La médecine basée sur le niveau de preuve
La médecine basée sur le niveau de preuve
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<strong>La</strong> mé<strong>de</strong>cine basée<br />
<strong>sur</strong> <strong>le</strong> <strong>niveau</strong> <strong>de</strong> <strong>preuve</strong><br />
Rachid Salmi<br />
Institut <strong>de</strong> Santé publique, d’épidémiologie et <strong>de</strong><br />
développement (ISPED), UFR Médica<strong>le</strong> 1,<br />
et Service d’information médica<strong>le</strong>, CHU, Bor<strong>de</strong>aux<br />
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé<br />
Corte, 19 juil<strong>le</strong>t 2005
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 2<br />
Objectifs <strong>de</strong> la présentation<br />
ISPED<br />
ه<br />
Définir la mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong> et ses principes ه<br />
Discuter <strong>le</strong>s ambiguïtés et <strong>le</strong>s limites <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong><br />
ه<br />
Défendre une vision plus large <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong>, donnant un rô<strong>le</strong> fondamental aux<br />
systèmes d’information
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 3<br />
ISPED<br />
Définition et principes <strong>de</strong> la<br />
mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong>
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 4<br />
Historique<br />
ISPED<br />
ه<br />
Approche récente <strong>de</strong> la pratique clinique ه<br />
PubMed terme introduit en 1997<br />
18 217 références (10/07/2005)<br />
artic<strong>le</strong> <strong>le</strong> plus ancien en 1992<br />
ه<br />
Épidémiologie clinique et <strong>le</strong>cture critique ه<br />
Fournir <strong>de</strong>s arguments explicites pour la décision médica<strong>le</strong>
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 5<br />
Exemp<strong>le</strong><br />
ISPED<br />
ه<br />
Prescription d’un traitement, en relation avec <strong>de</strong>s faits indiquant que ce traitement est<br />
l’option la plus efficace pour ce type <strong>de</strong><br />
mala<strong>de</strong><br />
ه<br />
Faits résultant d’une analyse critique <strong>de</strong> la littérature
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 6<br />
Vocabulaire<br />
ISPED<br />
ه<br />
Evi<strong>de</strong>nce-Based Medicine (EBM) ه<br />
Mé<strong>de</strong>cine basée <strong>sur</strong> <strong>le</strong> <strong>niveau</strong> <strong>de</strong> <strong>preuve</strong> ه<br />
Mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong> ه<br />
Evi<strong>de</strong>nce-Based Public Health
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 7<br />
Définition<br />
ISPED<br />
ه<br />
Capacité d’accé<strong>de</strong>r,<br />
<strong>de</strong> résumer l’information disponib<strong>le</strong> et<br />
<strong>de</strong> l'appliquer pour résoudre<br />
<strong>de</strong>s problèmes pratiques<br />
quotidiens<br />
cliniques (ou <strong>de</strong> santé publique)<br />
ه<br />
Utilisation <strong>de</strong> faits documentés
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 8<br />
Étapes <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong><br />
ISPED<br />
ه<br />
Poser <strong>le</strong>s questions pertinentes ه<br />
Retrouver <strong>le</strong>s documents ه<br />
Extraire l’information pertinente ه<br />
Traduire l’information disponib<strong>le</strong> en décision ه<br />
Appliquer <strong>le</strong>s conclusions
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 9<br />
Compétences nécessaires<br />
ISPED<br />
ه<br />
Bon sens clinique ه<br />
Recherche documentaire ه<br />
Lecture critique ه<br />
