- Est - Est Résultats 2005 Résultats 2005 - CClin Sud-Est - CHU Lyon

ISO
ISO
- Est
Sud
- Est
Réseau de Surveillance en Incidence
des Infections du Site Opératoire
Résultats 2005
Surveillance ISO Sud-Est
MH Metzger, E. Caillat-Vallet,
C. Bernet, J. Hajjar, L. Ayzac, J. Fabry
C.CLIN Sud-Est
Hôpital Henry Gabrielle - Villa Alice
20 Route de Vourles
BP 57
69 565 Saint-Genis Laval cedex
Secrétariat réseau :
Tél 04 78 86 49 20
Fax 04 78 86 49 48
E-mail
Site Internet
cclinse@chu-lyon.fr
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr
novembre 2006

Sommaire
1
RESUME ................................................................................................................................. 4
RAPPELS METHODOLOGIQUES.......................................................................................... 5
I. Objectifs ............................................................................................................................................................................... 5
II. Méthodologie ...................................................................................................................................................................... 5
II.1. Conception générale ....................................................................................................................................5
II.2. Modalités de participation ............................................................................................................................6
ANALYSE DES DONNEES 2005............................................................................................ 8
I Participation au réseau ........................................................................................................................................................ 8
I.1. Répartition des établissements selon la région.............................................................................................9
I.2. Répartition selon le statut............................................................................................................................10
I.3. Répartition selon le type..............................................................................................................................10
II. Qualité de la surveillance................................................................................................................................................. 10
II.1. Données manquantes................................................................................................................................10
II.2. Suivi du patient après l'intervention............................................................................................................11
II.3. Suivi du patient après la sortie ...................................................................................................................12
III. Description des interventions, patients, séjours.......................................................................................................... 12
III.1. Caractéristiques des interventions ............................................................................................................12
III.2. Caractéristiques des patients opérés........................................................................................................14
III.3. Caractéristiques des séjours.....................................................................................................................15
IV. Description des infections ............................................................................................................................................. 15
IV.1. Caractéristiques des sites de l'infection du site opératoire.......................................................................16
IV.2. Caractéristiques microbiologiques des ISO..............................................................................................16
IV.3. Répartition des ISO déclarées par rapport à la date d’intervention ..........................................................19
IV.4. Reprise chirurgicale sur ISO.....................................................................................................................19
V. Caractéristiques des interventions compliquées d’une ISO........................................................................................ 20
V.1.Durée de séjour ..........................................................................................................................................20
V.2. Age ............................................................................................................................................................20
V.3. Sexe...........................................................................................................................................................20
V.4. Facteurs de risque composant l’index NNIS .............................................................................................21
VI. Description des taux d'infections.................................................................................................................................. 23
VI.1. Taux global d’infection du site opératoire .................................................................................................23
VI.2. Taux d’infection du site opératoire selon certains facteurs de risque.......................................................23
VI.3. Taux d’infection du site opératoire par type d’intervention et stratifiés selon l’index NNIS.......................27
VI.4. Distribution des services selon leur taux d’infection pour l’index NNIS = 0 .............................................27
VII. Taux d'infections et statut de l’établissement............................................................................................................. 28
VIII. Taux d'infections en surveillance ciblée..................................................................................................................... 28
IX. Positionnement des résultats de chaque service par rapport à l’ensemble des services participant au réseau ISO
................................................................................................................................................................................................ 28
IX.1. Méthode de calcul.....................................................................................................................................28
IX.2. Bilan du positionnement des services ......................................................................................................29
Rapport annuel ISO – année 2005 - 2 -

EVOLUTIONS TEMPORELLES DES DONNEES SUR LES ANNEES 2001 - 2005 ............ 36
I. Evolution de la participation depuis la création du réseau ........................................................................................... 36
II. Principales caractéristiques des patients surveillées sur les années 2001 - 2005 .................................................... 37
III. Principales caractéristiques des interventions surveillées sur les années 2001 - 2005........................................... 37
IV. Principales caractéristiques des séjours surveillés .................................................................................................... 38
sur les années 2001 - 2005 .................................................................................................................................................. 38
V. Taux bruts d’ISO/100 interventions stratifiés sur l’index NNIS sur les années 2001 - 2005...................................... 38
ANNEXES ............................................................................................................................. 39
I. Taux d’ISO par procédure chirurgicale et stratifiés sur l’index NNIS - année 2005 (surveillance globale)............... 40
II. Evolution des taux d’ISO par procédure chirurgicale sur les années 2001-2005 (surveillance globale) ................. 43
III. Taux d’ISO par procédure chirurgicale et stratifiés par statut de l’établissement en 2005 (surveillance globale) 46
IV. Taux d’ISO par procédure chirurgicale en surveillance ciblée - année 2005 ............................................................ 49
V. Glossaire........................................................................................................................................................................... 50
VI. Interventions chirurgicales inclues ou exclues ........................................................................................................... 52
VII. Score ASA....................................................................................................................................................................... 52
VIII. Classes de contamination............................................................................................................................................ 53
IX. Indice de risque NNIS ..................................................................................................................................................... 53
X. Définition des infections du site opératoire .................................................................................................................. 54
XI. Codes interventions chirurgicales ................................................................................................................................ 55
XII. Classement par spécialité ............................................................................................................................................. 57
XIII. Valeurs des percentiles 75 observés pour les durées d'intervention 1995-2003 et seuils retenus pour le calcul
de l'index NNIS...................................................................................................................................................................... 58
XIV. Fiche de recueil............................................................................................................................................................. 59
XV. Note méthodologique sur le calcul du RSI.................................................................................................................. 60
XVI. Liste des participants au réseau ISO 2005 ................................................................................................................. 69
Rapport annuel ISO – année 2005 - 3 -

Résumé
Données de participation
En 2005, 185 services ont participé au réseau de
surveillance, soit une augmentation de 17,8% du
nombre de services participants par rapport à 2004.
Parmi ces 185 services, 130 ont effectué une
surveillance globale (70,3%), 49 ont effectué une
surveillance ciblée (26,5%) et 6 ont cumulé
surveillance globale et ciblée (4,0%).
Qualité des données
En surveillance ciblée, le pourcentage de données
manquantes est très faible pour toutes les variables
recueillies (

Rappels méthodologiques
La surveillance est :
• une démarche inscrite depuis 1992 dans le programme national de lutte contre les IN défini par le CTIN,
• une des principales missions des CLIN (décret n° 1 316 du 26 déc. 1999 et circulaire n° 645 du 29 déc.
2000),
• un outil d'évaluation de l'efficacité des actions entreprises (HAS, manuel de l'accréditation V2 : référentiel
16a et 46e),
• une aide pour la mise en place d’indicateurs de suivi du risque infectieux nosocomial dans les
établissements de santé dans le cadre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales.
Le réseau de surveillance des ISO créé par le C.CLIN Sud-Est en 1993, est un réseau auquel peuvent adhérer
de façon volontaire tous les services de chirurgie des établissements publics et privés de l’inter-région Sud-Est.
I. Objectifs
L’objectif de la surveillance en réseau est :
• à l'échelon du service et de l'établissement :
. de connaître les principales caractéristiques des ISO des services participants ainsi que leurs taux de base,
. de décrire la population des patients opérés et les principaux facteurs de risques des ISO,
. de suivre l'évolution des taux dans le temps,
. de se positionner par rapport à un ensemble de services et de patients comparables des autres établissements
de l'inter-région,
. de disposer d'outil d'évaluation pour cibler les priorités de prévention et apporter d’éventuelles corrections, ou
d'évaluer l'impact de la mise en place de nouvelles pratiques de soins (étude avant-après) …
• à l'échelon national/régional, grâce à la constitution de bases de données importantes :
- de décrire l'épidémiologie des infections et des micro-organismes responsables,
- d'étudier les facteurs de risque d'infection, l'efficacité de méthodes de prévention,
- d'étudier les tendances à un niveau régional ou national (évolution des taux dans le temps),
- de comparer les résultats avec d'autres réseaux de méthodologie similaire (RAISIN, Europe).
- de réaliser des études épidémiologiques concernant les ISO (ex : bactériologie des ISO, ISO et chirurgie
carcinologique,...).
Ces différentes étapes sont possibles grâce à une standardisation de la méthodologie de la surveillance (critères
d’inclusion, définitions...), au respect strict du protocole et à la possibilité d’ajustement des taux d’infection en
fonction des facteurs de risque liés au patient et à l’intervention.
La finalité de ce cycle d’amélioration continue de la qualité couplant surveillance et prévention est la réduction du
taux des infections du site opératoire.
II. Méthodologie
II.1. Conception générale
Ce réseau est coordonné par le C.CLIN Sud-Est. La méthodologie reste très proche des programmes NNIS
(National Nosocomial Infection Surveillance System) des Centers for Diseases Control (Atlanta, USA). La
méthodologie est également en accord avec les tendances européennes de standardisation de la surveillance
(IPSE : Improving Patient Safety in Europe, module HELICS : Hospitals in Europe Link for Infection Control
through Surveillance).
Le protocole est conçu pour une surveillance informatisée (recueil et traitement des données). Une adaptation
du logiciel EPI-INFO est réalisée par le C.CLIN et proposée à l'ensemble des membres du réseau. Le recueil
des données s'effectue manuellement sur fiches-papier pré-formatées dont le modèle est fourni par le C.CLIN.
Après validation, la saisie des données sur informatique est réalisée sur place par chaque service participant.
Les données sont envoyées sur une disquette à la fin du mois suivant la période d'étude au C.CLIN où sont
Rapport annuel ISO – année 2005 - 5 -

traitées les données. Les critères d'inclusion des patients figurent en annexe ainsi que les principales définitions.
La stratégie est basée sur l'approche clinique : recueil simultané des facteurs de risque liés au patient et à
l’intervention, auxquels sont exposés tous les opérés, et des complications infectieuses du site opératoire
pouvant survenir. Les données suivantes sont recueillies :
Données administratives Facteurs de risque Présence d’une ISO
Date d’admission dans
Liés au patient
Site de l’infection
l’établissement
Date de sortie du service Date de naissance Date d’apparition
Date d’intervention Sexe Micro-organismes
Date de dernier contact Score ASA Profil de résistance
Chirurgie carcinologique
Reprise chirurgicale
Liés à l’intervention
Durée d’intervention
Classe de contamination
Type d’intervention
Intervention en urgence
Procédure multiple
Implant / Prothèse
Coelio / videochirurgie
L'analyse des données permet de fournir :
. des taux d'incidence des infections de site opératoire pour 100 interventions (par spécialité chirurgicale,
par type d'intervention, ...),
. des taux d'infection en fonction de divers facteurs de risque et en particulier de l'index du NNIS.
En effet, aux U.S.A., lors du SENIC project, puis pour l'analyse du programme NNIS, les 3 principaux facteurs
de risque suivants (score ASA, classe de contamination, durée d'intervention) ont été combinés en un seul
index, reconnu comme le plus prédictif du risque d'infection. Cet index du NNIS est calculé pour chaque
intervention et permet de stratifier les taux d’incidence selon cet index, permettant ainsi de comparer des taux
d’incidence pour des catégories d’interventions homogènes vis-à-vis du risque infectieux.
II.2. Modalités de participation
Les services de chirurgie participent au réseau sur la base du volontariat et de l'adhésion stricte au protocole.
A partir de 2005, 2 modalités de participation sont possibles :
- surveillance globale : il s’agit d’une surveillance de toutes les interventions chirurgicales sur une période
minimale de 4 mois consécutifs (janvier-avril 2005 et/ou septembre-décembre 2005). Les services peuvent
choisir de surveiller de manière continue, analysant leurs données de façon indépendante en dehors des
périodes d'ouverture du réseau.
- surveillance ciblée : surveillance limitée à certaines interventions traceuses lorsque le nombre correspondant
d’interventions réalisées dans l’année est suffisant (c’est-à-dire lorsque la somme des interventions regroupées
sous le code procédure est d’au moins 100 dans l’année).
En 2005, 15 procédures ont été retenues en surveillance ciblée dans le cadre de l’expérimentation de l’indicateur
national ISO. Il était également possible pour les services d’effectuer une surveillance ciblée « hors indicateur »,
en choisissant de suivre un groupe d’interventions correspondant à l’un des codes C.CLIN.
Les 15 procédures de la surveillance ciblée « indicateur national ISO » correspondent aux codes CCAM listés cidessous
:
Rapport annuel ISO – année 2005 - 6 -

CHOL :
HERN :
UROL :
HMFC004
HMFA007
LMMA011
LMMC003
LMMA015
LMMC002
LMMA012
LMMA008
LMMC004
LMMA013
LMMC001
LMMA001
LMMA002
HPSC001
HPSA001
JGFE002
PTTH :
PTGE :
THYR :
NEKA020
NFKA007
NFKA008
KCGA001
KCFA004
KCFA001
KCFA008
KCFA010
KCFA009
KCFA005
KCFA007
KCMA001
HDIS :
SEIN :
LFFA002
QEFA004
QEFA001
QEFA017
QEFA008
QEFA007
QEFA016
QEFA019
QEFA020
TUMC :
HYSA :
AAFA002
AAFA004
AAFA005
AAFA001
AAFA003
ACFA001
ACFA015
ACFA022
ACFA013
ACFA011
ACFA004
ACFA024
ACFA019
ACFA023
ACFA002
ACFA028
ACFA008
ACFA018
ACFA021
ABFA008
ACFA017
ABFC001
ABFA006
ABFA005
ABFA002
JKFA015
JKFA013
JKFA028
JKFA004
JKFA027
PONS :
DDMA007
DDMA019
DDMA016
DDMA004
PONM :
DDMA002
DDMA015
DDMA014
DDMA017
DDMA020
DDMA011
DDMA010
DDMA006
DDMA003
DDMA018
DDMA005
DDMA008
DDMA013
DDMA021
DDMA009
DDMA012
CATA :
BFGA002
BFGA004
VALV :
DBKA004
DBKA008
DBKA007
DBKA012
DBKA010
DBKA005
DBKA006
DBKA003
DBKA001
VPER :
EJFA007
EJFA004
EJFA006
EJGA002
EJGA001
EJGA003
EJFA002
Le CLIN étant chargé de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales, la participation au
réseau se fait en coordination avec le CLIN de l'établissement. Le Président du CLIN doit donc être informé de la
participation des services de l’établissement au réseau.
Le référent (membre du service de chirurgie, du bloc, de l’hygiène, du CLIN ou toute autre personne jugée
compétente) doit être désigné par le chef de service. Il a la responsabilité de superviser la totalité des étapes de
la surveillance et devient l’interlocuteur principal du C.CLIN pour les échanges d’informations.
Aucune donnée permettant l'identification du patient n'est transmise. Le C.CLIN s'engage à traiter de façon
confidentielle toutes les données. Des numéros de codes connus des chefs de services et du responsable
C.CLIN garantissent également la confidentialité pour les établissements et les services (dossier déposé à la
Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés).
Rapport annuel ISO – année 2005 - 7 -

Analyse des données 2005
Note : un glossaire en annexe explique différents termes utiles à la compréhension des résultats.
I Participation au réseau
En 2005, 185 services ont participé au réseau de surveillance, soit une augmentation de 17,8% du nombre de
services participants par rapport à 2004. Parmi ces 185 services participants, 130 ont effectué une surveillance
globale (70,3%), 49 ont effectué une surveillance ciblée (26,5%) et 6 ont cumulé surveillance globale et ciblée
(4,0%).
Participation au réseau en surveillance globale
En 2005, 136 services de chirurgie répartis sur 87 établissements de l'inter-région Sud-Est ont participé au
réseau. La participation minimum était d’une période de 4 mois pour l’année. Le nombre de périodes totales
surveillées pour l’année 2005 est de 155 périodes de surveillance représentant l’inclusion de 42 444
interventions.
Lors du 1 er quadrimestre de surveillance, 68 services ont participé et 362 interventions ont été surveillées en
moyenne par service. Lors du 2 ème quadrimestre, le nombre de services participants a été de 87 services avec
une moyenne d’interventions surveillées par service plus basse, à 302 interventions par service.
Le nombre de services participants par spécialité est le suivant :
Spécialité chirurgicale
Surveillance
globale
Surveillance
ciblée
Polyvalente ou mixte 47 9
Orthopédique 35 12
Digestive / viscérale 19 12
Cardiothoracique 8 4
Gynéco-obstétrique 7 4
Urologique 6 2
Vasculaire 6 1
Neurologique 4 0
O.R.L. / stomato. 2 4
Ophtalmologique 2 7
Total 136 55
Six services ont choisi de participer à la surveillance globale et à la surveillance ciblée pour au moins un groupe
d’interventions traceuses.
Participation au réseau en surveillance ciblée
En 2005, 55 services répartis sur 35 établissements de l’inter-région Sud-Est ont participé au réseau,
représentant l’inclusion de 8 381 interventions. Le nombre moyen d’interventions surveillées a été de 152 par
service.
Le nombre de services ayant choisi une procédure traceuse retenue dans le cadre de l’expérimentation de
l’indicateur ISO, varie de 1 à 17. Le nombre moyen d’interventions surveillées par service varie de 23 à 198
interventions avec un nombre minimum d’interventions suivies par service de 16 et un nombre maximum
d’interventions suivies par service de 421. Le tableau suivant décrit le nombre d’interventions surveillées en
surveillance ciblée :
Rapport annuel ISO – année 2005 - 8 -

Nb moyen
Codes Interventions chirurgicales nb services
interventions
surveillées
nb services avec
interventions > 100 nb min nb max
Chirurgie digestive
CHOL
8 78,0 4 20 134
Cholécystectomie, sans geste sur la voie biliaire principale
HERN Cure de hernie de l’aine ou de la paroi abdominale antérieure 17 97,5 9 19 182
Chirurgie orthopédique et traumato
PTGE Prothèse totale de genou - hors reprise 5 74,0 2 16 183
PTTH Prothèse totale de hanche – hors reprise 14 94,8 8 17 206
Chirurgie cardio-thoracique
VALV Chirurgie de remplacement des valves cardiaques 2 102,5 1 87 118
PONM Pontage coronarien avec greffon artériel (ou artériel et
veineux). 1 63,0 0 63 63
PONS Pontage aorto-coronarien avec greffon veineux 0 0,0 0 _ _
Chirurgie vasculaire
VPER Chirurgie d'éxérèse veineuse du membre inférieur 6 105,0 4 76 128
Chirurgie ORL et stomatologie
Chirurgie gynécologique, obstétricale et du sein
HYSA Hystérectomie totale par laparatomie 1 23,0 0 23 23
SEIN Chirurgie d’exérèse du sein, mastectomie partielle ou totale,
sans reconstruction immédiate 1 69,0 0 69 69
Neuro-chirurgie
HDIS Chirurgie de hernie discale à l’étage lombaire 1 198,0 1 198 198
TUMC
Interventions pour exérèse d'une tumeur ou lésion intracranienne
Chirurgie urologique
UROL Résection transuréthrale de prostate 2 61,5 1 21 102
Chirurgie ophtalmologique
CATA Extraction extra-capsulaire ou par phako-émulsification et
implantation d’un cristallin artificiel 8 172,1 8 100 421
Divers
THYR Thyroïdectomie 3 75,7 2 27 100
I.1. Répartition des établissements selon la région
En surveillance globale, les régions Rhône-Alpes, PACA et Languedoc-Roussillon ont le plus grand nombre
d’établissements, services et interventions représentées dans le réseau. Il est à noter l’importante augmentation
de la participation de la région Languedoc Roussillon en 2005. En surveillance ciblée, les établissements et
services de PACA sont le plus fortement représentés dans une participation au réseau sous cette nouvelle
méthode.
Région
Répartition
établissements
(%)
Répartition
Services
(%)
Répartition
'interventions
(%)
globale ciblée globale ciblée globale ciblée
Auvergne 12,6 8,6 10,3 9,1 5,8 7,5
Corse 1,2 0 0,7 0 1,3 0
Languedoc-Roussillon 21,8 14,3 19,1 9,1 25,0 14,4
Provence-Alpes-Côte-d'Azur 21,8 42,9 21,3 49,1 19,6 46,3
Rhône-Alpes 40,2 31,4 46,3 30,9 46,5 30,6
Réunion 2,3 2,9 2,2 1,8 1,9 1,2
TOM 0 0 0 0 0 0
Total
(n)
100
(n=87)
100
(n=35)
100
(n=136)
100
(n=55)
100
(n= 42444)
100
(n = 8381)
Rapport annuel ISO – année 2005 - 9 -

I.2. Répartition selon le statut
Le statut public des établissements représente la plus forte part des services et des interventions inclus dans le
réseau, que ce soit en surveillance globale ou ciblée.
Statut
Répartition
Services
(%)
Répartition
Interventions
(%)
globale ciblée globale Ciblée
PRIVE 28,7 25,5 39,1 39,1
PSPH 8,1 9,1 9,3 8,8
PUBLIC 63,2 65,5 51,6 52,1
Total
(n)
100
(136)
100
(55)
100
(42 444)
100
(8381)
I.3. Répartition selon le type
Les centres hospitaliers avec les MCO sont les plus représentés dans le réseau de surveillance ISO, en
surveillance globale comme en surveillance ciblée.
Type
Répartition
Services
(%)
Répartition
Interventions
(%)
Globale ciblée globale ciblée
Centre Hospitalier 51,5 60,0 41,7 47,8
CHU* 10,3 3,6 8,0 3,0
Centre anti-cancer 0,7 0 1,6 0
MCO 35,3 34,6 45,9 47,9
Militaire 1,5 1,8 2,0 1,2
Divers 0,7 0 0,9 0
Total
(n)
100
(136)
100
(55)
100
(42444)
100
(8381)
* 14 services appartenant à 6 CHU participent à la surveillance en 2005 (l’inter-région comprenant au total 8 CHU).
II. Qualité de la surveillance
II.1. Données manquantes
Le tableau suivant présente pour les 42 444 interventions inclues dans la base de données, le nombre et le
pourcentage de données manquantes pour chaque item surveillé.
Rapport annuel ISO – année 2005 - 10 -

Données manquantes
Surveillance globale
Données manquantes
Surveillance ciblée
Items n % n %
Date d’admission 0 0 0 0
Date de sortie 0 0 0 0
Date d’intervention 0 0 0 0
Date de dernier contact 0 0 0 0
Date de naissance 1

Parmi l'ensemble des opérés
7.8 % n'ont pas été revus après leur intervention (date de contact = date de sortie = date d'intervention).
Ces patients ont subi des interventions NNIS 0 pour 73.3% d'entre eux.
22.7 % ont un suivi compris entre 1 et 9 jours
10.1 % ont un suivi entre 10 et 19 jours
11.2 % ont un suivi entre 20 et 29 jours
48.2 % ont un suivi supérieur ou égal à 30 jours
II.3. Suivi du patient après la sortie
Sur l’année 2005, 29.2 % des patients sont déclarés ne pas être revus après leur sortie, c'est-à-dire qu'une
surveillance après la sortie a pu être organisée pour 70.8 % des patients (date de contact > date de sortie). Il est
à noter que ce chiffre est également en diminution par rapport à 2004 où ce pourcentage était de 77.4%.
III. Description des interventions, patients, séjours
Pour certains items, certaines données peuvent n'avoir pas été retrouvées, c'est pourquoi le dénominateur peut
varier pour le calcul des différents taux et proportions. Le dénominateur sur lequel repose le calcul sera indiqué
à chaque fois.
Les observations concernent 42 444 patients opérés entre le 1er janvier et le 31 décembre 2005.
III.1. Caractéristiques des interventions
III.1.1. Distribution des interventions selon le type de spécialité chirurgicale
Les interventions en chirurgie orthopédique représentent la part la plus élevée des interventions surveillées
(38,5%) suivies des interventions digestives ou viscérales (18,8%). La part relative de l’orthopédie a augmenté
en 2005 par rapport à 2004 (32,7%). Ceci est lié au déplacement des procédures MUSC et AMPU (classées en
2004 sous « divers ») dans cette spécialité. La chirurgie cardio-thoracique reste la moins représentée dans le
réseau, représentant 2,9% des interventions surveillées.
Spécialité chirurgicale
Interventions
n
Distribution
%
Orthopédique 16 332 38,5
Digestive / viscérale 7 995 18,8
Divers 3 379 8,0
Gynéco-obstétrique 3 699 8,7
O.R.L. / stomato. 1 920 4,5
Urologique 1 879 4,4
Ophtalmologique 2 433 5,7
Vasculaire 1 921 4,5
Neurologique 1 659 3,9
Cardiothoracique 1227 2,9
Total 42 444 100.0
Rapport annuel ISO – année 2005 - 12 -

