La nécessité de la prise en charge de l'urgence odontologique - SIST
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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR<br />
************<br />
FACULTE DE MEDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE<br />
********<br />
ANNEE 2006 N°21<br />
LA NECESSITE DE LA PRISE EN<br />
CHARGE DE L’URGENCE<br />
ODONTOLOGIQUE : ENQUETE A<br />
PROPOS DE 330 AS<br />
THESE<br />
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE<br />
(DIPLOME D’ETAT)<br />
Prés<strong>en</strong>tée et sout<strong>en</strong>ue publiquem<strong>en</strong>t le 24 Juillet 2006<br />
Par :<br />
Idy Idy DIOP<br />
DIOP<br />
Né le 03 Février 1975 à Cas-Cas (Sénégal)<br />
Prési<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> Jury<br />
Mr Papa Demba DIALLO Professeur titu<strong>la</strong>ire<br />
Membres du Jury<br />
Mr Boubacar DIALLO Professeur titu<strong>la</strong>ire<br />
Mr Jean Marie DANGOU Maître <strong>de</strong> confér<strong>en</strong>ce agrégé<br />
Directeur <strong>de</strong> Thèse: Mr Boubacar DIALLO Professeur titu<strong>la</strong>ire<br />
Co-Directeur <strong>de</strong> Thèse: Dr Alpha KOUNTA Attaché
Idy DIOP – LA NECESSITE DE LA PRISE EN CHARGE DE L’URGENCE<br />
ODONTOLOGIQUE : ENQUETE A PROPOS DE 330 AS<br />
Par Idy DIOP (S.I); (S.N),2006-() 21x 29,7 cm<br />
(Thèse : Chir. D<strong>en</strong>t. : Dakar, 2006 N° 21) N° 42630619<br />
RUBRIQUE DE CLASSEMENT : CHIRURGIE DENTAIRE<br />
N°<br />
42630619<br />
Mots clés : Me SH :<br />
. Urg<strong>en</strong>ce . Emerg<strong>en</strong>cy<br />
. Odontologie . Odontologis<br />
. Evaluation . Evaluation<br />
Résumé :<br />
<strong>La</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s est un besoin réel au Sénégal. L’analyse <strong>de</strong> <strong>la</strong> littérature<br />
montre qu’il existe peu <strong>de</strong> données concernant l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> au Sénégal et nos seules<br />
référ<strong>en</strong>ces sont dans les pays du Nord or les contextes sont très différ<strong>en</strong>ts.<br />
C’est ainsi que nous avons réalisé cette étu<strong>de</strong> sur 330 pati<strong>en</strong>ts consultés <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce dans <strong>de</strong>ux structures<br />
privées qui ont pris l’initiative <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> <strong>charge</strong> l’urg<strong>en</strong>ce <strong>odontologique</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s jours et heures<br />
ouvrables.<br />
Cette prés<strong>en</strong>te étu<strong>de</strong> a montré que <strong>la</strong> douleur constitue le motif <strong>de</strong> consultation le plus évoqué par les<br />
pati<strong>en</strong>ts soit 86,97%. L’urg<strong>en</strong>ce algique a une fréqu<strong>en</strong>ce plus élevée (80,61%) <strong>de</strong>vant les urg<strong>en</strong>ces<br />
infectieuse, traumatique, <strong>de</strong> confort et hémorragique. Les pathologies les plus r<strong>en</strong>contrées sont les<br />
<strong>de</strong>smodontites (48,87%) et les pulpites (40,97%).<br />
Cette étu<strong>de</strong> a montré les besoins réels <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s et <strong>la</strong> <strong>nécessité</strong> <strong>de</strong><br />
créer <strong>de</strong>s structures d’accueil et d’urg<strong>en</strong>ce dans le secteur public et sa réglem<strong>en</strong>tation dans le secteur privé.<br />
MEMBRES DU JURY<br />
Prési<strong>de</strong>nt : Mr Papa Demba DIALLO Professeur titu<strong>la</strong>ire<br />
Membres : Mr Boubacar DIALLO Professeur titu<strong>la</strong>ire<br />
Mr Jean Marie DANGOU Maître <strong>de</strong> confér<strong>en</strong>ce agrégé<br />
Directeur <strong>de</strong> Thèse : Mr Boubacar DIALLO Professeur titu<strong>la</strong>ire<br />
Co-directeur <strong>de</strong> Thèse : Dr Alpha KOUNTA Attaché<br />
ADRESSE DE L’AUTEUR : Idy DIOP<br />
Parcelle N° 2467 Darou Sa<strong>la</strong>m II Tally Boumack<br />
Pikine DAKAR (SENEGAL)<br />
E-mail : <strong>de</strong>ntidiop@yahoo.fr
INTRODUCTION……………………………………………………....……..01<br />
PREMIERE PARTIE : RAPPELS<br />
CHAPITRE I : GENERALITES<br />
I. DEFINITION………………………………………………………..…......03 I.1.<br />
Urg<strong>en</strong>ces………………………………………………………….………..……........… 03<br />
I. 2. Urg<strong>en</strong>ces Médicales………………………………………………………….………....03<br />
I.3. Notions d’urg<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> odontologie………………………………………..…………....03<br />
II. ELEMENTS DE DIAGNOSTIC DE L’URGENCE<br />
ODONTOLOGIQUE………………………………………………………….04<br />
II.1 Déterminations <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce au premier appel……………………………….….04<br />
II. 2 Démarche diagnostique <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce………………………………………..…….05<br />
CHAPITRE II : URGENCES ODONTOLOGIQUES<br />
I. URGENCES DE CONFORT…………………………………..….…..…. 06<br />
I. 1. En parodontologie……………………………..………………………..………..06<br />
I. 2. En prothèse……………………………………………………………...…..…....06<br />
I. 2. 1. Descellem<strong>en</strong>t d’une prothèse définitive……………………..………..06<br />
I. 2. 2. Perte d’une <strong>de</strong>nt provisoire……………………………………….…...07<br />
I. 2. 3. Prothèses adjointes………………………………………………..…..07<br />
I. 3. En odontologie<br />
restauratrice………………………………………………..…...08<br />
I. 3. 1. Perte ou fracture d’un composite……………………….……..…….. 08<br />
I. 3. 2. Restauration <strong>en</strong> surocclusion………………………………..……….08<br />
I. 3. 3. Point <strong>de</strong> contact insuffisant…………………………………………. 08<br />
II. URGENCES ALGIQUES……………………………………………… 08<br />
II. 1 Evaluation clinique <strong>de</strong> <strong>la</strong> douleur………………………………………………09
II. 2 Conduite à t<strong>en</strong>ir face au syndrome algique…………………………………….09<br />
II. 2. 1 Douleur <strong>de</strong>ntino-pulpaire……………………………….……….….. 09<br />
II. 2. 1. 1 D<strong>en</strong>tinite………………………………………..…….……09<br />
II. 2. 1. 2 Pulpite aigue………………………………………………10<br />
II. 2. 2. Syndrome du septum…………………………………………..…...11<br />
II. 2. 3. Les douleurs <strong>de</strong>smodontales…………..……………………………11<br />
II. 2. 3.1. Douleurs <strong>de</strong>smodontales infectieuses.................................11<br />
II. 2. 3. 2. Douleurs <strong>de</strong>smodontales traumatiques…………………..12<br />
II. 2. 4. Douleurs post-opératoires…………………………………………..13<br />
II. 2. 4. 1. Alvéolite suppurée…………………………………….....13<br />
II. 2. 4. 2. Alvéolite sèche……………………………………….......13<br />
III. URGENCES INFECTIEUSES……………………………...………….14<br />
III. 1. Urg<strong>en</strong>ces infectieuses d’origine bactéri<strong>en</strong>ne……………………..……….....14<br />
III. 1. 1. Cellulites d’origine <strong>de</strong>ntaire………………………………………14<br />
III. 1. 2. Abcès sous périosté………………………………………………..15<br />
III. 1. 3 Abcès parodontal…………………………………………………………..16<br />
III. 1. 4. Ma<strong>la</strong>dies parodontales nécrotiques………………………………………..16<br />
III. 1. 5. <strong>La</strong> péricoronarite……………………………………………………….…16<br />
III. 1. 6. Les gingivites……………………………………………….…...………..17<br />
III. 2. Urg<strong>en</strong>ces infectieuses d’origine virale……………………………………….17<br />
III. 3. Urg<strong>en</strong>ces infectieuses d’origine fongique…………………………………..18<br />
IV. URGENCES HÉMORRAGIQUES……………………………………..19<br />
IV. 1 Conduite à t<strong>en</strong>ir <strong>de</strong>vant l’hémorragie buccale <strong>de</strong> cause traumatique<br />
ou post – extractionnelle…………………………………………………………….19<br />
IV. 2. Conduite à t<strong>en</strong>ir <strong>de</strong>vant les pati<strong>en</strong>t hypocogulés……………………...……....20<br />
IV. 3. Conduite à t<strong>en</strong>ir <strong>de</strong>vant les pati<strong>en</strong>ts prés<strong>en</strong>tant une diathèse hémorragique….21<br />
V. URGENCES LIEES AUX ATTEINTES DE LA MUQUEUSE<br />
BUCCALE…………………………………………………………………....21
VI. URGENCES LIÉES À L’APPAREIL MANDUCATEUR……………23<br />
VI. 1. Luxation <strong>de</strong> l’articu<strong>la</strong>tion temporo-mandibu<strong>la</strong>ire…..………………….. ……24<br />
VI. 2. Luxation articu<strong>la</strong>ire condylo-discale irréductible aiguë bi<strong>la</strong>térale… ……..…..25<br />
VI. 3. Les dysfonctionnem<strong>en</strong>ts muscu<strong>la</strong>ires………………………………..……...…25<br />
VII. URGENCES TRAUMATIQUES..…………….……………………...26<br />
VII. 1. En <strong>de</strong>nture temporaire....................................................................................26<br />
VII. 1. 1 Contusion…………………………………………………..………26<br />
VII. 1. 2. Subluxation………………………………………………..……..26<br />
VII. 1. 3. Extrusion……………………………………………………........27<br />
VII. 1. 4. Luxation <strong>la</strong>térale…………………………………………………27<br />
VII.1.5. Intrusion…………………………………………………………..27<br />
VII. 1. 6 Expulsion <strong>de</strong>ntaire……………………………………………......28<br />
VII. 1. 7. Fractures…………………………………………………………28<br />
VII. 1. 8. Traumatismes <strong>de</strong>nto-alvéo<strong>la</strong>ire………………………………….30<br />
VII. 2. En <strong>de</strong>nture perman<strong>en</strong>te……………………………………..….……….…30<br />
VII. 2. 1 Contusion…………………………………………………………31<br />
VII. 2. 2. Subluxation………………………………………………………31<br />
VII. 2. 3 Luxation <strong>la</strong>térale………………………………………………….31<br />
VII. 2. 4 Extrusion………………………………………………………….32<br />
VII. 2. 5 Intrusion…………………………………………………………..32<br />
VII. 2. 6 Expulsion <strong>de</strong>ntaire………………………………………………..33<br />
VII. 2. 7. Fractures………………………………………………………….33<br />
VII. 2. 8. Traumatismes alvéolo- <strong>de</strong>ntaires………………………….……..34<br />
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ENQUETE<br />
I. JUSTIFICATION ET INTERET……..……….…………………………36<br />
II. OBJECTIFS………………………………...…………………………….36
III. MATERIELS ET METHODES…………..……………………………37<br />
III.1. Cadre d’étu<strong>de</strong> et spécificités……………………………………..………..…...37<br />
III. 2. Méthodologie……………………………………………………………...…38<br />
IV. RESULTATS…………………….………………….…………….…..…39<br />
IV. 1 Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong> l’âge………..……..…...39<br />
IV.2 Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> <strong>en</strong> fonction du sexe ………….…………40<br />
IV.3 Répartition <strong>de</strong>s jours et heures <strong>de</strong> consultation d’urg<strong>en</strong>ce ………….…………40<br />
IV.4 Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> selon le motif <strong>de</strong> consultation …….……41<br />
IV.5 Répartition <strong>de</strong>s types d’urg<strong>en</strong>ces……………………………………………….42<br />
IV. 6 Distribution <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces algiques…….…….….……………………………..42<br />
IV. 7 Répartition <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces infectieuses……..…………….…………….…....….43<br />
IV. 8 Répartition <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> confort…………………..………..…………...…43<br />
IV -9 Distribution <strong>de</strong>s traumatismes……………………………………………….44<br />
IV. 10 Répartition <strong>de</strong>s autres urg<strong>en</strong>ces……………………………………………..44<br />
V. COMMENTAIRE………….....................................................................45<br />
V.1. Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong> l’âge et du sexe……….. 45<br />
V. 2. Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> selon le motif <strong>de</strong> <strong>la</strong> consultation …...…46<br />
V. 3. Répartition <strong>de</strong>s types d’urg<strong>en</strong>ces…………………………..............................48<br />
V. 4. Répartition <strong>de</strong>s consultations d’urg<strong>en</strong>ce selon les jours et heures………...….52<br />
VI. RECOMMANDATIONS………………………………..………..…....54<br />
CONCLUSION………. …………………………..………………….……...57<br />
RÉFÉRENCES ……………………………………..…………………….…60
INTRODUCTION
INTRODUCTION<br />
L’urg<strong>en</strong>ce <strong>odontologique</strong>, telle que définie par ACKERMANN et<br />
POMPIANS-MANIAC est « <strong>la</strong> surv<strong>en</strong>ue d’un problème diagnostique et<br />
thérapeutique dont l’exam<strong>en</strong> ne peut être différé et qui nécessite une décision<br />
immédiate». (25)<br />
<strong>La</strong> douleur qui accompagne souv<strong>en</strong>t l’urg<strong>en</strong>ce <strong>odontologique</strong>, est définie par<br />
l’OMS comme « une s<strong>en</strong>sation et une émotion désagréables associées à <strong>de</strong>s lésions<br />
tissu<strong>la</strong>ires réelles ou pot<strong>en</strong>tielles ou prés<strong>en</strong>tées <strong>en</strong> <strong>de</strong>s termes décrivant <strong>de</strong> telles<br />
lésions ». (16)<br />
Ambroise Paré écrivait à ce titre : « <strong>la</strong> douleur <strong>de</strong>ntaire, <strong>la</strong> plus gran<strong>de</strong> et <strong>la</strong><br />
plus cruelle <strong>de</strong>s douleurs qui n’<strong>en</strong>traîn<strong>en</strong>t pas <strong>la</strong> mort, est bi<strong>en</strong> souv<strong>en</strong>t le motif initial<br />
<strong>de</strong> consultation <strong>de</strong> nos pati<strong>en</strong>ts ». (16)<br />
Ce que confirme les étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Ségal réalisées <strong>en</strong> 1984 (44), dans lesquelles <strong>la</strong><br />
douleur <strong>de</strong>ntaire constitue plus <strong>de</strong>s 2/3 <strong>de</strong>s motifs <strong>de</strong> consultation d’urg<strong>en</strong>ce<br />
<strong>odontologique</strong>.<br />
Au Sénégal, contrairem<strong>en</strong>t à <strong>la</strong> mé<strong>de</strong>cine générale où l’on trouve <strong>de</strong>s services<br />
d’accueil d’urg<strong>en</strong>ce, l’odontologie n’a pas <strong>en</strong>core <strong>de</strong> structures spécifiques pour<br />
pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> <strong>charge</strong> ces situations.<br />
Or, les ma<strong>la</strong>dies bucco-<strong>de</strong>ntaires sont considérées comme un problème <strong>de</strong> santé<br />
publique majeur <strong>en</strong> raison <strong>de</strong> leur préval<strong>en</strong>ce et <strong>de</strong> leurs inci<strong>de</strong>nces élevées dans toutes<br />
les régions du mon<strong>de</strong> (39).<br />
Récemm<strong>en</strong>t, <strong>de</strong>s initiatives privées ont vu le jour dans l’objectif d’assurer une<br />
continuité <strong>de</strong>s soins <strong>en</strong> odontologie par <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s<br />
à <strong>de</strong>s jours et heures où les services <strong>de</strong> santé n’offr<strong>en</strong>t plus <strong>de</strong> prestations ; autrem<strong>en</strong>t<br />
dit <strong>la</strong> nuit, les samedi, dimanche et jours fériés.<br />
C’est, fort <strong>de</strong> ce constat que nous avons initié cette étu<strong>de</strong> <strong>en</strong> nous fixant les<br />
objectifs suivants :
- évaluer les besoins <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s ;<br />
- proposer un schéma normalisé et codifié <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces<br />
<strong>odontologique</strong>s au Sénégal.<br />
Pour atteindre ces objectifs, notre travail s’articule autour <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux<br />
parties. <strong>La</strong> première est une revue <strong>de</strong> <strong>la</strong> littérature, faite <strong>de</strong> rappels sur les<br />
différ<strong>en</strong>ts types d’urg<strong>en</strong>ces r<strong>en</strong>contrés <strong>en</strong> odontologie et leur <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong><br />
immédiate, tandis que <strong>la</strong> secon<strong>de</strong> est consacrée à l’évaluation <strong>de</strong>s besoins <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s.
PREMIERE<br />
PARTIE :<br />
RAPPELS
Chapitre I :<br />
G<strong>en</strong>eralites
I. DEFINITIONS<br />
I. 1. URGENCES :<br />
L’urg<strong>en</strong>ce ou détresse est une situation pathologique aigüe ou chronique<br />
pouvant mettre <strong>en</strong> jeu le pronostic vital. Elle peut être d’origine <strong>en</strong>dogène ou exogène.<br />
[22] [39]<br />
I. 2. Urg<strong>en</strong>ces Médicales : [39] : [25]<br />
On distingue trois types d’urg<strong>en</strong>ces médicales :<br />
Les urg<strong>en</strong>ces « vraies » ou objectives dans <strong>de</strong>ux situations :<br />
Les situations où le pronostic vital est <strong>en</strong> jeu. C’est une situation <strong>de</strong> détresse<br />
pour <strong>la</strong> vie <strong>de</strong> l’individu ou d’un organe nécessitant l’interv<strong>en</strong>tion très rapi<strong>de</strong> d’un<br />
mé<strong>de</strong>cin et/ou d’une équipe médicale avec <strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s adéquats.<br />
Les situations où le pronostic vital n’est pas <strong>en</strong> jeu mais où il y a <strong>nécessité</strong><br />
d’une interv<strong>en</strong>tion médicale avec <strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s diagnostics et thérapeutiques d’urg<strong>en</strong>ce.<br />
Les urg<strong>en</strong>ces ress<strong>en</strong>ties : ce sont <strong>de</strong>s situations vécues, comme nécessitant<br />
une interv<strong>en</strong>tion médicale urg<strong>en</strong>te, par l’appe<strong>la</strong>nt ou ses proches.<br />
Les urg<strong>en</strong>ces déguisées : Ce sont <strong>de</strong>s situations où l’appe<strong>la</strong>nt <strong>de</strong>man<strong>de</strong> une<br />
consultation médicale à domicile par commodité.<br />
I.3. Notions d’urg<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> odontologie :<br />
L’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>ntaire peut être définie <strong>de</strong> façon générale comme étant <strong>la</strong><br />
« surv<strong>en</strong>ue d’un problème diagnostique et thérapeutique dont l’exam<strong>en</strong> ne peut être<br />
différé et qui nécessite une décision immédiate » [22] [5]
Pour le chirurgi<strong>en</strong> <strong>de</strong>ntiste, cette urg<strong>en</strong>ce peut se produire au fauteuil lors <strong>de</strong>s<br />
soins donnés à un pati<strong>en</strong>t au cours d’une séance programmée, le pati<strong>en</strong>t étant donc<br />
v<strong>en</strong>u au r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous. Le pratici<strong>en</strong> aura alors à faire face à une situation imprévue qui<br />
peut ou non (selon <strong>la</strong> gravité <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce) modifier son p<strong>la</strong>nning.<br />
L’urg<strong>en</strong>ce peut le plus souv<strong>en</strong>t pr<strong>en</strong>dre <strong>la</strong> forme du pati<strong>en</strong>t v<strong>en</strong>ant sans r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-<br />
vous et réc<strong>la</strong>mant une att<strong>en</strong>tion immédiate, justifiée ou non, ou par un appel<br />
téléphonique à n’importe quelle heure, pour une meilleure <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong>. [5]<br />
L’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> confort n’a pas <strong>de</strong> définition précise. Il s’agit d’une urg<strong>en</strong>ce qui,<br />
pour le pratici<strong>en</strong>, ne revêt pas un caractère <strong>de</strong> soin immédiat mais qui, pour le pati<strong>en</strong>t,<br />
peut sembler ess<strong>en</strong>tielle ou <strong>de</strong> gran<strong>de</strong> importance. [35]<br />
II. ELÉMENTS DE DIAGNOSTIC DE L’URGENCE ODONTOLOGIQUE<br />
II.1 Déterminations <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce au premier appel: [35]<br />
Pour le bon fonctionnem<strong>en</strong>t d’un cabinet <strong>de</strong>ntaire, il est souhaitable <strong>de</strong> pouvoir<br />
déterminer l’urg<strong>en</strong>ce, dès l’appel téléphonique du pati<strong>en</strong>t. L’appel ne doit pas se<br />
substituer à <strong>la</strong> consultation ; il a pour objectif <strong>de</strong> qualifier l’urg<strong>en</strong>ce et d’anticiper le<br />
temps nécessaire à sa <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong>.<br />
Quelques questions clés sont proposées <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong>s cas, pour mieux définir<br />
le cadre <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce et ai<strong>de</strong>r à <strong>la</strong> gestion <strong>de</strong>s r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous au sein du cabinet <strong>de</strong>ntaire :<br />
En cas <strong>de</strong> douleur :<br />
• int<strong>en</strong>site décrite par le pati<strong>en</strong>t (subjective) ;<br />
• mom<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’apparition <strong>de</strong> <strong>la</strong> douleur et sa durée ;<br />
• variation au cours <strong>de</strong> <strong>la</strong> journée ;<br />
• facteurs associés (froid, respiration) ;<br />
• efficacite <strong>de</strong>s antalgiques.<br />
En cas <strong>de</strong> traumatisme :<br />
• âge du pati<strong>en</strong>t (<strong>en</strong>fant, adolesc<strong>en</strong>t, adulte) ;<br />
• type <strong>de</strong> choc ;<br />
• <strong>de</strong>scription <strong>de</strong>s lésions ;<br />
• <strong>de</strong>nts <strong>la</strong>ctéales ou définitives ;<br />
• <strong>de</strong>nts retrouvées ou non (conseil <strong>de</strong> conservation <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt) ;<br />
• douleurs ou hémorragies associées ;<br />
• préciser <strong>la</strong> surv<strong>en</strong>ue du traumatisme.
