Les états dépressifs du sujet âgé - Association EDCAS

E.D. C.A.S.
Ensemble Défendons le Citoyen et l’Avenir pour la Santé
Bulletin Info Numéro 21,
Septembre 2002
Association Régie par la Loi du 01 Juillet 1901 et par le Décret du 16 Août 1901
Date de la fondation : 26 Novembre 1996
21 Rue Paul Cézanne
41100 NAVEIL
Tél. et Fax. : 02.54.73.91.91
E-mail : edcas.41@wanadoo.fr
Site médical et Paramédical : edcas.org
Ce bulletin info est
spécialement orienté sur le sujet
de la dépression.
Mais différents sujets sont aussi
abordés comme :
⇒ La morphine et la
⇒
fibromyalgie
Témoignage
⇒ L e s c h a m p s
électromagnétiques
travail selon la CRAM.
au
Dans un prochain bulletin
info nous développerons :
∗ L’installation de
l’hydroxeur sur la Ville de
Tours (37) concernant le
traitement
fibromyalgie.
de la
∗ Toujours des pages
« témoignages – vérités »
concernant des personnes
ayant douloureusement subi
des épreuves (décès,
maladies, mort subite du
nourrisson et caetera).
Vous êtes membres du corps
de santé, bénévoles et personnes
intéressées par l’entraide
médicale et paramédicale et
vous aimeriez que
l’association développe un
thème, alors nous sommes à
votre écoute.
Nos réunions ont lieu tous
les 3 ème mercredis de chaque
mois (sauf Juillet et Août) à
Naveil, Rue du Stade.
Le Président,
Dr BULLE Pierre
« La motivation se puise en soi
sans s’épuiser, bien au
contraire !...mais peut l’être
pour autrui sûrement !»
Rodolf-Karel CANOY
Bulletin Info N
° 21
Septembre 2002
Dans ce numéro :
Dépression en médecine,
comment la
reconnaître ?
Travaux en médecine
générale
La dépression : un
trouble souvent nié
Les états dépressifs du
sujet âgés
Les femmes et la
dépression
Suicides au féminin 10
Notre partenaire B.
GANIVET
Alzheimer : le diagnostic
précoce
Morphine et
fibromyalgie
Témoignage de Mme
Bezannier Madeleine,
Fibromyalgique
Les Champs
électromagnétiques au
Travail vu par la CRAM
Centre
Compte rendu de la
réunion du 15 Mai 2002
Compte rendu de la
réunion du 19 Juin 2002
Informations pratiques
et les Membres du
bureau
2
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Dépression en médecine générale, comment la reconnaître ?
Plusieurs études internationales et
françaises ont cherché à évaluer, en médecine
générale, la prévalence de la dépression et
comment ne pas la méconnaître.
Les résultats nous montrent que la
dépression reste encore trop méconnue, alors que
quelques questions simples et discrètement posées
pourraient en faciliter le dépistage et apporter les
éléments pour la structurer et juger de sa sévérité.
Pourquoi ?
Les patients parlent encore trop peu de
leurs problèmes psychologiques.
Comment peut-on faciliter cette approche
de la plainte réelle souvent masquée par un
discours somatique ?
Dans la population de médecine générale
où la prévalence est importante (7 à 12% chez les
hommes et 20 à 25% chez les femmes), il semble
que la reconnaissance de la dépression n'excède
pas 35 à 50 %, selon les études françaises et
internationales. On peut admettre que cette
situation est à la fois liée au patient, qui ne livre
pas directement son problème ou le masque par
une somatisation, et au médecin, qui n'identifie pas
suffisamment ses sujets. Comment la relation
médecin-malade peut-elle influencer la
reconnaissance de la dépression ? Doit-elle s'aider
d'outils performants sans prendre le risque d'un
interrogatoire agressif ? Même si, à un an, la
majorité des patients dépressifs, reconnus ou non,
est améliorée, il reste à étudier l'avenir des
dépressions non reconnues, donc non traitées, en
particulier, le risque suicidaire.
Méthode
Un questionnaire était utilisé comme base
de reconnaissance de la dépression, chaque patient
le remplissait, soit avant, soit pendant la
consultation.
Une étude française s'était donnée pour
objectif d'observer l'évolution de la dépression,
qu'elle ait été reconnue ou non par le généraliste.
D'une façon générale, ces études
s'adressaient aux adultes consultant en médecine
générale. Les questionnaires utilisaient une
échelle de la dépression pour identifier les
patients et secondairement permettre, par un
second niveau d'évaluation, d'apprécier la sévérité
de l'atteinte : dépression majeure ou dépression
sub-limite (définie par la présence de troubles de
l'humeur ou une dysthymie accompagnée de deux
à trois symptômes
des neuf énoncés du
DSM IV).
Pour l'étude
française, les
questionnaires étaient
remis sous enveloppe
cachetée au médecin
qui n'en prenait pas
connaissance, mais notait sur une fiche, selon ses
critères habituels, si son patient était dépressif.
Trois, six et douze mois plus tard, les patients
inclus recevaient une seconde grille de sévérité à
remplir. D'autres études ont analysé les résultats
de tests simplifiés à deux ou quatre questions,
pour la pratique courante.