III.1.2. Distribution des interventions selon les différents paramètres composant l’index NNIS
Les interventions surveillées sont pour 64.6% d’entre elles des interventions à très faible risque nosocomial
(NNIS = 0). Les interventions à très fort risque nosocomial (NNIS=3) ne représentent que 0.5% des interventions
surveillées. Les distributions observées sont très proches de celles de 2004.
Interventions
n
Distribution
%
Classe de contamination
1 propre
2 propre-contaminée
3 contaminée
4 sale ou infectée
Score ASA
1
2
3
4
5
Durée d'intervention (minutes)
≤ 75 ème percentile
> 75 ème percentile
Index NNIS
0
1
2
3
n = 41 864
25 732
12 405
2 141
1 586
n = 41 494
20 781
14 440
5 468
739
66
n = 41 117
33 724
7 393
n = 40 078
25 875
11 985
2 039
179
100.0
61,5
29,6
5,1
3,8
100.0
50.1
34,8
13,2
1,8
0,2
100.0
82,0
18,0
100.0
64,6
29,9
5,1
0,5
Rapport annuel ISO – année 2005 - 13 -

III.1.3. Durée d’intervention
Les interventions surveillées ont duré moins d’une heure pour 71,0% d’entre elles et plus de 3 heures pour 3,8%
d’entre elles. La médiane de durée d’intervention est de 40 minutes.
Durée d’intervention
(minutes)
Distribution par classe
[5-30]
]30-60]
]60-90]
]90-120]
]120-150]
]150-180]
]180-210]
]210 - 240]
]240 - +[
Caractéristiques de la
distribution
Moyenne (DS)
25 ème percentile
Médiane
75 ème percentile
Interventions
n
n = 41 117
16 916
12 300
5 450
2 848
1 215
851
476
337
724
58,4
20
40
70
Distribution
%
100.0
41,1
29,9
13,3
6,9
3,0
2,1
1,2
0,8
1,8
(56,8)
III.1.4. Autres caractéristiques de l’intervention
Réalisation de procédures multiples au cours de l'intervention 12,0% (n = 41 965)
Mise en place d'un implant ou d'une prothèse 36,1 % (n = 42 418)
Caractère urgent (non programmé) de l'intervention 15,3 % (n = 42 438)
Utilisation d'une technique de coelio/vidéochirurgie 18,1 % (n = 41 876)
Chirurgie carcinologique 6,5% (n=41 884)
III.2. Caractéristiques des patients opérés
III.2.1. Age des patients opérés
La moyenne d’âge est de 52,5 ans (médiane = 55 ans).
Age n moyenne ds min. perc. 25 médiane perc. 75 max.
42 443 52.5 22.1 0 36 55 71 107
La distribution des patients opérés par classe d'âge de 10 ans montre que les classes d’âges les plus
représentées sont les classes d’âge 50-80 ans :
Rapport annuel ISO – année 2005 - 14 -

Classe
d'âges*
Interventions
(n)
Distribution
(%)
[0-10[ 1 380 3.3
[10-20[ 2 484 5.9
[20-30[ 3 738 8.8
[30-40[ 4 613 10.9
[40-50[ 5 486 12.9
[50-60[ 7 102 16.7
[60-70[ 6 132 14.5
[70-80[ 6 912 16.3
[80-90[ 3 825 9.0
[90-+[ 771 1.8
Total 42 443 100.0
III.2.2. Sex-ratio des patients opérés
Le sex-ratio est de 0.92 avec une prédominance des femmes opérées (20 375 hommes / 22 056 femmes).
III.3. Caractéristiques des séjours
La chirurgie ambulatoire (définie dans ce rapport comme tel lorsque date d’entrée = date de sortie) représente
22,7 % des interventions (9 653 / 42 444).
III.3.1. Durée de séjour des patients (chirurgie ambulatoire exclue)
La durée du séjour préopératoire est un facteur de risque infectieux connu pour l'opéré. Chirurgie ambulatoire
exclue, l’intervention a été réalisée le jour de l’admission pour 26,7% des interventions et le lendemain du jour de
l’admission pour 60,0% des patients.
Durée de séjour
(en jours)
Interventions
n
moy. ds min. perc. 25 médiane perc. 75 max.
Totale 32 791 7.3 28,4 1 2 4 9 4116
Préopératoire 32 791 1.7 27,1 0 0 1 1 4116
Postopératoire 32 791 5.5 7.1 0 1 3 7 173
IV. Description des infections
Sur les 42 444 interventions surveillées en 2005, 603 infections du site opératoire (ISO) ont été notifiées, soit un
taux brut d’infection du site opératoire de 1.4 pour 100 interventions surveillées.
Rapport annuel ISO – année 2005 - 15 -

IV.1. Caractéristiques des sites de l'infection du site opératoire
Le site d’infection est dans 51% des cas superficiel, 31% sont des infections profondes et 18% sont des
infections de l’organe ou de l’espace du site opératoire. La part relative des infections superficielles a baissé par
rapport à 2004 où elle était de 59%.
organe-espace
18%
profond
31%
superficiel
51%
IV.1.1. Localisation du site d’infection en fonction de l’index NNIS
La part relative des infections du site superficiel est la plus élevée quel que soit l’index NNIS.
Index
ISO
(n)
Site superficiel
(%)
Site profond
(%)
Site organe / espace
(%)
NNIS 0 203 52,2 29,6 18,2
NNIS 1 242 47,1 34,7 18,2
NNIS 2 ou 3 124 59,7 27,4 12,9
IV.2. Caractéristiques microbiologiques des ISO
Sur les 603 ISO recueillies : 15,9 % sont non documentées sur le plan microbiologique (96)
1,8 % ont eu un prélèvement demeuré stérile (11)
82,3 % ont eu un diagnostic microbiologique positif (496)
Il y a donc une augmentation entre 2004 et 2005 du % d’infections documentées sur le plan bactériologique (% =
74,0% en 2004).
Parmi les 496 infections documentées, 112 sont plurimicrobiennes (22,6%)
Rapport annuel ISO – année 2005 - 16 -

IV.2.1. Répartition des micro-organismes isolés (608 micro-organismes)
Autre Cocci G+
2%
Entérocoque
8%
Streptocoque
5%
Staph.coag.nég.
9%
E. coli
20%
Enterobacter sp.
6%
Divers
2%
S. aureus
24%
Autre entérobactérie
11%
P. aeruginosa
6%
Autre Bac. G-
2%
Parasite
2%
Anaérobie
3%
Les deux micro-organismes les plus souvent isolés sont Staphylococcus aureus et Escherichia coli.
IV.2.2. Répartition des micro-organismes isolés par site
La répartition des germes varie selon la localisation de l’infection. Les infections à Staphylococcus aureus
représente la part relative la plus importante des infections superficielles et des infections profondes. Les
infections à E. Coli représentent la part relative la plus importante des infections profondes.
Superficiel Profond Organe /
Espace
Total
% % % N %
S. aureus 29,1 24,3 14,6 150 24,8
Staph. coag. Nég. 10,2 7,3 7,8 53 8,7
Streptocoque 3,7 5,5 7,8 31 5,1
Entérocoque 8,0 6,0 10,3 47 7,7
Autre cocci G+ 2,2 1,8 2,6 13 2,1
E. coli 17,9 19,7 26,6 123 20,2
Enterobacter sp. 5,5 8,3 3,5 37 6,1
Autre
entérobactérie
11,6 11,5 9,5 68 11,2
P. aeruginosa 5,1 6,0 6.9 35 5,8
Autre bacille G- 1,5 2,3 3,5 13 2,1
Parasites 1,5 1,8 1,7 10 1,6
Divers 2,2 1,4 0,9 10 1,6
Total (n) 100 (274) 100 (218) 100 (116) 608 100 %
Rapport annuel ISO – année 2005 - 17 -

IV.2.3. Répartition des micro-organismes isolés par spécialité chirurgicale
Cardio
Thor
Dig
Visc
Gyn
Obs
Neuro Opht
ORL
Stom Ortho Urol Vasc. Divers
Total
N %
S. aureus 14,6 9,0 30,6 64,3 0,0 66,7 47,6 9,6 20,8 62,5 150 24,7
Staph. Coag. Neg. 25,0 3,2 12,2 0,0 25,0 0,0 12,9 5,5 8,3 8,3 53 8,7
Streptocoque 8,3 5,0 10,2 7,1 0,0 0,0 3,4 2,7 12,5 0,0 31 5,1
Entérocoque 0,0 11,3 4,1 0,0 25,0 0,0 4,1 13,7 12,5 0,0 47 7,7
Autre Cocci G+ 12,5 1,8 0,0 0,0 50,0 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 13 2,1
E. Coli 8,3 31,1 20,4 7,1 0,0 0,0 4,1 35,6 29,2 0,0 123 20,2
Enterobacter sp. 10,4 5,0 4,1 7,1 0,0 33,3 8,2 4,1 0,0 8,3 37 6,1
Autre enterobactérie 4,2 15,8 8,2 7,1 0,0 0,0 7,5 15,1 12,5 4,2 68 11,1
P. aeruginosa 6,3 5,0 2,0 0,0 0,0 0,0 7,5 8,2 0,0 12,5 35 5,8
Autre bacille G- 4,2 2,7 2,0 7,1 0,0 0,0 2,0 0,0 0,0 0,0 13 2,1
Parasites 0,0 3,2 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,7 0,0 0,0 10 1,6
Anaerobies 2,1 5,4 2,0 0,0 0,0 0,0 0,7 1,4 4,2 4,2 18 3,0
Divers 4,2 1,8 2,0 0,0 0,0 0,0 1,4 1,4 0,0 0,0 10 1,6
Total % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 - 100
(n) (48) (222) (49) (14) (4) (3) (147) (73) (24) (24) (608) -
IV.2.4. Quelques indicateurs de résistance aux antibiotiques
Micro-organismes
Nombre
micro-organismes testés
Nombre
micro-organismes résistants
Pourcentage
Valeurs
manquantes
S. aureus 135 méti-R (méticilline résistant) :
55 40,7
GISA
1 0,7
Entérocoques 14 Ampi-R (ampicilline résistant) et
vanco-R (vancomycine résistant) :
2 2/14
Entérobactéries 201 Ampi-R (ampicilline résistant) et
CTX-S (cefotaxime sensible) :
99 49,3
BLSE (production d’une betalactamase
à spectre élargi) :
11 5,5
CTX-R (équivalent de la production
déréprimée d’une céphalosporinase)
non BLSE :
11 5,5
P. aeruginosa 33 Ticar-R (ticarcilline résistant) et
CAZ-S (ceftazidime sensible) :
10 10/33
CAZ-R (ceftazidime résistant) :
3 3/33
Acinetobacter 5 CAZ-S (ceftazidime sensible) :
3 3/5
CAZ-R (ceftazidime résistant) :
2 2/5
15
3
27
2
0
Rapport annuel ISO – année 2005 - 18 -

IV.3. Répartition des ISO déclarées par rapport à la date d’intervention
La répartition de la survenue des IS0 par rapport à l’intervention est la suivante :
Dans la 1e semaine suivant l’intervention pour 32,2 % des ISO
Dans la 2e semaine suivant l’intervention pour 29,4 %
Dans la 3e semaine suivant l’intervention pour 15,4 %
Dans la 4e semaine suivant l’intervention pour 9,6 %
au-delà de 4 semaines suivant l’intervention pour 13,4 %
Sur les 603 ISO déclarées, 47,3% ont été diagnostiquées après la sortie du patient, témoignant de l’importance
du suivi de l’opéré après sa sortie et jusqu’au 30 ème jour de l’intervention.
Le nombre d’ISO déclarées après le 30 ème jour d’intervention (correspondant à la surveillance des implants et
prothèses) est de 46 (soit 7,6% des ISO déclarées).
La répartition de la survenue de l’ISO varie selon le site de l’infection. En sélectionnant les ISO survenues dans
les 30 premiers jours suivant l’intervention ( n = 557, cf. graphique ci-dessous), la médiane est de :
- 10 jours (Q1 : 7 jours - Q3 : 18 jours) pour les infections superficielles
- 11 jours (Q1 : 6 jours – Q3 : 19 jours) pour les infections profondes
- 9 jours (Q1 : 4 jours – Q3 : 16 jours) pour les infections de l’organe
Graphique : Nombre d’ISO déclarées par jour suivant la date d'intervention (n = 557)
30
25
20
15
10
5
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
ISO organe ISO profondes ISO superficielles
IV.4. Reprise chirurgicale sur ISO
Sur 550 ISO documentées sur la notion de reprise, 158 ont fait l’objet d’une reprise chirurgicale, soit 28,7%. Ce
% varie selon le siège de l’infection. Une reprise est effectuée pour 43,8% des ISO de siège profond ou
organe/espace.
Rapport annuel ISO – année 2005 - 19 -

Siège de l’infection Nombre d’ISO % reprise*
Superficiel 285 14,7
Profond 176 48,9
Organe / Espace 89 33,7
Total 550 28,7
* Donnée manquante pour 53 ISO
V. Caractéristiques des interventions compliquées d’une ISO
V.1.Durée de séjour
La durée de séjour totale est supérieure pour les interventions compliquées d’une ISO. La durée de séjour est
en moyenne supérieure de 11,5 jours et la médiane de 9 jours (test de Kruskall-Wallis, p < 0.001). Cette
augmentation est liée à la fois à la durée préopératoire et postopératoire qui sont toutes deux supérieures dans
le groupe ISO avec respectivement une durée moyenne supérieure de 0,9 jours (test de Kruskall-Wallis, p <
0.001) et 10,6 jours (test de Kruskall-Wallis, p < 0.0001).
Tableau : durée de séjour
ISO
Pas d'ISO
Facteurs de risque moyenne médiane moyenne médiane
Durée de séjour (jours)
n=603 n = 41 841
Durée de séjour total 17,0 12 5,5 3
Durée de séjour préopératoire 2,3 1 1,4 1
Durée de séjour post-opératoire 14,7 10 4,1 2
V.2. Age
L’âge des patients opérés est supérieure dans le groupe ISO avec une moyenne d’âge de 60,9 ans vs. 52,4 ans.
Le risque de développer une ISO lorsqu’on est âgé de plus de 50 ans est de 2,12 (IC 95% : 1,76 – 2,57).
V.3. Sexe
Alors que la part des hommes était significativement plus élevée dans le groupe ISO en 2004 (OR = 1,27
IC95% : 1,08 – 1,50]), cette part n’est pas significativement plus élevée que celle des femmes en 2005.
Tableau : âge et sexe
ISO Pas d'ISO
Facteurs de risque n % n % OR IC 95%
Age 603 100,0 41840 100,0
[0-10[ ans 10 1,7 1370 3,3
[10-20[ ans 13 2,2 2471 5,9
[20-30[ ans 35 5,8 3703 8,9
[30 -40[ ans 31 5,1 4582 10,9
[40-50[ ans 64 10,6 5422 13,0
[50-60[ ans 108 17,9 6994 16,7
[60--70[ ans 105 17,4 6027 14,4
[70-80[ ans 126 20,9 6786 16,2
[80-90[ ans 84 13,9 3741 8,9
= 90 ans 27 4,5 744 1,8
> 50 ans vs. = 50 ans (référence) 2,12 1,76-2,57
Sexe 603 100,0 41828 100,0
Femmes 300 49,8 21756 52,0 1
Hommes 303 50,2 20072 48,0 1,09 0,93 - 1,29
Rapport annuel ISO – année 2005 - 20 -

ISO
Pas d'ISO
Facteurs de risque moyenne médiane moyenne médiane
Age (année)
n=603 n=41 840
Age 60,9 64,0 52,4 55,0
V.4. Facteurs de risque composant l’index NNIS
Les facteurs de risque composant l’index NNIS sont significativement différents entre les 2 groupes : dans le
groupe ISO, la durée d’intervention est plus longue, la part des scores ASA 3,4,5 et celle des classes de
contamination 3,4 sont plus élevées. La part des interventions NNIS 0 est plus faible.
Tableau : Facteurs de risque composant l’index NNIS
ISO
Pas d'ISO
Facteurs de risque n % n % OR IC 95%
Durée d'intervention 580 40537
75ème percentile 185 31,9 7208 17,8 2,17 1,82-2,58
Classe de contamination 597 41267
1 224 37,5 25508 61,8
2 245 41,0 12160 29,5
3 73 12,2 2068 5,0
4 55 9,2 1531 3,7
Contamination 3,4 vs. contamination 1,2 (référence) 2,86 2,32-3,49
Score ASA 596 40898
1 169 28,4 20612 50,4
2 207 34,7 14233 34,8
3 181 30,4 5287 12,9
4 36 6,0 703 1,7
5 3 0,5 63 0,2
ASA 3,4,5 vs. ASA 1,2 (référence) 3,37 2,83-4,00
NNIS 603 41841
NNIS 0 203 33,7 25672 61,4
NNIS 1 242 40,1 11743 28,1
NNIS 2 105 17,4 1934 4,6
NNIS 3 19 3,2 160 0,4
inconnu 34 5,6 2332 5,6
NNIS 1,2,3 vs. NNIS 0 (référence) 3,3 2,80 - 4,00
ISO
Pas d'ISO
Facteurs de risque moyenne médiane moyenne médiane
Durée d'intervention (mn)
n=580 n=40 537
Durée d'intervention 109,1 80,0 57,7 40,0
Rapport annuel ISO – année 2005 - 21 -

V.5. Autres facteurs de risque
La part des procédures multiples, des interventions effectuées en urgence est plus élevée dans le groupe ISO
(cf tableau)
Tableau : autres facteurs de risque
ISO
Pas d'ISO
Facteurs de risque n % n % OR IC 95%
Urgence de l'intervention 603 41835
Chirurgie réglée 464 76,9 35466 84,8 1
Chirurgie urgente 139 23,1 6369 15,2 1,67 1,37-2,02
Complexité de l'intervention 593 41372
Procédure unique 481 81,1 36468 88,1 1
Procédure multiple 112 18,9 4904 11,9 1,73 1,39 - 2,14
chirurgie ambulatoire 603 41841
Séjour hospitalier 570 94,5 32221 77,0 1
Chirurgie ambulatoire 33 5,5 9620 23,0 0,19 0,13-0,28
chirurgie carcinologique 598 41286
Chirurgie non carcinologique 454 75,9 38694 93,7 1
Chirurgie carcinologique 144 24,1 2592 6,3 4,73 3,88-5,75
chirurgie par coelio/videoscopie 596 41280
Chirurgie sans coelio/vidéoscopie 516 86,6 33795 81,9 1
Chirurgie avec coelio/vidéoscopie 80 13,4 7485 18,1 0,7 0,55-0,89
Rapport annuel ISO – année 2005 - 22 -

VI. Description des taux d'infections
NOTE : Ce taux brut considéré isolément n'est pas le plus pertinent car la représentativité des interventions
surveillées par rapport à l’ensemble des interventions réalisées dans l’inter-région n’a pas été étudiée.
L’étude des taux par type d’intervention et stratifiés sur l’index NNIS reflète mieux la réalité bien que les chiffres
restent biaisés par le recrutement de notre réseau fondé sur le volontariat.
VI.1. Taux global d’infection du site opératoire
Le taux global d'infection du site opératoire est de 1,4 pour 100 interventions surveillées. Stratifié sur l’index
NNIS, le taux global varie de 0,8% pour les interventions d’index NNIS = 0 à 10,6% pour les interventions
d’index NNIS = 3.
Différents facteurs de risque liés à l’intervention et au patient font varier le taux global d’ISO :
- l’index NNIS
- le sexe
- l’âge
- le caractère urgent de l’intervention
- le caractère ambulatoire
- la complexité de l’intervention (procédures multiples)
- la chirurgie carcinologique
- la durée de séjour préopératoire
- chirurgie par coelio/videoscopie
Les variations du taux en fonction de ces facteurs de risque sont décrits dans le paragraphe « caractéristiques
des interventions compliquées d’une ISO »
VI.2. Taux d’infection du site opératoire selon certains facteurs de risque
VI.2.1. Le sexe
Le taux d'ISO global est de 1,5 / 100 interventions chez les hommes et de 1,4 chez les femmes (p = 0,27).
VI.2.2. L'âge
Le taux global d’infection du site opératoire varie en fonction de l’âge :
- taux d’infection du site opératoire de 0,7% pour les enfants âgés de moins de 10 ans (n=1380)
- taux d’infection du site opératoire de 1,2% pour les adultes âgés de 40-50 ans (n=5486)
- taux d’infection du site opératoire de 3,5% pour les adultes âgés de 90 ans et plus (n=771)
En comparant le taux d’ISO chez les 50 ans et plus (1,8%) par rapport au taux d’ISO chez les moins de 50 ans
(0,9%), l’odds-ratio est de 2,12 (IC 95% : 1,76 – 2,57). Ce facteur de risque est en partie pris en compte dans
l’index NNIS par l’intermédiaire du score ASA. Pour les interventions d’index NNIS = 0, l’odds-ratio diminue mais
reste significativement différent de 1 : OR = 1,79 (1,33 – 2,45).
Rapport annuel ISO – année 2005 - 23 -

Taux d'ISO /100 opérés en fonction de l'âge (en années)
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
[0,10[ [10,20[ [20,30[ [30,40[ [40,50[ [50,60[ [60,70[ [70,80[ [80,90[ [90 et
plus
VI.2.3. Le caractère ambulatoire
Le taux d'ISO est de 0,3 pour 100 interventions réalisées en ambulatoire (33/9653) contre 1,7 pour les
interventions réalisées en hospitalisations classiques (570/32791). Ce résultat reflète le fait que les
caractéristiques des patients et des interventions réalisées en ambulatoire sont très différentes de celles
réalisées en hospitalisation classique. La distribution de l’index NNIS qui synthétise ces caractéristiques est en
effet significativement différente entre les 2 types d’hospitalisations (p < 0.001). La proportion de NNIS = 0 est
plus importante pour les interventions réalisées en ambulatoire.
NNIS Ambulatoire
(n = 9 142)
Non Ambulatoire
(n = 30 936)
0 82,0 % 59,4 %
1 17,0 % 33,7 %
2 0,9 % 6,3 %
3 0,05 % 0,6 %
Toutefois, en sélectionnant les interventions NNIS = 0, le taux d’ISO reste significativement plus faible pour les
interventions réalisées en ambulatoire (0,4%) que pour celles réalisées en hospitalisation classique (1,0%) : OR
= 0.36 (IC 95% : 0.23 – 0.54). L’interprétation de ce résultat reste délicate du fait du biais de classement
probable pour les patients opérés en ambulatoire. En effet, la proportion d’interventions suivies à 30 jours en
ambulatoire est significativement plus faible que celles en hospitalisation classique, respectivement 34,6% et
54,6% (p < 0.001) dans le groupe NNIS = 0. Le taux d’ISO est donc probablement sous-estimé dans ce groupe.
VI.2.4. Le caractère urgent de l'intervention
Le taux d'ISO pour 100 opérés est de 1,3 si l'intervention est programmée, et de 2,1 si elle a lieu dans l'urgence
(OR : 1,66 ; IC95: 1,37 – 2,02). Si l'on considère les interventions d'index NNIS = 0, les taux sont pour
l’intervention programmée de 0,8 contre 0,9, et la différence est non significative (OR : 1,13, IC95: 0,73-1,69).
VI.2.5. La complexité de l'intervention (procédures multiples)
Le taux d'ISO pour 100 interventions est de 1,3 si l'intervention est simple, et de 2.2 si elle comporte des
procédures multiples (OR : 1,73; IC95: 1,39-2,14).
Si l'on considère les interventions d'index NNIS = 0, les taux sont respectivement de 0,7 contre 1,3, et la
différence est significative (OR : 1,83, IC95: 1,22-2,66).
Rapport annuel ISO – année 2005 - 24 -

