Actes des journées - Agence de la biomédecine

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Pr ODIEVRE En l’absence de spécialistes des organes au sein des comités, il arrive que l’avis d’un expert soit sollicité à la demande du comité. De la salle Une partie des tensions entre les équipes de greffes et les comités relèvent de la composition des dossiers. Une liste complète de ce qui doit être transmis au comité doit être établie. Jean RIONDET L’entretien avec un psychologue est désormais quasi systématique en Rhône-Alpes. Quelle problématique ? Critères de sélection des donneurs Place de la coronarographie Docteur Richard DORENT, Agence de la biomédecine Alors qu’en France, 90 % des donneurs en état de mort encéphalique sont prélevés d’un rein et 63 % du foie, seulement 24 % sont prélevés du cœur. La principale raison à ce faible taux réside dans l’âge des donneurs, dont le nombre augmente après l’âge de 55 ans. Après le premier mois suivant la greffe, le taux de survie des receveurs en France est de 82 %. La plus grande part des cas de mortalité sont observés au cours de la période post-opératoire, durant le premier mois. Dans 40 % des cas, ils relèvent d’une défaillance précoce du greffon. Diverses études menées en Allemagne et aux Etats-Unis permettent de supposer que des maladies coronaires sévères chez les donneurs impactent le taux de mortalité chez le receveur et augmente le risque de développement d’une maladie coronaire angiographique chez ces patients. En revanche, la maladie ne se développe pas plus sur les plaques d’athérome préexistantes. La pénurie de cœurs pourrait être diminuée grâce à un élargissement des critères de sélection, notamment en augmentant le nombre de prélèvements chez des donneurs âgés. En permettant la détection des maladies coronaires, la coronarographie pourrait permettre de prélever un nombre plus important de cœurs, et donc d’atténuer la pénurie. Quelle imagerie ? Docteur Christophe CAUSSIN, Institut Marie Lannelongue, Paris La détection de maladie coronarienne chez le donneur potentiel avant la transplantation permettrait, dans un certain nombre de cas, d’éviter des difficultés post-opératoires pouvant mettre en danger la vie du receveur. Les Journées de l’Agence de la biomédecine, 14 & 15 décembre 2009 21
La coronarographie est un examen invasif et son obtention est difficile dans de nombreux centres. Aussi, la question de lui substituer le scanner coronaire se pose-t-elle. En dix ans d’existence, cette technique a considérablement progressé. Alors que les premiers coroscanners permettaient l’exploration d’un centimètre par tour de spire, les derniers modèles permettent la visualisation de l’ensemble du massif cardiaque. Quant à la vitesse de rotation, elle a doublé. Le niveau de preuve fourni par ces matériels est très élevé et la valeur prédictive négative atteint 95 %. En outre, contrairement à la coronarographie, le scanner coronarien permet d’observer la plaque d’athérome. Néanmoins, l’utilisation de ces matériels pour la détection de maladie coronaire chez les donneurs pose des difficultés non négligeables. Le rythme cardiaque doit être suffisamment bas et il est souvent nécessaire d’injecter au patient des bêtabloquants et de la trinitrine. Par ailleurs, tous les centres ne sont pas équipés du logiciel très coûteux permettant cet examen. Enfin, la formation des opérateurs est longue. Le coroscanner est un outil performant. Cependant, les conditions de prélèvement rendent difficile son utilisation pour la sélection des greffons cardiaques. Enquête de faisabilité Docteur Alain ATINAULT, Agence de la biomédecine Un questionnaire, dont l’objectif était de mesurer la faisabilité de coronarographie chez les donneurs, a été envoyé à 157 sites disposant d’une autorisation valide. Seuls 40 % des centres déclarent pouvoir effectuer une coronarographie 24 heures sur 24 et sans avoir à déplacer le donneur dans un autre bâtiment. De la salle La coronarographie étant compliquée à faire, ne serait-il pas préférable de demander à l’équipe chirurgicale de se déplacer ? Pr LEPRINCE Il n’est pas possible d’apprécier la qualité des artères coronaires par un simple toucher. Julien ROGIER Quelle est la place de la coronarographie à l’étranger ? Dr DORENT Aux Etats-Unis, des recommandations ont été publiées en 2002, selon lesquelles la coronarographie devrait être systématique pour les hommes au-delà de 45 ans. Les Journées de l’Agence de la biomédecine, 14 & 15 décembre 2009 22
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