Faculté de Médecine et de pharmacie, Université d'État d'Haïti

Faculté de Médecine et de pharmacie,
Université d’État d’Haïti
Programme DESS / MGSS - Haïti
Module # 1 : Le système de santé : enjeux locaux et internationaux
Plan de cours 2011-2012
Professeurs : Paul Adrien (paul.adrien@umontreal.ca)
Chesnel P. Norcéide (chesnel.parny.norceide@umontreal.ca)

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1. BUT ET OBJECTIFS
PRÉSENTATION DU MODULE
BUT
• Fournir des cadres d’analyse permettant de comprendre l’influence des systèmes de
soins dans l’amélioration de la santé de la population et de saisir le rôle des
gestionnaires dans la nécessaire transformation de ces systèmes aux niveaux national,
régional et local.
OBJECTIFS
• Comprendre la place des systèmes de soins dans l’amélioration de la santé des
populations ;
• Cerner les principaux enjeux des réformes de systèmes de soins dans les pays en
développement et les options qui s’offrent aux gestionnaires ;
• Présenter un cadre d’analyse des systèmes de soins et de leur performance et cerner les
aspects spécifiques sur lesquels peuvent agir les gestionnaires ;
• Saisir les principales forces en présence dans les transformations des systèmes de soins
et analyser les options qui s’offrent aux gestionnaires.
2. PLAN DU MODULE
Le module présente, analyse et discute des enjeux internationaux et locaux auxquels font face
les systèmes de santé. Il est divisé en 5 séances, chacune abordant un enjeu majeur. Pour se
faire, chaque séance est subdivisée en deux demi-journées chacune. Dans l’avant-midi, les
aspects théoriques et internationaux de l’enjeu sont abordés. Dans l’après-midi, ces aspects
sont utilisés pour analyser cet enjeu tel qu’il se pose dans le contexte haïtien. Les thèmes
suivants sont abordés au cours des séances :
Séance 1
Séance 2
Séance 3
Séance 4
Séance 5
Santé des populations et déterminants
Les systèmes de soins : Fonctions et analyse de performance
Enjeux spécifiques : Financement et utilisation des services de santé - Le
privé – Les Soins de santé primaires
Dynamique des systèmes de soins : Les acteurs et la régulation du
système – Rôles et responsabilité de l’état- La décentralisation.
Transformation des système de soins- Synthèse
3. MODE D’APPRENTISSAGE
Le cours est organisé de façon à encourager l’auto apprentissage, l’acquisition de
connaissances, le sens critique et les habiletés de communication. Pour ce faire, il exige la
participation active des étudiants. L'apprentissage des étudiants repose sur des lectures
obligatoires, des discussions en classe ainsi que des travaux personnels.
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Pour chacune des séances, les étudiant/es doivent lire les textes obligatoires indiqués au plan
de cours et participer aux discussions et échanges en classe. Les professeurs présentent les
concepts et modèles théoriques et dirigent les discussions visant à leur application à des
situations concrètes.
4. ÉVALUATION DU MODULE
L'évaluation comporte quatre composantes:
• Travaux de groupe réalisés pendant la semaine de dispensation (25%)
• Examen en classe (individuel 40%)
• Deux résumés critiques d’articles (Individuel 15% chacun) (30%)
• Participation aux travaux en classe et présence aux cours (5%).
Composantes 1 : Travaux en groupe pendant la semaine de dispensation : 25 %
La lecture préalable des textes est importante pour préparer l’étudiant à participer plus
activement aux cours et aux différentes étapes de l’évaluation. Les questions et commentaires
des étudiants sont indispensables au travail de réflexion et à la mise en contexte des concepts
et des expériences.
Dès la première séance, des groupes de travail seront formés. A partir de lundi 31 octobre,
chaque groupe aura la responsabilité de travailler sur l’élaboration d’un plan d’intervention
soit au niveau central, départemental ou à l’échelle d’une UCS ou mieux encore un plan qui
combine les trois niveaux. De manière plus précise, chaque groupe aura d’abord décrit une
problématique, pour ensuite identifier et prioriser des besoins d’intervention pour une aire
géographique déterminée. Le contenu global du travail sera donc progressivement alimenté
par la contribution des différentes présentations théoriques des professeurs dans la matinée.
Ce travail fera l’objet d’une présentation en plénière le vendredi 4 novembre dans l’aprèsmidi.