En cas d’hémorragie :<br />
• état général du pati<strong>en</strong>t ;<br />
• mom<strong>en</strong>ts et circonstances <strong>de</strong> l’hémorragie ;<br />
• traitem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> cours ;<br />
• conseil donné au pati<strong>en</strong>t pour juguler l’hémorragie avant <strong>la</strong> consultation.<br />
II. 2 Démarche diagnostique <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce : [41] [21]<br />
L’urg<strong>en</strong>ce nécessite <strong>de</strong> "raccourcir" l’exam<strong>en</strong> clinique <strong>en</strong> sélectionnant les<br />
investigations indisp<strong>en</strong>sables pour le cas considéré. Dans certains cas, les conseils<br />
téléphoniques sont, privilégiés afin <strong>de</strong> gagner du temps, car <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong><br />
l’urg<strong>en</strong>ce débute <strong>de</strong>puis le mom<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’appel jusqu’à l’arrivée du pati<strong>en</strong>t au cabinet.<br />
Une fois le pati<strong>en</strong>t reçu, l’interrogatoire doit être bi<strong>en</strong> conduit car <strong>de</strong>vant<br />
apporter beaucoup d’élém<strong>en</strong>ts pour l’établissem<strong>en</strong>t du diagnostic. Il faut notamm<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>r au pati<strong>en</strong>t <strong>de</strong> donner les motifs <strong>de</strong> <strong>la</strong> consultation d’urg<strong>en</strong>ce avec <strong>de</strong>s<br />
informations précises et c<strong>la</strong>ires ; le pratici<strong>en</strong> doit corroborer les signes décrits avec ce<br />
qu’il a considéré objectivem<strong>en</strong>t.<br />
Ensuite s’<strong>en</strong> suivra un exam<strong>en</strong> clinique "succint" au cours duquel on évaluera<br />
l’état général et orofacial, complété si nécessaire par <strong>de</strong>s exam<strong>en</strong>s complém<strong>en</strong>taires.
Chapitre II :<br />
Urg<strong>en</strong>ces<br />
<strong>odontologique</strong>s
I. URGENCES DE CONFORT : (35)<br />
I. 1 En parodontologie : [7] [28]<br />
Le cas le plus fréqu<strong>en</strong>t est celui d’une mobilité <strong>de</strong> <strong>de</strong>gré quatre (04) sur une <strong>de</strong>nt<br />
isolée ou d’un contexte <strong>de</strong> parodontite au sta<strong>de</strong> terminal. Il s’agit <strong>de</strong> <strong>de</strong>nts avec un<br />
dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t vertical et une fonction perturbée. Le pati<strong>en</strong>t craint <strong>la</strong> perte spontanée <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>nt ou <strong>de</strong> ses <strong>de</strong>nts.<br />
I. 2. En prothèse : [22]<br />
Ce sont <strong>de</strong>s troubles fonctionnels et esthétiques qui amèn<strong>en</strong>t les pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong><br />
consultation. Les troubles fonctionnels peuv<strong>en</strong>t se manifester par une gêne ou une<br />
douleur à <strong>la</strong> mastication, tandis que les troubles esthétiques concern<strong>en</strong>t surtout les<br />
<strong>de</strong>nts situées dans <strong>la</strong> ligne du sourire.<br />
I. 2. 1. Descellem<strong>en</strong>t d’une prothèse définitive [17]<br />
Les <strong>de</strong>nts à resceller seront détartrées aux ultrasons, on pr<strong>en</strong>dra soin <strong>de</strong> vérifier<br />
avant le rescellem<strong>en</strong>t qu’il n’existe pas <strong>de</strong> fracture radicu<strong>la</strong>ire ou <strong>de</strong> pathologie<br />
apicale, <strong>en</strong> faisant une radiographie rétro-alvéo<strong>la</strong>ire.<br />
Un rebasage à <strong>la</strong> résine peut être nécessaire pour améliorer l’ajustem<strong>en</strong>t. Le<br />
rescellem<strong>en</strong>t est réalisé avec un cim<strong>en</strong>t <strong>de</strong> scellem<strong>en</strong>t provisoire ou définitif <strong>en</strong><br />
fonction du traitem<strong>en</strong>t <strong>en</strong>visagé par <strong>la</strong> suite. <strong>La</strong> <strong>de</strong>nt pourra être mise <strong>en</strong> sous-<br />
occlusion dans l’att<strong>en</strong>te <strong>de</strong> soins ultérieurs, si le <strong>de</strong>scellem<strong>en</strong>t est fréqu<strong>en</strong>t ou s’il s’agit<br />
d’un traitem<strong>en</strong>t prothétique à réévaluer.
provisoire.<br />
I. 2. 2. Perte d’une <strong>de</strong>nt provisoire [17]<br />
Pour le pati<strong>en</strong>t, l’urg<strong>en</strong>ce sera certes esthétique mais aussi fonctionnelle.<br />
Différ<strong>en</strong>tes techniques seront utilisées dans le cadre <strong>de</strong> <strong>la</strong> perte d’une prothèse<br />
- Si le pati<strong>en</strong>t a récupéré sa <strong>de</strong>nt provisoire, elle est nettoyée, réajustée si<br />
besoin et év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t rebasée avec une résine méthacrylique, puis rescellée.<br />
- Si elle est perdue, on utilise <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce une technologie directe qui ne<br />
nécessite pas d’étape <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratoire avec <strong>de</strong>s moules préfabriquées <strong>en</strong> polycarbonate,<br />
ou <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts du commerce (secteur antérieur) rebasées avec <strong>de</strong> <strong>la</strong> résine<br />
autopolymérisable pour reconstituer <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt provisoire.<br />
I. 2. 3. Prothèses adjointes : [41]<br />
Si les prothèses adjointes ne sont pas tolérées psychologiquem<strong>en</strong>t par le pati<strong>en</strong>t,<br />
le problème ne pourra pas être résolu <strong>de</strong> façon systématique.<br />
<strong>La</strong> compression <strong>de</strong> certaines zones (émerg<strong>en</strong>ce nerveuse) peut gêner le pati<strong>en</strong>t,<br />
aussi quelques retouches réalisées à <strong>la</strong> fraise peuv<strong>en</strong>t suffire pour le sou<strong>la</strong>ger.<br />
En ce qui conserne les prothèses adjointes <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts antérieures fracturées, <strong>la</strong><br />
réparation se fera <strong>en</strong> clinique, les pièces facturées sont réunies au moy<strong>en</strong> <strong>de</strong> cire<br />
col<strong>la</strong>nte avant <strong>la</strong> réalisation d’un modèle <strong>en</strong> plâtre. Après création <strong>de</strong> rét<strong>en</strong>tion, <strong>la</strong> cire<br />
col<strong>la</strong>nte peut être remp<strong>la</strong>cée par <strong>la</strong> résine chémo-polymérisable.
I. 3. En odontologie restauratrice : [22] [35]<br />
I. 3. 1. Perte ou fracture d’un composite :<br />
Un désordre inesthétique comme <strong>la</strong> perte d’un composite fait courir le pati<strong>en</strong>t<br />
vers le cabinet <strong>de</strong>ntaire.<br />
Pour un composite antérieur, le traitem<strong>en</strong>t ne <strong>la</strong>isse pas d’autres solutions que<br />
<strong>de</strong> repr<strong>en</strong>dre l’obturation.<br />
I. 3. 2. Restauration <strong>en</strong> surocclusion :<br />
Après <strong>la</strong> réalisation d’une restauration, une surocclusion, peut <strong>en</strong>traîner <strong>de</strong>s<br />
troubles fonctionnels et perturber l’occlusion.<br />
Il est fréqu<strong>en</strong>t que le rég<strong>la</strong>ge occlusal d’une restauration dans le même temps<br />
que sa réalisation ne suffit pas à régler le problème. Dans ce cas, un meu<strong>la</strong>ge avec un<br />
test du papier à articuler suivi d’un nouveau polissage est nécessaire.<br />
I. 3. 3. Point <strong>de</strong> contact insuffisant :<br />
A l’origine d’un futur syndrome du septum ou d’une simple gêne avec un<br />
bourrage alim<strong>en</strong>taire, <strong>la</strong> seule façon <strong>de</strong> rectifier un point <strong>de</strong> contact insuffisant est <strong>de</strong><br />
refaire <strong>la</strong> restauration <strong>en</strong> utilisant <strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s qui optimis<strong>en</strong>t sa réalisation. Il faut<br />
utiliser <strong>de</strong>s matrices à amalgame ou à composite, <strong>de</strong>s coins <strong>de</strong> bois pour ajuster <strong>la</strong><br />
position.<br />
II. URGENCES ALGIQUES :[12]<br />
Selon l’OMS (Organisation Mondiale <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé), <strong>la</strong> douleur se définit comme<br />
étant : « une s<strong>en</strong>sation et une émotion désagréables associées à <strong>de</strong>s lésions tissu<strong>la</strong>ires<br />
réelles ou pot<strong>en</strong>tielles ou prés<strong>en</strong>tées <strong>en</strong> <strong>de</strong>s termes décrivant <strong>de</strong> telles lésions ». [36]<br />
<strong>La</strong> douleur <strong>de</strong>ntaire, « <strong>la</strong> plus gran<strong>de</strong> et <strong>la</strong> plus cruelle <strong>de</strong>s douleurs qui<br />
n’<strong>en</strong>traîn<strong>en</strong>t pas <strong>la</strong> mort » d’après Ambroise Pare, est bi<strong>en</strong> souv<strong>en</strong>t le motif initial <strong>de</strong><br />
consultation <strong>de</strong> nos pati<strong>en</strong>ts. [36]<br />
II. 1 Evaluation clinique <strong>de</strong> <strong>la</strong> douleur<br />
Elle se fait par un exam<strong>en</strong> clinique, un questionnaire adapté et <strong>de</strong>s conseils dès<br />
l’appel téléphonique. Les points clés sont l’histoire <strong>de</strong> <strong>la</strong> douleur, son int<strong>en</strong>sité, sa<br />
topographie et son rythme.
II. 2 Conduite à t<strong>en</strong>ir face au syndrome algique :<br />
Nous ne traiterons dans ce chapitre que les urg<strong>en</strong>ces dont le premier motif <strong>de</strong><br />
consultation est <strong>la</strong> douleur, <strong>en</strong> sachant qu’elle accompagne <strong>la</strong> presque totalité <strong>de</strong> nos<br />
urg<strong>en</strong>ces. [20]<br />
II. 2. 1 Douleur <strong>de</strong>ntino-pulpaire :<br />
II. 2. 1. 1 D<strong>en</strong>tinite : [22] [35]<br />
<strong>La</strong> <strong>de</strong>ntine exposée prés<strong>en</strong>te une symptomatologie bi<strong>en</strong> particulière : c’est le<br />
syndrome douloureux <strong>de</strong>ntinaire. Il y a abs<strong>en</strong>ce totale <strong>de</strong> douleurs spontanées, même<br />
dans l’hyperesthésie <strong>de</strong>ntinaire.<br />
Pour que ce syndrome soit à l’origine d’une urg<strong>en</strong>ce, il faut que <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sibilité<br />
<strong>de</strong>ntinaire soit très vivem<strong>en</strong>t ress<strong>en</strong>tie. Il ne peut donc s’agir <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ies anci<strong>en</strong>nes,<br />
cicatricielles où <strong>la</strong> formation <strong>de</strong> scléro-<strong>de</strong>ntine a oblitéré les canalicules.<br />
pati<strong>en</strong>t.<br />
Leur isolem<strong>en</strong>t du milieu extérieur suffit généralem<strong>en</strong>t à calmer <strong>la</strong> douleur du
II. 2. 1. 2 Pulpite aiguë : [5] [22] [35] [9]<br />
C’est l’inf<strong>la</strong>mmation pulpaire irréversible. On note chez le pati<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s douleurs<br />
spontanées, viol<strong>en</strong>tes, pulsatiles et irradiées. Elle est épuisante pour le pati<strong>en</strong>t,<br />
continue avec <strong>de</strong>s phases <strong>de</strong> rémission totale <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus courte.<br />
Il s’agit d’une véritable urg<strong>en</strong>ce, le pati<strong>en</strong>t vi<strong>en</strong>t avec une « rage <strong>de</strong> <strong>de</strong>nt ». Un<br />
interrogatoire et un exam<strong>en</strong> objectif doiv<strong>en</strong>t concourir à établir l’origine <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
douleur : pulpaire ou <strong>de</strong>smodontale. [16]<br />
<strong>La</strong> première chose à faire consiste à rechercher l’étiologie. <strong>La</strong> suppression <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cause suffit souv<strong>en</strong>t à faire rétrocé<strong>de</strong>r l’inf<strong>la</strong>mmation aiguë.<br />
Selon l’étiologie, <strong>la</strong> thérapeutique finale est <strong>la</strong> pulpectomie sauf <strong>de</strong>vant une<br />
gran<strong>de</strong> mobilité, un dé<strong>la</strong>brem<strong>en</strong>t important ou dans les cas <strong>de</strong> fracture complexe, qui<br />
nécessit<strong>en</strong>t l’avulsion <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt.<br />
Mais <strong>la</strong> pulpectomie est un acte thérapeutique long à réaliser et si on ne dispose<br />
pas <strong>de</strong> beaucoup <strong>de</strong> temps on peut se cont<strong>en</strong>ter <strong>de</strong> faire un traitem<strong>en</strong>t symptomatique<br />
qui consiste à :<br />
Calmer <strong>la</strong> douleur par l’action directe d’un sédatif pulpaire (nettoyage +<br />
Pulpèryl® + pansem<strong>en</strong>t à l’eugénate ou un anhydri<strong>de</strong> arsénieux qui provoquera <strong>la</strong><br />
nécrose pulpaire mais prés<strong>en</strong>tant le risque <strong>de</strong> fusée ars<strong>en</strong>icale)<br />
Calmer <strong>la</strong> douleur par exérèse partielle <strong>de</strong> <strong>la</strong> pulpe (pulpotomie, ou totale<br />
(pulpectomie) sous anesthésie locale.
II. 2. 2. Syndrome du septum : [28] [35]<br />
Ce syndrome touche le septum inter<strong>de</strong>ntaire à <strong>la</strong> suite d’un défaut du point <strong>de</strong><br />
contact, <strong>de</strong> <strong>la</strong> prés<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> tartre, d’un bourrage alim<strong>en</strong>taire ou d’une restauration<br />
débordante. <strong>La</strong> douleur est pulsatile, provoquée (chaud, froid, compression<br />
alim<strong>en</strong>taire… ou spontanée, d’int<strong>en</strong>sité faible à int<strong>en</strong>se. <strong>La</strong> <strong>de</strong>nt est plus ou moins<br />
s<strong>en</strong>sible à <strong>la</strong> percussion. <strong>La</strong> papille sera normale ou légèrem<strong>en</strong>t œdémateuse. Le signe<br />
pathognomonique est <strong>la</strong> douleur à <strong>la</strong> palpation bidigitale <strong>de</strong> <strong>la</strong> papille inter<strong>de</strong>ntaire.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t est étiologique avec év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t application d’un anesthésique<br />
local. Il consiste <strong>en</strong> <strong>la</strong> restauration d’un point <strong>de</strong> contact correct, <strong>la</strong> rectification d’une<br />
obturation débordante, le soin d’une carie proximale et un détartrage soigneux <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
zone.<br />
II. 2. 3. Les douleurs <strong>de</strong>smodontales [35] [22] [16] [5] [9]<br />
II. 2. 3.1. Douleurs <strong>de</strong>smodontales infectieuses :<br />
<strong>La</strong> parodontite apicale aiguë est une inf<strong>la</strong>mmation du tissu conjonctif périapical<br />
suite à une infection pulpaire ou un traitem<strong>en</strong>t radicu<strong>la</strong>ire. Il existe plusieurs<br />
manifestations cliniques.<br />
Elle peut être simple et dans ce cas, l’anesthésie locale est théoriquem<strong>en</strong>t inutile<br />
mais peut s’avérer nécessaire <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> perception douloureuse. Soit on réalise un<br />
parage cana<strong>la</strong>ire sous digue avec irrigation abondante à l’hypochlorite <strong>de</strong> sodium à 5<br />
% (NaCl 5 % puis on ferme avec une boulette <strong>de</strong> coton et <strong>de</strong> l’acétate <strong>de</strong> métacrésyl,<br />
soit on réalise une obturation temporaire avec <strong>de</strong> l’hydroxy<strong>de</strong> <strong>de</strong> calcium. Un<br />
pansem<strong>en</strong>t provisoire étanche sera mis <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce. <strong>La</strong> <strong>de</strong>nt est mise <strong>en</strong> sous occlusion.<br />
<strong>La</strong> prescription d’un antalgique <strong>de</strong> niveau II est recommandée.<br />
Dans le cas où elle est suppurée, le traitem<strong>en</strong>t d’urg<strong>en</strong>ce consiste<br />
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t à drainer <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt par une ouverture <strong>de</strong> <strong>la</strong> chambre pulpaire permettant<br />
l’évacuation du sang, <strong>de</strong> pus et <strong>de</strong> gaz (nauséabonds) qui sou<strong>la</strong>ge très vite le ma<strong>la</strong><strong>de</strong>.<br />
<strong>La</strong> prescription associe <strong>de</strong>s antibiotiques <strong>de</strong> première int<strong>en</strong>tion <strong>en</strong> cas <strong>de</strong><br />
drainage et <strong>de</strong> secon<strong>de</strong> int<strong>en</strong>tion si le drainage est incomplet et <strong>de</strong>s antalgiques <strong>de</strong><br />
niveau I ou II ainsi que antiseptiques locaux après chaque repas.