Résultats
« Notre subconscient est
le grenier de notre
passé. Seul acquis de
notre vie ! »
Rodolf-Karel CANOY
L'étude française a analysé 1 550 fiches
Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 2

Travaux en médecine générale
exploitables. La prévalence de la dépression est
de 27 %, celle de la dépression grave est de 5,4
%.
Plus d'une dépression sur trois est
reconnue par le médecin généraliste
À six mois, 43 % de ces patients étaient
améliorés, 14 % aggravés et les autres stables.
L'échantillon des patients était représenté
par 60 % de femmes. Pour ceux inclus dans l'étude
comme dépressifs, la répartition par âge et sexe
était la même. Le sentiment d'être dépressif était
noté par 45 % des patients, dont 19 % étaient cotés
“ grave ” ; en revanche, 10 % des inclus avaient un
score de sévérité classé “ absence ”. A six mois,
globalement, il n'y avait pas de différence
significative entre les groupes reconnus et non
reconnus par le médecin généraliste.
Mais une analyse de sous-groupes montre
une différence d'évolution des dépressions graves
qui passent de 32 à 18 % chez les patients reconnus
par le médecin et de 13 à 19% chez les autres. Une
étude britannique rapporte que, sur 1 085 patients
dont 258 avaient un score perturbé, 64 avaient
éludé leur problème psychologique : 36 % estimant
pouvoir s'en sortir seuls, 45 % par gêne d'en parler,
19% par réticence liée au comportement passé ou
présent du médecin.
Souvent, le patient va apporter une
explication extérieure liée à sa vie quotidienne ;
dans ces cas, la dépression reste bien souvent
méconnue dans près des trois quarts des cas.
Discussion
La présentation somatique et
l'explication données par les patients de leurs
symptômes influent sur la reconnaissance de la
dépression.
La communication du médecin et la
relation avec son patient influencent la
reconnaissance de la dépression.
Si la somatisation représentait souvent un
“ billet d'entrée ”, les Britanniques ont montré
que les variations étaient importantes et non
dépendantes de causes socioculturelles,
géographiques ou économiques, mais liées
surtout à la relation médicale personnalisée.
Des médecins
américains qui
avaient repéré 73 %
de dépression dans le
groupe d'étude,
posaient deux fois
plus de questions sur
les “ sentiments et
émotions ” que leurs
confrères qui
« Nos qualités équivaut
à nos défauts et
réciproquement mais
souvent une confusion
s’installe »
Rodolf-Karel CANOY
n'avaient pas fait le diagnostic. Améliorer la
reconnaissance de la dépression reste l'élément
essentiel, surtout si elle porte un masque
somatique ou présente une explication
situationnelle trop marquée.
Les échelles de dépistage, utiles pour des
recherches, apparaissent trop lourdes d'emploi en
consultation ordinaire ; en outre, leurs sensibilité
et spécificité peuvent différer. L'usage de
questions simples a montré qu'il était adapté aux
conditions de la médecine générale et surtout en
temps disponible, et qu'il permettait le dépistage,
l'appréciation de la sévérité, et de renouer le
dialogue, en s'enquérant des événements
personnels et de l'entourage ainsi que des idées
suicidaires.
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La dépression : un trouble souvent nié
Accueillir avec circonspection les fausses
justifications
La dépression est l'un des troubles
psychiatriques les plus fréquents dans la
sénescence (de 2 à 3%), particulièrement dans les
maisons de retraite (10 à 20%). Les médecins
généralistes voient plus souvent que les psychiatres
des sujets âgés dépressifs.
La consultation est souvent motivée par un
trouble somatique qui masque les symptômes
dépressifs. Deux tableaux peuvent ensuite être
distingués : les maladies dépressives dont le
premier accès apparaît après 65 ans à l'occasion
d'un deuil ou d'une maladie somatique et les
rechutes dépressives chez les personnes âgées
ayant déjà été déprimées.
Le syndrome dépressif est souvent typique :
il se caractérise par une humeur triste avec autodépréciation
et dévalorisation, une perte de l'élan
vital, une anxiété, une modification du caractère,
des troubles du sommeil et parfois des conduites
suicidaires.
Le signe le plus spécifique est le désintérêt
ou le désinvestissement des activités sociales, des
loisirs. L'amaigrissement peut être majeur.
Les symptômes délirants sont fréquents et
réalisent dans les formes les plus sévères un
tableau de mélancolie délirante, ou syndrome de
COTTARD. Dans la plupart des cas, cependant, les
préoccupations sont anxieuses.
La dépression du sujet âgé est volontiers
ignorée ou niée par le malade ou par son entourage
familial. Le praticien doit accueillir avec
circonspection les “ fausses justifications ” que
peut lui livrer la famille : “Il est bien normal qu'il
soit déprimé à son âge.” Ce déni conduit souvent à
une absence de traitement.
Les dépressions névrotiques chroniques ou
dysthymies sont encore plus fréquentes que les
dépressions majeures. Les patients présentent des
troubles du sommeil et de l'appétit, des troubles
du caractère avec irritabilité, un pessimisme, un
sentiment d'inutilité ou d'insatisfaction. Les
dépressions du sujet âgé obéissent à un
déterminisme plurifactoriel, biologique,
somatique et événementiel.
