• HYGIENE HOSPITALIERE AUX ELEVES AS (2ème partie)

• HYGIENE HOSPITALIERE AUX
ELEVES AS (2ème partie)
• F.Platon et E.Robelus - Septembre 2011 - EOHH CHITS
1

Les mesures d’isolement en milieu hospitalier
LES OBJECTIFS:
Isolement septique Isolement protecteur
- Fait barrière à la diffusion de l ’agent - Faire barrière à des agents infectieux:
infectieux :
-Lavage des mains, décontamination - Lavage des mains avant l ’entrée dans la
du matériel avant la sortie de la chambre, désinfection ou stérilisation
chambre puis élimination des déchets du matériel avant l ’entrée dans la chambre
et excrétas septiques
O
*
*
* *
*
* * *
• Voire : Utilisation d’enceinte
en dépression dans certains cas
exceptionnels
O
* **
* * *
* * *
•Voire : utilisation
d ’enceinte en surpression
2

Indications de l ’isolement (1)
Isolement septique : 3 types de situation :
• Patient atteint d’une infection naturellement
contagieuse (MDO)
• Patient infecté par un agent infectieux
spontanément non contagieux (infection urinaire)
mais susceptible de disséminer dans
l’environnement et d’être transmis à un autre
patient (transmission croisée manuportée) ou le
matériel (SAD…)
• Patient porteur ou excréteur d’un agent infectieux
multi-résistants aux antibiotiques (BMR) et
connus pour son risque des diffusion épidémique
3

Indications de l ’isolement (2)
• Isolement protecteur :
• Protection d ’un patient fragile ou
immuno-déprimé (transplantations
d’organes, greffes, grands brûlés,
traitements immuno-dépresseurs…)
4

Précautions
• Précautions Standards par tout personnel
hospitalier, même non soignant, pour tout
patient, même non infecté
• Précautions particulières ou
complémentaires, contact ou
aériennes (air ou gouttelettes) pour
tout patient suspecté ou diagnostiqué
infecté
+
6

Isolement septique : 10 principes (1)
1 - Limiter les déplacements et visites
2 - Gants à UU
3 - Surblouses, ou tablier plastique à
UU (si contact étroit)
4 - Masques à UU, +/- lunettes (si
projections)
5 - Soins regroupés en fin de
programme
8

Isolement septique : 10 principes (2)
• 6 - Matériel de base à UU ou dédié au patient
• 7 - Selles et urines éliminées rapidement et
neutraliser les excrétas
• 8 - Eliminer déchets (sacs jaunes DASRI) et
linge sale (sacs hydrosoluble + rouge) en
double emballage
• emballage dans la chambre.
• emballage à manipuler avec des mains
propres en dehors de la chambre
• 9 - Entretien des locaux, selon procédure
(double bionettoyage à la sortie)
• 10 - Lavage et/ou friction des mains au PHA
dans la chambre
9

Précautions complémentaires
Avant la sortie de la chambre :
• Lavage ou friction antiseptique des mains
• Pré- désinfection du matériel
• Double emballage au moment de l’évacuation
du linge souillé et des déchets
• Neutralisation et/ou élimination contrôlée des
excrétas septiques (selles et urines)
13

Unité mobile de Protection (UMP)
• Précautions complémentaires
contact = UMPà l’intérieur de la
chambre
• Précautions aériennes (BK) = UMP à
l’extérieur de la chambre
14

UMP à l’intérieur de la chambre
Précautions contact
• Tout le matériel et les produits restent
dans la chambre (matériel dédié, ou à UU)
• Double emballage sacs jaunes DASRI
(déchets) et hydrosoluble + rouge
désinfection (linge)
• Port gants à UU, si contact avec le patient,
son matériel ou environnement
• Surblouse ou tablier à UU (contact étendu
avec le patient)
15

UMP à l’extérieur de la chambre
Précautions aériennes
• Matériel de protection protégé de la
transmission aéroportée ou des
gouttelettes, à l’extérieur de la chambre.
• Port obligatoire du masque à UU avant de
rentrer, et à jeter en sortant.
• Surblouses à UU (contact étendu avec le
patient): avant de rentrer dans la chambre,
et jetée dans la chambre (DASRI)
16

Parlons grippe A H1N1
Précautions complémentaires aériennes
• Patient grippé ou suspecté de grippe A =
masque chirurgical
• Familles et visiteurs avec toux et fièvre =
masque chirurgical
• Soignants = masque FFP2
• Distance de sécurité: > 1 m
• Pour tous : Hygiène des mains par friction
avec PHA +++
18