A défaut du traitem<strong>en</strong>t symptomatique qui consiste à drainer puis à faire une<br />
prescription pour <strong>en</strong>visager un traitem<strong>en</strong>t conservateur ou une extraction différée après<br />
refroidissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>la</strong> lésion, on peut faire une extraction immédiate, qui est une<br />
extraction à chaud avec comme inconvéni<strong>en</strong>t l’anesthésie qui pr<strong>en</strong>d mal sur <strong>de</strong>s tissus<br />
<strong>en</strong>f<strong>la</strong>mmés et infectés.<br />
Quant à l’abcès phénix, il s’agit du passage d’un abcès chronique ou d’un<br />
granulome à un processus aigu. Le traitem<strong>en</strong>t est le même que pour <strong>la</strong> parodontite<br />
apicale suppurée avec, si besoin, incision sous anesthésie locale <strong>de</strong> <strong>la</strong> tuméfaction<br />
fluctuante sous- muqueuse.<br />
II. 2. 3. 2. Douleurs <strong>de</strong>smodontales traumatiques :<br />
Il s’agit d’une parodontite apicale aiguë, d’origine traumatique, pour <strong>la</strong>quelle on<br />
exclut une cause infectieuse. Le plus souv<strong>en</strong>t, elle survi<strong>en</strong>t après un traitem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>dodontique terminé avec un dépassem<strong>en</strong>t du cône <strong>de</strong> gutta ou lorsque le traitem<strong>en</strong>t<br />
n’est pas <strong>en</strong>core terminé mais que l’on a instrum<strong>en</strong>té au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong> <strong>la</strong> constriction apicale.<br />
Les produits utilisés au cours du traitem<strong>en</strong>t peuv<strong>en</strong>t aussi être à l’origine d’une<br />
réaction inf<strong>la</strong>mmatoire, <strong>en</strong> particulier l’eugénol. Enfin, une reconstitution coronaire <strong>en</strong><br />
surocclusion peut créer un état inf<strong>la</strong>mmatoire du ligam<strong>en</strong>t alvéolo-<strong>de</strong>ntaire.<br />
Après avoir exclu toute cause infectieuse, le traitem<strong>en</strong>t sera une prescription<br />
d’anti inf<strong>la</strong>mmatoire non stéroïdi<strong>en</strong> et d’antalgique <strong>de</strong> niveau II, <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt sera mise <strong>en</strong><br />
sous-occlusion.<br />
II. 2. 4. Douleurs post-opératoires : [35]<br />
II. 2. 4. 1. Alvéolite suppurée :<br />
L’alvéole <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt extraite est recouverte d’un caillot noirâtre saignotant<br />
<strong>la</strong>issant parfois sourdre du pus. <strong>La</strong> muqueuse al<strong>en</strong>tour est tuméfiée, bourgeonnante,<br />
inf<strong>la</strong>mmatoire et le pati<strong>en</strong>t décrit une s<strong>en</strong>sation <strong>de</strong> pulsation. Des signes infectieux<br />
peuv<strong>en</strong>t être prés<strong>en</strong>ts : fièvre et adénopathie.<br />
<strong>La</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> repose sur une révision soigneuse du site par curetage sous<br />
anesthésie locale après contrôle radiographique. On peut faire un rinçage avec une<br />
solution saline ou un antiseptique local tel que l’hypochlorite <strong>de</strong> sodium à 5 %, <strong>la</strong><br />
polyvidone iodée (Betadine® orale ou, <strong>en</strong>core, <strong>la</strong> chlorhexidine à 0,12 %. Le pati<strong>en</strong>t
est mis sous antibiotique <strong>de</strong> première int<strong>en</strong>tion et sous antalgiques <strong>de</strong> niveau I ou II <strong>en</strong><br />
fonction <strong>de</strong> <strong>la</strong> douleur.<br />
II. 2. 4. 2. Alvéolite sèche :<br />
L’alvéole est vi<strong>de</strong> <strong>de</strong> tout caillot, l’os apparaît b<strong>la</strong>nchâtre, <strong>la</strong> muqueuse al<strong>en</strong>tour<br />
est normale. Ce qui caractérise l’alvéole sèche, c’est <strong>la</strong> douleur ress<strong>en</strong>tie par le pati<strong>en</strong>t,<br />
qui est viol<strong>en</strong>te, persistante, <strong>la</strong>ncinante, irradiante et rebelle aux antalgiques même <strong>de</strong><br />
niveau II. Le décubitus exacerbe <strong>la</strong> douleur, l’insomnie est quasi constante,<br />
l’alim<strong>en</strong>tation est difficile, <strong>la</strong> fatigue et <strong>la</strong> baisse d’activité sont rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t prés<strong>en</strong>tes.<br />
Sans traitem<strong>en</strong>t, ce tableau clinique diminue progressivem<strong>en</strong>t pour disparaître <strong>en</strong> une<br />
quinzaine <strong>de</strong> jours.<br />
Les moy<strong>en</strong>s thérapeutiques sont nombreux et relèv<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’habitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> chacun.<br />
Deux principes domin<strong>en</strong>t :<br />
- L’un consiste à irriguer l’alvéole avec une solution saline stérile<br />
isotonique ou avec <strong>de</strong>s anesthésiques locaux.<br />
- L’autre consiste, sous anesthésie locale, à nettoyer l’alvéole et à raviver<br />
l’os atone pour obt<strong>en</strong>ir un caillot efficace. Ce geste souv<strong>en</strong>t douloureux, malgré<br />
l’anesthésie, n’est pas facile à réaliser chez un pati<strong>en</strong>t déjà fatigué par plusieurs jours<br />
<strong>de</strong> douleurs viol<strong>en</strong>tes.<br />
III. URGENCES INFECTIEUSES :<br />
D’origines diverses, ces urg<strong>en</strong>ces nécessit<strong>en</strong>t une <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> précoce<br />
médicale le plus souv<strong>en</strong>t, pour <strong>en</strong>rayer le processus infectieux et diminuer les<br />
symptômes généraux existant, associés au tableau clinique caractéristique <strong>de</strong><br />
l’étiologie.<br />
III. 1. Urg<strong>en</strong>ces infectieuses d’origine bactéri<strong>en</strong>ne<br />
III. 1. 1. Cellulites d’origine <strong>de</strong>ntaire : [32] [14]<br />
C’est une infection du tissu cellu<strong>la</strong>ire à partir d’un foyer <strong>de</strong>ntaire ou <strong>de</strong><br />
voisinage. Il nécessite pour compléter le diagnostic <strong>de</strong> faire un bi<strong>la</strong>n radiographique<br />
par une orthopantomogramme et / ou <strong>de</strong>s clichés rétroalvéo<strong>la</strong>ires. Il existe plusieurs<br />
formes :
Les cellulites aiguës séreuses sont un sta<strong>de</strong> inf<strong>la</strong>mmatoire caractérisé par<br />
l’apparition d’une tuméfaction faciale précédée d’un épiso<strong>de</strong> <strong>de</strong>ntaire douloureux. Il<br />
existe peu <strong>de</strong> signes fonctionnels et <strong>de</strong> signes généraux.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t adéquat permet <strong>la</strong> guérison, à base d’anti-infectieux à <strong>la</strong>rge<br />
spectre (Amoxicilline + aci<strong>de</strong> c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nique) avec <strong>de</strong>s antalgiques et <strong>de</strong>s bains <strong>de</strong><br />
bouche. Le traitem<strong>en</strong>t étiologique <strong>de</strong>ntaire sera conservateur avec un traitem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>dodontique ou radical par avulsion <strong>de</strong>ntaire.<br />
Les cellulites aiguës suppurées s’install<strong>en</strong>t <strong>en</strong> abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t, il y’ a<br />
exacerbation <strong>de</strong>s signes fonctionnels d’un abcès. L’exam<strong>en</strong> clinique montre une<br />
tuméfaction bi<strong>en</strong> limitée, avec possible fluctuation permettant d’affirmer <strong>la</strong> prés<strong>en</strong>ce<br />
<strong>de</strong> pus, <strong>de</strong>s adénopathies et un trismus serré.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t d’urg<strong>en</strong>ce consiste à réaliser un drainage qui peut assurer le<br />
sou<strong>la</strong>gem<strong>en</strong>t fonctionnel du pati<strong>en</strong>t. Le traitem<strong>en</strong>t médical sera à base d’antibiotique à<br />
<strong>la</strong>rge spectre (Amoxicilline) le plus souv<strong>en</strong>t associé avec une métronidazole ou/et un<br />
aci<strong>de</strong> c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nique, avec <strong>de</strong>s antalgiques et <strong>de</strong>s bains <strong>de</strong> bouche. En fonction <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cellulite, on aura recours à une administration par voie générale.<br />
Les cellulites diffuses sont une inf<strong>la</strong>mmation diffuse <strong>de</strong>s tissus cellu<strong>la</strong>ires, avec<br />
nécrose <strong>de</strong>s tissus <strong>en</strong>f<strong>la</strong>mmés. Il existe une alternation <strong>de</strong> l’état général pouvant<br />
conduire à un état <strong>de</strong> choc.<br />
Elles nécessit<strong>en</strong>t une évacuation pour une <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>en</strong> milieu hospitalier.<br />
Les cellulites subaiguës font suite à une évolution d’une cellulite aiguë<br />
circonscrite ou à une insuffisance <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t. On note une collection purul<strong>en</strong>te avec<br />
une paroi inf<strong>la</strong>mmatoire sclérosée s’opposant à l’efficacité du traitem<strong>en</strong>t médical.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t nécessitera une mécanothérapie <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> trismus et <strong>la</strong> révision<br />
chirurgicale sous antibiothérapie du foyer avec débri<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t sous périosté et un<br />
drainage si nécessaire. <strong>La</strong> prescription d’un antalgique et <strong>de</strong> bain <strong>de</strong> bouche est<br />
associée.<br />
III. 1. 2. Abcès sous périosté : [27] [35]<br />
Il correspond à l’ext<strong>en</strong>sion <strong>de</strong> l’infection au niveau <strong>de</strong>s zones où il existe<br />
contact direct <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> muqueuse et le périoste. On retrouve l’abcès pa<strong>la</strong>tin et <strong>la</strong> parulie<br />
au niveau <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse gingivale attachée.
Le drainage <strong>de</strong> <strong>la</strong> collection sera réalisé avec un traitem<strong>en</strong>t conservateur ou<br />
radical du foyer causal sous antibiothérapie associé à <strong>de</strong>s antalgiques et <strong>de</strong>s bains <strong>de</strong><br />
bouche.<br />
III. 1. 3 Abcès parodontal : [27][35]<br />
Il traduit l’évolution d’une poche parodontale, d’une lésion associée<br />
<strong>en</strong>dodontique et parodontale. <strong>La</strong> symptomatologie est fruste et l’exam<strong>en</strong><br />
radiographique rétroalvéo<strong>la</strong>ire va objectiver l’alvéolyse importante et/ou une lésion<br />
<strong>en</strong>dodontique associée.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t consiste à drainer par incision sous anesthésie locale et irrigation<br />
à <strong>la</strong> chlorhexidine ou à l’eau oxygénée puis une prescription d’antibiotique et<br />
d’antalgique.<br />
III. 1. 4. Ma<strong>la</strong>dies parodontales nécrotiques : [27] [35] [28]<br />
Elles survi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t surtout chez l’adulte jeune, sur <strong>de</strong>s terrains stressés,<br />
prédisposés, à <strong>la</strong> fois d’origine bactéri<strong>en</strong>ne et virale et décriv<strong>en</strong>t un tableau général<br />
altéré avec une hyperthermie à 39-40°©, une asthénie, une anorexie et <strong>de</strong>s céphalées.<br />
L’anamnèse révèle <strong>de</strong>s douleurs importantes et irradiantes.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t d’urg<strong>en</strong>ce consiste <strong>en</strong> une détersion <strong>de</strong>s lésions à l’eau oxygénée<br />
ou à <strong>la</strong> chlorhexidine, complétée par une prescription d’anti-infectieux à <strong>la</strong>rge spectre,<br />
<strong>de</strong>s antalgiques et <strong>de</strong>s bains <strong>de</strong> bouche.<br />
III. 1. 5. <strong>La</strong> péricoronarite : [14] [35] [33]<br />
C’est une inf<strong>la</strong>mmation <strong>de</strong> sac péricoronaire et <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse voisine,<br />
rappe<strong>la</strong>nt les acci<strong>de</strong>nts d’évolution, mais <strong>de</strong> manière plus aiguë.<br />
- En phase aiguë suppurée, il y a un épiso<strong>de</strong> fébrile et <strong>de</strong>s douleurs<br />
importantes, <strong>de</strong>s otalgies, <strong>de</strong>s dysphagies, un trismus et une adénopathie douloureuse.<br />
<strong>La</strong> pression <strong>la</strong>isse évacuer un liqui<strong>de</strong> séro- purul<strong>en</strong>t.<br />
- En phase chronique c’est <strong>la</strong> répétition d’acci<strong>de</strong>nts infectieux qui est à<br />
l’origine avec une adénopathie indolore et une suppuration.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t consiste à prescrire <strong>de</strong>s antalgiques et <strong>de</strong>s bains <strong>de</strong> bouche pour <strong>la</strong><br />
première phase et <strong>de</strong>s antibiotiques associés dans les <strong>de</strong>ux autres phases. Le<br />
décapuchonnage est réalisé si <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt est bi<strong>en</strong> positionnée sur l’arca<strong>de</strong> pour une
éruption normale sinon il faut procé<strong>de</strong>r à l’avulsion <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt après refroidissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> lésion.<br />
III. 1. 6. Les gingivites : [28] [35] [27]<br />
Chez l’adulte jeune ou l’adolesc<strong>en</strong>t, on peut r<strong>en</strong>contrer une gingivite ulcéro-<br />
nécrotique, avec <strong>de</strong>s gingivorragies marquées, spontanées, une asthénie une fièvre et<br />
une adénopathie satellite.<br />
On notera <strong>la</strong> prés<strong>en</strong>ce d’ulcérations recouvertes d’un <strong>en</strong>duit grisâtre, sur une<br />
g<strong>en</strong>cive érythémateuse.<br />
Dans le cadre <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce c’est le débri<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t léger <strong>de</strong>s lésions nécrotiques à<br />
l’ai<strong>de</strong> d’eau oxygénée sous anesthésie <strong>de</strong> contact. Un détartrage très superficiel aux<br />
ultrasons réduira le dépôt et assainira <strong>la</strong> cavité buccale. <strong>La</strong> prescription sera à base<br />
d’antibiotiques, d’antalgiques, d’antiseptiques (eau oxygénée et chlorhexidine),<br />
accompagnés <strong>de</strong> conseils <strong>en</strong> hygiène et <strong>en</strong> diététique.<br />
III. 2. Urg<strong>en</strong>ces infectieuses d’origine virale : [35]<br />
L’infection à HSV (Herpès Simple Virus) est l’urg<strong>en</strong>ce virale à <strong>la</strong>quelle nous<br />
sommes le plus souv<strong>en</strong>t confrontés.<br />
<strong>La</strong> symptomatologie est le plus souv<strong>en</strong>t sous forme d’une gingivostomatite <strong>de</strong><br />
primo-infection herpétique et rarem<strong>en</strong>t sous <strong>la</strong> forme d’un herpès <strong>la</strong>bial ou péri<strong>la</strong>bial.<br />
[34]<br />
<strong>La</strong> gingivostomatite se manifeste le plus souv<strong>en</strong>t chez l’<strong>en</strong>fant ou l’adulte jeune<br />
avec <strong>de</strong>s signes généraux c<strong>la</strong>ssiques (fièvre, altération <strong>de</strong> l’état général, irritabilité et<br />
céphalées).<br />
L’exam<strong>en</strong> clinique révèle, à <strong>la</strong> palpation, une adénopathie satellite bi<strong>la</strong>térale<br />
douloureuse. En phase débutante, l’exam<strong>en</strong> met <strong>en</strong> évi<strong>de</strong>nce une muqueuse rouge et<br />
œdématiée, et <strong>en</strong> phase d’état <strong>de</strong> nombreuses vésicules groupées apparaiss<strong>en</strong>t. Leur<br />
rupture survi<strong>en</strong>t <strong>en</strong> 24 h pour <strong>la</strong>isser p<strong>la</strong>ce à <strong>de</strong> petites ulcérations ron<strong>de</strong>s,<br />
superficielles, et douloureuses.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t repose sur <strong>la</strong> prescription d’antiseptiques locaux, d’antalgiques <strong>de</strong><br />
niveau II et d’un antiviral per os (Aciclovir : Zovirax® 200 mg ×5/j p<strong>en</strong>dant 10). [13]<br />
III. 3. Urg<strong>en</strong>ces infectieuses d’origine fongique : [35]
Les urg<strong>en</strong>ces fongiques correspon<strong>de</strong>nt à <strong>de</strong>s épiso<strong>de</strong>s aigus d’infections<br />
candidosiques.<br />
<strong>La</strong> forme aiguë est aussi appelée « muguet » et touche souv<strong>en</strong>t <strong>la</strong> personne âgée<br />
ou le nouveau-né. Les signes prodromiques sont une dysphagie, une sécheresse<br />
buccale avec s<strong>en</strong>sation <strong>de</strong> brûlure. Pour <strong>la</strong> forme <strong>la</strong> plus courante dite pseudo-<br />
membraneuse, on note une phase érythémateuse avec <strong>de</strong>s papilles b<strong>la</strong>nchâtres et un<br />
aspect « <strong>la</strong>it caillé » qui donn<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s nappes polycycliques. Les p<strong>la</strong>ques se détach<strong>en</strong>t<br />
au grattage.<br />
<strong>La</strong> forme érythémato-érosive se distingue par <strong>de</strong>s douleurs int<strong>en</strong>ses, par <strong>la</strong><br />
prés<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> zones érosives et par l’abs<strong>en</strong>ce quasi totale d’effloresc<strong>en</strong>ces b<strong>la</strong>nchâtres.<br />
Les moy<strong>en</strong>s locaux seront avant tout <strong>la</strong> remise <strong>en</strong> état <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité buccale,<br />
une motivation à l’hygiène, et <strong>la</strong> désinfection <strong>de</strong>s prothèses.<br />
En première int<strong>en</strong>tion sur une candidose aiguë, un traitem<strong>en</strong>t antifongique local<br />
sera suffisant à base <strong>de</strong> miconazole (Daktarin ® gel buccal 2% p<strong>en</strong>dant sept (07) à<br />
quinze (15) jours, à distance <strong>de</strong>s repas).<br />
IV. URGENCES HEMORRAGIQUES : [35] [19] [46]<br />
L’hémorragie buccale est rarem<strong>en</strong>t primitive au cabinet <strong>de</strong>ntaire, mais fait suite<br />
le plus souv<strong>en</strong>t à un acte chirurgical ou à un traumatisme. Elle peut apparaître chez le<br />
sujet sain ou sur un terrain pathologique auquel cas les causes locales décl<strong>en</strong>chantes<br />
pourront être majorées. Cep<strong>en</strong>dant l’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> son origine et <strong>la</strong> réalisation<br />
d’une bonne hémostase nécessit<strong>en</strong>t parfois un acte technique précis. [10]<br />
IV. 1 Conduite à t<strong>en</strong>ir <strong>de</strong>vant l’hémorragie buccale <strong>de</strong> cause traumatique ou<br />
post - extractionnelle: [23]<br />
<strong>La</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> consiste à stopper le plus rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t possible le saignem<strong>en</strong>t<br />
avec tous les moy<strong>en</strong>s secondaires.<br />
Le pati<strong>en</strong>t est <strong>en</strong> position semi assise, sa cavité buccale est bi<strong>en</strong> nettoyée <strong>en</strong><br />
éliminant le caillot mal formé afin <strong>de</strong> visualiser le site hémorragique avec une<br />
aspiration chirurgicale ou <strong>en</strong> tamponnant avec les compresses stériles. Il est impératif<br />
d’effectuer une asepsie <strong>de</strong> toute <strong>la</strong> cavité buccale à <strong>la</strong> polyvidone (Betadine® Verte) et<br />
une anesthésie locale ou locorégionale avec vasoconstricteur.<br />
On procé<strong>de</strong>ra <strong>en</strong>suite à une révision <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ie alvéo<strong>la</strong>ire :<br />
nettoyer l’alvéole minutieusem<strong>en</strong>t et extraire l’apex résiduel s’il est prés<strong>en</strong>t,
égu<strong>la</strong>riser les berges alvéo<strong>la</strong>ires et cureter tous les tissus <strong>de</strong> granu<strong>la</strong>tion<br />
parodontaux,<br />
retirer les fragm<strong>en</strong>ts osseux mobiles <strong>en</strong> les détachant <strong>de</strong>s tissus mous,<br />
cureter les lésions apicales,<br />
rincer l’alvéole à l’ai<strong>de</strong> du sérum physiologique<br />
déposer au fond, <strong>de</strong> celle-ci un pansem<strong>en</strong>t hémorragique biorésorbable<br />
(Pang<strong>en</strong>®, Hémostagène®, Gingistat®),<br />
suturer les bergers avec un fil résorbable.<br />
Ces gestes se termin<strong>en</strong>t par une compression buccale efficace <strong>de</strong> 15 à 20 minutes avec<br />
une compresse stérile.<br />
En général, le traitem<strong>en</strong>t d’une hémorragie buccale se résume <strong>en</strong> trois procédés :<br />
révision, suture, compression.<br />
Dans le cadre d’un traumatisme, après les étapes précé<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t citées, il faut<br />
suturer les différ<strong>en</strong>tes p<strong>la</strong>ies <strong>de</strong> <strong>la</strong> g<strong>en</strong>cive, <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue, du pa<strong>la</strong>is ou<br />
du p<strong>la</strong>ncher buccal.<br />
Un contrôle <strong>de</strong> <strong>la</strong> qualité <strong>de</strong> l’hémostase sera réalisé après 20 minutes <strong>de</strong><br />
compression et avant <strong>de</strong> libérer le pati<strong>en</strong>t, quelques consignes seront rappelées : une<br />
activité réduite, une alim<strong>en</strong>tation mixée froi<strong>de</strong> ou tiè<strong>de</strong> p<strong>en</strong>dant 24 h et pas <strong>de</strong> bain <strong>de</strong><br />
bouche dans les 24 h suivant l’interv<strong>en</strong>tion.<br />
Le pratici<strong>en</strong> doit s’assurer d’une prescription adéquate compr<strong>en</strong>ant un<br />
antalgique, un bain <strong>de</strong> bouche et un antibiotique. [42]<br />
IV. 2. Conduite à t<strong>en</strong>ir <strong>de</strong>vant les pati<strong>en</strong>t hypocogulés: [35]<br />
Cette <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> est faite par l’odontologiste qui <strong>en</strong> informera le mé<strong>de</strong>cin<br />
traitant. L’arrêt spontané <strong>de</strong> ces hémorragies n’est pas facile à obt<strong>en</strong>ir.<br />
Après l’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> l’origine <strong>de</strong> l’hémorragie, l’odontologiste applique les<br />
mêmes principes <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> pour les causes traumatiques et post-<br />
extractionnelles selon le même protocole et <strong>la</strong> même rigueur avec <strong>de</strong> l’anesthésie<br />
locale.<br />
<strong>La</strong> particu<strong>la</strong>rité du geste local est l’utilisation d’un antifibrinolytique (Exacyl ®)<br />
qui intervi<strong>en</strong>t une première fois pour rincer l’alvéole après <strong>la</strong> révision. Un pansem<strong>en</strong>t<br />
hémostatique (Surgicel®) sera déposé au fond <strong>de</strong> l’alvéole. <strong>La</strong> suture est faite avec <strong>la</strong><br />
même minutie. <strong>La</strong> compression sera faite avec une compresse imbibée d’Exacyl®<br />
p<strong>en</strong>dant 15 à 20 minutes.
