kan ggebeur<strong>en</strong>.<br />

Als de gezondhheidszorgbeoef<strong>en</strong>naar<br />

die de teleco onsultatie doet gee<strong>en</strong><br />

arts is,<br />

dan kan deze ge<strong>en</strong> handelinge<strong>en</strong><br />

stell<strong>en</strong> die beh hor<strong>en</strong> tot de g<strong>en</strong>neeskunde.<br />

Deze kunn<strong>en</strong> vvia<br />

de telefoon e<strong>en</strong>kel<br />

de handelin ng<strong>en</strong> stell<strong>en</strong> die zzij<br />

wettelijk<br />

mog<strong>en</strong> stell<strong>en</strong>n.<br />

Wettelijk gezzi<strong>en</strong><br />

mag e<strong>en</strong> verpleegkundigee<br />

bij e<strong>en</strong><br />

teleconsultatie e<strong>en</strong>kel<br />

handeling<strong>en</strong>n<br />

stell<strong>en</strong> die tot de e verpleegkunde bbehor<strong>en</strong>.<br />

Deontologischh<br />

kader<br />

Voor verpleegkkundig<strong>en</strong><br />

is er vooorlopig<br />

ge<strong>en</strong> Ord de der verpleegkundig<strong>en</strong>.<br />

5<br />

beroepsver<strong>en</strong>igging<strong>en</strong><br />

voor verpleegkundig<strong>en</strong><br />

(AC CN, FNIB, NVKVVV,<br />

NNBVV<br />

<strong>en</strong> KPVDB), ver<strong>en</strong>igd<br />

in de Algem<strong>en</strong>e<br />

Unie van Verpleegkundig<strong>en</strong><br />

V<br />

van België<br />

(AUVB-UGIB), hebb<strong>en</strong> sam<strong>en</strong> reeds<br />

in 2004 e<strong>en</strong> n deontologische code voor<br />

de Belgische vverpleegkundig<strong>en</strong><br />

opgesteld maar bij gebrek aan coontrole-<br />

<strong>en</strong><br />

sanctiebevoegddhed<strong>en</strong><br />

blijft dezee<br />

code in de huidi ige omstandighedd<strong>en</strong><br />

slechts<br />

e<strong>en</strong> richtsnoer voor best practicees.<br />

Deze code vo oorziet ge<strong>en</strong> bepaaling<strong>en</strong><br />

met<br />

betrekking tot teleconsultaties. Er wordt daarom m dan ook niet dieper op<br />

ingegaan.<br />

8.5.6.4. Verrantwoordelijkheed<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> aanspra akelijkheid van dde<br />

betrrokk<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

Bij toepassingg<br />

van teleg<strong>en</strong>eeeskunde<br />

draagt de tele-arts ee<strong>en</strong><br />

grote<br />

verantwoordelijkheid<br />

<strong>en</strong> zal hij dde<br />

nodige voorzichtigheid<br />

moet<strong>en</strong>n<br />

hanter<strong>en</strong>.<br />

Dit is vooral vvereist<br />

omdat hij zich vaak niet snel tot bij de ppatiënt<br />

kan<br />

begev<strong>en</strong> om ddi<strong>en</strong>s<br />

gezondheiddstoestand<br />

na te e gaan. De arts moet ook<br />

beseff<strong>en</strong> dat de<br />

informatie waaarover<br />

hij beschik kt, ondanks de teechnologie,<br />

nog beperkt blijjft.<br />

De tele-arts is dan ook verplicht t om bij de patiëntt<br />

steeds de<br />

nodige inlichting<strong>en</strong><br />

in te winn<strong>en</strong>.<br />

Dat teleg<strong>en</strong>eesk kunde soms risicoo’s<br />

inhoudt<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

blijkkt<br />

ook uit de rechhtspraak.<br />

Het gev<br />

vann<br />

e<strong>en</strong> verkeerde ddiagnose<br />

of het n<br />

kann<br />

immers tot aanspprakelijkheid<br />

van<br />

De algem<strong>en</strong>e aanssprakelijkheidsreg<br />

straafrechterlijk<br />

als opp<br />

burgerrechterlij<br />

voeer<strong>en</strong><br />

van e<strong>en</strong> teleconsultatie<br />

versch<br />

gewwone<br />

uitoef<strong>en</strong>ing vvan<br />

het beroep.<br />

• Op strafrechterliijk<br />

v<strong>la</strong>k springt he<br />

het oog. Artikel 422bis van het<br />

word<strong>en</strong> hij die vverzuimt<br />

hulp te v<br />

die in groot gevaaar<br />

verkeert, als h<br />

of als die toestand<br />

hem is bes<br />

inroep<strong>en</strong>, waarbbij<br />

de verzuimer k<br />

zichzelf of vooor<br />

ander<strong>en</strong>. In<br />

•<br />

teleconsultaties.<br />

Op burgerrechteerlijk<br />

v<strong>la</strong>k is in ar<br />

voorzi<strong>en</strong> dat deg<strong>en</strong>e<br />

die door zij<br />

aan e<strong>en</strong> anderr,<br />

deze schade<br />

verband is tusss<strong>en</strong><br />

de schade e<br />

toepassing op teeleconsultaties.<br />

Bovv<strong>en</strong>di<strong>en</strong><br />

regelt dee<br />

wet van 31 ma<br />

schade<br />

als gevolg vvan<br />

gezondheids<br />

s<strong>la</strong>cchtoffer<br />

of zijn reechthebb<strong>en</strong>d<strong>en</strong><br />

o<br />

gemme<strong>en</strong><br />

recht, de veergoeding<br />

van zijn<br />

te vvorder<strong>en</strong>.<br />

Wanneeer<br />

voldaan aan de<br />

heeeft<br />

het s<strong>la</strong>chtofferr<br />

recht op e<strong>en</strong> sc<br />

meddische<br />

ongevall<strong>en</strong>n.<br />

aaaaaaaaaaa<br />

v<strong>en</strong> van onjuiste<br />

niet gepast reage<br />

de tele-arts leid<strong>en</strong><br />

gels zijn van to<br />

k v<strong>la</strong>k. De veran<br />

hilt niet van de a<br />

et concept van h<br />

Strafwetboek be<br />

verl<strong>en</strong><strong>en</strong> of te ve<br />

hij zelf di<strong>en</strong>s toest<br />

schrev<strong>en</strong> door d<br />

kon help<strong>en</strong> zonde<br />

n theorie lijkt<br />

rtikel 1382 van h<br />

jn fout of na<strong>la</strong>tigh<br />

moet vergoed<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> de fout. Ook<br />

aart 2010 zzzzzzzzzz informatie, het s<br />

er<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> prob<br />

n.<br />

d<br />

szorg, onverminde<br />

om, overe<strong>en</strong>koms<br />

n schade voor de<br />

e voorwaard<strong>en</strong> be<br />

chadevergoeding<br />

yyyyyyyyyy<br />

stell<strong>en</strong><br />

bleem<br />

oepassing, zoweel<br />

op<br />

ntwoordelijkheid bbij<br />

het<br />

ansprakelijkheid bij de<br />

et schuldig verzuuim<br />

in<br />

epaalt dat gestrafft<br />

kan<br />

erschaff<strong>en</strong> aan iemand<br />

tand heeft vastgeesteld,<br />

deg<strong>en</strong><strong>en</strong> die zijn hulp<br />

er ernstig gevaarr<br />

voor<br />

dit toepasselijkk<br />

op<br />

het Burgerlijk Wettboek<br />

heid schade berookk<strong>en</strong>t<br />

n als er e<strong>en</strong> caausaal<br />

dit lijkt in theoriee<br />

van<br />

de vergoeding vaan<br />

de<br />

erd het recht van<br />

het<br />

stig de regels van<br />

het<br />

hov<strong>en</strong> <strong>en</strong> rechtbaank<strong>en</strong><br />

eschrev<strong>en</strong> in deze<br />

wet<br />

door het Fonds voor<br />

yyyyyyyyyyy<br />

zzzzzz<br />

aaaaa<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

S. Call<strong>en</strong>s <strong>en</strong> J. Ter<br />

teleg<strong>en</strong>eeskundde<br />

19 december 1<br />

bevestigd door G<br />

zzzzz<br />

Wet van 31 ma<br />

van gezondheid<br />

aaaaaaa<br />

Art. 5 van de<br />

schade als gevo<br />

162 ; Luik, 3 oktobe<br />

994, T. Gez. 1997<br />

G<strong>en</strong>t 26 december<br />

aart 2010 betreff<strong>en</strong>d<br />

dszorg 163<br />

Heerdt, Juridische<br />

beschouwing<strong>en</strong>n<br />

bij<br />

er 1995, T. Gez. 19996-97,<br />

30-33; Rb. BBrugge<br />

7-98, 38-41 met nooot<br />

van T. Vansweeevelt,<br />

1995, T. Gez. 19977-98,<br />

34-35.<br />

de de vergoeding vvan<br />

de schade als ggevolg<br />

e Wet van 31 maaart<br />

2010 betreff<strong>en</strong>de<br />

de vergoeding vvan<br />

de<br />

olg van gezondheiddszorg,<br />

BS. 2 april 2010 Deze voorwaaard<strong>en</strong>

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

De arts die dooor<br />

e<strong>en</strong> patiënt gecontacteerd<br />

wor rdt <strong>en</strong> oordeelt d<br />

gevaar is kan daarom verplicht<br />

word<strong>en</strong> e<strong>en</strong> onmiddellijke be<br />

nem<strong>en</strong>, na het stell<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> aantal vrag<strong>en</strong> ma aar zonder dat ee<br />

medisch onderrzoek<br />

mogelijk is.<br />

De houding va an de arts zal vo<br />

afhang<strong>en</strong> van dde<br />

omstandighede<strong>en</strong>.<br />

Deze houding g zal verschill<strong>en</strong> n<br />

de arts de patiëënt<br />

die hem opbeelt<br />

<strong>en</strong> zijn anteced<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />

goed k<strong>en</strong><br />

zich voorzichtigg<br />

moet<strong>en</strong> opstell<strong>en</strong>n<br />

als hij de patiënt<br />

niet k<strong>en</strong>t.<br />

Indi<strong>en</strong> bij e<strong>en</strong> teleconsultatie<br />

handeling<strong>en</strong><br />

gesteld<br />

g<strong>en</strong>eeskunde, dan kunn<strong>en</strong> dezee<br />

in principe <strong>en</strong>ke<br />

bevoegd persooon<br />

die voldoet aaan<br />

de criteria v<br />

g<strong>en</strong>eeskunde. Indi<strong>en</strong> dit niet het<br />

geval is, dan<br />

gekwalificeerd word<strong>en</strong> als onwwettige<br />

uitoef<strong>en</strong>i<br />

Dergelijke handdeling<strong>en</strong><br />

zijn zoalss<br />

hiervoor beschre<br />

KB nr. 78.<br />

E<strong>en</strong> patiëntt<br />

die telefoonisch<br />

contac<br />

gezondheidszorgbeoef<strong>en</strong>aar<br />

zal zich ook kunn<strong>en</strong><br />

recht<strong>en</strong> van dee<br />

patiënt van 22 aaugustus<br />

2002 di<br />

e<strong>en</strong> gezondheeidszorgbeoef<strong>en</strong>aaar<br />

het recht ge<br />

di<strong>en</strong>stverstrekkking<br />

die beantwooordt<br />

aan de sp<br />

patiënt.<br />

8.5.6.5. Aannpassing<br />

bestaaande<br />

wetgeving<br />

E<strong>en</strong> arts beeschikt<br />

over thherapeutische<br />

e<br />

Overe<strong>en</strong>komstig<br />

artikel 11 van het KB nr. 78<br />

wettelijk gezi<strong>en</strong>n<br />

de g<strong>en</strong>eeskundde<br />

<strong>en</strong> de tandhe<br />

ge<strong>en</strong> beperking<strong>en</strong><br />

opgelegd wword<strong>en</strong><br />

bij de ke<br />

bbbbbbbbb<br />

dat deze in<br />

eslissing te<br />

<strong>en</strong> volledig<br />

oornamelijk<br />

naarge<strong>la</strong>ng<br />

t <strong>en</strong> hij zal<br />

bbb<br />

d word<strong>en</strong> die behoor<strong>en</strong><br />

tot de<br />

el gesteld word<strong>en</strong>n<br />

door e<strong>en</strong><br />

voor het uitoef<strong>en</strong>e<strong>en</strong><br />

van de<br />

kunn<strong>en</strong> deze haandeling<strong>en</strong><br />

ng van de g<strong>en</strong>neeskunde.<br />

ev<strong>en</strong> strafbaar gesteld<br />

in het<br />

ct zoekt mmet<br />

e<strong>en</strong><br />

n beroep<strong>en</strong> op de wet op de<br />

ie aan de patiënt teg<strong>en</strong>over<br />

eeft op e<strong>en</strong> kwaaliteitsvolle<br />

ecifieke behoefte<strong>en</strong><br />

van de<br />

n diagnostischee<br />

vrijheid.<br />

mag aan de perrson<strong>en</strong><br />

die<br />

eelkunde mog<strong>en</strong> uitoef<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

euze van de midddel<strong>en</strong><br />

die<br />

zijn: wannneer<br />

de schade is veroorzaakt door<br />

aansprakeelijkheid;<br />

wanneer het Fonds oordeel<br />

schade is veroorzaakt door ee<strong>en</strong><br />

feit dat aanleid<br />

van de zoorgverl<strong>en</strong>er,<br />

wi<strong>en</strong>s bburgerlijke<br />

aansprak<br />

gedekt dooor<br />

e<strong>en</strong> verzekeringgsovere<strong>en</strong>komst;<br />

w<br />

wanneer vvaststaat<br />

dat de scchade<br />

is veroorzaa<br />

geeft tot aansprakelijkheid van de zorgverl<strong>en</strong><br />

verzekeraaar<br />

de aansprakelijjkheid<br />

betwist; wa<br />

aansprakeelijkheid<br />

dekt van dee<br />

zorgverl<strong>en</strong>er die d<br />

voorstel toot<br />

vergoeding doet ddat<br />

het Fonds k<strong>en</strong>n<br />

bbbbbbbbbbb<br />

G. G<strong>en</strong>nicot,<br />

Droit médical eet<br />

biomédical. 133<br />

e<strong>en</strong> medisch ongeeval<br />

zonder<br />

t of wanneer vastsstaat<br />

dat de<br />

ding geeft tot aanspprakelijkheid<br />

kelijkheid niet of onvvoldo<strong>en</strong>de<br />

is<br />

wanneer het Fonds oordeelt of<br />

kt door e<strong>en</strong> feit daat<br />

aanleiding<br />

ner <strong>en</strong> wanneer ddeze<br />

of zijn<br />

nneer de verzekerraar<br />

die de<br />

de schade heeft verroorzaakt<br />

<strong>en</strong><br />

elijk ontoereik<strong>en</strong>d vvindt.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

aanngew<strong>en</strong>d<br />

moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong>, hetzij vooor<br />

het stell<strong>en</strong> van<br />

e<strong>en</strong> diagnose, hetzij<br />

vooor<br />

het instell<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />

uitvoer<strong>en</strong> van de behandelingg,<br />

(deze vrijheid geldt<br />

oveerig<strong>en</strong>s<br />

ook voor aapothekers<br />

voor wwat<br />

betreft het uittvoer<strong>en</strong><br />

van magistrale<br />

bereeiding<strong>en</strong>).<br />

Artse<strong>en</strong><br />

mog<strong>en</strong> dus reeds e<strong>en</strong> ddiagnose<br />

<strong>en</strong> anndere<br />

g<strong>en</strong>neeskundige<br />

handdeling<strong>en</strong><br />

stell<strong>en</strong> via<br />

de telefoon. Omm<br />

teleconsultatiess<br />

door<br />

artss<strong>en</strong><br />

wettelijk mogeelijk<br />

te mak<strong>en</strong> di<strong>en</strong>nt<br />

dus in principe de wet niet aangepast<br />

te wword<strong>en</strong>.<br />

Het lijkt eev<strong>en</strong>wel<br />

duidelijk ddat<br />

zoals bijvoorbbeeld<br />

in Neder<strong>la</strong>ndd<br />

e<strong>en</strong><br />

aanntal<br />

zorgvuldigheidsvereist<strong>en</strong><br />

ingeeschrev<strong>en</strong><br />

kunne<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> om meer<br />

duiddelijkheid<br />

<strong>en</strong> zekeerheid<br />

in te bouwe<strong>en</strong>.<br />

Indii<strong>en</strong><br />

m<strong>en</strong> verpleegkundig<strong>en</strong><br />

meeer<br />

bevoegdhede<strong>en</strong><br />

wil gev<strong>en</strong> innzake<br />

teleeconsultaties,<br />

dann<br />

di<strong>en</strong>t de basisweetgeving<br />

omtr<strong>en</strong>t de uitoef<strong>en</strong>ing vaan<br />

de<br />

verppleegkunde<br />

<strong>en</strong> dee<br />

g<strong>en</strong>eeskunde ggewijzigd<br />

word<strong>en</strong>. Als voorbeeld zoou<br />

de<br />

situatie<br />

in het Ver<strong>en</strong>igd<br />

Koninkrrijk<br />

g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> kkunn<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> met<br />

verppleegkundig<strong>en</strong><br />

die<br />

onder andere g<strong>en</strong>eesmiddel<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> voorschrijv<strong>en</strong><br />

(ziee<br />

voorgaande teksst).<br />

8.55.6.6.<br />

Kritischee<br />

bed<strong>en</strong>king<strong>en</strong><br />

Vanndaag<br />

bestaat er reeds e<strong>en</strong> tekort aan verpleegkunddig<strong>en</strong>.<br />

Het inschaakel<strong>en</strong><br />

vann<br />

verpleegkundige<strong>en</strong><br />

bij teleconsulttaties<br />

zou kunne<strong>en</strong><br />

leid<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong>n<br />

nog<br />

grotter<br />

gebrek aan maanpower<br />

in de verrpleegkundige<br />

secctor.<br />

Er kan mogelijks ee<strong>en</strong><br />

over<strong>la</strong>p zijn tuss<strong>en</strong><br />

de bevoegddhed<strong>en</strong><br />

van artse<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong><br />

dezze<br />

van verpleegkkundig<strong>en</strong><br />

die g<strong>en</strong>eeskundige<br />

handdeling<strong>en</strong><br />

stell<strong>en</strong> in<br />

het<br />

kadder<br />

van de telecconsultatie.<br />

Het inschakel<strong>en</strong> van verpleegkundige<strong>en</strong><br />

bij<br />

teleeconsultaties<br />

zal alsdussanig <strong>en</strong>igge<br />

s<strong>en</strong>sibilisering verg<strong>en</strong> bij patiëënt<strong>en</strong>.<br />

Aanngezi<strong>en</strong><br />

tot nog toe het gros vaan<br />

de medischee<br />

handeling<strong>en</strong> toot<br />

het<br />

monnopolie<br />

van de aarts<br />

behoorde, g<strong>en</strong>iet<br />

deze e<strong>en</strong> zzekere<br />

credibiliteeit<br />

die<br />

verppleegkundig<strong>en</strong><br />

noog<br />

zull<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> oopbouw<strong>en</strong>.<br />