VI.2.6. La chirurgie carcinologique
Le taux d'ISO pour 100 interventions est de 5,3 dans le cas d’une chirurgie carcinologique, et de 1,1 dans le cas
d’une chirurgie non carcinologique (OR : 4,73, IC95 : 3,89-5,75)
Si l'on considère le facteur de risque chirurgie carcinologique d’index NNIS = 0, les taux sont respectivement de
4,0 contre 0.6, et la différence demeure significative (OR : 6,90, IC95: 4,95-9,50).
VI.2.7. La durée de séjour préopératoire
Le taux d'ISO pour 100 interventions est de 1,1 si la durée de séjour préopératoire est inférieure à 2 jours, et de
3,8 si elle est supérieure ou égale à 2 jours (OR : 3,44; IC95: 2,85-4,13).
En excluant les interventions effectuées en ambulatoire, la différence reste significative avec un taux d'ISO pour
100 interventions de 1,42 si la durée de séjour préopératoire est inférieure à 2 j, et de 3,83 si elle est supérieure
ou égale à 2 jours (OR : 2,77 ; IC95: 2,29-3,33).
En excluant les interventions effectuées en ambulatoire et si l'on considère les interventions d'index NNIS = 0,
les taux sont de 0,9 versus 2,1 avec une différence significative (OR : 2,44 ; IC95: 1,59-3,62).
Taux d'ISO en fonction de la durée de séjour préopératoire pour toutes les interventions effectuées en
hospitalisation classique et pour celles de NNIS = 0 (seule la durée de séjour préopératoire ≤ 10 jours est étudiée)
Toutes interventions NNIS = 0
7
Taux d'ISO
6
5
4
n=1611
n=687
n=430
n=260
n=190
n=54
n=73
n=90
n=30
3
n=614
n=84
n=142
2 n=19673
n=233
n=8755
n=154
1
n=11523
n=258
n=76
n=35 n=21
n=5368
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Durée de séjour pré-opératoire
VI.2.8. Chirurgie par coelio/vidéoscopie
Le taux d’ISO pour 100 interventions est de 1,5% pour les interventions effectuées sans coelio-vidéoscopie et de
1,06% pour les interventions réalisées sous coelio-vidéoscopie (OR = 0,70 ; IC95% = 0,55-0,89).
Si l’on sélectionne les interventions d’index NNIS = 0, les taux sont respectivement de 0,86% pour les
interventions effectuées sans coelio-vidéoscopie et de 0,49% pour celles réalisées sous coelio-vidéoscopie et
l’odds-ratio passe à 0,56 (IC95% = 0,37 – 0,86).
VI.2.9. Facteurs de risque composant l’index NNIS
Le risque infectieux varie également selon les différents facteurs composant l’index NNIS. Les définitions
précises correspondantes à ces paramètres sont décrites en annexe.
La classe de contamination (de 1 à 4) distingue les opérés selon le risque de contamination a priori du site
opératoire.
Rapport annuel ISO – année 2005 - 25 -

La durée d’intervention est comparée à un seuil correspondant au 75 ème percentile de la durée d’intervention
observée dans le réseau Sud-Est sur les années 1995-2003.
Le score ASA (de 1 à 5) reflète l’état général du patient évalué lors de la consultation anesthésique.
Taux d'infection en fonction des facteurs de risque composant l’index NNIS
Facteur de risque
Classe de contamination
Observations
(n)
Taux
ISO /100 opérés
1 25 732 0,9
2 12 405 2,0
3 2 141 3,4
4 1 586 3,5
Durée d'intervention*
< P 75 33 724 1,2
> P 75 7 393 2,5
Score ASA
1 20 781 0,8
2 14 440 1,4
3 5 468 3,3
4 739 4,9
5 66 4,6
* Les percentiles 75 des durées d'intervention figurent en annexe.
Taux d'ISO stratifiés sur l'index NNIS
12
10,6
Taux d'infection pour 100 opérés
10
8
6
4
2
0,8
2
5,2
0
NNIS 0 NNIS 1 NNIS 2 NNIS 3
(25 875) (11 985)
(2 039)
(179)
Un tel gradient du risque infectieux est constaté dans d’autres études utilisant le même index (autres C.CLIN,
NSIH/Belgique, CDC/USA …). Il est à noter que l’index NNIS est inconnu pour 2366 interventions (5,6% de
l’ensemble des interventions) et que le taux d’ISO dans ce groupe est de 1,5 pour 100 interventions.
Un gradient croissant est observé pour toutes les spécialités chirurgicales (pour la chirurgie ORL et
stomatologie, chirurgie gynécologique,neuro-chirurgie, chirurgie urologique, l’effectif des interventions classées
NNIS 2,3 est trop faible pour interpréter le taux d’ISO correspondant).
(Voir tableau en annexe I).
Rapport annuel ISO – année 2005 - 26 -

VI.3. Taux d’infection du site opératoire par type d’intervention et stratifiés selon
l’index NNIS
Le taux d’ISO varie considérablement selon le type d’interventions (cf. tableau en annexe 1).
Les interventions présentant les plus faibles taux (autour de 0%) sont :
- Intervention sur les nerfs craniens : 0% (n=285)
- Chirurgie ophtalmologique : 0% (n=143)
- Prothèse articulaire autre que celle du genou ou de la hanche : 0 (n=245)
Les interventions présentant les plus forts taux sont :
- chirurgie du grêle : 8,3% (n=181)
- pontage aorto-coronarien avec greffon artériel local : 7,8% (n=218)
- chirurgie du colon : 7,6% (n=1084)
- intervention sur la prostate : 7,0% (n=227)
VI.4. Distribution des services selon leur taux d’infection pour l’index NNIS = 0
Pour les distributions des services ne seront retenus que les services dont les effectifs seront supérieurs à 50
interventions effectuées dans l’année.
Considérant toutes les catégories du NNIS, pour les 134 services retenus, les taux d'ISO varient de 0 à 9,7 pour
100 interventions (P25 : 0,5, méd.: 1,1, P75 : 2,3). Parmi eux, 24 services ont un taux à 0.
Pour la catégorie NNIS 0, seuls 113 services dont les effectifs sont supérieurs à 50 dans cette classe ont été
inclus. Parmi eux, 43 services ont relevé un taux d'infection pour 100 interventions égal à 0 pour la catégorie
(NNIS = 0).
Sur ces 113 services,
- le taux d’ISO pour 100 interventions est compris entre [0-1[ pour 69,9% des services
- le taux d’ISO pour 100 interventions est compris entre [1-2[ pour 19,5% des services
- le taux d’ISO pour 100 interventions est compris entre [2-3[ pour 4,4% des services
- le taux d’ISO pour 100 interventions est compris entre [3-4[ pour 1,8% des services
- 5 services présentent un taux d’ISO ≥ 4 pour 100 interventions soit 4,4% des services
Distribution des services selon leur taux d'infection pour l’index NNIS=0 pour l’année 2005
Nb de services
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
79
22
5
2 2 1 1 1
[0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [5-6[ [6-7[ [7-8[
ISO / 100 interventions (NNIS 0)
min : 0
P25 : 0
méd. : 0.6
P75 : 1.3
max : 3.9
Rapport annuel ISO – année 2005 - 27 -

VII. Taux d'infections et statut de l’établissement
Le taux d’ISO varie en fonction du statut de l’établissement :
- taux d’ISO de 0,9% dans les établissements privés
- taux d’IS0 de 1,7% dans les établissements publics.
- taux d’ISO de 2,2% dans les établissements PSPH
Ces variations de taux sont à rapprocher des caractéristiques des patients et interventions pratiquées. L’index
NNIS qui synthétise un certain nombre de ces caractéristiques présente une distribution très différente selon le
statut de l’établissement, confirmant que les taux d’ISO ne sont pas comparables selon le statut de
l’établissement. Le tableau en annexe III présente les taux d’ISO par procédure et stratifiés sur le statut de
l’établissement. La stratification sur l’index NNIS n’est pas réalisable en raison du trop faible effectif dans chaque
strate et par conséquent le tableau ne permet pas la comparaison des taux par procédure en fonction du statut
de l’établissement.
VIII. Taux d'infections en surveillance ciblée
Le taux d’infections du site opératoire varie entre 0% (thyroïdectomie, chirurgie de la cataracte) et 6,5%
(résection transuréthrale de prostate) (cf. annexe 4 - les taux des interventions pour lesquelles moins de 100
interventions ont été surveillées ne sont pas pris en compte).
Ces taux sont plus faibles que ceux de la procédure correspondante en surveillance globale sauf pour les
procédures suivantes : résection transuréthrale de prostate, cholécystectomie, chirurgie d’exérèse veineuse du
membre inférieur, chirurgie de la hernie discale) où les taux sont proches voire plus élevés qu’en surveillance
globale. Ces résultats sont toutefois à interpréter avec caution car les effectifs de certaines procédures
surveillées étant très faibles.
La stratification sur l’index NNIS n’est pas réalisable en raison du trop faible effectif dans chaque strate.
IX. Positionnement des résultats de chaque service par rapport à
l’ensemble des services participant au réseau ISO
IX.1. Méthode de calcul
Un nouvel indicateur, le ratio standardisé d’incidence (RSI) a été construit à partir de la base de données du
réseau ISO Sud-Est 1995-2005, uniquement pour les services ayant effectué une surveillance globale. Cet
indicateur, calculé d’une part pour les ISO superficielles et d’autre part pour les ISO profondes (ou
organe/espace), permet à chaque service de se positionner par rapport à l’ensemble des autres services
participants, en déterminant si le nombre d’ISO survenus dans le service (nombre d’ISO observés) est
statistiquement différent du nombre d’ISO « attendus ».
Le nombre d’ISO « attendus » est calculé en fonction des caractéristiques des interventions et des patients de
chaque service et à partir d’une modélisation mathématique qui permet de déterminer quel est le nombre
théorique d’ISO que devrait avoir le service s’il se comportait comme l’ensemble des services participants au
réseau.
Le ratio standardisé d’incidence est le rapport entre le nombre d’ISO survenu dans le service (nombre d’ISO
observés) et le nombre attendu :
RSI = nombre ISO observé / nombre ISO attendu
Si le nombre d’ISO observés est égal au nombre d’ISO attendu, le rapport (ou ratio) est égal à 1.
Si ce ratio est supérieur à 1 alors le nombre observé est supérieur au nombre attendu.
Si le ratio est inférieur à 1 alors le nombre observé est inférieur au nombre attendu.
Dans ces 2 derniers cas, un test statistique permet de déterminer si le nombre observé est
significativement différent du nombre attendu. La valeur seuil pour déterminer une différence
significative est fixée à p = 0,05.
Rapport annuel ISO – année 2005 - 28 -

Un service présentant donc un RSI différent de 1 avec un p < 0,05 présente un nombre observé
significativement différent du nombre attendu.
Un RSI = 2 (p < 0,05) veut dire que le service présente deux fois plus d’infections que « la totalité » des services
du réseau en tenant compte des facteurs d’ajustement ;
Un RSI = 0,5 signifie (p 1
- pour 4 services, le RSI < 1
2) Pour les ISO profondes, 12 ont présenté un RSI significativement différent de 1, soit 9,8% des services :
- pour 9 services, le RSI > 1
- pour 3 services, le RSI < 1
Pour en savoir plus : cf. annexe XV : note méthodologique sur le calcul du RSI.
Rapport annuel ISO – année 2005 - 29 -

nbre
nbre
nbre % interv. % ISO
nbre ISO observées p
service
ISO
interv. (1) observées
attendues /nbre (2)
observées
attendues
superf 0,52% 1,00 2,27 0,44 0,23 NS
13 192 100,0%
prof 0,00% 0,00 1,80 0,00 0,17 NS
superf 1,67% 1,00 0,65 1,55 0,34 NS
14 60 98,3%
prof 1,67% 1,00 0,31 3,22 0,23 NS
superf 2,01% 3,00 3,01 1,00 0,22 NS
18 149 100,0%
prof 2,68% 4,00 2,35 1,70 0,12 NS
superf 1,41% 2,00 2,02 0,99 0,27 NS
19 142 99,3%
prof 0,70% 1,00 1,74 0,57 0,31 NS
superf 0,91% 3,00 3,19 0,94 0,22 NS
20 329 100,0%
prof 0,91% 3,00 2,69 1,12 0,22 NS
superf 0,65% 3,00 9,27 0,32 0,01 S
22 462 100,0%
prof 0,22% 1,00 7,04 0,14 0,01 S
superf 0,00% 0,00 4,74 0,00 0,01 S
23 299 100,0%
prof 0,33% 1,00 3,21 0,31 0,13 NS
superf 0,71% 5,00 4,00 1,25 0,16 NS
24 701 94,6%
prof 0,29% 2,00 2,63 0,76 0,25 NS
superf 0,92% 16,00 8,26 1,94 0,01 S
25 1743 100,0%
prof 0,63% 11,00 12,81 0,86 0,10 NS
superf 1,18% 2,00 3,35 0,60 0,20 NS
27 169 100,0%
prof 0,00% 0,00 2,04 0,00 0,13 NS
superf 3,08% 2,00 0,82 2,45 0,15 NS
45 65 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,44 0,00 0,64 NS
superf 0,00% 0,00 0,78 0,00 0,46 NS
46 118 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,54 0,00 0,58 NS
superf 0,00% 0,00 0,63 0,00 0,53 NS
47 37 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,18 0,00 0,83 NS
superf 0,25% 1,00 3,01 0,33 0,15 NS
51 403 100,0%
prof 0,25% 1,00 2,16 0,46 0,25 NS
superf 0,23% 1,00 2,64 0,38 0,19 NS
55 426 100,0%
prof 0,47% 2,00 1,80 1,11 0,27 NS
superf 0,67% 2,00 3,20 0,62 0,21 NS
68 299 99,7%
prof 1,67% 5,00 2,40 2,08 0,06 NS
superf 0,00% 0,00 2,10 0,00 0,12 NS
73 318 100,0%
prof 0,31% 1,00 1,74 0,57 0,31 NS
superf 0,00% 0,00 0,95 0,00 0,39 NS
75 149 99,3%
prof 1,34% 2,00 0,68 2,94 0,12 NS
superf 0,00% 0,00 1,78 0,00 0,17 NS
76 158 100,0%
prof 0,63% 1,00 1,14 0,88 0,36 NS
superf 0,30% 1,00 3,02 0,33 0,15 NS
78 337 100,0%
prof 0,59% 2,00 2,19 0,91 0,27 NS
superf
80 256 46,9%
prof
superf 0,26% 1,00 2,44 0,41 0,21 NS
88 390 100,0%
prof 0,77% 3,00 1,81 1,66 0,16 NS
superf 1,41% 3,00 3,12 0,96 0,22 NS
89 213 100,0%
prof 0,94% 2,00 2,95 0,68 0,23 NS
(1) % d’interventions pour lesquelles il n’y a aucune donnée manquante des variables du modèle
(2) p = valeur de la probabilité que le ratio nombre observé / nombre attendu soit significativement différent de 1 (NS = p non significatif ; S
= p significatif)
Rapport annuel ISO – année 2005 - 30 -

nbre
nbre
nbre % interv. % ISO
nbre ISO observées p
service
ISO
interv. (1) observées
attendues /nbre (2)
observées
attendues
superf 0,00% 0,00 2,00 0,00 0,14 NS
90 202 100,0%
prof 0,00% 0,00 1,37 0,00 0,26 NS
superf 0,00% 0,00 1,41 0,00 0,24 NS
96 566 99,8%
prof 0,18% 1,00 1,46 0,68 0,34 NS
superf 0,19% 4,00 11,54 0,35 0,01 S
98 2068 97,4%
prof 0,19% 4,00 8,49 0,47 0,04 S
superf 1,16% 1,00 1,13 0,89 0,37 NS
102 86 100,0%
prof 1,16% 1,00 0,60 1,68 0,33 NS
superf 0,75% 1,00 0,78 1,28 0,36 NS
110 133 100,0%
prof 0,75% 1,00 0,31 3,22 0,23 NS
superf 2,15% 9,00 8,15 1,10 0,13 NS
111 418 100,0%
prof 2,87% 12,00 6,37 1,88 0,02 S
superf 0,00% 0,00 2,93 0,00 0,05 NS
112 548 100,0%
prof 0,55% 3,00 2,10 1,43 0,19 NS
superf 0,00% 0,00 0,66 0,00 0,51 NS
113 93 100,0%
prof 5,38% 5,00 3,05 1,64 0,10 NS
superf 1,42% 3,00 1,67 1,79 0,15 NS
122 211 98,6%
prof 0,47% 1,00 1,11 0,90 0,37 NS
superf 3,37% 7,00 2,94 2,38 0,02 S
124 208 100,0%
prof 1,92% 4,00 2,34 1,71 0,12 NS
superf 0,99% 3,00 5,91 0,51 0,09 NS
125 304 100,0%
prof 0,00% 0,00 4,84 0,00 0,01 S
superf 0,00% 0,00 1,05 0,00 0,35 NS
130 277 98,2%
prof 0,72% 2,00 1,14 1,75 0,21 NS
superf 1,84% 4,00 2,87 1,39 0,16 NS
131 217 98,6%
prof 0,92% 2,00 1,96 1,02 0,27 NS
superf 0,00% 0,00 0,50 0,00 0,61 NS
133 62 100,0%
prof 9,68% 6,00 1,32 4,53 0,00 S
superf 0,00% 0,00 0,50 0,00 0,61 NS
134 92 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,37 0,00 0,69 NS
superf 0,00% 0,00 1,52 0,00 0,22 NS
136 337 100,0%
prof 0,00% 0,00 1,60 0,00 0,20 NS
superf
142 133 22,6%
prof
superf 0,31% 2,00 4,84 0,41 0,09 NS
144 654 100,0%
prof 0,76% 5,00 3,94 1,27 0,15 NS
superf
146 375 51,7%
prof
superf 0,00% 0,00 0,29 0,00 0,75 NS
150 106 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,37 0,00 0,69 NS
superf 0,51% 3,00 2,76 1,09 0,22 NS
159 585 97,8%
prof 0,00% 0,00 2,83 0,00 0,06 NS
superf 0,06% 1,00 6,13 0,16 0,01 S
160 1734 95,2%
prof 0,17% 3,00 6,98 0,43 0,05 NS
superf 0,68% 1,00 1,00 1,00 0,37 NS
169 147 100,0%
prof 0,68% 1,00 0,68 1,47 0,34 NS
superf 0,00% 0,00 0,96 0,00 0,38 NS
172 155 100,0%
prof 1,29% 2,00 0,66 3,01 0,11 NS
Rapport annuel ISO – année 2005 - 31 -

nbre
nbre
nbre % interv. % ISO
nbre ISO observées p
service
ISO
interv. (1) observées
attendues /nbre (2)
observées
attendues
superf 0,23% 1,00 3,12 0,32 0,14 NS
173 434 100,0%
prof 0,23% 1,00 2,48 0,40 0,21 NS
superf 0,81% 7,00 2,45 2,85 0,01 S
174 866 99,9%
prof 0,46% 4,00 2,13 1,88 0,10 NS
superf 1,08% 2,00 2,63 0,76 0,25 NS
184 185 100,0%
prof 0,54% 1,00 1,58 0,63 0,32 NS
superf 0,00% 0,00 1,48 0,00 0,23 NS
186 213 99,5%
prof 0,00% 0,00 0,96 0,00 0,38 NS
superf 3,33% 1,00 0,21 4,70 0,17 NS
187 30 93,3%
prof 0,00% 0,00 0,17 0,00 0,84 NS
superf 0,00% 0,00 0,76 0,00 0,47 NS
188 109 99,1%
prof 0,00% 0,00 0,51 0,00 0,60 NS
superf 1,03% 1,00 0,34 2,95 0,24 NS
189 97 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,38 0,00 0,69 NS
superf 0,00% 0,00 1,33 0,00 0,26 NS
190 153 97,4%
prof 0,65% 1,00 1,78 0,56 0,30 NS
superf 7,14% 9,00 4,29 2,10 0,02 S
192 126 100,0%
prof 0,79% 1,00 0,82 1,22 0,36 NS
superf
198 398 79,6%
prof
superf 0,00% 0,00 2,55 0,00 0,08 NS
207 235 99,6%
prof 0,00% 0,00 0,95 0,00 0,39 NS
superf 0,54% 1,00 2,00 0,50 0,27 NS
216 184 100,0%
prof 0,00% 0,00 1,28 0,00 0,28 NS
superf 0,00% 0,00 1,91 0,00 0,15 NS
230 161 98,8%
prof 0,00% 0,00 1,05 0,00 0,35 NS
superf 0,00% 0,00 1,59 0,00 0,20 NS
234 111 99,1%
prof 6,31% 7,00 3,79 1,85 0,05 NS
superf 0,07% 1,00 9,00 0,11 0,00 S
241 1446 94,6%
prof 0,55% 8,00 8,60 0,93 0,14 NS
superf 1,29% 3,00 1,81 1,66 0,16 NS
249 233 100,0%
prof 0,00% 0,00 1,59 0,00 0,20 NS
superf 0,00% 0,00 2,07 0,00 0,13 NS
250 434 97,5%
prof 0,46% 2,00 1,85 1,08 0,27 NS
superf 1,52% 2,00 1,30 1,54 0,23 NS
252 132 100,0%
prof 0,00% 0,00 1,13 0,00 0,32 NS
superf 0,80% 1,00 0,89 1,12 0,37 NS
260 125 100,0%
prof 1,60% 2,00 2,41 0,83 0,26 NS
superf 1,09% 3,00 4,34 0,69 0,18 NS
264 275 100,0%
prof 0,36% 1,00 3,49 0,29 0,11 NS
superf 0,47% 2,00 1,23 1,62 0,22 NS
265 429 97,9%
prof 0,00% 0,00 1,16 0,00 0,31 NS
superf 1,16% 6,00 4,47 1,34 0,13 NS
266 518 98,1%
prof 0,19% 1,00 3,35 0,30 0,12 NS
superf 0,00% 0,00 0,25 0,00 0,78 NS
269 78 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,16 0,00 0,86 NS
Rapport annuel ISO – année 2005 - 32 -