Dans ce cas d’urg<strong>en</strong>ce, on peut faire appel à <strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s supplém<strong>en</strong>taires<br />
comme <strong>la</strong> gouttière <strong>de</strong> compression, réalisée et déposée p<strong>en</strong>dant 24 à 48 heures.<br />
CONDUITE À TENIR DEVANT LES PATIENTS PRÉSENTANT UNE<br />
DIATHÈSE HÉMORRAGIQUE : [35]<br />
IV. 3.<br />
Ce sont les pati<strong>en</strong>ts qui connaiss<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> <strong>la</strong> pathologie et sont suivis. Le geste<br />
d’urg<strong>en</strong>ce dans le cabinet d’odontologie est <strong>la</strong> compression du point hémorragique<br />
avec une compresse stérile imbibée d’Exacyl. Le pratici<strong>en</strong> adresse <strong>en</strong>suite ce pati<strong>en</strong>t<br />
au service médical le plus proche pour assurer <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> spécifique.<br />
V. URGENCES LIEES AUX ATTEINTES DE LA MUQUEUSE BUCCALE<br />
[35]<br />
Ce sont <strong>de</strong>s lésions qui peuv<strong>en</strong>t surv<strong>en</strong>ir lors <strong>de</strong>s traumatismes, associés ou pas<br />
à <strong>de</strong>s fractures alvéolo-<strong>de</strong>ntaires ou maxil<strong>la</strong>ires. Elles peuv<strong>en</strong>t siéger au niveau <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ngue, <strong>de</strong>s lèvres, <strong>de</strong> <strong>la</strong> g<strong>en</strong>cive ou au niveau <strong>de</strong>s joues. [3] [35]<br />
Parmi ces lésions <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse buccale on peut citer les lésions dues à une<br />
prothèse inadaptée qui provoque <strong>de</strong>s ulcérations ou un érythème généralisé <strong>de</strong> <strong>la</strong> crête<br />
ou <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong> <strong>la</strong> surface d’appui.<br />
Leur <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> consiste à éliminer <strong>la</strong> cause par <strong>la</strong> modification <strong>de</strong>s<br />
contours <strong>de</strong> <strong>la</strong> prothèse et <strong>de</strong> prescrire un gel anesthésique qui peut sou<strong>la</strong>ger le pati<strong>en</strong>t<br />
(Xylocaine®, Dynexan® ; Pansoral®) et <strong>de</strong>s antalgiques.<br />
De <strong>la</strong> même façon, on peut distinguer <strong>de</strong>s lésions dûes à un appareil<br />
orthodontique à type d’irritations <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse, <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue, <strong>de</strong>s lèvres ou <strong>de</strong>s joues<br />
par les brackettes ou à type <strong>de</strong> perforations par <strong>de</strong>s extrémités trop longues <strong>de</strong>s arcs au<br />
niveau <strong>de</strong>s joues ou <strong>de</strong> <strong>la</strong> commissure inter- maxil<strong>la</strong>ire. [3]<br />
Ces lésions s’accompagn<strong>en</strong>t <strong>de</strong> phénomènes algiques plus ou moins int<strong>en</strong>ses<br />
selon <strong>la</strong> nature <strong>de</strong> <strong>la</strong> lésion. Le traitem<strong>en</strong>t consiste à réaliser <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong> <strong>la</strong> situation<br />
clinique soit une section <strong>de</strong> l’arc, soit une application d’une cire <strong>de</strong> protection sur <strong>la</strong><br />
partie traumatisante.<br />
D’autres types <strong>de</strong> lésions muqueuses buccales peuv<strong>en</strong>t occasionner une<br />
consultation <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce. Ce sont les lésions telles que le lich<strong>en</strong> érosif, les brûlures <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> muqueuse buccale, les ulcérations traumatiques et les aphtes.<br />
Pour ce qui concerne du lich<strong>en</strong> érosif, [6] elle est assez fréqu<strong>en</strong>te, représ<strong>en</strong>tant<br />
7% <strong>de</strong>s lich<strong>en</strong>s buccaux. Les érosions s’accompagn<strong>en</strong>t <strong>de</strong> vraies douleurs avec <strong>de</strong>s
s<strong>en</strong>sations <strong>de</strong> brûlures exacerbées par l’alim<strong>en</strong>tation motivant ainsi <strong>la</strong> consultation <strong>en</strong><br />
urg<strong>en</strong>ce. Sa <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> consiste à supprimer les facteurs irritatifs tels que le tabac<br />
et l’alcool, et faire une corticothérapie locale (Fluocinomi<strong>de</strong>® ou Acétomi<strong>de</strong>® et<br />
Flucinolore®).<br />
Concernant les ulcérations traumatiques <strong>de</strong>s lésions peuv<strong>en</strong>t être réc<strong>en</strong>tes ou<br />
anci<strong>en</strong>nes, siégeant le plus fréquemm<strong>en</strong>t au niveau <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue, <strong>de</strong>s joues et <strong>de</strong>s<br />
lèvres. Sa <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce consiste à rechercher et éliminer <strong>la</strong> cause locale<br />
<strong>odontologique</strong> (<strong>de</strong>nts cariées, bord ou crochet d’un appareil terminatif, couronne<br />
défectueuse, morsure) et <strong>de</strong> prescrire un antalgique (paracétamol) et une application<br />
locale (Pansoral® ou Dynexan®).<br />
En ce qui concerne les brûlures <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse buccale surv<strong>en</strong>ant<br />
acci<strong>de</strong>ntellem<strong>en</strong>t et par méconnaissance lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> d’une boisson ou d’une<br />
alim<strong>en</strong>tation très chau<strong>de</strong>, sont les plus souv<strong>en</strong>t superficielles.
On parle <strong>de</strong> brûlure caustique lorsqu’il s’agit d’une lésion érythémateuse faisant suite<br />
à l’utilisation d’un bain <strong>de</strong> bouche trop conc<strong>en</strong>tré ou d’un médicam<strong>en</strong>t (anti-<br />
inf<strong>la</strong>mmatoire ou antibiotique par voie locale ou générale). Leur traitem<strong>en</strong>t est à base<br />
d’un gel anesthésiant local associé à un antalgique si <strong>la</strong> douleur est importante.<br />
[35][34]<br />
Enfin quant aux aphtes,[11] on les décrit comme une ulcération <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse<br />
buccale à fond <strong>de</strong> couleur beurre frais, <strong>en</strong>touré d’un liseré érythémateux et<br />
extrêmem<strong>en</strong>t douloureux, ce qui les distingue <strong>de</strong> l’ulcération traumatique dont le liseré<br />
est kératosique .[11] [45]<br />
On les regroupe <strong>en</strong> trois (03) formes cliniques selon leurs évolutions:<br />
L’aphte vulgaire est une ulcération douloureuse ova<strong>la</strong>ire siégeant le plus<br />
souv<strong>en</strong>t sur le versant muqueux <strong>la</strong>bial, les freins, <strong>la</strong> muqueuse jugale, les faces<br />
v<strong>en</strong>trales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ngue, le p<strong>la</strong>ncher buccal et le voile du pa<strong>la</strong>is.[35]<br />
L’aphte géant est une ulcération <strong>de</strong> gran<strong>de</strong> taille 1 à 5mm <strong>de</strong> diamètre, assez<br />
profon<strong>de</strong>, avec un fond nécrotique grisâtre et extrêmem<strong>en</strong>t douloureuse.<br />
L’ulcération siège préfér<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t au niveau <strong>de</strong>s commissures <strong>la</strong>biales, <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ngue, du voile et du pa<strong>la</strong>is.<br />
Les aphtes miliaires sont <strong>de</strong>s érosions <strong>de</strong> petites tailles très nombreuses<br />
<strong>en</strong>tourées par une p<strong>la</strong>ge érythémateuse.<br />
Leur traitem<strong>en</strong>t d’urg<strong>en</strong>ce reste i<strong>de</strong>ntique. Il est à base d’antalgiques, <strong>de</strong> bains<br />
<strong>de</strong> bouche et <strong>de</strong> corticoï<strong>de</strong>s locaux (Cortancyl ® , Solupred ® ).<br />
VI. URGENCES LIÉES À L’APPAREIL MANDUCATEUR : [35]<br />
Les troubles <strong>de</strong>s articu<strong>la</strong>tions temporo-mandibu<strong>la</strong>ires se manifest<strong>en</strong>t par une<br />
gran<strong>de</strong> variété d’expression clinique. Elles relèv<strong>en</strong>t soit <strong>de</strong>s muscles masticateurs, soit<br />
<strong>de</strong>s articu<strong>la</strong>tions elles mêmes, soit <strong>de</strong> l’association <strong>de</strong> ces <strong>de</strong>ux <strong>en</strong>tités.<br />
Dans le cadre <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce, on inclut <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s principales causes<br />
d’algies et du dysfonctionnem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’appareil manducateur.<br />
VI. 1. Luxation <strong>de</strong> l’articu<strong>la</strong>tion temporo-mandibu<strong>la</strong>ire :<br />
Il s’agit d’une urg<strong>en</strong>ce vraie et plus le temps passe, plus <strong>la</strong> réduction <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
luxation <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t difficile.
Le ma<strong>la</strong><strong>de</strong> ne peut pratiquem<strong>en</strong>t pas parler et il faut rechercher l’origine <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
luxation dans <strong>de</strong>s acci<strong>de</strong>nts telles que, une chute, un coup reçu (gifle), un traumatisme<br />
mandibu<strong>la</strong>ire, un bâillem<strong>en</strong>t ou un éc<strong>la</strong>t <strong>de</strong> rire.<br />
Elle peut même surv<strong>en</strong>ir au cabinet lors d’un traitem<strong>en</strong>t avec <strong>de</strong>s ouvertures et<br />
<strong>de</strong>s fermetures répétées, forcées et qui ont duré longtemps.<br />
Une radiographie panoramique <strong>de</strong>ntaire s’impose si on soupçonne une fracture,<br />
mais elle peut év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t être mise <strong>en</strong> œuvre dans un second temps.<br />
Le diagnostic posé, il est impératif d’interv<strong>en</strong>ir le plus vite possible avant que<br />
ne s’installe une contracture muscu<strong>la</strong>ire.<br />
<strong>La</strong> conduite à t<strong>en</strong>ir est <strong>de</strong> procé<strong>de</strong>r par <strong>la</strong> « manœuvre <strong>de</strong> Ne<strong>la</strong>ton » qui<br />
consiste dans un premier temps à abaisser <strong>la</strong> mandibule et dans un second temps à <strong>la</strong><br />
pousser <strong>en</strong> arrière <strong>de</strong> manière à faire repasser les condyles mandibu<strong>la</strong>ires, <strong>en</strong> arrière<br />
<strong>de</strong>s apophyses zygomatiques. [24] [35]<br />
En pratique <strong>la</strong> technique consiste à :<br />
se p<strong>la</strong>cer face au ma<strong>la</strong><strong>de</strong> assis.<br />
faire immobiliser sa tête par un ai<strong>de</strong>.<br />
poser les pouces allongés sur les faces occlusales <strong>de</strong>s mo<strong>la</strong>ires couvertes <strong>de</strong><br />
compresses et serrer avec les autres doigts, le bord inférieur <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandibule.<br />
Aggraver l’ouverture <strong>en</strong> abaissant <strong>la</strong> mandibule <strong>en</strong> arrière, tout <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
maint<strong>en</strong>ant abaissée <strong>de</strong> manière à rep<strong>la</strong>cer les condyles dans les cavités glénoï<strong>de</strong>s.<br />
[35]<br />
VI. 2. Luxation articu<strong>la</strong>ire condylo-discale irréductible aigüe bi<strong>la</strong>térale : [37]<br />
Elle est <strong>la</strong> conséqu<strong>en</strong>ce d’anomalie <strong>de</strong> position du complexe condylo- discal.<br />
Son apparition est brutale mais elle est toujours précédée d’une luxation<br />
condylo- discale réductible qui évolue <strong>de</strong>puis <strong>de</strong> nombreuses années.<br />
Le pati<strong>en</strong>t se prés<strong>en</strong>te avec une diminution <strong>de</strong> l’ouverture buccale parfois<br />
réduite à 15 ou 20mm. Cette limitation d’amplitu<strong>de</strong> douloureuse est un facteur<br />
d’angoisse pour le pati<strong>en</strong>t. De plus, <strong>la</strong> palpation <strong>de</strong>s articu<strong>la</strong>tions temporo-<br />
mandibu<strong>la</strong>ires et <strong>de</strong>s muscles masticateurs exacerbe <strong>la</strong> douleur diffusée à type <strong>de</strong><br />
serrem<strong>en</strong>t ou <strong>de</strong> pression.<br />
Dans une luxation condylo-discale irréductible, l’urg<strong>en</strong>ce revêt <strong>de</strong>ux aspects.<br />
Tout d’abord, il faut rassurer le pati<strong>en</strong>t et lui expliquer tous les phénomènes <strong>de</strong>
locage à l’ouverture et <strong>en</strong>suite, il faut sou<strong>la</strong>ger le pati<strong>en</strong>t par une prescription<br />
d’antalgique <strong>de</strong> niveau II, d’anti-inf<strong>la</strong>mmatoire et <strong>de</strong> myore<strong>la</strong>xant (Myo<strong>la</strong>stan ®).<br />
VI. 3. Les dysfonctionnem<strong>en</strong>ts muscu<strong>la</strong>ires : [ 37] [3]<br />
Ils sont responsables <strong>de</strong> douleurs et d’anomalies d’amplitu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s mouvem<strong>en</strong>ts<br />
mandibu<strong>la</strong>ires. <strong>La</strong> cause ess<strong>en</strong>tielle <strong>de</strong>s contractures <strong>de</strong>s lésions <strong>de</strong>s muscles<br />
masticateurs est une réponse réflexe <strong>de</strong> protection mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce par le système<br />
nerveux c<strong>en</strong>tral. Ces contractures muscu<strong>la</strong>ires sont <strong>la</strong>rgem<strong>en</strong>t exacerbées par le stress<br />
et <strong>la</strong> fatigue, et les premiers signes se manifest<strong>en</strong>t sous forme <strong>de</strong> courbature et <strong>de</strong><br />
fatigue muscu<strong>la</strong>ire.
Dans le cadre <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce, <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s dysfonctionnem<strong>en</strong>ts<br />
muscu<strong>la</strong>ires repose ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t sur <strong>la</strong> prescription d’antalgiques, d’anti-<br />
inf<strong>la</strong>mmatoires et <strong>de</strong> myore<strong>la</strong>xants (15 à 24 jours). Des conseils comportem<strong>en</strong>taux<br />
sont donnés sans oublier l’intérêt <strong>de</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>xation psychique.<br />
VII. URGENCES TRAUMATIQUES:<br />
VII. 1. En <strong>de</strong>nture temporaire : [8][4]<br />
VII. 1. 1 Contusion :<br />
C’est un traumatisme très modéré, sans répercussion importante sur<br />
le <strong>de</strong>smodonte. On note l’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> mobilité et <strong>de</strong> dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t, avec une s<strong>en</strong>sibilité à<br />
<strong>la</strong> percussion, voire lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> mastication. Aucun geste thérapeutique n’est nécessaire<br />
dans l’urg<strong>en</strong>ce.<br />
VII. 1. 2. Subluxation :<br />
L’exam<strong>en</strong> clinique révèle une douleur discrète, majorée à <strong>la</strong> percussion, avec<br />
une petite mobilité <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt plus ou moins douloureuse, sans dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t. Il peut<br />
exister un saignem<strong>en</strong>t sulcu<strong>la</strong>ire, et l’on recherche une fêlure par transillumination ou<br />
un trait <strong>de</strong> fracture par sondage. [29]<br />
Une surveil<strong>la</strong>nce clinique et radiologique est instaurée jusqu’à l’éruption <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>nt définitive. <strong>La</strong> prescription sera à base <strong>de</strong> paracétamol, <strong>de</strong> chlorhexidine sans<br />
alcool, à partir <strong>de</strong> 6 ans, <strong>de</strong> bains <strong>de</strong> bouche, ou par application topique avant 6 ans.
