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UNIVERSITE DE MONASTIR - FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE. MONASTIR<br />
ANNEE UNIVERSITAIRE 2012/2013 – SESSION PRINCIPALE- MAI- 2013<br />
4 ème ANNEE DE MEDECINE DENTAIRE<br />
EPREUVE ECRITE D'ODONTOLOGIE CONSERVATRICE (DUREE : 1H30)<br />
Nom (en caractères d'imprimerie):………………………………………….<br />
Prénom: …………………………………………………………………….<br />
N° d'ordre:……………………<br />
……………………………………………………………………………………<br />
I- QCM: (10 points). Reporter vos réponses sur la grille en bas <strong>de</strong> page<br />
Mettre une croix en face <strong>de</strong> chaque réponse juste.<br />
Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses.<br />
1- La carie:<br />
A. Ce terme signifie « cavitation »<br />
X- Est une maladie infectieuse<br />
C- Lorsqu’elle est active sa progression est plutôt lente<br />
X- Peut présenter une forme arrêtée<br />
X- Peut évoluer sur une <strong>de</strong>nt dépulpée<br />
2- Face à un abcès alvéolaire aigu :<br />
A. La tuméfaction est toujours évi<strong>de</strong>nte.<br />
X- Une pulpe vivante oriente vers une origine parodontale<br />
C- L’antibiothérapie est obligatoire<br />
X- La sensation <strong>de</strong> <strong>de</strong>nt longue est un signe fréquent.<br />
X- Le geste d’urgence consiste à obtenir, si possible, le drainage<br />
3- Face à un traumatisme <strong>de</strong>ntaire, les informations obtenues par l’examen<br />
clinique et radiographique, permettent :<br />
X- D’évaluer l’étendue du traumatisme<br />
X- D’en prévoir les conséquences<br />
X- D’en déterminer le pronostic<br />
X- De rédiger le certificat médico-légal<br />
E- De prévoir avec précision les complications post-traumatiques.r<br />
Grille <strong>de</strong> réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse<br />
Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses.<br />
N° QCM A B C D E<br />
1 X X X<br />
2 X X X<br />
3 X X X X<br />
NOTE /20<br />
Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n’avez pas <strong>de</strong> pages manquantes ou en double 1
4- En cas d’inflammation pulpaire irréversible symptomatique<br />
A. L’anesthésie <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt n’est pas indispensable<br />
B. Les douleurs sont rebelles aux antalgiques<br />
C. La douleur est souvent soulagée par le froid<br />
X- En cas <strong>de</strong> participation <strong>de</strong>smodontale, l’hydroxy<strong>de</strong> <strong>de</strong> calcium sera la<br />
médication <strong>de</strong> choix<br />
X- Les douleurs spontanées sont séparées par <strong>de</strong>s pério<strong>de</strong>s <strong>de</strong> rémission<br />
complète<br />
5- Concernant la parodontite apicale aigue :<br />
A. Les douleurs spontanées sont, intermittentes et rebelles aux antalgiques.<br />
B. Les douleurs sont provoquées surtout par le froid et la pression.<br />
X- L’état général est souvent altéré<br />
D- Le traitement <strong>de</strong> choix est le meulage occlusal<br />
E- Toutes les réponses sont justes<br />
6- Le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie en « biofilm » <strong>de</strong>s bactéries:<br />
X- Les rend plus résistantes au traitement qu’en mo<strong>de</strong> planctonique<br />
X- Il serait le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie naturel <strong>de</strong> la plupart <strong>de</strong>s microorganismes vivants<br />
en milieu hostile<br />
B- Accélère l’action <strong>de</strong>s antibiotiques<br />
C- Est aussi appelé « flottaison libre »<br />
D- Facilite leur prélèvement par cône <strong>de</strong> papier, en vue d’un contrôle<br />
bactériologique<br />
Grille <strong>de</strong> réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse<br />
Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses.<br />
N° QCM A B C D E<br />
4 X X<br />
5 X<br />
6 X X<br />
Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n’avez pas <strong>de</strong> pages manquantes ou en double 2