Les présentations doivent être préparées en groupe par les étudiants. Elles visent à faire état
des différentes approches qui caractérisent le domaine d’analyse des systèmes de santé et des
politiques de santé. Pour favoriser l’appropriation des concepts, la présentation fait référence
à des exemples ou des cas d’illustrations concrets. La présentation en classe permet donc
d’exposer aux collègues un état des connaissances et de soulever des questions qui peuvent
être débattues avec ces derniers et susceptibles de favoriser une plus grande compréhension
des phénomènes à l’étude. Une période d’échanges sera accordée à chaque groupe pour
répondre aux questions et débattre des réponses. Votre présentation doit témoigner de vos
habiletés de communication et d’animation.
Composante 2 : Examen en classe (40%)
L’étudiant(e) doit subir un examen en salle de classe le 7 novembre 2011 à 1hre 30 PM. Cet
examen portera essentiellement sur le contenu des différentes séances de dispensation incluant
les discussions en classe. Il fera appel également au jugement personnel et à la capacité
d’analyse et d’intégration des connaissances par les étudiants.
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Composante 3 : Résumé critique d’article
L’étudiant prépare deux résumés critiques d’un article choisi à partir de la liste d’articles
proposée à cet effet. Il s’agit bien d’un texte argumentatif qui se présente en deux sections:
d’abord un résumé du texte choisi, suivi d’une critique de l’article. Dans la section critique,
l’étudiant peut prendre position ou citer les opinions d’autres auteurs par exemple. Ces deux
sections doivent être clairement identifiées. L’ensemble des deux résumés compte pour 30
points. Les résumés ne dépassent pas deux pages, simple interligne. Ces travaux devront être
soumis par courriel, au plus tard le vendredi 11 novembre à 16 heures.
Composante 4 : Participation aux travaux en classe et présence aux cours (5%).
5. CONTENU DES SEANCES ET RECUEIL DE TEXTE
Lectures obligatoires de préséance
1. Dussault, G. (1996). Les besoins de santé : définition et mesure (texte miméo).
2. Dussault, G., (1996). L’analyse des systèmes de santé : cadre conceptuel.
3. Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) (2010). Plan Intérimaire
du secteur santé. Avril 2010-septembre 2011.
4. Guides de réalisation d’un résumé et d’un texte argumentatif.
SÉANCE 1 : SANTÉ DES POPULATIONS ET DÉTERMINANTS
Cette séance analyse la place des systèmes de soins dans l’amélioration de la santé des
populations. La première partie présente, analyse et discute:
• Des différentes façons de définir la santé et la maladie et de leur influence sur le choix des
interventions ;
• Des déterminants de la santé et de l’importance relative du système de soins
• Des besoins de santé et du rôle des systèmes de soins et des secteurs dans leur satisfaction
Lectures obligatoires
1. Pineault, R.; Daveluy, C. Le concept de santé dans La planification de la santé,
Agence D’Arc Inc. 1986, p. 18-21.
2. Évans R, Stoddart G. L., Marmor R. (1996). Produire la santé, consommer des soins.
Dans : «Être ou ne pas être en santé», p. 37-73
3. Sterling, C. (2006), “Pour une approche interculturelle du concept de la santé”,
Ruptures, Vol. 11, No 1, pp.112-121
4. Wilkinson R et Marmot M (2004) Les déterminants sociaux de la santé - les faits.
Deuxième édition, Organisation mondiale de la santé, ISBN 92 890 2370 8
5. Lalonde, M (1974). La conception globale de la santé. In : Nouvelle perspective de la
santé des Canadiens. Ministère de la Santé nationale et du Bien-être social, ISBN 0-
662-50019-9. (pp.33-36).
6. OMS/OPS, MSPP/Haïti (1999). «Contexte général et les déterminants de la santé».
Dans : Analyse de la situation sanitaire, Haïti 1998, avec actualisation 1999; p.1-19
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7. Adler, N. E.; Newman, K. (March/April 2002). « Socioeconomic Disparities in
Health: Pathways and Policies », Health Affairs, vol. 21, n° 2, p. 60-76.
Lectures complémentaires
1. Forum National sur la santé, Rapport de synthèse du groupe de travail sur les
déterminants de la santé. Vol. 2, p. 1-15.
2. Joumard Isabelle et al., Health Determinants : Lifestyle, Environment, Health Care
resources and Efficiency, Economics Department Working Papers No, 627 OCDE,
ECO/WKP (August 2008) 35
3. Contandriopoulos A-P (2006). Éléments pour une topographie du concept santé.
Ruptures, revue transdisciplinaire en santé, vol. 11, n° 1, 2006, pp. 86-99.