VII. 1. 3. Extrusion :<br />
Il existe un dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt, dans le s<strong>en</strong>s vestibu<strong>la</strong>ire, pa<strong>la</strong>tin ou<br />
lingual. A ce sta<strong>de</strong>, <strong>la</strong> couronne parait plus longue que les <strong>de</strong>nt voisines avec une<br />
mobilité douloureuse. <strong>La</strong> palpation recherchera une fracture alvéo<strong>la</strong>ire associée.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t d’urg<strong>en</strong>ce consiste à réaliser une avulsion si <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt est très<br />
mobile ou si <strong>la</strong> résorption radicu<strong>la</strong>ire est avancée, ou <strong>en</strong>core <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> gêne occlusion,<br />
sinon on repositionne <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt <strong>de</strong> manière délicate si l’extrusion est minime.<br />
VII. 1. 4. Luxation <strong>la</strong>térale :<br />
Elle est marquée par une mobilité, un dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t <strong>la</strong>téral <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt, <strong>en</strong> position<br />
linguale ou pa<strong>la</strong>tine, avec <strong>de</strong>s interfér<strong>en</strong>ces occlusales. Il existe une fracture alvéo<strong>la</strong>ire<br />
souv<strong>en</strong>t associée. Un cliché rétroalvéo<strong>la</strong>ire r<strong>en</strong>seigne sur l’état <strong>de</strong> <strong>la</strong> résorption<br />
radicu<strong>la</strong>ire et le dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t consiste à faire un repositionnem<strong>en</strong>t qui est délicat suivi d’une<br />
cont<strong>en</strong>tion ; toutefois <strong>en</strong> cas d’interfér<strong>en</strong>ce occlusale ou d’atteinte du germe, c’est<br />
l’extraction. En cas <strong>de</strong> fracture alvéo<strong>la</strong>ire associée, <strong>la</strong> réduction se fera par une<br />
pression digitale vestibu<strong>la</strong>ire et pa<strong>la</strong>tine, afin <strong>de</strong> rep<strong>la</strong>cer les tables osseuses; puis <strong>de</strong>s<br />
sutures sont mises <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce avec une prescription d’un antibiotique, d’un antalgique et<br />
d’un bain <strong>de</strong> bouche.<br />
VII.1.5. Intrusion :<br />
Il existe un dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t apical <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt plus ou moins complètem<strong>en</strong>t sous <strong>la</strong><br />
g<strong>en</strong>cive. Un cliché rétroalvéo<strong>la</strong>ire confirme l’intégrité <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt luxée et l’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong><br />
lésions sous-jac<strong>en</strong>tes.<br />
Une surveil<strong>la</strong>nce est instaurée, car on pourra observer une ré-éruption <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt<br />
au bout <strong>de</strong> plusieurs semaines post-traumatiques. L’avulsion sera réalisée si l’apex est<br />
à proximité du germe avec une antibiothérapie, un antalgique et un antiseptique.<br />
VII. 1. 6 Expulsion <strong>de</strong>ntaire :<br />
<strong>La</strong> <strong>de</strong>nt et quelques débris osseux peuv<strong>en</strong>t être app<strong>en</strong>dus à <strong>la</strong> g<strong>en</strong>cive ou<br />
l’alvéole est déshabitée, <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt ayant été expulsée. Le contrôle se fait par un cliché<br />
alvéo<strong>la</strong>ire.<br />
<strong>La</strong> vérification <strong>de</strong> <strong>la</strong> vacuité alvéo<strong>la</strong>ire se fera à l’ai<strong>de</strong> d’une curette ou d’un<br />
instrum<strong>en</strong>t mousse, et l’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> tout autre traumatisme, car une <strong>de</strong>nt <strong>la</strong>ctéale peut<br />
être totalem<strong>en</strong>t impactée lors d’une intrusion.
Il ne faut pas réimp<strong>la</strong>nter les <strong>de</strong>nts <strong>la</strong>ctéales ! Cette manœuvre peut léser le<br />
germe sous-jac<strong>en</strong>t, soit par pression excessive exercée sur le follicule lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> remise<br />
<strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce, soit par phénomène infectieux post-opératoire. L’ordonnance sera à base<br />
d’antibiotiques, d’antalgiques et d’antiseptiques.<br />
VII. 1. 7. Fractures : [29]<br />
Leur rareté s’explique par <strong>la</strong> p<strong>la</strong>sticité <strong>de</strong> l’os alvéo<strong>la</strong>ire, <strong>la</strong> verticalité fréqu<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong>s forces traumatiques chez le jeune pati<strong>en</strong>t, et <strong>de</strong>s racines plus courtes au niveau <strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>nts perman<strong>en</strong>tes.<br />
Fractures amé<strong>la</strong>ires et amélo-<strong>de</strong>ntinaires sans effraction pulpaire :<br />
Le trait <strong>de</strong> fracture est horizontal ou oblique avec ou sans perte du fragm<strong>en</strong>t<br />
coronaire. Les gênes fonctionnelles et esthétiques associées à l’angoisse du<br />
traumatisme amèn<strong>en</strong>t le pati<strong>en</strong>t <strong>en</strong> consultation d’urg<strong>en</strong>ce.<br />
Un cliché rétroalvéo<strong>la</strong>ire confirme l’intégrité alvéo<strong>la</strong>ire et r<strong>en</strong>seigne sur l’état<br />
<strong>de</strong> résorption radicu<strong>la</strong>ire.<br />
<strong>La</strong> conduite à t<strong>en</strong>ir est <strong>en</strong>visagée selon l’âge et l’état <strong>de</strong> <strong>la</strong> résorption.<br />
En cas <strong>de</strong> simple fracture amé<strong>la</strong>ire et <strong>de</strong> fracture amélo-<strong>de</strong>ntinaire limitée,<br />
on réalise un meu<strong>la</strong>ge <strong>de</strong> toutes les parties blessantes puis on applique un<br />
gel fluoré ;<br />
En cas <strong>de</strong> fracture amélo-<strong>de</strong>ntinaire plus importante, une reconstitution<br />
coronaire sera réalisée par col<strong>la</strong>ge <strong>de</strong> composite. On prescrit un antalgique<br />
et un antiseptique.<br />
Fracture amé<strong>la</strong>ire et amélo-<strong>de</strong>ntinaire avec effraction pulpaire :<br />
<strong>La</strong> perte <strong>de</strong> substance coronaire montre un point sang<strong>la</strong>nt au niveau du trait<br />
fracture. Un cliché rétroalvéo<strong>la</strong>ire confirme l’intégrité alvéo<strong>la</strong>ire, <strong>la</strong> proximité<br />
pulpaire, et l’état <strong>de</strong> résorption radicu<strong>la</strong>ire.<br />
Ce sont <strong>de</strong>s douleurs à l’inspiration et <strong>la</strong> prés<strong>en</strong>ce d’un trait <strong>de</strong> fracture avec<br />
une exposition pulpaire qui peut être :<br />
- Une exposition minime et réc<strong>en</strong>te, on réalise le coiffage direct à<br />
l’hydroxy<strong>de</strong> <strong>de</strong> calcium puis une reconstitution coronaire avec du Cim<strong>en</strong>t Verre<br />
Ionomére.<br />
- Une exposition peu ét<strong>en</strong>due datant <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> quarante huit (48)<br />
heures : on réalise une pulpotomie partielle avec hydroxy<strong>de</strong> <strong>de</strong> calcium puis une<br />
reconstitution étanche.
- Une exposition importante <strong>de</strong>puis plus <strong>de</strong> trois (3) mois. C’est <strong>la</strong><br />
pulpectomie coronaire et l’hydroxy<strong>de</strong> <strong>de</strong> calcium puis l’Intermediate Restorative<br />
Material (I R M.<br />
Une ordonnance à base d’un antalgique, <strong>de</strong> bains <strong>de</strong> bouche et d’amoxicilline<br />
selon les antécé<strong>de</strong>nts médico- chirurgicaux du pati<strong>en</strong>t, lui sera délivrée.<br />
Factures corono- radicu<strong>la</strong>ires<br />
On peut observer un trait <strong>de</strong> fracture vertical, avec un fragm<strong>en</strong>t corono-<br />
radicu<strong>la</strong>ire mobilisable. Un cliché rétroalvéo<strong>la</strong>ire confirmera <strong>la</strong> prés<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> <strong>la</strong> racine,<br />
l’intégrité alvéo<strong>la</strong>ire et / ou l’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> fractures <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts adjac<strong>en</strong>tes.<br />
<strong>La</strong> conduite à t<strong>en</strong>ir sera une avulsion <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts fragm<strong>en</strong>ts résiduels et une<br />
prescription d’un antibiotique, d’un antalgique et d’un bain <strong>de</strong> bouche et une<br />
surveil<strong>la</strong>nce <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts voisines.<br />
VII. 1. 8. Traumatismes <strong>de</strong>nto-alvéo<strong>la</strong>ires :<br />
L’association d’une fracture <strong>de</strong> <strong>la</strong> table osseuse et d’une luxation <strong>de</strong>ntaire est<br />
très fréqu<strong>en</strong>te. Il est donc nécessaire <strong>de</strong> <strong>la</strong> rechercher systématiquem<strong>en</strong>t, cliniquem<strong>en</strong>t<br />
et radiologiquem<strong>en</strong>t.<br />
Plusieurs signes particip<strong>en</strong>t au tableau : on peut noter un dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts<br />
intéressées, avec une mobilité douloureuse, un hématome, une palpation douloureuse<br />
et <strong>de</strong>s lésions gingivales possibles.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t d’urg<strong>en</strong>ce consiste à réaliser une toilette chirurgicale. On élève un<br />
<strong>la</strong>mbeau mucopériosté découvrant <strong>la</strong> table osseuse. On réalise l’avulsion <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts<br />
concernés et l’élimination <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts fragm<strong>en</strong>ts osseux. Le parage alvéo<strong>la</strong>ire est<br />
complété par un rinçage au sérum physiologique du site. Des sutures résorbables<br />
(Vicryl® ou Polysorb ® 4/0) par points simples termin<strong>en</strong>t le geste.<br />
Une ordonnance à base d’antibiotique, d’antalgique et <strong>de</strong> bains <strong>de</strong> bouche est<br />
délivrée au pati<strong>en</strong>t et quelques recommandations.<br />
VII. 2. En <strong>de</strong>nture perman<strong>en</strong>te :<br />
On retrouve <strong>la</strong> même c<strong>la</strong>ssification qu’au niveau <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts temporaires, mais<br />
avec <strong>de</strong>s conséqu<strong>en</strong>ces cliniques et <strong>de</strong>s attitu<strong>de</strong>s thérapeutiques différ<strong>en</strong>tes, compte<br />
t<strong>en</strong>u du principe <strong>de</strong> conservation <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt intéressée.
VII. 2. 1 Contusion :<br />
Dans ce traumatisme mineur <strong>de</strong>s tissus parodontaux, <strong>la</strong> mobilité et <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>tion<br />
pulpaire sont rarem<strong>en</strong>t affectées. <strong>La</strong> <strong>de</strong>nt est parfois s<strong>en</strong>sible à <strong>la</strong> percussion. Sans<br />
dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t par rapport aux <strong>de</strong>nts voisines, ni mobilité, il peut exister une douleur à <strong>la</strong><br />
pression et à <strong>la</strong> percussion.<br />
On réalise un meu<strong>la</strong>ge sélectif <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> contact prématuré. On prescrit <strong>de</strong>s<br />
antalgiques et <strong>de</strong>s antiseptiques.<br />
VII. 2. 2. Subluxation :<br />
Elle se manifeste par une douleur discrète ou int<strong>en</strong>se <strong>de</strong> type <strong>de</strong>smodontite<br />
avec mobilité douloureuse, dans le s<strong>en</strong>s vestibulo-lingual, augm<strong>en</strong>tée par <strong>la</strong><br />
percussion axiale. On note un liseré hémorragique sulcu<strong>la</strong>ire.<br />
On contrôlera les rapports inter<strong>de</strong>ntaires, et une équilibration occlusale <strong>en</strong> cas<br />
<strong>de</strong> contacts traumatisants .Une surveil<strong>la</strong>nce clinique est instaurée. Il faut conseiller une<br />
alim<strong>en</strong>tation molle durant une semaine.<br />
Si <strong>la</strong> mobilité est importante, une cont<strong>en</strong>tion souple doit être posée p<strong>en</strong>dant<br />
<strong>de</strong>ux semaines. <strong>La</strong> prescription sera un antalgique et un bain <strong>de</strong> bouche.<br />
VII. 2. 3 Luxation <strong>la</strong>térale :<br />
On note une version <strong>la</strong>térale <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt, pa<strong>la</strong>tine ou linguale, avec possibilité <strong>de</strong><br />
blocage dans sa position, ce qui perturbe l’occlusion. Une fracture alvéo<strong>la</strong>ire est<br />
souv<strong>en</strong>t associée.<br />
Le repositionnem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt dans son alvéole se fait manuellem<strong>en</strong>t, par<br />
pression digitale. Puis, on réalise une réduction manuelle <strong>de</strong> <strong>la</strong> fracture alvéo<strong>la</strong>ire par<br />
compression <strong>de</strong>s tables osseuses vestibu<strong>la</strong>ire, linguale ou pa<strong>la</strong>tine, complétée par<br />
d’év<strong>en</strong>tuelles sutures résorbables. On pose une cont<strong>en</strong>tion semi-rigi<strong>de</strong> qui sera<br />
maint<strong>en</strong>ue p<strong>en</strong>dant trois semaines, <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> fracture alvéo<strong>la</strong>ire associée.<br />
On prescrit un antibiotique, un antalgique et un bain <strong>de</strong> bouche avec une<br />
posologie qui va dép<strong>en</strong>dre <strong>de</strong> l’âge du pati<strong>en</strong>t. On insistera sur une hygiène rigoureuse.<br />
VII. 2. 4 Extrusion :<br />
C’est souv<strong>en</strong>t le résultat d’un traumatisme sévère <strong>de</strong>s tissus <strong>de</strong> souti<strong>en</strong>, avec<br />
dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t coronaire et atteinte alvéo<strong>la</strong>ire.<br />
Le pati<strong>en</strong>t indique une impression <strong>de</strong> <strong>de</strong>nt plus longue que les autres, avec une<br />
mobilité importante et douloureuse. L’occlusion est perturbée par le dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t.
Le repositionnem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt dans son alvéole se fait manuellem<strong>en</strong>t, par<br />
pression digitale légère, <strong>de</strong> manière atraumatique, <strong>en</strong> réalignant <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt par rapport à<br />
ses voisines et <strong>en</strong> vérifiant, lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> fermeture buccale, les contacts occlusaux avec<br />
les <strong>de</strong>nts antagonistes.<br />
Une cont<strong>en</strong>tion souple sera réalisée p<strong>en</strong>dant <strong>de</strong>ux semaines avec une hygiène<br />
rigoureuse et une prescription d’antibiotique, d’antalgique et d’antiseptique.<br />
VII. 2. 5 Intrusion :<br />
Ce traumatisme intéresse le groupe incisivo-canin maxil<strong>la</strong>ire, et <strong>en</strong>traîne un<br />
dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t apical <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt, avec une fracture alvéo<strong>la</strong>ire souv<strong>en</strong>t associée. On note<br />
un dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t vertical <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt, avec une <strong>de</strong>nt plus courte, voire une disparition<br />
plus ou moins complète <strong>de</strong> <strong>la</strong> couronne. Il y a une impaction <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt dans son<br />
alvéole.<br />
C’est l’abst<strong>en</strong>tion thérapeutique, dans le cas d’une <strong>de</strong>nt immature ou d’une <strong>de</strong>nt<br />
mature peu dép<strong>la</strong>cée <strong>de</strong> moins du tiers <strong>de</strong> <strong>la</strong> couronne, avec une ré-éruption spontanée<br />
possible dans les semaines suivant le traumatisme pour <strong>de</strong>s dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>ts minimes. On<br />
prescrit une ordonnance à base d’un antibiotique, d’un antalgique et d’un antiseptique<br />
et on insistera sur l’hygiène.<br />
VII. 2. 6 Expulsion <strong>de</strong>ntaire : [18] [29]<br />
L’alvéole est déshabitée, avec <strong>de</strong>s p<strong>la</strong>ies muqueuses possibles et on recherchera<br />
une confirmation par un cliché rétroalvéo<strong>la</strong>ire.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t consiste à réaliser une réimp<strong>la</strong>ntation, si <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt a été retrouvée et<br />
conservée dans certaines conditions (dans du <strong>la</strong>it, le vestibule <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité buccale du<br />
sérum physiologique) et si le dé<strong>la</strong>i est inférieur à <strong>de</strong>ux heures :<br />
Nettoyer <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt au sérum physiologique, sans gratter <strong>la</strong> racine<br />
Rincer l’alvéole au sérum physiologique pour retirer le caillot,<br />
Rep<strong>la</strong>cer <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt dans son alvéole (contrôle radiologique),<br />
Cont<strong>en</strong>tion simple p<strong>en</strong>dant trois (3) semaines.<br />
Puis on prescrit un antibiotique, un antalgique et un antiseptique.<br />
VII. 2. 7. Fractures :<br />
Fracture coronaire amé<strong>la</strong>ire simple :<br />
C’est une perte <strong>de</strong> substance au niveau <strong>de</strong> l’angle mésial ou distal, ou d’un<br />
simple petit fragm<strong>en</strong>t d’émail, il existe une douleur à <strong>la</strong> percussion.
Si <strong>la</strong> perte est minime, on réalise un simple meu<strong>la</strong>ge avec une application <strong>de</strong><br />
vernis fluoré ou d’un sea<strong>la</strong>nt.<br />
Si <strong>la</strong> perte est plus importante, on réalise le col<strong>la</strong>ge du fragm<strong>en</strong>t, ou une<br />
reconstitution au composite. <strong>La</strong> prescription d’un antalgique peut s’avérer nécessaire.<br />
Fracture coronaire amélo-<strong>de</strong>ntinaire sans exposition pulpaire :<br />
Il existe une amputation coronaire plus importante avec un trait <strong>de</strong> fracture<br />
horizontal ou oblique. On note une hyperesthésie <strong>de</strong>ntinaire, avec douleurs aux<br />
changem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> températures, aux aci<strong>de</strong>s, aux sucres. <strong>La</strong> radiographie confirme le trait<br />
<strong>de</strong> fracture.<br />
<strong>La</strong> protection <strong>de</strong>ntino-pulpaire sera assurée avec un col<strong>la</strong>ge du fragm<strong>en</strong>t fracturé<br />
ou un composite.<br />
Fracture coronaire avec exposition pulpaire :<br />
On retrouve une perte <strong>de</strong> substance avec un trait <strong>de</strong> fracture transversal ou<br />
horizontal intéressant <strong>la</strong> chambre pulpaire. Il apparaît un point sang<strong>la</strong>nt au milieu du<br />
trait <strong>de</strong> fracture, avec une douleur au contact et <strong>de</strong> type pulpite. Un cliché<br />
rétroalvéo<strong>la</strong>ire précise le trait <strong>de</strong> fracture et r<strong>en</strong>seigne sur le sta<strong>de</strong> d’édification<br />
radicu<strong>la</strong>ire.<br />
<strong>La</strong> conduite à t<strong>en</strong>ir dép<strong>en</strong>d <strong>de</strong> l’évolution radicu<strong>la</strong>ire, <strong>de</strong> l’importance <strong>de</strong><br />
l’exposition et du temps écoulé <strong>en</strong>tre le mom<strong>en</strong>t du traumatisme et <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong><br />
<strong>odontologique</strong>. On réalise <strong>la</strong> pulpotomie ou <strong>la</strong> pulpectomie et on reconstitue <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt<br />
avec un composite ou un cim<strong>en</strong>t verre ionomère et une prescription d’un antalgique.<br />
Fracture corono-radicu<strong>la</strong>ire<br />
On peut observer un trait <strong>de</strong> fracture vertical, avec un fragm<strong>en</strong>t corono-<br />
radicu<strong>la</strong>ire mobilisable. Un cliché rétroalvéo<strong>la</strong>ire confirme <strong>la</strong> prés<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> <strong>la</strong> racine,<br />
l’intégrité alvéo<strong>la</strong>ire ou l’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> fracture <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts adjac<strong>en</strong>tes.<br />
L’avulsion <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts fragm<strong>en</strong>ts résiduels sera réalisée avec une prescription<br />
d’antibiotiques, d’antalgiques et <strong>de</strong> bains <strong>de</strong> bouche, puis une surveil<strong>la</strong>nce du <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ir<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts voisines, notamm<strong>en</strong>t les changem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> teinte possibles.<br />
VII. 2. 8. Traumatismes alvéolo- <strong>de</strong>ntaires : [40]<br />
L’association d’une fracture alvéo<strong>la</strong>ire et d’une luxation <strong>de</strong>ntaire est très<br />
fréqu<strong>en</strong>te. Il est donc nécessaire <strong>de</strong> <strong>la</strong> rechercher systématiquem<strong>en</strong>t, cliniquem<strong>en</strong>t et<br />
par clichés radiographiques.