7- Les tests et les investigations réalisés lors <strong>de</strong> l’examen clinique :<br />
A. Leurs choix sont plutôt guidés par les signes radiologiques<br />
X- Peuvent confirmer ou infirmer les soupçons du praticien<br />
X- Doivent être menés délicatement en cas <strong>de</strong> complications aigues<br />
X- Ont pour objectif d’établir le bon diagnostic<br />
E- Se limitent à confirmer ou infirmer la vitalité pulpaire<br />
8- La parodontite apicale aigue :<br />
X- La radiographie peut montrer la présence d’une zone radio claire apicale<br />
X- L’origine <strong>de</strong> la réaction inflammatoire est souvent les toxines bactériennes<br />
C- La <strong>de</strong>nt est insensible à la percussion<br />
X- Une pression douce et prolongée procure quelques moments <strong>de</strong> répit<br />
E- L’ouverture <strong>de</strong> la chambre pulpaire assure le drainage et soulage le patient<br />
9- Face à un abcès apical aigu :<br />
X- Les tables osseuses sont douloureuses à la palpation<br />
B- Les tests <strong>de</strong> vitalité sont positifs<br />
C- L’anesthésie para apicale facilite la trépanation pulpaire<br />
D- Le chaud procure un soulagement immédiat<br />
X- Peut survenir après un traitement endodontique<br />
10- Les instruments <strong>de</strong> base <strong>de</strong> la série REVO-S présentent :<br />
X- 2 conicités : 6% et 4%<br />
B- 3 diamètres : 20, 25 et 30 centièmes.<br />
X- Une pointe non travaillante<br />
D- Un méplat radian<br />
X- Un angle <strong>de</strong> coupe positif<br />
11- L’hypochlorite <strong>de</strong> sodium :<br />
A. A une action solvante sur les matières organiques et minérales<br />
X- Doit être conservé à l’abri <strong>de</strong> la lumière et <strong>de</strong> la chaleur<br />
X- Doit être renouvelé constamment afin <strong>de</strong> potentialiser son efficacité<br />
X- Présente une action bactérici<strong>de</strong> à large spectre<br />
E- Doit être alterné à un chélatant pour éliminer efficacement la smear layer<br />
Grille <strong>de</strong> réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse<br />
Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses.<br />
N° QCM A B C D E<br />
7 X X X<br />
8 X X X<br />
9 X X<br />
10 X X X<br />
11 X X X<br />
Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n’avez pas <strong>de</strong> pages manquantes ou en double 3
12- L’hydroxy<strong>de</strong> <strong>de</strong> calcium, utilisé en endodontie :<br />
A. Est un antiseptique pur<br />
X- Inhibe l’action <strong>de</strong> certaines bactéries<br />
X- Est capable <strong>de</strong> dissoudre les tissus pulpaires restants<br />
D- Ne présente pas <strong>de</strong> propriétés hémostatiques<br />
E- Son action se maximalise dès le <strong>de</strong>uxième jour<br />
13- Un transfert douloureux :<br />
A. La douleur se projette sur une <strong>de</strong>nt saine<br />
B. Se produit lorsque l’inflammation est à un sta<strong>de</strong> réversible<br />
X- Le cortex sensoriel perçoit 2 localisations <strong>de</strong> douleur différentes<br />
X- Est un phénomène déconcertant auquel le praticien doit faire attention<br />
X- L’anesthésie sélective est utile pour connaitre la <strong>de</strong>nt causale<br />
14- Les solutions d’irrigation utilisées en endodontie présentent :<br />
X- Des propriétés chimiques<br />
X- Une capacité à dissoudre les matières organiques<br />
X- Des propriétés <strong>de</strong> lubrification canalaire<br />
X- Des propriétés désodorisantes<br />
X- Des propriétés antiseptiques<br />
15- La récidive carieuse :<br />
X- Est une réactivation d’une ancienne carie<br />
B- Est une carie inactive<br />
X- Peut apparaitre au niveau radiculaire<br />
X- Sa découverte est souvent radiologique<br />
E- Est une nouvelle lésion siégeant sur les bords d’une ancienne obturation<br />
16- Une stratégie <strong>de</strong> précautions universelles doit être :<br />
