TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL. 2 cas cliniques traités par ...

TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL
2 cas cliniques traités trait s par approche phytothérapique
phytoth rapique
Cours de phytothérapie phytoth rapie et système syst me uro-génital uro nital
1- MENORRAGIE / HYPERMENORRHEE
2 -DYSMENORRHEE
DYSMENORRHEE
Dr. Albert Kokos – Lausanne 16.04.2004

Rappel du cycle menstruel :

Rappel des troubles du cycle
menstruel :
Pathologie du cycle menstruel
Définitions: finitions:
Aménorrhée : Absence du flux menstruel chez une femme en âge d'être régl r glée. e.
Aménorrh Am norrhée e primaire : Absence d'apparition des premières premi res règles r gles à partir de l'âge
de 17 (16) ans. ans.
Aménorrh Am norrhée e secondaire : Arrêt des règles r gles depuis plus de 3 mois chez une femme
antérieurement ant rieurement régl r glée. e.
Anomalies du rythme menstruel: menstruel
Spanioménorrh
Spaniom norrhée: : Cycle long (>35 jours). jours).
Polyménorrh
Polym norrhée (pollakim pollakiménorrh norrhée) : Cycle court (

Rappel des troubles du cycle
menstruel :
Troubles des menstruations:
Hypoménorrh
Hypom norrhée: : Règles R gles peu abondantes; durée dur e 80 ml). ml) .
Ménorragie norragie: : Flux menstruel trop abondant (>80 ml) et/ou trop
long (>7 jours). jours) .
Dysménorrh
Dysm norrhée: : Douleurs pelviennes au moment des règles. r gles.
Métrorragie trorragie: : Hémorragie H morragie utérine ut rine survenant en dehors des règles. r gles.

Rappel des troubles du cycle
menstruel :
Douleurs pelviennes cycliques: cycliques:
Syndrome intermenstruel: intermenstruel:
Il survient en période riode ovulatoire, ovulatoire,
et se traduit
par une triade: douleur pelvienne, pelvienne,
petit saignement et gonflement
abdomino-pelvien
abdomino pelvien. .
Syndrome prémenstruel
pr menstruel : Ensemble polysymptomatique de signes
psychologiques et/ou physiques survenant électivement lectivement et réguli gulièrement rement
avant les règles r gles et cédant dant avec celles-ci celles ci. . Pour parler de SPM, SPM,
il faut que les
troubles surviennent pendant plusieurs cycles consécutifs cons cutifs et que leur
intensité intensit entraîne entra ne une gêne notable. notable.
Il doit exister un intervalle libre de
tous symptômes d'au moins une semaine dans la période p riode suivant les
règles. gles.

Rappel des troubles du cycle
menstruel :
Cycles dysovulatoires:
dysovulatoires:
Cycle anovulatoire (anovulation): Absence d'ovulation en présence pr sence de
saignements de privation estrogénique
estrog nique (métrorragies (m trorragies fonctionnelles).
Phase folliculaire courte: courte:
Raccourcissement de la phase folliculaire (16
jours). jours) .
Syndrome du follicule lutéinis lut inisé non rompu (LUF LUF-syndrome syndrome) :
Lutéinisation
Lut inisation d'un follicule non rompu.
Syndrome de rétention r tention ovocytaire: ovocytaire:
Rétention R tention de l'ovocyte dans le follicule
rompu.
Phase lutéale lut ale courte: courte:
Raccourcissement de la phase lutéale lut ale (15 jours). jours).

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
Patiente de 45 ans (1959), infirmière infirmi re, , recherchant plutôt une prise en charge
phytothérapique
phytoth rapique.
Orientée Orient e sur sa demande aussi suite aux conseils d’une d une amie pharmacienne.
AF : Un frère fr re asthmatique. Père P re : HTA, DNID. Mère M re : Colon irritable.
AM : B.S.H / Allergie : Néant N ant /Tabagisme : Néant N ant / Alcool: 1 verre de rouge le
soir.
Drogue : Néant. N ant. Médicaments
M dicaments : Tardyféron Tardyf ron*x x 1 cp/j cp/j
depuis 1 mois.
Tendance à la prise de poids (Poids Poids actuel : 82 kg / 1m65, soit BMI ou IMC =30). =30).
Infection urinaire : 1 fois il y’a y a 6 mois/ E.Coli. ( traitée trait e par Noroxine* Noroxine*
400 : 2
cp/j cp/j
x 3j )

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
A.C : Appendicectomie à 10 ans.
A.G :- PR à 14 ans. Cycles réguliers r guliers 28-30 28 30 j /4-5 /4 5 jours jusqu’il jusqu il y’a y a 1 an environ, environ,
avec une dysménorrh
dysm norrhée e légère l re, , peu gênante, avec rarement nécessit n cessité
d’antalgiques antalgiques (Ibuprofen Ibuprofen). ).
Seins : Tension mammaire prémenstruelle pr menstruelle 3-4 3 4 jours avant les règles r gles dans le
passé, pass , 7-10 10 j depuis 10-12 10 12 mois avec actuellement des mastodynies.
Euparéunie Eupar unie. . Infections gynéco gyn co : 2-3 2 3 mycoses dans le passé. pass
Contraception : -St Stédiril diril x 5 ans (de 20 à 25 ans) arrêté arrêt pour prise de poids.
Préservatifs Pr servatifs en général, g ral, parfois le retrait (mariée (mari e depuis l’âge l âge de 25 ans).
AO : 2G/1P. IVG à 20 ans.
Un enfant à 26 ans (1985), G.N.A.T, A.V.B.S, épisiotomie, pisiotomie, péridurale. p ridurale. Allaitement
maternel x 3 mois.

