L'utilisation de la morphine par l'urgentiste - SFMU

URGENCES
2007
co-fondateurs
8. Décrire les modalités de relais analgésique après titration morphinique lors
d’une hospitalisation en aval des urgences.
9. Définir les modalités de surveillance d’un patient analgésié en urgence et les
procédures en cas d’incident accident.
1. Morphine, médicament ancien dont les propriétés
sont bien connues
La morphine est un alcaloïde extrait de l’opium du pavot asiatique. Après
incisions superficielles dans les capsules des pavots, s’écoule un suc laiteux qui
se dessèche, s’oxyde à l’air et prend alors une couleur brunâtre. Après malaxage,
cette substance devient l’opium qui contient environ 10 % de morphine. Le
principe actif de l’opium fut découvert en 1804 par Friedrich Sertürner, un
pharmacien allemand âgé de 22 ans. Il en teste ensuite les effets sur lui-même
et 3 personnes qui se portent volontaires. Comme ils ont pris environ 10 fois plus
que la dose prescrite de nos jours, Sertürner baptise la nouvelle substance
« principe somnifère » en raison de ses capacités puissantes à provoquer le
sommeil. Ce nom est remplacé plus tard par le mot morphine en l’honneur de
Morphée, le dieu grec des rêves. Malgré une utilisation depuis de nombreux
siècles, les mécanismes d’action de cette substance sur la modulation du
message douloureux, au niveau cérébral, n’ont été découverts qu’au cours de la
deuxième moitié du XX e siècle. À partir de 1952, la synthèse chimique de
morphine et de dérivés morphiniques est possible.
Les différents effets de la morphine peuvent se résumer dans l’urgence à son
effet analgésique et à des effets annexes indésirables.
L’analgésie est le principal effet de la morphine qui calme la plupart des
syndromes douloureux. La morphine est un antalgique à effet central. Ses
propriétés antalgiques sont dues à son action d’activation (dite agoniste) des
récepteurs opioïdes, en particulier mu (µ), présents au niveau de la moelle
épinière et de différents centres nerveux supramédullaires. Ces sites, qui
expliquent que la morphine puisse être administrée par voie péridurale ou
intrathécale, voire intra-cérébro-ventriculaire, sont la cible de son effet inhibiteur
de la transmission de l’influx douloureux. C’est avant tout cette action
pharmacologique qui explique l’activité antalgique de la morphine, même s’il est
évoqué quelquefois une influence plus ou moins validée sur le vécu douloureux.
La morphine augmente le seuil de perception de la douleur : la sensibilité aux
stimuli nociceptifs (électriques, chimiques, mécaniques) est diminuée d’une
manière spécifique ; sans modification des autres perceptions : vision, audition,
toucher. La morphine modifie également la perception douloureuse : la douleur
est toujours présente, mais la morphine entraîne un certain détachement vis-àvis
d’elle. L’action analgésique de la morphine après administration parentérale
systémique dure de 4 à 6 heures et résulte de son action à plusieurs niveaux :
cérébral, médullaire, périphérique. Cette action périphérique est facile à mettre
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■ ANALGÉSIE-SÉDATION EN URGENCE