X- Respectée par tout le personnel soignant<br />
X- Connue par le personnel chargé <strong>de</strong> la stérilisation<br />
X- Appliquée à toute personne venant en contact avec le patient<br />
X- Suivie par toute personne touchant du matériel infecté<br />
X- Appliquée dans le but <strong>de</strong> protéger la santé du mala<strong>de</strong><br />
Grille <strong>de</strong> réponse : Mettre une croix sur la case correspondant à votre réponse<br />
Chaque question peut comporter zéro, une ou plusieurs réponses.<br />
N° QCM A B C D E<br />
12 X X<br />
13 X X X<br />
14 X X X X X<br />
15 X X X<br />
16 X X X X X<br />
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17- Le test HELIX<br />
A. Evalue l’efficacité <strong>de</strong>s stérilisateurs type « Autoclave » et « Poupinel »<br />
X- Doit être considéré comme un test important<br />
C- Evalue l’efficacité <strong>de</strong> stérilisation <strong>de</strong>s instruments endodontiques<br />
X- Contient un indicateur <strong>de</strong> stérilisation<br />
X- Le changement <strong>de</strong> couleur <strong>de</strong> cet indicateur doit être conforme aux<br />
paramètres <strong>de</strong> stérilisation<br />
18- Un instrument NiTi <strong>de</strong> 35 centièmes <strong>de</strong> diamètre et <strong>de</strong> conicité 4%<br />
présente, à 3mm <strong>de</strong> sa pointe, un diamètre <strong>de</strong> :<br />
A. 41 centièmes<br />
X- 47 centièmes<br />
C- 54 centièmes<br />
D- 53 centièmes<br />
E- 46 centièmes<br />
19- Le pronostic d’une fracture coronaire avec exposition pulpaire dépend :<br />
X- De la taille <strong>de</strong> l’exposition pulpaire<br />
X- Du laps du temps écoulé entre le moment du traumatisme et la<br />
consultation<br />
X- De l’âge du patient<br />
X- De la quantité <strong>de</strong> tissu <strong>de</strong>ntaire perdu<br />
X- Des traumatismes concomitants qui affectent la <strong>de</strong>nt concernée<br />
20- Au cours d’une nécrose pulpaire, la décomposition tissulaire donne<br />
naissance à :<br />
X- Des aci<strong>de</strong>s gras<br />
X- Des endotoxines<br />
X- Des exotoxines<br />
X- Des produits protéolytiques type putrescine et cadavérine<br />
X- Des produits terminaux tel l’eau<br />
Grille <strong>de</strong> réponse :<br />
Mettre une croix sur la case correspondant<br />
à votre réponse<br />
Chaque question peut comporter zéro, une ou<br />
plusieurs réponses.<br />
N° QCM A B C D E<br />
17 X X X<br />
18 X<br />
19 X X X X X<br />
20 X X X X X<br />
QCM<br />
CROC<br />
Report <strong>de</strong>s notes<br />
Questions<br />
Rédactionnelles<br />
TOTAL/40<br />
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II-QUESTIONS A REPONSE COURTE (17 points)<br />
1- Citer les nouveaux moyens <strong>de</strong> diagnostic <strong>de</strong> l’état pulpaire (2 points)<br />
L’oximétrie pulsatile<br />
La fluxmétrie laser doppler<br />
La spectrophotométrie à double longueur d’on<strong>de</strong><br />
2- Comparer les signes subjectifs selon que la carie ait atteint : l’émail, la<br />
jonction amélo-<strong>de</strong>ntinaire, la <strong>de</strong>ntine moyenne ou la <strong>de</strong>ntine profon<strong>de</strong> : (3<br />
points)<br />
Email : pas <strong>de</strong> douleur<br />
JAD : sensibilité au sucre et au froid<br />
Dentine moyenne : douleurs provoquées par :<br />
o Aliments, froid<br />
o Tests thermiques<br />
Dentine profon<strong>de</strong> :<br />
o Douleurs provoquées par l’alimentation et le froid<br />
o Tests thermiques : douleur qui persiste après suppression du<br />
stimulus<br />
o Douleurs spontanées, <strong>de</strong> 1 ère apparition (ou d’apparition<br />
récente) ± inflammation pulpaire réversible<br />
3- Description clinique et radiologique <strong>de</strong> l’ostéosclérose périapicale (3<br />
points)<br />
Nous avons une minéralisation osseuse excessive autour du péri apex.<br />