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
MOTIF DE CONSULTATION (17.03.04) :
1) Depuis 1 an cycles irréguliers irr guliers de 29 à 35-36 35 36 jours x 7-10 7 10 jours, ménorrhagiques
norrhagiques
(plusieurs serviettes/ 24 h, score menstruel supérieur sup rieur à 100).
2) Tension mammaire accrue à 7-10 10 jours avant les règles r gles avec dysménorrh
dysm norrhée e
plus ressentie et des mastodynies.
mastodynies
3) Secrétions Secr tions vaginales abondantes, abondantes,
par trop « lubrifiantes ».
4) Souhaite essayer un traitement « naturel », , si possible en phytothérapie
phytoth rapie.
ANAMNESE :
- DR: DR:
03.03.04 x 7 j. j.
plusieurs changes avec caillots (score score de menstruation > 100) 100
- A déjà d eu un bilan par son M.G et son gynécologue gyn cologue avec des résultats sultats normaux
des bilans thyroïdien, thyro dien, hépatique, h patique, rénal r nal et glycémique.
glyc mique. Prolactine : 18 ng/ml ng/ml
(N
< 20 ng/ml). ng/ml).
- Cependant, Hb : 110 ng/mL ng/mL
(N= 140-170 140 170 ng/ml). ng/ml).
Ferritine : 15 mcg/l mcg/l
(N : 20- 20
100 mcg/l, mcg/l,
femmes). Crase sanguine : Nle. Nle.
Elle a un traitement martial en cours
(TARDYFERON
TARDYFERON* * 1 cp/j). cp/j).
Fatiguée, Fatigu e, anxieuse.
anxieuse

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
US endovaginal (27.02.04) à J 29, par son gynécologue
gyn cologue : Endomètre Endom tre 18 mm (N< 15 mm), mm),
épaississement paississement diffus, régulier r gulier homogène homog ne hyperéchog hyper chogène ne de type sécr s crétoire toire. . Myomètre Myom tre, , ovaires
dans les normes (Pas ( Pas d’images d images évocatrices vocatrices de fibrome, polype, adénomyose
ad nomyose, , endométriose,
endom triose,
kystes de l’ovaire, l ovaire, pathologie tubaire), Douglas libre.

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
BE (Biopsie d’endom d endomètre/ tre/ Pipelle de cornier) (27.02.04) : Hyperplasie simple. simple.
FROTTIS de dépistage d pistage (PAP smear) smear : pas de cellules suspectes de malignité. malignit
CONCLUSION :
Ménorragies norragies en période p riode pré-ménopausique
pr nopausique / Hyperplasie simple de l’endom l endomètre. tre.
TRAITEMENTS EXPOSEES PAR SON GYNECOLOGUE
Pour décider d cider d’un d un commun accord éclair clairé (elle est infirmière) infirmi re) du choix entre et/ou :
1) Pose d’un d un DISPOSITIF INTRA-UTERIN
INTRA UTERIN (DIU) progestatif au
LEVONORGESTREL (52 mg, délivrant d livrant 20 mcg/24 mcg/24
h, MIRENA*) valable 5 ans, dans
le but d’atrophier d atrophier l’endom l endomètre, tre, tarir la sécr s crétion tion abondante de la glaire cervicale qui
la gêne, et faire office en même temps de contraception (en attendant la ménopause).
m nopause).
La patiente est avertie de la possibilité possibilit de saignements irréguliers irr guliers et des spottings
dans les premiers mois suivant la pose, de tenir un calendrier des des
saignements et de
s’attendre attendre (chez 20% des patientes/cf. Compendium) à la possibilité possibilit de développer d velopper une
oligoménorh
oligom norhée et/ou une aménorrh am norrhée au bout d’un d un certain temps (but recherché recherch en
principe).

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
2) Prendre une préparation pr paration hormonale biphasique- biphasique en respectant les contre-indications
contre indications
et avoir un suivi gynécologique gyn cologique régulier r gulier- (i.e i.e : CYCLACUR* : 11 dragées drag es blanches de
Valérate Val rate d’estradiol estradiol à 2 mg chacune, suivies de10 dragées drag es brunes à 2mg de Valérate Val rate
d’estradiol estradiol et de 0,5 mg de Norgestrel, Norgestrel,
un progestatif de synthèse) synth se) pour régulariser r gulariser le
cycle.
3) Prise per os du 16ème 16 me-25 25ème me jour du cycle de MEDROXYPROGESTERONE
ACETATE pour limiter la croissance endométriale
endom triale et donc le saignement, régulariser r gulariser le
cycle et réduire r duire la sécr s crétion tion de la glaire cervicale ( : PRODAFEM* PRODAFEM*
comprimés comprim s à10 10 mg
x 1 cp/j). cp/j).
4) Prise per os de l’ACIDE l ACIDE TRANEXAMIQUE,
TRANEXAMIQUE,
( à titre d’antifibrinolytique
d antifibrinolytique
/hémostatique
/h mostatique) ) pendant les règles r gles (CYCLOKAPRON
CYCLOKAPRON*, *, comprimés comprim s à 500 mg x 3-6 3 6 cp /j).
5) Prise d’ACIDE d ACIDE MEFENAMIQUE (un A I N S) per os ou en suppositoires ( à titre
d’antiprostaglandines
antiprostaglandines) ) pendant les règles r gles (PONSTAN ( PONSTAN*, *, comprimés comprim s à 500 mg x 3/J).
6) GEL de PROGESTERONE. PROGESTERONE.
/ GEL (1 g) : 10 mg/. 1 Dose de PROGESTOGEL*
PROGESTOGEL*
répartie partie sur les 2 seins, en traitement continu.
7) De perdre du poids.
poids

