Bulletin d'inscription arbitres - Ligue d'Aquitaine de Basket Ball

Objet : Recyclage
Cher(e) Collègue,
94, rue Fieffé – 33800 BORDEAUX
Siret : 384 023 578 00014
ligue.aquitaine.basket@wanadoo.fr Téléphone : 05 56 91 78 52
www.aquitaine-basket.com Fax : 05 56 94 70 71
NOS PARTENAIRES
Bordeaux, le 26 juillet 2011
Monsieur BARROUILLET Patrick
Président de la CRAMC
à
Mesdames, Mesdemoiselles et Messieurs les
arbitres de Ligue
Afin de revalider votre statut d’arbitre officiant en Ligue, pour la saison 2011 – 2012, nous vous convions à
participer au stage de recyclage qui se tiendra sur deux jours le weekend des :
Samedi 10 et dimanche 11 septembre 2011
A la Base de Plein Air
Salle 2001
47 110 LE TEMPLE SUR LOT
L’accueil se fera le samedi 10 septembre 2011 à partir de 9 H 30. La clôture du stage est prévue le dimanche 11
septembre 2011 à 16 H 00.
La présence de tous les stagiaires convoqués est INDISPENSABLE. Toute absence devra faire l’objet d’un
motif important, signalé par avance au Président de la CRAMC, par écrit (lettre ou mail accompagné d’un
justificatif). Tout arbitre absent au stage sans raison valable et non signalée ne pourra être désigné dans
sa fonction.
Afin de valider votre participation, nous vous demandons de bien vouloir renseigner le coupon ci-dessous et
de le retourner avant le 21 août 2011 à la :
LIGUE REGIONALE D’AQUITAINE DE BASKET BALL
94, Rue Fieffé
33 800 BORDEAUX
Nous vous informons que tout bulletin doit être accompagné d’un règlement de 80 € à l’ordre de la Ligue
d’Aquitaine de Basket Ball. Un reçu concernant le règlement du stage sera remis à la fin de celui-ci.
Tout bulletin non accompagné de règlement ne sera pas pris en compte.
Pour plus de renseignements, vous pouvez contacter :
Patrick BARROUILLET au 06.69.22.50.99. ou p.barrouillet@wanadoo.fr
William BURROU au 06.14.66.85.07. ou william.burrou@free.fr

RAPPEL :
Les arbitres de Ligue doivent obligatoirement participer à un stage de Ligue.
En cas d’indisponibilité motivée au stage principal, les arbitres seront reconvoqués à un stage de rattrapage
(dates et lieu seront communiqués ultérieurement). Il en va de même pour les arbitres qui échoueront au test
physique ou théorique lors du stage principal.
Ne seront pas désignés avant régularisation au stage de rattrapage :
les arbitres absents au stage principal
les arbitres ayant échoué aux tests physiques et/ou théoriques lors du stage principal, ou
ne les ayant pas passés (blessure ou maladie).
Tous les participants devront être licenciés au jour du stage. Ils devront présenter leur licence pour
la saison 2011 – 2012.
Tout arbitre ne pouvant présenter sa licence, ne sera pas autorisé à participer au stage.
Les arbitres âgés de plus de 35 ans ou ayant 35 ans au cours de la saison 2011 - 2012 devront avoir
été validés par le médecin régional.
Les arbitres qui ne seront pas en mesure d’effectuer le test physique pour des raisons médicales (blessure ou
maladie) devront présenter un certificat médical attestant leur indisponibilité.
Je souhaite que vous mettiez à profit cet été pour vous préparer le mieux possible afin de réussir les tests
(physiques et écrits).
Nous souhaitons cette année que chacun réussisse notamment le palier auquel il doit parvenir (sans faire
palier -1).
Dans l’attente de vous retrouver au stage de Ligue, je vous souhaite de passer de bonnes vacances.
Amitiés sportives
PROCEDURE POUR LES ARBITRES DE PLUS DE 35 ANS :
NOS PARTENAIRES
Le Président de la CRAMC
Patrick BARROUILLET
Si vous n’avez jamais fait d’ECG d’effort ou si votre ECG d’effort est supérieur à 3 ans
Aller voir votre médecin traitant pour vous faire prescrire un ECG d’effort à faire chez un
cardiologue (pour pouvoir se faire rembourser).
Prendre rendez-vous chez un cardiologue et passer l’ECG d’effort.
Prendre rendez-vous chez le médecin départemental agréé (liste sur le site : Médicale –
Liste des médecins agréés) pour l’ECG au repos et remplir le formulaire disponible sur le site
de la ligue CRAMC – Documents et imprimés – Formulaire pour les arbitres de + de 35 ans).
Envoyer tous les documents au Docteur Yves PERETTI – 18, Rue des Mobiles – 24 000
PERIGUEUX.
Si votre ECG d’effort est inférieur à 3 ans
Prendre rendez-vous chez le médecin départemental agréé (liste sur le site : Médicale –
Liste des médecins agréés) pour l’ECG au repos et remplir le formulaire disponible sur le site
de la ligue (CRAMC – Documents et imprimés – Formulaire pour les arbitres de + de 35 ans)
Envoyer tous les documents (ECG d’effort datant de moins de 3 ans, ECG au repos et
formulaire) au Docteur Yves PERETTI – 18, Rue des Mobiles – 24 000 PERIGUEUX.

IDENTITE :
INSCRIPTION AU RECYCLAGE
ARBITRES DE LIGUE
(avant le 21 août 2011)
Melle Mme M. NOM : ……………………………..… Prénom : ……...………………….
Adresse : ………………………………………..………………...………………………………………….
………………………………………..………………...………………………………………….
Code Postal : ………………...…… VILLE : …………………………….………………………..
Tél : …..../…..../…..../…..../….... Portable : …..../…..../…..../…..../…....
Email : ………………………………………………….……………………….……………………………..
CDAMC :
CLUB :
Dordogne Gironde Landes Lot et Garonne Pyrénées Atlantiques
Licencié(e) pour la saison 2011 – 2012 au club de :
………………………………………..………………...………………………………………….
Club couvert pour la charte pour la saison 2011 – 2012 :
PARTICIPATION :
………………………………………..………………...………………………………………….
Je participerai au stage de recyclage des 10 et 11 septembre 2011 : OUI NON
Si NON, merci de préciser le motif :
.……………………….………………………………….………………...………………………………………….
.……………………….………………………………….………………...………………………………………….
GROUPE (à renseigner par la Ligue Régionale d’Aquitaine de Basket Ball) :
Pré Nationale Masculine Promotion Masculine Honneur Masculin
RAPPEL : Si vous êtes absent pour le stage, joindre obligatoirement le chèque d’un montant de 80 €.
NOS PARTENAIRES
Signature :