Une inflammation pulpaire chronique, relativement asymptomatique, <strong>de</strong><br />
faible intensité et <strong>de</strong> longue durée, peut occasionner une réponse <strong>de</strong> l'hôte, par<br />
une hyper minéralisation osseuse autour <strong>de</strong> l'apex; surtout chez le jeune.<br />
Caractérisée par une activité ostéoblastique, au lieu d'une résorption associée<br />
à l'inflammation péri apicale. Ceci entraîne l'épaississement <strong>de</strong>s trabécules<br />
osseux d'où disparition <strong>de</strong>s espaces médullaires, ou <strong>de</strong> leur réduction à <strong>de</strong> petits<br />
points <strong>de</strong> tissu fibreux.<br />
Le traitement canalaire entraînera un retour à une trabéculation osseuse<br />
normale.<br />
4- Fracture coronaires amélo-<strong>de</strong>ntinaires : signes cliniques et radiologiques<br />
(3 points)<br />
Signes cliniques :<br />
o Sont fonction <strong>de</strong> :<br />
L’étendue <strong>de</strong> l’exposition pulpaire<br />
La proximité pulpaire<br />
o Se traduisent par une :<br />
Hyperesthésie <strong>de</strong>ntinaire<br />
Votre copie comporte 9 pages. Vérifiez que vous n’avez pas <strong>de</strong> pages manquantes ou en double 6
Douleur à la mastication<br />
Signes radiologiques : l’examen radio permet d’objectiver :<br />
o Le volume pulpaire<br />
o Les rapports entre la pulpe et la fracture<br />
5- Détailler les propriétés <strong>de</strong> l’hypochlorite <strong>de</strong> sodium (3 points)<br />
L’hypochlorite <strong>de</strong> sodium est la solution d’irrigation la plus utilisée pour ses<br />
nombreux avantages : faible coût, manipulation simple, action éclaircissante,<br />
mais surtout solvant <strong>de</strong>s matières organiques, antiseptique et bactérici<strong>de</strong>.<br />
Action solvante sur les matières organiques<br />
C'est l'action oxydante <strong>de</strong> l'hypochlorite <strong>de</strong> sodium sur les matières organiques<br />
qui permet une dissolution rapi<strong>de</strong> dès les premières minutes. Durant ce<br />
processus, il y a formation <strong>de</strong> chloramines qui sont dotées d'un pouvoir<br />
antimicrobien .<br />
L'efficacité solvante <strong>de</strong> l'hypochlorite <strong>de</strong> sodium sur les tissus vitaux et nécrosés<br />
est fonction <strong>de</strong> la concentration initiale et du volume <strong>de</strong> la solution par rapport à<br />
la quantité <strong>de</strong> matière organique à dissoudre. Elle est maximale à 5 % .<br />
Machtou et col. estiment qu'une concentration comprise entre 0,5 % et 5,25 %,<br />
associée à un renouvellement et une agitation <strong>de</strong> la solution, est cliniquement<br />
suffisante. La dynamique instrumentale crée une agitation <strong>de</strong> la solution qui<br />
potentialise son pouvoir solvant<br />
o Action bactérici<strong>de</strong> :L’hypochlorite possè<strong>de</strong> un spectre antibactérien très<br />
large . Il est bactérici<strong>de</strong>, sporici<strong>de</strong> et viruci<strong>de</strong> sur certaines souches incluant<br />
HIV , HSV1,HSV2 et les virus <strong>de</strong> l’hépatite.<br />
o Le pouvoir antiseptique est dépendant <strong>de</strong> la quantité <strong>de</strong> matière organique<br />
présente et <strong>de</strong> chlore actif disponible dans la solution qui est lui-même<br />
fonction <strong>de</strong> la concentration initiale et du volume <strong>de</strong> la solution .<br />
La concentration à 2,25 % s'avère active in vitro contre les biofilms<br />
monobactériens .<br />
Le renouvellement <strong>de</strong> la solution est donc capital pour obtenir l'efficacité<br />
antiseptique souhaitée.<br />
6- Intérêt <strong>de</strong> la reconstitution pré-endodontique (3 points)<br />
Restaurer les repères coronaires nécessaires à la réalisation <strong>de</strong> la<br />
cavité d’accès<br />