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
7) En tout cas et en attendant : poursuivre un traitement martial. (TARDYFERON
( TARDYFERON*). *).
MAIS LA PATIENTE:
PATIENTE
1) Réfute R fute catégoriquement cat goriquement l’id l idée e de porter un DIU, avoir éventuellement ventuellement des spottings
ou une aménorrh am norrhée. e.
2) Dit craindre une prise de poids avec les progestatifs per os.
3) Rejette l’id l idée e de suppositoires, et les AINS lui provoqueraient des gastralgies - d’où
sa démarche d marche actuelle de recherche d’une d une alternative thérapeutique
th rapeutique « naturelle » autant
que possible.
Elle a lu par ailleurs -ce ce qui l’inqui l inquiète te beaucoup - que parfois on se voit proposer :
1) une mise au repos temporaire des ovaires x 6 mois par une injection injection
mensuelle d’un d un
analogue de la LH-RH LH RH (tel la Triptolérine Triptol rine dans le Décapeptil capeptil*Retard), *Retard), pour tarir la
sécr crétion tion hypophysaire des gonadotrophines et créer cr er une aménorrh am norrhée.
2) la destruction endométriale
endom triale par ballonet (Cavaterm Cavaterm*, *, laser yag, yag,
roller-ball roller ball) et
éventuellement ventuellement l’HYSTERECTOMIE
l HYSTERECTOMIE+/ +/-annexectomie
annexectomie bilatérale bilat rale (vu
l’âge âge « préménopausique
pr nopausique ») - autres éléments ments qu’elle qu elle souhaite éviter. viter.

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
STATUS (17.03.04 /17 / 17ème me jour du cycle) cycle :
P : 82 kg. T = 1.65m (IMC ( IMC : 30). 30).
T.A=13/8.
Seins : un peu grenues, mastosiques, mastosiques,
mais souples, T0 N0 S0, S0,
et une
mammographie + échographie chographie mammaire récentes, r centes, d’il d il y’a y a 3 mois,
n’ont ont objectivé objectiv que des seins d’allure d allure dense, mais sans images suspectes
de malignité. malignit . Un mammographie de contrôle sera à faire à 2 ans.
Ex. pelvien : Spéculum Sp culum : col avec un ectropion, Glaire cervicale fluide
abondante, étirable tirable à 15 cm, cm,
cristallisant en feuilles de fougère foug re (Frottis
cervico-vaginal
cervico vaginal en ordre, récent r cent < 1 an). TV et TR : sans particularité.
particularit

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
PROPOSITION DE TRAITEMENT PHYTOTHERAPIQUE -
ayant pour objectifs de contrer :
a) une ( hyper)oestrog
hyper) oestrogénie nie prolongée. prolong .
b) une insuffisance (lutéale) (lut ale) progestéronique
progest ronique.
c) des règles gles ménorragiques
norragiques anémiantes.
an miantes.

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
1 ) ALCHEMILLE (ALCHEMILLA VULGARIS,
VULGARIS,
en anglais : LADY’S LADY S MANTLE, famille des
Rosaceae) Rosaceae en extrait standardisé standardis glycérin glyc riné : 1 c.a.c/j
dans 1 verre d’eau d eau 1x/j du 12ème 12 me au 25ème 25 me jour du
cycle x 3 cycles. ( Phytostandard :Laboratoire
Phytolys/Phytopr
Phytolys Phytoprévent vent) :
- pour son effet « progestérone
progest rone-like like » selon certains.
- du fait qu’elle qu elle contient 6-8% 6 8% de tanins (astringent)
et est utilisé utilis traditionnellement en cas de
ménorragie norragie / hyperménorrh
hyperm norrhée consécutives
cons cutives à
l’insuffisance insuffisance lutéale lut ale.

Références rences: :
1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
- Dahout Ch.et Wuyts D. . Gynécologie
Gyn cologie-Obst Obstétrique trique. . Editions Techniques – Encycl. Med. Med.
Nat. (Paris, France), Phytothérapie Phytoth rapie Aromathérapie, Aromath rapie, D-3, D 3, 9-1991, 9 1991, 28 p. Posologie
préconis pr conisée e dans les ménorragies norragies par insuffisance lutéale lut ale : extrait sec nébulis n bulisé 400 mg x
2-3 3 fois/j du 10ème 10 me au 25ème 25 me jour du cycle ( p. 14-D-3). 14 3).
- Wichtl MW. MW.
Herbal Drugs and Phytopharmaceuticals.
Phytopharmaceuticals.
Ed. N.M.Bisset. Stuttgart :
Medpharm GmbH Scientific publishers, 1994.
- Duraffourd Ch et Lapraz. Lapraz.
Traité Trait de phytothérapie phytoth rapie clinique, Medecine et
endobiogénie
endobiog nie. . 2002. ed. ed.
Masson p.729 : « ALCHEMILLE(Alchemilla
ALCHEMILLE Alchemilla vulgaris) vulgaris :
astringent(muqueuses digestives), antidiarrhéï antidiarrhéïque
que, , veinotrope, veinotrope,
veinotonique,
veinotonique,
antihémorrhagique
morrhagique(endom endométrial trial), ), lutéotrope lut otrope.

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
GATTILIER (
2 ) GATTILIER ( VITEX AGNUS CASTUS, CASTUS,
CHASTBERRY, famille des verbanaceae) verbanaceae : 1
dragée/j drag e/j, , de 40 mg d’extrait d extrait sec de gattilier Ze 440
(correspondant à 20 mg d’extrait d extrait natif, standartisé standartis à
0,6 % de casticine : Premens°,Laboratoire Premens Laboratoire Zeller
Médical) dical) - du fait qu’il qu il contient un principe actif
qui se lie aux récepteurs r cepteurs D1 et D2 cérébraux c braux de la
dopamine et qui semble freiner la libération lib ration de la
prolactine, prolactine,
sachant que la patiente avait des
mastodynies et une prolactine vers la limite
supérieure sup rieure à 18 ng/ml ng/ml
(N