Du point de vue biologique, on observe
avec le vieillissement une dysrégulation
endocrinienne hypophysaire, des troubles du
rythme circadien… Les maladies somatiques, du
fait des douleurs ou des handicaps qu'elles
provoquent, sont souvent à l'origine de
dépression.
L'hypothyroïdie et la maladie de Parkinson se
compliquent particulièrement souvent de
dépression. Les autres facteurs sont l'isolement, la
difficulté à supporter les handicaps physiques liés
à l'âge et la perte du conjoint.
Démence ou dépression ?
La distinction entre dépression et
démence est importante chez le sujet âgé.
Quelle qu'en soit leur nature
(dépression ou démence), la plupart des troubles
mentaux du sujet âgé ont une expression à la fois
psychique et comportementale et présentent des
états d'agitation ou de repli qui risquent de
compromettre leur insertion sociale et familiale.
Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 4

La clinique permet parfois de porter
aisément le diagnostic. Mais le plus souvent le
tableau est complexe, associant des éléments
dépressifs, des atteintes organiques diverses et un
processus de détérioration cérébrale plus ou moins
sévère. Le malade est amené en consultation par sa
famille en raison de troubles de la mémoire et d'une
modification de son caractère. La thymie dépressive
reste au second plan. Dans les formes les plus
sévères, le malade n'effectue plus les actes simples
de la vie quotidienne (s'habiller, se laver...).
Le principal test diagnostique entre démence
et dépression est l'effet du traitement antidépresseur.
Les dépressions s'amendent sous traitement, les
démences ne se modifient pas.
Traitement
Le traitement impose la prescription
d'antidépresseurs dépourvus de toxicité
cardiovasculaire et n'entraînant pas de baisse de la
vigilance.
Les sérorotoninergiques sont indiqués en
première intention. La posologie initiale sera
modérée, de l'ordre du tiers des doses prescrites
chez l'adulte jeune et ensuite adaptée en fonction de
la tolérance et de l'efficacité. Le traitement doit
aussi impliquer l'entourage et la famille du patient.
Le soutien relationnel incitant à se réengager dans
les loisirs, les sorties, la vie relationnelle est une part
importante du traitement.
Pr Michel LEJOYEUX Hôpital LOUIS-MOURIER,
Colombes
Panorama du Médecin. Jeudi 26 Octobre 2000
N°4748 NEUROLOGIE
Dépression :
La psychothérapie accélère
l'amélioration
Un essai britannique avec un suivi d'un
an a évalué trois protocoles thérapeutiques chez
197 patients atteints de dépression de gravité
moyenne (77% de femmes, âge moyen : 37 ans).
Les patients, dont la préférence pour une
méthode était
prise en compte,
ont été assignés
à u n e
psychothérapie
de soutien non
directive (n =
67), à une
thérapie
cognitivocomportementaliste
(n =67) ou aux soins
habituels en médecine générale.
L'étude a montré d'une part que la
préférence des patients allait nettement vers une
prise en charge psychologique, d'autre part que
la réduction des scores de dépression à quatre
Le mois patient était plus marquée avec les deux
est techniques l’auteur psychothérapiques qu'avec les soins
habituels, même si aucune différence entre les
de sa
traitements ne persistait à un an.
propre
réparation
Source: EBM Journal, édition française, n° 30,
février 2002 : p. 21
Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 5

Les états dépressifs du sujet âgé
Avec une prévalence des syndromes
dépressifs chez les sujets âgés de 14 à 40 % en
médecine générale, 60 à 70 % d'entre eux sont
négligés, méconnus ou mal pris en charge.
Leurs conséquences sont pourtant lourdes tant
sur le plan relationnel entre générations qu'au
plan humain.
La dépression du sujet âgé est fréquente et
volontiers non diagnostiquée, donc non traitée. Sa
sémiologie est, en effet, parfois trompeuse car peu
apparente, le ralentissement et la démotivation
étant souvent banalisés par l'entourage et le patient
lui-même. Peuvent mettre en alerte des symptômes
comme la perte de poids, l'insomnie, les plaintes
fonctionnelles et somatiques (prurit, glossodynies,
asthénie, algies diverses), le repli sur soi,
l'instabilité émotionnelle avec agressivité, colère.
Plusieurs formes peuvent être décrites :
dans sa forme anxio-dépressive, sont au premier
plan l'anxiété, surtout matinale, des plaintes
somatiques multiples exprimant des
préoccupations hypochondriaques, des troubles
phobiques et des plaintes subjectives comme la
baisse de l'efficience intellectuelle, l'impression de
troubles de la mémoire.
Le décalage parfois observé entre ces
plaintes subjectives et leur objectivation par des
tests psychométriques semble un bon témoin de la
dépression chez le sujet âgé ; dans sa forme “
hostile ”, c'est l'expression colérique qui domine la
scène, avec une hypersensibilité aux stimuli et des
réactions d'agressivité ou de confusion qui
éloignent du sujet âgé ceux qui devraient se
rapprocher de lui.
Un continuum entre démence et
dépression
Dans sa forme “ conative ”, prédomine une
démotivation qui s'accompagne d'une anhédonie
(perte du plaisir) à faire, du sentiment d'être inutile,
d'insignifiance du lendemain.
