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BULLETIN ATTADAMOUNE N°4 - JUIN 2011 ŒIl ET MEDICAMENTS MEDICAMENTS PAR VOIE GENERALE Les corticoides au long cours : Il faut savoir que les corticoïdes sont très fréquement utilisés en ophtalmologie mais sont responsable d’effets secondaires importants qui sont : • Risque d’hypertonie oculaire et de glaucome cortisoné avec destruction des fibres optiques. D’où la nécessité dans les traitements prolongés, d’une surveillance ophtalmologique régulière (prise du tonus, champ visuel). • Risque de cataracte cortisonique : cataracte bilatérale irréversible, classiquement sous capsulaire postérieure qui nécessite parfois un traitement chirurgical. • Le retard du cicatrisation : les corticoïdes ralentissent la prolifération fibroblastique et la cicatrisation de l’épithélium cornéen. Ils peuvent entrainer ou aggraver un ulcère cornéen et peuvent même conduire à la perforation. • Aggravation des affections oculaires : les corticoïdes accélèrent la dissémination des infections oculaires que celle-ci soit bactérienne, mycosique, parasitaire, ou virale (kératite herpétique). Les antipaludeenes de synthese : Ils sont utilisé dans la prophylaxie et le traitement du paludisme ainsi qu’au dose élevé dans le traitement de diverse maladie systémique : lupus érythémateux et la polyarthrite rhumatoïde . Les effets secondaires les plus courants sont: • Risque de thésaurismose cornéenne : souvent peu de retentissement fonctionnel et réversible à l’arrêt du traitement. • Risque de rétinopathie, atteinte gravissime de l’épithélium pigmentaire de manière irréversible. Il est nécessaire de pratiquer un bilan préthérapeutique et une surveillance mensuelle comprenant un examen de l’acuité visuelle et de la vision des couleurs, un fond d’œil et un électrorétinogramme. Les antituberculeux : Les antituberculeux les plus prescrits sont : l’isoniazide, la rifampicine, l’éthambutol, le pyrazinamide et le streptomycine. 15 • Risque de neuropathie. Avant toute prescription un bilan ophtalmologique est nécessaire, acuité visuelle, champ visuel, vision des couleurs et fond d’œil. Le bilan sera effectué tous les mois au cours du traitement. Les antidepresseurs : Fatiha CHARMOUD Pharmacie Le complex - Bensergao • Risque de crise de glaucome aigu avec les antidépresseurs tricycliques et les IMAO. Celle-ci survenant sur des yeux prédisposés à chambre antérieure étroite. Un contrôle de la profondeur de la chambre est nécessaire. Les medicaments a effets parasympatholytiques : Ils entrainent une mydriase et peuvent déclencher une crise de glaucome aigu sur des yeux prédisposés. - Atropine - Anticholinergique - Antiparkinsoniens parasympatholytiques - Amiodarone: risque de thésaurismose cornéenne réversible à l’arrêt du traitement. - Cytarabine: aracytine conjonctivite composant du syndrome d’aracytine. Les collyres : Ce qu’il faut retenir Les collyres mydriatiques entrainent une dilatation de la pupille et sont utilisés lors des examens ophtalmologiques, en cas d’uvéite ou après une opération de la cataracte. Parmi les collyres mydriatiques, l’atropine et le cyclopentolate ont, en plus, une action cycloplégique (qui entraine une paralysie de l’accommodation). Tous les collyres mydriatiques sont contre indiqués en cas de glaucome à angle étroit non traité. Les collyres anti glaucomateux comprenant les collyres adrénaliniques, bêtabloquants et myotiques. Ceux des deux premières catégories agissent en diminuant la sécrétion d’humeur aqueuse, les adrénaliniques provoquant en outre une dilatation de la pupille et étant donc contre indiqués en cas de glaucome à angle étroit, alors que les bêtabloquants sont contre indiqués en cas d’asthme ou de bloc auriculo-ventriculaire (=ralentissement ou arrêt de la conduction électrique cardiaque entre les oreillettes et les ventricules).