Références rences :
1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
1) Wutke W, , Dopaminergic « Action of extracts of Agnus Castus. Castus » Forschende Komplementarmedizen, Komplementarmedizen,
1996 ; 3(6) : 329-330. 329 330.
2) Newall CA et al. al.
Herbal Medicine : AGuide for Healthcare Professionals.
Professionals.
London, UK : The Pharmaceutical Press, 1996.
3) The Review of Natural Products by Facts and Comparisons. St. Louis, MO: Wolters Kluwer Co., Co.,
1999.
4) Schulz V et al. al.
Rational Phytotherapy : A physician’s physician Guide to Herbal Medicine. Medicine.
Trans. Terrs C. Telger. Telger.
3rd ed. ed.
Berlin,
Germany : Springer, 1998).
Il est à noter que d’autres d autres recherches suggèrent sugg rent que le Gattilier pourrait agir
centralement pour réduire duire la sécr s crétion tion de la FSH (=Follicle (= Follicle Stimulating Hormone)
par l’ant l anté-hypophyse hypophyse, , mais en même temps augmenter celle de la LH et réduire duire
celle la prolactine pour obtenir un effet global qui favoriserait la progestérone progest rone par
rapport aux estrogènes estrog nes (in Newall CA et al. al.
op cit.), ce qui résulterait r sulterait en une
normalisation de la phase lutéale lut ale, , et par conséquent cons quent préviendrait pr viendrait l’insuffisance
l insuffisance
lutéale lut ale en progestérone, progest rone, l’hypertrophie l hypertrophie de l’endom l endomètre tre et ses conséquences
cons quences
ménorragiques norragiques.. ..

Références rences :
1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
1) Jarry et al. al.
« In vitro prolactin but not LH and FSH release is inhibited by
compounds in extracts of Agnus Castus : direct evidence for a dopaminergic
principle by dopamine receptor assay.” assay. Experimental and Clinical
Endocrinology, Endocrinology,
1994; 102: 448-454. 448 454.
2) Mertz P et al. al.
« The effects of a special Agnus Castus extract (BP 1095 el) on
prolactin secretion in healthy male subjects.” subjects. Endocrinology and Diabetes,
1996; 104: 447-453. 447 453.
3) Dahout Ch. et Wuyts D. . Gynécologie
Gyn cologie – Obstétrique. Obst trique. Ed. Techniques. Encycl.
Méd. d. Nat. (Paris, France), Phytothérapie, Phytoth rapie, Aromathérapie, Aromath rapie, D-3, D 3, 9-1991, 9 1991, 28 p (p. p.
14-D-3). 14 3). Pour ces auteurs les ménorragies norragies par hyperoestrogénie
hyperoestrog nie vraie sont liées li es à
un excès exc s fonctionnel de l’axe l axe FSH- FSH oestrogènes oestrog nes entre autres (ce qui pourrait être
supposé suppos éventuellement ventuellement dans notre cas –NDLR), NDLR), et que le « gattilier est la
meilleure plante dans cette indication ». . Posologie : extrait sec nébulis n bulisé de Vitex
agnus castus 400 mg p.f 1 gélule g lule x 2 fois/j du 5ème 5 me-25 25ème me jour du cycle pendant
plusieurs mois. Son activité activit est due à ses glycosides, glycosides,
ses flavonoïdes flavono des et à son huile
essentielle.
essentielle

1er cas :
MENORRHAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
3) BOURSE A PASTEUR (CAPSELLA CAPSELLA BURSA- BURSA
PASTORIS, PASTORIS,
SHPERERD’S SHPERERD S PURSE, famille des
Brassicaceae) Brassicaceae : gélules g lules dosées dos es à 250 mg/gélule mg/g lule : 4-6 4
gelules/j gelules/j
pendant les règles r gles x 3 cycles x 1 emballage de
200 gélules) g lules) – pour sa stimulation tonique utérine ut rine et ses
effets antihémorragiques
antih morragiques. .
Références rences:
1- Newall CA et al. al.
Herbal Medicine : A Guide for
Healthcare Professionals, Professionals,
London, UK : The
Phamaceutical Press, Press,
1966).
2- Dahut Ch et Wuyt D. . op cit. ( p.15-D-3) p.15 3) parlent
d’action action hémostatique, h mostatique, tonique du muscle utérin ut rin, , activité activit
due à des alcaloïdes alcalo des, , de choline et dériv rivés s flavoniques,
flavoniques,
rutosides et luteolol-7-rutinoside
luteolol rutinoside.
3- Blumental M, , et al..The Complete German Commission
E Monographs : Therapeutic guide to Herbal Medicines.
Trans. S. Klein. Boston, MA : American botanical
Council, Council,
1998.

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
4) ACIDE TRANEXAMIQUE, TRANEXAMIQUE,
en réserve r serve (pour son action antifibrinolytique
/hémostatique mostatique) : comprimés comprim s enrobé enrob à 500 mg/cp mg/ cp : x 2-6cp 2 6cp / j pendant les règles r gles ( :
Cyclokapron°, Cyclokapron , Laboratoire Pharmacia & Upjohn) Upjohn
5) TRAITEMENT MARTIAL à poursuivre (TARDYFERON
TARDYFERON °, , dragées drag es retard à 80
mg, Laboratoire Robopharm) Robopharm : 1 dragée/j drag e/j x 2 mois (à renouveler si nécessaire n cessaire selon
résultat sultat du contrôle sanguin dans 1- 1 2 mois).
6) CONSEILS DE REGIME ALIMENTAIRE approprié appropri auprès aupr s d’une d une
diététicienne
di ticienne :
1) pour réduire duire la masse (graisseuse) corporelle et par ce biais la conversion
périph riphérique rique des androgènes androg nes surrénaliens surr naliens en estrogènes estrog nes (par l’aromatase l aromatase des
adipocytes ), notion… notion qu’elle qu elle ignorait ( !) et qui semble avoir eu un impact positif !.
Une assistance phytothérapique
phytoth rapique à cet égard gard pourra être instaurée, instaur e, si nécessaire, n cessaire,
ultérieurement.
ult rieurement.
2) Réduire duire l’apport l apport alimentaire en acide arachidonique ( acide gras oméga om ga 6,
qui conduit à une augmentation de la production des Prostaglandines Pg E2 qui joue
un rôle important dans le processus de la menstruation et qui se trouve essentiellement
dans les graisses animales). animales).
Réf : Murray M, Pizzorno J. . Menstrual blood loss/Excessive. Encyclopedia of Natural Medicine. Medicine.
Prima Publishing, Publishing,
1998, pp.645-647).
pp.645 647).

