Le dépistage du pied diabétique - International Diabetes Federation

S o i n s e t p r é v e n t i o n
et les cellules immunitaires protectrices
ne peuvent atteindre le tissu du pied.
Dans certains cas de mauvaise circulation
sanguine, des ulcères se développent
même en l’absence de neuropathie. Les
techniques destinées à dépister les troubles
circulatoires impliquent l’identification
des vaisseaux sanguins pulsatiles
du pied et la mesure de la pression
sanguine au niveau de ces vaisseaux.
Tous les facteurs de risque mentionnés cidessus
sont généralement présents chez les
personnes qui ont des antécédents d’ulcère
ou qui ont déjà subi une amputation. En
fait, le tissu cicatriciel et les amputations
mineures guéries sont eux-mêmes des
malformations et peuvent entraîner des
altérations de la répartition de la pression
sur la plante du pied lors de la marche
ou de la station debout. Il n’est donc pas
surprenant que les personnes ayant déjà
subi une amputation présentent plus
de risque de développer de nouvelles
complications du pied diabétique.
Classer le risque
Le Groupe de travail international sur le
pied diabétique (IWGDF) a développé un
système d’échelle de risque qui permet
d’identifier les personnes atteintes de
diabète susceptibles de développer des
problèmes aux pieds liés à leur condition.
Des instruments simples et relativement
bon marché permettent de réaliser ces
évaluations. Ce classement (voir tableau)
consiste en quatre groupes allant d’un
groupe de personnes sans facteur de risque
à un groupe ayant des antécédents d’ulcère. 1
( )
Les personnes ayant subi
une amputation sont 100
fois plus susceptibles
de développer un
ulcère du pied.
Les personnes ayant des antécédents
d’ulcère sont en fait 34 fois plus susceptibles
de développer un nouvel ulcère dans un
délai de trois ans par rapport à celles qui
n’ont aucun facteur de risque. Sur cette
même période de trois ans, les personnes
qui ont subi une amputation sont 100 fois
plus susceptibles de développer un ulcère
du pied par rapport aux personnes sans
facteur de risque. 2
Prévention
En Amérique du Nord, en Europe et en Inde,
des études ont démontré qu’une gestion
agressive des complications du pied liées
au diabète pouvait prévenir les ulcères et
les amputations. La réduction du nombre
d’amputations oscille entre 48 % et 79 %.
Grâce à ces programmes de prévention,
le nombre d’amputations a diminué
mais également les hospitalisations, les
consultations en urgence, les prescriptions
d’antibiotiques, les opérations aux pieds
et les jours de congé-maladie.
Une étude suédoise a calculé que le coût
direct total d’une amputation se situait
entre 16.500 USD et 66.000 USD, tandis
que le coût direct du traitement d’ulcères
du pied infectés oscillait entre 1.000 USD
Figure : Application du monofilament de
Semmes Weinstein
Le monofilament est appliqué sur les trois
zones indiquées de la peau pendant une
seconde puis retiré. Si au moins une de ces
applications n’est pas sentie, le pied est
considéré comme ayant une sensibilité réduite. 1
Novembre 2005 Volume 50
Numéro spécial
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