nbre
nbre
nbre % interv. % ISO
nbre ISO observées p
service
ISO
interv. (1) observées
attendues /nbre (2)
observées
attendues
superf 0,00% 0,00 0,23 0,00 0,80 NS
272 412 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,52 0,00 0,60 NS
superf 1,03% 2,00 1,42 1,40 0,24 NS
273 195 99,5%
prof 1,54% 3,00 1,27 2,36 0,10 NS
superf 0,00% 0,00 0,60 0,00 0,55 NS
274 113 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,51 0,00 0,60 NS
superf
279 137 0,7%
prof
superf 1,86% 7,00 3,20 2,19 0,03 S
280 377 98,7%
prof 0,00% 0,00 3,41 0,00 0,03 S
superf 0,25% 1,00 1,99 0,50 0,27 NS
281 397 100,0%
prof 0,76% 3,00 1,62 1,85 0,14 NS
superf
285 270 64,1%
prof
superf
286 477 42,1%
prof
superf
287 286 21,0%
prof
superf 2,55% 6,00 1,63 3,67 0,01 S
289 235 100,0%
prof 1,28% 3,00 1,47 2,05 0,12 NS
superf 0,22% 1,00 2,62 0,38 0,19 NS
290 461 100,0%
prof 0,43% 2,00 1,77 1,13 0,27 NS
superf 0,00% 0,00 0,69 0,00 0,50 NS
307 52 100,0%
prof 1,92% 1,00 0,47 2,12 0,29 NS
superf 1,29% 2,00 1,20 1,67 0,22 NS
308 155 100,0%
prof 3,87% 6,00 0,83 7,22 0,00 S
superf 0,00% 0,00 1,50 0,00 0,22 NS
309 109 100,0%
prof 0,92% 1,00 0,91 1,10 0,37 NS
superf 1,02% 3,00 2,78 1,08 0,22 NS
313 293 100,0%
prof 0,00% 0,00 1,49 0,00 0,23 NS
superf 0,37% 4,00 5,55 0,72 0,15 NS
316 1085 97,1%
prof 0,09% 1,00 3,11 0,32 0,14 NS
superf
317 982 83,5%
prof
superf 3,46% 10,00 4,14 2,41 0,01 S
324 289 100,0%
prof 1,38% 4,00 2,60 1,54 0,14 NS
superf 0,88% 2,00 1,21 1,65 0,22 NS
326 226 100,0%
prof 0,44% 1,00 0,93 1,08 0,37 NS
superf
333 726 16,9%
prof
superf 0,38% 4,00 5,87 0,68 0,14 NS
339 1055 100,0%
prof 0,47% 5,00 4,08 1,22 0,16 NS
superf 0,00% 0,00 1,12 0,00 0,33 NS
342 175 94,9%
prof 0,57% 1,00 1,07 0,94 0,37 NS
superf 0,00% 0,00 0,68 0,00 0,51 NS
345 105 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,76 0,00 0,47 NS
superf 2,16% 3,00 2,49 1,20 0,21 NS
349 139 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,67 0,00 0,51 NS
Rapport annuel ISO – année 2005 - 33 -

nbre
nbre
nbre % interv. % ISO
nbre ISO observées p
service
ISO
interv. (1) observées
attendues /nbre (2)
observées
attendues
superf 0,59% 1,00 2,74 0,36 0,18 NS
350 170 99,4%
prof 0,00% 0,00 0,77 0,00 0,46 NS
superf 2,53% 2,00 1,29 1,55 0,23 NS
351 79 100,0%
prof 1,27% 1,00 0,62 1,60 0,33 NS
superf 0,88% 2,00 3,06 0,65 0,22 NS
352 226 100,0%
prof 0,00% 0,00 1,96 0,00 0,14 NS
superf 0,00% 0,00 0,74 0,00 0,48 NS
355 71 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,58 0,00 0,56 NS
superf 3,43% 23,00 14,90 1,54 0,01 S
372 671 100,0%
prof 2,83% 19,00 11,01 1,73 0,01 S
superf 1,69% 3,00 2,53 1,19 0,21 NS
374 178 100,0%
prof 2,81% 5,00 1,76 2,83 0,02 S
superf 0,56% 1,00 0,45 2,22 0,29 NS
381 179 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,55 0,00 0,58 NS
superf 0,85% 3,00 2,82 1,06 0,22 NS
388 354 100,0%
prof 1,69% 6,00 2,11 2,85 0,01 S
superf 0,00% 0,00 0,07 0,00 0,93 NS
398 124 99,2%
prof 0,00% 0,00 0,17 0,00 0,85 NS
superf 1,33% 1,00 0,65 1,55 0,34 NS
401 75 100,0%
prof 1,33% 1,00 0,50 1,99 0,30 NS
superf
405 217 66,4%
prof
superf 1,49% 3,00 1,96 1,53 0,18 NS
407 202 99,5%
prof 0,00% 0,00 0,68 0,00 0,51 NS
superf 0,00% 0,00 1,14 0,00 0,32 NS
408 167 100,0%
prof 1,20% 2,00 1,07 1,88 0,20 NS
superf 0,00% 0,00 1,40 0,00 0,25 NS
409 561 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,80 0,00 0,45 NS
superf
410 143 80,4%
prof
superf 0,68% 2,00 3,58 0,56 0,18 NS
413 293 100,0%
prof 0,68% 2,00 3,03 0,66 0,22 NS
superf 0,38% 2,00 2,56 0,78 0,25 NS
422 530 100,0%
prof 0,38% 2,00 3,02 0,66 0,22 NS
superf 0,00% 0,00 0,75 0,00 0,47 NS
423 456 100,0%
prof 0,44% 2,00 0,42 4,73 0,06 NS
superf 0,00% 0,00 2,06 0,00 0,13 NS
427 276 100,0%
prof 0,00% 0,00 1,17 0,00 0,31 NS
superf 1,72% 1,00 0,49 2,03 0,30 NS
429 58 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,33 0,00 0,72 NS
superf 0,00% 0,00 2,14 0,00 0,12 NS
430 249 98,0%
prof 0,80% 2,00 1,50 1,34 0,25 NS
superf 0,95% 3,00 5,11 0,59 0,13 NS
431 315 100,0%
prof 0,95% 3,00 3,24 0,93 0,22 NS
superf 1,93% 4,00 2,05 1,95 0,10 NS
433 207 100,0%
prof 0,48% 1,00 1,54 0,65 0,33 NS
superf 1,16% 3,00 2,51 1,20 0,21 NS
434 258 100,0%
prof 1,16% 3,00 0,79 3,79 0,04 S
Rapport annuel ISO – année 2005 - 34 -

nbre
nbre
nbre % interv. % ISO
nbre ISO observées p
service
ISO
interv. (1) observées
attendues /nbre (2)
observées
attendues
superf 2,63% 11,00 3,89 2,83 0,00 S
436 419 100,0%
prof 2,15% 9,00 2,39 3,76 0,00 S
superf 0,00% 0,00 1,30 0,00 0,27 NS
438 92 95,7%
prof 0,00% 0,00 0,54 0,00 0,58 NS
superf 1,20% 2,00 2,63 0,76 0,25 NS
439 166 98,2%
prof 2,41% 4,00 1,80 2,22 0,07 NS
superf 0,00% 0,00 0,55 0,00 0,58 NS
440 83 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,24 0,00 0,79 NS
superf 1,56% 1,00 0,30 3,37 0,22 NS
441 64 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,46 0,00 0,63 NS
superf 2,34% 5,00 6,73 0,74 0,14 NS
443 214 100,0%
prof 0,47% 1,00 3,03 0,33 0,15 NS
superf 0,00% 0,00 0,49 0,00 0,62 NS
445 99 98,0%
prof 0,00% 0,00 0,46 0,00 0,63 NS
superf 0,00% 0,00 0,55 0,00 0,58 NS
446 68 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,61 0,00 0,54 NS
superf 0,00% 0,00 0,89 0,00 0,41 NS
447 126 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,57 0,00 0,56 NS
superf 0,51% 1,00 0,68 1,47 0,34 NS
448 198 100,0%
prof 0,00% 0,00 0,51 0,00 0,60 NS
superf 2,35% 8,00 3,90 2,05 0,03 S
449 340 95,3%
prof 1,18% 4,00 2,55 1,57 0,14 NS
superf 0,53% 1,00 1,10 0,91 0,37 NS
450 187 100,0%
prof 0,53% 1,00 1,04 0,96 0,37 NS
superf 1,05% 3,00 2,58 1,16 0,22 NS
451 287 100,0%
prof 8,01% 23,00 7,79 2,95 0,00 S
superf
501 88 1,1%
prof
superf
516 405 35,6%
prof
superf 0,83% 4,00 4,02 0,99 0,20 NS
517 483 96,5%
prof 0,00% 0,00 1,57 0,00 0,21 NS
superf 0,00% 0,00 0,48 0,00 0,62 NS
518 74 95,9%
prof 0,00% 0,00 1,33 0,00 0,27 NS
superf 0,70% 1,00 3,90 0,26 0,08 NS
519 143 100,0%
prof 0,00% 0,00 2,81 0,00 0,06 NS
Rapport annuel ISO – année 2005 - 35 -

Evolutions temporelles des données
sur les années 2001 - 2005
I. Evolution de la participation depuis la création du réseau
Depuis la création en 1995 du réseau ISO, le nombre de services adhérents au protocole de surveillance ainsi
que le nombre de patients inclus n’avait cessé d’augmenter. En 2003, une nette diminution de la participation de
16% avait été constatée. En 2004, le nombre de services et le nombre de patients ont à nouveau augmenté par
rapport à l’année 2002. En 2005, l’introduction d’une nouvelle modalité de surveillance, « la surveillance ciblée »,
modifie à nouveau l’évolution de la participation à la surveillance globale :
Tableau : Evolution de la participation
Année Services Périodes Interventions
1995 57 104 13 113
1996 50 92 9 821
1997 71 139 19 352
1998 79 142 21 177
1999 102 190 30 678
2000 (1) 90 90 23 208
2001 130 130 36 956
2002 (2) 136 156 41 035
2003 104 125 35 377
2004 152 173 45 282
2005 (3) 136 155 42 444
Total 1107 1496 318 443
(1) en 2000, une seule période de 4 mois.
(2) à partir de 2002, deux périodes possibles de 4 mois.
(3) Introduction de la surveillance ciblée
Il est difficile de vouloir établir des comparaisons statistiques pour les différentes années du réseau car la
participation des services varie d’une année sur l’autre et les caractéristiques des patients subissant des
interventions chirurgicales peuvent également varier d’une année sur l’autre.
Toutefois, l’évolution des principales caractéristiques des patients et des interventions surveillées dans le réseau
permet d’évaluer ces éventuelles variations. Le calcul de taux d’infection par procédure chirurgicale et stratifiée
selon l’index NNIS permet également de tenir compte de cette limite méthodologique.
Rapport annuel ISO – année 2005 - 36 -

II. Principales caractéristiques des patients surveillées sur les années
2001 - 2005
Le pourcentage de patients bénéficiant d’un suivi post-opératoire d’au moins 30 jours (durée de suivi
recommandé) a augmenté progressivement sur les 5 dernières années pour atteindre en 2004 environ un
patient sur deux. Ce taux a légèrement diminué en 2005. De même le % de patients ayant été suivis après la
sortie a diminué en 2005.
2001
(n = 36 956)
2002
(n = 41 035)
2003
(n = 35 377)
2004
(n = 45 282)
2005
(n = 42 444)
Age (méd.) 52 51 52.5 55 55
Sex-ratio 0.91 0.89 0.93 0.92 0,92
% patients avec durée de suivi
post-opératoire ≥ 30 jours 40.7 45.8 48.1 49.7 48,2
% patients ayant été suivis
après la sortie
68.5 74.3 75.1 77.4 70,8
III. Principales caractéristiques des interventions surveillées sur les
années 2001 - 2005
2001
(n = 36 956)
2002
(n = 41 035)
2003
(n = 35 377)
2004
(n=45 282)
2005
(n = 42 444)
Index NNIS (%)
0 64.5 62.5 61.5 64.6 64,6
1 30.0 31.7 32.9 30.3 29,9
2 5.0 5.3 5.1 4.6 5,1
3 0.4 0.4 0.5 0.4 0,5
Ambulatoire (%) 19.5 19.5 19.4 22.5 22,7
Urgence (%) 13.3 12.9 12.7 15.4 15,3
Procédure multiple (%) 11.4 14.9 13.3 13.1 12,0
Implant (%) 32.3 33.3 35.6 35.3 36,1
coelio/vidéochirurgie (%) 17.8 16.7 18.2 17.3 18,1
Chirurgie carcinologique* (%) - 7.7 7.9 7.2 6,5
* : variable introduite dans la surveillance en 2002
Rapport annuel ISO – année 2005 - 37 -

Classification des patients opérés selon le type de spécialité pour les différentes périodes (%)
Type de spécialité 2001
(n = 36 956)
2002
(n = 41 035)
2003
(n = 35 377)
2004
(n = 45282)
2005
(n = 42444)
Orthopédique 28.4 30.5 28.7 32.7 38,5 (1)
Digestif / viscérale 21.1 19.5 20.7 18.0 18,8
Divers 13.7 13.8 12.5 14.7 8,0 (1)
Gynéco-obstétrique 8.8 9.9 8.2 9.3 8,7
O.R.L. / stomato. 6.3 5.0 5.6 6.9 4,5
Urologique 4.8 3.7 5.2 5.4 4,4
Ophtalmologique 6.3 5.8 7.6 5.0 5,7
Vasculaire 5.9 5.8 5.2 3.6 4,5
Neurologique 3.1 3.7 3.4 2.4 3,9
Cardiothoracique 1.6 2.2 3.0 2.0 2,9
(1) La part relative de l’orthopédie a augmenté en 2005 par rapport à 2004 en raison du déplacement des procédures MUSC et
AMPU de la catégorie « DIVERS » vers cette spécialité
IV. Principales caractéristiques des séjours surveillés
sur les années 2001 - 2005
2001
(n = 36 956)
2002
(n = 41 035)
2003
(n = 35 377)
2004
(n = 45 282)
2005
(n = 42 444)
Durée séjour hors
ambulatoire (médiane)
4 4 4 4 4
V. Taux bruts d’ISO/100 interventions stratifiés sur l’index NNIS sur les
années 2001 - 2005
Les taux s’ISO bruts par NNIS restent relativement stables par rapport à ceux de 2004 sauf le taux d’ISO pour
les interventions classées en NNIS 3 qui retrouve une valeur proche des années d’avant 2004.
Toutes
interventions NNIS 0 NNIS 1 NNIS 2 NNIS 3 NNIS inc.
2001 effectif 36 956 23 298 10 847 1 815 153 843
taux ISO 1.7 1.0 2.4 6.1 11.1 1.1
2002 effectif 41 035 25 085 12 727 2 145 167 911
taux ISO 1.5 0.7 2.2 6.4 10.2 1.1
2003 effectif 35 377 20 738 11 088 1 736 169 1 646
taux ISO 1.4 0.7 2.2 4.7 11.8 1.6
2004 effectif 45 282 28 537 13 383 2 046 193 1123
taux ISO 1.3 0.7 1.9 5.8 6.7 1.9
2005 effectif 42 444 25 875 11 975 2 039 179 2366
taux ISO 1,4 0,8 2,0 5,2 10,6 1,5
Rapport annuel ISO – année 2005 - 38 -

Annexes
I. Taux d’ISO par procédure chirurgicale et stratifiés sur l’index NNIS – année 2005 (surveillance globale)
II. Evolution des taux d’ISO par procédure chirurgicale sur les années 2001-2005 (surveillance globale)
III. Taux d’ISO par procédure chirurgicale et stratifiés par statut de l’établissement en 2005 (surveillance globale)
IV. Taux d’ISO par procédure chirurgicale en surveillance ciblée – année 2005
V. Glossaire
VI. Interventions chirurgicales inclues et exclues
VII. Score ASA
VIII. Classes de contamination
IX. Indice de NNIS
X. Définition des infections de site opératoire
XI. Codes interventions chirurgicales
XII. Classement par spécialité
XIII. Valeurs des percentiles 75 observés pour les durées d’intervention 1995-2002 et seuils retenus pour le
calcul de l’index de NNIS
XIV. Fiche de recueil
XV : Note méthodologique sur le calcul du ratio standardisé d’incidence (RSI)
XV. Liste des participants au réseau
Rapport annuel ISO – année 2005 - 39 -

I. Taux d’ISO par procédure chirurgicale et stratifiés sur l’index NNIS - année 2005 (surveillance globale)
Globalement
NNIS 0 NNIS1 NNIS 2 ou 3
Interventions chirurgicales Codes n nb ISO
tx ISO
(%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%)
Chirurgie digestive 7995 203 2,5% 3919 41 1,0% 2701 86 3,2% 862 62 7,2%
Intervention sur le péritoine (y compris laparotomie
exploratrice), épiploon et mésentère (y compris adhésiolyse
péritonéale) ABDO 392 21 5.4 173 3 1.7 119 8 6.7 58 8 13.8
Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion
appendiculaire, péritonite et abcès append.) APPE 1033 22 2.1 436 5 1.1 439 12 2.7 117 5 4.3
Chirurgie des voies biliaires, foie et pancréas BILI 186 8 4.3 97 3 3.1 68 4 5.9 20 1 1/20
Cholécystectomie CHOL 1468 15 1.0 987 4 0.4 321 5 1.6 118 5 4.2
Chirurgie du colon et du sigmoïde COLO 1084 82 7.6 294 20 6.8 499 34 6.8 259 27 10.4
Chirurgie par voie abdominale concernant l'œsophage,
l'estomac et le duodénum GAST 405 14 3.5 174 2 1.1 80 7 8.8 33 3 3/33
Chirurgie du grêle GREL 181 15 8.3 52 1 1.9 81 7 8.6 42 7 16.7
Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations
(exceptées diaphragmatiques), omphalocèle et laparoschisis HERN 2515 22 0.9 1549 3 0.2 682 7 1.0 90 6 6.7
Chirurgie proctologique PROC 696 1 0.1 143 0 0.0 401 1 0.2 122 0 0.0
Chirurgie de la rate RATE 35 3 3/35 14 0 0/14 11 1 1/11 3 0 0/3
Chirurgie orthopédique et traumato 16332 146 0,9% 11065 59 0,5% 4132 61 1,5% 443 20 4,5%
Ablation de matériel d'ostéosynthèse (vis, plaques, clous,
broches,...) ABLA 2001 16 0.8 1265 7 0.6 544 3 0.6 62 5 8.1
Amputation et désarticulation AMPU 162 6 3.7 19 0 0/19 57 1 1.8 82 5 6.1
Intervention sur les articulations (ponction évacuatrice,
arthroscopie, arthrodèse, synoviorthèse, capsulotomie,
capsulectomie, synovectomie...) exceptée la pose de prothèse
articulaire ARDI 3119 13 0.4 2335 3 0.1 589 5 0.8 41 3 3/41
Chirurgie du muscle, de l'aponévrose, des tendons et des
ligaments (y compris canal carpien) MUSC 2938 8 0.3 2245 5 0.2 589 3 0.5 23 0 0/23
Intervention sur l'os (sauf crâne CRAN et rachis VERT) ne
comportant pas d'ostéosynthèse (OSYN) : évidement,
ostéotomie, greffe osseuse, décortication, résection, etc. OSDI 696 4 0.6 389 2 0.5 255 2 0.8 21 0 0/21
Intervention sur matériel d'ostéosynthèse quel que soit le site
(sauf crâne CRAN et rachis VERT), quel que soit le type de
matériel inerte sauf prothèse articulaire (PROT, PTHA,
PTGE) OSYN 4317 43 1.0 2992 19 0.6 1062 17 1.6 112 5 4.5
Chirurgie du polytraumatisé POLY 11 2 2/11 4 0 0/4 5 2 2/5 1 0 0/1
Prothèse articulaire (sauf hanche PTHA et genou PTGE) PROT 245 0 0.0 154 0 0.0 68 0 0.0 2 0 0.0
Prothèse articulaire de genou PTGE 756 7 0.9 445 2 0.4 236 3 1.3 36 2 2/36
Prothèse articulaire de hanche (à l'exclusion des prothèses
totales de hanche) PTHA 739 16 2.2 392 5 1.3 318 11 3.5 19 0 0/19
Prothèse articulaire totale de hanche PTTH 1348 31 2.3 825 16 1.9 409 14 3.4 44 0 0/44

Evolution des taux d’ISO par procédure chirurgicale stratifiés sur l’index NNIS – année 2005 (surv. globale suite)
Globalement NNIS 0 NNIS1 NNIS 2 ou 3
Interventions chirurgicales Codes n nb ISO
tx ISO
(%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%)
Chirurgie cardio-thoracique 1253 44 3,5% 242 4 1,7% 749 20 2,7% 244 19 7,8%
Chirurgie cardiaque à cœur fermé (y compris les coronaires et
le péricarde) CARF 202 2 1.0 5 0 0/5 191 1 0.5 4 1 1/4
Chirurgie cardiaque à cœur ouvert CARO 259 7 2.7 11 0 0/11 225 6 2.7 20 1 1/20
Chirurgie de remplacement des valves cardiaques VALV 215 9 4.2 29 0 0/29 141 7 5.0 41 2 2/41
Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques GVIT 26 2 2/26 1 0 0.0 5 1 1/5 18 1 1/18
Pontage aorto-coronarien avec greffon artériel local PONM 218 17 7.8 7 0 0.0 71 4 5.6 136 12 8.8
Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (ex:
saphène) PONS 4 0 0/4 0 0 _ 2 0 0/2 2 0 0/2
Chirurgie d'exérèse du poumon et des bronches EXPU 92 4 4.3 60 3 5.0 26 0 0/26 6 1 1/6
Chirurgie thoracique : diaphragme, plèvre, thymus, paroi
thoracique, médiastin (à l'exclusion de EXPU) THOR 237 3 1.3 129 1 0.8 88 1 1.1 17 1 1/17
Chirurgie vasculaire 1895 16 0,8% 977 5 0,5% 617 8 1,3% 158 3 1,9%
Chirurgie vasculaire concernant les artères périphériques, sauf
troncs supra-aortiques APER 505 10 2.0 183 0 0.0 218 7 3.2 84 3 3.6
Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y
compris la pose de clip cave) GVIA 94 3 3.2 29 2 2/29 36 1 2.8 20 0 0/20
Chirurgie des troncs supra-aortiques TSAO 75 0 0.0 11 0 0/11 41 0 0/41 19 0 0/19
Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques VPER 1221 3 0.2 754 3 0.4 322 0 0.0 35 0 0/35
Chirurgie ORL et stomatologie 1920 12 0,6% 1438 9 0,6% 328 1 0,3% 32 1 3,1%
Chirurgie carcinologique cervico-faciale (pharyngo-larynx,
trachée) CCCF 171 1 0.6 147 1 0.7 21 0 0.0 2 0 0/2
Interventions ORL pour lésions non cancéreuses : oreilles,
nez, sinus de la face, rhino-pharynx, oropharynx, pharyngolarynx,
trachée, glandes salivaires, amygdales, voile.. ORLD 974 5 0.5 696 2 0.3 206 1 0.5 18 1 1/18
Intervention stomatologique pour lésion non cancéreuse :
pathologie dentaire et infectieuse, fentes vélo-palatines,
malformations cervico-faciales STOM 775 6 0.8 595 6 1.0 101 0 0.0 12 0 0/12
Chirurgie gynécologique, obstétricale et du sein 3699 57 1,5% 2945 35 1,2% 585 14 2,4% 46 5 10,9%
Césarienne CESA 563 9 1.6 515 7 1.4 29 1 1/29 1 0 0/1
Curetage d'hémostase ou du post-partum, IVG, ITG CURT 375 1 0.3 339 1 0.3 32 0 0/32 1 0 0/1
Intervention (autre qu'hystérectomie HYSA ou HYSV) sur les
organes génitaux féminins et structures de soutien par voie
abdominale GFVA 595 7 1.2 427 3 0.7 123 1 0.8 8 3 3/8
Intervention (autre qu'hystérectomie HYSA ou HYSV) sur les
organes génitaux féminins et structures de soutien par voie GFVB 753 8 1.1 562 4 0.7 166 3 1.8 18 1 1/18
Hystérectomie par voie abdominale HYSA 225 3 1.3 140 0 0.0 63 1 1.6 11 1 1/11
Hystérectomie par voie vaginale HYSV 159 3 1.9 116 2 1.7 23 1 1/23 1 0 0/1
Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation
de nodule, mastectomie) SEIN 1029 26 2.5 846 18 2.1 149 7 4.7 6 0 0/6
Rapport annuel ISO – année 2005 - 41 -

