2 scoliose idiopathique - Cofemer
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cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
DES : Médecine physique et de réadaptation<br />
DIU : Médecine de rééducation<br />
Module : MPR et Réadaptation de l’enfant<br />
St Maurice : 25-26-27 avril 2007<br />
Coordonnateurs : Pr V. Gautheron<br />
Titre : Scolioses <strong>idiopathique</strong>s<br />
Auteurs : C. MARTY<br />
© <strong>Cofemer</strong> 2007 et l’auteur<br />
Tous droits réservés<br />
Devant toute <strong>scoliose</strong><br />
4 Questions<br />
• Est-ce une vraie <strong>scoliose</strong> ou une attitude<br />
scoliotique ?<br />
• Est-ce une <strong>scoliose</strong> évolutive ?<br />
• Quelle est la vitesse évolutive propre ?<br />
• Est-ce une <strong>scoliose</strong> <strong>idiopathique</strong> ?<br />
MESURE<br />
GIBBOSITE DORSALE<br />
Scoliose <strong>idiopathique</strong><br />
enfant et adolescent<br />
Pronostic et traitement<br />
C. MARTY<br />
Diagnostic d’ une <strong>scoliose</strong><br />
structurée<br />
• Déformation non réductible<br />
• Gibbosité<br />
• Rotation vertébrale<br />
• Radiographie couchée<br />
Gibbosités<br />
10/05/2007 1/10<br />
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cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
Attitude<br />
scoliotique<br />
Radiographies<br />
debout et couchée<br />
Pronostic global<br />
Historique<br />
• Age de découverte : Cotrel 1959<br />
• Topographie de la <strong>scoliose</strong> : Ponsetti et Friedman<br />
1950, Bunnel 1986<br />
• Angulation initiale : Rogala 1978, Stagnara<br />
• Evolution à l’ âge adulte : Duriez 1967, Collis et<br />
Ponsetti 1969<br />
Pronostic global<br />
Historique<br />
• Age de découverte : Cotrel 1959<br />
• Topographie de la <strong>scoliose</strong> : Ponsetti et Friedman<br />
1950, Bunnel 1986<br />
• Angulation initiale : Rogala 1978, Stagnara<br />
• Evolution à l’ âge adulte : Duriez 1967, Collis et<br />
Ponsetti 1969<br />
Rotation vertébrale<br />
et<br />
trouble trophique<br />
Classification de Cotrel<br />
• 60 à 90% des juvéniles 1 et 2<br />
sont évolutives<br />
• 10 à 20% à Risser > 2<br />
• + âge de découverte tôt +<br />
<strong>scoliose</strong> sévère<br />
Topographie : classification par<br />
ordre de malignité décroissante<br />
• Thoraciques<br />
• Double-majeures<br />
• Thoracolombaires<br />
• Lombaires<br />
Mais les lombaires et les thoracolombaires ont<br />
un moins bon pronostic à l’ âge adulte<br />
10/05/2007 2/10<br />
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cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
Pronostic global<br />
Historique<br />
• Age de découverte : Cotrel 1959<br />
• Topographie de la <strong>scoliose</strong> : Ponsetti et Friedman<br />
1950, Bunnel 1986<br />
• Angulation initiale : Rogala 1978, Stagnara<br />
• Evolution à l’ âge adulte : Duriez 1967, Collis et<br />
Ponsetti 1969<br />
Pronostic individuel<br />
Stratégie thérapeutique<br />
• But du traitement = Arrêt de l’ évolution<br />
• Pas de corset pour une <strong>scoliose</strong> non<br />
évolutive : Traitement injustifié<br />
• Adapter le traitement à la vitesse évolutive<br />
Equilibre sagittal<br />
Equilibre frontal<br />
Angulation initiale<br />
• Rogala < 10° rarement évolutive 2,1 %<br />
10°< < 20° 10,3% évolutives<br />
20°< < 30° 78, 8% évolutives<br />
• Clarisse et Stagnara seuil de 30°<br />
> 30° évolutive<br />
< 30° avant puberté 60% évolutive<br />
Pronostic individuel<br />
Données cliniques<br />
• Equilibre frontal et sagittal<br />
• Gibbosité<br />
• Stade de maturation sexuelle<br />
• Courbe de croissance<br />
• CV<br />
Gîte du tronc<br />
10/05/2007 3/10<br />
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cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
Asymétrie des flancs<br />
« Coup de hache à droite »<br />
Equilibre sagittal normal (Barycentremètrie)<br />
Equilibre économique<br />
Incidence 38°<br />
Pente sacrée 32°<br />
Lordose 48°<br />
Cyphose 25°<br />
Incidence 59°<br />
Pente Sacrée 45<br />
Lordose 66°<br />
Cyphose 40°<br />
Déséquilibre du bassin<br />
Inc. 36°<br />
PS 26°<br />
Lord. 52°<br />
Cyph. 37°<br />
36°<br />
37°<br />
52°<br />
42°<br />
69°<br />
87°<br />
Inc. 69°<br />
I<br />
PS 59°<br />
Lord. 87°<br />
Cyph. 42°<br />
normal Cyphose dorsolombaire Dos plat Hyperlordose lombaire augmentation<br />
10/05/2007 4/10<br />
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cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
SCOLIOSE DORSALE DOS CREUX<br />
Pronostic individuel<br />
Données radiologiques<br />
• Topographie<br />
• Mesure des courbures : angle de Cobb<br />
• Paramètres sagittaux<br />
• Rotation vertébrale et zone de rotation inverse<br />
• Déséquilibre T1-S1<br />
• Trouble trophique vertébral<br />
• Angle ilio-lombaire<br />