Poser les champs opératoires et assurer leur stabilité<br />
Obtenir une cavité d’accès à 4 parois et créer un réservoir pour<br />
l’irrigation<br />
Reproduire <strong>de</strong>s repères fiables pour déterminer la LT<br />
Permettre une obturation coronaire provisoire étanche<br />
Prévenir la fracture <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nt<br />
III- QUESTIONS REDACTIONNELLES : (13 points)<br />
1- Gestion <strong>de</strong> la fracture instrumentale : préalables et techniques<br />
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(7 points)<br />
Préalables : analyse minutieuse <strong>de</strong>s clichés radio préopératoires<br />
Réaménagement <strong>de</strong> la cavité d’accès afin <strong>de</strong> permettre un:<br />
o Accès visuel direct sur l’instrument fracturé<br />
o Accès aisé <strong>de</strong>s instruments <strong>de</strong> retrait<br />
Tentative <strong>de</strong> passage latéral : avec une lime en acier <strong>de</strong> faible diamètre,<br />
enduite <strong>de</strong> gel chélatant. Ce passage sera ensuite élargi avec <strong>de</strong>s limes plus<br />
gran<strong>de</strong>s sous irrigation abondante, ensuite emploi <strong>de</strong>s inserts ultra sonores<br />
Instrument contourné mais non retiré : il sera enrobé dans la masse du<br />
produit d’obturation<br />
Protocole :<br />
o Repérage du fragment à l’ai<strong>de</strong> d’une Rx lime en place<br />
o Elargir le canal coronairement : Forets <strong>de</strong> Gates N° 2, 3 et4<br />
o Créer un plateau au niveau <strong>de</strong> l’instrument (foret <strong>de</strong> Gates meulé)<br />
o Inserts utilisés pour créer une tranchée autour <strong>de</strong> l’instrument<br />
o Insert mis en vibration autour <strong>de</strong> l’instrument et animé en mvt<br />
antihoraire.<br />
o Remontée <strong>de</strong> l’instrument sinon utiliser <strong>de</strong>s instruments <strong>de</strong> retrait et <strong>de</strong><br />
préhension type trousse <strong>de</strong> Masseran, le système IRS (Ruddle 2004)<br />
2- Une <strong>de</strong>nt nécrosée est-elle totalement asymptomatique ? Pourquoi ?<br />
(6 points)<br />
Une nécrose pulpaire totale est asymptomatique: aucune douleur, aucune<br />
réaction aux différents tests thermiques et électriques.<br />
Seulement ce tableau clinique n'est pas souvent aussi simple.<br />
D'abord les fibres nerveuses pulpaires sont relativement résistantes à la<br />
nécrose: ces fibres résistent beaucoup plus à l'autolyse que les autres éléments<br />
conjonctifs pulpaires. Lors <strong>de</strong> la dégénérescence pulpaire, les fibres C restent<br />
capables <strong>de</strong> réagir aux différentes stimulations.<br />
Ces fibres C gar<strong>de</strong>nt leur sensibilité même après l'atteinte <strong>de</strong> la<br />
vascularisation sanguine; elles peuvent fonctionner même en présence d'une<br />
hypoxie. (Ceci explique pourquoi <strong>de</strong>s instruments endodontiques introduits dans<br />
les canaux non vivants réveillent une douleur)<br />
La nécrose peut être partielle: 1 canal nécrosé et 1 autre enflammé<br />
(pathologie mixte)<br />
Les produits <strong>de</strong> dégradation protéinique, les bactéries et les toxines<br />
(endotoxines primaires) qui résultent <strong>de</strong> la nécrose pulpaire, se confinent<br />
rarement à l'intérieur du canal; ils peuvent donc éventuellement aller au <strong>de</strong>là du<br />
foramen apical, induire 1 élargissement du ligament <strong>de</strong>smodontal et rendre la<br />
<strong>de</strong>nt légèrement sensible à la percussion et lors <strong>de</strong> la mastication.<br />
La sensibilité à la palpation est une manifestation supplémentaire <strong>de</strong><br />
l'implication périapicale.<br />
Un flux plus important <strong>de</strong> ces irritants vers le péri apex déclenchera toute une<br />
pathologie périapicale.<br />
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