aspects cliniques et methodes diagnostiques du glaucome chez le ...

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Aspect du ligament pectiné :
- le défaut de résorption du ligament pectiné (LP) est appelé dysplasie du ligament
pectiné (DLP) 1 . Ce dernier peut persister à l’état de bandes tissulaires plus ou
moins complètes et étendues. Le degré le plus sévère est appelé Occlusion
(photographie 12), le degré intermédiaire est appelé Lamina (photographie 13),
enfin le degré le plus discret forme des Fibrae Latae (photographie 14). Le rôle
joué par ces anomalies dans la pénalisation du drainage de l’humeur aqueuse et
donc dans le glaucome primaire est incertain. Selon notre expérience, la
prévalence des anomalies du LP (évaluée sur une population de 71 chiens
présentant une PIO normale) est relativement élevée en comparaison de la
prévalence des glaucomes canins (24 % de Fibrae Latae, 11 % de Lamina et 13 %
d’Occlusion). C’est pourquoi nous pensons que la dysplasie du LP, au moins dans ses
formes les plus discrètes, n’a pas un rôle déterminant dans le déclenchement du
glaucome primaire 31 .
- le LP comme l’entrée de la fente ciliaire et la base de l’iris peuvent être le siège
d’une infiltration tumorale ou d’une dispersion pigmentaire qui finissent par nuire à
l’écoulement de l’humeur aqueuse (photographie 15).
- la présence d’adhérence pathologique entre la base de l’iris et la région de l’AIC
(goniosynéchie) peut représenter un obstacle à l’écoulement de l’humeur aqueuse
(photographie 16).
Aspect de l’entrée de la fente ciliaire :
- l’entrée de la fente ciliaire présente un degré d’ouverture variable qui peut aller
de l’ouverture normale (photographie 17) à la fermeture complète (photographie
18). Selon notre expérience, le degré d’ouverture de la fente ciliaire est un critère
majeur de prédisposition au glaucome primaire (beaucoup plus que la présence
d’une DLP sur une fente ciliaire par ailleurs normalement large).
- les kystes ciliaires ou iriens libres peuvent se localiser à l’entrée de la fente
ciliaire. Leur influence sur le drainage de l’humeur aqueuse est probablement nul
(photographie 19).
- la base de l’iris peut présenter une angulation excessive et former une saillie juste
en avant de la fente ciliaire. Cet état pathologique est appelé iris plateau et peut
pénaliser l’écoulement de l’humeur aqueuse. Il est parfois difficile à mettre en
évidence en gonioscopie (photographie 20).
2.4. Echographie conventionnelle
Comme pour la gonioscopie, l’échographie ne permet pas de diagnostiquer un
glaucome au sens clinique du terme. Elle permet toutefois d’en préciser les
contours. Par la mesure de l’axe antéro-postérieur du globe oculaire et
l’observation de l’insertion du nerf optique, cet examen abordable permet de
mettre en évidence des modifications biométriques liées au glaucome 3, 32 . Les cas
d’ectopie cristallinienne peuvent aussi être dépistés grâce à cette technique 3 .
2.5. Ultrabiomicroscopie (UBM) et échographie de haute résolution (HRUS)
Il s’agit de deux techniques d’échographie utilisant des fréquences de 20 MHz pour
l’HRUS et supérieures à 35 MHz pour l’UBM. Comme la gonioscopie, l’UBM et l’HRUS
ne permettent pas de diagnostiquer un glaucome mais elles autorisent une
description très fine de ses arcanes. Ces deux techniques permettent en effet une