Gradation <strong>de</strong>s faits ه<br />
Synthèse <strong>de</strong> l'information ه<br />
Analyse <strong>de</strong> la décision ه<br />
Compétences techniques
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 10<br />
Poser <strong>le</strong>s questions pertinentes<br />
ISPED<br />
ه<br />
Prise en charge d'un patient Diagnostiquer (positif, différentiel, étiologique)<br />
Pronostiquer<br />
Prescrire<br />
Suivre<br />
Informer<br />
ه<br />
Comprendre/informer <strong>sur</strong> aspects col<strong>le</strong>ctifs Information dans <strong>le</strong>s médias<br />
Prévention et dépistage<br />
Étiologie
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 11<br />
Compétences nécessaires à la pratique médica<strong>le</strong><br />
Recherche documentaire<br />
ISPED<br />
Tâches<br />
Difficultés<br />
I<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s sources<br />
documentaires<br />
Sé<strong>le</strong>ction <strong>de</strong>s sources<br />
pertinentes<br />
I<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s mots-clés<br />
pertinents<br />
Formulation <strong>de</strong>s équations<br />
Accès au documents originaux<br />
Domaines spécialisés<br />
<strong>La</strong>ngue<br />
Qualité <strong>de</strong>s sources<br />
Gestion <strong>de</strong> l'abondance<br />
Coûts
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 12<br />
ISPED
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 13<br />
Compétences nécessaires à la pratique médica<strong>le</strong><br />
Lecture critique<br />
ISPED<br />
Tâches<br />
Difficultés<br />
Lire<br />
Comprendre<br />
Extraire l'information clé<br />
Apprécier la qualité<br />
Apprécier la pertinence<br />
Conclure<br />
<strong>La</strong>ngue<br />
Qualité du support<br />
Temps<br />
Disponibilité d'outils<br />
Compétences<br />
méthodologiques<br />
Connaissance du contexte<br />
d'utilisation
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 14<br />
Algorithme <strong>de</strong> <strong>le</strong>cture critique<br />
<strong>La</strong> revue dont provient l'artic<strong>le</strong> soumet-el<strong>le</strong><br />
tous <strong>le</strong>s artic<strong>le</strong>s à une <strong>le</strong>cture par <strong>de</strong>s pairs ?<br />
Oui<br />
Cette revue vous apporte-t-el<strong>le</strong> habituel<strong>le</strong>ment<br />
<strong>de</strong> l'information uti<strong>le</strong> pour votre pratique ?<br />
Oui ou nouvel<strong>le</strong> revue<br />
L'artic<strong>le</strong> rapporte-t-il une étu<strong>de</strong> origina<strong>le</strong> ou<br />
une synthèse critique <strong>de</strong> la littérature ?<br />
Oui ou ne sait pas<br />
Le titre reflête-t-il une étu<strong>de</strong> intéressante ou<br />
potentiel<strong>le</strong>ment uti<strong>le</strong> pour votre pratique ?<br />
Oui<br />
Le résumé fournit-il <strong>de</strong>s résultats informatifs<br />
potentiel<strong>le</strong>ment uti<strong>le</strong>s pour votre pratique ?<br />
Non<br />
Non<br />
Non<br />
Non<br />
Non<br />
Ne per<strong>de</strong>z pas <strong>de</strong> temps<br />
à lire cette revue<br />
Ne per<strong>de</strong>z pas <strong>de</strong> temps<br />
à lire cet artic<strong>le</strong><br />
ISPED
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 15<br />
Types <strong>de</strong> résultats informatifs<br />
ISPED<br />
ه<br />
Diagnostic/pronostic/suivi Prédiction<br />
Concordance<br />
ه<br />
Prescription/information Efficacité<br />
Tolérance<br />
ه<br />
Prévention/dépistage Efficacité<br />
Acceptabilité<br />
ه<br />
Étiologie Association
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 16<br />
Résultats informatifs<br />
ISPED<br />
ه<br />