Evolution des taux d’ISO par procédure chirurgicale stratifiés sur l’index NNIS – année 2005 (surv. globale fin)
Globalement
NNIS 0 NNIS1 NNIS 2 ou 3
Interventions chirurgicales Codes n nb ISO
tx ISO
(%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%)
Neuro-chirurgie 1659 13 0,8% 1072 6 0,6% 358 6 1,7% 58 1 1,7%
Crâne et encéphale (y compris les dérivations intracrâniennes
du LCR, les interventions d'ostéosynthèse sur le crâne et les
interventions sur la portion intracrânienne des nerfs crâniens) CRAN 232 3 1.3 88 1 1.1 58 2 3.4 4 0 0/4
Exérèse d'une tumeur ou lésion intra-cranienne TUMC 52 0 0.0 18 0 0.0 8 0 0.0 0 0 _
Dérivation extracrânienne du LCR (shunt ventriculaire
externe, ventriculo-cardiaque, ventriculo-, sous-duro- ou
kysto-péritonéal : pose, révision, remplacement, ablation) DLCR 25 0 0/25 3 0 0/3 5 0 0/5 2 0 0/2
Chirurgie de la hernie discale à l'étage lombaire, par abord
postérieur sans laminectomie HDIS 254 1 0.4 244 1 0.4 6 0 0.0 0 0 _
Intervention sur le rachis (exploration ou décompression de la
moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision
de structures vertébrales - os ou disque) LAMI 275 2 0.7 230 2 0.9 33 0 0/33 5 0 0/5
Intervention sur les nerfs crâniens (portion extracrânienne) et
périphériques et le système sympathique NERF 285 0 0.0 181 0 0.0 79 0 0.0 19 0 0/19
Intervention sur le rachis (y compris l'ostéosynthèse), la
moelle épinière et ses racines VERT 536 7 1.3 308 2 0.6 169 4 2.4 28 1 1/28
Chirurgie urologique 1879 78 4,2% 1047 31 3,0% 644 37 5,7% 76 4 5,3%
Chirurgie du rein et du bassinet NEPH 75 5 6.7 45 3 3/45 18 2 2/18 7 0 0/7
Intervention sur les organes génitaux masculins (sauf prostate
PROS) OGEM 455 7 1.5 213 1 0.5 208 5 2.4 11 1 1/11
Intervention sur la prostate (adénomectomie,
prostatectomie...), sauf prostatectomie endouréthrale PROS 227 16 7.0 93 5 5.4 106 10 9.4 9 0 0/9
Chirurgie de l'appareil urinaire (uretère, vessie, urèthre) +
prostatectomie endouréthrale UROL 1122 50 4.5 696 22 3.2 312 20 6.4 49 3 3/49
Chirurgie ophtalmologique 2433 5 0,2% 1606 2 0,1% 642 1 0,2% 55 1 1,8%
Chirurgie de la cataracte CATA 2290 5 0.2 1562 2 0.1 569 1 0.2 46 1 1/46
Chirurgie ophtalmologique : paupières, appareil lacrymal...
sauf traumato osseuse et de CATA OPHT 143 0 0.0 44 0 0/44 73 0 0.0 9 0 0/9
Divers 3379 29 0,9% 1564 11 0,7% 1229 8 0,7% 244 8 3,3%
Chirurgie endocrinienne (parathyroïdes, surrénales...) à
l'exception de BILI et THYR ENDO 54 0 0.0 30 0 0/30 5 0 0/5 2 0 0/2
Chirurgie de la thyroïde THYR 179 3 1.7 142 2 1.4 33 1 1/23 3 0 0/3
Moelle osseuse et du système lymphatique (greffe de moelle,
exérèse ou curage ganglionnaire...) LYMP 93 5 5.4 44 4 9,1% 32 1 1/32 5 0 0/5
Chirurgie des tissus mous et de la peau SCUT 3042 20 0.7 1347 5 0.4 1156 6 0.5 232 8 3.4
Transplantation d'organes TRAN 11 1 1/11 1 0 0/1 3 0 0/3 2 0 0/2
Rapport annuel ISO – année 2005 - 42 -

II. Evolution des taux d’ISO par procédure chirurgicale sur les années 2001-2005 (surveillance globale)
2001 2002 2003 2004
2005
Interventions chirurgicales Codes n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%)
Chirurgie digestive 7780 208 2,7% 8000 208 2,6% 7336 205 2,8% 8130 212 2,6% 7995 203 2,5%
Intervention sur le péritoine (y compris laparotomie
exploratrice), épiploon et mésentère (y compris adhésiolyse
péritonéale) ABDO 335 10 3,0% 416 18 4,3% 339 9 2,7% 452 18 4,0% 392 21 5.4
Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion
appendiculaire, péritonite et abcès append.) APPE 1111 21 1,9% 1058 20 1,9% 890 17 1,9% 1143 28 2,4% 1033 22 2.1
Chirurgie des voies biliaires, foie et pancréas BILI 331 21 6,3% 290 21 7,2% 291 15 5,2% 253 18 7,1% 186 8 4.3
Cholécystectomie CHOL 1229 16 1,3% 1326 16 1,2% 1225 6 0,5% 1450 13 0,9% 1468 15 1.0
Chirurgie du colon et du sigmoïde COLO 872 80 9,2% 958 75 7,8% 963 94 9,8% 1198 98 8,2% 1084 82 7.6
Chirurgie par voie abdominale concernant l'œsophage,
l'estomac et le duodénum GAST 706 19 2,7% 650 14 2,2% 617 30 4,9% 295 10 3,4% 405 14 3.5
Chirurgie du grêle GREL 163 8 4,9% 204 21 10,3% 145 12 8,3% 116 3 2,6% 181 15 8.3
Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations
(exceptées diaphragmatiques), omphalocèle et laparoschisis HERN 2230 24 1,1% 2328 21 0,9% 2163 21 1,0% 2602 19 0,7% 2515 22 0.9
Chirurgie proctologique PROC 775 8 1,0% 730 1 0,1% 668 1 0,1% 599 5 0,8% 696 1 0.1
Chirurgie de la rate RATE 28 1 1/28 40 1 1/40 35 0 0/35 22 0 0/22 35 3 8.6
Chirurgie orthopédique et traumatologique 12657 143 1,1% 14880 175 1,2% 11969 103 0,9% 18142 147 0,8% 16332 146 0,9%
Ablation de matériel d'ostéosynthèse (vis, plaques, clous,
broches,...) ABLA 1682 7 0,4% 1904 17 0,9% 1604 8 0,5% 2312 17 0,7% 2001 16 0.8
Amputation et désarticulation AMPU 193 11 5,7% 205 9 4,4% 147 5 3,4% 190 13 6,8% 162 6 3.7
Intervention sur les articulations (ponction évacuatrice,
arthroscopie, arthrodèse, synoviorthèse, capsulotomie,
capsulectomie, synovectomie...) exceptée la pose de prothèse
articulaire ARDI 2287 13 0,6% 3140 13 0,4% 2307 4 0,2% 3306 12 0,4% 3119 13 0.4
Chirurgie du muscle, de l'aponévrose, des tendons et des
ligaments (y compris canal carpien) MUSC 1976 16 0,8% 2158 10 0,5% 1663 6 0,4% 3140 12 0,4% 2938 8 0.3
Intervention sur l'os (sauf crâne CRAN et rachis VERT) ne
comportant pas d'ostéosynthèse (OSYN) : évidement,
ostéotomie, greffe osseuse, décortication, résection, etc. OSDI 552 2 0,4% 721 17 2,4% 444 7 1,6% 740 10 1,4% 696 4 0.6
Intervention sur matériel d'ostéosynthèse quel que soit le site
(sauf crâne CRAN et rachis VERT), quel que soit le type de
matériel inerte sauf prothèse articulaire (PROT, PTHA,
PTGE) OSYN 3750 48 1,3% 4023 54 1,3% 3505 31 0,9% 5099 41 0,8% 4317 43 1.0
Chirurgie du polytraumatisé POLY 13 1 1/13 9 1 1/9 5 1 1/5 9 0 0/9 11 2 18.2
Prothèse articulaire (sauf hanche PTHA et genou PTGE) PROT 195 2 1,0% 324 3 0,9% 245 1 0,4% 186 1 0,5% 245 0 0.0
Prothèse articulaire de genou PTGE 503 11 2,2% 622 7 1,1% 570 3 0,5% 825 6 0,7% 756 7 0.9
Prothèse articulaire de hanche (à l'exclusion des prothèses
totales de hanche) PTHA 1506 32 2,1% 1774 44 2,5% 1479 37 2,5% 1161 23 2,0% 739 16 2.2
Prothèse articulaire totale de hanche PTTH _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1174 12 1,0% 1348 31 2.3
Rapport annuel ISO – année 2005 - 43 -

Evolution des taux d’ISO par procédure chirurgicale sur les années 2001-2005 (surveillance globale- suite)
2001 2002 2003
2004
2005
Interventions chirurgicales Codes n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%)
Chirurgie cardio-thoracique 597 18 3,0% 902 28 3,1% 1050 24 2,3% 892 13 1,5% 1253 44 3,5%
Chirurgie cardiaque à cœur fermé (y compris les coronaires et
le péricarde) CARF 63 2 3,2% 110 6 5,5% 297 2 0,7% 405 5 1,2% 202 2 1.0
Chirurgie cardiaque à cœur ouvert CARO 154 8 5,2% 281 11 3,9% 303 9 3,0% 264 3 1,1% 259 7 2.7
Chirurgie de remplacement des valves cardiaques VALV _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 215 9 4.2
Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques GVIT 15 0 0/15 32 1 1/32 19 2 2/19 3 0 0/3 26 2 7.7
Pontage aorto-coronarien avec greffon artériel local PONM _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 0 _ 218 17 7.8
Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (ex:
saphène) PONS _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2 0 0/2 4 0 0.0
Chirurgie d'exérèse du poumon et des bronches EXPU _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 92 4 4.3
Chirurgie thoracique : diaphragme, plèvre, thymus, paroi
thoracique, médiastin (à l'exclusion de EXPU) THOR 365 8 2,2% 479 10 2,1% 431 11 2,6% 218 5 2,3% 237 3 1.3
Chirurgie vasculaire 2164 26 1,2% 2388 32 1,3% 1833 17 0,9% 1620 19 1,2% 1895 16 0,8%
Chirurgie vasculaire concernant les artères périphériques, sauf
troncs supra-aortiques APER 441 17 3,9% 596 17 2,9% 604 8 1,3% 412 8 1,9% 505 10 2.0
Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y
compris la pose de clip cave) GVIA 94 2 2,1% 118 2 1,7% 70 0 0,0% 55 1 1,8% 94 3 3.2
Chirurgie des troncs supra-aortiques TSAO 15 0 0/15 45 0 0/45 34 1 1/34 16 0 0/16 75 0 0.0
Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques VPER 1614 7 0,4% 1629 13 0,8% 1125 8 0,7% 1137 10 0,9% 1221 3 0.2
Chirurgie ORL et stomatologie 2329 22 0,9% 2053 20 1,0% 1980 14 0,7% 3113 34 1,1% 1920 12 0,6%
Chirurgie carcinologique cervico-faciale (pharyngo-larynx,
trachée) CCCF 75 8 10,7% 187 7 3,7% 144 0 0,0% 134 1 0,7% 171 1 0.6
Interventions ORL pour lésions non cancéreuses : oreilles,
nez, sinus de la face, rhino-pharynx, oropharynx, pharyngolarynx,
trachée, glandes salivaires, amygdales, voile.. ORLD 1262 9 0,7% 1170 2 0,2% 1307 5 0,4% 1473 5 0,3% 974 5 0.5
Intervention stomatologique pour lésion non cancéreuse :
pathologie dentaire et infectieuse, fentes vélo-palatines,
malformations cervico-faciales STOM 992 5 0,5% 696 11 1,6% 529 9 1,7% 1506 28 1,9% 775 6 0.8
Chirurgie gynécologique, obstétricale et du sein 3255 56 1,7% 4082 61 1,5% 2884 49 1,7% 4206 31 0,7% 3699 57 1,5%
Césarienne CESA 228 3 1,3% 237 1 0,4% 126 3 2,4% 421 4 1,0% 563 9 1.6
Curetage d'hémostase ou du post-partum, IVG, ITG CURT 355 0 0,0% 630 0 0,0% 357 1 0,3% 436 0 0,0% 375 1 0.3
Intervention (autre qu'hystérectomie HYSA ou HYSV) sur les
organes génitaux féminins et structures de soutien par voie
abdominale GFVA 591 8 1,4% 505 6 1,2% 425 1 0,2% 712 6 0,8% 595 7 1.2
Intervention (autre qu'hystérectomie HYSA ou HYSV) sur les
organes génitaux féminins et structures de soutien par voie GFVB 571 19 3,3% 573 4 0,7% 379 6 1,6% 724 0 0,0% 753 8 1.1
Hystérectomie par voie abdominale HYSA 238 5 2,1% 215 5 2,3% 195 7 3,6% 226 3 1,3% 225 3 1.3
Hystérectomie par voie vaginale HYSV 214 4 1,9% 141 3 2,1% 124 4 3,2% 185 4 2,2% 159 3 1.9
Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation
de nodule, mastectomie) SEIN 1058 17 1,6% 1781 42 2,4% 1278 27 2,1% 1502 14 0,9% 1029 26 2.5
Rapport annuel ISO – année 2005 - 44 -

Evolution des taux d’ISO par procédure chirurgicale sur les années 2001-2005 (surveillance globale - fin)
2001 2002 2003
2004
2005
Interventions chirurgicales Codes n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%)
Neuro-chirurgie 1151 12 1,0% 1534 27 1,8% 1210 15 1,2% 1104 25 2,3% 1659 13 0,8%
Crâne et encéphale (y compris les dérivations intracrâniennes
du LCR, les interventions d'ostéosynthèse sur le crâne et les
interventions sur la portion intracrânienne des nerfs crâniens) CRAN 137 4 2,9% 232 16 6,9% 190 3 1,6% 130 4 3,1% 232 3 1.3
Exérèse d'une tumeur ou lésion intra-cranienne TUMC _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 52 0 0.0
Dérivation extracrânienne du LCR (shunt ventriculaire
externe, ventriculo-cardiaque, ventriculo-, sous-duro- ou
kysto-péritonéal : pose, révision, remplacement, ablation) DLCR 19 0 0/19 32 2 2/32 33 1 1/33 15 2 2/15 25 0 0.0
Chirurgie de la hernie discale à l'étage lombaire, par abord
postérieur sans laminectomie HDIS _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 254 1 0.4
Intervention sur le rachis (exploration ou décompression de la
moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision
de structures vertébrales - os ou disque) LAMI _ _ _ _ _ _ _ _ _ 194 4 2,1% 275 2 0.7
Intervention sur les nerfs crâniens (portion extracrânienne) et
périphériques et le système sympathique NERF 279 1 0,4% 352 2 0,6% 273 1 0,4% 241 1 0,4% 285 0 0.0
Intervention sur le rachis (y compris l'ostéosynthèse), la
moelle épinière et ses racines VERT 716 7 1,0% 918 7 0,8% 714 10 1,4% 524 14 2,7% 536 7 1.3
Chirurgie urologique 1783 92 5,2% 1518 29 1,9% 1845 44 2,4% 2470 70 2,8% 1879 78 4,2%
Chirurgie du rein et du bassinet NEPH 94 10 10,6% 49 0 0/49 112 3 2,7% 109 6 5,5% 75 5 6.7
Intervention sur les organes génitaux masculins (sauf prostate
PROS) OGEM 466 7 1,5% 404 3 0,7% 374 2 0,5% 403 4 1,0% 455 7 1.5
Intervention sur la prostate (adénomectomie,
prostatectomie...), sauf prostatectomie endouréthrale PROS 185 31 16,8% 131 4 3,1% 212 14 6,6% 323 16 5,0% 227 16 7.0
Chirurgie de l'appareil urinaire (uretère, vessie, urèthre) +
prostatectomie endouréthrale UROL 1038 44 4,2% 934 22 2,4% 1147 25 2,2% 1635 44 2,7% 1122 50 4.5
Chirurgie ophtalmologique 2343 3 0,1% 2362 3 0,1% 2671 10 0,4% 2281 4 0,2% 2433 5 0,2%
Chirurgie de la cataracte CATA _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1302 3 0,2% 2290 5 0.2
Chirurgie ophtalmologique : paupières, appareil lacrymal...
sauf traumato osseuse et de CATA OPHT 2343 3 0,1% 2362 3 0,1% 2671 10 0,4% 979 1 0,1% 143 0 0.0
Divers 2877 39 1,4% 3316 34 1,0% 2599 24 0,9% 3324 40 1,2% 3379 29 0,9%
Chirurgie endocrinienne (parathyroïdes, surrénales...) à
l'exception de BILI et THYR ENDO 148 2 1,4% 355 2 0,6% 220 1 0,5% 155 0 0,0% 54 0 0.0
Chirurgie de la thyroïde THYR _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 179 3 1.7
Moelle osseuse et du système lymphatique (greffe de moelle,
exérèse ou curage ganglionnaire...) LYMP 140 3 2,1% 175 5 2,9% 100 5 5,0% 124 1 0,8% 93 5 5.4
Chirurgie des tissus mous et de la peau SCUT 2564 32 1,2% 2778 26 0,9% 2270 17 0,7% 3044 39 1,3% 3042 20 0.7
Transplantation d'organes TRAN 25 2 2/25 8 1 1/8 9 1 1/9 1 0 0/1 11 1 9.1
Rapport annuel ISO – année 2005 - 45 -

III. Taux d’ISO par procédure chirurgicale et stratifiés par statut de l’établissement en 2005 (surveillance globale)
Globalement PUBLIC PRIVE PSPH
Interventions chirurgicales Codes n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%)
Chirurgie digestive 7995 203 2,5% 5303 144 2,7% 2245 36 1,6% 447 23 5,1%
Intervention sur le péritoine (y compris laparotomie
exploratrice), épiploon et mésentère (y compris adhésiolyse
péritonéale) ABDO 392 21 5.4 272 15 5.5 69 4 5.8 51 2 3.9
Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion
appendiculaire, péritonite et abcès append.) APPE 1033 22 2.1 750 19 2.5 263 3 1.1 20 0 0.0
Chirurgie des voies biliaires, foie et pancréas BILI 186 8 4.3 123 5 4.1 32 0 0/32 31 3 9.7
Cholécystectomie CHOL 1468 15 1.0 1013 10 1.0 427 4 0.9 28 1 3.6
Chirurgie du colon et du sigmoïde COLO 1084 82 7.6 634 54 8.5 237 16 6.8 213 12 5.6
Chirurgie par voie abdominale concernant l'œsophage,
l'estomac et le duodénum GAST 405 14 3.5 293 8 2.7 90 2 2.2 22 4 18.2
Chirurgie du grêle GREL 181 15 8.3 153 14 9.2 20 1 1/20 8 0 0.0
Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations
(exceptées diaphragmatiques), omphalocèle et laparoschisis HERN 2515 22 0.9 1718 16 0.9 755 6 0.8 42 0 0.0
Chirurgie proctologique PROC 696 1 0.1 316 0 0.0 348 0 0.0 32 1 3.1
Chirurgie de la rate RATE 35 3 8.6 31 3 3/31 4 0 0/4 0 _ _
Chirurgie orthopédique et traumato 16332 146 0,9% 9435 106 1,1% 6288 23 0,4% 609 17 2,8%
Ablation de matériel d'ostéosynthèse (vis, plaques, clous,
broches,...) ABLA 2001 16 0.8 1418 11 0.8 504 5 1.0 79 0 0.0
Amputation et désarticulation AMPU 162 6 3.7 141 6 4.3 16 0 0/16 5 0 0.0
Intervention sur les articulations (ponction évacuatrice,
arthroscopie, arthrodèse, synoviorthèse, capsulotomie,
capsulectomie, synovectomie...) exceptée la pose de prothèse
articulaire ARDI 3119 13 0.4 1244 8 0.6 1779 3 0.2 96 2 2.1
Chirurgie du muscle, de l'aponévrose, des tendons et des
ligaments (y compris canal carpien) MUSC 2938 8 0.3 1227 2 0.2 1623 4 0.2 88 2 2.3
Intervention sur l'os (sauf crâne CRAN et rachis VERT) ne
comportant pas d'ostéosynthèse (OSYN) : évidement,
ostéotomie, greffe osseuse, décortication, résection, etc. OSDI 696 4 0.6 346 4 1.2 337 0 0.0 13 0 0.0
Intervention sur matériel d'ostéosynthèse quel que soit le site
(sauf crâne CRAN et rachis VERT), quel que soit le type de
matériel inerte sauf prothèse articulaire (PROT, PTHA,
PTGE) OSYN 4317 43 1.0 3380 38 1.1 810 2 0.2 127 3 2.4
Chirurgie du polytraumatisé POLY 11 2 18.2 10 2 2/10 1 0 0/1 0 _ _
Prothèse articulaire (sauf hanche PTHA et genou PTGE) PROT 245 0 0.0 89 0 0.0 153 0 0.0 3 0 0.0
Prothèse articulaire de genou PTGE 756 7 0.9 335 5 1.5 389 0 0.0 32 2 6.3
Prothèse articulaire de hanche (à l'exclusion des prothèses
totales de hanche) PTHA 739 16 2.2 475 13 2.7 195 0 0.0 69 3 4.3
Prothèse articulaire totale de hanche PTTH 1348 31 2.3 770 17 2.2 481 9 1.9 97 5 5.2
Rapport annuel ISO – année 2005 - 46 -

Taux d’ISO par procédure chirurgicale et stratifiés par statut de l’établissement – année 2005 (surv. globale suite)
Globalement
PUBLIC PRIVE PSPH
Interventions chirurgicales Codes n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%)
Chirurgie cardio-thoracique 1253 44 3,5% 790 37 4,7% 447 7 1,6% 16 0 0,0%
Chirurgie cardiaque à cœur fermé (y compris les coronaires et
le péricarde) CARF 202 2 1.0 16 0 0/16 186 2 1.1 0 _ _
Chirurgie cardiaque à cœur ouvert CARO 259 7 2.7 53 2 3.8 206 5 2.4 0 _ _
Chirurgie de remplacement des valves cardiaques VALV 215 9 4.2 215 9 4.2 0 _ _ 0 _ _
Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques GVIT 26 2 7.7 26 2 2/26 0 _ _ 0 _ _
Pontage aorto-coronarien avec greffon artériel local PONM 218 17 7.8 218 17 7.8 0 _ _ 0 _ _
Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (ex:
saphène) PONS 4 0 0.0 4 0 0/4 0 _ _ 0 _ _
Chirurgie d'exérèse du poumon et des bronches EXPU 92 4 4.3 74 4 5.4 9 0 0.0 9 0 0
Chirurgie thoracique : diaphragme, plèvre, thymus, paroi
thoracique, médiastin (à l'exclusion de EXPU) THOR 237 3 1.3 184 3 1.6 46 0 0/46 7 0 0,0%
Chirurgie vasculaire 1895 16 0,8% 1149 13 1,1% 641 1 0,2% 105 2 1,9%
Chirurgie vasculaire concernant les artères périphériques, sauf
troncs supra-aortiques APER 505 10 2.0 377 10 2.7 118 0 0.0 10 0 0.0
Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y
compris la pose de clip cave) GVIA 94 3 3.2 68 2 2.9 23 0 0/23 3 1 33.3
Chirurgie des troncs supra-aortiques TSAO 75 0 0.0 61 0 0.0 8 0 0/8 6 0 0.0
Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques VPER 1221 3 0.2 643 1 0.2 492 1 0.2 86 1 1.2
Chirurgie ORL et stomatologie 1920 12 0,6% 412 3 0,7% 1099 8 0,7% 409 1 0,2%
Chirurgie carcinologique cervico-faciale (pharyngo-larynx,
trachée) CCCF 171 1 0.6 29 1 1/29 142 0 0.0 0 _ _
Interventions ORL pour lésions non cancéreuses : oreilles,
nez, sinus de la face, rhino-pharynx, oropharynx, pharyngolarynx,
trachée, glandes salivaires, amygdales, voile.. ORLD 974 5 0.5 177 2 1.1 477 2 0.4 320 1 0.3
Intervention stomatologique pour lésion non cancéreuse :
pathologie dentaire et infectieuse, fentes vélo-palatines,
malformations cervico-faciales STOM 775 6 0.8 206 0 0.0 480 6 1.3 89 0 0.0
Chirurgie gynécologique, obstétricale et du sein 3699 57 1,5% 1676 20 1,2% 1296 14 1,1% 727 23 3,2%
Césarienne CESA 563 9 1.6 391 8 2.0 172 1 0.6 0 _ _
Curetage d'hémostase ou du post-partum, IVG, ITG CURT 375 1 0.3 339 1 0.3 32 0 0/32 4 0 0.0
Intervention (autre qu'hystérectomie HYSA ou HYSV) sur les
organes génitaux féminins et structures de soutien par voie
abdominale GFVA 595 7 1.2 247 2 0.8 289 2 0.7 59 3 5.1
Intervention (autre qu'hystérectomie HYSA ou HYSV) sur les
organes génitaux féminins et structures de soutien par voie GFVB 753 8 1.1 371 5 1.3 294 3 1.0 88 0 0.0
Hystérectomie par voie abdominale HYSA 225 3 1.3 94 0 0/34 88 3 3.4 43 0 0.0
Hystérectomie par voie vaginale HYSV 159 3 1.9 74 1 1.4 73 1 1.4 12 1 8.3
Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation
de nodule, mastectomie) SEIN 1029 26 2.5 160 3 1.9 348 4 1.1 521 19 3.6
Rapport annuel ISO – année 2005 - 47 -