BULLETIN ATTADAMOUNE N°4 - JUIN 2011 Les collyres myotiques facilitent l’écoulement de l’humeur aqueuse et produisent un myosis (=rétrécissement de la pupille), qui interdit leur utilisation en cas d’inflammation de l’iris et de forte myopie. Les collyres anti-inflammatoires non stéroïdiens Plus récents, ne présentent pas autant d’effets indésirables que les corticostéroïdes, mais leur action anti-inflammatoire est plus limitée. Les collyres anti-inflammatoires stéroïdiens Sont souvent associés à un antibiotique et sont indiqués pour traiter les inflammations oculaires, externes ou internes, et pour prévenir l’inflammation postopératoires. Cependant, ils ont de nombreux effets indésirables: • Aggravation des ulcères cornéens et des kératites superficielles. • Risque d’activation d’une infection oculaire virale notamment l’herpès. • Risque d’apparition d’un glaucome en cas de traitement prolongé. Les collyres antibiotiques traitent les conjonctivites infectieuses, les kératites et les infections des voies lacrymales. Les contre indications sont rares : seul le chloramphénicol est évité chez l’enfant, la femme enceinte et les personnes atteintes d’insuffisance médullaie. Maria ELFAKIR Pharmacie Europa - Agadir L’asthme de l’enfant demeure la maladie chronique la plus fréquent de l’enfant. Un enfant asthmatique ne prenant pas de traitement adaptés sera gêné dans sa vie quotidienne, sera limité dans ses activités sportives et risque de nombreuses absence à l’école. Manifestations de l’asthme chez l’enfant : Crise typique avec sifflement ; Toux sèche, nocturne, survenant la nuit ; Toux après l’effort ; Bronchites à répétition ; Essoufflement ; Fatigue ; Difficultés à la marche, à l’effort…. Attitude à adopter si l’enfant fait une crise d’asthme : • Lui donner ses médicaments bronchodilatateurs qui il peut reprendre à plusieurs minutes d’intervalle si la crise n’a pas cessé. • Le rassurer, rester à ses cotés, le détendre et l’emmener dans un endroit calme. • Consulter en urgence, appeller le 15 ou 112. en cas d’aggravation des manifestations et d’apparition de signes d’urgence. Le sport et l’enfant asthmatique : Un enfant bien suivi doit pouvoir pratiquer toutes les activités sportives en respectant un certain nombre de règles. Préférer des exercices physiques modérer et respirer à l’air libre. Effectuer une période d’échauffement avant un effort soutenu et diminuer progressivement l’effort à la fin de la période d’exercice. L’asthme de nourrisson : Un nourrisson asthmatique est un bébé qui a présenté 3 épisodes de sifflement avant l’âge de 2ans. Le traitement de l’asthme du nourrisson est identique à celui de l’asthme de l’enfant. Cet asthme disparaitra quelques années plus tard chez une majorité des bébés. Mais chez certains d’entre eux, l’asthme évaluera vers un asthme de l’enfant. Facteurs de risque de voir évaluer l’asthme du nourrisson vers un asthme de l’enfant : 16 Les collyres antiseptiques luttent contre les agents infectieux présents dans les culs-de-sac conjonctivaux; ils sont parfois associés à des vasoconstricteurs destinés à atténuer les rougeurs de la conjonctive. Les collyres anesthésiques sont utilisés à des fins des. examensophtalmologiques Les collyres antiallergiques sont préconisés dans le traitement des affections oculaires d’origine allergiques. • Tous collyre contient de benzalkonium est incompatible avec les lentilles de contact souple. Les collyres cicatrisants sont utilisés pour favoriser la cicatrisation des ulcères de la cornée dus à un traumatisme. Les collyres anti herpétiques sont indiqués dans le traitement de certaines infections virales et superficielles de l’œil. ATTENTION : • Pas de collyre mydriatique si risque de glaucome aigu. • Pas de collyre myotique en cas d’uvéite. • Pas de délivrance de collyre anesthésique. • Attention à l’automédication surtout les collyres à base de corticoïdes. • Pas de délivrance de collyre corticoïdes sans prescription médicale. L’ASTHME DE L’ENFANT Première maladie chronique Présence d’un eczéma. Terrain familial allergique. Bilan allergique positif. Bébé de sexe masculin. Mère asthmatique…. L’asthme ne passe pas systématiquement à la puberté : 40 à 50 ٪ des enfants asthmatiques ne seront plus gênés par cette maladie à l’âge adulte et prés de 50 ٪ des enfants asthmatiques ne verront pas disparaitre leur maladie après la puberté. Il est donc indispensable de traiter les premières manifestations respiratoires d’un enfant afin de lui donner toutes ses chances de ne plus être gêné à l’âge adulte.
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