Le désengagement affectif et relationnel
conduit à des difficultés affectives et un repli sur
soi qui favorise la régression et la dépendance
marquée parfois par la honte. Par ailleurs, des
affections somatiques comme un cancer, une
insuffisance cardio-respiratoire, une maladie de
Parkinson, un accident vasculaire cérébral sont
souvent associées à un état dépressif ; voire une
dépression
caractérisée.
Enfin,
il existe des
f o r m e s
intriquées
pseudodémentielles
qui posent la
question d'un
continuum
e n t r e
démence et
dépression, la
moitié des
dépressions
pseudodémentielles
évoluant vers
u n e
authentique démence et la maladie d'Alzheimer
s'accompagnant le plus souvent de dépression.
Devant un tel tableau, la normalisation
des troubles cognitifs par un traitement
antidépresseur d'épreuve permettra de mettre en
place une prise en charge psychogériatrique de
qualité et un suivi neuropsychologique rigoureux.
Il faudra, en revanche, rester prudent quant au
diagnostic de pseudo démence.
L'évolution de la dépression du sujet âgé
est variable d'un sujet à l'autre : sous deux ans, un
tiers d'entre eux guériront sans rechute et un autre
tiers passera dans la chronicité. Enfin, dans le
dernier tiers, 2 O % d'entre eux décéderont dans
les deux ans.
Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 6

Le traitement repose sur la prescription
d'antidépresseurs sérotoninergiques en première
intention rendue aisée par sa bonne tolérance chez
le sujet âgé. Dans les formes sévères,
l'électroconvulsivothérapie est parfois indiquée.
Dr Jean-Pierre Rageau .
En pratique
Il existe un lien fort entre dépression du
sujet âgé et perte progressive d'autonomie, entre
dépression et lourdeur des pathologies somatiques.
Les états dépressifs du sujet âgé sont sousévalués
du fait d'une banalisation du ralentissement
et de la démotivation.
Ils peuvent associer les plaintes
fonctionnelles et somatiques avec une instabilité de
l'humeur, un amaigrissement et des troubles du
sommeil.
La douleur morale est rarement exprimée et
les troubles de l'humeur s'accompagnent souvent
d'une angoisse matinale.
La dépression peut prendre une forme
hostile avec irritabilité, agressivité et parfois
confusion.
Il existe une intrication entre dépression et
démence : une dépression chronique pseudo
démentielle pouvant évoluer vers une authentique
démence.
La prescription en première intention d'un
sérotoninergique est rendue aisée par sa bonne
tolérance chez le sujet âgé.
Le conseil du gériatre
Lors de la mise en route d'un traitement
antidépresseur chez le sujet âgé, il faut attendre au
moins huit semaines avant de conclure à son
absence d'efficacité.
Dr Cyril Hazif-Thomas,
psychogériatre, centre de gérontologie Pasteur,
CHU de Poitiers (Haute-Vienne).
Pour en savoir plus
. www.Chu-poitiers.fr, cliquer sur “les
conférences du pôle info-santé” puis “le
vieillissement cérébral”.
. www.corpusgeriatrie.org, cliquer sur“textes au
format Acrobat Reader”, puis chapitre 7 ; “Les
états dépressifs du sujet âgé”.
Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 7

Les femmes font plus souvent des dépressions réactionnelles
Au-delà des dépressions strictement
féminines, provoquées par la grossesse ou
rythmées par le cycle menstruel, la dépression des
femmes se caractérise seulement par une plus
grande facilité d'expression et des liens plus
fréquents avec la sphère affective.
Y A-T -IL UNE DÉPRESSION AU FÉMININ ?
Il n'y a pas de différence spectaculaire.
Pour autant, il existe bien des dépressions
spécifiquement féminines, liées aux épisodes de la
vie génitale, et des nuances dans la richesse
sémiologique et le caractère, plus affectif.
Sans oublier, bien évidemment, la
différence sur le plan épidémiologique. Les
statistiques montrent - et ce n'est pas une
nouveauté - que la dépression se conjugue plus
souvent au féminin. L'importante prévalence des
états dépressifs chez la femme a largement été
démontrée par tous les travaux épidémiologiques.
Toutes dépressions confondues, on compte deux
femmes touchées pour un homme.
Si l'on observe les choses plus en détail, on
constate cependant que cette inégalité devant les
idées noires ne concerne pas toutes les dépressions.
Ainsi, les troubles bipolaires se répartissent
équitablement entre les hommes et les femmes,
avec un sex-ratio de 1.
Les femmes font plus de dépression
réactionnelle. Pourquoi un tel déséquilibre ? À ce
jour, on ne dispose pas de réponse formelle à
cette question. L'hypothèse d'un artéfact a prévalu
un temps. “Les femmes ne seraient pas davantage
victimes de dépression, mais elles en parleraient
plus facilement, elles confieraient plus aisément
leurs affects...”, a-t-on prétendu. D'où une
inégalité apparente, mais factice. En fait, tous les
travaux épidémiologiques sont venus mettre à
mal cette hypothèse. Le déséquilibre entre les
femmes et les hommes vis-à-vis de la dépression
est réel.