Indii<strong>en</strong><br />

verpleegkundiig<strong>en</strong><br />

zoud<strong>en</strong> wordd<strong>en</strong><br />

ingeschakeld voor het uitvoer<strong>en</strong><br />

van<br />

teleeconsu<strong>la</strong>ties<br />

tijde<strong>en</strong>s<br />

de wachtpeeriode,<br />

zull<strong>en</strong> ziij<br />

di<strong>en</strong><strong>en</strong> te woord<strong>en</strong><br />

geïnntegreerd<br />

in e<strong>en</strong> systeem dat tot nog toe werd geeorganiseerd<br />

door<br />

e<strong>en</strong><br />

anddere<br />

beroepsgroepp,<br />

nl. de huisartse<strong>en</strong>(kring<strong>en</strong>).<br />

Daaarnaast<br />

kan m<strong>en</strong> zich nog de vraagg<br />

stell<strong>en</strong> op welkee<br />

manier m<strong>en</strong> dezzelfde<br />

kwaaliteitsgaranties<br />

kkan<br />

bied<strong>en</strong> bij teleconsultaties<br />

alss<br />

bij live consultaaties?<br />

E<strong>en</strong>n<br />

aantal technischhe<br />

maatregel<strong>en</strong> kkunn<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> voorzi<strong>en</strong><br />

ter technnische<br />

onddersteuning,<br />

bijvb. . het opnem<strong>en</strong> van<br />

het gesprek.<br />

171

172<br />

De vraag stelt<br />

zich ook hoe teleconsultaties<br />

di<strong>en</strong><strong>en</strong> tee<br />

word<strong>en</strong><br />

gefinancierd/terrugbetaald.<br />

Di<strong>en</strong>e<strong>en</strong><br />

dezelfde tarie ev<strong>en</strong> te word<strong>en</strong> ggehanteerd<br />

als bij live consultaties?<br />

8.5.7. Sc<strong>en</strong>aario<br />

4: Consultattion<br />

by specifica ally trained nursees<br />

8.5.7.1. Intrroduction<br />

Dans le cadre de cette étude cconsacrée<br />

à l’ana alyse du système<br />

existant <strong>pour</strong> lees<br />

médecins généralistes<br />

et des pis stes de <strong>solutions</strong> e<br />

afin d’assurer uune<br />

continuité dans<br />

<strong>la</strong> disp<strong>en</strong>sation<br />

des soins de s<br />

égalem<strong>en</strong>t lieu de se p<strong>en</strong>cher suur<br />

<strong>la</strong> possibilité d’ ’organiser des co<br />

qui serai<strong>en</strong>t prisses<br />

<strong>en</strong> charge paar<br />

des pratici<strong>en</strong>s de d l’art infirmier et<br />

dans le cadre dde<br />

notre légis<strong>la</strong>tionn<br />

actuelle, une telle<br />

solution est po<br />

oui, dans quellee<br />

mesure celle-ci est <strong>en</strong>visageable. .<br />

La proposition de mettre <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ace<br />

un service de e consultations q<br />

assurées par des<br />

pratici<strong>en</strong>s de l’art<br />

infirmier s’insp pire de <strong>la</strong> situatio<br />

<strong>en</strong> Angleterre eet<br />

plus particulièrrem<strong>en</strong>t<br />

des « Wa alk-in c<strong>en</strong>tres »<br />

effet, depuis 11999,<br />

le « Departm<strong>en</strong>t<br />

of Health<br />

promouvoir <strong>la</strong> santé et le bi<strong>en</strong>n-être<br />

<strong>en</strong> Anglete<br />

National Healthh<br />

Service (www.nhs.uk)<br />

des c<strong>en</strong><br />

c<strong>en</strong>tres » (WICCs).<br />

Ces c<strong>en</strong>tres oont<br />

été créés afin<br />

accès plus facile<br />

aux services dde<br />

soins <strong>en</strong> y pro<br />

soins (c’est-à-dire<br />

sans inscriptioon<br />

ou r<strong>en</strong>dez-vous<br />

médecins génééralistes<br />

et des seervices<br />

d’urg<strong>en</strong>ce.<br />

doiv<strong>en</strong>t aller dans<br />

les « Walk-in<br />

c<strong>en</strong>tres » dont<br />

ouverts 365 jouurs<br />

par an et <strong>en</strong>-dehors<br />

des heur<br />

localisés dans ddes<br />

<strong>en</strong>droits facilees<br />

d’accès (près d<br />

Ces c<strong>en</strong>tres n’oont<br />

pas <strong>pour</strong> vocaation<br />

de traiter de<br />

des cas d’urge<strong>en</strong>ce<br />

vitale mais oont<br />

été mis sur p<br />

traiter des ma<strong>la</strong>adies<br />

et blessures<br />

mineures telles<br />

fractures, coupuures,<br />

ecchymosess,<br />

brûlures, problè<br />

<strong>pour</strong> disp<strong>en</strong>ser des mesures de ccontraception<br />

urg<br />

cc<br />

e de <strong>garde</strong><br />

<strong>en</strong>visagées<br />

anté, il y a<br />

onsultations<br />

t de voir si,<br />

ossible et si<br />

ui serai<strong>en</strong>t<br />

n existante<br />

cccccccccc.<br />

En<br />

h » qui est <strong>en</strong> charge de<br />

erre, a mis sur ppied<br />

via le<br />

ntres dénommés « Walk-in<br />

n d’offrir à tout intéressé<br />

un<br />

oposant un accès direct aux<br />

s) et ce, <strong>en</strong> compllém<strong>en</strong>t<br />

des<br />

. Les personnes intéressées<br />

t <strong>la</strong> majorité sont<br />

d’ailleurs<br />

es de bureau. Ceeux-ci<br />

sont<br />

de gares, …).<br />

es ma<strong>la</strong>dies à longg<br />

terme ou<br />

pied afin de conseeiller<br />

et de<br />

s que des petites infections,<br />

èmes muscu<strong>la</strong>iress,<br />

ainsi que<br />

g<strong>en</strong>te.<br />

ccccccccccc<br />

http://wwww.nhs.uk/NHSEng<strong>la</strong>and/AboutNHSservic<br />

ces/Emerg<strong>en</strong>cyandurg<strong>en</strong>tcares<br />

ervices/paages/Walk-inc<strong>en</strong>tressSummary.aspx,<br />

co onsulté le 26 juillet 22011.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Less<br />

« Walk-in c<strong>en</strong>tre<br />

sonnt<br />

gérés <strong>en</strong> col<strong>la</strong>b<br />

pass<br />

le cas de <strong>la</strong> m<br />

formmation<br />

et au déve<br />

danns<br />

ces c<strong>en</strong>tres : ce<br />

(« ddegree-level<br />

qua<br />

spéécifiques<br />

<strong>en</strong> mat<br />

chirrurgicales<br />

(incis<br />

presscription<br />

resp<br />

autr<br />

8.5<br />

ddddddddddd<br />

es » sont gérés ppar<br />

des infirmiers<br />

boration par des ddocteurs<br />

et des in<br />

majorité). Une ggrande<br />

importanc<br />

loppem<strong>en</strong>t des coompét<strong>en</strong>ces<br />

des i<br />

eux-ci doiv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> effet suivre des fo<br />

alifications ») <strong>en</strong> vue d’acquéri<br />

tière de diagnosstique,<br />

de traite<br />

ion, sutures, ddrainage,<br />

…),…<br />

et ce, afin de leuur<br />

permettre d’ex<br />

ponsabilités et dee<br />

travailler dans une<br />

plus grande au<br />

res emplois où l’oon<br />

retrouve des inffirmiers<br />

5.7.2. Le cadree<br />

légal et déonto<br />

eeeeeeeeeee.<br />

s (certains d’<strong>en</strong>tree<br />

eux<br />

nfirmiers mais ce n’est<br />

ce est accordée à <strong>la</strong><br />

nfirmiers qui travaaill<strong>en</strong>t<br />

ormations particulières<br />

ir des compéte<strong>en</strong>ces<br />

m<strong>en</strong>t, de procéddures<br />

et égalem<strong>en</strong>tt<br />

de<br />

xercer de plus graandes<br />

utonomie que danns<br />

les<br />

ologique<br />

Caddre<br />

légal<br />

Danns<br />

le droit belge aactuel,<br />

le champ de compét<strong>en</strong>ces<br />

infirrmier<br />

est délimitéé<br />

par <strong>la</strong> définition<br />

de l’art infirmi<br />

retrrouve<br />

à l’article 211quinquies<br />

de l’arrrêté<br />

royal n° 78<br />

re<strong>la</strong>atif<br />

à l’exercice des<br />

professions de ssoins<br />

de santé<br />

La lecture du §1er, aa)<br />

de cet article <strong>la</strong><br />

releevant<br />

de l’exercicee<br />

de l’art infirmier,<br />

• « le fait d’obserrver,<br />

id<strong>en</strong>tifier et<br />

psychique, physsique<br />

et social ;<br />

• définir les problèèmes<br />

<strong>en</strong> matière d<br />

• col<strong>la</strong>borer à l’éttablissem<strong>en</strong>t<br />

du<br />

l’exécution du traaitem<strong>en</strong>t<br />

prescrit<br />

• informer et consseiller<br />

le pati<strong>en</strong>t et<br />

• assurer une asssistance<br />

continue<br />

accomplissem<strong>en</strong>nt<br />

<strong>en</strong> vue du<br />

ffffff<br />

des pratici<strong>en</strong>s dee<br />

l’art<br />

er, définition quee<br />

l’on<br />

du 10 novembre 1967<br />

ffffff.<br />

aisse apparaître qque,<br />

parmi les acttivités<br />

l’on trouve notammm<strong>en</strong>t<br />

:<br />

t établir l’état dee<br />

santé sur les p<strong>la</strong>ns<br />

de soins infirmierss<br />

;<br />

diagnostic médiccal<br />

par le médeccin<br />

et<br />

;<br />

sa famille ;<br />

e, accomplir des actes ou aider à leur<br />

mainti<strong>en</strong>, de l'amélioration eet<br />

du<br />

dddddddddddd<br />

http://www.n<br />

eeeeeeeeeeee<br />

fffffffff<br />

juillet 2011<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

nmc-uk.org/Nurses-aand-midwives/Presccribing,<br />

consulté<br />

le 13<br />

http://wwww.nursingtimes.net/thhe-rise-of-the-walk-iin-c<strong>en</strong>tre/1800931.aarticle,<br />

consulté le 27 juuillet<br />

2011.<br />

fff<br />

ci-après « arrêtéé<br />

royal n° 78 ».

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

rétablissemm<strong>en</strong>t<br />

de <strong>la</strong> santé<br />

sains ou mma<strong>la</strong>des<br />

(…) ».<br />

A côté de ce<strong>la</strong>, les pratici<strong>en</strong>s de<br />

série de prestations<br />

techniques<br />

être confiés par<br />

un médecin<br />

§1er, b) et c)<br />

certaines requiè<br />

diagnostic par<br />

médecin ou <strong>en</strong>c<br />

Ces prestations<br />

les annexes de<br />

prestations tech<br />

confiés par un<br />

modalités d'exé<br />

conditions de q<br />

répondre.<br />

Sans <strong>en</strong>trer da<br />

prestations tec<br />

qu’aux praticie<br />

qualification et<br />

d’exécution (to<br />

royal du 18 juin<br />

actes médicau<br />

spécialisés <strong>en</strong><br />

ces prestations<br />

soins urg<strong>en</strong>ts s<br />

Et, à nouveau ic<br />

Comme on peu<br />

belge, délimité<br />

infirmier peut c<br />

traitem<strong>en</strong>t mais<br />

l’infirmier, seul,<br />

En raison donc<br />

tel qu’il existe<br />

ggggg<br />

é de personnes et e de groupes qu'ils<br />

soi<strong>en</strong>t<br />

l’art infirmier peuv<strong>en</strong>t<br />

égalem<strong>en</strong>t rééaliser<br />

une<br />

de l’art infirmier ainsi a que des actees<br />

pouvant<br />

ggggggg<br />

et ce, <strong>en</strong> ve ertu de l’article 211quinquies,<br />

de l’arrêté royaal<br />

n° 78. Ces pr restations techniqques,<br />

dont<br />

èr<strong>en</strong>t une prescription,<br />

peuv<strong>en</strong>t êtr re liées à l'établisssem<strong>en</strong>t<br />

du<br />

le médecin, à l'exécution d'un traitem<strong>en</strong>t prescrit<br />

par le<br />

core à des mesures<br />

relevant de <strong>la</strong> <strong>médecine</strong> prév<strong>en</strong>tive.<br />

s techniques et aactes<br />

médicaux confiés c sont énummérés<br />

dans<br />

e l’arrêté royal duu<br />

18 juin 1990 po ortant fixation de l<strong>la</strong><br />

liste des<br />

hniques de soins infirmiers et de <strong>la</strong> liste des actes poouvant<br />

être<br />

n médecin à dess<br />

pratici<strong>en</strong>s de l'a art infirmier, ainssi<br />

que des<br />

écution re<strong>la</strong>tives à ces prestations<br />

et à ces acttes<br />

et des<br />

qualification auxquelles<br />

les praticie <strong>en</strong>s de l'art infirmmier<br />

doiv<strong>en</strong>t<br />

ns le détail, il fauut<br />

souligner le fait<br />

que <strong>la</strong> réalisatioon<br />

tant des<br />

chniques que dees<br />

actes médicaux<br />

confiés n’estt<br />

autorisée<br />

ns de l’art infirmier<br />

qui répond<strong>en</strong>t<br />

à certaines connditions<br />

de<br />

que cette réalisattion<br />

est elle-mêm me soumise à des conditions<br />

utes ces conditioons<br />

sont égaleme <strong>en</strong>t formulées daans<br />

l’arrêté<br />

n 1990 précité). Enn<br />

outre, une liste de d prestations tecchniques<br />

et<br />

x confiés a été spécifiquem<strong>en</strong>t établie <strong>pour</strong> less<br />

infirmiers<br />

soins int<strong>en</strong>sifs et d’urg<strong>en</strong>ce mais ceux-ci ne peuve<strong>en</strong>t<br />

réaliser<br />

s et actes que daans<br />

le cadre de le eur fonction soinss<br />

int<strong>en</strong>sifs,<br />

pécialisés, service<br />

mobile d’urg<strong>en</strong>c ce et aide médicaale<br />

urg<strong>en</strong>te.<br />

ci, des conditions d’exercice ont été<br />

posées.<br />

ut donc le constaater,<br />

l’exercice de e l’art infirmier esst,<br />

<strong>en</strong> droit<br />

é et conditionné de manière telle e que le praticie<strong>en</strong><br />

de l’art<br />

col<strong>la</strong>borer à l’établissem<strong>en</strong>t<br />

du diag gnostic et à l’exéccution<br />

d’un<br />

s cette col<strong>la</strong>borattion<br />

se fait avec un médecin de sorte que<br />

ne peut poser unn<br />

diagnostic ou dé écider d’un traitemm<strong>en</strong>t.<br />

c de ce que permet<br />

notre légis<strong>la</strong>tio on actuellem<strong>en</strong>t, uun<br />

système<br />

dans les « Walk-in<br />

c<strong>en</strong>tres » <strong>en</strong> Angleterre A (où less<br />

infirmiers<br />

ggggggggggg ci-après<br />

s « actes médicaux x confiés ».<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

sonnt<br />

am<strong>en</strong>és à poser<br />

de façon autono<br />

traittem<strong>en</strong>ts<br />

qu’ils vont<br />

appliquer) n’es<br />

payys.<br />

En effet, <strong>la</strong> reccherche<br />

de ma<strong>la</strong>d<br />

et <strong>la</strong> mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>cce<br />

d’un traitem<strong>en</strong><br />

l’exercice<br />

de l’art méédical<br />

réservé aux<br />

l’artticle<br />

2 de l’arrêté royal n° 78 <strong>en</strong> ce<br />

ou prés<strong>en</strong>té commee<br />

ayant <strong>pour</strong> ob<br />

l'exaam<strong>en</strong><br />

de l'état dee<br />

santé, soit le dé<br />

l'étaablissem<strong>en</strong>t<br />

du diiagnostic,<br />

l'instau<br />

étatt<br />

pathologique, physique ou p<br />

vacccination.<br />

». – voyyez<br />

égalem<strong>en</strong>t à<br />

artss<br />

– wetgev<strong>en</strong>d kaader.<br />

Le pratici<strong>en</strong><br />

méddical<br />

que dans lles<br />

conditions et<br />

connfiés<br />

formulées daans<br />

l’arrêté royal d<br />

Caddre<br />

déontologiquue<br />

A l’ heure actuelle, il n’existe pas <strong>en</strong> B<br />

infirrmier<br />

ni de codde<br />

de déontolog<br />

infirrmier.<br />

Seul un prrojet<br />

de code a ét<br />

proffessionnelles<br />

repprés<strong>en</strong>tatives<br />

des<br />

ACNN,<br />

FNIB, NVKVVV,<br />

NNBVV <strong>en</strong> KP<br />

l’Unnion<br />

Générale dees<br />

Infirmières de<br />

pouuvoir<br />

de contrôle et de sanction, c<br />

de bonnes pratiquess<br />

aviss<br />

et aucune dispo<br />

ookk<br />

deontologisch ka<br />

Commpét<strong>en</strong>ces<br />

et res<br />

Commme<br />

déjà expliq<br />

infirrmier<br />

est actuelle<br />

l’hypothèse<br />

<strong>en</strong>visagé<br />

infirrmiers<br />

à l’instar<br />

c<strong>en</strong>ntres<br />

»), un pratici<br />

de l’art infirmier ou u<br />

resppecter<br />

les cond<br />

hhhhhhhhhhh ome des diagnosttiques<br />

et à décideer<br />

des<br />

st pas transposabble<br />

tel quel dans notre<br />

dies par l’établisssem<strong>en</strong>t<br />

d’un diagnnostic<br />

nt sont des activités<br />

qui relèv<strong>en</strong>nt<br />

de<br />

x médecins (l’art mmédical<br />

étant définni<br />

par<br />

es termes : « toutt<br />

acte ayant <strong>pour</strong> objet<br />

bjet, à l'égard d'un<br />

être humain,<br />

soit<br />

pistage de ma<strong>la</strong>ddies<br />

et défici<strong>en</strong>cess,<br />

soit<br />

ration ou l'exécuttion<br />

du traitem<strong>en</strong>tt<br />

d'un<br />

sychique, réel ou supposé, sooit<br />

<strong>la</strong><br />

ce sujet cfr. telleconsultatie<br />

door<br />

e<strong>en</strong><br />

n de l’art infirmierr<br />

ne peut poser dd’acte<br />

limites re<strong>la</strong>tivess<br />

aux actes méddicaux<br />

du 18 juin 1990 prrécité.<br />

Belgique d’Ordre des pratici<strong>en</strong>s dee<br />

l'art<br />

ie concernant lees<br />

pratici<strong>en</strong>s dee<br />

l’art<br />

té é<strong>la</strong>boré <strong>en</strong> 20004<br />

par 5 organizaations<br />

s pratici<strong>en</strong>s de l’ art infirmier (à ssavoir<br />

PVDB qui se sonnt<br />

réunies <strong>en</strong> forrmant<br />

Belgique (UGIB-AAUVB))<br />

mais faute<br />

de<br />

e projet est restéé<br />

une simple référr<strong>en</strong>ce<br />

. En connséqu<strong>en</strong>ce,<br />

il n’exxiste<br />

aujourd’hui aaucun<br />

osition de type déoontologique<br />

qui traaiterait<br />

de ce sujeet.<br />

Zie<br />

ader teleconsultattie<br />

door e<strong>en</strong> g<strong>en</strong>eeesheer.<br />

sponsabilité<br />

ué, le champ dee<br />

compét<strong>en</strong>ces ddes<br />

pratici<strong>en</strong>s dee<br />

l’art<br />

m<strong>en</strong>t délimité danns<br />

notre droit de sorte que, eu éggard<br />

à<br />

ée ici (à savoir des consultationns<br />

effectuées parr<br />

des<br />

r des consultations<br />

effectuées dans les « WWalk-in<br />

i<strong>en</strong> de l’art infirmiier<br />

qui poserait unn<br />

acte ne relevannt<br />

pas<br />

un acte autorisé aau<br />

pratici<strong>en</strong> de l’aart<br />

infirmier mais sans<br />

ditions de qualifiication<br />

et d’exercice<br />

fixées danns<br />

<strong>la</strong><br />

hhhhh<br />

hhhhhhh<br />

Proposition dde<br />

loi portant créatioon<br />

d’un Ordre des ppratici<strong>en</strong>s<br />

de l’art infirmier,<br />

Doc.parl., Sén., sess.ord. 2010-20111,<br />

n° 5-283/1, p.3.<br />

173

174<br />

légis<strong>la</strong>tion, s’exxpose<br />

aux sanctioons<br />

prévues dans s l’arrêté royal n° 78 et plus<br />

particulièrem<strong>en</strong>nt<br />

aux sanctions concernant l’exer rcice illégal de l’aart<br />

médical<br />

(art. 38 et suivaants).<br />

Par ailleurs, si ddans<br />

l’exercice dee<br />

sa fonction de pratici<strong>en</strong> p de l’art innfirmier,<br />

un<br />

pati<strong>en</strong>t devait subir un préjudice,<br />

<strong>la</strong> responsa abilité du praticie<strong>en</strong><br />

de l’art<br />

infirmier <strong>pour</strong>raait<br />

être mise <strong>en</strong> ccause<br />

sur base des d règles générrales<br />

de <strong>la</strong><br />

responsabilité ttant<br />

au niveau dee<br />

<strong>la</strong> responsabilit té civile qu’au nivveau<br />

de <strong>la</strong><br />

responsabilité ppénale<br />

(applicatioon<br />

év<strong>en</strong>tuelle des dispositions conccernant<br />

les<br />

atteintes à l’intégrité<br />

physique ddu<br />

pati<strong>en</strong>t telles que q des coups ett<br />

blessures<br />

(in)volontaires vvisés<br />

par les articles<br />

398 à 420 du Code pénal).<br />

Adaptation de <strong>la</strong> légis<strong>la</strong>tion<br />

La mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce<br />

de systèmess<br />

d’offre de soins<br />

tels qu’existant<br />

dans les<br />

« Walk-in c<strong>en</strong>ttres<br />

» requerrait une adaptation de notre légiss<strong>la</strong>tion<br />

afin<br />

d’ét<strong>en</strong>dre les cconnaissances<br />

reequises<br />

et les co ompét<strong>en</strong>ces autorisées<br />

aux<br />

pratici<strong>en</strong>s de l’aart<br />

infirmier qui traavaillerai<strong>en</strong>t<br />

dans ce type de c<strong>en</strong>tree<br />

et ce<strong>la</strong> <strong>en</strong><br />

matière de diaagnostique,<br />

de traaitem<strong>en</strong>t<br />

(et nota amm<strong>en</strong>t de presccription<br />

de<br />

traitem<strong>en</strong>t méddicam<strong>en</strong>teux)<br />

et dde<br />

suivi des soin ns. Dans un tel ssystème,<br />

le<br />

pratici<strong>en</strong> de l’arrt<br />

infirmier travailleerait<br />

<strong>en</strong> plus gran nde autonomie (dee<br />

décision)<br />

que celle dont il<br />

dispose aujourd’hui.<br />

Redéfinition dde<br />

<strong>la</strong> répartitioon<br />

actuelle des s tâches des différ<strong>en</strong>ts<br />

intéressés<br />

Un tel scénario<br />

aurait <strong>pour</strong> cconséqu<strong>en</strong>ce<br />

une e remise <strong>en</strong> cause<br />

de <strong>la</strong><br />

répartition actueelle<br />

des tâches <strong>en</strong>ntre<br />

les différ<strong>en</strong>ts acteurs interv<strong>en</strong>aants<br />

et plus<br />

particulièrem<strong>en</strong>nt<br />

<strong>en</strong>tre les praticci<strong>en</strong>s<br />

de l’art infirmier<br />

et les méddecins.<br />

En<br />

effet, les praticci<strong>en</strong>s<br />

de l’art infirmmier<br />

qui exercera ai<strong>en</strong>t dans des ce<strong>en</strong>tres<br />

type<br />

« Walk-in c<strong>en</strong>trres<br />

» disposerai<strong>en</strong>nt<br />

d’un champ de e compét<strong>en</strong>ces plus<br />

<strong>la</strong>rge et<br />

d’une plus grannde<br />

autonomie daans<br />

l’exercice de e leur profession qque<br />

ce qui<br />

existe actuellemm<strong>en</strong>t<br />

<strong>en</strong> Belgiquue.<br />

Ceux-ci serai i<strong>en</strong>t am<strong>en</strong>és à eexercer<br />

de<br />

manière plus inndép<strong>en</strong>dante<br />

et aautonome.<br />

Pour rappel, comme oon<br />

l’a déjà<br />

énoncé ci-avannt,<br />

<strong>la</strong> plupart dees<br />

« Walk-in c<strong>en</strong>tres<br />

» sont géréés<br />

par des<br />

infirmiers sans prés<strong>en</strong>ce de méddecins.<br />

Il y aurait lieu de mettre <strong>en</strong>n<br />

p<strong>la</strong>ce des<br />

formations spéccifiques<br />

<strong>pour</strong> les pratici<strong>en</strong>s de l’art t infirmier qui souuhaiterai<strong>en</strong>t<br />

