ordre de mission individuel - Lycée Georges Brassens

LYCEE GEORGES BRASSENS
BP 253 - 16 avenue Georges Brassens 97493 SAINTE CLOTILDE CEDEX
Téléphone : 02 62 92 47 10 - Télécopie : 02 62 29 09 91
ORDRE DE MISSION
:
Je soussignée, M SENIZERGUES, Proviseur du Lycée Georges Brassens, autorise
Mme, M ................................................................................................................
Professeur de ........................................................................................................
à se déplacer du Lycée vers le lieu et à la date indiquée ci-dessous, pour visiter l’élève du Lycée
dans le cadre des périodes de formation en entreprise organisées par l’Etablissement :
Lieu : …………………………………
Classe concernée : ………………..
Entreprise : ……………………………
Elève : …………………………………
Date : ………………
à ce titre, Mme, M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
est autorisé(e) à utiliser son véhicule personnel
N° d’immatriculation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
type et puissance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
pour lequel il (elle) a souscrit une police d’assurance garantissant de manière illimitée sa
responsabilité personnelle aux termes des articles 1382, 1383, et 1384 du code civil et
comprenant l’assurance contentieux.
En tout état de cause, aucune indemnité pour les éventuels dommages subis par son
véhicule ne pourra lui être attribuée (article 34 du décret 89-271 du 12/04/89).
L’intéressé(e) pourra bénéficier du paiement d’indemnités kilométriques conformément à
l’article 31 du décret précité.
n’est pas autorisé(e) à utiliser son véhicule personnel.
A Sainte Clotilde, le :
le Proviseur
J.C. SENIZERGUES
N.B. Le remboursement éventuel des frais de déplacement est subordonné à la production du
présent ordre de mission et d’un état de frais. Cet état peut être mensuel ou trimestriel, mais il doit
être produit avant l’année civile au cours de laquelle les déplacements ont eu lieu.
MISSION.DOC

COMPTE-RENDU de SUIVI de STAGIAIRE en PFE
à remettre au professeur principal après chaque visite
Professeur : _ _ _ _ _ _ _ _
Stagiaire : _ _ _ _ _ _ _ _ Classe : _ _ _ _
Entreprise :
Raison sociale : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Secteur d'activité : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse de l'entreprise : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal :_ _ _ _ _ VILLE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tel. de l'entreprise : ___/___/___/___/___/, Fax : ___/___/___/___/___/ , Poste N° _ _ _ _
Tuteur Mr. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Fonction : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Visite :
Activité principale, évolution : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Situation initiale (problèmes rencontrés) :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Capacités à exploiter : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Stagiaire visité le : _ _ / _ _ / _ _ / Heure : _ _ / _ _
Situation (lieu-dit, feux, directions, autoroute) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Documents éventuels à apporter : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Remarques : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MISSION.DOC