Une autre hypothèse a été soulevée,
impliquant une vulnérabilité “biologique”,
d'origine génétique, ou endocrinienne. A ce jour,
rien ne plaide en faveur d'une explication
génétique. La seule dépression pour laquelle on a
mis en évidence un déterminisme génétique, la
dépression bipolaire, est justement la forme pour
laquelle on n'observe aucune différence entre les
hommes et les femmes...”
L'environnement en cause
Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 8

Les études sur l'impact d'un déséquilibre
des hormones sexuelles n'ont pas montré de
résultats déterminants.
Seule une hypothèse a résisté, celle mettant
en cause des facteurs psychosociaux.
Même à l'heure où l'on parle beaucoup de
parité, il faut bien reconnaître que les femmes ont
encore des carrières moins gratifiantes que les
hommes et qu'elles assument des charges
familiales plus lourdes.
D'ailleurs, les statistiques montrent une
plus grande prévalence de la dépression chez les
femmes mariées avec enfants. Les femmes sont
aussi plus exposées à l'isolement affectif, au
veuvage...
En fait, la différence tient à une
vulnérabilité, une fragilité plus grande aux facteurs
environnementaux et aux éléments névrotiques
éventuels.
Les femmes n'ont pas réellement une
sémiologie dépressive particulière. Tout au plus
note-t-on une plus grande fréquence des
dépressions névrotiques, des troubles réactionnels
ou des dysthymies.
En revanche, une différence apparaît
nettement pour les facteurs déclenchants. Les
hommes dépriment plus souvent pour des raisons
professionnelles, alors que les femmes craquent
pour des raisons affectives, conjugales ou
familiales. Les séparations, les mésententes avec
leurs compagnons, les conflits avec les enfants sont
plus souvent évoqués et les femmes en parlent
naturellement.
Et, c'est là une autre caractéristique des
états dépressifs féminins, qui se caractérisent par
une intense richesse sémiologique, manifeste tout à
la fois sur le plan affectif et somatique. La plainte,
l'expression des émotions se fait plus facilement
chez les femmes. Leur capacité d'expression et la
variété du vocabulaire féminin excèdent largement
les limites du modèle masculin. Un challenge pour
le médecin qui se doit d'analyser les subtiles
variations de la souffrance... au féminin.
Elles voient aussi plus souvent leur
médecin, se confient plus volontiers et
demandent plus facilement des soins que
l'homme qui, victime d'un certain narcissisme,
n'admet pas la dépression, vécue comme une
faiblesse, comme une perte de virilité.
Enfin, il faut souligner que les femmes
sont moins souvent victimes de dépendances que
les hommes, qui ont, en particulier, une plus nette
tendance à noyer leur chagrin dans l'alcool.
Il existe pourtant des dépressions
spécifiquement féminines. Ainsi en est-il des
dépressions qui surviennent après l'accouchement
qu'il s'agisse du classique “baby blues” ou d'une
authentique dépression du post-partum.
Apanage des femmes sont également les
dépressions rythmées par les cycles menstruels.
Des éléments dépressifs sont retrouvés chez 3 à 5
% des femmes, voire dans certaines études, chez
20 à 30 %.
Un traitement identique
Aucune différence notable n'est mise en
évidence dans le traitement. Qu'on soit une
femme ou un homme, l'approche et la stratégie
thérapeutique sont identiques.
Ainsi, aucune étude n'a jamais démontré
de différence dans la réponse aux
antidépresseurs.
C’est dans l'approche psychologique que
l'on peut éventuellement établir une distinction.
Parce qu'il faut être plus attentif aux épisodes de
la vie génitale. Parce qu'il faut poser des
questions en relation avec la constellation
familiale et conjugale. Parce qu'il faut porter une
attention toute particulière à la vie affective.
L'expression plus facile des émotions
incite à une prise en charge de type
psychothérapie, mieux acceptée par les femmes,
Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 9

Suicides au féminin
qui parlent plus naturellement d'elles-mêmes et se
remettent plus facilement en question.
Au-delà de ces différences, les spécificités
tiennent non au sexe, mais à l'histoire de chaque
individu, à sa personnalité, à son statut et à son
projet de vie.
Il y a
plus de
tentatives de
suicides chez les
femmes. Dans la
population
générale, la
tentative de
suicide touche
deux fois plus de
femmes que
d'hommes. Et
chez les jeunes,
d'après l'enquête
nationale de
l'Inserm, 8 % des
filles déclarent
avoir tenté au
moins une fois de se suicider contre 5 % de
garçons.
Chez les adolescents et les adultes jeunes,
la tentative de suicide a une incidence annuelle de
5 pour 1 000 chez les filles et de 2 pour 1 000 chez
les garçons. Ce n'est que vers la quarantaine que le
sex-ratio se rapproche de 1 pour les tentatives du
suicide. Pour autant, si les tentatives sont plus
nombreuses chez les femmes, le rapport s'inverse
dès lors qu'il s'agit de recenser les suicides
“réussis”.
Dans ce domaine, les hommes reprennent
la première place dans les statistiques. À l'âge de
30 ans, le suicide, qui est la première cause de
décès, est responsable de près de 20 % des décès
masculins et de 15 % des décès féminins.