SÉANCE 2 : LES SYSTÈMES DE SOINS : FONCTIONS ET ANALYSE DE
PERFORMANCE
Cette séance aborde les généralités sur les systèmes de soins et traite en particulier des
grandes fonctions et des objectifs des systèmes de soins. Pour ce faire, la première partie
présente, analyse et discute de :
• la définition et de la description de système de soins
• l’évolution des systèmes de soins dans le monde
• objectifs et fonctions des systèmes de soins
La deuxième partie de la séance aborde la performance des systèmes de soins. Elle présente,
analyse et discute d’un cadre d’analyse des systèmes de soins et de leur performance et cerne
les aspects spécifiques sur lesquels peuvent agir les gestionnaires. Elle aborde plus
spécifiquement :
• Les processus par lesquels les ressources du système de soins sont organisés et
mobilisées pour fournir les services utilisés par les patients dans le but de résoudre
leurs problèmes de santé (résultats).
• L’importance des concepts de productivité, accessibilité, de continuité, de globalité, de
qualité dans l’évaluation de la performance des systèmes de soins.
• Les résultats et la performance des systèmes de soins et les facteurs déterminants.
Lectures obligatoires
1. Karen Davis et al, « Mirror, Mirror on the Wall: An International Update on the
Comparative Performance of American Health Care», The Commonwealth Fund, May
2007.
2. Sicotte, C., Champagne, F., Contandriopoulos, A.-P. (1999). « La performance
organisationnelle des organismes publics de santé », Ruptures, vol. 6, no. 1, p. 34-46.
3. OMS (2000). La performance des services de santé est-elle bonne? Rapport sur la
santé dans le monde. Pour un système de santé plus performant. Chap. 2, p. 25-51.
4. Ministère de la santé publique et population d’Haïti, (1998). Politique de santé; p.9-
20.
5. Murray C. J. L. et Frenck J (2000). Un cadre pour l’évaluation de la performance des
systèmes de santé. Organisation mondiale de la santé. Bulletin de l’Organisation
mondiale de la Sante. Recueil d’articles No 3, pp 152-165.
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6. OMS/OPS, MSPP (1999). «La Réponse aux Problèmes de Santé». Dans : Analyse de
la situation sanitaire, Haïti 1998, avec actualisation 1999; p. 71-97.
Lectures complémentaires
1. OMS (2000). «Pourquoi les Systèmes de Santé Sont-Ils Importants?». Dans : Rapport
sur la santé dans le monde. « Pour un système de santé plus performant». Chap. 1, p.
1-22.
2. OMS (2000). Les services de santé : sont-ils bien choisis et bien organisés? Rapport
sur la santé dans le monde. Pour un système de santé plus performant. Chap. 3, p. 55-
81.
3. (1973) Donabedian, A., « Assessment of Supply.- General Framework », in Aspects of
Medical Care Administration, Cambridge (Mass.) Harvard University Press, p. 208-
215.
SÉANCE 3 : LES ENJEUX SPÉCIFIQUES
Cette séance aborde certaines caractéristiques spécifiques des systèmes de soins et traite en
particulier des grands enjeux liés au financement, aux soins de santé primaires, au partenariat
privé/public et a l’approche intersectorielle. Pour ce faire, la première partie présente, analyse
et discute de :
• Du financement : influences sur l’équité et l’efficacité
• Du partenariat privé public : complémentarité des rôles dans la production des services
La deuxième partie analyse la situation des soins de santé primaires dans le monde. Plus
précisément, Elle présente et discute :
• Des différentes acceptations du concept de soins de santé primaire (Primary Health care)
• Des notions de soins de santé primaire sélectifs et de soins de santé primaires globaux
• Des perspectives d’amélioration de la santé à travers le développement des soins de santé
de première ligne
• De la participation communautaire : expériences nationales et internationales
• De l’approche intersectorielle.
Lectures obligatoires
1. Lamarche, P. A., Contandriopoulos, A.-P., Gerbier, M., Arweiler, D. Le financement
des soins du Québec : miroir ou mirage des valeurs collectives ?, Chapitre 4 de
Contandriopoulos A.P. et al. Santé et citoyenneté, Les presses de l’Université de
Montréal2, pp. 111-144.