Schéma d'étu<strong>de</strong> adapté ه<br />
Qualité méthodologique <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s ه<br />
Notion <strong>de</strong> signification clinique Réel<strong>le</strong> différence pour <strong>le</strong> patient<br />
Nombres nécessaires (à traiter, à dépister…)<br />
Fréquence <strong>de</strong>s erreurs <strong>de</strong> prédiction et <strong>le</strong>urs<br />
conséquences<br />
ه<br />
Description <strong>de</strong>s modalités pratiques
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 17<br />
Algorithme <strong>de</strong> <strong>le</strong>cture critique (2)<br />
ISPED<br />
L'objectif <strong>de</strong> l'étu<strong>de</strong> reflête-t-il une question<br />
que vous vous posez dans votre pratique ?<br />
Non<br />
Oui<br />
Le schéma d'étu<strong>de</strong> est-il adéquat pour<br />
fournir une réponse à la question posée?<br />
Oui<br />
Les modalités d'utilisation <strong>de</strong> l'innovation sontel<strong>le</strong>s<br />
décrites et applicab<strong>le</strong>s à votre pratique ?<br />
Oui<br />
Les métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l'étu<strong>de</strong> sont-el<strong>le</strong>s libres<br />
d'erreurs remettant en cause <strong>le</strong>s résultats ?<br />
Non<br />
Non<br />
Non<br />
Ne continuez pas la<br />
<strong>le</strong>cture <strong>de</strong> cet artic<strong>le</strong>
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 18<br />
Algorithme <strong>de</strong> <strong>le</strong>cture critique (3)<br />
ISPED<br />
Les métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l'étu<strong>de</strong> sont-el<strong>le</strong>s libres<br />
d'erreurs remettant en cause <strong>le</strong>s résultats ?<br />
Non<br />
Oui<br />
<strong>La</strong> signification clinique est-el<strong>le</strong> suffisante<br />
pour justifier <strong>de</strong> modifier votre pratique?<br />
Non<br />
Oui<br />
Incorporez l'innovation<br />
dans votre pratique clinique<br />
N'incorporez pas l'innovation<br />
dans votre pratique clinique
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 19<br />
Analyse détaillée<br />
ISPED
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 20<br />
Compétences nécessaires à la pratique médica<strong>le</strong><br />
Synthèse <strong>de</strong> l'information<br />
ISPED<br />
Tâches<br />
Difficultés<br />
Lecture critique<br />
standardisée<br />
Description qualitative<br />
Méta-analyse<br />
Analyse <strong>de</strong> la décision<br />
Techniques <strong>de</strong> consensus<br />
Gradation <strong>de</strong>s faits<br />
Rédaction <strong>de</strong>s<br />
recommandations<br />
Compétences<br />
méthodologiques<br />
Compétences<br />
rédactionnel<strong>le</strong>s<br />
Expérience<br />
Opportunité et rapidité
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 21<br />
Gradation <strong>de</strong>s faits (1)<br />
ISPED<br />
ه<br />
Définition Fait à la suite <strong>de</strong> l’analyse critique d’une ou <strong>de</strong><br />
plusieurs étu<strong>de</strong>s<br />
Combinaison d’un jugement <strong>sur</strong> la qualité et <strong>sur</strong> <strong>le</strong><br />
type <strong>de</strong> schémas d’étu<strong>de</strong><br />
ه<br />
Exemp<strong>le</strong>s Canadian Task Force on the Periodic Health<br />
Examination<br />
Agence nationa<strong>le</strong> d’accréditation et d’évaluation en<br />
santé (ANAES)
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 22<br />
Gradation <strong>de</strong>s faits (2)<br />
Exemp<strong>le</strong> <strong>de</strong> classification (1)<br />
ISPED<br />
ه<br />
I : méta-analyses bien menées, avec <strong>de</strong> nombreux essais randomisés, ou d’essais <strong>de</strong><br />