Les hommes ne se ratent pas. Leur geste est
déterminé par une idée de mort et marqué par la
violence. Au contraire, les femmes répugnent aux
gestes agressifs et préfèrent les médicaments. Leur
tentative exprime bien plus un appel à l'aide qu'une
volonté délibérée d'en finir avec la vie.
Pour
autant, cet
appel au
secours ne
d o i t
jamais
ê t r e
négligé.
Il faut porter une attention
particulière à toutes les tentatives,
fussent-elles minimes.
Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 10

Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 11

Alzheimer: le diagnostic précoce
Un double intérêt : traiter le plus
rapidement possible et préparer l'avenir
Faire le diagnostic de la maladie
d'Alzheimer est toujours traumatisant pour le
patient et pour son entourage.
Cependant porter le plus précocement
possible le diagnostic de démence type Alzheimer
(DTA) permet de mettre en route le traitement à
l'origine d'une stabilisation, voire d'une certaine
amélioration, de cette maladie sur le plan cognitif
et psychocomportemental.
Au-delà du traitement médicamenteux
spécifique, le diagnostic précoce aide le patient et
sa famille :
- le patient en permettant de mettre en
place un suivi pour détecter le plus
précocement possible les complications
inhérentes à la maladie et de les traiter ;
- la famille et en particulier le “soignant
désigné” (c'est-à-dire le membre de la
famille plus spécifiquement en charge
du patient, époux, fille ou fils le plus
souvent), en permettant de le renseigner
et de le soutenir durant toutes les étapes
de la maladie.
Le diagnostic précoce se fait sur une
évaluation clinique et une évaluation
neuropsychologique, ces deux aspects
devant impérativement être associés.
L'une sans l'autre peut être à l'origine
d'une erreur de diagnostic ; l'une et
l'autre doivent être réalisées par des
personnes compétentes.
Entre démence de type Alzheimer et
stade prédémentiel, quelle frontière ?
Tout d'abord le terme de démence type
Alzheimer (DTA) doit être préféré à celui de la
maladie d'Alzheimer, puisque ce diagnostic ne
peut être posé de façon formelle qu'à l'autopsie.
En revanche, la DTA est caractérisée par des
critères cliniques aujourd'hui clairement établis
(ceux du DSM-IV et de la CMI 10 qui sont très
proches) : “perte des capacités intellectuelles
d'une intensité suffisante pour retenir sur
l'insertion sociale ou les activités
professionnelles, d'installation progressive et
d'évolution continue, avec un affaiblissement de
la mémoire et d'au moins un des autres domaines
cognitifs (tels la pensée abstraite, le jugement, le
langage, les praxies ou les gnosies)”.
A partir de ces critères, le diagnostic de
DTA peut être posé après avoir éliminé les autres
causes de démences (en particulier vasculaires).
Un nouveau concept, le stade
prédémentiel
Le “Mild Cognitive Imperement” (MCI)
ou “Preclinical Alzheimer Disease” des Anglo-
Saxons, est aujourd'hui très étudié.
Il s'agit de patients qui ont des troubles
mnésiques mineurs, une difficulté croissante à
apprendre de nouvelles informations et un
ralentissement idéique. Les données actuelles
permettent de dire qu'il s'agit d'une population à
risque de DTA. Ainsi selon Peterson et Coll., “le
risque de développer la maladie serait de 1 à 25
% par an pour les sujets présentant un MCI”, et
selon Rubin et coll., “près de 60% de 82 sujets
présentant un stade prédémentiel et suivis
pendant 15 ans, développent une démence”.
Ces patients atteints de MCI ou stade
prédémentiel qui présentent des troubles
cognitifs, sans retentissement sur la vie courante,
pourraient-ils bénéficier des traitements
anticholinestérasiques ou d'autres traitements
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(AINS, estrogènes, antioxydants) ? Des études sont
en cours.
Diagnostic précoce de la DTA, quels
outils ?
L'utilisation d'outils psychométriques
permet d'évaluer les fonctions cognitives et les
activités de la vie quotidienne.
Parmi les échelles d'évaluation cognitive, le
MMSE (Mini Mental State Examination), utilisé
dans sa version consensuelle établie par le Greco
(Groupe de réflexion sur les évaluations
cognitives) est particulièrement bien adapté au
dépistage précoce.
Il permet d'évaluer rapidement la mémoire
à court terme, l'orientation temporo-spatiale,
l'attention et la concentration. En dehors d'une
atteinte sensorielle ou d'un bas niveau intellectuel,
tout score inférieur à 30 doit être exploré plus
avant par un bilan psychométrique plus poussé.
L'échelle IADL (Instrumental Activities of
Daily Living) permet d'évaluer, au cabinet du
médecin généraliste, le retentissement des troubles
sur les activités de la vie quotidienne. La forme
réduite à quatre items peut être utile pour permettre
l'identification des sujets âgés présentant une
probable démence.
Pour un dépistage précoce de la maladie, un
bilan psychométrique plus poussé est nécessaire.
Les tâches de rappel indiqué (rappel de mots aidé
par la présentation d'un indice : par exemple rappel
du mot banane grâce à l'indice “il s'agit d'un fruit”)
comme l'épreuve de Grober et Bruschke sont
particulièrement intéressantes. Elles permettent la
détection précoce d'une amnésie de fixation
caractéristique de la DTA.
