Résultats régionaux et locaux Audit "Précautions Standard" - arlin

Catherine Avril
Praticien Hygiéniste
ARLIN Pays de La Loire
PRECAUTIONS STANDARD
Résultats
Régionaux et Vendéens
Hygie Vendée - 22 mars 2012
Roselyne Hue
Praticien Hygiéniste
Réseau ECLIN / Hygie Vendée
1

OBJECTIFS
Dans le cadre du programme national de prévention des IAS, les cinq CClin
sous l’égide du GREPHH propose pour l’année 2011 un audit concernant les
précautions "standard".
• Objectifs Principaux : Évaluer
– l’impact de la promotion des précautions standard
– la politique institutionnelle, les ressources disponibles
– la formation et les attitudes du personnel
• Objectifs Secondaires :
– Sensibiliser le personnel et la direction de l’établissement à l’importance de
leur application
– Optimiser l’efficacité de la promotion des précautions standard
– Valoriser les efforts entrepris
2

7 Précautions standard
Circulaire DGS/DH - N° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la
transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides
biologiques lors des soins dans les établissements de santé.
3

7 Précautions standard
4

• Établissements
PRINCIPES
– Tout établissement de santé, quel que soit son statut et sa catégorie,
EHPAD compris
• Services
– Tous les services de soins, y compris la consultation, les blocs opératoires et
les services médico-techniques
• Personnels
– Médecins seniors et internes, sages-femmes, infirmières et infirmières
spécialisé(e)s, aide-soignants, auxiliaires de puériculture, agents des
services hospitaliers, kinésithérapeutes, rééducateurs, manipulateurs radio,
ambulanciers, brancardiers, étudiants/externes…
5

• Trois grilles = auto-questionnaires
AUTO-EVALUATION
– 1 par établissement : réponses binaires
– 1 par service évalué
– 1 par professionnel évalué (auto-évaluation des pratiques
professionnelles) : réponse en fonction de la fréquence des pratiques :
toujours, souvent, parfois, jamais, non concerné
6

PARTICIPATION Régionale
Sarthe
14% (10)
Maine et Loire
25% (18)
Vendée
13% (9)
71 établissements : 11 en Vendée
643 services
8716 personnels
Loire-Atlantique
48% (34)
Taux de participation par département des établissements
7

PARTICIPATION Vendéenne
11 établissements, 153 services,
2139 personnels : 25% des personnels des PDL
• Réseau ECLIN :
– CH Loire Vendée Océan
– HL de Saint-Gilles Croix de Vie
– HL de Noirmoutier
– HL de l’Ile d’Yeu
– EHPAD de Beauvoir-sur-Mer
– EHPAD de Bouin
• Réseau CLIN D’REVE :
– CHD Vendée
– CH Fontenay
– CHS Mazurelle
– HL La Chataigneraie
– HL Clisson
8

Résultats ÉTABLISSEMENT
Politique institutionnelle en matière de Précautions Standard
9

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
41%
45%
• Environ 93 % en PDL
• 100% en Vendée
Résultats ÉTABLISSEMENT
Une information ou formation aux PS pour les nouveaux arrivants.
75%
100%
médicaux paramédicaux autres professionnels
Surveillance des AES
59%
73%
PDL
Vendée
10

Résultats SERVICE
Procédure existante et disponible
11

Résultats SERVICE
Ressources disponibles
Disponibilité du matériels pour le respect des précautions standard : SHA, savon doux,
gants usage unique, surblouses et/ou tabliers, masques, lunettes de protection, détergentdésinfectant
SHA au plus près du soins : salle de soins ; chambres, chariots ou poches
12

Résultats SERVICE
Ressources disponibles
13

Résultats des connaissances et
attitudes des professionnels
14

Participation
par catégories socio-professionnelles
Médecin, chirurgien et interne
Infirmier et IDE spécialisé
Sage-femme
Kinésithérapeute
Manipulateur radio
Aide-soignant/auxiliaire de puéricultrice
Agent Hospitalier
Ambulancier
Brancardier
Etudiant et externe en médecine
Autre
1,0%
1,4%
1,3%
0,1%
0,4%
1,9%
2,0%
0,7%
0,1%
2,6%
2,0%
1,2%
2,0%
6,4%
2,6%
4,6%
12,8%
10,2%
33,9%
35,0%
37,2%
40,4%
Vendée
PDL
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
15

Formation des professionnels aux 7PS
Formé aux PS
Formation dans les 5 dernières
années
Je sais trouver affiche ou procédure
CAT en cas d'AESLB
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Réelle politique de formation en Vendée et …
56%
69%
82%
86%
88%
92%
PDL
Vendée
16

Bonne hygiène des mains
Entre 2 patients
Entre 2 activités
Après le retrait des gants
Hygiène des mains
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
56%
56%
60%
63%
63%
69%
77%
85%
PDL
Vendée
17

Point à améliorer :
respect des indications de l’hygiène des mains
Bon au Bon
geste moment
Risque de Transmission Croisée :
entre 2 gestes chez un même patient comme entre 2 patients
18

Utilisation appropriée des gants en
général
risque de contact
avec du sang et des liquides biologiques
les muqueuses,
…lors de la peau soins, lésée lorsque du patient les mains
comportent des lésions
Port de gants lors de la
manipulation de produits souillés
linge
instruments
prélèvements biologiques
Port de gants
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Port de gants non systématique dans 20 à 25% des cas
66%
67%
75%
74%
78%
81%
PDL
Vendée
19