Taux d’ISO par procédure chirurgicale et stratifiés par statut de l’établissement – année 2005 (surv. globale fin)
Globalement PUBLIC PRIVE PSPH
Interventions chirurgicales Codes n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%) n nb ISO tx ISO (%)
Neuro-chirurgie 1659 13 0,8% 577 7 1,2% 904 4 0,4% 178 2 1,1%
Crâne et encéphale (y compris les dérivations intracrâniennes
du LCR, les interventions d'ostéosynthèse sur le crâne et les
interventions sur la portion intracrânienne des nerfs crâniens) CRAN 232 3 1.3 221 3 1.4 11 0 0/11 0 _ _
Exérèse d'une tumeur ou lésion intra-cranienne TUMC 52 0 0.0 26 0 0/26 26 0 0/26 0 _ _
Dérivation extracrânienne du LCR (shunt ventriculaire
externe, ventriculo-cardiaque, ventriculo-, sous-duro- ou
kysto-péritonéal : pose, révision, remplacement, ablation) DLCR 25 0 0.0 22 0 0.0 3 0 0/3 0 _ _
Chirurgie de la hernie discale à l'étage lombaire, par abord
postérieur sans laminectomie HDIS 254 1 0.4 16 0 0.0 233 1 0.4 5 0 0/5
Intervention sur le rachis (exploration ou décompression de la
moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision
de structures vertébrales - os ou disque) LAMI 275 2 0.7 56 0 0.0 217 2 0.9 2 0 0/2
Intervention sur les nerfs crâniens (portion extracrânienne) et
périphériques et le système sympathique NERF 285 0 0.0 100 0 0.0 184 0 0.0 1 0 0/1
Intervention sur le rachis (y compris l'ostéosynthèse), la
moelle épinière et ses racines VERT 536 7 1.3 136 4 2.9 230 1 0.4 170 2 1.2
Chirurgie urologique 1879 78 4,2% 609 18 3,0% 954 43 4,5% 316 17 5,4%
Chirurgie du rein et du bassinet NEPH 75 5 6.7 17 0 0.0 43 4 4/43 15 1 1/15
Intervention sur les organes génitaux masculins (sauf prostate
PROS) OGEM 455 7 1.5 262 3 1.1 155 3 1.9 38 1 1/38
Intervention sur la prostate (adénomectomie,
prostatectomie...), sauf prostatectomie endouréthrale PROS 227 16 7.0 53 3 5.7 148 10 6.8 26 3 3/26
Chirurgie de l'appareil urinaire (uretère, vessie, urèthre) +
prostatectomie endouréthrale UROL 1122 50 4.5 277 12 4.3 608 26 4.3 237 12 5.1
Chirurgie ophtalmologique 2433 5 0,2% 128 0 0,0% 1613 5 0,3% 692 0 0,0%
Chirurgie de la cataracte CATA 2290 5 0.2 108 0 0,0% 1518 5 0.3 664 0 0
Chirurgie ophtalmologique : paupières, appareil lacrymal...
sauf traumato osseuse et de CATA OPHT 143 0 0.0 20 0 0/20 95 0 0/35 28 0 0/28
Divers 3379 29 0,9% 1834 23 1,3% 1087 3 0,3% 458 3 0,7%
Chirurgie endocrinienne (parathyroïdes, surrénales...) à
l'exception de BILI et THYR ENDO 54 0 0.0 46 0 0.0 7 0 0/7 1 0 0/1
Chirurgie de la thyroïde THYR 179 3 1.7 129 2 1.6 38 1 1/38 12 0 0/12
Moelle osseuse et du système lymphatique (greffe de moelle,
exérèse ou curage ganglionnaire...) LYMP 93 5 5.4 45 2 4.4 12 0 0/12 36 3 3/36
Chirurgie des tissus mous et de la peau SCUT 3042 20 0.7 1603 18 1.1 1030 2 0.2 409 0 0.0
Transplantation d'organes TRAN 11 1 9.1 11 1 9.1 0 _ _ 0 _ _
Rapport annuel ISO – année 2005 - 48 -

IV. Taux d’ISO par procédure chirurgicale en surveillance ciblée - année 2005
Surveillance globale
Surveillance ciblée
Codes Interventions chirurgicales n nb ISO
tx ISO
(%) Interventions chirurgicales n nb ISO tx ISO (%)
Chirurgie digestive 3983 37 0,9% Chirurgie digestive 2281 11 0,5%
CHOL Cholécystectomie 1468 15 1.0 Cholécystectomie, sans geste sur la voie biliaire principale 624 7 1.1
HERN
Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations (exceptées
diaphragmatiques), omphalocèle et laparoschisis 2515 22 0.9 Cure de hernie de l’aine ou de la paroi abdominale antérieure 1657 4 0.2
Chirurgie orthopédique et traumato 2104 38 1,8% Chirurgie orthopédique et traumato 1697 19 1,1%
PTGE Prothèse articulaire de genou 756 7 0.9 Prothèse totale de genou - hors reprise 370 3 0.8
PTTH Prothèse articulaire totale de hanche 1348 31 2.3 Prothèse totale de hanche – hors reprise 1327 16 1.2
Chirurgie cardio-thoracique 433 26 6,0% Chirurgie cardio-thoracique 268 8 3,0%
VALV Chirurgie de remplacement des valves cardiaques 215 9 4.2 Chirurgie de remplacement des valves cardiaques 205 3 1.5
PONM Pontage aorto-coronarien avec greffon artériel local 218 17 7.8 Pontage coronarien avec greffon artériel (ou artériel et veineux). 63 5 7.9
PONS Pontage aorto-coronarien avec greffon veineux 0 _ _ Pontage aorto-coronarien avec greffon veineux 0 _ _
Chirurgie vasculaire 1221 3 0,2% Chirurgie vasculaire 630 5 0,8%
VPER Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques 1221 3 0.2 Chirurgie d'éxérèse veineuse du membre inférieur 630 5 0.8
Chirurgie ORL et stomatologie 0 0 _ Chirurgie ORL et stomatologie 0 0 _
Chirurgie gynécologique, obstétricale et du sein 1254 29 2,3% Chirurgie gynécologique, obstétricale et du sein 92 0 0,0%
HYSA Hystérectomie par voie abdominale 225 3 1.3 Hystérectomie totale par laparatomie 23 0 0.0
SEIN
Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation de nodule,
mastectomie) 1029 26 2.5
Chirurgie d’exérèse du sein, mastectomie partielle ou totale, sans
reconstruction immédiate 69 0 0.0
Neuro-chirurgie 254 1 0,4% Neuro-chirurgie 198 2 1,0%
HDIS
Chirurgie de la hernie discale à l'étage lombaire, par abord postérieur sans
laminectomie 254 1 0.4 Chirurgie de hernie discale à l’étage lombaire 198 2 1.0
TUMC Interventions pour exérèse d'une tumeur ou lésion intra-cranienne 52 0 0.0 Interventions pour exérèse d'une tumeur ou lésion intra-cranienne 0 _ _
Chirurgie urologique 1122 50 4,5% Chirurgie urologique 123 8 6,5%
UROL
Chirurgie de l'appareil urinaire (uretère, vessie, urèthre) + prostatectomie
endouréthrale 1122 50 4.5 Résection transuréthrale de prostate 123 8 6.5
Chirurgie ophtalmologique 2290 5 0,2% Chirurgie ophtalmologique 1377 0 0,0%
CATA Chirurgie de la cataracte 2290 5 0.2
Extraction extra-capsulaire ou par phako-émulsification et implantation
d’un cristallin artificiel 1377 0 0,0%
Divers 179 3 1,7% Divers 227 0 0,0%
THYR Chirurgie de la thyroïde 179 3 1.7 Thyroïdectomie 227 0 0
* En raison du nombre trop faible de services ayant choisi une surveillance ciblée hors indicateurs, les résultats pour ces procédures ciblées ne sont pas présentés
Rapport annuel ISO – année 2005 - 49 -

V. Glossaire
• Médiane
(paramètre de position)
Valeur observée qui partage la population en deux groupes d'effectifs égaux.
Ex : Age : médiane : 50 ans
50 % des patients ont moins de 50 ans.
• Percentile 25, Percentile 75
(Terme équivalent : quartile).
(paramètre de dispersion)
Les quartiles sont les bornes qui divisent la population en 4 groupes d'effectifs égaux.
Ex : Age : Percentile 25 : 31 ans - Percentile 75 : 68 ans
25 % des patients opérés ont moins de 31 ans, 25 % ont plus de 68 ans.
• Facteur de risque
Variable associée statistiquement à la survenue d'une maladie ou d'un phénomène de santé (relation de
nature généralement étiologique).
• Odds-ratio et risque relatif
Risque relatif et odds-ratios sont des mesures d'association entre une maladie et un facteur de risque à
deux modalités (présence ou absence). Le facteur de risque permet de répartir la population en 2 groupes :
exposés et non exposés.
Le risque relatif est le rapport : RR =
risque dans le groupe exposé
risque dans le groupe non exposé
Il équivaut à un rapport de taux d'incidence.
Ex : Le facteur de risque est le caractère urgent de l'intervention.
Taux dans la population exposée (interv. en urgence) : 4,1 %
Taux dans la population non exposée : 2,6 %
RR = 1,58 IC 95 = 1,33-1,87
L’odds-ratio (OR) est le rapport des cotes (odds en anglais) de maladie.
OR =
Cote d’être malade si on est exposé
Cote d’être malade si on n’est pas exposé
La cote d’être malade si on est exposé est le rapport entre nombre de malades / nombre de non malades
dans le groupe exposé.
La cote d’être malade si on n’est pas exposé est le rapport entre nombre de malades / nombre de non
malades dans le groupe non exposé.
L’odds-ratio est une approximation du risque relatif dans les études de cohorte.
C.CLIN SUD-EST / PROTOCOLE ISO SUD-EST / Janvier 2005 50

• Intervalle de confiance du risque relatif : IC 95.
Dans l'exemple ci-dessus, les résultats permettent de conclure que l'intervalle (1,33 – 1,87) a 95% de chance
de contenir le "véritable risque relatif" (celui que l'on mesurerait si la population étudiée était très grande).
Les 2 bornes ne doivent pas comprendre la valeur 1.
• Test de Kruskall-Wallis
Ce test permet de comparer deux séries d’une variable quantitative sans faire d’hypothèses sur la distribution
de la variable (test non paramétrique).
Résultats ISO Sud Est – année 2005 51

VI. Interventions chirurgicales inclues ou exclues
Définitions
Une intervention correspond à la réalisation d'une ou plusieurs procédures chirurgicales effectuées sur un patient lors
d'une seule visite au bloc opératoire.
Une procédure chirurgicale est un traitement chirurgical défini dans la classification commune des actes médicaux
(CCAM) français. Si plusieurs procédures sont effectuées dans le même temps opératoire, seule la procédure
principale sera prise en compte. Le caractère multiple de la procédure, considéré comme un facteur de risque et
reflétant la complexité de l'intervention, sera noté à part.
Date d’inclusion : la date d’intervention est la date d’inclusion
Période de surveillance de l’intervention :
La surveillance s'exercera durant 1 mois minimum à compter de cette date d'intervention (la date de dernier contact
permet d'évaluer ce suivi post-opératoire de 1 mois).
Interventions incluses
Pour la surveillance globale
- toutes les interventions chirurgicales.
- tout acte endoscopique à visée thérapeutique, réalisé au bloc de chirurgie par un chirurgien.
Le codage de l’intervention se fera en utilisant le code C.CLIN.
Pour la surveillance ciblée « indicateurs nationaux »
La surveillance portera sur 15 groupes d’interventions traceuses. Le libellé de la procédure est plus restrictif que celui
de la procédure correspondante en surveillance globale et le codage de l’intervention se fera en utilisant la CCAM.
Pour la surveillance ciblée « hors indicateurs nationaux »
La surveillance portera sur une ou plusieurs interventions traceuses choisies par le service ou l’équipe chirurgicale et
dont le libellé correspond à un code C.CLIN (ex : surveillance de l’hystérectomie par voie vaginale, choisir le code
C.CLIN HYSV).
Interventions exclues
- les interventions pour pose de voies d'abord vasculaire (voies veineuses centrales, sites implantables, fistules),
- les actes de radiologie interventionnelle,
- les poses de Pace Maker,
- les actes à visée diagnostique (biopsie cutanée, explorations et biopsies endoscopiques à visée diagnostique
exclusive par voies naturelles…) exceptée la laparatomie exploratrice
- les réinterventions chirurgicales au niveau d'une même localisation opératoire
quelle qu’en soit la cause (complication infectieuse ou non de l'intervention précédente
sauf si le temps écoulé entre les deux interventions est supérieur à 30 jours,
- l'accouchement par voie naturelle,
- certaines interventions concernant la peau et les tissus mous :
épisiotomie
circoncision
- la mise en place d’une sonde d'entraînement
- la fécondation in vitro
- l’incision d'abcès cutanés superficiels (panaris, abcès de la marge anale, Bartholinite...)
VII. Score ASA
1 = PATIENT SAIN
C'est-à-dire sans atteinte organique, physiologique, biochimique ou psychique.
2 = PATIENT AVEC ATTEINTE SYSTEMIQUE LEGERE
Par exemple : légère hypertension, anémie, bronchite chronique légère.
3 = PATIENT AVEC ATTEINTE SYSTEMIQUE SERIEUSE, MAIS PAS TRES INVALIDANTE
Par exemple : angine de poitrine modérée, diabète, hypertension grave, décompensation cardiaque
débutante.
Résultats ISO Sud Est – année 2005 52

4 = PATIENT AVEC ATTEINTE SYSTEMIQUE INVALIDANTE, REPRESENTANT UNE MENACE
CONSTANTE POUR LEUR VIE
Par exemple : angine de poitrine au repos, insuffisance systémique prononcée (pulmonaire, rénale,
hépatique, cardiaque...)
5 = PATIENT MORIBOND
Une survie de plus de 24 h est improbable, avec ou sans intervention.
VIII. Classes de contamination
1 = PROPRE
• intervention sur une zone normalement stérile
• la peau est primitivement intacte. Si l'on met en place un drainage, ce doit être un système clos
• pas d'ouverture des tractus digestif, respiratoire, urogénital ou oropharyngé
• pas de rupture des techniques d'asepsie
2 = PROPRE-CONTAMINEE
• intervention accompagnée d'ouverture des tractus digestif, respiratoire ou urogénital
• conditions techniques bien contrôlées et sans contamination inhabituelle (urines stériles, bile non
infectée).
• pas de rupture importante dans les techniques d'asepsie.
ex: appendicectomie, césarienne, cholécystectomie (non infectées)
3 = CONTAMINEE
• intervention avec rupture importante de l'asepsie
• contamination massive par le contenu du tube digestif
• ouverture du tractus urogénital ou biliaire en présence d'une infection urinaire ou biliaire
• plaies traumatiques récentes (moins de 4 heures)
4 = CHIRURGIE SALE OU INFECTEE
• intervention sur une zone contenant du pus, des corps étrangers, des fèces.
• perforation de viscères
• plaies traumatiques anciennes (datant de plus de 4 heures)
Cette définition suggère la présence des micro-organismes responsables de l'infection opératoire dans le site
opératoire avant l'intervention.
IX. Indice de risque NNIS
Les variables utilisées, (classe de contamination, score ASA, durée d'intervention) sont recodées de la façon
suivante :
. Classe de contamination
0 = chirurgie propre ou propre contaminée
1 = chirurgie contaminée, sale ou infectée
. Score ASA
0 = patient sain ou avec maladie systémique légère
1 = patient avec atteinte systémique sérieuse ou invalidante, ou patient moribond.
. Durée d'intervention
0 = durée inférieure ou égale à 2 heures
1 = durée supérieure à 2 heures
La valeur seuil normalement utilisée pour la durée d'intervention est celle du Percentile 75 pour la durée de
chaque type d'intervention provenant des résultats de la surveillance du C.CLIN Sud-Est.
Nous attendrons qu'un recueil suffisant des durées françaises puisse nous permettre de réaliser notre propre
Percentile 75.
L'indice de risque NNIS est la somme des variables recodées et peut donc prendre des valeurs de 0 à 3.
Résultats ISO Sud Est – année 2005 53

X. Définition des infections du site opératoire
A - INFECTION DE LA PARTIE SUPERFICIELLE DE L'INCISION
Infection :
1 - qui survient dans les 30 jours suivant l'intervention
ET
2 - qui touche la peau et le tissu cellulaire sous-cutané
ET
3 - pour laquelle on constate au moins un des signes suivants :
• du pus provenant de la partie superficielle de l'incision
• un germe isolé à partir d'une culture d'un liquide ou d'un tissu prélevé aseptiquement et provenant de la
partie superficielle de l'incision. Cette définition est à utiliser avec discernement afin de bien différencier
les infections véritables de simples contaminations
• un signe d'infection (douleur - sensibilité, rougeur, chaleur, ...) associé à l'ouverture délibérée de la partie
superficielle de l'incision par le chirurgien sauf si la culture est négative
• le diagnostic d'infection de la partie superficielle de l'incision est porté par le chirurgien (ou le praticien en
charge du patient).
La notion de pus est avant tout clinique et peut être éventuellement confirmée par un examen cytologique.
B - INFECTION DE LA PARTIE PROFONDE DE L'INCISION
Infection :
1 - qui survient dans les 30 jours (si pas de prothèse en place) ou dans l'année (si prothèse en place) suivant
l'intervention.
ET
2 - qui semble liée à l'intervention
ET
3 - qui touche les tissus mous profonds (fascia - muscles)
ET
4 - pour laquelle on constate au moins un des signes suivants :
• du pus provenant de la partie profonde de l'incision
• la partie profonde de l'incision est ouverte spontanément ou délibérément par le chirurgien quand le
patient présente un des signes suivants : fièvre > 38°, douleur ou sensibilité localisées, sauf si la culture
est négative
• un abcès ou un autre signe évident d'infection de la partie profonde de l'incision est retrouvé à l'examen
macroscopique pendant la réintervention ou par examen radiologique ou histopathologique
• le diagnostic d'infection de la partie profonde de l'incision est porté par le chirurgien (ou le praticien en
charge du patient).
C - INFECTION DE L'ORGANE OU DE L'ESPACE CONCERNE PAR LE SITE OPERATOIRE
Infection :
1 - qui survient dans les 30 jours (si pas de prothèse en place) ou dans l'année (si prothèse en place) suivant
l'intervention
ET
2 - qui semble liée à l'intervention
ET
3 - qui touche l'organe ou l'espace du site opératoire (toute partie anatomique, autre que l'incision, ouverte ou
manipulée pendant l'intervention)
ET
4 - pour laquelle on constate au moins un des signes suivants :
• du pus provenant d'un drain placé dans l'organe ou l'espace,
• un germe isolé à partir d'une culture d'un liquide ou d'un tissu prélevés aseptiquement et provenant de
l'organe ou de l'espace,
• un abcès ou un autre signe évident d'infection de l'organe ou de l'espace est retrouvé à l'examen
macroscopique pendant la réintervention ou par un examen radiologique ou histopathologique
• le diagnostic d'infection de l'organe ou de l'espace est porté par le chirurgien (ou le praticien en charge du
patient).
Résultats ISO Sud Est – année 2005 54

XI. Codes interventions chirurgicales
ABDO Interventions sur le péritoine (y compris la laparotomie exploratrice), l'épiploon et le mésentère (y
compris adhésiolyse péritonéale)
ABLA Ablation de matériel d'ostéosynthèse (vis, plaques, clous, broches,...)
AMPU
APER
APPE
ARDI
BILI
CARF
CARO
CATA*
CCCF
CESA
CHOL*
COLO
CRAN
CURT
DLCR
ENDO
EXPU
GAST
GFVA
GFVB
GREL
GVIA
GVIT
GVSA
HDIS*
HERN*
HYSA*
HYSV
LAMI
Amputation et désarticulation
Chirurgie vasculaire concernant les artères périphériques (sauf troncs supra-aortiques)
Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion appendiculaire, péritonite et abcès
appendiculaires)
Intervention sur les articulations (ponction évacuatrice, arthroscopie, arthrodèse, synoviorthèse,
capsulotomie, capsulectomie, synoviectomie...) exceptée la pose de prothèse articulaire (PROT,
PTHA, PTGE, PTTH)
Chirurgie des voies biliaires, foie et pancréas (les cholécystectomies sont à coder CHOL)
Chirurgie cardiaque à cœur fermé (y compris le péricarde, à l’exclusion des coronaires)
Chirurgie cardiaque à cœur ouvert à l’exclusion des remplacements valvulaires (VALV)
Chirurgie de la cataracte
Chirurgie carcinologique cervico-faciale y compris pharyngo-larynx et trachée
Césarienne
Cholécystectomie
Chirurgie du colon, du sigmoïde et du rectum
Interventions sur le crâne et l'encéphale (y compris les dérivations intracrâniennes du LCR, les
interventions d'ostéosynthèse sur le crâne et les interventions sur la portion intracrânienne des
nerfs crâniens) hors exérèse d’une tumeur ou lésion intra-crânienne (TUMC)
Curetages d'hémostase ou du post-partum, I.V.G., I.T.G.
Dérivation extracrânienne du LCR (shunt ventriculaire externe, ventriculo-cardiaque, ventriculo-,
sous-duro- ou kysto-péritonéal : pose, révision, remplacement, ablation)
Chirurgie endocrinienne (parathyroïdes, surrénales...) à l'exception du pancréas (BILI) et de la
chirurgie de la thyroïde (THYR)
Chirurgie d’exérèse du poumon et des bronches
Chirurgie par voie abdominale concernant l'œsophage, l'estomac et le duodénum
Intervention (autre que hystérectomie HYSA ou HYSV) sur les organes génitaux féminins et
structures de soutien par voie abdominale
Intervention (autre que hystérectomie HYSA ou HYSV) sur les organes génitaux féminins et
structures de soutien par voie basse
Chirurgie du grêle
Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y compris la pose de clip cave)
Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques
Chirurgie des troncs supra-aortiques
Chirurgie de hernie discale à l’étage lombaire, par abord postérieur sans laminectomie, sans
ostéosynthèse et sans arthrodhèse
Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations (exceptées diaphragmatiques THOR),
omphalocèle et laparoschisis
Hystérectomie par voie abdominale
Hystérectomie par voie vaginale
Intervention sur le rachis (exploration ou décompression de la moelle épinière ou des racines
nerveuses par excision/incision de structures vertébrales – os ou disque) à l’exclusion de la
chimionucléolyse et de HDIS
Résultats ISO Sud Est – année 2005 55