bonne qualité<br />
ه<br />
II : essais randomisés ayant quelques limites méthodologiques, ou d’étu<strong>de</strong>s prospectives<br />
bien menées ou d’étu<strong>de</strong>s cas-témoins avec<br />
nouveau cas et témoins représentatifs<br />
ه<br />
III : étu<strong>de</strong>s comparatives moins robustes ه<br />
IV : séries <strong>de</strong> cas cliniques ou opinions d’experts crédib<strong>le</strong>s
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 23<br />
Gradation <strong>de</strong>s faits (3)<br />
Exemp<strong>le</strong> <strong>de</strong> classification (2)<br />
ISPED<br />
Niveau<br />
Fort<br />
Intermédiaire<br />
Faib<strong>le</strong><br />
Type d’étu<strong>de</strong><br />
protoco<strong>le</strong> adapté pour répondre au mieux à la question posée<br />
réalisation effectuée sans biais majeur<br />
analyse statistique adaptée aux objectifs<br />
puissance statistique suffisante<br />
protoco<strong>le</strong> adapté pour répondre au mieux à la question posée<br />
anomalies mineures ou puissance statistique insuffisante<br />
autres étu<strong>de</strong>s
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 24<br />
Analyse <strong>de</strong> la décision<br />
ISPED<br />
ه<br />
Définir <strong>le</strong> point <strong>de</strong> vue ه<br />
Définir <strong>le</strong>s options ه<br />
Définir <strong>le</strong>s événements pertinents ه<br />
Quantifier <strong>le</strong>s utilités ه<br />
Attribuer <strong>de</strong>s probabilités ه<br />
Analyser ه<br />
Conclure
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 25<br />
ISPED<br />
Ambiguïtés, limites<br />
et difficultés
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 26<br />
Conceptions et difficultés <strong>de</strong> la<br />
mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong><br />
ISPED<br />
ه<br />
Abus <strong>de</strong> langage Mé<strong>de</strong>cine basée <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s <strong>preuve</strong>s<br />
‘’Evi<strong>de</strong>nce‘’ n’est pas « <strong>preuve</strong> »<br />
ه<br />
Place excessive <strong>de</strong> l’essai randomisé Exemp<strong>le</strong> <strong>de</strong> l’efficacité du parachute<br />
(Smith & Pell. BMJ 2003;327:1459)<br />
Évaluation <strong>de</strong> l’efficacité <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong><br />
Difficulté <strong>de</strong> la prise <strong>de</strong> décision<br />
Variation <strong>de</strong>s conclusions dans <strong>le</strong> temps
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 27<br />
Place <strong>de</strong> l'essai randomisé<br />
ISPED<br />
Smithه GCS, Pell JP. Parachute use to<br />
prevent <strong>de</strong>ath and major trauma related<br />
to gravitational chal<strong>le</strong>nge: systematic<br />
review of randomised control<strong>le</strong>d trials.<br />
BMJ 2003;327:1459-61.<br />
Results ه<br />
Our search strategy did not find<br />
any randomised control<strong>le</strong>d trials<br />
of the parachute.<br />
Discussion : 2 options ه<br />
sens commun<br />
poursuite du Saint Graal
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 28<br />
Évaluation <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong> (1)<br />
ISPED<br />
ه<br />
Objectifs évaluer l'impact <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong><br />
améliorer la pratique<br />
ه<br />
Questions méthodologiques Schéma d'étu<strong>de</strong> : essai randomisé ?<br />
Population d'étu<strong>de</strong> : praticiens ou patients ?<br />
Intervention : définition ? système, enseignement ?<br />
Critères <strong>de</strong> jugement : qualité <strong>de</strong>s soins,<br />
compétences, santé <strong>de</strong> la population ?