travailler dans de tels c<strong>en</strong>tres afin<br />

qu’ils se spéc cialis<strong>en</strong>t davantage<br />

à l’instar<br />

des formationns<br />

existantes <strong>en</strong> Angleterre (cfr. « advanced<br />

nurse<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

pracctionner<br />

»<br />

and<br />

iiiiiiiiiii, « ccommunity<br />

practit<br />

d supplem<strong>en</strong>tary pprescribers<br />

» jjjjjjjjjjj) tioner nurse prescribers<br />

& indep<strong>en</strong>ndant<br />

.<br />

Krittische<br />

bed<strong>en</strong>kingg<strong>en</strong><br />

Sooortgelijke<br />

bed<strong>en</strong>king<strong>en</strong><br />

als deze ddie<br />

zijn geformuleerd<br />

bij het sce<strong>en</strong>ario<br />

waaarin<br />

verpleegkunddig<strong>en</strong><br />

word<strong>en</strong> ingezet<br />

voor teleconnsultaties<br />

zijn hieer<br />

ook<br />

vann<br />

toepassing.<br />

8.66.<br />

App<strong>en</strong>dicess:<br />

data analysiss<br />

8.66.1.<br />

Eurostat – Definition of areeas<br />

httpp://statbel.fgov.be/<br />

/fr/modules/publiccations/statistiquess/popu<strong>la</strong>tion/typollogie<br />

_dees_communes_zoones_rurales_-_zoones_non_ruraless_2.jsp.<br />

Le concept d’Eurosttat<br />

est utilisé danns<br />

diverses <strong>en</strong>quuêtes<br />

communautaires<br />

(nottamm<strong>en</strong>t<br />

l’<strong>en</strong>quêtte<br />

sur les forces dde<br />

travail et l’<strong>en</strong>quuête<br />

sur les rev<strong>en</strong>nus<br />

et<br />

les conditions de viee).<br />

Il différ<strong>en</strong>cie troois<br />

types de zonees<br />

définies comme<br />

suit<br />

pouur<br />

<strong>la</strong> Belgique :<br />

• zone d<strong>en</strong>sém<strong>en</strong>nt<br />

peuplée (A) : e<strong>en</strong>semble<br />

contiguu<br />

de communes, dont<br />

chacune a une dd<strong>en</strong>sité<br />

supérieuree<br />

à 500 hab./km², <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion totaale<br />

de<br />

l’<strong>en</strong>semble étantt<br />

d’au moins 50 00 00 habitants;<br />

• zone intermédiaaire<br />

(B) : <strong>en</strong>semble<br />

contigu de commmunes<br />

n’apparte<strong>en</strong>ant<br />

pas à une zonne<br />

d<strong>en</strong>sém<strong>en</strong>t peuplée,<br />

dont chaacune<br />

a une de<strong>en</strong>sité<br />

supérieure à 1000<br />

hab./km² et donnt<br />

<strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion tootale<br />

est d’au moins<br />

50<br />

000 habitants ouu<br />

qui est adjac<strong>en</strong>t à une zone d<strong>en</strong>sém<strong>en</strong>t<br />

peuplée;<br />

• zone faiblem<strong>en</strong>nt<br />

peuplée (C) : <strong>en</strong>semble coontigu<br />

de commmunes<br />

n’appart<strong>en</strong>ant nni<br />

à une zone d<strong>en</strong>sém<strong>en</strong>t peuplée<br />

ni à une zone<br />

intermédiaire.<br />

Un <strong>en</strong>semble de commmunes<br />

de moinss<br />

de 100 km² au total<br />

n'atteignant ppas<br />

<strong>la</strong><br />

d<strong>en</strong>nsité<br />

requise, maais<br />

totalem<strong>en</strong>t <strong>en</strong>nc<strong>la</strong>vé<br />

au sein d'une<br />

zone d<strong>en</strong>séém<strong>en</strong>t<br />

peuuplée<br />

ou d'une zzone<br />

intermédiairre,<br />

doit être conssidéré<br />

comme faaisant<br />

parttie<br />

de cette zone. Si cet <strong>en</strong>semble est <strong>en</strong>c<strong>la</strong>vé <strong>en</strong>tree<br />

une zone d<strong>en</strong>séém<strong>en</strong>t<br />

iiiiiiiiiii<br />

jjjjjjjjjjj<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

http://www.rcn.org. .uk/__data/assets/pdf_file/0003/1464788/003207.pdf,<br />

consulté<br />

le<br />

27 juillet 2011.<br />

http://www.nmc-ukk.org/Nurses-and-mmidwives/Prescribingg,<br />

consulté le 13 juillet<br />

2011.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

peuplée et une zone intermédiairre,<br />

il est considéré é comme faisant ppartie<br />

de <strong>la</strong><br />

zone intermédiaaire.<br />

(1) Source : Commission euuropé<strong>en</strong>ne.<br />

Euro ostat. Régions : Annuaire<br />

statistique 20066.<br />

Het concept vaan<br />

Eurostat worddt<br />

in verschill<strong>en</strong>de e communautairee<br />

<strong>en</strong>quêtes<br />

gehanteerd (o.aa.<br />

in de <strong>en</strong>quête naar de arbeidskr racht<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>en</strong>quêête<br />

naar de<br />

inkom<strong>en</strong>s <strong>en</strong> lev<strong>en</strong>somstandigheed<strong>en</strong>).<br />

Het onderscheidt<br />

drie soort<strong>en</strong> geebied<strong>en</strong><br />

voor Belg gië:<br />

• dichtbevolkkt<br />

gebied (A): geheel<br />

van aan elk kaar gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong>de ggeme<strong>en</strong>t<strong>en</strong>,<br />

elk met ee<strong>en</strong><br />

dichtheid van meer dan 500 in nw./km²; de totalee<br />

bevolking<br />

van het geheel<br />

is minst<strong>en</strong>s 550.000<br />

inwoners;<br />

• gem<strong>en</strong>gd ggebied<br />

(B): geheeel<br />

van aan elkaar r gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong>de geme<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />

die<br />

niet tot e<strong>en</strong>n<br />

dichtbevolkt gebbied<br />

behor<strong>en</strong>, met t elk meer dan 1000<br />

inw./km²<br />

<strong>en</strong> e<strong>en</strong> totaale<br />

bevolking van minst<strong>en</strong>s 50.000 inwoners, of gemme<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />

die<br />

gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong> aaan<br />

e<strong>en</strong> dichtbevolkt<br />

gebied;<br />

• dunbevolktt<br />

gebied (C): gehheel<br />

van aan elk kaar gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong>de ggeme<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />

buit<strong>en</strong> dichhtbevolkte<br />

of geme<strong>en</strong>gde<br />

gebied<strong>en</strong>.<br />

E<strong>en</strong> geheel vann<br />

geme<strong>en</strong>t<strong>en</strong> van minder dan 100 km² k opperv<strong>la</strong>kte inn<br />

totaal dat<br />

niet de vereisste<br />

dichtheid berreikt<br />

maar volled dig in e<strong>en</strong> dichttbevolkt<br />

of<br />

gem<strong>en</strong>gd gebieed<br />

ingeslot<strong>en</strong> is, mmoet<br />

word<strong>en</strong> besc chouwd als e<strong>en</strong> ddeel<br />

van dit<br />

gebied. Indi<strong>en</strong> dit geheel tuss<strong>en</strong>n<br />

e<strong>en</strong> dichtbevolk kt <strong>en</strong> e<strong>en</strong> gem<strong>en</strong>ngd<br />

gebied<br />

ingeslot<strong>en</strong> is, wwordt<br />

het beschouwwd<br />

als e<strong>en</strong> deel van v het gem<strong>en</strong>gdee<br />

gebied.<br />

(1) Bron : Eurropese<br />

Commissie.<br />

Eurostat. Gew west<strong>en</strong>: Jaarlijksee<br />

statistiek<br />

2006.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care 175

176<br />

8.6.2. Billingg<br />

codes used forr<br />

the NIHDI data a analysis<br />

Code de<br />

nom<strong>en</strong>c<strong>la</strong>ture<br />

101091<br />

101113<br />

102410<br />

102432<br />

102454<br />

102476<br />

104215<br />

104230<br />

104252<br />

104274<br />

104296<br />

104311<br />

104333<br />

104392<br />

104414<br />

104436<br />

104451<br />

104510<br />

104532<br />

104554<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Libellé Fr<br />

Supplém<strong>en</strong>t de <strong>garde</strong><br />

porté <strong>en</strong> compte e <strong>pour</strong> les consultatioons<br />

t<strong>en</strong>ues de 19 à 221h<br />

dans le cadre d'uun<br />

service de Betwwe<strong>en</strong><br />

6PM to<br />

<strong>garde</strong> organisé<br />

9PM<br />

Supplém<strong>en</strong>t de pperman<strong>en</strong>ce<br />

porté <strong>en</strong> n compte <strong>pour</strong> les cconsultations<br />

effectuéées<br />

<strong>en</strong>tre 18 et 21h réservé aux Betwwe<strong>en</strong><br />

6PM to<br />

médecins inscrits auprès d'un service de d <strong>garde</strong> organisé<br />

9PM<br />

Supplém<strong>en</strong>t <strong>pour</strong> consultation d'urg<strong>en</strong>ce<br />

au cabinet d'un mmédecin<br />

généraliste aagréé<br />

: lorsque <strong>la</strong> connsultation<br />

est Betwwe<strong>en</strong><br />

8AM to<br />

effectuée un sameedi,<br />

un dimanche ou un u jour férié <strong>en</strong>tre 8 heeures<br />

et 21 heures<br />

9 PM<br />

Supplém<strong>en</strong>t <strong>pour</strong> consultation d'urg<strong>en</strong>ce<br />

au cabinet d'un mmédecin<br />

généraliste aagréé<br />

: lorsque <strong>la</strong> connsultation<br />

est Betwwe<strong>en</strong><br />

9PM to<br />

effectuée <strong>la</strong> nuit e<strong>en</strong>tre<br />

21 heures et 8 he eures<br />

8AM<br />

Supplém<strong>en</strong>t <strong>pour</strong>r<br />

consultation d'urg<strong>en</strong> nce au cabinet d'un médecin généralistee<br />

avec droits acquis : lorsque <strong>la</strong> Betwwe<strong>en</strong><br />

8AM to<br />

consultation est efffectuée<br />

un samedi, un<br />

dimanche ou un jour<br />

férié <strong>en</strong>tre 8 heures et 21 heures<br />

9 PM<br />

Supplém<strong>en</strong>t <strong>pour</strong>r<br />

consultation d'urg<strong>en</strong> nce au cabinet d'un médecin généralistee<br />

avec droits acquis : lorsque <strong>la</strong> Betwwe<strong>en</strong><br />

9PM to<br />

consultation est efffectuée<br />

<strong>la</strong> nuit <strong>en</strong>tre 21 2 heures et 8 heures<br />

8AM<br />

Visite effectuée paar<br />

le médecin généraliste<br />

agréé au domicilee<br />

du ma<strong>la</strong>de <strong>en</strong>tre 18 hheures<br />

et 21 heures<br />

Betwwe<strong>en</strong><br />

6PM to<br />

9PM<br />

Visite effectuée paar<br />

le médecin généraliste<br />

agréé au domicilee<br />

du ma<strong>la</strong>de, <strong>la</strong> nuit, <strong>en</strong>tre<br />

21 heures et 8 heeures<br />

Betwwe<strong>en</strong><br />

9PM to<br />

8AM<br />

Visite effectuée ppar<br />

le médecin génér raliste agréé le weekk-<strong>en</strong>d,<br />

du samedi à 8 heures au lundi à 8 heures, au Week-<strong>en</strong>d/Public<br />

domicile du ma<strong>la</strong>dde<br />

holiday<br />

Visite au domicile du ma<strong>la</strong>de effectuée par le médecin généraliste<br />

agréé au courss<br />

d'un jour férié, c'est--à-dire<br />

depuis Week-<strong>en</strong>d/Public<br />

<strong>la</strong> veille de ce jourr<br />

férié à 21 heures jusqu'au<br />

l<strong>en</strong>demain de cee<br />

jour à 8 heures<br />

holiday<br />

Supplém<strong>en</strong>ts aux visites n°s 103412, 103434, 1 103515, 1035530<br />

ou 103552, 103913,<br />

103935 et 1039500<br />

: lorsque <strong>la</strong> Betwwe<strong>en</strong><br />

8AM to<br />

visite est effectuéee<br />

un samedi, un dimanche<br />

ou un jour férié e<strong>en</strong>tre<br />

8 heures et 21 hheures<br />

9 PM<br />

Supplém<strong>en</strong>ts aux visites n°s 103412, 103434, 1 103515, 1035530,<br />

ou 103552, 1039913,<br />

103935 et 103950<br />

: lorsque <strong>la</strong> Betwwe<strong>en</strong><br />

9PM to<br />

visite est effectuéee<br />

<strong>la</strong> nuit <strong>en</strong>tre 21 heur res et 8 heures<br />

8AM<br />

Supplém<strong>en</strong>ts aux visites n°s 103412, 103434, 1 103515, 103530<br />

ou103552, 1039113,<br />

103935 et 1039500<br />

: lorsque <strong>la</strong> Betwwe<strong>en</strong><br />

6PM to<br />

visite est effectuéee<br />

le soir <strong>en</strong>tre 18 heur res et 21 heures<br />

9PM<br />

Visite effectuée <strong>en</strong>ntre<br />

18 heures et 21 heures, h par le médecinn<br />

généraliste agréé à uun<br />

pati<strong>en</strong>t palliatif à doomicile<br />

Betwwe<strong>en</strong><br />

6PM to<br />

9PM<br />

Visite effectuée <strong>la</strong>a<br />

nuit, <strong>en</strong>tre 21 heures et 8 heures, par le méédecin<br />

généraliste agrréé<br />

à un pati<strong>en</strong>t palliatif<br />

à domicile Betwwe<strong>en</strong><br />

9PM to<br />

8AM<br />

Visite effectuée lee<br />

week-<strong>en</strong>d, du same edi à 8 heures au lunndi<br />

à 8 heures, par lee<br />

médecin généralistee<br />

agréé à un Week-<strong>en</strong>d/Public<br />

pati<strong>en</strong>t palliatif à ddomicile<br />

holiday<br />

Visite effectuée auu<br />

cours d'un jour férié é, c'est-à-dire depuis <strong>la</strong><br />

veille de ce jour férié<br />

à 21 heures jusqu'aau<br />

l<strong>en</strong>demain Week-<strong>en</strong>d/Public<br />

de ce jour à 8 heuures,<br />

par le médecin généraliste<br />

agréé à un pati<strong>en</strong>t palliatif à dommicile<br />

holiday<br />

Visite effectuée paar<br />

le médecin généraliste<br />

avec droits acquiss<br />

au domicile du ma<strong>la</strong>dde<br />

<strong>en</strong>tre 18 heures et 21 heures Betwwe<strong>en</strong><br />

6PM to<br />

9PM<br />

Visite effectuée par<br />

le médecin généra aliste avec droits acquuis<br />

au domicile du maa<strong>la</strong>de,<br />

<strong>la</strong> nuit, <strong>en</strong>tre 211<br />

heures et 8 Betwwe<strong>en</strong><br />

9PM to<br />

heures<br />

8AM<br />

Visite effectuée ppar<br />

le médecin génér raliste avec droits acqquis<br />

le week-<strong>en</strong>d, du samedi à 8 heures au lundi à 8 Week-<strong>en</strong>d/Public<br />

heures, au domiciile<br />

du ma<strong>la</strong>de<br />

holiday<br />

Periiod<br />

of Time Perriod<br />

of the<br />

week<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

hholiday<br />

Consuultation<br />

Any Consuultation<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

hholiday<br />

Consuultation<br />

Any Consuultation<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

Viisit<br />

hholiday<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

Viisit<br />

hholiday<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

Viisit<br />

hholiday<br />

Any Viisit<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

Viisit<br />

hholiday<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

Viisit<br />

hholiday<br />

Any Viisit<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

hholiday<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Typpe<br />

of<br />

Visit<br />

Any Consuultation<br />

Any Consuultation<br />

Any Viisit<br />

Any Viisit<br />

Any Viisit<br />

Any Viisit<br />

Any Viisit<br />

Any Viisit<br />

Viisit

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Code de<br />

nom<strong>en</strong>c<strong>la</strong>ture<br />

104576<br />

104591<br />

104613<br />

104635<br />

104694<br />

104716<br />

104731<br />

104753<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Libellé Fr<br />

Visite au domicile du ma<strong>la</strong>de effectuée par le médecin générraliste<br />

avec droits acquuis<br />

au cours d'un jour férié, c'est-à- Week-<strong>en</strong>d/Public<br />

dire depuis <strong>la</strong> veillle<br />

de ce jour férié à 21 1 heures jusqu'au l<strong>en</strong>ddemain<br />

de ce jour à 8 heures<br />

holiday<br />

Supplém<strong>en</strong>ts aux visites n°s 103213, 103235, 1 103316, 1033331<br />

ou 103353, 104112,<br />

104134 et 1041566<br />

: lorsque <strong>la</strong> Betwwe<strong>en</strong><br />

8AM to<br />

visite est effectuéee<br />

un samedi, un dimanche<br />

ou un jour férié e<strong>en</strong>tre<br />

8 heures et 21 hheures<br />

9 PM<br />

Supplém<strong>en</strong>ts aux visites n°s 103213, 103235, 1 103316, 1033331<br />

ou 103353, 104112,<br />

104134 et 1041566<br />

: lorsque <strong>la</strong> Betwwe<strong>en</strong><br />

9PM to<br />

visite est effectuéee<br />

<strong>la</strong> nuit <strong>en</strong>tre 21 heur res et 8 heures<br />

8AM<br />

Supplém<strong>en</strong>ts aux visites n°s 103213, 103235, 1 103316, 1033331<br />