2. OMS (2000). Qui finance les systèmes de santé? Rapport sur la santé dans le monde.
Pour un système de santé plus performant. Chap. 5, p. 107-132.
3. Normand C. , Thomas S. (2008). Health care financing and the Health system. In :
Carrin et al Health System Policy, Finance, and Organization. Oxford, Elsevier
Academic Press, pp 149-163.
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4. Lamarche, A.P., Trigub-Clover, A. (2006) « La Propriété Privée des Organisations de
Santé : Quels Effets sur les Services ? » Dans : « Le Privé dans la Santé », chap. 18,
les Presses de l’Université de Montréal, pp. 405-426.
5. Trigub-Clover, A., Lamarche, A.P., (2006) « La Coexistence des Secteurs Privé et
Public et la Performance des Systèmes de Soins de Santé » Dans : « Le Privé dans la
Santé », chap. 9, les Presses de l’Université de Montréal, pp. 206-223.
6. OMS (2008), Les soins de santé primaires : aujourd’hui plus que jamais. Introduction
et résumé. dans Rapport sur la santé dans le monde, Genève, pp2-15.
7. Magnussen L. et al (2004). Comprehensive Versus Selective Primary Health Care :
Lessons for Global Health Policy. Health affairs, 23 :3, 167-176.
Lectures complémentaires
• Perrot J. (WHO) 1997. «L’Approche Contractuelle : de Nouveaux Partenariats pour la
Santé dans les Pays en Développement. Série «Macroéconomie, Santé et
Développement», no 24, p. 11-28.
• Perrot J. (WHO) 1997. «Les Capacités de l’Autorité Publique à Encadrer le
Processus». Dans : L’approche contractuelle : de nouveaux partenariats pour la santé
dans les pays en développement. Série «Macroéconomie, santé et développement», no
24, p. 47-52.
• Nishtar, S. (2004). Public-private ‘partnership’ in health - a global call to action.Health
Research policy and systems 2004, 2:5, BioMed Central Ltd. doi : 10.1186/1478-
4505-2-5.
• Contandriopoulos, A.-P., Denis, J.-L., Dubois, C.-A. « La place et le rôle du secteur
privé dans la transformation du système de soins », Département d’administration de
la santé et Groupe de recherche interdisciplinaire en santé, Université de Montréal,
octobre 2000, 59 p.
• WHO (2003). Primary health care and the millennium development goals: issues for
discussion. Madrid, 27-29 oct. 2003. P.1-15
• Zakus D., Cortinois, A. A. (2002). ‘’Primary Healthcare & Community Participation:
Origins, implementation, and the Future’’. Dans “World Health Systems, Challenges
& Perspectives”, AUPHA/HAP, Chap 3, p. 39-54.
SÉANCE 4 : DYNAMIQUE DES SYSTÈMES DE SOINS
Cette séance aborde, dans la première partie, les généralités sur l’importance des valeurs et du
rôle de l’État dans l’analyse des systèmes de soins. Elle aborde spécifiquement les thèmes
suivants :
• Les acteurs et la régulation du système
• Les rôles et responsabilités de l’État
• Les valeurs : rôles et importance
Dans la deuxième partie, nous abordons le thème de la décentralisation, enjeu majeur dans
l’évolution des systèmes de soins notamment dans les pays en développement et des options
qui s’offrent aux gestionnaires. Elle aborde plus spécifiquement :
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• La décentralisation : gouvernance et organisation des soins au niveau des districts des
expériences de réforme dans les pays africains sub-sahariens
• Les grands enjeux de la décentralisation
• Les stratégies d’implantation de la conduite du processus de décentralisation dans les
réformes des systèmes de soins et analyse l’expérience de la décentralisation en Haïti.
Lectures obligatoires
1. Navarro, V. & al. (2006). « Politics and Health Outcomes », The Lancet, Vol. 368, p.
1033-1037.
2. Contandriopoulos, A.-P. (1999). « La régulation d'un système de soins sans murs », La
Santé demain. Vers un système de soins sans murs, Claveranne, J.-P. & al. Ed.
Economica, Paris, p. 87-102.
3. Moran, M. (1995). « Three Faces of the Health Care State », Journal of Health Politics,
Policy and Law, 20 : 3, 767-781.
4. Wilsford, D. (1994). « Path Dependency, or Why History Makes it Difficult but Not
Impossible to Reform Health care Systems in a Big Way », Jnl Publ. Pol., vol. 14,
n° 3, p. 251-283.