Le tableau clinique compr<strong>en</strong>d un dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts intéressées, avec<br />
déformation possible <strong>de</strong> l’arca<strong>de</strong>, associé à une mobilité douloureuse <strong>de</strong> ce bloc et un<br />
hématome. <strong>La</strong> palpation <strong>de</strong>s tables osseuses est douloureuse et montre un ressaut.<br />
On réalise une toilette chirurgicale et une réduction <strong>de</strong> <strong>la</strong> fracture avec une<br />
pression digitale, pour obt<strong>en</strong>ir une remise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce <strong>de</strong>s tables osseuses et un<br />
réalignem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> tous les élém<strong>en</strong>ts <strong>de</strong>ntaires conservables ; une cont<strong>en</strong>tion semi-rigi<strong>de</strong><br />
sera mise <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce p<strong>en</strong>dant 4 à 6 semaines. <strong>La</strong> prescription est basée sur une<br />
antibiothérapie adaptée à l’âge du pati<strong>en</strong>t accompagnée d’un antalgique <strong>de</strong> niveau II<br />
et un bain <strong>de</strong> bouche.
DEUXIEME<br />
PARTIE :<br />
Notre<br />
<strong>en</strong>quête
I. JUSTIFICATION ET INTERET :<br />
Au Sénégal à l’instar <strong>de</strong>s services d’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale, il n’existe<br />
pas <strong>en</strong>core <strong>de</strong> façon codifiée une politique <strong>de</strong> santé dirigée vers <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong><br />
l’urg<strong>en</strong>ce <strong>odontologique</strong> <strong>en</strong> vue d’assurer <strong>la</strong> perman<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s soins bucco-<strong>de</strong>ntaires et<br />
<strong>la</strong> protection <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé. Or, ce besoin <strong>en</strong> soins d’urg<strong>en</strong>ce bucco-<strong>de</strong>ntaire s’y fait <strong>de</strong><br />
plus <strong>en</strong> plus s<strong>en</strong>tir.[25]<br />
Récemm<strong>en</strong>t, <strong>de</strong>s initiatives privées ont vu le jour pour pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> <strong>charge</strong> cette<br />
partie <strong>de</strong> <strong>la</strong> mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong>ntaire, pour assurer une continuité <strong>de</strong>s soins à <strong>de</strong>s jours et<br />
heures où les structures <strong>odontologique</strong>s sont fermées (les nuits, samedi après midi,<br />
dimanche et jours fériés).<br />
C’est dans ce contexte que nous avons pris l’initiative <strong>de</strong> faire une étu<strong>de</strong><br />
d’évaluation dont l’intérêt est <strong>de</strong> déterminer les besoins réels <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong><br />
l’urg<strong>en</strong>ce <strong>odontologique</strong> au Sénégal et d’attirer l’att<strong>en</strong>tion <strong>de</strong>s autorités sur <strong>la</strong> <strong>nécessité</strong><br />
<strong>de</strong> sa formalisation et <strong>de</strong> sa réglem<strong>en</strong>tation.<br />
II. OBJECTIFS :<br />
L’objectif <strong>de</strong> notre étu<strong>de</strong> est triple:<br />
- répertorier les différ<strong>en</strong>ts types d’urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s et leur pério<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
surv<strong>en</strong>ue;<br />
- évaluer les besoins <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s<br />
- proposer un schéma normalisé et codifié <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces<br />
<strong>odontologique</strong>s au Sénégal.
III. MATERIELS ET METHODES<br />
III.1. Cadre d’étu<strong>de</strong> et spécificités :<br />
Il s’agit d’une étu<strong>de</strong> rétrospective qui a concerné 330 pati<strong>en</strong>ts reçus <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce<br />
au cours <strong>de</strong> <strong>la</strong> pério<strong>de</strong> al<strong>la</strong>nt <strong>de</strong> Mai 2004 à Mai 2006.<br />
Ces pati<strong>en</strong>ts ont été reçus et traités dans <strong>de</strong>ux structures <strong>de</strong>ntaires privées ayant<br />
pris l’initiative d’inclure dans leur champ d’interv<strong>en</strong>tion, <strong>en</strong> plus <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong>ntaires<br />
c<strong>la</strong>ssiques, <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s. Le cal<strong>en</strong>drier <strong>de</strong> cette <strong>prise</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>charge</strong> est le suivant :<br />
du lundi au V<strong>en</strong>dredi <strong>de</strong> 19h jusqu'à 8h du matin,<br />
samedi <strong>de</strong> 15h à 8h du matin,<br />
dimanche et jours fériés <strong>de</strong> 8h du matin à 8h le l<strong>en</strong><strong>de</strong>main.<br />
L’une <strong>de</strong> ces structures pr<strong>en</strong>d <strong>en</strong> <strong>charge</strong> les urg<strong>en</strong>ces bucco-<strong>de</strong>ntaires au<br />
cabinet et à domicile parce que disposant d’un équipem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>ntaire mobile tandis que<br />
l’autre ne le fait qu’au cabinet.<br />
Les <strong>de</strong>ux cabinets dispos<strong>en</strong>t d’un système d’appel téléphonique par portable<br />
et/ou par un système <strong>de</strong> r<strong>en</strong>voi d’appel à un portable à partir du téléphone fixe <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
clinique. Ce numéro <strong>de</strong> téléphone est accessible à partir <strong>de</strong>s r<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>ts<br />
téléphoniques <strong>en</strong> appe<strong>la</strong>nt le 12 : C’est le système <strong>de</strong>s astreintes à domicile.<br />
Le chirurgi<strong>en</strong>-<strong>de</strong>ntiste responsable <strong>de</strong> son cabinet gère à lui seul <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>charge</strong> <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce. En effet compte t<strong>en</strong>u du fait que le volume <strong>de</strong> travail n’est pas<br />
élevé, ce<strong>la</strong> ne nécessite ni une interv<strong>en</strong>tion à plusieurs ni un système <strong>de</strong> tour <strong>de</strong> gar<strong>de</strong>.<br />
Chaque cabinet est équipé d’un seul fauteuil <strong>de</strong>ntaire dans une salle <strong>de</strong> soins<br />
c<strong>la</strong>ssiques où s’effectue <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong>.
Par ailleurs chacun <strong>de</strong>s cabinets effectue <strong>de</strong>s soins c<strong>la</strong>ssiques <strong>de</strong> jour où le<br />
chirurgi<strong>en</strong> <strong>de</strong>ntiste responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> clinique, est secondé par une équipe constituée<br />
<strong>de</strong> :<br />
une assistante <strong>de</strong>ntaire dont le rôle est d’ai<strong>de</strong>r le chirurgi<strong>en</strong> <strong>de</strong>ntiste lors<br />
<strong>de</strong>s soins au fauteuil, mais s’occupe égalem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>la</strong> stérilisation et <strong>de</strong> l’asepsie du<br />
matériel ;<br />
une secrétaire officiant dans <strong>la</strong> salle d’att<strong>en</strong>te, chargée <strong>de</strong> gérer les<br />
r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts et leur dossier <strong>de</strong>ntaire ;<br />
un subalterne d’appui qui s’occupe du nettoyage <strong>de</strong>s locaux.<br />
De plus, un <strong>de</strong>s cabinets est doté d’un équipem<strong>en</strong>t mobile comportant une<br />
seringue multifonctions (eau/air), une sortie pour pièce à main, turbine ou contre-angle<br />
et une pompe à salive. Cet équipem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>ntaire mobile fonctionne à l’électricité et<br />
conti<strong>en</strong>t <strong>en</strong> son sein un petit compresseur <strong>de</strong> 5 bars incorporé.<br />
III. 2. Méthodologie :<br />
Notre étu<strong>de</strong> concerne 330 pati<strong>en</strong>ts vus <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce dans les <strong>de</strong>ux cabinets<br />
<strong>de</strong>ntaires, ayant pris l’initiative <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s jours et heures ouvrables.<br />
Pour ce faire, nous avons confectionné une fiche d’<strong>en</strong>quête (voir annexe)<br />
comportant les paramètres ci –après :<br />
- i<strong>de</strong>ntification (Nom, Prénom, Age, Sexe et adresse),<br />
- motif <strong>de</strong> <strong>la</strong> consultation,<br />
- date <strong>de</strong> <strong>la</strong> consultation (jours et heures),<br />
- diagnostic,<br />
- soins d’urg<strong>en</strong>ces.<br />
Nous avons inclu dans notre étu<strong>de</strong> tous les pati<strong>en</strong>ts v<strong>en</strong>us consulter <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce<br />
dans les <strong>de</strong>ux structures ciblées et à <strong>de</strong>s jours et heures non ouvrables ou ayant<br />
bénéficié d’une prestation à domicile.<br />
A l’inverse, nous <strong>en</strong> avons exclu tout pati<strong>en</strong>t dont <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> s’est faite à<br />
<strong>de</strong>s jours et heures où les autres services et cabinets <strong>de</strong>ntaires sont ouverts et<br />
accessibles.
IV. RESULTATS :<br />
IV. 1 Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong> l’âge<br />
Dans notre popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> le pati<strong>en</strong>t le plus jeune a 2 ans et le plus<br />
âgé <strong>en</strong> a 70, avec une moy<strong>en</strong>ne d’âge <strong>de</strong> 26 ans.<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Valeur absolue<br />
0 – 10<br />
10 – 20<br />
20 – 30<br />
30 – 40<br />
40 – 50<br />
50 – 60<br />
60 - 70<br />
Figure 1 : Répartition <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion par tranche d’âge<br />
Age non déterminé<br />
Les tranches d’âge les plus représ<strong>en</strong>tées sont celles com<strong>prise</strong>s <strong>en</strong>tre 20 et 30 ans<br />
(31,51%) et <strong>en</strong>tre 30 et 40ans (20,60%).<br />
IV. 2. Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> <strong>en</strong> fonction du sexe :<br />
53,93%<br />
Masculin<br />
Féminin<br />
Figure 2: Répartition <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion selon le sexe<br />
Sur les 330 pati<strong>en</strong>ts, on dénombre 178 <strong>de</strong> sexe féminin soit 53,93% et 152<br />
pati<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> sexe masculin, soit 46,07%.<br />
46,07%
IV. 3. Répartition <strong>de</strong>s jours et heures <strong>de</strong> consultation d’urg<strong>en</strong>ce :<br />
<strong>La</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s dans les structures<br />
ciblées s’est faite selon le p<strong>la</strong>nning ci-après :<br />
du lundi au v<strong>en</strong>dredi <strong>de</strong> 19H à 08H du matin,<br />
les samedi <strong>de</strong> 15H à 08H du matin,<br />
les dimanche et jours fériés.
<strong>La</strong> figure 5 exprime <strong>la</strong> répartition <strong>de</strong> ces jours et heures.<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Valeur absolue<br />
Du lundi au v<strong>en</strong>dredi<br />
19H à 8H<br />
Samedi <strong>de</strong> 15H à 08H<br />
Dimanche<br />
Férié<br />
Figure 5 : Répartition selon les jours et heures <strong>de</strong> consultation d’urg<strong>en</strong>ce<br />
IV. 4 Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> selon le motif <strong>de</strong> consultation :<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Valeur absolue<br />
Figure 3: Répartition selon le motif <strong>de</strong> <strong>la</strong> consultation<br />
Douleur<br />
Traumatisme<br />
Tuméfaction<br />
Inadaptation<br />
prothétique<br />
Saignem<strong>en</strong>t<br />
Mobilité <strong>de</strong>ntaire<br />
P<strong>la</strong>ie <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité<br />
buccale
<strong>La</strong> douleur constitue le motif <strong>de</strong> consultation le plus évoqué par les pati<strong>en</strong>ts<br />
(86,97%). Les traumatismes (4,85%) et <strong>la</strong> tuméfaction (4,55%) vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t <strong>en</strong> <strong>de</strong>uxième<br />
et troisième position même s’ils sont souv<strong>en</strong>t accompagnés <strong>de</strong> douleur.<br />
IV. 5 Répartition <strong>de</strong>s types d’urg<strong>en</strong>ces :<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Valeur absolue<br />
Figure 4 : Répartition <strong>de</strong>s types d’urg<strong>en</strong>ces :<br />
Algique<br />
Infectieuse<br />
Traumatique<br />
Confort<br />
Hémorragique<br />
Muqueuse buccale<br />
<strong>La</strong> douleur constitue, <strong>de</strong> très loin le type d’urg<strong>en</strong>ce le plus r<strong>en</strong>contré avec une<br />
fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 80,61%, suivi <strong>de</strong>s infections (10%) et traumatismes (4,85%).<br />
IV. 6 Distribution <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces algiques :<br />
Tableau I: Répartition <strong>de</strong>s Urg<strong>en</strong>ces algiques<br />
Diagnostic Valeur absolue Valeur re<strong>la</strong>tive<br />
Desmodontite 130 48,87%<br />
Pulpite 109 40,97%<br />
D<strong>en</strong>tinite 11 4,13%<br />
Alvéolite 7 2,63%<br />
Parodontite apicale aigüe d’origine<br />
traumatique<br />
5 1,87%<br />
Syndrome du septum 2 1,53%<br />
<strong>La</strong> <strong>de</strong>smodontite est <strong>la</strong> pathologie <strong>la</strong> plus r<strong>en</strong>contrée (47,10%) suivie <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pulpite (40 ,93%).<br />
IV. 7. Répartition <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces infectieuses :<br />
Tableau II: Répartition selon l’urg<strong>en</strong>ce infectieuse<br />
Diagnostic Valeur absolue Valeur re<strong>la</strong>tive
Cellulite 15 44,12%<br />
Abcès <strong>de</strong>smodontale 10 29,41%<br />
Péricoronarite 5 14,71%<br />
Abcès parodontal 3 8,82%<br />
Parodontite agressive juvénile 1 2,94%<br />
Les cellulites (44,12%) domin<strong>en</strong>t les urg<strong>en</strong>ces infectieuses, suiv<strong>en</strong>t les abcès<br />
<strong>de</strong>smodontales (29,41%)<br />
25%.<br />
IV – 8 Répartition <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> confort :<br />
Tableau III: Répartition <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> confort<br />
Diagnostic Valeur absolue Valeur re<strong>la</strong>tive<br />
CIV <strong>de</strong>scellé 1 12,5%<br />
Bridge antérieur <strong>de</strong>scellé 2 25%<br />
D<strong>en</strong>t provisoire <strong>de</strong>scellée 1 12,5%<br />
PAP fracturée et croché cassé 2 25%<br />
Mobilité <strong>de</strong>ntaire 1 12,5%<br />
Couronne coulée défectueuse 1 12 ,5%<br />
L’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> confort esthétique représ<strong>en</strong>te 75% et celle fonctionnelle
IV -9 Distribution <strong>de</strong>s traumatismes :<br />
Tableau IV: Répartition <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces traumatiques<br />
Diagnostic Valeur absolue Valeur re<strong>la</strong>tive<br />
Contusion 2 11,10%<br />
Luxation 3 16,67%<br />
Expulsion 1 5,56%<br />
Fracture <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandibule 4 22,22%<br />
Fracture coronaire 7 38,89%<br />
Fracture alvéolo–<strong>de</strong>ntaire 1 5,56%<br />
Les traumatismes les plus r<strong>en</strong>contrés sont <strong>la</strong> fracture coronaire, soit 38,89%, <strong>la</strong><br />
fracture <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandibule 22,22% et <strong>la</strong> luxation 16,67%.<br />
IV. 10 Répartition <strong>de</strong>s autres urg<strong>en</strong>ces :<br />
Tableau V: Répartition <strong>de</strong>s autres urg<strong>en</strong>ces<br />
Diagnostic Valeur absolue<br />
Hémorragie post extractionnelle 4<br />
Aphte 2<br />
Muguet 1<br />
Reste radicu<strong>la</strong>ire post extractionnelle 1
V. COMMENTAIRE<br />
Le s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t qu’a le pati<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>nécessité</strong> d’une consultation d’urg<strong>en</strong>ce peut<br />
ne pas correspondre à un cas d’urg<strong>en</strong>ce vrai. En effet, pour <strong>la</strong> plupart <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts,<br />
l’urg<strong>en</strong>ce se résume à <strong>la</strong> douleur. Celle-ci est subjective, affective et dép<strong>en</strong>d <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
personnalité du pati<strong>en</strong>t. En outre, celui-ci peut simuler une urg<strong>en</strong>ce pour être reçu <strong>en</strong><br />
priorité.<br />
Le problème <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce ti<strong>en</strong>t au fait que le temps nécessaire pour sou<strong>la</strong>ger ce<br />
pati<strong>en</strong>t doit être pris sur celui imparti à un autre ma<strong>la</strong><strong>de</strong>; or si le pratici<strong>en</strong> souhaite<br />
consacrer au premier le temps nécessaire pour calmer sa douleur, il souhaite aussi<br />
éviter <strong>de</strong> perturber le moins possible le programme qu’il a établi.<br />
Toutes ces raisons montr<strong>en</strong>t <strong>la</strong> <strong>nécessité</strong> <strong>de</strong> créer <strong>de</strong>s services d’accueil et<br />
d’urg<strong>en</strong>ce pour une meilleure <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s, une<br />
meilleure r<strong>en</strong>tabilité du travail et un certain respect du programme établi. Dès lors il<br />
est important <strong>de</strong> créer <strong>de</strong>s mécanismes pour <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong>ntaires et <strong>en</strong><br />
particulier gérer au mieux les urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s.<br />
A l’<strong>en</strong>tame <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts comm<strong>en</strong>taires que pourrait susciter notre étu<strong>de</strong>, il<br />
convi<strong>en</strong>t d’insister sur le fait que peu <strong>de</strong> travaux ont été consacrés à <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong><br />
<strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s au Sénégal.<br />
V.1. Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong> l’âge et du sexe :<br />
L’échantillon a porté sur 330 dossiers <strong>de</strong> pati<strong>en</strong>ts âgés <strong>de</strong> 2 à 70 ans. L’analyse<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> distribution <strong>de</strong> cette popu<strong>la</strong>tion par tranche d’âge montre que les pati<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> 20 à<br />
40 ans constitu<strong>en</strong>t <strong>la</strong> frange <strong>la</strong> plus importante. En effet cette popu<strong>la</strong>tion d’adultes<br />
jeunes représ<strong>en</strong>te plus <strong>de</strong> <strong>la</strong> moitié <strong>de</strong> l’échantillon (52,12 %).<br />
Ce<strong>la</strong> pourrait s’expliquer par le fait que <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion du Sénégal est<br />
re<strong>la</strong>tivem<strong>en</strong>t jeune mais aussi par le fait que cette tranche d’âge est celle qui consulte<br />
le plus parce que plus instruite et plus avertie. D’autres étu<strong>de</strong>s ont relevé les mêmes<br />
t<strong>en</strong>dances. [16] [30]<br />
Toutefois, <strong>la</strong> tranche d’âge com<strong>prise</strong> <strong>en</strong>tre 0 et 10 ans (12,12%) doit être <strong>prise</strong><br />
<strong>en</strong> compte dans <strong>la</strong> mesure où il s’agit d’<strong>en</strong>fants <strong>en</strong> <strong>de</strong>nture temporaire ou mixte. Or, à<br />
cette pério<strong>de</strong> les pathologies traumatiques ou infectieuses peuv<strong>en</strong>t se répercuter à<br />
moins et long terme sur le <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ir <strong>de</strong>s structures bucco-<strong>de</strong>ntaires. En effet selon<br />
Perrin D. [35], un (1) <strong>en</strong>fant sur <strong>de</strong>ux (2) subit un traumatisme <strong>de</strong>ntaire avant l’âge <strong>de</strong><br />
5 ans.
