La varicelle: une maladie bénigne, vous dites? - CHU Sainte-Justine

La varicelle
Une maladie bénigne vous dites?
Denis Blais Inf. B.Sc.
Clinique des maladies Infectieuses
Hôpital Sainte-Justine
20 octobre 2004
réunion infirmière hémato-onco

La varicelle: plan de la présentation
Définition
Épidémiologie
Complications
Traitements
Produits pharmaceutiques en vente libre
Vaccin contre la varicelle
Interventions infirmières
Conclusion

La varicelle: définition
Causé par le virus Varicella-Zoster (primo-infection) et peut être
réactivé plus tard (zona)
Évolution de la maladie:
–D’abord lésions apparaissent sur le
crâne, puis le visage, tronc et s’étend
sur les membres, occasionnellement
accompagné de la fièvre
–Les lésions rouges (papules)
deviennent des vésicules (ampoule
remplie de liquide clair) puis pustules
(liquide brouillé) puis sèchent pour
devenir croûteuses
Photo tiré Whaley & Wong,

La varicelle: définition
Transmission: gouttelettes (air) et contact direct des
lésions
Nombre médian lésions: 300
Très contagieuse: 1-2 jours avant les lésions jusqu’à ce
que lésions soient sèches et croûteuses
Pas d’exclusion dans les CPE1 et garderie sauf si l’état
général de l’enfant ne lui permet pas de participer aux
activités habituelles
1 Prévention et contrôle des infections dans les centres de la petite enfance, 1998, 350-54.

Le zona ne s’attrape
pas
Réactivation du VZV
(15% des cas) qui se
loge dans les racines
de nerfs (fibres
sensitives) qui
forment des bandes
de territoire cutanée
= Dermatome
Zona

Zona
Très peu contagieux: par contact direct des lésions
Éruption unilatérale, en bande discontinue
Situé niveau lombaire, abdominal, sacrum, cervical
S ’accompagne de sensation de brûlure/douleurs
Complication pour les immunosupprimés:
– zona disséminé(plusieurs dermatomes)
– Atteinte organe interne: foie, poumons
TX: acyclovir i/v 7-10 jrs ou jusqu ’à ce que les
lésions sèches

Cas
0 2 7 j
Durée de contagiosité
Début
Lésions
fraîches
La varicelle: Cas & Contact
Lésions
sèches
Période d’incubation
Contact
0 21j 28j
(si reçu VZIG)

La varicelle: épidémiologie
Risque à vie de contracter la varicelle: 95%
Risque à vie de contracter le zona: 15-20%
90% des jeunes de moins 12 ans ont déjà fait la
varicelle
1500 à 2000 hospitalisation par année au Canada
Complications surviennent chez 5-10% des cas
5 à 10 décès par année au Canada.
Risque de décès le plus élevé : avant l’âge d’un an et
après 15 ans
Relevé des Maladies Transmissibles au Canada, 28 (DDC-3), 2002

La varicelle: les complications
La moitié des 5-10% de complications sont des
infections bactériennes secondaires de la peau
(surinfections) et des tissus mous (cellulites)
généralement attribuable au staphylocoque aureus ou
au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGBA).
Les infections bactériennes graves sont la bactériémie,
l’ostéomyélite, le choc toxique, l’endocardite, la fasciite
nécrosante
Des complications neurologiques comme l’encéphalite
varicelleuse surviennent plus rarement
Gold, R. Société Canadienne de Pédiatrie. Les vaccins: avoir la
piqûre pour la santé de nos enfants, 2002, p.229-46.