5. Mills A. et al. (1991). «Historique de la Décentralisation : Concepts et Problèmes»
Dans : La décentralisation des systèmes de santé, Concepts, problèmes et expériences
de quelques pays»; p. 9-45, OMS.
Lectures complémentaires
1. DOSS, MSPP (2000), Implantation et développement des unités communales de santé
en Haïti : Analyse des expériences de terrain; p. 3-20.
2. Forum national sur la santé (1997). Rapport de synthèse du groupe de travail sur les
valeurs, vol. 2, p. 1-15, 1997.
SÉANCE 5 : TRANSFORMATION DU SYSTEME DE SOINS - SYNTHESE
Cette séance aborde la question de la transformation du système de soins, et permet de
synthétiser les différents éléments de contenu présentés au cours des séances antérieures. Pour
ce faire, l’emphase sera portée vers la reprise de manière dynamique des points essentiels que
l’étudiant doit maîtriser et retenir.
Lectures obligatoires
1. Saltman R. B., Josep Figueras. (WHO, 1997). «The process of implementing Reform»
Dans : European Health Care Reform, Analysis of Current Strategies; WHO Regional
Publications, European Series, No. 72; p. 247-272.
2. Contandriopoulos A-P. (1994). Réformer le système de santé: Une utopie pour sortir
d’un statu quo impossible. Ruptures, revue transdisciplinaire en santé, 1(1) :8-26.
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3. Atun R et al (2009) Integration of targeted health interventions into health systems: a
conceptual framework for analysis. Health Policy and Planning; 25:104–111
Lectures complémentaires
1. Berman P. (1995). «Has Structural adjustment led to health Sector Reform in Africa?»
Dans : Health Sector Reform in developping countries : Making Health Development
Sustainable. Harvard Series on Population and International Health, HSPH. Harvard
University Press; p.247-276.
Liste de textes proposés pour les résumés critiques
1. Évans R, Stoddart G. L., Marmor R. (1996). Produire la santé, consommer des soins.
Dans : «Être ou ne pas être en santé», p. 37-73
2. Sterling, C. (2006), “Pour une approche interculturelle du concept de la santé”,
Ruptures, Vol. 11, No 1, pp.112-121
3. Wilkinson R et Marmot M (2004) Les déterminants sociaux de la santé - les faits.
Deuxième édition, Organisation mondiale de la santé, ISBN 92 890 2370 8
4. Adler, N. E.; Newman, K. (March/April 2002). « Socioeconomic Disparities in
Health: Pathways and Policies », Health Affairs, vol. 21, n° 2, p. 60-76.
5. Karen Davis et al, « Mirror, Mirror on the Wall: An International Update on the
Comparative Performance of American Health Care», The Commonwealth Fund, May
2007.
6. Sicotte, C., Champagne, F., Contandriopoulos, A.-P. (1999). « La performance
organisationnelle des organismes publics de santé », Ruptures, vol. 6, no. 1, p. 34-46.
7. OMS (2000). La performance des services de santé est-elle bonne? Rapport sur la
santé dans le monde. Pour un système de santé plus performant. Chap. 2, p. 25-51.
8. OMS (2000). Qui finance les systèmes de santé? Rapport sur la santé dans le monde.
Pour un système de santé plus performant. Chap. 5, p. 107-132.
9. OMS (2008), Les soins de santé primaires : aujourd’hui plus que jamais. Introduction
et résumé. dans Rapport sur la santé dans le monde, Genève, pp2-15.
10. Lamarche, A.P., Trigub-Clover, A. (2006) « La Propriété Privée des Organisations de
Santé : Quels Effets sur les Services ? » Dans : « Le Privé dans la Santé », chap. 18,
les Presses de l’Université de Montréal, pp. 405-426.
11. Magnussen L. et al (2004). Comprehensive Versus Selective Primary Health Care :
Lessons for Global Health Policy. Health affairs, 23 :3, 167-176.
12. Navarro, V. & al. (2006). « Politics and Health Outcomes », The Lancet, Vol. 368, p.
1033-1037.
13. Moran, M. (1995). « Three Faces of the Health Care State », Journal of Health Politics,
Policy and Law, 20 : 3, 767-781.
14. Contandriopoulos A-P. (1994). Réformer le système de santé: Une utopie pour sortir
d’un statu quo impossible. Ruptures, revue transdisciplinaire en santé, 1(1) :8-26.
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