• Age osseux ( main gauche, coude, risser, listels ….)<br />
Mesure de la courbure<br />
Topographie<br />
Dos creux<br />
Flèche sacrée<br />
Et<br />
Augmentation des flèches<br />
Cervicale et lombaire<br />
10/05/2007 5/10<br />
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cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
Rotation vertébrale<br />
et<br />
trouble trophique<br />
Concordances clinique et Risser : décalage entre garçon et fille<br />
Angle de Cobb<br />
Indispensable pour le pronostic<br />
évolutif individuel<br />
• Variabilité de mesure diagramme évolutif<br />
• Cobb est corrélé à :<br />
- gibbosité<br />
- rotation apicale<br />
- profil<br />
• Cobb gibbosité rotation profil<br />
Signe de Risser<br />
Stade d’ ossification<br />
Des crêtes iliaques<br />
De 0 à 5<br />
Scoliose lombaire : angle de Cobb rotation angle ilio-lombaire<br />
Risque évolution adulte<br />
Pronostic individuel<br />
• Clarisse et Stagnara :<br />
si > 30° évolutif<br />
• Duval-Beaupère : lois d’évolutivité<br />
207 cas paralytiques 1967<br />
65 cas <strong>idiopathique</strong>s 1970<br />
102 cas <strong>idiopathique</strong>s 1974 (Tanguy)<br />
10/05/2007 6/10<br />
6
cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
• Pas de corrélation<br />
vitesse évolutive <strong>scoliose</strong><br />
et<br />
vitesse de croissance<br />
• Evolution : 3 segments<br />
• Évolution linéaire<br />
angle de Cobb / âge<br />
7°<br />
39°<br />
4 ans 6 mois: 7° 5 ans 3 mois : 39°<br />
Scoliose juvénile 1<br />
Scolioses < 30° : pronostic<br />
individuel<br />
• Duval-Beaupère Spine 1993 262 cas<br />
Si Cobb couché > 17° ou si gibbosité > 11 mm<br />
• Diagramme évolutif<br />
95% évolutif<br />
> puberté tous les 3 mois<br />
< puberté déterminer périodicité<br />
Pari d’ évolutivité<br />
95% évolutif<br />
Evolution pubertaire<br />
Vitesse évolutive<br />
propre à chaque sujet<br />
Exemple :<br />
Scoliose de l’ adolescence<br />
20° en 8 mois<br />
De 22° à 42°<br />
Formes particulières<br />
• Infantile : angle de Metha<br />
• Scolioses spontanément résolutives<br />
• Scolioses évoluant plus tard : après les<br />
règles<br />
10/05/2007 7/10<br />
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cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
Méthodes thérapeutiques<br />
• Rééducation<br />
• Corsets :<br />
- corset plâtré avec ou sans tétière<br />
- corset de Milwaukee<br />
- corset de type Cheneau sur moulage<br />
- corset lyonnais<br />
- 3 points dur<br />
• Méthode type CFAO ? Corset de Milwaukee<br />
Moulage en cadre de Cotrel<br />
Corset Cheneau<br />
Corset 3 points dur<br />
10/05/2007 8/10<br />
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cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
Stratégie thérapeutique<br />
• Entretien prolongé pour expliquer à l’ enfant et<br />
aux parents<br />
• Prendre en compte l’ environnement familial, le<br />
milieu scolaire, la psychologie de l’ enfant et les<br />
problèmes liés à l’ adolescence<br />
• Eventuelle hospitalisation en centre spécialisé<br />
• Âge<br />
Indication chirurgicale<br />
Sur un ensemble d’ éléments<br />
• Topographie<br />
• Gravité : angle de Cobb, vitesse évolutive,<br />
équilibre frontal et sagittal<br />
• Aspect esthétique<br />
• Fonction respiratoire<br />
• Risque d’ évolution adulte ?<br />
20 ans : 42°<br />
Mr. T.<br />
Poursuite de<br />
l’évolution à l’age<br />
adulte<br />
39 ans : 54°<br />
49 ans : 60°<br />
Stratégie thérapeutique<br />
• Corset temps plein ou partiel selon vitesse<br />
évolutive<br />
• Type de corset selon topographie, profil et<br />
âge<br />
• Parfois, association 2 types de corset : plâtre<br />
nuit + corset jour<br />
• A Risser 4 : port nocturne<br />
Arthodèse vertébrale<br />
postérieure par CD<br />
Type A<br />
10/05/2007 9/10<br />
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cofemer MPR DES MPR et Réadaptation enfants<br />
Conclusion<br />
• Diagnostic précoce (examen systématique)<br />
• Sélection des formes évolutives (pas de<br />
traitement injustifié)<br />
• Pronostic individuel<br />
• Surveillance périodique<br />
• Attention : <strong>scoliose</strong>s lombaires et<br />
thoracolombaires même à petit angle<br />
Avenir<br />
Déterminer des facteurs pronostiques<br />
de l’ évolution de la <strong>scoliose</strong> de l’<br />
adolescence à l’ âge adulte<br />
Conclusion<br />
Pour les <strong>scoliose</strong>s à petit angle<br />
Surveillance :<br />
La périodicité et la durée sont déterminées<br />
en fonction des critères pronostiques et du<br />
pari d’ évolutivité<br />
Avenir<br />
Améliorer les méthodes de mesure<br />
• Radiographies<br />
• Méthodes externes<br />
Autres indicateurs ?<br />
• Mélatonine, Calmoduline plaquettaire<br />
• Génétique<br />
10/05/2007 10/10<br />
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