Colites Ischémiques

Colite Ischémique
C.PEYRON 30/11/2010

Pathogénie
Diminution de la vascularisation
colique
Hypoxie de la paroi du colon
Deux formes : non gangréneuse et
gangréneuse

Facteurs de risque
Patient âgé avec FDR CV
Embolie d’origine cardiaque
Contexte de bas débit local ou
régional (médicaments, états de
chocs, efforts physiques)
Chirurgie de l’aorte abdominale

Diagnostic clinique
Contexte fébrile
Apparition brutale :
– Crampes abdominales /défense
– Flanc et FIG
– Diarrhées sanglantes
– Rectorragies
Biologie :
– hyperleucocytose
– Acidose métabolique

Forme non
gangreneuse (90%):
– Épaississement muqueux
circonférentiel en cible
– Œdème sous muqueux
– Rehaussement net après
injection
– Rétrécissement de la
lumière
– Respect de l’intestin grêle
– Infiltration graisse
Aspect TDM
Forme gangreneuse
(10%):
– Atteinte pariétale
segmentaire ou totale
du colon
– Pneumatose pariétale
– Défaut de
rehaussement
transmural (paroi
virtuelle)
– Infiltration
sérohématique des
fascias péri lésionnels
– +/-pneumopéritoine

Œdème sous muqueux au niveau du territoire de
mésentérique inférieur

Épaississement circonférentiel en cible du colon gauche.
Œdème sous muqueux – rehaussement marqué –
Infiltration de la graisse péri colique – rétrécissement de la lumière
- respect du grêle

Épaississement de la paroi, rehaussée de façon marquée.
Rétrécissement de la lumière

Topographie
Colon gauche dans plus de 50% des
cas
Au niveau des points de faiblesse
Au niveau des points de faiblesse
vasculaire
– Angle colique gauche (point de Griffith)
– Région recto-sigmoïdienne (point de
Sudeck)

Coloscopie
Aspect congestif et granité de la
muqueuse
Ulcérations et zones nécrotiques

Diagnostic différentiel
Colite infectieuse :
– Diarrhée peu sanglante
– Atteinte pancolique et du grêle
– Germe retrouvé dans les selles
Colite pseudomembraneuse
RCH

Traitement
Traitement médical symptomatique
– Alimentation parentérale stricte
– entérale sans résidu
– Réhydratation
– Antibiotiques
Traitement chirurgical (forme
gangreneuse)

Merci