Merci de retourner ce dossier dûment complété au plus tard le 12 ...
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journées<br />
catégorie 2<br />
BOn <strong>de</strong> CoMMaNdE<br />
JoURnaLisTEs<br />
nbre <strong>de</strong> pla<strong>ce</strong>s tarifs total par jour<br />
Lun 29 oct (1er tour) 29 € €<br />
Mar 30 oct (2e tour) 29 € €<br />
Mer 31 oct (2e tour) 40 € €<br />
jeu 1er nov (1/8 fina<strong>le</strong>) 60 € €<br />
ven 2 nov (1/4 fina<strong>le</strong>) 60 € €<br />
saM 3 nov (1/2 fina<strong>le</strong>) 54 € €<br />
diM 4 nov (fina<strong>le</strong>) 54 € €<br />
totaL €<br />
vos coordonnées<br />
sous-total (1) €<br />
Frais <strong>de</strong> gestion e-bil<strong>le</strong>ts (2) 3<br />
€<br />
total comman<strong>de</strong> (1+2) €<br />
Bon <strong>de</strong> comman<strong>de</strong> à <strong>retourner</strong> avant Le 3<br />
octoBre 20<strong>12</strong> accompagné du règ<strong>le</strong>ment<br />
par courrier à l’attention <strong>de</strong> sylvie PouLain<br />
<strong>de</strong> Ligt, à l’adresse indiquée en première<br />
page du <strong>dossier</strong>.<br />
Civilité* : c M. c M me c M l<strong>le</strong> Nom* : .................................................. Prénom* : .............................................<br />
Date <strong>de</strong> naissan<strong>ce</strong>* (jj/mm/aaaa) : .........../.........../............... Adresse* : .....................................................................................................................<br />
Co<strong>de</strong> postal* : ....................................................................... Vil<strong>le</strong>* : ................................................... Pays* : ..................................................<br />
Tél.* : .................................................................................... E-mail* (obligatoire) : ...................................................................................................<br />
Règ<strong>le</strong>ment par : c Chèque (à l’ordre <strong>de</strong> la FFT) c CB Type <strong>de</strong> CB : c MasterCard c Visa c American Express<br />
N° CB : ............................................................................... Date d’expiration : ........../.......... Clé : .............<br />
(3 <strong>de</strong>rniers chiffres <strong>au</strong> dos <strong>de</strong> la carte Visa/Mastercard ;<br />
4 chiffres <strong>au</strong> recto <strong>de</strong> la carte American Express.)<br />
c Je déclare avoir pris connaissan<strong>ce</strong> <strong>de</strong>s conditions généra<strong>le</strong>s <strong>de</strong> vente disponib<strong>le</strong>s sur <strong>le</strong> site www.fft-tickets.com et <strong>le</strong>s ac<strong>ce</strong>pte dans toute <strong>le</strong>ur teneur et <strong>le</strong>ur portée sans<br />
restriction ni réserve d’<strong>au</strong>cune sorte.<br />
Date : .............................. Signature* : ..............................<br />
* Mentions obligatoires
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