Désinfection / Cd
• Patient en isolement géographique
• Lavage antiseptique des mains (1 mn) à la Bétadine
scrub rouge
• Bionettoyage quotidien dilution chlorée (surfaces et
sols) : 4 cp chlore pour 1 litre eau froide : 10 mn de
contact en 3 temps
• Double bionettoyage à la sortie (30 mn entre les 2)
• Balai trapèze plat velcro
• Bandeaux à UU
• Port de masque demi - coque gris FFP2 obligatoire
• Urines et selles neutralisées avec dilution chlorée
• Double emballage sacs DASRI jaunes pour déchets
• Double emballage pour linge souillé : sac hydrosoluble +
sac rouge
19

Le bionettoyage
21

Entretien de l’environnement proche
• L’environnement proche du patient est à la
charge de l’AS, il comprend :
• Le bandeau lumineux et différentes manettes
(sonnette, télé, téléphone)
• Le lit et la literie (oreiller, traversin), pied de
perfusion, perroquet
• La table de chevet
• La table roulante
• Le fauteuil
• La chaise
• Le matériel de nursing (toilette et prévention
d’escarres)
22

Les règles d’or du Bionettoyage
• Respecter un ordre logique dans le déroulement
des opérations
• Commencer par les locaux les moins contaminés
• Du haut vers le bas
• Du plus propre au plus sale
• Toujours nettoyer avant de Désinfecter
• Le matériel utilisé sera nettoyé et Désinfecté après
chaque utilisation
• Dépoussiérage et balayage humides avant tout
nettoyage de surfaces et de sols
23

Le nettoyage
Définition
• Opération d’élimination des salissures
(particulaires, biologiques, liquides…)
avec un procédé faisant appel, dans des
proportions variables, les unes par
rapport aux autres, aux 4 facteurs
suivants : actions chimique, mécanique,
temps d’action de ces 2 paramètres et la
température (Cercle de Sinner)
24

La désinfection (1)
Définition
• « Opération au résultat momentané permettant
d’éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou
d ’inactiver les virus indésirables supportés par
des milieux inertes, en fonction des objectifs
fixés.
• Le résultat de cette opération est limité aux
microorganismes et/ou virus présents au moment
de l’opération » (AFNOR)
25

La désinfection (2)
Définition
• La désinfection est un terme
générique désignant toute action à
visée antimicrobienne quelque soit le
niveau de résultat
26

La désinfection (3)
On peut parler de
• désinfection du matériel
• désinfection des sols
• désinfection des locaux
• désinfection des surfaces
• désinfection terminale des parois par voie
aérienne (hors présence humaine)
27

Le bionettoyage (1)
Définition
• Procédé de nettoyage d’une zone à
risques destiné à réduire momentanément
la biocontamination d’une surface.
• Il est obtenu par une combinaison
appropriée en 3 temps :
- d’un nettoyage
- d’une évacuation des produits utilisés et
de la salissure à éliminer par rinçage
- de l’application d’un Désinfectant
28

Le bionettoyage (2)
• Les objectifs du bionettoyage sont
fixés en fonction du niveau de risque
de la zone d’application (cf tableau
des zones de locaux).
29

Les produits d’entretien (1)
• Pour désinfecter des locaux, du matériel, il
existe 3 sortes de produits :
1 - Les Produits «nettoyants»: détergents =
savons
Substance permettant l’élimination des
souillures, assurant une propreté visible
(macroscopique) mais non pas
microbiologique (ils ne tuent pas les
germes), ils les décrochent de leur
support et les éliminent par effet
mécanique du rinçage
30

Les produits d’entretien (2)
2 - Produits «à action Désinfectante»
(D)ésinfectants (surfaces inertes)
• Ces produits n’ont aucun effet
« nettoyant » mais uniquement un effet
« microbiocide ». Ils n’éliminent pas les
salissures, mais tuent les germes
ponctuellement par action chimique
• Ils peuvent être: bactéricides, fongicides,
virucides, sporicides
31

Les produits d’entretien (3)
3 - Produits «nettoyants» et «Désinfectants»
• détergents - Désinfectants pour les
surfaces inertes
• Ils sont plus détergents que Désinfectants
• La propreté se doit d’être à la fois
« visible » et « microbiologique »
(microscopique)
• L’industrie chimique et pharmaceutique a
commercialisé des produits mixtes ayant
à la fois des propriétés nettoyantes et
désinfectantes.
32