LYMP
MUSC
NEPH
NERF
OGEM
OPHT
ORLD
OSDI
OSYN
POLY
PONM*
PONS*
PROC
PROS
PROT
PTGE*
PTHA
PTTH*
RATE
SCUT
SEIN*
STOM
THOR
THYR*
TRAN
TUMC*
UROL*
VALV*
Chirurgie de la moelle osseuse et du système lymphatique (greffe de moelle, exérèse ou curage
ganglionnaire...)
Chirurgie du muscle, de l'aponévrose, des tendons et des ligaments (y compris canal carpien)
Chirurgie du rein et du bassinet
Intervention sur les nerfs crâniens (portion extracrânienne) et périphériques et le système
sympathique
Intervention sur les organes génitaux masculins (sauf prostate PROS ou UROL)
Chirurgie ophtalmologique : paupières, appareil lacrymal, œil, muscles oculaires, orbites à
l'exception de la traumatologie osseuse et de la chirurgie de la cataracte (CATA)
Interventions ORL pour lésions non cancéreuses : oreilles, nez, sinus de la face, rhinopharynx,
oropharynx, pharyngo-larynx, trachée, glandes salivaires, amygdales, voile...
Intervention sur l'os sauf crâne et rachis : CRAN, VERT, LAMI et TUMC ne comportant pas
d'ostéosynthèse (OSYN) : évidement, ostéotomie, greffe osseuse, décortication, résection, etc.
Ostéosynthèse quel que soit le site (sauf crâne et rachis CRAN, VERT), quel que soit le type de
matériel inerte sauf prothèse articulaire (PROT, PTHA, PTGE, PTTH)
Chirurgie du polytraumatisé : blessé porteur de 2 ou plusieurs lésions traumatiques mettant en
jeu le pronostic vital du patient
Pontage aorto-coronarien avec greffon artériel local (ou artériel et veineux)
Pontage aorto-coronarien avec greffon veineux sur un autre site (saphène par exemple)
Chirurgie proctologique
Intervention sur la prostate (adénomectomie, prostatectomie...) exceptée la prostatectomie par
voie endo-uréthrale (UROL)
Prothèse articulaire (sauf prothèse articulaire de hanche PTHA et PTTH et prothèse articulaire de
genou PTGE)
Prothèse articulaire de genou
Prothèse articulaire de hanche (à l’exclusion des prothèses totales de hanche – PTTH)
Prothèse articulaire TOTALE de hanche
Chirurgie de la rate
Chirurgie des tissus mous et de la peau (épisiotomies, greffe cutanée, ablation de nævus,
tumeurs, kystes, lipomes, ablation de corps étrangers, évacuation d'hématome ou d'abcès,
suture de plaies...) exceptés la périnéorraphie (GFVB) et les actes sur la marge anale (PROC)
Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie)
Intervention stomatologique pour lésion non cancéreuse : pathologie dentaire et infectieuse,
fentes vélo-palatines, malformations cervico-faciales
Chirurgie thoracique : diaphragme (pour hernie diaphragmatique, éventration et rupture, hernie
hiatale), plèvre, thymus, paroi thoracique, médiastin (sauf trachée et vaisseaux pulmonaires), à
l’exclusion de la chirurgie d’exérèse du poumon et des bronches (EXPU)
Chirurgie de la thyroïde
Transplantation d'organes
Interventions pour exérèse d’une tumeur ou lésion intra-crânienne
Chirurgie de l'appareil urinaire (uretère, vessie, urèthre) et prostatectomie par voie endo-urétrale
Chirurgie de remplacement des valves cardiaques
VPER* Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques (les poses de chambre implantable ou
de voie centrale sont exclues)
VERT Intervention sur le rachis y compris l'ostéosynthèse, la moelle épinière et ses racines (à
l’exclusion de LAMI et HDIS)
Résultats ISO Sud Est – année 2005 56

XII. Classement par spécialité
Chirurgie digestive et viscérale
(DIG)
ABDO APPE BILI CHOL COLO GAST GREL
HERN PROC RATE
Chirurgie gynéco-obstétrique
(GOB)
CESA CURT GFVA GFVB HYSA HYSV SEIN
Chirurgie orthopédique et traumatologique
(ORT)
ABLA AMPU ARDI MUSC OSDI OSYN POLY
PROT PTGE PTHA PTTH
Chirurgie urologique
(URO)
NEPH OGEM PROS UROL
Chirurgie cardio-thoracique
(CTH)
CARF CARO EXPU PONM PONS THOR VALV
Chirurgie vasculaire
(VAS)
APER VPER GVIA GVIT GVSA
Neurochirurgie
(NEU)
CRAN DLCR HDIS LAMI NERF TUMC VERT
Chirurgie ophtalmologique
(OPH)
CATA
OPHT
Chirurgie ORL et stomatologique
(STO)
CCCF ORLD STOM
Autres
ENDO LYMP SCUT THYR TRAN
Résultats ISO Sud Est – année 2005 57

XIII. Valeurs des percentiles 75 observés pour les durées d'intervention
1995-2003 et seuils retenus pour le calcul de l'index NNIS
(les valeurs des seuil du CDC 2001 sont présentées à titre indicatif)
code
Effectif
1995-2003
P75
durées
Seuil
en h
Seuil
CDC
code
Effectif
1995-2003
P75
durées
Seuil
en h
Seuil
CDC
inter
ABDO 3058 120 2 2
ABLA 11163 35 0.5 2
AMPU 1039 45 1 1
APER 2746 120 2 3
APPE 8033 55 1 1
ARDI 17002 60 1 3
BILI 1971 285 4,5 4
CARF 529 150 4 5
CARO 772 265 4,5 5
CATA* 0.5
CCCF 1069 160 2.5 7
CESA 1992 60 1 1
CHOL* 8143 105 2 2
COLO 7652 180 3 3
CRAN 708 190 3 4
CURT 2921 15 0.5 -
DLCR 104 90 1.5 2
ENDO 1067 120 2 3
EXPU 3
GAST 2946 150 2.5 3
GFVA 3739 90 1.5 2
GFVB 3060 60 1 1
GREL 1151 135 2 3
GVIA 544 180 3 3
GVIT 81 298 4 3
HERN* 14138 70 1 2
HDIS* 2
HYSA* 1621 135 2 2
HYSV 1040 115 2 2
LAMI 2
LYMP 1043 100 1,5 3
inter
MUSC 9535 45 1 3
NEPH 631 180 3 4
NERF 2175 30 0.5 4
OGEM 3513 35 0.5 2
OPHT 12609 35 0.5 2
ORLD 6935 60 1 2
OSDI 3875 70 1 3
OSYN 24907 75 1.5 2
POLY 36 129 4 3
PONM* 4
PONS* 4
PROC 3023 35 0.5 3
PROS 1302 110 2 4
PROT 2843 110 2 3
PTGE* 2359 120 2 2
PTHA 9549 100 2 2
PTHH* 2
RATE 153 178 2.5 2
SCUT 15432 35 0.5 3
SEIN* 7800 110 2 3
STOM 4400 45 1 2
THOR 2059 150 2.5 3
THYR* 768 120 2
TRAN 85 313 6 6
TSAO 114 120 2 3
TUMC* 3
UROL* 5052 60 1 2
VALV* 5
VERT 3429 120 2 4
VPER* 8515 65 1 3
Les valeurs ont été arrondies à la demi-heure la plus proche. En cas d'effectifs trop faibles, les seuils ont été
établis en s'aidant des données nationales ou de celles du CDC. Les valeurs des P75 utilisées dans le réseau
ISO SUD-EST seront réévaluées périodiquement.
* Codes qui correspondent aux 15 interventions retenues dans le cadre de l’indicateur national ISO du tableau de
bord.
Résultats ISO Sud Est – année 2005 58

XIV. Fiche de recueil
ISO
- Est
ISO
Sud
- Est
Réseau Sud-Est de Surveillance
des Infections du Site Opératoire
Etiquette du patient
C.CLIN Sud
Numéro de fiche attribué par l’informatique lors de la saisie (à reporter sur cette fiche) ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Etablissement
⏐__⏐__⏐
Service
⏐__⏐__⏐__⏐
Code opérateur (optionnel) en lettre ⏐__⏐
Patient
Date d’admission dans l'établissement jj/mm/aaaa ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐_
Date de sortie du service jj/mm/aaaa ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐_
Date de naissance jj/mm/aaaa ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐_
Sexe 1 (masculin) 2 (féminin) ⏐__⏐
Intervention chirurgicale
Date d'intervention jj/mm/aaaa ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐_
Intervention principale (code à 4 lettres) _____________________ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
(en clair)
_____________________________________________________
Code CCAM (code à 4 lettres + 3 chiffres) __________________ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Classe contamination 1 (propre) 2 (propre-contam.) 3 (contaminée) 4 (sale / infectée) ⏐__⏐
Score ASA 1 2 3 4 5 ⏐__⏐
Durée d'intervention de la procédure principale (de 5 à 900 minutes) __________ ⏐__⏐__⏐__⏐
En urgence 1 (oui) 2 (non) ⏐__⏐
Procédure multiple 1 (oui) 2 (non) ⏐__⏐
Coelio/vidéochirurgie 1 (oui) 2 (non) ⏐__⏐
Implant ou prothèse 1 (oui) 2 (non) ⏐__⏐
Chirurgie carcinologique 1 (oui) 2 (non) ⏐__⏐
Infection du site opératoire
Présence d'une ISO 1 (oui) 2 (non) ⏐__⏐
Date de l'infection jj/mm/aaaa ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐_
Site de l'infection 1 (superficiel) 2 (profond) 3 (organe / espace) ⏐__⏐
Micro-organisme 1 (± résistance)
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Micro-organisme 2 (± résistance)
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Reprise chirurgicale 1 (oui) 2 (non) ⏐__⏐
Suivi du patient après la sortie
Date de dernier contact jj/mm/aaaa ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐_
Vérifier la présence ou l'absence d'infection à la sortie du patient et lors de la consultation de suivi
Résultats ISO Sud Est – année 2005 59

XV. Note méthodologique sur le calcul du RSI
La totalité des données du réseau de 1995 à 2005 a servi de base au calcul des RSI. La modélisation
mathématique utilisée pour le calcul du nombre attendu d’ISO est une régression logistique. Ce modèle permet
en effet d’établir les probabilités d’ISO prédites pour chaque intervention.
Les facteurs d’ajustement utilisés dans la modélisation mathématique sont les facteurs recueillis dans le réseau
de surveillance et sont des facteurs reconnus dans la littérature. Une 1 ère analyse univariée de l’association entre
chaque facteur d’ajustement et la survenue d’une ISO est effectuée, permettant le calcul de l’odds-ratio et de
son intervalle de confiance à 95%. Cette 1 ère analyse permet de sélectionner les facteurs d’ajustement à intégrer
dans l’analyse multivariée. L’analyse multivariée (régression logistique) fournit une équation P = F(X) où P est la
probabilité pour une intervention donnée de présenter une ISO et X l’ensemble des facteurs d’ajustement. Cette
probabilité est dite « probabilité prédite ». Les probabilités prédites de chaque intervention réalisée pendant
l’année dans un service donné sont additionnées. Le résultat correspond au nombre d’ISO attendu par service
pour l’année correspondante.
La distribution de Poisson est utilisée pour tester si le RSI diffère significativement de 1. La distribution de
Poisson permet en effet de calculer la probabilité que le nombre d’infections observé soit égal au nombre
d’infections attendu dans une distribution de Poisson de paramètre nombre d’ISO attendu. Si la probabilité p est
inférieure au seuil critique choisi (0.05) on pourra dire que le RSI diffère significativement de 1 sinon, on pourra
dire que le RSI ne diffère pas significativement de 1.
Deux modélisations distinctes ont été effectuées :
- une modélisation pour les ISO superficielles, permettant d’obtenir le nombre attendu d’ISO superficielles. Le
tableau I présente les odds-ratios ajustés de l’analyse multivariée par régression logistique
- une modélisation pour les ISO profondes ou organe/espace, permettant d’obtenir le nombre attendu d’ISO
pour cette catégorie d’ISO. Le tableau II présente les odds-ratios ajustés de l’analyse multivariée par
régression logistique.
La formule permettant le calcul de la probabilité prédite de présenter une ISO pour une intervention i réalisée
dans un service donné est la suivante 1 :
Logit P i = = α + β 1n *type d’établissement + β 2 *sexe + β 3n *âge + β 4n *classe contamination + β 5n *ASA + β 6 *durée
intervention + β 7 *durée préopératoire + β 8 *urgence + β 9 *procédure multiple + β 10 *coeliochirurgie + β 11 *implant
+ β 12 *chirurgie ambulatoire + β 13n *code intervention
La valeur de α et des β est donnée dans le tableau III pour les ISO superficielles et dans le tableau IV pour les
ISO profondes.
La formule permettant le calcul du nombre attendu d’ISO pour un service donné est la suivante :
Σ Nombre
d’interventions
i=1
Exp(LogitPi)
]
(1 + Exp(LogitPi))
1 Lorsque l’indice du β est suivi d’un « n », cela signifie que la variable est décomposée en plusieurs modalités, nécessitant de prendre en
compte le β de chacune des modalités pour l’écriture de la formule.
Ex : la classe de contamination est décomposée en 4 modalités : 1 à 4. Chacune des modalités présente un β : β 4n*classe contamination
s’écrit donc en fait : β 4,1*classe contamination1 + β 4,2*classe contamination2 + β 4,3*classe contamination3 + β 4,4*classe contamination4
Résultats ISO Sud Est – année 2005 60

Tableau I: Odds-ratios ajustés (OR a )et leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%)
pour les ISO superficielles (régression logistique multivariée – données du réseau ISO
– Sud Est 1995/2005)
Facteurs d’ajustement
Modalités
Type d’établissement • CAC
• CH
• CHU
• Militaire
• Privé
• PSPH
Sexe • homme
• femme
Age • 0-39
• 40-59
• 60-74
• >=75
Classe de contamination • 1
• 2
• 3
• 4
Score ASA • 1
• 2
• 3
• 4
• 5
Durée de l’intervention • 75 ème percentile
Durée préopératoire • 0-1
• >=2
Urgence • oui
• non
Procédure multiple • oui
• non
Coeliochirurgie • oui
• non
Implant • oui
• non
Chirurgie ambulatoire • oui
• non
Régression logistique
OR a IC 95%
1.521
1.382
1.473
1.916
1
1.167
0.984
1
1
1.194
1.184
1.181
1
1.351
2.133
2.671
1
1.308
1.880
1.966
1.015
1
1.25-1.85
1.24-1.54
1.26-1.72
1.46-2.51
0.97-1.41
0.90-1.07
1.05-1.36
1.03-1.36
1.01-1.38
1.19-1.54
1.80-2.52
2.26-3.16
1.17-1.46
1.64-2.15
1.56-2.48
0.37-2.77
1.743 1.59-1.91
1
1.404 1.27-1.55
1.045 0.93-1.17
1
1.394 1.25-1.55
1
1
2.422 2.06-2.85
1.061 0.93-1.22
1
1
1.891 1.56-2.30
Résultats ISO Sud Est – année 2005 61

Tableau I (suite) : Odds-ratios ajustés (OR a )et leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%) pour les ISO
superficielles (régression logistique multivariée – données du réseau ISO-Sud Est 1995/2005)
Facteurs d’ajustement
Modalités
Code intervention • ABDO
• ABLA
• APER
• APPE
• ARDI
• BILI
• CARF
• CARO
• CCCF
• CESA
• CHOL
• COLO
• CRAN ou DLCR
• CURT
• ENDO
• GAST
• GFVA
• GFVB
• GREL
• GVIA
• GVIT
• HERN
• HYSA
• HYSV
• LYMP
• MUSC
• NEPH
• NERF
• OGEM
• OPHT
• ORLD
• OSDI
• OSYN
• POLY ou AMPU
• PROC
• PROS
• PROT
• PTGE
• PTHA
• SCUT
• SEIN
• STOM
• THOR
• TRAN
• UROL
• VERT
• VPER
Régression logistique
OR a IC 95%
15.010 7.79-28.92
3.761 1.93-7.34
11.297 5.87-21.73
16.535 8.66-31.58
4.267 2.18-8.37
9.339 4.67-18.67
14.863 7.12-31.02
11.993 5.64-25.49
14.583 7.11-29.92
20.428 10.24-40.76
8.728 4.51-16.91
23.927 12.73-44.96
3.254 1.02-10.37
0.917 0.20-4.18
5.760 2.45-13.53
18.517 9.61-35.68
12.423 6.17-25.01
5.143 2.42-10.92
22.489 11.55-43.78
11.750 5.03-27.45
11.483 3.15-41.82
9.683 5.21-18.01
7.162 3.34-15.36
2.627 0.82-8.40
14.752 7.07-30.80
4.682 2.39-9.19
9.869 4.11-23.69
7.184 3.08-16.78
8.525 4.14-17.56
1
3.170 1.49-6.73
5.941 2.94-12.02
6.604 3.57-12.21
13.495 6.81-26.73
3.666 1.74-7.74
13.929 6.79-28.59
3.523 1.22-10.19
3.613 1.63-7.99
10.458 5.64-19.38
8.173 4.36-15.34
16.042 8.48-30.36
14.154 7.26-27.61
7.743 3.73-16.05
7.927 0.997-63.05
9.495 4.93-18.30
7.823 3.92-15.61
6.462 3.34-12.51
Résultats ISO Sud Est – année 2005 62

Tableau II : Odds-ratios ajustés (OR a )et leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%)
pour les ISO profondes (régression logistique multivariée, données du réseau ISO
Sud-Est 1995/2005)
Facteurs d’ajustement
Modalités
Type d’établissement • CAC
• CH
• CHU
• Militaire
• Privé
• PSPH
Sexe • homme
• femme
Age • 0-39
• 40-59
• 60-74
• >=75
Classe de contamination • 1
• 2
• 3
• 4
Score ASA • 1
• 2
• 3
• 4
• 5
Durée de l’intervention • 75 ème percentile
Durée préopératoire • 0-1
• >=2
Urgence • oui
• non
Procédure multiple • oui
• non
Coeliochirurgie • oui
• non
Implant • oui
• non
Chirurgie ambulatoire • oui
• non
Régression logistique
OR a IC 95%
1.431
1.059
1.533
1.612
1
1.151
1.274
1
1
1.272
1.443
1.442
1
2.188
3.604
5.038
1
1.331
1.707
2.083
3.069
1
1.15-1.78
0.94-1.19
1.31-1.79
1.20-2.16
0.95-1.39
1.16-1.40
1.10-1.47
1.23-1.69
1.21-1.71
1.91-2.51
3.01-4.31
4.21-6.03
1.18-1.50
1.48-1.97
1.64-2.65
1.57-6.01
2.064 1.87-2.27
1
1.363 1.23-1.51
0.999 0.88-1.14
1
1.064 0.95-1.20
1
1
1.559 1.35-1.80
1.36 1.18-1.56
1
1
1.974 1.55-2.52
Résultats ISO Sud Est – année 2005 63

Tableau II (suite) : Odds-ratios ajustés (OR a )et leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%) pour les ISO
profondes (régression logistique multivariée, données du réseau ISO Sud-Est 1995/2005)
Facteurs d’ajustement
Modalités
Code intervention • ABDO
• ABLA
• APER
• APPE
• ARDI
• BILI
• CARF
• CARO
• CCCF
• CESA
• CHOL
• COLO
• CRAN ou DLCR
• CURT
• ENDO
• GAST
• GFVA
• GFVB
• GREL
• GVIA
• GVIT
• HERN
• HYSA
• HYSV
• LYMP
• MUSC
• NEPH
• NERF
• OGEM
• OPHT
• ORLD
• OSDI
• OSYN
• POLY ou AMPU
• PROC
• PROS
• PROT
• PTGE
• PTHA
• SCUT
• SEIN
• STOM
• THOR
• TRAN
• UROL
• VERT
• VPER
Régression logistique
OR a IC 95%
7.251 4.49-11.70
1.184 0.71-1.98
3.554 2.13-5.94
4.600 2.83-7.48
2.497 1.54-4.05
9.300 5.77-14.98
1.713 0.64-4.56
2.531 1.16-5.52
2.991 1.55-5.79
1.946 0.87-4.33
1.969 1.18-3.28
7.878 5.02-12.36
11.614 6.60-20.45
0.718 0.21-2.42
1.930 0.78-4.79
8.572 5.33-13.78
2.938 1.57-5.49
3.129 1.78-5.49
5.789 3.44-9.74
2.374 0.90-6.27

Tableau III : Paramètres des variables d’ajustement nécessaires au calcul de la
probabilité prédite de présenter une ISO superficielle (régression logistique
multivariée, données du réseau ISO Sud-Est 1995/2005)
Facteurs d’ajustement
Modalités
Paramètres de la
régression logistique
α Erreur
standard
Terme constant du modèle -4.5938 0.1326
Facteurs d’ajustement Modalités β
Type d’établissement • CAC
• CH
• CHU
• Militaire
• Privé
• PSPH
Sexe • homme
• femme
Age • 0-39
• 40-59
• 60-74
• >=75
Classe de contamination • 1
• 2
• 3
• 4
Score ASA • 1
• 2
• 3
• 4
• 5
0.0968
0.0014
0.0648
0.3277
Erreur
standard
0.0796
0.0414
0.0609
0.1105
-0.1682 0.0768
-0.0082 0.0224
0.0492
0.0408
0.0384
-0.2091
0.2472
0.4723
-0.0498
0.3132
0.3581
-0.3033
0.0358
0.0363
0.0430
0.0392
0.0517
0.0523
0.1092
0.1097
0.1309
0.4086
Durée de l’intervention • 75 ème percentile 0.2777 0.0231
Durée préopératoire • 0-1
• >=2 0.1696 0.0257
Urgence • oui
0.0218 0.0291
• non
Procédure multiple • oui
0.1659 0.0269
• non
Coeliochirurgie • oui
• non 0.4424 0.0412
Implant • oui
0.0297 0.0346
• non
Chirurgie ambulatoire • oui
• non 0.3186 0.0499
Résultats ISO Sud Est – année 2005 65

Tableau III (suite) : Paramètres des variables d’ajustement nécessaires au calcul de la probabilité prédite
de présenter une ISO superficielle (régression logistique multivariée, données du réseau ISO Sud-Est
1995/2005)
Facteurs d’ajustement Modalités β
Code intervention • ABDO
• ABLA
• APER
• APPE
• ARDI
• BILI
• CARF
• CARO
• CCCF
• CESA
• CHOL
• COLO
• CRAN ou DLCR
• CURT
• ENDO
• GAST
• GFVA
• GFVB
• GREL
• GVIA
• GVIT
• HERN
• HYSA
• HYSV
• LYMP
• MUSC
• NEPH
• NERF
• OGEM
• OPHT
• ORLD
• OSDI
• OSYN
• POLY ou AMPU
• PROC
• PROS
• PROT
• PTGE
• PTHA
• SCUT
• SEIN
• STOM
• THOR
• TRAN
• UROL
• VERT
• VPER
0.6445
-0.7395
0.3603
0.7412
-0.6132
0.1699
0.6346
0.4201
0.6156
0.9527
0.1023
1.1108
-0.8844
-2.1509
-0.3133
0.8545
0.4553
-0.4265
1.0488
0.3996
0.3767
0.2061
-0.0954
-1.0984
0.6271
-0.5206
0.2252
-0.0923
0.0788
-0.9105
-0.2824
-0.1766
0.5381
-0.7651
0.5697
-0.8050
-0.7796
0.2832
0.0366
0.7110
0.5857
-0.0175
0.0060
0.1865
-0.0072
-0.1983
Erreur
standard
0.1280
0.1422
0.1393
0.1068
0.1581
0.1639
0.2130
0.2352
0.1923
0.1602
0.1279
0.0849
0.4952
0.6942
0.3027
0.1254
0.1747
0.2264
0.1352
0.3063
0.5735
0.0974
0.2293
0.4945
0.2111
0.1569
0.3163
0.3020
0.2017
0.2261
0.1888
0.0962
0.1571
0.2184
0.1947
0.4447
0.2723
0.1060
0.0917
0.1085
0.1461
0.2010
0.9898
0.1323
0.1773
0.1419
Résultats ISO Sud Est – année 2005 66

