aspects cliniques et methodes diagnostiques du glaucome chez le ...

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évaluation quantitative de la fente ciliaire par l’obtention d’une image de haute
définition en coupe (photographie 21) 1 .
Les paramètres qui peuvent être évalués sont 1, 3, 33 :
- l’angle formé par la cornée et l’iris
- la largeur de la fente ciliaire (entrée, partie moyenne et partie postérieure)
- la longueur de la fente ciliaire
- l’aspect du réseau trabéculaire uvéal
- la présence d’une masse (photographie 22), d’un kyste ciliaire ou irien
(photographie 23), d’un corps étranger…
L’utilisation de ces techniques a permis de mettre en évidence des cas d’atteinte
de la fente ciliaire, parfois invisible en gonioscopie :
- entrée étroite mais partie postérieure ouverte (photographie 24)
- fente ciliaire fermée sur toute sa longueur (photographie 25)
- angulation excessive de la base de l’iris (iris plateau) (photographie 26)
Contrairement à la gonioscopie, l’UBM et l’HRUS ne permettent pas une très bonne
visualisation du ligament pectiné. Ainsi, seules les formes sévères de dysplasie
peuvent être identifiées par ces techniques (photographie 27); le LP apparait alors
comme une bande de tissu échogène présente sur toute la circonférence du globe
(un LP normal n’apparaitra que rarement sur un plan de coupe, comme en
histologie).
2.6. Ophtalmoscopie
L’ophtalmoscopie est l’examen qui permet l’observation du fond d’œil. Nous avons
vu que ce dernier peut présenter des modifications dans le cas d’augmentation de
la PIO. L’observation du nerf optique est donc un élément fondamental de
l’examen oculaire dans le cas de glaucome 1 . L’ophtalmoscopie directe ou
l’utilisation d’une lentille très peu puissante (5.5 D par exemple) en
ophtalmoscopie indirecte offre une image magnifiée de la papille optique et
permet ainsi d’apprécier le degré d’excavation.
2.7. Tomographie en cohérence optique (OCT)
Il s’agit d’une technique d’imagerie de pointe permettant d’obtenir des images du
segment antérieur et de la rétine, avec un niveau de détail proche de l’histologie.
Très couramment utilisée en ophtalmologie humaine 23-25 , l’OCT en est à ses
balbutiements en ophtalmologie vétérinaire 22 . Selon notre expérience, elle reste
difficile d’emploi pour observer l’AIC canin en raison de différences anatomiques
nettes avec l’AIC de l’homme. Le limbe est en effet positionné très en avant chez
le chien par rapport aux premières structures de drainage 34, 35 , et représente un
obstacle optique au passage des rayons nécessaires à l’obtention d’images. Le
même problème est rencontré chez le chat.
L’OCT permet toutefois d’obtenir des images de la rétine et du nerf optique 22 ;
l’épaisseur du neuro-épithélium rétinien (photographie 28), l’excavation papillaire
et la topographie précise de la tête du nerf optique (photographie 29) peuvent
donc être évaluées avec précision.
Se posent toutefois deux difficultés majeures. La première est l’absence d’une
base de données permettant de différencier l’aspect pathologique et l’aspect
physiologique. La deuxième réside dans la nécessité absolue de la parfaite