Pour ce qui est <strong>de</strong> <strong>la</strong> variable sexe, on constate une légère prédominance <strong>de</strong><br />
pati<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> sexe féminin (53,93%) sur ceux <strong>de</strong> sexe masculin (46,7%). Ceci peut<br />
s’expliquer par une prédominance du sexe féminin au sein <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion<br />
sénéga<strong>la</strong>ise. Du reste ces chiffres se rapproch<strong>en</strong>t <strong>de</strong> ceux <strong>de</strong> Diouf L. [16] à l’issue<br />
<strong>de</strong> son étu<strong>de</strong> (53,6% <strong>de</strong> sexe féminin et 46,4% <strong>de</strong> sexe masculin) sur <strong>la</strong> douleur<br />
préopératoire.<br />
V. 2. Distribution <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion d’étu<strong>de</strong> selon le motif <strong>de</strong> <strong>la</strong> consultation :<br />
<strong>La</strong> douleur constitue le motif <strong>de</strong> consultation d’urg<strong>en</strong>ce le plus évoqué par les<br />
pati<strong>en</strong>ts à l’instar <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> réalisée par Ségal <strong>en</strong> 1984 et selon <strong>la</strong>quelle <strong>de</strong>ux tiers<br />
(2/3) <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts qui consultai<strong>en</strong>t, v<strong>en</strong>ai<strong>en</strong>t pour <strong>de</strong>s symptômes douloureux.<br />
[43]C’est ainsi que nous avons retrouvé une fréqu<strong>en</strong>ce très élevée (86,97%) <strong>de</strong><br />
consultations dont le motif était algique. Ce qui corrobore les résultats obt<strong>en</strong>us au<br />
service <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s du c<strong>en</strong>tre hospitalier universitaire <strong>de</strong> Dijon après<br />
une évaluation <strong>de</strong> 12 mois d’activités. [2]<br />
Certes, les contextes ne sont pas les mêmes, car <strong>en</strong> France quelque soit le coût<br />
<strong>de</strong>s prestations <strong>odontologique</strong>s, <strong>la</strong> sécurité sociale constitue une couverture suffisante<br />
pour éviter l’écueil financier.<br />
Vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t <strong>en</strong>suite les motifs <strong>de</strong> causes traumatiques (4,85%) et infectieuses<br />
(4,55%). Le motif <strong>de</strong> consultation <strong>de</strong> cause traumatique avec un pourc<strong>en</strong>tage <strong>de</strong><br />
4,85% nous parait faible, comparé à celui <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> sur <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> 201<br />
urg<strong>en</strong>ces dans le service d’odontologie du CHU <strong>de</strong> Dijon qui est <strong>de</strong> l’ordre <strong>de</strong> 24%<br />
Ce<strong>la</strong> pourrait s’expliquer par le fait que les pays développés offr<strong>en</strong>t plus <strong>de</strong> possibilités<br />
<strong>de</strong> service d’accueil <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce que les pays <strong>en</strong> voie <strong>de</strong> développem<strong>en</strong>t.<br />
Par ailleurs, <strong>la</strong> connaissance par <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion <strong>de</strong> l’exist<strong>en</strong>ce dans ce CHU <strong>de</strong><br />
Dijon d’une structure d’accueil et d’urg<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> odontologie pourrait expliquer cette<br />
fréqu<strong>en</strong>ce plus élevée.<br />
Dans un autre ordre d’idées, l’infection <strong>en</strong> odontologie relève <strong>de</strong> plusieurs<br />
causes possibles, toutefois les complications <strong>de</strong> <strong>la</strong> pathologie carieuse constitu<strong>en</strong>t<br />
l’ess<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong>s étiologies habituellem<strong>en</strong>t évoquées.<br />
<strong>La</strong> tuméfaction, un <strong>de</strong>s signes <strong>de</strong> l’infection, représ<strong>en</strong>te le troisième motif<br />
évoqué dans notre étu<strong>de</strong> avec une fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 4,55%. Cette position peut s’expliquer
par le fait que dans nos pays, bon nombre <strong>de</strong> pati<strong>en</strong>ts consulte à une étape très tardive<br />
quand on sait qu’il faut passer par plusieurs sta<strong>de</strong>s avant celui <strong>de</strong> cellulite. [43] Par<br />
ailleurs, l’automédication avec <strong>de</strong>s molécules prov<strong>en</strong>ant <strong>de</strong> différ<strong>en</strong>tes sources (<strong>de</strong>s<br />
pharmacies, <strong>de</strong>s par<strong>en</strong>ts, <strong>de</strong>s amis et <strong>de</strong>s restes d’anci<strong>en</strong>nes prescriptions) peut<br />
empêcher les pati<strong>en</strong>ts d’aller plus rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t <strong>en</strong> consultation. L’action combinée <strong>de</strong><br />
ces différ<strong>en</strong>tes molécules peut calmer <strong>la</strong> douleur tandis que le processus infectieux va<br />
continuer jusqu'à l’apparition <strong>de</strong>s complications. [35]<br />
En ce qui conserne l’inadaptation prothétique constituée <strong>de</strong> troubles<br />
fonctionnels et esthétiques, elle représ<strong>en</strong>te 1,82%. Il s’agit <strong>en</strong> réalité d’une urg<strong>en</strong>ce<br />
dite <strong>de</strong> confort. [24] [35]<br />
Certes ce taux est faible par rapport à l’échantillon mais il révèle <strong>la</strong> diversité<br />
<strong>de</strong>s motifs <strong>de</strong> consultation <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce mais aussi l’intérêt majeur que constitue<br />
l’esthétique dans l’art <strong>de</strong>ntaire, soit une fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 75% <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> confort<br />
dans notre échantillon. [16] [25] [20]<br />
Quant au saignem<strong>en</strong>t au niveau <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité buccale, qui peut être spontané ou<br />
provoqué par un acte chirurgical et/ou <strong>de</strong> cause générale, est une source d’inquiétu<strong>de</strong><br />
qui amène les pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> consultation d’urg<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> vue d’arrêter le saignem<strong>en</strong>t.<br />
Même si <strong>la</strong> fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 1,21% retrouvée dans notre étu<strong>de</strong> est faible,<br />
l’hémorragie <strong>en</strong> odontologie a une importance capitale et sa <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong>, du reste<br />
bi<strong>en</strong> codifiée, doit être connue <strong>de</strong> tout pratici<strong>en</strong>. [35]<br />
[24] [42] [10]<br />
A l’interrogatoire, les motifs <strong>de</strong> consultation <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce sont divers et variés.<br />
L’urg<strong>en</strong>ce peut pr<strong>en</strong>dre <strong>la</strong> forme d’un pati<strong>en</strong>t v<strong>en</strong>ant sans r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous ou par appel<br />
téléphonique à n’importe quelle heure et réc<strong>la</strong>mant une att<strong>en</strong>tion immédiate justifiée<br />
ou non. Dans ce cas, il revi<strong>en</strong>t au pratici<strong>en</strong> <strong>de</strong> faire <strong>la</strong> part <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce sans pour<br />
autant minimiser les dires ou <strong>la</strong> souffrance du pati<strong>en</strong>t, car les critères <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce<br />
vari<strong>en</strong>t du pratici<strong>en</strong> au pati<strong>en</strong>t. D’où l’importance <strong>de</strong> l’exam<strong>en</strong> clinique pour poser un<br />
diagnostic et déterminer le type d’urg<strong>en</strong>ce dont il s’agit.<br />
V. 3. Répartition <strong>de</strong>s types d’urg<strong>en</strong>ces :<br />
Les urg<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> odontologie peuv<strong>en</strong>t être c<strong>la</strong>ssées selon les motifs <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
consultation, mais aussi selon le diagnostic <strong>de</strong>s pathologies r<strong>en</strong>contrées <strong>en</strong> vue d’une<br />
<strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> correcte.
Les pathologies liées à <strong>la</strong> douleur sont dominées par les <strong>de</strong>smodontites 48,87%<br />
et les pulpites 40,97%. Ces résultats sont comparables à ceux trouvés par Diouf L<br />
(53,6% pour les parodontites apicales aiguës et 46% pour les pulpites). [16] [12]<br />
[35]
Ceci peut s’expliquer par l’utilisation <strong>de</strong>s médicam<strong>en</strong>ts à domicile parce que les<br />
<strong>de</strong>smodontites sont rebelles aux antalgiques et les pulpites sont les plus s<strong>en</strong>sibles. [16]<br />
Après l’urg<strong>en</strong>ce algique, vi<strong>en</strong>t l’urg<strong>en</strong>ce infectieuse avec une fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 10%.<br />
Les cellulites (44,12%) occup<strong>en</strong>t <strong>la</strong> première p<strong>la</strong>ce <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces infectieuses, suivies<br />
<strong>de</strong> l’abcès parodontal (29,41%). Ces résultats peuv<strong>en</strong>t confirmer le fait que dans nos<br />
pays sous développés <strong>la</strong> majeure partie <strong>de</strong>s popu<strong>la</strong>tions consulte à un sta<strong>de</strong> tardif après<br />
avoir eu recours sans résultats à <strong>de</strong>s guérisseurs traditionnels. <strong>La</strong> tuméfaction, qui<br />
accompagne ces types <strong>de</strong> pathologies, sera le signe d’alerte pour une consultation <strong>en</strong><br />
urg<strong>en</strong>ce. Ces situations peuv<strong>en</strong>t être considérées comme étant l’une <strong>de</strong>s conséqu<strong>en</strong>ces<br />
<strong>de</strong> l’automédication.<br />
L’urg<strong>en</strong>ce traumatique avec une fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 4,85% constitue une urg<strong>en</strong>ce<br />
vraie <strong>en</strong> odontologie car sa <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> nécessite <strong>en</strong> plus <strong>de</strong>s soins, <strong>la</strong> gestion <strong>de</strong><br />
l’angoisse du traumatisé et celle <strong>de</strong> ses proches. Isolées ou associées à un traumatisme<br />
facial, les lésions alvéolo-<strong>de</strong>ntaires se singu<strong>la</strong>ris<strong>en</strong>t par leur fréqu<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> particulier<br />
chez les <strong>en</strong>fants. Selon Perrin D, un <strong>en</strong>fant sur <strong>de</strong>ux subit un traumatisme <strong>de</strong>ntaire<br />
avant l’âge <strong>de</strong> cinq (5ans).[35]Les acci<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> <strong>la</strong> voie publique, les agressions et<br />
certaines pratiques sportives dangereuses constitu<strong>en</strong>t le plus souv<strong>en</strong>t les causes <strong>de</strong> ces<br />
traumatismes, <strong>de</strong> même que les jeux dangereux auxquels s’adonn<strong>en</strong>t les <strong>en</strong>fants.<br />
Ce résultat est faible s’il est comparé à ceux trouvés par Ahossi V. sur <strong>la</strong> <strong>prise</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> 201 urg<strong>en</strong>ces dans le service d’odontologie du CHU <strong>de</strong> DIJON dont 24%<br />
<strong>de</strong> traumatisme alvéolo-<strong>de</strong>ntaire. [1]<br />
Ce<strong>la</strong> pourrait s’expliquer par le fait que <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces<br />
<strong>odontologique</strong>s n’est pas <strong>en</strong>core effective au Sénégal et ce mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong><br />
n’est pas <strong>en</strong>core connu par <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion.<br />
<strong>La</strong> répartition <strong>de</strong>s traumatismes retrouvés dans notre échantillon, offre une<br />
gran<strong>de</strong> diversité al<strong>la</strong>nt <strong>de</strong> <strong>la</strong> contusion (11,1%) à l’expulsion <strong>de</strong>ntaire (5,56%) <strong>en</strong><br />
passant par <strong>la</strong> luxation (16,67%) et les fractures coronaires (38,89%) qui occup<strong>en</strong>t <strong>la</strong><br />
première p<strong>la</strong>ce. Les fractures <strong>de</strong> <strong>la</strong> mandibule vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t <strong>en</strong> <strong>de</strong>uxième position <strong>de</strong>s<br />
traumatismes, soit (22,22%) dont <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> peut se faire au cabinet si elles ne<br />
sont pas compliquées et/ou associées à d’autres lésions. Dans le cas contraire leur<br />
<strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> sera effective <strong>en</strong> stomatologie ou <strong>en</strong> traumatologie maxillo-faciale,<br />
d’où l’intérêt <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> multidisciplinaire <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce traumatique. [1]<br />
[30] [8] [23] [20]
<strong>La</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> correcte <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces traumatiques reste très importante et sa<br />
m<strong>en</strong>tion dans <strong>la</strong> rédaction du certificat médical initial (CMI), à l’occasion d’acci<strong>de</strong>nts,<br />
notamm<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>la</strong> voie publique (AVP), domestique, sportive, sco<strong>la</strong>ire, est absolum<strong>en</strong>t<br />
nécessaire.<br />
Ce CMI est un docum<strong>en</strong>t obligatoire et fondam<strong>en</strong>tal qui <strong>de</strong>man<strong>de</strong> une rédaction<br />
précise et <strong>en</strong>gage le chirurgi<strong>en</strong>-<strong>de</strong>ntiste. Le pratici<strong>en</strong> <strong>de</strong>vra alors pr<strong>en</strong>dre <strong>de</strong>s<br />
précautions et m<strong>en</strong>tionner [35]<br />
- l’aspect général <strong>de</strong> <strong>la</strong> victime, <strong>la</strong> <strong>de</strong>scription <strong>de</strong> toutes les lésions<br />
traumatiques observées ;<br />
douleurs ;<br />
- les gênes, les signes fonctionnels, <strong>la</strong> nature, <strong>la</strong> localisation, l’int<strong>en</strong>sité <strong>de</strong>s<br />
- les fractures <strong>de</strong>ntaires, alvéolo-<strong>de</strong>ntaires, osseuses, les luxations partielles ou<br />
totales qui sont décrites ;<br />
- l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s gestes thérapeutiques qui ont été effectués, suivis <strong>de</strong> leur<br />
<strong>de</strong>scription : obturation, extraction, réimp<strong>la</strong>ntation, cont<strong>en</strong>tion, parage <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ies,<br />
sutures… ;<br />
- quelques réserves qui peuv<strong>en</strong>t être émises sur <strong>la</strong> pér<strong>en</strong>nité <strong>de</strong> <strong>la</strong> vitalité<br />
pulpaire <strong>de</strong> certaines <strong>de</strong>nts.<br />
Le <strong>de</strong>rnier point à préciser est <strong>la</strong> durée <strong>de</strong> l’incapacité temporaire totale (ITT)<br />
qui correspond à l’incapacité temporaire <strong>de</strong> travail <strong>de</strong> <strong>la</strong> victime. Le pratici<strong>en</strong> l’évalue<br />
<strong>en</strong> jours, semaines, mois, <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong>s lésions constatées mais aussi <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> profession exercée. Pour <strong>de</strong>s dommages simi<strong>la</strong>ires, par exemple <strong>la</strong> perte d’une<br />
incisive c<strong>en</strong>trale maxil<strong>la</strong>ire, l’ITT est différ<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre un professionnel <strong>en</strong> contact<br />
direct avec le public et un professionnel qui ne l’est pas. Cette évaluation doit être<br />
réfléchie et ne doit pas donner lieu à <strong>de</strong>s ITT non justifiées qui ne sont pas sans<br />
conséqu<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> matière pénale sur le responsable <strong>de</strong> l’acci<strong>de</strong>nt. [26] [48 ]<br />
L’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> confort avec une fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 2,42% est constituée <strong>de</strong>s troubles<br />
fonctionnels et esthétiques. Elle n’a pas <strong>de</strong> définition précise mais est l’objet <strong>de</strong><br />
nombreuses consultations <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce. Pour <strong>la</strong> plupart <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts l’aspect esthétique<br />
est d’une importance fondam<strong>en</strong>tale. Dans notre étu<strong>de</strong> elle représ<strong>en</strong>te 75% <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce<br />
<strong>de</strong> confort.<br />
Ce résultat peut expliquer ce que l’esthétique représ<strong>en</strong>te pour les pati<strong>en</strong>ts selon<br />
leur personnalité, leur fonction et leur état psychologique après perte ou <strong>de</strong>scellem<strong>en</strong>t
<strong>de</strong> leur prothèse surtout au niveau <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts situées dans <strong>la</strong> ligne du sourire. [24] [35]<br />
[20]<br />
Les troubles fonctionnels, avec une fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 25% <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> confort,<br />
ne sont pas <strong>en</strong> reste car le plus souv<strong>en</strong>t l’inadaptation prothétique (prothèse adjointe<br />
fracturée, un crochet cassé ou une couronne prothétique défectueuse) s’accompagne <strong>de</strong><br />
gênes, <strong>de</strong> douleur à <strong>la</strong> mastication et d’irritation <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse buccale. [25] [16]<br />
[35]<br />
Dans notre étu<strong>de</strong>, l’urg<strong>en</strong>ce hémorragique est ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> cause post-<br />
extractionnelle. Ce qui est simi<strong>la</strong>ire aux résultats <strong>de</strong> Perrin D. [35] qui a trouvé que<br />
90% <strong>de</strong>s hémorragies sont liées aux avulsions <strong>de</strong>ntaires. L’hémorragie <strong>en</strong> odontologie<br />
est une urg<strong>en</strong>ce vraie comme dans toutes les disciplines médicales, elle est source<br />
d’angoisse et d’inquiétu<strong>de</strong>.<br />
Donc sa <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> doit être rapi<strong>de</strong> pour arrêter le saignem<strong>en</strong>t qui peut<br />
conduire à <strong>de</strong>s complications graves. [35] [25] [42] [10] [44]<br />
C’est ainsi que, l’urg<strong>en</strong>ce hémorragique buccale post-extractionnelle <strong>de</strong>vrait<br />
inciter les pratici<strong>en</strong>s à plus <strong>de</strong> précautions et <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>nce avant d’<strong>en</strong>gager un acte<br />
sang<strong>la</strong>nt, par un bon interrogatoire à <strong>la</strong> recherche d’ antécé<strong>de</strong>nts médicaux, <strong>de</strong>s<br />
médications <strong>en</strong> cours, <strong>de</strong>s troubles <strong>de</strong> l’hémostase connus, héréditaires ou acquis.<br />
Au total, <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> odontologie nécessite une<br />
mobilisation rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong>s connaissances élém<strong>en</strong>taires aussi bi<strong>en</strong> pour établir un<br />
diagnostic que pour déci<strong>de</strong>r d’une thérapeutique qui se doit l’être à <strong>la</strong> fois efficace, et<br />
rapi<strong>de</strong>, mais dans tous les cas non iatrogène.<br />
V. 4. Répartition <strong>de</strong>s consultations d’urg<strong>en</strong>ce selon les jours et heures:<br />
Ce paramètre nous a permis d’évaluer les besoins d’urg<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> odontologie <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s heures habituelles <strong>de</strong> consultation.<br />
Le nombre <strong>de</strong> cas consultés <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce (330 pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> 2 ans) prouve bi<strong>en</strong><br />
qu’il existe un besoin réel <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce <strong>odontologique</strong> surtout que l’échantillon n’est<br />
pas représ<strong>en</strong>tatif <strong>de</strong> toutes les couches <strong>de</strong> notre popu<strong>la</strong>tion. En effet tout le mon<strong>de</strong> n’a<br />
pas <strong>la</strong> possibilité d’accé<strong>de</strong>r aux structures privées. Par ailleurs, ces structures ne sont<br />
pas bi<strong>en</strong> connues du public quant à <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s par<br />
manque d’information.<br />
A ce<strong>la</strong> s’ajoute l’attitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion par rapport à <strong>la</strong> santé bucco-<strong>de</strong>ntaire<br />
qui ne fait pas l’objet <strong>de</strong> sa préoccupation principale.
