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5 Stratégie de développement et conduite du changement
5.1 Stratégie de développement
Le pilotage de l’activité chirurgicale est à un tournant pour l’établissement.
De nombreux et importants efforts ont été fournis pour restructurer le bloc opératoire, améliorer
le plateau technique de consultations, développer des outils de programmation et structurer la
coordination interne entre les opérateurs et les MAR.
En l’état actuel cependant, le bloc ne se soucie pas encore suffisamment de la porte d’entrée
des patients, (ie les consultations et le SAU), et de leur structure d’hébergement en sortie, (ie
UCA, HDS, HC). La règle étant que la structure de sortie doit s’organiser « au fil de l’eau »
malgré la cellule de programmation à j-8 pour absorber les flux de patients et goulots
d’étranglements associés.
« L’ŒIL DE L’EXPERT » :
Le point de départ lié à des problèmes de restriction budgétaire(RH) et un problème de gestion
des lits avec sous occupation surtout le weekend. Gros travail sur ce projet des cadres
infirmiers.
Ce changement a progressivement entrainé la perte de notion de fief tant chez les soignants
que chez les médecins. Développement d’une certaine polyvalence des soignants avec
maintien d’un noyau de référents
Pas de problème de recrutement IDE/AS
Cadre sup du pole chirurgie moteur dans la conduite du changement.
5.2 Gestion des lits
La création de l’unité ambulatoire en 2007 s’est faite en contrepartie d’une réduction des
capacités d‘hospitalisation conventionnelle pour les services les moins performants.
Puis face à la nécessité d’optimiser le fonctionnement de l’UCA et des services d’HC, un HDS a
été structuré en 2011. Celui devant servir à la fois de structure de prise en charge
« autonome », mais également en tant que repli facilité pour les patients de l’UCA ne pouvant in
fine regagner leur domicile.
Le taux de conversion de l’UCA vers l’HC, ou l’HDS est de 9% pour 2011, (soit 524 / 5764). Les
deux causes majeures en sont :
Attente de la validation médicale de la sortie, et en conséquence, horaire tardif
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