Possibilité d'amélioration, quels
médicaments ?
Les médicaments spécifiques sont au
nombre de trois ayant obtenu à ce jour leur
AMM : la tacrine (Cognex), le donépézil
(Aricept) et la rivastigmine (Exelon) ; ces
différentes molécules sont des
anticholinestérasiques. D'autres pistes sont
actuellement à l'étude.
Parallèlement, les patients peuvent
bénéficier de stimulations cognitives qui sont
proposées en hôpital de jour, en atelier de
mémoire ou à l'occasion de soins orthophoniques.
Il est évident que plus ces stimulations
seront entreprises tôt, plus elles seront efficaces.
Dr Michèle Jullien
SHU de psychiatrie, hôpital Richaud, Versailles
Panorama du Médecin. Jeudi 26 Octobre 2000 -
N°4748
NEUROLOGIE
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Pas de morphine dans la fibromyalgie !
Le rhumatologue érudit, rompu à la théorie
comme à la pratique de sa discipline - de la plus
austère à la plus sophistiquée -, ne se laissera pas
dériver vers des choix pleins d'inconnues, avec la
morphine, en présence d'une malade atteinte de
fibromyalgie qui réclame à cor(ps) et à cri(s) un
traitement enfin efficace.
Les multiples spécialistes qui gravitent
autour de la fibromyalgie abusent des examens
complémentaires, qui apportent toujours une
réponse, même mauvaise, au point de faire croire
que cette fibromyalgie est un vrai rhumatisme
inflammatoire.
Une maladie peut être un syndrome, sans
critères diagnostiques spécifiques, sans trop de
signes objectifs cliniques en dépit de l'inlassable
travail d'uniformisation réalisé par certains
rhumatologues français, sans signature biologique,
le tout sur un fond physiopathologique aussi
obscur qu'intéressant : la fibromyalgie reste mal
connue, négligée, refusée et à l'origine de bien des
controverses.
Après un tel constat, il n'est guère possible,
même en 2002, de proposer un traitement unique,
mais plutôt des pistes thérapeutiques. Une des
hypothèses est la dérégulation du système nerveux
central, qui expliquerait une partie des
mécanismes : neuromodulation incertaine,
sensibilité des nocicepteurs périphériques, excès de
neuropeptides des fibres C, activation des
récepteurs NMDA (N-méthyl-D-aspartate),
plaidant pour l'utilisation des thérapeutiques
analgésiques, d'autant que l'injection intraveineuse
de kétamine, antagoniste des récepteurs NMDA,
entraîne une réduction de 50% de l'intensité
douloureuse dans la fibromyalgie.
Parmi ces analgésiques, certains sont trop
hâtivement utilisés, en particulier la morphine.
L'expérience, en l'absence de publications
démonstratives, permet une première conclusion :
elle est inefficace et particulièrement mal tolérée.
Dans les recommandations de Limoges 1 ,
nous avons déconseillé l'utilisation de la
morphine lorsque les troubles de l'humeur et les
problèmes psychosociaux paraissent dominer la
scène, ce qui est fréquent dans la fibromyalgie.
Cette recommandation s'est appuyée sur un
important travail bibliographique et l'expérience
de chacun des experts.
L'appétence pour les médicaments,
l'instabilité psychoaffective, l'état dépressif ou
tout autre aspect de la personnalité polymorphe
des fibromyalgiques nous faisaient craindre un
risque de mésusage, avec comme corollaire une
escalade des doses liée à l'inefficacité
thérapeutique (certains malades auraient des
posologies de morphine supérieures à 100 mg par
jour) et une évolution inéluctable vers la
dépendance physique et psychique.
Tant que nous n'aurons pas une définition
précise de cette maladie et de ses mécanismes,
nous pensons qu'il faut bannir la morphine des
traitements de la fibromyalgie.
1. Perrot S, Bannwarth B, Bertin P, Javier RM,
GlowinskiJ, Le Bars M, Trèves R. Utilisation de
la morphine dans les douleurs rhumatologiques
non cancéreuses: les recommandations de
Limoges. Rev Rhum 1999; 66: 651-657
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Compte-rendu de la réunion du 15 Juin 2002 :
Présents :
Mesdames BEZANNIER Madeleine, BRAND Véronique, DANY Pascale
(Magasin Biosiris à Blois), D’ARGANGUES Elisabeth (Maître Reiki),
LATRON Monique et POZZO Lorette
Messieurs BRAND Jean-Pierre (Animateur Nikken), BULLE Pierre,
CANOY Rodolf-Karel, DE BUSSEROLLES Jean-Michel, DESCHAMPS
Alain, FLEURY Marc (Magasin Bio à Blois), LECONTE Pierre et
MARMION Christian (C.T.P.E.)