ou 103353, 104112,<br />

104134 et 1041566<br />

: lorsque <strong>la</strong> Betwwe<strong>en</strong><br />

6PM to<br />

visite est effectuéee<br />

le soir <strong>en</strong>tre 18 heur res et 21 heures<br />

9PM<br />

Visite effectuée, e<strong>en</strong>tre<br />

18 heures et 21 heures, par le médeccin<br />

généraliste avec ddroits<br />

acquis à un patii<strong>en</strong>t<br />

palliatif à Betwwe<strong>en</strong><br />

6PM to<br />

domicile<br />

9PM<br />

Visite effectuée <strong>la</strong>a<br />

nuit, <strong>en</strong>tre 21 heure es et 8 heures, par le<br />

médecin généralistte<br />

avec droits acquis à un pati<strong>en</strong>t Betwwe<strong>en</strong><br />

9PM to<br />

palliatif à domicilee<br />

8AM<br />

Visite effectuée lee<br />

week-<strong>en</strong>d, du same edi à 8 heures au lunndi<br />

à 8 heures, par lee<br />

médecin généralistee<br />

avec droits Week-<strong>en</strong>d/Public<br />

acquis à un pati<strong>en</strong>nt<br />

palliatif à domicile<br />

holiday<br />

Visite effectuée auu<br />

cours d'un jour férié é, c'est-à-dire depuis <strong>la</strong><br />

veille de ce jour férié<br />

à 21 heures jusqu'aau<br />

l<strong>en</strong>demain Week-<strong>en</strong>d/Public<br />

de ce jour à 8 heuures,<br />

par le médecin généraliste<br />

avec droits acquis à un pati<strong>en</strong>t paalliatif<br />

à domicile<br />

holiday<br />

Periiod<br />

of Time Perriod<br />

of the<br />

week<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

Viisit<br />

hholiday<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

Viisit<br />

hholiday<br />

Any Viisit<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

hholiday<br />

Weekk-<strong>en</strong>d/Public<br />

hholiday<br />

Typpe<br />

of<br />

Visit<br />

Any Viisit<br />

Any Viisit<br />

Any Viisit<br />

Viisit<br />

177<br />

Viisit

178<br />

8.6.3. Detaills<br />

of MEDEGA aanalyses<br />

8.6.3.1. Chaaracteristics<br />

of thhe<br />

GP popu<strong>la</strong>tio on by type of areea<br />

Characteristicss<br />

of the GPs by ttype<br />

of area (MEDEGA<br />

database) )<br />

Characteristics<br />

Accredited GPs<br />

Works in official ggroup<br />

practice<br />

(« maison médicale<br />

»)<br />

GPs with NIHDI aggreem<strong>en</strong>t<br />

Participation in grroup<br />

practice<br />

Sex<br />

Age category<br />

N = number of GPPs<br />

No<br />

Yes<br />

No<br />

Yes<br />

No<br />

Yes<br />

No<br />

Yes<br />

Female<br />

Male<br />

30-40 year rs 79 (118%)<br />

40-50 year rs 104 ( 23%)<br />

50-60 year rs 183 (441%)<br />

60-70 year rs 60 (113%)<br />

Others<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Rural<br />

N=4450<br />

n ( %)<br />

68 (115%)<br />

382 (885<br />

%)<br />

438 ( 97%)<br />

12 ( 3%)<br />

89 (220%)<br />

361 ( 80%)<br />

386 ( 86%)<br />

64 (114%)<br />

120 ( 27%)<br />

330 ( 73%)<br />

24 (44%)<br />

Type of areas<br />

Semi-rural<br />

N=3 896<br />

n (%)<br />

444 (11%)<br />

3 452 (89%)<br />

3 839 (99%)<br />

57 (1%)<br />

468 (12%)<br />

3 428 (88%)<br />

2 818 (72%)<br />

1078 (28%)<br />

1 239 (32%)<br />

2 657 (68%)<br />

747 (19%)<br />

922 (24%)<br />

1 539 (39%)<br />

463 (12%)<br />

225 (5%)<br />

UUrban<br />

N=4<br />

356<br />

n (%)<br />

569<br />

(13%)<br />

3 7887<br />

(87%)<br />

41553<br />

(95%)<br />

2003<br />

(5%)<br />

649<br />

(15%)<br />

3 7007<br />

(85%)<br />

3 0008<br />

(69%)<br />

1 3448<br />

(31%)<br />

1 4666<br />

(34%)<br />

2 8990<br />

(66%)<br />

819<br />

(19%)<br />

1 0225<br />

(24%)<br />

1 7662<br />

(40%)<br />

480<br />

(11%)<br />

2669<br />

(6%)<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

Total<br />

N=8 702<br />

n (%)<br />

1 081 (12%)<br />

7 621 (88%)<br />

8 430 (97%)<br />

272 (3%)<br />

1 206 (14%)<br />

7 496 (86%)<br />

6 212 (71%)<br />

2 490 (29%)<br />

2 825 (32%)<br />

5 877 (68%)<br />

1 645 (19%)<br />

2 051 (24%)<br />

3 484 (40%)<br />

1 003 (12%)<br />

518 (6%)

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.6.3.2. Nummber<br />

of hours onn<br />

duty: differ<strong>en</strong>c ces betwe<strong>en</strong> areas<br />

(MEEGEGA)<br />

Number of houurs<br />

on duty by AArea<br />

Number of hours<br />

duty<br />

on<br />

Rural<br />

600h per year<br />

236<br />

52.44%<br />

Type of area<br />

Semi-rural<br />

371<br />

9.52%<br />

750<br />

19.25%<br />

1124<br />

28.85%<br />

772<br />

19.82%<br />

401<br />

10.29%<br />

478<br />

12.27%<br />

Urban<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Tottal<br />

1 012 1 406<br />

23.23%<br />

1 378 2 165<br />

31.63%<br />

997 2 153<br />

22.89%<br />

550 1 378<br />

12.63%<br />

242 7009<br />

5.56%<br />

177 8991<br />

4.06%<br />

88.6.3.3.<br />

Mediaan<br />

number of houurs<br />

according too<br />

GP’s age: tr<strong>en</strong>dds<br />

in<br />

the 3 ttypes<br />

of areas<br />

MMedian<br />

number oof<br />

hours per GPss'<br />

Age Category<br />

Number of hours<br />

800<br />

700<br />

600<br />

500<br />

400<br />

300<br />

200<br />

100<br />

0<br />

Median numberr<br />

of hours under out‐of‐hourrs<br />

duty per GP's Age categoory<br />

25 ‐ 29 30 ‐ 34 35 ‐ 39<br />

40 ‐ 44 45 ‐ 49 50 ‐ 54 55 ‐ 59<br />

SSource:<br />

MEDEGA ddatabase<br />

(2009)<br />

60 ‐ 64 65 ‐ 69 70 ‐ 74 75 +<br />

(tto<br />

be noted: variatioons<br />

in rural areas foor<br />

the oldest age cattegory<br />

is not interprretable<br />

ggiv<strong>en</strong><br />

the small sampple<br />

size (n

180<br />

8.6.3.4. Meddian<br />

number of hhours<br />

according g to GP’s g<strong>en</strong>derr:<br />

resuults<br />

in the 3 typees<br />

of areas<br />

Number of houurs<br />

under after-hhours<br />

duty per ge <strong>en</strong>der<br />

G<strong>en</strong>der Descripptive<br />

stat Rural<br />

Female N 120<br />

Meann<br />

(SD) 593.9 (351.9)<br />

345.6 (203.6)<br />

Meddian<br />

589<br />

Q1 - Q3 296.0 - 8335.0<br />

213.0 - 440.0<br />

Min - Max 24.0 - 16444.0<br />

4.0 – 1 288.0<br />

Male N 330<br />

Meann<br />

(SD) 673.3 (3644.0)<br />

369.2 (227.7)<br />

Meddian<br />

640.5<br />

Q1 - Q3 437.0 - 8440.0<br />

228.0 - 468.0<br />

Min - Max 13.0 - 21992.0<br />

4.0 – 3 344.0<br />

Source: MEDEGAA<br />

database (2009)<br />

8.6.3.5. Nummber<br />

of after-hours<br />

periods inclu uding night hourrs:<br />

total<br />

andd<br />

by g<strong>en</strong>der (souurce<br />

MEDEGA 2009) 2<br />

Number of afteer-hours<br />

periodss<br />

including night hours<br />

stat<br />

N<br />

Mean (SD) 388.7<br />

(21.4) 22.0 (133.6)<br />

15.4 (11.9)<br />

Median<br />

Q1 - Q3 222<br />

– 51 13 – 228<br />

7 – 21<br />

Min - Max<br />

Rural Semi-ruural<br />

Urban<br />

450 3 8966<br />

4 356<br />

38 20<br />

Semi-rural<br />

1 239<br />

303<br />

2 657<br />

337<br />

14<br />

1 – 96 0 – 1883<br />

0 – 111<br />

Urban<br />

1 466<br />

241.2 (169.7)<br />

212.5<br />

120.0 - 331.0<br />

5.0 – 1 966.0<br />

2 890<br />

259.5 (193.5)<br />

226<br />

128.0 - 342.0<br />

3.0 – 1 958.0<br />

Overall<br />

8 702<br />

19.6 (14.4)<br />

17<br />

10 – 26<br />

0 – 183<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

NNumber<br />

of out-off-hours<br />

includingg<br />

night hours by GPs’ G<strong>en</strong>der<br />

GG<strong>en</strong>der<br />

stat<br />

FFemale<br />

N<br />

MMale<br />

N<br />

Rural<br />

120<br />

Mean (SSD)<br />

35.5 (21.5)<br />

Mediann<br />

36<br />

Q1 - Q3<br />

17.5 - 49.5<br />

Min - Maax<br />

1.0 - 91.0<br />

330<br />

Mean (SSD)<br />

39.8 (21.2)<br />

Mediann<br />

39<br />

Q1 - Q3<br />

25.0 - 51.0<br />

Min - Maax<br />

1.0 - 96.0<br />

Semi-rural<br />

1 239<br />

20.9 (12.7) 114.6<br />

(11.0)<br />

19<br />

13.0 - 27.0<br />

0.0 - 78.0 00.0<br />

- 111.0<br />

2 657<br />

22.6 (14.0) 115.9<br />

(12.4)<br />

21<br />

Urban<br />

1 466<br />

13<br />

7.0 - 20.0<br />

2 890<br />

14<br />

14.0 - 28.0 88.0<br />

- 21.0<br />

0.0 - 183.0 00.0<br />

- 110.0<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Number of outt-of-hours<br />

includding<br />

night hours by Month<br />

Month<br />

January<br />

February<br />

March<br />

April<br />

May<br />

June<br />

July<br />

August<br />

September<br />

October<br />

Desscriptive<br />

Statistics<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Rural<br />

382<br />

3.8<br />

(2.0)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 10.00<br />

383<br />

3.5<br />

(1.9)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

1.00<br />

- 10.00<br />

390<br />

3.8<br />

(2.2)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 13.00<br />

395<br />

3.7<br />

(2.1)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 14.00<br />

402<br />

3.8<br />

(2.1)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 12.00<br />

393<br />

3.7<br />

(1.9)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 11.00<br />

389<br />

3.7<br />

(2.1)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 10.00<br />

397<br />

3.7<br />

(2.1)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

1.00<br />

- 11.00<br />

384<br />

3.7<br />

(2.1)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 16.00<br />

381<br />

3.9<br />

(2.2)<br />

Semi-rural<br />

3 074<br />

2.3 (1.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 27.00<br />

2 939<br />

2.2 (1.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 28.00<br />

3 042<br />

2.4 (1.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 31.00<br />

3 050<br />

2.3 (1.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 20.00<br />

3 018<br />

2.4 (1.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 14.00<br />

2 910<br />

2.4 (1.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 15.00<br />

2 996<br />

2.5 (1.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 14.00<br />

2 992<br />

2.5 (1.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 17.00<br />

2 971<br />

2.4 (1.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 14.00<br />

3 015<br />

2.4 (1.7)<br />

Urban<br />

2 989<br />

1.9 (1.5)<br />

1<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 16.00<br />

2 899<br />

1.8 (1.4)<br />

1<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 14.00<br />

3 009<br />

1.9 (1.5)<br />

2<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 14.00<br />

2 910<br />

1.9 (1.5)<br />

1<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 16.00<br />

2 978<br />

1.9 (1.5)<br />

2<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 20.00<br />

2 811<br />

1.9 (1.5)<br />

2<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 15.00<br />

2 828<br />

2.0 (1.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 17.00<br />

2 794<br />

2.0 (1.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 20.00<br />

2 850<br />

2.0 (1.5)<br />

2<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 17.00<br />

2 950<br />

1.9 (1.5)<br />

Tottal<br />

6 4445<br />

2.2 (11.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 227.00<br />

6 2221<br />

2.1 (11.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 228.00<br />

6 4441<br />

2.3 (11.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 331.00<br />

6 3555<br />

2.2 (11.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 220.00<br />

6 3998<br />

2.3 (11.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 220.00<br />

6 1114<br />

2.2 (11.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 15.00<br />

6 2113<br />

2.3 (11.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 17.00<br />

6 1883<br />

2.4 (11.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 220.00<br />

6 2005<br />

2.3 (11.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 17.00<br />

6 3446<br />

2.3 (11.7)<br />

181

182<br />

Month<br />

November<br />

Decembe<br />

8.6.4. Charaacteristics<br />

of the GPs included in n the NIHDI dataabase<br />

Characteristicss<br />

of the GPs inccluded<br />

in the NIH HDI database 20009<br />

(with<br />

billing codes ccorresponding<br />

too<br />

work during aft ter-hours periodss)<br />

Characteristics<br />

G<strong>en</strong>der<br />

Age<br />

Accredited GPs<br />

F<strong>la</strong>nders<br />

Wallonia<br />

Female<br />

Male<br />

30-40 y<br />

40-50 y<br />

50-60 y<br />

60-70y<br />

Others<br />

Yes<br />

No<br />

Urban<br />

Semi-rural<br />

Rural<br />

Urban<br />

Semi-rural<br />

Rural<br />

Desscriptive<br />

Statistics<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

N<br />

Mean (SD)<br />

Median<br />

Q1 - Q3<br />

Min - Max<br />

n (%)<br />

3 622 (32%)<br />

7 853 (68%)<br />

1917 ( 17%)<br />

2 484 (22%)<br />

4 349 (39%)<br />

1 646 (15%)<br />

1 079 (10%)<br />

9 441 (82%)<br />

2 034 (18%)<br />

3 457 (54%)<br />

2 881 (45%)<br />

22 (0.4 4%)<br />

1 809 (45%)<br />

1 683 (42%)<br />

497 (13%)<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Rural<br />

4<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 14.00<br />

391<br />

3.7<br />

(2.2)<br />

3<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 17.00<br />

382<br />

3.8<br />

(2.2)<br />

4<br />

2.0<br />

- 5.0<br />

0.00<br />

- 17.00<br />

Semi-rural<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 20.00<br />

3 033<br />

2.4 (1.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 14.00<br />

2 913<br />

2.4 (1.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 31.00<br />

Urban<br />

2<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 15.00<br />

2 905<br />

1.9 (1.5)<br />

2<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 18.00<br />

2 899<br />

1.9 (1.5)<br />

2<br />

1.0 - 2.0<br />

0.00 - 16.00<br />

Tottal<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 220.00<br />

6 3229<br />

2.2 (11.6)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 18.00<br />

6 1994<br />

2.3 (11.7)<br />

2<br />

1.0 - 3.0<br />

0.00 - 331.00<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.7. App<strong>en</strong>ddices:<br />

economic<br />

analysis<br />

8.7.1. Tempp<strong>la</strong>te<br />

for the colleection<br />

of data fro om organized duuty<br />

c<strong>en</strong>trees<br />

(NIHDI sourcee)<br />

Table 21 :<br />

généralistes<br />

Rapport financcier<br />

Poste de <strong>garde</strong> des méédecins<br />

RAPPORT FINANCIER POOSTE<br />

DE GARDE DES MÉDECINSS<br />

GÉNÉRALISTES………………………………………………………………………….<br />

ANNÉE ………<br />

1. Coûts sa<strong>la</strong>riaux<br />

a) Personnel administra<br />

Callc<strong>en</strong>ter ‐ accueil<br />

Administration<br />

Entreti<strong>en</strong><br />

Chauffeur<br />

b) Personnel soignant<br />

c) Coordinateur<br />

d) Provision passif socia<br />

e) Coûts de formation<br />

f) Assurances re<strong>la</strong>tives a<br />

g) Secrétariat social<br />

2. Rénumération médecins gé<br />

a) Montant honoraires m<br />

(perception c<strong>en</strong>trale<br />

b) Honoraires de dispon<br />

c<strong>en</strong>trale)<br />

c) Montant total autres<br />

d) Nombre de médecins<br />

de <strong>garde</strong><br />

3. Coûts des locaux, parking + d<br />

a) Location et charges d<br />

du bâtim<strong>en</strong>t loué) + p<br />

d) Surface de <strong>la</strong> salle d'a<br />

secrétariat <strong>en</strong> m²<br />

4. Achats de locaux 3<br />

atif:<br />

al<br />

au personnel<br />

néralistes<br />

complém<strong>en</strong>taires (p.<br />

b) Autre location<br />

c) Surface totale du bâti<br />

a) Montant total de l'ach<br />

b) Emprunt hypothécair<br />

(capital)<br />

c) Taux d'intérêts de l'an<br />

d) Période de location<br />

5. Équipem<strong>en</strong>ts utilitaires<br />

a) Électricité<br />

b) Eau<br />

c) Gaz<br />

d) Téléphone + GSM<br />

e) Fax<br />

f) Connexion Internet<br />

g) Terminaux automatiq<br />

h) Catering du personne<br />

1<br />

médecins généralistes<br />

des prestations)<br />

nibilité (perception<br />

rémunérations<br />

s participant au service<br />

divers 2<br />

ex. rev<strong>en</strong>us garantis)<br />

u bâtim<strong>en</strong>t (+ assurance<br />

parking<br />

im<strong>en</strong>t <strong>en</strong> m²<br />

att<strong>en</strong>te + cabinet +<br />

hat de locaux<br />

re contracté à cet effet<br />

nnée précéd<strong>en</strong>te<br />

ques de paiem<strong>en</strong>t<br />

el<br />

6. Coûts d'information et de se<strong>en</strong>sibilisation<br />

a) Annonce dans les jouurnaux,<br />

magazines<br />

b) Impression de folderrs<br />

c) Développem<strong>en</strong>t d'un site web<br />

7. Approvisionnnem<strong>en</strong>t et bi<strong>en</strong>s<br />

(achats)<br />

a) Achat de médicam<strong>en</strong>ts,<br />

petit matériel médical<br />

b) Équipem<strong>en</strong>t de l'espaace<br />

de consultation<br />

c) Achat de matériel de bureau<br />

d) Matériel informatiquue<br />

e) Autre<br />

8. Frais de transport<br />

a) Utilisation d'un servicce<br />

de transport externe<br />

b) Utilisation d'un servicce<br />

de transport « interne »<br />

(véhicules achetés ouu<br />

loués)<br />

9. Amortissem<strong>en</strong>ts et dépréciaations<br />

a) Matériel rou<strong>la</strong>nt<br />

b) Informatique<br />

c) Autre<br />

10. Frais de gestion<br />

a) Gestionnaires<br />

b) Frais de représ<strong>en</strong>tation<br />

c) Comptable<br />

d) Informatici<strong>en</strong><br />

11. Autres dép<strong>en</strong>ses<br />

a) Entreti<strong>en</strong> et restaurattion<br />

(bâtim<strong>en</strong>ts,<br />

instal<strong>la</strong>tions, matérieel<br />

informatique, …)<br />

b) Assurances (autres que<br />

susm<strong>en</strong>tionnées)<br />

c) Frais de gestion banque/poste<br />

d) Provision (autre que le passif social)<br />

12. Autres dép<strong>en</strong>ses que m<strong>en</strong>tionnées<br />

précédemm<strong>en</strong>t<br />

(à spécifier : description sommmaire)<br />

Dép<strong>en</strong>ses totales<br />

Dép<strong>en</strong>ses<br />

………..<br />

13. Subsides<br />

a) Subsides INAMI<br />

(poste de <strong>garde</strong>)<br />

……………<br />

b) Subsides duu<br />

cercle<br />

……………<br />

c) Subsides duu<br />

cercle ‐ numéro d'appel c<strong>en</strong>tral<br />

……………<br />

d) Autres subssides<br />

(publique)<br />

……………<br />

……………<br />

e) Autres subssides<br />

(privé)<br />

……………<br />

14. Intérêts dépots à vvue/comptes<br />

d'épargne<br />

……………<br />

Numéro de comppte:<br />

…………………………………….…………<br />

……………<br />

Numéro de comppte:<br />

…………………………………….…………<br />

……………<br />

Numéro de comppte:<br />

…………………………………….…………<br />

……………<br />

Numéro de comppte:<br />

…………………………………….…………<br />

Numéro de comppte:<br />

…………………………………….…………<br />

………..<br />

Numéro de comppte:<br />

…………………………………….…………<br />

……………<br />

15. Honoraires<br />

a) Montant hoonoraires<br />

médecins généralistes<br />

……………<br />

(perceptionn<br />

c<strong>en</strong>tral des prestations)<br />

b) Honoraires de disponibilité (perception<br />

……………<br />

……………<br />

c<strong>en</strong>trale)<br />

16. Autres rev<strong>en</strong>us<br />

………..<br />

a) Cotisation mmédecins<br />

généralistes/cercle<br />

b) Différ<strong>en</strong>cess<br />

des paiem<strong>en</strong>ts<br />

……………<br />

c) Autres rev<strong>en</strong>us<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

