Item n° 98 : Otalgies et Otites chez l'enfant et l'adulte - Infectiologie
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<strong>Item</strong> <strong>98</strong><br />
2. L’otite externe<br />
2-1. L’otite externe bénigne<br />
Traitement local en l’absence de perforation du tympan : n<strong>et</strong>toyage, antiseptiques.<br />
Une antibiothérapie générale peut parfois être nécessaire.<br />
2-2. L’otite externe maligne : prise en charge spécialisée<br />
F<strong>98</strong>-1 : Traitement antibiotique de l’otite moyenne <strong>chez</strong> l’enfant (Recommandations Afssaps 2011)<br />
-<br />
OMA congestive OMA purulente<br />
Otite séro-muqueuse<br />
Pas d’antibiotique Pas d’antibiotique<br />
Traitement symptomatique<br />
<strong>et</strong><br />
réévaluation 48-72 h si<br />
persistance des symptômes<br />
Enfant > 2 ans<br />
<strong>et</strong><br />
symptômes peu bruyants<br />
Abstention antibiotique<br />
Guérison à la fin du traitement<br />
ou<br />
Évolution vers l’otite moyenne séreuse<br />
surveillance<br />
OMA CHEZ L’ENFANT ET CHEZ L’ADULTE<br />
Pilly - Préparation ECN - <strong>Item</strong> <strong>98</strong> - ©CMIT<br />
148<br />
Enfant < 2 ans<br />
ou<br />
Enfant > 2 ans avec symptômes bruyants<br />
Antibiothérapie d’emblée<br />
1 re intention : amoxicilliine<br />
Otite-conjonctivite : amoxicilline-acide clavulanique<br />
Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux<br />
céphalosporines : cefpodoxime-proxétil<br />
Contre-indication aux ß-lactamines :<br />
- Cotrimomoxazole, érythromycine-sulfafuroxazole < 6 ans*<br />
- ou pristinamycine > 6 ans<br />
* risque d’échec bactériologique important compte tenu du taux de résistances actuel.<br />
Échec (5 à 10 %)<br />
fièvre <strong>et</strong>/ou otalgie<br />
- Aggravation : amoxicilline-acide clavulanique, ou cefpodoxime-proxétil<br />
- Persistance 48 h après le début du traitement :<br />
Amoxicilline-acide clavulanique<br />
- Récidive dans les 4 j après la fin du traitement : avis spécialisé<br />
traitement probabiliste : amoxicilline-acide clavulanique<br />
+ amoxicilline ou cefrtiaxone*<br />
* à adapter selon les résultats des prélèvements bactériologiques <strong>et</strong> de l’antibiogramme<br />
T<strong>98</strong>-1 : Antibiothérapie des OMA - Posologie <strong>et</strong> nombre de prises par jour<br />
Molécule Adulte Enfant Nbre prises<br />
Amoxicilline 2 g/j Enfant > 30 mois : 50 mg/kg/j (sans dépasser 2g/j) 2<br />
Amoxicilline + acide clavulanique 3 g 80 à 100 mg/kg 3<br />
Céfuroxime-axétil 0,5 g 30 mg/kg 2<br />
Cefpodoxime-proxétil 0,4 g 8 mg/kg 2<br />
Céfotiam-hexétil 0,4 g - 2<br />
Ceftriaxone 1 g 50 mg/kg (sans dépasser 1 g/j) 1-3 inj IM1 Pristinamycine 2 g 50 mg/kg 2<br />
Érythromycine + sulfafurazole - CI < 2 mois 3<br />
1 Une injection unique en alternative aux traitements oraux ; une injection 3 jours de suite en cas d’échec documenté
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