Bilan d'activité UHR Lure janvier 2013 - ARS Franche-Comté

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BILAN D’ACTIVITÉ
UNITÉ D’HÉBERGEMENT RENFORCÉ
LURE, CHI 70.
« il était une fois un projet innovant… »
Besançon, IRTS, le 04 Février 2013
- DR Christophe CANO médecin responsable, chef du Pole EHPAD
- Christiane GEISSEL Directrice des soins et de la Filière gériatrique
CHI70, MASPA70, Griboulard

+ Une belle histoire:
Retour sur l’expérience de l’UHR de Lure (CHI70), bilan à 9
mois de l’ouverture (16/04/2012)
Labellisation Juin 2012 (attente de 2eme visite à un an pour
« Autorisation »)
Rappel de la mission d’une UHR: Prise en charge des patients
(résidents) présentant une pathologie Alzheimer, des TDC
majeurs (échelle NPI), sans difficulté locomotrice, et avec un
but de réhabilitation (= « critères d’entrée »)
Séjour séquentiel (=> « critères de sortie »).

+ Une longue histoire:
Au départ 2004 – 2005), projet de rénovation de l’EHPAD Mont
Chatel à Lure.
Dans le meme temps, constat de difficultés avec certains patients
présentant des pathologies démentielles et des TDC
=> Projet de création d’une « unité de gérontopsychiatrie » de 24
lits (pas de cahier des charges précis existant)
Plan Alzheimer 2008 – 2012, avec au départ seulement cahier
des charges pour UCC… puis dans un 2eme temps pour les UHR
=> projet en plusieurs temps, nécessitant des adaptations
importantes du projet initial.
D’ou DEUX sous unités 1 UHR de 14 et une unité Alzheimer de
10, accolées et de fonctionnement commun et identique.

+ Les locaux de l’UHR de 14 lits et
de l’Unité Alzheimer de 10 lits:

+ Une construction
pluridisciplinaire:
Introduction pugnace du soin dans l’élaboration et la mise en
oeuvre de l’architecture du service.
Evidence d’associer le personnel à l’élaboration du projet de
fonctionnement du service
Personnel Volontaire
Personnel formé (« formation action »), avant l’ouverture de
l’unité.
Deuxième session prévue cette année
Continuation de formation d’ASG

+ Une file très active:
Au démarrage: 40 patients pour l’ouverture de l’unité de 14, ET
celle de 10.
Actuellement plus d’une 15 aine de demande en moyenne en
attente (autres EHPAD, moyen et court séjour, domicile)
Interrogation sur la « compréhension » des buts et vocations
de l’unité (Cf. demandes reçues…)
Interrogation sur le « périmètre » de PEC… pas de demandes
hors bassin « habituel »… alors que 2 UHR seulement en FC…
ou vont les autres???? (Besançon, Jura…et meme aire
Urbaine pourtant proche)

+ Un réel séjour séquentiel:
Sur les 24 patients admis initialement, 14 sont encore résidents
de l’unité.
2 patients sont décédés dans l’unité.
Pour ceux qui sont sortis, séjours de 4,5 mois en moyenne (de
2 mois le + court à 8 mois et demi le plus long).

+ Des troubles du comportement
bien gérés par l’équipe:
3 cs auprès du psychiatre attaché (convention AHFC)
3 hospitalisations en CHS, dont une pour une patiente « erreur
d’orientation initiale» qui finalement retournera dans son
EHPAD d’origine (plus « psy vieillie » que démence)
Hospitalisation en moyenne de 15 j pour rééquilibration du
TTT… reviennent en général surtout Sous neuroleptique…

+ Une pertinence médicamenteuse
recherchée:
Révision régulière de l’ordonnance, minimale, les traitements
non médicamenteux étant privilégiés
1 seul patient (sur 24) actuellement sous NRL (après séjour en
PSY et en cours de diminution: (TERCIAN )
Presque tous sous EBIXA…
Majorité des résidents sous Antideprésseurs et nombre non
négligeable sous Anxiolytiques (prévalence
anxiété/dépression)
Assez nombreux ttt « non validés »… mais efficaces:
Thymomodulateurs, antiépileptiques…

+ Philosophie de prise en charge:
Privilégier le CARE… et pas le CURE
En PREMIER objectif: la QUALITÉ DE VIE
Respect des rythmes du résident
Recherche des besoins, respect des Choix
Communication adaptée (Cf. formation +++ du personnel:
Validation, reformulation…)
L’ensemble de la PEC est axé sur un maintien des acquis, un
ralentissement du désapprentissage, parfois meme un
réapprentissage, une re socialisation

+ … En pratique:
Coexistence d’ateliers thérapeutiques, et d’activités
occupationnelles au cœur du projet de vie
Thérapie multisensorielle, type Snoezelen
Balnéothérapie, massages, toucher relationnel
Cuisine Thérapeutique et ateliers « manuels » (projet d’atelier
mécanique)
Ateliers individuels par Ergothérapeute, prof APA, psychologue
Ateliers de groupe (tout personnel)

+ En salle Snoezelen:

+ Une activité de balnéothérapie
quotidienne:

+ Cuisiner comme à la maison:

+ Un moment de pause au salon:

+ …Et pour prendre l’air:

+ Travailler l’équilibre:

+ Un jeu?... Oui mais…

+ Une déambulation sécurisée:
Chambre
Aide à la marche

+ Pour finir?
Sans attendre de « coup de baguette magique »… un HAPPY END à
cette histoire (il eurent de nombreuses années de travail dans des
conditions formidables…) serait d’obtenir une dotation budgétaire pour
le personnel de l‘unité de 10…

+ … Non, bien sur….
C’est le début d’une autre histoire:
- une autre culture est en mouvement
- ce projet a généré une vraie dynamique qui a vite dépassé
l’unité concernée, sur le site meme, sur le pole EHPAD, et
l’ensemble des établissements CHI, MASPA, Griboulard
Au bilan de l’année prochaine nous espérons pouvoir vous
parler de l’avancement du vaste projet du pole EHPAD