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
7) DIAGRAMME MENSTRUEL IMAGE (« The pictorial menstrual blood loss
chart »- modifiée*) modifi e*) à remplir (calcul du score des pertes menstruelles d’apr d après s le
nombre et le degré degr de l’imbibition/remplissage l imbibition/remplissage des serviettes hygiéniques hygi niques utilisées utilis es : si
peu remplie= 1 point. Moyennement remplie= 5 points. Bien remplie=10 remplie=10
points.
Présence Pr sence de caillots= 20 points.
Un score>100 indique une perte de sang > 8o ml/ cycle (N

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
8) CONTRACEPTION : Désire D sire poursuivre tel que. Rappel de la contraception du
lendemain (NORLEVO*)…au (NORLEVO*) au cas où… où…
PROCHAIN CONTROLE : à 3 mois. Patiente avertie de donner de ses
nouvelles entre-temps entre temps si situation idem ou péjor p jorée. e.
CONSULTATION DE CONTROLE ( 04.08.04 -29 29ème me jour du cycle) :
(début (d but du traitement 17.03.04).
DR : (03.03.04 x 7j) ---------33j ---------33j-------
------- ( 03.04 07 x 5j)------- 5j) -------32j 32j------- ------(05.05.04 (05.05.04 x 5j)------- 5j) -------
31j--------- 31j --------(05.06.04 (05.06.04 x 5j)--------- 5j) ---------31j 31j------- ------(06.07.04 (06.07.04 x 5j)-------- 5j) --------cycle cycle en cours---------
cours --------
--(29 --(29ème
me jour).

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
- Bon état tat général. g ral. Moins fatiguée. fatigu e. Disparition des mastodynies et de la tension
mammaire. mammaire
-A A suivi un régime r gime avec une diététicienne di ticienne avec réduction r duction des graisses animales et
des sucres rapides.
-P : 79.5 kg /1.65m (-2.5 2.5 kg, kg,
BMI : 27,5 au lieu de 30). Hb : 140 g/l, g/l,
Ferritine : 30
mcg/l mcg/l
(N :20-100), :20 100), il y a 2 jours.
-Satisfaite Satisfaite du traitement, traitement,
par ailleurs très tr s bien supporté. support
-N’a a pas utilisé utilis l’acide acide tranexamique (Cyclokapron*).
-Les Les 2 derniers scores menstruels : 60 et 70 (selon le diagramme menstruel visuel).
-Signale Signale s’être s être procuré procur elle-même elle même 1 boîte bo te supplémentaire suppl mentaire de Vitex Agnus castus en
pharmacie (OPRANE OPRANE*, *, Laboratoire Médich dichémie mie) x 1 cp/j cp/j.
- Examen mammaire et pelvien dans les normes.

1er cas :
MENORRAGIES
HYPERMENORHEES FONCTIONNELLES.
- US-endovaginal
US endovaginal : endomètre endom tre 10 mm d’é ’épaisseur, paisseur, hyperéchog hyper chogène ne de type
sécr crétoire, toire, dans les normes à j 29 du cycle.
CONCLUSION : Bonne évolution. volution.
ATTITUDE :
1) Stop du Tardyféron Tardyf ron°. .
2) Poursuite du régime r gime avec la diététicienne
di ticienne (on l’encourage l encourage vivement dans ce sens).
3) Poursuite le même schéma sch ma phytothérapique
phytoth rapique x 3 mois supplémentaires, suppl mentaires, mais on
suggère sugg re de commencer l’Alch l Alchémille mille au 6ème 6 me jour du cycle (6ème (6 me-25 25ème me jour du
cycle).
4) Poursuivre de remplir le diagramme schématique sch matique des pertes sanguines
menstruelles avec leur date d’apparition.
d apparition.
- PC : à 3 mois.

2ème me CAS
TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL
DYSMENORHEE PRIMAIRE
INVALIDANTE
dans un contexte de drépanocytose dr panocytose homozygote
CAS CLINIQUE TRAITE PAR
PHYTOTHERAPIE .

2ème me CAS
Mlle M.A, Age : 16 ans (née (n : 1987, au Congo / Afrique). Consulte pour la 1ère 1 re
fois au Planning familial le 18.11.03, accompagnée accompagn e de sa mère. m re.
MOTIF DE CONSULTATION du 18 .11. 03 : Information sur la
contraception préventive pr ventive chez une patiente africaine, virgo, virgo,
atteinte d’une d une
Drépanocytose Dr panocytose homozygote et souffrant de dysménorrh
dysm norrhées es invalidantes depuis
3 ans – petit copain en vue…, vue , recommandation appuyée appuy e de ses médecins m decins
pédiatres diatres d’é d’éviter
viter une grossesse à haut risque dans son cas, mère m re grandement
soucieuse… soucieuse !
AF : Parents hétérozygotes, h rozygotes, porteurs du trait drépanocytaire
dr panocytaire ( risque 1 :4
d’homozygotie homozygotie chez leur enfant). Mère re : Rhume des foins.