………..<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

………..<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

………..<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

………..<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

………..<br />

……………<br />

……………<br />

………..<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

………..<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

………..<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

……………<br />

………..<br />

………..<br />

Rev<strong>en</strong>us totalees<br />

1<br />

Repr<strong>en</strong>d que <strong>la</strong> somme de a, b et c dans le cadre à droite de <strong>la</strong> rubrique 2 ‐ Rénumérations des médecins généralistes.<br />

2<br />

Repr<strong>en</strong>d que <strong>la</strong> somme de a ett<br />

b dans le cadre à droite de <strong>la</strong> rubrique 3 ‐ CCoûts<br />

des locaux, parking + divers.<br />

3<br />

Repr<strong>en</strong>d que c (i.e. les taux d'intérêts)<br />

dans le cadre à droite de <strong>la</strong> rubriquue<br />

4 ‐ Achats de locaux.<br />

Rev<strong>en</strong>us<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

TTable<br />

22 : Financcieel<br />

vers<strong>la</strong>g huisarts<strong>en</strong><br />

wachtpoost<br />

FINANCIEEL VERSLAG HUISARRTSEN<br />

WACHTPOST ………………………………………………………………………………………………………...<br />

JAAAR<br />

………<br />

11.<br />

Loonkost<strong>en</strong><br />

a) Administratief personeel:<br />

Callc<strong>en</strong>ter ‐ onthaal<br />

Administratie<br />

Onderhoud<br />

Chauffeur<br />

b) Verpleg<strong>en</strong>d personeel<br />

c) Coördinator<br />

d) Provisie sociaal passief<br />

e) Opleidingskost<strong>en</strong><br />

f) Verzekering<strong>en</strong> i.v.m. personeeel<br />

g) Sociaal secretariaat<br />

22.<br />

Vergoeding huisarts<strong>en</strong> 1<br />

a) Totaal bedrag honoraria huisaarts<strong>en</strong><br />

(indi<strong>en</strong><br />

c<strong>en</strong>trale inning prestaties)<br />

b) Beschikbaarheidshonoraria (iindi<strong>en</strong><br />

c<strong>en</strong>trale<br />

inning)<br />

c) Totaal bedrag andere bijkome<strong>en</strong>de<br />

vergoeding<strong>en</strong> (bv. gegarandeeerd<br />

inkom<strong>en</strong>)<br />

d) Aantal arts<strong>en</strong> die deelnem<strong>en</strong>n<br />

aan de wachtpost<br />

33.<br />

Kost<strong>en</strong> lokal<strong>en</strong>, parking + divers<strong>en</strong> 2<br />

a) Huur <strong>en</strong> <strong>la</strong>st<strong>en</strong> van het gebouuw<br />

(+ verzekering<br />

gehuurde gebouw) + parking<br />

b) Andere huur<br />

c) Totale opperv<strong>la</strong>kte van het geebouw<br />

in m²<br />

d) Opperv<strong>la</strong>kte van wachtzaal + kabinet +<br />

secretariaat in m²<br />

44.<br />

Aankoop van lokal<strong>en</strong> 3<br />

a) Totaalbedrag aankoop lokal<strong>en</strong><br />

b) Hypothecaire l<strong>en</strong>ing die hiervvoor<br />

werd<br />

aangegaan (kapitaal)<br />

c) Interest<strong>la</strong>st<strong>en</strong> voorbije jaar<br />

d) Periode waarover gele<strong>en</strong>d wordt<br />

55.<br />

Nutsvoorzi<strong>en</strong>ing<strong>en</strong><br />

a) Elektriciteit<br />

b) Water<br />

c) Gas<br />

d) Telefoon + GSM<br />

e) Fax<br />

f) Internetaansluiting<br />

g) Betaa<strong>la</strong>utomaat<br />

h) Catering personeel<br />

66.<br />

Informatie‐ <strong>en</strong> s<strong>en</strong>sibiliseringskoste<strong>en</strong><br />

………..<br />

a) Aankondiging in krant<strong>en</strong> <strong>en</strong> tijdschrift<strong>en</strong><br />

…………<br />

b) Drukk<strong>en</strong> an folders<br />

…………<br />

c) Ontwikkel<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> websitee<br />

…………<br />

77.<br />

Bevoorrading <strong>en</strong> goeder<strong>en</strong> (aankope<strong>en</strong>)<br />

………..<br />

a) Aankoop g<strong>en</strong>eesmiddel<strong>en</strong>, kllein<br />

medisch<br />

materiaal<br />

…………<br />

b) Uitrusting consultatieruimte<br />

…………<br />

c) Aankoop kantoormateriaal<br />

…………<br />

d) Informaticamateriaal<br />

…………<br />

e) Andere<br />

…………<br />

88.<br />

Vervoerskost<strong>en</strong><br />

a) Gebruik van e<strong>en</strong> externe trannsportdi<strong>en</strong>st<br />

b) Gebruik van e<strong>en</strong> "interne" traansportdi<strong>en</strong>st<br />

(aangekochte voertuig<strong>en</strong> of hhuurvoertuig<strong>en</strong>)<br />

99.<br />

Afschrijving<strong>en</strong> <strong>en</strong> waardeverminderring<strong>en</strong><br />

………..<br />

a) Roll<strong>en</strong>d materiaal<br />

…………<br />

b) Informatica<br />

…………<br />

c) Andere<br />

…………<br />

110.<br />

Beheerskost<strong>en</strong><br />

a) Beheerders<br />

b) Repres<strong>en</strong>tatiekost<strong>en</strong><br />

c) Boekhouder<br />

d) Informaticus<br />

111.<br />

Andere uitgav<strong>en</strong><br />

a) Onderhoud <strong>en</strong> herstelling<strong>en</strong> (gebouw<strong>en</strong>,<br />

instal<strong>la</strong>ties, informaticamateriaal,<br />

…)<br />

b) Verzekering<strong>en</strong> (andere dan hhierbov<strong>en</strong><br />

reeds<br />

opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong>)<br />

c) Beheerskost<strong>en</strong> bank/post<br />

d) Provisie (andere dan sociaal ppassief)<br />

112.<br />

Andere uitgav<strong>en</strong> dan hierbov<strong>en</strong> vermeld.<br />

Voeg e<strong>en</strong><br />

beknopte omschrijving bij dit financcieel<br />

vers<strong>la</strong>g. ………..<br />

Totaal uitgav<strong>en</strong><br />

Uittgav<strong>en</strong><br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

…………<br />

………..<br />

1<br />

Herneem <strong>en</strong>kel de som van a, b <strong>en</strong> c in hhet<br />

kader rechts naast rubriek 2 ‐ Vergoeding g huisarts<strong>en</strong>.<br />

2<br />

Herneem <strong>en</strong>kel de som van a <strong>en</strong> b in hett<br />

kader rechts naast rubriek 3 ‐ Kost<strong>en</strong> lokale<strong>en</strong>,<br />

parking + divers<strong>en</strong>.<br />

3<br />

Herneem <strong>en</strong>kel c (i.e. de interest<strong>la</strong>st<strong>en</strong>) in het kader rechts naast rubriek 4 ‐ Aankoo p van lokal<strong>en</strong>.<br />

13. Subsidies<br />

…………..<br />

a) Subsidies RIZIV (wachtpost<strong>en</strong>)<br />

…… ……<br />

b) Kringsubsidie<br />

…… ……<br />

c) Kringsubsidie c<strong>en</strong>traaal<br />

oproepnummer<br />

…… ……<br />

d) Andere subsidies (puubliek)<br />

…… ……<br />

e) Andere subsidies (prrivé)<br />

…… ……<br />

14. Interest<strong>en</strong> zichtrek<strong>en</strong>ing/sppaarrek<strong>en</strong>ing<br />

…………..<br />

Rek<strong>en</strong>ingnummer : …………………………………….…………<br />

…… ……<br />

Rek<strong>en</strong>ingnummer : …………………………………….…………<br />

…… ……<br />

Rek<strong>en</strong>ingnummer : …………………………………….…………<br />

…… ……<br />

Rek<strong>en</strong>ingnummer : …………………………………….…………<br />

…… ……<br />

Rek<strong>en</strong>ingnummer : …………………………………….…………<br />

…… ……<br />

Rek<strong>en</strong>ingnummer : …………………………………….…………<br />

…… ……<br />

15. Honoraria<br />

…………..<br />

a) Totaal bedrag honoraaria<br />

huisarts<strong>en</strong> (indi<strong>en</strong><br />

c<strong>en</strong>trale inning presttaties)<br />

…… ……<br />

b) Beschikbaarheidshonoraria<br />

(indi<strong>en</strong> c<strong>en</strong>trale<br />

inning)<br />

…… ……<br />

16. Andere inkomst<strong>en</strong><br />

…………..<br />

a) Lidgeld<strong>en</strong> huisarts<strong>en</strong>n/kring<br />

…… ……<br />

b) Betalingsverschill<strong>en</strong><br />

…… ……<br />

c) Andere opbr<strong>en</strong>gst<strong>en</strong><br />

…… ……<br />

Totaal inkomst<strong>en</strong><br />

Inkomst<strong>en</strong><br />

…………..<br />

183

184<br />

8.7.2. Statisstics<br />

from the ODDCs<br />

(2008): first, , third and fourthh<br />

years of activitty<br />

(source: NIHDDI)<br />

8.7.2.1. :Firrst<br />

year of activitty<br />

Table 23 : ODCCs<br />

: First year of activity (2008)<br />

YEAR 1<br />

Name<br />

Huisarts<strong>en</strong>kring BBrugge<br />

<strong>en</strong> omgeving vzw<br />

(HABO)<br />

01/04/2006 6 31/12/2006<br />

Huisarts<strong>en</strong>kring HHerk<strong>en</strong>rode<br />

HAK VZWW<br />

01/09/2006 6 31/12/2006<br />

Rassemblem<strong>en</strong>t ddes<br />

généralistes<br />

Namurois ASBL<br />

SMAV Verviers<br />

Huisarts<strong>en</strong>kring BBorsbeek-Wommelgeem<br />

VZW<br />

01/10/2005 5 31/12/2005<br />

Huisarts<strong>en</strong>kring HHer<strong>en</strong>tals<br />

01/04/2006 6 31/12/2006<br />

Huisarts<strong>en</strong>kring TTurnhout<br />

Cercles des Médeecins<br />

généralistes<br />

d'Aywaille et de Sprimont<br />

CEGES Seraing<br />

FAMG Charleroi<br />

GLAMO Liège<br />

Poste médical de <strong>garde</strong> ATHENA<br />

MEDINUIT ASBL<br />

CMGU Bruxelles<br />

Huisarts<strong>en</strong>kring TTERRANOVA<br />

VZW<br />

huisarts<strong>en</strong>kring VVZW<br />

G<strong>en</strong>t<br />

Huisarts<strong>en</strong>kring DDeurne-Borgerhout<br />

Huisarts<strong>en</strong>kring AAntwerp<strong>en</strong><br />

C<strong>en</strong>trum VVZW<br />

VZW Huisarts<strong>en</strong>wwachtpost<br />

Antwerp<strong>en</strong>n<br />

Noord<br />

From<br />

TO<br />

01/07/2005 5 31/12/2005<br />

01/01/2004 4 31/12/2004<br />

01/11/2006 6 31/12/2006<br />

24/12/2007 7 25/12/2007<br />

27/04/2007 7 31/12/2007<br />

02/10/2007 7 02/09/2008<br />

23/06/2007 7 23/06/2008<br />

01/01/2005 5 31/12/2005<br />

01/10/2006 6 31/12/2006<br />

16/11/2007 7 31/12/2007<br />

12/01/2007 7 31/12/2007<br />

27/06/2003 3 31/12/2001<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Month Conttact_<br />

day Contaact_night<br />

N. PPati<strong>en</strong>ts/<br />

N Paati<strong>en</strong>ts/<br />

EXP/NN<br />

Hour_day<br />

Hourr_Night<br />

contactss<br />

(€)<br />

9<br />

-<br />

-<br />

- not op<strong>en</strong><br />

betwee<strong>en</strong><br />

21 PM<br />

and 8 AM<br />

no activvity<br />

4 2 075 2 74<br />

5 88.6<br />

20.366<br />

6 1 414<br />

12<br />

3<br />

9 4 646 5542<br />

2<br />

0,03<br />

8 7 967 1 789<br />

11 5 705 1 582<br />

12 2 192<br />

12<br />

3<br />

1,5<br />

198<br />

2 12 3323<br />

12<br />

800 5529<br />

978<br />

87<br />

195<br />

24 13<br />

561 3 305<br />

6 3 487 7763<br />

-<br />

-<br />

2<br />

54<br />

13<br />

7.4 not op<strong>en</strong><br />

betwee<strong>en</strong><br />

21 PM<br />

and 8 AM<br />

7.36<br />

- not op<strong>en</strong><br />

betwee<strong>en</strong><br />

21 PM<br />

and 8 AM<br />

no activvity<br />

0.5<br />

- 25.888<br />

4.8 00.5<br />

2.64<br />

10.7 11.2<br />

30.255<br />

3.4 00.2<br />

2 958.000<br />

8.9 11.7<br />

35.477<br />

4.6 11.1<br />

21.655<br />

1.3<br />

0.5 00.5<br />

169.30<br />

1 00.3<br />

184.12<br />

0.5 00.1<br />

634.40<br />

2.5 00.5<br />

25.655<br />

5.2<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

95.855<br />

1 87.499

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

8.7.2.2. Thirrd<br />

year of activitty<br />

Table 24 : ODCCs<br />

: Third year off<br />

activity<br />

Type Namee<br />

Exp Huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

Brugge <strong>en</strong><br />

omgeeving<br />

vzw (HABO)<br />

Exp Huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

Herk<strong>en</strong>rode<br />

HAK VVZW<br />

1/01/2008 8 9/09/2008<br />

Exp Rasseemblem<strong>en</strong>t<br />

des<br />

générralistes<br />

Namurois ASBBL<br />

1/01/2007 31/12/2007<br />

Exp SMAVV<br />

Verviers<br />

Exp Huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

Borsbeek-<br />

Wommmelgem<br />

VZW<br />

Exp Huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

Her<strong>en</strong>tals<br />

Exp Huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

Turnhout<br />

Exp Cerclees<br />

des Médecins<br />

générralistes<br />

d'Aywaille et dde<br />

Sprimmont<br />

Exp CEGEES<br />

Seraing<br />

GS FAMGG<br />

Charleroi<br />

GS GLAMMO<br />

Liège<br />

GS Postee<br />

médical de <strong>garde</strong><br />

ATHEENA<br />

GS MEDIINUIT<br />

ASBL<br />

GS CMGU<br />

Bruxelles<br />

GS Huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

TERRANOOVA<br />

VZW<br />

GS huisarts<strong>en</strong>kring<br />

VZW G<strong>en</strong>t<br />

GS Huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

Deurne-<br />

Borgeerhout<br />

GS Huisaarts<strong>en</strong>kring<br />

Antwerp<strong>en</strong>n<br />

C<strong>en</strong>trrum<br />

VZW<br />

GS VZW Huisarts<strong>en</strong>wachtpost<br />

Antweerp<strong>en</strong><br />

Noord<br />

From<br />

1/01/2008 8 30/06/2008<br />

1/01/2006<br />

1/01/2007<br />

1/01/2008 8 30/06/2008<br />

1/01/2008 8 30/06/2008<br />

1/01/2007<br />

TO<br />

31/12/2006<br />

31/12/2007<br />

31/12/2007<br />

1/01/2008 8 30/06/2008<br />

1/01/2005 5 31/12/2005<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Month Conttact_<br />

day Contaact_night<br />

N. PPati<strong>en</strong>ts/<br />

N Patti<strong>en</strong>ts/<br />

EXP/ /N<br />

Hour_day<br />

Hour__Night<br />

contacts<br />

(€)<br />

6 3 811 1 363<br />

7.9 Not op<strong>en</strong><br />

betwe<strong>en</strong>n<br />

21 PM<br />

and 8 AM<br />

17.299<br />

8 4 777 4434<br />

5.7 66.8<br />

9.922<br />

12 2 872 2287<br />

12 2 611<br />

12 1 170<br />

6 6 055 9935<br />

6 12<br />

570 2 137<br />

12 1 327 9963<br />

6 4 249 4424<br />

12 7 416 1 334<br />

-<br />

-<br />

7.5 Not op<strong>en</strong><br />

betwe<strong>en</strong>n<br />

21 PM<br />

and 8 AM<br />

14.999<br />

9.1 Not op<strong>en</strong><br />

betwe<strong>en</strong>n<br />

21 PM<br />

and 8 AM<br />

5.255<br />

0.7<br />

- 15.588<br />

9.3 11.2<br />

11.688<br />

19.4 22.7<br />

13.722<br />

0.8<br />

1 95.566<br />

2.1 11.3<br />

34.31<br />

5.5 00.9<br />

42.500<br />

185

186<br />

8.7.2.3. Fouurth<br />

year of activvity<br />

Table 25 : ODCCs<br />

: Fourth year of activity<br />

Type Name<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Brugge <strong>en</strong><br />

omgevingg<br />

vzw (HABO)<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Herk<strong>en</strong>rode HAAK<br />

VZW<br />

Exp Rassembblem<strong>en</strong>t<br />

des généralisttes<br />

Namuroiss<br />

ASBL<br />

1/01/2008<br />

Exp SMAV Veerviers<br />

1/01/2007<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Borsbeek-<br />

Wommelgem<br />

VZW<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Her<strong>en</strong>tals<br />

Exp Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Turnhout<br />

Exp Cercles ddes<br />

Médecins<br />

généralisstes<br />

d'Aywaille et de<br />

Sprimontt<br />

Exp CEGES SSeraing<br />

GS FAMG Chharleroi<br />

GS GLAMO LLiège<br />

GS Poste méédical<br />

de <strong>garde</strong> ATHENA<br />

GS MEDINUIT<br />

ASBL<br />

GS CMGU Bruxelles<br />

GS Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

TERRANOVA<br />

VZW<br />

GS huisartse<strong>en</strong>kring<br />

VZW G<strong>en</strong>t<br />

GS Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Deurne-<br />

Borgerhoout<br />

GS Huisartse<strong>en</strong>kring<br />

Antwerp<strong>en</strong><br />

C<strong>en</strong>trum VZW<br />

GS VZW Huisarts<strong>en</strong>wachtpost<br />

Antwerpe<strong>en</strong><br />

Noord<br />

From<br />

1/01/2008<br />

1/01/2008<br />

1/01/2006<br />

TO<br />

30/06/2008<br />

31/12/2007<br />

12/09/2008<br />

30/06/2008<br />

31/12/2006<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Month<br />

6<br />

12<br />

8<br />

6<br />

12<br />

Contact_<br />

day<br />

1 490<br />

2 607<br />

889<br />

891<br />

7 380<br />

Conntact_night<br />

N. . Pati<strong>en</strong>ts/<br />

HHour_day<br />

370<br />

-<br />

-<br />

570<br />

1 286<br />

N PPati<strong>en</strong>ts/<br />

Houur_Night<br />

7.8 Noot<br />

op<strong>en</strong><br />

beetwe<strong>en</strong><br />

9.555<br />

9.1 Noot<br />

op<strong>en</strong><br />

betwee<strong>en</strong><br />

21 PM<br />

annd<br />

8 AM<br />

4.774<br />

0.8<br />

- 7.778<br />

1<br />

5.5<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

EXPP/N<br />

contaccts<br />

(€)-<br />

1.1 67. 40<br />

0.8 38. 88

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

9. REFEERENCES<br />

1. Arrêté Rooyal<br />

de 10 novemmbre<br />

1967 n°78 re<strong>la</strong>tif<br />

à l'exercice des<br />

professioons<br />

de santé, Monniteur<br />

Belge 14 no ovembre 1967 Avaai<strong>la</strong>ble<br />

from: httpp://www.ejustice.juust.fgov.be/wet/w<br />

wet.htm<br />

2. Arrêté Rooyal<br />

du 25 novemmbre<br />

2002 fixant le es conditions et les<br />

modalitéss<br />

selon lesquelless<br />

l’assurance oblig gatoire soins de santé<br />

et<br />

indemnitéés<br />

paie des honorraires<br />

de disponib bilité aux médecins<br />

qui<br />

particip<strong>en</strong>nt<br />

à des services de <strong>garde</strong> organisés,<br />

Moniteur Belgge<br />

14<br />

décembrre<br />

2002<br />

3. Lorant V, , Geerts C, D'Hooore<br />

W, Sauw<strong>en</strong>s D, D Remm<strong>en</strong> R, Peeremans<br />

L, et al. MMaking<br />

G<strong>en</strong>eral PPractice<br />

Attractive: : Encouraging GPP<br />

attractionn<br />

and ret<strong>en</strong>tion. Health<br />

Services Re esearch (HSR). Brrussels:<br />

Belgian HHealth<br />

Care Knowwledge<br />

C<strong>en</strong>tre (KC CE); 2008. <strong>KCE</strong> reeports<br />

90C (D/22008/10.273/65)<br />

4. Roberfroid<br />

D, Stordeur S, Camberlin C, Van n de Voorde C, Vrrij<strong>en</strong>s<br />

F,<br />

Léonard C. L’offre de méddecins<br />

<strong>en</strong> Belgique e : situation actueelle<br />

et<br />

défis. Heealth<br />

Services Ressearch<br />

(HSR). Bru uxelles: C<strong>en</strong>tre féddéral<br />

d’expertisse<br />

des soins de santé<br />

(<strong>KCE</strong>); <strong>KCE</strong> reports 72B<br />

D/2008/10.273/08.<br />

2008.<br />

5. Vercruyssse<br />

B. Continuité ddes<br />

soins et <strong>garde</strong> e de <strong>médecine</strong> géénérale<br />

<strong>en</strong> Belgiqque.<br />

In. Brussels; 2006.<br />

6. Meeus P Registre des médecins<br />

généraliste es :nombre et proofil<br />

des<br />

médecinss<br />

généralistes <strong>en</strong> 2005 [Brussels: National N Institute ffor<br />

Health annd<br />

Disability Insurrance;2005<br />

[cited December 2011] .<br />

Avai<strong>la</strong>blee<br />

from:<br />

http://wwww.inami.be/informmation/fr/studies/st<br />

tudy40/pdf/study440.pdf<br />

7. Gerk<strong>en</strong>s S, Merkur S. Belggium:<br />

Health syste ems review. Healtth<br />

Systems in Transition. 20110;12(5):1-266.<br />

8. Philips H.<br />

Out-of-hours Priimary<br />

Care in Belgium.<br />

Antwerp<strong>en</strong>: :<br />

Universitteit<br />

Antwerp<strong>en</strong>; 20010.<br />

9. Francart J, Cauderlier S, PPestiaux<br />

D, Paulus<br />

D, Gourbin C, DDe<br />

Waele A, , et al. Problématiique<br />

du tri des urg g<strong>en</strong>ces: Comparaison<br />

<strong>en</strong>tre les urg<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> méddecine<br />