Enfant avec varicelle surinfectée

Enfant avec varicelle surinfectée

Varicelle et fasciite nécrosante
Étude prospective auprès de la population en Ontario
sur les infections graves à Streptocoque Bêtahémolytique
du groupe A (SBGA) de 92 à 96
15% des patients étaient atteint de varicelle
La varicelle accroît le risque d’infections graves au
SBGA de 58 fois
La varicelle accroît le risque de fasciite nécrosante de
6 fois
Laupland, K.B. et coll., Pediatrics, 105(5) , 2000, p.60

Enfant avec fasciite nécrosante
suite à une varicelle

Enfant avec fasciite nécrosante
suite à une varicelle

Varicelle périnatale
Survenue d’une varicelle chez la mère 5 jours avant
jusqu’à 2 jours après la naissance du bébé
Varicelle néonatale grave chez N-né: 17-30%
Moment de l’apparition des lésions chez le N-né
déterminera le risque de décès (jusqu’à 21%)
Varicelle congénitale est différente: varicelle chez la
mère durant la grossesse: risque maximum de 2% au
2er trimestre

Varicelle chez l’adulte
Généralement plus sévère
Moins de 2% des cas de varicelle
De ce nombre,16% pneumonies varicelleuses et
27% en décéderont.

Varicelle et Syndrome de Reye
Pathologiste australien, Ralph D. Reye, 1963 qui observe
taux mortalité chez ceux ayant infection virale et
dégénérescence du foie.
Plusieurs études = lien aspirine et S. Reye
Toujours associé avec infection virale soit influenza B ou
varicelle
Symptômes: Vo- irritabilité, désorientation, convulsions,
encéphalopathie, atteinte du foie (ast/alt), mortalité.
CDC ne recommande pas l’usage de l’aspirine chez les <
18ans pour soulager symptômes d’une infection virale, telle la
varicelle ou l’influenza.
Maheady, D.C., Reye’s syndrome: review and update. J pediatric Health Care.
1989, 3(5):246-50.

Traitement de la varicelle
Acyclovir (Zovirax)
Antiviral contre VZV réservé aux immunosupprimés
Disponible i/v, p/o, onguent, oral
Perfusion i/v: lente, au moins 1 heure, pour réduire risque
atteinte des tubules rénaux par dépôts de cristaux
( créatinine+urée, débit urinaire)
Effets Indésirables: phlébite (9%), créatinine de façon
temporaire (5-10%), No-Vo (7%), démangeaisons+éruptions
cutanées (2%) et transaminase (1-2%)
Importance d’une bonne hydratation
Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques (CPS), 2002.

Varicelle et Lotion Calamine
Contient oxyde de zinc, calamine, glycérine.
Lotion qui assèche dans les cas d ’ herbe à puce,
piqûres d ’insecte, démangeaisons, coup de soleil.
Application directe sur lésions 3-4fois/jr
Non recommandé par l ’équipe en infectiologie comme
traitement de support chez les enfants avec varicelle
(hospitalisé ou non):
– Calamine peut masquer les lésions surinfectées
– Application du produit de lésions en lésions peut
amener une contamination des autres lésions.

Varicelle et lotion Caladryl
Constitué de Diphenhydramine et calamine (en vente libre)
Tx anti-pruritique destiné irritations cutanées (allergie)
CPS-Indication: NE PAS APPLIQUER sur lésions à vif ou
suintantes comme celles de la varicelle.
Plusieurs cas rapportés de toxicité neurologique secondaire à
l’application de produits contenant du diphenhydramine chez
l ’enfant (onguent et/ou oral) : confusion, délirium, hallucinations
FDA en 2002 : avertissement de ne pas utiliser diphenhydramine
oral avec un autre produit contenant du diphenhydramine en
onguent.
Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques (CPS), 2002.
Food and drug administrations, Labeling of diphenhydramine-containing… Fed
regist. 2002. 67(235) 2002.

Vaccin contre la varicelle
Vaccin à virus vivant atténué
VARIVAX III (Merck Frosst) ou Varilrix (GlaxoSmith)
Le vaccin doit être reconstitué avec un diluant
Se conserve au frigo (2 et 8 degrés)
Doit être administré 30 min. après reconstitution
Vaccin non-inclus dans le calendrier régulier donc payant (sauf
pour groupe à risque) : 80$ à 120$ pour une dose
CIQ, Protocole d’Immunisation du Québec, 4er édition, avril 2004