AM :
- Allergie : néant. n ant. Tabac : néant. n ant. Alcool : néant. n ant. Drogues : néant. n ant. Pas de
paludisme. Chloroquine (Nivaquine*, en réserve r serve à titre préventif pr ventif si séjour s jour en
Afrique). Tendance aux refroidissements, rhumes.
-Médicaments dicaments :
2ème me CAS
1) Acide folique (cp cp. . 5mg) x 1 cp/j cp/j
(pour l’é l’érythropo
rythropoïè ïèse). se).
2) Antibiothérapie Antibioth rapie quotidienne, quotidienne,
au long cours, notamment en automne et hiver :
- Phénoxym Ph noxyméthylp thylpénicilline nicilline (Ospen Ospen*, *, comprimés, comprim s, à 1 Mio UI/cp UI/ cp, , sécables) s cables)
x 1 cp /j, à titre préventif pr ventif des infections ( lesquelles peuvent aggraver
l’an anémie mie chronique).
- Chloroquine (Nivaquine*), en réserve r serve si séjour s jour en Afrique.
3) Saccharomycès Saccharomyc boulardii (gélules, (g lules, Ultra Levure*) Levure*)
:3-4 :3 4 gélules/j g lules/j en
accompagnement de l’antibioth l antibiothérapie, rapie, pour limiter un dysmicrobisme intestinal.
4) Oxygénoth Oxyg nothérapie rapie, , en cas de crise, notamment d’algies d algies abdomino-pelviennes
abdomino pelviennes.

HEMATIES FALCIFORMES

Remarque :
2ème me CAS
L’hypoxie hypoxie provoque une polymérisation polym risation des molécules mol cules de l’hémoglobine moglobine S (formant des structures dits
« tacroïdes tacro des »), ), avec déformation formation de la membrane des hématies h maties qui deviennent falciformes, falciformes,
augmentant la
viscosité viscosit sanguine, d’où d ralentissement voire un blocage circulatoire dans les petits vaisseaux, aggravant
l’hypoxie hypoxie tissulaire et par là l les symptômes.
Ces hématies h maties de configuration modifiée modifi e falciforme sont phagocytés phagocyt en grand nombre par des mononucléaires
mononucl aires
d’où diminution considérable consid rable de leur durée dur e de vie entraînant entra nant une hémolyse molyse anémiante an miante. . Le séjour s jour en altitude, le
refroidissement, et la déshydratation d shydratation sont à éviter. viter. La réoxyg oxygénation nation permet une dépolym d polymérisation risation et la
régression gression des stuctures tacroïdes tacro des. . (Ref ( Ref : Davidson Médecine decine interne, interne,
Principe et pratique, pratique,
ed. ed.
Maloine 2000).
5) Paracétamol
Parac tamol et acide méfénamique namique (Ponstyl Ponstyl*/ */Ponstan Ponstan*) *) selon les circonstances,
mais de manière mani re limitée limit e dans le temps pour le dernier (Les AINS retardent
l’é ’élimination limination de la pénicilline nicilline). ).
6) Transfusion de culots globulaires et une hydratation par perfusion, perfusion,
en plus de
l’oxyg oxygénoth nothérapie, rapie, selon nécessit n cessité.

A.C : néant. n ant.
A.G :
- PR à 13 ans. Cycles irréguliers irr guliers au début. d but.
- Cycles réguliers r guliers depuis 2 ans : 28j/6-7j. 28j/6 7j. Dysménorrh
Dysm norrhée e primaire ++ à +++
(hyperalgique
hyperalgique), ), débutant butant 2-3 2 3 jours avant les règles r gles à chaque menstruation et durant
les 7 jours. Absentéisme Absent isme scolaire fréquent fr quent à cette période. p riode. Tension mammaire 3-4 4
jours avant les règles. r gles.
- Hospitalisation il y’a y a 2 semaines x 6 jours pour l’algom l algoménorh norhée +++ avec utilisation
de morphine. morphine
- Bilan echo abdomino- abdomino pelvienne et IRM : pas d’anomalie d anomalie structurelle décelable. d celable.
- Contraception : n’a n a pas encore eu de RS (Virgo Virgo). ).
A.O : G0P0.
HA :
- La patiente est courtisée courtis depuis 1 mois par un jeune homme de 18 ans. Au cas de RS
se pose le problème probl me de la contraception.
- La patiente est en transition de passer de la surveillance de la pédiatrie p diatrie, , pour celle
du service d’hématologie matologie adulte, adulte,
pour motif d’âge d âge (16 ans).
DR : 04.11.03 x 7j. (J-14 (J 14 du cycle).
2ème me CAS

2ème me CAS
STATUS :
- Taille : 1.67m. Poids : 53 kg. (BMI/IMC ( BMI/IMC =19). =19).
T.A = 12/7.
- Bon état tat général. g ral.
- Seins : souples : T0.N0.S0. Thyroïde Thyro de : sp.
- Cœur, ur, Abdomen, loges rénales, r nales, foie : sp.
- Vulve : sp. L’hymen hymen périph p riphérique rique semble intact. intact
- Spéculum Sp culum et TV : non effectués effectu s (Bilan écho/IRM cho/IRM : sp). sp).
CONCLUSION :
1) Dysménorrh
Dysm norrhée e / algoménorh
algom norhée primaire invalidante dans un contexte d’une d une
drépanocytose dr panocytose homozygote.
2) Demande d’information
d information pour une contraception efficace (adolescente,
grossesse à risque élev levé de complications, risque de recours à une IVG).