• en cas de risque de contact :
Port de gants
Port de gants non systématisé
– avec du sang et des liquides biologiques,
– les muqueuses,
– la peau lésée du patient
• en cas de manipulation de produits souillés
• si professionnels avec lésions sur les mains
Perception insuffisante par le professionnel des risques
Risques de Transmission Croisée
Risque d’AESLB
pour le patient et pour lui-même
20

Utilisation appropriée des gants en
situation particulière
... lors de la réalisation d'une
injection IM /SC
…lors de la pose d'une voie
veineuse
... lors de la réalisation d'un
prélèvement sanguin
16%
23%
26%
44%
49%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
– toilette intime, vidange de drains, collecteurs à urines, ablation d’un pansement souillé
– change de patients
Port de gants
dans des situations particulières
– Actes à risque élevé de piqûre : PORT de gants très insuffisant
Risque important d’AESLB lors de prélèvement sanguin et pose de voie veineuse
59%
70%
81%
PDL
Vendée
21

Port de gants
dans des situations particulières
…mais heureusement …
…vous connaissez la procédure !!!!

Changement approprié des
gants
Entre 2 patients
Entre 2 activités
Changement de gants
43%
46%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
66%
71%
Changement non systématique de gants
lors des enchaînements de soins pour un même patient
89%
95%
PDL
Vendée
23

Point à améliorer :
respect respect des des indications de l’hygiène de port de des gants mains
Bon Les au au Bon
Bon
Gants
geste Moment
moment
Risque de Transmission Croisée :
entre 2 gestes chez un même patient comme entre 2 patients
24

désinfection des
mains après le retrait
des gants
… lors de l'ablation
d'un pansement
souillé
… lors de la
manipulation de linge
souillé
... lors de la réalisation
d'une injection IM /SC
... lors de la réalisation
d'un prélèvement
sanguin
Port de gants en Vendée…vos réponses en…
2009
71%
99%
100%
95%
95%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
désinfection des mains après
le retrait des gants
… lors de l'ablation d'un
pansement souillé
… lors de la manipulation de
lintge souillé
... lors de la réalisation d'une
injection IM /SC
... lors de la réalisation d'un
prélèvement sanguin
2011
44%
63%
59%
88%
78%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
25

Port de masque, tabliers/surblouses
et lunettes
Utilisation appropriée des
surblouses ou tabliers à UU
Utilisation appropriée des masques
Utilisation appropriée des lunettes
ou masques à visière
13%
22%
30%
39%
38%
44%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
PDL
Vendée
27

Exemples d’utilisation
de tabliers / de masque
TABLIER
– Prise en charge d’un patient « hémorragique », vomissant, crachant,
incontinent…
– Réfection d’un pansement suintant,
MASQUE
– Prise en charge d’un patient crachant,
– Soignant enrhumé
– Aspiration trachéale, Kinésithérapie respiratoire……
28

Utilisation appropriée des
surblouses ou tabliers à UU
Utilisation appropriée des masques
Utilisation appropriée des lunettes
ou masques à visière
Port de masque
13%
22%
30%
39%
38%
44%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
< 50% de port de masque en cas de Rhume !!!
PDL
Vendée
29

Vous toussez, vous éternuez ?
1
2
3
Ne soyez pas responsables de la transmission
des agents pathogènes des voies ORL et respiratoires !
Cough etiquette
Mars 2009
Couvrez-vous le nez et la bouche
avec un mouchoir en papier
ou toussez et éternuez dans le haut de votre manche
mais pas dans vos mains
Jetez votre mouchoir en papier
dans la poubelle la plus proche
Lavez-vous systématiquement les mains
à l'eau et au savon,
ou désinfectez-les avec un produit hydro-alcoolique
Portez un masque chirurgical
pour protéger les autres
en cas de contact rapproché

Manipulation des piquants tranchants
CAT en cas d’AESLB
Utilisation appropriée des gants en
situation particulière
... lors de la réalisation d'une
injection IM /SC
…lors de la pose d'une voie
veineuse
... lors de la réalisation d'un
prélèvement sanguin
16%
23%
26%
44%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
49%
70%
59%
81%
Bonne manipulations des
piquants tranchants
Bonnes pratiques en cas
d'AES
Je ne recapuchonne jamais
les aiguilles souillées
Je ne désadapte jamais les
aiguilles souillées à la main
J'élimine immédiatement les
objets piquants tranchants
souillés
au plus prêt du soins dans
un collecteur adapté
…mais heureusement …
…vous connaissez la procédure !!!!
53%
62%
64%
69%
67%
70%
70%
73%
88%
78%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
31

Une solution …moins dangereuse …???!!!
32

Vos connaissances des précautions standard
Elles évoluent….
– mais à la baisse
– pourtant vous êtes formés
– vous connaissez les procédures
33

Nos formations…
Comment l’expliquer ?
…vous endorment ????????
34

Comment vous aider ?
• Mise en place de Formations PRATIQUES avec mises en situation
professionnelles (nommées « Simulations » par HAS)
• Communiquer :
– Différemment
– Adapter les Moyens de communication
• Collaboration avec les correspondants et les professionnels
• Moyens disponibles
• Travaux départementaux : développement d’outils de
communication pratiques
35

J’t’assure j’ai bien mis
mes gants pour piquer
36