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Programmation de l’heure d’entrée faite par le chirurgien. Tous les patients peuvent être convoqués à 7 h même pour une chirurgie à 14 h. Le jeudi réunion de coordination avec établissement du programme de la semaine suivante. Cette cellule récemment instaurée comprend les cadres blocs et IADE, le cadre de l’endo et un médecin coordonnateur (ARE). L’unité d’hospitalisation de semaine (UHS) centralise la programmation journalière qui est transmise à 14h au chef de bloc. Celle-ci répartie les patients en fonction du type de chirurgie. Pas de plage dédiée à l’ambu. L’UHS pluridisciplinaire sert de vase d’expansion à l’UCA. 3.4.3 Ordonnancement L’ordonnancement est relativement stable, et géré plus particulièrement par la cadre de bloc. En général, les patients relevant de l’UCA sont inscrits en premier, puis ceux relevant de l’UHS puis enfin les patients relevant d’une HC. Les enfants sont généralement pris en charge le matin, avant les adultes, en ORL notamment. Les IVG ont lieu tôt le matin. L’impact de l’externalisation de la stérilisation au regard de la disponibilité du matériel concernant un nouvel ordonnancement n’est pas négligeable : en effet, dans l’hypothèse du regroupement des interventions par type et par créneau horaire, le volume d’instruments et / ou de DMI nécessaires serait insuffisant. L’entrée du dernier patient ambulatoire au bloc opératoire se fait généralement vers 14-15 heures. « L’œil de l’expert » Pas d’ordre tenant compte de l’ambulatoire. Le chirurgien organise sa vacation opératoire. 3.4.4 SSPI Les 25 postes de SSPI sont situés au cœur du bloc, et sectorisés entre les 3 activités majeures : orthopédie, endoscopie, pédiatrie. La SSPI est également partagée avec le SAU. 24
Un système de pastille de couleurs différentes identifie le secteur d’appartenance du patient, ainsi qu’une numérotation spécifiant le caractère prioritaire de sa sortie vers les étages. Cependant, seuls les patients d’endoscopie bénéficient d’un brancardage dédié. Pour les autres, le système de priorisation fonctionne relativement bien, malgré des goulots d’étranglement liés aux pics d’activité chirurgicale. Hormis les patients ayant subi une coronarographie ou une péridurale sans césarienne, aucun patient n’est admis directement en SIC sans passer par la SSPI. Un projet d’utilisation du score de White est cours de formalisation. Associé à une délégation de tâches protocolisées, cela devrait permettre d’accélérer la sortie de SSPI et réduire le brancardage interne du bloc. 25
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