ATTITUDE :
2ème me CAS
1) Explication des différentes diff rentes méthodes m thodes de contraception envisageables
pour une adolescente de son âge et de son cas précis, pr cis, sensibilisation à
leurs modalités, modalit s, avantages, inconvénients inconv nients et contraintes, afin d’y d y
réfl fléchir, chir, choisir et adhérer adh rer sérieusement
s rieusement : dans son cas une minipilule
estroprogestative à 30 mcg d’éthinyl d thinyl estradiol et avec du
Levonorgestrel est envisageable.
2) Prendre contact auprès aupr s du service de pédiatrie p diatrie où elle a été suivie pour
complément compl ment de données donn es et recherche de contre-indications
contre indications éventuelles ventuelles
à la CO, d’apr d après s son dossier.
3) En attendant de mûrir/ m rir/ prendre sa décision d cision et de commencer sa
contraception expliquer fermement à son prétendant pr tendant le risque
encouru par une grossesse intempestive, intempestive,
pratiquer l’abstinence
l abstinence
(même « anté-portas ant portas »), ), et toujours faire usage d’un d un préservatif pr servatif
masculin qu’elle qu elle que soient les circonstances et les promesses du
partenaire et pour la prévention pr vention des MST.
MST

4 ) Proposition (accept acceptée), ), dans l’intervalle, l intervalle, d’essayer d essayer x 3 mois un
TRAITEMENT PHYTOTHERAPIQUE visant l’algom l algoménorh norhée avec de l’ l
HUILE d’ONAGRE
d ONAGRE (Oenothera Oenothera biennis, biennis,
Evening Primrose oil- oil Famille
des onagraceae) onagraceae extraite de la graine (par 1ère 1 re pression à froid) à 3
grammes/j : Gélules lules 500 mg x 6/j (2 matin, midi et soir) x 3 mois. mois
Rationale :
2ème me CAS
- La cause primaire de la dysménorrh
dysm norrhée e primaire est l’accroissement l accroissement de
la production de la production des prostaglandines endométriales
endom triales.
- Ces composés compos s se trouvent en concentration plus augmentée augment dans
l’endom endomètre tre sécr crétoire toire par rapport à l’endom endomètre tre prolifératif. prolif ratif.
- Le déclin clin des niveaux de la progestérone
progest rone dans la phase lutéale lut ale tardive
déclenche clenche une action enzymatique lytique, lytique,
résultant r sultant en un largage de
phosphplipides avec génération ration d’acide d acide arachidonique et activation de la
voie des cyclooxygénase
cyclooxyg nase. . La biosynthèse biosynth se et le métabolisme m tabolisme des
prostaglandines et du thromboxane qui dérivent d rivent de l’acide acide arachidonique
sont décrits d crits dans le schéma sch ma ci après. apr s.

2ème me CAS

2ème me CAS
Les femmes souffrant de Dysménorrh
Dysm norrhée e primaire ont un tonus utérin ut rin plus élev levé
avec des contractions de haute amplitude résultant sultant en une décroissance d croissance du flux
sanguin utérin ut rin (Akerlund Akerlund M et al. al.
Primary dysmenorrhea and vasopressin.
vasopressin.
Br J Obstet
Gynecol 1979 :86 :484-487). :484 487).
Les concentrations en vasopressin sont aussi plus élev levés chez les femmes
dysménorrh
dysm norrhéiques iques (Ackerlund Ackerlund M et al. al.
Op cit). cit).
Texte traduit de Novak’s Novak s GYNECOLOGY 13ème 13 me édition, dition, Berek J S éditor ditor, , Lippincott
Williams & Wilkin’s, Wilkin s, 2002, p.433-444. p.433 444.

2ème me CAS
Il convient donc d’essayer d essayer de réduire r duire le taux des substances en cause et où o l’huile huile
d’onagre onagre peut jouer un rôle favorable. En effet :
1 ) L’huile L huile d’onagre d onagre contient des acides gras essentiels : 2-16% 2 16% d’acide d acide gamma-
linolénique linol nique (GLA GLA) et 65-80% 65 80% d’acide d acide linoléique linol ique.
Le GLA est métabolis m tabolisé en acide dihomo-gamma
dihomo gamma-linol linoléique ique (DGLA).
Aussi bien le GLA et Le DGLA sont les précurseurs pr curseurs des prostaglandines E2 ( Pg E2)
et des prostaglandines E1 (Pg Pg E1). E1).
La supplémentation
suppl mentation en GLA augmente la concentration en DGLA, DGLA,
lequel DGLA est
converti en 15-hydroxy 15 hydroxy-DGLA DGLA, , qui à son tour peut inhiber compétitivement
comp titivement la
production de certaines prostaglandines et leucotriènes
leucotri nes provenant de l’acide l acide
arachidonique, arachidonique,
et responsables de l’inflammation
l inflammation.
Références rences :
- Newall CA et al. al.
Herbal Medicine : A Guide for Healthcare Professionals. Professionals.
London, UK : The
Pharmaceutical Press, Press,
1996.
- Belch J, J,
Hill A. A.
Evening primrose oil and borage oil in rheumatologic conditions. conditions.
Am J Clin
Nutr 2000; 71 (1) : 352S-356S.).
352S 356S.).

2ème me CAS
2) La supplémentation
suppl mentation en huile d’onagre d onagre permet aussi un dépassement passement (bypassing bypassing)
du taux limitatif de conversion (rate limiting conversion) de l’acide acide linoléique linol ique contenu
dans les aliments, en acide gamma linolénique linol nique (GLA). (GLA)
Le fait de détourner tourner cette étape tape de limitation améliore am liore le rapport de l’action l action
inflammatoire et non-inflammatoir
non inflammatoire des prostaglandines en faveur de la dernière. derni re.
( in : Newcall CA, Herbal Medicine précit pr cité). ).
C’est est par ce biais que l’huile huile d’onagre d onagre peut exercer des effets bénéfiques b fiques dans des
situations inflammatoires, tel par exemple la polyarthrite rhumatoïde rhumato de (in : Belch J,
précit pr cité). ).
Cette huile permet aussi d’am d améliorer liorer des situations résultant r sultant de certaines déficiences d ficiences
métaboliques taboliques tels que dans certaines mastalgies, mastalgies,
l’ecz eczéma ma atopique, atopique,
et le SPM ou
syndrome prémenstruel
pr menstruel (Réf : Tyler VE. VE.
Herbs of choice. choice.
Binghampton, Binghampton,
NY :
Pharmaceutical Products Press, Press,
1994).