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 29<br />
Évaluation <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong> (2)<br />
Quelques résultats<br />
ISPED<br />
ه<br />
Effets positifs <strong>de</strong> l'enseignement <strong>sur</strong> la qualité <strong>de</strong>s informations retrouvées<br />
<strong>le</strong>s connaissances <strong>sur</strong> la <strong>le</strong>cture critique<br />
l'utilisation <strong>de</strong> pratiques <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong><br />
ه<br />
Facteurs <strong>de</strong> la participation (club <strong>de</strong> <strong>le</strong>cture) participation obligatoire<br />
contenu <strong>de</strong> <strong>le</strong>cture critique<br />
indépendance <strong>de</strong>s enseignants<br />
nourriture gratuite
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 30<br />
Difficulté <strong>de</strong> la prise <strong>de</strong> décision<br />
ISPED<br />
ه<br />
Possib<strong>le</strong> si conclusions claires ه<br />
Situations diffici<strong>le</strong>s Aucune étu<strong>de</strong> disponib<strong>le</strong><br />
Aucune bonne étu<strong>de</strong><br />
Aucune résultat convaincant<br />
Plusieurs options possib<strong>le</strong>s<br />
ه<br />
Implications <strong>La</strong> mé<strong>de</strong>cine (factuel<strong>le</strong>) ne résout pas tout<br />
L'absence d'information vali<strong>de</strong> et uti<strong>le</strong> est un fait
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 31<br />
Gestion <strong>de</strong> l'incertitu<strong>de</strong> (1)<br />
Gradation <strong>de</strong>s faits<br />
ISPED<br />
ه<br />
I : méta-analyses bien menées, avec <strong>de</strong> nombreux essais randomisés, ou d’essais <strong>de</strong><br />
bonne qualité<br />
ه<br />
II : essais randomisés ayant quelques limites méthodologiques, ou d’étu<strong>de</strong>s prospectives<br />
bien menées ou d’étu<strong>de</strong>s cas-témoins avec<br />
nouveau cas et témoins représentatifs<br />
ه<br />
III : étu<strong>de</strong>s comparatives moins robustes ه<br />
IV : séries <strong>de</strong> cas cliniques ou opinions d’experts crédib<strong>le</strong>s
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 32<br />
Gradation <strong>de</strong>s faits<br />
ISPED<br />
ه<br />
Dimensions qualité <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s (schéma d'étu<strong>de</strong> +++)<br />
qualité <strong>de</strong> la mise en œuvre <strong>de</strong> l'étu<strong>de</strong><br />
qualité du processus <strong>de</strong> synthèse<br />
population cib<strong>le</strong><br />
ه<br />
Limites Pas adapté à toutes <strong>le</strong>s questions (diagnostique,<br />
pronostique…)<br />
Prise en compte imparfaite ou absente <strong>de</strong> la<br />
pertinence clinique (<strong>le</strong>cture critique)
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 33<br />
Variation <strong>de</strong>s conclusions<br />
dans <strong>le</strong> temps<br />
ISPED<br />
Diffusion<br />
<strong>de</strong> l’action<br />
Temps<br />
Efficacité<br />
(essai randomisé)<br />
Sécurité<br />
(observation)
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 34<br />
ISPED<br />
Avenir <strong>de</strong> la<br />
mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong>
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 35<br />
Compétences nécessaires<br />
ISPED<br />
ه<br />
Bon sens clinique ه<br />
Recherche documentaire ه<br />
Lecture critique ه<br />
Gradation <strong>de</strong>s faits ه<br />
Synthèse <strong>de</strong> l'information ه<br />
Analyse <strong>de</strong> la décision ه<br />
Compétences techniques
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 36<br />
Trois <strong>niveau</strong>x <strong>de</strong> compétence<br />
ISPED<br />
ه<br />
Consommateurs intelligents d'information Omni-praticiens<br />
Autres déci<strong>de</strong>urs<br />
ه<br />
Collaborateurs intelligents Cliniciens spécialistes<br />
Groupes scientifiques<br />
ه<br />
Producteurs d'information spécialisés Chercheurs / évaluateurs <strong>de</strong> technologies <strong>de</strong> santé<br />
Développeurs d'outils
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 37<br />
Mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong> et qualité<br />
ISPED<br />
Action<br />
Qualité<br />