Excusées :
Mademoiselle MARTIN Sylvie,
Mesdames AUVILLE, , BROSSILLON Pierrette, GRIMAL Francine, , NIGON, ROCHEREAU, SIMON
et TOMMASI Catherine
Messieurs BREUIL Jean-François, BEZANNIER, BROSSILLON Henri, JOUAN, LEBERT,
MARMION Christian et MONCHATRE Yoan
I) Déroulement :
Démonstration et explication concernant les champs magnétiques
II) Intervention du Président :
Les résultats du colloques, au mois d’Avril sur Tours, ont été couronnés de succès au regard de sa
durée, de la multitude des questions posées et du nombre de personnes présentes.
Nous avons regretté l’absence du Docteur NICOLLET pour cause de santé. Toute l ‘équipe de
l’Association E.D. C.A.S. a su donner le meilleur de soi-même et, en cela, le Président Docteur Bulle
Pierre, remercie très chaleureusement chacun à titre personnel et individuel.
« Notre volonté est de pouvoir apporter, au maximum de personne, l’aide nécessaire au regard de nos
connaissances, de nos compétences et du sérieux ainsi que de la rigueur que nous sommes à même de
fournir pour la santé de chacun. »
III) Sujet à venir :
Le Reiki, Explication et démonstration
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Compte-rendu de la réunion du 2002 :
Présents :
Mesdames AUBERT Colette (Reiki), BROSSILLON Pierrette (Fibromyalgique), CHEMINOT Sylvie
(Fibromyalgique), D’ARGANGUES Elisabeth, LATRON Monique et PONTE Annick (Fibromyalgique)
Messieurs BULLE Pierre, CANOY Rodolf-Karel, DE BUSSEROLLES Jean-Michel, DESCHAMPS
Alain, GHEHO Daniel et LECONTE Pierre
Excusées :
Mesdames BEZANNIER Madeleine, BERGER Danielle, LAUDIER et POZZO Lorette
Messieurs BEZANNIER, MARMION Christian et MONCHATRE Yoann
I) Déroulement sur le thème du Reiki (Article sur un prochain Bulletin Info) :
Le traitement est le même quelque soit la maladie de base. La technique est une méthode de
régénération selon la position des mains. Il n’y a pas de massage. Le ressentit n’est pas forcément identique
de l’agissant vers l’inactif. Ce n’est pas du Chakras(Référence Bulletin Info N°19) mais une énergie
externe transposée vers l’inactif. On a tous en nous le Reiki mais tous n’ont pas la capacité de le
retransmettre. Captation implique retransmission permettant, ainsi, la régénération de l’agissant en même
temps.
La transmission se fait oralement. Chaque séance dure entre une heure et une heure trente minutes. Nous
sommes allongés sur la table accompagné par une musique « relaxante ». Toujours les mêmes points et
mêmes positions (13 à 14 points). Pas besoin d’être malade pour pratiquer le Reiki. On peut s’auto-traiter.
II) Informations :
Les réunions ont lieu le troisième mercredi du mois (sauf en Juillet et Août) à 20h30 :
Salle Sportive et Culturelle de Naveil, Rue du Stade, Salle de Réunions des Associations
A 200 mètres, par la Rue des Venages, derrière la Mairie de Naveil.
* Le 18 Septembre 2002 : Invitation de Mr PLOUGONVEN (S.L.T)
* Le 16 Octobre 2002 : Nutrithérapie par Mme RIBUS et Mr ANTOINE
* Le 20 Novembre 2002 : Traitement de la douleur
* Le 18 Décembre 2002 : Assemblée Générale
* Le 15 Janvier 2003 : Sujet à déterminer
* Le 19 Février 2003 : Sujet à déterminer
Remerciements à la Mairie de Naveil
————————————————————————————————
Si vous le souhaitez, vous pouvez adhérer à l'Association E.D. C.A.S
Adhésion 2003
Coupon à donner ou à retourner au 21 Rue Paul Cézanne 41100 NAVEIL
Nom et Prénom : Fonction :
Adresse :
Montant (minimum 40 Euros) : ,00 Euros Par chèque En espèces Mandat-Lettre
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Pour contacter Monsieur DERYCKE Éric, Micro Kinésithérapeute à Tours :
100 Rue Giraudeau 37000 TOURS
Pour contacter Madame LATRON Monique:
M.LATRON@wanadoo.fr
Pour contacter l’Association pour le Développement de l’Hypnose :
15 Avenue du Maine
37110 CHÂTEAU-RENAULT
Les membres du bureau E.D. C.A.S. :
Président :
Docteur Pierre BULLE (Médecin Généraliste, Représentant International de l’Association)
Communication :
Rodolf-Karel CANOY (Expert Psychologue, Psychothérapeute, Psychologue du travail)
Docteur NICOLLET (Expert International)
Aide à la communication :
Francine GRIMAL
Organisateur Régional :
Madeleine BEZANNIER et Pierre LECONTE (Délégués du département 41)
Danielle BERGER et Monique LATRON (Déléguées du département 37)
Art thérapeute :
Lorette POZZO
Kinésithérapeute :
Jean-Michel DE BUSSEROLLES
Micro Kinésithérapeute :
Éric DERYCKE
Chant thérapeute et Fibromyalgique :
Alain DESCHAMPS
Fibromyalgique :
Pierrette BROSSILLON
Autres membres :
Yves TRICOTET
Josiane PITAUD
Françoise BATAILLEAU
A la recherche de
l’information
Bulletin Info Numéro 21, Septembre 2002 Page 20