Par ailleurs il a été rapporté rapport :
2ème me CAS
- que les patientes présentant pr sentant un SPM avaient des taux de GLA plus bas, due
possiblement à une déficience ficience de conversion de l’acide l acide linoléique linol ique en GLA ( Réf :
Hardy ML. ML.
Herbs of special interest to women. women.
J Am Pharm Assoc 200 ; 40 : 234- 234
42).
- une réduction r duction de l’agr l agrégation gation plaquettaire (d’apr (d après The Review of Natural
Products by Facts and Comparisons. Comparisons.
St. Louis, MO : Wolters Kluwer Co., Co.,
1999).
N.B : Le commentaire et les citations des références r rences ci-dessus ci dessus proviennent du : Jellin JM et al. al.
Pharmacist Letter/Prescriber
Letter/Prescriber’s
s Letter Natural Medicines Comprehensive Database. Database.
3rd ed.
Stockton, CA : Therapeutic Research Faculty ; 2000 : pg 422).Prima Publishing.

2ème me CAS
5- ECHINACEE (ECHINACEA ECHINACEA PURPUREA, PURPUREA,
RUDBECKIE
ROUGE- ROUGE famille des Asteraceae ou Compositae) Compositae : « pour stimuler
(réf. (r f. Compendium) les systèmes syst mes de défense d fense endogènes endog nes lors de
tendance aux refroidissements et de refroidissements
accompagnées accompagn es de fièvre fi vre :- Extrait glycérin glyc riné en phytostandard de la
racine: 1 c.a.c dans un verre d’eau d eau x 1 fois/j x 5 jours/7 ou 3
semaines/4 x 2 mois (forme galénique gal nique choisie par la patiente parmi
les autres formes galéniques gal niques proposées). propos es).
L’action action de cette plante tend à accroître accro tre la résistance r sistance corporelle à
l’activit activité bactérienne bact rienne et à l’infection infection. . (Référence: (R rence: Tyler VE. Herbs of
choice. choice.
Binghampton, Binghampton,
NY : Pharmaceutical Products Press, Press,
1994).
Elle permet par voie orale de raccourcir la durée dur e des rhumes. rhumes
Références rences:
Brinkeborn et al., al.,
Echinaforce and other fresh plant preparations in the
treatment of common cold. A randomized, randomized,
placebo controlled, controlled,
double-blind
double blind
clinical trial. Phytomedicine 1999 ; 1-6. 1 6.
Gunning K. K.
Echinacea in the treatment and prevention of upper respiratory
tract infections. West J Med 1999; 171:198-200.
171:198 200.

Trouble du cycle menstruel
Echinacea Purpurea

17.02.04 - CONSULTATION DE CONTROLE ( à J-21 21 du cycle en cours,
accompagnée accompagn e de sa mère): m re):
MOTIF : demander un avis sur la poursuite du traitement .
- A commencé commenc la prise d’onagre d onagre 500 mg le 19.11.03 à J-15 15 du cycle : 2x3 gélules/j g lules/j en
continue.
- DR : 04.11.0302.12.03 >02.12.03 : dysménorrh
dysm norrhée +. . Pas de tension
mammaire prémenstruelle.
pr menstruelle.
02.12.0330.12.03 >30.12.03 : règles gles pratiquement indolores. indolores.
Pas de tension
mammaire prémenstruelle
pr menstruelle.
30.12.0327.01.04 >27.01.04 : règles gles indolores. indolores.
Pas de tension mammaire
prémenstruelle
pr menstruelle.
- La patiente est prise en charge par le service d’hématologie d matologie adultes lequel vient de
lui prescrire une C.O triphasique contenant 30-40 30 40-30mcg 30mcg
d’éthinylestradiol
thinylestradiol+Levonorgestrel
Levonorgestrel 50-75 50 75-125 125 mcg ( Trinordiol*,
Trinordiol*,
laboratoire Wyeth), Wyeth),
à
débuter buter le 1e jour du cycle avant tout R.S.
- T.A : 12/7 P : 51,5 kg.
2ème me CAS

CONCLUSION :
Le traitement par l’huile l huile d’onagre onagre semble efficace sans prise significative de
poids.
N’a a pas encore pris la C.O, car dit :
a) n’avoir n avoir pas début d buté les rapports sexuels.
b) être très tr s contente de l’huile l huile d’onagre d onagre (qui de plus a amélior am lioré sa
sécheresse cheresse cutanée cutan ressentie surtout en hiver).
ATTITUDE :
- On conseille la poursuite de l’huile l huile d’onagre d onagre pour encore 3 mois en essayant
de moduler la posologie de à 4-6 6 gélules/j. g lules/j.
- Prise de l’huile l huile d’onagre d onagre conseillée conseill e même si elle prendra la C.O. C.O
P.C : à 3 mois.
2ème me CAS

2ème me CAS
04.05.04 - CONSULTATION DE CONTROLE à J-13 du cycle (toujours
accompagnée de sa mère) :
D.R : 27.01.04 24.02.04 : règles indolores. Pas de
mastodynies.
24.02.0424.03.04 : idem.
24.03.0421.04.04 : idem.
21.04.04

REMERCIEMENTS POUR L’AIDE L AIDE BIBLIOGRAPHIQUE:
BIBLIOGRAPHIQUE
Geneva Foundation for Medical Education and Research- Pr. Aldo Campana
(http://www.gfmer.ch)
Centre de documentation des médecines non conventionnelles – Bibliothèque de la
faculté de médecine de Genève- M. Daniel Haake (http://facmed.unige.ch\altermed\)..
Les services bibliographiques et de documentation scientifiques des laboratoires : Iprad,
Organon, Schering- Contact, Fenioux, L.P.E.V, Plantes et médecines et de l’Institut
Européen des substances Végétales (F).
Mme Isabelle Célardin, Pharmacienne –Genève.
₪ MERCI A VOUS TOUS POUR VOTRE ECOUTE ₪