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Dossier <strong>de</strong> <strong>candidature</strong><br />
Page 2/3<br />
(À RETOURNER)<br />
Formation choisie :<br />
Lieu souhaité :<br />
Date du bilan <strong>de</strong> sé<strong>le</strong>ction : / /<br />
Photo obligatoire<br />
NOM :<br />
Prénom :<br />
Date <strong>de</strong> naissance : / /<br />
Lieu <strong>de</strong> naissance : Département :<br />
N° <strong>de</strong> sécurité socia<strong>le</strong> :<br />
Sexe : F M Nationalité :<br />
Adresse :<br />
Inscription<br />
Co<strong>de</strong> postal :<br />
Vil<strong>le</strong> :<br />
Téléphone :<br />
Portab<strong>le</strong> :<br />
e-mail :<br />
Dernière classe fréquentée <strong>et</strong> à quel<strong>le</strong> date :<br />
/ /<br />
Dernier diplôme obtenu <strong>et</strong> à quel<strong>le</strong> date :<br />
/ /<br />
Êtes-vous titulaire du BAFA ? OUI NON<br />
Si oui, est-il comp<strong>le</strong>t ? OUI NON<br />
Êtes-vous titulaire <strong>de</strong> la formation aux premiers secours ?<br />
OUI NON<br />
Date d’obtention : / /<br />
Situation<br />
actuel<strong>le</strong><br />
Vous êtes :<br />
Etudiant<br />
Deman<strong>de</strong>ur d’emploi<br />
Inscrit à pô<strong>le</strong> emploi, n° d’i<strong>de</strong>ntifiant :<br />
Si oui, êtes vous in<strong>de</strong>mnisé ? OUI NON<br />
Autre situation (précisez):<br />
Inscrit à une mission loca<strong>le</strong>
![Logiciel JS BAFA [Mode de compatibilité] - Ucpa](https://img.yumpu.com/40729136/1/190x134/logiciel-js-bafa-mode-de-compatibilitac-ucpa.jpg?quality=85)
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