<strong>générale</strong> et e <strong>en</strong> milieu hospittalier.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

Bruxelles: MMinistère<br />

fédéral ddes<br />

Affaires socialles,<br />

de <strong>la</strong> Santé<br />

publique et de l'Environneme<strong>en</strong>t;<br />

2003.<br />

10.<br />

De Wolf F, VVanoverloop<br />

J. Annalyse<br />

de profil dees<br />

pati<strong>en</strong>ts recourrant<br />

aux urg<strong>en</strong>cees<br />

hospitalières - Union Nationale ddes<br />

Mutualités<br />

Socialistes. April 2011. Avaii<strong>la</strong>ble<br />

from:<br />

http://www.mmutsoc.be/NR/rdoonlyres/E09AF2BCC-FB12-4D3F-A770E<br />

CAFA1FA71B20/0/EtudeUrg<strong>en</strong>ces_2011.pdf<br />

11.<br />

National Insstitute<br />

for Health aand<br />

Disability Insuurance<br />

Expéri<strong>en</strong>cee<br />

disponibilitéé<br />

des médecins géénéralistes<br />

(servicce<br />

de <strong>garde</strong> et<br />

perman<strong>en</strong>cee)<br />

[Brussels;2009 [cited July 2009] . Avai<strong>la</strong>ble from:<br />

http://www.inami.fgov.be/caree/fr/doctors/g<strong>en</strong>erral<br />

information/ /guard/index.htm# #1<br />

12.<br />

National Insstitute<br />

for Health aand<br />

Disability Insuurance<br />

Souti<strong>en</strong> à <strong>la</strong><br />

pratique de <strong>médecine</strong> généraale<br />

[Brussels;20111<br />

[cited November<br />

2011]. Avail<strong>la</strong>ble<br />

from: http://wwww.inami.be/carre/fr/doctors/specific<br />

information/ /support_practicall_g<strong>en</strong>eral_medicinne/index.htm<br />

13.<br />

Federal Pubblic<br />

Service Healthh<br />

- Food chain Saafety<br />

and Environmm<strong>en</strong>t<br />

Health care - Health professioons<br />

[Brussels;20111<br />

[cited June 20005].<br />

Avai<strong>la</strong>ble froom:<br />

http://www.hhealth.belgium.bee/eportal/Healthcaare/index.htm?fodnn<strong>la</strong>ng<br />

=<strong>en</strong><br />

14.<br />

Arrêté Royaal<br />

du 13 janvier 20006<br />

fixant les condditions<br />

auxquelless<br />

une<br />

interv<strong>en</strong>tion de l'assurance obligatoire<br />

soins dee<br />

santé et indemnnités<br />

peut être acccordée<br />

aux postees<br />

de <strong>garde</strong> de méédecine<br />

<strong>générale</strong><br />

visés à l'article<br />

56, § 4, de <strong>la</strong> loi re<strong>la</strong>tive à l'asssurance<br />

obligatoiree<br />

soins de sannté<br />

et indemnités,<br />

coordonnée le 14<br />

juillet 1994 Monniteur<br />

Belge 21 févvrier<br />

2006<br />

15.<br />

National Insstitute<br />

for Health aand<br />

Disability Insuurance<br />

(INAMI/RIZZIV).<br />

Evaluation ddes<br />

postes de garrde<br />

<strong>en</strong> <strong>médecine</strong> g<strong>générale</strong><br />

2010. Inn:<br />

Unpublishedd<br />

data; 2010.<br />

16.<br />

Commissionn<br />

decision of 30 NNovember<br />

2009 amm<strong>en</strong>ding<br />

Decisionn<br />

2007/116/EC<br />

as regards the introduction of addditional<br />

reserved<br />

numbers beeginning<br />

with ‘116,<br />

OJ L 317, 3.12.22009,<br />

p. 46–47<br />

17.<br />

Arrêté royal n° 78 du 10 noveembre<br />

1967 re<strong>la</strong>tiff<br />

à l’exercice des<br />

professions des soins de sannté,<br />

Moniteur Belgge<br />

14 novembre 1967.<br />

187

188<br />

18. Koninklijkk<br />

besluit van 8 julii<br />

2002 tot vaststel lling van de opdraacht<strong>en</strong><br />

verle<strong>en</strong>d aan huisarts<strong>en</strong>krring<strong>en</strong>,<br />

Belgisch Staatsb<strong>la</strong>d S 5 oktobber<br />

2002.<br />

19. Koninklijkk<br />

besluit van 18 juuni<br />

1990 houd<strong>en</strong>d de vaststelling vann<br />

de lijst<br />

van de teechnische<br />

verpleeegkundige<br />

verstrek kking<strong>en</strong> <strong>en</strong> de lijstt<br />

van de<br />

handelingg<strong>en</strong><br />

die door e<strong>en</strong> arts aan beoef<strong>en</strong>aars<br />

van de<br />

verpleegkunde<br />

kunn<strong>en</strong> woord<strong>en</strong><br />

toevertrouw wd, alsmede de wijjze<br />

van<br />

uitvoeringg<br />

van die verstrekkking<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> handeling<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> de<br />

kwalificattievereist<strong>en</strong><br />

waaraaan<br />

de beoef<strong>en</strong>aa ars van de verpleeegkunde<br />

moet<strong>en</strong> vvoldo<strong>en</strong><br />

Belgisch Staatsb<strong>la</strong>d 26 juli 1990<br />

20. Wet van 21 augustus 20008<br />

houd<strong>en</strong>de opric chting <strong>en</strong> organisaatie<br />

van<br />

het eHeaalth-p<strong>la</strong>tform,<br />

Belggisch<br />

Staatsb<strong>la</strong>d 13<br />

oktober 2008<br />

21. Loi du 222<br />

août 2002 re<strong>la</strong>tivve<br />

aux droits du pati<strong>en</strong>t, p Moniteur BBelge<br />

26<br />

septembre<br />

2002.<br />

22. Eurostat Statistics: typologgy<br />

of municipalitie es [2008. Avai<strong>la</strong>blee<br />

from:<br />

http://stattbel.fgov.be/fr/moodules/publications<br />

s/statistiques/poppu<strong>la</strong>tion/t<br />

ypologie__des_communes__zones_rurales_<br />

_zones_nnon_rurales_2.jspp<br />

23. INAMI/RIIZIV<br />

- National Insstitute<br />

for Health and a Disability Insuurance<br />

Honorairees<br />

de disponibilitéé<br />

<strong>pour</strong> les médecins<br />

généralisstes/Beschikbaarhheidshonoraria<br />

voor<br />

de huisarts<strong>en</strong> [ [2011.<br />

Avai<strong>la</strong>blee<br />

from:<br />

http://wwww.inami.fgov.be/ccare/fr/doctors/ava<br />

ai<strong>la</strong>bility/index.htmm<br />

24. Union Naationale<br />

des Mutualités<br />

Libres - Onafhankelijke<br />

ziek<strong>en</strong>fonnds<strong>en</strong><br />

Des mauvaais<br />

points <strong>pour</strong> <strong>la</strong> consultation du sooir<br />

[2010 [citted<br />

November 2011].<br />

Avai<strong>la</strong>ble from m:<br />

http://wwww.mloz.be/nl/node/1576<br />

25. Bernsteinn<br />

S et al. The effeect<br />

of emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>t d crowdding<br />

on<br />

clinically ori<strong>en</strong>ted outcomees.<br />

Academic Eme erg<strong>en</strong>cy Medicinee.<br />

2009;16( (1):1-10.<br />

26. Vieth T, RRhodes<br />

K. The efffect<br />

of crowding on o access and quaality<br />

in<br />

an acadeemic<br />

emerg<strong>en</strong>cy ddepartm<strong>en</strong>t.<br />

2006;24(7):787-94.<br />

27. Rust G, aal.<br />

e. Practical barrriers<br />

to timely prim mary care accesss:<br />

impact<br />

on adult use of emerg<strong>en</strong>cyy<br />

departm<strong>en</strong>t serv vices. Archives of Internal<br />

Medicinee.<br />

2008;168(15):17705-10.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

228.<br />

Carret M, Faassa<br />

A, Kawachi I. Demand for emmerg<strong>en</strong>cy<br />

health<br />

service: facttors<br />

associated wwith<br />

inappropriate uuse.<br />

BMC Health<br />

Services Reesearch<br />

2007;7(1331).<br />

229.<br />

Huibers LA, Moth G, Bondevik<br />

GT, Kersnik J, Huber CA,<br />

Christ<strong>en</strong>s<strong>en</strong>n<br />

MB, et al. Diagnostic<br />

scope in outt-of-hours<br />

primaryy<br />

care<br />

services in eeight<br />

European coountries:<br />

an obserrvational<br />

study. BMC<br />

Fam Pract. 2011;12:30.<br />

330.<br />

Moll van Chharante<br />

EP, ter Rieet<br />

G, Bindels P. SSelf-referrals<br />

to thee<br />

A&E departm<strong>en</strong>t<br />

during out-oof-hours:<br />

pati<strong>en</strong>ts' motives and<br />

characteristtics.<br />

Pati<strong>en</strong>t Educ Couns. 2008;70(22):256-65.<br />

331.<br />

Gies<strong>en</strong> P, HHuibers<br />

L, Vermuee<br />

N, PadrosGoosss<strong>en</strong>s<br />

M. Inv<strong>en</strong>toryy<br />

of<br />

organizationnal<br />

models for afteer<br />

hours care: a questionnaire<br />

in 266<br />

western couuntries.<br />

Radboud University Nijmegg<strong>en</strong><br />

Medical C<strong>en</strong>trre:<br />

Sci<strong>en</strong>tific Institute<br />

for Quality of Health Care; 22007.<br />

332.<br />

Huibers L, GGies<strong>en</strong><br />

P, W<strong>en</strong>sinng<br />

M, Grol R. Out-of-hours<br />

care in<br />

western couuntries:<br />

assessme<strong>en</strong>t<br />

of differ<strong>en</strong>t orgganizational<br />

modeels.<br />

BMC Healthh<br />

Services Researrch.<br />

2009;9(105).<br />

333.<br />

Hurst K. Brittish<br />

out-of-hours pprimary<br />

and commmunity<br />

care: a revview<br />

of the literatture.<br />

Int J Health CCare<br />

Qual Assur IInc<br />

Leadersh Heaalth<br />

Serv. 2006; 19(1):42-59.<br />

334.<br />

McKinley RKK,<br />

Manku-Scott TT,<br />

Hastings AM, Frr<strong>en</strong>ch<br />

DP, Baker RR.<br />

Reliability and<br />

validity of a neew<br />

measure of patti<strong>en</strong>t<br />

satisfaction wwith<br />

out of hourss<br />

primary medical care in the Unitedd<br />

Kingdom:<br />

Developm<strong>en</strong>nt<br />

of a pati<strong>en</strong>t queestionnaire.<br />

BMJ. 1997;314(7075): 193-<br />

8.<br />

335.<br />

Gies<strong>en</strong> P, MMokkink<br />

H, Van De<strong>en</strong><br />

Bosch W, Botttema<br />

B, Grol R. Hoe<br />

functioner<strong>en</strong>n<br />

de huisarts<strong>en</strong>poost<strong>en</strong><br />

in Neder<strong>la</strong>ndd?<br />

Huisarts &<br />

Wet<strong>en</strong>schapp.<br />

2008;51(5):2199-23.<br />

336.<br />

O'Dowd TC,<br />

McNamara K, Kelly<br />

A, O'Kelly F. Out-of-hours co-<br />

operatives: g<strong>en</strong>eral practitionner<br />

satisfaction witth<br />

governance and<br />

working arraangem<strong>en</strong>ts.<br />

Eur J G<strong>en</strong> Pract. 2006;12(1):15-8.<br />

337.<br />

van Ud<strong>en</strong> CCJ,<br />

Nieman FH, Vooss<br />

GB, Wesselinng<br />

G, Wink<strong>en</strong>s RAA,<br />

Crebolder HHF.<br />

G<strong>en</strong>eral practiitioners'<br />

satisfactioon<br />

with and attituddes<br />

to out-of-hours<br />

services. BMCC<br />

Health Serv Ress.<br />

2005;5(1):27.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

38. Pickin DMM,<br />

O'Cathain A, FFall<br />

M, Morgan AB B, Howe A, Nicholl<br />

JP.<br />

The impaact<br />

of a g<strong>en</strong>eral prractice<br />

co-operativ ve on accid<strong>en</strong>t annd<br />

emerg<strong>en</strong>ncy<br />

services, patie<strong>en</strong>t<br />

satisfaction and<br />

GP satisfaction.<br />

Fam.<br />

Pract. 20004;21(2):180-2.<br />

39. Fletcher J, Pickard D, Rosse<br />

J, Stewart-Brow wn S, Wilkinson EE,<br />

Brogan CC,<br />

et al. Do out-of-hours<br />

co-operativ ves improve g<strong>en</strong>eeral<br />

practitionners'<br />

health? Br J G<strong>en</strong> Pract. 2000; 50(459):815-6.<br />

40. Charles-JJones<br />

H, Houlker M. Out-of-hours work: w the effect off<br />

setting<br />

up a g<strong>en</strong>eral<br />

practitioner ccooperative<br />

on GP Ps and their familiees.<br />

Br J<br />

G<strong>en</strong> Pracct.<br />

1999;49(440):2215-6.<br />

41. Salisburyy<br />

C. Evaluation of f a g<strong>en</strong>eral practic ce out of hours<br />

cooperattive:<br />

A questionnaaire<br />

survey of g<strong>en</strong>e eral practitioners. Br.<br />

Med. J. 11997;314(7094):1598-9.<br />

42. Heaney DD,<br />

Gorman D, Porrter<br />

M. Self-record ded stress levels ffor<br />

g<strong>en</strong>eral ppractitioners<br />

beforre<br />

and after formin ng an out-of-hourss<br />

primary ccare<br />

c<strong>en</strong>tre. Br. J. G<strong>en</strong>. Pract. 1998 8;48(428):1077-8.<br />

43. Kelly M, Egbunike JN, Kinnersley<br />

P, Hood K, K Ow<strong>en</strong>-Jones E,<br />

Button<br />

LA, et al. De<strong>la</strong>ys in responnse<br />

and triage times<br />

reduce pati<strong>en</strong>tt<br />

satisfaction<br />

and <strong>en</strong>ableme<strong>en</strong>t<br />

after using out-of-hours<br />

servicess.<br />

Fam.<br />

Pract. 20010;27(6):652-63.<br />

44. Kinnersleey<br />

P, Egbunike JNN,<br />

Kelly M, Hood K, K Ow<strong>en</strong>-Jones E,<br />

Button<br />

LA, et al. The need to improve<br />

the interface e betwe<strong>en</strong> in-hourss<br />

and<br />

out-of-hoours<br />

GP care, andd<br />

betwe<strong>en</strong> out-of-h hours care and seelf-care.<br />

Fam. Praact.<br />

2010;27(6):6664-72.<br />

45. Shipmann<br />

C, Payne F, Hoooper<br />

R, Dale J. Pa ati<strong>en</strong>t satisfaction wwith<br />

out-of-hoours<br />

services how do GP co-operatives<br />

compare withh<br />

deputizinng<br />

and practice-baased<br />

arrangem<strong>en</strong>t ts? J. Public Health<br />

Med.<br />

2000;22( (2):149-54.<br />

46. Salisburyy<br />

C. Postal surveyy<br />

of pati<strong>en</strong>ts' satisfaction<br />

with a g<strong>en</strong>neral<br />

practice oout<br />

of hours cooperative.<br />

BMJ. 199 97;314(7094):15944-8.<br />

47. van Ud<strong>en</strong>n<br />

CJ, Am<strong>en</strong>t AJ, HHobma<br />

SO, Zwiet tering PJ, Creboldder<br />

HF.<br />

Pati<strong>en</strong>t satisfaction<br />

with ouut-of-hours<br />

primar ry care in the<br />

Nether<strong>la</strong>nnds.<br />

BMC Health Serv Res. 2005;5 5(1):6.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

