Février / mars 2012 - Volume 49 No 1 - Ordre des dentistes du Québec

TROIS ORgANISMES SÉRIEUx SE PRONONCENT
En 2007, le GRIO 33 tenait à informer les dentistes de
certains points que nous résumons : l’usage à long terme
des BP à fortes doses chez les patients souffrant de
métastases osseuses ou de myélome peut favoriser l’ONM.
Ces ostéonécroses ne concernent que les maxillaires,
lesquels, en raison de la mastication, sont soumis à des
contraintes mécaniques et liés étroitement aux muqueuses
buccales de nature septique.
La quasi-totalité des cas rapportés concerne le pamidronate
et le zoledronate, deux aminobisphosphonates
puissants qui inhibent l’activité des ostéoclastes et qui
ont un effet antiangiogénique.
Les patients exposés sont des patients souffrant
d’ostéo lyse maligne, traités de façon prolongée à fortes
doses et par voie intraveineuse.
Conclusions du groupe de recherche
Le rapport bénéfice-risque dans les cas de métastases
osseuses et de myélomes multiples reste très positif et
les BP doivent être utilisés. Il est recommandé de subir
un examen buccodentaire complet lors de la mise en
route des BP.
Une telle situation d’ONM n’existe pratiquement
pas pour contrer l’ostéoporose postménopausique.
Il est recommandé que l’hygiène et les soins buccodentaires
reçoivent une attention particulière en vue de
prévenir les complications des BP, bien qu’elles soient
rares.
JOURNaL DE L’ORDRE DES DENTISTES DU QUÉBEC VOLUmE 49 NO 11
1, fÉVRIER / maRS 2012
aRTICLE SCIENTIfIQUE
Après avoir exposé ces quelques notions élémentaires concernant les BP et l’ONM et évoqué les mécanismes
d’action assez évidents pour certains et moins connus pour d’autres, les points de vue officiels de trois organismes
hautement responsables ont été consultés :
n le Groupe de recherche et d’information sur l’ostéoporose (Grio) – 19 janvier 2007
n l’agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (aFssaps) – 3 janvier 2008
n l’american dental association (ada) – novembre 2011,
« Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment
of osteoroporosis » [http://jada.ada.org/content/142/11/1243]
gRIO AFSSAPS
L’AFSSAPS34 présentait ses recommandations le 3 janvier
2008 aux dentistes et autres professionnels de la santé
concernés.
En collaboration avec un groupe d’experts de la médecine
dentaire, l’Agence distingue trois situations pour
établir ses recommandations :
n le patient candidat à un traitement par BP;
n le patient en traitement par BP, sans preuve d’ONM;
n le patient en traitement par BP, avec preuve d’ONM.
paTIENT CaNDIDaT à UN TRaITEmENT paR Bp
Dans le cadre d’une pathologie maligne
Il est indispensable de faire réaliser un bilan buccodentaire
clinique et radiologique par un dentiste. Les
radio graphies panoramiques devront être complétées
par des radiographies rétroalvéolaires.
Il est préférable de ne commencer le traitement par
BP qu’une fois la situation dentaire assainie : effectuer
les soins dentaires nécessaires, éliminer tous les foyers
infectieux, attendre la cicatrisation des muqueuses et la
cicatrisation osseuse (120 jours).
Dans le cadre d’une ostéoporose
ou d’une maladie de Paget
Il est recommandé d’effectuer un bilan buccodentaire et
de fournir les soins dentaires nécessaires. Chez les patients
à risque élevé de fractures, l’instauration du traite ment
aux BP peut être instantanée, sans même que les traitements
dentaires soient complétés.
bisphosphonates et ostéonécrose des maxiLLaires : énoncé de documentation