Le dÃ©pistage du pied diabÃ©tique - International Diabetes Federation

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S o i n s e t p r é v e n t i o n et les cellules immunitaires protectrices ne peuvent atteindre le tissu du pied. Dans certains cas de mauvaise circulation sanguine, des ulcères se développent même en l’absence de neuropathie. Les techniques destinées à dépister les troubles circulatoires impliquent l’identification des vaisseaux sanguins pulsatiles du pied et la mesure de la pression sanguine au niveau de ces vaisseaux. Tous les facteurs de risque mentionnés cidessus sont généralement présents chez les personnes qui ont des antécédents d’ulcère ou qui ont déjà subi une amputation. En fait, le tissu cicatriciel et les amputations mineures guéries sont eux-mêmes des malformations et peuvent entraîner des altérations de la répartition de la pression sur la plante du pied lors de la marche ou de la station debout. Il n’est donc pas surprenant que les personnes ayant déjà subi une amputation présentent plus de risque de développer de nouvelles complications du pied diabétique. Classer le risque Le Groupe de travail international sur le pied diabétique (IWGDF) a développé un système d’échelle de risque qui permet d’identifier les personnes atteintes de diabète susceptibles de développer des problèmes aux pieds liés à leur condition. Des instruments simples et relativement bon marché permettent de réaliser ces évaluations. Ce classement (voir tableau) consiste en quatre groupes allant d’un groupe de personnes sans facteur de risque à un groupe ayant des antécédents d’ulcère. 1 ( ) Les personnes ayant subi une amputation sont 100 fois plus susceptibles de développer un ulcère du pied. Les personnes ayant des antécédents d’ulcère sont en fait 34 fois plus susceptibles de développer un nouvel ulcère dans un délai de trois ans par rapport à celles qui n’ont aucun facteur de risque. Sur cette même période de trois ans, les personnes qui ont subi une amputation sont 100 fois plus susceptibles de développer un ulcère du pied par rapport aux personnes sans facteur de risque. 2 Prévention En Amérique du Nord, en Europe et en Inde, des études ont démontré qu’une gestion agressive des complications du pied liées au diabète pouvait prévenir les ulcères et les amputations. La réduction du nombre d’amputations oscille entre 48 % et 79 %. Grâce à ces programmes de prévention, le nombre d’amputations a diminué mais également les hospitalisations, les consultations en urgence, les prescriptions d’antibiotiques, les opérations aux pieds et les jours de congé-maladie. Une étude suédoise a calculé que le coût direct total d’une amputation se situait entre 16.500 USD et 66.000 USD, tandis que le coût direct du traitement d’ulcères du pied infectés oscillait entre 1.000 USD Figure : Application du monofilament de Semmes Weinstein Le monofilament est appliqué sur les trois zones indiquées de la peau pendant une seconde puis retiré. Si au moins une de ces applications n’est pas sentie, le pied est considéré comme ayant une sensibilité réduite. 1 Novembre 2005 Volume 50 Numéro spécial 26
S o i n s e t p r é v e n t i o n Tableau : Système d’évaluation des risques de complications du pied diabétique (Groupe de travail international sur le pied diabétique) Catégorie Profil de risque Fréquence de l’examen 0 Sensations intactes Une fois par an 1 2 Sensations réduites Circulation intacte, pas de déformation du pied comme des orteils en marteau ou en griffe Sensations réduites Troubles de la circulation ou déformation du pied comme des orteils en marteau ou en griffe Tous les six mois Tous les trois mois 3 Antécédents d’ulcère ou d’amputation Tous les un à trois mois et 17.500 USD. Il a été calculé que les programmes intensifs de gestion du pied étaient rentables lorsque plus de 25 % des ulcères étaient évités. (Pour en savoir plus sur l’économie des complications du pied diabétique, reportez-vous à l’article de Jan Apelqvist et de Gunnel Ragnarson Tennvall.) Une étude réalisée en Inde a révélé que les personnes atteintes de diabète qui réussissaient à suivre les conseils d’un prestataire de soins affichaient un taux plus faible de problèmes aux pieds (5 %), par rapport à celles qui ne parvenaient pas à se conformer à ces recommandations (25 %). y Edgar Peters Edgar Peters est médecin et résident en médecine interne au sein du Département de médecine interne du HagaZiekenhuis, La Haye, et du Leiden University Medical Centre, Pays-Bas. Une baisse de la consommation de soins de santé entraîne une réduction du coût global des soins de santé. Différents domaines d’intervention sont importants dans le cadre de la prévention. L’accent doit être mis principalement sur l’éducation aux soins du pied pour les personnes atteintes de diabète et les membres de leur famille ainsi que sur l’arrêt du tabagisme. Comme le décrit Margaret McGill dans ce numéro, l’éducation doit inclure des cours pratiques sur la façon de : inspecter ses pieds et ses chaussures choisir des chaussures adéquates avertir immédiatement un prestataire de soins si une coupure, une ampoule ou une plaie se développe. En outre, une inspection régulière des pieds par un professionnel de la santé permet la détection précoce d’éventuels problèmes. Pour être efficaces, ces examens doivent être suivis, le cas échéant, de la consultation d’un spécialiste approprié. L’extraction de peaux mortes et de durillons (débridement) par un chirurgien ou un podologue doit être effectuée régulièrement, en particulier chez les personnes à haut risque. Avant tout, de vastes études ont démontré qu’un contrôle optimal de la glycémie était crucial pour la prévention des problèmes aux pieds. Références 1 International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot. International Working Group on the Diabetic Foot, 2003, Amsterdam, the Netherlands, on CD-ROM (www.idf.org/bookshop). 2 Peters EJ, Lavery LA. Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Care 2001; 24: 1442-7. 27 Novembre 2005 Volume 50 Numéro spécial
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