Au vu <strong>de</strong> ces résultats, les samedi, Dimanche et jours fériés sont les jours où on<br />
reçoit le plus <strong>de</strong> pati<strong>en</strong>ts avec une fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 64 ,85% et les pério<strong>de</strong>s <strong>de</strong>s jours<br />
ouvrables où les cabinets c<strong>la</strong>ssiques sont fermés, <strong>en</strong> particulier <strong>la</strong> nuit 35,15%. Ce<strong>la</strong><br />
vi<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>forcer l’idée <strong>de</strong> <strong>la</strong> création d’un service d’accueil <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce <strong>odontologique</strong><br />
aux jours non ouvrables. Il convi<strong>en</strong>dra donc d’<strong>en</strong> définir les modalités, pour une<br />
continuité et une perman<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> soins bucco-<strong>de</strong>ntaires, à l’image <strong>de</strong>s pays du Nord<br />
comme <strong>la</strong> France. [43] [1] [2] [35]
VI. RECOMMANDATIONS :<br />
<strong>La</strong> profession <strong>de</strong>ntaire est jeune dans notre pays. Elle s’efforce <strong>de</strong> réduire<br />
considérablem<strong>en</strong>t les problèmes bucco-<strong>de</strong>ntaires <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion. Toutefois il est à<br />
noter que <strong>la</strong> mission du service d’urg<strong>en</strong>ce <strong>odontologique</strong> n’est pas <strong>de</strong> « doubler »<br />
l’activité déjà existante mais <strong>de</strong> <strong>la</strong> compléter. Certes ces services connaiss<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
problèmes tels que <strong>la</strong> vétusté du matériel, <strong>de</strong>s équipem<strong>en</strong>ts, l’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> maint<strong>en</strong>ance,<br />
le manque <strong>de</strong> personnels mais aussi d’organisation. [25] [44]<br />
C’est ainsi qu’au terme <strong>de</strong> notre étu<strong>de</strong>, qui nous a permis d’i<strong>de</strong>ntifier<br />
l’exist<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s besoins réels <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> odontologie et <strong>la</strong><br />
<strong>nécessité</strong> <strong>de</strong> créer les services y afférant, nous proposons certaines mesures qui à<br />
notre avis, vont contribuer à compléter cette politique.<br />
Ces recommandations sont les suivantes :<br />
• Le secteur public étant plus accessible (financièrem<strong>en</strong>t) pour le pati<strong>en</strong>t, il<br />
est temps <strong>de</strong> mettre <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce une « odontologie hospitalière » qui va permettre à<br />
l’odontologie <strong>de</strong> remplir sa mission <strong>de</strong> service public d’accueil <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce sans<br />
discrimination, <strong>en</strong> s’inspirant du co<strong>de</strong> <strong>de</strong> déontologie français qui dit : « il est du<br />
<strong>de</strong>voir <strong>de</strong> tout chirurgi<strong>en</strong> <strong>de</strong>ntiste <strong>de</strong> prêter son concours aux mesures <strong>prise</strong>s <strong>en</strong> vue<br />
d’assurer <strong>la</strong> perman<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s soins et <strong>la</strong> protection <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé. Sa participation au<br />
service <strong>de</strong> gar<strong>de</strong> est obligatoire. »<br />
• Pour le succès d’une telle <strong>en</strong>tre<strong>prise</strong>, il faudrait résoudre les problèmes liés à<br />
<strong>la</strong> pratique <strong>de</strong>ntaire publique que sont :<br />
l’équipem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s services <strong>de</strong>ntaires avec un p<strong>la</strong>teau technique plus<br />
mo<strong>de</strong>rne ainsi que sa maint<strong>en</strong>ance,<br />
le recrutem<strong>en</strong>t d’un personnel suffisant et qualifié composé <strong>de</strong> chirurgi<strong>en</strong>s<br />
<strong>de</strong>ntistes, <strong>de</strong> technici<strong>en</strong>s supérieurs <strong>en</strong> odontologie, d’assistants <strong>en</strong> <strong>de</strong>ntaire, et <strong>de</strong><br />
technici<strong>en</strong>s pour <strong>la</strong> maint<strong>en</strong>ance du matériel et <strong>de</strong>s locaux<br />
une bonne gestion <strong>de</strong>s ressources, une motivation plus conséqu<strong>en</strong>te du<br />
personnel soignant pour éviter une cli<strong>en</strong>tèle privée parallèle et une tarification<br />
règlem<strong>en</strong>tée et intégrale <strong>de</strong> tous les soins <strong>de</strong>ntaires et prothétiques.<br />
• Mettre <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t une organisation c<strong>en</strong>trale capable <strong>de</strong> gérer et<br />
<strong>de</strong> définir <strong>la</strong> politique adéquate pour une <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s<br />
et les questions re<strong>la</strong>tives à leur fonctionnem<strong>en</strong>t.
• Faire <strong>de</strong>s investissem<strong>en</strong>ts sur ce p<strong>la</strong>n, même si le coût est élevé pour une<br />
<strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> ces urg<strong>en</strong>ces.<br />
• Créer un cadre juridique pour l’organisation <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s<br />
urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s dans le respect du co<strong>de</strong> <strong>de</strong> déontologie <strong>de</strong>, <strong>de</strong> l’éthique et du<br />
co<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé.<br />
• Instituer pour le secteur public un véritable cadre institutionnel<br />
hospitalier, à même <strong>de</strong> faire face aux urg<strong>en</strong>ces.<br />
Pour ce faire on peut s’inspirer du modèle français qui a contribué au règlem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> certaines questions re<strong>la</strong>tives aux urg<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> général et <strong>en</strong> particulier aux urg<strong>en</strong>ces<br />
<strong>odontologique</strong>s par certains décrets et arrêtés :<br />
« … les mé<strong>de</strong>cins, les biologistes et les odontologistes, régis par le<br />
prés<strong>en</strong>t décret ont <strong>la</strong> responsabilité médicale <strong>de</strong> <strong>la</strong> continuité <strong>de</strong>s soins… ».<br />
« …l’organisation <strong>de</strong>s activités médicales pharmaceutiques et<br />
<strong>odontologique</strong>s compr<strong>en</strong>d un service quotidi<strong>en</strong> <strong>de</strong> jour et un service re<strong>la</strong>tif à <strong>la</strong><br />
perman<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s soins, pour <strong>la</strong> nuit, le samedi après-midi, le dimanche et les<br />
jours fériés, sous forme <strong>de</strong> perman<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> gar<strong>de</strong> sur p<strong>la</strong>ce ou par une astreinte<br />
à domicile… »<br />
• Insister sur le volet formation pour avoir un personnel qualifié et surtout dans<br />
le domaine <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces.<br />
Ainsi on peut dire que le développem<strong>en</strong>t sanitaire d’un pays passe aussi par <strong>la</strong><br />
résolution <strong>de</strong>s questions re<strong>la</strong>tives à <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> général et <strong>en</strong><br />
particulier <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s. Dans ce cas, il n’est pas conv<strong>en</strong>able qu’une<br />
profession médicale comme l’odontologie ne s’<strong>en</strong>gage pas d’une façon ou d’une autre<br />
dans <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce 24 heures sur 24, assurant ainsi <strong>la</strong> continuité et <strong>la</strong><br />
perman<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong>ntaires pour une meilleure protection <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé bucco-<br />
<strong>de</strong>ntaire.
CONCLUSION
L’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>ntaire peut être définie <strong>de</strong> façon générale comme étant « <strong>la</strong><br />
surv<strong>en</strong>ance d’un problème diagnostique et thérapeutique dont l’exam<strong>en</strong> clinique ne<br />
peut être différé et qui nécessite une décision immédiate ».<br />
L’urg<strong>en</strong>ce médicale <strong>en</strong> général et celle <strong>odontologique</strong> <strong>en</strong> particulier sont au<br />
Sénégal <strong>de</strong> véritables défis, qu’il convi<strong>en</strong>t <strong>de</strong> relever. Pour l’odontologiste l’urg<strong>en</strong>ce<br />
représ<strong>en</strong>te non pas une exception, mais un acte pratique journalier.<br />
Dès lors, il est temps <strong>de</strong> s’y p<strong>en</strong>cher sérieusem<strong>en</strong>t et <strong>de</strong> voir comm<strong>en</strong>t résoudre<br />
les nombreux obstacles qui se dress<strong>en</strong>t pour une meilleure <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s<br />
urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s.<br />
Notre étu<strong>de</strong> qui s’inscrit dans cette optique, a consisté à faire une évaluation <strong>de</strong>s<br />
différ<strong>en</strong>ts types d’urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s <strong>de</strong> même que les jours et heures les plus<br />
ciblés.<br />
Ce travail a été réalisé sur un échantillon <strong>de</strong> 330 pati<strong>en</strong>ts v<strong>en</strong>us <strong>en</strong> consultation<br />
d’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> MAI 2004 à MAI 2006 dans <strong>de</strong>ux structures privées qui ont pris<br />
l’initiative <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> <strong>charge</strong> les urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s <strong>en</strong> <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s jours et<br />
heures ouvrables.<br />
L’analyse <strong>de</strong> ces résultats a montré une prédominance <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> sexe<br />
féminin (53,93%) sur ceux <strong>de</strong> sexe masculin (46,70%) et les adultes jeunes <strong>de</strong> 20 à 40<br />
ans constitu<strong>en</strong>t un peu plus <strong>de</strong> <strong>la</strong> moitié <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts v<strong>en</strong>us consulter <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce<br />
(52,12%).<br />
Les motifs <strong>de</strong> consultation sont multiples et variés, leur analyse a permis <strong>de</strong><br />
constater que <strong>la</strong> douleur est <strong>de</strong> loin le motif le plus évoqué par les pati<strong>en</strong>ts (86,97%),<br />
soit les quatre cinquième (4/5) <strong>de</strong> l’échantillon.<br />
Les motifs liés aux traumatismes représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t (4,85%) suivis <strong>de</strong> <strong>la</strong> tuméfaction<br />
(4,55%), <strong>de</strong> l’inadaptation prothétique (1,82%), du saignem<strong>en</strong>t (1,21%), <strong>de</strong>s mobilités<br />
<strong>de</strong>ntaires et <strong>en</strong>fin <strong>de</strong>s p<strong>la</strong>ies <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavité buccale (0,3%).<br />
Après exam<strong>en</strong> clinique <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts, les types d’urg<strong>en</strong>ce les plus r<strong>en</strong>contrés sont<br />
les urg<strong>en</strong>ces algiques avec une fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 80,61% dominées par <strong>la</strong> <strong>de</strong>smodontite<br />
(48,87%), suivie <strong>de</strong> <strong>la</strong> pulpite (40,97%), <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntinite (4,13%), <strong>de</strong> l’alvéolite (2,63%)<br />
et autres. L’urg<strong>en</strong>ce infectieuse vi<strong>en</strong>t <strong>en</strong> <strong>de</strong>uxième position après celle liée à <strong>la</strong> douleur<br />
avec une préval<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 10%, puis vi<strong>en</strong>t l’urg<strong>en</strong>ce traumatique (4,85%), l’urg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong><br />
confort (2,42%), l’urg<strong>en</strong>ce hémorragique (1,21%) et l’urg<strong>en</strong>ce liée à une atteinte <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
muqueuse buccale (0,91%).
Par ailleurs l’analyse <strong>de</strong>s résultats <strong>en</strong> fonction du cal<strong>en</strong>drier établi, nous a<br />
permis <strong>de</strong> nous r<strong>en</strong>dre compte <strong>de</strong>s besoins réels <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces<br />
<strong>odontologique</strong>s, et montré <strong>la</strong> <strong>nécessité</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> continuité et <strong>de</strong> <strong>la</strong> perman<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s soins<br />
<strong>de</strong>ntaires. En effet, on note du lundi au v<strong>en</strong>dredi <strong>de</strong> 19h à 8 h une fréqu<strong>en</strong>ce <strong>de</strong><br />
35,15%, les samedi <strong>de</strong> 15 à 8h (21,51%) et le dimanche et jours fériés (43,33%).Ainsi,<br />
on observe que les samedi, dimanche et jours fériés (64,84 %) constitu<strong>en</strong>t les jours où<br />
l’on a le plus consulté <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce contrairem<strong>en</strong>t aux autres jours, du lundi au v<strong>en</strong>dredi<br />
(35,15%).<br />
Ce<strong>la</strong> <strong>de</strong>vrait imposer <strong>de</strong>s mesures adéquates pour intégrer dans nos structures<br />
<strong>de</strong>ntaires déjà existantes, <strong>de</strong>s services d’accueil <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>ce <strong>odontologique</strong>. Certes ces<br />
services connaiss<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s difficultés dans leur fonctionnem<strong>en</strong>t et leur gestion, mais il<br />
s’agit <strong>de</strong> s’organiser pour résoudre ces problèmes, car leur mission sera <strong>de</strong> compléter<br />
et <strong>de</strong> faciliter les activités déjà existantes mais certainem<strong>en</strong>t pas <strong>de</strong> les doubler.<br />
Néanmoins cette <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong>s urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s ne doit pas se<br />
limiter aux seules structures privées fréqu<strong>en</strong>tées par une popu<strong>la</strong>tion plus ou moins<br />
nantie et non plus s’arrêter seulem<strong>en</strong>t dans le milieu urbain. Il doit donc être ét<strong>en</strong>du au<br />
secteur public qui reçoit <strong>la</strong> frange <strong>la</strong> plus importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion parce que plus<br />
démunie et qui d’ailleurs ne consulte souv<strong>en</strong>t que pour <strong>de</strong>s motifs d’urg<strong>en</strong>ce et très<br />
tardivem<strong>en</strong>t.<br />
C’est pourquoi cette <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> dans le secteur privé doit être organisée et<br />
codifiée comme celle faite <strong>en</strong> mé<strong>de</strong>cine générale et <strong>en</strong> pharmacie, avec les systèmes<br />
<strong>de</strong> gar<strong>de</strong> notamm<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> vue d’assurer <strong>la</strong> continuité <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong>ntaires.<br />
Tout compte fait, contrairem<strong>en</strong>t aux urg<strong>en</strong>ces médicales, les urg<strong>en</strong>ces<br />
<strong>odontologique</strong>s ne mett<strong>en</strong>t pas <strong>en</strong> danger <strong>la</strong> vie du pati<strong>en</strong>t mais il est important <strong>de</strong> faire<br />
s<strong>en</strong>tir au pati<strong>en</strong>t, qui arrive au cabinet pour une consultation d’urg<strong>en</strong>ce l’intérêt qu’on<br />
lui porte afin qu’il se s<strong>en</strong>te suivi dans ce qu’il estime être un besoin immédiat.<br />
Dans <strong>la</strong> perspective d’une <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> effective <strong>de</strong> l’urg<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> odontologie<br />
au Sénégal ce travail préliminaire doit être poursuivi dans le but <strong>de</strong> mieux appréh<strong>en</strong><strong>de</strong>r<br />
les besoins réels <strong>de</strong>s popu<strong>la</strong>tions et d’y apporter une réponse adéquate.
Référ<strong>en</strong>ces
1 - AHOSSI Y, BOIRAME-GASTRIN S, GATHIONS<br />
Urg<strong>en</strong>ces traumatiques <strong>en</strong> odontologie : analyse rétrospective <strong>de</strong> trois<br />
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2 - AHOSSI Y. DEVOIREL. TAZIM. PERRIN D<br />
Urg<strong>en</strong>ces <strong>odontologique</strong>s au c<strong>en</strong>tre hospitalier universitaire <strong>de</strong> Dijon : Analyse<br />
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Paris : Masson, 1994<br />
5 - ATANGANE EFOUA J B :<br />
Urg<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> Endodontie<br />
Thèse chir. D<strong>en</strong>t., Dakar 1985, № 22<br />
6 - BEN SLAMA L<br />
Panorama <strong>de</strong>s principales affections <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse buccale.<br />
Av<strong>en</strong>tis. Odonto- Stomatologie 2003 ; 184p.<br />
7 - BERCY P, TENENBAUM H<br />
Parodontologie : du diagnostic à <strong>la</strong> pratique<br />
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8 - BERTRAND JC, MENARP.<br />
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12 - CASAMAJOR PH<br />
Douleur odonto- stomatologie<br />
Doin éditeur 1999, 19p<br />
13 - CONFERENCE DE CONSENSUS DE BOULOGNE<br />
Prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> l’herpès cutaneo-muqueux chez l’ummunocompet<strong>en</strong>t.<br />
Manifestation ocu<strong>la</strong>ire exclue.<br />
Texte <strong>de</strong> <strong>la</strong> confér<strong>en</strong>ce, Boulogne, novembre 2001.<br />
14 - COURRIER B<br />
Infections odonto- stomatologiques<br />
Doin éditeur 1999, 89p<br />
15 - DE PERIERE DD ET AL<br />
Compr<strong>en</strong>dre et pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>la</strong> douleur <strong>en</strong> odontologie<br />
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Etu<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> douleur préopératoire et utilisation <strong>de</strong>s médicam<strong>en</strong>ts chez les<br />
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Urg<strong>en</strong>ce bucco-<strong>de</strong>ntaire : Phénomène hémorragique<br />
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Acci<strong>de</strong>nts d’évolution <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt <strong>de</strong> sagesse
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37 - ROLENC WEIG D<br />
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Paris : CdP, 1994.<br />
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Organisation mondiale <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé<br />
39 - RAPPORT DE LA CONFERENCE DES PRESIDENTS DES<br />
UNIONS REGIONALES DE MEDECINE EN EXERCICE LIBERALE,<br />
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At<strong>la</strong>s d’ai<strong>de</strong> au diagnostic <strong>de</strong> <strong>la</strong> pathologie <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse buccale
Editions Elsevier : 1999<br />
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J Soc Odontologie, Paris 2004 ; 9 : 20<br />
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Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> déontologie <strong>de</strong>s chirurgi<strong>en</strong>s <strong>de</strong>ntistes, comm<strong>en</strong>té.<br />
Concepts juridiques. Paris : SNPMD, 2003.<br />
48 - www.ligifrance.fr
Annexes
UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR<br />
Faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine, <strong>de</strong> pharmacie et d’Odonto-stomatologie<br />
Départem<strong>en</strong>t d’Odonto-stomatologie<br />
Service <strong>de</strong> Chirurgie Buccale<br />
FICHE D’ENQUETE SUR LES URGENCES BUCCO-DENTAIRES<br />
I IDENTIFICATION ;<br />
NOM :…………………………………………………………………………<br />
PRENOMS :…………………………………………………………………….<br />
AGE :…………………….. SEXE :…………………………….<br />
ADRESSE :………………………………………………………………………<br />
II- MOTIFS DE LA CONSULTATION :<br />
…………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………<br />
III- DATE DE CONSULTATION :<br />
DATE : ………………………… Lieu : ………………………<br />
JOUR : ………………………… Heure : …………………….<br />
IV- DIAGNOSTIC :<br />
…………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………<br />
V- SOINS D’URGENCE :<br />
…………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………