Les produits d’entretien (4)
• Le choix d’un Désinfectant appartient à la
Direction de l’Etablissement, sur avis du
CLEIAS
• Les mélanges de produits sont très
déconseillés:
- Risque de réactions chimiques
dangereuses pour le manipulateur
- Risque d’inactivation et d’incompatibilité
33

Les produits d’entretien (5)
• Il est essentiel de respecter leur emploi
spécifique et les consignes de sécurité
(port de gants…) et de respecter les
dilutions
• Surdosage dangereux pour l’utilisateur et
le matériau traité
• Sous - dosage = inefficacité de l’acte de
nettoyage et/ou de désinfection.
34

Les gants de ménage
• Personnalisés
• Différenciés : entretien des locaux,
manipulation des produits, vaisselle
• Entretien : nettoyer, rincer, sécher,
retourner, suspendre
• A désinfecter régulièrement avec eau
javellisée
37

Utilisation des comprimés de Chlore (1)
• Utiliser 2 comprimés par litre d ’eau
du robinet froide
• Pour toutes désinfections de sols,
surfaces ou objets propres
• Rinçage obligatoire après 5 mn pour
les objets métalliques et les surfaces
entrant en contact avec les denrées
alimentaires.
38

Utilisation des comprimés de Chlore (2)
• Pour la vaisselle propre : 2 cp pour 10
litres puis rinçage après 15 mn de contact
• Locaux administratifs : 2 cp / 10 litres
d ’eau
• Pour les WC : après rinçage correct pour
éliminer le détartrant, 1 ou 2 cp dans la
cuvette + badigeonner l ’ensemble des
parois après dissolution.
39

Mécanisation du Bionettoyage (1)
• Auto - laveuse: entretien mécanisé des
grandes surfaces, formation obligatoire
des personnels
• Nettoyeur vapeur SANIVAP : nettoyage
désinfection en un seul temps
• Vertus biocides de la vapeur : nettoyage
désinfection des surfaces de 120° à 160 °C
43

Mécanisation du Bionettoyage (2)
Intérêt du SANIVAP
• Gaz au pouvoir nettoyant et désinfectant
• Diffuse dans toutes les directions
• Dissout les graisses
• Nettoie en profondeur
• Inoffensif pour les agents
• Formation obligatoire des personnels à
son utilisation
44

On ne stérilise,
on ne désinfecte BIEN
que ce qui est propre
46

Stockage des DMR
• Local sec et réservé à cet usage
• Contrôle des dates limites d’utilisation
• Gestion de la rotation du matériel
• Conservation de l’intégrité de
l’emballage
47

Traitement du petit matériel médico-chirurgical
restant dans le service (1)
FT 22.4
• Objectif: éviter la contamination croisée
• Immédiatement après le soin
• Dilution de SALVANIOS PH10 = 1
coup de pompe 25 ml / 5 L eau froide
• Changée tous les jours et plus si
souillures
• Container fermé adapté ou bac gradué
48

Traitement du petit matériel médico-chirurgical
restant dans le service (2)
FT 22.4
Désinfection de bas niveau réalisée dans les unités
de soins pour le matériel destiné à entrer en
contact avec la peau saine ou pas de contact du
tout
• Ciseaux et pinces personnels ouverts
• Pinces à ongles
• Garrots
• Housses de tensiomètre
• Plateaux, haricots en inox
• Stéthoscopes
49

Traitement du petit matériel médico-chirurgical
restant dans le service (3)
FT 22.4
Phase opératoire
• Gants à UU vinyle
• Essuyage préalable sans rinçage du matériel
• Immersion totale
• Trempage : 15 mn
• Nettoyage
• Rinçage à l’eau du robinet
• Séchage
• Retirer les gants à UU
50

La salle de décontamination (1) FT 49.1
Objectifs
• Eviter la dissémination des
microorganismes par l’agencement
d’une salle uniquement réservée à la
décontamination du petit matériel
médico-chirurgical et des Dispositifs
Médicaux stérilisables
• Protéger le personnel et l’environnement
51