Vaccin contre la varicelle:
Indications 1
Vacciner les personnes âgées de 1 an ou plus (payant)
– Recommander par le Comité sur l’Immunisation du Québec
mais dont le MSSS ne soutient pas le financement actuellement
Vacciner les groupes à risque suivant (gratuit):
– Personnes vivant avec un immunosupprimé
– Personnes en attente d’un Tx immunosuppresseur (GMO, …)
– Travailleur et stagiaire de la santé et CPE, garderie, école
– FKP, syndrome néphrotique, tx prolongé aux salicylates
1 Indication chez les personnes n’ayant jamais fait la
varicelle ou ayant une sérologie VZV IgG négative
CIQ, Protocole d’Immunisation du Québec, 4er édition, avril 2004

Vaccin contre la varicelle:
Précautions
Certains immunosupprimés pourraient bénéficier du vaccin (LAL,
VIH): avis d’un spécialiste nécessaire
Faible risque de transmission du virus vaccinal si la personne
vaccinée présente une éruption varicelliforme: recommande de
ne pas avoir de contact avec immunosupprimés et prématurés
Éviter aux femmes en âge de procréer d’éviter la grossesse au
cours du mois suivant la vaccination
Même si aucun cas de Syndrome de Reye rapporté avec la prise
d’AAS après administration du vaccin, il est conseiller de ne pas
prendre d’aspirine au cours du mois suivant la vaccination
CIQ, Protocole d’Immunisation du Québec, 4er édition, avril 2004

Vaccin contre la varicelle:
Manifestations cliniques
Étude des manifestations sur 914 enfants:
Douleur site d’injection
Rougeur site d’injection
Éruption varicelliforme
(moins de 10 lésions)
Vaccinés
26.4%
4-5%
Éruption varicelliforme suivant la vaccination:
2.5%
– Dans les 2 semaines: c’est la maladie (Virus sauvage)
– Entre 2 et 6 semaines: c’est le vaccin (Virus vaccinal)
5%
Placebo
17.5%
2%
CIQ, Protocole d’Immunisation du Québec, 4er édition, avril 2004

Calendrier
Vaccin contre la varicelle:
De 1 an à 12 ans
13 ans et plus
Calendrier
Nombre de dose
1
2
(4 à 8 sem. d’intervalle)
Administration
Sous-cutané
Sous-cutané
Efficacité: 93-100% contre varicelle modérée à sévère
Durée de la protection: 20 ans
Diminution du risque de développer le zona chez les
immunosupprimés
Post-exposition: efficace si administré moins de3- 5
jours post-contact
CIQ, Protocole d’Immunisation du Québec, 4er édition, avril 2004

Immunoglobulines contre la
Varicelle (VZIG)
Préparé a partir de plasma humain contenant titre élevé
d’anticorps contre la varicelle
125 un par 10kg (max 625 un), I.M.
Après contact: le plus tôt possible jusqu’à 96 hres
Exposition significative avec une personne ayant varicelle ,
sous même toit, pendant plus d’une heure
Indication: immunosupprimés, GMO, prématurés, N-né de
mère atteint varicelle 5jrs avant ad 2jrs après accouchement,
femme enceinte n’ayant jamais fait la varicelle

Interventions Infirmières
( cas de varicelle dans la communauté)
Contre les démangeaisons:
– Privilégier sachet d’avoine (Aveeno)dans le bain (2-3 bain/jour)
– Suggérer un anti-pruritique comme bénadryl oral au lieu de la
lotion calamine/caladryl
Couper les ongles chez l’enfant
Changer literie fréquemment
Recommander l’acétaminophène pour la fièvre (pas d’aspirine)
Consulter si fièvre élevée accompagnée de lésions surinfectées
et/ou de douleurs anormalement élevées
Recommander la vaccination à l’entourage si le délai postexposition
le permet Whaley & Wong, Nursing Care of Infants and Children, 1999, p.722

Conclusion
La varicelle n’est pas aussi bénigne qu’on le
suppose généralement lorsqu’on constate les
complications possibles.
Attention à certains produits en vente libre dans
les pharmacies pour apaiser les démangeaisons
Le vaccin contre la varicelle est recommandé
par les experts: on devrait en discuter aux
parents lors de la visite de12 mois.