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Diagnostic et prise en charge de la maladie :
Interview du Pr. Desrumaux, gastro-entérologue au CHRU de Lille, Directeur
de l’Unité Inserm sur la physiopathologie des maladies inflammatoires
intestinales
« Le diagnostic de maladie de Crohn repose sur un faisceau d’arguments, à la
fois cliniques et paracliniques. Généralement le diagnostic est posé en période
de poussée, devant des symptômes comme des diarrhées, des douleurs
abdominales, un amaigrissement, le tout évoluant de façon chronique et au
long cours (plus de 2-3 mois) avec pour 1 patient sur 5, des manifestations
extra-intestinales qui touchent essentiellement la bouche avec des aphtes
buccaux, des douleurs articulaires, une inflammation de l’œil ou encore des
atteintes cutanées. »
Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de traitement curatif de la maladie ; les traitements visent à
apporter un contrôle durable de la maladie et une qualité de vie satisfaisante.
A propos de la prise en charge, le Pr. Desreumaux explique qu’ « il y a 2 grandes stratégies
thérapeutiques ; le traitement de la poussée, puis le traitement d’entretien donné pour éviter que la
maladie ne récidive. » Il précise que « le traitement de la poussée repose sur 2 grandes types de
molécules : les corticoïdes et les anti-TNF. Les premiers sont efficaces mais ont beaucoup d’effets
indésirables et pour les seconds, nous disposons de 2 molécules en France avec une bonne efficacité
et moins d’effets indésirables que les corticoïdes classiques. Pour le traitement d’entretien, nous
disposons essentiellement de traitements immunosuppresseurs et les anti-TNF. »
Revenant sur l’arrivée des anti-TNF, il se souvient qu’ « ils ont représenté une véritable révolution
thérapeutique pour les patients et restent actuellement les traitements qui marchent le mieux. »
Pourtant, ces traitements ont également montré d’importantes limites. Le Pr. Desreumaux précise
ainsi que « 10 à 20 % des patients sont résistants primaires au traitement, c'est-à-dire que le
traitement anti-TNFn’induit chez eux d’emblée aucune réponse. A ces patients, il faut ajouter des
patients qui eux, vont devenir résistants au cours du temps. Ces patients, appelés des résistants
secondaires, représentent 50 % des patients après 1 an de traitement. »
« Ces résistances s’explique du fait que les patients résistants produisent des anticorps antimédicament
qui vont neutraliser l’effet de leur traitement. Pour ces patients nous ne disposons
aujourd’hui d’aucune véritable alternative thérapeutique sinon revenir pendant un temps aux
corticoïdes avec les effets secondaires importants ou les opérer si c’est possible. »
Pour le Pr. Desreumaux, « le choix est donc limité, et les gastroentérologues sont en attente de
nouveaux traitements. Par rapport à d’autres maladies, nous restons très pauvres en termes de
ressources thérapeutiques pour la prise en charge des maladies inflammatoires chroniques de
l’intestin.»
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