La salle de décontamination (2)
• Réservée à cet usage dans l’unité de soins
• Munie d ’une ventilation ou aération
suffisante
• Lave-mains adapté
• Paillasse équipée d’un bac évier muni d’un
robinet douchette (stérilisation centrale)
• D’un bac évier profond et gradué en litres
(service)
52

La salle de décontamination (3)
Matériels et produits présents
• Bac de pré-désinfection 40L équipé d’un
robinet de vidange pour plateaux et
instruments (stérilisation centrale)
• Bac vide fermé pour matériel non
immergeable (filtres)
• Tirelires à instruments bleues (petit matériel
médical)
53

La salle de décontamination (4)
• Bac gris pour le matériel restant dans
l’unité de soins
• Essuie-mains à UU
• Gants à UU
• Bidon de dD avec pompe doseuse
• Spray dD prêt à l’emploi
• Nécessaire pour le lavage des mains
54

La salle de décontamination (5)
Elimination des déchets
• DASRI = support clappy + sac jaune
• DAOM = support clappy + sac noir
• Containers à aiguilles et objets
tranchants
55

La salle de décontamination (6)
ATTENTION !
La salle de décontamination est
uniquement réservée à cet usage, ce
n’est ni un lieu d’entretien de la
vaisselle des patients, ni un lieu de
nettoyage des sabots du personnel,
ni un lieu de stockage et de réserve
56

Circuit du linge
• Tri du linge souillé
• Distribution du linge propre
59

Distribution du linge propre
• Elle s’effectuera sur le principe des
armoires de dotation, régulièrement
nettoyées et désinfectées par la SIVAEL
• Chaque service définit ses besoins et se
voit attribuer une dotation en linge
journalière (plus importante le week-end)
• Absence de stock au niveau des services
(lieu de contamination)
60

Linge considéré comme
microbiologiquement à risques (1)
• Linge de patients en isolement septique (germes
multi-résistants, maladies à déclaration
obligatoire)
• Linge souillé par du sang ou des liquides
biologiques
• Linge de bloc opératoire et de salles
d ’accouchement
• Linge souillé de selles diarrhéiques (salmonelles,
virus digestifs, Clostridium difficile)
61

Linge considéré comme
microbiologiquement à risques (2)
• Ce linge ne doit pas être stocké dans
les sacs destinés au pré-tri
• Il est collecté en double emballage
dans un sac hydrosoluble, doublé
d’un sac en plastique rouge, sans
différenciation.
62

Ramassage du linge sale
• Le linge sale courant sera ramassé et pré-trié au
lit du malade à l ’aide de chariot multi-sacs
• Le personnel affecté à cette tâche devra
manipuler le linge avec douceur pour ne pas
disperser les particules infectieuses, éviter de
toucher sa tenue avec le linge sale (voire la
protéger par le port d’une surblouse ou un tablier
à UU), se laver les mains avant de manipuler le
linge propre.
• Temps de stockage du linge sale le plus court
possible (48 H maximum)
63

Tri du linge souillé (1)
Sacs en tissu linge des professionnels
• Orange : tenues professionnelles nominatives
• Blanc rayé orange: tenues non nominatives
Sacs en tissu Linge patient :
• Blanc: draps, dessus de lit
• Bleu: draps housses, alèses
• Jaune = petit linge: chemises, pyjamas,
surblouses, taies oreillers et traversins,
serviettes de table, de toilette, molletons, petits
draps, couches tétra blanc, grenouillères,
brassières…
64

Tri du linge souillé (2)
• Violet: couvertures, lainages, robes de
chambre, vêtements des pensionnaires
(gérontologie)
• Vert foncé : linge propre non conforme
• Sacs plastique transparents : franges,
manchons
65

Le Chiptex‐Sizer est un
distributeur de
vêtements pliés composé
de :
‐ Une unité de
distribution
‐ un pupitre de sélection
intégré
67

• Nous avons trois types de caisse de dépôt des
vêtements sales :
◦ Basique : nécessite de l’air comprimé
◦ OSL : par soufflerie
◦ Standard avec rejet non lu
68

•Chaque utilisateur est titulaire d’une carte
d’identification :
–Carte interne utilisée par l’établissement (MIFARE) :
- repas
- distributeurs de tenues
- accès
69

Après le passage de votre carte
d’identification dans le lecteur prévu, vous
avez accès au choix des articles dont vous
êtes crédités :
Le choix se fait par une
pression sur l’écran tactile
de l’icône de ou des
articles correspondants à
votre besoin.
Après les choix, appuyer
sur : COLLECTER
70

