Bactériémie à Salmonella enteritidis révélant un lupus érythémateux ...

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Revue Tunisienne d’Infectiologie. Octobre 2010, Vol.4, N°4 : 154 - 156
C AS C LINIQUE
BACTÉRIÉMIE À SALMONELLA ENTERITIDIS RÉVÉLANT UN LUPUS
ÉRYTHÉMATEUX SYSTÉMIQUE
BACTEREMIA WITH SALMONELLA ENTERITIDIS REVEALING A
SYSTEMIC ERYTHEMIC LUPUS
Mahmoud M, Yahyaoui G, Benseddik N Laboratoire central d’analyses médicales, Laboratoire de Microbiologie,
CHU Hassan II. Maroc
Correspondance :
Dr. Mustapha Mahmoud.
Laboratoire Central d’Analyses Médicales.
Laboratoire de microbiologie, CHU
Hassan II.
BP 1835. Atlas-Fès, Maroc.
Email : mustapha144@hotmail.com
Résumé :
Les infections sont fréquentes au cours des poussées de lupus érythémateux disséminé.
Nous rapportons le cas d’une patiente présentant une bactériémie à Salmonella
enteritidis précédant un lupus non encore diagnostiqué.
La symptomatologie a débuté par l’installation de polyarthralgies fébriles, une atteinte
cutanéo-phaneriènne (érythème des pommettes et chute des cheveux) et une atteinte
vasculaire (phénomène de Raynaud). Les hémocultures étaient positives à Salmonella
enteritidis. Le bilan a mis en évidence des anticorps anti- nucléaires positifs et des
anticorps anti-DNA natifs positifs.
La patiente a bénéficié d’un traitement à base de fluoroquinolones pour sa bactériémie
avec une évolution favorable.
Mots clés : Lupus érythémateux disséminé, bactériémie, Salmonella enteritidis,
arthrite.
Abstract:
Infections are frequent during the episodes of systemic lupus erythematosis. We bring
back the case of a patient presenting a bacteremia to Salmonella enteritidis preceding an
undiagnosed lupus, yet.
The symptomatology began with the installation of polyarthralgia febrile, an affect
cutaneous-phanarienne, a vascular infringement (phenomenon of Raynaud).
Hemocultures were positive in Salmonella enteritidis. The balance sheet of vasculitis
revealed anti-positive nuclear power and anti-DNA positive native antibodies.
The patient was given fluoroquinolones for her bacteremia with a good recovery course.
Key words : Systemic lupus erythematosus, bacteremia, Salmonella enteritidis,
arthritis.

INTRODUCTION
Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie autoimmune
qui atteint principalement la femme jeune. Il est
caractérisé par une présentation, aussi bien clinique que
biologique, très hétérogène. Les infections sont des
complications fréquentes au cours du LES et constituent une
des principales causes de morbidité et de mortalité de la
maladie. Cependant, elles peuvent aussi être des facteurs
déclenchant de la maladie par l’intermédiaire de différents
mécanismes physiopathologiques [1]. Elles sont responsables
de 11 à 23% des hospitalisations des patients lupiques et de 20
à 55% des décès [2]. Plusieurs facteurs prédisposent aux
infections, tel que la maladie lupique elle-même et les
thérapeutiques utilisées, particulièrement les corticoïdes et les
immunosuppresseurs.
Nous rapportons un cas de lupus érythémateux disséminé chez
une femme jeune révélé par une bactériémie à Salmonella
enteritidis.
OBSERVATION
Madame R âgée de 33ans est hospitalisée pour polyarthrite
fébrile. C’est une maman d’un enfant dont la grossesse et
l’accouchement se sont déroulés sans incident. C’est une
patiente qui n’a pas d’antécédent. Elle présentait depuis
quelques jours des polyarthralgies accompagnées d’un
phénomène de Raynaud et une chute des cheveux, qui ont été
traités par 10 mg de prédnisone sans amélioration. La fièvre
était à 39°c, l’examen révèle une polyarthrite des grosses et
petites articulations [mains, poignets, coudes, épaules et
genoux]. Il existe un érythème malaire, le reste de l’examen
était sans anomalie notamment l’examen cardiovasculaire et
neurologique.