448.<br />

Thompson KK,<br />

Parahoo K, Farrrell<br />

B. An evaluattion<br />

of a GP out-oof-<br />

hours servicce:<br />

Meeting pati<strong>en</strong>nt<br />

expectation of ccare.<br />

J. Eval. Clin.<br />

Pract. 2004;10(3):467-74.<br />

449.<br />

Glynn LG, BByrne<br />

M, Newell JJ,<br />

Murphy AW. The<br />

effect of health<br />

status on paati<strong>en</strong>ts'<br />

satisfaction<br />

with out-of-hourrs<br />

care provided bby<br />

a<br />

family doctoor<br />

co-operative. Faam<br />

Pract. 2004;211(6):677-83.<br />

550.<br />

Smith S, Lynch<br />

J, O'Doherty K, Bury G. Pati<strong>en</strong>nts'<br />

views on out-oof<br />

hours care iin<br />

g<strong>en</strong>eral practicee<br />

in Dublin. Ir. J. MMed.<br />

Sci.<br />

2001;170(3) ):192-4.<br />

551.<br />

Hans<strong>en</strong> BL, Munck A. Out-off-hours<br />

service in D<strong>en</strong>mark: the effeect<br />

of<br />

a structural change. Br J G<strong>en</strong>n<br />

Pract. 1998;48(4433):1497-9.<br />

552.<br />

Egbunike JNN,<br />

Shaw C, Bale SS,<br />

Elwyn G, Edwaards<br />

A. Understannding<br />

pati<strong>en</strong>t expeeri<strong>en</strong>ce<br />

of out-of-hhours<br />

g<strong>en</strong>eral pracctitioner<br />

services in<br />

South Wales:<br />

a qualitative stuudy.<br />

Emerg Med JJ.<br />

2008;25(10):6449-54.<br />

553.<br />

Egbunike JNN,<br />

Shaw C, Porterr<br />

A, Button LA, Kinnersley<br />

P, Hood K, et<br />

al. Streamlinne<br />

triage and mannage<br />

user expectaations:<br />

lessons froom<br />

a<br />

qualitative sstudy<br />

of GP out-off-hours<br />

services. BBr<br />

J G<strong>en</strong> Pract.<br />

2010;60(5722):e83-97.<br />

554.<br />

McKinley RKK,<br />

Stev<strong>en</strong>son K, AAdams<br />

S, Manku--Scott<br />

TK. Meetingg<br />

pati<strong>en</strong>t expeectations<br />

of care: The major determminant<br />

of satisfaction<br />

with out-of-hhours<br />

primary medical<br />

care? Fam. Pract.<br />

2002;19(4): 333-8.<br />

555.<br />

Payne F, Shhipman<br />

C, Dale J. . Pati<strong>en</strong>ts' experie<strong>en</strong>ces<br />

of receivingg<br />

telephone aadvice<br />

from a GP cco-operative.<br />

Famm.<br />

Pract.<br />

2001;18(2): 156-60.<br />

556.<br />

Price J, Hass<strong>la</strong>m<br />

J, Cowan J. Emerging risks inn<br />

out-of-hours primmary<br />

care servicees.<br />

Clin. Gov. 2006;11(4):289-98.<br />

557.<br />

Gies<strong>en</strong> P, MMoll<br />

van Charante E, Mokkink H, Bindels<br />

P, van d<strong>en</strong><br />

Bosch W, GGrol<br />

R. Pati<strong>en</strong>ts evvaluate<br />

accessibiliity<br />

and nurse<br />

telephone cconsultations<br />

in ouut-of-hours<br />

GP carre:<br />

determinants oof<br />

a<br />

negative evaluation.<br />

Pati<strong>en</strong>t EEduc<br />

Couns. 20077;65(1):131-6.<br />

558.<br />

Philips H, RRemm<strong>en</strong><br />

R, Van RRoy<strong>en</strong><br />

P, Teblick MM,<br />

Geud<strong>en</strong>s L,<br />

Bronckaers M, et al. What's the<br />

effect of the immplem<strong>en</strong>tation<br />

of<br />

g<strong>en</strong>eral pracctitioner<br />

cooperatives<br />

on caseload? ? Prospective<br />

189

190<br />

interv<strong>en</strong>tion<br />

study on primary<br />

and secondar ry care. BMC Heaalth<br />

Services Research. 2010; 10(222).<br />

59. Campbelll<br />

J, Ro<strong>la</strong>nd M, Ricchards<br />

S, Dick<strong>en</strong>s s A, Greco M, Bowwer<br />

P.<br />

Users' reeports<br />

and evaluattions<br />

of out-of-hou urs health care annd<br />

the<br />

UK national<br />

quality requireem<strong>en</strong>ts:<br />

a cross se ectional study. Br J G<strong>en</strong><br />

Pract. 20009;59(558):e8-155.<br />

60. Carr-Bainns<br />

S, Nightingale A, Bal<strong>la</strong>rd K. Pati<strong>en</strong>ts'<br />

experi<strong>en</strong>cess<br />

and<br />

satisfaction<br />

with out-of-houurs<br />

GP home visit ting provided by a GP<br />

cooperattive.<br />

Family Practice.<br />

2011;28:88-92 2.<br />

61. Shipmann<br />

C, Payne F, Dalee<br />

J, Jessopp L. Pa ati<strong>en</strong>t-perceived bb<strong>en</strong>efits<br />

of and baarriers<br />

to using ouut-of-hours<br />

primary y care c<strong>en</strong>tres. Faam.<br />

Pract. 20001;18(2):149-55.<br />

62. Glynn LGG,<br />

MacFar<strong>la</strong>ne A, Murphy AW. The complexity of patti<strong>en</strong>ts'<br />

satisfaction<br />

with out-of-houurs<br />

care: A qualita ative study. Eur. JJ.<br />

G<strong>en</strong>.<br />

Pract. 20007;13(2):83-8.<br />

63. Turnbull J, Martin D, Lattimmer<br />

V, Pope C, Cu ulliford D. Does distance<br />

matter? GGeographical<br />

variation<br />

in GP out-of f-hours service usse:<br />

an<br />

observational<br />

study. Br J GG<strong>en</strong><br />

Pract. 2008;5 58(552):471-7.<br />

64. O'Reilly DD,<br />

Stev<strong>en</strong>son M, MMcCay<br />

C, Jamiso on J. G<strong>en</strong>eral pracctice<br />

out-of-hoours<br />

service, variaations<br />

in use and equality e in access to a<br />

doctor: a cross-sectional sstudy.<br />

Br J G<strong>en</strong> Pr ract. 2001;51(4699):625-9.<br />

65. Derkx HPP,<br />

Rethans JJE, MMaiburg<br />

BH, Wink k<strong>en</strong>s RA, Muijtj<strong>en</strong>ss<br />

AM,<br />

van Rooiij<br />

HG, et al. Qualitty<br />

of communication<br />

during telephoone<br />

triage at Dutch out-of-hourrs<br />

c<strong>en</strong>tres. Pati<strong>en</strong>t<br />

Educ. Couns.<br />

2009;74( (2):174-8.<br />

66. Moll van Charante EP, Ter<br />

Riet G, Drost S, Van Der Lind<strong>en</strong> LL,<br />

K<strong>la</strong>zinga NS, Bindels PJE.<br />

Nurse telephone e triage in out-of-hhours<br />

GP practtice:<br />

Determinantss<br />

of indep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t advice a and return<br />

consultattion.<br />

BMC Fam. PPract.<br />

2006;7.<br />

67. Richardss<br />

SH, Pound P, Dick<strong>en</strong>s<br />

A, Greco M, M Campbell JL. EExploring<br />

users' exxperi<strong>en</strong>ces<br />

of acceessing<br />

out-of-hour rs primary medicaal<br />

care<br />

services. Qual Saf Health Care. 2007;16(6) :469-77.<br />

68. Gies<strong>en</strong> PP,<br />

Ferwerda R, Tijss<strong>en</strong><br />

R, Mokkink H, Drijver R, van d<strong>en</strong><br />

Bosch WW,<br />

et al. Safety of ttelephone<br />

triage in n g<strong>en</strong>eral practitiooner<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

cooperatives:<br />

do triage nursees<br />

correctly estimaate<br />

urg<strong>en</strong>cy? Quaal<br />

Saf<br />

Health Caree.<br />

2007;16(3):181-4.<br />

669.<br />

Dale J, Crouuch<br />

R, Lloyd D. Primary<br />

care: nursee-led<br />

telephone trriage<br />

and advice out-of-hours. Nurss<br />

Stand. 1998;12( (47):41-5.<br />

770.<br />

Garratt AM, Daniels<strong>en</strong> K, Hunnskaar<br />

S. Pati<strong>en</strong>t satisfaction<br />

questionnaires<br />

for primary caare<br />

out-of-hours seervices:<br />

a systematic<br />

review. Br J G<strong>en</strong> Pract. 2007;57(542):741-7.<br />

771.<br />

O'Kelly FD, Teljeur C, Carter I, Plunkett PK. Immpact<br />

of a GP<br />

cooperative on lower acuity eemerg<strong>en</strong>cy<br />

departtm<strong>en</strong>t<br />

att<strong>en</strong>dancess.<br />

Emerg. Medd.<br />

J. 2010;27(10): 770-3.<br />

772.<br />

O'Keeffe N. The effect of a neew<br />

g<strong>en</strong>eral practicce<br />

out-of-hours coo<br />

operative onn<br />

a county hospitaal<br />

accid<strong>en</strong>t and emmerg<strong>en</strong>cy<br />

departmm<strong>en</strong>t.<br />

Ir J Med Scii.<br />

2008;177(4):3677-70.<br />

773.<br />

van Ud<strong>en</strong> CCJ,<br />

Wink<strong>en</strong>s RA, WWesseling<br />

G, Fioleet<br />

HF, van Schaycck<br />

OC, Creboldder<br />

HF. The impact<br />

of a primary caare<br />

physician<br />

cooperative on the caseload of an emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>t: the<br />

Maastricht integrated<br />

out-of-hhours<br />

service. J GG<strong>en</strong><br />

Intern Med.<br />

2005;20(7): 612-7.<br />

774.<br />

van Ud<strong>en</strong> CCJ,<br />

Crebolder HF. Does setting up oout<br />

of hours primaary<br />

care cooperratives<br />

outside a hhospital<br />

reduce deemand<br />

for emerge<strong>en</strong>cy<br />

care? Emerrg<br />

Med J. 2004;21(6):722-3.<br />

775.<br />

Van Ste<strong>en</strong>wwijk-Opdam<br />

P, Vann<br />

Charante EM, EEbb<strong>en</strong>s<br />

E, Bindelss<br />

P.<br />

Demand forr<br />

and supply of ouut-of-hours<br />

primaryy<br />

care in Almere aafter<br />

c<strong>en</strong>tralizatioon<br />

and introduction<br />

of telephone tri--age.<br />

Huisarts Weet.<br />

2007;50(6):2244-7.<br />

776.<br />

Bury G, Dowwling<br />

J, Janes D. G<strong>en</strong>eral practice out-of-hours cooperatives---popu<strong>la</strong>tion<br />

contacct<br />

rates. Ir Med J. 2006;99(3):73-5.<br />

777.<br />

Lattimer V, George S, Thomppson<br />

F, Thomas EE,<br />

Mullee M, Turnbbull<br />

J, et al. Safeety<br />

and effectiv<strong>en</strong>ness<br />

of nurse telepphone<br />

consultatioon<br />

in<br />

out of hourss<br />

primary care: Raandomised<br />

controlled<br />

trial. BMJ.<br />

1998;317(7165):1054-9.<br />

778.<br />

South Wiltshhire<br />

Out of Hours Project (SWOOPP)<br />

Group. Nurse<br />

telephone trriage<br />

in out of houurs<br />

primary care: a pilot study BMJ. .<br />

1997;314(70075):198-9.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

79. Thompsoon<br />

F, George S, LLattimer<br />

V, Smith H, H Moore M, Turnnbull<br />

J,<br />

et al. Oveernight<br />

calls in primary<br />

care: randomised<br />

controlled ttrial<br />

of<br />

managemm<strong>en</strong>t<br />

using nurse telephone consultation.<br />

BMJ.<br />

1999;3199(7222):1408.<br />

80. Lattimer V, Sassi F, Georgge<br />

S, Moore M, Tu urnbull J, Mullee MM,<br />

et al.<br />

Cost anaalysis<br />

of nurse teleephone<br />

consultatio on in out of hourss<br />

primary<br />

care: evidd<strong>en</strong>ce<br />

from a randdomised<br />

controlle ed trial. BMJ.<br />

2000;3200(7241):1053-7.<br />

81. Mark AL, , Shepherd ID. NHHS<br />

direct: managing<br />

demand for prrimary<br />

care? Intt<br />

J Health P<strong>la</strong>nn MManage.<br />

2004;19( 1):79-91.<br />

82. Munro J, Sampson F, Nichholl<br />

J. The impact t of NHS Direct onn<br />

the<br />

demand for out-of-hours pprimary<br />

and emerg g<strong>en</strong>cy care. Br J GG<strong>en</strong><br />

Pract. 20005;55(519):790-22.<br />

83. Munro J, Nicholl J, O'Cathhain<br />

A, Knowles E.<br />

Impact of NHS DDirect<br />

on demand<br />

for immediate care: Observation nal study. Br. Medd.<br />

J.<br />

2000;3211(7254):150-3.<br />

84. Lattimer V, Turnbull J, Burrgess<br />

A, Surridge H, Gerard K, Lathhlean<br />

J,<br />

et al. Effeect<br />

of introductionn<br />

of integrated out of hours care in<br />

Eng<strong>la</strong>nd: Observational study.<br />

BMJ. 2005;3 331(7508):81-4.<br />

85. Vedsted P, Oles<strong>en</strong> F. Effeect<br />

of a reorganize ed after-hours fammily<br />

practice sservice<br />

on frequ<strong>en</strong>t<br />

att<strong>en</strong>ders. Fam m. Med. 1999;31(44):270-5.<br />

86. Vedsted P, Christ<strong>en</strong>s<strong>en</strong> MMB.<br />

The effect of an a out-of-hours refform<br />

on<br />

att<strong>en</strong>dance<br />

at casualty waards.<br />

The Danish example. e Scand J Prim<br />

Health Care.<br />

2001;19(2):995-8.<br />

87. Thompsoon<br />

C, Hayhurst C, Boyle A. How ha ave changes to ouut-of-<br />

hours primary<br />

care servicees<br />

since 2004 affe ected emerg<strong>en</strong>cy<br />

departme<strong>en</strong>t<br />

att<strong>en</strong>dances aat<br />

a UK District Ge <strong>en</strong>eral Hospital? A<br />

longitudinnal<br />

study. Emerg. Med. J. 2010;27( (1):22-5.<br />

88. Stoddart D, Ire<strong>la</strong>nd AJ, Crawford<br />

R, Kelly B.<br />

Impact on an acccid<strong>en</strong>t<br />

and emerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>nt<br />

of G<strong>la</strong>sgow's ne ew primary care<br />

emerg<strong>en</strong>ncy<br />

service. Healthh<br />

Bull (Edinb). 199 99;57(3):186-91.<br />

89. Cragg DKK,<br />

McKinley RK, RRo<strong>la</strong>nd<br />

MO, Camp pbell SM, Van F,<br />

Hastings AM, et al. Compaarison<br />

of out of ho ours care providedd<br />

by<br />

pati<strong>en</strong>ts' own g<strong>en</strong>eral pracctitioners<br />

and com mmercial deputising<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

services: a rrandomised<br />

contrrolled<br />

trial. I: The pprocess<br />

of care. BBMJ.<br />

1997;314(70075):187-9.<br />

990.<br />

Salisbury C.<br />

Observational sttudy<br />

of a g<strong>en</strong>eral practice out of hoours<br />

cooperative:<br />

Measures of acttivity.<br />

Br. Med. J. 11997;314(7075):182<br />

6.<br />

991.<br />

Chalder M, Sharp D, Moore LL,<br />

Salisbury C. Impact<br />

of NHS walkk-in<br />

c<strong>en</strong>tres on tthe<br />

workload of otther<br />

local healthcaare<br />

providers: timee<br />

series analyysis.<br />

BMJ. 2003;326(7388):532.<br />

992.<br />

Hsu RT, Lammbert<br />

PC, Dixon-WWoods<br />

M, Kurinczuk<br />

JJ. Effect of NNHS<br />

walk-in c<strong>en</strong>ttre<br />

on local primarry<br />

healthcare servvices:<br />

before and after<br />

observational<br />

study. BMJ. 20003;326(7388):5300.<br />

993.<br />

Kool RB, Hoomberg<br />

DJ, Kampphuis<br />

HC. Towardds<br />

integration of<br />

g<strong>en</strong>eral pracctitioner<br />

posts andd<br />

accid<strong>en</strong>t and emmerg<strong>en</strong>cy<br />

departm<strong>en</strong>tss:<br />

a case study off<br />

two integrated emmerg<strong>en</strong>cy<br />

posts inn<br />

the<br />

Nether<strong>la</strong>ndss.<br />

BMC Health Seervices<br />

Research. 2008;8(225).<br />

994.<br />

van Ud<strong>en</strong> CCJ,<br />

Am<strong>en</strong>t AJ, Vosss<br />

GB, Wesseling G, Wink<strong>en</strong>s RA, van<br />

Schayck OCC,<br />

et al. Out-of-hours<br />

primary care. Implications of<br />

organisationn<br />

on costs. BMC FFamily<br />

Practice. 22006;7(29).<br />

995.<br />

Hal<strong>la</strong>m L. Primary<br />

medical caare<br />

outside normaal<br />

working hours:<br />

review of puublished<br />

work. BMMJ.<br />

1994;308(69233):249-53.<br />

996.<br />

Oles<strong>en</strong> F, Jolleys<br />

JV. Out of hhours<br />

service: thee<br />

Danish solution<br />

examined. BBMJ.<br />

1994;309(69969):1624-6.<br />

997.<br />

Grol R, Giess<strong>en</strong><br />

P, van Ud<strong>en</strong> CC.<br />

After-hours carre<br />

in the United<br />

Kingdom, DD<strong>en</strong>mark,<br />

and the Nether<strong>la</strong>nds: neww<br />

models. Health AAff<br />

(Millwood). 22006;25(6):1733--7.<br />

998.<br />

Gies<strong>en</strong> P, FFraanje<br />

W, M K. DDe<br />

rammel<strong>en</strong>de keet<strong>en</strong>:<br />

afstemming van<br />

tak<strong>en</strong> spoeddeis<strong>en</strong>de<br />

zorg is ddring<strong>en</strong>d<br />

gew<strong>en</strong>st.<br />

Med contact.<br />

2003;43:4955-6.<br />

999.<br />

Spinewine AA,<br />

Foulon V, C<strong>la</strong>eyys<br />

C, De Lepeleirre<br />

J, Chevalier P,<br />

Despl<strong>en</strong>ter F, et al. Seamlesss<br />

care with regardd<br />

to medications<br />

betwe<strong>en</strong> hospital<br />

and home. Brussels: Belgiann<br />

Health Care<br />

Knowledge C<strong>en</strong>tre (<strong>KCE</strong>); 20010.<br />

131 C. D/2010/10.273/39<br />

191

192<br />

100. Bury G, JJanes<br />

D, Dowling J. G<strong>en</strong>eral practice<br />

out-of-hours coo-<br />

operativees<br />

in Ire<strong>la</strong>nd-emerrg<strong>en</strong>cy<br />

service or not? Ir J Med Sci.<br />

2005;1744(3):47-52.<br />

101. Eichler KK,<br />

Imhof D, Chmiel<br />

C, Zoller M, S<strong>en</strong> nn O, Rosemann TT,<br />

et al.<br />

The provvision<br />

of out-of-houurs<br />

care and asso ociated costs in ann<br />

urban<br />

area of SSwitzer<strong>la</strong>nd:<br />

a cost<br />

description study y. BMC Fam Pracct.<br />

2010;11: 99.<br />

102. Ver<strong>en</strong>iginng<br />

Huisarts<strong>en</strong>postt<strong>en</strong><br />

Neder<strong>la</strong>nd We ebsite van de Verr<strong>en</strong>iging<br />

Huisartse<strong>en</strong>post<strong>en</strong><br />

Neder<strong>la</strong>and<br />

[Utrecht;2011 [cited December 2011].<br />

Avai<strong>la</strong>blee<br />

from:<br />

http://vhnn.arts<strong>en</strong>net.nl/Dosssiers/Project<strong>en</strong>/B<br />

B<strong>en</strong>chmark.htm<br />

103. Giesberss<br />

Stev<strong>en</strong>. Spoedeiis<strong>en</strong>de<br />

hulp <strong>en</strong> hu uitarts<strong>en</strong>zorg : e<strong>en</strong>n<br />

kost<strong>en</strong><br />

analyse. Thesis [Neder<strong>la</strong>nnds<br />

k<strong>en</strong>nisnetwerk k : huis arts<strong>en</strong>posttebn<br />

<strong>en</strong><br />

spoedzorrg];<br />

2010.<br />

104. National Audit Office. The provision of Out-o of-Hours care in EEng<strong>la</strong>nd,<br />

Report byy<br />

the Comptroller and Auditor G<strong>en</strong>e eral. In: HC 1041<br />

Session 22005-2006;<br />

2006.<br />

105. Grall J. MMission<br />

de mediattion<br />

et propositions<br />

d'adaptation de <strong>la</strong><br />

permane<strong>en</strong>ce<br />

des soins. 20007<br />

2007.<br />

106. Assurancce<br />

Ma<strong>la</strong>die <strong>en</strong> Fraance.<br />

Tarifs conve <strong>en</strong>tionnels des méédecins<br />

généralisstes<br />

<strong>en</strong> France méétropolitaine<br />

à com mpter du 1er janvier<br />

2011<br />

[2011 [citted<br />

December 2011].<br />

Avai<strong>la</strong>ble from m:<br />

http://wwww.ameli.fr/professsionnels-de-sante<br />

e/medecins/votre-<br />

conv<strong>en</strong>tioon/tarifs/tarifs-connv<strong>en</strong>tionnels-des-m<br />

medecins<br />

g<strong>en</strong>eralisstes/tarifs-des-medecins-g<strong>en</strong>eralistes-<strong>en</strong>-metropole.pphp<br />

107. National Institute for Healtth<br />

and Disability In nsurance (INAMI/ RIZIV).<br />

Evaluatioon<br />

des postes de g<strong>garde</strong><br />

<strong>en</strong> médecin ne <strong>générale</strong> 2008.<br />

In:<br />

Unpublished<br />

data; 2008.<br />

108. Heyrmann<br />

J, Grouwels D, VVerlinde<br />

C, Van Emel<strong>en</strong><br />

K, Pestiauxx<br />

D,<br />

Haucottee<br />

G, et al. Conception<br />

d'outils d'évaluation<br />

des activittés<br />

des<br />

services de <strong>garde</strong> de médecins<br />

généralistes s. Ministère fédéral<br />

des<br />

Affaires ssociales,<br />

de <strong>la</strong> Santé<br />

publique et de e l'Environnem<strong>en</strong>tt;<br />

2005.<br />

109. SPF Intérieur,<br />

Direction géénérale<br />

Politique de d Sécurité et de<br />

Prév<strong>en</strong>tioon.<br />

Etude sur <strong>la</strong> sécurité<br />

auprès de es indép<strong>en</strong>dants eet<br />

des<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

professions libérales. Résultaats<br />

concernant le secteur des médeecins<br />

généralistess.<br />

2006.<br />

110.<br />

Laboulle C, SPF Santé publiqque<br />

SdlCaeE, Direection<br />

Soins de SSanté<br />

primaires ett<br />

Gestion de Crisee.<br />

Bi<strong>la</strong>n et perspecctives<br />

de l'organissation<br />

de <strong>la</strong> Médeccine<br />

<strong>générale</strong> <strong>en</strong> pprovince<br />

du Luxemmbourg.<br />

2007.<br />

111.<br />

Sterk<strong>en</strong>dries<br />

J, Environs SdMMdWe.<br />

La <strong>garde</strong> e<strong>en</strong><br />

nuit profonde. ZZone<br />

semi-rurale et rurale. 2010.<br />

112.<br />

Union des OOmnipratici<strong>en</strong>s<br />

dee<br />

l'Arrondissem<strong>en</strong>tt<br />

de Dinant. Evaluuation<br />

des postes de <strong>garde</strong> <strong>en</strong> médeecine<br />

<strong>générale</strong>. 2010.<br />

113.<br />

Delrée G. EEnquête<br />

sur les gaardes<br />

In: Forum dees<br />

Associations de<br />

Généralistes;<br />

2009.<br />

114.<br />

Instituut vooor<br />

Mobiliteit, Hasselt.<br />

Huisarts<strong>en</strong>waachtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

in<br />

Limburg: waaarhe<strong>en</strong>?<br />

2009.<br />

115.<br />

'Groupe de travail Gardes' duu<br />

Conseil Fédéral des Cercles de<br />

médecins généralistes<br />

- 'Weerkgroep<br />

Wachtdie<strong>en</strong>st<strong>en</strong>'<br />

van de<br />

Federale Raaad<br />

voor de Huisaarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>.<br />

Noote<br />

de synthèse<br />

concernant les <strong>garde</strong>s <strong>en</strong> méédecine<br />

<strong>générale</strong> - Synthes<strong>en</strong>ota<br />

betreff<strong>en</strong>de de huisarts<strong>en</strong>wacchtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong>.<br />

