Programme - Campus de Neurochirurgie

Vol. 49, n° 2-3, 2003 BLOCS NEUROLYTIQUES ET SPASTICITÉ
tique de la hanche. Ce dernier handicap s’oppose
en outre à la rééducation à la marche, et complique
de manière non négligeable les soins d’hygiène périnéale.
Au membre supérieur, la déformation en
flexion de la main et du poignet s’oppose à la rééducation
de la préhension, souvent aggravée par
une spasticité du biceps qui empêche l’utilisation
de la main, l’utilisation de cannes ou d’appareils
de déambulation, l’habillage et l’utilisation d’orthèses.
Enfin, la spasticité du muscle grand pectoral,
la subluxation inférieure de la tête humérale
qui en résulte et la douleur qui l’accompagne sont
actuellement considérés comme une des causes
principales des syndromes algodystrophiques fréquemment
retrouvés chez ces malades. Les blocs
neurolytiques, à l’aide d’agents divers (phénol, alcool,
glycérol) sont depuis longtemps proposés
avec des résultats variés et souvent controversés
[26]. Outre la chirurgie (orthopédie et neurochirurgie),
plusieurs approches thérapeutiques ont été
proposées pour traiter la spasticité, incluant la kinésithérapie
et diverses médications. L’approche
pharmacologique (dantrolène, baclofène…) est
parfois incomplètement efficace ou d’une efficacité
transitoire. Ces traitements ne sont, en outre, pas
dénués d’effets secondaires, en particulier au plan
hépatique. Ailleurs, le programme de rééducation
peut conserver et utiliser une spasticité du membre
inférieur tout en souhaitant la faire disparaître au
membre supérieur, nécessitant de fait une approche
plus régionale que systémique. Enfin, une approche
plus récente consiste à utiliser la toxine
botulinique [1, 8], dont l’efficacité est validée dans
la prise en charge du blépharospasme et du torticolis
spasmodique. L’efficacité de cette approche
dans la prise en charge de la spasticité des membres
est en cours d’évaluation. L’obstacle principal,
à l’heure actuelle, à une large extension de
l’utilisation de la toxine réside dans son coût particulièrement
élevé. La réalisation de blocs neurolytiques,
grâce à l’utilisation de techniques de
repérage fiable (neurostimulation), représente à
l’heure actuelle une approche simple et efficace,
qui se caractérise en outre par un prix de revient
extrêmement peu élevé [17].
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