Les examens para cliniques ont objectivé un syndrome
inflammatoire avec VS accélérée à 100 mm la 1 ère heure, une
CRP à 58 mg/l et une hypocomplémentémie C3 à 59g/l et C4
négatif, la NFS objective une lymphopénie à 620/mm 3 et une
anémie à 7,8g/dl normochrome normocytaire. Un bilan
immunologique positif avec AAN positif 1/ 200 moucheté et
anti DNA positif.
Il y a une protéinurie à 4 g/24h, six hémocultures positives à
Salmonella enteritidis, la fonction rénale est normale. Le
diagnostic retenu est celui de lupus érythémateux systémique
avec atteinte cutanée, immunologique, hématologique,
articulaire et rénale révélé par une septicémie à Salmonella
enteritidis.
Le traitement initial était à base de ciprofloxacine à 400mg
deux fois par jour associé à des assauts cortisoniques suivi de
bolus de cyclophosphamide. L’évolution a été bonne avec
apyrexie. Un traitement de fond a été maintenu à base de bolus
bimensuel de cyclophosphamide et corticothérapie per os.
DISCUSSION.
Les infections sont la première cause d’admission des malades
lupiques notamment en unité de soins intensifs [3]. Elles sont à
l’origine de 50% de la morbidité et constituent la cause de
décès dans 33% des cas [3]. Les germes en cause sont
essentiellement les bactéries. L’observation que nous
rapportons revêt plusieurs aspects particuliers. En effet, c’est
une patiente dont le lupus est révélé par une septicémie à
Salmonella non typhique. Il s’agit à notre connaissance de la
deuxième observation rapportée dans la littérature.
En effet, la fréquence des complications infectieuses au cours
du lupus est de 32,5% pour Meyer et Kahn [4], de 52% pour
Carpentier [5] et de 48% pour Benamour [3]. Cette fréquence
augmente avec l’ancienneté de la maladie et les traitements
prescrits.
Cependant, cette morbidité infectieuse observée dans le lupus
érythémateux disséminé est principalement liée à la maladie
elle-même et non au traitement de la maladie [6].
Staples et al [7] l’ont suggéré lors d’une étude comparant la
maladie lupique, polyarthrite rhumatoïde et syndrome
néphrotique et montrant que pour une dose équivalente de
corticoïdes, la fréquence des infections reste toujours
supérieure chez les malades lupiques.
Les infections les plus graves chez les lupiques sont dues le
plus souvent aux bacilles à Gram négatif, notamment les
Salmonelles. Les sérotypes les plus fréquents sont Salmonelle
thyphimurium et Salmonella enteritidis [8,9].
Dans notre observation, nous étions face à une forme
septicémique à Salmonella enteritidis.
Les traitements proposés sont les céphalosporines de troisième
génération et les quinolones de 2 ème génération. Chez notre
patiente, l’évolution a été favorable sous quinolones de 2 ème
génération [10].
Les formes extradigestives des infections à Salmonelle non
typhiques sont variées, on peut voir des endocardites, des
arthrites purulentes, ou encore des pneumopathies et des
infections urinaires. Chez notre patiente, nous n’avons pas isolé
de Salmonella au niveau articulaire. Les formes
ostéoarticulaires sont les plus fréquentes et semblent être
favorisées par la corticothérapie [10].
Au cours du lupus érythémateux disséminé, les infections
peuvent être des facteurs déclenchants de la maladie comme
c’est le cas de notre patiente [2].
Ceci se fait par l’intermédiaire de différents mécanismes
physiopathologiques, une activation polyclonale des
lymphocytes B et T survient alors avec un mimétisme
antigénique. Une augmentation de l’immunogénécité des
autoantigènes peut être associée, elle est en rapport avec une
inflammation engendrée par l’agent infectieux en question [1].
CONCLUSION
Les salmonelloses extra digestives surviennent volontiers sur
un terrain prédisposé et particulièrement lors des états
d’immunodépression. La survenue d’une salmonellose extra
digestive chez une patiente jeune doit faire rechercher une
maladie lupique sous-jacente.
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Bactériémie à Salmonella enteritidis
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