Mayy<br />

2011. Avai<strong>la</strong>ble<br />

from:<br />

http://www.hhealth.belgium.bee/eportal/Healthcaare/healthcareproffessio<br />

ns/Doctors/GGPs/CouncilsandCommissions/FedderalCouncilfortheecircl<br />

esofG/2011/index.htm<br />

116.<br />

MediRand vvzw.<br />

Results of thee<br />

workshops on aafter-hours.<br />

In:<br />

Proceedingss<br />

of; 2010; Brusseels,<br />

November 2011.<br />

117.<br />

Loi du 9 aoûût<br />

1963 instituant et organisant un rrégime<br />

d'assurance<br />

obligatoire ccontre<br />

<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>die et l'invalidité, Monniteur<br />

Belge 1er<br />

novembre 1963.<br />

118.<br />

Loi coordonnnée<br />

le 14 juillet 1994<br />

re<strong>la</strong>tive à l'asssurance<br />

obligatoiire<br />

soins de sannté<br />

et indemnités,<br />

Moniteur Belge 227<br />

août 1994.<br />

119.<br />

Accord méddico-mutualiste<br />

duu<br />

13 décembre 20010,<br />

Moniteur Belgge<br />

17<br />

Janvier 2011.<br />

120.<br />

Arrêté royal du 16 février 20006<br />

instituant un Coonseil<br />

fédéral dess<br />

Cercles de mmédecins<br />

généralistes,<br />

Moniteur Belge<br />

27 février 20006

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

121. Arrêté royal<br />

du 4 juin 20033<br />

fixant les conditions<br />

dans lesquellles<br />

l'assurannce<br />

obligatoire soins<br />

de santé et ind demnités accorde une<br />

interv<strong>en</strong>tion<br />

financière danns<br />

le fonctionneme <strong>en</strong>t des cercles dee<br />

médecinss<br />

généralistes agrréés<br />

conformém<strong>en</strong>t<br />

aux normes fixxées<br />

sur<br />

<strong>la</strong> base dde<br />

l'article 9 de l'arrêté<br />

royal n° 78 re<strong>la</strong>tif r à l'exercice des<br />

professioons<br />

des soins de ssanté,<br />

Moniteur Belge<br />

26 Juin 20033.<br />

122. Arrêté royal<br />

16 janvier 20003<br />

fixant les condi itions auxquelles uune<br />

interv<strong>en</strong>tion<br />

de l'assurancee<br />

obligatoire soins s de santé et indeemnités<br />

peut êtree<br />

accordée dans lee<br />

cadre de projets s temporaires et<br />

expérime<strong>en</strong>taux<br />

<strong>en</strong> rapport avec les services s de <strong>garde</strong> des méédecins<br />

généralisstes,<br />

Moniteur Bellge<br />

18 février 2003.<br />

123. Arrêté royal<br />

du 25 novembbre<br />

2002 fixant les s conditions et less<br />

modalitéss<br />

selon lesquelless<br />

l'assurance oblig gatoire soins de saanté<br />

et<br />

indemnitéés<br />

paie des honorraires<br />

de disponib bilité aux médecins<br />

qui<br />

particip<strong>en</strong>nt<br />

à des services de <strong>garde</strong> organisés,<br />

Moniteur Belgge<br />

14<br />

décembrre<br />

2002.<br />

124. Arrêté royal<br />

n° 79 du 10 noovembre<br />

1967 rel <strong>la</strong>tif à l’Ordre des<br />

Médecinss,<br />

Moniteur Belgee<br />

14 novembre 1967.<br />

125. Loi commmunale<br />

du 24 juin 1988, Moniteur Belge B 3 août 1988.<br />

Avai<strong>la</strong>blee<br />

from: http://wwww.ibz.be/code/fr/loc<br />

c/provinces.shtml<br />

126. Arrêté royal<br />

du 16 février 22006<br />

instituant un n Conseil fédéral ddes<br />

Cercles dde<br />

médecins génééralistes,<br />

Moniteur<br />

Belge 27 févrierr<br />

2006.<br />

127. Arrêté ministériel<br />

du 28 juiin<br />

2002 fixant les conditions <strong>en</strong> vuee<br />

de<br />

l’obt<strong>en</strong>tioon<br />

de l’agrém<strong>en</strong>t ddes<br />

cercles de mé édecins généralisttes,<br />

Moniteurr<br />

Belge 5 octobre 22002.<br />

128. Arrêté Rooyal<br />

du 4 Juin 20003<br />

fixant les conditions<br />

dans lesqueelles<br />

l'assurannce<br />

obligatoire soins<br />

de santé et ind demnités accorde une<br />

interv<strong>en</strong>tion<br />

financière danns<br />

le fonctionneme <strong>en</strong>t des cercles dee<br />

médecinss<br />

généralistes agrréés<br />

conformém<strong>en</strong>t<br />

aux normes fixxées<br />

sur<br />

<strong>la</strong> base dde<br />

l'article 9 de l'arrêté<br />

royal n° 78 re<strong>la</strong>tif r à l'exercice des<br />

professioons<br />

des soins de ssanté<br />

Moniteur Be elge 26 septembree<br />

2003<br />

Avai<strong>la</strong>blee<br />

from: http://wwww.ejustice.just.fgov<br />

v.be/doc/rech_f.htm<br />

129. Arrêté Rooyal<br />

du 21 avril 19983<br />

fixant les mod dalités de l’agrém<strong>en</strong>t<br />

des<br />

médecinss<br />

spécialistes et ddes<br />

médecins gén néralistes Moniteuur<br />

Belge<br />

27 avril 1983.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

130.<br />

Ministerieel Besluit van 1 maart<br />

2010 tot vastsstelling<br />

van de criteeria<br />

voor de erke<strong>en</strong>ning<br />

van huisarrts<strong>en</strong><br />

Belgisch Staaatsb<strong>la</strong>d<br />

4 maart 22010.<br />

131.<br />

Direction Géénérale<br />

- Soins dee<br />

Santé Primaire eet<br />

gestion de crisee.<br />

Circu<strong>la</strong>ire ICCM/CMP/017<br />

conccernant<br />

les <strong>garde</strong>es<br />

de <strong>médecine</strong><br />

<strong>générale</strong>. Inn:<br />

Belgian Ministryy<br />

of Public Health; ; 2007. p. 3.<br />

132.<br />

Burt J, Barcc<strong>la</strong>y<br />

S, Marshall N,<br />

Shipman C, Stimmson<br />

A, Young J.<br />

Continuity wwithin<br />

primary palliative<br />

care: an audit<br />

of g<strong>en</strong>eral pracctice<br />

out-of-hourss<br />

co-operatives. J Public Health (Oxxf).<br />

2004;26(3):2775-6.<br />

133.<br />

G<strong>en</strong>icot G. DDroit<br />

médical et bbiomédical.<br />

Larcier;<br />

2010.<br />

134.<br />

Loi de 5 maars<br />

1952 re<strong>la</strong>tive aaux<br />

décimes addittionnels,<br />

Moniteurr<br />

Belge 3 avriil<br />

1952.<br />

135.<br />

Nys H. G<strong>en</strong>eeskunde,<br />

recht e<strong>en</strong><br />

medisch handeel<strong>en</strong>.<br />

Mechel<strong>en</strong>:<br />

Kluwer; 20005.<br />

136.<br />

Du Jardin J.<br />

« Schuldig verzuuim<br />

», in Strafrechht<br />

<strong>en</strong> strafvorderinng.<br />

Artikelsgewijze<br />

comm<strong>en</strong>taar met overzicht vann<br />

rechtspraak <strong>en</strong><br />

rechtsleer. In:<br />

X., editor. Antwwerp<strong>en</strong>:<br />

Kluwer; 2007.<br />

137.<br />

Jacobs A, MMasset<br />

A. Abst<strong>en</strong>ttions<br />

coupables<br />

Inn:<br />

X., editor. Postal<br />

Mémorialis. Lexxique<br />

du droit pénnal<br />

et des lois<br />

spéciales, A 60 / 01 - A 60 / 224<br />

(26 p.) 2006.<br />

138.<br />

Vuye H. Schhuldig<br />

hulpverzuimm.<br />

Analyse van arrtikel<br />

422bis Sw. in<br />

het<br />

licht van de algem<strong>en</strong>e leer vaan<br />

de omissie in hhet<br />

strafrecht. In: XX.,<br />

editor. Liberr<br />

Amicorum Jean du Jardin; 2001. pp.<br />

431-80.<br />

139.<br />

Beernaert MM.-A.,<br />

Bosly H.-D., , Clesse C.-E., Deec<strong>la</strong>nnay<br />

A., De LLa<br />

Serna I., Dee<br />

Rue M., et al. Lees<br />

infractions, voluume<br />

2 Les infractions<br />

contre les personnes.<br />

In: Bossly<br />

H, De Valk<strong>en</strong>eeer<br />

C, editors.<br />

Bruxelles: LLarcier;<br />

2010. p. 551-2.<br />

140.<br />

Arrêté Royaal<br />

du 2 avril 1965 ddéterminant<br />

les mmodalités<br />

d’organisation<br />

de l’aide médiccale<br />

urg<strong>en</strong>te et poortant<br />

désignationn<br />

des<br />

communes comme c<strong>en</strong>tres ddu<br />

système d’appeel<br />

unifié, Moniteurr<br />

Belge 12 maai<br />

1965.<br />

141.<br />

Loi du 8 juilllet<br />

1964 re<strong>la</strong>tive à l’aide médicale uurg<strong>en</strong>te,<br />

Moniteur r<br />

Belge 25 juiillet<br />

1964.<br />

142.<br />

Koninklijk Besluit<br />

van 4 juni 22003<br />

tot vaststellinng<br />

van de<br />

voorwaarde<strong>en</strong><br />

overe<strong>en</strong>komstigg<br />

dewelke de verpplichte<br />

verzekeringg<br />

193

194<br />

voor g<strong>en</strong>eeskundige<br />

verzoorging<br />

<strong>en</strong> uitkering g<strong>en</strong> e<strong>en</strong> financiëlee<br />

tegemoetkoming<br />

verle<strong>en</strong>t in de werking van n de huisarts<strong>en</strong>krinng<strong>en</strong><br />

erk<strong>en</strong>d overe<strong>en</strong>komstig<br />

dee<br />

norm<strong>en</strong> vastgele egd op basis van artikel 9<br />

van het KKB<br />

nr. 78, Belgiscch<br />

Staatsb<strong>la</strong>d 26 ju uni 2003.<br />

143. 2009/8844/EG:<br />

Beschikkingg<br />

van de Commiss sie van 30 novemmber<br />

2009 tot wijziging van Besschikking<br />

2007/116/EG<br />

wat betreft dde<br />

invoeringg<br />

van aanvull<strong>en</strong>dee<br />

gereserveerde nummers n die beginnn<strong>en</strong><br />

met 116 (K<strong>en</strong>nisgeving geeschied<br />

onder num mmer C(2009) 94225)<br />

Voor de EEER<br />

relevante tekkst<br />

Publicatieb<strong>la</strong>d Nr. L 317 van<br />

03/12/2009<br />

blz. 0046 - 00447<br />

144. Koninklijkk<br />

Besluit van 16 feebruari<br />

2006 tot oprichting o van e<strong>en</strong>n<br />

Federalee<br />

Raad voor de Huuisarts<strong>en</strong>kring<strong>en</strong>.,<br />

Belgisch Staatsbb<strong>la</strong>d<br />

27<br />

februari 22006.<br />

145. Koninklijkk<br />

besluit van 2 april<br />

1965 houd<strong>en</strong>de e vaststelling van de<br />

modaliteiit<strong>en</strong><br />

tot inrichting vvan<br />

de dring<strong>en</strong>de g<strong>en</strong>eeskundige<br />

hulpverle<strong>en</strong>ing<br />

<strong>en</strong> houd<strong>en</strong>de<br />

aanwijzing van geme<strong>en</strong>t<strong>en</strong> als ce<strong>en</strong>tra<br />

van het ee<strong>en</strong>vormig<br />

oproeppstelsel,<br />

Belgisch Staatsb<strong>la</strong>d 12 meei<br />

1965.<br />

146. Code de déontologie médicale,<br />

17 avril 200 00. Avai<strong>la</strong>ble from:<br />

http://wwww.ordomedic.be<br />

147. G<strong>en</strong>eeshher<strong>en</strong><br />

NRvdOd. Huisarts<strong>en</strong>wachtdie<br />

<strong>en</strong>st – Verplichtingg<br />

van<br />

de huisarrts<br />

zich te verp<strong>la</strong>aats<strong>en</strong>”,<br />

Advies van n de Nationale Raad<br />

van<br />

de Orde der G<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong>n.<br />

Tijdschrift van de d Nationale Raadd<br />

van de<br />

Orde derr<br />

G<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong>. 20010;nr.<br />

130.<br />

148. Koninklijkk<br />

besluit van 10 augustus<br />

1998 tot oprichting van dee<br />

Commisssies<br />

voor Dring<strong>en</strong>dde<br />

G<strong>en</strong>eeskundig ge Hulpverl<strong>en</strong>ing,<br />

Belgisch Staatsb<strong>la</strong>d 2 september<br />

1998.<br />

149. Wet van 29 april 2011 houud<strong>en</strong>de<br />

de opricht ting van de 112-ce<strong>en</strong>tra<br />

<strong>en</strong><br />

het ag<strong>en</strong>tschap<br />

112, Belgiisch<br />

Staatsb<strong>la</strong>d 23 3 mei 2011<br />

150. Wetsvoorstel<br />

betreff<strong>en</strong>de dde<br />

uitwerking van n e<strong>en</strong>vormige<br />

oproepsttelsels<br />

voor de waachtdi<strong>en</strong>st<strong>en</strong><br />

van huisarts<strong>en</strong>, h Parl. SSt.<br />

S<strong>en</strong>aat, 22010-11,<br />

nr. 5-11000/1.<br />

151. Dammel F. Qui va gérer lee<br />

tri. Le journal du u médecin. 28 juni 2011.<br />

152. Koninklijkk<br />

Besluit van 25 nnovember<br />

2002 tot<br />

vaststelling van de<br />

voorwaarrd<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> de modalliteit<strong>en</strong><br />

overe<strong>en</strong>ko omstig dewelke dee<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

<strong>KCE</strong> Reportss<br />

171<br />

verplichte veerzekering<br />

voor gg<strong>en</strong>eeskundige<br />

veerzorging<br />

<strong>en</strong><br />

uitkering<strong>en</strong> e<strong>en</strong> beschikbaarhheidshonorarium<br />

bbetaalt<br />

aan de artts<strong>en</strong><br />

die deelnemm<strong>en</strong><br />

aan georganisseerde<br />

wachtdi<strong>en</strong>nst<strong>en</strong><br />

Belgisch<br />

Staatsb<strong>la</strong>d 114<br />

december 2002.<br />

153.<br />

G<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong><br />

NRvdOd. Deelname<br />

aan de weeek(nacht)wacht<br />

–<br />

Beslissing vvan<br />

de huisarts<strong>en</strong>kkring”,<br />

Advies vann<br />

de Nationale Raaad<br />

van de Ordee<br />

der G<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong>.<br />

Tijdschrift van de Nationale Raaad<br />

van de Ordee<br />

der G<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong>.<br />

2010;nr. 131.<br />

154.<br />

G<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong><br />

NRvdOd. Deelname<br />

aan de weeek(dag)wachtdi<strong>en</strong>nst<br />

–<br />

Beslissing vvan<br />

de huisarts<strong>en</strong>kkring”,<br />

Advies vann<br />

de Nationale Raaad<br />

van de Ordee<br />

der G<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong>.<br />

Tijdschrift van de Nationale Raaad<br />

van de Ordee<br />

der G<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong>.<br />

2011; nr. 132.<br />

155.<br />

G<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong><br />

NRvdOd. Deelname<br />

aan de weeek(dag)wachtdi<strong>en</strong>nst<br />

–<br />

Beslissing vvan<br />

de huisarts<strong>en</strong>kkring”,<br />

Advies vann<br />

de Nationale Raaad<br />

van de Ordee<br />

der G<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong>.<br />

Tijdschrift van de Nationale Raaad<br />

van de Ordee<br />

der G<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong>.<br />

2011;nr. 133.<br />

156.<br />

Remm<strong>en</strong> R, , R<strong>en</strong>ders R, Tebllick<br />

M, Demerre WW,<br />

et al.<br />

Huisarts<strong>en</strong>wwachtpost<br />

in V<strong>la</strong>annder<strong>en</strong>.<br />

Huisarts NNu.<br />

2007;Oktoberr<br />

2007:397-4001.<br />

157.<br />

Wet van 10 juli 2008 betreff<strong>en</strong>de<br />

de ziek<strong>en</strong>huizz<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> andere<br />

verzorgingsinrichting<strong>en</strong>,<br />

Belggisch<br />

Staatsb<strong>la</strong>d 7 november 2008.<br />

158.<br />

Décret n° 20010-1229<br />

du 19 ooctobre<br />

2010 re<strong>la</strong>tif<br />

à <strong>la</strong> télémédécinne,<br />

Journal officcielle<br />

21 oktober 22010.<br />

Avai<strong>la</strong>ble froom:<br />

www.journal-<br />

officiel.gouvv.fr,<br />

159.<br />

Call<strong>en</strong>s S. RRec<strong>en</strong>te<br />

ontwikkeling<strong>en</strong><br />

inzake online<br />

contact arts-paatiënt<br />

in Neder<strong>la</strong>nd<br />

<strong>en</strong> België. Tijdschrift<br />

voor Gezondheidsrecht.<br />

2006:267-8.<br />

160.<br />

g<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong><br />

NrvdOd. Het medisch<br />

consult <strong>en</strong>n<br />

postorderverkooop<br />

van g<strong>en</strong>eesmiddel<strong>en</strong><br />

via interrnet<br />

- Advies van van de Nationalee<br />

raad van dee<br />

Orde der g<strong>en</strong>eessher<strong>en</strong><br />

over , op wwww.ordomedic.bbe,<br />

geconsulteeerd<br />

op 18 juli 20111.<br />

Tijdschrift van dde<br />

Nationale Raadd<br />

van<br />

de Orde derr<br />

G<strong>en</strong>eesher<strong>en</strong>. 2000;nr.<br />

90.<br />

161.<br />

g<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong><br />

NrvdOd. Telefoonisch<br />

advies door<br />

e<strong>en</strong> arts - Erelooon<br />

-<br />

Advies van van de Nationalee<br />

raad van de Ordde<br />

der g<strong>en</strong>eeshere<strong>en</strong>.

<strong>KCE</strong> Reports 1771<br />

Tijdschrifft<br />

van de Nationale<br />

Raad van de Orde<br />

der G<strong>en</strong>eesheer<strong>en</strong>.<br />

2008;nr. 120.<br />

162. Call<strong>en</strong>s SS,<br />

Ter Heerdt J. Juridische<br />

beschou uwing<strong>en</strong> bij<br />

teleg<strong>en</strong>eeeskunde.<br />

Tijdschrrift<br />

voor Gezondhe eidsrecht. 1999:314-15.<br />

Affter-Hours<br />

Primaary<br />

Care<br />

163.<br />

Wet van 31 maart 2010 betreeff<strong>en</strong>de<br />

de vergoeeding<br />

van de schaade<br />

als gevolg vvan<br />

gezondheidszzorg,<br />

Belgisch Staaatsb<strong>la</strong>d<br />

2 april 20010.<br />

195

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