Une nouvelle fenêtre s’ouvre à l’écran pour
vous permettre de valider les choix
d’articles effectués.
Appuyez une nouvelle
fois sur : COLLECTER
Le système va alors
chercher vos articles
71

Le CHIPTEX‐SIZER tourne jusqu’au
moment ou une porte sera éclairée
pour vous demander de prendre
l’article à l’endroit spécifié (temps
de distribution inférieur à 13 sec).
Soulevez la porte et prenez l’article situé
dans la case correspondante, puis lâchez la
porte. Renouvelez si nécessaire.
72

Circuit des déchets
• Tri des déchets
• Règlementation
73

DAOM = 80 à 85 %
DASRI = 15 à 20 %
74

Coût du traitement des déchets
• DASRI = 560 euros / tonne
• DAOM = 137 euros / tonne
75

Tri des déchets (1)
Pourquoi trier ?
• Pour assurer la sécurité des personnes
• Pour respecter les règles d’hygiène
• Pour éliminer chaque type de déchets par la
filière appropriée, dans le respect de la
réglementation. Les déchets d’activités de soins
à risques ne doivent pas être mélangés aux
déchets ménagers et assimilés.
• Pour contrôler l ’incidence économique de
l’élimination des déchets DASRI.
76

Tri des déchets (2)
Comment trier ?
• On distingue les Déchets d’Activités
Assimilables aux Ordures Ménagères
(DAOM) : sacs noirs, et les Déchets
d’Activités de Soins à Risques
Infectieux (DASRI) : sacs jaunes
77

Déchets d’Activités de Soins
Assimilables aux Ordures Ménagères
(DAOM)
• Déchets de jardins : fleurs, feuilles, gazon
• Déchets papiers administratifs et secrétariat
• Déchets d’hébergement : mouchoirs à UU, fleurs,
journaux, papiers, sacs, bouteilles plastique
• Déchets spécifiques : essuie-mains,
bandages,contention, flacons ayant contenu des
désinfectants, de l’eau stérile, boîtes et emballages
de médicaments, de réactifs, enveloppes de set de
soins, papier d’emballage de Stérilisation, plâtre,
changes à UU non contaminés, tissus usagés
• Reliefs alimentaires
• Repas non servis et denrées non consommées
78

Tri des déchets
• Préférer les clappy sans couvercle
• Remplir les sacs de déchets au ¾
• Ne pas les traîner sur le sol
• Bien les fermer hermétiquement
• Doubler les sacs, si liquides ou fuites
• Tous les sacs doivent être entreposés au
plus vite dans les containers ZARGAL
compartimentés (côté DAOM et côté
DASRI séparés) et ne doivent en aucun
cas rester à même le sol.
79

DAOM (1)
Déchets Assimilables aux Ordures
Ménagères
• Sacs plastique noirs : 20L, 50L collectés
dans 1 sac 110L, identifiés au nom du
service.
80

Tri des Déchets d ’Activités de Soins à
Risques Infectieux (DASRI)
• Ces derniers comportent plusieurs
catégories qui correspondent à des
filières d’élimination distinctes :
• Déchets d’Activités de Soins à Risques
Infectieux
• Déchets d’activités de soins à risques
chimiques et toxiques
• Déchets d’activités de soins à risques
radioactifs
• On distingue enfin les pièces anatomiques81

Choix des conditionnements (1)
• Le sac (20L, 50L, 110L) est le plus
fréquemment utilisé, mais, il existe
d’autres types de conditionnement
rigide (caisse en carton doublée
plastique, fût, containers de PCT…)
• Le support du sac peut être mobile
ou fixe (clappy)
82

Piquants/ coupants /
• Containers plastique
jaunes de différentes
taille
• Ne remplir qu’au ¾
• Fermeture temporaire
ou définitive
• Au plus près du geste
• Supports métal ou
bases autocollantes
tranchants
84

Déchets spécifiques
- Mercure = Pharmacie
- Piles = Biomédical
- Films RX : stockage et sous-traitance
- Labo : formol, acide... sous-traitance
- Isotopes : filière spécialisée
- Pace maker : funérarium
- Cartouches imprimantes : magasin
général
- Emballages carton : mise à plat dans l’US
et évacuation par circuit déchets
87

Conclusion
Merci de votre attention, de
votre rigueur professionnelle
et de votre implication
constante dans la LIAS
88