Tableau IV : Paramètres des variables d’ajustement nécessaires au calcul de la
probabilité prédite de présenter une ISO profonde (régression logistique multivariée,
données du réseau ISO Sud-Est 1995/2005)
Facteurs d’ajustement
Modalités
Paramètres de la
régression logistique
α Erreur
standard
Terme constant du modèle -4.4619 2.1492
Facteurs d’ajustement Modalités β
Type d’établissement • CAC
• CH
• CHU
• Militaire
• Privé
• PSPH
Sexe • homme
• femme
Age • 0-39
• 40-59
• 60-74
• >=75
Classe de contamination • 1
• 2
• 3
• 4
Score ASA • 1
• 2
• 3
• 4
• 5
0.1152
-0.1865
0.1837
0.2341
Erreur
standard
0.0881
0.0457
0.0589
0.1216
-0.1030 0.0797
0.1211 0.0243
-0.0031
0.1234
0.1230
-0.1374
0.3614
0.6965
-0.2494
-0.0002
0.1987
0.5861
0.0395
0.0380
0.0455
0.0399
0.0542
0.0556
0.0785
0.0798
0.1074
0.2706
Durée de l’intervention • 75 ème percentile 0.3623 0.0246
Durée préopératoire • 0-1
• >=2 0.1548 0.0265
Urgence • oui
-0.0004 0.0328
• non
Procédure multiple • oui
0.0311 0.0302
• non
Coeliochirurgie • oui
• non 0.2221 0.0360
Implant • oui
0.1519 0.0356
• non
Chirurgie ambulatoire • oui
• non 0.3400 0.0623
Résultats ISO Sud Est – année 2005 67

Tableau IV (suite) : Paramètres des variables d’ajustement nécessaires au calcul de la probabilité prédite
de présenter une ISO superficielle (régression logistique multivariée, données du réseau ISO Sud-Est
1995/2005)
Facteurs d’ajustement Modalités β
Code intervention • ABDO
• ABLA
• APER
• APPE
• ARDI
• BILI
• CARF
• CARO
• CCCF
• CESA
• CHOL
• COLO
• CRAN ou DLCR
• CURT
• ENDO
• GAST
• GFVA
• GFVB
• GREL
• GVIA
• GVIT
• HERN
• HYSA
• HYSV
• LYMP
• MUSC
• NEPH
• NERF
• OGEM
• OPHT
• ORLD
• OSDI
• OSYN
• POLY ou AMPU
• PROC
• PROS
• PROT
• PTGE
• PTHA
• SCUT
• SEIN
• STOM
• THOR
• TRAN
• UROL
• VERT
• VPER
BIBLIOGRAPHIE
1.1314
-0.6809
0.4184
0.6764
0.0655
1.3803
-0.3118
0.0787
0.2458
-0.1842
-0.1722
1.2144
1.6024
-1.1808
-0.1921
1.2987
0.2278
0.2911
0.9062
0.0147
-9.5099
-0.4766
0.6053
1.0867
0.6292
-0.3535
1.5833
-1.1936
-0.5908
-0.7775
0.4212
0.1071
0.4102
-2.0950
1.7230
-0.8165
0.1094
0.5946
-0.4993
0.5198
-0.0117
1.0685
0.8376
1.3385
0.2382
-0.9283
Erreur
standard
2.1498
2.1520
2.1528
2.1496
2.1508
2.1492
2.1922
2.1729
2.1615
2.1728
2.1511
2.1480
2.1554
2.2209
2.1843
2.1494
2.1590
2.1551
2.1518
2.1922
98.7301
2.1514
2.1557
2.1572
2.1633
2.1544
2.1556
2.2561
2.1719
2.1602
2.1531
2.1488
2.1542
2.1914
2.1500
2.2209
2.1569
2.1491
2.1502
2.1516
2.1577
2.1508
2.2603
2.1483
2.1554
2.1643
Bouyer J, Hémon S, Cordier S, Derrienic F, Stücker I, Stengel B, Clavel J; Epidémiologie : Principes et méthodes quantitatives; Les
éditions INSERM, 1995; p 222 – 226
Breslow NE et Day NE ; Statistical methods in cancer research, volume II – The design and analysis of cohort studies ; IARC Scientific
Publications N° 82, 1987 ; P 72-75
Estève J, Benhamou E, Raymond L ; Méthodes statistiques en épidémiologie descriptive ; Les éditions de l’INSERM, 1993 ; p 58 – 68
Rothman KJ ; Modern epidemiology ; Little Brown and Compagny, 1993 : P 45-49
Résultats ISO Sud Est – année 2005 68

XVI. Liste des participants au réseau ISO 2005
ETABLISSEMENT VILLE CHEF DE SERVICE REFERENT SURVEILLANCE PRESIDENT DE CLIN
Centre Hospitalier du Pays d'Aix AIX EN PROVENCE EGHAZARIAN VIGNEUL JACQUEME
Centre Hospitalier du pays d'Aix AIX EN PROVENCE cedex 1 SCHEINER CHARTIER JACQUEME
Centre Hospitalier du pays d'Aix AIX EN PROVENCE cedex 1 LATIL THOREAU JACQUEME
Centre Hospitalier du pays d'Aix AIX EN PROVENCE cedex 1 COUPIER THOREAU JACQUEME
Centre Hospitalier du pays d'Aix AIX EN PROVENCE cedex 1 JARRY LECOMTE JACQUEME
Centre Hospitalier d'Aix-les-Bains AIX LES BAINS RIVIER FAURE GROS
Centre Hospitalier d'Alès ALES SALAVERT SEFSSAFI FINGE
Clinique Mutualiste D'AMBERIEU AMBERIEU EN BUGEY PORT-LEVET TOURLAN
Centre Hospitalier AMBERT PRAS FRITISSE MERTZ
Centre Hospitalier ANNEMASSE CHAMBAT BARDET
Centre Hospitalier ANNEMASSE VAN NIEUWENHUYSE et GRATTEAU DUSSEAU BARDET
Centre Hospitalier du pays d'Apt APT cedex CARRELET DE RANCE BEAUJEAN
Polyclinique du Beaujolais ARNAS CORGIE GARIN
Polyclinique du Beaujolais ARNAS BERTHOUX CORGIE GARIN
Centre Hospitalier AUBENAS cedex CHARLES CHARLES PARTENSKY
Centre Hospitalier AURILLAC cedex GEORGELIN COURTIAL MASSE-CHABREDIER
Centre Hospitalier Henri Mondor AURILLAC cedex GIBERT ROZIER MASSE-CHABREDIER
Centre Hospitalier Henri Mondor AURILLAC cedex ARAS BELON MASSE-CHABREDIER
Polyclinique Urbain V AVIGNON CEDEX 1 HENRY BARRIOL COMPAROT THEROND
Clinique Rhône-Durance AVIGNON cedex 2 WODEY, DAVIN, DAUVERGNE COMPAROT DAUVERGNE
Centre Hospitalier Louis Pasteur BAGNOLS SUR CEZE HOSTALRICH FOURQUET GUGLIELMINOTTI
Clinique du Docteur P.L. FILIPPI BASTIA BASTIN BONARDI
Polyclinique des Trois Vallées BEDARIEUX BRUN TOUTANT BRUN
Centre Hospitalier BELLEY cedex CHERMAND GOY SABOT
Centre Hospitalier BELLEY cedex KHALAF GOY SABOT
Clinique Marchand BEZIERS RICHE DAUDE
Centre Hospitalier de BEZIERS BEZIERS cedex BAZIN GAZAGNE FAVIER
Centre Hospitalier Fleyriat BOURG EN BRESSE ARNOULD BENARBIA BOUHOUR
Centre Hospitalier "Les Escartons" BRIANCON cedex PAYAN LOBJOIS RENARD
Centre Hospitalier "Les Escartons" BRIANCON cedex DUEZ LOBJOIS RENARD
Centre Hospitalier Jean Marcel BRIGNOLES cedex SPRINGER VAULTIER PAYEN
Centre Hospitalier Jean Marcel BRIGNOLES cedex ABITBOL BENHNINI PAYEN
Clinique Saint Dominique BRIOUDE cedex CHANUDET ALBARET ESCUDERO
Polyclinique St Roch CABESTANY RABINEL MEZANGE TOURNOUD
Polyclinique St Roch - Médipole CABESTANY MOUTTET MEZANGE TOURNOUD
Centre Hospitalier Général CANNES cedex TABUTIN DANDINE NERI
Résultats ISO Sud Est – année 2005 69

ETABLISSEMENT VILLE CHEF DE SERVICE REFERENT SURVEILLANCE PRESIDENT DE CLIN
Centre Hospitalier Général CANNES cedex TARLA DANDINE NERI
Centre Hospitalier Antoine Gayraud CARCASSONNE cedex 9 LABBE CAVERIVIERE BERTROU
Centre Hospitalier Antoine Gayraud CARCASSONNE cedex 9 MASON CAVERIVIERE BERTROU
Centre Hospitalier Antoine Gayraud CARCASSONNE cedex 9 DURAND CAVERIVIERE BERTROU
Centre Hospitalier CASSABEL CASTELNAUDARY Cedex GLATZ NAMPONT ROLLAND
Centre Hospitalier CAVAILLON cedex LOIZON APARICIO PERRIER
Centre chirurgical Saint Roch CAVAILLON cedex DARIS TRACOL TRACOL
C.H.U Hôpital Gabriel Montpied CLERMONT FERRAND cedex 1 DE RIBEROLLES TRAORE SOUWEINE
Centre Hospitalier DRAGUIGNAN cedex LECULEE COULLET ZUMBO
Centre Hospitalier DRAGUIGNAN cedex DIQUELOU COULLET ZUMBO
Centre Hospitalier DRAGUIGNAN cedex GERMAN COULLET ZUMBO
Centre Hospitalier DRAGUIGNAN cedex BASTHARD-BOGAIN COULLET ZUMBO
Centre Hospitalier DRAGUIGNAN cedex LECULEE COULLET ZUMBO
Centre Hospitalier FEURS MONDESERT MATHELIN DE PASQUALE
Centre Hospitalier FEURS ANTOUN MATHELIN DE PASQUALE
Centre Hospitalier FEURS HAMMOUNI MATHELIN DE PASQUALE
Centre Hospitalier Intercommunal Bonnet FREJUS cedex OTTO OTTO TROADEC
Centre Hospitalier Intercommunal Bonnet FREJUS CEDEX AYOUB AYOUB TROADEC
Centre Hospitalier de GAP GAP ATGER GERBIER BERTOLINO
Centre Hospitalier de GAP GAP HAMMAMI HAMMAMI BERTOLINO
Centre Hospitalier Montgelas GIVORS JEGOU CHAPUIS JEGOU
Centre Hospitalier Général GRASSE cedex BORNET NEGRIN NEGRIN
Clinique des Cèdres GRENOBLE PERESSE PANISSET BADJI
Centre Hospitalier Marie José Treffot HYERES cedex CHATTOT CARENCO CARENCO
Centre Hospitalier HYERES cedex RENOUX CARENCO CARENCO
Centre Hospitalier Paul Ardier ISSOIRE LERE HAUTIER DEUSEBIS
Hôpital privé D'ISTRES ISTRES Cedex SASSOON REGIMBEAU MARCIREAU
Centre Hospitalier de la Ciotat LA CIOTAT cedex MARSY SANTENS LEONARDELLI
Clinique du Cap d'Or LA SEYNE SUR MER PERRAUD et VENEAU NICOLI BELAICH
Centre Hospitalier Emile ROUX LE PUY EN VELAY DIELEMAN GAILLARD VIDAL
Centre Hospitalier Emile ROUX LE PUY EN VELAY GRANIER GAILLARD VIDAL
Clinique Emilie de Vialar LYON CHASSY LEMEUR
Hôpital des Charmettes LYON BOST ALVAN MAINAND
Centre de Réadaptation des Massues LYON ROUSSOULY BEVILACQUA LAROYENNE
Clinique Ste Anne Lumière LYON GRACIES GALLET
Hôpital Debrousse LYON MOURIQUAND LAPRUGNE-GARCIA CONSTANT
Hôpital Edouard Herriot LYON cedex 03 BEJUI-HUGUES BEGOU STAMM
Clinique Mutualiste Eugène André LYON cedex 03 NESSAH-BOUSQUET FLUTET GRAVAGNA
Clinique Mutualiste de LYON LYON cedex 03 GRAVAGNA GRAVAGNA
Clinique Mutualiste Eugène André LYON cedex 03 LORGE GRAVAGNA GRAVAGNA
H.I.A. Desgenettes LYON cedex 03 CHAUVIN RONGIERAS BRION
Résultats ISO Sud Est – année 2005 70

ETABLISSEMENT VILLE CHEF DE SERVICE REFERENT SURVEILLANCE PRESIDENT DE CLIN
H.I.A. Desgenettes LYON cedex 03 FAUCOMPRET DELIGNY BRION
Clinique Mutualiste Eugène André LYON cedex 03 VALETTE et LETZELTER GRAVAGNA GRAVAGNA
CH St Joseph / St Luc LYON cedex 07 VACCA HAOND BAUME
CH St Joseph / St Luc LYON cedex 07 NORMAND HAOND BAUME
CH St Joseph / St Luc LYON cedex 07 FOYATIER HAOND BAUME
CH St Joseph / St Luc LYON cedex 07 FENDLER HAOND BAUME
Clinique Jeanne d'Arc LYON cedex 08 GRACIES VAUDAINE
Clinique de la Sauvegarde LYON cedex 09 DEJOUR JACQUET BOUCHE
Clinique de la Sauvegarde LYON cedex 09 SCHWEIZER BAECHLE BOUCHE
Clinique de la Sauvegarde LYON Cedex 09 VIGNERON LARROUMES BOUCHE
Clinique de la Sauvegarde LYON cedex 09 HUBERT LARROUMES BOUCHE
Clinique de la Sauvegarde LYON cedex 09 FRERING BOUCHE BOUCHE
Clinique de la Sauvegarde LYON Cedex 09 CURTIL LARROUMES BOUCHE
Clinique de la Sauvegarde LYON Cedex 09 BOURDEIX BOUCHE BOUCHE
Clinique de la Sauvegarde LYON Cedex 09 PEYCELON LARROUMES BOUCHE
Hôpital Paul Desbief MARSEILLE QUILICHINI YSETTI YSETTI
Clinique JUGE MARSEILLE ARLAUD LEANDRI MARCHETTI
Hôpital privé Clairval MARSEILLE VICAT CREST VESCOVALI
C.H.R.U. - Hôpital Nord MARSEILLE cedex 20 MARTIN SANTELLI LASCOLA
Hôpital du Camas - Cx Rouge Française MARSEILLE cedex 5 PELLETIER MANENT DUSSART
Centre Hospitalier de Martigues MARTIGUES Cedex MAGNIN BIETRIX BIETRIX
Centre Hospitalier de Martigues MARTIGUES Cedex GARCIA et BERTOCCHIO BIETRIX BIETRIX
Centre Hospitalier de Martigues MARTIGUES Cedex DUFOUR BIETRIX BIETRIX
Centre Hospitalier de Martigues MARTIGUES Cedex DUFOUR BIETRIX BIETRIX
Centre Hospitalier Beauregard MONTBRISON cedex GIRARDIN GIRARDIN LANDROT
Clinique Kennedy MONTELIMAR BUDKA AMRAM LATIL
Clinique Kennedy MONTELIMAR JOUANIN AMRAM LATIL
Centre Hospitalier MONTELIMAR cedex GRES PONCET PONCET
Centre Hospitalier MONTELIMAR cedex SEUTIN PONCET PONCET
Centre Hospitalier MONTELIMAR cedex BONIS PONCET PONCET
Centre Hospitalier MONTLUCON PELLETIER CHAUSSET ESSIQUE
Centre Hospitalier MONTLUCON cedex BAUDET CHAUSSET CHAUSSET
Centre Hospitalier MONTLUCON cedex FOREST CHAUSSET ESSIQUE
Polyclinique Saint Roch MONTPELLIER CARBASSE LEROY SLETH
Clinique Clémentville MONTPELLIER COSTE BRETON
Centre Hospitalier Saint Eloi MONTPELLIER FABRE CUCHET JEANPIERRE
Centre Hospitalier Saint Eloi MONTPELLIER MILLAT CUCHET JEANPIERRE
Clinique du Millénaire MONTPELLIER Cedex LEROY DELBOS
Hôpital Lapeyronnie MONTPELLIER cedex 5 MAURY MAURY JEANPIERRE
Centre Hospitalier Arnaud de Villeneuve MONTPELLIER cedex 5 SHAPTAL CALVET JEANPIERRE
Hôpital Lapeyronnie MONTPELLIER cedex 5 GOUDOT PARER JEANPIERRE
Résultats ISO Sud Est – année 2005 71

ETABLISSEMENT VILLE CHEF DE SERVICE REFERENT SURVEILLANCE PRESIDENT DE CLIN
Centre Val d'Aurelle - Parc Euromédecine MONTPELLIER cedex 5 ROUANET MOMBERTRAND FABBRO
Centre Hospitalier Gui de Chauliac MONTPELLIER cedex 5 COUBES COUBES JEANPIERRE
Hôpital Lapeyronnie MONTPELLIER cedex 5 GALIFER GUIBAL JEANPIERRE
Centre Hospitalier MOULINS Cedex ZILBER MARCUCCILLI
Centre Hospitalier Moulins Yzeure MOULINS Cedex BESBISS ZILBER MARCUCCILLI
Polyclinique Le Languedoc NARBONNE RINALDO HUSSON
Clinique les Genêts NARBONNE CHIRIGONI GAZAGNE
Centre Hospitalier NARBONNE cedex BLANC MORA
Centre Hospitalier NARBONNE cedex LUCCIONI et BUISSON MORTES MORA
Hôpital Pasteur NICE SANTINI GUEVARA FOSSE
Hôpital Pasteur NICE MOUROUX SIBON FOSSE
Hôpital Caremeau NIMES PICARD PICARD SOTTO
Hôpital Caremeau NIMES GODLEWSKI GODLEWSKI SOTTO
Polyclinique du Grand Sud NIMES cedex 9 LE PELLEC MORAZIN MONNERET
Polyclinique Mutualiste Heni Malartic OLLIOULES SLEDZIANOWSKI CARENCO CASTOR
Polyclinique Mutualiste Heni Malartic OLLIOULES cedex et FORISSIER David BENOIT CASTOR
Clinique de provence ORANGE FAURE COMPAROT MERTENS
Clinique du Parc ORANGE BOIZARO COMPAROT VIVIEN
Centre Hospitalier Louis Giorgi ORANGE cedex ZEIL COMPAROT BONITCHI
Centre Hospitalier Louis Giorgi ORANGE cedex PHILIPPE COMPAROT BONITCHI
Polyclinique Pasteur PEZENAS BONY TOUTANT BRUN
Centre Hospitalier Lyon-Sud PIERRE-BENITE cedex BERLAND REYMOND BERLAND
Centre Hospitalier des Vals d'Ardèche PRIVAS cedex SABOUNJI HUREAU QUINARD
Centre Hospitalier des Vals d'Ardèche PRIVAS cedex DJOUHRI HUREAU QUINARD
Centre Hospitalier des Vals d'Ardèche PRIVAS cedex COMTE HUREAU QUINARD
Polyclinique de Rillieux RILLIEUX LA PAPE Cedex MACHEDA CHASSY PIC
Polyclinique de Rillieux RILLIEUX LA PAPE Cedex PIC CHASSY PIC
Polyclinique de Rillieux RILLIEUX LA PAPE Cedex GLOPPE CHASSY PIC
Centre Hospitalier de RIOM RIOM DUMAS SCHINCARIOL DEHAESE
Centre Hospitalier ROANNE cedex DE PAEPE CARTON CARTON
Centre Hospitalier ROANNE cedex DURAND DURAND CARTON
Centre Hospitalier ROANNE cedex AMAR AMAR CARTON
Centre Hospitalier ROMANS SUR ISERE cedex JOLIVET BEUHORRY-SASSUS COLOMB
Centre Hospitalier ROMANS SUR ISERE cedex MULLER BEUHORRY-SASSUS COLOMB
Centre Hospitalier Départemental Félix Guyon SAINT DENIS CEDEX - REUNION DELAMBRE PAYET LUGAGNE-DELPON
Centre Hospitaler Départemental Félix Guyon SAINT DENIS CEDEX - REUNION ABOSSOLO PAYET LUGAGNE DELPON
Centre Hospitalier SAINT FLOUR RENAUD SOULIER NAUDEIX
Centre Hospitalier SAINT JEAN DE MAURIENNE WEILL FALQUET WEILL
Centre Hospitalier Sud-Léman Valserine SAINT JULIEN EN GENEVOIS cedex PREVOT CHARVIER MEILLET
Clinique Belledonne SAINT MARTIN D'HERES TURCHET VIDIL
Centre Hospitalier Gabriel Martin SAINT PAUL Cedex LA REUNION CHEVALIER ZITTE FRAISSE
Résultats ISO Sud Est – année 2005 72

ETABLISSEMENT VILLE CHEF DE SERVICE REFERENT SURVEILLANCE PRESIDENT DE CLIN
Centre Hospitalier Gabriel MARTIN SAINT PAUL LA REUNION VALLIER ZITTE FRAISSE
Clinique Trénel SAINTE COLOMBE LES VIENNE DEBIESSE SOS DEBIESSE
Clinique Charcot SAINTE FOY LES LYON PARIS CHAPUIS HAHN
Centre Hospitalier SAINTE FOY LES LYON LE MAOUT CHAPUIS LE MAOUT
Centre Hospitalier SISTERON GUIET GUIET GUIET
Clinique Fontvert - Avignon Nord SORGUES COMPAROT LAFFAY
Centre Hospitalier TARARE CLEMENT BAUD CLEMENT
Centre Hospitalier de Thiers THIERS Cedex BARDY MONTAGNE RIEU
Clinique Lamartine THONON LES BAINS GLEIZE L'HERMITTE BOIDIN
Hôpitaux du LEMAN - Site Georges PIANTA THONON LES BAINS cedex DE LA SALLE ZACCARIOTTO FEUCHERE
Hôpitaux du Léman - CH G. Pianta THONON LES BAINS cedex DILIN ZACCARIOTO FEUCHERE
Hôpital Font Pré - CHITS TOULON MOUMAS PIERACCINI BROUSSE
H.I.A. Sainte Anne TOULON ARMEES GANDON TERRAZ QUINOT
CHITS - Hôpital G. Saud La Seyne TOULON Cedex MOUMAS DERIN BROUSSE
C.H.I.T.S. TOULON cedex LANGLET MARIN BROUSSE
CHITS TOULON cedex MAZZA GAXOTTE BROUSSE
Centre Hospitalier VICHY VOITELLIER VOITELLIER LAROUSSINIE
Centre Hospitalier Général Lucien Hussel VIENNE cedex LELEU DELATTRE MAATOUGUI
Centre Hospitalier Général Lucien Hussel VIENNE cedex AULAGNER DELATTRE MAATOUGUI
Centre Hospitalier VILLEFRANCHE SUR SAONE cedex LEDOYEN CHENE BARBEYS
Centre Hospitalier VILLEFRANCHE SUR SAONE cedex BEAUNE CHENE BARBEYS
Clinique de Chartreuse VOIRON cedex ANGELLA ANGELLA GAYARD
Clinique de Chartreuse VOIRON cedex SALOMON SALOMON GAYARD
Clinique de Chartreuse VOIRON cedex RAGOT RAGOT GAYARD
Clinique de Chartreuse VOIRON cedex MERGUI MERGUI GAYARD
Clinique de Chartreuse VOIRON cedex VOILIN VOILIN GAYARD
Résultats ISO Sud Est – année 2005 73