DIETHYLCARBAMAZINE (DEC) - MedQual

Diéthylcarbamazine - Décembre 2005
DIETHYLCARBAMAZINE (DEC)
Molécule et spécialité
Diéthylcarbamazine (DEC)
NOTEZINE ® (VO)
Indication
Traitement des filarioses
Spectre d action
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
Brugia timori
Loa loa
Onchocerca volvulus
Mécanisme d action
La DEC est un dérivé de la pipérazine ayant une action microfilaricide.
Pharmacocinétique
La DEC est presque complètement résorbée par voie orale et diffuse largement dans
les tissus non graisseux.
Sa métabolisation est rapide et importante, la fraction résiduelle étant récupérée
inchangée dans les urines au cours des 48 heures suivantes.
La demi-vie plasmatique est en général de l ordre de 6 à 12 heures.
Effets indésirables
Les effets secondaires sont variables selon la parasitose sous-jacente.
Onchocercose
Il peut se produire dès la première dose une réaction inflammatoire secondaire
décrite sous le nom de réaction de Mazzotti. Celle-ci est déclenchée à la suite de la
mort des microfilaires et de la libération de produits de dégradation. Son intensité
dépend de la dose de médicament et de la charge filarienne.
réactions cutanées (délai de 1 à 24h après l administration) : prurit, éruption
urticarienne, oedèmes (selon la distribution des filaires restent localisés ou
s étendent à l ensemble du corps), adénites et lymphangites douloureuses.
réactions oculaires (lorsque les microfilaires sont contenues dans la conjonctive,
la cornée ou la chambre antérieure de l il) : larmoiement, photophobie,
conjonctivite, iridocyclite aiguë. Un dème au niveau de la cornée et une
élévation de la pression intraoculaire chez le sujet massivement parasité
peuvent exiger un traitement et une surveillance spécialisée. L utilisation
prolongée de DEC est parfois associée à des altérations inflammatoires puis
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Diéthylcarbamazine - Décembre 2005
dégénératives du nerf optique et de la rétine, pouvant entraîner un
rétrécissement du champ visuel.
réactions générales : hypotension orthostatique, collapsus, détresse
respiratoire, vertiges, fièvre, arthralgies, myalgies et céphalées.
Filarioses lymphatiques et de la loase
Il peut se produire des réactions secondaires rappelant la réaction de Mazzotti.
L incidence et la gravité des réactions sont fonction de la microfilarémie et de la dose
de DEC.
Fièvre, céphalées, vertiges, anorexie, malaise, urticaire, vomissement et crise
d asthme peuvent apparaître dans un délai de quelques heures après l administration
de la première dose. Une protéinurie réversible peut également être observée. Des
cas de méningo-encéphalites ont été décrits chez des sujets présentant une
microfilarémie massive à Loa loa.
Lors du traitement des filarioses lymphatiques, la mort des vers adultes entraîne la
formation de nodules palpables dans le tissus sous-cutané et le long du cordon
spermatique. Des oedèmes localisés, une inflammation autour des vaisseaux, une
lymphangite transitoire et un lymphoedème, peuvent apparaître.
Des cas isolés de convulsions ont été décrit chez les patients ayant des antécédents
d épilepsie.
Précautions d emploi
Les réactions au traitement lors d une infestation massive à Loa loa et la
réaction de Mazzotti peuvent être atténuées ou prévenues par l institution
d une posologie progressive et l adjonction de corticoïdes.
La DEC doit être utilisée avec prudence chez les malades ayant des
antécédents de convulsions ou des facteurs prédisposant à la survenue de
convulsions.
Chez les insuffisants rénaux, les doses devront être adaptées.
Chez l enfant, la DEC doit toujours être administrée sous surveillance médicale
rigoureuse et en doses quotidiennes fractionnées.
En cas d infection aiguë concomitante, il est préférable d attendre le
rétablissement du patient pour utiliser la DEC.
Contre-indications
Hypersensibilité à l un des constituants.
Atteinte oculaire grave dans le cadre de l onchocercose.
Intolérance au gluten, en raison de la présence d amidon de blé.
Référence
E.Pilly 2006
www.Thériaque.org
Vidal 2005
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