Anatomie du sein et physiologie de la lactation - Petit Fichier

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU
SEIN
Mmes RASSE Pascale, JUNAY Sandrine
Infirmières puéricultrices, consultantes en lactation IBCLC
Janvier 2013

INTRODUCTION
• Organe sexuel secondaire
• Grande variété de grosseurs, formes, couleurs
• Fonction biologique : l’allaitement
• Pendant la grossesse, se prépare à remplacer le
placenta et à nourrir l’enfant
• Fonctionnel dès la 16 ème semaine de gestation
• Connaissances anatomiques et physiologiques
sont nécessaires

SITUATION, FORME ET DIMENSION
Organe généralement pair
Entre la 3 ème et la 7 ème côte
sur paroi antérieure du thorax
Approximativement hémisphériques, + ou –
symétriques
Séparés de la paroi thoracique par sillon sous
mammaire de profondeur variable

TISSUS ADIPEUX ET CONJONCTIF
Seins soutenus par des bandes de tissu conjonctif
: ligaments de Cooper
Tissus adipeux n’a pas de rôle propre dans la
fabrication du lait mais essentiel au
développement des canaux lactifères
Volume graisseux est variable et conditionne le
volume du sein
Grosseur des seins n’est pas un indicateur de
capacité à allaiter

SYSTÈME SANGUIN
Sein est très vascularisé
Circulation veineuse et artérielle s’accroît
pendant la grossesse et l’allaitement
Les artères : mammaire interne, artère axillaire
Sang artériel amène les nutriments nécessaires
fabrication du lait
Les veines : vont vers les mammaires internes et
veines externes.
Réseau veineux superficiel important : réseau de
Haller
Sang veineux assure évacuation des déchets

SYSTÈME LYMPHATIQUE
Suivent les canaux lactifères et convergent vers
le mamelon
3 réseaux de collecteurs lymphatiques
Lors de la montée laiteuse : augmentation de
l’apport sanguin qui accompagne un
engorgement.
N’est pas causé uniquement par une
augmentation de lait
La pression lactée + augmentation apport
sanguin = ralentissement du retour lymphatique
donc oedème

LE SYSTÈME NERVEUX (1/2)
Nerfs issus de la branche sus claviculaire et
rameaux des nerfs intercostaux
Innervent la peau et la glande mammaire
Récepteurs nerveux sensitifs
Mamelon et aréole innervés par les 4, 5 et 6 èmes
nerfs intercostaux
Le 4 ème est le plus important : sensibilité du
mamelon et de l’aréole

LE SYSTÈME NERVEUX (2/2)
Succion du bébé stimule les terminaisons
nerveuses
Cette stimulation est responsable de la sécrétion
des hormones de la lactation
Stimulation adéquate du sein est une composante
importante du maintien de la lactation
Innervation importante quelque soit le type de
chirurgie du sein

LA GLANDE MAMMAIRE

LE MAMELON
Flexible et malléable
Mesure environ 1 cm de hauteur et de largeur
Surface arrondie parcourue d’orifices : pores
lactifères
Hautement innervé et devient érectile à la
stimulation
Extrémité du mamelon parfois plate, parfois
rentrée : mamelons ombiliqués

L’ARÉOLE ET LES ANNEXES
Zone qui entoure le mamelon, pigmentée,
annulaire, diamètre variable entre 2 et 6 cm
Fonce et grossit à la puberté, puis pendant la
grossesse et la lactation : repère visuel pour le
bébé
Surface inégale par petites éminences :
tubercules de Montgomery ou Morgani
Glandes sébacées qui sécrètent une substance
lubrifiante et antiseptique : signal olfactif ?

TISSU GLANDULAIRE (1/3)
Distribué un peu partout dans le sein, peut
s’ étendre jusqu’aux aisselles
Glande mammaire divisée en 10 à 20 lobes
indépendants : aspect grappe avec subdivisions en
lobules et alvéoles
Alvéole ou acini sécrétoire = unité sécrétrice du lait
Composée d’une seule rangée de cellules
épithéliales sécrétrices : cellules lactifères,
entourées de cellules myoépithéliales (contractiles)
= éjection
Le tout soutenu par un stroma de tissu conjonctif
très vascularisé contenant des adipocytes et cellules
fibreuses.

ALVÉOLES MAMMAIRES

TISSU GLANDULAIRE (2/3)
Nombre approximatif de canaux lactifères (lobes)
: 9 avec une variable entre 4 à 18.
Chaque lobe possède un canal excréteur : canal
lactifère
L’extrémité distale du canal lactifère aboutit au
mamelon : pore

TISSU GLANDULAIRE (3/3)
Grande variabilité sur le plan de la normalité
Le sein est plus qu’un contenant.
Il est « usine », « entrepôt », et « service
livraison »
Il est fonctionnel dans une grande variété de
formes, grosseurs, et de couleurs

Embryologie
et évolution de la
glande
au cours de la vie

EMBRYOGÉNÈSE
Durant la vie fœtale à la naissance
Pas de différenciation à la naissance entre fille et
garçon
Glande mammaire est une ébauche d’un bouquet
de canaux reliés au mamelon et inclus dans tissu
adipeux
Jusqu’à la puberté, la croissance est faible

MAMMOGÉNÈSE
À la puberté
Croissance s’accélère sous influence hormonale
(oestrogènes)
Développement de tous les tissus et modification
de l’aréole qui grandit et se pigmente
À chaque cycle menstruel (progestérone) il y a
croissance des canaux comme si une grossesse se
préparait, suivie d’une régression partielle : le
tissu glandulaire augmente environ jusqu’à 30
ans.

LACTOGÉNÈSE 1
Durant la grossesse
Expansion rapide de la glande
La glande mammaire développe sa capacité à
sécréter du lait
C’est un processus évolutif, continu
Les extrémités borgnes des canaux s’élargissent
en ampoules creuses pour former les alvéoles ou
acini.
Chaque alvéole est formée de cellules sécrétrices,
s’entoure de vaisseaux sanguins et de cellules
musculaires.

LACTOGÉNÈSE 2
Pendant la lactation
Taux hormonaux changent rapidement dans les
heures qui suivent le décollement du placenta
Ces changements marquent la transition de la
grossesse vers la lactation
Augmentation importante du volume du lait
environ 36 à 72 h après l’accouchement
rapidement suivie de la montée de lait
volume des seins augmente en raison du
doublement du flux sanguin, de l’accroissement
des sécrétions et du développement du tissu
glandulaire

LE SEVRAGE
Alvéoles subissent une involution
Entraine une atrophie du tissu glandulaire qui
est remplacé par du tissu conjonctif
Période d’involution environ 40 jours après la
dernière tétée
Pendant cette période il est facile de rétablir une
lactation complète si le bébé tète fréquemment

À LA MÉNOPAUSE
Atrophie du tissu glandulaire, des canaux et
partiellement du tissu adipeux
« l’allaitement fait tomber les seins » : phrase
souvent entendue
La plupart des femmes remarquent qu’elles ont
une poitrine moins ferme après une ou plusieurs
grossesses même si elles n’allaitent pas
Au cours de ce processus de vieillissement, les
seins s’affaissent sous l’action du relâchement
musculaire
L’hérédité joue certainement un rôle important.