Documentation
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 38<br />
Définitions<br />
ISPED<br />
ه<br />
Documentation Action <strong>de</strong> fournir ce qui peut servir à renseigner ou<br />
à prouver<br />
ه<br />
Qualité Degré auquel <strong>le</strong>s services augmentent la<br />
probabilité <strong>de</strong>s effets souhaités et réduisent la<br />
probabilité <strong>de</strong>s effets indésirab<strong>le</strong>s, étant donné<br />
l’état actuel <strong>de</strong>s connaissances<br />
(Meisenheimer CG. Improving quality. Aspen; 1992)
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 39<br />
Que faut-il documenter ?<br />
Dimensions <strong>de</strong> la qualité<br />
ISPED<br />
Efficacité potentiel<strong>le</strong><br />
Efficacité réel<strong>le</strong><br />
Sécurité<br />
Efficience<br />
Accessibilité<br />
Adéquation<br />
Continuité<br />
Satisfaction<br />
Opportunité
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 40<br />
Chronologie <strong>de</strong> la<br />
documentation<br />
ISPED<br />
Diffusion<br />
<strong>de</strong> l’action<br />
Temps<br />
Recherche<br />
(essai randomisé ++)<br />
Évaluation<br />
(observation ++)
© 2004, L. Rachid Salmi SFSP/Anasys, Lyon, 3 juil<strong>le</strong>t 2004 41<br />
Diffusion<br />
<strong>de</strong> l’action<br />
Temps<br />
Recherche<br />
(essai randomisé ++)<br />
Évaluation<br />
(observation ++)<br />
Documentation<br />
Qualité
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 42<br />
Mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong> et SI<br />
ISPED<br />
ه<br />
Traçabilité <strong>de</strong>s actes ه<br />
Notification d'événements sentinel<strong>le</strong>s ه<br />
Investigation clinique et imputabilité ه<br />
As<strong>sur</strong>ance qualité et évaluation ه<br />
A<strong>le</strong>rte et investigation épidémiologique ه<br />
Veil<strong>le</strong> scientifique ه<br />
Rétro-information
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 43<br />
Défis<br />
ISPED<br />
Choisir un modè<strong>le</strong> d'organisation <strong>de</strong>s soins<br />
Utilisation <strong>de</strong>s modè<strong>le</strong>s décisionnels/simulations<br />
Utilisation <strong>de</strong>s sources bibliographiques multip<strong>le</strong>s<br />
Inclusion <strong>de</strong> la littérature grise<br />
Intégrer l'expertise/<strong>le</strong>s utilisateurs<br />
Inclusion et évaluer <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong>s d'observation, <strong>le</strong>s<br />
bases <strong>de</strong> données, <strong>le</strong>s réseaux et <strong>le</strong>s étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> cas<br />
Synthétiser <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> natures différentes
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 44<br />
Implications<br />
(en guise <strong>de</strong> conclusion)<br />
ISPED<br />
ه<br />
<strong>La</strong> documentation <strong>de</strong>s actions et <strong>de</strong> <strong>le</strong>urs conséquences est <strong>le</strong> pivot <strong>de</strong> la démarche<br />
qualité<br />
ه<br />
<strong>La</strong> mé<strong>de</strong>cine factuel<strong>le</strong> doit être <strong>le</strong> fon<strong>de</strong>ment <strong>de</strong> nos décisions, à condition que :<br />
<strong>le</strong>s sources d’information ne se limitent pas à la<br />
littérature<br />
<strong>le</strong>s systèmes d’information <strong>de</strong>viennent réel<strong>le</strong>ment<br />
médicalisés<br />
la démarche qualité s’applique aussi aux données
Éco<strong>le</strong> d'été méditerranéenne d'information en santé, Corte, 19/07/2005 45<br />
Lectures recommandées<br />
ISPED<br />
ه<br />
Straus S, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evi<strong>de</strong>nce-based medicine. How to practice and teach<br />
EBM. Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone; 2005.<br />
ه<br />
Slawson DC, Shaughnessy AF. Teaching Evi<strong>de</strong>nce-Based Medicine: Should we be teaching information<br />
management instead? Acad Med 2005;80:685-90.<br />
ه<br />
Salmi LR. Lecture critique d'un artic<strong>le</strong> médical : à la recherche <strong>de</strong>s innovations réel<strong>le</strong>ment uti<strong>le</strong>s. EMC-<br />
Mé<strong>de</strong>cine 2004;1:178-86.
Change language